Sepso zdravimo na oddelku za intenzivno nego. Vključuje kirurško zdravljenje, antibiotična terapija, razstrupljevalna terapija in imunoterapija, odprava vodno-elektrolitske in beljakovinske motnje, obnova okvarjenih funkcij organov in sistemov, uravnotežena visokokalorična prehrana, simptomatsko zdravljenje.
Fibrinski produkti so tisti, ki ostanejo, ko se krvni strdki raztopijo v krvi, da bi jih analizirali, morate vzeti vzorec krvi in ga analizirati. Pri sepsi je zdravljenje standardizirano in bistveno poveča preživetje bolnikov. Sanchez Garcia pravi: "Zdravljenje temelji na aplikaciji protimikrobna zdravila in glede na vrsto okužbe lahko zahteva kirurški pristop."
Strokovnjaki običajno dajo prizadeti osebi antibiotike in serum za izboljšanje, odvisno od odziva nanje pa bo morda potrebno drugo zdravljenje, na primer dajanje zdravil, ki povečajo moč srčnega utripa. Odvisno od prizadetega organa bo morda potrebna pomoč pri dihanju ali hemodializa.
Kompleksen pristop Zdravljenje sepse ne vključuje le kombinacije sredstev in metod, temveč tudi njihovo vzporedno, sočasno uporabo. Večfaktorske spremembe v telesu pri sepsi, značilnosti primarnega žarišča okužbe, začetno stanje telesa, spremljajoče bolezni opredeliti individualni pristop za zdravljenje bolnika s sepso.
Smrtnost bolnikov s sepso je visoka. González del Castillo navaja, da lahko smrtnost pri najtežjih bolnikih znaša od deset do štirideset odstotkov, odvisno od tega, koliko so organi prizadeti. Čeprav se je umrljivost ljudi, ki so preboleli sepso, zmanjšala, je absolutno število umrlih višje kot v preteklih letih, ker je primerov več.
Široko specifično protimikrobno zdravljenje je opredeljeno kot kombinacija antibiotikov, ki delujejo proti različnim patogene bakterije. Protimikrobna terapija širokega spektra lahko zmanjša umrljivost pri bolnikih s sepso, hudo sepso ali hudim septičnim šokom. Sepsa - resna zdravstvena motnja za katerega je značilen vnetni odziv na okužbo in lahko ogrozi celotno telo. Bolnik lahko razvije ta vnetni odziv na mikrobe v krvi, urinu, pljučih, koži ali drugih tkivih.
Operacija
Patogenetska in etiotropna terapija sepse vključuje odpravo vira okužbe in uporabo antibakterijskih zdravil.Operacija se izvaja v nujnih primerih ali v nujnih primerih. Po stabilizaciji osnovnih funkcij telesa, predvsem hemodinamike. Intenzivna terapija v teh primerih naj bo kratkotrajna in učinkovita, poseg pa opravimo čim hitreje z ustrezno anestezijo.
Vendar pa obstaja tveganje, da lahko empirično protimikrobno zdravljenje širokega spektra izpostavi bolnike prekomerni uporabi protimikrobnih zdravil in poveča odpornost na zdravljenje. Deeskalacija je bila predlagana kot način za popravljanje ustreznega začetno zdravljenješirok spekter s spremembo protimikrobnega sredstva ali prekinitvijo protimikrobne kombinacije glede na rezultate kulture pacienta. IN medicinsko literaturo ustrezne študije niso našli.
Kirurški poseg je lahko primarni, če se izvaja z grožnjo generalizacije okužbe ali s sepso, ki otežuje potek gnojne bolezni. Ponavljajo se kirurški posegi izvajajo, ko se sepsa razvije v pooperativno obdobje ali primarna operacija ni privedla do izboljšanja stanja bolnika s sepso.
Brez neposrednega oz dovolj dokazov da je deeskalacija protimikrobnih sredstev učinkovita in varna pri odraslih s sepso, hudo sepso ali septičnim šokom. Za ustrezno preiskavo so potrebne raziskave možne koristi ki jih ponuja metoda deeskalacije.
Ni dovolj neposrednih dokazov, da je deeskalacija protimikrobnih zdravil učinkovita in varna pri odraslih s sepso, hudo sepso ali septičnim šokom. Zato priporočamo to strategijo v klinična praksa pri septičnih bolnikih ni mogoče. Ta negotovost si zasluži nadaljnjo preiskavo v randomiziranih kontroliranih preskušanjih ali kohortnih študijah.
Med operacijo se vir okužbe odstrani, če stanje žarišča dopušča z omejenim obsegom gnojni proces(absces dojke, absces po injiciranju) ali organ skupaj z abscesom (piosalpinks, gnojni endometritis, absces vranice, ledvični karbunkul). Pogosteje kirurško zdravljenje sestoji iz odpiranja abscesa, flegmona, odstranjevanja nesposobnih tkiv, odpiranja gnojnih prog, žepov, drenaže.
Stopnja umrljivosti pri bolnikih s sepso, hudo sepso ali septičnim šokom se giblje od 27 % do 54 %. Empirično protimikrobno zdravljenje širokega spektra ima za cilj doseči ustrezno protimikrobno zdravljenje in s tem zmanjšanje umrljivosti. Vendar pa obstaja tveganje, da lahko empirično protimikrobno zdravljenje širokega spektra izpostavi bolnike prekomerni uporabi antibiotikov. Deeskalacija je bila predlagana kot strategija, ki bi nadomestila empirično protimikrobna terapijaširok spekter z bolj omejenim protimikrobnim zdravljenjem.
pri gnojni peritonitis naloga kirurško zdravljenje- odprava vzroka, ustrezna sanacija trebušna votlina(glede na indikacije, ponavljajoče sanitacije); pri osteomielitisu - odpiranje intraosalnih abscesov in drenaža.
Ponavljajoče se kirurške posege izvajajo ne le z razvojem zapletov v pooperativnem obdobju, pojavom gnojnih metastaz, gnojenjem ran. Operacije vključujejo odpiranje in drenažo gnojnih lis, žepov, menjavo drenaž, prekomerno drenažo gnojnih žarišč, kavitet, ponovne nekrektomije, sekundarne kirurško zdravljenje zagnojene rane, odpiranje in drenaža metastatskih gnojnih žarišč.
Ta deeskalacija vključuje spremembo farmakološkega sredstva ali prekinitev farmakološke kombinacije glede na rezultate pacientove mikrobne kulture. Za oceno učinkovitosti in varnosti protimikrobnega deeskalacijskega zdravljenja pri odraslih bolnikih z diagnozo sepse, hude sepse ali septični šok ki jih povzroči kateri koli mikroorganizem.
Kontaktirali smo tudi glavne avtorje področja. Jezikovna omejitev ni uporabljena. Načrtovali smo vključitev randomiziranih kontroliranih preskušanj, v katerih bi primerjali deeskalacijo in standardno zdravljenje odrasli s sepso, hudo sepso ali septičnim šokom. Umrljivost je bila primarno merilo izida. Študij z bolniki, ki so prvotno prejeli empirično zdravljenje, vendar se niso odzvali na ustrezno antibiotično terapijo, niso upoštevali za vključitev.
Sanacija gnojnih žarišč zaprte metode(punkcije, drenaža) se izvajajo z nastalimi abscesi. To so intraabdominalni in intrahepatični abscesi, gnojne ciste trebušne slinavke, nedrenažne pljučni abscesi, plevralni empiem, gnojni artritis.
okuženi vsadki, tujki, ki so povzročili generalizacijo okužbe, se odstranijo ( kovinske konstrukcije pri osteosintezi, žilnih in sklepnih protezah, srčnih zaklopkah, mrežastih vsadkih pri plastiki abdominalnih defektov, prsna stena). okužen venski katetri je treba tudi odstraniti.
Zajem in analiza podatkov. Avtorja sta nameravala samostojno izbrati, izluščiti podatke in oceniti metodološko kakovost vseh študij. Relativno tveganje je bilo programirano za dihotomne podatke in pomeni razliko za neprekinjene podatke s 95-odstotnimi intervali zaupanja. Statistični model naključnih učinkov bo uporabljen, kadar je mogoče oceno učinka dveh ali več študij združiti v metaanalizi.
V ta pregled ni mogoče vključiti testiranja randomiziranega kontroliranega preskušanja protimikrobne deeskalacije pri odraslih bolnikih z diagnozo sepse, hude sepse ali septičnega šoka. In prostata skupaj in malo ljudi ve? Ali ste vedeli, da vsako leto zaradi septikemije umre več kot 20 milijonov ljudi? Ta bolezen, imenovana tudi tihi ubijalec, je potencialno nevarna in zelo nevarna, kljub temu pa malo ljudi ve, kaj je septikemija.
Antibakterijska terapija
Pomen etiotropne terapije za sepso je nesporen, začne se čim prej. Boj proti mikroflori se izvaja kot v žarišču okužbe - lokalna antibiotična terapija - ustrezna drenaža, stopenjska nekrektomija, pretočna drenaža, uporaba antiseptikov: natrijev hipoklorit, klorheksidin, dioksidin, ultrazvočna kavitacija in itd.Antibiotiki so osnova splošne antibiotične terapije. Antibiotska terapija je lahko na dva načina - primarna izbira zdravil ali sprememba režima antibiotikov. Najpogosteje je pri sepsi antibiotična terapija empirična: zdravila se izberejo ob upoštevanju domnevnega povzročitelja in glede na primarni vir. Na primer, sepsa rane ima najpogosteje stafilokokno naravo, abdominalno - mešano, večinoma po Gramu negativno, vključno z anaerobno.
Sepsa: definicija in kaj
Sepsa, imenovana tudi sepsa ali zastrupitev krvi, je glavni vzrok smrti zaradi okužbe po vsem svetu. Sepsa je potencialno smrtna okužba, ki se pojavi kot odziv imunskega sistema na okužbo v organu ali tkivu. Brez ustreznega zdravljenja septikemija povzroči septični šok in izgubo več organov, kar lahko povzroči smrt. Ni čudno, da je najbolj smrtonosna okužba, kljub vsemu napredku - bolnišnični oskrbi, antibiotični terapiji in cepljenju.
visoko tveganje hudi zapleti in smrt, ko je zamuda pri učinkoviti antibiotični terapiji celo za en dan polna nepredvidljivih posledic, je treba zdravljenje začeti z kombinirano zdravljenje, pri hudi sepsi pa z rezervnimi antibiotiki.
Za empirično zdravljenje hude sepse so zdravila izbora cefalosporini tretje ali četrte generacije, fluorokinoloni v kombinaciji s klindomicinom ali dioksidinom ali metrogilom ter karbopenemi za monoterapijo.
Simptomi sepse pri starejših in odraslih
Pomen poznavanja simptomov septikemije je v dejstvu, da ima 80% bolnikov s prvo diagnozo bolezni ugoden razvoj. Smrtne primere, ko je septikemija že prešla v najhujšo fazo, bi bilo mogoče hitro odpraviti in ustrezno zdraviti.
Septikemija se imenuje tudi tihi morilec in se lahko prikaže z več obrazi ter se manifestira na veliko različnih načinov. Toda na splošno lahko prve simptome zlahka zamenjamo z virusom gripe, povzročiteljem gripe ali drugimi manjšimi okužbami. Toplota visoka ohladitev Zmerno dihanje. . Če k temu dodamo še dejstvo, da zdravniki praviloma neradi predpisujejo antibiotike za virusna gripa, lahko septikemija doseže bolj smrtonosne in hujše faze. V teh primerih že opažamo poslabšanje splošnega stanja s simptomi, ki so veliko bolj moteči.
IN sodobne razmere Vloga bolnišnične okužbe pri razvoju sepse je izjemno velika, pri razvoju multiorganske odpovedi (MOF) pa je izbira antibiotika za empirično zdravljenje pomembna, če ne odločilna. V takšnih razmerah imajo najpomembnejšo vlogo karbapenemi (imipenem, meropenem).
Prednost teh zdravil je širok spekter delovanje na aerobno in anaerobno floro (zdravilo se uporablja monovariantno). Mikroflora je zelo občutljiva na antibiotike te skupine. Za zdravila je značilen visok tropizem do različnih tkiv, tropizem do peritoneuma pa je večji kot pri vseh drugih antibiotikih.
Kožne lise in modrice.
- Zmedenost in težave z govorom.
- Bolečine v mišicah in bolečine z mrzlico.
- Izguba urina.
- Velike težave z dihanjem.
- Tesen občutek smrti.
Sepsa se pojavi, ko veliko število bakterije ali mikrobi vstopijo v telo skozi krvni obtok. Njegov izvor je lahko posledica različna stanja, zato ločimo tri vrste septikemije. Najpogostejša je septikemija venskega izvora, ki ima izvor v lokalni okužbi; ali okužba sečila, hudo zaceljena rana ali pljučnica, od tu okužba preide v krvni obtok, ogrozi celotno telo in povzroči blokado v telesu telesa. Sepsa, če jo zdravimo v zgodnji fazi prvih simptomov, je dokaj preprosto zdravljenje, ki vam lahko reši življenje.
Pri izbiri antibiotika za empirično zdravljenje je pomembno ugotoviti ne le domnevnega povzročitelja okužbe, temveč tudi primarni vir (koža in podkožnega tkiva kosti in sklepi, trebušna slinavka, peritonitis s perforacijo debelega črevesa ali slepiča). Izbira antibiotikov ob upoštevanju njihovega organotropizma je eden izmed kritične komponente racionalna antibiotična terapija. Upoštevana je tudi organotoksičnost pripravkov, predvsem v stanjih PON.
Vendar pa je zaradi tveganja zapletov in njegove resnosti potrebna hospitalizacija. Vklopljeno v zgodnji fazi dovolj za zagotovitev kombinacije antibiotikov intravenski kateter. Ko pa je sepsa napredovala v resnejšo fazo, mora biti intenzivna nega, ki se lahko sčasoma poveča.
V nekaterih primerih je vir okužbe mogoče odpraviti tako, da kirurški poseg, ko pa ga ni mogoče odpraviti, vzrok infekcijski šok potrebne so druge metode. Intravenska obogatitev z antibiotiki je primarno sredstvo za nadzor sepse. Visoki odmerki antibiotiki neposredno v krvni obtok dva tedna in hranjenje po cevki je vse, kar je mogoče storiti. V primerih endokarditisa se lahko to zdravljenje nadaljuje do dva meseca, čeprav je stopnja umrljivosti trenutno lahko nad 50 %.
Pri izvajanju antibiotične terapije je treba upoštevati možnost velikega sproščanja bakterijskih endotoksinov med baktericidno delovanje zdravila. Ko se lupina gram-negativnih bakterij uniči, se sprosti polisaharid (endotoksin), gram-pozitivne bakterije - teihojska kislina z razvojem Jarisch-Herxheimerjevega sindroma. Še posebej izrazito toksični učinek te snovi na srčno-žilni sistem.
Ta članek je zgolj informativen, na spletnem mestu nimamo možnosti predpisovanja zdravljenja ali postavljanja diagnoz. Vabimo vas, da se v primeru kakršnega koli stanja ali neugodja posvetujete z zdravnikom. Če želite brati več člankov, podobno kot "Kaj je septikemija in kako jo ozdraviti", priporočamo, da vstopite v našo kategorijo.
Baktemija in sepsa se pojavita, ko vztrajna prisotnost bakterijskih organizmov v krvi psa postane sistemska, kar pomeni, da se je razširila po telesu. To je znano tudi kot zastrupitev krvi in septična vročina. To stanje postane zelo nevarno, če vodi do nenormalno nizkega krvni pritisk in visoko telesno temperaturo ter je lahko smrtna, če je ne zdravimo. IN hudi primeri ko je stanje napredovalo do septičnega šoka, samo zdravljenje ni dovolj za rešitev živali.
Po izolaciji patogena iz žarišča in krvi se prilagodi antibiotična terapija.
S stafilokokno sepso, ki jo povzroča stafilokok, občutljiv na meticilin, se uporablja oksacilin, z intraosalnimi žarišči okužbe - v kombinaciji z gentamicinom.
Če sepso povzročijo na meticilin odporni sevi stafilokokov, je indiciran vankomicin ali rifampicin. Na slednje se hitro razvije odpornost mikroflore, kar določa potrebo po kombinaciji s ciprofloksacinom.
Obstaja več znakov in simptomov septikemije in bakteriemije pri psih. Ne pozabite, da septikemija in bakteriemija nista ista stvar, čeprav sta podobni in se pogosto uporabljata izmenično. Dejavniki tveganja za bolezen lahko vključujejo obstoječe zdravstveno stanje, kot je npr diabetes. ali odpoved ledvic. Psi z oslabljenim imunskim sistemom ali tisti z okužbe kože in okužbe sečila so tudi ogroženi.
Vsak pogoj, ki zmanjšuje imunski sistem vašega psa izpostavlja nevarnosti okužbe bakterijska bolezen. Bo potekalo popolna analiza krvi, vključno s profilom biokemije krvi, popolno krvno sliko in analizo urina. Preden postavi diagnozo vašemu psu, bo zdravnik želel izključiti druge možni razlogi bolezni. Bolezni, ki povzročajo te simptome, lahko vključujejo avtoimunske bolezni. Primeri te vrste avtoimunske bolezni so lupus ali tiroiditis.
Za streptokokno sepso antibiotiki po izbiri glede na občutljivost mikrobna flora so ampicilin, cefotoksin, vankomicin, imipenem, meropenem.
Pnevmokokna sepsa določa uporabo cefalosporinov tretje in četrte generacije, karbapenemov, vankomicina.
Med gramnegativno floro prevladujejo enterobakterije, ki so multirezistentne na antibiotike: E. coli, P. mirabien, P. vulgaris, Klebs.spp., Citrobacterfreundis. Karbapenemi so glavni antibiotiki pri zdravljenju bolezni, ki jih povzročajo ti mikroorganizmi. Pri osamitvi Pseudomonas spp., Acinetobacter spp., ki so običajno odporni na več zdravil, so antibiotiki izbora karbapenemi ali ceftazidin v kombinaciji z amikacinom.
Abdominalna sepsa, ki jo povzročajo anaerobni patogeni (bakteroidi) ali klostridijska sepsa rane, določata potrebo po kombiniranem zdravljenju (cefalosporini, fluorokinoloni v kombinaciji s klindamicinom, dioksidinom, metronidazolom) in v primeru abdominalne sepse - karbopenemi.
Pri glivični (kandidozni) sepsi antibiotična terapija vključuje kaspofungin, amfotericin B, flukonazol.
Osnovna načela antibiotične terapije za sepso so naslednja.
Empirično zdravljenje se začne z uporabo največjih terapevtskih odmerkov cefalosporinov tretje in četrte generacije, polsintetičnih aminoglikozidov, z neučinkovitostjo hitro preidejo na fluorokinolone ali karbapeneme. Korekcija antibiotične terapije se izvaja glede na rezultate bakterioloških študij vsebine gnojnega žarišča, krvi. Če so zdravila učinkovita, nadaljujejo zdravljenje.
Če je treba, uporabite kombinacijo dveh antibiotikov z drugačen spekter delovanje ali antibiotik z enim od kemičnih antiseptikov (nitrofurani, dioksidin, metronidazol).
Uporabljajo se antibakterijska zdravila različne poti. Antiseptike apliciramo lokalno (intraplevralno, endotrahealno, intraosalno v sklepno votlino itd., odvisno od lokacije žarišča), antibiotike pa intramuskularno, intravensko, intraarterijsko.
Trajanje antibiotične terapije je individualno in je odvisno od bolnikovega stanja (zdravljenje se nadaljuje, dokler znaki SSVR ne izginejo: normalizacija telesne temperature ali znižanje na subfebrilne številke, normalizacija števila levkocitov ali zmerna levkocitoza z normalnim krvna slika).
Z osteomielitisom, preostalo votlino v jetrih, pljučih po sanaciji abscesa, ostankov plevralna votlina z empiemom, s sepso, ki jo povzroča S. aureus, se zdravljenje z antibiotiki nadaljuje 1-2 tedna po klinično okrevanje in dve negativni hemokulturi.
Odziv na ustrezno antibiotično terapijo se pojavi po 4-6 dneh. Pomanjkanje učinka določa iskanje zapletov - nastanek metastatskih žarišč, gnojnih prog, pojav žarišč nekroze.
Hipovolemija v šoku, zlasti infekcijsko-toksičnem, je vedno prisotna in je določena ne le z izgubo tekočine, temveč tudi z njeno prerazporeditvijo v telesu (intravaskularno, intersticijsko, intracelularno). Kršitve BCC so posledica tako razvite sepse kot začetne ravni sprememb v ravnovesju vode in elektrolitov, povezanih z osnovno boleznijo (absces, flegmon, plevralni empiem, gnojna rana, opekline, peritonitis, osteomielitis itd.).
Želja po obnovitvi BCC na normovolemijo je posledica potrebe po stabilizaciji hemodinamike, mikrocirkulacije, onkotskega in osmotskega krvnega tlaka ter normalizacije vseh treh vodnih bazenov.
Izjemnega pomena je vzpostavitev ravnovesja vode in elektrolitov, ki jo zagotavljajo koloidne in kristaloidne raztopine. Od koloidnih raztopin imajo prednost dekstrani in hidroksietil škrob. Za obnovitev onkotskih lastnosti krvi, korekcijo hipoalbuminemije (hipoproteinemije) v akutni situaciji, idealno sredstvo ostanejo albumini v koncentriranih raztopinah, nativna, sveže zamrznjena krvodajalska plazma.
Za odpravo kršitev kislinsko-bazično stanje uporabite 1% raztopino kalijevega klorida za alkalozo ali 5% raztopino natrijevega bikarbonata za acidozo. Za ponovno vzpostavitev beljakovinskega ravnovesja se dajejo mešanice aminokislin (aminon, aminosol, alvesin), beljakovine, albumin, suha in nativna plazma. darovano kri. Za boj proti anemiji so indicirane redne transfuzije sveže konzervirane krvi in rdečih krvnih celic. Najmanjša koncentracija hemoglobina pri sepsi je 80–90 g/l.
Razstrupljevalna terapija
Razstrupljevalna terapija se izvaja v skladu z splošna načela, vključuje uporabo medijev za infundiranje, solne raztopine in forsirano diurezo. Količina aplicirane tekočine (poliionske raztopine, 5% raztopina glukoze, poliglukin) je 50-60 ml (kg/dan) z dodatkom 400 ml hemodeza. Na dan naj bi se izločilo približno 3 litre urina. Za izboljšanje uriniranja uporabite lasix, manitol. Z večorgansko odpovedjo s prevlado odpoved ledvic uporabite metode zunajtelesne detoksikacije: plazmafereza, hemofiltracija, hemosorpcija.Pri akutni in kronični odpovedi ledvic se uporablja hemodializa, ki vam omogoča, da odstranite samo odvečno tekočino in strupene snovi majhne molekulske mase. Hemofiltracija razširi obseg odstranjenih strupene snovi- produkti motene presnove, vnetja, razpada tkiva, bakterijski toksini. Plazmafereza je učinkovita pri odstranjevanju strupenih snovi, raztopljenih v plazmi, mikroorganizmov, toksinov. Odstranjeno plazmo napolnimo s svežo zamrznjeno plazmo darovalca, albuminom v kombinaciji s koloidnimi in kristaloidnimi raztopinami.
Pri hudi sepsi je še posebej zmanjšana raven IgY, IgM, IgA.Izrazito zmanjšanje T- in B-limfocitov odraža progresivno pomanjkanje imunosti, ko ne pride do razrešitve. infekcijski proces. Indikatorji kršitve (perverzije) imunskega odziva telesa se kažejo v povečanju ravni CEC v krvi. Visoka raven CEC kaže tudi na kršitev fagocitoze.
Iz sredstev specifični vpliv prikazuje uporabo antistafilokokne in antikolibacilarne plazme, antistafilokoknega gama globulina, poliglobulina, gabriglobina, sandobulina, pentaglobina. Pod zatiranjem celično imunost(zmanjšanje absolutne vsebnosti T-limfocitov), oslabljena fagocitna reakcija, transfuzija levkocitne mase, tudi od imuniziranih darovalcev, sveže pripravljena kri, predpisovanje zdravil. timus- timalina, taktivina.
Pasivna imunizacija (nadomestno zdravljenje) se izvaja v obdobju razvoja, na vrhuncu bolezni, medtem ko v obdobju okrevanja oz. aktivno imunizacijo- toksoidi, avtocepiva. Nespecifična imunoterapija vključuje lizocim, prodigiozan, timalin. Ob upoštevanju vloge citokinov pri razvoju sepse se interlevkin-2 (ronkoleukin) uporablja za močan upad raven T-limfocitov.
Kortikosteroidi so prikazani kot nadomestno zdravljenje po določitvi hormonsko ozadje. Šele ko je sepsa zapletena zaradi bakterijskega toksičnega šoka, je prednizolon predpisan (do 500-800 mg 1. dan, nato 150-250 mg / dan) za kratko obdobje(2-3 dni). Ob pojavu alergijskih reakcij se uporabljajo kortikosteroidi v običajnih terapevtskih odmerkih (100-200 mg/dan).
Zaradi visoka stopnja kininogeni pri sepsi in vloga kininov pri motnjah mikrocirkulacije v kompleksna terapija sepse vključujejo zaviralce proteolize (gordox 200.000 - 300.000 ie / dan ali contrical 40.000 - 60.000 ie / dan).
Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo srčnih, žilni skladi, analgetiki, antikoagulanti, sredstva, ki zmanjšujejo prepustnost žil itd.
Intenzivno zdravljenje sepse se izvaja dolgo časa, dokler se bolnikovo stanje ne izboljša in obnovi homeostaza.
Prehrana bolnikov s sepso mora biti raznolika in uravnotežena, visoko kalorična, z dovolj beljakovin in vitaminov. V dnevno prehrano vključite svežo zelenjavo in sadje. Med normalno aktivnostjo prebavila prednost naj ima enteralna prehrana, sicer popolna ali dodatna parenteralna prehrana.
Visoka stopnja katabolnih procesov pri sepsi je določena s PON in jo spremlja poraba tkivnih beljakovin zaradi uničenja lastnih celičnih struktur.
Specifično energijska vrednost dnevni obrok mora biti 30-40 kcal / kg, vnos beljakovin 1,3-2,0-1 kg ali 0,25-0,35 g dušika / kg, maščobe - 0,5-1 g / kg. Vitamini, elementi v sledovih in elektroliti - v količini dnevnih potreb.
Z uravnoteženo prehrano se začne čim prej, ne da bi čakali na katabolne spremembe v telesu.
Za enteralno prehrano običajno prehrambeni izdelki, s hranjenjem po cevki daje uravnoteženo hranilne mešanice z dodatkom določenih sestavin. Parenteralna prehrana je zagotovljena z raztopinami glukoze, aminokislin, maščobnih emulzij, raztopin elektrolitov. Kombinirate lahko prehranjevanje po sondi in parenteralno, enteralno in parenteralno prehranjevanje.
Posebne vrste sepse
Sepsa se lahko razvije, ko nekateri specifični patogeni vstopijo v kri, na primer z aktinomikozo, tuberkulozo itd.Aktinomikotična sepsa zaplete visceralno aktinomikozo. Diseminacija pri aktinomikozi lahko vodi do izolirane lezije enega organa z metastazami ali do razvoja metastaz hkrati v več organih.
Klinično aktinomikotično piemijo spremlja znatno poslabšanje aktinomikotskega procesa, zvišanje temperature na 38-39 ° C, nastanek novih aktinomikotskih infiltratov, gnojnih žarišč na različnih delih telesa in organov, huda bolečina, izčrpanost in huda splošno stanje bolan.
Za zdravljenje aktinomikotične sepse, poleg sredstev in metod, ki se uporabljajo pri bakterijska sepsa, pomembni so predvsem veliki odmerki antibiotikov, aktinolizatov in transfuzije krvi.
Anaerobna sepsa se lahko razvije z anaerobno gangreno, ki jo povzroča Clostridium. Sepso lahko povzročijo tudi drugi anaerobni organizmi, čeprav je to veliko manj pogosto.
Anaerobna sepsa se običajno razvije pri hudih ranah, pri oslabelih, izkrvavljenih ranjencih. Obstaja hiter razvoj anaerobne gangrene z visoko telesno temperaturo (40-40,5 ° C), pogostim in majhnim pulzom, izjemno resnim stanjem, zmedenostjo ali izgubo zavesti (včasih je ohranjena, vendar so opazni vznemirjenost, evforija). V mirnodobnih razmerah se anaerobna sepsa skoraj nikoli ne pojavi.
Zgornji metodi zdravljenja sepse v anaerobni obliki je treba dodati intramuskularno in intravensko kapalno dajanje. velikih odmerkih antigangrenozni serum (10-20 profilaktični odmerki na dan), intravensko kapljanje in intramuskularna injekcija mešanice antigangrenoznih fagov.
Sepsa novorojenčkov je pogosteje povezana z vnosom okužbe (predvsem Staphylococcus aureus) skozi popkovno rano, odrgnine itd. Skok temperature, letargija, kožni izpuščaj, zlatenica, driska in bruhanje, krvavitve na koži in sluznicah sestavljajo klinično sliko sepse pri otrocih. Mrzlica je redka, vranica se zgodaj poveča.
Pljučna žarišča vodijo do diagnostičnih napak, gnojni plevritis, pljučni abscesi in perikarditis, ki se pojavijo pri sepsi in se jemljejo kot osnovna bolezen. Včasih se pod krinko zastrupitve s hrano pojavi sepsa.
Z medicinskega vidika je sepsa zelo resno stanje, ki nastane zaradi vstopa povzročiteljev okužb v kri. Če je v tkivu ali krvi določeni razlogi prodrejo piogeni mikroorganizmi in toksini, vnetni proces tako na posameznem organu kot po vsem telesu.
Simptomi sepse pri odraslih se lahko razlikujejo glede na resnost poteka in vrsto patogena. Zato je zelo težko govoriti o specifični manifestaciji te bolezni.
Vendar ima sepsa običajno posebna stanja. Oni so tisti, ki postavijo diagnozo. Te manifestacije vključujejo:
- Prisotnost primarnega fokusa. To žarišče je vedno prisotno in je povezano bodisi z limfnimi ali cirkulacijskimi potmi.
- Povzročitelj okužbe večkrat vstopi v kri.
- Pojav sekundarnih žarišč, kjer se patogen razmnožuje in ponovno vstopi v kri.
- Človeško telo se ne more upreti okužbi in aktivirati celice za boj proti patogenu.
Šele v primeru, da so prisotni vsi našteti položaji, je možno dokončno postaviti diagnozo sepse.
Klinični potek bolezniKer se lahko simptomi sepse razlikujejo zaradi njene klinični potek, razlikovati:
- najostrejši;
- začinjeno;
- subakutno;
- ponavljajoče se;
- kronična sepsa, katere simptomi niso izraziti.
Daleč najpogostejša oblika sepse je stafilokokna sepsa, katere simptomi so visoka vročina, mrzlica in motnje zavesti. Stafilokokna sepsa se lahko podaljša in ima subakutno oz kronično. Toda v redkih primerih je ta bolezen lahko akutna.
Streptokokna sepsa, katere simptomi so podobni stafilokokni, ima lahko več oblik in prizadene različne dele telesa.
Krvna sepsa, katere simptome bomo obravnavali spodaj, je tudi pogosta bolezen. Ta oblika se rodi zaradi vstopa toksinov v telo iz primarnega žarišča vnetja.
Znaki zastrupitve krvi vključujejo simptome, kot so:
- mrzlica in vročina;
- hemoragični izpuščaj;
- bolečine v mišicah;
- šibkost in letargija;
- toplota, ki jih ni mogoče zmanjšati;
- včasih pride do povečanja jeter ali vranice.
Simptomi glivične sepse so zelo podobni simptomom zastrupitve krvi, edina razlika je v tem, da je pri kandidalni sepsi eden najsvetlejših hudi simptomi lahko pride do slabosti in bruhanja, ki signalizirata visoka stopnja zastrupitev telesa.
Če je na voljo značilni simptomi sepse, je zdravljenje v tem primeru ključnega pomena, saj lahko bolezen napreduje in povzroči popolno okužbo smrtni izid. Nevarnost sepse je, da lahko poteka zelo hitro, lahko bi rekli celo bliskovito. Kljub dejstvu, da simptomov sepse ni mogoče natančno določiti, saj se pritožbe bolnikov razlikujejo glede na obliko in klinični potek, je še vedno mogoče razlikovati glavne znake.
Najpogostejši simptomiNajpogostejši simptomi sepse vključujejo naslednje:
Ne pozabite, da je tveganje za razvoj sepse v veliki meri odvisno od načina okužbe. Bodite pozorni nase, še posebej v času izbruha epidemije.