Vaistus galima švirkšti į organizmą Skirtingi keliai priklausomai nuo indikacijų: enteriniu būdu (viduje) vaistai skiriami tablečių, miltelių, tirpalų, mišinių, kapsulių pavidalu; rektaliniu būdu (į tiesiąją žarną) - žvakučių, klizmų pavidalu; parenteraliai (aplenkiant virškinamąjį traktą) – injekcijų pavidalu arba tepant vaistus ant odos, gleivinių.
Injekcijų (po oda, į raumenis, į veną) taisyklės
BENDROSIOS INJEKCIJŲ ATLIKIMO TAISYKLĖS
Injekcija - vaisto įvedimas suleidžiant jį slėgiu į tam tikrą kūno aplinką ar audinį, pažeidžiant odos vientisumą. Tai vienas iš labiausiai pavojingi būdai programos vaistai. Dėl neteisingai atliktos injekcijos nervai, kaulai, audiniai, kraujagyslės arba organizmas yra užkrėstas mikroflora.
Išskirti šių tipų injekcijos: intraderminės, poodinės, į raumenis, intraveninės, intraarterinės, intraartikulinės, intrakaulinės, intrakardinės, subdurinės, subarachnoidinės (stuburo injekcijos), intrapleurinės, intraperitoninės.
Injekcijoms atlikti reikalingi sterilūs instrumentai – švirkštas ir adata, taip pat spiritiniai rutuliukai, injekcinis tirpalas (infuzinė sistema). Naudojant kiekvieną elementą, svarbu laikytis tam tikrų taisyklių.
švirkštai
Pradedant reikia patikrinti švirkšto pakuotės vientisumą, po to steriliai jį atidaryti iš stūmoklio pusės, paimti švirkštą už stūmoklio ir, neišėmus iš pakuotės, įdurti į adatą.
Adatos
Pirmiausia patikrinkite pakuotės vientisumą. Tada jis steriliai atidaromas iš kaniulės šono, adata atsargiai nuimama nuo dangtelio.
Infuzijos sistemos
Manipuliacijos atliekamos tokia tvarka. Pakuotė atidaroma rodyklės kryptimi; uždarykite ritininį spaustuką; nuimkite apsauginį dangtelį nuo buteliuko adatos ir iki galo įkiškite adatą į buteliuką su infuzinis tirpalas. Sustabdykite buteliuką su tirpalu ir išspauskite adatos talpyklę taip, kad ji būtų užpildyta "/2", atidarykite ritininį spaustuką ir išleiskite orą iš sistemos. Prijunkite prie adatos arba intraveninio kateterio, atidarykite ritininį spaustuką ir sureguliuokite srauto greitį.
Vaistinių preparatų rinkinys švirkšte iš ampulės
Pirmiausia turite susipažinti su informacija, esančia ant ampulės: pavadinimas vaistinis preparatas, jo koncentracija, galiojimo laikas. Įsitikinkite, kad vaistinis preparatas yra tinkamas vartoti: nėra nuosėdų, spalva nesiskiria nuo standartinės. Bakstelėkite siaurą ampulės dalį, kad visas vaistas būtų plačiojoje jos dalyje. Prieš nupjaudami ampulės kaklelį, turite jį apdoroti medvilniniu tamponu dezinfekcinis tirpalas. Uždenkite ampulę servetėle, kad apsisaugotumėte nuo drožlių. Su pasitikėjimu judesiu nulaužkite ampulės kaklelį. Įkiškite į jį adatą ir surinkite reikiamą vaisto kiekį. Plačiai atidaromų ampulių negalima apversti. Būtina užtikrinti, kad renkant vaistą adata visada būtų tirpale: tokiu atveju į švirkštą nepateks oro.
Įsitikinkite, kad švirkšte nėra oro. Jei ant sienų yra oro burbuliukų, reikia šiek tiek patraukti švirkšto stūmoklį, kelis kartus „pasukti“ švirkštą horizontalioje plokštumoje ir išspausti orą.
Vaistų rinkinys švirkšte iš buteliuko, uždaryto aliuminio dangteliu
Kaip ir ampulės atveju, pirmiausia ant buteliuko reikia perskaityti vaisto pavadinimą, koncentraciją, galiojimo datą; įsitikinkite, kad spalva nesiskiria nuo standartinės. Buteliukai su tirpalais tikrinami dėl pakuotės saugumo ir užteršimo. Tada nesteriliu pincetu (žirklėmis ir pan.) sulenkiama guminį kamštį dengianti buteliuko dangtelio dalis. Guminį kamštį nuvalykite sudrėkintu vatos/marlės rutuliuku antiseptikas. Įdėkite adatą 90° kampu į buteliuką. Iš buteliuko ištraukite į švirkštą teisinga suma vaistinis preparatas. Kiekvieną kartą paimant buteliuko turinį, naudojamos atskiros sterilios adatos ir švirkštai. Atidaryti kelių dozių buteliukai laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 6 valandas, jei pagal instrukcijas nėra kontraindikacijų.
ĮVIRŠKIMO TECHNIKA
Atliekant injekcijas labai svarbu stebėti tam tikras taisykles.
Poodinės injekcijos
Taikant šį metodą, vaistinė medžiaga švirkščiama tiesiai po poodiniu audiniu, pageidautina toje vietoje, kuri yra gerai aprūpinta krauju. Poodinės injekcijos yra mažiau skausmingos nei injekcijos į raumenis. Kirkšnies raukšlė yra tinkamiausia vieta poodinėms injekcijoms. Prieš injekciją oda surenkama į raukšlę, kad būtų nustatytas storis. poodinis audinys. Užfiksuojant odos dideles ir rodomieji pirštai, į gautą trikampį daroma injekcija. Norint teisingai vartoti vaistą, būtina tiksliai apskaičiuoti raukšlės ilgį ir poodinio audinio storį. Adata įduriama 45–90° kampu į odos paviršių.
Injekcijos į raumenis
Tokiu būdu jie įeina vaistinių medžiagų, kuri at poodinė injekcija sukelia stiprų dirginimą (magnio sulfatas) arba lėtai absorbuojamas. Vaistas švirkščiamas į užpakalinę šlaunies raumenų grupę arba petį.
Intraveninės injekcijos
Taikant šį metodą, dėl pacientų mobilumo, jį naudoti optimalu intraveniniai kateteriai. Renkantis kateterizavimo vietą, būtina atsižvelgti į patogumą patekti į punkcijos vietą ir kraujagyslės tinkamumą kateterizacijai. Jei laikomasi pagrindinių taisyklių, komplikacijų praktiškai nėra: metodas turėtų tapti nuolatinis ir praktikoje pažįstamas. Tokiu atveju kateteris turi būti nepriekaištingai prižiūrimas.
Venų kateterizavimo taisyklės
Indikacijos venų kateterizacijai
Periferinis intraveninis kateteris yra instrumentas, įkišamas į periferinę veną ir suteikiantis prieigą prie kraujotakos.
Intraveninio kateterio naudojimo indikacijos:
- reikalingos avarinės sąlygos greita prieigaį kraują (pavyzdžiui, jei reikia skubiai ir su didelis greitis vartoti vaistus)
- paskirtas parenterinė mityba;
- hiperhidratacija arba kūno hidratacija;
- kraujo produktų (pilno kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių) perpylimas;
- būtinybė greitai ir tiksliai suleisti efektyvios koncentracijos vaistą (ypač kai vartojamas per burną gali pakeisti savo savybes).
Tinkamai parinkta venų prieiga iš esmės užtikrina intraveninės terapijos sėkmę.
Venos ir kateterio pasirinkimo kriterijai
At intraveninės injekcijos pranašumas išlieka periferinėms venoms. Venos turi būti minkštos ir elastingos, be sandariklių ir mazgų. Geriau suleisti vaistus didelės venos, tiesioje atkarpoje, atitinkančioje kateterio ilgį.
Renkantis kateterį (1 pav.), būtina sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:
- venos skersmuo (kateterio skersmuo turi būti mažesnis už venos skersmenį);
- reikiamą tirpalo įpurškimo greitį (nei didesnio dydžio kateteris, tuo didesnis tirpalo vartojimo greitis);
- galimas kateterio buvimo venoje laikas (ne daugiau kaip 3 dienos).
Dėl venų kateterizavimo pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniams teflono ir poliuretano kateteriams. Jų naudojimas žymiai sumažina komplikacijų dažnį, o esant kokybiškai priežiūrai, jų tarnavimo laikas gerokai pailgėja. Dažniausia periferinių venų kateterizavimo gedimų ir komplikacijų priežastis – personalo praktinių įgūdžių stoka, venų kateterio įdėjimo ir jo priežiūros technikos pažeidimas. Taip yra daugiausia dėl to, kad veterinarinėje medicinoje nėra visuotinai priimtų periferinių venų kateterizavimo ir kateterio priežiūros standartų.
Standartinis periferinių venų kateterizavimo rinkinys(2 pav.) yra sterilus padėklas, sterilūs rutuliukai, suvilgyti dezinfekavimo priemone, sterilios „kelnės“, lipnus tinkas, kelių dydžių periferiniai intraveniniai kateteriai, žnyplė, sterilios pirštinės, žirklės, vidutinis tvarstis.
Periferinio kateterio įdėjimas
Pirmiausia jie suteikia gerą apšvietimą manipuliavimo vietai. Tada rankos kruopščiai nuplaunamos ir išdžiovinamos. Surinkite standartinį venų kateterizavimo rinkinį, o rinkinyje turi būti keli skirtingo skersmens kateteriai.
10 ... 15 cm virš numatytos kateterizavimo zonos uždedamas žnyplė. Vena parenkama palpuojant.
Paimkite kateterį optimalus dydis, atsižvelgiant į venos dydį, reikiamą vartojimo greitį, intraveninės terapijos grafiką.
Pakartotinai gydykite rankas antiseptiku, užsimaukite pirštines. Kateterizavimo vieta 30–60 sekundžių apdorojama odos antiseptiku ir leidžiama išdžiūti. Daugiau venos nepalieskite! Sutvarkius veną (ji paspaudžiama pirštu žemiau numatytos kateterio vietos), paimamas pasirinkto skersmens kateteris ir nuo jo nuimamas apsauginis dangtelis. Jei ant korpuso yra papildomas kištukas, dėklas neišmetamas, o laikomas tarp laisvos rankos pirštų.
Kateteris įkišamas ant adatos 15 ° kampu odos atžvilgiu, stebint indikatoriaus kamerą. Jame pasirodžius kraujui, stileto adatos pasvirimo kampas sumažėja ir adata keliais milimetrais įvedama į veną. Užfiksavę stileto adatą, lėtai perkelkite kaniulę nuo adatos į veną iki galo (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio). Jie nuima turniketą. Nekiškite adatos į kateterį, kai ji buvo išstumta iš adatos į veną! Vena užspaudžiama siekiant sumažinti kraujavimą, o adata galiausiai išimama iš kateterio. Adata išmetama laikantis saugos taisyklių. Nuimkite kištuką nuo apsauginio dangtelio ir uždarykite kateterį arba pritvirtinkite infuzijos rinkinį. Kateteris tvirtinamas ant galūnės.
KATETERIO PRIEŽIŪROS TAISYKLĖS
Kiekviena kateterio jungtis yra vartai infekcijai patekti. Reikėtų vengti pakartotinai liesti instrumentus rankomis. Rekomenduojama dažniau keisti sterilius kamščius, niekada nenaudoti kištukų, vidinis paviršius kurie gali būti užsikrėtę.
Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateteris nuplaunamas nedideliu kiekiu fiziologinis tirpalas.
Norint išvengti trombozės ir pailginti kateterio tarnavimo laiką venoje, rekomenduojama kateterį skalauti fiziologiniu tirpalu papildomai – dienos metu, tarp infuzijų.
Komplikacijos po venų kateterizavimo skirstomos į mechanines (5...9%), trombozines (5...26%), infekcines (2...26%).
Būtina stebėti fiksuojamojo tvarsčio būklę ir prireikus jį keisti, taip pat reguliariai apžiūrėti punkcijos vietą, kad kuo anksčiau būtų pastebėtos komplikacijos. Atsiradus edemai (3 pav.), paraudimui, vietiniam temperatūros padidėjimui, kateterio užsikimšimui, nutekėjimui, taip pat skausmingi pojūčiai gyvūnui, kuriam skiriamas vaistas, slaugytoja išima kateterį ir informuoja gydytoją.
Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles, nes. galite perpjauti kateterį, dėl to jis pateks į kraują. Kateterizavimo vietą rekomenduojama keisti kas 48-72 val.Veniniam kateteriui išimti reikia padėklo, dezinfekavimo priemone suvilgyto kamuoliuko, tvarsčio, žirklių.
IŠVADA
Nors periferinių venų kateterizacija yra daug mažesnė pavojinga procedūra nei centrinės venos kateterizacija, jei pažeidžiamos taisyklės, tai gali sukelti komplikacijų kompleksą, kaip ir bet kokia vientisumą pažeidžianti procedūra. oda. Daugumos komplikacijų galima išvengti taikant gerą personalo manipuliavimo techniką, griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių bei tinkamai prižiūrint kateterį.
Periferinės venos kateterio įdėjimas
Indikacija: periferinių venų kateterizacija atliekama, jei pacientas turi mažas, matomas, bet neapčiuopiamas venas ir jų būklė nežinoma.Pastaba. Renkantis kateterį, atsižvelkite į:
- venos skersmuo
- reikiamą tirpalo įpurškimo greitį
- galima kateterio veikimo venoje trukmė
- suleidžiamo tirpalo savybės
Komplikacijos periferinių venų kateterizavimo metu - dėl veninio kateterio nustatymo ir jo priežiūros technikos pažeidimo.
Reikalingi įrankiai
- sterilus padėklas
- atliekų dėklas
- sterilūs rutuliukai ir servetėlės
- lipni juosta arba lipnus tvarstis
- antiseptikas - 70% alkoholio
- kelių dydžių periferiniai kirkšnies kateteriai
- adapteris arba jungiamasis vamzdelis, arba obturatorius
- sterilios pirštinės
- žirklės
- tvarstis 7-10 cm pločio
- 3% vandenilio peroksido tirpalas
Sekos nustatymas
1. Patikrinkite kateterio pakuotės vientisumą, pagaminimo datą.2. Atlikdami manipuliavimą pasirūpinkite geru apšvietimu.
3. Padėkite pacientui atsigulti ant nugaros, užimti patogią padėtį.
4. Nuraminkite, paaiškinkite būsimos manipuliacijos eigą.
5. Paruoškite konteinerį aštriems daiktams išmesti.
6. Nusiplaukite rankas ir nusausinkite, .
7. Pasirinkite siūlomos venos kateterizavimo vietą: uždėkite žnyplę 10-15 cm virš siūlomos kateterizavimo zonos; paprašykite paciento dirbti su šepečiu; pasirinkti veną palpacijos būdu.
8. Kateterizavimo vietą du kartus apdorokite 700 alkoholio, leiskite išdžiūti.
9. Paimkite kateterį ir nuimkite apsauginį apvalkalą (jei ant apvalkalo yra papildomas kamštis,
neišmeskite dėklo, o laikykite jį tarp laisvos rankos pirštų).
10. Užfiksuokite veną spausdami ją pirštais žemiau numatytos kateterio įvedimo vietos.
11. Įkiškite kateterio adatą 150 kampu į odą, stebėdami, ar indikatoriaus kameroje pasirodo kraujas.
12. Pritvirtinkite stileto adatą, lėtai perkelkite kaniulę iki galo nuo adatos į veną (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio).
13. Nuimkite turniketą. Pastaba. Neleiskite adatos-etileto įkišti į kateterį po to, kai jis buvo išstumtas į veną.
14. Pirštu užveržkite veną virš kateterio įvedimo vietos, kad sumažintumėte kraujavimą.
15. Galiausiai nuimkite adatą iš kateterio; išmeskite adatą.
16. Ištraukite kištuką ir prijunkite infuzijos rinkinį.
17. Ištraukite pirštą iš venos.
18. Pritvirtinkite kateterį fiksuojančiu tvarsčiu (lipniu tinku).
intraveninis kateteris-puikus daiktas turintiems „blogų“ venų, kurios prireikus negalima pasiekti medicininė procedūra užpilai, užpilai. Įdėję tokį kateterį, medicinos personalas tiek sau, tiek pacientams palengvina skysčio įleidimo į organizmą procedūrą, pašalindamas kasdienius venų pažeidimus.
Mano venos labai blogos. Slaugytojai paprastai labai stengiasi surasti veną ir į ją patekti. Aš irgi išsekęs. Ir taip visą gyvenimą. Aš net negaliu normaliai paimti kraujo iš venos analizei. Ant vienos rankos alkūnės venos visai nėra. Bent jau randa iš antrosios pusės, BET kai po daugybės „bakstelėjimų“ nepataiko, prasideda paieška rankų venos. Man tai jau taip pažįstama.
Bet vis tiek rimtų priežasčiųĮ intraveninio kateterio įvedimas tai buvo tik tada, kai nėštumas prasidėjo edema ir spaudimu paskutiniame trimestre. IN dienos stacionare ginekologas man paskyrė magnio lašintuvai. Pirmus du kartus, ieškodamos venos, seselės visose vietose ieškojo mano rankų. Kažkokiu būdu jie susirado ir krito kartu. Po antrojo baksnojimo-kankinimo jie nusprendė mane pasodinti intraveninis kateteris kad nekankinčiau nei manęs, nei savęs.
Iš pradžių nesupratau, kad slaugytoja kiša tai man į ranką. Nežiūriu į pačią procedūrą, kitaip galiu susirgti. Įdėta, sutvirtinta gipsu, sutvarsčiusi šepetėlį ir išsiunčiama namo, perspėjant, kad jei „kas ne taip“, atsiranda patinimas ar kraujavimas, kateteris turi būti pašalintas.
taip, svetimas kūnas jaučiamos pirmosios valandos šepetyje. Atrodo, kad ranka nepriklauso sau, su ja neįmanoma kažką normaliai padaryti. Skausmingų pojūčių nėra, yra noras ištraukti adatą :) Bet prie šito pripranti ir pradedi savo įprastą gyvenimą.
Namuose po gaminimo tą pačią dieną tvarstis buvo šiek tiek nešvarus, nusprendžiau jį pakeisti. Tada ir atsivėrė toks „spektaklis“. Ne, viskas buvo gražu, be siaubo. Bet mano įspūdingas vaikas skausmingai priėmė „adatą rankoje“ (gaila mamos), buvo net ašarų. Jei būčiau žinojęs, nebūčiau atsiskleidęs prieš ją.
Su šiuo valtimiĖjau dvi dienas, o ne tris. Trečią turėjau ištraukti, nes buvo nedidelis patinimas, rankos oda pabalo, pasidarė nemalonu. Kaip kateterio išėmimo metu sakė seselė: mano vainikas trapus, švelnus, susilpnėjęs, tikrai neišlaikytų nė dienos. Daugiau ligoninėje nieko nedarė.
Gimdymo namų nėščiųjų patologijų skyriuje, kur gavau po pusantro mėnesio, vėl pirmas dalykas man buvo paskirtas magnio lašeliai. O ir seselė kentėjo su manimi: ilgai negalėjo patekti į veną. Taip pat buvau kankinamas, pradurtas. Dėl to slaugytoja iškvietė kolegę iš reanimacijos ir ji vienu ypu įkrito į veną. Štai ką reiškia patirtis! Bet su tuo kateteriu praleidau parą – iš venos bėgo kraujas. Įdėkite naujas kateteris. Ačiū tiems, mano lašintuvai buvo atšaukti po 3 procedūrų ir taip pat greitai pašalinta.
Visi kateteriai buvo atidaryti priešais mane. Pati nepirkau: rekomendacijų nebuvo, o kaip sužinoti savo dydį? Intraveniniai kateteriai turi savo veisles. Kaip suprantu, tipas yra nustatytas kateterio spalva. Man dažniausiai duodavo kateteris su rožiniu modeliu. R ozovaya kateteriai – jie skirti ilgalaikiam intraveniniam gydymui. Nustačius žalias.
Intraveninis kateteris yra naudingas dalykas, kartais būtinas bet nenoriu daugiau jaustis po oda :)
Vaistai į organizmą gali būti įvedami įvairiais būdais, priklausomai nuo indikacijų: enteriniu būdu (geriamieji) vaistai skiriami tablečių, miltelių, tirpalų, mišinių, kapsulių pavidalu; rektaliniu būdu (į tiesiąją žarną) - žvakučių, klizmų pavidalu; parenteraliai (aplenkiant virškinamąjį traktą) – injekcijų pavidalu arba tepant vaistus ant odos, gleivinių.
Šiame straipsnyje bus aptariamas parenterinis vaistų įvedimo po oda ir į raumenis per švirkštą būdas, taip pat į veną naudojant intraveninį kateterį.
Bendrosios injekcijų atlikimo taisyklės
Injekcija - vaisto įvedimas suleidžiant jį slėgiu į tam tikrą kūno aplinką ar audinį, pažeidžiant odos vientisumą. Tai vienas pavojingiausių vaistų vartojimo būdų. Dėl neteisingai atliktos injekcijos gali būti pažeisti nervai, kaulai, audiniai, kraujagyslės arba organizmas užsikrečia mikroflora.
Skiriamos šios injekcijų rūšys: intraderminės, poodinės, intramuskulinės, intraveninės, intraarterinės, intraartikulinės, intrakaulinės, intrakardinės, subdurinės, subarachnoidinės (stuburo injekcijos), intrapleurinės, intraperitoninės.
Injekcijoms atlikti reikalingi sterilūs instrumentai – švirkštas ir adata, įvairaus dydžio intraveniniai kateteriai, infuzinės (lašinės) sistemos, taip pat spiritiniai rutuliukai, injekciniai tirpalai, turniketai ir kt.. Naudojant kiekvieną elementą svarbu laikytis tam tikrų taisyklių.
Ryžiai. 1. Veterinarijoje naudojami įvairaus tūrio švirkštai (nuo 1 iki 50 ml).
švirkštai. Pradedant reikia patikrinti švirkšto pakuotės vientisumą, po to steriliai jį atidaryti iš stūmoklio pusės, paimti švirkštą už stūmoklio ir, neišėmus iš pakuotės, įdurti į adatą.
Adatos. Pirmiausia patikrinkite pakuotės vientisumą. Tada jis steriliai atidaromas iš kaniulės šono, adata atsargiai nuimama nuo dangtelio.
Infuzijos sistemos. Manipuliacijos atliekamos tokia tvarka:
- pakuotė atidaroma rodyklės kryptimi;
- uždarykite ritininį spaustuką;
- nuimkite apsauginį dangtelį nuo buteliuko adatos ir adatą iki galo įdėkite į buteliuką su infuziniu tirpalu;
- pakabinkite buteliuką su tirpalu ir išspauskite adatos talpyklą, kad ji būtų užpildyta ½;
- atidarykite ritinėlio spaustuką ir išleiskite orą iš sistemos;
- prijungtas prie adatos arba intraveninio kateterio;
- atidarykite ritinėlio spaustuką ir sureguliuokite srautą.
Vaistinių preparatų rinkinys švirkšte iš ampulės
Visų pirma, turite susipažinti su informacija, esančia ant ampulės: vaisto pavadinimas, jo koncentracija, galiojimo laikas.
Įsitikinkite, kad vaistinis preparatas yra tinkamas vartoti: nėra nuosėdų, spalva nesiskiria nuo standartinės.
Bakstelėkite siaurą ampulės dalį, kad visas vaistas būtų plačiojoje jos dalyje.
Prieš nupjaudami ampulės kaklelį, turite jį apdoroti vatos tamponu su dezinfekuojančiu tirpalu. Uždenkite ampulę servetėle, kad apsisaugotumėte nuo drožlių. Su pasitikėjimu judesiu nulaužkite ampulės kaklelį.
Įkiškite į jį adatą ir surinkite reikiamą vaisto kiekį. Plačios angos ampulės neturi būti apverstos (2 pav.). Būtina užtikrinti, kad renkant vaistą adata visada būtų tirpale: tokiu atveju į švirkštą nepateks oro.
Įsitikinkite, kad švirkšte nėra oro. Jei ant sienų yra oro burbuliukų, reikia šiek tiek patraukti švirkšto stūmoklį, kelis kartus „pasukti“ švirkštą horizontalioje plokštumoje ir išspausti orą.
Ryžiai. 2. Ampulių su plačiu „kaklu“ negalima vartyti, kad vaistas neištekėtų
Vaistų rinkinys švirkšte iš buteliuko, uždaryto aliuminio dangteliu
Kaip ir ampulės atveju, pirmiausia ant buteliuko reikia perskaityti vaisto pavadinimą, koncentraciją, galiojimo datą; įsitikinkite, kad spalva nesiskiria nuo standartinės.
Buteliukai su tirpalais tikrinami dėl pakuotės saugumo ir užteršimo.
Tada nesteriliu pincetu (žirklėmis ir pan.) sulenkiama guminį kamštį dengianti buteliuko dangtelio dalis.
Nuvalykite guminį kamštį vatos/marlės rutuliuku, sudrėkintu antiseptiku.
Įdėkite adatą 90° kampu į buteliuką ir iš buteliuko į švirkštą ištraukite reikiamą vaisto kiekį.
Kiekvieną kartą paimant buteliuko turinį, naudojamos atskiros sterilios adatos ir švirkštai.
Atidaryti kelių dozių buteliukai laikomi šaldytuve ne ilgiau kaip 6 valandas, nebent instrukcijose nurodyta kitaip.
Ryžiai. 3. Vaistų rinkinys iš buteliuko su guminiu kamščiu, užsukto aliuminio dangteliu
Įpurškimo technika
Atliekant injekcijas labai svarbu laikytis tam tikrų taisyklių.
Poodinės injekcijos. Taikant šį metodą, vaistinė medžiaga švirkščiama tiesiai į poodinį audinį, pageidautina toje vietoje, kuri yra gerai aprūpinta krauju. Poodinės injekcijos yra mažiau skausmingos nei injekcijos į raumenis. Kirkšnies raukšlė ir ketera yra tinkamiausios vietos injekcijoms po oda. Prieš injekciją oda surenkama į raukšlę, siekiant nustatyti poodinio audinio storį. Užfiksavus odą nykščiu ir smiliumi, į gautą trikampį daroma injekcija. Norint teisingai vartoti vaistą, būtina tiksliai apskaičiuoti raukšlės ilgį ir poodinio audinio storį. Adata įduriama 45°–90° kampu į odos paviršių.
Injekcijos į raumenis. Tokiu būdu suleidžiamos tos vaistinės medžiagos, kurios, suleidus po oda, stipriai sudirgina (pavyzdžiui, magnio sulfatas) arba lėtai absorbuojamos. Vaistas švirkščiamas į užpakalinę šlaunikaulio raumenų grupę arba į peties raumenis.
Intraveninės injekcijos. Jie atliekami tiek naudojant švirkštą, tiek adatą, tiek iš anksto įdiegus intraveninį kateterį. Veterinarijoje dėl pacientų mobilumo optimalu naudoti kateterius. Renkantis kateterizavimo vietą, būtina atsižvelgti į patogumą patekti į punkcijos vietą ir kraujagyslės tinkamumą kateterizacijai. Jei laikomasi pagrindinių taisyklių, komplikacijų praktiškai nėra. Kateteris turi būti tinkamai prižiūrimas.
Venų kateterizavimo taisyklės
Indikacijos venų kateterizacijai. Periferinis intraveninis kateteris yra instrumentas, įkišamas į periferinę veną ir suteikiantis prieigą prie kraujotakos.
Ryžiai. 4. Intraveniniai kateteriai
Intraveninio kateterio naudojimo indikacijos:
- avarinės sąlygos, kai reikia greitai patekti į kraują (pavyzdžiui, jei reikia skubiai ir greitai suleisti vaistus);
- nustatyta parenterinė mityba;
- hiperhidratacija arba kūno hidratacija;
- kraujo produktų (pilno kraujo, raudonųjų kraujo kūnelių) perpylimas;
- būtinybė greitai ir tiksliai suleisti efektyvios koncentracijos vaistą (ypač kai vartojamas per burną gali pakeisti savo savybes).
Tinkamai parinkta venų prieiga iš esmės užtikrina intraveninės terapijos sėkmę.
Venos ir kateterio pasirinkimo kriterijai. Su intraveninėmis injekcijomis pranašumas išlieka periferinėms venoms. Venos turi būti minkštos ir elastingos, be sandariklių ir mazgų. Vaistus geriau suleisti į dideles venas, tiesia atkarpa, atitinkančia kateterio ilgį.
Renkantis kateterį (4 pav.), būtina orientuotis į šiuos kriterijus:
- venos skersmuo (kateterio skersmuo turi būti mažesnis už venos skersmenį);
- reikiamą tirpalo vartojimo greitį (kuo didesnis kateterio dydis, tuo didesnis tirpalo vartojimo greitis);
- galimas kateterio buvimo venoje laikas (ne daugiau kaip 5 dienos).
Kateterizuojant venas pirmenybė turėtų būti teikiama šiuolaikiniams teflono ir poliuretano kateteriams. Jų naudojimas žymiai sumažina komplikacijų dažnį, o esant kokybiškai priežiūrai, jų tarnavimo laikas gerokai pailgėja.
Dažniausia periferinių venų kateterizavimo gedimų ir komplikacijų priežastis – personalo praktinių įgūdžių stoka, venų kateterio įdėjimo ir jo priežiūros technikos pažeidimas. Taip yra daugiausia dėl to, kad veterinarinėje medicinoje nėra visuotinai priimtų periferinių venų kateterizavimo ir kateterio priežiūros standartų.
Standartiniame periferinės venos kateterizavimo komplekte (5 pav.) yra sterilus padėklas, sterilios servetėlės, suvilgytos dezinfekavimo priemone, lipni juosta, kelių dydžių periferiniai IV kateteriai, turniketas, sterilios pirštinės, žirklės, marlė arba savaime užsifiksuojantis elastinis tvarstis.
Ryžiai. 5. Standartinis periferinių venų kateterizavimo rinkinys
Montavimas periferinis kateteris
. Pirmiausia jie suteikia gerą apšvietimą manipuliavimo vietai. Tada rankos kruopščiai nuplaunamos ir išdžiovinamos. Surinkite standartinį venų kateterizavimo rinkinį, o rinkinyje turi būti keli skirtingo skersmens kateteriai.
10-15 cm virš numatytos kateterizavimo zonos uždedamas žnyplė. Vena parenkama palpuojant.
Optimalaus dydžio kateteris parenkamas atsižvelgiant į venos dydį, reikiamą įvedimo greitį, intraveninės terapijos grafiką.
Jie užsimauna pirštines.
Kateterizavimo vieta apdorojama odos antiseptiku 30-60 sekundžių ir leidžiama išdžiūti.
Sutvarkius veną (ji paspaudžiama pirštu žemiau numatytos kateterio vietos), paimamas pasirinkto skersmens kateteris ir nuo jo nuimamas apsauginis dangtelis. Jei ant korpuso yra papildomas kištukas, dėklas neišmetamas, o laikomas tarp laisvos rankos pirštų.
Kateteris įkišamas ant adatos 15° kampu odos atžvilgiu, stebint indikatoriaus kamerą. Jame pasirodžius kraujui, stileto adatos pasvirimo kampas sumažėja ir adata keliais milimetrais įduriama į veną (6 pav.). Užfiksavę stileto adatą, lėtai perkelkite kaniulę nuo adatos į veną iki galo (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio). Jie nuima turniketą.
Nekiškite adatos iki galo į kateterį, kai ji buvo išstumta iš adatos į veną! Dėl to bus sužalotos laivo sienelės.
Vena užspaudžiama siekiant sumažinti kraujavimą, o adata galiausiai išimama iš kateterio.
Adata išmetama laikantis saugos taisyklių.
Nuimkite kištuką nuo apsauginio dangtelio ir uždarykite kateterį arba pritvirtinkite infuzijos rinkinį.
Kateteris ant galūnės tvirtinamas lipnia juosta (7 pav.).
Ryžiai. 6. Intraveninio kateterio įrengimas katei. Asistentas suspaudžia veną virš kateterio nykštys rankas. Kateterio vamzdelis yra venoje, stileto adata yra pusiau ištraukta.
Ryžiai. 7. Sumontuotas kateteris tvirtinamas ant letenos lipnia juosta.
Kateterio priežiūros taisyklės
Kiekviena kateterio jungtis yra vartai infekcijai patekti. Reikėtų vengti pakartotinai liesti instrumentus rankomis. Rekomenduojama dažniau keisti sterilius kamščius, niekada nenaudoti kamščių, kurių vidinis paviršius gali būti užkrėstas.
Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateteris nuplaunamas nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo.
Norint išvengti trombozės ir pailginti kateterio tarnavimo laiką venoje, rekomenduojama kateterį skalauti fiziologiniu tirpalu papildomai – dienos metu, tarp infuzijų.
Komplikacijos po venų kateterizavimo skirstomos į mechanines (5-9 proc.), trombozines (5-26 proc.), infekcines (2-26 proc.).
Būtina stebėti fiksuojamojo tvarsčio būklę ir prireikus jį keisti, taip pat reguliariai apžiūrėti punkcijos vietą, siekiant kuo anksčiau pastebėti komplikacijas. Atsiradus edemai (7 pav.), paraudimui, vietinio temperatūros padidėjimui, kateterio užsikimšimui, pratekėjimui, taip pat skausmui gyvūnui, kuriam suleistas vaistas, reikia išimti kateterį ir įdėti naują.
Ryžiai. 7. Gyvūno galūnės patinimas netinkamai užfiksavus kateterį (letenėlė labai stipriai suspausta gipsu)
Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles, nes. galite perpjauti kateterį, dėl to jis pateks į kraują. Kateterizavimo vietą rekomenduojama keisti kas 48-72 val.Veniniam kateteriui išimti reikia padėklo, dezinfekuojančiu tirpalu suvilgyto kamuoliuko, tvarsčio, žirklių.
Išvada
Nepaisant to, kad periferinių venų kateterizacija yra daug mažiau pavojinga procedūra nei centrinės venos kateterizacija, pažeidžiant taisykles gali atsirasti komplikacijų kompleksas, kaip ir bet kuri procedūra, pažeidžianti odos vientisumą. Daugumos komplikacijų galima išvengti taikant gerą personalo manipuliavimo techniką, griežtai laikantis aseptikos ir antisepsio taisyklių bei tinkamai prižiūrint kateterį.
Literatūra
- Nuoroda į slaugytoja gydymo kambarys. – Sankt Peterburgas: „Spaustuvė“ Beresta“, 2007 m.
- Mitinas V.N. Pirmoji pagalba maži augintiniai. - M.: KolosS, 2005 m.
- Intensyviosios terapijos skyriaus slaugytojų vadovas // Red. IR AŠ. Grinenko. – Sankt Peterburgas: Sveikatos komitetas Leningrado sritis, Slaugytojų asociacija, 2007 m.
S. V. Panfilova, veterinarijos klinika „Biokontrolė“
Rusijos onkologijoje mokslo centras juos. N.N. Blokhin (Maskva)
Atliekant intraveninę terapiją per periferinę įrangą venų kateteris(PVC) komplikacijos neįtraukiamos, jei tenkinamos šios pagrindinės sąlygos: metodas neturėtų būti naudojamas retkarčiais (praktikoje jis tampa nuolatinis ir įprastas), kateteris turi būti nepriekaištingai prižiūrimas. Gerai parinkta venų prieiga yra būtina sėkmingam intraveniniam gydymui.
1 ŽINGSNIS. Dūrimo vietos pasirinkimas
Renkantis kateterizavimo vietą, reikia atsižvelgti į paciento pageidavimus, lengvą prieigą prie punkcijos vietos ir kraujagyslės tinkamumą kateterizuoti.
Periferinių venų kaniulės skirtos tik įsidėti periferinės venos. Prioritetas pasirenkant veną punkcijai:
- Gerai vizualizuojamos venos su gerai išvystytais šonais.
- Venos nedominuojančioje kūno pusėje (dešiniarankiams – kairėje, kairiarankiams – dešiniarankiams).
- Pirmiausia naudokite distalines venas
- Naudokite venas, minkštas ir elastingas liesti
- Venos iš priešingos chirurginės intervencijos pusės.
- Didžiausio skersmens venos.
- Tiesi venos dalis išilgai ilgio, atitinkanti kaniulės ilgį.
Tinkamiausios venos ir zonos PVC montavimui: nugarėlė rankos, vidinis dilbio paviršius.
Šios venos laikomos netinkamomis kaniuliuoti:
- Viena apatines galūnes (mažas greitis kraujotaka apatinių galūnių venose padidina trombozės riziką).
- Galūnių lenkimo vietos (periartikulinės zonos).
- Anksčiau kateterizuotos venos (galbūt vidinės kraujagyslės sienelės pažeidimas).
- Venos, esančios arti arterijų (galima arterijų punkcija).
- Vidutinė kubitalinė vena (Vena mediana cubiti). Šios venos punkcija pagal protokolus leistina 2 atvejais - kraujo paėmimas analizei, atliekant skubi pagalba ir bloga kitų venų išraiška.
- Plaštakų delnų paviršiaus venos (kraujagyslių pažeidimo rizika).
- Galūnių venos, ant kurių yra chirurginės intervencijos arba chemoterapija.
- Pažeistos galūnės venos.
- Blogai vizualizuojamos paviršinės venos.
- Trapios ir sklerozuotos venos.
- Limfadenopatijos sritys.
- Užkrėstos ir pažeistos odos vietos.
- Giliosios venos.
1 lentelė
|
Spalva |
Matmenys |
PVC pralaidumas |
Taikymo sritis |
|
Oranžinė |
14G |
270 ml/min. |
|
|
Pilka |
16G |
180 ml/min. |
Greitas didelio kiekio skysčių ar kraujo produktų perpylimas. |
|
Baltas |
17G |
125 ml/min. |
Didelio kiekio skysčių ir kraujo produktų perpylimas. |
|
Žalias |
18G |
Pacientai, kuriems planuojama atlikti kraujo produktų (eritrocitų masės) perpylimą. |
|
|
Rožinis |
20G |
Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė intraveninė terapija (nuo 2-3 litrų per dieną). |
|
|
Mėlyna |
22G |
Pacientai, kuriems taikoma ilgalaikė intraveninė terapija, pediatrija, onkologija. |
|
|
Geltona |
24G |
||
|
Violetinė |
26G |
Onkologija, pediatrija, plonos sklerozuotos venos. |
2 ŽINGSNIS. Kateterio tipo ir dydžio pasirinkimas
Renkantis kateterį, būtina sutelkti dėmesį į šiuos kriterijus:
- venos skersmuo;
- Reikalingas tirpalo įvedimo greitis;
- Galimas kateterio buvimo venoje laikas;
- Injekcinio tirpalo savybės;
- Kaniulė niekada neturi visiškai užkimšti venos.
Pagrindinis principas renkantis kateterį – naudoti mažiausią dydį, užtikrinantį reikiamą įvedimo greitį didžiausioje turimoje periferinėje venoje.
Visi PVC skirstomi į portuotus (su papildomu įpurškimo prievadu) ir neportuotus (be prievado). Perkeliami PVC turi papildomą įpurškimo angą, skirtą vaistų įvedimui be papildomo pradūrimo. Su jo pagalba galimas beadatinis boliusas (protarpiais) be pertraukų intraveninė infuzija.
Jų struktūroje visada yra tokie pagrindiniai elementai kaip kateteris, kreipiamoji adata, kamštis ir apsauginis dangtelis. Adatos pagalba atliekama venesekcija, kartu įvedamas kateteris. Kamštis skirtas uždaryti kateterio angą, kai nevykdoma infuzinė terapija (siekiant išvengti užteršimo), apsauginis dangtelis apsaugo adatą ir kateterį ir nuimamas prieš pat manipuliavimą. Kad būtų lengviau įvesti kateterį (kaniulę) į veną, kateterio galas yra kūgio formos.
Be to, prie kateterių gali būti pridedamas papildomas konstrukcinis elementas – „sparnai“. Jų pagalba PVC ne tik tvirtai pritvirtinamas prie odos, bet ir sumažina bakterinio užteršimo riziką, nes neleidžia tiesioginio kateterio kištuko galinio kontakto su oda.
3 ŽINGSNIS. Periferinės venos kateterio įdėjimas
- Plaukite rankas;
- Surinkite standartinį venų rinkinį, kuriame yra keli įvairaus skersmens kateteriai;
- Patikrinkite pakuotės vientisumą ir įrangos galiojimo laiką;
- Įsitikinkite, kad priešais jus yra pacientas, kuriam numatyta venų kateterizacija;
- Užtikrinkite gerą apšvietimą, padėkite pacientui rasti patogią padėtį;
- Išaiškinti pacientui būsimos procedūros esmę, sukurti pasitikėjimo atmosferą, suteikti galimybę užduoti klausimus, nustatyti paciento pageidavimus dėl kateterio įdėjimo vietos;
- Lengvai pasiekiamoje vietoje paruoškite konteinerį aštriems daiktams išmesti;
- Kruopščiai nusiplaukite rankas ir nusausinkite;
- Uždėkite žnyplę 10-15 cm virš numatytos kateterizavimo vietos;
- Paprašykite paciento suspausti ir atspausti rankos pirštus, kad pagerėtų venų užpildymas krauju;
- Palpacijos būdu pasirinkite veną;
- Nuimkite turniketą;
- Pasirinkite mažiausią kateterį atsižvelgdami į: venos dydį, reikalingą infuzijos greitį, intraveninės terapijos grafiką, infuzijos klampumą;
- Pakartotinai gydykite rankas antiseptikais ir užsimaukite pirštines;
- Užtepkite žnyplę 10-15 cm virš pasirinktos zonos;
- Kateterizavimo vietą apdorokite odos antiseptiku 30-60 sekundžių neliesdami negydytų odos vietų, leiskite jai išdžiūti savaime; NENAUDOKITE venos dar kartą;
- Užfiksuokite veną spausdami ją pirštu žemiau numatytos įvedimo vietos;
- Paimkite pasirinkto skersmens kateterį naudodami vieną iš suėmimo variantų (išilginį arba skersinį) ir nuimkite apsauginį apvalkalą. Jei ant korpuso yra papildomas kištukas, dėklo neišmeskite, o laikykite jį tarp laisvos rankos pirštų;
- Įsitikinkite, kad PVC adatos pjūvis yra aukštyn;
- Įkiškite kateterį ant adatos 15 laipsnių kampu į odą, stebėdami, ar indikatoriaus kameroje pasirodo kraujas;
- Kai indikatoriaus kameroje pasirodo kraujas, tolesnis adatos judėjimas turi būti sustabdytas;
- Pritvirtinkite stileto adatą ir lėtai perkelkite kaniulę nuo adatos į veną iki galo (stileto adata dar nėra visiškai pašalinta iš kateterio);
- Nuimkite turniketą. Į KATETERĄ NEĮKURTI ADABOS PO JĄ IŠ ADABOS Į VENĄ
- Užfiksuokite veną, kad sumažintumėte kraujavimą ir visam laikui ištrauktumėte adatą iš kateterio;
- Saugiai išmeskite adatą;
- Jei nuėmus adatą paaiškėjo, kad vena prarasta, būtina visiškai išimti kateterį iš po odos paviršiaus, tada, vizualiai kontroliuojant, surinkti PVC (uždėkite kateterį ant adatos), o tada pakartokite visą PVC montavimo procedūrą nuo pat pradžių;
- Išimkite kamštį iš apsauginio apvalkalo ir uždarykite kateterį, įkišdami per angą heparino kamštį arba pritvirtinkite infuzijos liniją;
- Pritvirtinkite kateterį ant galūnės;
- Užregistruoti venų kateterizavimo procedūrą pagal gydymo įstaigos reikalavimus;
- Išmeskite atliekas laikantis saugos taisyklių ir sanitarinio bei epidemiologinio režimo.
Standartinis periferinių venų kateterizavimo rinkinys:
- Sterilus padėklas
- šiukšlių dėklas
- Švirkštas su heparinizuotu tirpalu 10 ml (1:100)
- Sterilūs medvilniniai rutuliukai ir servetėlės
- Lipnus tinkas ir (arba) lipnus tvarstis
- Odos antiseptikas
- Kelių dydžių periferiniai IV kateteriai
- Adapteris ir (arba) jungiamasis vamzdis arba obturatorius
- Sterilios pirštinės
- Žirklės
- Langeta
- Tvarsčio terpė
- 3% vandenilio peroksido tirpalas
4 ŽINGSNIS. Veninio kateterio pašalinimas
- Plaukite rankas
- Nutraukite infuziją arba nuimkite apsauginį tvarstį (jei yra)
- Dezinfekuokite rankas ir užsimaukite pirštines
- Nuo periferijos iki centro nuimkite fiksavimo tvarstį nenaudodami žirklių
- Lėtai ir atsargiai išimkite kateterį iš venos
- Švelniai spauskite kateterizavimo vietą steriliu marlės tamponu 2-3 minutes
- Kateterizavimo vietą apdorokite odos antiseptiku, kateterizavimo vietą uždėkite steriliu spaudžiamuoju tvarsčiu ir pritvirtinkite tvarsčiu. Rekomenduokite nenuimti tvarsčio ir nedrėkinti kateterizavimo vietos dienos metu
- Patikrinkite kateterio kaniulės vientisumą. Esant trombui ar įtarus kateterio infekciją, steriliomis žirklėmis nupjaukite kaniulės galiuką, įdėkite į sterilų mėgintuvėlį ir nusiųskite ištirti į bakteriologinę laboratoriją (kaip nurodė gydytojas).
- Įrašykite kateterio pašalinimo laiką, datą ir priežastį
- Išmeskite atliekas laikantis saugos taisyklių ir sanitarinio bei epidemiologinio režimo
Venų kateterio pašalinimo rinkinys
- Sterilios pirštinės
- Sterilūs marlės rutuliukai
- Lipnus tinkas
- Žirklės
- Odos antiseptikas
- šiukšlių dėklas
- Sterilus vamzdelis, žirklės ir padėklas (naudojami, jei kateteris yra krešulys arba įtariama kateterio infekcija)
5 ŽINGSNIS. Vėlesnės venos punkcijos
Jei reikia atlikti kelis PVK nustatymus, juos keisti dėl rekomenduojamo PVK venoje laikotarpio pabaigos ar komplikacijų atsiradimo, yra rekomendacijos dėl venos punkcijos vietos pasirinkimo:
- Kateterizavimo vietą rekomenduojama keisti kas 48-72 val.
- Kiekviena paskesnė venipunkcija atliekama priešingoje rankoje arba proksimalinėje (aukščiau išilgai venos) ankstesnės venipunkcijos.
6 ŽINGSNIS. Kasdienė kateterio priežiūra
- Kiekviena kateterio jungtis yra vartai infekcijai patekti. Venkite pakartotinai liesti įrangą rankomis. Griežtai laikykitės aseptikos, dirbkite tik su steriliomis pirštinėmis.
- Dažnai keiskite sterilius kamščius, niekada nenaudokite kištukų, kurių vidus galėjo būti užterštas.
- Iš karto po antibiotikų, koncentruotų gliukozės tirpalų, kraujo produktų įvedimo kateterį praplaukite nedideliu kiekiu fiziologinio tirpalo.
- Stebėkite fiksuojamojo tvarsčio būklę ir, jei reikia, arba kas tris dienas keiskite.
- Reguliariai tikrinkite pradūrimo vietą ankstyvas aptikimas komplikacijų. Jei vartojant vaistus atsiranda patinimas, paraudimas, vietinis karščiavimas, kateterio užsikimšimas, pratekėjimas, taip pat skausmas, praneškite gydytojui ir išimkite kateterį.
- Keičiant lipnų tvarstį draudžiama naudoti žirkles. Kyla pavojus, kad kateteris bus nupjautas, dėl to kateteris pateks į kraujotakos sistemą.
- Kad išvengtumėte tromboflebito, veną virš punkcijos vietos patepkite plonu trombolizinių tepalų sluoksniu (pvz., Traumeel, Heparin, Troxevasin).
- Prieš ir po kiekvienos infuzijos kateterį reikia praplauti heparinizuotu tirpalu (5 ml izotoninis tirpalas natrio chloridas + 2500 vienetų heparino) per uostą.
Galimos komplikacijos:
Nepaisant to, kad periferinių venų kateterizacija yra žymiai mažiau pavojinga procedūra, palyginti su centrinės venos kateterizavimu, ji gali sukelti komplikacijų, kaip ir bet kuri procedūra, pažeidžianti odos vientisumą. Daugumos komplikacijų galima išvengti dėl geros slaugytojo manipuliavimo technikos, griežto aseptikos ir antisepsio taisyklių laikymosi bei tinkama priežiūra už kateterio.
2 lentelė
|
Galimos komplikacijos |
|
|
Oro embolija |
Prieš prisijungiant prie PVVC, būtina visiškai pašalinti orą iš visų kamščių, papildomų elementų ir "lašinukų", taip pat sustabdyti infuziją, kol buteliukas ar maišelis su vaisto tirpalu neištuštėja; naudoti prietaisus į veną tinkamo ilgio, kad galą būtų galima nuleisti žemiau montavimo vietos ir taip išvengti oro patekimo į infuzijos sistemą. Svarbus vaidmuo atlieka patikimą visos sistemos sandarinimą. Oro embolijos riziką periferinės kaniuliacijos metu riboja teigiamas periferinis venų slėgis (3-5 mm vandens stulpelis). Neigiamas slėgis periferinėse venose gali susidaryti renkantis PVC montavimo vietą aukščiau širdies lygio. |
|
Hematoma, susijusi su kateterio pašalinimu |
Išėmę kateterį, paspauskite venos punkcijos vietą |
|
Hematoma, susijusi su PVK įdėjimu |
Būtina užtikrinti tinkamą venos užpildymą ir kruopščiai planuoti venų punkcijos procedūrą, nepradurti prastos formos kraujagyslių. |
|
Tromboembolija |
Reikėtų vengti apatinių galūnių venų punkcijos ir naudoti kuo mažesnį PVVC skersmenį, kuris užtikrina nuolatinį kraujagyslėje esančio kateterio galiuko kraujo plovimą. |
|
Flebitas |
Įrengiant PVVC būtina taikyti aseptinę techniką, pasirinkti kuo mažesnį dydį, kad būtų pasiekti intraveninei terapijai reikalingi kiekiai; saugiai pritvirtinkite kateterį, kad jis nejudėtų venoje; užtikrinti tinkamą tirpimą vaistai ir jų įvedimas atitinkamu tempu; pakeiskite PVVC kas 48–72 valandas arba anksčiau (priklausomai nuo sąlygų) ir pakeiskite kateterio vietą kitoje kūno pusėje. |
7 ŽINGSNIS. Centrinio kateterio priežiūra
Punkcinis kateterizavimas centriniai indai Tai medicininė manipuliacija. Galima pradurti poraktinė vena, žandikaulio ir šlaunikaulio vena, tiek kairėje, tiek dešinėje. Centrinės venos kateteris gali veikti ir būti neužkrėstas daugelį savaičių. Tai pasiekiama griežtai laikantis kateterio priežiūros taisyklių, įskaitant aseptikos taisyklių laikymąsi jo montavimo metu, atsargumo priemones atliekant infuziją ir injekcijas.
Ilgą laiką kateteriui esant PV, gali atsirasti šių komplikacijų:
venų trombozė;
kateterio trombozė;
Trombo- ir oro embolija;
Infekcinės komplikacijos (5-40%), pvz., pūlinys, sepsis ir kt.
Štai kodėl atliekant centrinės venos kateterizaciją reikia atidžiai laikytis kateterio priežiūros ir stebėjimo taisyklių:
1. Prieš visas manipuliacijas nusiplaukite rankas su muilu ir vandeniu, nusausinkite ir apdorokite 70% alkoholiu, užsimaukite sterilias gumines pirštines.
2. Kasdien apžiūrima oda aplink kateterį ir apdorojama 70 % alkoholio ir 2 % jodo tirpalu arba 1 % briliantinės žalios spalvos tirpalu.
3. Tvarstis keičiamas kasdien ir kai susitepa.
4. Prieš startą infuzinė terapija paprašykite paciento įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą. Nuimkite guminį kamštį, prie kateterio pritvirtinkite švirkštą su 0,5 ml fiziologinio tirpalo, patraukite stūmoklį link savęs ir įsitikinkite, kad kraujas laisvai teka į švirkštą. Prie kateterio prijunkite intraveninę infuzinę sistemą, leiskite pacientui kvėpuoti, reguliuokite lašų dažnį. Supilkite kraują iš švirkšto į dėklą.
5. Pasibaigus infuzinei terapijai, būtina uždėti heparino užraktą taip:
Paprašykite paciento įkvėpti ir sulaikyti kvėpavimą;
Užkimškite kateterį guminiu kamščiu ir leiskite pacientui kvėpuoti;
Per kamštelį, iš anksto apdorotą alkoholiu, intradermaline adata sušvirkškite 5 ml tirpalo: 2500 TV (0,5 ml) heparino + 4,5 ml fiziologinio tirpalo;
Pritvirtinkite kamštį prie kateterio lipnia juosta.
6. Būtinai praplaukite kateterį tuo pačiu tirpalu, kaip ir dedant heparino užraktą šiais atvejais:
Po vaisto injekcijos per kateterį;
Kai kateteryje atsiranda kraujo.
7. Draudžiama lenkti kateterį, uždėti spaustukus, kurie nenumatyti pagal kateterio konstrukciją, leisti orui patekti į kateterį.
8. Nustačius su kateteriu susijusias problemas: skausmą, rankos patinimą, tvarsčio sušlapimą krauju, eksudatu ar infuzinę terpę, karščiavimą, kateterio įlinkimus, nedelsiant informuoti gydantįjį gydytoją.
9. Kateterį išima gydantis gydytojas arba anesteziologijos personalas, po to įrašomas į ligos istoriją.
10. Draudžiama išeiti iš ligoninės teritorijos su kateteriu! Nukreipimo į kitą atveju gydymo įstaiga pacientą turi lydėti sveikatos priežiūros darbuotojas; išleidimo suvestinėje daroma pastaba, kad pacientas turi poraktinį kateterį.
V.L. GOLOVČENKO, L.M. ROMANOVAS