Zožitev lumna desne ali leve ledvične arterije se imenuje stenoza. Možna je tudi dvostranska poškodba. Klinične manifestacije so posledica ishemije ledvičnega tkiva. Glavna znaka sta huda oblika arterijske hipertenzije in nefropatija. Uporablja se za zdravljenje zdravila, in operativne metode- plastika, namestitev stenta ali šanta, odstranitev notranje obloge arterije.
Preberite v tem članku
Zakaj pride do stenoze desne, leve ledvične arterije, obojestransko
Velika večina bolnikov (približno 70%) ima za glavno etiološki dejavnik. Pogosteje prizadene moške nad 50 let kot ženske. Tipična lokalizacija je veja iz aorte. Osnovna stanja pred stenozo so: in ishemična bolezen, diabetes.
Prirojeno odebelitev plasti arterij se praviloma diagnosticira pri ženskah po 35 letih. Kraj zožitve v teh primerih se nahaja v srednjih segmentih. Povečanje lahko prizadene notranjo ali srednjo membrano ene, pogosteje pa obeh arterij ledvic.
Manj pogosti vzroki vključujejo:
- ali ;
- arteriovenska povezava (razvojna anomalija);
- sistemski vaskulitis;
- , embolija;
- pritisk na posodo tumorja;
- prolaps ledvic.
Anevrizma aorte je eden od vzrokov za stenozo ledvične arterije Pomanjkanje krvnega pretoka prispeva k aktivaciji sistema renin-angiotenzin-aldosteron. To vodi do vztrajnega poteka arterijske hipertenzije.
Simptomi začetka bolezni
Pri začetnem odkritju visokega krvnega tlaka ga je vedno treba izključiti, vključno z arterijsko genezo. Glavna značilnost takšne hipertenzije so običajno visoke številke nižjega () tlaka. Lahko se poveča na 140-160 mm Hg. Umetnost. s stopnjo 90. Ledvična hipertenzija redko daje in je značilen šibek odziv na.
pri visok krvni pritisk bolniki poročajo o naslednjih simptomih:
- bolečine v vratu, zrkla, teža v glavi;
- navali vročine;
- hrup v ušesih;
- motnje spanja, razdražljivost, povečana utrujenost;
- utripajoče pike ali lise pred očmi;
- povečan srčni utrip;
- dispneja;
- kardialgija, pritisk za prsnico;
- pljučni edem s ponavljajočim se potekom v hudi patologiji.
etnoznanost
Zelišča se lahko priporočajo na stopnji kompenzacije stenoze, najpogosteje pa se uporabljajo po operaciji kot del kompleksa rehabilitacijskih ukrepov. Prednosti te metode okrevanja so nizka toksičnost, protivnetno delovanje, preprečevanje zastoji, mehka stabilizacija krvni pritisk.
Pripravite poparke ali decokcije po tradicionalnih receptih - žlico na kozarec vrele vode. Za infuzijo se hrani v zaprti posodi približno 30 minut, za decokcijo pa se najprej hrani na majhnem ognju 10-15 minut. Pri zoženju ledvične arterije 
uporabiti:
- list ortosifona,
- volnata erva trava,
- trava astragalus,
- list medvejke,
- list brusnice,
- trava maternice,
- sadje aronija, .
Kaj storiti, če se pojavi stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija
Takšne bolezni ni mogoče pozdraviti brez uporabe kirurške metode revaskularizacija ledvic. Samookrevanje tudi prehodnost arterije ni bila določena.
Zato je edino upanje za ozdravitev operacija. Če se ne izvede pravočasno (preden ledvica izgubi funkcijo), bo namesto intravaskularne metode zdravljenja, ki se lahko izvaja brez hospitalizacije, potrebna odstranitev ledvice. To je še posebej nevarno za dvostranske lezije.
večina pravo taktiko je poziv k specialistom s povišanim krvnim tlakom za poglobljeno diagnozo.
Prognoza za bolnika
Odvisno od vzroka stenoze se obnovi kirurško zdravljenje normalno delovanje krvni tlak od 70% (z zadebelitvijo sten arterije) do 50% (z aterosklerotičnimi spremembami). Po endovaskularnih operacijah traja rehabilitacija od 1 do 3 mesece, pri klasičnem abdominalnem posegu pa lahko tudi do šest mesecev.
Pri hudi stenozi, zlasti sočasne desne in leve ledvične arterije, brez operacije so bolniki obsojeni na propad, ugotavlja visoko tveganje smrt zaradi odpovedi ledvic, srca, akutnih žilnih nesreč.
Stenoza ledvične arterije se razvije s prirojeno zadebelitvijo stene ali aterosklerotičnih lezij. Glavne manifestacije so huda oblika hipertenzije, odporna na zdravila, nefropatija. Zdravila se lahko uporabljajo za zdravljenje ljudska pravna sredstva na stopnji zmerne hipertenzije. V vseh drugih primerih lahko pomaga le operacija - plastična operacija, ranžiranje ali stentiranje, odstranitev stenotičnega območja.
Preberite tudi
Potreba po zdravljenju ledvična hipertenzija posledica simptomov, ki resno poslabšajo kakovost življenja. Tablete in zdravila, pa tudi ljudska zdravila, bodo pomagali pri zdravljenju hipertenzije s stenozo ledvičnih arterij, z odpoved ledvic.
Stenoza ledvične arterije je nefropatska motnja, ki jo povzroči zoženje (stenoza) ali popolna blokada (okluzija) ledvičnih arterij. Ledvična stenoza je lahko enostranska ali obojestranska, ko so prizadete žile obeh ledvic. Hkrati se povečajo simptomi renovaskularne hipertenzije, oslabljena oskrba ledvic s krvjo, do ishemije. Obstaja več vrst stenoze ledvične arterije:
- Aterosklerotična - predstavlja 70% vseh ledvičnih stenoz, pogosteje poškoduje ledvice starejših moških. Ta vrsta stenoze je lokalizirana na ustju ledvičnih arterij.
- Fibromuskularna displazija je manj pogosta vrsta stenoze, ki je pogostejša pri dekletih in ženskah v kateri koli starosti. Patološko žarišče je lokalizirano v srednjem ali distalnem delu arterij.
Etiologija in patogeneza
Vzroki za razvoj takšne bolezni so:
- Arterioskleroza - 70% vseh ledvičnih stenoz se pojavi iz tega razloga, moški pa trpijo za to boleznijo dvakrat več kot ženske.
- Fibromuskularna displazija - 25 % vseh ledvičnih stenoz je posledica arterijske displazije, ki je lahko prirojena ali idiopatska in je pogostejša pri ženskah, starih od 30 do 45 let.
- Nefrološke patologije, kot so hipoplazija, zunanja kompresija ali okluzija ledvičnih arterij, so vzrok ledvične stenoze v 5% vseh primerov.
Okluzija (blokada) arterije v ledvicah Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ledvične stenoze:
- prekomerna teža;
- povečana glukoza v krvi;
- arterijska hipertenzija;
- kajenje;
- starost;
- kronična ledvična bolezen;
- genetska predispozicija.
Za stenozo ledvic je značilna aktivacija zapleten mehanizem sistem renin-angiotenzin-aldosteron.
Vsi ti patološki procesi spremlja povečanje perfuzijskega tlaka ledvice, ki zagotavlja dotok krvi v poškodovani organ, medtem ko zdrava ledvica močno trpi.
Preprosto povedano, zaradi te bolezni je delovanje ledvic moteno, normalno delovanje ledvic v telesu je zakasnjeno. veliko število tekočina, kri vsebuje veliko natrija, ki deluje na stene krvnih žil, jih naredi bolj občutljive na učinke hormonov in poveča njihov tonus. Zaradi tega opazimo renovaskularno, ki doseže 250 mm Hg.
Shematski prikaz stentiranja ledvične arterije Klinična slika bolezni
Klinično se stenoza ledvične arterije pri vsakem bolniku manifestira na svoj način, vendar obstajajo številni simptomi, ki kažejo na razvoj te bolezni:
- visok krvni pritisk;
- glavobol;
- omotica;
- utripajoče muhe pred očmi;
- hrup v ušesih;
- bolečine v očesnih jabolkih;
- motnje spanja;
- čustvena nestabilnost;
- motnje spomina;
- dispneja;
- bolečina za prsnico, ki seva v predel srca in levo roko;
- kardiopalmus;
- mišična oslabelost;
- boleča bolečina v spodnjem delu hrbta;
- v urinu je prisotna majhna količina beljakovin;
- pri merjenju krvnega tlaka se na različnih okončinah odkrije njegova asimetrija;
- sistolični in diastolični šum, slišan v predelu ledvičnih arterij.
Diagnostika
Infuzija divje vrtnice in gloga bo pomagala očistiti in narediti žile elastične. Za njegovo pripravo vzamemo plodove divje vrtnice in gloga v razmerju 1: 2. Na primer, 4 žlice divje vrtnice in 8 žlic gloga. Sadje operemo in damo v termo posodo, ki jo za 8 ur prelijemo z vrelo vodo v prostornini 2 litra. Po tem je naša infuzija pripravljena, vzemite 1 kozarec 3-krat na dan pred obroki.
Odvar lubja rowan pomaga pri stenozi. 100 g lubja prelijemo s 300 ml vode in kuhamo približno 2 uri. Po ohlajanju precedimo in shranimo v hladilniku. Sprejemamo takšno decokcijo 3 žlice. l. pred obroki.
Olajšajte tinitus, vrtoglavico in glavobole zdravilno zelišče Melisa. V ta namen ga lahko dodate čaju ali pripravite poseben poparek. Recepti tradicionalne medicine se ne bodo znebili stenoze, vendar bodo znatno izboljšali splošno dobro počutje bolnika.
Dvigniti odvečna tekočina iz telesa in s tem zmanjša pritisk bo pomagalo ledvično zbiranje. Pripravite ga lahko sami, bolje pa je, da že pripravljen ledvični čaj kupite v lekarni.
Ledvična stenoza: prognoza
V primeru prepoznega odkritja in zdravljenja bolezni, ledvična stenoza lahko pride do naslednjih zapletov:
- odpoved ledvic;
- kap;
- krvavitve v mrežnici;
Kot kažejo statistični podatki, je s pravočasnim zdravljenjem in izvajanjem vseh zdravniških priporočil mogoče doseči stabilno znižanje krvnega tlaka v 60-70% primerov.
Po operaciji traja okrevanje bolnikovega zdravja 4-6 mesecev. Po identifikaciji in zdravljenju te bolezni je bolnik registriran pri nefrologu in kardiologu.
Preprečevanje
Ledvično stenozo je, tako kot vsako bolezen, lažje zdraviti pravočasno zgodnja diagnoza. Da bi preprečili razvoj te bolezni, morate upoštevati nekaj pravil:
- stalno spremlja krvni tlak;
- znebite se odvečnih kilogramov;
- opustite kajenje, omejite porabo alkoholne pijače;
- voditi zdravo in aktivna slikaživljenje;
- ko prvi simptomi anksioznosti, takoj poiščite zdravniško pomoč.
S pravočasnim obiskom zdravnika in izvajanjem vseh njegovih priporočil ima vsakdo možnost za okrevanje. Ne izgubite ga s samozdravljenjem.
Poškodbe ledvičnih arterij
Klinične manifestacije
Stenoza ledvične arterije povzroča dva sindroma: arterijsko hipertenzijo in ishemično nefropatijo. Lahko kaže na poškodbo ledvičnih arterij nenaden začetek arterijska hipertenzija (do 50 let je pogosteje fibromuskularna displazija, po 50 letih - ateroskleroza), razvoj odpornosti na antihipertenzivna terapija. Edini znak stenoze ledvične arterije je lahko kronična odpoved ledvic neznanega izvora, tudi v ozadju jemanja zaviralci ACE.
Huda stenoza ledvične arterije lahko povzroči ponavljajoči se pljučni edem, pogosto z normalno kontraktilnostjo levega prekata. Pljučni edem se razvije zaradi volumske preobremenitve in vazokonstrikcije zaradi delovanja renina in angiotenzina. Pri fizičnem pregledu se stenoza ledvičnih arterij kaže v hrupu v stranskih predelih trebuha, pri oftalmoskopiji pa v znakih hipertenzivne retinopatije.
Etiologija in potek
Najpogostejša vzroka za stenozo ledvične arterije sta ateroskleroza in fibromuskularna displazija.
ateroskleroza- vzrok stenoze ledvičnih arterij v 90% primerov, za katerega je značilna poškodba ust in proksimalne tretjine arterij. Prevalenca ateroskleroze ledvičnih arterij narašča s starostjo, še posebej velika je pri bolnikih z diabetes, poškodba aorte in iliakalne arterije, ishemična bolezen srca in arterijska hipertenzija. Stenoza ledvične arterije je najpogostejši vzrok simptomatske arterijske hipertenzije, je v ozadju 1-5 % vseh primerov arterijske hipertenzije in povzroči 20 % primerov KLB, ki zahtevajo hemodializo. To je neodvisen neugoden prognostični dejavnik pri bolnikih z lezijami drugih arterij. Poleg tega imajo bolniki s stenozo ledvične arterije najmanj ugodna prognoza med vsemi, ki so na hemodializi.
Fibromuskularna displazija(pri čemer običajno prizadene medije) povzroči stenozo ledvičnih arterij v manj kot 10% primerov. Najpogosteje zbolijo ženske, stare od 15 do 50 let. Značilna je poškodba dveh distalnih tretjin ledvične arterije in njenih vej, na angiografiji arterije spominjajo na rožni venec. Etiologija fibromuskularne displazije ni znana.
TO redki razlogi stenoza ledvične arterije vključuje vaskulitis, nevrofibromatozo in obsevanje; poleg tega je stenoza ledvičnih arterij prirojena, lahko se pojavi tudi zaradi stiskanja arterije od zunaj.
Diagnostika
Laboratorijske raziskave
Dušik sečnine v krvi (BUN) in serumski kreatinin sta najbolj razpoložljiva indikatorja, s katerima običajno začnejo preiskavo. Čeprav je povečanje BUN in serumskega kreatinina neobčutljivo in nespecifično za stenozo ledvične arterije, je pogosto prvi znak bolezni. Analiza urina je pokazala proteinurijo in skromen urinski sediment. Prej so se zatekli k kompleksni oceni stanja renin-angiotenzinskega sistema, vendar je s prihodom visoko informativnih neinvazivnih metod za pregled ledvičnih arterij to postalo neobvezno.
Duplex ultrazvok ledvičnih arterij
Hitrost pretoka krvi v ledvičnih arterijah se uporablja za oceno resnosti stenoze, saj se pretok krvi pospeši, ko gre skozi zoženje. Je poceni in razpoložljiva metoda, vendar od raziskovalca zahteva visoko usposobljenost. Dupleksni ultrazvok ledvičnih arterij je težaven pri debelosti in napenjanju.
Scintigrafija ledvic
Ledvična scintigrafija primerja prekrvavitev desne in leve ledvice. Imenovanje kaptoprila pred scintigrafijo poveča njegovo informativnost, saj zmanjša glomerularno filtracijo v prizadeti ledvici in razlika v perfuziji postane bolj opazna. Scintigrafija s kaptoprilom je še posebej informativna pri fibromuskularni displaziji; pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij je veliko manj občutljiv, saj imajo ti bolniki manj izrazito aktivacijo renin-angiotenzinskega sistema. Poleg tega lahko s scintigrafijo merimo hitrost glomerulna filtracija za vsako ledvico posebej.
Magnetna resonančna angiografija
Magnetna resonančna angiografija omogoča hitro slikanje aorte in ledvičnih arterij. Gadolinij, uporabljen kot kontrastno sredstvo, nima nefrotoksičnih lastnosti. Prednosti magnetnoresonančne angiografije so neinvazivnost in možnost tridimenzionalne rekonstrukcije prizadetega območja. Slabosti metode so visoki stroški, relativno nizka razpoložljivost, nezmožnost razlikovanja hude stenoze od okluzije in nagnjenost k precenjevanju resnosti stenoze. Po stentiranju je magnetna resonančna angiografija zaradi motenj neinformativna.
Selektivna ledvična arteriografija
Selektivna ledvična arteriografija je referenčna metoda za diagnosticiranje stenoze ledvične arterije. Potreben je arterijski dostop in uvedba rentgenskih sredstev. Pri hudi ledvični insuficienci (GFR pod 10–20 ml/min) je treba namesto kontrastnih sredstev, ki vsebujejo jod, uporabiti kontrastna sredstva na osnovi gadolinija ali ogljikovega dioksida. Med kateterizacijo je mogoče oceniti hemodinamski pomen stenoz.
Zdravljenje
Stenoza ledvične arterije običajno napreduje kljub antihipertenzivni terapiji, ki jo spremljata ishemija in zmanjšano delovanje ledvic. Aterosklerotična nefropatija pa ne temelji le na stenozi ledvičnih arterij. Histološka preiskava pokaže, da je zmanjšano delovanje ledvic tudi posledica ateroembolije malih arterij, stenoze intrarenalnih arterij in hipertenzivne nefroskleroze. Kot pri drugih perifernih arterijskih lezijah moramo biti vedno pozorni na aterosklerozo koronarnih in možganskih arterij.
Zdravljenje
Izvedite aktivno kombinirano antihipertenzivno terapijo. Prav antihipertenzivno zdravljenje običajno služi kot standard, s katerim se v kliničnih preskušanjih primerja učinkovitost angioplastike in kirurškega zdravljenja stenoze ledvične arterije.
Angioplastika ledvičnih arterij
Menijo, da zgodnja vzpostavitev ledvičnega krvnega pretoka pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij olajša zdravljenje arterijske hipertenzije in upočasni napredovanje ledvične odpovedi. Vendar pa lahko arterijska hipertenzija in ledvična insuficienca preprosto spremljata stenozo ledvične arterije, ne da bi bila njena posledica. Dve majhni randomizirani raziskavi sta pokazali, da se po angioplastiki ledvičnih arterij zniža sistolični krvni tlak in zmanjša potreba po antihipertenzivih. Ta učinek pri fibromuskularni displaziji je bolj izrazit kot pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij, kar je povsem razumljivo glede na večstopenjsko poškodbo ledvičnih arterij pri aterosklerozi.
Stentiranje ledvične arterije se zdaj vedno bolj uporablja, čeprav podatki o njegovi učinkovitosti temeljijo le na kliničnih opazovanjih in študijah z zgodovinskim nadzorom. Naključnih primerjav med stentiranjem in balonsko angioplastiko brez stentiranja ni bilo. Jasna priporočila za angioplastiko in stentiranje ledvičnih arterij še niso bila razvita.
Operacija
Možni sta dve vrsti posega: ranžiranje (aortorenalno, celiakalno in mezenterično) in endarterektomija. Perioperativna smrtnost je 1-6%. Operacije stenoze ledvične arterije se izvajajo vse manj, saj angioplastika daje primerljive rezultate, vendar je varnejša. Kadar je stenoza ledvične arterije kombinirana z anevrizmo ali obstrukcijo aorte, ostaja prednostna operacija obvoda.
Stentiranje ledvične arterije- verjetno najpogostejši in hkrati najmanj raziskan poseg za ponovno vzpostavitev žilne prehodnosti. Potrebno je veliko randomizirano preskušanje, ki bi primerjalo stentiranje ledvične arterije s konzervativnim zdravljenjem. Slednje naj vključuje odpravo dejavnikov tveganja, aktivno antihipertenzivno in lipidno zniževalno terapijo ter aspirin. Treba je preučiti vpliv stentiranja ledvične arterije na umrljivost, napredovanje ledvične odpovedi in potek arterijske hipertenzije. Posebno poročilo Ameriškega združenja za srce iz leta 2002 uvaja standardna merila za diagnozo, vrednotenje in poročanje o rezultatih za randomizirana klinična preskušanja.
Literatura:
Stenoza ledvične arterije
admin | 02.11.2014
Stenoza pomeni "zožitev". Stenoza ledvične arterije je znatno zoženje lumna krvne žile ki prehranjujejo ledvice zaradi blokade z aterosklerotičnimi plaki. Pri starejših bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je to eden od pogosti vzroki razvoj ledvične odpovedi. Tudi stenoza ledvične arterije povzroča hudo hipertenzijo, ki je praktično ni mogoče zdraviti.
Količina krvi, ki lahko prehaja skozi ledvične arterije, v presežku zagotavlja potrebno oskrbo organov s kisikom. Zato stenoza ledvičnih arterij za dolgo časa se lahko razvije brez simptomov. Pritožbe pri bolnikih se praviloma pojavijo že, ko je prehodnost žil oslabljena za 70-80%.
Kdo je v nevarnosti za stenozo ledvične arterije?
Pri bolnikih s sladkorno boleznijo tipa 2 je še posebej pogosta stenoza ledvične arterije. Ker se najprej razvijejo presnovni sindrom. in potem krvni sladkor ostane stabilno povišan. Te presnovne motnje povzročajo aterosklerozo, to je zamašitev velikih glavnih žil, ki prehranjujejo srce in možgane. Hkrati se lumen v arterijah, ki prehranjujejo ledvice, zoži.
Sladkorna bolezen in ledvice: koristni članki
V ZDA so 7 let preučevali preživetje bolnikov s stenozo ledvične arterije. Izkazalo se je, da imajo takšni bolniki veliko tveganje za srčno-žilno katastrofo. To je približno 2-krat večje od tveganja za odpoved ledvic. Poleg tega kirurška obnova prehodnosti ledvičnih žil ne zmanjša verjetnosti smrti zaradi srčnega infarkta ali možganske kapi.
Stenoza ledvične arterije je lahko enostranska (monolateralna) ali dvostranska (dvostranska). Bilateralno - to je, ko so prizadete arterije, ki prehranjujejo obe ledvici. Enostransko - ko je prehodnost v eni ledvični arteriji oslabljena, v drugi pa je še vedno normalna. Prizadete so lahko tudi veje ledvičnih arterij in glavne žile- Ne.
Aterosklerotična stenoza ledvičnih žil vodi v kronično ishemijo (nezadostno oskrbo ledvic) s krvjo. Ko ledvice »stradajo« in se »dušijo«, se njihovo delo poslabša. Hkrati se poveča tveganje za odpoved ledvic, zlasti v kombinaciji z diabetično nefropatijo.
Simptomi in diagnoza
Dejavniki tveganja za stenozo ledvične arterije so enaki kot za "normalno" aterosklerozo. Naj jih naštejemo:
- visok krvni pritisk;
- prekomerna telesna teža;
- moški spol;
- povišane ravni fibrinogena v krvi;
- starost;
- kajenje;
- nizka raven holesterola in maščob v krvi;
- diabetes.
Vidimo, da je večino teh dejavnikov tveganja mogoče popraviti, če je sladkorni bolnik v mladosti ali srednjih letih skrbel za svoje zdravje. Če se razvije stenoza ene od ledvičnih arterij, se poveča verjetnost, da bo trpela tudi druga.
Zdravnik lahko posumi na stenozo ledvične arterije pri bolniku s sladkorno boleznijo, če so prisotni naslednji simptomi in objektivni znaki:
- bolnikova starost presega 50 let;
- ledvična odpoved napreduje, hkrati pa proteinurija< 1 г/сутки и изменения в urinski sediment minimalno;
- težka arterijska hipertenzija - krvni pritisk močno povečana in zdravila je ne morejo znižati;
- prisotnost vaskularne patologije (ishemična bolezen srca, blokada velikih žil, hrup v projekciji ledvičnih arterij);
- pri zdravljenju z zaviralci ACE - zvišanje kreatinina;
- bolnik že dolgo kadi;
- ob pregledu pri oftalmologu značilna slika, Hollenhorstove plošče na mrežnici.
Lahko se uporablja za diagnozo različne metodeštudije, ki dajejo vizualno sliko stanja ledvičnih arterij. Njihov seznam vključuje:
- ultrazvočni obojestransko skeniranje(ultrazvok) ledvičnih arterij;
- Selektivna angiografija;
- Magnetna resonančna angiografija;
- Računalniška tomografija (CT);
- Pozitronska emisijska tomografija (PET);
- Scintigrafija s kaptoprilom.
Nekatere od teh metod zahtevajo vnos kontrastnih sredstev v krvni obtok, ki imajo lahko nefrotoksični učinek, torej škodujejo ledvicam. Zdravnik jih predpiše, če potencialna korist od razjasnitve diagnoze presega možno tveganje. To še posebej velja v primerih, ko operacija obnoviti prehodnost ledvičnih arterij.
Zdravljenje stenoze ledvične arterije
Za uspešno zdravljenje stenoza ledvičnih arterij zahteva stalne kompleksne napore za zaustavitev razvoja aterosklerotskega procesa. Glavna odgovornost zanje je na pacientu in njegovih družinskih članih. Na seznam potrebne dejavnosti vključuje:
- opustiti kajenje;
- normalizacija ravni glukoze v krvi;
- znižanje krvnega tlaka na normalno;
- v primeru prekomerne telesne teže - izguba teže;
- predpisovanje zdravil - antikoagulantov;
- jemanje zdravil iz razreda statinov za izboljšanje ravni holesterola in trigliceridov v krvi.
Pri sladkorni bolezni tipa 1 in tipa 2 priporočamo dieto z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov. to Najboljši način znižati krvni sladkor na normalno vrednost in tako zaščititi ledvice pred diabetična lezija. Dieta z nizko vsebnostjo ogljikovih hidratov ne le znižuje sladkor, ampak tudi normalizira raven trigliceridov, "dobrega" in "slabega" holesterola v krvi. Zato je močno orodje za upočasnitev ateroskleroze, vključno z zaviranjem stenoze ledvične arterije. Za razliko od statinov, dietno zdravljenje nima škodljivega stranski učinki. Oddelek našega spletnega mesta o ledvični dieti za sladkorno bolezen je za vas zelo pomemben.
Stenoza ledvične arterije in zdravila
Pri diabetičnih težavah z ledvicami se bolnikom pogosto predpisujejo zdravila iz skupine zaviralcev ali blokatorjev ACE. receptorje za angiotenzin-II(NEDRČEK). Če ima bolnik enostransko stenozo ledvične arterije, je priporočljivo nadaljevati z jemanjem zdravila. In če je stenoza ledvične arterije obojestranska, je treba zaviralce ACE in zaviralce angiotenzina prekiniti. Ker lahko prispevajo k nadaljnjemu poslabšanju delovanja ledvic.
Zdravila iz razreda statinov znižujejo raven "slabega" holesterola v krvi. To pogosto omogoča stabilizacijo aterosklerotičnih plakov v ledvičnih arterijah in preprečevanje njihovega nadaljnjega napredovanja. Pri aterosklerotičnih lezijah ledvičnih arterij se bolnikom pogosto predpisuje aspirin. Hkrati pa izvedljivost in varnost njegove uporabe v takšnih razmerah še nista bili dokazani in zahteva nadaljnje študije. Enako velja za nizkomolekularne heparine in blokatorje glikoproteinskih receptorjev.
Indikacije za kirurško zdravljenje stenoze ledvične arterije (American Heart Association, 2005):
- Hemodinamsko pomembna dvostranska stenoza ledvičnih arterij;
- Stenoza arterije edine delujoče ledvice;
- Enostranska ali dvostranska hemodinamsko pomembna stenoza ledvičnih arterij, ki je povzročila nenadzorovano hipertenzijo;
- Kronična odpoved ledvic z enostransko stenozo;
- Ponavljajoči se primeri pljučnega edema s hemodinamsko pomembno stenozo;
- Nestabilna angina s hemodinamsko pomembno stenozo.
Opomba. Hemodinamika je gibanje krvi skozi žile. Hemodinamsko pomembna vaskularna stenoza je tista, ki dejansko poslabša pretok krvi. Če ostane oskrba ledvic s krvjo kljub stenozi ledvične arterije ustrezna, lahko tveganje kirurškega zdravljenja odtehta morebitne koristi.
Visok krvni tlak je zelo pogosta težava. Še posebej med starejšimi in srednjimi. Vzrokov za hipertenzijo je lahko veliko. Sem spadajo bolezni srca, bolezni ledvic, endokrinih motenj. Kot veste, lahko visok krvni tlak povzroči možgansko kap in srčni infarkt. Da bi razumeli, kako ravnati s tem simptomom, je treba ugotoviti vzrok. V nekaterih primerih se hipertenzija pojavi v ozadju patologije, kot je stenoza ledvične arterije. Zdravljenje te bolezni je treba začeti čim prej. Navsezadnje lahko arterijska stenoza povzroči ne le zvišanje krvnega tlaka, ampak tudi druge resne posledice. Patologija se pojavi pri moških in ženskah. V nekaterih primerih je bolezen prirojena. Pogosteje se pojavi v ozadju vaskularnih motenj.
Več o stenozi ledvične arterije
Stenoza ledvične arterije je zoženje lumna žile zaradi različnih patološka stanja. Bolezen je razvrščena kot nefropatska patologija. Ledvične arterije so velike žile, ki oskrbujejo tkivo organa s krvjo. S stenozo se opazno zmanjšajo v premeru. Posledično je moten proces oskrbe ledvic s krvjo. Ta patologija ki vodi do takih resne kršitve kot sekundarna kronična ledvična bolezen. Obstajata 2 mehanizma za razvoj stenoze. Med njimi:
- aterosklerotična varianta. Opazimo ga pri večini bolnikov s to patologijo. Podoben mehanizem za razvoj stenoze je postopna blokada lumna posode holesterolne plošče. Pogosto se huda vaskularna okluzija pojavi v starosti.
- Fibromuskularna displazija. Ta različica razvoja patologije je manj pogosta. Lahko se pojavi pri ženskah srednjih let in tudi pri mladih dekletih. displazija mišično tkivo se nanaša na dedne prirojene napake.
Šele po instrumentalnem pregledu je mogoče ugotoviti diagnozo "stenoze ledvične arterije". ICD je klasifikacija patologij, ki se uporablja po vsem svetu. Vključuje številne bolezni, od katerih ima vsaka svojo kodo. Stenoza ledvične arterije je kodirana na 2 načina, odvisno od vzroka njenega nastanka. Ena od možnosti je koda I15.0, kar pomeni "renovaskularna hipertenzija". Druga koda ICD je Q27.1. To pomeni " prirojena stenoza ledvična arterija." Oba stanja zahtevata zdravljenje pri urologu ali žilnem kirurgu.
Stenoza ledvične arterije: vzroki patologije
Zoženje lumena perifernih arterij imenujemo patologija. žilni sistem. Dodeli različni razlogi pojav stenoze. Najpogostejša med njimi je ateroskleroza. Kot veste, ga v večini primerov opazimo pri ljudeh s prekomerno telesno težo, ki vodijo sedeča slikaživljenja ali trpijo zaradi sladkorne bolezni. Ateroskleroza se lahko razvije v daljšem časovnem obdobju. Vendar se le redko diagnosticira, preden se pojavijo simptomi zamašenih arterij. Drugi vzroki za stenozo vključujejo:
- Fibromuskularna displazija. Ta izraz se nanaša na prirojeno genetsko okvaro, ki povzroči pomanjkanje mišičnih vlaken v steni krvnih žil. Patologijo opazimo pri ženskah katere koli starosti.
- Anevrizma ledvičnih arterij.
- Tumorji perifernih žil.
- Prirojeni in pridobljeni vaskulitis.
- Stiskanje ledvične arterije z novotvorbami, ki izvirajo iz tkiv sosednjih organov.
Ti razlogi so redki. Zato se njihova diagnoza začne šele po izključitvi ateroskleroze.
Mehanizem razvoja hipertenzije
Glavni simptom stenoze ledvične arterije je zvišanje krvnega tlaka. Zato je s tem kliničnim sindromom potreben pregled ledvičnega sistema. Kako sta povezani stenoza ledvične arterije in arterijska hipertenzija? Pri zvišanju krvnega tlaka sodelujeta dva mehanizma:
- Aktivacija renin-angiotenzinskega sistema. Pod vplivom teh biološke snovi razvije se zoženje arteriol. Posledično se poveča periferni žilni upor. Tako se dvigne krvni tlak v arterijah.
- Delovanje aldosterona. Ta hormon nastaja v skorji nadledvične žleze. Običajno je stalno prisoten v telesu. Vendar pa se pri arterijski stenozi njegova proizvodnja poveča. Zaradi presežka aldosterona se v telesu kopičijo tekočina in natrijevi ioni. To pa povzroči tudi zvišanje krvnega tlaka.
Kot posledica kroničnega hipertenzija se dogajajo spremembe srčno-žilnega sistema. Levi prekat postopoma hipertrofira in se razteza. To je še en vzrok hipertenzije.
Stenoza ledvične arterije: simptomi bolezni
Zoženje ledvičnih arterij ima številne posledice. Simptomi stenoze se ne pojavijo takoj, ampak šele s hudo okluzijo. Vendar pa konzervativno zdravljenje ni vedno učinkovito. Poleg vaskularnih motenj arterijska stenoza povzroči ishemične spremembe v ledvicah. Posledično trpi filtracijska in koncentracijska funkcija organa. Glede na to lahko ločimo 2 klinična sindroma, ki se razvijeta s stenozo. Prva je arterijska hipertenzija. Za ta sindrom so značilne številne klinične manifestacije. Med njimi:
- Zvišanje krvnega tlaka. Lahko je epizodna ali stalna. Posebno pomembno za diagnozo je zvišanje diastoličnega krvnega tlaka (več kot 100 mm Hg).
- Pojav hrupa v ušesih.
- Omotičnost.
- Slabost, ki nima nobene zveze s prehranjevanjem.
- Utripajoče "muhe" pred očmi.
- Glavobol v templjih, čelo.
- razdražljivost.
Drugi klinični sindrom je ishemična nefropatija. Zaradi motenega ledvičnega pretoka krvi se "prehrana" organa ustavi. Še posebej nevarna je dvostranska stenoza ledvičnih arterij. Hipertenzija je stanje, ki ga je mogoče delno nadzorovati zdravila. Na žalost hude ishemije organa ni mogoče popraviti z zdravili. Do simptomov kisikovo stradanje» ledvice je treba pripisati: bolečine v ledvenem delu, spremembe pri uriniranju. Pogosto pride do zmanjšanja količine izločene tekočine, splošna šibkost. V urinu se lahko pojavi primesi krvi, motna usedlina.
Diagnostika
Šele po pregledu je mogoče postaviti diagnozo "stenoza ledvične arterije". Diagnoza patologije vključuje zbiranje pritožb in anamnezo bolezni, laboratorijske preiskave in instrumentalne metode. Najpogosteje je vodilni sindrom arterijska hipertenzija, ki je slabo podvržena antihipertenzivnemu zdravljenju. Bolniki se lahko tudi pritožujejo nelagodje v spodnjem delu hrbta (na eni ali obeh straneh), sprememba narave uriniranja. Načrt raziskave vključuje:
- UAC in splošna analiza urin.
- Kemična preiskava krvi. Na bolezen lahko posumimo s povišanjem ravni kreatinina in sečnine.
- Ultrazvok ledvic.
- Posebni vzorci: analiza urina po Nechiporenko, Zimnitsky.
- Rentgenska kontrastna študija krvnih žil - renografija.
- Dopplerografija ledvičnih arterij.
- Angiografija.
- CT in MRI.
Diferencialna diagnoza
Glede na to, da je hipertenzivni sindrom vodilni, se stenoza ledvične arterije razlikuje od bolezni srca.Prav tako lahko simptomi spominjajo na Itsengo-Cushingovo bolezen in feokromocitom.
Če prevladujejo znaki ishemične nefropatije, se stenoza razlikuje od vnetnih patologij ledvic. Ti vključujejo pielo- in glomerulonefritis. Podobne simptome lahko opazimo tudi pri zapletu sladkorne bolezni.
Konzervativno zdravljenje stenoze ledvične arterije
Zdravljenje stenoze ledvične arterije se začne z konzervativne metode. Pri hipertenziji, ki jo povzroča zoženje ledvičnih žil, je potrebna kombinacija več zdravil. Prednost imajo zaviralci angiotenzinske konvertaze. Toda ta zdravila niso priporočljiva za hude aterosklerotične žilne lezije. Kombinacijo sestavljajo naslednje skupine zdravil:
- Zaviralci beta. Sem spadajo zdravila "Metoprolol", "Coronal", "Bisoprolol".
- diuretiki zanke. Zdravilo izbire - zdravilna snov furosemid.
- Med njimi so zdravila "Verapamil", "Diltiazem".
Poleg tega mora bolnik jemati zdravila, potrebna za zdravljenje osnovne bolezni (ateroskleroza, diabetes mellitus).
Kirurško zdravljenje stenoze
Na žalost je v večini primerov neučinkovito. Poleg tega znižanje krvnega tlaka samo poslabša ishemično nefropatijo. Zato se je treba zateči k kirurškemu posegu. Glede na stopnjo poškodbe izberite metodo kirurškega zdravljenja. Najpogosteje se izvaja stentiranje arterije, ki oskrbuje ledvico. Če je celoten lumen žile obturiran na dolgi razdalji, se izvede ranžiranje - zamenjava dela žile s presadkom. Ko ledvično tkivo odmre, se izvede nefrektomija.
Prognoza po kirurškem zdravljenju stenoze
Ne glede na to, na kateri strani je bila lezija (stenoza leve ali desne ledvične arterije), je napoved po operaciji odvisna od skladnosti z zdravnikovimi priporočili in bolnikovega somatskega stanja. pogosto operacija omogoča doseganje pozitiven rezultat. Po nekaj mesecih se krvni tlak normalizira pri 60-70% bolnikov.
Zapleti ledvične stenoze
Na žalost je stenoza ledvične arterije diagnosticirana le na pozna faza razvoj. Zato je nemogoče zanemariti priporočila zdravnika. Navsezadnje se brez ustreznega zdravljenja lahko razvijejo grozni zapleti. Med njimi so miokardni infarkt in možganska kap v ozadju hipertenzivne krize, akutne in če se operacija ne izvede pravočasno, lahko bolnik izgubi organ.
Preprečevanje
TO preventivni ukrepi vključujejo stalno spremljanje krvnega tlaka v prisotnosti pritožb vrtoglavico in tinitus, opustitev kajenja in alkoholnih pijač. Da bi preprečili napredovanje ateroskleroze, je treba upoštevati poseben življenjski slog. Nekateri bolniki morajo jemati posebna zdravila - statine.
Diagnoza stenoze ledvične arterije zahteva ciljno iskanje aterosklerotične stenoze in je odvisna od značilnosti arterijske hipertenzije, kronične odpovedi ledvic in znakov razširjene ateroskleroze. Fizični pregled lahko odkrije periferne edeme, znake kroničnega srčnega popuščanja (hepatomegalijo, dvostransko krepitacijo ali prasketanje v bazalnih pljučih), kot tudi aortne šume in velika plovila, vključno z ledvicami. Občutljivost in specifičnost teh simptomov sta izjemno nizki.
Spremembe v urinu pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij so omejene na "sledove" proteinurije, pogosto prehodne; hematurija, levkociturija ni tipična (z izjemo embolije intrarenalne arterije in arteriol s kristali holesterola). Mikroalbuminurijo lahko pri večini bolnikov z aterosklerotično renovaskularno hipertenzijo odkrijemo z ustreznimi kvalitativnimi (testni lističi) ali kvantitativnimi (imunonefelometrija) metodami. izrazite spremembe urina, vključno s proteinurijo, ki presega 1 g / dan, ne ovržejo popolnoma domneve o aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij, saj lahko odražajo prisotnost kronične nefropatije, povezane z njo (na primer diabetične ali zaradi kroničnega glomerulonefritisa).
pri ultrazvočni pregled ledvice pogosto razkrivajo njihovo zmanjšanje (asimetrično ali simetrično), neenakomerne konture in tanjšanje kortikalne plasti.
Ishemično ledvično bolezen potrdimo z rezultati slikovnih metod preiskave. Ultrazvok ledvičnih arterij ni dovolj občutljiv in specifičen, vendar neinvaziven in ne zahteva uvedbe kontrastnih sredstev, zato je bolje uporabiti v prvi fazi diagnoze, pa tudi za dinamično opazovanje.
Multispiralna pregled z računalniško tomografijo ledvičnih arterij, izvedenih v angiokontrastnem načinu, vam omogoča zanesljivo oceno velikosti ledvic in debeline njihove kortikalne snovi, stopnje stenoze ledvičnih arterij in stanja aterosklerotičnih plakov v njih in sosednjih delih ledvičnih arterij. trebušno aorto. Po občutljivosti in specifičnosti je ta metoda blizu kontrastni angiografiji, vendar je varnejša glede tveganja radiopačne nefropatije.
Slikanje z magnetno resonanco zahteva uporabo kontrastna sredstva ki vsebuje gadolinij, praktično varen pri odpovedi ledvic. Visoki stroški omejujejo široko uporabo te metode.
Kontrastna angiografija najbolj zanesljivo odkrije aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij. Uporaba te metode je povezana s tveganjem za poslabšanje ledvične disfunkcije, povezane z uvedbo kontrastnih sredstev, pa tudi s tveganjem za holesterolsko embolijo, ki se pojavi med uničenjem fibrozne kapice aterosklerotičnih plakov, lokaliziranih v trebušna aorta med vstavitvijo katetra. Vendar pa v specializirani centri kjer je opravljena velika količina angiografije, je incidenca tega zapleta izjemno nizka.
Rezultati radioizotopske scintigrafije ledvic (možen je akutni test s kaptoprilom) potrjujejo poslabšanje delovanja ene ali obeh ledvic, vendar le posredno kažejo na stenozirajočo lezijo ledvičnih arterij. Poleg tega je lahko celo en odmerek kratkodelujočega zaviralca ACE nevaren pri hudi hiperkreatininemiji, pa tudi pri starejših bolnikih z nestabilnim krvnim tlakom.
Vse bolnike z aterosklerotično renovaskularno hipertenzijo je treba namensko pregledati kardiovaskularni dejavniki tveganje (parametri, ki označujejo presnovo lipoproteinov in glukoze, homocistein, obseg pasu in indeks telesne mase) in označevalci visokega tveganja za srčno-žilne zaplete (zvišanje serumske C-reaktivni protein, hiperfibrinogenemija). Samodejno dnevno spremljanje krvni tlak vam omogoča pravočasno odkrivanje kršitev dnevnega ritma, vključno s prognostično neugodnimi.
Podatki EchoCG bolj zanesljivo odražajo stopnjo hipertrofije in oslabljeno sistolično in/ali diastolično funkcijo levega prekata ter spremembe srčnih zaklopk (možne mitralna regurgitacija in aterosklerotične aortna stenoza včasih povezana z insuficienco). Identifikacija aterosklerotične lezije karotidne arterije z ultrazvokom karotidnih arterij posredno dokazuje aterosklerotično naravo stenoze ledvične arterije.
Vrednotenje GFR v dinamiki se izvaja z uporabo splošno sprejetih metod izračuna (formule Cockcroft-Gault, MDRD).
Splošno sprejeta taktika za diagnosticiranje embolije holesterola v intrarenalnih arterijah in arteriolah ni bila razvita. Biopsija ledvic se zaradi zelo velike verjetnosti običajno ne izvaja življenjsko nevarna zapleti. Identifikacija embolije holesterola je možna z morfološko študijo prizadetih območij kože.
Diferencialna diagnoza aterosklerotične stenoze ledvičnih arterij
Glavna naloga diferencialna diagnoza aterosklerotična stenoza ledvičnih arterij - čimprejšnja ločitev od podobnih klinične manifestacije kronične nefropatije, ki pa zahtevajo radikalno drugačno taktiko zdravljenja.
Simptomi aterosklerotične stenoze ledvične arterije se pogosto napačno obravnavajo kot znaki involutivnih sprememb v ledvičnem tkivu, za katere pa ni značilno zmanjšanje GFR in hiperkreatininemija ter visoka in / ali nenadzorovana arterijska hipertenzija.
Za hipertenzivno nefroangiosklerozo je značilna mikroalbuminurija z normalno ali zmerno zmanjšano GFR, hiperkreatininemija je odsotna ali je zmerna. V nasprotju z aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij se s hipertenzivno ledvično okvaro njihova funkcija praviloma ne poslabša, če so predpisani zaviralci RAAS.
Za diabetično nefropatijo je značilna zaporedna sprememba stopenj od mikroalbuminurije do naraščajoče proteinurije: zmanjšanje GFR se zabeleži le, ko izločanje beljakovin z urinom doseže nefrotsko raven (> 3 g/dan). Hiperkreatininemija in še več hiperkaliemija, ki se pojavita pri uporabi zaviralcev ACE ali blokatorjev receptorjev angiotenzina II, zahtevata ciljno izključitev aterosklerotične stenoze ledvične arterije pri vseh bolnikih z dolgotrajno sladkorno boleznijo tipa 2.
Razlike med aterosklerotično stenozo ledvičnih arterij in fibromuskularno displazijo ledvičnih arterij so običajno očitne. Slednje pogosteje opazimo pri ženskah, mlajših od 50 let; glavni simptom je arterijska hipertenzija, medtem ko je poslabšanje delovanja ledvic zabeleženo zelo redko. Možna je kombinacija poškodb ledvičnih žil s prizadetostjo možganskih arterij in visceralnih vej aorte. Na angiografiji ima stenotični del arterije značilen videz"rožni venec".