Prekomerna teža in zamaščenost jeter (maščobna bolezen jeter). Maščobna hepatoza jeter - simptomi, zdravljenje, prehrana, vzroki in preprečevanje

Kopičenje maščobnega tkiva v jetrih povzroča to patologijo in vodi do disfunkcije organa. Mehanizem napredovanja bolezni je tak, da je v začetni fazi značilno kopičenje odvečne maščobe v samih hepatocitih (jetrnih celicah), in če je odvečna maščoba, se prebije. celična membrana in vodi k rasti vezivnega tkiva in zamaščena jetra.

Značilnosti takšnih patologij, pa tudi možen načrt zdravljenje je podano v našem članku.

Koncept in koda bolezni po ICD-10

Za maščobno hepatozo je značilen drugačen vzorec pojavljanja in hitrost transformacije celic. Glede na izvor obstajata dve obliki hepatoze: alkoholna in nealkoholna.

Razvrščamo tudi primarne in sekundarne oblike bolezni. V Mednarodni klasifikaciji bolezni je registrirana pod oznako K 76.0 – maščobna degeneracija jeter.

Vzroki

Dejavniki tveganja za nastanek takšne bolezni so skupni vsem značilnim boleznim jeter. Pod vplivom strupenih snovi, najpogosteje alkohola, pride do motenj izločevalne funkcije jeter, odmrejo zdravi hepatociti, ki jih nadomesti vezivno (fibrozno) tkivo.

Na fotografiji je prikazana maščobna hepatoza jeter

Tudi druge kemične spojine prispevajo k zastrupitvi jeter, na primer delo v škodljive razmere ali živijo na okoljsko neugodnih območjih.

Na zdravje jeter vplivajo bolnikov življenjski slog in prehranjevalne navade ter dedni dejavniki. Najpogosteje k nastanku bolezni prispeva več vzrokov, zato je treba v naslednjih primerih upoštevati nevarnost hepatoze.

Iz katerih razlogov se lahko pojavi bolezen:

  • Dedna nagnjenost.
  • Presnovne motnje pri endokrinih boleznih.
  • (običajno čez deset let).
  • Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravila(najpogosteje protivnetna nesteroidna zdravila).
  • Bolezni virusnega hepatitisa.
  • Motnje v normalnem delovanju žolčnika.
  • Presnovne motnje, debelost.
  • Stalna omejitev hrane stroge diete in na tešče.

Kombinacija razlogov vodi do razvoja maščobna bolezen jeter. V nekaterih primerih vzrok morda ni jasen, zato nihče ni imun na takšno bolezen.

Stopnje

Glede na število prizadetih celic ločimo štiri stopnje bolezni, ki določajo nadaljnjo prognozo za bolnika.

Razvrstitev hepatoze:

  • Ničelna stopnja. Ločene skupine celic vsebujejo maščobne vključke.
  • Prva stopnja značilna poškodba od 10 do 335 hepatocitov. Kapljice maščobe postanejo večje in tvorijo ločene lezije.
  • Druga stopnja določa poškodbe celic na ravni 33 – 66 % skupno število. Oblika celične debelosti različne vrste povezave.
  • Tretja stopnja. Maščobni vključki segajo čez meje hepatocitov in tvorijo maščobne ciste. Poškodba celic doseže več kot 66%.

Ustrezno zdravljenje bo pomagalo odpraviti neprijetni simptomi in se popolnoma znebite bolezni. To bo trajalo leta in priporočila zdravnika je treba upoštevati do konca življenja, vendar je v primerjavi z možnostjo ciroze in smrti to najbolj sprejemljiva možnost.

simptomi

V večini primerov lahko manifestacije bolezni opazimo šele v napredovalih fazah.

Pred tem se hepatoza na noben način ne manifestira in bolezen je mogoče odkriti le z preventivni pregled vključno z ultrazvokom trebušna votlina.

Objektivne težave se začnejo pojavljati, ko nadomeščene jetrne celice postanejo več kot 10% vseh. Na tej stopnji več kot polovica organa preneha opravljati svoje funkcije.

Običajno prejmemo naslednje pritožbe:

  1. Bolečina na desni strani.
  2. Povečana velikost jeter, opazna s.
  3. Prebavne motnje: bruhanje ali zaprtje.
  4. Poslabšanje stanja kože in las.
  5. Nagnjenost k prehladi, slaba imunost in alergijske reakcije.
  6. Reproduktivna disfunkcija, nezmožnost zanositve.
  7. Ženske se soočajo z nepravilnostmi v menstrualnem ciklu, močnimi ali nerednimi krvavitvami.
  8. Moteno strjevanje krvi.

Običajno se simptomi anksioznosti ne pojavijo nenadoma, ampak se sčasoma povečajo. Najprej se bolniki pritožujejo zaradi bolečine in nelagodja, nato se pojavijo simptomi zastrupitve telesa, ker prizadeti organ preneha opravljati svojo funkcijo.

Video program o znakih maščobne jetrne hepatoze:

Akutna oblika bolezni pri nosečnicah: klinična priporočila

Jetrna hepatoza je ena najbolj zapletenih patologij nosečnic. Simptome lahko zamenjamo z zastrupitvijo s hrano oz nalezljiva bolezen. Pravilna diagnoza je težka in akutna klinična slika, ker so simptomi različni.

O čem se bolniki pritožujejo:

  • Pogosto bruhanje, ki ne prinaša olajšanja.
  • Bolečine v trebuhu neznane lokalizacije.
  • Porumenelost kože in beločnice.
  • Splošno poslabšanje stanja.

Po statističnih podatkih se ta patologija razvije med 30. in 38. tednom nosečnosti.

Primeri akutne maščobne bolezni jeter se pojavijo približno enkrat na 13.500 - 14.000 rojstev, torej pravočasna diagnoza izjemno težko.

Običajno je ženska sprejeta v bolnišnico s sumom na okužbo ali pozno toksikozo, kar velja za grožnjo spontanega splava. Na žalost edini možno zdravljenje V najkrajšem možnem času bo porod, ki mu sledi medikamentozna terapija.

Prej je bila stopnja umrljivosti zaradi te patologije skoraj 100%, zdaj je nevarnost manjša (približno 25%), vendar se ta zaplet nosečnosti še vedno šteje za izjemno nevarnega za življenje matere in otroka, zato je treba vse nemudoma sprejeti možnih ukrepov.

Alkoholna oblika

Alkohol je glavni sovražnik jeter, saj vodi v njihovo disfunkcijo.

Hepatoza, ki nastane zaradi takšnih razlogov, se hitro degenerira v hepatozo, kar je nepopravljiva kršitev strukture in funkcij jeter.

S tem razvojem je napoved za bolnika izjemno negativna, saj je običajno stopnja preživetja bolnikov v prvih treh letih približno 40%.

Maščobna hepatoza trebušne slinavke: zdravljenje

Specialist hepatolog bo pomagal predpisati optimalno terapijo. Na podlagi rezultatov preiskav in testov se izbere individualni tečaj zdravil.

Odmerjanje in režim bosta nekoliko drugačna, saj naj bi takšna zdravila olajšala prizadeti organ in izboljšala delovanje zaradi posebnih encimov.

Zdravljenje vključuje naslednje točke:

  1. Stroga dieta. Upoštevanje prehranskih omejitev je predpogoj uspešno zdravljenje. Prehrana naj bo raznolika, a čim bolj lahka in hranljiva.
  2. Vseživljenjska abstinenca od alkohola. Tudi z razvojem brezalkoholne maščobne hepatoze, zavrnitev slabe navade, vključno s kajenjem, morajo biti pri zavesti.
    3. Bolniki, ki vodijo sedeči življenjski slog, so v nevarnosti za razvoj te bolezni, zato se lahko o potrebnem načrtu telesne vadbe dogovorijo z zdravnikom.
  3. Zdravljenje z zdravili. Izbira zdravil se izvaja individualno, takšna zdravila pa je treba jemati v dolgih tečajih do konca življenja. Glede na laboratorijske preiskave se odmerek in vrsta zdravila prilagodita, vendar ima medikamentozna podpora delovanja jeter pomembno vlogo pri zdravljenju hepatoze.
  4. Metode tradicionalne medicine, vključno z jemanjem zeliščnih decokcij. Imajo holeretični, čistilni in diuretični učinek ter so učinkoviti pri kompleksnem zdravljenju hepatoze.

Posebno besedo lahko rečemo o posebnih zdravilih - hepatoprotektorjih. Pomagajo normalizirati delovanje jeter tudi pri znatni poškodbi hepatocitov.

Ta zdravila so običajno varna, ko dolgotrajna uporaba, lahko izberete optimalen odmerek za vsakega bolnika, njihova učinkovitost pa bo omogočila njihovo uporabo tudi pri zdravljenju ciroze.

Posebno priljubljenost in zaupanje med bolniki so vzbudila zdravila Essentiale, Galstena, Phosphogliv, Glutargin in Arginin. Poleg tega se pogosto uporabljajo pripravki ursodeoksiholne kisline, na primer Ursofalk, Grinterol, Ukrliv, Ursodesk in drugi. Uporabljajo se pri žolčnih motnjah žolčnega trakta.

Kako nevarna je bolezen?

Maščobna hepatoza povzroči motnje v delovanju jeter, kar je za bolnika usodno.

Postopna zastrupitev telesa negativno vpliva na delovanje srca, ledvic in celo pljuč, kar povzroči nepopravljivo škodo. Najpogosteje se razvije hepatoza, vendar te bolezni sploh ni mogoče zdraviti.

Poleg tega je opozorjeno naslednje zaplete:

  • (povečanje jeter).
  • Motnje srčno-žilnega sistema.
  • Abdominalna vaskularna disfunkcija.
  • Splošna zastrupitev telesa.
  • Progresivno.

Razvoj ciroze z diagnosticirano hepatozo je vprašanje časa. Degeneracija celic in proliferacija vezivnega tkiva pri zadnji stopnji hepatoze je ireverzibilna, zato vodi v pojav ciroze.

Stopnja razvoja takšne bolezni se razlikuje v vsakem posameznem primeru, vendar je napoved za bolnika zelo neugodna.

Diagnostika

Z laboratorijskimi testi je nemogoče določiti bolezen v zgodnji fazi. Na žalost povečanje normalni indikatorji jetrnih encimov se pojavi že ob progresivni hepatozi.

Na ničelni in prvi stopnji se bolezen diagnosticira izključno s posebnimi raziskovalnimi metodami, na primer ali. Odlikujeta jo dobra informativnost in varnost, ki bo prikazala vse tkivne spremembe.

Kako očistiti jetra s tradicionalno medicino?

Učinkovita metoda zdravljenja in preprečevanja hepatoze je čiščenje jeter. To je mogoče storiti neodvisno, vendar je potrebno predhodno posvetovanje z zdravnikom. Če ni kontraindikacij in je specialist odobril izbrano metodo, lahko nadaljujete s postopkom.

Možnosti za samostojno uporabo:

  • Preventivno čiščenje se začne s predhodnim čiščenjem črevesja(post in klistiranje, dovoljeno je samo pitje vode), po dveh dneh morate vzeti dve tableti alohola in se uleči na desni bok. Po eni uri popijte 50 gramov toplega rastlinskega olja (najbolje je olivno ali laneno), nato pa 30 gramov limoninega soka. Na desno stran položite grelno blazino in tam ležite vsaj dve uri.
  • Zelo učinkovito je tudi čiščenje z rastlinskim oljem.Če želite to narediti, morate tri dni pred postopkom popolnoma opustiti hrano živalskega izvora in dan prej narediti čistilni klistir. Preden se lotite čiščenja, morate tudi popolnoma odpraviti trdna hrana, ki ga nadomestite z majhno količino naravnega zelenjavnega soka. Vsak dan ob 19. uri ( optimalen čas za izločanje žolča), morate piti 100–120 gramov toplega rastlinskega olja. Po tem se morate uleči z grelno blazino na desni strani. Po približno dveh urah se bo začel proces praznjenja črevesja. To čiščenje lahko ponovite dvakrat do trikrat letno.
  • Čiščenje z ajdovo kašo.Če želite to narediti, morate 50 gramov ajde skuhati v 200 gramih vode. Kuhamo dolgo, približno 20 - 35 minut, brez soli, olja in drugih sestavin. Kašo pojejte v enem obroku, toplo. Po tem se ulezite na desni bok z grelno blazino pod njim. Čez nekaj časa pojdite na stranišče. Iztrebki bodo tekoči in temne barve, kar kaže na učinkovitost čiščenja. To čiščenje se lahko ponovi največ enkrat na mesec.

Pri izvajanju takšnih postopkov je zelo pomembno upoštevati priporočila zdravnika in ne zlorabljati teh metod. Če se počutite slabše, se posvetujte z zdravnikom, da se izognete morebitnim zapletom.

Prehrana: vzorčni meni

Prilagajanje prehrane ob upoštevanju patologij jeter ni tako težko. Če želite to narediti, morate upoštevati potrebo po delni prehrani (porcije morajo biti zasnovane za 4-5 obrokov na dan), tehnologijo kuhanja (kuhanje, parjenje in pečenje, redko dušenje).

Treba je zmanjšati količino soli in odstraniti mastno hrano iz prehrane.

Na splošno ostane sestava prehrane popolna, odstranijo se le alkoholne pijače, "škodljiva" hrana in mastna hrana. Zagotovljene informacije bodo pomagale natančno določiti vse meje dovoljenega.

Dovoljena živila:

  • Pusto meso, mesni izdelki.
  • Ribe z nizko vsebnostjo maščob, dušene in kuhane.
  • Kuhane mlečne klobase.
  • Zelenjavne in mlečne juhe.
  • Piščančje jajce (1 kos na dan).
  • Blagi sir, šunka.
  • Kaša na vodi.
  • Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob.
  • Kuhana ali dušena zelenjava (lahko pečena).
  • Zelenjavne solate.
  • Parjena omleta.
  • Sveže sadje (razen citrusov) in nekoslo jagodičevje.
  • Kompoti, želeji, decokcije, šibek čaj.

Upoštevati je treba, da dnevna norma maščoba se zmanjša na 70 gramov. Previdno uporabljajte kislo smetano, fermentirano pečeno mleko in mastno skuto. Prav tako je vredno omejiti porabo močnega čaja, kave in gazirane mineralne vode.

Stročnice je treba uživati ​​v zelo omejenih količinah. Če pride do prebavnih težav, se ta izdelek popolnoma odstrani iz prehrane.

Prepovedani izdelki:

  • Vse vrste alkohola.
  • Sladka peneča voda.
  • Prigrizki iz trgovine (čips, oreščki in krekerji).
  • Začinjene, mastne in preveč začinjene jedi.
  • Koncentrirane mesne juhe.
  • Kumarice in prekajeno meso.
  • Sveža čebula in česen.
  • Sveža redkev in redkev.

Pomembna prehranska zahteva je delni obroki. Prehrano razdelite na več majhnih obrokov in sedite za mizo štiri do petkrat na dan. Diete se boste morali držati vse življenje in izboljšave vašega počutja ne bodo dolgo čakale.

Ali je mogoče popolnoma pozdraviti patologijo?

Hepatozo, diagnosticirano v zgodnjih fazah, je mogoče uspešno popraviti z zdravili. Posebna zdravila in korenite spremembe v življenjskem slogu in prehranjevalnih navadah bodo pomagali preprečiti zaplete.

Vklopljeno zadnja stopnja ali z nezadostnim zdravljenjem hepatoza hitro napreduje in vodi do hudi zapleti in . V tem primeru se bolezni ni mogoče znebiti; zdravila odpravijo le spremljajoče manifestacije in nelagodje.

Preprečevanje

Najboljši način za preprečevanje razvoja te bolezni je upoštevanje pravil zdrava slikaživljenje. Stroga prehrana, izključitev alkohola, škodljive in težko prebavljive hrane, pa tudi delni obroki - vsi ti ukrepi bi morali postati stalni.

Zelo pomembno je pravočasno opraviti preglede, zdraviti akutno fazo bolezni in preprečiti prehod v kronična oblika. Poleg tega, če obstajajo spremljajoče težave, na primer s prekomerno težo, morate trdo delati na sebi, da zmanjšate tveganje za takšno patologijo.

Maščobna hepatoza - huda bolezen jeter, kar vodi do nepopravljivih posledic v organu.

Pod vplivom zunanjih in notranjih neugodnih dejavnikov, celice jeter kopičijo odvečno maščobo, ki nato zapolni ves prostor v prizadetem organu. Ta patologija pogosto vodi do, kar je nepopravljiva bolezen in smrtna grožnja za bolnika.

Brezalkoholna maščobna bolezen jetra predstavljajo resna grožnja za zdravje ljudi. Zdravniki gastrohepatocentra EXPERT so strokovnjaki za zdravljenje zamaščenih jeter: skrbno izbirajo terapijo, usklajujejo priporočila z nutricionistom, razvijajo individualne pristope k spremembi življenjskega sloga in prehranski korekciji.

Kaj je NAFLD?

Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD) za katero je značilno kopičenje maščobe v jetrnih celicah. To je eden najpogostejših in kompleksne bolezni v hepatologiji. NAFLD vodi do zmanjšanja kakovosti življenja, povečanja invalidnosti in umrljivosti med delovno aktivnim prebivalstvom.

Koncept nealkoholne maščobne bolezni jeter združuje številne strukturne spremembe v organu. to steatoza(presežek maščob v jetrnih celicah), nealkoholni steatohepatitis(NASH) je bolezen, ki jo spremlja kopičenje maščobe in vnetni odziv jeter, fibrozo in posledično cirozo.

Razlogi za razvoj

običajno, razvoj NAFLD je posledica sindroma insulinska rezistenca(zmanjšan biološki odziv na enega ali več učinkov insulina).

Obstajajo izjeme: primeri, povezani z naslednjimi dejavniki:

  • ob nekaj zdravila ki so hepatotoksični (amiodaron, glukokortikoidi, sintetični estrogeni, diltiazem, nifedipin, metotreksat, tamoksifen, perheksilen maleat, kokain, aspirin)
  • motnje hranjenja(popolna parenteralna (intravenska) prehrana, post, hiter upad telesna teža, dieta z malo beljakovinami)
  • kirurški posegi
  • presnovni dejavniki
  • toksini(organska topila, fosfor, strupene gobe)
  • črevesne bolezni(malabsorpcijski sindrom, vnetne bolezni, črevesna disbioza).

Ogrožene skupine

Visoko tveganje za razvoj NAFLD je opaženo pri bolnikih s presnovnim sindromom (MS). To so bolniki s sladkorno boleznijo tipa 2, povišanimi trigliceridi v krvi in ​​debelostjo. Glede na rezultate različnih študij, incidenco NAFLD pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 debelost pa je zastopana od 70 do 100 %. Če obstaja kombinacija sladkorne bolezni tipa 2 in debelosti, se poveča tveganje za razvoj NAFLD. Tako pri ljudeh s sladkorno boleznijo tipa 2 in debelostjo steatozo jeter odkrijejo pri 100 % bolnikov, steatohepatitis pri 50 % in celo cirozo pri 19 %.

NAFLD se pogosteje odkrije:

  • stari od 40 do 60 let
  • pri ženskah (53-85%).

Dejavniki tveganja za razvoj NAFLD

  1. Neuravnotežena prehrana, uživanje maščob, ocvrta hrana, sladkarije, kofein, nikotin, zloraba alkohola
  2. Kronični stres
  3. debelost, visoka stopnja holesterola in trigliceridov v krvi
  4. Genetski dejavniki
  5. Sočasna patologija ( diabetes Tip II, bolezni srčno-žilnega sistema, hormonske in presnovne motnje).

Ocenjena prevalenca NAFLD v populaciji je 40 %, medtem ko se incidenca NASH giblje od 2 do 4 %. V Ruski federaciji so bile izvedene študije, po katerih je bila incidenca med bolniki, vključenimi v študijsko skupino NAFLD, leta 2007 27%, leta 2015 pa 37,3%.

simptomi

običajno, Za NAFLD je značilen latenten (asimptomatski) potek. Pogosto se bolezen odkrije med naključnim ultrazvočnim pregledom jeter ali biokemičnim krvnim testom.

večina pogosti simptomi z NAFLD so:

  • šibkost, zaspanost, zmanjšana zmogljivost, utrujenost
  • občutek teže v desnem hipohondriju
  • pajkaste vene, kapljice.

O napredovali maščobni bolezni jeter, vse do ciroze, pravijo:

  • pojav srbenja kože
  • pojav slabosti
  • motnje blata
  • razvoj zlatenice kožo in sluznice
  • povečanje volumna trebuha
  • krvavitev
  • poslabšanje kognitivnih sposobnosti.

Zelo pogosto gre oseba k zdravniku s pritožbami zaradi šibkosti, zaspanosti, teže v desnem hipohondriju, povečanega tlaka do 130/80 mm Hg. in več, vendar ne prejme vedno popolnega odziva in zdravljenja.

Če poznate besede, kot so debelost, sladkorna bolezen, povišani jetrni encimi, povišan bilirubin, povišan holesterol, velika in zamaščena jetra, potem se vsekakor posvetujte s strokovnjakom za bolezni jeter.

Diagnostika

Pomembno si je zapomniti, da mora biti pri diagnostiki in zdravljenju vsakega bolnika individualen pristop in ciljno spremljanje stanja. Toda na prvem mestu je podroben pregled in objektiven pregled zdravnika strokovnjaka.

Treba je iti skozi vrsto laboratorij in instrumentalne študije . Najbolj informativna študija je ultrazvočna elastografija jeter. Pri biokemičnem krvnem testu je hepatolog pozoren na kazalnike, specifične za jetra (ravni jetrnih encimov, presnovne stopnje in drugi pomembni markerji). Mnoge bolezni imajo podobne simptome, zato je pomembno izključiti virusne, avtoimunske in genetske bolezni jeter.

Če veste ali sumite, da imate bolezen jeter, ne čakajte, ne poslabšajte prognoze svojega življenja, se obrnite na strokovnjaka hepatologa. Le v tem primeru boste lahko izboljšali kakovost življenja, se izognili invalidnosti ter pojavu in napredovanju zapletov.

Za začetni pregled je idealen program »Jetra so drugo srce«.

Zdravljenje nealkoholne maščobne bolezni jeter

Pristop k zdravljenju mora biti celovit. Najprej bi morali biti pozorni na spremembo življenjskega sloga in hujšanje (ustrezno povečajte telesno aktivnost in prilagodite prehrano). Ti ukrepi ne le pozitivno vplivajo na potek zamaščene jeter, ampak tudi zmanjšajo stopnjo steatoze jeter.

Terapija z zdravili je namenjena:

Zahvale gredo individualni pristop strokovnjaki za vašo težavo, boste prejeli rezultate zdravljenja: zmanjšano napredovanje bolezni, zmanjšano tveganje za cirozo jeter, sladkorno bolezen, srčni infarkt, možgansko kap (zlasti če je v družini), zmanjšano jetrno maščobo in, kar je najpomembneje, večjo kakovost. in pričakovano življenjsko dobo.

Napoved

Bolniki z NAFLD imajo visoko tveganje smrtni izid , Ker Brez zdravljenja poškodba jeter še naprej napreduje. Glavni vzroki smrti pri bolezni zamaščenih jeter so:

  1. razvoj srčno-žilnih nesreč
  2. odpoved jeter
  3. hepatocelularni karcinom (rak jeter).

Kot kažejo študije, že med začetnim pregledom bolnikov s steatohepatitisom odkrijejo fibrozo pri 30-40% in cirozo jeter pri 10-15% bolnikov. Pri več kot 50% bolnikov so opazili napredovanje steatohepatitisa s kasnejšim razvojem fibroze in ciroze jeter.

Na prognozo pri bolnikih z NAFLD vplivajo dejavniki, kot je prisotnost sočasna patologija, in najprej - debelost, diabetes mellitus tipa 2, zvišane vrednosti lipidov v krvi, arterijska hipertenzija in ustrezna korekcija presnovnih motenj. Pravočasno zdravljenje, namenjen odpravljanju in preprečevanju presnovnih motenj, bistveno izboljša prognozo bolnikov z NAFLD.

Pomembno je omeniti, da je ob stalnem spremljanju stanja za NAFLD značilen benigni potek. Pravilna prehrana, opustitev alkohola, korekcija presnovnih motenj, telesna aktivnost, praviloma zmanjšajo tveganje za nastanek NAFLD in vodijo do izboljšanja stanja tistih, ki že trpijo za to obliko bolezni.

Dogovorite se za sestanek s hepatologom

Poklicali vas bomo nazaj v 15 minutah, vam pomagali izbrati zdravnika in se naročili na čas, ki vam ustreza.

Maščobna hepatoza, zamaščena jetra, steatohepatoza so sinonimi za isto patološko stanje, imenovano zamaščena jetrna bolezen. Ti pogoji odražajo začetek patološkega procesa, v katerem se maščobne kisline kopičijo v jetrnih celicah, kar vodi do degeneracije hepatocitov (jetrnih celic). pri nadaljnje odlaganje maščobe v jetrih, se celice poškodujejo in v njih napredujejo vnetne spremembe. V tej fazi se bolezen imenuje steatohepatitis. Funkcionalne sposobnosti jetrno tkivo hkrati se znatno zmanjšajo in naslednja stopnja poškodbe jeter lahko postane fibroza ali ciroza jeter.

Maščobna hepatoza in maščobna bolezen jeter, kaj je vzrok teh bolezni?

Pri preučevanju bolnikov z boleznimi jeter je bilo ugotovljeno, da se pri teh bolnikih najpogosteje diagnosticira maščobna hepatoza (steatohepatoza, jetrna steatoza) in veliko redkeje steatohepatitis.

Naštejmo glavne etiološke dejavnike maščobne hepatoze:

  • debelost kot glavni vzrok nealkoholnega steatohepatitisa (maščobne hepatoze) velja za dokazano. Glede na to, da sta debelost in prekomerna telesna teža izjemno pogosta v človeški populaciji, lahko rečemo, da je število bolnikov z maščobno hepatozo precej veliko in iz dneva v dan narašča. Obstaja neposredna povezava med odkritjem maščobne hepatoze in starostjo bolnika. Najpogosteje se maščobna hepatoza in steatoza jeter diagnosticirajo pri starosti 40-59 let;
  • presnovni sindrom (kompleks dejavnikov tveganja za bolezni srca in ožilja), vključno s prekomerno telesno težo, zvišanim krvnim tlakom ( krvni pritisk), Sečna kislina, krvni sladkor (glikemija) na tešče, dislipidemija.
  • zvišana glukoza (krvni sladkor) na tešče (IGG) in diabetes mellitus tipa 2, zlasti v ozadju debelosti in prekomerne telesne teže;
  • prekomerne ravni lipidov v krvi (dislipidemija), zlasti trigliceridov (TG), LDL;
  • nekaj prirojene anomalije metabolizem.

Maščobna hepatoza (steatoza jeter) je značilna po tem, da se lahko maščobne kapljice odlagajo v jetrih v obliki žarišč, con ali difuzno po organu. Hkrati se znatno (večkrat) poveča odlaganje trigliceridov v jetrnih celicah.

Prekomerno redno uživanje alkohola in drugih strupenih snovi vedno vodi v patologijo jeter (alkoholna bolezen jeter). Steatohepatoza brezalkoholnega izvora naj bi se pojavila, če ženske ne zaužijejo več kot 20 ml čistega etanola (40 ml pri moških) na dan. Izpostavljenost toksičnim ravnem alkohola v kombinaciji z debelostjo poslabša vnetni proces v jetrih hitro sproži procese fibroze (prehod v jetrno cirozo).

Poleg debelosti se lahko razvije maščobna hepatoza (steatoza jeter, steatohepatitis). slaba prehrana, zlasti s pomanjkanjem beljakovin v prehrani, uporaba hepatotoksičnih zdravil (zdravila, ki škodljivo vplivajo na jetra).

Za nekatere dedne bolezni pride do povečanega odlaganja maščobe v jetrni parenhim. To je posledica mutacij v encimih, ki sodelujejo pri presnovi in ​​transportu nekaterih lipidov. Poleg tega je dokazana tudi vloga dednosti pri nastanku same zamaščenosti jeter (motnje oksidacijskih procesov v hepatocitih in posledično Velika priložnost vnetni procesi in fibroza).

Pri razvoju bolezni glavna vloga igra neravnovesje med prekomernim vnosom maščobe v hepatocite (jetrne celice) in njenim počasnim izločanjem. Vzroki za prekomerno maščobno obremenitev jeter so prehranska prenasičenost z lipidi ob prenajedanju ali povečana mobilizacija maščobe iz lastnih telesnih rezerv in njena zapoznela oksidacija.

Kakšni so simptomi maščobne hepatoze (steatoze)?

Glavna značilnost in zahrbtnost takšne bolezni, kot je maščobna hepatoza (steatoza), je njen asimptomatski potek. Maščobna hepatoza se pogosto diagnosticira naključno v fazi steatoze, redkeje steatohepatitis. V več kot dveh tretjinah primerov maščobne hepatoze morda ne odkrijemo, saj se ne kaže z nobenimi simptomi. Hkrati je pri bolnikih z abdominalno debelostjo ta patologija zelo pogosta in se, če je diagnosticirana nepravočasno in brez zdravljenja, razvije v steatohepatitis. Kljub skritemu poteku je kljub temu mogoče prepoznati nekatere simptome, značilne za maščobno hepatozo.

Pogosto se maščobna hepatoza kaže kot astenija (šibkost pri normalni vadbi, patološka utrujenost, apatija, utrujenost, zmanjšana sposobnost za delo, pomanjkanje pobude, letargija), ki je nespecifična in se pojavlja pri številnih drugih somatskih boleznih.

Včasih pride do zmanjšanja apetita, grenkobe v ustih, slabosti, bruhanja zraka, napihnjenosti, nagnjenosti k mehko blato, šibkost, teža po jedi, nelagodje v epigastrični regiji in v desnem hipohondriju.

S prehodom na cirozo jeter postanejo manifestacije in pritožbe bolj značilne. Pacienta moti slabost močan upad izguba apetita, napenjanje, nagnjenost k driski, srbenje kože. Maščobna hepatoza redko napreduje v fazo fibroze (jetrne ciroze).

Običajno imajo bolniki z zamaščenimi jetri druga osnovna obolenja, kot je npr arterijska hipertenzija, dislipidemija, presnovni sindrom, motnja presnova ogljikovih hidratov, deformirajoči osteoartritis.

Maščobna hepatoza in njena diagnoza

Maščobno hepatozo je treba pravočasno prepoznati, kar lahko stori le usposobljen zdravnik po oceni pritožb in objektivnem pregledu.

Pri palpaciji trebuha se odkrije hepatomegalija (povečanje velikosti jeter). Jetra postanejo občutljiva na palpacijo. Maščobno hepatozo pogosto ne spremlja povečanje jetrnih testov (ALT, AST), GGT, pigment bilirubina, kar lahko oteži diagnozo v zgodnji fazi bolezni. V nekaterih primerih se lahko ti kazalniki razlikujejo od običajnih.

Pri alkoholni poškodbi jeter opazimo pomembne spremembe.

Na ultrazvoku jeter je jasno vidna maščobna hepatoza (steatoza). Označeno difuzne spremembe jetrni parenhim, povečan eho signal, sprememba vaskularne komponente. Če je težko diagnosticirati "maščobno hepatozo", se zatečejo k računalniški tomografiji (CT) in biopsiji jeter (redko).

Če ne nehaš etiološki dejavniki(prekomerna obremenitev jeter s trigliceridi), lahko bolezen napreduje in vodi v steatohepatitis ter se celo razvije v cirozo. Z izjemo nadaljnjega škodljivi učinki odvečne maščobe na telesu, so jetra sposobna obnoviti in odstraniti odvečne maščobne kisline iz svojih celic.

Zdravljenje maščobne hepatoze

Nemogoče je zdraviti jetra brez ustreznega prehranskega popravka prehranjevalnih navad. torej najpomembnejši dejavnik zdravljenje takšne bolezni, kot je maščobna hepatoza, je prehrana in ustrezna vadbeni stres. V prehrani je treba močno omejiti živalske ognjevarne maščobe, drobovino, holesterol (glavni dobavitelji maščobnih kislin v jetra), povečati količino vlaknin in balastnih snovi (zelenjava, nesladkano sadje, otrobi, izdelki iz polnozrnat), vitamine in druga pomembna hranila.

Za izboljšanje izločanja maščobe iz jeter in normalizacijo funkcionalno stanje hepatocitov, kot je predpisal zdravnik, uporabite lipotropno zdravila: esencialni fosfolipidi, hepatotropna zdravila. Zdravila uporabljamo dolgotrajno, v kombinaciji z dieto, pod nadzorom biokemičnih markerjev poškodbe jetrnih celic.

Nesprejemljivo je zdraviti jetra brez ustrezne diagnoze. Ne smete samozdraviti maščobne hepatoze in steatohepatitisa, saj se lahko druge, nič manj nevarne bolezni jeter, ki zahtevajo drugačen pristop k zdravljenju, pojavijo s podobnimi simptomi. Naštejmo jih nekaj:

  • kronični hepatitis (B, C, D, E);
  • akutni hepatitis (B, C, D, E);
  • akutni hepatitis A;
  • zdravilno in toksični hepatitis, z zdravili povzročena ciroza jeter;
  • alkoholna bolezen jetra, jetrna ciroza alkoholne etiologije;
  • dedne presnovne bolezni;
  • avtoimunske bolezni hepatobiliarnega sistema.

Tako se maščobna hepatoza (steatoza jeter) nanaša na bolezni, ki zahtevajo velika pozornost in zdravljenje. Toda v večini primerov se ta razširjena bolezen ne diagnosticira in zdravi pravočasno.

Hkrati je mogoče preprečiti maščobno hepatozo (steatozo jeter) z obveščanjem o dejavnikih tveganja za to patologijo, z odpravo vpliva škodljivih dejavnikov, strupenih snovi in ​​prekomernega vnosa eksogenih maščob. Tako je optimalna telesna teža v veliki meri preventiva zamaščenosti jeter, maščobne hepatoze in drugih kroničnih bolezni človeka.

Nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD) je ena najpogostejših kroničnih patologij današnjega časa. Lahko je tudi eden od znakov presnovnega sindroma, sladkorne bolezni tipa II in debelosti.

Izraz "brezalkoholni steatohepatitis" je bil prvič predlagan leta 1980. Pri preučevanju jetrnih pripravkov bolnikov, ki niso pili alkoholnih pijač v hepatotoksičnih odmerkih, so bile ugotovljene spremembe, značilne za alkoholna okvara jetra.

Izraz NAFLD vsebuje tri zaporedne stopnje:

  • nealkoholna steatoza (maščobna hepatoza);
  • nealkoholni (metabolični) steatohepatitis (NASH);
  • cirozo kot rezultat napredovanja NASH.

Zelo redko se zgodi, da se nealkoholni steatohepatitis spremeni v hepatocelularni rak.

Po literaturi neugodni izidi te bolezni ob odsotnosti ali nezadostnem zdravljenju niso tako redki. Skoraj polovica primerov razvije cirozo, približno 5% pa hepatocelularni karcinom.
Zelo pogosto se nealkoholna zamaščenost jeter odkrije naključno – pri biokemični preiskavi krvi ali pa spremembe odkrijejo na ultrazvočnem pregledu trebušne votline.

Relevantnost problema

Pogostnost nealkoholne zamaščenosti jeter v populaciji ni zanesljivo znana zaradi njenega prikritega poteka in z njo povezanih težav pri zgodnja diagnoza. Vendar pa glede na najnovejše raziskave razširjenost te bolezni v obliki steatoze je lahko več kot 25% (v nekaterih regijah več kot 50%) in brezalkoholnega steatohepatitisa - do 5%.

Pri boleznih, ki jih spremlja insulinska rezistenca (presnovni sindrom, diabetes mellitus tipa II, debelost, dislipidemija), se specifične transformacije v jetrih odkrijejo v približno 75% primerov, s sočasno debelostjo pa do 95%.

V današnjem času se pojavnost morbidne debelosti med populacijo v svetu povečuje, še posebej v razvite države. K temu pripomorejo telesna nedejavnost, nepravilna in neuravnotežena prehrana. Zaradi tega narašča tudi število primerov NAFLD.

Bolniki z diagnozo metaboličnega sindroma imajo največje tveganje za pojav in napredovanje te patologije.

Po podatkih WHO so bolezni srca in ožilja na prvem mestu med vzroki smrti v svetu. Bolniki z NAFLD imajo povečano tveganje za razvoj patologij srca in ožilja, kar potrjujejo številne študije na tem področju.

NAFLD najpogosteje prizadene ženske, stare 40–60 let, pa tudi bolnike z manifestacijami inzulinske rezistence, zlasti presnovnega sindroma. Vendar je pojavnost opažena v različnih starostnih kategorijah. Otroci niso izjema: ta patologija je diagnosticirana pri približno 3% vseh otrok, pri debelih otrocih pa stopnja bolezni doseže 55%.

Povezava med nealkoholno hepatozo in metabolizmom

Patogeneza NAFLD se še vedno preučuje, vendar so bili že narejeni naslednji zaključki: pojav insulinske rezistence igra pri tem pomembno vlogo. Kakšna bolezen je to in zakaj je nevarna?

Inzulinska rezistenca je stanje, za katerega je značilno zmanjšanje (do popolna odsotnost) občutljivost perifernih tkiv telesa na biološki učinek insulin.

Ni pomembno, od kod prihaja: v procesu sinteze v trebušni slinavki (endogeno) ali od zunaj (eksogeno). Posledično se ustvari povečana koncentracija insulina v krvi. Znano je, da inzulin neposredno vpliva na ogljikove hidrate in metabolizem lipidov, deluje pa tudi na vaskularni endotelij.

Zaradi dolgotrajnega povečanja količine insulina v telesu pride do različnih presnovnih motenj. Posledično se lahko razvije sladkorna bolezen tipa II. bolezni srca in ožilja itd.

Vzroki insulinske rezistence niso popolnoma razumljeni. Pri ljudeh s prekomerno telesno težo in nagnjenostjo k razvoju arterijske hipertenzije se pogosto razvije zmanjšana občutljivost celičnih receptorjev za insulin. Razlog je nagnjenost maščobnega tkiva k povečanju presnovne aktivnosti, na primer, če je telesna teža 35-40% večja od običajne, se bo občutljivost na insulin zmanjšala za 40%.

Ocena imunske rezistence z uporabo indeksa HOMA (HOmeostasis Model Assessment)
V praktični medicini se uporablja indeks HOMA: glukoza v krvi na tešče (mmol/l) × insulin (µU/ml) / 22,5. Ko je indeks HOMA nad 1,64, je oseba diagnosticirana z insulinsko rezistenco.

Odpornost tkiv na inzulin je osnova presnovnega sindroma; poleg tega je povečana količina visceralna maščoba, arterijska hipertenzija, motnje presnove lipidov, ogljikovih hidratov in purinov.

Po Mednarodni diabetični zvezi (IDF) obstajajo jasni kriteriji za diagnosticiranje metabolnega sindroma. Abdominalna debelost mora biti prisotna v kombinaciji s katerim koli dvema od naslednjih stanj:

  • povečanje trigliceridov;
  • znižanje deleža "dobrega" holesterola - lipoproteinov visoka gostota(HDL);
  • razvoj arterijske hipertenzije;
  • obstaja oslabljena toleranca za glukozo ali diabetes mellitus tipa II.

Zdravljenje metaboličnega sindroma je simptomatsko, poleg tega je treba spremeniti življenjski slog in prehrano. Glavne točke so:

  • znebiti se odvečne teže, mogoče zdravljenje z zdravili debelost;
  • potrebno telesna aktivnost, boj proti telesni nedejavnosti;
  • zdravljenje arterijske hipertenzije;
  • zdravljenje oslabljene tolerance za glukozo in sladkorne bolezni tipa II;
  • korekcija motene presnove lipidov (dislipoproteinemija).

Inzulinska rezistenca lahko obstaja brez prisotnosti kompleksa, ki je značilen za metabolični sindrom. Na primer, 10% ljudi s to patologijo nima presnovnih motenj.

Ena od manifestacij presnovnih motenj zaradi zmanjšanja občutljivosti insulinskih receptorjev je motnja presnove lipidov (dislipidemija).
Trigliceridi se kopičijo v jetrnem tkivu in povzročajo nastanek steatoze. Stopnja maščobne infiltracije je odvisna od odstotka hepatocitov, ki so nakopičili maščobne obloge:

  1. mehko - do 30%;
  2. zmerno - od 30 do 60%;
  3. izrazit - več kot 60%.

Z odpravo vzrokov, ki so te motnje povzročili, se odlaganje maščob v hepatocitih bistveno zmanjša. Steatoza je reverzibilen proces.

Z napredovanjem bolezni se iz lipidnega tkiva sproščajo proste maščobne kisline. Te spojine v kombinaciji z nekaterimi drugimi dejavniki prispevajo k razvoju oksidativnega stresa, ki vodi v vnetje in posledično uničenje jetrnih celic. Obstaja prehod iz steatoze v steatohepatitis.

Znaki NAFLD se lahko pojavijo tudi pri ljudeh brez klinični znaki presnovni sindrom. V tem primeru ima vodilna vloga pojav disbioze (kršitev kvalitativne sestave črevesne mikroflore). To moti tvorbo spojin, ki so odgovorne za proces sinteze "slabih" lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL).
Črevesna endotoksikoza, ki se pojavi med disbiozo, je lahko še en vzrok za oksidativni stres.

Klinične manifestacije in diagnoza

Potek bolezni je v veliki večini primerov asimptomatičen, zlasti v fazi steatoze. Povod za nadaljnja diagnostična iskanja so po naključju identificirani povišane ravni jetrnih transaminaz ali ultrazvočnih znakov maščobne degeneracije jeter. Poleg tega se ti pregledi pogosto izvajajo v preventivne namene ali zaradi drugih bolezni.

Včasih ima bolnik lahko nespecifične pritožbe: šibkost, utrujenost, blago nelagodje v desnem hipohondriju. Bolj specifične težave, kot so slabost, bruhanje, srbenje kože, huda bolečina, pa tudi ikterični sindrom in manifestacije portalne hipertenzije se pojavijo že pri tekaške forme Oh.

Bolnikovo anamnezo je treba skrbno zbrati. Vredno je vprašati bolnika o zlorabi alkohola, nenadzorovani uporabi hepatotoksičnih zdravil, okužbi z virusi hepatitisa in drugih vzrokih, ki lahko povzročijo poškodbe hepatocitov.

Med pregledom je pri večini bolnikov tipna povečana jetra, pri nekaterih pa vranica.

Laboratorijski pregled

Biokemični krvni test je precej informativen. Na podlagi rezultatov analize je mogoče določiti stopnjo prizadetosti jeter patološki proces. Glavni biokemični kazalci:

  • Opaženi (ALT, AST, alkalna fosfataza, GGT in nekateri drugi). Zaznana povečanja aktivnosti so najpogosteje zmerna, ne več kot 3–5-krat. Indeks ALT/AST običajno ne presega 2.
  • Manifestacija dislipidemije je povišana raven trigliceridov in holesterola s prevlado »slabih« lipoproteinov (VLDL in LDL).
  • Manifestacije motenj presnove ogljikovih hidratov so oslabljena toleranca za glukozo ali diagnosticiran diabetes mellitus tipa II.
  • Pri napredovalih oblikah NAFLD se lahko poveča količina bilirubina v krvi, pojavijo se lahko znaki motenj presnove beljakovin (npr. znižan albumin), poveča se protrombinski čas itd.

Zavedati se morate, da so pri nekaterih bolnikih ravni aktivnosti jetrnih transaminaz v mejah normale ali le rahlo povišane, tudi v napredovali fazi bolezni.

Instrumentalni pregled

Primerno ultrazvok, računalniška tomografija ali slikanje z magnetno resonanco. Te metode pomagajo oceniti stopnjo zamaščenosti jeter, prepoznati hepatomegalijo in pomagajo pri diagnozi možen zaplet- portalna hipertenzija.

Pomaga pri razlikovanju steatoze od steatohepatitisa, oceni stopnjo in razširjenost fibroze ter naredi prognozo za potek bolezni. Na žalost ta diagnostična metoda zaradi različnih razlogov ni vedno na voljo.

Indikacije za obvezno punkcijsko biopsijo so:

  1. starost (od 46 let) manifestacije kronične jetrne citolize neznanega izvora;
  2. kombinacija kronične citolize neznana etiologija z znaki presnovnega sindroma.

Kako se zdravi nealkoholna hepatoza?

Ne še posebna merila in standardi zdravljenja NAFLD z zdravili.
Izvaja se korekcija odkritih presnovnih motenj. Prehrano je treba spremeniti v dietno, povečati aktivnost ali uvesti športne aktivnosti, kar bo pomagalo preprečiti razvoj ali napredovanje procesa.

Vsakršno medikamentozno terapijo pri takšnih bolnikih je treba izvajati zelo previdno, zlasti z zdravili, ki imajo potencialno hepatotoksični učinek (kortikosteroidi, amiodaron, tamoksifen in drugi). Zato je treba med zdravljenjem upoštevati prisotnost NAFLD. sočasne bolezni.

Osnovne metode zdravljenja

Pri osebah s prekomerno telesno težo in debelostjo je potrebna prilagoditev prehrane za zmanjšanje telesne teže.
Vsebnost kalorij v hrani se izračuna po posebnih metodah ob upoštevanju začetne telesne teže, starosti, spola in intenzivnosti telesne dejavnosti.

Izguba teže mora potekati gladko in postopoma. Močno zmanjšanje telesna teža lahko povzroči razvoj akutnega brezalkoholnega steatohepatitisa zaradi prodiranja prostih maščobnih kislin v jetra v ozadju aktivne razgradnje maščobnih celic. Tedenska izguba teže 600 g za otroke in 1600 g za odrasle velja za varno.

Ključne točke:

  • znižanje dnevnice energijska vrednost(kalorična) dieta;
  • omejitev masnega deleža maščob v prehrani (do 30%);
  • uživanje hrane s povečana vsebina polinenasičene maščobne kisline;
  • zmanjšanje hrane, bogate s holesterolom;
  • izključitev ocvrte hrane;
  • bolniki s sladkorno boleznijo tipa II ali z moteno toleranco za glukozo naj uživajo živila z nizkim glikemičnim indeksom;
  • opustitev alkohola in drugih slabih navad;
  • vključitev v prehrano živil, bogatih z vlakninami, ki imajo naravne antioksidativne lastnosti.

Droge

Za zdravljenje nealkoholne hepatoze se uporabljajo kombinirane sheme. Zdravljenje se lahko razlikuje glede na posamezno situacijo. Glavni seznam kategorij zdravil:

  • Zdravila, ki povečajo občutljivost insulinskih receptorjev: bigvanidi (metformin) in tiazolidindioni (rosiglitazon, pioglitazon). Pozitiven učinek pri bolnikih z insulinsko rezistenco. Vendar še vedno potekajo Znanstvena raziskava za široko uporabo teh zdravil za zdravljenje NAFLD.
  • Zdravila za zniževanje lipidov. Delimo jih v dve podskupini – fibrate in statine. Predpisano ljudem z motnjami presnove lipidov, ki jih ni mogoče zdraviti z drugimi sredstvi.
  • Antioksidanti in hepatoprotektorji. Ta skupina sredstev vključuje tokoferol acetat, N-acetilcistein, betain, silibinin itd. Glede na pomembno vlogo oksidativnega stresa pri napredovanju NAFLD daje uporaba antioksidantov pozitiven rezultat. Obstajajo dokazi, da kombinacija antioksidantov in hepatoprotektorjev zmanjša manifestacije dispepsije in spodbuja regresijo patološke spremembe v jetrih.

Obnova mikroflore

Posebna pozornost je namenjena črevesju in obnovi normalne mikrobiocenoze. Glede na pomembno vlogo bakterijskih hepatoendotoksinov pri črevesni disbiozi v patogenetski verigi razvoja NAFLD je priporočljiva korekcija črevesne mikroflore. V ta namen se v večini primerov uporabljajo probiotiki. Antibakterijsko in antiseptična zdravila za disbiozo se uporabljajo po zelo strogih indikacijah.

Priporočljivo je zdravljenje sočasnih bolezni in sindromov. Dispanzersko opazovanje takih bolnikov vključuje spremljanje ravni biokemičnih in presnovnih parametrov, antropometrične meritve enkrat na 6 mesecev in ultrazvok trebušnih organov enkrat letno.
Na podlagi podatkov pregleda se po potrebi prilagodi terapija.

Na koncu velja povedati, da znanstvene raziskave še vedno potekajo, da bi razvili optimalne pristope k zdravljenju in preprečevanju NAFLD. Upoštevati je treba vse dejavnike tveganja, ki lahko povzročijo poškodbe jeter, in sprejeti vse možne ukrepe za zmanjšanje teh manifestacij.

V zahodnem prebivalstvu se nealkoholna maščobna bolezen jeter (NAFLD) pojavi pri 20-30 %. Njegov progresivni potek je določen pri 2-3% bolnikov. Ta oblika sčasoma pogosto napreduje v nealkoholni steatohepatitis (NASH), hepatocelularni karcinom in cirozo.

Epidemiologija

Brezalkoholna maščobna bolezen jeter Prizadene predvsem moško populacijo, s starostjo pa se tveganje za nastanek te patologije poveča. Veliko negativno vlogo imajo neugodni ekonomski in socialni dejavniki ter nezdrav življenjski slog. NAFLD se pojavi pri 30 % prebivalstva ZDA in 25 % prebivalstva Italije. V študijah, iz katerih so bili vzeti ti podatki, večina bolnikov ni doživela zvišanja aminotransferaz. Izvedba torej ni dovolj biokemična analiza kri za označevalce hepatitisa.

Po podatkih iz Romunije je imelo od 3000 hospitaliziranih bolnikov približno 20 % NAFLD.

Dejavniki tveganja za NAFLD

Med najpogostejšimi in pomembnimi dejavniki tveganja je treba izpostaviti:

  • moški spol;
  • debelost;
  • insulinska rezistenca;
  • presnovni sindrom;
  • obseg pasu;
  • diabetes mellitus tipa 2.

Pri starejših bolnikih je lahko incidenca NAFLD kar 80 %, če je prisotna hiperlipidemija, pa se te številke približajo 92 %.

Obravnavana patologija v zahodnih državah še naprej narašča. Kljub dejstvu, da NAFLD v zgodnjih fazah nima značilnosti napredovanja v NASH.

Zaskrbljujoče je, da lahko veliko otrok zdaj dobi diagnozo NAFLD. Danes od 3 do 10% mladih bolnikov trpi za NAFLD, ob prisotnosti debelosti pa se pojavnost NAFLD poveča na 50%. Hkrati fantje zbolijo 2-krat pogosteje kot dekleta.

Diagnostične metode, potrebne za identifikacijo NAFLD

Uporabljene metode vključujejo: slikovne diagnostične metode in histološke preiskave, klinične in laboratorijske preiskave.

Histološki pregled in slikovne diagnostične metode

Da bi postavili diagnozo brezalkoholnega maščobna bolezen jeter potrebno je, da je masni delež maščobe v jetrih od 5 do 10% mase jeter. Klinika uporablja tehniko jetrnih celic, obremenjenih z lipidi, za pregled vzorcev biopsije pod svetlobnim mikroskopom. Slikanje s protonsko magnetno resonanco velja za najučinkovitejšo slikovno tehniko. Tudi rabljeno pregled z računalniško tomografijo jetra (CTP). Med najpogosteje uporabljenimi tehnikami je ultrazvok najbolj priljubljen. Ta študija razkriva steatohepatozo zmerne in huda. Če govorimo o histoloških tehnikah, vzorci jetrne biopsije razkrijejo vezikularne kopičenja maščobe v jetrnih celicah. Pri NASH je mogoče upoštevati infiltracijo hepatocitov z mononuklearnimi celicami, pa tudi nekrozo hepatocitov. Ko je maligni, NASH pogosto napreduje v cirozo, hepatocelularni karcinom in fibrozo.

Klinični in laboratorijski podatki

Pri 75% bolnikov lahko laboratorijski testi ne bodo odstopali. Vse encimske spremembe so jasno povezane s stopnjo kopičenja maščobe v jetrih. " Zamaščena jetra» je mogoče diagnosticirati le z rutinskimi testi jetrnih markerjev dodatna metoda raziskovanje.

Pri NAFLD skoraj nikoli ni kliničnih manifestacij.Če so simptomi prisotni, niso specifični in niso povezani z resnostjo patologije.

Med najpogostejšimi manifestacijami ugotavljamo:

  • šibkost in slabo počutje;
  • bolečine v zgornjem delu trebuha, bolj na desni;
  • prezgodnji občutek sitosti.

Pri pregledu bolnika se pogosto pojavi hepatomegalija; otroštvo in ni več edini znak insulinske rezistence.

Diagnozo postavimo na podlagi anamneze in fizičnih podatkov, rezultatov instrumentalnih in laboratorijskih študij.

Brezalkoholna maščobna bolezen jeter: vzroki

Dostava lipidov, sestava jetrne maščobe in adipokini

Steatoza jeter velja za bolezen, katere pojav je odvisen od številnih vedenjskih dejavnikov. Pravzaprav je tako. Veliko vlogo pri njegovem razvoju igra nepravilna visokokalorična prehrana. Povečana vsebnost kalorij je en vidik prehrane, a dejansko visokokakovostna sestava hrana je druga stran. V tem primeru se začne maščobna infiltracija jeter zaradi na sedeč načinživljenje.

Spremembe življenjskega sloga lahko odstranijo številne od teh dejavnikov in preprečijo nadaljnje napredovanje bolezni. Poleg zgoraj opisanih razlogov obstajajo tudi drugi, ki jih ni mogoče odpraviti brez posredovanja tretje osebe. Od teh razlogov velja izpostaviti pretirano, prekomerna razvitost visceralna maščoba. Ta maščoba proizvaja številne hormonske snovi, ki lahko povečajo odlaganje maščobe v jetrih. Nezadostna oksidacija lipidov in regulacija metabolizma lipidov trenutno veljata za glavna patofiziološka mehanizma za razvoj NAFLD. Kopičenje maščobe v jetrih je premo sorazmerno s kopičenjem maščobe drugod po telesu. Najbolj izrazito je razmerje med vsebnostjo maščobe v jetrih in v predelu pasu.


Po sodobnih konceptih se maščobna infiltracija pojavi zaradi delovanja dveh beljakovin:

  • transkripcijski faktor;
  • regulator izražanja genov.

Hiperinzulinemija in hiperglikemija prav tako povečata lipogenezo. Še vedno poteka razprava o tem, ali je hiperinzulinemija posledica hiperglikemije in imunološke reakcije skeletnih mišic ali pa je neposredno vpletena v patogenetske reakcije kopičenja lipidov v jetrih.

Razpravlja se o učinkih prehrane bogato z maščobami z nizka vsebnost beljakovin in malo maščob z visoko vsebnostjo beljakovin. Raziskave so pokazale, da imajo ogljikovi hidrati zelo močan učinek na lipogenezo, ki vodi do povečane tvorbe maščobnega tkiva.

Maščobno tkivo kot endokrini organ

Izloča ga maščobno tkivo veliko število biološko aktivne snovi, kot so interlevkini, faktor tumorske nekroze, adiponektin itd. Faktor tumorske nekroze ima parakrine učinke. Adiponektin spodbuja kopičenje lipidov v jetrih.

Poleg naštetih snovi je tu še leptin, ki uravnava količino maščob v jetrih.

Prehranski razlogi

Bolniki s patologijami, kot so brezalkoholni maščobna bolezen jeter Običajno v življenju jedo hrano, bogato z nasičenimi maščobne kisline ki vodijo do kopičenja maščobe v jetrih.

Pri prehodu na nizkokalorično dieto se izboljšajo strukturne spremembe v jetrih in zmanjša vnetje.