क्षय का इलाज किया जाता है, एक "अच्छा" भराव लगाया जाता है, एक तरफ से पैसा दिया जाता है, दूसरे द्वारा प्राप्त किया जाता है, गारंटी दी जाती है। लेकिन वास्तव में, अक्सर, बहुत कम समय बीतता है और भराव के आसपास पुनरावृत्ति के केंद्र दिखाई दे सकते हैं। हर चीज़ घाटे में है, अप्रिय है और क़ानूनी रूप से दंडनीय भी है। क्यों? कहाँ?

उत्तर एक नहीं है. लेकिन एक बात पर ध्यान देने लायक है, बारीकी से काम करना और समस्याओं से बचना। यह कैविटी के साथ काम करने की प्रक्रिया है। ऐसा लगता है कि हम सब कुछ जानते हैं और करते हैं, लेकिन क्या वास्तव में ऐसा है और क्या यह वास्तव में इतना गहन है। द्वितीयक क्षरण के मुख्य स्रोत सूक्ष्मजीव विष हैं। वे फिलिंग की अपर्याप्त सीलिंग के साथ दांत के कठोर ऊतकों में प्रवेश करते हैं। ये नए घाव ठीक हुए दांत के भरने के बगल में भरने वाली सामग्री और दांत के कठोर ऊतकों के बीच परिणामी माइक्रोक्रैक में होते हैं, जहां विषाक्त पदार्थ प्रवेश करते हैं।

अवसादन और इसके साथ पुनः पतन घटित होगा यदि:

1. उन्होंने एक समान राहत गुहा नहीं बनाई, उन्होंने तामचीनी प्रसंस्करण करते समय मोटे बर्स का उपयोग किया। इसलिए, चिपकने वाला असमान रूप से वितरित किया गया था, कभी-कभी यह बहुत अधिक होता है, कभी-कभी यह अनुपस्थित होता है, और ये सीमांत फिट को तोड़ने की स्थितियां हैं।

2. दाँत की गुहा का डेंटिन हीरे या अपर्याप्त तेज कार्बाइड बर्स (खराब गुणवत्ता वाली तैयारी) से तैयार किया गया था।

3. उन्होंने पर्याप्त रूप से अच्छी तरह से चिकनाई वाली परत (दंत चिकित्सा धूल, सूक्ष्मजीव, मौखिक तरल पदार्थ) को नहीं हटाया, यानी, उन्होंने गुहा को अच्छी तरह से नहीं धोया। यह सब अच्छे आसंजन में बाधा डालता है।

4. कंडीशनिंग प्रक्रिया की उपेक्षा की।

डेंटिन के साथ इनेमल का उच्च आसंजन नैदानिक ​​​​सफलता और दांत के कठोर ऊतकों से मिश्रित अलगाव की रोकथाम के लिए एक शर्त है।

उच्च गुणवत्ता वाले आसंजन को प्राप्त करने के लिए, कंपोजिट के पोलीमराइजेशन संकोचन को ध्यान में रखना आवश्यक है, और यह 2-4% है। पोलीमराइजेशन तनाव की यह समस्या प्रासंगिक बनी हुई है, लेकिन इसे कम करने के लिए तरल कंपोजिट का उपयोग किया जाता है। इस सब में समय और जोड़-तोड़ कौशल लगता है।

अब तैयारी के नियमों के अनिवार्य पालन के साथ कंपोजिट के सीमांत फिट की समस्या, ऊपर बताई गई त्रुटियों से बचने के लिए, बाल्क भरण समूह की सामग्रियों का उपयोग करके "वॉल्यूमेट्रिक तैयारी" का उपयोग करके हल की जाती है, अर्थात, एक भाग को ऊपर की ओर पेश करना से 4 मिमी मोटी. तरल पदार्थ स्व-संरेखित होते हैं, लेकिन गुहा की दीवारों के लिए अच्छे अनुकूलन में कम से कम 20 सेकंड लगते हैं, और यह निचले जबड़े के दांतों पर बेहतर काम करता है। ऊपरी जबड़े के दांतों पर, पदार्थ को उसकी तरलता के कारण गुहा की दीवारों से अलग किया जा सकता है।

सोनी फिल प्रणाली की थोक भराव सामग्री का उपयोग करके इस समस्या का समाधान किया जाता है। वे गुहा को एक बार में 4-5 मिमी तक भर देते हैं, ऊपरी और निचले दांतों की बहाली समान उच्च गुणवत्ता की होती है, और इसका संकोचन 1.6% होता है, इसे आज़माएं!

द्वितीयक (आवर्ती) क्षरण - पहले से भरे हुए दांतों का क्षरण

एटियलजि:

बेईमानी से दांत भरने के कारण - यदि डॉक्टर ने प्रभावित दांत के ऊतकों से कैविटी को अच्छी तरह से साफ नहीं किया है। ऐसा होने से रोकने के लिए, हमारे डॉक्टर विशेष डिटेक्टरों - क्षय मार्करों का उपयोग करते हैं;

दाँत के इनेमल पर खराब गुणवत्ता वाली सील के कारण। इस मामले में, माइक्रोक्रैक में प्लाक जमा हो जाता है, जिससे दांत के ऊतकों को नुकसान होता है;

फिलिंग की लंबी सेवा जीवन - समय के साथ, पुरानी फिलिंग किनारों के साथ उखड़ने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप माइक्रोक्रैक भी बनने लगते हैं, जिससे क्षरण का पुन: विकास होता है।

रोग की उपस्थिति के बारे में तब कहा जा सकता है जब रोगी में निम्नलिखित में से कम से कम एक लक्षण हो:

तापमान उत्तेजनाओं को भरने के तहत अतिसंवेदनशीलता। यह एक संकेत है कि फिलिंग दांत की दीवारों पर अच्छी तरह से चिपक नहीं पाती है, और खुला डेंटिन ठंड और गर्म पर प्रतिक्रिया करता है।

भराव के आसपास दंत ऊतक का काला पड़ना। द्वितीयक क्षरण के साथ, दांत का रंग बदल सकता है, उदाहरण के लिए, भूरा हो सकता है - यह डेंटिन है जो इनेमल के माध्यम से चमकता है।

गतिशीलता भरें. इस मामले में, भोजन दांत और फिलिंग के बीच फंस जाता है, और बैक्टीरिया बढ़ जाते हैं, यह सब इसकी उपस्थिति को भड़काता है बुरी गंधऔर क्षरण की पुनरावृत्ति का विकास।

निदान: पूछताछ, परीक्षण, आदि।

इलाज:

सभी मामलों में, द्वितीयक क्षरण को मानक माना जाता है:

पुरानी फिलिंग पूरी तरह से हटा दी गई है;

बर्स की मदद से, कैरियस डेंटिन को समाप्त कर दिया जाता है;

गठित गुहा को एंटीसेप्टिक्स के साथ इलाज किया जाता है;

एक नई फिलिंग रखी गई है.

सीमेंट क्षय। सीमेंट क्षरण की घटना में ज़ेरोस्टोमिया की भूमिका। क्लिनिक, निदान.

क्षयसीमेंट (क्षय सीमेंटी) K02.2 - सीमेंट में स्थानीयकृत दंत क्षय; दांत की जड़ के उजागर होने या पैथोलॉजिकल पेरियोडॉन्टल पॉकेट के बनने के बाद होता है।

एटियलजि:

वर्तमान में, स्ट्रेप्टोकोकस म्यूटन्स को जड़ क्षय के विकास से जुड़ा मुख्य माइक्रोबियल रोगज़नक़ माना जाता है, हालांकि लैक्टोबैसिलस और एक्टिनोबैसिलस की एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त भूमिका प्रदर्शित की गई है। कैंडिडा अल्बिकन्स जैसे फंगल रोगजनक अक्सर नेक्रोसिस क्षेत्र के ऊतक क्षय में पाए जाते हैं, लेकिन जड़ क्षय के तंत्र में उनकी भूमिका की पुष्टि नहीं की गई है।

जड़ क्षय के विकास में योगदान देने वाले कारकों में ज़ेरोस्टोमिया, खराब मौखिक स्वच्छता, परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च आहार, चिकित्सा स्थितियां, खराब सामाजिक आर्थिक स्थिति, आंशिक डेन्चर का उपयोग, धूम्रपान, अनुचित ब्रशिंग तकनीक जो मसूड़ों की मंदी को बढ़ावा देती है, साथ ही साथ पेरियोडोंटल रोग भी शामिल हैं। मसूड़ों की मंदी और पीरियडोंटल लगाव के स्तर में कमी से। महिलाओं की तुलना में पुरुषों में जड़ क्षय विकसित होने की संभावना अधिक होती है

xerostomia, स्रावित लार की कुल मात्रा में स्पष्ट कमी और इसकी संरचना के उल्लंघन की विशेषता है। इस मामले में, इनेमल का विखनिजीकरण होता है, जो रोगाणुओं के प्रभाव का प्रभावी ढंग से विरोध करने की क्षमता खो देता है। ज़ेरोस्टोमिया वृद्ध लोगों में सबसे आम है। कुछ दवाएं (जिनमें शामिल हैं: अवसादरोधी, एंटीहिस्टामाइन, मूत्रवर्धक) भी अस्थायी शुष्क मुँह का कारण बन सकती हैं।

द्वितीयक क्षरण- एक अप्रिय जटिलता जो खराब गुणवत्ता वाले उपचार के बाद या भरने वाली सामग्री के सिकुड़न के कारण विकसित होती है।

• दाँत गर्म और ठंडे पर प्रतिक्रिया करने लगे। यदि पैथोलॉजिकल प्रक्रिया ने अभी तक अपनी गतिविधि शुरू नहीं की है, तो यह गुहा में भरने के ढीले फिट का संकेत हो सकता है। ऐसे दांत में दोबारा क्षय से प्रभावित होने की पूरी संभावना होती है,
• भराव के आसपास का ऊतक काला पड़ गया,
• सील लड़खड़ाने लगी (इसे जीभ से जांचा जा सकता है),
• मसूड़ों से खून आना.

प्रारंभ में खराब गुणवत्ता वाले दांतों के उपचार के कारण माध्यमिक क्षय अक्सर विकसित होता है।

उपरोक्त सभी लक्षण दंत चिकित्सक के पास तत्काल जाने का एक कारण हैं। द्वितीयक क्षरण का उपचार जितनी जल्दी शुरू किया जाए, उतना जल्दी अधिक संभावनादांत को बचाएं और उसके कार्य और आकार को बहाल करें। रोग कई ऊतकों में भराव के जंक्शन पर विकसित होता है चरणों:

1. गुहा की दीवारों और भराव सामग्री के बीच एक गैप बन जाता है।
2. लार, सूक्ष्मजीव, खाद्य कण इस अंतराल में प्रवेश करने लगते हैं।
3. सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं और धीरे-धीरे इनेमल को नष्ट कर देते हैं।

पुनः पतन क्यों होता है?

अधिकांश मामलों में, द्वितीयक क्षय खराब-गुणवत्ता वाले उपचार के कारण विकसित होता है, लेकिन कई ऐसे भी हैं कारणइसकी घटना:

• उपचार के लिए दांत की सतह की अनुचित तैयारी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि सामग्री ठीक से फिट नहीं होती है और अंततः उखड़ने और टूटने लगती है। जटिलताओं की घटना के लिए ये अनुकूल परिस्थितियाँ हैं,
• शुरू में बीमारी का खराब-गुणवत्ता वाला उपचार: यदि दंत चिकित्सक ने बेईमानी से कैविटी को साफ कर दिया और यहां तक ​​कि कैविटी का सबसे छोटा हिस्सा भी उसमें रह गया, तो समय के साथ दांत दूसरे चक्र में गिरना शुरू हो जाएगा,
• सामग्री का सिकुड़न: यदि दंत चिकित्सक भरने वाली सामग्री (प्रकाश-बहुलक भराव सिकुड़ जाता है) के गुणों को ध्यान में नहीं रखता है, तो समय के साथ, भरने और गुहा के बीच एक अंतर बन जाता है, जहां प्लाक, बैक्टीरिया और भोजन का मलबा जमा हो जाता है।

कुछ का असर प्रतिकूल कारकद्वितीयक क्षरण विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है:

• एक्सपोज़र बहुत गर्म और ठंडा भोजनऔर पेय, बार-बार उपयोग ठोस आहार,
• , बढ़ा हुआ घर्षणतामचीनी,
• खराब गुणवत्ता वाली मौखिक स्वच्छता से पट्टिका, पथरी का निर्माण होता है, जो सूजन प्रक्रियाओं, क्षरण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण बन जाता है।

आवर्ती या द्वितीयक?

विशेषज्ञ की राय। दंत चिकित्सक युखिमचुक ई.एन.: “द्वितीयक क्षय और आवर्ती क्षय के बीच क्या अंतर है? आवर्तक रूप का कारण हिंसक ऊतकों की खराब गुणवत्ता वाली सफाई है: डॉक्टर ने डेंटिन को खराब तरीके से साफ किया या एंटीसेप्टिक समाधान के साथ गुहा के उपचार पर उचित ध्यान नहीं दिया। यदि संक्रमण का एक सूक्ष्म भाग गुहा में रहता है, तो रोग प्रक्रिया निश्चित रूप से दोबारा शुरू होगी।”

किसी भी मामले में, बार-बार होने वाले क्षय का विकास दंत चिकित्सक की गलती है, लेकिन यह निर्धारित करना बहुत मुश्किल है कि रोग किस कारण से दोबारा हुआ: भराव के सिकुड़न के कारण या डॉक्टर की लापरवाही के कारण।

इलाज कैसे किया जाता है?

द्वितीयक क्षय के उपचार में पुरानी फिलिंग को हटाना, क्षय से प्रभावित ऊतकों से गुहा को गुणात्मक रूप से साफ करना और दांत के मूल आकार को बहाल करना शामिल है। ऐसे दांत को ठीक करना दंत चिकित्सक के लिए आसान काम नहीं है, क्योंकि फिलिंग के तहत बार-बार सफाई करने के बाद कैविटी बड़ी हो जाती है।

दंत चिकित्सक को आपको फिलिंग के लिए गारंटी देनी होगी, इस अवधि के दौरान आपको द्वितीयक क्षय के मामले में दांत का निःशुल्क उपचार करने का अधिकार है।

कुछ मामलों में, फिलिंग की मदद से ऐसे दांत को बहाल करना संभव नहीं होता है और दंत चिकित्सक बहाली के अन्य तरीकों का उपयोग करता है। भरने के चरण:

• दर्ज किया गया है,
• एक ड्रिल का उपयोग करके, दंत चिकित्सक पुरानी फिलिंग को हटा देता है,
• मृत और सड़े हुए ऊतकों को हटा दिया जाता है,
• साफ की गई गुहा का उपचार एक एंटीसेप्टिक से किया जाता है,
• डॉक्टर गुहा के तल पर एक इंसुलेटिंग गैसकेट लगाता है,
• अंतिम चरण सील की स्थापना, उसकी पॉलिशिंग है।

क्षतिग्रस्त दांत की बहाली के अन्य तरीके:

1. चिपकने वाला पुनर्स्थापनचिपकने वाले गुणों वाली सामग्रियों का उपयोग करके स्वस्थ ऊतकों को न्यूनतम क्षति के साथ क्षतिग्रस्त दांत के मूल आकार की बहाली है।
2. प्रयोग टैब() - दिखने में वे फिलिंग से मिलते जुलते हैं, लेकिन अलग-अलग कास्ट के अनुसार बनाए जाते हैं। यह आपको दंत गुहा के ऊतकों के लिए सामग्री के सबसे घने फिट को प्राप्त करने की अनुमति देता है। इसके अलावा, इनले का रंग रोगी के इनेमल की छाया से मेल खाता है, इस तरह की बहाली के बाद दांत स्वस्थ दिखता है और हर दंत चिकित्सक इनले को नोटिस नहीं कर सकता है (बशर्ते कि यह उच्च गुणवत्ता वाले विनिर्माण और स्थापना का हो)।
3. मुकुटयदि दांत को फिलिंग या इनले से बहाल नहीं किया जा सकता है तो इसका उपयोग किया जाता है। इसमें तंत्रिका को हटाना और कठोर ऊतकों को मोड़ना शामिल है। ताज को ठीक करने के लिए यह एक शर्त है। यदि दांत गंभीर रूप से क्षतिग्रस्त है, तो कृत्रिम अंग को मजबूती से ठीक करने के लिए पिन का उपयोग किया जाता है।

अध्याय 1. माध्यमिक दंत क्षय के निदान और रोकथाम के तरीके (साहित्य समीक्षा)

1.1 माध्यमिक और आवर्ती दंत क्षय के विकास को प्रभावित करने वाले कारक।

1.2 माध्यमिक और आवर्ती दंत क्षय का निदान।

1.3 आवर्ती और द्वितीयक दंत क्षय की रोकथाम के तरीके।

खुद का शोध

अध्याय 2. अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

2.1 प्रयोगशाला अनुसंधान की सामग्री और विधियाँ

2.2 नैदानिक ​​​​परीक्षणों की सामग्री और विधियाँ

2.2.1 नैदानिक ​​अध्ययन सामग्री

2.2.2 नैदानिक ​​परीक्षण के तरीके

2.3 अनुसंधान परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीके

अध्याय 3. प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम

3.1 डाई का उपयोग करके भराव की सीमांत पारगम्यता के प्रयोगशाला अध्ययन के परिणाम

3.2 दांत के कटों की स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के परिणाम

अध्याय 4. नैदानिक ​​अध्ययन के परिणाम

4.1 आवर्ती और माध्यमिक दंत क्षय की व्यापकता के आकलन के परिणाम

412 द्वितीय श्रेणी के क्षय के उपचार के परिणाम और इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन

4.2.1 उपचार के 6 महीने बाद आवर्ती और माध्यमिक दंत क्षय के निदान के परिणाम

4.2.2 माध्यमिक क्षय के निदान के परिणाम

इलाज के 2 साल बाद

4.2.3 उपचार के 3 साल बाद दाढ़ों की संपर्क सतहों के आवर्तक और माध्यमिक क्षरण के निदान के परिणाम

निबंध परिचय"दंत चिकित्सा" विषय पर, प्लैटोनोवा, अल्फिया शमिल्यवना, सार

पहली बार, 1914 में, डब्ल्यू. ब्लैक ने दांत के कठोर ऊतकों के साथ भरने की सीमा पर होने वाली रोग प्रक्रिया पर ध्यान आकर्षित किया, और इसे एक नाम दिया - हिंसक स्ट्रोक। थोड़ी देर बाद, 1947 में, ई. मुलर-स्टैंड और 1967 में ई. रेचेनबैक ने दीवार के बीच होने वाली एक नई रोग प्रक्रिया की पहचान की हिंसक गुहाऔर द्वितीयक क्षरण के रूप में भरने वाली सामग्री। 1968 में द्वितीयक और आवर्ती क्षरण की अधिक सटीक परिभाषा डब्ल्यू. वेन्नेंमाकर द्वारा दी गई थी। उनकी राय में, आवर्ती क्षरण एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो कि कैविटी की दीवारों से नेक्रोटिक डेंटिन के अपूर्ण निष्कासन के परिणामस्वरूप फिलिंग के तहत होती है, द्वितीयक क्षरण एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया है जो ढीले फिट के कारण फिलिंग के घेरे में होती है। दाँत के कठोर ऊतकों में भरने वाली सामग्री और माइक्रोक्रैक का निर्माण। घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों द्वारा किए गए अध्ययनों के नतीजों से पता चला है कि दंत चिकित्सा से संबंधित सभी चिकित्सीय उपायों में से 40% बार-बार होने वाले क्षय के संबंध में किए जाते हैं, जिसमें दंत चिकित्सक के कार्य समय का 1/3 हिस्सा लगता है। इस प्रकार, इतने वर्षों के बाद, बाजार में महंगी फिलिंग सामग्री के आगमन के साथ, नवीनतम चिपकने वाली प्रणालियों की शुरूआत के साथ, आवर्ती और माध्यमिक क्षरण आधुनिक दंत चिकित्सा में एक जरूरी समस्या बनी हुई है।

अपनी घटना के शुरुआती चरणों में आवर्तक और माध्यमिक क्षय का स्पर्शोन्मुख कोर्स एक सफल चिकित्सीय उपचार की छाप पैदा करता है, लेकिन नेक्रोटिक ऊतकों के छांटने के बार-बार चक्र, उसके बाद भरने से, दांत का मुकुट इतना कमजोर हो जाता है कि आगे चलकर आर्थोपेडिक की ओर ले जाता है। उपचार या दांत निकालना. इस प्रकार, एक महत्वपूर्ण कार्यचिकित्सीय दंत चिकित्सा का उद्देश्य कैविटी की तैयारी की गुणवत्ता में सुधार करना और सील के जीवन को बढ़ाना है। इसलिए, नैदानिक ​​तरीकों की खोज और विकास शीघ्र निदानऔर आवर्ती और माध्यमिक क्षरण की रोकथाम, क्षरण की जटिलताओं को रोकने और दांतों के कार्यों को संरक्षित करने के लिए सामग्री भरने की सेवा जीवन की भविष्यवाणी करना, आधुनिक दंत चिकित्सा का एक जरूरी काम है।

इस अध्ययन का उद्देश्य।

माध्यमिक और आवर्ती क्षय के विकास को रोकने के लिए दंत क्षय के उपचार के तरीकों में सुधार करना।

अनुसंधान के उद्देश्य.

1. विखनिजीकरण के दृष्टिगत रूप से अज्ञात फॉसी में द्वितीयक और आवर्ती क्षरण की पहचान करें।

2. माध्यमिक और आवर्ती क्षरण की रोकथाम के लिए गहरे फ्लोराइडेशन की प्रभावशीलता स्थापित करें।

3. भरने की सामग्री की पसंद के आधार पर, सील के सीमांत फिट के आकार में परिवर्तन की पहचान करना।

4. इनेमल की सीमांत पारगम्यता पर भरने की तकनीक का प्रभाव निर्धारित करें।

वैज्ञानिक नवीनता.

पेपर ने गुहा में रहने के स्थान और अवधि के आधार पर भराव की नैदानिक ​​​​स्थिति का अध्ययन किया, आवर्ती और माध्यमिक क्षरण की घटना और हिंसक गुहाओं की तैयारी की गुणवत्ता के बीच संबंध का खुलासा किया।

स्कैनिंग इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी का उपयोग करके, गुहा की दीवारों के कठोर ऊतकों पर गहरे फ्लोराइडेशन का प्रभाव निर्धारित किया गया था।

माध्यमिक और आवर्ती दंत क्षय को रोकने और चिकित्सीय दंत चिकित्सा उपचार की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए गहरी फ्लोराइडेशन की विधि लागू की गई थी।

कार्य का व्यावहारिक महत्व.

अध्ययन के परिणामस्वरूप, इसकी जटिल रोकथाम में सुधार करके दंत क्षय के चिकित्सीय उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना संभव हो गया, जिसमें तामचीनी और डेंटिन के गहरे फ्लोराइडेशन की विधि शामिल है, जिससे फिलिंग की सेवा जीवन को बढ़ाना संभव हो जाता है। माध्यमिक और आवर्ती क्षरण की रोकथाम पर डॉक्टरों के लिए व्यावहारिक सिफारिशें विकसित की गई हैं।

प्राप्त परिणामों का अनुमोदन और कार्यान्वयन।

काम के मुख्य परिणाम 3 अक्टूबर, 2005 को मॉस्को स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के फैकल्टी चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग, फैकल्टी सर्जिकल डेंटिस्ट्री, दंत रोगों के प्रोपेड्यूटिक्स विभाग के कर्मचारियों की अंतरविभागीय बैठक में बताए गए थे।

रक्षा के लिए मुख्य प्रावधान.

1. भरने से पहले गुहा की दीवारों और तल का गहरा फ्लोराइडेशन दंत नलिकाओं की रुकावट और बहाली की अतिरिक्त सीलिंग को बढ़ावा देता है।

2. क्षय के उपचार में डेंटिन और इनेमल के गहरे फ्लोराइडेशन की तकनीक आवर्ती और माध्यमिक दंत क्षय के विकास के जोखिम को काफी कम कर सकती है।

थीसिस की मात्रा और संरचना.

ग्रंथ सूची सूचकांक में 160 घरेलू और 80 विदेशी लेखक शामिल हैं। शोध प्रबंध 116 पृष्ठों पर प्रस्तुत किया गया है, इसमें 42 आंकड़े और 15 तालिकाएँ हैं। शोध प्रबंध सामग्री को शोध प्रबंध छात्र के 3 मुद्रित कार्यों में प्रकाशित किया गया था।

शोध प्रबंध अनुसंधान का निष्कर्ष"माध्यमिक और आवर्ती दंत क्षय की रोकथाम" विषय पर

1. जांच किए गए रोगियों में माध्यमिक दंत क्षय की व्यापकता दंत चिकित्सालयएमजीएमएसयू का औसत 37.64% है। यह सूचक भरने के लिए उपयोग की जाने वाली सामग्री और उपचार के दिन से बीत चुकी अवधि से प्रभावित होता है।

2. गहरे फ्लोराइडेशन का उपयोग करके दंत क्षय के उपचार के 3 साल बाद, गहरे फ्लोराइडेशन के उपयोग के बिना, लगभग हर पांचवें रोगी में रिलैप्स या माध्यमिक क्षय का विकास पाया गया - हर दूसरे की तुलना में अधिक बार।

3. अध्ययन की गई फिलिंग सामग्रियों में आवर्ती और द्वितीयक क्षरण के प्रति अधिकतम प्रतिरोध सिल्वर अमलगम और मिश्रित प्लास्टिक में है। भराव की गुणवत्ता और उसके बगल में द्वितीयक क्षरण के विकास के बीच एक सीधा संबंध पाया गया।

4. मिश्रित फिलिंग सामग्री का उपयोग करके दंत क्षय के उपचार के दौरान गहन फ्लोराइडेशन करने से तीन साल की अनुवर्ती अवधि में आवर्ती और माध्यमिक क्षय की घटनाओं को लगभग 2 गुना कम करने में मदद मिलती है।

5. दांतों की इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के परिणामों के अनुसार, भरने से पहले गुहा की दीवारों और नीचे की गहरी फ्लोराइडेशन, फ्लोराइड के साथ तामचीनी की संतृप्ति और दंत नलिकाओं की रुकावट की ओर ले जाती है, जो कठोर ऊतकों के आक्रमण को रोक सकती है। माइक्रोफ़्लोरा द्वारा दाँत का विखनिजीकरण और उसके बाद का विखनिजीकरण।

1. सबसे ज़्यादा में से एक सटीक तरीकेबार-बार होने वाले और द्वितीयक दंत क्षय का प्रारंभिक निदान इलेक्ट्रोमेट्रिक है, जिसमें उनके और भराव के बीच की सीमा पर दांतों के कठोर ऊतकों की विद्युत चालकता को मापना शामिल है। दाँत की संपर्क सतह पर द्वितीयक क्षरण के इलेक्ट्रोडायग्नोसिस के लिए, अध्ययन के तहत सतह को सावधानीपूर्वक अलग करना और सुखाना आवश्यक है।

2. दांतों की संपर्क सतहों की आवर्ती और माध्यमिक क्षरण को रोकने की एक विधि के रूप में, जो इसके विकास के जोखिम को आधे से अधिक करना संभव बनाता है, क्षरण प्रतिरोधी रोगियों में, गहरे फ्लोराइडेशन का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसमें एक ही शामिल है डेंटिन-सीलिंग तरलता से भरने से पहले गठित कैविटी की दीवारों और तल का उपचार। फिलिंग के अंतिम समापन के बाद, दाँत की पूरी संपर्क सतह को इनेमल-सीलिंग तरल से उपचारित करना आवश्यक है।

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उत्तरी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय

चिकित्सीय दंत चिकित्सा विभाग

« क्लिनिक,अंतरदंत क्षय का निदान»

पुरा होना:

गखरामानोव एम.एम. -

तृतीय वर्ष का छात्र, 8वाँ समूह

दंत चिकित्सा के संकाय

आर्कान्जेस्क 2012

परिचय

1. दंत क्षय का वर्गीकरण

2. नैदानिक ​​चित्र

3. विभेदक निदान

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

क्षरण (अव्य. क्षरण डेंटियम)- एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो दांत निकलने के बाद प्रकट होती है, जिसमें दांत के कठोर ऊतकों का विखनिजीकरण और नरम होना होता है, जिसके बाद गुहा का निर्माण होता है।

क्षय एक बहुत ही सामान्य बीमारी है। में बचपनयह पुरानी बीमारियों में पहले स्थान पर है, और 5-8 गुना अधिक बार होती है दमा. विभिन्न लेखकों के अनुसार, दूध के काटने वाले 80 से 90% बच्चों में, स्कूल से स्नातक होने के समय लगभग 80% किशोरों में कैविटीज़ होती हैं, और 95-98% वयस्कों के दाँत भरे हुए होते हैं।

वर्तमान में, दंत क्षय की घटना सूक्ष्मजीवों द्वारा किए गए कार्बोहाइड्रेट के किण्वन (ग्लाइकोलिसिस) और कार्बनिक एसिड के गठन के कारण दांत की सतह पर प्लाक के नीचे पीएच में स्थानीय परिवर्तन से जुड़ी हुई है।

दंत क्षय की घटना के तंत्र पर विचार करते समय, विभिन्न कारकों की विविधता पर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जिनकी परस्पर क्रिया विखनिजीकरण के फोकस की घटना का कारण बनती है: मौखिक गुहा के सूक्ष्मजीव, पोषण की प्रकृति (कार्बोहाइड्रेट की मात्रा), आहार, मात्रा और लार की गुणवत्ता (लार की पुनर्खनिजीकरण क्षमता, बफर गुण, गैर-विशिष्ट और विशिष्ट लार सुरक्षात्मक कारक), में बदलाव कार्यात्मक अवस्थाजीव, शरीर में प्रवेश करने वाले फ्लोरीन की मात्रा, पर्यावरण का प्रभाव, आदि। हालाँकि, क्षरण की घटना के मुख्य कारक निम्नलिखित हैं: दाँत की सतह की क्षरण संवेदनशीलता, कैरोजेनिक बैक्टीरिया, किण्वित कार्बोहाइड्रेट और समय।

1. दंत क्षय का वर्गीकरण

वर्तमान में दंत चिकित्सकों के बीच सबसे व्यापक और मान्यता प्राप्त ब्लैक (ब्लैक जी.वी.) के अनुसार हिंसक गुहाओं का वर्गीकरण है, जो उनके स्थानीयकरण को दर्शाता है, और घाव की गहराई के आधार पर क्षय का स्थलाकृतिक वर्गीकरण है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रारंभ में ब्लैक के अनुसार क्षरण के वर्गीकरण का उद्देश्य दोषों के स्थानीयकरण का वर्णन करना नहीं था, बल्कि उनकी तैयारी और भरने के तरीकों को मानकीकृत करना था। वे। गुहा के एक निश्चित वर्ग को तैयार गुहा के कड़ाई से परिभाषित आकार के अनुरूप होना था, और एक निश्चित सामग्री और भरने की तकनीक का विकल्प निहित था। इसके अलावा, यह वर्गीकरण पहले से लागू फिलिंग के नष्ट होने, दांत के सौंदर्य और कार्यात्मक मापदंडों के उल्लंघन, गैर-कैरियस मूल के दांतों के कठोर ऊतकों में दोषों के परिणामस्वरूप होने वाले दोषों पर भी लागू होता है ( दर्दनाक चोटें, दांतों के कठोर ऊतकों का क्षरण, पच्चर के आकार के दोष, जड़ क्षय, आदि)। इसलिए, नाम से "कैरियस" शब्द को छोड़कर, इस वर्गीकरण को "काले रंग के अनुसार गुहाओं का वर्गीकरण" कहना अधिक सही होगा।

ब्लैक के वर्गीकरण के अनुसार, गुहाओं के निम्नलिखित वर्ग प्रतिष्ठित हैं (चित्र):

कक्षा Iदाढ़ों और प्रीमोलर्स की चबाने वाली सतह पर गड्ढों और दरारों में स्थित गुहाएँ, ऊपरी कृन्तकों की भाषिक सतह और चबाने वाली सतह से जुड़ी दाढ़ों के वेस्टिबुलर और भाषिक खांचे में स्थित होती हैं।

कक्षा II.दाढ़ों और प्रीमोलारों की संपर्क (समीपस्थ) सतहों पर गुहाएँ। गुहा पूर्वकाल (मध्यवर्ती) या पीछे (डिस्टल) संपर्क सतह पर स्थित हो सकती है, और हिंसक प्रक्रिया द्वारा दांत की दोनों संपर्क सतहों पर एक साथ घाव हो सकता है। इसके अलावा, ऐसी गुहाओं की तैयारी, एक नियम के रूप में, चबाने वाली (ओक्लुसल) सतह के माध्यम से की जाती है। इसलिए, वर्ग II गुहाओं को आमतौर पर मीडियल-ओक्लूसल, डिस्टल-ओक्लूसल और मीडियल-ओक्लूसल-डिस्टल (एमओडी) गुहाओं में विभाजित किया जाता है। हालाँकि, नाम में "ओक्लूसल" शब्द की मौजूदगी के बावजूद, क्लास II कैविटी संपर्क सतह का एक घाव है, जिसमें हमेशा चबाने वाली सतह पर दोष शामिल नहीं होता है।

तृतीय श्रेणी.कृन्तक किनारों या मुकुट कोण को नुकसान पहुंचाए बिना कृन्तकों और कुत्तों की संपर्क (समीपस्थ) सतहों पर गुहाएं।

चतुर्थ श्रेणी.कृन्तक किनारों या मुकुट कोण को क्षति के साथ कृन्तकों और कुत्तों की संपर्क सतहों पर गुहाएँ।

कक्षा Vदांतों के सभी समूहों के ग्रीवा क्षेत्र में स्थित गुहाएँ।

कक्षा VI.पूर्वकाल के काटने वाले किनारे पर और पार्श्व दांतों के ट्यूबरकल के शीर्ष पर गुहाएँ।

द्वारा अंतरराष्ट्रीय वर्गीकरणबीमारी आईसीडी -10क्षय का तात्पर्य "पाचन तंत्र के रोग" से है और यह इस तरह दिखता है:

K02 दंत क्षय:

K02.0 सफ़ेद दाग सहित इनेमल का क्षरण;

K02.1 डेंटिन का क्षय;

K02.2 सीमेंट क्षय;

K02.3 निलंबित दंत क्षय;

K02.4 ओडोन्टोक्लासिया;

K02.8 अन्य दंत क्षय;

K02.9 दंत क्षय, अनिर्दिष्ट

क्षरण के इस वर्गीकरण के फायदों में निम्नलिखित की संभावना शामिल है:

1. प्रारंभिक क्षरण से रंजित स्थान के चरण को बाहर करें, जो अपने सार में एक औसत क्षरण है;

2. निलंबित दंत क्षय के शीर्षक में प्रवेश करने के लिए;

3. सीमेंट के क्षय को उजागर करें, जिसमें तैयारी और भरने की विशेषताएं हैं।

हमारे देश में निम्नलिखित वर्गीकरण कई वर्षों से अपनाया गया है:

· प्रारंभिक क्षरण - दाग चरण;

सतही क्षरण;

मध्यम क्षरण;

गहरी क्षय.

स्पष्ट अंतर के बावजूद, इन वर्गीकरणों में बहुत कुछ समानता है। WHO के अनुसार, इनेमल क्षरण, पहले दो शीर्षकों (स्पॉट स्टेज, सतही क्षरण) वर्गीकरण हमारे देश में उपयोग किया जाता है। हमारे वर्गीकरण में मध्यम और गहरी क्षय का आवंटन, डेंटिन क्षय के विपरीत, उपचार में अंतर के कारण होता है - गहरी क्षय के उपचार में चिकित्सा पैड का उपयोग। इसके साथ ही, इसे सीमेंट (जड़) क्षय के अलगाव के पक्ष में एक गंभीर तर्क के रूप में पहचाना जाना चाहिए, क्योंकि इन गुहाओं की तैयारी और भरने की अपनी विशेषताएं हैं।

गौरतलब है कि WHO में हमारे देश की सदस्यता और बनाने की जरूरत है संघीय मानकउपचार, जो सीएचआई फंड द्वारा प्रदान किया जाता है, अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरणों का पालन करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

कुछ लेखक तीव्र और भेद करते हैं जीर्ण रूपहिंसक प्रक्रिया. ऐसा विभाजन अक्षम है, क्योंकि एक गहन हिंसक प्रक्रिया के साथ भी, विखनिजीकरण के क्षण से लेकर गुहा बनने तक कम से कम 3-6 महीने बीत जाते हैं, जो तीव्र के विकास के ढांचे में फिट नहीं होता है। भड़काऊ प्रक्रियाचिकित्सा में स्वीकार किया गया। इसके साथ ही, हिंसक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की विभिन्न तीव्रता को नोट करना असंभव नहीं है। कुछ मामलों में, विखनिजीकरण (सफेद दाग) का फोकस होता है, और फिर 1-2 महीने के भीतर इनेमल का विनाश होता है। ऐसे मामलों में, तेजी से चल रहे विखनिजीकरण या धीरे-धीरे या तेजी से चल रही हिंसक प्रक्रिया के बारे में बात करना अधिक सही है।

व्यवहार में, वयस्क रोगियों के साथ काम करने वाले दंत चिकित्सकों को अक्सर न केवल निदान करने और एक व्यक्तिगत दांत के हिंसक घाव की गहराई निर्धारित करने की आवश्यकता का सामना करना पड़ता है, बल्कि एक रोगी में "हिंसक रोग" की तीव्रता का आकलन करने, भविष्यवाणी करने की भी आवश्यकता होती है। उसके क्षय के दौरान, और एक व्यक्तिगत उपचार योजना की रूपरेखा तैयार करें। उपचार की प्रभावशीलता, भराव के स्थायित्व और "आवर्ती" क्षय के विकास की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए निवारक उपाय।

इस संबंध में, हिंसक घाव की तीव्रता को दर्शाने वाला वर्गीकरण (निकीफोरुक, 1985 के अनुसार) व्यावहारिक रुचि का है (तालिका 1)।

प्रस्तुत वर्गीकरण का नुकसान क्षरण की गंभीरता की डिग्री की अत्यधिक संख्या है। इस वजह से वह डेंटिस्ट को नहीं देतीं प्रायोगिक उपकरणप्रत्येक विशिष्ट मामले में कौन सी उपचार रणनीति चुननी है, कौन सी सामग्री चुननी है, कितने समय तक गारंटी देनी है, रोगी की बार-बार जांच कब लिखनी है, आदि के बारे में।

पूर्वगामी के आधार पर, दंत क्षय की गंभीरता के विकसित सरलीकृत वर्गीकरण (तालिका 2) को दंत कार्यालयों और क्लीनिकों (मुख्य रूप से निजी) में उपयोग करने की अनुशंसा की जाती है।

इस खंड के निष्कर्ष में, किसी को इस सवाल पर अलग से ध्यान देना चाहिए कि पहले से लागू फिलिंग के पास विकसित हुए हिंसक घाव को कैसे बुलाया जाए। संदर्भित करने के लिए दंत साहित्य में यह घटनाविभिन्न शब्दों का उपयोग किया जाता है: "आवर्ती (आवर्ती) क्षरण", "द्वितीयक क्षरण", "चल रही क्षरण", आदि।

ई.वी. बोरोव्स्की (2001) के अनुसार, "आवर्ती क्षरण" की अवधारणा का तात्पर्य एक ऐसी प्रक्रिया से है जो वहां घटित होती है जहां इसे पहले नोट किया गया था और इसका इलाज किया गया था, यानी। भरने के तहत (चित्र 8, ए)। चिकित्सकीय रूप से, यह भराव के बगल में बदरंग इनेमल के रूप में दिखाई देता है। यदि पिछले उपचार के दौरान क्षतिग्रस्त ऊतकों को पूरी तरह से हटाया नहीं गया है तो "आवर्ती क्षरण" विकसित होता है।

"माध्यमिक क्षरण" से ई.वी. बोरोव्स्की (2001) अक्षुण्ण तामचीनी पर एक हिंसक प्रक्रिया की घटना को समझते हैं जिसका पहले इलाज नहीं किया गया है, उदाहरण के लिए, भरने के बगल में अक्षुण्ण तामचीनी पर (चित्र 8, बी देखें), अक्सर दरारों में , भरने के निकट।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, अगर हम क्षरण के बारे में बात करते हैं, तो शब्द "पुनरावृत्ति" और " द्वितीयक घाव» सामान्य चिकित्सा दृष्टिकोण द्वारा प्रदान किए गए अर्थ में फिट नहीं बैठते हैं। उदाहरण के लिए, एक पुनरावृत्ति को पुनः आरंभ के रूप में समझा जाता है, उनके अस्थायी गायब होने या छूटने के बाद नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की वापसी (बीएमई, खंड 22, पृष्ठ 269)। विमुद्रीकरण, जैसा कि आप जानते हैं, रोगी की स्थिति में एक अस्थायी सुधार है, जो प्रगति की मंदी या समाप्ति, आंशिक प्रतिगमन या रोग प्रक्रिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के पूर्ण गायब होने में प्रकट होता है। एक हिंसक गुहा की उपस्थिति में, जिसके उपचार में तैयारी और भरना शामिल था, रोग प्रक्रिया के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के गायब होने के बारे में बात करना और इससे भी अधिक, इसके रिवर्स विकास के बारे में बात करना शायद ही वैध है। हमारी राय में, क्षरण की पुनरावृत्ति के बारे में केवल फोकल इनेमल डिमिनरलाइजेशन (दाग चरण में क्षरण) के चरण में बात करना संभव है, जब, उपचार के परिणामस्वरूप, घाव गायब हो गया, और एक निश्चित समय के बाद फिर से प्रकट हुआ।

इसके अलावा, एक नैदानिक ​​​​सेटिंग में, जब एक डॉक्टर पहले से लागू फिलिंग के बगल में पहले से ही विकसित हिंसक घाव देखता है, तो यह निर्धारित करना काफी मुश्किल होता है कि इसका कारण क्या है: अधूरा निष्कासनप्रभावित ऊतक (पुनरावृत्ति) या एक नए फोकस का विकास (द्वितीयक क्षरण)। यह भी स्पष्ट नहीं है कि उस हिंसक घाव को क्या कहा जाए जो सील के सीमांत फिट के उल्लंघन के परिणामस्वरूप विकसित हुआ है।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि घरेलू व्यावहारिक दंत चिकित्सा में "आवर्ती क्षरण" शब्द पारंपरिक रूप से ऐसे मामलों में उपयोग किया जाता है, भविष्य में हम इसका उपयोग उन सभी हिंसक घावों को निर्धारित करने के लिए करेंगे जो पहले लागू फिलिंग के आसपास विकसित हुए हैं, हालांकि यह माना जाना चाहिए कि यह शब्द है विवादास्पद और पर्याप्त सटीक नहीं। प्रत्येक मामले में हिंसक घावों की घटना के तंत्र को दर्शाता है। हमारा मानना ​​है कि यह मुद्दा आज भी खुला है और इस पर आगे चर्चा और स्पष्टीकरण की आवश्यकता है।

2. नैदानिक ​​चित्र

स्पॉट स्टेज (मैक्युला कैरिओसा)।विखनिजीकरण इनेमल की प्राकृतिक चमक के नुकसान और मैट, सफेद, हल्के भूरे और गहरे भूरे रंग के धब्बों की उपस्थिति के साथ शुरू होता है।

प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर एक सफेद हिंसक स्थान के विकास के 2 तरीके हो सकते हैं:

1) एक सफेद हिंसक स्थान (प्रगतिशील विखनिजीकरण) बाद में सतह परत की अखंडता के उल्लंघन के कारण सतही क्षय में बदल जाता है

2) कार्बनिक रंगों के प्रवेश के कारण प्रक्रिया धीमी हो जाती है, स्थिर हो जाती है और रंग बदल जाता है। यह समझा जाना चाहिए कि स्थिरीकरण अस्थायी है और देर-सबेर रंजित स्थान के स्थान पर ऊतक दोष उत्पन्न हो जाएगा।

स्पॉट चरण में क्षय आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है, प्रक्रिया के तीव्र पाठ्यक्रम (सफेद दाग) में बहुत कम ही, रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता हो सकती है।

सतही क्षरण (क्षय सुपरफिशियलिस) / मध्यम क्षरण (क्षय मीडिया)।दांतों के इनेमल में विनाशकारी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप सफेद या रंगद्रव्य वाले स्थान पर उत्पन्न होता है। सतही और मध्यम क्षरण की विशेषता ठंड से और रासायनिक उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द की घटना है - मीठा, नमकीन, खट्टा। दांत की जांच करने पर एक दोष (गुहा) का पता चलता है। सतही क्षरण के साथ, दोष इनेमल के भीतर स्थित होता है, मध्यम क्षरण के साथ, डेंटिन प्रक्रिया में शामिल होता है।

गहरी क्षय (कैरीज़ प्रोफुंडा)।इस प्रकार की हिंसक प्रक्रिया के साथ, डेंटिन में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं, जो शिकायतों का कारण बनते हैं। मरीज यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल उत्तेजनाओं से अल्पकालिक दर्द का संकेत देते हैं, जो उनके उन्मूलन के बाद गायब हो जाता है।

जांच से नरम डेंटिन से भरी एक गहरी कैविटी का पता चलता है। गुहा के निचले भाग की जांच करना दर्दनाक है। क्योंकि डेंटिन क्षरण के प्रति अधिक लचीला होता है, डेंटिन कैविटी आमतौर पर इनेमल इनलेट से बड़ी होती है।

कुछ मामलों में, पल्पिटिस के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: हल्का दर्द हैदाँत में जलन पैदा करने वाले तत्व को हटाने के बाद।

3. क्षय का विभेदक निदान

दाग अवस्था में क्षरण।क्षरण और स्थानिक फ्लोरोसिस में स्पष्ट अंतर होते हैं। यह चाकलेटी और रंजित दोनों प्रकार के हिंसक धब्बों पर लागू होता है। कैरीअस स्पॉट आमतौर पर एकल होता है, फ्लोरस स्पॉट एकाधिक होते हैं। फ्लोरोसिस के साथ, धब्बे मोती सफेद होते हैं, घने तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ - रंग में दूधिया, तथाकथित "प्रतिरक्षा क्षेत्रों" में स्थानीयकृत होते हैं - लेबियाल, लिंगीय सतहों पर, ट्यूबरकल के करीब और दांतों की काटने वाली सतहों पर, दाएं और बाएं तरफ एक ही नाम के दांतों पर सख्ती से सममित रूप से, और एक ही आकार और रंग होता है। हिंसक धब्बे आमतौर पर दांतों की समीपस्थ सतहों पर, दांतों की दरारों और गर्दन के क्षेत्र में स्थित होते हैं। भले ही वे सममित दांतों पर बने हों, वे दांत पर आकार और स्थान दोनों में भिन्न होते हैं। क्षयग्रस्त धब्बे आमतौर पर क्षय रोग से ग्रस्त लोगों में पाए जाते हैं। ऐसे धब्बों को क्षय के अन्य चरणों के साथ जोड़ दिया जाता है, और फ्लोरोसिस को क्षय के प्रति स्पष्ट प्रतिरोध की विशेषता होती है। क्षय के विपरीत, फ्लोरोटिक धब्बे विशेष रूप से अक्सर कृंतक और कैनाइन, दांतों पर पाए जाते हैं जो क्षय के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। मेथिलीन ब्लू के घोल से दांतों पर दाग लगाने से निदान में मदद मिलती है: केवल दांतों पर लगे दाग पर ही दाग ​​लगाया जाता है।

इसे इनेमल हाइपोप्लासिया से अलग किया जाना चाहिए। हाइपोप्लासिया के साथ, कांच के धब्बे दिखाई देते हैं सफेद रंगपतले इनेमल की पृष्ठभूमि के विरुद्ध। धब्बे दांत के शीर्ष को घेरने वाली "जंजीरों" के रूप में व्यवस्थित होते हैं। ऐसी जंजीरें एकल होती हैं, लेकिन दाँत के मुकुट के विभिन्न स्तरों पर कई स्थित हो सकती हैं। आकार में समान, धब्बेदार घाव सममित दांतों पर स्थानीयकृत होते हैं। हिंसक धब्बों के विपरीत, हाइपोप्लास्टिक धब्बों पर मेथिलीन ब्लू और अन्य रंगों का दाग नहीं पड़ता है। हाइपोप्लासिया दांत निकलने से पहले ही बन जाता है, दांत बढ़ने के दौरान इसका आकार और रंग नहीं बदलता है।

सतही क्षय. यह प्रारंभिक क्षरण से भिन्न है। प्रारंभिक क्षरण के विपरीत, जिसमें एक दाग दिखाई देता है, और इनेमल सतह की अखंडता नहीं टूटती है, इनेमल में एक दोष सतही क्षरण की विशेषता है। दांतों का सड़न विखनिजीकरण

इनेमल क्षरण का निदान करना भी आवश्यक है। सतही क्षरण के विपरीत, तामचीनी क्षरण में एक अंडाकार का आकार होता है, जिसकी लंबाई मुकुट की वेस्टिबुलर सतह के सबसे उत्तल भाग पर अनुप्रस्थ रूप से स्थित होती है। कटाव का तल चिकना, चमकदार, घना होता है। दोष की सीमाएँ सफ़ेद होती हैं, चौड़ाई में फैलती हैं, गहराई में नहीं, जैसा कि क्षरण में होता है। मध्यम आयु वर्ग के लोगों में इनेमल का क्षरण अधिक आम है, जो एक साथ कई दांतों को प्रभावित करता है, जो आमतौर पर क्षय के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। अक्सर, यह प्रक्रिया सममित दांतों को भी पकड़ लेती है। इतिहास से खट्टे फल, जूस और फलों, खट्टे खाद्य पदार्थों के अत्यधिक सेवन का पता चलता है।

स्थानिक फ्लोरोसिस का क्षरणकारी रूप, सतही क्षरण की तरह, इनेमल के भीतर एक दोष की विशेषता है। दोषों में अंतर स्पष्ट है. फ्लोरोसिस के साथ, तामचीनी दोष, एक नियम के रूप में, पूर्वकाल के दांतों के मुकुट की वेस्टिबुलर सतह पर स्थानीयकृत होते हैं, जो क्षरण के प्रति प्रतिरोधी होते हैं। परिवर्तित (धब्बेदार) तामचीनी की पृष्ठभूमि के खिलाफ बेतरतीब ढंग से स्थित कटाव, घाव की सख्त समरूपता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं, जो क्षरण के साथ संयुक्त नहीं होते हैं। ऐसे दांतों में हाइपरस्थेसिया की विशेषता नहीं होती है। चूंकि स्थानिक फ्लोरोसिस का क्षरणकारी रूप केवल बहुत अधिक फ्लोरीन सामग्री (3 मिलीग्राम/लीटर से अधिक) वाला पानी पीने से बनता है, इसलिए क्षेत्र के अधिकांश निवासियों में फ्लोरोसिस के लक्षण देखे जाते हैं।

मध्यम क्षरणएक पच्चर के आकार के दोष के साथ अंतर करना, जो दांत की गर्दन पर स्थानीयकृत होता है, जिसमें घनी दीवारें और एक विशिष्ट पच्चर का आकार होता है, स्पर्शोन्मुख है; क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस के साथ, जो मध्य क्षरण के समान स्पर्शोन्मुख हो सकता है: नहीं दर्दजब इनेमल-डेंटिन सीमा पर जांच की जाती है, तो तापमान और रासायनिक उत्तेजनाओं पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है। मध्यम क्षय के साथ दांत की तैयारी दर्दनाक होती है, लेकिन पेरियोडोंटाइटिस के साथ नहीं, क्योंकि गूदा परिगलित होता है। औसत क्षरण के साथ दांत का गूदा 2-6 μA के करंट पर प्रतिक्रिया करता है, और पेरियोडोंटाइटिस के साथ - 100 μA से अधिक के करंट पर। क्रोनिक एपिकल पेरियोडोंटाइटिस में रेडियोग्राफ़ से पेरियोडोंटल गैप के एक समान विस्तार का पता चलता है, जड़ के शीर्ष के प्रक्षेपण के क्षेत्र में हड्डी के ऊतकों में विनाशकारी परिवर्तन होते हैं।

गहरी क्षय.विभेदक निदान दांतों के उन रोगों के साथ किया जाता है जिनकी नैदानिक ​​​​तस्वीर समान होती है, अर्थात्: मध्यम क्षरण के साथ, जो कम गहरी कैविटी की विशेषता होती है, जो लगभग अपने स्वयं के डेंटिन के भीतर स्थित होती है। गुहा की तली और दीवारें घनी होती हैं, इनेमल-डेंटिन सीमा के साथ जांच करना दर्दनाक होता है, जबकि गहरी क्षय के साथ गुहा पेरिपुलपल डेंटिन के भीतर होती है, जांच करना पूरे तल पर दर्दनाक होता है, थर्मल उत्तेजनादर्द का कारण बनता है जो उत्तेजना को हटाने के बाद तुरंत ठीक हो जाता है।

गहरी क्षय को तीव्र फोकल पल्पिटिस से अलग करने की भी आवश्यकता है, जो तीव्र सहज पैरॉक्सिस्मल दर्द की विशेषता है, जो शाम और रात में बढ़ जाता है। कैविटी के निचले हिस्से की जांच करने से एक बिंदु पर दर्द होता है, अधिक बार गूदे की सूजन के फोकस के प्रक्षेपण क्षेत्र में। गहरी क्षय के साथ, निकट-पल्प डेंटिन की पूरी सतह पर भी नीचे की जांच दर्दनाक होती है, सहज और पैरॉक्सिस्मल दर्द अनुपस्थित होते हैं।

इसे क्रोनिक रेशेदार पल्पिटिस के साथ विभेदक निदान भी किया जाना चाहिए, यह नरम डेंटिन से भरी गहरी कैविटी की उपस्थिति की विशेषता है। हिंसक गुहा के नीचे की जांच करते समय, लुगदी कक्ष के साथ एक संचार का पता लगाया जा सकता है, इस क्षेत्र की जांच करने से तेज दर्द होता है, लुगदी से खून बहता है, 25-40 μA तक की वर्तमान ताकत से लुगदी की उत्तेजना में कमी होती है। गहरी क्षय के साथ, पूरे तल पर जांच करना दर्दनाक होता है, गूदा 2-12 μA की वर्तमान ताकत पर प्रतिक्रिया करता है।

ग्रन्थसूची

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