Przydziel perkusję płuc. Ta metoda Polega na opukiwaniu określonych części ciała. Przy takim stukaniu są pewne dźwięki, zgodnie z cechami, które ustalają rozmiary i granice narządów i ujawniają istniejące patologie.
Głośność i wysokość dźwięków zależy od gęstości tkanek.
Pomimo rozwoju wielu nowych metod diagnostycznych, opukiwanie płuc jest nadal szeroko stosowane w praktyce. Doświadczonemu specjaliście często udaje się dostarczyć trafna diagnoza bez użycia środków technologicznych, dzięki czemu leczenie można rozpocząć znacznie wcześniej. Jednak opukiwanie może budzić wątpliwości co do proponowanej diagnozy, a wówczas stosuje się inne narzędzia diagnostyczne.
Perkusja klatka piersiowa może być inny. Na przykład:
- Bezpośredni (bezpośredni). Wykonuje się go za pomocą palców bezpośrednio na ciele pacjenta.
- zapośredniczony. Zrobione młotkiem. W takim przypadku konieczne jest uderzenie w płytkę przymocowaną do ciała, która nazywa się plesymetrem.
- Palec-palec. Przy tej metodzie opukiwania płuc palec jednej ręki działa jak plesymetr, a uderzenia wykonuje się palcem drugiej ręki.
Wybór techniki zależy od preferencji lekarza i charakterystyki pacjenta.
Cechy wykonania
Podczas perkusji lekarz musi przeanalizować słyszane dźwięki. To dzięki nim można określić granice narządów oddechowych i ustalić właściwości tkanek wewnętrznych.
Istnieją następujące rodzaje dźwięków wykrywanych podczas perkusji:
- Stłumiony dźwięk. Może wystąpić, gdy w płucach znajduje się zagęszczony obszar.
- Dźwięk pudełka. Ten rodzaj dźwięku pojawia się w przypadku nadmiernej przewiewności badanego narządu. Nazwa pochodzi od podobieństwa do dźwięku, jaki wydaje pusty karton po lekkim uderzeniu.
- Dźwięk bębenkowy. Jest to typowe dla opukiwania obszarów płuc z jamami o gładkich ścianach.
Zgodnie z charakterystyką dźwięków ujawniają się główne właściwości tkanek wewnętrznych, określając w ten sposób patologie (jeśli występują). Ponadto podczas takiego badania ustalane są granice narządów. W przypadku stwierdzenia odchyleń można założyć rozpoznanie charakterystyczne dla pacjenta.
Najczęściej stosowaną techniką perkusyjną jest technika palec-palec.
Wykonuje się go według następujących zasad:
Do Ta metoda diagnostyka okazała się najskuteczniejsza, lekarz musi przestrzegać techniki wykonania. Nie jest to możliwe bez specjalnej wiedzy. Ponadto konieczne jest doświadczenie, ponieważ w przypadku jego braku będzie to bardzo trudne do wykonania prawidłowe wnioski.
Cechy perkusji porównawczej i topograficznej
Jedna z odmian tego procedura diagnostyczna jest porównawczym uderzeniem płuc. Ma na celu określenie charakteru dźwięków, które pojawiają się podczas opukiwania w obszarze nad płucami. Wykonuje się go na symetrycznych odcinkach, przy czym uderzenia muszą mieć taką samą siłę. W trakcie jego realizacji bardzo ważna jest kolejność działań i prawidłowa pozycja palce.
Takie opukiwanie może być głębokie (jeśli obszary patologiczne mają być głęboko w środku), powierzchowne (gdy ogniska patologiczne są blisko) i normalne. Perkusję przeprowadza się na przedniej, tylnej i bocznej powierzchni klatki piersiowej.
Perkusja topograficzna płuco ma na celu określenie górnego i dolne granice organ. Uzyskane wyniki porównuje się z normą (w tym celu opracowano specjalną tabelę). W zależności od istniejących odchyleń lekarz może zaproponować konkretną diagnozę.
Ten rodzaj opukiwania narządów oddechowych wykonywany jest jedynie w sposób powierzchowny. Granice wyznacza ton dźwięków. Lekarz musi przestrzegać techniki zabiegu i uważać, aby nie pominąć ważnych szczegółów badania.
Normalna wydajność
Ta metoda badania układu oddechowego pozwala wykryć zjawiska patologiczne bez stosowania bardziej skomplikowanych procedur diagnostycznych. Najczęściej do identyfikacji podobnych cech wykorzystuje się zdjęcie rentgenowskie lub rezonans magnetyczny, ale ich użycie nie zawsze jest wskazane (ze względu na ekspozycję na promienie UV lub wysokie koszty). Dzięki opukiwaniu lekarz może wykryć przemieszczenie lub deformację narządów podczas badania.
Większość wniosków opiera się na tym, jakie są granice płuc pacjenta. Istnieje pewien standard, którym kierują się eksperci. Należy powiedzieć, że normalny wskaźnik granic płuc u dzieci i dorosłych jest prawie taki sam. Wyjątkiem mogą być wskaźniki dziecka wiek przedszkolny, ale tylko w odniesieniu do szczytów ciała. Dlatego u dzieci w wieku przedszkolnym granica ta nie jest określona.
Pomiar wskaźników górnej granicy płuc wykonuje się zarówno przed klatką piersiową, jak i za nią. Po obu stronach znajdują się punkty orientacyjne, na których opierają się lekarze. Punktem odniesienia z przodu ciała jest obojczyk. W normalna kondycja górna granica płuc leży 3-4 cm powyżej obojczyka.
Wyznaczanie górnych granic płuc
Od tyłu granicę tę wyznacza siódmy kręg szyjny (różni się nieco od pozostałych niewielkim wyrostkiem kolczystym). Wierzchołek płuc znajduje się mniej więcej na tym samym poziomie co ten kręg. Granicę tę można znaleźć, stukając od obojczyka lub łopatki w kierunku do góry, aż pojawi się tępy dźwięk.
Aby zidentyfikować dolną granicę płuc, należy wziąć pod uwagę położenie linii topograficznych klatki piersiowej. Stukanie odbywa się wzdłuż tych linii od góry do dołu. Każda z tych linii da inny wynik, ponieważ płuca mają kształt stożka.
W stanie prawidłowym pacjentki granica ta będzie leżeć w okolicy od V przestrzeni międzyżebrowej (przy poruszaniu się wzdłuż linii topograficznej przymostkowej) do 11 kręgu piersiowego (wzdłuż linii przykręgowej). Wystąpią rozbieżności między dolnymi granicami prawego i lewego płuca ze względu na położenie serca obok jednego z nich.
Należy również wziąć pod uwagę fakt, że na położenie dolnych granic mają wpływ cechy budowy ciała pacjentów. Przy szczupłej sylwetce płuca mają bardziej wydłużony kształt, dzięki czemu dolna granica jest nieco niższa. Jeśli pacjent ma hipersteniczną budowę ciała, granica ta może być nieco wyższa niż normalnie.
Inny ważny wskaźnik Jedną rzeczą, na którą należy zwrócić uwagę w takim badaniu, jest ruchliwość dolnych granic. Ich położenie może się zmieniać w zależności od fazy procesu oddechowego.
Podczas wdechu płuca napełniają się powietrzem, co powoduje, że dolne krawędzie przesuwają się w dół; podczas wydechu wracają do normalnego stanu. Normalnym wskaźnikiem ruchomości w stosunku do linii środkowoobojczykowej i szkaplerzowej jest wartość 4-6 cm, w stosunku do środkowej pachy - 6-8 cm.
Co oznaczają odchylenia?
Istotą tej procedury diagnostycznej jest założenie choroby na podstawie odchyleń od normy. Odchylenia są najczęściej związane z przesunięciem granic ciała w górę lub w dół.
Jeśli górne części płuc pacjenta są przemieszczone wyżej niż powinny, oznacza to, że tkanki płucne mają nadmierną przewiewność.
Najczęściej obserwuje się to w przypadku rozedmy płuc, gdy pęcherzyki płucne tracą elastyczność. Poniżej normalny poziom wierzchołki płuc znajdują się, jeśli u pacjenta rozwijają się choroby, takie jak zapalenie płuc, gruźlica płuc itp.
Kiedy dolna granica się przesuwa, jest to oznaką patologii klatki piersiowej lub Jama brzuszna. Jeśli dolna granica jest poniżej normy, może to oznaczać rozwój rozedmy płuc lub wypadnięcie narządów wewnętrznych.
Przy przemieszczeniu w dół tylko jednego płuca można założyć rozwój odmy opłucnowej. Umiejscowienie tych granic powyżej zalecanego poziomu obserwuje się w stwardnieniu płuc, niedrożności oskrzeli itp.
Należy również zwrócić uwagę na ruchomość płuc. Czasami może różnić się od normalnego, co wskazuje na problem. Możesz wykryć takie zmiany, które są charakterystyczne dla obu płuc lub dla jednego - należy to również wziąć pod uwagę.
Jeśli pacjent jest scharakteryzowany dwustronny spadek tej wartości możemy założyć rozwój:
- rozedma;
- niedrożność oskrzeli;
- powstawanie zmian włóknistych w tkankach.
Podobna zmiana, charakterystyczna tylko dla jednego płuca, może świadczyć o tym, że u zatoki opłucnej gromadzenie się płynu lub powstawanie zrostów opłucnowo-przeponowych.
Lekarz musi przeanalizować wszystkie znalezione cechy, aby wyciągnąć właściwe wnioski. Jeśli to się nie powiedzie, dodatkowe metody diagnostyczne aby uniknąć błędów.
Istnieją dwa rodzaje opukiwania płuc: topograficzne i porównawcze.
Perkusja topograficzna płuc
Topograficzne opukiwanie płuc obejmuje topografię wierzchołków płuc, topografię dolnej krawędzi płuc oraz określenie ruchomości dolnej krawędzi płuc, a także topografię płatów płucnych.
Od przodu perkusję wykonuje się od środka obojczyka w górę i przyśrodkowo w kierunku wyrostka sutkowatego. Zwykle wierzchołek płuca znajduje się 3-5 cm powyżej obojczyka. W obecności dobrze zaznaczonych dołów nadobojczykowych są one opukiwane wzdłuż paliczka paznokcia. Za określenie granicy odbywa się od środka kolca łopatki w kierunku procesu kolczystego VII. kręg szyjny, na jakim poziomie jest to normalne.
Wartość diagnostyczną ma również określenie szerokości wierzchołków płuc lub pól Kroeniga. Są one określane z dwóch stron, ponieważ ważna jest ocena ich symetrii. Perkusję wykonuje się wzdłuż górnej krawędzi mięśnia czworobocznego od jego środka - przyśrodkowo i bocznie. Zwykle ich wartość wynosi 4–8 cm, gdy wierzchołek płuca jest dotknięty procesem gruźliczym z rozwojem zwłóknienia, wartość pola Kroeniga zmniejsza się po stronie zmiany, a przy rozedmie płuc wzrasta po obu stronach boki. Standardy dolnej granicy płuc przedstawiono w tabeli 3.
Tabela 3
Normy dolnej granicy płuc
|
linie topograficzne |
Po prawej |
Lewy |
|
Przez środkowoobojczykowy |
Nie określono |
|
|
Wzdłuż pachy przedniej | ||
|
Na środkowej pachwinie | ||
|
Na tylnej pachowej | ||
|
Szkaplerzem | ||
|
okołokręgowy |
XI żebro (lub wyrostek kolczysty XI kręgu piersiowego) |
|
W wyraźnym hiperstenice dolna krawędź może być o jedno żebro wyższa, aw astenice o jedno żebro niżej.
Ruchomość dolnej krawędzi płuca określa się metodą perkusji wzdłuż każdej linii topograficznej, zawsze przy wdechu i wydechu. Na początku spokojnym oddechem określa się dolną granicę płuca, następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego wdechu i wstrzymując oddech dalej ostukiwać, aż dźwięk uderzenia stanie się stępiony. Następnie pacjent jest proszony o całkowity wydech, a także uderzanie od góry do dołu, aż dźwięk stanie się głuchy. Odległość między granicami powstałego otępienia przy wdechu i wydechu odpowiada ruchomości krawędzi płucnej. Wzdłuż linii pachowych wynosi 6–8 cm Oceniając ruchomość dolnych krawędzi płuc, należy zwrócić uwagę nie tylko na ich wielkość, ale także na symetrię. Asymetrię obserwuje się w jednostronnych procesach zapalnych (zapalenie płuc, zapalenie opłucnej, w obecności zrostów), a obustronny spadek jest charakterystyczny dla rozedmy płuc,
Porównawcza perkusja płuc
Porównawcze uderzenie płuc odbywa się sekwencyjnie wzdłuż przedniej, bocznej i tylnej powierzchni płuc. Podczas przeprowadzania perkusji porównawczej należy przestrzegać następujących warunków:
a) perkusja powinna być prowadzona w obszarach ściśle symetrycznych;
b) obserwować tożsamość warunków, czyli położenie palca-pesymetru, nacisk na ściana klatki piersiowej i siła uderzenia. Zwykle stosuje się opukiwanie o średniej sile, ale gdy zmiana jest zlokalizowana głęboko w płucu, stosuje się opukiwanie silne.
Od przodu perkusja zaczyna się od dołu nadobojczykowego, z palcem plesymetru równoległym do obojczyka. Następnie opukiwany jest sam obojczyk oraz okolice 1. i 2. przestrzeni międzyżebrowej wzdłuż linii środkowo-obojczykowej, natomiast palec plesymetru znajduje się wzdłuż przestrzeni międzyżebrowych.
Na powierzchniach bocznych wykonuje się perkusję porównawczą wzdłuż linii pachowych przednich, środkowych i tylnych, z uniesionymi ramionami pacjenta. Podczas perkusji tylnej powierzchni płuc pacjentowi proponuje się skrzyżowanie rąk na klatce piersiowej, podczas gdy łopatki rozchodzą się, a przestrzeń międzyłopatkowa wzrasta. Najpierw opukiwana jest przestrzeń nadłopatkowa (palec plesymetru układa się równolegle do grzbietu łopatki). Następnie sekwencyjnie opukiwa się przestrzeń międzyłopatkową (palec plezymetru układa się równolegle do kręgosłupa). W okolicy podłopatkowej najpierw uderza się je przykręgosłupowo, a następnie wzdłuż linii szkaplerzowych, umieszczając palec plesymetru równolegle do żeber.
Normalnie, z perkusją porównawczą, czysty dźwięk płuc zasadniczo to samo w symetrycznych partiach klatki piersiowej, choć należy pamiętać, że odgłos opukiwania po prawej stronie jest bardziej stłumiony niż po lewej, gdyż górna część prawego płuca znajduje się poniżej lewego, a mięśnie obręczy barkowej w większość pacjentów jest bardziej rozwinięta po prawej niż po lewej stronie i częściowo tłumi dźwięk.
Tępy lub tępy dźwięk płucny obserwuje się ze spadkiem przewiewności płuc (naciek tkanki płucnej), nagromadzeniem płynu w jamie opłucnej, z zapadnięciem się płuca (niedodma), jeśli w płucach znajduje się jama wypełnione płynną zawartością.
Dźwięk perkusji bębenkowej określa się wraz ze wzrostem przewiewności tkanki płucnej (ostra i przewlekła rozedma płuc), co obserwuje się przy różnych formacjach jamy: jama, ropień, a także nagromadzenie powietrza w jamie opłucnej (odma opłucnowa) .
Tępy dźwięk bębenkowy pojawia się, gdy zmniejsza się elastyczność tkanki płucnej i zwiększa się jej przewiewność. Podobne stany występują przy pneumokokowym (krupiastym) zapaleniu płuc (stadium pływowe i ustępujące), w rejonie pasa Skody z wysiękowym zapaleniem opłucnej, z niedodmą obturacyjną.
Definicja granic płuc ma bardzo ważne do diagnostyki wielu stanów patologicznych. Możliwość wykrycia przez opukiwanie przemieszczeń narządów klatki piersiowej w jednym lub drugim kierunku pozwala już na etapie badania pacjenta bez użycia dodatkowe metody badania (w szczególności rentgenowskie) w celu podejrzenia obecności określonej choroby.
Jak zmierzyć granice płuc?
Oczywiście możesz użyć metody instrumentalne diagnostyka, wyrób rentgenowskie i użyj go do oceny położenia płuc w stosunku do szkieletu kostnego klatki piersiowej. Najlepiej jednak zrobić to bez narażania pacjenta na promieniowanie.
Określenie granic płuc na etapie badania odbywa się metodą perkusji topograficznej. Co to jest? Perkusja to nauka polegająca na identyfikacji dźwięków, które pojawiają się podczas stukania w powierzchnię ludzkiego ciała. Dźwięk zmienia się w zależności od obszaru, w którym odbywa się badanie. Nad narządami miąższowymi (wątroba) lub mięśniami okazuje się głuchy, nad narządami pustymi (jelitami) - bębenkowy i przepełniony płuca powietrzne uzyskuje specjalny dźwięk (dźwięk perkusji płucnej).
Wykonane to badanie w następujący sposób. Jedną dłoń kładzie się dłonią na badanym obszarze, dwa lub jeden palec drugiej ręki uderza środkowym palcem pierwszej (plesymetr), jak młotek w kowadło. W rezultacie można usłyszeć jedną z opcji brzmienia perkusji, o której była już mowa powyżej. Perkusja jest porównawcza (dźwięk jest oceniany w symetrycznych obszarach klatki piersiowej) i topograficzna. Ten ostatni jest właśnie przeznaczony do określenia granic płuc.
Jak dyrygować perkusją topograficzną?
Pesymetr palca jest ustawiony na punkt, od którego rozpoczyna się badanie (na przykład przy określaniu górnej granicy płuc wzdłuż przedniej powierzchni zaczyna się powyżej Środkowa cześć obojczyka), a następnie przesuwa się do punktu, w którym ten pomiar powinien się w przybliżeniu zakończyć. Granica jest określana w obszarze, w którym dźwięk perkusji płucnej staje się stłumiony.
Palec-plezymetr dla wygody badań powinien leżeć równolegle do pożądanej granicy. Krok przemieszczenia wynosi około 1 cm Uderzenie topograficzne, w przeciwieństwie do porównawczego, jest wykonywane przez delikatne (ciche) stukanie.
Górna granica
Położenie wierzchołków płuc ocenia się zarówno z przodu, jak iz tyłu. Na przedniej powierzchni klatki piersiowej obojczyk służy jako przewodnik, z tyłu - siódmy kręg szyjny (ma długi wyrostek kolczysty, dzięki któremu można go łatwo odróżnić od innych kręgów). Górne granice płuc są zwykle zlokalizowane w następujący sposób:
Badania należy wykonać w następujący sposób:
Przemieszczenie górnych granic płuc
Przesunięcie granic w górę wynika z nadmiernej przewiewności tkanka płucna. Ten stan jest typowy dla rozedmy płuc - choroby, w której ściany pęcherzyków płucnych są nadmiernie rozciągnięte, aw niektórych przypadkach ich zniszczenie z tworzeniem się ubytków (byków). Zmiany w płucach z rozedmą są nieodwracalne, pęcherzyki puchną, traci się zdolność do zapadania się, gwałtownie zmniejsza się elastyczność. Granice płuc człowieka (w ta sprawa wierzchołek) może przesuwać się w dół. Jest to spowodowane zmniejszeniem przewiewności tkanki płucnej, stanem będącym oznaką stanu zapalnego lub jego konsekwencji (rozrost tkanka łączna i skurcz płuc). Granice płuc (górne), znajdujące się poniżej normalnego poziomu, - funkcja diagnostyczna patologie, takie jak gruźlica, zapalenie płuc, pneumoskleroza.
Konkluzja
Aby to zmierzyć, musisz znać główne linie topograficzne klatki piersiowej. Metoda polega na przesuwaniu dłoni badacza wskazanymi liniami z góry na dół, aż perkusyjny dźwięk płucny zmieni się w stłumiony. Należy również wiedzieć, że przednia granica lewego płuca nie jest symetryczna do prawej ze względu na obecność kieszonki na serce.
Od przodu dolne granice płuc wyznacza się wzdłuż linii przechodzącej wzdłuż bocznej powierzchni mostka, a także wzdłuż linii opadającej od środka obojczyka. Z boku ważne punkty orientacyjne to trzy linie pachowe- przód, środek i tył, które zaczynają się od przedniej krawędzi, środka i tylnej krawędzi Pacha odpowiednio. Za krawędzią płuc wyznacza się względem linii, która opada od kąta łopatki, oraz linii znajdującej się po stronie kręgosłupa.
Przemieszczenie dolnych granic płuc
Należy zauważyć, że w procesie oddychania zmienia się objętość tego narządu. Dlatego dolne granice płuc są zwykle przesunięte o 20-40 mm w górę iw dół. Wskazuje na to trwała zmiana położenia granicy proces patologiczny w klatce piersiowej lub brzuchu.
Płuca są nadmiernie powiększone w rozedmie płuc, co prowadzi do obustronnego przesunięcia granic w dół. Innymi przyczynami mogą być niedociśnienie przepony i wyraźne wypadanie narządów jamy brzusznej. Dolna granica przesuwa się w dół z jednej strony w przypadku rozszerzenia kompensacyjnego zdrowe płuco gdy druga jest w stanie zapadnięcia się w wyniku np. odmy opłucnowej całkowitej, wysięku opłucnowego itp.
Granice płuc zwykle przesuwają się ku górze w wyniku marszczenia się tych ostatnich (pneumoskleroza), zapadania się płata w wyniku niedrożności oskrzeli, gromadzenia się wysięku w jamie opłucnej (w wyniku czego płuco zapada się i jest uciskane przeciwko korzeniowi). Stany patologiczne w jamie brzusznej mogą również przesuwać granice płuc w górę: na przykład gromadzenie się płynu (wodobrzusze) lub powietrza (z perforacją pustego narządu).
Granice płuc są normalne: stół
Dolne granice u osoby dorosłej
Kierunek studiów
Prawe płuco
Lewe płuco
Linia na bocznej powierzchni mostka
5 przestrzeni międzyżebrowych
-
Linia opadająca od środka obojczyka
6 żeber
-
Linia wychodząca z przedniego brzegu pachy
7 żeber
7 żeber
Linia od środka pachy
8 żeber
8 żeber
Linia od tylnej krawędzi pachy
9 żeber
9 żeber
Linia opadająca od kąta łopatki
10 żeber
10 żeber
Linia do boku kręgosłupa
11 kręgów piersiowych
11 kręgów piersiowych
Położenie górnych granic płucnych opisano powyżej.
Zmiana wskaźnika w zależności od budowy ciała
U asteników płuca są wydłużone w kierunku podłużnym, dlatego często spadają nieco poniżej ogólnie przyjętej normy, kończąc się nie na żebrach, ale w przestrzeniach międzyżebrowych. Przeciwnie, dla hipersteniki charakterystyczne jest wyższe położenie dolnej granicy. Ich płuca są szerokie i spłaszczone.
Jak przebiegają granice płuc u dziecka?
Ściśle mówiąc, granice płuc u dzieci praktycznie odpowiadają granicom u osoby dorosłej. Wierzchołki tego narządu u chłopców, którzy nie osiągnęli jeszcze wieku przedszkolnego, które nie są określone. Później znajdują się z przodu 20-40 mm powyżej środka obojczyka, z tyłu - na poziomie siódmego kręgu szyjnego.
Położenie dolnych granic omówiono w poniższej tabeli.
Granice płuc (tabela)
Kierunek studiów
Wiek do 10 lat
Wiek powyżej 10 lat
Linia od środka obojczyka
Po prawej: 6 żeber
Po prawej: 6 żeber
Linia rozpoczynająca się od środka pachy
Po prawej: 7-8 żeber Po lewej: 9 żeber
Po prawej: 8. żebro Po lewej: 8. żebro
Linia opadająca od kąta łopatki
Po prawej: 9-10 żeber Po lewej: 10 żeber
Po prawej: 10. żebro Po lewej: 10. żebro
Przyczyny przesunięcia granic płucnych u dzieci w górę lub w dół w stosunku do normalne wartości takie same jak u dorosłych.
Jak określić ruchomość dolnej krawędzi narządu?
Mówiono już powyżej, że podczas oddychania dolne granice przesuwają się względem normalne wskaźniki z powodu rozszerzania się płuc podczas wdechu i zmniejszania się podczas wydechu. Normalnie takie przesunięcie jest możliwe w granicach 20-40 mm w górę od dolnej granicy i tyle samo w dół. Definicja ruchliwości odbywa się za pomocą trzech głównych linii, zaczynając od środka obojczyka, środka pachy i kąta łopatki. Badania przeprowadza się w następujący sposób. Najpierw określa się położenie dolnej granicy i wykonuje się znak na skórze (można użyć długopisu). Następnie pacjent jest proszony o wzięcie głębokiego oddechu i wstrzymanie oddechu, po czym ponownie znajduje się dolna granica i zaznacza się. I wreszcie określa się położenie płuc podczas maksymalnego wydechu. Teraz, skupiając się na szacunkach, możemy ocenić, jak płuco przesuwa się wzdłuż dolnej granicy. W niektórych chorobach ruchliwość płuc jest znacznie zmniejszona. Na przykład dzieje się tak podczas skoków lub w dużych ilościach wysięk w jamach opłucnowych, utrata elastyczności światła w rozedmie płuc itp.
Trudności w prowadzeniu perkusji topograficznej
Ta metoda badawcza nie jest łatwa i wymaga pewnych umiejętności, a jeszcze lepiej – doświadczenia. Powikłania wynikające z jego stosowania są zazwyczaj związane z niewłaściwą techniką wykonania. Dotyczący cechy anatomiczne które mogą stwarzać problemy dla badacza, głównie ciężką otyłość. Ogólnie najłatwiej jest wykonywać perkusję na astenikach. Dźwięk jest wyraźny i głośny.
Co należy zrobić, aby łatwo określić granice płuca?
I oczywiście doświadczenie jest bardzo ważne. Praktyka buduje pewność siebie.
Podsumować
Perkusja jest bardzo ważną diagnostyczną metodą badań. Wielu budzi podejrzenia stany patologiczne narządy klatki piersiowej. Odchylenia granic płuc od wartości prawidłowych, upośledzona ruchomość dolnej krawędzi to objawy niektórych poważna choroba, terminowa diagnoza które są niezbędne do skutecznego leczenia.
Opukiwanie topograficzne płuc to metoda diagnostyki fizykalnej polegająca na opukiwaniu klatki piersiowej i ocenie dźwięków, które pojawiają się podczas zabiegu. Z natury określają wibracje dźwiękowe stan fizyczny, rozmiar, lokalizacja narządu układu oddechowego.
Sposoby pomiaru granicy płuc
Perkusja topograficzna pozwala określić położenie płuc w klatce piersiowej względem sąsiednich narządów wewnętrznych. Osiąga się to dzięki różnicy w dźwiękach, które pojawiają się podczas opukiwania przewiewnej tkanki płucnej i gęstszych struktur, które nie zawierają powietrza. Badanie obejmuje konsekwentne udoskonalanie wysokości wierzchołków, szerokości pól, dolnych granic i ruchliwości brzegów płatów.
Topografię płuc wykonuje się na kilka sposobów perkusja:
- głęboko;
- powierzchowny.
Metoda głębokiego opukiwania pozwala na określenie parametrów narządu, pieczęci patologicznych, odgłosy oddechu, nowotwory zlokalizowane głęboko w miąższu. Metoda diagnostyki powierzchni pomaga rozróżnić tkanki zawierające powietrze i pozbawione powietrza, określić lokalizację ognisk patologicznych, ubytków.
Zasady perkusyjne
Postępowanie diagnostyczne przeprowadza pulmonolog według następujących zasad: 
- perkusja topograficzna odbywa się w kierunku od czystego dźwięku płucnego do głuchego;
- lekarz ma pesymetr palcowy równoległy do zamierzonej krawędzi płuc;
- linia graniczna odpowiada zewnętrznej krawędzi palca z boku organ wewnętrzny dając wyraźny dźwięk perkusji;
- najpierw stosuje się powierzchowną, a następnie głęboką perkusję.
Perkusję topograficzną płuc przeprowadza się w ciepłym pomieszczeniu, osoba powinna być całkowicie zrelaksowana, oddech powinien być spokojny. Podczas badania pacjent stoi lub siedzi, z wyjątkiem pacjentów obłożnie chorych. Lekarz mocno przykłada palec pesymetru do ciała, ale nie pozwala, aby falanga zapadła się zbyt głęboko miękkie chusteczki tak, aby nie prowokować wzrostu wibracji dźwięku.
Granice górne
Aby zlokalizować wysokość wierzchołków płuc, plesymetr umieszcza się w dole nadobojczykowym równolegle do obojczyka. Wykonaj kilka uderzeń młotkiem palcowym, a następnie podnieś plesymetr tak, aby gwóźdź oparł się o krawędź mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego odcinka szyjnego. Kontynuuj perkusję topograficzną wzdłuż linii obojczyka, aż dźwięk perkusji zmieni się z głośnego na głuchy. Za pomocą taśmy centymetrowej lub linijki zmierz odległość od środka obojczyka do wierzchołków wyznaczonych podczas badania.
Powody przesunięcia górnych granic
Wierzchołki są uniesione powyżej normy z rozedmą płuc, astma oskrzelowa, ale pomijane podczas stwardnienia rozsianego narząd oddechowy, na przykład z gruźlicą, powstawaniem ognisk infiltracji. Przemieszczenie wierzchołków w dół obserwuje się ze spadkiem przewiewności, zapaleniem płuc, stwardnieniem płuc.
Określenie parametrów dolnych granic rozpoczyna się od opukiwania prawe płuco wzdłuż linii przymostkowej (przymostkowej).
W diagnostyce badane są linie topograficzne klatki piersiowej: sutkowa (środkowo-obojczykowa), szkaplerzowa - pod kątem dolnym, pachowa, położona na wysokości pachy, przykręgosłupowa - w rzucie kręgosłupa łopatki.
Parametry płuca lewego określa się w identyczny sposób, z wyjątkiem opukiwania linii okołomostkowej i środkowoobojczykowej. Wynika to z bliskiego położenia serca, wpływu pęcherzyka żołądkowego na stłumienie dźwięku. Podczas wykonywania perkusji topograficznej z przodu górne kończyny pacjent jest opuszczany podczas stukania Pacha- uniesiony nad głowę.
Pominięcie dolnych krawędzi może być objawem niskiego ustawienia przepony, rozedmy płuc. Elewację obserwuje się z marszczeniem, bliznowaceniem tkanki płucnej na tle płatowego zapalenia płuc, wysiękowego zapalenia opłucnej.
Wysokie ciśnienie w jamie brzusznej, ciąża, wzdęcia, wodobrzusze, nadmierne osadzanie tłuszcz trzewny może powodować wysoka pozycja membrana unosząca dolne krawędzie. Przemieszczenie dolnych krawędzi występuje również wtedy, gdy guzy nowotworowe, ostry wzrost rozmiary wątroby.
Normalne położenie granic płuc
Na zdrowa osoba wysokość wierzchołków na przedniej stronie ciała jest ustalona 3-4 cm powyżej obojczyka, a za nim odpowiada poziom poprzecznego wyrostka kolczystego siódmego kręgu szyjnego - C7.
Normalne wskaźniki dolnych limitów:
Pomiar wskaźnika, biorąc pod uwagę cechy budowy ciała
W hiperstenice z dużą klatką piersiową, długim tułowiem dozwolone jest podniesienie dolnych krawędzi płuc o jeden łuk żebrowy, aw astenice dolna krawędź jest obniżona o jedno żebro poniżej normy fizjologicznej.