cewnik żylny. Cewnikowanie żył obwodowych

Kto lepiej ode mnie opowie o cewniku w żyle, gdybym nie tylko umieścił je w szpitalu ratunkowym, ale sam byłem pacjentem. Potrzeba cewnika pojawia się w przypadkach pilnej terapii. Inne wskazania do jego ustawienia to:

  • długotrwała intensywna opieka
  • „złe” - słabo rozróżnialne, słabo widoczne żyły.
  • konieczność transportu pacjenta w celu ochrony naczynia przed przebiciami i krwiakami podczas ruchu.

Osobiście miałem "złe" żyły. Były prawie niewidoczne, ledwo wyczuwalne. Wtedy dostałem cewnik dożylny. To dlatego, że kiedyś przeszedłem długą kurację w szpitalu wojskowym, która obejmowała codzienne dożylne zastrzyki. Przy tak specyficznym zabiegu żyły mogą się ukryć, wejść głębiej. Tak się złożyło, że potrzebowałem leczenia w życiu cywilnym i własne doświadczenie docenić zalety tej techniki.

Może różne rozmiary i odmiany. Wyprodukowane z mocnych materiałów termoplastycznych o wysokiej biokompatybilności i niskim współczynniku tarcia. Dzięki tym właściwościom cewnik przy odpowiedniej pielęgnacji może być używany przez kilka dni i dłużej.

Co to jest cewnikowanie żył.

Umieszczenie cewnika dożylnego zapewnia pracownicy medyczni długotrwały dostęp do krwiobiegu pacjenta. Taka procedura nie jest już ciekawostką, a na świecie instaluje się nawet pół miliona PVC rocznie. Federacja Rosyjska technika ta staje się coraz bardziej rozpowszechniona i akceptowana przez pracowników służby zdrowia i ich pacjentów.

Cewnik dożylny. Zalety w porównaniu ze zwykłą igłą do wstrzykiwań:

  • Nie ma potrzeby regularnego nakłuwania żyły. Zapewnia stabilny i wygodny dostęp do jednostki pływającej.
  • Cewnik dożylny nie wysunie się z naczynia krwionośnego.
  • Sprawne i szybkie podawanie leków.
  • Zmniejszenie obciążenia psychicznego pacjenta.
  • Oszczędność czasu pracowników medycznych.
  • Ściany żylne pozostają nienaruszone, wyklucza się występowanie krwiaków, nacieków.
  • Pacjent, który ma założony cewnik dożylny, pozostaje mobilny, może się swobodnie poruszać nawet z kroplówką.
  • Przy odpowiedniej pielęgnacji cewnik minimalizuje częstość występowania poważnych powikłań.

Założenie PVK wymaga ścisłego przestrzegania pewnych instrukcji.

  • Aseptyczny i antyseptyczny.
  • Wybór najbardziej optymalny rozmiar cewnik dożylny.
  • Implementacja niezawodności mocowania PVC.
  • Założyć wysokiej jakości cewnik dożylny.
  • Ćwicz powolne podawanie leków.
  • Rozcieńczyć leki przed ich podaniem.
  • Nasmaruj nasączoną alkoholem skórę nad żyłą żelami przeciwzapalnymi.
  • Okresowo przepłukiwać zainstalowany cewnik roztworem heparyny.
  • Okresowo należy zmieniać żyłę, w której zainstalowany jest PVC. W przypadku braku przeciwwskazań cewnik dożylny może służyć przez cały czas terapia infuzyjna.

Zestawienie PVC - tworzenie niezbędne warunki

  • Uporządkowanie miejsca pracy, zapewnienie optymalnego oświetlenia.
  • Sprawdzanie daty ważności używanych leków i użytych materiałów.
  • Należy wziąć pod uwagę czynnik psychologiczny. Pacjent powinien być poinformowany o wszystkich momentach późniejszej manipulacji, poświęconych istocie zabiegu. Możliwe jest, że pacjent może preferować określoną żyłę do wprowadzenia cewnika. Wszystkie te aspekty należy wziąć pod uwagę.

Po wybraniu odpowiedniej żyły i określeniu rozmiaru cewnika dożylnego należy założyć bandaż z gazy i przygotować wszystkie niezbędne narzędzia do cewnikowania. Pacjent powinien siedzieć lub leżeć w najwygodniejszy sposób. zostałem wprowadzony pozycja leżąca i życzę zdrowia!

Podczas prowadzenia terapii dożylnej przez cewnik do żył obwodowych (PVC) powikłania są wykluczone, jeżeli spełnione są następujące podstawowe warunki: metoda nie powinna być stosowana sporadycznie (stała się w praktyce stała i nawykowa), cewnik powinien być otoczony nienaganną opieką. Dobrze dobrany dostęp żylny jest podstawą skutecznej terapii dożylnej.

KROK 1. Wybór miejsca nakłucia

Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę preferencje pacjenta, łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania.

Kaniule do żył obwodowych są przeznaczone wyłącznie do wprowadzania do żył obwodowych. Priorytety wyboru żyły do ​​nakłucia:

  1. Dobrze widoczne żyły z dobrze rozwiniętymi żyłami obocznymi.
  2. Żyły po niedominującej stronie ciała (dla praworęcznych - lewa, dla leworęcznych - prawa).
  3. Najpierw użyj żył dystalnych
  4. Używaj żył miękkich i elastycznych w dotyku
  5. Żyły od strony przeciwnej do interwencji chirurgicznej.
  6. Żyły o największej średnicy.
  7. Obecność prostego odcinka żyły na długości odpowiadającej długości kaniuli.

Najbardziej odpowiednie żyły i strefy do instalacji PVC: tyłek pędzle, wewnętrzna powierzchnia przedramię.

Następujące żyły są uważane za nieodpowiednie do kaniulacji:

  1. Wiedeń kończyny dolne (niska prędkość przepływ krwi w żyłach kończyn dolnych prowadzi do zwiększonego ryzyka zakrzepicy).
  2. Miejsca zgięć kończyn (obszary okołostawowe).
  3. Wcześniej cewnikowane żyły (możliwe uszkodzenie wewnętrznej ściany naczynia).
  4. Żyły zlokalizowane blisko tętnic (możliwość nakłucia tętnicy).
  5. Środkowa żyła łokciowa (Vena mediana cubiti). Nakłucie tej żyły zgodnie z protokołami jest dopuszczalne w 2 przypadkach - pobranie krwi do analizy, przy renderowaniu pomoc w nagłych wypadkach i słaba ekspresja innych żył.
  6. Żyły powierzchni dłoniowej dłoni (ryzyko uszkodzenia naczyń krwionośnych).
  7. Żyły w kończynie, na której interwencje chirurgiczne lub chemioterapia.
  8. Żyły uszkodzonej kończyny.
  9. Słabo widoczne żyły powierzchowne.
  10. Kruche i stwardniałe żyły.
  11. Obszary limfadenopatii.
  12. Zainfekowane obszary i obszary uszkodzeń skóry.
  13. Głębokie żyły.

Tabela 1

Parametry i zakres różnego rodzaju cewniki do żył obwodowych

Kolor

Wymiary

Przepustowość PCW

Obszar zastosowań

Pomarańczowy

14G
(2,0 x 45 mm)

270 ml/min.

Szary

16G
(1,7 x 45 mm)

180 ml/min.

Szybka transfuzja dużych objętości płynów lub produktów krwiopochodnych.

Biały

17G
(1,4 x 45 mm)

125 ml/min.

Transfuzja dużych objętości płynów i produktów krwiopochodnych.

Zielony

18G
(1,2x32-45mm)

Pacjenci poddawani transfuzji produktów krwiopochodnych (masy erytrocytów) w sposób planowy.

Różowy

20G
(1,0 x 32 mm)

Pacjenci poddawani długotrwałej terapii dożylnej (od 2-3 litrów dziennie).

Niebieski

22G
(0,8 x 25 mm)

Pacjenci długotrwale leczeni dożylnie, pediatria, onkologia.

Żółty

24G
(0,7 x 19 mm)

Fioletowy

26G
(0,6 x 19 mm)

Onkologia, pediatria, cienkie stwardniałe żyły.

KROK 2. Wybór rodzaju i rozmiaru cewnika

Wybierając cewnik, należy skupić się na następujących kryteriach:

  1. średnica żyły;
  2. Wymagana szybkość wprowadzania rozwiązania;
  3. Potencjalny czas przebywania cewnika w żyle;
  4. Właściwości wstrzykniętego roztworu;
  5. Kaniula nigdy nie powinna całkowicie blokować żyły.

Główną zasadą przy wyborze cewnika jest użycie najmniejszego rozmiaru, który zapewnia wymaganą szybkość wprowadzania w największej dostępnej żyle obwodowej.

Wszystkie PVC dzielą się na portowane (z dodatkowym portem iniekcyjnym) i nieportowane (bez portu). Ported PVC posiadają dodatkowy port iniekcyjny do wprowadzania leków bez dodatkowego nakłucia. Z jego pomocą możliwe jest bezigłowe (przerywane) podawanie leków bez przerwy infuzja dożylna.

W ich budowie zawsze występują takie podstawowe elementy jak cewnik, igła prowadząca, zatyczka i kapturek ochronny. Za pomocą igły wykonuje się nakłucie żyły, jednocześnie wprowadzając cewnik. Korek służy do zamknięcia otworu cewnika, gdy nie jest prowadzona terapia infuzyjna (w celu uniknięcia kontaminacji), kapturek ochronny chroni igłę i cewnik i jest zdejmowany bezpośrednio przed manipulacją. Dla łatwego wprowadzenia cewnika (kaniuli) do żyły końcówka cewnika ma kształt stożka.

Dodatkowo cewnikom może towarzyszyć dodatkowy element konstrukcyjny – „skrzydełka”. Z ich pomocą PCW nie tylko mocno przylegają do skóry, ale także zmniejszają ryzyko skażenia bakteryjnego, ponieważ nie pozwalają na bezpośredni kontakt tylnej części zatyczki cewnika ze skórą.

KROK 3. Założenie cewnika do żyły obwodowej

  1. Myć dłonie;
  2. Przygotuj standardowy zestaw do żyły, zawierający kilka cewników o różnych średnicach;
  3. Sprawdź integralność opakowania i trwałość sprzętu;
  4. Upewnij się, że przed tobą znajduje się pacjent, u którego zaplanowano cewnikowanie żył;
  5. Zapewnij dobre oświetlenie, pomóż pacjentowi znaleźć wygodną pozycję;
  6. Wyjaśnij pacjentowi istotę zbliżającego się zabiegu, stwórz atmosferę zaufania, zapewnij możliwość zadawania pytań, określ preferencje pacjenta co do miejsca założenia cewnika;
  7. Przygotuj pojemnik na ostre narzędzia w zasięgu ręki;
  8. Dokładnie umyj ręce i osusz je;
  9. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej zamierzonego obszaru cewnikowania;
  10. Poproś pacjenta, aby ścisnął i rozluźnił palce dłoni, aby poprawić wypełnienie żył krwią;
  11. Wybierz żyłę przez badanie dotykowe;
  12. Usuń opaskę uciskową;
  13. Wybierz najmniejszy cewnik biorąc pod uwagę: rozmiar żyły, wymaganą szybkość infuzji, schemat terapii dożylnej, lepkość infuzji;
  14. Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym i załóż rękawiczki;
  15. Zastosuj opaskę uciskową 10-15 cm powyżej wybranej strefy;
  16. Traktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry przez 30-60 sekund bez dotykania nieleczonych obszarów skóry, pozwól mu samo wyschnąć; NIE dotykaj ponownie żyły;
  17. Naprawić żyłę, naciskając ją palcem poniżej planowanego miejsca wprowadzenia;
  18. Wziąć cewnik o wybranej średnicy za pomocą jednej z opcji uchwytu (podłużnej lub poprzecznej) i zdjąć osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa wtyczka, nie wyrzucaj obudowy, ale trzymaj ją między palcami wolnej ręki;
  19. Upewnij się, że nacięcie igły PVC znajduje się w pozycji górnej;
  20. Wprowadzić cewnik na igłę pod kątem 15 stopni do skóry, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika;
  21. Kiedy w komorze wskaźnika pojawi się krew, należy zatrzymać dalsze przesuwanie igły;
  22. Zamocuj igłę z mandrynem i powoli przesuń kaniulę od igły do ​​żyły do ​​końca (igła z mandrynem nie jest jeszcze całkowicie usunięta z cewnika);
  23. Zdejmij opaskę uciskową. NIE WKŁADAĆ IGŁY DO CEWNIKA PO PRZESUNIĘCIU Z IGŁY DO ŻYŁY
  24. Zacisnąć żyłę, aby zmniejszyć krwawienie i trwale usunąć igłę z cewnika;
  25. Wyrzucić igłę w bezpieczny sposób;
  26. Jeżeli po wyjęciu igły okazało się, że żyła została utracona, konieczne jest całkowite usunięcie cewnika spod powierzchni skóry, następnie pod kontrolą wzrokową zebranie PVC (założenie cewnika na igłę), a następnie powtórz całą procedurę instalacji PVC od początku;
  27. Wyjąć zatyczkę z osłony ochronnej i zamknąć cewnik wprowadzając zatyczkę z heparyną przez port lub podłączyć linię infuzyjną;
  28. Zamocuj cewnik na kończynie;
  29. W razie potrzeby zarejestruj procedurę cewnikowania żył instytucja medyczna;
  30. Odpady usuwać zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym.

Standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych:

  1. Sterylna taca
  2. taca na śmieci
  3. Strzykawka z heparynizowanym roztworem 10 ml (1:100)
  4. Sterylne waciki i chusteczki
  5. Plaster samoprzylepny i/lub bandaż samoprzylepny
  6. Antyseptyczny dla skóry
  7. Cewniki dożylne obwodowe w kilku rozmiarach
  8. Adapter i/lub rurka łącząca lub obturator
  9. Sterylne rękawiczki
  10. Nożyce
  11. Langeta
  12. Średni bandaż
  13. 3% roztwór nadtlenku wodoru

KROK 4. Usunięcie cewnika żylnego

  1. Myć dłonie
  2. Zatrzymaj infuzję lub usuń bandaż ochronny (jeśli jest obecny)
  3. Zdezynfekuj ręce i załóż rękawiczki
  4. Od obwodu do środka zdejmij bandaż mocujący bez użycia nożyczek
  5. Powoli i ostrożnie wyjąć cewnik z żyły
  6. Delikatnie uciskać miejsce cewnikowania sterylnym gazikiem przez 2-3 minuty
  7. Potraktuj miejsce cewnikowania środkiem antyseptycznym do skóry, nałóż sterylny bandaż uciskowy na miejsce cewnikowania i umocuj bandażem. Zaleca się nie zdejmować bandaża i nie moczyć miejsca cewnikowania w ciągu dnia
  8. Sprawdź integralność kaniuli cewnika. W przypadku obecności skrzepliny lub podejrzenia zakażenia cewnika sterylnymi nożyczkami odciąć końcówkę kaniuli, umieścić w sterylnej probówce i przesłać do badania do pracowni bakteriologicznej (zgodnie z zaleceniami lekarza)
  9. Udokumentuj czas, datę i przyczynę usunięcia cewnika
  10. Odpady usuwać zgodnie z przepisami bezpieczeństwa i reżimem sanitarno-epidemiologicznym

Zestaw do usuwania cewnika żylnego

  1. Sterylne rękawiczki
  2. Sterylne kulki z gazy
  3. Plaster
  4. Nożyce
  5. Antyseptyczny dla skóry
  6. taca na śmieci
  7. Sterylna rurka, nożyczki i taca (stosowane w przypadku zakrzepnięcia cewnika lub podejrzenia zakażenia cewnika)

KROK 5. Kolejne nakłucia żyły

W przypadku konieczności wykonania kilku nastaw PVK, ich zmiany ze względu na koniec zalecanego okresu PVK w żyle lub wystąpienie powikłań, istnieją zalecenia dotyczące wyboru miejsca wkłucia żyły:

  1. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 godziny.
  2. Każde kolejne nakłucie żyły wykonuje się na przeciwległym ramieniu lub proksymalnie (wyżej wzdłuż żyły) poprzedniego nakłucia żyły.

KROK 6. Codzienna pielęgnacja cewnika

  1. Każde połączenie cewnika jest bramą dla infekcji. Unikaj wielokrotnego dotykania sprzętu rękami. Ściśle przestrzegać zasad aseptyki, pracować tylko w sterylnych rękawiczkach.
  2. Często wymieniaj sterylne zatyczki, nigdy nie używaj zatyczek, które mogły być zanieczyszczone od wewnątrz.
  3. Bezpośrednio po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych przepłukać cewnik niewielką ilością soli fizjologicznej.
  4. Monitoruj stan bandaża mocującego i zmieniaj go w razie potrzeby lub co trzy dni.
  5. Regularnie sprawdzaj miejsce nakłucia wczesne wykrycie komplikacje. W przypadku obrzęku, zaczerwienienia, miejscowej gorączki, niedrożności cewnika, wycieku, a także bólu podczas podawania leków należy powiadomić lekarza i usunąć cewnik.
  6. Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek. Istnieje niebezpieczeństwo przecięcia cewnika, co spowoduje przedostanie się cewnika do krwioobiegu.
  7. Aby zapobiec zakrzepowemu zapaleniu żył, nałóż cienką warstwę maści trombolitycznych na żyłę powyżej miejsca nakłucia (na przykład Traumeel, Heparin, Troxevasin).
  8. Cewnik należy przepłukać przed i po każdym wlewie heparynizowanym roztworem (5 ml roztwór izotoniczny chlorek sodu + 2500 jednostek heparyny) przez port.

Możliwe komplikacje:

Chociaż cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniejsze niebezpieczna procedura w porównaniu z cewnikowaniem żył centralnych niesie ze sobą potencjalne powikłania, jak każda procedura naruszająca integralność skóra. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice pielęgniarskiej, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz właściwej pielęgnacji cewnika.

Tabela 2

Możliwe powikłania i ich zapobieganie

Możliwe komplikacje

Zator powietrzny

Konieczne jest całkowite usunięcie powietrza ze wszystkich zatyczek, dodatkowych elementów i „zakraplaczy” przed podłączeniem do PVC, a także zatrzymanie infuzji przed opróżnieniem fiolki lub worka z roztworem leku; używać urządzeń do podanie dożylne odpowiedniej długości, aby koniec mógł być opuszczony poniżej miejsca instalacji, zapobiegając w ten sposób przedostawaniu się powietrza do systemu infuzyjnego. Ważna rola zapewnia niezawodne uszczelnienie całego układu. Ryzyko zatorowości powietrznej podczas kaniulacji obwodowej jest ograniczone dodatnim obwodowym ciśnieniem żylnym (3-5 mm słupa wody). Podciśnienie w żyłach obwodowych może powstać przy wyborze miejsca instalacji PCW powyżej poziomu serca.

Krwiak związany z usunięciem cewnika

Ucisnąć miejsce wkłucia dożylnego po usunięciu cewnika
3-4 min. lub podnieść kończynę.

Krwiak związany z umieszczeniem PVK

Należy zadbać o odpowiednie wypełnienie żyły i dokładnie zaplanować zabieg nakłucia żyły, nie nakłuwać źle wyprofilowanych naczyń.

Choroba zakrzepowo-zatorowa

Należy unikać nakłuć żyły kończyn dolnych i stosować jak najmniejszą średnicę PVCVC, która zapewnia ciągłe wypłukiwanie krwią końcówki cewnika znajdującego się w naczyniu.

Zapalenie żyły

Konieczne jest stosowanie aseptycznej techniki instalowania PVC, wybór najmniejszego możliwego rozmiaru, aby uzyskać objętości wymagane do terapii dożylnej; bezpiecznie zamocować cewnik, aby zapobiec jego ruchowi w żyle; zapewnić odpowiednie rozpuszczenie leki i ich wprowadzanie w odpowiednim tempie; wymieniaj PVVC co 48-72 godzin lub częściej (w zależności od warunków) i zmieniaj stronę ciała na miejsce cewnika.

KROK 7. Dbanie o cewnik centralny

Cewnikowanie nakłucia naczynia centralne To jest manipulacja medyczna. Można przebić żyła podobojczykowa, szyjnego i żyła udowa, lewą i prawą. Cewnik do żyły centralnej może funkcjonować i być niezakażony przez wiele tygodni. Osiąga się to poprzez ścisłe przestrzeganie zasad dbania o cewnik, w tym przestrzeganie zasad aseptyki podczas jego instalacji, środków ostrożności podczas wykonywania infuzji i iniekcji.

Przy długim przebywaniu cewnika w PV mogą wystąpić następujące powikłania:

zakrzepica żyły;

zakrzepica cewnika;

Zakrzepica i zatorowość powietrzna;

Powikłania infekcyjne (5 - 40%), takie jak ropienie, posocznica itp.

Dlatego cewnikowanie żył centralnych wymaga starannego przestrzegania zasad pielęgnacji i monitorowania cewnika:

1. Przed wszystkimi manipulacjami umyj ręce wodą z mydłem, wysusz je i potraktuj 70% alkoholem, załóż sterylne gumowe rękawiczki.

2. Skóra wokół cewnika jest codziennie sprawdzana i traktowana 70% alkoholem i 2% roztworem jodu lub 1% roztworem zieleni brylantowej.

3. Bandaż zmienia się codziennie iw miarę zabrudzenia.

4. Przed rozpoczęciem terapii infuzyjnej poproś pacjenta o wykonanie wdechu i wstrzymanie oddechu. Zdjąć gumową zatyczkę, podłączyć do cewnika strzykawkę z 0,5 ml soli fizjologicznej, pociągnąć tłok do siebie i upewnić się, że krew przepływa swobodnie do strzykawki. Podłącz system infuzyjny dożylny do cewnika, pozwól pacjentowi oddychać, dostosuj częstotliwość kropli. Wlej krew ze strzykawki do tacy.

5. Po zakończeniu terapii infuzyjnej należy założyć blokadę heparynową w następujący sposób:

Poproś pacjenta o wdech i wstrzymanie oddechu;

Zatkać cewnik gumowym korkiem i pozwolić pacjentowi oddychać;

Przez korek wstępnie potraktowany alkoholem wstrzyknąć igłą śródskórną 5 ml roztworu: 2500 j.m. (0,5 ml) heparyny + 4,5 ml soli fizjologicznej;

Przymocuj korek do cewnika za pomocą taśmy samoprzylepnej.

6. Pamiętaj, aby przepłukać cewnik tym samym roztworem, co podczas zakładania blokady heparyny w następujących przypadkach:

Po wstrzyknięciu produkt leczniczy przez cewnik;

Gdy w cewniku pojawi się krew.

7. Zabrania się zaginania cewnika, zakładania zacisków, które nie są przewidziane w konstrukcji cewnika oraz dopuszczania do przedostawania się powietrza do cewnika.

8. W przypadku wykrycia problemów związanych z cewnikiem: ból, obrzęk ramienia, zamoczenie bandaża krwią, wysiękiem lub medium infuzyjnym, gorączka, zagięcie cewnika należy niezwłocznie powiadomić lekarza prowadzącego.

9. Cewnik usuwa lekarz prowadzący lub personel anestezjologiczny, po czym dokonuje wpisu w historii choroby.

10. Zabrania się opuszczania terenu szpitala z założonym cewnikiem! W przypadku skierowania do innej placówki medycznej pacjentowi musi towarzyszyć pracownik służby zdrowia; w podsumowaniu wypisu umieszcza się adnotację, że pacjent ma założony cewnik podobojczykowy.

V.L. GOŁOWCZENKO, L.M. ROMANOW

Leki można wstrzykiwać do organizmu różne sposoby w zależności od wskazań: leki dojelitowe (doustne) podaje się w postaci tabletek, proszków, roztworów, mieszanin, kapsułek; doodbytniczo (do odbytnicy) - w postaci czopków, lewatyw; pozajelitowo (z pominięciem przewodu pokarmowego) - w postaci iniekcji lub poprzez podanie leków na skórę, błony śluzowe.

Zasady wykonywania iniekcji (podskórne, domięśniowe, dożylne)

OGÓLNE ZASADY WYKONYWANIA INIEKCJI

Wstrzyknięcie - wprowadzenie leku poprzez wstrzyknięcie go pod ciśnieniem do określonego środowiska lub tkanki ciała z naruszeniem integralności skóry. To jeden z najbardziej niebezpieczne sposoby Aplikacje leki. W wyniku nieprawidłowo wykonanego zastrzyku mogą zostać uszkodzone nerwy, kości, tkanki, naczynia krwionośne lub organizm zostaje zakażony mikroflorą.

Wyróżnić następujące typy iniekcje: śródskórne, podskórne, domięśniowe, dożylne, dotętnicze, dostawowe, dokostne, dosercowe, podtwardówkowe, podpajęczynówkowe (iniekcje rdzeniowe), doopłucnowe, dootrzewnowe.

Do wykonywania zastrzyków wymagane są sterylne narzędzia - strzykawka i igła, a także kulki alkoholowe, roztwór do wstrzykiwań (system infuzyjny). Podczas korzystania z każdego elementu ważne jest przestrzeganie pewnych zasad.

strzykawki

Na początek należy sprawdzić integralność opakowania strzykawki, a następnie otworzyć je sterylnie od strony tłoka, wziąć strzykawkę za tłok i bez wyjmowania jej z opakowania włożyć do igły.

Igły

Przede wszystkim sprawdź integralność opakowania. Następnie otwiera się sterylnie od strony kaniuli, ostrożnie usuwa się igłę z nasadki.

Systemy infuzyjne

Manipulacje są wykonywane w następującej kolejności. Opakowanie jest otwierane w kierunku strzałki; zamknij zacisk rolkowy; zdjąć nasadkę ochronną z igły fiolki i wprowadzić igłę całkowicie do fiolki z roztworem do infuzji. Zawiesić fiolkę z roztworem i ścisnąć pojemnik z igłą tak, aby był wypełniony przez "/2", otworzyć zacisk rolkowy i wypuścić powietrze z układu. Podłączyć do igły lub cewnika dożylnego, otworzyć zacisk rolkowy i wyregulować szybkość przepływu.

Zestaw produktu leczniczego w strzykawce z ampułki

Przede wszystkim należy zapoznać się z informacjami umieszczonymi na ampułce: nazwa leku, jego stężenie, data ważności. Należy upewnić się, że produkt leczniczy jest zdatny do użycia: nie ma osadu, kolor nie odbiega od wzorca. Stuknij w wąską część ampułki, aby cały lek znalazł się w jej szerokiej części. Przed odcięciem szyjki ampułki należy ją przetworzyć wacikiem roztwór dezynfekujący. Przykryj ampułkę chusteczką, aby zabezpieczyć się przed odpryskami. Pewnym ruchem odłamać szyjkę ampułki. Włóż do niego igłę i zbierz wymaganą ilość leku. Ampułek z szerokim otworem nie należy odwracać. Konieczne jest upewnienie się, że podczas wybierania leku igła zawsze znajduje się w roztworze: w takim przypadku powietrze nie dostanie się do strzykawki.

Upewnić się, że w strzykawce nie ma powietrza. Jeśli na ściankach znajdują się pęcherzyki powietrza, należy lekko pociągnąć tłok strzykawki, „obrócić” strzykawkę kilka razy w płaszczyźnie poziomej i wycisnąć powietrze.

Zestaw leku w strzykawce z fiolki zamkniętej aluminiowym kapslem

Podobnie jak w przypadku ampułki należy przede wszystkim przeczytać na fiolce nazwę leku, stężenie, datę ważności; upewnij się, że kolor nie odbiega od standardowego. Fiolki z roztworami są sprawdzane pod kątem bezpieczeństwa opakowania i zanieczyszczenia. Następnie za pomocą niejałowej pęsety (nożyczki itp.) odgina się część nasadki fiolki zakrywającej gumowy korek. Przetrzyj gumowy korek zwilżonym wacikiem/gazą antyseptyczny. Włożyć igłę do fiolki pod kątem 90°. Pobrać z fiolki do strzykawki właściwa ilość produkt leczniczy. Za każdym razem, gdy pobierana jest zawartość fiolki, używane są oddzielne sterylne igły i strzykawki. Otwarte fiolki wielodawkowe przechowuje się w lodówce nie dłużej niż 6 godzin, jeśli nie ma przeciwwskazań zgodnie z instrukcją.

TECHNIKA WTRYSKU

Podczas wykonywania zastrzyków bardzo ważna jest obserwacja pewne zasady.

Zastrzyki podskórne

W metodzie tej substancję leczniczą wstrzykuje się bezpośrednio pod tkankę podskórną, najlepiej w miejsce dobrze ukrwione. Wstrzyknięcia podskórne są mniej bolesne niż wstrzyknięcia domięśniowe. Fałd pachwinowy jest najbardziej odpowiednim miejscem do wstrzyknięć podskórnych. Przed wstrzyknięciem skóra jest zbierana w fałd w celu określenia grubości. Tkanka podskórna. Przechwytywanie skóry duże i palce wskazujące, wykonuje się iniekcję do powstałego trójkąta. Aby prawidłowo podać lek, konieczne jest dokładne obliczenie długości fałdu i grubości tkanki podskórnej. Igła jest wprowadzana pod kątem od 45 do 90° w stosunku do powierzchni skóry.

Zastrzyki domięśniowe

W ten sposób wchodzą substancje lecznicze, który o godz wstrzyknięcie podskórne powodują silne podrażnienie (siarczan magnezu) lub powoli się wchłaniają. Lek wstrzykuje się w tylną grupę mięśni uda lub ramię.

Zastrzyki dożylne

Przy tej metodzie, ze względu na mobilność pacjentów, optymalne jest stosowanie cewników dożylnych. Przy wyborze miejsca cewnikowania należy wziąć pod uwagę łatwość dostępu do miejsca nakłucia oraz przydatność naczynia do cewnikowania. Przy zachowaniu podstawowych zasad praktycznie nie ma komplikacji: metoda powinna stać się trwała i znana w praktyce. W takim przypadku cewnik musi być zapewniony z nienaganną starannością.

Zasady cewnikowania żylnego

Wskazania do cewnikowania żylnego

Obwodowy cewnik dożylny to instrument wprowadzany do żyły obwodowej i zapewniający dostęp do krwioobiegu.

Wskazania do stosowania cewnika dożylnego:

  • stany nadzwyczajne, które wymagają szybki dostęp do krwioobiegu (na przykład, jeśli potrzebujesz pilnie i z wysoka prędkość podawać leki)
  • wyznaczony żywienie pozajelitowe;
  • przewodnienie lub nawodnienie organizmu;
  • transfuzja produktów krwiopochodnych (krew pełna, krwinki czerwone);
  • konieczność szybkiego i dokładnego podania leku w skutecznym stężeniu (zwłaszcza, gdy lek może zmienić swoje właściwości po podaniu doustnym).

Dobrze dobrany dostęp żylny w dużej mierze gwarantuje powodzenie terapii dożylnej.

Kryteria wyboru żyły i cewnika

Na zastrzyki dożylne przewaga pozostaje w przypadku żył obwodowych. Żyły powinny być miękkie i elastyczne, bez uszczelnień i sęków. Lepiej jest wstrzykiwać narkotyki duże żyły, na odcinku prostym odpowiadającym długości cewnika.

Przy wyborze cewnika (ryc. 1) należy kierować się następującymi kryteriami:

  • średnica żyły (średnica cewnika powinna być mniejsza niż średnica żyły);
  • wymagana szybkość wstrzykiwania roztworu (niż większy rozmiar cewnik, tym wyższa szybkość podawania roztworu);
  • potencjalny czas cewnika w żyle (nie więcej niż 3 dni).

Do cewnikowania żył pierwszeństwo powinny mieć nowoczesne cewniki teflonowe i poliuretanowe. Ich stosowanie znacznie zmniejsza częstość powikłań, a przy wysokiej jakości opiece ich żywotność jest znacznie dłuższa. Najczęstszą przyczyną niepowodzeń i powikłań podczas cewnikowania żył obwodowych jest brak praktycznych umiejętności personelu, naruszenie techniki zakładania cewnik żylny i dbanie o niego. Wynika to w dużej mierze z braku ogólnie przyjętych standardów cewnikowania żył obwodowych i pielęgnacji cewników w medycynie weterynaryjnej.

Standardowy zestaw do cewnikowania żyła obwodowa (ryc. 2) zawiera sterylną tacę, sterylne kulki nasączone środkiem dezynfekującym, sterylne „majtki”, plaster samoprzylepny, obwodowe cewniki dożylne różnych rozmiarów, opaskę uciskową, sterylne rękawiczki, nożyczki, średni bandaż.

Umieszczenie cewnika obwodowego

Zaczynają od zapewnienia dobrego oświetlenia miejsca manipulacji. Następnie ręce są dokładnie myte i suszone. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył, przy czym zestaw powinien zawierać kilka cewników o różnych średnicach.

Opaska uciskowa jest nakładana 10 ... 15 cm powyżej zamierzonej strefy cewnikowania. Żyła jest wybierana przez badanie dotykowe.

Cewnik o optymalnym rozmiarze dobiera się biorąc pod uwagę wielkość żyły, wymaganą szybkość wprowadzania oraz schemat terapii dożylnej.

Ponownie potraktuj ręce środkiem antyseptycznym, załóż rękawiczki. Miejsce cewnikowania traktuje się środkiem antyseptycznym do skóry przez 30–60 sekund i pozostawia do wyschnięcia. Nie dotykaj ponownie żyły! Po zamocowaniu żyły (naciska się ją palcem poniżej zamierzonego miejsca cewnika), pobiera się cewnik o wybranej średnicy i zdejmuje z niego osłonę ochronną. Jeśli na obudowie znajduje się dodatkowa wtyczka, obudowa nie jest wyrzucana, ale trzymana między palcami wolnej ręki.

Cewnik wprowadza się na igłę pod kątem 15° do skóry, obserwując komorę wskaźnika. Kiedy pojawia się w nim krew, zmniejsza się kąt nachylenia igły mandrynu i wprowadza się igłę do żyły na kilka milimetrów. Po zamocowaniu igły z mandrynem powoli przesunąć kaniulę z igły do ​​żyły do ​​końca (igła z mandrynem nie jest jeszcze całkowicie usunięta z cewnika). Zdejmują opaskę uciskową. Nie wprowadzać igły do ​​cewnika po przemieszczeniu jej z igły do ​​żyły! Żyła jest zaciskana w celu ograniczenia krwawienia, a igła jest ostatecznie usuwana z cewnika. Igła jest utylizowana zgodnie z zasadami bezpieczeństwa. Wyjąć zatyczkę z osłony ochronnej i zamknąć cewnik lub podłączyć zestaw infuzyjny. Cewnik jest zamocowany na kończynie.

ZASADY PIELĘGNACJI CEWNIKA

Każde połączenie cewnika jest bramą dla infekcji. Należy unikać wielokrotnego dotykania instrumentów rękami. Zaleca się częstszą wymianę sterylnych zatyczek, nigdy nie należy używać zatyczek, których wewnętrzna powierzchnia mogłaby ulec zakażeniu.

Natychmiast po wprowadzeniu antybiotyków, stężonych roztworów glukozy, produktów krwiopochodnych cewnik przemywa się niewielką ilością soli fizjologicznej.

Aby zapobiec zakrzepicy i przedłużyć żywotność cewnika w żyle, zaleca się przepłukanie cewnika solankowy dodatkowo - w godzinach popołudniowych, pomiędzy naparami.

Powikłania po cewnikowaniu żył dzielą się na mechaniczne (5...9%), zakrzepowe (5...26%), infekcyjne (2...26%).

Konieczna jest obserwacja stanu opatrunku mocującego i jego wymiana w razie potrzeby oraz regularna kontrola miejsca nakłucia w celu jak najwcześniejszego wykrycia powikłań. W przypadku wystąpienia obrzęku (ryc. 3), zaczerwienienia, miejscowego wzrostu temperatury, niedrożności cewnika, wycieku, a także bólu u zwierzęcia, któremu podano lek, siostra usuwa cewnik i informuje o tym lekarza.

Podczas zmiany bandaża samoprzylepnego zabrania się używania nożyczek, ponieważ. możesz przeciąć cewnik, w wyniku czego dostanie się on do krwioobiegu. Zaleca się zmianę miejsca cewnikowania co 48-72 h. Do usunięcia cewnika żylnego potrzebna jest taca, kulka zwilżona środkiem dezynfekującym, bandaż i nożyczki.

WNIOSEK

Pomimo tego, że cewnikowanie żył obwodowych jest znacznie mniej niebezpiecznym zabiegiem niż cewnikowanie żył centralnych, to w przypadku naruszenia zasad może spowodować kompleks powikłań, jak każdy zabieg naruszający integralność skóry. Większości powikłań można uniknąć dzięki dobrej technice manipulacyjnej personelu, ścisłemu przestrzeganiu zasad aseptyki i antyseptyki oraz odpowiednia opieka za cewnikiem.

cewnik dożylny-świetny przedmiot dla osób ze „złymi” żyłami, do których nie można uzyskać dostępu w razie potrzeby zabieg medyczny napary, napary. Zakładając taki cewnik personel medyczny ułatwia sobie i pacjentom procedurę podawania płynów do organizmu, eliminując codzienne urazy żył.

Moje żyły są bardzo złe. Pielęgniarki zwykle dokładają wszelkich starań, aby znaleźć żyłę i dostać się do niej. też jestem wykończona. I tak przez całe życie. Nie mogę nawet normalnie pobrać krwi z żyły do ​​analizy. Na łokciu jednej ręki w ogóle nie ma żyły. Przynajmniej znajdują go z drugiej ręki, ALE gdy po licznych „szturchnięciach” nie trafiają, rozpoczynają się poszukiwania żyły dłoni. Dla mnie to już jest takie znajome.

Ale nadal poważne powody Do wprowadzenie cewnika dożylnego dopiero gdy w ostatnim trymestrze wybuchła ciąża z obrzękiem i uciskiem. W szpital dzienny przepisał mi ginekolog zakraplacze magnezowe. Pierwsze dwa razy, szukając żyły, pielęgniarki szukały moich rąk we wszystkich miejscach. W jakiś sposób znaleźli się i upadli razem. Po drugiej udręce szturchania postanowili mnie umieścić cewnik dożylny aby nie dręczyć mnie ani siebie.

Na początku nie zrozumiałem, że pielęgniarka wkłada mi to do ręki. Nie patrzę na samą procedurę, bo inaczej mogę się rozchorować. Wstawiony, przymocowany plastrem, zabandażowany pędzel i odesłany do domu, ostrzegając, że jak „coś pójdzie nie tak”, pojawi się obrzęk lub krwawienie, cewnik należy usunąć.

Tak, ciało obce wyczuwalne są pierwsze godziny w pędzlu. Ręka wydaje się nie należeć do siebie, nie da się z nią normalnie zrobić czegoś. Bolesne odczucia nie, jest chęć wyciągnięcia igły :) Ale przyzwyczajasz się do tego i zaczynasz zwykłe życie.

W domu, po gotowaniu tego samego dnia bandaż był lekko zabrudzony i postanowiłem go zmienić. Wtedy właśnie otworzyło się takie „spektakl”. Nie, wszystko było ładnie, bez horroru. Ale moje wrażliwe dziecko boleśnie zaakceptowało „igłę w dłoni” (współczuję mamie), były nawet łzy. Gdybym wiedział, nie rozkładałbym się przed nią.

Z tym łodzią Pojechałem dwa dni zamiast trzech. Na trzecim musiałem się wycofać, bo pojawiła się lekka opuchlizna, skóra dłoni zbladła i poczułam się nieswojo. Jak powiedziała pielęgniarka podczas wyjmowania cewnika: mój wianek jest kruchy, delikatny, osłabiony, na pewno nie wytrzymałby jednego dnia. W szpitalu nic więcej nie zrobiono.

Na oddziale patologii kobiet w ciąży szpitala położniczego, do którego trafiłam półtora miesiąca później, pierwszą rzeczą, którą przepisano mi ponownie krople magnezu. Aha, i pielęgniarka cierpiała ze mną: przez długi czas nie mogła dostać się do żyły. Byłem też torturowany, przebijany. W efekcie pielęgniarka wezwała koleżankę z intensywnej terapii, a ona za jednym zamachem wpadła w żyłę. To właśnie oznacza doświadczenie! Ale spędziłem dzień z tym cewnikiem - krew płynęła z żyły. Umieścić nowy cewnik. Dziękuję im, moje zakraplacze zostały anulowane po 3 zabiegach i zostały również szybko usunięte.

Wszystkie cewniki były otwarte przede mną. Sam go nie kupiłem: nie było rekomendacji i jak mogę znaleźć swój rozmiar? Cewniki dożylne mają swoje własne odmiany. Jak rozumiem, typ jest określony kolor cewnika. najczęściej mi podawano cewnik z różowym modelem. R cewniki ozovaya - służą do długotrwałej terapii dożylnej. Po ustawieniu zielony.

Cewnik dożylny to rzecz przydatna, czasem konieczna ale nie chcę znowu czuć tego pod skórą :)

W największej dostępnej żyle obwodowej.

Najważniejsze jest, aby wziąć największy cewnik, który zapewnia wymaganą szybkość podawania roztworu.

Znacząca wartość z jakiego materiału wykonany jest cewnik. Cewniki domowe wykonane są głównie z polietylenu. Jest to materiał najłatwiejszy w obróbce, jednak ma zwiększoną trombogenność i powoduje podrażnienie błony wewnętrznej. naczynia krwionośne, ze względu na swoją sztywność jest w stanie je przedziurawić. Preferowane są cewniki teflonowe i poliuretanowe. Przy ich użyciu występuje znacznie mniej komplikacji; jeśli zapewnisz im wysokiej jakości opiekę, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż polietylenu. Daje to wyraźny efekt ekonomiczny, pomimo stosunkowo wysokich kosztów tych cewników.

Bardzo najczęstsze przyczyny niepowodzenia i powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych - brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, naruszenie techniki zakładania cewnika żylnego i dbania o niego.

Wyposażenie: tacka sterylna, strzykawka z 10 ml roztworu heparynizowanego, plaster samoprzylepny, alkohol etylowy 70%, opaska uciskowa, cewniki obwodowe różnej wielkości, sterylne rękawiczki, nożyczki, tacka na odpady

Gradacja Racjonalne uzasadnienie
1. Przeprowadź higieniczne mycie rąk. Załóż maskę
2. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania
3. Wyjaśnić pacjentowi cel i przebieg zabiegu, stworzyć atmosferę zaufania, uzyskać zgodę pacjenta Zapewnienie prawa pacjenta do informacji
4. Zapewnij dobre oświetlenie i pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, siedzącą lub leżącą. Zapewnienie bezpieczeństwa i komfortu pacjenta
5. Przeprowadź higieniczną antyseptykę rąk. W tym celu nanieść na dłonie 3 ml 70% alkoholu etylowego i wcierać preparat przez 1 minutę. Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego
6. Wybierz lokalizację proponowanego obszaru cewnikowania. W tym celu założyć opaskę uciskową żylną Poprosić pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie palców dłoni w celu poprawy wypełnienia żył krwią Wybrać odpowiednią żyłę poprzez badanie palpacyjne, biorąc pod uwagę charakterystykę roztwór do infuzji Rozluźnij opaskę uciskową Przygotowanie do zabiegu. Wybór optymalnej żyły do ​​cewnikowania.
7. Wybierz, jeśli to możliwe, największą średnicę cewnika, biorąc pod uwagę rozmiar żyły, wymaganą szybkość podawania, lepkość roztworu do infuzji. Dobór optymalnego rozmiaru cewnika do żyły obwodowej.
8. Wykonaj chirurgiczną antyseptykę rąk. W tym celu nanieść na dłonie 5 ml 70% alkoholu etylowego i wcierać preparat przez 1 minutę, powtórzyć zabieg dłoni. Nosić sterylne rękawiczki Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego
9. Załóż opaskę uciskową na żyły Zapewnienie łatwego wejścia do żyły
10. Opatrz miejsce cewnikowania 70% alkohol etylowy dwa razy, dwoma sterylnymi wacikami w odstępie 1 min. Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego
11. Otworzyć cewnik o wybranym rozmiarze. Przygotowanie do zabiegu
12. Umocować żyłę, naciskając ją palcem poniżej miejsca planowanego wprowadzenia cewnika Mocowanie żyły w celu ułatwienia wprowadzenia cewnika
13. Wprowadź cewnik równolegle do żyły, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. Sprawdzenie wejścia igły do ​​żyły
14. Jeśli w komorze wskaźnika pojawi się krew, wprowadź cewnik na głębokość kilku mm do żyły Zapewnienie wymaganej głębokości wprowadzenia igły do ​​żyły
15. Zamocować igłę - mandryn i powoli przesuwać kaniulę od igły do ​​żyły do ​​końca Zapewnienie wymaganej głębokości wprowadzenia kaniuli do żyły
16. Zdjąć opaskę uciskową żylną
17. Zacisnąć żyłę w celu zmniejszenia krwawienia i trwale usunąć igłę z cewnika Zmniejszenie krwawienia
18. Zamknij cewnik korkiem Zapobieganie możliwe komplikacje
19. Przymocuj cewnik taśmą samoprzylepną lub bandażem mocującym Zapobieganie przemieszczeniu cewnika
20. Przeprowadzić rejestrację cewnikowania żył zgodnie z wymaganiami placówki medycznej Zapewnienie ciągłości pracy