אקו היום הראשון של הפרוטוקול. פרוטוקולים אקולוגיים קצרים וארוכים ביום

כאן, מצאתי מידע לפני זמן רב על איך להגדיל את הסיכויים של אקולוגי.
איך להגדיל את הסיכויים להשתלת עוברים מוצלחת??? השלב הראשון הוא השתילה מחדש. 1. מאמינים שביום השתילה מחדש (מספר שעות מראש) אתה צריך להתמודד עם בעלך סקס טוב(רצוי עם אורגזמה). למה? כי זה יגביר בצורה הטובה ביותר את זרימת הדם ברחם, מה שאומר שיהיה קל יותר להשתלת העוברים. אבל לאחר השתילה מחדש, עד לניתוח של hCG (או עד האולטרסאונד הראשון - ואז להתייעץ עם רופא) - אתה לא צריך לקיים יחסי מין, אתה חייב לשמור על מנוחה מינית מלאה. 2. לאכול אננס ו מזון חלבון, שתו הרבה נוזלים. 3. שעתיים לפני העברת העובר, יש ליטול טבליה אחת של PIROXICAM-Piroxicam, מה שמגביר את הסבירות השתלה מוצלחת. השלב השני - לאחר השתילה מחדש
1. השתילה מחדש הצליחה ואתם כבר בבית. בשלושת הימים הראשונים שאתה צריך לשכב, אתה יכול להגיד "גוויה", לקום רק לשירותים ולמטבח לתגבורת. הימים הראשונים הללו חשובים מאוד שכן השתלת העוברים תתבצע. ידוע כי בלסטוציסטים מושתלים ביום הראשון (לא נחשב יום ההעברה), ובלסטומרים ב-2-4 הימים הראשונים. אני לא מסכים עם זה. אם יש לי בעיות עם עצירת דם, וכתוצאה מכך, עם מחזור ברחם, אז אני לא אמור להיות חולה.
בימים הבאים רצוי להתחיל לזוז: לא להתאמץ, לא לרוץ, אלא רק ללכת, ללכת, ועדיף אוויר צח. שעה או שעתיים של הליכה ביום זה מספיק. 2. חשוב מאוד להחדיר נכון את אוטרוז'סטן, כי הריונות רבים של IVF אובדים עקב שימוש לא נכון בו. שלבים מוקדמים. הגוף שלנו זקוק לתמיכת פרוגסטרון מתאימה ולכן חשוב לעקוב בזמן ובנכון אחר פגישות הרופא. תרופות הכרחיות. לגבי הכנסת אוטרוז'סטן (רופאים רבים לא מתמקדים בזה - וזה חשוב!) - בשביל זה נשכב על המיטה, שמים כרית מתחת לתחת, פורשים את הרגליים לרווחה ודוחפים אותה רחוק, רחוק ( רצוי ישירות לצוואר הרחם או לאוזניים מאוד)) לתוך הנרתיק. רצוי לשכב לאחר מכן כשעה ולא לקום מהמיטה ומהכרית. לפיכך, אוטרוז'סטן לא ישפך על הרפידה ותתרחש ספיגתו המרבית בגוף. גם אני לא ממש מסכים עם זה. כמובן שצריך להכניס אותו בצורה נכונה, אבל הוא מתמוסס תוך כשעה. מספיק לשכב שעה, אם אז נופל חלק, הגוף ייקח לעצמו את מה שצריך לאותו זמן. אתה באמת צריך לדחוף את זה הכי עמוק שאתה יכול.
3. שאפו להצלחה והישארו רגועים.
4. שוחח על המצב עם הרופא מראש, אם מתחילים לסבול מכאבים, אז איך להעלים אותם (אתה לא יכול לסבול את זה). הכאב זהה לכאב בזמן הווסת, אך יכול להיות גרוע יותר. ואי אפשר לסבול אותם. רוב תרופה לא מזיקה- לא-שפא. אבל, למרבה הצער, זה לא עוזר לכולם. כל השאר מזיק יותר. אבל בתקופה של 3-7 ימים (היום הראשון - יום הדקירה), אתה יכול לקחת כמעט הכל (אפילו אנלגין וג'ינים אחרים). אבל אתה צריך לדון בזה עם הרופא שלך. נרות עם papaverine עוזרים היטב (לא מזיק לחלוטין), אבל, שוב, לא לכולם
5. בהמשך, בתקופה של 3-7 ימים, הקפידו על מנוחה למחצה. בלי לחץ, בלי עבודות בית. ללכת בחצר על ספסל (יצאתי בשקט לחצר עם ספר, ישבתי על הספסל כמה שעות - וחזרתי למיטה). אין טיולי כלבים, חנויות וכו'. תשכח מכל זה
לאחר היום ה-7, אתה כבר יכול להתחיל לנוע לאט. אבל הכל מאוד מאוד מתון. אני לא מסכים. עדיף לטייל קצת. במיוחד בקיץ. שום דבר טוב לא נובע משקר.
6. מהיום הרביעי תוכל לנהל חיים נורמליים, למעט הדברים הבאים:
- להרים משקולות מעל 2 ק"ג, לקפוץ, לרוץ;
- לפני המועד האחרון הווסת הבאהלחיות מינית;
- לעשות אמבטיות חמות ולשטוף באמבטיה (אפשר להתקלח);
- רצוי להימנע מהיפותרמיה והתחממות יתר, להיזהר מהצטננות;
- ללא הנחיות מיוחדות (שניתן לתת רק על ידי רופא) לקחת תרופות;
- להימנע ככל האפשר מכל מיני קונפליקטים;
- רצוי להימנע

כל זוג שישי בארץ סובל מבעיות פוריות. הפריה חוץ גופית היא האפשרות המתאימה ביותר עבורם. ל-50% מהמשפחות יש ילדים בדרך זו. הפרוטוקול הוא תרופה להבשלת ביציות. לאחר מכן, כל פרוטוקול IVF לפי יום יישקל בפירוט.

מידע כללי

בהתבסס על סוג הפוריות, תכונות מבניות של מערכות הרבייה ו קטגוריית גילהורים לעתיד נבחרים על ידי רופא הרבייה הכי הרבה דגם מתאיםהַחזָקָה הפריית מבחנה: קצר, ארוך ובמחזור הטבעי. הם נבדלים רק בשיטת יישום אמצעי תמריץ, כל שאר התהליכים דומים. עבור כל סוגי הליכי ההתעברות המלאכותית, יש המלצות כלליותשיש לעקוב אחריו.

היכן מתחיל IVF?תחילת התהליך נופלת על האירוע החשוב ביותר - בחירת מרפאה ורופא, הרבה תלוי בזה.

הפריה חוץ גופית מורכבת ממספר שלבים:

1. הכנה;
2. הפעלת superovulation;
3. ניקור זקיק;
4. הזרעה של ביצים;
5. העברת עוברים;
6. נהלים תומכים;
7. ניהול הריון.

הורמונים ניתנים עם זריקות תת עוריותבבטן או בישבן. המטופלת תצטרך לעשות אותם לעצמה בשעה מסוימת בכל יום. אסור: להחליף את התרופה באחרת, להעלות או להפחית מינון, לדלג על זריקה, לשנות את זמן ההזרקה, לדלג על זריקה.

גם אם המטופל נמצא מחוץ למרפאה במהלך הפעלת הסופרביוץ, מהלך שלב זה מנוטר באולטרסאונד כל 3-4 ימים. בהיעדר התוצאה הצפויה, רופא הרבייה יכול לשנות את התרופות בפרוטוקול IVF או להגדיל את המינון של התרופה שנרשמה קודם לכן.

כמה ימים נמשך גירוי IVF?הכל תלוי בדגם הנבחר. אם זו שיטה קצרה - כ-2 - 2.5 שבועות, אם היא ארוכה - עד 20 ימים.

ככלל, הכניסה לפרוטוקול הפריה חוץ גופית מתחילה בהכנת המודל לביצוע הזרעה מלאכותית על ידי הרופא.

בדרך כלל קצר. זה נחשב לחסוך לגוף האישה, זה לוקח פחות זמן. זה משמש כדי ללמוד את התכונות של מקרה מסוים, זה רק לעתים רחוקות מצליח.

פרוטוקול קצר

בואו נסתכל מקרוב על פרוטוקול IVF הקצר ביום. לכן, רצוי להתכונן היטב להתעברות בדרך זו.

ראשית, אתה צריך לשנות את אורח החיים שלך ולהיפטר הרגלים רעיםשלושה חודשים לפני תחילת פרוטוקול IVF. בהמשך, שני בני הזוג עוברים בדיקה מקיפה, עוברים בדיקות ועושים אולטרסאונד. כל המניפולציות החקרניות הללו וזמן חידוש הזרע יימשכו לפחות 90 יום.

לאישה רושמים לעתים קרובות אינפורמטיות. הוא מכיל חומצה פולית, המסייעת להפחית את הסיכון התפתחות לא תקינהצינור עצבי עוברי. Inofert עבור IVF נדרש לקחת במשך שלושה חודשים לפני ההליך. אם זוהו בעיות באנדומטריום, על מנת למנוע קשיים בקיבוע העובר, רצוי לשתות נורקולית לפני פרוטוקול IVF.

רק לאחר לימוד כל החומרים ושימוש הדרוש תרופותאתה יכול להמשיך לשלב הבא.

פרוטוקול קצר לפי יום (תכנית):

1. מ 2 עד 12 ימים - גירוי. זה נמשך בממוצע 14 ימים. המטופל מקבל תמיכה הורמונלית ב מנות קטנותולעשות בדיקת דם.
2. מ-15 עד 20 יום - ניקור זקיקים ותרומת זרע. פעולת הוצאת הביציות עצמה אורכת כ-40 דקות ועוד יום להתאוששות;
3. מ 18 עד 23 ימים - הפריה של ביציות שנתפסו. זה נמשך בין שלושה לחמישה ימים בהתאם לצמיחת העוברים;
4. מ 22 עד 28 ימים - השתילה מחדש של עוברים מופרים. מניפולציה זו מתבצעת מהר מאוד. לאחר מכן מגיע זמן ההמתנה לתוצאה.

לאחר העברת העוברים יש להמתין לפחות חמישה ימים וניתן לבצע בדיקת הריון. חשוב להשתמש בחומר איכותי על מנת לקבל תשובה מדויקת, כי קודם כל רמת hCGעדיין לא גדול במיוחד, ורצועת בדיקה זולה פחות רגישה להורמון הזה.

באופן כללי, סוג זה של הפרייה מלאכותיתנמשך כ-1.5 חודשים. התרופות נקבעות במינון המינימלי, מה שעוזר ומפחית משמעותית את הרשימה תופעות לוואי. לאחר מכן תמיכה בעובר בעזרת חתיכת פרוגסטרון והשלב האחרון - מעקב אחר מהלך ההריון.

הדעות לגבי תוכנית זו שונות בתכלית. יש נשים שאומרות שהוא מסוכן יותר בגלל מטען כבדעל הגוף תוך תקופה קצרה, אחרים אומרים שזה טוב יותר, שכן זה לוקח פחות זמן, והם מייחסים פחות הורמונים. אבל לא כדאי למדוד את ההיסטוריה של מישהו אחר בעצמך. הרי הרופא שמוביל זוג מסוים יודע הכי טוב מה הכי מתאים.

פרוטוקול ארוך

סוג זה של ביצוע של התעברות מלאכותית לוקח יותר ממחזור אחד, מכיוון שהוא מתחיל כמעט מאמצע אחד וממשיך את המחזור המלא הבא.

מתי הם נכנסים לפרוטוקול IVF?פרוטוקול IVF ארוך מתחיל בדרך כלל ביום ה-21 מחזור. כדאי להתעכב בפירוט על שיטה זו של ביצוע IVF בימי המחזור. כאן יש שלב של דיכוי ההורמונים של האדם עצמו, שעוזר לשלוט בתהליך הביוץ.

ערכת פרוטוקול ארוכה:

• חסימת העבודה של בלוטת יותרת המוח - מ 21 ימים עד 3 ימים המחזור הבא. זה נמשך בממוצע 12-15 ימים;
• גירוי שחלתי - מ 3 עד 17 ימים. משך שלב זה משתנה בין 2-3 שבועות;
• הזרקת hCG - 1.5 ימים לפני שאיבת זקיקים;
• דגימת ביציות, תרומת זרע - ביום 17-20. כדי ליישם את השלב הזה, אתה צריך פחות משעה ויום של התאוששות;
• הזרעה של ביציות - מבוצעת מיד לאחר שאיבתן מהשחלות, ואז הן נמצאות בפיקוח של אמבריולוג במשך 3-5 ימים - מ 20 עד 25 ימים;
• העברת עוברים - ביום 25-27 של התקופה החודשית;
• הקדמות טיפול הורמונלי- בערך שבועיים;
• בדיקת הריון שבועיים לאחר ההשתלה.

ההכנות ביום בפרוטוקול ארוך נקבעות רק על ידי רופא העובר והרפרודוקטולוג המוביל.

האישה נשארת לעקוב אחר המרשם וההמלצות. חשוב לזכור שפרוטוקול IVF 1 לא תמיד מצליח. במקרה זה, עדיף להתאזר בסבלנות.

אם לאישה יש בעיות בהריון, היא יכולה להשתמש בהפריה חוץ גופית. ישנם מספר סוגים של פרוטוקולי IVF, אחד מהם קצר, מאופיין ביותר תקופה קצרהגירוי שחלתי. כתוצאה מכך נוצרות ביציות שניתן להפריה. ההבדל בפרוטוקולים נצפה רק עד לתקופת הבשלת הביצית. ואז התוכנית שלהם הופכת כמעט זהה.

ישנם שני סוגים של הפריה חוץ גופית: פרוטוקול ארוך וקצר. בתחילה רושמים תרופות שאחראיות על דיכוי ייצור ההורמון הלוטאין, ולאחר מכן הרופא רושם תרופות שמצמיחות זקיקים בשחלות.

עם פרוטוקול קצר, השאר טבעי רקע הורמונליולצרוך תרופות המסייעות לביוץ מוקדם. רופאים עורכים ניתוח יסודי של מחזור הווסת של אישה, אוספים אינדיקטורים של הורמוני דם, שעליהם נשענת כל העבודה של האיברים האנדוקריניים.

פרוטוקול IVF קצר ביום מתחיל במחזור של האישה.

זה מחולק ל-4 שלבים:

1. גירוי של ביוץ על.
2. ביצוע ניקור שחלות.
3. דגירת עוברים.
4. החדרת ביצית מופרית לרחם באמצעים מלאכותיים.

הכל מתחיל בשלב הגירוי ביום השלישי למחזור. הגוף בשלב זה כמעט אינו מושפע תרופות הורמונליות. המטופל נדרש לבקר רופא ולתרום דם לצורך ניתוח. הרופא בודק את האישה כדי לראות אם רקמת הרחם התדלדלה לאחר גירוי.

הגירוי, הנמשך שבועיים-שלושה, מסתיים בשלב הדקירה, שמתחיל 15-20 ימים לאחר תחילת השלב הראשון. זקיקי הביצית מתבגרים ומוסרים להפריה. לפני שלב זה, שלושה או ארבעה ימים לפני כן, לא מומלץ לאישה לקיים יחסי מין. החומר המתקבל במהלך הדקירה נבדק בקפידה במיקרוסקופ, הביציות מופריות ומועברות לרחם. הם נשמרים שם עד שהזיגוטה מתחלקת ל-5-8 תאים.

לאחר שבועיים או שלושה (לפי שיקול דעתו של הרופא), הפונקציה נתמכת קורפוס צהוב. הפרוגסטרון אחראי לכך.

לאחר שבועיים נוספים מתחיל השלב הסופי, בו עוקבים אחר תהליך ההיריון ועוקבים אחר מצב המטופלת.

הבדלי פרוטוקול קצרים

לפרוטוקול יש שם כזה, שכן משך הזמן שלו הוא 10-12 ימים בלבד. תחילתו נופלת ביום הרביעי של המחזור החודשי של אישה. היא מתחילה להזריק לעצמה באותו יום תכשירים הורמונליים.

בתקופת גירוי העל-ביוץ משתמשים בתרופות הורמונליות המעוררות את השחלות.

הקולטנים שלהם מגיבים לתרופות, הם מופעלים, הזקיקים נחשפים אליהם צמיחה מואצת. אם שתי השחלות מגיבות לגירוי, זה כן אפשרות מושלמת. ככלל, הרבה תאים מיוצרים. אבל הכמות שלהם משפיעה על איכות ושלמות ההתבגרות. לכן, השלמות של היווצרות התא תלויה בתוכנית שנבחרה נכון. לפרוטוקול ארוך יש יתרון בהקשר זה.

מעניין, ב תהליך טבעירק ביצה אחת נוצרת, במקרים נדירים שתיים. הוא ממוקם בתוך הזקיק.

תת - זנים

פרוטוקול קצר מחולק לשני תת סוגים:

• עם אגוניסטים;
• עם אנטגוניסטים.

הראשון כולל 6 שלבים. כפי שצוין לעיל, בלוטת יותרת המוח חסומה. התהליך מתחיל ביום השלישי למחזור עם גירוי. כל השלב לוקח 14-18 ימים. בשימוש חומצה פולית, דקסמתזון. חומרים אלו נקראים אגוניסטים. ביום ה-15 הם מייצרים, לאחר 4 ימים נוספים הביצים מועברות. ואז, אחרי שבועיים, נותר רק לשלוט בהריון.

כמה ארוך הפרוטוקול הקצר? תת-סוג של הפרוטוקול עם אגוניסטים נמשך 30-35 ימים. זה מדכא את הווסת כדי למנוע את הסיכון לציסטות. הרחם מתכווץ.

הפרוטוקול הקצר או הקצר במיוחד, המשתמש באנטגוניסטים, כולל את אותם שלבים כמו הקודם, למעט החסימה של בלוטת יותרת המוח. אבל יש כאן חיסרון משמעותי: צמיחת הזקיקים נתונה לחוסר איזון. זה או מהיר או איטי. משך תקופה זו הוא בין 26 ל-30 ימים. יש צורך בפרוטוקול אנטגוניסט לנשים שיש להן רזרבה זקיקית קטנה.

הרופאים גם מקצים פרוטוקול נקי, שבו אין אנלוגים של GnRH. השתמש בתוכנית שאינה חוסמת את בלוטת יותרת המוח. רופאים רושמים תרופות המכילות הורמוני FSH(מעורר זקיק). למשל, Puregon.

יתרונות

עם פרוטוקול קצר, הסיכון לביוץ פתאומי הוא כמעט אפסי, מכיוון שהתרופות פועלות לדכא את שיא ההורמון הלוטייניזרי. במקרה זה, בלוטת יותרת המוח חוזרת במהירות לתפקוד. הגוף נתון למתח ואחרים גורמים שלילייםבהרבה מידה קטנה יותר, כך שהסיכון לפתח ציסטה מופחת באופן משמעותי. והמטופל אינו חווה עומס פסיכולוגי כה גדול.

הדעות חלוקות לגבי השימוש בפרוטוקול הקצר. מישהו שמח לקצר את כל התהליך לשבועיים, ומישהו חושב שעדיף לעשות הכל לאט כדי לא להלחיץ ​​את הגוף בגלל נטילת תרופות הורמונליות.

ומחזורי גירוי וכן הלאה. אי אפשר לומר מי מהם עדיף. הבחירה באחת מתכניות הגירוי מטרות מסוימותוהוא נקבע על סמך אינדיקציות ואינטרסים של המטופלים. כל סוגי פרוטוקולי הגירוי מורכבים מ-4 שלבים.

• התוכנית הפשוטה הכללית של פרוטוקול IVF
• חוקים כלליים
• התאמת מינון
• מעוררי ביוץ במחזור הגירוי
• תכנית של פרוטוקול IVF קצר
• פרוטוקול סופר ארוך
• פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים
• פרוטוקול IVF עם דיפרלין
• פרוטוקולי AMH נמוכים

פרוטוקול עם גירוי מינימלי

מסקנות

תוכנית IVF כוללת את השלבים הבאים:

• פרוטוקול גירוי על ביוץ;
• ניקור שחלות;
• - העברת עוברים;
• תמיכה בשלב הלוטאלי.

נשים נוטות "לנסות" מזימות של אנשים אחרים "בעצמן" בפורומים, לבחור ב"פרוטוקול מנצח", שזו משימה חסרת תודה. בעיות בריאות, גורמים לאי פוריות, מחלות נלוותהרגישות של כל אחד לתרופות שונה. משטר רישום מוצלח לאישה אחת צפוי להיות כישלון עבור אחרת.

על מנת להבין את עקרון המינוי סמים ב פרוטוקולי IVF, אתה צריך להכיר את עצמך מנגנונים פיזיולוגייםביוץ והבשלת ביציות.

מנגנון פיזיולוגי של הבשלת ביציות

גונדוטרופינים והורמון משחרר מיוצרים במוח (בהיפותלמוס), אשר מאותת להיפותלמוס לשחרר או להפסיק את הסינתזה של הורמונים מעוררי זקיקים (FSH), luteinizing (LH). בתגובה מתחילים לצמוח זקיקים בשחלות.

למה מיועדות תוכניות גירוי?

תוכניות הפריה חוץ גופית נועדו לחסום את ייצור ההורמונים "שלהם" LH ו-FSH. על רקע שלם או חסימה חלקיתאנלוגים נקבעים - הכנות של הורמונים אלה במינונים שנבחרים בנפרד. תוכניות פרוטוקול IVF(למעט הפריה במחזורים טבעיים) מחושבים כך שהשחלות מבשילות כמות אופטימליתזקיקים. בממוצע 10-15.

חוקים כלליים

לפרוטוקולי IVF יש עקרונות כללייםאשר נדרשים בהחלט. תרופות שנקבעו הן הזרקות. זריקות (זריקות) יצטרכו להינתן תת עורית (בקיבה) או תוך שרירית (בישבן). הם צריכים להיעשות באותה שעה בכל יום.

אתה לא יכול לבד:

• לשנות את התרופה
• להגדיל את המינון
• להפחית את המינון
• לדלג על הצגת התרופה;
• לתת זריקה במועד אחר;
• לבטל את התרופה.

לרופא יש את הזכות להתאים את משטר התרופות שנקבעו על סמך אולטרסאונד. אולטרסאונד במהלך גירוי נעשה 3-4 פעמים.

התאמת מינון

בפרוטוקולי IVF, הכלל משמש: ליום, קוטר הזקיק צריך להוסיף 2 מ"מ, אנדומטריום - 1 מ"מ. מעקב אחר תאימות מתבצע על ידי אולטרסאונד. אם הם מופרים, מתקן פגישות.

מעוררי ביוץ

ברגע שחלק הארי של הזקיקים מגיע ל-18-20 מ"מ, נרשמים תרופה שמפעילה את מנגנוני הבשלת הביציות. הביצית צריכה "להתנתק" מדופן הזקיק ולהיות ממוקמת בחופשיות בנוזל הזקיק. הכנות Ovitrel, Pregnil פועלים כטריגר - טריגר. הם מווסתים את התנאים המתרחשים על רקע ריכוז שיא LH, שבו הביצית מתנתקת מהדופן. לאחר מכן, ניתן להצליח ו"להשיג" את הביצה.

תכנית של פרוטוקול IVF קצר

פרוטוקול קצר IVFמתאים למחזור הפיזיולוגי ולוקח 4 שבועות. תרופות מווסתות ומעוררות נקבעות בו זמנית ביום ה-2-3 של המחזור לאחר בדיקת האולטרסאונד.

גירוי לוקח 10 ימים. המינונים נבחרים בנפרד. מעוררי ביוץ מוקצים כאשר הזקיקים מגיעים לגודל הנדרש. לאחר 35 שעות, מבוצע ניקור.

היתרונות של ערכת הפרוטוקול הקצר של IVF:

• מינון קטן יותר של תרופות הורמונליות;
• סובלנות טובה;
• ירידה בסבירות לביטויי OHSS - .

לעתים קרובות נעשה שימוש בסכימת פרוטוקול קצר בתוכניות חוזרות לאחר פרוטוקול קצב ארוך (אם לא הושגה תגובה שחלתית מספקת לקצב).

תכונות של פרוטוקול IVF הארוך

לא כולם מתאימים לפרוטוקול ארוך. התוכנית מיועדת לנשים עם רזרבה שחלתית ממוצעת, עם, שינויים ציסטייםבשחלות, הבחירה לטובת סכימה ארוכה של גירוי נעשית עם איכות נמוכה של ביצים שהושגו קודם לכן בפרוטוקול קצר.

היתרונות של ערכת הפרוטוקול הארוך של IVF:

• התפתחות סינכרונית של זקיקים. הם יוצאים באותו גודל.
• פחות אחוז של ביצים לא בשלות.

שלא כמו פרוטוקול קצר, משטר גירוי ארוך קשור לסיכון מוגבר לנשים עם רזרבה שחלתית עשירה מאוד.

סכימה של פרוטוקול IVF הארוךנקבע מהשלב השני של המחזור עד 21-22 ימים. ראשית, התרופות Diferelin, Decapeptyl מוצגות וממתינים לווסת. על רקע תרופות אלו, החל מהיום ה-2-3 של הווסת, נקבעות תרופות מעוררות - Puregon, Menopur, Gonal F או אנלוגים למשך 10-12 ימים (לפעמים יותר). בקרת אולטרסאונד חוזרת על עצמה 3-4 פעמים.

פרוטוקול IVF ארוך במיוחד

פרוטוקול IVF ארוך במיוחדדומה מאוד למעגל גירוי ארוך. הבדל משמעותיבכך ש-Diferelin ו-Decapeptyl נרשמים בצורה של צורת מחסן וניתנים פעם אחת תוך 28 ימים. כמות מקסימליתזריקות - 6. כלומר, פרוטוקול סופר ארוך יכול להימשך עד 6 חודשים. על רקע זה, יש ירידה בנקב בעבר, ירידה בגבולית. ברגע שהרופא רואה שינויים חיוביים, נקבעת ערכת גירוי על רקע תרופות אלה.

פרוטוקולי IVF עם אנטגוניסטים

פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים- רזרבה, מיועדת לנשים עם AMH נמוך - עם רזרבה שחלתית מופחתת משמעותית, מפריון מבוגר יותר קבוצת גיל, עם תגובה גרועה לגירוי.

מאפיין של הפרוטוקול הוא שמהיום השני או השלישי של המחזור, תרופות מעוררות נקבעות מיד. זה גורם לתגובה שחלתית פרודוקטיבית יותר. משך הגירוי הוא 8 ימים. ביום החמישי נעשה אולטרסאונד. הזקיקים צפויים לגדול עד 13-14 מ"מ. לאחר מכן, תרופות אנטגוניסטיות נקבעות המווסתות את תפקוד בלוטת יותרת המוח. אנטגוניסטים - Orgalutran, Cetrotide - מונעים ביוץ ספונטני מוקדם. כמו בשאר הפרוטוקולים, מוקצה טריגר, ולאחר 35 שעות מחוררים את השחלות.

פרוטוקול IVF עם דיפרלין

פרוטוקול IVF עם אנטגוניסטים מתאים לנשים עם רזרבה שחלתית עשירה. במקרה זה, Diphereline משמש כטריגר. תכשירי HCG המשמשים כטריגרים להבשלת ביציות מעוררים התפתחות. דיפרלין בפרוטוקול IVFמפחית את הסיכון לגירוי יתר. גוף האישה "נכנס" לתסמונת לאט יותר ואינו כל כך קשה, מה שמאפשר להפחית את אחוז החמורים תואר בינוניחומרת תסמונת גירוי יתר.

לגירוי מבוקר בפרוטוקולים אנטגוניסטים, ניתן להשתמש בתכשירי FSH למחסן, כגון Elonva. המינון מחושב לפי משקל. ההזרקה מתבצעת פעם אחת תוך 6-7 ימים, מה שמפחית את מספר ההזרקות בפרוטוקול.

פרוטוקולי AMH נמוכים

ישנם 2 סוגים של פרוטוקולי IVF המיועדים לנשים עם רזרבה שחלתית נמוכה - פרוטוקול במחזור שונה (שנחאי) ופרוטוקול צרפתי.

פרוטוקול במחזור שונה

סוג זה של פרוטוקול IVF מיועד לנשים שיש להן מינונים גבוהיםתרופות ממריצות גורמות לצמיחתו של זקיק אחד בלבד. אין זה הגיוני לרשום גירוי כאשר התגובה השחלתית מתבטאת בהבשלה של ביציות אחת.

עבור נשים עם רזרבה שחלתית לקויה, זה הטוב ביותר פרוטוקול IVF:

• עלויות כספיות מופחתות;
• הסיכון לביטול גירוי מופחת;
• להגדיל את הסיכויים להריון.

הגירוי מתחיל מרגע שהזקיק מגיע לקוטר של 10-12 מ"מ. השתמש במינונים מינימליים של גונדוטרופינים. זקיקים גדלים עד 14 מ"מ. לאחר מכן, אנטגוניסטים וטריגר ביוץ כלולים בסכימה (קוטר זקיק של 18 מ"מ). בתכנית זו, הסבירות לביוץ ספונטני מוקדם גדלה.

ל פרוטוקול IVF צרפתימאופיין בדמיון עם פרוטוקול ארוך. ההבדל הוא שתרופות רגולטוריות נרשמות מהיום ה-19 עד ה-21 למחזור במינונים מינימליים, שבגללם בלוטת יותרת המוח חסומה חלקית. זה מאפשר את השראת הביוץ לשימוש במינונים נמוכים יותר של הורמונים.

היתרונות של הפרוטוקול הצרפתי זהים לאלו של הפרוטוקול הארוך:

• צמיחה אחידה של זקיקים;
• אחוז גבוה יותר של ביציות מלאות.

החיסרון הוא האפשרות של ביוץ מוקדם.

פרוטוקול IVF עם גירוי מינימלי

ערכת פרוטוקול עם גירוי מינימלי:

• מהיום השלישי של המחזור, Clomiphene citrate נקבע.
• מ-8 - מוסיפים גונדוטרופינים בשתן, למשל Menopur. התרופה ניתנת כל יומיים במינון אישי.

Clomiphene citrate פועל כממריץ ומונע ביוץ ספונטני. יחד עם זה, התרופה מעכבת את צמיחת האנדומטריום. לכן, מטרת פרוטוקול זה היא לאסוף ביציות, להפרות אותן ולשמור או להקפיא ביציות לא מופרות. ההעברה תתבצע בהמשך מחזורים נוחים, תוך כדי צבירה מספיקעוברים להעברה.

פרוטוקולי קריו יכולים להיות משני סוגים: במחזור הטבעי או ברקע הכנה רפואיתאנדומטריום. השראת ביוץ לא מתבצעת.

מסקנות

התוכניות שהוצגו סוגי פרוטוקולי IVFיש מאפיינים משלהם, יתרונות, אינדיקציות. איזה פרוטוקול IVF עדיף לרשום תלוי רופא הרבייה שלך שיחליט.

פרוטוקול הגירוי בתוכנית IVF הוא אחד מהם מרכיבים חשוביםבכניסה להריון. כמו שנאמר: "מה שאתה זורע, תקצור". על פי התקנים, בחירת הפרוטוקול תלויה בגיל האישה, מדד מסת הגוף שלה, סיבת הפוריות, רזרבה שחלתית, ניתוח גירויים קודמים (אם היו), נוכחות (היעדרות) התוויות נגד בודדותלתרופות ספציפיות.

המבחר גדול. יש כל כך הרבה שמות של פרוטוקולי גירוי בספרות: ארוכים, קצרים, עם אגוניסטים, עם אנטגוניסטים, יפנית, צרפתית, סינית, עם גירוי כפול, עם גירוי מינימלי, פרוטוקולים מתוקנים. איך להתמודד עם כל זה? אגלה לך סוד גדול של מומחי רבייה. למעט חריגים בודדים (אכתוב על כך בהמשך), פרוטוקול זה או אחר קשור ישירות להעדפת הגינקולוג, עם ניסיון העבודה שלו. נהג בעל ניסיון רב בנהיגה במכונית עם תיבת הילוכים ידנית יביא לך הרבה יתרונות של המנוע המסוים הזה. ונהג שיש לו מנוע עם תיבת הילוכים אוטומטית לעולם לא יסכים לעבור למכונאי. על הכביש, סביר להניח, גם הראשון וגם השני ינועו בביטחון ובטבעיות. אותו דבר עם גירוי. כל פרוטוקול "חדש" נתפס על ידי הרופאים (והמטופלים) בשמחה ובתקווה. פתאום זה הפתרון לכל הבעיות? אבל בינתיים אין תקן אחד.

מה ההבדל בשינויי גירוי שונים בתוכנית IVF.
פרוטוקול עם אנטגוניסטים. זה נקרא בטעות בפי האנשים פרוטוקול "קצר". זה טוב לכל סוגי הפוריות, בכל גיל. מאפשר לקבל ביציות באמצעות פחות תרופות (גונדוטרופינים, FSH), להימנע מהסיכון לגירוי יתר, ללכת לפרוטוקול הגירוי הכפול (DuoStim) במידת הצורך. 100% מהמקרים זו הבחירה שלי לגירוי תורם ביציות. באופן כללי, בתרגול יומיומי זה 90% מכל פרוטוקולי ההפריה החוץ גופית שלי. לעצמי, אני משווה את זה למכונית ספורטיבית טובה לתמרון: אתה נוסע מהר, ללא תאונות, אם אתה יודע לנהוג... איכות הביציות המתקבלות, בטיפול מיומן, לא גרועה מכל שאר הפרוטוקולים, ויש הם הרבה פחות סיבוכים. זו הבחירה שלי.

2. פרוטוקול ארוך עם אגוניסטים (בתוספת הווריאציה שלו - הפרוטוקול הצרפתי) עבורי רק כמפלה, דורש מינונים גבוהים יותרגונדוטרופינים, אינו מונע גירוי יתר (לא מתאים לנשים צעירות בעלות משקל נמוך ורזרבה שחלתית גבוהה, עם PCOS הוא התווית קטגורית), אך במקרים מסוימים זהו כלי (לא היחיד) לצמיחה אחידה יותר של זקיקים. בתרגול שלי, לא יותר מ-1% מכל התוכניות. אבל אפילו לפני 5 שנים, היחס הזה היה שונה לחלוטין. אני מתרחק באופן אקטיבי מהפרוטוקול הזה בגלל העובדה שהוא פחות נייד, לא מאפשר שינוי תהליך החלמהאם יש כאלה מאפיינים אישייםבתוכנית עצמה. הייתי משווה את הפרוטוקול הזה לחשמלית: עליתי והלכתי, פקקים הם נדירים, אבל אי אפשר לפנות לרחוב הבא במידת הצורך.
3. פרוטוקול קצר עם אגוניסטים - אני לא רואה סיבה משכנעת להשתמש בו בכל המצבים. הוא משלב את כל החסרונות של הנקודה הראשונה והשנייה, עם יתרונות מפוקפקים (אני אישית לא רואה אותם).
4. גירוי מינימלי (קלוסטילבגיט ו/או מינון כולל נמוך מאוד (800-900 IU) של גונדוטרופינים) מתאים כמעט לכולם, רזרבה שחלתית גבוהה - אין סיכון ל-OHSS; רזרבה נמוכה - אתה יכול להוציא פחות סמים, לעשות את זה זול יותר. התוצאה הסופית אינה סובלת בהשוואה לאפשרויות אחרות. החיסרון של פרוטוקול זה הוא היעילות שלו בחולים עם רזרבה תקינה (וזה רובהמטופלים שלנו): לאחר שקיבלנו מספר קטן של תאים, אנו מוגבלים בבחירת העובר הטוב ביותר להעברה. המספר האופטימלי של ביציות שהתקבלו בתוכנית הוא 8-12 תאים: יש מה להעביר ולעתים קרובות יותר נשאר משהו לשימור הקפאה.
5. מחזור טבעי- אפשרות מצוינת, אם נקבל תא אחד או שניים במהלך הגירוי, לפחות זה יהיה זול יותר. אפשרות טיפול זו טובה גם לנשים צעירות עם ביוץ נשמר. מבחינתי זה פרוטוקול של מצבי קיצון: כשהכל טוב מאוד או הכל רע מספיק. בנוסף, ללא ספק, זוהי אפשרות הטיפול היחידה עבור כל התוויות נגד לגירוי (אונקולוגיה קודם כל) ודחייה דתית (משפחתית וכל אחר) של גירוי עם סבירות לקבל יותרביציות (ואולי עוברים). שיעור ההריון נמוך פי 2.5-3 בפרוטוקול שהתחיל מאשר עם כל גירוי.

6. הפרוטוקול הסופר-ארוך הומלץ בעבר לחולים עם אנדומטריוזיס, שרירנים ברחם. כיום, המונח הזה נשמע פחות ופחות בפגישות, משום שהכנסת הגוף למצב של גיל המעבר המלאכותי דורשת מאמצים אדירים לאחר מכן להעיר את השחלות שוב. לעתים קרובות, עם סוג זה של גירוי, אנו מקבלים מספר קטן יותר של ביציות ממה שהיינו רוצים. חלופה טובההפרוטוקול הארוך במיוחד הגיע עם פריצת דרך בקריוביולוגיה. הרבה יותר מבטיח לקבל עוברים עם כל טקטיקת גירוי אחרת. מקפיאים הכל. תכנן את ההעברה במחזור קריו, הוספת אגוניסטים במידת הצורך. זהו מסלול פחות מסוכן, לאור חשיבות התרומה של הביצית לתוצאה הסופית.

7. גירוי כפול (DuoStim או גרסה קצת אחרת - פרוטוקול סיני). המהות של פרוטוקול זה היא לרשום תרופות ממריצות ב-ONE מחזור חודשיפעמיים ללא העברה חדשה. בשלב הראשון של המחזור הגירוי והדקירה הראשונים, ובשלב השני של אותו מחזור גירוי חוזר ושוב ניקור. הבחירה של תרופות, המינונים שלהם מאוד אינדיבידואליים. כל העוברים שנוצרו מוקפאים. מועבר במחזור הנבחר לאחר שיקום מבנה השחלות (בהמשך או במהלך המחזור). הוא מומלץ למטופלים עם תגובות גרועות (אנחנו חוסכים את המשאב היקר ביותר - זמן) ולמטופלים שבהם, כאשר מקבלים מספר תאים ממוצע בטיפול הסטנדרטי, מעט תאים מגיעים לשלב הבלסטוציסט.
תן לי לסכם:
1. בחירת פרוטוקול הגירוי היא בידי רופא הרבייה בלבד. אי אפשר לייעץ שלא בפניו לבחור בפרוטוקול זה או אחר. זה חשוב ש רופא ספציפיהיה לו משהו לעשות עם התוכנית שנקבעה בגירוי.
2. לא רק הפרוטוקול עצמו, אלא גם התרופות הנבחרות (rFSH, mFSH, תרופות המכילות LH, clomiphene citrate, שלהם שילובים שונים), המינונים שלהם, העיתוי של מינוי האנטגוניסטים והטריגר משפיעים מאוד על התוצאה הסופית. מכאן, לא פחות, ולדעתי אף יותר תלוי בתוצר הסופי – כמות ואיכות הביציות המתקבלות.
3. פרוטוקול אגוניסט ארוך מאוד לא מתאים למטופלות עם רזרבה שחלתית גבוהה וסיכון לגירוי יתר.
4. עם רזרבה שחלתית נמוכה, פרוטוקולים סופר ארוכים וקצרים עם אגוניסטים אינם מומלצים. כל שאר אפשרויות הגירוי טובות בידיו המסוגלות של רופא רבייה.
5. טכניקות חדשות (אנחנו מדברים על גירוי כפול) בטוחות כמו השאר. האם יהיו הטבות נוספות? עד כאן ההרגשה חיובית. בתרגול שלי, ישנם תריסר הריונות בחולים שבהם שום סוג אחר של גירוי לא איפשר שום תקווה להריון. אבל לוקח זמן להגיע למסקנות סופיות.
פרוטוקולים מוצלחים לכל מי שעורך אותם ולכל מי שאליו הם מתבצעים