מפיק בפועל
שותפות לא מסחרית "שוויון זכות לחיים",
כן. בוריסוב

אונקולוגיה: לבעיה יש פתרון

הסטטיסטיקה הרוסית המודרנית מפחידה: כל שנה במדינה אונקולוגיה מזוהה ביותר מ -500 אלף אנשים. מתוכם מתים כ-300 אלף. כל שליש מאלה שמאובחנים היום במחלה לראשונה ימותו תוך 12 חודשים. הדבר נובע בעיקר מחוסר מידע: אנשים אינם יודעים דבר היכן, כיצד ולמה יש צורך ואפשרי לעבור בדיקה על מנת לאתר את המחלה בשלב מוקדם, וגם לאחר שמיעת אבחנה, חולים רבים לא יכולים לקבל את הטיפול הדרוש להם במלוא הנפח.

יש בעיות גם במוסדות רפואיים. אבוי, טכנולוגיה מודרנית לטיפול בסרטן כיום אינה זמינה בכל הערים. הצוות אינו מאומן בצורה לקויה: מנתחים, כימותרפיסטים ורדיולוגים זקוקים לידע עדכני בהסמכה.

השותפות ללא מטרות רווח "זכות שווה לחיים" מנסה לפתור את הבעיות הללו. מאז 2006, אנו מנסים ליישם בצורה יעילה ככל האפשר המטרה העיקרית של התוכנית שלנו: להבטיח את שוויון הזכויות של חולים רוסים ואונקולוגים רוסים למידע על הישגים מודרניים באונקולוגיה העולמית.

במהלך יישום התכנית מתקיימים אירועים חינוכיים לאונקולוגים. התמחות למומחים מתבצעת על בסיס הובלה מרכזים רפואייםמדינות. כמו כן קיימת תכנית ליישום מחזורי הסמכה בשטח וכיתות אמן במעורבות מומחים מובילים מארצנו.

יחד עם זה, המודרניזציה של הבסיס החומרי והטכני של האונקולוגי האזורי מוסדות רפואיים: ציוד מודרני נרכש, ותיקונים מבוצעים על חשבון כספים חוץ תקציביים ללא תשלום.

סרטן בר טיפול בשלבים הראשונים שלו. כך שכל אחד יכול להתייעץ עם מומחה מנוסה ולברר מידע על שיטות מודרניותלהילחם במחלות אונקולוגיות (האם אונקולוגיה מועברת, מה הסימפטומים שלה, דרכי האבחון והטיפול), בשנת 2006 נוצר קו חם מיוחד "שוויון זכות לחיים".

מספר האירועים הנושאים לתושבי הארץ הולך וגדל מדי שנה, כי סרטן הוא בעיה שכולם צריכים לדעת עליה.

בזליומה, או סרטן העור, הוא גידול ממאיר שיכול להיווצר מתאי עור (אפיתל). ישנם שלושה סוגים של סרטן עור:

בזליומה או קרצינומה של תאי בסיס (כ-75% מהמקרים); קרצינומה של תאי קשקש (כ-20% מהמקרים); סוגים אחרים של סרטן (כ-5% מהמקרים).

בזליומה היא הסוג הנפוץ ביותר של סרטן העור. זה לא נותן גרורות רחוקות. זה נקרא גם גידול עור גבולי עקב מהלך השפיר של המחלה. בקרב רופאים מאמינים שאי אפשר למות מבסליומה. עם זאת, כמו קרצינומה של תאי קשקש, הכל תלוי במידת ההזנחה ובמהירות המחלה.

תכונה של basalioma, אשר ציין על ידי כל האונקולוגים, הוא סיכון גבוהלְהָרֵע. שום שיטה לטיפול בבסליומה של העור, אפילו כריתה עמוקה, לא מבטיחה שהאונקולוגיה לא תופיע שוב. מצד שני, בזליומה של העור עשויה שלא להופיע שוב אפילו עם התערבויות קטנות.

בזליומה של עור קטן הוא כמעט תמיד טיפול מוצלח. אם פספסתם את הזמן, כנראה שהבזליומה של העור כבר הפכה לכיב מעורר בגודל של כ-10 ס"מ. היא מתחילה לצמוח לכלי דם, רקמות ועצבים. ברוב המקרים החולה נפטר מסיבוכים שנגרמים מהמחלה. 90% ממקרי הבסליומה של העור ממוקמים על הפנים.

סרטן עור תאי קשקש

סרטן עור תאי קשקש נקרא גם סרטן אמיתי.. זה חוזר על עצמו, נותן גרורות לבלוטות לימפה אזוריות, גורם להופעת גרורות מופרדות באיברים שונים.

הגורמים לקרצינומה של תאי קשקש ולבזליומה הם:

קרינת קרינה מייננת; פציעות תרמיות ומכניות; הִצטַלְקוּת; חשיפה לתרכובות כימיות שונות: זפת, ארסן, דלקים וחומרי סיכה.

חיצונית, קרצינומה של תאי קשקש ובזליומה של העור יכולה להיות כיב או היווצרות גידול (נודולה, פלאק, "כרובית").

אבחון סרטן העור

האבחנה נעשית למטופל לאחר בדיקה וסדרת בדיקות, לרבות בדיקה היסטולוגית או ציטולוגית. לבדיקה היסטולוגית יש צורך בביופסיה מבצעית של הגידול ולבדיקה ציטולוגית מספיקה גרידה או מריחה.

אם מתגלים קרצינומה של תאי קשקש ובלוטות לימפה מוגדלות, ייתכן שתידרש ביופסיה של אותן בלוטות לימפה, ולאחריה בדיקה ציטולוגית של החומר שהתקבל. כמו כן, במתכונת של בדיקה שגרתית לסוג זה של סרטן, מתבצע אולטרסאונד של בלוטות הלימפה האזוריות, הכבד והריאות.

עקרונות הטיפול

אם יש לך בזליומה של העור או קרצינומה של תאי קשקש, אז הטיפול עשוי להיות שונה - הכל תלוי בשלב המחלה. ברוב המקרים, סרטן עור תאי קשקש, לא משנה אילו תסמינים הוא גורם, כרוך בניתוח. אז, השיטה של ​​כריתת העור בתוך רקמות בריאות משמשת לעתים קרובות: השקע מהגבול צריך להיות בערך 5 מ"מ. הליך זה מתבצע תחת הרדמה מקומית. אם סרטן העור הגיע לשלבים רציניים ושלח גרורות, הטיפול כרוך בכריתת בלוטות לימפה אזוריות.

עם בזליומה של העור, הטיפול יכול להתבצע בשיטות ניתוח פלסטי. זה מוצדק בנוכחות גידולים גדולים.

שיטת טיפול נוספת היא ניתוח מוהס. טכניקה זו כוללת כריתה של הגידול עד לגבולות הקצה רקמת סרטן. טיפול בקרינה משמש כאשר הגידול קטן מאוד או להיפך, שלבים מאוחרים. במקרים מסוימים, השימוש בהרס לייזר, הרס קריו וטיפול פוטודינמי רלוונטי. גרורתי, או צורות מתקדמות של סרטן, מטופלות בכימותרפיה.

למחלה זו שמות רבים. בזליומה, אפיתליומה של תאי בסיס, ulcusrodens או epitheliomabasocellulare. זה מתייחס למחלות שנמצאות לעתים קרובות בקרב חולים. בעיקרון, בארצנו, המונח "בזילומה" נפוץ יותר בספרות המתמחה. מאז הגידול על העור יש צמיחה מערערת ברורה, חוזרת באופן קבוע. אבל גרורות הסרטן הזהלא יכול להיות.

מה גורם לבזליומה של העור?

מומחים רבים מאמינים שהסיבות טמונות התפתחות אישיתאורגניזם. במקרה זה, קרצינומה של תאי קשקש מתחילה את מקורה בתאי אפיתל פלוריפוטנטיים. והם ממשיכים בהתקדמותם לכל כיוון. לגורמים גנטיים תפקיד חשוב בייצור תאים סרטניים. סוגים שוניםהפרעות במערכת החיסון.

להשפיע על התפתחות הגידול קרינה חזקה, או מגע עם כימיקלים מזיקים שיכולים לגרום לניאופלזמות ממאירות.

בזליומה מסוגלת גם להיווצר על העור, שאין בו שינויים. והעור שיש לו מחלות עור שונות (פוזריאזיס, קרטוזיס סנילי, זאבת שחפת, רדיודרמטיטיס ועוד רבים אחרים) יהווה פלטפורמה טובה להתפתחות סרטן.

באפיתליומה של תאי בסיס, כל התהליכים מתנהלים באיטיות רבה, כך שהם אינם הופכים לקרצינומה של תאי קשקש מסובכים על ידי גרורות. לעתים קרובות המחלה מתחילה פנימה שכבה עליונהעור, בזקיקי שיער, שכן התאים שלהם דומים לאפידרמיס הבסיסי.

הרופאים מפרשים מחלה זו כהיווצרות גידול ספציפית עם צמיחה הרסנית מקומית. ולא כגידול ממאיר או שפיר. יש מקרים שבהם מטופל סובל, למשל, השפעה חזקהקרני רנטגן מזיקות. אז הבסליומה מסוגלת להתפתח לקרצינומה של תאי בסיס.

לגבי היסטוגנזה, כאשר מתבצעת התפתחות של רקמות של אורגניזם חי, החוקרים עדיין לא יכולים לומר דבר.

יש הסבורים שקרצינומה של תאי קשקש מתחילה בחיידק העור הראשוני. יש הסבורים שההיווצרות תגיע מכל חלקי האפיתל של מבנה העור. אפילו מנבט העובר ומומים.

גורמי סיכון למחלות

אם אדם בא לעתים קרובות במגע עם ארסן, מקבל כוויות, מוקרן בקרני רנטגן וקרינה אולטרה סגולה, אז הסיכון לפתח בזליומה גבוה מאוד. סוג זה של סרטן נמצא לעתים קרובות אצל אנשים עם סוג העור הראשון והשני, כמו גם אצל לבקנים. וכולם במשך זמן רבחווה את ההשפעות של חשיפה לקרינה. אם אפילו בילדות אדם היה חשוף לעתים קרובות לבידוד, אז גידול עשוי להופיע עשרות שנים מאוחר יותר.

מקור והתפתחות המחלה

השכבה החיצונית של העור בחולים מצטמצמת מעט בגודלה, לפעמים בולטת. תאים בזופילים מתחילים לצמוח, הגידול הופך לשכבה אחת. אנאפלזיה כמעט בלתי נראית, אונטוגניה בולטת מעט. אין גרורות בקרצינומה של תאי קשקש, מכיוון שתאי הניאופלזמה, הנכנסים לצינורות הדם, אינם יכולים להתרבות. מכיוון שאין להם גורמי גדילה, שסטרומה הגידול צריכה לייצר.

וִידֵאוֹ

סימנים של בזליומה עורית

אפיתליומה של תאי בסיס של העור היא היווצרות בודדת. הצורה דומה לחצי כדור, הנוף מעוגל יותר. הניאופלזמה עשויה לבלוט מעט מעל העור. הצבע ורוד יותר או אפרפר-אדום, עם גוון של אם הפנינה. במקרים מסוימים, בזיליומה אינה ניתנת להבדלה מעור רגיל כלל.

למגע, הגידול חלק, באמצעו יש שקע קטן, המכוסה בקרום דק, מעט רופף. אם תסיר אותו, אז מתחתיו תמצא שחיקה קטנה. לאורך קצוות הניאופלזמה יש עיבוי בצורת רולר, המורכב מגושים לבנבנים קטנים. הם נראים כמו פנינים, לפיהן נקבעת בזיליומה. לאדם יכול להיות גידול כזה במשך שנים רבות, רק להיות קצת יותר גדול.

ניאופלזמות כאלה על גוף המטופל יכולות להיות במספרים גדולים. עוד בשנת 1979, המדענים K.V. דניאל-בק וא.א. קולוביאקוב מצא שניתן למצוא את המינים המרובים העיקריים ב-10% מהחולים. כאשר יש עשרות או יותר מוקדי גידול. וזה מתגלה אז בתסמונת Gorlin-Goltz הלא-basocellular.

כל הסימנים לסרטן עור כזה, אפילו תסמונת Gorlin-Goltz, מאפשרים לחלק אותו לצורות הבאות:

כיב נודולרי (ulcusrodens); שטחי; דמוי סקלרודרמה (סוג מורפיה); פִּיגמֶנט; fibroepithelial.

אם לאדם חולה יש מספר גדול שלמוקדים, אז הצורות יכולות להיות מכמה סוגים.

סוגי בזליומה

הסוג השטחי מתבטא בהופעת כתמים ורודים על העור, מעט מתקלפים. עם הזמן, המקום הופך ברור יותר, מקבל צורה אליפסה או מעוגלת. בקצוות שלו ניתן לראות גושים קטנים מעט מבריקים. לאחר מכן הם מתמזגים לטבעת צפופה, בדומה לגלגלת. באמצע הנקודה יש ​​שקע שהופך כהה, כמעט חום. זה יכול להיות יחיד או מרובה. וגם על פני כל השטח של האח יש פריחה של חלקיקים צפופים וקטנים. כמעט תמיד, אופי הפריחה מרובה, והבזיליומה זורמת ללא הרף. צמיחתו איטית מאוד. הסימנים הקליניים דומים מאוד למחלת בואן.

הסוג הפיגמנטי של בזליומה דומה למלנומה נודולרית, אך רק הצפיפות חזקה יותר. לאזורים הפגועים יש גוון כחול-סגול או חום כהה. לאבחון מדויק, מתבצעת בדיקה דרמוסקופית של הכתמים.

סוג הגידול מתחיל עם הופעת גושים קטנה. ואז זה נהיה גדול יותר ויותר. קוטרו הופך לכשלושה סנטימטרים. וזה נראה כמו כתם עגול של צבע ורוד עומד. על פני השטח החלקים של הגידול, כלים קטנים מורחבים נראים בבירור, חלקם מכוסים בציפוי אפרפר. החלק המרכזי של האזור הפגוע עשוי להיות בעל קרום צפוף. הגידול אינו בולט מעל העור, ואין לה רגליים. ישנן שתי צורות מסוג זה: עם גושים קטנים וגדולים. זה תלוי בגודל הגידולים.

הסוג הכיבי מופיע כווריאציה של הווריאציה הראשונית. וגם כתוצאה מביטוי של בזיליומה שטחית או גידולית. סימן אופייני לצורה זו של המחלה הוא ביטוי בצורת משפך. הוא נראה מסיבי, נראה שהבד שלו מודבק לשכבות התחתונות, גבולותיהן אינם נראים בבירור. גודל ההצטברויות גדול בהרבה מהכיב. IN אפשרות זויש נטייה להבעות חזקות, שבגללן החלק התחתון של הרקמה מתחיל להתמוטט. יש מקרים שבהם מראה כיביתמסובך על ידי גידולים בצורה של פפילומות ויבלות.

לסוג דמוי סקלרודרמה או ציקטרית-אטרופית יש מוקד קטן ומוגדר בבירור של זיהום, דחוס בבסיס, אך אינו בולט מעל העור. גוון הצבע קרוב יותר לצהבהב-לבנבן. באמצע הנקודה מתרחשות טרנספורמציות מנוונות או דיסכרומיה. לפעמים מופיעים מוקדים שוחקים בגדלים שונים. יש להם קליפה שקל מאוד להסיר. זֶה רגע חיוביבעת ביצוע מחקרים ציטולוגיים.

גידול פיברואפיתליאלי של פינקוס הוא סוג של קרצינומה של תאי קשקש, אך הוא קל למדי. כלפי חוץ, זה נראה כמו גוש או רובד בצבע עורו של אדם. העקביות של נקודה כזו היא צפופה ואלסטית, שחיקה אינה נצפית עליה.

אפיתליומה של תאי בסיס מטופלת באופן שמרני. רופאים בניתוחלהסיר נגעים לאורך הגבול של עור בריא. הרס קריו מתורגל גם. טיפול כזה משמש אם עלול להיות פגם קוסמטי לאחר הניתוח. אפשר למרוח כתמים במשחות פרוספידין ומשחות קולהמיות.

בזליומה (שם נרדף לקרצינומה של תאי בסיס) היא ניאופלזמה אפיתל ממאירה השכיחה ביותר של העור (80%), הנובעת מהאפידרמיס או זקיק השערה, המורכבת מתאי בזלואידים ומאופיין בצמיחה הרסנית מקומית; גרורות לעיתים נדירות ביותר.

מתפתח בדרך כלל לאחר 40 שנה עקב בידוד ממושך, חשיפה לחומרים מסרטנים כימיים או קרינה מייננת. שכיח יותר אצל גברים. ב-80% מהמקרים היא ממוקמת על עור הראש והצוואר, ב-20% היא מרובה.

מבחינה קלינית, ניתן להבחין בין הצורות הבאות של בזליומה:

שטחי- מאופיין בכתם מתקלף צבע ורוד, עגול או צורה אליפסהעם קצה חוטי, המורכב מגושים קטנים מבריקים של פנינה, ורוד עמום;

על אודות נָפוּחַמתחיל בגוש כיפה צורות שונותתוך שנים ספורות להגיע לקוטר של 1.5-3.0 ס"מ,

כיביתמתפתח בעיקר או על ידי כיב בצורות אחרות; בזליומה עם כיב בצורת משפך בגודל קטן יחסית נקראת ulcus rodeus ("מאכל"), ונמשכת עמוק לתוך (עד הפאשיה והעצם) ולאורך הפריפריה - ulcus terebrans ("חודר");

דמוי סקלרודרמהלבסליומה יש מראה של רובד לבנבן צפוף עם קצה מוגבה וטלנגיאקטזיות על פני השטח.

מבחינה היסטולוגית, סוג המבנה הנפוץ ביותר (50-70%), המורכב מצורות וגדלים שונים של גדילים ותאים של תאים בזלואידים הממוקמים בצורה קומפקטית הדומים לסינסטיום. יש להם גרעינים היפרכרומיים מעוגלים או סגלגלים וציטופלזמה בזופילית מועטה, לאורך הפריפריה של הגדילים יש "פליזדה" של תאים מנסרים עם גרעינים סגלגלים או מעט מוארכים - סימן אופייני לבסליומה. לעתים קרובות יש מיטוזות, סטרומה של רקמת החיבור הסיבית התאית יוצרת מבני צרור, מכילה חומר רירי וחדירת לימפוציטים ותאי פלזמה.

מהלך הבסליומות הוא ארוך. הישנות מתרחשות לאחר טיפול לא הולם, לעתים קרובות יותר עם קוטר גידול של יותר מ-5 ס"מ, עם בזליומות מובחנות ופולשניות בצורה גרועה.

האבחנה נקבעת על בסיס נתונים קליניים ומעבדתיים (ציטולוגיים, היסטולוגיים).

טיפול בבסליומות בודדות הוא כירורגי, כמו גם בעזרת לייזר פחמן דו חמצני, קריוהרס; עם קוטר גידול של פחות מ-2 ס"מ, מתן תוך פצעי של אינטרון A יעיל (1,500,000 IU כל יום מס' 9, הקורס מורכב משני מחזורים). עם basaliomas מרובות, cryodestruction, טיפול פוטודינמי, כימותרפיה (פרוספידין 0.1 גרם לשריר או תוך ורידי מדי יום, לכל קורס של 3.0 גרם). טיפול רנטגן (לעתים קרובות יותר במיקוד קרוב) משמש בטיפול בגידולים הממוקמים ליד פתחים טבעיים, כמו גם במקרים בהם שיטות אחרות אינן יעילות.

סרטן העור של תאי קשקש (syn.: spinocellular cancer, squamous epithelioma) הוא גידול אפיתל ממאיר של העור עם התמיינות קשקשית.

זה פוגע בעיקר בקשישים. זה יכול להתפתח על כל חלק של העור, אבל לעתים קרובות יותר באזורים פתוחים ( חלק עליוןהפנים, האף, השפה התחתונה, החלק האחורי של היד) או על הריריות של הפה (לשון, פין וכו'). ככלל, הוא מתפתח על רקע סרטן קדם של העור. הוא שולח גרורות לימפוגני בשכיחות של 0.5% לקרטוזיס סולארית ממאירה עד 60-70% לקרצינומה של תאי קשקש בלשון (ממוצע 16%). מוקדים של סרטן עור תאי קשקש הם בודדים או מרובים ראשוניים.

גידולים וסוגים כיבים של סרטן עור מבודדים קלינית.

סוג גידול, מאופיינת בתחילה בפפולה צפופה המוקפת בקורולה של היפרמיה, שהופכת במשך מספר חודשים לצומת לא פעיל (או רובד) צפוף (או רובד) לא פעיל מולחם ברקמת שומן תת עורית, בצבע אדום-ורוד בקוטר של 2 ס"מ. או יותר עם קשקשים או גידולים יבלות על פני השטח (זן יבלות), דימום בקלות במגע הקל ביותר, נמק וכיבים; המגוון הפפילומטי שלו מאופיין בצמיחה מהירה יותר, אלמנטים ספוגיים נפרדים על בסיס רחב, שלעתים יש להם צורה של כרובית או עגבנייה. הוא מעורר כיבים בחודש ה-3-4 לקיום הגידול.

סוג כיבי, מאופיין בכיב שטחי בעל צורה לא סדירה עם קצוות ברורים, המתפשט לא לעומק, אלא לאורך הפריפריה, מכוסה בקרום חום (זן שטחי); הזן העמוק (המתפשט לאורך הפריפריה ואל הרקמות הבסיסיות) הוא כיב בעל צבע צהבהב-אדום ("שומני"), קצוות תלולים ותחתית גבשושית עם ציפוי צהוב-לבן. גרורות לבלוטות לימפה אזוריות מתרחשות בחודשים ה-3-4 לקיומו של הגידול.

מבחינה היסטולוגית, סרטן העור של תאי קשקש מאופיין בהתפשטות לתוך גדילי הדרמיס של תאים בשכבת השדרה של האפידרמיס. מסות גידול מכילות אלמנטים נורמליים ולא טיפוסיים (פולימורפיים ואנאפלסטיים). אטיפיה מתבטאת בתאים בגדלים ובצורות שונות, היפרפלזיה והיפרכרומטוזיס של הגרעינים שלהם, והיעדר גשרים בין-תאיים. ישנן מיטוזות פתולוגיות רבות. יש להבחין בין קרצינומה של תאי קשקש קרטיניזית לבלתי קרטינית. גידולים בעלי התמיינות גבוהה מדגימים קרטיניזציה בולטת עם הופעת "פנינים חרמניות" ותאים בודדים. לגידולים מובחנים בצורה גרועה אין סימנים בולטים של קרטיניזציה; נמצאים בהם גדילים של תאי אפיתל פולימורפיים חדים, שקשה לקבוע את גבולותיהם. לתאים יש צורות שונותוגודל, נמצאו גרעינים היפרכרומיים קטנים, גרעיני צל חיוור וגרעינים במצב של ריקבון, לעתים קרובות מזוהים מיטוזות פתולוגיות. חדירת לימפופלסמציטית של הסטרומה היא ביטוי לחומרת התגובה החיסונית האנטי-גידולית.

הקורס מתקדם בהתמדה, עם נביטה ברקמות הבסיסיות, כאב, תפקוד לקוי של האיבר המקביל.

האבחנה נקבעת על בסיס התמונה הקלינית, כמו גם תוצאות מחקרים ציטולוגיים והיסטולוגיים. אבחנה מבדלת מתבצעת עם בזליומה, קרטואקנתומה, קרטוזיס סולארית, מחלת ביון, קרן עורוכו.

הטיפול מתבצע על ידי הסרה כירורגית של הגידול בתוך רקמות בריאות (לעיתים בשילוב עם צילום רנטגן או הקרנות), נעשה שימוש גם בטיפול כימוכירורגי, הרס קריו, טיפול פוטודינמי וכו'. בחירת שיטת הטיפול תלויה בשלב, לוקליזציה, שכיחות התהליך, אופי התמונה ההיסטולוגית, נוכחות גרורות, גיל ומצבו הכללי של המטופל.לכן, עם לוקליזציה של הגידול באזור האף, העפעפיים, השפתיים, כמו גם קשישים שאינם מסוגלים לסבול טיפול כירורגי, מתבצעת לעתים קרובות יותר טיפול קרינתי. הצלחת הטיפול תלויה במידה רבה אבחון מוקדם. מניעה של סרטן עור תאי קשקש טמונה בעיקר בטיפול בזמן ופעיל בדרמטוזות טרום סרטניות. תפקיד קידום הבריאות בקרב אוכלוסיית הידע על הביטויים הקליניים של סרטן עור תאי קשקש חשוב על מנת שהמטופלים יפנו לרופא ככל שניתן. דייטים מוקדמיםעם התרחשותו. יש צורך להזהיר את הציבור מפניו השפעות מזיקותבידוד יתר, במיוחד לבלונדיניות בעלות עור בהיר. כמו כן, חשוב לעמוד בתקנות הבטיחות בעבודה שבהן קיימים חומרים מסרטנים. עובדים המועסקים בתעשיות כאלה צריכים לעבור בדיקות מקצועיות שיטתיות.

מספרי עמודים בגיליון: 40-44

V.A.Molochkov

המחלקה לדרמטונרולוגיה ודרמטונקולוגיה GBUZ MO מחקר אזורי במוסקבה מכון קליניאוֹתָם. מ.פ.ולדימירסקי

בזליומה (סרטן עור תאי בסיס) הוא סרטן עור מקרטינוציטים בזאליים, המאופיין בגידול חודר מקומי וגרורות נדירות ביותר. חלקו בקרב גידולי אפיתל ממאירים של העור מוערך ב-45-96.8%, ושכיחותו עולה ב-2.6-5% מדי שנה.
בזליומה מתרחשת בדרך כלל לאחר 50 שנה, הרבה פחות בגיל צעיר יותר ולעתים רחוקות מאוד בילדים. זה בודד ב-80-85% מהמקרים, ומרובה ב-10-20%. לוקליזציה מועדפת - אזורים פתוחים של העור (ב-85% - אזור הראש), לעתים רחוקות יותר - תא המטען, הגפיים, איברי המין.
האטיולוגיה של בזליומה אינה ברורה. בפתוגנזה, קרינה אולטרה סגולה משחקת תפקיד חשוב, ולכן היא משפיעה לעתים קרובות יותר על אנשים עם פנוטיפ I ו-II של העור, כמו גם הפרעות חיסוניות. יתר על כן, עם דיכוי חיסוני, הגידול מאופיין ביותר קורס אגרסיבי.

מִיוּן
ישנן צורות קליניות נודולריות, שטחיות, דמויות סקלרודרמה, חודרניות של בזליומה ו-Pinkus fibroepithelioma.
. בזליומה נודולרית (נודולרית) היא הצורה הנפוצה ביותר (60%) של הגידול. הוא מתחיל בגוש חצי כדורי ורוד בהיר בקוטר 2-5 מ"מ עם משטח חלק וטלנגיאקטזיות שקופות דרכו (איור 1). במשך מספר שנים, עקב גדילה היקפית, הגידול מקבל צורה שטוחה, המגיע לקוטר של 1-2 ס"מ או יותר (איור 2).
פני השטח של צומת כזה חלקים עם telangiectasias ולפעמים קשקשים על פני השטח. לפעמים החלק המרכזי של היסוד מכה, מתכסה בקרום דימומי, שכאשר נדחה בכוח, גורם לדימום מדויק, ואז הקרום גדל שוב, מסווה את הפגם הכיבי (זן כיבי של בזליומה).

במקרה זה, הכיב עצמו יכול להיות קטן (בערך 0.5-1 ס"מ קוטר), בצורת חרוט לא סדיר, חודר לעומק העור (אולקוס מכרסמים - כיב מאכל), ולאורך הפריפריה יש רולר דלקתי צפוף עד רוחב 0.5-1 ס"מ (איור .3). זהו סוג חודרני של בזליומה והלוקליזציה המועדפת עליו היא אזור הסנטר, בסיס האף וזוויות העיניים.
. בזליומה חודרת כיבית עלולה לגרום להרס משמעותי של רקמות לאורך הפריפריה, ולכן, לכבוש חללים נרחבים של האזור הטמפורלי, העיני, המצח, הגולגולת ואזורים אחרים של העור (אולקוס טרברנס - בזליומה חודרת); אורז. 4. זה יכול להרוס רקמות בסיסיות, כולל עצמות, מאופיין בצמיחה אינטנסיבית ובהתאם לוקליזציה, יכול להוביל למוות.

בקוטר של יותר מ-5 ס"מ, הבסליומה נחשבת ענקית (איור 5).
. קרצינומה של תאי בסיס נודולריים עשויה להכיל מלנין, המקנה לו צבע חום, כחול או שחור (מגוון פיגמנטי של קרצינומה של תאי בסיס), והגידול עשוי להיות פיגמנטי לחלוטין או חלקי (איור 6).
. המגוון הציסטי של בזליומה נודולרית מופיע כציסטה חלקה ומעוגלת על פני עור רגיל או כחול-אפור (איור 7).
. בזליומה שטחית פחות שכיחה (15%), בגיל צעיר יותר (ממוצע 57 שנים) ובעיקר על תא המטען. הוא מאופיין קלינית על ידי נגע ורוד עגול בצורת רובד בקוטר 1 עד מספר סנטימטרים עם פיזור משתנה, קרום קטן, אזורים של היפר-פיגמנטציה וניוון (איור 8).
זה נותן לו דמיון לאקזמה, מיקוזה, פסוריאזיס, אבל תכונה ייחודיתבזליומה שטחית היא גלגלת היקפית מוגבהת מעט של גושים קטנים, צפופים, מעט נוצצים של "אם הפנינה" ("פנינים") מתחת לתאורת צד. עם הזמן, צבע הגידול הופך ורוד כהה או חום. צורה פחות אגרסיבית זו מאופיינת בצמיחה רב שנתית איטית ולעתים קרובות היא מרובה (איור 9).

סוגי בזליומה שטחית כוללים:
1) בזליומה פיגמנטית, המאופיינת בצבע שחור או חום של המוקד (או חלק ממנו) (איור 10);
2) צלקת עצמית (pagetoid) בזליומה של ליטל, המאופיינת בצמיחה צנטריפוגלית בולטת עם היווצרות מוקד של ניוון ציקטרי באזור המרכזי, ורכס של "פנינים" בודדות לאורך הפריפריה (איור 11).
לפעמים בשלבי ההתפתחות המאוחרים יותר, יתכן כיב של הבסליומה השטחית.
. בזליומה דמוית סקלרודרמה היא צורה אגרסיבית נדירה (3%) של בזליומה. דומה מבחינה קלינית לצלקת או סקלרודרמה של רובד ומופיע כרובד חודר קשה עם משטח שעווה צהבהב וגבולות מטושטשים, לעיתים עם טלנגיאקטזיות ופפולות "פנינה" לאורך הפריפריה (איור 12).
אין לו לוקליזציה מועדפת והוא מאופיין בצמיחה אנדופיטית ראשונית, ולכן, בתחילה שטוח, מורם מעט מעל רמת העור, הפוקוס יכול להיות מדוכא בהדרגה כמו צלקת גסה. הגידול מולחם לרקמות הבסיסיות ויש לו קצוות מטושטשים (גידולי גידול בדרך כלל עוברים את הגבול הנראה קלינית, חודרים לתוך העור שמסביב). IN תאריכים מאוחריםיתכן כיב (זן ציטרי-אטרופי) (איור 13).
. פיברופיתליומה של פינקוס צורה נדירהבזליומה, המיוצגת על ידי צומת בודד או רובד פדוני ובעל צבע עור רגיל או עקביות מעט אריתמטית ומתונה. דומה מבחינה קלינית לפיברואפיתליומה ולנבוס ליפומטי. הוא ממוקם לעתים קרובות יותר על תא המטען (בדרך כלל באזור lumbosacral), גפיים ולעיתים רחוקות על עור חשוף. הוא אינו מעורר כיב, ניתן לשילוב עם בזליומה שטחית וחוזר כצורה נוספת ושכיחה יותר של גידול זה.

תמונה היסטולוגית
לרוב, בזליומה מאופיינת בסוג מוצק של גידול ומורכבת מגדילים ותאים בצורות וגדלים שונים, תאים בזלואידים מסודרים בצורה קומפקטית הדומים לסינסטיום. הסוג הרב-צנטרי השטחי מתבטא במספר גדילי תאים מוצקים, כאילו "מחליקים" מהשכבות הבסיסיות של האפידרמיס לאזורים השטחיים של הדרמיס; סוג הפיגמנט מאופיין במספר רב של מלנוציטים בין תאי הגידול. ישנן גם בזליומות עם הבדלים בלוטיים, פלואידים, חלביים, קשקשיים.
הסוגים המיוחדים הם:
1) "מורפיה" דמוי סקלרודרמה עם התפתחות רקמת חיבור טרשתית;
2) סוג fibroepithelial, שבו נמצאים גדילים צרים וארוכים של תאים בזלואידים בדרמיס, מוקפים בסטרומה שהשתנה ברירית עם מספר רב של פיברובלסטים.
סוג מיוחד של בזליומה הוא סרטן עור מטטיפי (סרטן basosquamous), הכולל תאי אפיתל קשקשיים עם ציטופלזמה אאוזינופילית בשפע. יחד עם זאת, השכבה החיצונית של התאים מיוצגת על ידי תאים בזלואידים הומוגניים קטנים, אך סידור הפליסאד שלהם נשמר רק במקומות או נעדר לחלוטין, והשכבה הפנימית מיוצגת על ידי תאים גדולים יותר עם ציטופלזמה אאוזינופילית, כאילו ביניים בין בזלואיד וקרטינוציטים קוצניים.
מבחינה קלינית, סוג אגרסיבי זה של בזליומה מאופיין בדרך כלל במיקוד כיבי בקוטר של 1 עד 3 ס"מ או יותר (איור 14).

זְרִימָה
מהלך הבזליומה הוא כרוני, הגידול גדל לאט, לעיתים רחוקות מאוד שולח גרורות, אך במקרים חמורים הוא יכול לצמוח עמוק, להוביל להרס של סחוס, עצם, וגם לקבל מהלך אגרסיבי. לבסליומות חודרניות דמויות סקלרודרמה וכיבית יש את המהלך האגרסיבי ביותר. בזליומות נודולריות שאינן כיבית ושטחיות הן פחות אגרסיביות.
בין המקרים המתוארים בספרות, גרורות התרחשו כ-9 שנים לאחר הופעת המחלה ובדרך כלל קדמה לה הישנות לאחר טיפול לא יעיל או בזאליומה בזאלית (סרטן עור מטטיפי). לכן, לפי E.Farmer ו-S.Halwig, 15 מתוך 17 בזליומות גרורות התבררו כמטטיפיות.
שיעור ההישנות תוך 5 שנים לאחר הניתוח (כריתה, קריותרפיה, טיפול בקרינה) נע בין 9% לבסליומות ראשוניות ל-20% עבור מוקדים חוזרים אם לא מבוצע ניתוח לפי שיטת Mohs. תדירות ההתקפים לאחר הסרת בזליומה חוזרת על ידי ריפוי ואלקטרוכירורגיה מגיעה ל-40%. בזליומות ראשוניות לאחר ניתוח מוהס חוזרות ב-1%, וחוזרות - ב-5.6% מהמקרים.
גורמים המשפיעים על תדירות ההישנות, בנוסף לשיטת הטיפול, הם: לוקליזציה במרכז הפנים או באזור האוזניים, מוקדים בקוטר של יותר מ-2 ס"מ, דמוי סקלרודרמה, מטטיפי, בזליומה חוזרת.
באשר לגרורות, עד שהן מתפתחות, בזליומה קיימת לרוב כ-9 שנים וחוזרת שוב ושוב. בנוכחות גרורות, תוחלת החיים לרוב אינה עולה על 8 חודשים.
האבחנה של בזליומה נקבעת על בסיס המרפאה ותוצאות הבדיקה ההיסטולוגית.

אבחון דיפרנציאלי
בזליומה נודולרית נבדלת מ-keratoacanthoma, eccrine spiradenoma, cyst epidermoid, lymphocytoma, eosinophilic granuloma; המגוון הכיבי שלו - מסרטן עור תאי קשקש, סרטן מטטיפי; פיגמנטרי - ממלנומה.
בזליומה שטחית נבדלת ממחלת בואן, קרטוזיס סבוריאה, נגעים אקזמטיים, פסוריאטיים, מיקוטיים; המגוון הפיגמנטי שלו - ממלנוציטי, מלנומה, מלנוזה טרום סרטנית של דוברי.
בזליומה דמוית סקלרודרמה - מסקלרודרמה פלאק, חזזית סקלראוטרופית.
Fibroepithelioma של פינקוס - מ קרטוזיס סבוריאה, פיברומה.

גישות טיפול
Basalioma מטופל עם רדיקלי ו שיטות שמרניותבהתאם לאופי הגידול (ראשוני, חוזר), מאפייניו הקליניים והמורפולוגיים, מספר המוקדים והלוקליזציה שלהם, גודל הגידול ועומק הפלישה, גיל ומינו של החולה, נוכחות נלווים. מחלות, אופי הטיפול בעבר.
כריתה כירורגית נמצאת בשימוש נרחב לסוגים לא אגרסיביים של גידולים, כולל סרטן מטטיפי, אך שיעור ההישנות של לוקליזציה של גידולים על הראש מגיע ל-8.4-42.9%.
Electrocoagulation (diathermocoagulation) ו-curettage הן שיטות המשמשות להסרת בזליומות בודדות בגדלים קטנים (עד 0.5-0.7 ס"מ קוטר). הליכים אלו מבוצעים בהרדמה מקומית (לידוקאין וכו'). הישנות לאחר קרישה חשמלית וריפוי מופיעים ב-10-26% מהמקרים. זה מגביל באופן משמעותי את השימוש בהם בבסליומות נודולריות, כיבית, דמויות סקלרודרמה וחוזרות.
טכניקת הרדיוכירורגיה יעילה יותר באמצעות מכשיר ה-Surgitron, הפועל ב-4 מצבים: כריתה, קרישה, חתך-קרישה, פולגורציה. להסרת הגידול, בהתאם לגודלו וללוקליזציה שלו, ניתן להשתמש באלקטרודות לולאה, בצורת יהלום, מחט רחבות וכדוריות. לאחר הסרת הגידול, הפצע מטופל במצב fulguration, המספק צריבה של רקמות סמוכות בריאות ללא פגם קוסמטי בולט. עד להיווצרות קרום, הפצע מרוווה עם פוקורצין. הישנות במהלך השגחה עד 3 שנים לאחר הטיפול צוינו על ידינו ב-6.6% מהמקרים.
Cryodestruction היא שיטה המשמשת במרפאות חוץ כדי להקפיא גידול עם חנקן נוזלי. שיטת היישום הנפוצה ביותר באמצעות דיסקים נחושת, בעוד הרס הגידול מושג על ידי חילופין לפחות שני מחזורים של הקפאה והפשרה. זמן החשיפה, בהתאם לצורה הקלינית, לגודל ולעומק של פלישת הגידול, הוא בין 30 ל-180 שניות. זוהי שיטה "עיוורת", המתבצעת עם לכידה של 1-1.5 ס"מ של עור בריא לכאורה, אך ללא הגדרה גבולות אפשרייםפיזור של תאי גידול. הרס קריו מבוצע לצורות שטחיות (עד 3 סמ"ר) ומיקרונודולריות של הגידול. שכיחות ההתקפים בגידול הראשוני היא 4-7.5%, בגידול החוזר - 13-22%. התוויות נגד להרס קריו (בשל התדירות הגבוהה של הישנות) הן: צורות נודולריות, כיבית וסקלרודרמה, קוטר הגידול הוא יותר מ-3 ס"מ, לוקליזציה שלו בחלק המדיאלי של הפנים (בזווית העין, ב קפל האף, על האף), כמו גם קריוגלובולינמיה.
טיפול בקרינה עבור בזליומה נותר הטיפול המועדף. היא משתמשת במכשירים למגע והקרנה מרחוק, כגון מכשירי גמא-תרפיה, מאיצים ליניאריים לטיפול באלקטרונים. טיפול רנטגן במיקוד קרוב משמש לעתים רחוקות. השימוש בטיפול בקרינה לטיפול בבסליומות מוגבל עקב תופעות לוואי, אך מוצדק כאשר כריתה כירורגית אינה אפשרית בחולים קשישים. הישנות בגידולים ראשוניים נצפים ב-1.2-6.9%, עם הישנות - ב-14-48% מהמקרים.
משטרי טיפול בהקרנת קרן אלקטרונים, בהם המינון הפרקציוני נמוך מ-4 Gy, מפחיתים את הסיכון לנמק וכיבים, במיוחד כאשר שטח ההקרנה גדול מ-5 סמ"ר. טיפול הולם בקרן אלקטרונים מפוצלת נותן תוצאות קוסמטיות טובות יותר מטיפול בקרני רנטגן גס שטחי ויעיל יותר בטיפול בגידולים גדולים.
כדי להגביר את היעילות של טיפול בקרינה, נעשה שימוש בחומרים שונים לשינוי רדיו (היפר והיפותרמיה, תרכובות קולטות אלקטרונים, תרופות אנטי סרטניות, מגיני רדיו).
הרס בלייזר של בזליומה מתבצע באמצעות לייזרים פחמן דו חמצני ונאודימיום. יעילות הטכניקה מגיעה ל-85.6%; הישנות בגידולים ראשוניים מתפתחים ב-1.1-3.8%, עם הישנות - ב-5-15% מהמקרים.
היתרונות של טיפול פוטודינמי (PDT) בהשוואה לשיטות אחרות לטיפול בבסליומה הם: השפעה סלקטיבית על רקמת הגידול; אפשרות של חזרה חוזרת על ההליך במקרה של קוטר גידול גדול ועם תהליך גידול מרובה ללא סיכון לסיבוכים; טיפול לוקליזציה של גידולים במקומות שקשה להגיע אליהם; אפקט קוסמטי טוב.
השיטה מבוססת על תגובה פוטוכימית ברקמה המתרחשת כאשר פוטוסנסיטיזר (PS) יוצר אינטראקציה עם אור בנוכחות חמצן, המלווה ביצירת חמצן יחיד, אשר הורס מבנים תאיים ומוביל למוות של תאים. היכולת של PS להצטבר בגידול מובילה לנזק סלקטיבי על ידי קרינת לייזר לרקמת הניאופלזמה. טכניקת PDT עם מתן תוך ורידי PS יעיל ב-98-100% מהמקרים, עם זאת, תסמונת כאב חמור, הסיכון לרגישות לאור בעור עקב הצטברות ממושכת של התרופה בגוף מגבילים את השימוש הנרחב בה. בהקשר זה, החיפוש המדעי של מדענים נועד לשפר את ה-PDT ולחקור את הפעילות הספציפית של PSs שונים (בשימוש הן מערכתית והן מקומית). היעילים ביותר ביניהם הם פורפירינים (פוטוהם); phthalocyanines (פוטוסנס); קבוצה של חומרים שנוצרו על בסיס כלור E-6 (פוטולון, פוטודיטזין, רדאכלורין), כמו גם תכשירים של חומצה 5-aminolevulinic (alasens). בשנים האחרונות, התקבלו תוצאות מבטיחות ב-PDT עם שימוש מקומי ב-PS, הכרוך ביישום או במתן תוך פצעי של האחרון. עקב אספקה ​​"ממוקדת" זו של התרופה לנגע, מינון ה-PS ברקמת הגידול עולה, בעוד שכיחות ההתקפים פוחתת משמעותית ואין תופעות לוואיעקב פוטו-רעילות של העור.
כימותרפיה - שימוש בציטוסטטים (כולל מקומי) - היא שיטה לטיפול במספר בזליומות ובסרטן מטטיפי. לשם כך, אנו משתמשים בפרוספידין הציטוסטטי האפידרמוטרופי, הניתן תוך שרירית במינון של 0.05-0.1 גרם ליום, עבור קורס של 3.0-3.5 גרם (לסרטן מטטיפי בשילוב עם טיפול רנטגן במיקוד קרוב במינון של 500 רנטגן והקרנה 5 חלקים בשבוע).
טיפול ציטוסטטי חיצוני בבסליומה הוא נדיר וכולל שימוש במשחה עם 5% 5-fluorouracil, 5-10% ftorafur, 30-50% פרוספידין למשך 2-4 שבועות. שימוש מקומי בציטוסטטים אפשרי עם בזליומה שטחית, טיפול בחולים מבוגרים, הישנות של בזליומה לאחר טיפול רנטגן ממוקד.
בשנים האחרונות, משככי תגובה ביולוגית (אינטרפרון-a - IFN-a, אינטרלוקין-2, imiquimod cream 5%) ורטינואידים, שלעיתים נעשה בהם שימוש בשילוב עם טכניקות אחרות.
באשר ל-IFN, R. Cornell et al. לדווח על טיפול מוצלח 172 חולים עם בזליומה עם IFN-a2b רקומביננטי בצורה של זריקות תוך גידוליות (1.5 מיליון IU 3 פעמים בשבוע למשך 3 שבועות). ההשפעה הקלינית הבולטת ביותר צוינה 8 שבועות לאחר סיום מחזור הטיפול. 70% ריפוי קליני והיסטולוגי דווח גם 16 שבועות לאחר סיום הטיפול ב-133 חולים עם זריקות תוך גידוליות של IFN-b1a (9 זריקות של מיליון IU 3 פעמים בשבוע). טיפלנו בהצלחה ב-32 חולים עם בזליומה כיבית-נודולרית (שלבים T2-T3N0M0) עם זריקות תוך גידוליות או פריטומורליות של IFN-a2b (מחזור אחד של 9 זריקות של מיליון IU 3 פעמים בשבוע), עם זאת, בסוג דמוי מורפיה ו צורה כיבית-נודולרית של הגידול נדרשו יותר מחזורי טיפול כדי להחלים.
ניתן להמליץ ​​על טיפול IFN לחולים שסירבו טיפול כירורגישיש להם בזליומות בלתי ניתנות לניתוח או גדולות שטיפולים אחרים אינם מיועדים להן או שהם בלתי אפשריים, מסוכנים ומסוכנים מבחינה קוסמטית. למרות שמנגנון הפעולה של IFN בבסליומה אינו ידוע, הוא מבוסס על אינדוקציה של אפופטוזיס.

מניעת בזליומה
מניעה ראשונית מורכבת מגילוי פעיל של גידול זה בקבוצות סיכון לבזליומה עם המלצות להגבלת ספיגה ושימוש בפוטופרוקטורים, כמו גם טיפול חובה בדרמטוזות טרום סרטניות.
אמצעים מניעה משניתמופחתים לטיפול רדיקלי בגידול הראשוני, מניעת הישנות של בזליומה מרובת וחוזרת. למטרה זו ניתן להשתמש גם בשיטות של תיקון חיסוני: בליעה של רטינואיד ארומטי neotigazon 10 מ"ג ליום 2 פעמים בשבוע במשך 3 חודשים בשנה. השימוש ברטינואידים חיצוניים לאחר הסרת הבסליומה תורם אף הוא לירידה בתדירות ההתקפים.
לאחר טיפול בחולים עם קרצינומה של תאי בסיס בודדים, רצוי ליטול אותם לכל החיים תצפית מרפאהעם בדיקה רבעונית במהלך השנה הראשונה, ולאחר מכן פעם אחת בשנה. במקרה של בזליומה נפוצה ראשונית, מומלצת תצפית מרפאה לכל החיים עם בדיקות רבעוניות במשך 5 השנים הראשונות, ולאחר מכן 2 פעמים בשנה, לא רק עם בדיקה דרמטו-אונקולוגית, אלא גם עם בדיקה אונקולוגית כללית בשל השכיחות הגבוהה של פתולוגיה אונקולוגית משולבת. .

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Snarskaya E.S., Molochkov V.A. Bazalioma. מ.: רפואה, 2003.
2. Roseeuw D, Katsambas AD, Hachem JP. קרצינומה של תאי בסיס. הנחיות אירופאיות לטיפול במחלות דרמטולוגיות. אד. א.ד. קצמבס ות.מ. לוטי; לְכָל. מאנגלית. מוסקבה: MEDpress-inform, 2008; עם. 199–211.
3. מילר ש.ג. פתוגנזה של קרצינומות של תאי בסיס. אונקולוגיה עורית. Eds. S. J. Miller, M. E. Maloney. Blackwell Science 1998; ע. 581–5.
4. CoxNP. קרצינומה של תאי בסיס אצל מבוגרים צעירים. Br J Dermatol 1992; 127:26–9.
5. Szarketzki D, Collins N, Meehan C et al. קרצינומה של תאי בסיס באוסטרליה הממוזגת והטרופית. Int J Cancer 1992; 50:874–5.
6. Buettner PG, Raasch BA. שיעורי ההיארעות של סרטן העור בטאונסוויל אוסטרליה. Int J Cancer 1998; 78:587–93.
7. Sitz KV, Keppen M, Johnson DF. קרצינומה של תאי בסיס גרורתי במתחם הקשור לתסמונת הכשל החיסוני הנרכש. JAMA 1987; 257:340–3.
8. Weedon D. גידולים של האפידרמיס. העור. אד. ד ווידון. מהדורה שלישית. נ.י.: צ'רצ'יל ליווינגסטון, 1992; ע. 729–76.
9. Leibovich I, Huilgol SC, Selva D et al. קרצינומה של תאי בסיס שטופלה בניתוח Mohs באוסטרליה I. ניסיון מעל 10 שנים. J Am Acad Dermatol 2005; 53:445–51.
10. Farmer ER, Halwig SB. קרצינומה של תאי בסיס גרורתי: מחקר קליני-פתולוגי של שבעה עשר מקרים. סרטן 1980; 46:478–57.
11. ברודלנד D.G. תכונות הקשורות לגרורות. אונקולוגיה עורית. עורכים S. J. Miller, M. E. Maloney. Bleckwell Sci Inc. 1998; ע. 657–63.
12. Barsky SH, Grossman DA, Bhuta S. Desmoplastic cell carcinomas בעלות תכונות משפילות קרום בסיס ייחודי. J Invest Dermatol 1987; 88:324–91.
13. Sebastian VJ, Arturo VC, Antonio P et al. כריתת מקסילקטומית על מבנה ואקסנטרציה אורביטלית לטיפול בקרצינומה של תאי בסיס של עפעף תחתון. J Can Res Ther 2005; 1:132–5.
14. Siherman MK, Kohf AW, Grin CM et al. שיעורי הישנות של קרצינומות של תאי בסיס מטופלים. חלק 1: סקירה כללית. J Derm Surg Oncol 1991; 17:713–8.
15. Salasche SJ. מצב של ריפוי ואלקטרודיסיקה בטיפול בקרצינומה ראשונית של תאי בסיס. J Am Acad Dermatol 1984; 10:285–7.
16. Barnardeau K, Derancourt C, Cambie M et al. קריוכירורגיה של קרצינומה של תאי בסיס: מחקר של 358 חולים. אן Dermatol Venereol 2000; 127:175–9.
17. Lichter MD, Karagas MR, Mott LA et al. קרינה מייננת טיפולית ושכיחות של קרצינומה של תאי בסיס. החדשקבוצת סרטן העור של המפשייר. Arch Dermatol 2000; 136:1007–11.
18. Kwan W, Wilson D, Moravan V. רדיותרפיה עבור קרצינומה מקומית מתקדמת של תאי בזאלי של העור. Radiat Oncol 2004; 60:406–11.
19. Iyer S, Bowes L, Kricorian G et al. טיפול בקרצינומה של תאי בסיס בלייזר דופק פחמן דו חמצני: ניתוח רטרוספקטיבי. Dermatol Surg 2004; 30:1214–8.
20. Castro DJ, Saxton RE, Soudant J. הרעיון של פוטותרפיה בלייזר. Otolaryng Clin צפון אמריקה 1996; 29:1006–11.
21. Nayak CS. טיפול פוטודינמי ברפואת עור. Indian J Dermatol Leprol 2005; 71:155–160.
22. Udzhukhu V.Yu. טיפול חיצוני בבסליומות בעור עם פרוספידין. הנחיות MZ RF-M-1979.

סרטן העור שמקורו באפידרמיס ובדרמיס כוללים בזליומות, קרצינומות של תאי קשקש ומלנומות.

בזליומה

בזליומה (סרטן עור של תאי בסיס, כיב מאכל וכו') הוא גידול בעל השפעה הרסנית מקומית שאינו שולח גרורות. גידול הרסני של גידול יכול להוביל להרס משמעותי של רקמות. נכון להיום, נקודת המבט הרווחת היא שבסליומה מתפתחת מפרימורדיום אפיתל ראשוני, שיכול להבדיל בכיוון מבנים שונים. בהתפתחותו, חשיבות מסוימת שייכת לגורמים גנטיים, לתהליכים חיסוניים, להשפעה גורמים חיצוניים(בידוד, חומרים מסרטנים וכו'). בזליומה יכולה להופיע על עור שלם, ועשויה להיות תוצאה של ממאירות של מחלות טרום סרטניות שונות. הלוקליזציה השולטת היא הפנים, לעתים קרובות יותר אצל אנשים מקבוצות גיל מבוגרות. התהליך איטי, לרוב נמשך שנים.

תמונה קלינית.לבסליומה לרוב יש בתחילה מראה של גוש דמוי פנינה צפוף שקוף מסוג פנינה, בצבע ורדרד-אפור, לפעמים גוש כזה מכוסה בקרום הדוק. במקרים אחרים מתרחשת שחיקה אדומה שטוחה מעט מדוכאת וחלקה שבסיסה דחוס מעט ובמראה האלמנט דומה לשריטה. עם התפתחות הבזליומה, החלק המרכזי של הגידול (נודול) מתחיל להירטב, מופיע כיב שטחי, מכוסה בקרום, אשר בהסרה חושף שחיקת דימום שטחית או כיב. סביב השחיקה או הכיב, בדרך כלל ניתן לראות רולר דק בצבע עור. כאשר העור נמתח, ברור שהרולר הזה מורכב מ"פנינים" קטנות נפרדות. בעתיד, הכיב מעמיק, גדל בגודלו, הקצוות שלו נעשים דמויי רכס, והכיב כולו הופך צפוף. כיב והגדלת כיב מתרחשים לאט מאוד. עם התפשטות התהליך עמוק לתוך הגידול מאבד את הניידות שלו. יכולה להופיע בו זמנית הצטלקות של הכיב במרכז או מאחד הקצוות שלו. העמקה של כיב נצפתה לעתים רחוקות יותר; במקרה זה, ההסתננות שלו הורסת רקמות בסיסיות, כולל עצם. לבסליומה יכולות להיות וריאציות קליניות שונות.

מבין הזנים של בזליומה, אנו מציינים:

שטחי , הממוקם בעיקר על עור הגוף ומתבטא בפלאקים הגדלים באיטיות לאורך הפריפריה עם שפה דקה אופיינית צפופה, המורכבת מגושי פנינים קטנים; נוצר קרום קשקשי במרכז, לאחר דחייתו נחשף משטח אריתמטי שהשתנה בצורה אטרופית;

ציטרי שטוח , הממוקם באופן שטחי, בדרך כלל על עור הרקה, מאופיין בהתפשטות סרפיגיני לאורך הפריפריה עם היווצרות של קצה דמוי רולר ושינויים ציטריים-אטרופיים במרכז;

דמוי סקלרודרמה - לוחות צפופים עד לגודל של מטבע קטן, שנהב, הממוקם בדרך כלל על עור המצח;

מְסוּבָּך - גושים צפופים וכדוריים בגודלם החל מעדשים ועד אפונה, מכוסים בקרום וצלקות קטנות, ממוקמות על עור המצח, העפעפיים, הקרקפת (מכרסמים מסוג uclus). ישנה גם נטייה לכיב עמוק עם שוליים צפופים ותחתית לא אחידה (לוקליזציה רגילה היא העור של החלק העליון של הפנים - uclus terebrans), המאופיין בהתקדמות מהירה תהליך הרסניעם נמק של רקמות עמוקות, היעדר גלגלת "פנינה", הרס של רקמת עצם וסחוס, דימום חמור וכאב, אך ללא נטייה לגרורות (לוקליזציה רגילה היא כנפי האף, תנוכי האוזניים, פינות האף פה, עפעפיים).

היסטופתולוגיה.ישנם גידולים לא טיפוסיים של תאים הדומים לתאי הבסיס של האפידרמיס, בצורה של גדילים צרים מסועפים המסוגרים לחדור לעומק הדרמיס. תאים אינם נוטים לקרטיניזציה.

יַחַס.הסרת הגידול בתוך רקמה בריאה. כיום, בדרך כלל משתמשים בהרס קריו, דיאתרמוקואגולציה, כריתה כירורגית, משחת פרוספידין או קולהמין וכו'. פרוספידין משמש תוך שרירי או תוך פצעי.

קרצינומה של תאי קשקש (קרצינומה ספינוסלולרית, אפיתליומה קשקשית) מקורה בתאי השכבה השדרה של האפידרמיס. קרצינומה של תאי קשקש מתרחשת על העור בתדירות נמוכה בהרבה מאשר בזליומה. הוא ממוקם בעיקר על הגבול האדום של השפה התחתונה, באזור הפריאנלי, על איברי המין החיצוניים. סרטן העור של תאי קשקש, שלא כמו בזליומה, ממשיך מהר יחסית ובחומרה, באופן כללי, לא שונה מסרטן של לוקליזציה אחרת, וגרורות.

קרצינומה של תאי קשקש יכולה להופיע על רקע קרטוזיס סולארית או סנילי, להתפתח ברקמת צלקת במקום כוויה, פציעה, דלקת כרונית, דרמטיטיס רנטגן, קסרודרמה פיגמנטוזה וכו'.

בשנים האחרונות הוכחה חשיבותם של נגיפי פפילומה אנושיים מסוימים בהתפתחות של קרצינומה של תאי סחף. תהליך הקרצינוגנזה מתרחש בפעולה סינרגטית של הנגיף עם חומרים מסרטנים פיזיים וכימיים והוא נובע ממנגנוני חיסון מווסתים גנטית.

תמונה קלינית.קרצינומה של תאי קשקש היא בדרך כלל גידול בודד בצורה של היווצרות כדורית צפופה בעובי העור, בתחילה בגודל של אפונה. בעתיד, הגידול מקבל צורה אקזו- או אנדופיטית. בצורה האקסופיטית, הגידול עולה מעל רמת העור, יש לו בסיס רחב, פני השטח של סרטן כזה הופך לא אחיד, יבלת. במקביל, הגידול צומח לעומק. לאחר מכן, היא מכה כיבים. בצורה האנדופיטית, הנקראת אחרת חודרת כיב, נוצר קשר קטן צפוף בעובי העור, שמתפתח במהירות. הכיב שנוצר הוא כואב, במיוחד במישוש, יש צורה לא סדירה, מתנשאים קצוות צפופים, מעוותים ואכולים, לעתים קרובות יש לו צורה דמוית מכתש. עומק הכיב תלוי במידת הגדילה החודרת.

גידול הגידול מוביל להרס משמעותי של הרקמות הסובבות והבסיסיות, הוא הופך ללא תנועה. תחתית הכיב לא אחידה, מדממת בקלות, הגידול בדרך כלל הורס כלי דם ואפילו עצמות. בקרוב, בלוטות לימפה (גרורות) מעורבות בתהליך. מצב כלליהחולים מתדרדרים בהדרגה. מוות מתרחש לאחר 2-3 שנים מקצ'קסיה או דימום שנגרם על ידי ריקבון גידול ונזק לכלי הדם.

היסטופתולוגיה.גידול לא טיפוסי (גידול חודר) של האפיתל מתגלה עקב תאי השכבה הקוצנית בצורת גדילים משתלבים הנכנסים עמוק לתוך עובי העור עם נביטת קרום הבסיס. התאים עצמם לרוב לא טיפוסיים ומסודרים באופן אקראי. ישנם סרטן עור מקרין ולא מקריני, ממאיר יותר. אטיפיה מאופיינת בגודל וצורה שונים של תאים, היפרפלזיה והיפרכרומטוזיס של הגרעינים, היעדר גשרים בין-תאיים ונוכחות מיטוזות פתולוגיות. עם סרטן קרטיניזציה, התאים שומרים על נטייה לקרטיניזציה, כתוצאה מכך, נמצאות מה שנקרא "פנינים" קרניות בעובי שכבת האפיתל. יש לציין כי אטיפיה בולטת יותר בסרטן לא קרטיני.

אִבחוּן.יש לאשר את האבחנה על ידי בדיקה או תוצאות היסטולוגיות בדיקה ציטולוגיתגרידה מפני השטח של הכיב, שבו תאים לא טיפוסיים מתגלים בקלות. יש לזכור את האפשרות של גרורות של קרצינומה של תאי קשקש, בעיקר לבלוטות לימפה אזוריות.

יַחַס.מבוצע על ידי אונקולוג. במקרה זה, הגידול נכרת בדרך כלל בניתוח בתוך רקמות בריאות, וגם בלוטות לימפה אזוריות מוסרות; במידת הצורך מבוצעת כימותרפיה נוספת וכו'.

סַרטַן הַעוֹר (מלנובלסטומה, מלנוקרצינומה) הוא מאוד גידול ממאיר, שהמוקד העיקרי שלו הוא לרוב בעור. מלנומה של העור מתרחשת בעיקר על רקע של נבוס פיגמנטי לאחר פציעה, בידוד חזק וכו'.

נבוס פיגמנטי, שיכול להפוך למלנומה, יכול להיות מולד או נרכש, כלומר להופיע לאחר הלידה, בעוד שממאירות יכולה להתרחש במהירות או לאחר זמן רב. הכל תלוי בפגיעה בנבוס במובן הרחב של המילה. נבי פיגמנט, הממוקמים על הסוליה, מיטת הציפורן, האזור הפריאנלי, במקומות שנפגעו מלבוש וכו', ראויים לתשומת לב מיוחדת ביחס לפציעה.

תמונה קלינית.באופן סכמטי, ניתן לייצג את הממאירות של פיגמנט nevus הטופס הבא. בעבר "רגוע" מולד או הופיע במהלך החיים נבוס פיגמנט שטוח, בעל מראה של כתם או פפולה שטוחה מורמת מעט מעל העור ללא שיער, לרוב בצורתו עגולה, שחור, חום או אפור, אינו מתגבר ואינו מופיע ב בכל אופן, לאחר סינגל או חוזר פגיעה מכניתאו ספיגה מסיבית מתחילה לעלות בהדרגה לאורך מישור העור או באופן אקספוטי, לפעמים משנה צבע, הופכת מחוספסת, מתחילה להתקלף.

ככל שהגדילה האקסופיטית גוברת, גדלה האפשרות של פציעה חוזרת. כתוצאה מכך, הנבוס נפצע בקלות, מדמם לאחר מגע קל של בגדים, נדבק ונרטב במשך זמן רב. כל פציעה לאחר מכן משפרת את הצמיחה האקסופיטית. בהדרגה, נוצר גידול באתר הנבוס בצורת גוש שטוח, מוגבה מעט עם משטח מחוספס לא אחיד, בדרך כלל חוזר על צורת הנבוס לשעבר, או בצורת צומת על בסיס רחב, מכוסה ב ניתן להסיר בקלות קרום דמים יבשים ובוכים. על פני השטח של גידול כזה, ייתכנו יציאות פפילומות חומות-ורודות.

ציטוגרמות של בזליומות מאופיינות בתאים היפרכרומיים קטנים עם חוסר חד סימנים בולטיםלא טיפוסי, הממוקמים בצורה של קרעי רקמה צפופים, קומפלקסים, גדילים או קבוצות נפרדות (צמנטציה של תאים צפופים). הרקע של ההכנות יכול להיות מיוצג על ידי חומר ביניים, מסות חסרות מבנה של ריקבון תאי, כמו גם קשקשים קרטיניים ומסות קרניות.

ישנם שלושה סוגים של תמונות מיקרוסקופיות.

הסוג הנפוץ ביותר של ציטוגרמות מאופיין בתאים היפרכרומים קטנים המסודרים בכתמי רקמה צפופים. בשל הסידור הצפוף של התאים, לא תמיד ניתן לקבוע את צורתם. לאורך הקצה של אשכולות כאלה, התאים מתגלים כמצולעים, לפעמים עם תהליכים קצרים או "לא מסודרים". הגרעינים תופסים כמעט את כל התא, ממוקמים במרכזו, הם פולימורפיים, קווי מתאר לא אחידים, היפרכרומיים ומוכתמים בצורה מפוזרת, הגרעינים אינם שונים. הכרומטין של הגרעינים מגושם גס. הציטופלזמה של התאים דלילה ואינה הומוגנית, מוכתמת בזופילי עז.

בנוסף לתאים היפרכרומים קטנים, עשויים להימצא תאים קלים יותר בגודל בינוני. הם עגולים או מצולעים בצורתם עם גרעינים הממוקמים במרכז, המזכירים תאי קרצינומה של תאי קשקש.

בקרעי רקמה בין תאים, עשויים להיות גדילים אוקסיפיליים צפופים והצטברויות של חומר בין-סטיציאלי. לפעמים נדמה שתאים מוקפים בחומה בהצטברויות כה עצומות של חומר ביניים.

בסוג השני של ציטוגרמות, רובם המכריע של התאים בינוניים וקטנים בגודלם, צורתם עגולה, בעלי ציטופלזמה קלה ומעוגלים במיקום מרכזי או אקסצנטרי. הכרומטין של הגרעינים צלול, גרגירי או תקוע. הוא ממלא באופן שווה את הגרעין וצבעו עז; גרעינים מוגדלים נראים בחלק מהגרעינים. לעתים קרובות יש תאים דו-גרעיניים עם גרעינים בצורת שעועית. תאים ממוקמים בנפרד, בקבוצות ובקומפלקסים בשפע של חומר אוקסיפילי עדין או הומוגני והם, כביכול, מוקפים בו.

בנוסף לתאי אור, התכשירים מכילים אלמנטים מצולעים היפרכרומיים קטנים של הגידול עם גרעינים היפרכרומיים חדים, פקעות עדינות ולא שופעות, הומוגניות ומוגדרות בבירור. הרקע של התרופה הוא חומר ביניים אוקסיפילי והיסטוציטים.

הסוג השלישי של ציטוגרמות מאופיין במספר גדול יחסית של תאים המכילים פיגמנט (גרסה דמוית נבוס של בזליומה). תאים המכילים פיגמנט הם סגלגלים, מוארכים, מצולעים ולעיתים נדירות, בצורת תהליך, מלאים בגרגרי מלנין אפור ואפור. תאים אלה ממוקמים בנפרד או נמצאים בצורה של גדילים ואשכולות. הגרעינים שלהם עגולים וסגלגלים, עם קו מתאר דחוס, קטן-גבשושי, עם גרעינים קטנים. תאים דומים נמצאים, אך במספר קטן בגרסאות אחרות של ציטוגרמות בזליומה.

הדומיננטיות של תאים המכילים פיגמנט בתכשיר מחייבת ביצוע אבחנה מבדלת בין בזליומה לנבוס פיגמנט. התקן לעתים קרובות אבחנה מדויקתאינו אפשרי, ולסיכום רק צריך לציין שבציטוגרמה כזו יכולים להופיע גם בזליומה פיגמנטית וגם נבוס פיגמנט.