Čia jau seniai radau informaciją, kaip padidinti eko tikimybę.
kaip padidinti sėkmingo embriono implantacijos tikimybę??? Pirmasis etapas yra persodinimas. 1. Manoma, kad persodinimo dieną (prieš kelias valandas) reikia susitvarkyti su vyru geras seksas(geriausia su orgazmu). Kodėl? Nes tai geriausiu būdu padidins kraujotaką gimdoje, o tai reiškia, kad embrionams bus lengviau implantuotis. Bet po persodinimo iki hCG analizės (arba iki pirmo echoskopijos - tada kreipkitės į gydytoją) - neturėtumėte mylėtis, turite laikytis visiško seksualinio poilsio. 2. Valgykite ananasus ir baltyminis maistas, gerti daug skysčių. 3. Likus 2 valandoms iki embriono perkėlimo, reikia išgerti vieną PIROXICAM-Piroxicam tabletę, kuri padidina tikimybę. sėkminga implantacija. Antrasis etapas – po atsodinimo
1. Persodinimas pavyko ir jūs jau namie. Pirmas tris dienas reikia gulėti, galima sakyti „lavonas“, keltis tik į tualetą ir virtuvę pastiprinimui. Šios pirmosios dienos yra labai svarbios, nes vyks embrionų implantacija. Yra žinoma, kad blastocistos implantuojamos pirmą dieną (pernešimo diena neatsižvelgiama), o blastomerai – pirmąsias 2-4 dienas. Aš su tuo nesutinku. JEI TURIU PROBLEMŲ SU HEMOSTAZE IR TODĖL KRAUTUMA GIMDOJE, TAI TURIU BŪTI KRŪZĖ.
Kitomis dienomis patartina pradėti judėti: neįsitempti, nebėgioti, o tik vaikščioti, vaikščioti ir geriau grynas oras. Pakanka valandos ar dviejų vaikščiojimo per dieną. 2. Labai svarbu teisingai įvesti Utrozhestan, nes dėl netinkamo jo vartojimo prarandama daug IVF nėštumų. ankstyvosios stadijos. Mūsų organizmui reikalinga tinkama progesterono palaikymas, todėl svarbu laiku ir teisingai sekti gydytojo paskyrimus. būtini vaistai. Kalbant apie Utrozhestano įvedimą (daugelis gydytojų nekreipia dėmesio į tai - ir tai svarbu!) - tam mes atsigulame ant lovos, po užpakaliu padedame pagalvę, plačiai išskleidžiame kojas ir nustumiame toli, toli ( pageidautina tiesiai į gimdos kaklelį arba į pačias ausis)) į makštį. Patartina po to apie valandą pagulėti ir nesikelti iš lovos ir iš pagalvės. Taigi Utrozhestan neišsilieja ant padėklo ir bus maksimaliai absorbuojamas į kūną. Aš taip pat nelabai sutinku su tuo. Žinoma, jį reikia įkišti taisyklingai, bet ištirpsta maždaug per valandą. Užtenka pagulėti valandėlę, jei tada iškrenta dalis, organizmas pasiims sau, ko tam laikui reikia. Jūs tikrai turite jį įstumti kuo giliau.
3. Siekite sėkmės ir išlikite ramūs.
4. Iš anksto aptarkite situaciją su gydytoju, jei pradeda skaudėti, tai kaip juos pašalinti (netoleruojate). Skausmas toks pat kaip ir menstruacijų metu, bet gali būti ir stipresnis. Ir jų negalima toleruoti. Dauguma nekenksminga priemonė- ne-shpa. Bet, deja, tai padeda ne visiems. Visa kita yra žalingesnė. Tačiau per 3–7 dienas (pirmoji diena - punkcijos diena) galite gerti beveik viską (net analginą ir kitus GINS). Bet jūs turite tai aptarti su savo gydytoju. Žvakės su papaverinu padeda gerai (visiškai nekenksmingos), bet vėlgi, ne visiems
5. Toliau 3-7 dienų laikotarpiu laikykitės pusiau lovos poilsio. Jokio streso, jokių namų ruošos darbų. Vaikščiokite kieme ant suoliuko (tyliai išėjau į kiemą su knyga, pasėdėjau ant suoliuko porą valandų – ir vėl į lovą). Nėra šunų vedžiojimo, parduotuvių ir pan. Pamiršk apie visa tai
Po 7 dienos jau galite pradėti lėtai judėti. Bet viskas labai, labai saikingai. Nesutinku. Geriau šiek tiek pasivaikščioti. Ypač vasarą. Nieko gero iš melo neišeina.
6. Nuo 4 dienos galite gyventi įprastą gyvenimą, išskyrus šiuos atvejus:
- kelti svorius virš 2 kg, šokinėti, bėgioti;
- prieš terminą kitos menstruacijos gyventi seksualiai;
- išsimaudyti karštose voniose ir nusiprausti vonioje (galima nusiprausti po dušu);
- pageidautina vengti hipotermijos ir perkaitimo, saugotis peršalimo ligų;
- be specialių nurodymų (kuriuos gali duoti tik gydytojas) vartoti vaistus;
- kiek įmanoma vengti visokių konfliktų;
- pageidautina vengti
Kas šešta pora šalyje kenčia nuo nevaisingumo. IVF jiems yra tinkamiausias variantas. 50% šeimų taip susilaukia vaikų. Protokolas yra vaistas, skirtas oocitų brendimui. Toliau kiekvienas IVF protokolas per dieną bus išsamiai išnagrinėtas.
Bendra informacija
Atsižvelgiant į nevaisingumo tipą, reprodukcinių sistemų struktūrines ypatybes ir amžiaus kategorija būsimus tėvus reproduktologas renkasi labiausiai tinkamas modelis laikantis in vitro apvaisinimo: trumpas, ilgas ir natūraliu ciklu. Jie skiriasi tik skatinamųjų priemonių įgyvendinimo būdu, visi kiti procesai panašūs. Visų tipų dirbtinio pastojimo procedūroms yra bendrosios rekomendacijos reikia sekti.
Kur prasideda IVF? Proceso pradžia patenka į patį svarbiausią įvykį – nuo to priklauso klinikos ir gydytojo pasirinkimas.
In vitro apvaisinimas susideda iš kelių etapų:
- Paruošimas;
- superovuliacijos aktyvinimas;
- folikulo punkcija;
- kiaušinėlių apvaisinimas;
- embriono perkėlimas;
- pagalbinės procedūros;
- nėštumo valdymas.
Hormonai skiriami kartu su poodinės injekcijos pilvo ar sėdmenų srityje. Pacientas turės juos atlikti sau kiekvieną dieną tam tikru laiku. Draudžiama: pakeisti vaistą kitu, didinti ar mažinti dozę, praleisti injekciją, keisti injekcijos laiką, praleisti injekciją.
Net jei superovuliacijos suaktyvėjimo metu pacientas yra ne klinikoje, šios stadijos eiga kas 3-4 dienas stebima ultragarsu. Nesant laukiamo rezultato, reproduktologas gali pakeisti IVF protokole nurodytus vaistus arba padidinti anksčiau paskirto dozę.
Kiek dienų trunka IVF stimuliacija? Viskas priklauso nuo pasirinkto modelio. Jei tai trumpas metodas - maždaug 2 - 2,5 savaitės, jei ilgas - iki 20 dienų.
Paprastai įėjimas į IVF protokolą prasideda gydytojui parengus dirbtinio apvaisinimo modelį.
Paprastai trumpas. Manoma, kad tai tausoja moters kūną, užtrunka mažiau laiko. Jis naudojamas tiriant konkretaus atvejo ypatybes, retai pavyksta.
Trumpas protokolas
Pažvelkime į trumpą IVF protokolą kasdien. Taigi, tokiu būdu patartina gerai pasiruošti pastojimui.
Pirmiausia turite pakeisti savo gyvenimo būdą ir atsikratyti blogi įpročiai likus trims mėnesiams iki IVF protokolo pradžios. Be to, abu partneriai atlieka išsamų tyrimą, atlieka testus ir ultragarsą. Visos šios tiriamosios manipuliacijos ir spermos atsinaujinimo laikas užtruks mažiausiai 90 dienų.
Moteriai dažnai skiriamas inofertas. Jame yra folio rūgšties, kuri padeda sumažinti riziką nenormalus vystymasis vaisiaus nervinis vamzdelis. Inofert IVF reikia vartoti tris mėnesius prieš procedūrą. Nustačius endometriumo problemų, siekiant išvengti sunkumų fiksuojant embrioną, Norkulit patartina gerti prieš IVF protokolą.
Tik išstudijavus visas medžiagas ir panaudojus reikiamą vaistai galite pereiti prie kito žingsnio.
Trumpas protokolas pagal dieną (schema):
- nuo 2 iki 12 dienų – stimuliacija. Tai trunka vidutiniškai 14 dienų. Pacientas gauna hormoninę paramą mažomis dozėmis ir pasidaryti kraujo tyrimą.
- nuo 15 iki 20 dienų - folikulų punkcija ir spermos donorystė. Pati kiaušialąstės paėmimo operacija trunka apie 40 minučių ir dar vieną dieną atsigauti;
- nuo 18 iki 23 dienų - paimtų kiaušinėlių apvaisinimas. Tai trunka nuo trijų iki penkių dienų, priklausomai nuo embrionų augimo;
- nuo 22 iki 28 dienų – apvaisintų embrionų persodinimas. Ši manipuliacija atliekama labai greitai. Toliau ateina rezultato laukimo laikas.
Po embrionų perkėlimo reikia palaukti mažiausiai penkias dienas ir galite atlikti nėštumo testą. Norint gauti tikslų atsakymą, svarbu naudoti kokybišką medžiagą, nes pirmiausia hCG lygis dar nėra labai didelė, o nebrangi tyrimo juostelė yra mažiau jautri šiam hormonui.
Apskritai, tokio tipo dirbtinis apvaisinimas trunka apie 1,5 mėn. Vaistai skiriami minimaliomis dozėmis, o tai padeda ir žymiai sumažina sąrašą šalutiniai poveikiai. Po to seka embriono palaikymas progesterono gabalėliu ir paskutinis žingsnis – nėštumo eigos stebėjimas.
Nuomonės apie šią schemą kardinaliai skiriasi. Kai kurios moterys sako, kad jis yra pavojingesnis, nes sunkus krūvis ant kūno per trumpą laiką, kiti teigia, kad taip geriau, nes reikia mažiau laiko, o hormonų priskiria mažiau. Bet neverta pačiam matuoti kažkieno istorijos. Juk konkrečiai porai vadovaujantis gydytojas geriausiai žino, kas tinka geriausiai.
Ilgas protokolas
Šio tipo dirbtinio pastojimo atlikimas trunka ne vieną ciklą, nes prasideda beveik nuo vieno vidurio ir tęsiasi visą kitą.
Kada jie įveda IVF protokolą? Ilgas IVF protokolas paprastai prasideda 21 dieną mėnesinis laikotarpis. Verta išsamiai aptarti šį IVF metodą ciklo dienomis. Čia yra savų hormonų slopinimo stadija, kuri padeda kontroliuoti ovuliacijos procesą.
Ilgo protokolo schema:
- blokuoja hipofizės darbą - nuo 21 dienos iki 3 dienų kitą ciklą. Tai trunka vidutiniškai 12-15 dienų;
- kiaušidžių stimuliacija – nuo 3 iki 17 dienų. Šios fazės trukmė svyruoja tarp 2-3 savaičių;
- hCG injekcija - 1,5 dienos prieš folikulo aspiraciją;
- oocitų mėginių ėmimas, spermos donorystė – 17-20 d. Norėdami įgyvendinti šį etapą, jums reikia mažiau nei valandos ir dienos atkūrimo;
- kiaušinėlių apvaisinimas - atliekamas iš karto po jų ištraukimo iš kiaušidžių, tada jie yra prižiūrimi embriologo 3-5 dienas - nuo 20 iki 25 dienų;
- embrionų perkėlimas - mėnesio 25-27 dienomis;
- prisistatymai hormonų terapija- apie dvi savaites;
- nėštumo testas praėjus porai savaičių po transplantacijos.
Pasirengimą per dieną pagal ilgą protokolą skiria tik pagrindinis reproduktologas ir embriologas.
Moteris belieka laikytis recepto ir rekomendacijų. Svarbu atsiminti, kad 1 IVF protokolas ne visada būna sėkmingas. Tokiu atveju geriau turėti kantrybės.
Jei moteris turi problemų pastoti, ji gali naudoti apvaisinimą mėgintuvėlyje. Yra keletas IVF protokolų tipų, vienas iš jų trumpas, pasižymintis daugiau trumpas laikotarpis kiaušidžių stimuliacija. Dėl to susidaro kiaušinėliai, kuriuos galima apvaisinti. Protokolų skirtumas pastebimas tik iki kiaušinėlių brendimo laikotarpio. Tada jų schema tampa beveik identiška.
Yra dviejų tipų apvaisinimas mėgintuvėlyje: ilgas protokolas ir trumpasis. Iš pradžių skiriami vaistai, atsakingi už liuteinizuojančio hormono gamybos slopinimą, o vėliau gydytojas skiria vaistus, kurie augina folikulus kiaušidėse.
Su trumpu protokolu palikite natūralią hormoninis fonas ir vartoti vaistus, kurie padeda priešlaikinei ovuliacijai. Gydytojai atlieka išsamią moters menstruacinio ciklo analizę, surenka kraujo hormonų rodiklius, ant kurių priklauso visas endokrininių organų darbas.
Trumpas IVF protokolas dieną prasideda nuo moters mėnesinių.
Jis suskirstytas į 4 etapus:
- Superovuliacijos stimuliavimas.
- Kiaušidžių punkcija.
- Embrionų inkubacija.
- Apvaisinto kiaušinėlio įvedimas į gimdą dirbtiniu būdu.
Viskas prasideda nuo stimuliacijos fazės 3 ciklo dieną. Šiuo metu kūnas beveik nėra paveiktas hormoniniai vaistai. Pacientas turi apsilankyti pas gydytoją ir duoti kraujo analizei. Gydytojas apžiūri moterį, ar po stimuliacijos nesuplonėjo gimdos audinys.
Dvi-tris savaites trunkanti stimuliacija baigiasi punkcijos stadijoje, kuri prasideda praėjus 15-20 dienų nuo pirmosios fazės pradžios. Kiaušinių folikulai subręsta ir pašalinami apvaisinti. Prieš šį etapą, prieš tris ar keturias dienas, moteriai nerekomenduojama mylėtis. Punkcijos metu gauta medžiaga atidžiai apžiūrima mikroskopu, kiaušinėliai apvaisinami ir perkeliami į gimdą. Ten jie laikomi tol, kol zigota pasiskirsto į 5-8 ląsteles.
Po dviejų ar trijų savaičių (gydytojo nuožiūra) funkcija palaikoma Geltonkūnis. Už tai atsakingas progesteronas.
Dar po poros savaičių prasideda paskutinis etapas, kurio metu stebimas nėštumo procesas ir stebima paciento būklė.
Trumpi protokolų skirtumai
Protokolas turi tokį pavadinimą, nes jo trukmė yra tik 10–12 dienų. Jos pradžia patenka į 4 moters menstruacinio ciklo dieną. Tą dieną ji pradeda švirkšti save hormoniniai preparatai.
Superovuliacijos stimuliavimo laikotarpiu vartojami hormoniniai vaistai, kurie stimuliuoja kiaušides.
Jų receptoriai reaguoja į vaistus, jie aktyvuojami, folikulai veikiami pagreitėjęs augimas. Jei į stimuliavimą reaguoja abi kiaušidės, tai yra tobulas variantas. Paprastai susidaro daug ląstelių. Tačiau jų kiekis turi įtakos brendimo kokybei ir užbaigtumui. Todėl ląstelių formavimosi užbaigtumas priklauso nuo teisingai parinktos schemos. Ilgas protokolas šiuo atžvilgiu turi pranašumą.
Įdomu tai, kad natūralus procesas išauga tik vienas kiaušinis, retais atvejais – du. Jis yra folikulo viduje.
Porūšis
Trumpas protokolas suskirstyti į du potipius:
- su agonistais;
- su antagonistais.
Pirmasis apima 6 etapus. Kaip minėta aukščiau, hipofizė yra užblokuota. Procesas prasideda trečią ciklo dieną su stimuliacija. Visas etapas trunka 14-18 dienų. naudotas Folio rūgštis, deksametazonas. Šios medžiagos vadinamos agonistais. 15 dieną jie gamina, dar po 4 dienų kiaušiniai perkeliami. Ir tada, po dviejų savaičių, belieka tik kontroliuoti nėštumą.
Kiek trunka trumpasis protokolas? Protokolo su agonistais potipis trunka 30-35 dienas. Jis slopina menstruacijas, kad pašalintų cistų riziką. Gimda mažėja.
Trumpas arba itin trumpas protokolas, kuriame naudojami antagonistai, apima tuos pačius veiksmus kaip ir ankstesnis, išskyrus hipofizės blokadą. Tačiau čia yra didelis trūkumas: folikulų augimas yra disbalansas. Tai arba greita, arba lėta. Šio laikotarpio trukmė yra nuo 26 iki 30 dienų. Moterims, turinčioms nedidelį folikulų rezervą, reikalingas antagonisto protokolas.
Gydytojai taip pat skiria švarų protokolą, kuriame nėra GnRH analogų. Naudokite schemą, kuri neužblokuotų hipofizės. Gydytojai skiria vaistus, kurių sudėtyje yra FSH hormonai(folikulus stimuliuojantis). Pavyzdžiui, Puregon.
Privalumai
Taikant trumpą protokolą, staigios ovuliacijos rizika praktiškai yra nulinė, nes vaistai slopina liuteinizuojančio hormono piką. Tokiu atveju hipofizė greitai atnaujina savo funkciją. Kūnas patiria stresą ir kt neigiami veiksniai daugumoje mažesnio dydžio, todėl rizika susirgti cista gerokai sumažėja. Ir pacientas nepatiria tokios didelės psichologinės naštos.
Dėl trumpojo protokolo naudojimo nuomonės skiriasi. Kažkas džiaugiasi galėdamas porą savaičių sutrumpinti visą procesą, o kažkas mano, kad geriau viską daryti lėtai, kad nebūtų apkrautas organizmas dėl hormoninių vaistų vartojimo.
Ir stimuliuojami ciklai ir pan. Neįmanoma pasakyti, kuris iš jų geresnis. Siekiama pasirinkti vieną iš stimuliavimo schemų tam tikrus tikslus ir skiriamas atsižvelgiant į pacientų indikacijas ir interesus. Visų tipų stimuliavimo protokolai susideda iš 4 etapų.
- Bendra supaprastinta IVF protokolo schema
- Bendrosios taisyklės
- Dozės koregavimas
- Ovuliacijos sukėlėjai stimuliacijos cikle
- Trumpo IVF protokolo schema
- Super ilgas protokolas
- IVF protokolai su antagonistais
- IVF protokolas su Diferelinu
- Žemas AMH protokolas
IVF programa apima šiuos veiksmus:
- superovuliacijos stimuliavimo protokolas;
- kiaušidžių punkcija;
- - embriono perkėlimas;
- liuteininės fazės palaikymas.
Moterys forumuose linkusios „pasimatuoti“ svetimas schemas, renkasi „laimėjimo protokolą“, o tai – nedėkingas uždavinys. Sveikatos problemos, nevaisingumo priežastys, gretutinės ligos Kiekvieno žmogaus jautrumas vaistams yra skirtingas. Sėkmingas receptų skyrimo režimas vienai moteriai greičiausiai bus nesėkmingas kitai.
Siekiant suprasti paskyrimo principą narkotikų viduje IVF protokolai, reikia susipažinti su fiziologiniai mechanizmai ovuliacija ir kiaušinėlių brendimas.
Fiziologinis kiaušinėlio brendimo mechanizmas
Smegenyse (pagumburyje) gaminasi gonadotropinai ir atpalaiduojantis hormonas, kuris signalizuoja pagumburiui, kad išsiskirtų arba sustabdytų folikulus stimuliuojančių (FSH), liuteinizuojančių (LH) hormonų sintezę. Reaguodama į tai, kiaušidėse pradeda augti folikulai.
Kam skirtos stimuliavimo schemos?
In vitro apvaisinimo programos skirtos blokuoti „jų“ hormonų LH ir FSH gamybą. Fone visiškas arba dalinė blokada skiriami analogai – šių hormonų preparatai dozėmis, kurios parenkamos individualiai. IVF protokolo schemos(išskyrus apvaisinimą natūraliais ciklais) apskaičiuojami taip, kad kiaušidės subręstų optimalus kiekis folikulai. Vidutiniškai 10-15.
Bendrosios taisyklės
Yra IVF protokolai Bendri principai kurios yra griežtai reikalaujamos. Išrašyti vaistai yra injekciniai. Injekcijos (šūviai) turės būti atliekamos po oda (į skrandį) arba į raumenis (į sėdmenis). Jie turėtų būti atliekami kiekvieną dieną tuo pačiu metu.
Jūs negalite savarankiškai:
- pakeisti vaistą
- padidinti dozę
- sumažinti dozę
- praleisti vaisto įvedimą;
- švirkšti kitu metu;
- atšaukti vaistą.
Gydytojas turi teisę remdamasis koreguoti paskirtų vaistų režimą ultragarsu. Ultragarsas stimuliacijos metu atliekamas 3-4 kartus.
Dozės koregavimas
IVF protokoluose naudojama taisyklė: per dieną folikulo skersmuo turėtų padidėti 2 mm, endometriumas - 1 mm. Atitiktis stebima ultragarsu. Jei jie pažeidžiami, taiso susitikimus.
Ovuliacijos sukėlėjai
Kai tik didžioji folikulų dalis pasiekia 18–20 mm, skiriamas vaistas, suaktyvinantis kiaušinėlio brendimo mechanizmus. Kiaušialąstė turi „atsiplėšti“ nuo folikulo sienelės ir laisvai išsidėstyti folikulo skystyje. Preparatai Ovitrel, Pregnil veikia kaip trigeris – trigeris. Jie moduliuoja sąlygas, susidarančias didžiausios LH koncentracijos fone, kai oocitas atsiskiria nuo sienelės. Po to tampa įmanoma sėkmingai ir „gauti“ kiaušinį.
Trumpo IVF protokolo schema
Trumpas IVF protokolas atitinka fiziologinį ciklą ir trunka 4 savaites. Reguliuojantys ir stimuliuojantys vaistai skiriami vienu metu 2-3 ciklo dieną po ultragarsinio tyrimo.
Stimuliacija trunka 10 dienų. Dozės parenkamos individualiai. Ovuliacijos trigeriai priskiriami, kai folikulai pasiekia reikiamą dydį. Po 35 valandų atliekama punkcija.
IVF trumpojo protokolo schemos pranašumai:
- mažesnė hormoninių vaistų dozė;
- gera tolerancija;
- KHSS apraiškų tikimybės sumažėjimas - .
Dažnai kartojamose programose po ilgo stimuliavimo protokolo (jei nebuvo gautas patenkinamas kiaušidžių atsakas į stimuliavimą) kartotinėse programose naudojama trumpo protokolo schema.
Ilgo IVF protokolo ypatybės
Ne visiems tinka ilgas protokolas. Programa skirta moterims, turinčioms vidutinį kiaušidžių rezervą, cistiniai pokyčiai kiaušidėse, Ilgos stimuliavimo schemos pasirinkimas atliekamas naudojant žemos kokybės kiaušinius, gautus anksčiau pagal trumpą protokolą.
IVF ilgo protokolo schemos privalumai:
- Sinchroninis folikulų vystymasis. Jie išeina tokio pat dydžio.
- Mažesnis nesubrendusių kiaušinėlių procentas.
Skirtingai nuo trumpo protokolo, ilgas stimuliavimo režimas yra susijęs su padidėjusia rizika moterims, turinčioms labai turtingą kiaušidžių rezervą.
Ilgojo IVF protokolo schema skiriamas nuo antros ciklo fazės iki 21-22 d. Pirmiausia įvedami vaistai Diferelin, Decapeptil ir laukiama menstruacijų. Šių vaistų fone nuo 2-3 mėnesinių dienos skiriami stimuliuojantys vaistai - Puregon, Menopur, Gonal F arba analogai 10-12 dienų (kartais ilgiau). Ultragarso kontrolė kartojama 3-4 kartus.
Itin ilgas IVF protokolas
Itin ilgas IVF protokolas labai panašus į ilgą stimuliavimo grandinę. Reikšmingas skirtumas tuo, kad Diferelin ir Decapeptil yra skiriami depo forma ir skiriami 1 kartą per 28 dienas. Didžiausia suma injekcijos – 6. Tai yra, itin ilgas protokolas gali trukti iki 6 mėnesių. Atsižvelgiant į tai, sumažėja anksčiau pradurta, sumažėja ribinė riba. Kai tik gydytojas mato teigiamus pokyčius, šių vaistų fone paskiriama stimuliavimo schema.
IVF protokolai su antagonistais
IVF protokolas su antagonistais– rezervas, skirtas moterims, turinčioms žemą AMH – su žymiai sumažintu kiaušidžių rezervu, iš vyresnio reprodukcinio vaisiaus Amžiaus grupė, prastai reaguojant į stimuliaciją.
Protokolo ypatybė yra ta, kad nuo 2 ar 3 ciklo dienos iš karto skiriami stimuliuojantys vaistai. Tai sukelia produktyvesnį kiaušidžių atsaką. Stimuliacijos trukmė – 8 dienos. 5 dieną atliekamas ultragarsas. Manoma, kad folikulai užaugs iki 13–14 mm. Po to skiriami antagonistiniai vaistai, reguliuojantys hipofizės veiklą. Antagonistai – Orgalutran, Cetrotide – apsaugo nuo priešlaikinės spontaninės ovuliacijos. Kaip ir kituose protokoluose, priskiriamas trigeris, o po 35 valandų kiaušidės pradurtos.
IVF protokolas su Diferelinu
IVF protokolas su antagonistais tinka moterims, turinčioms turtingą kiaušidžių rezervą. Šiuo atveju Diphereline naudojamas kaip trigeris. HCG preparatai, naudojami kaip oocitų brendimo stimuliatoriai, skatina vystymąsi. Diphereline IVF protokole sumažina pernelyg didelio stimuliavimo riziką. Moters kūnas į sindromą „įeina“ lėčiau ir nėra toks sunkus, o tai leidžia sumažinti sunkių ir. vidutinio laipsnio hiperstimuliacijos sindromo sunkumas.
Kontroliuojamai stimuliacijai pagal antagonistų protokolus galima naudoti depo FSH preparatus, tokius kaip Elonva. Dozė apskaičiuojama pagal svorį. Injekcija atliekama 1 kartą per 6-7 dienas, o tai sumažina injekcijų skaičių protokole.
Žemas AMH protokolas
Moterims, turinčioms mažą kiaušidžių rezervą, yra 2 tipų IVF protokolai – modifikuoto ciklo protokolas (Šanchajus) ir prancūziškas protokolas.
Protokolas modifikuotame cikle
Šio tipo IVF protokolas skirtas moterims, turinčioms didelėmis dozėmis stimuliuojantys vaistai sukelia tik vieno folikulo augimą. Nėra prasmės skirti stimuliaciją, kai kiaušidžių atsakas pasireiškia vieno oocito brendimu.
Moterims, turinčioms prastą kiaušidžių rezervą, tai yra geriausia IVF protokolas:
- sumažinamos finansinės išlaidos;
- sumažėja stimuliacijos atšaukimo rizika;
- padidinti nėštumo tikimybę.
Stimuliacija pradedama nuo to momento, kai folikulas pasiekia 10–12 mm skersmenį. Naudokite minimalias gonadotropinų dozes. Folikulai užauga iki 14 mm. Po to į schemą įtraukiami antagonistai ir ovuliacijos trigeris (kurio folikulo skersmuo yra 18 mm). Pagal šią schemą padidėja priešlaikinės spontaninės ovuliacijos tikimybė.
Dėl prancūziškas IVF protokolas būdingas panašumas su ilgu protokolu. Skirtumas tas, kad reguliuojantys vaistai skiriami nuo 19 iki 21 ciklo dienos minimaliomis dozėmis, dėl kurių hipofizė yra iš dalies užblokuota. Tai leidžia sužadinti ovuliaciją naudojant mažesnes hormonų dozes.
Prancūziškojo protokolo privalumai yra tokie patys kaip ir ilgojo:
- vienodas folikulų augimas;
- didesnis pilnaverčių oocitų procentas.
Trūkumas yra priešlaikinės ovuliacijos galimybė.
IVF protokolas su minimalia stimuliacija
Protokolo schema su minimalia stimuliacija:
- Nuo 3 ciklo dienos skiriamas klomifeno citratas.
- Nuo 8 - pridedami šlapimo gonadotropinai, pavyzdžiui, Menopur. Vaistas vartojamas kas antrą dieną individualiomis dozėmis.
Klomifeno citratas veikia kaip stimuliatorius ir apsaugo nuo spontaniškos ovuliacijos. Be to, vaistas slopina endometriumo augimą. Todėl šio protokolo tikslas – surinkti kiaušialąstes, juos apvaisinti ir užšaldyti arba užšaldyti neapvaisintus kiaušinėlius. Perkėlimas įvyks toliau palankūs ciklai, o kaupiasi pakankamai embrionų perkėlimui.
Krioprotokolai gali būti dviejų tipų: natūraliame cikle arba fone medicininis paruošimas endometriumas. Ovuliacijos indukcija neatliekama.
išvadas
Pateiktos schemos IVF protokolų tipai turi savo ypatybes, privalumus, indikacijas. Kokį IVF protokolą geriau skirti, sprendžia jūsų reproduktologas.
Stimuliacijos protokolas IVF programoje yra vienas iš svarbius komponentus pastojant. Kaip sakoma: „Ką pasėsi, tą ir pjausi“. Pagal standartus protokolo pasirinkimas priklauso nuo moters amžiaus, jos kūno masės indekso, nevaisingumo priežasties, kiaušidžių rezervo, ankstesnių stimuliacijų analizės (jei buvo), buvimo (nebuvimo) individualios kontraindikacijos specifiniams vaistams.
Pasirinkimas didelis. Literatūroje yra tiek daug stimuliavimo protokolų pavadinimų: ilgi, trumpi, su agonistais, su antagonistais, japoniški, prancūziški, kiniški, su dviguba stimuliacija, su minimalia stimuliacija, modifikuoti protokolai. Kaip su visa tai susitvarkyti? Atskleisiu jums didelę reprodukcijos specialistų paslaptį. Išskyrus keletą išimčių (apie tai parašysiu vėliau), tas ar kitas protokolas yra tiesiogiai susijęs su ginekologo pageidavimu, su jo darbo patirtimi. Vairuotojas, turintis ilgametę patirtį vairuojant automobilį su mechanine pavarų dėže, suteiks jums daug šio variklio pranašumų. O vairuotojas, turintis variklį su automatine pavarų dėže, niekada nesutiks keistis į mechaniką. Kelyje greičiausiai ir pirmasis, ir antrasis judės užtikrintai ir natūraliai. Tas pats su stimuliacija. Kiekvieną „naują“ protokolą gydytojai (ir pacientai) suvokia su džiaugsmu ir viltimi. Staiga tai visų problemų sprendimas? Tačiau kol kas vieno standarto nėra.
Kuo skiriasi įvairios stimuliacijos modifikacijos IVF programoje.
protokolas su antagonistais. Jį žmonės klaidingai vadina „trumpuoju“ protokolu. Tai naudinga visų tipų nevaisingumui, bet kuriame amžiuje. Leidžia gauti kiaušinėlius naudojant mažiau vaistų (gonadotropinų, FSH), išvengti hiperstimuliacijos rizikos, prireikus pereiti prie dvigubos stimuliacijos protokolo (DuoStim). 100% atvejų tai yra mano pasirinkimas oocitų donorų stimuliavimui. Apskritai, kasdienėje praktikoje tai sudaro 90% visų mano IVF protokolų. Aš sau lyginu su geru manevringu sportiniu automobiliu: važiuoji greitai, be avarijų, jei moka vairuoti... Gautų kiaušialąsčių kokybė, sumaniai gydant, ne prastesnė už visus kitus protokolus, o ten yra daug mažiau komplikacijų. Tai mano pasirinkimas.
2. Ilgas protokolas su agonistais (plius jo variantas - prancūziškas protokolas) man tik kaip atsarginis, reikalauja didesnėmis dozėmis gonadotropinai, neapsaugo nuo hiperstimuliacijos (netinka jaunoms moterims, turinčioms mažą svorį ir didelį kiaušidžių rezervą, su PCOS kategoriškai draudžiama), tačiau kai kuriais atvejais tai yra priemonė (ne vienintelė) tolygesniam folikulų augimui. Mano praktikoje visų programų ne daugiau kaip 1 proc. Tačiau net prieš 5 metus šis santykis buvo visiškai kitoks. Nuo šio protokolo aktyviai tolstu dėl to, kad jis mažiau mobilus, neleidžia keistis gijimo procesas jei tokių yra individualios savybės pačioje programoje. Šį protokolą palyginčiau su tramvajumi: įsėdau ir nuvažiavau, kamščiai retai pasitaiko, bet į kitą gatvę prireikus pasukti nepavyks.
3. Trumpas protokolas su agonistais – nematau jokios svarios priežasties jį naudoti visose situacijose. Jis sujungia visus pirmojo ir antrojo punktų trūkumus su abejotinais pranašumais (aš asmeniškai jų nematau).
4. Minimali stimuliacija (klostilbegitas ir/arba labai mažos (800-900 TV) bendros gonadotropinų dozės) tinka beveik visiems, didelis kiaušidžių rezervas – KHSS rizikos nėra; mažas rezervas – galite išleisti mažiau vaistų, atpiginti. Galutinis rezultatas nenukenčia, palyginti su kitomis galimybėmis. Šio protokolo trūkumas yra jo veiksmingumas pacientams, turintiems normalų rezervą (ir tai dauguma mūsų pacientai): gavę nedidelį ląstelių skaičių, mes ribotai pasirenkame geriausią embrioną perkėlimui. Optimalus gautų kiaušialąsčių skaičius programoje yra 8-12 ląstelių: yra ką perkelti, o dažniau kažkas lieka ir kriokonservavimui.
5. natūralus ciklas– puikus variantas, jei stimuliacijos metu gausime vieną ar dvi ląsteles, bent jau bus pigiau. Šis gydymo būdas taip pat tinka jaunoms moterims, kurių ovuliacija išlieka. Man tai – ekstremalių būsenų protokolas: kai viskas labai gerai arba viskas pakankamai blogai. Be to, neabejotinai, tai yra vienintelis gydymo būdas esant bet kokioms stimuliavimo kontraindikacijoms (pirmiausia onkologijai) ir religiniams (šeimoms ir bet kokiam kitam) stimuliacijos atmetimui su tikimybe gauti. daugiau oocitai (ir galbūt embrionai). Nėštumo dažnis pradėto protokolo atveju yra 2,5-3 kartus mažesnis nei bet kokios stimuliacijos atveju.
6. Itin ilgas protokolas anksčiau buvo rekomenduojamas pacientams, sergantiems endometrioze, gimdos mioma. Šiandien šis terminas vis rečiau girdimas susitikimuose, nes organizmo įvedimas į dirbtinės menopauzės būseną reikalauja vėlesnių didžiulių pastangų, kad kiaušidės vėl pažadintų. Dažnai su tokiu stimuliavimu gauname mažesnį oocitų skaičių nei norėtume. Gera alternatyva Itin ilgas protokolas atsirado su kriobiologijos proveržiu. Daug perspektyviau gauti embrionus naudojant bet kokią kitą stimuliavimo taktiką. Užšaldykite viską. Suplanuokite perkėlimą kriociklu, prireikus pridėdami agonistų. Tai yra mažiau rizikingas kelias, atsižvelgiant į oocito indėlio į galutinį rezultatą svarbą.
7. Dviguba stimuliacija (DuoStim arba kiek kitokia versija – kiniškas protokolas). Šio protokolo esmė – stimuliuojančių vaistų skyrimas ONE mėnesinių ciklas du kartus be naujo perkėlimo. Pirmoje ciklo fazėje pirmoji stimuliacija ir punkcija, o antroje to paties ciklo fazėje kartojama stimuliacija ir vėl punkcija. Vaistų pasirinkimas, jų dozės labai individualios. Visi gauti embrionai užšaldomi. Perkeliama pasirinktame cikle atkūrus kiaušidžių struktūrą (kitą arba per ciklą). Rekomenduojama pacientams, kurių atsakas yra silpnas (sutaupome vertingiausią resursą – laiką) ir pacientams, kuriems standartiniu gydymu gaunant vidutinį ląstelių skaičių nedaug ląstelių pasiekia blastocistos stadiją.
Leiskite man apibendrinti:
1. Stimuliacijos protokolą gali pasirinkti tik reproduktologas. Neįmanoma patarti in absentia pasirinkti tą ar kitą protokolą. Svarbu, kad konkretus gydytojas turėjo kažką bendro su nustatyta stimuliavimo schema.
2. Ne tik pats protokolas, bet ir pasirinkti vaistai (rFSH, mFSH, LH turintys vaistai, klomifeno citratas, jų įvairūs deriniai), jų dozės, antagonistų paskyrimo laikas ir trigeris labai įtakoja galutinį rezultatą. Nuo to ne mažiau, o, mano nuomone, dar daugiau priklauso nuo galutinio produkto – gautų oocitų kiekio ir kokybės.
3. Ilgas agonistų protokolas yra labai netinkamas pacientams, turintiems didelį kiaušidžių rezervą ir hiperstimuliacijos riziką.
4. Esant mažam kiaušidžių rezervui, itin ilgi ir trumpi protokolai su agonistais nerekomenduojami. Visos kitos stimuliavimo galimybės yra geros gabiose reproduktologo rankose.
5. Naujos technikos (kalbame apie dvigubą stimuliaciją) yra tokios pat saugios kaip ir kitos. Ar bus papildomų privalumų? Kol kas jausmai teigiami. Mano praktikoje yra keliolika pacientų nėštumų, kai jokia kita stimuliacija nesuteikė jokios vilties pastoti. Tačiau norint padaryti galutines išvadas, reikia laiko.
Sėkmingi protokolai kiekvienam juos vykdančiam ir visiems, kuriems jie vykdomi