W największej dostępnej żyle obwodowej.
Najważniejsze jest, aby wziąć największy cewnik, który zapewnia wymaganą szybkość podawania roztworu.
Znacząca wartość z jakiego materiału wykonany jest cewnik. Cewniki domowe wykonane są głównie z polietylenu. Jest to materiał najłatwiejszy w obróbce, jednak ma zwiększoną trombogenność i powoduje podrażnienie błony wewnętrznej. naczynia krwionośne, ze względu na swoją sztywność jest w stanie je przedziurawić. Preferowane są cewniki teflonowe i poliuretanowe. Przy ich użyciu występuje znacznie mniej komplikacji; jeśli zapewnisz im wysokiej jakości opiekę, ich żywotność jest znacznie dłuższa niż polietylenu. Daje to wyraźny efekt ekonomiczny, pomimo stosunkowo wysokich kosztów tych cewników.
Bardzo najczęstsze przyczyny niepowodzenia i powikłania podczas cewnikowania żył obwodowych - brak praktycznych umiejętności personelu medycznego, naruszenie techniki zakładania cewnika żylnego i dbania o niego.
Wyposażenie: sterylna taca, strzykawka z 10 ml roztworu heparynizowanego, plaster samoprzylepny, alkohol etylowy 70%, opaska uciskowa, cewniki obwodowe różne rozmiary, sterylne rękawiczki, nożyczki, kosz na śmieci
| Gradacja | Racjonalne uzasadnienie |
| 1. Przeprowadź higieniczne mycie rąk. Załóż maskę | |
| 2. Złóż standardowy zestaw do cewnikowania żył obwodowych | Zapewnienie przejrzystości i skuteczności postępowania |
| 3. Wyjaśnić pacjentowi cel i przebieg zabiegu, stworzyć atmosferę zaufania, uzyskać zgodę pacjenta | Zapewnienie prawa pacjenta do informacji |
| 4. Zapewnij dobre oświetlenie i pomóż pacjentowi przyjąć wygodną pozycję, siedzącą lub leżącą. | Zapewnienie bezpieczeństwa i komfortu pacjenta |
| 5. Przeprowadź higieniczną antyseptykę rąk. W tym celu nanieść na dłonie 3 ml 70% alkoholu etylowego i wcierać preparat przez 1 minutę. | Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego |
| 6. Wybierz lokalizację proponowanego obszaru cewnikowania. W tym celu założyć opaskę uciskową żylną Poprosić pacjenta o ściśnięcie i rozluźnienie palców dłoni w celu poprawy wypełnienia żył krwią Wybrać odpowiednią żyłę poprzez badanie palpacyjne, biorąc pod uwagę charakterystykę roztwór do infuzji Rozluźnij opaskę uciskową | Przygotowanie do zabiegu. Wybór optymalnej żyły do cewnikowania. |
| 7. Wybierz, jeśli to możliwe, największą średnicę cewnika, biorąc pod uwagę rozmiar żyły, wymaganą szybkość podawania, lepkość roztworu do infuzji. | Wybór optymalny rozmiar cewnik do żyły obwodowej. |
| 8. Wykonaj chirurgiczną antyseptykę rąk. W tym celu nanieść na dłonie 5 ml 70% alkoholu etylowego i wcierać preparat przez 1 minutę, powtórzyć zabieg dłoni. Nosić sterylne rękawiczki | Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego |
| 9. Załóż opaskę uciskową na żyły | Zapewnienie łatwego wejścia do żyły |
| 10. Opatrz miejsce cewnikowania 70% alkohol etylowy dwa razy, dwoma sterylnymi wacikami w odstępie 1 min. | Zapewnienie bezpieczeństwa zakaźnego |
| 11. Otworzyć cewnik o wybranym rozmiarze. | Przygotowanie do zabiegu |
| 12. Umocować żyłę, naciskając ją palcem poniżej miejsca planowanego wprowadzenia cewnika | Mocowanie żyły w celu ułatwienia wprowadzenia cewnika |
| 13. Wprowadź cewnik równolegle do żyły, obserwując pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. | Sprawdzenie wejścia igły do żyły |
| 14. Jeśli w komorze wskaźnika pojawi się krew, wprowadź cewnik na głębokość kilku mm do żyły | Zapewnienie wymaganej głębokości wprowadzenia igły do żyły |
| 15. Zamocować igłę - mandryn i powoli przesuwać kaniulę od igły do żyły do końca | Zapewnienie wymaganej głębokości wprowadzenia kaniuli do żyły |
| 16. Zdjąć opaskę uciskową żylną | |
| 17. Zacisnąć żyłę w celu zmniejszenia krwawienia i trwale usunąć igłę z cewnika | Zmniejszenie krwawienia |
| 18. Zamknij cewnik korkiem | Zapobieganie możliwe komplikacje |
| 19. Przymocuj cewnik taśmą samoprzylepną lub bandażem mocującym | Zapobieganie przemieszczeniu cewnika |
| 20. Zarejestruj cewnikowanie żył zgodnie z wymaganiami instytucja medyczna | Zapewnienie ciągłości pracy |
Zabieg cewnikowania dożylnego wykonywany jest przez wykwalifikowaną pielęgniarkę posiadającą odpowiednie umiejętności zawodowe. Jednocześnie należy przestrzegać wysokich standardów higieny i zasad zakładania cewnika.
Wskazania do założenia obwodowego cewnika dożylnego (PVC)
- Częste podawanie dożylne leki.
- Wprowadzenie znieczulenia podczas operacji.
- żywienie pozajelitowe.
- Konserwacja bilans wodny gdy niemożliwe jest wzięcie płynu do środka.
- znieczulenie regionalne.
Wybór żyły
PVC jest instalowany tylko w żyłach obwodowych. Priorytetem są:
- żyły niedominującej strony ciała (dla leworęcznych - prawa, dla praworęcznych - lewa);
- wyraźnie widoczne żyły;
- żyły o największej średnicy;
- żyły po stronie przeciwnej do interwencji chirurgicznej;
- prosty odcinek żyły o długości odpowiadającej długości kaniuli.
Żyły są najbardziej odpowiednie do instalacji PCV wewnętrzna powierzchnia przedramię i grzbiet dłoni. Cewnik dobiera się biorąc pod uwagę wielkość żyły, właściwości wlewu, wymaganą szybkość jego wprowadzania oraz czas przebywania cewnika w żyle.
Wybierz najmniejszy rozmiar cewnika, który zapewnia wymaganą szybkość wprowadzania do największej żyły obwodowej. Kaniula nie powinna całkowicie zakrywać żyły.
Jak wprowadzić cewnik dożylny?
W odległości 10-15 cm powyżej miejsca cewnikowania zakłada się opaskę uciskową i prosi się pacjenta o pracę palcami w celu lepszego wypełnienia żyły. Miejsce cewnikowania wybiera się przez badanie dotykowe, traktuje środkiem antyseptycznym do skóry i pozostawia do samodzielnego wyschnięcia. Żyła nie jest ponownie badana palpacyjnie.
Aby naprawić żyłę, naciska się ją palcem poniżej miejsca proponowanego cewnikowania. Po pobraniu cewnika o wymaganym rozmiarze i zdjęciu osłony ochronnej należy upewnić się, że nacięcie igły cewnika znajduje się w górnym położeniu.
Cewnik na igle prowadzącej wprowadza się pod kątem około 15° do skóra i obserwować pojawienie się krwi w komorze wskaźnika. Gdy tylko pojawi się krew, dalszy ruch igły jest zatrzymywany (jest to możliwe tylko po wyjęciu igły z żyły).
Igłę prowadzącą mocuje się jedną ręką, a drugą powoli przesuwa kaniulę od igły do końca (podczas gdy igła prowadząca nie jest jeszcze usunięta z cewnika). Nie należy ponownie wprowadzać igły prowadzącej do cewnika pod skórę, ponieważ może to naruszyć jego integralność, a usunięcie fragmentów będzie wymagało zabiegu chirurgicznego.
Następnie zaciska się żyłę i ostatecznie usuwa igłę z cewnika.
Jeśli po wyjęciu igły okazało się, że żyła jest utracona, cewnik jest całkowicie usuwany spod skóry, pobierany jest PVC pod kontrolą wzrokową i procedura zakładania jest powtarzana od początku.
Po wprowadzeniu cewnika do żyły i wyjęciu igły prowadzącej, cewnik zamykany jest zatyczką, wprowadzany przez port (cewnik z portem) lub podłączany do systemu infuzyjnego (cewnik bez portu) i mocowany do skóry specjalnym bandażem lub tynku samoprzylepnego.
Możesz wstrzykiwać leki bezpośrednio do krwi za pomocą cewników dożylnych. Są instalowane raz i mogą być używane wielokrotnie. Dzięki temu nie ma potrzeby ciągłego nakłuwania dłoni w poszukiwaniu żył.
Zasada działania cewników
Przede wszystkim personel medyczny powinien wiedzieć, jak wykonać wlew dożylny leków. Ale jeśli pacjenci wiedzą o zabiegu, być może będą mniej się bać.
Cewnik dożylny leki Jest to pusta, cienka rurka. Jest wprowadzany do krwioobiegu.
Można to zrobić na ramionach, szyi lub głowie. Ale nie zaleca się wprowadzania cewników do naczyń nóg.
Zainstaluj te urządzenia, aby nie było potrzeby ciągłego przekłuwania żył. W końcu z tego powodu mogą zostać zranieni, zaognieni. Trwałe uszkodzenie ich ścian prowadzi do zakrzepicy.
Rodzaje opraw
W instytucje medyczne może używać jednego z czterech rodzajów cewników. Istnieją takie typy:
Modele przeznaczone do krótkotrwałego użytku;
Centralne obwodowe cewniki dożylne, które są instalowane w żyłach rąk;
Tunelowane cewniki, które są wprowadzane do szerokich naczyń krwionośnych, takich jak żyła główna;
Podskórne cewniki żylne wprowadzone w okolicy klatka piersiowa pod skórą.
W zależności od materiałów użytych do produkcji tych urządzeń wyróżnia się modele metalowe i plastikowe. Wyboru opcji potrzebnej w każdym konkretnym przypadku dokonuje wyłącznie lekarz.
Metalowy cewnik do infuzji dożylnych to igła połączona ze specjalnym łącznikiem. Te ostatnie mogą być metalowe lub plastikowe, niektóre z nich są wyposażone w skrzydła. Takie modele nie są używane zbyt często.
Plastikowe cewniki to połączona plastikowa kaniula i przezroczysty łącznik, które są naciągane na stalową igłę. Te opcje są znacznie bardziej powszechne. W końcu mogą być obsługiwane dłużej niż cewniki metalowe. Przejście od stalowej igły do plastikowej rurki jest gładkie lub w kształcie stożka.
Cewniki stalowe
Istnieje kilka metalowych wariantów modeli przeznaczonych dla podanie dożylne leki. Najpopularniejsze z nich to cewniki motylkowe. Są to igły wykonane ze stopu chromowo-niklowego, które są zintegrowane pomiędzy dwoma plastikowymi skrzydełkami. Po drugiej stronie znajduje się elastyczna przezroczysta rurka. Jego długość to około 30 cm.
Istnieje kilka modyfikacji takich cewników.
Mogą więc być ze skrótem i małą igłą lub z elastyczną rurką zainstalowaną między złączem a igłą. Ma to na celu zmniejszenie podrażnienie mechaniczne które występuje, gdy używany jest stalowy cewnik dożylny. Zdjęcie takiego urządzenia pozwala zrozumieć, że nie ma się czym martwić, jeśli ci je założą. Na zdjęciu widać, że igły w nich są dość krótkie.
Specjalny obwodowy cewnik dożylny z miękkimi skrzydełkami może zapewnić bezpieczeństwo nakłucia nawet w przypadku ukrytych i trudno dostępnych żył.
Wady i zalety modeli metalowych
W nowoczesnym praktyka lekarska opcje stalowe są używane niezwykle rzadko. W końcu ich żywotność jest dość mała - mogą być w żyłach nie dłużej niż 24 godziny. Ponadto twarde igły powodują podrażnienie żył. Z tego powodu może rozwinąć się zakrzepica lub zapalenie żył. Nie można również wykluczyć możliwości urazu lub martwicy części ściany żyły. A to może spowodować pozanaczyniowe podanie leku.
Za pomocą takich cewników roztwory są wprowadzane nie wzdłuż przepływu krwi, ale pod pewnym kątem. Powoduje to chemiczne podrażnienie wewnętrznej warstwy naczynia.
Aby zapobiec powikłaniom podczas pracy ze stalowymi cewnikami dożylnymi, muszą one być mocno zamocowane. A to ogranicza mobilność pacjentów.
Ale pomimo wszystkich opisanych niedociągnięć mają one również szereg zalet. Stosowanie cewników metalowych zmniejsza ryzyko rozwoju zmiany zakaźne, ponieważ stal nie pozwala mikroorganizmom przedostać się do krwioobiegu. Ponadto są łatwiejsze do zainstalowania w cienkich, trudnych do wizualizacji żyłach. Dlatego ich stosowanie jest praktykowane w neonatologii i pediatrii.
Nowoczesne oprawy
W praktyce medycznej obecnie praktycznie nie stosuje się cewników ze stalowymi igłami, ponieważ na pierwszy plan wysuwa się komfort i bezpieczeństwo pacjenta. W przeciwieństwie do modelu metalowego, plastikowy obwodowy cewnik dożylny może podążać za krzywizną żyły. To znacznie zmniejsza ryzyko kontuzji. Minimalizuje również prawdopodobieństwo powstawania zakrzepów i nacieków. Jednocześnie znacznie wydłuża się czas przebywania takiego cewnika w naczyniu.
Pacjenci, którzy mają zainstalowane takie plastikowe urządzenie, mogą się swobodnie poruszać bez obawy o uszkodzenie żył.
Odmiany modeli plastikowych
Lekarze mogą wybrać, który cewnik wprowadzić do pacjenta. W sprzedaży można znaleźć modele z dodatkowymi otworami wtryskowymi lub bez nich. Mogą być również wyposażone w specjalne skrzydełka mocujące.
Aby zabezpieczyć się przed przypadkowymi wstrzyknięciami i zapobiec ryzyku infekcji, opracowano specjalne kaniule. Wyposażone są w samoczynnie uruchamiający się klips ochronny, który montowany jest na igle.
Dla wygody wstrzykiwania leków można zastosować cewnik dożylny z dodatkowym portem. Wielu producentów umieszcza go nad skrzydłami, przeznaczonymi do dodatkowego mocowania urządzenia. Nie ma ryzyka przemieszczenia kaniuli podczas podawania leków przez taki port.
Kupując cewniki należy kierować się zaleceniami lekarzy. W końcu te urządzenia, z zewnętrznymi podobieństwami, mogą znacznie różnić się jakością. Ważne jest, aby przejście od igły do kaniuli było atraumatyczne, a podczas wprowadzania cewnika przez tkanki występował minimalny opór. Ważna jest również ostrość igły i kąt jej ostrzenia.
Norma dla kraje rozwinięte stał się cewnikiem dożylnym z portem Braunulena. Wyposażony jest w specjalny zawór, który zapobiega możliwości cofnięcia się roztworu wprowadzanego do komory iniekcyjnej.
Użyte materiały
Pierwsze plastikowe modele nie różniły się zbytnio od stalowych cewników. W ich produkcji można użyć polietylenu. W efekcie otrzymano grubościenne cewniki, które podrażniały wewnętrzne ściany naczyń krwionośnych i prowadziły do powstawania zakrzepów. Ponadto były tak twarde, że mogły doprowadzić nawet do perforacji ścian naczynia. Chociaż sam polietylen jest elastycznym, obojętnym materiałem, który nie tworzy pętli, jest bardzo łatwy w obróbce.
Polipropylen może być również stosowany do produkcji cewników. Wykonane są z niego modele cienkościenne, ale są one zbyt sztywne. Używano ich głównie do uzyskiwania dostępu do tętnic lub wprowadzania innych cewników.
Później opracowano inne mieszanki tworzyw sztucznych, które są wykorzystywane do ich produkcji urządzenia medyczne. Najpopularniejszymi materiałami są więc: PTFE, FEP, PUR.
Pierwszym z nich jest politetrafluoroetylen. Wykonane z niego cewniki dobrze się ślizgają i nie prowadzą do zakrzepicy. Oni mają wysoki poziom tolerancję organiczną, więc są dobrze tolerowane. Ale cienkościenne modele wykonane z tego materiału można ściskać i tworzyć pętle.
FEP (kopolimer fluoroetylenowo-propylenowy), znany również jako teflon, ma te same pozytywne właściwości co PTFE. Ale dodatkowo materiał ten pozwala na lepszą kontrolę cewnika i zwiększa jego stabilność. Do takiego urządzenia dożylnego można wprowadzić środek nieprzepuszczający promieni rentgenowskich, który pozwoli zobaczyć go w krwioobiegu.
Materiał PUR to znany wielu poliuretan. Jego twardość zależy od temperatury. Im jest cieplej, tym staje się bardziej miękki i elastyczny. Jest często używany do wykonywania centralnych cewników dożylnych.
Zalety i wady portów
Producenci produkują kilka rodzajów urządzeń przeznaczonych do podawania dożylnego. roztwory lecznicze. Zdaniem wielu lepiej jest stosować kaniule wyposażone w specjalny port. Ale nie zawsze tak jest. Są one niezbędne, jeśli leczenie polega na dodatkowym podawaniu leków drogą strumieniową.
Jeśli nie jest to wymagane, można założyć konwencjonalny cewnik dożylny.
Zdjęcie takiego urządzenia pozwala zobaczyć, że jest ono bardzo kompaktowe. Urządzenia bez dodatkowych portów są tańsze. Ale to nie jedyna ich zaleta. Kiedy jest używany, istnieje mniejsze prawdopodobieństwo zanieczyszczenia. Wynika to z faktu, że element wtryskowy tego układu jest codziennie oddzielany i wymieniany.
W intensywna opieka, anestezjologii, przewagę mają cewniki z portem. We wszystkich innych dziedzinach medycyny wystarczy ustalić zwykłą wersję.
Nawiasem mówiąc, w pediatrii cewnik z portem do wstrzykiwania leków można zainstalować nawet w przypadkach, gdy dzieci nie muszą instalować zakraplacza. Mogą więc wstrzykiwać antybiotyki, zastępując zastrzyki domięśniowe zastrzykiem dożylnym. To nie tylko zwiększa skuteczność zabiegu, ale także ułatwia jego przeprowadzenie. Łatwiej jest wprowadzić kaniulę raz i wstrzyknąć lek prawie niezauważalnie przez port, niż wykonywać bolesne zastrzyki kilka razy dziennie.
Wymiary modeli plastikowych
Pacjent nie musi wybierać, który chce kupić cewnik dożylny.
Wielkość i rodzaj tych urządzeń dobiera lekarz w zależności od celów, do jakich będą wykorzystywane. W końcu każdy z nich ma swój własny cel.
Rozmiar cewników określa się w specjalnych jednostkach - Geich. Zgodnie z ich wielkością i przepustowością ustalane jest jednolite oznaczenie kolorystyczne.
Pomarańczowy cewnik ma maksymalny rozmiar 14G. Odpowiada to 2,0 na 45 mm. Przez to możesz przepuścić 270 ml roztworu na minutę. Jest ustalany w przypadkach, gdy konieczne jest przetaczanie dużych ilości produktów krwiopochodnych lub innych płynów. W tym samym celu stosuje się szare (16G) i białe (17G) cewniki dożylne. Są w stanie przejść odpowiednio 180 i 125 ml / min.
Zielony cewnik (87G) umieszcza się u tych pacjentów, którzy zaplanowany przeprowadzić transfuzję masy erytrocytów (produktów krwiopochodnych). Działa z szybkością 80 ml/min.
Pacjentom przechodzącym długotrwałą codzienną terapię dożylną (wlew z 2-3 litrów roztworów dziennie) zaleca się stosowanie modelu różowego (20G). Po zainstalowaniu infuzję można prowadzić z szybkością 54 ml / min.
W przypadku pacjentów onkologicznych, dzieci i pacjentów wymagających długotrwałej terapii dożylnej można założyć niebieski cewnik (22G). Co minutę przepuszcza 31 ml płynu.
Żółte (24G) lub fioletowe (26G) cewniki mogą być używane do umieszczania cewnika w cienkich stwardniałych żyłach w pediatrii i onkologii. Rozmiar pierwszego to 0,7 * 19 mm, a drugiego - 0,6 * 19 mm. Ich przepustowość wynosi odpowiednio 13 i 12 ml.
Wykonanie instalacji
Każda pielęgniarka powinna wiedzieć, jak założyć cewnik dożylny. Aby to zrobić, miejsce wstrzyknięcia jest wstępnie leczone, zakładana jest opaska uciskowa i podejmowane są działania, aby żyła była wypełniona krwią. Następnie do naczynia wprowadza się kaniulę, którą pielęgniarka trzyma w dłoni uchwytem podłużnym lub poprzecznym. O powodzeniu nakłucia żyły świadczy ilość krwi, która powinna wypełnić komorę obrazowania cewnika. Ważne jest, aby pamiętać: im większa jest jego średnica, tym szybciej pojawi się tam ten płyn biologiczny.
Z tego powodu cienkie cewniki są uważane za trudniejsze w obsłudze. Kaniulę należy wprowadzać wolniej, a pielęgniarka powinna również kierować się wrażeniami dotykowymi. Kiedy igła wchodzi do żyły, odczuwalne jest zanurzenie.
Po uderzeniu należy jedną ręką wprowadzić urządzenie głębiej do żyły, a drugą zamocować igłę prowadzącą. Po zakończeniu wprowadzania cewnika igła prowadząca jest usuwana. Nie można go ponownie przymocować do części pozostającej pod skórą. Jeśli żyła została utracona, wówczas całe urządzenie jest usuwane, a procedura zakładania jest powtarzana od nowa.
Ważne jest również, aby wiedzieć, jak zabezpieczone są cewniki dożylne. Odbywa się to za pomocą taśmy samoprzylepnej lub specjalnego bandaża. Samo miejsce wejścia w skórę nie jest uszczelnione, ponieważ może to prowadzić do rozwoju zakaźnego zapalenia żył.
Ostatnim krokiem jest przepłukanie zainstalowanego cewnika. Odbywa się to poprzez zainstalowany system (dla wersji bez portów) lub przez specjalny port. Urządzenie jest również przepłukiwane po każdym wlewie. Jest to konieczne, aby zapobiec tworzeniu się skrzepów krwi w naczyniu z założonym cewnikiem. Zapobiega także rozwojowi szeregu powikłań.
Istnieć pewne zasady pracować z urządzeniami do dożylnego podawania leków.
Powinny być znane wszystkim pracownikom służby zdrowia, którzy będą wybierać lub instalować cewnik dożylny. Algorytm ich użycia przewiduje, że pierwszą instalację przeprowadza się od strony niedominującej w odległości dystalnej. To jest najlepsza opcja jest grzbietem dłoni. Każdy następna instalacja(Jeśli to konieczne długotrwałe leczenie) odbywa się po przeciwnej stronie. Cewnik jest wprowadzany powyżej żyły. Przestrzeganie tej zasady minimalizuje prawdopodobieństwo wystąpienia zapalenia żył.
Jeśli pacjent będzie poddawany zabiegowi chirurgicznemu, lepiej założyć zielony cewnik. Jest to najcieńsza z tych, przez które można przetaczać preparaty krwiopochodne.
Cewniki dożylne są przeznaczone do podawania leków bezpośrednio do krwioobiegu, bez ponownego przekłuwania żyły przez długi czas. Jest to wydrążona rurka, wprowadzana do żyły podobojczykowej w obojczyku, do żyły na ramieniu, do żył na głowie u noworodków.
Cewnik jest niezbędny, aby uratować żyłę przed niepotrzebnym uszkodzeniem, gdy leki są wstrzykiwane do żyły. Często stosowany u pacjentów z rakiem interwencje chirurgiczne w szpitalach. Również zastosowanie cewników sprawdziło się u tych pacjentów, u których żyły są cienkie, a podawanie leków sprawia pewne trudności. Umieszczenie cewnika jest wykonywane wyłącznie przez pracownika służby zdrowia w warunkach szpitalnych.
W zależności od miejsca ustawienia rozróżniają się następujące typy Cewniki dożylne:
Centralne cewniki żylne
Zakres - resuscytacja, kardiochirurgia, onkologia. Niezbędny do długotrwałego podawania leków bezpośrednio do krwioobiegu. cewnik do żyła podobojczykowa to zestaw z igłą, prowadnikiem i cewnikiem. Dodatkowo potrzebny jest komplet materiałów jednorazowych zarówno dla małych operacja chirurgiczna. Tak, a manipulację powinien przeprowadzić lekarz, który przeszedł specjalne szkolenie. Zwykle robi to resuscytator. Należy pamiętać, że procedura duża liczba powikłania i wielu specjalistów woli wykorzystywać żyły obwodowe do podawania leków.
Cewniki do żył centralnych, zakładane od strony obwodowej. Cewnik jest wprowadzany do żyła obwodowa i rozciąga się do środka. Wtedy prawdopodobieństwo powikłań jest znacznie zmniejszone, a leki trafiają bezpośrednio do środka żyła centralna. Znajduje zastosowanie w intensywnej terapii, neonatologii.
Cewniki do żył obwodowych
Przeznaczony długotrwałe użytkowanie. Przez wygląd ten produkt jest wykonany z cienkiego plastiku, igła wewnątrz cewnika jest widoczna wewnątrz. Po wprowadzeniu cewnika w żyle pozostaje tylko cewnik. Do przekłucia żyły i wprowadzenia samego cewnika potrzebna jest igła. Zaletą jest to, że plastikowy cewnik jest elastyczny, nie powoduje dyskomfortu, a pacjent może codzienne sprawy prawie nie zauważając cewnika. Podstawowy czas około 3 dni użytkowania przy dobrej pielęgnacji.
Motyl
Igły motylkowe są dość powszechne. Jest to igła z plastikowymi skrzydełkami przymocowanymi do podstawy. Są one niezbędne do wzmocnienia cewnika do skóry. Plus - łatwość ustawienia i użytkowania. Minusem jest to, że w żyle zawsze znajduje się igła, a przy nieostrożnym ruchu żyła jest zawsze uszkodzona. Dlatego igła jest używana do pojedynczego wstrzyknięcia leków przez 1-2 godziny.
Wymiary i konstrukcja
Szczególnie ważny jest rozmiar cewnika. W zależności od tego przeprowadza się znakowanie kolorem. To samo dotyczy wszystkich producentów. Cienkie cewniki (najcieńsze - fioletowe) służą do wprowadzania roztworów, grubsze (pomarańczowe) do składników krwi i płynów lepkich.
Ponadto cewniki mogą mieć port wstrzykiwania. Konieczne jest wprowadzenie innych leków za pomocą zakraplacza bez mieszania z głównym roztworem w fiolce. Port zapewnia podawanie leków w bolusie bez przerywania infuzji.
Wprowadzenie leków przez cewnik do zakraplacza sprawdziło się w praktyce medycznej, praktycznie nie powoduje powikłań. Ale muszą być spełnione podstawowe warunki - stała opieka nad cewnikiem zgodnie ze wszystkimi zasadami, pożądane jest ciągłe stosowanie pacjenta w leczeniu chorób. Jeśli po założeniu cewnika do żyły boli Cię ramię, koniecznie poinformuj o tym lekarza.
Dla wygody kursu stosuje się cewnikowanie żył terapia infuzyjna lub z częstym pobieraniem krwi. Wybór cewnika i żyły musi być indywidualny. Podczas manipulacji naczynia centralne wykorzystać instytucję kaniuli przez przewodnik (według Seldingera). Aby cewnik działał dobrze i zapobiegał powikłaniom, wymagana jest codzienna pielęgnacja.
Przeczytaj w tym artykule
Zalety i wady metody
Iniekcje dożylne pozostają główną metodą leczenia pacjentów w warunkach szpitalnych. Bardzo rzadko ogranicza się do 2 - 3 iniekcji. Dlatego instalacja cewnika ma szereg zalet zarówno dla personelu medycznego, jak i dla pacjenta:
- szybka i niezawodna metoda;
- łatwe do wykonania;
- oszczędza czas potrzebny na codzienne nakłucie żyły;
- nie rani pacjenta potrzebą odczuwania bolesności przy każdym wstrzyknięciu;
- umożliwia poruszanie się, ponieważ igła nie zmienia pozycji w żyle;
- Na poprawna metodologia możesz obejść się bez wymiany przez ponad 4 dni.
Negatywnymi następstwami cewnikowania są zwiększone ryzyko zapalenia ściany żyły i powstania zakrzepów, zranienie igłą z powstaniem nacieku tkankowego wstrzykniętym roztworem oraz powstanie krwiaka. Takie niedobory występują z mniej więcej równą częstością przy wstrzykiwaniu w tradycyjny sposób.
Wskazania do cewnikowania żylnego
W takich przypadkach może pojawić się potrzeba interwencji dożylnych z instalacją cewnika:
- Niepolecane odbiór wewnętrzny lek (na przykład insulina jest niszczona przez sok żołądkowy);
- potrzebujesz szybkiego wejścia do krwi (ostre i stany awaryjne) lub duża prędkość;
- wymagane jest dokładne dawkowanie (w celu obniżenia ciśnienia, cukru we krwi);
- zalecono długi kurs intensywnej terapii;
- lek zgodnie z instrukcją jest wstrzykiwany strumieniem;
- zapadnięte żyły obwodowe;
- do monitorowania głównych wskaźników homeostazy (glukoza, testy nerek i wątroby, elektrolity i skład gazu, ogólna analiza) przeprowadza się pobieranie krwi;
- produkty krwiopochodne, substytuty osocza lub roztwory soli do nawodnienia;
- podczas operacji serca z I lub;
- przeprowadzana jest zmiana poziomu centralnego ciśnienia żylnego;
- Na .
Przeprowadzanie cewnikowania Przeciwwskazania
Przeszkoda w cewnikowaniu jednej z żył może mieć charakter lokalny proces zapalny na skórze lub zapalenie żył. Ale ponieważ istnieje możliwość wyboru innej żyły w obszarze symetrycznym lub w innym obszarze anatomicznym, to przeciwwskazanie jest względne.
Niemożliwe jest zainstalowanie cewnika w przypadku urazu lub dostępu chirurgicznego w strefie wstrzyknięcia, naruszenia układu krzepnięcia krwi.
Jak wybrać cewnik
Ze wszystkich urządzeń przewagę mają cewniki wykonane z poliuretanu lub teflonu. Takie materiały zmniejszają ryzyko wystąpienia zakrzepicy naczyniowej, nie podrażniają wewnętrznej wyściółki żyły, są bardziej elastyczne i plastyczne niż polietylen. Przy pomyślnym ustawieniu i wystarczającej staranności warunki użytkowania są długie. Ich koszt jest wyższy, ale zwraca się, eliminując powikłania i ich późniejsze leczenie.
należy wziąć pod uwagę i Cechy indywidulane pacjenta do cewnikowania
- rozmiar żyły (przewodnik po największej);
- szybkość infuzji i skład chemiczny rozwiązanie;
- czas na instalację.
Najlepszą opcją byłoby mały rozmiar tego, co możliwe, co może zapewnić wystarczający poziom wstępy.
Kryteria wyboru żył
Najpierw wybiera się żyły, które znajdują się dalej od środka ciała, powinny być sprężyste i elastyczne w dotyku, nie mieć zagięć i odpowiadać długości cewnika. Najczęściej są to boczne i środkowe na ramieniu, łokciowe pośrednie lub w przedramieniu. Jeśli z jakiegoś powodu nie można ich użyć, żyły ręki są cewnikowane.
Obszary, których należy unikać
Niepożądane jest instalowanie cewnika w naczyniach żylnych o następujących cechach:
- z gęstą, sztywną ścianą;
- w pobliżu tętnic;
- pieszo;
- jeśli wcześniej miałeś cewnik lub chemioterapię;
- w strefie złamania, urazów, operacji;
- jeśli żyła jest widoczna, ale niewyczuwalna.
technika Seldingera
W przypadku cewnikowania można wybrać drogę wprowadzenia przez prowadnik. Aby to zrobić, igła jest wprowadzana do żyły, introduktor (prowadnik) jest wprowadzany do jej światła. Igła jest powoli usuwana, a cewnik przechodzi przez przewodnik, który jest przymocowany do skóry.
Technika cewnikowania do centrali
Nie wszystkie naczynia układu żylnego mogą być wykorzystywane w ten sposób ze względu na rozgałęzienia lub aparat zastawkowy. Metoda Seldingera jest odpowiednia tylko dla żył centralnych - zaleca się cewnikowanie podobojczykowe i szyjne, rzadziej udowe.
W szyjnej
Pacjent leży na kozetce, leżąc na plecach, jego głowa obraca się w kierunku przeciwnym do wprowadzenia cewnika. Miejsce projekcji żyły jest odcięte. Jest to obszar między ścięgnami mięśnia, który przechodzi do mostka i obojczyka, wyrostek sutkowaty. Następnie wprowadza się igłę, introduktor i cewnik przez nią.
W celu potwierdzenia wykonuje się cewnikowanie serca poważne patologie. Można wykonać badanie odpowiednich działów, ubytków. Jest również przeprowadzany w przypadku nadciśnienia płucnego.
