Tętniak serca. Przyczyny, objawy, oznaki, diagnostyka i leczenie patologii

Tętniak lewej komory serca- jest to ciężkie powikłanie zawału mięśnia sercowego, który jest odcinkiem rozrzedzonego mięśnia sercowego. uszkodzony obszar tkanka mięśniowa, który podczas ataku przyjął ciśnienie krwi, nadal odczuwa presję, nie mogąc przyjąć pierwotnej pozycji. W rezultacie tkanka staje się cieńsza i rozciągnięta, tworząc wypukłość - tętniak. Najczęściej lewa komora jest dotknięta w przedniej górnej części.

Definicja i klasyfikacja

Tętniak lewej komory serca klasyfikuje się według kilku kryteriów:

1. Do czasu pojawienia się:

ostra forma - wykryty do 2 tygodni po zawale serca.
Postać podostra - występuje w okresie od 2 do 6 tygodni po zawale serca i charakteryzuje się najczęściej nieprawidłowym tworzeniem się tkanki bliznowatej.
Forma przewlekła - technicznie trudna do zdiagnozowania, objawowo podobna do ostrej niewydolności serca.

2. Według formy manifestacji:

Grzyb - występ dużego obszaru tkanki na wąskiej szyi.
woreczkowy - zaokrąglone odkształcenie kształtu, utworzone na szerokiej podstawie mięśnia sercowego.
rozproszony - występ wydłużonego obszaru tkanki z wgłębieniem w kształcie miski;
złuszczający - obecność wielu wypukłości w jednym miejscu („tętniak w tętniaku”).

W praktyce częściej spotyka się postacie rozsiane, rzadziej tętniaki złuszczające i grzybicze.

3. Według struktury:

PRAWDA - formacja wystająca z blizny lub martwej tkanki na ścianie komory.
FAŁSZ - wada powstała w wyniku naruszenia integralności tkanki mięśniowej serca, z wysokim ryzykiem pęknięcia tętniaka.
funkcjonalny - zdeformowany obszar żywotnej błony mięśniowej.

Objawy i przyczyny

Główną przyczyną tętniaka jest zawał mięśnia sercowego. Również pojawienie się przerzedzonej, wystającej tkanki na sercu może być wywołane takimi przyczynami, jak:

zwiększona aktywność fizyczna w trakcie długi okres czas;
utrzymujące się wysokie ciśnienie krwi;
choroba zakaźna takie jak: kiła, bakteryjne zapalenie wsierdzia, a nawet regularne zapalenie migdałków;
uraz (rana serca, tępy uraz klatki piersiowej). Może to obejmować rany postrzałowe, rany kłute, upadek z wysokości, wypadki samochodowe.

Objawowo tętniaki lewej komory serca nie da się tego określić, ale ponieważ powoduje zaburzenia pracy serca, odpowiednio powoduje ogólne oznaki zaburzenia czynności serca. Pomiędzy nimi:

ból w okolicy serca;
ból serca po stresie fizycznym i emocjonalnym;
dyskomfort w klatce piersiowej;
duszność i kołatanie serca;
częste zawroty głowy omdlenia;
obrzęk kończyn;
objawy uduszenia, duszność i inne objawy.

Kardiolog może zdiagnozować tętniaka komory serca. Po zbadaniu pacjenta i uzyskaniu wyników wszystkich niezbędnych badań, m.in. EKG, USG i MRI. Terminowa diagnoza pomoże uniknąć poważnych powikłań, często śmiertelnych. Aby ustalić plan leczenia, konieczna jest dokładna znajomość lokalizacji, budowy i wielkości tętniaka.

Metody diagnostyczne

Główne metody diagnozowania tętniaka opierają się na spójnej identyfikacji objawów klinicznych i instrumentalnych. Badanie rozpoczyna się od przesłuchania pacjenta, przeprowadzenia wywiadu, niektórych badania laboratoryjne krew i mocz – dane te pozwalają wykryć współistniejące choroby, których obecność może mieć wpływ na rozwój tętniaka. Pacjent otrzymuje także skierowanie na badania EKG, MRI czy USG i inne badania.

Tradycyjne metody diagnostyczne i informacje, jakie dostarczają:

EKG - pozwala zidentyfikować objawy rozległy zawał serca, nawet przeniesiony wcześniej.
MRI – dostarcza danych o lokalizacji tętniaka i jego wielkości.
USG - pozwala wizualnie zbadać obszary wypukłości tkanki serca, określić kształt tętniaka.
EchoKg - określa strukturę wyrostka (prawdziwa, fałszywa, funkcjonalna), wykrywa ewentualne skrzepy krwi w jamie serca.
Lewa wentylrikulografia - pomaga określić nie tylko lokalizację i wielkość tętniaka, ale, co ważniejsze, obecność lub brak skurczów tętniaka oraz ich charakter.

Kompleksowe kompleksowe badanie pacjenta pozwala uzyskać pełny obraz deformacji tkanek komorowych, a tym samym przepisać najdokładniejsze i najbardziej skuteczne leczenie. Oprócz terapii lekowej, u pacjentów zidentyfikowano tętniak lewej komory może zostać przydzielony interwencja chirurgiczna. Zazwyczaj decyzję tę podejmuje lekarz prowadzący, jeśli wielkość uszkodzonej tkanki przekracza 20% powierzchni ściany.

Odmowa badania i leczenia to duże ryzyko dla pacjenta. Obecność niezdiagnozowanego tętniaka może wywołać rozwój choroby współistniejące od arytmii i zakrzepicy po nagłą śmierć w wyniku pęknięcia cienkiej ściany.

Metody leczenia

Ze względu na stosunkowo korzystne rokowanie w bezobjawowych tętniakach lewej komory (LV) wskazania do leczenia operacyjnego u takich chorych są względne. Jednakże u pacjentów, którzy są wskazani do chirurgicznej rewaskularyzacji mięśnia sercowego (CABG), w niektórych przypadkach konieczne jest wykonanie naprawy chirurgicznej. poprawna forma lewa komora.

Leczenie chirurgiczne jest bezwzględnie wskazane u chorych, u których w wyniku zawału mięśnia sercowego rozwinęła się dysfunkcja LV z obszarami akinezji i dyskinezy jej ścian oraz naturalnym zwiększeniem objętości LV: > 80 ml/m2 w czasie skurczu i > 120 ml/m2 w okresie relaksacji, a także w przypadku zagrożenia pęknięciem tętniaków oraz w przypadku zespołu zakrzepowo-zatorowego z zakrzepicą tętniaków.

Przy właściwym profesjonalnym podejściu, dokładnym badaniu funkcji LV na podstawie danych EchoCG, ocenie kształtu i lokalizacji tętniaka, frakcji wyrzutowej kurczliwej (przeżyjącej) części LV, operacji usunięcia tętniaka lewej komory jest w pełni uzasadnione, gdyż w następstwie tego zmniejsza się napięcie ściany LV, włókna mięśniowe zostają przekierowane we właściwym kierunku, wzrasta funkcja skurczowa i rozkurczowa LV.

Przeciwwskazania względne: wyjątkowo wysokie ryzyko znieczulenia, brak „żywego” mięśnia sercowego poza tętniakiem, niski wskaźnik sercowy.

W leczeniu chirurgicznym tętniaka LV standardowym dostępem jest sternotomia pośrodkowa. Aparat płuco-serce podłącza się jak przy CABG, dla wygody drenaż LV zakłada się przez prawe żyły płucne. Po kardioplegii obszar tętniaka wygląda jak białawy, włóknisty obszar, zatopiony w jamie lewej komory. Tętniak jest nacięty wzdłuż przodu tętnica zstępująca odchodząc od niej co najmniej 1,5 cm, usuwa się znajdujący się w jamie skrzeplinę, wykluczając pozostawienie nawet bardzo małych fragmentów. Często takim operacjom towarzyszy interwencja na zastawce mitralnej, a także przetaczanie tętnicy zstępującej przedniej i innych tętnic, jeśli jest to wskazane. Po oszacowaniu objętości usuniętego obszaru rozpoczynają przebudowę i przywracanie geometrii lewej komory. Zaproponowano w tym celu wiele metod, poniżej przedstawiamy najważniejsze. Po zakończeniu zabiegów chirurgicznych na sercu, ważny proces wydalenie powietrza z jam serca, następnie napływ krwi do serca, usunięcie zacisku z aorty i po kilku minutach przywracana jest czynność serca. Zakończenie zabiegu bajpasu krążeniowo-oddechowego dla operowanej LV może być prawdziwym sprawdzianem i wymagać zastosowania aż trzech leków inotropowych i wazopresyjnych oraz kontrapulsacji balonowej wewnątrzaortalnej.

Techniki przebudowy LV

Liniowe tworzywa sztuczne według Cooleya (Cooleya)

Wycina się ścianę tętniaka, pozostawiając brzegi o szerokości 3 cm, aby zapewnić niezawodne liniowe uszczelnienie jamy LV, przy użyciu grubego polipropylenowego szwu artumatycznego i wzmacniających podkładek filcowych wzdłuż obu krawędzi szwu. Największą niezawodność tego tworzywa sztucznego osiąga dwurzędowy szew. Pierwszy rząd to szew materacowy, drugi to ścieg wrap.

Plastikowy sznurek do torebki według Zhatene (Jatene)

Po otwarciu tętniaka LV zakłada się szew kapciuchowy na granicy tkanki bliznowatej i żywego mięśnia sercowego i zaciąga. Lewa komora jest uszczelniona podobnie jak w poprzednim przypadku.

Endowentrykuloplastyka z użyciem plastra Dor

Otwiera się jamę tętniaka LV, wykonuje trombektomię, zakłada szew kapciuchowy i zaciąga go na granicy tkanki bliznowatej i żywego mięśnia sercowego. Do pozostałego ubytku ściany wszywa się łatę ksenoperikardialną, zamykając ubytek ściany i wykluczając powierzchnię zakrzepową z hemodiamiki. Następnie ściany worka tętniakowego zszywa się z kopułą nad łatą dwurzędowym szwem liniowym.

Zapoznaliśmy Cię z podstawowymi technikami stosowanymi w chirurgii tętniaka LV.

Postęp nie stoi w miejscu, a techniki są stale udoskonalane, ale najważniejsze zasady chirurgiczne przedstawiane są Państwu metody leczenia tej patologii, które polegają na chęci zmniejszenia jamy LV w wyniku resekcji nieczynnego worka tętniakowego i przywrócenia kształtu geometrycznego LV zbliżonego do prawidłowego za pomocą różne kształty naszywki i plastikowe sznurki do torebki.

Wyniki leczenia operacyjnego tętniaka lewej komory

Częstym powikłaniem po operacji tętniaka LV jest zespół niskiego wyrzutu, który rozwija się w wyniku nadmiernego zmniejszenia wielkości jamy LV, a także komorowych zaburzeń rytmu i niewydolności płuc.

Śmiertelność 30-dniowa w ostatnie lata spadła i wynosi 3-7%. Czynnikami ryzyka operacji są: starszy wiek, kobieta, operacja w trybie nagłym, a także operacja uzupełniona wymianą zastawki mitralnej, początkowo niska kurczliwość mięśnia sercowego (EF poniżej 30%), umiarkowane i wysokie nadciśnienie płucne, niewydolność nerek.

Ściany mięśnia sercowego z tkanką martwiczą miejscowo pęcznieją pod wpływem ciśnienia wewnętrznego i tworzą jamę w postaci worka. W zależności od uszkodzenia serca powstaje tętniak lewej lub prawej komory. W 98% przypadków anomalia rozwija się po lewej stronie, ponieważ ataki serca często wpływają na górną część przedniej ściany. Podobne problemy z racja, racja imprezy występują jedynie w 2%. Wielkość formacji (od 1 do 19 cm) i stopień wypukłości określają obszar zmiany.

Przydziel prawdziwe, utworzone z blizn tkanka łączna; fałszywe pulsowanie z wysokim ryzykiem pęknięcia z powodu naruszenia integralności skorupy; funkcjonalny z miejscowymi ubytkami ścian.

Przyczyny rozwoju patologii

Głównym z nich jest fragmentaryczne osłabienie ścian, któremu towarzyszy strukturalne i zaburzenia funkcjonalne. W pierwszym przypadku mówimy o uszkodzeniu warstw tkanki serca - wsierdzia, mięśnia sercowego, nasierdzia. Zawierają włókna układu przewodzącego, które propagują impulsy i zapewniają równoczesny skurcz przedsionków i komór.

W przypadku częściowej śmierci komórek obszary z martwą tkanką zostają zastąpione tkanką łączną o luźnej strukturze. W przypadku zniszczenia funkcjonalnego wadliwy obszar albo nie kurczy się, albo pulsuje w innym rytmie. Na tym tle pojawia się dławica piersiowa spowodowana uszkodzeniem naczyń, duszność. Arytmia powoduje ostre pulsowanie komór, prowadzi do omdlenia, może powodować nagłe zatrzymanie kiery.

Czynniki prowokujące:

zawał serca (w 95%);
wrodzona patologia;
niewystarczające krążenie oboczne, zakrzepica tętnicy wieńcowej;
powikłania pooperacyjne;
w rzadkich przypadkach choroby zakaźne powodujące zapalenie mięśnia sercowego: wirusy Koasaki, Epsteina-Barra, grypa, grzyby i paciorkowce;
toksyczne zapalenie mięśnia sercowego;
zapalenie ogólnoustrojowe - reumatyzm serca.

Jakie jest niebezpieczeństwo

Zdrowe serce pompuje krew z każdym uderzeniem. Frakcja wyrzutowa waha się w granicach 60-70%. Jeśli wartości są poniżej 40%, zaczynają się problemy z sercem. Spadek wskaźników do 35% prowadzi do zaburzeń rytmu, krążenia krwi i innych awarii ogólnoustrojowych zagrażających życiu. Kiedy przerzedzone ściany komory rozciągają się i tworzą jamę, która podczas skurczu mięśnia jest pompowana krwią, tylko niewielka część dostaje się do naczyń.

W której:

zawory krążące z jednej komory do drugiej są uszkodzone;
zdrowe obszary cierpią;
wewnątrz formacji pojawiają się skrzepy krwi;
powstaje korzystne środowisko dla drobnoustrojów;
rozwija się bakteryjne zapalenie zakrzepowo-sercowe.

Systematyzacja tętniaków według lokalizacji, kształtu

Miejsca lokalizacji formacji:

wierzchołek lewej komory;
rzadziej - ściany czołowe i tylne;
przegrody międzykomorowej.

W przypadku membrany separacyjnej sytuacja jest niejednoznaczna. Jest w nim niewiele komórek, a zaburzenie rytmu skurczu nie jest krytyczne. Chociaż poważne skrzywienie przegrody w kierunku prawej komory jest rzadkie, niewłaściwa redystrybucja krwi w komorach jest śmiertelna.

W badaniu echokardiograficznym zmiany są widoczne gołym okiem. Zgodnie z konturami określa się tempo wzrostu, sporządza się prognozę. Przeznaczyć:

rozproszone występy o małych rozmiarach bez wyraźnych granic;
woreczek z pojemną jamą, w której krew zatrzymuje się;
w kształcie grzyba z wąskim pyskiem i szeroką podstawą;
złuszczający z wieloma wybrzuszeniami w jednym miejscu.

Najczęściej są rozproszone. Zgodnie z warunkami formacji patologia jest usystematyzowana według form:

Ostry jest wykrywany w ciągu 10-15 dni po zawale serca.
Podostry - od 2 do 6 tygodni po zawale serca. Ból powoduje nietypowe tworzenie się tkanki bliznowatej.
Przewlekły występuje 1,5 miesiąca po stanie krytycznym. Trudno ją rozróżnić, gdyż objawy przypominają niewydolność serca.

Diagnostyka

Podczas badania palpacyjnego klatki piersiowej kardiolog wyczuwa skurcz worka. Podczas słuchania słychać głuche dźwięki, wywołane jego wibracjami. Zgodnie z położeniem zębów na kardiogramie widoczne są oznaki zawału serca. Za pomocą lewej komory określa się frakcję wyrzutową, ocenia się kurczliwość ścian.

Za pomocą prześwietlenia rentgenowskiego, rezonansu magnetycznego, tomografii komputerowej można odróżnić prawdziwy tętniak od fałszywego. EchoCG określa wielkość formacji, lokalizację, wykrywa skrzep krwi.

Leczenie tętniaka lewej komory

Recepty na leki nie rozwiązują radykalnie problemu . Jeśli formacja jest niewielka, nie wpływa na krążenie krwi i przebiega bezobjawowo, dynamiczny nadzór. Terapia zachowawcza wykazano, że zapobiega rozwojowi powikłań w domu. Pacjent zmuszony jest ograniczyć aktywność fizyczną, kontrolować bicie serca. Wyznaczony:

leki przeciwskurczowe, leki na aktywny przepływ krwi;
środki przeciwpłytkowe i antykoagulanty zapobiegające tworzeniu się skrzepów krwi;
leki przywracające rytm;
statyny do zapobiegania miażdżycy;
leki moczopędne.

Leczenie środkami ludowymi

Nie da się wyleczyć śmiertelnej choroby za pomocą ziół. Odwary i napary stosuje się jako dodatek do głównej metody łagodzenia stanu.

Łyżkę suchego koperku gotuje się na parze z 250 ml wody, nalega na godzinę. Objętość jest podzielona na 3 części, pobierane w ciągu dnia.
W ten sam sposób parzy się liście czarnego bzu. Odwar spożywa się łyżeczką raz dziennie. Nalegaj, aby korzenie rośliny gotowano przez 15 minut. Uzdrawiający napój w płynie 2 litry. na dzień.
Jagody Kaliny w dowolnej formie łagodzą duszność.
Głóg (2 litry) parzy się w 200 ml wody, podzielony na 3 dawki.

Krwawnik pospolity, dziurawiec zwyczajny, arnika w stosunku 4:3:1 są mielone i mieszane. Łyżkę surowców zalewa się wrzącą wodą, nalega na 3 godziny. Następnie pojemnik z zawartością wysyła się do ognia, gotuje przez 5 minut, pije w ciągu jednego dnia.

Metoda radykalna: wskazania i przeciwwskazania

W trudnych przypadkach nie ma wyboru – pacjentowi proponuje się operację otwartą – tętniak , w przeciwnym razie może dojść do pęknięcia skrzepliny, pęknięcia worka, pojawienia się szeregu powikłań zagrażających życiu spowodowanych migotaniem komór. Istotą operacji jest wycięcie nadmiaru tkanki. Wskazania:

postępująca niewydolność serca I lub II stopnia;
wrodzona deformacja;
ciężka arytmia;
powtarzająca się choroba zakrzepowo-zatorowa;
fałszywy tętniak lewej komory serca;
luka.

Jeśli problem nie zostanie radykalnie rozwiązany, ryzyko tragicznego wyniku wzrasta 7-krotnie, chociaż operacja również nie jest nieszkodliwa. Szykują się zabiegi chirurgiczne wysokie ryzyko mieć przeciwwskazania. Absolutny:

niewydolność ogólnoustrojowa wątroby, nerek;
onkologia;
niewydolność płuc i serca;
ciężkie infekcje;
cukrzyca.

Względne: podeszły wiek, niedawny zawał serca, nadciśnienie płucne, niewystarczająca kurczliwość mięśnia sercowego.

Działanie: etapy realizacji

Rodzaj resekcji zależy od formy edukacji. W przypadku rozproszonego istotna jest diafragmoplastyka. Pacjent podłączony jest do płuco-serca, podawane jest znieczulenie intubacyjne.

Wykonaj sternotomię pośrodkową. Dostęp do serca otwiera rozcięcie mostka pomiędzy żebrami VI i V.
do aorty i duże żyły zainstalować kaniule.
Wymuszone wyłączenie serca. Wymagane procesy przeprowadzane przez urządzenie.
Występ otwiera się, usuwa się skrzepy krwi, wycina się zdeformowane obszary.

Wetrykuloplastykę wykonuje się metodą Cooleya (liniową), Zhatane (sznurek) lub metodą Dora (endo-weterkularną).

Plastyka liniowa polega na usunięciu wadliwego ogniska i zszyciu uszczelek teflonowych.
Na bliznę, która wybrzusza się w górnej części serca, nakłada się szew kapciuchowy.
Endovetricular powstaje w wyniku zszycia worka, nałożenia plastra z płata skóry lub materiału syntetycznego.

Oszczędna plastyka nie wpływa na tętnicę międzykomorową, co umożliwia wykonanie pomostowania naczyniowego w celu przywrócenia prawidłowego przepływu krwi. To złagodzi ataki serca, tachykardię, bradykardię w okresie pooperacyjnym i nie pozwoli na pojawienie się bólu dławicowego.

Komplikacje:

niska pojemność minutowa serca;
zatorowość tętnicza;
niewydolność płuc;
migotanie przedsionków - 10%, zawał serca -5%.

Wynik śmiertelny - 12-20%.

Prognoza

Po udanej operacji, w krótkim okresie, następuje wzrost: prędkości przepływu krwi, objętości dystonicznej i skurczowej (EDV i ESV), tolerancji wysiłku. W ciągu 5-letniego przeżycia – 80%, po 10 – około 60%.

Los pacjentów z tętniakiem zależy od jego stanu układu sercowo-naczyniowego, tempo postępu miażdżycy. Niektórzy pozostają w stanie pracować i żyć długo, u innych rozwija się niewydolność serca i choroby współistniejące. Ogólnie rzecz biorąc, perspektywy zależą od powikłań, takich jak: ponowny zawał, zatorowość, nieprawidłowe zmiany w mięśniu sercowym.

Ostry stan po zawale serca jest często powikłany pęknięciem ściany. Nie ma szans na przeżycie, jeśli krew zablokuje koszulę serca. Średnio w tym scenariuszu czas jest ograniczony - 2-9 dni.

Omawiana dolegliwość to patologiczny występ zlokalizowany w okolicy serca. Przyczyną tego zjawiska może być ścieńczenie, rozciąganie ścian aorty, lewej komory, przegrody międzykomorowej. Najbardziej skuteczną metodą leczenia tej choroby jest operacja. Jednak zabiegi chirurgiczne mające na celu usunięcie tętniaka serca są długotrwałe, złożone i mają wiele przeciwwskazań.

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Decydując o wykonalności leczenie chirurgiczne rozważaną patologię, lekarz musi wziąć pod uwagę kilka ważnych punktów.

W niektórych przypadkach konieczna jest eliminacja tętniaka serca.

Występuje gwałtowny wzrost parametrów tętniaka. Duże tętniaki (w tym także te, które się nie pojawiają) wymagają interwencji chirurgicznej.
Pacjent ma niewydolność serca I lub II stopnia.
Istnieje wrodzony tętniak serca.
Pęknięcie ścian lewej komory.
W jamie lewego żołądka/tętniaka znajduje się skrzeplina. Jeśli w przyszłości zjawisko to zostanie zignorowane, skrzeplina ta może „wypłynąć” z tętniaka, co doprowadzi do zakrzepicy. Według statystyk skrzepliny ciemieniowe często wywołują chorobę zakrzepowo-zatorową.
Występuje arytmia serca, która powstała na tle danej choroby i nie podlega leczeniu farmakologicznemu.

Przeciwwskazania do wykonania zabiegów chirurgicznych na sercu w celu usunięcia tętniaka podzielono na 2 grupy.

Absolutny

Do tej grupy zalicza się wiele chorób.

Poważne zaburzenia pracy nerek, wątroby.
infekcja organizmu.
Choroby onkologiczne.
Niewydolność płuc, która jest przewlekła.
Niewydolność serca III etap.
nietolerancja leków.
Ciężka postać cukrzycy.
Wzrost temperatury ciała.

Są też rodzimi przeciwwskazania.

Wiek pacjenta: po przekroczeniu 65. roku życia wzrasta ryzyko powikłań/powikłań pooperacyjnych.
Nieznaczny okres czasu po przeniesieniu zawału mięśnia sercowego. Często zabiegi chirurgiczne w przypadku tętniaka optymalnie wykonuje się po 4 miesiącach (minimum) od momentu zawału. Czas ten jest niezbędny do powstania tkanki bliznowatej. Jednakże w przypadku postępującego wzrostu tętniaka operację można wykonać wcześniej.
Bezobjawowy przebieg choroby.
Słaba kurczliwość mięśnia sercowego.
Nadciśnienie płucne.

Etapy operacji usunięcia tętniaka serca

Do wykonywania manipulacji chirurgicznych na sercu stosuje się specjalny aparat zapewniający sztuczne krążenie. Dzięki temu urządzeniu możliwe jest leczenie chirurgiczne niepracującego serca.

Przed poddaniem się operacji usunięcia tętniaka serca należy podjąć szereg ważnych kroków.

Lista głównych zadań leczenia chirurgicznego w zakresie eliminacji danej choroby obejmuje:

eliminacja wypukłości;
eliminacja tkanki bliznowatej;
przywrócenie struktury lewej komory (plastik).

Aby przeprowadzić tę operację, stosuje się znieczulenie intubacyjne, zapewnia się sztuczne krążenie. W momencie operacji wskaźniki czynności serca są pod ścisłą kontrolą.

Algorytm działania

Wykonanie sternotomii pośrodkowej.
Odsłonięcie serca. W tym celu operator wykonuje rozwarstwienie błony opłucnej, czyli osierdzia.
Badanie lewej komory.
Znalezienie dokładnej lokalizacji tętniaka: w warunkach kardioplegii objętość wskazanego wypukłości jest nieznacznie zmniejszona.
Instalacja kaniul w aorcie, żyle głównej. Operator dokładnie monitoruje brak powietrza w kaniuli przed wprowadzeniem jej do jamy naczyń krwionośnych.
Wymuszone zatrzymanie krążenia. konserwacja aktywność biologiczna pacjenta będzie możliwe dzięki podłączeniu do niego urządzenia płuco-serce.
Otwarcie patologicznego występu. Kontrola stanu lewej komory, eliminacja skrzepów krwi.
Usunięcie blizny za pomocą specjalnego instrumentu medycznego.
Korekcja budowy lewej komory (wentrikuloplastyka).

Istnieje kilka metod ventrikuloplastyki. Niektóre z nich są obecnie popularne.

Plastik metodą Cooleya . Nazywa się to również plastyką liniową lewej komory. Istotą jego wykonania jest wycięcie uszkodzonych tkanek, a następnie założenie szwów liniowych na lewą komorę serca. Szwy te zakończone są uszczelkami teflonowymi.
Plastyka metodą Zhatane (wetrykuloplastyka sznurkowa). Dotyczy małych wypukłości w okolicy wierzchołka serca. Po usunięciu tętniaka obszar blizny zaciska się szwem kapciuchowym. Z góry wykonaj szycie ściany lewej komory.
Dora chirurgia plastyczna (plastyka śródkomorowa). Technika ta pozwala zaoszczędzić tętnicę międzykomorową, co pozwala na późniejsze wykonanie manewru. Podczas wykonywania danego zabiegu kardiochirurg po wypreparowaniu tętniaka wszywa w niego łatkę (biologiczną/sztuczną). Obszar nad plastrem zamykają zszyte ze sobą części worka tętniakowego.

Jeśli przyczyną tętniaka jest choroba niedokrwienna zawał serca / mięśnia sercowego, po pewnym czasie pomostowanie tętnic wieńcowych . Często używany jako bocznik materiał biologiczny pobierane bezpośrednio od pacjenta: napromienianie (okolica przedramienia), dożylnie klatka piersiowa (strefa ściana klatki piersiowej) tętnica, żyła. Jeden koniec wszczepionej żyły/tętnicy przyszywa się do żyły, a drugi koniec do tętnica wieńcowa. W ten sposób zapewnione jest pełne krążenie krwi, omijające dotknięte (z powodu miażdżycy) naczynia. W celu manipulacji pacjent jest podłączony do płuco-serca. Zabieg trwa około 3 godzin.

Operacja pomostowania tętnic wieńcowych pozwala pozbyć się wielu problemów związanych z pracą serca (dusznica bolesna, tachykardia, bradykardia), ale nie eliminuje przyczyny tych wszystkich negatywnych zjawisk. Dlatego pacjenci, którzy przeszli taką operację, powinni stosować się do zaleceń lekarza i prowadzić odpowiedni tryb życia.

Lista negatywnych zjawisk, które mogą wystąpić po chirurgicznym leczeniu danej choroby, jest dość różnorodna.

Aby przywrócić zdolność do pracy, zdrowie i uratować życie, operowana osoba musi w okresie pooperacyjnym wykonać szereg działań.

Cały kompleks środków rehabilitacyjnych tego rodzaju można podzielić na trzy grupy.

Działania widoczne w pierwszych dniach po zabiegu (w czasie pobytu w szpitalu): przyjmowanie leków (antybiotyki, leki przeciwbólowe, uspokajające), ćwiczenia oddechowe, masaże.

Czynności wskazane po wypisie ze szpitala (pierwsze 3-4 miesiące) : wczesny etap poszpitalny. Po 3 tygodniach od operacyjnego leczenia tętniaka pacjenci mogą skarżyć się na ból w klatce piersiowej. Ważne jest, aby lekarz określił dokładną przyczynę takiego bólu (dusznica bolesna, rana pooperacyjna). Głównym celem leczenia na tym etapie jest zminimalizowanie bólu w klatce piersiowej.

Rehabilitacja fizyczna polega na stosowaniu różnych rodzajów fizykoterapii.

Dozowane chodzenie, odpowiednio dobrany tryb aktywność silnika(w ciągu każdego dnia). Stopniowo należy zwiększać aktywność fizyczną, nie zapominając o odpoczynku.
Ćwiczenia terapeutyczne mające na celu wzmocnienie mięśni przepony. Ćwiczenia oddechowe należy wykonywać codziennie, co najmniej 15 minut dziennie.
Masaż ( strefa kołnierza, plecy, boczna powierzchnia klatki piersiowej) pomaga złagodzić ból, poprawić krążenie krwi i działa uspokajająco. Przejście pełnego cyklu masażu (12-14 zabiegów) pomoże poprawić drożność oskrzeli, wyeliminować kardialgię. Zabieg ten ma jednak szereg przeciwwskazań i o dopuszczalności masażu w okresie pooperacyjnym może zdecydować wyłącznie lekarz prowadzący.
Balneoterapia (kąpiele w dwutlenku węgla).

Opracowując program rehabilitacji ruchowej, należy wziąć pod uwagę możliwości układu sercowo-naczyniowego osoby operowanej. W przypadku poważnych zaburzeń pracy serca należy zastosować odpowiednią aktywność fizyczną (umiarkowaną lub nieznaczną).

Przebyte choroby nie zawsze ustępują bez konsekwencji. Czasami różne choroby, nawet kończące się wyzdrowieniem lub częściowym wyzdrowieniem, mogą ostatecznie doprowadzić do pojawienia się różnych stany patologiczne. Jedną z dość zagrażających życiu i zdrowiu dolegliwości jest więc zawał mięśnia sercowego, po którym na mięśniu sercowym tworzy się obszar martwiczy. U pacjentów, którzy przeszli zawał serca, w niektórych przypadkach diagnozuje się tętniaka lewej komory serca, którego leczenie zostanie omówione, a my wyjaśnimy, jakie rokowania lekarze dają pacjentom z tą diagnozą.

Tętniak lewej komory serca oznacza wystąpienie miejscowego ograniczonego wysunięcia rozrzedzonego i niekurczącego się obszaru w ścianie komory. Obszar ten składa się z martwej lub bliznowatej tkanki. W uszkodzonym miejscu ściana mięśnia sercowego staje się cieńsza i traci zdolność kurczenia się.

Ciśnienie krwi powoduje, że przerzedzony obszar mięśnia sercowego stopniowo i stale wybrzusza się na zewnątrz – taki występ nazywa się tętniakiem. Taka patologiczna formacja w większości przypadków zlokalizowana jest w ścianach lewej komory.

W niektórych przypadkach jama nabytego tętniaka jest wyłożona skrzepliną ścienną (innymi słowy skrzepem krwi), która może być źródłem zakrzepicy (tworzenie się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych przez całe życie) w różnych naczyniach Ciało.

Tętniak lewej komory serca najczęściej występuje po zawale mięśnia sercowego. Ponadto choroby zakaźne i urazy serca mogą przyczyniać się do jego rozwoju.

Tętniak lewej komory – leczenie

Leczenie tętniaka lewej komory może być zarówno zachowawcze, jak i operacyjne.
Korekta leku jest objawowa. Specjaliści mogą leczyć dusznicę bolesną, chorobę charakteryzującą się występowaniem ból za klatką piersiową. W takim przypadku pacjentowi przepisuje się leki przeciwpłytkowe, które mają na celu zapobieganie tworzeniu się skrzepów krwi w świetle naczyń. Ponadto terapia polega na stosowaniu leków przeciwdławicowych, które zapobiegają i eliminują ataki dusznicy bolesnej, a także skutecznie wydłużają długość życia. Lekami z wyboru są zazwyczaj statyny, które mogą obniżać zły cholesterol w organizmie, zapobiegając miażdżycy. Często stosuje się między innymi inhibitory enzymu konwertującego angiotensynę, które wpływają na regulację ciśnienia krwi.

Leczenie zachowawcze tętniaka lewej komory serca może mieć na celu skorygowanie zaburzeń rytmu serca. W takim przypadku pacjentom przepisuje się leki przeciwarytmiczne różnych klas. Jeśli u pacjenta występuje zakrzepica (tworzenie się skrzepów krwi w świetle naczyń krwionośnych lub w jamie serca przez całe życie), stosuje się leki przeciwzakrzepowe - leki zmniejszające krzepliwość krwi.

Chirurgia

Interwencję chirurgiczną mającą na celu wyeliminowanie tętniaka lewej komory wykonuje się przy znacznym wypukłości - gdy powierzchnia tętniaka przekracza 22% powierzchni ściany lewej komory. Ponadto lekarze biorą pod uwagę obecność liczby wskazania kliniczne, reprezentowany przez ciężką niewydolność serca (obrzęk i duszność) oraz zaburzenia rytmu serca, które zagrażają życiu pacjenta.

Jednym ze wskazań do interwencja chirurgiczna należy wziąć pod uwagę obecność tętniaka rzekomego - tętniaka, który powstaje po pęknięciu ściany mięśnia sercowego i ogranicza się do osierdzia. Taki występ jest szczególnie podatny na pękanie.

Najczęściej operacja jest niezbędna zarówno w przypadku wrodzonych tętniaków lewej komory serca, jak i tętniaków, które nie naruszają ogólnego samopoczucia człowieka, ale stale się zwiększają.
Innym wskazaniem do interwencji chirurgicznej jest ciężka postać niedomykalności mitralnej (cofanie się określonej ilości krwi z powrotem do przedsionka z zajętej komory przez zastawka mitralna).

Jaka operacja pomaga wyeliminować tętniaka lewej komory serca?

Jeśli konieczne jest wyeliminowanie tętniaka lewej komory serca, lekarze uciekają się do operacja otwarta na sercu - tętniak. Kardiochirurdzy wycinają patologiczny występ, eliminują tkanka bliznowata i przywrócić strukturę lewej komory (wykonać operację plastyczną).

Co zagraża tętniakowi lewej komory serca, jakie jest rokowanie?

Tętniak lewej komory serca jest dość poważnym schorzeniem. Jeśli nie zostanie wyeliminowany na czas, może prowadzić do szeregu powikłań, reprezentowanych przez migotanie komór, pęknięcie tętniaka, tworzenie i oddzielanie się skrzepów krwi z blokadą innych naczyń. Każdy z tych warunków jest obarczony ryzykiem śmiertelnym. Ale nawet jeśli nie wystąpią powikłania, tętniak znacznie obniża jakość życia. Rzeczywiście, pod nieobecność leczenie chirurgiczne pacjent będzie musiał stale się ograniczać, znosić przejściowe bóle i inne nieprzyjemne objawy.

Środki ludowe

Leki Medycyna tradycyjna nie pomoże wyeliminować tętniaka lewej komory serca. Jednak takie fundusze mogą zmniejszyć prawdopodobieństwo powikłań i spowolnić wzrost wypukłości.

Daje więc dobry efekt terapeutyczny roślina lecznicza koperkowy ogród. Łyżkę suszonych i posiekanych ziół zalać szklanką wrzącej wody. Po ostudzeniu lek odcedzić i pić przez cały dzień w kilku dawkach.

Ponadto wielu pacjentów z tętniakiem lewej komory serca może potrzebować leku na bazie owoców głogu. Zaparzyć kilka łyżek posiekanych surowców szklanką wrzącej wody. Zaparzyć lek w opakowaniu przez godzinę, a następnie odcedzić. Pij herbatę z owoców głogu w jednej trzeciej szklanki trzy razy dziennie bezpośrednio przed posiłkiem.

Możliwość zastosowania tradycyjnej medycyny należy bezwzględnie uzgodnić z lekarzem.