כיצד לבדוק את המכסה של פעולה לפי שם משפחה. איך מקבלים מכסה למבצע חינם - טיפים לקבלת מכסות לקבוצות אוכלוסייה שונות

לעיתים נוצרים מצבים בהם חולה קשה זקוק לטיפול רפואי הייטק, אך אין לו את המשאבים הכספיים הדרושים. עבור קטגוריה זו של אזרחים מיועדת המכסה - מסמך שבאמצעותו, על חשבון תקציבי המדינה, מסופק המטופל כִּירוּרגִיָה.

מסמך זה מתייחס רק לסוכנויות ממשלתיות.

לאילו פעולות תוכל לקבל מכסה - סוגי המחלות העיקריות המעניקות לך את הזכות לקבל מכסה חינם

כל הנקודות לגבי מתן מכסות לאוכלוסיה לטיפול נקבעות ב צו של משרד הבריאות הרוסי מיום 29 בדצמבר 2014 (מס' 930n).

רשימת המחלות שבגינן יכול החולה לקבל מכסה ארוכה מאוד. אתה יכול לברר עוד על רשימה זו מהרופא שלך, או לחפש מקורות מקוונים - נספח 4 לצו משרד הבריאות והפיתוח החברתי.

ניתנות מכסות לטיפול בלבד אנשים בעלי מוגבלויות ! מי שאין לו קבוצה צריך לעבור תחילה בדיקה רפואית וסוציאלית.

באופן כללי, ניתן לאפיין את הפתולוגיות שבגינן מתבקשות מהמדינה הטבות להתערבות כירורגית באופן הבא:

• שיבושים חמורים איברים פנימיים, המצריך השתלה שלהם.
• שׁוֹנִים
• ביצוע מניפולציות על הלב הפתוח.
• שגיאות בתפקוד המוח, הניתנות לביטול באמצעות ניתוח.
• פתולוגיות מולדות, מחלות מערכת האנדוקרינית, לוקמיה.
• פרוצדורות כירורגיות על עמוד השדרה.
• הפרה של הפונקציות של איברי הראייה.

באמור לעיל צו משרד הבריאות והפיתוח החברתי יש טור על מצבי חירום.

למשל, אם מטופל התקף לב מסיבישריר הלב, המצריך התקנת סטנט, אך קרובי משפחה אינם יכולים לתת למרפאה ערבויות לגבי תשלום עבור ניתוח זה, להנהלת מוסד רפואי זה אין זכות לסרב לאשפוז.

המטופל נדרש לספק עזרה הכרחיתתוך יידוע נוסף לרשות הבריאות (במקום הרישום) על ההליכים שבוצעו.

רשימה מלאה אמצעים טיפולייםמתגבש, ובעתיד משלמים למרפאה כסף עבור העבודה שבוצעה.

בדיקת הכנה לקבלת מכסה - היכן לעבור בדיקה רפואית?

כדי לקבל את המכסה המדוברת, חולים עם מחלה קשה צריכים לבקר במספר ועדות רפואיות:

1. עמלה במרפאה במקום הרישום

כאן המומחה הרלוונטי קובע בדיקה, שלאחריה מתקיימת ישיבה של הוועדה הראשונה. בְּ תוצאה חיוביתהמטופל מקבל מסמך חתום על ידי הרופא הראשי של המרפאה המעיד כי המטופל זקוק לטיפול הייטק. למסמך זה מצורפת תמצית מההיסטוריה הרפואית.

2.נציבות אגף הבריאות האזורי

אם ההחלטה מתקבלת לטובת המטופל, הוא מקבל קופון מסמך עם מידע מפורטלגבי האבחנה, ההיסטוריה הרפואית.

3. נציבות במוסד הרפואי בו הם מתכננים לתת טיפול

עיקרי הדברים המובהרים במהלך הפגישה:

• האם מוסד זה מסוגל להעניק למטופל את הטיפול הרפואי הדרוש?
• האם למטופל יש התוויות נגד לאשפוז?

רשימת מסמכים לקבלת מכסה למבצע חינם

כאשר מתכננים להתחיל בהליך עם קבלת מכסה לטיפול כירורגי, על המטופל להכין את המסמכים הבאים:

• הַצהָרָה , המכיל את שמו המלא של המטופל, כתובת ביתו, מספר טלפון ליצירת קשר, מייל (אם יש), סדרה ומספר דרכון/תעודת לידה.
• הסכמה בכתב לעיבוד נתונים אישיים .
• צילום דרכון או תעודת לידה (אם המטופל מתחת לגיל 14).
• חלץ מ כרטיס רפואיסבלני על ההיסטוריה של מחלתו. מסמך זה מופק על ידי המרפאה במקום המגורים מטעם הרופא הראשי.
• תוצאות בדיקות חומרה ומעבדה , שעל בסיסו נקבעה האבחנה. לפי תַקָנוֹןרוסיה, למטופל יש את הזכות לשמור את המקור של מסמכים אלה, והוועדה מסופקת עם עותקים.
• צילום פוליסת ביטוח בריאות חובה ו/או ביטוח פנסיוני . זה חל על חולים שיש להם ראיות כאלה. בהיעדר מדיניות, החבילה המסמכים הדרושיםמגיע בלעדיהם.

אם למטופל אין אפשרות להכין ולהגיש מסמכים באופן אישי, והוא משתמש בשירותים נציג משפטי, לרשימה הנדונה לעיל מצורפים בנוסף:

1. עותק של הדרכון של הנציג המשפטי.
2. הצהרה מטעמו.
3. אישור רשמי של ייצוג. זה עשוי להיות גם ייפוי כוח מאושר כדין.

הנחיות לקבלת מכסה ממשרד הבריאות - לאן לפנות ומה יהיה צורך?

ההליך המדובר הוא כדלקמן:

1. ביקור אצל הרופא שלך (במרפאה במקום הרישום). הרופא מחליט אילו בדיקות יש לבצע וכותב הפניה לאבחון.
2. ביצוע תמצית מההיסטוריה הרפואית על ידי הרופא הנזכר לעיל. גם תוצאות הסקר כלולות כאן. המסמך שצוין חייב להיות מאושר בחתימת הרופא הראשי ובחותמת המוסד הרפואי.
3. שליחת ערכת התיעוד המוכנה למחלקת הבריאות המקומית. זאת על ידי צוות המרפאה עם סיום הבדיקה הרפואית. לא יזיק למטופל להבהיר ולזכור את תאריך השיגור. אם יתקבל החלטה שלילית, ניתן למבקש פרוטוקול המסביר את הסיבות לסירוב.
4. משרד הבריאות מקבל החלטה על מתן מכסה. במקרים מסוימים, הליך זה דורש נוכחות אישית של המטופל, אך לעתים קרובות הם מסתדרים בלעדיה. כל זה לוקח 10 ימי עבודה: אחרי פרק זמן נתוןעל הפונה לפנות למרפאתו ולברר לגבי התגובה. במצבי חירום, כאשר יש לבצע התערבות כירורגית בדחיפות, מצרף הרופא המטפל הערה מתאימה לחבילת המסמכים: הדבר מזרז את תהליך קבלת המכסה.
5. שליחת מסמכים למרפאה מתמחה. לעתים קרובות החולה נאלץ להמתין בתור לאשפוז. תאריך הופעה במוסד הרפואי ניתן למצוא באתר talon.gasurf.ru. בעת האשפוז על המטופל להציג מקורייםמסמכים רפואיים.

הנחיות לקבלת מכסה במרפאה דרך ועדת המכסות

דרך זו של קבלת מכסה עדיפה יותר: המטופל יכול לבחור בעצמו מרכז רפואי לטיפול, וההליך עצמו נמשך בממוצע, 2 שבועות.

אלגוריתם הפעולות במצב זה הוא כדלקמן:

1. לאחר קבלתו במרפאה במקום הרישום חבילה נדרשתמסמכים עם החלטה חיובית של הוועדה, המטופל מחפש באופן עצמאי אחר מוסד שיספק לו טיפול הייטק.
2. מומחים של המפורטים מוסד רפואילשקול את בקשת החולה, לכנס "ועדת מכסות", השוקלת אפשרות לאשפוז במסגרת מכסה.
3. החלטה רשמית, יחד עם רשימה של מסמכים נוספים, נשלחת למחלקת הבריאות המקומית.

תור לניתוח מכסה – מה צריך לזכור?

מי שמתכנן לקבל מכסה לטיפול כירורגי צריך לזכור את הנקודות הבאות:

• עדיף להתחיל את הליך קבלת הקופון בתחילת השנה. כיום, אנשים חולים קשים שצריכים פעולות דחופותדי הרבה: המכסות נגמרות מהר.
• ניתן לברר כיצד מתקדם התור באתרים מיוחדים (אחד מהם כבר הוזכר לעיל) או במרפאה שבה יינתן סיוע.
• אתה יכול לברר על זמינות המכסות ממחלקת הבריאות המקומית שלך או מוסד רפואי , שבו יתבצע טיפול הייטק. לכל מוסד כזה יש מחלקת מכסות משלו, שבה מומחים יגידו לך אם יש עדיין קופונים לפעולות בחינם וכמה נשארו.
• אם יש צורך בניתוח דחוף , ומסתיימו המכסות, המטופל יכול לשלם את כל ההוצאות, ובעתיד - להגיש סט מסמכים למחלקת הבריאות. כך תוכלו לקזז את עלויות הטיפול.
• בְּ מצבים קשים, כאשר יש צורך בניתוח דחוף ויש מכסה, אין למרפאה זכות לסרב לעזרה. במקרים אחרים, המטופלים ימתינו לתורם: החקיקה אינה מספקת הטבות כלשהן שיסייעו בזירוז מתן הטיפול.

השאלות הפופולריות ביותר על קבלת מכסות לניתוח חינם - ענו על ידי מומחים

— מהי הדרך הטובה ביותר לקבל מכסה - במחלקה או דרך המרפאה?

— בהחלט עדיף לקבל מכסה דרך המרפאה: למטופל תהיה אפשרות להכיר את המוסדות באופן אישי, וטיפול הבקשה ייקח פחות זמן מאשר ביצוע אותו הליך דרך המחלקה.

— איך לברר על זמינות המכסות ומה עושים אם אין יותר מכסות למבצע?

- שוברים להתערבות כירורגית חינם מחולקים בין מספר מוסדות רפואיים. אם כמה מוסדות אזלו מהם, זה לא אומר שההזדמנות לקבל את העזרה שאתה צריךאבוד בהקדם האפשרי.

אתה יכול לברר בדיוק כמה מכסות נשארו ולאילו מרפאות יש אותן במחלקת הבריאות המקומית שלך.

אם פג תוקף המכסות, החולה עדיין חייב לעבור את הליך השגתן. אם התשובה חיובית, הם מוכנסים לרשימת המתנה.

המבקשים יקבלו את המכסה המיוחלת ברגע שהמדינה תקצה חלק חדש של תלושים.

— על מה ניתן לגבות במהלך מבצע חינם במסגרת מכסה?

— אם המוסד הרפואי בו יתבצע הניתוח ממוקם בעיר אחרת, על המטופל לשלם עבור הנסיעה באופן עצמאי. אמנם ניתן לכסות הוצאות אלו בפוליסת ביטוח בריאות חובה.

לקבלת קופון עבור מעבר חופשיעליך לפנות לקרן עם חבילת מסמכים.

בנוסף, המכסה לא תמיד לגמרי בחינם. עבור כמה ניואנסים של טיפול, המטופל יצטרך לשלם מכיסו.

1. רישום על ידי הרופא המטפל תמציותמ תיעוד רפואי;

2. רישום על ידי הרופא המטפל הפניות לאשפוז לצורך מתן טיפול רפואי הייטקוגם;

3. מתן על ידי המטופל או נציגו המשפטי הסכמותלעיבוד נתונים אישיים של המטופל או נציגו המשפטי

4. מתן אוסף מסמכים לארגון הרפואי השולח שלושה ימי עבודה, לרבות באמצעות מערכת מידע מיוחדת, דואר או תקשורת אלקטרונית:

במקרה של מתן VMP כלול בבסיס תוכנית ביטוח רפואי חובה, לארגון רפואינכלל בפנקס הארגונים הרפואיים הפועלים בתחום ביטוחי הבריאות החובה;

במקרה של מתן טיפול רפואי שאינו כלול בתוכנית ביטוח רפואי חובה בסיסי (על חשבון התקציבים הפדרליים והעירוניים), למחלקת VMP של MIAC סנט פטרבורגלפי הכתובת:
רחוב. שקפינה, 30, ליט. א, חדר 216 (קומה 2).

4.1. למטופל או לנציגו המשפטי יש את הזכות להגיש באופן עצמאי סט מסמכים מלא למוסדות שצוינו במסגרת שלושה ימי עבודהממועד הפניה לאשפוז.

4.2. חבילת מסמכים למתן טיפול רפואי שאינם כלולים בתוכנית ביטוח רפואי חובה בסיסית יכולה להיות מוגשת על ידי המטופל או נציגו המשפטי למחלקת הטיפול הרפואי של מרכז הבריאות התקציבי של סנט פטרבורג, MIAC על ידי אחד השיטות הבאות:
- באופן אישי בכתובת: st. שקפינה, 30, ליט. א, חדר 216 (קומה 2);
- באופן אישי למשרדי המחוז של המרכז הרב-תכליתי למתן שירותים ממלכתיים ועירוניים בסנט פטרסבורג (MFC (כתובות, מספרי טלפון, לוח זמנים עבודה);
- V בפורמט אלקטרונידרך פורטל השירותים הממלכתיים והמוניציפליים סנט פטרסבורג gu.spb.ru.

חבילות מסמכים במחלקת VMP של MIAC סנט פטרסבורג נבדקות, מוגשים לישיבה של ועדת הוועדה הבריאותית לבחירה והפניה של אזרחים למתן VMP, ולאחר מכן הנפקת קופון עבור אספקת VMP במערכת המידע המיוחדת של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

5. עיון בוועדת הבריאות במסמכים שהתקבלו תוך לא יותר מ-10 ימי עבודה ממועד קבלתם

6. הנפקת "שובר למתן טיפול רפואי" במקרה של החלטה חיובית.

שובר למתן טיפול רפואי על חשבון כספים פדרליo ועירוניהתקציב נערך ומועבר באופן אלקטרוני לארגון הרפואי המבצע VMP באמצעות מערכת מידע מיוחדת של משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

קופון שהונפק למתן טיפול רפואי הייטק על חשבון כספים פדרלי ועירוניתַקצִיב אין צורך להרים אותו. מועד האשפוז לפי סדר התור הקיים מועבר למטופל במספר הטלפון שלו ליצירת קשר ע"י נציג המוסד הרפואי בו יטופל החולה.

7. הימצאות קופון למתן טיפול רפואי מהווה בסיס לשיקול הוועדה ארגון רפואימתן טיפול ראשוני, שאלת אשפוז החולה בהתאם לרשימת ההמתנה וזמינות המכסות.

8. עמלה ארגון רפואי, במתן VMP, מקבל החלטה על נוכחות (היעדרות) אינדיקציות רפואיותלאשפוז של מטופל, בהתחשב בסוגי טיפולי החירום הניתנים על ידי ארגון רפואי, הנכללים ברשימת סוגי הטיפול הרפואי החירום, תוך תקופה שלא תעלה על שבעה ימי עבודה מיום רישום השובר עבור מתן טיפול רפואי חירום (למעט מקרים של שירותי חירום, לרבות מומחי חירום). טיפול רפואי).

9. המטופל יכול להציג מידע על קופון ההפניה שלו למתן טיפול רפואי באמצעות המספר הממוקם בראש העמוד הראשון של קופון ההפניה באתר הרשמי של משרד הבריאות הרוסי, בכתובת talon.rosminzdrav.ru . לאחר תום השנה הקלנדרית, במקרה של אי מתן טיפול רפואי בשנה הנוכחית, התלוש נחסם על ידי משרד הבריאות, שכן במקומו נוצר קופון עם מספר חדש לפי סדר תור קיים.

הטיפול במחלות מסוימות הוא כה מורכב ויקר, עד שאזרחים אינם מסוגלים לשלם עליו ולארגן אותו בעצמם. אבל כל אזרח הפדרציה הרוסיתבעל ערבויות מהמדינה הכתובות בחוק היסוד. הם מובטחים על ידי מכסות עבור שירותים רפואיים מיוחדים.

אתה רק צריך לדעת איך לקבל מכסה לטיפול ב-2019. זהו תהליך מורכב המוסדר בחוק.

מהי מכסה ומי זכאי לה?

האם אתה צריך מידע על הנושא הזה? ועורכי הדין שלנו יפנו אליך בהקדם.

מחלות הכפופות למכסות

המדינה לא מנפיקה כסף כדי לפטור אזרח מכל מחלה. כדי לקבל מכסה, נדרשות סיבות משכנעות.

משרד הבריאות מוציא מסמך המכיל רשימה של מחלות שניתן לטפל בהן על חשבון הציבור. הרשימה נרחבת, היא מכילה עד 140 מחלות.

הנה כמה מהם:

1. מחלות לב שעבורן זה מיועד כִּירוּרגִיָה(כולל חוזר).
2. השתלת איברים פנימיים.
3. החלפת מפרקים, אם יש צורך בהחלפת אנדופרוסטזה.
4. התערבות נוירוכירורגית.
5. הפריית מבחנה(ECO).
6. יַחַס מחלות תורשתיותבמצב חמור, כולל לוקמיה.
7. התערבות כירורגית הדורשת ציוד מיוחד, כלומר טיפול רפואי היי-טק (HTMC):
   • לנגד עינינו;
   • על עמוד השדרה וכן הלאה.

משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית קובע את מספר המכסות עבור כל מוסד שיש לו את הרישיון המתאים. המשמעות היא שהמרפאה הרלוונטית יכולה לקבל רק מספר מסוים של מטופלים לטיפול על חשבון התקציב.

הליך קבלת מקום מועדף במרפאה

הדרך למתקן רפואי שיכול לרפא אינה קלה. המטופל יצטרך להמתין להחלטה חיובית משלוש ועדות. נוהל זה להשגת מכסה נקבע על ידי משרד הבריאות של הפדרציה הרוסית.

יש דרך לעקיפת הבעיה. נתאר את זה קצת מאוחר יותר. כל בקשה למכסה צריכה להתחיל אצל הרופא המטפל.

בשביל לקבל יחס מועדףיש לאשר את האבחנה. בשביל זה אולי תצטרך ניתוחים בתשלוםומבחנים. המטופל יצטרך לעשות אותם על חשבונו.

הוועדה הראשונה היא במקום ההסתכלות של המטופל

הרצף לתחילת קבלת מכסה הוא כדלקמן:

1. פנה לרופא שלך ותאר את כוונתך.
2. קבל ממנו הפניה אם אתה צריך לעבור בדיקות נוספות. אי ביצוע זה יביא לאי קבלת המכסה.
3. הרופא עורך אישור המציין את הפרטים הבאים:
   • על האבחנה;
   • על טיפול;
   • על אמצעי אבחון;
   • על אודות מצב כלליחוֹלֶה.
4. האישור נבדק על ידי ועדה האחראית על פתרון בעיות מכסות שנוצרו במוסד הרפואי הנתון.
5. לגוף הזה יש שלושה ימים לקבל החלטה.

הרופא המטפל אחראי על "המועמד" למכסה. הוא לא יכול להמליץ ​​לוועדה על אזרח שיכול להסתדר בלי VMP.

החלטת הוועדה הראשונה

אם החולה זקוק לשירותים מיוחדים, ועדת בית החולים מחליטה לשלוח אליו מסמכים הגוף הבא- מחלקת הבריאות האזורית. בשלב זה נוצרת חבילת מסמכים הכוללת:

1. תמצית פרוטוקול הישיבה עם הנימוק להחלטה החיובית;
2. צילום הדרכון (או תעודת לידה אם אנחנו מדברים על ילד מתחת לגיל 14);
3. הצהרה שחייבת לכלול:
   • כתובת רישום;
   • פרטי דרכון;
   • אֶזרָחוּת;
   • פרטי התקשרות;
4. עותק של מדיניות OM C;
5. פוליסת ביטוח פנסיוני;
6. פרטי חשבון ביטוח (במקרים מסוימים);
7. נתונים על בדיקות וניתוחים (מקוריים);
8. תמצית מהתיעוד הרפואי עם אבחון מפורט (הוכן על ידי הרופא).

יש צורך לתת הסכמה לארגון הרפואי לעיבוד נתונים אישיים. לצורך כך נכתבת הצהרה נוספת.

שלב שני של קבלת החלטות

הוועדה ברמה האזורית כוללת חמישה מומחים. פעילותה מפוקחת על ידי ראש המחלקה הרלוונטית. לגוף זה ניתנים עשרה ימים לקבל החלטה.

אם תתקבל החלטה חיובית, הוועדה הזו:

• קובע את המוסד הרפואי בו יתבצע הטיפול;
• שולח לשם חבילת מסמכים;
• מודיע למבקש.

נהוג לבחור במרפאה הממוקמת בסמוך למקום מגוריו של המטופל. עם זאת, לא כל בתי החולים מורשים לבצע פעולות מיוחדות. כתוצאה מכך, לאזרח עשויה בהחלט לקבל הפניה לאזור אחר או למוסד מטרופולין.

עבודתו של גוף זה מתועדת. המאמר משקף את הנתונים הבאים:

• בסיס ליצירת ועדה של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית;
• הרכב ספציפי של היושבים;
• מידע על המטופל שבקשתו נבדקה;
• מסקנה, המפענחת:
  • נתונים מלאים על האינדיקציות למתן מכסה;
  • אבחון, כולל הקוד שלו;
  • סיבות להפניה למרפאה;
  • הצורך בבדיקה נוספת;
  • עילות סירוב עם קבלת VMP.

הדברים הבאים נשלחים למוסד הרפואי בו יקבל המטופל VMP:

• שובר למתן טיפול רפואי;
• עותק של הפרוטוקול;
• מידע רפואי על בריאות האדם.

השלב השלישי הוא השלב האחרון

גם למוסד הרפואי שנבחר לטיפול יש עמלת מכסה. לאחר שקיבלה את המסמכים, היא מקיימת פגישה משלה, שבה חייבים לקחת חלק לפחות שלושה אנשים.

הגוף הזה:

1. בוחן את המידע הנמסר על מנת לקבוע את האפשרות לתת את הטיפול הדרוש למטופל.
2. מקבל החלטה לגבי ההגשה שלו.
3. מגדיר מועדים ספציפיים.
4. עַל העבודה הזונותנים לו עשרה ימים.

הקופון, אם נעשה בו שימוש, מאוחסן במרפאה זו. זה הבסיס למימון תקציבי של הטיפול.

לפיכך, ההחלטה לכלול אדם בתוכנית המכסות אורכת לפחות 23 ימים (יש לקחת בחשבון גם את זמן שליחת המסמכים).

תכונות של שירותי מכסה

רק כאלה שירותים רפואיים, שלא ניתן להשיג בבית החולים המקומי שלך.

הסוגים שלהם הם:

• התערבות כירורגית;
• יַחַס.

כל סוג של סיוע דורש ציוד מיוחד והכשרה מתאימה של מומחים. כלומר, מחלות רגילות אינן כפופות למכסות.

מבצע

תמיכה מסוג זה ניתנת לאנשים שהאבחנה שלהם תואמת את רשימת משרד הבריאות. הם נשלחים למרפאה המסוגלת לבצע את המניפולציה הדרושה. כל הטיפול ניתן להם ללא תשלום.

חלק מהאזרחים מקבלים גם תשלום עבור נסיעה למקום הסיוע.

VMP

שירות מסוג זה כרוך בשימוש בטכנולוגיה גבוהה כדי להיפטר מהמחלה. זהו הליך יקר. כל ההוצאות הנדרשות מכוסות בתקציב.

עם זאת, כדי לספק VMP, יש צורך בסיבות רפואיות משכנעות.

יַחַס

תמיכה ממשלתית מסוג זה כרוכה ברכישת תרופות יקרות שהמטופל עצמו אינו מסוגל לשלם עליהן. סדרו נקבע חוק פדרלימס' 323 (סעיף 34). קונקרטית את היישום בפועל של הוראות המפורטות מעשה נורמטיביממשלת הפדרציה הרוסית עם התקנות שלה.

ECO

נשים שאובחנו עם אי פוריות מופנים לניתוח זה. הפריה חוץ גופית היא הליך בעלויות גבוהות וממושכות.

נשים רבות אינן מסוגלות לחוות את שמחת האימהות ללא ניתוח כזה. אך הפניות להפריה חוץ גופית ניתנות רק למטופלים שעברו תקופה מקדימה קשה של בדיקה וטיפול.

לא כל סוגי הסיוע בשיקום הבריאות ושמירה על חייו של אזרח הפדרציה הרוסית מתוארים. ישנן מחלות רבות, כמעט כולן נופלות תחת אחד התחומים המתוארים של הטכנולוגיה הרפואית. אבל יש גם יוצאים מן הכלל.

כיצד להפחית את הזמן שלוקח לקבל תמיכה

לעתים קרובות אין לאנשים אפשרות לחכות. דרושה עזרה בדחיפות.

לא קל לזרז את תהליך קבלת ההחלטות של שלוש ועדות.

במקרה הראשון, אתה יכול להפעיל "לחץ" על האנשים האחראים להקצאת מכסות:

• להתקשר אליהם כדי לברר על התקדמות פתרון הבעיה;
• ללכת לפגישות עם מנהלים;
• לכתוב מכתבים וכן הלאה.

יְעִילוּת השיטה הזאתמוטל בספק. רק מומחים מנוסים לוקחים חלק בעבודת הוועדות. האנשים האלה מבינים בעצמם שעיכוב אינו מתקבל על הדעת.

האפשרות השנייה היא לפנות ישירות למרפאה המספקת את השירותים הנדרשים. כדי לעשות זאת אתה צריך:

• לאסוף חבילת מסמכים (מתואר לעיל);
• להביא אותו לבית החולים ולכתוב הצהרה במקום.

מסמכים מבית החולים המקומי שבו אובחן החולה בתחילה חייבים להיות מאושרים על ידי:

• רופא מטפל;

• רופא ראשי;

• חותם הארגון.

למרבה הצער, ללא עמידה בפורמליות, מרפאה הפועלת במכסות לא תוכל להעניק סיוע. מוסד רפואי זה עדיין לא הביא בחשבון את השימוש בכספי התקציב.

קוראים יקרים!

אנו מתארים דרכים טיפוסיות לפתרון בעיות משפטיות, אך כל מקרה הוא ייחודי ודורש סיוע משפטי פרטני.

כדי לפתור את הבעיה במהירות, אנו ממליצים ליצור קשר עורכי דין מוסמכים של האתר שלנו.

שינויים אחרונים

המומחים שלנו עוקבים אחר כל השינויים בחקיקה כדי לספק לך מידע אמין.

הירשמו לעדכונים שלנו!

כיצד לקבל מכסה לטיפול באינטרנט

2 במרץ 2017, 12:15 3 במרץ 2019 13:49

לעתים קרובות המחלה אינה מורגשת, ואי אפשר להתכונן להילחם בה. במציאות המודרנית, כדי לצאת מנצח ממלחמה זו, יש צורך לגייס את כל המשאבים הזמינים, ומשאבים כספיים יכולים לשחק כאן תפקיד מכריע, שכן הכי הרבה טיפול יעיל, בהתבסס על ההתפתחויות המדעיות האחרונות, הוא יקר מאוד, ולא ניתן להשיגו בשום מרפאה.

מהי מכסת טיפולים?

לא כל אזרח מודיע שבמקרה כזה פלוני סיוע המדינה, שעליו הוא יכול לסמוך, ומסתבר שזה בצורת מכסה רפואית מוקצית.

מכסת הטיפולים היא כסף מזומן, מבודד מ תקציב המדינהלספק שירותי בריאות לאזרחיה באמצעות טכנולוגיות גבוהות. לגיבוש וחלוקת מכסות רציונליות, א מערכת ממשלתיתטיפול רפואי היי-טק (HTMC), במסגרתו מתבצעת אבחון וניתן טיפול ביותר מ-100 מרפאות ברמה האזורית והפדרלית. מדי שנה, יותר מ-50 מיליארד רובל מוקצים מהתקציבים הפדרליים והאזוריים לעבודה של מוסדות בריאות אלה. סכום זה מחולק בממוצע ל-350-450 אלף מכסות - בערך אותו מספר של רוסים יוכלו להשתמש ב-VMP בחינם במהלך השנה.

• התערבויות כירורגיות מורכבות;
• ניתוח לב פתוח;
• השתלת איברים;
• טיפול בלוקמיה;
• הסרת גידולי מוח;
• סיוע בצורות מורכבות של פתולוגיות אנדוקריניות;
• טיפול במחלות גנטיות ומערכתיות;
• שימוש בטכנולוגיות רבייה, כולל הפריה חוץ גופית;
• סיעוד ילודים באמצעות שיטות מודרניותוכו '

איך מקבלים מכסה לטיפול?

קיים נוהל קפדני להוצאת הפניה לטיפול רפואי, רצוף מכשולים בירוקרטיים. על מנת שתוצאת התיק תהיה מוצלחת, עליכם להיות מוכנים לכך קשיים אפשריים. קבלת מכסה לניתוח או טיפול היא הליך ארוך ומורכב הדורש רישום כמות גדולהמסמכים ועוברים מספר בדיקות נוספות. כל זה נחוץ על מנת גופים ממשלתיים, שהוסמך לפתור בעיות אלו, הצליחו להעריך את כדאיות השימוש ב-MP בתדר גבוה במקרה מסוים.

צעד ראשון

בכל אזור מכסת הטיפול נקבעת על פי תקנון משלו, אשר בהיבטים מינוריים עשוי להיות שונה מהכלל. לכן, עדיף להתחיל עם התייעצות עם מומחה על ידי פנייה למשרד הבריאות של ישות מכוננת של הפדרציה הרוסית. שם תוכלו לברר על זמינות המכסות לקבלת VMP לאבחון קיים ולהבהיר את הליך הבקשה.

שלב שני

חבילת המסמכים העיקרית נאספת לרוב במרפאה העירונית במקום ההשגחה של המטופל בהשתתפות הרופא המטפל, שנותן הפניה, עורך תמצית מההיסטוריה הרפואית המעידה על הבדיקות והבדיקות שבוצעו (על סמך תוצאות של אשר מוגשת המלצה לאשפז את האזרח במרפאה מתמחה למתן VMP). מצורפים גם עותקים של הדרכון שלך, פוליסת ביטוח רפואי חובהותעודות OPS.

הליך חשוב

חבילת המסמכים המופקת מאושרת בחתימת הרופא הראשי ונשלחת לעיון בוועדה במשרד או ברשות בריאות אחרת באזור. לקבלת החלטה בתיק ספציפי ניתנים 10 ימים, בהם נשקול המסמכים שהוגשו, ככלל, ללא השתתפות המבקש.

השלב האחרון

אם מתקבלת החלטה חיובית, המסמכים נשלחים למוסד רפואי מיוחד המורשה להעניק טיפול רפואי. שם הם נשקלים על ידי הוועדה הבאה, שגם לה ניתנים 10 ימים לקבלת החלטה, במהלכם עליה לתת תשובה לגבי מועד האשפוז של המטופל. בדרך כלל התקופה שאחריה זה חייב להתחיל טיפול בבית חולים, מוגבל ל-3 שבועות.

מלכודות ביורוקרטיות

כאשר תוהים כיצד לקבל מכסה לטיפול, אל תשכחו לקחת בחשבון את הנקודות הבאות.

ראשית, הזכות לבחור במרפאה ייעודית למתן טיפול ראשוני נותרה בידי רשות הבריאות באזור, העדפות האזרח אינן נלקחות בחשבון.

שנית, הוצאת מכסת הטיפול במציאות לוקחת לרוב זמן רב יותר מהקבוע בכללים. זאת בשל העובדה שהזמן המוקצה לבחינת פניות על ידי הוועדות אינו נשמר, והמוסד הרפואי, עקב עומס, לא תמיד מסוגל תאריך להגשהלהכניס את המטופל. למרבה הצער, אופי המחלה עשוי להיות כזה שנדרשת התערבות כירורגית דחופה, שאין למטופל את הכספים לה, ולכן יש צורך במכסה לניתוח באופן מיידי. במקרה זה, כולם צריכים דרכים אפשריותלהאיץ את עבודתם של פקידים.

כיצד לזרז את ההליך לקבלת מכסה רפואית?

יש שני אפשרויות אפשריותלהאיץ את התהליך האמור. לפי הראשון שבהם, האזרח מבצע את הצעדים שנקבעו בנוהל ומתוארים לעיל, אך בכל שלב הוא מתעניין באופן פעיל בהתקדמות הדיון בבקשה, מבצע שיחות לפקידים, כותב בקשות המבקשות הפחתה במסגרת הזמן לקבלת החלטה, ועושה ביקורים בשעות המשרד. אולי חלק מהפקידים ירצו לשלוח במהירות מסמכים לבחינה נוספת, כדי לא להיות יעד למתקפה מסיבית. אבל, כמובן, אין ערובה לכך שלצעדים אלה תהיה השפעה כלשהי ושהזמן יקטן.

לפי האפשרות השנייה, האזרח מתעלם מכל שלבי הבחינה של הבקשה על ידי וועדות. הוא אוסף באופן עצמאי מסמכים למכסה לניתוח, למשל, מחפש את כל המידע הדרוש על מרפאות מיוחדות המורשות למתן טיפול רפואי ומתמחה בהתערבות הכירורגית הנדרשת ויוצר קשר עם המוסד הנבחר. קיימת אפשרות שהמרפאה תכיל את המטופל ותסכים לאשפזו, תוך מתן הטיפול הנדרש מול המכסה העומדת לרשות נושא הפדרציה הרוסית.

סיבות לסירוב

ראשית, ייתכן שהוועדה לא תמצא עילה לשימוש ב-VMP במקרה מסוים. שנית, נוכחותם של אבחנות נלוות חמורות והאופי המיוחד של מהלך המחלה הבסיסית משמשים פעמים רבות כסיבות לסירוב. שלישית, ברמה האזורית עשויים להיות להם דרישות משלהם בעת הנפקת מכסה. לדוגמה, במוסקבה ובסנט פטרסבורג ניתנת מכסה לניתוחי הפריה חוץ גופית לנשים בגילאי 22 עד 38 שנים; באזורים אחרים, מגבלות אלו עשויות להיות שונות.

אם הוועדה מקבלת החלטה שלילית, יש צורך בקבלת סירוב בכתבמציין את הסיבה. אם אינך מסכים, תוכל לפנות למשרד הבריאות ו התפתחות חברתית RF לערעור.

טיפול בחו"ל

אם הרפואה הביתית אינה מסוגלת לבצע אבחנה מלאה או טיפול הולם מחלה קיימת, אז יש לך זכות לבקש מכסה לטיפול בחו"ל. רק בעניין זה תתרחב רשימת המסמכים הנדרשים, וגם מספר העמלות שיש לעבור יגדל באחת.

אם תקבל סירוב לנסוע לחו"ל במסגרת המכסה שלך, תידרש להציע חלופה למתן טיפול רפואי ברוסיה.

בעיית התשלומים הנוספים

מצב נפוץ מאוד מתרחש כאשר מטופל צריך לכסות חלק ניכר מעלות הטיפול שלו, אם כי נאמר רשמית כי הוא מתבצע על חשבון המדינה. בדרך כלל צריך לשלם הליכי הכנהלפני ניתוח, בדיקות, בדיקות.

לדוגמה, בממוצע, העלות של קורס טיפול עבור חולה סרטן אחד היא 200-250 אלף רובל, והמכסה לטיפול אונקולוגי היא 109 אלף רובל. לעתים קרובות לאדם אין את הכספים לכסות את מה שהוא מסרב לשלם עבורו מהתקציב. כמובן שקרנות צדקה לוקחות חלק גדול במימון העלויות של חולים כאלו, אך למעשה מתברר שמדובר בהתחייבויות לא ממומשות של המדינה, ובכך יש להילחם. זרימה מתמדתתלונות בכתב ומעורבות של התקשורת יעילים בפתרון בעיות כאלה.

תורים: איך להימנע מהם?

זה לא סוד שיש הרבה יותר אנשים שרוצים לקבל טיפול רפואי גבוה מאשר למדינה יש את היכולת להעניק את הסיוע הזה. לפיכך, ברשות הבריאות האזורית ניתן לשמוע מידע כי אין מכסת טיפול לאבחון זה, מאחר ומצוי סכום המימון מהתקציב שניתן לשנה זו, או שניתן לקבל תשובה מהמרפאה כי יש אין מקומות לעתיד הקרוב והאשפוז נדחה. אבל בכל מקרה, אתה לא צריך לוותר. אפשר למצוא דרך כזו או אחרת.

ראשית, אתם אוספים מסמכים באמצעות אותה תכנית ומזינים את שמכם בפנקס המכסות או עומדים בתור לאשפוז. אם המחלה מתקדמת במהירות, נסו לבקש מכסה נוספת באמצעות רשויות הבריאות המקומיות, פנו לתקשורת, תוך שיתוף הציבור. אז יהיה סיכוי קטן שיימצאו כספים, או שיתברר שפתאום אחד המטופלים סירב לטיפול, והתפנה מקום במוסד הרפואי.

אם התעלמו מכל מעשיך, בעיות בריאות יצטרכו להיפתר על חשבונך, במיוחד אם אין הבטחות שתהיה מכסה בקרוב.

לניתוח עיניים, למשל, להחלפת עדשה, אתה יכול לנסות לגייס כספים בעצמך. העלות של התערבות כזו, בניגוד לרוב האחרים, אינה עולה על 70 אלף רובל. גם הכמות גדולה למדי, אבל במצבו המתקדם, הקטרקט מאיים על 100% עיוורון, ולא שווה להסתכן בהפסד זמן יקר בתורים. יתר על כן, לאחר ששמר את כל המסמכים התומכים, לאזרח יש את הזכות להגיש בקשה לפיצוי עבור עלויות מתן טיפול רפואי על חשבון משרד הבריאות והפיתוח החברתי של הפדרציה הרוסית. על מנת שההחזרה תאושר, יש להוכיח כי הינך רשום כממתין לסיוע, ומהלך המחלה הפך למאיים ודורש מיידי התערבות כירורגית, והמכסה עבור הפעולה לא הייתה זמינה מסיבות שאינן בשליטתך.

זה לא יעבוד בעילום שם

יש אבחנות שאנשים מנסים לא לפרסם בגלל גישה שליליתהחברה והגבלות הקשורות ב חיי היום - יום. מחלות כאלה כוללות הפטיטיס C, שהטיפול בהן יקר מאוד (כ-750 אלף רובל). המדינה מקצה כספים למאבק במחלה זו, אך על מנת להשתמש בהם, על החולה להירשם באופן רשמי. מצד אחד ישנה אפשרות לקבל טיפול על בסיס תקציבי, מצד שני קיים סיכון להפצת מידע על הימצאות המחלה.

מכסה לטיפול בהפטיטיס C מונפקת לאזרחים הרשומים אצל מומחה מוסדות רפואיים, לרוב במרכזי איידס, הפועלים בערים רבות. רק לפי החלטה של ​​ועדה מיוחדת של מוסד נתון ניתן לצרף מטופל לרשימת ההמתנה, שכן אין מספיק מכסות לכולם. לכן, טיפול אנונימי יכול להיעשות רק על חשבונך.