Apsaugos problema nepageidaujamas nėštumas yra labai aktualus. Remiantis statistika, daugiau nei pusė visų pastojimų yra neplanuotos. Ši situacija kartais gali baigtis gimdymu sveikas vaikas, bet dažniau sekti pertraukimas nėštumas ar kitos nepageidaujamos pasekmės. Daug kas nulemta atsitiktinai. Tačiau šiuolaikiniame pasaulyje pasikliauti likimu gimdymo klausimu neverta. Farmacijos pramonė gamina skirtingi tipai kontraceptikai, turintys kelis veikimo mechanizmus ir gana aukštą efektyvumą. Pirmaujanti vieta priklauso hormoniniams agentams.

tabletės, implantai, injekciniai preparatai o transderminės atpalaidavimo sistemos turi maksimalią galimybę užkirsti kelią ovuliacijai, subrendusio kiaušinėlio apvaisinimui ir jo implantacijai. Visa tai daro nepageidaujamą nėštumą beveik neįmanomą. Labiausiai paplitęs gavo tablečių hormoninius kontraceptikus, liaudiškai vadinamus " Kontraceptinės tabletės Pasirinkę tai dozavimo forma susiję su tradiciniais pomėgiais, plačiu prieinamumu ir naudojimo paprastumu.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai

Taip ginekologų pamėgti kombinuoti geriamieji kontraceptikai (SGK) yra tabletės, apsaugančios nuo nepageidaujamo nėštumo, kurių sudėtyje yra du aktyvūs hormoniniai komponentai (estrogenai ir gestagenai). XX amžiaus septintajame dešimtmetyje pradėjus vartoti kontraceptines tabletes, visuomenėje įvyko didelių socialinių pokyčių. Tiesą sakant, pirmą kartą moteris galėjo vadovauti aktyviam seksualinis gyvenimas be nepageidaujamo nėštumo rizikos ir planuoti savo vaikų gimimą. Istorikai mano, kad SGK atsiradimas yra atsakingas už seksualinę revoliuciją šalyse Vakarų pasaulis. Kas yra šios tabletės? Kiek jie pasikeitė per pastaruosius dešimtmečius?

Kontraceptinių tablečių veikimo mechanizmas

SGK veikimo mechanizmas realizuojamas ląstelių receptorių lygyje. Tablečių estrogenai ir gestagenai blokuoja receptorius moters reprodukcinės sistemos organuose.

Dėl to, pirma, įvyksta ovuliacijos slopinimas. Kiaušinių augimas ir brendimas slopinamas dėl sumažėjusios hipofizės hormonų – liuteinizuojančių ir folikulus stimuliuojančių – koncentracijos ir normalaus sekrecijos ritmo.

Kontraceptinės tabletės taip pat veikia vidinę gimdos gleivinę. Jame yra „liaukinė regresija“. Tai reiškia, kad endometriumas praktiškai atrofuos, o jei staiga kiaušialąstė vis tiek sugebės subręsti ir bus apvaisinta, jam bus neįmanoma implantuoti į gimdą.

Kitas svarbus SGK poveikis yra gimdos kaklelio gleivių struktūros pasikeitimas. Šios paslapties klampumas padidėja ir spermatozoidų patekimas į gimdos ertmę iš tikrųjų yra užblokuotas.

Ketvirta, kontraceptinės tabletės taip pat veikia gimdos priedą - kiaušintakiai. Jų susitraukimo aktyvumas krenta, o tai reiškia, kad kiaušinėlio judėjimas išilgai jų tampa beveik neįmanomas.

Kontraceptinis SGK poveikis labiau siejamas su ovuliacijos (kiaušinių brendimo) slopinimu. Tabletės sukuria dirbtinį ciklą moters kūne, slopina normalų mėnesinių ciklą. Reprodukcinės sistemos fiziologija remiasi „grįžtamojo ryšio“ principu. Tai yra, hipofizė gamina tropinius hormonus (in Ši byla- folikulus stimuliuojantis) reaguojant į tikslinių organų hormonų (šiuo atveju estrogenų ir progestogenų kiaušidėse) kiekio sumažėjimą. Jei pakankamai didelis skaičius estrogenų ir progestogenų, tada tropiniai hormonai hipofizėje nustoja gamintis. Tai veda prie kiaušinėlių augimo ir vystymosi stokos kiaušidėse.

Hormonų kiekis kraujyje vartojant SGK yra gana individualus. Konkretūs skaičiai priklauso nuo moters svorio, riebalinio audinio procento jos kūne, lytį surišančio globulino kiekio kraujyje. Progesterono ir estrogeno tyrimai laikomi netinkamais vartojant tabletes. Teoriškai estrogenų ir gestagenų koncentracija išgėrus dideles SGK dozes yra panaši į nėštumo hormoninį foną. Vartojant mažo ir mikrodozavimo vaistus, šie kiekiai yra mažesni nei nėštumo metu, bet didesni nei įprasto menstruacinio ciklo metu.

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų rūšys

SGK skirstomi į grupes pagal hormonų koncentraciją ir skirstymą į fazes.

Kaip estrogenas tabletėse paprastai yra estradiolio. Šiuo metu naudojamas etinilestradiolis. Kalbant apie estrogenų koncentraciją, per penkis SGK vartojimo dešimtmečius ji palaipsniui mažėjo. 1960 metais estradiolio vienoje tabletėje buvo 150 mikrogramų. Šiuo metu jo dozė yra daug mažesnė ir gali siekti 15-20 mikrogramų. Tabletės skirstomos į didelės dozės (daugiau nei 35 mcg), mažos dozės (30-35 mcg), mikrodozines (mažiau nei 30 mcg).

Dėl neigiamo didelių estrogenų dozių (daugiau nei 50 mikrogramų per dieną) poveikio pirmosios kartos SGK vartojimas daugeliui moterų tapo gana nesaugus. Sunkiausios komplikacijos yra kraujo krešėjimo sistemos sutrikimai - trombozė ir embolija. Šiuolaikinės mažos dozės ir mikrodozių kontraceptinės tabletės tokių komplikacijų sukelia daug rečiau. Tačiau hemostazės sistemos sutrikimai yra kontraindikacija skiriant net šiuolaikinius SGK.

Kaip gestagenai naudojami sintetiniai norsteroidų ir progesterono dariniai. Gestagenų dozė taip pat palaipsniui mažėjo nuo 60-ųjų iki dabar (nuo 9,85 iki 0,15-0,075 mg).
Pirmos kartos norsteroidiniai progestogenai: noretinodrelis, linesterenolis, norgesterelis, etinodiolio diacetatas, norgestimatas, norgestrelis.
Pirmos kartos progesteronas: medroksiprogesterono acetatas, ciproterono acetatas, chlormadinono acetatas. Šio SGK komponento tobulinimas seka nepageidaujamo gliukokortikoidų ir androgeninio poveikio mažinimo keliu.
Šiuolaikiniai norsteroilų dariniai yra levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas. Naujasis progestogenas drospirenonas yra spirolaktono darinys.

Seni gestagenai padidina aterogenines kraujo savybes, gali prisidėti prie arterinės hipertenzijos išsivystymo, sumažėjusio gliukozės tolerancijos, skysčių susilaikymo, seborėjos ir hirsutizmo atsiradimo. Šiuolaikiniai gestagenai neveikia medžiagų apykaitos (lipidai, gliukozė).

Ciproterono acetatas ir drospirenonas turi antiandrogeninį poveikį. Jais galima gydyti hirsutizmą, spuogus, seborėją, plaukų slinkimą. SGK su šiais komponentais – Diane-35 (35 μg etinilestradiolio ir 2 mg ciproterono acetato) ir Yarin (30 μg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono), Jess (20 μg etinilestradiolio ir 3 mg drospirenono). Kiti šiuolaikiniai gestagenai kartu su estrogenais taip pat teigiamai veikia moters odos ir plaukų būklę. Šie vaistai yra Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Jeanine, Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Tri-Merci.

Drospirenonas padeda sumažinti skysčių susilaikymą organizme. Yarina ir Jess sėkmingai naudojami gydymui priešmenstruacinis sindromas, nes tai daugiausia sukelia latentinė audinių edema.

SGK tabletės skirstomos į tris tipus: vienos, dviejų, trifazių. Ši klasifikacija pagrįsta medžiagų koncentracija tabletėse.

IN vienfazės kontraceptinės tabletės komponentų dozė yra pastovi. Dvifazėse ir trifazėse SGK buvo bandoma imituoti įprastą moters mėnesinių ciklą – jo folikulinę ir liuteinę fazes. IN natūralus ciklas moterų po ovuliacijos gestagenų kiekis kraujyje smarkiai padidėja.

IN dvifazių SGK pirmose 11 tablečių estrogenų ir gestagenų yra santykiu 1:1, kitose 10 – 1:2,5. Pavyzdys yra Anteovin (etinilestradiolis 50 mcg ir levonorgestrelis 0,05-0,125 mg). Dėl didelės estrogeno dozės šie vaistai tampa nepatrauklūs.

Trifazės kontraceptinės tabletės naudojami dažniau. Fazėse gali būti skirtingas tablečių skaičius. Tri-Merci kiekviena fazė yra 7 dienos (etinilestradiolis 35-30-30 mcg ir dezogestrelis 0,05-0,1-0,15 mg). Trifazių SGK pavyzdžiai taip pat yra Triquilar, Tri-regol, Triziston.

Dažniausiai pasitaikantys SGK yra vienfaziai. Jie nemėgdžioja natūralaus menstruacinio ciklo, tačiau nuolat slopina ovuliaciją su santykinai mažu estrogenų poreikiu.

Didelės dozės vienfazių SGK pavyzdžiai– Ovidonas, Ne Ovlonas; mažos dozės- Rigevidon, Microgynon, Minisiston, Femoden, Marvelon, Regulon, Silest, Diane-35, Zhanin, Yarina; mikrodozuotas- Mercilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess.

Kontraceptinių tablečių pasirinkimas

Kokie SGK bus skirti, sprendžia gydytojas. Savarankiškas tablečių pasirinkimas yra pavojingas sveikatai. Šalutinį vaistų poveikį ir jų vartojimo kontraindikacijas gali įvertinti tik gydytojas ginekologas vidinės konsultacijos metu ir atlikęs atitinkamą apžiūrą.

Šiandien optimaliais laikomi šiuolaikiniai preparatai – mažų ir mikrodozių, kuriuose yra 20-30 mikrogramų etinilestradiolio ir šiuolaikinių gestagenų.

Mažos dozės trifaziai SGK (Tri-Merci) rekomenduojami jaunoms moterims, neturinčioms vaikų. Paauglėms, sergančioms spuogais ir seborėja, galima skirti būtent šį vaistą – jo poveikis hipofizei ir visai funkcinei reprodukcinės sistemos veiklai yra mažiausiai, o tai ypač svarbu jauname amžiuje ir prieš pirmąjį gimdymą. Taip pat mergaitėms prieš gimdymą priimtina naudoti mikrodozių SGK (etinilestradiolis 15-20 mcg).

Pagimdžiusioms moterims gali būti rekomenduoti vienfaziai SGK. Jie parenkami atsižvelgiant į klinikinę situaciją.
Didėjant androgenų kiekiui (spuogai, seborėja, hirsutizmas), skiriami Diane-35, Yarina, Jess.
Esant priešmenstruacinio sindromo reiškiniams, pasirenkami SGK su drospirenonu (Yarina, Jess).
Sergant cukriniu diabetu, galima vartoti tik mažų ir mažų dozių SGK. Pirmenybė turėtų būti teikiama vienfazėms mikrodozuotoms tabletėms (Mersilon, Logest, Novinet, Mirelle, Lindinet, Jess).
Esant tarpmenstruaciniam kraujavimui (ovuliacinei išskyrai), pasirenkami vienfaziai kontraceptikai - pirmieji 2-3 ciklai yra didelės dozės (Non-Ovlon ir kt.), o vėliau mažos dozės (Regulon, Rigividon ir kt.).
Esant funkcinėms kiaušidžių cistoms, mikrodozės kontraceptinės tabletės (Logest, Lindinet, Jess) parenkamos 21 dienai su 7 dienų pertrauka ne trumpesniam kaip 6 mėnesių laikotarpiui.
Esant gimdos kaklelio erozijai, atliekamas išsamus gleivinės defekto tyrimas. Hormonų terapija atliekama, kai nustatomas dishormoninio pobūdžio negimdinis koloninis epitelis, naudojant mikro ir mažos dozės vienkartinius SGK. Kai kurie ginekologai pirmenybę teikia trifaziams preparatams.
Mastopatija jaunesnėms nei 45 metų moterims prieš pirmąjį gimdymą ir žindymą turėtų būti priežastis susilaikyti nuo ilgalaikio (daugiau nei 5 metų) SGK vartojimo. Svarstomos šiuolaikinės mažos ir mikrodozės tabletės profilaktinis fibrocistinės mastopatijos profilaktikai.

Prieš gydytojui pasirenkant SGK, būtina atlikti atitinkamą tyrimą. Labiausiai tikėtina, kad jums reikės kolposkopijos citologinis tyrimas endocervix, gimdos kaklelis, ultragarsinis dubens organų, pieno liaukų tyrimas. Moterims po 35 metų papildomai skiriamas kraujo tyrimas dėl lipidų spektro (cholesterolio ir jo frakcijų, trigliceridų), hemostazės sistemos (protrombino, fibrinogeno, plazmino, antitrombino III), glikozilinto hemoglobino arba geriamojo gliukozės tolerancijos testas, ultragarsas. kepenų, tulžies pūslės tyrimas. Apžiūrą reikia kartoti kasmet.

Kontraindikacijos vartoti kontraceptines tabletes

SGK yra visiškai kontraindikuotinas moterims, sergančioms tromboflebitu, tromboembolija, kraujagyslių ligos smegenys, širdies priepuolis, insultas anksčiau ir dabar. Sunkios ligos kepenų, inkstų funkcijos sutrikimas ir sunkus širdies ir kraujagyslių sistemos nepakankamumas taip pat laikomi absoliučia kontraindikacija vartoti SGK. Tai neįmanoma kontraceptinėms tabletėms ir maitinančioms motinoms.

SGK vartoti nepageidautina sergant migrena, epilepsija, pepsinė opa skrandis, hipertenzija, komplikacijos ankstesnio nėštumo metu – diabetas ar gelta.

Kartais gali būti situacijų, kai SGK reikia skubiai atšaukti. Tai apima: didėja kraujo spaudimas, staigus regėjimo sutrikimas, didelis svorio padidėjimas, planuojama operacija, ilgas laikotarpis nejudant (pavyzdžiui, dėl traumos).

Kombinuotų geriamųjų kontraceptikų šalutinis poveikis

Mikrodoziniai SGK retai sukelia nuovargį, svorio padidėjimą, apetito padidėjimą ir lytinio potraukio sumažėjimą. Vartojant dideles dozes tabletes šie reiškiniai gana ryškūs. Pykinimas, pieno liaukų skausmas, tarpmenstruacinis kraujavimas gali pasireikšti per 2-3 mėnesius nuo tablečių vartojimo pradžios ir tai NĖRA indikacija vaisto nutraukimui.

Keisti kitais SGK turi rekomenduoti gydytojas. Proveržis kraujavimas sukelti perėjimą prie didesnės dozės kontraceptinių tablečių. Atsiradus skysčių susilaikymo organizme simptomams, pirmenybė teikiama SGK, kurių progestogenas yra drospirenonas (Jess, Yarina).

Moterims, kurių ciklas iš pradžių nereguliarus, ilgai (daugiau nei 2-3 metus) vartojant SGK, gali išsivystyti amenorėja. Į menstruacijas panašus kraujavimas išnyksta ir, panaikinus SGK, ciklas neatsistato savaime. Jis susijęs su kiaušidžių hiperinhibicijos sindromu dėl hipofizės disfunkcijos. Tokiu atveju gydymas yra būtinas.

Dabartiniai mažų ir mikrodozių SGK vartojimo duomenys rodo, kad jie yra saugūs, atsižvelgiant į reprodukcinės sistemos onkologijos vystymąsi. Nėra galutinio atsakymo į klausimą apie kontraceptinių tablečių poveikį krūties vėžio rizikai. Labiausiai tikėtina, kad po 45 metų krūties vėžio rizika vartojant SGK nėra didesnė nei vartojant kitas kontracepcijos priemones.
Vartojant SGK, sergamumas endometriumo vėžiu sumažėja 50%. Sumažėjęs epitelio dažnis piktybiniai navikai kiaušidės ne mažiau kaip 40 % (iki 80 %, kai vartojama ilgiau nei 5 metus). Moterims, kurių hormonų pusiausvyra iš pradžių sutrikusi, SGK prevencinis vaidmuo yra didesnis.

Kaip vartoti SGK tabletes?

Vienoje tablečių pakuotėje mėnesiui yra 21 (24) veiklioji tabletė, tai yra SGK su hormonais. Kai kurie vaistai taip pat apima placebą – „tuščias piliules“, kuriose nėra hormonų, tačiau jos yra įtrauktos, kad būtų lengviau vartoti. Vienfazis SGK (21 tabletė) geriamas nuo 5 iki 25 dienos arba nuo 1 iki 21 ciklo dienos. Daugiafazes tabletes reikia gerti nuo 1 ciklo dienos. Tada jie daro 7 dienų pertrauką. Jei SGK yra placebo, tabletės geriamos be pertraukos.

Tabletės geriamos tuo pačiu metu, užsigeriant nedideliu kiekiu vandens. Jei vaisto vartojimo vėlavimas buvo mažiau nei 12 valandų, kontraceptinis poveikis nesumažėja. Moteris turėtų kuo greičiau išgerti praleistą tabletę, o kitą išgerti įprastu laiku.

Jei kitos tabletės išgerti buvo atidėtas daugiau nei 12 valandų, kontracepcijos veiksmingumas gali sumažėti.

Jei moteris per pirmąsias 4 valandas po veikliųjų tablečių vartojimo vėmė ar viduriavo, gali būti, kad ji nebus visiškai absorbuojama, todėl moteris turi imtis papildomų kontracepcijos priemonių. Kaip papildomų priemonių paprastai rekomenduojama barjerinis metodas- prezervatyvas.

Kitos hormoninės kontraceptinės tabletės

Be SGK, yra ir vienkomponentės hormoninės tabletės. Juose yra tik gestageno. Šiuo metu šių vaistų taikymo sritis yra daugiausia seksualiai aktyvių moterų žindymo laikotarpis. Gestagenai neturi įtakos kokybei ir kiekybei Motinos pienas ir neteikia Neigiama įtaka ant kūdikio. Nors estrogenai turi ryškų poveikį tiek laktacijai, tiek vaiko sveikatai. Tradiciškai vartojamos „mini-drink“ tabletės. Jų vartojimo problema yra priklausomybė nuo priėmimo laiko – vėlavimas 3 valandas jau padidina nėštumo riziką. Nuo šiuolaikiniai vaistai Rekomenduojamas desogestrelis (75 mcg). Galima be baimės vartoti net 11-12 valandų vėluojant.

Hormoninės tabletės „po“ (po gimdymo kontracepcijai)

Skubioji (postkoitalinė) kontracepcija – tai būdas apsisaugoti nuo nėštumo po nesaugių lytinių santykių.
Skubi kontracepcija yra blogesnė moters sveikatai ir ne tokia veiksminga. Kuo greičiau bus imtasi veiksmų, tuo didesnė tikimybė išvengti nepageidaujamo nėštumo. Svarbus ir ovuliacijos artumas, tai yra ciklo diena. Ovuliacijos dieną tokia kontracepcija yra mažiau efektyvi.
Dažniausiai naudojamas Postinor. Jame yra 0,75 mg levonorgestrelio. Pakuotėje yra dvi tabletės. Pirmą dieną po lytinių santykių jie turi būti vartojami paeiliui su 12 valandų intervalu. Be to, efektyvumas mažėja.

Didelės dozės SGK gali būti naudojami kaip skubioji kontracepcija"po". Ne Ovlon (ar kitas panašus SGK) išgeriamas 2 tabletės iškart po lytinio akto ir dar 2 tabletės po 12 valandų.

Kita medžiaga – antiprogestogenas mifepristonas – vis dažniau naudojama kaip skubios kontracepcijos priemonė. Rekomenduojama 600 mg vieną kartą per 72 valandas po lytinio akto arba 200 mg 23-27 ciklo dienomis arba: 25 mg 12 valandų 2 kartus po lytinio akto. Dabar 10 mg dozės vaistas pasirodė rinkoje kaip postkoitalinės kontracepcijos priemonė. Įrodyta, kad jis yra labai veiksmingas naudojant nedidelį kiekį šalutiniai poveikiai. Galima suvartoti 10 mg vaisto vieną kartą per 120 valandų po nesaugių lytinių santykių su labai dideliu kontraceptiniu poveikiu. Vaisto pranašumas yra jo aktyvumas net ir per trumpą laiką jau prasidėjusį nėštumą.

Endokrinologė Tsvetkova I.G.

Kontracepcija yra nėštumo ir gimdymo kontrolės metodas. Yra keletas kontracepcijos būdų:

Farmakologijos požiūriu kontracepcijos metodai, susiję su vaistinių medžiagų vartojimu, yra cheminė ir hormoninė kontracepcija. Kontracepcijos veiksmingumas paprastai vertinamas pagal Pearl indeksą, kuris apibrėžiamas kaip netikėtų nėštumų skaičius 100 moterų, naudojančių šį kontracepcijos metodą 12 mėnesių. Šiuo metu sveikatos priežiūros praktikoje rekomenduojama naudoti tik tuos kontraceptikus, kurių Pearl indeksas yra mažesnis nei 1.

Hormoninė kontracepcija.

Steroidiniai kontraceptikai pasirodė XX amžiaus šeštajame dešimtmetyje ir šiuo metu juos naudoja daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje.

Hormoninių kontraceptikų klasifikacija:

Kontraceptikai, skirti vartoti pagal planą:

1. Grynieji progestinai:

   1. Mini gėrimas;

      Depo vaistai.

Sudėtiniai estrogeno ir progestino geriamieji kontraceptikai (COC):

Postkoitalinės kontracepcijos priemonės:

1. gryni estrogenai;

   Kombinuoti geriamieji kontraceptikai;

   Grynieji progestinai;

   Progestino receptorių antagonistai.

Mini gėrimas. 1 tabletėje yra minimali grynų progestinų koncentracija. Kontracepcijos mechanizmas yra susijęs su progestinų gebėjimu turėti tokį poveikį:

Minimaliomis dozėmis progestinai aktyvina hipofizės ir pagumburio gestageninius receptorius ir pagal grįžtamojo ryšio principą slopina GnRH ir gonadotropinų (FSH, LH) sintezę ir sekreciją. Jei šių hormonų nėra, ovuliacija nevyksta. Šiuolaikiniais duomenimis, mini tabletės blokuoja iki 60-80% ovuliacijos ciklų.

Progestinai padidina gimdos kaklelio gleivių klampumą ir apsunkina spermatozoidų patekimą į gimdą į kiaušialąstę, todėl apvaisinimas neįvyksta.

Progestinai, vartojami iš išorės, slopina kiaušides nuo ciklinės progesterono gamybos, blokuoja estrogenų poveikį endometriumui. Todėl juos naudojant įvyksta endometriumo involiucija (atvirkštinis vystymasis) ir apvaisinto kiaušinėlio implantavimas į tokį endometriumą yra neįmanomas.

Pagrindinė mažų dozių mini tablečių vartojimo taisyklė – griežtas tablečių vartojimo režimo laikymasis: tuo pačiu metu kiekvieną dieną be pertraukos (geriausia vakare), net ir atsiradus į mėnesines panašioms išskyroms. Paprastai priėmimas prasideda nuo kitos dienos 1 dienos mėnesinių ciklas. Reikėtų prisiminti, kad didžiausias poveikis pastebimas praėjus 3-4 valandoms po vartojimo, trunka 16-19 valandų ir beveik išnyksta po 24 valandų. Jei atidėsite tabletės vartojimą tik 3 valandas, kontraceptinis poveikis nėra garantuotas.

Mini tablečių vartojimo indikacijos:

Moterys, kurioms SGK yra kontraindikuotinas;

Moterys, vyresnės nei 40 metų (arba 35 metų, jei jos surūko daugiau nei 10 cigarečių per dieną);

Moterys, sergančios cukriniu diabetu arba nutukusios;

Moterys, sergančios hipertenzija ar migrena;

Žindančios moterys, kurios gyvena aktyvų lytinį gyvenimą (paprastai pradeda vartoti nuo 12 savaičių po gimimo, nes nuo šio laikotarpio vaikas gali metabolizuoti progestogenus, kurie gali patekti į motinos pieną).

NE: Minitabletės gali sukelti nenuspėjamą, nereguliarų gausų kraujavimą iš gimdos (vadinamą "kraujavimą proveržiu"), galbūt negrįžtamą ciklo sutrikimą, iki visiškos amenorėjos išsivystymo nutraukus progestino vartojimą.

Minitabletės su progestogenais, turinčiais androgeninį poveikį, gali sukelti spuogus, seborėją.

Vartojant mini tabletes, padidėja funkcinių kiaušidžių cistų ir negimdinio nėštumo rizika.

Depo vaistai. Kaip depo preparatai naudojami ilgai veikiantys injekciniai progestogenai, tokie kaip medroksiprogesterono acetatas. Sušvirkštus 150 mg dozę į raumenis, kontraceptinis poveikis trunka iki 3 mėnesių.

Gaminti medroksiprogesteroną, vadinamą Depo- provera suspensijos pavidalu buteliukuose po 150, 500 ir 1000 mg, taip pat švirkštuose po 150 mg.

Mirena (Mirena). Sudėtyje yra specialus indelis su 52 mg levonorgestrelio, kuris įvedamas kaip intrauterinis prietaisas į gimdos ertmę. Talpykla padengta pusiau pralaidžia membrana, per kurią per parą išsiskiria 20 mikrogramų levonorgestrelio. Šiuo atveju levonorgestrelis turi tik vietinį poveikį (pakeičia gimdos kaklelio gleivių klampumą ir sukelia endometriumo involiuciją) ir praktiškai neveikia ovuliacijos. Poveikis po vartojimo išlieka 5 metus.

Norplant (Norplantas) - kapsulės, kuriose yra 36 mg levonorgestrelio. Siekiant užtikrinti kontraceptinį poveikį, po peties oda (vidinėje srityje) implantuojamos 6 kapsulės, po to kapsulės palaipsniui skaidosi ir 5 metus pastoviu greičiu išskiria vaistą į organizmą.

Kombinuoti geriamieji kontraceptikai (COC)

Mažos dozės geriamieji kontraceptikai – turi ne daugiau kaip 30 mikrogramų estrogenų;

Standartinės dozės geriamieji kontraceptikai – yra 35-50 mikrogramų estrogenų;

Didelės dozės geriamieji kontraceptikai – turi 50 ar daugiau mikrogramų estrogenų.

Priklausomai nuo SGK esančių progestinų tipo, juos galima suskirstyti į tris kartas:

I karta: kaip progestinai buvo naudojami pregnano noretinodrelis, etinodiolio acetatas (progestinai su papildomu androgeniniu komponentu);

II karta: estrans ir gonans noretisteronas, levonorgestrelis (progestinai su androgeniniu-estrogeniniu komponentu) buvo naudojami kaip progestinai;

III karta: gonano dariniai dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas (progestinai be androgeninio komponento) buvo naudojami kaip progestinai.

4 lentelėje parodytas SGK pasiskirstymas į grupes pagal šią klasifikaciją.

4 lentelė. SGK klasifikacija

		Maža dozė	Standartinis	Didelės dozės
aškarta (psl.+andr)			Desmoulins Noretinas
IIkarta (psl+ Andr+ Estr)			Mikroginonas Rigevidonas norinilas minisistonas	Ne Pelėda Ovidonas
				Anteovinas
			Tri-regol Triziston Trikviarinis Trinovum	Trisekvencija Trisequence Forte
IIIkarta (pslbeAndr)		Mercilon Logest Novinet	Femovan Marvelon Tyliausias MINULETAS FEMODEN Regulonas JANINA DIANE-35
			TRIJŲ GAILESTĖS

Pastaba: MF – vienfaziai, DF – dvifaziai, TF – trifaziai kontraceptikai. Buvo išskirti antiandrogeninių savybių turinčių kontraceptikų.

SGK veikimo mechanizmas:

SGK blokuoja ovuliaciją. Kadangi estrogenai ir progestinai patenka į organizmą iš išorės, jie aktyvuoja pagumburio ir hipofizės paviršiuje esančius receptorius, neigiamo grįžtamojo ryšio principu slopindami gonadoliberinų ir gonadotropinų sintezę ir sekreciją (folikulų brendimas nevyksta). ), neįtraukti ovuliacijos LH smailės (ovuliacija nevyksta).

SGK pakeičia gimdos kaklelio gleivių sudėtį, todėl ji tampa klampesnė ir nepralaidesnė spermai, todėl sumažėja apvaisinimo tikimybė.

SGK veikia motorinius įgūdžius kiaušintakiai, sutrikdantis kiaušinėlio patekimą į gimdą ir jo implantaciją.

SGK aktyvuoja kiaušidžių folikulų ląstelių paviršiuje esančius receptorius ir neigiamo ryšio mechanizmu slopina jų pačių lytinių hormonų sintezę. Tačiau SGK hormonų kiekis yra minimalus ir nepakankamas pilnai stimuliuoti endometriumą, todėl gimda lieka neparengta implantacijai. Todėl, net jei dėl kokių nors priežasčių įvyksta apvaisinimas, kiaušialąstė negali implantuotis į gimdą.

Papildomas naudingas SGK poveikis: Nustatyta, kad SGK sumažina riziką susirgti kiaušidžių vėžiu, endometriumo vėžiu ir gerybiniais pieno liaukų navikais. Jie sumažina tikimybę susirgti endometrioze, dismenorėja, negimdiniu nėštumu. SGK vartojančios moterys rečiau serga reumatoidiniu artritu.

Pagrindinių SGK tipų charakteristikos:

Vienfaziai SGK. Visose šio kontraceptiko tabletėse yra pastovus kiekis estrogenų ir progestinų. Vartojant viso ciklo metu, organizme palaikoma pastovi hormonų koncentracija kraujyje.

Nuosekli SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra tik estrogenų, antroje - estrogeno ta pačia doze kartu su progestinais. Taigi, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų koncentracija viso ciklo metu išlieka pastovi, o progestinai ateina tik antroje ciklo pusėje.

Dvifazės SGK. Pirmoje tablečių pusėje yra estrogenų ir nedidelė progestinų dozė, o antroje – tokia pat dozė estrogenų ir padidinta progestinų. Tai. vartojant šias tabletes, estrogenų koncentracija viso ciklo metu išlieka pastovi, o progestinų lygis keičiasi žingsneliais, imituodamas natūralų sekrecijos ritmą.

Trifaziai SGK. Juose yra 3 grupių tabletės – pirmoji su maža estrogenų ir progestinų doze, antroji su perdozavus estrogenų ir progestinų, o trečias vėl su pradine estrogenų doze, bet maksimali dozė progestinų. Dėl to, vartojant šiuos kontraceptikus, estrogenų ir progestinų koncentracija kinta laipsniškai: estrogenų maksimumas pastebimas ciklo viduryje, o progestinų – jo pabaigoje, t.y. hormonų koncentracijos kitimo pobūdis primena natūralų sekrecijos ritmą.

Schema 2. Pakeitimai hormoninis fonas moterims vartojant SGK. Juoda rodo natūralų foną menstruacinio ciklo metu. Vartojant įvairių formų SGK (paaiškinimai tekste), apačioje fonas rodomas raudonai.

Trifaziai SGK minimaliai veikia moters hormonų ritmą, todėl juos rekomenduojama vartoti esant nereguliariam mėnesiniam ciklui. Tačiau, palyginti su monofaziniais kontraceptikais, dvifaziai ir trifaziai kontraceptikai yra mažiau veiksmingi (perlo indeksas vienfaziams 0,01-0,03, dviejų ir trifazių kontraceptikų - 0,03-0,06). Taip yra dėl to, kad vartojant daugiafazius SGK, yra imituojamas natūralus lytinių hormonų sekrecijos ritmas, todėl ovuliacija (kuriai svarbi estrogeno pikas ir progestinų padidėjimas) slopinama ne taip efektyviai.

SGK vartojimo indikacijos:

Noras apriboti save reprodukcinė funkcija bet kokio amžiaus jaunesnėms nei 40 metų moterims, turinčioms bet kokį nėštumų skaičių.

Menstruacijų sutrikimai (menoragija, metroragija, dismenorėja). Naudojami vienfaziai SGK. Išsivysčius kraujavimui, jie geriami po 1 tabletę kas 3-4 valandas, kol kraujavimas sustos (bet ne daugiau kaip 6 tabletes per dieną). Tada paskirkite 3-4 mėnesiams nuolatinis priėmimas KURĖTI.

Endometriozė. Vienfaziai SGK taip pat vartojami mažiausiai 6 mėnesius.

Pakaitinė hormonų terapija hipogonadizmui gydyti. Geriau naudoti didelės dozės trifazius kontraceptikus.

SGK dozavimo režimas. SGK pradedama vartoti 1-ąją menstruacinio ciklo dieną. Kiekvieną tabletę reikia gerti kiekvieną dieną maždaug tuo pačiu paros metu.

Kontraceptikų pakuotėje gali būti 21 arba 28 tabletės. Jei pakuotėje yra 21 tabletė, tada jos vartojimo pabaigoje moteris turi padaryti septynių dienų pertrauką, kurios metu pasireiškia į mėnesines panaši reakcija. Jei pakuotėje yra 28 tabletės, tada joje yra 21 tabletė su hormonais ir 7 tuščiosios tabletės (placebas), kuriose yra arba abejingų užpildų, arba vitaminų ir geležies druskų. Vartojant tokius kontraceptikus savaitės pertraukos nereikia, nes. išgėrus septynias tuščias tabletes atsiranda į mėnesines panaši reakcija, o pasibaigus ankstesnei iškart pradedama vartoti nauja vaistų pakuotė. 28 tablečių kontraceptikai yra patogesni moteriai, nes ji pripranta prie reguliaraus kasdieninio kontraceptiko vartojimo ir nėra rizikos praleisti alternatyvios pakuotės pradžios datą po 7 dienų pertraukos.

Praleisti tabletes ir pereiti prie naujos kontracepcijos:

„Pamiršta“ tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti kitą tabletę mažiau nei 12 valandų. Tokiu atveju būtina išgerti tabletę, kai tik moteris apie tai prisiminė, o kitą – pagal įprastą grafiką.

"Praleista" tabletė yra situacija, kai moteris vėluoja išgerti tabletę daugiau nei 12 valandų. Tokiu atveju tabletę reikia gerti pagal įprastą grafiką, tarsi nieko nebūtų nutikę. Tačiau per kitas 7 dienas po incidento turėtumėte imtis papildomo kontracepcijos metodo.

Jei situacija dėl „praleistos“ tabletės susidarė, kai iki pakuotės pabaigos liko mažiau nei 7 tabletės (neaktyvios tabletės pakuotėse 28 dienas neatsižvelgiama!), Tada kitą SGK pakuotę reikia pradėti vartoti dieną po paskutinės veikliosios tabletės vartojimo pabaigos.

Tai. jei pakuotėje buvo 21 tabletė, tai nauja pakuotė pradedama be 7 dienų pertraukos, o jei pakuotėje buvo 28 tabletės, tai išgėrus 21 tabletę likusios (neaktyvios) išmetamos ir nauja pakuotė nedelsiant pradedamas.

Keičiant naujos prekės ženklo SGK, tabletes pradedama gerti kitą dieną po ankstesnio prekės ženklo aktyvių SGK tablečių vartojimo pabaigos. Tai. jei moteris anksčiau vartojo kontraceptiką, kuriame yra 21 tabletė, ji pradeda gerti naują iš karto pasibaigus senajai pakuotei be pertraukos; ir jei moteris išgėrė 28 tablečių kontraceptiką, tai išgėrusi 21 tabletę ji išmeta likusias 7 ir iš karto pradeda vartoti naujos markės kontraceptikus. Be to, pirmąsias 7 dienas nuo naujo kontracepcijos vartojimo rekomenduojama naudoti papildomą kontracepcijos metodą.

At padidėjęs jautrumas moterims estrogeno komponento kontraceptikuose (pykinimas, vėmimas, gausus makšties sekretas ir polinkis į migreną periovuliacijos dienomis, hipermenorėja, hipomotorinė diskinezija tulžies takų, polinkis į varikozinės ligos) rekomenduojami mažos dozės SGK, kurių komponentas progestogenas pasižymi antiestrogeninėmis savybėmis (levonorgestrelis, dezogestrelis, gestodenas, norgestimatas). Pavyzdžiui: mersilon, logest, novinet, miniziston, trinovum.

Padidėjus moters jautrumui progestogeno komponentui (sumažėjęs lytinis potraukis, polinkis į depresiją, spuogai, seborėja, hipomenorėja), rekomenduojami SGK su sustiprintu estrogeniniu komponentu, kuriuose progestogenas turi papildomų estrogeninių savybių (noretisteronas, etinodiolis). Pavyzdžiui: ne ovlon, ovidon, trisekvencija, anteovin.

Jei moteris turi androgenizacijos požymių ( nereguliarus ciklas, hirsutizmas, spuogai, seborėja, android tipo riebalų pasiskirstymas, gilus balsas) rekomenduoja SGK su antiandrogeniniais progestinais arba progestinais be androgeninio poveikio (ciproteronas, dezogestrelis, dienogestas, gestodenas). Pavyzdžiui: Diane-35, Jeanine, Marvelon, Femodene, Minulet.

Moterims, jaunesnėms nei 18 metų arba vyresnėms nei 40 metų, kurių mėnesinis ciklas nereguliarus, rekomenduojami vienfaziai mažos dozės SGK, kuriuose progestinų nėra estrogeninio komponento. Pavyzdžiui: mersilon, logest, novinet.

Nepageidaujamas SGK poveikis:

Susijęs su estrogeno komponentu	Susijęs su progestogeno komponentu
LENGVAS: Pykinimas ir vėmimas. Pieno liaukų skausmas ir perpildymas. Galvos skausmas ir migrena VIDUTINIS Sunkus: Chloazma, ypač esant B grupės vitaminų trūkumui, taip pat slogiems žmonėms (pasireiškia skruostų, nosies, kaktos odos pigmentacija). Sumažėjęs gliukozės toleravimas. Amenorėja praėjus daugiau nei 6 mėnesiams po gydymo nutraukimo (95% moterų ciklas atsistato per pirmuosius 6 mėnesius po vaistų vartojimo nutraukimo). Chorėja, susijusi su sutrikusiu katecholaminų, glicino ir GABA metabolizmu CNS. Venų tromboembolija apatines galūnes ir plaučius, dėl padidėjusio kraujo krešėjimo sistemos aktyvumo. (Tromboembolijos rizika žmonėms, vartojantiems kontraceptikus, yra 3 kartus didesnė ir išlieka padidėjusi keletą metų nutraukus SGK vartojimą). Arterinė hipertenzija	LENGVAS: Greitas nuovargis Nedidelis tepamas kraujavimas VIDUTINIS Sunkus: Spuogų ir hirsutizmo atsiradimas. Depresija (susijusi su sutrikusiu triptofano metabolizmu, gali būti sumažinta vitaminu B6) Miokardo infarktas, aterosklerozės progresavimas dėl aterogeninių pokyčių kraujo lipidų transportavimo sistemoje. Išeminis insultas, taip pat susijęs su ateroskleroziniais smegenų kraujagyslių pažeidimais.
Susijęs su abiem komponentais
Svorio prieaugis (padidėja lipogenezė ir skysčių susilaikymas) per metus gali siekti 3-4 kg. gerybinė hepatoma. Libido sutrikimai. Tulžies akmenų liga ir gelta dėl cholestazės. Dažniausiai sukelia progesterono 17-alkilo dariniai.

Kontraindikacijos SGK vartojimui. Yra absoliučios ir santykinės kontraindikacijos:

Absoliučios kontraindikacijos	Santykinės kontraindikacijos
Piktybiniai navikai Sutrikusi kepenų ir inkstų veikla Tromboembolinių epizodų istorija Kojų venų varikozė Arterinė hipertenzija II-III g. Epilepsija Glaukoma Nutukimas, kai KMI >39 kg/m2	Arterinė hipertenzija Diabetas Amžius virš 40 metų arba 35 metų (jei rūkoma daugiau nei 10 cigarečių per dieną)
Indikacijos nedelsiant nutraukti SGK
Staigus stiprus galvos skausmas ar traukuliai Gniuždomojo skausmo atsiradimas už krūtinkaulio, sustiprėjęs dėl krūvio AKS virš 160/100 mm Hg. Art. su artėjančiu ilgalaikiu fiziniu neveiklumu (operacija, imobilizacija į gipsą ir kt.). Tokiu atveju patartina SGK atšaukti likus 1 mėnesiui iki būsimo fizinio neveiklumo laikotarpio ir vėl paskirti praėjus 1 savaitei po jo pabaigos. Staigus regėjimo aštrumo praradimas ir akių skausmas.

Postkoitalinė kontracepcija.

Postkoitalinė kontracepcija naudojama, jei moteris turėjo nesaugių santykių (taip pat ir seksualinio smurto prieš moterį atveju) arba moteris gyvena nereguliariai lytinį gyvenimą (mažiau nei 4 lytiniai kontaktai per mėnesį).

Grynieji estrogenai. Taikyti ne vėliau kaip per 24 valandas po nesaugaus lytinio akto. Paprastai naudoti didelė dozė etinilestradiolis (2,5 mg per parą) arba dietilstilbestrolis (50 mg per parą) 5 dienas. Šiuo metu šis metodas naudojamas retai.

Grynieji progestinai. Dažniausiai vartojamos tabletės yra Postinor (Postinor), kuriose yra 0,75 mg levonorgestrelio. 1 tabletė turi būti išgerta ne vėliau kaip per 1 valandą po nesaugių lytinių santykių vieną kartą. Nerekomenduojama šio kontracepcijos metodo naudoti dažniau nei 4 kartus per mėnesį, nes. galima sunki metroragija ir ciklo sutrikimai.

COC priėmimas. Ne vėliau kaip po 72 valandų po nesaugaus lytinio akto, rekomenduojama vartoti SGK dozę, atitinkančią 100 mcg etinilestradiolio (5 tabletės Logest, 3 tabletės minisiston, silest arba 2 tabletės ovidono, ne ovlon, 1 tabletė triseka). Po 12 valandų SGK kartojama ta pačia doze.

progestino antagonistai. Jei po lytinio akto praėjo mažiau nei 72 valandos, vieną kartą išgerkite 600 mg mifepristono. Jei praėjo daugiau nei 72 valandos, 600 mg mifepristono vartojimas tęsiamas 4 dienas.

daug šiuolaikinės moterys Norite atsakyti į klausimą, kaip hormoniniai kontraceptikai veikia organizmą? Veiksmingiausi šiuolaikiniame pasaulyje laikomi kombinuotomis priemonėmis(COC), sukurti progestogenų ir estrogenų pagrindu. Jie skiriasi sudėtimi, dozavimu aktyvūs komponentai ir karta. Bet čia yra veikimo mechanizmas hormoniniai kontraceptikai kombinuotas tipas (COC) bus toks pat:

• Ovuliacijos slopinimas (blokada). Tablečių vartojimas lėtina (slopina) poveikį pagumburio-hipofizės sistemai. Iš pradžių veikliosios medžiagos slopina tam tikrų atpalaiduojančių hormonų išsiskyrimą pagumburyje. Sumažinus jų skaičių, slopinama hipofizė. Dėl to menstruacinio ciklo viduryje nėra estradiolio, LH ir FSH piko, sumažėja poovuliacinis progesterono padidėjimas kraujyje. Panašus veiksmas hormoniniai kontraceptikai blokuoja endogeninių hormonų gamybą kiaušidėse, bet neslopina jų susidarymo. Estrogeno kiekis vartojant SGK atitinka folikulų fazę, kuri visiškai pašalina ovuliaciją.
• Gimdos kaklelio gleivių sustorėjimas. Ši paslaptis turi daugybę tikslų, tačiau svarbiausia iš jų – skatinti spermatozoidų judėjimą į gimdos ertmę. Jei gleivių kokybė neatitinka normos (klampumas, tankis), tada biologinė medžiaga negali pasiekti tikslo. SGK pakeitimų priėmimas biochemines savybesši paslaptis. Gleivės tampa per storos ir klampios, o tai neleidžia biomedžiagai prasiskverbti į gimdos kaklelį.
• Įtaka implantacijai (vaisiaus fiksacijai gimdoje). Hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmas yra toks, kad net ir įvykus ovuliacijai, o vėliau apvaisinimui, subrendęs ir apvaisintas kiaušinėlis vis tiek negalės prisitvirtinti prie gimdos sienelės. Vartojant SGK, pasikeičia endometriumo kokybė – jis plonėja (transformacija).

Veikimo mechanizmas ant kūno mini - pili

Švelnesni narkotikai yra mini gėrimai – tabletės, kurių pagrindą sudaro sintetiniai gestagenai. Šios klasės hormoninių kontraceptikų taupymo principas grindžiamas minimaliu gestagenų kiekiu (silpna doze), dėl kurio:

• Gleivių (gimdos kaklelio) klampumo padidėjimas. Sudėtyje esantys progestagenai mažina kriptų tūrį, mažina sialo rūgšties kiekį, siaurina gimdos kaklelio kanalas– visa tai apsunkina spermatozoidų judėjimą per moters lytinius organus.
• Gimdos vamzdelių aktyvumo slopinimas.
• Endometriumo pokyčiai, kurie neleidžia vaisiui prisitvirtinti.
• Įtaka gonadotropinių hormonų susidarymui. Pagrindinis mažų dozių hormoninių kontraceptikų poveikis reprodukcinei sistemai yra slopinti gonadotropinių hormonų sekreciją (gamybą) iš hipofizės, o tai užkerta kelią ovuliacijai.
• Kiaušidžių funkcijų pokyčiai.

Panašus SGK ir mini gėrimų poveikis moteriškas kūnas retais atvejais gali sukelti stresą (nedidelį svorio padidėjimą, depresiją), tačiau priešingai nei šie šalutiniai poveikiai tabletės apsaugo moterį nuo kiaušidžių vėžio, mastito ir infekcijų.

Atminkite, kad kontraceptikai gali turėti esminių skirtumų, į kuriuos reikia atsižvelgti skiriant. Todėl svarbiausias dalykas renkantis yra vizitas pas specialistą, kuris, remdamasis individualios savybės moters kūno, parinks tinkamą vaistą.

12 3 2024 2025 2026 2027 2028 2029

naujausi komentarai

Atnaujinimai el. paštu

Įveskite savo elektroninio pašto adresą:

• Antraštės:

Iš ankstesnių publikacijų žinome apie hormoninių kontraceptikų (GC, OK) abortinį poveikį. IN Pastaruoju metužiniasklaidoje galite rasti atsiliepimų apie paveiktas moteris, susijusias su OK šalutiniu poveikiu, keletą iš jų pateiksime straipsnio pabaigoje. Norėdami pabrėžti šią problemą, kreipėmės į gydytoją, kuris parengė šią informaciją sveikatos ABC, taip pat išvertė mums straipsnių fragmentus iš užsienio tyrimai šalutiniai poveikiai GK.

Hormoninių kontraceptikų šalutinis poveikis.

Hormoninių kontraceptikų, kaip ir kitų vaistų, veikimą lemia juose esančių medžiagų savybės. Daugumoje planinei kontracepcijai skirtų kontraceptinių tablečių yra 2 rūšių hormonų: vienas gestagenas ir vienas estrogenas.

Gestagenai

Gestagenai = progestogenai = progestinai gaminami hormonai Geltonkūnis kiaušidės (darinys kiaušidžių paviršiuje, atsirandantis po ovuliacijos – kiaušinėlio išsiskyrimo), nedideliu kiekiu – antinksčių žievės, o nėštumo metu – placentos. Pagrindinis progestogenas yra progesteronas.

Hormonų pavadinimas atspindi pagrindinę jų funkciją – „pro gestation“ = „[išsaugoti] nėštumą“, pertvarkant gimdos endotelį į būseną, būtiną apvaisintam kiaušiniui vystytis. Gestagenų fiziologinis poveikis yra sujungtas į tris pagrindines grupes.

1. vegetatyvinis poveikis. Jis išreiškiamas endometriumo proliferacijos slopinimu, kurį sukelia estrogenų veikimas, ir jo sekrecinę transformaciją, kuri yra labai svarbi normaliam menstruacijų ciklui. Nėštumo metu gestagenai slopina ovuliaciją, mažina gimdos tonusą, mažina jos jaudrumą ir susitraukimą (nėštumo „apsaugininkas“). Progestinai yra atsakingi už pieno liaukų „brendimą“.
2. generacinis veiksmas. Mažomis dozėmis progestinai padidina folikulus stimuliuojančio hormono (FSH), atsakingo už kiaušidžių folikulų brendimą ir ovuliaciją, sekreciją. IN didelėmis dozėmis gestagenai blokuoja ir FSH, ir LH (liuteinizuojantis hormonas, dalyvaujantis androgenų sintezėje, kartu su FSH užtikrina ovuliaciją ir progesterono sintezę). Gestagenai veikia termoreguliacijos centrą, kuris pasireiškia temperatūros padidėjimu.
3. Bendras veiksmas. Veikiant gestagenams, kraujo plazmoje sumažėja amino azoto, padidėja aminorūgščių išsiskyrimas, atsiskyrimas skrandžio sulčių lėtina tulžies išsiskyrimą.

Geriamųjų kontraceptikų sudėtis apima įvairius gestagenus. Kurį laiką buvo manoma, kad tarp progestinų nėra skirtumo, tačiau dabar tikrai žinoma, kad molekulinės struktūros skirtumai suteikia įvairių efektų. Kitaip tariant, progestagenai skiriasi savo spektru ir papildomų savybių sunkumu, tačiau 3 aukščiau aprašytos grupės fiziologinis poveikis priklauso jiems visiems. Šiuolaikinių progestinų charakteristikos pateiktos lentelėje.

Ryškus arba labai ryškus gestageninis poveikis būdingas visiems progestogenams. Gestageninis poveikis reiškia tas pagrindines savybių grupes, kurios buvo paminėtos anksčiau.

Androgeninis aktyvumas nėra būdingas daugeliui vaistų, jo rezultatas yra „naudingo“ cholesterolio kiekio sumažėjimas ( DTL cholesterolio) ir „blogojo“ cholesterolio koncentracijos padidėjimas ( MTL cholesterolio). Dėl to padidėja aterosklerozės rizika. Be to, yra virilizacijos simptomų (vyrų antrinės seksualinės savybės).

Aiškus antiandrogeninis poveikis galima įsigyti tik trims vaistams. Šis poveikis turi teigiamą reikšmę – odos būklės pagerėjimą (kosmetinė problemos pusė).

Antimineralokortikoidinis aktyvumas susijęs su diurezės padidėjimu, natrio išsiskyrimu ir kraujospūdžio sumažėjimu.

Gliukokortikoidų poveikis veikia medžiagų apykaitą: sumažėja organizmo jautrumas insulinui (rizika diabetas), padidinta sintezė riebalų rūgštys ir trigliceridai (nutukimo rizika).

Estrogenai

Kita kontraceptinių tablečių sudedamoji dalis yra estrogenas.

Estrogenai- moteriški lytiniai hormonai, kuriuos gamina kiaušidžių folikulai ir antinksčių žievė (o vyrams – ir sėklidės). Yra trys pagrindiniai estrogenai: estradiolis, estriolis ir estronas.

Fiziologinis estrogenų poveikis:

- endometriumo ir miometriumo proliferacija (augimas) pagal jų hiperplazijos ir hipertrofijos tipą;

- lytinių organų ir antrinių lytinių požymių vystymasis (feminizacija);

- laktacijos slopinimas;

- rezorbcijos slopinimas (sunaikinimas, rezorbcija) kaulinis audinys;

- prokoaguliantinis veikimas (padidėjęs kraujo krešėjimas);

- DTL („gerojo“ cholesterolio) ir trigliceridų kiekio padidėjimas, MTL („blogojo“ cholesterolio) kiekio sumažėjimas;

- natrio ir vandens susilaikymas organizme (ir dėl to kraujospūdžio padidėjimas);

- rūgštinės makšties terpės (paprastai pH 3,8-4,5) ir laktobacilų augimo užtikrinimas;

- padidėjusi antikūnų gamyba ir fagocitų aktyvumas, padidėjęs organizmo atsparumas infekcijoms.

Geriamuosiuose kontraceptikuose esantys estrogenai reikalingi mėnesinių ciklui kontroliuoti, jie nedalyvauja apsisaugant nuo nepageidaujamo nėštumo. Dažniausiai į tablečių sudėtį įeina etinilestradiolis (EE).

Geriamųjų kontraceptikų veikimo mechanizmai

Taigi, atsižvelgiant į pagrindines gestagenų ir estrogenų savybes, galima išskirti šiuos geriamųjų kontraceptikų veikimo mechanizmus:

1) gonadotropinių hormonų sekrecijos slopinimas (dėl gestagenų);

2) makšties pH pokytis į rūgštesnę pusę (estrogenų poveikis);

3) padidėjęs gimdos kaklelio gleivių (gestagenų) klampumas;

4) instrukcijose ir žinynuose vartojama frazė „kiaušialąstės implantacija“, kuri slepia nuo moterų abortinį HA poveikį.

Ginekologo komentaras apie abortinį hormoninių kontraceptikų veikimo mechanizmą

Implantuojant į gimdos sienelę, embrionas yra daugialąstelis organizmas(blastocista). Kiaušialąstė (net ir apvaisinta) niekada nėra implantuojama. Implantacija įvyksta praėjus 5-7 dienoms po apvaisinimo. Todėl tai, kas instrukcijose vadinama kiaušiniu, iš tikrųjų yra ne kiaušinis, o embrionas.

Nepageidaujamas estrogenas...

Išsamiai ištyrus hormoninius kontraceptikus ir jų poveikį organizmui, buvo padaryta išvada: nepageidaujamas poveikis susijęs su estrogenų įtaka. Todėl kuo mažesnis estrogenų kiekis tabletėje, tuo mažiau šalutinių poveikių, tačiau visiškai jų pašalinti neįmanoma. Būtent šios išvados paskatino mokslininkus išrasti naujus, pažangesnius vaistus, o geriamieji kontraceptikai, kuriuose estrogeno komponento kiekis matuojamas miligramais, buvo pakeisti tabletėmis, kuriose estrogeno yra mikrogramais ( 1 miligramas [ mg] = 1000 mikrogramų [ mcg]). Šiuo metu yra 3 kartos kontraceptinių tablečių. Padalijimas į kartas vyksta tiek dėl estrogeno kiekio pasikeitimo preparatuose, tiek dėl naujesnių progesterono analogų įvedimo į tablečių sudėtį.

Pirmosios kartos kontraceptikai yra "Enovid", "Infekundin", "Bisekurin". Šie vaistai buvo plačiai naudojami nuo pat jų atradimo, tačiau vėliau pastebėtas androgeninis jų poveikis, pasireiškęs balso grubėjimu, veido plaukų augimu (virilizacija).

Antrosios kartos vaistai yra Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston ir kt.

Dažniausiai naudojami ir plačiai paplitę trečios kartos vaistai: Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina ir kt. Reikšmingas šių vaistų pranašumas yra jų antiandrogeninis aktyvumas, kuris ryškiausias Diane-35.

Estrogenų savybių tyrimas ir išvada, kad jie yra pagrindinis hormoninių kontraceptikų vartojimo šalutinio poveikio šaltinis, paskatino mokslininkus sukurti vaistus, kurie optimaliai sumažintų estrogenų dozę. Neįmanoma visiškai pašalinti estrogenų iš kompozicijos, nes jie žaidžia svarbus vaidmuo palaikyti normalų menstruacinį ciklą.

Šiuo atžvilgiu atsirado hormoninių kontraceptikų skirstymas į didelės, mažos ir mikrodozės preparatus.

Didelės dozės (EE = 40-50 mcg vienoje tabletėje).

• "Ne ovlon"
• Ovidonas ir kiti
• Nenaudojamas kontracepcijai.

Mažos dozės (EE = 30-35 mcg vienoje tabletėje).

• "Marvelon"
• "Džanina"
• "Yarina"
• "Femoden"
• „Diana-35“ ir kt

Mikrodozuotas (EE = 20 mcg tabletėje)

• "Logest"
• Mercilon
• "Novinet"
• „Minisston 20 Fem“ „Jess“ ir kt

Hormoninių kontraceptikų šalutinis poveikis

Šalutinis poveikis vartojant geriamuosius kontraceptikus visada išsamiai aprašomas naudojimo instrukcijose.

Kadangi šalutinis poveikis, atsirandantis vartojant įvairias kontraceptines tabletes, yra maždaug vienodas, tikslinga juos apsvarstyti, išskiriant pagrindinius (sunkius) ir ne tokius sunkius.

Kai kurie gamintojai nurodo sąlygas, kurių vartojimą reikia nedelsiant nutraukti. Šios būsenos apima šias būsenas:

1. Arterinė hipertenzija.
2. Hemolizinis-ureminis sindromas, pasireiškiantis požymių triada: ūminis inkstų nepakankamumas, hemolizinė anemija ir trombocitopenija (mažas trombocitų skaičius).
3. Porfirija yra liga, kurios metu sutrinka hemoglobino sintezė.
4. Klausos praradimas dėl otosklerozės (klausos kauliukų, kurie paprastai turi būti judrūs, fiksacija).

Beveik visi gamintojai tromboemboliją įvardija kaip retą arba labai retą šalutinį poveikį. Tačiau ši sunki būklė nusipelno ypatingo dėmesio.

Tromboembolija- tai blokada kraujagyslė trombas. Tai ūmi būklė, kuriai reikalinga kvalifikuota pagalba. Tromboembolija negali atsirasti netikėtai, jai reikia specialių „sąlygų“ – rizikos veiksnių ar esamų kraujagyslių ligų.

Trombozės rizikos veiksniai (kraujo krešulių susidarymas kraujagyslėse – trombai – trikdantys laisvą laminarinę kraujotaką):

- amžius virš 35 metų;

- rūkymas (!);

- didelis estrogeno kiekis kraujyje (kuris atsiranda vartojant geriamuosius kontraceptikus);

- padidėjęs kraujo krešėjimas, kuris stebimas esant antitrombino III, baltymų C ir S trūkumui, disfibrinogenemijai, Marchiafava-Michelli ligai;

- traumos ir didelės operacijos praeityje;

- venų užsikimšimas sėdimas būdas gyvenimas;

- nutukimas;

— venų išsiplėtimas kojų venos;

- širdies vožtuvų aparato pažeidimas;

- prieširdžių virpėjimas, krūtinės angina;

- smegenų kraujagyslių ligos (įskaitant trumpalaikį išemijos priepuolį) arba vainikinių kraujagyslių ligas;

- vidutinio ar sunkaus laipsnio arterinė hipertenzija;

– ligos jungiamasis audinys(kolagenozės) ir pirmiausia sisteminė raudonoji vilkligė;

— paveldimas polinkis iki trombozės (trombozė, miokardo infarktas, smegenų kraujotakos sutrikimas artimiausiems kraujo giminaičiams).

Jei šie rizikos veiksniai yra, moteris, vartojanti hormonines kontraceptines tabletes, žymiai padidina tromboembolijos išsivystymo riziką. Tromboembolijos rizika didėja esant bet kokios lokalizacijos trombozei, tiek esamai, tiek buvusiai; adresu miokardinis infarktas miokardo ir insulto.

Tromboembolija, kad ir kokia būtų jos lokalizacija, yra sunki komplikacija.

	… vainikinių kraujagyslių →	miokardinis infarktas
	... smegenų kraujagyslės →	insultas
	... giliosios kojų venos →	trofinės opos ir gangrena
	… plaučių arterija(TELA) ar jos filialų →	iš plaučių infarktasšokiruoti
Tromboembolija…	... kepenų kraujagyslės →	kepenų funkcijos sutrikimas, Budd-Chiari sindromas
	… mezenterinės kraujagyslės →	išeminė žarnyno liga, žarnyno gangrena
	... inkstų kraujagyslės
	... tinklainės kraujagyslės (tinklainės kraujagyslės)

Be tromboembolijos, yra ir kitų, ne tokių sunkių, bet vis tiek nepatogių šalutinių poveikių. Pavyzdžiui, kandidozė (pienligė). Hormoniniai kontraceptikai padidina makšties rūgštingumą, o į rūgštinė aplinka ypač gerai dauginasi grybai Candidaalbicans, kuris yra oportunistinis patogenas.

Reikšmingas šalutinis poveikis yra natrio, o kartu ir vandens, susilaikymas organizme. Tai gali sukelti edema ir svorio padidėjimas. Sumažėjęs angliavandenių toleravimas kaip šalutinis vartojimo poveikis hormonines tabletes, padidina riziką cukrinis diabetas.

Kiti šalutiniai poveikiai, tokie kaip pablogėjusi nuotaika, nuotaikų kaita, padidėjęs apetitas, pykinimas, išmatų sutrikimai, sotumo jausmas, pieno liaukų patinimas ir skausmas bei kai kurie kiti – nors jie nėra sunkūs, tačiau turi įtakos žmogaus gyvenimo kokybei. moteris.

Hormoninių kontraceptikų vartojimo instrukcijose, be šalutinio poveikio, nurodytos ir kontraindikacijos.

Kontraceptikai be estrogenų

Egzistuoti kurių sudėtyje yra gestageno kontraceptikai („mini gėrimas“). Jų sudėtyje, sprendžiant iš pavadinimo, tik gestagenas. Tačiau ši narkotikų grupė turi savo indikacijų:

- kontracepcija žindančioms moterims (joms negalima skirti estrogenų-progestino vaistų, nes estrogenai slopina laktaciją);

- skiriamas pagimdžiusioms moterims (nes pagrindinis „mini gėrimo“ veikimo mechanizmas yra ovuliacijos slopinimas, o tai nepageidautina negimdžiusioms moterims);

- vėlyvame reprodukciniame amžiuje;

- jei yra kontraindikacijų dėl estrogenų vartojimo.

Be to, šie vaistai taip pat turi šalutinį poveikį ir kontraindikacijas.

Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas skubioji kontracepcija". Tokių vaistų sudėtyje yra didelės dozės progestogeno (levonorgestrelio) arba antiprogestino (mifepristono). Pagrindiniai šių vaistų veikimo mechanizmai yra ovuliacijos slopinimas, gimdos kaklelio gleivių tirštinimas, endometriumo funkcinio sluoksnio lupimo (deskvamacijos) pagreitinimas, siekiant užkirsti kelią apvaisinto kiaušinėlio prisitvirtinimui. Ir mifepristonas turi papildomas veiksmas- padidėjęs gimdos tonusas. Todėl vienkartinis didelės šių vaistų dozės vartojimas labai stipriai vienu metu veikia kiaušides, išgėrus skubiosios kontracepcijos tabletes, gali būti rimtų ir užsitęsusių mėnesinių ciklo sutrikimų. Moterys, kurios reguliariai vartoja šiuos vaistus, rizikuoja savo sveikata.

GC šalutinio poveikio užsienio tyrimai

Buvo atlikti įdomūs hormoninių kontraceptikų šalutinio poveikio tyrimai užsienio šalys. Žemiau pateikiamos kelių recenzijų ištraukos (straipsnio užsienio straipsnių fragmentų autoriaus vertimas)

Geriamieji kontraceptikai ir venų trombozės rizika

2001 m. gegužės mėn

IŠVADOS

Hormoninę kontracepciją naudoja daugiau nei 100 milijonų moterų visame pasaulyje. Mirčių nuo širdies ir kraujagyslių ligų (venų ir arterijų) skaičius tarp jaunų, mažos rizikos pacientų – nerūkančių moterų nuo 20 iki 24 metų amžiaus – visame pasaulyje stebimas nuo 2 iki 6 per metus milijonui, priklausomai nuo regiono. gyvenamosios vietos, apskaičiuotos širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos ir patikros tyrimų, kurie buvo atlikti prieš skiriant kontraceptikus, apimtis. Nors venų trombozės rizika yra svarbesnė jaunesniems pacientams, arterijų trombozės rizika yra svarbesnė vyresnio amžiaus pacientams. Tarp vyresnio amžiaus moterų, rūkančių ir vartojančių geriamuosius kontraceptikus, kasmet miršta nuo 100 iki kiek daugiau nei 200 mirčių vienam milijonui.

Sumažinus estrogenų dozę, sumažėjo venų trombozės rizika. Trečiosios kartos progestinai, esantys kombinuotuose geriamuosiuose kontraceptikuose, padidino nepageidaujamų hemolizinių pokyčių dažnį ir trombozės riziką, todėl pradedantiesiems hormoninius kontraceptikus jie neturėtų skirti kaip pirmo pasirinkimo.

Daugeliu atvejų pagrįstai nenaudojama hormoninių kontraceptikų, įskaitant rizikos veiksnių turinčių moterų vengimą jų vartoti. Naujojoje Zelandijoje buvo tiriama daugybė mirčių nuo PE, o priežastis dažnai buvo gydytojų neįvertinta rizika.

Pagrįstas receptas gali užkirsti kelią arterijų trombozei. Beveik visos moterys, kurios vartodamos geriamuosius kontraceptikus patyrė miokardo infarktą, buvo vyresnės Amžiaus grupė rūkėte arba turėjote kitų arterijų ligų rizikos veiksnių, ypač arterinė hipertenzija. Šioms moterims vengiant vartoti geriamųjų kontraceptikų, gali sumažėti arterijų trombozės atvejų. naujausius tyrimus pramonines šalis. Trečiosios kartos geriamųjų kontraceptikų teigiamas poveikis lipidų profiliui ir jų vaidmeniui mažinant širdies priepuolių ir insultų skaičių dar nepatvirtintas kontroliniais tyrimais.

Kad išvengtų venų trombozės, gydytojas teiraujasi, ar pacientas kada nors sirgo venų tromboze, ar yra kontraindikacijų skiriant geriamuosius kontraceptikus, kokia yra trombozės rizika vartojant hormoninius vaistus.

Niksodoziniai geriamieji kontraceptikai (pirmosios ar antrosios kartos) buvo susiję su mažesne venų trombozės rizika nei kombinuoti preparatai; tačiau rizika moterims, kurios sirgo tromboze, nežinoma.

Nutukimas laikomas venų trombozės rizikos veiksniu, tačiau nežinoma, ar ši rizika padidėja vartojant geriamuosius kontraceptikus; trombozė yra reta nutukusių žmonių. Tačiau nutukimas nėra laikomas kontraindikacija vartoti geriamuosius kontraceptikus. Paviršinės venų varikozės nėra jau buvusios venų trombozės pasekmė ar giliųjų venų trombozės rizikos veiksnys.

Paveldimumas gali turėti įtakos venų trombozės išsivystymui, tačiau jo, kaip veiksnio, apčiuopiamumas lieka neaiškus. didelė rizika. Paviršinis tromboflebitas istorijoje taip pat gali būti laikomas trombozės rizikos veiksniu, ypač jei jis derinamas su pasunkėjusiu paveldimumu.

Venų tromboembolija ir hormoninė kontracepcija

Karališkasis akušerių ir ginekologų koledžas, JK

2010 m. liepos mėn

Ar metodai padidina kombinuotą hormoninė kontracepcija(tabletė, pleistras, makšties žiedas) venų tromboembolijos rizika?

Santykinė venų tromboembolijos rizika didėja vartojant bet kokius sudėtinius hormoninius kontraceptikus (tabletes, pleistrą ir makšties žiedą). Tačiau reprodukcinio amžiaus moterų venų tromboembolijos retenybė reiškia, kad absoliuti rizika išlieka maža.

Santykinė venų tromboembolijos rizika padidėja per pirmuosius kelis mėnesius nuo sudėtinės hormoninės kontracepcijos pradžios. Ilgėjant hormoninių kontraceptikų vartojimo trukmei, rizika mažėja, tačiau fone ji išlieka iki hormoninių vaistų vartojimo nutraukimo.

Šioje lentelėje mokslininkai palygino venų tromboembolijos dažnį per metus skirtingos grupės moterų (100 000 moterų). Iš lentelės matyti, kad ne nėščioms ir nevartojančioms hormoninių kontraceptikų moterims (ne nėščiosioms) vidutiniškai užregistruojami 44 (nuo 24 iki 73) tromboembolijos atvejai 100 000 moterų per metus.

Drospirenono turinčių COCusers – drospirenono turinčių SGK vartotojai.

Levonorgestrelio turintys COC vartotojai – vartojantys SGK, kurių sudėtyje yra levonorgestrelio.

Kiti nenurodyti SGK – kiti SGK.

Nėščios moterys yra nėščios moterys.

Insultas ir širdies priepuolis vartojant hormoninę kontracepciją

Naujosios Anglijos medicinos žurnalas

Masačusetso medicinos draugija, JAV

2012 m. birželio mėn

IŠVADOS

Nors absoliuti insulto ir širdies priepuolio rizika, susijusi su hormoniniais kontraceptikais, yra maža, rizika padidėjo nuo 0,9 iki 1,7 vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra 20 mikrogramų etinilestradiolio, ir nuo 1,2 iki 2,3 vartojant vaistus, kurių sudėtyje yra etinilestradiolio. 30–40 mcg, su palyginti nedideliu rizikos skirtumu, priklausomai nuo įtraukto gestageno tipo.

Geriamųjų kontraceptikų trombozės rizika

WoltersKluwerHealth yra pirmaujanti kvalifikuotos sveikatos informacijos tiekėja.

HenneloreRott – vokiečių gydytoja

2012 m. rugpjūčio mėn

IŠVADOS

Skirtingiems kombinuotiems geriamiesiems kontraceptikams (SGK) charakterizuojamas skirtinga rizika venų tromboembolijos atsiradimas, bet toks pat nesaugus naudojimas.

SGK su levonorgestreliu arba noretisteronu (vadinamuoju antrosios kartos) turėtų būti pasirinktas vaistas, kaip rekomenduojama nacionalinės gairės apie kontracepciją Nyderlanduose, Belgijoje, Danijoje, Norvegijoje ir JK. Kita Europos šalys tokių žinynų neturi, bet jų skubiai reikia.

Moterims, kurioms anksčiau buvo venų tromboembolija ir (arba) žinomi krešėjimo sutrikimai, SGK ir kitų kontraceptikų, kurių sudėtyje yra etinilestradiolio, vartoti draudžiama. Kita vertus, venų tromboembolijos rizika nėštumo metu ir pogimdyvinis laikotarpis daug didesnis. Dėl šios priežasties tokioms moterims turėtų būti pasiūlyta tinkama kontracepcija.

Nėra jokios priežasties susilaikyti nuo hormoninės kontracepcijos jauniems pacientams, sergantiems trombofilija. Preparatai, kurių sudėtyje yra tik progesterono, yra saugūs dėl venų tromboembolijos rizikos.

Venų tromboembolijos rizika tarp drospirenono turinčių geriamųjų kontraceptikų vartotojų

Amerikos akušerių ir ginekologų koledžas

2012 m. lapkritis

IŠVADOS
Venų tromboembolijos rizika yra didesnė tarp geriamųjų kontraceptikų vartotojų (3-9/10 000 moterų per metus), palyginti su ne nėščiomis ir nevartojančiomis šių vaistų (1-5/10 000 moterų per metus). Yra duomenų, kad drospirenono turintys geriamieji kontraceptikai kelia didesnę riziką (10,22/10 000) nei vaistai, kurių sudėtyje yra kitų progestinų. Tačiau rizika vis dar maža ir daug mažesnė nei nėštumo metu (maždaug 5–20/10 000 moterų per metus) ir po gimdymo (40–65/10 000 moterų per metus) (žr. lentelę).

Skirtukas. tromboembolijos rizika.

Pasirinkti tinkamą vaistą konkrečiam pacientui gali būti labai sunku. Paprasto būdo – pamatyti, ko trūksta ir pasipildyti – nėra, todėl turėsime išsiaiškinti, ką ir kur pristatome, kad būtų užtikrinta ne tik veiksminga kontracepcija, bet ir gera tolerancija.

	progestogeninis	androgeninis	antiandrogeninis	antimineralinis kortikoidas	gliukokortikoidas
Progesteronas	+	-	(+)	+	-
Dienogestas	+++	-	++	-	-
Drospirenonas	+	-	+	++	-
Levonorgestrelis	++	+	-	-	-
Gestodenas	+	+	-	(+)	-
MPA	+	+	-	-	++
norgestimat	++	+	-	-	-
Noretisteronas	+++	+	-	-	-
Ciproterono acetatas	+	-	+++	-	+++
Dezogestrelis	+	+	-	-	+

Deja, norint pasirinkti individualų kontracepcijos derinį, neužtenka vien laikyti ženklą prieš akis. Tai, ką mokslininkai gavo eksperimento metu, ne visada sutampa su tuo, kas nutiks konkretaus paciento organizme.

Bandymai susisteminti SGK atrankos pagal fenotipą metodą buvo ir yra. Idėja skamba labai viliojančiai. Krūtinė didelė ir sodri – vadinasi, joje daug estrogenų. Biustas „nukeliavo pas tėtį“ - tai reiškia, kad nėra pakankamai estrogenų. Čia, atrodytų, jie jau nusprendė, kokį vaistą skirti.

Moterims nustatyti skirtingi fenotipai – vyraujant estrogeniniam, androgeniniam ar progesterono komponentui. Atsižvelgiant į paciento tipą, siūloma parinkti pradinę estrogenų dozę ir optimalų progestogeną.

Galbūt tai turi tam tikrą prasmę (nors šis požiūris neturi rimtų įrodymų: visas darbas buvo atliktas su palyginti nedidelėmis pacientų grupėmis). Tačiau daug svarbiau praktikas- suprasti, kas tiksliai yra konkretaus vaisto sudėtyje ir kodėl šis turinys reikalingas konkrečiam pacientui.

Štai kodėl turime daug gydytojų, kurie mieliau skiria tuos pačius 2–3 vaistus. Jie pakankamai juos studijavo, pasitiki savo žiniomis ir yra sukaupę neblogą savo stebėjimų patirtį.

Vaisto pasirinkimas, atsižvelgiant į individualias problemas

Kalbėdamas su pacientu ir atlikdamas apžiūrą, gydytojas „pagauna“ smulkias smulkmenas, problemas, ypatybes, kurias galima pašalinti, išlyginti ar išlyginti naudojant tam tikrą vaistą.

• Jei pacientei be jokios aiškios priežasties būna gausios ir užsitęsusios menstruacijos (idiopatinė menoragija), Qlaira jai puikiai tinka.
• Sergantiems PCOS, priklausomai nuo hiperandrogenizmo sunkumo, pasiūlysime Yarina arba Diana-35.
• Pacientams, sergantiems PMS, Jess puikiai tinka.
• Sergantieji endometrioze – Janine.
• Jaunoms merginoms geriau rekomenduoti vaistus, kuriuose yra minimalus estrogenų kiekis ir formulė, kuri „sulaiko smūgį“ dėl galimų praleidimų ir klaidų.
• Moterims nuo 35 metų pageidautina siūlyti vaistus, kurių estrogenai yra identiški endogeniniams (Klaira ir Zoeli).
• Jei jie patrauks akį aiškūs ženklai Estrogeno trūkumas, galite pabandyti pradėti nuo daugiafazių vaistų, kurių sudėtyje yra skirtingos dozės hormonai.
• Jaunesnėms nei 35 metų amžiaus moterims, kurios rūko (ir neseniai metė rūkyti), turėtų būti pasiūlytas vaistas su minimalia estrogenų doze.
• Jei išsamus pokalbis ir tyrimas neatskleidė jokių savybių, pirmojo pasirinkimo vaistas turėtų būti vienfazis SGK, kurio estrogenų kiekis ne didesnis kaip 30 mcg per dieną. ir mažai androgeninio progestogeno.

Deja, prieš vartojant SGK, neįmanoma numatyti, kaip tiksliai moters organizmas reaguos į tam tikrą derinį. Nei fenotipinių lentelių, nei gilių žinių apie biochemiją, biofiziką ir klinikinė farmakologija, nei drausmingai paaukoto kraujo "visiems hormonams". Apsiginklavęs žiniomis, išvengti labai grubių klaidų ir laiku jas ištaisyti galima tik išanalizavus anksčiau vartotų vaistų toleranciją. Todėl realybė yra tokia, kad geriausias SGK pasirinkimas yra gydytojas, kuris žino, kurie 15 derinių pacientui netiko.

Svarbu suprasti, kad tai ne apie nepakankamą jūsų ginekologo kvalifikaciją ir, žinoma, niekas su jumis neeksperimentuoja. Bet kokiu atveju gydytojas bando rasti kuo greičiau geriausias variantas kontracepcija. Ir didelė tikimybė, kad jo paieškas vainikuos sėkmė.

Oksana Bogdaševskaja

Nuotrauka thinkstockphotos.com

_____________