- psichikos sutrikimas, kai viename asmenyje yra dvi ar daugiau asmenybių, turinčių savo charakterį, prisiminimus, temperamentą, sąveikos su išoriniu pasauliu bruožus. Subasmenybių amžius, tautybė ir lytis gali skirtis. Daroma prielaida, kad asmenybės skilimo sutrikimo išsivystymo priežastis yra sunki psichologinė trauma vaikystėje. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze, pokalbiais ir paciento stebėjimais. Gydymas – psichoterapija, pagalba užmezgant bendradarbiavimą tarp subasmenybių, gretutinių sutrikimų (nerimo, depresijos) farmakoterapija.

Bendra informacija

Asmenybės suskaidymas (daugialypė asmenybė, disociatyvaus tapatumo sutrikimas) yra retas psichikos sutrikimas, kai viename asmenyje sugyvena kelios asmenybės. Šis sutrikimas plačiajai visuomenei gerai žinomas iš filmų ir knygų („Sybil“, „Fight Club“, „Me, Myself and Irene“, „The Multiple Minds of Billy Milligan“), tačiau dar visai neseniai daugelis ekspertų abejojo, ar egzistuoja asmenybės skilimo sutrikimas. Disociatyvus tapatybės sutrikimas dabar yra oficialiai pripažintas ir įtrauktas į naujausią leidimą. Tarptautinė klasifikacija Ligos (TLK-10).

Spėjama, kad asmenybės suskaidymo sutrikimas labiau paplitęs angliškai kalbančiose šalyse, tačiau šio reiškinio priežastys dar nėra išaiškintos. Nuo 1980 metų (nuo patologijos įtraukimo į psichikos sutrikimų žinyną) iki XX amžiaus pabaigos, remiantis įvairiais šaltiniais, ši diagnozė buvo nustatyta 20-40 tūkst. Kai kurie psichiatrai vis dar mano, kad asmenybės sutrikimas yra labai svarbus reta liga ir laikyti kelis šios diagnozės atvejus kaip perdėtą diagnozę arba jatrogenezės (neatsargus gydytojo žodžių ar veiksmų poveikis paciento psichikai) rezultatu. Asmenybės suskaidymo sutrikimą gydo psichiatrijos srities specialistai.

Asmenybės suskaidymo priežastys

Daugialypės asmenybės išsivystymo priežastys nėra tiksliai išaiškintos, tačiau tyrimų duomenys rodo, kad ši patologija atsiranda veikiant biologiniams veiksniams, kuriuos nulemia pasikartojančios sunkios psichologinės traumos. 98-99% pacientų, kenčiančių nuo asmenybės suskaidymo sutrikimo, vaikystėje nustatomi nepakeliami sukrėtimai, dažnai keliantys grėsmę gyvybei. Daugialypės asmenybės sutrikimą taip pat gali sukelti nuolatinis nepriežiūra, atstūmimas ir emocinis spaudimas, kai nėra tiesioginės seksualinės ar fizinės prievartos.

Psichiatrai į suskaldytą asmenybės sutrikimą žiūri kaip į tam tikrą gynybos mechanizmą, leidžiantį visiškai atsiskirti nuo traumuojančių įvykių, suskaidančių prisiminimus, o vėliau priverčiant juos tapti alternatyvia asmenybe ar asmenybėmis. Kritinis laikotarpis – jausmų išsivystymo amžius (iki 9 metų). Vyresniame amžiuje ištikus dideliems psichologiniams sukrėtimams, asmenybės skilimo sutrikimas išsivysto labai retai.

Kai kurie ekspertai teigia, kad apie 3% pacientų, kurie yra stacionarinis gydymas psichiatrijos skyriuose, tačiau ši informacija kol kas oficialiai nepatvirtinta. Pagal kitą nepatvirtintą kai kurių psichologų ir psichiatrų nuomonę, suskilęs asmenybės sutrikimas moterims pasireiškia 9 kartus dažniau nei vyrams. Kartu ekspertai neatmeta, kad tokį sergančių vyrų ir moterų santykį gali lemti sunkumai diagnozuojant sutrikimą stipriosios lyties atstovams.

Asmenybės suskaidymo sutrikimo apraiškos

Pagrindinis suskaidytos asmenybės sutrikimo pasireiškimas yra kelių alter ego buvimas. Paprastai pradinėse gydymo stadijose psichiatrui pavyksta nustatyti 2–4 paciento subasmenybes. Vėliau aptiktų alter ego skaičius gali padidėti iki 10–15 ar daugiau. Yra buvę asmenybės sutrikimo atvejų, kai vienas pacientas turėjo daugiau nei 100 alter ego. Kiekviena asmenybė turi savo charakterį, nuostatas, nuostatas, gebėjimus, žinias (pavyzdžiui, viena asmenybė gali kalbėti kitiems alter ego nežinoma kalba), prisiminimus ir gyvenimo istoriją.

Lytis, amžius, tautybė ir daugialypės asmenybės sutrikimo alter ego kilmė gali skirtis. Tame pačiame paciente gali gyventi maža balta mergaitė Ohajo valstijoje, jaunas teksasietis ir vidutinio amžiaus juodaodis ispanas. Kiekvienas žmogus turi savo gestus, savo kalbos manierą, dialogo vedimo būdą ir savo emocinių reakcijų išraiškos būdus. Be to, kai kurie tyrinėtojai teigia, kad pereinant iš vienos asmenybės į kitą, net kai kurie fiziologiniai parametrai(pulsas ir kraujospūdis).

Griežtai kalbant, esant suskilusiam asmenybės sutrikimui, formuojasi ne visaverčiai alter ego, o asmenybių fragmentai, atsiradę reaguoti į traumuojančią situaciją. Viena asmenybė pirmiausia gali atlikti gynėjo funkciją, kita gali atspindėti silpną, vaikišką, emocinę paciento dalį, negalinčią susidoroti su išorinėmis aplinkybėmis ir pan. sutrikimas, išsiskiria šeimininko asmenybė, identifikuojanti save su dabartiniu paciento vardu ir daugumos svarbius faktus jo biografija (gimimo vieta ir laikas, tikrieji tėvai, studijų vieta, profesija).

Paprastai suskilusių asmenybės sutrikimų turinčių pacientų alter ego nežino apie vienas kito egzistavimą. Perėjimas iš vienos asmenybės į kitą vyksta staiga, tam tikro išorinio impulso (dažniausiai įvairaus intensyvumo psichologinio ar fizinio streso) fone. Vieno alter ego dominavimo laikotarpiu likusieji yra „neaktyvūs“ (lyg ir neegzistuoja) ir neišsaugo atsiminimų apie vykstančius įvykius.

Dėl šios priežasties pacientas, kenčiantis nuo suskilinėjusio asmenybės sutrikimo, negali prisiminti kai kurių įvykių, įskaitant reikšmingus (pavyzdžiui, nežino apie buto ar automobilio pardavimą). Pacientas, turintis asmenybės skilimo sutrikimą, atsiduria kai kuriose vietose, nesuprasdamas, kaip ten atsidūrė, atranda svetimus daiktus, randa dokumentus ir užrašus, surašytus svetima ranka, bendrauja su nepažįstamais žmonėmis, kurie elgiasi kaip pažįstami ir pan. Kartais asmenys suvokia vienas kito egzistavimą ir yra konflikto būsenoje.

Daugialypės asmenybės sutrikimą turintys žmonės dažnai patiria galvos skausmą, nuotaikų svyravimus ir miego sutrikimus. Pacientus gali kamuoti košmarai ar nemiga, o kai kuriems išsivysto somnambulizmas. Asmenybės skilimo sutrikimą turintiems pacientams padidėja nerimas, panikos priepuoliai galimi pasineriant į traumuojančius prisiminimus ar patekus į panašias situacijas. Dažnai atskleidžiami obsesinio-kompulsinio sutrikimo požymiai (obsesijos, kompulsijos, ritualinis elgesys).

Būdingi asmenybės skilimo sutrikimo simptomai yra derealizacija ir depersonalizacija – pacientams atrodo, kad jie stebi savo veiksmus iš šalies ir negali kontroliuoti savo elgesio. Galimos transo būsenos, erdvės ir laiko „kreivumo“ pojūtis. Kai kuriems pacientams, sergantiems daugialypiu asmenybės sutrikimu, pasireiškia psichoziniai simptomai įvairaus laipsnio apraiškos (pavyzdžiui, haliucinacijos). Nuolatinio psichologinio streso fone vystosi depresija, kyla minčių apie savižudybę, ketinimų ir veiksmų.

Daugeliu atvejų, kai asmenybės sutrikimas yra susiskaldęs, atsiskleidžia polinkis į savęs persekiojimą, save naikinantį elgesį, tiesioginį smurtą prieš save ir kitus. Kai kurie pacientai, turintys daugybinį asmenybės sutrikimą, nepereidami nuo vieno alter ego prie kito, „atsiranda“ už pavojingų ar sąmoningai žalingi veiksmai: šiurkštus Kelių eismo taisyklių pažeidimas, vairavimas dideliu greičiu, vagystės iš draugų ar viršininkų, beprasmiai konfliktai, virstantys užpuolimu ir pan.. Tuo pačiu metu asmenybės skilimo sutrikimą turintys pacientai smerkia tokį elgesį ir teigia, kad sąmoningai (laisvai ar net pagalvojus). spaudimas) jie to nedarytų. Didėja rizika susirgti alkoholizmu ir narkomanija.

Asmenybės suskaidymo diagnozė

Simptomai, leidžiantys įtarti suskaidytą asmenybės sutrikimą, yra atminties sutrikimai, nepaaiškinamų įvykių, rodančių kito žmogaus dalyvavimą, buvimas (kitų žmonių užrašai, kitų pasakojimai apie paciento veiksmus, kurių jis neprisimena, nepažįstami pažįstami“), nuasmeninimas, derealizacija ir tapatybės pakeitimas (savęs atradimas darant nepriimtinus ar bjaurius veiksmus). Asmenybės suskaidymo sutrikimo diagnozė grindžiama istorija, pokalbiais su įvairiais alter ego ir paciento elgesio stebėjimu.

Kaip asmenybės suskaidymo sutrikimo diagnostikos kriterijai, DSM-4 psichikos sutrikimų vadovas nurodo:

Dviejų ar daugiau alter ego, turinčių savo stabilų suvokimą, mąstymą, požiūrį į save ir išorinį pasaulį, buvimas viename asmenyje.
Paciento elgesio kontrolės „perėjimas“ iš vieno asmens į kitą.
Nesugebėjimas prisiminti svarbios informacijos apie save ir savo gyvenimą tokiu mastu, kurio negalima paaiškinti paprastu užmaršumu.
Išvardyti simptomai nėra sukelti alkoholio, narkotikų poveikio ir nėra kitos ligos pasekmė (pavyzdžiui, sudėtingi daliniai epilepsijos priepuoliai).

Asmenybės suskaidymo sutrikimo gydymas ir prognozė

Pagrindiniai asmenybės suskaidymo sutrikimo terapijos tikslai yra pašalinti arba sumažinti „bendrų“ simptomų (nerimo, depersonalizavimo, nemigos ir kt.) intensyvumą, užtikrinti pacientų saugumą ir suvienyti skirtingus alter ego. Psichiatrai mano, kad psichoterapija yra pagrindinis asmenybės suskaidymo sutrikimo gydymas. Gali būti taikomi įvairūs psichoterapiniai metodai: klinikinė hipnozė, šeimos terapija, kognityvinė terapija, psichodinaminė terapija. suskaidyto asmenybės sutrikimo korekcija yra neveiksminga, vaistai yra naudojami tik gretutinių ligų gydymui ir palengvinti prieigą prie slopintų prisiminimų.

Geriausias suskilusio asmenybės sutrikimo gydymo rezultatas – įveikti vaikystėje patirtas traumas, pašalinti vidinius konfliktus, sukeliančius apsauginį asmenybės susiskaldymą, ir suformuoti vientisą tapatybę. Tačiau net ir ilgai dirbdamas psichiatrui ne visada pavyksta pasiekti įvairių asmenybių susijungimą. Tokiais atvejais konfliktų pašalinimas ir produktyvaus bendradarbiavimo tarp įvairių alter ego užmezgimas vertinamas kaip patenkinamas rezultatas. Ilgalaikis gydymas vidutinė trukmė reguliarus nepertraukiamas asmenybės sutrikimo gydymas yra 6-8 metai ir daugiau.

Daugialypės asmenybės sutrikimas yra ryški, bet gana prieštaringa liga, vis dar sukelianti karštas diskusijas tarp gydytojų ir mokslininkų. Kažkas abejoja, ar ji apskritai egzistuoja, kažkas – ar verta šią sąlygą laikyti nukrypimu nuo normos. „Teorijos ir praktika“ prisiminė, kaip prasidėjo šio psichiatrijos reiškinio tyrinėjimai ir kodėl nereikėtų skubėti jo vertinti.

Fonas

Disociatyvus tapatumo sutrikimas – tai būklė, kai, be pagrindinės asmenybės, pacientas turi bent vieną (dažnai daugiau) subasmenybę, kuri periodiškai „perima“ kūno kontrolę ir veikia pagal savo gyvenimo idėjas. Šios idėjos gali labai skirtis nuo tikrojo kūno savininko įpročių ir filosofijos.

Nepaisant to, kad kai kurie ekspertai šią ligą laiko jatrogenine – tai yra, išprovokuota neatsargių gydytojų žodžių ar žiūrint „mokslinę“ televizijos laidą, – yra nemažai įrodymų, rodančių priešingai. Viena įspūdingiausių – ligos istorija. Disociacinio sutrikimo atvejai buvo fiksuojami net tada, kai nematyti psichoterapeutų ar televizijos laidų. Tačiau pačios psichiatrijos nebuvo.

Vienas iš pirmųjų praneštų disociatyvaus asmenybės sutrikimo atvejų įvyko XVIII amžiaus pabaigoje Vokietijos mieste Štutgarte. Prancūzijoje ką tik įvyko revoliucija, ir aristokratai, gelbėdami savo gyvybes, pabėgo iš gimtosios šalies į kaimynines valstybes, tarp jų ir Vokietiją. Jaunas Štutgarto gyventojas jų nelaimes priėmė per daug į širdį. Ji staiga turėjo antrą asmenybę – prancūzę. Ji ne tik puikiai kalbėjo savo „gimtąja kalba“, bet ir pastebimai prasčiau susidorojo su vokiškai, turėjo pastebimą akcentą. Pasirodžiusi prancūzė buvo aristokratiško kraujo, jos manieros ir įpročiai visiškai atitiko jos statusą. Pastebėtina, kad vokietė neprisiminė, ką veikė „prancūzė“, ir nieko nežinojo apie teisėtą kūno šeimininkę.

Jauna vokietė nebuvo vienintelė tokia liga sirgusi savo amžiuje, tačiau vis dėlto jos liga pasirodė itin reta – iš viso iki XX amžiaus vidurio buvo užfiksuoti 76 disociatyvaus tapatybės sutrikimo atvejai. Įdomu tai, kad pastaraisiais dešimtmečiais jų aprašoma kur kas daugiau – šiandien pasaulyje šią diagnozę turi daugiau nei 40 tūkst. Tačiau tai nereiškia „epidemijos“ pradžios – psichiatrija su visu savo vaistų arsenalu atsirado tik praėjusio šimtmečio viduryje, atitinkamai ir tokių sutrikimų dažnumo kontrolė pradėta ne ką anksčiau.

Funkcijų atskyrimas

Iki šiol buvo parašyta nemažai knygų ir straipsnių apie daugialypį asmenybės sutrikimą, tiek populiarių, tiek akademinių. Įdomiausias dalykas jame, ko gero, yra ligos pradžios momentas vaikystėje. Niekas negimsta „paruoštu“, visuminiu žmogumi. Augdamas vaikas patiria daug emocijų ir išgyvenimų, laisvai susijusių vienas su kitu. Laikui bėgant jie integruojasi, sudarydami vieną bendrą tapatybę. Tačiau ne visada vaiko vystymasis vyksta sklandžiai. Tais atvejais, kai vaikai ankstyvame amžiuje (apie 2 m.) atskiriami nuo mamos, kai jie patiria prievartą ar kokią nors trauminę patirtį, vaikystės išgyvenimai gali likti atskirti ir lemti dviejų ar daugiau asmenybių formavimąsi. Beveik visi pacientai, turintys daugybinį asmenybės sutrikimą (tiksliau, 97-98 proc.), mini sunkią vaikystę su traumuojančiais išgyvenimais.

Disociatyvus tapatybės sutrikimas dažnai prasideda vaikystėje, bet gali pasireikšti vėliau. Bėgant metams pacientų „nuomininkų“ daugėja. Kadangi asmenys, kaip taisyklė, atlieka tam tikras funkcijas, padeda susidoroti su tam tikromis gyvenimo situacijomis, atsiranda naujų užduočių ir problemų, atsiranda naujų nuomininkų, kurie sugeba su jomis susidoroti. Kiekviena subasmenybė turi savo pasaulėžiūrą, savo įpročius, gestus ir veido išraiškas, netgi amžių ir intelektą. Tam tikrais momentais, gera „šeimininko“ valia ar prieš ją, kai kurios asmenybės įgauna kūno kontrolę, o viskas, ką ji daro naudojimo metu, paprastai nekontroliuojama ir neprisimena. pats pacientas.

Pagrindinė problema pacientų, sergančių disociatyviu asmenybės sutrikimu, gyvenime yra „kolektyvoje“ susiformavę santykiai. Sub-asmenybės gali žinoti arba nežinoti apie viena kitos egzistavimą, būti agresyvios ar tyliai vaikščioti po muziejus savo laiku, derinti nuomos grafikus su kūno savininku arba rengti reguliarius galios griebimus. Nuo šių veiksnių priklauso ir gydymo strategija – ji paremta psichoterapija, ir nors jos galutinis tikslas yra pasiekti asmenybių integraciją į vieną, svarbi užduotis procese yra pavojingų nuomininkų „neutralizavimas“, harmoningi santykiai tarp visų subasmenybių.

Deja, daugiau nei vienas žmogus viename kūne nėra vienintelis disociatyvaus tapatybės sutrikimo simptomas. Ją dažnai lydi depresija, nerimo sutrikimai, fobijos, miego ir valgymo sutrikimai, net haliucinacijos. Disociacinis sutrikimas kartais painiojamas su šizofrenija, tačiau šias ligas galima atskirti – sergant šizofrenija, kaip taisyklė, simptomai ateivių, KGB ar masonų ložės narių suvokiami kaip priešo veiksmai, o disociacinio sutrikimo atveju tai nėra. Be to, tapatybių padalijimas sergant šizofrenija yra paprastas psichinių funkcijų atskyrimas dėl bendro asmenybės žlugimo, tačiau su DID (disociatyvus tapatybės sutrikimas – kitas daugialypės asmenybės sutrikimo pavadinimas) viskas yra daug sudėtingiau. Funkcijos ne tik atskiriamos, bet ir tampa visavertėmis asmenybėmis: kiekviena iš jų turi savo apsirengimo stilių, palaiko savo futbolo komandą ir turi savo idėjas, kaip leisti laiką.

Nukrypimas ar norma?

Pacientų, kuriems diagnozuotas daugybinis asmenybės sutrikimas, gydymas paprastai yra ilgas, sunkus ir emociškai brangus. Tačiau ne visi sutinka, kad tai apskritai reikėtų gydyti. Amerikiečių psichologas Jamesas Hillmanas, archetipinės psichologijos mokyklos įkūrėjas, įsitikinęs, kad pozicija, kad daugialypės asmenybės sindromas laikomas sutrikimu, yra ne kas kita, kaip stereotipas, su kuriuo galima ir reikia kovoti, propaguojantis šią diagnozę turinčių žmonių teisę būti laikomi ne mažiau normaliais nei kiti. Terapijos tikslas, pasak Hillmano, yra tik harmoningų visų subasmenybių santykių kūrimas. Jo poziciją palaiko daugelis pacientų. Tokio judėjimo ideologas buvo Truddy Chase'as, kuris atsisakė subasmenybes integruoti į vieną visumą ir užmezgė su jomis abipusiai naudingą bendradarbiavimą. Apie savo patirtį ji parašė knygoje „Kai kaukia triušis“. Šiandien Truddy toli gražu nėra vienintelis, kuris atsisako integruotis. Nieko nuostabaus: savo rankomis nužudyti gerus draugus ir naudingų pagalbininkų, nors ir simboliškai, vis tiek nėra lengva.

XX amžiaus pradžioje susiskaldžiusi asmenybė buvo laikoma isterijos simptomu. Pamažu susidomėjimas juo pradėjo augti. Nustatyti diagnostikos kriterijai. O 1968 metais Amerikos psichoterapijos asociacija ją įvardijo kaip atskirą ligą – „isterinę disociatyvaus tipo neurozę“. Šis įvykis tapo orientyru. Susiskaldžiusi asmenybė buvo aptariama konferencijose ir simpoziumuose. „American Journal of Clinical Hypnosis, Research“ ir kiti žinomi leidiniai jam skyrė straipsnius ir specialius numerius. 1980 m. sutrikimas buvo pervadintas į „daugialypę asmenybę“, o 90-ųjų pabaigoje – „disociatyviu tapatybės sutrikimu“. Iki to laiko liga buvo diagnozuota 6000 amerikiečių. Bifurkacijos banga įgavo epidemijos dydį.

Diagnozės šalininkai ir priešininkai

Psichiatrų ir psichoterapeutų nuomonės skiriasi daugeliu pagrindinių dalykų.

Kas sukėlė epidemiją?

Yra dvi daugialypės asmenybės epidemijos bangos: Europos (1880-1890) ir Amerikos (1980-1990).

Gydytojai, kurie priima diagnozę, randa padidėjimo paaiškinimą mokslinį susidomėjimąį pliuralizmo fenomeną. Buvo atlikti nauji tyrimai, tobulinami diagnostikos metodai, kurie pagerino ligos atpažinimą. Psichiatrijos profesorius Richardas Klaftas pabrėžia, kad tik 20% pacientų turi aiškius simptomus, 40% – nedideli, o likę 40% sutrikimo nustatomi tik nuodugniai ištyrus.

Skeptikai nusiteikę gydytojai pirmąją bangą sieja su hipnozės atsiradimu, o antrąją – su sutrikimo populiarėjimu. Teismo psichiatras V.V. Motovas pažymi, kad po knygų „Trys Ievos veidai“ (1957) ir „Sibilė“ (1973) adaptacijos Amerikos laikraščiai pradėjo platinti pusiau fantastiškas istorijas apie kelias asmenybes. Sutrikimo simptomai, apvilkti menišku apvalkalu, įgavo paslapties ir paslapties aurą. Ilgainiui daugelis lengvai siūlomų pacientų pradėjo rodyti panašius simptomus.

Psichiatrai Thigpenas ir Cleckley taip pat užsiminė, kad pasirodžius knygai „Trys Ievos veidai“ jų klinikoje kilo tikras bumas. Gydytojai pas juos nukreipė šimtus pacientų, kurių diagnozė nepasitvirtino. Jie pastebėjo nesveiką konkurenciją tarp kolegų, kovojančių už teisę susirasti didžiausias skaičius subasmenybes.

Kokia yra sutrikimo priežastis ir kokie yra gydymo būdai?

Amerikiečių psichiatras Frankas Putnamas teigia, kad disociatyvus tapatybės sutrikimas susidaro reaguojant į fizinę, emocinę ir (arba) seksualinę prievartą vaikystėje. Kadangi vaikas negali užkirsti kelio psichotrauminiam poveikiui, asmenybės vienybė išsaugoma skaidant „aš“. Naujos asmenybės prisiima nepakeliamo skausmo naštą ir bando prisitaikyti prie realybės. Vaikų asmenybės, kaip taisyklė, išgyvena baimę ir verksmą, o suaugusieji išlieja pyktį, saugo ar realizuoja slaptus troškimus. Jie gali nežinoti vienas apie kitą, draugauti vienas su kitu arba konfliktuoti. Asmenys gali skirtis pagal amžių, tautybę ir ligą. Pavyzdžiui, vienas gali būti trumparegis, o kitas gali turėti gerą regėjimą, bet kenčia nuo psichopatijos. Kiekvienam asmeniui suteikiamas unikalus vardas, kuris dažniausiai primena patirtą traumą.

Putnamas pateikia statistiką, patvirtinančią ryšį tarp vaikystės traumų ir sutrikimo. JAV nacionalinio psichikos sveikatos instituto duomenimis, 97 % pacientų, turinčių kelias asmenybes, yra smurto aukos; 68 % jų seksualiai priekabiavo giminaitis. Prisiminimai apie kraujomaišą yra slopinami, nes jie yra susiję su gėda, kaltės jausmu ir kitomis stipriomis emocijomis. Be to, kraujomaiša gali būti maskuojama „šeimos mitais“ apie rūpestį ir meilę. Putnamas pabrėžė, kad terapija turėtų būti skirta paciento paslapčių atskleidimui ir tolesniam jų tobulėjimui.

Psichiatrijos profesorius Paulas McHughas skirtingai vertina daugialypės asmenybės prigimtį. Jis įsitikinęs, kad daugialypė asmenybė yra isterijos apraiška, kurią apsunkina netinkamas gydymas. Kaip patvirtinimą, McHugh cituoja ištrauką iš psichoterapinio pokalbio. Taigi, psichiatras klausia: „Ar jūs kada nors jaučiate, kad kita jūsų dalis daro tai, ko jūs negalite valdyti?“. Jei pacientas atsako teigiamai arba dviprasmiškai, tada kyla klausimas: "Ar šis pojūčių kompleksas turi pavadinimą?". Net jei jam niekaip neskambina, specialistas prašo pasikalbėti su ta asmenybės dalimi. Taigi asmenybė tikslingai skaidoma ir psichiatras sąveikauja su paciento fantazijomis, o ne padeda išspręsti problemą.

Diagnozės priešininkai pabrėžia, kad nėra paneigiamų įrodymų, kad kraujomaiša ar kita trauma sukelia daugialypę asmenybę. Jie taip pat ragina žmones saugotis prisiminimų, įgytų terapijos metu.

Tam, kad nuslopinti prisiminimai pabustų, naudojama „amžiaus regresija ir vadovaujama vizualizacija“, hipnozė ir amitalinis natris („tiesos serumas“). Daugumai toks gydymas virto tikra tragedija. „Prisimindami“ apie seksualinį priekabiavimą, pacientai pradėjo bylinėtis su savo tėvais. Iširo šeimos, nutrūko giminystės ryšiai, sumenkinta reputacija. Reaguodama į šią problemą, Amerikos psichiatrų asociacija 1993 m. paskelbė įspėjimą, kad prisiminimai, gauti per hipnozę ir vizualizacijas, yra nepatikimi ir gali būti klaidingi.

Žmogiškumas ar savanaudiškumas?

Daugialypė asmenybės terapija yra brangi procedūra, kuri gali užtrukti ne vienerius metus. Diagnozės įtraukimas į psichikos sutrikimų diagnostikos ir statistikos vadovą leido draudimo bendrovėms mokėti už neturtingų pacientų gydymą. Viena vertus, toks požiūris padiktuotas humaniškų sumetimų, kita vertus, kritikų vertinamas kaip finansinis gydančių gydytojų interesas.

Apibendrinant galima pastebėti, kad daugialypės asmenybės fenomenas vėl atsiduria dėmesio centre. Populiariojoje kultūroje populiarėja Billy Milligano istorija, pagal kurią parašyta knyga ir filmuojamas filmas. Ginčai nerimsta mokslo sluoksniuose. Vykdomi tyrimai, rašomi straipsniai, monografijos. Sukaupta daug patirties diagnostikos metodai, tačiau kai kurie ekspertai vis dar prieštarauja ir nepripažįsta šios diagnozės. Ir kas žino, gal greitai besiginčijančios pusės sutars, ir į klausimą, kas yra daugialypė asmenybė, sulauksime vienareikšmiško atsakymo.

Literatūra

68c351d4e81ab5afc730ecb3e3762a6b

Ar kada pagalvojote, kad galbūt ką nors gerai nepažįstate? Kad kartais jis atrodo visai kitoks, svetimas, nepažįstamas, tarsi būtų pakeistas? Tarsi jo kūne gyventų keli visiškai skirtingi žmonės?

Disociatyvus tapatybės sutrikimas (DID), taip pat žinomas kaip daugybinis asmenybės sutrikimas (MPD), daugyb, susiskaldžiusi asmenybė… kas tai yra?Šiame straipsnyje psichologė Julija Koneva papasakos viską apie suskaidytą asmenybės sutrikimą, jo priežastis, požymius, simptomus ir apraiškas, taip pat sužinosite. tikros istorijos iš žmonių, turinčių šį sutrikimą, gyvenimo.

Suskaldyta asmenybė: 23 sielos viename kūne

„Asmenybės“ gali skirtis protiniais gebėjimais, tautybe, temperamentu, pasaulėžiūra, lytimi ir amžiumi

DID vystymosi priežastys

Kaip atsiranda daugialypė asmenybė? Asmenybės skilimo etiologija dar nėra iki galo suprantama, tačiau turimi duomenys byloja apie psichologinį ligos pobūdį.

kyla dėl atsiribojimo mechanizmo, kurio įtakoje mintys ar konkretūs prisiminimai apie eilinę žmogaus sąmonę skirstomi į dalis. Suskaidytos mintys, išvarytos į pasąmonę, spontaniškai atsiranda sąmonėje dėl trigerių (trigerių), kurie gali būti trauminio įvykio metu aplinkoje esantys įvykiai ir objektai.

Asmenybės suskaidymas, kaip ir kiti disociaciniai sutrikimai, yra psichogeninio pobūdžio. Jo atsiradimas yra susijęs su daugybe veiksnių. Paleidimo mechanizmas kartais gali būti ūmi stresinė situacija, su kuria žmogus negali susitvarkyti pats. Daugialypė asmenybė jam tarnauja kaip apsauga nuo traumuojančių išgyvenimų. Daug disociacinių sutrikimų išsivysto žmonėms, kurie iš principo sugeba atsiriboti, atskirti savo suvokimą ir prisiminimus nuo sąmonės srauto. Šis gebėjimas kartu su galimybe patekti į transo būseną yra disociatyvaus tapatumo sutrikimo vystymosi veiksnys.

Asmenybės skilimo priežastys dažnai slypi vaikystėje ir yra susijusios su traumuojančiais įvykiais, nesugebėjimu apsiginti nuo neigiamų išgyvenimų ir tėvų meilės bei rūpesčio vaikui stoka. Šiaurės Amerikos mokslininkų tyrimai nustatė, kad 98% žmonių, turinčių kelias asmenybes, buvo išnaudojami vaikystėje(85 % turi dokumentinių šio fakto įrodymų). Taigi šie tyrimai parodė pagrindinis veiksnys, provokuojantis asmenybės skilimą, yra smurtas vaikystėje. Kitose situacijose didelį vaidmenį disociatyvaus tapatumo sutrikimo vystymuisi vaidina ankstyvas artimo žmogaus netektis, sudėtinga liga ar kita ūmi stresinė situacija. Kai kuriose kultūrose karas ar pasaulinė katastrofa gali tapti pagrindiniu veiksniu.

Kad atsirastų daugialypis asmenybės sutrikimas, derinys:

Netoleruojamas arba stiprus ir dažnas stresas.
Gebėjimas atsiriboti (žmogus turi sugebėti atskirti nuo sąmonės savo paties suvokimą, prisiminimus ar tapatybę).
Proceso apraiškos individualus vystymasis psichikos gynybos mechanizmai.
Trauminė patirtis vaikystėje, kai trūksta priežiūros ir dėmesio nukentėjusiam vaikučiui. Panašus vaizdas susidaro tada, kai vaikas nėra pakankamai apsaugotas nuo vėlesnių neigiamų išgyvenimų.

Vieninga tapatybė (aš sampratos vientisumas) neatsiranda gimus, ji vystosi vaikams per įvairias patirtis. Kritinės situacijos sukuria kliūtį vaiko raidai, todėl daugelis dalių, kurios turėtų būti integruotos į gana vieningą tapatybę, lieka izoliuotos.

Ilgalaikis Ogawa ir kt. tyrimas rodo, kad galimybės susilaukti motinos nebuvimas sulaukus dvejų metų taip pat yra disociacijos veiksnys.

Gebėjimas sukurti kelias asmenybes pasireiškia ne visiems vaikams, patyrusiems prievartą, netektį ar kitą sunkią traumą. Pacientams, kenčiantiems nuo disociatyvaus tapatumo sutrikimo, būdingas gebėjimas lengvai patekti į transo būseną. Būtent šio gebėjimo ir gebėjimo atsiriboti derinys yra laikomas veiksniu, prisidedančiu prie sutrikimo vystymosi.

Ar įtariate savo ar artimo žmogaus depresiją? Sužinokite, ar yra naujoviškų nerimo simptomai kuris gali rodyti depresiją. Gaukite išsamią ataskaitą su rekomendacijomis greičiau nei per 30–40 minučių.

Simptomai ir požymiai

Disociatyvus tapatybės sutrikimas (DID) yra šiuolaikinis sutrikimo, kuris plačiajai visuomenei žinomas kaip daugialypės asmenybės sutrikimas arba suskaidytas asmenybės sutrikimas, pavadinimas. Tai sunkiausias disociacinių psichikos sutrikimų grupės sutrikimas, pasireiškiantis dauguma žinomų disociacinių simptomų.

KAM pagrindiniai disociaciniai simptomai apima:

Disociacinė (psichogeninė) amnezija, su kuria staigus praradimas atmintį sukelia trauminė situacija ar stresas, nesutrinka naujos informacijos įsisavinimas ir sąmonė (dažnai stebima žmonėms, patyrusiems karines operacijas ar nelaimė). Atminties praradimą atpažįsta pacientas. Psichogenine amnezija dažniau serga jaunos moterys.
Disociatyvi fuga arba disociacinė (psichogeninė) skrydžio reakcija. Tai pasireiškia staigiu paciento išvykimu iš darbo vietos ar iš namų. Daugeliu atvejų fugą lydi afektiškai susiaurėjusi sąmonė ir vėlesnis dalinis ar visiškas atminties praradimas, nesuvokiant šios amnezijos (žmogus gali laikyti save kitokiu asmeniu dėl stresinės patirties, elgtis kitaip nei prieš fugą, arba nežinoti, kas vyksta aplink jį).
Disociatyvus tapatybės sutrikimas, ko pasekoje žmogus save tapatina su keliomis asmenybėmis, kurių kiekviena jame dominuoja skirtingu laiko intervalu. Dominuojanti asmenybė lemia žmogaus pažiūras, jo elgesį ir kt. tarsi ši asmenybė būtų vienintelė, o pats pacientas vienos iš asmenybių dominavimo laikotarpiu nežino apie kitų asmenybių egzistavimą ir neprisimena pirminės asmenybės. Perjungimas dažniausiai įvyksta staiga.
Depersonalizacijos sutrikimas, kurioje žmogus periodiškai ar nuolat patiria savo kūno susvetimėjimą arba psichiniai procesai stebint save tarsi iš šalies. Gali būti iškreipti erdvės ir laiko pojūčiai, supančio pasaulio nerealumas, galūnių disproporcija.
Ganserio sindromas(„kalėjimo psichozė“), kuri išreiškiama sąmoningu somatinių ar psichikos sutrikimų demonstravimu. Atsiranda dėl vidinio poreikio atrodyti sergant be tikslo pasipelnyti. Šio sindromo metu stebimas elgesys panašus į šizofrenija sergančių pacientų elgesį. Sindromui būdingi praleidžiami žodžiai (į paprastą klausimą atsakoma netinkamai, bet klausimo ribose), ekstravagantiško elgesio epizodai, emocijų neadekvatumas, temperatūros ir skausmo jautrumo sumažėjimas, amnezija, susijusi su sindromo epizodais.
disociacinis sutrikimas, kuris pasireiškia transo pavidalu. Pasireiškia sumažėjusia reakcija į išorinius dirgiklius. Asmenybės suskaidymas nėra vienintelė būklė, kai stebimas transas. Transo būsena stebima esant judesių (pilotų, vairuotojų), mediumų ir kt. monotonijai, tačiau vaikams tokia būsena dažniausiai atsiranda po traumos ar fizinės prievartos.

Atsiribojimas gali būti stebimas ir dėl ilgo ir intensyvaus smurtinio įtaigumo (įkaitų sąmonės apdorojimo, įvairių sektų).

Asmenybės skilimo požymiai taip pat apima:

Derealizacija, kuriame pasaulis atrodo netikras arba tolimas, tačiau nėra nuasmeninimo (nėra savęs suvokimo pažeidimo).
disociacinė koma, kuriai būdingas sąmonės netekimas, staigus susilpnėjimas arba reakcijos į išorinius dirgiklius nebuvimas, refleksų išnykimas, kraujagyslių tonuso pokyčiai, pulso ir termoreguliacijos sutrikimas. Taip pat galimas stuporas (visiškas nejudrumas ir kalbos trūkumas (mutizmas), susilpnėjusios reakcijos į dirginimą) arba sąmonės netekimas, nesusijęs su somatoneurologine liga.
emocinis labilumas(stiprus nuotaikų kaita).

Galimas nerimas arba depresinės būsenos, bandymai nusižudyti, panikos priepuoliai, fobijų buvimas ar mityba. Kartais pacientai patiria haliucinacijas. Šie simptomai nėra tiesiogiai susiję su suskilusia asmenybe, nes gali būti sutrikimą sukėlusios psichologinės traumos pasekmė.

Diagnostika

Disociatyvus tapatybės sutrikimas diagnozuojamas, kai tenkinami šie kriterijai:

Alkoholio nebuvimas, apsinuodijimas narkotinėmis medžiagomis, kitų toksinių medžiagų ir ligų įtaka. Trūksta aiškaus modeliavimo ar fantazavimo.
Žmogus turi akivaizdžių atminties problemų, kurios neturi nieko bendra su paprastu užmaršumu.
Kelių išsiskiriančių „aš“ būsenų buvimas su stabiliais pasaulio suvokimo modeliais, skirtingu požiūriu į supančią tikrovę ir pasaulėžiūrą.
Bent dviejų išskiriamų tapatybių, galinčių paveikti paciento elgesį, buvimas. Disociatyvus tapatybės sutrikimas (asmenybės suskaidymas, daugialypės asmenybės sutrikimas, daugialypės asmenybės sindromas, organinis disociatyvus asmenybės sutrikimas) yra retas psichikos sutrikimas, kai prarandamas asmens tapatumas ir atrodo, kad viename kūne yra kelios skirtingos asmenybės (ego būsenos).

Disociatyvus tapatybės sutrikimas diagnozuojamas remiantis keturiais kriterijais:

Pacientas turi turėti mažiausiai du(galbūt daugiau) asmeninių būsenų. Kiekvienas iš šių asmenų turi turėti individualios savybės, charakterį, savo pasaulėžiūrą ir mąstymą, jie realybę suvokia kitaip ir in kritinės situacijos skiriasi elgesiu.
Šios asmenybės savo ruožtu kontroliuoja žmogaus elgesį.
Pacientui sutrinka atmintis, jis neatsimena svarbių savo gyvenimo epizodų (vestuvės, gimdymas, išklausytas kursas universitete ir kt.). Jie pasirodo frazių „neprisimenu“ pavidalu, tačiau dažniausiai pacientas šį reiškinį priskiria atminties problemoms.
Atsiradęs disociatyvus tapatumo sutrikimas nėra susijęs su ūminiu ar lėtiniu alkoholio, narkotikų ar infekciniu apsinuodijimu.

Suskilusią asmenybę reikia atskirti nuo vaidmenų žaidimas ir fantazijos.

Kadangi disociaciniai simptomai taip pat išsivysto esant ypač ryškioms potrauminio apraiškoms streso sutrikimas, taip pat esant sutrikimams, susijusiems su išvaizda skausmas kai kurių organų srityje dėl tikro psichinio konflikto reikia atskirti asmenybės skilimą nuo šių sutrikimų.

Pacientas turi "pagrindinį" pagrindinė asmenybė, kuris yra tikrojo vardo savininkas ir kuris dažniausiai nežino apie kitų asmenybių buvimą savo kūne, todėl, jei pacientui įtariamas lėtinis disociacinis sutrikimas, psichoterapeutas turėtų ištirti:

tam tikri paciento praeities aspektai;
dabartinė paciento psichinė būklė.

Kaip diagnozuojamas sutrikimas? Interviu klausimai sugrupuoti pagal temas:

Amnezija. Pageidautina, kad pacientas pateiktų „laiko spragų“ pavyzdžius, nes tam tikromis sąlygomis mikrodisociaciniai epizodai atsiranda visiškai sveikų žmonių. Pacientams, kenčiantiems nuo lėtinės disociacijos, dažnos laiko tarpo situacijos, amnezinės aplinkybės nesusijusios su monotonišku aktyvumu ar itin dideliu dėmesio susikaupimu, nėra antrinės naudos (yra, pavyzdžiui, skaitant patrauklią literatūrą).

Įjungta Pradinis etapas Kalbėdami su psichiatru pacientai ne visada prisipažįsta, kad patiria tokius epizodus, nors kiekvienas pacientas turi bent vieną asmenybę, patyrusią tokias nesėkmes. Jei pacientas pateikė įtikinamų amnezijos pavyzdžių, svarbu atmesti galimą šių situacijų ryšį su narkotikų ar alkoholio vartojimu (ryšio buvimas neatmeta asmenybės susiskaldymo, tačiau apsunkina diagnozę).

Klausimai apie tai, ar pacientės spintoje (ar sau) yra daiktų, kurių ji nepasirinko, padeda išsiaiškinti situaciją su laiko tarpais. Vyrams tokie „netikėti“ daiktai gali būti transporto priemonės, įrankiai, ginklai. Ši patirtis gali būti susijusi su žmonėmis (nepažįstami žmonės teigia pažįstantys pacientą) ir santykiais (poelgiai ir žodžiai, apie kuriuos pacientas žino iš artimųjų pasakojimų). Jei nepažįstami asmenys kreipdamiesi į pacientą vartojo kitus vardus, juos reikėtų patikslinti, nes jie gali priklausyti kitoms paciento asmenybėms.

Depersonalizacija / derealizacija. Šis simptomas dažniausiai pasireiškia esant disociatyviam tapatybės sutrikimui, tačiau jis taip pat būdingas šizofrenijai, psichozės epizodams, depresijai ar smilkininės skilties epilepsijai. Taip pat pastebima laikina depersonalizacija paauglystė ir artimos mirties akimirkomis sunkios traumos situacijoje, todėl reikia atsiminti apie diferencinę diagnozę.

Pacientas turi pasiaiškinti, ar jam pažįstama būsena, kurioje stebi save kaip pašalinį asmenį, žiūri „filmą“ apie save. Tokie išgyvenimai būdingi pusei pacientų, kurių asmenybė yra susiskaldžiusi, o dažniausiai pagrindinė, pagrindinė paciento asmenybė yra stebėtojas. Apibūdindami šiuos išgyvenimus pacientai pastebi, kad šiomis akimirkomis jie nekontroliuoja savo veiksmų, žiūri į save iš kažkokio išorinio, esančio šone ar iš viršaus, fiksuoto erdvės taško, mato, kas vyksta tarsi iš gelmių. Šiuos išgyvenimus lydi stiprus išgąstis, o žmonėms, kurie neserga daugialypiu asmenybės sutrikimu ir yra patyrę panašių išgyvenimų dėl artimų mirties išgyvenimų, šią būseną lydi atsiskyrimo ir ramybės jausmas.

Taip pat gali atsirasti kažkieno ar kažko nerealumo jausmas supančioje tikrovėje, savęs kaip mirusio ar mechaninio suvokimas ir pan. Kadangi toks suvokimas pasireiškia psichotine depresija, šizofrenija, fobijomis ir kt., platesnė diferencinė diagnozė. yra reikalingas.

Gyvenimo patirtis. Klinikinė praktika rodo, kad žmonėms, kenčiantiems nuo asmenybės skilimo, tam tikros gyvenimo situacijos kartojasi daug dažniau nei žmonėms, neturintiems šio sutrikimo.

Prievarta vaikystėje yra pagrindinis DID vystymosi veiksnys

Dažniausiai pacientai, turintys daugybinį asmenybės sutrikimą, kaltinami patologine apgaule (ypač vaikystėje ir paauglystėje), kitų žmonių pastebėtų veiksmų ar elgesio neigimu. Patys pacientai įsitikinę, kad sako tiesą. Tokių pavyzdžių taisymas pravers terapijos etape, nes padės paaiškinti pagrindinei asmenybei nesuprantamus incidentus.

Asmenybės skilimo pacientai yra labai jautrūs nenuoširdumui, kenčia nuo plačios amnezijos, apimančios tam tikrus vaikystės laikotarpius (tai padeda nustatyti chronologinė mokslo metų seka). Paprastai žmogus sugeba nuosekliai pasakoti apie savo gyvenimą, metai iš metų atkurdamas savo atmintį. Žmonės su įvairiomis asmenybėmis dažnai patiria laukinius mokyklos veiklos svyravimus, taip pat reikšmingų spragų prisiminimų grandinėje.

Dažnai, reaguojant į išorinius dirgiklius, atsiranda blykstės būsena, kai prisiminimai ir vaizdai, košmarai ir sapnus primenantys prisiminimai nevalingai įsiveržia į sąmonę. Žvilgsnis sukelia daug nerimo ir neigimo (pagrindinės asmenybės gynybinė reakcija).

Taip pat yra įkyrių vaizdų, susijusių su pirmine trauma ir netikrumu dėl kai kurių prisiminimų tikrovės.

Taip pat būdingas tam tikrų žinių ar įgūdžių pasireiškimas, kuris nustebina pacientą, nes jis neatsimena, kada juos įgijo (galimi ir staigūs praradimai).

Pagrindiniai K. Schneiderio simptomai. Įvairios asmenybės pacientai gali „girdėti“ savo galvoje besiginčijančius agresyvius ar palaikančius balsus, komentuojančius paciento mintis ir veiksmus. Galima pamatyti reiškinius pasyvioji įtaka(dažnai tai yra automatinė raidė). Iki diagnozės nustatymo pagrindinė asmenybė dažnai turi bendravimo su besikeičiančiomis asmenybėmis patirties, tačiau šį bendravimą interpretuoja kaip pokalbį su savimi.

Vertinant esamą psichinę būklę, atkreipiamas dėmesys į:

išvaizda (gali radikaliai keistis nuo seanso iki seanso, iki drastiškų pokyčiųįpročiuose)
kalba (tembras, žodyno pokyčiai ir kt.);
motorika (tikai, traukuliai, vokų drebėjimas, grimasos ir orientacinio reflekso reakcijos dažnai lydi asmenybių kaitą);
mąstymo procesai, kuriems dažnai būdingas nelogiškumas, nenuoseklumas ir keistų asociacijų buvimas;
haliucinacijų buvimas ar nebuvimas;
intelektas, kuris kaip visuma išlieka nepakitęs (tik ilgalaikėje atmintyje atskleidžiamas mozaikos trūkumas);
apdairumas (sprendimų ir elgesio adekvatumo laipsnis gali smarkiai pasikeisti nuo suaugusiųjų iki vaikiško elgesio).

*Psichikos būklės vertinimas sergant daugialypiu asmenybės sutrikimu*
Sfera	Charakteristikos
Išvaizda	Nuo seanso iki sesijos gali dramatiškai pasikeisti aprangos stilius, priežiūros būdai, bendras vaizdas paciento elgesys. Užsiėmimo metu galimi pastebimi veido bruožų, laikysenos, manierų pokyčiai. Įpročiai ir priklausomybės, pavyzdžiui, rūkymas, gali pasikeisti per trumpą laiką
Kalba	Kalbos greičio, balso aukščio, akcento, garsumo pokyčiai, žodynas, taip pat per trumpą laiką gali atsirasti idiomatinių ar vietinių posakių
Motoriniai įgūdžiai	Greitas mirksėjimas, akių vokų drebulys, ryškus akių vartymas, tiki, traukuliai, orientavimosi atsakas, veido drebulys ar grimasos dažnai lydi asmenybės pasikeitimą.
Mąstymo procesai	Kartais mąstymas gali pasižymėti nenuoseklumu ir nelogiškumu. Galimos keistos asociacijos, pacientai gali patirti minčių blokavimą arba minčių sekos trūkius. Tai ypač pasakytina apie greitus perjungimus ar besisukančių durų krizes. Tačiau mąstymo pažeidimas neperžengia krizės ribų
haliucinacijos	Gali atsirasti klausos ir (arba) regos haliucinacijų, įskaitant niekinančius balsus, balsus, komentuojančius ar ginčijančius pacientą, arba privalomus balsus. Paprastai balsai girdimi paciento galvoje. Gali būti balsų, kurių pranešimai yra teigiamo pobūdžio arba antrinio proceso bruožai.
Intelektas	Trumpalaikė atmintis, orientacija, aritmetinės operacijos ir pagrindinės žinios išlieka nepakitusios. Ilgalaikė atmintis gali rodyti mozaikos trūkumą
apdairumas	Paciento elgesio ir sprendimų tinkamumo laipsnis gali greitai svyruoti. Šie poslinkiai dažnai įvyksta atsižvelgiant į amžiaus parametrą (t. y. poslinkis nuo suaugusiųjų prie vaiko elgesio).
įžvalga	Paprastai gydymo pradžioje pristatyta asmenybė (80% atvejų) nežino apie kitų alternatyvių asmenybių egzistavimą. Remiantis ankstesne patirtimi, pacientai turi ryškią mokymosi negalią

Putnamas F. „Daugybinio asmenybės sutrikimo diagnostika ir gydymas“

Remiantis ankstesne patirtimi, pacientai paprastai turi ryškią mokymosi negalią. EEG ir MRT taip pat atliekami siekiant pašalinti organinio smegenų pažeidimo buvimą.

Taip pat yra kiti asmenybės skilimo simptomai:

nuotaikos svyravimai, depresija;
savižudybės idėjos ir bandymai;
padidėjęs nerimo lygis iki nerimo sutrikimo;
kartais būna kitokio pobūdžio disociaciniai sutrikimai;
apetito, dietos pažeidimas;
blogas miegas, nemiga;
įvairių fobijų, panikos sutrikimų buvimas;
pasireiškia praradimo jausmas, sumišimas, kartais derealizacija ir depersonalizacija;
vaikai gali patirti skonių kintamumą, pokalbius su savimi, kalbėjimą įvairiomis manieromis.

Kadangi šizofrenija ir disociatyvus tapatybės sutrikimas turi daug panašių simptomų, kartais net haliucinacijos atsiranda esant suskilusiam asmenybei, kartais žmogui klaidingai diagnozuojama šizofrenija, nors disociacinis tapatybės sutrikimas yra visiškai kitokio pobūdžio.

Psichologinis testavimas

MMPI testas

MMPI testas (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) yra asmenybės klausimynas, kurį Minesotos universitete (JAV) sukūrė psichiatras Starkas Hatway ir klinikinė psichologė Johnas McKinley 1947 m. Šis testas naudojamas diagnozuojant asmenybę.

Trijuose tyrimuose MMPI buvo atlikta su 15 ar daugiau pacientų, sergančių DID (Coons ir Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Visi šie nepriklausomi tyrimai davė keletą nuoseklių rezultatų. Pacientų, sergančių DID, MMPI profiliui būdingas padidėjimas F validumo skalėje ir Sc skalėje arba „šizofrenijos“ skalėje (Coons ir Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Tarp kritinių šizofrenijos skalės punktų, į kuriuos pacientai, sergantys DID, dažnai reagavo teigiamai, buvo 156 punktas: „Turėjau laikotarpių, kai ką nors dariau ir tada nežinojau, ką darau“, ir 251 punktas: „Turėjau periodų, kai mano veiksmai buvo nutraukti ir aš nesupratau, kas vyksta aplinkui“ (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons ir Stern (Coons and Sterne, 1986) savo tyrime nustatė, kad 64 % pacientų, atlikusių pirmąjį testą, ir 86 % pacientų, atlikusių antrąjį testą, teigiamai atsakė į 156 punktą, o vidutinis intervalas tarp dviejų testų buvo 39 mėnesiai. . Jie taip pat nustatė, kad 64 % pacientų teigiamai reagavo į 251 punktą. Be to, buvo pastebėta, kad šie pacientai daug rečiau atsakys teigiamai į svarbius klausimus. psichoziniai sutrikimai klausimyno punktai, išskyrus klausos haliucinacijas apibūdinantį punktą.

F balo padidėjimas, kuris dažnai yra formalus pagrindas laikyti visą MMPI profilį negaliojančiu, buvo nustatytas visuose trijuose tyrimuose (Coons ir Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). Solomonas (1983) aukštas vertes šioje skalėje aiškino kaip „pagalbos šauksmą“, jis pažymėjo, kad tai lėmė pacientų iš jo imties polinkis į savižudybę. Visuose trijuose tyrimuose MMPI taikymo DID sergantiems pacientams rezultatai rodo, kad pastarieji yra polisimptominiai, be to, buvo teigiama, kad daugelis gautų profilių rodo ribinio asmenybės sutrikimo buvimą.

Rorschacho testas

Dar mažesnis skaičius pacientų, sergančių DID, buvo ištirtas naudojant Rorschach testą. Wagneris ir Heisas (1974), tirdami pacientų, sergančių DID, atsaką į Rorschach testą, pažymėjo du bendrų bruožų: (1) didelis skaičiusįvairūs judesių atsakai ir (2) labili ir prieštaringa spalvų reakcija. Wagneris ir jo kolegos (Wagner ir kt., 1983) papildė šiuos duomenis, gautus iš keturių pacientų, sergančių DID. Danesino ir kolegos (Danesino ir kt., 1979) ir Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) patvirtino pirmuosius Rorschach testo rezultatus, kuriuos atliko Wagner ir Heis (Wagner ir Heis, 1974), remdamiesi dviejų pacientų, sergančių DID, atsakymų interpretacijomis. Tačiau Lovittas ir Lefkovas (1985) prieštaravo aiškinimo taisyklių, kurių laikėsi Wagneris ir jo kolegos (Wagner ir kt., 1983), kurie naudojo trys pacientams, sergantiems DID, yra dar vienas būdas išsaugoti Rorschach testo atsakymų registravimo protokolą, taip pat Exner sistemą, skirtą atsakymams interpretuoti. Nors atvejų, ištirtų naudojant šiuos protokolus, skaičius buvo per mažas, kad būtų galima daryti apibendrinimus, autoriai pasiūlė savo išvadas apie Rorschach testo specifiškumą nustatant DID ir kitą pagrindinę disociacinę patologiją (Wagner ir kt., 1983; Wagner, 1978). .

Fizinės būklės tyrimas

Psichiatrai savo praktikoje, ypač ambulatoriškai, paprastai sistemingai nevertina paciento fizinės būklės. Tam yra daug priežasčių, o sprendimas atlikti fizinės būklės tyrimą yra terapeutų prerogatyva. Tačiau yra keletas svarstymų, susijusių su paciento fizinės būklės ar bent jau neurologinės būklės tyrimo svarba diagnozuojant DID.

Vienintelis būdingiausias DID patofiziologinis požymis yra amnezija, kuri pasireiškia kaip sunku prisiminti. Diferencinei atminties veikimo diagnostikai reikia išskirti organinius sutrikimus, tokius kaip smegenų sukrėtimas, navikas, smegenų kraujavimas ir organinė demencija (pavyzdžiui, sergant Alzheimerio liga, Hantingtono chorėja ar Parkinsono liga). Norint atmesti šių ligų tikimybę, būtina atlikti išsamų neurologinį tyrimą.

Fizinės būklės tyrimas taip pat gali padėti nustatyti paciento savęs padarytų fizinių sužalojimų požymius, t.y. . Įprastos DID savęs žalojimo vietos, dažnai paslėptos nuo paviršutiniško stebėjimo, apima žastą (paslėptą po ilgomis rankovėmis), nugarą, vidiniai paviršiaišlaunys, krūtinė ir sėdmenys. Savarankiškai padarytų žaizdų žymės paprastai būna tvarkingų pjūvių, padarytų skutimosi peiliuku arba sudaužytu stiklu, pavidalu. Tokiu atveju matomi ploni randai, panašūs į rašiklio ar pieštuko linijas. Dažnai randai dėl pasikartojančių pjūvių sudaro tam tikrą figūrą ant odos, panašią į kiniškus rašmenis arba vištienos pėdų pėdsakus. Kita dažna savęs žalojimo forma – cigarečių ar degtukų nudegimai ant odos. Šie nudegimai palieka apskritus arba taškuotus randus. Jei fizinės būklės įvertinimas atskleidžia pakartotinio savęs žalojimo požymius, yra rimtų priežasčių manyti, kad šis pacientas turi disociacinį sutrikimą, panašų į DID ar depersonalizacijos sindromą.

Randai pacientams, sergantiems DID, taip pat gali būti susiję su prievarta vaikystėje. Kartais pacientai, turintys kelių asmenybių, negali paaiškinti randų atsiradimo, susijusių su chirurgine operacija – taigi gauname dar vieną faktą, leidžiantį manyti, kad pacientas turi amneziją dėl svarbių asmeninio gyvenimo įvykių.

Susitikimas su kitokiomis asmenybėmis

Kaip elgtis, jei turite reikalų su asmeniu, kenčiančiu nuo daugialypio asmenybės sutrikimo? DID (arba LML) diagnozę galima nustatyti tik tuo atveju, jei gydytojas tiesiogiai stebi vieno ar kelių pakitimų atsiradimą, o jo stebėjimai patvirtina, kad bent vienas pakitimas yra būdingas ir karts nuo karto perima kontrolę už individo elgesio (amerikiečių kalba Psichiatrų asociacija, 1980, 1987). Toliau šiame skyriuje aptariamas individualumas ir nepriklausomybė, būdinga alteriškoms asmenybėms ir jų atskyrimas nuo nuotaikų kaitos ir „ego būsenų“. Kaip specialistas turėtų elgtis pirmą kartą susidūręs su pakitusia savo paciento asmenybe? Apie tai F. Putnamas kalba savo knygoje „Kelių asmenybės sutrikimų diagnostika ir gydymas“. Apsvarstykime išsamiau.

Apžvelgus NIMH publikacijas ir tyrimų duomenis, matyti, kad maždaug puse atvejų pirmojo kontakto iniciatoriai yra viena ar kelios alter asmenybės, kurios „išeina į paviršių“ ir deklaruoja save kaip asmenis, kurių tapatybė skiriasi nuo pagrindinės. paciento asmenybė (Putnam ir kt., 1986). Neretai pakitusi asmenybė kontaktą su terapeutu pradeda telefono skambučiu ar laišku, prisistatydamas kaip paciento draugas. Paprastai iki šio įvykio terapeutas neįtaria, kad jo pacientas kenčia nuo DID. Spontaniškas šio simptomo pasireiškimas galimas iškart po pirmojo susitikimo su pacientu, jei jis yra krizės būsenoje, arba patvirtinama DID diagnozė.

Tarkime, pacientas prisipažįsta turįs tam tikrus disociacinius simptomus ir sako, kad kartais jaučiasi esąs kitu žmogumi arba kad turi kitokį žmogų, o kitas asmuo paprastai apibūdinamas kaip priešiškas, piktas ar prislėgtas ir nusižudęs. Tada gydytojas gali paklausti, ar jis gali susitikti su šia paciento dalimi: "Ar ši dalis gali pasirodyti ir pasikalbėti su manimi?" Po šio klausimo kelių asmenybių pacientai gali turėti nelaimės požymių. Kai kurių pacientų pagrindinės asmenybės žino, kad gali užkirsti kelią nepageidaujamų asmenybių atsiradimui ir nenori, kad terapeutas bandytų su jais užmegzti kontaktą. Dažnai atsitinka taip, kad pagrindinė asmenybė, žinodama apie kitų alter-asmenybių egzistavimą, konkuruoja su jomis dėl terapeuto dėmesio ir nėra suinteresuota palengvinti jų pažintį su terapeutu. Skirtingi keliai terapeutas gali suprasti, kad tokios ar kitos asmenybės atsiradimas yra neįmanomas arba nepageidautinas.

Terapeutai, kurie nėra patyrę su DID, gali patirti didelį nerimą prieš pirmą kartą pasirodant kitoms asmenybėms. „Kaip turėčiau elgtis, jei staiga priešais mane iškyla kokia nors pakitusi asmenybė? „Kas gali nutikti šiuo atveju, ar jie pavojingi? „O jeigu aš klystu ir iš tikrųjų nėra jokių pakitusių asmenybių? Ar mano klausimai neprives prie dirbtinio tokio žmogaus atsiradimo? Paprastai šie ir kiti klausimai ypač aktualūs terapeutams, kurie įtarė savo paciento daugialypę asmenybę, bet dar nepatyrė ryškių pakitimų savo paciente.

Keisti asmenybes

Geriausias būdas susisiekti su potencialiais keitėjais yra susisiekti su jais tiesiogiai. Daugeliu atvejų prasminga tiesiogiai paklausti paciento apie jų egzistavimą ir bandyti užmegzti su juo tiesioginį ryšį.

Tačiau tam tikromis aplinkybėmis galima naudoti hipnozę ar specialius vaistus, kad būtų lengviau susisiekti su pakitusiomis asmenybėmis.

Kreipimasis į tariamus pakitusias asmenybes

Jei terapeutas turi rimtų priežasčių manyti, kad jo pacientas serga DID, bet kontaktas su pakitusia asmenybe dar nebuvo užmegztas, tada anksčiau ar vėliau ateis taškas, kai, norėdamas jį nustatyti, terapeutas turės tiesiogiai susisiekite su tariamais asmenimis. Šis žingsnis gali būti sunkesnis terapeutui nei pacientui. Tokioje situacijoje terapeutas gali jaustis kvailas, tačiau tai reikia įveikti. Pirmiausia turite nuspręsti, kam tiksliai kreiptis į savo klausimą. Jei pacientas iš tiesų yra daugialypė asmenybė, tai daugeliu atvejų asmenybė, su kuria terapeutas identifikuoja pacientą, tikriausiai yra pagrindinė asmenybė. Pagrindinis asmuo, kaip taisyklė, yra asmuo, kuriam atstovaujama gydant. Dažniausiai šį žmogų slegia ir slegia jo gyvenimo aplinkybės (vyrams tai gali būti mažiau tiesa), šis asmuo aktyviai vengia arba neigia kitų asmenybių egzistavimo įrodymus. Jeigu pacientą seansuose reprezentuoja asmenybė, kuri nėra pagrindinė, tai ši asmenybė greičiausiai suvokia paciento asmenybės daugumą ir siekia ją atskleisti.

Paprastai terapeutas kreipsis į pasikeitusią asmenybę, apie kurią jis geriausiai žino. Terapeutas, klausdamas apie situacijas, kurios gali būti susijusios su tam tikro paciento disociacinių simptomų pasireiškimais, kartu su teigiamais atsakymais taip pat gali gauti konkrečių situacijų, kurios jam gali padėti, aprašymą. Tarkime, pacientas pasakojo apie tai, kaip kelis kartus neteko darbo dėl pykčio priepuolių, apie kuriuos nieko negalėjo prisiminti. Remdamasis šia informacija, terapeutas gali daryti prielaidą, kad jei epizodai, kurių pacientas neprisimena, buvo DID pradžia, greičiausiai yra žmogus, kuris šiais momentais suaktyvėjo ir veikė su pykčio afektu. Terapeutas gali panaudoti šio žmogaus veiksmų aprašymą ir jais remdamasis į ją kreiptis taip: „Norėčiau tiesiogiai pasikalbėti su ta jūsų dalimi [aspektu, požiūriu, puse ir pan.], kuri buvo aktyvi. praeitą trečiadienį tavo darbovietėje ir šnekėjau įvairiausius dalykus. Kuo tiesesnis kreipimasis į tariamą pasikeitusią asmenybę, tuo didesnė tikimybė, kad ji pasirodys. Dažniausiai kreipiamasi konkrečiu vardu, tačiau kontaktą užmegzti padės ir kreipiamojo atributų ar funkcijų panaudojimas (pvz., „kažkas tamsaus“, „kažkas piktas“, „mergaitė“, „ administratorius“). Tonas, kuriuo išreiškiamas prašymas susitikti su kita asmenybės dalimi, turėtų būti kviečiantis, bet ne reiklus.

Paprastai pakitusi asmenybė atsiranda ne iš karto po pirmojo terapeuto kontakto su ja. Paprastai šį prašymą reikia pakartoti keletą kartų. Jei nieko nevyksta tuo pačiu metu, terapeutas turėtų padaryti pauzę, kad įvertintų, kaip paciento veiksmai paveikė pacientą. Terapeutas turėtų atidžiai stebėti, ar atsiranda elgesio požymių, rodančių galimus pakitusios paciento asmenybės pokyčius. Jeigu matomi ženklai nėra jungiklių, terapeutas turi nustatyti, ar jo klausimai nesukėlė pacientui diskomforto jausmo. Daugumai pacientų, kuriems nėra DID, klausimai apie hipotetinę asmenybės sistemos struktūrą nesukelia rimtų kančių. Jie tiesiog daro pauzę arba sako kažką panašaus į: „Nemanau, kad čia su mumis kas nors kitas, daktare“. Kita vertus, reaguodami į terapeuto reikalavimą užmegzti ryšį su pakitusia asmenybe, pacientai, turintys daug asmenybių, paprastai jaučia stipraus diskomforto požymius. Tai gali būti laikoma alternatyvių asmenybių egzistavimo įrodymu. Greičiausiai tokiomis akimirkomis jie patiria labai stiprų kančią. Kai kurie pacientai gali patekti į transo būseną, kai jie nereaguoja į aplinką.

Jei pacientui pasireiškia stipraus diskomforto požymiai, terapeutui gali kilti pagunda atšaukti savo prašymą. Esant tokiai būklei, pacientas gali rankomis suspausti galvą, jam atsiranda kančios grimasos, pradeda skųstis galvos ar kitų kūno vietų skausmais, galimi kai kurie kiti terapeuto prašymu sukeltų somatinių kančių požymiai. Šis diskomfortas atsiranda dėl to, kad paciento viduje vyksta tam tikra kova. Galbūt pagrindinė ar kita asmenybės sistemai priklausanti alter asmenybė bando neleisti atsirasti tos ar kitos asmenybės, kuriai buvo kreiptasi; tuo pačiu metu bando pasirodyti du ar daugiau pakitimų; arba asmenybės sistema bando išstumti į paviršių alter asmenybę, kuriai buvo adresuotas prašymas, tačiau ši asmenybė priešinasi, ji nenori „kilti į paviršių“ ir susitikti su terapeutu. Tačiau kiekvienas terapeutas kiekvienu atveju turi pats nustatyti savo atkaklumo laipsnį. Ne visi pakitimai atsiranda pirmą kartą, ir, žinoma, pacientas gali neturėti DID.

Jei pacientas patiria dramatišką transformaciją ir tada sako: „Sveiki, mano vardas yra Marcy“, tada terapeutas įveikė pirmąją kliūtį. Jei pacientas reaguoja kitaip, terapeutas turėtų sustoti ir kartu su pacientu ištirti, kas atsitiko pastarajam, kai terapeutas bandė užmegzti ryšį su pakitusia asmenybe. Pacientai, turintys kelias asmenybes, gali pranešti, kad, kreipęsi į savo tariamą pakitusią asmenybę, atrodo, kad jie „palaipsniui traukiasi“, atsitraukia ir atsitraukia, jaučiasi uždusę, jaučia labai stiprų vidinį spaudimą arba jaučiasi taip, tarsi ant jų būtų nusileidęs rūko šydas. Tokie pacientų liudijimai yra tvirtas pagrindas įtarti disociatyvią patologiją ir rodo, kad terapeutas turėtų tęsti, galbūt kitame užsiėmime, bandyti užmegzti kontaktą su pakitusia asmenybe. Be bandymo atkreipti dėmesį į tas pakitusias asmenybes, kurias terapeutas įtaria esant pokalbio metu paciento pateiktais pavyzdžiais, galima pabandyti užmegzti ryšį su „kakia kita“ asmenybe, kuri gali norėti užmegzti ryšį su terapeutu.

Ar norite pagerinti atmintį, dėmesį ir kitas pažinimo funkcijas? Lavinkite savo smegenų pagrindinius gebėjimus su CogniFit! Programa automatiškai nustato labiausiai sutrikusias pažinimo funkcijas ir pasiūlo jums tinkamą treniruočių režimą! Reguliariai treniruokitės 2–3 kartus per savaitę po 15–20 minučių, o po kelių mėnesių turėtumėte pastebėti patobulinimus.

Jei pacientas nerodo aiškių stiprių jausmų požymių ir neigia bet kokią vidinę reakciją į terapeuto prašymą, jis gali neturėti DID. Tačiau gali būti, kad kuri nors stipri pakitusių asmenybių ar pakitusių asmenybių grupė stengiasi paslėpti daugialypę paciento asmenybę, ir gali tai daryti gana ilgą laiką. Dauguma terapeutų, patyrusių gydant DID, yra patyrę panašių atvejų. Todėl terapeutas neturėtų galutinai atmesti diagnozės, pagrįstos vienu nesėkmingu bandymu susisiekti su pakitusia asmenybe. Vienaip ar kitaip, terapeutas neturėtų nusiminti, nes su šiuo prašymu kreipėsi į savo pacientą. Pacientai, kurie neserga DID, tokius klausimus linkę traktuoti kaip vieną iš tų rutinų, kurias paprastai daro gydytojai, pavyzdžiui, baksnoti pacientams į kelius savo mažais guminiais plaktukais. Tuo tarpu pacientai, sergantys DID, po tokių klausimų supranta, kad terapeutas suvokia jų asmenybės įvairovę ir netgi nori su ja dirbti. Apskritai šios intervencijos rezultatas bus teigiamas ir gali būti, kad per ateinančius keletą seansų „spontaniškai“ pasikeis asmenybė. Kartais asmeninei sistemai tiesiog reikia šiek tiek laiko, kad priprastų prie to, kas, ko gero, buvo pirmoji patirtis, sprendžiant ją kaip į tam tikrą vientisumą, ir apsispręsti dėl jos atsakymo.

Jei terapeutui nepavyksta paskatinti pakitusios asmenybės atsiradimo per tiesioginis skundas ir pacientas ir toliau rodo aiškius dažnų disociacinių epizodų požymius, reikia apsvarstyti hipnozės ar narkotikų sukelto interviu.

Bendravimo su besikeičiančiomis asmenybėmis būdai

Labiausiai paprasti variantai bendravimas apima alter asmenybės atsiradimą, kuri prisistato ir vadina save konkrečiu vardu, po kurio ji pradeda pokalbį su terapeutu. Greičiausiai toks santykių vystymasis yra labiausiai paplitęs, ir dauguma pacientų, sergančių DID, anksčiau ar vėliau tai pasiekia terapijos metu. Tačiau jau pirmaisiais terapijos etapais galimi ir kiti alternatyvių asmenybių bendravimo su terapeutu būdai. Jie gali kreiptis į terapeutą netiesiogiai, tarsi nebūtų „paviršiuje“ (t. y. jie tiesiogiai nekontroliuoja kūno). F.Putnamas pasakoja, kad kai jis pirmą kartą susidūrė su vienos pacientės pakitusia asmenybe, ji prisistatė „Negyva Marija“ ir su juo bendravo sukrėstos ir išsigandusios pagrindinės asmenybės balsu. Visų pirma, Dead Mary kalbėjo apie savo neapykantą, kurią ji jaučia ligoniui, ir sakė, kad ji svajoja „iškepti ją taip, kad ji virstų ugniagesiu“; vėliau, kai įvyko tikrasis jos pasirodymas, ji pasirodė esanti daug mažiau pikta, nei galėtų manyti jos pirmosios eilutės. Pagrindinės veikėjos reakcija į pirmąjį jos pasirodymą buvo stiprus siaubas. Įprasta treniruota terapeuto reakcija buvo priimti besiformuojančio alter teiginius kaip objektyvų faktą, palaikyti mandagų ir susidomėjimą pokalbį su Mirusia Marija. Toks požiūris davė vaisių, prasidėjo dialogas. Žinoma, pagrindinis tikslas, dėl kurio užmezgamas kontaktas su kitomis paciento dalimis, yra produktyvus dialogas.

Taip pat galima susisiekti per vidinį dialogą. Alter asmenybę pacientas gali „girdėti“ kaip savotišką vidinį balsą, kuris, kaip taisyklė, priklauso „balsams“, kurie jau daugelį metų skamba paciento galvoje. Tokiu atveju pacientas perduoda terapeutui atsakymus, kuriuos gauna iš vidinio balso. Kadangi alter asmenybės atsakymus šioje situacijoje valdo kita asmenybė (dažniausiai pagrindinė asmenybė), galimi perduodamų pranešimų iškraipymai. Dialogai, pagrįsti atsakymų perdavimu iš vidinių balsų, vienaip ar kitaip yra neinformatyvūs. Galbūt šią situaciją sukelia nepakankamas pasitikėjimas tarp paciento ir terapeuto, kad būtų pasiektas daugiau ar mažiau tiesioginis kontaktas.

Kita bendravimo su pakitusia asmenybe priemonė yra automatinis rašymas, tai yra paciento fiksavimas rašymas pasikeitusios asmenybės atsakymai, nesant jo valingos šio proceso kontrolės. Milton Erickson paskelbė atvejį, kai gydymas buvo atliktas naudojant automatinio rašymo metodą (Erickson, Kubie, 1939). Jei pacientas praneša apie naujus įrašus dienoraštyje, kurį jis reguliariai veda, ir teigia, kad neprisimena, kaip juos padarė, terapeutas gali pabandyti naudoti automatinį rašymą, kad užmegztų ryšio kanalą su šių įrašų autoriumi, jei ankstesni bandymai Užmegzti tiesioginį ryšį su šia pakitusia asmenybe nepavyko. Automatinis rašymas užima daug laiko ir sukelia daug problemų, be to, šis metodas nėra pakankamai efektyvus ilgalaikei terapijai. Tačiau ankstyvosiose stadijose terapeutas šiuo metodu gali pasiekti asmenybės sistemą, kuri gali būti svarbi vėlesniuose gydymo etapuose. Kitas būdas užmegzti ryšį su pakitusiomis asmenybėmis, su kuriomis šiame terapijos etape neįmanomas tiesioginis kontaktas, yra ideomotorinio signalizavimo technika. Didžiausias efektas pasiekiamas derinant šią techniką su hipnoze. Ideomotorinė signalizacijos technika apima terapeuto ir paciento susitarimą priskirti tam tikrą signalą (pavyzdžiui, pakelti dešinės rankos rodomąjį pirštą) tam tikrai vertei (pavyzdžiui, „taip“, „ne“ arba „stop“). ).

Kaip kalbėtis su besikeičiančiomis asmenybėmis

Diagnozės patvirtinimas

Terapeuto kontaktas su subjektu, kurio tapatybė iš esmės skiriasi nuo paciento asmeninės tapatybės, kuri terapeutui tapo įprasta, nėra pakankamas pagrindas DID diagnozei patvirtinti. Reikia papildomo patvirtinimo, kad pakitusi asmenybė ir kitos asmenybės, kurios gali ją sekti, iš tiesų yra nepriklausomos, unikalios, santykinai stabilios ir skiriasi nuo pertrūkių ego būsenų. Terapeuto užduotis yra kuo tiksliau nustatyti, kiek paciento pakitusios asmenybės yra išorinis pasaulis ir ypač terapijoje, taip pat vaidmenį, kurį jie atliko paciento gyvenime praeityje. Terapeutas taip pat turi įvertinti pakitimų laikinio stabilumo lygį. Tikrieji alterai yra nepaprastai stabilūs ir atsparūs subjektai, kurių „charakteris“ nepriklauso nuo laiko ir aplinkybių.

Visi šiuo metu žinomi įrodymai rodo, kad DID atsiradimas yra susijęs su vaiko itin neapsaugotu patirtimi vaikystėje ar ankstyvoje paauglystėje. Laikui bėgant reikia stengtis išsiaiškinti tam tikrų pakitusių paciento asmenybių atsiradimo istoriją, kuri pirmą kartą pasireiškė panašiomis ar kitomis aplinkybėmis arba anksčiau. Esant kitiems disociatyviems sutrikimams, pavyzdžiui, psichogeninei fugai, antriniam tapatumui dažniausiai trūksta savarankiškos veiklos prisiminimų prieš fugos epizodą, nes naujos asmens tapatybės atsiradimą lemia tik fugos atsiradimas.

DID diagnozės patvirtinimas pirmajame terapijos etape gali užtrukti, o pacientui ir terapeutui priėmus diagnozę, ji gali būti atmesta ir pan. Turite būti tam pasiruošę. Šiuo metu nėra sukurta specialios technikos DID diagnozei nustatyti. Paprastai diagnozei patvirtinti reikalingi duomenys apie paciento reakciją į siūlomą gydymą. Jei konkretaus paciento būklė žymiai pagerėjo dėl to, kad jo gydymui buvo naudojami specialiai daugialypės asmenybės gydymui sukurti metodai, o kiti gydymo metodai buvo mažiau veiksmingi, tada tiesos kriterijus, todėl kalbėti, tai praktika.

Daugialypės asmenybės sutrikimo gydymas

Disociacinis tapatumo sutrikimas – tai sutrikimas, kuriam reikalinga psichoterapeuto, patyrusio disociacinių sutrikimų gydymo srityje, pagalba.

Pagrindinės gydymo kryptys yra:

simptomų palengvinimas;
įvairių asmenybių, egzistuojančių žmoguje, reintegracija į vieną gerai veikiančią tapatybę.

Naudoti gydymui:

kognityvinė psichoterapija, kuria siekiama keisti mąstymo stereotipus ir netinkamas mintis bei įsitikinimus struktūrinio mokymosi, eksperimento, protinio ir elgesio lavinimo metodais.
šeimos psichoterapija skirtas išmokyti šeimą bendrauti, siekiant sumažinti disfunkcinį sutrikimo poveikį visiems šeimos nariams.
klinikinė hipnozė kuri padeda pacientams pasiekti integraciją, palengvina simptomus ir skatina paciento charakterio pokyčius. Suskilusią asmenybę reikia gydyti hipnoze atsargiai, nes hipnozė gali išprovokuoti daugialypės asmenybės atsiradimą. Ellisonas, Cole'as, Brownas ir Kluftas, daugialypės asmenybės sutrikimų specialistai, aprašo hipnozės atvejus, naudojamus simptomams palengvinti, ego stiprinti, nerimui sumažinti ir ryšiui (kontaktui su hipnotizuotoju) sukurti.

Palyginti sėkmingai taikoma į įžvalgą orientuota psichodinaminė terapija, kuri padeda įveikti vaikystėje gautą traumą, atskleidžia vidinius konfliktus, nustato asmens poreikį individualioms asmenybėms ir koreguoja tam tikrus apsauginius mechanizmus.

Gydantis terapeutas turi vienodai pagarbiai traktuoti visas paciento asmenybes ir nestoti į vieną pusę paciento vidiniame konflikte.

Gydymas vaistais yra skirtas tik simptomų (nerimo, depresijos ir kt.) pašalinimui, nes nėra vaistų, kurie pašalintų asmenybės skilimus.

Su psichoterapeuto pagalba pacientai greitai atsikrato disociacinio polėkio ir disociacinės amnezijos, tačiau kartais amnezija tampa lėtine. Depersonalizacija ir kiti sutrikimo simptomai dažniausiai būna lėtiniai.

Apskritai visus ligonius galima suskirstyti į grupes:

Pirmoji grupė išsiskiria vyraujančiais disociaciniais simptomais ir potrauminiais požymiais, bendras funkcionalumas nesutrinka, o dėl gydymo visiškai pasveiksta.
Antroji grupė išsiskiria disociacinių simptomų ir nuotaikos sutrikimų deriniu, valgymo elgesiu ir kt. Gydymą pacientai sunkiau toleruoja, jis ne toks sėkmingas ir ilgesnis.
Trečioji grupė, be disociacinių simptomų, skiriasi ryškūs ženklai kitų psichikos sutrikimų, todėl ilgalaikis gydymas yra nukreiptas ne tiek į integraciją, kiek į simptomų kontrolę.

Visų pirma, žmogus, pastebėjęs nerimą keliančius tapatybės pažeidimo požymius, būtinai turėtų kreiptis pagalbos į psichoterapeutą. Jei pacientas turi susiskaldžiusią asmenybę, o ne šizofrenija, intoksikaciją ar kitą konversijos sutrikimą, pagrindinis gydymo tikslas bus atskirų, išsiskiriančių tapatybių integravimas į vieną stabilią, gerai prisitaikančią asmenybę. Ir tai galima padaryti tik prižiūrint specialistui, taikant psichoterapijos metodus. Ši liga gerai reaguoja į kognityvinę terapiją, šeimos terapiją ir hipnozę. Vaistai naudojami tik palengvinti lydintys simptomai pvz., nerimas ar depresija. Gydymo procese svarbu padėti pacientui įveikti psichologinės traumos pasekmes, identifikuoti konfliktus, išprovokavusius kelių tapatybių atsiskyrimą ir koreguoti apsaugines priemones. psichiniai mechanizmai. Ne visada suskilusios asmenybės gydymas gali padėti integruoti skirtingas tapatybes į vieną. Tačiau užtikrinti taikų skirtingų asmenybių sambūvį taip pat yra gana didelė sėkmė. Bet kokiu atveju turėtumėte pasitikėti ekspertais ir nusiteikti teigiamam rezultatui.

DID prevencija

Disociacinis tapatybės sutrikimas yra psichikos liga, todėl standartinių šio sutrikimo prevencijos priemonių nėra.

Kadangi smurtas prieš vaikus laikomas pagrindine šio sutrikimo priežastimi, daugelis tarptautinių organizacijų šiuo metu stengiasi nustatyti ir panaikinti tokį smurtą.

Disociacinio sutrikimo prevencijai, vaikui patyrus psichologinę traumą ar patyrus stiprų stresą, būtina laiku kreiptis į specialistą.

Labai mažai mokslinėje literatūroje pateikiama informacijos apie disociatyvų tapatybės sutrikimą, tačiau šiuolaikinė žmogaus kultūra nuolat sprendžia šią problemą savo darbuose ir pilnai rodo šios ligos simptomus.

Žymūs disociatyvaus tapatybės sutrikimo atvejai

Pastebėjus pirmuosius tapatybės pažeidimo požymius, reikia kreiptis į psichoterapeutą

Louisas Vive'as

Vienas pirmųjų užfiksuotų asmenybės skilimo atvejų priklausė prancūzui Louisui Vive'ui. 1863 m. vasario 12 d. kaip prostitute gimusi Vive buvo netekusi tėvų globos. Kai jam buvo aštuoneri, jis tapo nusikaltėliu. Jis buvo suimtas ir gyveno pataisos namuose. Kai jam buvo 17 metų, jis dirbo vynuogyne, o ant kairės rankos apsivijo žaltys. Nors angis jam neįkando, jis buvo taip išsigandęs, kad jį ištiko traukuliai ir nuo juosmens buvo paralyžiuotas. Po paralyžiavimo jis buvo paguldytas į psichiatrinę ligoninę, tačiau po metų vėl pradėjo vaikščioti. Vive dabar atrodė visiškai kitas žmogus. Jis neatpažino nė vieno prieglobsčio žmonių, tapo niūresnis, pasikeitė net apetitas. Kai jam buvo 18 metų, jis buvo išleistas iš ligoninės, bet neilgam. Per ateinančius kelerius metus Vive nuolat atsidurdavo ligoninėse. Viešnagės ten metu, 1880–1881 m., jam buvo diagnozuota asmenybės skilimas. Gydytojas, naudodamas hipnozę ir metalų terapiją (taikant magnetus ir kitus metalus ant kūno), atrado iki 10 skirtingų asmenybių, kurios visos turi savo asmenybes ir istorijas. Tačiau pastaraisiais metais nagrinėję šią bylą kai kurie ekspertai padarė išvadą, kad jis galėjo turėti tik tris asmenybes.

Judy Castelli

Niujorko valstijoje užaugusi Judy Castelli patyrė fizinę ir seksualinę prievartą, o vėliau kovojo su depresija. Praėjus mėnesiui po to, kai 1967 m. įstojo į koledžą, mokyklos psichiatras ją išsiuntė namo. Per kelerius ateinančius metus Castelli kovojo su balsais galvoje, liepiančiais susideginti ir nusipjauti. Ji praktiškai suluošino veidą, beveik neteko regėjimo viena akimi, o viena ranka prarado darbingumą. Ji taip pat kelis kartus buvo paguldyta į ligoninę dėl bandymų nusižudyti. Kiekvieną kartą jai buvo diagnozuota lėtinė nediferencijuota šizofrenija.

Tačiau netikėtai devintajame dešimtmetyje ji pradėjo lankytis klubuose, kavinėse ir dainuoti. Ji beveik pasirašė su viena etikete, bet nepavyko. Tačiau ji sugebėjo susirasti darbą ir buvo pagrindinis vienos sėkmingos nekomercinės laidos numeris. Ji taip pat pradėjo lipdyti ir gaminti vitražus. Tada per terapijos seansą 1994 m. su terapeutu, pas kurį gydėsi daugiau nei dešimtmetį, ji išsiugdė keletą asmenybių; iš pradžių buvo septyni. Tęsiant gydymą, atsirado 44 asmenybės. Sužinojusi, kad turi asmenybės sutrikimą, Castelli tapo aktyvia su šiuo sutrikimu susijusių judėjimų šalininke. Ji buvo Niujorko kelių asmenybių ir disociacijos tyrimo draugijos narė. Ji toliau dirba menininke ir dėsto str psichikos ligomis sergantiems žmonėms.

Robertas Oksnamas

Robertas Oksnamas yra žymus amerikiečių mokslininkas, visą gyvenimą studijavęs kinų kultūrą. Jis yra buvęs kolegijos profesorius buvęs prezidentas Azijos draugija ir šiuo metu privatus konsultantas su Kinija susijusiais klausimais. Ir nors jis daug pasiekė, Oksnamui tenka susidoroti su psichine liga. 1989 metais psichiatras jam nustatė alkoholizmo diagnozę. Viskas pasikeitė po seansų 1990 m. kovą, kai Oxnamas planavo nutraukti gydymą. Oksnamo vardu į gydytoją kreipėsi viena iš jo asmenybių – piktas jaunas vaikinas, vardu Tommy, gyvenęs pilyje. Po šios sesijos Oksnamas ir jo psichiatras tęsė terapiją ir išsiaiškino, kad Oksnamas iš tikrųjų turėjo 11 atskirų asmenybių. Po daugelio metų gydymo Oxnamas ir jo psichiatras sumažino asmenybių skaičių iki trijų. Yra Robertas, kuris yra pagrindinė asmenybė. Tada Bobis, kuris buvo jaunesnis, linksmas, nerūpestingas vaikinas, mėgstantis važinėti riedučiais Centriniame parke. Kita į „budismą“ panaši asmenybė žinoma kaip Vanda. Wanda anksčiau buvo kitos asmenybės, žinomos kaip Ragana, dalis. Oksnamas apie savo gyvenimą parašė atsiminimų knygą „Suskaldytas protas: mano gyvenimas su suskilusia asmenybe“. Knyga išleista 2005 m.

Kimas Noble

1960 m. Jungtinėje Karalystėje gimusi Kim Noble sakė, kad jos tėvai buvo nelaimingai susituokę mėlynosios apykaklės. Nuo mažens ji patyrė fizinę prievartą, o tada, būdama paauglė, patyrė daug psichinių problemų. Ji kelis kartus bandė nuryti tabletes ir buvo paguldyta į psichiatrinę ligoninę. Po dvidešimties metų atsirado kitos jos asmenybės, kurios buvo neįtikėtinai destruktyvios. Kim buvo furgono vairuotoja, o viena iš jos asmenybių, vardu Julija, perėmė jos kūną ir furgonu trenkėsi į stovinčių automobilių krūvą. Ji taip pat kažkaip užklydo į pedofilų gaują. Su šia informacija ji kreipėsi į policiją, o po to ji pradėjo sulaukti anoniminių grasinimų. Tada kažkas apipylė jos veidą rūgštimi ir padegė jos namus. Apie šiuos įvykius ji nieko neprisimena. 1995 m. Noble buvo diagnozuotas disociatyvus tapatybės sutrikimas ir ji vis dar gauna psichikos sveikatos priežiūrą. Šiuo metu ji dirba menininke ir, nors ir nežino tikslaus turimų asmenybių skaičiaus, ji mano, kad jų yra apie 100. Kasdien ji išgyvena keturias ar penkias skirtingas asmenybes, tačiau Patricija yra dominuojanti. Patricija – rami, savimi pasitikinti moteris. Kitas žymus asmuo yra Hailey, kuri buvo susijusi su pedofilais, dėl kurių įvyko rūgšties išpuolis ir padegimas. Noble (Patricijos vardu) ir jos dukra pasirodė „The Oprah Winfrey Show“ 2010 m. 2012 m. ji išleido knygą apie savo gyvenimą „All My Selves: How I Learned to Live with many Personalities in My Body“.

Truddy Chase'as

Truddy Chase teigia, kad kai jai buvo dveji metai 1937 m., jos patėvis ją fiziškai ir seksualiai išnaudojo, o mama emociškai žemino ją 12 metų. Suaugusi Chase patyrė didžiulį stresą dirbdama nekilnojamojo turto brokere. Ji nuėjo pas psichiatrą ir nustatė, kad jai 92 skirtingos asmenybės, kurios labai skiriasi viena nuo kitos. Jauniausia buvo maždaug penkerių ar šešerių metų mergaitė, vadinama Avinėlio kotletu. Kitas buvo Yingas, airių poetas ir filosofas, kuriam buvo apie 1000 metų. Nė viena iš asmenybių neveikė prieš kitą ir atrodė, kad jie visi žinojo vienas kitą. Ji nenorėjo sujungti visų asmenybių į vieną visumą, nes kartu išgyveno daug. Savo asmenybes ji vadino „Kariuomene“. Chase'as kartu su savo terapeutu parašė knygą „When the Bunny Howls“ ir ji buvo išleista 1987 m. 1990 metais iš jo buvo sukurtas mini serialas. Chase'as taip pat pasirodė labai emocingame „The Oprah Winfrey Show“ 1990 m. Ji mirė 2010 metų kovo 10 dieną.

Marko Petersono teismas

1990 m. birželio 11 d. 29 metų Markas Petersonas išvedė nepažįstamą 26 metų moterį išgerti kavos Oshkosh mieste, Viskonsine. Po dviejų dienų jie susitiko parke ir, pasak moters, vaikščiodama pradėjo rodyti Petersonui kai kurias iš 21 savo asmenybės. Jiems išėjus iš restorano, Petersonas paprašė jos pasimylėti jo automobilyje ir ji sutiko. Tačiau praėjus kelioms dienoms po šios datos Petersonas buvo suimtas dėl seksualinio prievartavimo. Matyt, abi asmenybės nesutarė. Vienai iš jų buvo 20 metų, ji pasirodė sekso metu, o kita – šešiametė mergina – tai tik stebėjo. Petersonas buvo apkaltintas ir nuteistas už antrojo laipsnio seksualinį prievartavimą, nes yra neteisėta sąmoningai mylėtis su žmogumi, kuris serga psichiškai nesveiku ir negali duoti sutikimo. Po mėnesio nuosprendis buvo panaikintas, o prokurorai nenorėjo, kad moteris patirtų stresą dėl dar vieno teismo proceso. Jos asmenybės skaičius išaugo iki 46 nuo birželio incidento iki lapkričio mėnesio teismo. Petersono byla teisme daugiau nebuvo nagrinėjama.

Shirley Mason

Shirley Mason, gimusi 1923 m. sausio 25 d. Dodge centre, Minesotoje, turėjo išgyventi sunkią vaikystę. Jos motina, pasak Masono, praktiškai buvo barbarė. Per daugybę smurto veiksmų ji davė Shirley klizmos ir užpildė skrandį saltas vanduo. Nuo 1965 m. Mason ieškojo pagalbos dėl savo psichinių problemų, o 1954 m. pradėjo susitikinėti su daktare Cornelia Wilbur Omahoje. 1955 m. Mason papasakojo Wilbur apie keistus epizodus, kai ji atsidūrė viešbučiuose skirtinguose miestuose, nežinodama, kaip ten atsidūrė. Ji taip pat nuėjo apsipirkti ir atsidūrė stovinčioje priešais išsibarsčiusius bakalėjos produktus, nesuvokdama, ką padarė. Netrukus po šios išpažinties terapijos metu pradėjo ryškėti skirtingos asmenybės. Mason istorija apie jos siaubingą vaikystę ir susiskaldžiusią asmenybę tapo perkamiausia knyga „Cybil“ ir iš jos buvo sukurtas labai populiarus to paties pavadinimo televizijos serialas, kuriame vaidina Sally Fields. Nors Sybil / Shirley Mason yra vienas garsiausių disociatyvaus tapatybės sutrikimo atvejų, visuomenės vertinimas buvo prieštaringas. Daugelis žmonių mano, kad Mason buvo psichiškai nesveiki moteris, kuri dievino savo psichiatrą, kuris įskiepijo jai suskilusios asmenybės idėją. Mason tariamai net prisipažino viską išsigalvojęs laiške, kurį ji parašė daktarui Wilbur 1958 m. gegužę, tačiau Wilbur jai pasakė, kad tai tik jos protas bandė įtikinti ją, kad ji neserga. Taigi Masonas tęsė terapiją. Per metus išryškėjo 16 asmenybių. Televizinėje savo gyvenimo versijoje Sybil gyvena ilgai ir laimingai, tačiau tikroji Mason yra priklausoma nuo barbitūratų ir priklauso nuo terapeuto, kuris apmokės sąskaitas ir duoda pinigų. Masonas mirė 1998 metų vasario 26 dieną nuo krūties vėžio.

Chrisas Costneris Sizemore'as

Chrisas Costneris Sizemore'as prisimena, kad pirmasis jos asmenybės sutrikimas įvyko, kai jai buvo maždaug dveji metai. Ji pamatė iš griovio ištrauktą vyrą ir pamanė, kad jis mirė. Per šį šokiruojantį incidentą ji pamatė tai stebinčią kitą mažą mergaitę. Skirtingai nuo daugelio kitų žmonių, kuriems diagnozuotas daugialypis asmenybės sutrikimas, Sizemore nesirgo piktnaudžiavimas su vaikais ir užaugo mylinčioje šeimoje. Tačiau pamačiusi tą tragišką įvykį (o vėliau – dar vieną kruviną traumą darbe), Sizemore tvirtina, kad ji pradėjo keistai elgtis, o jos šeimos nariai tai dažnai pastebėdavo. Ji dažnai susidurdavo su bėdomis dėl dalykų, kuriuos padarė ir neprisiminė. Sizemore pagalbos kreipėsi po pirmosios dukters Taffy gimimo, kai jai buvo vos dvidešimt. Vieną dieną viena iš jos asmenybių, žinoma kaip „Eva Black“, bandė uždusinti vaiką, tačiau „Eva White“ sugebėjo ją sustabdyti. 1950-ųjų pradžioje ji pradėjo susitikinėti su terapeutu Corbett H. Siegpen, kuris jai diagnozavo asmenybės skilimą. Kol ją gydė Zigpenas, ji išsiugdė trečią asmenybę, vardu Jane. Per kitus 25 metus ji dirbo su aštuoniais skirtingais psichiatrais, per tą laiką iš viso išugdė 22 asmenybes. Visi šie asmenys labai skyrėsi savo elgesiu, skyrėsi amžiumi, lytimi ir net svoriu. 1974 m. liepos mėn., po ketverių metų terapijos su gydytoju Tony Cytosu, visos tapatybės susijungė ir jai liko tik viena. Pirmasis Sizemore'o gydytojas Siegpenas ir kitas gydytojas Harvey M. Cleckley parašė knygą apie Sizemore'o atvejį, pavadintą "Trys Ievos veidai". 1957 m. buvo sukurtas filmas, o Joan Woodward laimėjo Oskarą už geriausią aktorę už trijų Sizemore asmenybių suvaidinimą.

Juanita Maxwell

1979 m. 23 metų Juanita Maxwell dirbo viešbučio kambarine Fort Majers mieste, Floridoje. Tų pačių metų kovą 72 metų viešbučio viešnia Inez Kelly buvo žiauriai nužudyta; ji buvo sumušta, sukandžiota ir smaugta. Maxwell buvo areštuotas, nes ant jos batų buvo kraujo, o ant veido – įbrėžimų. Ji tvirtino nesupratusi, kas atsitiko. Kol teisminis procesas Maksvelą apžiūrėjo psichiatras, o kai ji kreipėsi į teismą, ji neprisipažino esanti kalta, nes buvo kelių asmenybių. Be savo asmenybės, ji turėjo dar šešias, o šią žmogžudystę įvykdė viena iš dominuojančių asmenybių Wanda Weston. Teismo metu gynybos komanda, padedama socialinio darbuotojo, sugebėjo priversti Wandą atvykti į teismą duoti parodymų. Teisėjo nuomone, pokytis buvo gana įspūdingas. Juanita buvo tyli moteris, o Wanda – triukšminga, flirtuojanti ir mėgo smurtą. Ji nusijuokė prisipažinusi, kad dėl nesutarimo trenkė lempa pensininkei. Teisėja buvo įsitikinusi, kad arba ji tikrai turi kelias asmenybes, arba nusipelnė Oskaro už tokią nuostabią transformaciją. Maxwellas buvo išsiųstas į psichikos prieglobstį, kur, kaip pati sako, negavo tinkamo gydymo ir buvo tiesiog prikimšta trankviliantų. Ji buvo paleista, bet 1988 metais vėl buvo suimta – šį kartą už dviejų bankų apiplėšimą. Ji vėl tvirtino, kad Wanda tai padarė; vidinis pasipriešinimas buvo per stiprus, ir Wanda vėl įgijo pranašumą. Ji nenorėjo užginčyti kaltinimo ir po atlikto laiko buvo paleista iš kalėjimo.

Ačiū, kad skaitėte mus! Būsime dėkingi už klausimus ir komentarus apie straipsnį.

Psichologijos mokslų daktaro diplomas. ekonomikos mokslai, ICF (Tarptautinės trenerių federacijos) akredituotas treneris. Psichologine praktika užsiima nuo 2002 m., tarp jų ir vaikų psichologe bei krizinių situacijų psichologe. Specializacija – viktimologija. Mokytojo patirtis nuo 2000 m.

Per pastaruosius dvidešimt metų neuromokslai padarė gana didelį šuolį į priekį, pakeldami tiek žmonių, tiek gyvūnų smegenų sandaros paslapties šydą. Jei anksčiau galėjome tik spėlioti, kas slepiasi daugelio Žemės gyventojų kaukolėje ir kaip tai „kažkas“ funkcionuoja, tai dabar, ypač tobulėjant MRT technologijoms, artėjame prie tiesos ir paaiškinimo gyvenimo procesai ir ypatybės tampa vis aiškesnės ir aiškesnės formos. Ir nors mąstymo ir nervingos veiklos paslapčių dar reikia atskleisti, kai kurių paradoksų paaiškinimą jau vainikavo sėkmė. Kur vieni įžvelgia mistiką ir dieviškas prasmes, kiti įrodo, kad viskas turi materialų, mokslinį pagrindimą.

Iliustracija: Anna Umerenko.

Mąstymo procesas gimsta iš elektrocheminės neuronų sąveikos, aksonų ir sinapsių – mūsų nervų sistemos ląstelių – veiklos. Tokios sąveikos sukelia ne tik minčių ir idėjų, bet ir formuoja asmenybę, gebančią kaupti patirtį, žinias, įgyti įgūdžių ir kaupti prisiminimus. Jei nesigilinsite į neuronų sąveikos ypatybes, nervų sistemos funkcionavimą ir smegenų darbą (kurį išsamiai ir prieinama forma galite perskaityti neurofiziologų ir neuropsichologų Vileyanur Ramachandran, Oliver Sacks darbuose , Eliezeris Sternbergas), tada viskas priklauso nuo to materialinis pagrindimas individo egzistavimą.

Tačiau kaip paaiškinti tuos atvejus, kai viename kūne „gyveno“ kelios asmenybės? Daugelį metų tai buvo laikoma nepaaiškinama anomalija, o net ir dabar, kai ryšys tarp kognityvinės psichologijos ir neurologijos yra gana netvirtas, gana sunku rasti išsamų mokslinį paaiškinimą. Ir vargu ar žmonija būtų galėjusi išsisukti nuo religinių dogmų, laikydama šiuos atvejus „kelių dvasių įliejimu į mirtingąjį žmogaus kūną“, jei ne technikos pažanga (pavyzdžiui, MRT). leido tirti atskirų smegenų sričių veiklą.

Kaip atrodo susiskaldžiusi asmenybė

Neuropsichologas Eliezeris Sternbergas viename iš savo darbų aptarė vieną iš daugelio asmenybės suskaidymo sindromo atvejų.

Vieniša mama, kuriai diagnozuota neapibrėžta „įgimto aklumo“ diagnozė, skundėsi atminties spragomis ir negalėjo paaiškinti, kaip ant jos kūno iškritus laikui pasirodė žodžiai „aš tavęs nekenčiu“ ir „Nenormalus“, taip pat atrado joje naujų objektų. namą, kurio niekada nepirkau, būdamas sveiko proto ir atminties. Kai moteris buvo paguldyta į ligoninę, ji nežinojo, iš kur atsirado jos mėlynės ir nubrozdinimai, taip pat neprisimena, kur buvo praėjusią naktį. Jos vardas buvo Evelyn, jai buvo 35 metai, jos vaikystė buvo labai sunki: jos pačios mama tyčiojosi iš mergaitės, uždarė ją į spintą, o kai Evelyn buvo atiduota globėjų šeimai, patėvis taip pat smurtavo prieš mergaitę, netgi priekabiavo. ją.

Kai iškritimų iš laiko skaičius ir nesugebėjimas atsiskaityti, kas jai nutiko po „tamsinimo“ ir kiek apskritai šis „tamsinimas“ tęsėsi, įgavo nerimą keliantį mastą, Evelyną pradėjo tirti psichiatrai.

Eliezeris J. Sternbergas,

praktikuojantis gydytojas, neurologas Jeilio universiteto New Haven ligoninėje

- Evelyn diagnozuotas disociatyvus tapatybės sutrikimas-psichikos liga, kuri dar vadinama sutrikimu, pasireiškiančiu daugialypės asmenybės arba suskilusios (skilimo) asmenybės forma. Evelinos viduje tarsi iš karto gyveno keli skirtingi žmonės. Tarp jų buvo moteris vardu Franny F. ir jos dukra Cynthia bei „bjauri“ dešimties metų mergaitė Sarah „plonais raudonais plaukais“. rudos akys ir strazdanų. Ir galiausiai Kimmy, „angeliška“ keturmetė su mėlynos akys ir trumpi šviesūs plaukai.

Paciento elgesys keitėsi priklausomai nuo to, kuri iš asmenybių išryškėjo. Pati Evelyn atrodė protinga, suaugusi moteris ir nepaprastai aiškiai reiškė savo mintis. Pavirtusi Kimmy, ji staiga pradėjo burbėti vaikišku balsu, iškraipyti paprastus žodžius, pavyzdžiui, violetinius marškinius vadinti „foie“. Ji sakė, kad prezidentė-tai yra "jos tėtis", ir žavėjosi tuo, kad kivi-tai ir vaisius, ir paukštis. Ji gyrėsi, kad vyresnysis brolis mokė ją rašyti vardą.

Pereinant iš vienos asmenybės į kitą, gali pasikeisti ne tik charakteris, pageidavimai ir apskritai gyvenimo istorija, kurią pacientas gali pasakyti. Gali keistis įpročiai ir rašysena (be to, dešiniarankis gali tapti kairiarankis ir atvirkščiai), gali skirtis regėjimo aštrumas ir net fizinio pasirengimo lygis.

Evelyn atveju aklumas, kurio gydytojai taip ilgai negalėjo paaiškinti, staiga praktiškai išnyko, kai Evelyn prarado save ir tapo Kimmy. Jos regėjimo aštrumas buvo skirtingas ir tiesiogiai priklausė nuo konkrečiu momentu suaktyvėjusios asmenybės. O asmenų skaičius laikui bėgant didėjo.

Prisiminkite Billy Milliganą, taip išgarsėjusį neįtikėtinu jo kūne apsigyvenusių asmenybių skaičiumi – net 24! Visi jie taip pat turėjo labai skirtingus charakterius ir sugebėjimus. Taigi, kaip tai paaiškinti, jei ne mistika?

Mokslinis Alter Ego

Paprastai tie, kurie turi asmenybės suskaidymo sindromą, praeityje patyrė labai labai neigiamų išgyvenimų. Sunki vaikystė, psichologinės traumos, rimti, psichiškai destruktyvūs gyvenimo įvykiai verčia mūsų smegenis kažkaip apsisaugoti nuo neigiamas poveikis apie psichiką ir nervų sistemą. Jis būtinas mūsų išlikimui ir yra įterptas į mus evoliucijos dėka.

Jei mūsų nervų sistema nebūtų sukūrusi apsaugos nuo streso ir nemalonių prisiminimų mechanizmų, mūsų rūšis vargu ar būtų gyvybinga. Psichologinė trauma gali nužudyti mūsų norą ką nors daryti, panardindama mus į depresiją ir priversdama beprasmiškai spoksoti į vieną tašką. Mūsų smegenys yra sukurtos taip, kad apsaugotų mus nuo destruktyvios emocinės traumos galios. Pasąmonė gali atitolinti mus nuo blogų prisiminimų, o atsiribojimas šiuo atveju veikia geriau nei bet kada.

Tai nereiškia, kad kiekvienas, patyręs menkiausią stresą, bus suskilęs. Tačiau žmonės su pakankamai trapiu nervų sistema Tie, kurie ilgą laiką buvo skriaudžiami, gali patirti šį šalutinį gynybos mechanizmo poveikį.

Kaip smegenys atitolina tokius žmones nuo traumuojančių prisiminimų? Jis suskaido atmintį, blokuodamas priimančiosios asmenybės prieigą prie individualių prisiminimų. Visos subasmenybės vystosi viena iš kito prisiminimų fragmento, užpildydamos susidariusias sąmonės tuštumas (niekam nereikalingi bešeimininkiai prisiminimai, tai yra spraga, kurią smegenys mano esant būtina užpildyti). Tai vadinama sąmonės fragmentacija.

Sąmonės suskaidymo įrodymas

Iš kur netgi kilo mintis apie sąmonės suskaidymą pacientams, sergantiems disociaciniu tapatybės sutrikimu? Tam padėjo tie patys techniniai pasiekimai, kurie buvo paminėti pradžioje. Be PET skaitytuvo (pozitronų emisijos tomografijos), leidžiančio atlikti neurovaizdinius tyrimus, tokia išvada vargu ar būtų buvusi įmanoma. Mokslininkai ištyrė suskaidytų asmenybės tiriamųjų smegenis naudodami PET skaitytuvą, o pacientai keitė savo alter ego.

Paaiškėjo, kad perjungus alter ego, stipriai suaktyvėjo migdolinio kūno, atsakingo už emocijas, sritys, tačiau kai persijungimas jau buvo įvykęs, smegenų veikla subasmenybėse buvo neutrali, kaip ir šeimininko asmenybėje. Tai reiškia, kad asmenybės sukuria savotišką barjerą nuo praeities išgyvenimų ir emocinių protrūkių, saugo nuo traumuojančių išgyvenimų.

Tyrimas taip pat rado aktyvumo skirtingos dalys hipokampas, kuris yra gyvenimo įvykių atminties centras. Priklausomai nuo to, kuri iš asmenybių iškilo į pirmą planą, suaktyvėjo tam tikra hipokampo zona. Tai yra tiesioginis įrodymas, kad asmenybei skylant atsiranda sąmonės ir prisiminimų fragmentacija. Kiekviena iš asmenybių turi prieigą tik prie konkretaus atminties fragmento, todėl Evelyn niekaip negalėjo prisiminti, kas jai nutiko „išėjimo“ akimirkomis. O kitų smegenų sričių, prie kurių savo priėjimą turėjo ir alter ego, veikla, lėmė regėjimo kokybės skirtumą. Evelyn aklumas buvo grynai neurologinio pobūdžio ir atsirado dėl problemų dėl prieigos prie regos žievės.

NUO kognityvinės psichologijos iki neuromokslų

Asmenybės susiskaldymo prigimties paaiškinimas yra tik vienas iš pavyzdžių, kaip neuromokslai juda į priekį, nepalikdami jokių šansų mistikai ir tikėjimui dvasių užliejimu ar sielų persikėlimu. Dar yra begalė neištirtų mūsų sąmonės kampelių ir mūsų smegenų funkcionavimo ypatybių, tačiau šiandien žmonija jau žengia toli į priekį, naudodama diagnostikos ir eksperimentų technines instaliacijas.

Galbūt laikui bėgant mokslininkai pradės tyrinėti žmogaus psichiką ne „juodosios dėžės“ metodu, bandydami iš išorinių duomenų nuspėti, kas vyksta kaukolės viduje, o pasuks į neuromokslus, kurie turi drąsos pažvelgti į juodąją dėžę. pati, padarydama ją mažiau paslaptinga ir palikdama joje kuo mažiau tamsos ir nepaaiškinamo.

Daugialypis asmenybės sutrikimas: priežastys ir simptomai. Suskaidytas asmenybės sutrikimas