गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: आकार और वर्गीकरण, प्रसव के दौरान संभावित जटिलताएं। गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: डिग्री, बच्चे के जन्म का कोर्स

कई महिलाएं, अपनी नई स्थिति के बारे में जानने के बाद, अपने शरीर क्रिया विज्ञान के बारे में चिंता करने लगती हैं। विशेष रूप से, हम श्रोणि के आकार के बारे में बात कर रहे हैं, क्योंकि यह काफी हद तक निर्धारित करता है कि गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ेगी। इसका संकुचित आकार लगभग हमेशा बच्चे के जन्म के दौरान सभी प्रकार की जटिलताओं का कारण बनता है। पहली मुलाकात पर प्रसवपूर्व क्लिनिकजहां हर महिला सफल गर्भधारण की स्थिति में पंजीकृत होती है, इस क्षण पर ध्यान दिया जाता है। और कुछ मामलों में, गर्भवती मां निदान के साथ "प्रसन्न" हो सकती है - गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि।

लेकिन यह क्या है, क्या इसके कोई परिणाम हो सकते हैं, और फिर जन्म कैसे आगे बढ़ता है? ये सारे सवाल कई महिलाओं को परेशान करते हैं। खैर, आइए यह सब पता लगाने की कोशिश करें।

एक संकीर्ण श्रोणि का क्या अर्थ है?

किसी भी महिला की श्रोणि हड्डी संरचनाओं के घने अविस्तारित वलय का निर्माण है। एक बच्चा इससे गुजरता है: पहले उसका सिर, फिर शरीर। इस मामले में, उपास्थि ऊतक नरम हो जाता है, जो अंगूठी को बढ़ने की अनुमति देता है।

मादा श्रोणि 4 हड्डियों से बनी होती है:

• 2 श्रोणि, जो इलियाक, जघन और द्वारा बनते हैं
• त्रिकास्थि।
• कोक्सीक्स।

वे सभी उपास्थि और स्नायुबंधन के माध्यम से परस्पर जुड़े हुए हैं। नर से भिन्न होता है: यह व्यापक, अधिक विशाल होता है, लेकिन साथ ही इसकी गहराई कम होती है। और अगर श्रोणि के सामान्य पैरामीटर (हम थोड़ी देर बाद उन पर स्पर्श करेंगे) किसी भी तरह से बच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करते हैं, तो इसके विचलन के साथ गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

चिकित्सा पद्धति में, संकीर्ण श्रोणि के दो मुख्य प्रकार हैं:

• एनाटोमिकल एक या एक से अधिक मापदंडों में 20 मिमी या थोड़ा अधिक की कमी है।
• क्लिनिकल - इसका मतलब पहले से ही बच्चे के सिर और महिला की हड्डी की अंगूठी के बीच की विसंगति है।

इसी समय, कार्यक्षमता हमेशा नहीं होती है महिला श्रोणितोड़ा जा सकता है। उदाहरण के लिए, एक बच्चा एक संकीर्ण श्रोणि की तुलना में छोटा होता है। समान रूप से और इसके विपरीत - यदि श्रोणि में सामान्य संकेतक हैं, और भ्रूण काफी बड़ा है। यहां भी हम नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि के बारे में बात कर सकते हैं।

सामान्य संकेतक

आइए अब हम महिला श्रोणि के सामान्य मापदंडों पर स्पर्श करें। टैज़ोमीटर - सभी माप एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किए जाते हैं। निम्नलिखित आयामों का मूल्यांकन किया जाता है:

• सामने के ऊपरी कोनों के बीच की सामान्य लंबाई इलीयुम 25-26 सेमी के बराबर।
• इलियाक शिखा के सबसे दूर के हिस्सों के बीच की दूरी 28 से 29 सेमी होनी चाहिए।
• दोनों के बीच की दूरी जांघ की हड्डी 30-31 सेमी है।
• सिम्फिसिस के ऊपरी भाग से सुप्रा-त्रिक फोसा की दूरी 20-21 सेमी है।

लुंबोसैक्रल रोम्बस (माइकेलिस रोम्बस) में, मानक संकेतक निम्नानुसार हैं: तिरछे - 100 मिमी, और लंबवत - 110 मिमी।

इसके अलावा, अगर माइकलिस रोम्बस में विषमता है या श्रोणि के आकार में एक छोटे से विचलन हैं, तो यह इंगित करता है कि हड्डियों में एक अनियमित संरचना है।

पैल्विक हड्डियों का वर्गीकरण

विशेषज्ञों के अनुसार, संकुचित श्रोणि की कई किस्में होती हैं। और अक्सर प्रसूति साहित्य में एक वर्गीकरण परिलक्षित होता है, जो रूपात्मक संकेतों पर आधारित होता है। उनके अनुसार, श्रोणि हो सकता है:

• गाइनेकोइड। यह सामान्य प्रकार माना जाता है और सभी मामलों के 55% में होता है। इस काया के साथ, ऐसी श्रोणि वाली महिला की गर्दन और कमर पतली होती है, जबकि कूल्हे चौड़े होते हैं। वजन और ऊंचाई के संबंध में, सब कुछ सामान्य सीमा के भीतर है।
• एंड्रॉयड। यह प्रकार थोड़ा कम सामान्य है - 20% और अधिकांश पुरुषों के लिए विशिष्ट है। हालांकि, ऐसी श्रोणि पुरुष काया वाली महिलाओं में भी हो सकती है: चौड़े कंधे, संकीर्ण कूल्हे, मोटी गर्दन और एक अपरिभाषित कमर।
• एंथ्रोपॉइड। यह पहले से ही 22% है। ऐसे श्रोणि में, प्रवेश द्वार का सीधा आकार बढ़ जाता है, अनुप्रस्थ आकार और भी बड़ा होता है। ऐसी महिलाएं लंबी, दुबली होती हैं। उनके कंधे चौड़े होते हैं, जबकि कमर और कूल्हे, इसके विपरीत, संकीर्ण होते हैं, पैर पतले और लम्बे होते हैं।
• प्लैटिप्लोइड - सबसे दुर्लभ प्रकारश्रोणि, जो केवल 3% महिलाओं में होता है। वे लंबा, पतली, मांसपेशियां अविकसित होती हैं, और त्वचा की लोच स्पष्ट रूप से कम हो जाती है।

महिलाओं में छोटे श्रोणि के आकार के रूप में, यह बहुत भिन्न भी हो सकता है। सभी सबसे आम हैं:

• आमतौर पर समान रूप से संकुचित या ओआरएसटी। श्रोणि का सबसे आम रूप सभी मामलों का 40-50% है।
• आंशिक रूप से संकुचित या रॉबर्ट की श्रोणि।
• समतल। बदले में, इसे कई किस्मों में बांटा गया है: बस एक फ्लैट श्रोणि, फ्लैट रैचिटिक, एक श्रोणि जिसमें गुहा का एक विस्तृत हिस्सा कम हो जाता है।

इसी समय, ऐसे रूप हैं जो अत्यंत दुर्लभ हैं:

• तिरछा;
• तिरछा;
• सामान्य फ्लैट;
• कीप के आकार का;
• किफ़ोटिक;
• स्पोंडिलोलिस्थीसिस;
• अस्थिमृदुता;
• मिलाना।

अब महिलाओं में छोटे श्रोणि की संकुचन की डिग्री का जिक्र करना उचित है, जिनमें से 4 हैं:

• पहली डिग्री - संयुग्म आकार 9-11 सेमी।
• दूसरा - संयुग्म आयाम 7.5-8.9 सेमी।
• तीसरा - संयुग्म आयाम 6.5-7.4 सेमी।
• चौथा - संयुग्मों का आयाम 6 सेमी (बिल्कुल संकीर्ण श्रोणि) से कम है।

जैसा कि कई प्रसूतिविदों ने उल्लेख किया है, श्रोणि के संकुचन की I और II डिग्री मुख्य रूप से पाई जाती हैं।

एक संकीर्ण श्रोणि के कारण

ज्यादातर महिलाएं, अगर उनकी श्रोणि संकीर्ण है, तो इस पर विचार करें व्यक्तिगत विशेषताउनकी हड्डी की संरचना उनके माता-पिता से प्राप्त हुई। वास्तव में, यह पूरी तरह सच नहीं है, हालांकि यह भी समझ में आता है कि आनुवंशिकता को बाहर न करें। लेकिन जैसा दिखता है मेडिकल अभ्यास करना, 90% मामलों में इस समस्याबल्कि जन्मजात के बजाय अधिग्रहित।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की हड्डी की संरचना विभिन्न प्रकार के कारकों से प्रभावित होती है, और इसलिए आवश्यक निवारक उपाय करना काफी कठिन होता है। इसमे शामिल है:

• बचपन में संक्रामक रोगों का सामना करना पड़ा।
• खराब आहार, जिसमें शरीर को आवश्यक सूक्ष्म पोषक तत्वों की अपर्याप्त मात्रा प्राप्त होती है।
• बहुत कम उम्र में बार-बार बेरीबेरी का प्रकट होना।
• किशोरावस्था के दौरान शरीर में हार्मोनल असंतुलन।
• पिछली बीमारियाँ जो हड्डियों की संरचना को प्रभावित करती हैं, जैसे रिकेट्स, पोलियो, तपेदिक।
• कंकाल की जन्मजात विकृति।
• अतीत में, श्रोणि की हड्डियों में फ्रैक्चर या चोट के निशान थे।
• श्रोणि में ट्यूमर।
• त्वरण का विकास, जब लड़की केवल ऊँचाई में बढ़ती है, जबकि चौड़ाई में वह संकीर्ण रहती है।

ऊपर सूचीबद्ध कारण गर्भावस्था के दौरान अनुप्रस्थ संकीर्ण श्रोणि या इसकी शारीरिक प्रकृति के किसी अन्य रूप से संबंधित हैं। लेकिन अभी भी इसके नैदानिक ​​रूप के मामले हैं। इस पर और बाद में।

श्रोणि और उसके कारणों का नैदानिक ​​रूप

एक संकीर्ण श्रोणि के नैदानिक ​​​​रूप को केवल बच्चे के जन्म के दौरान ही पता लगाया जा सकता है, क्योंकि यह उस पर निर्भर नहीं करता है भौतिक पैरामीटर. इसका केवल उन मामलों में निदान किया जाता है जहां बच्चे का सिर हड्डी की अंगूठी के आकार से अधिक हो जाता है। क्या विशेषता है नैदानिक ​​रूपएक संकीर्ण शारीरिक श्रोणि की अनुपस्थिति में भी निदान किया जा सकता है।

निदान पर इस तरहभी है कुछ कारण:

• लंबी गर्भावस्था अवधि।
• बड़ा फल।
• गर्भाशय में रसौली।
• बच्चे का सिर श्रोणि में ठीक से फिट नहीं होता है।
• भ्रूण में मस्तिष्क की जलोदर।
• गर्भ में भ्रूण के विकास में कोई विचलन।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि के प्रकार और मापदंडों के बावजूद, किसी भी मामले में, यह एक गंभीर विकृति है। यदि इस तथ्य की अनदेखी की जाती है, तो परिणाम सबसे गंभीर हो सकते हैं।

निदान

एक महिला में एक संकीर्ण श्रोणि की संभावना बच्चे के जन्म से बहुत पहले निर्धारित की जानी चाहिए, जो सभी प्रकार की जटिलताओं से बचाएगी। साथ ही, निदान के दौरान, इतिहास पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। अर्थात यह पता लगाना आवश्यक है कि स्त्री का विकास किस प्रकार हुआ बचपनऔर तरुणाईचाहे कोई बीमारी या चोट हो।

श्रोणि के संकीर्ण आकार का निर्धारण करने के लिए, बाहरी परीक्षाश्रोणि और भ्रूण के आकार को मापना। इसके अलावा, अन्य सर्वेक्षण किए जाते हैं:

• एक्स-रे पेल्विओमेट्री।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिला के मन में सबसे पहला सवाल यह आता है कि इस मामले में जन्म कैसे दिया जाए? दौरान अल्ट्रासाउंडयह ध्यान देने योग्य होगा कि क्या बच्चे के सिर के आयाम पैल्विक हड्डियों के आयामों के अनुरूप हैं और यह वास्तव में कैसे स्थित है। यदि यह चेहरे या सामने की प्रस्तुति है, तो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे के सिर को अधिक जगह की आवश्यकता होती है।

एक्स-रे पेल्विओमेट्री केवल तीसरी तिमाही के अंत तक की जाती है। इस समय, भ्रूण में सभी ऊतक और अंग पूरी तरह से बन जाते हैं। यह कार्यविधिआपको एक महिला की हड्डी की संरचना के आकार की पहचान करने के साथ-साथ भ्रूण के सिर के आकार और उनके मानकों के अनुपालन का निर्धारण करने की अनुमति देता है।

जैसे ही गर्भवती माँ प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत होती है, स्त्री रोग विशेषज्ञ श्रोणि के सभी आवश्यक माप लेंगे। यह एक विशेष उपकरण का उपयोग करके किया जाता है उपस्थितिएक कम्पास जैसा दिखता है और इसमें एक सेंटीमीटर पैमाना होता है।

दृश्य निरीक्षण

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का संदेह प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाने से पहले भी हो सकता है। ऐसे दृश्य संकेत हैं जो एक संकीर्ण श्रोणि का संकेत दे सकते हैं:

• एक महिला के छोटे ब्रश होते हैं - 16 सेमी या उससे थोड़ा कम।
• छोटे कदम।
• 165 सेमी से कम ऊंचाई वाली छोटी महिलाओं में रीढ़ की वक्रता, लंगड़ापन और अन्य गति संबंधी विकार स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।
• महिला का पिछला प्रसव जटिलताओं के साथ हुआ था।
• मासिक धर्म चक्र में व्यवधान।
• एक पुरुष काया वाले प्रतिनिधि।

यह एक तरह का रिस्क ग्रुप है, जिसमें हर महिला नहीं आती।

उस समय से जब गर्भवती माँ (यदि उसके पास एक संकीर्ण श्रोणि है) को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत किया गया है, तो वह स्त्री रोग विशेषज्ञ की कड़ी निगरानी में है। कार्यकाल के अंत तक, जो कि बच्चे के जन्म से कुछ हफ़्ते पहले होता है, माँ को प्रसवपूर्व वार्ड में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। यहां, गर्भकालीन आयु स्पष्ट की जाती है, अनुमानित भ्रूण वजन निर्धारित किया जाता है, और अन्य संभावित जटिलताओं की पहचान की जाती है।

अक्सर मामलों में, एक महिला की श्रोणि संकीर्ण होने के कारण भ्रूण ले लेता है गलत स्थिति. अक्सर हम ब्रीच प्रस्तुति के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन अन्य मामले भी हो सकते हैं: तिरछा और अनुप्रस्थ।

अंतिम तिमाही में, गर्भवती माँ स्वयं कुछ नोटिस कर सकती है विशेषता अभिव्यक्तियाँ. उदाहरण के लिए, उसे सांस की तकलीफ है। यह इस तथ्य के कारण है कि गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि का आकार बच्चे के सिर को छोटे श्रोणि क्षेत्र के प्रवेश द्वार से चिपकाने की अनुमति नहीं देता है। उन महिलाओं में जो पहली बार जन्म देती हैं, पेट एक नुकीले आकार का हो जाता है। कमजोर पेट की दीवार के कारण बहुपत्नी माताओं को एक ढीले पेट से पहचाना जाता है।

संभावित जटिलताएं क्या हैं?

एक महिला के एक संकीर्ण श्रोणि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था लगभग जटिलताओं के बिना आगे बढ़ सकती है, या अवधि की परवाह किए बिना रुकावट का खतरा हो सकता है। प्रिक्लेम्प्शिया, प्लेसेंटल अपर्याप्तता के रूप में अन्य जटिलताएं भी हो सकती हैं। यदि बच्चे का सिर मध्यम आकार का है, तो प्रसव आसानी से हो सकता है। लेकिन अक्सर श्रम गतिविधि एक महिला के संकीर्ण श्रोणि में विशिष्ट जटिलताओं के साथ आगे बढ़ती है।

इस हड्डी रचना के कारण स्त्री का पानी समय से पहले फट जाता है। असामयिक प्रकटीकरण के कारण एमनियोटिक थैलीबच्चे का पैर या हाथ गिर जाता है, जो प्रसव के दौरान कुछ जटिलताओं का कारण बनता है - माँ और नवजात शिशु दोनों में जन्म के आघात का खतरा बढ़ जाता है। गर्भनाल के बढ़े हुए लूप के कारण, भ्रूण का सिर दब सकता है, जिससे तीव्र हाइपोक्सिया और यहां तक ​​​​कि भ्रूण की मृत्यु भी हो जाती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि भ्रूण के सिर का कारण बन सकती है एक लंबी अवधिसमय एक ही विमान में है। नतीजतन, श्रोणि अंगों को काफी लंबे दबाव का अनुभव होता है। बदले में, यह बाद के ऊतक परिगलन और योनि नालव्रण के गठन का कारण बन सकता है। और अगर एक ही समय में श्रम गतिविधि बहुत दृढ़ता से विकसित होती है, तो पेरिनेम, योनी, योनि, गर्भाशय का टूटना नहीं होता है।

जन्म प्रक्रिया का उल्लंघन अक्सर समाप्त होता है प्रसवोत्तर रक्तस्राव, साथ ही खराब गर्भाशय सिकुड़न और लोचिया में देरी के कारण लोकीमीटर का विकास।

लेकिन क्या अधिक खतरनाक है, लगभग सभी मामलों में एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव होता है गंभीर खतराभ्रूण के लिए:

• अक्सर एक बच्चा श्वासावरोध या हाइपोक्सिक अवस्था में पैदा होता है।
• भ्रूण में मस्तिष्क परिसंचरण बिगड़ा हो सकता है।
• क्रानियोसेरेब्रल चोट का खतरा।

इन सभी और कुछ अन्य जटिलताओं के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट, न्यूरोसर्जन या पुनर्जीवन द्वारा अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है। चिकित्सा उपायएक लंबी वसूली अवधि सहित।

सामान्य गतिविधि

प्रसव किस प्रकार का होगा, यह एनामेनिस्टिक डेटा, संकीर्ण श्रोणि के शारीरिक आकार, इसकी डिग्री, बच्चे के अनुमानित वजन और अन्य जटिलताओं पर निर्भर हो सकता है। संतानोत्पत्ति हो सकती है सहज रूप में, लेकिन केवल बच्चे के छोटे आकार के साथ, इसकी सही प्रस्तुति, और यह भी कि अगर श्रोणि के संकुचन की डिग्री नगण्य है।

एमनियोटिक द्रव के जल्दी निकल जाने के कारण गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे खुलती है। इसके अलावा, गुहा में जननांगएक संक्रमण प्रवेश कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप एंडोमेट्रैटिस, प्लेसेंटाइटिस, या भ्रूण को ही खतरा होता है। पहले संकुचन अलग हैं। गंभीर दर्द, और पहला जन्म काल काफी लंबा रहता है।

जैसा कि प्रसूति के क्षेत्र में अभ्यास से पता चलता है, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव पहली छमाही में दुर्लभ और कमजोर संकुचन के साथ होते हैं। और इस पूरी प्रक्रिया में काफी समय लग सकता है। दीर्घकालिक, जिससे प्रसव के दौरान महिला को अत्यधिक थकान होती है।

क्षण में जन्म अवधिशिशु के सिर के विकास से जुड़ी कुछ कठिनाइयाँ हो सकती हैं। जिसमें दर्दअधिक तीव्र हो जाते हैं, और एक महिला में सामान्य थकान.

सिजेरियन सेक्शन की आवश्यकता

किए जाने के संकेत शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधाननिरपेक्ष या सापेक्ष हो सकता है। पहले मामलों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• श्रोणि III या IV डिग्री का संकीर्ण रूप।
• महिला के श्रोणि की विकृति का उच्चारण किया जाता है।
• पिछली श्रम गतिविधि के कारण जोड़ और श्रोणि की हड्डियाँ स्वयं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं।
• श्रोणि की हड्डियों में एक ट्यूमर की उपस्थिति।

सूचीबद्ध संकेतों के आधार पर, एक बच्चा केवल के माध्यम से पैदा हो सकता है सीजेरियन सेक्शन. इस तरह की प्रक्रिया को नियोजित तरीके से किया जाता है, बच्चे के जन्म के क्षण से या पहले संकुचन की उपस्थिति से शुरू होता है।

को सापेक्ष रीडिंगनिम्नलिखित संकेत शामिल हो सकते हैं:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि II डिग्री।
• मैं दूसरों की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक संकीर्ण श्रोणि की डिग्री अतिरिक्त कारक.
• बड़ा बच्चा।
• भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।
• स्थगित गर्भावस्था।
• भ्रूण हाइपोक्सिया।
• पिछले जन्म के ऑपरेशन से गर्भाशय पर निशान।
• जननांग अंगों की विसंगतियाँ।

इन सापेक्ष कारकों की उपस्थिति में, एक महिला अभी भी स्वाभाविक रूप से जन्म देने का प्रयास कर सकती है। हालांकि, अगर के दौरान श्रम गतिविधिराज्य भावी माँबिगड़ना शुरू हो जाएगा, और यदि उसके और बच्चे के लिए गंभीर खतरे की पहचान की जाती है, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

प्रत्येक गर्भवती महिला, विशेष रूप से एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, एक विशेषज्ञ की सलाह सुननी चाहिए। केवल वह ही इस बारे में सिफारिशें दे पाएगा कि प्रत्येक मामले में प्रसव कैसे हो सकता है। लेकिन अगर बच्चे को कोई खतरा है या उसे चोट लगने का खतरा है, तो ही आपको ऑपरेटिव डिलीवरी का सहारा लेना होगा। और यह पक्का और एकमात्र सही विकल्प होगा।

किसी भी महिला के लिए बच्चे को जन्म देना सबसे ज्यादा मायने रखता है बढ़िया पलउसके जीवन में। माँ तुरंत अपना ख्याल रखना शुरू कर देती है और अधिक नेतृत्व करती है सही छविज़िंदगी। यह उन महिलाओं पर भी लागू होता है जिन्हें संकीर्ण श्रोणि का निदान किया गया है। हालाँकि, यहाँ चिंता का कोई कारण नहीं है, और बच्चा काफी स्वस्थ और भरा हुआ पैदा हो सकता है। ऐसा करने के लिए, मुख्य बात डॉक्टर की सभी सिफारिशों का पालन करना है। फिर पूरे समय गर्भावस्था बीत जाएगीसुचारू रूप से, और जन्म बिना गुजर जाएगा गंभीर जटिलताओं.

एक निष्कर्ष के रूप में

यह ध्यान देने योग्य है कि एक संकीर्ण श्रोणि एक काफी सामान्य निदान है। लेकिन! इसके बावजूद, समान हड्डियों की संरचना वाली कई महिलाएं बिना किसी जटिलता के स्वस्थ बच्चों को जन्म दे सकती हैं। इस संबंध में, आपको इस तरह के "भयानक" निदान से डरना नहीं चाहिए - एक संकीर्ण श्रोणि। यदि गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की डिग्री बहुत मजबूत नहीं है, तो स्वाभाविक रूप से प्रसव हो सकता है।

अन्यथा, एक सीजेरियन सेक्शन किया जाएगा, जो बच्चे को बिना बाधा के पैदा करने की अनुमति देगा, और महिला एक पूर्ण मां बनकर उसे गले लगाने में सक्षम होगी।

16 वीं शताब्दी तक, यह माना जाता था कि बच्चे के जन्म के दौरान श्रोणि की हड्डियाँ अलग हो जाती हैं, और भ्रूण का जन्म होता है, अपने पैरों को गर्भाशय के नीचे आराम देता है। 1543 में, एनाटोमिस्ट वेसालियस ने साबित किया कि श्रोणि की हड्डियाँ ठीक हो गई थीं, और डॉक्टरों ने एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या पर ध्यान दिया।

इस तथ्य के बावजूद कि हाल ही में श्रोणि की सकल विकृति और उच्च डिग्रीइसकी संकीर्णता दुर्लभ है, एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या ने आज भी इसकी प्रासंगिकता नहीं खोई है - नवजात शिशुओं के शरीर के वजन में तेजी और वृद्धि के कारण।

कारण

श्रोणि के संकुचन या विकृति के कारण हो सकते हैं:

• श्रोणि की जन्मजात विसंगतियाँ,
• बचपन में कुपोषण
• बचपन में हुई बीमारियाँ: रिकेट्स, पोलियोमाइलाइटिस, आदि।
• श्रोणि की हड्डियों और जोड़ों को रोग या क्षति: फ्रैक्चर, ट्यूमर, तपेदिक।
• रीढ़ की विकृति (किफोसिस, स्कोलियोसिस, कोक्सीक्स विकृति)।
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित श्रोणि के निर्माण में कारकों में से एक त्वरण है, जो यौवन के दौरान होता है तेजी से विकासअनुप्रस्थ आयामों के विकास में अंतराल के साथ लंबाई में शरीर।

प्रकार

शारीरिक रूप से संकीर्णएक श्रोणि माना जाता है जिसमें मुख्य आयामों में से कम से कम एक (नीचे देखें) 1.5-2 सेमी या सामान्य से अधिक छोटा होता है।

हालाँकि उच्चतम मूल्यश्रोणि के आयाम नहीं हैं, लेकिन भ्रूण के सिर के आयामों के लिए इन आयामों का अनुपात है। यदि भ्रूण का सिर छोटा है, तो श्रोणि के कुछ संकुचन के साथ भी, उसके और पैदा होने वाले बच्चे के सिर के बीच कोई विसंगति नहीं हो सकती है, और बच्चे का जन्म बिना किसी जटिलता के स्वाभाविक रूप से होता है। ऐसे मामलों में, शारीरिक रूप से संकुचित श्रोणि कार्यात्मक रूप से पर्याप्त होती है।

प्रसव के दौरान जटिलताएं भी हो सकती हैं सामान्य आकारश्रोणि - ऐसे मामलों में जहां भ्रूण का सिर श्रोणि की अंगूठी से बड़ा होता है। ऐसे मामलों में, जन्म नहर के माध्यम से सिर की गति बंद हो जाती है: श्रोणि व्यावहारिक रूप से संकीर्ण, कार्यात्मक रूप से अपर्याप्त है। इसलिए ऐसी कोई चीज है चिकित्सकीय (या कार्यात्मक रूप से) संकीर्ण श्रोणि. नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि बच्चे के जन्म में सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत है।

5-7% महिलाओं में एक वास्तविक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि होती है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का निदान केवल संकेतों के संयोजन के आधार पर बच्चे के जन्म में स्थापित किया जाता है जो श्रोणि और सिर के अनुपात की पहचान करना संभव बनाता है। इस प्रकार की विकृति सभी जन्मों के 1-2% में होती है।

श्रोणि कैसे मापा जाता है?

प्रसूति में, श्रोणि का अध्ययन बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी संरचना और आयाम हैं महत्वपूर्णबच्चे के जन्म के पाठ्यक्रम और परिणाम के लिए। प्रसव के सही पाठ्यक्रम के लिए एक सामान्य श्रोणि की उपस्थिति मुख्य स्थितियों में से एक है।

श्रोणि की संरचना में विचलन, विशेष रूप से इसके आकार में कमी, इसके लिए कठिन बना देता है प्राकृतिक प्रसवऔर कभी-कभी उनके लिए दुर्गम बाधाएँ प्रस्तुत करते हैं। इसलिए, एक गर्भवती महिला को प्रसवपूर्व क्लिनिक में पंजीकृत करते समय और प्रसूति अस्पताल में भर्ती होने पर, अन्य परीक्षाओं के अलावा, श्रोणि के बाहरी आयामों को मापना अनिवार्य है। श्रोणि के आकार और आकार को जानने के बाद, बच्चे के जन्म के समय की भविष्यवाणी करना संभव है, संभावित जटिलताओं, सहज प्रसव की स्वीकार्यता पर निर्णय लें।

श्रोणि की जांच में जांच, हड्डियों को महसूस करना और श्रोणि के आकार का निर्धारण करना शामिल है।

खड़े होने की स्थिति में, तथाकथित लुंबोसैक्रल रोम्बस, या माइकलिस रोम्बस (चित्र 1) की जांच करें। आम तौर पर, रोम्बस का ऊर्ध्वाधर आकार औसतन 11 सेमी होता है, अनुप्रस्थ एक 10 सेमी होता है। छोटे श्रोणि की संरचना के उल्लंघन के मामले में, लुंबोसैक्रल रोम्बस स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं किया जाता है, इसका आकार और आयाम बदल जाते हैं।

पैल्विक हड्डियों के टटोलने के बाद, इसे टैज़ोमर का उपयोग करके मापा जाता है (चित्र 2ए और बी देखें)।

श्रोणि के मुख्य आयाम:

• अंतरालीय आकार। बेहतर पूर्वकाल इलियाक रीढ़ (चित्र 2 ए में) के बीच की दूरी सामान्य रूप से 25-26 सेमी है।
• इलियाक क्रेस्ट्स (चित्र 2ए में) के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी 28-29 सेमी है, फीमर के बड़े ट्रोचेंटर्स के बीच (चित्र 2ए में) 30-31 सेमी है।
• बाहरी संयुग्म - सुप्रा-त्रिक फोसा (माइकलिस रोम्बस के ऊपरी कोने) और जघन सिम्फिसिस के ऊपरी किनारे (चित्र। 2 बी) - 20-21 सेमी के बीच की दूरी।

पहले दो आकारों को एक महिला की स्थिति में मापा जाता है, जो अपने पैरों को बढ़ाकर और एक साथ स्थानांतरित करके अपनी पीठ के बल लेटी होती है; तीसरे आकार को पैरों को स्थानांतरित करके और थोड़ा मुड़ा हुआ मापा जाता है। बाहरी संयुग्मन को उसके कूल्हों के साथ उसकी तरफ लेटी हुई महिला से मापा जाता है और घुटने के जोड़निचला पैर और विस्तारित overlying।

योनि परीक्षा के दौरान श्रोणि के कुछ आयाम निर्धारित किए जाते हैं।

श्रोणि के आकार का निर्धारण करते समय, इसकी हड्डियों की मोटाई को ध्यान में रखना आवश्यक है, इसे तथाकथित सोलोवोव इंडेक्स - परिधि के मूल्य से आंका जाता है कलाई. सूचकांक का औसत मूल्य 14 सेमी है। यदि सोलोवोव सूचकांक 14 सेमी से अधिक है, तो यह माना जा सकता है कि श्रोणि की हड्डियां भारी हैं और छोटे श्रोणि का आकार अपेक्षा से छोटा है।

यदि श्रोणि के आकार पर अतिरिक्त डेटा प्राप्त करना आवश्यक है, तो भ्रूण के सिर के आकार का अनुपालन, हड्डियों और उनके जोड़ों की विकृति, श्रोणि की एक्स-रे परीक्षा की जाती है। लेकिन इसे सख्त संकेतों के तहत ही बनाया जाता है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा के परिणामों से श्रोणि के आकार और सिर के आकार के अनुरूप होने का भी अंदाजा लगाया जा सकता है।

गर्भावस्था और प्रसव के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का प्रभाव

गर्भावस्था के दौरान संकुचित श्रोणि का प्रतिकूल प्रभाव उसके अंतिम महीनों में ही प्रभावित होता है। भ्रूण का सिर छोटे श्रोणि में नहीं उतरता है, बढ़ता हुआ गर्भाशय ऊपर उठता है और साँस लेना अधिक कठिन बना देता है। इसलिए, सांस की तकलीफ गर्भावस्था के अंत में जल्दी दिखाई देती है, यह सामान्य श्रोणि के साथ गर्भावस्था के दौरान अधिक स्पष्ट होती है।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर भ्रूण की गलत स्थिति की ओर जाता है - अनुप्रस्थ या तिरछा। भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति के साथ श्रम में 25% महिलाओं में, आमतौर पर श्रोणि की एक डिग्री या किसी अन्य तक स्पष्ट संकीर्णता होती है। एक संकुचित श्रोणि के साथ प्रसव वाली महिलाओं में भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति एक सामान्य श्रोणि वाली प्रसव वाली महिलाओं की तुलना में तीन गुना अधिक होती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था और प्रसव का प्रबंधन

एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाएं समूह से संबंधित हैं भारी जोखिमजटिलताओं के विकास के संबंध में, और प्रसवपूर्व क्लिनिक में एक विशेष खाते में होना चाहिए। ज़रूरी समय पर पता लगानाभ्रूण की स्थिति विसंगतियों और अन्य जटिलताओं। अति-गर्भावस्था को रोकने के लिए बच्चे के जन्म की अवधि को सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो एक संकीर्ण श्रोणि के साथ विशेष रूप से प्रतिकूल है। प्रसव से 1-2 सप्ताह पहले, एक संकीर्ण श्रोणि वाली गर्भवती महिलाओं को निदान को स्पष्ट करने और प्रसव के तर्कसंगत तरीके का चयन करने के लिए पैथोलॉजी विभाग में अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का कोर्स श्रोणि के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करता है। भ्रूण के मामूली संकुचन, मध्यम और छोटे आकार के साथ, प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से प्रसव. बच्चे के जन्म के दौरान, डॉक्टर सबसे महत्वपूर्ण अंगों के कार्य की सावधानीपूर्वक निगरानी करता है, की प्रकृति आदिवासी ताकतें, भ्रूण की स्थिति और श्रम में महिला के भ्रूण के सिर और श्रोणि के अनुपालन की डिग्री और, यदि आवश्यक हो, तो सीजेरियन सेक्शन के मुद्दे को तुरंत हल करता है।

शुद्ध सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेत है:

• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि III-IV संकुचन की डिग्री;
• श्रोणि में हड्डी के ट्यूमर की उपस्थिति, भ्रूण के मार्ग को रोकना;
• आघात या बीमारी के परिणामस्वरूप श्रोणि की तेज विकृति;
• जघन संयुक्त का टूटना या पिछले जन्मों के दौरान हुई श्रोणि को अन्य क्षति।

इसके अलावा, एक संकीर्ण श्रोणि का संयोजन:

• बड़े फल का आकार
• गर्भावस्था का विस्तार,
• जीर्ण भ्रूण हाइपोक्सिया,
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण,
• जननांग अंगों के विकास में विसंगतियाँ,
• सिजेरियन सेक्शन और अन्य ऑपरेशन के बाद गर्भाशय पर निशान,
• अतीत में बांझपन की उपस्थिति का संकेत,
• प्राइमिपारा की आयु 30 वर्ष से अधिक है, आदि।

सिजेरियन सेक्शन गर्भावस्था के अंत में श्रम की शुरुआत से पहले या उसके साथ किया जाता है।

गर्भावस्था और प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के लिए महिला के श्रोणि के आकार का बहुत महत्व है। श्रम में 3-6% महिलाओं में, एक कम श्रोणि आकार का निदान किया जाता है, जो प्राकृतिक प्रसव में बाधा बन सकता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि को एक प्रसूति विशेषज्ञ द्वारा पहले से ही एक महिला के पंजीकरण के दौरान पता लगाया जाना चाहिए, जिसके लिए डॉक्टर सभी आवश्यक माप और परीक्षा आयोजित करता है। यह श्रोणि के आकार पर आधारित है कि बच्चे के जन्म के तरीके और रणनीति का चयन किया जाएगा ताकि महिला और बच्चे को गंभीर जटिलताएं और चोटें न हों।

एक महिला के श्रोणि में दो खंड होते हैं: बड़ा, छोटा। गर्भाशय में भ्रूण बड़े श्रोणि में स्थित होता है, और विकास के 7-8 वें महीने तक, यह छोटे श्रोणि - जन्म नहर के उद्घाटन की ओर बढ़ता है। जब एक महिला श्रम में जाती है, भ्रूण विभिन्न आंदोलनोंसिर को बायीं या दायीं ओर घुमाकर धीरे-धीरे जन्म नाल में प्रवेश करती है। यह सबसे ज्यादा सिर है के सबसेबच्चे को सबसे पहले छेद से गुजरना चाहिए, जिसके लिए उसकी हड्डियाँ विस्थापित, चपटी होती हैं। छोटे श्रोणि की हड्डियाँ भी थोड़ी दूर हटती हैं, जिससे बच्चे को सामान्य जन्म मिलता है।

आधुनिक प्रसूति में एक संकीर्ण श्रोणि एक गंभीर समस्या है, और इसलिए अक्सर प्रसव के लिए एक सीजेरियन सेक्शन की योजना बनाई जाती है। अन्यथा, जन्म नहर की हड्डी का छल्ला भ्रूण के सिर को बाहर नहीं आने देगा।

गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि का पता लगाने के कारण:

• बचपन में हुई बीमारियाँ जिसके कारण उल्लंघन हुआ शारीरिक विकासलड़कियों (रिकेट्स, विटामिन की कमी, तपेदिक, ऑस्टियोमाइलाइटिस, गंभीर संक्रमण);
• प्रशिक्षण में वृद्धि, थकावट, लड़की के विकास के दौरान चुस्त कपड़े पहनना;
• चोटें (श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर);
• कंकाल के विकास में विसंगतियाँ (किफोसिस, स्कोलियोसिस);
• पैल्विक हड्डियों के ट्यूमर;
• एक मर्दाना आकृति के गठन के लिए अग्रणी हार्मोनल व्यवधान।

अक्सर, श्रोणि का आकार सामान्य होता है, लेकिन प्राकृतिक प्रसव अभी भी असंभव है। यह निम्न कारणों से हो सकता है:

• बड़े फल (4 किलो से);
• गर्भाशय फाइब्रॉएड, बड़े सिस्ट, पॉलीप्स;
• गर्भावस्था के बाद;
• भ्रूण की विस्तारक प्रस्तुति;
• भ्रूण में सिर की जलोदर।

श्रोणि आयाम: सामान्य मान

एक गर्भवती महिला के श्रोणि के मापदंडों में विचलन का वर्गीकरण मुख्य रूप से 2 अवधारणाओं में विभाजन पर आधारित है:

1. चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि;
2. शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि।

पहले मामले में, आयाम सामान्य हैं, लेकिन वे भ्रूण के सिर और शरीर के आयामों के अनुरूप नहीं हैं। शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि में शुरू में पैथोलॉजिकल रूप से छोटे आयाम होते हैं, जिससे बच्चे के जन्म के दौरान सीजेरियन सेक्शन करने की आवश्यकता हो सकती है। पंजीकरण के बाद, महिला के कार्ड में बड़े और छोटे श्रोणि के आकार को दर्शाने वाली संख्या दर्ज की जानी चाहिए। निम्नलिखित मापदंडों को ध्यान में रखा जाता है:

1. के बीच की दूरी मापी गई ऊपरफैला हुआ - इलियाक - हड्डियाँ। सूचक का मान 25-26 सेमी है।
2. इलियाक शिखा के सबसे दूर के बिंदुओं के बीच की दूरी। सामान्य - 27-28 सेमी।
3. फीमर के कटार के बीच की दूरी। सामान्य 30-31 सेमी।
4. प्यूबिक सिम्फिसिस और सुप्रा-सैक्रल फोसा, या बाहरी संयुग्म के बीच की दूरी। सामान्य 20-21 सेमी।
5. केप से सबसे छोटी दूरी के साथ छोटे श्रोणि की ओर सबसे फैला हुआ बिंदु भीतरी सतहसिम्फिसिस, या सच्चा संयुग्म। सामान्य - 11 सेमी।

इन आयामों के आधार पर, छोटे श्रोणि के आंतरिक आयाम स्थापित किए जाते हैं, जिसके लिए एक विशेष प्रसूति संबंधी डेटा तालिका का इरादा है। इसके अलावा, पैल्विक हड्डियों के द्रव्यमान को ध्यान में रखते हुए आयामों की पुनर्गणना की जाती है, जिसके लिए तथाकथित "सोलोविएव इंडेक्स" की आवश्यकता होगी: यदि कलाई की परिधि 14 सेमी से ऊपर है, तो यह माना जाता है कि हड्डियां बड़े पैमाने पर हैं, और श्रोणि होगा प्राप्त करने के बाद भी संकीर्ण रहें सामान्य संख्यामाप के दौरान। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि के रूप में ऐसी विकृति का अप्रत्यक्ष प्रमाण है। उदाहरण के लिए, यदि किसी महिला की ऊंचाई 160 सेमी से कम है, जूते का आकार 36 तक है, और ब्रश की लंबाई 16 सेमी से कम है, तो उसकी श्रोणि संकीर्ण होने की बहुत संभावना है।

अन्य बातों के अलावा, एक महिला के श्रोणि के रूपों का वर्गीकरण होता है, जिस पर प्राकृतिक जन्म की संभावना भी निर्भर करती है:

1. गाइनेकोइड (सामान्य);
2. एंड्रॉइड (श्रोणि के प्रवेश द्वार में त्रिकोणीय आकार होता है);
3. एंथ्रोपॉइड (प्रवेश अनुदैर्ध्य रूप से अंडाकार है);
4. प्लैटिपेलॉइडल (ट्रांसवर्सली अंडाकार प्रवेश द्वार)।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि

श्रोणि को संकीर्ण माना जाता है यदि मुख्य आयाम (एक या अधिक) मानक से 1.5 या अधिक सेंटीमीटर कम हैं, और सही संयुग्म 11 सेमी से कम है। लेकिन कभी-कभी एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्राकृतिक प्रसव अभी भी संभव है यदि इसके पैरामीटर मेल खाते हैं भ्रूण के स्थान और आकार के लिए। गर्भावस्था के दौरान भी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता लगाया जाता है, जबकि आदर्श से विचलन के प्रकार और श्रोणि के संकुचन की डिग्री की स्थापना की जाती है। संकीर्ण श्रोणि के वर्गीकरण में निम्न प्रकार शामिल हैं:

1. सपाट सरल;
2. फ्लैट रचिटिक;
3. आम तौर पर समान रूप से संकुचित;
4. अनुप्रस्थ रूप से संकुचित।

कभी-कभी अन्य प्रकार के संकीर्ण श्रोणि होते हैं, जिनमें उपरोक्त वर्गीकरण भी शामिल होता है:

1. तिरछी श्रोणि;
2. ट्यूमर, फ्रैक्चर द्वारा विकृत श्रोणि;
3. स्पोंडिलोलिस्थीसिस पेल्विस (रीढ़ की संरचना में विसंगतियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक कशेरुका छोटे श्रोणि की गुहा में प्रवेश करती है);
4. काइफोटिक श्रोणि।

श्रोणि की संकीर्णता की डिग्री के अनुसार वर्गीकरण भी बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह आपको प्रसव के दौरान की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है और प्रसव की विधि निर्धारित करने में मदद करता है। शक्ति विभेदन सच्चे संयुग्म के आकार को ध्यान में रखता है:

• पहली डिग्री (सबसे आम), 9-11 सेमी;
• दूसरी डिग्री 7-9 सेमी;
• तीसरी डिग्री 5-7 सेमी;
• चौथी डिग्री - 5 सेमी से कम।

पहली डिग्री की शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि एक प्राकृतिक जन्म के साथ-साथ एक छोटे भ्रूण के साथ दूसरी डिग्री की अनुमति देती है। 3.4 डिग्री हमेशा सिजेरियन सेक्शन की योजना के लिए एक स्पष्ट संकेत बन जाता है।

नैदानिक ​​​​संकीर्ण श्रोणि

आमतौर पर, नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद, या पहले से ही प्रसव के दौरान दिया जाता है। यह इस अवधि में है कि सिर के आकार और जन्म नहर के बीच एक विसंगति पाई जा सकती है, जो सैद्धांतिक रूप से किसी भी महिला को हो सकती है। इस प्रकार, नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि भ्रूण के आकार के कारण अधिक होती है, जबकि मां की श्रोणि शारीरिक रूप से सही हो सकती है। आमतौर पर बच्चे के जन्म में कठिनाई तब होती है जब बच्चे का वजन 4 किलो से अधिक हो। कभी-कभी एक विशाल भ्रूण (5 किग्रा से) होता है, जो सिजेरियन सेक्शन के लिए एक संकेत बन जाता है। अन्य बातों के अलावा, गर्भावस्था के बाद चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का पता लगाना बहुत अधिक सामान्य है। यह इस तथ्य के कारण है कि सिर की हड्डियां पहले ही कठोर हो चुकी हैं, जिसके परिणामस्वरूप उन्हें बच्चे के जन्म में सही ढंग से नहीं रखा जा सकता है।

एक अल्ट्रासाउंड स्कैन के बाद, एक डॉक्टर प्रसव से पहले नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान कर सकता है। इस घटना का कारण गर्भाशय का एक ट्यूमर हो सकता है, बच्चे के सिर का अनुचित सम्मिलन, भ्रूण की विकृतियाँ आदि हो सकता है। क्लिनिकल प्रकार के पैथोलॉजी का एक वर्गीकरण है, जो उन्हें डिग्री से अलग करता है। यह उपखंड आकार, भ्रूण के सिर के आकार, जन्म नहर में इसके सम्मिलन की विशेषताओं और असंगति के विशेष संकेतों जैसे संकेतकों को ध्यान में रखने पर आधारित है। वर्गीकरण है:

1. पहली डिग्री, या मामूली विसंगति;
2. दूसरी डिग्री, या प्रमुख गैर-अनुपालन;
3. तीसरी डिग्री, या पूर्ण असंगति।

एक संकीर्ण श्रोणि का निदान

बच्चे के विकास और जन्म के साथ समस्याओं से बचने के लिए, गर्भावस्था के दौरान भी शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि की पहचान की जानी चाहिए। निदान करते समय, समय पर प्रसव के लिए एक महिला को अपेक्षित जन्म की तारीख से 14 दिन पहले अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। इस रोगविज्ञान के निदान के लिए कई विधियां हैं, जिनका संयोजन में उपयोग किया जाता है। इसमे शामिल है:

1. एनामनेसिस का संग्रह, बचपन की गंभीर बीमारियों का स्पष्टीकरण जो श्रोणि के आकार में कमी का कारण बन सकता है;
2. पेट के बाहरी आकार की जांच: आम तौर पर एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, यह उपस्थिति में तेज हो सकता है, या गर्भवती महिलाओं में पहले बच्चे के साथ नहीं, यह लटका हुआ हो सकता है;
3. ऊंचाई, वजन, हाथ की परिधि का मापन, पैर के आकार का पता लगाना;
4. टैज़ोमर (पेल्वियोमेट्री) की मदद से सभी आवश्यक माप करना;
5. एक अल्ट्रासाउंड करना जो वास्तविक संयुग्म के आकार के साथ-साथ भ्रूण के सिर के आकार को निर्धारित करने में मदद करेगा। कभी-कभी पहला संकेतक योनि परीक्षा द्वारा निर्धारित किया जाता है;
6. जटिल मामलों में, उदाहरण के लिए, हड्डियों की संरचना में असामान्यताओं के साथ, प्रदर्शन करना आवश्यक हो सकता है एक्स-रे परीक्षा(चरम स्थितियों में, क्योंकि यह अध्ययन भ्रूण को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है)। प्रक्रिया को एक्स-रे पेल्वियोमेट्री कहा जाता है, और यह माइक्रो-डोज़ डिजिटल एक्स-रे उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।

पैथोलॉजी के निदान के लिए एक महत्वपूर्ण उपकरण टैज़ोमर बन रहा है - एक सेंटीमीटर स्केल वाला एक कम्पास। श्रोणि के मापदंडों को मापने के अलावा, इसका उपयोग भ्रूण की लंबाई, सिर के अनुमानित आयामों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

उपरोक्त मापदंडों के अलावा, गर्भावस्था के दौरान एक सामान्य श्रोणि की उपस्थिति को दर्शाते हुए, निम्नलिखित संकेतकों की गणना की जाती है:

• माइकलिस का रोम्बस। इसके कोने कोक्सीक्स के ऊपर, किनारों पर गड्ढे हैं। रोम्बस के अनुदैर्ध्य आकार का मान 11 सेमी है, अनुप्रस्थ आकार 10 सेमी है।
• फ्रैंक इंडेक्स। ऑफशूट 7 से दूरी का प्रतिनिधित्व करता है सरवाएकल हड्डीजुगुलर फोसा के लिए। दोनों संकेतक सच्चे संयुग्म के माप के अनुरूप हैं।

सोलोविओव इंडेक्स (हड्डियों का द्रव्यमान) निर्धारित करने के लिए कलाई को मापना सुनिश्चित करें, क्योंकि यह संकेतक श्रोणि हड्डियों के वास्तविक आकार को प्रभावित कर सकता है। प्रसव से 2 सप्ताह पहले (38 सप्ताह में), कभी-कभी अस्पताल में भर्ती होने के बाद, सभी माप दोहराए जाते हैं, और अल्ट्रासाउंड फीटोमेट्री भी की जाती है (सिर, पेट, भ्रूण के मादाओं के आकार का निर्धारण)।

एक संकीर्ण श्रोणि के साथ गर्भावस्था का कोर्स: क्या बच्चे को कोई खतरा है?

हड्डियों की संकीर्णता के कारण, भ्रूण को गर्भाशय के अंदर अप्राकृतिक स्थिति लेने के लिए मजबूर किया जा सकता है। बहुधा पंजीकृत पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरणभ्रूण, कम अक्सर - अनुप्रस्थ, तिरछी प्रस्तुति। इसके अलावा, गर्भवती महिला और बच्चे की जन्मपूर्व स्थिति का निदान करते समय, डॉक्टर यह देख सकते हैं कि सिर जन्म नहर में फिट नहीं है, लेकिन बहुत अधिक है। नतीजतन, अंतिम तिमाही में, एक महिला को अक्सर सांस की तकलीफ, अतालता (हृदय, फेफड़े के विस्थापन के कारण) विकसित होती है, और गर्भावस्था ओवरवियर हो जाती है। परिणाम एक दुष्चक्र है: एक पोस्ट-टर्म बच्चा, जिसकी हड्डियाँ पहले से ही सख्त हो चुकी हैं, वह अपने आप पैदा नहीं हो सकता है, या बच्चे के जन्म में घायल हो गया है।

प्रसव और एक संकीर्ण श्रोणि

यदि संकुचन हल्का (1-2 डिग्री) है, और भ्रूण का आकार सामान्य है, तो अक्सर प्रसव स्वाभाविक रूप से किया जाता है। एक संकीर्ण श्रोणि के साथ जन्म कैसे होगा यह काफी हद तक भ्रूण के विकास, उसकी स्थिति, प्रस्तुति, जन्म नहर में सिर के सही प्रवेश, सिर के आकार और आकार पर निर्भर करता है। प्राकृतिक प्रसव की संभावित जटिलताओं में शामिल हो सकते हैं:

• एमनियोटिक द्रव का प्रारंभिक बहिर्वाह;
• भ्रूण के सिर को श्रोणि में दबाना;
• गर्भाशय ग्रीवा का धीमा उद्घाटन;
• प्रसव के पहले चरण की लम्बाई;
• संकुचन में अत्यधिक दर्द;
• श्रम गतिविधि की कमजोरी;
• संभाल, पैर का आगे बढ़ना;
• मस्तिष्क परिसंचरण का उल्लंघन;
• कपाल, भ्रूण की रीढ़ की हड्डी में चोट;
• गर्भनाल का सिर दबाना, इस्किमिया और भ्रूण की मृत्यु;
• फैलावट, गर्भाशय का टूटना।

बच्चे के जन्म के बाद गर्भाशय ग्रीवा के ऊतकों को नुकसान की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रैटिस अक्सर बच्चे के जन्म के दौरान विकसित होता है - अम्निओनाइटिस, प्लेसेंटाइटिस, भ्रूण का संक्रमण। कभी-कभी, आसपास के ऊतकों के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ, बाद में मलाशय पर, मूत्र पथफिस्टुला होता है। इन सभी जोखिमों को अक्सर एक संकीर्ण श्रोणि के लिए सीजेरियन सेक्शन की आवश्यकता होती है। पूर्ण संकेत 3, 4 डिग्री संकुचन, ट्यूमर की उपस्थिति, हड्डी विकृति हैं।इसके अलावा, ज्यादातर मामलों में, एक सिजेरियन सेक्शन निर्धारित किया जाता है यदि गर्भवती महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक हो (यहां तक ​​​​कि संकीर्णता की हल्की डिग्री के साथ)। कभी-कभी यह एक सीज़ेरियन सेक्शन और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि को मजबूर करता है, जिसे बच्चे के जन्म की प्रक्रिया में ही पता लगाया जा सकता है।

पैथोलॉजी की रोकथाम

कई मामलों में, माता-पिता एक लड़की में पैथोलॉजी के गठन को रोक सकते हैं और रोक सकते हैं बड़ी समस्याएंभविष्य में। 18 वर्ष की आयु तक, आपको पोषण की सावधानीपूर्वक निगरानी करने की आवश्यकता है, जो पूर्ण और पर्याप्त होना चाहिए। इसके अलावा, यदि संभव हो तो, यह गंभीर संक्रामक रोगों, चोटों, भारी खेलों को छोड़कर, मध्यम अवलोकन को रोकने के लायक है शारीरिक गतिविधि, सबका इलाज करो जीर्ण विकृति, नेतृत्व करना स्वस्थ जीवन शैलीज़िंदगी।

लगभग 5% गर्भवती माताओं को इस समस्या का सामना करना पड़ता है। गर्भावस्था के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि अक्सर प्रसव के दौरान जटिलताओं का कारण बनती है। और यह भी सिजेरियन सेक्शन के लिए संकेतों में से एक है। छोटे और बड़े श्रोणि होते हैं। गर्भाशय क्षेत्र में स्थित है अधिक श्रोणि. यदि इसके पंख बाहर न फैले तो आमाशय नुकीले आकार का हो जाता है। ऐसा इसलिए है क्योंकि गर्भाशय आगे बढ़ रहा है। श्रम की प्रक्रिया में, बच्चा श्रोणि के साथ चलता है। और अगर यह अपर्याप्त आकार का है, तो यह भ्रूण की उन्नति के लिए एक गंभीर बाधा बन जाता है और अनुकूल परिणामप्रसव। एक संकीर्ण श्रोणि वाले बच्चे को जन्म देने की किस्मों और विशेषताओं पर विचार करें।

शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि हैं। पहले प्रकार का निदान तब किया जाता है जब आकार 1.5-2 सेमी से आदर्श से विचलित हो जाता है शारीरिक रूप, बदले में, कई समूहों में बांटा गया है:

• समतल;
• आम तौर पर समान रूप से संकुचित;
• अनुप्रस्थ रूप से संकुचित।

इस विचलन के गठन को रोकने के लिए बल्कि समस्याग्रस्त है। इसके विकास के कारणों में शामिल हैं:

• संक्रामक रोग;
• उल्लंघन हार्मोनल संतुलनयौवन पर;
• पोषक तत्वों की कमी;
• आघात हड्डी का ऊतकरिकेट्स, तपेदिक या पोलियोमाइलाइटिस के कारण;
• बड़ा शारीरिक व्यायामकंकाल प्रणाली के गठन के दौरान।

नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी स्थिति है जिसमें भ्रूण के सिर और मां के श्रोणि के आकार के बीच एक विसंगति होती है। इस तरह के विचलन की भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है और केवल श्रम के दौरान ही निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, महिलाओं को बच्चे के जन्म के बाद इस जटिलता के बारे में पता चलता है। यह गर्भवती माताओं में भी विकसित हो सकता है, जिन्होंने गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान एक संकीर्ण श्रोणि की समस्या का सामना नहीं किया।

विसंगति की डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण श्रोणि को 3 प्रकारों में बांटा गया है:

• सापेक्ष असंगति;
• महत्वपूर्ण विसंगति;
• पूर्ण असंगति।

डिग्री का निर्धारण ऐसी सुविधाओं के आधार पर किया जाता है जैसे सिर की नियुक्ति, अनुपस्थिति या उसके आंदोलन की उपस्थिति, साथ ही कॉन्फ़िगरेशन सुविधा। इस विचलन के कारण हैं:

• फलों का बड़ा आकार, जो 4 से 5 किग्रा तक भिन्न हो सकता है;
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• ओवरवियरिंग, जिसमें सिर कॉन्फ़िगर करने की क्षमता खो देता है;
• छोटे श्रोणि में ट्यूमर का गठन;
• एक्स्टेंसर प्रस्तुति, जब सिर को विस्तारित अवस्था में प्रवेश द्वार में डाला जाता है;
• भ्रूण के विकास की विकृति, जो सिर के आकार में वृद्धि की विशेषता है।

संकुचन की डिग्री

1. गर्भावस्था के दौरान पहली डिग्री का एक संकीर्ण श्रोणि एक ऐसी घटना है जो नहीं है पूर्ण पढ़नासिजेरियन सेक्शन के लिए। में इस मामले मेंइस विधि द्वारा प्रसव सहवर्ती जटिलताओं की उपस्थिति में किया जाता है। यह भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति या गलत स्थिति है, इसका बड़ा आकार, गर्भाशय पर निशान।
2. ग्रेड 2 पर प्राकृतिक प्रसव विभिन्न जटिलताओं को जन्म दे सकता है। इसलिए, इस स्थिति में, ज्यादातर मामलों में सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। समय से पहले गर्भावस्था के दौरान एक अपवाद प्रसव हो सकता है, जब भ्रूण छोटा होता है और एक संकीर्ण श्रोणि से गुजर सकता है।
3. 3 और 4 डिग्री पर प्राकृतिक प्रसवअसंभव, और बच्चे को निकालने के लिए एक सीजेरियन सेक्शन किया जाता है। यह पेल्विस या हड्डी के ट्यूमर में विकृति परिवर्तन जैसी जटिलताओं का एकमात्र समाधान है, जिसकी उपस्थिति जन्म नहर के माध्यम से बच्चे की प्रगति में बाधा उत्पन्न करती है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि: कैसे निर्धारित करें

निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके इस समस्या का निदान किया जाता है:

• पेट के आकार का आकलन। प्राइमिपारस में, यह एक नुकीला रूप है, जो महिलाएं फिर से जन्म देती हैं, यह पेंडुलस है;
• एनामनेसिस की स्थापना;
• एक महिला के वजन और ऊंचाई को मापना;
• टैज़ोमीटर के साथ माप;
• अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स;
• रेडियोग्राफी। लेकिन यह विधिकेवल तभी लागू होता है जब उपरोक्त विधियों ने आवश्यक परिणाम नहीं दिए और स्थिति अनिश्चित बनी रहे। एक्स-रे माँ के श्रोणि और बच्चे के सिर के आकार का अंदाजा लगाने का अवसर प्रदान करते हैं। मापते समय, आकार निर्धारित किया जाता है, जो छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार से मेल खाता है।

टाज़ोमीटर का उपयोग करते हुए, डॉक्टर जांघ की हड्डियों के बड़े ग्रन्थि (आदर्श 30 सेमी या अधिक) के बीच की दूरी निर्धारित करता है, पूर्वकाल जागता है ( सामान्य दर- 25 सेमी से अधिक), इलियाक क्रेस्ट (28 सेमी या अधिक)। बाहरी और सच्चे संयुग्मों को भी मापा जाता है। पहला संकेतक जघन सिम्फिसिस के ऊपरी बिंदु से सुप्रा-त्रिक फोसा तक निर्धारित किया जाता है और सामान्य रूप से 20 सेमी होना चाहिए। सच्चे संयुग्मों को मापने के लिए, एक योनि परीक्षा की जाती है, जिसके दौरान त्रिक हड्डी के ऊपरी भाग से दूरी जघन संयुक्त के लिए निर्धारित है।

मापन विधियों में माइकलिस रोम्बस की परिभाषा भी शामिल है। निरीक्षण एक स्थायी स्थिति में किया जाता है। लुंबोसैक्रल ज़ोन में, आप एक हीरे के आकार की आकृति देख सकते हैं, जिसके कोने किनारों पर, कोक्सीक्स के ऊपर और केंद्र रेखा के साथ काठ क्षेत्र में स्थित हैं। रोम्बस त्रिक हड्डी के ऊपर स्थित एक सपाट मंच जैसा दिखता है। अनुदैर्ध्य दिशा में इसकी लंबाई सामान्य रूप से 11 होनी चाहिए, और अनुप्रस्थ दिशा में - 10 सेमी इन संकेतकों में कमी और एक असममित आकार श्रोणि की असामान्य संरचना को दर्शाता है।

कुछ महिलाओं की हड्डियाँ काफी भारी होती हैं। इस मामले में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ, परीक्षा के परिणाम सामान्य हो सकते हैं। सोलोवोव इंडेक्स, जिसमें कलाई की परिधि को मापना शामिल है, आपको हड्डियों की मोटाई का अंदाजा लगाने में मदद करेगा। यह 14 सेमी से अधिक नहीं होना चाहिए।

गर्भावस्था, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव

एक संकीर्ण श्रोणि बच्चे के असर को प्रभावित नहीं करती है। लेकिन एक महिला को विशेषज्ञों की कड़ी निगरानी में होना चाहिए। अंतिम तिमाही के दौरान, भ्रूण गलत स्थिति ले सकता है, जो गर्भवती मां में सांस की तकलीफ को भड़काता है। प्रसव के दौरान संभावित जटिलताओं की घटना के कारण, एक संकीर्ण श्रोणि वाली महिलाओं को जोखिम होता है। उन्हें अस्पताल में भर्ती होने की सलाह दी जाती है। विशेषज्ञ, सावधानीपूर्वक निगरानी कर रहे हैं, अतिवृष्टि को रोकने में मदद करेंगे, संकीर्णता की डिग्री और श्रोणि के आकार को स्पष्ट करने के लिए एक अतिरिक्त परीक्षा आयोजित करेंगे और सबसे इष्टतम वितरण रणनीति विकसित करेंगे।

यदि बच्चे का सिर मध्यम आकार का है, और प्रक्रिया स्वयं काफी सक्रिय है, तो शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के साथ प्रसव का एक अनुकूल पाठ्यक्रम संभव है। अन्य परिस्थितियों में कुछ जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं। उनमें से एक एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निर्वहन है। श्रोणि की संकीर्णता के कारण बच्चा वांछित स्थिति लेने में असमर्थ होता है। इसका सिर श्रोणि क्षेत्र में फिट नहीं होता है, लेकिन प्रवेश द्वार के ऊपर स्थित होता है। नतीजतन, एमनियोटिक द्रव पश्च और पूर्वकाल में विभाजित नहीं होता है, जो प्रसव के सामान्य पाठ्यक्रम के दौरान होता है।

एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के साथ, बच्चे के अंग या गर्भनाल बाहर गिर सकते हैं। इस स्थिति में सिर के पीछे के भाग को भरने का प्रयास किया जाता है। यदि यह संभव नहीं है, तो पहले से ही छोटे आकार के श्रोणि का आयतन कम हो जाता है। यह भ्रूण के निष्कर्षण के लिए एक अतिरिक्त बाधा बन जाता है। यदि लूप बाहर गिर जाता है, तो यह श्रोणि की दीवार पर दबाव डाल सकता है, जिससे बच्चे को ऑक्सीजन की पहुंच सीमित हो जाएगी और उसकी मृत्यु हो जाएगी। कॉर्ड प्रोलैप्स के रूप में माना जाना चाहिए प्रत्यक्ष पढ़नाएक सीजेरियन सेक्शन के लिए।

सिर का ऊंचा स्थान और गर्भाशय की गतिशीलता बच्चे की गलत प्रस्तुति का कारण बनती है, जो श्रोणि, तिरछी या अनुप्रस्थ स्थिति ले सकती है। और सिर का विस्तार भी होता है। एक अनुकूल प्रसव के साथ, वह झुकी हुई अवस्था में है, पहली बार दिखाई देती है पश्चकपाल भाग. जब असंतुलित होता है, तो सबसे पहले एक चेहरा पैदा होता है।

एमनियोटिक द्रव का जल्दी बहिर्वाह और सिर की उच्च स्थिति इसका कारण बन जाती है धीमा प्रकटीकरणगर्भाशय ग्रीवा, इसके निचले हिस्से का अत्यधिक खिंचाव, कमजोर श्रम गतिविधि। पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में, एक संकीर्ण श्रोणि के साथ लंबी जन्म प्रक्रिया के परिणामस्वरूप कमजोरी विकसित होती है। बहुपत्नी लोगों को गर्भाशय की मांसपेशियों में अत्यधिक खिंचाव जैसी जटिलता का सामना करना पड़ता है। लंबे समय तक श्रम और लंबे समय तक निर्जल अवधि अक्सर भ्रूण और महिला के शरीर में संक्रमण के प्रवेश का कारण बनती है। रोगजनक माइक्रोफ्लोरा योनि से गर्भाशय गुहा में प्रवेश करता है।

जटिलताओं में शामिल हैं ऑक्सीजन भुखमरीभ्रूण। संकुचन और प्रयासों के दौरान, फॉन्टनेल के क्षेत्र में सिर की हड्डियाँ एक दूसरे के पीछे चली जाती हैं, और यह घट जाती है। यह बच्चे के कार्डियक विनियमन के तंत्रिका केंद्रों के उत्तेजना का कारण बनता है, दिल की धड़कन परेशान होती है, जो गर्भाशय के छोटे संकुचन की पृष्ठभूमि के खिलाफ ऑक्सीजन की कमी की ओर ले जाती है। यदि एक ही समय में अपरा-गर्भाशय संचलन में विचलन होता है, तो हाइपोक्सिया अधिक स्पष्ट हो जाता है। ऐसे जन्मों की विशेषता एक लंबा कोर्स है। जन्म के दौरान ऑक्सीजन की कमी का अनुभव करने वाले बच्चे को अक्सर मस्तिष्क, एस्फेक्सिया, खोपड़ी और पीठ में आघात में रक्त प्रवाह का उल्लंघन होता है। ऐसे बच्चों को भविष्य में विशेषज्ञों द्वारा सावधानीपूर्वक निगरानी और पुनर्वास की आवश्यकता होती है।

जन्म नहर के क्षेत्र में कोमल ऊतक बच्चे के सिर और श्रोणि की हड्डियों के बीच संकुचित होते हैं। यह सिर के लंबे समय तक एक ही स्थान पर रहने के कारण होता है। योनि, गर्भाशय ग्रीवा, मलाशय और पर भी दबाव डाला जाता है मूत्राशय, जो इन अंगों में रक्त संचार को बाधित करता है और उनमें सूजन आ जाती है। सिर का मुश्किल से आगे बढ़ना संकुचन को अधिक तीव्र और दर्दनाक बना देता है। अक्सर यह होता है मजबूत खिंचावनिचली गर्भाशय की दीवार, जिससे गर्भाशय के फटने की संभावना बढ़ जाती है।

गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि के आकार में विचलन के कारण, सिर मूलाधार की ओर अत्यधिक विचलित हो जाता है। चूंकि इस क्षेत्र में ऊतक फैले हुए हैं, इसलिए विच्छेदन की आवश्यकता होती है। अन्यथा, अंतराल से बचना संभव नहीं होगा। ऐसा गंभीर पाठ्यक्रमश्रम गतिविधि गर्भाशय को अनुबंधित करना मुश्किल बनाती है, जिससे प्रसवोत्तर अवधि में रक्तस्राव होता है।

प्रसव के दौरान, कुछ समयसिर गिरने का इंतजार। प्राइमिपारस में, यह अवधि 1-1.5 घंटे, बहुपत्नी में - 60 मिनट तक होती है। यदि चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि है, तो प्रतीक्षा का अभ्यास नहीं किया जाता है, लेकिन सिजेरियन सेक्शन के माध्यम से प्रसव कराने का निर्णय तुरंत लिया जाता है। यह स्थिति तब होती है जब गर्भाशय ग्रीवा पूरी तरह से खुल जाती है, और सिर जन्म नहर से नहीं गुजरता है।

श्रम की पहली और दूसरी अवधि में, श्रोणि का शारीरिक और कार्यात्मक मूल्यांकन किया जाता है। डॉक्टर इसके आकार और संकुचन की डिग्री निर्धारित करता है। कार्यात्मक मूल्यांकनसभी मामलों में नहीं किया गया। इस प्रक्रिया को छोड़ दिया जाता है, अगर गलत तरीके से डाले गए सिर के कारण स्वाभाविक रूप से प्रसव की असंभवता स्पष्ट है।

भ्रूण मूत्राशय की अखंडता को यथासंभव लंबे समय तक बनाए रखा जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, एक महिला को पालन करना चाहिए पूर्ण आराम, और स्वीकृति पर झूठ बोलने की स्थितिउस तरफ लेटें जिस पर शिशु का सिर या पीठ निर्देशित हो। यह एमनियोटिक द्रव को कम करने में मदद करेगा और इसे आवश्यक समय तक बनाए रखने में मदद करेगा। एमनियोटिक द्रव के बहिर्वाह के बाद, नियमित रूप से योनि परीक्षा की जाती है। इसके लिए यह आवश्यक है समय पर पता लगानाभ्रूण या गर्भनाल के छोटे हिस्से और श्रोणि की कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए।

प्रसव के दौरान कार्डियोटोकोग्राफ की मदद से गर्भाशय के संकुचन और बच्चे की स्थिति की निरंतर निगरानी की जाती है। महिला को इंजेक्शन लगाया जा रहा है चिकित्सा तैयारीजो गर्भाशय और प्लेसेंटा में रक्त प्रवाह में सुधार करता है। कमजोर श्रम गतिविधि के विकास को रोकने के लिए विटामिन का उपयोग किया जाता है। दवाइयाँ, सक्रिय घटकजो ग्लूकोज है, ऊर्जा क्षमता को बढ़ाने में मदद करता है। एंटीस्पास्मोडिक और एनाल्जेसिक दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। यदि घटना कमजोर गतिविधिइससे बचना संभव नहीं था, दवा से जन्म प्रक्रिया मजबूत होती है।

निष्कर्ष

श्रम गतिविधि का कोर्स गर्भावस्था के दौरान संकीर्ण श्रोणि की डिग्री पर निर्भर करता है। इस समस्या की उपस्थिति में, बच्चा गलत स्थिति लेता है, और जन्म नहर के साथ चलते हुए बाधाओं का सामना करता है। इस स्थिति में भ्रूण निकल जाता है शल्य चिकित्सा. एक संकीर्ण श्रोणि के विकास की भविष्यवाणी करना और रोकना काफी समस्याग्रस्त है। इस तरह के विचलन का सामना करने वाली महिलाओं को दी जाने वाली एकमात्र सिफारिश उपस्थित चिकित्सक की नियमित यात्रा और सभी परीक्षाओं को पास करना है। साथ ही, घबराएं नहीं। बच्चे के जन्म के लिए उचित रूप से चुनी गई रणनीति महिला और बच्चे के स्वास्थ्य को बनाए रखेगी।

वीडियो में श्रोणि के आकार और प्रसव की विशेषताएं प्रस्तुत की गई हैं:

शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण। एक श्रोणि जिसमें बाहरी संयुग्म 18 सेमी से कम है, या कम से कम एक अन्य मुख्य आयाम सामान्य से 2 सेमी छोटा है (प्रसूति संबंधी अध्ययन देखें।), एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि कहा जाता है। नैदानिक ​​​​रूप से संकीर्ण श्रोणि की अवधारणा का अर्थ है भ्रूण के सिर और एक महिला के श्रोणि के बीच की विसंगति, बाद के आकार की परवाह किए बिना, केवल प्रसव के दौरान पता चला। इस प्रकार, एक शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि अनिवार्य रूप से नैदानिक ​​रूप से संकीर्ण नहीं है, अर्थात, योनि प्रसव को रोकना।

श्रोणि की शारीरिक संकुचन के कारण हो सकता है: बचपन में एक महिला द्वारा पीड़ित हड्डियों और जोड़ों के विकार या रोग, श्रोणि के विकास और गठन की अवधि के दौरान, कभी-कभी वयस्कता में श्रोणि की हड्डियों का फ्रैक्चर।

चावल। 1. श्रोणि का प्रवेश द्वार सामान्य है और इसकी विभिन्न विसंगतियों के साथ: 1 - सामान्य श्रोणि; 2 - आम तौर पर समान रूप से संकुचित; 3 - साधारण फ्लैट; 4 - फ्लैट-रचिटिक; 5 - आम तौर पर सपाट श्रोणि।

चावल। 2. त्रिक रोम्बस: 1 - सही काया की महिला में; 2 - विकृत श्रोणि के साथ।

शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि आकार में प्रतिष्ठित है: आम तौर पर समान रूप से संकुचित, फ्लैट (सरल और फ्लैट रचिटिक) और आम तौर पर संकुचित फ्लैट। कम आम: तिरछा, आंशिक रूप से संकुचित, ओस्टियोमलेसिक (चित्र 2, 2.)।

आम तौर पर समान रूप से संकुचित श्रोणि को सभी आकारों में कमी की विशेषता होती है, श्रोणि का आकार सामान्य होता है (चित्र। 1.1 और 2)। श्रोणि के अनुमानित आयाम: डिस्टेंटिया स्पिनारम - 23 सेमी, डिस्टेंटिया क्राइस्टरम - 26 सेमी, डिस्टेंटिया ट्रोकेंटरिका - 29 सेमी, संयुग्मित एक्सटर्ना - 18 सेमी, संयुग्मित विकर्ण - 11 सेमी, संयुग्म वेरा - 9 सेमी।

एक साधारण सपाट श्रोणि (नॉन-रैचिटिक, डेवेंटर) को श्रोणि की पूर्वकाल की दीवार के लिए त्रिकास्थि के एक महत्वपूर्ण दृष्टिकोण की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप श्रोणि गुहा के सभी प्रत्यक्ष आयाम छोटे हो जाते हैं, विशेष रूप से सच्चे संयुग्म (चित्र। 1, 3). अनुमानित आयाम क्रमशः - 28-31-18-11-9 सेमी।

फ्लैट-रैचिटिक श्रोणि को विरूपण की विशेषता है: प्रवेश विमान में एक गुर्दे के आकार का आकार होता है - प्रोमोंट्री पीछे से गहराई से स्थित अंडाकार में फैलता है; त्रिकास्थि चपटी है और पीछे की ओर विक्षेपित है; पेल्विक इनलेट का सीधा आकार काफी छोटा हो गया है (चित्र 1, 4)। श्रोणि का अनुमानित माप: 26-26-31-17-9-7 सेमी।

सामान्य सपाट श्रोणि। श्रोणि के सभी आयाम कम हो जाते हैं, विशेष रूप से छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार का सीधा आकार (चित्र 1, 5)। श्रोणि की अनुमानित माप: 23-26-29-16-9-7 सेमी।

सच्चे संयुग्मों के आकार के अनुसार, शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि के संकुचन की डिग्री निर्धारित की जाती है: 1 - 9 सेमी से 11 सेमी तक; दूसरा - 7 सेमी से 9 सेमी; तीसरा - 5 सेमी से 7 सेमी तक; 4-5 सेमी या उससे कम।

संकीर्णता की पहली डिग्री पर, यदि कोई अन्य जटिल परिस्थितियाँ नहीं हैं, तो वे आमतौर पर सामान्य रूप से आगे बढ़ते हैं; दूसरी डिग्री पर, वे मां और भ्रूण के लिए भी सुरक्षित रूप से समाप्त हो सकते हैं, लेकिन प्रसव लंबा होता है, अक्सर इसके उपयोग की आवश्यकता होती है प्रसूति संबंधी ऑपरेशन(वैक्यूम एक्सट्रैक्टर, आदि); प्राकृतिक जन्म नहर के माध्यम से संकुचन की तीसरी डिग्री पर, एक मृत व्यक्ति को भागों में हटाया जा सकता है (), एक जीवित और पूर्ण अवधि के भ्रूण को केवल सीजेरियन सेक्शन द्वारा हटाया जा सकता है; चौथी डिग्री पर - प्रसव की एकमात्र संभावना सिजेरियन सेक्शन है।

श्रोणि की शारीरिक संकीर्णता 145 सेमी (देखें), किफोसिस (देखें), लॉर्डोसिस (देखें) के नीचे इंगित की गई है, एक पैर का छोटा होना अतीत में स्थानांतरित होने का संकेत देता है और (अधिकांश सामान्य कारणों मेंश्रोणि विकृति)। त्रिक रोम्बस () का ऊपरी कोना आमतौर पर स्पिनस प्रक्रिया से मेल खाता है काठ का कशेरुका, निचला - त्रिकास्थि के शीर्ष पर, पार्श्व कोण - ऊपरी-पश्च इलियाक रीढ़ तक। एक महिला जितनी अधिक सही ढंग से निर्मित होती है, उतनी ही अधिक एक समचतुर्भुज का आकार एक वर्ग (चित्र। 2.1) तक पहुंचता है। एक साधारण सपाट श्रोणि के साथ, रोम्बस के ऊपरी और निचले कोनों के बीच की दूरी कम हो जाती है; विकराल रूप से विकृत पेल्विस रोम्बस अपना आकार खो देता है।

यदि श्रोणि के शारीरिक संकुचन की डिग्री सामान्य प्रसव की अनुमति देती है, तो बच्चे के जन्म का तंत्र श्रोणि के आकार से निर्धारित होता है।