एक IV कैथेटर का सम्मिलन। अंतःशिरा कैथेटर

दवाओं को शरीर में इंजेक्ट किया जा सकता है विभिन्न तरीकेसंकेतों के आधार पर: एंटरली (अंदर) दवाओं को टैबलेट, पाउडर, समाधान, मिश्रण, कैप्सूल के रूप में प्रशासित किया जाता है; मलाशय में (मलाशय में) - सपोसिटरी, एनीमा के रूप में; पैरेंट्रली (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए) - इंजेक्शन के रूप में या त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर दवाएं लगाने से।

इंजेक्शन के नियम (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा)

इंजेक्शन लगाने के सामान्य नियम

इंजेक्शन - त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के किसी विशेष वातावरण या ऊतक में दबाव में इंजेक्शन लगाकर दवा की शुरूआत। यह सर्वाधिक में से एक है खतरनाक तरीकेअनुप्रयोग दवाएं. गलत तरीके से लगाए गए इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, नसें, हड्डियाँ, ऊतक, रक्त वाहिकाएंया जीव माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित है।

अंतर करना निम्नलिखित प्रकारइंजेक्शन: इंट्राडर्मल, सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्क्युलर, इंट्रावेनस, इंट्राआर्टेरियल, इंट्राआर्टिकुलर, इंट्राऑसियस, इंट्राकार्डियक, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड (रीढ़ की हड्डी में इंजेक्शन), इंट्राप्लुरल, इंट्रापेरिटोनियल।

इंजेक्शन लगाने के लिए, बाँझ उपकरणों की आवश्यकता होती है - एक सिरिंज और एक सुई, साथ ही अल्कोहल बॉल्स, एक इंजेक्शन समाधान (जलसेक प्रणाली)। प्रत्येक तत्व का उपयोग करते समय कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

सिरिंजों

आरंभ करते समय, सिरिंज पैकेज की अखंडता की जांच करना आवश्यक है, फिर इसे पिस्टन की तरफ से बाँझ रूप से खोलें, सिरिंज को पिस्टन द्वारा लें और, इसे पैकेज से हटाए बिना, सुई में डालें।

सुइयों

सबसे पहले, पैकेज की अखंडता की जांच करें। फिर इसे प्रवेशनी की ओर से स्टेराइल खोल दिया जाता है, सुई को सावधानी से टोपी से हटा दिया जाता है।

आसव प्रणाली

जोड़-तोड़ निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं। पैकेज तीर की दिशा में खोला जाता है; रोलर क्लैंप बंद करें; शीशी की सुई से सुरक्षात्मक टोपी हटा दें और सुई को पूरी तरह से शीशी में डाल दें आसव समाधान. समाधान के साथ शीशी को लटकाएं और सुई कंटेनर को निचोड़ें ताकि यह "/2" से भर जाए, रोलर क्लैंप खोलें और सिस्टम से हवा छोड़ें। एक सुई या IV कैथेटर से कनेक्ट करें, रोलर क्लैंप खोलें और प्रवाह दर को समायोजित करें।

एक शीशी से सिरिंज में औषधीय उत्पाद का एक सेट

सबसे पहले, आपको ampoule पर दी गई जानकारी से खुद को परिचित करना होगा: नाम औषधीय उत्पाद, इसकी एकाग्रता, समाप्ति तिथि। सुनिश्चित करें कि औषधीय उत्पाद उपयोग के लिए उपयुक्त है: कोई तलछट नहीं है, रंग मानक से भिन्न नहीं है। शीशी के संकरे हिस्से पर टैप करें ताकि सारी दवा उसके चौड़े हिस्से में रहे। शीशी की गर्दन को काटने से पहले, आपको इसे कॉटन बॉल से संसाधित करना होगा कीटाणुनाशक समाधान. खुद को छींटों से बचाने के लिए शीशी को टिश्यू से ढक दें। आत्मविश्वासपूर्ण गति के साथ, शीशी की गर्दन को तोड़ दें। इसमें एक सुई डालें और दवा की आवश्यक मात्रा एकत्र करें। चौड़े खुलने वाले एम्पौल्स को उल्टा नहीं किया जाना चाहिए। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा डायल करते समय सुई हमेशा समाधान में हो: इस मामले में, हवा सिरिंज में प्रवेश नहीं करेगी।

सुनिश्चित करें कि सिरिंज में कोई हवा न हो। यदि दीवारों पर हवा के बुलबुले हैं, तो आपको सिरिंज प्लंजर को थोड़ा खींचना चाहिए, क्षैतिज विमान में सिरिंज को कई बार "मोड़" देना चाहिए और हवा को बाहर निकालना चाहिए।

एल्यूमीनियम टोपी से बंद शीशी से सिरिंज में दवा का एक सेट

जैसा कि एक शीशी के मामले में, सबसे पहले आपको शीशी पर दवा का नाम, एकाग्रता, समाप्ति तिथि पढ़ने की जरूरत है; सुनिश्चित करें कि रंग मानक से भिन्न न हो। समाधान वाली शीशियों की पैकेजिंग और संदूषण की सुरक्षा के लिए जाँच की जाती है। फिर, गैर-बाँझ चिमटी (कैंची, आदि) के साथ, रबर स्टॉपर को कवर करने वाली शीशी टोपी का एक हिस्सा मोड़ दिया जाता है। रबर स्टॉपर को रुई/गेज बॉल से गीला करके पोंछें एंटीसेप्टिक. सुई को शीशी में 90° के कोण पर डालें। एक शीशी से एक सिरिंज में खींचें सही मात्राऔषधीय उत्पाद. हर बार शीशी की सामग्री लेते समय अलग-अलग रोगाणुहीन सुइयों और सीरिंज का उपयोग किया जाता है। यदि निर्देशों के अनुसार कोई मतभेद नहीं हैं, तो खुली हुई बहु-खुराक शीशियों को रेफ्रिजरेटर में 6 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है।

इंजेक्शन तकनीक

इंजेक्शन लगाते समय इसका निरीक्षण करना बहुत जरूरी है निश्चित नियम.

चमड़े के नीचे इंजेक्शन

इस विधि में, दवा पदार्थ को सीधे चमड़े के नीचे के ऊतकों के नीचे इंजेक्ट किया जाता है, अधिमानतः ऐसे क्षेत्र में जहां रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है। चमड़े के नीचे के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में कम दर्दनाक होते हैं। वंक्षण तह चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए सबसे उपयुक्त स्थान है। इंजेक्शन से पहले, मोटाई निर्धारित करने के लिए त्वचा को एक तह में इकट्ठा किया जाता है। चमड़े के नीचे ऊतक. त्वचा को बड़ा और कैप्चर करना तर्जनी, परिणामी त्रिभुज में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। दवा को सही ढंग से प्रशासित करने के लिए, तह की लंबाई और चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई की सटीक गणना करना आवश्यक है। सुई को त्वचा की सतह पर 45 से 90° के कोण पर डाला जाता है।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन

इस तरह वे प्रवेश कर जाते हैं औषधीय पदार्थ, जो पर अंतस्त्वचा इंजेक्शनतीव्र जलन (मैग्नीशियम सल्फेट) देते हैं या धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। दवा को जांघ के पीछे के मांसपेशी समूह या कंधे में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःशिरा इंजेक्शन

इस पद्धति के साथ, रोगियों की गतिशीलता के कारण, इसका उपयोग करना इष्टतम है अंतःशिरा कैथेटर. कैथीटेराइजेशन साइट चुनते समय, पंचर साइट तक पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि बुनियादी नियमों का पालन किया जाए तो व्यावहारिक रूप से कोई जटिलता नहीं है: विधि को व्यवहार में स्थायी और परिचित होना चाहिए। इस मामले में, कैथेटर को त्रुटिहीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के नियम

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

एक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर एक उपकरण है जिसे परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के लिए संकेत:

• आपातकालीन स्थितियाँ जिनकी आवश्यकता है तेजी से पहुंचरक्तप्रवाह में (उदाहरण के लिए, यदि आपको तत्काल और साथ में आवश्यकता हो उच्च गतिदवाइयाँ देना)
• नियुक्त मां बाप संबंधी पोषण;
• शरीर का हाइपरहाइड्रेशन या जलयोजन;
• रक्त उत्पादों का आधान (संपूर्ण रक्त, लाल रक्त कोशिकाएं);
• प्रभावी एकाग्रता पर दवा के त्वरित और सटीक प्रशासन की आवश्यकता (विशेषकर जब दवा मौखिक रूप से लेने पर अपने गुणों को बदल सकती है)।

एक अच्छी तरह से चुनी गई शिरापरक पहुंच काफी हद तक अंतःशिरा चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करती है।

नस और कैथेटर चयन मानदंड

पर अंतःशिरा इंजेक्शनलाभ परिधीय नसों के साथ रहता है। नसें सील और गांठों के बिना नरम और लोचदार होनी चाहिए। इसमें दवाओं का इंजेक्शन लगाना बेहतर है बड़ी नसें, कैथेटर की लंबाई के अनुरूप एक सीधे खंड में।

कैथेटर चुनते समय (चित्र 1), निम्नलिखित मानदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• नस का व्यास (कैथेटर का व्यास नस के व्यास से कम होना चाहिए);
• समाधान के इंजेक्शन की आवश्यक दर (से) बड़ा आकारकैथेटर, समाधान के प्रशासन की दर जितनी अधिक होगी);
• नस में कैथेटर का संभावित समय (3 दिन से अधिक नहीं)।

शिरा कैथीटेराइजेशन के लिएआधुनिक टेफ्लॉन और पॉलीयुरेथेन कैथेटर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उनके उपयोग से जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम हो जाती है और, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के साथ, उनकी सेवा का जीवन बहुत लंबा हो जाता है। परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं का सबसे आम कारण कर्मचारियों के व्यावहारिक कौशल की कमी, शिरापरक कैथेटर लगाने और उसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन है। यह मुख्यतः पशु चिकित्सा में परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और कैथेटर देखभाल के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानकों की कमी के कारण है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए मानक सेट(चित्र 2) में एक बाँझ ट्रे, कीटाणुनाशक से सिक्त बाँझ गेंदें, बाँझ "पैंट", चिपकने वाला प्लास्टर, कई आकारों के परिधीय अंतःशिरा कैथेटर, एक टूर्निकेट, बाँझ दस्ताने, कैंची, एक मध्यम पट्टी शामिल हैं।

एक परिधीय कैथेटर की नियुक्ति

वे हेरफेर स्थल के लिए अच्छी रोशनी प्रदान करके शुरुआत करते हैं। फिर हाथों को अच्छी तरह से धोकर सुखा लिया जाता है। शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करें, जबकि सेट में विभिन्न व्यास के कई कैथेटर होने चाहिए।

इच्छित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10 ... 15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन किया जाता है।

एक कैथेटर उठाओ इष्टतम आकार, नस के आकार, प्रशासन की आवश्यक दर, अंतःशिरा चिकित्सा की अनुसूची को ध्यान में रखते हुए।

एक एंटीसेप्टिक का उपयोग करके हाथों का पुन: उपचार करें, दस्ताने पहनें। कैथीटेराइजेशन साइट को 30-60 सेकंड के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है और सूखने दिया जाता है। नस को दोबारा मत थपथपाओ! नस को ठीक करने के बाद (इसे कैथेटर के इच्छित स्थान के नीचे एक उंगली से दबाया जाता है), चयनित व्यास का कैथेटर लिया जाता है और उसमें से सुरक्षात्मक आवरण हटा दिया जाता है। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंका नहीं जाता है, बल्कि मुक्त हाथ की उंगलियों के बीच रखा जाता है।

सूचक कक्ष का अवलोकन करते हुए, कैथेटर को त्वचा से 15° के कोण पर सुई पर डाला जाता है। जब इसमें रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के झुकाव का कोण कम हो जाता है और सुई को कुछ मिलीमीटर तक नस में डाला जाता है। स्टाइललेट सुई को ठीक करने के बाद, धीरे-धीरे कैनुला को सुई से नस में अंत तक ले जाएं (अंत तक स्टाइललेट सुई को कैथेटर से पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है)। वे टूर्निकेट उतार देते हैं। सुई से नस में विस्थापित होने के बाद सुई को कैथेटर में न डालें! रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाया जाता है, और अंत में सुई को कैथेटर से हटा दिया जाता है। सुई का निपटान सुरक्षा नियमों के अनुसार किया जाता है। सुरक्षात्मक आवरण से प्लग निकालें और कैथेटर बंद करें या इन्फ्यूजन सेट संलग्न करें। कैथेटर को अंग पर लगाया जाता है।

कैथेटर की देखभाल के नियम

प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। उपकरणों को बार-बार हाथों से छूने से बचना चाहिए। स्टेराइल प्लग को अधिक बार बदलने की सिफारिश की जाती है, कभी भी प्लग का उपयोग न करें, भीतरी सतहजो संक्रमित हो सकता है.

एंटीबायोटिक दवाओं, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में धोया जाता है शारीरिक खारा.

घनास्त्रता को रोकने और नस में कैथेटर के जीवन को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान, जलसेक के बीच, अतिरिक्त रूप से खारा के साथ कैथेटर को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

शिरा कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताओं को यांत्रिक (5...9%), थ्रोम्बोटिक (5...26%), संक्रामक (2...26%) में विभाजित किया गया है।

फिक्सिंग ड्रेसिंग की स्थिति की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलना आवश्यक है, साथ ही जटिलताओं का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए पंचर साइट का नियमित रूप से निरीक्षण करना आवश्यक है। एडिमा (चित्र 3) की उपस्थिति के साथ, लालिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, कैथेटर रुकावट, रिसाव, साथ ही दर्दनाक संवेदनाएँजिस जानवर को दवा दी जाती है, नर्स कैथेटर हटा देती है और डॉक्टर को सूचित करती है।

चिपकने वाली पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग करना वर्जित है, क्योंकि। आप कैथेटर को काट सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाएगा। कैथीटेराइजेशन की जगह को हर 48-72 घंटों में बदलने की सिफारिश की जाती है। शिरापरक कैथेटर को हटाने के लिए, आपको एक ट्रे, कीटाणुनाशक से सिक्त एक गेंद, एक पट्टी और कैंची की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

यद्यपि परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन बहुत कम है खतरनाक प्रक्रियाकेंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की तुलना में, यदि नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो यह जटिल जटिलताओं का कारण बन सकता है, किसी भी प्रक्रिया की तरह जो अखंडता का उल्लंघन करती है त्वचा. कर्मचारियों की अच्छी जोड़-तोड़ तकनीक, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन और कैथेटर की उचित देखभाल से अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है।

एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति

संकेत: परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन तब किया जाता है जब रोगी की नसें छोटी, दिखाई देने वाली, लेकिन स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं और उनकी स्थिति अज्ञात होती है।

टिप्पणी। कैथेटर चुनते समय, विचार करें:

• नस का व्यास
• समाधान के इंजेक्शन की आवश्यक दर
• नस में कैथेटर के कामकाज की संभावित अवधि
• इंजेक्शन समाधान के गुण

टेफ्लॉन और पॉलीयुरेथेन कैथेटर लगाना बेहतर है, क्योंकि उनके उपयोग से काफी कम जटिलताएँ होती हैं। यदि आप उन्हें गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान करते हैं, तो उनकी सेवा का जीवन पॉलीथीन कैथेटर की तुलना में बहुत लंबा है।
परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं - शिरापरक कैथेटर स्थापित करने और उसकी देखभाल करने की तकनीक के उल्लंघन से।

आवश्यक उपकरण

• बाँझ ट्रे
• अपशिष्ट ट्रे
• बाँझ गेंदें और पोंछे
• चिपकने वाला टेप या चिपकने वाली पट्टी
• एंटीसेप्टिक - 70% अल्कोहल
• कई आकारों के परिधीय वंक्षण कैथेटर
• एडाप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब, या ऑबट्यूरेटर
• बाँझ दस्ताने
• कैंची
• पट्टी 7-10 सेमी चौड़ी
• हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%

अनुक्रमण

1. कैथेटर पैकेज की अखंडता, निर्माण की तारीख की जांच करें।
2. हेरफेर करते समय अच्छी रोशनी प्रदान करें।
3. रोगी को उसकी पीठ के बल लेटने में मदद करें, आरामदायक स्थिति लें।
4. आश्वस्त करें, आगामी हेरफेर के पाठ्यक्रम की व्याख्या करें।
5. एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें।
6. अपने हाथ धोएं और सुखाएं।
7. प्रस्तावित शिरा कैथीटेराइजेशन का स्थान चुनें: प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं; रोगी को ब्रश से काम करने के लिए कहें; स्पर्शन द्वारा एक नस चुनें।
8. कैथीटेराइजेशन स्थल को 700 अल्कोहल से दो बार उपचारित करें, सूखने दें।
9. कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण हटा दें (यदि आवरण पर कोई अतिरिक्त प्लग है,
केस को फेंकें नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें)।
10. कैथेटर सम्मिलन के इच्छित स्थान के नीचे अपनी उंगलियों से नस को दबाकर ठीक करें।
11. सूचक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए कैथेटर सुई को त्वचा से 150 के कोण पर डालें।
12. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, कैनुला को धीरे-धीरे सुई से अंत तक नस में ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से नहीं हटाई गई है)।
13. टूर्निकेट हटाएं. टिप्पणी। नस में विस्थापन के बाद सुई-एटाइलेट को कैथेटर में डालने की अनुमति न दें।
14. रक्तस्राव को कम करने के लिए कैथेटर सम्मिलन स्थल के ऊपर अपनी उंगली से नस को दबाएँ।
15. अंत में कैथेटर से सुई हटा दें; सुई का निपटान.
16. प्लग निकालें और इन्फ्यूजन सेट कनेक्ट करें।
17. अपनी उंगली को नस से हटा लें.
18. कैथेटर को फिक्सिंग बैंडेज (चिपकने वाला प्लास्टर) से ठीक करें।

अंतःशिरा कैथेटर-"खराब" नसों वाले लोगों के लिए बढ़िया वस्तु, जिसे आवश्यकता पड़ने पर एक्सेस नहीं किया जा सकता है चिकित्सा प्रक्रियाआसव, आसव. इस तरह के कैथेटर को रखकर, चिकित्सा कर्मचारी स्वयं और रोगियों दोनों को शरीर में तरल पदार्थ डालने की प्रक्रिया को सुविधाजनक बनाते हैं, जिससे नसों में दैनिक चोट को खत्म किया जा सकता है।

मेरी नसें बहुत ख़राब हैं. नर्सें आमतौर पर नस ढूंढने और उसमें प्रवेश करने के लिए काफी प्रयास करती हैं। मैं भी थक गया हूँ. और इसी तरह मेरा सारा जीवन। मैं सामान्य रूप से विश्लेषण के लिए नस से रक्त भी नहीं ले सकता। एक हाथ की कोहनी परबिल्कुल कोई नस नहीं. कम से कम, वे इसे दूसरे हाथ पर पाते हैं, लेकिन जब, कई "प्रहार" के बाद, वे हिट नहीं होते हैं, तो खोज शुरू होती है हाथ की नसें. मेरे लिए, यह पहले से ही बहुत परिचित है।

लेकिन अभी भी गंभीर कारणको एक अंतःशिरा कैथेटर का सम्मिलनऐसा तब तक नहीं हुआ जब तक गर्भावस्था अंतिम तिमाही में सूजन और दबाव के साथ शुरू नहीं हुई। में दिन का अस्पतालस्त्री रोग विशेषज्ञ ने मुझे निर्धारित किया मैग्नीशियम ड्रॉपर. पहले दो बार, नस की तलाश में, नर्सों ने सभी जगहों पर मेरे हाथों की तलाश की। किसी तरह वे मिले और एक साथ गिरे। दूसरे प्रहार-प्रताड़ना के बाद, उन्होंने मुझे ठिकाने लगाने का फैसला किया अंतःशिरा कैथेटरताकि मुझे या खुद को कष्ट न हो।

पहले तो मुझे समझ नहीं आया कि कोई नर्स इसे मेरे हाथ में डाल रही है. मैं प्रक्रिया पर ही ध्यान नहीं देता, अन्यथा मैं बीमार पड़ सकता हूँ। डाला, प्लास्टर लगाया, ब्रश से पट्टी बाँधी और घर भेज दिया, चेतावनी देते हुए कि अगर "कुछ गलत हुआ", सूजन या रक्तस्राव होता है, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए।

हाँ, विदेशी शरीरब्रश में पहले घंटे महसूस होते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि हाथ स्वयं का नहीं है, इसके साथ सामान्य रूप से कुछ करना असंभव है। कोई दर्दनाक संवेदना नहीं है, सुई को बाहर निकालने की इच्छा है :) लेकिन आपको इसकी आदत हो जाती है और अपना सामान्य जीवन शुरू कर देते हैं।

घर पर, उसी दिन खाना पकाने के बाद, पट्टी थोड़ी गंदी हो गई थी, और मैंने इसे बदलने का फैसला किया। तभी ऐसा "तमाशा" खुला। नहीं, सब कुछ अच्छा था, बिना किसी भय के। लेकिन मेरे प्रभावशाली बच्चे ने दर्द से "अपने हाथ में सुई" स्वीकार कर ली (मुझे अपनी माँ के लिए खेद है), यहाँ तक कि आँसू भी थे। अगर मुझे मालूम होता तो मैं उसके सामने मुंह न खोलता.

इस के साथ नाव द्वारामैं तीन के बजाय दो दिन गया। तीसरे पर मुझे बाहर निकलना पड़ा, क्योंकि हल्की सूजन थी, हाथ की त्वचा पीली पड़ गई और मैं असहज हो गया।जैसा कि कैथेटर को हटाने के दौरान नर्स ने कहा: मेरी पुष्पांजलि नाजुक, कोमल, कमजोर है, यह निश्चित रूप से एक दिन भी नहीं टिकेगी। अस्पताल में इससे ज्यादा कुछ नहीं किया गया.'

प्रसूति अस्पताल के गर्भवती महिलाओं के रोगविज्ञान विभाग में, जहां मुझे डेढ़ महीने बाद मिला, सबसे पहले मुझे फिर से निर्धारित किया गया था मैग्नीशियम टपकता है.ओह, और नर्स को मेरे साथ कष्ट हुआ: लंबे समय तक वह नस में नहीं आ सकी। मुझे भी प्रताड़ित किया गया, पंचर किया गया. परिणामस्वरूप, नर्स ने अपने सहकर्मी को गहन देखभाल से बुलाया, और वह एक झटके में नस में गिर गई। अनुभव का यही मतलब है! लेकिन मैंने उस कैथेटर के साथ एक दिन बिताया - नस से खून निकला। रखना नया कैथेटर.उनका धन्यवाद, मेरे ड्रॉपर को 3 प्रक्रियाओं के बाद रद्द कर दिया गया और इसे तुरंत हटा भी दिया गया।

सभी कैथेटर मेरे सामने खोले गए। मैंने स्वयं एक भी नहीं खरीदा: कोई सिफ़ारिशें नहीं थीं, और मैं अपना आकार कैसे पता कर सकता हूँ? अंतःशिरा कैथेटर की अपनी किस्में होती हैं।जैसा कि मैं इसे समझता हूं, प्रकार निर्धारित होता है कैथेटर का रंग. मुझे सबसे अधिक बार दिया गया था गुलाबी मॉडल के साथ कैथेटर. आर ओज़ोवाया कैथेटर - वे दीर्घकालिक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए हैं।एक बार सेट हो गया हरा.

अंतःशिरा कैथेटर एक उपयोगी चीज़ है, कभी-कभी आवश्यक भीलेकिन मैं इसे दोबारा अपनी त्वचा के नीचे महसूस नहीं करना चाहता :)

संकेतों के आधार पर दवाओं को विभिन्न तरीकों से शरीर में डाला जा सकता है: आंतरिक रूप से (मौखिक रूप से) दवाओं को गोलियों, पाउडर, समाधान, मिश्रण, कैप्सूल के रूप में प्रशासित किया जाता है; मलाशय में (मलाशय में) - सपोसिटरी, एनीमा के रूप में; पैरेंट्रली (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए) - इंजेक्शन के रूप में या त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर दवाएं लगाने से।

यह लेख त्वचा के नीचे और एक सिरिंज के माध्यम से मांसपेशियों में, साथ ही एक अंतःशिरा कैथेटर का उपयोग करके नस में दवाओं को प्रशासित करने की पैरेंट्रल विधि पर चर्चा करेगा।

इंजेक्शन लगाने के सामान्य नियम

इंजेक्शन - त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ शरीर के किसी विशेष वातावरण या ऊतक में दबाव में इंजेक्शन लगाकर दवा की शुरूआत। यह दवाओं का उपयोग करने के सबसे खतरनाक तरीकों में से एक है। गलत तरीके से किए गए इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, तंत्रिकाएं, हड्डियां, ऊतक, रक्त वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो सकती हैं, या शरीर माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो जाता है।

निम्नलिखित प्रकार के इंजेक्शन प्रतिष्ठित हैं: इंट्राडर्मल, सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्क्युलर, इंट्रावेनस, इंट्राआर्टेरियल, इंट्राआर्टिकुलर, इंट्राऑसियस, इंट्राकार्डियक, सबड्यूरल, सबराचोनोइड (रीढ़ की हड्डी में इंजेक्शन), इंट्राप्लुरल, इंट्रापेरिटोनियल।

इंजेक्शन के लिए बाँझ उपकरणों की आवश्यकता होती है - एक सिरिंज और एक सुई, विभिन्न आकारों के अंतःशिरा कैथेटर, जलसेक (ड्रिप) सिस्टम, साथ ही अल्कोहल बॉल्स, इंजेक्शन समाधान, टूर्निकेट इत्यादि। प्रत्येक तत्व का उपयोग करते समय, कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

चावल। 1. पशु चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली विभिन्न मात्राओं (1 से 50 मिली तक) की सीरिंज

सिरिंजों. आरंभ करते समय, सिरिंज पैकेज की अखंडता की जांच करना आवश्यक है, फिर इसे पिस्टन की तरफ से बाँझ रूप से खोलें, सिरिंज को पिस्टन द्वारा लें और, इसे पैकेज से हटाए बिना, सुई में डालें।

सुइयों. सबसे पहले, पैकेज की अखंडता की जांच करें। फिर इसे प्रवेशनी की ओर से स्टेराइल खोल दिया जाता है, सुई को सावधानी से टोपी से हटा दिया जाता है।

आसव प्रणाली. जोड़-तोड़ निम्नलिखित क्रम में किए जाते हैं:

1. पैकेज तीर की दिशा में खोला जाता है;
2. रोलर क्लैंप बंद करें;
3. शीशी के लिए सुई से सुरक्षात्मक टोपी हटा दें और सुई को जलसेक समाधान के साथ शीशी में पूरी तरह से डालें;
4. समाधान के साथ बोतल लटकाएं और सुई कंटेनर को निचोड़ें ताकि यह ½ से भर जाए;
5. रोलर क्लैंप खोलें और सिस्टम से हवा छोड़ें;
6. सुई या अंतःशिरा कैथेटर से जुड़ा हुआ;
7. रोलर क्लैंप खोलें और प्रवाह दर समायोजित करें।

एक शीशी से सिरिंज में औषधीय उत्पाद का एक सेट
सबसे पहले, आपको ampoule पर दी गई जानकारी से खुद को परिचित करना होगा: दवा का नाम, इसकी एकाग्रता, समाप्ति तिथि।
सुनिश्चित करें कि औषधीय उत्पाद उपयोग के लिए उपयुक्त है: कोई तलछट नहीं है, रंग मानक से भिन्न नहीं है।
शीशी के संकरे हिस्से पर टैप करें ताकि सारी दवा उसके चौड़े हिस्से में रहे।
शीशी की गर्दन को काटने से पहले, आपको इसे कीटाणुनाशक घोल से रुई के गोले से उपचारित करना होगा। खुद को छींटों से बचाने के लिए शीशी को टिश्यू से ढक दें। आत्मविश्वासपूर्ण गति के साथ, शीशी की गर्दन को तोड़ दें।
इसमें एक सुई डालें और दवा की आवश्यक मात्रा एकत्र करें। वाइड बोर एम्पौल्स को उल्टा नहीं किया जाना चाहिए (चित्र 2)। यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा डायल करते समय सुई हमेशा समाधान में हो: इस मामले में, हवा सिरिंज में प्रवेश नहीं करेगी।
सुनिश्चित करें कि सिरिंज में कोई हवा न हो। यदि दीवारों पर हवा के बुलबुले हैं, तो आपको सिरिंज प्लंजर को थोड़ा खींचना चाहिए, क्षैतिज विमान में सिरिंज को कई बार "मोड़" देना चाहिए और हवा को बाहर निकालना चाहिए।

चावल। 2. दवा के रिसाव से बचने के लिए चौड़ी "गर्दन" वाले एम्पौल्स को पलटना नहीं चाहिए

एल्यूमीनियम टोपी से बंद शीशी से सिरिंज में दवाओं का एक सेट
जैसा कि एक शीशी के मामले में, सबसे पहले आपको शीशी पर दवा का नाम, एकाग्रता, समाप्ति तिथि पढ़ने की जरूरत है; सुनिश्चित करें कि रंग मानक से भिन्न न हो।
समाधान वाली शीशियों की पैकेजिंग और संदूषण की सुरक्षा के लिए जाँच की जाती है।
फिर, गैर-बाँझ चिमटी (कैंची, आदि) के साथ, रबर स्टॉपर को कवर करने वाली शीशी टोपी का एक हिस्सा मोड़ दिया जाता है।
रबर स्टॉपर को एंटीसेप्टिक से सिक्त रुई/धुंध के गोले से पोंछें।
सुई को शीशी में 90° के कोण पर डालें और दवा की आवश्यक मात्रा को शीशी से सिरिंज में निकाल लें।
हर बार शीशी की सामग्री लेते समय अलग-अलग रोगाणुहीन सुइयों और सीरिंज का उपयोग किया जाता है।
खुली हुई बहु-खुराक शीशियों को रेफ्रिजरेटर में 6 घंटे से अधिक समय तक संग्रहीत नहीं किया जाता है, जब तक कि निर्देशों में अन्यथा संकेत न दिया गया हो।

चावल। 3. एल्यूमीनियम टोपी के साथ लपेटे गए रबर स्टॉपर वाली बोतल से दवा का एक सेट

इंजेक्शन तकनीक

इंजेक्शन लगाते समय कुछ नियमों का पालन करना बहुत जरूरी है।

चमड़े के नीचे इंजेक्शन. इस विधि में, दवा पदार्थ को सीधे चमड़े के नीचे के ऊतकों में इंजेक्ट किया जाता है, अधिमानतः ऐसे क्षेत्र में जहां रक्त की अच्छी आपूर्ति होती है। चमड़े के नीचे के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन की तुलना में कम दर्दनाक होते हैं। चमड़े के नीचे इंजेक्शन के लिए वंक्षण तह और मुरझाए स्थान सबसे उपयुक्त स्थान हैं। इंजेक्शन से पहले, चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई निर्धारित करने के लिए त्वचा को एक तह में इकट्ठा किया जाता है। अंगूठे और तर्जनी से त्वचा को पकड़कर, परिणामी त्रिकोण में एक इंजेक्शन लगाया जाता है। दवा को सही ढंग से प्रशासित करने के लिए, तह की लंबाई और चमड़े के नीचे के ऊतक की मोटाई की सटीक गणना करना आवश्यक है। सुई को त्वचा की सतह पर 45° से 90° के कोण पर डाला जाता है।

इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन. इस प्रकार, उन औषधीय पदार्थों को प्रशासित किया जाता है, जो चमड़े के नीचे इंजेक्ट करने पर गंभीर जलन पैदा करते हैं (उदाहरण के लिए, मैग्नीशियम सल्फेट) या धीरे-धीरे अवशोषित होते हैं। दवा को पश्च ऊरु मांसपेशी समूह या कंधे की मांसपेशियों में इंजेक्ट किया जाता है।

अंतःशिरा इंजेक्शन. इन्हें सिरिंज और सुई दोनों के साथ और अंतःशिरा कैथेटर की पूर्व-स्थापना द्वारा किया जाता है। पशु चिकित्सा में, रोगियों की गतिशीलता के कारण, कैथेटर का उपयोग करना इष्टतम है। कैथीटेराइजेशन साइट चुनते समय, पंचर साइट तक पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता को ध्यान में रखना आवश्यक है। यदि बुनियादी नियमों का पालन किया जाए तो व्यावहारिक रूप से कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। कैथेटर की उचित देखभाल की जानी चाहिए।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के नियम

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत. एक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर एक उपकरण है जिसे परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

चावल। 4. अंतःशिरा कैथेटर

अंतःशिरा कैथेटर के उपयोग के लिए संकेत:

• आपातकालीन स्थितियाँ जिनमें रक्तप्रवाह तक त्वरित पहुँच की आवश्यकता होती है (उदाहरण के लिए, यदि आपको तत्काल और शीघ्रता से दवाएँ देने की आवश्यकता है);
• निर्धारित पैरेंट्रल पोषण;
• शरीर का हाइपरहाइड्रेशन या जलयोजन;
• रक्त उत्पादों का आधान (संपूर्ण रक्त, लाल रक्त कोशिकाएं);
• प्रभावी एकाग्रता पर दवा के त्वरित और सटीक प्रशासन की आवश्यकता (विशेषकर जब दवा मौखिक रूप से लेने पर अपने गुणों को बदल सकती है)।

एक अच्छी तरह से चुनी गई शिरापरक पहुंच काफी हद तक अंतःशिरा चिकित्सा की सफलता सुनिश्चित करती है।

नस और कैथेटर चयन मानदंड. अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ, परिधीय नसों को लाभ रहता है। नसें सील और गांठों के बिना नरम और लोचदार होनी चाहिए। कैथेटर की लंबाई के अनुरूप सीधे खंड में, बड़ी नसों में दवाओं को इंजेक्ट करना बेहतर होता है।

कैथेटर चुनते समय (चित्र 4), निम्नलिखित मानदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है:

• नस का व्यास (कैथेटर का व्यास नस के व्यास से कम होना चाहिए);
• समाधान के प्रशासन की आवश्यक दर (कैथेटर का आकार जितना बड़ा होगा, समाधान के प्रशासन की दर उतनी ही अधिक होगी);
• नस में कैथेटर का संभावित समय (5 दिन से अधिक नहीं)।

नसों को कैथीटेराइज करते समय, आधुनिक टेफ्लॉन और पॉलीयुरेथेन कैथेटर को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। उनके उपयोग से जटिलताओं की आवृत्ति काफी कम हो जाती है और, उच्च गुणवत्ता वाली देखभाल के साथ, उनकी सेवा का जीवन बहुत लंबा हो जाता है।
परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलताओं और जटिलताओं का सबसे आम कारण कर्मचारियों के व्यावहारिक कौशल की कमी, शिरापरक कैथेटर लगाने और उसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन है। यह मुख्यतः पशु चिकित्सा में परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन और कैथेटर देखभाल के लिए आम तौर पर स्वीकृत मानकों की कमी के कारण है।

परिधीय शिरा के कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित मानक (चित्र 5) में एक बाँझ ट्रे, कीटाणुनाशक से सिक्त बाँझ पोंछे, चिपकने वाला टेप, कई आकारों के परिधीय IV कैथेटर, टूर्निकेट, बाँझ दस्ताने, कैंची, धुंध या स्व-लॉकिंग लोचदार पट्टी शामिल हैं।

चावल। 5. परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मानक किट

इंस्टालेशन परिधीय कैथेटर . वे हेरफेर स्थल के लिए अच्छी रोशनी प्रदान करके शुरुआत करते हैं। फिर हाथों को अच्छी तरह से धोकर सुखा लिया जाता है। शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करें, जबकि सेट में विभिन्न व्यास के कई कैथेटर होने चाहिए।
इच्छित कैथीटेराइजेशन क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाया जाता है। पैल्पेशन द्वारा एक नस का चयन किया जाता है।
नस के आकार, सम्मिलन की आवश्यक दर और अंतःशिरा चिकित्सा की अनुसूची को ध्यान में रखते हुए, इष्टतम आकार के कैथेटर का चयन किया जाता है।
उन्होंने दस्ताने पहन लिये।
कैथीटेराइजेशन स्थल को 30-60 सेकंड के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित किया जाता है और सूखने दिया जाता है।
नस को ठीक करने के बाद (इसे कैथेटर के इच्छित स्थान के नीचे एक उंगली से दबाया जाता है), चयनित व्यास का कैथेटर लिया जाता है और उसमें से सुरक्षात्मक आवरण हटा दिया जाता है। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंका नहीं जाता है, बल्कि मुक्त हाथ की उंगलियों के बीच रखा जाता है।
सूचक कक्ष का अवलोकन करते हुए, कैथेटर को त्वचा से 15° के कोण पर सुई पर डाला जाता है। जब इसमें रक्त दिखाई देता है, तो स्टाइललेट सुई के झुकाव का कोण कम हो जाता है और सुई को कुछ मिलीमीटर तक नस में डाला जाता है (चित्र 6)। स्टाइललेट सुई को ठीक करने के बाद, धीरे-धीरे कैनुला को सुई से नस में अंत तक ले जाएं (अंत तक स्टाइललेट सुई को कैथेटर से पूरी तरह से हटाया नहीं जाता है)। वे टूर्निकेट उतार देते हैं।
सुई से नस में विस्थापित होने के बाद सुई को पूरी तरह से कैथेटर में न डालें! इससे जहाज़ की दीवारों पर चोट लगेगी।
रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाया जाता है, और अंत में सुई को कैथेटर से हटा दिया जाता है।
सुई का निपटान सुरक्षा नियमों के अनुसार किया जाता है।
सुरक्षात्मक आवरण से प्लग निकालें और कैथेटर बंद करें या इन्फ्यूजन सेट संलग्न करें।
कैथेटर को चिपकने वाली टेप के साथ अंग पर लगाया जाता है (चित्र 7)।

चावल। 6. बिल्ली में अंतःशिरा कैथेटर की स्थापना। सहायक कैथेटर के ऊपर की नस को दबा देता है अँगूठाहाथ. कैथेटर ट्यूब नस में है, स्टाइललेट सुई आधी बाहर है।

चावल। 7. स्थापित कैथेटर को चिपकने वाली टेप के साथ पंजे पर लगाया जाता है।

कैथेटर की देखभाल के नियम
प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। उपकरणों को बार-बार हाथों से छूने से बचना चाहिए। स्टेराइल प्लग को अधिक बार बदलने की सिफारिश की जाती है, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जिनकी आंतरिक सतह संक्रमित हो सकती है।

एंटीबायोटिक्स, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा से धोया जाता है।

घनास्त्रता को रोकने और नस में कैथेटर के जीवन को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान, जलसेक के बीच, अतिरिक्त रूप से खारा के साथ कैथेटर को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन के बाद जटिलताओं को यांत्रिक (5-9%), थ्रोम्बोटिक (5-26%), संक्रामक (2-26%) में विभाजित किया गया है।

फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करना और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलना आवश्यक है, साथ ही जटिलताओं का जल्द से जल्द पता लगाने के लिए पंचर साइट का नियमित रूप से निरीक्षण करना आवश्यक है। यदि एडिमा दिखाई देती है (चित्र 7), लालिमा, स्थानीय तापमान में वृद्धि, कैथेटर रुकावट, रिसाव, साथ ही दवा का इंजेक्शन लगाने वाले जानवर में दर्द, कैथेटर को हटा दिया जाना चाहिए और एक नया स्थापित किया जाना चाहिए।

चावल। 7. कैथेटर के अनुचित निर्धारण के साथ एक जानवर में अंग की सूजन (पंजा प्लास्टर के साथ बहुत कसकर संकुचित होता है)

चिपकने वाली पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग करना वर्जित है, क्योंकि। आप कैथेटर को काट सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप यह रक्तप्रवाह में प्रवेश कर जाएगा। कैथीटेराइजेशन की जगह को हर 48-72 घंटों में बदलने की सिफारिश की जाती है। शिरापरक कैथेटर को हटाने के लिए, आपको एक ट्रे, कीटाणुनाशक घोल से सिक्त एक गेंद, एक पट्टी और कैंची की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की तुलना में बहुत कम खतरनाक प्रक्रिया है, यदि नियमों का उल्लंघन किया जाता है, तो यह त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करने वाली किसी भी प्रक्रिया की तरह जटिल जटिलताओं का कारण बन सकता है। कर्मचारियों की अच्छी जोड़-तोड़ तकनीक, एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन और कैथेटर की उचित देखभाल से अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है।

साहित्य

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परिधीय के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा का संचालन करते समय शिरापरक कैथेटर(पीवीसी) जटिलताओं को बाहर रखा गया है यदि निम्नलिखित बुनियादी शर्तें पूरी होती हैं: विधि का उपयोग कभी-कभी नहीं किया जाना चाहिए (व्यवहार में स्थायी और अभ्यस्त हो जाना चाहिए), कैथेटर को त्रुटिहीन देखभाल प्रदान की जानी चाहिए। सफल अंतःशिरा चिकित्सा के लिए एक अच्छी तरह से चुनी गई शिरापरक पहुंच आवश्यक है।

चरण 1. पंचर साइट का चयन करना

कैथीटेराइजेशन साइट चुनते समय, रोगी की प्राथमिकता, पंचर साइट तक पहुंच में आसानी और कैथीटेराइजेशन के लिए पोत की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

परिधीय शिरापरक नलिकाएं केवल लगाने के लिए अभिप्रेत हैं परिधीय नसें. पंचर के लिए नस चुनने की प्राथमिकताएँ:

1. अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से कल्पना की गई नसें।
2. शरीर के गैर-प्रमुख पक्ष पर नसें (दाएं हाथ वालों के लिए - बाएं, बाएं हाथ वालों के लिए - दाएं)।
3. सबसे पहले डिस्टल नसों का प्रयोग करें
4. स्पर्श करने के लिए नसें मुलायम और लचीली हों
5. सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत पक्ष से नसें।
6. सबसे बड़े व्यास वाली नसें।
7. प्रवेशनी की लंबाई के अनुरूप लंबाई के साथ नस के एक सीधे खंड की उपस्थिति।

पीवीसी की स्थापना के लिए सबसे उपयुक्त नसें और क्षेत्र: पीठहाथ, अग्रबाहु की भीतरी सतह।

निम्नलिखित शिराओं को केन्युलेशन के लिए अनुपयुक्त माना जाता है:

1. वियना निचला सिरा (धीमी गतिनिचले छोरों की नसों में रक्त के प्रवाह से घनास्त्रता का खतरा बढ़ जाता है)।
2. अंगों के मोड़ के स्थान (पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र)।
3. पहले कैथीटेराइज्ड नसें (संभवतः पोत की भीतरी दीवार को नुकसान)।
4. धमनियों के करीब स्थित नसें (धमनी पंचर की संभावना)।
5. मेडियन क्यूबिटल नस (वेना मेडियाना क्यूबिटि)। प्रोटोकॉल के अनुसार इस नस का पंचर 2 मामलों में अनुमत है - विश्लेषण के लिए रक्त का नमूना, प्रतिपादन करते समय आपातकालीन सहायताऔर अन्य नसों की खराब अभिव्यक्ति।
6. हाथों की हथेली की सतह की नसें (रक्त वाहिकाओं को नुकसान का खतरा)।
7. अंग में नसें जिस पर सर्जिकल हस्तक्षेपया कीमोथेरेपी.
8. घायल अंग की नसें।
9. सतही नसों की खराब कल्पना।
10. नाजुक और सिकुड़ी हुई नसें।
11. लिम्फैडेनोपैथी के क्षेत्र.
12. संक्रमित क्षेत्र और त्वचा क्षति के क्षेत्र।
13. गहरी नसें.

तालिका नंबर एक

पैरामीटर और दायरा विभिन्न प्रकारपरिधीय शिरापरक कैथेटर

रंग	DIMENSIONS	पीवीसी थ्रूपुट	आवेदन क्षेत्र
नारंगी	14जी (2.0 x 45 मिमी)	270 मिली/मिनट.
स्लेटी	16 जी (1.7 x 45मिमी)	180 मिली/मिनट.	बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ या रक्त उत्पादों का तेजी से आधान।
सफ़ेद	17जी (1.4 x 45 मिमी)	125 मिली/मिनट.	बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ और रक्त उत्पादों का आधान।
हरा	18जी (1.2 x 32-45मिमी)		वे मरीज़ जो योजनाबद्ध तरीके से रक्त उत्पादों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान कराते हैं।
गुलाबी	20 ग्राम (1.0 x 32 मिमी)		लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा पर मरीज़ (प्रति दिन 2-3 लीटर से)।
नीला	22जी (0.8 x 25 मिमी)		दीर्घकालिक अंतःशिरा चिकित्सा, बाल रोग, ऑन्कोलॉजी पर मरीज़।
पीला	24जी (0.7 x 19मिमी)
बैंगनी	26जी (0.6 x 19मिमी)		ऑन्कोलॉजी, बाल चिकित्सा, पतली स्क्लेरोज़ नसें।

चरण 2. कैथेटर का प्रकार और आकार चुनना

कैथेटर चुनते समय, निम्नलिखित मानदंडों पर ध्यान देना आवश्यक है:

1. नस का व्यास;
2. समाधान की शुरूआत की आवश्यक दर;
3. नस में कैथेटर का संभावित निवास समय;
4. इंजेक्शन समाधान के गुण;
5. कैनुला को कभी भी नस को पूरी तरह से अवरुद्ध नहीं करना चाहिए।

कैथेटर चुनने का मुख्य सिद्धांत सबसे छोटे आकार का उपयोग करना है जो सबसे बड़ी उपलब्ध परिधीय नस में आवश्यक सम्मिलन दर प्रदान करता है।

सभी पीवीसी को पोर्टेड (एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट के साथ) और नॉन-पोर्टेड (बिना पोर्ट के) में विभाजित किया गया है। पोर्टेड पीवीसी में अतिरिक्त पंचर के बिना दवाओं की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट होता है। यह बिना किसी रुकावट के दवाओं के सुई-मुक्त बोलस (आंतरायिक) प्रशासन की अनुमति देता है अंतःशिरा आसव.

उनकी संरचना में हमेशा कैथेटर, गाइड सुई, प्लग और सुरक्षात्मक टोपी जैसे बुनियादी तत्व होते हैं। एक सुई की मदद से, एक वेनसेक्शन किया जाता है, उसी समय एक कैथेटर डाला जाता है। जब इन्फ्यूजन थेरेपी नहीं की जाती है (संदूषण से बचने के लिए), तो प्लग कैथेटर के उद्घाटन को बंद करने का काम करता है, सुरक्षात्मक टोपी सुई और कैथेटर की रक्षा करती है और हेरफेर से तुरंत पहले हटा दी जाती है। कैथेटर (कैनुला) को नस में आसानी से डालने के लिए, कैथेटर की नोक एक शंकु के आकार की होती है।

इसके अलावा, कैथेटर के साथ एक अतिरिक्त संरचनात्मक तत्व - "पंख" भी हो सकता है। उनकी मदद से, पीवीसी न केवल त्वचा पर मजबूती से टिके रहते हैं, बल्कि बैक्टीरिया के संक्रमण के खतरे को भी कम करते हैं, क्योंकि वे कैथेटर प्लग के पीछे और त्वचा के बीच सीधे संपर्क की अनुमति नहीं देते हैं।

चरण 3. एक परिधीय शिरापरक कैथेटर की स्थापना

1. अपने हाथ धोएं;
2. विभिन्न व्यास के कई कैथेटर सहित एक मानक नस किट इकट्ठा करें;
3. पैकेजिंग की अखंडता और उपकरण के शेल्फ जीवन की जांच करें;
4. सुनिश्चित करें कि आपके सामने वह रोगी है जिसे शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित किया गया है;
5. अच्छी रोशनी प्रदान करें, रोगी को आरामदायक स्थिति खोजने में मदद करें;
6. रोगी को आगामी प्रक्रिया का सार समझाएं, विश्वास का माहौल बनाएं, प्रश्न पूछने का अवसर प्रदान करें, उस स्थान के लिए रोगी की प्राथमिकताएं निर्धारित करें जहां कैथेटर रखा गया है;
7. आसान पहुंच के भीतर एक शार्प डिस्पोजल कंटेनर तैयार करें;
8. अपने हाथों को अच्छी तरह धोएं और सुखाएं;
9. कैथीटेराइजेशन के इच्छित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं;
10. नसों में रक्त भरने को बेहतर बनाने के लिए रोगी को हाथ की उंगलियों को दबाने और साफ करने के लिए कहें;
11. स्पर्शन द्वारा एक नस का चयन करें;
12. टूर्निकेट निकालें;
13. निम्नलिखित को ध्यान में रखते हुए सबसे छोटे कैथेटर का चयन करें: नस का आकार, आवश्यक जलसेक की दर, अंतःशिरा चिकित्सा अनुसूची, जलसेक चिपचिपाहट;
14. अपने हाथों को एंटीसेप्टिक से दोबारा उपचारित करें और दस्ताने पहनें;
15. चयनित क्षेत्र से 10-15 सेमी ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं;
16. अनुपचारित त्वचा क्षेत्रों को छुए बिना 30-60 सेकंड के लिए त्वचा एंटीसेप्टिक के साथ कैथीटेराइजेशन साइट का इलाज करें, इसे अपने आप सूखने दें; नस को दोबारा न थपथपाएं;
17. इच्छित सम्मिलन स्थल के नीचे अपनी उंगली से नस को दबाकर ठीक करें;
18. किसी एक पकड़ विकल्प (अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ) का उपयोग करके चयनित व्यास का कैथेटर लें और सुरक्षात्मक आवरण हटा दें। यदि केस पर कोई अतिरिक्त प्लग है, तो केस को फेंकें नहीं, बल्कि इसे अपने खाली हाथ की उंगलियों के बीच पकड़ें;
19. सुनिश्चित करें कि पीवीसी सुई का कट ऊपर की स्थिति में है;
20. संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति का निरीक्षण करते हुए, त्वचा से 15 डिग्री के कोण पर सुई पर कैथेटर डालें;
21. जब सूचक कक्ष में रक्त दिखाई दे तो सुई को आगे बढ़ाना बंद कर देना चाहिए;
22. स्टाइललेट सुई को ठीक करें, और धीरे-धीरे सुई से नस में प्रवेशनी को अंत तक ले जाएं (स्टाइललेट सुई अभी तक कैथेटर से पूरी तरह से नहीं हटाई गई है);
23. टूर्निकेट हटा दें. सुई से नस में विस्थापित होने के बाद सुई को कैथेटर में न डालें
24. रक्तस्राव को कम करने के लिए नस को दबाएँ और कैथेटर से सुई को स्थायी रूप से हटा दें;
25. सुई का सुरक्षित तरीके से निपटान करें;
26. यदि, सुई को हटाने के बाद, यह पता चला कि नस खो गई है, तो त्वचा की सतह के नीचे से कैथेटर को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, पीवीसी को इकट्ठा करें (कैथेटर को सुई पर रखें), और फिर शुरुआत से ही पीवीसी स्थापित करने की पूरी प्रक्रिया को दोहराएं;
27. सुरक्षात्मक आवरण से प्लग निकालें और पोर्ट के माध्यम से हेपरिन प्लग डालकर या एक जलसेक लाइन जोड़कर कैथेटर को बंद करें;
28. कैथेटर को अंग पर ठीक करें;
29. चिकित्सा संस्थान की आवश्यकताओं के अनुसार शिरा कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया पंजीकृत करें;
30. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता एवं महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार कचरे का निपटान करें।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन के लिए मानक किट:

1. बाँझ ट्रे
2. कचरा ट्रे
3. हेपरिनाइज्ड घोल वाली सिरिंज 10 मिली (1:100)
4. बाँझ कपास की गेंदें और पोंछे
5. चिपकने वाला प्लास्टर और/या चिपकने वाली पट्टी
6. त्वचा एंटीसेप्टिक
7. कई आकारों में परिधीय IV कैथेटर
8. एडाप्टर और/या कनेक्टिंग ट्यूब या ऑबट्यूरेटर
9. बाँझ दस्ताने
10. कैंची
11. लैंगेटा
12. पट्टी माध्यम
13. 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान

चरण 4. शिरापरक कैथेटर को हटाना

1. अपने हाथ धोएं
2. जलसेक बंद करें या सुरक्षात्मक पट्टी हटा दें (यदि मौजूद हो)
3. अपने हाथों को साफ करें और दस्ताने पहनें
4. परिधि से केंद्र तक, कैंची का उपयोग किए बिना फिक्सेशन पट्टी हटा दें
5. धीरे-धीरे और सावधानी से कैथेटर को नस से हटा दें
6. 2-3 मिनट के लिए बाँझ धुंध पैड के साथ कैथीटेराइजेशन साइट को धीरे से दबाएं
7. कैथीटेराइजेशन स्थल को त्वचा एंटीसेप्टिक से उपचारित करें, कैथीटेराइजेशन स्थल पर एक बाँझ दबाव पट्टी लगाएं और इसे एक पट्टी से ठीक करें। दिन के दौरान पट्टी न हटाने और कैथीटेराइजेशन स्थल को गीला न करने की सलाह दी जाती है
8. कैथेटर कैनुला की अखंडता की जाँच करें। थ्रोम्बस या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, बाँझ कैंची से प्रवेशनी की नोक को काट लें, इसे एक बाँझ टेस्ट ट्यूब में रखें और इसे जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजें (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)
9. कैथेटर हटाने का समय, तारीख और कारण का दस्तावेजीकरण करें
10. सुरक्षा नियमों और स्वच्छता एवं महामारी विज्ञान व्यवस्था के अनुसार कचरे का निपटान करें

शिरापरक कैथेटर हटाने की किट

1. बाँझ दस्ताने
2. बाँझ धुंध गेंदें
3. चिपकने वाला प्लास्टर
4. कैंची
5. त्वचा एंटीसेप्टिक
6. कचरा ट्रे
7. स्टेराइल ट्यूब, कैंची और ट्रे (यदि कैथेटर में थक्का जम गया हो या कैथेटर में संक्रमण का संदेह हो तो इसका उपयोग किया जाता है)

चरण 5. बाद में वेनिपंक्चर

यदि पीवीके की कई सेटिंग्स करने की आवश्यकता है, तो नस में पीवीके की अनुशंसित अवधि के अंत या जटिलताओं की घटना के कारण उन्हें बदलें, वेनिपंक्चर साइट की पसंद के संबंध में सिफारिशें हैं:

1. कैथीटेराइजेशन साइट को हर 48-72 घंटों में बदलने की सिफारिश की जाती है।
2. प्रत्येक आगामी वेनिपंक्चर पिछले वेनिपंक्चर की विपरीत भुजा या समीपस्थ (नस के साथ ऊपर) पर किया जाता है।

चरण 6. दैनिक कैथेटर देखभाल

1. प्रत्येक कैथेटर कनेक्शन संक्रमण के प्रवेश के लिए एक प्रवेश द्वार है। उपकरण को बार-बार अपने हाथों से छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला का सख्ती से पालन करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।
2. स्टेराइल प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का उपयोग न करें जो अंदर से दूषित हो सकता है।
3. एंटीबायोटिक दवाओं, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, थोड़ी मात्रा में खारा के साथ कैथेटर को फ्लश करें।
4. फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो या हर तीन दिन में इसे बदलें।
5. पंचर साइट की नियमित रूप से जाँच करें जल्दी पता लगाने केजटिलताएँ. यदि सूजन, लालिमा, स्थानीय बुखार, कैथेटर रुकावट, रिसाव, साथ ही दवा देते समय दर्द हो, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर हटा दें।
6. चिपकने वाली पट्टी बदलते समय कैंची का उपयोग करना मना है। कैथेटर के कट जाने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।
7. थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट के ऊपर नस पर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लगाएं (उदाहरण के लिए, ट्रूमील, हेपरिन, ट्रॉक्सवेसिन)।
8. प्रत्येक जलसेक सत्र से पहले और बाद में कैथेटर को हेपरिनाइज्ड घोल (5 मिली) से धोना चाहिए आइसोटोनिक समाधानबंदरगाह के माध्यम से सोडियम क्लोराइड + 2500 यूनिट हेपरिन)।

संभावित जटिलताएँ:

इस तथ्य के बावजूद कि परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन केंद्रीय शिरा कैथीटेराइजेशन की तुलना में काफी कम खतरनाक प्रक्रिया है, इसमें जटिलताओं की संभावना होती है, किसी भी प्रक्रिया की तरह जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है। नर्स की अच्छी हेरफेर तकनीक, एसेप्सिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का कड़ाई से पालन करने के कारण अधिकांश जटिलताओं से बचा जा सकता है। उचित देखभालकैथेटर के पीछे.

तालिका 2

संभावित जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

संभावित जटिलताएँ
एयर एम्बालिज़्म	पीवीवीसी में शामिल होने से पहले सभी प्लग, अतिरिक्त तत्वों और "ड्रॉपर" से हवा को पूरी तरह से निकालना आवश्यक है, और दवा समाधान के साथ शीशी या बैग खाली होने से पहले जलसेक को रोकना भी आवश्यक है; के लिए उपकरणों का उपयोग करें अंतःशिरा प्रशासनउचित लंबाई का ताकि अंत को स्थापना स्थल से नीचे उतारा जा सके, इस प्रकार हवा को जलसेक प्रणाली में प्रवेश करने से रोका जा सके। महत्वपूर्ण भूमिकासंपूर्ण सिस्टम की विश्वसनीय सीलिंग की भूमिका निभाता है। परिधीय कैनुलेशन के दौरान एयर एम्बोलिज्म का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव (पानी के स्तंभ के 3-5 मिमी) द्वारा सीमित होता है। हृदय के स्तर से ऊपर पीवीसी की स्थापना के लिए स्थान चुनते समय परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।
कैथेटर हटाने से जुड़ा हेमेटोमा	कैथेटर हटाने के बाद वेनिपंक्चर साइट पर दबाव डालें 3-4 मि. या एक अंग उठाओ.
पीवीके प्लेसमेंट से जुड़ा हेमेटोमा	नस में पर्याप्त भराव सुनिश्चित करना और वेनिपंक्चर प्रक्रिया की सावधानीपूर्वक योजना बनाना आवश्यक है, खराब रूपरेखा वाले जहाजों को पंचर न करें।
थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म	निचले छोरों के वेनिपंक्चर से बचा जाना चाहिए, और पीवीवीसी के सबसे छोटे संभव व्यास का उपयोग किया जाना चाहिए, जो पोत में स्थित कैथेटर की नोक की निरंतर रक्त धुलाई सुनिश्चित करता है।
किसी शिरा की दीवार में सूजन	पीवीवीसी स्थापित करने की सड़न रोकने वाली तकनीक का उपयोग करना आवश्यक है, अंतःशिरा चिकित्सा के लिए आवश्यक मात्रा प्राप्त करने के लिए सबसे छोटा संभव आकार चुनें; नस में इसकी गति को रोकने के लिए कैथेटर को सुरक्षित रूप से ठीक करें; पर्याप्त विघटन सुनिश्चित करें दवाइयाँऔर उचित दर पर उनका परिचय; पीवीवीसी को हर 48-72 घंटे या उससे पहले (स्थितियों के आधार पर) बदलें और कैथेटर साइट के लिए शरीर के वैकल्पिक हिस्से को बदलें।

चरण 7. आपके केंद्रीय कैथेटर की देखभाल

पंचर कैथीटेराइजेशन केंद्रीय जहाजयह चिकित्सीय हेरफेर है. छेद किया जा सकता है सबक्लेवियन नाड़ी, गले और ऊरु शिरा, बाएँ और दाएँ दोनों। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर कार्य कर सकता है और कई हफ्तों तक असंक्रमित रह सकता है। यह कैथेटर की देखभाल के नियमों का कड़ाई से पालन करके प्राप्त किया जाता है, जिसमें इसकी स्थापना के दौरान सड़न रोकनेवाला के नियमों का पालन करना, जलसेक और इंजेक्शन करते समय सावधानियां शामिल हैं।

पीवी में कैथेटर के लंबे समय तक रहने से निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

शिरा घनास्त्रता;

कैथेटर का घनास्त्रता;

थ्रोम्बो- और वायु अन्त: शल्यता;

संक्रामक जटिलताएँ (5 - 40%) जैसे दमन, सेप्सिस, आदि।

इसीलिए केंद्रीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कैथेटर की देखभाल और निगरानी के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करने की आवश्यकता होती है:

1. सभी जोड़तोड़ से पहले, अपने हाथों को साबुन और पानी से धोएं, उन्हें सुखाएं और 70% अल्कोहल से उपचारित करें, बाँझ रबर के दस्ताने पहनें।

2. कैथेटर के आसपास की त्वचा का प्रतिदिन निरीक्षण किया जाता है और 70% अल्कोहल और 2% आयोडीन घोल या 1% शानदार हरे घोल से उपचार किया जाता है।

3. पट्टी को प्रतिदिन बदला जाता है और जैसे ही यह गंदी हो जाती है।

4. शुरुआत से पहले आसव चिकित्सारोगी को सांस लेने और रोकने के लिए कहें। रबर प्लग निकालें, कैथेटर में 0.5 मिलीलीटर सलाइन वाली एक सिरिंज लगाएं, प्लंजर को अपनी ओर खींचें और सुनिश्चित करें कि रक्त सिरिंज में स्वतंत्र रूप से प्रवाहित हो। एक अंतःशिरा जलसेक प्रणाली को कैथेटर से कनेक्ट करें, रोगी को सांस लेने दें, बूंदों की आवृत्ति को समायोजित करें। सिरिंज से खून को ट्रे में डालें।

5. जलसेक चिकित्सा की समाप्ति के बाद, निम्नानुसार हेपरिन लॉक लगाना आवश्यक है:

रोगी को सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहें;

कैथेटर को रबर स्टॉपर से प्लग करें और रोगी को सांस लेने दें;

अल्कोहल से पूर्व-उपचारित स्टॉपर के माध्यम से, इंट्राडर्मल सुई के साथ 5 मिलीलीटर घोल इंजेक्ट करें: 2500 आईयू (0.5 मिली) हेपरिन + 4.5 मिली सलाइन;

चिपकने वाली टेप के साथ स्टॉपर को कैथेटर पर सुरक्षित करें।

6. निम्नलिखित मामलों में हेपरिन लॉक लगाते समय कैथेटर को उसी घोल से फ्लश करना सुनिश्चित करें:

कैथेटर के माध्यम से दवा के जेट इंजेक्शन के बाद;

जब कैथेटर में रक्त दिखाई देता है।

7. कैथेटर को मोड़ना, ऐसे क्लैंप लगाना जो कैथेटर के डिज़ाइन द्वारा प्रदान नहीं किए गए हैं, या हवा को कैथेटर में प्रवेश करने की अनुमति देना मना है।

8. कैथेटर से जुड़ी समस्याओं का पता चलने पर: दर्द, बांह में सूजन, रक्त से ड्रेसिंग का गीला होना, एक्सयूडेट या जलसेक माध्यम, बुखार, कैथेटर की किंक, तुरंत उपस्थित चिकित्सक को सूचित करें।

9. कैथेटर को उपस्थित चिकित्सक या एनेस्थिसियोलॉजी स्टाफ द्वारा हटा दिया जाता है, इसके बाद चिकित्सा इतिहास में एक नोट लिखा जाता है।

10. कैथेटर के साथ अस्पताल का क्षेत्र छोड़ना मना है! दूसरे को दिशा देने के मामले में चिकित्सा संस्थानरोगी के साथ एक स्वास्थ्य कार्यकर्ता अवश्य होना चाहिए; डिस्चार्ज सारांश में, एक नोट बनाया गया है कि रोगी के पास सबक्लेवियन कैथेटर है।

वी.एल. गोलोवचेंको, एल.एम. रोमानोव