Hepatoprotektoriai, kurių veiksmingumas įrodytas - pavadinimai, sąrašas. Kombinuoti vaistai nuo tulžies pūslės ir kepenų

Apskritai, vaistų, naudojamų kompleksiniam kepenų ir tulžies takų ligų gydymui, asortimentą sudaro daugiau nei 1000 prekių. Tačiau tarp tokių vaistų įvairovės yra palyginti nedidelė grupė hepatoprotektorių, kurie selektyviai veikia kepenis. Jų veiksmais siekiama atkurti homeostazę kepenyse, padidinti organų atsparumą patogeniniai veiksniai, funkcinės veiklos normalizavimas ir reparacinių bei regeneracinių procesų kepenyse stimuliavimas. Pagrindinius reikalavimus idealiam hepatoprotektoriui suformulavo R. Preisigas:

Pakankamai pilnas įsisavinimas;

„Pirmojo praėjimo“ per kepenis efekto buvimas;

ryškus gebėjimas surišti arba neleisti susidaryti labai aktyviems žalingiems junginiams;

gebėjimas sumažinti per didelį uždegimą;

fibrogenezės slopinimas;

kepenų regeneracijos stimuliavimas;

natūralus metabolizmas kepenų patologijoje;

· didelė enterohepatinė cirkuliacija;

Nėra toksiškumo.

Deja, iki šiol nė vienas iš medicinos praktikoje naudojamų hepatoprotektorių visiškai neatitinka šių reikalavimų, nors pastaraisiais metais šiuolaikinių hepatoprotektorių arsenalas išsiplėtė tiek dėl išvaizdos. sintetiniai narkotikai ir naujų natūralių priemonių. Apskritai šiuo metu vyrauja augaliniai produktai (iki 54 proc.), fosfolipidų preparatai sudaro 16 proc., o kitos medžiagos, įskaitant sintetinius, organų preparatus ir aminorūgščių preparatus – 30 proc. viso„tikrieji“ hepatoprotekciniai vaistai.

Hepatoprotektorių klasifikacija:

1. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių erškėtrožių flavonoidų: gepabene, legalon, karsil, hepatofalk-planta, silibor.

2. Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių kitų augalų flavonoidų: hofitolis, katergenas (cianidanolis), LIV-52 (hepaliv).

3. Gyvūninės kilmės organiniai preparatai: sirepar, hepatosanas.

4. Preparatai, turintys esminių fosfolipidų: Essentiale, Phosphogliv, Essliver, Eplir.

5. Įvairių grupių pasiruošimai: bemitilas, ademetioninas (heptralis), lipo rūgštis (tioktacidas), hepa-merz (ornitinas), ursodeoksicholio rūgštis (ursofalkas), nesteroidiniai anaboliniai vaistai (metiluracilas, pentoksilas, natrio nukleinatas).

Preparatai, kurių sudėtyje yra natūralių arba pusiau sintetinių erškėtrožių flavonoidų

Visų šių preparatų sudėtyje yra pieno usnio ekstrakto (arba flavonoidų mišinio), kurio pagrindinis komponentas yra silimarinas. Pats silimarinas yra 3 pagrindinių izomerinių junginių – silibinino, silikristino ir silidianino mišinys (pavyzdžiui, legalone jų santykis 3:1:1). Visi izomerai turi fenilchromanono struktūrą (flavolignanai). Silibininas yra pagrindinis komponentas ne tik pagal turinį, bet ir pagal klinikinį poveikį. Pagrindinis silimarino (silibinino) poveikis yra: membraną apsaugantis, antioksidacinis ir metabolizuojantis. Silibininas stabilizuoja kepenų ląstelių membranas. Tai padidina membranos atsparumą ir sumažina ląstelės sudedamųjų dalių praradimą. Be to, silibininas blokuoja PDE, kuris prisideda prie lėto cAMP skilimo, todėl skatina intracelulinio kalcio koncentracijos sumažėjimą hepatocituose ir mažina nuo kalcio priklausomą fosfolipazių aktyvavimą. Antioksidacinės ir metabolinės silibinino savybės taip pat svarbios membranos stabilizavimui.

Silibininas gali blokuoti atitinkamas daugelio toksinių medžiagų ir jų transportavimo sistemų jungties vietas. Tai yra silibinino veikimo mechanizmas apsinuodijus vienu iš blyškiojo žiobrio toksinų - alfa-amantinu. Ypač siekiant apsaugoti kepenis šiuo atveju, lengvai tirpi forma, skirta vartoti į veną (dihidrosukcinatas natrio druska(legalon-force)). Silibininas dėl fenolio struktūros gali surišti radikalus ir nutraukti LPO procesus. Tuo pačiu metu jis slopina malondialdehido susidarymą ir padidėjusį deguonies pasisavinimą. Silibininas prisideda prie reikšmingo redukuoto glutationo kiekio padidėjimo kepenyse, taip padidindamas organo apsaugą nuo oksidacinio streso, palaikant normalią detoksikacijos funkciją.

Metabolinis silibinino veikimas skatina baltymų sintezę ir pagreitina pažeistų hepatocitų regeneraciją. Silibininas stimuliuoja RNR polimerazę I ląstelės branduolyje ir aktyvina transkripciją bei RNR sintezės greitį, taigi ir baltymus kepenų ląstelėse. Silibininas neturi įtakos reduplikacijos ir transkripcijos greičiui pakitusiose ląstelėse, o tai atmeta naviko proliferacinio poveikio galimybę. Sergant kepenų ciroze, vartojant vaistą, organo fibrozė sulėtėja.

Taip pat įdomūs tyrimai, įrodantys silimarino darinių imunomoduliacinį aktyvumą pacientams, sergantiems alkoholine kepenų ciroze. Ilgalaikis gydymas legalonu (apie 6 mėn.) padeda sumažinti iš pradžių padidėjusį CD8+ limfocitų kiekį ir padidina limfocitų blastinę transformaciją. Gama globulinų lygis mažėja. Silimarino darinius reikia vartoti pacientams, sergantiems kepenų ligomis, turinčiomis klinikinių ir biocheminių aktyvumo požymių. Pacientus, sergančius cholestaze, reikia vartoti atsargiai, nes yra įrodymų, kad vartojant vaistus cholestazė gali padidėti. Kurso trukmė neturi viršyti 4 savaičių, po to, jei reikia, tęsti gydymą, patartina vaistą keisti, pavyzdžiui, skirti būtinųjų fosfolipidų preparatą. Karsil ir Legalon vartojami nuo ūminio ir lėtinio hepatito, kepenų cirozės, toksinio-metabolinio kepenų pažeidimo, įskaitant ksenobiotikus. Hepatofalk augalo preparato ypatybė yra ta, kad kartu su pieninio usnio ekstraktu jame yra didžiosios ugniažolės ir javos ciberžolės ekstraktų. Dėl šios priežasties, kartu su hepatoprotekciniu, vaistas turi choleretinį, antispazminį ir priešuždegiminį poveikį, mažina tulžies prisotinimą cholesteroliu ir turi antibakterinių savybių. Vartojamas sergant ūminiu ir lėtiniu hepatitu, riebaline hepatoze, kepenų ciroze.

Panašiomis savybėmis yra vaistas hepabenas, kurį sudaro pieno usnio ekstraktai ir garai. Pastarasis turi antispazminį poveikį. Vaistas vartojamas esant lėtiniam hepatitui ir kepenų cirozei, riebalinei organo degeneracijai, toksiniams-metaboliniams organo pažeidimams, įskaitant ksenobiotikus.

Hepatoprotekcinių vaistų, kurių veiksmingumas įrodytas, sąrašas negali būti vadinamas plačiu. Vaistinėse parduodama daugiau nei 700 rūšių įvairios kilmės hepatoprotektorių. Daugumos jų apsauginį ir gydomąjį poveikį patvirtina tik subjektyvus parametras – savijautos pagerėjimas. Tik keli vaistai praėjo kontroliuojamą tyrimą (, slopinimas). Tarp jų yra produktai su ursodeoksicholio rūgštimi ir pieno usnio ekstraktu.

Indikacijos vartoti kepenis saugančius vaistus

Klinikiškai įrodytas hepatoprotektoriai padeda sergant įvairiomis kepenų ligomis. Jie skiriami:

• nuo viruso sukeltos cirozės;
• prieš alkoholį;
• gydymui (sutrikusi tulžies nutekėjimas į žarnyną);
• po chemoterapijos, s;
• su (hepatoprotektoriai normalizuoja tulžies sistemos darbą);
• kepenyse nuo cukrinio diabeto.

Hepatoprotektoriai sergant hepatitu C yra ypač svarbūs. Jie padeda organizmui atsikratyti infekcijos ir išlaikyti kepenų ląstelių vientisumą.

Hepatoprotektorių klasifikacija

Klinikinė farmakologija leidžia suprasti, kuris vaistas gali būti vadinamas veiksmingiausiu. Kadangi esami kepenų hepatoprotektoriai tik iš dalies atitinka profesoriaus R. Preisigo (1970) iškeltus reikalavimus, nė vienas iš jų negali būti vadinamas idealiu. Hepatoprotektoriai skirstomi į grupes pagal kilmę ir cheminę struktūrą.

Svarbių fosfolipidų sąrašas

Preparatai gaminami iš labai išgryninto sojų pupelių ekstrakto. Sojų sudėtyje esantys esminiai fosfolipidai atkuria kepenų ląsteles (hepatocitus), palaiko jų struktūrą ir dalyvauja baltymų molekulių pernešime per ląstelių membranas. Šiandien įrodytas šių vaistų veiksmingumas:

• Essentiale forte H. Hepatoprotektorius parduodamas kapsulėse arba injekcinio skysčio pavidalu (skirtas sunkiais atvejais). Rekomenduojamas nuo virusinių ir. Vaistas apsaugo nuo tulžies takų susiaurėjimo. Vaikams iki 12 metų vaisto vartoti draudžiama.
• Essel forte. Vaistas praturtintas vitaminais B ir E. Jis veiksmingas sergant įvairiomis virškinimo liaukos ir jos ligomis. Hepatoprotektorius tiekiamas tabletėmis.
• Rezoliucija Pro. Parduodama kapsulėmis po 30, 50 ir 100 vienetų pakuotėje. Jis skiriamas apsinuodijus toksiškumu, ciroze ir riebaline kepenų degeneracija.

Gydymo bet kuriuo esminiu fosfolipidu trukmė yra individuali. Kasdien suaugusiųjų dozė- 6 kapsulės.

Aminorūgščių hepatoprotektorių sąrašas

Preparatuose su aminokarboksirūgštimis gali būti:

• Ademetioninas (Heptral, Heptor). Aminorūgštis skatina fosfolipidų gamybą organizme, suteikia kepenų ląstelėms regeneruojantį ir detoksikuojantį poveikį. Heptral ir Heptor vartojami į veną kartu su sunkios patologijos ir skiriami tabletėmis nuo vidutinio sunkumo ligų. Vaistai laikomi hepatoprotektoriais, kurie padeda palaikyti bendrą organizmo sveikatą (gerina medžiagų apykaitos procesus, gerina kraujo sudėties kokybę, skatina tulžies nutekėjimą į žarnyną) lėtinėmis ligomis.
• Ornitino aspartatas (Hepa-merz, Larnamin) - aminorūgštis padeda susidoroti su hiperamonemija (kūno apsinuodijimu amoniaku, karbamido fermentu), kuri yra kepenų intoksikacijos pasekmė. Preparatai, kurių sudėtyje yra ornitino aspartato, yra brangūs, todėl profilaktikos tikslais jie skiriami retai. Išleidimo forma Hepa-Merz - granuliuoti milteliai geriamajam tirpalui, Larnamin - injekcinis skystis ampulėse, granuliuoti milteliai paketėliuose.

Gydymas gyvūnų kepenų ekstraktais

Bet kokį hepatoprotektorių, pagamintą iš gyvulinių komponentų, reikia įsigyti tik pateikus gydytojo receptą.

Nebrangūs vaistai:

• Hepatosanas – sudėtyje yra kiaulių kepenų ląstelių ekstrakto. Perteikia terapinis poveikis su riebaline hepatoze ir neinfekcinio pobūdžio ciroze. Jis vartojamas dvi savaites po 2 kapsules tris kartus per dieną.
• Sirepar yra Hepatosan analogas, praturtintas vitaminu B12, kuris prisideda prie normalios kraujodaros. Yra tirpalo, skirto vartoti į veną, pavidalu.
• Prohepar - sudėtyje yra didelis kepenų ekstraktas galvijai. Jis skiriamas bet kokiems liaukos pažeidimams, išskyrus -. Jis parduodamas tabletėmis, kurių po 1-2 vnt. 3 kartus per dieną 2-3 mėnesius.

Hepatoprotekciniai vaistai, kurių pagrindą sudaro gyvūninės kilmės komponentai, padidina alergijos riziką. Todėl jie neskiriami nenustačius organizmo jautrumo jų veikliosioms medžiagoms lygio.

Šiuolaikiniai hepatoprotektoriai su tulžies rūgštimis

Jie gaminami naudojant chenodeoksicholio ir ursodeoksicholio rūgštis. Pirmasis sukelia daug šalutinių poveikių (pykinimas, tulžies diegliai, alergijos, viduriavimas). Preparatuose yra Henofalk, Henosan, Henohol. Jie vartojami siekiant sunaikinti cholesterolį.

Pasak gydytojų, veiksmingiausias hepatoprotektorius yra tas, kuris pagamintas naudojant ursodeoksicholio rūgštį:

• Ursosan;
• Ursodez;
• Ursofalk;
• Livodex;
• Ursolivas ir kt.

UDCA preparatai skirti tulžies cirozės simptomams palengvinti, gydymui ūminis hepatitas ir vaistų sukeltas kepenų pažeidimas. Dozavimas ir gydymo trukmė yra individualūs. Dėl stipraus choleretinio tulžies rūgšties poveikio šie vaistai neskiriami pacientams, sergantiems didelėmis.

Natūralios kilmės augaliniai preparatai

Dažniausiai skiriami žolelių hepatoprotektoriai:

• Gepabene;
• Geparsil;
• Karsil;
• Legalonas;
• Siliboras;
• Silimaras.

Pavadinimas su priešdėliu „Forte“ rodo, kad vaistas turi sustiprintą poveikį.

Šie preparatai gaminami naudojant silimariną (veiklioji ekstrakto medžiaga). Jo hepatoprotekcinės savybės padeda atkurti ūminio ar lėtinio hepatito, cirozės pažeistas kepenis. Norint išspręsti liaukų sveikatos problemą, pieninio usnio ekstrakto preparatus reikėtų vartoti bent tris mėnesius iš eilės.

Prie augalinės kilmės hepatoprotektorių priskiriami ir artišokų ekstrakto turintys preparatai. Jie parduodami tablečių ir želatinos kapsulių pavidalu:

• Hofitolis;
• Holiveris;
• Febihol.

Hepatoprotektorių vartojimo trukmę ir dozavimą rekomenduoja gydantis gydytojas, atsižvelgdamas į ligos tipą ir sunkumą.

Kombinuoti vaistai nuo tulžies pūslės ir kepenų

Naujų ir žinomų kombinuoto tipo hepatoprotektorių sąrašas (sudėtyje yra medžiagų iš skirtingų farmakologinių grupių):

• Sirinas - vaistas apima metioniną, artišokų ekstraktą, pieninį usnį, kininį magnoliją ir kitus augalus. Vaistas geriamas 30-45 dienas, 1-2 tabletės. ryte ir vakare po valgio.
• Gepadif - hepatoprotektorius skiriamas alkoholiniam, narkotiniam ir infekciniam kepenų apsinuodijimui. Sudėtyje yra dvi aminorūgštys (adeninas, karnitinas), praturtintos B grupės vitaminais. Yra kapsulėse ( kasdieninė dozė 4-6 gabalėliai) ir milteliai infuzijai. Gydymas gali trukti du ar daugiau mėnesių.
• Eslidinas – sudėtyje yra aminorūgšties metionino ir fosfolipidų. Parduodama kapsulėmis. Priimti 2 vnt. tris kartus per dieną 1-3 mėnesius iš eilės.
• Detoxil – pagamintas iš artišokų, greipfrutų, kiaulpienių ir metionino ekstraktų. Vaistas yra sustiprintas (vit. A, E, C, B). Jis parduodamas tabletėmis. Paimkite mėnesį 1-2 vnt. per dieną.

Prevencijai ir esant difuziniams kepenų pakitimams skiriami kombinuoti hepatoprotektoriai.

Maisto papildai ir homeopatiniai vaistai

Produktai ir žolelės-hepatoprotektoriai

• jūros dumbliai;
• moliūgų minkštimas;
• neriebūs pieno produktai;
• džiovinti abrikosai, slyvos, razinos;
• alyvuogės, alyvuogių aliejus;
• dietinių veislių mėsa ir žuvis;
• avižiniai dribsniai, soros, grikiai.

Kasdien reikia gerti erškėtuogių ar gudobelių nuovirą, arbatas ir hepatoprotekcinių žolelių – medetkos žiedų, dilgėlių, pieninio usnio, artišoko – užpilus.

Gyvenimo būdas

Sergant kepenimis žmonėms svarbu gyventi aktyvų gyvenimo būdą, tačiau tuo pat metu organizmas neturėtų būti apkrautas. Žmogui, kuris mažai juda, sulėtėja gyvulinių riebalų perdirbimas. Jie nusėda hepatocituose, kurie gali išprovokuoti. Tas pats atsitinka su kepenimis žmonių, kurie periodiškai intensyviai sportuoja, pavyzdžiui, norėdami numesti svorio. Dėl greitas atsigavimas Gydytojai rekomenduoja kasdien vieną valandą pasivaikščioti grynas oras. Rūkaliai turėtų atsisakyti žalingų įpročių.

Literatūra

• Čerenkovas, V. G. Klinikinė onkologija: vadovėlis. pašalpa už antrosios pakopos studijų sistemą. gydytojų išsilavinimas / V. G. Čerenkovas. – Red. 3, red. ir papildomas - M.: MK, 2010. - 434 p.: iliustr., tab.
• Ilchenko A.A. Tulžies pūslės ir tulžies takų ligos: vadovas gydytojams. - 2-asis leidimas, pataisytas. ir papildomas - M .: UAB "Leidyklė" Medicininės informacijos agentūra ", 2011. - 880 p.: iliustr.
• Tukhtaeva N. S. Tulžies dumblo biochemija: medicinos mokslų kandidato disertacija / Tadžikistano Respublikos mokslų akademijos Gastroenterologijos institutas. Dušanbė, 2005 m
• Litovsky, I. A. Cholelitiazė, cholecistitas ir kai kurios susijusios ligos (patogenezės, diagnostikos, gydymo klausimai) / I. A. Litovsky, A. V. Gordienko. - Sankt Peterburgas: SpetsLit, 2019. - 358 p.
• Dietologija / Red. A. Yu. Baranovskis - Red. 5 - Sankt Peterburgas: Petras, 2017. - 1104 p.: iliustr. - (Serialas "Gydytojo kompanionas")
• Podymova, S.D. Kepenų ligos: vadovas gydytojams / S.D. Podymovas. - Red. 5, pataisyta. ir papildomas - Maskva: Medicinos informacijos agentūra LLC, 2018. - 984 p.: iliustr.
• Schiff, Eugene R. Įvadas į hepatologiją / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray; per. iš anglų kalbos. red. V. T. Ivaškina, A. O. Bueverova, M.V. Maevskaja. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 704 p. - (Serija „Kepenų ligos pagal Šifą“).
• Radčenka, V.G. Klinikinės hepatologijos pagrindai. Kepenų ir tulžies sistemos ligos. - Sankt Peterburgas: Tarmių leidykla; M .: "Leidykla BINOM", - 2005. - 864 p.: iliustr.
• Gastroenterologija: vadovas / Red. A.Yu. Baranovskis. - Sankt Peterburgas: Petras, 2011. - 512 p.: iliustr. - (Serija „Nacionalinė medicinos biblioteka“).
• Lutai, A.V. Virškinimo sistemos ligų diagnostika, diferencinė diagnostika ir gydymas: Pamoka/ A.V. Lutai, I.E. Mishina, A.A. Gudukhin, L.Ya. Kornilovas, S.L. Arkhipova, R.B. Orlovas, O.N. Aleutas. - Ivanovas, 2008. - 156 p.
• Akhmedovas, V.A. Praktinė gastroenterologija: vadovas gydytojams. - Maskva: LLC "Medicinos informacijos agentūra", 2011. - 416 p.
• Vidaus ligos: gastroenterologija: Vadovėlis 6 kurso specialybės studentų auditoriniam darbui 060101 - bendroji medicina / sudarytojai: Nikolaeva L.V., Khendogina V.T., Putintseva I.V. – Krasnojarskas: tipas. KrasGMU, 2010. - 175 p.
• Radiologija (radiacinė diagnostika ir spindulinė terapija). Red. M.N. Tkačenka. - K .: Knyga plius, 2013. - 744 p.
• Illarionovas, V.E., Simonenko, V.B. Šiuolaikiniai fizioterapijos metodai: vadovas gydytojams bendroji praktika(šeimos gydytojai). - M .: OJSC "Leidykla" Medicina "", 2007. - 176 p.: iliustr.
• Schiff, Eugene R. Alkoholinės, narkotikų, genetinės ir medžiagų apykaitos ligos / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddray: trans. iš anglų kalbos. red. N. A. Mukhina, D.T. Abdurakhmanova, E.Z. Burnevičius, T.N. Lopatkina, E.L. Tanaščiukas. - M.: GEOTAR-Media, 2011. - 480 p. - (Serija „Kepenų ligos pagal Šifą“).
• Schiff, Eugene R. Kepenų cirozė ir jos komplikacijos. Kepenų transplantacija / Eugene R. Schiff, Michael F. Sorrel, Willis S. Maddrey: vert. iš anglų kalbos. red. V.T. Ivaškina, S.V. Gotye, Ya.G. Moisyukas, M.V. Maevskaja. – M.: GEOTAR-Media, 201-as. – 592 p. - (Serija „Kepenų ligos pagal Šifą“).
• Patologinė fiziologija: vadovėlis medicinos studentams. universitetai / N.N. Zaiko, Yu.V. Byts, A.V. Atamanas ir kiti; Red. N.N. Zaiko ir Yu.V. Bytsya. - 3 leidimas, pataisytas. ir papildomas - K .: "Logotipai", 1996. - 644 p.; serga.128.
• Frolovas V.A., Drozdova G.A., Kazanskaja T.A., Bilibinas D.P. Demurovas E.A. patologinė fiziologija. - M .: UAB "Leidykla" Ekonomika ", 1999. - 616 p.
• Michailovas, V.V. Patologinės fiziologijos pagrindai: vadovas gydytojams. - M.: Medicina, 2001. - 704 p.
• Vidaus medicina: vadovėlis 3 tomais - 1 tomas / E.N. Amosova, O. Ya. Babak, V. N. Zaicevas ir kiti; Red. prof. E.N. Amosova. - K .: Medicina, 2008. - 1064 p. + 10 s. plk. įskaitant
• Gaivoronskis, I.V., Ničiporukas, G.I. Funkcinė virškinimo sistemos anatomija (struktūra, aprūpinimas krauju, inervacija, limfos drenažas). Pamoka. - Sankt Peterburgas: Elbi-SPb, 2008. - 76 p.
• Chirurginės ligos: vadovėlis. / Red. M. I. Kuzina. – M.: GEOTAR-Media, 2018. – 992 p.
• Chirurginės ligos. Paciento tyrimo gairės: Vadovėlis / Chernousov A.F. ir kt. - M.: Praktinė medicina, 2016. - 288 p.
• Aleksandras J.F., Lischneris M.N., Galambosas J.T. Natūrali alkoholinio hepatito istorija. 2. Ilgalaikė prognozė // Amer. J. Gastroenterolis. - 1971. - T. 56. – P. 515-525
• Deryabina N.V., Ailamazyan E.K., Voinov V.A. Cholestazinė nėščių moterų hepatozė: patogenezė, klinika, gydymas // Zh. ir žmonos. liga. 2003. Nr.1.
• Pazzi P., Scagliarini R., Sighinolfi D. ir kt. Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo vartojimas ir tulžies akmenligės paplitimas: atvejo kontrolės tyrimas // Amer. J. Gastroenterolis. - 1998. - T. 93. – P. 1420–1424.
• Marakhovskis Yu.Kh. Tulžies akmenų liga: pakeliui į ankstyvų stadijų diagnozę // Ros. žurnalas gastroenterolis., hepatolis., koloproktolis. - 1994. - T. IV, Nr.4. - P. 6–25.
• Higashijima H., Ichimiya H., Nakano T. ir kt. Bilirubino dekonjugacija pagreitina cholesterolio, riebalų rūgščių ir mucino nusodinimą žmogaus tulžies in vitro tyrime // J. Gastroenterol. - 1996. - T. 31. – P. 828–835
• Sherlock S., Dooley J. Kepenų ir tulžies takų ligos: Per. iš anglų kalbos. / Red. Z G. Aprosina, N.A. Mukhin. - M.: GEOTAR Medicina, 1999. - 860 p.
• Dadvani S.A., Vetshev P.S., Shulutko A.M., Prudkov M.I. Cholelitiazė. – M.: Red. namas "Vidar-M", 2000. - 150 p.
• Yakovenko E.P., Grigorjevas P.Ya. Lėtinės kepenų ligos: diagnostika ir gydymas // Rus. medus. zhur. - 2003. - T. 11. - Nr. 5. - P. 291.
• Sadovas, Aleksejus Kepenų ir inkstų valymas. Modernus ir tradiciniais metodais. - Sankt Peterburgas: Petras, 2012. - 160 p.: iliustr.
• Nikitinas I.G., Kuznecovas S.L., Storožakovas G.I., Petrenko N.V. Ilgalaikiai ūminio HCV hepatito gydymo interferonu rezultatai. // Rosas. žurnalas gastroenterologija, hepatologija, koloproktologija. - 1999, IX t., Nr.1. - p. 50-53.

Šiandien kepenų ligos yra plačiai paplitusios tarp pasaulio gyventojų. Taip yra dėl nuolat didėjančio virusinio, toksinio, medicininio, autoimuninio poveikio organizmui ir, kas pastaruoju metu ypač aktualu, medžiagų apykaitos sutrikimų nutukimo ir cukrinio diabeto fone.

Savo klinikinėje praktikoje bendrosios praktikos gydytojas dažnai susiduria su paciento kepenų pažeidimo problema, tiek kaip pagrindinės patologijos dalis, tiek kaip gretutinė liga. Tokiu atveju pacientas gali neturėti specifinių nusiskundimų, o kepenų liga diagnozuojama atsitiktinai, kai nustatoma hepatomegalija ir/ar biocheminių kepenų tyrimų pokyčiai.

Dažnai net ir nosologinės kepenų ligos diagnostikos stadijoje tokiems pacientams skiriami hepatotropiniai vaistai, dažnai vadinami hepatoprotektoriais, kurių pasirinkimas dažniausiai atliekamas empiriškai arba geriausiu atveju, atsižvelgiant į sindrominį požiūrį.

Pagal esamą apibrėžimą hepatoprotektoriai yra vaistai, kurių poveikis yra skirtas hepatocitų homeostazės atkūrimui, o tai padeda padidinti organo atsparumą patogeninių veiksnių įtakai, normalizuoti funkcinį aktyvumą ir stimuliuoti reparacinius-regeneracinius procesus kepenyse. Deja, galutinis sprendimas dėl šių vaistų vartojimo ribų, veiksmingumo ir saugumo dar nėra suformuotas, nes nėra pakankamai kontroliuojamų klinikinių tyrimų (KT), atitinkančių šiuolaikinius principus. įrodymais pagrįsta medicina.

Klinikinėje praktikoje daugeliu atvejų naudojami hepatoprotektoriai:

• sergant įvairiomis kepenų ligomis, įskaitant jos egzogeniniai pažeidimai(medicininis, alkoholinis ir kt.);
• esant patologijai Vidaus organai komplikuotas kepenų pažeidimu;
• kaip „vaistų dangos“ metodas, kai vartojami vaistai, sukeliantys kepenų pažeidimą (kai kurie antibiotikai, paracetamolis, indometacinas, statinai, priešnavikiniai ir prieštuberkuliozės vaistai ir kt.).

Nors hepatoprotektorių veikimo mechanizmai yra labai įvairūs, juos galima sumažinti iki kelių pagrindinių, lemiančių farmakologinių ir klinikinis poveikis(1 lentelė).

Atkreipkite dėmesį, kad šiandien nėra vienos visuotinai priimtos hepatoprotektorių klasifikacijos. Dažniausiai jie skirstomi pagal kilmę, sudėtį ir veikimo mechanizmą. S. V. Okovity pasiūlė hepatoprotektorių klasifikaciją, į kurią buvo įtraukti vaistai, kuriems hepatotropinis poveikis yra pagrindinis, vyraujantis arba nepriklausomas. klinikinė reikšmė(1 pav.) .

Šios grupės vaistų panaudojimas klinikinėje praktikoje itin platus, todėl toliau bus aprašyti tik dažniausiai vartojami iš jų.

1. Žoliniai preparatai

1.1. Preparatai, kurių sudėtyje yra pieno usnio ekstraktų (Legalon, Silimar, Karsil, Gepabene), as veiklioji medžiaga turi flavonoidą silimariną, kuris yra trijų pagrindinių izomerinių junginių mišinys: silibininas, silikristinas ir silidianinas. Silibininas yra pagrindinis ne tik turinio, bet ir klinikinio veikimo komponentas. Atsižvelgiant į tai, kad erškėtrožių sėklos skiriasi pagrindinių biologiškai kaupiamų medžiagų kiekiu veikliosios medžiagos priklausomai nuo augimo sąlygų ir priklausymo vienai iš hemorų (silibininui ar silidianinui), klinikoje patartina naudoti tik silibininui standartizuotus preparatus.

Pagrindiniai klinikiniai silibinino tyrimai buvo atlikti naudojant jo dozavimo formą į veną (dihidrosukcinato natrio druską). Dauguma studijavo šis vaistas buvo gydomas lėtinis virusinis hepatitas C (CHC) pacientams, kuriems nereagavo į standartinį gydymą interferonu / ribavirinu. Šiuo atveju jis turėjo anticitolitinį poveikį ir kartais leido sumažinti virusų kiekį. Tačiau, atsižvelgiant į naujų vaistų, skirtų CHC neinterferoniniam gydymui, atsiradimą, šio vaisto vartojimo perspektyvos šioje srityje yra abejotinos.

Sergant alkoholine ir nealkoholine kepenų ciroze (LK), šio vaisto suleidimas į veną viename tyrime taip pat parodė išgyvenamumo padidėjimą, o kitame jis nepasiekė statistinio reikšmingumo.

žodinės formos silibininas buvo tiriamas sergant alkoholine suriebėjusia kepenų liga (AFLD), tačiau reikšmingo poveikio mirtingumui, histologijai ir laboratoriniams tyrimams nebuvo gauta. Sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga (NAFLD), vaisto vartojimas kartu su esminiais fosfolipidais (EPL) ir tokoferoliu (Vite) leido sumažinti citolizę, normalizuoti HOMA indeksą ir sumažinti kepenų steatozės sunkumas (pagal ultragarsu(ultragarsas)).

Tikriausiai galutinis sprendimas dėl silibinino panaudojimo galimybių sergant įvairiomis kepenų patologijomis gali būti priimtas atlikus papildomus klinikinius tyrimus.

1.2. Preparatai, kurių sudėtyje yra saldymedžio ekstraktų (Phosphogliv), parodė antifibrotinį, priešuždegiminį ir antisteatotinį poveikį įvairiuose KT, visų pirma dėl juose esančios glicirizo rūgšties (GA).

Esant CHC, tiek vartojamas į veną, tiek kartu su intraveniniu ir peroralinis vartojimas GC leido pasiekti ryškesnį histologinio aktyvumo indekso sumažėjimą pacientams, turintiems 2 ir 3 genotipų CHC, esant greitesnei teigiamai biocheminių ir histologinių parametrų dinamikai, nepažeidžiant viruso krūvio. Šie duomenys leido Phosphogliv įtraukti į nacionalines CHC gydymo gaires kaip adjuvantą pacientams, kurie nereagavo į standartinį gydymą interferonu / ribavirinu. Tyrimai, atlikti su Azijos gyventojais, rodo, kad ilgalaikis glicirizinato vartojimas sumažino kepenų ląstelių karcinomos (HCC) išsivystymo tikimybę pacientams, sergantiems CHC, ypač tiems, kurie nereaguoja į gydymą interferonais.

Neseniai buvo gauta duomenų apie nuoseklaus (IV, po to peroralinio) glicirizino turinčių vaistų vartojimo veiksmingumą NAFLD ir AFLD. NAFLD atveju 12 savaičių Phosphogliv vartojimas sukėlė anticitolitinį poveikį ir sumažino NAFLD fibrozės balą. Pacientams, sergantiems AFLD, vartojant vaistą mažiausiai 24 savaites, sumažėjo aspartataminotransferazės (AST) kiekis kraujyje, sumažėjo histologinio aktyvumo indeksas ir išsivystė kepenų fibrozė (AF), taip pat abstinencija.

1.3. Preparatai, kurių sudėtyje yra kitų augalų ekstraktų (artišoko lapų ekstraktas, Liv.52 ir kt.), plačiai naudojami klinikinėje praktikoje kaip hepatotropiniai vaistai, turintys pleiotropinį poveikį.

Šios grupės vaistų vartojimo pacientams, sergantiems įvairiomis kepenų ir tulžies takų patologijomis, analizė rodo jų veiksmingumą (atsižvelgiant į poveikį pakaitiniams gydymo taškams), visų pirma esant gretutinei motorinei tulžies diskinezijai. Taip yra dėl to, kad daugeliui vaistažolių preparatų būdingas cholagogo (padidėja tulžies gamyba), choleretiko (padidėjęs tulžies nutekėjimas) ir cholekinetinių (stimuliuoja tulžies takų susitraukimą) savybių derinys. Sergant AFLD ir NAFLD, taip pat sergant ciroze, vaistai nepasižymėjo dideliu veiksmingumu.

Artišoko lapų ekstraktas (Hofitol) turi papildomą detoksikuojantį ir diuretikų poveikį, todėl jį galima skirti nėštumo metu.

2. Gyvūninės kilmės preparatai(Hepatosan, Prohepar) šiuo metu vartojami daug rečiau nei kiti hepatotropiniai vaistai, nes jų klinikiniam veiksmingumui įvertinti atliekama nedaug klinikinių tyrimų. Remiantis nedideliais tyrimais, Hepatosanas gali apriboti citolizę, sustiprinti kepenų baltymų sintezę. Prohepar NAFLD (60 dienų gydymas) gali šiek tiek sumažinti citolizės ir cholestazės sunkumą, pagerinti gyvenimo kokybę ir sumažinti kepenų dydį.

3. Preparatai, kurių sudėtyje yra esminių fosfolipidų (EPL)(Essentiale N, Essliver, Rezalyut Pro) yra viena iš dažniausiai skiriamų hepatoprotektorių grupių Rusijoje. Nepaisant to, kad buvo atlikta daugybė EPL klinikinių tyrimų, jų atlikimo plano ir tyrimų kokybės skirtumai neleidžia daryti vienareikšmiškos išvados apie jų veiksmingumą.

EPL daugiausia turi anticitolitinį poveikį. Būtina jų veiksmingo vartojimo sąlyga yra pakankamai didelių dozių (1,8 g per parą per burną arba 1,0 g per parą IV) vartojimas su pakankama gydymo kursų trukme. Reikia atsiminti, kad intraveninėje Essentiale N formoje yra deoksicholio rūgšties kaip tirpiklio (115 mg / 5 ml), todėl parenterinis vaisto vartojimas ilgiau nei 2–4 savaites yra nepageidautinas. Kai kurie tyrimai rodo Neigiama įtaka parenterinės šių hepatoprotektorių formos cholestazės sindromui gydyti. Šiuo atžvilgiu autoriai rekomenduoja subalansuotą požiūrį į EFL naudojimą.

NAFLD gauta vilčių teikiančių duomenų apie EPL naudojimą. Įrodyta, kad vartojant vaistą 1,8 g per parą 24 savaites, po to 900 mg 48 savaites, 81% pacientų pasiekiamas patenkinamas klinikinis atsakas, sumažėja citolizė, steatozės ir fibrozės sunkumas 29,2% pacientų. pacientai. Tačiau gydymo nutraukimas sukelia ligos atkrytį.

Klinikiniai EPL tyrimai AFLD su ilgalaikis naudojimas(2 metai) neparodė jų poveikio fibrozės procesams kepenyse, nors palankią įtaką išliko transaminazių ir bilirubino kiekis.

4. Preparatai su vyraujančiu detoksikuojančiu poveikiu nėra klasikiniai hepatoprotektoriai, tačiau turi galimybę sumažinti su PCN susijusią toksemiją, mažindami endogeninių toksinių medžiagų susidarymą arba padidindami jų panaudojimą.

4.1. Vaistai, turintys tiesioginį detoksikacijos poveikį (Ornitinas-aspartatas, Glutaminas-argininas) padidina amoniako metabolizmą kepenyse ir smegenyse ir taip sumažina hepatinės encefalopatijos (HE) pasireiškimus. Įvairių dozuotų ornitino-aspartato formų veiksmingumas sergant PE priklauso nuo paciento būklės sunkumo ir svyruoja nuo 40% sunkios encefalopatijos atveju iki 70-90% lengvos encefalopatijos atveju. Tiesą sakant, hepatoprotekcinis vaisto poveikis (anticitolitinis ir anticholestatinis poveikis, baltymų sintetinės kepenų funkcijos normalizavimas) yra prastesnis už detoksikacinį poveikį.

4.2. Vaistai, turintys netiesioginį detoksikuojantį poveikį sumažinti endogeninių toksinų (laktuliozės, laktitolio) susidarymą, aktyvinti metabolitų, turinčių detoksikacinį poveikį (ademetioninas, Remaxol) susidarymą arba pagreitinti toksinių medžiagų (metadoksino, fenobarbitalio) metabolizmą.

Laktuliozė ir laktitolis, turintys hipoammoneminį poveikį, slopindami žarnyno bakterijų sukeliamą amoniako susidarymą, buvo naudojami pacientams, sergantiems PE. Vartojant juos, amoniako koncentracijos kraujyje sumažėjimas siekia 25-50%, o kartu su PE sunkumo sumažėjimu, pagerėjimu. psichinė būsena ir elektroencefalogramos normalizavimas maždaug 60-70% pacientų.

Ademetioninas (SAM) taip pat yra vienas dažniausiai naudojamų hepatoprotektorių dėl savo detoksikuojančio, anticholestazinio, vidutinio sunkumo cholerezinio (cholagoginio) ir antidepresinio poveikio. Pagal anticholestatinį ir anticitolitinį poveikį vaistas yra prastesnis už ursodeoksicholio rūgštį (UDCA), nors gali sumažinti niežulį tokiu pat veiksmingumu kaip ir UDCA.

Mūsų šalyje vaisto vartojimas yra patvirtintas CHC kaip antidepresantas, derinant interferono/ribavirino terapiją. Be to, jis yra įdomus kaip pagrindinės vaistų sukelto kepenų pažeidimo gydymo priemonė.

Ademetioninas buvo veiksmingiausias gydant alkoholinę cirozę (A-B klasė pagal Child-Pugh), todėl per 2 metus sumažėjo mirtingumas ir kepenų transplantacijos dažnis (16 %, palyginti su 30 %). NAFLD tyrimo metu vaisto veiksmingumas nebuvo toks didelis, kaip tikėtasi.

Remaxol yra infuzinis hepatotropinis vaistas, kuris sujungia sukcinato turinčio mitochondrijų disfunkcijos korektorių ir subalansuoto polijoninio tirpalo (kurio papildomai yra metionino, inozino ir nikotinamido) savybes. Jis turi ryškiausią poveikį toksemijos apraiškoms, taip pat citolizei ir cholestazei, todėl jį galima naudoti kaip universalų hepatotropinį vaistą įvairiems kepenų pažeidimams gydyti tiek terapiniu, tiek profilaktiniu būdu. Jo veiksmingumas nustatytas sergant lėtiniu hepatitu C, vaistais (vaistais nuo tuberkuliozės) ir toksiniu (etanolio) kepenų pažeidimu. Kaip ir išoriškai vartojamas SAM, Remaxol turi silpną antidepresinį ir antiasteninį poveikį.

Metadoksinas (Metadoxil) turi kryptingą veikimo spektrą, darydamas poveikį alkoholiniams kepenų pažeidimams, pagreitindamas medžiagų apykaitą ir pašalindamas alkoholio skilimo produktus. Sergant AFLD, metadoksino (geriamojo 1500 mg per parą) vartojimas sukėlė nedidelį, bet reikšmingą anticitolitinį ir anticholestazinį poveikį, sumažino kepenų suriebėjimo sunkumą (pagal ultragarsą). Metadoksinas parodė daug žadančių rezultatų gydant alkoholinį hepatitą.

Fenobarbitalis visų pirma naudojamas funkcinei hiperbilirubinemijai gydyti kaip mikrosominių oksidacijos fermentų induktorius kepenyse.

5. Tulžies rūgšties preparatai(ursodeoksicholio rūgštis (UDCA), oboticholio rūgštis) šiuo metu yra atskirtos į atskirą hepatoprotektorių grupę dėl plataus veikimo spektro ir svarbaus pleiotropinio poveikio. Šie vaistai turi citoprotekcinį, antiapopotinį, anticholestatinį, choleretinį, antifibrozinį, imunomoduliacinį ir litolitinį poveikį. UDCA yra vienintelis vaistas, kurio veiksmingumas buvo įrodytas esant sunkioms cholestazinėms kepenų ligoms (pirminei tulžies cirozei, pirminiam skleroziniam cholangitui). Savo tyrimuose mes naudojome Urdoxa, kuris yra aukštos kokybės UDCA vaistas, kurio dvilypis lygis atitinka pradinį vaistą.

NAFLD vartojant UDCA (a), sumažėja citolizės ir cholestazės sunkumas, sumažėja steatozės laipsnis (pagal histologinį tyrimą kai kuriuose klinikiniuose tyrimuose). Tuo pačiu metu ne visuose tyrimuose pavyko pasiekti tokį rezultatą, kuris neleidžia vienareikšmiškai rekomenduoti vaisto šiai patologijai. UDCA (Urdoxa) taip pat rekomenduojamas kaip papildomas gydymas kepenų pažeidimo profilaktikai ir gydymui statinų terapijos metu.

Daug vilčių dedama į selektyvų farnezoido receptorių (FXR) agonistą, turintį anticholestazinių ir hepatoprotekcinių savybių, obeticholio rūgštį, kuri parodė geriausius rezultatus gydant pacientus, sergančius NAFLD ir diabetas antras tipas.

6. Įvairių grupių vaistai(tioktinė (alfa-lipoinė) rūgštis, tiotriazolinas) klinikinių tyrimų metu dar neturi pakankamai įrodymų, kad būtų galima susidaryti nuomonę apie jų veiksmingumą ir saugumą sergant įvairiomis kepenų patologijomis.

Užbaigimas Trumpas aprašymas atskirų grupių ir vaistų, reikia pabrėžti, kad jiems būdingi skirtingi veikimo mechanizmai ir farmakologinis poveikis, o tai turi įtakos jų poveikiui pagrindiniams klinikiniams ir biocheminiams kepenų pažeidimo sindromams (2 lentelė).

Pažymėtina, kad dauguma hepatoprotektorių turi daugialypį poveikį, todėl juos galima skirti kartu su klinikinių ir morfologinių kepenų pažeidimo sindromų deriniu. Plačiausią įrodyto veikimo spektrą turintys vaistai yra Phosphogliv, UDCA, ademetioninas ir Remaxol.

Atsižvelgiant į tai, kad hepatoprotektoriai dažnai turi keletą farmakologinis poveikis, gydytojams dažnai kyla klausimų, į kuriuos atsakymai yra esminiai renkantis terapiją:

1) Kokiomis klinikinėmis situacijomis turėtų būti naudojami hepatoprotektoriai?
2) Kokia yra specifinių hepatoprotektorių sudėtis, koks jų veiksmingumas ir saugumas įrodytas kepenų pažeidimo atveju įvairios etiologijos?
3) Kaip naršyti turimame šių vaistų, taip pat jų generinių vaistų arsenale ir kokios yra optimaliausios jų vartojimo schemos?
4) Ar yra universalių hepatoprotektorių?
5) Kokį vaistą galima saugiai skirti pacientui, turinčiam polimorbidinį foną?
6) Ar vienu metu reikia skirti skirtingo veikimo mechanizmo hepatoprotektorių ir kokie šių priemonių deriniai yra tikslingi?
7) Kokia yra gydymo hepatoprotektoriais stadija ir kokia jų vartojimo trukmė?

Norint atsakyti į visus šiuos klausimus, visų pirma, būtina nustatyti kepenų ligų gydymo prioritetą apskritai.

Kaip žinoma, kepenų ligų fenomenologija apima nuoseklius progresavimo etapus, priklausomai nuo fibrozinių pokyčių stadijos ir, svarbiausia, be tiesioginio ryšio su etiologija.

Tai yra, visi lėtinių kepenų pakitimų variantai vystosi pagal „universalias“ stadijas, pradžioje pereinant per pažeidimo stadijas, vėliau – įvairias AF ir vėlesnes cirozės stadijas (2 pav.).

Taigi, bendras visų kepenų ligų gydymo tikslas yra užkirsti kelią fibrogenezės vystymuisi ir progresavimui, įskaitant cirozės stadiją, nes šiame etape žymiai padidėja rizika virsti HCC.

Šiuo atveju atitinkami hepatoprotektorių taikymo taškai yra atskiri organų pažeidimo sindromai. riebalinė hepatozė(FG), uždegimas (hepatitas), sutrikęs tulžies nutekėjimas (cholestazė) ir pagrindiniai procesai, pasireiškiantys AF ir LC progresavimo slopinimo forma, o vėliau sumažėja HCC susidarymo rizika.

Remiantis tuo, galima išskirti šiuos hepatoprotekcinio gydymo etapus:

I. Pradinė stadija – skirta avariniam „protezavimui“ medžiagų apykaitos procesai kepenų ir pagrindinių klinikinių bei biocheminių sindromų palengvinimas (žr. 2 lentelę). Šio etapo metu atliekama mitochondrijų disfunkcijos ir endogeninės detoksikacijos sistemos korekcija, hepatocitų membranų atstatymas, lipidų peroksidacijos slopinimas, cholestazės ir PCN panaikinimas. Šis etapas yra pasirengimas pagrindinei kepenų ligos terapijai ir gali trukti nuo 2 iki 8 savaičių ar daugiau.

II. Pagrindinis etapas - pirmiausia numato AF ir LC vystymosi ir gydymo prevenciją.

III. Palaikomąją stadiją lemia pagrindinis patogenetinis sindromas, nesustabdytas ankstesniuose etapuose, ir susijusios klinikinės būklės (AKS). AKS pavyzdžiai yra endotelio disfunkcija (ED) ir dislipidemija sergant NAFLD, imunopatologinis sindromas sergant virusiniu hepatitu, depresiniai sutrikimai sergant bet kokia kepenų liga. Šio etapo tikslas – selektyvus neatstatytų hepatocitų metabolinių funkcijų „protezavimas“. Šis etapas vykdomas ilgai (kartais neribotą laiką) arba pagal poreikį.

Remiantis AF, kaip pagrindinio visų lėtinių kepenų pažeidimų progresavimo proceso, samprata, renkantis prioritetines sritis pirmajame, pradiniame, gydymo etape, reikia atsižvelgti į visus pagrindinius klinikinius ir biocheminius sindromus, atsižvelgiant į jų įtaką fibrogenezei.

Kaip žinoma, reikšmingiausias nepriklausomas AF progresavimo veiksnys, be citolizės sindromo, yra intrahepatinė cholestazė. Tuo pačiu metu dauguma turimų pacientų, sergančių ciroze (Maddray, MELD, Glazgas) prognozavimo skalių, skirtų dekompensacijos rizikai įvertinti, apima cholestazės rodiklius.

Tai reiškia, kad visoms kepenų ligoms, kurias lydi intrahepatinė cholestazė (virusinis, alkoholinis, vaistų, autoimuninės kilmės hepatitas, pirminė tulžies cirozė ir sklerozuojantis cholangitas), reikia skirti ypatingą dėmesį, nes būtent cholestazė yra itin nepalankus prognostinis veiksnys, lemiantis greitą cholestazės vystymąsi. AF, o kartais ir cirozė po 3-5 metų, jei jos negydoma. Dėl cholestazės kepenyse pažeidžiamos mitochondrijų membranos, mikrovamzdeliai, kanalai, suaktyvėja hidrolazės, atsiranda hepatocitų nekrozė, slopinama regeneracija, stimuliuojama hepatocitų apoptozė ir jų imuninė žala dėl suaktyvėjusios ŽLA II klasės antigenai.

Todėl pirmojo etapo hepatoprotektoriai, esant intrahepatinei cholestazei, yra vaistai, kurių veiksmingumas buvo įrodytas esant šiam sindromui, būtent UDCA (Urdox), ademetioninas ir Remaxol. Be to, tarpląstelinės cholestazės atveju visi trys vaistai gali būti naudojami kaip priemonė pagerinti tulžies rūgšties transportavimo sistemų funkcionavimą hepatocitų mikrotubulių lygyje. Sergant latakų cholestaze, labiausiai pageidautina naudoti UDCA (Urdox). Tiesą sakant, tai yra vienintelis vaistas, kuris pašalina bet kokią intrahepatinę cholestazę, aktyvindamas nuo kalcio priklausomą alfa baltymų kinazę, stimuliuodamas hepatocitų egzocitozę ir sukeldamas cholerezę, kurioje gausu bikarbonatų, dėl kurios padidėja tulžies išsiskyrimas ir toksinių tulžies rūgščių išsiskyrimas. per žarnyną.

Antrajame pagrindiniame etape Phosphogliv yra perspektyviausias hepatoprotektorius, turintis tiesioginį antifibrotinį ir antiproliferacinį poveikį. Dėl jame esančio optimalaus pagrindinio antifibrotinio agento - HA ir anticitolitinio komponento - fosfatidilcholino derinio.

Vaistas yra veiksmingas, įskaitant virusinį kepenų pažeidimą. Taigi Japonijos populiacijoje buvo įrodyta, kad pacientams, sergantiems lėtiniu hepatitu C 13 metų, vartojant gliciriziną (178 pacientai), palyginti su kontroline grupe (100 žmonių), cirozė išsivystė 28% ir 40 % atitinkamai (p< 0,002), а возникновение ГЦК в течение 15 лет на фоне применения глицирризина (84 пациента) в сравнении с контролем (109 пациентов) наблюдалось у 13% и 25% человек соответственно (р < 0,002). Эти эффекты связаны со способностью ГК подавлять активность звездчатых клеток печени, угнетая синтез коллагена I и III типов .

Vaisto pasirinkimą trečiojoje, palaikomojoje, stadijoje lemia pagrindinis klinikinis ir laboratorinis sindromas.

Priklausomai nuo kepenų pažeidimo etiologijos ir pobūdžio, pradinė ir palaikomoji stadija turi savo ypatybes, o pagrindinė stadija visais atvejais numato AF prevenciją ir gydymą (3 lentelė).

Virusiniai hepatitai B ir C išlieka svarbiausia hepatoprotektorių taikymo sritis. Tuo pačiu metu antivirusinis gydymas, nepaisant jo „proveržio“ virusų pašalinimo veiksmingumo požiūriu, vis dėlto gali būti naudojamas ne daugiau kaip 50–70% pacientų dėl kontraindikacijų, gana didelių išlaidų ir prastos kokybės. tolerancija. Be to, reikia atsižvelgti į tai, kad kartu su jo paskyrimu vartojamas pagrindinis tarpląstelinis detoksikatorius - glutationas, pažeidžiama baltymų nešiklio sintezė ir riebalų pernešimas, o vėliau gali sutrikti tulžies rūgšties transportavimas. Šiuo atžvilgiu pagrindiniai hepatoprotektorių taikymo taškai sergant virusiniu hepatitu yra šie:

1) pasiruošimas antivirusiniam gydymui (citolizės sumažėjimas, geltos (cholestazės) išnykimas, glutationo atsargų sukūrimas);
2) antivirusinio gydymo šalutinio poveikio įveikimas (citolizės, cholestazės stabdymas, glutationo atsargų atstatymas);
3) fibrozės vystymosi prevencija yra pagrindinis gydymo hepatoprotektoriais tikslas, įskaitant sėkmingą antivirusinį gydymą;
4) sindromo terapija, kai neįmanoma pašalinti etiologinio faktoriaus (citolizės, cholestazės, imuninio uždegimo ir PCN korekcija).

Pagrindinės glutationo atsargas atkuriančios priemonės yra ademetioninas ir remaksolis. Cholestazės reiškiniams sustabdyti naudojamas UDCA (Urdoxa) ir ademetioninas, kaip minėta aukščiau. Phosphogliv vartojamas kaip veiksmingas antifibrozinis vaistas pacientams, sergantiems virusiniu hepatitu.

Atskirai svarstyti dėl hepatoprotektorių vartojimo reikia NAFLD, kuris siekia 23–58% gyventojų ir iki 74–98% antsvorio turinčių žmonių. Liga turi specifinę stadijų seką: FH, nealkoholinis steatohepatitas (NASH), AF ir cirozė. Šiuo atveju AF gali susidaryti net CG stadijoje dėl lipidais perkrautų hepatocitų apoptozės. Kaip rodo 2012 m. metaanalizės rezultatai, AF yra reikšmingiausias NAFLD eigos prognozinis veiksnys, lemiantis ne tik kriptogeninės cirozės išsivystymą, bet ir kardiovaskulinių įvykių rizikos padidėjimą 3 ar daugiau kartų. laikai. Taip yra dėl to, kad AF prisideda prie sinusoidinės portalinės hipertenzijos susidarymo ir iš esmės yra lygiavertis, atspindintis ED sunkumą.

Reikėtų pažymėti, kad šiuo metu nėra įtikinamų įrodymų apie hepatoprotektorių naudojimą gydant FH. Tačiau jų paskyrimas gali būti laikomas pateisinamu pagal adjuvantinę ŪKS terapiją.

Vienas iš pagrindinių NAFLD patogenetinės terapijos tikslų yra parinkimas vaistų, kurie prisideda prie endoteliocitų funkcionavimo normalizavimo (tiesiogiai ar netiesiogiai) esant įvairioms atsparumo insulinui sindromo apraiškoms. Aprašytas teigiamas UDCA preparatų poveikis ED. Vertinant šešių mėnesių NASH grupės gydymą UDCA (Urdoxa) po 17 mg/kg kūno svorio 3 kartus per dieną 6 mėnesius, pastebimas reikšmingas žasto arterijos skersmens padidėjimas (p.< 0,005), что является проявлением вазодилатирующего действия препаратов, а также улучшение дилатирующей функции сосудов за счет показателей эндотелий-зависимой вазодилатации .

Atskira indikacija NAFLD sergančių pacientų, įskaitant sergančius FH, terapija yra antifibrozinio poveikio vaistų vartojimas. Phosphogliv yra vienas iš nedaugelio hepatoprotektorių, galinčių reikšmingai paveikti AF problemą pacientams, sergantiems NAFLD.

Ypatingo dėmesio nusipelno AFLD, kurios paplitimas tarp Rusijos gyventojų ir toliau yra aukštas. Šios ligos prognozę pirmiausia lemia mirties nuo ūminio alkoholinio steatohepatito rizika, kuri gali pasireikšti bet kurioje AFLD stadijoje, tiek FH, tiek AF ar LC stadijoje. Tuo pačiu metu mirtingumo rizika priklauso nuo cholestazės sunkumo, PCN, fibrozinių kepenų pokyčių stadijos ir AKS (širdies ir kraujagyslių, nervų, endokrininės sistemos, inkstai). Todėl pagrindinis uždavinys gydant AFLD yra mirties prevencija, AF progresavimas ir ŪKS korekcija. Šiuo atveju tarp hepatoprotektorių pasirenkami vaistai, kurie yra veiksmingi cholestazės, citolizės ir PCN sindromų korekcijai. Dažniausiai vartojami ademetioninas, Remaxol, Metadoxil, UDCA (Urdoxa), EFL (nesant cholestazės). Fosphogliv vartojamas kaip pagrindinis gydymas, skirtas užkirsti kelią AF progresavimui ir kitoms lėtinėms kepenų ligoms.

Remiantis fazavimo principu, kaip praktinis pritaikymasįvairioms etiopatogenetinėms kepenų pažeidimo formoms siūloma hepatoprotekcinio gydymo schema (4 lentelė).

Galiausiai atsakykime į aukščiau pateiktus klausimus:

1. Hepatoprotektoriai turi būti naudojami visose klinikinėse situacijose, kurias lydi kepenų pažeidimo požymiai (biocheminiai kepenų sindromai, AF ir LC), tiek esant pagrindinei organo patologijai, tiek „uždengimo“ tikslais, vartojant vaistus su galimas hepatotoksinis poveikis.
2. Yra didelis hepatoprotektorių, kurie skiriasi sudėtimi ir veikimo mechanizmais, arsenalas, kurių naudojimas turėtų būti diferencijuojamas, atsižvelgiant į pagrindinį klinikinį ir biocheminį sindromą bei AF buvimą. Tuo pačiu metu, atsižvelgiant į įtakos pagrindiniam patologiniam procesui, hepatoprotektorių pasirinkimą lemia įrodymų bazė, sudaryta remiantis turimais aukštos kokybės klinikiniais tyrimais.
3. Tinkamiausias yra originalių hepatoprotektorių naudojimas, o generinių vaistų atveju reikėtų sutelkti dėmesį į tyrimus, patvirtinančius jų farmacinį, biologinį ir terapinį lygiavertiškumą.
4. Universalių hepatoprotektorių nėra. Kaip pasirenkamuosius vaistus reikėtų laikyti pleiotropinio veikimo mechanizmo vaistus, lėtinančius fibrogenezės procesus kepenyse. Remiantis atsitiktinių imčių tyrimais, Phosphogliv, UDCA ir ademetioninas geriausiai atitinka šiuos reikalavimus.
5. Pacientams, sergantiems kepenų ligomis ir turintiems polimorbidinį foną, labiausiai patartina skirti hepatoprotektorių, turinčių įrodymų apie jų saugumą (UDCA, Phosphogliv, ademetionine, Remaxol).
6. Skirtingo veikimo mechanizmo hepatoprotektoriai gali būti skiriami vienu metu, o kai kuriais atvejais ir kartu su pažeidimo sindromu ir AF. Optimaliausi deriniai gali būti: UDCA + Phosphogliv; UDCA + ademetioninas + fosfoglivas; Remaksolis + UDCA + fosfoglivas; Fosfoglivas + metaoksilis.
7. Laipsniškas hepatoprotektorių vartojimo etapas reiškia pradinį (iki 1–2 mėnesių), pagrindinį (6–12 mėnesių arba neribotą laiką) ir palaikomąjį etapą (nuo 1 iki 3 mėnesių arba pagal poreikį).

Apskritai siūlomas hepatoprotektorių etapinio naudojimo metodas, pagrįstas mūsų pačių klinikine patirtimi, įrodymais pagrįstos medicinos duomenimis ir žiniomis apie visuotinę stadijinę lėtinių kepenų ligų eigą, suteikia realią galimybę padidinti jų gydymo veiksmingumą. ypač susijusius su fibrozinių pokyčių organe progresavimu, patologinio proceso transformacija į cirozę ir HCC, taip pat įspėjimus, susijusius su FP sąlygomis.

Literatūra

1. Olsonas J.C.Ūminis lėtinis ir dekompensuotas lėtinis kepenų nepakankamumas: apibrėžimai, epidemiologija ir prognozė // Crit Care Clin. 2016. T. 32, Nr. 3. P. 301-309.
2. Sayiner M., Koenig A., Henry L., Younossi Z. M. Nealkoholinės riebiosios kepenų ligos ir nealkoholinio steatohepatito epidemiologija JAV ir likusioje pasaulio dalyje // Clin Liver Dis. 2016. T. 20, Nr. 2. P. 205-214.
3. Okovity S. V., Bezborodkina N. N., Uleichik S. G., Shulenin S. N. Hepatoprotektoriai. M.: GEOTAR-Media, 2010. 112 p.
4. Okovity S. V., Sukhanovas D. S., Romantsovas M. G. Hepatotropiniai vaistai: dabartinė problemos būklė // Terapinis archyvas. 2012. V. 84, Nr. 2. S. 62-68.
5. Shchekatikhina A. S. Kepenų apsauginės flavolignanų savybės // Belorussky darbai Valstijos universitetas. 2009. V. 4, Nr. 1. S. 27-48.
6. Yang Z., Zhuang L., Lu Y. ir kt. Silimarino (pieno usnio) poveikis ir tolerancija pacientams, sergantiems lėtine hepatito C viruso infekcija: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė // Biomed Res Int. 2014. 2014: 941085.
7. Ferenci P., Dragosics B., Dittrich H. ir kt. Atsitiktinių imčių kontroliuojamas silimarino gydymo pacientams, sergantiems kepenų ciroze, tyrimas // J Hepatol. 1989 t. 9, Nr.1. P. 105-113.
8. Paresas A., Planas R., Torresas M. ir kt. Silimarino poveikis alkoholikams pacientams, sergantiems kepenų ciroze: kontroliuojamo, dvigubai aklo, atsitiktinių imčių ir daugiacentrio tyrimo rezultatai // J Hepatol. 1998 t. 28, Nr.4. P. 615-621.
9. Bunout D., Hirsch S., Petermann M. ir kt. Kontroliuojamas silimarino poveikio alkoholinei kepenų ligai tyrimas // Rev Med Chil. 1992 t. 120, Nr. 12. P. 1370-1375.
10. Trinchet J. C., Coste T., Levy V. G. ir kt. Alkoholinio hepatito gydymas silimarinu. Dvigubai aklas lyginamasis tyrimas, kuriame dalyvavo 116 pacientų // Gastroenterol Clin Biol. 1989 t. 13, Nr. 2. P. 120-124.
11. Loguercio C., Andreone P., Brisc C. ir kt. Silibinas kartu su fosfatidilcholinu ir vitaminu E pacientams, sergantiems nealkoholine riebiųjų kepenų liga: atsitiktinių imčių kontroliuojamas tyrimas // Free Radical Biology & Medicine. 2012. T. 52, Nr. P. 1658-1665.
12. Ivaškinas V. T., Maevskaja M. V., Bogomolovas P. O. ir kt.. Atviro lyginamojo atsitiktinių imčių tyrimo ORION rezultatai: vietinių vaistų Altevir ir Phosphogliv veiksmingumo vertinimas gydant lėtiniu hepatitu C sergančius pacientus // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2012. V. 22, Nr. 6. S. 27-37.
13. Manns M. P., Wedemeyer H., dainininkas A. ir kt. Glicirizinas pacientams, kuriems ankstesnis alfa interferono gydymas nepavyko: biocheminis ir histologinis poveikis po 52 savaičių // J Viral Hepat. 2012. T. 19, Nr.8. P. 537-546.
14. Ivaškinas V. T., Juščiukas N. D., Koževnikova G. M. ir kitos rekomendacijos suaugusiems pacientams, sergantiems hepatitu C, diagnozuoti ir gydyti // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. 2013. V. 23, Nr. 2. S. 41-70.
15. Ikeda K. Injekcinis gydymas glicirizinu užkerta kelią kepenų ląstelių kancerogenezė pacientams, sergantiems interferonui atspariu aktyviu lėtiniu hepatitu C //Hepatol Res. 2007 t. 37, 2 priedas. P. S287-S293.
16. Nedogoda S. V., Chumachekas E. V., Sanina M. S., Počepcovas D. A. Fosfoglivas gydant nealkoholinę suriebėjusią kepenų ligą: preliminarūs daugiacentrio, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo „GEPARD“ (PHG-M2/P02-12) rezultatai // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos, hepatologija. 2015. Nr.5. S. 16-22.
17. Vinnikova M. A., Usmanova N. N., Nenast'eva A. Yu., Pinskaya N. V. Phosphogliv veiksmingumas ir saugumas sergant alkoholinėmis kepenų ligomis: preliminarūs daugiacentrio, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo tyrimo „JAGUAR“ (PHG-M2/P03-12) rezultatai // Klinikinės gastroenterologijos perspektyvos, hepatologija. 2015. Nr. 4. S. 23-28.
18. Mehtijevas S. N., Zinovjeva E. N. Sokolovskis S. V. Endotelio disfunkcija kaip nealkoholinio steatohepatito progresavimo veiksnys. Terapiniai metodai // Veiksminga farmakoterapija. 2011. Nr. 2. S. 36-44.
19. De Silva H. A., Saparamadu P. A., Thabrew M. I. ir kt. Liv. 52 sergant alkoholine kepenų liga: perspektyvus, kontroliuojamas tyrimas // J Ethnopharmacol. 2003 t. 84, Nr.1. P. 47-50.
20. Fleigas W. W., Morganas M. Y., Holzeris M. A. Ajurvedinis vaistas Liv. 52 pacientams, sergantiems alkoholine ciroze. Perspektyvaus, atsitiktinių imčių, dvigubai aklo, placebu kontroliuojamo klinikinio tyrimo rezultatai // J hepatol. 1997 t. 26, Suppl. 1. R. 127.
21. Ivančenkova R. A., Gacenko V. P., Atkova E. R. Enterosanas ir hepatosanas gydant dispepsiją sergant lėtinėmis tulžies takų ligomis // Poliklinika. 2009. Nr. 2. S. 48-50.
22. Gromova O. A. Kompleksinis hepatoprotector prohepar: klinikinio naudojimo patirtis // Prevencinė medicina. 2012. V. 15, Nr. 6. S. 61-63.
23. Gundermann K. J., Kuenker A., ​​​​Kuntz E., Drozdzik M. Sojų pupelių esminių fosfolipidų (EPL) aktyvumas sergant kepenų ligomis // Pharmacol Rep. 2011 t. 63, Nr.3. P. 643-659.
24. Gundermannas K. J., Gundermannas S., Drozdzikas M., Mohanas Prasadas V. G. Esminiai fosfolipidai riebalinėse kepenyse: mokslinis atnaujinimas // Clin Exp Gastroenterol. 2016. T. 63, Nr. 9. P. 105-117.
25. Dajani A. I., Abu Hammour A. M. A., Zakaria M. A. ir kt. Esminiai fosfolipidai kaip pagalbinė priemonė gydant pacientus, sergančius NAFLD // Arab J Gastroenterol. 2015. T. 16, Nr.3-4. P. 99-104.
26. ir kt. I. Veteranų reikalų kooperatyvas Polienilfosfatidilcholino tyrimas alkoholinės kepenų ligos atveju: poveikis slaugytojų/gydytojų grupių elgesiui girtauti // Alcohol Clin Exp Res. 2003 t. 27, Nr. 11. P. 1757-1764.
27. Lieber C. S., Weiss D. G., Groszmann R. ir kt. II. veteranai Polienilfosfatidilcholino alkoholinių kepenų ligų kooperatyvinis tyrimas // Alcohol Clin Exp Res. 2003 t. 27, Nr. 11. P. 1765-1772.
28. Pérez Hernández J. L., Higuera de la Tijera F., Serralde-Zúñiga A. E., Abdo Francis J. M. Kritinė tyrimų, vertinančių L-ornitino L-aspartato infuzijos veiksmingumą sergant klinikine hepaticencefalopatija pacientams, sergantiems kepenų nepakankamumu, analizė // Ann Hepatol. 2011 t. 10, Suppl. 2. P. S66-S69.
29. Mato J. M., Cámara J., Fernández de Paz J., Caballería L. ir kt. S-adenozilmetioninas sergant alkoholine kepenų ciroze: atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas, dvigubai aklas, daugiacentris klinikinis tyrimas // J Hepatol. 1999 t. 30, Nr. 6. P. 1081-1089.
30. Baranovskis A. Yu., Raykhelsonas K. L., Marčenko N. V. Heptral vartojimas gydant nealkoholinį steatohepatitą // Ukrainos sveikata. 2010. Nr. 23. S. 42-43.
31. Martínez-Uña M., Varela-Rey M., Mestre D. ir kt. S-adenozilmetioninas padidina cirkuliuojančių labai mažo tankio lipoproteinų klirensą sergant nealkoholine suriebėjusia kepenų liga // J Hepatol. 2015. T. 62, Nr.3. P. 673-681.
32. Medici V., Virata M. C., Peerson J. M. ir kt. Alkoholinės kepenų ligos gydymas S-adenozil-L-metioninu: dvigubai aklas, atsitiktinių imčių, placebu kontroliuojamas tyrimas // Alcohol Clin Exp Res. 2011 t. 35, Nr. 11. P. 1960-1965 m.
33. Virukalpattigopalratnam M. P., Singh T., Ravishankar A. C. Heptralis (ademetioninas) pacientams, sergantiems intrahepatine cholestaze sergant lėtine kepenų liga dėl nealkoholinės kepenų ligos: daugiacentrio stebėjimo tyrimo Indijoje rezultatai // J Indian Med Assoc. 2013. T. 111, Nr. 12. P. 856-859.
34. Remaxol: veikimo mechanizmas ir pritaikymas klinikinėje praktikoje. 1 dalis. // Vidaus ligų archyvas. 2016. V. 6, Nr. 2. S. 16-21.
35. Ilchenko L. Yu., Okovity S. V. Remaxol: veikimo mechanizmas ir pritaikymas klinikinėje praktikoje. 2 dalis. // Vidaus ligų archyvas. 2016. V. 6, Nr. 3. S. 8-18.
36. Caballería J., Parés A., Brú C. ir kt. Metadoksinas pagreitina suriebėjusių kepenų atsigavimą alkoholikams pacientams: atsitiktinių imčių dvigubai aklo, placebo kontrolės tyrimo rezultatai. Ispanijos alkoholinių riebalų kepenų tyrimo grupė // J Hepatol. 1998 t. 28, Nr.1. P. 54-60.
37. Higuera-de la Tijera F., Servín-Caamaño A. I., Serralde-Zúñiga A. E. ir kt. Metadoksinas pagerina trijų ir šešių mėnesių išgyvenamumą pacientams, sergantiems sunkiu alkoholiniu hepatitu // World J Gastroenterol. 2015. T. 21, Nr. 16. P. 4975-4985.
38. Olsson R., Boberg K. M., de Muckadell O. S. ir kt. Didelės dozės ursodeoksicholio rūgštis sergant pirminiu sklerozuojančiu cholangitu: 5 metų daugiacentris, atsitiktinių imčių, kontroliuojamas tyrimas // Gastroenterologija. 2005 t. 129, Nr. 5. P. 1464-1472.
39. Paresas A., Caballeria L., Rodesas J. Puikus ilgalaikis išgyvenamumas pacientams, sergantiems pirmine tulžies ciroze ir biocheminiu atsaku į ursodeoksicholio rūgštį // Gastroenterologija. 2006 t. 130, Nr. 3. P. 715-720.
40. EASL-EASD-EASO klinikinės praktikos gairės nealkoholinės suriebėjusios kepenų ligos gydymui // J Hepatol. 2016. T. 64, Nr. 6. P. 1388-1402.
41. Grigorjeva I. N., Pozdnyakovas Yu. M. Statinai ir ursodeoksicholio rūgštis: bendradarbiavimas ar neutralumas? // Racionali farmakoterapija kardiologijoje. 2009. V. 5, Nr. 6. S. 51-54.
42. Mudaliar S., Henry R. R., Sanyal A. J. ir kt. Farnesoid X receptorių agonisto obeticholio rūgšties veiksmingumas ir saugumas pacientams, sergantiems 2 tipo cukriniu diabetu ir nealkoholine riebiųjų kepenų liga // Gastroenterologija. 2013. T. 145, Nr.3. P. 574-582.
43. Reichelsonas K. L., Prašnova M. K. Ursodeoksicholio rūgštis: dabartinės rekomendacijos ir gydymo perspektyvos // Gydytojas. RU. 2015. Nr. 12. S. 50-56.
44. Rino Y, Yukawa N, Yamamoto N. Ar žolinis vaistas sumažinti kepenų ląstelių karcinomos riziką? // Pasaulis J Gastroenterolis. 2015. T. 21, Nr. 37. P. 10598-10603.
45. Tsubota A., Kumada H. Terapinės hepatito C strategijos // Nihon Rinsho. 2004 t. 62, Suppl. 7 (1 punktas). P. 441-447.
46. Babak O. Ya., Kolesnikova E. V. Kepenų dalyvavimas formuojant metabolinį sindromą ir atsparumą insulinui. Problemos būklė // Šiuolaikinė gastroenterologija. 2006. Nr.4 (30). C. 8-12.
47. Drapkina O. M., Korneeva O. N. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga ir širdies ir kraujagyslių rizika: moterų įtaka // Farmateka. 2010. Nr. 15. S. 1-5.
48. Hamaguchi M., Kojima T., Takeda N. ir kt. Nealkoholinė riebiųjų kepenų liga yra naujas širdies ir kraujagyslių ligų prognozuotojas // World J. Gastroenterol. 2007 m.; 13(10): 1579-1584.
49. Mekhtijevas S. N., Mekhtieva O. A. Riebalų kepenų liga kaip širdies ir kraujagyslių „nelaimių“ rizikos veiksnys pacientams, sergantiems arterine hipertenzija. 2015. Nr.5. S. 1-6.
50. Casino P., Kilcoyne C. M., Quyyumi A. A., Hoeg J. M., Panza J. A. Azoto oksido vaidmuo hipercholesterolemija sergančių pacientų endotelio priklausomoje vazodilatacijoje // Cirkuliacija. 1993 m.; 88:2541-2547.
51. Mekhtijevas S. N., Mekhtieva O. A., Smirnova M. N. Kepenų fibrozė kaip pacientų gydymo indikacija lėtinis hepatitas// Veiksminga farmakoterapija. Gastroenterologija. 2015. Nr. 1. Nr. 2. S. 22-34.
52. Rokis D.C. Antifibrozinė terapija sergant lėtinėmis kepenų ligomis // Clin. Gastroenterolis. Hepatol. 2005 m.; 3:95-107.
53. Zois C., Baltayiannis G., Karayiannis P., Tsianos E. Sisteminė apžvalga: kepenų fibrozė - regresija gydant // Aliment. Pharmacol. Ten. 2008 m.; 28:1175-1187.
54. Mekhtiev S. N. Pacientų, sergančių alkoholine kepenų liga ir sunkiomis fibrozės stadijomis, kompleksinio gydymo perspektyvos // Veiksminga farmakoterapija. 2011. Nr. 2. S. 15-22.
55. Le M. D., Enbom E., Traum P. K. ir kt. Alkoholiniais kepenų ligomis sergantys pacientai, gydomi S-adenozil-L-metioninu: nuodugniai pažvelgti į kepenų morfologinius duomenis, lyginant kepenų biopsijas prieš ir po gydymo // Exp Mol Pathol. 2013. T. 95, Nr. 2. P. 187-191.

S. N. Mekhtijevas*, 1,
S. V. Okovity**, medicinos mokslų daktaras, profesorius
O. A. Mekhtieva*,medicinos mokslų kandidatas, docentas

Vyalovas Sergejus Sergejevičius

medicinos mokslų kandidatas
gastroenterologas-hepatologas GMS klinika
Amerikos gastroenterologų asociacijos (AGA) narys
Europos kepenų tyrimo draugijos (EASL) narys
Rusijos gastroenterologų asociacijos (RGA) narys
Rusijos kepenų tyrimo draugijos (ROPIP) narys

Vis dažniau diagnozuojama kepenų liga šiuolaikiniai metodai ekspertizės. Taip pat tobulinami šių ligų gydymo metodai, o šiandien turime labai daug vaistų – hepatoprotektorių. Kaip suprasti šią įvairovę? Pirmiausia turite paaiškinti, kad kepenų ligų gydymas yra dviejų tipų - bendrasis (siekiamas atkurti pagrindines kepenų funkcijas) ir specializuotas (siekiamas pašalinti ligos vystymosi priežastį ir priklauso nuo kepenų tipo). žala). Įprastos bendros gydymo priemonės yra skirtos atkurti kepenų struktūrą ir funkcionavimą, tačiau vis dėlto naudojamos su savo niuansais ir savybėmis. Specializuotas gydymas yra nukreiptas į konkrečią ligos vystymosi priežastį ar mechanizmą ir priklauso nuo pažeidimo tipo.

Bet kokį gydymo variantą skiria tik gydytojas, tiek bendrąsias priemones, tiek specializuotą gydymą! Savarankiškas gydymas yra nepriimtinas, nes tai gali sukelti nenuspėjamų pasekmių. Būkite apdairūs.

Atsižvelgdami į tai, kad pas gydytoją ne visada užtenka laiko paaiškinti įvairių vaistų veikimą sergant ligomis, nusprendėme nedidelė apžvalga bendrieji gydymo būdai. Tikiu, kad ši informacija bus naudinga žmonėms, sergantiems kepenų ligomis, siekiant geriau suprasti savo būklę ir gydymo poveikį.

Žinoma, ši informacija NETURI būti naudojama kaip savarankiško kepenų ligos gydymo vadovas! Atsiradus simptomams ar tyrimų rezultatams nukrypus nuo normos, nedelsdami kreipkitės į gydytoją!

vitaminai

Kepenų ligų gydymo istorija prasidėjo po Didžiojo Tėvynės karo XX amžiaus 50-aisiais vartojant vitaminus. Anksčiau kitų vaistų kepenų ligoms gydyti iš esmės nebuvo. Šiandien yra daug vitaminų turinčių preparatų įvairūs deriniai ir kiekiai, dažnai ne visada pritaikyti prie organizmo poreikių sergant kepenų ligomis. Galima tik trumpai pasakyti, kad vitaminai organizmui bet kokiu atveju būtini, net jei jis sveikas. Jie yra maisto ingredientai ir subalansuota mityba patekti į organizmą pakankamais kiekiais. Turėtumėte žinoti, kad vitaminus nuo kepenų ligų reikia vartoti esant jų trūkumui ir privalomomis dozėmis. Todėl prie tokių vitaminų nesigilinsime.

Originalai ir analogai: Undevit, Complivit, Vitrum, Supradin ir kt.

Amino rūgštys

Tada pradėjo atsirasti vaistų, kurių pagrindą sudaro aminorūgštys. Šiuos vaistus galima rasti šiuolaikinėse vaistinėse. Amino rūgštys, ypač nepakeičiamos, reikalingos visiems žmonėms, net ir sveikiems. Tiek vitaminai, tiek aminorūgštys yra maisto komponentai. Dviem atvejais jiems nereikia papildomo poreikio: pirma, nesant aminorūgščių trūkumo, ir, antra, esant dideliam kepenų pažeidimui, pvz. Tačiau jų veiksmingumas palieka daug norimų rezultatų. Iš pradžių aminorūgštis metioninas buvo naudojama kepenų ligoms gydyti. Vėliau molekulė buvo šiek tiek modifikuota pagal natūralūs mainai atsirado medžiagų kepenyse ir ademetionino. Jis neparodė didesnio veiksmingumo, palyginti su metioninu, ir turėjo šiek tiek nepageidaujami reiškiniai. Ilgalaikis gydymas ademetioninu, vitaminų trūkumas, sėdimas gyvenimo būdas, rūkymas, piktnaudžiavimas kava lemia homocisteino padidėjimą organizme. Homocisteinas, besikaupiantis organizme, „atakuoja“ vidinę arterijų sienelę, todėl padidėja aterosklerozės, infarkto, insulto ir trombozės rizika. Vartojant kartu su antidepresantais, ademetioninas gali sukelti nuotaikos sutrikimus, depresiją ir manijos būsenas. Būtent dėl ​​šių savybių ademetioninas nebuvo plačiai naudojamas kepenų ligoms gydyti, išskyrus kepenų cirozę.

Originalai ir analogai: Metioninas, Heptralis, Heptoras ir kt.

Kitas kepenų ligų gydymo etapas atėjo XX amžiaus 70–80-aisiais, kai mokslas gavo impulsą vystytis ir tapo žinomi nauji vaistai, pagrįsti natūraliais komponentais. Ką mes žinome apie kiekvieną iš jų?

Esminiai fosfolipidai

Esminių fosfolipidų arba fosfatidilcholino tyrimai pradėti Vokietijoje, kur buvo tiriama jų sudėtis ir veikimo mechanizmas. Tai yra ląstelės membranos komponentai. Nurijus, dalis veikliosios medžiagos sunaikinama, o likusi dalis absorbuojama ir patenka į kepenis. Būtent ten fosfolipidai įterpiami į pažeistas ląstelės membranos vietas, taip jas atstatant. Tuo pačiu metu jų kelias yra sudėtingas, nes dalis suvartoto vaisto sunaikinama ir virškinama žarnyne, todėl Pagrindinė mintis pasirenkama dozė. Amerikietiški tyrimai buvo atlikti vartojant 4,5 g per parą, mūsų šalyje tokia dozė nerekomenduojama vartoti, tikriausiai todėl praktikoje nematome labai stipraus fosfolipidų efektyvumo.

Esminiai fosfolipidai iš sojų pupelių gaunami naudojant specialią technologiją be deguonies. Todėl griežtai draudžiama atidaryti kapsulę vaikams. Veiklioji medžiaga sąveikauja su oru ir sunaikinama. Šios grupės pasiruošime taip pat yra laimikis. Tiesą sakant, aktyvus vaistas yra fosfatidilcholinas, kurio yra fosfolipiduose, o ne pačiuose esminiuose fosfolipiduose. Šio turinio fosfatidilcholinas ir instrukcijose nurodyta smulkiu šriftu. Pavyzdžiui, 300 mg fosfolipidų gali būti 24% fosfatidilcholino, tai yra, 300 mg x 24% \u003d 72 mg, o tai visai nėra daug... Kai kuriuose vaistuose veikliosios medžiagos yra dar mažiau.

Reikia labai protingai pasirinkti vaistus.

Fosfolipidų veikimas yra skirtas atkurti kepenų ląstelių apvalkalą po pažeidimo. Tai yra, vaistas pradeda veikti, kai kepenys jau yra sunaikintos ir neapsaugo organo nuo pažeidimų. Be to, jie turi nedidelį antioksidacinį poveikį, kuris apsaugo nuo laisvųjų radikalų poveikio. Tai svarbiau, kai kepenys pažeidžiamos dėl suriebėjusių kepenų. Tai yra, šie vaistai nėra universalūs, o jų veikimo stiprumo gali pakakti tik esant nežymiems kepenų pakitimams.

Būtent dėl ​​mažo vaistinės medžiagos (fosfatidilcholino) kiekio esminiuose fosfolipiduose šios grupės vaistų stiprumas yra gana mažas. Dėl mažo efektyvumo ir dėl „saugumo“ daugelyje pasaulio šalių esminių fosfolipidų vaistai yra registruojami kaip biologiškai aktyvus priedas(BAA).

Originalai ir analogai: Essentiale forte N (228 mg), Rezalut Pro (228 mg), Essliver (87 mg + vitaminai B x 4 dienos normos), Eslidinas (219 mg + metioninas 100 mg), Phosfonciale (188 mg + erškėtis 50) mg ), fosfoglifas (48 mg + saldymedis 35 mg) ir kt.

Fosfonciale (188 mg + erškėtis 50 mg), fosfoglyfas (48 mg + saldymedis 35 mg) ir kt.

Ursodeoksicholio rūgštis

Šios grupės vaistai šiuo metu laikomi veiksmingiausiais gydant daugumą kepenų ir tulžies takų ligų. yra visų žinduolių tulžyje, tai yra, jis yra visiškai saugus. Pavyzdžiui, rudajame lokyje jo yra 17-19%, juodojo lokio tulžyje - 39%, net žmogaus tulžyje yra nedidelis kiekis ursodeoksicholio rūgšties, būtent nuo 1 iki 5%. Senovės Kinijoje pradėta naudoti lokių tulžis, kurioje yra UDCA, ir apie ją galima rasti net Avicenos (garsaus persų gydytojo) raštuose. 1960-aisiais japonų mokslininkai išrado metodą, kaip dirbtinai gaminti vaistą, ir nuo to laiko pradėtas UDCA savybių ir pasaulinio naudojimo įrodymais pagrįstoje šiuolaikinėje medicinoje tyrimas. Vienas žinomiausių ir daugelyje šalių plačiai paplitęs vaistas yra ursodeoksicholio rūgštis. Būtent naudojant šį vaistą buvo atlikta daug tyrimų, kurie leido ištirti vaisto veikimo mechanizmą ir poveikį.

Vartojant vaistą, ursodeoksicholio rūgštis absorbuojama žarnyne ir patenka į kepenis. Ten jis turi apsauginį poveikį kepenų ląstelių membranoms, užkertant kelią jų sunaikinimui beveik bet kokiais žalingais veiksniais, įskaitant apsaugą nuo riebalų, alkoholio ir toksinių pažeidimų, įskaitant vaistų žalą. Be to, patekęs į kepenis, Ursosan apsaugo tulžies latakus ir latakus nuo toksinių tulžies rūgščių poveikio.

Ursodeoksicholio rūgštis taip pat veiksminga sergant ligomis. Dėl su cholesterolio molekulėmis susijusių (susijusių) skystųjų kristalų susidarymo tulžies akmenys (tik cholesterolio) ištirpsta ir užkertamas kelias naujų augimui ir formavimuisi. Priklausomai nuo daugelio veiksnių, vartojant ursosan, tulžies akmenys gali ištirpti. Dalis cholesterolio taip pat surišama ir pasišalina iš organizmo, sumažėja jo kiekis kraujyje.

Veiksmingumas (ir ypač Ursosan) buvo patvirtintas daugybe tyrimų įvairiose pasaulio šalyse. Vaistas įrodė savo veiksmingumą tarptautiniais klinikiniais tyrimais, kurie, pavyzdžiui, parodė gyvenimo trukmės pailgėjimą sergant tokiomis sunkiomis ligomis kaip kepenų cirozė, autoimuninės ligos, taip pat sumažinti riziką susirgti ir tiesiosios žarnos vėžiu.

Tačiau, kaip sako gerai žinoma frazė, ne visi vaistai yra vienodai naudingi, o atsižvelgiant į dabartinę ekonominę situaciją, jie taip pat nėra pigūs. Tai taip pat taikoma ursodeoksicholio rūgščiai. Iki šiol yra daug gamintojų, gaminančių ursodeoksicholio rūgštį. Kiekvienas gali supakuoti tabletes, nors ne visada kokybiškai. Pagrindinis vaisto gamybos sunkumas yra pačios veikliosios medžiagos gamyba ir jos išvalymas nuo priemaišų. Būtent tuo skiriasi vieni vaistai nuo kitų ir jų vartojimo efektyvumas.

Vaisto veiksmingumas visų pirma priklauso nuo veikliosios medžiagos kokybės! Šiandien Europoje gaminama aukščiausios kokybės medžiaga. Kitos įmonės naudoja Indijoje ir Kinijoje pagamintą medžiagą arba maišo su Europos, kad sumažintų vaisto kainą. Šios medžiagos yra nekokybiškos ir turi daug priemaišų, todėl šių vaistų veiksmingumas yra daug mažesnis. Be efektyvumo, žemos kokybės medžiagos dėl priemaišų gali sukelti alergines ar toksines reakcijas. Nesulaukęs norimo efekto, pacientas yra priverstas arba didinti dozę, arba gydymo trukmę, arba gydyti komplikacijas, kurios galiausiai kainuoja daug brangiau. Todėl, renkantis ursodeoksicholio rūgšties vaistą, geriau teikti pirmenybę „firminiam“ ir aukštos kokybės vaistui.

Originalai ir analogai: Ursosan, Ursodez, Ursdox, Ursor, Exhol, Choludexan, Ursolit, Ursodex, Livodex ir kt.

Pieno erškėtrožių flavonoidai

Ši vaistų grupė, išskirta iš pieno usnio augalo. Iš šio augalo yra sukurti vaistai, skirti vartoti į veną. Juos greitosios medicinos pagalbos medikai vartojo ir vartojo kaip specialų priešnuodį apsinuodijus blyškia rupūže. Pastaruoju metu iš pieno usnio gaunami flavonoidai buvo naudojami kepenų ligoms gydyti. Ir tam tikru mastu jie yra veiksmingi. Tačiau čia yra du labai reikšmingi niuansai.

Pirma, pieno usnio preparatai turi būti standartizuotos gamybos, tai yra, juose turi būti nustatytas veikliosios medžiagos kiekis. Daugelis vaistų turi kintamą, tai yra skirtingą veikliosios medžiagos kiekį kapsulėse, o tai negarantuoja, kad bus pasiektas bent tam tikras poveikis. Deja, dėl to tokių standartizuotų preparatų gamyba brangsta. Ir todėl „pigūs“ pieno usnio preparatai nėra veiksmingi.

Antra, pieno usnio preparatai turi gydomąjį poveikį tik tam tikromis sąlygomis, kurios priklauso nuo jų veikimo mechanizmo. Flavonoidų panaudojimo taškas yra ribosomos – tai ląstelės dalis, kurioje sintetinami įvairūs baltymai. Flavonoidai taip pat veikia kepenų citochromo sistemą, todėl juos galima naudoti kaip papildomą komponentą gydant toksinį hepatitą.

Tai yra, šie vaistai nėra universalūs. Todėl prieš pradėdami vartoti, turite pasirinkti standartizuotą vaistą ir suprasti, kokiai ligai jis turėtų būti naudojamas.

Originalai ir analogai: Legalon, Karsil, Silimar ir kt.

Dėl pikantiškų kepenų savybių galime su jomis turėti daug problemų. Ypatumas slypi tame, kad kepenyse nėra nervinių galūnėlių, vadinasi, NEGALIMA jausti, kada „skauda“. Todėl dauguma kepenų ligų nustatomos atsitiktinai, kai žmogui dėl kokios nors kitos priežasties atliekamas kraujo tyrimas. Ir kartais jau per vėlu pasveikti. Tačiau aptikus pakitimų, norint greitai sustabdyti ligą ir atkurti kepenis, geriau kreiptis į specialistą ir pasirinkti efektyviausią gydymo būdą.

Negailėkite savo sveikatos! Reguliariai pasitikrinkite, duokite kraujo bent kartą per metus!

Rūpinkitės savo kepenimis!

Hepatoprotektoriai yra labai populiarūs vaistai, naudojami kepenims gydyti ir nuo jų apsaugoti žalingi veiksniai. Jų populiarumą lemia padidėjęs sergančiųjų skaičius įvairių ligų visų pirma šio kūno virusinis hepatitas. Taip pat svarbų vaidmenį kepenų patologijų atsiradime vaidina mitybos pažeidimai, per didelis alkoholinių gėrimų vartojimas ir vaistų vartojimas.

Kas yra hepatoprotektoriai

Hepatoprotektoriai yra vaistai, padedantys atkurti ir palaikyti pagrindines kepenų funkcijas. Taip pat panašiomis priemonėmis padeda apsaugoti hepatocitus nuo žalingų veiksnių.
Paprastai tokie vaistai skiriami įvairios patologijos kepenys, ypač virusinės infekcijos. Be to, hepatoprotektorių vartojimo indikacija yra kepenų intoksikacija ir organų ląstelių sunaikinimas, vartojant per daug alkoholio ir kitų kenksmingų medžiagų. Taip pat dažnai tokias problemas sukelia baltymų ir kitų svarbių elementų sintezės pažeidimai, nepakankama tulžies gamyba ir kiti veiksniai.

Tuo pačiu metu svarbu atsižvelgti į tai, kad ne visi hepatoprotektoriai praėjo klinikinius tyrimus ir patvirtino jų veiksmingumą. Tačiau yra nemažai vaistų, padedančių valdyti pagrindines problemas. Preparatus, skirtus kepenų sutrikimams gydyti, turėtų pasirinkti tik gydytojas.

Hepatoprotektorių savybės

Bet kurio hepatoprotektorių esmė yra natūralūs komponentai ir natūralios organizmo aplinkos komponentai. Tokie vaistai padeda išspręsti šias problemas:

Mūsų nuolatinė skaitytoja pasidalino efektyviu metodu, kuris išgelbėjo jos vyrą nuo ALKOHOLIZMO. Atrodė, kad niekas nepadės, buvo keli kodavimai, gydymas ambulatorijoje, niekas nepadėjo. Padėjo veiksmingas Elenos Malyshevos rekomenduotas metodas. AKTYVUS METODAS

1. Atkurti kepenų darbą ir normalizuoti medžiagų apykaitos procesus organizme.
2. Jie padeda neutralizuoti toksines medžiagas, kurios ateina iš išorės ir susidaro viduje. Tai gali atsirasti dėl kepenų ligų ar medžiagų apykaitos sutrikimų.
3. Paspartinti hepatocitų regeneraciją ir padidinti jų atsparumą neigiamiems veiksniams.

Kada reikalingi hepatoprotektoriai?

Šiuolaikinė farmakologija siūlo nemažai hepatoprotektorių tipų, kurių kiekvienas pasižymi tam tikromis savybėmis. Vaistų klasifikacija grindžiama veikimo komponentai. Paprastai šie vaistai skiriami šiais atvejais:

Užpildykite trumpą apklausą ir gaukite nemokamą brošiūrą „Gėrimų kultūra“.

Kokius alkoholinius gėrimus geriate dažniausiai?

Kaip dažnai geriate alkoholį?

Ar kitą dieną po alkoholio vartojimo kyla noras „pagirti“?

Kurioms iš sistemų, jūsų nuomone, alkoholis daro didžiausią neigiamą poveikį?

Ar, Jūsų nuomone, pakanka priemonių, kurių imasi Vyriausybė, ribodama prekybą alkoholiu?

Esminiai fosfolipidai

Fosfolipidai yra neatskiriama hepatocitų dalis, todėl šios kategorijos vaistai gali pasiekti puikių rezultatų kovojant su kepenų patologijomis. Tokių vaistų veikimo mechanizmas leidžia atkurti paveiktas kepenų ląsteles, pagreitinti jų atsigavimą ir suaktyvinti fermentaciją.
Naudojant tokius hepatoprotektorius, stabilizuojama baltymų gamyba ir normalizuojamos kepenų filtravimo galimybės. Be to, fosfolipidų vartojimas yra patikima jungiamojo audinio susidarymo organe prevencija.
Didžiausias vaistų aktyvumas gali būti pasiektas sergant tokiomis patologijomis kaip alkoholinis hepatitas, cirozė, toksinis poveikis vaistai ir suriebėjusios kepenys. Šiuos vaistus pacientai gerai toleruoja. Vienintelis jų naudojimo apribojimas yra individualus netoleravimas.

Garsiausi vaistai, kuriuos siūlo šiuolaikinė farmakologija, yra šie:

1. Essentiale. Dalis šis įrankis yra fosfolipidų, kurie išgaunami iš sojų pupelių. Šio vaisto pagalba galima atkurti hepatocitus, normalizuoti cholesterolio ir lipidų apykaitą, pagerinti baltymų gamybą. Šios medžiagos veikimo mechanizmas neleidžia vystytis jungiamojo audinio.
   Vaisto sudėtyje daugiausia yra natūralių ingredientų, todėl pacientai jį gerai toleruoja. Jį galima saugiai duoti vyresniems nei 3 metų vaikams. Šios medžiagos pagalba galima pagerinti fermentaciją ir užkirsti kelią tulžies pūslės akmenligės išsivystymui.
2. Essliveris. Tokiame vaiste, be fosfolipidų, yra B grupės vitaminų.
3. Fosfonciale. Šioje medžiagoje yra tokių komponentų kaip silimaras ir lipoidas C100.
4. Fosfoglivas. Tai kombinuota priemonė, naudojama kaip dalis kompleksinis gydymas virusiniai pažeidimai kepenys. Jis taip pat dalyvauja formuojant imunitetą. Dėl jo sudėtyje esančio glicirato pagerėja interferono ir limfocitų sintezė.
   Šio hepatoprotektoriaus naudojimas yra pateisinamas, kai išsivysto virusinis hepatitas, toksinis organų pažeidimas ir hepatozė. Priemonė yra gerai toleruojama ir beveik neturi kontraindikacijų.

Gamtos pagrindu pagaminti vaistiniai preparatai

Šios kategorijos vaistų sudėtyje yra tik natūralūs ingredientai. Todėl tokie vaistai turi minimalų kontraindikacijų skaičių ir yra gerai toleruojami pacientų. Jie dažnai skiriami vaikams Ankstyvieji metai. Vienintelė išimtis yra individualus tokių lėšų netoleravimas.
Natūralūs hepatoprotektoriai skirstomi į dvi pagrindines kategorijas. Taigi, klasifikacija apima augalinės ir gyvūninės kilmės priemones. Tarp augalų žinomiausias produktas, turintis hepatoprotekcinį poveikį, yra pieno usnis. Pagaminta iš jo įvairių vaistų kurie padeda atkurti kepenų funkciją.
Taip pat ir kitos vaistažolės, kurios yra vaistų dalis, teigiamai veikia šio organo veiklą. Tai kiaulpienė, kasija, ugniažolė, artišokas ir kt. Išskyrus teigiamą poveikį kepenims, tokie augalai gerai veikia tulžies pūslės veiklą ir neleidžia vystytis tulžies akmenligei.
Garsiausi augalinės kilmės hepatoprotektoriai yra šie:

Gyvūninės kilmės hepatoprotektoriai gaminami iš galvijų ar kiaulių kepenų ekstraktų. Tokie vaistai aktyviai vartojami esant ūminiam ar lėtiniam kepenų nepakankamumui, apsinuodijus, organui pažeidžiant vaistus ir alkoholį.
Populiariausios šios kategorijos medžiagos yra šios:

1. Hepatosanas – apima kiaulių kepenų ekstraktus.
2. Sirepar - sudėtyje yra vitamino B12 kepenų ekstrakto pavidalu.
3. Hepataminas – apima baltymus ir nukleoproteinus, kurie gaunami iš galvijų kepenų.

Ursodeoksicholio rūgšties preparatai

Ursodeoksicholio rūgštis yra natūralus Himalajų lokių tulžies ingredientas. Skirtingai nei žmogaus rūgštys, jis nelaikomas toksišku. Šios medžiagos pagalba galima pagerinti tirpumą ir paskatinti žmonių tulžies išsiskyrimą.
Be to, vaistas jungiasi su žmogaus chenodeoksicholio rūgštimi, kuri sukelia hepatocitų pažeidimą, susidoroja su kepenų ląstelių mirtimi sergant įvairiomis ligomis ir sukelia imunomoduliacinį poveikį.
Šios savybės leidžia naudoti šios kategorijos hepatoprotektorius įvairios kilmės cholestazei gydyti. Jis gali būti susijęs su riebiomis kepenimis, tulžies akmenligė, nėštumas, alkoholinė kepenų liga ir kt.
Šiuolaikinė farmakologija siūlo šiuos šios kategorijos vaistus:

• ursodez;
• ursosanas;
• ursofalkas;
• ursodex.

Svarbu atsižvelgti į tokių hepatoprotektorių vartojimo kontraindikacijas. Tai apima:

• ūminiai uždegiminiai tulžies pūslės pažeidimai;
• ūminė dvylikapirštės žarnos ar skrandžio opa;
• dekompensuota cirozės stadija;
• sunkios inkstų ir kepenų nepakankamumo formos;
• kalcio akmenys tulžies pūslėje;
• pankreatitas.

Taip pat svarbu atsižvelgti į tai, kad vaistai, kurių pagrindą sudaro ursodeoksicholio rūgštis, turi tam tikrą šalutinį poveikį. Pagrindiniai iš jų – diskomfortas pilve ir nesusiformavusios išmatos.

Aminorūgščių dariniai

Šios kategorijos vaistų sudėtyje yra aminorūgščių. Jie yra baltymų ir kitų svarbių elementų sudedamosios dalys. Šios medžiagos tiesiogiai dalyvauja baltymų, hormonų, fosfolipidų apykaitos procesuose. Dėl jų naudojimo galima palaikyti kūną ir pasiekti detoksikacinį poveikį. Šie vaistai yra svarbūs esant sudėtingoms kepenų nepakankamumo formoms ir organizmo intoksikacijai.
Tokie hepatoprotektoriai apima šiuos vaistus:

• heptorius;
• heptralis;
• remaksolis;
• hepazolis A.

Šie vaistai yra skirti vidiniam naudojimui ir į veną. Kadangi jie visi turi skirtingą sudėtį, kontraindikacijos gali šiek tiek skirtis. Bendrieji apribojimai apima individualų netoleravimą, sunkų inkstų nepakankamumą. Dažnas šalutinis poveikis yra diskomfortas pilve, pykinimas ir viduriavimas.

Vitaminai-hepatoprotektoriai

Pagrindiniai kepenims svarbūs vitaminai yra vitaminai B, E, C. Didelė svarba Dėl visavertis darbasšis kūnas turi lipoinės rūgšties. Šis komponentas padeda neutralizuoti toksiškas medžiagas organizme.
Naudojant tokius hepatoprotektorius, galima atkurti baltymų ir riebalų apykaitą. Jie naudojami kompleksiniam įvairios kilmės hepatito ir kepenų cirozės gydymui.

homeopatiniai vaistai

Veiksmingiausi šios grupės hepatoprotektoriai yra galstena ir hepel. Svarbu nepamiršti, kad ilgalaikis tokių vaistų vartojimas ir kruopštus gydytojo homeopato stebėjimas padės pasiekti norimą rezultatą. Tokios medžiagos gali būti skiriamos ankstyvo amžiaus vaikams.
Taip pat labai veiksmingi monopreparatai, padedantys susidoroti su kepenų ligų simptomais ir palaikyti organizmą.
Svarbu suprasti, kad tokie vaistai neatliekami klinikinių tyrimų, todėl jų veiksmingumas neįrodytas.

Vaikų hepatoprotektorių naudojimo ypatybės

Norėdami susidoroti su kepenų sutrikimais ir užkirsti kelią neigiamų pasekmių dėl sveikatos turite žinoti, kokius hepatoprotektorius galima skirti vaikams. Šiuolaikinė farmakologija siūlo saugias medžiagas, kurios nepakenks vaiko organizmui:

1. Naujagimiams leidžiama duoti galsteną arba hepelį.
2. Vaikams iki 3 metų Essentiale vaistas puikiai tinka.
3. Kūdikiams iki 4 metų dažnai skiriamas antralas.
4. Vyresniam nei 5 metų vaikui gydytojas gali skirti ursosaną arba hepabeną.
5. Po 12 metų galite vartoti Cholenzym.
6. Po 18 metų heptralis leidžiamas.

Kepenų hepatoprotektoriai priklauso svarbių vaistinių medžiagų, kurios normalizuoja šio organo veiklą, kategorijai. Tačiau gydytojai kategoriškai nerekomenduoja savarankiškai gydytis, ypač kai kalbama apie mažus vaikus. Bet kokiu atveju kepenų pažeidimų atsiradimas turėtų būti priežastis apsilankyti pas specialistą.