تركيب قسطرة وريدية محيطية

دلالة: يتم إجراء قسطرة الوريد المحيطي إذا كان لدى المريض أوردة صغيرة مرئية ولكن غير واضحة وحالتها غير معروفة.

ملحوظة. عند اختيار القسطرة، ضع في اعتبارك ما يلي:

• قطر الوريد
• المعدل المطلوب لحقن المحلول
• المدة المحتملة لعمل القسطرة في الوريد
• خصائص المحلول المحقون

من الأفضل إدخال القسطرة التيفلون والبولي يوريثين، لأن استخدامها له مضاعفات أقل بكثير. إذا قدمت لهم رعاية جيدة، فإن عمر الخدمة الخاص بهم سيكون أطول بكثير من عمر القسطرة المصنوعة من البولي إيثيلين.
مضاعفات أثناء قسطرة الأوردة المحيطية - من انتهاك تقنية تركيب القسطرة الوريدية والعناية بها.

الأدوات اللازمة

• صينية معقمة
• علبة النفايات
• كرات ومناديل معقمة
• شريط لاصق أو ضمادة لاصقة
• مطهر - 70٪ كحول
• القسطرة الأربية المحيطية بعدة أحجام
• محول أو أنبوب توصيل، أو السداد
• قفازات معقمة
• مقص
• ضمادة بعرض 7-10 سم
• محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%

التسلسل

1. التحقق من سلامة عبوة القسطرة وتاريخ الصنع.
2. توفير الإضاءة الجيدة عند إجراء التلاعب.
3. ساعد المريض على الاستلقاء على ظهره، واتخاذ وضعية مريحة.
4. طمأن واشرح مسار التلاعب القادم.
5. قم بإعداد حاوية للتخلص من الأدوات الحادة.
6. اغسل يديك وجففهما.
7. اختيار مكان قسطرة الوريد المقترح: وضع عاصبة على ارتفاع 10-15 سم فوق منطقة القسطرة المقترحة؛ اطلب من المريض العمل بفرشاة. اختيار الوريد عن طريق الجس.
8. عالج مكان القسطرة بـ 700 كحول مرتين واتركه حتى يجف.
9. خذ القسطرة وقم بإزالة الغلاف الواقي (إذا كان هناك سدادة إضافية على الغلاف،
لا تتخلص من العلبة، بل أمسكها بين أصابع يدك الحرة).
10. قم بإصلاح الوريد بالضغط عليه بأصابعك أسفل مكان الإدخال المقصود للقسطرة.
11. أدخل إبرة القسطرة بزاوية 150 درجة على الجلد، مع ملاحظة ظهور الدم في حجرة المؤشر.
12. قم بتثبيت إبرة القتيل، وحرك القنية ببطء حتى النهاية من الإبرة إلى الوريد (لم تتم إزالة إبرة القصاصة بالكامل من القسطرة بعد).
13. قم بإزالة العاصبة. ملحوظة. لا تسمح بإدخال الإبرة في القسطرة بعد إزاحتها في الوريد.
14. ثبت الوريد بإصبعك فوق مكان إدخال القسطرة لتقليل النزيف.
15. أخيرًا قم بإزالة الإبرة من القسطرة؛ التخلص من الإبرة.
16. قم بإزالة القابس وقم بتوصيل مجموعة التسريب.
17. أخرج إصبعك من الوريد.
18. ثبت القسطرة بضمادة التثبيت (الجص اللاصق).

الخط المركزي إدراج القسطرة المركزية

وصف

القسطرة المركزية عبارة عن أنبوب طويل ورفيع يتم إدخاله في الوريد الكبير. يتم استخدام القسطرة المركزية لتوصيل الأدوية والتغذية، المخدرات عن طريق الوريدوالعلاج الكيميائي.

هناك أنواع مختلفة من القسطرة المركزية، بما في ذلك:

• القسطرة المركزية المحيطية: يتم إدخال القسطرة عبر الوريد الموجود في الذراع حتى تصل إلى الوريد القريب من القلب؛
• يتم إدخال قسطرة وريدية مركزية غير نفقية في وريد كبير في الرقبة أو الساق؛ نهاية الأنبوب خارج الجلد.
• القسطرة النفقية هي قسطرة يتم تثبيتها في مكانها عند تكوينها. أنسجة ندبية. يمكن استخدامه لعدة أسابيع أو أشهر. يتم إدخال قسطرة في وريد كبير في الرقبة يعيد الدم إلى القلب. ثم يتم نقله على طول جدار الصدرويتم إزالته عبر الجلد على مسافة حوالي 12 سم من موقع الحقن إلى الوريد.
• قسطرة المنفذ - يتم إدخال جهاز في الوريد في الكتف أو الرقبة. يتم وضع المنفذ (غرفة التيتانيوم) تحت الجلد ويتم إدخال القسطرة في الوريد المركزي. لإدارة الأدوية، يتم ثقب غشاء المنفذ بإبرة خاصة، وخلال 3-5-7 أيام القادمة، يمكن حقن أي حلول بأي كميات من خلال هذه الإبرة.

أسباب تنفيذ الإجراء

يتم إدخال قسطرة مركزية عندما يحتاج المريض إلى:

• تناول الأدوية أو السوائل على المدى الطويل؛
• أثناء العلاج الكيميائي.
• للتغذية، إذا كان تناول الطعام من خلال الجهاز الهضميمستحيل؛
• أخذ عينات الدم بشكل دوري.
• لإعطاء الأدوية عن طريق الوريد، عندما يكون من الصعب الوصول إلى الأوردة الموجودة في الذراع؛
• لغسيل الكلى.

عادة ما يتم إدخال القسطرة المركزية أخصائي الأشعة التداخليةأو جراح الأوعية الدموية . بمجرد إدخال القسطرة، يمكن استخدامها لعدة أسابيع أو أشهر.

المضاعفات المحتملة بعد إدخال القسطرة المركزية

المضاعفات نادرة، ولكن لا يوجد ضمان بأن يكون أي إجراء خاليًا من المخاطر. قبل إدخال القسطرة المركزية، عليك أن تعرف عنها المضاعفات المحتملةوالتي قد تشمل:

• التهابات مجرى الدم، عندما تدخل البكتيريا إلى مجرى الدم من خلال أو حول القسطرة المركزية
• نزيف؛
• رئة منهارة؛
• عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير المستقرة) ؛
• تلف الأعصاب.
• قد تكون هناك فقاعة هواء أو جزء من القسطرة مسدودة الأوعية الدموية، مما يسبب آلام في الصدر، وضيق في التنفس، والدوخة وخفقان القلب.
• جلطات الدم في الوريد أو القسطرة يمكن أن تمنع تدفق الدم.

تشمل العوامل التي قد تزيد من خطر حدوث مضاعفات ما يلي:

• التدخين؛
• صعوبة الوصول إلى الأوردة.
• جلطات الدم؛
• بدانة؛
• عظام مهشمة؛
• عدوى؛
• ضعف الدورة الدموية.
• اتجاهات النزيف.

كيف يتم إدخال القسطرة المركزية؟

التحضير لهذا الإجراء

• يمكن إجراء فحص الدم للتحقق من التخثر.
• قد يسأل الطبيب عن وجود حساسية؛
• تحتاج إلى ترتيب رحلة إلى المنزل بعد العملية؛
• قد يُطلب من المريض التوقف عن تناول بعض الأدوية قبل أسبوع من الإجراء:
• الأسبرين أو غيرها من الأدوية المضادة للالتهابات.
• أدوية تسييل الدم مثل كلوبيدوقرل أو الوارفارين.
• إذا كان هناك شك في الحمل، يجب عليك إبلاغ الطبيب قبل الإجراء.

تخدير

يتم تخدير المنطقة التي يتم إدخال القسطرة بها تخدير موضعي. اعتمادًا على مكان إدخال القسطرة المركزية، يمكن إعطاء المهدئ عن طريق الوريد.

وصف الإجراء الخاص بإدخال القسطرة المركزية

يمكن إجراء هذا الإجراء إما في المستشفى كجزء من العلاج أو في العيادة الخارجية.

يزيد وجود القسطرة من خطر عدوى مجرى الدم. يجب على موظفي المستشفى تنفيذ الإجراء، مع الأخذ الخطوات التاليةلتقليل هذا الخطر:

• اختر بعناية مكانًا آمنًا لإدخال القسطرة؛
• اغسل يديك جيداً أو استخدم معقم اليدين؛
• ارتداء العباءات الجراحية والأقنعة والقفازات وتغطية شعرك؛
• تطهير الجلد بمطهر.
• استخدم ورقة معقمة.

قد تختلف الخطوات التالية حسب نوع القسطرة وموقع الإدخال. بشكل عام، سيقوم الموظفون بما يلي:

• يتم إعطاء التخدير.
• يتم إجراء شق صغير.
• تُستخدم الأشعة السينية أو الموجات فوق الصوتية لتوجيه القسطرة إلى الوريد؛
• قبل إدخال القسطرة، يجب قطعها إلى الطول المطلوب. يتم غسل القسطرة بمحلول ملحي (ماء مملح)؛
• يتم توجيه القسطرة باستخدام دليل القسطرة. ثم تتم إزالة الموصل.
• يتم تثبيت القسطرة على الجلد (عادةً بشريط لاصق). يتم وضع غطاء على نهاية القسطرة.
• يتم تطبيق ضمادة على موقع إدخال القسطرة. يتم تطبيق تاريخ الإدارة على الضمادة أو بالقرب منها.

إذا تم إدخال قسطرة منفذ، يتم عمل تجويف صغير تحت الجلد لاستيعابها. سيتم خياطة الشق، عادة بخياطة قابلة للامتصاص.

مباشرة بعد الإجراء

سيتم فحص موقع الإدخال بحثًا عن النزيف وتسرب السوائل والتورم.

كم من الوقت سيستغرق إدخال القسطرة المركزية؟

30-45 دقيقة.

هل ستسبب الالم؟

أثناء العملية لن يشعر المريض بالألم بسبب التخدير. قد يكون هناك انزعاج طفيف في موقع الإدخال بعد العملية.

متوسط ​​الإقامة في المستشفى بعد إدخال القسطرة المركزية

عادة ما يتم هذا الإجراء في المستشفى لأنه ضروري للعلاج. تعتمد مدة الإقامة على سبب إدخال القسطرة المركزية. إذا تم إجراء دورة علاجية للمرضى الخارجيين من خلال قسطرة مركزية، فيمكن إرسال المريض إلى المنزل في يوم الإجراء.

رعاية المرضى بعد إجراء إدخال القسطرة المركزية

الرعاية في المستشفى

بعد الإجراء، يمكن للموظفين تقديم المساعدة التالية للمساعدة في التعافي:

• يتم أخذ صورة بالأشعة السينية للتأكد من أن القسطرة في وضعها الصحيح؛
• يتم فحص موقع إدخال القسطرة بشكل دوري للتأكد من عدم وجود نزيف؛
• يتم إعطاء الأدوية أو السوائل أو المحاليل الغذائية من خلال القسطرة.
• يتم تنظيف قسطرة المنفذ لمنع تجلط الدم.
• يتم اتخاذ التدابير اللازمة للحد من خطر العدوى:
• يجب غسل اليدين والقفازات جيدًا قبل لمس القسطرة أو تغيير الضمادة؛
• يتم استخدام مطهر لتنظيف الأجزاء المكشوفة من القسطرة.
• يتم اتخاذ الاحتياطات اللازمة عند التعامل مع الأدوية أو السوائل أو الأطعمة التي سيتم إعطاؤها عبر القسطرة؛
• تتم مراقبة المريض بحثًا عن علامات العدوى، والتي تشمل الحمى والقشعريرة ومشاكل في الموقع (مثل الاحمرار والتورم والسوائل الغريبة).
• عند تغيير الضمادة، يجب ألا يكون الزوار في غرفة المستشفى؛
• تبقى القسطرة في موقع الإدخال لأطول فترة ممكنة.

هناك أيضًا خطوات يمكنك اتخاذها لتقليل خطر الإصابة بالعدوى:

• يجب أن يُطلب من الموظفين اتخاذ جميع الاحتياطات اللازمة لمنع العدوى؛
• يجب على الموظفين إخطار الطبيب فورًا في حالة الشعور بالاحمرار أو الألم في مكان إدخال القسطرة؛
• يجب غسل اليدين قبل دخول الغرفة. لا ينبغي السماح للزوار بلمس القسطرة.

رعاية منزلية

عند العودة إلى المنزل، تحتاج إلى أداء الإجراءات التاليةلضمان التعافي الطبيعي:

• يجب أن يظل موقع الإدخال نظيفًا وجافًا ومضمدًا. عند تغيير الضمادة يجب الالتزام بتعليمات الطبيب؛
• اغسل يديك أو استخدم معقم اليدين قبل لمس القسطرة؛
• اسأل طبيبك عن الوقت الآمن للاستحمام أو الاغتسال أو تعريض موقع الجراحة للماء؛
• لا تسبح أو تستحم أثناء إدخال قسطرة مركزية؛
• ويجب تجنب أي نشاط قد يؤدي إلى إضعاف القسطرة المركزية؛
• لا ينبغي لأحد أن يلمس القسطرة.
• يجب فحص موقع الحقن كل يوم بحثًا عن علامات العدوى (مثل الاحمرار والألم).
• اغسل القسطرة بالمحلول الملحي أو الهيبارين حسب توجيهات الطبيب.

التواصل مع الطبيب بعد إجراء عملية إدخال القسطرة المركزية

عند العودة للمنزل يجب استشارة الطبيب في حالة ظهور الأعراض التالية:

• علامات العدوى، والحمى والقشعريرة، والاحمرار أو التورم في موقع الإدخال؛
• ألم في موقع التثبيت.
• الصرف أو التسرب من القسطرة.
• مشاكل في التنظيف أو حقن السوائل في القسطرة.
• ترتخي القسطرة أو تسقط.

القسطرة الوريدية-منتج رائع لمن لديهم عروق "سيئة".، حيث يستحيل الدخول إذا لزم الأمر إلى الإجراء الطبي "التقطير" والتسريب. من خلال وضع مثل هذه القسطرة، يسهل الطاقم الطبي على المرضى أنفسهم وعلى المرضى إجراء حقن السوائل في الجسم، مما يمنع الإصابة اليومية بالأوردة.

عروقي سيئة للغاية. عادةً ما تبذل الممرضات جهودًا كبيرة للعثور على الوريد والدخول إليه. أنا مرهقة أيضًا. وهكذا طوال حياتي. لا أستطيع حتى أخذ الدم من الوريد لتحليله بشكل طبيعي. على مرفق ذراع واحدةلا الوريد على الإطلاق. على الأقل، يجدونه من جهة ثانية، ولكن عندما لا يضربون، بعد العديد من "الوخزات"، يبدأ البحث عروق اليد. بالنسبة لي، هذا مألوف جدًا بالفعل.

ومع ذلك، هناك أسباب جدية لذلك إدراج القسطرة الوريدية لم يكن الأمر كذلك حتى بدأ الحمل بالوذمة والضغط في الأشهر الثلاثة الأخيرة. في يوم مستشفىوصف لي طبيب أمراض النساء قطارات المغنيسيوم. في المرتين الأوليين، بحثت الممرضات عن الوريد، بحثت عن يدي في كل مكان. بطريقة ما وجدوا وسقطوا معًا. بعد العذاب الثاني، قرروا وضعي القسطرة الوريديةحتى لا تعذبني أو تعذب نفسي.

في البداية لم أفهم أن الممرضة كانت تدخل هذا في يدي. أنا لا أنظر إلى الإجراء نفسه، وإلا فقد أمرض. تم إدخالها وتثبيتها باستخدام الجص وضمادات الفرشاة وإرسالها إلى المنزل، محذرًا من أنه إذا "حدث خطأ ما"، حدوث تورم أو نزيف، يجب إزالة القسطرة.

نعم، جسم غريبالساعات الأولى في الفرشاة محسوسة. يبدو أن اليد لا تنتمي إلى نفسها، فمن المستحيل أن تفعل شيئا طبيعيا معها. لا توجد أحاسيس مؤلمة، هناك رغبة في سحب الإبرة :) لكنك تعتاد على ذلك وتبدأ حياتك المعتادة.

في المنزل، بعد الطهي في نفس اليوم، كانت الضمادة متسخة قليلاً، وقررت تغييرها. عندها انفتح مثل هذا "المشهد". لا، كل شيء كان جميلاً، بدون رعب. لكن طفلي القابل للتأثر قبل بشكل مؤلم "الإبرة في يده" (أشعر بالأسف على والدتي)، حتى أن هناك دموع. لو كنت أعرف، لم أكن لأتكشف أمامها.

مع هذا بالقاربذهبت يومين بدلا من ثلاثة. وفي اليوم الثالث اضطررت إلى الانسحاب، لأنه كان هناك تورم طفيف، وأصبح جلد اليد شاحبا، وأصبحت غير مريحة.كما قالت الممرضة أثناء إزالة القسطرة: إكليلي هش، طري، ضعيف، بالتأكيد لن يدوم يومًا واحدًا. لم يتم فعل أي شيء آخر في المستشفى.

في قسم أمراض النساء الحوامل في مستشفى الولادة، حيث وصلت بعد شهر ونصف، أول شيء تم وصفه لي مرة أخرى قطرات المغنيسيوم.أوه، وقد عانت الممرضة معي: لفترة طويلة لم تتمكن من الدخول في الوريد. لقد تعرضت للتعذيب والثقب أيضًا. ونتيجة لذلك، استدعت الممرضة زميلتها من العناية المركزة، فسقطت في الوريد بضربة واحدة. هذا ما تعنيه الخبرة! لكني قضيت يومًا مع تلك القسطرة، خرج الدم من الوريد. يضع قسطرة جديدة.شكرًا لهؤلاء، تم إلغاء القطارات الخاصة بي بعد 3 إجراءات وتمت إزالتها أيضًا بسرعة.

تم فتح جميع القسطرة أمامي. لم أشتريها بنفسي: لم تكن هناك توصيات، وكيف أعرف مقاسي؟ القسطرة الوريدية لها أنواعها الخاصة.كما أفهمها، يتم تحديد النوع لون القسطرة. لقد تم إعطائي في أغلب الأحيان القسطرة مع النموذج الوردي. ر قسطرة أوزوفايا - وهي مخصصة للعلاج الوريدي طويل الأمد.بمجرد ضبطها أخضر.

القسطرة الوريدية شيء مفيد، وضروري في بعض الأحيانلكني لا أريد أن أشعر به تحت بشرتي مرة أخرى :)

إجراء:

طبيب التوليد في قسم OBS - 4

مارينا جورباتينكو.

بيلغورود 2011

العناية المحيطية القسطرة الوريدية

اختيار منطقة القسطرة

أهمية مشكلة قسطرة الأوردة الطرفية

قسطرة الأوردة الطرفيةهي وسيلة لتأسيس الوصول إلى مجرى الدم على فترة طويلةالوقت من خلال الأوردة الطرفية من خلال تركيب قسطرة وريدية محيطية.

القسطرة الوريدية الطرفية (PVC) هي جهاز يتم إدخاله فيه الوريد المحيطيوتوفير الوصول إلى مجرى الدم.

لقد كانت قسطرة الوريد إجراءً روتينيًا منذ فترة طويلة إجراء طبي. في عام واحد، تم تركيب أكثر من 500 مليون قسطرة وريدية محيطية في جميع أنحاء العالم. مع ظهور القسطرة الوريدية عالية الجودة في السوق المحلية في أوكرانيا، أصبحت طريقة إجراء العلاج بالتسريب باستخدام الطريقة المتبعة في السفينة الطرفيةتكتسب القنية المزيد والمزيد من الاعتراف كل عام العاملين في المجال الطبيوالمرضى. بدأ عدد القسطرة في الأوردة المركزية في الانخفاض لصالح زيادة في القسطرة الطرفية. كما تظهر الممارسة الحديثة، فإن معظم أنواع العلاج الوريدي، التي يتم إجراؤها مسبقًا من خلال القسطرة المركزية، تكون أكثر ملاءمة وأمانًا من خلال القسطرة الوريدية الطرفية. يرجع الاستخدام الواسع النطاق لقنيات التسريب إلى المزايا التي تتمتع بها مقارنة بالطريقة المعتادة للعلاج بالتسريب باستخدام إبرة معدنية - لن تترك القسطرة الوعاء ولن تخترقه، مما يتسبب في تطور التسلل أو الورم الدموي.

إن إجراء العلاج عن طريق الوريد من خلال القسطرة الوريدية المحيطية له العديد من المزايا لكل من المتخصصين في الرعاية الصحية والمرضى. تتضمن الطريقة الوصول الوريدي الموثوق والميسور التكلفة، وتعزز الإدارة الفعالة السريعة لجرعة دقيقة. الأدوية، يتيح لك توفير وقت الطاقم الطبي الذي يقضيه في بزل الوريد بشكل متكرر الحقن في الوريدمما يقلل أيضًا من العبء النفسي على المريض، ويوفر النشاط الحركي والراحة للمريض. بالإضافة إلى ذلك، يرتبط هذا التلاعب البسيط بالحد الأدنى من المضاعفات الخطيرة التي تهدد الحياة، بشرط استيفاء الشروط الأساسية: يجب أن تصبح الطريقة دائمة ومعتادة في الممارسة العملية، وكما هو الحال مع أي إجراء طبي غزوي، يجب توفير رعاية لا تشوبها شائبة. متاح.

الخصائص المقارنة للقسطرة الوريدية الطرفية

اعتمادًا على المادة التي تُصنع منها القسطرة، يمكن التمييز بين المعدن (جزء القنية المتبقي في الوريد مصنوع من سبائك معدنية) والقسطرة البلاستيكية.

القسطرة المعدنية عبارة عن إبرة متصلة بموصل. بعد الثقب، تبقى الإبرة في الوريد، وتعمل بمثابة قسطرة. يمكن أن تكون الموصلات بلاستيكية أو معدنية شفافة، ولها أجنحة، على سبيل المثال، VENOFIX® (الشكل 1)، BUTTERFLY®.

أرز. 1. القسطرة المعدنية الحديثة VENOFIX9 (إبر الفراشة). القسطرة عبارة عن إبرة مصنوعة من سبائك الكروم والنيكل مصنوعة من السيليكون الدقيق ومدمجة بين أجنحة بلاستيكية مثبتة. من ناحية أخرى، يتم توصيل أنبوب مرن شفاف بطول 30 سم بالإبرة من خلال الأجنحة، وفي نهايته يوجد اتصال من نوع قفل Luer مع قابس كاره للماء. تأتي القسطرة بأحجام مختلفة وبأطوال إبرة مختلفة

وهذا هو الأكثر الخيار الأفضلالقسطرة الوريدية بإبرة فولاذية للاستخدام طويل الأمد (حوالي 24 ساعة). من بين جميع القسطرة الوريدية المعدنية، فهي الأكثر استخدامًا. من بين هذه القسطرة، يتم تمييز التعديلات التالية:

القسطرة ذات طول القطع المنخفض وطول الإبرة (لتقليل تهيج ميكانيكي);

مع أنبوب مرن بين الإبرة والموصل (أيضًا من أجل تقليل التهيج الميكانيكي - لا يتم نقل التلاعب القسري للموصل إلى الطرف الحاد للإبرة) ؛

بأجنحة مصنوعة من البلاستيك الناعم، يتم دمج إبرة بينها، مما يضمن ثقبًا آمنًا حتى في الأوردة التي يصعب الوصول إليها.

في الممارسة الحديثة، يتم استخدام القسطرة الفولاذية في حالات نادرة للغاية، لأنها غير مناسبة للبقاء طويل الأمد في الوريد بسبب ارتفاع وتيرة المضاعفات المرتبطة باستخدامها. تسبب صلابة الإبرة تهيجًا ميكانيكيًا (مع زيادة تطور التهاب الوريد أو تجلط الدم) والصدمات النفسية ونخر أقسام جدار الوريد، يليها إعطاء الدواء خارج الأوعية، وتشكيل التسلل والورم الدموي. يتم سكب وسائط التسريب التي يتم إدخالها من خلال هذه القسطرة في الوريد ليس على طول مجرى الدم، ولكن بزاوية معه، مما يخلق ظروفًا لتهيج كيميائي للأوعية الدموية الداخلية. تخلق الإبرة الحادة تأثيرًا كاشطًا على السطح الداخلي للسفينة. لتقليل تكرار هذه المضاعفات عند العمل مع القسطرة الفولاذية، يلزم تثبيتها بشكل موثوق، وتحقيق هذه الحالة يحد من النشاط الحركي للمريض ويخلق له إزعاجًا إضافيًا.

ومع ذلك، هناك مزايا لاستخدام القسطرة الفولاذية. عند وضعها، يتم تقليل المخاطر المضاعفات المعديةلأن الفولاذ يمنع دخول الكائنات الحية الدقيقة عبر القسطرة. بالإضافة إلى ذلك، بسبب صلابتها، يتم تسهيل التلاعب في ثقب الأوردة الرقيقة التي يصعب تصورها. في طب الأطفال وحديثي الولادة، فهي القسطرة المفضلة.

تتكون القسطرة البلاستيكية من قنية بلاستيكية وموصل شفاف متصل ببعضه البعض، ويتم سحبه فوق إبرة فولاذية توجيهية. يكون الانتقال من إبرة فولاذية إلى أنبوب بلاستيكي في القسطرة الحديثة سلسًا أو بتصميم مخروطي طفيف، بحيث تحدث حركة الإبرة في وقت بزل الوريد دون مقاومة (الشكل 2).

الصورة 2. الانتقال بين القسطرة وإبرة التوجيه

على عكس القسطرة التي تحتوي على عناصر معدنية في الوريد، فإن القسطرة البلاستيكية تتبع مسار الوريد، مما يقلل من خطر إصابة الوريد والتسلل ومضاعفات التخثر، ويزيد من وقت بقاء القسطرة في الوعاء. ونظرًا لمرونة البلاستيك، يستطيع المرضى تحمل المزيد من النشاط البدني، مما يساهم في راحتهم.

اليوم، يتم تقديم نماذج مختلفة من القسطرة الوريدية البلاستيكية. قد تحتوي على منفذ حقن إضافي (منقول، شكل 3) أو لا (غير منقول، شكل 1)، ويمكن تجهيزها بأجنحة تثبيت أو نماذج بدونها.

تركيب القسطرة الوريدية الطرفية

تين. 3. قسطرة وريدية بلاستيكية مزودة بمنفذ حقن ومشبك وقائي على إبرة التوجيه

للحماية من وخز الإبرة وخطر العدوى، تم تطوير القنيات بمشبك وقائي ذاتي التنشيط مثبت على الإبرة. من أجل الحد من خطر التلوث، يتم إنتاج القسطرة مع عناصر الحقن القابلة للإزالة. للتحكم بشكل أفضل في القسطرة الموجودة في الوريد، يتم دمج شرائط تباين الأشعة السينية في الأنبوب الشفاف للقنية. يساهم شحذ قطع طعن إبرة الموصل أيضًا في تسهيل الثقب - يمكن أن يكون رمحيًا أو زاويًا. تعمل الشركات الرائدة في تصنيع مادة PVC على تطوير موضع خاص لمنفذ الحقن أعلى أجنحة التثبيت الخاصة بالموصل، مما يقلل من خطر إزاحة القنية أثناء عمليات الحقن الإضافية. بالإضافة إلى ذلك، في بعض القسطرة لتهوية مناطق الجلد تحت أجنحة التثبيت، يتم توفير ثقوب خاصة فيها.

وبالتالي، ينبغي التمييز بين الأنواع التالية من الكانيولا:

1. القنية التي لا تحتوي على منفذ بلعة إضافي هي عبارة عن قسطرة متصلة بإبرة. بعد دخولها إلى الوريد، يتم نقل القنية من القالب إلى الوريد.

2. الكانيولا ذات المنفذ الإضافي توسع إمكانيات استخدامها، وتسهل صيانتها، وبالتالي تطيل فترة وضعها.

هناك نسختان من هذه القنية. التعديل الأول هو التكوين الأكثر شيوعا. الراحة في الإعداد والتثبيت، ووجود منفذ علوي للحقن قصير المدى وتجهيز القنية بالهيبارين أثناء فترات استراحة التسريب، نال حب الأطباء.

تنوع كبير العلامات التجاريةمن الشركات المصنعة المختلفةيختلف فقط في جودة المنتج. ولكن مع بساطة التصميم الظاهرة، لا يتمكن الجميع من الجمع بين ثالوث الصفات:

1) حدة الإبرة وزاوية الشحذ المثالية؛

2) الانتقال اللارضحي من الإبرة إلى القنية.

3) انخفاض مقاومة إدخال القسطرة عبر الأنسجة.

تشمل الشركات المصنعة لهذه القنيات B. Braun وBOC Ohmeda (جزء من اهتمامات BD).

في عملية إدخال القنية للأوردة المحيطية، في بعض الأحيان قد تفشل المحاولة الأولى لسبب أو لآخر. "النوبات" غير المرئية على القنية، كقاعدة عامة، لا تسمح بإعادة استخدامها أو تقليل فترة الاستخدام إلى يوم واحد.

أصدرت HMD قنية تقليدية تحتوي على مادة جديدة من المحتمل أن تسمح باستخدامها في محاولة فاشلة لإدخال القنية دون تقصير وقت الإدخال، وتجعل القنية أكثر مقاومة لالتصاق العقد. هذه القنية مسجلة تحت العلامة التجارية "كاثي".

تم تطوير التعديل الثاني للقنية مع منفذ إضافي بواسطة شركة Wallace Ltd (إحدى الشركات التابعة لشركة SIMS Portex Ltd) بالتعاون مع طبيب كامبريدج - جيه فارمان.

إن وجود ملحق السيليكون في جسم القنية ومنفذ حقن السيليكون على الرصاص المرن يجعل القنية آمنة تمامًا فيما يتعلق بالتلامس مع دم المريض المحتوي على فيروسات التهاب الكبد أو الإيدز. مع الاحتفاظ بجميع مزايا أسلافه، فهو "بدون دماء"، وله اختطاف مرن، يسمح لك بالتعامل مع الوصول إلى التسريب دون التعرض لخطر الإصابة بالتهاب الوريد "الميكانيكي".

منذ تطوير القسطرة البلاستيكية، تغير أيضًا تكوين البوليمر المستخدم في إنتاجها. في الماضي، كان البولي إيثيلين والبولي بروبيلين يستخدمان بشكل شائع في صناعة القسطرة الوريدية. الأول مرن، غير حلقات، خامل، وهي أسهل مادة في المعالجة، إلا أن أنبوب القسطرة سميك الجدران نسبيًا، ويؤدي إلى زيادة تجلط الدم، ويسبب تهيج البطانة الداخلية للأوعية الدموية، وبسبب صلابته قادر على ثقب جدار الأوعية الدموية. والثاني مناسب لصنع القسطرة ذات الجدران الرقيقة، ولكنه مادة صلبة جدًا، تستخدم بشكل أساسي للوصول إلى الشرايين أو إدخال القسطرة الأخرى. اليوم، تُستخدم هذه المواد فقط لإدخال القسطرة الأخرى ("القسطرة التوجيهية"). حاليًا، يتم استخدام ثلاثة تركيبات بلاستيكية بشكل شائع: بولي تترافلوروإيثيلين (بولي تترافلورإيثيلين، PTFE)، كوبوليمر فلورو إيثيلين بروبيلين (كوبوليمر فلور إيثيلين بروبيلين، FEP)، بولي يوريثين (بولي يوريثين، PUR).

PTFE هي إحدى المواد المزروعة ذات مستوى عالٍ جدًا من التحمل العضوي. تنزلق القسطرة المصنوعة من PTFE بشكل جيد وتشكل خطرًا ضئيلًا للتخثر. يمكن للنماذج ذات الجدران الرقيقة أن تشكل حلقات ويتم ضغطها.

FEP (تفلون): بالإضافة إلى الخصائص الإيجابية لـ PTFE، يزيد البوليمر المشترك أيضًا من ثبات القسطرة وإمكانية التحكم فيها. يمكن دمج وسط ظليل للأشعة في المادة للمساعدة في تحديد موضع القسطرة في الأوعية الدموية.

تعتمد صلابة PUR على درجة الحرارة (المرونة الحرارية). عند تبريده، يصبح PUR جامدًا ويسمح بإدخال القسطرة بسهولة. عند تسخينه في درجة حرارة الجسم، يصبح PUR ناعمًا، مما يؤدي إلى زيادة التحمل. تُظهر تجربة استخدام PUR لإنتاج القسطرة الوريدية المركزية مدى تحمل هذه المادة فيما يتعلق بالأنسجة الوريدية، فضلاً عن معدلات منخفضةتجلط الدم. ولذلك، هناك اتجاه متزايد نحو استخدام PUR لصناعة القسطرة الوريدية.

في السنوات الاخيرةيتم اتخاذ تدابير فعالة لمنع خطر انتقال الأمراض الخطيرة (إلى المستخدم والعاملين الطبيين) عن طريق ملامسة الدم (التهاب الكبد الفيروسي والإيدز). في الولايات المتحدة الأمريكية على وجه الخصوص، لتجنب إصابة الإبرة، يتم استخدام ملحقات الحماية التي يتم ربطها بالإبر* والقسطرة، ويتم استخدام أنظمة الحماية النشطة والسلبية. في أنظمة الحماية السلبية، عند إزالة الإبرة الفولاذية، يتم تنشيط نظام أوتوماتيكي يحيط برأس الإبرة، وبالتالي حماية المستخدم من الإصابة. وبالتالي، يتم تنشيط المشبك الواقي الموجود على بعض القسطرة الوريدية المحيطية ذاتيًا عند إزالة إبرة التوجيه من القنية (الشكل 3). وبالإضافة إلى أن هذا النوع من الحماية يحمي العاملين في المجال الطبي من الإصابة بإبرة مستعملة، فإن المقطع المفتوح لا يعود إلى حالته الأصلية "غير النشطة" بأي شكل من الأشكال، مما يجعل ذلك مستحيلاً إعادة تقديمتوجيه الإبرة إلى القسطرة.

يجب أن يتم تفعيل آلية حماية الأنظمة النشطة يدويًا من قبل المستخدم.

هذه الأنظمة باهظة الثمن ولا تُستخدم حاليًا إلا في المواقف عالية الخطورة. على سبيل المثال، تدعم منظمة الصحة العالمية الاستخدام وتشجعه من هذا النوعالمنتجات في بعض الدول الأفريقية.

على مر السنين، تغير تصميم الفليكسول أيضًا. حصلت شركة B. Braun Melsungen AG، الشركة الرائدة المطلقة في مبيعات القسطرة الوريدية، على جائزة التصميم الأوروبي "Columbus Egg" في عام 2004.

تعتبر قثاطير منفذ الحقن هي المعيار المطلق في أوروبا الغربية، حيث أن 90% من جميع قثاطر الوصول الوريدي الطرفية المستخدمة هي من نوع براونولين. يحتوي هذا النوع من القسطرة على صمام يمنع التدفق العكسي للمحلول المُحقن إلى منفذ الحقن (الشكل 4).

الشكل 4. مخطط حركة الدواء عند حقنه عبر منفذ الحقن

يمكن توصيل المحقنة مباشرة بمنفذ الحقن بدون إبرة. وهذا يسمح بحقن إضافي في أي وقت أثناء التسريب، لذلك يتم استخدام هذه القسطرة على نطاق واسع في التخدير والعناية المركزة.

نطاق القسطرة غير المنقولة (الشكل 5) أوسع بكثير. وهي قابلة للتطبيق في جميع فروع الطب تقريبًا وتشغل 90% من إجمالي عدد القسطرة المستخدمة في العالم.

الشكل 5. محفز داخلي بلاستيكي حديث بدون منفذ حقن

تتمتع هذه القنيات بمزاياها مقارنة بالقسطرة المنقولة. وهي أكثر اقتصادا وأكثر إحكاما وتمثل خطرا أقل للتلوث لأن عنصر الحقن القابل للفصل في نظام الوصول إلى الوريد يتم تغييره يوميا. ومع ذلك، لا يمكن إجراء حقنة إضافية بهذا النوع من القسطرة، ويلزم إجراء ثقب منفصل لكل حقنة.

تقنية القسطرة الوريدية المحيطية ووضع القسطرة

مجموعة القسطرة:

1. صينية معقمة.

2. صينية للقمامة.

3. حقنة بمحلول الهيبارين 10 مل (1: 100).

4. كرات ومناديل قطنية معقمة.

5. الجص اللاصق و/أو الضمادات اللاصقة مثل الليوديرم وغيرها.

6.70% إيثانول أو منظف الجلود.

7. القسطرة الوريدية الطرفية (عدة قطع بأحجام مختلفة).

8. محولات أو أنبوب توصيل (أو سدادة).

10. القفازات.

11. مقص.

12. لانجيتا.

13. ضمادة متوسطة.

14. محلول بيروكسيد الهيدروجين 3%.

قبل إنشاء PVK، يجب على العامل الصحي الاهتمام بتهيئة ظروف مريحة لعمله. يتم تسهيل ذلك من خلال تنظيم النظام في مكان العمل، وإنشاء الإضاءة المثالية، والامتثال لقواعد النظافة الشخصية. تأكد دائماً من تاريخ انتهاء صلاحية المواد والأدوية المستخدمة، وكذلك من سلامة العبوة التي توجد بها! طبيبيجب أن يبدو أنيقًا ونظيفًا ومرتديًا ملابس أنيقة. إن ارتداء الرداء القذر على الممرضة لا يجعل المريض يرغب في "السماح" بمثل هذا العامل الصحي. تأكد من وجود المريض أمامك المقرر إجراء القسطرة له. لا ينبغي إهمال و الجوانب النفسيةالتحضير لتركيب قسطرة وريدية محيطية، خاصة إذا تم إجراؤها للمريض لأول مرة. من الضروري دائمًا التحذير من نوع التلاعب الذي من المفترض أن يقوم به. إذا كان المريض يحتاج إلى شرح جوهر الإجراء، والغرض من تنفيذه، وكذلك جميع النقاط غير المهنية المتعلقة بالتلاعب التي تهمه، فأنت بحاجة إلى إعطاء إجابات ذات مغزى بنبرة هادئة وودية. يجب عليك أيضًا معرفة سبب إثارة المرضى الذين لا يهدأون. إذا كانت هذه عملية قسطرة فاشلة في الماضي، فتجنب إدخال قسطرة في نفس الوريد. ربما يكون لدى المريض تفضيلات فيما يتعلق باختيار الوريد لإجراء القسطرة، ويجب أخذها بعين الاعتبار. يساهم الاتصال اللفظي في تكوين مناخ نفسي محلي مناسب والثقة في الطاقم الطبي، على التوالي، يخلق الظروف اللازمة لعمل الممرضة وراحة المريض.

بعد أن اخترت الوريد للقسطرة وقررت الحجم المطلوب لـ PVK، تحتاج إلى تجميع مجموعة قياسية للقسطرة، ووضع قناع. يجب أن يجلس المريض بطريقة لا يشعر فيها بأي إزعاج، ويكون من المناسب للممرضة العمل.

رعاية القسطرة الوريدية الطرفية الخاصة بك

ل الكشف في الوقت المناسبعند ظهور العلامات الأولى للمضاعفات، من الضروري فحص موقع القسطرة يوميًا. يجب تغيير الضمادات المبللة أو المتسخة على الفور.

يشير احمرار وتورم الأنسجة في موقع القسطرة إلى تفاعل التهابي محلي ويشير إلى الحاجة إلى إزالة الـ PVC بشكل عاجل. أثناء التعامل مع PVC ونظام التسريب، من المهم جدًا تجنب التلوث والالتزام الصارم بقواعد التعقيم. يجب تسجيل وقت إدخال القسطرة كتابة; في البالغين، يجب تغيير PVK كل 48-72 ساعة، وعند استخدام منتجات الدم - بعد 24 ساعة (عند الأطفال، يتم تغيير موقع التدريج فقط في حالة حدوث مضاعفات)، يتم تغيير نظام التسريب كل 24-48 ساعة. لغسل القسطرة، الهيبارين محلول متساوي التوتركلوريد الصوديوم.

الهدف من العناية بالقسطرة الوريدية الطرفية المثبتة هو ضمان عملها ومنع المضاعفات المحتملة. لتحقيق النجاح، من الضروري اتباع جميع نقاط التشغيل عالي الجودة للقنية.

كل وصلة للقسطرة هي بوابة إضافية للعدوى، لذلك لا يمكنك لمس الجهاز إلا في الحالات حاجة معقولة. تجنب لمس الجهاز بيديك بشكل متكرر. التقيد الصارم بالتعقيم، والعمل فقط مع القفازات المعقمة.

قم بتغيير السدادات المعقمة بشكل متكرر، ولا تستخدم أبدًا السدادات التي قد تكون ملوثة من الداخل.

مباشرة بعد إدخال المضادات الحيوية ومحاليل الجلوكوز المركزة ومنتجات الدم، اغسل القسطرة بكمية صغيرة محلول فيسولوجي.

لمنع تجلط الدم وإطالة عمر القسطرة في الوريد، بالإضافة إلى ذلك، قم بغسل القسطرة بمحلول ملحي خلال النهار، بين الحقن. بعد الحقن الملحي، لا تنسوا حقن المحلول الهيبارين! راقب حالة ضمادة التثبيت وقم بتغييرها إذا لزم الأمر.

لا تستخدم المقص عند العناية بالقسطرة!

تحقق من موقع الثقب بانتظام الكشف المبكرالمضاعفات. مع ظهور الوذمة والاحمرار والحمى المحلية وانسداد القسطرة والتسرب وكذلك الأحاسيس المؤلمةعند إعطاء الأدوية يجب إخطار الطبيب وإزالة القسطرة.

عند تغيير الضمادة اللاصقة يمنع استخدام المقص. هناك خطر من قطع القسطرة مما يؤدي إلى دخول القسطرة نظام الدورة الدموية.

للوقاية من التهاب الوريد الخثاري، ضع طبقة رقيقة من المراهم المذيبة للخثرة على الوريد فوق موقع الوخز (على سبيل المثال، Lyoton Gel).

راقب عن كثب الطفل الصغير الذي قد يزيل الضمادة دون قصد ويؤدي إلى إتلاف القسطرة.

متى ردود الفعل السلبيةعلى الدواء (شحوب، غثيان، طفح جلدي، ضيق في التنفس، حمى) - اتصل بالطبيب. انقطاع التسريب. للاستخدام المتقطع (على سبيل المثال، للحقن، والتسريب القصير، وما إلى ذلك)، يجب أن تظل القسطرة مفتوحة (يمكن المرور بها). يتم استخدام عدة طرق لتحقيق هذا الهدف.

1. التسريب البطيء - عندما يتم إيقاف التسريب الفعلي واستبداله بتسريب لا يوفر أي العمل النشطويعمل فقط على إبقاء القسطرة مفتوحة. هناك تكاليف إضافية يجب مراعاتها عند الاستخدام هذه الطريقة- للمقدمة.

2. كتلة الهيبارين: يتم ملء تجويف أنبوب القسطرة بمحلول الهيبارين بتخفيف 1: 100، بعد إدخال المحلول، يجب "توصيل" القسطرة (اربط القابس على القسطرة). وهذا يمنع تدفق الدم من خلال القنية وتشكيل جلطات في أنبوب القسطرة. مساوئ هذه الطريقة: تكلفة الاستخدام غير الضروري للهيبارين.

3. المقابض - سدادات بلاستيكية مصنوعة خصيصًا للقسطرة الوريدية ذات الحجم المناسب، ومجهزة بمسمار سدادة (الشكل 6).

الشكل 6. قسطرة وريدية محيطية قصيرة G 18 مع قلم على سدادة كارهة للماء لمنع التسريب

يتم إدخالها في تجويف أنبوب القسطرة ويتم تثبيتها بمسمار لولبي. إنهم يشغلون مساحة التجويف بالكامل. يتم تقريب طرف النمط حتى لا يتلف جدران الوعاء. إنها آمنة لأنها توفر استقرارًا إضافيًا للقسطرة.

إزالة القسطرة. اغسل يديك جيداً. قم بإزالة جميع الضمادات التي تثبت القسطرة. لا تستخدم المقص لأن ذلك قد يتسبب في قطع القسطرة وانصمامها بواسطة الجزء المقطوع من القسطرة. قم بتغطية موقع القسطرة بقطعة قماش قطنية جافة ومعقمة. قم بإزالة القسطرة بالضغط على المكان الذي كانت فيه لمدة 3-4 دقائق. تأكد من عدم وجود نزيف. إذا استمر النزيف ارفع ذراع المريض للأعلى. إذا لزم الأمر، ضع ضمادة معقمة على المنطقة التي يوجد بها القسطرة. تحقق دائمًا من سلامة القسطرة التي تمت إزالتها.

المضاعفات والوقاية منها أثناء قسطرة الأوردة الطرفية

معظم أسباب شائعةالفشل والمضاعفات أثناء قسطرة الأوردة الطرفية هي نقص المهارات العملية للعاملين في المجال الطبي، فضلاً عن انتهاك تقنية وضع القسطرة الوريدية والعناية بها.

يمكن تقسيم جميع المضاعفات المرتبطة بقسطرة الوريد المحيطي إلى عامة ومحلية. تتطور المحلية في موقع القسطرة أو في المنطقة المجاورة لها مباشرة (على سبيل المثال، على طول الوريد الذي يوجد فيه PVC)، وتشمل الورم الدموي، والتسلل، والتهاب الوريد، وتجلط الأوردة. ترتبط المضاعفات العامة بتعميم المضاعفات المحلية أو تتطور في البداية بعيدًا عن موقع القسطرة الوريدية (وهي الانسداد الهوائي والجلطات الدموية وتسمم القسطرة). يسمونه انتهاك خطير الحالة العامةكائن حي.

المضاعفات المحلية.

الورم الدموي هو تراكم الدم في الأنسجة. يمكن أن يتشكل ورم دموي نتيجة لتسرب الدم من الوعاء إلى الأنسجة المجاورة لموقع القسطرة. قد يحدث هذا نتيجة ثقب الوريد غير الناجح فورًا في وقت إنشاء PVK أو نتيجة الإزالة التالية للقسطرة. لذلك، من أجل تجنب تشكيل ورم دموي بسبب إنشاء PVK، من الضروري ضمان ملء الوريد بشكل مناسب، وكذلك اختيار موقع القسطرة بعناية.

الوقاية: لا تقم ببزل الوريد في الأوعية ذات الخطوط الضعيفة. يمكن تجنب تكوين ورم دموي أثناء إزالة القسطرة عن طريق الضغط على موقع بزل الوريد لمدة 3-4 دقائق بعد إزالة PVC. يمكنك أيضًا رفع أحد الأطراف.

يحدث تجلط الأوردة (الشكل 7) عندما تتشكل خثرة في تجويف الوعاء الدموي. يمكن أن يحدث هذا إذا كان قطر الوريد وحجم القسطرة غير متطابقين، أو إذا كانت هناك عيوب في الرعاية.

الشكل 7. مخطط تجلط الدم في الوريد الذي يوجد فيه PVC

وقاية. لتجنب تطور تجلط الدم، فمن الضروري إنتاج الاختيار الصحيححجم القسطرة وفقا لحجم الوريد المثقوب، والالتزام بقواعد الرعاية. تحتوي القنيات المصنوعة من مواد عالية الجودة (البولي يوريثين، بولي تترافلوروإيثيلين، كوبوليمر بروبيلين فلورو إيثيلين) على قدر أقل من التخثر، والقسطرة غير البولي إيثيلين والبولي بروبيلين. الوقاية من تجلط الدم هي أيضًا تزييت منطقة الجلد فوق الموقع المزعوم للقسطرة في الوريد باستخدام المواد الهلامية الهيبارين ("ليوتون").

يتشكل التسلل إذا دخلت الأدوية أو المحاليل الوريدية تحت الجلد وليس في الوريد. يمكن أن يؤدي اختراق بعض المحاليل إلى الأنسجة، مثل المحاليل مفرطة التوتر أو القلوية أو المثبطة للخلايا، إلى نخر الأنسجة. لذلك، من المهم جدًا اكتشاف التسلل في مرحلة مبكرة. في حالة ظهور العلامات الأولى للتسلل، فمن المفيد إزالة PVC على الفور. لتجنب التسلل، استخدم القسطرة الشعرية المرنة وتأمينها بعناية.

وقاية. استخدم عاصبة لتثبيت القسطرة، إذا كانت الأخيرة مثبتة عند المنعطف. التحقق من انخفاض درجة حرارة الأنسجة والتورم حول موقع إدخال القسطرة.

التهاب الوريد - التهاب الطبقة الداخلية من الوريد، والذي يمكن أن يحدث نتيجة لتهيج كيميائي أو ميكانيكي أو عدوى. معظم مسببات الأمراض الشائعةعدوى القسطرة هي المكورات العنقودية سلبية التخثر والمكورات العنقودية الذهبية والمكورات المعوية والمبيضات (غالبًا على خلفية العلاج بالمضادات الحيوية) والمقاومة للعديد من الأدوية المضادة للميكروبات.

بالإضافة إلى الالتهاب، قد تتشكل خثرة أيضًا، مما يؤدي إلى تطور التهاب الوريد الخثاري. من بين جميع العوامل التي تساهم في تطور الالتهاب الوريدي (مثل حجم القسطرة، وموقع بزل الوريد، وما إلى ذلك)، فإن طول فترة بقاء القسطرة في الوريد ونوع السائل الذي يتم حقنه له أهمية خاصة . تعتبر الأسمولية للدواء مهمة (يتطور الالتهاب الوريدي الواضح عند الأسمولية التي تزيد عن 600 ملي أوسمول / لتر، الجدول 8.1) ودرجة الحموضة للمحلول المحقون (تؤثر قيم الأس الهيدروجيني المحدودة على تطور الالتهاب الوريدي). يجب مراقبة جميع الخطوط الوريدية بانتظام بحثًا عن أعراض الالتهاب الوريدي. ويجب توثيق أي حالة التهاب وريدي. عادة تكون حالات الالتهاب الوريدي 5% أو أقل.

العلامات الأولى للالتهاب الوريدي هي الاحمرار والألم في مكان القسطرة. للمزيد من مراحل متأخرةويلاحظ تورم وتشكيل "حبل وريدي" واضح. قد تشير زيادة درجة حرارة الجلد في موقع القسطرة إلى وجود عدوى محلية. في خاصة الحالات الشديدةالحمامي تمتد لأكثر من 5 سم بالقرب من مكان نهاية القسطرة، أما في مكان القسطرة وعند إزالتها قد يلاحظ القيح. وهذا يمكن أن يؤدي إلى التهاب وريدي قيحي و/أو تسمم الدم، وهي من بين أكثر الحالات مضاعفات شديدةالعلاج عن طريق الوريد والتكييف مستوى عالمعدل الوفيات. في حالة وجود خثرة و/أو عدوى مشتبه بها للقسطرة بعد إزالتها، يتم استئصال طرف القنية بمقص معقم، ووضعها في أنبوب معقم وإرسالها إلى المختبر البكتريولوجي للفحص. في حالة حدوث التهاب وريدي قيحي أو تسمم الدم، فمن الضروري إجراء مزرعة دم للفحص وفحص سيتو! لمنع التهاب الوريد: عند إعداد PVK، ينبغي للمرء أن يلتزم بدقة بقواعد التعقيم والتطهير؛ إعطاء الأفضلية للأصغر الأحجام الممكنةقسطرة لتنفيذ برنامج علاجي محدد؛ إجراء تثبيت موثوق للـ PVC. اختيار القسطرة عالية الجودة. قبل إدخال الأدوية، قم بتخفيفها، وممارسة ضخها البطيء؛ قم بتليين الجلد فوق الموقع المقترح للقسطرة في الوريد باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات بالاشتراك مع المواد الهلامية الهيبارينية ("Fastum-gel"، "Lioton")، قم بإزالة الشحوم من الجلد قبل تطبيق الجل محلول الكحول. كإجراء وقائي، يوصى أيضًا بتغيير الوريد الذي توجد فيه القسطرة الوريدية المحيطية بانتظام (كل 48-72 ساعة)، ولكن في الإعداد السريريمن الصعب الالتزام بهذا المطلب، لذلك، إذا لم تكن هناك علامات على التهاب وريدي أو مضاعفات أخرى، يمكن أن تكون القسطرة الوريدية الطرفية الحديثة عالية الجودة في الوريد طوال الوقت اللازم للعلاج بالتسريب.

المضاعفات العامة

تحدث الجلطات الدموية عندما تنفصل جلطة دموية عن جدار القسطرة أو الوريد وتنتقل عبر مجرى الدم إلى القلب أو الدورة الدموية الرئوية. يمكن تقليل خطر الإصابة بجلطات الدم بشكل كبير عن طريق استخدام قسطرة صغيرة تضمن باستمرار تدفق الدم بشكل مرض حول القسطرة.

وقاية. تجنب تثبيت PVC في الأوردة الأطراف السفليةلأنه في هذه الحالة يكون خطر الإصابة بالتخثر أعلى. في حالة انتهاء التسريب بسبب تكوين جلطة دموية في نهاية القسطرة، يجب إزالتها وإدخال واحدة جديدة حسب مخطط تغيير مكان تركيبها. يمكن أن يؤدي تنظيف القسطرة المسدودة بالخثرة إلى انفصال الجلطة وهجرتها نحو القلب.

يمكن أن يحدث الانسداد الهوائي مع أي نوع من العلاج الوريدي. رغم ذلك، متى القسطرة الطرفيةخطر الانسداد الهوائي محدود بسبب الضغط الوريدي المحيطي الإيجابي. يمكن أن يتشكل الضغط السلبي في الأوردة الطرفية إذا كان موقع القسطرة أعلى من مستوى القلب.

وقاية. يجب إزالة الهواء بالكامل من جميع عناصر نظام التسريب قبل توصيله بالـ PVC. يمكن إزالة الهواء عن طريق خفض الفتحة الأصلية للنظام إلى ما دون مستوى الزجاجة محلول التسريبوتصريف بعض المحلول، وبالتالي إيقاف تدفق الهواء إلى نظام التسريب. بجانب، دور مهمفي الوقاية من انسداد الهواء يلعب تثبيتًا موثوقًا لجميع وصلات Luer-Lock.

معظم مضاعفات نادرةهو انفصال وهجرة القسطرة الوريدية الطرفية.

مبادئ اختيار الوصول الوريدي وحجم القسطرة

إذا كانت الأوردة غير مرئية أو غير واضحة بشكل جيد، فيجب تطبيق الأساليب التي تعمل على تحسين تصورها. يتم المساعدة في ذلك من خلال وضع عاصبة على ارتفاع 5-10 سم فوق موقع القسطرة المقترحة، ومطالبة المريض بالضغط على قبضته وإرخاءها بالتناوب لفترة من الوقت، أو التربيت على الوريد أو ضربه، أو خفض اليد إلى الأسفل، أو توفير حمام دافئ للمريض. طرف أو تطبيق وسادة التدفئة عليه.

من الضروري تحقيق جس جيد للوريد الخاضع للقسطرة. مع الأخذ بعين الاعتبار قيمته، يتم اختيار الحجم المطلوب للقسطرة، والذي سيكون الأمثل في حالة سريرية معينة (خصائص المحاليل المحقونة، المعدل المطلوب للعلاج عن طريق الوريد). للثقب في منطقة الأوردة الظهرية ( المؤخرالأيدي) يتم استخدام قنية خاصة للأوردة الظهرية (إبرة قصيرة 18G) - أقصر من القسطرة ذات الحجم المناسب (الشكل 8).

الشكل 8. القسطرة الوريدية المحيطية Vasofix G 18

مع الأخذ في الاعتبار هذه العوامل، ينبغي اختيار أصغر حجم ممكن للقسطرة (القسطرة القصيرة لها قدرة أعلى من القسطرة الطويلة من نفس القطر). بالإضافة إلى ذلك، قد يكون للـ PVC من نفس الحجم من شركات مصنعة مختلفة اختلافات في الإنتاجية، والتي تعتمد على المادة التي صنعت منها القسطرة، وكذلك على وجود طلاء خاص يقلل من المقاومة (السيليكون الدقيق). تتم الإشارة إلى معلومات حول الحجم والطول والإنتاجية على كل حزمة من القسطرة.

يأتي تعريف مقياس القياس (Gage) من AAMI (جمعية تطوير الأدوات الطبية بالولايات المتحدة الأمريكية). يحدد المقياس عدد القنيات التي تناسب أنبوب معرف مقاس 1 بوصة (1 بوصة = 25.4 مم). تستخدم AAMI الأرقام الزوجية فقط (18، 20، 22، إلخ) كوحدات. يوجد تعريف مماثل للحجم في المملكة المتحدة وهنا يُعرف باسم SWG (مقياس السلك القياسي). يستخدم SWG الأرقام التسلسلية من 13 إلى 24 وهو الطريقة الأكثر شيوعًا لقياس أحجام القسطرة في أوروبا. ترتبط Charriere3 Ch، المعروفة باسم الوحدات الفرنسية (Fr)، مباشرة بحجم القسطرة : 1 فر = 0.33 مم (الجدول 1).

عند إعطاء المحاليل بمعدل مرتفع أو إعطاء أدوية ذات تأثير مهيج للأوعية الدموية، يجب اختيار الأوردة الكبيرة القابلة للتمرير مع تدفق دم جيد لوضع قسطرة وريدية محيطية. كلما كان قطر القسطرة أصغر، كان تدفق الدم حولها أفضل، وبالتالي زاد تخفيف الدواء بالدم. يمكن للقنيات ذات القطر الكبير أن تغلق تجويف الوريد أو تلحق الضرر ببطانته الداخلية (الشكل 2).

اختيار منطقة القسطرة

اختيار منطقة القسطرة:

1. أولاً، يتم استخدام الأوردة البعيدة، وفي حالة عدم نجاح القسطرة، يتم إجراؤها بالقرب من موقع التدخل السابق؛

2. يتم استخدام الأوردة، ناعمة ومرنة عند اللمس؛

3. يتم استخدامها، إن أمكن، بشكل مصور بشكل جيد عروق كبيرةمع ضمانات متطورة؛

4. يتم إجراء بزل الوريد على الجانب المقابل للتدخل الجراحي.

5. يتم استخدام الأوردة التي يتوافق طول الجزء المستقيم منها مع طول القسطرة.

6. يتم استخدام الأوردة على الطرف غير المسيطر (وليس على الطرف "العامل") للمريض؛

7. سهولة الوصول إلى موقع الثقب.

المناطق التي يجب تجنبها أثناء القسطرة الوريدية الطرفية:

الأوردة صلبة ومتصلبة عند اللمس؛

الأوردة في منطقة أسطح انثناء المفاصل.

الأوردة الموجودة بالقرب من الشرايين/نتوءات الشرايين؛

الأوردة الموجودة بعمق.

عروق الأطراف السفلية.

الأوردة التي تظهر عليها علامات التهيج من الحقن السابقة.

أطراف مصابة بكسور؛

أوردة صغيرة مرئية ولكن غير واضحة.

عروق السطح الراحي لليد.

الأوردة المتوسطة للمرفق. الوريد المرفقي المتوسط ​​(v. mediana cubiti)، والذي يستخدم لأخذ عينات الدم؛

المناطق القريبة من الآفات الجلدية الموجودة، والمناطق المصابة؛

الأطراف التي تمت إزالتها الغدد الليمفاويةأو الخضوع للعلاج الإشعاعي.

موانع للقسطرة الوريدية الطرفية

موانع إجراء القسطرة الوريدية الطرفية:

لا توجد موانع للقسطرة الوريدية المحيطية تمنع الوصول الوريدي المحيطي. هناك شروط تمنع ثقب الوريد في موقع معين أو تشير إلى تفضيل الوصول الوريدي المركزي في حالة سريرية معينة.

1. موانع تشير إلى تفضيل الوصول الوريدي المركزي:

إدخال المحاليل والأدوية التي تسبب تهيج جدار الأوعية الدموية (على سبيل المثال، المحاليل ذات الأسمولية العالية)؛

نقل كميات كبيرة من الدم ومكوناته؛

الحاجة إلى التسريب السريع (بمعدل يزيد عن 200 مل / دقيقة)؛

جميع الأوردة السطحية للذراع لا تكون مرئية وغير واضحة بعد تطبيق العاصبة.

2. موانع الاستعمال التي تتطلب اختيار موقع آخر لقسطرة الوريد المحيطي:

وجود التهاب وريدي أو التهاب الأنسجة الرخوة في الذراع.

لا يكون وريد الذراع مرئيًا وغير واضح بعد وضع العاصبة.

مؤشرات للقسطرة الوريدية الطرفية

دواعي الإستعمال:

1. المرحلة الأولى قبل تركيب القسطرة الوريدية المركزية.

2. دعم و/أو تصحيح توازن الماء والكهارل.

3. الوريدالأدوية في الحالات التي يكون فيها من المستحيل القيام بذلك عن طريق الفم(الحاجة إلى إعطاء الدواء بسرعة ودقة جرعة فعالة، استحالة إعطاء الدواء عن طريق الفم، وعدم وجوده شكل جرعاتالدواء الذي يمكن إعطاؤه عن طريق الفم).

4. تنفيذ دورات متكررة من العلاج عن طريق الوريد للمرضى المزمنين، والحاجة إلى العلاج بالتسريب على المدى الطويل.

5. ترطيب الجسم.

6. إعطاء الأدوية بالنفث (البلعة)، على سبيل المثال، إدخال المضادات الحيوية (حسب تعليمات الاستخدام من الشركة المصنعة للدواء).

7. الوصول إلى مجرى الدم مع ظروف طارئة(الوصول الوريدي السريع إذا كان من الضروري إجراء عمليات ضخ طارئة للأدوية أو السرعه العاليهحقن المحاليل).

8. نقل مشتقات الدم.

9. التغذية الوريدية (عدا المقدمة مخاليط المغذياتتحتوي على الدهون).

10. أخذ عينات الدم الأبحاث السريرية(لتحديد المجموعة والانتماء Rh للدم ، تكوين الغازتعداد الدم، اختبارات وظائف الكبد، اليوريا والكهارل، تعداد الدم، تحمل الجلوكوز، تحديد محتوى الأدوية، المواد المخدرة، الكحول في بلازما الدم، الخ).

11. مراقبة ضغط الدم الغازية.

12. الدعم التخديري (التخدير، التخدير الناحي).

القسطرة الوريدية القياسية عبارة عن أنبوب طويل ومرن من مادة البولي يوريثين بقطر صغير، يتم إدخال أحد طرفيه في الوريد، ويتم إخراج الطرف المقابل. يتم تركيب هذه القسطرة في ظروف معقمة وتستخدم لتوصيل الأدوية والمحاليل الطبية إلى الدورة الدموية للمريض. الأساس المنطقي لوضع القسطرة الوريدية هو الحاجة إلى إعطاء الدواء بالحقن على المدى الطويل.

يمكن تركيب القسطرة الوريدية في أحد الأوردة المركزية أو الطرفية. يتم إدخال قسطرة وريدية محيطية في الأوردة الصحية الواضحة في الرأس والرقبة والذراعين. يمكن وضع قسطرة وريدية مركزية في الأوردة الفخذية أو تحت الترقوة أو الوداجية.

مؤشرات لاستخدام القسطرة الوريدية

تحدث الحاجة إلى تركيب قسطرة في الوريد في الحالات الطبية التالية:

1. الحاجة إلى تلقي التغذية الوريديةباعتباره الوحيد الممكن.
2. المراقبة المستمرة للتغيرات في الضغط الوريدي المركزي لدى المريض.
3. الإدارة المتزامنة للمريض من الأدوية غير المتوافقة مع بعضها البعض.
4. استحالة إعطاء الدواء عن طريق الفم.
5. نقل الدم أو مكوناته، وأخذ عينات من الدم لإجراء الفحوصات الدورية.
6. الحقن الطويلة أو المتعددة للمحاليل أو الأدوية، بما في ذلك العلاج الكيميائي.
7. الحقن النفاث للمحاليل الطبية.
8. توفير الوصول إلى الدورة الدموية في حالة حرجة للمريض.
9. دعم التخدير.

يتم استخدام القسطرة الوريدية المركزية عندما يكون من الضروري الحقن عدد كبير منالأدوية، وكذلك المواد التي تهيج جدران الأوعية الدموية (على سبيل المثال، العلاج الكيميائي). بالإضافة إلى القسطرة الوريد المركزييتم إجراؤها في حالة عدم وجود نقاط على جسم المريض للوصول الوريدي المحيطي، مناسبة لوضع قسطرة وريدية.

كيفية اختيار القسطرة الوريدية؟

تختلف قثاطر الوصول الوريدي من حيث الحجم والطول والإنتاجية. ملطخة القسطرة لسهولة تحديد الهوية. ألوان مختلفة، والتي يمكنك من خلالها تحديد معلماتها بسهولة. عند اختيار حجم القنية، يتم أخذ عوامل مثل حجم الوريد نفسه، والغرض من القسطرة، السمات الفسيولوجيةمريض. يعتمد اختيار القنية الوريدية المحيطية على موقع الوريد المراد قسطرته.
إذا كان الوصول إلى أحد الأوردة المركزية على المدى الطويل ضروريًا، يوصي الأطباء بزراعة منفذ ضخ للمريض. يتكون نظام منفذ U-PORT من منفذ حقن من التيتانيوم وقسطرة تقوم بتوصيل الأدوية من الخزان إلى مجرى دم المريض. كونه يقع تحت الجلد، يقلل المنفذ من خطر العدوى ويوفر للمريض الراحة والنشاط الحركي غير المقيد.

وضع القسطرة الوريدية والعناية بها

يتم إدخال قسطرة وريدية في الوريد المحيطي دون تخدير. يتم دائمًا وضع قسطرة وريدية مركزية تحت ظروف معقمة باستخدام التخدير الموضعي أو العام. الرعاية المناسبةخلف القسطرة الوريدية يتجنب المضاعفات مثل العدوى والانسداد والنزيف وغيرها. تتضمن العناية بالقسطرة الوريدية المركزية المبادئ التالية:

• الامتثال لقواعد النظافة.
• الحفاظ على الجفاف والنظافة في موقع دخول القسطرة؛
• الفحص المنتظم لموقع القسطرة بحثًا عن الالتهاب والتورم وتلف الأنسجة.
• الامتثال لجميع قواعد استخدام القسطرة والعقم المطلق عند إعطاء الأدوية.