बड़े श्रोणि के मुख्य आयाम। श्रोणि का विमान

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ ठीक हो गई थीं, और डॉक्टरों ने एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या पर ध्यान दिया।

इस तथ्य के बावजूद कि में हाल तकश्रोणि की सकल विकृति और उच्च डिग्रीइसकी संकीर्णता दुर्लभ है, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज भी इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• जन्मजात विसंगतियांश्रोणि,
• में कुपोषण बचपन,
• बचपन में हुई बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान होता है तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों के विकास में अंतराल के साथ लंबाई में शरीर।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि माना जाता है जिसमें मुख्य आयामों में से कम से कम एक (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

हालाँकि उच्चतम मूल्यश्रोणि के आयाम नहीं हैं, लेकिन भ्रूण के सिर के आयामों के लिए इन आयामों का अनुपात है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकीर्ण होने के बावजूद, उसके और बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और प्रसव होता है सहज रूप मेंबिना किसी जटिलता के। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त होती है।

प्रसव के दौरान जटिलताएं भी हो सकती हैं सामान्य आकारश्रोणि - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर श्रोणि की अंगूठी से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए ऐसी कोई चीज है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि . नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

5-7% महिलाओं में एक वास्तविक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल संकेतों के संयोजन के आधार पर बच्चे के जन्म में स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आयाम हैं महत्वपूर्णबच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए। प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि की उपस्थिति मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, इसके लिए कठिन बना देता है प्राकृतिक प्रसवऔर कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएँ प्रस्तुत करते हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानने के बाद, आप बच्चे के जन्म के समय, संभावित जटिलताओं की भविष्यवाणी कर सकते हैं, स्वीकार्यता पर निर्णय ले सकते हैं सहज प्रसव.

श्रोणि की जांच में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाते हैं।

पैल्विक हड्डियों के टटोलने के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• अंतरालीय आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2 ए में) के बीच की दूरी सामान्य रूप से 25-26 सेमी है।
• इलियाक क्रेस्ट्स (चित्र 2 ए में) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है, जो कि बड़े ट्रोचेंटर्स के बीच है जांघ की हड्डी(अंजीर में। 2a) - 30-31 सेमी।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-त्रिक फोसा (माइकेलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और के बीच की दूरी शीर्ष बढ़तजघन सिम्फिसिस (चित्र। 2 बी) - 20-21 सेमी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है, जो अपने पैरों को बढ़ाकर और एक साथ स्थानांतरित करके अपनी पीठ के बल लेटी होती है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़ा हुआ मापा जाता है। बाहरी संयुग्मन को कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर झुके हुए निचले पैर के साथ महिला के साथ मापा जाता है और उसके ऊपर के पैर को बढ़ाया जाता है।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसे तथाकथित सोलोवोव इंडेक्स - परिधि के मूल्य से आंका जाता है कलाई. सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोवोव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां भारी हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, आचरण एक्स-रे परीक्षाश्रोणि। लेकिन इसे सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूप होने का भी अंदाजा लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव उसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठता है और साँस लेना अधिक कठिन बना देता है। इसलिए, सांस की तकलीफ गर्भावस्था के अंत में जल्दी दिखाई देती है, यह सामान्य श्रोणि के साथ गर्भावस्था के दौरान अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर होता है गलत स्थितिभ्रूण - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि की एक डिग्री या किसी अन्य तक स्पष्ट संकीर्णता होती है। पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणएक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं में भ्रूण सामान्य श्रोणि के साथ श्रम में महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं के विकास के संबंध में, और प्रसवपूर्व क्लिनिकएक विशेष खाते पर होना चाहिए। ज़रूरी समय पर पता लगानाभ्रूण की स्थिति विसंगतियों और अन्य जटिलताओं। अति-गर्भावस्था को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव के तर्कसंगत तरीके का चयन करने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव. बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है सबसे महत्वपूर्ण अंग, चरित्र आदिवासी ताकतें, भ्रूण की स्थिति और श्रम में महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के अनुपालन की डिग्री और, यदि आवश्यक हो, तो सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के मार्ग को रोकना;
• आघात या बीमारी के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति;
• जघन संयुक्त का टूटना या पिछले जन्मों के दौरान हुई श्रोणि को अन्य क्षति।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि का संयोजन:

• बड़े फल का आकार
• गर्भावस्था का विस्तार,
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया,
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान,
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत,
• प्राइमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में श्रम की शुरुआत से पहले या उसके साथ किया जाता है।

एक गर्भवती महिला की परीक्षा की योजना में आवश्यक रूप से श्रोणि का माप शामिल है। यह प्रक्रिया अक्सर प्रत्येक महिला के लिए पहली नियुक्ति पर की जाती है, जो वांछित गर्भावस्था के बारे में प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ के पास जाती है। अस्थि श्रोणि और मुलायम ऊतकयह अस्तर जन्म नहर है जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है। डॉक्टरों और एक महिला के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि बच्चे के लिए जन्म नहर छोटी है या नहीं। यह परिस्थिति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना को निर्धारित करती है। पैल्विक परीक्षा के परिणाम दर्ज किए जाते हैं चिकित्सा दस्तावेज. ताकि आप समझ सकें कि आपके एक्सचेंज कार्ड पर क्या लिखा है, हम इस बारे में विस्तार से बात करेंगे कि गर्भवती महिला की श्रोणि को मापते समय डॉक्टर क्या करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पैल्विक माप

श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं।

श्रोणि का अध्ययन निरीक्षण, पैल्पेशन और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व सैक्रल रोम्बस (माइकेलिस रोम्बस, अंजीर। 1) से जुड़ा होता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के संयोजन में, श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है। (अंक 2)।

चावल। 1. त्रिक रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस

चावल। 2. श्रोणि की हड्डियाँ

अधिकांश महत्त्वपैल्विक परीक्षा के सभी तरीकों का अपना माप है। श्रोणि के आकार को जानने के बाद, बच्चे के जन्म के बारे में अनुमान लगाया जा सकता है संभावित जटिलताओंउनके साथ, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनका उपयोग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। श्रोणि मापा जाता है विशेष उपकरण- टैज़ोमर। टैज़ोमर में एक कम्पास का रूप होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है, जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लगाए जाते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं, जिनके बीच की दूरी मापी जानी है। निम्नलिखित पैल्विक आकार आमतौर पर मापा जाता है: (कोष्ठकों में इंगित किया गया है लैटिन नामऔर संक्षिप्ताक्षर, चूंकि आकार इस तरह से एक्सचेंज कार्ड में दर्शाए गए हैं।)

दूरी spinarum (DistantiasplnarumD.sp.) - पूर्वकाल-श्रेष्ठ रीढ़ के बीच की दूरी इलीयुम. यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र 3) है।

चावल। 3. स्पिनरम दूरी को मापना

Cristarum दूरी (Distantiacristarum D. Cr.) - iliac crests के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह औसतन 28-29 सेमी (चित्र 4) है।

चावल। 4. cristarum की दूरी मापना

दूरी त्रियानटेरिका (डिस्टेंटियाट्रोकेंटरिका डी। ट्र।) - फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी। यह आकार 31 -32 सेमी (चित्र 5) है।

चावल। 5. त्रिभुज की दूरी नापना

बाहरी संयुग्म (Conjugata externa C. Ext।) - बाहरी संयुग्म, अर्थात। श्रोणि का सीधा आकार। ऐसा करने के लिए, महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, नीचे का पैर मुड़ा हुआ होता है

कूल्हे और घुटने के जोड़, अत्यधिक खिंचाव। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी (चित्र 6) है।

चावल। 6. बाहरी संयुग्मों का मापन

बाहरी संयुग्म महत्वपूर्ण है: इसके आकार से, कोई भी वास्तविक संयुग्म के आकार का न्याय कर सकता है - त्रिकास्थि के बीच की दूरी - त्रिकास्थि के अंदर सबसे फैला हुआ बिंदु और पर सबसे फैला हुआ बिंदु भीतरी सतहजघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों का जंक्शन)। यह सबसे छोटा आकारश्रोणि के अंदर जिसके माध्यम से भ्रूण का सिर बच्चे के जन्म के दौरान गुजरता है। यदि सच्चा संयुग्म 10.5 सेमी से कम है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव मुश्किल या असंभव हो सकता है; इस मामले में, यह अक्सर होता है सी-धारा. सही संयुग्म निर्धारित करने के लिए, 9 सेमी बाहरी संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है।उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म 18 सेमी लंबा है, तो वास्तविक संयुग्म 9 सेमी है, और इसी तरह। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा ठीक 9 सेमी नहीं होता है। सच्चा संयुग्म विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conju-gatadiagonalis) सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी है। विकर्ण संयुग्म निर्धारित किया जाता है योनि परीक्षामहिलाएं (चित्र 7)। एक सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी है।सच्चे संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

चावल। 7. विकर्ण संयुग्म मापन

डॉक्टर हमेशा विकर्ण संयुग्म को मापने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि योनि परीक्षा के दौरान सामान्य श्रोणि आयामों के साथ, त्रिकास्थि की केप शोधकर्ता की उंगली तक नहीं पहुंचती है या कठिनाई से पपड़ी जाती है। यदि, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर केप तक नहीं पहुंचता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के आयामों को बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में मापा जाता है।

यदि किसी महिला की परीक्षा के दौरान श्रोणि आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो इस गुहा के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। ये माप अनिवार्य नहीं हैं, और इन्हें उस स्थिति में मापा जाता है जिसमें महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, उसके पैर कूल्हों पर मुड़े होते हैं और घुटने के जोड़, पक्ष को तलाक दिया और पेट तक खींच लिया।

जघन कोण के आकार की परिभाषा महत्वपूर्ण है। सामान्य श्रोणि आयामों के साथ, यह 90-100 है। जघन कोण का आकार निर्धारित होता है अगली युक्ति. महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खींचे हुए हैं। पाल्मर पक्ष अंगूठेसिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब लागू किया गया। उंगलियों का स्थान आपको जघन चाप के कोण के परिमाण का न्याय करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त शोध

यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्विओमेट्री। इस तरह का अध्ययन गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में संभव है, जब भ्रूण के सभी अंग और ऊतक बनते हैं और एक्स-रे परीक्षाबच्चे को नुकसान नहीं होगा। यह अध्ययन एक महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर और उसके पक्ष में किया जाता है, जो त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को स्थापित करने की अनुमति देता है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और प्रत्यक्ष आयामों को निर्धारित करता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है, और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूप होने का अंदाजा लगाया जा सकता है। यह अध्ययन आपको भ्रूण के सिर के आकार को मापने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि भ्रूण का सिर कैसे स्थित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां सिर असंतुलित होता है, यानी माथे या चेहरे मौजूद होते हैं, उन मामलों की तुलना में अधिक जगह की आवश्यकता होती है जहां पीठ सिर मौजूद है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में, प्रसव पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

गर्भावस्था के दौरान, श्रोणि के आयाम खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिका. कभी-कभी बच्चे के जन्म का क्रम इस पर निर्भर करता है। यदि श्रोणि की हड्डियाँ संकरी हैं, तो बच्चे के जन्म के दौरान जटिलताएँ हो सकती हैं या वे सीज़ेरियन सेक्शन में समाप्त हो सकती हैं। गर्भावस्था के दौरान लगभग 3% महिलाओं में एक संकीर्ण श्रोणि देखी जाती है, लेकिन यह हमेशा सिजेरियन का संकेत नहीं होता है।

गर्भावस्था के लिए पंजीकरण करते समय, महिला श्रोणि दी जाती है विशेष ध्यान. इसे मापने के बाद, गर्भावस्था की शुरुआत में स्त्री रोग विशेषज्ञ यह अनुमान लगाने में सक्षम होंगे कि जन्म कैसे आगे बढ़ेगा।

अंतर करना संरचनात्मकऔर नैदानिक ​​​​संकीर्ण श्रोणिगर्भावस्था के दौरान।

शारीरिक संकीर्ण श्रोणि- सामान्य से कम से कम एक पैरामीटर में 1.5-2 सेमी या उससे अधिक की विसंगति। यह बचपन में शरीर पर कुछ कारकों के प्रभाव का परिणाम है: कुपोषण, बार-बार संक्रामक रोग, विटामिन की कमी, हार्मोनल विकारयौवन के दौरान, जन्मजात विसंगतियाँ, चोटें और फ्रैक्चर। विरूपण भी श्रोणि की हड्डियाँतपेदिक, रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है।

यदि एक गर्भवती महिला को 4 में से 1 डिग्री के संकुचन का निदान किया जाता है, तो प्राकृतिक प्रसव काफी संभव है। अपने दम पर और 2 डिग्री के संकुचन के साथ जन्म देना भी संभव है, लेकिन कुछ शर्तों के अधीन, उदाहरण के लिए, यदि भ्रूण बड़ा नहीं है। शेष डिग्री (3 और 4) हमेशा सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत हैं।

नैदानिक ​​​​संकीर्ण श्रोणि- प्रसव के दौरान निदान किए गए श्रम में महिला के श्रोणि के मापदंडों के साथ भ्रूण के सिर का बेमेल। में इस मामले मेंश्रोणि में सामान्य शारीरिक पैरामीटर और आकार होता है। इसे संकीर्ण माना जाता है, क्योंकि भ्रूण काफी बड़ा है या गलत तरीके से माथे या चेहरे के साथ प्रस्तुत किया गया है। इस कारण बच्चे का जन्म प्राकृतिक रूप से नहीं हो पाता है।

सामान्य श्रोणि आकार

श्रोणि का माप एक विशेष उपकरण, टैज़ोमीटर के साथ किया जाता है, जो मापता है:

इलियाक श्रोणि हड्डियों के पूर्वकाल बेहतर कोणों के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 25-26 सेमी है।
इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 28-29 सेमी है।
फीमर के वृहत्तर ग्रन्थि के बीच की दूरी। आम तौर पर, यह 31-32 सेमी है।
सिम्फिसिस के ऊपरी बाहरी किनारे के मध्य से सुप्राकैक्रल फोसा तक की दूरी। आम तौर पर, यह 20-21 सेमी है।
माइकलिस का रोम्बस (लुम्बोसैक्रल रोम्बस)। आम तौर पर, इसका विकर्ण मान 10 सेमी, लंबवत - 11 सेमी है।यदि विषमता है या इसके पैरामीटर कम हैं सामान्य मूल्य, तो यह इंगित करता है गलत संरचनाश्रोणि की हड्डियाँ।

इसके अतिरिक्त, निम्नलिखित अध्ययनों का उपयोग करके पैल्विक हड्डियों के मापदंडों पर डेटा प्राप्त करना संभव है:

• एक्स-रे पेल्विओमेट्री. होल्डिंग ये अध्ययनतीसरी तिमाही के अंत में अनुमति दी जाती है, जब भ्रूण के सभी ऊतक और अंग पहले ही बन चुके होते हैं। प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, आप हड्डियों और त्रिकास्थि के आकार का पता लगा सकते हैं, श्रोणि के प्रत्यक्ष और अनुप्रस्थ आयामों का निर्धारण कर सकते हैं, भ्रूण के सिर को माप सकते हैं और निर्धारित कर सकते हैं कि क्या यह इसके मापदंडों से मेल खाता है।
• अल्ट्रासोनोग्राफी . अल्ट्रासाउंड पर, भ्रूण के सिर के आकार और पैल्विक हड्डियों के आकार के बीच पत्राचार निर्धारित करना संभव है। प्रक्रिया आपको भ्रूण के सिर के स्थान का पता लगाने की भी अनुमति देती है, क्योंकि प्रसव के दौरान ललाट या चेहरे की प्रस्तुति के मामलों में, इसे और अधिक स्थान की आवश्यकता होगी।
• सोलोवोव इंडेक्स- एक महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का माप, जिसके लिए हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना और छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार की गुहा का सीधा आकार निर्धारित करना संभव है। सामान्यतः कलाई के जोड़ की परिधि 14 सेंटीमीटर होती है यदि यह बड़ी होती है तो हड्डियाँ भारी होती हैं, यदि कम होती हैं तो पतली होती हैं। उदाहरण के लिए, अपर्याप्त के साथ बाहरी आयामश्रोणि की हड्डियाँ और एक सामान्य सोलोविएव सूचकांक के साथ, एक बच्चे के गुजरने के लिए श्रोणि की अंगूठी का आकार पर्याप्त होता है।

एक संकीर्ण श्रोणि और संभावित जटिलताओं के साथ प्रसव

प्रसवपूर्व क्लिनिक में, संकीर्ण श्रोणि वाली सभी गर्भवती महिलाओं को एक विशेष खाते में रखा जाता है। इस मामले में, जन्म तिथि निर्धारित करना बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि गर्भावस्था को लम्बा करना बेहद अवांछनीय है। एक महिला को 1-2 सप्ताह में प्रसूति अस्पताल में भर्ती कराया जाएगा। नियत तारीख के करीब, डॉक्टर डिलीवरी के तरीके के बारे में फैसला करेंगे।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव के दौरान, भ्रूण में जटिलताओं के विकास का जोखिम अधिक होता है (श्वास विकार, ऑक्सीजन भुखमरी, जन्म का आघात, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण, हंसली का फ्रैक्चर, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान और, सबसे खराब, अंतर्गर्भाशयी मृत्यु) और माँ (कमजोर सामान्य गतिविधि, एमनियोटिक द्रव का समय से पहले टूटना, प्रसवोत्तर संक्रमण, गर्भाशय के फटने का खतरा)।

दृश्य: 28164 . विषय की सामग्री की तालिका "गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा।":
1. एक गर्भवती महिला की वस्तुनिष्ठ परीक्षा। एक गर्भवती महिला का विकास। एक गर्भवती महिला की काया। त्वचा का निरीक्षण। स्तन ग्रंथियों की परीक्षा। पेट की परीक्षा।
2. गर्भवती महिला के आंतरिक अंगों की जांच।
3. गर्भवती महिला के पेट का माप। गर्भवती महिला के पेट का सामान्य आकार। पेट की परिधि।
4. गर्भवती महिला की श्रोणि की जांच। त्रिक रोम्बस (माइकल रोम्बस)।
5. श्रोणि के आकार का मापन। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम। डिस्टेंशिया स्पाइनारम। डिस्टेंशिया क्रिस्टारम। डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका।
6. सीधे श्रोणि का आकार। बाहरी संयुग्मन। बाह्य संयुग्मी। बाहरी संयुग्म के आयाम सामान्य हैं।
7. सत्य संयुग्मी। विकर्ण संयुग्म (संयुग्म विकर्ण)। सच्चे संयुग्म की गणना। सच्चे संयुग्म का आकार सामान्य है।
8. पैल्विक आउटलेट के आयामों का मापन। श्रोणि के आउटलेट के प्रत्यक्ष आकार का मापन। पैल्विक आउटलेट के अनुप्रस्थ आयाम का मापन।
9. जघन कोण का आकार। जघन कोण के आकार का मापन। श्रोणि के तिरछे आयामों का मापन।
10. श्रोणि की हड्डियों की मोटाई। सोलोवोव इंडेक्स। सोलोवोव इंडेक्स को ध्यान में रखते हुए, सच्चे संयुग्म की गणना।

श्रोणि के आकार को मापना। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयाम। डिस्टेंशिया स्पाइनारम। डिस्टेंशिया क्रिस्टारम। डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका।

आमतौर पर मापा जाता है चार श्रोणि आकार: तीन अनुप्रस्थ और एक सीधा।

चित्र 4.11ए। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टेंशिया स्पाइनारम।

1. डिस्टेंशिया स्पाइनारम- पूर्वकाल बेहतर इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। टैज़ोमर के बटन को पेन के बाहरी किनारों पर दबाया जाता है, न कि ऊपरी आवंसों में। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र। 4.11, ए) है।

चित्र 4.11ख। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टेंशिया क्रिस्टारम। श्रोणि के आयामों को मापने के अध्ययन को सुविधाजनक बनाने के लिए, हम अनुशंसा करते हैं

2. डिस्टेंशिया क्रिस्टारम- इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। डिस्टेंटिया स्पिनारम को मापने के बाद, टैज़ोमर के बटन को इलियाक मेहमानों के शिखा के बाहरी किनारे के साथ रीढ़ से तब तक ले जाया जाता है जब तक कि सबसे बड़ी दूरी निर्धारित नहीं हो जाती; यह दूरी डिस्टेंशिया क्रिस्टारम है; यह औसत 28-29 सेमी (चित्र। 4.11, बी)

चित्र 4.11ग। श्रोणि के अनुप्रस्थ आयामों का मापन। डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका।

3. डिस्टेंशिया ट्रोकेंटरिका- फीमर के बड़े कटार के बीच की दूरी। बड़े कटार के सबसे प्रमुख बिंदु खोजें और उन्हें श्रोणि के बटन दबाएं। यह आकार 31-32 सेमी है (चित्र 4 11, सी)

यह भी मायने रखता है अनुप्रस्थ आयामों के बीच अनुपात. उदाहरण के लिए, सामान्य रूप से उनके बीच का अंतर 3 सेमी है; 3 सेमी से कम का अंतर श्रोणि की संरचना में आदर्श से विचलन दर्शाता है।

एक गर्भवती महिला की परीक्षा की योजना में आवश्यक रूप से श्रोणि का माप शामिल है। यह प्रक्रिया अक्सर प्रत्येक महिला के लिए पहली नियुक्ति पर की जाती है, जो वांछित गर्भावस्था के बारे में प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती है। हड्डी श्रोणि और इसे अस्तर करने वाले नरम ऊतक जन्म नहर हैं जिसके माध्यम से बच्चे का जन्म होता है। डॉक्टरों और एक महिला के लिए यह जानना बेहद जरूरी है कि बच्चे के लिए जन्म नहर छोटी है या नहीं। यह परिस्थिति प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से बच्चे के जन्म की संभावना को निर्धारित करती है। पैल्विक परीक्षा के परिणाम मेडिकल रिकॉर्ड में शामिल हैं। ताकि आप समझ सकें कि आपके एक्सचेंज कार्ड पर क्या लिखा है, हम इस बारे में विस्तार से बात करेंगे कि गर्भवती महिला की श्रोणि को मापते समय डॉक्टर क्या करते हैं।

गर्भावस्था के दौरान पैल्विक माप

श्रोणि की संरचना और आकार बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए महत्वपूर्ण हैं। श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को जटिल बनाते हैं या उनके लिए दुर्गम बाधाएं पेश करते हैं।

श्रोणि का अध्ययन निरीक्षण, पैल्पेशन और माप द्वारा किया जाता है। परीक्षा के दौरान, पूरे श्रोणि क्षेत्र पर ध्यान दिया जाता है, लेकिन विशेष महत्व सैक्रल रोम्बस (माइकेलिस रोम्बस, अंजीर। 1) से जुड़ा होता है, जिसका आकार, अन्य डेटा के संयोजन में, श्रोणि की संरचना का न्याय करने की अनुमति देता है। (अंक 2)।

चावल। 1. त्रिक समचतुर्भुज,या माइकलिस रोम्बस

चावल . 2. हड्डियाँश्रोणि

श्रोणि की परीक्षा के सभी तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण इसका माप है। श्रोणि के आकार को जानने के बाद, बच्चे के जन्म के दौरान, उनमें संभावित जटिलताओं, श्रोणि के दिए गए आकार और आकार के साथ सहज प्रसव की स्वीकार्यता का अंदाजा लगाया जा सकता है। श्रोणि के अधिकांश आंतरिक आयाम माप के लिए उपलब्ध नहीं हैं, इसलिए, श्रोणि के बाहरी आयामों को आमतौर पर मापा जाता है और उनका उपयोग छोटे श्रोणि के आकार और आकार का अनुमान लगाने के लिए किया जाता है। श्रोणि को एक विशेष उपकरण से मापा जाता है - एक श्रोणि मीटर। टैज़ोमर में एक कम्पास का रूप होता है, जो एक पैमाने से सुसज्जित होता है, जिस पर सेंटीमीटर और आधा सेंटीमीटर विभाजन लगाए जाते हैं। टैज़ोमर की शाखाओं के सिरों पर बटन होते हैं; वे उन स्थानों पर लागू होते हैं, जिनके बीच की दूरी मापी जानी है।

श्रोणि के निम्नलिखित आकार आमतौर पर मापे जाते हैं: (लैटिन नाम और संक्षिप्त रूप कोष्ठक में दर्शाए गए हैं, क्योंकि आकार इस तरह से एक्सचेंज कार्ड में दर्शाए गए हैं।)

दूर का स्पिनारम- पूर्वकाल-श्रेष्ठ इलियाक रीढ़ के बीच की दूरी। यह आकार आमतौर पर 25-26 सेमी (चित्र 3) है।

चावल। 3. स्पिनरम दूरी को मापना

डिस्टेंटिया क्रिस्टारम (डिस्टैंटियाक्रिस्टारम डी. सीआर.)- इलियाक क्रेस्ट के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। यह औसतन 28-29 सेमी (चित्र 4) है।

चावल। 4. cristarum की दूरी मापना

त्रिकोणीय दूरी (DistantiatrochantericaD. Tr.)- फीमर के वृहत्तर ग्रन्थि के बीच की दूरी। यह आकार 31 -32 सेमी (चित्र 5) है।

चावल। 5. त्रिभुज की दूरी नापना

Krnjugata externa (Conjugata externa C. Ext.)- बाहरी संयुग्म, अर्थात। श्रोणि का सीधा आकार। ऐसा करने के लिए, महिला को उसकी तरफ लिटाया जाता है, अंतर्निहित पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़ा हुआ होता है, और ऊपर वाले को बाहर निकाला जाता है। बाहरी संयुग्म सामान्य रूप से 20-21 सेमी (चित्र 6) है।

चावल। 6. बाहरी संयुग्मों का मापन

बाह्य संयुग्मीमहत्वपूर्ण है: इसके मूल्य से कोई आकार का न्याय कर सकता है सच संयुग्म- त्रिक केप के बीच की दूरी - त्रिकास्थि के अंदर सबसे प्रमुख बिंदु और जघन सिम्फिसिस (जघन हड्डियों का जंक्शन) की आंतरिक सतह पर सबसे प्रमुख बिंदु। यह श्रोणि के अंदर का सबसे छोटा आयाम है जिससे बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण का सिर गुजरता है। यदि सच्चा संयुग्म 10.5 सेमी से कम है, तो प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव मुश्किल या असंभव हो सकता है; इस मामले में, एक सिजेरियन सेक्शन अक्सर किया जाता है। सही संयुग्म निर्धारित करने के लिए, 9 सेमी बाहरी संयुग्म की लंबाई से घटाया जाता है।उदाहरण के लिए, यदि बाहरी संयुग्म 20 सेमी है, तो वास्तविक संयुग्म 11 सेमी है; यदि बाहरी संयुग्म 18 सेमी लंबा है, तो वास्तविक संयुग्म 9 सेमी है, और इसी तरह। बाहरी और सच्चे संयुग्मों के बीच का अंतर त्रिकास्थि, सिम्फिसिस और कोमल ऊतकों की मोटाई पर निर्भर करता है। महिलाओं में हड्डियों और कोमल ऊतकों की मोटाई अलग-अलग होती है, इसलिए बाहरी और सच्चे संयुग्म के आकार के बीच का अंतर हमेशा 9 सेमी के अनुरूप नहीं होता है। सच्चा संयुग्म विकर्ण संयुग्म द्वारा अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

विकर्ण संयुग्म (conju-gatadiagonalis)सिम्फिसिस के निचले किनारे से त्रिकास्थि के सबसे प्रमुख बिंदु तक की दूरी को कहा जाता है। विकर्ण संयुग्म एक महिला की योनि परीक्षा (चित्र 7) के दौरान निर्धारित किया जाता है। एक सामान्य श्रोणि के साथ विकर्ण संयुग्म औसतन 12.5-13 सेमी है।सच्चे संयुग्म का निर्धारण करने के लिए, विकर्ण संयुग्म के आकार से 1.5-2 सेमी घटाया जाता है।

चावल। 7. विकर्ण संयुग्म मापन

डॉक्टर हमेशा विकर्ण संयुग्म को मापने में सक्षम नहीं होते हैं, क्योंकि योनि परीक्षा के दौरान सामान्य श्रोणि आयामों के साथ, त्रिकास्थि की केप शोधकर्ता की उंगली तक नहीं पहुंचती है या कठिनाई से पपड़ी जाती है। यदि, योनि परीक्षा के दौरान, डॉक्टर केप तक नहीं पहुंचता है, तो इस श्रोणि की मात्रा को सामान्य माना जा सकता है। श्रोणि और बाहरी संयुग्म के आयामों को बिना किसी अपवाद के सभी गर्भवती महिलाओं और श्रम में महिलाओं में मापा जाता है।

यदि किसी महिला की परीक्षा के दौरान श्रोणि आउटलेट के संकीर्ण होने का संदेह होता है, तो इस गुहा के आयाम निर्धारित किए जाते हैं। ये माप अनिवार्य नहीं हैं, और उन्हें उस स्थिति में मापा जाता है जिसमें महिला अपनी पीठ के बल लेटती है, उसके पैर कूल्हे और घुटने के जोड़ों पर मुड़े होते हैं, अलग फैलते हैं और उसके पेट तक खींचे जाते हैं।

जघन कोण के आकार की परिभाषा महत्वपूर्ण है। श्रोणि के सामान्य आयामों के साथ, यह 90-100 ° है। जघन कोण का आकार निम्न विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। महिला अपनी पीठ के बल लेटी है, उसके पैर मुड़े हुए हैं और पेट तक खींचे हुए हैं। पाल्मर साइड के साथ, अंगूठे को सिम्फिसिस के निचले किनारे के करीब लगाया जाता है। उंगलियों का स्थान आपको जघन चाप के कोण के परिमाण का न्याय करने की अनुमति देता है।

अतिरिक्त शोध

यदि आवश्यक हो, तो श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करने के लिए, भ्रूण के सिर के आकार के अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है - एक्स-रे पेल्विओमेट्री। ऐसा अध्ययन गर्भावस्था के तीसरे तिमाही के अंत में संभव है, जब भ्रूण के सभी अंग और ऊतक बन जाते हैं और एक्स-रे परीक्षा से बच्चे को कोई नुकसान नहीं होगा। यह अध्ययन एक महिला की स्थिति में उसकी पीठ पर और उसके पक्ष में किया जाता है, जो त्रिकास्थि, जघन और अन्य हड्डियों के आकार को स्थापित करने की अनुमति देता है; एक विशेष शासक श्रोणि के अनुप्रस्थ और प्रत्यक्ष आयामों को निर्धारित करता है। भ्रूण के सिर को भी मापा जाता है, और इस आधार पर यह आंका जाता है कि इसका आकार श्रोणि के आकार से मेल खाता है।

श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूप होने का अंदाजा परिणामों से लगाया जा सकता है अल्ट्रासाउंड अनुसंधान। यह अध्ययन आपको भ्रूण के सिर के आकार को मापने की अनुमति देता है, यह निर्धारित करता है कि भ्रूण का सिर कैसे स्थित है, क्योंकि ऐसे मामलों में जहां सिर असंतुलित होता है, यानी माथे या चेहरे मौजूद होते हैं, उन मामलों की तुलना में अधिक जगह की आवश्यकता होती है जहां पीठ सिर मौजूद है। सौभाग्य से, ज्यादातर मामलों में, प्रसव पश्चकपाल प्रस्तुति में होता है।

बाहरी पैल्विक माप के साथ, पैल्विक हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना मुश्किल है। एक सेंटीमीटर टेप के साथ एक गर्भवती महिला की कलाई के जोड़ की परिधि का माप ज्ञात महत्व है (सोलोविएव इंडेक्स)। इस परिधि का औसत मान 14 सेमी है। यदि सूचकांक अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियाँ भारी हैं और इसकी गुहा के आयाम बड़े श्रोणि के माप से अपेक्षा से छोटे हैं। यदि सूचकांक 14 सेमी से कम है, तो हम कह सकते हैं कि हड्डियाँ पतली हैं, जिसका अर्थ है कि छोटे बाहरी आयामों के साथ भी, आंतरिक गुहाओं के आयाम बच्चे के पास से गुजरने के लिए पर्याप्त हैं।

बहुत समय पहले, वह समय जब एक संकीर्ण श्रोणि श्रम में एक महिला के लिए एक तरह का वाक्य था, चला गया है। आधुनिक दवाईएक महिला के श्रोणि की संरचनात्मक विशेषताओं की परवाह किए बिना, आपको प्रसव के सफल परिणाम सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। लेकिन इसके लिए डॉक्टरों को समय पर आवश्यक माप लेना चाहिए। और हर महिला को इस प्रक्रिया के महत्व के बारे में पता होना चाहिए।