מחלות אנדוגניות. סכִיזוֹפרֶנִיָה

סכיזופרניה - פרוגרדנט אנדוגני מחלת נפש, המתאפיין ב"פיצול הנפש", כלומר אובדן האחדות תהליכים נפשיים.

ניתוק או פיצול של תהליכים נפשיים בסכיזופרניה יכולים להתרחש בשלוש רמות. בראשון שבהם, במידה זו או אחרת, מתפצלת האחדות בין האישיות לבין העולם הסובב והאחרים, המתבטאת באדישות מתקדמת ובחוסר מעש, גם, במידת הצורך, כדי לספק את צורכי החיים, או בכאב (לא מספק). ) תגובה רגשית תחום רצוני.

ברמה השנייה של הפיצול, אובד הקשר הטבעי בין שני אזורים או יותר בנפש. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא באי-אפשרות של פעילות פרודוקטיבית עם אינטלקט שנשמר פורמלית, במקרים אחרים - בחוסר התאמה של התגובה הרגשית לגירוי (פיצול בין תפיסה לתחום הרגשי-רצוני), לעתים קרובות - בניתוק מוחלט של התפקוד של כל התחומים העיקריים של הנפש, כאשר המטופל לוקח אחד, מבין את השני, מגיב רגשית ומציג אפילו אחרת. בספרות, הרמה השנייה של פיצול תהליכים נפשיים מתוארת באופן פיגורטיבי כ"נגינת תזמורת סימפונית ללא מנצח".

IN מקרים חמוריםניתן להבחין ברמה שלישית של פיצול של הנפש, כאשר הניתוק של תהליכים נפשיים מתרחש בתוך עצם הספירה של הנפש. רמה זו כוללת: פיצול תפיסת ה"אני" של האדם; סימפטום של תאום חיובי או שלילי, כאשר המטופל תופס אדם לא מוכר כקרוב משפחה או אהוב, או להיפך, מחשיב קרוב משפחה או קרוב "מומצא" על ידי זר, בעיקר עם כוונות רעות עבור המטופל; פיצול חשיבה (חוסר רציפות של חשיבה - פיצול בין ביטויים, קטעי ביטויים או מילים בודדות), חשיבה פרלוגית (פיצול בין הנחת היסוד למסקנה), הגיון (פיצול בין תוכן וצורת ההוראה של דעות), סמליות (פיצול המשמעות). של מילה, כאשר המשמעות שלה הופכת לסמל של מושגים אחרים) אמביוולנטיות (פיצול רגשות) ואמביוולנטיות (פיצול תהליכים רצוניים). עם מהלך המחלה, פיצול אחדות הנפש מחמיר ויכול להגיע לפירוק מוחלט של האחדות וההרמוניה של תהליכים נפשיים.

יש את העיקריות הבאות צורות קליניותסכִיזוֹפרֶנִיָה:

1. טופס פשוט. רָאשִׁי ביטויים קלינייםזוהי הכחדה הדרגתית של הספירה הרגשית-רצונית, הירידה בפוטנציאל האנרגיה. תכלילים הזויים-הזויים הם נדירים והם בעלי אופי לטווח קצר ראשוני.

2. צורה פרנואידית. הביטויים של תסמונת ההזויה עולים לעין. דליריום יכול להופיע במהירות, לפעמים פתאום, לעתים קרובות יותר בהדרגה. בתחילת המחלה יש מה שנקרא עירנות הזויה (תחושה חרדה חסרת מוטיבציהשמשהו עומד לקרות), בהמשך יש דלוזיות ברורות שהן פרנואידיות בטבען, ולאחר תקופה מסוימת האשליה לובשת צורה פרנואידית. לא פעם, בשלב זה, נוצרת ומתפתחת תסמונת האוטומטיזם המנטלי (קנדינסקי-קלרמבול). לצורה הפרנואידית של המחלה יש לרוב סוג של זרימה לסירוגין-פרוגרסיבי.

3. צורה קטטונית. זה מתבטא בצורה של עירור קטטוני וקהות חושים קטטונית (המתבטאת בנדל"ן, אילמות, שליליות, סירוב מזון). יש לו מהלך ממאיר ומוביל במהירות להשפלה של האישיות. זה מתפתח בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות או ההתבגרות. על רקע פיצול עמוק של אחדות הנפש (לעיתים קרובות בכל שלוש הרמות), מתפתחת תסמונת עברנית. לטופס זה יש מהלך פרוגרסיבי לסירוגין ומוביל במהירות לנכות.

4. צורה מעגלית. במידה מסוימת, הוא דומה לפסיכוזה מאניה-דיפרסיה ומתבטא בשלבים המקבילים.

5. צורה קדחתנית (ממאירה). היא מתפתחת לאחר מספר הפוגות של התהליך הסכיזופרני עם מהלך לסירוגין, ולעיתים עם הופעת המחלה. ראשית, מופיע בלבול הזוי, לעתים קרובות עם רכיב oneiroid. לאחר 1-3 ימים, תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת בתסמונת אמנטלית עם אלמנטים של קהה קטטונית (אוטיזם, נגטיביזם). טמפרטורת הגוף עולה בחדות, שאינה שוככת עקב צריכת תרופות להורדת חום. תופעות ההתייבשות מתקדמות, הלשון מתייבשת, השפתיים נסדקות ונאפות בדם. ללא טיפול הולם בזמן, צורה זו של סכיזופרניה מסתיימת לעתים קרובות במוות.

סכִיזוֹפרֶנִיָה- מחלת נפש מתקדמת אנדוגנית, המאופיינת ב"פיצול הנפש", כלומר אובדן האחדות של תהליכים נפשיים.
ניתוק או פיצול של תהליכים נפשיים בסכיזופרניה יכולים להתרחש בשלוש רמות. בראשון שבהם, במידה זו או אחרת, מתפצלת האחדות בין האישיות לבין העולם הסובב והאחרים, המתבטאת באדישות מתקדמת ובחוסר מעש, גם, במידת הצורך, כדי לספק את צורכי החיים, או בכאב (לא מספק). ) תגובה של הספירה הרגשית-רצונית.
ברמה השנייה של הפיצול, אובד הקשר הטבעי בין שני אזורים או יותר בנפש. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא באי-אפשרות של פעילות פרודוקטיבית עם אינטלקט שנשמר פורמלית, במקרים אחרים - בחוסר התאמה של התגובה הרגשית לגירוי (פיצול בין תפיסה לתחום הרגשי-רצוני), לעתים קרובות - בניתוק מוחלט של התפקוד של כל התחומים העיקריים של הנפש, כאשר המטופל לוקח אחד, מבין את השני, מגיב רגשית ומציג אפילו אחרת. בספרות, הרמה השנייה של פיצול תהליכים נפשיים מתוארת באופן פיגורטיבי כ"נגינת תזמורת סימפונית ללא מנצח".
במקרים חמורים, ניתן להבחין ברמה שלישית של פיצול של הנפש, כאשר הניתוק של תהליכים נפשיים מתרחש בתוך עצם הספירה של הנפש. רמה זו כוללת: פיצול תפיסת ה"אני" של האדם; סימפטום של תאום חיובי או שלילי, כאשר המטופל תופס אדם לא מוכר כקרוב משפחה או כאדם קרוב, או להיפך, רואה קרוב משפחה או קרוב "מומצא" על ידי זר, בעיקר מתוך כוונות רעות עבור המטופל; פיצול חשיבה (חוסר רציפות של חשיבה - פיצול בין ביטויים, קטעי ביטויים או מילים בודדות), חשיבה פרלוגית (פיצול בין הנחת היסוד למסקנה), הגיון (פיצול בין תוכן וצורת ההוראה של דעות), סמליות (פיצול המשמעות). של מילה, כאשר המשמעות שלה הופכת לסמל של מושגים אחרים) אמביוולנטיות (פיצול רגשות) ואמביוולנטיות (פיצול תהליכים רצוניים). עם מהלך המחלה, פיצול אחדות הנפש מחמיר ויכול להגיע לפירוק מוחלט של האחדות וההרמוניה של תהליכים נפשיים.
ישנן את הצורות הקליניות העיקריות הבאות של סכיזופרניה:
1. טופס פשוט. הביטויים הקליניים העיקריים שלו הם הכחדה הדרגתית של הספירה הרגשית-רצונית, הירידה בפוטנציאל האנרגיה. תכלילים הזויים-הזויים הם נדירים והם בעלי אופי לטווח קצר ראשוני.
2. צורה פרנואידית. הביטויים של תסמונת ההזויה עולים לעין. דליריום יכול להופיע במהירות, לפעמים פתאום, לעתים קרובות יותר בהדרגה. בתחילת המחלה נצפית מה שנקרא ערנות הזויה (תחושת חרדה חסרת מוטיבציה שמשהו עומד לקרות), בהמשך יש רעיונות הזויים ברורים בעלי אופי פרנואידי, ולאחר תקופה מסוימת האשליה מתקבלת. צורה פרנואידית. לא פעם, בשלב זה, נוצרת ומתפתחת תסמונת (קנדינסקי-קלרמבול). לצורה הפרנואידית של המחלה יש לרוב סוג של קורס מתקדם-לסירוגין.
3. צורה קטטונית. זה מתבטא בצורה של עירור קטטוני וקהות חושים קטטונית (המתבטאת בנדל"ן, סירוב מזון). יש לו מהלך ממאיר ומוביל במהירות להשפלה של האישיות. זה מתפתח בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות או ההתבגרות. על רקע פיצול עמוק של אחדות הנפש (לעיתים קרובות בכל שלוש הרמות), מתפתחת תסמונת עברנית. לטופס זה יש מהלך פרוגרסיבי לסירוגין ומוביל במהירות לנכות.
4. צורה מעגלית. במידה מסוימת, הוא דומה לפסיכוזה מאניה-דיפרסיה ומתבטא בשלבים המקבילים.
5. צורה קדחתנית (ממאירה). היא מתפתחת לאחר מספר הפוגות של התהליך הסכיזופרני עם מהלך לסירוגין, ולעיתים עם הופעת המחלה. ראשית, מופיע בלבול הזוי, לעתים קרובות עם רכיב oneiroid. לאחר 1-3 ימים, תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת בתסמונת אמנטלית עם אלמנטים של קהה קטטונית (, נגטיביזם). טמפרטורת הגוף עולה בחדות, שאינה שוככת עקב צריכת תרופות להורדת חום. תופעות ההתייבשות מתקדמות, הלשון מתייבשת, השפתיים נסדקות ונאפות בדם. ללא טיפול הולם בזמן, צורה זו של סכיזופרניה מסתיימת לעתים קרובות במוות.

טיפול בסכיזופרניה

טיפול בסכיזופרניה במהלך החמרה של המחלה מתבצע ב תנאים נייחים(תרדמת אינסולין או טיפול אנטי פסיכוטי). לאחר שהמטופל משתחרר מבית החולים, הוא זמן מסוייםיש צורך לקחת טיפול נגד הישנות או תומך. לשם כך, למנות נוירולפטיקה, אותה הוא מקבל בחינם מהפסיכיאטר המקומי. היעילים ביותר הם התרופות האנטי-פסיכוטיות ארוכות הטווח, moditen-depot, haloperidol-decanoate, piportil (אקט 3-4 שבועות), imap (2 שבועות), semap (עד 5 ימים). בחירת התרופה והמינון שלה מתבצעת על ידי פסיכיאטר.
סכיזופרניה חוזרת לעיתים קרובות. המבשרים על החמרה של המחלה הם הסימנים הבאים:
1) המטופל מסרב ליטול תרופות,
2) שינוי בהתנהגותו (הימנעות ממגע עם קרובי משפחה, התעניינות מוגברת באלכוהול, הפרעה מינית, עישון מופרז של טבק),
3) אובדן תיאבון,
4) הפרעת שינה,
5) חסר מוטיבציה הפך לשינוי מצב רוח.
כתוצאה מסכיזופרניה, חולים מפתחים השפלה ספציפית של האישיות. סוגי השפלה העיקריים הם:
1) על פי הטיפוס האפאתי-דיסוציאטיבי (על רקע פיצול האחדות של התהליכים הנפשיים, מתפתחת תסמונת אפתית-אבולית בולטת, המגיעה לרמה של אי הסתגלות חברתית ועבודה מלאה)
2) לפי סוג נוער (סימנים של דמנציה סכיזופרנית מתגלים אצל אנשים שחלו בילדותם או גיל ההתבגרות),
3) עבור הסוג הפרנואידי (על רקע התפוררות האחדות של הנפש, נצפים פרי לילות של הפעלה או תסמונת פרפרנית יציבה)
4) לטיפוס הפסיכופתי (על רקע פיצול האחדות של הנפש, יש תסמונת פסיכופתית, בעיקר לסוג הנפץ),
5) מאת סוג מעורב(אלמנטים פסיפס של סוגי השפלה שצוינו). חולים מושפלים קשים בדרך כלל אינם זקוקים לטיפול אנטי פסיכוטי פעיל, אך יש לספק להם טיפול משפחתי מתאים. כאשר הקשר המשפחתי אבד, המטופל מופנה לבית חולים לחולים במחלת נפש כרונית או לפנסיונים מתאימים.

סכיזופרניה - (מיוונית סכיזו - פיצול, לפרוס, phren - מוח, מוח) - אנדוגני מחלת נפשמתרחש באופן כרוני בצורה של התקפים או ברציפות ומוביל ל שינויים אופיינייםאישיות . המחלה היא גדולה משמעות חברתית, מופיע בעיקר בצעירים (בני 18-35), המהווים את החלק היעיל ביותר באוכלוסייה.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה סכיזופרניה לא הובהרה במלואה. ישנן מספר השערות. ההנחה היא שמקרים רבים של המחלה נקבעים גנטית. הוכח כי במשפחות של חולים עם סכיזופרניה, הפרעות פסיכופתולוגיות שכיחות הרבה יותר, וככל שקרובים קרובים יותר, יותר סבירמחלות. מספר חוקרים מצביעים על התפתחות של שיכרון עצמי בסכיזופרניה כתוצאה מהפרה תהליכים מטבולייםו תכונות חיסוניותאורגניזם. בשביל ההבנה פתוגנזהתהליך סכיזופרני משמעותייש את ההשערה של A.M. Ivanitsky (1976) לגבי הפרה של תהליכי המידע של המוח. לפי השערה זו, בחולים עם סכיזופרניה, העבודה של מערכות תפיסת מידע לא ספציפיות מעוכבת, ולכן אי אפשר להעריך את התלות הביולוגית של גירויים נכנסים, להפריד מידע חיוני ממידע רקע.

מחקרים פתולוגיים ואנטומייםנמצא רקמת מוח בסכיזופרניה, התרחבות חדרי המוח וירידה במספר הנוירונים באזורים שונים, בעיקר באזורים הלימביים..

ביטויים קליניים של סכיזופרניהמגוונים מאוד. בעזרתו ניתן לראות כמעט את כל התסמינים והתסמונות המוכרים בפסיכיאטריה. למרות מגוון הביטויים של סכיזופרניה, ניתן להבחין בין האופייניים ביותר.

הפרעות אלו מופיעות בכל צורות הסכיזופרניה, אך חומרתן משתנה. הם נקראים תסמינים "שליליים".כי הם משקפים את הנזק לנפשו של החולה, הגורם למחלה. התחום הרגשי, הרצוני והחשיבה סובלים הכי הרבה בסכיזופרניה.

תסמינים

התסמינים השליליים העיקריים של סכיזופרניה הם: לְפַצֵל פעילות מוחית(פיצול של חשיבה ודיבור, אמביוולנטיות), התרוששות רגשית ורצונית של האישיות, אוטיזם.

ירידה רגשיתמתחיל עם הקור הרגשי הגובר של המטופלים לקרוביהם ולחבריהם, אדישות למה שקשור ישירות למטופל, אובדן תחומי עניין ותחביבים קודמים. אדישות לסביבה ולדעות של אנשים אחרים יכולה להתבטא ברישול וחוסר ניקיון בבגדים ובחיי היום יום.

נראה לעתים קרובות אמביוולנטיות רגשית- כלומר, קיומם בו-זמני של שני רגשות מנוגדים - למשל, אהבה ושנאה.

היא עשויה להיות מלווה אמביוולנטיות- הפרעה המתבטאת בדואליות של שאיפות, דחפים, פעולות של נטיות. לדוגמה, אדם מחשיב את עצמו גם חולה וגם בריא בו זמנית.

מתרחשת לעתים קרובות דיסוציאציה תחום רגשי : המטופל צוחק כאשר מתרחש אירוע עצוב, או בוכה באירוע משמח.

עם הזמן, כל הביטויים הרגשיים נחלשים. בהתחלה זה קורה הקהה של רגשותואז מתפתחת קהות רגשית. ירידה רגשית משפיעה על כל המראה של המטופל, על הבעות פניו והתנהגותו. הפנים מאבדות את כושר ההבעה שלהן והופכות ללא תנועה, לפעמים במקום תגובות חיקוי רגילות עשויות להיות העוויות מגוחכות או אי התאמה של חיקוי עם דברי המטופל והתנהגותו. קולם של מטופלים הופך להיות מונוטוני, חסר הבעה.

הפרות של התחום הרצונילהופיע בו זמנית עם הפרעות רגשיות. בתחילה, מתפתחת ירידה בפעילות רצונית ( היפובוליה), ואז אובדן מוחלט ( אבוליה).

אבוליה - חוסר מוטיבציה לפעילות, אובדן רצונות, במקרים קשים – אדישות מוחלטת וחוסר פעילות.

כאשר אבוליה משולבת עם אדישות, הם מדברים על תסמונת אפתית-אבולית.

חולים עם סכיזופרניה מאופיינים שליליות- התנגדות חסרת טעם, סירוב חסר מוטיבציה לכל פעולה, תנועה.

השליליות היא פסיביתכאשר המטופל לא עושה את מה שמתבקש ממנו, מתנגד לניסיון לשנות את היציבה, את תנוחת הגוף. לדוגמה, המטופל מתנגד באופן פסיבי לניסיון להאכיל אותו על ידי הידוק חזק של שיניו ושפתיו. ניתן לשלב שליליות עם ציות פסיבי. בְּ שליליות אקטיביתכל בקשה או הנחיות גורמות להתנגדות.

שליליות הדיבור באה לידי ביטוי אילמות. אילמות(אילם) - מדובר בהפרה של התחום הרצוני, המתבטאת בהיעדר דיבור הדדי וספונטני, תוך שמירה על יכולתו של המטופל לדבר ולהבין את הדיבור המופנה אליו..

הביטוי האופייני לסכיזופרניה הוא אוֹטִיזְם- בריחה מהמציאות עולם פנימי, לתוך החוויות שלך.

אוֹטִיזְםבא לידי ביטוי כהתנתקות מ עולם חיצוני, שינוי ביחס המטופל לאנשים, אובדן קשר רגשי עם אחרים.

במקרים חמורים, שם חוסר נגישות- חוסר האפשרות ליצור קשר עם המטופל, עקב נוכחות של הפרעות נפשיות (שליליות, אשליות, הזיות של הפרעות תודעה).

הפרעות חשיבהנוגעים לא לתוכן המחשבות, אלא לתהליך החשיבה עצמו, לקשר ההגיוני בין מחשבות.

במקרים חמורים, יש מחשבות "מחליקות".- נטול היגיון, המעבר מאסוציאציה אחת לאחרת, שהמטופל עצמו אינו מבחין בו.

הפרעות חשיבה מתבטאות ב נאולוגים- ניאופלזמות, המצאת מילים יומרניות חדשות המובנות רק למטופל עצמו.

הפרעות מחשבתיות בסכיזופרניה באות לידי ביטוי ו הַנמָקָה - ויכוחים עקרים על נושאים זרים שאולי לא קשורים למטופל, לרוב נטולי היגיון, אך הגיוניים מנקודת מבטו של המטופל.

בנוסף לתסמינים השליליים, יש גם מה שנקרא סימפטומטולוגיה פרודוקטיבית, כלומר, הייצור הכואב של המוח - דלוזיות, הזיות, פסאודו-הזיות. האופייניים שבהם הם הבאים:

• הזיות שמיעה, שבהן "קולות" מדברים בקול את מחשבות המטופל, מעירים על התנהגותו או דנים בה בינם לבין עצמם;
• "החדרה" או "נסיגה" של מחשבות המטופל על ידי זרים, "שידורן" (פתיחות);
• דלוזיות של השפעה, השפעה - התחושה שכל פעולות המטופל מתבצעות תחת שליטה של ​​מישהו, באופן אוטומטי;
• דלוזיות מתמשכות מסוג אחר – טענות ליכולות על אנושיות, תפיסה של אירועים נורמליים כבעלי משמעות מיוחדת, "נסתרת".

סכיזופרניה היא פרוגרסיבית- כלומר, עלייה מתמדת, התקדמות וסיבוך של סימפטומים.

סכיזופרניה נקראת מחלה תהליכית, תהליך סכיזופרני, שכן יש דינמיקה מתמדת, התפתחות, שינוי עוקב של מדינות.

סנקו אי.א.

מקורות:

1. Bortnikova S. M., Zubakhina T. V. מחלות עצבים ונפשיות. סדרה "רפואה בשבילך". רוסטוב n/a: הפניקס, 2000.
2. מַדרִיך אָחוֹתטיפול/נ. I. Belova, B. A. Berenbein, D. A. Velikoretsky ואחרים; אד. N. R. Paleeva.- M.: Medicine, 1989.
3. קירפיצ'נקו א.א פסיכיאטריה: פרוק. עבור דבש. בחבר. - מהדורה שנייה, מתוקנת. ועוד - מנ.: ויש. בית ספר, 1989.

למרות רחבת המסגרת המילונית של המינוח הפסיכיאטרי המיוחד, המושג " מחלות אנדוגניותהספקטרום הסכיזופרני" תופס בצדק את אחד המקומות המובילים. וזה לא מפתיע לא עבור מומחים ולא עבור מעגלים רחביםאוּכְלוֹסִיָה. הביטוי המסתורי והמפחיד הזה הפך מזמן במוחנו לסמל לסבל הנפשי של החולה עצמו, לצערם והייאוש של אהוביו ולסקרנות הלא בריאה של תושבי העיר.

להבנתם, מחלת נפש קשורה לרוב למושג זה. יחד עם זאת, מנקודת מבטם של אנשי מקצוע, הדבר אינו תואם לחלוטין את המצב בפועל, שכן ידוע כי השכיחות של מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני נותרה בערך באותה רמה במשך זמן רב. עד היום באזורים שונים בעולם ומגיע בממוצע ללא יותר מ-1%.

עם זאת, לא בכדי להאמין כי השכיחות האמיתית של סכיזופרניה עולה באופן משמעותי על נתון זה בשל הצורות השכיחות יותר, הזורמות בקלות, נמחקות (תת-קליניות) של מחלה זו, שאינן נלקחות בחשבון על ידי הסטטיסטיקה הרשמית, ככלל. , אינם בשדה הראייה של פסיכיאטרים.

למרבה הצער, גם היום, רופאים תירגול כללירחוקים מלהיות מסוגלים לזהות את הטבע האמיתי של סימפטומים רבים הקשורים קשר הדוק למצוקה נפשית. אנשים שאין להם חינוך רפואי, במיוחד לא להיות מסוגל לחשוד ביטויים ראשונייםצורות קלות של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני. יחד עם זאת, זה לא סוד לאף אחד התחלה מוקדמת טיפול מוסמךהוא המפתח להצלחתו.

זוהי אקסיומה ברפואה בכלל ובפסיכיאטריה בפרט. התחלה בזמן של טיפול מוסמך בילדות ובגיל ההתבגרות חשובה במיוחד, שכן, בניגוד למבוגרים, ילדים עצמם אינם יכולים לזהות נוכחות של מחלה כלשהי ולבקש עזרה. הפרעות נפשיות רבות אצל מבוגרים הן לרוב תוצאה של העובדה שלא טופלו בזמן בילדות.

מספיק זמן לדבר עם מספר גדולשל אנשים הסובלים ממחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני ובסביבתם הקרובה, השתכנעתי עד כמה קשה לקרובי משפחה לא רק לבנות כראוי קשרים עם חולים כאלה, אלא גם לארגן באופן רציונלי את הטיפול והמנוחה שלהם בבית, כדי להבטיח תפקוד חברתי מיטבי.

תשומת לבכם מוזמנת לקטעים מהספר, שבו מומחה מנוסה בתחום הפרעות נפשיות אנדוגניות המתפתחות בגיל ההתבגרות - וכתב ספר שמטרתו למלא את הפערים הקיימים, לתת לקהל קוראים רחב מושג על מהות מחלות ספקטרום סכיזופרניות, ובכך לשנות את עמדת החברה ביחס לחולים הסובלים מהן.

המשימה העיקרית של המחבר היא לעזור לך ולאהובך לשרוד במקרה של מחלה, לא להישבר, לחזור חיים מלאים. על ידי ביצוע עצתו של מתרגל, אתה יכול להציל את העצה שלך בריאות נפשיתולהיפטר חרדה מתמדתלגורל יקירך.

הסימנים העיקריים של התחלה או מחלה אנדוגנית שכבר התפתחה של הספקטרום הסכיזופרני מתוארים בפירוט רב בספר כך שגילית הפרעות כאלה בנפשך שלך או בבריאות יקיריכם כפי שמתוארים במונוגרפיה זו, הזדמנות לפנות לפסיכיאטר בזמן, שיקבע אם אתה באמת או קרוב משפחתך חולים, או שהפחדים שלך מופרכים.

חוקר ראשי של מחלקת המחקר
הפרעות נפשיות אנדוגניות ומצבים רגשיים
דוקטור למדעי הרפואה, פרופסור M.Ya.Tsutsulkovskaya

רוב האנשים לא רק שמעו, אלא השתמשו לעתים קרובות במושג "סכיזופרניה" בדיבור היומיומי, עם זאת, לא כולם יודעים איזה סוג של מחלה מסתתרת מאחורי המונח הרפואי הזה. מעטה המסתורין שמלווה את המחלה הזו במשך מאות שנים טרם הוסר. חלק מהתרבות האנושית נמצא במגע ישיר עם תופעת הסכיזופרניה, ובפרשנות רפואית רחבה – מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני.

זה לא סוד שבין אלו שנפלו תחת קריטריונים לאבחוןלקבוצת מחלות זו יש אחוז גבוה למדי של אנשים מוכשרים ומצטיינים, שלעיתים משיגים הצלחה רצינית בתחומים יצירתיים שונים, אמנות או מדע (V. Van Gogh, F. Kafka, V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. חארמס, א.ארטו וכו'). למרות העובדה שתפיסה הרמונית פחות או יותר של מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני גובשה בתחילת המאות ה-19 וה-20, עדיין יש הרבה נושאים לא ברורים בתמונה של מחלות אלו הדורשות מחקר נוסף ומדוקדק.

מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני כיום הן אחת הבעיות המרכזיות בפסיכיאטריה, הן בשל השכיחות הגבוהה שלהן בקרב האוכלוסייה והן בשל נזקים כלכליים משמעותיים הקשורים לחוסר הסתגלות חברתית ועבודה ולנכות של חלק מחולים אלו.

שכיחות של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני.

לפי איגוד בינלאומיפסיכיאטרים, כ-500 מיליון אנשים ברחבי העולם מושפעים הפרעות נפשיות. מתוכם, לפחות 60 מיליון סובלים ממחלות ספקטרום סכיזופרניה אנדוגנית. השכיחות שלהם במדינות ואזורים שונים היא תמיד בערך זהה ומגיעה ל-1% עם תנודות מסוימות בכיוון זה או אחר. זה אומר שמתוך כל מאה אנשים, אחד כבר חולה או יחלה בעתיד.

מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני מתחילות, ככלל, ב גיל צעיראבל לפעמים יכול להתפתח בילדות. שיא ההיארעות מתרחש בגיל ההתבגרות ובנוער (התקופה שבין 15 ל-25 שנים). גברים ונשים נפגעים באותה מידה, אם כי אצל גברים סימני המחלה מתפתחים בדרך כלל מספר שנים קודם לכן.

אצל נשים מהלך המחלה בדרך כלל קל יותר, עם דומיננטיות של הפרעות מצב הרוח, המחלה משפיעה על חיי המשפחה שלהן במידה מועטה יותר. פעילות מקצועית. אצל גברים, פרוסים ומתמידים הפרעות שווא, מקרים של שילוב של מחלה אנדוגנית עם אלכוהוליזם, פוליטוקסיקומניה, התנהגות אנטי-חברתית אינם נדירים.

גילוי של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני.

זה כנראה לא יהיה מוגזם לומר שרוב האוכלוסייה רואה במחלות של המעגל הסכיזופרני לפחות מחלות מסוכנותמאשר סרטן או איידס. במציאות, התמונה נראית אחרת: החיים מעמתים אותנו עם מאוד טווח רחב אפשרויות קליניותמהמחלות הרב-צדדיות הללו, החל מהנדירות ביותר צורות חמורותכאשר המחלה זורמת במהירות ובתוך שנים ספורות מובילה לנכות, לגרסאות התקפיות יחסית נוחות של המחלה השוררות באוכלוסייה ולמקרים קלים, אמבולטוריים, כאשר ההדיוט אפילו לא חושד במחלה.

התמונה הקלינית של מחלה "חדשה" זו תוארה לראשונה על ידי הפסיכיאטר הגרמני אמיל קראפלין בשנת 1889 וקיימה אותו בשם "דמנציה פראקוקס". המחבר צפה במקרים של מחלה רק בבית חולים פסיכיאטרי ולכן עסק בעיקר בחולים הקשים ביותר, דבר שהתבטא בתמונת המחלה שתיאר.

מאוחר יותר, ב-1911, הוכיח החוקר השוויצרי Eugen Bleiler, שעבד שנים רבות במרפאת חוץ, כי יש לדבר על "קבוצה של פסיכוזות סכיזופרניות", שכן צורות קלות ונוחות יותר של מהלך המחלה שאינן עושות זאת. להוביל לדמנציה לעתים קרובות להתרחש כאן. הוא דחה את שם המחלה, שהוצע במקור על ידי א' קרפלין, והציג את המונח שלו - סכיזופרניה. מחקריו של E. Bleuler היו כה מקיפים ומהפכניים עד ש-4 תת-הקבוצות של סכיזופרניה שזוהו על ידו עדיין נשמרות בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD-10):

פרנואיד, עברני, קטטוני ופשוט,

ולמחלה עצמה במשך זמן רב היה שם שני - "מחלת בלולר".

מהי מחלת הספקטרום הסכיזופרני?

נכון לעכשיו, מחלות אנדוגניות מהספקטרום הסכיזופרני מובנות כמחלות נפש המאופיינות בחוסר הרמוניה ואובדן אחדות. תפקודים נפשיים:
חשיבה, רגש, תנועה, ארוך רציף או מהלך התקפיוהנוכחות בתמונה הקלינית של מה שנקרא
תסמינים פרודוקטיביים:
דרגות חומרה שונות

דלוזיות, הזיות, הפרעות מצב רוח, קטטוניה וכו', וכן מה שנקרא

תסמינים שליליים:

שינויים באישיות בצורה של אוטיזם (אובדן קשר עם המציאות הסובבת), ירידה בפוטנציאל האנרגיה, התרוששות רגשית, עלייה בפסיביות, הופעת תכונות חריגות בעבר - עצבנות, גסות רוח, מריבות וכו'.

שמה של המחלה מגיע מהמילים היווניות "סכיזו" - פיצול, פיצול ו"פרן" - נשמה, נפש. עם מחלה זו נראה כי התפקודים המנטליים מפוצלים - הזיכרון והידע שנרכש בעבר נשמרים, ופעילות נפשית אחרת מופרעת. בפיצול אין הכוונה לפיצול אישיות, כפי שלעתים קרובות לא ממש מובן,
א חוסר ארגון של תפקודים נפשיים,
חוסר ההרמוניה שלהם, שמתבטא לעתים קרובות בחוסר ההגיון של פעולות החולים מנקודת מבטם של האנשים הסובבים.

פיצול התפקודים המנטליים הוא זה שקובע את המקוריות תמונה קליניתמחלות והפרעות התנהגות
חולים שלעתים קרובות באופן פרדוקסלי בשילוב עם שימור המודיעין.
המונח "מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה" במובנו הרחב פירושו
ו אובדן הקשר של המטופל עם המציאות הסובבת, והסתירה בין יתר היכולות של הפרט ומימושן, והיכולת לתגובות התנהגותיות תקינות לצד פתולוגיות.

המורכבות והרבגוניות של הביטויים של מחלות ספקטרום סכיזופרניה גרמו לפסיכיאטרים מדינות שונותעדיין אין הסכמה לגבי האבחנה של הפרעות אלו. במדינות מסוימות, רק הצורות השליליות ביותר של המחלה מכונות סכיזופרניה עצמה, באחרות - כולן הפרעות ב"ספקטרום הסכיזופרני", באחרות - הן בדרך כלל מכחישים מצבים אלו כמחלה.

ברוסיה ב השנים האחרונותהמצב השתנה לקראת יחס מחמיר יותר לאבחון מחלות אלו, הנובע בעיקר מההקדמה סיווג בינלאומימחלות (ICD-10), אשר נמצא בשימוש בארצנו מאז 1998. מנקודת מבטם של פסיכיאטרים ביתיים, הפרעות בספקטרום הסכיזופרניה נחשבות באופן סביר למדי למחלה, אך רק מבחינה קלינית, רפואית.

יחד עם זאת, במובן החברתי, יהיה זה לא נכון לקרוא לאדם הסובל מהפרעות כאלה חולה, כלומר נחות. למרות העובדה כי הביטויים של המחלה עשויים להיות כְּרוֹנִי, צורות המהלך שלו מגוונות ביותר: מהתקף אחד, כאשר המטופל סובל רק מהתקף אחד בחייו, ועד לזרימה מתמשכת. לעתים קרובות אדם שנמצא כעת ברמיסיה, כלומר מתוך התקף (פסיכוזה), יכול להיות די מסוגל ואף פרודוקטיבי יותר מבחינה מקצועית מאשר הסובבים אותו בריאים במובן המקובל של המילה.

תסמינים עיקריים של מחלות אנדוגניות של הספקטרום הסכיזופרני.

הפרעות חיוביות ושליליות.

תסמונות חיוביות

הפרעות חיוביות, בשל חריגותן, ניכרות גם אצל אנשים שאינם מומחים, לכן קל יחסית לזהות אותן, הן כוללות מגוון הפרעות נפשיות הניתנות להפיכה. תסמונות שונות משקפות את החומרה הפרעות נפשיותקל יחסית עד חמור.

קיימות התסמונות החיוביות הבאות:

• אסתני (תנאים עייפות, תשישות, אובדן כושר עבודה לאורך זמן),
• רגשי (דיכאוני ומאני, המעיד על הפרעת מצב רוח),
• אובססיבי (מצבים שבהם מחשבות, רגשות, זיכרונות, פחד מתעוררים בניגוד לרצונו של המטופל והם אובססיביים),
• היפוכונדריה (היפוכונדריה דיכאונית, הזויה, אובססיבית),
• פרנואיד (אשליות של רדיפה, קנאה, רפורמות, הזיות ממקור אחר).
• הזוי (מילולית, חזותית, חוש הריח, הזיות מישוש וכו'),
• הזוי (אוטומטיות נפשית, אידיאציונלית, לאסטופטית, וכו'),
• פרפרני (שיטתי, הזוי,
• פרפרניה קונפאבולטית וכו'),
• קטטוני (קהה חושים, עירור קטטוני), הזויה, ערפול הכרה, עווית וכו'.

כפי שניתן לראות מכך, רחוק מלהיות רשימה מלאה, מספר התסמונות, הזנים שלהם גדול מאוד ומשקף את העומק השונה של הפתולוגיה הנפשית.

תסמונות שליליות

מצביעים על אובדן תהליכים נפשיים שיכולים להיות הפיכים רק חלקית או שהם מתמשכים.

אלו כוללים:

• שינויים באישיות (ירידה ברמתו, רגרסיה, תשישות של פעילות נפשית),
• הפרעות אמנסטיות,
• דעיכה מתקדמת בזיכרון, זיכרונות שווא,
• הפרעות זיכרון בולטות עם חוסר התמצאות),
• סוגים שונים של דמנציה.

הפרעות שליליות

הפרעות שליליות (מלטינית negativus - שלילי), מה שנקרא בגלל בחולים, עקב היחלשות הפעילות האינטגרטיבית של המרכז מערכת עצביםתיתכן "נפילה" של רבדים עוצמתיים של הנפש עקב תהליך כואב, המתבטא בשינוי באופי ובמאפיינים האישיים.

יחד עם זאת, המטופלים הופכים לרדומים, בעלי יוזמה נמוכה, פסיביים ("ירידה בגוון האנרגיה"), הרצונות, הדחפים, השאיפות שלהם נעלמים, החסך הרגשי גובר, ישנה מגודר מאחרים, הימנעות מכל סוג שהוא. קשרים חברתיים. היענות, כנות, עדינות מוחלפים במקרים אלה בעצבנות, גסות רוח, מריבות, אגרסיביות. בנוסף, במקרים חמורים יותר מופיעות אצל מטופלים ההפרעות הנפשיות הנ"ל, שהופכות ללא ממוקדות, אמורפיות, ריקות.

מטופלים יכולים לאבד את כישורי העבודה הקודמים שלהם עד כדי כך שהם צריכים לרשום קבוצת מוגבלות. אחד מ אלמנטים הכרחייםפסיכופתולוגיה של מחלות מהספקטרום הסכיזופרני היא התרוששות מתקדמת של תגובות רגשיות, כמו גם חוסר ההתאמה והפרדוקס שלהן.
יחד עם זאת, גם בתחילת המחלה יכולים להשתנות רגשות גבוהים יותר – היענות רגשית, חמלה, אלטרואיזם.

עם הירידה הרגשית, המטופלים מתעניינים פחות ופחות באירועים במשפחה, בעבודה, הם שוברים חברויות ישנות, מאבדים את רגשותיהם הקודמים כלפי יקיריהם. חלק מהמטופלים מתבוננים בדו-קיום של שני רגשות מנוגדים (למשל, אהבה ושנאה, עניין וסלידה), כמו גם את הדואליות של שאיפות, מעשים, נטיות. לעתים רחוקות יותר, הרס רגשי מתקדם יכול להוביל למצב של קהות רגשית, אדישות.

לצד הירידה הרגשית בחולים, ייתכנו גם הפרעות בפעילות רצונית, המתבטאות לרוב רק במקרים חמורים של מהלך המחלה. אפשר לדבר על אבוליה - חלקית או היעדרות מוחלטתדחפים לפעילות, אובדן רצונות, אדישות וחוסר פעילות מוחלטת, הפסקת תקשורת עם אחרים. חולים כל היום, בשקט ובאדישות, שוכבים במיטה או יושבים במצב אחד, לא מתרחצים, מפסיקים לשרת את עצמם. במקרים חמורים במיוחד ניתן לשלב אבוליה עם אדישות וחוסר תנועה.

הפרעה רצונית נוספת שיכולה להתפתח במחלות ספקטרום סכיזופרניות היא אוטיזם (הפרעה המאופיינת בהפרדה של אישיות המטופל מהמציאות הסובבת עם הופעתו של עולם פנימי מיוחד השולט בפעילותו הנפשית). בשלבים הראשונים של המחלה, אדם יכול להיות גם אוטיסט, באופן רשמי במגע עם אחרים, אך לא מאפשר לאף אחד להיכנס לעולמו הפנימי, כולל הקרובים אליו. בעתיד, המטופל סוגר בעצמו, בחוויות אישיות. שיפוטים, עמדות, השקפות, הערכות אתיות של מטופלים הופכים להיות סובייקטיביים ביותר. לעתים קרובות, רעיון מוזר של החיים סביבם מקבל אופי של השקפת עולם מיוחדת, לפעמים מתרחשת פנטזיות אוטיסטית.

מאפיין אופייני לסכיזופרניה הוא גם ירידה בפעילות הנפשית. למטופלים קשה יותר ללמוד ולעבוד. כל פעילות, בעיקר נפשית, דורשת מהם יותר ויותר מתח; קשה מאוד להתרכז. כל זה מוביל לקשיים בתפיסת מידע חדש, שימוש במלאי ידע, אשר בתורו גורם לירידה בכושר העבודה, ולעיתים כשל מקצועי מוחלט בתפקודים הפורמאליים של האינטלקט.

לפיכך, הפרעות שליליות כוללות הפרעות במישור הרגשי והרצוני, הפרעות בפעילות מנטלית, חשיבה ותגובות התנהגותיות.

הפרעות שליליות יכולות להתקיים די הרבה זמן מבלי לשים לב הרבה לעצמן. תסמינים כמו אדישות, אדישות, חוסר יכולת להביע רגשות, חוסר עניין בחיים, אובדן יוזמה וביטחון עצמי, התרוששות אוצר מיליםוכמה אחרים, עשויים להיתפס על ידי אחרים כתכונות אופי או כ תופעות לוואיטיפול אנטי פסיכוטי, ולא תוצאה של מצב מחלה.

בנוסף, תסמינים חיוביים יכולים להסוות הפרעות שליליות. אבל למרות זאת, זה כן תסמינים שלילייםמשפיע במידה הרבה ביותר על עתידו של המטופל, על יכולתו להתקיים בחברה. הפרעות שליליות גם עמידות משמעותית יותר בפני טיפול תרופתימאשר חיוביים. רק עם הופעתן של תרופות פסיכוטרופיות חדשות בסוף המאה העשרים - תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות(ריספולפטה, זיפרקסה, סרוקוול, זלדוקס) לרופאים יש הזדמנות להשפיע על הפרעות שליליות. במשך שנים רבות, תוך מחקר של מחלות אנדוגניות של ספקטרום הסכיזופרניה, פסיכיאטרים ריכזו את תשומת לבם בעיקר בתסמינים חיוביים ובחיפוש אחר דרכים לעצור אותם.

רק בשנים האחרונות נוצרה הבנה שלשינויים ספציפיים יש חשיבות מהותית בביטויי מחלות הספקטרום הסכיזופרניות ובפרוגנוזה שלהן.

תפקודים קוגניטיביים (נפשיים).

הם מתכוונים ליכולת ריכוז נפשי, לתפוס מידע, לתכנן את הפעילות של האדם ולחזות את תוצאותיה. בנוסף לכך, תסמינים שליליים יכולים להתבטא גם בהפרה של הערכה עצמית מספקת- מבקרים. הדבר מורכב, במיוחד, בחוסר האפשרות של חלק מהמטופלים להבין שהם סובלים ממחלת נפש ומסיבה זו זקוקים לטיפול. ביקורתיות להפרעות כואבות חיונית לשיתוף הפעולה של הרופא עם המטופל. הפרתו מובילה לעיתים לאמצעים כפויים כמו אשפוז כפוי וטיפול.

סכִיזוֹפרֶנִיָה- מחלת נפש מתקדמת אנדוגנית, המאופיינת ב"פיצול הנפש", כלומר אובדן האחדות של תהליכים נפשיים.
ניתוק או פיצול של תהליכים נפשיים בסכיזופרניה יכולים להתרחש בשלוש רמות. בראשון שבהם, במידה זו או אחרת, מתפצלת האחדות בין האישיות לבין העולם הסובב והאחרים, המתבטאת באדישות מתקדמת ובחוסר מעש, גם, במידת הצורך, כדי לספק את צורכי החיים, או בכאב (לא מספק). ) תגובה של הספירה הרגשית-רצונית.
ברמה השנייה של הפיצול, אובד הקשר הטבעי בין שני אזורים או יותר בנפש. מבחינה קלינית, הדבר מתבטא באי-אפשרות של פעילות פרודוקטיבית עם אינטלקט שנשמר פורמלית, במקרים אחרים - בחוסר התאמה של התגובה הרגשית לגירוי (פיצול בין תפיסה לתחום הרגשי-רצוני), לעתים קרובות - בניתוק מוחלט של התפקוד של כל התחומים העיקריים של הנפש, כאשר המטופל לוקח אחד, מבין את השני, מגיב רגשית ומציג אפילו אחרת. בספרות, הרמה השנייה של פיצול תהליכים נפשיים מתוארת באופן פיגורטיבי כ"נגינת תזמורת סימפונית ללא מנצח".
במקרים חמורים, ניתן להבחין ברמה שלישית של פיצול של הנפש, כאשר הניתוק של תהליכים נפשיים מתרחש בתוך עצם הספירה של הנפש. רמה זו כוללת: פיצול תפיסת ה"אני" של האדם; סימפטום של תאום חיובי או שלילי, כאשר המטופל תופס אדם לא מוכר כקרוב משפחה או כאדם קרוב, או להיפך, רואה קרוב משפחה או קרוב "מומצא" על ידי זר, בעיקר מתוך כוונות רעות עבור המטופל; פיצול חשיבה (חוסר רציפות של חשיבה - פיצול בין ביטויים, קטעי ביטויים או מילים בודדות), חשיבה פרלוגית (פיצול בין הנחת היסוד למסקנה), הגיון (פיצול בין תוכן וצורת ההוראה של דעות), סמליות (פיצול המשמעות). של מילה, כאשר המשמעות שלה הופכת לסמל של מושגים אחרים) אמביוולנטיות (פיצול רגשות) ואמביוולנטיות (פיצול תהליכים רצוניים). עם מהלך המחלה, פיצול אחדות הנפש מחמיר ויכול להגיע לפירוק מוחלט של האחדות וההרמוניה של תהליכים נפשיים.
ישנן את הצורות הקליניות העיקריות הבאות של סכיזופרניה:
1. טופס פשוט. הביטויים הקליניים העיקריים שלו הם הכחדה הדרגתית של הספירה הרגשית-רצונית, הירידה בפוטנציאל האנרגיה. תכלילים הזויים-הזויים הם נדירים והם בעלי אופי לטווח קצר ראשוני.
2. צורה פרנואידית. הביטויים של תסמונת ההזויה עולים לעין. דליריום יכול להופיע במהירות, לפעמים פתאום, לעתים קרובות יותר בהדרגה. בתחילת המחלה נצפית מה שנקרא ערנות הזויה (תחושת חרדה חסרת מוטיבציה שמשהו עומד לקרות), בהמשך יש רעיונות הזויים ברורים בעלי אופי פרנואידי, ולאחר תקופה מסוימת האשליה מתקבלת. צורה פרנואידית. לא פעם, בשלב זה, נוצרת ומתפתחת תסמונת האוטומטיזם המנטלי (קנדינסקי-קלרמבול). לצורה הפרנואידית של המחלה יש לרוב סוג של זרימה לסירוגין-פרוגרסיבי.
3. צורה קטטונית. זה מתבטא בצורה של עירור קטטוני וקהות חושים קטטונית (המתבטאת בנדל"ן, אילמות, שליליות, סירוב מזון). יש לו מהלך ממאיר ומוביל במהירות להשפלה של האישיות. זה מתפתח בדרך כלל במהלך גיל ההתבגרות או ההתבגרות. על רקע פיצול עמוק של אחדות הנפש (לעיתים קרובות בכל שלוש הרמות), מתפתחת תסמונת עברנית. לטופס זה יש מהלך פרוגרסיבי לסירוגין ומוביל במהירות לנכות.
4. צורה מעגלית. במידה מסוימת, הוא דומה לפסיכוזה מאניה-דיפרסיה ומתבטא בשלבים המקבילים.
5. צורה קדחתנית (ממאירה). היא מתפתחת לאחר מספר הפוגות של התהליך הסכיזופרני עם מהלך לסירוגין, ולעיתים עם הופעת המחלה. ראשית, מופיע בלבול הזוי, לעתים קרובות עם רכיב oneiroid. לאחר 1-3 ימים, תסיסה פסיכומוטורית מוחלפת בתסמונת אמנטלית עם אלמנטים של קהה קטטונית (אוטיזם, נגטיביזם). טמפרטורת הגוף עולה בחדות, שאינה שוככת עקב צריכת תרופות להורדת חום. תופעות ההתייבשות מתקדמות, הלשון מתייבשת, השפתיים נסדקות ונאפות בדם. ללא טיפול הולם בזמן, צורה זו של סכיזופרניה מסתיימת לעתים קרובות במוות.