La ictericia es una coloración amarillenta de la piel, la esclerótica y las membranas mucosas debido al depósito de pigmentos biliares en ellas. La bilirrubina liposoluble, que se forma durante la descomposición de los glóbulos rojos, se acumula en la piel.
El hígado no tiene tiempo para neutralizar los productos de descomposición. Por tanto, aparece una cantidad excesiva de este pigmento en la sangre.
La bilirrubina es:
- no conjugados o indirectos. Es liposoluble;
- conjugado o directo. Esta bilirrubina es soluble en agua.
Por lo tanto, la bilirrubina directa se excreta libremente con la bilis y la orina, y la bilirrubina indirecta se excreta como resultado de complejos proceso bioquímico en el hígado.
La bilirrubina directa no tiene ningún efecto neurotóxico. Su nivel se determina únicamente con fines de diagnóstico. La bilirrubina indirecta es neurotóxica.
Esto sucede sólo en un nivel muy alto. En los niños nacidos a término, un nivel es superior a 342 µmol/l, en los prematuros otro – a partir de 220 µmol/l, en los muy prematuros el tercero – a partir de 170 µmol/l.
El nivel umbral de neurotoxicidad también depende de la duración de la exposición y de otras circunstancias. La ictericia en los recién nacidos es bastante común. 60% en nacidos a término y 80% en prematuros.
Ictericia neonatal de recién nacidos y sus tipos.
La ictericia fisiológica de los recién nacidos se vuelve notoria entre el segundo y tercer día y alcanza un máximo entre el segundo y el cuarto. La ictericia debería desaparecer cuando el bebé tenga entre 5 y 7 días.
Si este es el caso, entonces se trata de una ictericia fisiológica clásica asociada con una insuficiencia de la conjugación de bilirrubina en el hígado. Pero esto se considera así sólo después de excluir otras causas de ictericia posparto.
La ictericia en un recién nacido puede ocurrir el primer día de nacimiento y aparecer más tarde. Depende del motivo.
¿Cuándo se considera grave la ictericia neonatal?
- Aparecen el primer día de vida.
- Para infecciones virales y bacterianas.
- En presencia de hemorragia.
- En caso de incompatibilidad de madre e hijo por antígenos Rh y grupo sanguíneo.
- En caso de prematuridad o inmadurez del recién nacido.
- Con nutrición insuficiente.
- Si los niños mayores de la familia tienen ictericia.
La ictericia en un niño comienza en la cara. Cuanto más alto, más bajo es el color del cuerpo (amarillo).
La ictericia tiene un color amarillo brillante, incluso anaranjado, debido a bilirrubina directa y verdoso u oliva debido a la bilirrubina directa. La diferencia es claramente visible en caso de ictericia grave.
Se produce ictericia patológica:
- conjugación en deficiencia de enzimas hígado;
- hemolítico al cambiar la estructura normal de la hemoglobina y los glóbulos rojos;
- hepático para enfermedades del hígado;
- ictericia obstructiva o mecánica cuando se altera la salida normal de bilis.
Si la ictericia empeora, se presentan síntomas de hemólisis o infecciones, asegúrese de prueba de laboratorio sangre. Se determina la bilirrubina total, directa e indirecta, el tipo de sangre y el factor Rh. Se realiza una microscopía de frotis de sangre para determinar el porcentaje de reticulocitos y una prueba de Coombs. Para determinar el nivel de bilirrubina, se utiliza la determinación transcutánea no invasiva de bilirrubina.
Se trata de la determinación del pigmento mediante un fotómetro de reflectancia que, en función del color piel Determina el nivel de bilirrubina en la sangre.
¿Cuándo se puede sospechar ictericia patológica en los recién nacidos?
- Si la ictericia infantil se desarrolla ya al nacer o el primer día, entonces requiere mayor atención.
Es necesario excluir las siguientes condiciones en el niño: recién nacidos, infecciones (sífilis, toxoplasmosis, rubéola), hemorragias ocultas;
- entre el cuarto y séptimo día, la ictericia ocurre con mayor frecuencia con infecciones congénitas;
- Las causas de la ictericia después de la 1ª semana de vida son infecciones, hipotiroidismo, hepatitis, atresia. tracto biliar, fibrosis quística;
- en caso de ictericia persistente durante el primer mes de vida, es necesario excluir infecciones y patologías genéticas hereditarias;
- Entre las causas de la enfermedad hemolítica de los recién nacidos se encuentran el síndrome de engrosamiento de la bilis, el estancamiento de la bilis, la atresia biliar y otras patologías.
En niños clínicamente sanos que no corren riesgo, es suficiente controlar los niveles de bilirrubina.
La ictericia en los recién nacidos puede aparecer después de la primera semana de vida. Esto está relacionado con el comienzo. nivel aumentado Los niveles de bilirrubina en los bebés pueden durar hasta 10 semanas durante la lactancia.
Si se interrumpe la lactancia durante 1 o 2 días, la ictericia desaparecerá y los niveles de bilirrubina en la sangre disminuirán rápidamente. Cuando se reanuda la lactancia, la hiperbilirrubinemia generalmente no regresa. El estado general del niño suele ser normal.
Aunque esta ictericia en los bebés rara vez va acompañada de bilirrubina, se han descrito casos de su aparición. Por qué sucede esto aún no está claro para la medicina.
¿Por qué es peligrosa la encefalopatía por bilirrubina, también conocida como kernicterus del recién nacido?
El riesgo de encefalopatía por bilirrubina es mayor en recién nacidos inmaduros. La bilirrubina penetra en las neuronas del cerebro y tiene un efecto tóxico sobre ellas.
Clínicamente esto se manifiesta:
- debilitamiento de la succión;
- hiperextensión del cuello;
- letargo;
- letargo;
- calambre.
A medida que avanza, los reflejos desaparecen, aparecen problemas respiratorios y un llanto agudo y desgarrador. Los daños graves al sistema nervioso provocan la muerte.
Consecuencias del kernicterus en recién nacidos
- es más probable que el niño desarrolle un retraso en el desarrollo motor;
- después del primer año de vida - trastornos del movimiento, sordera;
- a los tres años: retraso mental, pérdida de audición, estrabismo, trastornos motores;
- con síntomas neurológicos evidentes, el pronóstico es desfavorable, la mortalidad alcanza el 75%.
La encefalopatía por bilirrubina es un fenómeno raro hoy en día.
Pero siempre hay factores de riesgo:
- alta del hospital de maternidad antes del tercer día sin seguimiento durante dos días;
- falta de estado de alerta y subestimación de la gravedad de la ictericia.
¿Cómo tratar la ictericia en recién nacidos?
El tratamiento de la ictericia en recién nacidos tiene como objetivo reducir los niveles de bilirrubina a niveles que no superen el umbral de neurotoxicidad (la capacidad de dañar las neuronas del cerebro).
No existe consenso sobre qué nivel de bilirrubina es necesario para iniciar la fototerapia. Pero dado que deben pasar de 6 a 12 horas para obtener resultados visibles, la fototerapia debe comenzar con un nivel seguro de bilirrubina.
En el proceso de fototerapia, la bilirrubina indirecta se convierte en directa, "no peligrosa" y se elimina fácilmente del cuerpo. La fototerapia convencional se realiza de forma continua.
A menudo se gira al niño para iluminar la piel tanto como sea posible. La fototerapia se lleva a cabo hasta que el nivel de bilirrubina disminuya al nivel máximo seguro.
El color de la piel no siempre es indicativo, ya que bajo la influencia de la luz el color amarillento de la piel disminuye y el contenido de bilirrubina en la sangre permanece alto.
Al realizar fototerapia, proteja los ojos del niño.
Complicaciones de la fototerapia: erupciones cutáneas, diarrea. Después de someterse a un tratamiento de fototerapia, puede aparecer el síndrome del "niño de bronce": decoloración de la piel de un color marrón grisáceo.
No se han registrado efectos a largo plazo de la fototerapia, pero no se recomienda prescribir fototerapia sin indicaciones. investigación científica in vitro mostró los posibles efectos patológicos de la radiación luminosa aplicada sobre el ADN.
- Si la fototerapia es ineficaz, se utiliza exanguinotransfusión de sangre. El tratamiento de la ictericia en recién nacidos de esta manera es un procedimiento muy inseguro asociado con el riesgo de sufrir enfermedades graves. efectos secundarios. Pero si es necesario, es posible realizar repetidas transfusiones de sangre.
- Otros métodos de tratamiento incluyen solo inyección intramuscular el primer día de vida, el medicamento Tinmesoporfirina, que reduce la necesidad de fototerapia. este método Prácticamente no se utiliza por poco conocimiento.
- La terapia de infusión (administración intravenosa de soluciones) se utiliza según sea necesario durante la fototerapia cuando el niño pierde mucho líquido. La bilirrubina indirecta no se excreta por administración intravenosa cualquier solución.
- Recetar medicamentos que reduzcan el espesor de la bilis tiene sentido en el caso del síndrome de engrosamiento de la bilis.
- No se ha demostrado la eficacia de prescribir sorbentes.
Prevención de la ictericia
Se realiza durante la etapa de embarazo.
- Examen completo de una mujer embarazada.
- Prevención de factores de riesgo en mujeres embarazadas.
- Lactancia temprana.
También es necesario comprender que incluso una ictericia aparentemente inofensiva requiere consulta con un neonatólogo o pediatra. Es posible juzgar la seguridad de un niño solo después de excluir condiciones patológicas al controlar los niveles de bilirrubina.
Mientras aún están en el hospital de maternidad, las madres jóvenes notan que la piel del bebé se vuelve amarilla. Estos cambios son motivo de preocupación y surge una pregunta natural: ¿por qué la piel de un recién nacido es amarilla? Los pediatras tienden a creer que la ictericia infantil es normal y temporal.
Este artículo hablará sobre por qué los recién nacidos son amarillos y qué factores provocan. este fenómeno, así como métodos para tratar la ictericia infantil.
Signos de ictericia en bebés.
La característica principal de esta enfermedad es amarillo piel de un recién nacido. Alrededor del tercer día de vida, la piel de la cara, el abdomen, entre los omóplatos, los pies y las palmas de las manos de muchos niños comienza a ponerse amarilla. El blanco de los ojos y la mucosa de la boca también se vuelven amarillos.
Si la ictericia no desaparece por sí sola, ajuste preciso diagnóstico, es necesario consultar a un médico y realizar un examen completo del bebé. Dependiendo de las causas identificadas, el médico prescribirá el tratamiento necesario.
Causas de ictericia en recién nacidos.
Entonces, ¿por qué los recién nacidos son amarillos? La causa de la piel amarilla es un nivel excesivo de bilirrubina en la sangre. Depositado en los tejidos, el pigmento dará a la piel y las membranas mucosas un tinte amarillento. La bilirrubina se forma como resultado de la descomposición de los glóbulos rojos y se excreta del cuerpo con la participación de enzimas hepáticas. En vigor características fisiológicas En la sangre de los recién nacidos, el nivel de bilirrubina se excede y se excreta del cuerpo más lentamente.
Los niveles elevados de bilirrubina en la sangre de los recién nacidos se producen por varias razones, y las más comunes son:
- Un nivel alto de glóbulos rojos en la sangre de un feto que se desarrolla en el útero en condiciones bajo contenido oxígeno. Después del nacimiento de un niño, los glóbulos rojos se destruyen activamente y este proceso va acompañado de la liberación del pigmento bilirrubina en cantidades excesivas.
- Debido a la inmadurez funcional del hígado del bebé, se produce en el organismo una deficiencia de la proteína responsable de la transferencia y eliminación de la bilirrubina del organismo.
Ictericia fisiológica
¿Por qué los recién nacidos se ponen amarillos? Por las razones anteriores, la ictericia fisiológica en los recién nacidos se considera normal y desaparece por sí sola después de 3-4 días. Al mismo tiempo, la ictericia fisiológica no es contagiosa y no requiere trato especial y no afecta condición general la salud del niño.
Los bebés prematuros son más susceptibles a la ictericia y experimentan esta afección de forma más aguda. Entre los bebés prematuros, la incidencia de ictericia infantil alcanza el 100%. Además, en los bebés prematuros la ictericia fisiológica puede persistir durante el primer mes de vida.
Otros tipos de ictericia
Otros tipos de ictericia también ocurren en los recién nacidos:
- La ictericia de conjugación es consecuencia de una interrupción en el proceso de transición de la bilirrubina indirecta a la bilirrubina directa.
- Ictericia obstructiva: se produce debido a una obstrucción mecánica de la salida de bilis hacia el duodeno.
- La ictericia hemolítica es consecuencia de la degradación intensiva de los glóbulos rojos.
- Ictericia parenquimatosa (hepática): ocurre debido al daño al tejido hepático debido a la hepatitis.
La ictericia causada por la leche materna ocurre en los bebés. Puede aparecer aproximadamente una semana después del nacimiento del bebé y desaparece al final del primer mes de vida. Generalmente se acepta que la causa de de este tipo la ictericia es ácidos grasos contenido en grandes cantidades V leche materna. Estas sustancias inhiben la conversión activa de bilirrubina indirecta en bilirrubina directa y suprimen la función hepática.
Si el color amarillo de la piel del recién nacido permanece por mucho tiempo, los padres deben buscar el consejo de un especialista. La piel amarilla puede ser una señal varias enfermedades, incluido el hipotiroidismo - falta de hormonas glándula tiroides. Otros signos de esta enfermedad, además del color amarillento de la piel, son hinchazón, cabello seco, aumento del colesterol y voz más grave. Pueden aparecer entre 3 y 4 días después del nacimiento y desaparecer después de unos meses. El examen y el tratamiento los prescribe un endocrinólogo.
Razón ictericia obstructiva la mayoría de las veces hay obstrucción de los conductos biliares o hepáticos. Los síntomas incluyen picazón, taburete ligero, oscurecimiento de la orina, color de piel amarillo con un tinte ligeramente verdoso.
La ictericia hemolítica se produce debido a la incompatibilidad del factor Rh o del grupo sanguíneo de la madre y el niño, lo que provoca una alteración en la estructura de la hemoglobina o los glóbulos rojos. En este caso, los glóbulos rojos de la sangre del niño se destruyen activamente.
Si la piel de un recién nacido es amarilla, significa que el bebé está predispuesto a ciertas enfermedades: hepatitis, citomegalia, sepsis, enfermedad hemolítica, toxoplasmosis.
La aparición de color amarillento en la piel de un recién nacido en las primeras horas de vida es un signo alto contenido bilirrubina. Esto supone un riesgo de daño cerebral cuando la materia gris se satura de bilirrubina, provocando somnolencia, cambios en los reflejos y complicaciones graves– parálisis, retraso mental, pérdida de audición.
Cómo deshacerse de la ictericia infantil
La rápida eliminación de la bilirrubina del cuerpo se ve facilitada por el paso del meconio (heces originales). La mejor prevención y el método para tratar la ictericia en recién nacidos es alimentacion natural. El calostro favorece el paso del meconio, actuando como laxante. Por ello, se recomienda poner al bebé al pecho con la mayor frecuencia posible.
Como ya se mencionó, el color amarillento en los recién nacidos desaparece por sí solo unos días después de su aparición, sin causar daño ni molestar al bebé. Sin embargo, durante este período, el médico debe controlar el estado general del niño para evitar la probabilidad de desarrollar patología hepática.
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4,56 de 5 (9 votos)El color amarillento de la piel no es enfermedad independiente, pero sólo actúa como un síndrome característico de determinadas condiciones patológicas o fisiológicas. El color amarillento de la piel se produce debido a la acumulación de pigmento biliar: la bilirrubina. Cuanto mayor sea su concentración en sangre, más grave será la ictericia.
En el 70% de los recién nacidos se considera esta condición. norma fisiológica, que no requiere mucha atención y preocupaciones.
¿Qué es la ictericia neonatal?
La acumulación de bilirrubina en el cuerpo de un bebé recién nacido se produce debido a la descomposición de la hemoglobina fetal, que es responsable de la transferencia de moléculas de oxígeno de la madre al feto. El resultado de este proceso es el color amarillento de la piel del recién nacido.
La norma fisiológica del pigmento en los recién nacidos se puede encontrar en esta tabla.
En el período neonatal la ictericia se clasifica en los siguientes tipos:
- Tipo fisiológico de ictericia. La incidencia de esta afección en los recién nacidos es del 90-95%. La inmadurez funcional del cuerpo del niño provoca la acumulación de pigmento bilirrubina en la sangre y los tejidos. El tipo fisiológico de ictericia suele aparecer entre el tercer y quinto día de vida del recién nacido. La duración de esta condición no supera los 10 días. La salud y el estado general del recién nacido se mantienen sin cambios. El aumento de los niveles de bilirrubina alcanza los 223 µmol/l.
- Tipo patológico de ictericia. Esta condición es muy rara y está asociada con enfermedades del sistema hepatobiliar.
El color amarillento de la piel es causado por la acumulación de fracciones directas e indirectas de bilirrubina.
Razones
Atención especial en en este caso Merece un tipo patológico de ictericia en recién nacidos. El intercambio de bilirrubina en el cuerpo es proceso complejo, cuyo curso depende de estado funcional hígado.
Un aumento en la concentración de este pigmento puede ser adquirido o congénito.
La forma congénita de ictericia patológica ocurre por las siguientes razones:
- Cambios patológicos en la membrana de los glóbulos rojos. Esta condición se caracteriza por un color amarillento gradual de la piel del niño. Hay un aumento en el tamaño del bazo y del hígado.
- Fallo en el sistema de producción de hemoglobina. rasgo característico La causa de esta forma de ictericia patológica es que los primeros síntomas se hacen sentir ya en los primeros seis meses de vida del bebé.
- Falta de enzimas de eritrocitos. Desarrollo síntomas característicos observado ya el segundo día desde el momento en que nace el niño. La piel del bebé se vuelve amarilla y la orina adquiere el color de la cerveza oscura.
- Patologías del desarrollo de las vías biliares. En este caso, estamos hablando de un bloqueo total o parcial de su luz. La violación de la salida de bilis provoca la acumulación de bilirrubina en la sangre. La piel de los bebés con esta patología adquiere un tinte verdoso desde los primeros días de vida. Se caracteriza por un aumento en el tamaño del hígado, así como por abultamiento de las venas de la pared abdominal anterior.
- Enfermedades hereditarias (fibrosis quística). Con esta enfermedad, se produce un bloqueo mecánico. conductos biliares coágulos mucosos.
La forma adquirida de ictericia patológica en recién nacidos se debe a las siguientes razones:
- Hemorragias en la zona. órganos internos, seguida de la descomposición de los glóbulos rojos del foco patológico. El resultado de este proceso es la acumulación de bilirrubina.
- Enfermedad hemolítica en recién nacidos. La causa de esta afección es un conflicto de Rh entre la sangre de la madre y el feto.
- Otras razones. Estas razones incluyen un aumento en la concentración de glóbulos rojos en la sangre, así como la entrada de una porción de sangre al tracto gastrointestinal del niño durante el proceso de nacimiento.
Síntomas
Los principales síntomas de esta condición son:
- Color amarillento o amarillo de la piel, membranas mucosas y esclerótica del ojo;
- En ictericia fisiológica las heces y la orina de un recién nacido no cambian de color, pero con la orina patológica se vuelve oscura;
- El tipo fisiológico de ictericia no afecta el estado general ni el comportamiento del bebé. Con ictericia patológica, el niño se vuelve letárgico, inquieto y pierde el apetito;
- Con ictericia fisiológica, no hay cambios en la concentración de hemoglobina en la sangre del bebé. Si la ictericia es patológica, entonces el niño tiene anemia.
Además, cuando tipo patológico ictericia, se produce un aumento del tamaño del bazo y del hígado, así como dilatación de las venas de la pared abdominal anterior.
Tratamiento
Fisiológico de este estado durante el período neonatal no significa que no sea necesaria la ayuda de médicos especialistas. Dependiendo de la causa de esta afección, así como de la gravedad del proceso, se seleccionan métodos para corregir el metabolismo de la bilirrubina en el cuerpo del recién nacido.
Fototerapia
Este método es básico para el tratamiento de la ictericia de tipo fisiológico. La exposición de la piel del bebé a los rayos, cuya longitud es de 440-460 nm, transforma la fracción tóxica de la bilirrubina en no tóxica. compuestos químicos. En lactantes con bajo peso al nacer, esta técnica se utiliza incluso cuando ligero aumento concentraciones de bilirrubina.
La fototerapia se realiza mediante una lámpara especial que emite luz azul o verde. La duración de la estancia de un niño bajo una lámpara de este tipo es de 12 a 13 horas al día. Primero se le da al bebé protección alrededor de los ojos y los genitales. Realización de fototerapia en condiciones. institución medica es procedimiento seguro, No causando complicaciones. Práctica independiente La fototerapia está estrictamente prohibida.
Transfusión de sangre
Existen indicaciones especiales para prescribir este procedimiento, que incluyen un rápido aumento de los niveles de bilirrubina, una disminución de la hemoglobina y la falta de efecto de la fototerapia. El material para transfusión se selecciona individualmente para cada bebé que lo necesite.
La transfusión se realiza después de una determinación preliminar de la compatibilidad con la sangre del donante. Esta técnica tiene una serie de complicaciones, que incluyen:
- shock anafiláctico;
- embolia gaseosa:
- trastornos del sistema cardiovascular;
- infección.
Durante 3 a 4 horas después del procedimiento, el recién nacido está bajo estrecha supervisión de personal médico.
Terapia con medicamentos
El objetivo de la terapia es normalizar la unión y eliminación del exceso de bilirrubina. Para ello utilizan agentes coleréticos(Alohol, Sulfato de magnesio), así como fármacos como Colestiramina, Carboleno y Agar-Agar. Utilizado adicionalmente complejos vitamínicos y ATP.
Terapia de infusión
Para desintoxicar el cuerpo del niño, se utiliza una inyección por goteo de una solución de cloruro de sodio y glucosa.
Consecuencias de la ictericia
El tipo fisiológico de ictericia en recién nacidos no conlleva el desarrollo de complicaciones. Las complicaciones de la ictericia patológica incluyen:
- daño tóxico al sistema nervioso central por productos de degradación de la bilirrubina;
- disfunción motora;
- una disminución en la concentración de proteína albúmina, lo que resulta en el desarrollo de edema;
- La penetración de la bilirrubina en las estructuras cerebrales puede provocar el desarrollo de convulsiones, completas o perdida parcial audición, así como la formación de retraso mental.
El bebé nació. Y tres días después, una madre feliz, que acaba de recuperarse de la “euforia”, de repente se da cuenta de que algo anda mal con su hijo. De alguna manera es diferente de todos los demás: su piel y blanco de ojos adquirió un tinte amarillento. ¿Qué hacer? Los médicos dicen que esto no es peligroso, porque la ictericia en los recién nacidos es un fenómeno muy común. Y luego, sin explicar nada, le recetan al “minicoño” algunos medicamentos, le realizan procedimientos y responden a todas sus preguntas de forma tan vaga que la ansiedad aumenta cada vez más. ¿Es esta una situación familiar?
¡Mamás, que no cunda el pánico! Si tu bebé se pone amarillo, ¡está bien!
Y sucede que un recién nacido se pone amarillo ya en casa. Al mismo tiempo, la condición de mi madre es aún peor: no tiene a quién pedirle consejo y no sabe qué hacer. Un montón de suposiciones (nada optimistas) me vienen a la cabeza antes de que llegue el pediatra. Concienciar a la madre es el primer paso para que ella tranquilidad de espíritu, y por tanto para la tranquilidad del niño. Después de todo, él lee toda la información tuya y se comporta con inquietud si algo te preocupa.
¿Por qué el bebé se pone amarillo y por qué es peligroso?
La coloración de la piel después del nacimiento (en el día 2 o 3) es normal. Por eso la ictericia infantil se llama fisiológica. Es solo que para algunos este proceso pasa casi desapercibido, y para otros es todo un problema. Todo depende de la tasa de formación de bilirrubina y de la capacidad del cuerpo para neutralizarla y eliminarla.
Los bebés prematuros son más propensos a sufrir una coloración amarillenta de la piel.
La bilirrubina es un producto de descomposición de las células sanguíneas. Es de color amarillo y está presente en todas las personas, participando en procesos metabólicos. Si se produce algún tipo de mal funcionamiento, el nivel de pigmento aumenta y la piel y la esclerótica se colorean. Y dado que la bilirrubina es sustancia toxica, entonces exceder sus niveles críticos en la sangre puede llevar a graves consecuencias: intoxicación del cuerpo, daño al sistema nervioso y al cerebro, discapacidad (retraso mental, sordera) e incluso la muerte. Por eso la ictericia prolongada es peligrosa y debe tratarse lo antes posible.
Sin embargo aumento de bilirrubina en el cuerpo de los recién nacidos - un fenómeno natural. Es causada por el cambio de la hemoglobina fetal obtenida a través de la placenta a la hemoglobina obtenida mediante la inhalación de oxígeno con aire. Como resultado de este proceso, muchas células sanguíneas "obsoletas" que han perdido su función se destruyen, liberando bilirrubina, que el hígado del niño no tiene tiempo de afrontar debido a su inmadurez. Estos son los mecanismos de la ictericia fisiológica, que ocurre 2-3 días después del nacimiento del bebé y desaparece por sí sola tan pronto como se renueva toda la sangre del bebé y su órgano de filtrado se reconstruye (madura).
Después de unas semanas, la piel del bebé adquiere un tono rosado saludable.
La línea entre normalidad y patología.
Analizamos por qué la ictericia es peligrosa. Seguramente te estarás preguntando cómo distinguirlo. forma patológica de lo natural. Para ello existen los siguientes criterios:
- objetivo: análisis de sangre para detectar bilirrubina y comparación de indicadores con la norma, así como comparación de indicadores a lo largo del tiempo;
- subjetivo: momento de aparición de la ictericia, comportamiento del niño.
Norma de bilirrubina- un concepto relativo. Se diferencia en adultos y recién nacidos, así como en niños nacidos a término y prematuros. Las fluctuaciones en el nivel de toxina también son un fenómeno asociado con la tasa de degradación de los glóbulos rojos y la posterior eliminación de los productos de este proceso. Como comprenderá, esto no puede suceder de la misma manera todo el tiempo.
Para evaluar visualmente el nivel de bilirrubina en sangre, se utiliza la escala de Cramer. Según él, la piel del niño no se tiñe de manera uniforme, sino en zonas que dependen de los cambios. parámetros bioquímicos sangre. Primero la cara y el cuello se vuelven amarillos, luego el cuerpo, miembros superiores, luego las manos, miembros inferiores y pies. Si se le realiza una prueba a un niño con ictericia en brazos y piernas, con alta probabilidad su nivel de bilirrubina excederá los valores permitidos. Según Kramer, cuando el color amarillento de la piel desaparece, los recuentos sanguíneos vuelven a la normalidad.
Tan pronto como desaparezca el color amarillento de las piernas del niño, ¡puede estar seguro de que la crisis habrá terminado!
Al evaluar el nivel de una toxina en un laboratorio, se miden la cantidad de sustancias directas, indirectas y bilirrubina total. Los médicos coinciden en que la bilirrubina directa no debe exceder 1/4 del total. Después de todo, es precisamente esta sustancia la más peligrosa para el organismo, ya que aún no ha sido neutralizada por los agentes internos. reacciones quimicas y no está listo para reproducirse.
El color amarillento de la piel todavía no es motivo de pánico. Es mucho más importante prestar atención a cuándo apareció (por ejemplo, si la piel cambia de color unas horas después del nacimiento, esto es un incentivo para examinar al niño en busca de la presencia de enfermedades graves) y sobre el comportamiento y bienestar del bebé.
Incluso el Dr. Komarovsky señaló la necesidad de considerar la “enfermedad” en su dinámica. Si la ictericia del bebé persiste, pero está alegre cuando está despierto, duerme bien y succiona activamente, entonces no hay de qué preocuparse.
Si observa los siguientes síntomas (además del color amarillento), debe buscar ayuda médica de inmediato:
- grito agudo, es difícil calmar al niño;
- las extremidades están comprimidas, temblando (convulsiones);
- ojos bien abiertos, pupilas dilatadas;
- hipertonicidad músculos del cuello(incapacidad para inclinar la cabeza del bebé).
Todos estos signos indican una intoxicación grave del cuerpo del bebé, cuyas consecuencias ya hemos considerado.
¿Por qué aumenta la bilirrubina?
Descubrimos por qué la piel de un recién nacido se vuelve amarilla. Ahora resaltemos las razones por las que aumentan los niveles de bilirrubina.
- Conflictos de sangre entre madre e hijo ( diferentes rhesus, grupo diferente). niños con Rh positivo nacido de una madre Rh negativa.
- Inmadurez del hígado del niño, imperfección de las vías biliares.
- Infecciones intrauterinas.
- Un aumento en los niveles de estrógeno en la leche materna (esta hormona inhibe actividad enzimática hígado para neutralizar los efectos tóxicos de la bilirrubina) o simplemente una lactancia materna mal organizada, en la que el bebé no recibe suficiente comida.
- Estudios recientes indican que la ictericia ocurre con mayor frecuencia en niños cuyas madres abortaron o tuvieron un parto planificado. Son estos hechos los que se cree que han contribuido al aumento del número de recién nacidos con síntomas de piel ictérica en las últimas décadas.
¡Mamás, la lactancia materna es muy importante para la salud de vuestro pequeño! ¡Cuídate!
Métodos para tratar la ictericia patológica.
“¿Cómo tratar a un bebé si tiene ictericia?” - una cuestión que preocupa a todas las madres que se enfrentan a sus manifestaciones en sus hijos. De hecho, siendo tan pequeño, ¿cómo se puede envenenar con drogas su delicado y limpio cuerpo? El tratamiento no tiene como objetivo eliminar el síntoma (es decir, el color amarillento), sino ayudar al cuerpo a combatir la enfermedad que lo causó. Se utilizan medios medicinales y no medicinales.
Tratamiento farmacológico
Al niño se le recetan medicamentos que ayudan a neutralizar la toxina y acelerar su eliminación (diuréticos, coleréticos y hepatoprotectores). De ellos, los más habituales son: Hofitol en forma líquida, Ursofalk, Fenobarbital y Magnesia. Sin embargo, si lee las instrucciones de estos medicamentos, en muchos de ellos ni siquiera encontrará una mención de ictericia. Pero seguramente prestará atención al mar de contraindicaciones del sistema nervioso. tracto gastrointestinal y otros. Además, será muy difícil para el hígado y los intestinos inmaduros hacer frente a tal carga de fármaco.
Con drogas tan serias cuerpo de los niños¡No puede manejarlo solo!
Algunos médicos sugieren darle al bebé una decocción de rosa mosqueta. Esto calma a mi madre, porque después de todo no es como tragar pastillas. producto natural. Esta posición tiene algo de la época soviética, cuando al niño se le daban jugos y decocciones casi después del nacimiento. Bueno, ¡el cuerpo de un recién nacido no está diseñado para digerir nada más que la leche materna o su equivalente!
EN casos severos Enfermedad hemolítica acompañada de ictericia, el bebé puede requerir una transfusión de sangre. Pero esto, afortunadamente, ocurre muy raramente.
Tratamiento sin drogas
En la práctica mundial del tratamiento de la ictericia en recién nacidos, ya ha habido una revisión y desviación de metodos medicinales. En cambio, se enseña a la madre sobre la lactancia materna (apego correcto al pecho), se practican salas madre-hijo (para sujetar al bebé al pecho lo antes posible, alimentarlo cuando lo necesite), se utilizan lámparas especiales para tratar la ictericia y la conducta. fototerapia.
En algunas de nuestras maternidades todavía se practica la lactancia materna sólo al tercer día (especialmente si hay conflicto sanguíneo), la alimentación por horas y el uso de lámparas sólo en casos extremos.
La idea de utilizar una lámpara para tratar la ictericia surgió cuando se observó que bajo la influencia luz del sol En los niños mejora el estado general y se normaliza el color de la piel. Entonces, ¿tal vez no deberías “irradiar” a tu hijo y simplemente sacarlo afuera con más frecuencia? Pero es aconsejable hacer esto sólo en horario de verano. El clima debe ser cálido, soleado y tranquilo. El bebé sólo debe llevar pañal y calcetines. Al mismo tiempo, en las horas de la mañana aumenta el riesgo de hipotermia y, en las horas calurosas del día, de sufrir quemaduras.
Aquí está: eficaz y camino seguro, que le ayudará a afrontar rápidamente todos los defectos de la piel.
La lámpara no presenta tales defectos. No depende de la época del año ni del día, puedes permanecer debajo de él durante mucho tiempo (solo con descansos para alimentarte), no hay posibilidad de hipotermia ni sobrecalentamiento. La recuperación ocurre mucho más rápido debido a la emisión de luz de un cierto espectro, bajo cuya influencia bilirrubina peligrosa se transforma en un compuesto que se excreta fácilmente por la orina y las heces.
¿Debería asustarse si la fontanela de un recién nacido pulsa? ¿Cómo calcular el tamaño medio de la corona de un niño? ¿Qué tan pronto debería sanar la fontanela? ¿Qué funciones realiza la fontanela? Él le dirá las respuestas a estas y otras preguntas.
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Si su bebé se pone amarillo después del nacimiento, su médico decidirá su tratamiento. Si el médico prescribe medicamentos tras los cuales el cuerpo del bebé necesitará recuperarse, esto es una señal de que el médico no está lo suficientemente calificado. ¡Considere buscar un nuevo médico!
La ictericia de los recién nacidos suele denominarse condición fisiológica o patológica de un niño en la que su piel adquiere un tinte ictérico. Esta condición se desarrolla en el contexto de la entrada activa de bilirrubina en los tejidos, por lo que la piel se vuelve amarilla. Este pigmento se forma debido a la descomposición de los glóbulos rojos del cuerpo y se elimina como resultado de la actividad de las enzimas producidas por el hígado. En los recién nacidos, las enzimas se excretan lentamente, por lo que permanece una cantidad suficiente en el cuerpo.
Ahora veamos esto con más detalle.
¿Qué es la ictericia?
La coloración amarilla de la piel se produce en el contexto de un aumento en la concentración de bilirrubina en la sangre del recién nacido. La bilirrubina se deposita en la piel y las membranas mucosas, en este contexto adquieren un tinte ictérico.
Después de la descomposición, la sustancia se excreta del cuerpo humano con la participación de enzimas producidas en el hígado. En circunstancias normales, las células del cuerpo humano se renuevan constantemente y este proceso no va acompañado de ictericia. La sustancia se elimina del organismo del paciente junto con la orina y heces.
EN medicina moderna Hay dos tipos de bilirrubina:
- Directo: soluble en agua y no tóxico.
- Indirecto: no unido, soluble en grasa, tóxico.
El proceso de excreción y formación de bilirrubina en el cuerpo de un recién nacido se desarrolla según un patrón diferente. Hay una serie de características fisiológicas determinadas que pueden conducir a fuerte aumento concentraciones de bilirrubina indirecta. En este caso, la piel del recién nacido adquiere un tono ictérico característico.
La lista de factores que pueden provocar la aparición de tal condición se puede presentar de la siguiente manera:
- descomposición activa de los glóbulos rojos durante el período neonatal;
- inmadurez de los sistemas enzimáticos del hígado;
- disminución de la concentración de proteínas en la sangre;
- la delgadez de la piel y todas sus capas.
Vale la pena señalar que la ictericia fisiológica ocurre en el 100% de los recién nacidos y se desarrolla entre 3 y 7 días después del nacimiento, pero ella; síntomas clínicos registrado en sólo el 60%. Esto se debe al hecho de que, en algunos casos, los síntomas se manifiestan de forma menos activa.
Para ictericia fisiológica Los siguientes signos son característicos:
- el color amarillento aparece entre 2 y 7 días después del nacimiento;
- los síntomas aumentan en 5-6 días;
- Después de 1 semana, los síntomas desaparecen y la piel vuelve a su tono natural.
Inherente condición patológica el tinte naranja desaparece por completo 2-3 semanas después de su aparición.
Vale la pena señalar que la ictericia en bebés con bajo peso al nacer y prematuros puede ocurrir según un patrón diferente. A menudo, la enfermedad tiene un curso ondulatorio y los síntomas desaparecen por completo un mes después de su aparición.
El estado general del niño no cambia, dicha ictericia no provoca cambios en el tamaño del hígado y el bazo y no es contagiosa. La condición no requiere intervención médica.
Cómo se ve la ictericia en los recién nacidos con fotos.
El síntoma principal y más característico de la enfermedad es el color amarillento de la piel, que es difícil de notar a simple vista. Vale la pena señalar que no solo la piel se vuelve amarilla, sino también la esclerótica de los ojos: se vuelven de color limón. Otros síntomas de ictericia fisiológica no son visibles y después de 2 semanas la piel del recién nacido vuelve a su tono natural.
Cuando aparece ictericia en obligatorio Debes contactar con tu pediatra. Doctor 
Le extraerán sangre para analizarla y determinar el nivel de bilirrubina en la sangre. El diagnóstico se determina después de evaluar el estado del niño y compararlo con los datos de las pruebas de laboratorio.
Los siguientes signos pueden ser alarmantes:
- el color amarillento de la piel aparece el día del nacimiento del niño, es decir, inmediatamente después del nacimiento;
- el amarillamiento tiene una tendencia ascendente;
- después de unos días, el tono de la piel permanece invariablemente amarillo;
- posible aparición de inclusiones verdes;
- palidez de las heces;
- oscurecimiento de la orina;
- la aparición de hematomas y hematomas en el cuerpo;
- aumento de tamaño del hígado y del bazo;
- somnolencia constante, el niño se vuelve letárgico;
- negativa a comer.
Los síntomas de la ictericia pueden ser ondulatorios. aparición repentina y completa desaparición. La manifestación de los signos enumerados sugiere que no se puede dudar en consultar a un médico. La condición de un recién nacido puede deteriorarse rápidamente y tener consecuencias irreversibles.
Causas de la ictericia
Durante la vida de un niño dentro del útero, su cuerpo recibe oxígeno del color rojo. cuerpos sanguíneos- glóbulos rojos. Después del nacimiento, el niño comienza a respirar por sí solo y ya no se necesitan glóbulos rojos con hemoglobina. Dichos elementos se destruyen por sí solos y, en el proceso de destrucción, se produce bilirrubina, que puede teñir la piel de amarillo. Esta sustancia se excreta del cuerpo junto con la orina y las heces.
La ictericia en un recién nacido es un fenómeno natural: es una reacción peculiar del cuerpo del niño, que confirma que recién está aprendiendo a vivir de forma independiente. Durante este período, el hígado del bebé no está maduro y no puede procesar toda la bilirrubina entrante en los volúmenes necesarios, por lo que penetra en la sangre; A medida que el órgano filtrante crece y se desarrolla, aumenta su capacidad para procesar dichas sustancias. Es por eso que la intensidad de la manifestación de ictericia fisiológica disminuye ya en el día 5 o 6. Una vez que disminuye la intensidad del aumento del síntoma, los motivos del pánico se disipan: el hígado realiza su función en los volúmenes necesarios.
La lista de razones que aumentan la probabilidad de desarrollar ictericia se puede presentar de la siguiente manera:
- edad materna temprana;
- embarazo múltiple;
- en casa de la madre;
- nacimiento prematuro;
- deficiencia grave de yodo;
- falta de nutrientes durante el embarazo;
- tomando algo medicamentos durante el periodo de gestación.
Los factores presentados en la lista pueden aumentar el riesgo de desarrollar ictericia en un recién nacido.
Síntomas de ictericia en recién nacidos.
El cuadro clínico característico de la ictericia recién nacida puede ser el siguiente:
- coloración amarillenta de la piel;
- coloración amarillenta de la esclerótica de los ojos y las membranas mucosas;
- no se puede descartar la posibilidad de un cambio en el color de las heces;
- manifestación de síntomas de ansiedad, ansiedad;
- pérdida de apetito;
- aumento de la concentración de hemoglobina en la sangre;
- desarrollo de anemia.
Con ictericia patológica, es posible un aumento en el tamaño del hígado y el bazo. A menudo se observa un aumento en el tamaño de las venas de la pared abdominal anterior.
Si la condición del niño no vuelve a la normalidad dentro de dos semanas, debe consultar a un médico para una segunda consulta. Antes de iniciar el tratamiento de la enfermedad, es importante determinar la concentración de bilirrubina en la sangre. El indicador de concentración de bilirrubina depende de muchos factores, por lo que después de recibir los datos del examen, el especialista podrá determinar con precisión la naturaleza del curso de la patología en el recién nacido.
Tipos de ictericia
La ictericia fisiológica, a diferencia de la ictericia patológica, no es peligrosa para el niño. La ictericia fisiológica se diagnostica en la gran mayoría de los recién nacidos.
La sospecha del desarrollo de la enfermedad se puede expresar en los siguientes casos:
- La coloración amarillenta de la piel se puede observar varias horas después del nacimiento;
- las concentraciones de bilirrubina se vuelven extremadamente altas y alcanzan 256 µmol/l;
- somnolencia constante o movimientos caóticos;
- cambio en el color de la orina y las heces: la orina se vuelve más oscura y las heces se vuelven más claras.
La intervención terapéutica debe ser inmediata. En ausencia de reacciones oportunas, la bilirrubina penetra en sistema nervioso niño, envenenándolo gradualmente: es posible el desarrollo de kernicterus.
El cuadro clínico de esta afección puede ser el siguiente:
- grito monótono;
- síndrome convulsivo;
- disminución de los indicadores de presión;
- coma.
Kernicterus se desarrolla con mayor frecuencia en bebés prematuros.
Tratamiento de la ictericia en recién nacidos.
Para la ictericia patológica en un recién nacido, el tratamiento se realiza en un hospital. La parturienta es hospitalizada junto con el niño. Si la madre y el recién nacido tienen conflicto Rhesus se realiza una transfusión sangre donada niño. Durante 1 procedimiento, se reemplaza el 70% del volumen de sangre. En casos graves, el procedimiento de transfusión de sangre puede repetirse varias veces.
Con ictericia fisiológica tratamiento específico no es necesario. Las recomendaciones para ayudarle a sentirse mejor lo más rápido posible son las siguientes:
- Recomiendo poner al recién nacido al pecho inmediatamente después del nacimiento;
- el niño debe ser amamantado exclusivamente, vale la pena abandonar las fórmulas adaptadas;
- una mujer durante la lactancia debe seguir una dieta, pero la dieta debe ser equilibrada;
- paseos regulares bajo el sol.
Como método adicional Para el tratamiento, los expertos recomiendan utilizar fototerapia. Para realizar el procedimiento, se cubren los ojos del niño con una venda especial. El curso de la terapia consta de 96 horas. Durante la intervención, el niño puede experimentar varios síntomas, a saber, descamación y erupción en la piel. En casos raros, pueden ocurrir trastornos gastrointestinales.
Para la ictericia fisiológica grave, los expertos pueden recomendar el uso de sorbentes. Estos productos absorben sustancias nocivas, incluido el exceso de bilirrubina. El adsorbente está diseñado para acelerar el proceso de eliminación de sustancias tóxicas y nocivas del cuerpo del niño junto con las heces. Los padres deben recordar que la automedicación en este caso es inaceptable y puede provocar el desarrollo de consecuencias peligrosas. Régimen de tratamiento y dosis. medicamentos determinado por un especialista individualmente.
Consecuencias de la ictericia
Con ictericia patológica, es difícil hacer un pronóstico de recuperación. La velocidad de recuperación depende en gran medida de las causas de la patología y la gravedad. proceso patologico. Los padres deben controlar constantemente el estado del niño durante los primeros días después del nacimiento. Si aparecen síntomas de ictericia, debe contactar asistencia medica en forma de emergencia. Se debe prestar especial atención a un recién nacido que haya sufrido lesiones de nacimiento.
Cuando aparecen los primeros signos de ictericia patológica, es necesario actuar. El niño debe ser llevado a un especialista. El control constante de la afección y el tratamiento adecuado ayudarán a evitar el desarrollo de consecuencias peligrosas.
En algunos casos, la causa de la ictericia es el consumo de leche materna. En este caso, el motivo del aumento de los niveles de bilirrubina en la sangre del bebé se eliminará inmediatamente después de suspender la lactancia. Algunos expertos no recomiendan interrumpir la lactancia; los médicos aconsejan controlar los niveles de bilirrubina en la sangre de la madre y del niño para prevenir el desarrollo. complicaciones peligrosas. Amamantamiento Se recomienda detenerse solo cuando los indicadores alcancen niveles críticos.
La ictericia fisiológica, a diferencia de la ictericia patológica, ocurre sin consecuencias y no afecta el desarrollo del cuerpo del niño en el futuro. Para los pacientes que presentan ictericia patológica, aumenta el riesgo de desarrollar cirrosis y cáncer de hígado. La gran mayoría de los recién nacidos se enfrentarán diversos trastornos en el trabajo del órgano. efecto toxico La bilirrubina en el sistema nervioso puede ser irreversible. Los pacientes pueden experimentar sordera, parálisis completa o retraso mental severo.