Nudenje prve pomoči pri anafilaktičnem šoku. Anafilaktični šok (anafilaksija): vzroki, simptomi, nujna pomoč

Anafilaktični šok - nevarno stanje ki ogroža bolnikovo življenje. Običajno se razvije po izpostavljenosti določenim tuje snovi(antigeni).

To je splošna, hitra alergijska reakcija. Spremljajo ga hemodinamične motnje, kar vodi do odpovedi krvnega obtoka in hipoksije.

Brez reševalnega vozila zdravstvena oskrba se lahko konča s smrtjo.

Ugotovimo, kaj storiti, kdaj anafilaktični šok doma, kako zagotoviti prvo pomoč.

Anafilaktični šok se pojavi pod vplivom različnih dejavnikov.

Glavni razlogi:

Pri otrocih je vzrok reakcije običajno dajanje gama globulina, cepiv ali serumov. Najpogosteje se stanje razvije, ko ponovno uporabo zdravila ali alergena.

Če so matere jemale to zdravilo med nosečnostjo in dojenjem, se lahko ob prvem stiku z zdravilom pojavi anafilaktični šok. Odmerek alergena za preobčutljivo osebo ni pomemben.

Čas razvoja šoka je odvisen od sposobnosti vnosa alergena. Z injekcijami napreduje hitreje. Če je bilo zdravilo dano intravensko, se takoj pojavi šok.

Običajno se pojavi v eni uri. Najdaljši čas za razvoj anafilaktičnega šoka je do 3-5 ur. Pogostost in resnost simptomov naraščata s starostjo.

Dejavniki tveganja

Pri ljudeh z astmo, ekcemom in alergijskim rinitisom obstaja povečano tveganje za razvoj anafilaktičnega šoka.

Običajno je njihovo stanje posledica hrane, lateksa, kontrastno sredstvo, vendar ne drog ali piki žuželk.

Anafilaktični šok. Kako ne umreti zaradi alergij

Za stanje je značilen hiter razvoj, simptomi se pojavijo takoj po stiku z alergenom. Obstajajo tri obdobja razvoja simptomov:

Možnosti pretoka:

  1. Maligni (fulminantni). Razvija se akutna srčno-žilna in dihalna odpoved. V 90% je značilna smrt.
  2. Dolgotrajno. Verjetno zaradi dajanja zdravila dolgotrajno delovanje. Intenzivna nega opazovanje bolnika pa se podaljša na več dni.
  3. Neuspešno. Ne ogroža bolnikovega stanja. Anafilaktični šok se zlahka ublaži.
  4. Ponavljajoče se. To je epizodni pojav. Alergen vstopi v telo brez vednosti pacienta.

Za zmerno resnost so značilne bolečine v srcu, zadušitev, Quinckejev edem, urtikarija, hladen znoj, cianoza ustnic in konvulzije. Včasih pride do krvavitev iz maternice, nosu in prebavil.

Pacient se nima časa pritoževati nad svojim stanjem; po nekaj sekundah izgubi zavest. Oseba, ki doživi anafilaktični šok, mora takoj prejeti nujno pomoč, sicer pride do nenadne smrti.

Bolnik bledi, iz ust se peni, na čelu so velike kapljice znoja.. Zenice so razširjene, dihanje je piskajoče, s podaljšanim izdihom krvni tlak ni določen, srčni toni niso slišni, pulz je nit.

Razmislimo o algoritmu ukrepov za zagotavljanje predmedicinske in zdravstvena oskrba z anafilaktičnim šokom.

Prva pomoč

Če se reakcija pojavi zaradi dajanja različna zdravila, se uporablja podveza za zategovanje dela telesa, ki se nahaja nad mestom injiciranja. Povezava se ne odstrani pol ure.

To je vse, kar lahko storite sami. Nato morate počakati na strokovno zdravniško pomoč. Dajanje zdravil proti šoku zahteva določene kvalifikacije.

Takoj ko pride zdravnik, mu mora povedati vse, kar veste o bolnikovem stanju in situaciji, ki je privedla do tega stanja.

Čim bolj podrobno opišite svoja dejanja za pomoč bolniku.. Povejte nam, koliko časa je minilo od začetka reakcije, katera zdravila ste dali bolniku.

Osnovna zdravila, ki lahko rešujejo življenja:

  • adrenalin;
  • hormoni;
  • antihistaminiki.

Prepovedano:

  • začeti zdravljenje z antihistaminikom;
  • jemanje zdravila, ki povzroča anafilaksijo;
  • vzemite izdelek, ki vsebuje sestavine, ki lahko povzročijo navzkrižno reakcijo;
  • jemljite zdravila na osnovi cvetnega prahu bolniku, ki je alergičen nanj.

Bolezni ne izginejo brez sledu. Po olajšanju srčno-žilne in respiratorne odpovedi lahko ostanejo simptomi patološkega stanja: letargija, šibkost, zvišana telesna temperatura, težko dihanje, bruhanje, slabost.

Dolgotrajno nizek krvni tlak ublaži adrenalin. Pri bolečinah v srcu se dajejo nitrati (nitroglicerin). Za glavobole in zmanjšane intelektualne funkcije se uporabljajo nootropiki in vazoaktivne snovi.

Injekcije bodo razbremenile infiltrate na mestu ugriza hormonska mazila(hidrokortizon, prednizolon), absorpcijski geli, mazila (heparin, troksevazin).

Lahko se pojavijo pozni zapleti:

  • hepatitis;
  • alergijski miokarditis;
  • nevritis;
  • glomerulonefritis;
  • difuzna lezija živčni sistem(lahko povzroči bolnikovo smrt);
  • 10-14 dni po anafilaktičnem šoku se lahko pojavijo Quinckejev edem, urtikarija, bronhialna astma in sistemski eritematozni lupus.

Razvoj šoka je težko predvideti. Treba je skrbno predpisati in jemati zdravila z močnimi antigenskimi lastnostmi.

Razmislimo splošna načela preventiva:

IN sobe za zdravljenje mora biti kompleti prve pomoči proti šoku in obesite znake s seznamom zdravil, ki dajejo križ alergijske reakcije.

Če je bolnik utrpel anafilaktični šok, ob odpustu iz bolnišnice Naslovna stran Zdravstveni kartoni so označeni z rdečo barvo. Takšne bolnike je treba registrirati v dispanzerju.

Tudi, če imate družinske člane, zlasti otroke, ki so nagnjeni k alergijam, morate imeti v kompletu prve pomoči doma in na potovanju brizge za enkratno uporabo in zdravila proti šoku. Prav tako morate vedeti, kako zagotoviti prvo pomoč pri anafilaktičnem šoku in kako dajati takšna zdravila.

Anafilaktični šok je resno stanje ki ogroža bolnikovo življenje. Običajno se hitro razvija, zato je treba takoj poklicati rešilca.

Življenje bolnika, ki je utrpel anafilaktični šok, je odvisno od hitrosti zagotavljanja kakovostne oskrbe.. Reakcija je lahko tako hitra, da lahko smrt nastopi v eni uri ali manj, če je medicinska oskrba nepravilno zagotovljena ali odsotna.

Kot kažejo medicinske statistike iz različnih vrst alergijske bolezni Zdaj trpi skoraj vsak tretji človek. To razširjenost takšnih bolezni je razloženo predvsem z načinom življenja sodobni ljudje. Eden najbolj nevarne oblike Alergijske reakcije se štejejo za anafilaktični šok, ki lahko brez ustreznega zdravljenja in prve pomoči povzroči smrt. Terapija to stanje izvajati izključno v bolnišničnem oddelku po prvih simptomih morate takoj poklicati reševalno vozilo. Kako se zdravi anafilaktični šok in katera zdravila se uporabljajo?

Prva pomoč naredi sam

Ob prvem sumu anafilaktičnega šoka je treba poklicati rešilca, ki bo moral bolnika hospitalizirati. Poleg tega morate žrtev zaščititi pred virom alergena - odstraniti pik žuželke ali prenehati uporabljati zdravilo, itd sposobnost odzivanja na preprosta vprašanja in sposobnost odzivanja mehanska draženja.
Prva pomoč pri anafilaktičnem šoku vključuje številne standardne ukrepe - čiščenje dihalni trakt, po potrebi izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja.

Prva pomoč

Pri prvih manifestacijah anafilaksije se lahko uporabljajo zdravila za odpravo/lajšanje simptomov, ki lahko resnično rešijo življenja. Zdravila za anafilaktični šok vključujejo adrenalin, nekatere hormone in antihistaminiki.

Adrenalin lahko kupite v obliki ampul in posebne naprave - injekcijskega peresnika. Zdravilo se daje intramuskularno, tudi skozi oblačila. Lahko oseba samostojno uporablja z vstopom v srednji del stegna ali deltoidne mišice. Pri odraslih je običajno uporabiti 0,3-0,5 ml raztopine (0,1%), otrokom pa se daje od 0,1 do 0,3 ml te snovi.
Če zdravilo ne daje pričakovanega učinka, ga lahko ponovno dajemo v intervalih od pet do deset do petnajst minut, pri čemer se osredotočamo na bolnikovo dobro počutje.

Uporaba adrenalina pomaga zvišati krvni tlak z zoženjem krvnih žil na periferiji, povečati srčni utrip in odpraviti krče v bronhih. Poleg tega to zdravilo precej dobro zavira aktivno sproščanje histamina.

Hormoni, kot so hidrokortizon, deksametazon ali prednizolon, se lahko uporabljajo tudi za odpravo anafilaktičnega šoka. Pri zagotavljanju prve pomoči jih lahko dajemo intramuskularno ali intravensko. Tako odrasli običajno dobijo 0,1-1 g hidrokortizona, 4-32 mg deksametazona in do 150 mg prednizolona. Takšna sredstva v kratki roki zaustavitev sproščanja elementov, povzročajo alergije, odpravi vnetje, otekanje in bronhospazem.

Prav tako odpravlja anafilaktični šok z začetni fazi njegov razvoj se lahko izvaja skozi intramuskularna injekcija antihistaminiki, ki hitro izboljšajo bolnikovo stanje. Tako lahko odraslim dajemo 1 ml 0,1% raztopine Tavegila ali difenhidramina in 2 ml 2% raztopine Suprastina.

Tudi korekcija anafilaktičnega šoka lahko vključuje uporabo kombinacije antihistaminikov, ki blokirajo receptorje H1 in H2. Pogosto zdravniki kombinirajo difenhidramin z ranitidinom in jih ponovno dajejo intravensko.

Za ponovno vzpostavitev prehodnosti dihalnih poti lahko uporabite Eufillin in Albuterol. Običajno se dajejo intravensko, če pa to ni mogoče, zdravniki priporočajo uporabo salbutamola v obliki aerosola za inhalacijsko uporabo. pri intravensko dajanje Eufillin se uporablja v odmerku od pet do deset mililitrov v 2,4% raztopini, Albuterol pa v odmerku 0,25 mg dve do pet minut. Po potrebi lahko takšna sredstva ponovno nanesemo v intervalih od četrt ure do trideset minut. Ta zdravila zelo učinkovito širijo dihalne poti - bronhije in bronhiole.

Terapija v enoti intenzivne nege

Poleg že naštetih zdravil zdravniki izvajajo tudi ukrepe za razstrupljanje telesa in popolno obnovitev volumna krvi v obtoku. V ta namen je običajno uporabiti izotonično raztopino NaCl, pa tudi raztopine poliglucina ali reopoluglucina. Morda bo potrebna uporaba antikonvulzivov.

Zdravniki sodelujejo tudi pri vzdrževanju vitalnih funkcij telesa in po potrebi izvajajo akcije oživljanja. Za vzdrževanje tlaka in črpalne aktivnosti srca se uporablja dopamin v količini 400 mg, raztopljen v 500 ml 5-odstotne raztopine dekstroze. V nekaterih primerih, če je potrebno, se bolnik prenese na ventilator.

Vsak bolnik, ki je doživel anafilaktični šok, mora biti dva do tri tedne pod nadzorom zdravnika, saj patološko stanje pogosto vodi do razvoja različnih zapletov v delovanju srca in krvnih žil, pa tudi urinarnega sistema. Obvezne so preiskave krvi in ​​urina ter EKG.

Zdravljenje anafilaktičnega šoka je treba izvajati le pod nadzorom zdravnika, zdravila in njihovo odmerjanje izbere zdravnik individualno.

pri anafilaktično stanje dajemo ga počasi intravensko v odmerku 0,1-0,25 mg. Priporočljivo je, da ga razredčite v 0,9% raztopini natrijevega klorida. Po potrebi se dajanje nadaljuje, vendar v koncentraciji 0,1 mg/ml. Če oseba ni v kritičnem stanju, je povsem mogoče, da zdravilo dajemo počasi, v razredčeni ali nerazredčeni obliki. Ponovljena manipulacija se ponovi po 20 minutah. Najvišji znesekštevilo ponovitev ne sme presegati 3.

Adrenalin poveča srčni utrip in pospeši. To je mogoče z njegovo hitro uvedbo. Poleg tega poveča prekrvavitev in deluje tudi protialergijsko. Zahvaljujoč temu se mišice sprostijo. Če je aplicirani odmerek 0,3 mcg/kg/min, se ledvični pretok krvi zmanjša in gibljivost se ohrani. prebavila. Učinek je dosežen takoj po uporabi zdravila.

Adrenalina ne smemo uporabljati v primeru preobčutljivosti, arterijske hipertenzije, tahiaritmije, nosečnosti in med dojenjem. Če je odmerek nepravilen, se lahko pojavijo simptomi prevelikega odmerjanja. Vse se pojavi v visok krvni pritisk, bruhanje, glavobol. Možen razvoj miokardnega infarkta, pa tudi smrt. Zdravilo lahko povzroči stranski učinki. Ti vključujejo angino pektoris, bolečine v prsih, omotico, živčnost, utrujenost, slabost in bruhanje.

Epinefrin

Učinek zdravila je srčna stimulacija, vazokonstrikcija in znižanje krvnega tlaka. Izdelek ima izrazit učinek na gladke mišice notranji organi. Izboljša tudi delo presnovni procesi v organizmu. Najpogosteje se zdravilo uporablja za anafilaktični šok, preveliko odmerjanje insulina in glavkom z odprtim zakotjem.

Glavne kontraindikacije so arterijska hipertenzija, diabetes, nosečnost, ateroskleroza in glavkom z zaprtim zakotjem. Seveda zdravila ni priporočljivo uporabljati, če ste nanj preobčutljivi. Izdelek lahko povzroči neželene učinke. Ti vključujejo tesnobo, slabost, zvišan krvni tlak in glavobole.

Zdravilo je treba uporabljati previdno. Torej, dajemo ga intramuskularno v 0,3-1 ml 0,1% raztopine. Če se je srce ustavilo, je odmerek 1:10000 v razredčenem stanju. Možno ga je uvajati postopoma, dobesedno vsakih 5 minut. Pogosto se zdravilo uporablja za zaustavitev krvavitve. Da bi to naredili, je treba tampon navlažiti v raztopini zdravila. Poleg tega se uporablja kot kapljice za oči.

Glukokortikoidi

Glukokortikoidi se po prehodu skozi celično membrano vežejo na specifičen steroidni receptor. Tako pride do stimulacije in tvorbe messenger RNA. Posledično se na ribosomih začnejo sintetizirati različni regulatorni proteini. Eden od njih je lipokortin. Zavira delovanje prostaglandinov in levkotrienov. Oni so tisti, ki so odgovorni za razvoj vnetni proces. Da bi občutili učinek po uporabi teh zdravil, boste morali počakati nekaj ur. IN zdravniška praksa najpogosteje uporabljeni so beklometazon, flunisolid, budezonid, triamcinolon in flutikazon.

  • Beklometazon. Je eno najpogostejših sredstev. Pri dolgotrajni uporabi bolnik občuti znatno izboljšanje. Uporablja se inhalacijsko, 200-1600 mg/dan. Ta odmerek je razdeljen na 2-3 odmerke. Izdelek je treba uporabljati zelo previdno. Ne smejo ga uporabljati nosečnice in osebe s preobčutljivostjo. Lahko povzroči glavobole, slabost in šibkost.
  • Flunisolid. V svojem delovanju je nekoliko slabše od zgoraj predstavljenih zdravil. Res je, uporablja se v več visok odmerek. Oseba mora vzeti 1000-2000 mcg/dan v 2 deljenih odmerkih. Glavna kontraindikacija je preobčutljivost. Nosečnicam, med dojenjem, pa tudi osebam z okvarjenim delovanjem jeter in ledvic je prepovedano jemati. Možni neželeni učinki, kot so slabost, bruhanje, šibkost in zvišan krvni tlak.
  • Budezonid. Je učinkovit glukokortikoid. Minimalni učinek na delovanje nadledvične žleze, učinek prvega prehoda se pojavi v jetrih. Če ga uporabljate v inhalacijski obliki, je učinek veliko boljši in hitrejši. Zdravilo je treba dajati s stacionarnim inhalatorjem v odmerku 2 mg. Učinek je mogoče opaziti v eni uri. Izdelka ne smete uporabljati v primeru preobčutljivosti, kot tudi nalezljive bolezni dihalni sistem. Neželeni učinki: kašelj, draženje grla.
  • triamcinolon. Po učinkovitosti je 8-krat boljši od prednizolona. Daje se inhalacijsko, 600-800 mcg/dan v 3-4 odmerkih. Največji odmerek na dan ne sme preseči 1600 mcg. Kontraindikacije so tuberkuloza, divertikulitis, herpes vek, diabetes mellitus, sifilis. Neželeni učinki: oteklina, povečana krvni pritisk, nespečnost, duševne motnje.
  • flutikazon. To zdravilo je najnovejše med glukokortikoidi. Ima več visoka aktivnost. Dovolj je, da ga uporabite v odmerku 100-500 mg / dan, da vidite pozitiven rezultat. Največji odmerek ne sme preseči 1000 mg / dan. Kontraindikacije: povečana preobčutljivost, srbenje genitalij in otroštvo do 1 leta. Neželeni učinki: srbenje, pekoč občutek, alergijske reakcije, hripavost.

Prednizolon

Odmerek zdravila je treba izračunati individualno. pri akutno stanje Običajno se uporablja 20-30 mg na dan, kar je enako 4-6 tabletam. Možno je predpisovanje v višjih odmerkih. Zdravljenje se počasi ustavi, glavni odmerek se postopoma zmanjšuje. Pri anafilaktičnem šoku se zdravilo daje v odmerku 30-90 mg intravensko ali kapalno. Glavno, da je uvajanje počasno.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke. Ti vključujejo kršitev menstrualni ciklus, debelost, razjede prebavni trakt, napake v stenah želodca in črevesja. Zdravila se ne sme uporabljati v primeru preobčutljivosti, hude oblike hipertenzija, nosečnost, psihoza in nefritis.

To zdravilo se aktivno uporablja za anafilaktični šok. Vključen je v algoritem nujno ukrepanje. Pravzaprav je brez njega skoraj nemogoče. Je na drugem mestu po injekciji adrenalina.

deksametazon

Zdravilo je treba uporabljati v višjih odmerkih. To velja za obdobje akutne manifestacije problema, pa tudi na samem začetku njegovega razvoja. Takoj, ko je dosežen želeni učinek, je vredno pregledati odmerek in ga predpisati v vzdrževalni obliki. Povečani odmerki na tej stopnji niso več primerni. Režim odmerjanja nosi individualni značaj. Če je stanje osebe hudo, je treba zdravilo vzeti 10-15 mg na dan. Kar zadeva vzdrževalni odmerek, je do 4,5 mg. Pri statusu asthmaticus je treba zdravilo uporabljati v odmerku 2-3 mg na dan. Trajanje uporabe določi lečeči zdravnik.

Kar zadeva kontraindikacije, zdravila ni mogoče uporabiti, če ste preobčutljivi za njegove glavne sestavine. Na splošno, podrobne informaciješt. To zdravilo se lahko šteje za univerzalno, saj se pogosto uporablja za odpravo hudih alergijskih reakcij. Podatki glede stranski učinki ni prejeto. To zdravilo je delno varno in se uporablja povsod.

Antihistaminiki

V primeru anafilaktičnega šoka uporaba teh zdravil ni predpisana. Navsezadnje imajo prešibek učinek in človeku ne morejo hitro pomagati. Droge te vrste Nasprotno, lahko povzročijo padec tlaka. Poleg tega ne pride do potrebnega odpravljanja bronhospazma. V več hudi primeriŠe vedno je priporočljivo uporabljati H1 - difenhiadramin. Daje se intravensko ali intramuskularno. Uporaba tovrstnega izdelka ne dopušča ponovnega pojava alergijske reakcije. Za to se pogosto uporabljajo Suprastin ali Difenhidramin. Dajanje se izvaja intramuskularno.

Žrtev je treba nenehno spremljati, ker obstaja možnost povratnega učinka in povečanja simptomov. pri visok krvni pritisk priporočljivo je uporabiti Pentamnn - 1 ml 5% raztopine v 20 ml izotonična raztopina natrijev klorid. Posebnosti zdravljenja so v celoti odvisne od stanja osebe. Kot je navedeno zgoraj, se najpogosteje zatečejo k pomoči Suprastina, ki je prav tako vključen v "nabor alarmov".

Suprastin

Zdravilo se uporablja med obroki, 0,025 g, do 3-krat na dan. Če je stanje hudo, v tem primeru To pomeni alergijsko reakcijo s kompleksnim potekom; potrebno ga je dajati intramuskularno in intravensko. Dovolj je 1-2 ml 2% raztopine. pri akutni potek Priporočljiv je enkratni odmerek.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke. Ti običajno vključujejo zaspanost in splošno šibkost. Izdelek ne more negativno vplivati ​​na telo. Nasprotno, pomaga mu in se spopada s pretečo nevarnostjo.

Obstajajo tudi kontraindikacije za uporabo zdravila. Zato ga ni priporočljivo uporabljati za ljudi, katerih poklic zahteva največjo koncentracijo pozornosti. Hitrost reakcije se v tem primeru znatno zmanjša. Zdravila ne smejo dajati osebam s hipertrofijo in glavkomom. Seveda v posebna skupina Tveganje vključuje žrtve, ki imajo dolgotrajno alergijsko reakcijo na to zdravilo.

Adrenergični agonisti

Adrenergični agonisti vključujejo več vrst zdravil. To so lahko poživila. Za odpravo vztrajne alergijske reakcije se uporabljajo epinefrin in adrenalin. Zdravila, ki stimulirajo adrenergične receptorje, vključujejo Metazon. Veliko se uporabljata tudi salbutol in terbutalin.

Epinefrin. Je analog hormona možganske snovi. Zdravilo lahko stimulira absolutno vse vrste adrenergičnih receptorjev. Aktivno povečajo krvni tlak in se tudi povečajo srčni utrip. V skeletnih mišicah pride do širjenja krvnih žil.

Adrenalin. Sposoben je skrčiti prekapilarne sfinkterje. Končni rezultat je motnja mikrocirkulacije v perifernih tkivih. Obstaja aktivna oskrba srca, možganov in skeletnih mišic. Res je, da lahko znatno povečanje tlaka povzroči razvoj bradikardije.

Vsa zdravila, ki spadajo med adrenergične agoniste, se dajejo intravensko ali intramuskularno. Temeljijo na vsebnosti adrenalina, ki s pospeševanjem presnovnih procesov spodbuja delovanje številnih funkcij in sistema.

Eufilin

Zdravilo se daje peroralno, intravensko ali intramuskularno. Ne vnašamo ga pod kožo, saj obstaja velika nevarnost draženja. Način uporabe je v celoti odvisen od specifično situacijo. V hudih primerih se uporablja intravensko, počasi (4-6 minut). Odmerjanje 0,12-0,24 g.

Zdravilo lahko povzroči neželene učinke, vključno z dispeptične motnje. Če je injekcija intravenska, se lahko pojavita omotica in nizek krvni tlak. Pogosto najdemo glavobol, konvulzije, palpitacije. Pri rektalni uporabi - draženje črevesne sluznice.

Zdravilo ima številne kontraindikacije. Ne smete ga uporabljati, če imate nizek krvni tlak. Ljudje z paroksizmalna tahikardija, epilepsija, ekstrasistola. Ne smete ga uporabljati, če imate srčno popuščanje oz koronarna insuficienca in motnje srčnega ritma.

je akutno patološko stanje, ki nastane ob ponovnem prodoru alergena, kar povzroči hude hemodinamične motnje in hipoksijo. Glavni razlogi za razvoj anafilaksije so vnos različnih zdravil in cepiv v telo, ugrizi žuželk, alergija na hrano. Pri hudem šoku hitro pride do izgube zavesti, razvije se koma in brez nujne pomoči smrt. Zdravljenje je sestavljeno iz zaustavitve vstopa alergena v telo, ponovne vzpostavitve delovanja krvnega obtoka in dihal ter po potrebi izvajanja ukrepov oživljanja.

Klinična slika se bo razlikovala glede na resnost anafilaksije. Obstajajo 4 stopnje resnosti:

  • pri I stopnjašokne motnje so manjše, krvni tlak (KT) se zniža za 20-40 mm Hg. Umetnost. Zavest ni motena, prisotni pa so suho grlo, kašelj, bolečine v prsih, občutek toplote, splošna tesnoba, lahko se pojavi kožni izpuščaj.
  • Za II stopnja Za anafilaktični šok so značilne bolj izrazite motnje. V tem primeru se sistolični krvni tlak zniža na 60-80, diastolični pa na 40 mmHg. Moteč občutek strahu splošna šibkost, omotica, simptomi rinokonjunktivitisa, kožni izpuščaji s srbenjem, angioedem, težave pri požiranju in govoru, bolečine v trebuhu in spodnjem delu hrbta, težnost za prsnico, zasoplost v mirovanju. Pogosto se pojavi ponavljajoče se bruhanje, nadzor nad procesom uriniranja in defekacije je moten.
  • III stopnja Resnost šoka se kaže v znižanju sistoličnega krvnega tlaka na 40-60 mm Hg. Art., In diastolični - do 0. Pojavi se izguba zavesti, zenice se razširijo, koža je hladna, vlažna, pulz postane nitast in se razvije konvulzivni sindrom.
  • IV stopnja anafilaksija se razvije z bliskovito hitrostjo. V tem primeru je bolnik nezavesten, krvni tlak in pulz nista določena, srčne aktivnosti in dihanja ni. Nujno potrebno ukrepi oživljanja rešiti pacientovo življenje.

Ob odhodu stanje šoka bolnik ima še naprej šibkost, letargijo, letargijo, zvišano telesno temperaturo, mialgijo, artralgijo, težko dihanje in bolečine v srcu. Pojavijo se lahko slabost, bruhanje in bolečine v celotnem trebuhu. Po skodelici akutne manifestacije anafilaktični šok (v prvih 2-4 tednih), pogosto se razvijejo zapleti v obliki bronhialne astme in ponavljajoče se urtikarije, alergijskega miokarditisa, hepatitisa, glomerulonefritisa, sistemskega eritematoznega lupusa, nodoznega periarteritisa itd.

Diagnostika

Diagnozo anafilaktičnega šoka postavljajo predvsem klinični simptomi, saj je čas za podrobno zbiranje anamnestičnih podatkov, vodenje laboratorijske preiskave in ni ostalo nobenega testa alergije. Samo upoštevanje okoliščin, v katerih je prišlo do anafilaksije, lahko pomaga - parenteralno dajanje zdravilo, kačji ugriz, prehranjevanje določen izdelek itd.

Med pregledom se oceni splošno stanje pacienta, delovanje glavnih organov in sistemov (kardiovaskularni, dihalni, živčni in endokrini). Že vizualni pregled bolnika z anafilaktičnim šokom omogoča ugotavljanje jasnosti zavesti, prisotnosti zeničnega refleksa, globine in pogostosti dihanja, stanja kožo, ohranjanje nadzora nad funkcijo uriniranja in defekacije, prisotnost ali odsotnost bruhanja, konvulzivni sindrom. Nato prisotnost in kvalitativne značilnosti pulza v perifernem in glavne arterije, raven krvnega tlaka, avskultatorni podatki pri poslušanju srčnih tonov in dihanju nad pljuči.

Po zagotavljanju nujne oskrbe bolnika z anafilaktičnim šokom in odpravi neposredne nevarnosti za življenje, laboratorij in instrumentalne študije, ki vam omogoča, da pojasnite diagnozo in izključite druge bolezni s podobnimi simptomi:

  • Laboratorijske preiskave. Pri izvajanju laboratorijskega splošnega kliničnega pregleda opravite klinična analiza krvi (pogosteje se odkrijejo levkocitoza, povečanje števila rdečih krvnih celic, nevtrofilcev, eozinofilcev), resnost dihalnih in presnovna acidoza(meri pH, parcialni tlak ogljikov dioksid in kisika v krvi). ravnotežje vode in elektrolitov, kazalniki koagulacijskega sistema krvi itd.
  • Alergološki pregled. V primeru anafilaktičnega šoka vključuje določitev triptaze in IL-5, ravni splošnega in specifičnega imunoglobulina E, histamina in po olajšanju akutnih manifestacij anafilaksije identifikacijo alergenov z uporabo kožni testi in laboratorijske raziskave.
  • Instrumentalna diagnostika. Elektrokardiogram razkriva znake preobremenitve desne strani srca, ishemijo miokarda, tahikardijo in aritmijo. Rentgenska slika prsnega koša lahko pokaže znake emfizema. IN akutno obdobje anafilaktični šok in krvni tlak, srčni utrip in dihanje ter EKG spremljamo 7-10 dni. Po potrebi so predpisani pulzna oksimetrija, kapnometrija in kapnografija, določanje arterijskega in centralnega venskega tlaka z invazivno metodo.

Diferencialna diagnoza se izvaja z drugimi stanji, ki jih spremlja izrazito znižanje krvnega tlaka, motnje zavesti, dihanja in srčne aktivnosti: s kardiogenim in septičnim šokom, miokardnim infarktom in akutnim srčno-žilna odpoved različnega izvora, pljučna embolija, sinkopa in epileptični sindrom, hipoglikemija, akutna zastrupitev itd. Anafilaktični šok je treba razlikovati od anafilaktoidnih reakcij s podobnimi manifestacijami, ki se razvijejo že ob prvem srečanju z alergenom in v katere niso vključeni imunski mehanizmi(interakcija antigen-protitelo).

Včasih je diferencialna diagnoza z drugimi boleznimi težavna, zlasti v primerih, ko jih je več vzročni dejavniki, kar je povzročilo razvoj stanja šoka (kombinacija različne vrstešok in dodatek anafilaksije kot odgovor na dajanje katerega koli zdravila).

Zdravljenje anafilaktičnega šoka

Terapevtski ukrepi za anafilaktični šok so usmerjeni v hitro odpravo disfunkcije vitalnih funkcij. pomembne organe in telesnih sistemov. Najprej je treba odpraviti stik z alergenom (prenehati dajanje cepiva, zdravila ali radiokontaktne snovi, odstraniti želo ose itd.), če je potrebno, omejiti venski odtok z namestitvijo podveze na zgornji ud. mesto vboda zdravila ali pika žuželke, na tem mestu pa tudi vbrizgajte raztopino adrenalina in prehladite. Potrebno je vzpostaviti dihalno pot (vstavitev dihalne poti, urgentna intubacija sapnika ali traheotomija) in zagotoviti dovod čistega kisika v pljuča.

Ponovno subkutano apliciramo simpatikomimetike (adrenalin), nato intravensko kapalno do izboljšanja stanja. V hudih primerih anafilaktičnega šoka se dopamin daje intravensko v individualno izbranem odmerku. Režim nujne pomoči vključuje glukokortikoide (prednizolon, deksametazon, betametazon), infuzijsko terapijo, ki vam omogoča, da napolnite količino krvi v obtoku, odpravite hemokoncentracijo in obnovite sprejemljivo raven krvnega tlaka. Simptomatsko zdravljenje vključuje uporabo antihistaminiki, bronhodilatatorji, diuretiki (po strogih indikacijah in po stabilizaciji krvnega tlaka).

Bolnišnično zdravljenje bolnikov z anafilaktičnim šokom poteka 7-10 dni. Za identifikacijo je potrebno nadaljnje opazovanje možnih zapletov(pozne alergijske reakcije, miokarditis, glomerulonefritis itd.) in njihovo pravočasno zdravljenje.

Prognoza in preventiva

Napoved anafilaktičnega šoka je odvisna od pravočasnosti ustreznega zdravljenja terapevtski ukrepi in splošno stanje bolnik, razpoložljivost sočasne bolezni. Bolnike, ki so doživeli epizodo anafilaksije, je treba registrirati pri lokalnem alergologu. Dobijo alergijski potni list z opombami o dejavnikih, ki povzročajo anafilaktični šok. V opozorilo podobno stanje stik s takimi snovmi je treba izključiti.