Dėl širdies raumenų susitraukimo ir atsipalaidavimo mūsų organizmas gauna visas reikalingas maistines medžiagas. Bet į pastaraisiais metais Vis dažniau daugelis žmonių, atlikę kitą medicininę apžiūrą ir EKG, išgirsta, kad jiems yra užblokuota Jo pluošto dešinė koja.

Daugelis iš karto panikuoja, nes neturėjo nei vieno simptomo, o tada iškart tokia diagnozė. Atminkite, kad bet kurioje situacijoje svarbiausia išlikti ramiam, nes papildoma stresinės situacijos neigiamai veikia širdies veiklą.

Jei susidūrėte su tokia problema, jums turėtų būti įdomu ir naudinga sužinoti apie jo pluošto dešinės kojos blokados ypatybes, kokios yra jo rūšys, ar ši būklė pavojinga ir kokį gydymą gali atlikti kardiologas. paskirti.

Jo paketas - kas tai yra ir kodėl to reikia

Kaip matote, arterinis ir veninis kraujas mūsų širdyje nesimaišo, o širdies kameros susitraukia griežtai sinchroniškai: pirmiausia atsiranda skilvelių sistolė, o prieširdžiai šiuo metu „ilsisi“, prisipildydami krauju. Diastolės metu skilveliai prisipildo krauju, kuris išstumiamas iš prieširdžių.

Normaliam širdies susitraukimui būtina, kad prieširdžiai susitrauktų kartu, kaip ir skilveliai, poromis. Ir tarp jų turi būti griežtas sinchroniškumas. Jei toks sinchroninis susitraukimas neįvyksta, galimos įvairios elektros impulso laidumo patologijos atsiradimo galimybės, kurios vadinamos blokadomis. Šios sąlygos gali būti pavojingos gyvybei.

Yra žinoma, kad širdies odoje yra speciali laidžioji sistema, susidedanti iš specialių nervinių ląstelių pluoštų. Jie sudaro mazgus ir ryšulius, kurie padeda perduoti impulsus iš viršutinių širdies dalių į apatines. Yra impulsų laidumo modeliai ir griežta tvarka.

Vienas iš šių ryšulių yra Jo pluoštas, kuris kitaip vadinamas atrioventrikuliniu ryšuliu. Jis eina per storą tarpskilvelinė pertvara, ir ten skyla į dvi kojas – kairę ir dešinę.

Kaip rodo pavadinimas, dešinė koja eina į dešinįjį skilvelį, o kairė - į kairiojo skilvelio miokardą. Šios kojos baigiasi specialiais Purkinje pluoštais, kurie išsišakoja raumenų audinys atitinkami skilveliai. Impulsas vedamas išilgai Jo pluošto struktūrų su skirtingas greitis, kuris yra vidutiniškai 1–3 metrai per sekundę, o tai yra gana pastebima, kai spindulio ilgis yra 15–18 mm.

Be aritmijų, dažnai gali būti aptiktos impulsų laidumo blokados pagrindinėse širdies dalyse, jei dėl kokių nors priežasčių yra visiškai arba nevisiškai blokuojamas impulsų laidumas išilgai vienos iš šio pluošto kojelių. Šaltinis: zdravlab.com

Hiso pluoštas yra širdies laidumo sistemos skyrius, jis taip pat vadinamas atrioventrikuliu.

Jis susideda iš kamieno ir dviejų kojų (kairės ir dešinės) ir užtikrina inervaciją tarp organo skyrių, perduodant impulsą iš dešiniojo prieširdžio į abu skilvelius. Dėl šios priežasties pastarieji sumažėja pagal prieširdžių ritmą. Jei nervinio impulso laidumas dėl vienokių ar kitokių priežasčių yra sutrikęs, tada mes kalbame apie tokią diagnozę kaip Jo pluošto pluošto blokada.

Laidumo sistema koordinuoja skilvelių ir prieširdžių susitraukimą, užtikrindama normalų širdies plakimas. Jei laidumas yra nervinių skaidulų sulaužytas, tai sukelia sutrikusią širdies veiklą. Nepilna His ryšulio dešinės kojos blokada dažniau nustatoma vyresniems nei 45 metų vyrams, vėliau jos išsivystymo rizika didėja su amžiumi.Kairė Hiso koja susideda iš dviejų šakų (užpakalinės ir priekinės), o. teisingas tik iš vieno. Yra trys laidumo blokados tipai:

• vienos sijos, ji apima dešinę koją arba vieną iš kairės šakų;
• dviejų sijų, kai visiškai paveikta kairioji sija arba viena iš jo šakų ir dešinė koja;
• trijų spindulių - paveikia abi kojas.

Kiekvienas iš šių laidumo sutrikimų tipų yra visiškas arba neišsamus, nuolatinis arba periodiškas, tai yra, vyksta skirtingais intervalais. Pastarieji gali atsirasti ir išnykti viename EKG įraše ir net užrašyti ne kiekvieno tyrimo metu.

Šie veiksniai gali sutrikdyti impulso laidumą atrioventrikuliniuose pluoštuose:

• miokardinis infarktas;
• plaučių ligos, dėl kurių išsivysto „cor pulmonale“ – kraujas sustingsta dešiniosiose širdies dalyse, šios sritys hipertrofuoja ir plečiasi (emfizema, bronchų astma ir kiti);
• uždegiminiai širdies sienelių pažeidimai dėl reumato ar infekcijos (endokarditas ir miokarditas);
• apsinuodijimas dėl širdies glikozidų vartojimo;
• kardiosklerozė;
• širdies defektai;
• viena iš tromboembolijų plaučių arterijos;
• miokardo hipertrofija dėl lėtinės hipertenzijos;
• įvairių etiologijų kardiomiopatija ir miokardo distrofija (dėl alkoholizmo, anemijos, nutukimo, reumatoidinio artrito, diabeto, tirotoksikozės).

Nevisiškos His in ryšulio dešinės kojos blokados priežastis vaikystė gali būti įgimta širdies struktūros anomalija, pavyzdžiui, papildomos pertvaros buvimas kairiajame skilvelyje.

Jei organui nėra organinio pažeidimo, tada laikoma, kad dalinė dešinioji blokada fiziologinė norma. Impulso laidumo sutrikimas kairėje kojoje dėl įgytų širdies patologijų nelaikomas normaliu reiškiniu ir reikalauja terapines priemones ir nuolatinis paciento stebėjimas. Šaltinis: "medknsltant.com"

Dešinės His ryšulio kojos židinio blokados priežastys skiriasi priklausomai nuo šios laidumo sutrikimo formos ir jo atsiradimo dažnio. Pirmą kartą His ryšulio dešinės kojos blokada, taip pat trumpalaikis šios patologijos variantas dažniausiai išsivysto dėl:

• Vartoti 1A ir 1C klasės antiaritminius vaistus.
• Elektrolitų sutrikimai (hiperkalemija).
• Krūtinės sužalojimas.
• Plaučių arterijos tromboembolija.
• Miokarditas.
• Laikina miokardo išemija ir kitos sąlygos.

Tačiau RBBB taip pat yra dažna komplikacija ūminis infarktas miokardo, ypač kai jis lokalizuotas dešiniajame širdies skilvelyje ir užpakalinėje sienelėje.

Nuolatinė His ryšulio dešinės kojos blokada daugiau nei puse atvejų atsiranda dėl koronarinės širdies ligos, vožtuvų defektų ir kitų organinių miokardo pažeidimų. Tačiau 20% pacientų laidumo sutrikimo priežasties nustatyti nepavyksta. Šaltinis: "ritm-serdce.ru"

Įgyti kojų blokados veiksniai:

• Obstrukcinės kvėpavimo sistemos ligos.
• Krūtinės sužalojimas.
• Neoplazmos.
• Širdies raumens distrofija (progresuojantis tipas).
• Per didelis tam tikrų vaistų vartojimas (Corinfar, Quinidine, Digitalis ir kt.)
• Ligos, pažeidžiančios širdies miokardą (reumatas, sifilis).
• Per didelis kalio kiekis organizme vadinamas hiperkalemija.
• Hormonų trūkumas Skydliaukė- miksedema.

Nepilna vienos iš His ryšulio kojelių blokada taip pat gali turėti įgimtų veiksnių, pavyzdžiui, tarpskilvelinės ar tarpatrialinė pertvara, plaučių arterijos susiaurėjimas, širdies ligos. Reikia pažymėti, kad nepilna kairiosios kojos blokada yra daug pavojingesnė sveikatai forma įvairios komplikacijos nei dešinės kojos patologija. Šaltinis: "feedmed.ru"

Klasifikacija ir rūšys

His ryšulio kojų blokada skirstoma į du tipus pagal sukeltų impulsų laidumo pažeidimų laipsnį:

• pilnas;
• Nebaigtas.

Yra ir kitų kriterijų, pagal kuriuos patologija skirstoma į tipus – pagal anatominė struktūra(vieno pluošto, dviejų spindulių, trijų spindulių) ir pagal pasireiškimo pobūdį (trumpalaikis ir nuolatinis). Taip pat impulsų laidumas gali būti sutrikdytas dešinėje arba kairėje His pluošto kojoje. Šiame straipsnyje bus nagrinėjama dažniau pasitaikanti nepilna dešiniojo pluošto šakos blokada (RBBB), taip pat apibrėžiama kaip intraventrikulinė. Šaltinis: "serdceinfo.ru"

Patologijos tipai skirstomi pagal patologinių pokyčių lokalizaciją. Tai gali būti vienos sijos, dviejų sijų arba trijų sijų blokada. Paciento būklė, kai blokada Hiso ryšulio dešinės arba kairės kojos vieno spindulio blokada, išlieka normali.

Nugalėjus 2 ir 3 ryšulius, gali atsirasti įvairių klinikinių simptomų. Pagal funkcinių sutrikimų pobūdį yra šių tipų:

• visiška ir nepilna nervinio impulso blokada;
• nuolatinė progresuojanti arba remisija;
• protarpinis sutrikimas su nervų laidumo sistemos būklės pagerėjimo ir pablogėjimo laikotarpiais;
• pereinamajai formai būdinga tai, kad patologijos pasireiškimas registruojamas ne kiekviename EKG rodinyje;
• kintamoji His ryšulio kojų blokada skiriasi tuo, kad patologiniai pokyčiai gali atsirasti pakaitomis ant kairės ir dešinės kojos.

Nepilno dešiniojo ir kairiojo Hiso pluošto blokados priežastys gali būti paslėptos už daugybės patologinių sutrikimų, įskaitant tuos, kurie veikia centrinę nervų sistemą.

Dažniausiai pasitaikantys rizikos veiksniai yra šie:

• koronarine širdies liga vyresniems nei 40 metų pacientams;
• alkoholinė ir toksinė kardiomiopatija;
• medžiagų apykaitos sistemos ligos ir tam tikrų mikroelementų (kalio, magnio) koncentracijos kraujyje sumažėjimas;
• rando audinio buvimas His ryšulio vietoje (po miokardo infarkto, reumato, sisteminės raudonosios vilkligės, miokardito);
• įgytos ir įgimtos širdies ydos, pasireiškiančios stenozės ir prolapsu, koartacija ir defektai;
• širdies raumens audinių hipertrofija hipertenzijos fone, nekompensuojant jos farmakologiniais preparatais;
• vainikinių ir plaučių kraujagyslių tromboembolija;
• bronchinė astma kartu su kvėpavimo nepakankamumu;
• Lėtinis bronchitas ir emfizema;
• cor pulmonale.

Vaikams, kuriems EKG atsiranda nepilnos His ryšulio kojų blokados požymių, reikia atlikti išsamų tyrimą, kad būtų išvengta intrauterinių apsigimimų. Tai gali būti nenormalus styga kairiojo skilvelio ertmėje, vožtuvo prolapsas arba atviro tipo ovalios prieširdžių pertvaros defektas.

Nesant pirmiau minėtų organinių patologijų, nepilna Hiso pluošto dešinės kojos blokada reiškia normos variantus ir yra siejama tik su vegetatyvinės sistemos funkcionavimo ypatumais. nervų sistema. Tačiau nuolatinis ambulatorijos stebėjimas kad būtų išvengta progresavimo patologiniai pokyčiai. Nepilnas His ryšulio kairiosios kojos blokada niekada nėra fiziologinės normos variantas ir reikalauja tinkamo gydymo, atsižvelgiant į šios būklės pavojų. Šaltinis: santebone.ru

Kardiologai kalba apie nepilną blokadą, jei pažeidžiamas impulsų perdavimas vienoje iš His šakų, o likusios šakos turėtų veikti normaliai. Esant tokiam klinikiniam vaizdui, išilgai fiziologiškai sveikų šakų, sužadinimas perduodamas į abiejų skilvelių miokardą, tačiau skiriasi tam tikru tam tikrų skilvelių susitraukimų kompleksų sulėtėjimu ar išjungimu.

Yra dviejų tipų neužbaigta širdies blokada:

• Pirmasis laipsnis - sulėtėjus sužadinimo perdavimui išilgai šakų tarp skilvelių ir prieširdžių.
• Antrasis laipsnis – atsiranda, kai ne visi impulsai ateina iš prieširdžių į skilvelius.

Jei iš prieširdžių į skilvelius impulsas nepereina, kalbame apie visišką širdies blokadą (pavojingas trečiasis laipsnis). Esant tokiai patologijai, skilveliai pradeda patys trauktis 25-40 dūžių per minutę greičiu ir tai kelia pavojų paciento širdies ir kraujagyslių sistemai. Šaltinis: sick.docdoc.ru

Visiška Hiso pluošto dešinės kojos blokada dažniausiai pasireiškia Wilsono blokada ir rodo aiškų automatinio ritminio savęs sužadinimo pasiskirstymo per skilvelių raumenų struktūras proceso pažeidimą ir nėra toks retas.

Tokiai blokadai būdinga, kad RV sumažėja ne perduodant nervinius impulsus, sklindančius iš dešinės kojos, o dėl tų, kurie plinta iš KS. Tačiau panašūs EKG rezultatai taip pat gali sukelti nepriklausomą kasos padidėjimą ar kitas patologijas. Pagrindiniai patologinės būklės požymiai:

• pažeidimas pulso bangos;
• greitas ir sunkus kvėpavimas net esant minimaliam krūviui;
• „judesio iliuzija“ galvoje;
• būsena, artima alpimui;
• sąmonės netekimas;
• nuovargis;
• mieguistumas;
• nusilenkimas;
• depresija.

Visiška PNPG blokada EKG gali būti stebima tokiomis sąlygomis:

• krūtinės angina, širdies priepuolis, aterosklerozinė kardiosklerozė;
• širdies raumens uždegimas arba kasos padidėjimas;
• patologinė anastomozė tarp dešiniojo ir kairiojo prieširdžio;
• dešiniųjų širdies dalių padidėjimas ir išsiplėtimas;
• miokardo distrofija endokrininių ir autoimuninių sutrikimų fone.

Taip pat gali išprovokuoti patologiją lydinčios ligos, dėl kurių padidėja ir apkraunamos dešinės širdies kameros. Paprastai tai yra įvairūs plaučių patologiniai procesai: bronchinė astma, emfizema, plaučių embolija, užsitęsusi pneumonija, lėtinis bronchitas. Retai RBBB gali atsirasti dėl stipraus emocinio krūvio ar išgąsčio, net ir sveikiems žmonėms.

Visavertėje EKG išvadoje, diagnozuojant šią patologiją, nurodomas širdies susitraukimų pobūdis, bendras bioelektrinių pokyčių, atsirandančių širdies raumenyje su kiekvienu susitraukimu, kiekis, apibūdinama blokada, taip pat minimas QT intervalo pailgėjimas.

Tačiau diagnozei patvirtinti dažnai neužtenka tik kardiogramos, todėl griebiamasi papildomų diagnostikos metodų. Šaltinis: "diametod.ru"

At dešinioji blokada dažnai nėra simptomų, o sutrikimas nustatomas atsitiktinai EKG metu. Jei yra klinikinių apraiškų, pavyzdžiui, skausmas širdyje, dusulys, aritmija, nuovargis, tai yra dėl ligos buvimo. Kai blokada paveikė tik vieną iš kairės kojos šakų, simptomai taip pat pasireiškia tik esant patologinei priežasčiai.

Su nebuvimu rimtos patologijos gali būti derinama nepilna GIS dešinės kojos blokada ir tachikardija.

Daugeliu atvejų tai nėra pavojinga, tačiau jei pulsas nuolat didėja, rekomenduojama tirti skydliaukę ir reguliariai atlikti EKG, kad būtų galima stebėti širdį. Visiškos blokados simptomai:

• Sutrikęs skausmas širdyje;
• Dažnai svaigsta galva;
• Jaučiamas širdies plakimas.

Šios apraiškos atsiranda dėl ryškių kairiojo skilvelio (miokardo) raumenų sluoksnio pokyčių, pavyzdžiui, su tirotoksikoze, sunkia anemija, širdies priepuoliu. Dėl visiškos skilvelių ir prieširdžių disociacijos ritmas sumažėja iki 20-45 dūžių per minutę, todėl į aortą išsiskiria nepakankamas kraujo tūris. Tokiu atveju stebimi ne tik širdies ritmo sutrikimai, bet ir alpimas dėl sutrikusio smegenų aprūpinimo krauju. Tai gali sukelti staigų širdies sustojimą. Šaltinis: medknsltant.com

Didžioji dauguma jaunuolių, kuriems yra užblokuota dešinė koja, neturi visiškai jokių ligos simptomų. Tai stiprūs ir sveiki žmonės.

Tokio netikėto radinio buvimas neturi įtakos sveikatai ir gyvenimo trukmei. Senyvo amžiaus pacientų situacija yra kitokia. Vyresnio amžiaus žmonėms jo ryšulio dešinės kojos blokada pirmą kartą yra susijusi su daugybe ligų. Tai organiniai širdies raumens pažeidimai ir visos lėtinės kvėpavimo sistemos ligos.

Retais atvejais blokada atsiranda dėl sisteminių autoimuninių ligų. Tokiais atvejais būtina gydyti ligą, sukėlusią patologiją. Tokių ligų simptomai yra tipiški. Tai yra dusulys, širdies pertrūkių jausmas, nuovargis, skausmas ir diskomforto jausmas širdies srityje. Tokios apraiškos yra labai rimtos, rodo pavojingą lėtinės ligos kuriuos reikia gydyti. Kita vertus, nepilna Jo ryšulio dešinės kojos blokada visiška sveikata. Tai netgi gali būti laikoma normos variantu.

Jei elektrokardiografiniai metodai atskleidė ne tik His ryšulio dešinės kojos blokadą, bet ir kairiosios kojos blokadą, verta atlikti papildomą tyrimą. Bifascicular blokada sveikiems žmonėms nepasireiškia, tai negali būti laikoma normalia būkle.

Kairės kojos blokada atsiranda dėl ligų, turinčių įtakos miokardui, fone. Kita vertus, vyresnio amžiaus žmonėms sergant miokardo liga, dešinės kojos blokada. Taigi visi žmonės, sulaukę 55 metų amžiaus, esant širdies laidumo pažeidimui, turėtų būti atliekami papildomai medicininei apžiūrai.

Diagnozuoti, ar žmoguje yra dešiniojo Jo pluošto ryšulio blokada, nėra sunku. Pakanka atlikti elektrokardiografinį tyrimą. Žiūrėkite juostoje charakteristikos blokada gali būti bet koks gydytojas, nebūtinai kardiologas. EKG parodo blokados tipą – pilną ar nepilną. Šaltinis: "cardioplanet.ru"

Jei įtariate blokadą, turėtumėte pasikonsultuoti su gydytoju, kitaip gali išsivystyti rimtos komplikacijos. Pasekmės yra skilvelių virpėjimas, asistolija ir paroksizminė skilvelių tachikardija.

Jei nepradedate gydyti visiško širdies blokados, yra didelė širdies nepakankamumo tikimybė. Esant tokiai situacijai, širdis nustoja visiškai funkcionuoti. Tokio proceso rezultatas yra pilnas sustojimasširdyse.

Galimos komplikacijos – kraujotakos sutrikimai galvos smegenų žievėje arba, kitaip tariant, insultas. Jo ryšulio blokados komplikacija gali būti galūnių ar vidaus organų kraujagyslių užsikimšimas dėl kraujo krešulių. Jei nepilną ar visišką blokadą išprovokavo pagrindinė liga, yra didelė jos eigos pasunkėjimo ir pablogėjimo tikimybė.

Dažnai visos komplikacijos išsivysto kartu su visiškas nebuvimas gydymas ar gydytojo rekomendacijų nesilaikymas. Norėdami išvengti įvairių pavojų, turėtumėte reguliariai atlikti Medicininė apžiūra. Laiku gydant gydytoją, prognozė yra palanki.

Blokada gerai reaguoja į gydymą, tačiau jei ją lydi patologiniai procesai plaučiuose ar širdyje, tai, kaip taisyklė, apsunkina pagrindinį gydymą.

Blokados gydymas komplikuojasi, jei yra koronarinė liga ar arterinė hipertenzija. Įrodyta, kad širdies priepuolis neturi įtakos dalinės blokados išsivystymui. Transmuralinis platus infarktas laikomas pavojingu, būtent jis gali baigtis mirtimi. Šaltinis: "vashflebolog.ru"

Be to, norėdamas nustatyti ligas, kurios gali sukelti širdies laidumo sutrikimus, gydytojas gali skirti kitus tyrimo metodus:

• bendrieji klinikiniai kraujo ir šlapimo tyrimai;
• biocheminė analizė kraujas;
• Kasdienis Holterio širdies elektrokardiogramos stebėjimas, siekiant nustatyti laikinus sutrikimus;
• transesofaginė elektrokardiografija yra labai tikslus tyrimo metodas, todėl gali būti skiriamas kaip papildomas diagnostikos metodas;
• echokardiografija – vienas populiariausių širdies raumens tyrimo metodų, parodo organinę širdies patologiją, miokardo susitraukimo laipsnį, tiksliai įvertina širdies išstūmimo frakciją;
• esant neaiškiai diagnozei, galima skirti daugiapjūvę kompiuterinę tomografiją (KT) arba, jei yra tinkama aparatūra, širdies magnetinio rezonanso tomografiją (MRT). Šaltinis: "cardioplanet.ru"

Vienintelis variantas, kuriuo prieš elektrokardiografiją galite įtarti blokadą, yra įprasta širdies auskultacija arba klausymasis fonendoskopu. Gydytojas gali tai įtarti iš ausies, jei yra tonų skilimas, kurio pacientas nejaučia.

Kitas etapas – reguliari, įprastinė EKG, kurios metu nustatoma speciali skilvelių kompleksų forma pirmuosiuose krūtinės laiduose, taip pat šiek tiek pailgėja skrandžio veiklos trukmė. QRS kompleksas iki 0,11 sek. Akivaizdu, kad šis laiko padidėjimas atsiranda dėl „apvalaus kelio“ ir netiesioginio impulso sekimo išilgai užblokuotos Jo pluošto kojos.

Taip pat parodytas Holterio stebėjimas, kuriame galima nustatyti funkcines ar trumpalaikes blokados vystymosi galimybes. Taip gali nutikti, pavyzdžiui, dėl tam tikrų vaistų perdozavimo gydant ligas. Jei kojos blokada įvyko širdies ligos fone, atliekamas intrakardinis elektrofiziologinis tyrimas. Pagrindinė jo užduotis – nustatyti, ar yra indikacijų dėl nuolatinio širdies stimuliatoriaus įdėjimo (implantacijos). Šaltinis: "zdravlab.com"

Tarp dažniausiai pasitaikančių ligų, susijusių su padidėjusia staigios kardialinės mirties rizika sportuojant jaunesniems nei 35 metų žmonėms, pirmąją vietą užima hipertrofinė kardiomiopatija(HCM), kurio paplitimas bendroje populiacijoje yra gana didelis ir yra 1:500.

Po to atsiranda įgimtos vainikinių arterijų anomalijos, miokarditas, Marfano sindromas (su aortos disekacija) ir aritmogeninė dešiniojo skilvelio displazija. Staigios mirties struktūra treniruotuose sportininkuose detaliausiai išanalizuota Marono B. ir kt. tyrime, paskelbtame 2009 metais žurnale Circulation.

Autoriai parodė, kad iš 1866 sportininkų, kurie staiga mirė arba patyrė širdies sustojimą nuo 1980 iki 2006 m., 1049 atvejai (56 %) buvo susiję su širdies ir kraujagyslių ligomis, iš kurių 690 atvejų buvo patvirtinta skrodimo metu. Kuriame Vidutinis amžius Mirusiųjų skaičius buvo 18 ± 5 metai (nuo 8 iki 39 metų), 89% buvo vyrai, 55% - baltosios rasės atstovai.

Dažniau staigi mirtis atakavo krepšinio (33 proc.) ir amerikietiško futbolo (25 proc.) metu, kurie kartu sudarė 58 proc. visų atvejų. 80% atvejų mirtis įvyko tiesiogiai sportuojant arba iškart po jo.

Tarp labiausiai paplitusių širdies ir kraujagyslių ligos skrodimo metu buvo aptiktos HCM (36 %) ir įgimtos vainikinių arterijų anomalijos (17 %). Priėmimo problemos specifika ekspertinis sprendimas kalbant apie aukštų rezultatų pasiekusius sportininkus, jie yra ypatinga visuomenės dalis tiek dėl savo išskirtinių sportinių pasiekimų, tiek dėl tų visuomenės grupių, kurioms atstovauja, interesų, patiriančių tam tikrą trenerių, rėmėjų spaudimą, sporto federacijos ir žiniasklaida.

Pateiktos rekomendacijos negali būti taikomos asmenims, užsiimantiems kūno kultūra ar aktyviu poilsiu, nereikalaujančiu sistemingo intensyvaus fizinis rengimas. Pateiktos rekomendacijos pagrįstos paskelbtais tarptautiniais dokumentais: Europos kardiologų draugijos ir Amerikos kardiologų koledžo rekomendacijomis dėl aukštos kvalifikacijos sportininkų, sergančių širdies ir kraujagyslių patologija, priėmimo į varžybas.

Pabrėžtina, kad pateiktas dokumentas yra patariamojo pobūdžio ir jų taikymas tikra praktika turėtų būti atliekami atsižvelgiant į individualios savybės kiekvienas sportininkas. Šaltinis: "diagnoster.ru"

Jeigu dalinė blokada yra norma, specialus gydymas neatliekamas. Pacientas reguliariai tiriamas elektrokardiogramoje ir laikosi prevencinių priemonių. Šaltinis: "vashflebolog.ru"

Jo ryšulio dešinės kojos blokada vaikams

Vaikams ši patologija gali pasireikšti vaisiaus vystymosi metu, širdies formavimosi metu. Arba po gimimo dėl ankstesnių širdies ir kraujagyslių sistemos ligų. Šios ligos simptomai bus tokie:

• prastas aprūpinimas krauju, deguonies trūkumas sukels širdies išemiją;
• Jo ryšulio mirtis dėl deguonies bado sukels miokardo infarktą, susiformavo rando audinys;
• dėl širdies nepakankamumo;
• ligos, atsirandančios dėl miokardo pažeidimo; nepakankamas širdies išsivystymas prenataliniu laikotarpiu;
• uždegiminiai procesai širdies raumenyje; chirurginė intervencija;
• esant autoimuninei ligai, gali sutrikti širdies veikla;
• kraujospūdžio padidėjimas, dėl kurio didelės apkrovos gali pakisti širdies struktūra ir darbas.

Įgimta blokada vaikams gali atsirasti dėl:

• difuziniai pažeidimai jungiamasis audinys būsima mama;
• Jeigu būsima mama serga cukriniu diabetu (nuo insulino priklausomu);
• jo ryšulio dešinės kojos neišsivystymas;
• patologinis širdies pertvarų vystymasis.

Ši patologija gali būti širdies pažeidimo pasekmė. Tai gali atsirasti dėl neteisingai atliktų chirurginių operacijų, dėl smūgio į krūtinę griuvimo ar stūmimo metu arba eismo įvykio metu.

Jei yra nepilna Hiso pluošto kojų blokada, specialaus gydymo nereikia. Vienintelis dalykas, kurį reikia padaryti, yra neleisti pereiti prie daugiau sunkios formos. Neignoruokite atsiradusių simptomų.

Kai tik atsiranda spaudimo jausmas krūtinėje, svaigsta galva, būtina vaiką paguldyti. Padaryk tai su juo kvėpavimo pratimai: giliai įkvėpkite, iškvėpdami porą sekundžių sulaikykite kvėpavimą, tada iškvėpkite likusį orą. Šį pratimą patartina atlikti kelis kartus. Neatidėliokite vizito pas gydytoją.

Gydytojas renka duomenis iš gyvenimo anamnezės (tėvų nusiskundimai, simptomai, koks gydymas buvo atliktas, pasikeitęs klinikinis vaizdas, ar motina sirgo nėštumo metu, ar yra paveldimas polinkis į tokių patologinių būklių atsiradimą) . Apžiūri vaiką: matuoja širdies ritmą, pulsą, atlieka organų auskultaciją krūtinės ertmė, perkusijos pagalba nustato širdies ribą. Paskiria laboratoriniai tyrimai. Po to - gydymas.

Gydant vaistais, vartojami vitaminai, atkuriamieji vaistai, skiriama dieta. Taip pat atliekamas simptominis gydymas.

Gydytojas skiria diuretikus, anticholinerginius, simpatomimetikus, gliukokortikosteroidus. Jei medikamentinis gydymas nepadeda teigiamas rezultatas, tuomet svarstoma chirurginės intervencijos galimybė. Šios operacijos metu įdedamas širdies stimuliatorius.

Serga su būdingi simptomai nueina į EKG ir rezultatuose mato tokį įrašą: „Visiška Jo pluošto dešinės kojos blokada“. Iš karto kyla daug klausimų: kuo tai pavojinga, prie ko tai priveda. Kas tai apskritai: liga ar simptomas? Jūs neturėtumėte per daug jaudintis, pirmas dalykas, kurį turite padaryti, tai išsiaiškinti.

Širdis yra sudėtinga sistema

His ryšulio kojos yra miokardo laidumo sistemos komponentas. Jie yra atsakingi už sužadinimo impulsų perdavimą į skilvelius. Išskiriamos šios Jo pluošto kojos:

1. kairėje;
2. dešinysis priekis;
3. nugara – ji storesnė už kitus.

Kairė ir dešinė yra nugaros šakos. Kojos yra tarpusavyje sujungtos anastomozių tinkleliu. Viso pluošto struktūroje yra netipinių raumenų skaidulų. Kraštutinės kojų dalys išsišakoja ir sukuria kitą širdies elementą – Purkinje skaidulas.

Pagrindinė ryšulio užduotis yra perduoti elektrinį impulsą į skilvelius iš dešiniojo prieširdžio. Gali būti nepilnas arba visiškas impulso laidumo pažeidimas tiek dešinėje, tiek kairėje kojoje ir abiejose vienu metu.

Pastaba! RBBB dažnai kliniškai nepasireiškia, o tai reiškia, kad gydymas nėra atliekamas.

RBBB rizika didėja su amžiumi. Jei jaunų žmonių šis reiškinys pasitaiko 0,6%, tai vyresnių nei 55 metų amžiaus grupėje vidurkis yra 2%. Jo ryšulio dešinės kojos blokada dažniau pasitaiko vyrams.

Kodėl jis vystosi?

PNPG blokadą sukelia įvairios patologinės sąlygos:

• širdies defektai, įskaitant įgimtus ir įgytus;
• kardiomiopatija, miokardo distrofija;
• širdies išemija;
• virusinės ir bakterinės kilmės miokarditas;
• miokardo infarktas, kardiosklerozė;
• reumatinės širdies ligos;
• tromboembolija;
• lėtinės plaučių patologijos, sukeliančios tokią būklę kaip cor pulmonale;
• nepakankamas PNPG išvystymas.

Yra ir kitų priežasčių, nesusijusių su patologinėmis miokardo būklėmis, tarp jų:

• lėtinės kvėpavimo organų patologijos, kurias lydi obstrukciniai procesai;
• raumenų distrofija;
• širdies glikozidų, diuretikų ir kai kurių kitų vaistų perdozavimas;
• rūkymas ilgą laiką;
• alkoholizmas;
• ANS disfunkcija;
• endokrininės sistemos ligos;
• diabetas;
• anemija.

Ryšulio išdėstymas

Vaikams blokada atsiranda dėl mažų širdies anomalijų, neuždaryta ovalus langas mitralinio vožtuvo prolapsas. Jei nėra organiniai pažeidimaiširdies, ši būklė laikoma normalia.

Taip pat skaitykite: , ekspertų argumentai

klasifikacija

BNPG klasifikuojami pagal skirtingos savybės. Jei vertinsime iš impulso laidumo padėties, tai jis yra nepilnas, kai impulsas sulėtėja, bet vis tiek praeina. Visiška blokada vadinama absoliučiu impulsų perdavimo nutraukimu.

Atskyrimas pagal nelaidžių pluoštų skaičių:

1. Vienbalsis – dažniau kenčia dešinė koja, tačiau laidumas gali išnykti tik kairėje arba tik nugaroje.
2. Dviejų sijų - dengia kairiąją šaką; viena kairės ir dešinės kojos šaka.
3. Trijų spindulių - yra nepilna arba visiška dešinės ir kairės kojų blokada.

Klasifikacija pagal vystymosi tipą:

• Protarpinis – atliekant kardiogramą atsiranda ir išnyksta.
• Pastovus – galima atsekti tyrimo metu nuolat.
• Trumpalaikis - kartkartėmis EKG atsiranda His ryšulio dešinės kojos blokada.
• Pakaitomis. Šiai formai būdingi blokados pasireiškimai dešinėje, tada kairėje kojoje.

ženklai

Norint laiku pradėti gydymą ir nenukentėti nuo pasekmių, svarbu laiku pastebėti patologinę būklę. Dažnai RBBB praeina be simptomų, ypač "nemėgsta" savęs rodyti vieno spindulio blokadą. Jie dažnai nustatomi atsitiktinai planinės EKG metu. Jei įvyksta visiška RBBB blokada, atsiranda simptomų, nors jie paprastai nėra lydimi rimto miokardo pažeidimo. Tarp ženklų:

1. Netipiniai širdies garsai auskultuojant.
2. Vertigo.
3. Būsenos prieš alpimą ir alpimą.
4. Dusulio jausmas, dusulys.
5. Prastai toleruoja bet kokį krūvį, nuovargį.
6. Retas pasireiškimas yra skausmas širdyje, organo veikimo sutrikimų jausmas.

Jei blokadą išprovokavo liga, pastebimos jai būdingos apraiškos.

Nugaros ir dešinės kojos EKG blokada

Diagnostikos metodai

Atsiradus šiems simptomams, rekomenduojama kreiptis į gydytoją konsultacijai. Labiausiai tikėtina, kad jis nedelsdamas nusiųs EKG. Jei kardiogramos rezultatai parodė nepilną dešinės kojos blokadą, o pacientas neturi kitų širdies patologijų, būklė laikoma normalia. Papildomi metodai nepriskiriami.

Jei nustatoma dviejų spindulių blokada, reikia atlikti išsamų tyrimą. Diagnozuojant dviejų kairiųjų šakų blokadą, kuri nustatoma pirmą kartą, reikia nedelsiant hospitalizuoti. Panašiai atsiskleidžia ir plataus tipo miokardo patologija. Dažnai dviejų spindulių blokada užmaskuoja miokardo infarkto pasireiškimą. Jeigu kairioji blokada ilgai laikytas, gydymas ligoninėje nereikia.

Trijų spindulių blokada yra indikacija nedelsiant hospitalizuoti ir atlikti išsamų tyrimą.

Be EKG, naudojami kiti sekimo metodai:

• Holterio laikiklis. Padeda nustatyti laikiną blokadą.
• Transesofaginė EKG. Dėl to, kad elektrodas priartėja kuo arčiau širdies, galima nustatyti blokadą, jei to neparodė kardiograma.
• EchoCG - širdies ultragarsas.
• MSCT () yra lemiamas matas, jei kiti metodai davė prieštaringų rezultatų.

Gydymas

Naudojant RBBB, specifinių vaistų nereikia, bet tik tuo atveju, jei nėra pagrindinės širdies ar kitos ligos. Dažnai skiriamos šios vaistų grupės:

1. Vitaminai. Tarp jų yra tiaminas, riboflavinas, nikotino rūgštis.
2. Antioksidantai.
3. Vaistažolių raminamieji vaistai.
4. Lipidų turintys produktai, padedantys normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje.
5. Esant trūkumui lėtinis tipas diuretikai ir glikozidai.
6. Esant hipertenzijai – antihipertenziniai vaistai.
7. Su išemija - anangininiai vaistai.
8. Su širdies membranų uždegimu - antibiotikai, NVNU.

Kartais medicininis gydymas yra neveiksmingas, kad būtų išvengta neigiamų pasekmių taikomi chirurginė intervencija. Operacija susideda iš širdies stimuliatoriaus įrengimo. Ūminėje miokardo infarkto fazėje dažnai išsivysto pilni blokai, todėl reikalinga laikina elektrostimuliacija.

RBBB gydymas dažnai yra būtinas

Pasekmės ir komplikacijos

daugiausia pavojinga pasekmėšis laidumo sutrikimas tampa staigi mirtimi. Tai įmanoma su visiška blokada. Kalbant apie mažiau kritines pasekmes, tai yra širdies nepakankamumo vystymasis. Gali atsirasti:

• Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai, sukeliantys insultą.
• Pagrindinės patologijos, kuri išprovokavo blokadą, paūmėjimas.
• Tromboembolija kraujo krešėjimo fone. Kraujo krešuliai susidaro ne tik širdyje, bet ir kituose organuose bei galūnėse.

Išvada

Dešinės His ryšulio kojos blokada nelaikoma pavojinga, jei ji nėra lydima kitų širdies patologijų. Jei tokių yra, būtina kontroliuoti būklę ir reguliariai atlikti EKG.

Daugiau:

EKG su His ryšulio kairiosios kojos blokada, patologijos vystymosi priežastys, gydymo metodai

Jo ryšulio kojų blokada (dešinė ir kairė): nepilna ir pilna, ką sako EKG, priežastis, pavojinga ar ne?

Beveik kiekvienas iš mūsų, gavę elektrokardiogramos įrašą, bandysime patys jį iššifruoti ir būtinai žiūrėsime į kardiologo surašytą išvadą. Gerai, jei ten nerandama jokių įtartinų terminų, tačiau net esant visiškai savijautai ir nesant bent kai kurių „širdies“ simptomų, blokados įrašas gali neįspėti.

Aišku, kad toks reiškinys sukels susirūpinimą, nes kažkas yra užblokuota pačioje širdyje – pagrindiniame organe, aprūpinančiame mitybą visam mūsų organizmui. Tačiau ne kiekviena blokada laikoma sutrikimu, yra ir jos rūšių, kurios ne tik netrukdo normaliam gyvenimui, bet ir puikiai dera į normą. Nepilna (dalinė) dešinės jo pluošto kojos (RBBB) blokada yra tik tas atvejis, kai panikos nereikia, tačiau nereikėtų ignoruoti kitų tipų panašių intrakardinių blokadų.

Susipažinęs su kardiografijos išvada, pacientas gali rasti įrašą apie bet kurios His (GPH) pluošto kojos blokadą. Šis sutrikimas yra besimptomis, diagnozuojamas registruojant kardiogramą, tačiau detaliai ištyrus daugumą jo savininkų, nustatomi ne tik funkcinio, bet ir organinio pobūdžio nukrypimai.

Požiūris į jo pluošto kojų blokadas yra dviprasmiškas: kai kurios jų veislės laikomos normos variantu, kitos visada yra rimta problema, kupina sunkių komplikacijų, todėl kardiologų dėmesys tokio pobūdžio pažeidimams yra uždaryti, o pacientui atliekamas išsamus tyrimas.

širdies ciklas; Jo pluošto pluoštas užtikrina impulsų laidumą per širdies skilvelius

Širdies laidumo sistema yra tam tikros modifikuotos raumenų ląstelės, kurios vystymosi metu įgijo galimybę perduoti elektrinius signalus kardiomiocitams. Koordinuoto ir nuoseklaus šių takų komponentų darbo dėka širdis ritmingai susitraukia.

Hiso pluoštas teikia sužadinimo nervinius signalus į skilvelio miokardą. Jis kilęs iš atrioventrikulinės jungties, tada eina į tarpskilvelinės pertvaros viršų, žemiau šakojasi į dešinę ir kairę kojas (LPG). Kairė koja (LNPG) suteikia priekinę ir užpakalinę šakas kairiojo skilvelio miokardui. Dešinysis (PNPG) atitinkamai užtikrina laidumą dešiniojo skilvelio miokarde. Galutinė kelių grandis yra mažos Purkinje skaidulos, kurios perduoda signalus į pagrindinį mūsų kūno pompą ir yra išsklaidytos raumenų storiu į atokiausias jo vietas.

Nervinio impulso srovės kliūtis gali atsirasti bet kurioje skilvelio miokardo dalyje, išprovokuojant blokadą vienoje kojoje, vienoje iš Hiso pluošto kairiosios kojos šakų, dvi kojos vienu metu. Bloko tūris lemia simptomus – nuo ​​jo nebuvimo iki visiško laidumo sutrikimo ir sunkios aritmijos.

Skilvelių blokados priežastys ir tipai

Nustatomas nervų takų pažeidimo mastas blokados tipas

• Vieno spindulio - sunku perduoti signalą palei dešinę His pluošto koją, vieną iš kairės šakų;
• Dviejų sijų - užblokuotos kairės kojos arba dešinės kojos šakos su viena iš kairės šakų;
• Trijų spindulių - visi trys keliai įtraukiami vienu metu.

Ryšulio skaidulų dalies blokada yra užbaigti Ir Nebaigtas. Su daliniu nukenčia tik viena šaka, tačiau likusios darbas išsaugomas. Miokardas apvaliu būdu priima signalus iš kito šaltinio, tačiau jie šiek tiek vėluoja.

Priklausomai nuo kurso, įvyksta blokada pastovus,trumpalaikis Ir su pertrūkiais. Atsiranda ir išnyksta protarpinė blokada, kurią galima atsekti fiksuojant vieną kardiogramą. Laikinas laidumo sutrikimas matomas elektrokardiogramos fragmente. Kartais įrašant kardiogramą atsekamas skirtingų šakų ir kojų blokados pokytis – kintama blokada.

Apibrėžta 3 NPG bloko laipsniai:

1. Pirmuoju laipsniu signalai kardiomiocitus pasiekia su vėlavimu.
2. Antruoju atveju dalis signalų nepasiekia raumenų audinio.
3. Esant visiškam III laipsnio blokadai, nerviniai signalai nepatenka į skilvelio miokardą, todėl jis pats susitraukia labai žemu dažniu.

Skilvelių takų blokada nėra savarankiška liga. Tai yra kitos patologijos pasireiškimas. Gana dažnai gana sveikiems žmonėms nustatoma nepilna RBBB blokada, kuri laikoma normalia.

Širdies laidumo blokados atsiradimo priežastys yra labai įvairios. Tarp jų yra tiesioginės širdies problemos, tam tikrų vaistų vartojimas, elektrolitų pusiausvyros sutrikimas, vegetatyviniai ir hormoniniai sutrikimai.

Širdies priežastys, sukeliančios His pluošto pluoštų bloką, yra šios:

• - ūminė nekrozės forma () arba lėtinė su raukšlėmis miokarde ();
• - įgimto pobūdžio pertvarų anomalijos, susiaurėjimas, vožtuvų angų nepakankamumas, aortos koarktacija;
• Atidėtos širdies operacijos;
• Kairiojo skilvelio sustorėjimas su.

Kaip ne širdies veiksnius, kurie sukelia blokadą, nurodykite:

1. Gydomasis poveikis – vartoti ilgą laiką ir be specialisto priežiūros, kuriuo gali piktnaudžiauti kardiologinio profilio pacientai;
2. pamainomis;
3. Rūkymas, alkoholizmas;
4. Endokrininė patologija;
5. Ilgalaikė hipoksija ir išsiplėtimas dešinė pusėširdys, sergančios bronchopulmoninėmis ligomis (astma, bronchitu).

Jei pagrindinė Hiso pluošto šakų blokavimo priežastis nėra išaiškinta atlikus išsamų tyrimą, jie kalba apie idiopatinį sutrikimą.

Kaip minėta, nepilna dešiniojo pluošto blokados blokada dažnai yra norma, jei nerandama kitų organo pakitimų. Dažnai tai randama vaikystėje ir paauglystėje ir gali pasireikšti kartu su nedidelėmis anomalijomis – atviru tarpatrialiniu langu.

Vaizdo įrašas: kardiologo nuomonė apie nepilnas dešinės jo ryšulio kojos blokadas vaikams

Skirtingai nuo sutrikimų, susijusių su laidumo pasikeitimu išilgai dešiniojo pedikėlio, kairiojo žiedkočio šakų blokadas VISADA sukelia struktūriniai širdies pažeidimai, todėl nelaikoma natūralia būsena.

Vienas iš pagrindinių patologinės blokados susidarymo mechanizmų yra mechaninė kliūtis nervinio signalo sklidimui, ypač jungiamojo audinio augimui hipoksijos metu, širdies ertmių hipertrofija. Organų ertmių išsiplėtimas sergant lėtiniu nepakankamumu gali būti laikomas dar viena svarbia patogenezės grandimi.

Taigi, nepaisant galimo nekenksmingumo (kai lokaliai aptinkamas nepilnas RBBB), dešinės kojos pažeidimas taip pat gali lydėti patologiją, atsirandančią dėl per didelio krūvio ir išsiplėtimo. dešinėje kūno pusėje(cor pulmonale, išemija, trišakio vožtuvo nepakankamumas).

Kairės His ryšulio kojos blokada nustatoma sergant kardioskleroze dėl aterosklerozinio širdies arterijų užsikimšimo, defekto. aortos smaigaliai, nekrozė ir miokardo uždegimas, prisidedantys prie pokytis kairėje širdies pusėje.

His ryšulio kojų blokados simptomai

Jei nervinių signalų pasiskirstymas per Jo pluošto komponentus yra sunkus, simptomų gali nebūti, o jei jie yra, tada juos paprastai sukelia liga, kuri buvo pagrindinė nervo susidarymo priežastis. blokas ir yra labai nespecifiniai. Kitaip tariant, iš simptomų neįmanoma atspėti laidumo sutrikimo tipo, o kai kuriais atvejais labai sunku net įtarti blokados buvimą.

Nepilna (dalinė) blokada, signalų sklidimo išilgai vienos šakos sunkumai, jei veikia kitos, nesukelia subjektyvių simptomų. Tai EKG radinys, skatinantis tolesnius tyrimus. Kai kuriems pacientams pasireiškia dusulys, skausmai širdyje, jos ritmo sutrikimai, nuovargis, kurie, tiesa, neturi tiesioginio ryšio su intraventrikuline blokada, bet charakterizuoja konkrečią ligą.

Visiškos blokados simptomai yra:

• Nereguliarus širdies darbas, širdies plakimas;
• Galvos svaigimas, alpimas;
• Skausmas krūtinėje.

Su LNPH blokada pacientai jaučia galvos svaigimą, skausmą širdyje, širdies plakimą. Ši koja yra visiškai užblokuota, kai sunkūs pažeidimai- ūminis makrožidininis infarktas, kardiomiopatija.

Trijų šakų blokada vienu metu yra baigta ir neišsami. Esant dalinei laidumo blokadai, dalis signalų vis tiek pasiekia kardiomiocitus išilgai nepažeistų skaidulų, tačiau su uždelsimu, esant visiškam blokadai, dėl negimdinių židinių, esančių už laidumo takų, skilvelis susitraukia, o skilveliai gerokai atsilieka nuo prieširdžių.

Mažas skilvelių susitraukimų dažnis neleidžia organui užtikrinti normalios hemodinamikos, o galvos svaigimas ir sąmonės netekimo epizodai dėl nepakankamos smegenų kraujotakos yra pirmoje vietoje tarp simptomų. Širdies nepakankamumo fone gali atsirasti staigus širdies sustojimas, dėl kurio pacientas gali mirti.

His ryšulio kojų blokada pavojinga dėl organų nepakankamumo, pasikartojančių priepuolių su rizika ir galimo polinkio į infarktą dėl sumažėjusio kraujo tiekimo per vainikines arterijas, net ir be jose išsivysčiusios aterosklerozės.

Intraventrikulinės blokados pasekmės gali būti paroksizminė tachikardija, skilvelių virpėjimas, širdies sustojimas. Esant užsitęsusiam blokavimui, sisteminė kraujotaka kenčia dėl padidėjusio organų perkrovos. Pavojingos komplikacijos – tromboembolija, kurios profilaktikai yra skirtas specialus gydymas.

EKG su His ryšulio kojų blokada

Informatyviausias būdas nustatyti intraventrikulines blokadas yra elektrokardiografija, kuri parodo patologijai būdingus pokyčius. Atskiros formos Laidumo sutrikimai diagnozuojami Holterio stebėjimu. NPH blokadų diagnozė nėra lengva užduotis, todėl geriau tai patikėti specialistui, tačiau mes pabandysime šiek tiek išsiaiškinti, kokie ir kodėl nukrypimai atsiranda atliekant įprastą EKG.

Paprastai elektros banga tolygiai pasiskirsto iš prieširdžių miokardo į skilvelį ir iš kairės į dešinę, niekur nesusidurdama su kliūtimis. Sveikiems žmonėms nervinių signalų perėjimas iš pertvaros į tolimiausias širdies raumens vietas trunka mažiau nei 120 ms. Esant blokadai, jo perdavimas yra slopinamas, o tai reiškia, kad sulėtės ir skilvelio miokardo depoliarizacija. Dėl to raumenims reikia daugiau laiko depoliarizacijai ir susitraukimui, o tai reiškia, kad skilvelio QRS kompleksas pradės ilgėti.

Skilvelinio komplekso išsiplėtimas iki 0,12 ar daugiau sekundės rodo, kad nerviniai signalai ateina ne per pagrindinį NG, o atitinkamai aplinkkeliu, skilveliai susitraukia su uždelsimu.

Kai kardiograma rodo teisingą sinusinį ritmą kartu su ryšulio blokadų reiškiniais, prieš visus QRS išsaugoma P banga, rodanti, kad susitraukimo šaltinis yra sinusinis mazgas, iš kurio sužadinami prieširdžiai. Esant skilvelio miokardo kontraktilumo šaltinio ektopijai, šių dantų nebus.

Vaizdo įrašas: EKG pamoka su NPG blokadomis

Hiso pluošto dešinės kojos blokada EKG

Dešinės His ryšulio kojos (RBBB) blokada yra bene dažniausias sportininkų kardiografijos radinys, pasireiškia daugeliui sveikų žmonių, nesergantiems širdies patologija. Tačiau dažniausiai jis yra neišsamus ir besimptomis. Esant per dideliam krūviui ir išsiplėtus dešiniosioms organo kameroms esant širdies ar plaučių patologijai, blokada įgauna nenormalių savybių.

Kai sunku perduoti signalus per RBBB, dešiniojo skilvelio miokardas ir dalis pertvaros gauna signalus iš RBBB, tačiau sužadinimas čia atsiranda vėliau. Esant nepilnam RBBB, signalai eina išilgai kojos, bet ilgiau nei įprastai, todėl skilvelių kompleksai yra neįprasti išvaizda, bet yra normalaus pločio.

RBBB EKG

Visiškai blokuojant dešiniojo pluošto šakos bloką, pertvara depoliarizuojasi teisinga kryptimi, iš kairės į dešinę. Kardiograma rodo R bangą V1 ir Q bangą šeštojoje (kairiojo skilvelio) bangoje. Gavus pertvarą impulsą, kardiomiocitų sužadinimas pasiskirsto kairiojo skilvelio miokarde, S banga registruojama EKG pirmoje krūtinėje, o R – šeštuose laiduose.

Kai kairysis skilvelis jau yra susitraukęs ir patenka į sistolę, signalas pasiekia dešinįjį skilvelį, kuris vėliau depoliarizuojasi, o EKG galima atsekti papildomą R I krūtinės ląstos laidoje ir gilų S raidę V6. Taip susidaro specifinė skilvelių komplekso forma RSR1.

RBBB pasireiškimai yra šie:

• QRS išplėtimas iki 120 ms ar daugiau;
• QRS kontūrų pasikeitimas: V1-2 matomas RSR1 dantukas;
• širdies ašis nukrypsta į dešinę;
• didelės amplitudės ir išplėstas R krūtinėje I, platus S I ir kairiojo skilvelio laiduose.

Kairiosios Hiso pluošto kojos blokada EKG

Visiška arba dalinė MTL blokada yra beveik visada problema, susijusi su struktūriniu raumenų audinio restruktūrizavimu. Su šiuo sutrikimu nėra signalo perdavimo išilgai MTL, dėl to pertvara depoliarizuojasi priešinga kryptimi - iš dešinės į kairę. EKG rodo Q bangą I krūtinės laidoje ir mažą R V6.

LBBB EKG

Pirmiausia depoliarizuojamas dešiniojo skilvelio miokardas, tada sužadinimas persikelia į visą kairiojo skilvelio sekciją – I krūtinės ląstos laidoje atsiranda R, o V5-6 – S įpjovos pavidalu. Kai kairioji kamera susitraukia, pirmoje krūtinės dalyje atsiranda S, o šeštoje - papildomas R.

Labiausiai atskleidžiantis LBBB vaizdas stebimas šeštajame krūtinės ląstos laidoje, kuri yra atsakinga už kairiosios organo pusės darbą. Čia galima stebėti užsitęsusį ir deformuotą QRS su dantyta viršūne, panašia į raidę M arba W.

Apie visišką Jo pluošto kairiosios kojos blokadą jie sakys:

• platūs, deformuoti, W formos skilvelių kompleksai, kurių plotis 120 ms I standartiniame ir kairiajame krūtinės laiduose;
• išplėstas ir gilus S III ir pirmuosiuose krūtinės laiduose;
• Q trūkumas kairėje krūtinės ląstos laiduose;
• ST segmentas ir T banga yra priešingi pagrindinio skilvelio bangos krypčiai;
• elektrinė ašis pasislenka į kairę.

Nepilna His ryšulio kairės kojos blokada atsiranda, kai signalas nepraeina per vieną iš kojos šakų. EKG bus pokyčių, panašių į visą bloką, tačiau QRS nepailgėja.

LBPH priekinės šakos blokada gali atsirasti esant tam tikros lokalizacijos infarktui, sklerozei ir patologijoms su stipriu kairiojo skilvelio miokardo sustorėjimu – hipertenzija, kai kuriais defektais, distrofija ir uždegimu.

Dėl priekinės šakos blokadaLNPGžymi kairioji širdies ašies kryptis yra orientacinė, skilvelio komplekso pailgėjimas yra subtilus arba neatsekamas. S banga yra didelės amplitudės kairiuosiuose krūtinės laiduose, tampa dantyta.

LBB užpakalinės šakos blokada suteikia dešiniąją ašies vietą, šiek tiek išplečia QRS, pagilina S kairiuosiuose laiduose. Jis pasireiškia užpakalinės sienelės ir diafragminės kairiojo skilvelio dalies infarktais, kardiomiopatijomis ir uždegimu.

Intraventrikulinių takų blokadų nustatymo sunkumus dažnai sukelia jų derinys su kita širdies patologija, duodančia reikšmingus EKG požymius – infarktą, hipertrofiją ir kt., tačiau svarbu atsiminti vieną požymį: esant kojų blokadai, atsiranda nėra Q bangos tuose laiduose, kurie apibūdina užblokuotą koją. Jei juose atsiranda ši šakelė, yra pagrindo įtarti širdies raumens nekrozę laidumo blokavimo fone.

Dviejų ir trijų spindulių His ryšulio kojų blokada EKG

Kai kuriais atvejais vienu metu yra dviejų takų blokas. RBBB ir kairiojo priekinio ramuso derinys sukelia QRS pailgėjimą iki 0,12 sekundės, S bangos įpjovimą, T bangos inversiją ir kairiosios širdies ašies nuokrypį.

Tuo atveju, kai RBBB derinamas su užpakalinės LBBB šakos pažeidimu, širdies ašis nukreipta į dešinę, o EKG galima atsekti aukščiau aprašytus kiekvieno bloko tipo požymius. Toks laidumo sutrikimas byloja apie gilius ir sunkius širdies raumens pokyčius.

Esant daliniam laidumo pažeidimui trijose intraventrikulinių takų šakose vienu metu, EKG diagnozuojama I arba II laipsnio atrioventrikulinė blokada. Pirmuoju laipsniu pablogėja laidumas, tačiau visi impulsai pasiekia skilvelio raumenį, o antruoju - dalis impulsų ir atitinkamai skilvelių susitraukimai išnyksta.

Jei trijų spindulių blokada baigta, tai impulsas iš prieširdžių nepereina į skilvelio miokardą, išsivysto visiška trečiojo laipsnio AV blokada, kurioje prieširdžiai ir skilveliai susitraukia nekoordinuotai, skirtingu ritmu. Skilvelių ritmas yra nereguliarus ir retas, sumažėja iki 40 per minutę.

Intraventrikulinės blokados diagnostika ir gydymas

Didžiąją dalį informacijos apie Hiso ir jo šakų laidumo sutrikimo laipsnį gydytojas gauna iš aukščiau aprašytos EKG, nes jo neįmanoma išklausyti ar nustatyti pagal simptomus. Diagnozei patikslinti gali būti atliktas transesofaginis EKG įrašymas.

Jei blokada išsivystė organinių širdies pokyčių fone, pacientas parodomas ultragarsu, esant reikalui galima atlikti MRT, scintigrafiją.

Intraventrikulinės blokados gydymas yra nespecifinis ir yra nukreiptas į pagrindinę ligą, sukėlusią laidumo sutrikimus. Jei blokada yra dalinė ir nesukelia jokių simptomų, pakanka stebėti periodinį EKG stebėjimą.

Antibiotikai ir priešuždegiminiai vaistai miokardito atveju.

Su sunkiais intraventrikulinio laidumo pažeidimais dažni priepuoliai sąmonės netekimas ir smegenų išemija chirurgija, susidedantis iš nustatymo . Laikinas stimuliavimas atliekamas pirmąsias dvi miokardo infarkto savaites, kai kartu atliekama visa kairiojo šono blokada.

Nustačius intraventrikulinės sistemos blokadą, verta pagalvoti apie gydymą sveika gyvensena gyvybei, net jei ji yra nepilna RBBB ir besimptomė eiga. Dozuojamas fiziniai pratimai- nepakeičiama besimptomės blokados sąlyga.

Esant širdies patologijai, sukėlusiai dviejų ar trijų spindulių blokadą, pacientas turėtų vengti stresinių situacijų, psichoemocinės ir fizinės perkrovos, blogi įpročiai. Svarbu daugiau ilsėtis, normalizuoti mitybą ir režimą.

Daugeliui tėvų ir suaugusių sportininkų nerimą kelia Jo ir sporto ryšulio kojų blokadų suderinamumo klausimas. Pasitaiko, kad sutrikęs laidumas nustatomas atsitiktinai, esant visiškai tiriamojo savijautai. Sporto klausimą tokiais atvejais turėtų spręsti gydytojas kardiologas.

Nepilnas RBBB nustatomas beveik trečdaliui sportininkų ir, nesant pakitimų pačioje širdyje, negali būti priežastis nustoti sportuoti. Tačiau dinamiškas stebėjimas vis tiek nekenkia.

Remiantis specialistų rekomendacijomis, besimptomės NPH blokados, nesutrikusios atrioventrikulinio mazgo funkcijos ir neprovokuojančios aritmijų, neturėtų būti kliūtis sportuoti. Esant aritmijai, struktūriniams vožtuvų ir miokardo pakitimams, diagnozuotiems echokardiografijos būdu, fizinis aktyvumas turėtų būti ribojamas. Esant rimtiems ritmo sutrikimams, sportas visiškai neįtraukiamas.

Intraventrikulinės blokados prognozė priklauso nuo blokados laipsnio. Besimptomės eigos atveju tai gali būti laikoma palankia, o išsivysčius aritmijai jau esamos organinės širdies patologijos fone – visada rimta. Sunkios blokados gali būti mirtinos, sukuriančios staigios mirties rizika.

Sumažėjęs laidumas gali turėti įtakos hemodinamikos sutrikimams dėl sumažėjusio miokardo susitraukimo ir insulto tūrio, todėl sumažėja kraujo tiekimas į pačią širdį ir kitus. Vidaus organai. Visi pacientai, kuriems yra ryšulio šakų blokada, turi būti kuo išsamiau ištirti, prireikus konsultuotis su aritmologu, po kurio reikia laikytis visų gydančio gydytojo rekomendacijų, kad būtų išvengta pavojingų komplikacijų.

Vaizdo įrašas: pamoka apie jo ryšulio kojų blokadą EKG

• Jo ryšulio kojų blokada
• Etiologiniai veiksniai
• Kairės kojos blokados ypatybės
• Diagnostinės priemonės
• Gydymo taktika

Mažai žmonių be medicininis išsilavinimasžinoti, kas yra Jo pluošto kairiosios kojos blokada ir kodėl ji įvyksta. Širdis yra svarbiausias kūnas V Žmogaus kūnas. Pagrindinė jo funkcija yra pumpuoti kraują ir maitinti visus audinius ir organus. Yra žinoma, kad šis organas susideda iš trijų sluoksnių: vidinio (endokardo), vidurinio (miokardo) ir išorinio (epikardo). Tai miokardas, kuris užtikrina širdies susitraukimą. Susitraukimas atsiranda dėl elektros impulsų generavimo ir laidumo.

Iš to išplaukia, kad pagrindinės širdies funkcijos yra šios:

• jaudrumas;
• laidumas;
• kontraktilumas.

Nepamirškite apie automatizmą, kurį užtikrina širdies stimuliatorius. Papildomos miokardo funkcijos yra atsparumas ugniai (kardiomiocitų inercija) ir aberacija (sužadinimo laidumas antriniais keliais). Jo ryšulio kojų blokada reiškia laidumo sutrikimą. Panaši būklė yra įtraukta į aritmijų grupę, tai yra sąlygos, kuriomis gali keistis ritmas, dažnis, sužadinimo seka atskiri skyriaiširdis ir susitraukimai apskritai. Kokia šios būklės etiologija, klinika ir gydymas?

Sveikas žmogus turi sinusinį ritmą. Tai suteikiama laidumo sistemos dėka. Ši sistema yra grandinė, susidedanti iš kelių mazgų. Šiuose mazguose yra ląstelių grupių, kurios gali greitai susijaudinti ir perduoti impulsą iš vieno skyriaus į kitą. Galiausiai tai veda prie miokardo susitraukimo. Laidinimo sistemą sudaro šios struktūros:

• sinusinis mazgas;
• atrioventrikulinis mazgas;
• , susidedantis iš dviejų kojų (kairės ir dešinės);
• Purkinje pluoštai.

Sinusinis mazgas yra pirmoji grandis. Jis yra dešiniajame prieširdyje. Iš jo impulsas patenka į atrioventrikulinį mazgą. Čia atsiranda prieširdžių stimuliacija. Kairės His ryšulio kojos pagalba sužadinimas perduodamas į kairįjį skilvelį. Atitinkamai dešinysis yra atsakingas už dešinįjį skilvelį. Šiuo metu išskiriamos šios laidumo sistemos patologijos: impulso formavimosi pažeidimas ir jo eigos pažeidimas.

Atgal į rodyklę

Jo ryšulio kojų blokada

susideda iš kelių šakų: dviejų priekinės ir užpakalinės. Kairiojo pluošto šakos blokada (LBBB) yra patologija, kai sutrinka laidumo funkcija. Jam būdingas sulėtėjęs impulso judėjimas išilgai kairiosios kojos arba jo pasibaigimas. Diagnozė nustatoma tik remiantis instrumentiniai tyrimai(elektrokardiogramos rezultatai). Reikia atsiminti, kad tai nėra savarankiška liga, o tik bet kokios širdies patologijos pasireiškimas. Nusprendė, kad duota būsena pasitaiko 0,6% gyventojų pasaulis. Rizikos grupė yra vyresnio amžiaus žmonės. Vyrai šia liga serga dažniau nei moterys.

Yra keletas Jo pluošto kojų blokados formų. Pirmuoju atveju pažeidžiama tik viena kairės kojos šaka, antruoju – abi. Blokada gali būti pilna arba nebaigta. Esant visiškam blokadai, sužadinimo laidumas išilgai kairės kojos sustoja. Su daliniu skilvelių sužadinimas šiek tiek vėluoja. Yra 3 šios patologinės būklės laipsniai. 1 laipsnio metu visi impulsai patenka į skilvelius, tačiau jų laidumo laikas pailgėja. 2 laipsnio dalis impulsų nepasiekia skilvelių. Pirmieji 2 laipsniai reiškia nepilną blokadą. Visiška blokada yra labiausiai sunkios būklės. Tokiu atveju impulsai neateina, o kairysis skilvelis pradeda trauktis savaime. Normalus susitraukimų dažnis yra 60-80 dūžių per minutę. Esant visiškam kairiosios kojos blokadai, susitraukimų dažnis yra 20–40 dūžių per minutę.

Atgal į rodyklę

Etiologiniai veiksniai

Kokios yra kairiojo pluošto šakos blokados priežastys? Šiandien yra daugybė kojos blokados priežasčių. Dažniausiai priežastis yra susijusi su kardiologinėmis ligomis asmenyje. Gali būti laidumo sutrikimas koronarinė ligaširdis (infarktas), miokarditas, širdies nepakankamumas, įvairūs šio organo apsigimimai. Apsinuodijimas vaidina svarbų vaidmenį plėtojant blokadą. vaistai(širdies glikozidai, diuretikai, simpatomimetikai). Kai kuriais atvejais kairiosios Jo ryšulio kojos blokada yra rūkymo, alkoholizmo, narkotinių medžiagų. Galima ir kita etiologiniai veiksniai yra elektrolitų būklės pažeidimas (kalio trūkumas arba jo perteklius, magnio trūkumas). Blokados priežastis gali būti tirotoksikozė.

Esant kairiosios kojos priekinės ir užpakalinės šakos patologijai, priežastys gali šiek tiek skirtis. Taigi, priekinės šakos patologija daugeliu atvejų atsiranda dėl priekinės lokalizacijos infarkto, kardiosklerozės, hipertenzijos, defekto. aortos vožtuvas, mitralinis nepakankamumas. Priežastis gali būti pertvaros tarp prieširdžių defektas, kalcio druskų nusėdimas, kardiomiopatija, širdies raumens uždegimas. Užpakalinės šakos blokada gali būti užpakalinio infarkto, aterosklerozės, kalcifikacijos, miokardito pasekmė. Rečiau dviejų spindulių blokada nustatoma, kai patologija pastebima tiek užpakalinėje, tiek priekinėje kairės kojos šakose.

Atgal į rodyklę

Kairės kojos blokados ypatybės

Jei yra kairiosios kojos priekinės šakos blokada, tada impulso praėjimas bus sutrikęs kairiojo skilvelio priekinio-šoninio paviršiaus srityje. Dešinysis skilvelis procese nedalyvauja, nes už tai atsakinga dešinioji Jo pluošto koja.

Pagal statistiką, ši patologija galima diagnozuoti 3 iš 4 vyresnio amžiaus žmonių, t.y 75 proc. Dažnai laidumo sutrikimas yra svarbiausias širdies ir kraujagyslių sistemos ligų simptomas.

Užblokavus His ryšulio kairiosios kojos priekinę šaką, simptomai yra nespecifiniai arba jų visai nėra. Retais atvejais pastebima aritmija.

Kalbant apie užpakalinės šakos patologiją, sužadinimo laidumas užpakalinėje ir apatinėje kairiojo skilvelio dalyse yra sutrikęs. Dažnai įmanoma sutikti tokią sąlygą, kai vienu metu yra kairiosios ir dešinės kojos blokada. Tai rodo ryškius širdies raumens pokyčius.

IN praėjusį dešimtmetįžymiai išaugo mirčių nuo įvairių širdies ligų procentas.

Tačiau ne kiekvienas pacientas, išgirdęs, pavyzdžiui, tokią diagnozę kaip visiška Jo pluošto kairiosios kojos blokada, įsivaizduoja, kas tai yra ir kokie tokio negalavimo gydymo metodai egzistuoja šiuolaikinėje medicinos praktikoje.

Todėl šis straipsnis atsakys į visus įdomius klausimus.

Bendrosios ligos ypatybės

Atsižvelgiant į natūralią Jo pluošto struktūros struktūrą, blokada gali būti vieno spindulio arba kelių sijų.

Šiuo konkrečiu atveju turime omenyje tai, kad patologinis procesas išplito į abi šakas arba pasiekė tiesiai į jų šaką. Tai sutrikdo normalų impulso laidumą.

Paprastai visiška kairiosios kojos blokada priskiriama organiniam pažeidimo tipui. būdingas organas. Elektros signalas, einantis išilgai dešinės pusės, jaudinančiai veikia ne tik šioje srityje esantį skilvelį, bet ir pertvarą.

Tada bangos impulsas paveikia kairįjį skilvelį. Tokiu atveju bendras aktyvavimo bangos judėjimo laikas didėja.

Žinoma, sergant šia liga, laidumas bus stebimas, tačiau daug lėčiau ir kartu.

Reikėtų pažymėti, kad liga ilgam laikui nepasiduoda ir Pradinis etapas jo vystymasis nekelia didelės grėsmės žmonių sveikatai.

Klinikinis vaizdas įgauna aiškų kontūrą tik greito skilvelių aritmijos (tachikardijos) progresavimo laikotarpiu.

Dėmesio! Jei nustatomi net nedideli širdies veiklos sutrikimo požymiai, nedelsdami kreipkitės į kardiologą.

Pavojingo nukrypimo priežastys

Pakanka atlikti elektrokardiogramą (EKG). efektyvus metodas patologijų aptikimas žmogaus organas. Tačiau net ir su jo pagalba labai sunku laiku aptikti pilną LBBB. Šis reiškinys atsiranda dėl ilgo besimptomio nenormalaus proceso eigos.

Norint patvirtinti gydytojo prielaidas, paprastai reikia naudoti kitus instrumentinius ir diagnostikos metodus:

Jei blokada anksčiau niekada nebuvo diagnozuota, tada jos išvaizda pirmiausia yra susijusi su ūminis tipas miokardinis infarktas.

Taip pat yra ir kitų įprastų tokios pavojingos būklės susidarymo priežasčių:

Tikras provokuojantis veiksnys gali sukurti grynai kvalifikuotą specialistą.

Klasikinės klinikinės apraiškos

Esant aprašyto tipo blokadai, tam tikrą laiką po patologijos vystymosi pradžios atsiranda specialių klinikinių apraiškų. Be to, specifiniai pakitimai lengvai aptinkami normaliai klausantis paciento būdingo organo tonų. Pacientas gali kalbėti apie tokius nerimą keliančius simptomus:

Iš tiesų, kaip žinote, Jo pluoštas susideda iš kamieno ir kelių kojų, o jei bent vienas iš jo elementų neveikia tinkamai, tada jam gresia pavojus. darbas visu etatu visa laidumo sistema.

Toks klinikinis vaizdas negali likti nepastebėtas.

Pasitaikė staigios mirties atvejų, jei pacientui nebuvo suteikta pirmoji pagalba.

Kartais EKG pastebimas nedidelis būdingo organo ašies nuokrypis į kairę, o tai rodo, kad žmogui yra blokada, jei jis neturi jokių gretutinių negalavimų.

Veiksmingas ligos gydymo režimas

IN specifinis gydymas blokados skubiai nereikia. Paprastai kova siekiama pašalinti pagrindinę ligą, dėl kurios kilo atitinkama problema. Gydantis gydytojas pacientui skiria šias vaistų grupes:

1. Glikozidai.
2. Nitratai.
3. Tabletės, mažinančios kraujospūdį.
4. Adrenoblokatoriai.
5. Antitrombocitinės medžiagos.

Vaistus reikia vartoti griežtai laikantis gydytojo nurodymų. Jei po gydymo kurso akivaizdžių pagerėjimų vis dar nėra, svarstomas sprendimas dėl chirurginės intervencijos.

Chirurgiškai sumontuotas širdies stimuliatorius, kuris ištaisys „variklio“ veikimą Žmogaus kūnas. Paciento būklė pooperaciniu laikotarpiu pagerins duomenis nemedikamentiniai metodai atkūrimas:

Ligos pasekmės

Gydyti aprašytą ligą, žinoma, būtina. Kaip ir bet kuris kitas patologinis procesas, jis linkęs progresuoti ir pablogėti.

Per tam tikrą laiką įvyksta nekontroliuojamas širdies raumens skaidulų susitraukimas.

Toks reiškinys nesuderinamas su gyvenimu. Todėl liga dažnai baigiasi paciento mirtimi.

Tiesa, su tokiu lengvabūdišku požiūriu į sveikatą gali kilti mažiau bauginančių komplikacijų, įskaitant:

Kartais nedidelis LBPH pažeidimas laikomas norma (daugiausia jauniems žmonėms). Tačiau šį faktą gali patvirtinti tik patyręs kardiologas, atlikęs daugybę tyrimų.

Patologinės būklės vystymosi scenarijus

Prognozė tuo pačiu metu patologinė būklė gali būti labai palanki. Tai ypač pasakytina apie pacientus, kurie to nepatyrė staigus pablogėjimas savijauta ar sunkūs simptomai visoje ligos eigos stadijoje, taip pat jos terapija.

Ūminė ligos forma reikalauja nedelsiant hospitalizuoti pacientą. Be to, tai, kokia bus prognozė, didelę įtaką daro pagrindinė liga, nes yra ryšys su organiniu blokados komponentu.

Gydymas taip pat pareikalaus daugiau laiko, pastangų ir kantrybės, jei atsiras rimtų komplikacijų.

Jie atsikrato kairiosios His ryšulio kojos blokados įvairiais būdais, iki defibriliatoriaus naudojimo. Tada paskiriamas veiksmingos vaistų terapijos kursas.

Tiesa, nuvesti save į kritinę būseną yra itin neprotinga. Be to, kiekvienas pacientas reikalauja individualus požiūris gydant patologiją.

Vyresnio amžiaus žmonėms dažniausiai patariama imtis papildomų profilaktikos priemonių (pavyzdžiui, nepamiršti klinikinės mitybos).