Kierunek osi elektrycznej serca. Co oznacza pionowe położenie osi serca na EKG

Określenie „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” równie dobrze można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest czymś niebezpiecznym. Jeśli oś elektryczna serca odchyli się w prawo, kąt alfa zostanie określony w granicach 70-90 °.

Kierunek osi elektrycznej serca pokazuje całkowitą ilość zmian bioelektrycznych zachodzących w mięśniu sercowym przy każdym skurczu. Serce jest narządem trójwymiarowym i aby obliczyć kierunek EOS, kardiolodzy przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych. Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, który będzie zlokalizowany w miejscu, w którym procesy elektryczne są najsilniejsze.

Poziome położenie osi elektrycznej serca (e.o.s.)

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczne skurcze narządu. Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (stąd prawidłowy rytm zdrowe serce zwany sinusem).

Tylna gałąź lewej nogi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ściany lewej komory. Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne zachodzą w nim przede wszystkim w sercu, poprzedzając skurcz serca. Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory.

Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych ludzi - asteników. Pozycja pozioma EOS występuje częściej u osób niskich, krępych z szeroką klatką piersiową - hiperstenicznych, a jej wartość waha się od 0 do +30 stopni. Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, pół-pozioma, pionowa i pół-pionowa) występuje u zdrowych ludzi i nie jest patologią.

Pozycja EOS sama w sobie nie jest diagnozą. Istnieje jednak wiele chorób, w których występuje przemieszczenie osi serca. Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęstsze nabyte wady serca są wynikiem wcześniejszych gorączka reumatyczna. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który zadecyduje o możliwości dalszego uprawiania sportu.

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie zostaje wzbogacona w tlen. Żadnego z powyższych rozpoznań nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnostyce konkretnej choroby.

Niemniej jednak główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Niepokojąca powinna być sytuacja, gdy przy istniejącej wcześniej pozycji EOS na zapisie EKG pojawia się jej ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady. Samo przemieszczenie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny wystąpienia. Uwaga! Nie jesteśmy #171;klinika#187; i nie są zainteresowani świadczeniem usług medycznych czytelnikom.

Różnice w kształcie zespołu QRS w prawidłowym EKG mogą wynikać ze zmian w sekwencji przewodzenia dokomorowego lub anatomicznej lokalizacji serca w klatce piersiowej. Dla RaVF=SaVF kąt a = 0°, czyli AQRS na granicy pozycji poziomej i odchylenia w lewo. Fale TIII i PIII są niskie i czasami ujemne lub izoelektryczne.

Wynikowy wektor pobudzenia komór jest sumą trzech wektorów pobudzenia pędu: przegrody międzykomorowej, wierzchołka i podstawy serca. Wektor ten ma określoną orientację w przestrzeni, którą interpretujemy w trzech płaszczyznach: czołowej, poziomej i strzałkowej. W każdym z nich wynikowy wektor ma swoją własną projekcję. Zmiana kąta alfa w zakresie 0 #8212; minus 30 ° wskazuje na ostre odchylenie osi elektrycznej serca w lewo lub, innymi słowy, ostry lewogram.

Przeciwnie, jeśli w I odprowadzeniu standardowym mamy typ S zespołu komorowego, aw III odprowadzeniu R zespół QRS, to oś elektryczna serca jest odchylona w prawo (rightogram). W uproszczeniu warunek ten jest zapisywany jako SI-RIII. Wynikowy wektor pobudzenia komorowego jest normalnie zlokalizowany w płaszczyźnie czołowej tak, że jego kierunek pokrywa się z kierunkiem osi II standardowego odprowadzenia.

W tym przypadku odchylenie osi elektrycznej stwierdza się analizując fale R i S w standardowych odprowadzeniach I i III. Nie oznacza to oczywiście, że w normalnym lub np. pionowym położeniu osi elektrycznej nie mogą zachodzić istotne zmiany w mięśniu sercowym komór. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatiami. W niektórych przypadkach elektrokardiogram nie znajduje warunków opisanych dla określenia elektrycznej pozycji serca.

Inni odwiedzający witrynę aktualnie czytają:

Oś elektryczna serca: norma i odchylenia

Oś elektryczna serca #8212; te słowa, które pojawiają się po raz pierwszy podczas odszyfrowywania elektrokardiogramu. Gdy piszą, że jej pozycja jest prawidłowa, pacjentka jest zadowolona i szczęśliwa. Jednak we wnioskach często piszą o horyzontalnym, Oś pionowa, jego odchylenia. Aby nie doświadczać niepotrzebnego niepokoju, warto mieć pojęcie o EOS: czym jest i co zagraża jego sytuacji, która odbiega od normy.

Ogólna idea EOS #8212; Co to jest

Wiadomo, że serce podczas swojej niestrudzonej pracy generuje impulsy elektryczne. Pochodzą z określonej strefy - w węźle zatokowym, wtedy zwykle pobudzenie elektryczne przechodzi do przedsionków i komór, rozprzestrzeniając się wzdłuż wiązki nerwów przewodzących, zwanej wiązką Hisa, wzdłuż jej gałęzi i włókien. W sumie jest to wyrażone jako wektor elektryczny, który ma kierunek. EOS nr 8212; rzut tego wektora na przednią płaszczyznę pionową.

Lekarze obliczają położenie EOS, wykreślając amplitudy fal EKG na osi trójkąta Einthovena utworzonego przez standardowe odprowadzenia EKG z kończyn:

amplituda fali R minus amplituda fali S pierwszego odprowadzenia jest wykreślana na osi L1;
podobna wartość amplitudy zębów trzeciego odprowadzenia jest osadzona na osi L3;
z tych punktów prostopadłe są ustawione względem siebie, aż się przetną;
linia od środka trójkąta do punktu przecięcia jest graficznym wyrazem EOS.

Jego położenie oblicza się dzieląc okrąg opisujący trójkąt Einthoven na stopnie. Zwykle kierunek EOS z grubsza odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej.

normalna pozycja EOS #8212; Co to jest

Określ pozycję EOS

szybkość i jakość przejścia sygnału elektrycznego przez podziały strukturalne układu przewodzącego serca,
zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się,
zmiany w narządach wewnętrznych mogące wpływać na funkcjonowanie serca, a w szczególności na układ przewodzący.

U osoby, która nie ma poważnych problemów zdrowotnych, oś elektryczna może zajmować normalną, pośrednią, pionową lub pozycja pozioma.

Uważa się za normalne, gdy EOS znajduje się w zakresie od 0 do +90 stopni, w zależności od cech konstytucyjnych. Najczęściej normalny EOS znajduje się między +30 a +70 stopni. Anatomicznie jest skierowany w dół i w lewo.

Pozycja pośrednia - od +15 do +60 stopni.

Na EKG fale dodatnie są wyższe w drugim odprowadzeniu, aVL, aVF.

Pionowe położenie aparatu EOS

W pionie oś elektryczna znajduje się między +70 a +90 stopni.

Występuje u osób z wąską klatką piersiową, wysokich i szczupłych. Anatomicznie serce dosłownie „wisi” w klatce piersiowej.

Na EKG najwyższe fale dodatnie są rejestrowane w aVF. Głęboko negatywny - w aVL.

Pozycja pozioma aparatu EOS

Pozycja pozioma EOS wynosi od +15 do -30 stopni.

Jest to typowe dla zdrowych osób o hiperstenicznej budowie ciała - szerokiej klatce piersiowej, niskim wzroście, zwiększonej wadze. Serce takich ludzi „leży” na przeponie.

Na EKG aVL ma najwyższe fale dodatnie, a aVF ma najgłębsze fale ujemne.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo #8212; co to znaczy

Odchylenie EOS w lewo - jego położenie w zakresie od 0 do -90 stopni. Do -30 stopni nadal można uznać za wariant normy, ale bardziej znaczące odchylenie wskazuje na poważną patologię lub znaczną zmianę położenia serca. na przykład w czasie ciąży. Obserwuje się to również przy najgłębszym wydechu.

Stany patologiczne z towarzyszącym odchyleniem EOS w lewo:

przerost lewej komory serca - towarzysz i konsekwencja długiego nadciśnienie tętnicze;
naruszenie, blokada przewodzenia wzdłuż lewej nogi i włókien pęczka Hisa;
zawał mięśnia sercowego lewej komory;
wady serca i ich konsekwencje zmieniające układ przewodzący serca;
kardiomiopatia, która zaburza kurczliwość mięśnia sercowego;
zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie zaburza również kurczliwość struktur mięśniowych i przewodnictwo włókien nerwowych;
miażdżyca tętnic;
dystrofia mięśnia sercowego;
złogi wapnia w mięśniu sercowym, uniemożliwiając jego normalne kurczenie się i zakłócając unerwienie.

Te i podobne choroby i stany prowadzą do wzrostu jamy lub masy lewej komory. W rezultacie wektor wzbudzenia dłużej idzie po lewej stronie, a oś odchyla się w lewo.

Na EKG w drugim, trzecim odprowadzeniu charakterystyczne są głębokie załamki S.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo #8212; co to znaczy

Eos jest odrzucany w prawo, jeśli mieści się w zakresie od +90 do +180 stopni.

Możliwe przyczyny tego zjawiska:

naruszenie przewodnictwa wzbudzenia elektrycznego wzdłuż włókien wiązki Hisa, jego prawej gałęzi;
zawał mięśnia sercowego w prawej komorze;
przeciążenie prawej komory z powodu zwężenia tętnica płucna;
przewlekła patologia płuc, której konsekwencją jest "serce płucne", charakteryzujące się intensywną pracą prawej komory;
połączenie choroby wieńcowej z nadciśnienie- wyczerpuje mięsień sercowy, prowadzi do niewydolności serca;
PE - zablokowanie przepływu krwi w gałęziach tętnicy płucnej, pochodzenia zakrzepowego, w wyniku czego dopływ krwi do płuc jest wyczerpany, ich naczynia kurczą się, co prowadzi do obciążenia prawego serca;
choroba zastawki mitralnej serca zwężenie zastawki powodujące przekrwienie płuc, co powoduje nadciśnienie płucne i ciężka praca prawa komora;
dekstrokardia;
rozedma - przesuwa przeponę w dół.

Na EKG w pierwszym odprowadzeniu odnotowuje się głęboką falę S, podczas gdy w drugiej, trzeciej jest mała lub nieobecna.

Należy rozumieć, że zmiana położenia osi serca nie jest diagnozą, a jedynie objawami stanów i chorób, a przyczyny powinien zrozumieć tylko doświadczony specjalista.

Co to jest oś elektryczna serca?

Oś elektryczna serca jest pojęciem odzwierciedlającym całkowity wektor siły elektrodynamicznej serca, czyli jego aktywności elektrycznej, i praktycznie pokrywa się z osią anatomiczną. Zwykle narząd ten ma kształt stożka, z węższym końcem skierowanym w dół, do przodu iw lewo, a oś elektryczna ma położenie półpionowe, to znaczy jest również skierowana w dół iw lewo, a rzutowana na układ współrzędnych może mieścić się w zakresie od +0 do +90 0.

Za normalny uważa się wniosek EKG, który wskazuje jedną z następujących pozycji osi serca: nie odrzucony, ma pozycję półpionową, półpoziomą, pionową lub poziomą. Bliżej pozycji pionowej oś ta znajduje się u osób szczupłych, wysokich o budowie astenicznej, a pozycji poziomej u silnie krępych twarzy o budowie hiperstenicznej.

Zakres położenia osi elektrycznej jest normalny

Na przykład na zakończenie EKG pacjent może zobaczyć następującą frazę: „rytm zatokowy, EOS nie jest odrzucany…” lub „oś serca jest w pozycji pionowej”, co oznacza, że serce pracuje prawidłowo.

W przypadku chorób serca oś elektryczna serca wraz z rytmem serca jest jednym z pierwszych kryteriów EKG, na które zwraca uwagę lekarz, a przy odczytywaniu EKG przez lekarza prowadzącego konieczne jest określenie kierunku osi elektrycznej.

Odchylenia od normy to odchylenie osi w lewo i ostro w lewo, w prawo i ostro w prawo, a także obecność rytmu serca innego niż zatokowy.

Jak określić położenie osi elektrycznej

Określenie położenia osi serca przeprowadza lekarz diagnostyki funkcjonalnej, rozszyfrowując EKG, korzystając ze specjalnych tabel i schematów, zgodnie z kątem α („alfa”).

Drugim sposobem określenia położenia osi elektrycznej jest porównanie zespołów QRS odpowiedzialnych za pobudzenie i skurcz komór. Jeśli więc załamek R ma większą amplitudę w I odprowadzeniu piersiowym niż w III, to mamy do czynienia z lewogramem, czyli odchyleniem osi w lewo. Jeśli w III jest więcej niż w I, to jest to rightogram. Zwykle fala R jest wyższa w odprowadzeniu II.

Przyczyny odchyleń od normy

Odchylenie osi w prawo lub w lewo nie jest uważane za niezależną chorobę, ale może wskazywać na choroby prowadzące do zaburzeń pracy serca.

Odchylenie osi serca w lewo często rozwija się wraz z przerostem lewej komory

Odchylenie osi serca w lewo może wystąpić normalnie u osób zdrowych, zawodowo uprawiających sport, jednak częściej rozwija się wraz z przerostem lewej komory. Jest to wzrost masy mięśnia sercowego z naruszeniem jego skurczu i rozluźnienia, niezbędny do normalnego funkcjonowania całego serca. Przerost może być spowodowany takimi chorobami:

kardiomiopatia (wzrost masy mięśnia sercowego lub rozszerzenie komór serca) spowodowana niedokrwistością, zaburzeniami podłoże hormonalne w organizmie, choroba niedokrwienna serca, miażdżyca pozawałowa. zmiany w strukturze mięśnia sercowego po zapaleniu mięśnia sercowego ( proces zapalny w tkance serca)
długotrwałe nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza ze stale wysokimi wartościami ciśnienia;
nabyte wady serca, w szczególności zwężenie (zwężenie) lub niewydolność (niepełne zamknięcie) zastawka aorty prowadząc do zakłócenia wewnątrzsercowego przepływu krwi, a w konsekwencji zwiększone obciążenie do lewej komory;
wrodzone wady serca są często przyczyną odchylenia osi elektrycznej u dziecka w lewo;
naruszenie przewodzenia wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa - całkowita lub niepełna blokada, prowadząca do upośledzenia kurczliwości lewej komory, podczas gdy oś jest odrzucana, a rytm pozostaje zatokowy;
migotanie przedsionków, wówczas EKG charakteryzuje się nie tylko odchyleniem osi, ale także obecnością rytmu innego niż zatokowy.

Odchylenie osi serca w prawo jest wariantem normy podczas przeprowadzania EKG u noworodka iw tym przypadku może wystąpić gwałtowne odchylenie osi.

U dorosłych takie odchylenie jest z reguły oznaką przerostu prawej komory, który rozwija się przy takich chorobach:

choroby układu oskrzelowo-płucnego - przedłużająca się astma oskrzelowa, ciężkie obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, prowadząca do zwiększonego ciśnienie krwi w naczyniach włosowatych płuc i zwiększenie obciążenia prawej komory;
wady serca z uszkodzeniem zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) i zastawki tętnicy płucnej wychodzącej z prawej komory.

Im większy stopień przerostu komór, tym bardziej odchylona jest oś elektryczna, odpowiednio ostro w lewo i ostro w prawo.

Objawy

Sama oś elektryczna serca nie powoduje u pacjenta żadnych objawów. Zaburzenia samopoczucia pojawiają się u pacjenta, gdy przerost mięśnia sercowego prowadzi do ciężkich zaburzeń hemodynamicznych i niewydolności serca.

Choroba charakteryzuje się bólem w okolicy serca

Spośród objawów chorób, którym towarzyszy odchylenie osi serca w lewo lub w prawo, charakterystyczne są bóle głowy, bóle w okolicy serca, obrzęk kończyn dolnych i twarzy, duszność, ataki astmy itp.

W przypadku pojawienia się nieprzyjemnych objawów kardiologicznych należy zgłosić się do lekarza w celu wykonania EKG, a w przypadku stwierdzenia nieprawidłowego położenia osi elektrycznej na kardiogramie należy wykonać dodatkowe badanie w celu ustalenia przyczyny tego stanu, zwłaszcza w przypadku stwierdzenia go u dziecka.

Diagnostyka

Aby ustalić przyczynę, jeśli oś EKG serca odchyla się w lewo lub w prawo, kardiolog lub terapeuta może zalecić dodatkowe metody badawcze:

Ultradźwięki serca to najbardziej pouczająca metoda, która pozwala ocenić zmiany anatomiczne i zidentyfikować przerost komór, a także określić stopień naruszenia ich funkcji skurczowej. Ta metoda jest szczególnie ważna przy badaniu noworodka pod kątem wrodzonych wad serca.
EKG z wysiłkiem (chodzenie po bieżni - test na bieżni, ergometr rowerowy) pozwala wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, które może być przyczyną odchyleń osi elektrycznej.
Całodobowe monitorowanie EKG w przypadku wykrycia nie tylko odchylenia osi, ale także obecności rytmu spoza węzła zatokowego, czyli zaburzeń rytmu.
RTG klatki piersiowej - przy ciężkim przeroście mięśnia sercowego charakterystyczna jest ekspansja cienia serca.
Koronarografię (CAG) wykonuje się w celu wyjaśnienia charakteru zmian w tętnicach wieńcowych w chorobie wieńcowej a.

Leczenie

Bezpośrednio odchylenie osi elektrycznej nie wymaga leczenia, ponieważ nie jest to choroba, ale kryterium, według którego można założyć, że pacjent ma taką lub inną patologię serca. Jeśli po dodatkowym badaniu zostanie wykryta jakakolwiek choroba, konieczne jest jak najszybsze rozpoczęcie jej leczenia.

Podsumowując, należy zauważyć, że jeśli pacjent zobaczy na końcu EKG zdanie, że oś elektryczna serca nie znajduje się w normalnej pozycji, powinno to go ostrzec i skłonić do konsultacji z lekarzem w celu ustalenia przyczyny takiego EKG - znaku, nawet jeśli nie występują żadne objawy.

Normalna lokalizacja EOS i przyczyny jego przemieszczenia

Oś elektryczna serca to koncepcja, która przedstawia procesy elektryczne w tym narządzie. Kierunek EOS pokazuje łącznie wszystkie zmiany bioelektryczne, które zachodzą podczas pracy mięśnia sercowego. Podczas usuwania elektrokardiogramu każda elektroda wychwytuje reakcję bioelektryczną w ściśle określonej części mięśnia sercowego. Następnie lekarze, aby obliczyć położenie i kąt EOS, przedstawiają klatkę piersiową jako układ współrzędnych, aby dalej rzutować na nią wskaźniki elektrod. Być może poziome położenie EOS, pionowe i szereg innych opcji.

Znaczenie układu przewodzącego serca dla EOS

Układ przewodzący mięśnia sercowego to nietypowe włókna mięśniowe, które łączą różne części narządu i pomagają mu w synchronicznym kurczeniu się. Za jego początek uważa się węzeł zatokowy, znajdujący się między ujściami żyły głównej, dlatego u osób zdrowych rytm serca jest zatokowy. Kiedy impuls pojawia się w węźle zatokowym, mięsień sercowy kurczy się. Jeśli układ przewodzący zawiedzie, oś elektryczna zmienia swoje położenie, ponieważ to tam wszystkie zmiany zachodzą przed skurczem mięśnia sercowego.

Kierunki osi i przesunięcie

Ponieważ masa lewej komory mięśnia sercowego u całkowicie zdrowych osób dorosłych jest większa niż prawej, wszystkie procesy elektryczne zachodzą tam silniej. Dlatego oś serca jest zwrócona w jego stronę.

Normalna pozycja. Jeśli rzutujemy położenie serca na proponowany układ współrzędnych, to kierunek lewej komory od +30 do +70 stopni zostanie uznany za prawidłowy. Ale zależy to od cech każdej osoby, więc zakres od 0 do +90 stopni jest uważany za normę dla tego wskaźnika dla różnych osób.

Pozycja pozioma (od 0 do +30 stopni). Jest wyświetlany na kardiogramie u niskich osób z szerokim mostkiem.

pozycja pionowa. EOS mieści się w zakresie od +70 do +90 stopni. Obserwuje się go u wysokich osób z wąską klatką piersiową.

Istnieją choroby, w których oś się przesuwa:

Odchylenie w lewo. Jeśli oś odchyla się w lewo, może to wskazywać na wzrost (przerost) lewej komory, co wskazuje na jej przeciążenie. Ten stan jest często spowodowany nadciśnieniem tętniczym, które występuje przez długi czas, kiedy krew z trudem przepływa przez naczynia. W rezultacie lewa komora ciężko pracuje. Odchylenie w lewo występuje przy różnych blokadach, uszkodzeniach aparatu zastawkowego. Przy postępującej niewydolności serca, gdy narząd nie może w pełni wykonywać swoich funkcji, elektrokardiogram ustala również przesunięcie osi w lewo. Wszystkie te choroby powodują, że lewa komora pracuje na zużycie, więc jej ściany stają się grubsze, impuls przez mięsień sercowy przechodzi znacznie gorzej, oś odchyla się w lewo.

Przesunięcie w prawo. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo najczęściej występuje wraz ze wzrostem prawej komory, na przykład, jeśli dana osoba ma chorobę serca. Może to być kardiomiopatia, choroba niedokrwienna, anomalie w budowie mięśnia sercowego. Odchylenie w prawo powoduje takie problemy Układ oddechowy jak niedrożność płuc, astma oskrzelowa.

Wskaźniki normy EOS

Tak więc u zdrowych osób kierunek osi serca może być normalny, poziomy, pionowy, tętno jest regularne zatokowo. Jeśli rytm nie jest sinusoidalny, oznacza to chorobę. Rytm zatokowy jest nieregularny - jest to wskaźnik choroby, jeśli utrzymuje się podczas wstrzymania oddechu. Przesunięcie osi serca w lewo lub w prawo może wskazywać na problemy z sercem, narządami oddechowymi. W żadnym wypadku nie należy stawiać diagnozy wyłącznie na podstawie przemieszczenia EOS. Kardiolog może określić chorobę i przepisać leczenie po serii dodatkowych badań.

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Oś elektryczna serca (EOS) to termin używany w kardiologii i diagnostyce czynnościowej, odzwierciedlający procesy elektryczne zachodzące w sercu.

Każda elektroda podczas wykonywania EKG rejestruje pobudzenie bioelektryczne, które występuje w określonym obszarze mięśnia sercowego. Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, który będzie zlokalizowany w miejscu, w którym procesy elektryczne są najsilniejsze.

Układ przewodzenia serca i dlaczego ważne jest określenie EOS?

Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych. Włókna te są dobrze unerwione i zapewniają synchroniczne skurcze narządu.

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatokowym). Z węzła zatokowego impuls pobudzenia elektrycznego przechodzi do węzła przedsionkowo-komorowego i dalej wzdłuż pęczka Hisa. Pęczek ten przechodzi przez przegrodę międzykomorową, gdzie dzieli się na prawą, kierując się do prawej komory, oraz na lewe nogi. Lewa noga pęczka Hisa jest podzielona na dwie gałęzie, przednią i tylną. Gałąź przednia znajduje się w przednich odcinkach przegrody międzykomorowej, w przednio-bocznej ścianie lewej komory. Tylna gałąź lewej nogi pęczka Hisa znajduje się w środkowej i dolnej jednej trzeciej przegrody międzykomorowej, tylno-bocznej i dolnej ściany lewej komory. Można powiedzieć, że tylna gałąź znajduje się nieco na lewo od przodu.

Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu. W przypadku naruszenia tego układu oś elektryczna serca może znacząco zmienić swoje położenie, co zostanie omówione później.

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Masa mięśnia sercowego lewej komory jest zwykle znacznie większa niż masa prawej komory. Tym samym procesy elektryczne zachodzące w lewej komorze są w sumie silniejsze, a EOS będzie skierowany właśnie do niej. Jeśli rzutujemy położenie serca na układ współrzędnych, to lewa komora będzie w okolicy +30 + 70 stopni. Będzie to normalne położenie osi. Jednak w zależności od indywidualnych cech anatomicznych i budowy ciała pozycja EOS u osób zdrowych wynosi od 0 do +90 stopni:

Tym samym EOS w zakresie od +70 do +90 stopni będzie uznawany za pozycję pionową. Ta pozycja osi serca występuje u wysokich, szczupłych ludzi - asteników.
Pozycja pozioma EOS występuje częściej u osób niskich, krępych z szeroką klatką piersiową - hiperstenicznych, a jej wartość waha się od 0 do +30 stopni.

Cechy strukturalne dla każdej osoby są bardzo indywidualne, praktycznie nie ma czystej asteniki ani hipersteniki, częściej są to typy ciała pośredniego, dlatego oś elektryczna może mieć również wartość pośrednią (półpoziomą i półpionową).

Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, pół-pozioma, pionowa i pół-pionowa) występuje u zdrowych ludzi i nie jest patologią.

Tak więc, podsumowując EKG u absolutnie zdrowej osoby, można powiedzieć: „EOS jest pionowy, rytm zatokowy, tętno 78 na minutę”, co jest wariantem normy.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, aw niektórych przypadkach są dodatkowym parametrem w diagnostyce chorób.

Określenie „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” równie dobrze można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest czymś niebezpiecznym.

Kiedy pozycja EOS może mówić o chorobach serca?

Pozycja EOS sama w sobie nie jest diagnozą. Istnieje jednak wiele chorób, w których występuje przemieszczenie osi serca. Znaczące zmiany w położeniu EOS prowadzą do:

Niedokrwienie serca.
Kardiomiopatia różnego pochodzenia (zwłaszcza kardiomiopatia rozstrzeniowa).
Przewlekła niewydolność serca.
Wrodzone anomalie budowy serca.

Odchylenia EOS w lewo

Zatem odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może wskazywać na przerost lewej komory (LVH), tj. wzrost wielkości, który również nie jest niezależna choroba, ale może wskazywać na przeciążenie lewej komory. Stan ten często występuje przy długotrwałym nadciśnieniu tętniczym i wiąże się ze znacznymi oporami naczyniowymi na przepływ krwi, w wyniku czego lewa komora musi się kurczyć z większą siłą, zwiększa się masa mięśniowa komory, co prowadzi do jej przerostu. Choroba niedokrwienna, przewlekła niewydolność serca, kardiomiopatie również powodują przerost lewej komory.

zmiany przerostowe w mięśniu sercowym lewej komory – najczęstsza przyczyna odchylenia EOS w lewo

Ponadto LVH rozwija się, gdy aparat zastawkowy lewej komory jest uszkodzony. Stan ten prowadzi do zwężenia ujścia aorty, w którym wyrzut krwi z lewej komory jest utrudniony, niedomykalności zastawki aortalnej, gdy część krwi wraca do lewej komory, przeciążając ją objętością.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabywane wady serca są wynikiem gorączki reumatycznej. Przerost lewej komory występuje u zawodowych sportowców. W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który zadecyduje o możliwości dalszego uprawiania sportu.

Ponadto EOS jest odchylony w lewo z naruszeniem przewodzenia śródkomorowego i różnymi blokami serca. Odchylenie e-mailowe oś serca w lewo, wraz z szeregiem innych znaków EKG, jest jednym ze wskaźników blokady przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa.

Odchylenia EOS w prawo

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie zostaje wzbogacona w tlen. Przewlekłe choroby układu oddechowego, którym towarzyszy nadciśnienie płucne, takie jak astma oskrzelowa, przewlekła obturacyjna choroba płuc o długim przebiegu powodują przerost. Zwężenie tętnicy płucnej i niedomykalność zastawki trójdzielnej prowadzą do przerostu prawej komory. Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatiami. Odchylenie EOS w prawo następuje z całkowitą blokadą tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa.

Co zrobić, jeśli na kardiogramie zostanie wykryta zmiana EOS?

Żadnego z powyższych rozpoznań nie można postawić na podstawie samego przemieszczenia EOS. Położenie osi służy jedynie jako dodatkowy wskaźnik w diagnostyce konkretnej choroby. Jeśli oś serca odbiega od prawidłowych wartości (od 0 do +90 stopni), konieczna jest konsultacja z kardiologiem i seria badań.

Niemniej jednak główną przyczyną przemieszczenia EOS jest przerost mięśnia sercowego. Rozpoznanie przerostu jednej lub drugiej części serca można przeprowadzić na podstawie wyników badania ultrasonograficznego. Każdej chorobie prowadzącej do przemieszczenia osi serca towarzyszy szereg objawów klinicznych i wymaga ona dodatkowego badania. Niepokojąca powinna być sytuacja, gdy przy istniejącej wcześniej pozycji EOS na zapisie EKG pojawia się jej ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady.

Samo przemieszczenie osi elektrycznej serca nie wymaga leczenia, odnosi się do objawów elektrokardiologicznych i wymaga przede wszystkim ustalenia przyczyny wystąpienia. Tylko kardiolog może określić potrzebę leczenia.

Elektryczna oś serca - te słowa, które pojawiają się po raz pierwszy podczas odszyfrowywania elektrokardiogramu. Gdy piszą, że jej pozycja jest prawidłowa, pacjentka jest zadowolona i szczęśliwa. Jednak we wnioskach często piszą o osi poziomej, pionowej, jej odchyleniach. Aby nie doświadczać niepotrzebnego niepokoju, warto mieć pojęcie o EOS: czym jest i co zagraża jego sytuacji, która odbiega od normy.

Ogólna idea EOS - co to jest

Wiadomo, że serce podczas swojej niestrudzonej pracy generuje impulsy elektryczne. Pochodzą z określonej strefy - w węźle zatokowym, wtedy zwykle pobudzenie elektryczne przechodzi do przedsionków i komór, rozprzestrzeniając się wzdłuż wiązki nerwów przewodzących, zwanej wiązką Hisa, wzdłuż jej gałęzi i włókien. W sumie jest to wyrażone jako wektor elektryczny, który ma kierunek. EOS to rzut tego wektora na przednią płaszczyznę pionową.

Lekarze obliczają położenie EOS, wykreślając amplitudy fal EKG na osi trójkąta Einthovena utworzonego przez standardowe odprowadzenia EKG z kończyn:

amplituda fali R minus amplituda fali S pierwszego odprowadzenia jest wykreślana na osi L1;
podobna wartość amplitudy zębów trzeciego odprowadzenia jest osadzona na osi L3;
z tych punktów prostopadłe są ustawione względem siebie, aż się przetną;
linia od środka trójkąta do punktu przecięcia jest graficznym wyrazem EOS.

Jego położenie oblicza się dzieląc okrąg opisujący trójkąt Einthoven na stopnie. Zwykle kierunek EOS z grubsza odzwierciedla położenie serca w klatce piersiowej.

Normalna pozycja EOS - co to jest

Określ pozycję EOS

szybkość i jakość przejścia sygnału elektrycznego przez podziały strukturalne układu przewodzącego serca,
zdolność mięśnia sercowego do kurczenia się,
zmiany w narządach wewnętrznych mogące wpływać na funkcjonowanie serca, a w szczególności na układ przewodzący.

U osoby, która nie ma poważnych problemów zdrowotnych, oś elektryczna może zajmować pozycję normalną, pośrednią, pionową lub poziomą.

Pozycja pośrednia - od +15 do +60 stopni.

Na EKG fale dodatnie są wyższe w drugim odprowadzeniu, aVL, aVF.

R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
R3>S3,
R aVL=S aVL.

Pionowe położenie aparatu EOS

W pionie oś elektryczna znajduje się między +70 a +90 stopni.

Występuje u osób z wąską klatką piersiową, wysokich i szczupłych. Anatomicznie serce dosłownie „wisi” w klatce piersiowej.

Na EKG najwyższe fale dodatnie są rejestrowane w aVF. Głęboko negatywny - w aVL.

R2=R3>R1;
R1=S1;
R aVF>R2.3.

Pozycja pozioma aparatu EOS

Pozycja pozioma EOS wynosi od +15 do -30 stopni.

Jest to typowe dla zdrowych osób o hiperstenicznej budowie ciała - szerokiej klatce piersiowej, niskim wzroście, zwiększonej wadze. Serce takich ludzi „leży” na przeponie.

Na EKG aVL ma najwyższe fale dodatnie, a aVF ma najgłębsze fale ujemne.

R1>R2>R3;
R aVF=S aVF
R2>S2;
S3=R3.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo - co oznacza

Stany patologiczne z towarzyszącym odchyleniem EOS w lewo:

przerost lewej komory serca - towarzysz i konsekwencja przedłużającego się nadciśnienia tętniczego;
naruszenie, blokada przewodzenia wzdłuż lewej nogi i włókien pęczka Hisa;
zawał mięśnia sercowego lewej komory;
wady serca i ich konsekwencje zmieniające układ przewodzący serca;
kardiomiopatia, która zaburza kurczliwość mięśnia sercowego;
zapalenie mięśnia sercowego - zapalenie zaburza również kurczliwość struktur mięśniowych i przewodnictwo włókien nerwowych;
miażdżyca tętnic;
dystrofia mięśnia sercowego;
złogi wapnia w mięśniu sercowym, uniemożliwiając jego normalne kurczenie się i zakłócając unerwienie.

Te i podobne choroby i stany prowadzą do wzrostu jamy lub masy lewej komory. W rezultacie wektor wzbudzenia porusza się dłużej po lewej stronie, a oś odchyla się w lewo.

Na EKG w drugim, trzecim odprowadzeniu charakterystyczne są głębokie załamki S.

R1>R2>R2;
R2>S2;
S3>R3;
S aVF>R aVF.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo - co to znaczy

Eos jest odrzucany w prawo, jeśli mieści się w zakresie od +90 do +180 stopni.

Możliwe przyczyny tego zjawiska:

naruszenie przewodnictwa wzbudzenia elektrycznego wzdłuż włókien wiązki Hisa, jego prawej gałęzi;
zawał mięśnia sercowego w prawej komorze;
przeciążenie prawej komory z powodu zwężenia tętnicy płucnej;
przewlekła patologia płuc, której konsekwencją jest "serce płucne", charakteryzujące się intensywną pracą prawej komory;
połączenie choroby wieńcowej z nadciśnieniem - wyczerpuje mięsień sercowy, prowadzi do niewydolności serca;
PE - zablokowanie przepływu krwi w gałęziach tętnicy płucnej, pochodzenia zakrzepowego, w wyniku czego dopływ krwi do płuc jest wyczerpany, ich naczynia kurczą się, co prowadzi do obciążenia prawego serca;
zwężenie zastawki mitralnej serca, powodujące zatory w płucach, co powoduje nadciśnienie płucne i wzmożoną pracę prawej komory;
dekstrokardia;
rozedma - przesuwa przeponę w dół.

Na EKG w pierwszym odprowadzeniu odnotowuje się głęboką falę S, podczas gdy w drugiej, trzeciej jest mała lub nieobecna.

R3>R2>R1,
S1>R1.

Należy rozumieć, że zmiana położenia osi serca nie jest diagnozą, a jedynie objawami stanów i chorób, a przyczyny powinien zrozumieć tylko doświadczony specjalista.

mięsień sercowy - główny mechanizm Ludzkie ciało. Pozycja pozioma - co to jest? Aby potwierdzić chorobę serca, bierze się pod uwagę różne wskaźniki funkcji serca. Pozycja pozioma i inne przesunięcia osi wskazują na choroby serca, problemy naczyniowe.

Nieprawidłowe położenie osi elektrycznej serca może wskazywać na rozwój patologii serca

Oś elektryczna serca - liczby charakteryzujące stan procesów elektrycznych w sercu. Pojęcie to jest wykorzystywane przez kardiologów w diagnostyce stanu i pracy mięśnia sercowego. Oś odzwierciedla możliwości elektrodynamiczne serca.

Układ przewodzący naczyń serca składa się z nietypowych włókien, determinuje pracę EOS. Układ jest źródłem dostarczającym wyładowań elektrycznych. Zachodzą w nim zmiany elektryczne powodujące skurcz serca. Jeśli układ przewodzący nie działa prawidłowo, oś elektryczna zmienia kierunek.

uważany za sinus. W miejscu węzła zatokowego rodzi się impuls, a mięsień sercowy kurczy się. Następnie impuls porusza się wzdłuż kanału przedsercowo-komorowego i wchodzi do masy włókien mięśniowych - wiązki Hisa. Składa się z kilku kierunków i gałęzi. Kiedy serce się kurczy, otrzymują impuls nerwowy.

U osób z dobre zdrowie lewy komora serca waży trochę więcej niż prawy. Wyjaśniają, że świetnie radzi sobie z wyrzucaniem osocza i krwi do tętnic. Dlatego mięśnie i naczynia lewej komory są silniejsze i mocniejsze. Stąd impulsy w nim są silniejsze, co tłumaczy położenie serca po lewej stronie.

EOS jest opisany za pomocą linii wektorowej utworzonej z sumy dwóch wektorów. Kąt osi jest tworzony od 0 do 90 stopni, czasami nieznacznie się zmienia. Liczby pokazują normalne funkcjonowanie układu sercowego i naczyniowego.

Aby poprawnie zdiagnozować kierunek osi, lekarze biorą pod uwagę dodanie ciała pacjenta, co wpływa na jego prawidłowe ułożenie. Z normalnej pozycji zmienia się w poziomą i pionową.

Pion jest nieodłącznym elementem szczupłych ludzi o astenicznej budowie ciała. U szczupłych pacjentów prawidłowy kierunek osi elektrycznej jest pionowy. Jeśli jest przesunięty i poziomy lub odchylony na bok, oznacza to złożoną patologię.

Typy lokalizacji osi elektrycznej

Istnieją cztery pozycje osi:

Normalny - zależy od budowy ciała. Oś jest zaznaczona w zakresie od zera do +90 stopni. Zwykle prawidłowa oś znajduje się między +30 a +70 stopni i jest skierowana w dół, z odchyleniem w lewo.
Pośredni - oś znajduje się w zakresie od +15 do +60 stopni. Lokalizacja jest również wyjaśniona przez dodanie pacjenta. Oprócz pełnych, gęstych, cienkich, istnieją inne typy struktury postaci ludzkiej. Dlatego lokalizacja pośrednia jest indywidualna.
Poziomy – typowy dla pacjentów dobrze odżywionych, przysadzistych, z rozszerzoną klatką piersiową i nadwagą. Oś znajduje się między +13 a -35 stopni.
Pionowy - obserwowany u wysokich pacjentów z niedowagą, z zapadniętą i słabo rozwiniętą klatką piersiową. Oś pracuje w zakresie od +70 do +90 stopni.

Zmiana osi u dzieci

U niemowląt pozycja EOS zmienia się w miarę wzrostu i rozwoju.

U niemowląt w wieku poniżej 12 miesięcy kierunek osi w prawo jest odnotowywany na elektrokardiogramie. Za rok EOS u dzieci zmienia się, ustawia się pionowo. Wyjaśniają to procesy wzrostu: prawe części serca przewyższają lewe pod względem siły, aktywności i masy. Zauważalne zmiany w lokalizacji mięśnia sercowego.

W wieku 2-3 lat oś u 60% dzieci jest pionowa, u pozostałych zmienia się w normalną. Jest to spowodowane wzrostem, powiększeniem lewej komory i odwróceniem akcji serca. U dzieci w wieku przedszkolnym i starszych dominuje pozycja prawidłowa EOS.

Położenie osi u dzieci uważa się za prawidłowe:

Niemowlęta do 12 miesięcy - EOS wynosi od +90 do +170 stopni
Dzieci w wieku 1-3 lat - kierunek pionowy
Dzieci w wieku szkolnym i młodzież - 60% dzieci zauważa normalny EOS

Odchylenia EOS: związek z chorobami serca

Pozycję EOS można zmienić w bloku serca

W przypadku braku objawów choroby odchylenia osi w różnych kierunkach nie są uważane za patologię. Jeśli pojawią się problemy sercowo-naczyniowe, to nieprawidłowe umieszczenie ECO wskazuje na zaburzenia i choroby:

Rozwój przerostu komór po lewej stronie - przekrój sercowy jest powiększony. Wyjaśnij duży przepływ krwi. Występuje przy ciężkim, przewlekłym nadciśnieniu. Ponadto powoduje hipertrofię.
Uszkodzenie zastawki serca - przemieszczenie AES następuje z powodu niedrożności naczyń, która zakłóca przepływ krwi. Zaburzenie jest uważane za wrodzoną patologię.
- nieprawidłowe położenie osi jest spowodowane naruszeniem rytmu serca z powodu zwiększonego odstępu między nadejściem impulsów nerwowych. Oś przesuwa się również podczas: długiej przerwy, gdy części serca nie kurczą się, nie ma wyrzutu krwi.
Nadciśnienie płucne - EOS jest skierowany w prawo. Powodem są choroby oskrzeli i astma. Powoduje przerost płuc. Prowadzi do zmiany w sercu.
Zakłócenia tła hormonalnego - zdiagnozować wzrost w komorach serca. Drożność nerwów jest zaburzona, uwalnianie krwi jest zmniejszone.

Oprócz wymienionych przyczyn zmiany w kierunku OES wskazują na choroby mięśnia sercowego i. Odchylenia osi często obserwuje się u sportowców i osób wykonujących ciężką pracę fizyczną.

Przesunięcie na boki

Przesunięcie EOS w lewo może wskazywać na rozwój zawału mięśnia sercowego lewostronnego

Odchylenie osi w lewo przyjmuje się w przedziale od 0 do -90 stopni. Zidentyfikowane choroby, którym towarzyszy odchylenie osi w lewo:

Przerost lewej komory
Przerwy w przewodzeniu w wiązce Hisa
lewa ręka
, co spowalnia układ przewodzący
co zaburza skurcz serca
Dystrofia mięśnia sercowego
Nagromadzenie wapnia w tkankach serca, zapobiegające skurczom mięśni

Choroby te zwiększają masę i rozmiar lewej komory. Impuls wektora porusza się dłużej po lewej stronie, oś przesuwa się w lewo.

Oś jest skierowana na prawą stronę i znajduje się w zakresie +90 - +180 stopni dla chorób:

Zawał mięśnia sercowego prawostronnego
Jego awaria pakietu
Zwężenie tętnic płucnych
Przewlekła choroba płuc
Destrokardia
Naruszenie przepływu krwi, zakrzepica płucna
Choroba zastawki mitralnej
Rozedma płuc, przemieszczenie przepony

Aby określić przyczyny przesunięcia osi, zalecana jest diagnostyka i badane są współistniejące procesy zapalne.

Oś elektryczna serca (EOS) jest jednym z głównych parametrów elektrokardiogramu. Termin ten jest aktywnie wykorzystywany zarówno w kardiologii, jak iw diagnostyce czynnościowej, odzwierciedlając procesy zachodzące w najważniejszym narządzie ludzkiego ciała.

Położenie osi elektrycznej serca pokazuje specjaliście co dokładnie dzieje się w mięśniu sercowym w każdej minucie. Parametr ten jest sumą wszystkich zmian bioelektrycznych zaobserwowanych w narządzie. Podczas wykonywania EKG każda elektroda systemu rejestruje przejście pobudzenia w ściśle określonym punkcie. Jeśli przeniesiemy te wartości do warunkowego trójwymiarowego układu współrzędnych, możemy zrozumieć, w jaki sposób zlokalizowana jest oś elektryczna serca i obliczyć jej kąt w stosunku do samego narządu.

Przed omówieniem kierunku osi elektrycznej należy zrozumieć, czym jest układ przewodzenia serca. To właśnie ta struktura odpowiada za przejście impulsu przez mięsień sercowy. Układ przewodzący serca to nietypowe włókna mięśniowe, które łączą różne części narządu. Zaczyna się od węzła zatokowego, znajdującego się między ujściami żyły głównej. Ponadto impuls jest przekazywany do węzła przedsionkowo-komorowego, zlokalizowanego w dolnej części prawego przedsionka. Następną pałeczkę przejmuje wiązka Jego, która szybko rozchodzi się na dwie nogi – lewą i prawą. W komorze gałęzie wiązki Jego natychmiast przechodzą do włókien Purkinjego, penetrując cały mięsień sercowy.

Opcje lokalizacji EOS

niedokrwienie serca;

Przewlekła niewydolność serca;

Kardiomiopatia różnego pochodzenia;

wady wrodzone.

Jakie niebezpieczeństwo wiąże się ze zmianą EOS?

Normalna wartość EOS to przedział od +30 do +70 °.

Poziome (od 0 do +30°) i pionowe (od +70 do +90°) położenie osi serca są wartościami dopuszczalnymi i nie wskazują na rozwój jakiejkolwiek patologii.

Odchylenia EOS w lewo lub w prawo mogą wskazywać na różne zaburzenia w układzie przewodzącym serca i wymagać porady specjalisty.

Zmiana EOS ujawniona na kardiogramie nie może być uznana za rozpoznanie, ale jest powodem do wizyty u kardiologa.

Serce to niesamowity organ, który zapewnia funkcjonowanie wszystkich układów ludzkiego ciała. Wszelkie zmiany w nim zachodzące nieuchronnie wpływają na pracę całego organizmu. Regularne kontrole terapeuta i przejście EKG pozwolą na szybkie wykrycie wyglądu poważna choroba i uniknąć rozwoju jakichkolwiek komplikacji w tym obszarze.

☆

Zakres położenia osi elektrycznej jest normalny

Odchylenia od normy to odchylenie osi w lewo i ostro w lewo, w prawo i ostro w prawo, a także obecność rytmu serca innego niż zatokowy.

Jak określić położenie osi elektrycznej

Określenie położenia osi serca przeprowadza lekarz diagnostyki funkcjonalnej, rozszyfrowując EKG, korzystając ze specjalnych tabel i schematów, zgodnie z kątem α („alfa”).

Przyczyny odchyleń od normy

Odchylenie osi w prawo lub w lewo nie jest uważane za niezależną chorobę, ale może wskazywać na choroby prowadzące do zaburzeń pracy serca.

Odchylenie osi serca w lewo często rozwija się wraz z przerostem lewej komory

kardiomiopatia (wzrost masy mięśnia sercowego lub rozszerzenie komór serca), spowodowana niedokrwistością, zaburzeniami hormonalnymi w organizmie, chorobą niedokrwienną serca, miażdżycą pozawałową. zmiana struktury mięśnia sercowego po zapaleniu mięśnia sercowego (proces zapalny w tkance serca);
długotrwałe nadciśnienie tętnicze, zwłaszcza ze stale wysokimi wartościami ciśnienia;
nabyte wady serca, w szczególności zwężenie (zwężenie) lub niedomykalność (niecałkowite zamknięcie) zastawki aortalnej, prowadzące do zakłócenia wewnątrzsercowego przepływu krwi, a w konsekwencji do zwiększonego obciążenia lewej komory;
wrodzone wady serca są często przyczyną odchylenia osi elektrycznej u dziecka w lewo;
naruszenie przewodzenia wzdłuż lewej nogi pęczka Hisa - całkowita lub niepełna blokada, prowadząca do upośledzenia kurczliwości lewej komory, podczas gdy oś jest odrzucana, a rytm pozostaje zatokowy;
migotanie przedsionków, wówczas EKG charakteryzuje się nie tylko odchyleniem osi, ale także obecnością rytmu innego niż zatokowy.

Odchylenie osi serca w prawo jest wariantem normy podczas przeprowadzania EKG u noworodka iw tym przypadku może wystąpić gwałtowne odchylenie osi.

U dorosłych takie odchylenie jest z reguły oznaką przerostu prawej komory, który rozwija się przy takich chorobach:

choroby układu oskrzelowo-płucnego - przedłużająca się astma oskrzelowa, ciężkie obturacyjne zapalenie oskrzeli, rozedma płuc, prowadząca do wzrostu ciśnienia krwi w naczyniach włosowatych płuc i zwiększenia obciążenia prawej komory;
wady serca z uszkodzeniem zastawki trójdzielnej (trójdzielnej) i zastawki tętnicy płucnej wychodzącej z prawej komory.

Im większy stopień przerostu komór, tym bardziej odchylona jest oś elektryczna, odpowiednio ostro w lewo i ostro w prawo.

Objawy

Choroba charakteryzuje się bólem w okolicy serca

Diagnostyka

Aby ustalić przyczynę, jeśli oś EKG serca odchyla się w lewo lub w prawo, kardiolog lub terapeuta może zalecić dodatkowe metody badawcze:

Ultradźwięki serca to najbardziej pouczająca metoda, która pozwala ocenić zmiany anatomiczne i zidentyfikować przerost komór, a także określić stopień naruszenia ich funkcji skurczowej. Ta metoda jest szczególnie ważna przy badaniu noworodka pod kątem wrodzonych wad serca.
EKG z wysiłkiem (chodzenie po bieżni - test na bieżni, ergometr rowerowy) pozwala wykryć niedokrwienie mięśnia sercowego, które może być przyczyną odchyleń osi elektrycznej.
Całodobowe monitorowanie EKG w przypadku wykrycia nie tylko odchylenia osi, ale także obecności rytmu spoza węzła zatokowego, czyli zaburzeń rytmu.
RTG klatki piersiowej - przy ciężkim przeroście mięśnia sercowego charakterystyczna jest ekspansja cienia serca.
Koronarografię (CAG) wykonuje się w celu wyjaśnienia charakteru zmian w tętnicach wieńcowych w chorobie wieńcowej a.

Leczenie

http://cardio-life.ru

☆

Przy pionowym położeniu EOS fala S jest najbardziej wyraźna w odprowadzeniach I i aVL. EKG u dzieci w wieku 7 - 15 lat. Charakteryzuje się arytmią oddechową, tętno 65-90 na minutę. Pozycja aparatu EOS jest normalna lub pionowa.

Regularny rytm zatokowy - to określenie oznacza absolutnie prawidłowy rytm serca, który jest generowany w węźle zatokowym (głównym źródle potencjałów elektrycznych serca).

Przerost lewej komory (LVH) to pogrubienie ściany i/lub powiększenie lewej komory serca. Wszystkie pięć pozycji (normalna, pozioma, pół-pozioma, pionowa i pół-pionowa) występuje u zdrowych ludzi i nie jest patologią.

Co oznacza pionowe położenie osi serca na EKG?

Określenie „obrót osi elektrycznej serca wokół osi” równie dobrze można znaleźć w opisach elektrokardiogramów i nie jest czymś niebezpiecznym.

Niepokojąca powinna być sytuacja, gdy przy istniejącej wcześniej pozycji EOS na zapisie EKG pojawia się jej ostre odchylenie. W tym przypadku odchylenie najprawdopodobniej wskazuje na wystąpienie blokady. 6.1. Fala P. Analiza fali P polega na określeniu jej amplitudy, szerokości (czasu trwania), kształtu, kierunku i nasilenia w różnych odprowadzeniach.

Zawsze ujemna fala wektora P jest rzutowana na dodatnie części większości odprowadzeń (ale nie wszystkich!).

6.4.2. Nasilenie załamka Q w różnych odprowadzeniach.

Metody określania pozycji EOS.

Mówiąc najprościej, EKG to dynamiczny zapis ładunku elektrycznego, dzięki któremu nasze serce pracuje (czyli kurczy się). Oznaczenia tych wykresów (nazywane są również odprowadzeniami) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - można zobaczyć na elektrokardiogramie.

EKG jest badaniem całkowicie bezbolesnym i bezpiecznym, wykonuje się je u dorosłych, dzieci, a nawet kobiet w ciąży.

Tętno nie jest chorobą ani diagnozą, a jedynie skrótem od „tętna”, które odnosi się do liczby skurczów mięśnia sercowego na minutę. Przy wzroście częstości akcji serca powyżej 91 uderzeń / min mówią o tachykardii; jeśli tętno wynosi 59 uderzeń / min lub mniej, jest to oznaką bradykardii.

Oś elektryczna serca (EOS): istota, norma pozycji i naruszenia

Osoby szczupłe mają zwykle pozycję pionową EOS, podczas gdy osoby grube i osoby otyłe mają pozycję poziomą. Arytmia oddechowa jest związana z aktem oddychania, jest normą i nie wymaga leczenia.

Wymaga obowiązkowego leczenia. Trzepotanie przedsionków - ten rodzaj arytmii jest bardzo podobny do migotanie przedsionków. Czasami pojawiają się politopowe skurcze dodatkowe - czyli impulsy, które je wywołują, pochodzą z różnych części serca.

Extrasystole można nazwać najczęstszym odkryciem EKG, ponadto nie wszystkie dodatkowe skurcze są oznaką choroby. W takim przypadku konieczne jest leczenie. Blokada przedsionkowo-komorowa, blokada A-V (AV) - naruszenie impulsu z przedsionków do komór serca.

Blokada nóg (lewej, prawej, lewej i prawej) pęczka Hisa (RBNG, BLNG), kompletna, niekompletna - jest to naruszenie przewodzenia impulsu wzdłuż układu przewodzącego w grubości mięśnia sercowego komorowego.

najbardziej najczęstsze przyczyny przerostem są nadciśnienie tętnicze, wady serca i Kardiomiopatia przerostowa. W niektórych przypadkach, obok wniosku o obecności przerostu, lekarz wskazuje - "z przeciążeniem" lub "z objawami przeciążenia".

Warianty położenia osi elektrycznej serca u osób zdrowych

Zmiany bliznowaciejące, blizny są oznaką przebytego zawału mięśnia sercowego. W takiej sytuacji lekarz przepisuje leczenie mające na celu profilaktykę ponowny zawał oraz eliminację przyczyny zaburzeń krążenia w mięśniu sercowym (miażdżycy).

Konieczne jest szybkie wykrycie i leczenie tej patologii. Prawidłowe EKG u dzieci w wieku 1-12 miesięcy. Zwykle wahania tętna w zależności od zachowania dziecka (wzrost płaczu, lęku). Jednocześnie w ciągu ostatnich 20 lat widoczna jest wyraźna tendencja do wzrostu rozpowszechnienia tej patologii.

Kiedy pozycja EOS może mówić o chorobach serca?

Jeśli rzutujemy elektrody na warunkowy układ współrzędnych, możemy również obliczyć kąt osi elektrycznej, który będzie zlokalizowany w miejscu, w którym procesy elektryczne są najsilniejsze. Układ przewodzący serca to odcinek mięśnia sercowego, składający się z tzw. atypowych włókien mięśniowych.

Normalne EKG

Skurcz mięśnia sercowego rozpoczyna się wraz z pojawieniem się impulsu elektrycznego w węźle zatokowym (dlatego prawidłowy rytm zdrowego serca nazywany jest zatokowym). Układ przewodzący mięśnia sercowego jest potężnym źródłem impulsów elektrycznych, co oznacza, że zmiany elektryczne poprzedzające skurcz serca zachodzą w nim przede wszystkim w sercu.

Obroty serca wokół osi podłużnej pomagają określić położenie narządu w przestrzeni, aw niektórych przypadkach są dodatkowym parametrem w diagnostyce chorób. Pozycja EOS sama w sobie nie jest diagnozą.

Wady te mogą być wrodzone lub nabyte. Najczęściej nabywane wady serca są wynikiem gorączki reumatycznej.

W takim przypadku konieczna jest konsultacja z wysoko wykwalifikowanym lekarzem sportowym, który zadecyduje o możliwości dalszego uprawiania sportu.

Przesunięcie osi elektrycznej serca w prawo może wskazywać na przerost prawej komory (RVH). Krew z prawej komory dostaje się do płuc, gdzie zostaje wzbogacona w tlen.

Podobnie jak w przypadku lewej komory, RVH jest spowodowane chorobą niedokrwienną serca, zastoinową niewydolnością serca i kardiomiopatiami.

http://ladyretryka.ru

zdrowiewill.ru

Katedra Cybernetyki Medycznej i Informatyki Rosyjskiego Narodowego Uniwersytetu Medycznego imienia NI Pirogowa

Praca nad sekcją Wykorzystanie mocy edytora tekstu do przetwarzania i prezentacji informacji medycznych

Pracę wykonała uczennica grupy 243 Michajłowska Ekaterina Aleksandrowna

MOSKWA 2014

Ogólne informacje o EKG

EKG to zapis różnicy potencjałów między dwiema elektrodami umieszczonymi na powierzchni ciała. Połączenie dwóch takich elektrod nazywa się elektrodą elektrokardiograficzną, a wyimaginowaną linią prostą łączącą dwie elektrody nazywamy osią tej elektrody. Przewody mogą być bipolarne i unipolarne. W przewodach bipolarnych potencjał zmienia się pod obiema elektrodami. W przewodach jednobiegunowych pod jedną (aktywną) elektrodą potencjał się zmienia, ale nie pod drugą (obojętną) elektrodą.

Aby zarejestrować EKG, uzyskuje się elektrodę obojętną, łącząc ze sobą elektrody lewego ramienia, prawego ramienia i lewej nogi; jest to tzw. elektroda zerowa (elektroda kombinowana, zacisk centralny).

odprowadzenia EKG.

Zwykle stosuje się 12 odprowadzeń. Łączą się one w dwie grupy:

sześć odprowadzeń kończyn (ich osie leżą w płaszczyźnie czołowej)

sześć odprowadzeń klatki piersiowej (osie - w płaszczyźnie poziomej).

Prowadzi z kończyn.

Odprowadzenia kończynowe dzielą się na trzy dwubiegunowe (odprowadzenia standardowe I, II i III) i trzy jednobiegunowe (odprowadzenia wzmocnione aVR, aVL i aVF).

W standardowych odprowadzeniach elektrody stosuje się w następujący sposób: I - lewa ręka i prawa ręka, II - lewa noga i prawe ramię, III - lewa noga i lewa ręka.

W odprowadzeniach wzmocnionych elektrodę czynną umieszcza się: dla odprowadzenia aVR - na prawej ręce (R - prawa), dla odprowadzenia aVL - na lewej ręce (L - lewa), dla odprowadzenia aVF - na lewej nodze (F - stopa). Litera „V” w nazwach tych wyprowadzeń oznacza, że mierzą one wartości potencjałów (Foliage) pod aktywną elektrodą, litera „a” oznacza, że ten potencjał jest wzmocniony (Augmented).

Wzmocnienie uzyskuje się dzięki temu, że elektroda, która jest nakładana na badaną kończynę, jest wyłączona z elektrody zerowej (na przykład w odprowadzeniu aVF elektroda połączona z prawej i lewej ręki służy jako elektroda zerowa).

Elektroda uziemiająca jest zawsze przykładana do prawej nogi.

Przewody piersiowe.

Aby uzyskać elektrody jednobiegunowe do klatki piersiowej, elektrody umieszcza się w następujących punktach:

Elektroda obojętna jest konwencjonalną elektrodą zerową.

EKG w każdym odprowadzeniu jest rzutem wektora całkowitego na oś tego odprowadzenia. W ten sposób różne odprowadzenia pozwalają nam spojrzeć na procesy elektryczne w sercu pod różnymi kątami. Dwanaście odprowadzenia EKG wszystkie razem tworzą trójwymiarowy obraz elektrycznej aktywności serca; oprócz nich czasami stosuje się dodatkowe przewody. Tak więc do diagnozy zawału prawej komory stosuje się prawą klatkę piersiową V3R, V4R i inne. Elektrody przełykowe mogą wykryć zmiany w aktywności elektrycznej przedsionków, które nie są widoczne w konwencjonalnym EKG.

Do telemetrycznego monitorowania EKG zwykle stosuje się jedno, a do monitorowania metodą Holtera stosuje się dwa zmodyfikowane odprowadzenia.

Wartość ołowiu

Dlaczego jest tak wiele leadów? EMF serca jest wektorem EMF serca w świecie trójwymiarowym (długość, szerokość, wysokość), z uwzględnieniem czasu. Na płaskim filmie EKG widzimy tylko wartości dwuwymiarowe, więc kardiograf rejestruje rzut pola elektromagnetycznego serca na jedną z płaszczyzn w czasie.

Płaszczyzny ciała stosowane w anatomii.

Każde odprowadzenie rejestruje własną projekcję pola elektromagnetycznego serca. Pierwsze 6 odprowadzeń (3 standardowe i 3 wzmocnione od kończyn) odzwierciedlają EMF serca w tzw. płaszczyźnie czołowej i pozwalają obliczyć oś elektryczną serca z dokładnością do 30° (180° / 6 odprowadzeń = 30°). Brakujące 6 odprowadzeń tworzących okrąg (360°) uzyskuje się, kontynuując istniejące osie prowadzące przez środek do drugiej połowy okręgu.

6 odprowadzeń piersiowych odzwierciedla pole elektromagnetyczne serca w płaszczyźnie poziomej (poprzecznej) (podział ciała człowieka na górną i dolną połowę). Pozwala to wyjaśnić lokalizację ogniska patologicznego (na przykład zawał mięśnia sercowego): przegrodę międzykomorową, wierzchołek serca, boczne odcinki lewej komory itp.

Oś elektryczna serca (EOS)

Jeśli narysujemy okrąg i poprowadzimy przez jego środek linie odpowiadające kierunkom trzech odprowadzeń kończyn standardowych i trzech wzmocnionych, otrzymamy 6-osiowy układ współrzędnych. Podczas rejestracji EKG w tych 6 odprowadzeniach rejestrowanych jest 6 rzutów całkowitego pola elektromagnetycznego serca, które można wykorzystać do oceny lokalizacji ogniska patologicznego i osi elektrycznej serca.

Oś elektryczna serca jest rzutem całkowitego wektora elektrycznego Zespół QRS EKG(odzwierciedla pobudzenie komór serca) do płaszczyzny czołowej. Ilościowo oś elektryczna serca jest wyrażona przez kąt α między samą osią a dodatnią (prawą) połową osi I standardowego przewodu, umieszczoną poziomo.

Zasady określania położenia EOS w płaszczyźnie czołowej są następujące: oś elektryczna serca pokrywa się z osią pierwszych 6 odprowadzeń, w których odnotowano najwyższe zęby dodatnie i jest prostopadła do odprowadzenia, w którym wartość zębów dodatnich jest równa wartości zębów ujemnych. Na końcu artykułu podano dwa przykłady wyznaczania osi elektrycznej serca.

Opcje położenia osi elektrycznej serca:

normalny: 30° > α< 69°,

pionowo: 70° > α< 90°,

poziomy: 0° > α< 29°,

ostre odchylenie osi w prawo: 91° > α< ±180°,

ostre odchylenie osi w lewo: 0° > α< −90°.

Normalnie oś elektryczna serca odpowiada w przybliżeniu jego osi anatomicznej (u osób szczupłych jest skierowana bardziej pionowo od wartości średnich, au osób otyłych bardziej poziomo). Na przykład przy przeroście (wzroście) prawej komory oś serca odchyla się w prawo. Przy zaburzeniach przewodzenia oś elektryczna serca może gwałtownie odchylać się w lewo lub w prawo, co samo w sobie jest znakiem diagnostycznym. Na przykład przy całkowitej blokadzie przedniej gałęzi lewej gałęzi pęczka Hisa następuje gwałtowne odchylenie osi elektrycznej serca w lewo (α ≤ −30°), tylnej gałęzi w prawo (α ≥ +120°).

Całkowita blokada przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa. EOS jest ostro odchylony w lewo (α ≅ - 30 °), ponieważ najwyższe fale dodatnie obserwuje się w aVL, a równość fal w odprowadzeniu II, które jest prostopadłe do aVL.

Całkowita blokada tylnej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa. EOS jest mocno odchylony w prawo (α ≅+120°), ponieważ najwyższe fale dodatnie obserwuje się w odprowadzeniu III, a równość fal w odprowadzeniu aVR, które jest prostopadłe do III.

Fale w EKG

Każde EKG składa się z zębów, segmentów i interwałów.

Zęby to wybrzuszenia i wklęsłości na elektrokardiogramie. Na EKG wyróżnia się następujące zęby:

P (skurcz przedsionków),

Q, R, S (wszystkie 3 zęby charakteryzują skurcz komór),

T (relaksacja komór),

U (fala nietrwała, rzadko rejestrowana).

Segment na EKG to odcinek linii prostej (izolatu) między dwoma sąsiednimi zębami. Najwyższa wartość mają segmenty P-Q i S-T. Na przykład, segment P-Q Powstaje z powodu opóźnienia przewodzenia pobudzenia w węźle przedsionkowo-komorowym (AV-).

Interwał składa się z zęba (zespołu zębów) i odcinka. Zatem interwał = ząb + segment. Najważniejsze są odstępy P-Q i Q-T.

P-zęby

Normalnie fala pobudzenia rozchodzi się od węzła zatokowego wzdłuż mięśnia sercowego prawego, a następnie lewego przedsionka, a wektor całkowitej depolaryzacji przedsionków skierowany jest głównie w dół iw lewo. Ponieważ jest skierowany w stronę dodatniego bieguna odprowadzenia II i ujemnego bieguna odprowadzenia aVR, załamek P jest zwykle dodatni w odprowadzeniu II i ujemny w aVR.

Przy wstecznym wzbudzeniu przedsionków (rytm dolnego przedsionka lub węzła AV) obserwuje się odwrotny obraz.

Zespół QRS

Normalnie fala pobudzenia szybko rozprzestrzenia się w komorach. Proces ten można podzielić na dwie fazy, z których każda charakteryzuje się pewnym dominującym kierunkiem wektora całkowitego. Najpierw następuje depolaryzacja przegrody międzykomorowej od lewej do prawej (wektor 1), a następnie depolaryzacja lewej i prawej komory (wektor 2). Ponieważ fala depolaryzacji obejmuje grubszą lewą komorę przez dłuższy czas niż cienką prawą komorę, wektor 2 jest skierowany w lewo i do tyłu. W odprowadzeniach prawej klatki piersiowej ten dwufazowy proces jest odzwierciedlony przez mały ząb dodatni (fala r przegrody) i głęboki załamek S, a w odprowadzeniach lewej klatki piersiowej (np. V6) przez mały ząb ujemny (fala q przegrody) i duży załamek R. W odprowadzeniach V2-V5 amplituda załamka R stopniowo wzrasta, a załamek S maleje. To odprowadzenie, w którym amplituda fal R i S jest w przybliżeniu równa (zwykle V3 lub V4), nazywa się strefą przejściową.

U osób zdrowych kształt zespołu QRS w odprowadzeniach kończynowych różni się istotnie w zależności od położenia osi elektrycznej serca (przeważającego, a dokładniej uśrednionego w czasie kierunku wektora całkowitej depolaryzacji komór w płaszczyźnie czołowej). Normalna pozycja osi elektrycznej serca wynosi od -30 * do + 100 *, we wszystkich innych przypadkach mówią o odchyleniu osi w lewo lub w prawo.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo może być wariantem normy, ale częściej jest spowodowane przerostem lewej komory, blokadą przedniej gałęzi lewej nogi pęczka Hisa, zawałem dolnej części mięśnia sercowego.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo jest również prawidłowe (zwłaszcza u dzieci i młodzieży), z przerostem prawej komory, zawałem ściany bocznej lewej komory, dekstrokardią, odmą opłucnową lewostronną, blokadą tylnej gałęzi lewej odnogi pęczka Hisa.

Fałszywe przedstawienie odchylenia osi elektrycznej może wystąpić, gdy elektrody są przyłożone nieprawidłowo.

zęby w kształcie litery T

Normalnie załamek T jest skierowany w tym samym kierunku co zespół QRS (zgodny z zespołem QRS). Oznacza to, że dominujący kierunek wektora repolaryzacji komór jest taki sam, jak ich wektor depolaryzacji. Biorąc pod uwagę, że depolaryzacja i repolaryzacja są przeciwstawnymi procesami elektrycznymi, jednokierunkowość załamka T i zespołu QRS można wytłumaczyć jedynie faktem, że repolaryzacja przebiega w kierunku przeciwnym do fali depolaryzacji (to znaczy od nasierdziowego wsierdzia i od wierzchołka do podstawy serca).

U-zęby

Normalna fala U to mała, zaokrąglona fala (mniejsza lub równa 0,1 mV), która podąża za falą T w tym samym kierunku. Wzrost amplitudy fali U jest najczęściej spowodowany lekami (chinidyna, prokainamid, dyzopiramid) i hipokaliemią.

Wysokie fale U wskazują na zwiększone ryzyko torsades de pointes. Ujemne fale U w odprowadzeniach klatki piersiowej - zawsze znak patologiczny; może służyć jako pierwsza manifestacja niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza EKG

Ogólny schemat dekodowania EKG

№ działania	Cel działania	Plan działania
	Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG.	Sprawdzanie zamocowania elektrod, sprawdzanie styków, sprawdzanie działania urządzenia.
	Analiza tętna i przewodnictwa	Ocena regularności rytmu serca
		Obliczanie tętna (HR)
		Określenie źródła wzbudzenia
		Ocena przewodności
	Wyznaczanie osi elektrycznej serca	Budowa osi elektrycznej serca, wyznaczanie jego kątów, ocena uzyskanych wartości
	Analiza przedsionkowego załamka P i odstępu P-Q	Analiza długości, granic zębów, odstępów i segmentów, ocena uzyskanych wartości
	Analiza komorowego zespołu QRST	Analiza zespołu QRS
		Analiza segmentu RS-T
		Analiza załamka T
		Analiza przedziału Q - T
	Wniosek elektrokardiograficzny	Ustalenie diagnozy

Interpretacja EKG

Sprawdzenie poprawności rejestracji EKG

Na początku każdej taśmy EKG musi znajdować się sygnał kalibracyjny - tzw. miliwolt kontrolny. Aby to zrobić, na początku nagrania przykładane jest standardowe napięcie 1 miliwolta, które powinno wyświetlać odchylenie 10 mm na taśmie. Bez sygnału kalibracji zapis EKG jest uważany za nieprawidłowy. Normalnie w co najmniej jednym z odprowadzeń kończynowych standardowych lub powiększonych amplituda powinna przekraczać 5 mm, aw odprowadzeniach piersiowych -8 mm. Jeśli amplituda jest mniejsza, nazywa się to obniżonym napięciem EKG, które występuje w niektórych stanach patologicznych.

Analiza tętna i przewodnictwa:

ocena regularności pracy serca

Regularność rytmu oceniana jest za pomocą odstępów R-R. Jeśli zęby znajdują się w równej odległości od siebie, rytm nazywamy regularnym lub prawidłowym. Dopuszczalna jest zmiana czasu trwania poszczególnych odstępów R-R o nie więcej niż ± 10% ich średniego czasu trwania. Jeśli rytm jest sinusoidalny, zwykle jest prawidłowy.

liczenie tętna (HR)

Duże kwadraty są drukowane na filmie EKG, z których każdy zawiera 25 małych kwadratów (5 w pionie x 5 w poziomie). Aby szybko obliczyć tętno z prawidłowym rytmem, zlicza się liczbę dużych kwadratów między dwoma sąsiednimi zębami R-R.

Przy prędkości taśmy 50 mm/s: HR = 600 /(liczba dużych kwadratów). Przy prędkości taśmy 25 mm/s: HR = 300/(liczba dużych kwadratów).

Na leżącym EKG odstęp R-R wynosi około 4,8 dużych komórek, co przy prędkości 25 mm/s daje 300/4,8 = 62,5 uderzeń/min.

Przy prędkości 25 mm/s każda mała komórka jest równa 0,04 s, a przy prędkości 50 mm/s jest to 0,02 s. Służy do określenia czasu trwania zębów i przerw.

W przypadku nieregularnego rytmu maksymalne i minimalne tętno są zwykle obliczane odpowiednio na podstawie czasu trwania odpowiednio najmniejszego i największego odstępu R-R.

określenie źródła wzbudzenia

Innymi słowy, szukają miejsca, w którym znajduje się rozrusznik serca, który powoduje skurcze przedsionków i komór. Czasami jest to jeden z najtrudniejszych etapów, ponieważ różne zaburzenia pobudliwości i przewodzenia można bardzo misternie połączyć, co może prowadzić do błędna diagnoza I niewłaściwe leczenie. Aby poprawnie określić źródło wzbudzenia na EKG, musisz dobrze znać układ przewodzenia serca.

Wyznaczanie osi elektrycznej serca.

W pierwszej części cyklu o EKG wyjaśniono, czym jest elektryczna oś serca i jak jest ona wyznaczana w płaszczyźnie czołowej.

Analiza przedsionkowego załamka P.

Normalnie w odprowadzeniach I, II, aVF, V2 - V6 załamek P jest zawsze dodatni. W odprowadzeniach III, aVL, V1 załamek P może być dodatni lub dwufazowy (część fali jest dodatnia, część ujemna). W odprowadzeniu aVR załamek P jest zawsze ujemny.

Zwykle czas trwania załamka P nie przekracza 0,1 s, a jego amplituda wynosi 1,5–2,5 mm.

Patologiczne odchylenia fali P:

Spiczaste wysokie fale P o normalnym czasie trwania w odprowadzeniach II, III, aVF są charakterystyczne dla przerostu prawego przedsionka, na przykład w sercu płucnym.

Rozszczepiony z 2 szczytami, wydłużony załamek P w odprowadzeniach I, aVL, V5, V6 jest charakterystyczny dla przerostu lewego przedsionka, np. z wadami zastawki mitralnej.

Interwał P-Q: normalny 0,12-0,20 s.

Wzrost tego odstępu występuje z upośledzonym przewodzeniem impulsów przez węzeł przedsionkowo-komorowy (blok przedsionkowo-komorowy, blok AV).

Blokada AV wynosi 3 stopnie:

I stopień - odstęp P-Q jest zwiększony, ale każdy załamek P ma swój własny zespół QRS (nie ma utraty zespołów).

II stopnia - zespoły QRS częściowo wypadają, tj. Nie wszystkie załamki P mają swój własny zespół QRS.

III stopień - całkowita blokada przewodzenia w węźle pk. Przedsionki i komory kurczą się we własnym rytmie, niezależnie od siebie. Te. występuje rytm idiokomorowy.

Analiza komorowego zespołu QRST:

analiza zespołu QRS.

Maksymalny czas trwania zespołu komorowego wynosi 0,07–0,09 s (do 0,10 s). Czas trwania wzrasta wraz z każdą blokadą nóg wiązki Jego.

Zwykle załamek Q można zarejestrować we wszystkich standardowych i rozszerzonych odprowadzeniach kończynowych, a także w V4-V6. Amplituda załamka Q zwykle nie przekracza 1/4 wysokości załamka R, a czas trwania wynosi 0,03 s. Lead aVR zwykle ma głęboki i szeroki załamek Q, a nawet zespół QS.

Załamek R, podobnie jak Q, można rejestrować we wszystkich standardowych i ulepszonych odprowadzeniach kończynowych. Od V1 do V4 amplituda wzrasta (podczas gdy fala rV1 może być nieobecna), a następnie maleje w V5 i V6.

Fala S może mieć bardzo różne amplitudy, ale zwykle nie więcej niż 20 mm. Fala S zmniejsza się od V1 do V4, a nawet może być nieobecna w V5-V6. W zadaniu V3 (lub pomiędzy V2 - V4) zazwyczaj rejestrowana jest „strefa przejściowa” (równość zębów R i S).

analiza segmentu RS-T

Odcinek ST (RS-T) to odcinek od końca zespołu QRS do początku załamka T. Odcinek ST jest szczególnie uważnie analizowany w CAD, ponieważ odzwierciedla niedobór tlenu (niedokrwienie) w mięśniu sercowym.

Normalnie odcinek S-T znajduje się w odprowadzeniach kończynowych na izolinii (± 0,5 mm). W odprowadzeniach V1-V3 segment ST można przesunąć w górę (nie więcej niż 2 mm), aw odprowadzeniach V4-V6 - w dół (nie więcej niż 0,5 mm).

Punkt przejścia zespołu QRS do odcinka S-T nazywany jest punktem j (od słowa węzeł - połączenie). Stopień odchylenia punktu j od izolinii służy np. do diagnozowania niedokrwienia mięśnia sercowego.

Analiza załamka T.

Załamek T odzwierciedla proces repolaryzacji mięśnia sercowego komór. W większości odprowadzeń, w których zarejestrowano wysokie R, załamek T jest również dodatni. Zwykle załamek T jest zawsze dodatni w I, II, aVF, V2-V6, gdzie TI> TIII i TV6> TV1. W aVR załamek T jest zawsze ujemny.

analiza przedziału Q - T.

Odstęp Q-T nazywany jest skurczem elektrycznym komór, ponieważ w tym czasie wszystkie części komór serca są pobudzone. Czasami po fali T rejestruje się małą falę U, która powstaje w wyniku krótkotrwałej zwiększonej pobudliwości mięśnia sercowego komorowego po ich repolaryzacji.

Wniosek elektrokardiograficzny.

Powinno zawierać:

Źródło rytmu (sinus lub nie).

Regularność rytmu (prawidłowa lub nie). Zazwyczaj rytm zatokowy jest prawidłowa, chociaż możliwa jest arytmia oddechowa.

Położenie osi elektrycznej serca.

Obecność 4 syndromów:

zaburzenie rytmu
zaburzenie przewodzenia
przerost i/lub przekrwienie komór i przedsionków
uszkodzenia mięśnia sercowego (niedokrwienie, dystrofia, martwica, blizny)

Studfiles.net

Lokalizacja osi

U zdrowej osoby lewa komora jest duża masa niż ten właściwy.

Oznacza to, że silniejsze procesy elektryczne zachodzą właśnie w lewej komorze i odpowiednio tam skierowana jest oś elektryczna.

Jeśli wskażemy to w stopniach, wówczas LV mieści się w zakresie 30-700 z wartością +. Jest to uważane za standard, ale należy powiedzieć, że nie każdy ma taki układ osi.

Może wystąpić odchylenie większe niż 0-900 o wartości +, ponieważ konieczne jest uwzględnienie indywidualnych cech ciała każdej osoby.

Lekarz może stwierdzić:

brak odchyleń;
pozycja półpionowa;
pozycja półpozioma.

Wszystkie te wnioski są normą.

W odniesieniu do cech indywidualnych należy zauważyć, że ludzie wysoki i szczupłej budowie ciała EOS znajduje się w pozycji półpionowej, a u osób niższych i jednocześnie krępych EOS ma pozycję półpoziomą.

Stan patologiczny wygląda jak ostre odchylenie w lewo lub w prawo.

Przyczyny odrzucenia

Gdy EOS odchyla się gwałtownie w lewo, może to oznaczać pewne choroby, a mianowicie przerost LV.

W tym stanie wnęka jest rozciągnięta, powiększa się. Czasami jest to spowodowane przeciążeniem, ale może być również wynikiem choroby.

Choroby powodujące hipertrofię to:

Oprócz przerostu głównymi przyczynami odchylenia lewej osi są zaburzenia przewodzenia wewnątrz komór i różnego rodzaju blokady.

Dość często przy takim odchyleniu diagnozuje się blokadę lewej nogi Jego, a mianowicie jej przedniej gałęzi.

Jeśli chodzi o patologiczne odchylenie osi serca ostro w prawo, może to oznaczać przerost trzustki.

Ta patologia może być spowodowana takimi chorobami:

Jak również choroby charakterystyczne dla przerostu LV:

niedokrwienie serca;
Przewlekła niewydolność serca;
kardiomiopatia;
całkowita blokada lewej nogi Hisa (gałąź tylna).

Kiedy u noworodka oś elektryczna serca jest gwałtownie odchylona w prawo, uważa się to za normę.

Można stwierdzić, że główną przyczyną patologicznego przemieszczenia w lewo lub w prawo jest przerost komór.

A im większy stopień tej patologii, tym bardziej odrzuca się EOS. Zmiana osi jest po prostu oznaką jakiejś choroby w EKG.

Ważne jest, aby na czas określić te wskazania i choroby.

Odchylenie osi serca nie powoduje żadnych objawów, symptomatologia objawia się przerostem, który zaburza hemodynamikę serca. Głównymi objawami są bóle głowy, bóle w klatce piersiowej, obrzęki kończyn i twarzy, duszności i duszności.

W przypadku wystąpienia objawów o charakterze kardiologicznym należy natychmiast poddać się elektrokardiografii.

Definicja znaków EKG

Prawygram. Jest to pozycja, w której oś mieści się w przedziale 70-900.

W EKG jest to wyrażone jako wysokie załamki R w zespole QRS. W tym przypadku załamek R w odprowadzeniu III przewyższa załamek w odprowadzeniu II. W odprowadzeniu I występuje zespół RS, w którym S ma większą głębokość niż wysokość R.

Lewogram. W tym przypadku pozycja kąta alfa mieści się w zakresie 0-500. Z EKG wynika, że w odprowadzeniu standardowym I zespół QRS jest wyrażony jako typ R, aw odprowadzeniu III ma postać typu S. W tym przypadku ząb S ma głębokość większą niż wysokość R.

Z blokadą tylnej gałęzi lewej nogi Hisa kąt alfa jest większy niż 900. W EKG czas trwania zespołu QRS może być nieznacznie zwiększony. Występuje głęboka fala S (aVL, V6) i wysoka fala R (III, aVF).

Podczas blokowania przedniej gałęzi lewej nogi Jego wartości będą wynosić od -300 i więcej. NA Znaki EKG z nich to późna fala R (wiodąca aVR). Odprowadzenia V1 i V2 mogą mieć małą falę r. Jednocześnie zespół QRS nie jest rozszerzony, a amplituda jego zębów nie ulega zmianie.

Blokada przedniej i tylnej gałęzi lewej nogi Hisa (blokada całkowita) - w tym przypadku oś elektryczna jest mocno odchylona w lewo i może być ustawiona poziomo. Na zapisie EKG w zespole QRS (odprowadzenia I, aVL, V5, V6) załamek R jest rozszerzony, a jego wierzchołek ząbkowany. W pobliżu wysokiej fali R znajduje się ujemna fala T.

Należy stwierdzić, że oś elektryczna serca może być umiarkowanie odchylona. Jeśli odchylenie jest ostre, może to oznaczać obecność poważnych chorób o charakterze kardiologicznym.

Definicja tych chorób rozpoczyna się od EKG, a następnie zalecane są metody takie jak echokardiografia, radiografia, koronarografia. A także można przeprowadzić EKG ze stresem i codzienne monitorowanie przez Holtera.

www.dlyaserdca.ru

Jak wykonuje się elektrokardiogram?

Zapis EKG odbywa się w specjalnym pomieszczeniu, maksymalnie osłoniętym przed różnymi zakłóceniami elektrycznymi. Pacjent jest wygodnie ułożony na kanapie z poduszką pod głową. Aby wykonać EKG, przykłada się elektrody (4 na kończynach i 6 na klatce piersiowej). Elektrokardiogram jest rejestrowany przy cichym oddychaniu. W tym przypadku rejestruje się częstotliwość i regularność skurczów serca, położenie osi elektrycznej serca i niektóre inne parametry. Ta prosta metoda pozwala stwierdzić, czy występują nieprawidłowości w funkcjonowaniu narządu, aw razie potrzeby skierować pacjenta na konsultację z kardiologiem.

Co wpływa na położenie aparatu EOS?

Impuls, który dotarł do serca, nie może uciec z układu przewodzącego mięśnia sercowego. Jest to złożona struktura z drobnymi ustawieniami, wrażliwa na najmniejsze zmiany w ciele. Przy jakichkolwiek zaburzeniach w układzie przewodzącym oś elektryczna serca może zmienić swoje położenie, co natychmiast zostanie odnotowane na elektrokardiogramie.

Opcje lokalizacji EOS

Jak wiesz, ludzkie serce składa się z dwóch przedsionków i dwóch komór. Zapewniają dwa kręgi krążenia krwi (duży i mały). normalne funkcjonowanie wszystkie narządy i układy. Zwykle masa mięśnia sercowego lewej komory jest nieco większa niż prawej. W tym przypadku okazuje się, że wszystkie impulsy przechodzące przez lewą komorę będą nieco silniejsze, a oś elektryczna serca będzie skierowana dokładnie w jej stronę.

Jeśli mentalnie przeniesiesz pozycję narządu do trójwymiarowego układu współrzędnych, stanie się jasne, że EOS będzie znajdować się pod kątem od +30 do +70 stopni. Najczęściej wartości te są rejestrowane na EKG. Oś elektryczna serca może również znajdować się w zakresie od 0 do +90 stopni, co według kardiologów jest również normą. Dlaczego są takie różnice?

Normalne położenie osi elektrycznej serca

Istnieją trzy główne przepisy EOS. Normalny zakres wynosi od +30 do +70°. Wariant ten występuje u zdecydowanej większości pacjentów zgłaszających się do kardiologa. Pionowa oś elektryczna serca występuje u szczupłych osób z astenią. W tym przypadku wartości kąta będą się mieścić w zakresie od +70 do +90°. Pozioma oś elektryczna serca występuje u niskich, gęsto zbudowanych pacjentów. W swojej karcie lekarz zaznaczy kąt EOS od 0 do +30°. Każda z tych opcji jest normą i nie wymaga żadnej korekty.

Patologiczna lokalizacja osi elektrycznej serca

Stan, w którym elektryczna oś serca jest odchylona, nie jest sam w sobie diagnozą. Jednak takie zmiany w elektrokardiogramie mogą wskazywać na różne zaburzenia w pracy najważniejszego narządu. Następujące choroby prowadzą do poważnych zmian w funkcjonowaniu układu przewodzącego:

niedokrwienie serca;

Przewlekła niewydolność serca;

Kardiomiopatia różnego pochodzenia;

wady wrodzone.

Wiedząc o tych patologiach, kardiolog będzie mógł w porę zauważyć problem i skierować pacjenta do leczenia stacjonarnego. W niektórych przypadkach, rejestrując odchylenie EOS, pacjent potrzebuje pomocy w nagłych wypadkach na intensywnej terapii.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo

Najczęściej takie zmiany w EKG odnotowuje się wraz ze wzrostem lewej komory. Zwykle dzieje się tak wraz z postępem niewydolności serca, kiedy narząd po prostu nie może w pełni pełnić swojej funkcji. Nie wyklucza się rozwoju takiego stanu w nadciśnieniu tętniczym, któremu towarzyszy patologia. duże naczynia i zwiększona lepkość krwi. We wszystkich tych warunkach lewa komora jest zmuszona do ciężkiej pracy. Jego ściany pogrubiają się, co prowadzi do nieuchronnego naruszenia przejścia impulsu przez mięsień sercowy.

Odchylenie osi elektrycznej serca w lewo występuje również przy zwężeniu ujścia aorty. W tym przypadku występuje zwężenie światła zastawki znajdującej się na wylocie lewej komory. Warunkowi temu towarzyszy naruszenie normalnego przepływu krwi. Jej część zalega w jamie lewej komory, powodując jej rozciąganie, aw efekcie zagęszczanie ścian. Wszystko to powoduje regularną zmianę EOS w wyniku nieprawidłowego przewodzenia impulsu przez mięsień sercowy.

Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo

Stan ten wyraźnie wskazuje na przerost prawej komory. Podobne zmiany rozwijają się w niektórych chorobach układu oddechowego (na przykład z astmą oskrzelową lub przewlekłą obturacyjną chorobą płuc). Niektóre wrodzone wady serca mogą również powodować powiększenie prawej komory. Przede wszystkim tutaj warto zwrócić uwagę na zwężenie tętnicy płucnej. W niektórych sytuacjach niedomykalność zastawki trójdzielnej może również prowadzić do wystąpienia podobnej patologii.

Jakie niebezpieczeństwo wiąże się ze zmianą EOS?

Najczęściej odchylenia osi elektrycznej serca są związane z przerostem jednej lub drugiej komory. Ten stan jest oznaką długiego przewlekły proces i z reguły nie wymaga pomocy kardiologa w nagłych wypadkach. Prawdziwym zagrożeniem jest zmiana osi elektrycznej w związku z blokadą wiązki Hisa. W takim przypadku przewodzenie impulsu wzdłuż mięśnia sercowego zostaje zakłócone, co oznacza ryzyko nagłego zatrzymania krążenia. Taka sytuacja wymaga pilnej interwencji kardiologa i leczenia w specjalistycznym szpitalu.

Wraz z rozwojem tej patologii EOS można odrzucić zarówno w lewo, jak iw prawo, w zależności od lokalizacji procesu. Zawał mięśnia sercowego może być przyczyną blokady, infekcja mięśnia sercowego, a także przyjmowanie niektórych leków. Konwencjonalny elektrokardiogram pozwala szybko postawić diagnozę, a co za tym idzie umożliwia lekarzowi przepisanie leczenia z uwzględnieniem wszystkich istotnych czynników. W ciężkie przypadki może być konieczne zainstalowanie rozrusznika serca (rozrusznika), który będzie wysyłał impulsy bezpośrednio do mięśnia sercowego i tym samym zapewni normalne funkcjonowanie narządu.

Co zrobić, jeśli aparat EOS zostanie zmieniony?

Przede wszystkim warto wziąć pod uwagę, że samo odchylenie osi serca nie jest podstawą do postawienia konkretnego rozpoznania. Pozycja EOS może jedynie dać impuls do dokładniejszego zbadania pacjenta. Przy jakichkolwiek zmianach w elektrokardiogramie nie można obejść się bez konsultacji z kardiologiem. Doświadczony lekarz będzie w stanie rozpoznać normę i patologię oraz, jeśli to konieczne, przepisać dodatkowe badanie. Może to być echokardioskopia w celu ukierunkowanego badania stanu przedsionków i komór, monitorowania ciśnienie krwi i inne techniki. W niektórych przypadkach do podjęcia decyzji o dalszym postępowaniu z pacjentem wymagana jest konsultacja z odpowiednimi specjalistami.

Podsumowując, należy podkreślić kilka ważnych punktów:

Normalna wartość EOS to przedział od +30 do +70 °.

Poziome (od 0 do +30°) i pionowe (od +70 do +90°) położenie osi serca są wartościami dopuszczalnymi i nie wskazują na rozwój jakiejkolwiek patologii.

Odchylenia EOS w lewo lub w prawo mogą wskazywać na różne zaburzenia w układzie przewodzącym serca i wymagać porady specjalisty.

Zmiana EOS ujawniona na kardiogramie nie może być uznana za rozpoznanie, ale jest powodem do wizyty u kardiologa.

Serce to niesamowity organ, który zapewnia funkcjonowanie wszystkich układów ludzkiego ciała. Wszelkie zmiany w nim zachodzące nieuchronnie wpływają na pracę całego organizmu. Regularne badania terapeuty i przejście EKG pozwolą w porę wykryć pojawienie się poważnych chorób i uniknąć rozwoju jakichkolwiek powikłań w tym zakresie.

VS. ZADIONCZENKO, doktor medycyny, profesor, GG SZEKHYAN, doktor, JESTEM. GRUBY, doktor, AA JALIMOW, doktor, GBOU VPO MGMSU im. sztuczna inteligencja Evdokimov z Ministerstwa Zdrowia Rosji

W artykule przedstawiono współczesne poglądy na diagnostykę EKG w pediatrii. Zespół autorów dokonał przeglądu niektórych z najbardziej charakterystycznych zmian, które wyróżniają EKG w dzieciństwie.

Normalne EKG u dzieci różni się od EKG u dorosłych i ma szereg specyficznych cech w każdym wieku. Najbardziej wyraźne różnice obserwuje się u dzieci młodym wieku, a po 12 latach EKG dziecka zbliża się do kardiogramu osoby dorosłej.

Cechy rytmu serca u dzieci

Dla dzieciństwa charakterystyczne jest wysokie tętno (HR), noworodki mają najwyższe tętno, gdy dziecko rośnie, maleje. U dzieci występuje wyraźna labilność tętna, dopuszczalne wahania wynoszą 15–20% średniego wskaźnika wieku. Często obserwuje się zatokową arytmię oddechową, stopień arytmia zatokowa można określić za pomocą tabeli 1.

Głównym stymulatorem jest węzeł zatokowy, jednak rytm środkowo-przedsionkowy oraz migracja stymulatora przez przedsionki są opcjami akceptowalnymi dla normy wiekowej.

Cechy czasu trwania odstępów EKG w dzieciństwie

Biorąc pod uwagę, że dzieci charakteryzują się wyższą częstością akcji serca niż dorośli, skraca się czas trwania interwałów, fal i zespołów EKG.

Zmiana napięcia zębów zespołu QRS

Amplituda załamków EKG zależy od indywidualnych cech dziecka: przewodnictwa elektrycznego tkanek, grubości klatki piersiowej, wielkości serca itp. W pierwszych 5–10 dniach życia występuje niskie napięcie zębów zespołu QRS, co świadczy o obniżonej czynności elektrycznej mięśnia sercowego. W przyszłości amplituda tych zębów wzrasta. Począwszy od niemowlęctwa do 8 roku życia wykrywa się większą amplitudę zębów, zwłaszcza w odprowadzeniach piersiowych, co jest spowodowane mniejszą grubością klatki piersiowej, duże rozmiary serca względem klatki piersiowej i obrotów serca wokół osi, a także większy stopień przylegania serca do klatki piersiowej.

Cechy położenia osi elektrycznej serca

U noworodków i dzieci w pierwszych miesiącach życia występuje znaczne odchylenie osi elektrycznej serca (EOS) w prawo (od 90 do 180°, średnio 150°). W wieku 3 miesięcy. do 1 roku u większości dzieci EOS przechodzi do pozycji pionowej (75–90 °), ale nadal dozwolone są znaczne wahania kąta  (od 30 do 120 °). W wieku 2 lat 2/3 dzieci nadal zachowuje pionową pozycję EOS, a 1/3 ma ją normalną (30–70°). U przedszkolaków i dzieci w wieku szkolnym, a także u dorosłych przeważa normalna pozycja EOS, ale można zauważyć warianty w postaci pozycji pionowej (częściej) i poziomej (rzadziej).

Takie cechy położenia EOS u dzieci są związane ze zmianą stosunku mas i aktywności elektrycznej prawej i lewej komory serca, a także ze zmianą położenia serca w klatce piersiowej (obroty wokół osi). U dzieci w pierwszych miesiącach życia stwierdza się anatomiczną i elektrofizjologiczną przewagę prawej komory. Wraz z wiekiem, wraz z postępem masy lewej komory i obrotami serca wraz ze spadkiem stopnia przylegania prawej komory do powierzchni klatki piersiowej, pozycja EOS przesuwa się z prawej strony na normogram. Zachodzące zmiany można ocenić na podstawie stosunku amplitudy załamków R i S w odprowadzeniach standardowych i piersiowych, który zmienia się w EKG, a także na podstawie przesunięcia strefy przejściowej. Tak więc, gdy dzieci rosną w standardowych odprowadzeniach, amplituda fali R w odprowadzeniu I wzrasta, aw odprowadzeniu III maleje; przeciwnie, amplituda fali S maleje w odprowadzeniu I i wzrasta w odprowadzeniu III. W odprowadzeniach piersiowych wraz z wiekiem amplituda załamków R w odprowadzeniach piersiowych lewych (V4-V6) wzrasta i maleje w odprowadzeniach V1, V2; głębokość załamków S wzrasta w prawych odprowadzeniach piersiowych i maleje w lewych; strefa przejściowa stopniowo przesuwa się z V5 u noworodków do V3, V2 po 1 roku życia. Wszystko to, jak również wzrost odstępu odchylenia wewnętrznego w odprowadzeniu V6, odzwierciedla zwiększającą się wraz z wiekiem aktywność elektryczną lewej komory i rotację serca wokół osi.

U noworodków ujawniają się duże różnice: osie elektryczne wektorów P i T znajdują się prawie w tym samym sektorze, co u dorosłych, ale z niewielkim przesunięciem w prawo: kierunek wektora P wynosi średnio 55 °, wektor T wynosi średnio 70 °, podczas gdy wektor QRS jest ostro odchylony w prawo (średnio 150 °). Wartość sąsiedniego kąta między osiami elektrycznymi P i QRS, T i QRS osiąga maksymalnie 80–100°. To częściowo wyjaśnia różnice w wielkości i kierunku załamków P, a zwłaszcza załamków T, a także zespołu QRS u noworodków.

Wraz z wiekiem wartość kąta przyległego między osiami elektrycznymi wektorów P i QRS, T i QRS znacznie się zmniejsza: w pierwszych 3 miesiącach. życie średnio do 40-50 °, u małych dzieci - do 30 °, aw wiek przedszkolny osiąga 10–30°, podobnie jak u dzieci w wieku szkolnym i dorosłych (ryc. 1).

U dorosłych i dzieci wiek szkolny położenie osi elektrycznych wektorów całkowitych przedsionków (wektor P) i repolaryzacji komorowej (wektor T) względem wektora komorowego (wektor QRS) znajduje się w tym samym sektorze od 0 do 90°, a kierunek osi elektrycznej wektorów P (średnio 45–50°) i T (średnio 30–40°) nie różni się znacznie od orientacji EOS (wektor QRS średnio 60–70°). Pomiędzy osiami elektrycznymi wektorów P i QRS, T i QRS powstaje sąsiedni kąt o wartości zaledwie 10–30°. To położenie wymienionych wektorów wyjaśnia ten sam (dodatni) kierunek załamków P i T z załamkiem R w większości odprowadzeń EKG.

Cechy zębów przerw i zespołów EKG dzieci

Zespół przedsionkowy (załamek P). U dzieci, podobnie jak u dorosłych, załamek P jest mały (0,5–2,5 mm), z maksymalną amplitudą w odprowadzeniach standardowych I, II. W większości odprowadzeń jest dodatni (I, II, aVF, V2-V6), w odprowadzeniu aVR zawsze ujemny, w odprowadzeniach III, aVL, V1 może być wygładzony, dwufazowy lub ujemny. U dzieci nieznacznie ujemny załamek P jest również dopuszczalny w odprowadzeniu V2.

Największe cechy załamka P obserwuje się u noworodków, co tłumaczy się zwiększoną aktywnością elektryczną przedsionków w związku z warunkami krążenia wewnątrzmacicznego i jego przebudową poporodową. U noworodków załamek P w odprowadzeniach standardowych jest stosunkowo wysoki (ale nie większy niż 2,5 mm w amplitudzie), spiczasty, czasem może mieć niewielkie wcięcie u góry w wyniku niejednoczesnego pokrycia pobudzenia prawego i lewego przedsionka (ale nie więcej niż 0,02–0,03 s). Wraz ze wzrostem dziecka amplituda załamka P nieznacznie maleje. Wraz z wiekiem zmienia się również stosunek wielkości załamków P i R w standardowych odprowadzeniach. U noworodków jest to 1:3, 1:4; wraz ze wzrostem amplitudy załamka R i spadkiem amplitudy załamka P stosunek ten zmniejsza się do 1:6 o 1–2 lata, a po 2 latach staje się taki sam jak u dorosłych: 1:8; 1:10 Niż mniej dziecka, tym krótszy jest czas trwania załamka P. Zwiększa się on średnio od 0,05 s u noworodków do 0,09 s u starszych dzieci i dorosłych.

Cechy odstępu PQ u dzieci. Długość odstępu PQ zależy od częstości akcji serca i wieku. Wraz ze wzrostem dzieci zauważalny jest wzrost czasu trwania odstępu PQ: średnio od 0,10 s (nie więcej niż 0,13 s) u noworodków do 0,14 s (nie więcej niż 0,18 s) u nastolatków i dorosłych 0,16 s (nie więcej niż 0,20 s).

Cechy zespołu QRS u dzieci. U dzieci czas pokrycia pobudzenia komorowego (odstęp QRS) wzrasta wraz z wiekiem: średnio od 0,045 s u noworodków do 0,07–0,08 s u dzieci starszych i dorosłych.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, załamek Q rejestrowany jest sporadycznie, częściej w odprowadzeniach II, III, aVF, lewej klatki piersiowej (V4-V6), rzadziej w odprowadzeniach I i aVL. W odprowadzeniu aVR określa się głęboki i szeroki załamek Q typu Qr lub zespół QS. W prawej części klatki piersiowej fale Q z reguły nie są rejestrowane. U małych dzieci fala Q w standardowych odprowadzeniach I, II jest często nieobecna lub słabo wyrażona, a także u dzieci w pierwszych 3 miesiącach. - także w V5, V6. Tym samym częstotliwość rejestracji załamka Q w różnych odprowadzeniach wzrasta wraz z wiekiem dziecka.

W standardowym odprowadzeniu III we wszystkich grupach wiekowych załamek Q jest również średnio mały (2 mm), ale może być głęboki i dochodzić do 5 mm u noworodków i niemowląt; w wieku wczesnoszkolnym i przedszkolnym - do 7-9 mm, a dopiero u dzieci w wieku szkolnym zaczyna się zmniejszać, osiągając maksymalnie 5 mm. Czasami u zdrowych dorosłych rejestruje się głęboki załamek Q w standardowym odprowadzeniu III (do 4–7 mm). We wszystkich grupach wiekowych dzieci załamek Q w tym odprowadzeniu może przekraczać 1/4 załamka R.

W ołowianym aVR załamek Q ma maksymalna głębokość, która wzrasta wraz z wiekiem dziecka: od 1,5-2 mm u noworodków do średnio 5 mm (maksymalnie 7-8 mm) u niemowląt i małych dzieci, średnio do 7 mm (maksymalnie 11 mm) u przedszkolaków i średnio do 8 mm (maksymalnie 14 mm) u dzieci w wieku szkolnym. Czas trwania załamka Q nie powinien przekraczać 0,02–0,03 s.

U dzieci, podobnie jak u dorosłych, załamki R są zwykle rejestrowane we wszystkich odprowadzeniach, tylko w aVR mogą być małe lub nieobecne (czasem w odprowadzeniu V1). Występują znaczne wahania amplitudy załamków R w różnych odprowadzeniach od 1–2 do 15 mm, ale maksymalna wartość załamków R w odprowadzeniach standardowych wynosi do 20 mm, a w odprowadzeniach piersiowych do 25 mm. Najmniejsze wartości załamków R obserwuje się u noworodków, zwłaszcza w odprowadzeniach jednobiegunowych wzmocnionych i piersiowych. Jednak nawet u noworodków amplituda załamka R w standardowym odprowadzeniu III jest dość duża, ponieważ oś elektryczna serca jest odchylona w prawo. Po 1 miesiącu amplituda załamka RIII maleje, wielkość załamków R w pozostałych odprowadzeniach stopniowo wzrasta, szczególnie zauważalna w II i I standardzie oraz w odprowadzeniach lewych (V4-V6) klatki piersiowej, osiągając maksimum w wieku szkolnym.

W prawidłowym położeniu EOS wysokie załamki R z maksimum RII są rejestrowane we wszystkich odprowadzeniach kończynowych (z wyjątkiem aVR). W odprowadzeniach piersiowych amplituda załamków R wzrasta od lewej do prawej od V1 (załamek r) do V4 z maksimum RV4, następnie nieznacznie maleje, ale załamki R w odprowadzeniach lewych są wyższe niż w odprowadzeniach prawych. W normalnych warunkach załamek R może być nieobecny w odprowadzeniu V1 i wówczas rejestrowany jest zespół QS. U dzieci rzadko dopuszcza się również zespół typu QS w odprowadzeniach V2, V3.

U noworodków dozwolona jest naprzemienność elektryczna - wahania wysokości fal R w tym samym przewodzie. Warianty normy wiekowej obejmują również przemianę oddechową zębów EKG.

U dzieci deformacja zespołu QRS w postaci liter „M” lub „W” w III standardzie i odprowadzeniach V1 jest powszechna we wszystkich grupach wiekowych, począwszy od okresu noworodkowego. Czas trwania zespołu QRS nie przekracza norma wiekowa. Rozszczepienie zespołu QRS u zdrowych dzieci w V1 określane jest jako „zespół opóźnionego pobudzenia prawego grzebienia nadkomorowego” lub „niepełna blokada prawa noga kupa Jego. Geneza tego zjawiska związana jest z pobudzeniem przerośniętego prawego „przegrzebka nadkomorowego”, zlokalizowanego w rejonie stożka płucnego prawej komory, który jest przez niego pobudzany. Istotne jest również położenie serca w klatce piersiowej oraz zmieniająca się wraz z wiekiem czynność elektryczna prawej i lewej komory.

Odstęp odchylenia wewnętrznego (czas aktywacji prawej i lewej komory) u dzieci zmienia się w następujący sposób. Czas aktywacji lewej komory (V6) wzrasta od 0,025 s u noworodków do 0,045 s u dzieci w wieku szkolnym, odzwierciedlając wyprzedzający wzrost masy lewej komory. Czas pobudzenia prawej komory (V1) praktycznie nie zmienia się wraz z wiekiem dziecka i wynosi 0,02–0,03 s.

U małych dzieci następuje zmiana lokalizacji strefy przejściowej z powodu zmiany położenia serca w klatce piersiowej i zmiany aktywności elektrycznej prawej i lewej komory. U noworodków strefa przejściowa zlokalizowana jest w odprowadzeniu V5, co charakteryzuje dominację czynności elektrycznej prawej komory. W wieku 1 miesiąca. następuje przesunięcie strefy przejściowej do odprowadzeń V3, V4, a po 1 roku jest zlokalizowane w tym samym miejscu, co u starszych dzieci i dorosłych - w V3 z fluktuacjami w V2-V4. Wraz ze wzrostem amplitudy załamków R i pogłębieniem załamków S w odpowiednich odprowadzeniach oraz wydłużeniem czasu aktywacji lewej komory świadczy to o wzroście aktywności elektrycznej lewej komory.

Zarówno u dorosłych, jak i u dzieci amplituda załamków S w różnych odprowadzeniach jest bardzo zróżnicowana: od braku w kilku odprowadzeniach do maksymalnie 15–16 mm, w zależności od położenia EOS. Amplituda fal S zmienia się wraz z wiekiem dziecka. Noworodki mają najmniejszą głębokość załamka S we wszystkich odprowadzeniach (od 0 do 3 mm), z wyjątkiem standardu I, gdzie załamek S jest wystarczająco głęboki (średnio 7 mm, maksymalnie do 13 mm).

U dzieci w wieku powyżej 1 miesiąca głębokość załamka S w standardowym odprowadzeniu I maleje, a później we wszystkich odprowadzeniach z kończyn (z wyjątkiem aVR) rejestruje się załamki S o małej amplitudzie (od 0 do 4 mm), podobnie jak u dorosłych. U zdrowych dzieci w odprowadzeniach I, II, III, aVL i aVF załamki R są zwykle większe niż załamki S. Wraz ze wzrostem dziecka załamki S pogłębiają się w odprowadzeniach piersiowych V1-V4 oraz w odprowadzeniu aVR, osiągając maksymalną wartość w wieku szkolnym. W lewej klatce piersiowej prowadzi V5-V6, wręcz przeciwnie, amplituda fal S maleje, często w ogóle nie są rejestrowane. W odprowadzeniach piersiowych głębokość załamków S zmniejsza się od lewej do prawej od V1 do V4, z największą głębokością w odprowadzeniach V1 i V2.

Czasami u zdrowych dzieci o astenicznej budowie ciała, z tzw. „wiszące serce”, rejestrowane jest EKG typu S. Jednocześnie załamki S we wszystkich odprowadzeniach standardowych (SI, SII, SIII) i piersiowych są równe lub przewyższają załamki R o obniżonej amplitudzie. Uważa się, że jest to spowodowane obrotem serca wokół osi poprzecznej z wierzchołkiem do tyłu i wokół osi podłużnej z prawą komorą do przodu. W tym przypadku wyznaczenie kąta α jest praktycznie niemożliwe, a zatem nie jest wyznaczane. Jeśli fale S są płytkie i nie ma przesunięcia strefy przejściowej w lewo, można założyć, że jest to wariant normy, częściej EKG typu S jest określane w patologii.

Odcinek ST u dzieci, podobnie jak u dorosłych, powinien znajdować się na izolinii. Dopuszczalne jest przesunięcie odcinka ST w górę i w dół do 1 mm w odprowadzeniach kończynowych i do 1,5–2 mm w odprowadzeniach piersiowych, zwłaszcza w odprowadzeniach prawych. Te przesunięcia nie oznaczają patologii, jeśli nie ma innych zmian w EKG. U noworodków odcinek ST często nie jest wyrażony, a załamek S po osiągnięciu izolinii natychmiast przechodzi w łagodnie wznoszący się załamek T.

U starszych dzieci, podobnie jak u dorosłych, załamki T są dodatnie w większości odprowadzeń (w standardzie I, II, aVF, V4-V6). W standardowych odprowadzeniach III i aVL załamki T mogą być spłaszczone, dwufazowe lub odwrócone; w prawej klatce piersiowej odprowadzenia (V1-V3) są często ujemne lub wygładzone; w ołowiu aVR są zawsze ujemne.

Największe różnice w załamkach T obserwuje się u noworodków. Mają załamki T o małej amplitudzie (od 0,5 do 1,5–2 mm) lub wygładzone w standardowych odprowadzeniach. W wielu odprowadzeniach, gdzie załamki T u dzieci z innych grup wiekowych i dorosłych są zwykle dodatnie, u noworodków są ujemne i odwrotnie. Tak więc noworodki mogą mieć ujemne załamki T w standardzie I, II, w wzmocnionej jednobiegunowej oraz w odprowadzeniach z lewej strony klatki piersiowej; może być dodatni w odprowadzeniach standardu III i prawej klatki piersiowej. Do 2-4 tygodnia. W życiu dochodzi do odwrócenia załamka T, czyli w I, II standardzie odprowadzenia aVF i lewej klatki piersiowej (oprócz V4) stają się dodatnie, w prawej klatce piersiowej i V4 - ujemne, w III standardzie i aVL mogą być wygładzone, dwufazowe lub ujemne.

W kolejnych latach ujemne załamki T utrzymują się w odprowadzeniu V4 do 5-11 lat, w odprowadzeniu V3 do 10-15 lat, w odprowadzeniu V2 do 12-16 lat, chociaż ujemne załamki T w odprowadzeniach V1 i V2 są dopuszczalne w niektórych przypadkach iu zdrowych osób dorosłych.

Po 1 miesiącu życia amplituda załamków T stopniowo wzrasta, od 1 do 5 mm w odprowadzeniach standardowych u małych dzieci i od 1 do 8 mm w odprowadzeniach piersiowych. U dzieci w wieku szkolnym wielkość załamków T osiąga poziom u dorosłych i waha się od 1 do 7 mm w odprowadzeniach standardowych i od 1 do 12–15 mm w odprowadzeniach piersiowych. Załamek T ma największą wartość w odprowadzeniu V4, czasem w V3, aw odprowadzeniach V5, V6 jego amplituda maleje.

Odstęp QT (skurcz elektryczny komór) umożliwia ocenę stanu czynnościowego mięśnia sercowego. Można wyróżnić następujące cechy skurcz elektryczny u dzieci, odzwierciedlający zmieniające się wraz z wiekiem właściwości elektrofizjologiczne mięśnia sercowego.

Wydłużenie odstępu QT w miarę wzrostu dziecka z 0,24–0,27 s u noworodków do 0,33–0,4 s u starszych dzieci i dorosłych. Wraz z wiekiem stosunek czasu trwania skurczu elektrycznego do czasu trwania skurczu cykl pracy serca, co odzwierciedla indeks skurczowy (SP). U noworodków czas trwania skurczu elektrycznego wynosi ponad połowę (SP = 55–60%) czasu trwania cyklu sercowego, a u starszych dzieci i dorosłych 1/3 lub nieco więcej (37–44%), czyli SP maleje z wiekiem.

Wraz z wiekiem zmienia się stosunek czasu trwania faz skurczu elektrycznego: fazy pobudzenia (od początku załamka Q do początku załamka T) i fazy regeneracji, czyli szybkiej repolaryzacji (czas trwania załamka T). U noworodków procesy regeneracyjne w mięśniu sercowym trwają dłużej niż faza pobudzenia. U małych dzieci fazy te trwają mniej więcej w tym samym czasie. U 2/3 przedszkolaków i większości dzieci w wieku szkolnym, a także u dorosłych więcej czasu poświęca się fazie pobudzenia.

Cechy EKG w różnych okresy wiekowe dzieciństwo

Okres noworodkowy (ryc. 2).

1. W pierwszych 7-10 dniach życia występuje tendencja do tachykardii (tętno 100-120 uderzeń/min), następnie następuje wzrost częstości akcji serca do 120-160 uderzeń/min. Wyraźna labilność tętna z dużymi indywidualnymi wahaniami.
2. Spadek napięcia zębów zespołu QRS w pierwszych 5–10 dniach życia, a następnie wzrost ich amplitudy.
3. Odchylenie osi elektrycznej serca w prawo (kąt α 90–170°).
4. Załamek P jest stosunkowo większy (2,5-3 mm) w porównaniu z zębami zespołu QRS (stosunek P/R 1:3, 1:4), często spiczasty.
5. Interwał PQ nie przekracza 0,13 s.
6. Załamek Q jest niestabilny, z reguły nieobecny w I standardzie iw odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (V1-V3), może być głęboki do 5 mm w III standardzie i aVF.
7. Załamek R w odprowadzeniu standardowym I jest niski, aw odprowadzeniu standardowym III wysoki, natomiast RIII > RII > RI, wysokie załamki R w odprowadzeniach aVF i prawej piersi. Fala S jest głęboka w I, II standardzie, aVL iw odprowadzeniach lewej klatki piersiowej. Powyższe odzwierciedla odchylenie EOS w prawo.
8. Mała amplituda lub gładkość załamków T w odprowadzeniach kończynowych. W pierwszych 7–14 dniach załamki T są dodatnie w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej, aw I i lewym odprowadzeniu piersiowym ujemne. Do 2-4 tygodnia. życia dochodzi do odwrócenia załamków T, czyli w I normie i lewej klatce piersiowej stają się dodatnie, a w prawej klatce piersiowej i V4 – ujemne, pozostając tak w przyszłości aż do wieku szkolnego.

Wiek piersi: 1 miesiąc – 1 rok (ryc. 3).

1. Tętno nieznacznie spada (średnio 120–130 uderzeń/min) przy zachowaniu chwiejności rytmu.
2. Napięcie zębów zespołu QRS wzrasta, często wyższe niż u starszych dzieci i dorosłych, ze względu na mniejszą grubość klatki piersiowej.
3. U większości niemowląt EOS przechodzi do pozycji pionowej, niektóre dzieci mają normogram, ale nadal dopuszczalne są znaczne wahania kąta α (od 30 do 120 °).
4. Załamek P jest wyraźnie wyrażony w odprowadzeniach standardowych I, II, a stosunek amplitudy zębów P i R zmniejsza się do 1:6 z powodu wzrostu wysokości załamka R.
5. Czas trwania interwału PQ nie przekracza 0,13 s.
6. Załamek Q rejestrowany jest z przerwami, często nieobecny w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej. Jego głębokość zwiększa się w odprowadzeniach III standardu i aVF (do 7 mm).
7. Amplituda załamków R wzrasta w I, II standardzie i lewej klatce piersiowej (V4-V6), aw III standardzie maleje. Głębokość załamków S maleje w odprowadzeniach standardowych I iw lewej klatce piersiowej, a zwiększa się w odprowadzeniach prawej klatki piersiowej (V1-V3). Jednak w VI amplituda fali R z reguły nadal przeważa nad wielkością fali S. Zmiany te odzwierciedlają przesunięcie EOS z obrazu prawoskrętnego do pozycji pionowej.
8. Amplituda załamków T wzrasta, a pod koniec 1. roku stosunek zębów T i R wynosi 1: 3, 1: 4.

EKG u małych dzieci: 1-3 lata (ryc. 4).

1. Tętno spada średnio do 110-120 uderzeń/min, u niektórych dzieci rozwija się arytmia zatokowa.
3. Pozycja EOS: 2/3 dzieci utrzymuje pozycję pionową, a 1/3 ma normogram.
4. Stosunek amplitudy załamków P i R w odprowadzeniach standardowych I, II zmniejsza się do 1:6, 1:8 na skutek wzrostu załamka R, a po 2 latach staje się taki sam jak u dorosłych (1:8, 1:10).
5. Czas trwania interwału PQ nie przekracza 0,14 s.
6. Załamki Q są często płytkie, ale w niektórych odprowadzeniach, zwłaszcza w standardzie III, ich głębokość staje się jeszcze większa (do 9 mm) niż u dzieci w 1. roku życia.
7. Te same zmiany w amplitudzie i stosunku fal R i S, które zaobserwowano u niemowląt, utrzymują się, ale są bardziej wyraźne.
8. Następuje dalszy wzrost amplitudy załamków T, a ich stosunek do załamka R w odprowadzeniach I, II sięga 1:3 lub 1:4, podobnie jak u dzieci starszych i dorosłych.
9. Ujemne załamki T są zachowane (opcje – dwufazowe, gładkość) w III standardzie i prawych odprowadzeniach piersiowych do V4, czemu często towarzyszy przemieszczenie odcinka ST w dół (do 2 mm).

EKG u przedszkolaków: 3–6 lat (ryc. 5).

1. Częstość akcji serca spada średnio do 100 uderzeń/min, często rejestruje się umiarkowaną lub ciężką arytmię zatokową.
2. Wysokie napięcie zębów zespołu QRS zostaje zachowane.
3. EOS jest normalny lub pionowy, bardzo rzadko występuje odchylenie w prawo i pozycja pozioma.
4. Czas trwania PQ nie przekracza 0,15 s.
5. Załamki Q w różnych odprowadzeniach są rejestrowane częściej niż w poprzednich grupach wiekowych. Pozostaje względnie Wielka głębia Załamki Q w odprowadzeniach standardu III i aVF (do 7-9 mm) w porównaniu z załamkami u starszych dzieci i dorosłych.
6. Stosunek wielkości zębów R i S w odprowadzeniach standardowych zmienia się w kierunku jeszcze większego wzrostu załamka R w odprowadzeniach standardowych I, II i zmniejszenia głębokości załamka S.
7. Wysokość załamków R w odprowadzeniach prawych piersi maleje, aw odprowadzeniach lewej klatki piersiowej wzrasta. Głębokość fal S zmniejsza się od lewej do prawej od V1 do V5 (V6).
EKG u dzieci w wieku szkolnym: 7–15 lat (ryc. 6).

EKG dzieci w wieku szkolnym zbliża się do EKG dorosłych, ale nadal istnieją pewne różnice:

1. Tętno spada średnio w młodzież szkolna do 85-90 uderzeń / min, u starszych uczniów - do 70-80 uderzeń / min, ale występują wahania tętna w szerokim zakresie. Często rejestruje się umiarkowanie ciężką i ciężką arytmię zatokową.
2. Napięcie zębów zespołu QRS nieco spada, zbliżając się do wartości u dorosłych.
3. Pozycja EOS: częściej (50%) – normalna, rzadziej (30%) – pionowa, rzadko (10%) – pozioma.
4. Czas trwania odstępów EKG jest zbliżony do czasu u dorosłych. Czas trwania PQ nie przekracza 0,17–0,18 s.
5. Charakterystyka załamków P i T jest taka sama jak u dorosłych. Odwrócenie załamka T utrzymuje się w odprowadzeniu V4 do 5–11 roku życia, w V3 do 10–15 roku życia, a w V2 do 12–16 roku życia, chociaż odwrócenie załamka T w odprowadzeniach V1 i V2 jest dopuszczalne u zdrowych osób dorosłych.
6. Fala Q jest rejestrowana z przerwami, ale częściej niż u małych dzieci. Jego wartość staje się mniejsza niż u dzieci w wieku przedszkolnym, ale w odprowadzeniu III może być głęboka (do 5–7 mm).
7. Amplituda i stosunek fal R i S w różnych odprowadzeniach są zbliżone do tych u dorosłych.

Wniosek
Podsumowując, można wyróżnić następujące cechy elektrokardiogramu pediatrycznego:
1. Tachykardia zatokowa, od 120-160 uderzeń/min w okresie noworodkowym do 70-90 uderzeń/min w wieku szkolnym.
2. Duża zmienność częstości akcji serca, często - arytmia zatokowa (oddechowa), elektryczne zmiany oddechowe zespołów QRS.
3. Norma jest uważana za średnią, dolny rytm przedsionkowy i migracji stymulatora przez przedsionki.
4. Niskie napięcie zespołu QRS w pierwszych 5–10 dniach życia (mała aktywność elektryczna mięśnia sercowego), następnie wzrost amplitudy załamków, zwłaszcza w odprowadzeniach ściana klatki piersiowej i duża objętość zajmowana przez serce w klatce piersiowej).
5. Skręcenie EOS w prawo do 90-170º w okresie noworodkowym, do 1-3 roku życia - przejście EOS do pozycji pionowej, do adolescencja w około 50% przypadków - normalny EOS.
6. Krótkie odstępy i zęby zespołu PQRST ze stopniowym narastaniem wraz z wiekiem do granic normy.
7. "Zespół opóźnionego pobudzenia prawego przegrzebka nadkomorowego" - rozszczepienie i deformacja zespołu komorowego w postaci litery "M" bez wydłużenia czasu jego trwania w odprowadzeniach III, V1.
8. Spiczasta wysoka (do 3 mm) fala P u dzieci w pierwszych miesiącach życia (ze względu na dużą aktywność czynnościową prawego serca w okresie prenatalnym).
9. Często - głęboka (amplituda do 7–9 mm, ponad 1/4 załamka R) załamek Q w odprowadzeniach III, aVF u dzieci do okresu dojrzewania.
10. Niska amplituda załamków T u noworodków, jej wzrost do 2-3 roku życia.
11. Ujemne, dwufazowe lub spłaszczone załamki T w odprowadzeniach V1-V4 utrzymujące się do 10–15 roku życia.
12. Przesunięcie strefy przejściowej klatki piersiowej prowadzi w prawo (u noworodków – w V5, u dzieci po 1. roku życia – w V3–V4) (ryc. 2–6).

Bibliografia:
1. Choroby serca: poradnik dla lekarzy / wyd. RG Oganowa, I.G. Fomina. M.: Litterra, 2006. 1328 s.
2. Zadionchenko V.S., Shekhyan G.G., Shchikota A.M., Yalymov A.A. Praktyczny przewodnik za pomocą elektrokardiografii. M.: Anacharsis, 2013. 257 s.: zł.
3. Isakov II, Kushakovsky M.S., Zhuravleva N.B. Elektrokardiografia kliniczna. L.: Medycyna, 1984.
4. Kuszakowski M.S. Zaburzenia rytmu serca. Petersburg: Hipokrates, 1992.
5. Orłow V.N. Przewodnik po elektrokardiografii. M.: Agencja Informacji Medycznej, 1999. 528 s.
6. Przewodnik po elektrokardiografii / wyd. H. dn. RF, prof. VS. Zadionczenko. Saarbrücken, Niemcy. Lap Lambert Academic Publishing GmbH&Co. KG, 2011, s. 323.
7. Fazekas T.; Liszkai G.; Rudas L.V. Elektrokardiograficzna fala Osborna w hipotermii // Orv. Hetil. 2000 październik 22 Cz. 141(43). s. 2347–2351.
8. Yan G.X., Lankipalli R.S., Burke J.F. i in. Składowe repolaryzacji komór na elektrokardiogramie: Podstawa komórkowa i znaczenie kliniczne // J. Am. kol. kardiol. 2003. nr 42. s. 401–409.