Nespecifinis opinis kolitas Tai lėtinė pasikartojanti uždegiminė storosios žarnos liga. UC gydymas vaistais nustatomas pagal gaubtinės žarnos pažeidimo mastą ir klinikinių simptomų sunkumą. IN šią apžvalgą trumpai paliesime pagrindinius terapinio gydymo metodus šios ligos. Remisijos palaikymas sergant UC čia nebus aptariamas.
Proktitas
Šiame UC variante pažeista sritis apsiriboja tiesiąja žarna. Gydymo pagrindas yra vietinė terapija, kuri pradedama 5 aminosalicilo rūgšties (5 ASR) vaistais žvakučių pavidalu (500 mg mezalamino 2 kartus per dieną) arba mikroklizmais (2-4 g mezalamino 30-60 ml. naktis). Remisijos pasiekimo procentas priklauso nuo vaisto vartojimo trukmės. Vidutiniškai atsako galima tikėtis po 2–3 gydymo savaičių, vidutinė gydymo trukmė – 3–6 savaitės (arba tol, kol pasiekiama klinikinė ir endoskopinė remisija). Jei po 6 gydymo savaičių poveikio nėra, tolesnis monoterapijos naudojimas greičiausiai bus nenaudingas. Vietinis gydymas 5 ASA vaistais yra veiksmingesnis už juos peroralinis vartojimas gydant šią UC formą .
Jei nėra 5 ASA vaistų poveikio ar netoleravimo, kyla klausimas dėl steroidų vartojimo. Reikia atsiminti, kad aminosalicilo rūgšties preparatai yra kliniškai ir ekonomiškai veiksmingesni už steroidus gydant proktitą. , tačiau kai gydymas jais neveiksmingas, steroidų vartojimas yra pagrįstas. Hidrokortizonas vartojamas 100 mg nakčiai. Sušvirkštus, pacientas turi gulėti ant kairiojo šono mažiausiai 30 minučių (kaip ir vartojant 5 ASA vaistus klizmuose). Patartina, kad pacientas klizmą laikytų bent valandą, o geriausia – per naktį. IN sunkūs atvejai Klizmas su hidrokortizonu galite naudoti 2 kartus per dieną, po to sumažinkite iki 1 karto. Klinikinis atsakas gali būti stebimas jau po 3-5 dienų. Gydymas turi būti tęsiamas tol, kol bus pasiekta remisija. Jei per 2-3 savaites gydymas visiškai neveiksmingas, tolesnis gydymas hidrokortizonu yra beprasmis. Po ilgesnio nei 21 dienos gydymo kurso vaisto nutraukimas turi būti atliekamas palaipsniui, skiriant vaistą kas antrą dieną 2-3 savaites. Geresni pacientai hidrokortizonas yra putų pavidalu, kuriame yra 90 mg vaisto 10% aerozolio putų suspensijos pavidalu. Hidrokortizonas taip pat yra formoje tiesiosios žarnos žvakutės kurių sudėtyje yra 25 mg arba 50 mg vaisto. Jie vartojami po 75-100 mg per parą 2-3 dozėmis. 5 ASA vaistų ir steroidų derinys yra veiksmingesnis už kiekvieną atskirai.
Budezonidas (steroidas, kurio sisteminis aktyvumas mažesnis nei hidrokortizonas), kurio veiksmingumas panašus, mažiau veikia kortizolio kiekį plazmoje. Panašų poveikį užtikrina greita biotransformacija kepenyse. Šio vaisto turinčias mikroklizmas gamina Astra Zeneca, pavadinimu Entocort. Budezonidas arba mezalaminas (4 g per dieną) vietiniam opinio kolito gydymui po keturių gydymo savaičių pagerino atitinkamai 67 % ir 71 % atvejų, o kortizolio koncentracija plazmoje abiejose grupėse buvo panaši. . Bianchi Porro G. ir kt., įrodė vienodą Entocort ir hidrokortizono veiksmingumą pacientams, sergantiems aktyviu distaliniu kolitu . Kito tyrimo metu Entocort buvo toks pat veiksmingas ir gerai toleruojamas kaip mezalaminas gydant distalinį kolitą ir proktitą. . Vietiniai steroidai taip pat apima tiksokortolį ir beklometazono dipropionatą. Steroidų vartojimo sergant UC metaanalizė parodė, kad budezonido veiksmingumas panašus į kitus steroidinius vaistus, tačiau sumažina endogeninio kortizolio kiekį plazmoje ir ne taip ryškiai. šalutiniai poveikiai. Tačiau klinikiniu ir ekonominiu veiksmingumu jis yra prastesnis už vaistus 5 ASA .
Vartojant 5 ASA vaistus kartu su steroidais (pavyzdžiui, kas antrą dieną), gaunami geresni klinikiniai rezultatai nei vartojant bet kurį vaistą atskirai .
Jei vietinis gydymas neduoda rezultato (arba jei norite pasiekti efektą per trumpesnį laiką), reikia sisteminis naudojimas aminosalicilatai arba steroidai, kuriuos aptarsime kitame skyriuje.
Distalinis ir kairės pusės kolitas
Sergant distaliniu kolitu, uždegiminiame procese dalyvauja 30-40 cm storosios žarnos, jei ji pasiekia blužnies kampą, kalbama apie kairiojo šono kolitą. Lengvų distalinio kolito formų gydymas yra panašus į proktito gydymą. Esant vidutinio sunkumo ir sunkioms formoms, kaip ir esant kairiajam kolitui, dažniausiai prireikia ne tik vietinio, bet ir sisteminio gydymo. Taigi sisteminio ir vietinio 5 ASA vaistų vartojimo derinys, vieno tyrimo duomenimis, lėmė greitesnį ir pilna kontrolė simptomai nei kiekvieno tipo atskirai . Tarp šios grupės vaistų naudojami sulfasalazinas, mezalaminas ir balsalazidas. Metaanalizė, kurioje lyginamas placebas sulfasalazinas ir kiti 5-ASA vaistai, parodė, kad tiek sulfasalazinas, tiek nauji 5-ASA vaistai buvo pranašesni už placebą pagal visus tirtus parametrus. Nauji vaistai 5 ASA turėjo šiek tiek geresnį gydomąjį poveikį nei sulfasalazinas ir buvo geriau toleruojami . Mesalamino paprastai skiriama 2-4 g dozėje. per dieną, kurią prireikus galima padidinti iki 6 gramų. Balsalazido paros dozė yra 6,75 g. 3 dozėms per 8-12 savaičių. Yra tyrimų, rodančių, kad šis vaistas standartine doze padidina remisijos procentą ir greitesnę (12–14 dienų) pradžią, palyginti su mezalaminu (2,4 g per dieną), be to, pacientai jį lengviau toleruoja. .
Prednizolonas (40-60 mg) vartojamas pacientams, sergantiems sunkiomis kolito formomis arba kai minėtas gydymas yra neveiksmingas. Steroidų terapijos UC analizė parodė, kad jų vartojimas sukelia visišką remisiją 54% atvejų, dalinę remisiją 30% atvejų, o 16% pacientų jie nėra veiksmingi. Po metų 22% pacientų turi priklausomybę nuo steroidų, o 29% reikalingas chirurginis gydymas .
Pankolitas
Sergant šia ligos forma sisteminė terapija atlieka pagrindinį vaidmenį, nors gali būti naudingi ir pagalbiniai vietiniai vaistai. Esant lengvoms ligos formoms, pirmenybė teikiama aminosalicilatams, o esant jų neveiksmingumui ir sunkioms ŪK formoms, vartojami sisteminiai steroidai.
Sunkus/žaibinis UC
Pagal dabartinį apibrėžimą, UC, kai tuštinamasi daugiau nei 6 kartus per dieną, karščiavimas, tachikardija ir anemija, laikoma sunkia. 5 ASA vaistų vartojimas gali pabloginti kolitą, todėl nerekomenduojamas. Šiuo atveju pagrindinis gydymo būdas yra intraveniniai steroidai (prednizolonas). Optimali dozė yra 48 mg per parą (16 mg kas 8 valandas arba 2 mg per valandą infuzijos), nors galima ir boliusu. Taip pat nurodoma visa parenterinė mityba. Jei 7 dienų terapija neduoda jokio poveikio, kyla klausimas dėl chirurginio gydymo – kolektomijos. Arba galima naudoti citostatikus, pvz., ciklosporiną, kurio dozė yra 4 mg/kg per parą. Per 7 gydymo dienas poveikis pasiekiamas 60-80% pacientų , kurį pasiekus, pacientas perkeliamas į geriamojo vaisto (6-8 mg/kg per parą) vartojimą kartu su laipsniškas mažėjimas steroidų dozės.
UC su atsparumu steroidams / priklausomybei
Šiuo atveju pasirenkami vaistai yra azatioprinas (2,5 mg/kg per parą) ir 6-merkaptopurinas (1,5 mg/kg per parą). Jų vartojimas leidžia pasiekti remisiją ir nustoti vartoti steroidus maždaug 2/3 pacientų . Tačiau jų vartojimo poveikis pasireiškia po 2-3 gydymo mėnesių (steroidų dozės mažinimo procesas neturėtų prasidėti anksčiau), o šalutinio poveikio rizika yra didelė. Gydymas šios grupės vaistais taip pat skirtas pacientams, kuriems pasikartoja UC, kai prednizolono dozė sumažinama iki 15 mg per parą, o ligos recidyvas pasireiškia per 6 savaites po gydymo steroidais nutraukimo, taip pat pacientams, kuriems reikia dviejų ar daugiau gydymo kursų. steroidų terapija per metus.
Alternatyvūs metodai
Yra įrodymų, kad rūkaliams lengviau serga UC ir jiems dėl šios ligos reikia mažiau hospitalizuoti ir operuoti . Taikymas nikotino pleistras(15 mg per parą) pacientams, sergantiems proktitu, atspariu vietiniam mezalaminui, remisija buvo didesnė nei geriamojo mezalamino pridėjus 2 gramus per dieną. . Be to, įrodyta, kad nikotino turinčių klizmų naudojimas yra veiksmingas gydant distalinį kolitą. .
Infliksimabo veiksmingumas pacientams, sergantiems Krono liga, paskatino bandymus jį naudoti sergant UC. Tačiau dar nėra pakankamai duomenų, kad būtų galima naudoti šį vaistą sergant UC.
Antibiotikų vaidmuo sergant UC išlieka labai prieštaringas, nors yra pavienių pranešimų apie sėkmingą jų naudojimą gydant šią ligą.
Įvairių formų heparinas buvo lyginamas su prednizolonu gydant sunkų UC, atliekant kelis tyrimus. Gauti rezultatai prieštaringi ir nelabai džiuginantys. Taigi tyrimas, kuriame dalyvavo 25 pacientai, sergantys sunkiu UC, atsitiktinės atrankos būdu į heparino infuziją arba metilprednizoloną, skiriant 0,75–1,0 mg/kg dozę, davė tokius rezultatus: 10-ą gydymo dieną teigiamas atsakas buvo pastebėtas 69 % pacientų, vartojusių. steroidų ir 0% gaunančių hepariną , be to, 3 iš 12 jį gavusių pacientų jis padidėjo kraujavimas iš tiesiosios žarnos. Tačiau, remiantis vieno nedidelio tyrimo duomenimis, mažos molekulinės masės heparino vartojimas kartu su steroidų terapija pagerino ūminio opinio kolito gydymo rezultatus. .
Literatūra
- Adler DJ, Korelitz BI. Terapinis 6-merkaptopurino efektyvumas gydant ugniai atsparų opinį kolitą. Am J Gastroenterol 1990;85:717-22.
- Ardizzone S, Molteni P, Imbesi V, Bollani S, Bianchi Porro G, Molteni F. Azathioprinas sergant steroidams atspariu ir nuo steroidų priklausomu opiniu kolitu. J Clin Gastroenterol 1997; 25:330-3.
- Bianchi Porro G, Prantera C, Campieri M, Petrillo M, Campanini MC, Gionchetti P ir kt. Lyginamasis metilprednizolono ir budezonido klizmų tyrimas sergant aktyviu distaliniu opiniu kolitu Eur J Gastroenterol Hepatol 1994;6:125-30.).
- Faubion WA Jr, Loftus EV Jr, Harmsen WS ir kt.: Natūrali kortikosteroidų terapijos istorija uždegiminei žarnyno ligai: populiacijos tyrimas. Gastroenterology 2001, 121: 255-260.
- Gionchetti P, Rizzello F, Venturi A ir kt. Geriamojo ir tiesiosios žarnos mesalazino palyginimas gydant opinį proktitą. Dis Colon Rectum 1998;41:93-7.
- Green JRB, Lobo AJ, Holdsworth CD ir kt. Balsalazidas yra veiksmingesnis ir geriau toleruojamas nei mezalaminas gydant ūminį opinį kolitą. Gastroenterologija. 1998 m.; 114:15-22.
- Guslandi M, Frego R, Viale E, Testoni PA: Distalinis opinis kolitas, atsparus tiesiosios žarnos mezalaminui: transderminio nikotino vaidmuo, palyginti su geriamuoju mezalaminu. Can J Gastroenterol 2002, 16:293-296.
- Limann M, Galian A, Rutgeerts P, van Heuverzwijn R, Cortot A, Viteau JM ir kt. Budezonido ir 5-aminosalicilo rūgšties klizmų palyginimas esant aktyviam distaliniam opiniam kolitui. Aliment Pharmacol Ther 1995; 9: 557-62.
- Lichtiger S, dabartinis DH. Preliminari ataskaita: Ciklosporinas gydant sunkų aktyvų opinį kolitą. Lancet 1990;336:16-9.
- Lichtiger S, Present DH, Kornbluth A ir kt. Ciklosporinas sergant sunkiu opiniu kolitu, atspariu steroidų terapijai. N Engl J Med 1994;330:1841-5.
- Marshall JK, Irvine EJ. Tiesiosios žarnos kortikosteroidai, palyginti su alternatyviais opinio kolito gydymo būdais: metaanalizė. Gut 1997;40:775-81.
- Mulder CJ, Fockens P, Meijer JW ir kt. Beklometazono dipropionatas (3 mg), palyginti su 5-aminosalicilo rūgštimi (2 g), palyginti su abiejų deriniu (3 mg/2 g) kaip sulaikymo klizma sergant aktyviu opiniu proktitu. Eur J Gastroenterol Hepatol 1996;8:549-53.).
- Odes HS, Fich A, Reif S ir kt.: Dabartinio cigarečių rūkymo poveikis klinikinei Krono ligos ir opinio kolito eigai Dig Dis Sci 2001, 46: 1717-1721.
- Panes J, Esteve M, Cabre E ir kt.: Heparino ir steroidų palyginimas gydant vidutinio sunkumo ir sunkų opinį kolitą. Gastroenterology 2000, 119: 903-908.
- Pruitt R, Hanson J, Safdi M ir kt. Balsalazidas yra pranašesnis už mezalaminą tuo, kad pagerėja ūminio opinio kolito požymiai ir simptomai. Gastroenterologija. 2000; 118 (2 priedas, 1 dalis): A120-1.
- Rufle W, Fruhmorgen P, Huber W, Kimmig JM: Budezonido putos kaip naujas distalinio opinio kolito gydymo principas, palyginti su mesalazino klizma: atviras, kontroliuojamas, atsitiktinių imčių ir perspektyvus daugiacentris bandomasis tyrimas. Z Gastroenterol 2000, 38:287-293.
- Safdi M, DeMicco M, Sninsky C ir kt. Dvigubai aklas geriamojo ir rektalmezalamino ir kombinuoto gydymo palyginimas gydant distalinį opinį kolitą. Am J Gastroenterol 1997;92:1867-71.
- Sandborn W, Tremaine W, Leighton J ir kt. Nikotino tartrato skystos klizmos, skirtos švelniai ar vidutiniškai aktyviam kairiojo opinio kolito gydymui, nereaguojančiam į pirmosios eilės gydymą: bandomasis tyrimas. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:661-71.
- Sutherland L, MacDonald JK Geriamoji 5-aminosalicilo rūgštis, skirta opinio kolito remisijai sukelti. Cochrane Database Syst Rev (Anglija), 2003, (3) pCD000543.
- Vrij AA, Jansen JM, Schoon EJ ir kt.: Mažos molekulinės masės heparino gydymas steroidams atspariam opiniam kolitui: klinikinis rezultatas ir įtaka gleivinės kapiliarų trombams. Scand J Gastroenterol, 2001, 234 (priedas): 41-47.
Gydymo organizavimas
Lengva ligos forma (izoliuotu proktitu) ir vidutinio sunkumo (proktosigmoiditu) sergantys pacientai gydomi ambulatoriškai arba dienos stacionare su privalomomis gastroenterologo konsultacijomis. Pacientai, sergantys sunkiu opiniu kolitu (visiškas opinis kolitas, masinis kraujavimas iš žarnyno, sisteminiai pažeidimai), hospitalizuojami į gastroenterologijos skyrius.
Paciento valdymas
Dieta su saikingu angliavandenių ir riebalų apribojimu, baltymų kiekio padidinimu iki 130-150 g/d., jei netoleruojate - pieno pašalinimas. Paūmėjimo atveju – mechaninio ir cheminio taupymo principas.
Vaistų terapija
Su lengvu ūminės fazės eiga (erozinis, erozinis-opinis proktitas):
Sulfasalazinas 0,5 g 4 kartus per dieną arba salazopiridazinas 1 tabletė. (0,5 g) 2 kartus per dieną, didinant iki 4 g per parą sulfasalazino arba 2 g per parą salazopiridazino, kad būtų pasiekta remisija, vėliau pereinant prie palaikomųjų dozių - 1-1,5 g per dieną iki 1-1,5 metų. Sulfasalazinas ir salazopiridazinas gali sukelti galvos skausmas, leuko- ir trombocitopenija, dermatitas, nespecifinis plaučių sindromas.
Abu vaistai yra draudžiami nėštumo ir žindymo laikotarpiu. Pacientai geriau toleruoja mesalaziną (Salofalk) tabletėse arba žvakutėse po 250-500 mg, paros dozę 1-1,5 g arba Salofalk mikroklizmas (4 g 60 ml vandens) nakčiai. Palaikomosios mesalazino dozės 500-1000 mg per parą.
Mikroklizteriai su hidrokortizonu (125 mg) arba prednizolonu (20 mg) ryte ir vakare, 7-10 dienų.
Ligos pradžioje prednizolonas po 20 mg per parą 1 mėnesį. po to palaipsniui mažinama dozė ir nutraukiama per 1-1,5 mėnesio.
Homeopatiniai metodai. Mercurius corrosivus 3.6, Kali bichromicum 3, 6 skirti žarnyno gleivinės erozijai, Bismuthum 3, 6 - esant tenezmui, apatinės nugaros dalies skausmui švitinti, Capsicum 3, 30, Arnica D 3, 3 - esant kruvinoms išmatoms, tenezmui.
Su vidutinio sunkumo paūmėjimu (proktosigmoiditas):
Sulfasalazinas, salazopiridazinas, mesalazinas (žr. aukščiau nurodytas dozes);
Mikroklizteriai su hidrokortizonu, prednizolonu (žr. aukščiau);
Prednizolonas geriamas 30-40 mg paros dozė mėnesį, po to palaipsniui mažinama ir nutraukiama per 1-1,5 mėnesio.
Simptominė terapija. Nuo viduriavimo – vaistai nuo viduriavimo (reasec 1 tabletė arba 30-32 lašai 3 kartus per dieną arba loperamidas 1 lašas arba 20 lašų po kiekvieno tuštinimosi iki 5 kartų per dieną arba kodeino fosfatas 15-30 mg 3 kartus per dieną).
Anemijos korekcija polyfer 400 ml į veną lašintuvu, ferrum-lek ir kt.; detoksikacijos, parenterinės mitybos metodai.
Pasiekus remisiją - palaikomosios salazopiridazino, mesalazino ir kt. dozės, disbakteriozės korekcija (skiepai stafilokoku - eritromicinas, oleandomicinas, jersiniozei - chloramfenikolis, streptomicinas, biseptolis; protea - nevigramonas, furakterodiaginas ir N fortridiaginas; - trichopolas). Eubiozės pasiekimas (bificolis ir kt.). Mikroklizteriai su 0,033% kollargolio tirpalu - 5 dienos, furacilino tirpalas 1:5000 - 5 dienos, ramunėlių nuoviras arba romazulanas (25 ml romazulano + 25 ml vandens) - 5 dienos. 5% askorbo rūgšties tirpalas, 3 ml į raumenis, 10 injekcijų.
Fulminantinės ligos formos su tarpiniu žarnyno pažeidimu, toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu, perforacija, sunkus kraujavimas- indikacija kolonektomijai, ileostomijai. Santykinė operacijos indikacija yra opinis kolitas, trunkantis ilgiau nei 10 metų (vėžio išsivystymo rizika).
Sunkios ligos ar paūmėjimo atveju gastroenterologijos klinikoje į veną švirkščiamas hidrokortizonas arba prednizolonas, tie patys vaistai skiriami lašinant į tiesiąją žarną kartu su terapija mesalazinu, parenteriniu maitinimu ir kt.
Nespecifinis opinis kolitas ir Krono liga turi būti atskirti nuo:
Ūminis savaime praeinantis kolitas, kurį sukelia Helicobacter, Salmonella, Shigella, Clostridia, Yersinia;
Pseudomembraninis kolitas (etiologinis faktorius – C. difficice);
Kolageno kolitas;
Vaistų sukeltas kolitas, kurį sukelia nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, metildopa, penicilaminas, citostatikai;
žarnyno divertikuliozė;
Lėtinis išeminis kolitas;
Pavienė tiesiosios žarnos opa;
Kolitas sergant Behceto sindromu;
Ūminė transplantato prieš šeimininką liga;
Neutropeninis kolitas;
Storosios žarnos endometriozė (serga 5 % moterų).
Diferencijavimą palengvina kolonoskopija su tiksline biopsija
PATVIRTINTA
Pirmininko įsakymu
Medicinos kontrolės komitetas ir
Farmacinė veikla
sveikatos ministerija
Kazachstano Respublika
Iš „____“ __________________20___
№ __________________
Instrukcijos, skirtos medicininiam naudojimui
vaistas
Hidrokortizonas-Richteris
Prekinis pavadinimas
Hidrokortizonas-Richteris
Tarptautinis nepatentuotas pavadinimas
Dozavimo forma
Mikrokristalinė injekcinė suspensija 5 ml
Junginys
Viename buteliuke yra
veikliosios medžiagos - hidrokortizono acetatas 125 mg ir lidokaino hidrochloridas 25,0 mg (lidokaino hidrochlorido monohidrato pavidalu),
Pagalbinės medžiagos: propilo parahidroksibenzoatas, metilo parahidroksibenzoatas, natrio chloridas, dinatrio fosfato dodekahidratas, natrio divandenilio fosfato dihidratas, povidonas, polisorbatas 80, N,N-dimetilacetamidas, injekcinis vanduo.
apibūdinimas
Balta arba beveik balta, lengvai purtoma suspensija su būdingu kvapu.
Farmakoterapinė grupė
Hormoniniai vaistai sisteminiam vartojimui.
Gliukokortikosteroidai.
ATC kodas H02A B09
Farmakokinetika
Farmakokinetikos tyrimai su injekcine suspensija nebuvo atlikti. Vietiškai naudojamas hidrokortizonas gali būti absorbuojamas ir turėti sisteminį poveikį. Daugiau nei 90 % hidrokortizono prisijungia prie plazmos baltymų. Jis praeina per placentos barjerą. Hidrokortizonas metabolizuojamas kepenyse į tetrahidrokortizoną ir tetrahidrokortizolį. Šie metabolitai konjuguotu pavidalu išsiskiria su šlapimu.
Ilgai vartojant hidrokortizoną, buvo nustatytas toksinis poveikis vaisiui, buvo nustatyti vystymosi defektai (gomurio plyšimas) ir reikšmingas vaisiaus augimo ir vystymosi vėlavimas.
Nepaisant to, kad tokie reiškiniai praktiškai nebuvo aptikti, yra didelė intrauterinio augimo sulėtėjimo rizika.
Lidokainas greitai absorbuojamas iš gleivinių ir pažeisto odos paviršiaus. Jis labai jungiasi su plazmos baltymais. Pusinės eliminacijos laikas yra 1-2 valandos. Lidokainas daugiausia metabolizuojamas kepenyse. Jis prasiskverbia pro placentą, per kraujo-smegenų barjerą ir išsiskiria į motinos pieną.
Farmakodinamika
Hidrokortizonas - veiklioji vaisto "Hydrocortisone-Richter" medžiaga, turi priešuždegiminį poveikį, slopina citokinų (interleukinų ir interferono) išsiskyrimą iš limfocitų ir makrofagų, slopina eozinofilų uždegimo mediatorių išsiskyrimą, mažina medžiagų apykaitos greitį. arachidono rūgštis ir prostaglandinų sintezė. Suaktyvina steroidų receptorius, skatina lipokortinų susidarymą, kurie turi antiedeminį poveikį. Sumažina uždegiminių ląstelių infiltraciją, neleidžia leukocitams ir limfocitams migruoti uždegimo vietoje. Didelėmis dozėmis jis slopina limfoidinio ir jungiamojo audinio vystymąsi. Mažindamas putliųjų ląstelių skaičių, jis mažina hialurono rūgšties susidarymą; slopina hialuronidazę, padeda sumažinti kapiliarų pralaidumą. Skirtas vartoti į raumenis, į vidų ir periartikuliariškai, siekiant užtikrinti sisteminį arba vietinį priešuždegiminį, taip pat antialerginį poveikį. At intraartikulinė injekcija Terapinis poveikis pasireiškia per 6-24 valandas ir trunka kelias dienas ar savaites.
Lidokainas yra vietinis anestetikas, turintis membraną stabilizuojantį poveikį ir trumpalaikį analgezinį poveikį.
Dozavimo formos savybės užtikrina ilgalaikį poveikį.
Naudojimo indikacijos
Osteoartritas, monoartrozė (kelio, alkūnės, klubo)
Reumatinis ar kitos etiologijos artritas (išskyrus tuberkuliozinį ir gonorėjinį artritą)
periartritas (ypač glenohumeralinio sąnario)
Bursitas, epikondilitas, tendovaginitas
Įvadai prieš chirurginė intervencija ankiloidiniams sąnariams, vietiniam papildymui prie bendrojo gydymo kortikosteroidais
Naudojimo instrukcijos ir dozės
Suaugusiesiems: priklausomai nuo sąnario dydžio ir ligos sunkumo, 5-50 mg intraartikuliariai ir periartikuliariai. Suaugusiesiems vaistas švirkščiamas į raumenis giliai į sėdmenų raumenis po 125-250 mg per parą.
Vaikams: 5-30 mg per parą, padalytas į kelias dozes. Vienkartinė dozė skiriant periartikuliariai vyresniems vaikams
Nuo 3 mėnesių iki metų: 25 mg, nuo 1 metų iki 6 metų: 25-50 mg, nuo 6 iki 14 metų: 50-75 mg.
Pagyvenę žmonės: senatvėje šalutiniai poveikiai gydymas kortikosteroidais gali būti intensyvesnis.
Intra- ir periartikulinis. Per vieną dieną galite švirkšti ne daugiau kaip į 3 sąnarius. Pakartotinis įvedimas injekcijos galimos 3 savaičių intervalu. Injekcija tiesiai į sąnarį gali neigiamai paveikti hialininę kremzlę, todėl tą patį sąnarį galima gydyti ne dažniau kaip 3 kartus per metus.
Sergant sausgyslės uždegimu, injekciją reikia suleisti į sausgyslės apvalkalą – negalima švirkšti tiesiai į sausgyslę. Netinka sisteminiam gydymui ir Achilo sausgyslės gydymui.
Šalutiniai poveikiai
Audinių patinimas ir skausmas injekcijos vietoje
Uždelstas žaizdų gijimas, odos atrofija, strijos, į spuogus panašus bėrimas, niežulys, folikulitas, hirsutizmas, hipopigmentacija
Odos sausumas, plonėjimas ir padidėjęs jautrumas, telangiektazija
Ilgai vartojant vaistą, gali pasireikšti šalutinis poveikis, susijęs su sisteminiu kortikosteroidų ir lidokaino poveikiu:
Sumažėjusi gliukozės tolerancija ir padidėjęs vaistų nuo diabeto poreikis, latentinio diabeto pasireiškimas, steroidai. diabetas, antinksčių funkcijos slopinimas, Itsenko-Cushing sindromas, vaikų ir paauglių augimo sulėtėjimas
Pykinimas, vėmimas, pankreatitas, pepsinė opa, ezofagitas, kraujavimas ir virškinimo trakto perforacija, padidėjęs apetitas, vidurių pūtimas, žagsulys
Retais atvejais
Padidėjęs kepenų transaminazių ir šarminės fosfatazės aktyvumas
Esant reikšmingai absorbcijai, lidokainas gali sukelti širdies laidumo sutrikimus ir periferinių kraujagyslių išsiplėtimą; vartojant dideles hidrokortizono dozes: padidėjęs kraujospūdis, hipokalemija ir susiję EKG pokyčiai, tromboembolija, širdies nepakankamumas
Nemiga, dirglumas, susijaudinimas, euforija, epilepsijos formos traukuliai, psichikos sutrikimai, delyras, dezorientacija, haliucinacijos, maniakinė-depresinė psichozė, depresija, paranoja, padidėjęs intrakranijinis spaudimas su spenelių patinimu regos nervas, galvos svaigimas, smegenėlių pseudotumoras, galvos skausmas
Padidėjęs kalio išsiskyrimas, hipokalemija, svorio padidėjimas, neigiamas azoto balansas, padidėjęs prakaitavimas
Padidėjo ragenos išopėjimas, užpakalinė kapsulinė katarakta (dažniau vaikams). akispūdis su galimu regos nervo pažeidimu, antrinėmis bakterinėmis grybelinėmis ir virusinėmis akių infekcijomis, trofiniais ragenos pokyčiais, egzoftalmu, glaukoma
Vaikų augimo ir kaulėjimo procesų sulėtėjimas (priešlaikinis epifizės augimo zonų užsidarymas), osteoporozė
Skysčių ir natrio susilaikymas, atsirandantis periferinei edemai, hipernatremijai, hipokaleminiam sindromui (hipokalemijai, aritmijai, mialgijai, raumenų spazmams, padidėjęs silpnumas, nuovargis), hipokaleminė alkalozė
Oportunistinės infekcijos, latentinės tuberkuliozės paūmėjimas, padidėjusio jautrumo reakcijos; vietinis ir generalizuotas: odos išbėrimas, niežulys, anafilatinis šokas, sulėtėjęs žaizdų gijimas, polinkis vystytis piodermijai ir kandidozei, infekcijų paūmėjimas, ypač skiepijant ir vienalaikis gydymas imunosupresiniai vaistai
Aplinkinių audinių nekrozė, randų susidarymas injekcijos vietoje
Labai retai
Patologiniai kaulų lūžiai, aseptinė žastikaulio galvos nekrozė ir šlaunikaulis, sausgyslių ir raumenų plyšimas, steroidinė miopatija, raumenų masės sumažėjimas, artralgija
Kontraindikacijos
Padidėjęs jautrumas veikliosioms medžiagoms arba bet kuriai iš pagalbinės medžiagos narkotikų
Užkrėstas sąnarys
Skrandžio ir dvylikapirštės žarnos pepsinė opa
Tromboflebitas ir tromboemboliniai reiškiniai
Epilepsija, psichikos ligos
Sunkios arterinės hipertenzijos formos, širdies dekompensacija, ūminis endokarditas
Osteoporozė
Nėštumas ir žindymo laikotarpis
Cukrinis diabetas, Itsenko-Kušingo sindromas
Aktyvios tuberkuliozės formos, AIDS
Sisteminės grybelinės ligos
Ūminės infekcinės ligos
Achilo sausgyslės gydymas
Vaistų sąveika
Pacientams, sergantiems Adisono liga, šio vaisto negalima skirti kartu su barbitūratais dėl galimos krizės.
Kortikosteroidus galima vartoti atsargiai:
Su barbitūratais, su fenilbutazonu, su fenitoinu ir rifampicinu (sumažėja kortikosteroidų veiksmingumas);
Vartojant geriamuosius vaistus nuo diabeto (dėl sumažėjusio veiksmingumo gali prireikti didinti vaistų nuo diabeto dozę);
Vartojant antikoaguliantus (gali keistis antikoaguliantas: gali sustiprėti arba susilpnėti);
Vartojant salicilatus (pabaigus gydymą kortikosteroidais, gali padidėti salicilatų kiekis kraujyje, sukeliantis intoksikaciją; abu vaistai yra opą sukeliantys, todėl vartojant kartu, gali padidėti kraujavimo iš virškinimo trakto ar opų atsiradimo rizika);
Su amfotericinu, su diuretikais, su teofilinu, su digoksinu, su širdies glikozidais (padidėja hipokalemijos rizika);
Su oraliniu kontraceptikai(padidėja kortikosteroidų koncentracija kraujyje);
Su antihipertenziniais vaistais (kortikosteroidai veikia prieš antihipertenzinius vaistus);
Su mifepristonu (sumažėja kortikosteroidų veiksmingumas).
Specialios instrukcijos
Intrasąnarinis kortikosteroidas gali padidinti uždegiminių procesų atsinaujinimo galimybę. Vaisto vartojimas gali sukelti bakterinę sąnario infekciją, todėl vaisto galima vartoti tik laikantis aseptikos sąlygų. Gydymo hidrokortizonu-Richter metu (ypač skiriant dideles kortikosteroidų dozes) aktyvi imunizacija negali būti atliekama dėl padidėjusios neurologinių komplikacijų galimybės dėl antikūnų trūkumo. Gydant Hydrocortisone-Richter gali sumažėti organizmo atsparumas, gali sumažėti organizmo gebėjimas lokalizuoti užkrėstas kūno vietas. Įvedus įprastines ir dideles vaisto dozes, gali padidėti kraujospūdis ir gali padidėti natrio ir vandens susilaikymas organizme, priverstinai išleidžiant kalį iš organizmo. Visi kortikosteroidai padidina kalcio išsiskyrimą iš organizmo. Esant latentinei tuberkuliozei, vaistas gali būti skiriamas naudojant antituberkuliozinius vaistus. Esant sisteminei infekcijai, vaistas gali būti skiriamas tik taikant specifinį gydymą (pvz.: antibiotikais, antivirusiniais vaistais). Gydymo Hydrocortisone-Richter metu patartina iš naujo nustatyti geriamųjų vaistų nuo diabeto ir antikoaguliantų terapinę dozę. Vartojant Hydrocortisone-Richter kartu su diuretikais, būtina griežtai stebėti elektrolitų mainus (kalio pakaitalą). Ilgai vartojant Hydrocortisone-Richter, norint išvengti hipokalemijos, gali prireikti pakeisti kalį. Kortikosteroidai lėtina vaikų augimą vaikystėje ir paauglystėje. Siūloma skirti mažiausią veiksmingą dozę ir vartoti vaistą kuo trumpiau. Gydymo kursas turi būti baigtas palaipsniui mažinant vaisto dozę. Gydymo kurso metu patartina reguliariai matuoti kraujospūdį ir tirti šlapimą bei išmatas. Vyresnio amžiaus žmonės dažniau patiria šalutinį poveikį.
Gydymas. Nespecifinio opinio kolito gydymo problema toli gražu nėra išspręsta.
Radikalus chirurginis opinio kolito gydymas, susidedantis iš visiškos kolektomijos arba pažeistos gaubtinės žarnos dalies rezekcijos, atliekamas pagal labai griežtas indikacijas, o dauguma chirurgų rekomenduoja tik tuo atveju, jei nėra konservatyvios terapijos poveikio (I. Yu. Yudin). , 1968; Sh. M. Yukhvidova ir M X. Levitan, 1969).
Konservatyvus nespecifinio opinio kolito gydymas yra pagrįstas žiniomis apie atskiras jo patogenezės dalis ir pagrindinius ligos simptomus ir turėtų būti individualizuotas.
Paūmėjimo gydymas paprastai atliekamas ligoninėje ir iškeliamas tikslas nedelsiant gauti teigiamą poveikį, tai yra pasiekti remisiją ligos metu arba reikšmingą paciento būklės pagerėjimą. Remisijos laikotarpiu būtinas sistemingas stebėjimas ir palaikomasis gydymas ambulatoriškai, kad būtų išvengta ligos paūmėjimo.
Konservatyvaus opinio kolito gydymo istorijoje išskiriami du laikotarpiai: era prieš steroidų terapiją ir steroidų era. Iš tiesų, steroidinių hormonų įtraukimas į arsenalą terapiniai agentai išplėtė šios ligos konservatyvaus gydymo galimybes (V.K. Karnaukhov, 1963; S.M. Ryss, 1966; Sh.M. Yukhvidova ir M.X. Levitan, 1969; Korelitz ir kt., 1962). Tačiau steroidinių hormonų vartojimas ne iki galo išsprendė opinio kolito gydymo problemą: pirma, steroidai ne visais atvejais turi teigiamą poveikį; antra, teigiamas šio paūmėjimo poveikis neatmeta tolesnių paūmėjimų; trečia, ilgalaikis steroidinių hormonų vartojimas gali sukelti rimtų komplikacijų. Šios aplinkybės, taip pat pernelyg paplitęs steroidinių hormonų vartojimas be aiškių indikacijų sukėlė neigiamą požiūrį į steroidų vartojimą sergant opiniu kolitu.
Kalbant apie nespecifinio opinio kolito gydymą steroidais, negalima atsistoti ekstremalūs taškai regėjimas: tik steroidai arba visiškas steroidų atsisakymas. Mūsų poziciją šiuo klausimu galima suformuluoti taip: patartina apsieiti nenaudojant steroidinių hormonų, tačiau esant poreikiui, juos reikia skirti ilgam laikui, pasirenkant tokias dozes ir vartojimo būdus, kurie šiuo atveju yra racionaliausi. konkretus atvejis.
Racionaliausias dviejų etapų konservatyvus nespecifinio opinio kolito gydymas: I stadija – terapija nenaudojant steroidinių hormonų, kurią gauna visi pacientai; II etapas - steroidų terapija vykstančios I stadijos terapijos fone.
I stadijos terapija, ty be steroidinių hormonų, apima daugybę priemonių ir vaistų:
1. Dieta, kurioje vyrauja baltymai (virta mėsa ir žuvis) ir ribojamas angliavandenių, riebalų ir skaidulų kiekis. Ūminiu laikotarpiu pacientai gauna mechaniškai ir chemiškai švelnią dietą. Neraugintas pienas visiškai neįtraukiamas, pieno rūgšties produktai (dviejų dienų kefyras ir varškė) yra leidžiami, jei jie gerai toleruojami. Paūmėjimui atslūgus, košės, vaisiai ir daržovės į maistą dedamos virtos, o vėliau – žalios. Pacientams, kuriems yra kairiosios storosios žarnos pusės pažeidimas ir polinkis į vidurių užkietėjimą, į dietą pridedami džiovinti vaisiai (slyvos, razinos). Remisijos fazėje mityba toliau plečiama atsižvelgiant į individualias paciento savybes, tačiau angliavandenių kiekis išlieka ribotas, siekiant sumažinti rūgimo procesus ir išvengti jų jautrinančio poveikio.
2. Desensibilizuojantys ir antihistamininiai vaistai vartojami kasdien visą paūmėjimo laikotarpį (difenhidraminas arba suprastinas 2-3 kartus per dieną), taip pat remisijos laikotarpiu, tačiau mažesnėmis dozėmis (tik naktį). Salicilatai taip pat gali būti naudojami kaip desensibilizuojančios medžiagos, tačiau trumpiau (1-2 savaites), nes bijoma šalutinio poveikio.
3. Vitaminai nuolat įvedami didelėmis dozėmis*: A, E, askorbo rūgštis, B grupės vitaminai (pirmiausia B12, B6, folio rūgštis), vitamino K. Šis poreikis atsiranda dėl sumažėjusio jų kiekio maiste, laikantis griežtos dietos, ir dėl žarnyno mikrofloros sutrikusios sintezės, kai poreikis didėja.
4. Reparatyvinius procesus skatinantys vaistai vartojami tik ūminėje ligos stadijoje, jų vartojimas remisijos fazėje ne tik neapsaugo, bet gali paspartinti paūmėjimo pradžią. Esant sunkioms ligos formoms, pageidautina stiprus kraujavimas, anemija, kraujo perpylimas. Konservuoto kraujo perpylimas atliekamas 100-250 ml dozėmis kas 3-4 dienas iki 5-8 kartų. Nesant šių indikacijų, 2-3 savaites kraujui perpilti naudojamas alijošiaus arba Filatovo serumas. Kai pažeidžiamas distalinis tiesiosios žarnos segmentas, gerai veikia lokalus metacilo (metiluracilo) vartojimas žvakutėse 1-2-3 savaites (iki visiško erozijų epitelizacijos sfinkterio srityje).
5. Antrinei infekcijai slopinti naudojamos bakteriostatinės medžiagos. Geriausias poveikis (pūlingų apnašų ant gleivinės paviršiaus ir kriptų bei folikulų abscesų sumažėjimas ir išnykimas) pasiekiamas geriant sulfonamidus (etazolą, ftalazolą, sulginą 4,0 g per dieną), enteroseptolį ir meksaformą (4). -8 tabletės per dieną). Būtina atsižvelgti į kartais pasitaikantį enteroseptolio netoleravimą.
Salazopirinas (asulfidinas) pasižymi sėkmingu antibakterinio ir desensibilizuojančio poveikio deriniu. Jo įtraukimas į kitų priemonių kompleksą suteikia teigiamą poveikį lengvo ir vidutinio sunkumo atvejais. Dažnai yra vaisto netoleravimas (dispepsiniai simptomai, leukopenija), todėl negalima vartoti didelėmis dozėmis. Jei gerai toleruojamas, salazopirinas skiriamas po 1,0 g 3-6 kartus per dieną 2-3 savaites, pasiekus aiškų teigiamą poveikį, dozė sumažinama iki 2,0 g per parą, o vaisto vartojimą galima tęsti keletą kartų. ambulatorinėmis sąlygomis, kad būtų išvengta ligos atkryčio.
Antibiotikų vartojimas nespecifiniam opiniam kolitui yra kontraindikuotinas, nes jie sukelia žarnyno mikrofloros restruktūrizavimą, apsunkina disbiozę ir sukelia alergines reakcijas.
Pateisinamas tik vietinis furatsilino vartojimas lašelinių klizmų pavidalu nuo 300-500 ml tirpalo santykiu 1:5000. Taip pat galima alerginė reakcija į furatsiliną, tačiau tai yra labai reta.
Parenteraliniu būdu vartojamų plataus spektro antibiotikų vartojimo indikacija yra tik sepsio išsivystymas.
6. Ūminėje fazėje nelabai veiksmingi vaistai, normalizuojantys žarnyno mikroflorą, pavyzdžiui, kolibakterinas. Kolibakterino vartojimas mažėjančio paūmėjimo fazėje (2–4 dozės per dieną) ir remisijos fazėje kai kuriems pacientams leidžia išvengti paūmėjimo arba jį sušvelninti.
7. Gydomosios klizmos gali būti naudojamos tais atvejais, kai nėra smarkaus tiesiosios žarnos gleivinės uždegimo su stipriu kraujavimu.
Esant gausioms pūlingoms išskyroms, naudojamos aukščiau aprašytos furatsilino tirpalo klizmos. Nesant ryškios antrinės infekcijos ir vangių reparacinių procesų, mikroklizmos, pagamintos iš žuvų taukų ar erškėtuogių sėklų aliejaus, turi teigiamą poveikį. Šostakovskio balzamo pridėjimas, mūsų pastebėjimais, nepadidina žuvų taukų klizmos efektyvumo.
50-60% atvejų aukščiau aprašyta konservatyvi terapija (I stadija) duoda teigiamą poveikį, tai yra, paūmėjimas atslūgsta ir atsiranda remisija.
II stadijos terapijos indikacijos, ty steroidų įtraukimas I stadijos gydymo metu, yra: 1) nebuvimas. aiškus teigiamas gydymo be steroidų poveikis per 3-4 savaites; 2) greita ligos eiga su aukštos temperatūros, gausus kraujavimas, visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, t.y. ūminės ligos formos atvejai, kai neįmanoma laukti ir pamatyti taktikos; 3) individuali patirtis, susijusi su šiuo pacientu, remiantis ankstesnėmis hospitalizacijomis, kurių metu gydymas be steroidinių hormonų buvo neveiksmingas (43 pav.).
Ryžiai. 43. Įvairių steroidų terapijos indikacijų dažnumo santykis.
Išsiritimas į tinklelį – jokio efekto nuo 1 terapijos etapo; vertikaliai - ūminė eiga ligos; horizontalus - ankstesnis steroidinių hormonų vartojimas; be šešėlių – ankstesnė klinikinė patirtis su šiuo pacientu.
Pagrindinė steroidų vartojimo kontraindikacija yra chirurginės intervencijos poreikis, nes chirurginių žaizdų gijimas steroidų terapijos metu smarkiai sulėtėja. Hipertenzija, pepsinė opa ir diabetas yra santykinės kontraindikacijos gydyti steroidais. Jei ši terapija yra būtina, reikia tinkamai „uždengti“ antihipertenzinius vaistus, Vicalin, dietą ir apsiriboti vietiniu steroidų vartojimu (klizma).
Steroidinių hormonų dozės ir vartojimo būdai priklauso nuo klinikiniai požymiai ligų. Steroidinių hormonų dozė turi būti kuo mažesnė, nes jie vartojami labai ilgai. Vidutinio sunkumo atvejais reikia pradėti nuo 15 mg dozės, sunkesniais atvejais – nuo 20-25 mg prednizolono arba atitinkamo kito vaisto kiekio. Jei gydomojo poveikio nėra, po 5-7 dienų dozė didinama dar 5 mg. Tokiu būdu palaipsniui nustatoma minimali dozė, kuri suteikia aiškų gydomąjį poveikį. Paprastai pakanka 20 mg, tačiau kai kuriais atvejais efektas pasiekiamas tik nuo 35-40 mg. Ši dozė pacientui skiriama tiek, kiek reikia, kad būtų pasiekta artima remisija, daugeliu atvejų tai yra 1-3 savaitės. Tada steroidų dozė palaipsniui per 5-10 dienų mažinama 5 mg, iki išrašymo iš ligoninės pasiekia 5-10 mg per parą. Bendra steroidinių hormonų vartojimo trukmė ligoninėje daugeliu atvejų yra 1-1,5 mėnesio, tačiau kai kuriems pacientams ji siekia 3-4 mėnesius. Išrašytas iš ligoninės pacientas 2-3 mėnesius toliau vartoja minimalią palaikomąją steroidų dozę (2,5-5,0 mg prednizolono).
Renkantis steroidinių hormonų skyrimo būdą, pirmiausia reikėtų atsižvelgti į storosios žarnos pažeidimo mastą. Esant kairiajam procesui, gydomosios klizmos turi gerą poveikį. Hidrokortizono emulsija lašinama po 100-300 ml druskos tirpalas. Veiksminga hidrokortizono dozė daugeliu atvejų yra 60 mg (1/2 buteliuko), tačiau dažnai ją reikia padidinti iki 125 mg (1 buteliukas). Pasiekus teigiamą poveikį, dozė sumažinama. Steroidų skyrimas terapinės klizmos pavidalu iš esmės yra naudingiausias, nes jis sukuria pakankamą vaisto koncentraciją pažeidimo vietoje ir turi mažą bendrą poveikį organizmui. Steroidų skirti vienam klizmam nepatartina esant visiškam gaubtinės žarnos pažeidimui, taip pat kai neįmanoma ilgai išlaikyti klizmos.
Dažniausiai vartojami tabletiniai steroidinių hormonų preparatai, nes tai techniškai nesudėtinga, o vaistą lengva dozuoti, o tai ypač svarbu ilgalaikiam ambulatoriniam steroidų vartojimui. Reikėtų nepamiršti, kad naudojant šį vartojimo būdą, padidėja nepageidaujamo šalutinio steroidų poveikio rizika.
Iš tablečių gali būti vienodo poveikio prednizolonas, deksametazonas ir triamsinolonas. Ilgai vartojant steroidus, kartais pastebimas teigiamas vaisto keitimo poveikis.
Parenteralinio vartojimo būdai yra į raumenis (hidrokortizonas) ir į veną (prednizolonas). Įvedimas į raumenis hidrokortizonas sunkiais visiškos žalos atvejais gali būti veiksmingesnis nei tablečių vartojimas per os, tačiau nusilpusiems pacientams emulsijos injekcijos vietoje gali susidaryti abscesai, todėl ilgalaikis šio vartojimo būdo vartojimas nepageidautinas. Sunkiais atvejais patartina lašinti prednizoloną į veną.
Įvairių steroidinių hormonų skyrimo būdų derinys yra racionalus. Taigi, jei gydomųjų klizmų poveikis yra nepakankamas, kartu galima skirti parenteralinį arba geriamąjį tablečių preparatų vartojimą. Gydant pacientą galima keisti steroidinių hormonų skyrimo būdus: gavus aiškų teigiamą efektą iš klizmos su hidrokortizonu (kairėje pusėje vykstančiam procesui) arba parenteriniu būdu (esant bendrai žalai), pereinama prie tabletinio vaisto, kuris po to tęsiamas ambulatoriškai kaip gydymas nuo atkryčio.
Aukščiau aprašyta kompleksinė konservatyvi terapija pacientams, kuriuos stebėjome 90% atvejų, davė teigiamą efektą: pašalino paūmėjimo reiškinius, pagerėjus paciento būklei arba prasidėjus klinikinei remisijai. Reikėtų pabrėžti, kad iš karto gautas teigiamas poveikis negarantuoja, kad neprasidės dar vienas ligos paūmėjimas. Remiantis mūsų medžiaga, remisijos trukmė 2/3 atvejų neviršija 1/2-1 metų. Antirecidyvinio gydymo tęsimas po išrašymo iš ligoninės pailgina remisijos fazę.
Nespecifinis opinis kolitas yra rimta gastroenterologijos problema, nes jo etiologija lieka nežinoma ir šiuo metu nėra specifinio gydymo.
T.D. Zvyagintseva, medicinos mokslų daktaras, profesorius, S.V. Gridneva; Charkovskaja medicinos akademija magistrantūros studijas
Nespecifinio opinio kolito (UC) problemos aktualumas šiandien nekelia abejonių, atsižvelgiant į ligos vystymosi mechanizmų įvairovę, taip pat į nepakankamą korekcijai naudojamų vaistų veiksmingumą, dėl kurio dažnai išsivysto rimtos komplikacijos. ir nuolatinė paciento negalia. Be to, pagal paplitimą ir socialinę reikšmę UC užima vieną iš pirmaujančių vietų tarp virškinimo sistemos ligų, turi recidyvuojančią eigą ir nepalankią medicininę bei socialinę prognozę.
Nespecifinis opinis kolitas – tai lėtinė uždegiminė liga, pasireiškianti opiniais-destrukciniais tiesiosios ir storosios žarnos gleivinės pokyčiais, kuriai būdinga progresuojanti eiga ir komplikacijos (žarnos spindžio susiaurėjimas, perforacija, kraujavimas, sepsis ir kt.).
Etiologija ir patogenezė
Vis dar nėra sutarimo dėl UC atsiradimo priežasčių ir mechanizmų. Yra įvairių UC atsiradimo teorijų: virusinės, genetinės, taip pat įvairių alerginės reakcijos, dėl ko atsiranda antikūnų prieš gaubtinės žarnos gleivinės elementus; gleivinės apsaugos defektas - jos vientisumo pažeidimas dėl gleivių sunaikinimo bakterijų sulfatazėse; rūkymas (nerūkantys arba metę rūkyti serga 4 kartus rečiau nei rūkantieji); ryšys su tonzilių ir apendikso pašalinimu (apendektomija iki 20 metų yra laikoma apsauginiu UC veiksniu).
Klinika
Ligos simptomai priklauso nuo pažeidimo masto, tačiau visada koreliuoja su jo sunkumu. Pagrindinis UC simptomas yra dažnas laisvos išmatos susimaišę su krauju ir gleivėmis, kraujo išskyrų yra daugiausia pastovus ženklas UC.
Didelis kraujavimas sergant UC retai pastebimas, nes dideli indai paprastai nepažeidžiami, tačiau užsitęsęs kraujo netekimas gana greitai sukelia anemiją.
Viduriavimas stebimas, dažniau vakare ir naktį, nors tai nėra privalomas UC simptomas. Gali trikdyti tenezmas – skubus skausmingas noras tuštintis, pasireiškiantis kraujo ir gleivių „spjovimu“, jausmais nepilnas ištuštinimasžarnynas.
Skausmo sindromas nebūdingas UC, vieni pacientai pastebi neryškų diskomfortą apatinėje pilvo dalyje, kiti – mėšlungį, lokalizuotą kairiojo klubo srityje prieš tuštinimąsi. Dauguma pacientų turi asteninį sindromą, pasireiškiantį silpnumu, negalavimu, padidėjęs nuovargis, sumažėjęs našumas; pažymėjo prastas apetitas, mažėja kūno svoris.
Objektyvaus tyrimo metu dažnai pastebimas odos ir gleivinių blyškumas, padažnėja pulsas, pakyla kūno temperatūra. Pilvas patinęs, skausmas palpuojant rodo ryškų uždegiminį procesą storojoje žarnoje. Jei uždegiminis procesas apsiriboja storosios žarnos gleivine, tada pilvas gali būti neskausmingas. Ištyrus išangė Dažnai aptinkamas perianalinės zonos patinimas ir maceracija.
Sunkiais atvejais išsivysto UC vandens ir elektrolitų sutrikimai su dehidratacija, dideliu silpnumu, sutrikusiu raumenų tonusu.
UC sunkumui įvertinti naudojami tam tikri kriterijai (1 lentelė).
UC žarnyno komplikacijos
Yra žarnyno ir ne žarnyno komplikacijų (2 lentelė). Vietinės UC komplikacijos apima analinis plyšys, paraproctitas; pasireiškus plačioms perianalinėms apraiškoms, gydytojas turėtų įspėti apie Krono ligą.
Sunkios komplikacijos yra masinis kraujavimas, toksinis storosios žarnos išsiplėtimas ir perforacija, atsirandanti kaip hormonų atsparumo pasireiškimas (terapijos neveiksmingumas). didelės dozės kortikosteroidai) arba veikiami subjektyvių jatrogeninių veiksnių: pavėluota diagnozė, konservatyvios terapijos neadekvatumas, invaziniai storosios žarnos tyrimai esant stipriam kolito paūmėjimui ir kt. Žarnyno kraujavimo dažnis yra 1,5-4%, toksinio išsiplėtimo ir perforacijos – 5-6%.
Reikėtų pažymėti, kad perforacija masinio kortikosteroidų terapijos fone gali atsirasti dėl neryškaus klinikinio vaizdo. Vieninteliai simptomai kartais yra negalavimas, tachikardija ir sumažėjęs žarnyno garsas. Kai pilvo ertmės rentgenografija vertikalioje ir horizontalios padėtys Laisvosios dujos dažniausiai aptinkamos pilvo ertmėje.
Ūminis storosios žarnos išsiplėtimas nustatomas, kai pacientui, patyrusiam sunkų ŪK priepuolį, nustatoma daugiau kaip 5-6 cm skersmens skersinės storosios žarnos padidėjimas ir netenkama haustracijos. Šią komplikaciją gali išprovokuoti hipokalemija ir jai būdingas nuolatinis viduriavimas, masinis kraujavimas ir septicemija. Paciento pilvas dažniausiai yra patinęs, gaubtinės žarnos kilpos yra tešlos konsistencijos dėl staigus nuosmukis tonas, palpaciją lydi purslų triukšmas.
Kai kuriems pacientams pseudopolipozė išsivysto dėl stipraus priepuolio. Uždegiminiai polipai atsiranda dėl pernelyg didelio granuliacinio audinio augimo, kuris vėliau yra padengtas epiteliu. Jie skiriasi forma ir dydžiu, bet dažniausiai būna trumpesni nei 1,5 cm.Uždegiminiai polipai gali būti ilgakočiai, be jo arba „tiltelio“ pavidalo, jie nelaikomi ikivėžine būkle ir gali regresuoti.
Dėl dažnų ŠKL paūmėjimų susiaurėja žarnyno spindis, galimas fistulių susidarymas, dubens audinio uždegimas, tromboembolija.
Pacientams, kuriems vaikystėje išsivysto opinis kolitas, yra didelė piktybinės transformacijos rizika. Nustatyta, kad sergamumas gaubtinės žarnos vėžiu sergančiųjų opiniu kolitu yra 7-10 kartų didesnis nei bendroje populiacijoje. At lėtinė eiga UC vėžys antrojo ligos dešimtmečio pradžioje išsivysto maždaug 3% pacientų, tarp sergančiųjų ilgiau nei 20 metų – 17,8%, tarp vyresnių nei 30 metų – 30%.
Ekstraintestininės UC komplikacijos
ŪK dažnai lydi ekstraintestinalinės kepenų, odos, akių, sąnarių ir stuburo komplikacijos, gali išsivystyti nefritas, amiloidozė, flebitas, perikarditas, stomatitas, glositas.
Mazginė eritema pasireiškia daugybe skausmingų ir uždegiminių mazgų priekiniame kojų paviršiuje, atsirandančiais paūmėjimo aukštyje. Pokyčiai ant kamieno ar galūnių atsiranda kaip sterilios pustulės, kurios plyšdamos atskleidžia susiliejusias opas. Progresuoja nekrozė, pažeidžianti riebalinį audinį ir raumenis. Gangrenos pyodermiją sunku gydyti.
Artritui būdingas asimetrinis pasiskirstymas, pažeidžiantis didelius sąnarius (kelius, pečius, kulkšnis, alkūnes, riešus). Liečiant jie įkaista ir patinsta. Nėra intraartikulinių paviršių erozijos, uždegiminiai pokyčiai išnyksta esant paciento remisijai.
Ekstraintestinalinė kepenų komplikacija yra sklerozuojantis cholangitas, jis nustatomas 4-5% sergančiųjų UC, beveik visiems sklerozuojančiu cholangitu sergantiems pacientams (70-90%) diagnozuojamas UC. Lėtinis uždegiminis procesas intrahepatiniuose ir ekstrahepatiniuose tulžies latakuose sukelia cholestazę ir kepenų cirozę. 33-50% pacientų, sergančių UC, nustatoma suriebėjusių kepenų hepatozė, 1-5% - lėtinis autoimuninis hepatitas, dėl metabolinių pokyčių 30% pacientų, sergančių UC - tulžies pūslės akmenlige.
Diagnostika
UC diagnozė nustatoma remiantis klinikinis vaizdas, klinikiniai ir biocheminiai kraujo tyrimai, išmatų tyrimai, sigmoidoskopija ar kolonoskopija, biopsijos mėginių histologinis įvertinimas, irrigoskopija.
Klinikinio kraujo tyrimo metu hipochrominė ar mikrocitinė anemija, leukocitozė, padidėjęs ESR, poslinkis leukocitų formulė kairėje; atliekant biocheminę analizę - padidėjęs α 2 - ir γ-globulinų kiekis (ūminės ligos pradžioje), albumino kiekio kraujyje sumažėjimas dėl padidėjusio jo išsiskyrimo į žarnyno spindį. Ligai progresuojant mažėja kalio, kalcio, natrio, chloro, magnio, cholesterolio, albumino koncentracija, gali atsirasti metabolinės acidozės požymių, nežymiai laikinai padidėti transaminazių kiekis.
IN pastaraisiais metais Buvo pranešimų apie kitą autoimuninio uždegimo žymenį – β 2 -mikroglobuliną, kurį gamina limfocitai, yra susijęs su pagrindiniu histokompatibilumo kompleksu ir pasižymi imunoreguliacinėmis savybėmis. Nustatyta, kad β 2 -mikroglobulinų koncentracija UC didėja priklausomai nuo aktyvumo laipsnio uždegiminis procesas storojoje žarnoje.
ančių išmatų analizė atskleidžia (arba atmeta) žarnyno infekcijas (Salmonella, Shigella, Campylobacter, Clostridium difficile, Jersinija). Pacientams, kurių imunitetas nusilpęs, reikia užtikrinti, kad nebūtų citomegaloviruso, herpeso virusų ir Mycobacterium avium-intracellulare. Būtina nepamiršti infekcijos, kurią sukelia E. coli(O157 padermė), ypač ūmiai prasidėjus ligai, ryškus skausmo sindromas ir kraujo netekimas.
Visiems pacientams atliekamas endoskopinis tyrimas, sigmoidoskopija laikoma diagnostiškai vertingiausiu UC tyrimu.
Sigmoidoskopijos metu įvertinama tiesiosios žarnos ir sigmoidinės gaubtinės žarnos gleivinės būklė. Pradiniu ligos laikotarpiu pastebima hiperemija, žarnyno gleivinės patinimas ir granuliuotumas, pažeidžiamumas, polinkis kraujuoti, pavienės erozijos. Vidutinio sunkumo atvejais gleivinė tampa aksominė, išnyksta kraujagyslių raštas, atsiranda kontaktinių ir spontaniškai kraujuojančių opų. Sunkiam ŪK būdingos didelės opos, padengtos pūlingu eksudatu, galinčiu sukelti masinį savaiminį kraujavimą. Vėliau atsiranda žarnų sienelės pakitimų (opinis destrukcinis kolitas). Uždegiminiai polipai, susiaurėjusi tiesiosios žarnos ampulė ir besivystančios striktūros atspindi sunkumą ir chroniškumą patologinis procesas.
Kolonoskopijos metu įvertinamas pažeidimo mastas ir uždegiminių pakitimų laipsnis įvairiuose storosios žarnos segmentuose. Kolonoskopija nėra privaloma UC diagnostinė procedūra. Jis gali būti naudingas nustatant patologinio proceso mastą, taip pat diferencinė diagnostika pseudopolipai ir gaubtinės žarnos vėžys.
Biopsija yra vienas iš svarbiausių diagnozės patvirtinimo komponentų. Juo nustatoma gleivinės infiltracija leukocitais, kriptos abscesų susidarymas, taurinių ląstelių skaičiaus sumažėjimas.
Diagnozuojant minimalius pakitimus irrigoskopija yra mažiau informatyvi nei endoskopiniai tyrimo metodai. Dauguma ankstyvas ženklas UC, aptiktas dvigubu kontrastu, yra smulkus gleivinės granuliuotumas, kurio linija tampa netolygi. Didėjant proceso sunkumui, gleivinė storėja, įgauna banguotą išvaizdą, aiškiai matomi išopėjimo paviršiai. Dėl gilių opų susidaro įspūdis, kad gleivinė tiesiogine to žodžio prasme yra „prikišta nagais“. Nustatyti polipoidiniai dariniai (pseudopolipai). Pacientams, turintiems ilgą istoriją, nykimas išnyksta, žarnynas susiaurėja ir sutrumpėja, laikui bėgant įgauna žarnos formą - „vandens vamzdžio“ simptomą.
Norint diagnozuoti ligą, reikia ištirti galinę klubinę žarną, kuri dažnai yra nepakitusi, tačiau pacientams, kuriems yra visiškas gaubtinės žarnos pažeidimas, dažnai nustatomas gleivinės išopėjimas arba šios plonosios žarnos dalies spindžio išsiplėtimas, priešingai. iki susiaurėjimo, būdingo Krono ligai. UC remisijos laikotarpiu gali būti stebimas dalinis arba visiškas radiologinių ligos požymių grįžtamasis poveikis.
Gerybinis gaubtinės žarnos susiaurėjimas išsivysto 5-10% pacientų, sergančių opiniu kolitu, yra susijęs su gleivinės raumenų plokštelės hipertrofija.
Piktybinės striktūros buvimą rodo neaiškios patologinio proceso ribos, netaisyklingi kontūrai, tankus smailėjantis žiedas ir kt.
IN Pastaruoju metuŪK diagnozavimui taikomi radionuklidiniai metodai (imunoscintigrafija su techneciu žymėtais monokloniniais antigranulocitiniais antikūnais). Vienas iš šiuolaikiniai metodai diagnozė – kapsulės endoskopija.
Diferencinė diagnostika
Atliekant diferencinę diagnozę, pirmiausia reikia atmesti Krono ligą (3 lentelė), bakterinį, išeminį, pseudomembraninį kolitą, gaubtinės žarnos navikus.
Svarbu Tai turi diferencinė diagnostika su endofitiškai augančiais storosios žarnos navikais (vėžiu, limfoma), difuzine šeimine polipoze, kurią atpažįstant lemiamas turi kolonofibroskopiją su daugybe biopsijų.
Pseudomembraninio kolito, kurio klinikinis, endoskopinis ir histologinis vaizdas labai panašus į UC, ypatumai yra susiję su antibakteriniu gydymu ir atsigavimu nutraukus antibiotikų vartojimą ir paskyrus vankomicino.
Išeminio kolito, kuris išsivysto dėl apatinės mezenterinės arterijos aterosklerozinių pažeidimų, vaizdas yra panašus į UC, tačiau diferencinės diagnostikos kriterijai gali būti jo vystymasis vyresnio amžiaus žmonėms, skausmas kairėje pilvo pusėje, vidurių užkietėjimas, buvimas. kraujagyslinis ūžesys virš pilvo aortos ir intoksikacijos simptomų nebuvimas, būdingas uždegiminė liga, viduriavimas.
Gydymas
ŪK gydymas apima: kompleksinę paūmėjimų terapiją, palaikomąjį anti-recidyvinį gydymą remisijos metu, savalaikį chirurginį gydymą nesant terapinio gydymo poveikio ir gyvybei pavojingų komplikacijų atveju, pooperacinių pacientų gydymą.
Terapinio UC gydymo sunkumus lemia, viena vertus, galimas paciento organizmo atsparumas gydymui, kita vertus, šalutinis vaistų poveikis ir pacientų jų netoleravimas. Be to, būtinybė nuolat pirkti brangius vaistus pacientams užkrauna didelę finansinę naštą, todėl dėl jų neįperkamumo jie dažnai nevartoja reikiamų vaistų remisijai palaikyti.
Sergantiesiems opiniu kolitu pirmiausia rekomenduojama fiziškai ir protiškai pailsėti. Terapinė mityba apima dietą Nr. 4 (su padidintas turinys baltymų – 130-150 g/d.), riebalų ribojimas maiste (55-60 g/d.), angliavandenių (250-400 g/d.) maksimaliai ribojant skaidulų kiekį, pieno produktų išskyrimas.
Sunkiais ligos atvejais į racioną dedamas maistas be šlakų (maistinių medžiagų mišiniai), turintis trumpos ir vidutinės grandinės riebalų, lengvai virškinamų baltymų, kurie greitai ištirpsta vandenyje.
Vaistinio opinio kolito gydymui naudojami vaistai, kurie veikia:
- uždegiminio proceso eiga;
- imunologinis organizmo reaktyvumas;
- medžiagų apykaitos sutrikimų korekcija;
- absorbcijos procesų normalizavimas žarnyne;
- žarnyno eubiozės atkūrimas.
Tinkamo gydymo vaistais pagrindas yra teisingas vaisto pasirinkimas (vaisto atitikimas uždegiminio proceso aktyvumo stadijai), maksimalaus veiksminga dozė ir gydymo trukmę, kad būtų galima įvertinti gydymo veiksmingumą.
Šiuo metu vartojamos šios pagrindinės vaistų grupės: sulfasalazinas ir 5-ASA vaistai, kortikosteroidai, imunosupresantai.
Sulfasalazinas skiriamas po 1-2 tabletes (0,5-1 g) 4-6 kartus per dieną kas 6 valandas (didžiausia dozė - 6-8 g per dieną), po to - 3-4 tabletės per dieną; Palaikomoji dozė yra 1,5-2 g per parą 2-4 mėnesius. Kairiajai UC lokalizacijai sulfasalazinas naudojamas mikroklizmuose (1,5-3 g) vakare.
5-ASA vaistų (salofalko, mesalazino, pentasa) pranašumas prieš sulfasalaziną yra tas, kad juose nėra sulfapiridino, kuris sukelia šalutinį poveikį.
Salofalk (veiklioji medžiaga yra mesalazinas) yra padengtas enterine eudragito danga, dėl kurios vaistas ištirpsta galinėje klubinėje žarnoje ir veikia storojoje žarnoje. Vartojama po 1 tabletę (0,5 g) 4 kartus per dieną, palaipsniui mažinant dozę iki 2 tablečių per dieną; didžiausia salofalko dozė – 3 g/d.; gydymo kursas – 5-6 savaitės. Salofalk naudojamas mikroklizmuose (4 g), suspensijose (2 ir 4 g), žvakutėse (0,25-0,5 g) - 1-3 kartus per dieną, granulėse (0,5-1 g) - 1-3 kartus per dieną.
Pentasa yra 5-ASA, gauta į etilceliuliozės dangą, kuri ištirpsta storojoje žarnoje. Vartoti po 2 tabletes (1 g) 4 kartus per dieną kas 6 valandas, vėliau – po 3 tabletes per dieną, taip pat žvakutėse (1 g) – 1-2 kartus per dieną.
Jei 5-ASA vaistų poveikis yra nepakankamas, taip pat gydant sunkias UC formas, kartu su 5-ASA vaistais vartojami vietiniai kortikosteroidai: budezonidas, beklometazono dipropionatas, flutikazono dipropionatas, tiksokortolis ir sisteminiai (prednizolonas, metilprednizolonas, hidrokortizonas, deksametazonas, polkortolonas).
Budezonidas yra vietinis kortikosteroidas, minimaliai absorbuojamas iš virškinimo trakto. vietinis veiksmas ant gleivinės, žarnyno spindyje susidaro didelė vaisto koncentracija. Budezonidas greitai metabolizuojamas, kai patenka per kepenis. Jis turi didesnį biologinį prieinamumą, palyginti su prednizolonu, ir turi didelį afinitetą gliukokortikoidų receptoriams. Sisteminė vaisto absorbcija yra nereikšminga. Vartoti po 1 kapsulę (3 mg) 2-3 kartus per dieną.
Hidrokortizonas skiriamas į veną iki 200 mg/d., prednizolonas 1 mg/kg į veną 5-7 dienas, po to pacientas pereina prie geriamojo prednizolono 1 mg/kg, palaipsniui mažinant dozę ir nutraukiant 3-4 mėn.
Siekiant palengvinti uždegimą tiesiojoje žarnoje, 1-2 kartus per dieną skiriamos 5 ir 10 mg prednizolono žvakutės. Klizma su 50-100 mg hidrokortizono arba 20-30 mg prednizolono 70-100 ml vandens skiriama vieną kartą naktį, kad klizma pasiektų sigmoidinę ir nusileidžiančiąją dvitaškį.
35% pacientų, sergančių UC, yra atsparūs steroidams arba priklausomi nuo steroidų. Užsienio autorių duomenimis, pirmą kartą gydytų pacientų tik 49 proc steroidiniai hormonai, stebimas užsitęsęs atsakas, 22 % išsivysto priklausomybė nuo steroidų, o 29 % reikalinga kolektomija dėl atsparumo gydymui.
Imunosupresiniai vaistai, vartojami UC gydyti: azatioprinas – 2,5-4 mg/kg per dieną 2-4 mėnesius; ciklosporinas – IV 4 mg/kg arba tabletės 10 mg/kg; metotreksatas – tabletės 0,005 g, 10-25 mg per parą. Ilgai vartojant imunosupresantus, galimi sunkūs šalutiniai poveikiai (leukopenija, pankreatitas), didėja piktybinių susirgimų rizika.
Kai kurie autoriai (W.Y. Chey ir kt., 2001) rekomenduoja UC gydyti rekombinantinį vaistą infliksimabą, kuris yra chimerinis monokloninis IgG antikūnas prieš naviko nekrozės faktorių α (TNF-α). Daugiacentrių tyrimų, tiriančių infliksimabo veiksmingumą ir saugumą sergant UC, duomenys parodė žymiai didesnį klinikinio, endoskopinio atsako ir remisijos dažnį pacientams, vartojantiems šį vaistą, palyginti su placebo grupe. Taip pat įrodytas infliksimabo veiksmingumas sergant Krono liga. Šiuo metu infliksimabas yra patvirtintas naudoti UC.
Sunkiais atvejais (anoreksija, vėmimas, fistulės, žarnyno nepraeinamumas, toksiškas megakolonas) nurodomas parenterinis maitinimas (į veną lašinamas aminorūgščių ir baltymų preparatai - aminosolis-600, -800, žmogaus albuminas 5-10%, aminokrovinas, kraujo pakaitiniai tirpalai). Jie duoda: 70 g baltymų per dieną, gliukozės – iki 2 litrų su insulinu, iš viso – iki 3 litrų skysčio.
Norint normalizuoti lipidų peroksidacijos procesus ir antioksidacinę apsaugą, naudojami antioksidantai.
Gydant UC, hemosorbcija, limfocitoferezė ir limfoplazmosorbcija sėkmingai naudojama plazmaferezė, padedanti pašalinti toksiškus produktus, cirkuliuojančius imuninius kompleksus, koreguoti imunitetą. Naudojama enterinė sorbcija su polifepanu, kursas iki 2 savaičių po 1 g/kg kūno svorio per dieną.
Antibakterinė terapija yra vadinamoji nevilties terapija. Antibiotikai skiriami esant antrinei infekcijai (kai pakyla aukšta temperatūra gydymo sulfasalazinu ar prednizolonu metu), arba esant pūlingoms komplikacijoms. Antibakterinis gydymas ypač skirtas įtariamam toksiniam megakolonui. Skirti ampiciliną, pentreksilį 0,5-1 g IV arba IM kas 4-6 valandas 7-10 dienų; metronidazolas 1-1,5 g per parą – 7-10 dienų (Metragyl 100 mg/d., IV); ciprofloksacinas – IV 1 g/d., arba 0,75 g 2 kartus/d. per os; amoksiklavas - 0,5 g 2 kartus per dieną per os; kefzolis 0,5-1 g 2-3 kartus per dieną IM; klaforanas 0,5-1 g 2-3 kartus per dieną, IM; doksiciklinas 0,2 g per os 1 kartą per dieną, vėliau – 0,1 g per dieną; gentamicinas – 0,5-0,8 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną; klaritromicinas - per os 0,5 g 2 kartus per dieną 5-14 dienų; ceftriaksonas - 0,5-1 g į raumenis 2 kartus per dieną.
Imunologiniam organizmo reaktyvumui koreguoti naudokite: Thymalin - 0,01% tirpalas IM, Tactivin - 0,01% tirpalas 0,5-1,0 s.c., spleninas - IM arba s.c. 2-4 ml per dieną 10-14 dienų.
Spaziniam skausmui malšinti naudojami vaistai, turintys antispazminį poveikį: dicetelis, meteospasmilas, spazmas, duspatalinas.
Viduriuojant skiriamas imodiumas (lašeliais - 25 lašai 1-2 kartus per dieną arba 2 mg kapsulėse 2-3 kartus per dieną). Imodium didina spaudimą žarnyne, todėl dėl toksinio žarnyno išsiplėtimo pavojaus jį reikia vartoti ne ūminiu ligos periodu, o paskutinėje gydymo stadijoje.
Apgaubiančio ir sekreciją mažinančio poveikio preparatai: smecta arba almagel – po 1 pakelį 1-3 kartus per dieną, bismuto salietros po 0,5 g 3 kartus per dieną prieš valgį.
Vartojami antianeminiai vaistai (aktiferinas - tabletės, sirupas, lašai - 50 lašų 3 kartus per dieną, tardiferonas - 1 tabletė 1-2 kartus per dieną, sorbiferis - 1 tabletė 1-2 kartus per dieną 1-3 mėnesius, globironas - 1 tabletė per dieną, Ferrum Lek IM 2 ml per dieną), folio rūgštis geriama 5 mg per dieną 30 dienų ir vitaminas B 12 - 200 mcg IM kas antrą dieną.
Daugiafermentiniai preparatai: Mezim Forte 3500, 10 000, Pankreatinas - 2 tabletės 3 kartus per dieną, Creon - 1-2 kapsulės 2-3 kartus per dieną, Pangrol 20 000 - 1-3 tabletės 1-3 kartus per dieną.
Preparatai žarnyno mikroflorai atkurti: bifilact extra – 1-2 kapsulės 2-3 kartus per dieną 3-4 savaites; bifiform – 1-2 kapsulės 2 kartus per dieną 2-4 savaites; bifidumbakterinas – 5 dozės 3 kartus per dieną, 3-4 savaites; bifikolis – 5-10 dozių 2-3 kartus per dieną, 4-6 savaites; Laktobakterinas – 5-10 dozių 2-3 kartus per dieną, 4-6 savaites; kolibakterinas – 4-8 dozės 2-3 kartus per dieną, 3-8 savaites; hilak forte – 40-60 lašų 3 kartus per dieną, 4 savaites; baktisubtilis – 1-2 kapsulės 2 kartus per dieną, 2-3 savaites; biosporinas – 3-6 dozės 2 kartus per dieną, 2-3 savaites; Linex – 2 kapsulės 3 kartus per dieną, 2-4 savaites, Enterol – 1-2 kapsulės 2 kartus per dieną, 2 savaites.
Sorbentai: enterodezė – 5 g ištirpinti 100 ml vandens, 10-14 dienų; enterosgelis – 15-30 g 3 kartus per dieną 30 ml vandens, 10-14 dienų.
Paskirkite eikonolio, žuvų taukų, tokoferolio turinčių aliejų (rožių, šaltalankių, erškėtuogių, hipozolio, aekol) mikroklizmas, kurios pasižymi minkštinamuoju poveikiu.
Esant lengvoms ŪK formoms su distaliniais žarnyno pažeidimais, naudojamos mikroklizmos su kvercetinu, kurios pasižymi priešuždegiminiu, regeneruojančiu poveikiu, gerina mikrocirkuliaciją.
Chirurgija
Absoliučios indikacijos chirurginis gydymas yra žarnyno perforacija, septinė būklė, susijusi su ūminiu toksiniu storosios žarnos išsiplėtimu, gausus kraujavimas.
Santykinė indikacija(storosios žarnos rezekcija sveikuose audiniuose) yra progresuojanti pasikartojanti UC eiga su pasikartojančiu didžiuliu kraujavimu, nepaisant sudėtingo gydymo vaistais.
Atliekama kolektomija su ileostomija, radikali operacija duoda gerą rezultatą. Tačiau jei tiesiosios žarnos gleivinė lieka in situ, piktybinių navikų rizika išlieka ir problemos, susijusios su ekstraintestininėmis komplikacijomis. Todėl pacientams, kuriems yra sunkių neintestininių apraiškų, pavyzdžiui, progresuojančios kepenų ligos ar sunki gangreninė piodermija, tik koloproktektomija sukelia jų sumažėjimą. Profilaktinė kolektomija rekomenduojama pacientams, sergantiems UC, kai daugybinės biopsijos atskleidžia sunkią displaziją.
Taigi nespecifinis opinis kolitas yra rimta liga, turinti sudėtingą, daugeliu atvejų sunkiai paaiškinamą vystymosi mechanizmą, pasireiškiantį tiek jauno, tiek brandaus amžiaus asmenims. Reikia atlikti tolesnį nuodugnų ir išsamų šios iš esmės paslaptingos ir paslaptingos ligos tyrimą.
Literatūros sąrašas yra redakcijoje.