IVF protokolas yra nuoseklus sisteminis taikymas hormoniniai vaistai vaistai, skirti pakeisti pusiausvyrą pacientams, kurie negali pastoti natūraliai.
Tokie vaistai provokuoja aukštos kokybės kiaušinių brendimą. Įprasti protokolų tipai yra ilgi ir trumpi.
Kad būtų veiksmingai paskirta gydymo programa, reproduktologas turi atlikti išsamų tyrimą ir ištirti savo ligos istoriją, atsižvelgdamas į amžiaus kategorijos, lėtinės ligos ir kitos indikacijos.
Kas yra apvaisinimas in vitro
Procedūros esmė in vitro apvaisinimo yra tai, kad kiaušialąstę apvaisina sperma mėgintuvėlyje.
Tada jis dedamas į maistinių medžiagų substratą, kuriame vyksta pagrindinis paruošimas ir brandinimas.
Po zigotos susidarymo ir visiško subrendimo jis dalijasi į ląsteles. Po šių procedūrų zigota dedama į gimdos ertmę.
Jei embrionas saugiai pritvirtintas prie gimdos sienelės, tai tampa pirmuoju nėštumo pradžios pranašu.
Renkantis protokolo tipą, gydytojas turi atlikti keletą svarbios analizės ir tik tada priskirkite tinkamą vaistų sąrašą.
Pagrindinė našta gydant nevaisingumą tenka moteriai.
Todėl gydytojas turi atlikti išsamų paciento tyrimą, atsižvelgdamas į individualios savybės kūno sudėtis, amžius ir kt.
Trumpojo protokolo ypatybės
Taikymas medicinines priemones Moterims skirtas trumpas IVF protokolas kainuoja pigiau nei ilga stimuliavimo programa.
Privalumas ir ypatybė yra tai, kad pasiruošimas prasideda trečią dieną mėnesinių ciklas, kuris turi teigiamą poveikį fiziologinės savybės, nes jis sutampa su natūraliomis funkcijomis.
Trumpas ekologinis protokolas per dieną
Pradinė fazė įvyksta 4 menstruacinio ciklo dieną. Kiek laiko galioja trumpas eko protokolas – apie 2 savaites.
Protokolas baigiasi, kai paimami kiaušiniai.
3-ią dieną moteris gauna hormoninių vaistų injekcijas, skirtas superovuliacijai, ty daugybei kiaušialąsčių susidarymo keliuose folikuluose.
Su trumpu kiaušinėlių atsiranda daugiau, tačiau kokybė, struktūros vienodumas ir brandinimo užbaigtumas vaidina didžiulį vaidmenį pastojant.
Trumpą protokolą sudaro šie etapai:
- Trumpojo protokolo sąlygos derinamos su natūraliu moters mėnesinių ciklu;
- ovuliacijos provokavimas;
- Kiaušinių pašalinimas;
- Embrionų patalpinimas į maistinį substratą auginimui;
- Zigotos pritvirtinimas prie gimdos ertmės.
Turint omenyje trumpos stimuliacijos programos procedūrą pagal dieną, reikia pažymėti, kad provokacinė fazė, kuri atsiranda trečią menstruacijų dieną, trunka apie dvi savaites.
Šiuo metu pacientas turi praeiti būtini testai o gydytojas atlieka stebėjimus ir tyrimus padedamas ultragarsinis tyrimas. Po menstruacijų gimdos struktūra plonėja.
Sužadinus folikulų formavimąsi, atliekama punkcija. Jis praeina maždaug 15-20 dienų po stimuliavimo fazės.
Šio veiksmo reikšmė yra ta, kad iš subrendusių folikulų pašalinami aukštos kokybės kiaušinėliai.
Prieš šią procedūrą seksas draudžiamas. Šis veiksmas įvyksta 3 dieną po punkcijos (kiaušinėlių pašalinimo).
Gauta medžiaga nuodugniai išnagrinėjama pagal optiniai įrenginiai kokybiškų kiaušinių pasirinkimas. Tada gemalas pernešamas į gimdos ertmę.
Po to moteriai skiriamas vaistų kursas – progesteronas 2 savaites.
Stimuliavimo programos rezultatas geriausiu atveju yra nėštumo pradžia, kuri nustatoma praėjus 2 savaitėms po gemalo įvedimo, atliekant nėštumo testą.
Trumpo protokolo eko preparatai
- Agonistai, blokuojantys natūralų hormonų gamybos procesą. Taikyti šių tipų vaistai: Diferelinas, Buserelinas, Triptorelinas. Čia gydytojas visiškai kontroliuoja ovuliacijos procesą. Šie vaistai skiriami injekcijomis arba nosies purškalais. Injekcijų ar lašintuvų naudojimas yra daug praktiškesnis, nes pakanka vienos injekcijos per dieną;
- ovuliacijos stimuliatoriai. Pagrindinė funkcija – provokuojantys veiksmai siekiant suformuoti gyvybingus ir kokybiškus folikulus. Šie vaistai yra: Puregon, Profazi, Horagon.
- ovuliacijos induktorius. Šie vaistai apima progesterono preparatus: Pregnil, Ovitrel, Utrozhestan, Crinon, Susten, Duphaston. Jie tiekiami kapsulių, žvakučių, gelių, kremų ir tablečių pavidalu. Tokie vaistai vartojami po sėkmingo pastojimo ir palaipsniui atšaukiami po 16 savaičių.
Trumpi protokolų skirtumai
Pagrindiniai trumpojo ir ilgojo protokolo skirtumai yra jo įgyvendinimo laikotarpis ir būtinų vaistų dozavimas.
Remiantis statistika, trumpojo protokolo toleravimo procentas yra didesnis nei ilgojo.
Be to, išvaizda šalutiniai poveikiai daug žemesnė. Vienas iš neigiamų reiškinių yra hiperstimuliacijos simptomų atsiradimas.
Tai yra tada, kai moteris vystosi didelis skaičius kiaušiniai. Tokiu atveju padidėja kraujo tankis, kuris gali sukelti ryškų patinimą.
Kiek laiko galioja trumpasis eko protokolas – 4 savaites, ilgasis – šešias savaites.
Šis protokolas skiriamas moterims, kurių kiaušidės yra sveikos, arba moterims, kurios nesėkmingai bandė taikyti ilgą protokolą.
Trumpojo protokolo naudojimas taip pat turi amžiaus apribojimai. Moterims po 35 metų rekomenduojama skirti trumpą protokolą.
Trumpojo protokolo potipiai
Trumpojo protokolo variantas yra ultratrumpasis protokolas. Toks protokolas apima šiuos veiksmus:
- Hipofizės blokavimas vaistais. Etapas prasideda nuo 3 menstruacinio ciklo dienos ir trunka apie 15 dienų. Šiame etape naudojami šie agonistai: folio rūgštis, gonadoliberinas (GnRH), deksametazonas;
- 14-20 stimuliacijos dieną kiaušinėliai paimami. Po 3-4 dienų apvaisinti kiaušinėliai perkeliami;
- Kūno palaikymas. 14 dieną po embriono perkėlimo stebimas nėštumas.
Visos šio protokolo procedūros trunka 28-35 dienas. Tokia protokolo programa turi nemažai neatitikimų trumpajam protokolui. Ultratrumpasis IVF protokolas skiriasi nuo trumpojo tuo, kad nėra hipofizės blokados.
Šio protokolo pradžia prasideda nuo to, kad moteris reguliariai ir sistemingai vartoja Puregon. Šis vaistas intensyviai veikia kiaušidžių stimuliaciją.
Tačiau daugelis reproduktologų įtaria tokio tipo protokolus. Kadangi šios procedūros metu hipofizės funkcijų ignoravimas jiems atrodo nenatūralus.
Trumpojo protokolo pranašumai:
- Naudojant trumpą protokolą, išnyksta nekontroliuojamos ovuliacijos rizika. Kadangi vartojami vaistai slopina LH hormono funkciją (liutenizuojantys);
- vyksta greitas atsigavimas ir hipofizės veikimo pritaikymas;
- Subalansuota psichofizinė būsena;
- Sumažinti cistų susidarymo patologiją.
Vaizdo įrašas: IVF – trumpas protokolas
Išvada
Nėštumas, įvykęs pritaikius trumpąją protokolo programą, vyksta taip pat, kaip normalus nėštumas. Laikotarpis skaičiuojamas pagal tą pačią schemą, tai yra nuo paskutinių menstruacijų momento.
Ilgas IVF protokolas
IVF pagal ilgą protokolą yra klasikinė apvaisinimo in vitro technologija, kurios trukmė – 40-50 dienų. Šiandien ši technika yra viena iš labiausiai paplitusių ir veiksmingiausių: ji leidžia visiškai kontroliuoti hormoninį foną per visą laikotarpį, paimti iki 20 oocitų, kad būtų gauti gyvybingi ir sveiki embrionai. Kai šis protokolas vykdomas, hormoniniai preparatai reikalingas superovuliacijai skatinti. Statistiškai,
nėštumas pasireiškia 34% atvejų, šis rodiklis yra labai didelis ir suteikia nevaisingoms poroms vilties tapti tėvais vos pabandžius.
IVF ypatybės pagal ilgą protokolą
Ilgas IVF protokolas apima ilgą hormonų terapija su vaistais, kurie mažina ir blokuoja LH (liuteinizuojančio hormono) gamybą bei pagreitina folikulų brendimą kiaušidėse. Norint gauti kokybiškus ir subrendusius kiaušialąstes, reikia apie 3-4 savaites, pati stimuliacija trunka nuo 10 iki 14 dienų. Vaistų derinys, jų vartojimo laikas, pakeitimas ir kiti gydymo niuansai visada parenkami individualiai, atsižvelgiant į istoriją ir dabartinė būklė pacientas, amžius, nevaisingumo priežastys ir didelis kiekis kiti veiksniai. Visa tai reikalauja aukšto profesionalumo ir puikaus Praktinė patirtis:
moters organizmas gali duoti visiškai skirtingus „atsakymus“ į tą patį vaistų kursą, o pasiruošimas kiaušialąsčių gavimui turi būti pakankamai lankstus.
Protokolo ypatybės
Analizu patvirtinęs superovuliacijos pradžią, gydytojas punkcijos pagalba paima kiaušialąstes. Laboratorijoje jie dedami į specialią maistinę terpę, kruopščiai ištiriami ir tiriami. Aukščiausios kokybės kiaušinėliai apvaisinami partnerio ar donoro sperma tiesiogiai arba naudojant ICSI. Apvaisinti embrionai subręsta per 3-5 dienas. Toliau į moters gimdą pasodinami gyvybingiausi ir sveikiausi embrionai. Remiantis Rusijos teisės aktais, viename cikle turi būti ne daugiau kaip 3. Iš viso nuo ilgo IVF protokolo pradžios iki nėštumo patvirtinimo praeina 5 savaitės.
Indikacijos ir apribojimai
Visas ilgas protokolas gali būti vadinamas universalia dauginimosi technologija. Jis gali būti rekomenduojamas keliais atvejais:
- su gimdos mioma, kiaušidžių cistomis, hiperplastinėmis endometriumo patologijomis ir endometrioze;
- nesant arba pažeidus praeinamumą kiaušintakiai;
- su pernelyg didele "vyriškojo" androgeno hormono sinteze (hiperandrogenizmas);
- adresu pakeltas lygis liuteinizuojantis hormonas (LH)
- adresu amžiaus pasikeitimas kiaušidės;
- su patvirtinta žema kiaušialąsčių kokybe kitiems protokolams;
- paciento amžius yra vyresnis nei 40 metų;
- mažas oocitų kiekis vyresnio amžiaus moterims, patvirtintas anti-Müllerio hormonų testu ir ultragarso diagnostika;
- neigiamų rezultatų kituose anksčiau sudarytuose protokoluose.
Indikacijos IVF pagal ilgą protokolą
Gimdos struktūros anomalijos gali būti IVF apribojimas pagal ilgo protokolo schemą, dėl kurio neįmanoma implantuoti embriono, o tikimybė pagimdyti vaiką yra maža. Taip pat technika nenaudojama esant onkologinės ligos kūnas ir gimdos kaklelis, kiaušidės ir kiaušintakiai. Be kitų absoliučių apribojimų šiai technologijai ir apvaisinimo mėgintuvėlyje procedūrai – piktybinės ligos kraujas, širdies apsigimimai ir sutrikimai, sunkūs diabetas ir nemažai nukrypimų Skydliaukė, išsėtinė sklerozė Ir psichiniai sutrikimai kelia grėsmę nėštumui ir gimdymui.
Yra keletas patologijų, kai nėštumo tikimybė naudojant IVF ilgą protokolą sumažėja. Tai apima, pavyzdžiui, dažnai uždegiminės ligos dubens organai, abortai ir kiuretažas praeityje, mažas kiaušialąsčių rezervas moteriai arba pablogėjusi vyro sėklų skysčio kokybė. Bet kuriuo atveju apvaisinimo mėgintuvėlyje planavimas prasideda nuo apžiūros, po kurios gydytojas pateiks teisingą prognozę ir padės rasti geriausią konkrečios nevaisingumo problemos sprendimą.
Kada nedaryti hormoninės stimuliacijos?
Privalumai ir trūkumai
Pagrindinis ilgo IVF protokolo privalumas yra kiekvieno etapo kontrolė. Gydytojas gali tiesiogine prasme valdyti fiziologiniai procesai, „tiuninguoja“ organizmą, kad būtų gauti aukščiausios kokybės kiaušinėliai ir persodinami embrionai. Be to, neįtraukiama spontaniška ovuliacija, kuri gali „numušti“ visą tolesnę programą. Kitas neabejotinas šios reprodukcinės technologijos pranašumas yra didesnis sėkmingo nėštumo procentas, palyginti su kitais protokolais. Taip yra dėl to, kad pacientai, kuriems rekomenduojama ši technika, turi pakankamai kiaušialąsčių, o gydytojas turi galimybę atrinkti brandžiausius ir gyvybingiausius.Be to, ilgas protokolas yra vienintelė galimybė poroms, sergančioms endometrioze arba dideliu luteotropino kiekiu, susilaukti kūdikio.
Programos privalumai ir savybės
Pagrindinis šio IVF pasirinkimo trūkumas yra gana rimta hormoninė apkrova būsimos motinos kūnui ir su tuo susijusios pasekmės. Pasirengimas kiaušialąstės paėmimui trunka beveik 2 savaites, per kurias moteris privalo vartoti natūralias hormonines funkcijas slopinančius vaistus. Toks poveikis vienaip ar kitaip paveikia jos savijautą ir sveikatą bei gali išprovokuoti nemažai uždelsto šalutinio poveikio. Vienas iš jų – vadinamasis kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromas. Tai gali sukelti skysčių kaupimąsi pilvo ertmėje ir net krūtinės ertmė, patologinis kiaušidžių dydžio padidėjimas, kraujo krešulių susidarymas ir kiti sveikatai pavojingi reiškiniai.
IVF sėkmė pagal ilgą protokolą labai priklauso nuo gydytojo kvalifikacijos.Kompetentingas specialistas parinks „lankstų“ ir 100% individualų hormonų terapijos režimą ir, atsižvelgdamas į visus paciento būklės niuansus, galės kokybiškai ir efektyviai atlikti punkciją bei infuziją.
Nuo ko priklauso rezultatas?
Kaip atliekamas IVF pagal ilgą protokolą
1 etapas: slopinama ir blokuojama pačios moters hormonų sintezė.
2 etapas: hormonų terapija skatina superovuliaciją.
3 etapas: kiaušidžių punkcija atliekama subrendusiems folikulams gauti.
4 etapas: apvaisinimui reikalingas sėklų skystis paimamas iš partnerio arba iš spermos banko.
5 etapas: oocitai apvaisinami spermatozoidais in vitro, po to atrenkami kokybiškiausi ir gyvybingi embrionai (praėjus 3-5 dienoms po apvaisinimo).
6 etapas: 1-3 embrionai plonu kateteriu perkeliami į moters gimdą.
7 etapas: skiriama palaikomoji hormonų terapija, padedanti įsitvirtinti embrionui ir prasidėti nėštumui.
Praėjus 2 savaitėms po embriono perkėlimo, skiriama žmogaus chorioninio gonadotropino (žCG) analizė. Jei IVF pavyks, šio „nėštumo hormono“ lygis atitiks numatomą laikotarpį.
Procedūrų etapai ir schema
Hormonų terapija ir kiti ilgo IVF protokolo etapai pritaikomi prie besilaukiančios mamos ciklo. Visus vaistus skiria, koreguoja ir atšaukia tik gydytojas, tokių vaistų vartoti savarankiškai ar keisti gydymo režimo visiškai neįmanoma.Tai gali sukelti nesėkmę dabartiniame cikle ir apsunkinti apvaisinimą in vitro ateinančiais mėnesiais.
Standartinė IVF protokolo schema per dieną yra tokia:
- 21 dabartinio ciklo diena
Programos reguliavimo etapas. Skiriamos GnRH agonistų (gonadotropiną atpalaiduojančio hormono) injekcijos. Jiems veikiant, blokuojama hormoninė kiaušidžių funkcija. Tokių vaistų dozę individualiai parenka gydytojas, jos koreguoti savo nuožiūra ar „pagal jausmus“ neįmanoma.
- 1-3 naujo ciklo diena
stimuliuojanti fazė. GnRH agonistai papildomi vaistais, kuriuose yra du rekombinantiniai (dirbtinai susintetinti) hormonai – folikulus stimuliuojantis (FSH) ir liuteinizuojantis (LH). IN vivo juos gamina hipofizė – priedinė liauka smegenyse. Jų dėka skatinamas folikulų augimas kiaušidžių viduje. Tokių vaistų priėmimas trunka vidutiniškai 13-15 dienų.
- 15-22 ciklo dienos
Numatyta folikulo punkcija. Likus 36 valandoms iki punkcijos, švirkščiama hCG - ovuliacijos paleidimo (pradžios).
- Punkcijos dieną
Kartu su punkcijos operacija partneris duoda sėklinis skystis. Kiaušialąstės ir spermatozoidai sujungiami in vitro specialioje maistinėje terpėje arba naudojant ICSI. Po to embrionai bręsta 2-4 dienas, per kurias jie tiriami ir tikrinama, ar nėra genetinių anomalijų.
- 3-5 dienos po punkcijos
Embriono perkėlimas į gimdą. Jis atliekamas plonu stikliniu kateteriu. Iškart po implantacijos skiriami progesterono preparatai, kurie palaikys nėštumą.
- 14 dienų po embriono perkėlimo
Atliekama kontrolinė hCG analizė, kuri parodys, ar nėštumas įvyko.
Ilgo IVF protokolo schema per dieną
Vaistai ilgame IVF protokole
Ilgojo protokolo reguliavimo ir stimuliavimo fazėje naudojami dviejų tipų vaistai. Pirmieji yra GnRH agonistai, savo sudėtimi panašūs į pačios moters gonadotropinius hormonus, tačiau veikia receptorius daug greičiau. Šiai grupei priklauso tokie vaistai kaip Buserelinas, Triptorelinas ir Diferelinas. Jie atlieka keletą funkcijų:
- įvesti moters kūną į vadinamąją dirbtinę menopauzę, pakeičiant jos gonadotropinius hormonus;
- jiems veikiant, kiaušidės, pieno liaukos ir endometriumas patenka į „poilsio“ būseną, dėl kurios neįtraukiama ankstyva ar spontaniška ovuliacija;
- superilgame protokole tokie vaistai reikalingi miomoms, endometriozei ir kitoms „moterų“ sveikatos problemoms, kurias sukelia hormonų disbalansas, gydyti.
Antrojo tipo vaistai skirti ovuliacijai skatinti. Jame yra superovuliaciją stimuliuojantys vaistai („Puregon“, „Horagon“ arba „Profazi“. Jie įtraukiami į protokolą su privaloma ultragarso kontrole ir estradiolio įvertinimu. Ovuliacijos induktoriai su hCG („Ovitrel“, „Pregnil“) subręsta folikulus ir pradeda liutealinę menstruacinio ciklo fazę, išrašomas „Drugus“ su progestostononu. nėštumo pradžia ir paprastai atšaukiami 16 savaičių.
Vaizdo įrašas: ilgo ir trumpo IVF protokolo savybės ir skirtumai
Kyla klausimas dėl protokolo pasirinkimo. Šią informaciją radau sau.
IVF protokolai
Trumpas protokolasLabiausiai paplitęs yra trumpasis protokolas. Žinoma, daugelį moterų domina klausimas: kiek trunka trumpas IVF protokolas. Šios programos trukmė sutampa su natūraliu moters ciklu, tai yra, vaistų, skirtų nevaisingumui gydyti, vartojimo pradžia prasideda nuo ciklo pradžios. Taigi išeina, kad trumpojo protokolo trukmė vidutiniškai 4 savaitės, ovuliacijos stimuliacija – vidutiniškai 10-14 dienų.
Trumpojo protokolo schema susideda iš kelių etapų: ovuliacijos stimuliavimas, folikulų punkcija, embriono perkėlimas į gimdos ertmę.
Stimuliacijos schema trumpame protokole
Trumpas IVF protokolas dieną sutampa su natūraliu moters ciklu, todėl iškart prasideda stimuliuojančia faze, kuri prasideda 2-5 mėnesinių ciklo dieną. Trumpasis protokolas taip pat skirstomas į stimuliavimo schemas su gonadotropinais kartu su: GnHRH agonistais ( , Sinarel, Goserelin, Leuprolelin), antagonistais ( , Cerotide).
- Trumpas protokolas su agonistais:
- nuo 3 ciklo dienos iki hipofizės punkcijos blokados agonistais;
- nuo 3-5 ciklo dienų ovuliacijos stimuliavimas šlapimo ir rekombinantiniais gonadotropinais 12-17 dienų
- antrosios fazės palaikymas su turinčiais preparatais skiriamas iki kontrolinio hCG.
Trumpojo protokolo ypatybė yra lengva moterų tolerancija, tačiau yra spontaniškos ovuliacijos ir žemos kokybės oocitų rizika.
- Trumpas protokolas su antagonistais:
- nuo 2-5 ciklo dienų ovuliacijos stimuliavimas šlapimo ir rekombinantiniais gonadotropinais kartu su antagonistais, 10-14 dienų;
- 36 valandos iki punkcijos ovuliacijos trigerio (žmogaus chorioninis gonadotropinas);
- 14-20 ciklo dieną folikulo punkcija;
- 3-5 dienas po punkcijos, embrionų perkėlimas į gimdos ertmę;
Šio protokolo ypatumas yra tas, kad naudojant antagonistus sumažinama spontaniškos ovuliacijos rizika. Šį protokolą moterys geriau toleruoja, nesukelia kiaušidžių cistų ir sumažina kiaušidžių hiperstimuliacijos riziką. Šio protokolo trūkumas gali būti folikulų ir endometriumo, gimdos gleivinės sluoksnio, augimo disbalansas.
Trumpojo protokolo indikacijos
Indikacijos trumpam protokolui gali būti: moterys su sveikomis kiaušidėmis, vyresnio amžiaus moterys Amžiaus grupė, moterys, kurios negavo tinkamo kiaušidžių atsako pagal ilgą protokolą. Trumpą protokolą sunkiau kontroliuoti, nes, be hormoninių vaistų, į darbą įtraukiami ir jų pačių hormonai.
Ilgas protokolas
Ilgasis IVF protokolas nuo trumpojo skiriasi tuo, kad IVF programos pradžia prasideda ne ciklo pradžioje, o nuo 21 dienos ir trunka ilgiau. ilgas laikas. Šioje programoje yra ir reguliavimo, ir stimuliavimo fazė. Taigi ilgojo protokolo mechanizmas yra blokuoti hipofizę nuo savo hormonų gamybos, tada stimuliuoti superovuliaciją.
Stimuliavimo schema ilgame protokole
Ilgas IVF protokolas, kurio preparatuose derinamas ir blokuojantis, ir stimuliuojantis poveikis. Paprastai agonistai skiriami likus savaitei iki menstruacijų, kurių dozė yra reikšminga, palyginti su kitais protokolais (pavyzdžiui, ilgu Diphereline protokolu). Dėl šios priežasties ir kiaušidės, ir hipofizė neleidžia gaminti savo hormonų. Po to, kai ateina visiška blokada, nustatyta superovuliacijos skatinimo gonadotropinų preparatais schema.
- Ilgas IVF protokolas, vaistai per dieną:
- 21-25 mėnesinių ciklo dieną blokuoja agonistai, 12-17 dienų;
- 3-5 dienoms kitą ciklą ovuliacijos modeliavimas gonadotropinais 12-17 dienų;
- 36 valandos iki punkcijos ovuliacijos trigerio (žmogaus chorioninis gonadotropinas);
- 15-22 ciklo dieną folikulo punkcija;
- 3-5 dienas po punkcijos, embrionų perkėlimas į gimdos ertmę;
- Progesterono turinčių vaistų antrosios fazės palaikymas skiriamas iki kontrolinio hCG.
Šio protokolo ypatumas yra tas, kad jis vykdomas visiška kontrolė folikulų ir endometriumo brendimui, nes stimuliacija vyksta dėl dirbtinių hormonų, blokuojančių jų pačių. Neigiama ilgo protokolo pusė yra padidėjusi kiaušidžių hiperstimuliacijos rizika, šalutinis poveikis, panašus į menopauzės sąlygas, protokolo trukmė, vėlavimai ir ciklo nesėkmės blokados fone, ilgalaikis poveikis pasekmes.
Ilgo protokolo indikacijos
Tiesioginė ilgo protokolo indikacija yra moterys, sergančios endometrioze, gimdos fibroma, kiaušidžių cistomis, antsvorio, hiperandrogenizmas. Pacientai su aukštas lygis LG ir amžiaus kiaušidės jie taip pat gali tapti pretendentais į ilgą protokolą. Ilgasis protokolas skirtas moterims, kurių kiaušinių kokybė prasta pagal trumpąjį protokolą.
protokolas EB
Yra IVF protokolas natūralus ciklas, kurio pirmoji fazė dėl natūralių procesų yra kuo artimesnė natūraliam pastojimui. Šis protokolas vyksta be hormoninės stimuliacijos, pirmoji fazė vyksta tik kontroliuojant ultragarsu prieš punkciją, likusieji etapai tokie patys kaip ir atliekant įprastą IVF. Štai kodėl, kaip ir bet kuriame kitame cikle, vienas kiaušinis subręsta. IVF natūraliame cikle reikalauja ypatingos gydytojo priežiūros, žinių ir patirties. Skirtingai nuo stimuliuojamų ciklų, labai sunku nepraleisti ovuliacijos momento ir laiko pašalinti kiaušinėlį iš folikulo, nes moters kūnas yra visiškai priklausomas nuo natūralių procesų ir nėra kontroliuojamas vaistais. Jei gydytojas teikia pirmenybę šiai programai, dažnai IVF ICSI vyksta natūraliu ciklu. Šis apvaisinimas laikomas sėkmingesniu nei įprastinis IVF, nes atrenkami stipriausi spermatozoidai ir kontroliuojamas vieno kiaušinėlio apvaisinimas. Be to, šis protokolas tinka tik moterims, kurios išsaugojo ovuliacijos funkcijas. Šio protokolo palaikymas dažnai nepatartina, nes visi procesai yra sumažinami iki natūralių.
Svarbus IVF privalumas natūraliame cikle yra visiškas moters natūralaus mėnesinių ciklo atitikimas. O tai savo ruožtu išlaisvina organizmą nuo stimuliacijos krūvio. Taip pat verta manyti, kad šio protokolo finansinės išlaidos yra daug mažesnės, nes programoje nedalyvauja brangūs vaistai. Tačiau natūralaus ciklo protokolas turi nemažai niuansų. Pirma, yra didelė spontaniškos ovuliacijos arba nesubrendusio kiaušinėlio rizika. Antra, apvaisinimo tikimybė yra daug mažesnė, palyginti su stimuliuojamais ciklais, nes surenkamas tik vienas kiaušinis. Dėl šios priežasties IVF programa natūraliame cikle tinka ne visiems pacientams.
Krio protokolai
Embrionai, likę po IVF programos, užšaldomi veikiami labai žemos temperatūros. Šis procesas vadinamas kriokonservavimu. Šių priemonių imamasi tuo atveju, jei po „šviežio“ IVF protokolo liko embrionų arba embrionų persodinimas šiame cikle dėl kokių nors priežasčių atidedamas. Tokiais atvejais naudojami IVF krio protokolai – embrionų perkėlimas į gimdos ertmę, kurie anksčiau buvo užšaldyti. Daugelis gydytojų mano, kad krioprotokolai yra sėkmingesni dėl kelių priežasčių: pirma, tokie embrionai yra išlaikę savotišką išgyvenimo testą naudojant šaldymą, antra, krio protokole moteris nebeturi tokio hormoninio krūvio kaip „šviežiame“. Taip pat IVF krio protokolas naudojamas, kai reikia panaudoti donorinę medžiagą – donoro embrionus.
- Yra keletas krio protokolų modifikacijų:
- krio protokolas natūralaus ciklo metu (kai persodinimas vyksta natūraliu moters mėnesinių ciklu, be hormonų terapijos)
- krio protokolas dėl hormonų pakeitimo PHT terapija(ciklą visiškai koreguoja estrogeno-progesterono vaistai)
- krio protokolas su minimalia stimuliacija (stimuliuojama ovuliacija, ant kurios subręsta 1-2 folikulai)
Kaip ir „šviežiame“, IVF krio protokole gydytojas individualiai parenka modifikaciją, kuri tinka konkrečiai moteriai. Kai kurioms moterims Cryo yra labiau tinkamas PHT, nes jį lengviau kontroliuoti ir blokuojama jų hormonų gamyba, todėl sumažėja priešlaikinės ovuliacijos ar endometriumo neatitikimo rizika ovuliacijos dieną. Ši modifikacija skirta moterims, turinčioms nereguliarių menstruacijų ar turinčių problemų su endometriumu. Krio infuzija natūralaus ciklo metu yra skirta moterims, kurių mėnesinių ciklas yra reguliarus ir kurių nėra hormoniniai sutrikimai. Krio perkėlimas protokole su minimalia stimuliacija leidžia gydytojui tiksliau „pagauti“ implantacijos langą. Kiekviena krio protokolo modifikacija turi savo ypatybes, todėl kiekvienai moteriai parenkama individualiai.
Informacija rasta svetainėje
Tai yra nuoseklus vaistų vartojimas, skatinantis folikulų augimą abiejose kiaušidėse ir gauti subrendusius kiaušinėlius.
Gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į paciento hormoninį profilį ir folikulų rezervą, parenka stimuliacijos protokolą, vaistai, dozę ir jų vartojimo dažnumą. Akcijos „Norime tapti tėvais“ sėkmė priklauso nuo šių veiksmų teisingumo, taip pat nuo visų rekomendacijų laikymosi. Mūsų klinikoje Jums bus suteikta individualus požiūris pasirenkant stimuliacijos protokolą ir kokybę ultragarsu folikulų ir endometriumo augimas naudojant modernią įrangą!
IVF protokolų tipai
IVF protokolai skiriasi tik iki kiaušinėlių gavimo momento, tada visi turi tą patį scenarijų, jei kiaušialąstės (neapvaisinti kiaušinėliai) nėra užšaldyti.
Stimuliacijos protokolai yra labai įvairūs: trumpi, ilgi, hiperilgi, itin trumpi, su minimalia stimuliacija. Jūs negalite vartoti narkotikų, jei turite savo, galite juos vartoti.
Dažniausiai naudojami du pagrindiniai stimuliavimo protokolų tipai: trumpasis ir ilgas.
Su ilgu protokolu skiriami vaistai, slopinantys LH hormono gamybą, o jam maksimaliai sumažėjus, gydytojas skiria vaistus, skatinančius folikulų augimą kiaušidėse. Su trumpu protokolu jie dirba natūraliai hormoninis fonas ir vartoti vaistus, užkertančius kelią priešlaikinei ovuliacijai.
Gydytojas kruopščiai analizuoja paciento menstruacinį ciklą, atsižvelgia į kraujo hormonų, atsakingų už visų endokrininių organų darbą, duomenis.
Pažvelkime atidžiau į IVF protokolus
Trumpas protokolas EKO
stimuliacija visiškai pateisina savo pavadinimą, nes trunka tik 10-12 dienų ir prasideda nuo 3-5 dabartinio menstruacinio ciklo dienų. Superovuliacijos stimuliacijos (SSO) metu naudojami specialūs hormoniniai preparatai, kurie stimuliuoja kiaušides. Dėl vaistų poveikio kiaušidžių receptoriams jie suaktyvėja ir pradeda augti folikulai. Idealiu atveju į stimuliaciją turėtų reaguoti abi kiaušidės.
NUORODA!!! Natūralaus ciklo metu moteris gamina 1 kiaušinėlį, retai 2. Kiaušialąstė yra folikulo viduje, žmogaus akis kiaušinio su pagalba nesimato. Jį galima pamatyti tik pro mikroskopą.
Ilgas IVF protokolas
Taikant ilgą protokolą, brandžių kiaušinėlių gavimo procesas užtrunka 3-4 savaites. Ilgas protokolas taikomas moterims, turinčioms gerą folikulų rezervą, ir gydytojas tikisi gero oocitų atsigavimo. Protokolas prasideda liutealinėje fazėje nuo 19-22 mėnesinių ciklo dienų. Įšvirkškite vaistus, kurie blokuoja LH hormono gamybą. Galite įvesti depo formas (1 injekcijos užtenka 28 dienoms) ir paros formas injekcijomis arba nosies purškalu. Gydytojas kontroliuoja LH hormono receptorių desensibilizacijos (slopinimo) pradžią ir pradeda superovuliacijos stimuliavimą. Stimuliacija trunka 10-12 dienų.
Visų tipų IVF protokolai gali vykti tiek kontroliuojant hormonų lygį, tiek be apsisprendimo. Gydytojas gali nuspręsti pakeisti IVF protokole nurodytus vaistus, atšaukti stimuliaciją, sumažinti ar padidinti vaistų dozes.
Net ir taikant tuos pačius IVF protokolus ir dozes skirtingiems pacientams, gauname skirtingą kiaušidžių atsaką.
Siekdamas išvengti kiaušidžių hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo, gydytojas gali paprašyti pacientės duoti kraujo estradioliui. Estradiolio lygis yra labai svarbus, jis rodo organizmo prisotinimą stimuliacijai naudojamais hormonais. Jei Estradiolio lygis yra didelis, gydytojas turi teisę nutraukti stimuliavimą ir laukti, kol folikulai išaugs iki 18-20 mm.
Pagrindinė gydytojo užduotis yra gauti subrendusius kiaušinėlius, tačiau gydytojas negali daryti įtakos jų kokybei.
Manoma, kad laikantis ilgo protokolo nėštumo tikimybė būna keliais procentais didesnė. Atsižvelgiant į tai, kad moterys, turinčios gerą folikulų rezervą, įtraukiamos į ilgą IVF protokolą ir todėl gauna daugiau ląstelių, tada pasirinkimas embrionų perkėlimui yra didesnis.
Stimuliacijos komplikacijos
Būtina apskaičiuoti visą komplikacijų riziką po ovuliacijos stimuliacijos ir jų išvengti. Jei yra hiperstimuliacijos sindromo atsiradimo rizika (pacientams, sergantiems daugiafolikulinėmis kiaušidėmis, policistinių kiaušidžių sindromu), pacientėms skiriamos nedidelės stimuliuojančių vaistų dozės, kai kuriais atvejais embrionų perkėlimas gali būti atšauktas.
Tačiau net nepaisant visų priemonių, kad būtų išvengta hiperstimuliacijos sindromo išsivystymo, jis pastebimas beveik kas 2 pacientui po stimuliacijos. Esant lengvam hiperstimuliacijos sindromui, galima atsisakyti tik dietos ir hemostazės korekcijos, kai atsiranda 2 ir 3 šaukštai. Reikalingas EHH intensyvus gydymas o kai kuriais atvejais - hospitalizacija.
Kaip parenkamas IVF protokolas?
Hiperilgas protokolas- prieš stimuliaciją, likus 2-3 mėnesiams iki stimuliacijos, deponuojami preparatai - LH atpalaiduojančio hormono agonistai. Tikslas nuslopinti menstruacijų funkcija ir dėl to užkirsti kelią cistų vystymuisi, sumažinti gimdos dydį. Todėl šis IVF protokolas naudojamas kiaušidžių cistoms.
Ultrashort protokolas- nuo 3 dienos prasideda stimuliacija, dažniausiai nuo didelėmis dozėmis. Vidutiniškai trunka 10 dienų, kol pasiekiamas pagrindinis 18-20 mm folikulas.
Paprastai gydytojas skiria stimuliaciją nuo didelių dozių ir gali palaipsniui mažinti vaistų dozes, taip pat jas didinti.
Ultrashort protokolai naudojami moterims, turinčioms prastą arba mažą folikulų rezervą, su mažu AMG hormonas. Būtent pradžia su didelėmis stimuliacijos dozėmis leidžia gauti ląsteles, kurios taip reikalingos tręšimui.
Esant vidutiniam folikulų kiekiui kiaušidėse, gydytojas, remdamasis šiais hormonais, parinks efektyviausią IVF protokolą.
NUORODA!!! ultragarsu, norėdamas nustatyti folikulų rezervą (kiaušinių rezervą), gydytojas apžiūri kiaušidę ir suskaičiuoja mažų (pirminių) folikulų skaičių. Jei gydytojas vienoje kiaušidėje mato 5–8 folikulus, tai yra gera atsarga. Jei daugiau nei 10-15, yra hiperstimuliacijos sindromo (OHSS) atsiradimo pavojus.
IVF protokolo natūralus ciklas- nenaudojant stimuliuojančių vaistų.
IVF protokolas su minimalia stimuliacija- 3-5 ampulės ovuliaciją skatinančių vaistų mažomis dozėmis.
Mes naudojame natūralius ciklus moterims, kurios išsaugojo savo ovuliaciją. Taip pat efektyvus metodas embrionų kaupimasis, jei pacientas vis tiek duoda 1 ląstelę stimuliacijai.
IVF protokolo pasirinkimas- Tai protų šturmas gydytojui ir teisingas pasirinkimas IVF protokolas priklauso nuo to, kaip stimuliuoja kiaušidžių receptoriai, gydytojas įvertina visas rizikas, kad išvengtų komplikacijų. Ląstelių kokybė nepriklauso nuo gydytojo. Tai jūsų genetinė medžiaga. Ilgai nesant ovuliacijos, pacientai gali gauti daug kiaušialąsčių, tačiau jie bus nekokybiški, todėl bus gauta mažai embrionų.
Tęsdami pokalbį apie IVF, šiandien kalbėsime apie tai, kas rekomenduojama IVF klinikose tiesiogiai IVF protokole, apie ilgąjį ir trumpąjį IVF protokolą, taip pat apsvarstysime IVF protokolą per dieną.
Pirmajame etape gydytojas su jumis susipažins ir parodys atlikto tyrimo rezultatus.
Paprastai IVF klinikos priima kituose centruose atliktų tyrimų rezultatus, tačiau yra įstaigų, kuriose gydantis gydytojas gali paprašyti pakartoti tyrimą tiesiogiai IVF klinikoje. Todėl prieš atlikdami tyrimus iš anksto išsiaiškinkite šį klausimą.
Tą, kuri įtraukta į preliminarų tyrimą, mes išsamiai nurodėme ankstesnėje žinutėje, todėl dabar apie tai nekalbėsime.
Taigi jūs turite rezultatus privalomi testai ir tie tyrimai, kurių gali prireikti papildomai, išskyrus kontraindikacijas IVF, kurias išvardinome ankstesniame pranešime, o į kliniką atvykstate ciklu prieš stimuliaciją, susitarus.
Paprastai IVF klinikos gydytojas jau turi duomenis, pagrįstus visų tyrimų rezultatais ir pirmine konsultacija stimuliacijos protokolui parinkti. Dubens organų ultragarsas 2 - 5 ciklo dieną vizito ciklo metu prieš ovuliacijos stimuliavimą leis jums padaryti galutinį pasirinkimą vienos ar kitos taktikos naudai.
Įstojimo į IVF programą dieną (19–21 arba 2–3 ciklo dienos) jūs ir jūsų sutuoktinis pasirašote prašymą informuoto sutikimo, tai labai svarbus dokumentas, kuris tikrai atsiras rimtoje gydymo įstaigoje.
Kalbant apie ovuliacijos stimuliavimo protokolus, gydytojas gali pasiūlyti ilgą arba trumpą protokolą.
Jeigu IVF programoje Jums yra paskirtas ilgas ovuliacijos stimuliavimo protokolas, pas gydytoją reikia atvykti iš anksto ne 2 - 5, o 19 - 21 ciklo dieną, t.y. dienomis, kai menstruacijos dar neprasidėjo.
19-21 ciklo dieną (tarsi atėjote 2 - 5 ciklo dieną) atliekamas planinis dubens organų ultragarsas, skirtumas tik tas, kad nuo šių dienų pradedamas leisti Dekapeptilas arba Difereline. Vaistai švirkščiami po oda 1 kartą per dieną tuo pačiu metu iki chorioninio gonadotropino (CG) paskyrimo dienos. Dozė parenkama individualiai. Vaistas turi būti vartojamas griežtai tuo pačiu metu, kaip nurodė gydytojas. Skiriant vaistą svarbu jį visiškai suleisti, neprarandant nė lašo. Jei anksčiau nesusidūrėte su poreikiu poodinė injekcija Kreipkitės pagalbos į procedūrų slaugytoją, kad gautumėte instrukcijų dėl savarankiško injekcijos. Gydytojo duotą ovuliacijos stimuliavimo lapą visada reikia nešiotis su savimi.
1-oji stimuliacijos diena (dažniausiai prasideda 2-3-ią kito ciklo dieną). Šią dieną numatytas antras vizitas dubens organų echoskopijai. Tai gonadotropinų (Menopur, Puregon, Gonal-F) vartojimo pradžios diena po dekapeptilo arba diferelino injekcijos. Dozę skiria gydytojas individualiai ir priklauso nuo tyrimų rezultatų, dubens organų echoskopijos ir kt.
Po 2-3 dienų stimuliacijos planuojamas ultragarsinio stebėjimo paskyrimas, kad būtų išspręstas klausimas, ar reikia koreguoti gonadotropinų dozę. Po dar 2-3 dienų stimuliacijos, dar vienas vizitas stebėti ultragarsu. Paskutinė dekapeptilo arba diferelino, gonadotropinų įvedimo diena, taip pat hCG skyrimo diena. HCG preparatai švirkščiami į raumenis gydytojo nustatytomis dozėmis. Vartojimo laiką nustato gydytojas likus 34-36 valandoms iki kiaušidės punkcijos.
Norėčiau pažymėti, kad nepaprastai svarbu stebėti HCG preparato (pregnilo, horagono) įvedimo datą ir valandą. Netikslus šio recepto vykdymas gali sutrikdyti kiaušialąstės brendimo procesą ir dėl to nebebus įmanoma tęsti gydymo ciklo.
Jei gydantis gydytojas rekomenduos trumpą stimuliavimo gonadotropino antagonistais protokolą, jis pakvies jus į 2-3 ciklo dieną dubens organų ultragarsu, kad nustatytų galimybę pradėti stimuliaciją. Nuo šios dienos tuo pačiu metu pradedami įvesti gonadotropinai (Menopur, Puregon, Gonal-F). Gonadotropinų dozę skiria gydytojas individualiai. Be to, 5-7 stimuliacijos dienomis bus suplanuotas kitas vizitas ultragarsu stebėti. Remiantis dinaminio ultragarso rezultatais, gali būti, kad gonadotropinų dozė bus koreguojama, atsižvelgiant į indikacijas, paskyrus Orgalutran arba Cetrotide. Orgalutran arba Cetrotide švirkščiamas po oda 0,25 mg dozė (1 švirkštas) 1 kartą per dieną tuo pačiu metu. 8-10 stimuliacijos dienomis dalyvavimas dubens organų ultragarsu nustatomas pagal paskutinę gonadotropinų, Orgalutran arba Cetrotide vartojimo dieną, taip pat hCG skyrimo dieną. Vartojimo laiką gydytojas nustato likus 34-36 valandoms iki kiaušidės punkcijos, kaip ir ilgajame protokole.
Kitą dieną po hCG įvedimo Jūs ir toliau vartojate gydytojo paskirtus vaistus ir atvykstate į priėmimą kiaušidžių punkcijos dieną.
Punkcijos dieną į kliniką turite atvykti su vyru likus 1 valandai iki nurodyto laiko. Punkcijos dieną lengvas dietiniai pusryčiai už 4 valandas punkcijos. Vyras pusryčiauja kaip įprasta. Gali tekti su savimi pasiimti keičiamus batus, kojines, marškinius, kad galėtumėte likti dienos stacionaro skyriuje. Operuojanti slaugytoja su Jumis paaiškins hCG injekcijos laiką (34-36 val. iki punkcijos) ir paskutinio valgymo laiką. Prieš punkciją būtina ištuštinti šlapimo pūslę.
Prieš punkciją jus apžiūrės anesteziologas. Jei turite alerginės reakcijos informuoti anesteziologą. IVF klinikose atliekama anestezija šiuolaikiniai vaistai su minimaliu šalutiniai poveikiai ir jokio šalutinio poveikio. Anestezijos trukmė yra 15-20 minučių. Po punkcijos būsite perkeltas į palatą.
Punkcijos dieną jūsų vyras specialiai tam skirtoje patalpoje du kartus dovanoja spermą apvaisinimui. Jam reikia susilaikymo 3-5 dienas, susilaikant nuo alkoholio vartojimo, aštrus maistas, apsilankymai garinėje. Paprastai vyrui patariama neiti iš klinikos, kol embriologas nepatvirtins, kad sperma yra paruošta apvaisinti.
Po punkcijos, esant normalioms gyvybinėms funkcijoms, ne anksčiau kaip po 2 valandų galėsite grįžti namo su palydovu. svarbūs rodikliai(temperatūra, kraujospūdis, širdies susitraukimų dažnis), nebuvimas pastebėjimas iš lytinių takų, normalus šlapinimasis. Iš anksto su Jumis pasikalbės anesteziologas ir embriologas, o ginekologas, atlikęs kiaušidės punkciją, Jus apžiūrės. Jums neleidžiama vairuoti savo automobilio. Kiaušidžių punkcijos dieną rekomenduojamas namų režimas.
Pirmą dieną po kiaušidžių punkcijos.
Embriono perkėlimo dieną (2-5 dienos po punkcijos) į kliniką reikia atvykti likus 1 valandai iki numatyto laiko. Gali prireikti asmeninių daiktų – naktinių marškinių, chalato, keisti batų. Maitinimas perdavimo dieną yra įprastas. Vyro buvimas nebūtinas. Prieš perkeliant embrioną, rekomenduojama nesišlapinti 2 valandas.
Gydytojas atlieka embrionų perkėlimą į gimdos ertmę, kontroliuojant ultragarsu. Praėjus 15 minučių po embriono perkėlimo, galite eiti į tualetą ir išeiti dienos stacionare. Pasikalbėję su gydytoju, gavę rekomendacijas ir išrašą apie gydymą, galite vykti namo. Embriono perkėlimo dieną pagal indikacijas, jei yra privalomojo sveikatos draudimo polisas o pasus galima išduoti nedarbingumo pažymėjimą su uždarymu gyvenamojoje vietoje.
Paprastai perkeliamas vienas 5 dienų embrionas gera kokybė(blastocista). Likusius embrionus, jei sutuoktiniai pageidauja, galima užšaldyti. Kriokonservuotų embrionų laikymo trukmė neturi įtakos jų kokybei.
Keturioliktą ir šešioliktą dieną po embriono perkėlimo ryte ateini tuščiu skrandžiu, kad būtų atliktas hCG kraujo tyrimas.
Dvidešimt pirmą dieną po embriono perkėlimo atvykstate į susitikimą su gydytoju pagal susitarimą, kad nustatytumėte laisvumą gestacinis maišelis gimdos ertmėje ir embrionų skaičius.
Praėjus penkioms savaitėms po embriono perkėlimo Atvykstate 1 trimestro ultragarsu patvirtinti besivystantis nėštumas. Pagal I trimestro echoskopijos rezultatus registruojatės pirminei nėštumo konsultacijai pas akušerį-ginekologą, kad gautumėte tolimesnes rekomendacijas. Nėštumas paprastai stebimas ne IVF klinikoje, o gyvenamosios vietos centre arba privačiame centre, kur nėštumą atlieka akušeriai ir ginekologai.
Kaip elgtis po embriono perkėlimo per 3 savaites.
1. Kitomis dienomis galite pasivaikščioti 1 - 2 valandas, galite pradėti dirbti, jei tai nesusiję su dideliu fiziniu krūviu.
2. Turi būti neįtrauktas seksualinis gyvenimas, sportuojant ir kilnojant svorius virš 3 kg.
3. Vandens procedūros tik po dušu, negalima išsimaudyti ir eiti į pirtį.
5. Rekomenduojama skaityti mėgstamas knygas, pramoginius žurnalus, žiūrėti lengvus filmus, animacinius filmus, siuvinėti, lankyti meno parodas iki 2 valandos ir per mažiausią žmonių susibūrimą, pasivaikščioti, pasikalbėti su vyru, maloniais žmonėmis (galbūt su psichologu). Atkreipkite dėmesį į save – apsilankykite grožio salone. Siūlomi atpalaiduojantys veido masažai ir gaivinančios kaukės. Nerekomenduojamas veido valymas, pilingas, mezoterapija.
Taigi, mes išsamiai aptarėme standartinį IVF protokolo planą. Be nurodytos terapijos, gydymo režimai gali būti papildyti vaistais, atsižvelgiant į moters sveikatą.