कार्यकारी निदेशक
गैर-वाणिज्यिक साझेदारी "जीवन के समान अधिकार",
हाँ। बोरिसोव

ऑन्कोलॉजी: समस्या का समाधान है

आधुनिक रूसी आँकड़े भयावह हैं: देश में हर साल 500 हजार से अधिक लोगों में ऑन्कोलॉजी का पता चला है. इनमें से करीब 300 हजार की मौत हो जाती है। जिन लोगों में पहली बार इस बीमारी का पता चला है, उनमें से हर तीसरे की 12 महीनों के भीतर मृत्यु हो जाएगी। यह काफी हद तक जानकारी की कमी के कारण है: लोगों को इस बारे में कुछ भी पता नहीं है कि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता लगाने के लिए कहां, कैसे और क्यों जांच करवाना आवश्यक और संभव है, और उनके निदान को सुनने के बाद भी, कई रोगी वे उपचार प्राप्त नहीं कर सकते जिनकी उन्हें पूरी मात्रा में आवश्यकता है।

चिकित्सा संस्थानों में भी समस्याएं हैं। काश, आज कैंसर के इलाज की आधुनिक तकनीक सभी शहरों में उपलब्ध नहीं है। स्टाफ खराब प्रशिक्षित है: सर्जन, कीमोथेरेपिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट को अप-टू-डेट योग्यता ज्ञान की आवश्यकता होती है।

गैर-लाभकारी साझेदारी "जीवन के समान अधिकार" इन समस्याओं को हल करने की कोशिश कर रही है। 2006 से, हम यथासंभव कुशलता से लागू करने का प्रयास कर रहे हैं हमारे कार्यक्रम का मुख्य लक्ष्य: विश्व ऑन्कोलॉजी में आधुनिक उपलब्धियों के बारे में जानकारी के लिए रूसी रोगियों और रूसी ऑन्कोलॉजिस्ट के अधिकारों की समानता सुनिश्चित करने के लिए।

कार्यक्रम के कार्यान्वयन के दौरान, ऑन्कोलॉजिस्ट के लिए शैक्षिक कार्यक्रम आयोजित किए जाते हैं। विशेषज्ञों के लिए इंटर्नशिप अग्रणी के आधार पर की जाती है चिकित्सा केंद्रदेशों। हमारे देश के प्रमुख विशेषज्ञों की भागीदारी के साथ क्षेत्र प्रमाणन चक्रों और मास्टर कक्षाओं के कार्यान्वयन के लिए एक कार्यक्रम भी है।

इसके साथ ही क्षेत्रीय ऑन्कोलॉजिकल की सामग्री और तकनीकी आधार का आधुनिकीकरण चिकित्सा संस्थान: आधुनिक उपकरण खरीदे जा रहे हैं, और अतिरिक्त बजटीय निधियों की कीमत पर मरम्मत नि: शुल्क की जा रही है।

प्रारंभिक अवस्था में कैंसर अत्यधिक उपचार योग्य है। ताकि सभी किसी अनुभवी विशेषज्ञ से परामर्श कर के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकें आधुनिक तरीकेऑन्कोलॉजिकल रोगों के खिलाफ लड़ाई (क्या ऑन्कोलॉजी प्रसारित होती है, इसके लक्षण क्या हैं, निदान और उपचार के तरीके), 2006 में एक विशेष हॉटलाइन "जीवन के समान अधिकार" बनाई गई थी।

देश के निवासियों के लिए विषयगत घटनाओं की संख्या हर साल बढ़ रही है, क्योंकि कैंसर एक ऐसी समस्या है जिसके बारे में सभी को पता होना चाहिए।

बसालिओमा, या त्वचा कैंसर, एक घातक ट्यूमर है जो त्वचा कोशिकाओं (उपकला) से उत्पन्न हो सकता है। त्वचा कैंसर तीन प्रकार के होते हैं:

बेसलियोमा या बेसल सेल कार्सिनोमा (लगभग 75% मामले); स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (लगभग 20% मामले); अन्य प्रकार के कैंसर (लगभग 5% मामले)।

बसालिओमा त्वचा कैंसर का सबसे आम प्रकार है. यह दूर के मेटास्टेस नहीं देता है। रोग के सौम्य पाठ्यक्रम के कारण इसे बॉर्डरलाइन स्किन ट्यूमर भी कहा जाता है। चिकित्सकों के बीच, यह माना जाता है कि बेसलियोमा से किसी की मृत्यु नहीं हो सकती। हालांकि, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ, यह सब उपेक्षा की डिग्री और रोग की गति पर निर्भर करता है।

बेसलियोमा की एक विशेषता, जो सभी ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा नोट की जाती है भारी जोखिमपतन। त्वचा के बेसलियोमा के इलाज की कोई विधि, यहां तक ​​कि गहरी छांटना, यह गारंटी नहीं देती है कि ऑन्कोलॉजी फिर से प्रकट नहीं होगी। दूसरी ओर, छोटे हस्तक्षेपों के साथ भी त्वचा बेसालियोमा फिर से प्रकट नहीं हो सकता है।

छोटी त्वचा बेसालियोमा लगभग हमेशा एक सफल उपचार होता है। यदि आप समय से चूक गए हैं, तो त्वचा का बेसालियोमा शायद पहले से ही लगभग 10 सेमी आकार का एक भ्रूण अल्सर में बदल गया है। यह रक्त वाहिकाओं, ऊतकों और तंत्रिकाओं में बढ़ने लगता है। ज्यादातर मामलों में, रोगी की मृत्यु उन जटिलताओं से होती है जो बीमारी के कारण होती हैं। 90% त्वचा बेसलियोमा के मामले चेहरे पर स्थित होते हैं।

स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर

स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर को ट्रू कैंसर भी कहा जाता है।. यह अक्सर पुनरावृत्ति करता है, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को मेटास्टेस देता है, विभिन्न अंगों में अलग-अलग मेटास्टेस की उपस्थिति का कारण बनता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बेसलियोमा के कारण हैं:

आयनीकरण विकिरण विकिरण; थर्मल और यांत्रिक चोटें; निशान; विभिन्न रासायनिक यौगिकों के संपर्क में: टार, आर्सेनिक, ईंधन और स्नेहक।

बाह्य रूप से, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और त्वचा का बेसलियोमा एक अल्सर या ट्यूमर गठन (गांठ, पट्टिका, "फूलगोभी") हो सकता है।

त्वचा कैंसर का निदान

परीक्षण और परीक्षणों की एक श्रृंखला के बाद रोगी को निदान किया जाता है, जिसमें हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल परीक्षा शामिल है। एक हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के लिए, ट्यूमर की एक ऑपरेशनल बायोप्सी आवश्यक है, और एक साइटोलॉजिकल परीक्षा के लिए, एक स्क्रैपिंग या स्मीयर पर्याप्त है।

यदि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और बढ़े हुए लिम्फ नोड्स का पता लगाया जाता है, तो इन्हीं लिम्फ नोड्स की बायोप्सी की आवश्यकता हो सकती है, जिसके बाद प्राप्त सामग्री का साइटोलॉजिकल परीक्षण किया जा सकता है। साथ ही, कैंसर के इस रूप के लिए एक नियमित परीक्षा के प्रारूप में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स, यकृत और फेफड़ों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

उपचार के सिद्धांत

यदि आपके पास त्वचा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा का बेसालियोमा है, तो उपचार अलग हो सकता है - यह सब रोग के चरण पर निर्भर करता है। ज्यादातर मामलों में, स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर, चाहे जो भी लक्षण पैदा करता हो, इसमें सर्जरी शामिल होती है। तो, स्वस्थ ऊतकों के भीतर त्वचा को निकालने की विधि का अक्सर उपयोग किया जाता है: सीमा से इंडेंटेशन लगभग 5 मिमी होना चाहिए। के तहत यह प्रक्रिया की जाती है स्थानीय संज्ञाहरण. यदि त्वचा कैंसर गंभीर अवस्था में पहुँच गया है और मेटास्टेसाइज़ हो गया है, तो उपचार में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स को छांटना शामिल है।

त्वचा के बेसलियोमा के साथ, विधियों का उपयोग करके उपचार किया जा सकता है प्लास्टिक सर्जरी. यह बड़े ट्यूमर की उपस्थिति में उचित है।

उपचार का एक अन्य तरीका मोहस सर्जरी है। इस तकनीक में अंत की सीमाओं तक ट्यूमर का छांटना शामिल है कैंसर ऊतक. विकिरण चिकित्सा का उपयोग तब किया जाता है जब ट्यूमर बहुत छोटा होता है या इसके विपरीत, देर के चरण. कुछ मामलों में, लेजर विनाश, क्रायोडिस्ट्रक्शन और फोटोडायनामिक थेरेपी का उपयोग प्रासंगिक है। मेटास्टैटिक, या कैंसर के उन्नत रूपों का उपचार कीमोथेरेपी से किया जाता है।

इस बीमारी के कई नाम हैं। बेसालियोमा, बेसल सेल एपिथेलियोमा, ulcusrodens या epitheliomabasocellularre। यह उन बीमारियों को संदर्भित करता है जो अक्सर रोगियों में पाई जाती हैं। मूल रूप से, हमारे देश में, विशिष्ट साहित्य में "बेसिलोमा" शब्द अधिक सामान्य है। चूंकि त्वचा पर ट्यूमर में एक स्पष्ट अस्थिर विकास होता है, जो नियमित रूप से आवर्ती होता है। लेकिन मेटास्टेसिस यह कैंसरहो नहीं सकता।

त्वचा बेसालियोमा का क्या कारण बनता है?

कई विशेषज्ञों का मानना ​​है कि कारण इसमें निहित हैं व्यक्तिगत विकासजीव। इस मामले में, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा प्लुरिपोटेंट एपिथेलियल कोशिकाओं में अपनी उत्पत्ति शुरू करता है। और वे किसी भी दिशा में अपनी प्रगति जारी रखते हैं। कैंसर कोशिकाओं के उत्पादन में आनुवंशिक कारक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विभिन्न प्रकारप्रतिरक्षा प्रणाली में विकार।

ट्यूमर के विकास को मजबूत विकिरण प्रभावित करते हैं, या हानिकारक रसायनों से संपर्क करते हैं जो घातक नवोप्लाज्म पैदा कर सकते हैं।

बसालियोमा त्वचा पर भी बन सकता है, जिसमें कोई परिवर्तन नहीं होता है। और त्वचा जिसमें विभिन्न त्वचा रोग हैं (पोस्रियासिस, सेनील केराटोसिस, ट्यूबरकुलस ल्यूपस, रेडियोडर्मेटाइटिस और कई अन्य) कैंसर के विकास के लिए एक अच्छा मंच होगा।

बेसल सेल एपिथेलियोमा में, सभी प्रक्रियाएं बहुत धीमी गति से आगे बढ़ती हैं, इसलिए वे मेटास्टेस द्वारा जटिल स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में नहीं बदलते हैं। प्राय: रोग की शुरुआत होती है ऊपरी परतत्वचा, बालों के रोम में, क्योंकि उनकी कोशिकाएं बेसल एपिडर्मिस के समान होती हैं।

डॉक्टर इस बीमारी की व्याख्या स्थानीय विनाशकारी विकास के साथ एक विशिष्ट ट्यूमर गठन के रूप में करते हैं। और एक घातक या सौम्य ट्यूमर के रूप में नहीं। ऐसे समय होते हैं जब एक रोगी को अधीन किया गया है, उदाहरण के लिए, मजबूत प्रभावहानिकारक एक्स-रे बीम। फिर बेसालियोमा बेसल सेल कार्सिनोमा में विकसित होने में सक्षम है।

हिस्टोजेनेसिस के संबंध में, जब किसी जीवित जीव के ऊतकों का विकास किया जाता है, तब भी शोधकर्ता कुछ नहीं कह सकते।

कुछ लोग सोचते हैं कि स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा प्राथमिक त्वचा रोगाणु में अपनी उत्पत्ति शुरू करता है। कुछ का मानना ​​है कि गठन त्वचा संरचना के उपकला के सभी भागों से आएगा। भ्रूण और विकृतियों के रोगाणु से भी।

रोग जोखिम कारक

यदि कोई व्यक्ति अक्सर आर्सेनिक के संपर्क में आता है, जलता है, एक्स-रे और पराबैंगनी विकिरण से विकिरणित होता है, तो बेसलियोमा विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। इस प्रकार का कैंसर अक्सर पहले और दूसरे प्रकार की त्वचा वाले लोगों के साथ-साथ अल्बिनो में भी पाया जाता है। और वे सब कब काविकिरण जोखिम के प्रभावों का अनुभव किया। यदि बचपन में भी किसी व्यक्ति को अक्सर सूर्यातप का सामना करना पड़ता था, तो दशकों बाद एक ट्यूमर दिखाई दे सकता है।

रोग की उत्पत्ति और विकास

रोगियों में त्वचा की बाहरी परत आकार में थोड़ी कम हो जाती है, कभी-कभी स्पष्ट हो जाती है। बेसोफिलिक कोशिकाएं बढ़ने लगती हैं, ट्यूमर एक परत बन जाता है। एनाप्लासिया लगभग अदृश्य है, ओटोजनी थोड़ा स्पष्ट है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा में कोई मेटास्टेस नहीं होते हैं, क्योंकि रक्त नलिकाओं में प्रवेश करने वाले नियोप्लाज्म की कोशिकाएं गुणा नहीं कर सकती हैं। चूंकि उनके पास वृद्धि कारक नहीं हैं, जो ट्यूमर स्ट्रोमा उत्पन्न करना चाहिए।

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त्वचीय बेसालियोमा के लक्षण

त्वचा का बेसल सेल एपिथेलियोमा एक एकान्त गठन है। आकार आधा गेंद के समान है, दृश्य अधिक गोल है। नियोप्लाज्म त्वचा के ऊपर थोड़ा फैला हुआ हो सकता है। मदर-ऑफ-पर्ल की छाया के साथ रंग अधिक गुलाबी या भूरा-लाल होता है। कुछ मामलों में, बेसिलियोमा सामान्य त्वचा से बिलकुल अलग नहीं होता है।

स्पर्श करने के लिए, ट्यूमर चिकना होता है, इसके बीच में एक छोटा सा अवसाद होता है, जो एक पतली, थोड़ी ढीली स्वस्थ पपड़ी से ढका होता है। यदि आप इसे हटाते हैं, तो इसके नीचे आपको एक छोटा सा कटाव मिलेगा। नियोप्लाज्म के किनारों के साथ एक रोलर के रूप में एक मोटा होना होता है, जिसमें छोटे सफेद रंग के पिंड होते हैं। वे मोती की तरह दिखते हैं, जिसके अनुसार तुलसी का निर्धारण किया जाता है। एक व्यक्ति को ऐसा ट्यूमर कई वर्षों तक हो सकता है, केवल थोड़ा बड़ा हो सकता है।

रोगी के शरीर पर इस तरह के रसौली बड़ी संख्या में हो सकते हैं। 1979 में वैज्ञानिक के.वी. डेनियल-बेक और ए.ए. कोलोब्यकोव ने पाया कि 10% रोगियों में प्राथमिक एकाधिक प्रजातियां पाई जा सकती हैं। जब दर्जनों या अधिक ट्यूमर फॉसी होते हैं। और यह तब गैर-बेसोसेलुलर गोरलिन-गोल्ट्ज़ सिंड्रोम में प्रकट हुआ।

इस तरह के त्वचा कैंसर के सभी लक्षण, यहां तक ​​कि गोरलिन-गोल्ट्ज सिंड्रोम भी, इसे निम्नलिखित रूपों में विभाजित करना संभव बनाते हैं:

गांठदार अल्सर (ulcusrodens); सतही; स्क्लेरोडर्मा-लाइक (मोर्फिया प्रकार); वर्णक; तंतुउपकला।

यदि कोई बीमार व्यक्ति है एक बड़ी संख्या की foci, तो प्रपत्र कई प्रकार के हो सकते हैं।

बेसलियोमा के प्रकार

सतही प्रकार त्वचा पर गुलाबी धब्बे के रूप में प्रकट होता है, थोड़ा परतदार। समय के साथ, स्पॉट स्पष्ट हो जाता है, एक अंडाकार या गोल आकार प्राप्त कर लेता है। इसके किनारों पर आप छोटे पिंडों को थोड़ा चमकदार देख सकते हैं। वे फिर एक रोलर के समान घने रिंग में विलीन हो जाते हैं। स्पॉट के बीच में एक गड्ढा है जो गहरा, लगभग भूरा हो जाता है। यह सिंगल या मल्टीपल हो सकता है। साथ ही चूल्हा की पूरी सतह पर घने, छोटे कणों के दाने होते हैं। लगभग हमेशा, दाने की प्रकृति कई होती है, और बेसिलियोमा लगातार बहता है। इसकी ग्रोथ बहुत धीमी होती है। क्लिनिकल संकेत काफी हद तक बोवेन रोग के समान हैं।

रंजित प्रकार का बेसालिओमा गांठदार मेलेनोमा जैसा दिखता है, लेकिन केवल घनत्व अधिक मजबूत होता है। प्रभावित क्षेत्रों में नीला-बैंगनी या गहरा भूरा रंग होता है। एक सटीक निदान के लिए, धब्बों का डर्मोस्कोपिक परीक्षण किया जाता है।

ट्यूमर का प्रकार एक छोटे नोड्यूल की उपस्थिति से शुरू होता है। फिर यह बड़ा और बड़ा होता जाता है। इसका व्यास लगभग तीन सेंटीमीटर हो जाता है। और यह स्थिर गुलाबी रंग के गोल धब्बे जैसा दिखता है। ट्यूमर की चिकनी सतह पर, फैली हुई छोटी वाहिकाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं, कुछ भूरे रंग की कोटिंग से ढकी होती हैं। प्रभावित क्षेत्र के मध्य भाग में घनी पपड़ी हो सकती है। वृद्धि त्वचा के ऊपर नहीं फैलती है, और उसके पैर नहीं होते हैं। इस प्रकार के दो रूप हैं: छोटे और बड़े पिंड के साथ। यह ट्यूमर के आकार पर निर्भर करता है।

अल्सरेटिव प्रकार प्राथमिक संस्करण की भिन्नता के रूप में प्रकट होता है। और सतही या ट्यूमर बेसिलियोमा के प्रकट होने के परिणामस्वरूप भी। रोग के इस रूप का एक विशिष्ट संकेत फ़नल के रूप में एक अभिव्यक्ति है। यह बड़े पैमाने पर दिखता है, इसका कपड़ा निचली परतों से चिपका हुआ लगता है, उनकी सीमाएँ स्पष्ट रूप से दिखाई नहीं देती हैं। संचय का आकार अल्सर की तुलना में बहुत बड़ा होता है। में इस विकल्पमजबूत भावों की प्रवृत्ति होती है, जिसके कारण ऊतक का निचला हिस्सा ढहने लगता है। ऐसे समय होते हैं जब अल्सरेटिव उपस्थितिपैपिलोमा और मौसा के रूप में वृद्धि से जटिल।

स्क्लेरोडर्मा-जैसे या सिकाट्रिकियल-एट्रोफिक प्रकार में संक्रमण का एक छोटा, स्पष्ट रूप से परिभाषित फोकस होता है, जो आधार पर संकुचित होता है, लेकिन त्वचा के ऊपर फैला हुआ नहीं होता है। रंग की छाया पीले-सफेद रंग के करीब है। स्पॉट के बीच में, एट्रोफाइड ट्रांसफॉर्मेशन या डिस्क्रोमिया होता है। कभी-कभी विभिन्न आकारों के इरोसिव फॉसी दिखाई देते हैं। उनके पास एक छिलका होता है जिसे निकालना बहुत आसान होता है। यह सकारात्मक क्षणसाइटोलॉजिकल अध्ययन करते समय।

पिंकस फाइब्रोएपिथेलियल ट्यूमर एक प्रकार का स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा है, लेकिन यह काफी हल्का होता है। बाह्य रूप से, यह किसी व्यक्ति की त्वचा के रंग में गांठ या पट्टिका जैसा दिखता है। ऐसे स्थान की संगति घनी और लोचदार होती है, इस पर कटाव नहीं देखा जाता है।

बेसल सेल एपिथेलियोमा का रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है। डॉक्टरों शल्य चिकित्सास्वस्थ त्वचा की सीमा के साथ घावों को हटा दें। क्रायोडिस्ट्रक्शन का भी अभ्यास किया जाता है। यदि सर्जरी के बाद कोई कॉस्मेटिक दोष हो तो इस तरह के उपचार का उपयोग किया जाता है। प्रोस्पिडिन और कोल्हामिक मलहम के साथ धब्बों को सूंघना संभव है।

बेसलियोमा (बेसल सेल कार्सिनोमा का पर्यायवाची) त्वचा का सबसे आम घातक एपिथेलियल नियोप्लाज्म (80%) है, जो एपिडर्मिस या बालों के रोम से उत्पन्न होता है, जिसमें बेसलॉइड कोशिकाएं होती हैं और स्थानीय रूप से विनाशकारी विकास की विशेषता होती है; मेटास्टेसिस बहुत कम ही होता है।

आमतौर पर लंबे समय तक सूर्यातप, रासायनिक कार्सिनोजेन्स के संपर्क में आने या के कारण 40 वर्षों के बाद विकसित होता है आयनित विकिरण. पुरुषों में अधिक आम। 80% मामलों में, यह सिर और गर्दन की त्वचा पर स्थानीयकृत होता है, 20% में यह एकाधिक होता है।

नैदानिक ​​रूप से, बेसलियोमा के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

सतही- एक परतदार पैच द्वारा विशेषता गुलाबी रंग, गोल या अंडाकार आकारएक फिल्म के किनारे के साथ, मोती के छोटे चमकदार पिंडों से मिलकर, सुस्त गुलाबी;

के बारे में फूला हुआएक गुंबद नोड्यूल के साथ शुरू होता है अलग अलग आकार, कुछ ही वर्षों में 1.5–3.0 सेमी के व्यास तक पहुँच जाता है,

अल्सरेटिवमुख्य रूप से या अन्य रूपों के अल्सरेशन द्वारा विकसित होता है; अपेक्षाकृत छोटे आकार के फ़नल-आकार के अल्सर के साथ एक बेसलियोमा को ulcus rodeus ("संक्षारक") कहा जाता है, और गहराई में (प्रावरणी और हड्डी तक) और परिधि के साथ - ulcus terebrans ("मर्मज्ञ") कहा जाता है;

स्क्लेरोडर्मा जैसाबेसालिओमा में सतह पर उभरे हुए किनारे और टेलैंगिएक्टेसिया के साथ घने सफेद पट्टिका का आभास होता है।

हिस्टोलॉजिक रूप से, सबसे आम (50-70%) प्रकार की संरचना, जिसमें विभिन्न आकार और किस्में के आकार और कॉम्पैक्ट रूप से स्थित बेसालॉइड कोशिकाओं की कोशिकाएँ होती हैं, जो सिंकेटियम जैसी होती हैं। उनके पास गोल या अंडाकार हाइपरक्रोमिक नाभिक और स्कैंटी बेसोफिलिक साइटोप्लाज्म है, किस्में की परिधि के साथ अंडाकार या थोड़ा लम्बी नाभिक के साथ प्रिज्मीय कोशिकाओं का "पैलिसेड" है - बेसलियोमा का एक विशिष्ट संकेत। अक्सर माइटोस होते हैं, सेलुलर रेशेदार संयोजी ऊतक स्ट्रोमा बंडल संरचनाएं बनाते हैं, इसमें एक म्यूकोइड पदार्थ होता है और लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं की घुसपैठ होती है।

बेसलियोमास का कोर्स लंबा है। अपर्याप्त उपचार के बाद रिलैप्स होते हैं, अक्सर 5 सेमी से अधिक के ट्यूमर व्यास के साथ, खराब विभेदित और आक्रामक बेसलियोमास के साथ।

निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला (साइटोलॉजिकल, हिस्टोलॉजिकल) डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है।

एकान्त बेसलियोमास का उपचार सर्जिकल है, साथ ही साथ कार्बन डाइऑक्साइड लेजर, क्रायोडिस्ट्रक्शन की मदद से; 2 सेमी से कम के ट्यूमर व्यास के साथ, इंट्रॉन ए का अंतःक्रियात्मक प्रशासन प्रभावी है (1,500,000 IU हर दूसरे दिन नंबर 9, पाठ्यक्रम में दो चक्र होते हैं)। एकाधिक बेसलियोमास के साथ, क्रायोडिस्ट्रक्शन, फोटोडायनामिक थेरेपी, कीमोथेरेपी (प्रोस्पिडिन 0.1 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा दैनिक, प्रति कोर्स 3.0 ग्राम) किया जाता है। एक्स-रे थेरेपी (अधिक बार क्लोज-फोकस) का उपयोग प्राकृतिक उद्घाटन के पास स्थित ट्यूमर के उपचार में किया जाता है, साथ ही ऐसे मामलों में जहां अन्य तरीके अप्रभावी होते हैं।

स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर (सिन: स्पिनोसेलुलर कैंसर, स्क्वैमस एपिथेलियोमा) स्क्वैमस भेदभाव के साथ त्वचा का एक घातक उपकला ट्यूमर है।

यह मुख्य रूप से बुजुर्गों को प्रभावित करता है। यह त्वचा के किसी भी भाग पर विकसित हो सकता है, लेकिन अधिक बार खुले क्षेत्रों में ( सबसे ऊपर का हिस्साचेहरा, नाक, निचला होंठ, हाथ का पिछला भाग) या मुंह की श्लेष्मा झिल्ली (जीभ, लिंग, आदि) पर। एक नियम के रूप में, यह त्वचा के पूर्ववर्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। यह जीभ के स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा (औसत 16%) के लिए 60-70% तक घातक सौर केराटोसिस के लिए 0.5% की आवृत्ति के साथ लिम्फोजेनस रूप से मेटास्टेसाइज करता है। स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर के फॉसी एकान्त या प्राथमिक एकाधिक हैं।

चिकित्सकीय रूप से पृथक ट्यूमर और अल्सरेटिव प्रकार के त्वचा कैंसर।

ट्यूमर प्रकार, शुरू में हाइपरिमिया के एक कोरोला से घिरे घने पप्यूले की विशेषता होती है, जो कई महीनों में एक घने (कार्टिलाजिनस स्थिरता) निष्क्रिय नोड (या पट्टिका) में बदल जाता है, जो 2 सेमी के व्यास के साथ लाल-गुलाबी रंग के चमड़े के नीचे के वसा ऊतक के साथ मिलाया जाता है। या अधिक सतह पर शल्कों या मस्सेदार वृद्धि के साथ (मस्सा किस्म), मामूली स्पर्श पर आसानी से रक्तस्राव, नेक्रोटाइज़िंग और अल्सरेटिंग; इसकी पेपिलोमैटस किस्म को अधिक तेजी से विकास, व्यापक आधार पर अलग-अलग स्पंजी तत्वों की विशेषता है, जो कभी-कभी फूलगोभी या टमाटर के आकार का होता है। यह ट्यूमर के अस्तित्व के 3-4 वें महीने में अल्सर करता है।

अल्सरेटिव प्रकार, स्पष्ट किनारों के साथ अनियमित आकार के एक सतही अल्सर की विशेषता है, गहराई में नहीं फैल रहा है, लेकिन परिधि के साथ, भूरे रंग की पपड़ी (सतही विविधता) के साथ कवर किया गया है; गहरी विविधता (परिधि के साथ और अंतर्निहित ऊतकों में फैलती है) एक पीले-लाल रंग ("चिकना") आधार, खड़ी किनारों और एक पीले-सफेद कोटिंग के साथ एक ऊबड़ तल के साथ एक अल्सर है। ट्यूमर के अस्तित्व के तीसरे-चौथे महीने में क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के मेटास्टेस होते हैं।

हिस्टोलॉजिक रूप से, स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर को एपिडर्मिस की स्पिनस परत की कोशिकाओं के डर्मिस स्ट्रैंड में फैलने की विशेषता है। ट्यूमर द्रव्यमान में सामान्य और असामान्य तत्व (पॉलीमॉर्फिक और एनाप्लास्टिक) होते हैं। एटिपिया विभिन्न आकारों और आकृतियों की कोशिकाओं, उनके नाभिक के हाइपरप्लासिया और हाइपरक्रोमैटोसिस और अंतरकोशिकीय पुलों की अनुपस्थिति से प्रकट होता है। कई पैथोलॉजिकल मिटोज़ हैं। केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के बीच अंतर। अत्यधिक विभेदित ट्यूमर "सींग वाले मोती" और व्यक्तिगत केराटिनाइज्ड कोशिकाओं की उपस्थिति के साथ स्पष्ट केराटिनाइजेशन प्रदर्शित करते हैं। खराब रूप से विभेदित ट्यूमर में केराटिनाइजेशन के स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं, उनमें तेजी से बहुरूपी उपकला कोशिकाओं की किस्में पाई जाती हैं, जिनकी सीमाएं निर्धारित करना मुश्किल होता है। प्रकोष्ठों के पास है विभिन्न आकारऔर आकार, छोटे हाइपरक्रोमिक नाभिक, पीला छाया नाभिक और क्षय की स्थिति में नाभिक पाए जाते हैं, पैथोलॉजिकल माइटोस का अक्सर पता लगाया जाता है। स्ट्रोमा की लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ एंटीट्यूमर प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की गंभीरता का प्रकटीकरण है।

अंतर्निहित ऊतकों में अंकुरण, दर्द, संबंधित अंग की शिथिलता के साथ पाठ्यक्रम लगातार प्रगतिशील है।

निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ-साथ साइटोलॉजिकल और हिस्टोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों के आधार पर स्थापित किया गया है। बेसलियोमा, केराटोकैंथोमा, सोलर केराटोसिस, बोवेन रोग, के साथ विभेदक निदान किया जाता है। त्वचा का सींगऔर आदि।

स्वस्थ ऊतकों (कभी-कभी एक्स-रे या रेडियोथेरेपी के संयोजन में) के भीतर ट्यूमर को सर्जिकल हटाने के द्वारा उपचार किया जाता है, केमोसर्जिकल उपचार, क्रायोडिस्ट्रक्शन, फोटोडायनामिक थेरेपी आदि का भी उपयोग किया जाता है। उपचार पद्धति का चुनाव चरण, स्थानीयकरण, प्रक्रिया की व्यापकता, हिस्टोलॉजिकल चित्र की प्रकृति, मेटास्टेस की उपस्थिति, रोगी की आयु और सामान्य स्थिति पर निर्भर करता है।तो, नाक, पलकें, होंठ के क्षेत्र में ट्यूमर के स्थानीयकरण के साथ-साथ बुजुर्ग लोग जो शल्य चिकित्सा उपचार सहन करने में असमर्थ हैं, रेडियोथेरेपी अधिक बार की जाती है। उपचार की सफलता काफी हद तक निर्भर करती है शीघ्र निदान. स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर की रोकथाम मुख्य रूप से प्रीकैंसरस डर्माटोज़ के समय पर और सक्रिय उपचार में निहित है। स्क्वैमस सेल त्वचा कैंसर के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बारे में ज्ञान की आबादी के बीच स्वास्थ्य संवर्धन की भूमिका महत्वपूर्ण है ताकि रोगी जितना संभव हो डॉक्टर के पास जाएं। प्रारंभिक तिथियांइसके होने पर। जनता को आगाह करने की जरूरत है हानिकारक प्रभावअत्यधिक अलगाव, विशेष रूप से गोरी त्वचा वाले गोरे लोगों के लिए। काम पर सुरक्षा नियमों का पालन करना भी महत्वपूर्ण है जहां कार्सिनोजेनिक पदार्थ मौजूद हैं। ऐसे उद्योगों में नियोजित श्रमिकों को व्यवस्थित व्यावसायिक परीक्षाओं के अधीन किया जाना चाहिए।

अंक में पृष्ठ संख्या: 40-44

V.A.Molochkov

त्वचा विज्ञान और त्वचाविज्ञान विभाग GBUZ MO मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थानउन्हें। एम.एफ.व्लादिमिरस्की

बसालिओमा (बेसल सेल स्किन कैंसर) बेसल केराटिनोसाइट्स से एक त्वचा कैंसर है, जो स्थानीय घुसपैठ वृद्धि और अत्यंत दुर्लभ मेटास्टेसिस की विशेषता है। त्वचा के घातक उपकला ट्यूमर के बीच इसकी हिस्सेदारी 45-96.8% अनुमानित है, और इसकी घटनाओं में सालाना 2.6-5% की वृद्धि होती है।
बसालिओमा आमतौर पर 50 साल के बाद होता है, बहुत कम अक्सर कम उम्र में और बहुत कम ही बच्चों में होता है। यह 80-85% मामलों में अकेला है, और 10-20% में एकाधिक है। पसंदीदा स्थानीयकरण - त्वचा के खुले क्षेत्र (85% में - सिर क्षेत्र), कम अक्सर - धड़, अंग, जननांग।
बेसालियोमा का एटियलजि स्पष्ट नहीं है। रोगजनन में, पराबैंगनी विकिरण एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, और इसलिए यह अधिक बार त्वचा फेनोटाइप I और II के साथ-साथ प्रतिरक्षा विकारों वाले लोगों को प्रभावित करता है। इसके अलावा, इम्यूनोसप्रेशन के साथ, ट्यूमर की विशेषता अधिक होती है आक्रामक पाठ्यक्रम.

वर्गीकरण
बेसलियोमा और पिंकस फाइब्रोएपिथेलियोमा के गांठदार, सतही, स्क्लेरोडर्मा-जैसे, घुसपैठ संबंधी नैदानिक ​​​​रूप हैं।
. गांठदार (गांठदार) बेसालियोमा ट्यूमर का सबसे आम (60%) रूप है। यह एक चिकनी सतह के साथ 2-5 मिमी व्यास में एक हल्के गुलाबी गोलार्द्ध नोड्यूल से शुरू होता है और इसके माध्यम से पारभासी टेलैंगिएक्टेसियास (चित्र 1)। कई वर्षों में, परिधीय वृद्धि के कारण, ट्यूमर एक सपाट आकार प्राप्त कर लेता है, जो 1-2 सेमी या उससे अधिक के व्यास तक पहुंच जाता है (चित्र 2)।
इस तरह के नोड की सतह टेलैंगिएक्टेसियास के साथ चिकनी होती है और कभी-कभी सतह पर तराजू होती है। कभी-कभी तत्व का मध्य भाग अल्सर हो जाता है, एक रक्तस्रावी पपड़ी के साथ कवर हो जाता है, जिसे जबरन खारिज कर दिया जाता है, तो सटीक रक्तस्राव होता है, फिर पपड़ी फिर से बढ़ती है, अल्सरेटिव दोष (बेसालिओमा की एक अल्सरेटिव किस्म) को मास्क करती है।

इस मामले में, अल्सर स्वयं छोटा हो सकता है (लगभग 0.5-1 सेंटीमीटर व्यास), अनियमित रूप से शंकु के आकार का, त्वचा में गहराई तक घुसना (ulcus rodens - संक्षारक अल्सर), और परिधि के साथ एक घने भड़काऊ रोलर होता है 0.5-1 सेमी चौड़ा (चित्र। 3)। यह एक घुसपैठ प्रकार का बेसलियोमा है और इसका पसंदीदा स्थान ठोड़ी क्षेत्र, नाक का आधार और आंखों के कोने हैं।
. अल्सरेटिव इनफिल्ट्रेटिव बेसलियोमा परिधि के साथ ऊतकों के महत्वपूर्ण विनाश का कारण बन सकता है और इसलिए, लौकिक, ओकुलर क्षेत्र, माथे, खोपड़ी और त्वचा के अन्य क्षेत्रों (ulcus terebrans - मर्मज्ञ बेसलियोमा) के विशाल स्थानों पर कब्जा कर लेता है; चावल। 4. यह हड्डियों सहित अंतर्निहित ऊतकों को नष्ट कर सकता है, गहन विकास की विशेषता है और स्थानीयकरण के आधार पर मृत्यु का कारण बन सकता है।

5 सेमी से अधिक के व्यास के साथ, बेसलियोमा को विशाल (चित्र 5) माना जाता है।
. एक गांठदार बेसल सेल कार्सिनोमा में मेलेनिन हो सकता है, जो इसे भूरा, नीला या काला रंग देता है (बेसल सेल कार्सिनोमा की एक वर्णक किस्म), और ट्यूमर पूरी तरह या आंशिक रूप से रंजित हो सकता है (चित्र 6)।
. गांठदार बेसालियोमा की सिस्टिक किस्म सामान्य या नीली-ग्रे त्वचा (चित्र 7) पर एक चिकनी, गोल पुटी के रूप में दिखाई देती है।
. सतही बेसालिओमा कम आम (15%), कम उम्र में (मतलब 57 वर्ष) और मुख्य रूप से ट्रंक पर होता है। यह नैदानिक ​​रूप से एक पट्टिका के आकार का गोल गुलाबी घाव 1 से कई सेंटीमीटर व्यास में होता है, जिसमें चर उच्छेदन, छोटी पपड़ी, हाइपर-, हाइपोपिगमेंटेशन और शोष (चित्र 8) के क्षेत्र होते हैं।
यह इसे एक्जिमा, माइकोसिस, सोरायसिस के समान दिखता है, लेकिन विशेष फ़ीचरसतही बेसालियोमा साइड लाइटिंग के तहत छोटे, घने, थोड़े चमचमाते "मदर-ऑफ-पर्ल" नोड्यूल्स ("मोती") का थोड़ा ऊंचा परिधीय रोलर है। समय के साथ, ट्यूमर का रंग गहरा गुलाबी या भूरा हो जाता है। यह कम से कम आक्रामक रूप धीमी बारहमासी वृद्धि की विशेषता है और अक्सर कई (चित्र 9) है।

सतही बेसालियोमा के प्रकारों में शामिल हैं:
1) पिग्मेंटेड बेसलियोमा, फोकस के काले या भूरे रंग की विशेषता (या इसका हिस्सा) (चित्र 10);
2) मध्य क्षेत्र में cicatricial शोष के फोकस के गठन के साथ स्पष्ट केन्द्रापसारक विकास की विशेषता, और परिधि के साथ व्यक्तिगत "मोती" का एक रिज (चित्र। 11)।
कभी-कभी विकास के बाद के चरणों में, सतही बेसालियोमा का अल्सरेशन संभव है।
. स्क्लेरोदेर्मा-जैसी बेसालियोमा बेसलियोमा का एक दुर्लभ (3%) आक्रामक रूप है। नैदानिक ​​रूप से एक निशान या पट्टिका स्क्लेरोडर्मा जैसा दिखता है और एक पीले रंग की मोमी सतह और धुंधली सीमाओं के साथ एक कठिन घुसपैठ पट्टिका के रूप में प्रकट होता है, कभी-कभी टेलैंगिएक्टेसियास और परिधि के साथ "मोती" पपल्स के साथ (चित्र 12)।
इसका कोई पसंदीदा स्थानीयकरण नहीं है और प्राथमिक एंडोफाइटिक विकास की विशेषता है, और इसलिए, शुरू में सपाट, त्वचा के स्तर से थोड़ा ऊपर उठा हुआ, ध्यान धीरे-धीरे किसी न किसी निशान की तरह उदास हो सकता है। ट्यूमर को अंतर्निहित ऊतकों में मिलाप किया जाता है और इसमें फजी किनारे होते हैं (ट्यूमर की वृद्धि आमतौर पर नैदानिक ​​​​रूप से दिखाई देने वाली सीमा से परे होती है, जो आसपास की त्वचा में प्रवेश करती है)। में देर की तारीखेंअल्सरेशन संभव है (एक cicatricial-atrophic किस्म) (चित्र 13)।
. पिंकस का फाइब्रोएपिथेलियोमा दुर्लभ रूपबेसलियोमा, एक एकान्त नोड या पेडुंकलेटेड पट्टिका द्वारा दर्शाया गया है और सामान्य त्वचा का रंग या थोड़ा एरिथेमेटस और मध्यम स्थिरता है। नैदानिक ​​रूप से फ़ाइब्रोएफ़िथेलियोमा और लिपोमैटस नेवस के समान। यह अधिक बार ट्रंक (आमतौर पर लुंबोसैक्रल ज़ोन में), अंगों और शायद ही कभी उजागर त्वचा पर स्थानीय होता है। यह अल्सर नहीं करता है, सतही बेसालियोमा के साथ जोड़ा जा सकता है और इस ट्यूमर के दूसरे, अधिक लगातार रूप के रूप में पुनरावृत्ति हो सकती है।

हिस्टोलॉजिकल तस्वीर
सबसे अधिक बार, बेसलियोमा को एक ठोस प्रकार के ट्यूमर की विशेषता होती है और इसमें विभिन्न आकृतियों और आकारों के स्ट्रैंड्स और कोशिकाएं होती हैं, जो सिन्सेटियम जैसी दिखने वाली बेसालॉइड कोशिकाओं की व्यवस्थित रूप से व्यवस्थित होती हैं। सतही बहुकेंद्रित प्रकार कई ठोस कोशिका किस्में द्वारा प्रकट होता है, जैसे कि एपिडर्मिस की बेसल परतों से डर्मिस के सतही क्षेत्रों में "फिसलना"; वर्णक प्रकार ट्यूमर कोशिकाओं के बीच मेलानोसाइट्स की एक बड़ी संख्या की विशेषता है। ग्रंथियों, पेलॉइड, वसामय, स्क्वैमस विभेदों के साथ बेसालिओमास भी हैं।
विशेष प्रकार हैं:
1) स्क्लेरोडर्मा-जैसे प्रकार "मोर्फिया" स्क्लेरोटिक संयोजी ऊतक के विकास के साथ;
2) फाइब्रोएपिथेलियल प्रकार, जिसमें डर्मिस में बेसलॉइड कोशिकाओं के संकीर्ण और लंबे स्ट्रैंड पाए जाते हैं, जो बड़ी संख्या में फाइब्रोब्लास्ट के साथ म्यूकोइड-परिवर्तित स्ट्रोमा से घिरे होते हैं।
एक विशेष प्रकार का बेसालियोमा मेटाटिपिकल त्वचा कैंसर (बेसोस्क्वैमस कैंसर) है, जिसमें प्रचुर ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ स्क्वैमस एपिथेलियल कोशिकाएं शामिल हैं। इसी समय, कोशिकाओं की बाहरी परत को छोटे सजातीय बेसलॉइड कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, लेकिन उनकी खंभे की व्यवस्था केवल स्थानों में संरक्षित होती है या पूरी तरह से अनुपस्थित होती है, और आंतरिक परत को ईोसिनोफिलिक साइटोप्लाज्म के साथ बड़ी कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है, जैसे कि बेसालॉइड के बीच मध्यवर्ती और काँटेदार केराटिनोसाइट्स।
चिकित्सकीय रूप से, इस आक्रामक प्रकार के बेसलियोमा को आमतौर पर 1 से 3 सेमी या उससे अधिक व्यास (चित्र 14) में अल्सरेटिव फोकस की विशेषता होती है।

प्रवाह
बेसलियोमा का कोर्स क्रॉनिक है, ट्यूमर धीरे-धीरे बढ़ता है, बहुत कम ही मेटास्टेसाइज होता है, लेकिन गंभीर मामलों में यह गहरा हो सकता है, जिससे उपास्थि, हड्डी का विनाश हो सकता है, और एक आक्रामक पाठ्यक्रम भी ले सकता है। स्क्लेरोडर्मा-जैसे और अल्सरेटिव इनफिल्ट्रेटिव बेसलियोमास का सबसे आक्रामक कोर्स है। गांठदार गैर-अल्सरेटिव और सतही बेसलियोमास कम आक्रामक होते हैं।
साहित्य में वर्णित मामलों में, मेटास्टेसिस रोग की शुरुआत के लगभग 9 साल बाद हुआ और आमतौर पर अप्रभावी उपचार या बेसल बेसलियोमा (मेटाटिपिकल स्किन कैंसर) के बाद पुनरावृत्ति से पहले होता था। इसलिए, ई.फार्मर और एस. हलविग के अनुसार, 17 में से 15 मेटास्टैटिक बेसालिओमास मेटाटिपिकल निकले।
सर्जरी (छांटना, क्रायोथेरेपी, विकिरण चिकित्सा) के बाद 5 साल के भीतर पुनरावृत्ति दर प्राथमिक बेसालियोमास के लिए 9% से लेकर आवर्तक फ़ॉसी के लिए 20% तक होती है यदि सर्जरी मोह्स विधि के अनुसार नहीं की जाती है। इलाज और इलेक्ट्रोसर्जरी द्वारा आवर्तक बेसलियोमा को हटाने के बाद रिलैप्स की आवृत्ति 40% तक पहुंच जाती है। मोहस सर्जरी के बाद प्राथमिक बेसालिओमास 1% और आवर्तक - 5.6% मामलों में होता है।
उपचार की विधि के अलावा, पुनरावृत्ति की आवृत्ति को प्रभावित करने वाले कारक हैं: चेहरे के केंद्र में या कान क्षेत्र में स्थानीयकरण, व्यास में 2 सेंटीमीटर से अधिक, स्क्लेरोडर्मा-जैसे, मेटाटिपिकल, आवर्तक बेसलियोमा।
मेटास्टेस के रूप में, जब तक वे विकसित होते हैं, तब तक बेसलियोमा आमतौर पर लगभग 9 वर्षों तक मौजूद रहता है और बार-बार होता है। मेटास्टेस की उपस्थिति में, जीवन प्रत्याशा आमतौर पर 8 महीने से अधिक नहीं होती है।
क्लिनिक और हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के परिणामों के आधार पर बेसलियोमा का निदान स्थापित किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान
गांठदार बेसालियोमा को केराटोकेन्थोमा, एक्राइन स्पाइरडेनोमा, एपिडर्मॉइड सिस्ट, लिम्फोसाइटोमा, ईोसिनोफिलिक ग्रैनुलोमा से अलग किया जाता है; इसकी अल्सरेटिव किस्म - स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर, मेटाटिपिकल कैंसर से; वर्णक - मेलेनोमा से।
सतही बेसालियोमा को बोवेन रोग, सेबोरहाइक केराटोसिस, एक्जिमाटस, सोरियाटिक, माइकोटिक घावों से अलग किया जाता है; इसकी रंजित विविधता - मेलानोसाइटिक नेवस, मेलेनोमा, डब्रे के प्रीकैंसरस मेलानोसिस से।
स्केलेरोडर्मा-जैसे बेसलियोमा - प्लाक स्क्लेरोडर्मा, स्क्लेरोट्रोफिक लाइकेन से।
पिंकस का फाइब्रोएपिथेलियोमा - सेबोरहाइक केराटोसिस, फाइब्रोमा से।

उपचार दृष्टिकोण
बसालिओमा का इलाज कट्टरपंथी और के साथ किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेट्यूमर की प्रकृति (प्राथमिक, आवर्तक), इसकी नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं, foci की संख्या और उनके स्थानीयकरण, ट्यूमर के आकार और आक्रमण की गहराई, रोगी की आयु और लिंग, सहवर्ती की उपस्थिति के आधार पर रोग, पहले इस्तेमाल किए गए उपचार की प्रकृति।
सर्जिकल छांटना व्यापक रूप से गैर-आक्रामक प्रकार के ट्यूमर के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें मेटाटिपिकल कैंसर भी शामिल है, लेकिन सिर पर ट्यूमर के स्थानीयकरण की पुनरावृत्ति दर 8.4-42.9% तक पहुंच जाती है।
इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन (डायथर्मोकोएग्यूलेशन) और क्यूरेटेज ऐसे तरीके हैं जिनका उपयोग छोटे आकार (व्यास में 0.5-0.7 सेंटीमीटर तक) के एकान्त बेसलियोमा को हटाने के लिए किया जाता है। ये प्रक्रियाएं स्थानीय संज्ञाहरण (लिडोकेन, आदि) के साथ की जाती हैं। 10-26% मामलों में इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और क्यूरेटेज के बाद रिलैप्स नोट किए जाते हैं। यह गांठदार, अल्सरेटिव, स्क्लेरोडर्मा-जैसे और आवर्तक बेसलियोमास में उनके उपयोग को महत्वपूर्ण रूप से सीमित करता है।
सर्जिकलट्रॉन डिवाइस का उपयोग करके रेडियोसर्जरी तकनीक अधिक प्रभावी है, जो 4 मोड में संचालित होती है: शोधन, जमावट, चीरा-जमावट, फुलगुरेशन। ट्यूमर को हटाने के लिए, इसके आकार और स्थानीयकरण के आधार पर, लूप, हीरे के आकार का, चौड़ी सुई और बॉल इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जा सकता है। ट्यूमर को हटाने के बाद, घाव को फुलगुरेशन मोड में इलाज किया जाता है, जिससे स्पष्ट कॉस्मेटिक दोष के बिना स्वस्थ आस-पास के ऊतकों की सावधानी बरती जाती है। पपड़ी बनने तक, घाव को फ्यूकोर्सिन से बुझाया जाता है। 6.6% मामलों में हमारे द्वारा उपचार के 3 साल बाद तक अवलोकन के दौरान पुनरावर्तन देखा गया।
क्रायोडिस्ट्रक्शन तरल नाइट्रोजन के साथ एक ट्यूमर को फ्रीज करने के लिए बाह्य रोगी अभ्यास में उपयोग की जाने वाली एक विधि है। तांबे की डिस्क का उपयोग करते हुए सबसे आम आवेदन विधि, जबकि ट्यूमर का विनाश ठंड और विगलन के कम से कम दो चक्रों को बारी-बारी से प्राप्त किया जाता है। ट्यूमर आक्रमण के नैदानिक ​​रूप, आकार और गहराई के आधार पर एक्सपोजर का समय 30 से 180 एस तक है। यह एक "अंधा" तरीका है, जो स्पष्ट रूप से स्वस्थ त्वचा के 1-1.5 सेमी के कब्जे के साथ किया जाता है, लेकिन परिभाषा के बिना संभावित सीमाएंट्यूमर कोशिकाओं का फैलाव। क्रायोडिस्ट्रक्शन ट्यूमर के सतही (3 सेमी 2 तक) और माइक्रोनोडुलर रूपों के लिए किया जाता है। प्राथमिक ट्यूमर में रिलैप्स की आवृत्ति 4-7.5% है, आवर्तक ट्यूमर में - 13-22%। क्रायोडिस्ट्रक्शन (रिलेप्स की उच्च आवृत्ति के कारण) के लिए विरोधाभास हैं: गांठदार, अल्सरेटिव और स्क्लेरोडर्मा जैसे रूप, ट्यूमर का व्यास 3 सेमी से अधिक है, इसका स्थानीयकरण चेहरे के मध्य भाग में (आंख के कोने पर, में) नासोलैबियल फोल्ड, नाक पर), साथ ही क्रायोग्लोबुलिनमिया।
बेसलियोमा के लिए विकिरण चिकित्सा अभी भी पसंदीदा उपचार है। यह संपर्क और दूरस्थ विकिरण के लिए उपकरणों का उपयोग करता है, जैसे गामा-थेरेपी डिवाइस, इलेक्ट्रॉन थेरेपी के लिए रैखिक त्वरक। क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। साइड इफेक्ट के कारण बेसलियोमास के उपचार के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग सीमित है, लेकिन यह तब उचित है जब बुजुर्ग रोगियों में सर्जिकल छांटना संभव नहीं है। 14-48% मामलों में आवर्तक के साथ प्राथमिक ट्यूमर में रिलैप्स 1.2-6.9% में देखे जाते हैं।
उपचार इलेक्ट्रॉन बीम विकिरण के साथ फिर से शुरू होता है, जिसमें भिन्नात्मक खुराक 4 Gy से कम है, परिगलन और अल्सर के जोखिम को कम करता है, खासकर जब विकिरण क्षेत्र 5 सेमी 2 से अधिक हो। पर्याप्त आंशिक इलेक्ट्रॉन बीम चिकित्सा सतही मोटे एक्स-रे उपचार की तुलना में बेहतर कॉस्मेटिक परिणाम देती है और बड़े ट्यूमर के उपचार में अधिक प्रभावी होती है।
विकिरण चिकित्सा की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, विभिन्न रेडियोमोडिफाइंग एजेंटों (हाइपर- और हाइपोथर्मिया, इलेक्ट्रॉन-स्वीकर्ता यौगिक, एंटीकैंसर ड्रग्स, रेडियोप्रोटेक्टर्स) का उपयोग किया जाता है।
कार्बन डाइऑक्साइड और नियोडिमियम लेसरों का उपयोग करके बेसलियोमा का लेजर विनाश किया जाता है। तकनीक की प्रभावशीलता 85.6% तक पहुंच जाती है; प्राथमिक ट्यूमर में रिलैप्स 1.1-3.8% में विकसित होते हैं, आवर्तक के साथ - 5-15% मामलों में।
बेसलियोमा के इलाज के अन्य तरीकों की तुलना में फोटोडायनामिक थेरेपी (पीडीटी) के फायदे हैं: ट्यूमर के ऊतकों पर चयनात्मक प्रभाव; जटिलताओं के जोखिम के बिना एक बड़े ट्यूमर व्यास और कई ट्यूमर प्रक्रिया के मामले में प्रक्रिया की पुनरावृत्ति की संभावना; दुर्गम स्थानों में ट्यूमर के स्थानीयकरण का उपचार; अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव।
विधि ऊतक में एक फोटोकैमिकल प्रतिक्रिया पर आधारित होती है जो तब होती है जब एक फोटोसेंसिटाइज़र (पीएस) ऑक्सीजन की उपस्थिति में प्रकाश के साथ संपर्क करता है, जो एकल ऑक्सीजन के गठन के साथ होता है, जो सेलुलर संरचनाओं को नष्ट कर देता है और कोशिका मृत्यु की ओर जाता है। पीएस की ट्यूमर में जमा होने की क्षमता से नियोप्लाज्म ऊतक को लेजर विकिरण द्वारा चयनात्मक क्षति होती है। पीडीटी तकनीक के साथ अंतःशिरा प्रशासनपीएस 98-100% मामलों में प्रभावी है, हालांकि, गंभीर दर्द सिंड्रोम, शरीर में दवा के लंबे समय तक संचय के कारण त्वचा की संवेदनशीलता का जोखिम इसके व्यापक उपयोग को सीमित करता है। इस संबंध में, वैज्ञानिकों की वैज्ञानिक खोज का उद्देश्य पीडीटी में सुधार करना और विभिन्न पीएस की विशिष्ट गतिविधि का अध्ययन करना है (दोनों व्यवस्थित और स्थानीय रूप से उपयोग किया जाता है)। उनमें से सबसे प्रभावी पोर्फिरीन (फोटोहेम) हैं; फथलोसायनिन (फोटोसेंस); क्लोरीन ई -6 (फोटोलॉन, फोटोडिटाज़िन, रेडाक्लोरिन) के आधार पर बनाए गए पदार्थों का एक समूह, साथ ही साथ 5-अमीनोलेवुलिनिक एसिड (एलासेंस) की तैयारी। हाल के वर्षों में, पीएस के स्थानीय उपयोग के साथ पीडीटी में आशाजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं, जिसमें आवेदन आवेदन या बाद के अंतःविषय प्रशासन शामिल हैं। इस "लक्षित" घाव के लिए दवा की डिलीवरी के कारण, ट्यूमर के ऊतकों में पीएस की खुराक बढ़ जाती है, जबकि रिलैप्स की आवृत्ति काफी कम हो जाती है और कोई नहीं होता है दुष्प्रभावत्वचा की फोटोटॉक्सिसिटी के कारण।
कीमोथेरेपी - साइटोस्टैटिक्स (स्थानीय सहित) का उपयोग - कई बेसलियोमास और मेटाटिपिकल कैंसर के इलाज की एक विधि है। इस प्रयोजन के लिए, हम एपिडर्मोट्रोपिक साइटोस्टैटिक प्रोस्पिडिन का उपयोग करते हैं, जिसे प्रतिदिन 0.05-0.1 ग्राम / दिन पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, 3.0-3.5 ग्राम के कोर्स के लिए (एक खुराक पर क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी के संयोजन में मेटाटिपिकल कैंसर के लिए) 500 एक्स-रे और विकिरण प्रति सप्ताह 5 अंश)।
बेसलियोमा की बाहरी साइटोस्टैटिक थेरेपी दुर्लभ है और इसमें 2-4 सप्ताह के लिए 5% 5-फ्लूरोरासिल, 5-10% फोराफुर, 30-50% प्रोस्पिडिन के साथ मरहम का उपयोग शामिल है। साइटोस्टैटिक्स का स्थानीय उपयोग सतही बेसलियोमा, बुजुर्ग रोगियों के उपचार, क्लोज-फोकस एक्स-रे थेरेपी के बाद बेसलियोमा की पुनरावृत्ति के साथ संभव है।
हाल के वर्षों में, जैविक प्रतिक्रिया संशोधक (इंटरफेरॉन-ए - आईएफएन-ए, इंटरल्यूकिन -2, इमीकिमॉड क्रीम 5%) और रेटिनोइड्स, जो कभी-कभी अन्य तकनीकों के संयोजन में उपयोग किए जाते हैं।
IFN के लिए, आर कॉर्नेल एट अल। इस दिन रिपोर्ट किया गया सफल उपचारइंट्राटुमोरल इंजेक्शन के रूप में पुनः संयोजक IFN-a2b के साथ बेसलियोमा वाले 172 रोगी (3 सप्ताह के लिए सप्ताह में 1.5 मिलियन IU 3 बार)। उपचार चक्र के अंत के 8 सप्ताह बाद सबसे स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव देखा गया। IFN-b1a के इंट्राटूमोरल इंजेक्शन (सप्ताह में 3 बार 1 मिलियन IU के 9 इंजेक्शन) के साथ 133 रोगियों में उपचार की समाप्ति के 16 सप्ताह बाद 70% नैदानिक ​​​​और हिस्टोलॉजिकल इलाज की सूचना दी गई थी। हमने IFN-a2b के इंट्राटूमोरल या पेरिटुमोर इंजेक्शन (सप्ताह में 3 बार 1 मिलियन IU के 9 इंजेक्शन का एक चक्र) के साथ अल्सरेटिव-नोडुलर बेसलियोमा (चरण T2-T3N0M0) के साथ 32 रोगियों का सफलतापूर्वक इलाज किया, हालांकि, मॉर्फिया-जैसे प्रकार में और ट्यूमर के अल्सरेटिव-नोडुलर रूप को ठीक करने के लिए अधिक उपचार चक्रों की आवश्यकता थी।
जिन रोगियों ने मना कर दिया है, उनके लिए IFN थेरेपी की सिफारिश की जा सकती है शल्य चिकित्साजिनके पास निष्क्रिय या बड़े बेसालिओमा हैं जिनके लिए अन्य उपचारों का संकेत नहीं दिया गया है या असंभव, खतरनाक और कॉस्मैटिक रूप से जोखिम भरा है। हालांकि बेसलियोमा में IFN की कार्रवाई का तंत्र ज्ञात नहीं है, यह एपोप्टोसिस के प्रेरण पर आधारित माना जाता है।

बेसालियोमा की रोकथाम
प्राथमिक रोकथाम में बेसलियोमा के लिए जोखिम वाले समूहों में इस ट्यूमर का सक्रिय पता लगाना शामिल है, जिसमें सूर्यातप को सीमित करने और फोटोप्रोटेक्टर्स के उपयोग के साथ-साथ प्रीकैंसरस डर्माटोज़ के अनिवार्य उपचार की सिफारिशें शामिल हैं।
पैमाने माध्यमिक रोकथामप्राथमिक ट्यूमर के कट्टरपंथी उपचार के लिए कम किया जाता है, एकाधिक और आवर्तक बेसलियोमा की पुनरावृत्ति की रोकथाम। इस प्रयोजन के लिए, प्रतिरक्षी सुधार के तरीकों का भी उपयोग किया जा सकता है: प्रति वर्ष 3 महीने के पाठ्यक्रमों के लिए सप्ताह में 2 बार नियोटिगैज़ोन सुगंधित रेटिनोइड 10 मिलीग्राम / दिन का अंतर्ग्रहण। बेसलियोमा को हटाने के बाद बाहरी रेटिनोइड्स का उपयोग भी रिलैप्स की आवृत्ति को कम करने में योगदान देता है।
एकान्त बेसल सेल कार्सिनोमा वाले रोगियों के उपचार के बाद, उन्हें जीवन के लिए लेने की सलाह दी जाती है डिस्पेंसरी अवलोकनपहले वर्ष के दौरान त्रैमासिक निरीक्षण के साथ, और फिर प्रति वर्ष 1 बार। प्राथमिक मल्टीपल बेसलियोमा के मामले में, पहले 5 वर्षों के लिए त्रैमासिक परीक्षाओं के साथ आजीवन औषधालय अवलोकन की सिफारिश की जाती है, और फिर वर्ष में 2 बार, न केवल डर्माटो-ऑन्कोलॉजिकल के साथ, बल्कि संयुक्त ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी की उच्च आवृत्ति के कारण सामान्य ऑन्कोलॉजिकल परीक्षा के साथ भी .

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एपिडर्मिस और डर्मिस से उत्पन्न होने वाले त्वचा कैंसर में बेसलियोमास, स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा और मेलानोमा शामिल हैं।

बसालिओमा

बसालिओमा (बेसल सेल त्वचा कैंसर, संक्षारक अल्सर, आदि) स्थानीय रूप से विनाशकारी प्रभाव वाला एक ट्यूमर है जो मेटास्टेसाइज नहीं करता है। विनाशकारी ट्यूमर के विकास से महत्वपूर्ण ऊतक विनाश हो सकता है। वर्तमान में, प्रचलित दृष्टिकोण यह है कि बेसलियोमा एक प्राथमिक उपकला प्रिमोर्डियम से विकसित होता है, जो दिशा में अंतर कर सकता है विभिन्न संरचनाएं. इसके विकास में, कुछ महत्व आनुवंशिक कारकों, प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं, प्रभाव से संबंधित है बाह्य कारक(आपातकाल, कार्सिनोजेन्स, आदि)। बसालिओमा अक्षुण्ण त्वचा पर हो सकता है, और विभिन्न कैंसर पूर्व रोगों के कुरूपता का परिणाम हो सकता है। प्रमुख स्थानीयकरण चेहरा है, अधिक बार वृद्ध आयु वर्ग के व्यक्तियों में। प्रक्रिया धीमी है, अक्सर वर्षों तक चलती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।बेसलियोमा में अक्सर शुरू में मोती के प्रकार के पारभासी घने मोती जैसे नोड्यूल, गुलाबी-भूरे रंग के रंग का आभास होता है, कभी-कभी ऐसा नोड्यूल एक तंग-फिटिंग क्रस्ट के साथ कवर किया जाता है। अन्य मामलों में, एक सपाट, थोड़ा उदास, चिकना लाल कटाव होता है, जिसका आधार थोड़ा संकुचित होता है, और दिखने में तत्व एक खरोंच जैसा दिखता है। जैसे ही बेसलियोमा विकसित होता है, ट्यूमर (नोड्यूल) का मध्य भाग गीला होना शुरू हो जाता है, एक सतही अल्सर प्रकट होता है, जो एक पपड़ी से ढका होता है, जिसे हटाए जाने पर, एक सतही रक्तस्राव कटाव या अल्सर को उजागर करता है। कटाव या अल्सर के आसपास, आप आमतौर पर एक पतली, त्वचा के रंग का घना रोलर देख सकते हैं। जब त्वचा को फैलाया जाता है, तो यह स्पष्ट होता है कि इस रोलर में अलग-अलग छोटे "मोती" होते हैं। भविष्य में, अल्सर गहरा हो जाता है, आकार में बढ़ जाता है, इसके किनारे रिज जैसे हो जाते हैं और पूरा अल्सर घना हो जाता है। अल्सर और अल्सर का बढ़ना बहुत धीरे-धीरे होता है। ट्यूमर में गहरी प्रक्रिया के प्रसार के साथ इसकी गतिशीलता खो जाती है। एक साथ केंद्र में या उसके किनारों में से अल्सर का निशान हो सकता है। एक अल्सर का गहरा होना अक्सर कम देखा जाता है; इस मामले में, इसकी घुसपैठ हड्डी सहित अंतर्निहित ऊतकों को नष्ट कर देती है। बसालिओमा में विभिन्न नैदानिक ​​विविधताएं हो सकती हैं।

बेसलियोमा की किस्मों में से, हम संकेत करते हैं:

सतही , मुख्य रूप से शरीर की त्वचा पर स्थित है और सजीले टुकड़े द्वारा प्रकट होता है जो धीरे-धीरे परिधि के साथ बढ़ते हैं, जिसमें एक पतली पतली घनी रिम होती है, जिसमें छोटे मोती पिंड होते हैं; केंद्र में एक पपड़ीदार पपड़ी बनती है, जिसकी अस्वीकृति के बाद एक एट्रोफिक रूप से परिवर्तित एरिथेमेटस सतह उजागर होती है;

फ्लैट cicatricial , सतही रूप से स्थित, आमतौर पर मंदिर की त्वचा पर, केंद्र में एक रोलर-जैसे किनारे और cicatricial-atrophic परिवर्तनों के गठन के साथ परिधि के साथ फैलते हुए सर्पीगिनस द्वारा विशेषता;

स्क्लेरोडर्मा जैसा - एक छोटे सिक्के के आकार तक सघन सजीले टुकड़े, हाथी दांत, आमतौर पर माथे की त्वचा पर स्थित होते हैं;

विकट - मसूर से लेकर मटर तक के आकार में घने, गोलाकार पिंड, छोटी-छोटी पपड़ी और निशान से ढके होते हैं, माथे, पलकों, खोपड़ी (यूक्लस रोडेंस) की त्वचा पर स्थानीयकृत होते हैं। घने क्रेटरफॉर्म मार्जिन और एक असमान तल (सामान्य स्थानीयकरण चेहरे के ऊपरी हिस्से की त्वचा है - uclus terebrans) के साथ गहरे छालों की प्रवृत्ति भी होती है, जो तेजी से प्रगतिशील होती है विनाशकारी प्रक्रियागहरे-झूठे ऊतकों के परिगलन के साथ, "मोती" रोलर की अनुपस्थिति, हड्डी और उपास्थि के ऊतकों का विनाश, गंभीर रक्तस्राव और दर्द, लेकिन मेटास्टेसाइज करने की प्रवृत्ति के बिना (सामान्य स्थानीयकरण नाक के पंख, कान की लोब, कोने हैं) मुंह, पलकें)।

हिस्टोपैथोलॉजी।एपिडर्मिस की बेसल कोशिकाओं से मिलती-जुलती कोशिकाओं की असामान्य वृद्धि होती है, जो एनास्टोमोसिंग ब्रांच्ड संकरी किस्में के रूप में होती हैं जो डर्मिस में गहराई तक प्रवेश करती हैं। कोशिकाएं केराटिनाइज नहीं होती हैं।

इलाज।स्वस्थ ऊतक के भीतर ट्यूमर को हटाना। वर्तमान में, क्रायोडिस्ट्रक्शन, डायथर्मोकोएग्यूलेशन, सर्जिकल छांटना, प्रोस्पिडिन या कोल्हामिन मरहम, आदि का आमतौर पर उपयोग किया जाता है। प्रोस्पिडिन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर या इंट्रालेसियन रूप से किया जाता है।

त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमा (स्पिनोसेलुलर कार्सिनोमा, स्क्वैमस एपिथेलियोमा) एपिडर्मिस की स्पिनस परत की कोशिकाओं से उत्पन्न होता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा बेसलियोमा की तुलना में बहुत कम बार त्वचा पर होता है। यह मुख्य रूप से निचले होंठ की लाल सीमा पर, पेरिअनल क्षेत्र में, बाहरी जननांग पर स्थानीयकृत होता है। स्क्वैमस सेल स्किन कैंसर, बेसलियोमा के विपरीत, अपेक्षाकृत जल्दी और गंभीर रूप से आगे बढ़ता है, सामान्य तौर पर, अन्य स्थानीयकरण के कैंसर से अलग नहीं होता है, और मेटास्टेसाइज करता है।

स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा सौर या सेनील केराटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ हो सकता है, जलने, चोट, पुरानी सूजन, एक्स-रे जिल्द की सूजन, ज़ेरोडर्मा पिगमेंटोसा, आदि के स्थान पर निशान ऊतक में विकसित होता है।

हाल के वर्षों में, सिल्ट सेल कार्सिनोमा के विकास में कुछ मानव पैपिलोमावायरस के महत्व को स्थापित किया गया है। कार्सिनोजेनेसिस की प्रक्रिया भौतिक और रासायनिक कार्सिनोजेन्स के साथ वायरस की सहक्रियात्मक क्रिया के तहत होती है और आनुवंशिक रूप से विनियमित प्रतिरक्षा तंत्र के कारण होती है।

नैदानिक ​​तस्वीर।स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा आमतौर पर त्वचा की मोटाई में घने गोलाकार गठन के रूप में एक अकेला ट्यूमर होता है, जो शुरू में एक मटर के आकार का होता है। भविष्य में, ट्यूमर एक एक्सो- या एंडोफाइटिक रूप प्राप्त करता है। एक्सोफाइटिक रूप में, ट्यूमर त्वचा के स्तर से ऊपर उठता है, इसका एक विस्तृत आधार होता है, ऐसे कैंसर की सतह असमान, मस्सेदार हो जाती है। इसी समय, ट्यूमर गहराई में बढ़ता है। इसके बाद, वह अल्सर करती है। एंडोफाइटिक रूप में, अन्यथा अल्सर-घुसपैठ कहा जाता है, त्वचा की मोटाई में एक घने छोटी गाँठ बनती है, जो जल्दी से अल्सर हो जाती है। परिणामी अल्सर दर्दनाक है, विशेष रूप से तालु पर, है अनियमित आकार, विशाल घने, मुड़े हुए और उभरे हुए किनारे, अक्सर इसमें गड्ढा जैसा आकार होता है। अल्सर की गहराई घुसपैठ की वृद्धि की डिग्री पर निर्भर करती है।

ट्यूमर के विकास से आसपास के और अंतर्निहित ऊतकों का महत्वपूर्ण विनाश होता है, यह गतिहीन हो जाता है। अल्सर का तल असमान है, आसानी से खून बहता है, ट्यूमर आमतौर पर रक्त वाहिकाओं और यहां तक ​​कि हड्डियों को भी नष्ट कर देता है। जल्द ही, लिम्फ नोड्स (मेटास्टेस) प्रक्रिया में शामिल होते हैं। सामान्य अवस्थाधीरे-धीरे मरीज बिगड़ रहे हैं। मृत्यु कैशेक्सिया या ट्यूमर क्षय और संवहनी क्षति के कारण रक्तस्राव से 2-3 साल बाद होती है।

हिस्टोपैथोलॉजी।उपकला की एक असामान्य वृद्धि (घुसपैठ वृद्धि) का पता लगाया जाता है, जो कि तहखाने की झिल्ली के अंकुरण के साथ त्वचा की मोटाई में गहराई तक जाने वाले इंटरवेटिंग स्ट्रैंड्स के रूप में रीढ़ की परत की कोशिकाओं के कारण होती है। कोशिकाएं स्वयं अधिकतर असामान्य और अनियमित रूप से व्यवस्थित होती हैं। केराटिनाइजिंग और गैर-केराटिनाइजिंग, अधिक घातक, त्वचा कैंसर हैं। एटिपिया को कोशिकाओं के एक अलग आकार और आकार, नाभिक के हाइपरप्लासिया और हाइपरक्रोमैटोसिस, अंतरकोशिकीय पुलों की अनुपस्थिति और पैथोलॉजिकल माइटोस की उपस्थिति की विशेषता है। केराटिनाइज़िंग कैंसर के साथ, कोशिकाएं केराटिनाइज़ करने की प्रवृत्ति को बनाए रखती हैं, परिणामस्वरूप, उपकला परत की मोटाई में तथाकथित सींग वाले "मोती" पाए जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एटिपिया नॉनकेरेटिनाइज्ड कैंसर में अधिक स्पष्ट है।

निदान।हिस्टोलॉजिकल परीक्षा या परिणामों द्वारा निदान की पुष्टि की जानी चाहिए साइटोलॉजिकल परीक्षाअल्सर की सतह से स्क्रैपिंग, जिसमें एटिपिकल कोशिकाओं का आसानी से पता लगाया जाता है। यह मुख्य रूप से क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के लिए स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के मेटास्टेसिस की संभावना के बारे में याद किया जाना चाहिए।

इलाज।एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया गया। इस मामले में, ट्यूमर को आमतौर पर स्वस्थ ऊतकों के भीतर शल्यचिकित्सा से निकाला जाता है, और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स भी हटा दिए जाते हैं; यदि आवश्यक हो, अतिरिक्त कीमोथेरेपी आदि की जाती है।

मेलेनोमा (मेलानोब्लास्टोमा, मेलानोकार्सिनोमा) अत्यंत है मैलिग्नैंट ट्यूमर, जिसका प्राथमिक ध्यान अक्सर त्वचा में होता है। त्वचा मेलेनोमा मुख्य रूप से एक चोट, गंभीर अलगाव, आदि के बाद रंजित नेवस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।

रंजित नेवस, जो मेलेनोमा में परिवर्तित हो सकता है, जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है, जो कि जन्म के बाद प्रकट होता है, जबकि कुरूपता जल्दी या काफी समय के बाद हो सकती है। यह सब शब्द के व्यापक अर्थों में नेवस की चोट पर निर्भर करता है। रंजित नेवी, जो एकमात्र, नाखून बिस्तर, पेरिअनल क्षेत्र, कपड़ों आदि से घायल स्थानों पर स्थित हैं, चोट के संबंध में विशेष ध्यान देने योग्य हैं।

नैदानिक ​​तस्वीर।योजनाबद्ध रूप से, वर्णक नेवस की दुर्दमता का प्रतिनिधित्व किया जा सकता है निम्नलिखित रूप. पहले "शांत" जन्मजात या जीवन के दौरान दिखाई देने वाले फ्लैट पिगमेंटेड नेवस, जिसमें बिना बालों के त्वचा के ऊपर एक धब्बे या एक सपाट पप्यूले का आभास होता है, जो अक्सर आकार में गोल, काला, भूरा या भूरा होता है, बढ़ता नहीं है और खुद को नहीं दिखाता है। किसी भी तरह से, एक या बार-बार के बाद यांत्रिक चोटया बड़े पैमाने पर विद्रोह धीरे-धीरे त्वचा के तल के साथ बढ़ने लगता है या बाहरी रूप से, कभी-कभी रंग बदलता है, खुरदरा हो जाता है, छिलने लगता है।

जैसे-जैसे एक्सोफाइटिक वृद्धि बढ़ती है, पुन: चोट लगने की संभावना बढ़ जाती है। नतीजतन, नेवस आसानी से घायल हो जाता है, कपड़ों के हल्के स्पर्श के बाद खून बहता है, संक्रमित हो जाता है और लंबे समय तक गीला रहता है। प्रत्येक बाद की चोट एक्सोफाइटिक विकास को बढ़ाती है। धीरे-धीरे, नेवस के स्थान पर एक असमान खुरदरी सतह के साथ एक फ्लैट, थोड़ा ऊंचा नोड्यूल के रूप में एक ट्यूमर बनता है, जो आमतौर पर पूर्व नेवस के आकार को दोहराता है, या एक विस्तृत आधार पर एक नोड के रूप में, के साथ कवर किया जाता है। आसानी से सूखी और रोती हुई, ढीली खूनी पपड़ी हटा दी जाती है। ऐसे ट्यूमर की सतह पर भूरे-गुलाबी पेपिलोमैटस बहिर्गमन हो सकते हैं।

बेसलियोमास के साइटोग्राम को छोटे हाइपरक्रोमिक कोशिकाओं की विशेषता होती है, जिनमें अनशार्प होता है स्पष्ट संकेतअसामान्यता, जो घने ऊतक कतरनों, परिसरों, किस्में या अलग समूहों (घने सेल सीमेंटेशन) के रूप में स्थित हैं। तैयारी की पृष्ठभूमि को अंतरालीय पदार्थ, सेलुलर क्षय के संरचनाहीन द्रव्यमान, साथ ही केराटिनाइजिंग स्केल और सींग वाले द्रव्यमान द्वारा दर्शाया जा सकता है।

सूक्ष्म चित्र तीन प्रकार के होते हैं।

सबसे आम प्रकार के साइटोग्राम घने ऊतक पैच में व्यवस्थित छोटे हाइपरक्रोमिक कोशिकाओं की विशेषता है। कोशिकाओं की घनी व्यवस्था के कारण, उनके आकार का निर्धारण करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे गुच्छों के किनारों के साथ, कोशिकाएँ बहुभुज बन जाती हैं, कभी-कभी छोटी प्रक्रियाओं या "अव्यवस्थित" के साथ। नाभिक लगभग पूरे सेल पर कब्जा कर लेते हैं, इसमें केंद्रीय रूप से स्थित होते हैं, बहुरूपी, असमान आकृति, हाइपरक्रोमिक और अलग-अलग दाग होते हैं, नाभिक भिन्न नहीं होते हैं। नाभिक का क्रोमैटिन मोटे तौर पर गुच्छेदार होता है। कोशिकाओं का साइटोप्लाज्म विरल और विषम, तीव्रता से बेसोफिलिक दागदार होता है।

छोटी हाइपरक्रोमिक कोशिकाओं के अलावा, मध्यम आकार की हल्की कोशिकाएँ पाई जा सकती हैं। वे केंद्र में स्थित नाभिक के साथ गोल या बहुभुज आकार के होते हैं, जो स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं की याद दिलाते हैं।

कोशिकाओं के बीच ऊतक के टुकड़ों में घने ऑक्सीफिलिक किस्में और बीचवाला पदार्थ का संचय हो सकता है। कभी-कभी कोशिकाएँ अंतराकाशी पदार्थ के इतने विशाल संचय में दीवारों से घिरी हुई प्रतीत होती हैं।

दूसरे प्रकार के साइटोग्राम में, अधिकांश कोशिकाएँ मध्यम और आकार में छोटी, आकार में गोल, हल्के साइटोप्लाज्म के साथ और गोल केंद्र या विलक्षण रूप से स्थित नाभिक होती हैं। नाभिक का क्रोमैटिन स्पष्ट, दानेदार या फंसे हुए होते हैं। यह समान रूप से नाभिक को भरता है और तीव्र रंग का होता है; बढ़े हुए नाभिक कुछ नाभिकों में दिखाई देते हैं। अक्सर बीन के आकार के नाभिक के साथ द्विनाभिकीय कोशिकाएं होती हैं। कोशिकाएँ अलग-अलग, समूहों और परिसरों में प्रचुर मात्रा में महीन दाने वाले या सजातीय ऑक्सीफिलिक पदार्थ के बीच स्थित होती हैं और जैसे कि इसमें दीवार होती है।

प्रकाश कोशिकाओं के अलावा, तैयारी में ट्यूमर के छोटे हाइपरक्रोमिक पॉलीगोनल तत्व होते हैं जिनमें तेजी से हाइपरक्रोमिक, बारीक कंद नाभिक होते हैं और प्रचुर मात्रा में, सजातीय, स्पष्ट रूप से परिभाषित साइटोप्लाज्म नहीं होते हैं। दवा की पृष्ठभूमि ऑक्सीफिलिक मध्यवर्ती पदार्थ और हिस्टियोसाइट्स है।

तीसरे प्रकार के साइटोग्राम को अपेक्षाकृत बड़ी संख्या में वर्णक युक्त कोशिकाओं (नेवस-जैसे वैरिएंट ऑफ बेसलियोमा) की विशेषता है। वर्णक युक्त कोशिकाएं अंडाकार, लम्बी, बहुभुज और, शायद ही कभी, प्रक्रिया के आकार की, स्लेट-ग्रे और ग्रे मेलेनिन ग्रैन्यूल से भरी होती हैं। ये कोशिकाएँ अलग-अलग स्थित होती हैं या किस्में और गुच्छों के रूप में पाई जाती हैं। उनके नाभिक गोल और अंडाकार होते हैं, एक संकुचित समोच्च, छोटे-गांठदार, छोटे नाभिक के साथ। समान कोशिकाएं पाई जाती हैं, लेकिन बेसलियोमा साइटोग्राम के अन्य प्रकारों में कम संख्या में।

तैयारी में वर्णक युक्त कोशिकाओं की प्रबलता से बेसलियोमा और रंजित नेवस के बीच विभेदक निदान करना आवश्यक हो जाता है। बार-बार स्थापित करें सटीक निदानसंभव नहीं है, और निष्कर्ष में केवल यह इंगित करना आवश्यक है कि इस तरह के साइटोग्राम के साथ, पिग्मेंटेड बेसालियोमा और पिगमेंटेड नेवस दोनों हो सकते हैं।