फेफड़ों की टक्कर आवंटित करें। यह विधिइसमें शरीर के कुछ हिस्सों को टैप करना शामिल है। ऐसे टैपिंग के साथ हैं कुछ ध्वनियाँ, जिसकी विशेषताओं के अनुसार अंगों के आकार और सीमाएं स्थापित की जाती हैं और मौजूदा विकृतियों का पता चलता है।
ध्वनियों का आयतन और तारत्व ऊतकों के घनत्व पर निर्भर करता है।
कई नए नैदानिक तरीकों के विकास के बावजूद, फेफड़े की टक्कर अभी भी व्यवहार में व्यापक रूप से उपयोग की जाती है। एक अनुभवी विशेषज्ञ अक्सर देने का प्रबंधन करता है सटीक निदानतकनीकी साधनों के उपयोग के बिना, ताकि इलाज बहुत पहले शुरू किया जा सके। हालांकि, टकराव प्रस्तावित निदान के बारे में संदेह पैदा कर सकता है, और फिर अन्य नैदानिक उपकरणों का उपयोग किया जाता है।
टक्कर छातीअलग हो सकता है। उदाहरण के लिए:
- प्रत्यक्ष (प्रत्यक्ष)।इसे रोगी के शरीर पर सीधे उंगलियों की मदद से किया जाता है।
- मध्यस्थता। हथौड़े से किया। ऐसे में बॉडी से जुड़ी प्लेट पर वार करना जरूरी होता है, जिसे प्लेसीमीटर कहते हैं।
- उंगली-उंगली।फेफड़ों के पर्क्यूशन की इस विधि में एक हाथ की उंगली प्लेसीमीटर का काम करती है और दूसरे हाथ की उंगली से वार किया जाता है।
तकनीक का चुनाव डॉक्टर की प्राथमिकताओं और रोगी की विशेषताओं पर निर्भर करता है।
निष्पादन सुविधाएँ
टक्कर के दौरान, डॉक्टर को सुनाई देने वाली आवाज़ों का विश्लेषण करना चाहिए। यह उनके द्वारा है कि कोई श्वसन अंगों की सीमाओं को निर्धारित कर सकता है और आंतरिक ऊतकों के गुणों को स्थापित कर सकता है।
टक्कर के दौरान निम्नलिखित प्रकार की ध्वनियाँ पाई जाती हैं:
- मंद ध्वनि। यह तब हो सकता है जब फेफड़ों में एक संकुचित क्षेत्र पाया जाता है।
- डिब्बे की आवाज।इस प्रकार की ध्वनि परीक्षित अंग के अत्यधिक हवादार होने की स्थिति में प्रकट होती है। यह नाम समानता से आता है कि कैसे एक खाली कार्डबोर्ड बॉक्स हल्के से हिट होने पर लगता है।
- टिम्पेनिक ध्वनि।यह चिकनी दीवार वाले गुहाओं वाले फेफड़ों के क्षेत्रों के टक्कर के लिए विशिष्ट है।
ध्वनियों की विशेषताओं के अनुसार, आंतरिक ऊतकों के मुख्य गुण प्रकट होते हैं, जिससे पैथोलॉजी (यदि कोई हो) का निर्धारण होता है। इसके अलावा, ऐसी परीक्षा के दौरान अंगों की सीमाएं स्थापित की जाती हैं। यदि विचलन पाए जाते हैं, तो रोगी की निदान विशेषता मान ली जा सकती है।
सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली पर्क्यूशन तकनीक फिंगर-फिंगर तकनीक है।
यह निम्नलिखित नियमों के अनुसार किया जाता है:
को इस तरहडायग्नोस्टिक्स सबसे प्रभावी निकला, डॉक्टर को निष्पादन की तकनीक का पालन करना चाहिए। यह विशेष ज्ञान के बिना संभव नहीं है। इसके अलावा, अनुभव आवश्यक है, क्योंकि इसके अभाव में इसे बनाना बहुत कठिन होगा सही निष्कर्ष.
तुलनात्मक और स्थलाकृतिक टक्कर की विशेषताएं
इसकी किस्मों में से एक निदान प्रक्रियाफेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर है। इसका उद्देश्य फेफड़ों के ऊपर के क्षेत्र में टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की प्रकृति का निर्धारण करना है। यह सममित वर्गों पर किया जाता है, जबकि वार में समान बल होना चाहिए। इसके कार्यान्वयन के दौरान, क्रियाओं का क्रम बहुत महत्वपूर्ण है और सही स्थानउंगलियां।
इस तरह की टक्कर गहरी हो सकती है (यदि पैथोलॉजिकल क्षेत्रों को अंदर गहरा माना जाता है), सतही (जब पैथोलॉजिकल फ़ॉसी करीब हैं) और सामान्य। पर्क्यूशन छाती के पूर्वकाल, पीछे और पार्श्व सतहों पर किया जाता है।
स्थलाकृतिक टक्करफेफड़े को ऊपरी और निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है निचली सीमाअंग।प्राप्त परिणामों की तुलना मानदंड से की जाती है (इसके लिए एक विशेष तालिका विकसित की गई है)। मौजूदा विचलन के अनुसार, डॉक्टर एक विशेष निदान का सुझाव दे सकता है।
श्वसन अंगों की इस प्रकार की टक्कर केवल सतही तरीके से की जाती है। ध्वनियों के स्वर से सीमाएँ निर्धारित होती हैं। डॉक्टर को प्रक्रिया की तकनीक का पालन करना चाहिए और सावधान रहना चाहिए कि परीक्षा के महत्वपूर्ण विवरणों को याद न करें।
सामान्य प्रदर्शन
श्वसन प्रणाली का अध्ययन करने की यह विधि आपको पता लगाने की अनुमति देती है पैथोलॉजिकल घटनाएंअधिक जटिल निदान प्रक्रियाओं के उपयोग के बिना। अक्सर, एक्स-रे या एमआरआई का उपयोग समान विशेषताओं की पहचान करने के लिए किया जाता है, लेकिन उनका उपयोग हमेशा उचित नहीं होता है (यूवी किरणों या उच्च लागत के संपर्क में आने के कारण)। टक्कर के लिए धन्यवाद, डॉक्टर परीक्षा के दौरान अंगों के विस्थापन या विकृति का पता लगा सकते हैं।
अधिकांश निष्कर्ष इस बात पर आधारित होते हैं कि रोगी के फेफड़ों की सीमाएं क्या हैं। विशेषज्ञों द्वारा निर्देशित एक निश्चित मानक है। यह कहा जाना चाहिए कि बच्चों और वयस्कों में फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य संकेतक लगभग समान है।एक अपवाद बच्चे के संकेतक हो सकते हैं पूर्वस्कूली उम्र, लेकिन केवल शरीर के शीर्ष के संबंध में। इसलिए, पूर्वस्कूली उम्र के बच्चों में, यह सीमा परिभाषित नहीं है।
फेफड़ों की ऊपरी सीमा के संकेतकों का मापन छाती के सामने और उसके पीछे दोनों जगह किया जाता है। दोनों तरफ ऐसे लैंडमार्क हैं जिन पर डॉक्टर भरोसा करते हैं। शरीर के सामने संदर्भ बिंदु हंसली है। में सामान्य स्थितिफेफड़ों की ऊपरी सीमा हंसली से 3-4 सेंटीमीटर ऊपर होती है।
फेफड़ों की ऊपरी सीमा का निर्धारण
पीछे से, यह सीमा सातवें ग्रीवा कशेरुक द्वारा निर्धारित की जाती है (यह एक छोटी सी स्पिनस प्रक्रिया में दूसरों से थोड़ी भिन्न होती है)। फेफड़े का शीर्ष लगभग इस कशेरुका के समान स्तर पर होता है। यह सीमा कॉलरबोन या कंधे के ब्लेड से ऊपर की दिशा में तब तक टैप करके पाई जाती है जब तक कि एक सुस्त ध्वनि दिखाई न दे।
फेफड़ों की निचली सीमा की पहचान करने के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं के स्थान को ध्यान में रखना आवश्यक है। इन पंक्तियों के साथ ऊपर से नीचे तक दोहन किया जाता है। इनमें से प्रत्येक रेखा एक अलग परिणाम देगी क्योंकि फेफड़े शंकु के आकार के होते हैं।
रोगी की सामान्य अवस्था में, यह सीमा 5 वीं इंटरकोस्टल स्पेस (जब पैरास्टर्नल स्थलाकृतिक रेखा के साथ चलती है) से 11 वीं थोरैसिक कशेरुका (पैरावेर्टेब्रल लाइन के साथ) के क्षेत्र में स्थित होगी। उनमें से एक के बगल में स्थित हृदय के कारण दाएं और बाएं फेफड़े की निचली सीमाओं के बीच विसंगतियां होंगी।
इस तथ्य को ध्यान में रखना भी महत्वपूर्ण है कि निचली सीमाओं का स्थान रोगियों की काया की विशेषताओं से प्रभावित होता है। दुबले काया के साथ, फेफड़ों का आकार अधिक लम्बा होता है, जिसके कारण निचली सीमा थोड़ी कम होती है। यदि रोगी के पास हाइपरस्थेनिक काया है, तो यह सीमा सामान्य से थोड़ी अधिक हो सकती है।
एक और महत्वपूर्ण संकेतकऐसी परीक्षा में ध्यान देने वाली एक बात निचली सीमाओं की गतिशीलता है। श्वसन प्रक्रिया के चरण के आधार पर उनकी स्थिति बदल सकती है।
जब आप श्वास लेते हैं, तो फेफड़े हवा से भर जाते हैं, जिससे निचले किनारे नीचे की ओर चले जाते हैं, जब आप साँस छोड़ते हैं, तो वे अपनी सामान्य स्थिति में लौट आते हैं। मिडक्लेविकुलर और स्कैपुलर लाइनों के सापेक्ष गतिशीलता का एक सामान्य संकेतक 4-6 सेमी का मान है, मध्य एक्सिलरी के सापेक्ष - 6-8 सेमी।
विचलन का क्या अर्थ है?
इस निदान प्रक्रिया का सार आदर्श से विचलन द्वारा रोग की धारणा है। विचलन अक्सर ऊपर या नीचे शरीर की सीमाओं के विस्थापन से जुड़े होते हैं।
यदि रोगी के फेफड़ों के ऊपरी हिस्से को जितना होना चाहिए उससे अधिक विस्थापित किया जाता है, यह इंगित करता है कि फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक वायुहीनता है।
अक्सर यह वातस्फीति के साथ देखा जाता है, जब एल्वियोली अपनी लोच खो देते हैं। नीचे सामान्य स्तरफेफड़े के शीर्ष स्थित होते हैं यदि रोगी को निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक आदि जैसे रोग विकसित होते हैं।
जब निचली सीमा शिफ्ट होती है, तो यह छाती की विकृति का संकेत है या पेट की गुहा. यदि निचली सीमा सामान्य स्तर से नीचे है, तो इसका मतलब वातस्फीति का विकास या आंतरिक अंगों का आगे बढ़ना हो सकता है।
केवल एक फेफड़े के नीचे की ओर विस्थापन के साथ, न्यूमोथोरैक्स के विकास को ग्रहण किया जा सकता है। निर्धारित स्तर से ऊपर इन सीमाओं का स्थान न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रुकावट आदि में देखा जाता है।
आपको फेफड़ों की गतिशीलता पर भी ध्यान देना होगा। कभी-कभी यह सामान्य से भिन्न हो सकता है, जो किसी समस्या का संकेत देता है। आप ऐसे परिवर्तनों का पता लगा सकते हैं जो दोनों फेफड़ों की विशेषता हैं या एक के लिए - इसे भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।
यदि रोगी की विशेषता है द्विपक्षीय गिरावटइस मूल्य, हम के विकास मान सकते हैं:
- वातस्फीति;
- ब्रोन्कियल बाधा;
- ऊतकों में फाइब्रोटिक परिवर्तन का गठन।
एक समान परिवर्तन, केवल एक फेफड़े की विशेषता, यह संकेत दे सकता है कि में फुफ्फुस साइनसद्रव जमा होता है, या प्लुरोडायफ्रामैटिक आसंजनों का निर्माण होता है।
सही निष्कर्ष निकालने के लिए डॉक्टर को सभी सुविधाओं का विश्लेषण करना चाहिए। यदि यह विफल रहता है, तो अतिरिक्त निदान के तरीकेगलतियों से बचने के लिए।
फेफड़े की टक्कर दो प्रकार की होती है: स्थलाकृतिक और तुलनात्मक।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर
फेफड़ों के स्थलाकृतिक टक्कर में फेफड़ों के शीर्ष की स्थलाकृति, फेफड़ों के निचले किनारे की स्थलाकृति और फेफड़े के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण, साथ ही फेफड़े के लोबों की स्थलाकृति शामिल है।
सामने से, हंसली के बीच से ऊपर की ओर और मध्यकाल में मास्टॉयड प्रक्रिया की ओर से आघात किया जाता है। आम तौर पर, फेफड़े का शीर्ष हंसली से 3-5 सेमी ऊपर होता है। अच्छी तरह से परिभाषित सुप्राक्लेविक्युलर फोसा की उपस्थिति में, वे नाखून व्यूह के साथ टकराते हैं। पीछेसीमा की परिभाषा स्कैपुला की रीढ़ के मध्य से VIIth की स्पिनस प्रक्रिया की ओर की जाती है सरवाएकल हड्डी, किस स्तर पर यह सामान्य है।
फेफड़े या क्रोनिग क्षेत्रों के शीर्ष की चौड़ाई का निर्धारण भी नैदानिक मूल्य है। वे दो पक्षों से निर्धारित होते हैं, क्योंकि उनकी समरूपता का मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। पर्क्यूशन ट्रेपेज़ियस पेशी के ऊपरी किनारे के साथ उसके मध्य से - मध्य और पार्श्व रूप से किया जाता है। आम तौर पर, उनका मूल्य 4-8 सेमी होता है। जब फेफड़े का शीर्ष फाइब्रोसिस के विकास के साथ एक ट्यूबरकुलस प्रक्रिया से प्रभावित होता है, तो क्रोनिग क्षेत्र का मान घाव के किनारे कम हो जाता है, और वातस्फीति के साथ, यह दोनों तरफ बढ़ जाता है। पक्ष। फेफड़ों की निचली सीमा के मानकों को तालिका 3 में दिखाया गया है।
टेबल तीन
फेफड़ों की निचली सीमा के मानक
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स्थलाकृतिक रेखाएँ |
दायी ओर |
बाएं |
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मिडक्लेविकुलर द्वारा |
परिभाषित नहीं |
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पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ | ||
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मध्य अक्ष पर | ||
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पश्च अक्ष पर | ||
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स्कैपुलर द्वारा | ||
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पेरिवर्टेब्रल |
11वीं पसली (या XI वक्षीय कशेरुकाओं की स्पिनस प्रक्रिया) |
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उच्चारित हाइपरस्थेनिक्स में, निचला किनारा एक रिब ऊंचा हो सकता है, और एस्थेनिक्स में, एक रिब निचला।
निचले फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता प्रत्येक स्थलाकृतिक रेखा के साथ पर्क्यूशन की विधि द्वारा निर्धारित की जाती है, हमेशा साँस लेना और साँस छोड़ना। शुरुआत में, फेफड़े की निचली सीमा को शांत श्वास के साथ निर्धारित किया जाता है, फिर रोगी को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है और सांस को रोकते हुए तब तक आगे की टक्कर दी जाती है जब तक कि टक्कर की आवाज सुस्त न हो जाए। फिर रोगी को पूरी तरह से साँस छोड़ने के लिए कहा जाता है और ऊपर से नीचे की ओर तब तक टकराया जाता है जब तक कि आवाज सुस्त न हो जाए। प्रेरणा और समाप्ति पर परिणामी नीरसता की सीमाओं के बीच की दूरी फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता से मेल खाती है। अक्षीय रेखाओं के साथ, यह 6-8 सेमी है फेफड़ों के निचले किनारों की गतिशीलता का आकलन करते समय, न केवल उनके आकार पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है, बल्कि समरूपता पर भी ध्यान देना महत्वपूर्ण है। विषमता एकतरफा भड़काऊ प्रक्रियाओं (निमोनिया, फुफ्फुसावरण, आसंजनों की उपस्थिति में) में देखी जाती है, और एक द्विपक्षीय कमी फुफ्फुसीय वातस्फीति की विशेषता है,
फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर
फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर फेफड़ों के पूर्वकाल, पार्श्व और पीछे की सतहों के साथ क्रमिक रूप से की जाती है। तुलनात्मक टक्कर का संचालन करते समय, निम्नलिखित शर्तों को देखा जाना चाहिए:
क) पर्क्यूशन सख्ती से सममित क्षेत्रों में किया जाना चाहिए;
बी) स्थितियों की पहचान का निरीक्षण करें, जिसका अर्थ है उंगली-पेसिमीटर की स्थिति, दबाव छाती दीवारऔर टक्कर की ताकत। मध्यम शक्ति के टक्कर का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, लेकिन जब एक घाव फेफड़े में गहरा स्थित होता है, तो मजबूत टक्कर का उपयोग किया जाता है।
सामने से, पर्क्यूशन सुप्राक्लेविक्युलर फोसा से शुरू होता है, जिसमें हंसली के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली होती है। फिर हंसली ही और पहली और दूसरी पसलियों के बीच के क्षेत्र मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ टकराते हैं, जबकि प्लेसीमीटर उंगली इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित होती है।
पार्श्व सतहों पर, तुलनात्मक टक्कर पूर्वकाल, मध्य और पीछे की अक्षीय रेखाओं के साथ की जाती है, जिसमें रोगी की भुजाएँ ऊपर उठती हैं। फेफड़ों की पिछली सतह के प्रभाव के साथ, रोगी को अपनी बाहों को अपनी छाती पर पार करने की पेशकश की जाती है, जबकि कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं और चौराहे की जगह बढ़ जाती है। सबसे पहले, सुप्रास्कैपुलर स्पेस को पर्क्यूस किया जाता है (स्कैपुला की रीढ़ की हड्डी के समानांतर प्लेसीमीटर उंगली रखी जाती है)। फिर इंटरस्कैपुलर स्पेस को क्रमिक रूप से पर्क्यूस किया जाता है (प्लेसीमीटर फिंगर को रीढ़ के समानांतर रखा जाता है)। सबस्कैपुलर क्षेत्र में, वे पहले पैरावेर्टेब्रल से टकराते हैं, और फिर स्कैपुलर लाइनों के साथ, प्लेसीमीटर उंगली को पसलियों के समानांतर रखते हैं।
आम तौर पर, तुलनात्मक टक्कर के साथ, स्पष्ट फेफड़े की आवाजमूल रूप से छाती के सममित भागों में समान है, हालांकि यह याद रखना चाहिए कि दाईं ओर टक्कर ध्वनि बाईं ओर की तुलना में अधिक दबी हुई है, क्योंकि दाएं फेफड़े का शीर्ष बाईं ओर स्थित है और कंधे की कमर की मांसपेशियां अंदर हैं अधिकांश रोगी बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक विकसित होते हैं और ध्वनि को आंशिक रूप से बुझाते हैं।
फेफड़े की वायुहीनता (फेफड़ों के ऊतकों में घुसपैठ) में कमी के साथ सुस्त या धमाकेदार फुफ्फुसीय ध्वनि देखी जाती है, फुफ्फुस गुहा में द्रव का संचय, फेफड़े के पतन (एटेलेक्टेसिस) के साथ, अगर फेफड़े में गुहा है तरल सामग्री से भरा हुआ।
टिम्पेनिक पर्क्यूशन ध्वनि फेफड़े के ऊतकों (तीव्र और जीर्ण वातस्फीति) की वायुहीनता में वृद्धि के साथ निर्धारित होती है, जो विभिन्न गुहा संरचनाओं के साथ देखी जाती है: एक गुहा, एक फोड़ा, साथ ही फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में हवा का संचय .
सुस्त-टिम्पेनिक ध्वनि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों की लोच कम हो जाती है और इसकी वायुहीनता बढ़ जाती है। इसी तरह की स्थिति न्यूमोकोकल (क्रुपस) निमोनिया (ज्वार चरण और संकल्प चरण) के साथ होती है, स्कोडा पट्टी के क्षेत्र में एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, अवरोधक एटेलेक्टासिस के साथ।
फेफड़ों की सीमाओं की परिभाषा है बडा महत्वकई रोग स्थितियों के निदान के लिए। पर्क्यूशन की क्षमता एक दिशा या किसी अन्य में छाती के अंगों के विस्थापन का पता लगाने के बिना पहले से ही रोगी की जांच के चरण में अनुमति देती है अतिरिक्त तरीकेएक निश्चित बीमारी की उपस्थिति पर संदेह करने के लिए अध्ययन (विशेष रूप से, एक्स-रे)।
फेफड़ों की सीमाओं को कैसे मापें?
बेशक, आप प्रयोग कर सकते हैं वाद्य तरीकेनिदान, बनाओ एक्स-रेऔर इसका उपयोग यह मूल्यांकन करने के लिए करें कि छाती की हड्डी के फ्रेम के सापेक्ष फेफड़े कैसे स्थित हैं। हालांकि, यह रोगी को विकिरण के संपर्क में लाए बिना सबसे अच्छा किया जाता है।
परीक्षा के चरण में फेफड़ों की सीमाओं का निर्धारण स्थलाकृतिक टक्कर की विधि द्वारा किया जाता है। यह क्या है? पर्क्यूशन मानव शरीर की सतह पर टैप करने पर होने वाली ध्वनियों की पहचान पर आधारित एक अध्ययन है। जिस क्षेत्र में अध्ययन किया जा रहा है, उसके आधार पर ध्वनि बदलती है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत) या मांसपेशियों पर, यह बहरा हो जाता है, खोखले अंगों (आंत) के ऊपर - टायम्पेनिक, और अधिक भरा हुआ वायु फेफड़ेएक विशेष ध्वनि (फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि) प्राप्त करता है।
प्रदर्शन किया ये अध्ययनइस अनुसार। अध्ययन के क्षेत्र पर हथेली के साथ एक हाथ रखा जाता है, दूसरे हाथ की दो या एक उंगली पहले (प्लेसीमीटर) की मध्य उंगली को हिट करती है, जैसे कि निहाई पर हथौड़ा। नतीजतन, आप टक्कर ध्वनि के विकल्पों में से एक को सुन सकते हैं, जो पहले ही ऊपर उल्लेख किया गया था। पर्क्यूशन तुलनात्मक है (ध्वनि का मूल्यांकन छाती के सममित क्षेत्रों में किया जाता है) और स्थलाकृतिक। उत्तरार्द्ध सिर्फ फेफड़ों की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
स्थलाकृतिक टक्कर कैसे करें?
उंगली-पेसिमीटर को उस बिंदु पर सेट किया जाता है जहां से अध्ययन शुरू होता है (उदाहरण के लिए, जब पूर्वकाल सतह के साथ फेफड़े की ऊपरी सीमा का निर्धारण करते हैं, तो यह ऊपर से शुरू होता है मध्य भागहंसली) और फिर उस बिंदु पर शिफ्ट हो जाता है जहां यह माप लगभग समाप्त हो जाना चाहिए। सीमा उस क्षेत्र में निर्धारित की जाती है जहां फुफ्फुसीय टक्कर ध्वनि सुस्त हो जाती है।
अनुसंधान की सुविधा के लिए फिंगर-प्लेसीमीटर वांछित सीमा के समानांतर स्थित होना चाहिए। विस्थापन चरण लगभग 1 सेमी है तुलनात्मक के विपरीत स्थलाकृतिक टक्कर, कोमल (शांत) टैपिंग द्वारा किया जाता है।
ऊपरी सीमा
फेफड़ों के शीर्ष की स्थिति का पूर्वकाल और पश्च दोनों में मूल्यांकन किया जाता है। छाती की सामने की सतह पर, हंसली एक मार्गदर्शक के रूप में कार्य करती है, पीठ पर - सातवें ग्रीवा कशेरुका (इसकी एक लंबी स्पिनस प्रक्रिया होती है, जिसके द्वारा इसे आसानी से अन्य कशेरुक से अलग किया जा सकता है)। फेफड़ों की ऊपरी सीमाएं सामान्य रूप से निम्नानुसार स्थित होती हैं:
इस तरह होनी चाहिए रिसर्च:
फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का विस्थापन
अत्यधिक हवादारता के कारण सीमाओं का ऊपर की ओर खिसकना फेफड़े के ऊतक. यह स्थिति वातस्फीति के लिए विशिष्ट है - एक ऐसी बीमारी जिसमें एल्वियोली की दीवारें खिंच जाती हैं, और कुछ मामलों में गुहाओं (बैल) के गठन के साथ उनका विनाश होता है। वातस्फीति के साथ फेफड़ों में परिवर्तन अपरिवर्तनीय हैं, एल्वियोली सूज जाती है, ढहने की क्षमता खो जाती है, लोच तेजी से कम हो जाती है। मानव फेफड़ों की सीमाएँ (में इस मामले मेंएपेक्स) नीचे जा सकता है। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के कारण होता है, एक ऐसी स्थिति जो सूजन या इसके परिणाम (विकास) का संकेत है संयोजी ऊतकऔर फेफड़े का सिकुड़ना)। फेफड़ों की सीमा (ऊपरी), सामान्य स्तर से नीचे स्थित, - निदान सुविधाविकृति जैसे तपेदिक, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस।
जमीनी स्तर
इसे मापने के लिए, आपको छाती की मुख्य स्थलाकृतिक रेखाओं को जानना होगा। विधि शोधकर्ता के हाथों को संकेतित रेखाओं के साथ ऊपर से नीचे तक ले जाने पर आधारित है जब तक कि पर्क्यूशन पल्मोनरी ध्वनि एक नीरस में नहीं बदल जाती। आपको यह भी पता होना चाहिए कि दिल के लिए एक जेब की उपस्थिति के कारण बाएं फेफड़े की पूर्वकाल सीमा दाईं ओर सममित नहीं है।
सामने से, फेफड़ों की निचली सीमाएं उरोस्थि की पार्श्व सतह के साथ-साथ हंसली के मध्य से नीचे की ओर जाने वाली रेखा के साथ निर्धारित की जाती हैं। ओर, महत्वपूर्ण स्थलचिह्न तीन हैं अक्षीय रेखाएँ- फ्रंट, मिडिल और बैक, जो फ्रंट एज, सेंटर और बैक एज से शुरू होते हैं कांखक्रमश। फेफड़े के किनारे के पीछे स्कैपुला के कोण से उतरने वाली रेखा और रीढ़ की तरफ स्थित रेखा के सापेक्ष निर्धारित होता है।
फेफड़ों की निचली सीमाओं का विस्थापन
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि सांस लेने की प्रक्रिया में इस अंग की मात्रा बदल जाती है। इसलिए, फेफड़ों की निचली सीमाएं सामान्य रूप से 20-40 मिमी ऊपर और नीचे विस्थापित होती हैं। सीमा की स्थिति में लगातार परिवर्तन दर्शाता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाछाती या पेट में।
वातस्फीति में फेफड़े अत्यधिक बढ़ जाते हैं, जिससे सीमाओं का द्विपक्षीय नीचे की ओर विस्थापन होता है। अन्य कारणों में डायाफ्राम का हाइपोटेंशन और पेट के अंगों का उच्चारण हो सकता है। प्रतिपूरक विस्तार के मामले में निचली सीमा एक तरफ से नीचे आती है स्वस्थ फेफड़ाजब दूसरा ढहने की स्थिति में होता है, उदाहरण के लिए, कुल न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोथोरैक्स, आदि।
फेफड़े की सीमाएं आमतौर पर उत्तरार्द्ध (न्यूमोस्क्लेरोसिस) की झुर्रियों के कारण ऊपर जाती हैं, ब्रोन्कस की रुकावट के परिणामस्वरूप लोब का पतन, फुफ्फुस गुहा में एक्सयूडेट का संचय (जिसके परिणामस्वरूप फेफड़े ढह जाते हैं और दब जाते हैं) जड़ के खिलाफ)। उदर गुहा में पैथोलॉजिकल स्थितियां भी फुफ्फुसीय सीमाओं को ऊपर की ओर स्थानांतरित कर सकती हैं: उदाहरण के लिए, द्रव (जलोदर) या वायु का संचय (एक खोखले अंग के छिद्र के साथ)।
फेफड़ों की सीमाएँ सामान्य हैं: तालिका
एक वयस्क में निचली सीमा
अध्ययन क्षेत्र
दायां फेफड़ा
बाएं फेफड़े
उरोस्थि की पार्श्व सतह पर रेखा
5 इंटरकोस्टल स्पेस
-
हंसली के बीच से नीचे उतरने वाली रेखा
6 पसली
-
रेखा कांख के पूर्वकाल मार्जिन से उत्पन्न होती है
7 पसली
7 पसली
बगल के केंद्र से एक रेखा
8 पसली
8 पसली
कांख के पीछे के किनारे से रेखा
9 पसली
9 पसली
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा
10 पसली
10 पसली
रीढ़ की ओर रेखा
11 वक्षीय कशेरुक
11 वक्षीय कशेरुक
ऊपरी फुफ्फुसीय सीमाओं का स्थान ऊपर वर्णित है।
काया के आधार पर संकेतक में परिवर्तन
Asthenics में, फेफड़े अनुदैर्ध्य दिशा में बढ़े हुए होते हैं, इसलिए वे अक्सर आम तौर पर स्वीकृत मानदंड से थोड़ा नीचे गिरते हैं, पसलियों पर नहीं, बल्कि इंटरकोस्टल स्पेस में समाप्त होते हैं। हाइपरस्थेनिक्स के लिए, इसके विपरीत, निचली सीमा की एक उच्च स्थिति विशेषता है। इनके फेफड़े चौड़े और आकार में चपटे होते हैं।
एक बच्चे में फेफड़े की सीमाएँ कैसे स्थित होती हैं?
कड़ाई से बोलते हुए, बच्चों में फेफड़ों की सीमाएं व्यावहारिक रूप से वयस्कों के अनुरूप होती हैं। इस अंग के शीर्ष उन लोगों में हैं जो अभी तक पूर्वस्कूली उम्र तक नहीं पहुंचे हैं, जो निर्धारित नहीं हैं। बाद में वे हंसली के मध्य से 20-40 मिमी ऊपर, पीछे - सातवें ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर हैं।
निचली सीमा के स्थान की चर्चा नीचे दी गई तालिका में की गई है।
फेफड़ों की सीमाएँ (टेबल)
अध्ययन क्षेत्र
आयु 10 वर्ष तक
उम्र 10 साल से ज्यादा
हंसली के बीच से एक रेखा
दाएं: 6 रिब
दाएं: 6 रिब
बगल के केंद्र से निकलने वाली रेखा
दाएं: 7-8 रिब बाएं: 9 रिब
दाहिनी: 8वीं पसली बायीं: 8वीं पसली
स्कैपुला के कोण से नीचे उतरने वाली रेखा
दाएँ: 9-10 पसली बाएँ: 10 पसली
दाएँ: 10वीं पसली बाएँ: 10 वीं पसली
ऊपर या नीचे बच्चों में फुफ्फुसीय सीमाओं के विस्थापन के कारण सामान्य मूल्यवयस्कों के समान।
अंग के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण कैसे करें?
यह पहले ही ऊपर कहा जा चुका है कि सांस लेने के दौरान निचली सीमाएँ सापेक्ष रूप से बदल जाती हैं सामान्य संकेतकसाँस लेने पर फेफड़ों के फैलने और समाप्ति पर घटने के कारण। आम तौर पर, इस तरह की शिफ्ट निचली सीमा से 20-40 मिमी ऊपर और समान मात्रा में नीचे संभव है। गतिशीलता की परिभाषा तीन मुख्य रेखाओं द्वारा की जाती है, हंसली के मध्य से शुरू होकर, बगल के केंद्र और स्कैपुला के कोण से। अनुसंधान निम्नानुसार किया जाता है। सबसे पहले, निचली सीमा की स्थिति निर्धारित की जाती है और त्वचा पर एक निशान बनाया जाता है (आप पेन का उपयोग कर सकते हैं)। फिर रोगी को गहरी सांस लेने और सांस रोकने के लिए कहा जाता है, जिसके बाद निचली सीमा फिर से मिल जाती है और एक निशान बना दिया जाता है। और अंत में, अधिकतम समाप्ति के दौरान फेफड़े की स्थिति निर्धारित की जाती है। अब, अनुमानों पर ध्यान केंद्रित करते हुए, हम यह अनुमान लगा सकते हैं कि फेफड़े अपनी निचली सीमा के साथ कैसे स्थानांतरित हो रहे हैं। कुछ बीमारियों में फेफड़ों की गतिशीलता स्पष्ट रूप से कम हो जाती है। उदाहरण के लिए, यह स्पाइक्स या के दौरान होता है बड़ी संख्या मेंफुफ्फुस गुहाओं में रिसाव, वातस्फीति में प्रकाश लोच की कमी, आदि।
स्थलाकृतिक टक्कर के संचालन में कठिनाइयाँ
यह शोध पद्धति आसान नहीं है और इसके लिए कुछ कौशल और इससे भी बेहतर अनुभव की आवश्यकता होती है। इसके उपयोग से उत्पन्न होने वाली जटिलताएँ आमतौर पर अनुचित निष्पादन तकनीक से जुड़ी होती हैं। विषय में शारीरिक विशेषताएंजो शोधकर्ता के लिए समस्याएँ पैदा कर सकता है, मुख्य रूप से गंभीर मोटापा। सामान्य तौर पर, खगोलविदों पर प्रहार करना सबसे आसान है। आवाज साफ और तेज है।
फेफड़ों की सीमाओं को आसानी से निर्धारित करने के लिए क्या करने की आवश्यकता है?
और, बेशक, अनुभव बहुत महत्वपूर्ण है। अभ्यास से आत्मविश्वास पैदा होता है।
संक्षेप
पर्क्यूशन अनुसंधान का एक बहुत ही महत्वपूर्ण निदान पद्धति है। यह बहुतों को संदिग्ध बनाता है पैथोलॉजिकल स्थितियांछाती के अंग। सामान्य मूल्यों से फेफड़ों की सीमाओं का विचलन, निचले किनारे की बिगड़ा हुआ गतिशीलता कुछ के लक्षण हैं गंभीर रोग, समय पर निदानजो एक सफल उपचार के लिए आवश्यक हैं।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर शारीरिक निदान की एक विधि है जो छाती को थपथपाने और प्रक्रिया के दौरान होने वाली ध्वनियों का आकलन करने पर आधारित है। ध्वनि कंपन की प्रकृति से निर्धारित करते हैं भौतिक राज्य, आकार, श्वसन प्रणाली के अंग का स्थान।
फेफड़ों की सीमा को मापने के तरीके
स्थलाकृतिक टक्कर आपको आसन्न आंतरिक अंगों के सापेक्ष छाती में फेफड़ों की स्थिति निर्धारित करने की अनुमति देती है। यह उन ध्वनियों में अंतर के कारण प्राप्त होता है जो तब होती हैं जब हवादार फेफड़े के ऊतकों को टैप किया जाता है और सघन संरचनाएं होती हैं जिनमें हवा नहीं होती है। अध्ययन में सबसे ऊपर की ऊंचाई, खेतों की चौड़ाई, निचली सीमाएं और लोबार मार्जिन की गतिशीलता का लगातार शोधन शामिल है।
फेफड़ों की स्थलाकृति को कई तरह से टक्कर दी जाती है:
- गहरा;
- सतही।
डीप टैपिंग की विधि आपको अंग के मापदंडों, पैथोलॉजिकल सील्स की पहचान करने की अनुमति देती है, सांस की आवाजपैरेन्काइमा में गहरे स्थित रसौली। सतह निदान पद्धति वायु-युक्त और वायुहीन ऊतकों के बीच अंतर करने में मदद करती है, पैथोलॉजिकल फॉसी, गुहाओं के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए।
टक्कर नियम
निदान प्रक्रिया एक पल्मोनोलॉजिस्ट द्वारा निम्नलिखित नियमों के अनुसार की जाती है: 
- स्थलाकृतिक टक्कर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि से बहरे तक की दिशा में की जाती है;
- डॉक्टर के पास फेफड़े के इच्छित किनारे के समानांतर एक उंगली-पेसिमीटर होता है;
- सीमा रेखा किनारे से उंगली के बाहरी किनारे से मेल खाती है आंतरिक अंगस्पष्ट टक्कर ध्वनि देना;
- पहले सतही और फिर गहरे आघात का प्रयोग किया जाता है।
फेफड़ों की स्थलाकृतिक टक्कर एक गर्म कमरे में की जाती है, व्यक्ति को पूरी तरह से आराम करना चाहिए, श्वास शांत होनी चाहिए। अध्ययन के दौरान, रोगी बिस्तर पर पड़े रोगियों को छोड़कर खड़ा या बैठा रहता है। डॉक्टर पेसिमीटर उंगली को शरीर पर कसकर लगाता है, लेकिन फलांक्स को बहुत गहराई तक डूबने नहीं देता है मुलायम ऊतकताकि ध्वनि के कंपन में वृद्धि न हो।
ऊपरी सीमाएँ
फुफ्फुस शीर्ष की ऊंचाई को स्थानीयकृत करने के लिए, प्लेसीमीटर को हंसली के समानांतर सुप्राक्लेविक्युलर खात में रखा जाता है। उंगली-हथौड़े से कुछ वार करें, फिर प्लेसीमीटर को ऊपर उठाएं ताकि कील सर्वाइकल स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी के किनारे पर टिकी रहे। क्लैविकुलर लाइन के साथ स्थलाकृतिक पर्क्यूशन तब तक जारी रखें जब तक कि पर्क्यूशन साउंड जोर से सुस्त में न बदल जाए। एक सेंटीमीटर टेप या शासक का उपयोग करके, हंसली के मध्य से अध्ययन के दौरान निर्धारित सबसे ऊपर के अंतर को मापें।
ऊपरी सीमा को स्थानांतरित करने के कारण
वातस्फीति के साथ शीर्ष सामान्य से ऊपर उठाए जाते हैं, दमा, लेकिन स्केलेरोसिस के दौरान छोड़ा गया श्वसन अंग, उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ, घुसपैठ के foci का गठन। शीर्ष का नीचे की ओर विस्थापन वायुहीनता, निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस में कमी के साथ मनाया जाता है।
निचली सीमाओं के मापदंडों का निर्धारण टैपिंग से शुरू होता है दायां फेफड़ापैरास्टर्नल (पैरास्टर्नल) रेखा के साथ।
डायग्नोस्टिक्स के लिए, छाती की स्थलाकृतिक रेखाओं की जांच की जाती है: मैमिलरी (मिड-क्लैविकुलर), स्कैपुलर - एंगुलस अवर, एक्सिलरी, बगल की ऊंचाई पर स्थित, पैरावेर्टेब्रल - स्कैपुला की रीढ़ के प्रक्षेपण में।
बाएं फेफड़े के मापदंडों को एक समान तरीके से निर्धारित किया जाता है, जिसमें पेरिस्टेरनल और मिड-क्लैविकुलर लाइन को टैप करने का अपवाद होता है। यह दिल के करीब स्थान के कारण होता है, ध्वनि की नीरसता पर गैस्ट्रिक गैस्ट्रिक बुलबुले का प्रभाव। सामने स्थलाकृतिक टक्कर करते समय ऊपरी छोरथपथपाने पर रोगी को नीचे उतारा जाता है कांख- सिर के ऊपर उठा हुआ।
निचले किनारों का लोप डायाफ्राम, वातस्फीति के कम खड़े होने का लक्षण हो सकता है। लोबार न्यूमोनिया, हाइड्रोथोरैक्स, एक्सयूडेटिव प्लुरिसी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के निशान के साथ ऊंचाई का उल्लेख किया जाता है।
उच्च इंट्रा-पेट का दबाव, गर्भावस्था, पेट फूलना, जलोदर, अत्यधिक निक्षेपण आंत की चर्बीकारण हो सकता है ऊंचा खड़ाडायाफ्राम जो निचले किनारों को ऊपर उठाता है। निचले किनारों का विस्थापन तब भी होता है जब कैंसर के ट्यूमर, तेज बढ़तजिगर का आकार।
फेफड़ों की सीमाओं का सामान्य स्थान
पर स्वस्थ व्यक्तिशरीर के पूर्वकाल की ओर शीर्ष की ऊंचाई हंसली से 3-4 सेमी ऊपर तय की जाती है, और इसके पीछे सातवें ग्रीवा कशेरुका - सी 7 की अनुप्रस्थ स्पिनस प्रक्रिया के स्तर से मेल खाती है।
निचली सीमा के सामान्य संकेतक:
संकेतक का मापन, काया की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए
एक बड़ी छाती, एक लंबे धड़ के साथ हाइपरस्थेनिक्स में, फेफड़ों के निचले किनारों को एक कॉस्टल आर्च द्वारा ऊपर उठाने की अनुमति दी जाती है, और एस्थेनिक्स में, निचले किनारे को शारीरिक मानक के नीचे एक रिब द्वारा उतारा जाता है।