Entre condiciones patologicas y enfermedades de la región proximal tracto gastrointestinal(Tracto gastrointestinal), un lugar especial lo ocupa la obstrucción duodenal crónica (CDO).
CDN es un complejo de síntomas clínicos de naturaleza orgánica (mecánica) o funcional, caracterizado por dificultad en el movimiento (paso) del quimo alimentario a través del duodeno, retraso en su evacuación a las secciones subyacentes. intestino delgado.
EN diferentes tiempos Se han propuesto otros términos y todavía se utilizan en la práctica clínica para denotar este complejo de síntomas:
estasis duodenal crónica (duodenostasis),
trastornos crónicos de la permeabilidad duodenal (CDDP),
discinesia hipomotora del duodeno,
La enfermedad de Wilkie, quien fue el primero en describir en detalle la clínica de CDN (1927),
Se nos da el término más aceptable y preciso: HDN.
Etiología y patogénesis. Las razones que llevan a la CDN son variadas.
El duodeno y los órganos que lo rodean o están en contacto con él (conductos gástricos y biliares, hígado y páncreas, estómago y yeyuno) pueden verse afectados por el proceso patológico de forma secuencial o simultánea, lo que depende no sólo de su proximidad anatómica y de su interacción constante durante el proceso. proceso de digestión, sino también debido a los puntos comunes de la regulación neurohumoral y el suministro de sangre.
En una proporción significativa de los casos, la CDN puede considerarse como un proceso patológico secundario que se desarrolló como resultado de diversas enfermedades de la zona gastroduodenocoledochopancreática:
úlcera duodenal y duodenitis crónica,
colecistitis calculosa y acalculosa,
síndrome poscolecistectomía,
gastritis atrófica crónica con insuficiencia secretora,
y pancreatitis crónica.
Al mismo tiempo, aparentemente, no se puede negar la posibilidad de la existencia de una CDN primaria; en estos casos, la participación del estómago, páncreas, sistema hepatobiliar y otros órganos digestivos en el proceso patológico es secundaria.
Generalmente reconocido clasificación de causas de CDN aún no creado. Sin embargo, basándose en una generalización de los datos de la literatura y nuestras propias observaciones, todos los factores etiológicos de la CDN se pueden dividir en dos grandes grupos:
orgánico (mecánico),
funcional,
entre estos últimos, a su vez, se encuentran primario Y secundario formas de CDN que surgieron en relación con otras enfermedades (primarias) de la zona duodenocoledocopancreática.
Causas orgánicas (mecánicas) de CDN. estudiado y sistematizado en detalle.
al primer grupo anomalías congénitas combinadas (malformaciones) del duodeno, ligamentos de Treitz y páncreas, que en un grado u otro impiden el libre paso del contenido duodenal al yeyuno y, por lo tanto, conducen a la CDN. Entre ellos, cabe mencionar el megaduodeno, una anomalía en el desarrollo del duodeno, caracterizada por fuerte aumento tamaño, alargamiento y prolapso del duodeno, como resultado de lo cual se dificulta la evacuación del contenido duodenal al yeyuno;
A veces, el megaduodeno se combina con el megacolon (también una anomalía del desarrollo de parte o la totalidad del colon con un alargamiento y expansión significativos).
Un grupo de causas de CDN está asociado con procesos patológicos fuera del duodeno, en los órganos y tejidos circundantes. La causa extraduodenal más común de CDF es la compresión arteriomesentérica (AMC) del duodeno. Más precisamente, estamos hablando de la compresión de la parte horizontal inferior del duodeno por toda la raíz del mesenterio.
El grupo de causas mecánicas de CDN consiste en procesos patológicos intramurales en la pared del duodeno, que estrechan u obstruyen su luz.
Estos son raros, benignos y tumores malignos:
linfosarcoma,
linfoma maligno,
Plasmocitoma obstructivo del duodeno, como primera manifestación de mieloma múltiple recurrente.
gran divertículo intraluminal del duodeno;
Estenosis ulcerosa cicatricial posbulbar del duodeno, como consecuencia de una úlcera recurrente posbulbar, localizada en la parte descendente o (con menos frecuencia) horizontal inferior del duodeno.
Enfermedad de Crohn del duodeno (localización inusual y rara).
cáncer de duodeno circular,
grupo Las causas de la CDN mecánica están unidas por casos raros de obstrucción (bloqueo) de la luz duodenal:
un cálculo biliar grande que ingresó al duodeno desde la vesícula biliar a través de una fístula colecistoduodenal;
cerrar la luz del duodeno con un bezoar, un cuerpo extraño que consiste en partes no digeribles de alimentos y evacuados del estómago, o una bola de lombrices intestinales, etc.
grupo Las causas orgánicas de CDN incluyen una serie de procesos patológicos localizados en la zona gastroduodenal y asociados con las consecuencias de la gastrectomía (para úlceras pépticas, etc.) y gastroyeyunostomía:
"síndrome del asa aductora" con interrupción del movimiento del contenido del asa intestinal aferente hacia el asa intestinal eferente y su retención en el duodeno;
la formación de úlcera gastroyeyunal, adherencias y un “círculo vicioso” como consecuencia de una operación fallida, que también crea las condiciones para el desarrollo de CDN.
Uno de los métodos más informativos para diagnosticar CDN es, sin duda, fibrogastroduodenoscopia.
Se deben reconocer los principales criterios endoscópicos para CDN:
la presencia de bilis en el estómago en ayunas;
reflujo de bilis desde el duodeno hacia el estómago durante el estudio;
amplio diámetro de WPC;
la presencia de gastritis antral.
Con este método de investigación se visualizan obstáculos mecánicos, ubicados de la siguiente manera:
en la luz del duodeno (cálculo biliar, bezoar, cuerpo extraño, una bola de lombrices intestinales, etc.),
e intramural (tumores benignos y malignos del duodeno, BDS, cabeza del páncreas con invasión de la pared duodenal,
ulcerativa cicatricial y otros tipos de estenosis,
divertículos del duodeno, etc.);
Se confirma la presencia de un estrechamiento persistente de la luz duodenal por compresión externa (quistes, tumores, SUA, agrandamiento de los ganglios linfáticos, adherencias, adherencias, etc.).
El examen endoscópico también le permite observar:
insuficiencia de los esfínteres cardíaco y pilórico,
reflujo duodenogástrico y gastroesofágico,
la presencia de esofagitis por reflujo y gastritis por reflujo,
realizar (si está indicado) una biopsia dirigida de las membranas mucosas del duodeno, estómago, esófago y formaciones patológicas en su superficie (tumores, ulceraciones, etc.) con posterior control morfológico.
Puede comprobar la permeabilidad del endoscopio en las partes superior horizontal y descendente del duodeno,
identificar erosiones y úlceras,
áreas de atrofia e hiperemia de la membrana mucosa del estómago y el duodeno.
El método más simple y accesible para medir la presión intracavitaria en el duodeno y partes asociadas del tracto gastrointestinal (yeyuno, estómago, esófago) es manometria del suelo según Ya. D. Vitebsky (1976) utilizando un catéter abierto lleno de líquido y evaluación visual de los indicadores de presión intracavitaria utilizando el aparato de Waldman.
El sistema de medición moderno es el sistema SyneticsMedical: manometría simultánea de 8 canales.
Versión: Directorio de enfermedades de MedElement
Obstrucción duodeno(K31.5)
Gastroenterología
información general
Breve descripción
Esta subcategoría incluye lo siguiente definiciones clínicas:
- estrechamiento del duodeno (DP);
- estenosis duodenal;
- estenosis La estenosis es un estrechamiento brusco de la luz de un órgano tubular debido a cambios patologicos sus paredes
DPK;
- obstrucción duodenal (crónica).
estenosis duodenal- Se trata de un estrechamiento de su luz, que se observa durante mucho tiempo y no se elimina espontáneamente. La estenosis puede ser orgánica y funcional.
En estenosis orgánica La luz del duodeno se estrecha por las cicatrices que se forman después de la curación de las úlceras. La luz del duodeno también puede estrecharse por otras razones (ver sección "Etiología y patogénesis"). La más comúnmente descrita clínicamente es la piloroduodenostenosis, que cubre el área del píloro del estómago y el bulbo duodenal. La estenosis orgánica aislada del duodeno es más rara que la estenosis funcional, principalmente con úlceras duodenales aisladas.
La estenosis orgánica se puede combinar con la estenosis funcional.
Estenosis funcional Ocurre debido a un espasmo de los músculos duodenales o hinchazón de su pared. Aparece con mayor frecuencia durante una exacerbación de la úlcera péptica y se elimina con un tratamiento adecuado.
El estrechamiento funcional tiene síntomas similares a los de la estenosis orgánica. La diferencia es que las manifestaciones de estenosis funcional desaparecen a medida que cicatriza la úlcera y desaparece el infiltrado inflamatorio.
Nota. Excluido de esta subcategoría: "Ausencia congénita, atresia y estenosis del duodeno" - Q41.0.
Clasificación
Anatómicamente se puede distinguir entre obstrucción duodenal crónica alta y baja (cuando el obstáculo está en la zona del ligamento de Treitz).
Etiología y patogénesis.
La obstrucción duodenal crónica alta (bulbosa) se asocia casi exclusivamente con úlcera duodenal. esta complicación Ocurre con mayor frecuencia en pacientes con úlceras recurrentes y prolongadas que no cicatrizan, que se localizan en el canal pilórico del estómago y en la parte inicial del bulbo duodenal.
La obstrucción crónica baja del duodeno, además de la úlcera péptica, puede deberse a por las siguientes razones:
- linfadenitis de diversas etiologías;
- proceso inflamatorio crónico en la zona del ligamento de Treitz El ligamento de Treitz (ligamento suspensorio duodenal) es un ligamento que conecta el duodeno con el diafragma. Contiene cordones delgados de músculos esqueléticos del diafragma y cordones fibromusculares de músculos lisos de las partes horizontal y ascendente del duodeno. Cuando estos músculos se contraen, el ligamento de Treitz amplía el ángulo del ángulo duodenoyeyunal, lo que permite el paso del contenido intestinal.
;
- enfermedad de Crohn;
- tumores pancreáticos;
- compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior;
- en personas de mediana edad y mayores: gigantesco hernias inguinales, agotamiento, gastro y enteroptosis, debilidad de los músculos anteriores pared abdominal;
- en pacientes en la adolescencia: una combinación de malformaciones congénitas del intestino con una enfermedad inflamatoria crónica de los órganos abdominales, así como una enfermedad de la sangre.
Nota. Obstrucción aguda del intestino delgado (incluyendo obstrucción aguda KDP) se considera en otras subsecciones. La obstrucción congénita del duodeno se considera en el subtítulo “Ausencia, atresia y estenosis congénitas del duodeno” - Q41.0.
Epidemiología
Signo de prevalencia: raro
La obstrucción duodenal crónica alta es mucho más común que la baja. Frecuencia baja obstrucción crónica En promedio, la enfermedad duodenal no supera el 1%, mientras que la enfermedad duodenal alta representa hasta el 15% de todas las enfermedades duodenales.
Factores y grupos de riesgo.
- úlcera péptica estómago y duodeno, incluidos aquellos con perivisceritis La perivisceritis es la inflamación del tejido que rodea un órgano interno.
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- mediana y vejez;
- lordosis pronunciada Lordosis: curvatura de la columna, convexidad mirando hacia adelante.
en la columna torácica y lumbar inferior;
- tensión mesentérica El mesenterio es un pliegue del peritoneo a través del cual los órganos intraperitoneales se unen a las paredes de la cavidad abdominal.
intestino delgado debido a emaciación y visceroptosis Visceroptosis (sin. esplancnoptosis) - desplazamiento órganos internos hacia abajo en comparación con su posición normal
;
- tumores del duodeno y del páncreas;
- operaciones en el tracto gastrointestinal o traumatismo abdominal cerrado.
Cuadro clínico
Criterios de diagnóstico clínico
Dolor abdominal, pérdida de peso, vómitos.
Síntomas, curso
Obstrucción duodenal alta crónica tiene un cuadro clínico de estenosis piloroduodenal con sus etapas características (ver "" - K31.1).
Obstrucción duodenal baja crónica
Manifestaciones principales: dolor abdominal (localizado con mayor frecuencia en la región epigástrica), vómitos y pérdida de peso.
La enfermedad se caracteriza por dolor constante peor después de comer. A medida que avanza la obstrucción, el dolor se extiende por todo parte superior abdomen y, por lo tanto, a menudo se perciben como una manifestación de enfermedades del tracto biliar y del páncreas.
A menudo duodenostasis crónica La duodenostasis es un trastorno de la función motora del duodeno, caracterizado por una retención prolongada de quimo en él; manifestado por dolor sordo y sensación de pesadez en la región epigástrica (especialmente después de comer), náuseas, vómitos
conduce al desarrollo de procesos patológicos en el sistema biliar y el páncreas, en este caso los síntomas se suman a la enfermedad subyacente colecistitis crónica y pancreatitis.
Con la expansión progresiva y brusca del estómago, se observa hinchazón y dolor en todas sus partes, lo que puede confundirse con una obstrucción intestinal, especialmente en presencia de vómitos.
El vómito es un síntoma obligatorio de la obstrucción duodenal baja crónica. Al comienzo de la enfermedad, los vómitos son inconsistentes y escasos. Posteriormente, la frecuencia de los vómitos aumenta y, en ocasiones, los vómitos se presentan en forma de fuente. El vómito trae alivio, por lo que, cuando el dolor punzante en el abdomen se intensifica, los pacientes pueden inducirlo artificialmente.
Presente en el vómito gran número bilis y alimentos ingeridos el día anterior. Si hay una mezcla significativa de bilis en el contenido gástrico, se debe suponer la presencia de una obstrucción mecánica distal a la papila duodenal mayor.
Debido a los vómitos abundantes y frecuentes de bilis y jugo pancreático, los pacientes desarrollan gastritis alcalina y esofagitis. El dolor en la región epigástrica se vuelve constante y debilitante. Como resultado del daño a la membrana mucosa. secciones inferiores esófago, los pacientes experimentan un dolor retroesternal ardiente, que se vuelve más intenso al acostarse, especialmente por la noche (debido al dolor, los pacientes se ven obligados a dormir medio sentados).
gastritis alcalina La gastritis es una lesión de la mucosa gástrica con cambios predominantemente inflamatorios durante desarrollo agudo proceso y los fenómenos de su reestructuración estructural con atrofia progresiva durante el curso crónico.
y esofagitis La esofagitis es la inflamación de la membrana mucosa del esófago.
Provocan la formación de erosiones agudas y úlceras de la membrana mucosa, que en algunos casos se complican con sangrado.
La obstrucción crónica del duodeno, según algunos autores, en casi el 50% de los casos se combina con úlcera de estómago o duodeno. Se plantea la hipótesis de que, en tales casos, la formación de úlceras puede ser causada por estasis antral, que estimula la producción de gastrina y la secreción gástrica.
Como resultado de los vómitos frecuentes, los pacientes experimentan pérdida de peso (a veces agotamiento severo). Cuando se examinan, estos pacientes tienen una constitución asténica, piel pálida y seca y una disminución de su turgencia. La turgencia es la tensión y elasticidad del tejido, que cambia según su estado fisiológico.
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Otras manifestaciones de obstrucción duodenal baja crónica:
- descenso de la diuresis diaria La diuresis es un aumento de la secreción de orina por los riñones. Generalmente se observa después de tomar más líquido del que el cuerpo necesita, pero también puede desarrollarse como resultado de tomar diuréticos.
;
- ausencia de heces durante varios días;
- a menudo - anemia, especialmente si hay gastritis erosiva y duodenitis;
- signos de acidosis La acidosis es una forma de alteración del equilibrio ácido-base en el cuerpo, caracterizada por un cambio en la proporción entre aniones ácidos y cationes básicos hacia un aumento de aniones.
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- disminución del contenido de proteínas y electrolitos en la sangre;
- distrofia nutricional grave La distrofia nutricional es una enfermedad que se desarrolla como resultado de una ingesta insuficiente prolongada. nutrientes en el cuerpo; caracterizado por agotamiento general, edema, trastorno progresivo de todo tipo de metabolismo, degeneración de órganos y tejidos con alteración de sus funciones.
en etapa avanzada;
- El examen del abdomen revela hinchazón en su parte superior, un "ruido de chapoteo" cuando se sacude la pared abdominal, a veces se ven los contornos del estómago y su peristaltismo.
La obstrucción duodenal crónica baja puede tener un curso diferente. Los síntomas de la enfermedad pueden aumentar de forma gradual y continua. En otros casos, hay un flujo con ataques agudos, alternando con intervalos "tranquilos" desde varios días hasta muchas semanas y meses. Durante los ataques, se notan calambres en el abdomen, los vómitos se vuelven continuos y la condición del paciente empeora significativamente, hasta el desarrollo de un cuadro agudo. insuficiencia renal, encefalopatía Encefalopatía es el nombre general de las enfermedades cerebrales caracterizadas por cambios degenerativos.
y síndrome convulsivo. En estos casos, el diagnóstico es especialmente difícil.
Diagnóstico
1. FGDS FGDS: fibrogastroduodenoscopia (examen instrumental del esófago, el estómago y el duodeno mediante un endoscopio de fibra óptica)
- el método principal para diagnosticar la obstrucción duodenal. Le permite determinar la ubicación, extensión, naturaleza y grado de estrechamiento del duodeno, la presencia de úlceras y signos de inflamación.
Al mismo tiempo, se realiza una biopsia dirigida del tejido duodenal para detectar infección por Helicobacter pylori, tumor, tuberculosis y actinomicosis. La actinomicosis es una enfermedad infecciosa crónica de humanos y animales, causada por actinomicetos y caracterizada por daño granulomatoso a tejidos y órganos con desarrollo de densos infiltrados, formación de abscesos, fístulas y cicatrices.
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El examen endoscópico revela:
- esofagitis del tercio inferior del esófago diversos grados expresividad;
- rigidez Rigidez: entumecimiento, rigidez.
, hinchazón y suavidad de la membrana mucosa del antro del estómago;
- a menudo - Lesión erosiva y ulcerosa. membrana mucosa del antro del estómago con hemorragias puntuales;
- apertura del píloro (en las etapas de subcompensación y descompensación);
- reflujo de bilis hacia el estómago;
- expansión de la luz del duodeno.
2. estudio de contraste de rayos X Se recomienda realizar en varias proyecciones (incluidas las oblicuas), en ocasiones utilizando la llamada "duodenografía de relajación" (en el contexto de hipotensión intestinal artificial).
En posición erguida del paciente con obstrucción duodenal crónica baja, como regla general, se observa lo siguiente:
- expansión del estómago y duodeno hasta pasar a la izquierda de la columna;
- expansión de los espacios entre los pliegues de la membrana mucosa del duodeno, su clara delimitación circular;
- rotura de la sombra de la luz intestinal en forma de una línea vertical paralela al contorno izquierdo de la columna;
- en algunos casos, una pequeña porción de la masa de contraste pasa al yeyuno.
En las posiciones del paciente en el lado izquierdo, abdomen, rodilla-codo y con el extremo de los pies elevado de la mesa del aparato, con la naturaleza arteriomesentérica de la enfermedad, la permeabilidad del duodeno para la masa de contraste mejora o se restablece por completo. En estas posiciones, la compresión del intestino se reduce como resultado de que el mesenterio del intestino delgado se mueve hacia arriba y anteriormente, reduciendo la tensión de la arteria mesentérica superior.
Para acelerar el paso de la masa de contraste al yeyuno, se puede utilizar la técnica de Hoyer-Engelback: la tensión del mesenterio del intestino delgado se debilita presionando con la mano parte inferior abdomen hacia arriba y posteriormente.
Con cualquier naturaleza de obstrucción duodenal baja (excepto la expansión y hundimiento de la parte horizontal inferior del duodeno), también son comunes los siguientes: signos radiológicos:
- expansión del canal pilórico;
- boquiabierto del portero;
- Duodeno "retorcido": un síntoma de contracciones pendulares del duodeno con antiperistalsis mejorada a largo plazo, que se observa con un tono suficientemente conservado de la pared del duodeno.
El duodeno “retorcido” en combinación con su expansión, relajación del esfínter pilórico y lanzamiento de la masa de contraste desde el intestino al estómago se considera patognomónico. Patognomónico: característica de una enfermedad determinada (sobre un signo).
un signo de compresión del duodeno por la arteria mesentérica superior.
3. tomografía computarizada y resonancia magnética- se utilizan principalmente en casos en los que se sospecha que la enfermedad no es ulcerosa.
4. Piso por piso manometria Manometría: medir la presión dentro de los órganos del cuerpo humano.
estómago, duodeno y yeyuno con medición de gradientes de presión permite diagnosticar la obstrucción crónica del duodeno y diferenciarla del espasmo del duodeno.
5. pH-metría estómago y duodeno detecta episodios de reflujo del contenido duodenal hacia el estómago con un píloro abierto (obstrucción baja).
6.Angiografía selectiva La angiografía es un examen radiológico de los vasos sanguíneos y linfáticos después de introducirles un agente de contraste.
y duodenocinesiografía La duodenokinesiografía es un método para estudiar el duodeno registrando gráficamente sus movimientos.
-
los métodos más raros para diagnosticar la obstrucción duodenal crónica no ulcerosa; utilizado principalmente con fines de investigación.
– uno de los problemas clave en gastroenterología, ya que esta patología juega papel importante en el desarrollo de otras enfermedades del estómago y los intestinos.
Tratamiento en Israel enfermedades gastrointestinales llevado a cabo en el mismo alto nivel. En el departamento de gastroenterología de la clínica Ikhilov trabajan los mejores especialistas Israel, con más de 20 años de experiencia a sus espaldas. Prescribimos al paciente. plan individual tratamiento basado en un examen completo. En la mayoría de los casos obstrucción duodenal se puede eliminar utilizando métodos conservadores modernos, entre los cuales la dieta y la terapia con medicamentos se consideran los principales. Sin embargo, cuando la terapia conservadora no da el resultado deseado, en Israel se recurre a intervenciones quirúrgicas mínimamente invasivas para eliminar los defectos anatómicos que interfieren con la función intestinal normal.
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Los pacientes de la clínica Ichilov evitaron la cirugía gracias a un diagnóstico preciso.
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En ausencia de un tratamiento adecuado obstrucción duodenal progresa y conduce a complicaciones, que incluyen: gastritis por reflujo, esofagitis por reflujo, colecistitis, pancreatitis y otras. Para prevenir el desarrollo de tales complicaciones, es importante iniciar las medidas de tratamiento lo antes posible. En la Clínica Ichilov recibirá un tratamiento de los más altos estándares mundiales. Y la disciplina y el estricto cumplimiento de todas las recomendaciones médicas le permitirán olvidarse de lo que es la obstrucción duodenal.
Tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel
La obstrucción duodenal es una enfermedad que requiere un diagnóstico cuidadoso. Sólo después examen completo Los médicos en Israel prescriben un régimen de tratamiento a un paciente. Dependiendo de la forma en que se presente obstrucción duodenal, recomendado trato diferente, mayoritariamente conservador. Si hablamos de obstrucción duodenal mecánica provocada por ciertos anomalías anatómicas En desarrollo, el paciente puede estar indicado para una intervención quirúrgica. En nuestra clínica, aproximadamente el 85% de todas las operaciones se realizan utilizando tecnologías mínimamente invasivas, que resultan en un trauma mínimo para el paciente.
- Obstrucción duodenal - dietoterapia. Casi todas las enfermedades del tracto gastrointestinal requieren cumplimiento. dieta especial y la obstrucción duodenal no es una excepción. La nutrición para esta patología debe ser mecánica, química y térmicamente suave. Se deben evitar los alimentos demasiado fríos o demasiado calientes. El paciente debe limitar el consumo de verduras y frutas ricas en fibra, que irritan mecánicamente la mucosa del tracto digestivo. Deben excluirse los picantes, grasos, fritos y el alcohol. Debes comer porciones pequeñas y con frecuencia. Obstrucción duodenal crónica– una enfermedad que requiere extrema disciplina por parte del paciente. Es importante seguir todas las recomendaciones de los médicos israelíes y sólo en este caso podrá confiar en el éxito.
- Obstrucción duodenal - terapia con medicamentos. La obstrucción duodenal se produce en el contexto de diversos trastornos funcionales que requieren corrección medicinal. Dependiendo del cuadro clínico de la enfermedad, los médicos prescriben a los pacientes. varias drogas. La falta de enzimas pancreáticas se compensa con preparados enzimáticos. Al paciente se le prescriben probióticos y antieméticos. Si la obstrucción duodenal ocurre en el fondo aumento de acidez estómago, luego prescrito antiácidos y agentes antisecretores que suprimen la producción de ácido clorhídrico por las células parietales de la mucosa gástrica. Para normalizar la función motora del tracto digestivo, se utilizan medicamentos a base de bloqueadores de los receptores de dopamina. Con pronunciado síndrome de dolor Y proceso inflamatorio nombrar analgésicos, medicamentos antiinflamatorios no esteroides o agentes hormonales glucocorticoides.
- Obstrucción duodenal: fisioterapia. Los métodos de fisioterapia se utilizan activamente en el departamento de gastroenterología de la Clínica Ichilov. Cuando se diagnostica obstrucción duodenal, al paciente se le indica tratamiento con ultrasonido, corrientes diadinámicas y otras fisioterapias. La técnica de terapia de pulsos eléctricos transcutáneos con corrientes sinusoidales activa la motilidad del estómago y el duodeno, lo que mejora la digestión.
- Gimnasia terapéutica. Para mejorar la motilidad del estómago y el duodeno, se recomiendan. ejercicios especiales, desarrollado por especialistas israelíes.
- Obstrucción duodenal y psicoterapia. La obstrucción duodenal a menudo ocurre en el contexto de un shock nervioso, como resultado de lo cual se altera la inervación del duodeno. Psicoterapéutico tratamiento de la obstrucción duodenal No siempre se lleva a cabo, pero está indicado en los casos en que el paciente tiene problemas de salud mental. La presencia de tales problemas se determina durante los procedimientos de diagnóstico, durante los cuales el psicoterapeuta también habla con el paciente.
- Intervención quirúrgica. En la gran mayoría de los casos, la obstrucción duodenal no requiere intervención quirúrgica, y en Israel la enfermedad se resuelve con la ayuda de medidas conservadoras eficaces. Sin embargo, cuando la obstrucción duodenal es causada por factores mecánicos (y no funcionales), lo más racional es realizar una operación para eliminar el defecto. En Israel, operaciones similares se realizan utilizando métodos mínimamente invasivos. En la zona abdominal, el cirujano realiza varios pequeños pinchazos a través de los cuales se introduce hasta el intestino un endoscopio equipado con una cámara de vídeo y una fuente de luz e instrumentos quirúrgicos. El médico ve todo el procedimiento en una pantalla grande. Durante estas operaciones no hay pérdida de sangre y el paciente se recupera en cuestión de días.
Obstrucción duodenal: diagnóstico en Israel
El diagnóstico de obstrucción duodenal en nuestra clínica tarda entre 3 y 4 días. Los doctores necesitan información completa sobre la enfermedad y el estado de salud del paciente. Y solo después de recibirlo, al paciente se le prescribe una terapia adecuada.
El diagnóstico comienza al día siguiente de la llegada a Israel. En el aeropuerto Ben-Gurion, el paciente es recibido por un coordinador de la clínica, que lo lleva y sus familiares a un hotel o apartamento. Se informa al paciente sobre todos los procedimientos posteriores relacionados con el diagnóstico y el tratamiento.
Día 1: consulta con un médico y elaboración de un plan de diagnóstico.
En primer lugar, se envía al paciente a su médico tratante, el gastroenterólogo líder de la Clínica Ikhilov. El médico escucha atentamente al paciente, pregunta sobre todos los síntomas, palpa la cavidad abdominal y estudia el historial médico. El paciente debe contar en detalle su enfermedad: cuándo y en qué circunstancias comenzó, qué tratamiento se realizó, etc. Es imperativo informar al médico sobre su estado psicoemocional. Si es necesario, el paciente es consultado por un psicoterapeuta.
Después del examen inicial, el médico elabora un plan de medidas de diagnóstico, que se llevan a cabo durante los siguientes 1 o 2 días.
Días 2 y 3 – diagnóstico
En el segundo y tercer día de su estancia en institución medica Se realizan una serie de estudios instrumentales y de laboratorio, que incluyen:
- Análisis de sangre (generales y bioquímicos).
- Examen ecográfico de órganos internos y tejidos ubicados en el espacio retroperitoneal.
- La fibrogastroduodenoscopia es un examen endoscópico del estómago y el duodeno.
- La duodenocinesiografía es un estudio de la actividad muscular del duodeno.
- La manometría secuencial es la medición de la presión en la cavidad del duodeno.
- Otros tipos de investigación (a criterio del médico).
Día 4 – diagnóstico y tratamiento
Una vez realizados los estudios instrumentales y de laboratorio, un consejo de médicos analiza la información recibida y en base a ella realiza un diagnóstico. Tenga en cuenta que a menudo el diagnóstico realizado por los médicos israelíes no se corresponde con el diagnóstico realizado en el país de origen del paciente. En Israel se guían por los protocolos de diagnóstico y tratamiento más modernos, y para el diagnóstico utilizan equipos de última generación, que les permiten detectar incluso las desviaciones más pequeñas de la norma.
Un grupo de médicos expertos elabora un plan de tratamiento individual (normalmente tratamiento conservador). Después del alta de la clínica, el paciente debe seguir estrictamente todas las indicaciones del médico.
Obstrucción duodenal – precio del tratamiento
Precio por tratamiento de la obstrucción duodenal en Israel Depende de una serie de factores, como: duración de la estancia hospitalaria, necesidad de hospitalización, coste. medicamentos, la necesidad de intervención quirúrgica y otros.
El precio final de los servicios se anuncia al paciente después del diagnóstico (por regla general, ya en el segundo día del diagnóstico, los médicos comprenden a qué diagnóstico se enfrentan y qué tratamiento necesita el paciente).
Tenga en cuenta que el costo servicios medicos en Israel es entre un 30 y un 50% más bajo que en los países europeos y Estados Unidos. Por esta razón, cada año cientos y miles de pacientes europeos y americanos acuden a Ikhilov. En Israel reciben atención médica no peor que en Alemania, pero a un precio asequible.
Para cada diagnóstico y procedimiento medico el paciente paga por separado. En el momento del alta de institución medica el paciente recibe un documento financiero con un informe de todos los pagos realizados.
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Ventajas del tratamiento en la Clínica Ichilov.
El Centro de Gastroenterología de la Clínica Ichilov es una de las instituciones más modernas y de alta tecnología de Israel. Aquí no sólo tratan a la gente, sino que también investigan. Los laboratorios especializados de la clínica trabajan en estrecha colaboración con los principales institutos de investigación de Israel, Europa y Estados Unidos.
Al elegir nuestra clínica, claramente no te equivocarás con tu elección, porque aquí recibirás:
- Diagnóstico preciso y tratamiento adecuado. La obstrucción duodenal es una enfermedad que requiere un examen completo que, lamentablemente, no se realiza en los países de la CEI. En Israel, el paciente se somete a un examen exhaustivo utilizando tecnología de diagnóstico avanzada. Se determinan todos los detalles y solo después de eso se prescriben al paciente medidas de tratamiento. Los médicos del departamento de gastroenterología son especialistas altamente calificados con muchos años de experiencia. Muchos de ellos son profesores y, además de la práctica médica, se dedican a la investigación científica.
- Cómoda estancia en la clínica. Entendemos lo importante que es crear para el paciente. comodidad psicológica para que no se sienta como si estuviera en un hospital. Las habitaciones de la clínica parecen cómodas habitaciones de hotel donde el paciente puede descansar y relajarse.
- Idioma ruso y sin visas. La mayoría de nuestros médicos hablan ruso, por lo que los pacientes que lleguen de los países de la antigua URSS no tendrán problemas de comunicación. Si visita a un médico que no habla ruso, el supervisor médico que se le asigne actuará como traductor. Documentación médica El paciente será traducido al hebreo por un equipo de traductores profesionales en la clínica. Los ciudadanos de Rusia, Ucrania, Bielorrusia, Georgia y Moldavia no necesitan visa para visitar Israel. Esto supone un alivio importante, especialmente cuando se trata de tratar la enfermedad.
Razón obstrucción congénita duodeno puede haber tanto malformaciones del propio intestino (atresia, membrana, estenosis) como de los órganos y vasos que rodean el duodeno (páncreas en forma de anillo, preduodenal vena porta, cordones peritoneales que comprimen el duodeno).
La incidencia de obstrucción duodenal es de 1 caso por cada 5.000 a 10.000 recién nacidos (P.Puri, M.Hollwarth 2009). Puede combinarse con otras anomalías del desarrollo intrauterino: defectos de nacimiento corazón, rotación intestinal incompleta, atresia esofágica, anomalías del sistema urinario, malformaciones anorrectales. En el 30% de los casos se combina con el síndrome de Down.
El diagnóstico de obstrucción duodenal se puede sospechar durante el examen prenatal a partir de la semana 14 de embarazo. Según la ecografía, se determina polihidramnios, un aumento en el tamaño del estómago y las partes iniciales del duodeno. También se pueden detectar otras anomalías del desarrollo. Dada la frecuente combinación de obstrucción duodenal con síndrome de Down, se recomienda a los padres realizar cordocentesis y cariotipo, especialmente en los casos en que la obstrucción duodenal se combina con enfermedad cardíaca.
Los niños suelen nacer prematuros o con bajo peso. Las manifestaciones clínicas de la obstrucción duodenal son los vómitos que ocurren en los dos primeros días de vida del niño. El vómito puede ser con o sin bilis, según el nivel de obstrucción duodenal. Llama la atención el vientre hundido. Del ano pueden salir heces coloreadas y moco claro, lo que también se debe al nivel de obstrucción del duodeno. En estos niños, la ictericia aparece temprano y aumenta rápidamente. La mayor dificultad en el diagnóstico es causada por la obstrucción parcial del duodeno. Manifestaciones clínicas en este caso están lubricados. Los vómitos pueden ser esporádicos, salen heces coloreadas por el ano, el niño no aumenta de peso y la ictericia es prolongada.
El método principal para diagnosticar la obstrucción duodenal es un examen de rayos X, que comienza con una radiografía de estudio en posición vertical. Un síntoma radiológico típico de la obstrucción duodenal es la presencia de dos burbujas de gas con niveles de líquido en el estómago y el duodeno (signo de la doble burbuja) y la ausencia de gas en el intestino subyacente. Para confirmar el diagnóstico, en caso de obstrucción intestinal parcial, es necesario realizar un estudio radiológico contrastado del tracto gastrointestinal con contraste hidrosoluble.
La ecografía puede visualizar claramente el estómago y el duodeno dilatados. En tiempo real, es posible rastrear de forma fiable los movimientos peristálticos del duodeno dilatado y el característico movimiento pendular de su contenido.
La obstrucción duodenal es una patología absolutamente corregible. Sin embargo, la combinación con anomalías del desarrollo concomitantes puede empeorar el curso del período postoperatorio. Cuando se diagnostica prenatalmente obstrucción duodenal o cuando se detecta patología inmediatamente después del nacimiento, el recién nacido debe ser trasladado a un hospital especializado.
No está indicada la atención quirúrgica de emergencia para este tipo de obstrucción intestinal. Los pacientes necesitan preparación preoperatoria. Después de un examen adicional del niño, estabilización. composición bioquímica sangre, corrección de cambios hídricos y electrolíticos, se realizará tratamiento quirúrgico.
Dependiendo del motivo obstrucción duodenal Se realiza membranectomía o duodenoduodenoanastomosis según Kimura. Para una alimentación enteral temprana en el postoperatorio, se inserta una sonda en el yeyuno (más allá del área de la anastomosis).
Una vez restablecido el paso a través de los intestinos, comienza la alimentación hacia el estómago, al mismo tiempo que se reduce el volumen introducido en el intestino. Cuando se logra la alimentación oral completa, se retira la sonda del intestino delgado.
Actualmente, la formación laparoscópica de duodeno-duodenoanastomosis se utiliza ampliamente. Esta técnica es menos traumática, favorece una rápida recuperación en el postoperatorio y proporciona un buen resultado cosmético.
es una violación de la permeabilidad del duodeno de naturaleza mecánica o funcional. Se manifiesta por síntomas de dispepsia (eructos, náuseas, vómitos de bilis, dolor abdominal espástico), síntomas de intoxicación ( fatiga, irritabilidad o apatía, pérdida importante de peso). La endoscopia está indicada. examen de rayos x duodeno con contraste, intubación duodenal, angiografía mesentérica, etc. Tratamiento con etapas iniciales conservador (procinéticos, antiespasmódicos, lavado duodenal, vitaminas), si es ineficaz - quirúrgico.
información general
La duodenostasis es una enfermedad polietiológica caracterizada por un paso deficiente del quimo alimentario a través de departamentos primarios intestino delgado con descoordinación de la peristalsis duodenal, su expansión gradual, participación de órganos cercanos en el proceso patológico. La mayoría de las veces aparece por primera vez a una edad temprana (20-40 años) y afecta predominantemente a las mujeres.
En la mayoría de los casos, la causa del desarrollo de la duodenostasis son las enfermedades crónicas del estómago y el duodeno, el sistema hepatobiliar, el páncreas y los tumores del tracto digestivo. Pero en algunos casos causa organica la patología no se puede identificar, lo que indica su base funcional. Para de esta enfermedad característica errores comunes Diagnóstico seguido de aceptación del error. tácticas quirúrgicas Por lo tanto, se debe prestar suficiente atención al examen de pacientes con sospecha de duodenostasis.
Causas de la duodenostasis
Suficiente causa común Las enfermedades incluyen operaciones en el estómago, duodeno, tracto biliar. Cuando se sospecha duodenostasis, no siempre es posible identificar su causa orgánica. En este caso, se habla del carácter funcional de la patología por trastornos autonómicos, en el contexto de enfermedades. sistema nervioso, tubo digestivo, órganos endocrinos.
Clasificación
La radiografía del paso del bario a través del intestino delgado es de gran importancia para realizar el diagnóstico. Normalmente, al examinar el duodeno, puede observarse una desaceleración en el movimiento del contenido en los lugares de curvaturas naturales del intestino, áreas de antiperistalsis con un ligero reflujo retrógrado de masas de alimentos y jugos duodenales. Con la duodenostasis, la antiperistalsis será pronunciada y el movimiento de masas a través de los intestinos será difícil. El criterio principal para la duodenostasis es un retraso en el avance del contraste desde el duodeno de más de 40 segundos.
La duodenografía de relajación (en condiciones de hipotensión), la manometría antroduodenal también confirmarán una disminución en el tono de la pared intestinal, la expansión de la cavidad duodenal y la ausencia de paso de contenido hacia intestino delgado. La intubación duodenal con examen del contenido del duodeno ayudará a determinar el grado de estancamiento en el intestino y evaluará la posibilidad de desarrollar un síndrome de intoxicación.
Estudios como la ecografía de los órganos abdominales y la angiografía de los vasos mesentéricos (mesentericografía) nos permitirán determinar la causa mecánica de la duodenostasis. Estas técnicas ayudan a detectar tumores, vasos anormales, cálculos y adherencias, y también brindan una ayuda significativa en la planificación adicional del proceso de tratamiento, resolviendo el problema de tratamiento quirúrgico.
Tratamiento de la duodenostasis
Si se detecta una obstrucción significativa de la permeabilidad duodenal, el paciente debe ser hospitalizado en el departamento de gastroenterología para un examen más completo y tratamiento conservador. Se recomienda comenzar con métodos de terapia no quirúrgicos en cualquier etapa (incluida la descompensación); incluso si no son lo suficientemente radicales, la condición de los intestinos mejorará, se detendrán los fenómenos de intoxicación, gracias a lo cual se tolerará la operación. por el paciente mucho más fácil y sus resultados serán mejores.
La terapia conservadora incluye seguir una dieta, prescribir vitaminas y antiespasmódicos. La dieta se compone de fracciones. citas frecuentes comida rica nutrientes y vitaminas, pero pobre en fibra. El automasaje del abdomen y los ejercicios de fisioterapia alivian significativamente la condición del paciente. La actividad física moderada fortalecerá el corsé muscular del torso y normalizará la actividad intestinal. Los investigadores han observado que la normalización del peso tiene un efecto bastante beneficioso en la condición del paciente: la restauración de la capa de grasa alrededor de los órganos internos permitirá que los intestinos vuelvan a su posición normal, evitará que se doblen o aprieten con vasos anormales.
Un elemento importante en el tratamiento de la duodenostasis es el lavado intestinal. Para hacer esto, se inserta una sonda especial en el duodeno y se vierten entre 300 y 350 ml varias veces al día. agua mineral. La técnica mejorada permite insertar una sonda de doble luz, a través de uno de cuyos canales el líquido ingresa al intestino y por el otro se extrae. Este procedimiento le permite normalizar la evacuación del contenido del duodeno, mejorar su peristaltismo y prevenir la intoxicación del cuerpo por productos de fermentación en los intestinos.
Si es ineficaz terapia conservadora está indicada la cirugía, más a menudo una duodenectomía con duodenoyeyunostomía. También es posible realizar diversas operaciones para excluir al WPC del proceso de promoción. bolo de comida(en particular, resección gástrica según Billroth II). Antes de decidirse por el tratamiento quirúrgico conviene probar todas las posibilidades de la terapia conservadora, ya que la cirugía en un tercio de los casos no produce el efecto deseado.
Pronóstico y prevención
El pronóstico es más favorable con diagnóstico oportuno y el inicio del tratamiento de la patología, sin embargo, depende en gran medida de la causa que la provocó. Con una ausencia prolongada de tratamiento, el pronóstico empeora significativamente; la intoxicación grave puede provocar la muerte. La prevención radica en el cumplimiento del régimen. actividad fisica y nutrición, tratamiento oportuno de enfermedades que pueden provocar duodenostasis.