נפח דקות תקין של הלב. נפח דקות של הלב (חודשיים)

בסיסי תפקוד פיזיולוגילב הוא פליטת דם למערכת כלי הדם. לכן, כמות הדם הנפלטת מהחדר היא אחד המדדים החשובים ביותר. מצב תפקודילבבות.

כמות הדם שנפלטת מהחדר של הלב בדקה אחת נקראת נפח הדם הדקות. זה אותו הדבר עבור החדר הימני והשמאלי. כאשר אדם במנוחה, נפח הדקות עומד בממוצע על כ-4.5-5 ליטר.

על ידי חלוקת נפח הדקות במספר פעימות הלב לדקה, ניתן לחשב נפח דם סיסטולי. עם קצב לב של 70-75 לדקה, הנפח הסיסטולי הוא 65-70 מ"ל של דם.

הַגדָרָה נפח דקה של דםבבני אדם משמש בפרקטיקה קלינית.

רוב דרך מדויקתקביעת נפח הדם הדקות בבני אדם הוצעה על ידי פיק. זה מורכב בחישוב עקיף של נפח הדקות של הלב, המופק בידיעה:

1. ההבדל בין תכולת החמצן בעורקים ו דם ורידי;
2. כמות החמצן שצורך אדם בדקה אחת. נניח שבתוך דקה אחת נכנסו 400 מ"ל חמצן לדם דרך הריאות ושכמות החמצן ב דם עורקי 8 כרך% יותר מאשר בוריד. המשמעות היא שכל 100 מ"ל דם סופג 8 מ"ל חמצן בריאות, לכן, על מנת לספוג את כל כמות החמצן שנכנסה דרך הריאות לדם בדקה, כלומר 400 מ"ל בדוגמה שלנו, 400/8 =5000 מ"ל דם. כמות הדם הזו היא נפח הדם הדקות, אשר ב מקרה זהשווה ל-5000 מ"ל.

כאשר משתמשים בשיטה זו, יש צורך לקחת דם ורידי מעורב מהחצי הימני של הלב, שכן לדם של ורידים היקפיים יש תכולת חמצן לא שווה בהתאם לעוצמת איברי הגוף. בשנים האחרונות, דם ורידי מעורב נלקח מאדם ישירות מהחצי הימני של הלב באמצעות בדיקה המוכנסת לאטריום הימני דרך וריד הברכיאלי. אולם, לפי סיבות מובנותשיטה זו של נטילת דם אינה בשימוש נרחב.

פותחו מספר שיטות אחרות לקביעת הדקה, וכתוצאה מכך, נפח הדם הסיסטולי. רבים מהם מבוססים על העיקרון המתודולוגי שהציעו סטיוארט והמילטון. זה מורכב בקביעת הדילול וקצב מחזור הדם של חומר המוכנס לווריד. נכון לעכשיו, כמה צבעים וחומרים רדיואקטיביים נמצאים בשימוש נרחב עבור זה. חומר המוזרק לוריד עובר דרכו לב נכון, מחזור הדם הריאתי, לב שמאלונכנס לעורקים של מעגל גדול, שם נקבע ריכוזו.

השינה הגלי האחרונה משתקפת, ואז נופלת. על רקע ירידה בריכוז האנליט, לאחר זמן מה, כאשר חלק הדם המכיל את הכמות המקסימלית שלו עובר בפעם השנייה דרך הלב השמאלי, ריכוזו בדם העורקי שוב עולה מעט (זהו מה שנקרא גל מחזור) ( אורז. 28). מציינים את הזמן מרגע מתן החומר ועד לתחילת המחזור ומציירים עקומת דילול, כלומר שינויים בריכוז (עלייה וירידה) של החומר הנבדק בדם. בידיעת כמות החומר המוכנסת לדם ומכילה בדם העורקי, כמו גם את הזמן הנדרש למעבר הכמות כולה בכל מערכת הדם, ניתן לחשב את נפח הדם הדקות באמצעות הנוסחה: נפח דקות ב-l / min \u003d 60 I / C T, כאשר I הוא כמות החומר הניתן במיליגרם; עם - ריכוז ממוצעזה במ"ג/ליטר, מחושב מעקומת הדילול; T הוא משך הגל הראשון של המחזור בשניות. אורז. 28. עקומת ריכוז סמילוגריתמית של צבע המוזרק לווריד. R - גל מחזר.

תרופה לב ריאה. לְהַשְׁפִּיעַ תנאים שוניםניתן לחקור את ערך הנפח הסיסטולי של הלב בניסוי אקוטי בטכניקה של תכשיר לב-ריאה שפותח על ידי I. II. פבלוב ונ' יא צ'יסטוביץ' ואחר כך משופר על ידי א' סטארלינג.

בטכניקה זו, החיה כבויה מעגל גדולמחזור הדם על ידי קשירה של אבי העורקים והווריד הנבוב. מחזור הדם העטרה, כמו גם מחזור הדם דרך הריאות, כלומר המעגל הקטן, נשמר ללא פגע. קנולות מוחדרות לאבי העורקים ולווריד הנבוב, המחוברות למערכת של כלי זכוכית וצינורות גומי. הדם שנפלט על ידי החדר השמאלי לתוך אבי העורקים זורם דרך מערכת מלאכותית זו, נכנס לוריד הנבוב ולאחר מכן לתוך הפרוזדור הימני והחדר הימני. מכאן, הדם נשלח למעגל הריאתי. לאחר שעברו דרך נימי הריאות, המתנפחים באופן קצבי בפרוות, הדם, מועשר בחמצן ונותן פחמן דו חמצני, בדיוק כמו ב תנאים רגילים, חוזר ללב השמאלי, משם הוא זורם שוב למעגל גדול מלאכותי של צינורות זכוכית וגומי.

באמצעות מכשיר מיוחד, ניתן, על ידי שינוי ההתנגדות בה נתקל דם במעגל גדול מלאכותי, להגביר או להקטין את זרימת הדם לאטריום הימני. כך, ההכנה הלב-ריאה מאפשרת לשנות את עומס העבודה של הלב כרצונו.

ניסויים עם תרופה לב ריאהאפשר לזרזיר לקבוע את חוק הלב. עם עלייה באספקת הדם ללב בדיאסטולה, וכתוצאה מכך, עם מתיחה מוגברת של שריר הלב, עוצמת התכווצויות הלב גדלה, ולכן, יציאת הדם מהלב מגבירה, במילים אחרות, הנפח הסיסטולי. סדירות חשובה זו נצפית גם בעבודת הלב בכל האורגניזם. אם אתה מגדיל את מסת הדם במחזור על ידי החדרת מי מלח פיזיולוגיובכך להגביר את זרימת הדם ללב, הנפח הסיסטולי והדקות עולה ( אורז. 29). אורז. 29. שינויים בלחץ פרוזדור ימין (1), נפח הדם הדקות (2) וקצב הלב (מספרים מתחת לעקומה) עם עלייה בכמות הדם במחזור הדם כתוצאה מהחדרת מי מלח לווריד (לפי שארפי - שייפר). תקופת הזרקת התמיסה מסומנת בפס שחור.

התלות של עוצמת התכווצויות הלב וגודל הנפח הסיסטולי במילוי הדם של החדרים בדיאסטולה, וכתוצאה מכך, במתיחת סיבי השריר שלהם, נצפית במספר מקרים של פתולוגיה.

עם אי ספיקה של המסתם החצי-לוני של אבי העורקים, כאשר יש פגם במסתם זה, החדר השמאלי במהלך הדיאסטולה מקבל דם לא רק מהאטריום, אלא גם מאבי העורקים, שכן חלק מהדם שנפלט לתוך אבי העורקים חוזר לחדר בחזרה. דרך החור בשסתום. לכן החדר נמתח יתר על המידה על ידי עודף דם; בהתאם, אבל לפי חוק זרזיר, עוצמת התכווצויות הלב עולה. כתוצאה מכך, עקב הסיסטולה המוגברת, למרות הפגם שסתום אב העורקיםוהחזרת חלק מהדם לחדר מאבי העורקים, אספקת הדם לאיברים נשארת ברמה תקינה.

שינויים בנפח הדם הדקות במהלך העבודה. נפחי דם סיסטוליים ודקים אינם ערכים קבועים, להיפך, הם משתנים מאוד בהתאם לתנאים בהם נמצא הגוף ואיזו עבודה הוא עושה. בְּ עבודת שריריםיש עלייה משמעותית מאוד בנפח הדקות (עד 25-30 ליטר). ייתכן שהסיבה לכך היא קצב לב מוגבר ונפח סיסטולי מוגבר. אצל אנשים לא מאומנים, עלייה בנפח הדקות מתרחשת בדרך כלל עקב עלייה בקצב הלב.

לאנשים מאומנים בעבודה לְמַתֵןיש עלייה בנפח הסיסטולי ועלייה קטנה בהרבה בקצב הלב מאשר אצל אנשים לא מאומנים. בשעה מאוד עבודה טובה, למשל, בתחרויות ספורט תובעניות, גם בספורטאים מאומנים היטב, לצד עלייה בנפח הסיסטולי, ישנה גם עלייה בדופק. תדירות מוגברת קצב לבבשילוב עם עלייה בנפח הסיסטולי, היא גורמת לעלייה גדולה מאוד בנפח הדקות, וכתוצאה מכך לעלייה באספקת הדם לשרירים הפועלים, מה שיוצר תנאים המבטיחים ביצועים טובים יותר. מספר פעימות הלב אצל אנשים מאומנים יכול להגיע למאוד מטען כבד 200 או יותר לדקה.

אינדיקטורים עיקריים לעבודת הלב.

תפקידו העיקרי של הלב הוא להזרים דם למערכת כלי הדם. תפקוד השאיבה של הלב מאופיין במספר אינדיקטורים. אחד המדדים החשובים ביותר לעבודת הלב הוא נפח מחזור הדם הדקות (MOV) - כמות הדם הנפלטת על ידי חדרי הלב בדקה. IOC של החדר השמאלי והימני זהה. מילה נרדפת למושג IOC היא המונח "תפוקת לב" (CO). IOC הוא אינדיקטור אינטגרלי לעבודת הלב, בהתאם לערך הנפח הסיסטולי (SO) - כמות הדם (ml; l) שנפלט מהלב בהתכווצות אחת, וקצב הלב. לפיכך, IOC (l / min) \u003d CO (l) x קצב הלב (bpm). בהתאם לאופי הפעילות של אדם בזמן נתון (מוזרות של עבודה פיזית, יציבה, מידת הלחץ הפסיכו-רגשי וכו'), חלק התרומה של קצב הלב וה-CO לשינויים ב-IOC שונה. ערכים משוערים של דופק, CO ו-IOC בהתאם לתנוחת הגוף, המין, הכושר הגופני ורמת הפעילות הגופנית מוצגים בטבלה. 7.1.

קצב לב

דופק במנוחה. קצב הלב הוא אחד האינדיקטורים האינפורמטיביים ביותר למצב של לא רק לב וכלי דם מערכת כלי הדםאלא של האורגניזם כולו בכללותו. החל מלידה ועד גיל 20-30, קצב הלב במנוחה יורד מ-100-110 ל-70 פעימות לדקה אצל גברים צעירים לא מאומנים ול-75 פעימות לדקה אצל נשים. בעתיד, עם העלייה בגיל, קצב הלב עולה מעט: אצל בני 60-76 במנוחה, בהשוואה לצעירים, ב-5-8 פעימות/דקה.

דופק במהלך עבודת שרירים. הדרך היחידה להגביר את אספקת החמצן לשרירים הפועלים היא להגדיל את נפח הדם המסופק להם ליחידת זמן. כדי לעשות זאת, ה-IOC חייב להגדיל. מכיוון שקצב הלב משפיע ישירות על ערך ה-IOC, העלייה בדופק במהלך עבודת שרירים היא מנגנון חובה שמטרתו לענות על הצרכים המטבוליים הגדלים באופן משמעותי. שינויים בקצב הלב במהלך העבודה מוצגים באיור. 7.6.

אם עוצמת העבודה המחזורית מתבטאת במונחים של כמות החמצן הנצרכת (כאחוז מערך צריכת החמצן המקסימלית - MOC), אז הדופק עולה ב תלות ליניאריתמכוח העבודה (צריכת עצי, איור 7.7). אצל נשים, בכפוף לאותה צריכה של אוג כמו גברים, קצב הלב בדרך כלל גבוה ב-10-12 פעימות לדקה.

הנוכחות של קשר פרופורציונלי ישיר בין כוח העבודה לערך הדופק הופכת את הדופק לאינדיקטור אינפורמטיבי חשוב בפעילות המעשית של המאמן והמורה. עם סוגים רבים של פעילות שרירית, קצב הלב הוא אינדיקטור מדויק וקל לקביעה של עוצמת הביצוע פעילות גופנית, עלות פיזיולוגית של עבודה, תכונות של מהלך תקופות ההחלמה.

לצרכים מעשיים, יש צורך לדעת את הערך של קצב הלב המרבי אצל אנשים ממינים וגילאים שונים. עם הגיל, הערכים המרביים של דופק אצל גברים ונשים יורדים (איור 7.8). ניתן לקבוע את הערך המדויק של קצב הלב עבור כל אדם ספציפי רק באופן אמפירי, על ידי רישום הדופק תוך כדי עבודה בעוצמה גוברת על ארגומטר אופניים. בפועל, לשיפוט משוער על קצב הלב המרבי של אדם (ללא קשר למין), נעשה שימוש בנוסחה הבאה: HRmax \u003d 220 - גיל (בשנים).

נפח סיסטולי של הלב

הנפח הסיסטולי (שבץ) של הלב הוא כמות הדם שנפלטת על ידי כל חדר בהתכווצות אחת. יחד עם קצב הלב, ל-CO יש השפעה משמעותית על ערך ה-IOC. אצל גברים מבוגרים, CO יכול לנוע בין 60-70 ל-120-190 מ"ל, ובנשים - בין 40-50 ל-90-150 מ"ל (ראה טבלה 7.1).

CO הוא ההבדל בין נפחים קצה דיאסטוליים וסופיים סיסטוליים. לכן, עלייה ב-CO יכולה להתרחש הן באמצעות מילוי גדול יותר של חללי החדרים בדיאסטולה (עלייה בנפח הקצה-דיאסטולי), והן באמצעות עלייה בכוח ההתכווצות וירידה בכמות הדם שנותרה בחדרים ב- סוף הסיסטולה (ירידה בנפח הסיסטולי הקצה). שינויים ב-CO במהלך עבודה שרירית. כבר בתחילת העבודה, עקב האינרציה היחסית של המנגנונים המובילים לעלייה באספקת הדם לשרירי השלד, ההחזר הוורידי עולה באיטיות יחסית. בשלב זה, העלייה ב-CO נובעת בעיקר מעלייה בכוח התכווצות שריר הלב וירידה בנפח הסיסטולי הקצה. ככל שהעבודה המחזורית המתבצעת במצב אנכי של הגוף נמשכת, עקב עלייה משמעותית בזרימת הדם דרך השרירים הפועלים והפעלת משאבת השריר, החזרה הורידית ללב עולה. כתוצאה מכך, הנפח הדיאסטולי הקצה של החדרים אצל אנשים לא מאומנים עולה מ-120-130 מ"ל במנוחה ל-160-170 מ"ל, ובספורטאים מאומנים היטב אפילו עד 200-220 מ"ל. במקביל, חלה עלייה בכוח ההתכווצות של שריר הלב. זה, בתורו, מוביל לריקון מלא יותר של החדרים במהלך הסיסטולה. נפח סיסטולי קצה במהלך עבודה שרירית כבדה מאוד יכול לרדת ל-40 מ"ל באנשים לא מאומנים, ועד 10-30 מ"ל באנשים מאומנים. כלומר, עלייה בנפח הקצה-דיאסטולי וירידה בנפח הקצה-סיסטולי מביאות לעלייה משמעותית ב-CO (איור 7.9).

בהתאם לכוח העבודה (צריכת O2), יש די שינויים אופיינייםשיתוף. אצל אנשים לא מאומנים, CO עולה ככל האפשר בהשוואה לרמתו m במנוחה ב-50-60%. עבור רוב האנשים, כאשר עובדים על ארגומטר אופניים, CO מגיע למקסימום בעומסים עם צריכת חמצן ברמה של 40-50% מה-MIC (ראה איור 7.7). במילים אחרות, עם עלייה בעוצמת (הכוח) של העבודה המחזורית, המנגנון להגדלת ה-IOC משתמש בעיקר בדרך חסכונית יותר כדי להגביר את פליטת הדם על ידי הלב עבור כל סיסטולה. מנגנון זה ממצה את הרזרבות שלו בקצב לב של 130-140 פעימות לדקה.

אצל אנשים לא מאומנים, ערכי ה-CO המרביים יורדים עם הגיל (ראה איור 7.8). אצל אנשים מעל גיל 50, המבצעים עבודה באותה רמת צריכת חמצן כמו בני 20, CO נמוך ב-15-25%. ניתן להניח שהירידה ב-CO הקשורה לגיל היא תוצאה של ירידה בתפקוד ההתכווצות של הלב וככל הנראה, ירידה בקצב ההרפיה של שריר הלב.

נפח דקות של מחזור הדם

אינדיקטור חשוב למצב הלב הוא נפח זרימת הדם הדקות, או נפח מחזור הדם הדקות (MOV). משמש לעתים קרובות כמילה נרדפת למושג IOC - תפוקת לב (CO). הערך של IOC, בהיותו נגזרת של CO וקצב הלב (MOC \u003d CO x HR), תלוי בגורמים רבים (ראה טבלה 7.1). ביניהם, ממדי הלב, מצב חילוף החומרים האנרגטי במנוחה, מיקום הגוף במרחב, רמת הכושר, גודל הלחץ הפיזי או הפסיכו-רגשי, סוג העבודה (סטטי או דינמי), ולנפח השרירים הפעילים יש חשיבות מובילה.

במנוחה, בתנוחת שכיבה, ה-IOC בגברים לא מאומנים ומאומנים הוא 4.0-5.5 ליטר לדקה, ובנשים - 3.0-4.5 ליטר לדקה (ראה טבלה 7.1). בשל העובדה שה-IOC תלוי בגודל הגוף, אם יש צורך להשוות את ה-IOC באנשים במשקלים שונים, נעשה שימוש במדד יחסי - אינדקס הלב - היחס בין ערך ה-IOC (ב-l/min) ) לשטח הגוף (במ"ר). שטח הפנים של הגוף נקבע על ידי נומוגרמה מיוחדת, המבוססת על נתונים על משקל וגובה של אדם. באדם בריא בתנאים של חילוף חומרים בסיסי, אינדקס הלב הוא בדרך כלל 2.5-3.5 ליטר / דקה / מ"ר. במצבים מסוימים (לדוגמה, בטמפרטורות נמוכות סביבה) גם בתנאים של מנוחה פיזית, חילוף החומרים האנרגטי בגוף עולה. זה מוביל לעלייה בדופק ובהתאם ל- IOC.

בעמידה, אצל כל האנשים, ה-IOC בדרך כלל נמוך ב-25-30% מאשר במצב שכיבה (ראה טבלה 7.1). זאת בשל העובדה שבמצב אנכי של הגוף מצטברים כמויות דם משמעותיות בחצי התחתון של הגוף. כתוצאה מכך, CO יורד באופן ניכר.

IOC ונפח הדם הכולל במחזור. הנפח הכולל של הדם בכלי הדם נקרא נפח הדם במחזור הדם (CBV). BCC הוא פרמטר חשוב, הקובע את הלחץ שבו הלב מתמלא בדם במהלך הדיאסטולה, ומכאן את ערך הנפח הסיסטולי. הערך של BCC יכול לעבור שינויים משמעותיים כאשר גוף האדם עובר לתוך מיקום אנכי, בזמן עומסי שרירים, בהשפעת גורמים הורמונליים, שינויים במידת הכושר, טמפרטורת הסביבה וכו'.

אצל מבוגר, כ-84% מכלל הדם נמצא במעגל הגדול, 9% במעגל הקטן (ריאתי) ו-7% בלב. כ-60-70% מכלל הדם מצוי בכלי ורידים.

שינויים ב-IOC במהלך עבודת השרירים. בתנאים של פעילות שרירית, הדרישות של השרירים בחמצן עולות ביחס לעוצמת העבודה המבוצעת. במקרה זה, צריכת החמצן הכוללת על ידי הגוף יכולה לעלות פי 10 או יותר. זה די טבעי שזה מצריך גידול משמעותי ב-IOC. הקשר בין כמות צריכת החמצן (או כוח העבודה) לבין ה-IOC, עד לערכים המגבילים שלו, הוא ליניארי (ראה איור 7.7). כפי שכבר צוין, ה-IOC תלוי בערך של CO וקצב הלב (IOC \u003d CO x HR). במהלך עבודה שרירית, עלייה ב-IOC נובעת מעלייה ב-CO וגם בקצב הלב. הערך הספציפי של ה-IOC תלוי בגורמים רבים. במיוחד, עם אותו כוח של עבודה בישיבה או בעמידה, ה-IOC פחות מאשר בעבודה מיקום אופקי(איור 7.10). בגבול העומס האירובי, ה-IOC בגברים ונשים מאומנים גבוה משמעותית מאשר בלא מאומנים. הערכים המקסימליים של IOC בגברים ונשים לא מאומנים יורדים עם הגיל (ראה איור 7.8). Ceteris paribus (מין, גיל, כושר, מיקום הנבדק, טמפרטורת הסביבה וגורמים אחרים), ה-IOC תלוי בנפח הפעיל מסת שרירואופי העבודה הנעשית. במהלך עבודה דינמית, שבה משתתפות קבוצות שרירים קטנות (למשל, עבודה עם יד אחת או שתיים), ה-IOC קטן יותר מאשר כאשר השרירים הגדולים יותר של הרגליים עובדים. בזמן עבודה סטטית, בניגוד ל-IOC הדינמי, הוא כמעט ואינו משתנה. זה נובע מהעובדה שזרימת הדם בשרירים נעצרת כמעט. זרימת הדם ללב לא משתנה, או אפילו עשויה לרדת.עליות קלות בתפוקת הלב, המצוינות במהלך התכווצויות איזומטריות, קשורות לתופעה מסומנת. עלייה בקצב הלב במהלך סוג זה של עבודה.

כמות הדם הנפלטת מהחדרים עם כל התכווצות נקראת נפח סיסטולי או שבץ (SV). הערך של SV תלוי במין, גיל האדם, המצב התפקודי של הגוף, ב מצב רגועבזכר בוגר, ה-SV הוא 65-70 מ"ל, באישה - 50-60 מ"ל. עקב חיבור יכולות המילואים של הלב, ניתן להגדיל את ה-VR בכפי 2.
לפני הסיסטולה בחדר הוא כ 130-140 מ"ל של דם - קיבולת קצה דיאסטולית (EDC). ואחרי הסיסטולה, הנפח הסיסטולי הקצה נשאר בחדרים, שווה ל-60-70 מ"ל. עם הפחתה חזקה של SV יכול לעלות ל-100 מ"ל עקב 30-40 מ"ל של נפח רזרבה סיסטולית (SRO). בסוף הדיאסטולה בחדרים יכול להיות 30-40 מ"ל יותר דם. זהו נפח הרזרב הדיאסטולי (RDV). לפיכך, ניתן להגדיל את הקיבולת הכוללת של החדר ל-170-180 מ"ל. באמצעות שני נפחי הרזרבה, החדר יכול לייצר פליטה סיסטולית של עד 130-140 מ"ל. לאחר ההתכווצות החזקה ביותר, נותרו כ-40 מ"ל של נפח שיורי (C) של דם בחדרים.
ה-VR של שני החדרים זהה בערך. גם נפח זרימת הדם הדקות (MOV) צריך להיות זהה, מה שנקרא תפוקת הלב, נפח הדקות של הלב.
במנוחה אצל זכר בוגר, ה-IOC הוא כ-5 ליטר. בתנאים מסוימים, למשל, בעת ביצוע עבודה פיזית, ה-IOC יכול להגדיל עד 20-30 ליטר עקב עלייה ב-UO וקצב הלב. העלייה המקסימלית בקצב הלב תלויה בגיל האדם.
ניתן לקבוע את ערכו המשוער על ידי הנוסחה:
HRmax = 220 - V,
כאשר B הוא גיל (שנים).
קצב הלב עולה עקב ירידה קלה של משך הסיסטולה וירידה משמעותית במשך הדיאסטולה.
הפחתה מוגזמת של משך הדיאסטולה מלווה בירידה ב-NDE. זה, בתורו, מוביל לירידה ב-SV. הביצועים הגבוהים ביותר של הלב איש צעירקורה בדרך כלל עם דופק של 150-170 בדקה אחת.
עד כה פותחו שיטות רבות המאפשרות לשפוט באופן ישיר או עקיף את גודל תפוקת הלב. השיטה המוצעת על ידי A. Fick (1870) מבוססת על קביעת ההבדל בתכולת O2 בדם עורקי ומעורב הנכנס לריאות, וכן קביעת נפח ה-O2 הנצרך על ידי אדם בדקה אחת. חישוב פשוט מאפשר לך להגדיר את נפח הדם שנכנס דרך הריאות תוך דקה אחת (IOC). אותה כמות דם נפלטת תוך דקה אחת על ידי החדר השמאלי. לכן, לדעת את קצב הלב, קל לקבוע את הערך הממוצע של SV (MOC: קצב לב).
שיטת הרבייה הייתה בשימוש נרחב. המהות שלו היא לקבוע את מידת הדילול וקצב המחזור בדם במרווחי זמן שונים של חומרים (כמה צבעים, רדיונוקלידים, צוננים פתרון איזוטונינתרן כלורי) מוזרק לווריד.
השתמש בשיטה ובמדידה ישירה של IOC על ידי החלת חיישנים קוליים או אלקטרומגנטיים על אבי העורקים עם רישום של מחוונים על צג ונייר.
IN לָאַחֲרוֹנָהשיטות לא פולשניות בשימוש נרחב (ריאוגרפיה אינטגרלית, אקו לב), המאפשרות לקבוע במדויק אינדיקטורים אלה הן במנוחה והן בעומסים שונים.

כמות הדם שנפלטת מהחדר של הלב לתוך העורקים בדקה היא אינדיקטור חשוב למצב התפקוד. של מערכת הלב וכלי הדם(SSS) ונקרא נפח דקות דם (IOC). זה זהה לשני החדרים ובמנוחה הוא 4.5-5 ליטר.

מאפיין חשוב של תפקוד השאיבה של הלב נותן נפח פעימה , המכונה גם נפח סיסטולי אוֹ פליטה סיסטולית . נפח פעימה- כמות הדם הנפלטת מהחדר של הלב לתוך מערכת העורקים בסיסטולה אחת. (אם נחלק את ה-IOC בדופק לדקה, נקבל סיסטולינפח (CO) של זרימת הדם.) עם התכווצות הלב השווה ל-75 פעימות לדקה, הוא 65-70 מ"ל, במהלך העבודה הוא עולה ל-125 מ"ל. אצל ספורטאים במנוחה הוא 100 מ"ל, במהלך העבודה הוא עולה ל-180 מ"ל. ההגדרה של IOC ו-CO נמצאת בשימוש נרחב במרפאה.

שבר פליטה (EF) - מבוטא כאחוז מהיחס בין נפח השבץ של הלב לנפח הקצה הדיאסטולי של החדר. EF במנוחה באדם בריא הוא 50-75%, ובמהלך פעילות גופנית הוא יכול להגיע ל-80%.

נפח הדם בחלל החדר, שהוא תופס לפני הסיסטולה שלו קצה דיאסטולינפח (120-130 מ"ל).

נפח סיסטולי קצה (ESO) היא כמות הדם שנותרה בחדר מיד לאחר הסיסטולה. במנוחה, זה פחות מ-50% מה-EDV, או 50-60 מ"ל. חלק מנפח הדם הזה הוא נפח מילואים.

נפח הרזרבה מתממש עם עלייה ב-CO בעומסים. בדרך כלל, זה 15-20% מהדיאסטולי הקצה.

נפח הדם בחללי הלב, שנותר עם מימוש מלא של נפח המילואים, בסיסטולה המקסימלית הוא שְׂרִידִיכרך. ערכי CO ו-IOC אינם קבועים. עם פעילות שרירית, ה-IOC עולה ל-30-38 ליטר בגלל קצב הלב המוגבר והעלייה ב-COQ.

מספר אינדיקטורים משמשים להערכת התכווצות של שריר הלב. אלה כוללים: מקטע פליטה, קצב הוצאת הדם בשלב המילוי המהיר, קצב עליית הלחץ בחדר בתקופת הלחץ (נמדד על ידי חיטוט בחדר) /

קצב הוצאת הדם השתנה על ידי אולטרסאונד דופלר של הלב.

קצב עליית הלחץ בחללים נחשב החדר נחשב לאחד האינדיקטורים המהימנים ביותר של התכווצות שריר הלב. עבור החדר השמאלי, הערך של מחוון זה הוא בדרך כלל 2000-2500 מ"מ כספית לשנייה.

ירידה בשבר הפליטה מתחת ל-50%, ירידה בקצב פליטת הדם וקצב עליית הלחץ מצביעים על ירידה בכיווץ שריר הלב ועל אפשרות לפתח אי ספיקה בתפקוד השאיבה של הלב.

ערך IOC חלקי שטח הגוף ב-m 2 מוגדר כ אינדקס לב(l / min / m 2).

SI \u003d IOC / S (l / min × m 2)

זהו אינדיקטור לתפקוד השאיבה של הלב. בדרך כלל, אינדקס הלב הוא 3-4 ליטר / דקה × מ"ר.

IOC, UOC ו-SI מאוחדים על ידי מושג משותף תפוקת לב.

אם ידועים ה-IOC ולחץ הדם באבי העורקים (או בעורק הריאתי), ניתן לקבוע את העבודה החיצונית של הלב

P = IOC × BP

P הוא עבודת הלב בדקות בקילוגרם מטר (ק"ג / מ').

IOC - נפח דקה של דם (l).

BP הוא הלחץ במטרים של עמודת מים.

בזמן מנוחה פיזית העבודה החיצונית של הלב היא 70-110 J, בזמן העבודה היא עולה ל-800 J, עבור כל חדר בנפרד.

לפיכך, עבודת הלב נקבעת על ידי 2 גורמים:

1. כמות הדם שזורמת אליו.

2. התנגדות כלי דם בזמן הוצאת דם לעורקים (אבי העורקים ועורק הריאה). כאשר הלב אינו יכול להזרים את כל הדם לעורקים עם התנגדות כלי דם נתונה, מתרחשת אי ספיקת לב.

ישנם 3 סוגים של אי ספיקת לב:

1. אי ספיקה מעומס יתר, כאשר מונחות דרישות מוגזמות ללב עם התכווצות תקינה במקרה של פגמים, יתר לחץ דם.

2. אי ספיקת לב במקרה של נזק לשריר הלב: זיהומים, שיכרון, בריברי, הפרעה במחזור הדם הכלילי. זה מפחית את תפקוד ההתכווצות של הלב.

3. צורה מעורבת של אי ספיקה - עם שיגרון, שינויים דיסטרופיים בשריר הלב וכו'.

כל מכלול הביטויים של פעילות הלב מתועד בשיטות פיזיולוגיות שונות - קרדיוגרפיה:א.ק.ג, אלקטרוקימוגרפיה, בליסטוקרדיוגרפיה, דינמוקרדיוגרפיה, קרדיוגרפיה אפיקלית, אולטרסאונד קרדיוגרפיה וכו'.

שיטת האבחון למרפאה היא רישום חשמלי של תנועת קו המתאר של צל הלב על מסך מכשיר הרנטגן. תא פוטו המחובר לאוסילוסקופ מוחל על המסך בקצוות מתאר הלב. כאשר הלב זז, התאורה של תא הפוטו משתנה. זה מתועד על ידי האוסילוסקופ בצורה של עקומה של התכווצות והרפיה של הלב. טכניקה זו נקראת אלקטרוקימוגרפיה.

קרדיוגרמה אפיקליתנרשם על ידי כל מערכת הלוכדת תזוזות מקומיות קטנות. החיישן מקובע בחלל הבין-צלעי החמישי מעל אתר הדחף הלבבי. מאפיין את כל שלבי המחזור הלבבי. אבל לא תמיד ניתן לרשום את כל השלבים: דחף לבבימוקרן בצורה שונה, חלק מהכוח מופעל על הצלעות. הכניסה ב אנשים שוניםואצל אדם אחד זה עשוי להיות שונה, תלוי במידת ההתפתחות של שכבת השומן וכו'.

במרפאה נעשה שימוש גם בשיטות מחקר המבוססות על שימוש באולטרסאונד - אולטרסאונד קרדיוגרפיה.

רעידות אולטרסאונד בתדר של 500 קילו-הרץ ומעלה חודרות עמוק דרך רקמות הנוצרות על ידי פולטי אולטרסאונד המופעלים על פני החזה. אולטרסאונד משתקף מרקמות בצפיפות שונות - מהמשטחים החיצוניים והפנימיים של הלב, מכלי דם, ממסתמים. זמן ההגעה לאולטרסאונד המשתקף למכשיר התפיסה נקבע.

אם המשטח הרפלקטיבי זז, אזי זמן ההחזרה של הרעידות האולטראסוניות משתנה. ניתן להשתמש בשיטה זו כדי לתעד שינויים בתצורת מבני הלב במהלך פעילותו בצורת עקומות שנרשמו ממסך של שפופרת קרן קתודית. טכניקות אלו נקראות לא פולשניות.

טכניקות פולשניות כוללות:

צנתור. צנתר בדיקה אלסטי מוחדר לקצה המרכזי של וריד הזרוע הפתוח ונדחק אל הלב (לחציו הימני). בדיקה מוחדרת לאבי העורקים או לחדר השמאלי דרך העורק הברכיאלי.

סריקת אולטרסאונד- מקור האולטרסאונד מוכנס ללב באמצעות קטטר.

אנגיוגרפיההוא מחקר של תנועות הלב בתחום צילומי רנטגן וכו'.

ביטויים מכניים וקוליים של פעילות לב. קולות הלב, היצירה שלהם. פוליקרדיוגרפיה. השוואה בזמן של תקופות ושלבים של מחזור הלב של ECG ו-FCG וביטויים מכניים של פעילות לב.

דחיפת לב.במהלך הדיאסטולה, הלב מקבל צורה של אליפסואיד. במהלך הסיסטולה היא לובשת צורה של כדור, קוטר האורך שלו יורד וקוטר הרוחבי שלו גדל. הקודקוד במהלך הסיסטולה עולה ולוחץ על דופן החזה הקדמי. בחלל הבין-צלעי החמישי, מתרחש דחף לבבי, אשר ניתן לרשום ( קרדיוגרפיה אפיקלית). הוצאת הדם מהחדרים ותנועתו דרך הכלים, עקב רתיעה תגובתית, גורמת לתנודות של כל הגוף. רישום של תנודות אלו נקרא בליסטוקרדיוגרפיה. עבודת הלב מלווה גם בתופעות קוליות.

קולות לב.כאשר מקשיבים ללב, נקבעים שני צלילים: הראשון הוא סיסטולי, השני הוא דיאסטולי.

סיסטוליהטון נמוך, נמשך החוצה (0.12 שניות). מספר מרכיבי שכבות מעורבים בראשיתו:

1. רכיב סגירת המסתם המיטרלי.

2. סגירה של המסתם התלת-עורפי.

3. טונוס ריאתי של הוצאת דם.

4. טונוס אבי העורקים של הוצאת דם.

המאפיין של הטון I נקבע על ידי המתח של שסתומי הקודקוד, המתח של חוטי הגידים, השרירים הפפילריים, דפנות שריר הלב של החדרים.

מרכיבים של הוצאת דם מתרחשים עם מתח בקירות כלי שיט עיקריים. הטון נשמע היטב בחלל הבין-צלעי השמאלי החמישי. בפתולוגיה, היצירה של הטון הראשון כוללת:

1. רכיב פתיחת מסתם אבי העורקים.

2. פתיחת המסתם הריאתי.

3. גוון מתיחה עורק ריאה.

4. טון של התפשטות אבי העורקים.

הגברה של טון ה-I יכולה להיות עם:

1. היפרדינמיה: פעילות גופנית, רגשות.

תוך הפרה של הקשר הזמני בין הסיסטולה של הפרוזדורים והחדרים.

עם מילוי לקוי של החדר השמאלי (במיוחד עם היצרות מיטרליכאשר השסתומים אינם פתוחים לגמרי). לגרסה השלישית של הגברה של הטון הראשון יש ערך אבחוני משמעותי.

היחלשות של הטון I אפשרית עם אי ספיקת מסתם מיטרלי, כאשר העלונים אינם נסגרים בחוזקה, עם פגיעה בשריר הלב וכו'.

טון שני - דיאסטולי(גבוה, קצר 0.08 שניות). מתרחש כאשר השסתומים למחצה סגורים. בבדיקת הדם, המקבילה שלו היא - incisura. הטונוס גבוה יותר, ככל שהלחץ באבי העורקים ובעורק הריאתי גבוה יותר. נשמע היטב בחלל הבין-צלעי השני מימין ומשמאל לעצם החזה. זה עולה עם טרשת של אבי העורקים העולה, עורק הריאתי. הצליל של צלילי הלב I ו-II מעביר בצורה הדוקה ביותר את שילוב הצלילים בעת הגיית הביטוי "LAB-DAB".

החדר השמאלי והימני, עם כל התכווצות של הלב האנושי, פולטים כ-60-80 מ"ל של דם לאבי העורקים ולעורקי הריאה, בהתאמה; נפח זה נקרא נפח סיסטולי או שבץ (SV). במהלך סיסטולה חדרית, לא כל הדם הכלול בהם נפלט, אלא רק כמחצית. הדם שנותר בחדרים נקרא נפח העתודה. עקב הימצאות נפח רזרבה של דם, הנפח הסיסטולי יכול לעלות בחדות כבר בהתכווצויות הלב הראשונות לאחר תחילת העבודה. בנוסף לנפח הרזרבה בחדרי הלב, ישנו גם נפח שיורי של דם שאינו נפלט גם בהתכווצות החזקה ביותר. על ידי הכפלת ה-SOC בקצב הלב, ניתן לחשב את נפח הדם הדקות (MOV), שעומד בממוצע על 4.5-5 ליטר. אינדיקטור חשובהוא אינדקס הלב - היחס בין IOC לשטח הפנים של הגוף; ערך זה במבוגרים הוא בממוצע 2.5-3.5 ליטר / דקה / מ"ר. עם פעילות שרירית, הנפח הסיסטולי יכול לעלות ל-100-150 מ"ל או יותר, וה-IOC - עד 30-35 ליטר.

עם כל התכווצות הלב, כמות מסוימת של דם נפלטת לעורקים בלחץ גבוה. תנועתו החופשית מעוכבת על ידי התנגדות של כלי שיט היקפיים. כתוצאה מכך נוצר לחץ בכלי הדם הנקרא לחץ דם. זה לא אותו דבר ב מחלקות שונותמערכת כלי הדם. בהיותו הגבוה ביותר באבי העורקים ובעורקים הגדולים, לחץ הדם יורד בעורקים קטנים, עורקים, נימים, ורידים והופך מתחת לאטמוספירה בוריד הנבוב.

ערך לחץ דםתלוי בכמות הדם שזורמת ליחידת זמן מהלב לאבי העורקים, עוצמת יציאת הדם מ כלי שיט מרכזייםלפריפריה, קיבולת מיטת כלי הדם, ההתנגדות האלסטית של דפנות העורקים וצמיגות הדם. זרימת הדם לתוך העורקים, כלומר, נפח הדם הסיסטולי תלוי בעוצמת ההתכווצות של הלב.

הלחץ העורקי גדול יותר במהלך הסיסטולה ופחות במהלך הדיאסטולה. לחץ מקסימליבעורקים נקרא סיסטולי או מקסימום, הקטן ביותר - דיאסטולי או מינימום. הלחץ בעורקים במהלך דיאסטולה חדרית אינו יורד ל-0. הוא נשמר בשל הגמישות של דפנות העורקים, המתוח במהלך הסיסטולה. במהלך סיסטולה חדרית, העורקים מתמלאים בדם. הדם שאין לו זמן לעבור הלאה כלים היקפיים, מותח את הקירות עורקים גדולים. במהלך הדיאסטולה, הדם בעורקים אינו בלחץ מהלב. בשלב זה, רק דפנות עורקים מפעילים עליו לחץ, נמתחים במהלך הסיסטולה של הלב וחוזרים עקב גמישותם למצבם המקורי. תנודות בלחץ הדם במהלך הסיסטולה והדיאסטולה של הלב מתרחשות רק באבי העורקים ובעורקים. בעורקים, בנימים ובוורידים, לחץ הדם קבוע לאורך כל מחזור הלב.

אצל מבוגרים אנשים בריאים לחץ סיסטוליבעורק הברכיאלי הוא לרוב בטווח שבין 110 ל-125 מ"מ כספית. אומנות. על פי ארגון הבריאות העולמי, אצל אנשים בגילאי 20-60, הלחץ הסיסטולי הוא עד 140 מ"מ כספית. אומנות. הוא נורמוטוני, מעל 140 מ"מ כספית. אומנות. - היפרטוני, מתחת ל-100 מ"מ כספית. אומנות. - היפוטוני. ההבדל בין סיסטולי ל לחץ דיאסטולישקוראים לו לחץ דופקאו משרעת דופק. ערכו שווה לממוצע של 40 מ"מ כספית. אומנות. אצל קשישים, לחץ הדם עקב נוקשות מוגברת של דפנות העורקים גבוה יותר מאשר אצל אנשים גיל צעיר. לילדים יש לחץ דם נמוך יותר מאשר למבוגרים. לחץ דםבעורקים שונים אינו זהה. זה יכול להיות שונה אפילו בעורקים מאותו קליבר, למשל, בימין ובשמאל עורקי זרוע. לעתים קרובות יותר, הבדל הלחץ מצוין בעורקים של העליונים ו גפיים תחתונות. לחץ הדם משתנה עם החשיפה גורמים שונים (עוררות רגשית, עבודה פיזית). בעורק הריאתי האנושי, הלחץ הסיסטולי הוא 25-30 מ"מ כספית. אמנות, דיאסטולי - 5-10 מ"מ. לפיכך, הלחץ בעורקי הריאות נמוך פי כמה מאשר במעגל הגדול. בוורידים הריאתיים זה שווה לממוצע של 6-12 מ"מ כספית. אומנות.

כלי הריאות יכולים להפקיד דם, כלומר להכיל את נפח העודף שלו שאינו משמש את האיבר עצמו. הצטברות הדם במחסן אינה גורמת לעלייה משמעותית בלחץ בכליו. הקיבולת של כלי הריאה אינה יציבה. כאשר אתה שואף זה גדל, כאשר אתה נושף זה יורד. כלי ריאתי יכולים להכיל בין 10 ל-25% מנפח הדם הכולל.

שאלות לשליטה עצמית:

1. מבנה הלב ותפקודיו.

2. מנגנון שסתום של הלב ומיקומו.

3. מערכת הולכה של הלב, הטופוגרפיה שלו ותפקודו.

4. מהו קרום הלב?

5. המאפיינים העיקריים של הלב (אוטומטיות, התכווצות, ריגוש

6. גשר, מוליכות).

7. לדבר על מחזור לב, תחילתו, השלבים ומשכו

8. הריון.

9. מה זה סיסטולה ודיאסטולה? אילו תהליכים מתרחשים בלב

10. מה לגבי סיסטולה ודיאסטולה?

11. כיצד מתבצע ויסות נוירו-הומורלי של הלב?

12. רשימה כלי דם, יוצר קטן (ריאתי)

13. מעגל מחזור הדם.

14. מהי מחזור הדם המערכתי? אילו כלי דם כלולים בו?