La caries inicial es un proceso patológico que se desarrolla como resultado de la desmineralización y el ablandamiento de los tejidos dentales duros. Esta es la primera etapa de este tipo de daño. También en medicina se le llama etapa puntual. El proceso patológico casi siempre pasa desapercibido para una persona. Se puede detectar al visitar al dentista por examen preventivo. Durante el desarrollo caries inicial el diente pierde su brillo natural, lo que indica desmineralización del esmalte.

Muy a menudo, este proceso de caries afecta primero el cuello del diente, pero gradualmente comienza a destruir otras estructuras dentales y pasa a otras etapas. La etapa inicial es la más sencilla y la lesión es la más fácil de eliminar. Pero debido al hecho de que en esta etapa pocas personas van al médico, la caries a menudo se desarrolla en las siguientes formas, donde ya se requiere un tratamiento (preparación) más radical.

La caries inicial puede afectar a personas de distintos grupos de edad, incluidos niños y jubilados. Desarrollo proceso patologico En los niños, la mayoría de las veces se debe a que comen muchos dulces y no cuidan bien su cavidad bucal. En los ancianos, la progresión de la caries se asocia más con cambios relacionados con la edad cuerpo (no cantidad suficiente calcio y flúor en el organismo, etc.).

Causas

La razón principal de la formación de caries inicial es la aparición de un desequilibrio ácido-base en la boca, que ocurre con la participación directa de microorganismos patógenos. Ciertos tipos de bacterias “viven” constantemente en la boca y participan activamente en el proceso de descomposición de los alimentos que quedan sobre los dientes y entre ellos. Como resultado de su actividad vital, forman Ácidos orgánicos, que tienen un efecto perjudicial sobre los compuestos minerales que forman el esmalte. Como resultado, se produce su destrucción.

Factores que contribuyen a la progresión de la caries inicial:

• mala higiene bucal. Como resultado de una limpieza incompleta de la superficie de los dientes, la lengua y las encías, pueden quedar restos de comida en ellos durante mucho tiempo. Poco a poco se forman una llamada capa blanda en la que se concentran las bacterias. Los microorganismos para sus funciones vitales utilizan carbohidratos que forman parte de dichos depósitos. Como resultado, liberan ácidos que destruyen el esmalte. La mala higiene bucal es la principal causa del desarrollo de caries en los niños. Además, a los niños les gustan mucho los dulces, que contienen muchos carbohidratos;
• predisposición genética. La calidad del esmalte en los niños se determina durante su desarrollo prenatal. Si en este momento el cuerpo de la madre no recibió una cantidad suficiente de vitaminas, calcio y fluoruro, existe una alta probabilidad de que los dientes de sus hijos sean más susceptibles al desarrollo de caries;
• preferencias de comida. El esmalte “ama” el flúor, el fósforo y el calcio. Pero al mismo tiempo, los carbohidratos tienen un efecto perjudicial sobre él. La etapa inicial de caries puede comenzar a progresar en quienes consumen cantidades insuficientes de requesón y comida proteica, pero al mismo tiempo ingiere muchos alimentos que contienen azúcar (esto se aplica especialmente a los niños);
• falta de atención profesional. Por lo general, la caries en la etapa de tinción se localiza en el cuello del diente. Este lugar es muy difícil de limpiar. Por ello, los expertos recomiendan que adultos y niños visiten al dentista una vez cada seis meses para un examen preventivo, así como una higiene bucal profesional;
• viscosidad de la saliva y cambios en su composición. Este líquido fisiológico es necesario para que las personas no sólo humedezcan los alimentos que ingieren. También es necesario para la autolimpieza de la superficie de los dientes. Si su composición natural se ve influenciada factores desfavorables cambiará, se convertirá en un factor formador de ácido que contribuirá a la destrucción del esmalte.

Etapas

Los médicos dividen la caries inicial en dos etapas:

• escenario punto blanco;
• etapa de mancha oscura.

Etapa de mancha blanca

La caries en la etapa de mancha blanca también se llama caries blanca. Este proceso patológico se caracteriza por la formación de manchas blancas mate (parecidas a tiza) en la superficie del esmalte. Al mismo tiempo se conserva el brillo del esmalte. Se observa deposición masiva en lugares donde se forman manchas. revestimiento suave. Si en esta etapa no nota la aparición de caries y no comienza a tratarla, pasará a la siguiente etapa de su desarrollo.

Pero en la mayoría de los casos, los pacientes ni siquiera asumen que su proceso patológico esté progresando. Por eso, es importante visitar constantemente a un especialista del prof. inspección. La caries blanca es un proceso reversible que no requiere una intervención dental seria.

Etapa de mancha oscura

Esta etapa es un proceso patológico más grave. Se desarrolla si la caries blanca no se cura de manera oportuna. Los tejidos dentales desmineralizados crecen y las manchas blancas cambian de color a marrón o incluso negro. Esto se debe al hecho de que los microorganismos patológicos penetran en la estructura porosa del esmalte.

Síntomas

La caries en la etapa puntual generalmente ocurre sin síntomas obvios. Por eso es bastante difícil identificarlo.

Posibles signos del desarrollo de caries inicial:

• a veces hay una sensación de dientes apretados;
• el diente no responde a la influencia de irritantes: agridulces o fríos;
• El esmalte en determinados lugares cambia de tonalidad y también pierde brillo.

Diagnóstico

La caries en la etapa puntual se puede detectar mediante varios métodos de diagnóstico. El método más utilizado es teñir la superficie de los dientes. Para ello se utiliza una solución de azul de metileno o un detector de caries, que contiene fucsina (colorea de rosa la zona afectada).

También método importante El diagnóstico es el secado de la superficie del diente. Primero, el diente se trata con peróxido de hidrógeno (3%), se enjuaga con agua y se seca con hisopos de algodón o gasa. Después de eso, la superficie se seca repetidamente con servilletas y se seca con aire tibio. Estas manipulaciones le permiten secar completamente la superficie, ya que las manchas blancas de caries se vuelven más visibles en el esmalte seco.

Para diagnosticar la caries en esta etapa de desarrollo, se utiliza activamente el método de estomatoscopia UV. Esta manipulación se realiza en una habitación oscura con un estomatoscopio fluorescente. Antes del procedimiento, primero se limpia la superficie del diente de placa blanda. Este método de diagnóstico permite al médico determinar claramente la localización del proceso patológico, así como sus límites.

Estos métodos se utilizan para diagnosticar caries tempranas en adultos y niños.

Tratamiento

El tratamiento de la caries inicial se lleva a cabo mediante varios métodos. Vale la pena señalar que este proceso es, de hecho, simplemente una pérdida. capas superiores Componentes minerales del esmalte. Por tanto, la tarea del dentista es compensar las pérdidas.

Mayoría métodos efectivos los tratamientos son:

• remineralización;
• fluoración profunda;
• ozonoterapia;
• Si se forma una mancha oscura, se elimina mediante la preparación y luego la aplicación de un empaste.

Prevención

• higiene bucal completa y regular con pastas dentales de alta calidad;
• normalización de la dieta. Se recomienda excluir snacks;
• Lo mejor es cepillarse los dientes después de cada comida para que no queden restos de comida en los dientes;
• Visite a su dentista periódicamente para exámenes e higiene bucal profesional;
• Es mejor excluir de la dieta las bebidas que puedan afectar negativamente el estado del esmalte dental. Esto incluye café, agua dulce carbonatada, etc.

etapa puntual(mácula cariosa), o desmineralización cariosa. La desmineralización del esmalte durante el examen se manifiesta por un cambio en su color normal en un área limitada y la aparición de manchas mate, blancas, marrón claro, marrón oscuro e incluso manchas con un tinte negro.

El proceso comienza con la pérdida del brillo natural del esmalte en una zona limitada. Esto suele ocurrir en el cuello del diente, cerca de la encía. El área de la lesión es inicialmente pequeña, pero aumenta gradualmente y puede cubrir un área importante de la región cervical. Entonces toda o parte de la mancha puede adquirir un tono diferente. Se cree que el cambio de color del foco de desmineralización se produce debido a un aumento en el tamaño de los microespacios y la penetración de tintes de naturaleza orgánica.

Las observaciones clínicas muestran que una mancha blanca de caries (desmineralización progresiva) se convierte en caries superficial debido a la alteración de la integridad de la capa superficial o en una mancha pigmentada debido a una desaceleración en el proceso de desmineralización. Este es el proceso de estabilización. Debe entenderse que la estabilización es temporal y, tarde o temprano, se produce un defecto tisular en el lugar de la mancha pigmentada.

Se ha establecido un hecho clínico que tiene un importante significado práctico. Los niños que no tienen focos de desmineralización tienen una baja intensidad de caries en cuanto al PC de los dientes y el PC de las superficies. En presencia de manchas de caries pigmentadas (desmineralización lenta), la intensidad de la caries es mayor. Pero la mayoría Alta intensidad La caries se encuentra en niños con manchas blancas de caries (una forma de desmineralización que ocurre rápidamente).

Así, la aparición de focos de desmineralización (manchas blancas y pigmentadas) puede servir como prueba de pronóstico.

G. N. Pakhomov encontró que los índices del estado higiénico de la cavidad bucal y el PMI son más altos en niños con focos de desmineralización activa (mancha blanca), moderados en niños con focos de desmineralización suspendida (mancha pigmentada) y bajos en el grupo de control. Señaló la dependencia de la edad de la desmineralización focal, que se detectó a la edad de 7 años y alcanzó un máximo a la edad de 10 a 11 años, y disminuyó a la edad de 14 años. Existe una diferencia en la aparición de focos de desmineralización según la afiliación grupal del diente. Muy a menudo, se observa una desmineralización lenta y rápida en los incisivos. mandíbula superior, en segundo lugar en términos de frecuencia de daños están los incisivos mandíbula inferior. En todos los demás dientes, la frecuencia de desmineralización es aproximadamente la misma. Cabe señalar que en todos los casos estamos hablando de la frecuencia de daño a las superficies vestibulares accesibles para inspección. No se tuvo en cuenta la incidencia de daños en las superficies de contacto y de masticación.

Merecen atención dos indicadores más que influyen en la aparición de focos de desmineralización. Los niños con una forma rápida de desmineralización tenían 2,5 veces más experiencia y enfermedades concomitantes que en niños sin focos de desmineralización. También se encontró que con el consumo frecuente de dulces, el daño a los dientes por desmineralización focal del esmalte en los niños aumentaba de 2 a 3 veces en comparación con el daño a los dientes en los niños que no abusaban de los dulces.

Para determinar la profundidad del daño al tejido dental, la elección del método y el pronóstico del tratamiento, es importante el tamaño de la zona de caries. Cuanto mayor sea el área de la lesión (mancha), más intenso será el curso del proceso patológico y antes terminará con la formación de una lesión visible. Si una mancha marrón de caries ocupa 1/3 o más de la superficie proximal del diente, entonces, independientemente de los datos del examen clínico (historia, sondaje), debajo de dicha mancha se produce daño a los tejidos duros del tipo de caries promedio. .

Caries en etapa de mancha blanca Es asintomático y sólo se detecta tras un examen cuidadoso. La mancha se vuelve claramente visible después de secar la superficie del diente con una corriente de aire. El diente responde a los estímulos de temperatura con una reacción habitual: la aparición de sensibilidad, que pasa rápidamente. La pulpa del diente responde a una corriente de 2 a 6 μA. Debido a que la desmineralización se produce con una mancha blanca, se tiñe con una solución de azul de metileno al 2% cuando se aplica sobre una superficie de esmalte dental previamente limpiada y seca.

Caries en etapa de mancha pigmentada también es asintomático.

La zona cariada debe diferenciarse. de manchas con hipoplasia y fluorosis. La hipoplasia se caracteriza por la simetría del daño a los dientes del mismo nombre, que se debe a la simultaneidad de su formación, desarrollo y mineralización. Con la fluorosis, aparecen múltiples manchas, tanto blancas como marrones, que no tienen límites claros, ubicadas en las superficies de todos los grupos de dientes. En alto contenido fluoruro en agua potable el tamaño de las manchas aumenta y la naturaleza de los cambios es más pronunciada: el esmalte de toda la corona del diente puede tener color marrón. La fluorosis se caracteriza por la endemicidad de la lesión, una manifestación en todos o en la mayoría de los residentes de cualquier región.

Para tratamiento Utilizan mezclas remineralizantes especiales, que incluyen calcio, fosfatos, estroncio, zinc y siempre fluoruros en forma ionizada. Son estos elementos los que ayudan a restaurar y fortalecer el esmalte, aumentan su resistencia (resistencia a los ácidos nocivos)

La remineralización del esmalte se puede realizar de dos formas. Las mezclas remineralizantes se administran mediante aplicaciones, así como mediante métodos fisioterapéuticos: electro y fonoforesis.

Para llevar a cabo la terapia remineralizante, se usa con mayor frecuencia una solución de gluconato de calcio al 10% y una solución de fluoruro de sodio al 0,2%, la preparación compleja "Remodent". Estos medicamentos suelen alternarse entre sí.

Antes de realizar el procedimiento de remineralización mediante el método de aplicación, los dientes se limpian de placa y se secan completamente, y luego se colocan tampones empapados en una solución de gluconato de calcio al 10% en las áreas de manchas de tiza durante 15 a 20 minutos, reemplazándolos cada 4 -5 minutos con los frescos.

Después de cada tercera aplicación con una solución mineralizante, aplique un hisopo de algodón humedecido con una solución de fluoruro de sodio al 0,2% sobre la superficie del diente tratado durante 2-3 minutos. Después de completar todo el procedimiento, no se recomienda comer durante 2 horas. El curso de la terapia remineralizante consta de 15 a 20 aplicaciones realizadas diariamente o en días alternos. Una vez finalizado el tratamiento, la superficie de los dientes se cubre con barniz de flúor, que además proporciona al esmalte iones de flúor. En 5-6 meses. realizar un tratamiento repetido.

La terapia remineralizante es más eficaz en combinación con tratamiento general cuerpo y una buena higiene bucal.

Asegúrese de llevar a cabo medidas generales de fortalecimiento: prescriba una dieta anticaries con un límite de dulces, vitaminas C y del grupo B o multivitaminas, así como preparaciones de calcio, fósforo y flúor. Éste podría ser, por ejemplo, glicerofosfato de calcio, gluconato de calcio, etc.

Entre los productos de higiene, los más eficaces en el tratamiento complejo de la fase inicial de la caries son las pastas anticaries que contienen flúor y calcio y los enjuagues que contienen flúor.

Como resultado de una terapia remineralizante realizada correctamente, la mancha de tiza desaparece por completo o disminuye significativamente de tamaño.

UDC 616.314.13-

UDC 616.314.13-

BBK 56,6. yo 73

ISBN -9 © Diseño. Estado bielorruso

Universidad de Medicina, 2004

INTRODUCCIÓN

La caries dental es una de las asuntos importantes odontología moderna. No sólo la importancia dental, sino también social está determinada por la alta prevalencia de la patología entre la población de Bielorrusia y el mundo en general.

En nuestro país, la caries en los niños comienza poco después de la erupción de los dientes primarios y alcanza una prevalencia del 90% a la edad de 5 a 6 años. Diente permanente se ven afectados después de su erupción en uno de cada cuatro niños y, entre los 15 y 17 años, por regla general, es raro ver a un adolescente con dientes sanos. Por lo tanto, la prevención y el tratamiento oportuno de la caries es tarea importante odontología moderna. De gran importancia aquí es la identificación de los factores de riesgo y diagnostico temprano caries dental.

Cuanto antes identifiquemos la caries, más fácil será mantener la integridad del esmalte utilizando métodos de terapia remineralizante.

Tiempo total de clase - 240 minutos.

Características motivacionales del tema. La relevancia de este tema está determinada por la alta prevalencia de caries entre la población. Teniendo en cuenta el enfoque preventivo enfoques modernos En el tratamiento de esta patología se debe prestar gran atención al diagnóstico precoz tanto de las lesiones iniciales existentes como a la prevención de la aparición de otras nuevas, así como a la prevención de una mayor pérdida de tejidos dentales duros. El conocimiento de las características del curso clínico de la caries en las primeras etapas es absolutamente necesario para poder diagnosticar las formas tempranas de caries y tratarlas eficazmente, lo que evitará el desarrollo de formas complicadas.

Este tema es una de las etapas en la formación de un especialista calificado. Está indisolublemente ligado a los temas anteriores y posteriores de las clases prácticas previstas: exploración del paciente odontológico, etiología y epidemiología de la caries, etc.

Propósito de la lección: Aprenda a diagnosticar, diferenciar y tratar correctamente la caries del esmalte.

Objetivos de la lección: Conocer la estructura anatómica e histológica del esmalte, anatomía patológica de la caries del esmalte; aprender a utilizar la información necesaria de las quejas del paciente y los datos anamnésicos; evaluar el sitio de la lesión visual e instrumentalmente; Utilice métodos de investigación de diagnóstico adicionales para aclarar el diagnóstico.

Requisitos para el nivel inicial de conocimientos: Es necesario saber entrevistar y examinar a un paciente, así como conocer la etiología y patogénesis de la caries.

Preguntas de prueba de disciplinas relacionadas:

1. Estructura anatómica dientes.

2. Estructura histológica de los dientes.

3. Composición química del esmalte.

4. Definición de caries.

5. Etiología y patogénesis de la caries.

6. Métodos básicos de exploración para el diagnóstico de caries dental.

Preguntas de prueba sobre el tema de la lección:

1. Métodos para diagnosticar la caries del esmalte.

2. Métodos para identificar lesiones cariosas tempranas (visual, tinción vital, senarización dental selectiva).

3. Cuadro clínico de caries del esmalte.

4. Diagnóstico diferencial de la caries del esmalte.

5. Tratamiento de la caries del esmalte.

ESMALTE DE DIENTES

Los dientes son un mecanismo complejo formado por diferentes tejidos que difieren en estructura y origen. El diente consta de tres tipos de tejidos densos (esmalte, dentina y cemento), así como de tejido conectivo laxo que forma la pulpa dental. La morfología y estructura de los tejidos duros del diente determinan la elección de los instrumentos para la preparación, la forma de la cavidad y los métodos de formación, así como el material de obturación. El esmalte dental tiene dos características:

1) el esmalte maduro no contiene Elementos celulares(ameloblastos) y no pueden regenerarse;

2) es el tejido más duro del cuerpo humano.

En promedio, el espesor del esmalte varía entre 2,8 y 3,0 mm dependiendo del grado de madurez. composición química y topografía. La dureza del esmalte es de 250 KHN (Knoop - números de dureza) en la interfaz esmalte-dentina y 390 KHN en su superficie.

Principal elementos estructurales El esmalte dental es una sustancia inorgánica y los datos sobre su cantidad difieren según el método de análisis y la muestra (93-98% de la masa). El segundo componente más importante del esmalte es el agua (1,5-4% en peso). El esmalte también contiene compuestos orgánicos(proteínas y lípidos).

La composición del esmalte está influenciada por la nutrición, la edad y otros factores. La base mineral del esmalte está formada por cristales de apatita de varios tipos, el principal de los cuales es hidroxiapatita (75%). Otras apatitas contienen carbonato-apatita (19%), clorapatita (4,4%), fluorapatita (0,66%). Menos del 2% de la masa del esmalte maduro está formado por formas no apatitas. La composición de la hidroxiapatita “ideal” corresponde a la fórmula Ca10 (PO4)6 (OH)2, es decir, incluye apatita con una relación molar Ca/P de 1,67. Sin embargo, en la naturaleza se encuentran hidroxiapatitas con una relación Ca/P de 1,33 a 2,0. Una de las razones de tales fluctuaciones es la sustitución de Ca en la molécula de hidroxiapatita por Sr, Ba, Mg u otro elemento con propiedades similares (sustitución isomorfa), lo que conduce a una disminución de la relación Ca/P debido a la sustitución de uno de ellos. Ión Ca en el cristal. Este reemplazo isomórfico aumenta el riesgo de caries, ya que se reduce la resistencia de los cristales al ácido. Otra reacción isomórfica es de gran importancia práctica, cuando el grupo hidroxilo se reemplaza por flúor y se convierte en hidroxifluorapatita, que es altamente resistente a la acción de los ácidos orgánicos. Es a esta posibilidad de sustitución a la que se asocia el efecto preventivo del flúor. Es importante que esta reacción se observe a bajas concentraciones de flúor en ambiente diente Cuando la hidroxiapatita se expone a altas concentraciones de fluoruro, la reacción sigue a la formación de fluoruro de calcio, un compuesto prácticamente insoluble que desaparece rápidamente de la superficie del diente. Esta reacción es indeseable, por lo que no se deben utilizar soluciones (especialmente ácidas) con una alta concentración de fluoruro para prevenir la caries.

Se han identificado más de 40 microelementos en el esmalte dental. La composición del esmalte difiere según su topografía, debido a las fluctuaciones en la concentración de los elementos individuales. Así, la concentración de fluoruros, hierro, zinc, cloro y calcio disminuye desde la superficie del esmalte hacia el límite esmalte-dentina.

El esmalte de los dientes en el momento de la erupción aún es inmaduro; su mineralización completa se produce después de tres años. Con la edad, la red cristalina del esmalte dental se vuelve más densa y aumenta el contenido de calcio, lo que aumenta su resistencia a la caries.

ETIOLOGÍA E HISTOLOGÍA DE LA CARIES DEL ESMALTE

La caries dental es un proceso patológico infeccioso local caracterizado por la desmineralización y destrucción de los tejidos dentales duros bajo la influencia de ácidos orgánicos producidos a partir de azúcares alimentarios por microorganismos de la placa en lugares donde la placa permanece retenida durante mucho tiempo.

En los libros de texto de odontología conservadora de Estados Unidos, la caries dental se define como una enfermedad microbiológica infecciosa de los dientes, que conduce a la destrucción local del tejido calcificado.

Arroz. 1. Esquema de los principales factores que contribuyen a la aparición de caries.
(Helwig E. et al., 1999)

Junto con los tres factores principales para la aparición de caries, también se conocen factores secundarios: la tasa de secreción y composición de la saliva, el valor del pH, la capacidad tampón, la duración y frecuencia de la ingesta de alimentos, la patología en la ubicación y formación de los dientes (Fig. 1) El primer signo clínico de daño a la superficie lisa del esmalte es una mancha blanca que aparece después de que la superficie del diente se ha secado. La pérdida de transparencia se debe a un aumento de la porosidad del esmalte como consecuencia de la desmineralización. Una mancha blanca de caries puede ser la única manifestación clínica caries y se caracteriza por un cambio en el color del esmalte, que desaparece o disminuye cuando se humedece con saliva.

El sondeo y la exposición a estímulos mecánicos, químicos y de temperatura no revelan otros signos de cambios en el esmalte. En mas etapa tardía Se puede notar aspereza al sondear la lesión y, en ocasiones, la sonda o la excavadora pueden dañar la capa superficial. En esta etapa de desarrollo, el proceso cariado tiene una clara manifestación histológica: morfológicamente se distinguen cuatro zonas en luz polarizada:
1- transparente; 2 - oscuro; 3 - centro de daño; 4 - superficial (Fig.2).

Arroz. 2. Representación esquemática de una lesión cariosa inicial.

(Helwig E. et al., 1999)

Zona transparente - Se trata de una zona de desmineralización progresiva que se produce como consecuencia del agrandamiento de los poros del esmalte dental. Los poros ocupan casi
El 1% del volumen de sustancia del esmalte, mientras que en el esmalte sano son el 0,1%. Los poros se forman mediante la liberación de carbonato soluble en ácido de la red cristalina de apatita.

Zona Oscura Se encuentra en el límite con lo transparente y es incapaz de transmitir luz polarizada. Su estructura se caracteriza por la presencia de pequeños poros, cuyo volumen es del 2 al 4%. Teniendo en cuenta la dinámica del proceso de caries, incluidos los mecanismos de desmineralización y remineralización, algunos autores consideran esta zona como el resultado del predominio de la remineralización sobre la desmineralización previa. En otras palabras, el tamaño de la zona oscura puede indicar el tamaño del área que ha sufrido desmineralización.

Cuerpo de lesión- esta es la zona de mayor desmineralización, en la que el volumen de poros es del 5 al 25%. Los componentes de la saliva (agua, proteínas) pueden penetrar a través de los poros. Las rayas de Retzius y las líneas transversales del prisma del esmalte son más claramente visibles en la zona afectada que en el esmalte sano.

Zona de superficie- se ve menos dañado de todos los considerados y tiene una pérdida de sustancias inorgánicas del 1 al 10%. El volumen de poros es al menos el 5% de la capa. Anteriormente se suponía que la zona superficial persiste durante mucho tiempo debido a cierta resistencia, ya que contiene una mayor cantidad de flúor y otros oligoelementos. Actualmente se cree que la zona superficial tiene una mayor mineralización como consecuencia del contacto constante con la saliva. La importancia de la conservación zona superficial Debido a que es una barrera natural para la penetración de microorganismos en el sitio de desmineralización del esmalte y luego de la dentina. Cabe señalar que en esta etapa del desarrollo de la caries puede ocurrir la estabilización del proceso.

PATOGENIA DE LA CARIES

La caries clínica primaria se manifiesta en forma de desmineralización y disolución del esmalte, lo que es posible como resultado de una caída local del pH por debajo de 5,5 en la superficie del esmalte en la placa. La disminución del pH se debe a procesos metabólicos que ocurren en la placa dental, que consta de 2/3 calle mutans Y lactobacilo. Crucial En el desarrollo de la placa dental se incluye la ingesta de carbohidratos, que activan procesos enzimáticos que conducen a la formación de ácidos orgánicos (principalmente lácticos). La entrada episódica de sacarosa en la placa dental se acompaña de una disminución a corto plazo del pH, que no es suficiente para provocar cambios significativos en composición mineral esmaltes. La desmineralización del subsuelo en forma de una mancha blanca se produce cuando el pH permanece en 5,5 o menos durante un tiempo prolongado, lo cual es típico del consumo frecuente de carbohidratos. Con una desmineralización intensa, el proceso se vuelve irreversible y se forma una caries. Morfológicamente, esta etapa se caracteriza por el predominio de la desmineralización sobre la remineralización. Con el consumo frecuente de carbohidratos y la falta de habilidades para el cuidado bucal, el daño a la integridad del esmalte dental se ve facilitado por una mayor formación de placa dental, lo que conduce a una rápida destrucción del esmalte y luego de la dentina.

CLASIFICACIÓN DE LA CARIES DENTAL

En nuestro país se utilizan dos clasificaciones clínicas de caries.

Clasificación de caries según (1949).

Punto cariado.

Caries superficiales.

Caries promedio.

Caries profundas.

Según la clasificación internacional de enfermedades.
(IBC-10 3ª edición OMS, 1997) la caries se divide en:

▪ para la caries del esmalte (etapa de la mancha blanca [tiza], caries inicial);

▪ caries dentinaria;

▪ caries de cemento;

▪ para caries suspendidas.

A pesar de las aparentes diferencias, estas clasificaciones tienen mucho en común. La caries del esmalte, según la OMS, corresponde a la caries en fase puntual y a la caries superficial. La caries dentinaria corresponde a la caries media y profunda.

El tratamiento exitoso de la enfermedad radica principalmente en establecer diagnóstico correcto. Para confirmar el diagnóstico inicial y diferenciarlo de otras enfermedades con síntomas similares, se realiza un examen general y sistémico del paciente.

Un diagnóstico preciso y medidas terapéuticas adecuadamente planificadas sólo son posibles teniendo en cuenta los datos sobre el estado general del paciente.

Antes de examinar los dientes, los tejidos periodontales, la mucosa bucal y el estado de higiene bucal, es necesario realizar una anamnesis general y especial. Se puede utilizar para determinar el grado de influencia de algunos enfermedades comunes sobre el estado de los dientes y elegir un método de tratamiento de caries que no afecte negativamente a la salud del paciente.

En primer lugar, preste atención a las enfermedades que limitan la posibilidad de anestesia (enfermedades del sistema cardiovascular, glándula tiroides, diabetes mellitus, presencia de reacciones alérgicas, etc.).

Después de una anamnesis general, es necesario recoger una anamnesis especial, que consiste en preguntar al paciente sobre quejas en la zona maxilofacial. La mayoría de los pacientes consultan a un dentista con quejas de dolor de muelas, manchas en los dientes, apariencia antiestética de los dientes, empastes rotos o que se caen. Algunos pacientes visitan a un médico con fines preventivos o para exámenes de seguimiento. Se pregunta al paciente sobre el tipo y naturaleza de las medidas de higiene bucal (tipo de cepillo de dientes, frecuencia de cepillado de los dientes y espacios interdentales), medidas de profilaxis con flúor tomadas, así como el tipo y dieta. Los datos de la anamnesis deben complementarse con los resultados de un examen objetivo.

El examen dental incluye el examen extraoral e intraoral de la cavidad bucal. La evaluación del estado de los dientes se realiza con una iluminación adecuada y secado de los dientes (con rollos de algodón o una corriente de aire). El examen clínico de los dientes se realiza con la ayuda de un espejo, una sonda, una sonda periodontal, hilo dental y cada vez más se utiliza una lupa. Para evitar que se empañe, el espejo debe calentarse ligeramente. Clínicamente, la caries puede manifestarse de diversas formas. La coloración marrón oscura en áreas de fisuras, superficies lisas o superficies de raíces a menudo indica formas inactivas de caries. Durante el sondeo, se determina que los tejidos del diente están duros y no se debe realizar un tratamiento quirúrgico. Las manchas de color blanco tiza en las zonas afectadas por caries (en ausencia de caries) indican lesiones de caries iniciales que, después de las medidas preventivas adecuadas, tampoco requieren tratamiento quirúrgico. Los defectos en los tejidos duros del diente con un ablandamiento de color marrón claro se diagnostican como caries y deben tratarse lo antes posible y luego rellenar las caries. Durante un examen clínico, las áreas de fisuras y otras áreas afectadas por caries se palpan cuidadosamente con una sonda. Si explora descuidadamente, puede dañar la superficie y provocar la aparición de una forma activa de caries.

Método de teñido le permite determinar la actividad del proceso cariado, las dimensiones exactas del área de desmineralización, lesiones ocultas al ojo (manchas de caries subsuperficiales). Las áreas del esmalte con manifestaciones iniciales de caries en la etapa de mancha blanca se vuelven más permeables a todas las sustancias, incluidos los compuestos moleculares grandes, como los tintes (nitrato de plata, ninhidrina, azul y rojo de metileno), mientras que el esmalte intacto no se mancha en absoluto. Los dientes a teñir se aíslan de la saliva y las superficies se limpian a fondo de placa. Se aplica un hisopo de algodón suelto empapado en una solución al 2% sobre la superficie preparada. solución acuosa azul de metileno (tiempo de aplicación 3 min). Luego se retira el hisopo, se lava el exceso de tinte de la superficie del diente con agua y se evalúa la intensidad de la tinción del esmalte dental. El esmalte sano, así como las manchas provocadas por hipoplasia y fluorosis, no se tiñen. La tinción con fines de diagnóstico se realiza una vez. El color del diente se recupera en 20 a 40 minutos.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CARIES DEL ESMALTE

El diagnóstico de formas graves de caries dental no es difícil. Sin embargo, las formas iniciales de lesiones cariosas (manchas blancas y pigmentadas) son similares a las lesiones de los tejidos duros del diente de origen no cariado, como algunas formas de hipoplasia, las etapas iniciales de la fluorosis. Se observa desintegración y pérdida de esmalte durante la abrasión y erosión de los tejidos dentales duros. Las manchas marrones y de otro tipo son síntomas de fluorosis avanzada o de la pigmentación del esmalte con la edad.

La hipoplasia del esmalte dificulta el diagnóstico diferencial con la caries cuando se manifiesta como manchas blancas o pigmentadas ubicadas en las superficies labiales de los incisivos y caninos de ambas mandíbulas, más cerca del borde cortante de los dientes. Un signo común de hipoplasia con mancha de caries es un cambio en el color del esmalte en un área limitada de la superficie del diente. En caso de hipoplasia, las manchas se distinguen claramente del esmalte sano a lo largo de la periferia y el esmalte no pierde su brillo. La localización de la mancha no es típica de la caries. Se localizan manchas blancas de caries en el área cervical, la superficie del esmalte se vuelve opaca y los límites de la mancha no están claros. Si la mancha está pigmentada, entonces la superficie del esmalte es rugosa.

La fluorosis se parece a la caries en las etapas iniciales (manchas blancas y pigmentadas) y en las etapas finales, cuando se desarrollan defectos en el esmalte y la dentina. En la fluorosis, las manchas en el esmalte son múltiples y se ubican en cualquier parte de la corona, a diferencia de las manchas únicas en la caries, localizadas en las superficies cervicales o de contacto y teñidas con una solución de azul de metileno al 2%. El grado de cambio en el tejido dental durante la fluorosis depende directamente de la cantidad de fluoruro que ingresa al cuerpo.

Pigmentación de la superficie de los dientes.. Se forman películas orgánicas en la superficie del diente, que pueden pigmentarse con la edad debido a la inclusión de sustancias colorantes de los alimentos, elementos de la saliva y la actividad de los microorganismos. La pigmentación comienza en la zona cervical y luego se extiende a toda la superficie de la corona. Un signo similar a la caries en la etapa de manchas pigmentadas es el color de la superficie del diente. Sin embargo, la pigmentación de la superficie del esmalte de origen no cariado se elimina fácilmente con instrumentos de eliminación de placa y debajo se revela una superficie de esmalte normal.

La caries superficial o la caries del esmalte pueden ser asintomáticas, a veces es posible que se produzca dolor a corto plazo debido a la exposición a irritantes químicos, a menudo ácidos, dulces y, a veces, debido a la temperatura y al tacto. Esto se observa cuando el defecto se localiza en el cuello del diente, donde el esmalte es más fino. Tras el examen, la rugosidad del esmalte se determina mediante sondaje. La caries superficial o caries del esmalte se diferencia de la hipoplasia del esmalte, la erosión de los tejidos duros y la abrasión del diente (defecto en forma de V o de cuña).

La hipoplasia se caracteriza por la simetría de la lesión y la localización en superficies atípicas de la caries.

Erosión El tejido duro parece una depresión en forma de copa con un fondo liso y brillante. Los cambios iniciales en la erosión pueden manifestarse por dolor a corto plazo debido a irritantes. En la última etapa aparece la pérdida del esmalte y luego de la dentina. La aparición de erosiones de tejidos duros está asociada con la exposición a ácidos debido al consumo frecuente de jugos de frutas, bebidas, así como a la inhalación de vapores ácidos en empresas industriales. esta patología No se observa en los incisivos de la mandíbula inferior, lo que se explica por el abundante lavado de estos dientes con saliva. La erosión suele ir acompañada de una mayor sensibilidad (a veces pronunciada) a los estímulos mecánicos, químicos y de temperatura.

La abrasión de los dientes (defecto en forma de V o de cuña) suele localizarse exclusivamente en el cuello del diente, tiene paredes densas y forma característica defecto. Generalmente asintomático. Se considera que la causa de su aparición es la influencia mecánica (movimientos horizontales del cepillo de dientes; uso de cepillos de dientes duros, pastas dentales abrasivas). Esta patología ocurre en la región cervical de las superficies vestibulares de premolares y caninos (con menos frecuencia que otros dientes).

TRATAMIENTO DE LA CARIES DEL ESMALTE

El tratamiento de la caries debe tener como objetivo no solo restaurar la forma anatómica de la corona del diente, sino también garantizar la implementación de un enfoque sistemático, que incluya:

▪ preparación del tejido dental y relleno de la caries;

▪ terapia remineralizante;

▪ terapia de sellado;

▪ minucioso cuidado de higiene para la cavidad bucal utilizando pastas dentales que contengan flúor;

▪ adherencia a la dieta;

▪ uso de medicamentos que contienen fluoruro.

La mayor parte de la lista presentada (higiene bucal, dieta) debe ser seguida por el paciente. Sin embargo, no todos los pacientes “participan” en el tratamiento, ya sea por desconocimiento o por no considerar importante y obligatorio seguir las recomendaciones. Por lo tanto, el médico tratante debe motivar constantemente al paciente sobre la necesidad de una higiene bucal cuidadosa utilizando pastas dentales que contengan flúor y darle recomendaciones dietéticas específicas.

La constancia de la composición del esmalte está garantizada por el equilibrio dinámico entre los procesos de desmineralización y remineralización. Si se altera este equilibrio, predominará la remineralización, que ocurre durante la maduración (mineralización) del esmalte, o la desmineralización, que conduce a la caries. La terapia con fluoruro le permite cambiar el equilibrio hacia la remineralización. El fluoruro aumenta la resistencia a los ácidos del esmalte, lo cual es muy importante en presencia de lesiones cariosas. La eficacia del efecto anticaries del fluoruro se manifiesta en bajas concentraciones en soluciones para aplicaciones o pasta de dientes. Es importante realizar estas actividades de forma sistemática y combinarlas con un cuidadoso cuidado bucal.

La elección del método de tratamiento de la caries dental depende de las características. cambios patologicos: profundidad del daño a los dientes por el proceso carioso y su localización.

Para la caries del esmalte en la etapa local, está indicada la terapia remineralizante, que ayuda a restaurar la estructura del esmalte afectado.

Como sustancias remineralizantes se utilizan geles, barnices fluorados, soluciones de fluoruro de sodio, etc.

MÉTODO DE FLUORACIÓN PROFUNDA

El método fue desarrollado por el profesor A. Knappvost y permite obtener cristales de dispersión particularmente alta, proporcionales a los poros formados en el esmalte. La empresa "Humanchemie" produce "líquido para sellar el esmalte" (fluoruro de tifen) y "líquido para sellar la dentina". El "líquido sellador de dentina" tiene propiedades bactericidas más pronunciadas debido a mayor contenido iones de cobre. Se recomienda su uso en el tratamiento de fisuras profundas, caries y muñones dentales durante restauraciones con fines de prevención. caries secundaria. Para prevenir la caries y potenciar la remineralización del esmalte se debe utilizar un “líquido sellador del esmalte” compuesto por 2 líquidos. Como resultado de la interacción de estos líquidos aplicados sucesivamente sobre el esmalte, los embudos de esmalte se llenan con cristales de fluoruro de calcio, fluoruro de magnesio, fluoruro de cobre y gel de ácido silícico. El tamaño de los microcristales es de unos 50 angstroms, permanecen en los poros durante varios meses (de 6 meses a 2 años) y liberan constantemente iones fluoruro, proporcionando una fuerte remineralización.

La solubilidad de los cristales es inversamente proporcional a su tamaño. Los cristales de fluoruro formados durante la fluoración profunda son decenas de veces más pequeños que los cristales de fluoruro de calcio formados durante la interacción del fluoruro de sodio con la apatita.

Durante la fluoración profunda, debido a la alta solubilidad de los microcristales, se crean altas concentraciones locales de iones fluoruro (aproximadamente 100 mg/l) en la superficie del diente. Dado que la tasa de remineralización es proporcional al cuadrado de la concentración de iones fluoruro, la fluoración profunda conduce a un aumento en la tasa de remineralización 100 veces mayor que otras sales de fluoruro.

Para rellenar las caries debidas a la caries del esmalte, se utilizan varios materiales de obturación y la elección del material de obturación está determinada por la ubicación de la cavidad.

1. Para caries de clase I: composites condensados ​​(empaquetables): Seguro Llenar- Calafatear / dentista; definido / Degusa; admirar / Voco; filek- PAG60/3 METRO. Puedes utilizar microhíbridos y amalgama.

2. Compómeros: “ flujo directo» / dentista; « F-2000» / 3M; « Compoglass F»; « flujo de compoglass / vivadent»; « Hytac» / Espé.

3. Para el empaste de los dientes frontales, se recomienda utilizar microhíbridos, composites fluidos, cementos ionómeros y compómeros.

Si la caries del esmalte tiene una cavidad de clase V y el margen gingival se localiza por encima de la inserción gingival, entonces se pueden utilizar microhíbridos u otros materiales compuestos que proporcionen una fuerte conexión micromecánica con el esmalte. Si el borde inferior está localizado dentro de la dentina, entonces está indicado un GIC o compómero, que se une firmemente a la dentina. Además, estos materiales son capaces de liberar iones fluoruro a los tejidos adyacentes durante un tiempo prolongado, lo que proporciona un efecto anticaries.

SELLADO DE FISURAS

Sellado de fisuras - medida efectiva Prevención de caries de fisuras. La superficie de masticación de los molares se ve afectada por la caries poco tiempo después de su erupción. El sellado de fisuras, que sirven como lugares donde se acumula la placa, previene la aparición de caries. La fisura se cierra con un sellador o composite.

Los selladores de fisuras vienen en curado químico y fotopolimerizable, y muchos incluyen flúor. Los selladores son producidos por varias empresas: Conciso Luz Curar / 3 METRO; Estiseal/K tu lzer; Fisuración / Voco; helicóptero oh sello/ vivadent y etc.

TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO

Tratamiento restaurador atraumático (RAT) - atravmático restaurativo tratamiento(ART) consiste en rellenar cavidades principalmente de clase I. sin el uso de taladro, aunque si se dispone de él, la preparación no está contraindicada. La técnica fue desarrollada por el profesor Taco Pilot (Países Bajos, 1994): la cavidad cariada se limpia con una excavadora y un cuchillo para esmalte (si está disponible), se seca y se rellena con Fuji VX.

CARIES Y LESIONES NO CARIOSAS

1. Anatómicamente, el diente consta de:

a) de la corona;

· d) de todas las anteriores.

2. Las manchas blanquecinas en el esmalte dental son características de:

a) para caries inicial;

b) hipoplasia del esmalte;

c) fluorosis;

· d) por todo lo anterior.

3. La localización de manchas en la región cervical es la más típica:

a) durante la erosión;

b) defecto en forma de cuña;

· c) caries en etapa puntual;

d) fluorosis;

e) hipoplasia;

e) con caries superficiales.

4. Se observan defectos del esmalte en la zona cervical:

a) con una gota de esmalte;

· b) defecto en forma de cuña, caries superficial;

c) caries en la etapa puntual;

d) fluorosis;

d) con hipoplasia.

5. Teñir el esmalte con azul de metileno Color azul característica:

a) durante la erosión;

b) defecto en forma de cuña;

· c) caries inicial;

d) fluorosis;

e) hipoplasia;

6. ¿Qué métodos se utilizan para diagnosticar la caries inicial?

a) luminiscencia;

b) fluorescencia;

c) tinción con azul de metileno;

· Todo lo anterior.

7. ¿En qué casos es posible quejarse de sensación de dientes apretados?

a) caries inicial;

b) hiperestesia del esmalte y la dentina;

c) mayor desgaste del esmalte;

· Todo lo anterior.

8. Nombra los métodos para tratar la caries inicial (mancha de tiza):

· a) eliminación de manchas con posterior remineralización;

b) terapia remineralizante;

c) cubrir un diente con una corona artificial;

d) rellenar el defecto con materiales compuestos;

9. Cual diagnostico clinico¿Corresponde a un defecto de caries de los tejidos duros dentro del esmalte?

a) caries dentinaria;

b) caries de cemento;

c) caries del esmalte.

10. ¿Para qué diagnóstico el sondeo superficial no revela pérdida de tejidos dentales duros?

· a) caries inicial;

b) caries superficiales;

c) caries media;

d) caries profundas.

11. Cual Signos clínicos¿Es posible con caries proximales iniciales de clase II?

a) presencia de quejas de dolor por alimentos calientes;

b) mayor sensibilidad a los irritantes térmicos;

c) trastornos estéticos;

· d) ausencia de signos clínicos.

12. ¿Qué signos clínicos indican caries proximal superficial?

a) dolor a corto plazo debido a irritantes químicos;

b) cambio de color del esmalte;

c) rugosidad durante el sondeo;

d) la presencia de un defecto del esmalte;

· e) todo lo anterior;

f) la presencia de un defecto en el esmalte y la dentina.

13. La vanguardia tiene:

· a) incisivos;

c) premolares;

d) molares.

14. El diámetro del prisma del esmalte es:

a) 1-2 µm;

· b) 5-10 µm;

c) 50-100 µm.

15. El principal componente mineral del diente es:

a) hidroxiapatita;

b) carbonato apatito;

c) fluorapatita;

d) clorapatita;

d) microelementos.

16. ¿Cuánta agua contiene el esmalte dental?

· a) 1% del peso;

b) 2-3% del peso;

c) 10-12% del peso.

17. ¿Cuál es la relación Ca/P óptima en hidroxiapatita?

18. Cuántos minerales contenida en el esmalte?

· a) 95-97%;

TAREAS SITUACIONALES

El paciente K., de 17 años, acudió al dentista quejándose de la presencia de una mancha en la zona cervical del diente 11 y de una sensación de dolor. Al examinar este diente, se nota una mancha calcárea con un tinte mate. El sondeo y la percusión son indoloros. La mancha está coloreada con tinte. ¿Qué diagnóstico se debe hacer?

El paciente A., de 45 años, se queja de una mancha marrón oscura en el diente 27. El diente no me molesta. Objetivamente: en la superficie medial del diente 27 hay una mancha pigmentada con una superficie densa y rugosa. El sondeo y la percusión son indoloros. Irritantes de temperatura causar dolor a corto plazo. ¿Qué diagnóstico se debe hacer?

El paciente S., de 18 años, se queja de la presencia de una mancha blanca en el cuello del diente 21. Cuando come alimentos ácidos y dulces, le molesta una sensación de dolor de garganta. ¿Qué diagnóstico se puede hacer? ¿De qué enfermedad hay que diferenciarse?

literatura

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10. Axelsson P. Diagnóstico y predicción de riesgo de caries dental. – Nueva York: Quintessence Publishing Co, Znc., 2000. – 307 p.

INTRODUCCIÓN 3

Propósito y objetivos de la lección. preguntas de prueba de disciplinas relacionadas y sobre el tema de la lección................................. ............................................................ ................. ................................ ..... 4

ESMALTE DE DIENTES................................................ .................................................... ........................................ 5

ETIOLOGÍA E HISTOLOGÍA DE LA CARIES DEL ESMALTE.................................... ........ ................. 6

PATOGENIA DE LA CARIES................................................ ..... ................................................. ......... ......... 8

CLASIFICACIÓN DE LAS CARIES DENTALES... 8

MÉTODOS BÁSICOS DE INVESTIGACIÓN PARA EL DIAGNÓSTICO DE CARIES DEL ESMALTE... 9

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE CARIES DEL ESMALTE... 10

TRATAMIENTO DE LA CARIES DEL ESMALTE... 12

MÉTODO DE FLUORACIÓN PROFUNDA. 12

SELLADO DE FISURAS. 14

TRATAMIENTO RESTAURADOR ATRAUMÁTICO. 14

preguntas del examen... 14

TAREAS SITUACIONALES................................................ ................. ................................. ........................ .17

literatura................................................. ................................................. ........................................ 17

Desmineralización y destrucción de tejidos dentales duros con localización de un defecto de caries dentro de los límites del esmalte. El síntoma principal de la caries superficial es el dolor a corto plazo debido a la irritación química, mecánica o térmica del diente. La caries superficial se detecta durante el examen y sondeo de la superficie de los dientes, la transiluminación y la radiografía. Para las caries superficiales en niños, puede limitarse a la terapia remineralizante; en otros casos, está indicada la preparación de la cavidad dental con su posterior obturación con composites químicos o fotopolimerizables.

información general

La caries superficial (caries superfacialis) es una etapa de la caries caracterizada por la formación de un defecto de cavidad dentro del esmalte dental, sin alteración de la unión amelodentinaria. Según la clasificación clínica y morfológica, la caries superficial es la etapa que sigue a la caries inicial (etapa puntual) y precede a la caries media. Donde formas tempranas(caries inicial, superficial) son más comunes en niños y adolescentes, y tardías (caries media, profunda) predominan en adultos. En general, la incidencia de caries en Rusia oscila entre el 60 y el 98%, lo que nos permite llamar a esta patología la más común en odontología terapéutica.

Causas

La caries superficial se desarrolla a partir de una mancha de tiza, en ausencia de tratamiento en la etapa inicial. La aparición de manchas blancas en los dientes indica procesos de desmineralización y desmineralización de la capa superficial del esmalte. Sin embargo, el esmalte permanece liso, sin signos visibles de destrucción. Esta etapa de la caries es reversible y, con el tratamiento conservador adecuado, puede ir acompañada de la remineralización de la mancha del esmalte.

Cuando la caries pasa a etapa superficial en la lesión se produce una mayor lixiviación de sales de calcio y una destrucción completa de los prismas del esmalte. Se forma un defecto en forma de cono en el esmalte, cuyo vértice alcanza el borde dentino-esmalte.

De acuerdo a vistas modernas, la caries es una enfermedad dental polietiológica, en cuyo desarrollo intervienen varios factores interrelacionados. Nivel bajo La higiene bucal conduce a la acumulación de placa dental, que es un entorno favorable para el hábitat y la reproducción de la microflora cariogénica. Como resultado de la fermentación anaeróbica de los carbohidratos (glucólisis), realizada por las bacterias de la placa, se forman ácidos orgánicos, cambia el pH de la superficie del diente, lo que se acompaña de la lixiviación de cristales de apatita del esmalte dental.

La aparición de caries superficiales y la progresión del foco de desmineralización se ve facilitada por otros factores cariogénicos: baja resistencia del esmalte; deficiencia de proteínas, vitaminas y minerales en la dieta; cantidad insuficiente de fluoruro en el agua potable; violación composición bioquímica saliva, hiposalivación, xerostomía; anomalías y maloclusiones dentales; Presencia en la cavidad bucal de empastes, dentaduras postizas, estructuras de ortodoncia, en general. enfermedades somáticas etc.

Síntomas

Si en la etapa de una mancha de caries no hay sensaciones subjetivas, durante el período de caries superficial aparecen síntomas clínicos. En primer lugar, los pacientes comienzan a notar un dolor a corto plazo (dolor) cuando el diente se expone a irritantes químicos (alimentos ácidos, salados y dulces). También reacción de dolor Puede ocurrir en respuesta a la temperatura o al estrés mecánico (bebidas frías o calientes, cepillarse los dientes con un cepillo duro, etc.). Las sensaciones dolorosas durante la caries superficial son leves o moderadas y desaparecen rápidamente cuando cesa el estímulo. En algunos casos no hay síndrome de dolor.

Si el defecto se localiza en el área de la superficie de contacto del diente, los alimentos pueden atascarse en él y se puede desarrollar una reacción inflamatoria en la papila periodontal adyacente: hiperemia, hinchazón, sangrado al contacto. Además de los signos subjetivos, con la caries superficial se puede notar una violación de la integridad de la capa de esmalte en la superficie visible del diente.

Diagnóstico

Por falta de expresión. síntomas clínicos, los pacientes rara vez acuden al dentista en la etapa de caries superficial y el dolor a corto plazo que se produce se explica por una mayor sensibilidad (hiperestesia dental).

En el caso de la caries superficial, a veces es posible identificar un defecto del esmalte sólo mediante un examen dental exhaustivo. Al sondear el diente perturbador, se determina un área calcárea con una superficie rugosa o una cavidad poco profunda que contiene esmalte ablandado desmineralizado de color amarillo grisáceo. El sondeo de una cavidad cariada es indoloro o ligeramente sensible. A veces, para identificar defectos ocultos del esmalte, se utiliza la transiluminación: brillar a través de los dientes con un haz de luz fría.

Al diagnosticar caries superficiales, se tienen en cuenta los indicadores del índice de higiene y el índice KPU. El electroodontodiagnóstico no detecta ninguna desviación de la norma. Los focos de caries superficial en la superficie de contacto de los dientes se pueden identificar mediante radiografía (radiovisiografía). La caries superficial requiere diagnóstico diferencial con lesiones no cariosas (defecto en cuña, erosión del esmalte, hipoplasia del esmalte, fluorosis), caries inicial e intermedia.

Tratamiento

En la etapa de caries inicial, el tratamiento se reduce a una higiene bucal profesional seguida de la remineralización del esmalte dental mediante aplicaciones de una solución de gluconato de calcio al 10%, una solución de fluoruro de sodio al 2-4%, barnices y geles de fluoruro. Estas medidas no permiten que progrese la caries inicial y ayudan a restaurar la capa de esmalte afectado. Se recomienda realizar sellado de fisuras en molares.

Cuando la caries pasa a una fase superficial, en algunos casos también es posible prescindir de la preparación del diente y limitarse a tallar la superficie rugosa y realizar una terapia de remineralización. Normalmente, este método se utiliza en el tratamiento de caries superficiales en niños.

En todos los demás casos (especialmente cuando el defecto de caries se localiza en la superficie de contacto del diente o en la zona de la fisura), está indicado el tratamiento dental completo de la caries. Primero, se limpia la superficie del diente con una pasta abrasiva y cepillos. Luego bajo anestesia local La cavidad dental se trata y se obtura con modernos composites químicos o fotopolimerizables. La aplicación de un revestimiento aislante en el tratamiento de caries superficiales es opcional.

Pronóstico y prevención

Si se detecta caries superficial, es necesario un tratamiento inmediato. Esto le permite prevenir más caries, preservar sus características estéticas y su finalidad funcional. De lo contrario, el proceso de caries puede progresar con bastante rapidez a la etapa de caries media y profunda, pulpitis.

La prevención de las caries, incluidas las superficiales, requiere visitas regulares (al menos dos veces al año) al dentista, cuidado dental independiente diario con productos de higiene, periódicos limpieza profesional dientes en un entorno clínico, una dieta saludable y equilibrada, limitando la ingesta de carbohidratos.

El daño a la superficie del diente puede ser muy diferente. Esto incluye necrosis ácida, hipoplasia y defectos en forma de cuña. Pero las más comunes son las lesiones cariosas. Si la etapa de la mancha pasa desapercibida, la caries continúa y se desarrolla una caries superficial.

La caries superficial aparece en el lugar de una mancha blanca u oscura; el defecto se encuentra dentro del esmalte del diente.

Causas

El esmalte dental está formado por una matriz proteica rodeada por una estructura mineral dura de hidroxiapatita.

La parte mineral puede soportar cargas pesadas: mecánicas, térmicas y químicas. Pero con la exposición prolongada a los ácidos secretados por los microorganismos en el proceso de la vida, se destruye gradualmente.

Aumento de la viscosidad de la saliva, así como bajo contenido El calcio que contiene puede acelerar significativamente el desarrollo de defectos de caries.

A esto también contribuye una dieta desequilibrada, pobre en fibra vegetal y con predominio de alimentos viscosos y ricos en hidratos de carbono.

Vídeo: causas de la caries.

Mecanismo de desarrollo

La caries superficial no aparece de la nada, sino sólo donde ya se ha formado una zona de esmalte dental desmineralizado, donde hay caries en fase de mancha. Por eso, telas duras tienen una resistencia reducida a una mayor destrucción, así como una mayor permeabilidad y sensibilidad.

El defecto resultante contribuye a la acumulación de placa dental, que es menos susceptible a la autolimpieza al comer y es inaccesible durante el cepillado higiénico de los dientes.

La placa dental se satura rápidamente con sales, se mineraliza y se transforma en placa dental, bajo la cual los microorganismos producen más activamente ácido que destruye los dientes. La placa dental impide la neutralización de este ácido en ambiente alcalino cavidad bucal y el proceso de destrucción progresa rápidamente.

Foto: Microorganismos cariogénicos bajo un microscopio.

Síntomas

Los síntomas dependen de la resistencia de los tejidos duros del diente y, en consecuencia, de la velocidad del proceso de destrucción.

Si el nivel de higiene y mineralización del esmalte es alto, la progresión de la caries será lenta. Entonces los síntomas pueden estar completamente ausentes. Tras el examen, el médico puede detectar daños superficiales en el esmalte y nada más.

En caso de baja resistencia a la caries, con una grave falta de calcio o flúor, las caries pueden comenzar de forma aguda y rápida.

Nivel deficiente de higiene o cuidado bucal problemático (ferulización de la mandíbula por fracturas, incapacidad para abrir la boca durante enfermedades inflamatorias cavidad oral; general estado grave una persona en la que no es capaz de realizar un cuidado dental adecuado, etc.) puede provocar múltiples caries superficiales, convirtiéndose rápidamente en caries media.

Foto: Al entablillar la mandíbula, es imposible cumplir plenamente con los procedimientos de higiene.

Entonces la reacción a los estímulos externos (caliente, frío, agrio, dulce) será muy notoria, aunque de corta duración. Cuando un defecto de caries se localiza en la zona cervical, malestar en irritación mecánica, por ejemplo, un cepillo de dientes.

Diagnóstico

La detección en superficies dentales de fácil acceso para su inspección no supone ninguna dificultad.

Foto: Caries cervical superficial.

Sin embargo, ya sea por la ausencia de síntomas o por la falta de atención de la persona hacia su salud, este tipo de caries muchas veces pasa desapercibida y rápidamente se normaliza. Muy a menudo, estos defectos se descubren durante exámenes de rutina o durante el tratamiento de otras patologías bucales.

El diagnóstico puede ser imposible si la lesión está ubicada en partes de la superficie del diente que son inaccesibles para la inspección. En primer lugar, se trata de superficies de contacto. Además, incluso en la superficie oclusal puede pasar desapercibido, por ejemplo en fisuras profundas en forma de matraz y terceros molares semi impactados.

La caries puede esconderse debajo del borde de las encías, debajo de depósitos dentales duros y debajo de coronas de mala calidad. Aplicación de adicionales métodos de diagnóstico no siempre productivo.

Con flujo compensado, una prueba de calor y agua fría puede ser negativo. A veces, una radiografía no revela anomalías superficiales menores, especialmente cuando los contornos de dos dientes adyacentes se superponen en la imagen.

Los marcadores de caries (colorantes que tiñen selectivamente los defectos de caries) pueden ser de gran ayuda en el diagnóstico. Estos tintes son completamente inofensivos para el organismo, su efecto es de corta duración, pero muy visible.

Una gran ayuda para la detección es el hecho de que secciones idénticas de dientes ubicados simétricamente se depositan y maduran al mismo tiempo. Son igualmente susceptibles a las caries.

Por lo tanto, cuando se detecta caries en un diente, se debe observar más de cerca la misma zona en el diente opuesto de esta mandíbula.

El diagnóstico diferencial de una patología ya detectada no es difícil.

• La caries superficial se distingue de la hipoplasia y la fluorosis por la localización de la lesión sin cambiar el color ni la forma del resto del diente.
• Además de la ubicación específica (zona gingival), los defectos en forma de cuña tienen una superficie dura y lisa, lo que no es típico de la caries.

Sin embargo, debe recordarse que la caries puede ser una complicación de todas las enfermedades dentales anteriores y desarrollarse en la superficie del esmalte debilitada por ellas.

Tratamiento

sin relleno

Si se produce un defecto menor en una zona del diente con un gran espesor de esmalte, el tratamiento se puede realizar sin empaste posterior.

En este caso, el área rugosa del diente se muele y se pule a fondo, eliminando así la posibilidad de repetidos educación fácil placa dental en el área del defecto.

Luego se debe restaurar la estructura interna del esmalte. Para hacer esto, la fluoración local se lleva a cabo con una solución de fluoruro de sodio o usando más ungüentos modernos o barnices fotopolimerizables, como Ftorlak, Difluena, Bifluoruro-12, etc.

Tratamiento de caries de esmalte con empaste.

El tratamiento de la caries del esmalte con empaste generalmente no requiere anestesia, pero en el área del borde esmalte-dentina puede ser notablemente sensible. La preparación en superficies accesibles no causa dificultades.

Foto: Tratamiento dental con preparación de una caries.

El defecto se rellena con un material compuesto seleccionado teniendo en cuenta la carga masticatoria y los requisitos estéticos.

La preparación en zonas de difícil acceso a menudo obliga al médico a organizar primero el acceso al defecto de caries, eliminando una cierta cantidad de tejido completamente sano. Este enfoque es una medida forzosa que previene una mayor destrucción dental aún más grave.

Es aconsejable completar el relleno de cualquier defecto de caries puliendo el relleno y recubriendo la restauración con barniz de flúor. Estas acciones reducen significativamente el riesgo de caries recurrente o repetida en la interfaz del empaste dental.

Prevención

La base para la prevención de la caries superficial es el tratamiento oportuno de la enfermedad en la etapa local y la prevención general e integral de la caries.

En primer lugar, es aprender lo básico. higiene adecuada cavidad oral. En segundo lugar en importancia se encuentra la terapia remineralizante.

Para algunos defectos está indicada la aplicación de preparados que contengan fluoruros. Si hay una disminución significativa de la resistencia a la caries, esta medida puede no ser suficiente.

Entonces la prevención se lleva a cabo en dos etapas:

• Saturación de dientes con calcio.. Esto incluye tomar medicamentos que contienen calcio por vía oral (en combinación con vitaminas C y D) y prescribir electroforesis con gluconato de calcio (10 sesiones).
• Unión del calcio obtenido por los dientes con flúor. Además de las aplicaciones, la electroforesis de una solución de fluoruro de sodio es muy eficaz.

Una excelente forma de prevenir la caries en fisuras es la técnica de sellado de fisuras. Dado que la mineralización aún no está completa en el momento de la erupción de los dientes, los pliegues de la superficie de masticación son los más susceptibles a la destrucción.

Inmediatamente después de que emerge el diente, las fisuras se rellenan con cemento de ionómero de vidrio o un composite especial que contiene flúor. Esto protegerá el diente de la destrucción inmediata y reducirá significativamente el riesgo de daños en el futuro.

Vídeo: prevención de caries.

Pronóstico

Con un tratamiento exitoso, el pronóstico es el más favorable: los materiales de obturación modernos le permiten restaurar los dientes de manera confiable y durante mucho tiempo.

En ausencia de un tratamiento oportuno, se desarrolla rápidamente una caries profunda, que a su vez puede provocar pulpitis.