Junto con la exacerbación del instinto maternal, hacia el final del embarazo, muchas mujeres experimentan ansiedad por el próximo parto. Esto es comprensible, ya que el nacimiento de un bebé amado y tan esperado es un evento bastante importante y responsable en la vida de una mujer. Si el embarazo transcurrió sin complicaciones, todo lo que la madre necesita hacer para tener un parto exitoso es confiar en la naturaleza. Sí, sí, es la naturaleza, y no el obstetra-ginecólogo, cuyas competencias incluyen controlar el curso normal del parto y proporcionar atención médica sólo si algo no sale según lo planeado. Cuerpo de mujer inicialmente programado para tener descendencia, por lo tanto, todo lo que le sucede futura madre durante el parto es bastante natural.
A veces sucede que el parto, por una razón u otra, no comienza en fecha de vencimiento. Bueno, no te vayas a la futura madre Embarazada para siempre, por eso vienen al rescate. varios métodos estimulación del parto.
Estimulación del parto. ¿Salvación o daño?
Sin duda, a las mujeres embarazadas no les gusta la interferencia en el misterioso y sorprendente proceso del parto. La mayoría de las mujeres quieren que su bebé nazca sin medicamentos ni manipulaciones médicas, pero en algunos casos esto no se puede evitar.
Con ausencia indicaciones especiales, la estimulación laboral se lleva a cabo cuando:
- el período de embarazo es de más de 40 semanas;
- el período de embarazo es de más de 38 semanas (en embarazos múltiples);
- no hay signos del inicio del parto.
Un embarazo se considera a término si alcanza las 38 semanas completas. Después de las 40 semanas de embarazo, en ausencia de parto espontáneo, está indicada la estimulación del parto. A partir de la semana 41 de gestación, la función de la placenta disminuye, lo que significa que el niño no recibe suficiente nutrientes y oxígeno suministrado a través del torrente sanguíneo. Algunos médicos siguen un manejo expectante durante 10 días, mientras que otros le dan a la mujer 2 semanas para que dé a luz por sí sola. En cualquier caso, que bebé más largo está en el útero después de las 40 semanas de embarazo, más difícil le resultará durante el parto.
En cuanto a los embarazos múltiples, al llegar a las 38 semanas completas es recomendable estimular el parto, que se realiza con el fin de prevenir partos complicados y patológicos.
¡IMPORTANTE! Después de 40 semanas hueso El feto comienza a almacenar calcio activamente. Esto hace que los huesos del cráneo del bebé se vuelvan más duros, lo que impide que la cabeza se forme normalmente a su paso por el canal del parto.
Estimulación del parto. ¿En qué casos es esto realmente necesario?
Embarazo postérmino: más de 41 semanas.
La ecografía muestra signos de alteración del flujo sanguíneo útero-feto-placentario; se visualizan puntos de osificación en el feto.
Ruptura prematura del líquido amniótico.
La falta de estimulación del parto un día después de la rotura del líquido amniótico aumenta el riesgo de infección del feto, así como el desarrollo de complicaciones sépticas en la madre.
Útero demasiado estirado.
Durante el embarazo múltiple y el polihidramnios, las paredes del útero se vuelven más delgadas, lo que resulta en una reducción significativa de su contractilidad.
Diabetes. Estimulación del parto en en este caso Realizado después de las 38 semanas de embarazo, debido al aumento activo de peso del feto en las dos últimas semanas de embarazo.
Actualización: octubre de 2018
No todos los partos transcurren “como se esperaba” y sin complicaciones. Uno de problemas similares durante el parto es la formación de debilidad del parto, que puede ocurrir tanto en mujeres primíparas como en multíparas. Las contracciones débiles durante el parto se consideran anormales fuerzas ancestrales y se observan en el 10% de los casos de todos los partos desfavorables, y en el primer parto se diagnostican con más frecuencia que en los partos repetidos.
Debilidad de las fuerzas genéricas: ¿cuál es la esencia?
Hablamos de debilidad de la fuerza laboral cuando la actividad contráctil del útero es de fuerza, duración y frecuencia insuficientes. Como resultado, las contracciones se vuelven raras, cortas e ineficaces, lo que provoca una ralentización de la apertura del cuello uterino y del movimiento del feto a lo largo del canal del parto.
Clasificación del trabajo débil.
Dependiendo del momento de aparición, débil. actividad laboral puede ser primaria y secundaria. Si las contracciones son desde el principio. proceso de nacimiento ineficaz, corta y el período de relajación uterina es largo, entonces se habla de debilidad primaria. En el caso de debilitamiento y acortamiento de las contracciones después de un cierto período de tiempo de suficiente intensidad y duración, se realiza un diagnóstico de debilidad secundaria.
La debilidad secundaria generalmente se observa al final del período de dilatación o durante el proceso de expulsión del feto. La debilidad primaria es más común y su incidencia es del 8 al 10%. La debilidad secundaria se observa sólo en el 2,5% de los casos de todos los nacimientos.
También se identifican debilidad para pujar, que se desarrolla en mujeres multíparas o en mujeres obesas en trabajo de parto, y contracciones convulsivas y segmentarias. Las contracciones convulsivas están indicadas por contracciones prolongadas del útero (más de 2 minutos), y con las contracciones segmentarias, el útero no se contrae por completo, sino solo en segmentos separados.
Causas de las contracciones débiles.
Para formar debilidad en el parto, es necesario. ciertas razones. Los factores que contribuyen a esta patología se dividen en varios grupos:
Complicaciones obstétricas
EN este grupo incluye:
- ruptura prenatal de agua;
- desproporción entre los tamaños de la cabeza fetal (grande) y la pelvis de la madre (estrecha);
- cambios en las paredes del útero provocados por procesos distróficos y estructurales (abortos múltiples y legrados uterinos, fibromas y cirugías uterinas);
- rigidez (inextensibilidad) del cuello uterino que ocurre después Tratamiento quirúrgico enfermedades del cuello uterino o daños al cuello uterino durante el parto o el aborto;
- y nacimientos múltiples;
- gran tamaño del feto, que estira demasiado el útero;
- ubicación incorrecta de la placenta (previa);
- presentación del feto con el extremo pélvico;
Además, gran importancia La funcionalidad juega un papel en la aparición de debilidad. Saco amniótico(con una membrana plana, por ejemplo, no actúa como cuña hidráulica, lo que inhibe la dilatación cervical). No debemos olvidarnos del cansancio de la mujer, el tipo de cuerpo asténico, el miedo al parto y el estrés físico y mental durante la gestación.
Patología del sistema reproductivo.
Infantilismo sexual y anomalías congénitas desarrollo del útero (por ejemplo, en silla de montar o bicorne), inflamación crónica el útero contribuye al desarrollo de la patología. Además, la edad de la mujer (mayores de 30 y menores de 18) afecta la producción de hormonas que estimulan las contracciones uterinas.
Este grupo también incluye violaciones ciclo menstrual Y enfermedades endocrinas (desequilibrio hormonal), abortos espontáneos recurrentes y alteraciones en la formación del ciclo menstrual (menarquia temprana y tardía).
Enfermedades extragenitales de la madre.
Este grupo incluye varios enfermedades crónicas mujeres (patología del hígado, riñones, corazón), desordenes endocrinos(obesidad, ), numerosas infecciones e intoxicaciones, incluidas malos hábitos y riesgos industriales.
Factores debidos al feto.
Infección intrauterina del feto y retraso en el desarrollo, malformaciones fetales (anencefalia y otras), embarazo postérmino (feto demasiado maduro), así como nacimiento prematuro puede contribuir a la debilidad. Además, son importantes el conflicto Rh durante el embarazo, la insuficiencia fetoplacentaria, etc.
causas iatrogénicas
Este grupo incluye la "afición" a los fármacos estimulantes del parto que cansan a la mujer y alteran la función contráctil del útero, el descuido del alivio del dolor del parto, la amniotomía injustificada y los exámenes vaginales rudos.
Como regla general, no un factor, sino una combinación de ellos, juega un papel en el desarrollo de la debilidad de las contracciones.
¿Cómo se manifiesta la patología?
Dependiendo del tipo de debilidad de las fuerzas genéricas, las manifestaciones clínicas difieren algo:
debilidad primaria
Las contracciones en el caso de debilidad primaria se caracterizan inicialmente por una corta duración y baja eficacia, poco o ningún dolor, períodos de diástole (la relajación es bastante larga) y prácticamente no conducen a la apertura de la faringe uterina.
Como regla general, la debilidad primaria se desarrolla después de un período preliminar patológico. A menudo, las mujeres en trabajo de parto se quejan de que se les ha roto fuente y las contracciones son débiles, lo que indica una ruptura prematura o temprana de aguas.
Como saben, el papel del saco amniótico en el parto es enorme, es él quien ejerce presión sobre el cuello uterino, provocando su estiramiento y acortamiento, la liberación inoportuna de agua interrumpe este proceso, las contracciones uterinas se vuelven insignificantes y de corta duración. La frecuencia de las contracciones no excede de una a dos durante un período de 10 minutos (y normalmente debe ser al menos 3), y la duración de las contracciones uterinas alcanza de 15 a 20 segundos. Si el saco amniótico ha conservado su integridad, se diagnostica que no funciona, es lento y no fluye bien durante las contracciones. También hay una desaceleración en el avance de la cabeza fetal, que permanece en el mismo plano por hasta 8 a 12 horas, lo que no solo causa hinchazón del cuello uterino, la vagina y el perineo, sino que también contribuye a la formación de un “área de nacimiento”. tumor” del feto. El largo curso del parto agota a la mujer en trabajo de parto, se cansa, lo que sólo empeora el proceso del parto.
Debilidad secundaria
La debilidad secundaria es menos común y se caracteriza por un debilitamiento de las contracciones después de un período de trabajo de parto efectivo y dilatación del cuello uterino. Se observa con mayor frecuencia al final de la fase activa, cuando la faringe uterina ya ha alcanzado una apertura de 5 a 6 cm o durante el período de pujo. Las contracciones son inicialmente intensas y frecuentes, pero gradualmente pierden fuerza y se acortan, y el movimiento de la parte del feto que se presenta se ralentiza.
Debilidad al empujar
Esta patología (pujar es una contracción controlada de los músculos abdominales) se diagnostica con mayor frecuencia en mujeres frecuentes y multíparas que tienen exceso de peso o separación de los músculos abdominales. Además, los pujos débiles pueden ser una consecuencia natural de las contracciones débiles debido al agotamiento físico y nervioso y la fatiga de la mujer en trabajo de parto. Se manifiesta como contracciones e intentos ineficaces y débiles, lo que ralentiza el progreso del feto y conduce a su hipoxia.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de contracciones débiles, considere:
- la naturaleza de las contracciones uterinas (fuerza, duración de las contracciones y tiempo de relajación entre ellas);
- el proceso de apertura del cuello uterino (ralentización);
- avance de la parte de presentación (sin movimientos hacia adelante, la cabeza permanece durante mucho tiempo en cada plano de la pelvis pequeña).
Un papel importante en el diagnóstico de patología lo desempeña el mantenimiento de un partograma del parto, que muestra claramente el proceso y su velocidad. Durante la fase latente en mujeres primíparas en el primer período, el orificio uterino se abre aproximadamente entre 0,4 y 0,5 cm/h (en mujeres multíparas es entre 0,6 y 0,8 cm/h). Así, la fase latente normalmente dura unas 7 horas en mujeres primíparas, y hasta 5 horas en mujeres multíparas. La debilidad se indica por un retraso en la apertura del cuello uterino (alrededor de 1 a 1,2 cm por hora).
También se evalúan las contracciones. Si en el primer período su duración es inferior a 30 segundos y los intervalos entre ellos son de 5 o más minutos, se habla de debilidad primaria. La debilidad secundaria está indicada por un acortamiento de las contracciones de menos de 40 segundos al final del primer período y durante el período de expulsión fetal.
Es igualmente importante evaluar el estado del feto (escuchar los latidos del corazón, realizar CTG), ya que con la debilidad el parto se prolonga, lo que conduce al desarrollo de hipoxia en el niño.
Manejo del parto: tácticas.
Qué hacer si el trabajo de parto es débil. En primer lugar, el médico debe determinar las contraindicaciones para tratamiento conservador patologías:
- hay una cicatriz en el útero (después de una miomectomía, sutura de la perforación y otras operaciones);
- pelvis estrecha(anatómicamente reducido y clínicamente);
- fruta grande;
- verdadero embarazo postérmino;
- hipoxia fetal intrauterina;
- alergia a medicamentos uterotónicos;
- la presentación de nalgas;
- antecedentes obstétricos y ginecológicos agobiados (placenta previa y desprendimiento, cicatrices en el cuello uterino y la vagina, su estenosis y otras indicaciones);
- Primer parto en mujeres mayores de 30 años.
En tales situaciones, el parto finaliza con una cesárea de emergencia.
¿Qué debe hacer una mujer en trabajo de parto si las contracciones son débiles?
Sin duda, mucho depende de la mujer cuando las contracciones son débiles. En primer lugar, todo depende de su actitud hacia el éxito del parto. Los miedos, el cansancio y el dolor afectan negativamente al proceso del parto y, por supuesto, al niño.
- La mujer debe calmarse y utilizar métodos no farmacológicos para aliviar el dolor del parto (masajes, respiración correcta, posiciones especiales durante las contracciones).
- Además, proporciona influencia positiva Durante el parto, el comportamiento activo de la mujer es caminar, saltar sobre una pelota especial.
- Si se ve obligada a estar en posicion horizontal(“hay una vía intravenosa”), entonces debes acostarte del lado donde está la parte posterior del feto (el médico te lo indicará). La espalda del bebé ejerce presión sobre el útero, lo que aumenta sus contracciones.
- Además, es necesario controlar el estado de la vejiga (vaciar aproximadamente cada 2 horas, incluso si no se desea).
- vaciado vejiga Ayuda a fortalecer las contracciones. Si no puede orinar por sí solo, la orina se extrae con un catéter.
¿Qué pueden hacer los médicos?
Las tácticas médicas para controlar el parto con esta patología dependen de la causa, el período del parto, el tipo de debilidad de las contracciones y el estado de la madre y el feto. En la fase latente, cuando la apertura del cuello uterino aún no ha alcanzado los 3-4 cm y la mujer experimenta una fatiga significativa, se prescribe sueño medicado-descansar.
- El anestesiólogo realiza el sueño inducido por medicamentos administrando hidroxibutirato de sodio diluido con un 40% de glucosa.
- En ausencia de un anestesiólogo, el obstetra prescribe un complejo. los siguientes medicamentos: promedol ( analgésico narcótico), relanium (sedante), atropina (aumenta el efecto del fármaco) y difenhidramina (pastilla para dormir). Sueño similar permite a la mujer descansar durante 2-3 horas, recuperar fuerzas y ayuda a intensificar las contracciones.
- Pero no se prescribe reposo médico si existen indicaciones de cesárea de emergencia (hipoxia fetal, feto). posición incorrecta y otros).
Después de que la mujer en trabajo de parto descansa, se evalúa el estado del feto, el grado de dilatación cervical y la funcionalidad del saco amniótico. Se crea un fondo de energía hormonal utilizando los siguientes medicamentos:
- ATP, cocarboxilasa, riboxina (soporte energético para la parturienta);
- glucosa al 40% - solución;
- preparaciones de calcio intravenoso (cloruro o gluconato): aumentan las contracciones uterinas;
- vitaminas B1, E, B6, ácido ascórbico;
- piracetam (mejora la circulación uterina);
- estrógenos en éter por vía intrauterina (en el miometrio).
Si hay un saco amniótico plano o polihidramnios, está indicada la amniotomía temprana, que se realiza cuando el cuello uterino está dilatado entre 3 y 4 cm, lo que sirve requisito previo. La apertura del saco amniótico es absolutamente procedimiento indoloro, pero favorece la liberación de prostaglandinas (intensifica las contracciones) e intensifica el parto. 2 - 3 horas después de realizar nuevamente la amniotomía examen vaginal para determinar el grado de dilatación cervical y resolver el problema de la estimulación del parto con fármacos contráctiles (uterotónicos).
Estimulación del trabajo farmacológico
Para intensificar las contracciones, utilice siguientes métodos estimulación del trabajo de drogas:
oxitocina
La oxitocina se administra por vía intravenosa. Mejora la contracción del miometrio y promueve la producción de prostaglandinas (que no solo intensifican las contracciones, sino que también afectan los cambios estructurales en el cuello uterino). Pero debe recordarse que la oxitocina administrada exógenamente (extraña) suprime la síntesis de la propia oxitocina y, cuando se interrumpe la infusión del fármaco, se desarrolla debilidad secundaria. Pero tampoco es aconsejable la administración prolongada de oxitocina durante varias horas, ya que esto retrasa la micción. El medicamento comienza a administrarse cuando la abertura cervical es mayor a 5 cm y solo después de que se ha roto fuente o se ha realizado una amniotomía. La oxitocina en la cantidad de 5 unidades se diluye en 500 ml. solución salina y gotear comenzando a una velocidad de 6 a 8 gotas por minuto. Puedes añadir 5 gotas cada 10 minutos, pero superando las 40 gotas por minuto. Entre las desventajas de la oxitocina, se puede destacar que inhibe la producción de surfactante en los pulmones del feto, que, si tiene hipoxia crónica, puede provocar aspiración intrauterina de agua, trastornos circulatorios en el niño y muerte durante el parto. La infusión de oxitocina se realiza con la administración obligatoria (cada 3 horas) de antiespasmódicos o con EDA.
Prostaglandina E2 (prostenón)
Prostenon se utiliza en la fase latente, antes de que el cuello uterino se abra con 2 dedos, cuando se diagnostica debilidad primaria en el contexto de un cuello uterino "insuficientemente maduro". El fármaco provoca contracciones coordinadas con una buena relajación del útero, lo que no interfiere con la circulación sanguínea en el sistema feto-placenta-madre. Además, prostenon promueve la producción de oxitocina y prostaglandina F2a, y también acelera la maduración del cuello uterino y su apertura. A diferencia de la oxitocina, el prostenon no provoca un aumento de la presión arterial y no tiene efecto antidiurético, lo que permite su uso en mujeres con preeclampsia, patología renal e hipertensión. Las contraindicaciones incluyen: asma bronquial e intolerancia a la droga. Prostenon se diluye y se gotea en la misma dosis (1 ml de fármaco al 0,1%) que la oxitocina.
Prostaglandina F2a
Las prostaglandinas de este grupo (enzaprost o dinoprost) se utilizan eficazmente en la fase activa de la dilatación cervical, es decir, cuando la faringe se abre 5 cm o más. Estos fármacos son fuertes estimulantes de las contracciones uterinas, contraen los vasos sanguíneos, lo que conduce a aumento de la presión, y también espesa la sangre y mejora su coagulabilidad. Por tanto, no se recomienda su uso en casos de gestosis y patología sanguínea. De efectos secundarios(en caso de sobredosis) se deben observar náuseas y vómitos, hipertonicidad del segmento uterino inferior. Régimen de administración: se diluyen 5 mg de enzaprost o dinoprost (1 ml) en 0,5 litros de solución fisiológica. El medicamento comienza a administrarse por vía intravenosa a razón de 10 gotas por minuto. Puedes aumentar el número de gotas cada 15 minutos, añadiendo 8 gotas. Velocidad máxima– 40 gotas por minuto.
Es posible la administración combinada de oxitocina y enzaprost, pero la dosis de ambos fármacos se reduce a la mitad.
Simultáneamente con la estimulación del parto farmacológico, se previene la hipoxia fetal. Para hacer esto, use la tríada según Nikolaev: 40% de glucosa con ácido ascórbico, aminofilina, sigetina o cocarboxilasa por vía intravenosa, inhalación de oxígeno humidificado. La profilaxis se prescribe cada 3 horas.
Cirugía
Si la estimulación farmacológica del parto no produce ningún efecto, así como en caso de deterioro de la condición del feto en la primera etapa, el parto se completa quirúrgicamente, mediante cesárea.
Si los esfuerzos y las contracciones son débiles durante el período de expulsión, se aplican fórceps obstétricos (con episiotomía bilateral obligatoria) o un vendaje Werbow (una sábana que se coloca sobre el estómago de la madre, cuyos extremos los asistentes tiran hacia abajo a ambos lados, apretando el feto).
Pregunta respuesta
- Tuve un parto débil durante mi primer parto. ¿Es necesario que esta patología se desarrolle durante el segundo parto?
No, para nada necesario. Además, si la razón que llevó a la aparición esta complicación en el primer nacimiento, estará ausente. Por ejemplo, si hubiera embarazo múltiple o un feto grande, que provocó un estiramiento excesivo del útero y el desarrollo de debilidad, lo más probable es que razón similar No volverá a suceder en el próximo embarazo.
- ¿Qué amenaza la debilidad de las fuerzas genéricas?
Esta complicación contribuye al desarrollo de hipoxia fetal, infección (con un intervalo anhidro prolongado), hinchazón y necrosis de los tejidos blandos del canal del parto, seguido de la formación de fístulas. hemorragia post parto, subinvolución del útero e incluso muerte fetal.
- ¿Cómo prevenir la aparición de debilidad laboral?
Para prevenir esta complicación, una mujer embarazada debe asistir a cursos especiales que enseñen métodos para aliviar el dolor por sí solo durante el parto, el proceso del parto en sí y preparar a la mujer para resultado favorable parto Ella también necesita cumplir con las normas correctas y nutrición racional, controle su peso y realice especiales ejercicio físico, que no solo previene la formación y el desarrollo de un feto grande, sino que también mantiene el tono del útero.
- Durante mi primer parto me dieron cesárea Respecto a la debilidad de las contracciones, ¿puedo dar a luz sola durante el segundo parto?
Sí, no se puede excluir tal posibilidad, pero sujeto a la ausencia de aquellas indicaciones que motivaron la primera operación (presentación de nalgas, pelvis estrecha, etc.) y a la consistencia de la cicatriz. En este caso, el parto se planificará en una maternidad especial o centro perinatal, donde existe el equipo necesario y médicos con experiencia en el manejo de partos con cicatriz uterina.
La debilidad del trabajo de parto es condición patológica, que se caracteriza por una disminución y debilitamiento de las contracciones, así como una lenta dilatación del cuello uterino. Al mismo tiempo, la mujer en trabajo de parto se cansa mucho y pierde fuerzas.
El trabajo de parto débil puede ser primario o secundario.
Primario es una disminución de la actividad uterina que ocurre al comienzo del parto. La incidencia es del 5-7% de todos los nacimientos.
La secundaria es una disminución en la duración, intensidad y frecuencia de las contracciones después de un inicio favorable del parto. Al mismo tiempo, la velocidad de dilatación y borramiento del cuello uterino también disminuye y el movimiento del feto a lo largo del canal del parto se ralentiza. Ocurre en el 2-3% de los nacimientos.
Causas
Mujeres embarazadas que tienen antecedentes de:
- infecciones infantiles (rubéola, varicela, sarampión);
- inicio tardío de la primera menstruación (menarca), después de 15-16 años;
- irregularidades menstruales;
- infantilismo (útero pequeño);
- anomalías del útero;
- enfermedades inflamatorias del sistema reproductivo;
- cicatriz en el útero (después de una cesárea, extirpación de fibromas, embarazo ectópico etc.);
- abortos;
- fruta grande;
- un gran número de nacimientos;
- enfermedades con trastornos metabólicos.
La razón de la debilidad del proceso de parto pueden ser obstáculos mecánicos (pelvis estrecha, presentación de nalgas del feto, inelasticidad del cuello uterino). La edad de la mujer embarazada también influye: las mujeres menores de 17 y mayores de 30 años son más susceptibles a sufrir anomalías en el parto. Las causas obstétricas incluyen:
- ruptura prenatal de agua;
- nacimientos múltiples;
- embarazo postérmino o, por el contrario, parto prematuro;
- gran tamaño del fruto;
- posición transversal u oblicua del feto;
- presentación de nalgas del feto;
- miedo al parto, gran pérdida de fuerzas.
Las razones también pueden provenir del feto:
- infección intrauterina;
- malformaciones y anomalías del desarrollo;
- Conflicto Rhesus;
Muy a menudo, el desarrollo de un trabajo de parto débil requiere varias razones o una combinación de ellas.
Signos de trabajo de parto débil
La debilidad primaria del parto puede manifestarse por los siguientes síntomas:
- las contracciones se vuelven menos sensibles, raras o cortas;
- el alisado del cuello uterino y la apertura de la faringe uterina se ralentizan o se detienen (lo que determina el médico durante un examen vaginal);
- la parte de presentación del feto (cabeza o extremo pélvico) permanece móvil durante mucho tiempo o presionada contra la entrada de la pelvis;
- larga duración de la primera etapa del parto (para primíparas más de 12 horas, para multíparas más de 10 horas) y, como consecuencia, fatiga de la mujer en trabajo de parto;
- Posible descarga prematura de líquido amniótico.
Normas de dilatación y contracciones en la primera etapa del parto.
Normalmente, en una mujer primípara, el cuello uterino se dilata entre 1 y 1,2 cm por hora, en una mujer multípara, entre 1,5 y 2 cm por hora. Si el cuello uterino se abre más lentamente, esto puede indicar el desarrollo de una debilidad primaria del parto.
En el primer período, la duración normal de las contracciones es de 20 a 30 segundos y el intervalo entre ellas es de 7 a 10 minutos. Con la patología del parto, su duración disminuye y el intervalo entre ellos aumenta.
La debilidad laboral secundaria se caracteriza por más período largo expulsión del feto (más de 1-1,5 horas). Esto ocurre por el debilitamiento o cese de las contracciones, que al principio eran intensas, rítmicas y prolongadas. En este momento, el avance del feto a lo largo del canal del parto se ralentiza o se detiene por completo.
Diagnóstico
La debilidad primaria del parto se diagnostica basándose en:
- disminución de la actividad del útero (las contracciones se debilitan y se vuelven raras);
- reducir la tasa de alisado del cuello uterino y la apertura de la faringe uterina;
- posición prolongada de la presentación del feto en la entrada de la pelvis;
- aumentando el tiempo de nacimiento.
El diagnóstico también se realiza sobre la base de los datos del partograma, si no hay dinámica de dilatación cervical durante dos horas.
Partógrafo: una descripción gráfica del parto, que muestra datos sobre la dilatación cervical, el avance fetal, el pulso, presión arterial, latidos del corazón fetal, estado del líquido amniótico, contracciones, etc.
La debilidad laboral secundaria se diagnostica basándose en cuadro clinico y datos del partograma. Además, es necesario controlar el estado del feto (escuchar los latidos del corazón, instalar un sensor CTG), ya que existe el riesgo de desarrollar hipoxia. Después de hacer un diagnóstico, los obstetras deben decidir las tácticas de gestión laboral.
La debilidad del parto debe distinguirse de las siguientes patologías:
- período preliminar patológico (contracciones falsas aleatorias con un cuello uterino inmaduro);
- actividad laboral descoordinada (la actividad contráctil alterada del útero se manifiesta de manera extremadamente dolorosa; ocurre muy raramente);
- pelvis clínicamente estrecha (discrepancia entre los tamaños de la pelvis y la cabeza fetal).
Tratamiento y parto del trabajo de parto débil.
Existen varios métodos de atención médica. El médico toma una decisión en función de las causas de la patología y del estado de la madre y del feto. Si el parto se prolonga y pone en peligro la vida, se induce el parto o se realiza una cesárea de emergencia. Métodos de atención médica:
1. Estimulación del parto sin medicamentos. El parto puede mejorarse mediante el procedimiento de amniotomía (apertura del saco amniótico), que elimina el uso de medicamentos. No te asustes, la amniotomía es completamente indolora.
2. Estimulación farmacológica. Realizado en caso de amniotomía ineficaz. Se puede realizar con la ayuda de analgésicos fuertes que induzcan el sueño medicado para relajar y descansar a la mujer en trabajo de parto. La estimulación con oxitocina y prostaglandinas se realiza por vía intravenosa.
3. Cesárea. Cirugía de emergencia Se lleva a cabo en caso de estimulación ineficaz y si existe una amenaza para la vida de la mujer en trabajo de parto o del feto.
Sueño inducido por medicamentos
Para el sueño terapéutico, un anestesiólogo administra y realiza hidroxibutirato de sodio y glucosa. En su ausencia, el obstetra administra promedol, relanium, atropina y difenhidramina. El sueño inducido por medicamentos permite a la mujer en trabajo de parto descansar durante 2 a 3 horas y ganar fuerza, y también ayuda a intensificar las contracciones. Si hay indicaciones para una cesárea de emergencia, entonces no es necesario un sueño terapéutico.
Después de que la mujer haya descansado, el médico debe evaluar su estado y el del feto, así como el grado de dilatación de la faringe uterina. Después de lo cual se crea un fondo de energía hormonal con la ayuda de:
- ATP, riboxina, cocarboxilasa;
- Solución de glucosa al 40%;
- suplementos de calcio (para mejorar las contracciones uterinas);
- vitaminas: B1, B6, E, ácido ascórbico;
- piracetam (para mejorar la circulación uterina).
Amniotomía
La apertura de las membranas favorece la producción de prostaglandinas, que estimulan las contracciones. Se realiza cuando el cuello uterino está dilatado de 3 a 4 cm. 2 a 3 horas después del procedimiento, el médico debe evaluar el estado de la dinámica de la dilatación del cuello uterino y también decidir el uso de medicamentos contractivos.
Estimulación de drogas
Cuando se estimula medicamentos Utilice oxitocina y prostaglandinas.
La oxitocina se administra por vía intravenosa mediante goteo. Provoca aumento de las contracciones y producción de prostaglandinas. La oxitocina se administra cuando la faringe uterina está dilatada entre 5 y 6 cm o más, solo después de una amniotomía o una descarga espontánea de líquido amniótico.
La prostaglandina E2 contribuye al desarrollo de contracciones normales. El fármaco también acelera la maduración del cuello uterino y su dilatación, sin alterar la circulación úteroplacentaria. El medicamento se administra de manera similar a la oxitocina. Se utiliza hasta que el orificio uterino se dilate 2-3 cm en caso de un cuello uterino insuficientemente maduro.
La prostaglandina F2a (enzaprost o dinoprost) se utiliza cuando la faringe uterina está dilatada 5 cm o más Efectos del fármaco: estimulación de las contracciones, estrechamiento vasos sanguineos, aumento de la coagulación sanguínea. Por tanto, está contraindicado en gestosis y enfermedades de la sangre. La prostaglandina F2a se administra por vía intravenosa mediante un sistema de goteo.
Con estimulación farmacológica en obligatorio La hipoxia fetal se previene cada 3 horas. Para ello, se inyecta por vía intravenosa una solución de glucosa al 40% + ácido ascórbico + aminofilina, sigetina o cocarboxilasa. También está indicada la inhalación de aire humidificado.
cesárea
Si todos los métodos anteriores son ineficaces o existen indicaciones adicionales, se realiza una cesárea.
Contraindicaciones para la estimulación del parto.
- pelvis estrecha (anatómica y clínica);
- presencia de una cicatriz en el útero;
- mujeres con antecedentes de más de 5-6 nacimientos;
- posición y presentación incorrecta del feto;
- amenaza la vida de la madre y del feto.
Posibles complicaciones
En caso de elección incorrecta de la estrategia de parto durante el parto débil, son posibles las siguientes complicaciones:
- El abuso de drogas estimulantes puede provocar un parto descoordinado e hipoxia fetal.
- La posición prolongada de la parte de presentación del feto en un plano de la pelvis pequeña puede provocar la compresión de los tejidos blandos, lo que conlleva riesgo de fístulas genitourinarias. Por parte del feto, esto puede provocar alteraciones. circulación cerebral y hemorragia cerebral.
- en mujeres con actividad laboral débil en periodo posparto Existe riesgo de hemorragia hipo y atónica y enfermedades infecciosas.
Pronóstico
Con una atención médica adecuada, el pronóstico para la mujer y el feto es favorable. mucho depende de estado psicológico Mujeres, no hay necesidad de entrar en pánico y tener miedo, es mejor escuchar las recomendaciones del obstetra. Complicaciones graves sucede muy raramente.
Algunos estudios durante el embarazo
Tanto las mujeres embarazadas como los médicos quieren que todos los partos se produzcan sin complicaciones. Pero, a pesar de esto, todavía surgen complicaciones, y una de ellas es la debilidad del parto. Se caracteriza por un debilitamiento y acortamiento de las contracciones, lo que ralentiza la apertura del cuello uterino y el movimiento de la cabeza fetal a lo largo del canal del parto. En las primíparas, la debilidad del parto es dos veces más común que en las multíparas.
Clasificación de la debilidad del trabajo.
La debilidad del parto puede ocurrir tanto en la primera como en la segunda etapa del parto, y en este sentido se distinguen:
- debilidad primaria del trabajo de parto;
- debilidad secundaria del trabajo de parto;
- debilidad empujando.
Causas de la debilidad del trabajo.
Las causas del parto débil se pueden dividir en tres grupos: complicaciones maternas, fetales y del embarazo.
Por parte de madre:
- enfermedades del útero (fibromas uterinos, endometriosis, endometritis crónica);
- enfermedades extragenitales ( diabetes, hipotiroidismo, obesidad);
- infantilismo de los órganos genitales (hipoplasia del útero);
- pelvis anatómicamente estrecha;
- sobreesfuerzo nervioso de una mujer, falta de preparación psicoprofiláctica para el parto;
- cirugías en el útero (cesárea, miomectomía);
- edad de la parturienta (mayor de 30 años y menor de 18);
- rigidez (elasticidad reducida) del tracto genital.
Del feto:
- gran tamaño del fruto;
- nacimientos múltiples;
- presentación o inserción incorrecta de la cabeza fetal;
- discrepancia entre los tamaños de la cabeza y la pelvis fetal.
Complicaciones del embarazo:
- polihidramnios (estiramiento excesivo del útero y disminución de la contractilidad);
- oligohidramnios y saco amniótico flácido (plano); gestosis, anemia de la mujer embarazada.
Debilidad primaria de las fuerzas genéricas.
La debilidad primaria del parto ocurre con el inicio del parto y se caracteriza por contracciones débiles e indoloras, su frecuencia no es más de 1-2 cada 10 minutos y su duración no es más de 15-20 segundos. La apertura de la faringe uterina es muy lenta o no se produce en absoluto. En primíparas, la apertura del cuello uterino a 2-3 cm desde el inicio de las contracciones tarda más de 6 horas, y en multíparas, más de 3 horas.
Esta actividad laboral ineficaz provoca fatiga de la mujer en trabajo de parto, agotamiento de las reservas de energía del útero e hipoxia intrauterina del feto. La cabeza del feto no avanza, el saco amniótico no funciona, está débil. El parto amenaza con prolongarse y provocar la muerte del niño.
Debilidad secundaria de las fuerzas genéricas.
La debilidad secundaria del parto generalmente ocurre al final de la primera o al comienzo de la segunda etapa del parto y se caracteriza por un debilitamiento del parto después de un inicio y curso bastante intensos. Las contracciones disminuyen y pueden detenerse por completo. Se suspende la apertura del cuello uterino y el avance de la cabeza fetal, aparecen signos de sufrimiento intrauterino del niño, la posición prolongada de la cabeza fetal en un plano de la pelvis pequeña puede provocar hinchazón del cuello uterino y la aparición de orina o Fístulas rectovaginales.
Debilidad al empujar
La debilidad al pujar suele ocurrir en mujeres multíparas (debilidad muscular abdominales), en mujeres que dan a luz con divergencia de los músculos anteriores pared abdominal(hernia de la línea blanca del abdomen), en mujeres obesas. Se caracteriza por debilidad al pujar, pujos ineficaces y de corta duración (el pujo se realiza mediante los músculos abdominales), agotamiento físico y nervioso de la mujer en trabajo de parto, aparición de signos de hipoxia fetal y parada de su movimiento a lo largo del canal del parto. .
Tratamiento de la debilidad del trabajo de parto.
El tratamiento de la debilidad de la fuerza laboral debe realizarse individualmente en cada caso, teniendo en cuenta la historia y el cuadro clínico de la mujer. El sueño-descanso medicinal ayuda mucho, especialmente cuando la mujer en trabajo de parto está muy cansada.
Para ello se utilizan antiespasmódicos, analgésicos y pastillas para dormir. En promedio, el sueño no dura más de 2 horas, después de lo cual el parto generalmente se reanuda y se vuelve intenso.
En el caso de un saco amniótico plano, polihidramnios o parto prolongado, se abre el saco amniótico (amniotomía). Además, se recomienda a la mujer en trabajo de parto que se acueste del lado donde se encuentra la parte posterior del feto (estimulación adicional del útero).
En el artículo analizamos el trabajo débil. Hablamos de las causas, síntomas y consecuencias de esta condición. Aprenderás qué hacer en situación similar¿Y es posible intensificar las contracciones?
El trabajo de parto débil es una condición del cuerpo caracterizada por una fuerza, frecuencia y duración insuficientes de la actividad contráctil del útero. Como resultado, las contracciones son raras, cortas y ineficaces. Todo esto lleva a apertura lenta cuello uterino y el paso del feto a través del canal de parto.
El trabajo débil puede tener consecuencias negativas
Esta condición se refiere a anomalías de fuerzas genéricas. Se observa en el 10% de los casos de todos los nacimientos desfavorables. Como regla general, la patología se diagnostica durante el primer nacimiento y con menos frecuencia se observa durante el segundo o tercero.
Clasificación
La patología se clasifica en función del momento de su aparición, y existen dos tipos: primaria y secundaria. forma primaria Se caracteriza por contracciones cortas e ineficaces desde el comienzo del proceso de parto, mientras el útero se relaja. largo tiempo. La forma secundaria se diagnostica cuando las contracciones se debilitan y acortan después de un tiempo de suficiente intensidad y duración.
La forma primaria es más común, su frecuencia es del 8 al 10 por ciento. Generalmente forma secundaria detectada al final del período de dilatación o durante la expulsión del feto, ocurre sólo en el 2,5% de los casos de todos los nacimientos.
Los expertos también notan debilidad al pujar, que se observa en partos múltiples o en mujeres obesas con contracciones segmentarias y convulsivas. La contracción uterina convulsiva se caracteriza por una contracción prolongada del útero (más de 2 minutos), segmentaria: el útero no se contrae en su totalidad, sino solo en segmentos separados.
¿Quién está en riesgo?
El riesgo de desarrollar patología aumenta en los siguientes casos:
- edad demasiado joven (menores de 18 años) y mujeres en trabajo de parto mayores de 35 años;
- gran cantidad de abortos con legrado en la historia;
- nacimientos múltiples;
- una gran cantidad de nacimientos en la anamnesis;
- falla niveles hormonales y disfunción menstrual;
- exceso de peso corporal;
- hipertricosis;
- la presencia de hiperextensión uterina causada por partos múltiples, polihidramnios o un feto grande.
Causas
¿Por qué hay mano de obra débil? Estos son los principales factores que causan esta condición:
- polihidramnios;
- fruta grande;
- embarazo postérmino;
- exceso de peso;
- trastornos hormonales;
- miedo al primer nacimiento;
- embarazo múltiple;
- Enfermedad metabólica;
- problemas con el sistema endocrino;
- características fisiológicas, por ejemplo, pelvis estrecha de una mujer en trabajo de parto, vejiga plana;
- procesos patológicos que ocurren en el útero;
- trabajo excesivo;
- la falta de sueño.
- cualquier estrés experimentado.
Muchas mujeres embarazadas se preguntan si el parto es débil durante el primer parto, ¿qué esperar del segundo? Ningún especialista puede responder definitivamente a esta pregunta, ya que cada nuevo nacimiento puede diferir de los anteriores. Incluso si estás dando a luz por cuarta o quinta vez, todo el proceso puede ser diferente a tu experiencia anterior.
Toda mujer necesita la actitud adecuada ante el parto.
Síntomas
El cuadro clínico del parto débil es el siguiente:
- Debilidad primaria: con ella, las contracciones inmediatamente tienen una duración corta y baja eficiencia, y son prácticamente indoloras. Los periodos de relajación son bastante largos y casi no provocan la apertura de la faringe uterina. Muy a menudo, estos signos aparecen después de un período preliminar patológico. Por lo general, las mujeres embarazadas se quejan de rotura de aguas y contracciones débiles, lo que significa una ruptura prematura o temprana del líquido amniótico.
- Debilidad secundaria: este síntoma es menos común, rasgo distintivo Es un debilitamiento de las contracciones después de un período de trabajo de parto efectivo y dilatación del cuello uterino. Como regla general, ocurre al final de la fase activa, cuando la faringe uterina se abre entre 5 y 6 cm o durante el pujo. Inicialmente, las contracciones son intensas y frecuentes, pero gradualmente pierden fuerza y se acortan, y el movimiento de la parte del feto que se presenta se ralentiza.
- Debilidad al pujar: esta condición suele ser característica de mujeres que han dado a luz mucho y, a menudo, sufren de obesidad o divergencia de los músculos abdominales. Además, este síntoma puede ser provocado por factores físicos o agotamiento nervioso. Se manifiestan como contracciones e intentos ineficaces y débiles, como resultado de lo cual al feto le resulta difícil moverse a lo largo del canal del parto, lo que provoca hipoxia.
Diagnóstico
Para hacer un diagnóstico de "parto débil", los médicos tienen en cuenta:
- la naturaleza de las contracciones uterinas: su fuerza, duración de las contracciones y tiempo de relajación entre ellas;
- a medida que se abre el cuello, se observa una desaceleración en este proceso;
- avance de la parte de presentación: ausencia de movimientos hacia adelante, la cabeza permanece en cada plano de la pelvis pequeña durante mucho tiempo.
Un papel importante en el diagnóstico de la fuerza laboral débil lo desempeña el mantenimiento del partograma del parto, gracias al cual se muestra claramente el proceso de dilatación cervical y su velocidad. En las mujeres primogénitas en la fase latente del primer período, el orificio uterino se abre aproximadamente entre 0,4 y 0,5 cm por hora, en las multíparas, entre 0,6 y 08 cm por hora. Como resultado, la fase latente en mujeres que dan a luz por primera vez dura aproximadamente 7 horas, en mujeres multíparas, hasta 5 horas. La debilidad se diagnostica cuando el retraso en la dilatación cervical es de aproximadamente 1-1,2 cm por hora.
Además, se evalúan las contracciones. En el caso de que en el primer período su duración sea inferior a medio minuto y los intervalos entre ellos superen los 5 minutos, esto significa debilidad primaria. Se dice que la debilidad secundaria ocurre cuando las contracciones duran menos de 40 segundos al final del primer período y durante el proceso de expulsión del niño. También es importante controlar el estado del feto, ya que el parto prolongado provoca hipoxia.
Qué hacer
¿Cómo comienza el parto? Si el embarazo es postérmino, pero el cuerpo de la mujer está listo para el parto, entonces el especialista realiza primero una amniotomía. Este procedimiento se realiza sólo si el cuello uterino está dilatado 2 cm o más.
Como regla general, después de la apertura del saco amniótico, el parto aumenta. Después del procedimiento, la mujer en trabajo de parto es monitoreada durante varias horas, después de lo cual, si la amniotomía no produce ningún resultado, se utiliza la estimulación farmacológica.
El principal método de estimulación farmacológica de las contracciones uterinas es el uso de uterotónicos: oxitocina y prostaglandinas, que se administran por vía intravenosa. Al mismo tiempo, se controla el estado del feto mediante CTG.
En algunos casos se puede utilizar el sueño medicado, que tiene como objetivo devolver las fuerzas a la mujer en trabajo de parto, su duración es de aproximadamente 2 horas. Se lleva a cabo con la ayuda de analgésicos y solo después de consultar con un anestesiólogo. Esta técnica se utiliza muy raramente y sólo cuando el beneficio supera el posible daño.
si todo medidas tomadas No des resultado positivo, se prescribe una cesárea de emergencia.
Para minimizar posibles Consecuencias negativas Durante el parto débil, es importante escuchar las recomendaciones del médico y seguirlas estrictamente.
Cómo intensificar las contracciones
A veces las siguientes acciones ayudarán a intensificar las contracciones:
- Cálmate, respira correctamente, adopta determinadas posiciones durante las contracciones y, si es posible, hazte un automasaje.
- Muévete tanto como puedas o salta sobre una pelota de ejercicios.
- Si necesita estar en posición horizontal, acuéstese del lado donde se encuentra la parte posterior del feto; esto aumentará la contracción del útero.
- Controle el estado de su vejiga y vacíela cada 2 horas.
- Una vejiga vacía empeora las contracciones. Si no puede ir al baño por su cuenta, utilice un catéter.
Contraindicaciones
La terapia conservadora está prohibida en los siguientes casos:
- la presencia de una cicatriz en el útero, por ejemplo, después de una cesárea;
- pelvis estrecha de una mujer en trabajo de parto;
- fruta grande;
- verdadero embarazo postérmino;
- intolerancia individual a las drogas uterotónicas;
- el niño tiene una presentación pélvica en lugar de cefálica;
- hipoxia fetal intrauterina;
- si la parturienta tiene más de 30 años y éste es su primer parto;
- historia ginecológica agobiada;
- Historia obstétrica cargada.
EN casos similares El parto se realiza mediante cesárea de urgencia.
limpieza de la casa ultimas semanas El embarazo ayudará a acelerar el inicio del parto.
Prevención
¿Es posible garantizar que el parto se desarrolle sin complicaciones? No puedes influir directamente en el proceso del parto, pero puedes prepararte para ello. Para esto:
- A partir del último mes de embarazo se empieza a tomar vitaminas B6 y B9 (), así como vitamina C.
- Empiece a prepararse mentalmente para un resultado exitoso del parto.
- Si es posible, asista a cursos para mujeres embarazadas.
- Recuerde, durante el parto no solo usted experimenta dificultades, sino también el niño.
Si entre tus familiares alguien experimentó un parto prolongado, entonces hazlo. las siguientes recomendaciones(pero sólo después del permiso del médico):
- Entre las semanas 34 y 36 de embarazo, haga lo que estaba prohibido durante el embarazo: limpiar activamente, lavar los pisos en ángulo, levantar objetos pesados, tomar un baño caliente.
- Beba té de hojas de frambuesa 2-3 vasos al día.
Consecuencias
La debilidad de las fuerzas genéricas puede conducir a varios consecuencias desagradables, incluida la discapacidad del niño, así como la muerte del feto o de la madre. Pero esto sucede muy raramente; por lo general, una cesárea oportuna salva tanto a la madre como al niño.
Recuerde, la actitud correcta ante el parto y seguir todas las recomendaciones del obstetra le permitirá dar a luz a un bebé sano y fuerte.
Vídeo: mano de obra débil.