Idiopatska ventrikularna ekstrasistola ICD 10. ICD ventrikularna ekstrasistola

skupni del

V fizioloških pogojih imajo celice sinusnega vozla najbolj izrazito avtomatiko v primerjavi z drugimi celicami srca, ki zagotavljajo srčni utrip v mirovanju (HR) v območju 60-100 na minuto v stanju budnosti.

Frekvenčna nihanja sinusni ritem so posledica refleksnih sprememb v aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema. živčni sistem glede na potrebe telesnih tkiv, pa tudi lokalni dejavniki- pH, koncentracija K + in Ca 2+. P0 2.

Ko je avtomatizem sinusnega vozla oslabljen, se razvijejo naslednji sindromi:

Sinusna tahikardija.

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa na 100 utripov / min ali več ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, ki se pojavi, ko se poveča avtomatizem sinusnega vozla.

Sinusna bradikardija.

Za sinusno bradikardijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa manj kot 60 utripov / min ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, kar je posledica zmanjšanja avtomatizma sinusnega vozla.

Sinusna aritmija.

Sinusna aritmija je sinusni ritem, za katerega so značilna obdobja pospeševanja in upočasnjevanja, pri čemer nihanja v intervalu P-P presegajo 160 ms ali 10 %.

Sinusno tahikardijo in bradikardijo lahko opazimo pod določenimi pogoji pri zdravih ljudeh, povzročita pa ju lahko tudi različni ekstra- in intrakardialni vzroki. Poznamo tri vrste sinusne tahikardije in bradikardije: fiziološko, farmakološko in patološko.

Sinusna aritmija temelji na spremembah avtomatizma in prevodnosti celic sinusnega vozla. Obstajata dve obliki sinusne aritmije - respiratorna in nedihalna. Respiratorna sinusna aritmija je posledica fizioloških refleksnih nihanj v tonusu avtonomnega živčnega sistema; tista, ki niso povezana z dihanjem, se običajno razvijejo pri boleznih srca.

Diagnoza vseh motenj avtomatizma sinusnega vozla temelji na odkrivanje EKG znaki.

Pri fiziološki sinusni tahikardiji in bradikardiji ter pri respiratorni sinusni aritmiji zdravljenje ni potrebno. V patoloških situacijah je zdravljenje usmerjeno predvsem na osnovno bolezen, pri sprožanju teh stanj s farmakološkimi sredstvi pa je pristop individualen.

Epidemiologija motenj avtomatizma sinusnega vozla

Prevalenca sinusne tahikardije je visoka v kateri koli starosti, tako pri zdravih ljudeh kot pri ljudeh z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Sinusna bradikardija je pogosta pri športnikih in dobro treniranih ljudeh, pa tudi pri starejših in ljudeh z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Respiratorna sinusna aritmija je izjemno pogosta pri otrocih, mladostnikih in posameznikih mlada; Sinusna aritmija brez dihanja je precej redka.

Eno za vse motnje avtomatizma sinusnega vozla.

I49.8 Druge določene srčne aritmije.

Atrijska fibrilacija ICD 10

Atrijska fibrilacija ali atrijska fibrilacija ICD 10 je najpogostejša vrsta aritmije. Na primer, v Združenih državah za to trpi približno 2,2 milijona ljudi. Pogosto doživljajo tegobe, kot so utrujenost, pomanjkanje energije, vrtoglavica, težko dihanje in hitro bitje srca.

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije ICD 10?

Veliko ljudi za dolgo časaživijo z atrijsko fibrilacijo in ne čutijo veliko nelagodja. Vendar niti ne sumijo, da nestabilnost krvnega sistema povzroči nastanek krvnega strdka, ki, ko vstopi v možgane, povzroči možgansko kap.

Poleg tega lahko strdek vstopi v druge dele telesa (ledvice, pljuča, črevesje) in izzove različne vrste odstopanja.

Atrijska fibrilacija, ICD koda 10 (I48) zmanjša sposobnost srca za črpanje krvi za 25%. Poleg tega lahko povzroči srčno popuščanje in nihanje srčnega utripa.

Kako odkriti atrijsko fibrilacijo?

Za diagnozo strokovnjaki uporabljajo 4 glavne metode:

elektrokardiogram.
Holter monitor.
Prenosni monitor, ki prenaša potrebne in pomembne podatke o bolnikovem stanju.
Ehokardiografija

Te naprave pomagajo zdravnikom vedeti, ali imate težave s srcem, kako dolgo trajajo in kaj jih povzroča.

Obstaja tudi tako imenovana perzistentna oblika atrijske fibrilacije. morate vedeti, kaj to pomeni.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Strokovnjaki izberejo možnost zdravljenja na podlagi rezultatov pregleda, najpogosteje pa mora bolnik skozi 4 pomembne faze:

Obnovite normalen srčni ritem.
Stabilizirajte in nadzorujte srčni utrip.
Preprečiti nastajanje krvnih strdkov.
Zmanjšajte tveganje za možgansko kap.

POGLAVJE 18. MOTNJE RITMKA IN PREVODNOSTI SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKSTRASISTOLIJA

SINONIMI

Supraventrikularna ekstrasistola.

OPREDELITEV

Supraventrikularna ekstrasistola je prezgodnja ekscitacija in kontrakcija srca glede na glavni ritem (običajno sinusni), ki jo povzroči električni impulz, ki se pojavi nad nivojem razvejenosti Hisovega snopa (tj. v atriju, AV vozlu, deblu Njegov sveženj). Ponavljajoče se supraventrikularne ekstrasistole imenujemo supraventrikularne ekstrasistole.

KODA ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostost odkrivanja supraventrikularne ekstrasistole pri zdravih ljudeh čez dan se giblje od 43 do 91-100% in se rahlo poveča s starostjo; pogosta supraventrikularna ekstrasistola (več kot 30 na uro) se pojavi le pri 2-5% zdravih ljudi.

PREPREČEVANJE

Preventiva je predvsem sekundarna in je sestavljena iz odpravljanja ekstrakardialnih vzrokov in zdravljenja bolezni srca, ki vodijo do supraventrikularne ekstrasistole.

PREJEMANJE

Aktivno odkrivanje supraventrikularne ekstrasistole se izvaja pri bolnikih s potencialno visokim pomenom ali ob prisotnosti tipičnih pritožb z uporabo EKG in Holter EKG spremljanja čez dan.

KLASIFIKACIJA

Prognostične klasifikacije supraventrikularne ekstrasistole ni. Supraventrikularne ekstrasistole lahko razdelimo na:

Po pogostosti pojavljanja: pogosti (več kot 30 na uro, tj. več kot 720 na dan) in redki (manj kot 30 na uro);

Glede na pravilnost pojavljanja: bigeminija (vsak 2. impulz je prezgodaj), trigeminija (vsak 3.), kvadrigeminija (vsak 4.); na splošno se te oblike supraventrikularne ekstrasistole imenujejo aloritmija;

Glede na število zaporednih ekstrasistol: parne supraventrikularne ekstrasistole ali kuplete (dve supraventrikularni ekstrasistoli zapored), triplete (tri supraventrikularne ekstrasistole zapored), slednje pa obravnavamo kot epizode nestabilne supraventrikularne tahikardije;

Za nadaljevanje je potrebna registracija.

3. september 2018 Brez komentarjev

Ventrikularna ekstrasistola (prezgodnje krčenje srčnega ventrikla) se pojavi kot posledica prezgodnjih ektopičnih impulzov, ki izvirajo iz ventrikla. Za prezgodnje srčne utripe so značilni prezgodnji in nenormalno oblikovani kompleksi QRS, ki so predolgi (običajno >120 ms) in se na elektrokardiogramu (EKG) kažejo kot široki valovi. Pred temi kompleksi ni val P, val T pa je običajno velik in usmerjen v nasprotni smeri od velikega dna QRS.

Klinični pomen teh motenj je odvisen od njihove pogostosti, kompleksnosti in hemodinamskega odziva.

Vzroki

Ventrikularna ekstrasistola odraža aktivacijo ventriklov iz območja pod atrioventrikularnim vozlom. Potencialni mehanizmi za povzročanje prezgodnjega krčenja ventriklov so ponovni vstop, sprožena aktivnost in povečana avtomatičnost.

Mehanizem ponovnega vstopa se pojavi, ko obstaja območje enosmernega bloka v Purkinjejevih vlaknih in drugo območje počasnega prevajanja. To stanje pogosto opazimo pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki ustvarja področja diferencialne prevodnosti in popravljanja zaradi miokardnega brazgotinjenja ali ishemije. Ko je ventrikel aktiviran, območje počasnega prevajanja aktivira blokiran del sistema, potem ko si preostanek ventrikla opomore, kar povzroči dodaten impulz. Mehanizem ponovnega vstopa lahko povzroči posamezne ektopične utripe ali povzroči paroksizmalno tahikardijo.

Sprožilna aktivnost naj bi bila posledica depolarizacije, ki jo je povzročil prejšnji akcijski potencial. Pogosto jih opazimo pri bolnikih z ventrikularnimi aritmijami, ki so posledica toksičnosti digoksina in reperfuzijske terapije po miokardnem infarktu.

Povečana avtomatičnost nakazuje ektopično žarišče celic sinusnega vozla v prekatu, kar ima možnost prezgodnjega proženja. Osnovni srčni ritem dvigne te celice do praga, kar pospeši ektopični ritem. Ta proces je osnovni mehanizem aritmij zaradi povišanih ravni kateholaminov in pomanjkanja elektrolitov, zlasti hiperkaliemije.

Ventrikularna ektopija, povezana s strukturnimi normalno srce, ki se najpogosteje nahaja v iztočnem traktu desnega prekata pod pljučno zaklopko. Mehanizem ima povečano avtomatiko v primerjavi z začeto aktivnostjo. Takšne aritmije se pogosto pojavijo zaradi psihične vaje, jemanje izoproterenola (v elektrofiziološkem laboratoriju), faza okrevanja oz hormonske spremembe pri ženskah (nosečnost, menstruacija, menopavza).

Tipičen EKG vzorec za takšne aritmije je širok, visok R-val v spodnjih prehodih z vzorcem bloka leve krake v odvodu V1. Če je vir izhod iz levega prekata, je v V1 desni kračni blok. Zdravljenje z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta je zdravljenje prve izbire bolnikov s temi simptomi.

Dejavniki, ki povečujejo tveganje za ventrikularno ekstrasistolo:

moški spol,
stara leta,
hipertenzija,
srčna ishemija,
blokada vej Hisovega snopa na EKG,
hipomagneziemija
hipokalemija.

Etiologija

Vzroki za prezgodnje krčenje ventriklov vključujejo naslednje:

Vzroki, povezani s srcem:

Akutni miokardni infarkt ali miokardna ishemija
Miokarditis
Kardiomiopatija, razširjena ali hipertrofična. Dva dosledna napovednika kardiomiopatije, ki jo povzročajo prezgodnji utripi prekatov, sta obremenitev PVC in trajanje QRS
Kontuzija miokarda
Prolaps mitralna zaklopka

Drugi razlogi vključujejo naslednje:

Hipoksija in/ali hiperkapnija
Zdravila (npr. digoksin, simpatikomimetiki, triciklični antidepresivi, aminofilin, kofein)
Narkotik in močne snovi(npr. kokain, amfetamini)
Alkohol, tobak
Hipomagnezija, hipokalemija, hiperkalciemija.

Diagnostika

Pri mladih, zdravih bolnikih brez osnovnih simptomov laboratorijski testi običajno niso potrebni.

Glede na anamnezo in osnovne bolezni so lahko potrebni naslednji diagnostični ukrepi:

Določanje ravni elektrolitov v serumu, zlasti ravni kalija; Vaš zdravnik bo morda razmislil o spremljanju ravni magnezija, zlasti pri bolnikih z nizka stopnja kalij
Pri nekaterih bolnikih se lahko predpiše testiranje na prisotnost prepovedanih zdravil.
Pri bolnikih, ki jemljejo zdravila z znanimi proaritmičnimi učinki (npr. digoksin, teofilin), je lahko v pomoč merjenje ravni zdravila.

Ehokardiografija

Ehokardiografija ni uporabna le za oceno iztisnega deleža, ki je pomemben za določanje prognoze, ampak tudi za odkrivanje bolezni zaklopk ali hipertrofije prekatov.

elektrokardiografija

Elektrokardiografija (EKG) vam omogoča, da označite ventrikularno ekstrasistolo in ugotovite vzrok motnje. Poleg standardnega 12-kanalnega EKG lahko 2-minutni trak ritma pomaga določiti pogostost ektopije in zajame redke prezgodnje ventrikularne kontrakcije. Ugotovitve lahko vključujejo naslednje:

Hipertrofija levega prekata
Aktivna srčna ishemija (depresija segmenta ST ali dvig ali inverzija vala T)
Pri bolnikih s predhodnimi MI-Q valovi ali izgubo R valov, kračni blok
Nenormalnosti elektrolitov (hiperaktivni valovi T, podaljšanje intervala QT)
Učinki na zdravila (razširitev QRS, podaljšanje QT)

Na EKG so utripi lahko prezgodnji glede na naslednji pričakovani srčni utrip. Premor po prezgodnjem udarcu je običajno popolnoma kompenzacijski. Interval R-R, ki obdaja prezgodnji ritem, je enak dvakratnemu izhodiščnemu intervalu R-R, kar kaže, da ektopični šok ni ponastavil sinusnega vozla. Ventrikularna ekstrasistola se lahko pojavi kot bigeminija, trigeminija ali kvadrigeminija (tj. lahko se pojavi vsak utrip, vsak tretji utrip ali vsak četrti utrip). Prezgodnje ventrikularne kontrakcije z enako morfologijo na sledu se imenujejo monomorfne ali unifokalne. Ekstrasistole, ki imajo dve ali več različnih morfologij, se imenujejo multiple, pleomorfne ali polimorfne.

Gradacije ventrikularne ekstrasistole

Prezgodnje ventrikularne kontrakcije so običajno opisane v smislu klasifikacijskega sistema Lown za prezgodnje kontrakcije, kot sledi (višja kot je stopnja, hujša je motnja):

Stopnja 0– Brez prezgodnjih stavk

matura 1– naključno (več kot 30 ekstrasistol na uro)

matura 2– Pogosto (> 30/uro)

matura 3– Raznolik (polimorfen)

matura 4– Ponavljajoče se (polimorfne ekstrasistole, ki so povezane z drugimi aritmijami – ventrikularna fibrilacija/tresenje)

matura 5– ekstrasistola po vzorcu R-on-T

24-urni holterjev monitoring

24-urno spremljanje po Holterju je učinkovito za kvantifikacijo in karakterizacijo ventrikularnih prezgodnjih utripov. Holterjev monitor lahko uporabimo tudi za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja pri bolnikih s pogostimi ali kompleksnimi prezgodnjimi popadki. Najpomembnejša naloga Holterjevo spremljanje je stratifikacija tveganja bolnikov, ki so nedavno imeli napad miokardnega infarkta ali so ugotovili disfunkcijo levega prekata. Pri več kot 60% zdravih moških srednjih let se ventrikularna ekstrasistola zabeleži na Holterjevem monitorju.

EKG s povprečnim signalom (SA-EKG)

EKG s povprečnim signalom (SA-EKG) lahko ima pomembno za prepoznavanje bolnikov s tveganjem za razvoj kompleksne ventrikularne ekstrasistole in ventrikularne tahikardije. SU-EKG je pomemben za identifikacijo bolnikov s kompleksnimi motnjami, ki jim bodo koristile elektrofiziološke študije.

Zdravljenje

Optimalne indikacije za zdravljenje prezgodnjih ventrikularnih kontrakcij še niso pojasnjene. Če bolnikovo stanje ni v skladu s standardnim zdravljenjem, bo morda potrebno sodelovanje kardiologa.

Predbolnišnična nega

Izvaja se telemetrija in zagotovljen je intravenski (IV) dostop. Če pride do hipoksije, dajte kisik. Pri ugotavljanju ishemije miokarda ali povzročanju hemodinamske nestabilnosti je treba zatreti kompleksno ekstrasistolo. Lidokain se uporablja pri bolnikih z miokardno ishemijo.

Nujna medicinska pomoč

Odločitev o zdravljenju v okolju nujnost ali ambulantno zdravljenje je odvisno od kliničnega scenarija. V odsotnosti bolezni srca izolirani, asimptomatski ventrikularni prezgodnji utripi, ne glede na konfiguracijo ali pogostost, ne potrebujejo zdravljenja. Pri boleznih srca, toksičnih učinkih, neravnovesju elektrolitov bo morda potrebno zdravljenje. Vzpostavi se telemetrija in IV dostop, sproži se kisik in izvede se elektrokardiogram (EKG).

Na kaj je treba biti pozoren:

Hipoksija – glavni vzrok je zdravljen; kisik je zagotovljen.
Toksičnost zdravila. Posebna terapija je indicirana za nekatere toksične učinke - na primer digoksin (fragmenti protiteles Fab), triciklični (bikarbonat) in aminofilin (dezinfekcija prebavila in morda hemodializa)
Odpravite neravnovesja elektrolitov, zlasti magnezija, kalcija in kalija.

Akutna ishemija ali infarkt

Zgodnja diagnoza in zdravljenje akutni srčni infarkt/ ishemija so najpomembnejši vidiki zdravljenje.

Rutinska uporaba lidokaina in drugih antiaritmikov tipa I pri akutnem MI ni več priporočljiva zaradi njihovih toksičnih učinkov.
Akutna ishemija ali infarkt vključuje bolnike z ekstrasistolo v obdobju neposredno po jemanju trombolitikov, med katerimi se pogosto pojavi kompleksne motnje ventrikularne kontrakcije
Primarno zdravljenje ektopije brez hemodinamskega pomena pri bolnikih, ki so imeli miokardni infarkt, je uporaba zaviralcev beta.
Lidokain je lahko učinkovit pri bolniku z miokardnim infarktom le, če je diagnosticirana simptomatska, kompleksna ekstrasistolija.
Lidokain je še posebej koristen, kadar simptomatska motnja povezana s podaljšanim intervalom QT, ker ne podaljša intervala QT kot druga antiaritmika
Amiodaron je učinkovit tudi pri zatiranju prezgodnjih kontrakcij ali ventrikularne tahikardije (če je hemodinamsko pomembna); dodatno blagodejni učinki vključujejo koronarno vazodilatacijo in povečanje minutnega volumna srca zaradi zmanjšanja sistemskega žilnega upora.

Koda ventrikularne ekstrasistole po ICD 10

Avtor: mednarodna klasifikacija bolezni desete revizije (ICD-10) ventrikularna ekstrasistola številka 149.3.

Napoved

Pri asimptomatskih bolnikih brez bolezni srca je dolgoročna prognoza podobna kot pri splošni populaciji. Pri asimptomatskih bolnikih z iztisnimi frakcijami, večjimi od 40 %, je incidenca podaljšane ventrikularne tahikardije ali srčnega zastoja 3,5 %. Zato imajo bolniki, ki nimajo znakov bolezni srca, dobro prognozo.

Eno opozorilo je, da novi dokazi kažejo, da je lahko zelo pogosta ventrikularna ektopija (>4000/24 ur) povezana z razvojem kardiomiopatije, povezane z nenormalno električno aktivacijo srca. Ta mehanizem naj bi bil podoben mehanizmu kronične disfunkcije desnega prekata, povezane s kardiomiopatijo.

V okolju akutne koronarne ishemije/infarkta bolniki z enostavnimi prezgodnjimi srčnimi utripi redko napredujejo v maligne aritmije. Vendar je vztrajna kompleksna ektopija po MI povezana s povečanim tveganjem nenadna smrt in je lahko indikator za elektrofiziološke študije.

Pri bolnikih s kroničnim strukturnim srčnim popuščanjem (npr. kardiomiopatija, infarkt, bolezen zaklopk) in kompleksno ektopijo (npr. >10 ekstrasistol/uro) je umrljivost znatno povečana.

Pogoste ekstrasistole so lahko povezane s povečanim tveganjem za možgansko kap pri bolnikih brez hipertenzije ali sladkorne bolezni.

Zdravljenje ventrikularne ekstrasistole
- Prognostični pomen ventrikularne ekstrasistole
  Osnovno načelo pri izbiri terapije za ventrikularne ekstrasistole je oceniti njihov prognostični pomen.
- V primerih pogoste ventrikularne ekstrasistole je potrebna parenteralna terapija akutna manifestacija ali povečana pogostnost pri bolnikih z visoko tveganje nenadna smrt. To pomeni, da je parenteralno zdravljenje indicirano za bolnike z akutnim miokardnim infarktom, hudo miokardno disfunkcijo, epizodami ventrikularne tahikardije v anamnezi, pa tudi za motnje elektrolitov in zastrupitev z glikozidi.
  - Pogostost ventrikularne ekstrasistole se lahko zmanjša med zdravljenjem z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (predvsem med miokardnim infarktom). Amiodaron ali lidokain se v akutnem obdobju daje intravensko kot bolus, nato pa kot kapljanje.
  - V primeru ventrikularne ekstrasistole zaradi hipokalemije se kalijev klorid daje intravensko do 4-5 mEq/kg/dan, dokler ni dosežena zgornja meja normalnega serumskega kalija. Pogostost dajanja in trajanje zdravljenja določata raven kalija v krvi.
  - Za ventrikularno ekstrasistolo zaradi hipomagneziemije je indiciran magnezijev sulfat intravensko v odmerku 1000 mg 4-krat na dan (odmerek se izračuna glede na magnezij), dokler ni dosežena zgornja meja normalnega serumskega magnezija. Za hudo hipomagneziemijo dnevni odmerek lahko doseže 8-12 g/dan (odmerek se izračuna glede na magnezij).
  - Pri ventrikularni ekstrasistoli zaradi zastrupitve z glikozidi dimerkaprol IV 5 mg/kg 3-4 krat na dan 1. dan, 2-krat na dan 2. dan, nato 1-krat na dan do izginotja simptomov zastrupitve + kalijev klorid IV do 4-5 mEq/kg/dan, dokler ni dosežena zgornja meja normalnega serumskega kalija (pogostnost dajanja in trajanje zdravljenja določata raven kalija v krvi).
  Vprašanje trajanja antiaritmičnega zdravljenja je praktično pomembno. Pri bolnikih z maligno ventrikularno ekstrasistolo je treba zdravljenje z antiaritmiki nadaljevati za nedoločen čas. Pri manj malignih aritmijah mora biti zdravljenje precej dolgo (do nekaj mesecev), nato pa je možen poskus postopne opustitve zdravila.
  
  V nekaterih primerih - s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami (do 20-30 tisoč na dan) z aritmogenim žariščem, ugotovljenim med elektrofiziološko študijo in neučinkovitostjo ali kadar je nemogoče dolgotrajna uporaba antiaritmiki v kombinaciji s slabo prenašanjem ali slabo prognozo – uporabimo radiofrekvenčno ablacijo.

Izjemno krčenje srca se običajno zabeleži v ozadju normalnega sinusnega ritma brez aritmije.

Pomembno je vedeti, da ima ventrikularna ekstrasistola v ICD 10 kodo 149.

Prisotnost ekstrasistole opazimo v% celotnega svetovnega prebivalstva, kar določa razširjenost in številne sorte te patologije.

Koda 149 v Mednarodni klasifikaciji bolezni je opredeljena kot druge motnje srčnega ritma, vendar so navedene tudi naslednje izjeme:

redke miokardne kontrakcije (bradikardija R1);
ekstrasistola, ki jo povzročajo porodniški in ginekološki kirurški posegi (splav O00-O007, zunajmaternična nosečnost O008.8);
motnje v delovanju srčno-žilnega sistema pri novorojenčku (P29.1).

Koda ekstrasistole po ICD 10 določa načrt diagnostični ukrepi in po podatkih ankete nabor terapevtskih metod, ki se uporabljajo po vsem svetu.

Etiološki dejavnik prisotnosti ekstrasistole po ICD 10

Nozološki podatki po vsem svetu potrjujejo razširjenost epizodnih patologij pri delu srca pri večini odrasle populacije po 30 letih, kar je značilno za prisotnost naslednjih organskih patologij:

bolezni srca, ki jih povzročajo vnetni procesi (miokarditis, perikarditis, bakterijski endokarditis);
razvoj in napredovanje koronarna bolezen srca;
distrofične spremembe v miokardu;
kisikovo stradanje miokarda zaradi procesov akutne ali kronične dekompenzacije.

V večini primerov epizodne motnje v delovanju srca niso povezane s poškodbo samega miokarda in so samo funkcionalne narave, to je, da se ekstrasistole pojavijo zaradi hudega stresa, prekomernega kajenja, zlorabe kave in alkohola.

Ventrikularna ekstrasistola v mednarodni klasifikaciji bolezni ima naslednje vrste kliničnega poteka:

prezgodnje krčenje miokarda, ki se pojavi po vsakem normalnem, se imenuje bigeminija;
trigeminija je proces patološkega impulza po več normalne kontrakcije miokard;
za kvadrigeminijo je značilen pojav ekstrasistole po treh kontrakcijah miokarda.

V prisotnosti katere koli vrste te patologije oseba čuti utripajoče srce, nato pa močno tresenje v prsni koš in vrtoglavico.

Druge motnje srčnega ritma (I49)

Izključeno:

bradikardija:
- NOS (R00.1)
- sinoatrijski (R00.1)
- sinus (R00.1)
- vagalni (R00.1)
zapleteni pogoji:
- splav, zunajmaternična ali molarna nosečnost (O00-O07, O08.8)
- porodniški kirurški posegi in posegi (O75.4)
srčna aritmija pri novorojenčku (P29.1)

Ektopične sistole
Ekstrasistole
Ekstrasistolična aritmija
Prezgodaj:
- okrajšave ŠT
- stiskanje

Brugada sindrom
Sindrom dolgega intervala QT
Motnje ritma:
- koronarni sinus
- zunajmaternična
- nodalni

V Rusiji je bila mednarodna klasifikacija bolezni 10. revizije (ICD-10) sprejeta kot enotna. normativni dokument evidentirati obolevnost, razloge za obisk prebivalstva v zdravstvenih ustanovah vseh oddelkov, vzroke smrti.

ICD-10 je bil uveden v zdravstveno prakso po vsej Ruski federaciji leta 1999 z odredbo Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 27. maja 1997. št. 170

SZO načrtuje izdajo nove revizije (ICD-11) v letih 2017–2018.

S spremembami in dopolnitvami WHO.

Obdelava in prevod sprememb © mkb-10.com

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Ryanu in Launu, šifra po ICD 10

1 - redka, monotopna ventrikularna aritmija - ne več kot trideset VES na uro;

2 - pogosta, monotopna ventrikularna aritmija - več kot trideset VES na uro;

3 – politopni ZhES;

4a – monomorfni parni VES;

4b – polimorfni parni VES;

5 – ventrikularna tahikardija, tri ali več VES zapored.

2 – redko (od enega do devet na uro);

3 – zmerno pogosto (od deset do trideset na uro);

4 – pogosto (od enaintrideset do šestdeset na uro);

5 – zelo pogosto (več kot šestdeset na uro).

B – enojna, polimorfna;

D – nestabilna VT (manj kot 30 s);

E – trajna VT (več kot 30 s).

Odsotnost strukturnih srčnih lezij;

Odsotnost brazgotine ali srčne hipertrofije;

Normalni iztisni delež levega prekata (LVEF) - več kot 55%;

Rahla ali zmerna pogostnost ventrikularne ekstrasistole;

Odsotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol in nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost hemodinamičnih posledic aritmije.

Prisotnost brazgotine ali srčne hipertrofije;

Zmerno zmanjšanje LVEF - od 30 do 55%;

Zmerna ali izrazita ventrikularna ekstrasistola;

Prisotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol ali nestabilne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost vztrajne ventrikularne tahikardije;

Odsotnost hemodinamičnih posledic aritmije ali njihova nepomembna prisotnost.

Prisotnost strukturnih srčnih lezij;

Prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;

Znatno zmanjšanje LVEF - manj kot 30%;

Zmerna ali izrazita ventrikularna ekstrasistola;

Seznanjene ventrikularne ekstrasistole ali nestabilna ventrikularna tahikardija;

Vztrajna ventrikularna tahikardija;

Zmerne ali hude hemodinamične posledice aritmije.

Ekstrasistola - vzroki in zdravljenje bolezni

Srčna ekstrasistolija je vrsta motnje srčnega ritma, ki temelji na nepravilna okrajšava celotno srce ali njegovi posamezni deli. Kontrakcije so izredne narave pod vplivom katerega koli impulza ali vzbujanja miokarda. To je najpogostejša vrsta aritmije, ki prizadene tako odrasle kot otroke in se je je zelo težko znebiti. Zdravljenje in zdravljenje se izvajata ljudska pravna sredstva. Ekstrasistola želodca je registrirana v ICD 10 (oznaka 149.3).

Ventrikularna ekstrasistola je dokaj pogosta bolezen. Prizadene popolnoma zdrave ljudi.

Vzroki ekstrasistole

prekomerno delo;
prenajedanje;
prisotnost slabih navad (alkohol, droge in kajenje);
pitje kofeina v velikih količinah;
stresne situacije;
srčna bolezen;
strupena zastrupitev;
osteohondroza;
bolezni notranji organi(želodec).

Ekstrasistola želodca je posledica različnih lezij miokarda (ishemična bolezen srca, kardioskleroza, miokardni infarkt, kronična odpoved krvni obtok, srčne napake). Njegov razvoj je možen z vročinski pogoji in z VSD. Je tudi stranski učinek nekaterih zdravil (euphelin, kofein, glukokortikosteroidi in nekateri antidepresivi) in ga lahko opazimo pri nepravilno zdravljenje ljudska pravna sredstva.

Razlog za razvoj ekstrasistole pri ljudeh, ki se aktivno ukvarjajo s športom, je miokardna distrofija, povezana z intenzivno telesno aktivnostjo. V nekaterih primerih je ta bolezen tesno povezana s spremembami v količini natrijevih, kalijevih, magnezijevih in kalcijevih ionov v samem miokardu, kar negativno vpliva na njegovo delovanje in ne omogoča, da se znebite napadov.

Pogosto se želodčna ekstrasistola lahko pojavi med ali takoj po obroku, zlasti pri bolnikih z VSD. To je posledica značilnosti srca v takih obdobjih: srčni utrip se zmanjša, zato pride do izrednih kontrakcij (pred ali po naslednjem). Takšnih ekstrasistol ni treba zdraviti, saj so funkcionalne narave. Da bi se znebili nenavadnih krčev srca po jedi, takoj po jedi ne smete zavzeti vodoravnega položaja. Bolje je, da se usedete na udoben stol in se sprostite.

Razvrstitev

Glede na lokacijo impulza in njegov vzrok ločimo naslednje vrste ekstrasistole:

ventrikularna ekstrasistola;
atrioventrikularna ekstrasistola;
supraventrikularna ekstrasistola (supraventrikularna ekstrasistola);
atrijska ekstrasistola;
atrioventrikularna ekstrasistola;
debele in sinusne ekstrasistole.

Možna je kombinacija več vrst impulzov (na primer, supraventrikularna ekstrasistola je kombinirana s steblom, želodčna ekstrasistola se pojavi skupaj s sinusno), kar je označeno kot parasistola.

Želodčna ekstrasistola je najpogostejša vrsta motenj v delovanju srčnega sistema, za katero je značilen pojav dodatnega krčenja (ekstrasistole) srčne mišice pred njenim običajnim krčenjem. Ekstrasistola je lahko enojna ali dvojna. Če se zaporedoma pojavijo tri ali več ekstrasistol, potem govorimo o tahikardiji (koda ICD - 10: 147.x).

Supraventrikularna ekstrasistola se razlikuje od ventrikularne lokalizacije vira aritmije. Za supraventrikularno ekstrasistolo (supraventrikularna ekstrasistola) je značilen pojav prezgodnjih impulzov v zgornjih delih srca (atrijih ali v septumu med atriji in ventrikli).

Obstaja tudi koncept bigeminije, ko se ekstrasistola pojavi po normalnem krčenju srčne mišice. Menijo, da razvoj bigeminije izzovejo motnje v delovanju avtonomnega živčnega sistema, torej je lahko sprožilec razvoja bigeminije VSD.

Obstaja tudi 5 stopenj ekstrasistole, ki jih določa določeno število impulzov na uro:

za prvo stopnjo je značilno največ 30 impulzov na uro;
za drugo - več kot 30;
tretjo stopnjo predstavljajo polimorfne ekstrasistole.
četrta stopnja je, ko se izmenično pojavljata 2 ali več vrst impulzov;
za peto stopnjo je značilna prisotnost 3 ali več ekstrasistol ena za drugo.

Simptomi te bolezni so v večini primerov za bolnika nevidni. Večina zanesljivi znaki so občutki ostrega udarca v srce, srčni zastoj, zmrzovanje v prsih. Supraventrikularna ekstrasistola se lahko manifestira kot Vrsta VSD ali nevroza in jo spremlja občutek strahu, obilno znojenje, tesnoba, pomanjkanje zraka.

Diagnoza in zdravljenje

Pred zdravljenjem katerega koli ekstrasistola je pomembno pravilno določiti njegovo vrsto. Večina eksponentna metoda je elektrokardiografija (EKG), zlasti z ventrikularnimi impulzi. EKG lahko zazna prisotnost ekstrasistole in njeno lokacijo. Vendar EKG v mirovanju ne odkrije vedno bolezni. Diagnoza postane bolj zapletena pri bolnikih z VSD.

Če ta metoda ne daje ustreznih rezultatov, se uporablja spremljanje EKG, med katerim bolnik nosi posebno napravo, ki ves dan spremlja delo srca in beleži napredek študije. Ta EKG diagnoza vam omogoča prepoznavanje bolezni, tudi če bolnik nima pritožb. Posebna prenosna naprava, pritrjena na pacientovo telo, beleži odčitke EKG 24 ali 48 ur. Hkrati se zabeležijo pacientova dejanja v času diagnoze EKG. Nato se primerjajo dnevni podatki o aktivnosti in EKG, kar omogoča pravilno prepoznavanje in zdravljenje bolezni.

Nekatera literatura navaja norme za pojav ekstrasistol: za zdravo osebo se šteje, da so norme ventrikularne in ekstraventrikularne ekstrasistole na dan, odkrite na EKG. Če po študijah EKG niso odkrite nepravilnosti, lahko specialist predpiše posebne dodatne teste z obremenitvijo (test tekalne steze).

Za pravilno zdravljenje ta bolezen Upoštevati je treba vrsto in stopnjo ekstrasistole, pa tudi njeno lokacijo. Posamezni impulzi niso potrebni specifično zdravljenje, ne ogrožajo zdravja in življenja ljudi le, če so posledica resne bolezni srca.

Značilnosti zdravljenja

Za zdravljenje bolezni, ki jo povzroča nevrološke motnje, predpisana so pomirjevala (Relanium) in zeliščni pripravki (valerijana, matičnica, meta).

Če ima bolnik v anamnezi resno srčno bolezen, je ekstrasistola supraventrikularne narave in frekvenca impulzov na dan presega 200, je potrebna individualno izbrana terapija z zdravili. Za zdravljenje ekstrasistelije v takih primerih se uporabljajo zdravila, kot so Propanorm, Cordarone, Lidocaine, Diltiazem, Panangin, pa tudi zaviralci beta (Atenolol, Metoprolol). Včasih se ta sredstva lahko znebijo manifestacij VSD.

Zdravilo, kot je propafenon, ki je razvrščeno kot antiaritmik, je trenutno najučinkovitejše in vam omogoča zdravljenje celo napredovala faza bolezni. Dobro se prenaša in je popolnoma varen za zdravje. Zato so ga uvrstili med zdravila prve izbire.

Dokaj učinkovita metoda za trajno ozdravitev ekstrasistole je kauterizacija njenega izvora. To je dokaj preprost kirurški poseg, ki nima skoraj nobenih posledic, vendar ga ni mogoče izvajati pri otrocih;

Če je želodčna ekstrasistola prisotna v kasnejših fazah, jo je priporočljivo zdraviti z radiofrekvenčno ablacijo. To je metoda kirurškega posega, s katero se pod vplivom fizičnih dejavnikov uniči vir aritmije. Postopek bolnik zlahka prenaša, tveganje za zaplete je minimalno. V večini primerov želodčna ekstrasistola nepreklicno izgine.

Zdravljenje otrok

V večini primerov zdravljenje bolezni pri otrocih ni potrebno. Mnogi strokovnjaki trdijo, da pri otrocih bolezen mine brez zdravljenja. Če želite, lahko hude napade zaustavite z varnimi ljudskimi zdravili. Vendar pa je priporočljivo opraviti pregled, da se ugotovi obseg bolezni.

Ekstrasistola pri otrocih je lahko prirojena ali pridobljena (po živčnem šoku). Prisotnost prolapsa mitralne zaklopke in pojav impulzov pri otrocih sta tesno povezana. Praviloma supraventrikularna ekstrasistolija (ali želodčna ekstrasistolija) ne zahteva posebne obravnave, vendar je treba opraviti pregled vsaj enkrat letno. Otroci z VSD so ogroženi.

Pomembno je, da otroke omejimo na izzivalne dejavnike, ki prispevajo k razvoju te bolezni ( zdravo podoboživljenje in spanje, odsotnost stresnih situacij). Za otroke je priporočljivo jesti živila, obogatena z elementi, kot sta kalij in magnezij, na primer suho sadje.

Pri zdravljenju ekstrasistole in VSD pri otrocih se uporabljajo zdravila, kot so Noofen, Aminalon, Fenibut, Mildronat, Panangin, Asparkam in drugi. Zdravljenje z ljudskimi zdravili je učinkovito.

Boj z ljudskimi zdravili

Z ljudskimi zdravili se lahko znebite hudih napadov. Doma lahko uporabite enaka zdravila kot pri zdravljenju VSD: pomirjujoče infuzije in zeliščne decokcije.

Baldrijan. Če je napad razvrščen glede na čustveni tip, bo farmacevtska infuzija korenine baldrijana pomagala znebiti tesnobe. Dovolj je, da enkrat zaužijete 10 - 15 kapljic poparka, najbolje po obroku.
Med napadom vas bo rešila infuzija koruznice. Priporočljivo je, da poparek pijete 10 minut pred obroki, 3-krat na dan (samo na dan, ko se pojavi napad).
Infuzija cvetov ognjiča bo pomagala znebiti pogostih napadov.

Zdravljenje s takšnimi tradicionalnimi metodami je treba izvajati le po posvetovanju z zdravnikom. Če jih uporabljate nepravilno, se lahko bolezni preprosto ne znebite, lahko pa jo tudi poslabšate.

Preprečevanje

Da bi se znebili tveganja za nastanek ekstrasistole, je potreben pravočasen pregled in zdravljenje bolezni srca. Upoštevanje diete z veliko kalijevih in magnezijevih soli preprečuje razvoj poslabšanj. Prav tako je treba opustiti slabe navade (kajenje, alkohol, kava). V nekaterih primerih je zdravljenje z ljudskimi zdravili učinkovito.

Posledice

Če so impulzi edninski znak in niso obremenjeni z anamnezo, potem se lahko izognemo posledicam za telo. Če ima bolnik že srčno bolezen, je v preteklosti imel miokardni infarkt, lahko pogosta ekstrasistola povzroči tahikardijo, atrijsko fibrilacijo in fibrilacijo atrijev in prekatov.

Želodčna ekstrasistola velja za najnevarnejšo, saj lahko ventrikularni impulzi povzročijo nenadno smrt z razvojem njihove fibrilacije. Želodčni ekstrasistol zahteva skrbno zdravljenje, saj se ga je zelo težko znebiti.

Značilnosti supraventrikularne ekstrasistole

Hipertenzija je najpogostejša kronična bolezen na svetu in v veliki meri določa visoko umrljivost in invalidnost zaradi srčno-žilnih in možgansko-žilnih bolezni. Približno vsak tretji odrasli trpi za to boleznijo.

Anevrizmo aorte razumemo kot lokalno razširitev lumna aorte za 2-krat ali več v primerjavi s tisto v nespremenjenem neposrednem delu.

Razvrstitev anevrizme ascendentne aorte in loka temelji na njihovi lokaciji, obliki, vzrokih nastanka in strukturi stene aorte.

Embolija (iz grščine - vdor, vstavljanje) je patološki proces gibanja v krvnem obtoku substratov (embolusov), ki so odsotni v normalne razmere in lahko zaprejo krvne žile, kar povzroči akutne regionalne motnje krvnega obtoka.

Mesto ventrikularne ekstrasistole v sistemu ICD - 10

Ventrikularna ekstrasistola je ena od vrst srčne aritmije. In zanj je značilno izjemno krčenje srčne mišice.

Ventrikularna ekstrasistola ima po mednarodni klasifikaciji bolezni (ICD - 10) kodo 149.4. in je vključen na seznam motenj srčnega ritma v oddelku za bolezni srca.

Narava bolezni

Na podlagi mednarodne klasifikacije bolezni, deseta revizija, zdravniki razlikujejo več vrst ekstrasistole, od katerih so glavne: atrijske in ventrikularne.

V primeru izrednih srčni utrip, ki ga je povzročil impulz, ki izvira iz ventrikularnega prevodnega sistema, se diagnosticira ventrikularna ekstrasistola. Napad se kaže kot občutek motenj srčnega ritma, ki mu sledi zamrznitev. Bolezen spremljata šibkost in omotica.

Po podatkih EKG se lahko posamezne ekstrasistole občasno pojavijo tudi pri zdravih mladih ljudeh (5%). 24-urni EKG je pokazal pozitivne rezultate pri 50 % proučevanih ljudi.

Tako lahko ugotovimo, da je bolezen pogosta in lahko prizadene tudi zdrave ljudi. Vzrok funkcionalne narave bolezni je lahko stres.

Uporaba energijske pijače, alkohol, kajenje lahko povzročijo tudi ekstrasistole v srcu. Ta vrsta bolezni je neškodljiva in hitro mine.

Patološka ventrikularna aritmija ima resnejše posledice za zdravje telesa. Razvija se v ozadju resnih bolezni.

Razvrstitev

Glede na dnevno spremljanje elektrokardiograma zdravniki upoštevajo šest razredov ventrikularnih ekstrasistol.

Ekstrasistole, ki pripadajo prvemu razredu, se morda ne manifestirajo na noben način. Preostali razredi so povezani s tveganjem za zdravje in možnostjo nevaren zaplet: Ventrikularna fibrilacija, ki je lahko usodna.

Ekstrasistole se lahko razlikujejo po frekvenci, lahko so redke, srednje in pogoste, na elektrokardiogramu so diagnosticirane kot enojne in seznanjene - dva impulza zapored. Impulzi se lahko pojavijo v desnem in levem prekatu.

Vir pojava ekstrasistol je lahko različen: lahko izvirajo iz enega izvora - monotopni ali pa nastanejo v različna področja– politopičen.

Prognoza bolezni

Na podlagi prognostičnih indikacij so obravnavane aritmije razvrščene v več vrst:

aritmije so benigne, ne spremljajo poškodbe srca in različne patologije, njihova prognoza je pozitivna in tveganje smrti je minimalno;
ventrikularne ekstrasistole potencialno maligne smeri se pojavijo v ozadju poškodbe srca, proizvodnja krvi se zmanjša v povprečju za 30% in opazimo tveganje za zdravje;
ventrikularne ekstrasistole patološka narava razvije v ozadju hude bolezni srca, tveganje smrtni izid zelo visoko.

Za začetek zdravljenja je potrebna diagnoza bolezni, da se ugotovijo njeni vzroki.

ICD koda 10 aritmija

Motnje avtomatizma sinusnega vozla

skupni del

Nihanja frekvence sinusnega ritma povzročajo refleksne spremembe v aktivnosti simpatičnega in parasimpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema v skladu s potrebami telesnih tkiv, pa tudi lokalni dejavniki - pH, koncentracija K + in Ca 2 +. P0 2.

Ko je avtomatizem sinusnega vozla oslabljen, se razvijejo naslednji sindromi:

Sinusna tahikardija je povečanje srčnega utripa na 100 utripov / min ali več ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, ki se pojavi, ko se poveča avtomatizem sinusnega vozla.

Za sinusno bradikardijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa manj kot 60 utripov / min ob ohranjanju pravilnega sinusnega ritma, kar je posledica zmanjšanja avtomatizma sinusnega vozla.

Sinusna aritmija je sinusni ritem, za katerega so značilna obdobja pospeševanja in upočasnjevanja, pri čemer nihanja v intervalu P-P presegajo 160 ms ali 10 %.

Diagnoza vseh motenj avtomatizma sinusnega vozla temelji na prepoznavanju znakov EKG.

Pri fiziološki sinusni tahikardiji in bradikardiji ter pri respiratorni sinusni aritmiji zdravljenje ni potrebno. V patoloških situacijah je zdravljenje usmerjeno predvsem na osnovno bolezen, pri sprožanju teh stanj s farmakološkimi sredstvi pa je pristop individualen.

Epidemiologija motenj avtomatizma sinusnega vozla

Prevalenca sinusne tahikardije je visoka v kateri koli starosti, tako pri zdravih ljudeh kot pri ljudeh z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Sinusna bradikardija je pogosta pri športnikih in dobro treniranih ljudeh, pa tudi pri starejših in ljudeh z različnimi srčnimi in nesrčnimi boleznimi.

Respiratorna sinusna aritmija je izjemno pogosta pri otrocih, mladostnikih in mlajših odraslih; Sinusna aritmija brez dihanja je precej redka.

Eno za vse motnje avtomatizma sinusnega vozla.

I49.8 Druge določene srčne aritmije.

Atrijska fibrilacija ICD 10

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije ICD 10?

Mnogi ljudje dolgo živijo z atrijsko fibrilacijo in ne čutijo veliko nelagodja. Vendar niti ne sumijo, da nestabilnost krvnega sistema povzroči nastanek krvnega strdka, ki, ko vstopi v možgane, povzroči možgansko kap.

Poleg tega lahko strdek vstopi v druge dele telesa (ledvice, pljuča, črevesje) in povzroči različne vrste nenormalnosti.

Atrijska fibrilacija, ICD koda 10 (I48) zmanjša sposobnost srca za črpanje krvi za 25%. Poleg tega lahko povzroči srčno popuščanje in nihanje srčnega utripa.

Kako odkriti atrijsko fibrilacijo?

Za diagnozo strokovnjaki uporabljajo 4 glavne metode:

elektrokardiogram.
Holter monitor.
Prenosni monitor, ki prenaša potrebne in pomembne podatke o bolnikovem stanju.
Ehokardiografija

Te naprave pomagajo zdravnikom vedeti, ali imate težave s srcem, kako dolgo trajajo in kaj jih povzroča.

Obstaja tudi tako imenovana perzistentna oblika atrijske fibrilacije. morate vedeti, kaj to pomeni.

Zdravljenje atrijske fibrilacije

Strokovnjaki izberejo možnost zdravljenja na podlagi rezultatov pregleda, najpogosteje pa mora bolnik skozi 4 pomembne faze:

Obnovite normalen srčni ritem.
Stabilizirajte in nadzorujte srčni utrip.
Preprečiti nastajanje krvnih strdkov.
Zmanjšajte tveganje za možgansko kap.

POGLAVJE 18. MOTNJE RITMKA IN PREVODNOSTI SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKSTRASISTOLIJA

SINONIMI

OPREDELITEV

KODA ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

Pogostost odkrivanja supraventrikularne ekstrasistole pri zdravih ljudeh čez dan se giblje od 43 do% in se rahlo poveča s starostjo; pogosta supraventrikularna ekstrasistola (več kot 30 na uro) se pojavi le pri 2-5% zdravih ljudi.

PREPREČEVANJE

Preventiva je predvsem sekundarna in je sestavljena iz odpravljanja ekstrakardialnih vzrokov in zdravljenja bolezni srca, ki vodijo do supraventrikularne ekstrasistole.

PREJEMANJE

Aktivno odkrivanje supraventrikularne ekstrasistole se izvaja pri bolnikih s potencialno visokim pomenom ali ob prisotnosti tipičnih pritožb z uporabo EKG in Holter EKG spremljanja čez dan.

KLASIFIKACIJA

Prognostične klasifikacije supraventrikularne ekstrasistole ni. Supraventrikularne ekstrasistole lahko razdelimo na:

Po pogostosti pojavljanja: pogosti (več kot 30 na uro, tj. več kot 720 na dan) in redki (manj kot 30 na uro);

Za nadaljevanje je potrebna registracija.

Supraventrikularna ekstrasistola ICD 10

Posledično nastane funkcionalna ekstrasistola avtonomna reakcija na človeško telo zaradi enega od naslednjih učinkov:

Čustveni stres.
Kajenje.
Zloraba kave.
Zloraba alkohola.
Pri bolnikih z nevrocirkulacijsko distonijo.
Funkcionalno ekstrasistolo lahko opazimo tudi pri zdravih osebah brez očitnega razloga (tako imenovana idiopatska ekstrasistola).

Etiologija ekstrasistol organskega izvora.

Kot rezultat se praviloma pojavi ekstrasistola organskega izvora morfološke spremembe v srčni mišici v obliki žarišč nekroze, distrofije, kardioskleroze ali presnovnih motenj. Te organske spremembe v miokardu lahko opazimo pri naslednjih boleznih:

IHD, akutni miokardni infarkt.
Arterijska hipertenzija.
Miokarditis.
Postmiokaditična kardioskleroza.
kardiomiopatije.
Kongestivna odpoved krvnega obtoka.
Perikarditis.
Srčne napake (predvsem s prolapsom mitralne zaklopke).
Kronična pljučna srčna bolezen.
Poškodbe srca zaradi amiloidoze, sarkoidoze, hemokromatoze.
Kirurški posegi na srcu.
"Srce športnika"

Etiologija ekstrasistol toksičnega izvora.

Ekstrasistole toksičnega izvora se pojavijo v naslednjih patoloških stanjih:

Vročinska stanja.
Zastrupitev z digitalisom.
Izpostavljenost antiaritmikom (proaritmični stranski učinek).
Tirotoksikoza.
Jemanje aminofilina, vdihavanje betamimetikov.

Značilnosti etiologije ventrikularnih ekstrasistol.

Ventrikularne ekstrasistole pri več kot 2/3 bolnikov se razvijejo zaradi različne oblike IHD.

Najpogostejši vzroki za razvoj ventrikularnih ekstrasistol so naslednje oblike ishemične bolezni srca:

Motnje ventrikularnega ritma (pojav ali povečanje ventrikularnih ekstrasistol, prvi paroksizma ventrikularne tahikardije ali ventrikularna fibrilacija z razvojem klinična smrt) je lahko najzgodnejša klinična manifestacija akutnega miokardnega infarkta in vedno zahteva izključitev te diagnoze. Reperfuzijske aritmije (razvite po uspešni trombolizi) so praktično neozdravljive in so relativno benigne narave.

Ventrikularne ekstrasistole, ki izhajajo iz anevrizme levega prekata, lahko po obliki spominjajo na QRS infarkta (QR v V1, elevacija ST in "koronarni" T).

Pojav parnih ventrikularnih ekstrasistol med testom tekalne steze pri srčnem utripu manj kot 130 utripov / min ima slabo prognostično vrednost. Napoved je še posebej slaba, če so parne ventrikularne ekstrasistole kombinirane z ishemičnimi spremembami ST.

O nekoronarni naravi ventrikularnih aritmij lahko z gotovostjo govorimo šele po koronarni angioharfiji. V zvezi s tem je ta študija indicirana za večino bolnikov, starejših od 40 let, ki trpijo zaradi ventrikularne ekstrasistole.

Med vzroki nekoronarogenih ventrikularnih ekstrasistol je poleg naštetih še skupina genetsko pogojenih bolezni. Pri teh boleznih sta glavni klinični manifestaciji ventrikularna ekstrasistola in ventrikularna tahikardija. Glede na stopnjo malignosti ventrikularnih aritmij ta skupina bolezni, ki so blizu ishemični bolezni srca. Glede na naravo genetske okvare so te bolezni razvrščene kot kanalopatije. Tej vključujejo:

Aritmogena displazija levega prekata.
Sindrom dolgega intervala QT.
Brugada sindrom.
Sindrom kratkega intervala QT.
WPW sindrom.
S kateholaminom povzročena polimorfna ventrikularna tahikardija.

Patogeneza ekstrasistole
Morfološki substrat ekstrasistole (in nekaterih drugih motenj ritma) je električna nehomogenost srčne mišice različnega izvora.
Glavni mehanizmi za razvoj ekstrasistole:
- Ponavljajoč vstop vzbujalnega vala (ponovni vstop) v področja miokarda ali prevodnega sistema srca, za katerega je značilna neenakomerna hitrost prevodnosti impulza in razvoj enosmerne blokade prevodnosti.
- Povečana oscilatorna (sprožilna) aktivnost celičnih membran določenih območij atrija, AV spoja ali ventriklov.
- Ektopični impulz iz atrija se širi od zgoraj navzdol vzdolž prevodnega sistema srca.
- Ektopični impulz, ki nastane na AV spojišču, se širi v dveh smereh: od zgoraj navzdol vzdolž prevodnega sistema prekatov in od spodaj navzgor (retrogradno) skozi atrije.
Značilnosti patogeneze ventrikularne ekstrasistole:
- Posamezne monomorfne ventrikularne ekstrasistole lahko nastanejo tako zaradi tvorbe ponovnega vstopa vzbujalnega vala (ponovnega vstopa) kot zaradi delovanja postdepolarizacijskega mehanizma.
- Ponavljajoča se ektopična aktivnost v obliki več zaporednih ventrikularnih ekstrasistol je običajno posledica mehanizma ponovnega vstopa.
- Vir ventrikularnih ekstrasistol so v večini primerov veje Hisovega snopa in Purkinjejeva vlakna. To vodi do znatne motnje v procesu širjenja vzbujevalnega vala vzdolž desnega in levega prekata, kar vodi do znatnega povečanja skupnega trajanja ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRS.
- Pri ventrikularni ekstrasistoli se spremeni tudi zaporedje repolarizacije.
Klinika in zapleti
Ekstrasistole bolniki ne čutijo vedno. Toleranca ekstrasistol se med različnimi bolniki močno razlikuje in ni vedno odvisna od števila ekstrasistol (popolna odsotnost pritožb je možna tudi v prisotnosti stabilnega bi- in trigeminija).
V nekaterih primerih se v trenutku ekstrasistole pojavi občutek motenj v delovanju srca, "prevrnitev", "obračanje srca". Če se pojavijo ponoči, se zaradi teh občutkov prebudite, spremlja pa jih tesnoba.
Manj pogosto se bolnik pritožuje zaradi napadov hitrega, nepravilnega srčnega utripa, kar zahteva izključitev prisotnosti paroksizmalne atrijske fibrilacije.
Včasih bolniki ekstrasistolo zaznavajo kot "ustavitev" ali "zbledenje" srca, kar ustreza dolgi kompenzacijski pavzi po ekstrasistoli. Pogosto bolniki po tako kratkem srčnem zastoju občutijo močan tisk v prsih, ki ga povzroči prvo povečano krčenje prekatov sinusnega izvora po ekstrasistoli. Povečanje srčnega utripa v prvem postekstrasistoličnem kompleksu je predvsem posledica povečanja diastoličnega polnjenja prekatov med dolgo kompenzacijsko pavzo (povečana prednapetost).
Supraventrikularni prezgodnji utripi niso povezani s povečanim tveganjem nenadne smrti. V razmeroma redkih primerih udarca v "ranljivo okno" srčni ciklus in prisotnost drugih pogojev za pojav ponovnega vstopa, lahko povzroči supraventrikularno tahikardijo.
večina resne posledice supraventrikularna ekstrasistola je objektivno atrijska fibrilacija, ki se lahko razvije pri bolnikih s supraventrikularno ekstrasistolo in atrijsko preobremenitvijo/dilatacijo. Tveganje za razvoj atrijske fibrilacije lahko služi kot merilo za malignost supraventrikularne ekstrasistole, podobno kot tveganje za nenadno smrt pri ventrikularni ekstrasistoli.
Glavni zaplet ventrikularne ekstrasistole, ki jo določa klinični pomen, je nenadna smrt. Za oceno tveganja nenadne smrti zaradi ventrikularne ekstrasistole so bili razviti številni posebni kriteriji za določitev potrebne količine zdravljenja.
Diagnostika
Prisotnost ekstrasistole je mogoče sumiti, če se bolnik pritožuje zaradi motenj v delovanju srca. Glavna diagnostična metoda je EKG, določene podatke pa lahko pridobimo tudi s telesnim pregledom bolnika.
Pri zbiranju anamneze je treba pojasniti okoliščine, v katerih se pojavi aritmija (med čustvenim ali fizičnim stresom, v mirovanju, med spanjem).
Pomembno je razjasniti trajanje in pogostost epizod, prisotnost znakov hemodinamičnih motenj in njihovo naravo, učinek testov brez zdravil in terapije z zdravili.
Posebno pozornost je treba posvetiti prisotnosti indikacij v anamnezi preteklih bolezni, ki lahko povzročijo organske poškodbe srca, pa tudi njihove morebitne nediagnosticirane manifestacije.
Pri kliničnem pregledu je pomembno, da dobimo vsaj približno predstavo o etiologiji ekstrasistol, saj ekstrasistole v odsotnosti in prisotnosti organske poškodbe srca zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju.
- Pregled arterijskega pulza.
Pri pregledu arterijskega pulza ekstrasistole ustrezajo prezgodnjemu pojavu pulzni valovi majhna amplituda, kar kaže na nezadostno diastolično polnjenje prekatov v kratkem predekstrasistoličnem obdobju.
Pulzni valovi, ki ustrezajo prvemu postekstrasistoličnemu ventrikularnemu kompleksu, ki se pojavi po dolgi kompenzacijski pavzi, imajo običajno veliko amplitudo.
V primerih bi- ali trigeminije, pa tudi pogoste ekstrasistole, se odkrije pomanjkanje pulza; z vztrajno bigeminijo se lahko srčni utrip močno zmanjša (manj kot 40 / min), ostane ritmičen in ga spremljajo simptomi bradiaritmije.
Med ekstrasistoličnim krčenjem se slišijo rahlo oslabljeni prezgodnji I in II (ali samo en) ekstrasistolični zvoki, za njimi pa glasni I in II srčni toni, ki ustrezajo prvemu postekstrasistoličnemu ventrikularnemu kompleksu.
Posebnosti ekstrasistolične aritmije v prisotnosti organske srčne bolezni in v njeni odsotnosti.
Glavni elektrokardiografski znak ekstrasistole je prezgodnji pojav ventrikularnega kompleksa QRST in/ali vala P, to je skrajšanje intervala sklopitve.
Interval sklopitve je razdalja od prejšnje ekstrasistole naslednjega cikla P–QRST glavnega ritma do ekstrasistole.
Kompenzacijski premor - razdalja od ekstrasistole do naslednjega cikla P-QRST glavnega ritma. Obstajajo nepopolni in popolni kompenzacijski premori:
- Nepopolna kompenzacijska pavza.
Nepopolna kompenzatorna pavza je pavza, ki nastane po atrijski ekstrasistoli ali ekstrasistoli iz AV spoja, katere trajanje je nekoliko daljše od običajnega intervala P-P (R-R) glavnega ritma.
Nepopolna kompenzacijska pavza vključuje čas, ki je potreben, da ektopični impulz doseže vozlišče SA in ga "izprazni", pa tudi čas, potreben za pripravo naslednjega sinusnega impulza v njem.
Popolna kompenzacijska pavza je pavza, ki se pojavi po ventrikularni ekstrasistoli, razdalja med dvema sinusnima kompleksoma P-QRST (predekstrasistoličnim in postekstrasistoličnim) pa je enaka dvakratnemu intervalu R-R glavnega ritma.
Aloritmija je pravilno menjavanje ekstrasistol in normalnih kontrakcij. Glede na pogostost pojavljanja ekstrasistol ločimo naslednje vrste aloritmij:
- Bigeminija - vsaki normalni kontrakciji sledi ekstrasistola.
- Trigeminija - ekstrasistole se pojavijo po vsaki drugi normalni kontrakciji.
- Kvadrihimenija - ekstrasistole se pojavijo po vsakih treh normalnih kontrakcijah itd.
- Par je pojav dveh ekstrasistol zaporedoma.
- Tri ali več ekstrasistol zaporedoma velja za potek supraventrikularne tahikardije.
Razlikujejo se tudi naslednje vrste ekstrasistol:
- Monotopične ekstrasistole so ekstrasistole, ki izhajajo iz enega ektopičnega vira in imajo zato konstanten interval sklopitve in obliko ventrikularnega kompleksa.
- Politopne ekstrasistole so ekstrasistole, ki izhajajo iz različnih ektopičnih žarišč in se med seboj razlikujejo po sklopitvenem intervalu in obliki ventrikularnega kompleksa.
- Skupinska (volley) ekstrasistola - prisotnost treh ali več ekstrasistol zaporedoma na EKG.
- Prezgodnji izredni pojav vala P in kompleksa QRST, ki mu sledi (interval P-P je manjši od glavnega).
Konstantnost sklopitvenega intervala (od vala P prejšnjega normalnega kompleksa do vala P ekstrasistole) je znak monotopije supraventrikularne ekstrasistole. Pri "zgodnji" supraventrikularni ekstrasistoli je val P značilno superponiran na predhodni val T, kar lahko oteži diagnozo.
Z ekstrasistolo iz zgornji deli val P v atriju se malo razlikuje od norme. Z ekstrasistolo iz srednjih odsekov je val P deformiran, z ekstrasistolo iz spodnjih odsekov pa je negativen. Potreba po natančnejši lokalni diagnozi se pojavi, kadar je to potrebno kirurško zdravljenje, pred katerim je opravljena elektrofiziološka študija.
Ne smemo pozabiti, da lahko včasih z atrijskimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami ventrikularni kompleks QRS pridobi tako imenovano aberantno obliko zaradi pojava funkcionalne blokade desne veje ali njenih drugih vej. V tem primeru ekstrasistolični kompleks QRS postane širok (≥0,12 s), razcepljen in deformiran, kar spominja na kompleks QRS z blokom veje ali ventrikularno ekstrasistolo.
Blokirane atrijske ekstrasistole so ekstrasistole, ki izvirajo iz preddvorov in so na EKG predstavljene le z valom P, po katerem ni ekstrasistoličnega ventrikularnega kompleksa QRST.
- Prezgodnji nenavaden pojav na EKG nespremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS (brez predhodnega vala P!), podobne oblike drugim kompleksom QRS sinusnega izvora. Izjema so primeri aberacije kompleksa QRS.
Ne smemo pozabiti, da lahko včasih z atrijskimi in atrioventrikularnimi ekstrasistolami ventrikularni kompleks QRS pridobi tako imenovano aberantno obliko zaradi pojava funkcionalne blokade desne veje ali njenih drugih vej. V tem primeru ekstrasistolični kompleks QRS postane širok, razcepljen in deformiran, kar spominja na kompleks QRS z blokom veje ali ventrikularno ekstrasistolo.
Če ektopični impulz doseže ventrikle hitreje kot atrije, se negativni val P nahaja za ekstrasistoličnim kompleksom P-QRST. Če sta atrija in ventrikla vzbujena hkrati, se val P združi s kompleksom QRS in ga na EKG ne zaznamo.
Ekstrasistole debla se razlikujejo po pojavu popolne blokade retrogradnega ekstrasistoličnega impulza v atrije. Zato se na EKG zabeleži ozek ekstrasistolični val P, po katerem ni negativnega P vala. To je še en atrijski val P sinusnega izvora, ki običajno pade na segment RS-T ali val T ekstrasistoličnega kompleksa.
- Prezgodnji pojav na EKG spremenjenega ventrikularnega kompleksa QRS, pred katerim ni vala P (z izjemo poznih ventrikularnih ekstrasistol, pred katerimi je P. Toda PQ je v primerjavi s sinusnimi cikli skrajšan).
- Pomembna ekspanzija (do 0,12 s ali več) in deformacija ekstrasistoličnega kompleksa QRS (oblika je podobna kračnemu bloku nasproti strani pojava ekstrasistole - lokacija segmenta RS-T in val T ekstrasistole ni v skladu s smerjo glavnega vala kompleksa QRS).
- Prisotnost popolne kompenzacijske pavze po ventrikularni ekstrasistoli (dopolnjuje sklopni interval ekstrasistole, dokler se RR glavnega ritma ne podvoji).
Pri ventrikularni ekstrasistoli običajno ni "odvajanja" vozlišča SA, saj ektopični impulz, ki nastane v prekatih, praviloma ne more retrogradno preiti skozi vozlišče AV in doseči atrija in vozlišče SA. V tem primeru naslednji sinusni impulz neovirano vzbuja atrije, prehaja skozi AV vozlišče, vendar v večini primerov ne more povzročiti nove depolarizacije prekatov, saj so po ventrikularni ekstrasistoli še vedno v refraktornem stanju.
Normalno normalno vzbujanje prekatov se bo pojavilo šele po naslednjem (drugem po ventrikularni ekstrasistoli) sinusnem impulzu. Zato je trajanje kompenzacijske pavze med ventrikularno ekstrasistolo opazno daljše od trajanja nepopolne kompenzacijske pavze. Razdalja med normalnim (sinusnega izvora) ventrikularnim kompleksom QRS pred ventrikularno ekstrasistolo in prvim normalnim sinusnim kompleksom QRS, zabeleženim po ekstrasistoli, je enaka dvakratnemu intervalu R-R in kaže na popolno kompenzacijsko pavzo.
Občasno se lahko ventrikularne ekstrasistole izvedejo retrogradno v atrije in jih, ko dosežejo sinusni vozel, izpraznijo; v teh primerih bo kompenzacijski premor nepopoln.
Le včasih, običajno v ozadju relativno redkega glavnega sinusnega ritma, lahko odsoten kompenzacijski premor po ventrikularni ekstrasistoli. To je razloženo z dejstvom, da naslednji (prvi po ekstrasistoli) sinusni impulz doseže ventrikle v trenutku, ko so že izstopili iz refraktornega stanja. V tem primeru ritem ni moten in ventrikularne ekstrasistole imenujemo "interkalirane".
Kompenzacijski premor je lahko tudi odsoten z ventrikularno ekstrasistolo v ozadju atrijske fibrilacije.
Poudariti je treba, da nobeden od naštetih EKG znakov nima 100% občutljivosti in specifičnosti.
Za oceno prognostičnega pomena ventrikularne ekstrasistole je lahko koristno oceniti značilnosti ventrikularnih kompleksov:
- V prisotnosti organske poškodbe srca so ekstrasistole pogosto nizke amplitude, široke, nazobčane; Segment ST in val T sta lahko usmerjena v isto smer kot kompleks QRS.
- Relativno "ugodne" ventrikularne ekstrasistole imajo amplitudo več kot 2 mV, niso deformirane, njihovo trajanje je približno 0,12 sekunde, segment ST in val T sta usmerjena v smeri, nasprotni QRS.
Kliničnega pomena je določitev mono-/politopne ventrikularne ekstrasistole, ki se izvaja ob upoštevanju konstantnosti intervala spajanja in oblike ventrikularnega kompleksa.
Monotopija kaže na prisotnost specifičnega aritmogenega žarišča. Katerih lokacijo je mogoče določiti glede na obliko ventrikularne ekstrasistole:
- Ekstrasistole levega prekata – R prevladuje v odvodih V1-V2 in S v V5-V6.
- Ekstrasistole iz iztočnega trakta levega prekata: električna os srce se nahaja navpično, rS (z njihovim stalnim razmerjem) v odvodih V1-V3 in oster prehod v tip R v odvodih V4-V6.
- Ekstrasistole desnega prekata - S prevladuje v odvodih V1-V2 in R v odvodih V5-V6.
- Ekstrasistole iz iztočnega trakta desnega prekata – visok R v II III aVF, prehodna cona v V2-V3.
- Septalne ekstrasistole - kompleks QRS je rahlo razširjen in spominja na sindrom WPW.
- Konkordantne apikalne ekstrasistole (navzgor po obeh prekatih) – S prevladuje v odvodih V1-V6.
- Konkordantne bazalne ekstrasistole (dol obeh prekatov) - R prevladuje v odvodih V1-V6.
Z monomorfno ventrikularno ekstrasistolo z nedoslednim intervalom spajanja je treba razmišljati o parasistoli - hkratnem delovanju glavnega (sinusnega, redkeje atrijske fibrilacije / trepetanja) in dodatnega srčnega spodbujevalnika, ki se nahaja v prekatih.
Parasistole si sledijo v različnih intervalih, vendar so intervali med parazistolami večkratnik najmanjših izmed njih. Značilni so konfluentni kompleksi, pred katerimi je lahko val P.
Holter EKG monitoring je dolgotrajno (do 48 ur) snemanje EKG. V ta namen se uporablja miniaturna snemalna naprava z odvodi, ki so pritrjeni na pacientovo telo. Pri beleženju kazalcev med vsakodnevnimi aktivnostmi pacient v poseben dnevnik beleži vse simptome, ki se pojavljajo, in naravo aktivnosti. Dobljene rezultate nato analiziramo.
Holter EKG spremljanje je indicirano ne le ob prisotnosti ventrikularne ekstrasistole na EKG ali v anamnezi, temveč tudi pri vseh bolnikih z organskimi boleznimi srca, ne glede na prisotnost klinične slike ventrikularnih aritmij in njihovo odkrivanje na standardnih EKG.
Holter EKG spremljanje je treba opraviti pred začetkom zdravljenja, nato pa oceniti ustreznost terapije.
V prisotnosti ekstrasistole Holterjev nadzor omogoča ovrednotenje naslednjih parametrov:
- Frekvenca ekstrasistole.
- Trajanje ekstrasistole.
- Mono-/politopna ventrikularna ekstrasistola.
- Odvisnost ekstrasistole od časa dneva.
- Odvisnost ekstrasistole od telesne aktivnosti.
- Razmerje med ekstrasistolo in spremembami segmenta ST.
- Povezava med ekstrasistolo in frekvenco ritma.
Preberite več: Holter EKG monitoring.
Test tekalne steze se ne uporablja posebej za izzivanje ventrikularnih aritmij (razen v primerih, ko bolnik sam opazi povezavo med pojavom motenj ritma samo z vadbo). V primerih, ko bolnik opazi povezavo med pojavom motenj ritma in vadbo, je treba med testom tekalne steze ustvariti pogoje za oživljanje.
Povezava med ventrikularnimi ekstrasistolami in obremenitvijo najverjetneje kaže na njihovo ishemično etiologijo.
Idiopatsko ventrikularno ekstrasistolo je mogoče zatreti z vadbo.
Zdravljenje
Taktika zdravljenja je odvisna od lokacije in oblike ekstrasistole.
Če ni kliničnih manifestacij, supraventrikularna ekstrasistola ne potrebuje zdravljenja.
V primeru supraventrikularne ekstrasistole, ki se je razvila v ozadju bolezni srca ali nesrčne bolezni, je potrebna terapija za osnovno bolezen/stanje (zdravljenje endokrinih motenj, korekcija motenj). ravnotežje elektrolitov, zdravljenje ishemične bolezni srca ali miokarditisa, opustitev zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo, opustitev alkohola, kajenja, čezmernega uživanja kave).
- Indikacije za uporabo zdravljenje z zdravili supraventrikularna ekstrasistola
  - Subjektivno slabo prenašanje supraventrikularne ekstrasistole.
  Koristno je identificirati situacije in ure dneva, v katerih se pretežno pojavljajo občutki motenj, in do tega časa določiti čas jemanja zdravil.
  Supraventrikularna ekstrasistola v teh primerih služi kot znanilec pojava atrijske fibrilacije, ki je objektivno najresnejša posledica supraventrikularne ekstrasistole.
  Pomanjkanje antiaritmičnega zdravljenja (skupaj z etiotropnim) poveča tveganje za ohranitev supraventrikularne ekstrasistole. Pogosta supraventrikularna ekstrasistola je v takih primerih "potencialno maligna" glede na razvoj atrijske fibrilacije.
  Izbira antiaritmika je odvisna od tropizma njegovega delovanja, stranskih učinkov in delno etiologije supraventrikularne ekstrasistole.
  Ne smemo pozabiti, da bolnikom s koronarno boleznijo, ki so pred kratkim preboleli miokardni infarkt, ni priporočljivo predpisovati zdravil razreda I zaradi njihovega aritmogenega učinka na prekate.
  Zdravljenje poteka zaporedno z naslednjimi zdravili:
  - β-blokatorji (anaprilin 30-60 mg/dan, atenolol (Atenolol-nikomed, Atenolol) mg/dan, bisoprolol (Concor, Bisocard) 5-10 mg/dan, metoprolol (Egilok, Vazocardin) mg/dan, nebilet 5- 10 mg/dan, Lokrenmg/dan - dolgotrajno ali do odprave vzroka supraventrikularne ekstrasistole) ali kalcijeve antagoniste (Verapamilmg/dan, diltiazem (Cardil, Diltiazem-Teva) mg/dan, dolgotrajno ali do odprave vzroka za odpade supraventrikularna ekstrasistola).
  Ob upoštevanju možnih stranskih učinkov zdravljenja z retardnimi zdravili ne smemo začeti zaradi potrebe po hitri ukinitvi, če pride do bradikardije in motenj sinoatrijskega in/ali atrioventrikularnega prevajanja.
  Supraventrikularne ekstrasistole so skupaj s paroksizmalno supraventrikularno tahikardijo motnje ritma, pri katerih so zaviralci in zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ki so v drugih situacijah sicer neučinkoviti, pogosto neučinkoviti. kalcijeve kanalčke(na primer verapamil (Isoptin, Finoptin)), zlasti pri bolnikih z nagnjenostjo k tahikardiji brez resne organske poškodbe srca in hude atrijske dilatacije.
  Te skupine zdravil niso indicirane za bolnike z vagalno posredovano supraventrikularno ekstrasistolo, ki se razvije v ozadju bradikardije, predvsem ponoči. Takim bolnikom predpišemo Belloid, majhne odmerke Teopeka ali Corinfarja, ob upoštevanju njihovega učinka na pospeševanje ritma.
  Dizopiramid (Ritmilen) mg/dan, kinidin-durules mg/dan, alapinin mg/dan. (dodatna indikacija za njihovo uporabo je nagnjenost k bradikardiji), propafenon (Ritionorm, Propanorm) mg/dan, Etacizin mg/dan.
  Jemanje zdravil iz te skupine pogosto spremljajo neželeni učinki. Lahko pride do motenj v SA in AV prevajanju, pa tudi do aritmogenega učinka. V primeru jemanja kinidina pride do podaljšanja intervala QT, zmanjšanja kontraktilnosti in miokardne distrofije (v prsnih odvodih se pojavijo negativni valovi T). Kinidina se ne sme predpisati ob prisotnosti ventrikularne ekstrasistole. Previdnost je potrebna tudi ob prisotnosti trombocitopenije.
  Predpisovanje teh zdravil je smiselno pri bolnikih z visokim prognostičnim pomenom supraventrikularne ekstrasistole - v prisotnosti aktivnega vnetnega procesa v miokardu, visoke frekvence supraventrikularne ekstrasistole pri bolnikih z organsko poškodbo srca, atrijsko dilatacijo, "ogroženo" zaradi razvoja atrijske fibrilacije.
  Zdravila razreda IA ali IC se ne smejo uporabljati za supraventrikularno ekstrasistolo, kot tudi za druge oblike srčnih aritmij, pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt, kot tudi za druge vrste organskih poškodb srčne mišice zaradi visokega tveganja za proaritmično delovanje in s tem povezano poslabšanje življenjske prognoze .
  Upoštevati je treba, da zmerno in neprogresivno povečanje trajanja intervala PQ (do 0,22-0,24 s), kot tudi zmerna sinusna bradikardija (do 50) ni indikacija za prekinitev zdravljenja, če redno spremljanje EKG.
  Pri zdravljenju bolnikov z valovitim potekom supraventrikularne ekstrasistole si je treba prizadevati za popolno ukinitev zdravil v obdobjih remisije (razen primerov hude organske poškodbe miokarda).
  Poleg predpisovanja antiaritmikov se je treba spomniti na zdravljenje vzroka supraventrikularne ekstrasistole, pa tudi na zdravila, ki lahko izboljšajo subjektivno prenašanje supraventrikularne ekstrasistole: benzodiazepini (fenazepam 0,5-1 mg, klonazepam 0,5-1 mg). ), tinktura gloga, matičnjaka.
  Osnovno načelo pri izbiri terapije za ventrikularne ekstrasistole je oceniti njihov prognostični pomen.
  Lown-Wolfova klasifikacija ni izčrpna. Bigger (1984) je predlagal prognostično klasifikacijo, ki zagotavlja značilnosti benignih, potencialno malignih in malignih ventrikularnih aritmij.
  Prognostični pomen ventrikularnih aritmij.
  Kratek opis ventrikularnih ekstrasistol je lahko predstavljen tudi na naslednji način:
  - Benigne ventrikularne ekstrasistole - vse ventrikularne ekstrasistole pri bolnikih brez srčne poškodbe (vključno s hipertrofijo miokarda) s frekvenco manj kot 10 na uro, brez omedlevice ali srčnega zastoja v zgodovini.
  - Potencialno maligne ventrikularne ekstrasistole - vse ventrikularne ekstrasistole s frekvenco več kot 10 na uro ali ventrikularna tahikardija pri bolnikih z disfunkcijo levega prekata, brez anamneze sinkope ali srčnega zastoja.
  - Maligne ventrikularne ekstrasistole - vse ventrikularne ekstrasistole s frekvenco več kot 10 na uro pri bolnikih s hudo patologijo miokarda (najpogosteje z iztisnim deležem LV manj kot 40%), anamnezo omedlevice ali srčnega zastoja; Pogosto se odkrije trajna ventrikularna tahikardija.
  - Znotraj skupin potencialno malignih in malignih ventrikularnih ekstrasistol je možno tveganje določeno tudi z gradacijo ventrikularnih ekstrasistol (Po Laun-Wolf klasifikaciji).
  Za povečanje natančnosti prognoze se poleg temeljnih znakov uporablja kompleks kliničnih in instrumentalnih napovednikov nenadne smrti, od katerih vsak posebej ni odločilnega pomena:
  - Iztisni delež levega prekata. Če se pri bolezni koronarnih arterij iztisni delež levega prekata zmanjša na manj kot 40%, se tveganje poveča za 3-krat. Pri nekoronarogeni ventrikularni ekstrasistoli se lahko pomembnost tega kriterija zmanjša).
  - Prisotnost poznih ventrikularnih potencialov - indikator območij počasnega prevajanja v miokardu, zaznanih na EKG visoka ločljivost. Pozni ventrikularni potenciali odražajo prisotnost substrata za ponovni vstop in v prisotnosti ventrikularne ekstrasistole prisilijo k resnejšemu zdravljenju, čeprav je občutljivost metode odvisna od osnovne bolezni; zmožnost spremljanja terapije z uporabo poznih ventrikularnih potencialov je vprašljiva.
  - Povečana disperzija intervala QT.
  - Zmanjšana variabilnost srčnega utripa.
- Taktika zdravljenja ventrikularne ekstrasistole
  Ko je bolnik razvrščen v določeno kategorijo tveganja, se lahko odloči o izbiri zdravljenja.
  Tako kot pri zdravljenju supraventrikularnih ekstrasistol je glavna metoda spremljanja učinkovitosti terapije Holterjevo spremljanje: zmanjšanje števila ventrikularnih ekstrasistol za 75-80% kaže na učinkovitost zdravljenja.
  Taktika zdravljenja bolnikov z ventrikularnimi ekstrasistolami različnih prognoz:
  - Pri bolnikih z benigno ventrikularno ekstrasistolojo, ki jo bolnik subjektivno dobro prenaša, je mogoče antiaritmično zdravljenje zavrniti.
  - Pri bolnikih z benigno ventrikularno ekstrasistolojo, ki jo subjektivno slabo prenašajo, kot tudi pri bolnikih s potencialno malignimi aritmijami neishemične etiologije je bolje predpisati antiaritmike I. razreda.
  Če so neučinkoviti, uporabite amiodaron ali d,l-sotalol. Ta zdravila so predpisana samo za neishemično etiologijo ventrikularne ekstrasistole - pri bolnikih po infarktu je glede na študije, ki temeljijo na dokazih, izrazit proaritmični učinek flekainida, enkainida in etmozina povezan z 2,5-kratnim povečanjem tveganja smrti ! Tveganje za proaritmične učinke se poveča tudi pri aktivnem miokarditisu.
  Od antiaritmikov razreda I so učinkoviti naslednji:
  - Propafenon (Propanorm, Ritmonorm) peroralno mg/dan ali retardne oblike (propafenon SR 325 in 425 mg, predpisana dvakrat na dan). Terapijo običajno dobro prenašajo. Možne kombinacije z beta blokatorji, d,l-sotalolom (Sotahexal, Sotalex), verapamilom (Isoptin, Finoptin) (pod nadzorom srčnega utripa in AV prevajanja!), kot tudi z amiodaronom (Cordarone, Amiodarone) do enega dneva. .
  - Etacizin peroralno mg/dan. Terapija se začne z imenovanjem polovičnih odmerkov (0,5 tablete 3-4 krat na dan), da se oceni prenašanje. Kombinacije z zdravili razreda III so lahko aritmogene. Pri hipertrofiji miokarda je priporočljiva kombinacija z zaviralci beta (pod kontrolo srčnega utripa, v majhnih odmerkih!).
  - Etmozin peroralno mg/dan. Terapija se začne z dajanjem manjših odmerkov - 50 mg 4-krat na dan. Etmozin ne podaljša intervala QT in se običajno dobro prenaša.
  - Flekainid intramg/dan. Precej učinkovito, nekoliko zmanjša kontraktilnost miokarda. Pri nekaterih bolnikih povzroči parestezijo.
  - Dizopiramid intramg/dan. Lahko povzroči sinusno tahikardijo, zato so priporočljive kombinacije z beta blokatorji ali d,l-sotalolom.
  - Allapinin je zdravilo izbire za nagnjenost k bradikardiji. Predpisano kot monoterapija v odmerku 75 mg / dan. kot monoterapija ali 50 mg/dan. v kombinaciji z zaviralci beta ali d,l-sotalolom (ne več kot 80 mg/dan). Ta kombinacija je pogosto priporočljiva, ker poveča antiaritmični učinek, zmanjša učinek zdravil na srčni utrip in vam omogoča predpisovanje nižjih odmerkov, če se vsako zdravilo slabo prenaša ločeno.
  - Manj pogosto se uporabljajo zdravila, kot so difenin (za ventrikularno ekstrasistolo zaradi zastrupitve z digitalisom), meksiletin (za intoleranco za druge antiaritmike), ajmalin (za sindrom WPW, ki ga spremlja paroksizmalna supraventrikularna tahikardija), novokainamid (za neučinkovitost ali intoleranco za druge antiaritmike; zdravilo je precej učinkovito, vendar je zelo neprijetno za uporabo in kdaj dolgotrajna uporaba lahko povzroči agranulocitozo).
  - Treba je opozoriti, da so v večini primerov ventrikularne ekstrasistole verapamil in zaviralci beta neučinkoviti. Učinkovitost prvovrstnih zdravil doseže 70%, vendar je potrebno strogo upoštevanje kontraindikacij. Uporaba kinidina (Kinidin Durules) za ventrikularno ekstrasistolo je nezaželena.
  Priporočljivo je opustiti alkohol, kajenje in prekomerno uživanje kave.
  Pri bolnikih z benignimi ventrikularnimi ekstrasistolami se lahko antiaritmik predpiše le v času dneva, ko se subjektivno občutijo manifestacije ekstrasistole.
  V nekaterih primerih se lahko rešite z uporabo Valocordina in Corvalola.
  Pri nekaterih bolnikih je priporočljivo uporabiti psihotropno in/ali vegetotropno terapijo (fenazepam, diazepam, klonazepam).
  d,l-sotalolol (Sotalex, Sotahexal) se uporablja le, če je amiodaron netoleranten ali neučinkovit. Tveganje za razvoj aritmogenega učinka (ventrikularna tahikardija tipa "pirueta" v ozadju podaljšanja QT zunaj MS) se znatno poveča pri prehodu na odmerke nad 160 mg / dan. in se najpogosteje manifestira v prvih 3 dneh.
  Amiodaron (Amiodarone, Cordarone) je učinkovit v približno 50% primerov. Previdno dodajanje zaviralcev beta, zlasti v primerih bolezni koronarnih arterij, zmanjša tako aritmično kot splošno smrtnost. Nenadna zamenjava zaviralcev beta z amiodaronom je kontraindicirana! Poleg tega višji kot je začetni srčni utrip, večja je učinkovitost kombinacije.
  Samo amiodaron hkrati zavira ventrikularno ekstrasistolo in izboljša prognozo življenja pri bolnikih, ki so preboleli miokardni infarkt in trpijo zaradi drugih organskih lezij srčne mišice. Zdravljenje poteka pod nadzorom EKG - enkrat na 2-3 dni. Po doseganju nasičenosti z amiodaronom (povečanje trajanja intervala Q-T, razširitev in zgostitev vala T, zlasti v odvodih V5 in V6), je zdravilo predpisano v vzdrževalnem odmerku (mg 1-krat na dan za dolgo časa, običajno od 3. teden). Vzdrževalni odmerek se določi individualno. Zdravljenje poteka pod nadzorom EKG - enkrat na 4-6 tednov. Če se trajanje intervala Q-T poveča za več kot 25% začetne vrednosti ali do 500 ms, je potrebna začasna ukinitev zdravila in kasnejša uporaba v zmanjšanem odmerku.
  Pri bolnikih z življenjsko nevarnimi ventrikularnimi ekstrasistolami razvoj ščitnične disfunkcije ni indikacija za prekinitev zdravljenja z amiodaronom. Obvezno je spremljanje delovanja ščitnice z ustrezno korekcijo motenj.
  "Čisti" antiaritmiki razreda III, tako kot zdravila razreda I, niso priporočljivi zaradi njihovega izrazitega proaritmičnega učinka. Metaanaliza 138 randomiziranih s placebom nadzorovanih preskušanj o uporabi antiaritmikov pri bolnikih s prezgodnjim ventrikularnim utripom po miokardnem infarktu ( skupaj bolnikov -) kaže, da je predpisovanje zdravil razreda I tej kategoriji bolnikov vedno povezano s povečanim tveganjem smrti, še posebej, če gre za zdravila razreda IC. Tveganje smrti zmanjšajo zaviralci β (razred II).
  Vprašanje trajanja antiaritmičnega zdravljenja je praktično pomembno. Pri bolnikih z maligno ventrikularno ekstrasistolo je treba zdravljenje z antiaritmiki nadaljevati za nedoločen čas. Pri manj malignih aritmijah mora biti zdravljenje precej dolgo (do nekaj mesecev), nato pa je možen poskus postopne opustitve zdravila.
  V nekaterih primerih - s pogostimi ventrikularnimi ekstrasistolami (do tisoč na dan) z aritmogenim žariščem, ugotovljenim med elektrofiziološko študijo in neučinkovitostjo, ali če je dolgotrajna uporaba antiaritmikov nemogoča v kombinaciji s slabo toleranco ali slabo prognozo - radiofrekvenčna ablacija rabljeno.

Vsi kardiologi vedo, v katerih razdelkih lahko najdemo srčne aritmije v ICD-10. Ta patologija pogost med ljudmi različnih starosti. Z aritmijo sta motena srčni utrip in koordinacija. Nekatera stanja so potencialno smrtno nevarna in lahko povzročijo smrt.

Pokaži vse

Opredelitev patologije

Aritmija je patološko stanje, pri katerem sta motena pravilnost kontrakcij miokarda in srčnega utripa. Prevodna funkcija organa se zmanjša. Pogosto ta patologija ostane neopažena za ljudi. Obstajajo 3 velike skupine aritmij:

ki jih povzroči motnja tvorbe impulzov (sindrom bolnega sinusa, ekstrasistola, atrijska in ventrikularna tahikardija, plapolanje in fibrilacija);
povezana s težavami pri izvajanju impulzov (blokade, sindrom prezgodnjega vzbujanja srčnih prekatov);
kombinirano.

Vsi imajo svoje Lastnosti. Pogosti klinični znaki vključujejo občutek nerednega srčnega utripa, težko dihanje, omedlevico, šibkost in omotico. Pogosto se pojavi napad angine. Lahko se pojavi nelagodje v prsih.

Razvoj ventrikularne ekstrasistole

Skupina aritmij vključuje ventrikularno ekstrasistolo. Zanj je značilno prezgodnje vzbujanje miokarda. Koda ICD-10 za to patologijo je I49.3. Rizična skupina vključuje starejše ljudi. Stopnja pojavnosti narašča s starostjo. Pri mladih se pogosto odkrijejo posamezne ekstrasistole. Ne predstavljajo nevarnosti in niso patologija.

Naslednji dejavniki igrajo vodilno vlogo pri razvoju ventrikularne ekstrasistole:

angina pektoris;
akutni miokardni infarkt;
kardioskleroza;
miokarditis;
vnetje perikardialne vrečke;
vagotonija;
osteohondroza vratne hrbtenice;
hipertonična bolezen;
pljučno srce;
prolaps mitralne zaklopke;
kardiomiopatija;
prevelik odmerek zdravila.

Razvrstitev ekstrasistol je znana vsem kardiologom. Ekstrasistole so zgodnje, pozne in interpolirane. Glede na pogostost jih delimo na enojne, parne, skupinske in večkratne. Ta bolezen se kaže v občutku palpitacij, šibkosti, omotici, občutku strahu in tesnobe pri osebi.

atrijska fibrilacija

Med boleznimi, za katere so značilne motnje ritma, pomembno mesto zaseda atrijsko fibrilacijo. V nasprotnem primeru se imenuje atrijska fibrilacija. Za to patologijo so značilne kaotične in pogoste (do 600 kontrakcij na minuto). Dolgotrajen napad lahko povzroči možgansko kap. Pri številnih boleznih nastanejo kaotični valovi, ki otežujejo normalno delo srca.

To povzroči nepopolne kontrakcije. Srce ne more dolgo delovati s tem tempom. Je izčrpana. Do 1% odraslega prebivalstva trpi za atrijsko fibrilacijo. Obstajajo srčni in nesrčni vzroki te patologije. V prvo skupino spadajo prirojene okvare, visok krvni tlak, srčno popuščanje, kirurški posegi, revmatizem, miokardni infarkt.

Aritmijo lahko povzročijo tirotoksikoza, nizka raven kalija v krvi, preveliko odmerjanje zdravil in vnetne bolezni. V ICD-10 je ta patologija označena z I48. Simptomi so določeni z obliko fibrilacije. S tahisistolično aritmijo osebo moti kratka sapa, hiter srčni utrip in bolečine v prsih. Ta patologija je najhujša.

Za to stanje so značilni epileptični napadi. Njihova pogostost in trajanje sta različna. Pogosto se stanje bolnikov poslabša. Posebni znaki vključujejo Morgagni-Adams-Stokesove napade, omedlevico, poliurijo (povečano izločanje urina). Pogosto moti povečano potenje. Pri pregledu pulza se odkrije njegova pomanjkljivost. To je posledica dejstva, da vsi pulzni valovi ne dosežejo periferije.

Paroksizmalna tahikardija

V mednarodni klasifikaciji bolezni obstaja takšna patologija kot paroksizmalna tahikardija. Koda ICD-10 za to bolezen je I47. to splošni koncept, ki združuje več patološka stanja. To vključuje ponavljajoče se ventrikularne aritmije, supraventrikularne (sinusne), ventrikularne in tahikardije nedoločene etiologije.

To je stanje, pri katerem se srčni utrip poveča v ozadju ektopičnih impulzov v prekatih ali atrijih. Slednji se giblje od 140 do 220 utripov na minuto. Srce takih ljudi ne deluje učinkovito. Če tahikardijo spremljajo druge bolezni (kardiomiopatija), potem obstaja tveganje za nastanek odpovedi krvnega obtoka.

Naslednji dejavniki igrajo vlogo pri razvoju paroksizmalne tahikardije:

vnetje;
nekroza srčne mišice;
skleroza;
povečana aktivnost simpatičnega živčnega sistema;
srčne napake;
srčni napad;
hipertenzija.

Moški zbolijo pogosteje. Napad traja nekaj sekund ali dni. S to patologijo je možno nevrološki simptomi v obliki afazije, tinitusa in pareze. Po napadu se sprosti veliko urina z nizko gostoto. Možna je omedlevica. Paroksizmalna tahikardija ima pogosto slabo prognozo.

Nevarnost ventrikularne fibrilacije

Do najbolj nevarne oblike Motnje srčnega ritma vključujejo ventrikularno fibrilacijo. To stanje lahko povzroči asistolijo. IN v tem primeru potrebna je nujna pomoč v obliki defibrilacije. Pri fibrilaciji (utripanju) se pojavijo hitri, nekoordinirani in neučinkoviti popadki.

Razlog je nastanek številnih kaotičnih impulzov. Pri fibrilaciji se kri ne črpa iz srca. To lahko povzroči smrt osebe. Pri ventrikularni fibrilaciji so možni naslednji simptomi:

izguba zavesti;
izginotje pulza v perifernih arterijah;
brez pritiska;
konvulzije.

Po nekaj minutah začnejo nevroni odmirati. V možganih pride do nepopravljivih sprememb. Za ventrikularno fibrilacijo so značilne neredne kontrakcije s frekvenco do 450 utripov na minuto. Ta oblika motenj ritma se razvije v ozadju šoka, hipokalemije, ishemične bolezni srca, srčnega infarkta, kardiomiopatije in sarkoidoze.

Taktika pregleda in zdravljenja

Če imate simptome aritmije, se morate posvetovati s kardiologom. Glavna metoda za diagnosticiranje te patologije je elektrokardiografija. V primeru atrijske fibrilacije se odkrijejo odsotnost sinusnega ritma (izguba valov P), neenakomerna razdalja med kompleksi in prisotnost majhnih valov. Če ima oseba atrijsko undulacijo, so valovi večji.

Prekati se krčijo z enako frekvenco. Srčni utrip se spremeni. Z ventrikularno fibrilacijo kompleksi izginejo. Zaznavajo se valovi različnih višin in širin. Srčni utrip lahko doseže 300 utripov na minuto. Z ekstrasistolo se na elektrokardiogramu pojavijo izredni ventrikularni kompleksi QRS. Opaža se tudi izguba vala P.

Dodatne raziskovalne metode vključujejo ultrazvok srca, sfigmografijo in ritmokardiografijo. Za določitev vzroka aritmije bodo morda potrebni angiografija, rentgenski žarki, preiskave krvi in tomografija. Velik pomen imeti rezultate fizičnega pregleda (avskultacije).

Zdravljenje je odvisno od osnovne patologije. Pri ventrikularni ekstrasistoli ni vedno potrebna. Če ni simptomov, se zdravljenje ne izvaja. Priporočljivo je voditi zdrav življenjski slog in prehrano. Če so simptomi hudi, so predpisana zdravila (pomirjevala, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta). Pri bradikardiji se uporabljajo antiholinergiki.

IN hudi primeri indicirana so antiaritmična zdravila (Amiodaron, Cordarone). Urgentna oskrba z ventrikularno fibrilacijo vključuje ukrepi oživljanja(ventilator, masaža srca). Zadržano antišok terapija. Uporabljajo se adrenalin, atropin in likain. Defibrilacija je obvezna.

Za atrijsko fibrilacijo so predpisana zdravila, kot so Novocainamid Bufus, Procainamide-Eskom, Cordarone, Amiodarone in Propanorm. pri dolgotrajen napad indicirani so antikoagulanti. V primeru popolne blokade je potrebna namestitev srčnega spodbujevalnika. Tako je srčna aritmija življenjsko nevarna patologija.

skupni del

Atrijska fibrilacija ICD 10

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije ICD 10?

Kako odkriti atrijsko fibrilacijo?

Zdravljenje atrijske fibrilacije

POGLAVJE 18. MOTNJE RITMKA IN PREVODNOSTI SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKSTRASISTOLIJA

SINONIMI

OPREDELITEV

KODA ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

PREPREČEVANJE

PREJEMANJE

KLASIFIKACIJA

Vzroki

Etiologija

Diagnostika

Ehokardiografija

elektrokardiografija

Gradacije ventrikularne ekstrasistole

24-urni holterjev monitoring

EKG s povprečnim signalom (SA-EKG)

Zdravljenje

Predbolnišnična nega

Nujna medicinska pomoč

Akutna ishemija ali infarkt

Koda ventrikularne ekstrasistole po ICD 10

Napoved

Etiološki dejavnik prisotnosti ekstrasistole po ICD 10

Druge motnje srčnega ritma (I49)

Gradacija ventrikularne ekstrasistole po Ryanu in Launu, šifra po ICD 10

Ekstrasistola - vzroki in zdravljenje bolezni

Vzroki ekstrasistole

Razvrstitev

Diagnoza in zdravljenje

Značilnosti zdravljenja

Zdravljenje otrok

Boj z ljudskimi zdravili

Preprečevanje

Posledice

Značilnosti supraventrikularne ekstrasistole

Mesto ventrikularne ekstrasistole v sistemu ICD - 10

Narava bolezni

Razvrstitev

Prognoza bolezni

ICD koda 10 aritmija

Motnje avtomatizma sinusnega vozla

skupni del

Atrijska fibrilacija ICD 10

Kakšna je nevarnost atrijske fibrilacije ICD 10?

Kako odkriti atrijsko fibrilacijo?

Zdravljenje atrijske fibrilacije

POGLAVJE 18. MOTNJE RITMKA IN PREVODNOSTI SRCA

SUPRAVENTRIKULARNE ARITMIJE

SUPRAVENTRIKULARNA EKSTRASISTOLIJA

SINONIMI

OPREDELITEV

KODA ICD-10

EPIDEMIOLOGIJA

PREPREČEVANJE

PREJEMANJE

KLASIFIKACIJA

Supraventrikularna ekstrasistola ICD 10

Klinika in zapleti

Diagnostika

Zdravljenje

Opredelitev patologije

Razvoj ventrikularne ekstrasistole

atrijska fibrilacija

Paroksizmalna tahikardija

Nevarnost ventrikularne fibrilacije

Taktika pregleda in zdravljenja