कारण के पहले जन्म में कमजोर श्रम गतिविधि। कमजोर श्रम गतिविधि: कारण, लक्षण

मातृ प्रवृत्ति के बढ़ने के साथ-साथ, गर्भावस्था के अंत तक, कई महिलाओं को आगामी जन्म के बारे में चिंता का अनुभव होता है। यह काफी समझ में आता है, क्योंकि एक प्यारे और लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे का जन्म एक महिला के जीवन में काफी महत्वपूर्ण और जिम्मेदार घटना है। यदि गर्भावस्था जटिलताओं के बिना आगे बढ़ती है, तो सफल प्रसव के लिए प्रसव पीड़ा में महिला को केवल प्रकृति पर भरोसा करना होता है। हाँ, हाँ, यह प्रकृति है, प्रसूति-स्त्रीरोग विशेषज्ञ नहीं, जिनकी शक्तियों में सामान्य प्रसव की निगरानी करना और प्रदान करना शामिल है चिकित्सा देखभालकेवल तभी जब चीज़ें योजना के अनुसार नहीं होतीं। महिला शरीरमूल रूप से संतान उत्पन्न करने के लिए प्रोग्राम किया गया, इसलिए, जो कुछ भी होता है भावी माँप्रसव के दौरान यह बिल्कुल स्वाभाविक है।

कभी-कभी ऐसा होता है कि किसी न किसी कारण से प्रसव शुरू नहीं हो पाता है नियत तारीख. खैर मत जाओ भावी माँहमेशा के लिए गर्भवती, इसलिए वे बचाव के लिए आते हैं विभिन्न तरीकेजन्म उत्तेजना.

श्रम गतिविधि की उत्तेजना. मोक्ष या हानि?

निस्संदेह, प्रसव की रहस्यमय और आश्चर्यजनक प्रक्रिया में हस्तक्षेप गर्भवती महिलाओं को पसंद नहीं है। अधिकांश महिलाएं चाहती हैं कि उनका बच्चा बिना किसी दवा और चिकित्सकीय हेरफेर के पैदा हो, लेकिन कुछ मामलों में इसे टाला नहीं जा सकता।

अनुपस्थिति के साथ विशेष संकेत, श्रम की उत्तेजना तब की जाती है जब:

• गर्भकालीन आयु 40 सप्ताह से अधिक;
• गर्भकालीन आयु 38 सप्ताह से अधिक (एकाधिक गर्भधारण के साथ);
• श्रम गतिविधि की शुरुआत के कोई संकेत नहीं हैं।

पूर्ण अवधि की गर्भावस्था वह गर्भावस्था मानी जाती है जो 38 सप्ताह तक पहुंच जाती है। गर्भावस्था के 40 सप्ताह के बाद, स्व-आरंभित श्रम गतिविधि की अनुपस्थिति में, श्रम गतिविधि की उत्तेजना का संकेत दिया जाता है। गर्भधारण के 41वें सप्ताह से शुरू होकर, नाल का कार्य कम हो जाता है, जिसका अर्थ है कि बच्चे को पर्याप्त पोषण नहीं मिल पाता है पोषक तत्त्वऔर रक्त प्रवाह द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। कुछ डॉक्टर 10 दिनों तक गर्भवती होने की रणनीति अपनाते हैं, जबकि अन्य महिला को स्वयं जन्म देने के लिए 2 सप्ताह का समय देते हैं। किसी भी मामले में, से लंबा बच्चागर्भावस्था के 40 सप्ताह के बाद यदि वह गर्भ में है, तो उसके लिए बच्चे के जन्म में उतनी ही कठिनाई होगी।

एकाधिक गर्भावस्था के संबंध में, पूरे 38 सप्ताह तक पहुंचने पर, श्रम गतिविधि को प्रोत्साहित करने की सलाह दी जाती है, जो जटिल और रोग संबंधी जन्मों को रोकने के लिए किया जाता है।

महत्वपूर्ण! 40 सप्ताह के बाद हड्डीभ्रूण सक्रिय रूप से कैल्शियम का भंडारण करना शुरू कर देता है। इससे इस तथ्य की ओर जाता है कि बच्चे की खोपड़ी की हड्डियां सख्त हो जाती हैं, जो जन्म नहर से गुजरने के दौरान सिर के सामान्य विन्यास को रोकती है।

प्रसव की उत्तेजना. यह वास्तव में कब आवश्यक है?

पोस्ट-टर्म गर्भावस्था - 41 सप्ताह से अधिक की अवधि।

अल्ट्रासाउंड पर, गर्भाशय-भ्रूण-प्लेसेंटल रक्त प्रवाह के उल्लंघन के संकेत होते हैं, भ्रूण में अस्थिभंग बिंदु देखे जाते हैं।

एमनियोटिक द्रव का समय से पहले निकलना।

एमनियोटिक द्रव के स्राव के एक दिन बाद श्रम गतिविधि की उत्तेजना की कमी से भ्रूण के संक्रमण का खतरा बढ़ जाता है, साथ ही माँ में सेप्टिक जटिलताओं का विकास भी होता है।

गर्भाशय का अधिक फैलाव।

एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रेमनिओस के साथ, गर्भाशय की दीवारें पतली हो जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसकी सिकुड़न काफी कम हो जाती है।

मधुमेह। में श्रम की उत्तेजना इस मामले मेंगर्भावस्था के अंतिम दो सप्ताह में भ्रूण के सक्रिय वजन बढ़ने के कारण, गर्भावस्था के 38 सप्ताह के बाद किया जाता है।

अद्यतन: अक्टूबर 2018

सभी जन्म "अपेक्षा के अनुरूप" और जटिलताओं के बिना नहीं होते हैं। में से एक समान समस्याएँप्रसव में श्रम गतिविधि की कमजोरी का गठन होता है, जो आदिम और बहुपत्नी दोनों महिलाओं में हो सकता है। प्रसव के दौरान कमजोर संकुचन विसंगतियाँ हैं आदिवासी ताकतेंऔर सभी प्रतिकूल जन्मों के 10% मामलों में देखा जाता है, और पहले जन्म में उनका निदान बार-बार होने वाले जन्मों की तुलना में अधिक बार किया जाता है।

आदिवासी ताकतों की कमजोरी: सार क्या है?

वे जेनेरिक बलों की कमजोरी के बारे में कहते हैं जब गर्भाशय की संविदात्मक गतिविधि में अपर्याप्त ताकत, अवधि और आवृत्ति होती है। परिणामस्वरूप, संकुचन दुर्लभ, छोटे और अप्रभावी हो जाते हैं, जिससे गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का आगे बढ़ना धीमा हो जाता है।

कमजोर श्रम गतिविधि का वर्गीकरण

घटना के समय के आधार पर, कमजोर सामान्य गतिविधिप्राथमिक या द्वितीयक हो सकता है. यदि शुरू से ही संकुचन हो जन्म प्रक्रियाअप्रभावी, छोटा और गर्भाशय की शिथिलता की अवधि लंबी है, तो वे प्राथमिक कमजोरी की बात करते हैं। उनकी पर्याप्त तीव्रता और अवधि की एक निश्चित अवधि के बाद संकुचन के कमजोर होने और कम होने की स्थिति में, माध्यमिक कमजोरी का निदान किया जाता है।

माध्यमिक कमजोरी, एक नियम के रूप में, प्रकटीकरण की अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन की प्रक्रिया में नोट की जाती है। प्राथमिक कमजोरी अधिक सामान्य है और इसकी आवृत्ति 8-10% है। सभी जन्मों के केवल 2.5% मामलों में ही माध्यमिक कमजोरी देखी जाती है।

वे प्रयासों की कमजोरी को भी अलग करते हैं, जो बहुपत्नी महिलाओं या प्रसव के दौरान मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और ऐंठन और खंडीय संकुचन में विकसित होती है। गर्भाशय का एक लंबा संकुचन (2 मिनट से अधिक) ऐंठन वाले संकुचन का संकेत देता है, और खंडीय संकुचन के साथ, गर्भाशय सभी में नहीं, बल्कि केवल अलग-अलग खंडों में सिकुड़ता है।

कमजोर संकुचन के कारण

श्रम गतिविधि की कमजोरी के गठन के लिए, यह आवश्यक है कुछ कारण. इस विकृति में योगदान देने वाले कारकों को कई समूहों में विभाजित किया गया है:

प्रसूति संबंधी जटिलताएँ

में इस समूहइसमें शामिल हैं:

• प्रसव पूर्व पानी का बहना;
• भ्रूण के सिर का अनुपातहीन आकार (बड़ा) और मां की श्रोणि (संकीर्ण);
• डिस्ट्रोफिक और संरचनात्मक प्रक्रियाओं के कारण गर्भाशय की दीवारों में परिवर्तन (कई गर्भपात और गर्भाशय का इलाज, फाइब्रॉएड और गर्भाशय पर ऑपरेशन);
• गर्भाशय ग्रीवा की कठोरता (अस्थिरता), जो बाद में होती है शल्य चिकित्सागर्भाशय ग्रीवा रोग या प्रसव या गर्भपात के दौरान गर्भाशय ग्रीवा को क्षति;
• और एकाधिक गर्भधारण;
• भ्रूण का बड़ा आकार, जो गर्भाशय को अधिक खींचता है;
• प्लेसेंटा का अनुचित स्थान (प्रीविया);
• पेल्विक सिरे के साथ भ्रूण की प्रस्तुति;

अलावा, बडा महत्वकार्यक्षमता कमजोरी उत्पन्न होने में भूमिका निभाती है एमनियोटिक थैली(उदाहरण के लिए, एक सपाट भ्रूण मूत्राशय के साथ, यह हाइड्रोलिक वेज के रूप में कार्य नहीं करता है, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव को रोकता है)। हमें गर्भधारण के दौरान महिला की थकान, शारीरिक बनावट, बच्चे के जन्म का डर और मानसिक और शारीरिक अधिभार के बारे में नहीं भूलना चाहिए।

प्रजनन प्रणाली की विकृति

यौन शिशुवाद और जन्मजात विसंगतियांगर्भाशय का विकास (उदाहरण के लिए, काठी या बाइकोर्नुएट), जीर्ण सूजनगर्भाशय विकृति विज्ञान के विकास में योगदान देता है। इसके अलावा, एक महिला की उम्र (30 से अधिक और 18 से कम) हार्मोन के उत्पादन को प्रभावित करती है जो गर्भाशय के संकुचन को उत्तेजित करती है।

इस समूह में उल्लंघन भी शामिल हैं मासिक धर्मऔर अंतःस्रावी रोग (हार्मोनल असंतुलन), आदतन गर्भपात और मासिक धर्म चक्र (प्रारंभिक और देर से मासिक धर्म) के विकास में उल्लंघन।

माँ के बाह्यजनित रोग

इस समूह में विभिन्न शामिल हैं पुराने रोगोंमहिलाएं (यकृत, गुर्दे, हृदय की विकृति), अंतःस्रावी विकार(मोटापा), कई संक्रमण और नशा, सहित बुरी आदतेंऔर उत्पादन खतरे।

भ्रूण संबंधी कारक

भ्रूण का अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और विकासात्मक देरी, भ्रूण की विकृतियाँ (एनेस्थली और अन्य), पोस्ट-टर्म गर्भावस्था (अतिपरिपक्व भ्रूण), और समय से पहले जन्मकमजोरी में योगदान दे सकता है। इसके अलावा, गर्भावस्था के दौरान आरएच संघर्ष, भ्रूण अपरा अपर्याप्तता, और महत्वपूर्ण है।

आयट्रोजेनिक कारण

इस समूह में प्रसव-उत्तेजक दवाओं के लिए "जुनून" शामिल है जो एक महिला को थका देती है और गर्भाशय के सिकुड़न कार्य को बाधित करती है, प्रसव पीड़ा से राहत की उपेक्षा, अनुचित एमनियोटॉमी, साथ ही योनि की कठोर जांच।

एक नियम के रूप में, एक कारक नहीं, बल्कि उनका संयोजन संकुचन कमजोरी के विकास में भूमिका निभाता है।

पैथोलॉजी कैसे प्रकट होती है

सामान्य शक्तियों की कमजोरी के प्रकार के आधार पर, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी कुछ भिन्न होती हैं:

प्राथमिक कमजोरी

प्राथमिक कमजोरी के मामले में संकुचन शुरू में छोटी अवधि और खराब दक्षता की विशेषता रखते हैं, बिल्कुल भी दर्दनाक या दर्द रहित नहीं होते हैं, डायस्टोल की अवधि (विश्राम काफी लंबी होती है) और व्यावहारिक रूप से गर्भाशय ओएस के खुलने का कारण नहीं बनता है।

एक नियम के रूप में, प्राथमिक कमजोरी पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के बाद विकसित होती है। अक्सर, प्रसव के दौरान महिलाएं शिकायत करती हैं कि पानी टूट गया है और संकुचन कमजोर हैं, जो या तो समय से पहले पानी निकलने या जल्दी निकलने का संकेत देता है।

जैसा कि आप जानते हैं, बच्चे के जन्म में भ्रूण मूत्राशय की भूमिका बहुत बड़ी होती है, यह वह है जो गर्भाशय ग्रीवा पर दबाव डालता है, जिससे यह खिंचती और छोटी हो जाती है, पानी का असामयिक निर्वहन इस प्रक्रिया को बाधित करता है, गर्भाशय के संकुचन महत्वहीन और अल्पकालिक हो जाते हैं। 10 मिनट की अवधि के दौरान संकुचन की आवृत्ति एक या दो से अधिक नहीं होती है (और सामान्य रूप से कम से कम 3 होनी चाहिए), और गर्भाशय संकुचन की अवधि 15 - 20 सेकंड तक पहुंच जाती है। यदि भ्रूण मूत्राशय ने अपनी अखंडता बरकरार रखी है, तो इसकी शिथिलता का निदान किया जाता है, यह सुस्त है और लड़ाई में खराब रूप से शामिल है। भ्रूण के सिर की प्रगति में भी मंदी होती है, यह 8-12 घंटों तक एक ही तल में रहता है, जो न केवल गर्दन, योनि और पेरिनेम की सूजन का कारण बनता है, बल्कि "जन्म" के निर्माण में भी योगदान देता है। भ्रूण का ट्यूमर" प्रसव का लंबा कोर्स प्रसव पीड़ा में महिला को थका देता है, वह थक जाती है, जिससे जन्म प्रक्रिया और खराब हो जाती है।

द्वितीयक कमजोरी

माध्यमिक कमजोरी कम आम है और प्रभावी प्रसव और गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की अवधि के बाद संकुचन के कमजोर होने की विशेषता है। यह सक्रिय चरण के अंत में अधिक बार देखा जाता है, जब गर्भाशय ओएस पहले से ही 5-6 सेमी के उद्घाटन तक पहुंच गया है या प्रयासों की अवधि के दौरान। संकुचन पहले तीव्र और लगातार होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे अपनी ताकत खो देते हैं और छोटे हो जाते हैं, और भ्रूण के वर्तमान भाग की गति धीमी हो जाती है।

प्रयासों की कमजोरी

यह विकृति (पेट की मांसपेशियों के नियंत्रित संकुचन के प्रयास) का अक्सर बार-बार और बहुपत्नी महिलाओं में निदान किया जाता है जिनके पास है अधिक वजनया पेट की मांसपेशियों का अलग होना। इसके अलावा, प्रयासों की कमजोरी शारीरिक और तंत्रिका थकावट और प्रसव में महिला की थकान के कारण संकुचन की कमजोरी का एक स्वाभाविक परिणाम हो सकती है। यह अप्रभावी और कमजोर संकुचन और प्रयासों से प्रकट होता है, जो भ्रूण की प्रगति को रोकता है और उसके हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है।

निदान

संकुचन की कमजोरी का निदान करने के लिए, विचार करें:

• गर्भाशय संकुचन की प्रकृति (शक्ति, संकुचन की अवधि और उनके बीच विश्राम का समय);
• गर्दन खोलने की प्रक्रिया (मंदी है);
• प्रस्तुत भाग को बढ़ावा देना (कोई अनुवादात्मक हलचल नहीं, सिर छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में लंबे समय तक खड़ा रहता है)।

पैथोलॉजी के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका बच्चे के जन्म के पार्टोग्राम द्वारा निभाई जाती है, जो प्रक्रिया और इसकी गति को स्पष्ट रूप से दिखाती है। पहली अवधि में प्राइमिपारस में अव्यक्त चरण में, गर्भाशय ओएस लगभग 0.4 - 0.5 सेमी / घंटा खुलता है (मल्टीपेरस में यह 0.6 - 0.8 सेमी / घंटा है)। इस प्रकार, अव्यक्त चरण आम तौर पर प्राइमिपारस में लगभग 7 घंटे तक रहता है, और मल्टीपेरस में 5 घंटे तक रहता है। कमजोरी का संकेत गर्भाशय ग्रीवा के खुलने में देरी (लगभग 1 - 1.2 सेमी प्रति घंटा) से होता है।

संकुचन का भी मूल्यांकन किया जाता है। यदि पहली अवधि में उनकी अवधि 30 सेकंड से कम है, और उनके बीच का अंतराल 5 मिनट या उससे अधिक है, तो वे प्राथमिक कमजोरी की बात करते हैं। पहली अवधि के अंत में और भ्रूण के निष्कासन की अवधि के दौरान 40 सेकंड से कम के संकुचन में कमी से द्वितीयक कमजोरी का प्रमाण मिलता है।

भ्रूण की स्थिति का आकलन करना (दिल की धड़कन सुनना, सीटीजी करना) भी उतना ही महत्वपूर्ण है, क्योंकि कमजोरी के साथ, प्रसव लंबा हो जाता है, जिससे बच्चे में हाइपोक्सिया का विकास होता है।

जन्म प्रबंधन: रणनीति

श्रम गतिविधि की कमजोरी के मामले में क्या करें? सबसे पहले, डॉक्टर को इसके लिए मतभेद निर्धारित करना चाहिए रूढ़िवादी उपचारविकृति विज्ञान:

• गर्भाशय पर एक निशान है (मायोमेक्टोमी के बाद, वेध को टांके लगाना और अन्य ऑपरेशन);
• संकीर्ण श्रोणि(शारीरिक रूप से संकुचित और चिकित्सकीय रूप से);
• बड़े फल;
• गर्भावस्था का सही लम्बा होना;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• गर्भाशय संबंधी दवाओं से एलर्जी;
• पैर की तरफ़ से बच्चे के जन्म लेने वाले की प्रक्रिया का प्रस्तुतिकरण;
• बिगड़ा हुआ प्रसूति एवं स्त्री रोग संबंधी इतिहास (प्लेसेंटा प्रीविया और एब्स्ट्रक्शन, गर्भाशय ग्रीवा और योनि पर निशान, उनका स्टेनोसिस और अन्य संकेत);
• 30 से अधिक उम्र की महिलाओं में पहला जन्म।

ऐसी स्थितियों में, प्रसव आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के साथ समाप्त होता है।

यदि प्रसव पीड़ा में महिला के संकुचन कमजोर हों तो उसे क्या करना चाहिए?

निस्संदेह, संकुचन की कमजोरी के साथ बहुत कुछ महिला पर निर्भर करता है। सबसे पहले, प्रसव के सफल परिणाम के लिए यह सब उसके मूड पर निर्भर करता है। भय, थकान और दर्द जन्म प्रक्रिया और निश्चित रूप से बच्चे पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं।

• एक महिला को शांत हो जाना चाहिए और प्रसव पीड़ा से राहत के लिए गैर-दवा तरीकों (मालिश) का उपयोग करना चाहिए। सही श्वास, लड़ाई के दौरान विशेष आसन)।
• इसके अलावा, यह प्रदान करता है सकारात्मक प्रभावप्रसव के लिए, एक महिला का सक्रिय व्यवहार - चलना, एक विशेष गेंद पर कूदना।
• अगर उसे अंदर रहने के लिए मजबूर किया जाता है क्षैतिज स्थिति("एक ड्रॉपर है"), तो आपको उस तरफ लेटना चाहिए जहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित है (डॉक्टर आपको बताएंगे)। शिशु की पीठ गर्भाशय पर दबाव डालती है, जिससे उसका संकुचन बढ़ जाता है।
• इसके अलावा, मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है (लगभग हर 2 घंटे में खाली करें, भले ही कोई इच्छा न हो)।
• खाली कर दिया मूत्राशयसंकुचन को तेज़ करने में मदद करता है। यदि आप स्वयं पेशाब नहीं कर सकते हैं, तो मूत्र को कैथेटर द्वारा हटा दिया जाता है।

डॉक्टर क्या कर सकते हैं?

इस विकृति के साथ प्रसव की चिकित्सा रणनीति कारण, प्रसव की अवधि, संकुचन की कमजोरी के प्रकार, प्रसव में महिला की स्थिति और भ्रूण पर निर्भर करती है। अव्यक्त चरण में, जब गर्भाशय ग्रीवा का उद्घाटन अभी तक 3-4 सेमी तक नहीं पहुंचा है, और महिला को महत्वपूर्ण थकान का अनुभव हो रहा है, तो यह निर्धारित है चिकित्सीय नींद-आराम।

• 40% ग्लूकोज से पतला सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट की शुरूआत के साथ एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा दवा की नींद ली जाती है।
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अनुपस्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ एक कॉम्प्लेक्स लिखते हैं निम्नलिखित औषधियाँ: प्रोमेडोल ( मादक दर्दनिवारक), रिलेनियम (शामक), एट्रोपिन (दवा के प्रभाव को बढ़ाता है) और डिफेनहाइड्रामाइन (नींद की गोलियाँ)। ऐसा ही सपनायह महिला को 2-3 घंटे तक आराम करने, ताकत बहाल करने और संकुचन तेज करने में मदद करता है।
• लेकिन यदि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन (भ्रूण हाइपोक्सिया) के संकेत हों तो चिकित्सीय आराम निर्धारित नहीं किया जाता है। ग़लत स्थितिऔर दूसरे)।

प्रसव पीड़ा में महिला के आराम के बाद, भ्रूण की स्थिति, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने की डिग्री, साथ ही भ्रूण मूत्राशय की कार्यक्षमता का आकलन किया जाता है। निम्नलिखित दवाओं की मदद से एक हार्मोनल-ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है:

• एटीपी, कोकार्बोक्सिलेज़, राइबॉक्सिन (प्रसव में महिला के लिए ऊर्जा सहायता);
• ग्लूकोज 40% - समाधान;
• अंतःशिरा कैल्शियम की तैयारी (क्लोराइड या ग्लूकोनेट) - गर्भाशय के संकुचन में वृद्धि;
• विटामिन बी1, ई, बी6, एस्कॉर्बिक अम्ल;
• पिरासेटम (गर्भाशय परिसंचरण में सुधार);
• अंतर्गर्भाशयी ईथर पर एस्ट्रोजेन (मायोमेट्रियम में)।

यदि एक सपाट भ्रूण मूत्राशय या पॉलीहाइड्रेमनिओस है, तो एक प्रारंभिक एमनियोटॉमी का संकेत दिया जाता है, जो तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेमी खुलती है, जो कार्य करती है शर्त. भ्रूण मूत्राशय का खुलना - बिल्कुल दर्द रहित प्रक्रिया, लेकिन प्रोस्टाग्लैंडिंस की रिहाई (संकुचन को मजबूत करना) और श्रम की सक्रियता को बढ़ावा देता है। एमनियोटॉमी के 2-3 घंटे बाद दोबारा ऑपरेशन किया जाता है योनि परीक्षणगर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की डिग्री निर्धारित करने और अनुबंधित दवाओं (यूटेरोटोनिक्स) के साथ रोडोस्टिम्यूलेशन के मुद्दे को हल करने के लिए।

मेडिकल रोडोस्टिम्यूलेशन

संकुचन तेज करने के लिए उपयोग करें निम्नलिखित विधियाँचिकित्सा श्रम उत्तेजना:

ऑक्सीटोसिन

ऑक्सीटोसिन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। यह मायोमेट्रियम के संकुचन को बढ़ाता है और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को बढ़ावा देता है (जो न केवल संकुचन को बढ़ाता है, बल्कि गर्भाशय ग्रीवा में संरचनात्मक परिवर्तनों को भी प्रभावित करता है)। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि बहिर्जात (विदेशी) ऑक्सीटोसिन अपने स्वयं के ऑक्सीटोसिन के संश्लेषण को रोकता है, और जब दवा का जलसेक रद्द कर दिया जाता है, तो माध्यमिक कमजोरी विकसित होती है। लेकिन यह भी वांछनीय नहीं है और कई घंटों तक ऑक्सीटोसिन की शुरूआत लंबे समय तक की जाती है, क्योंकि इससे पेशाब में देरी होती है। दवा को 5 सेमी से अधिक के गर्भाशय ग्रीवा के उद्घाटन पर और पानी के निर्वहन या एमनियोटॉमी के बाद ही प्रशासित किया जाना शुरू किया जाता है। 5 इकाइयों की मात्रा में ऑक्सीटोसिन को 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है शारीरिक खाराऔर प्रति मिनट 6-8 बूंद की गति से शुरू करके टपकाएं। आप हर 10 मिनट में 5 बूंदें डाल सकते हैं, लेकिन प्रति मिनट 40 से अधिक बूंदें डाल सकते हैं। ऑक्सीटोसिन के नुकसानों के बीच, यह ध्यान दिया जा सकता है कि यह भ्रूण के फेफड़ों में सर्फेक्टेंट के उत्पादन को रोकता है, जो कि अगर उसे क्रोनिक हाइपोक्सिया है, तो पानी की अंतर्गर्भाशयी आकांक्षा, बच्चे में संचार संबंधी विकार और बच्चे के जन्म के दौरान मृत्यु हो सकती है। ऑक्सीटोसिन जलसेक एंटीस्पास्मोडिक्स के अनिवार्य (हर 3 घंटे) प्रशासन या ईडीए के साथ किया जाता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 (प्रोस्टेनॉन)

प्रोस्टेनॉन का उपयोग अव्यक्त चरण में किया जाता है, गर्दन को 2 अंगुलियों से खोलने से पहले, जब "अपर्याप्त रूप से परिपक्व" गर्दन की पृष्ठभूमि के खिलाफ प्राथमिक कमजोरी का निदान किया जाता है। दवा गर्भाशय को अच्छे आराम के साथ समन्वित संकुचन का कारण बनती है, जिससे भ्रूण-प्लेसेंटा-माँ प्रणाली में रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी नहीं होती है। इसके अलावा, प्रोस्टेनॉन ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडीन F2a के उत्पादन को बढ़ावा देता है, और गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता और प्रकटीकरण को भी तेज करता है। ऑक्सीटोसिन के विपरीत, प्रोस्टेनॉन दबाव में वृद्धि का कारण नहीं बनता है और इसमें एंटीडाययूरेटिक प्रभाव नहीं होता है, जिससे प्रीक्लेम्पसिया, किडनी पैथोलॉजी और उच्च रक्तचाप वाली महिलाओं में इसका उपयोग करना संभव हो जाता है। अंतर्विरोधों में शामिल हैं दमाऔर दवा असहिष्णुता. प्रोस्टेनॉन को ऑक्सीटोसिन के समान खुराक (दवा के 0.1% का 1 मिलीलीटर) में पतला और ड्रिप किया जाता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a

इस समूह के प्रोस्टाग्लैंडिंस (एंज़ाप्रोस्ट या डाइनोप्रोस्ट) का उपयोग गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव के सक्रिय चरण में प्रभावी ढंग से किया जा सकता है, यानी, जब ग्रसनी 5 सेमी या उससे अधिक खुलती है। ये दवाएं गर्भाशय के संकुचन के मजबूत उत्तेजक हैं, रक्त वाहिकाओं को संकुचित करती हैं, जो आगे बढ़ती हैं दबाव बढ़ाने के लिए, और रक्त को गाढ़ा करने और उसके जमाव को बढ़ाने के लिए भी। इसलिए, उन्हें प्रीक्लेम्पसिया और रक्त विकृति विज्ञान के साथ प्रशासित करने की अनुशंसा नहीं की जाती है। से दुष्प्रभाव(अधिक मात्रा के मामले में) मतली और उल्टी, निचले गर्भाशय खंड की हाइपरटोनिटी पर ध्यान दिया जाना चाहिए। प्रशासन की योजना: 5 मिलीग्राम एन्ज़ाप्रोस्ट या डाइनोप्रोस्ट (1 मिली) को 0.5 लीटर सेलाइन में पतला किया जाता है। दवा को प्रति मिनट 10 बूंदों के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट करना शुरू किया जाता है। आप हर 15 मिनट में 8 बूंदें डालकर बूंदों की संख्या बढ़ा सकते हैं। अधिकतम चाल- प्रति मिनट 40 बूँदें।

शायद ऑक्सीटोसिन और एन्ज़ाप्रोस्ट का संयुक्त प्रशासन, लेकिन दोनों दवाओं की खुराक आधी कर दी गई है।

इसके साथ ही चिकित्सीय रोडोस्टिम्यूलेशन के साथ, भ्रूण हाइपोक्सिया की रोकथाम की जाती है। इसके लिए, निकोलेव के अनुसार एक त्रय का उपयोग किया जाता है: एस्कॉर्बिक एसिड, यूफिलिन, सिगेटिन या कोकार्बोक्सिलेज़ के साथ 40% ग्लूकोज अंतःशिरा, आर्द्र ऑक्सीजन का साँस लेना। रोकथाम हर 3 घंटे में निर्धारित की जाती है।

ऑपरेशन

प्रसव की दवा उत्तेजना के प्रभाव की अनुपस्थिति में, साथ ही पहली अवधि में भ्रूण की स्थिति में गिरावट के मामले में, प्रसव सर्जरी - सिजेरियन सेक्शन द्वारा पूरा किया जाता है।

निर्वासन की अवधि में प्रयासों और संकुचन की कमजोरी के साथ, या तो प्रसूति संदंश लगाया जाता है (अनिवार्य द्विपक्षीय एपीसीओटॉमी के साथ), या एक वर्बोव पट्टी (प्रसव में महिला के पेट पर फेंकी गई एक चादर, जिसके सिरे दोनों पर नीचे खींचे जाते हैं) सहायकों द्वारा भ्रूण को निचोड़ते हुए)।

प्रश्न जवाब

• पहले जन्म के दौरान मुझे प्रसव पीड़ा की कमजोरी थी। क्या दूसरे जन्म के दौरान इस विकृति का विकसित होना आवश्यक है?

नहीं बिलकुल नहीं। विशेषकर यदि वह कारण जिसके कारण यह घटना उत्पन्न हुई यह जटिलतापहले जन्म में अनुपस्थित रहेंगे। उदाहरण के लिए, यदि वहाँ था एकाधिक गर्भावस्थाया एक बड़ा भ्रूण, जिसके कारण गर्भाशय का अत्यधिक फैलाव और कमजोरी का विकास हुआ, तो सबसे अधिक संभावना है समान कारणअगली गर्भावस्था में दोबारा नहीं होगा।

• जनजातीय ताकतों की कमज़ोरी का ख़तरा क्या है?

यह जटिलता भ्रूण हाइपोक्सिया, संक्रमण (लंबी निर्जल अवधि के साथ), जन्म नहर के नरम ऊतकों की सूजन और परिगलन के विकास में योगदान करती है, इसके बाद फिस्टुला का निर्माण होता है। प्रसवोत्तर रक्तस्राव, गर्भाशय का अधोगति, और यहां तक ​​कि भ्रूण की मृत्यु भी।

• श्रम गतिविधि की कमजोरी की घटना को कैसे रोकें?

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक गर्भवती महिला को विशेष पाठ्यक्रमों में भाग लेना चाहिए जो बच्चे के जन्म के दौरान स्व-संज्ञाहरण के तरीकों, जन्म प्रक्रिया के बारे में बात करते हैं और महिला को इसके लिए तैयार करते हैं। अनुकूल परिणामप्रसव. उसे भी सही और का पालन करने की जरूरत है तर्कसंगत पोषण, वजन की निगरानी करें और विशेष प्रदर्शन करें शारीरिक व्यायाम, जो न केवल बड़े भ्रूण के निर्माण और विकास को रोकता है, बल्कि गर्भाशय के स्वर को भी बनाए रखता है।

• पहले जन्म में उन्होंने मुझे बनाया सी-धारासंकुचन की कमजोरी के बारे में, क्या मैं अपने आप ही दूसरे बच्चे को जन्म दे सकती हूँ?

हां, ऐसी संभावना को बाहर नहीं किया गया है, लेकिन उन संकेतों की अनुपस्थिति के अधीन है जिनके कारण पहली बार ऑपरेशन हुआ (ब्रीच प्रेजेंटेशन, संकीर्ण श्रोणि, और अन्य) और निशान की व्यवहार्यता। इस मामले में, प्रसव की योजना एक विशेष प्रसूति अस्पताल में बनाई जाएगी प्रसवकालीन केंद्र, जहां गर्भाशय पर निशान के साथ प्रसव में अनुभव वाले आवश्यक उपकरण और डॉक्टर हैं।

श्रम गतिविधि की कमजोरी है रोग संबंधी स्थिति, जो संकुचनों में कमी और कमज़ोरी के साथ-साथ गर्भाशय ग्रीवा के धीमी गति से खुलने की विशेषता है। उसी समय, प्रसव पीड़ा में महिला बहुत थक जाती है और ताकत खो देती है।

कमजोर श्रम गतिविधि प्राथमिक और माध्यमिक है।

प्राथमिक गर्भाशय गतिविधि में कमी है जो बच्चे के जन्म की शुरुआत में होती है। घटना की आवृत्ति सभी जन्मों की संख्या का 5-7% है।

माध्यमिक - यह श्रम के पाठ्यक्रम की अनुकूल शुरुआत के बाद संकुचन की अवधि, तीव्रता और आवृत्ति में कमी है। साथ ही, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने और चौरसाई होने की दर भी कम हो जाती है और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण की गति धीमी हो जाती है। यह 2-3% जन्मों में होता है।

कारण

जोखिम समूह में वे गर्भवती महिलाएं शामिल हैं जिनका इतिहास रहा है:

• बचपन के संक्रमण (रूबेला, चिकनपॉक्स, खसरा);
• 15-16 वर्षों के बाद, पहले मासिक धर्म (मेनार्चे) की देर से शुरुआत;
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• शिशुवाद (छोटा गर्भाशय);
• गर्भाशय के विकास में विसंगतियाँ;
• प्रजनन प्रणाली की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• गर्भाशय पर निशान (सीज़ेरियन सेक्शन के बाद, फाइब्रॉएड को हटाना, अस्थानिक गर्भावस्थावगैरह।);
• गर्भपात;
• बड़े फल;
• बड़ी संख्या में जन्म;
• चयापचय संबंधी विकारों वाले रोग।

जन्म प्रक्रिया की कमजोरी का कारण यांत्रिक बाधाएं (संकीर्ण श्रोणि, भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति, गर्भाशय ग्रीवा की अस्थिरता) हो सकती है। गर्भवती महिला की उम्र भी एक भूमिका निभाती है - 17 वर्ष से कम और 30 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में प्रसव संबंधी विसंगतियों का खतरा अधिक होता है। प्रसूति संबंधी कारणों में शामिल हैं:

• प्रसव पूर्व पानी का बहना;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• पश्चात गर्भावस्था या, इसके विपरीत, समय से पहले जन्म;
• भ्रूण का बड़ा आकार;
• भ्रूण की अनुप्रस्थ या तिरछी स्थिति;
• भ्रूण की पेल्विक प्रस्तुति;
• बच्चे के जन्म का डर, ताकत की बड़ी हानि।

इसके कारण भ्रूण की ओर से हो सकते हैं:

• अंतर्गर्भाशयी संक्रमण;
• विकास की विकृतियाँ और विसंगतियाँ;
• रीसस संघर्ष;

अक्सर, कमजोर श्रम गतिविधि के विकास के लिए कई कारणों या उनके संयोजन की आवश्यकता होती है।

कमजोर श्रम गतिविधि के लक्षण

प्रसव की प्राथमिक कमजोरी ऐसे लक्षणों से प्रकट हो सकती है:

• संकुचन कम संवेदनशील, दुर्लभ या छोटे हो जाते हैं;
• गर्भाशय ग्रीवा का चिकना होना और गर्भाशय ग्रसनी का खुलना धीमा या बंद हो जाता है (डॉक्टर योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित करता है);
• भ्रूण का वर्तमान भाग (सिर या श्रोणि अंत) स्थायी रूप से गतिशील रहता है या छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार के खिलाफ दबा हुआ रहता है;
• प्रसव के पहले चरण का लंबा कोर्स (प्राइमिपारस के लिए 12 घंटे से अधिक, मल्टीपेरस के लिए 10 घंटे से अधिक) और, परिणामस्वरूप, प्रसव में महिला की थकान;
• एमनियोटिक द्रव का असामयिक निर्वहन संभव है।

प्रसव के पहले चरण में प्रकटीकरण और संकुचन के मानदंड

आम तौर पर, एक आदिम महिला में, गर्भाशय ग्रीवा प्रति घंटे 1-1.2 सेमी खुलती है, एक बहुपत्नी महिला में - 1.5-2 सेमी प्रति घंटे। यदि गर्भाशय ग्रीवा अधिक धीरे-धीरे खुलती है, तो यह श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी के विकास का संकेत हो सकता है।

पहली अवधि में, संकुचन की सामान्य अवधि 20-30 सेकंड होती है, और उनके बीच का अंतराल 7-10 मिनट होता है। श्रम गतिविधि की विकृति के साथ, उनकी अवधि कम हो जाती है, और उनके बीच का अंतराल बढ़ जाता है।

द्वितीयक जन्म संबंधी कमजोरी की विशेषता अधिक होती है लंबी अवधिभ्रूण का निष्कासन (1-1.5 घंटे से अधिक)। यह संकुचनों के कमजोर होने या बंद होने के कारण होता है, जो शुरुआत में तीव्र, लयबद्ध और लंबे समय तक थे। इस बिंदु पर, जन्म नहर के साथ भ्रूण की प्रगति धीमी हो जाती है या पूरी तरह से रुक जाती है।

निदान

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

• गर्भाशय की गतिविधि में कमी (संकुचन कमजोर हो जाता है, दुर्लभ हो जाता है);
• गर्दन को चिकना करने और गर्भाशय ग्रसनी को खोलने की गति को कम करना;
• छोटे श्रोणि के प्रवेश द्वार पर भ्रूण के वर्तमान भाग का लंबे समय तक खड़ा रहना;
• डिलीवरी के समय में वृद्धि.

यदि दो घंटे के भीतर गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की कोई गतिशीलता नहीं है, तो निदान पार्टोग्राम डेटा के आधार पर भी किया जाता है।

पार्टोग्राम - ग्राफिकल तरीके से बच्चे के जन्म का विवरण, जो गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव, भ्रूण की प्रगति, नाड़ी, पर डेटा प्रदर्शित करता है। रक्तचाप, भ्रूण के दिल की धड़कन, एमनियोटिक द्रव की स्थिति, संकुचन, आदि।

माध्यमिक जन्म कमजोरी का निदान के आधार पर किया जाता है नैदानिक ​​तस्वीरऔर पार्टोग्राम डेटा। इसके अलावा, भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना आवश्यक है (दिल की धड़कन सुनें, सीटीजी सेंसर स्थापित करें), क्योंकि इससे हाइपोक्सिया विकसित होने का खतरा होता है। निदान स्थापित करने के बाद, प्रसूति विशेषज्ञों को बच्चे के जन्म की रणनीति पर निर्णय लेने की आवश्यकता होती है।

श्रम की कमजोरी को निम्नलिखित विकृति से अलग किया जाना चाहिए:

• पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि (अपरिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ अराजक झूठे संकुचन);
• असंयमित श्रम गतिविधि (गर्भाशय की सिकुड़ा गतिविधि का उल्लंघन, यह बेहद दर्दनाक है; यह बहुत दुर्लभ है);
• चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि (श्रोणि के आकार और भ्रूण के सिर के बीच बेमेल)।

कमजोर प्रसव पीड़ा की स्थिति में उपचार एवं प्रसव

चिकित्सा देखभाल के कई तरीके हैं। डॉक्टर पैथोलॉजी के कारणों और प्रसव में महिला और भ्रूण की स्थिति के आधार पर निर्णय लेता है। यदि प्रसव लंबे समय तक चलता है और जीवन के लिए खतरा है, तो प्रसव प्रेरित किया जाता है या आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन किया जाता है। चिकित्सा देखभाल के तरीके:

1. बिना प्रसव की उत्तेजना दवाएं. एमनियोटॉमी (भ्रूण मूत्राशय को खोलना) की प्रक्रिया से श्रम गतिविधि को मजबूत किया जा सकता है, जो आपको दवाओं का उपयोग नहीं करने की अनुमति देता है। डरो मत, एमनियोटॉमी पूरी तरह से दर्द रहित है।

2. औषधीय उत्तेजना. यह एमनियोटॉमी की अप्रभावीता की स्थिति में किया जाता है। इसे मजबूत दर्दनाशक दवाओं की मदद से किया जा सकता है, जो प्रसव के दौरान महिला को आराम देने के लिए दवा-प्रेरित नींद लाती है। ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस के साथ उत्तेजना अंतःशिरा द्वारा की जाती है।

3. सिजेरियन सेक्शन। आपातकालीन ऑपरेशनअप्रभावी उत्तेजना के मामले में और प्रसव में महिला या भ्रूण के जीवन के लिए खतरे के मामले में किया जाता है।

नशीली नींद

चिकित्सीय नींद के लिए, सोडियम ऑक्सीब्यूटाइरेट और ग्लूकोज दिया जाता है, जो एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है। उनकी अनुपस्थिति में, प्रसूति विशेषज्ञ प्रोमेडोल, रिलेनियम, एट्रोपिन और डिपेनहाइड्रामाइन का परिचय देते हैं। दवा की नींद प्रसव पीड़ा से जूझ रही महिला को 2-3 घंटे आराम करने और ताकत हासिल करने की अनुमति देती है, और संकुचन को तेज करने में भी मदद करती है। यदि आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन का संकेत है, तो चिकित्सीय नींद की कोई आवश्यकता नहीं है।

महिला को आराम मिलने के बाद, डॉक्टर को उसकी स्थिति और भ्रूण के साथ-साथ गर्भाशय ग्रसनी के खुलने की डिग्री का आकलन करने की आवश्यकता होती है। उसके बाद, इसकी सहायता से एक हार्मोनल-ऊर्जा पृष्ठभूमि बनाई जाती है:

• एटीपी, राइबोक्सिन, कोकार्बोक्सिलेज;
• 40% ग्लूकोज समाधान;
• कैल्शियम की तैयारी (गर्भाशय संकुचन को बढ़ाने के लिए);
• विटामिन: बी1, बी6, ई, एस्कॉर्बिक एसिड;
• पिरासेटम (गर्भाशय परिसंचरण में सुधार के लिए)।

एमनियोटॉमी

भ्रूण मूत्राशय को खोलने से प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को बढ़ावा मिलता है, जो संकुचन को उत्तेजित करता है। यह तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा 3-4 सेमी तक फैल जाती है। प्रक्रिया के 2-3 घंटे बाद, डॉक्टर को गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की गतिशीलता की स्थिति का आकलन करने की आवश्यकता होती है, और कम करने वाली दवाओं के उपयोग पर भी निर्णय लेना होता है।

चिकित्सा उत्तेजना

जब उत्तेजित हो दवाइयाँऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस का उपयोग करें।

ऑक्सीटोसिन को ड्रिप के माध्यम से अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यह बढ़े हुए संकुचन और प्रोस्टाग्लैंडीन के उत्पादन को उत्तेजित करता है। ऑक्सीटोसिन तब दिया जाता है जब गर्भाशय ओएस 5-6 सेमी या उससे अधिक खुलता है, केवल एमनियोटॉमी या एमनियोटिक द्रव के सहज निर्वहन के बाद।

प्रोस्टाग्लैंडीन E2 सामान्य संकुचन के विकास में योगदान देता है। दवा गर्भाशय ग्रीवा की परिपक्वता और उसके खुलने को भी तेज करती है, जबकि गर्भाशय-प्लेसेंटल परिसंचरण को परेशान नहीं करती है। यह दवा ऑक्सीटोसिन की तरह ही दी जाती है। इसका उपयोग अपर्याप्त रूप से परिपक्व गर्भाशय ग्रीवा के साथ गर्भाशय ओएस के 2-3 सेमी तक खुलने तक किया जाता है।

प्रोस्टाग्लैंडीन F2a (एन्ज़ाप्रोस्ट या डाइनोप्रोस्ट) का उपयोग गर्भाशय ओएस को 5 सेमी या उससे अधिक खोलने पर किया जाता है। दवा के प्रभाव: संकुचन की उत्तेजना, संकुचन रक्त वाहिकाएं, रक्त का थक्का जमना बढ़ गया। इसलिए, यह प्रीक्लेम्पसिया और रक्त रोगों में वर्जित है। प्रोस्टाग्लैंडीन F2a को ड्रिप प्रणाली का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

चिकित्सा उत्तेजना के साथ जरूरभ्रूण हाइपोक्सिया को हर 3 घंटे में रोका जाता है। इसके लिए 40% ग्लूकोज घोल + एस्कॉर्बिक एसिड + यूफिलिन, सिगेटिन या कोकार्बोक्सिलेज को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। यह आर्द्र हवा के अंतःश्वसन को भी दर्शाता है।

सी-धारा

यदि उपरोक्त सभी विधियां अप्रभावी थीं या अतिरिक्त संकेत हैं, तो सिजेरियन सेक्शन किया जाता है।

श्रम उत्तेजना के लिए मतभेद

• संकीर्ण श्रोणि (शारीरिक और नैदानिक);
• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति;
• 5-6 से अधिक जन्मों के इतिहास वाली महिलाएं;
• भ्रूण की गलत स्थिति और प्रस्तुति;
• माँ और भ्रूण के जीवन के लिए खतरा।

संभावित जटिलताएँ

कमजोर श्रम गतिविधि के साथ वितरण रणनीति के गलत विकल्प के मामले में, निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

• उत्तेजक दवाओं के दुरुपयोग से असंगठित प्रसव और भ्रूण हाइपोक्सिया हो सकता है।
• छोटे श्रोणि के एक तल में भ्रूण के वर्तमान भाग के लंबे समय तक खड़े रहने से नरम ऊतकों का संपीड़न हो सकता है, जिसमें मूत्रजननांगी नालव्रण का खतरा होता है। भ्रूण की ओर से, इससे उल्लंघन हो सकता है मस्तिष्क परिसंचरणऔर मस्तिष्क रक्तस्राव.
• प्रसव पीड़ा की कमजोरी वाली महिलाओं में प्रसवोत्तर अवधिहाइपो- और एटोनिक रक्तस्राव, संक्रामक रोगों का खतरा है।

पूर्वानुमान

पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के साथ, महिला और भ्रूण के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। बहुत कुछ निर्भर करता है मानसिक स्थितिमहिलाओं को घबराने और डरने की जरूरत नहीं है, प्रसूति रोग विशेषज्ञ की सलाह सुनना बेहतर है। गंभीर जटिलताएँबहुत कम होता है.

गर्भावस्था पर कुछ शोध

गर्भवती महिलाएं और डॉक्टर दोनों चाहते हैं कि सभी जन्म जटिलताओं के बिना हों। लेकिन, इसके बावजूद, जटिलताएँ अभी भी होती हैं, और उनमें से एक श्रम गतिविधि की कमजोरी है। इसकी विशेषता संकुचनों का कमजोर होना और छोटा होना, गर्भाशय ग्रीवा के खुलने का धीमा होना और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के सिर का आगे बढ़ना है। अशक्त महिलाओं में, बहुपत्नी महिलाओं की तुलना में श्रम गतिविधि की कमजोरी दोगुनी होती है।

श्रम गतिविधि की कमजोरी का वर्गीकरण

श्रम गतिविधि की कमजोरी श्रम के पहले और दूसरे चरण दोनों में हो सकती है, और इस संबंध में, निम्नलिखित हैं:

• श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी;
• श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी;
• प्रयासों की कमजोरी.

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारण

श्रम गतिविधि की कमजोरी के कारणों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: मां की ओर से, भ्रूण की ओर से और गर्भावस्था की जटिलताओं की ओर से।

माता की ओर से:

• गर्भाशय के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियोसिस, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस);
• एक्स्ट्राजेनिटल रोग ( मधुमेह, हाइपोथायरायडिज्म, मोटापा);
• जननांग अंगों का शिशुवाद (गर्भाशय का हाइपोप्लासिया);
• शारीरिक रूप से संकीर्ण श्रोणि;
• एक महिला का तंत्रिका तनाव, बच्चे के जन्म के लिए मनोरोगनिवारक तैयारी की कमी;
• गर्भाशय पर ऑपरेशन (सीज़ेरियन सेक्शन, मायोमेक्टोमी);
• प्रसव पीड़ा में महिला की उम्र (30 से अधिक और 18 से कम);
• जननांग पथ की कठोरता (कम लोच)।

भ्रूण की ओर से:

• भ्रूण का बड़ा आकार;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• भ्रूण के सिर की गलत प्रस्तुति या सम्मिलन;
• भ्रूण के सिर और श्रोणि के आकार के बीच विसंगति।

गर्भावस्था की जटिलताएँ:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस (गर्भाशय का अत्यधिक खिंचाव और उसकी सिकुड़न में कमी);
• ऑलिगोहाइड्रामनिओस और सुस्त भ्रूण मूत्राशय (सपाट); प्रीक्लेम्पसिया, गर्भावस्था में एनीमिया।

पैतृक शक्तियों की प्राथमिक कमजोरी

श्रम गतिविधि की प्राथमिक कमजोरी प्रसव की शुरुआत के साथ होती है और कमजोर, दर्द रहित संकुचन की विशेषता होती है, उनकी आवृत्ति प्रति 10 मिनट में 1-2 से अधिक नहीं होती है, और अवधि 15-20 सेकंड से अधिक नहीं होती है। गर्भाशय का खुलना बहुत धीमी गति से होता है या होता ही नहीं है। प्राइमिपारस में, संकुचन की शुरुआत से 2-3 सेमी तक गर्भाशय ग्रीवा का खुलना 6 घंटे से अधिक समय तक रहता है, और बहुपत्नी में, 3 घंटे से अधिक।

इस तरह की अकुशल श्रम गतिविधि से प्रसव के दौरान महिला को थकान होती है, गर्भाशय के ऊर्जा भंडार में कमी आती है और अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया होता है। भ्रूण का सिर आगे नहीं बढ़ता है, भ्रूण मूत्राशय काम नहीं करता है, कमजोर है। प्रसव के लंबे समय तक चलने और बच्चे की मृत्यु तक होने का खतरा रहता है।

पैतृक शक्तियों की द्वितीयक कमजोरी

श्रम गतिविधि की माध्यमिक कमजोरी आमतौर पर पहले चरण के अंत में या श्रम के दूसरे चरण की शुरुआत में होती है और इसकी काफी तीव्र शुरुआत और पाठ्यक्रम के बाद श्रम गतिविधि के कमजोर होने की विशेषता होती है। संकुचन धीमा हो जाता है और पूरी तरह रुक भी सकता है। गर्भाशय ग्रीवा का खुलना और भ्रूण के सिर का आगे बढ़ना रुक जाता है, बच्चे की अंतर्गर्भाशयी पीड़ा के लक्षण जुड़ जाते हैं, छोटे श्रोणि के एक तल में भ्रूण के सिर के लंबे समय तक खड़े रहने से गर्भाशय ग्रीवा की सूजन और मूत्र या रेक्टोवागिनल की घटना हो सकती है। नालव्रण।

प्रयासों की कमजोरी

प्रयासों की कमजोरी आमतौर पर बहुपत्नी महिलाओं में पाई जाती है (मांसपेशियों का कमजोर होना)। उदर), प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में पूर्वकाल की मांसपेशियों में विचलन के साथ उदर भित्ति(पेट की सफेद रेखा का हर्निया), मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में। प्रयासों की कमजोरी अप्रभावी और छोटे प्रयासों (पेट की मांसपेशियों के कारण प्रयास किए जाते हैं), प्रसव में महिला की शारीरिक और तंत्रिका थकावट, भ्रूण हाइपोक्सिया के लक्षणों की उपस्थिति और जन्म नहर के माध्यम से इसके आंदोलन को रोकने की विशेषता है।

प्रसव पीड़ा में कमजोरी का इलाज

जन्म शक्तियों की कमजोरी का उपचार प्रत्येक मामले में व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, प्रसव में महिला के इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए। चिकित्सा नींद-आराम अच्छी तरह से मदद करता है, खासकर प्रसव के दौरान महिला की गंभीर थकान के मामले में।

ऐसा करने के लिए, एंटीस्पास्मोडिक्स, दर्द निवारक आदि का उपयोग करें नींद की गोलियां. नींद औसतन 2 घंटे से अधिक नहीं रहती है, जिसके बाद आमतौर पर श्रम गतिविधि बहाल हो जाती है और तीव्र हो जाती है।

फ्लैट भ्रूण मूत्राशय, पॉलीहाइड्रेमनिओस या लंबे समय तक प्रसव पीड़ा के मामले में, भ्रूण मूत्राशय को खोला जाता है (एमनियोटॉमी)। इसके अलावा, प्रसव पीड़ा में महिला को उस तरफ लेटने की सलाह दी जाती है जहां भ्रूण का पिछला भाग होना चाहिए (गर्भाशय की अतिरिक्त उत्तेजना)।

लेख में हम कमजोर सामान्य गतिविधि पर चर्चा करते हैं। हम इस स्थिति के कारणों, लक्षणों और परिणामों के बारे में बात करते हैं। आपको पता चल जाएगा कि क्या करना है समान स्थितिऔर क्या संकुचन को तेज़ करना संभव है।

कमजोर श्रम गतिविधि शरीर की एक ऐसी स्थिति है जो संकुचनशील गर्भाशय गतिविधि, आवृत्ति और अवधि की अपर्याप्त शक्ति की विशेषता है। परिणामस्वरूप, संकुचन दुर्लभ और छोटे होते हैं, और वे अप्रभावी होते हैं। यह सब इसी ओर ले जाता है धीमा खुलासागर्भाशय ग्रीवा और जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण का मार्ग।

कमजोर श्रम गतिविधि से नकारात्मक परिणाम हो सकते हैं

यह स्थिति जनजातीय ताकतों की विसंगतियों को दर्शाती है। यह सभी प्रतिकूल जन्मों के 10% मामलों में देखा जाता है। एक नियम के रूप में, पैथोलॉजी का निदान पहले जन्म में किया जाता है, दूसरे या तीसरे में कम बार देखा जाता है।

वर्गीकरण

पैथोलॉजी को उसके घटित होने के समय के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है, यह दो प्रकार की होती है: प्राथमिक और द्वितीयक। प्राथमिक रूपजन्म प्रक्रिया की शुरुआत से छोटे अप्रभावी संकुचन की विशेषता होती है, जबकि गर्भाशय आराम करता है लंबे समय तक. द्वितीयक रूप का निदान उनकी पर्याप्त तीव्रता और अवधि के कुछ समय के बाद संकुचन के कमजोर होने और छोटा होने से होता है।

प्राथमिक रूप अधिक सामान्य है, इसकी आवृत्ति 8-10 प्रतिशत है। आम तौर पर द्वितीयक रूपप्रकटीकरण की अवधि के अंत में या भ्रूण के निष्कासन के दौरान पता चला, यह सभी जन्मों के केवल 2.5% मामलों में होता है।

इसके अलावा, विशेषज्ञ प्रयासों की कमजोरी पर ध्यान देते हैं, जो बहुपत्नी महिलाओं या मोटापे और खंडीय और ऐंठन संकुचन वाली महिलाओं में देखी जाती है। ऐंठनयुक्त गर्भाशय संकुचन की विशेषता गर्भाशय के लंबे समय तक संकुचन (2 मिनट से अधिक), खंडीय - गर्भाशय सभी में नहीं, बल्कि केवल अलग-अलग खंडों में सिकुड़ता है।

खतरा किसे है

निम्नलिखित मामलों में पैथोलॉजी विकसित होने का जोखिम बढ़ जाता है:

• बहुत कम उम्र (18 वर्ष से कम) और 35 वर्ष से अधिक उम्र की प्रसव पीड़ा वाली महिलाएं;
• उपचार के इतिहास के साथ बड़ी संख्या में गर्भपात;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• इतिहास में बड़ी संख्या में जन्म;
• असफलता हार्मोनल पृष्ठभूमिऔर मासिक धर्म समारोह का उल्लंघन;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• हाइपरट्रिकोसिस;
• एकाधिक गर्भधारण, पॉलीहाइड्रमनिओस या बड़े भ्रूण के कारण गर्भाशय में अत्यधिक खिंचाव की उपस्थिति।

कारण

कमजोर श्रम गतिविधि क्यों है? यहां मुख्य कारक हैं जो इस स्थिति का कारण बनते हैं:

• पॉलीहाइड्रेमनिओस;
• बड़े फलवाला;
• विलंबित गर्भावस्था;
• अधिक वजन;
• हार्मोनल विकार;
• पहले जन्म का डर;
• एकाधिक गर्भावस्था;
• चयापचय रोग;
• अंतःस्रावी तंत्र की समस्याएं;
• शारीरिक विशेषताएं, उदाहरण के लिए, प्रसव पीड़ा में एक महिला की संकीर्ण श्रोणि, एक सपाट बुलबुला;
• गर्भाशय में होने वाली रोग प्रक्रियाएं;
• अधिक काम करना;
• नींद की कमी।
• कोई तनाव.

कई गर्भवती महिलाएं सोच रही हैं कि यदि पहले जन्म के दौरान कमजोर श्रम गतिविधि देखी जाती है, तो दूसरे से क्या उम्मीद की जाए? कोई भी विशेषज्ञ निश्चित रूप से इस प्रश्न का उत्तर नहीं दे सकता, क्योंकि प्रत्येक नया जन्म पिछले जन्म से भिन्न हो सकता है। भले ही आप चौथी या पाँचवीं बार बच्चे को जन्म दे रही हों, पूरी प्रक्रिया आपके पिछले अनुभव से भिन्न हो सकती है।

प्रसव के लिए सही मानसिकता हर महिला के लिए जरूरी है।

लक्षण

कमजोर श्रम गतिविधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर इस प्रकार प्रकट होती है:

1. प्राथमिक कमजोरी - इसके साथ, संकुचन तुरंत कम अवधि और कम दक्षता वाले होते हैं, व्यावहारिक रूप से दर्द रहित होते हैं। विश्राम की अवधि काफी लंबी होती है, जिससे लगभग गर्भाशय नलिका का खुलना नहीं होता है। अधिकतर, ये लक्षण पैथोलॉजिकल प्रारंभिक अवधि के बाद होते हैं। आमतौर पर गर्भवती माताएं पानी निकलने और कमजोर संकुचन की शिकायत करती हैं, जिसका अर्थ है एमनियोटिक द्रव का समय से पहले या जल्दी निकलना।
2. द्वितीयक कमजोरी - यह लक्षण कम आम है, इसका बानगीप्रभावी प्रसव और गर्भाशय ग्रीवा के खुलने के अंतराल के बाद संकुचन का कमजोर होना है। एक नियम के रूप में, यह सक्रिय चरण के अंत में होता है जब गर्भाशय ओएस 5-6 सेमी तक खुलता है या प्रयासों के दौरान। प्रारंभ में, संकुचन तीव्र और लगातार होते हैं, लेकिन धीरे-धीरे अपनी ताकत खो देते हैं और छोटे हो जाते हैं, भ्रूण के वर्तमान भाग की गति धीमी हो जाती है।
3. प्रयासों की कमजोरी - यह स्थिति आमतौर पर उन महिलाओं की विशेषता होती है जो बहुत बार बच्चे को जन्म दे चुकी होती हैं और अक्सर मोटापे या पेट की मांसपेशियों के विचलन से पीड़ित होती हैं। साथ ही, यह लक्षण शारीरिक या किसी अन्य कारण से भी उत्पन्न हो सकता है तंत्रिका थकावट. वे अप्रभावी और कमजोर संकुचन और प्रयासों के रूप में प्रकट होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भ्रूण के लिए जन्म नहर के माध्यम से आगे बढ़ना मुश्किल हो जाता है, जो हाइपोक्सिया का कारण बनता है।

निदान

"कमजोर श्रम गतिविधि" का निदान करने के लिए, डॉक्टर निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखते हैं:

• गर्भाशय संकुचन की प्रकृति - उनकी ताकत, संकुचन की अवधि और उनके बीच विश्राम का समय;
• जैसे ही गर्दन खुलती है - इस प्रक्रिया में मंदी आती है;
• प्रस्तुत भाग का प्रचार - अनुवाद संबंधी आंदोलनों की अनुपस्थिति, सिर लंबे समय तक छोटे श्रोणि के प्रत्येक तल में रहता है।

कमजोर श्रम शक्ति के निदान में एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रसव के पार्टोग्राम द्वारा निभाई जाती है, जिसकी बदौलत गर्भाशय ग्रीवा के फैलाव की प्रक्रिया और इसकी गति स्पष्ट रूप से दिखाई जाती है। पहली अवधि में अव्यक्त चरण में प्राइमिपारस में, गर्भाशय की गर्भाशय ग्रीवा लगभग 0.4-0.5 सेमी प्रति घंटे खुलती है, मल्टीपेरस में - 0.6-08 सेमी प्रति घंटे। परिणामस्वरूप, पहली बार जन्म देने वाली महिलाओं में अव्यक्त चरण लगभग 7 घंटे तक रहता है, बहुपत्नी महिलाओं में - 5 घंटे तक। कमजोरी का निदान तब किया जाता है जब गर्भाशय ग्रीवा खुलने में लगभग 1-1.2 सेमी प्रति घंटा की देरी होती है।

इसके अलावा, संकुचन का मूल्यांकन किया जाता है। ऐसे मामले में जब अवधि 1 में उनकी अवधि आधे मिनट से कम है, और उनके बीच का अंतराल 5 मिनट से अधिक है, इसका मतलब प्राथमिक कमजोरी है। द्वितीयक कमजोरी तब कही जाती है जब पहली अवधि के अंत में और बच्चे को बाहर निकालने की प्रक्रिया में संकुचन 40 सेकंड से कम समय तक रहता है। भ्रूण की स्थिति की निगरानी करना भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि लंबे समय तक प्रसव से हाइपोक्सिया होता है।

क्या करें

प्रसव कहाँ से शुरू होता है? यदि गर्भधारण में देरी हो रही है, लेकिन साथ ही महिला का शरीर प्रसव के लिए तैयार है, तो सबसे पहले विशेषज्ञ एमनियोटॉमी करते हैं। यह प्रक्रिया केवल तभी की जाती है जब गर्भाशय ग्रीवा 2 सेमी या उससे अधिक फैली हुई हो।

एक नियम के रूप में, भ्रूण मूत्राशय खोलने के बाद, श्रम गतिविधि बढ़ जाती है। प्रक्रिया के बाद, प्रसव पीड़ा में महिला की कई घंटों तक निगरानी की जाती है, जिसके बाद, यदि एमनियोटॉमी ने कोई परिणाम नहीं दिया, तो दवा उत्तेजना का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय के संकुचन की दवा उत्तेजना की मुख्य विधि यूटेरोटोनिक्स का उपयोग है: ऑक्सीटोसिन और प्रोस्टाग्लैंडिंस, जिन्हें अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। वहीं, सीटीजी की मदद से भ्रूण की स्थिति पर नजर रखी जाती है।

कुछ मामलों में, दवा नींद का उपयोग किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य प्रसव के दौरान महिला की ताकत को बहाल करना है, इसकी अवधि लगभग 2 घंटे है। इसे एनाल्जेसिक की मदद से और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के परामर्श के बाद ही किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग बहुत ही कम और केवल तभी किया जाता है जब लाभ संभावित नुकसान से अधिक हो।

मैं गिरा उपाय कियेन दें सकारात्मक परिणामआपातकालीन सिजेरियन सेक्शन के लिए निर्धारित।

संभव को न्यूनतम करने के लिए नकारात्मक परिणामकमजोर श्रम गतिविधि, डॉक्टर की सिफारिशों को सुनना और उनका स्पष्ट रूप से पालन करना महत्वपूर्ण है।

संकुचन कैसे तेज़ करें

कभी-कभी निम्नलिखित क्रियाएं संकुचन को तेज करने में मदद करेंगी:

• शांत हो जाएं, ठीक से सांस लें, संकुचन के दौरान कुछ मुद्राएं अपनाएं, यदि संभव हो तो स्वयं मालिश करें।
• यदि संभव हो तो फिटबॉल पर जितना संभव हो सके हिलें या कूदें।
• यदि आपको क्षैतिज स्थिति में रहने की आवश्यकता है, तो उस तरफ लेटें जहां भ्रूण का पिछला भाग स्थित है - इससे गर्भाशय का संकुचन बढ़ जाएगा।
• मूत्राशय की स्थिति की निगरानी करें, इसे हर 2 घंटे में खाली करें।
• खाली मूत्राशय संकुचन बढ़ाता है। यदि आप स्वयं शौचालय नहीं जा सकते हैं, तो कैथेटर का उपयोग करें।

मतभेद

निम्नलिखित मामलों में रूढ़िवादी चिकित्सा निषिद्ध है:

• गर्भाशय पर निशान की उपस्थिति, उदाहरण के लिए, सिजेरियन सेक्शन के बाद;
• प्रसव पीड़ा में महिला की संकीर्ण श्रोणि;
• बड़े फलवाला;
• सच्ची पोस्ट-टर्म गर्भावस्था;
• गर्भाशय संबंधी दवाओं के प्रति व्यक्तिगत असहिष्णुता;
• बच्चा पेल्विक में है, सिर की प्रस्तुति में नहीं;
• अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया;
• यदि प्रसव पीड़ा वाली महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक है और यह उसका पहला प्रसव है;
• बोझिल स्त्री रोग संबंधी इतिहास;
• बोझिल प्रसूति इतिहास.

में इसी तरह के मामलेप्रसव आपातकालीन सिजेरियन सेक्शन द्वारा किया जाता है।

घर की सफ़ाई के लिए हाल के सप्ताहगर्भावस्था प्रसव की शुरुआत को करीब लाने में मदद करेगी

निवारण

क्या प्रसव को जटिलताओं के बिना पूरा करना संभव है? आप डिलीवरी प्रक्रिया को सीधे प्रभावित नहीं कर सकते, लेकिन आप इसके लिए तैयारी कर सकते हैं। इसके लिए:

1. गर्भावस्था के आखिरी महीने से विटामिन बी6 और बी9 () के साथ-साथ विटामिन सी भी लेना शुरू कर दें।
2. प्रसव के सफल परिणाम के लिए खुद को मानसिक रूप से तैयार करना शुरू करें।
3. यदि संभव हो तो, गर्भवती माताओं के लिए पाठ्यक्रमों में भाग लें।
4. याद रखें, प्रसव के दौरान न केवल आपको, बल्कि बच्चे को भी कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

यदि आपके रिश्तेदारों में से किसी की श्रम गतिविधि लंबी है, तो इसका पालन करें निम्नलिखित सिफ़ारिशें(लेकिन केवल डॉक्टर की अनुमति के बाद):

1. गर्भावस्था के 34-36 सप्ताह से, वही करें जो गर्भावस्था के दौरान वर्जित था: सक्रिय रूप से सफाई करें, ढलान पर फर्श धोएं, भारी वस्तुएं उठाएं, गर्म स्नान करें।
2. दिन में 2-3 कप रास्पबेरी पत्ती की चाय पियें।

नतीजे

जनजातीय ताकतों की कमजोरी विभिन्न कारणों को जन्म दे सकती है उलटा भी पड़, जिसमें बच्चे में विकलांगता, साथ ही भ्रूण या मां की मृत्यु भी शामिल है। लेकिन ऐसा बहुत कम होता है, आमतौर पर समय पर किया गया सिजेरियन सेक्शन मां और बच्चे दोनों को बचाता है।

याद रखें, प्रसव के लिए सही मानसिकता और प्रसूति विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का अनुपालन आपको एक स्वस्थ और मजबूत बच्चे को जन्म देने की अनुमति देगा!

वीडियो: कमजोर श्रम गतिविधि