כמה ערוצים יש בשן של הלסת העליונה והתחתונה? כמה ערוצים יש בשן: האנטומיה של שורשי השיניים בבני אדם.

לשיניים, ללא קשר למיקום, לשם, למטרה, יש מבנה זהה: הן מורכבות מכתר, צוואר ושורש. תעלות עוברות בתוך השורשים, שהרופא ממלא בדלקת כף הרגל או דלקת חניכיים. קראו את המאמר: כמה תעלות יש בשיניים - טבלת מיקום ומידע שימושי.

כמה שורשים יש לשיניים? התשובה לשאלה זו תלויה במספר גורמים - מיקום היחידה, גיל האדם, תורשה, אפילו גזע. ידוע שלמונגולואידים יש יותר שורשים מאשר לקווקזים.

הכמות הסטנדרטית היא כדלקמן:

• חותכות, ניבים - 1.
• קדם טוחנות - 1-3.
• טוחנות עליונות - 3-4.
• טוחנות תחתונות - 2.
• טוחנות שלישיות - 3-5.

בתוך הכתר נמצאת העיסה - רקמה המורכבת מכלי דם וקצות עצבים. הם עוברים לתוך העיסה דרך הנקבים הקודקודים בקודקוד השורש ודרך תעלות, חללים צרים בתוך השורש. מספרם לא תמיד שווה למספר השורשים.

התמונה מציגה את תחילת תעלות השורש.

כמה תעלות יש בשן?

תצורות חלל השורש משתנות. יש כמה סוגים שלהם. לשורש השן עשויות להיות שתי נקב אפיקלי, הסתעפויות בפנים, מתכנסות לנקבה אחת או שתיים. חללים פנימייםפועל במקביל. אחוז השילובים האפשריים מצוין בטבלה.

בטיפול בפוליטיס טיפול שורשניקה ואטום.

הכרת מבנה ומיקומן של התעלות חשובה לטיפול בדיפיטיס. כאשר העיסה הופכת מודלקת, חללי השורש נתונים לניקוי, לכן, לפני תחילת הטיפול, לרופא חייב להיות מושג ברור כמה יש, איך הם נראים. מידע זה ניתן לקבל רק באמצעות צילום רנטגן.

המאפיינים המבניים של התעלות גורמים לקשיים בטיפול. לעתים קרובות מתעוררות מספר בעיות:

• החלל בלתי עביר עבור מכשירים (מעוקל, מסועף);
• בחללי השורשים מצטברים מיקרואורגניזמים עמידים במיוחד לפעולת חומרי חיטוי סטנדרטיים;
• חיידקים נוטים לחדור מחדש דרך צינוריות השיניים;

כדי להתגבר על בעיות אלו, רופאי שיניים משתמשים בציוד וחומרים מודרניים - מנועים אנדודונטים המיועדים לעיבוד מכני, סתימות בחומרי חיטוי חזקים.

טיפול שורש

מילוי החללים בתוך השורש הוא אחד התנאים העיקריים לטיפול מוצלח בדלקת כף הרגל ופריודונטיטיס. שלבי עבודתו של הרופא הם כדלקמן:

1. הגדרה של אורך. הרופא מסיר את העיסה ובאמצעות מכשירים מיוחדים משובחים, מודד את האורך. IN מרפאות טובותהתהליך מתרחש תחת שליטה של ​​איתור קודקודים - מכשיר שמציג את הרגע שבו הכלי מגיע לקודקוד השורש.
2. עיבוד להרחבה, הכנה למילוי. ההליך נעשה באופן ידני או באמצעות מכשיר אנדודונט.
3. טיפול רפואי באמצעות חומרי חיטוי הניתנים דרך מחט דקה.
4. מילוי בחומר גוטה-פרסה. הסיכה נבחרת לפי גודל החלל המורחב, היא ממולאת בדבק, הסיכה מותקנת ומתוקנת.
5. בקרת איכות בקרני רנטגן.
6. פינוי עודפים, התקנת סתימות זמניות.

   כלי עיבוד ערוץ.

תקני משלוח טיפול שינייםאין לאפשר מילוי סימולטני של התעלות וחלל השן. יש להחזיר את הכתר בביקור הבא.

קרא גם: "תכונות של המבנה של שיני חלב"

הטיפול אינו משימה קלה. לעתים קרובות זה כרוך בסיבוכים:

• • פגיעה באזור קודקוד שורש השן: פגיעה בקירות בעזרת מכשירים, הסרה לא מדויקת של העיסה, חדירת חומרי חיטוי לרקמות המקיפות את הקודקוד.
  • סתימות גרועות: סתימות אינן מגיעות לקצה החללים, ולכן החיידקים באזורים אלו ממשיכים להתרבות. עדות לכך היא כאב, נפיחות של החניכיים.
  • חומר המילוי חודר מעבר לקודקוד.
  • ניקוב שורש עקב טעות רופא או תעלות עקומות שקשה לטפל בהן.

הדרך הנפוצה ביותר לתיקון שגיאות היא מילוי מחדש, הכולל פתיחה מחדש של החללים. כדי להימנע מכך, אתה צריך לשקול היטב את הבחירה של מרפאה ורופא שיטפל דלקת כף הרגל. האופציה הטובה ביותר- למנוע את התפתחות המחלה, שמירה על כללי ההיגיינה, ביקור רופא למטרות מניעה.

מקורות:

1. כהן ש., ברנס ר. אנדודונטיה. ספר אלקטרוני, מהדורה 8, 2007.
2. Borovsky E.V. רפואת שיניים טיפולית. מוסקבה, 2003.

מאמר קודם

אֲנָטוֹמִיָה

תכונות של מבנה השיניים

המאמר הבא

אֲנָטוֹמִיָה

המבנה והתפקודים של חלל הפה

למרות הצורה השונה, שיניים אנושיות מסודרות באותו אופן. לכל אחד צוואר, כתר ושורש חבויים במכתשית - שקע מיוחד בלסת. כל שורש מחובר ללסת על ידי רקמת חיבור, החלל שלו מתמלא בסיבי עצב, כלי דם וקולגן. הטיפול והשיקום הנכונים של כל יחידת שיניים תלויים במידה רבה במספר ובמיקום של טיפולי שורש.

שורש השן: מבנה, אורך, מטרה

השורש של כל שן ממוקם בחלל המכתשית שלה, מוסתר על ידי החניכיים. הוא (כמו שן) מורכב מדנטין, הוא מכוסה מבחוץ במלט - רקמת עצם שבאה במגע עם אמייל ליד צוואר השן. המבנה כולו, יחד עם סיבי החיבור, יוצרים מעטה בין המכתש והצמנטום (פריודונטיום).

בהתאם לוקליזציה, השורש עשוי להיות יחיד או מסועף. בדרך כלל, המספר המרבי של חללי שורש הוא 4. אורכם תלוי בגודל השן, הוא מגיע בהכרח לצרור הכלים והעצבים של alveoli, משם היחידה מקבלת חומרים מזינים. זה נקבע באמצעות בדיקה apexlorator, אשר טובל בתוך החור עד שהוא נתקע.

תפקידו העיקרי של השורש הוא לתקן את השן בחניכיים, עבורו מסופק מנגנון רצועה חזק. הערוצים שלו מספקים גישה לעצבים, לעורקים ולוורידים לחלק העטרה. הודות לכך השן מקבלת תזונה, מתפתחת, בעלת רגישות ל השפעה חיצונית. עקב עצבוב, השן היא איבר מלא הממוקם ב חלל פה.

למה אתה צריך ערוץ מלכתחילה?

תעלה היא חלל אנטומי בתוך שורש שן. הם פועלים כהמשך של תאי העיסה, שכל אחד מהם הוא חלל שן בודד ומשכפל את צורת קווי המתאר של כתרים דנטליים. עצבים וכלי דם עוברים בתוך תעלות בריאות, שאחראיות על חילוף החומרים. כל תעלה מתחילה כפתח בצוואר השן ומסתיימת בנקב אפיקלי במרחק מהקודקוד המרכזי של השורש.

לאחר הסרת העצבים (עם עששת מסובכת, זיהום), פתחי התעלה מתמלאים סיכות מיוחדותוחומרי מילוי. שיניים מקופחות מתכהות.

עם טיפול נאות, פיקוח שיניים קבוע, הם משרתים במשך זמן רב. לעתים קרובות, נדרשת הגנה על הטוחנות עם כתר.

כמה תעלות יש בכל שן?

כמה תעלות שיניים ועצבים נמצאו על ידי הרופא. מספרם לא תמיד מתאים למספר השורשים של יחידת השיניים. רופא השיניים יכול לקבוע את הכמות המדויקת באמצעות צילום רנטגן. בממוצע, יש 1 עד 3 מהם, לעתים רחוקות יותר 4. ל"שמיניות" העליונות (שיני בינה) יכולות להיות 5 ערוצים, מה שמקשה מאוד על הסרתן. "שמיניות" הלסת התחתונהמכילים לא יותר מ-3 חללים.

תעלות שורש נבדלות לפי מבנה ומחולקות לסוגים שונים:

• I. נבדלים באנטומיה פשוטה, התחילו בבסיס תא העיסה והלכו לראש השורש. הטיפול לא קשה.
• II. שתי תעלות שהתחלה משותפת בתחתית תא העיסה ומתמזגות לאחת בפורמן הקודקוד.
• III. בבסיס קפסולת העיסה נפתח פה רחב שממנו יוצא מעבר אחד. בשליש התחתון של השורש הוא מחולק לשני שבילים המחוברים בבסיסו ומסתיימים בשקע משותף.
• IV. שתי תעלות עצמאיות בעלות צורה אנטומית פשוטה, שלכל אחת מהן פתח ראשי משלה.
• V. תעלה אחת ממוקמת בתוך שורש אחד. בסמוך לפסגה, הוא מחולק לשתי כניסות עצמאיות. זה יכול להיות קשה לרופא שיניים לעבד אותם עד לפורמן הקודקוד.
• VI. 2 תעלות יוצאות מתחתית העיסה, מתמזגות לאחת בבסיס ומתפצלות שוב, נפתחות עם נקב אפיקלי נפרד.
• VII. תעלת השורש מקורה בחלק התחתון של תא העיסה, מצטמצמת באמצע השורש, מפוזרת לשני חללים המחוברים בקודקוד, ושוב מסתעפת לשניים נפרדים (מזכיר בצורתו חוליית שרשרת).
• ח. ישנם שלושה ערוצים ישירים עצמאיים בשורש אחד. מנקודת מבט מורפולוגית, המבנה שלהם פשוט מאוד, אך תדירות ההפצה נמוכה.
• ט. שלושה חללי שורש של השן מתפצלים, בבסיסם הם מתמזגים לאחד עם יציאה מורפולוגית אחת. האנטומיה הזו נמצאת בטוחנות שלישיות.

לסת עליונה: חותכות, ניבים, קדם טוחנות וטוחנות

מספר חללי השורש שבידי יחידות השיניים של הלסת העליונה משתנה בין אחד לשלוש. מבנה המערכת תלוי בסוג ובמיקום השן.

לרוחב, סניפים נוספים יכולים לצאת מהעיקריים בכל רמה, בעלי תצורה פשוטה ומורכבת למדי. אינדיקטורים ומאפיינים חשובים מוצגים בטבלה:

שן הלסת העליונה	יחידת שיניים/אורך תעלה, מ"מ	מספר שורשים/מספר ערוצים
חותכות מרכזיות	23/13	1/1	ערוצים מסוג I. לעתים רחוקות מאוד יש מקרים של מבנה דו-ערוצי או שני שורשים של יחידות שיניים. היצרות צוואר הרחם
חותכות לרוחב	22/12,9	1/1	לעתים רחוקות, תעלות לרוחב ודלתא אפיקלית, אשר נגיש בצורה גרועה לטיפול במהלך הטיפול חלק מפך-אפיקלי מתעקל של השורש (לא שכיח)
ניבים	27/15,9	1/1	במקרים נדירים, נמצאות תעלות אפיקליות ודלתות
טוחנת ראשונה	21/13,6	2 (80%) / 2 (95%), פחות שכיח ב-1 או 3 תעלות, שורשים	קיעור אפשרי של פני השטח המזיאליים של השורש
טוחנת שנייה	22/14,4	1 (90%) / 1 (75%), ישנם מקרים שלשיניים יש שתי תעלות, שניים ושלושה שורשים	במקרים נדירים נצפים תעלות אפיקיות ודלתות.
טוחנות ראשונה	21/13,3	3/3, ב-40% מהמקרים יש שיניים בעלות ארבע תעלות, ב-15% - 2 שורשים	ב-40%, התעלה של אחד השורשים מסועפת, מסיובוקלית
טוחנות שנייה	20/13	3 (80%) / 3 (57%), יש סבירות גבוהה שלשיניים יהיו 4 חורים (40%), יחידות עם 1, 2 שורשים ומספר זהה של מעברים פחות שכיחות	כנראה נוכחות של 2 מעברי שורשים 40%

הלסת התחתונה: חותכות, ניבים, קדם טוחנות וטוחנות

השיניים של הלסת התחתונה והעליונה נקראות זהות, אבל יש כמה הבדלים במבנה, כפי שניתן לראות בתמונה. ככל שהם ממוקמים רחוק יותר, כך הם מוצאים יותר ערוצים. המאפיינים הטופוגרפיים של יחידות השיניים של הלסת התחתונה, מידע על כמה שורשים נספרים בהן, ניתנים בתרשים הבא של האנטומיה של תעלות השורש:

שן לסת התחתונה	אורך יחידת שיניים, מ"מ	מספר שורשים/מספר ערוצים	תכונות שנלקחו בחשבון על ידי רופאי שיניים במהלך העקירה וטיפול
חותכות	21–22/13	1/1, ב-40% מהמקרים יש 2 ערוצים.	לעתים רחוקות - תעלות אפיקליות, דלתא
ניבים	26/15,3	1/1 ב-2% מהמקרים ישנן שיניים דו-שורשיות, 2 תעלות	לא שכיח - דלתא, ערוצים מורכבים
טוחנת ראשונה	22/13,7	1/1, ב-20% מהמקרים ייתכנו שני חורים בשיניים, ב-5% - שלושה	הטיה לשונית אפשרית דלתא ותעלות אפיקיות נפגשים
טוחנת שנייה	22/15,2	1/1, 10% - 2 ערוצים	ייתכנו שלוש תעלות (ב-1% מהמקרים), הדלתא הקודקודית נדירה
טוחנות ראשונה	21/14,5	2/3, 13% - שני ערוצים, 7% - ארבעה	יש דלתא אפיקלית בשורש המזיאלי תעלות רוחביות - לעתים קרובות
טוחנות שנייה	20/14,1	2/3, ל-13% יש שתי תעלות, ל-7% יש ארבע תעלות	ערוצים רוחביים דלתא אפיקלית בשורש של ערוץ אחד בלבד (13% מהמקרים)

אפשרויות אפשריות לנורמה

מידע מדויק על מספר החורים בשיניים האנושיות השישית, השביעית ואחרות לא ניתן למצוא בשום מקום. זה נובע מהאינדיבידואליות של המבנה, נטייה גנטית בחלקה. רופאי שיניים מסתמכים על נתונים ממוצעים, משתמשים בצילומי רנטגן במידת הצורך. האורטופנוגרמה מציגה את השיניים של הלסת העליונה והתחתונה. תמונות מכוונות מספקות מידע על שן שורש ספציפית שאמורה להיבדק.

צילום רנטגן יראה כמה תעלות יש בשן הקדם-טוחנות מלמעלה. זה הוא שנתון לעומס הלעיסה העיקרי. לארבעים המקסילריים או לראש טוחנות יש בדרך כלל שני ענפי שורש. החמישיות שעוקבות אחריהם גם הן עם שני ערוצים, למרות העומס הרב שהם צריכים לקחת. 3 שורשים נחשבים לגרסה של הנורמה, אבל זה קורה רק ב-6% מהמקרים הקליניים. לא נצפו קדם-טוחנות לסת התחתונה עם שלוש תעלות. בדרך כלל סניף אחד, ב-20% מהמקרים יש שניים.

טוחנות רביעיות וחמישיות גדולות מספר גדולערוצים. ל"שישיות" העליונות יכולות להיות שלוש או ארבע מהן באותה הסתברות. אותו דפוס נצפה בלסת התחתונה. לשביעיות העליונות, כמו בתמונה, יש בדרך כלל 3-4 ענפים, התחתונים - 2 או 3 כל אחד. מכיוון שהטוחנות האחוריות כמעט אינן שונות במבנה, הרופא יכול לומר בסבירות של כמעט 100% כמה תעלות החולה יש בהם.

טופוגרפיה מצביעה על כך שבדרך כלל יש 1 עד 4 תעלות שיניים באדם. עם זאת, יתכנו ניואנסים בלתי צפויים עבור הרופא והמטופל. כמות מקסימליתערוצים שנצפו על ידי רופאי שיניים הם שישה. כל אחד מהם נתון לטיפול אנדודנטי מורכב. בלעדיו, לא ניתן להציל את השן.

איך לגלות כמה תעלות יש בשן, ולמה היא מיועדת?

הכרת הטופוגרפיה של חלל השן חשובה לטיפול אנדודנטי נכון. במהלך ה-depulpation, מנקים את חלל התעלה, נוצר המעבר הראשי ומבצעים חסימה הרמטית. במקביל, משוקם המחסום המונע חדירת זיהום עששת וחיידקים לזרם הדם.

בחיים הרגילים, המטופל לא צריך לדעת כמה שורשים ותעלות יש לו בשן. עם זאת, אם היחידות נהרסות, הן כואבות, כאשר אתה הולך לרופא, יבוצע צילום רנטגן. הוא יראה את מידת הנזק לרקמות, מספר ואורך תעלות השיניים, הסתעפותן ותכונותיהן המבניות.

אם נמצאו ערוצים צרים וארוכים, אפשר לבצע טומוגרפיה ממוחשבת, שעוזר לקבוע במדויק את התצורה. בנוסף למספר ואורך התעלות, הנקבעים באופן אינסטרומנטלי, הרופא זקוק למידע על הסבלנות שלהם:

• עם עקמומיות של עד 25 מעלות, הם נחשבים נגישים מבחינה אינסטרומנטלית;
• עקמומיות בטווח של 25-50 מעלות קשה לעבור;
• שינוי כיוון מעל 50 מעלות אינו נגיש להתערבות אינסטרומנטלית, אם הזווית ממוקמת ליד הפה, מומחים עשויים לנסות לשפר את הפטנציה.

קורה שהרופא כלל לא מוצא את הערוץ, הקשור להיצרות או לצמיחת יתר שלו כתוצאה מתהליך דלקתי ארוך טווח. סיבה נוספת לכך שקשה לזהות חורים היא שינויים הקשורים לגיל, טיפול שיניים לא נכון בעבר.

האנטומיה המורכבת של התעלות גורמת לקשיים בטיפול בהן. חלל כניסת המכשיר עשוי להיות מעוקל. זה עשוי להכיל מיקרואורגניזמים פתוגניים, עמיד בפני השפעת המסורתיים תכשירי חיטוי. להתגבר על הבעיות הללו ו טיפול איכותיערוצים עם עששת מסובכת, דלקת כף הרגל ופריודונטיטיס יכולים להיות רופא שיניים מוסמך ביותר. יש לו בארסנל את ציוד האבחון הדרוש שיראה כמה שורשים קיימים בשן וכלים לטיפול בתעלה.

כל אחד מאיתנו לפחות פעם אחת, אבל שאל את עצמו שאלות לגבי מהו החלל של השן הטוחנת, כמה שורשים ותעלות יש לה. מהי הטופוגרפיה והאנטומיה שלהם? כמה עצבים יש בחלל הטוחנת הממוקמת למעלה, וכמה יש בזו שמתחת? אורך עבודה של טיפול השורש - מה זה? שאלות אלו רלוונטיות גם לרופאים, מכיוון שתהליך הטיפול, השיקום או ההסרה שלהם תלוי במספר התעלות והשורשים.

מבוא

ברפואת השיניים, מאז 1971, קיימת מה שנקרא מערכת שתי ספרות ויולה. על פיו, יחידות הלסת העליונה והתחתונה של אדם מחולקות לארבעה רביעים שלכל אחד מהם 8 שיניים. רבעים אצל מבוגרים ממוספרים כ-1, 2, 3 ו-4, ובילדים - מ-5 עד 8 (ראה טבלה). לכן, אם תשמעו פתאום מרופא שיניים שאתם עוברים טיפול רפואי של טיפולי שורש של 46 או 36 יחידות, אל תיבהלו.

לכל יחידה יש ​​מבנה אישי משלה. מספר הערוצים והשורשים תלוי היכן הוא ממוקם ואיזו פונקציה הוא מבצע. מתוך מאמר זה תלמדו מהו חלל השן ומדוע דלקת כף הרגל משפיעה עליו. קראו גם על המושג אורך עבודה של טיפול שורש. תלמדו על שיטות הרחבת שקעים דנטליים והטיפול הרפואי בהם, תראו תמונה של דלקת עיסה תלת-ערוצית.

כיצד מסודרת שן אדם?

ניתן לחלק את המרכיבים של שן אנושית באופן מותנה ל:

• כֶּתֶר;
• צוואר;
• שורש.

הכתר ממוקם מעל המסטיק ובעל ציפוי מיוחד הנקרא אמייל. מתחת לאמייל יש שכבה חזקה של דנטין, המזכירה במבנה שלה רקמת עצם.

חלל השן הממוקם בתוך הכתר נקרא "עיסה". הוא עובר לתעלה צרה של שורש השן, שבבסיסה יש חור קטן. דרכו עוברים קצות העצבים וכלי הדם אל חלל השן. דלקת של העיסה נקראת pulpitis. מהווה אינדיקציה לפתיחת חלל השן וניקוי תעלות השורש. הדבר הקשה ביותר הוא לטפל בדלקת העיסה בחלל של יחידות שלוש ערוצים (לדוגמה, בשישית). במקרים מתקדמים, יש צורך להסיר את השן, ואם היא גם למעלה ובשורות האחרונות (6, 7 או 8), אז זה גם לא נוח.

צוואר השן ממוקם בתוך החניכיים. אין לו ציפוי אמייל, אבל מוגן על ידי מלט. המשך חלל השן הוא השורש שלה. הוא ממוקם במכתש - חלל שן קטן. מבנהו שונה ממבנה הכתר והצוואר. שכבת האמייל נעדרת, והדנטין מחלחל בקולגן. עצבים וכלי דם עוברים דרך תעלת השורש לתוך חלל השיניים.

מספר השורשים והתעלות בשיניים

מספר הערוצים, כמו גם אורך העבודה שלהם, אינם זהים עבור כל יחידה. כדי לא להתבלבל, פותחה תכנית מיוחדת ברפואת שיניים. העיקרון שלה הוא כדלקמן: הלסת האנושית מחולקת אנכית במרכז, המספור עשוי ממנו חותכות מרכזיותלכיוון האוזניים.

מספר הערוצים שונה ממספר בסיסי השורש. חורים בשיניים כמו חותכות יכולים להיות עם תעלה אחת, שתיים או שלוש. על מנת לקבוע במדויק את מספר תעלות השיניים הללו ואת מיקומן, הרופא מבצע צילום רנטגן למטופל. זה עוזר לו לבצע את הליך פתיחת חלל השן בצורה מדויקת יותר.

הבה נבחן ביתר פירוט כמה ערוצים ושורשים קיימים בכל חלל. מה ההבדל בין מספרם בלסת העליונה והתחתונה?

על הלסת העליונה

על פי מערכת מספור שיניים מיוחדת לשיני שורש, הספירה לאחור שלהן מתחילה מהחותכות המרכזיות. ליחידות העליונות, הממוספרות מאחת עד חמש, יש שורש אחד כל אחת, 6, 7 ו-8 הן תלת ערוצים.

ברוב המקרים, לחותכות העליונות ולכלבים יש תעלה אחת כל אחת, ליחידה הרביעית (פרה-טוחנת 24) יש שלוש תעלות ב-8% מהחולים, במקרים אחרים יש 2 או 1. פרה טוחנות מספר חמש (25) יכולה להיות בעלת מספר שונה של ערוצים. אצל 1% מהאנשים השן הזו היא תלת-ערוצית, ב-24% היא דו-ערוצית, ובשאר היא חד-ערוצית. שִׁשִׁית שן עליונה(טוחנות 26) יכולות להיות שלוש או ארבע שקעים (ביחס של 50:50). השורש השביעי ברוב המקרים (70%) הוא הבעלים של שלושה ערוצים, אך הוא יכול להיות גם ארבעה ערוצים (30%).

על הלסת התחתונה

ליחידות התחתונות, החל מהחותכת הראשונה וכלה בפרה-טוחנה החמישית, יש מאפיין אחד המאחד אותן: לכולן שורש אחד בצורת חרוט. אחר כך באות ה"שישיות" וה"שביעיות" - הן דו-שורשיות. ל"שמיניות" של השורה התחתונה יכולות להיות גם 3 וגם ארבעה שורשים.

כמה תעלות יש בחלל השיניים התחתונות? אז, לחותכות המרכזיות ב-30% מהמקרים יש 2 שקעים, ב-70% הנותרים - אחד כל אחד. החותכת השנייה יכולה להיות חד-ערוצית או דו-ערוצית (50:50), הכלב השלישי ב-7% מהמקרים הוא חד-ערוצי. הקדם-טוחני הרביעי מתרחש בדרך כלל עם שקע שורש אחד, אך לפעמים עם שניים. הקדם-טוחנת החמישית היא ברובה חד-תעלה. ב-60% מהמקרים, לשן הטוחנת ה-36 (השן התחתונה ה-6) יש שלוש שקעים, אך עשויות להיות 2 או 4. ל"שבע" התחתון ב-70% מהמקרים יש 3 תעלות, אך יש גם ארבע.

שן בינה ותכונות המבנה האנטומי שלה

שיני בינה נקראות היחידה השמינית הקיצונית של הלסת התחתונה והעליונה. חלל השיניים הללו משפיע לעתים קרובות על דלקת העיסה, מכיוון שהן מתפרצות שבריריות מאוד. ליחידות החוכמה העקומות הללו יש משונה מבנה אנטומיחור בשן.

הם מופיעים מאוחר מכולם: בגיל 20, ובגיל 30, ואפילו בגיל 40. ההבדל במבנה האנטומי שלהם טמון במספר השורשים, שיכול להיות בין שניים לחמישה. שורשים אלה די עקומים (ראה תמונה), ולכן הם גורמים להרבה בעיות במהלך פרוצדורות רפואיות, ובמיוחד במהלך קביעת אורך העבודה, הרחבת תעלות ואיטום. מספר הערוצים ב"שמיניות" יכול להגיע עד חמש חתיכות.

כיצד מתבצע טיפול שורש?

שלב חשוב בתהליך הטיפול בהכנסת שורשים הוא קביעת אורך העבודה של תעלות אלו. לא כולם יודעים את ההגדרה של אורך שורש השן. אז, אורך העבודה של תעלת השורש הוא המרחק מהקצה של היחידות הקדמיות עד לכיווץ הקודקוד שלפני הפורמן הקודקוד. קיימות מספר שיטות לקביעת אורך העבודה של תעלת השורש. שיטת החישוב הנפוצה ביותר, שיטות רנטגן ושיטות אלקטרומטריות.

טיפולי שורש מטופלים על ידי אנדודונטיה. כאשר רופא אנדודונט מטפל בתעלת שורש, המניפולציות מתבצעות ברצף הבא:

• אבחון;
• צילום רנטגן;
• הכנת חלל השן לטיפול;
• הַרדָמָה;
• עיבוד כימי של כלים;
• פתיחת חלל השן;
• קביעת אורך העבודה של תעלות שורש;
• טיפול תרופתי, ניקוי והרחבה של תעלות שורש לכל אורך העבודה;
• מילוי של חלל השן.

שיטות אבחון

השלב הראשון בטיפול בטיפולי שורש הוא אבחון שיעזור לרופא לשים אבחנה נכונהולהחליט על טיפול. לשם כך, המטופל צריך לעבור צילום רנטגן כדי לבחון את החלק של הכתר שהרופא אינו יכול לראות. הליך זה מאפשר לך להבין כמה שורשים ותעלות יש לחלל השן. אם מתעלמים מבדיקת הרנטגן, אזי יהיה צורך לפתוח שוב את חלל השן החולה.

הליכי הכנה

לאחר שתמונת הרנטגן של חלל השן נחקרה בקפידה, האבחנה נעשית ומתוכננות שלבי הטיפול הקרוב, יש צורך לספר למטופל על הכל בפירוט. לאחר מכן, עליך להנפיק הסכמה תיעודית לנתיחה ו טיפול נוסףחור בשן.

נקודה חשובה בהכנה לטיפול בהעמקת השורשים היא קבלת מידע מהרופא על הנוכחות תגובות אלרגיותהמטופל על חומרי הרדמה. אם מידע כזה אינו זמין, אזי מבוצעת בדיקת אלרגיה. בשלב זה מתבצע הטיפול הכימי במכשירים איתם יבוצעו מניפולציות.

מתן הרדמה ויישום הרדמה

לפני תחילת הטיפול, המטופל מורדם באזור הלסת בו תתבצע ההתערבות. הרדמה יכולה להיות שטחית ובצורה של זריקה. הסוג הראשון של הרדמה חוסם רגישות לא רק בחלל השיניים, אלא גם על הקרום הרירי. הוא משמש בדרך כלל כדי להרדים את האזור שבו הרופא עומד להזריק את חומר ההרדמה.

עבור הרדמה משטח, משתמשים בתרופות הבאות:

• 0.5% משחת פרומקאין;
• אנסטזין;
• לידוקאין;
• דקאין.

פתיחה של שן טוחנת

מהו הפתח של חלל השן? על מנת להסיר את העיסה ולנקות את תעלות השורש, רופא השיניים צריך לספק גישה טובה אליהם. ניתן להתחיל את פתיחת חלל השן מיד לאחר הפיכת העששת והוצאת נסורת מהדנטין. תהליך פתיחת חלל השן מתחיל בבור הקטן ביותר, ולאחר מכן נעשה שימוש בכדורי גדול.

טיפול בתעלה

הטיפול בתעלה מתחלק למכני (גירוד התכולה בכלים מיוחדים) וכימי (טיפול תרופתי בתעלות שורש בעזרת חומרי חיטוי המוזרקים במחט דקה). עד כה, נעשה שימוש בסכימה הבאה לטיפול תרופתי בתעלת השורש: נתרן היפוכלוריט מוחל לאחר השימוש בכל מכשיר והשלמת ניקוי מכני, לאחר מכן מי חמצן ולאחריו - מים מזוקקים. טיפול תרופתי בתעלות שורש מתבצע מיד לאחר השלמת פתיחת חלל השן.

מילוי

השלב האחרון של טיפול שורש הוא מילוי הרמטי של החלל. שקעי שורשים ממולאים בחומר מילוי מיוחד (בדרך כלל גוטה-פרקה). סתימה עוזרת לשן להישאר חזקה ומונעת חיידקים פתוגנייםלחדור לתוך החלל שלו.

מילוי חלל השן הוא:

• זמני;
• קבוע.

במהלך סתימה זמנית ממלאים את חלל השן במשחה לא מתקשה שיש סגולות רפואיות. סוג זה משמש במקרים של דלקת חניכיים מתקדמת בשלושה ערוצים או פריודונטיטיס.

אם אין סימן אחד שיש דלקת בחלל השן, אזי ההסרה (למשל ה-6) לא מתבצעת, ומתקינים סתימה קבועה. IN מקרה זה- ללא השלכות מניעת מחלות שורש

עבור "סדר" אידיאלי בחלל הפה, יש צורך:

• לטפל בה היטב;
• להשתמש בכלים ומוצרים איכותיים להיגיינת הפה;
• לבקר את רופא השיניים פעמיים בשנה;
• לאחר כל ארוחה, לשטוף את הפה במים;
• לוותר על עישון ואלכוהול;
• להפחית את כמות הקפה והתה הנצרכת;
• אוכל בריא.

מערכת השורש בשן היא מעין מנהרה שדרכה עוברים חומרי הזנה וקצות עצבים. חלל התעלות מלא ברקמת עיסת, המורכבת ממכלול של קולגן עם כלי לימפה וכלי דם, סיבי עצב. עם התפתחות תהליך עששת עם פגיעה ברקמות קשות עד לתא העיסה, נוצרים תנאים להתפשטות מהירה של זיהום דרך מערכת התעלות. הטקטיקה של טיפול ברופא שיניים נשענת על נתונים קליניים וכמה תעלות יש בשן.

תכונות איבר

בתהליך האונטוגנזה, כבר בתקופה שלפני הלידה, מתרחשת הנחת חלב ושיניים קבועות. במהלך התפתחות העובר, במקביל צמיחה כוללת, עלייה במשקל הגוף וסיבוך של מבנה האיברים והמערכות, שיפורם, מתרחשת מינרליזציה של חלב. הקבוצה הקבועה מתחילה לעבור תהליך של הגדלת המרכיב המינרלי בהרכב בחודש הראשון לחיים.

שיני חלב או, כפי שהן נקראות גם "זמניות" (חיי השירות מוגבלים), מיוצגות על ידי חותכות (מרכזיות, לרוחב), כלביות, טוחנות ראשונה ושנייה. סה"כ 5 בכל צד של קו האמצע בלסת העליונה והתחתונה. הקו המרכזי, המכונה גם "הציר המרכזי", עובר לאורך החלק העליון של האף, בין החותכות המרכזיות ועד לחלק העליון של הסנטר. על הלסת העליונה והתחתונה צריכה להיות תקינה עד 3 שנים של 10 שיניים.

בשיניים של הקבוצה הקבועה יש מאפיינים בצורה האנטומית ובמספר. זאת בשל העובדה שבתהליך גדילת הילד, במקביל לשינויים קלים בגולגולת, מתרחשת גם התפתחות הלסת. קשת השיניים מתגברת בגודלה, הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה. הקבוצה הקבועה מיוצגת על ידי חותכות (מרכזיות, רוחביות), כלביות, פרה-טוחנות (שורש קטן: 2 יחידות), טוחנות (שורש גדול: 3 יחידות). סך הכל 8 בכל צד של קו האמצע. בדרך כלל, 28 שיניים, למעט ה"חכמות" האחרונות, אמורות לבקוע לחלוטין עד גיל 15. השמיניות הנותרות (הילידים הגדולים האחרונים) חתכו לאחר 18 שנים.

הן עבור קבוצה זמנית והן עבור קבוצה קבועה, יש דמיון מסוים במבנה האנטומי. איבר השיניים מורכב מחלק חיצוני וחלק פנימי. החיצוני נראה לנו כשמחייכים או כשבודקים לבד את חלל הפה במראה או כשרופא השיניים בודק בכיסא בקבלה. החלק הפנימי שקוע בעצם ומקובע בחוזקה בגלל המנגנון הליגמנטלי של הפריודונטיום.

אם אתה מסתכל על שן מבודדת מחלל הפה, אתה יכול לראות שהיא מורכבת משלושה חלקים:

• כֶּתֶר;
• צוואר;
• שורש.

הכתר נראה בבדיקה חיצונית. השורשים שקועים בדרך כלל בעצם הלסת. הצוואר תופס תנוחת ביניים ובעיקר מחוברות אליו רצועות החניכיים. מבפנים, הצוואר (השקוע בעצם) מכוסה במלט ואליו מחובר מנגנון הרצועה.

מבנה פנימי

איבר השיניים מסוגל לבצע את תפקידו בשל מאפייני הרקמות הקיימות בהרכבו. מבחוץ, כסו את האיבר הזה באמייל, הרקמה הקשה החזקה ביותר. עובי האמייל שונה מאוד, בהתאם לקבוצת השיניים ולמיקום האיבר בקשת הלסת. אמייל ואחריו דנטין. רקמה זו לוקחת שטח גדולממבני שיניים קשים. סיבי עצב עוברים דרך הדנטין, שמספרם גדל לעבר הגבול עם תא העיסה.

החלק הפנימי של השן חלול. אם השן מחולקת באופן גס, ניתן לגלות שתעלת השורש של השן מתחילה מתא העיסה, המיוצג בנפח גדול בתוך הכתר. מקום ההיצרות מחדר העיסה לתוך התעלה נקרא הפה. מספר התעלות בשורש שן אחד יכול להיות שונה. יחד עם זאת, יש לציין זאת קבוצות שונותשיניים, יש גם מאפיינים במבנה החלק הפנימי של השן.

בשיני חלב שכבת האמייל דקה יותר ופחות מינרלית מאשר בשיניים קבועות. זה יכול להסביר את ההתפשטות המהירה של תהליך העששת עמוק לתוך השן. הדנטין של הזמני רופף והוא גם מיוצג יותר על ידי מטריצה ​​אורגנית. חלל תעלות השורש רחב, הפתח האפיקי (או קצה השן) ממוקם ביציאה מתעלות השורש לאזור החניכיים. שלב היווצרות הקודקוד מסתיים רק לאחר שלוש שנים מרגע ההתפרצות. אולם במקרה של פציעה, פגיעה ברקמת העיסה על ידי תהליך דלקתי על רקע זיהום או גורם אחר, שלב זה אינו מסתיים. לסגירת הקצה יש להחדיר חומר המכיל סידן, שבגללו מתבצעת המינרליזציה הנחוצה לשלב זה.

מערכת הסתעפות

למה חשוב לדעת כמה תעלות יש בשן? כמובן שנושא זה לא נראה חשוב להדיוט פשוט, אולם לרופא שיניים המעורב ישירות בטיפול בבעיות שיניים עם עששת מסובכת (פולפיטיס, פריודונט), הכרת המבנה האנטומי חשובה ביותר. הרי גם אם התהליך הזיהומי השפיע רק באופן חלקי על תעלות השיניים, למשל, באזור שליש עליוןהממוקם ליד הפה, הטיפול צריך להתבצע בצורה איכותית ורצוי לכל המערכת. זה נדיר ביותר ורק לפי אינדיקציות שמותר קטיעה: הוצאת העיסה מהחדר ובחלקית באזור הפה, תוך הטלת רירית רפואית ומבודדת על התעלה עצמה.

מוצג בשיני חלב המערכת הבאה:

• חותכות: הן למרכז והן לרוחב יש תעלה אחת;
• ניב: ערוץ אחד ארוך ורחב;
• טוחנות ראשונה ושנייה: בדרך כלל שתיים.

לקבוצה קבועה:

• חותכות: מרכזיות ורוחביות בערוץ 1 (2 יכולות להיות בתחתית);
• ניב: 1;
• טוחנת ראשונה: 2 למעלה, 1 למטה;
• קדם-טוחני שני: 1 בכל אחת מהלסתות;
• טוחנות שלישית: בעיקר 3, אבל עשויות להיות 4 או יותר בלסת העליונה.

המידע הנתון על מספר הערוצים יכול להיחשב ממוצע, שכן מחוון זה נאסף מספר כוללנבדק בעבר אצל אנשי רפואת שיניים. קיימים מאפיינים אישייםמבנים של שתי השיניים מבחינת מבנה חיצוני ופנימי. התעלות יוצאות משורש השן דרך הפורמן הקודקוד. על מנת להקל על הרופא להסתמך על כמה תעלות קיימות בשן, נעשה שימוש גם בשיטות אחרות לקביעת אבחון.

אצל הרופא

אנדודונט רופא השיניים מטפל ישירות בתעלות השורש של השן. החלק המשקם, דהיינו, שיקום הכתר, מבוצע על ידי רופא כללי או רופא שיניים בעל התמחות גבוהה במילוי החלק של השן הנראה בעת חיוך.

על מנת לקבוע את רמת המיקום של הפיות, רופא השיניים משתמש בטכניקות שונות. בשלב הראשוני, כאשר מתגלה הרס משמעותי של כותרת השן, עורך המומחה גם בדיקת רנטגן של הרקמה. הטופוגרפיה של מיקום התעלות נראית ברנטגן של קשר הראייה. השימוש בשיטה הטבולרית אינו תמיד אינפורמטיבי ומדויק, שכן ישנם שינויים במבנה התעלה כבר בתוך חלל השורש. על פי הסיווג של ורטוצ'י, יכולה להיות גם התפצלות וגם הפרעה של התעלות, בעוד שהמערכת יכולה להתמזג לנקודה אחת באזור הפורמן הקודקוד.

כדי להקל על זיהוי הערוצים, הרופא משתמש בנוזלים מיוחדים בתהליך יצירת הגישה. לאחר קביעת האבחנה, הטיפול מתחיל. טיפול בשן חולה מורכב מהכנה, פתיחת החלל, קטיעה של עיסת העטרה והרחבת החלל. לאחר מכן בוצע בזהירות טיפול אנטיספטי(תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת כלורהקסידין ביגלוקונט 2%), ייבוש. להטיל במשך זמן מה נוזל כדי להרחיב ולזהות את הפה על בסיס מלחי EDTA (20%).

בתהליך העיבוד נעשה שימוש במכשירי אנדודונט ידניים, מכונה, תוך שימוש משותף או חלופי בכימיקלים הממיסים את השכבה המרוחה מבפנים הדנטין, שאריות רקמת העיסה (תמיסת נתרן היפוכלוריט 3-5%). יחד עם זאת, אין להסתמך רק על המבנה האנטומי של מערכת התעלות, בהתבסס על נתוני הטבלאות, מחקרי רנטגן. לעתים קרובות ישנן מיקרוטובולים נוספים המסתעפים מהתעלות הראשיות ועוברות לעבר גבול הדנטין-אמייל או הקודקוד. ערוצים לא תמיד זמינים לעיבוד. ייתכנו אזורים של היצרות, התרחבות, עקמומיות.

לאחר שתעלות השורש של השיניים עברו עיבוד קפדני, הן מתחילות להתייבש ולאטום. ניתן למלא את חלל התעלות בעזרת משחה, גוטה-פרקה. גוטה-פרחה הוא חומר מיוחד שבחימום, נמס ויוצר מסה צמיגה הממלאת את כל המיקרו-חללים של השן. איטום נאות ימנע את הסיכון של הדבקה חוזרת אפשרית.

מדוע חשוב להבין את מערכת ההסתעפות בשן

נדמה להדיוט פשוט שהכאב במעמקי השן עלול שלא להפריע. עם זאת, במקרה של הפרה של היגיינת הפה, עלייה בצריכת פחמימות מתעכלות במהירות, היעדר בדיקה רפואית מתוזמנת ותברואה של חלל הפה על ידי מומחה, זה יכול להוביל להתפתחות עששת. עששת היא תהליך המשפיע על הרקמות הקשות של השן (אמייל, דנטין). עם חדירה עמוקה, הזיהום מהדנטין עובר דרך מערכת המיקרוטובולים לתוך חלל השן, כלומר, לתוך תא העיסה. יש פוליטיס.

Pulpitis מאופיינת בבצקת דלקתית מהירה, קרע של הצרור הנוירווסקולרי. בהיעדר טיפול, התהליך עובר במהירות דרך מערכת התעלות לאזור הקודקוד. ובכך גורם לפריודונטיטיס. לכל אחת מהמחלות של הרקמות הקשות של השן, לא מסובכות (עששת) ומסובכות (פולפטיטיס, דלקת חניכיים), יש מאפיינים משלה מבחינת תסמינים, תמונה קלינית ובהתאם לטיפול. טקטיקת הריפוי מוגדרת על ידי מומחה בכל מקרה לגופו. אם לאחר מילוי הכאב נמשך, אז יש צורך ליידע את הרופא המטפל. זה חשוב מכיוון שייתכן שנעשו טעויות בתהליך האבחון, הטיפול, או שמצבו של המטופל לא נלקח בחשבון.

אנדודונטיה - ענף ברפואת שיניים החוקר את מבנה ותפקודו של הרופא האנדודונט, את המתודולוגיה והטכניקה של מניפולציות בחלל השן במקרה של טראומה, שינויים פתולוגיים בעיסה, פריודונטיום ולעוד אינדיקציות שונות.

אנדודונט - קומפלקס של רקמות, כולל עיסת דנטין, המחוברות זו בזו מורפולוגית ותפקודית. העיסה והדנטין מחוברים באמצעות תהליכים של אודנטובלסטים הממלאים את צינוריות השיניים (איור 9.1).

רופאים מתייחסים גם לרופא השורש כאל קומפלקס הפולפואפי, הכולל את הפריודונטיום האפיקלי עם מלט, עצם קליפת המוח והספוגית הצמודה לקודקוד שורש השן.

הכרת הטופוגרפיה של חלל השן, עקרונות הכנת חלל השן ותעלות השורש בכלים וטכניקות חדישות, חומרים למילוי תעלות שורש הוא המפתח לטיפול אנדודונט מוצלח ומרחיב את האינדיקציות להצלת שיניים.

אורז. 9.1.תכנית הקשר בין אודנטובלסטים ודנטין

אורז. 9.2.שן, חלל שן

אורז. 9.3.מיקרוגרפים של הפורמן האפיקי

חלל השן (cavum dentis)

חלק הכתר שלו (cavum coronale) במבנה שלו חוזרת הצורה האנטומית של עטרת השן, וצורת תעלות השורש - צורת שורשי השיניים (איור 9.2).

חלל השן מתקשר עם הפריודונטיום דרך תעלת השורש הראשית ותעלות שורש נוספות. תעלות נוספות נפתחות בעיקר באזור קודקוד השורש, או בשליש האמצעי של השורש, וכן באזור ההתפצלות (בטוחנות) (איור 9.3, 9.4).

בנוסף לידע באנטומיה קבוצות שונותשיניים, יש צורך לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל במבנה של חלל השן, כמו גם את ההשפעה של תהליכים פתולוגיים על מצבו.

אורז. 9.4.קודקוד השן:

a - ראש רנטגן

b - קודקוד פיזיולוגי

c - חלק אפיקי של התעלה

ד - מלט שן

ד - דנטין של השן

e - קודקוד אנטומי

חלל השן בשיניים זמניות של ילדים שונה מידה גדולה, ערוצים רחבים ופתחים ראשיים.

במהלך חייו של אדם משתנה צורתו וגודלו של החלל עקב פעילות פלסטית odontoblasts - בוני דנטין. לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, חלק הכתר של חלל השן יורד בגודלו, ולפעמים נעלם לחלוטין. פיות הערוצים והערוצים עצמם נעשים צרים.

חותכת חותכת מרכזית בלסת

החלק העטרה של חלל השן נוצר על ידי השפתיים, הפלאטלי ושני קירות לרוחב, יש צורה של פער משולש סחוט בכיוון הווסטיבולרי-פלאטלי. קשת החלל נקבעת ברמה של השליש האמצעי של עטרת השן עם שלושה שקעים המכוונים לקצה החיתוך. לכיוון השורש, חלל העטרה מצטמצם ועובר לתעלת שורש אחת. התעלה של החותכת המרכזית של הלסת העליונה רחבה, מעוגלת בחתך רוחב.

חוט צדדי של הלסת העליונה

לחלק הכתר של חלל השן יש צורה של משולש. החלק הרחב ביותר שלו ממוקם בצוואר השן. הקשת של חלל השן נקבעת לאורך הקו של השליש האמצעי של הכתר,

יש שלוש שקעים המכוונים לקצה החיתוך, בהתאמה, לפקעות שלו. התעלה דחוסה לרוחב, קצת יותר צרה מאשר בחותכות המרכזיות. בחתך הרוחבי, התעלה מוארכת בכיוון הוסטיבולרי-פלאטלי ויש לה צורה אליפסה. לעתים קרובות קודקוד השורש ותעלת השורש מעוקל מעט בכיוון הפלטאלי. ב-1% מהמקרים נוצר ערוץ נוסף.

כלב מקסילרי

לחלל השן יש צורת ציר. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב, ובגובה הצוואר הוא בעל הגודל הגדול ביותר. ואז חלל השן ללא גבולות גלויים עובר לתעלת שורש רחבה. על חתך רוחבי, יש לו צורה של אליפסה, מוארך בכיוון buccal-palatine. לעתים קרובות שורש ושורש ב ob

חותכת הלסת התחתונה המרכזית

חלל השן דומה למשולש. קשת חלל השן ממוקמת קרוב לקצה החיתוך.

החלק העטרה של החלל עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. מכיוון ששורש השן נדחס בכיוון הבינוני, לחלל השן על החתך הרוחבי יש צורה אליפסה או דמוית חריץ. הערוץ צר, לרוב עביר בצורה גרועה.

חותכת לסת צדדית

חלל השן גדול במקצת מחלל השן של החותכת המרכזית. התעלה בצורת אליפסה, מוארכת בכיוון הוסטיבולרי-לשוני. ההבדל העיקרי מהחותכת המרכזית הוא שלחותך הצידי יש תעלה רחבה יותר, לרוב נמצאות שתי תעלות - וסטיבולרית ולשונית.

לסת התחתונה של כלב

לחלל השן, כמו לשן עצמה, יש צורת ציר. בקמרון יש שקע המקביל לפקעת החותכת. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב. הוא מגיע לגודלו הגדול ביותר באזור צוואר השן, עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. על החתך הרוחבי, לתעלה יש צורה אליפסה, דחוסה בכיוון בינוני. לעתים קרובות ישנם שני ערוצים - בוקאלי ולשוני.

קדם טוחנת בלסת ימנית

חלל העטרה של השן נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש צורה של פער, מוארך בכיוון buccal-palatal. הוא מבחין: הקמרון של חלל השן, התחתית ו-4 קירות. קשת החלל ממוקמת ברמה של צוואר השן, יש שתי בליטות, בהתאמה, פקעות buccal ו palatine. בולטות בוקאלית

בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן הוא בעל צורת אוכף והוא ממוקם גבוה בהרבה מצוואר השן, מתחת לחניכיים. לאורך הקצוות של החלק התחתון של חלל השן נמצאים הפה של תעלות החזה והפלטין בצורת משפך. התעלות קשות למעבר, אבל תעלת הפלטין רחבה יותר, ישרה, התעלה הבוקאלית צרה יותר, מעוקלת. ב-2-6% מהמקרים, ישנן 3 תעלות: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות) ואחת פלטין.

קדם-טוכלת שניה בלסת

חלל העטרה של שן זו דומה לחלל הקדם-טוכלת הראשונה, דחוס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש לו צורה של פער, מוארך בכיוון הבוקאלי-פלאטלי. קמרון החלל ממוקם בגובה צוואר השן. חלל העטרה ללא גבול חד עובר לתעלת שורש ישרה וניתנת למעבר היטב, שפיעתה ממוקם במרכז החלל. ב-24% מהמקרים, הקדם-טוכלת השנייה של המקסילרית עשויה להיות בעלת שתי תעלות (בוקאליות ופלאטליות), אותן ניתן לחבר ולפתוח על ידי נקב אפיקלי אחד או שניים.

טוחנת הלסת הראשונה

חלל העטרה של השן הוא בצורת אליפסה, מצטמצם בכיוון האנטירופוסטריורי. יש שתי שקעים בקמרון של החלל, הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הגדולה יותר, הקטן יותר לשוני. הגודל הגדול ביותרחלל נצפה מתחת לצוואר השן. היצרות הדרגתית, חלל השן עובר למעבר אחד

הערוץ שלי. יתכנו שני ערוצים (בוקאליים ולשוניים), אותם ניתן לחבר ולפתוח באמצעות פתח אפיקלי אחד או שניים.

קדם-טוחנת שנייה הלסתית

חלל הכתר של השן מעוגל. בקמרון החלל יש שתי שקעים אחידים, בהתאמה לפקעת החזה והלשונית. הצטמצמות הדרגתית, חלל עטרת השן עובר לתעלה אחת ניתנת למעבר היטב.

טוחנה ראשונה בלסת

בחלק העטרה של חלל השן, החוזר על צורת הכתר, ישנם: קמרון, תחתית חלל ו-4 קירות (בוקאלי, פלטין, קדמי ואחורי). בחתך רוחבי, לחלל השן יש צורה של מעוין. קשת החלל ממוקמת על הגבול של השליש העליון והאמצעי של כתר השן, יש שקעים, התואמים פקעות לעיסה. השקע הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הקדמית הגדולה יותר. החלק התחתון של חלל השן קמור מעט וממוקם בגובה צוואר השן או מעט מעליו, מתחת לחניכיים. בחלק התחתון של חלל השן יש שלושה פיות של תעלות השורש: החזה הקדמי, הבוקאלי האחורי והפלטין, אשר בחיבורם יוצרים משולש.

ניק. הבסיס של האחרון נוצר על ידי קו המחבר את פיות התעלות הבוקאליות, והקודקוד נוצר על ידי הפלטין. התעלה הארוכה ביותר, ככלל, היא ישרה, סבירה היטב וצורתה אליפסה.

התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות ובדרך כלל קשות למכשיר. לעתים קרובות יש תעלה רביעית בשורש הבוקאלי הקדמי. ככלל, יש לו פה צר וקשה לגשת אליו עבור כלי עבודה. במספר מקרים הוא מבודד, ולעיתים מתמזג עם התעלה הראשית באזור קודקוד השן ומסתיים בנקב אפיקלי אחד.

טוחנות שניה עליונה.

ישנן 4 גרסאות של מבנה חלל השן, התואמות לארבע הגרסאות של הצורה האנטומית של הכתר שלה. הנפוצים ביותר הם הווריאציות הראשונה והרביעית של מבנה חלל השן.

האפשרות הראשונה: מבנה החלל חוזר על צורת החלל של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה.

האפשרויות השנייה והשלישית נדירות יותר. לחלל השיניים בגרסאות אלה יש צורה של מעוין, מוארך בכיוון האנטרופוסטורי.

פיות הערוצים מתקרבים זה לזה וממוקמים כמעט על אותו קו ישר. לקמרון של חלל השן בגרסה השנייה יש 4 שקעים התואמים לארבעה חודים. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. לקמרון החלל בגרסה השלישית יש 3 שקעים, המקבילים לשלושה פקעות, השקע הבוקלי הקדמי הוא גם הבולט ביותר. הגרסה הרביעית של מבנה חלל השן היא בעלת צורה משולשת, המתאימה לצורת שלושת הקודקודים של משטח הלעיסה. קמרון החלל מוקרן בגובה צוואר השן ויש לו שלוש שקעים התואמים את הפקעות. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן של הטוחנה השנייה של הלסת העליונה ממוקם מעל גובה צוואר השן. ישנן שלוש תעלות שורש: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות), אחת פלטין. תעלת הפלאטין רחבה, עבירה היטב, התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות ולעיתים בעלות ענפים צדדיים.

טוחנה שלישית בלסת העליונה

חלל הכתר של השן משתנה במבנה, כמו השן עצמה, לרוב דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה או השנייה של הלסת העליונה עם שלוש תעלות (שתיים בוקאליות ואחת לשונית). יתכנו יותר משלוש טיפולי שורש. לעתים קרובות הערוצים מתמזגים לערוץ אחד. בשל המבנה שלה והנגישות הלקויה, הטוחנת השלישית מציבה אתגרים מיוחדים בטיפול אנדודונטי.

טוחנת הלסת הראשונה

לחלל העטרה של שן זו יש קמרון, תחתית ו-4 קירות (בוקאלי, לינגואלי, קדמי ואחורי). קמרון החלל ממוקם על גבול השליש האמצעי והתחתון של עטרת השן ויש לו 5 שקעים, המקבילים לחמש תלוליות של משטח הלעיסה. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט ביותר. לחלק התחתון של חלל השן יש צורה של מלבן, מוארך בכיוון anteroposterior. הוא ממוקם בגובה צוואר השן או מעט נמוך יותר ויש לו משטח קמור. בתחתית חלל השן יש 3 פתחים של תעלות השורש. ישנן 2 תעלות בשורש הקדמי ותעלה אחת בשורש האחורי. הכניסה לתעלה הבוקאלית הקדמית ממוקמת ישירות מתחת לפקעת באותו שם. הכניסות לתעלה הלשונית והאחורית הקדמית ממוקמות מתחת לסדק האורך המפריד בין הפקעות הבוקאליות והלשווניות. פתחי התעלות יוצרים משולש עם הקודקוד בפתח התעלה האחורית. התעלות הקדמיות צרות, במיוחד הבוקאלי הקדמי. הערוץ האחורי רחב, אנחנו עוברים היטב. לרוב לשן יש 4 תעלות, מתוכן 2 ממוקמות בשורש הקדמי, ו-2 אחרות בשורש האחורי. הפה של הערוצים במקרה זה יוצרים מרובע.

הטוחנת השנייה של הלסת התחתונה.

חלל השן דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. עם זאת, לקמרון של החלל יש 4 שקעים, המקבילים לארבע פקעות על משטח הלעיסה. בהשוואה לטוחנת הראשונה של הלסת התחתונה, חלל השן קטן יותר והמרחק בין פתחי תעלות השורש קטן יותר עקב התכנסות השורשים הקדמיים והאחוריים.

טוחנות הלסתית השלישית

חלל השן משתנה במבנה, חוזר על הצורה

של השן עצמה, לעתים קרובות דומה למבנה של חלל השן של הטוחנות הראשונה או השנייה של הלסת התחתונה. עם זאת, מספר התעלות אינו קבוע בשל המגוון במספר השורשים ובמיקומם. לעתים קרובות השורשים גדלים יחד ויוצרים תעלה אחת.

פרמטרים של שיניים

(Mamedova L.A., Olesova V.N., 2002)

טבלה 9.1.

לסת עליונה

לסת תחתונה

טופוגרפיה של פתחי תעלת שורש

ייעודי ערוץ:

1 - פלטין

2 - בוקאלי קדמי

3 - בוקאלי אחורי

4 - בוקאלי

5 - לשוני קדמי

6 - בוקאלי קדמי

7 - אחורי

אורז. 9.5.תרשים של מיקום פיות תעלות השורש

אורז. 9.6. טופוגרפיה של פתחי תעלות השורש (חלל השן הפתוח מסומן באדום)

למבנה של רקמות קשות המקיפות את תא העיסה יש תצורות וצורות רבות. היכרות מעמיקה עם האנטומיה של השן, פירוש מדויק של צילומי רנטגן ציריים, גישה נכונה להכנה ובדיקה מדוקדקת של האנטומיה הפנימית של השן חיוניים לתוצאה מוצלחת של טיפול. הגדלה והארה - עזריםשיש להשתמש בו כדי להשיג מטרה זו. מאמר זה מתאר וממחיש את האנטומיה של השיניים ודן בהשפעת האנטומיה של השן על טיפול אנדודונט. הבנה עמוקה מערכת מורכבתטיפולי שורש הם תנאי מוקדם להבנת העקרונות והבעיות של היווצרות וניקוי, קביעת הגבול האפיקי ונפח ההכנה, כמו גם לביצוע מוצלח של פעולות מיקרו-כירורגיות.

חשוב שתהיה הבנה ברורה וידע על הקשר של האנטומיה הפנימית לפני טיפול אנדודונט. הערכה מדוקדקת של שני צילומי רנטגן פרי-אפיקליים או יותר היא הכרחית. צילומי רנטגן זווית אלו מספקים לרופאים מידע חיוני על האנטומיה של טיפולי שורש. Martinez-Lozano וחב' חקרו את השפעת זווית הנטייה של צינור הרנטגן על הדיוק בקביעת האנטומיה של תעלות שורש בקדם טוחנות. הם גילו שכאשר נבדקו ב-20 ו-40 מעלות, מספר טיפולי השורש שנצפו ב-TM 1 ו-2 הקדם-טוחני וב-LF הקדם-טוחני 1 תואם את מספר תעלות השורש בפועל. במקרה של הקדם-טוכלת השנייה של הלסת התחתונה, רק הזווית האופקית של 40 מעלות משקפת את המורפולוגיה הנכונה של תעלת השורש. החשיבות המיוחדת של הערכה קפדנית של כל רנטגן שנלקח לפני ובמהלך הליך טיפול השורש הודגשה על ידי פרידמן וחב'. במקרה קליני שתיאר טוחנת לסתת ראשונה בת חמש תעלות, מדגישים מחברים אלה כי הבדיקה הרנטגנית היא שתרמה ל- הכרה באנטומיה המורכבת של התעלות. הם מזהירים שכל ניסיון לפתח טכניקות הדורשות פחות צילומי רנטגן מגדיל את הסיכון להחמצת מידע שמשפיע על הצלחת הטיפול.

עם זאת, צילומי רנטגן לא תמיד מראים אנטומיה תקינה של תעלת השורש, במיוחד כאשר נבדקת רק נקודת מבט אחת לשונית. Nattress וחב' צילמו 790 חותכות ופרה-טוחנות שחולצו על מנת להעריך את שכיחות התפצלות תעלת השורש.

כמה שורשים יש לכל שן?

השורש ממוקם מתחת לחניכיים, מתחת לפני הצוואר ומהווה כ-70% מהאיבר. מספר איברי הלעיסה והשורשים הנמצאים עליהם אינו זהה. פותחה מערכת לפיה מבררים כמה שורשים יש למשל 6 שיניים למעלה או שן בינה.

כמה שורשים יש לשיניים של מבוגר? מספרם בכל יחידת לעיסה תלוי לא רק במיקומה, אלא גם בגורמים תורשתיים, בגיל האדם ובגזע. למונגולואידים, לכושים יש שורש אחד יותר מקווקזים, אבל הם גדלים יחד לעתים קרובות יותר.

רופאי שיניים מינו כל איבר לעיסה. אם תנתח את הלסת בצורה חזותית בצורה אנכית כך שקו החתך יעבור באמצע הגולגולת, החותכות המרכזיות יהיו משמאל ומימין לה. מאזור זה ממוספרים איברים לכיוון האוזניים. אם נקפיד על עקרון סיווג זה, מערכת השורש של איברי הלעיסה של אדם בוגר היא כדלקמן.

• מס' 1 ומס' 2 נקראות חותכות, מס' 3 הן ניבים, ומס' 4 ומס' 5 נקראות טוחנות קטנות. הם גדלים על הלסת העליונה והתחתונה וניחנים בשורש אחד בצורת חרוט.
• מס' 6 - 7 ומס' 8, הממוקמות בחלק העליון, נקראות טוחנות גדולות ושן בינה. לכל אחד מהם שלושה בסיסים. לאותן יחידות, אך זמינות בלסת התחתונה, יכולות להיות שני שורשים, למעט איבר מס' 8. יש לו שלושה, ובמקרים מסוימים ארבעה.

מידע זה קשור למערכת השורשים של מבוגרים. אבל מה עם ילדים, מה מספר השורשים בשיני חלב, האם הם קיימים בכלל? אנשים רבים חושבים שלשיני חלב אין אותם בכלל. זה לא נכון. יש להם בסיסים מאחד עד שלושה, בעזרתם האיברים נצמדים ללסת, אולם עד שהם נושרים, השורשים נעלמים, מה שמוביל לדעה מוטעית שהם לא קיימים כלל.

כמה תעלות יש בשיניים?

מספר התעלות בשיניים אנושיות אינו זהה למספר השורשים. יש שניים או שלושה מהם בחותך, ואולי אחד, אבל מחולקים לשניים. לכל אדם מבנה ייחודי של מערכת שורש השיניים. המספר המדויק של השקעים נקבע באמצעות צילום רנטגן. אף אחד כללים נוקשיםברפואת שיניים, זה לא נקבע, ומידע על מספר הערוצים נוצר באחוזים.

האיברים העליונים והתחתונים אינם דומים זה לזה. לחותכות ולכלבים של הלסת העליונה יש שקע אחד. נמצא כי החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה הן דו-ערוציות. ב-70% מהמקרים מדובר באחד, וב-30% הנותרים - שניים.

החותכת השנייה של הלסת התחתונה ב-50% מהמבוגרים היא בעלת 2 תעלות, לכלב התחתון ב-6% מהמקרים - 1, ובכל השאר היא דומה לחותכת השנייה.

ביחידה הרביעית, הנקראת גם הקדם-טוכלת הראשונה וממוקמת בחלק העליון, ישנן שלוש שקעים. עם זאת, שן שלוש התעלות העליונה הרביעית היא די נדירה, רק 6% מהאנשים. ב-9% מהמקרים מדובר באחד, במקרים אחרים - שניים. לארבעה דומה למטה אין יותר משני ערוצים, לעתים קרובות יותר הוא מתרחש ביחיד.

כמה תעלות יש ב-5 השן העליונות? בחמש, הנקראות הפרה-טוחנות השנייה, היחס דומה לזה שתואר לעיל. בחלק העליון, יחידות עם שלוש הזחות נתקלות ב-1% מהפרטים, כאשר שניים - ב-24%, בשאר - עם אחד. מתחת לקדם-טוחנת השנייה ניתן למצוא לרוב חד ערוצית.

כמה ערוצים ניתן למצוא בשן העליונה השישית? לשישה בלסת העליונה יכולים להיות שלושה או ארבעה מהם באותה פרופורציה.

כמה ערוצים יש בשן התחתונה ה-6? למטה, לפעמים יש שישיות עם שתי שקעים, ב-60% מהמקרים - עם שלוש, בשאר אנחנו מדברים על שיניים בעלות ארבע ערוצים.

כמה ערוצים יש ב-7 שיניים? בלסת בחלק העליון, ב-70% מהמקרים היא ניחנת בשלוש שקעים, ב-30% הנותרים יש 4 תעלות בשן. בשבע התחתונות, האחוז דומה.

האם מספר השורשים שווה למספר הערוצים? לא זה לא. לאחרונים יש ענפים, הם יכולים להתפצל ליד העיסה. בשורש אחד יש לעתים קרובות 2 מהם.

באזור הקודקוד, הם נוטים להתפצל, ואז נוצר זוג צמרות בשורש.

מספר הערוצים של שן הבינה

כמה ערוצים אפשר למצוא בשן בינה? איבר מספר 8 נחשב יוצא דופן. אם שן הבינה ממוקמת בחלק העליון, היא יכולה להיות בעלת חמישה שקעים, ולמטה - לא יותר משלושה. במקרים נדירים, יש יותר ערוצים.

לעתים קרובות, הדמות שמונה עושה לבעליה הרבה צרות. כאשר שן הבינה מתחילה להיחתך, יש כאבים עזים. במקרה שהוא ממוקם לא נכון, מופיע כאב עז. לניקוי שן הבינה מצוין שימוש במברשת מיוחדת, שכן לא קל להגיע אליה. שקעי שן הבינה לרוב צרים, בעלי תצורה לא סדירה, מה שמקשה על ביצוע מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות.

למה לשן יש עצב?

תכולת תעלות השיניים מכוסה ברשת של סיבי עצב המקובצים לענפים. כל בסיס ניחן בענף של העצב, ולעתים קרובות כמה בבת אחת, ניתן לחלק את הענף בחלק העליון.

כמה עצבים יש בטוחנה? זה תלוי ישירות במספר השורשים והערוצים שבו.

סיבי עצב משפיעים על התפתחות וצמיחת השיניים, מספקים את הרגישות שלהן. נוכחותם של עצבים מאפשרת לאיבר הלעיסה להיות לא רק פיסת עצם, אלא איבר חי.

מתמטיקה דנטלית זה דבר מאוד מרגש. בהשוואה לעלות טיפולי שיניים, כל טוחנה שווה את משקלה בזהב.

שיניים ארעיות קדמיות

צורת תעלת השורש של החותכת הזמנית מתאימה לצורת השורש שלה. הנבט של השן הקבועה ממוקם יותר לשונית וקודקודית ביחס לזמני שן קדמית. בשל סידור זה של יסודות השיניים הקבועות, ספיגה של שורשי החותכות והכלבים הזמניים מתחילה מהמשטח הלשוני של השליש האפיקי של השורש.

חותכות עליונות

לתעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות העליונות יש צורה אליפסה בולטת מעט. בדרך כלל, לשיניים אלו יש תעלה אחת, ללא התפצלות. אביזר אפיקלי ותעלות לרוחב הם נדירים.

חותכות תחתונות

תעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות התחתונות משוטחות במישור המסיו-דיסטלי. לעיתים ישנם חריצים המצביעים על חלוקה אפשרית לשתי תעלות. בפחות מ-10% מהמקרים, קיימות שתי תעלות, תעלות צדדיות או נוספות מתרחשות.

ניבים עליונים ותחתונים

תעלות השורש של הניבים הזמניים העליונים והתחתונים דומים בצורתם לקווי המתאר החיצוניים של השורש, מזכירים משולש מעוגל עם בסיס על פני השטח הוסטיבולרי. לפעמים לומן של התעלה משוטח בכיוון anteroposterior. מערכת טיפול השורש של הכלבים היא הפשוטה ביותר מבין כל השיניים הזמניות והיא הפחות בעייתית בטיפול אנדודונטי. בדרך כלל לא מתרחשת התפצלות של ערוצים. תעלות לרוחב ותעלות עזר הן נדירות.

טוחנות זמניות

בדרך כלל, לשיניים הטוחנות הזמניות יש אותו מספר וסידור שורשים כמו לטוחנות הקבועות המקבילות. לשיניים הטוחנות העליונות שלושה שורשים - שניים בוקאליים ואחד פלטלי, לטוחנות התחתונות יש שני שורשים - מזיאלי ודיסטלי. השורשים של טוחנות זמניות דקים וארוכים, ביחס לאורכו ולרוחבו של חלק הכתר. הם מתפצלים לצדדים, מה שמאפשר הנחת יסוד מתפתח של שן קבועה בין השורשים. בסוף היווצרות השורשים של טוחנות זמניות, לכל שורש יש רק תעלה אחת. השקיעה הפנימית הבאה של דנטין עלולה לגרום להפרדה של החלל לשתי תעלות או יותר. במהלך תהליך זה, נשאר מסר בין הערוצים, אשר עשוי להישאר גם לאחר סיום היווצרות השורשים, בצורה של איסתמוס או רווחים.

המורפולוגיה המשתנה ביותר של תעלת השורש היא בשורש המזיאלי של הטוחנות הזמניות העליונות והתחתונות. השינוי בצורת מתחיל בקודקוד, שם מופיע איסתמוס דק בין הקירות הבוקליים והלשוניים של החלק הקודקוד של התעלה. בְּ תצהיר נוסףהחלפת דנטין, יכולה להתרחש חלוקה מלאה של תעלת השורש לשתי תעלות בודדות או יותר. ענפים דקים רבים ומסרים דמויי חוט יוצרים רשת מקשרת בין הקירות הבוקאלים והלשוניים של הטפטוף

הבדלים מורפולוגיים דומים נמצאים גם בשורשים הדיסטליים והפלטיניים, אך במידה פחותה. לעתים קרובות למדי, ב-10-20% מהמקרים, נמצאות תעלות נוספות, תעלות צדדיות וענפים אפיקליים של העיסה בטוחנות זמניות.

ספיגת שורשים של טוחנות ראשוניות מתחילה בדרך כלל עם משטח פנימיאו באזור ההתפרקות. השפעת הספיגה על האנטומיה של תעלות השורש של שיניים זמניות מפורטת להלן.

טוחנה זמנית ראשונה עליונה

הטוחנת הטמפורלית הראשונה העליונה כוללת שתיים עד ארבע תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים (עם סטיות רבות). שורש הפלטין הוא בדרך כלל עגול וארוך יותר מהשורשים הבוקאליים. נוכחותם של שתי תעלות בשורש המזיובוקלי מתרחשת בכ-75% מהמקרים.

בכשליש מהמקרים מתרחש איחוי של שורשי הפלטין והשורשים הדיסטליים. בשיניים כאלה, לרוב יש שתי תעלות נפרדות עם איסתמוס דק מאוד ביניהן. בין הערוצים ייתכנו איים של דנטין, עם הרבה רווחים מקשרים ואנסטומוזות.

טוחנת טמפורלית שניה עליונה

הטוחנת הטמפורלית השנייה העליונה כוללת שתיים עד חמש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים. טפטוף השורש המסיו-בוקאלי בדרך כלל (ב-85-95% מהמקרים) מפוצל, או שהוא מכיל שתי תעלות נפרדות.

יתכן היתוך של השורשים הפלטין והדיסטלי-בוקאלי. במקרה זה, לשורשים עשויה להיות תעלה משותפת, שתי תעלות נפרדות, או שתי תעלות עם איסתמוס צר, איונים נוספים וביניהם אנסטומוזות רבות.

תחתון טוחנה זמנית ראשונה

הטוחנה הראשונית הראשונה התחתונה כוללת בדרך כלל שלוש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים, אך מספר התעלות יכול להיות בין שתיים לארבע. דווח כי בכ-75% מהמקרים השורש המדיאלי מכיל שתי תעלות, בעוד שהשורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.

טוחנה זמנית תחתונה השנייה

הטוחנה הראשונית השנייה התחתונה עשויה להיות בעלת שתיים עד חמש תעלות, אך לרוב יש שלוש. בכ-85% מהמקרים, השורש המדיאלי מכיל רצפת תעלה, בעוד שהשורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.

אבחון

לפני תחילת כל מניפולציות טיפוליות, יש צורך לבצע קליני מקיף ו בדיקת רנטגן. אתה גם צריך לאסוף בקפידה היסטוריה דנטלית ורפואה. לאבחון מלא, יש צורך בתצפית ורדיוגרפיה פנורמית. חלק חובה בבדיקה הוא חקר רקמות קשות ורכות על מנת לזהות שינויים פתולוגיים.

במקרים בהם נדרש טיפול בעיסה, האבחנה היא מַכרִיעַוקובע את אופי הטיפול. אם מצב העיסה לא נקבע לפני הטיפול, והתעורר צורך בטיפול בעיסה במהלך ההתערבות, אבחנה מספקת הופכת לבלתי אפשרית.

אין שיטות קליניות אמינות לאבחון מדויק של מצב העיסה המודלקת. אי אפשר לקבוע את מידת התהליך הדלקתי בעיסה מבלי להזדקק לבדיקה היסטולוגית. אבחון מצב העיסה כאשר היא נחשפת בילדים קשה, אין התאמה יציבה בין התסמינים הקליניים למצב ההיסטופתולוגי.

למרות שמקובל כי בדיקות אבחון אינן מספקות הזדמנות להעריך את מידת הדלקת של עיסת השיניים הזמניות והקבועות עם היווצרות שורשים לא מלאה, יש לבצע אותן תמיד על מנת לאסוף את כמות המידע המקסימלית לפני הטיפול.

רדיוגרפיה

יש צורך בבדיקת רנטגן לאיתור עששת ושינויים פתולוגיים ברקמות הפריאפיקאליות. קריאת צילומי רנטגן אצל ילדים נפגעת על ידי ספיגה פיזיולוגית של שורשי שיניים זמניות והיווצרות לא מלאה של שיניים קבועות. אם הרופא אינו בקיא בתכונות של אבחון רדיואקטיבי בילדים, או אם איכות צילומי הרנטגן אינה טובה מספיק, יתכן פירוש שגוי של התמונות כאשר מאפיינים אנטומיים נורמליים טועים בשינויים פתולוגיים.

צילומי רנטגן לא תמיד עוזרים לזהות את הפתולוגיה של הרקמות הפריאפיקאליות; זה גם בלתי אפשרי לקבוע במדויק את עומק החלל העששתי מהצילום. מה שנראה כמחסום שלם של דנטין משני המכסה את העיסה עשוי להיות דנטין עששת מחורר או מסויד בצורה לא אחידה המכסה את העיסה המודלקת.

לנוכחות של שיניים בתוך העיסה יש זרם גדול לאבחון מצבה. גירוי כרוני חלש של העיסה מגרה את היווצרות הדנטין החלופי. אם הדלקת חריפה ובעלת אופי מהיר, למנגנון ההגנה אין זמן לעבוד, והדנטין המשני אינו מופקד. כאשר התהליך הפתולוגי מגיע לעיסה, הוא נוטה לפתח מסות מסויידות סביב האזור הפגוע. הנוכחות של שיניים קשורה תמיד לתהליך של ניוון של עיסת העטרה ודלקת של עיסת השורש.

שינויים פתולוגיים ברקמות הפרי-אפיקליות של הטוחנות הראשוניות ממוקמים לרוב בהתפצלות או התפצלות השורשים, ולא בקצות. ספיגה פתולוגית של רקמת השורש והעצם היא תוצאה של ניוון נרחב של העיסה. אפילו בנוכחות שינויים ניווניים כאלה, העיסה יכולה להישאר בת קיימא.

כאשר עיסת השיניים הזמניות ניזוקה, מתפתחת לעיתים קרובות ספיגה פנימית. זה תמיד קשור לדלקת עזה, ומופיע בדרך כלל בתעלות השורש של שיניים טוחנות ליד ההתפצלות או התלת השורשים. מכיוון ששורשי השיניים הטוחנות הראשוניות דקים מאוד, הספיגה חייבת להיות בולטת מספיק כדי לראות אותה בצילום הרנטגן. ניקוב שורש נובע בדרך כלל מספיגה. אם נוצר ניקוב שורש כתוצאה מספיגה פנימית, לא ניתן לטפל בשן הזמנית. שיטת הבחירה היא עקירת שיניים.

מילוי תעלות של שיניים זמניות

החומר למילוי תעלות השיניים הזמניות צריך להיות נספג כך שיתמוסס בו זמנית עם ספיגת השורשים, מבלי למנוע את בקיעת השן הקבועה. רובדיווחים בספרות האמריקאית מתייחסים לשימוש בצמנטים מסוג אבץ אוגנול למטרה זו, בעוד שבמדינות אחרות משתמשים במשחות המבוססות על יודופורם (משחת KRI, Pharmachemic AG, ציריך, שוויץ) או משחות אבץ אוגנול. הפעילות האנטי-בקטריאלית של משחת KRI נמוכה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול, בעוד שהציטוטוקסיות שלו במגע ישיר ועקיף עם תאים זהה או גבוהה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול. חומר המילוי הנבחר הוא צמנט אאוגנול תחמוצת אבץ לא מזורז. היעדר זרז הכרחי כדי להבטיח זמן עבודה מספיק למילוי הערוצים. השימוש בסיכות גוטה-פרסה או כסף למילוי תעלות השיניים הזמניות הוא התווית נגד.

איטום תעלות של שיניים זמניות מתבצע לרוב ללא הרדמה. טכניקה זו מועדפת מכיוון שתגובת המטופל משמשת כאינדיקטור לכך שהפורמן הקודקוד הושג. עם זאת, לעיתים יש צורך להרדים את המסטיק בעזרת מריחת תמיסת הרדמה על מנת להתקין ללא כאב את מהדק סכר הגומי.

מלט אבץ-אוקסיד-אוגנול נלוש לעקביות עבה ומוכנס לחלל השן בעזרת מכשיר פלסטיק או מילוי תעלה. החומר מתעבה בתעלות על ידי סתמים או מילוי תעלות. ניתן להשתמש בצמר גפן המוחזק על ידי הפינצטה כבוכנה, שדוחף את חומר המילוי לתוך התעלות. יעיל גם השימוש במזרק אנדודנטי להחדרת צמנט אבץ אוגנולון לתעלות. כאשר חקרו את איכות מילוי התעלה והחסימה האפיקלית, לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין תעלות שמילאו בחומר מילוי תעלה, מזרק אנדודנטי או תקע.

ללא קשר לטכניקת המילוי, חשוב להימנע מהוצאת חומר המילוי מעבר לקודקוד השורש, לתוך הרקמות הפריאפיקאליות. שיעור כשל גדול בהרבה דווח במילוי יתר ב-Eugenol cement של אבץ מאשר במילוי התעלה רק עד הקודקוד או מעט קצר ממנה. הלימות החסימה מאומתת באמצעות צילומי רנטגן.

אם לא מספר גדול שלמלט אבץ-אוקסיד-אוגנול עדיין מוסר מקצה השורש, הוא נשאר, מכיוון שחומר זה יפתר. דווח כי פגמים בשיניים הקבועות הבסיסיות אינם קשורים לצניחת קודקוד של אבץ אוגנול צמנט.

לאחר מילוי הערוצים בצורה משביעת רצון, התקשות מהירה, מלט זמניאו צמנט יונומר זכוכית כדי לאטום את חומר האאוגנול של תחמוצת אבץ. לאחר מכן, אתה יכול לבצע את השחזור הסופי. לשיקום טוחנות ראשוניות, רצוי להשתמש בכתרי נירוסטה כדי למנוע שבר אפשרי בשורש.

אם העיקרון של שן קבועה נעדר, והעיסה של הטוחנת הזמנית מושפעת, לאחר הוצאת העיסה, התעלות נאטמות בגוטה-פרקה. מכיוון שבמקרה זה אין גורם לבקיעת שן קבועה, גוטה-פרסה הופכת לחומר הבחירה.

תצפית מרפאה לאחר הוצאת עיסת שיניים זמניות

כאמור לעיל, שיעור ההצלחה לאחר הוצאת עיסת השיניים הראשונית הוא גבוה. עם זאת, יש צורך בביצוע בדיקות מעקב שוטפות של שיניים מסוג זה על מנת להבטיח את הצלחת הטיפול ולמנוע התפתחות סיבוכים אפשריים. ספיגת השורשים צריכה להתנהל כרגיל, מבלי להפריע לבקיעת שן קבועה, לא צריכות להיות תלונות, שן זמנית צריכה להישמר היטב במכתשית, מבלי להראות סימני פתולוגיה. אם מתגלים שינויים פתולוגיים, מומלצים עקירת שיניים וייצור מכשיר יישור שיניים מתאים לחיסכון במקום בקשת השיניים.

נמצא כי לאחר טיפול אנדודונט שיניים זמניותלפעמים אפשר להחזיק גם בלסת הרבה זמן. מחקר אחד דיווח על ההתפתחות נגיסה צולבתאו התפרצות חיך של שיניים קבועות ב-20% מהמקרים לאחר טיפול בשיניים זמניות על ידי הוצאת עיסת עיסת. עקירת השיניים של הקבוצה הצידית נדרשה ב-22% מהמקרים, משום הייתה תזוזה של הקדם-טוחנות הקבועות, או שהחלפת השיניים הזמניות הייתה קשה. ברגע שתהליך ספיגת השורשים הפיזיולוגי הרגיל מגיע לרמה של תא העיסה, כמות גדולה של מלט יכולה להאט את הספיגה, וכתוצאה מכך שימור כתר ממושך. הטיפול בדרך כלל מורכב מהסרת הכתר של הטוחנה הראשונית, מה שיאפשר שן קבועהלחתוך דרך.

תוצאה תכופה של הוצאת עיסת השיניים הזמניות היא החזקה של צמנט אבץ אוגנול ברקמות. במחקר ארוך טווח אחד, דווח על שימור חומר ב-50% מהמקרים לאחר אובדן שיניים ראשוניות. אם התעלות אינן אטומות עד לפסגות, ההסתברות להחזקת חומר פוחתת באופן ניכר. עם הזמן, שאריות המלט מתמוססות באופן מלא או חלקי. העיכוב בחומר המילוי אינו משפיע על הצלחת הטיפול ואינו מביא לשינויים פתולוגיים. לכן, לא נעשה ניסיון לחלץ חלקיקי חומר שיוריים מהרקמות.

שן האדם מורכבת מחלק שורש וכתר. כל אחד מהם שונה במבנה ובצורה. לכל השיניים יש מספר מסוים של שורשים. זה תלוי במיקום בשיניים. מערכת העצירה חזקה יותר באותן שיניים שיש להן יותר עומסים.

אבל אל תניח שמספר הערוצים בשן מתאים למספר השורשים. לעתים קרובות מאוד לשורשים יש חורים שונים. התעלה עלולה להתפצל ליד העיסה. במקרים כאלה, די קל למצוא ולאטום מהלכים נוספים. קורה גם שהם ממוקמים באותו שורש ועוברים במקביל.

בנוסף, תיתכן התפצלות של התעלות באזור הקודקוד. לפיכך, לשורש יש שני צמרות. קשה מאוד לאטום מעברים כאלה, אבל בעזרת ציוד חדיש, הסיכויים גדלים משמעותית.

מספר תעלות בשן

כדי לקבוע את מספרם, רופא השיניים לוקח צילום רנטגן, רק בעזרתו ניתן לברר מידע כזה במדויק.

השיניים העליונות נבדלות לרוב מהתחתונות. הניבים העליונים והחותכות אמורות להיות בדרך כלל עם תעלה אחת. בתורו, החותכת המרכזית התחתונה לרוב כבר כוללת שניים מהם. באחוזים, כפי שמראה בפועל, ב-2/3 מקרים יש רק תעלה אחת, ובשאר יש 2. ובכן, החותכת התחתונה השנייה בכמחצית מהמקרים כוללת 2 חללי תעלות. לכלב רק ב-6% מהמקרים יש ערוץ אחד, בשאר יש לו שני ערוצים.

הבא אחרי הניבים הם הקדם טוחנות. בלסת העליונה, הפרה טוחנות הן לרוב דו-תעלות, אך ישנם מקרים בהם יש 3 כאלה (בכ-6% מהמקרים). ואפילו קורה שהפרה-טוכלת היא חד-ערוצית (בערך 9% מהמקרים). בלסת התחתונה אין טוחנים ראשונים עם 3 ערוצים, ב-2/3 מהמקרים הם חד-ערוציים, ב-1/3 - דו-ערוציים.

בערך אותו יחס בפרה טוחנות השנייה. בלסת העליונה, שיניים תלת-ערוציות נדירות ביותר - 1%, דו-ערוציות ב-24%, וכל השאר חד-ערוציים. בלסת התחתונה, ברוב המקרים, לשיניים החמישיות יש תעלה אחת, ורק ב-11% מהמקרים 2.

לשישה בלסת העליונה יכולים להיות שלושה או ארבעה מעברי ערוצים, ביחס של 1:1. אבל בלסת התחתונה שכיחות יותר שיניים תלת-ערוצים, לפעמים דו-ערוציות, ובמקרים נדירים מאוד יתכנו אפילו 4 ענפים.

השביעיות בלסת התחתונה הן דו-ערוציות ב-2/3 מקרים, ותלת-ערוצים ב-1/3. בלסת העליונה, לערוצים יש יחס זהה, ההבדל היחיד הוא ששלושה ערוצים נפוצים יותר, ולעתים רחוקות יותר ארבעה.

המדהימה ביותר היא השמינית או, כפי שהיא נקראת גם, שן הבינה. בלסת העליונה, זה יכול להיות עד 5 מעברי תעלה. בלסת התחתונה - עד 3, אך במהלך הטיפול בשן מתגלים חורים נוספים.

התעלות לרוב אינן סדירות בצורתן, לרוב הן מעוקלות ובעלות מעבר צר, מה שמקשה על מילוין.

בהתחשב בכל האמור לעיל, מתברר שלחללים דנטליים כאלה יש תכונות רבות, ולכן הרופא חייב להיות זהיר מאוד במהלך הטיפול כדי לא לפספס חלל נוסף כזה.

יַחַס

טיפול שורש נחשב לאחד מטיפולי השיניים המורכבים ביותר. יש אפילו סניף מיוחד שעוסק בבעיה הזו - אנדודונטיה.

המטרה העיקרית של הליך זה היא לטפל בחלק הפנימי של השן - תעלות השורש, אשר מלאות בעיסה. העיסה היא רקמה רכה, היא כוללת סיבי עצב, כלי לימפה וכלי דם, רקמת חיבור.

הליך הטיפול בחורים בתעלה מאפשר להציל שן גם באותם מקרים בהם היה צורך להסיר אותה לאחרונה. ההסתברות לשימור היא לפחות 80-90%, ובמקרים אחרים פונים לשיטה כירורגית - בעזרת כריתה של קודקוד השורש או הסרה.

מורכבות ההליך נעוצה בעובדה שקשה לגשת לערוצים עבור מכשירי רופא השיניים, וכן בעייתי לשלוט ויזואלית על מהלך ההליך.

בין האינדיקציות העיקריות לטיפול שיניים מסוג זה ניתן למנות תהליכים דלקתיים המובילים לפגיעה ברקמות הרכות בחללי התעלה.

אבחון על מנת לקבוע את הצורך בטיפול מתבצע באמצעות צילומי רנטגן או חזותית.

דלקות אלו יכולות להיגרם על ידי שונות מחלות שיניים, לרוב זה דלקת כף הרגל או עששת. כמו כן, עם דלקת חניכיים, ייתכן שיהיה צורך בטיפול שורש.

התסמינים, אם יש צורך בטיפול שורש, הם בדרך כלל כדלקמן: כאב שיניים או נפיחות של החניכיים ליד השן. אמנם בצורה הכרונית של המחלה, ייתכן שלא יופיעו כאבים, אך עדיין יידרש טיפול בתעלה.

טיפול שורש מורכב מהשלבים הבאים:

1. מתן הרדמה (בדרך כלל בהזרקה לחניכיים ליד השן הפגועה);
2. הפרדה של השן משאר חלל הפה בעזרת קופדרם (סרט גומי מיוחד המחובר לשן עם ווים קטנים);
3. פתיחת שן עם מקדחה כדי לקבל גישה לעיסה המודלקת (על החותכות נוצר חור מצד הלשון או החיך, על הטוחנות והפרה טוחנות - על משטח הלעיסה);
4. העיסה המושפעת או שאריותיה מוסרות בזהירות רבה, באמצעות כלי מיוחד, במקביל, הערוצים מטופלים בתרופות;
5. ייבוש התעלות עם נקודות נייר מיוחדות;
6. מילוי תעלה בחומרים שונים, לרוב באמצעות גוטה-פרקה (שרף גומי).

משך ההליך הטיפולי כולו תלוי באופן ישיר במורכבות המצב הקליני הנמלט, וכן באילו שיניים מטופלות, שכן לכולן מספר ערוצים שונה. בממוצע, ההליך לוקח בין חצי שעה לשעה.

הצלחתו של הליך זה תלויה במידת הניקיון של תעלות השיניים, וכן באיזו אטימות הן נאטמו.

לאחר סיום הטיפול בתעלה, משחזרים את החלק העטרה של השן חומרים שוניםלרוב על ידי מילוי.

במקרים שבהם כתר שינייםנהרס קשות, המילוי מתבצע בעזרת סיכות שיניים. לשם כך מוציא רופא השיניים חלק מהגוטה-פרקה מהתעלה על מנת להשיג מקום להתקנת הסיכה. לאחר מכן, הסיכה מקובעת בתעלת השן בעזרת מלט שיניים מיוחד. לאחר מכן, מותאם חומר מילוי סביב הסיכה ומשחזרים את הצורה האנטומית של השן.

סתימת כותרת השן מתבצעת מיד לאחר מילוי התעלות או בפגישה הבאה.

לאחר ההליך

לאחר תהליך הטיפול בתעלה, המטופל עלול לחוות כאב שיניים למשך זמן מה, במיוחד בעת לחיצה על השן המלאה, כמו גם מבוכה כלליתותחושה לא נעימה של אי נוחות בחלל הפה.

במקרים מסוימים, לאחר ההליך, מספר ימים נוספים עשויים להגביר את רגישות השיניים לשינויי טמפרטורה ולגורמים מגרים כימיים. לכן, לא מומלץ להעמיד את השן הנרפא לעומסים חזקים. לאחר מספר ימים, כל אי הנוחות אמורה להיעלם.

אם הכאב חזק מספיק, אז אתה יכול לקחת משככי כאבים.

במקרה שהכאבים אינם נעלמים לאורך זמן, אזי יש לפנות שוב לרופא שיניים, שכן ישנה אפשרות שהטיפול לא בוצע כהלכה, וזו גם יכולה להיות הגורם לסיבוכים כלשהם.

לדוגמה, זה עשוי להיות סימן לתגובה אלרגית למרכיבי החומר ששימש למילוי. בנוסף לכאב במקרים כאלה, מופיעים סימנים נוספים לתגובה אלרגית: הופעת פריחה, גירוד. אם מופיעים תסמינים כאלה, יש צורך לקבוע איזה מרכיב גרם לתגובה, לאחר החלפת המילוי במילוי חדש שאינו מכיל את האלרגן.

כמו כן, אם המילוי הונח לאחרונה, אז קיימת אפשרות שהיא עלולה ליפול עקב הכנת חלל באיכות ירודה. הסיבה לכך עשויה להיות שדפנות השן היו מיובשות או להיפך, מיובשות יתר על המידה. בנוסף, המילוי עלול להיפגע במהלך הלעיסה אם המטופל יזנח את המלצות הרופא ואכל מוקדם יותר משעתיים לאחר ההליך. לכן, חשוב מאוד להקפיד על כל הנחיות רופא השיניים.

mirzubov.info

לשיניים שלנו יש את המבנה הבא:

• כתר - אותו חלק של השן שעולה בחלל הפה (חלק גלוי)
• השורש שנמצא בתוך החור
• הצוואר, ממוקם על הגבול בין השורש לכתר

בתוך השן יש חלל בו מבחינים בין חלל העטרה ותעלת השורש.

החלקים העיקריים בשן הם השורש והכתר. בחלק המרכזי של השן, לכל אורכה, מונחות תעלות צרות. שאלה: " כמה תעלות יש בשן”, היא בעיקר זכותם של רופאי השיניים. הם צריכים לדעת את התשובה לשאלה זו ביסודיות, שכן הם אלו שצריך לנקות ולאטום בהליכי שיניים מסוימים.

מספר הערוצים ואף יותר מכך התצורה שלהם תמיד שונה. ברפואת שיניים, מספר התעלות בשיניים שונות נקבע באחוזים בלבד, וניתן לקבוע את מספר התעלות בפועל ישירות במהלך בדיקת השן.

אז כמה תעלות יש בשן?

• לסת עליונה: לשיניים 1, 2, 3 יש בהחלט תמיד תעלה אחת.
• לסת תחתונה: לשן 1 ב-70% מהמקרים יש תעלה אחת וב-30% מהמקרים ניתן למצוא בה שתי תעלות.
• הלסת התחתונה: לשן השנייה עשויה להיות תעלה אחת ב-56% מהמקרים ושתי תעלות ב-44%.
• הלסת התחתונה: לשן השלישית תהיה תעלה אחת ב-94% ורק ל-6% יהיו שתי תעלות.
• הלסת העליונה: לשן הרביעית יש תעלה אחת, שתיים ושלוש, בהתאמה, באחוזים - 9%, 85% ו-6%.
• הלסת התחתונה: לשן הרביעית יש רק שתי וריאציות - 74% נמצאים בתעלה אחת ו-26% בשתי תעלות.
• לסת עליונה: שן 5 - ערוצים אחד, שניים ושלושה מחולקים ביחס הבא, בהתאמה: 75%, 24% ו-1%.
• לסת תחתונה: שן 5 - ל-89% יש תעלה אחת ול-11% יש שתי תעלות.
• לסת עליונה: שן 6 - שלוש וארבע תעלות מפוזרות ביחס הבא, בהתאמה: 57% ו-43%.
• לסת תחתונה: שן 6 - שתיים, שלוש וארבע תעלות יחולקו ביחסים המתאימים: 6%, 65%, 29%.
• לסת עליונה: שן 7 - ב-70% מהמקרים יש לה שלוש תעלות וב-30% - ארבע.
• לסת תחתונה: שן 7 - 13% נפילות בשתי תעלות ו-77% נפילות בשלוש תעלות.
• ב-8 שיניים של הלסת העליונה יכולה להיות תעלה אחת, שתיים, שלוש, ארבע או חמש, ובתחתונה - לרוב שלוש.

עכשיו אתה משוכנע שאפשר לענות על השאלה: "כמה תעלות בשן" רק לאחר בדיקה ישירה של רופא. מה עושים עם כאב גרון - תוכלו לקרוא כאן

adento.ru

מספר סטנדרטי של שורשים

כשזה מגיע לרפואת שיניים, המושג "נורמה" הופך ליחסי. קיימת שונות אינדיבידואלית משמעותית במספר תעלות השיניים, ולכן בכל מקרה רופא השיניים מחויב לברר מידע זה. לערוצים הראשיים עשויים להיות סניפים, לפעמים הם מתמזגים זה עם זה. המערכות המורכבות הקיימות בשיניים מרובות שורשים דורשות מיומנות רבה מרופאי השיניים. עבור מבוגר, האינדיקטורים הבאים מתקבלים באופן טנטטיבי:

• שיני בינה מצוידות בחמישה שורשים;
• לטוחנות יש ארבעה, לפעמים שלושה שורשים;
• לקדם טוחנות יש שורש אחד או שניים;
• לניבים ולחותכות יש את אותו שורש.

שיניים טוחנות הן שיניים שטוחות רחבות הממוקמות בחלק האחורי של קשת השיניים בלסת העליונה והתחתונה. המטרה העיקרית שלהם היא לטחון מזון, ולכן הם חייבים להיות מקובעים היטב בחניכיים עם שורשים מרובים. שיניים אלו חוות מתח רב בכל ארוחה ויש סיכוי גבוה יותר לסבול משחיקה מאחרות. הנתונים הבאים זמינים:

• ככלל, לשיני הלעיסה של הלסת העליונה יש ארבע תעלות ושלושה שורשים;
• לשיני הלעיסה בשורה התחתונה שלוש תעלות ושני שורשים;
• לטוחנות הראשונות בלסת העליונה ב-90% מהמטופלים הנבדקים יש 4 תעלות, ב-7% מהחולים יש שלוש; ל-3% יש חמישה;
• לטוחנות השניות בלסת העליונה ב-40% מהחולים יש ארבע תעלות, ב-60% המספר שונה באחת למעלה או למטה;
• לשיניים טוחנות שלישיות בלסת העליונה, בהתאם למאפיינים האישיים, יכולות להיות שניים, ארבעה או אפילו חמישה שורשים מלאים.

צורת שורש השן יכולה להיות מעוקלת, לסטות לכל כיוון, לפעמים השיניים משתלבות בשורשים, מה שמקשה על הסרתן. ערוצים יכולים להיות ממוקמים בתוך שורש אחד במקביל או בזוויות. לעיתים ישנם חורים נוספים בשורשים, המשמשים לכניסת כלי דם ועצבים. עבור שיניים אחרות, התצפיות הסטטיסטיות הבאות זמינות:

• ב-90% מהמקרים, לכלב יש שתי תעלות בשורש, אך ב-10% הנותרים חלק נופל על אחת, וחלק - על שלוש תעלות;
• לרובם המכריע של החותכות יש שתי ערוצים, אך לחלק מהאנשים עשויה להיות אחת.

ספרי לימוד רפואת שיניים נותנים בדרך כלל מספרים סטנדרטיים, אבל המציאות שונה מאוד. אנטומיה, כפי שנלמדת בתיאוריה, כמעט ולא קיימת בפועל.

תכונות של מערכת השורש

החור שנמצא בקצה השורש נקרא קודקוד. הקושי במילוי תעלות טמון גם בעובדה שמספר הפתחים האפיקיים יכול להשתנות. חורים יכולים לשלב את הפלט של שניים או אפילו שלושה ערוצים בבת אחת, או שהם יכולים לשרת עבור ערוץ אחד. כמו כן, ניתן לחלק את תעלת השן בכל מקום לשניים ולהסתיים בשתי יציאות מבודדות. כל רופא שיניים צריך לבחון מחדש את מערכת טיפול השורש בעת היכרות עם שיניו של המטופל.

אין שתי מערכות זהות, כמו שאין שני אנשים זהים. אורך שורשי השן גם הוא אינדיבידואלי ושונה עבור כל מטופל בנפרד.

עבור כל מניפולציות דנטליות עם שורשי השיניים, נדרשת בדיקת רנטגן בקרה.

טיפול בתעלה

הודות לאפשרויות של רפואת השיניים המודרנית, ניתן להציל אפילו שיניים שנפגעו קשות מעקירות. שמירה על שלמות קשת השיניים חשובה מאוד על מנת להבטיח פיזור שווה של העומס בעת נשיכה ולעיסת מזון. זה עוזר להגן על מפרקי הלסת מפני דפורמציה, ועל השיניים מפני שחיקה מהירה. חשוב לחסל עששת בזמן, כך ששום זיהום לא ייכנס לעיסת השן. אם התהליך הדלקתי משפיע על הרקמות הרכות הפנימיות, קצות העצבים בתעלות מגורות, מתחיל כאב שיניים. אם הזיהום עובר עמוק יותר לתוך הערוץ, זה יכול לגרום למחלות הבאות:

• ציסטה דנטלית - מערכת החיסון מבודדת מושבה של מיקרואורגניזמים פתוגניים בשקית צפופה ליד הפתח האפיקי;
• periostitis - התהליך הדלקתי לוכד את רקמת הפריוסטאום;
• osteomyelitis - מיקרואורגניזמים פתוגניים נכנסים לרקמת העצם ומתחילים לגרום לה נזק.

על מנת למנוע השלכות כאלה, טיפולי השורש מטופלים בזמן. לשם כך, רופא השיניים מבצע את הפעולות הבאות:

• מושך את השן לעיסה;
• נלקח צילום רנטגן של החלק הרצוי של הלסת על מנת לגלות את מספר ומיקומם המדויק של השורשים והתעלות של השן;
• מציג תכשיר דמוי משחה, המכיל חומר הרדמה ופראפורמלדהיד;
• במהלך הביקור הבא, כאשר כל קצות העצבים כבר איבדו את חיוניותם, מנקים את חלל שורשי השיניים במחטים מיוחדות מחומר רך ומת;
• החלל הפנימי של כל שורש מעוקר וממולא בחומר מילוי;
• נלקחת תמונת מצב כדי לשלוט על איכות המחקר של מערכת השורשים;
• מראה השן משוחזר.

יש לבצע איטום תעלות תוך הקפדה על כל התקנים הסניטריים. חשוב מאוד למצוא ולנקות את כל תעלות השן, אחרת המטופל יתמודד עם סיבוכים לאחר הטיפול.

מילוי תעלה

שן חסרת אספקת דם וקצות עצבים אינה נכללת באינטראקציה הכללית של הרקמות הסובבות. שיניים כאלה נמצאות בסיכון להרס, התרופפות ודלקת. אם המילוי בוצע בצורה לקויה, חיידקים ופטריות מתחילים להתרבות בחללים הלא מלאים. במקרה של הרס רציני, השן חסרת העיסה מכוסה בכתר מגן, ואם מיקומה אינו יציב, משתמשים בסיכה תומכת מחומרים שונים. לרוב לייצור סיכות משמשים:

• סגסוגות כסף;
• סגסוגות טיטניום;
• סִיבֵי זְכוּכִית.

אני סנפיר שן מתהדלקת מתחילה, היא מתפשטת במהירות לחניכיים. זה אז המטופל מתחיל להיות מוטרד מכאב, כי אין קצות עצבים בשן עצמה, מה שאומר שהיא לא יכולה לכאוב. כיצד מתבצע מילוי ערוצים מחדש?

• נלקח צילום רנטגן כדי לקבוע את הלוקליזציה של התהליך הדלקתי, בדרך זו ניתן לקבוע את אופי ההרס החניכיים;
• רופא השיניים מחליט אם יש צורך בכריתה או לא, כלומר הסרת שורש השן;
• השן מושחתת, הערוצים מנוקים מכנית מכל התוכן, בחלק מהמרפאות נעשה שימוש באולטרסאונד לשם כך;
• טיפול אנטיבקטריאלי עם חומרי חיטוי מתבצע;
• תעלות מלאות עד כישלון בחומר מילוי, מבוצעת שחזור מראה חיצונישן.

במקרים מסוימים, מילוי חוזר אינו אפשרי. שורשים הופכים שבירים ללא אספקת דם, כאשר הם נחשפים הם מתחילים להתפצל ולהתפרק. חשוב מאוד לזהות את כל השברים, כי חתיכה משורש השן שנותרה בחניכיים בהחלט תגרום לדלקת. האיכות של כל טיפולי השיניים תלויה בעיקר במיומנותו של הרופא, לכן עליך לגשת בזהירות לבחירת המומחה.

dentistdoma.ru

שורש השן ממוקם בחלק הפנימי של החניכיים. חלק בלתי נראה זה מהווה כ-70% מהאיבר כולו. תשובה חד משמעית לשאלה: כמה שורשים אין לאיבר מסוים, שכן מספרם אינדיבידואלי לכל מטופל בנפרד.

גורמים המשפיעים על מספר השורשים כוללים:

1. מיקום איבר;
2. מידת העומס עליו, תכונות פונקציונליות(לעיסה, חזיתית);
3. תוֹרָשָׁה;
4. גיל המטופל;
5. גזע.

מידע נוסף!מערכת השורשים של נציגי הכושי ו גזע מונגולואידשונה במקצת מהאירופי, הוא מסועף יותר מאשר, למעשה, ומספר גדול יותר של שורשים ותעלות מוצדק.

רופאי שיניים פיתחו מערכת מיוחדת של מספור שיניים, שבזכותה כמעט בלתי אפשרי שאפילו מי שאינו מומחה יתבלבל ביחידות של המשן העליון והתחתון. כדי להבין את עקרון המספור, יש צורך לחלק נפשית את הגולגולת לשניים אנכית. הראשונות הן החותכות - היחידות הקדמיות של השורות העליונות והתחתונות מימין ומשמאל. יש שניים מהם בכל צד: מרכזי (מס' 1) וצד (מס' 2). בהמשך, ניבים או מה שנקרא שלישייה. ארבע (#4) וחמש (#5) הן הקדם טוחנות הראשונה והשנייה. וגם שיניים אלו נקראות טוחנות קטנות. כל היחידות הנ"ל מאוחדות על ידי העובדה שיש להן רק "גב" אחד של צורה בצורת חרוט הן בשורה העליונה והן בשורה התחתונה.

המצב שונה במקצת עם הטוחנות הראשונה, השנייה והשלישית, אנחנו מדברים על שן מס' 6, 7 ו-8. השש והשבע העליונות (טוחנות גדולות) ניחנים בשלושה שורשים, לעומת זאת, בשן הבינה הממוקמת על למעלה, ככלל, גם 3 עילות. בשן השישית ובשורה התחתונה ה-7, יש בדרך כלל שורש אחד פחות מאשר בעמיתים העליונים. היוצא מן הכלל הוא השמונה התחתונה, בשן זו אולי אפילו לא שלושה, אלא ארבעה שורשים. תכונה זויש לשקול במהלך הטיפול בשן ארבע תעלות.

מידע נוסף! אנשים רבים מאמינים בטעות שלשיני החלב הזמניות של ילדיהם אין "שורשים". זה ממש לא נכון. ישנן סיבות, ומספרן יכול להגיע עד שלוש, בעזרתן, איברי הלעיסה של תינוקות מחוברים ללסת. עד להחלפת יחידות החלב ל"שורשים" קבועים, הן נעלמות, וכתוצאה מכך יש להורים דעה שהן כלל לא היו קיימות.

כמה תעלות יש בשיניים

יש לציין מיד שמספר הערוצים אינו חייב להתאים למספר השורשים. מושגים אלו אינם זהים. ניתן לקבוע בדיוק כמה ערוצים בשן באמצעות צילום רנטגן.

אז, החותכות העליונות, ככלל, ניחנים בשניים או שלושה ערוצים, במקרים מסוימים זה יכול להיות אחד, אבל מסועף לשניים. הכל תלוי במאפיינים של מערכת השורשים ובנטייה הגנטית. החותכות המרכזיות התחתונות הן ברובן חד-ערוציות, ב-70% מהמקרים, ל-30% הנותרים יש שתי שקעים.

חותכות צדדיות תחתונותברוב המקרים, הם ניחנים ב-2 ערוצים, עם זאת, כמו הניבים התחתונים. רק במקרים נדירים כלבים הממוקמים על הלסת התחתונה הם דו-ערוצים (5-6%).

חלוקת השקעים ביחידות המשנן הנותרות מתבצעת לפי התכנית הבאה, ממנה ניתן לגלות כמה תעלות יש לכל שן:

• קדם-טוכלת ראשונה עליונה - 1 (9% מהמקרים), 2 (85%), 3 (6%);
• ארבע התחתונות - 1, לעתים רחוקות יותר 2;
• פרה-טוחנות שנייה עליונה (מס' 5) - 1 (75% מהמקרים), 2 (24%), 3 (1%);
• ה-5 התחתון הוא ברובו חד ערוצי;
• טוחנות ראשונה עליונה - 3 או 4;
• הטוחנת הראשונה התחתונה - 3 (60% מהמקרים), לעתים רחוקות יותר - 2, לעתים רחוקות ביותר - 4;
• שבעה עליונים ותחתונים - 3 (70%), 4 - במקרים אחרים.

כמה ערוצים יש לשן בינה

שמונה או מה שנקרא טוחנת שלישית שונה במקצת מיחידות אחרות של השיניים. ראשית, יש לציין כי לא לכל האנשים יש את זה, אשר קשור לגורמים גנטיים.

לאיבר זה, בנוסף למיקומו הלא נוח, הגורם לאי נוחות במהלך היגיינת הפה, יש הבדלים נוספים. אז, הטוחנת השלישית העליונה היא היחידה היחידה, שמספר הערוצים שלה יכול להגיע ל-5. ראוי לציין שזה נדיר ביותר, בעצם, שן בינה בעלת שלושה או ארבעה ערוצים. לשמונה התחתונות אין יותר מ-3 שקעים.

שמונה הם לעתים קרובות הגורם להתפתחות פתולוגיות שיניים. לדוגמה, המיקום השגוי של הטוחנה השלישית יכול לתרום לשיבוש הצמיחה של יחידות שכנות. במקרים כאלה, יש להסיר אותו. אם הדמות שמונה לא מטרידה ולא כואבת, אין צורך לשלוף אותה. האינדיקציה להסרה היא רק נוכחות של כאב והשפעה השלילית של הטוחנת השלישית על יחידות אחרות של השורה.

כדי שלא יהיו בעיות עם השמונה, רופאי שיניים ממליצים לדבוק הכללים הבאיםטיפול פה:

• בשל המיקום הלא נוח של הדמות השמונה, יש צורך להשתמש במברשת מיוחדת;
• בעלי הטוחנה השלישית צריכים לבקר אצל רופא השיניים לבדיקה שגרתית לפחות 2 פעמים בשנה.

למה לשן יש עצב

מאפיין של השקע בשן הוא נוכחותם של קצות עצבים מסועפים בה, המקובצים לענפים. מספר קצות העצבים תלוי ישירות במספר השורשים והתעלות.

מטרת העצבים הדנטליים:

1. להשפיע על התפתחות וצמיחה של יחידות שיניים;
2. הודות לעצבים, האיבר רגיש להשפעות חיצוניות;
3. העצב הדנטלי הופך את איבר הלעיסה לא רק לעצם, אלא ליחידה חיה של חלל הפה.

כדי למנוע התפתחות של פתולוגיות שיניים אפשר רק אם אתה עוקב אחר עצות של רופאים מוסמכים ולעקוב אחר כללי היגיינת הפה.

• אל תנצל לרעה את כללי ההיגיינה, צחצח שיניים רק בערב ובבוקר. חשיפה תכופה יותר ל אמייל השןתורם למחיקתו;
• יש לבצע נהלי היגיינה חצי שעה לאחר האכילה;
• השתמש בשטיפות כדי להשמיד את החיידקים שנותרו בפה לאחר הצחצוח;
• ניקוי צריך להתבצע במשך 3 דקות לפחות, תוך ביצוע תנועות מעגליות.

כלל עיקרי- במקרה של זיהוי של סימנים ראשונים של המחלה, עליך לפנות מיד לרופא שיניים. זה יעזור למנוע התפתחות נוספת של פתולוגיה ולהציל שיניים.

nashyzubki.ru

חישוב אחוז

בשל העובדה שכל אדם הוא אינדיבידואלי ואין נורמות וכללים ברורים לקביעת כמה ערוצים בשיניים, ברפואת השיניים נתונים בנושא זה ניתנים באחוזים. בתחילה, הם נדחים מכיוון שאותן שיניים של הלסת העליונה והתחתונה שונות מאוד זו מזו. אם שלושת הראשונים חותכות עליונותבכמעט מאה אחוז מהמקרים יש להם רק תעלה אחת, ואז עם אותן שיניים של הלסת התחתונה הכל הרבה יותר מסובך, ויש להם בערך האחוז הבא:

• בחותך הראשון, לרוב יש רק תעלה אחת - זה ב-70% מהמקרים מהסטטיסטיקה הכוללת, ורק ב-30% יכולות להיות שתיים;
• השן השנייה, בפרופורציה כמעט שווה, יכולה להיות בעלת תעלה אחת וגם שתיים, או ליתר דיוק, יחס של 56% עד 44%;
• לחותכת השלישית של הלסת התחתונה יש כמעט תמיד רק תעלה אחת, ורק ב-6% מהמקרים יכולות להיות שתיים.

לפרה טוחנות יש מבנה גדול יותר, יש עליהן כבר יותר לחץ ועומס ולכן הגיוני להניח שיש יותר תעלות בשן, אולם לא הכל כל כך פשוט כאן. למשל, בשן הרביעית של הלסת העליונה, בלבד ל-9% מהשיניים יש תעלה אחת, ב-6% מהמקרים עשויים להיות אפילו שלושה מהם, אבל השאר נמצאים לרוב עם שניים. אבל יחד עם זאת, הקדם-טוחני הבא (השן החמישית), שנראה תחת עומס חזק עוד יותר, לרוב יש תעלה אחת ורק במקרים מסוימים יותר (מתוכם רק 1% נופל על שלושה ענפים).

יחד עם זאת, המצב שונה לחלוטין בלסת התחתונה - הקדם טוחנות הראשונה והשנייה כלל לא נפגשות תלת-ערוצית, ולרוב יש להן תעלה אחת בלבד (74% - ארבע ו-89% - חמש) ורק ב-26% מהמקרים לארבעה ו-11% לחמישה - שניים.

הטוחנות כבר גדולות יותר ומספר התעלות עדיין גדל. לשישיות של הלסת העליונה בסבירות שווה יכולות להיות שלוש וארבעה ענפים. בלסת התחתונה ניתן למצוא לעיתים גם שן דו-ערוצים (בדרך כלל לא יותר מאשר ב-6% מהמקרים), אך לרוב יש שלוש תעלות (65%) ולעיתים ארבע.

טוחנות אחוריותבדרך כלל יש את הקשר הבא:

• שבעה מובילים: 70 עד 30% שלושה וארבעה ערוצים;
• שבעה תחתונים: 13 עד 77% שניים ושלושה ערוצים.

הדמות שמונה או שן בינה היא די ייחודית ו אינו עומד בתקניםוסטטיסטיקה. העליון יכול לקבל לחלוטין מבנה שונהעם ערוצים מאחד עד חמישה. השמונה התחתונות היא לרוב תלת ערוצים, עם זאת, לעתים קרובות ניתן למצוא ענפים נוספים במהלך הנתיחה במהלך הטיפול.

בין היתר, שן הבינה שונה מאחרות בכך שערוצים שלה נדירים למדי. צורה נכונה, לעתים קרובות מאוד מעוקל ועם מהלך צר, מה שמקשה מאוד על הטיפול והמילוי שלהם.

תפיסה מוטעית

היות והשן מורכבת משורשים וחלק טרום-קורונלי, לפעמים יש דעה שגויה ש יש הרבה תעלות בשיניים כמו שיש שורשים. זה רחוק מלהיות המקרה, כי הערוצים לעתים קרובות מסתעפים ומתפצלים ליד העיסה. יתרה מכך, מספר ערוצים יכולים לפעול במקביל זה לזה בשורש אחד. ישנם גם מקרים של התפצלות שלהם בקודקוד, עקב כך מתברר שלשורש אחד יש שני צמרות וזה כמובן מסבך את עבודת הרופאים במילוי שיניים כאלה.

בהתחשב בכל התכונות של המבנה האישי של השיניים, רופאי שיניים צריכים להיות זהירים מאוד בטיפול ובמילוי, כדי לא לפספס אף ענף. הרי לפעמים ללא צילום רנטגן קשה מאוד לחשוף כמה ערוצים יש בשיניים גם בנתיחה.

יַחַס

התפתחות תרופה מודרניתורפואת שיניים בפרט, כיום ניתן יותר ויותר להציל את אותן שיניים חולות שנאלצו להסיר אתמול בשל חוסר אפשרות טיפול. הליך טיפול שורשבשיניים עצמו הוא מורכב למדי, כי הם מלאים ברקמה רכה - עיסת, המכילה מספר רב של קצות עצבים, כלי דם ורקמות חיבור אחרות. כיום, הדבר נעשה על ידי מדור נפרד ברפואת שיניים – אנדודונט, אשר פיתוחה מאפשר לשפר את מצב השיניים של האדם ולרפא גם בעיות מורכבות ביותר מ-80% מהמקרים, תוך שמירה על השן עצמה.

המטרות של טיפול זה הן:

• הסרת זיהום מתפתח בתוך מערכת השורשים;
• מניעת ריקבון עיסה או הסרתה;
• הסרת דנטין נגוע;
• הכנת התעלה למילוי (נותנת לה את הצורה הרצויה);
• הגברת השפעת פעולת התרופות.

מוּרכָּבוּת טיפול דומהמערכת השורש היא שרופא השיניים הוא די קשה להגיע לתעלות חולותולשלוט בתהליך. אחרי הכל, אם אפילו חלק מיקרוסקופי של הזיהום לא יוסר, זה יכול להתפתח שוב לאחר זמן מה.

אחד המדדים העיקריים לטיפול כזה הוא התהליך הדלקתי, המוביל לפגיעה ברקמות הרכות של העיסה בתוך התעלות. לרוב מובילות לכך מחלות שונות כמו עששת ודלקת כף הרגל, אך ייתכן שיהיה צורך בטיפול תעלה גם בדלקת חניכיים.

התסמינים הראשונים לצורך בטיפול כזה הם כאבים בשן או נפיחות בחניכיים. עם זאת, יש לזכור שבמקרה של מעבר המחלה לשלב הכרוני, יתכן שלא נצפה בכאב, והמחלה מתפתחת ובסופו של דבר מביאה לאובדן שיניים. זו הסיבה שכל כך חשוב לעבור בדיקות מונעות קבועות אצל רופא השיניים.

התהליך ושלבי טיפול השורש

לתהליך של טיפול שורש יש רצף ברור של שלבים:

אם לרופא יש ספקות (בדרך כלל זה קורה כשהשן במצב לא נוח וקשה לגשת למכשירים) - הוא הנחת מילוי זמני, שלאחריו הוא שולח את המטופל לצילום רנטגן, לפי הצילום שבו הוא בודק האם הוציא את כל הזיהום והאם ניקה את כל הערוצים. לאחר מכן מניחים את המילוי הקבוע כשבועיים לאחר מכן.

כל ההליך הזה, כמובן, לא מאוד נעים, אבל הוא מאפשר לך להציל את השן. משך הזמן תלוי במיקום השן, במספר הערוצים בה, במורכבות הזיהום המפותח ולרוב לוקח בין שלושים דקות לשעה. וההצלחה תלויה במקצועיות הרופא ובאיכות העבודה שבוצעה על ידו, שכן יש צורך להוציא את כל העיסה הפגועה מהתעלות מבלי להשאיר טיפת זיהום, אחרת היא יכולה להתפתח שוב ולאטום את השן בחוזקה. ששום דבר אחר לא יכול להיכנס לחלל הנוקה.

לאחר הליך הטיפול במערכת השורש במשך זמן מה יש להימנע מעומסיםעל שן שנרפאה, יתר על כן, אסור לאכול מזון מוקדם יותר משעתיים לאחר הטיפול, אחרת סתימה שלא התקשה לגמרי עלולה פשוט ליפול. עם זאת, אותו דבר יכול לקרות כאשר רופא משתמש בתכשירים לא איכותיים או מבצע טיפול לא נכון (לדוגמה, הם התייבשו או לא יבשו את התעלות לפני המילוי).

כמו כן, לאחר מילוי השן במשך זמן מה (עד מספר ימים) יכול לתת כאבכאשר לוחצים או סתם מייללים, גורמים לאי נוחות, יש רגישות מוגברת. זה בדרך כלל נורמלי, אם הכאב חמור, אתה יכול לקחת משככי כאבים. אם הכאב לא חולף לאחר זמן מסוים, זה גם יכול להעיד על טיפול לקוי (ניקוי לא מספיק של הזיהום או עיסת נגועה, מילוי דולף, שימוש תרופות לא ברמהאו חומרים).

לפעמים יש מקרים התרחשות של תגובות אלרגיות, המלווה גם בכאבים בלתי פוסקים, לפעמים יש גירוד ופריחה בגוף. זה עלול להיגרם מתגובה ל מוצר תרופתיאו החומר ששימש למילוי. במקרה זה, יש להחליף אותו באחר שלא יגרום לאלרגיות.

בכל המצבים הללו, הכרחי כי ברוב המקרים זמן קצרלפנות לרופא לבדיקה חוזרת ומניעת שיניים, על מנת לזהות את הגורם לחריגות מהנורמה.

אנשים רבים שואלים לעתים קרובות את השאלה - כמה שורשים יש לטוחנה? השאלה הזורלוונטי לרוב הרופאים. מכיוון שהמורכבות של הליכים רפואיים רבים תלויה במספר השורשים, החל מטיפול, שיקום וכלה בהסרה. לאחר הלידה, כל אדם מתחיל לגדל שיני חלב מגיל 8 חודשים בערך, שאמורות להכיל 20 חתיכות עד גיל 3. לאחר מכן, לאחר 6-7 שנים, יחידות החלב מוחלפות ביחידות ילידיות, שאמורות לגדול כבר כמעט פי 1.5 - 32. יחד עם זאת, לחלביות יכול להיות רק שורש אחד, אך ילידים גדלים עם מספר שורשים.

לרוב השורש ממוקם באזור שמתחת לחניכיים, מתחת לפני הצוואר וגודלו הוא כ-70% מהנפח הכולל של האיבר. מספר איברי הלעיסה והשורשים המצויים בהם אינו זהה. ברפואת שיניים קיימת מערכת מיוחדת לפיה נקבע מספר השורשים למשל ביחידה השישית למעלה או שן בינה.

תמונה זו מציגה את הצד של המשנן העליון והתחתון, אשר מציג את מספר השורשים שיש לכל שן.

אז כמה שורשים יש למבוגרים? אינדיקטור זה שונה עבור כל אדם, זה תלוי סיבות שונות- מהתורשה, מהגודל, מהמיקום, מהגיל והשיוך לגזע של אדם. לדוגמה, לנציגי הגזעים המונגולואידים והכושיים יש שורש אחד יותר מנציגי הגזע הקווקזי, והם גם גדלים יחד לעתים קרובות למדי.

תשומת הלב! כדי להקל על הזיהוי ברפואת שיניים, לכל שן יש מספר מסוים. מערכת זו מבוססת על מספור בעקבות העיקרון- הלסת של כל אדם מנותחת חזותית במרכז אנכית, בעוד שהחותכות עוברות ימינה ושמאלה, מהן נלקחת הספירה. מאזור החותכות המרכזיות מתבצע מספור לאוזניים.

לפי מערכת המספור, לכל שן יש מספר משלה ו תכונות מסוימותמערכת שורש:

• יחידות מס' 1 ומס' 2 נקראות חותכות, מתחת למספר 3 - ניבים, ומתחת למספר 4 ומס' 5 מצוינות טוחנות קטנות. הם גדלים למעלה ולמטה. בדרך כלל, לכולם יש בסיס אחד, שיש לו צורה של חרוט;
• איברי השורה הממוספרים מס' 6-7, מס' 8, הממוקמים למעלה, נקראים טוחנות גדולות ושן בינה. בדרך כלל יש להם שלושה בסיסים. לאותן יחידות, שנמצאות למטה, יש שני שורשים, מלבד שן הבינה. יכול להיות שיש לו שלושה, ולפעמים ארבעה בסיסים.

מערכת זו חלה על מבוגרים. אבל באשר לשיני חלב לילדים, למערכת השורשים שלהם יש כמה הבדלים. אנשים רבים חושבים שלצמחי חלב אין בסיסים, והם גדלים בלעדיהם, אבל זה לא כך. בדרך כלל השיניים הראשונות מופיעות כבר ממערכת השורשים, לכל יחידה יש ​​בדרך כלל בסיס אחד, שמתמוסס לחלוטין בזמן האובדן. לכן, רבים מאמינים שהם אינם קיימים כלל.

כמה ערוצים

חָשׁוּב! יש לקחת בחשבון שמספר הערוצים אינו תואם את מספר בסיסי השורש. במקום החותכות עשויות להיות שתיים או שלוש, אך עשויה להיות אחת, המחולקת לכמה. עם זאת, לכל אדם יש מספר שונה של הזחות. מסיבה זו, הרופא בדרך כלל עושה בדיקת רנטגן כדי לקבוע את ההגדרה המדויקת.

אין דרישות למספר ההפסקות ברפואת שיניים, הן נקבעות לרוב לפי אחוז.

מערכת השורש היא החלל האנטומי בתוך שורש השן. הוא מורכב מרווח בכתר המחובר לתעלה ראשית אחת או יותר בשורש השן.

תכונות של מספר הערוצים:

1. יתכנו הבדלים בין האיברים העליונים והתחתונים. בדרך כלל באזור החותכות והכלבים של הלסת העליונה, יש תעלה אחת;
2. בשורות התחתונות המרכזיות יכולות להיות שתי שקעים. אבל לכמעט 70% יש רק אחד, וכבר ב-30% הנותרים - שניים;
3. באזור החותכת השנייה של הלסת התחתונה, בכמעט 50% מהמקרים, למבוגרים יש שתי תעלות, ב-6% מהמצבים לכלב יש רק שקע אחד, ובשאר יש לו תכונות דומות לחותך השני;
4. ליחידה דנטלית מספר 4, הנקראת גם הקדם-טוכלת, שנמצאת בחלק העליון, יש שלושה שקעים. אבל קדם-טוכלת רביעית תלת ערוצים מתרחשת רק ב-6% מהמקרים, בשאר יש לו שקע אחד או שניים;
5. קדם-טוחנת רביעית דומה, שנמצאת מתחת, אינה מכילה יותר משניים, אך ברוב המקרים יש רק אחת;
6. הקדם-טוחנת החמישית העליונה יכולה להיות בעלת מספר שונה של שקעים. ב-1% מהמקרים יש יחידות עם שלושה ערוצים, ב-24% - שניים ובשאר מקרים הולךשקע אחד;
7. הקדם-טוחנות החמישית התחתונה פוגשת תעלה אחת;
8. לאיבר העליון השישי יש את אותו יחס של שקעים - שלושה או ארבעה;
9. מלמטה נמצאות לפעמים שישיות עם שני ערוצים, בכמעט 60% מהמקרים עם שלושה, הן יכולות להיות גם עם ארבעה;
10. לשן השביעית העליונה והתחתונה יש שלוש תעלות ב-70% מהמקרים, ו-4 ב-30% מהמקרים.

כמה תעלות יש לשן בינה?

כמה יכולה להיות לשן בינה? זו שאלה קשה, כי לאיבר הזה יש מבנה מאוד יוצא דופן. אם הוא ממוקם בחלק העליון, אז זה יכול להיות ארבעה, ולפעמים אפילו חמישה ערוצים. אם השן הזו נמצאת בשורה התחתונה, אז בדרך כלל אין לה יותר מ-3 שקעים.
ברוב המקרים, במהלך התפרצות וכבר ברגע של צמיחה מלאה, הדמות השמונה מספקת תחושות לא נעימות ואי נוחות חמורה. לניקויו, מומלץ להשתמש במברשת מיוחדת, המיועדת למקומות שקשה להגיע אליהם. בדרך כלל לשן הבינה יש חריצים צרים שיש צורות לא סדירות. תכונה זו גורמת לקשיים חמורים בביצוע הליכים רפואיים. לעתים קרובות, כאשר מתרחשים התפרצות לא תקינה או תהליכים פתולוגיים אחרים, מתבצעת הסרה מלאה של הדמות השמונה.

שן הבינה היא האחרונה לבקוע, כאילו היא נלחמת על מקום בלסת, לעיתים קרובות מזיזה את המשנן ומביאה אי נוחות. לשורשי השן יש צורה מתערבלת ושזורה זו בזו, לכן, תעלות השן לא תמיד ניתנות לטיפול.

בשביל מה העצב?

תשומת הלב! בנוסף לשורשים ותעלות, לכל שן יש עצב. בדרך כלל, סיבי עצב מכסים את אזור התעלות, בעוד שהעצבים מקובצים לענפים. לכל בסיס של היחידה יש ​​ענף עצב, ולעתים קרובות ישנם מספר ענפים בו זמנית, כאשר בחלק העליון הענף מחולק.

אז כמה עצבים יכולים להיות? מספר העצבים קשור למספר הבסיסים והתעלות הקיימים.
סיבי עצב יכולים להשפיע על תהליך ההתפתחות והצמיחה של יחידות שיניים, בשל תכונות הרגישות מסופקות. בשל נוכחות השורשים, השן אינה רק חלק מהלסת, אלא היא איבר חי בעל רגישות ותגובות.
אנטומיית השיניים היא מדע מורכב למדי המכסה את כל התחומים. למרות העובדה שאיבר זה אינו גדול, הוא מכיל את כל החלקים החיוניים המבטיחים את תפקודו התקין והמלא. הודות לכל התכונות הללו, אנו יכולים ללעוס ולאכול מזון מדי יום, וכן לבצע תהליכים חשובים נוספים.

מערכת השורש בשן היא מעין מנהרה שדרכה עוברים חומרי הזנה וקצות עצבים. חלל התעלות מלא ברקמת עיסת, המורכבת ממכלול של קולגן עם כלי לימפה וכלי דם, סיבי עצב. עם התפתחות תהליך עששת עם פגיעה ברקמות קשות עד לתא העיסה, נוצרים תנאים להתפשטות מהירה של זיהום דרך מערכת התעלות. הטקטיקה של טיפול ברופא שיניים נשענת על נתונים קליניים וכמה תעלות יש בשן.

תכונות איבר

בתהליך האונטוגנזה, כבר בתקופה שלפני הלידה, מתרחשת הנחת חלב ושיניים קבועות. במהלך התפתחות העובר, במקביל לגדילה הכללית, עלייה במשקל הגוף וסיבוך מבנה האיברים והמערכות, שיפורם, מתרחשת מינרליזציה של החלב. הקבוצה הקבועה מתחילה לעבור תהליך של הגדלת המרכיב המינרלי בהרכב בחודש הראשון לחיים.

שיני חלב או, כפי שהן נקראות גם "זמניות" (חיי השירות מוגבלים), מיוצגות על ידי חותכות (מרכזיות, לרוחב), כלביות, טוחנות ראשונה ושנייה. סה"כ 5 בכל צד של קו האמצע בלסת העליונה והתחתונה. הקו המרכזי, המכונה גם "הציר המרכזי", עובר לאורך החלק העליון של האף, בין החותכות המרכזיות ועד לחלק העליון של הסנטר. על הלסת העליונה והתחתונה צריכה להיות תקינה עד 3 שנים של 10 שיניים.

בשיניים של הקבוצה הקבועה יש מאפיינים בצורה האנטומית ובמספר. זאת בשל העובדה שבתהליך גדילת הילד, במקביל לשינויים קלים בגולגולת, מתרחשת גם התפתחות הלסת. קשת השיניים מתגברת בגודלה, הלסת התחתונה נעה מטה וקדימה. הקבוצה הקבועה מיוצגת על ידי חותכות (מרכזיות, רוחביות), כלביות, פרה-טוחנות (שורש קטן: 2 יחידות), טוחנות (שורש גדול: 3 יחידות). סך הכל 8 בכל צד של קו האמצע. בדרך כלל, 28 שיניים, למעט ה"חכמות" האחרונות, אמורות לבקוע לחלוטין עד גיל 15. השמיניות הנותרות (הילידים הגדולים האחרונים) חתכו לאחר 18 שנים.

הן עבור קבוצה זמנית והן עבור קבוצה קבועה, יש דמיון מסוים במבנה האנטומי. איבר השיניים מורכב מחלק חיצוני וחלק פנימי. החיצוני נראה לנו כשמחייכים או כשבודקים לבד את חלל הפה במראה או כשרופא השיניים בודק בכיסא בקבלה. החלק הפנימי שקוע בעצם ומקובע בחוזקה בגלל המנגנון הליגמנטלי של הפריודונטיום.

אם אתה מסתכל על שן מבודדת מחלל הפה, אתה יכול לראות שהיא מורכבת משלושה חלקים:

• כֶּתֶר;
• צוואר;
• שורש.

הכתר נראה בבדיקה חיצונית. השורשים שקועים בדרך כלל בעצם הלסת. הצוואר תופס תנוחת ביניים ובעיקר מחוברות אליו רצועות החניכיים. מבפנים, הצוואר (השקוע בעצם) מכוסה במלט ואליו מחובר מנגנון הרצועה.

מבנה פנימי

איבר השיניים מסוגל לבצע את תפקידו בשל מאפייני הרקמות הקיימות בהרכבו. מבחוץ, כסו את האיבר הזה באמייל, הרקמה הקשה החזקה ביותר. עובי האמייל שונה מאוד, בהתאם לקבוצת השיניים ולמיקום האיבר בקשת הלסת. אמייל ואחריו דנטין. רקמה זו תופסת שטח גדול מהמבנים הקשים של השן. סיבי עצב עוברים דרך הדנטין, שמספרם גדל לעבר הגבול עם תא העיסה.

החלק הפנימי של השן חלול. אם השן מחולקת באופן גס, ניתן לגלות שתעלת השורש של השן מתחילה מתא העיסה, המיוצג בנפח גדול בתוך הכתר. מקום ההיצרות מחדר העיסה לתוך התעלה נקרא הפה. מספר התעלות בשורש שן אחד יכול להיות שונה. יחד עם זאת, יש לציין גם שלקבוצות שונות של שיניים יש תכונות גם במבנה החלק הפנימי של השן.

בשיני חלב שכבת האמייל דקה יותר ופחות מינרלית מאשר בשיניים קבועות. זה יכול להסביר את ההתפשטות המהירה של תהליך העששת עמוק לתוך השן. הדנטין של הזמני רופף והוא גם מיוצג יותר על ידי מטריצה ​​אורגנית. חלל תעלות השורש רחב, הפתח האפיקי (או קצה השן) ממוקם ביציאה מתעלות השורש לאזור החניכיים. שלב היווצרות הקודקוד מסתיים רק לאחר שלוש שנים מרגע ההתפרצות. אולם במקרה של פציעה, פגיעה ברקמת העיסה על ידי תהליך דלקתי על רקע זיהום או גורם אחר, שלב זה אינו מסתיים. לסגירת הקצה יש להחדיר חומר המכיל סידן, שבגללו מתבצעת המינרליזציה הנחוצה לשלב זה.

מערכת הסתעפות

למה חשוב לדעת כמה תעלות יש בשן? כמובן שנושא זה לא נראה חשוב להדיוט פשוט, אולם לרופא שיניים המעורב ישירות בטיפול בבעיות שיניים עם עששת מסובכת (פולפיטיס, פריודונט), הכרת המבנה האנטומי חשובה ביותר. אחרי הכל, גם אם התהליך הזיהומי פגע רק באופן חלקי בתעלות השיניים, למשל באזור השליש העליון, הממוקם ליד הפה, הטיפול צריך להתבצע בצורה איכותית ורצוי בכל המערכת. זה נדיר ביותר ורק לפי אינדיקציות שמותר קטיעה: הוצאת העיסה מהחדר ובחלקית באזור הפה, תוך הטלת רירית רפואית ומבודדת על התעלה עצמה.

בשיני חלב מוצגת המערכת הבאה:

• חותכות: הן למרכז והן לרוחב יש תעלה אחת;
• ניב: ערוץ אחד ארוך ורחב;
• טוחנות ראשונה ושנייה: בדרך כלל שתיים.

לקבוצה קבועה:

• חותכות: מרכזיות ורוחביות בערוץ 1 (2 יכולות להיות בתחתית);
• ניב: 1;
• טוחנת ראשונה: 2 למעלה, 1 למטה;
• קדם-טוחני שני: 1 בכל אחת מהלסתות;
• טוחנות שלישית: בעיקר 3, אבל עשויות להיות 4 או יותר בלסת העליונה.

המידע הנתון על מספר הערוצים יכול להיחשב ממוצע, שכן אינדיקטור זה נאסף ממספר האנשים שנבדקו בעבר ברפואת שיניים. ישנן תכונות מבניות אינדיבידואליות של שתי השיניים מבחינת המבנה החיצוני והפנימי. התעלות יוצאות משורש השן דרך הפורמן הקודקוד. על מנת להקל על הרופא להסתמך על כמה תעלות קיימות בשן, נעשה שימוש גם בשיטות אחרות לקביעת אבחון.

אצל הרופא

אנדודונט רופא השיניים מטפל ישירות בתעלות השורש של השן. החלק המשקם, דהיינו, שיקום הכתר, מבוצע על ידי רופא כללי או רופא שיניים בעל התמחות גבוהה במילוי החלק של השן הנראה בעת חיוך.

על מנת לקבוע את רמת המיקום של הפיות, רופא השיניים משתמש בטכניקות שונות. בשלב הראשוני, כאשר מתגלה הרס משמעותי של כותרת השן, עורך המומחה גם בדיקת רנטגן של הרקמה. הטופוגרפיה של מיקום התעלות נראית ברנטגן של קשר הראייה. השימוש בשיטה הטבולרית אינו תמיד אינפורמטיבי ומדויק, שכן ישנם שינויים במבנה התעלה כבר בתוך חלל השורש. על פי הסיווג של ורטוצ'י, יכולה להיות גם התפצלות וגם הפרעה של התעלות, בעוד שהמערכת יכולה להתמזג לנקודה אחת באזור הפורמן הקודקוד.

כדי להקל על זיהוי הערוצים, הרופא משתמש בנוזלים מיוחדים בתהליך יצירת הגישה. לאחר קביעת האבחנה, הטיפול מתחיל. טיפול בשן חולה מורכב מהכנה, פתיחת החלל, קטיעה של עיסת העטרה והרחבת החלל. לאחר מכן, טיפול חיטוי מתבצע בקפידה (תמיסת מי חמצן 3%, תמיסת chlorhexidine digluconate 2%), ייבוש. להטיל במשך זמן מה נוזל כדי להרחיב ולזהות את הפה על בסיס מלחי EDTA (20%).

בתהליך העיבוד נעשה שימוש במכשירי אנדודונט ידניים, מכונה, תוך שימוש משותף או חלופי בכימיקלים הממיסים את השכבה המרוחה מבפנים הדנטין, שאריות רקמת העיסה (תמיסת נתרן היפוכלוריט 3-5%). יחד עם זאת, אין להסתמך רק על המבנה האנטומי של מערכת התעלות, בהתבסס על נתוני הטבלאות, מחקרי רנטגן. לעתים קרובות ישנן מיקרוטובולים נוספים המסתעפים מהתעלות הראשיות ועוברות לעבר גבול הדנטין-אמייל או הקודקוד. ערוצים לא תמיד זמינים לעיבוד. ייתכנו אזורים של היצרות, התרחבות, עקמומיות.

לאחר שתעלות השורש של השיניים עברו עיבוד קפדני, הן מתחילות להתייבש ולאטום. ניתן למלא את חלל התעלות בעזרת משחה, גוטה-פרקה. גוטה-פרחה הוא חומר מיוחד שבחימום, נמס ויוצר מסה צמיגה הממלאת את כל המיקרו-חללים של השן. איטום נאות ימנע את הסיכון של הדבקה חוזרת אפשרית.

מדוע חשוב להבין את מערכת ההסתעפות בשן

נדמה להדיוט פשוט שהכאב במעמקי השן עלול שלא להפריע. עם זאת, במקרה של הפרה של היגיינת הפה, עלייה בצריכת פחמימות מתעכלות במהירות, היעדר בדיקה רפואית מתוזמנת ותברואה של חלל הפה על ידי מומחה, זה יכול להוביל להתפתחות עששת. עששת היא תהליך המשפיע על הרקמות הקשות של השן (אמייל, דנטין). עם חדירה עמוקה, הזיהום מהדנטין עובר דרך מערכת המיקרוטובולים לתוך חלל השן, כלומר, לתוך תא העיסה. יש פוליטיס.

Pulpitis מאופיינת בבצקת דלקתית מהירה, קרע של הצרור הנוירווסקולרי. בהיעדר טיפול, התהליך עובר במהירות דרך מערכת התעלות לאזור הקודקוד. ובכך גורם לפריודונטיטיס. לכל אחת מהמחלות של הרקמות הקשות של השן, לא מסובכות (עששת) ומסובכות (פולפטיטיס, דלקת חניכיים), יש מאפיינים משלה מבחינת תסמינים, תמונה קלינית ובהתאם לטיפול. טקטיקת הריפוי מוגדרת על ידי מומחה בכל מקרה לגופו. אם לאחר מילוי הכאב נמשך, אז יש צורך ליידע את הרופא המטפל. זה חשוב מכיוון שייתכן שנעשו טעויות בתהליך האבחון, הטיפול, או שמצבו של המטופל לא נלקח בחשבון.

zubi.pro

אנדודונטיה - ענף ברפואת שיניים החוקר את מבנה ותפקודו של הרופא האנדודונט, את המתודולוגיה והטכניקה של מניפולציות בחלל השן במקרה של טראומה, שינויים פתולוגיים בעיסה, פריודונטיום ולעוד אינדיקציות שונות.

אנדודונט - קומפלקס של רקמות, כולל עיסת דנטין, המחוברות זו בזו מורפולוגית ותפקודית. העיסה והדנטין מחוברים באמצעות תהליכים של אודנטובלסטים הממלאים את צינוריות השיניים (איור 9.1).

רופאים מתייחסים גם לרופא השורש כאל קומפלקס הפולפואפי, הכולל את הפריודונטיום האפיקלי עם מלט, עצם קליפת המוח והספוגית הצמודה לקודקוד שורש השן.

הכרת הטופוגרפיה של חלל השן, עקרונות הכנת חלל השן ותעלות השורש בכלים וטכניקות חדישות, חומרים למילוי תעלות שורש הוא המפתח לטיפול אנדודונט מוצלח ומרחיב את האינדיקציות להצלת שיניים.

אורז. 9.1.תכנית הקשר בין אודנטובלסטים ודנטין

אורז. 9.2.שן, חלל שן

אורז. 9.3.מיקרוגרפים של הפורמן האפיקי

חלל השן (cavum dentis)

חלק הכתר שלו (cavum coronale) במבנה שלו חוזרת הצורה האנטומית של עטרת השן, וצורת תעלות השורש - צורת שורשי השיניים (איור 9.2).

חלל השן מתקשר עם הפריודונטיום דרך תעלת השורש הראשית ותעלות שורש נוספות. תעלות נוספות נפתחות בעיקר באזור קודקוד השורש, או בשליש האמצעי של השורש, וכן באזור ההתפצלות (בטוחנות) (איור 9.3, 9.4).

בנוסף לידע על האנטומיה של קבוצות שיניים שונות, יש צורך לקחת בחשבון שינויים הקשורים לגיל במבנה חלל השן, וכן את השפעת תהליכים פתולוגיים על מצבו.

אורז. 9.4.קודקוד השן:

a - ראש רנטגן

b - קודקוד פיזיולוגי

ג - חלק קודקוד של התעלה

ד - מלט שן

e - דנטין של השן

e - קודקוד אנטומי

חלל השן בשיניים זמניות של ילדים מאופיין בגודל גדול, תעלות רחבות ופתחים אפיקיים.

במהלך חייו של אדם, צורת החלל וגודלו משתנים עקב פעילותם הפלסטית של אודנטובלסטים - בוני הדנטין. לעתים קרובות אצל אנשים מבוגרים, חלק הכתר של חלל השן יורד בגודלו, ולפעמים נעלם לחלוטין. פיות הערוצים והערוצים עצמם נעשים צרים.

חותכת חותכת מרכזית בלסת

החלק העטרה של חלל השן נוצר על ידי השפתיים, הפלאטלי ושני קירות לרוחב, יש צורה של פער משולש סחוט בכיוון הווסטיבולרי-פלאטלי. קשת החלל נקבעת ברמה של השליש האמצעי של עטרת השן עם שלושה שקעים המכוונים לקצה החיתוך. לכיוון השורש, חלל העטרה מצטמצם ועובר לתעלת שורש אחת. התעלה של החותכת המרכזית של הלסת העליונה רחבה, מעוגלת בחתך רוחב.

חוט צדדי של הלסת העליונה

לחלק הכתר של חלל השן יש צורה של משולש. החלק הרחב ביותר שלו ממוקם בצוואר השן. הקשת של חלל השן נקבעת לאורך הקו של השליש האמצעי של הכתר,

יש שלוש שקעים המכוונים לקצה החיתוך, בהתאמה, לפקעות שלו. התעלה דחוסה לרוחב, קצת יותר צרה מאשר בחותכות המרכזיות. בחתך הרוחבי, התעלה מוארכת בכיוון הווסטיבולרי-פלאטלי ובעלת צורה אליפסה. לעתים קרובות קודקוד השורש ותעלת השורש מעוקל מעט בכיוון הפלטאלי. ב-1% מהמקרים נוצר ערוץ נוסף.

כלב מקסילרי

לחלל השן יש צורת ציר. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב, ובגובה הצוואר הוא בעל הגודל הגדול ביותר. ואז חלל השן ללא גבולות גלויים עובר לתעלת שורש רחבה. על חתך רוחבי, יש לו צורה של אליפסה, מוארך בכיוון buccal-palatine. לעתים קרובות שורש ושורש ב ob

חותכת הלסת התחתונה המרכזית

חלל השן דומה למשולש. קשת חלל השן ממוקמת קרוב לקצה החיתוך.

החלק העטרה של החלל עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. מכיוון ששורש השן נדחס בכיוון הבינוני, לחלל השן על החתך הרוחבי יש צורה אליפסה או דמוית חריץ. הערוץ צר, לרוב עביר בצורה גרועה.

חותכת לסת צדדית

חלל השן גדול במקצת מחלל השן של החותכת המרכזית. התעלה בצורת אליפסה, מוארכת בכיוון הוסטיבולרי-לשוני. ההבדל העיקרי מהחותכת המרכזית הוא שלחותך הצידי יש תעלה רחבה יותר, לרוב נמצאות שתי תעלות - וסטיבולרית ולשונית.

לסת התחתונה של כלב

לחלל השן, כמו לשן עצמה, יש צורת ציר. בקמרון יש שקע המקביל לפקעת החותכת. בגובה אמצע הכתר, החלל מתרחב. הוא מגיע לגודלו הגדול ביותר באזור צוואר השן, עובר בצורה חלקה לתוך תעלת השורש. על החתך הרוחבי, לתעלה יש צורה אליפסה, דחוסה בכיוון בינוני. לעתים קרובות ישנם שני ערוצים - בוקאלי ולשוני.

קדם טוחנת בלסת ימנית

חלל העטרה של השן נדחס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש צורה של פער, מוארך בכיוון buccal-palatal. הוא מבחין: הקמרון של חלל השן, התחתית ו-4 קירות. קשת החלל ממוקמת ברמה של צוואר השן, יש שתי בליטות, בהתאמה, פקעות buccal ו palatine. בולטות בוקאלית

בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן הוא בעל צורת אוכף והוא ממוקם גבוה בהרבה מצוואר השן, מתחת לחניכיים. לאורך הקצוות של החלק התחתון של חלל השן נמצאים הפה של תעלות החזה והפלטין בצורת משפך. התעלות קשות למעבר, אבל תעלת הפלטין רחבה יותר, ישרה, התעלה הבוקאלית צרה יותר, מעוקלת. ב-2 - 6% מהמקרים, ישנן 3 תעלות: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות) ואחת פלטין.

קדם-טוכלת שניה בלסת

חלל העטרה של שן זו דומה לחלל הקדם-טוכלת הראשונה, דחוס בכיוון האנטירופוסטריורי, יש לו צורה של פער, מוארך בכיוון הבוקאלי-פלאטלי. קמרון החלל ממוקם בגובה צוואר השן. חלל העטרה ללא גבול חד עובר לתעלת שורש ישרה וניתנת למעבר היטב, שפיעתה ממוקם במרכז החלל. ב-24% מהמקרים, הקדם-טוכלת השנייה של המקסילרית עשויה להיות בעלת שתי תעלות (בוקאליות ופלאטליות), אותן ניתן לחבר ולפתוח על ידי נקב אפיקלי אחד או שניים.

טוחנת הלסת הראשונה

חלל העטרה של השן הוא בצורת אליפסה, מצטמצם בכיוון האנטירופוסטריורי. יש שתי שקעים בקמרון של החלל, הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הגדולה יותר, הקטן יותר לפקעת הלשונית. הגודל הגדול ביותר של החלל נצפה מתחת לצוואר השן. היצרות הדרגתית, חלל השן עובר למעבר אחד

הערוץ שלי. יתכנו שני ערוצים (בוקאליים ולשוניים), אותם ניתן לחבר ולפתוח באמצעות פתח אפיקלי אחד או שניים.

קדם-טוחנת שנייה הלסתית

חלל הכתר של השן מעוגל. בקמרון החלל יש שתי שקעים אחידים, בהתאמה לפקעת החזה והלשונית. הצטמצמות הדרגתית, חלל עטרת השן עובר לתעלה אחת ניתנת למעבר היטב.

טוחנה ראשונה בלסת

בחלק העטרה של חלל השן, החוזר על צורת הכתר, ישנם: קמרון, תחתית חלל ו-4 קירות (בוקאלי, פלטין, קדמי ואחורי). בחתך רוחבי, לחלל השן יש צורה של מעוין. קשת החלל ממוקמת על הגבול של השליש העליון והאמצעי של כתר השן, יש שקעים, התואמים פקעות לעיסה. השקע הגדול יותר מתאים לפקעת החזה הקדמית הגדולה יותר. החלק התחתון של חלל השן קמור מעט וממוקם בגובה צוואר השן או מעט מעליו, מתחת לחניכיים. בחלק התחתון של חלל השן יש שלושה פיות של תעלות השורש: החזה הקדמי, הבוקאלי האחורי והפלטין, אשר בחיבורם יוצרים משולש.

ניק. הבסיס של האחרון נוצר על ידי קו המחבר את פיות התעלות הבוקאליות, והקודקוד נוצר על ידי הפלטין. התעלה הארוכה ביותר, ככלל, היא ישרה, סבירה היטב וצורתה אליפסה.

התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות ובדרך כלל קשות למכשיר. לעתים קרובות יש תעלה רביעית בשורש הבוקאלי הקדמי. ככלל, יש לו פה צר וקשה לגשת אליו עבור כלי עבודה. במספר מקרים הוא מבודד, ולעיתים מתמזג עם התעלה הראשית באזור קודקוד השן ומסתיים בנקב אפיקלי אחד.

טוחנות שניה עליונה.

ישנן 4 גרסאות של מבנה חלל השן, התואמות לארבע הגרסאות של הצורה האנטומית של הכתר שלה. הנפוצים ביותר הם הווריאציות הראשונה והרביעית של מבנה חלל השן.

האפשרות הראשונה: מבנה החלל חוזר על צורת החלל של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה.

האפשרויות השנייה והשלישית נדירות יותר. לחלל השיניים בגרסאות אלה יש צורה של מעוין, מוארך בכיוון האנטרופוסטורי.

פיות הערוצים מתקרבים זה לזה וממוקמים כמעט על אותו קו ישר. לקמרון של חלל השן בגרסה השנייה יש 4 שקעים התואמים לארבעה חודים. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. לקמרון החלל בגרסה השלישית יש 3 שקעים, המקבילים לשלושה פקעות, השקע הבוקלי הקדמי הוא גם הבולט ביותר. הגרסה הרביעית של מבנה חלל השן היא בעלת צורה משולשת, המתאימה לצורת שלושת הקודקודים של משטח הלעיסה. קמרון החלל מוקרן בגובה צוואר השן ויש לו שלוש שקעים התואמים את הפקעות. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט יותר. החלק התחתון של חלל השן של הטוחנה השנייה של הלסת העליונה ממוקם מעל גובה צוואר השן. ישנן שלוש תעלות שורש: שתיים בוקאליות (קדמיות ואחוריות), אחת פלטין. תעלת הפלאטין רחבה, עבירה היטב, התעלות הבוקאליות צרות, מעוקלות ולעיתים בעלות ענפים צדדיים.

טוחנה שלישית בלסת העליונה

חלל הכתר של השן משתנה במבנה, כמו השן עצמה, לרוב דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה או השנייה של הלסת העליונה עם שלוש תעלות (שתיים בוקאליות ואחת לשונית). יתכנו יותר משלוש טיפולי שורש. לעתים קרובות הערוצים מתמזגים לערוץ אחד. בשל המבנה שלה והנגישות הלקויה, הטוחנת השלישית מציבה אתגרים מיוחדים בטיפול אנדודונטי.

טוחנת הלסת הראשונה

לחלל העטרה של שן זו יש קמרון, תחתית ו-4 קירות (בוקאלי, לינגואלי, קדמי ואחורי). קמרון החלל ממוקם על גבול השליש האמצעי והתחתון של עטרת השן ויש לו 5 שקעים, המקבילים לחמש תלוליות של משטח הלעיסה. הדיכאון הבוקלי הקדמי בולט ביותר. לחלק התחתון של חלל השן יש צורה של מלבן, מוארך בכיוון anteroposterior. הוא ממוקם בגובה צוואר השן או מעט נמוך יותר ויש לו משטח קמור. בתחתית חלל השן יש 3 פתחים של תעלות השורש. ישנן 2 תעלות בשורש הקדמי ותעלה אחת בשורש האחורי. הכניסה לתעלה הבוקאלית הקדמית ממוקמת ישירות מתחת לפקעת באותו שם. הכניסות לתעלה הלשונית והאחורית הקדמית ממוקמות מתחת לסדק האורך המפריד בין הפקעות הבוקאליות והלשווניות. פתחי התעלות יוצרים משולש עם הקודקוד בפתח התעלה האחורית. התעלות הקדמיות צרות, במיוחד הבוקאלי הקדמי. הערוץ האחורי רחב, אנחנו עוברים היטב. לרוב לשן יש 4 תעלות, מתוכן 2 ממוקמות בשורש הקדמי, ו-2 אחרות בשורש האחורי. הפה של הערוצים במקרה זה יוצרים מרובע.

הטוחנת השנייה של הלסת התחתונה.

חלל השן דומה לצורת חלל השן של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. עם זאת, לקמרון של החלל יש 4 שקעים, המקבילים לארבע פקעות על משטח הלעיסה. בהשוואה לטוחנת הראשונה של הלסת התחתונה, חלל השן קטן יותר והמרחק בין פתחי תעלות השורש קטן יותר עקב התכנסות השורשים הקדמיים והאחוריים.

טוחנות הלסתית השלישית

חלל השן משתנה במבנה, חוזר על הצורה

של השן עצמה, לעתים קרובות דומה למבנה של חלל השן של הטוחנות הראשונה או השנייה של הלסת התחתונה. עם זאת, מספר התעלות אינו קבוע בשל המגוון במספר השורשים ובמיקומם. לעתים קרובות השורשים גדלים יחד ויוצרים תעלה אחת.

פרמטרים של שיניים

(Mamedova L.A., Olesova V.N., 2002)

טבלה 9.1.

לסת עליונה

לסת תחתונה

טופוגרפיה של פתחי תעלת שורש

ייעודי ערוץ:

1 - פלטין

2 - בוקאלי קדמי

3 - בוקאלי אחורי

4 - בוקאלי

5 - לשוני קדמי

6 - בוקאלי קדמי

7 - אחורי

אורז. 9.5.תרשים של מיקום פיות תעלות השורש

אורז. 9.6. טופוגרפיה של פתחי תעלות השורש (חלל השן הפתוח מסומן באדום)

studfiles.net

למבנה של רקמות קשות המקיפות את תא העיסה יש תצורות וצורות רבות. היכרות מעמיקה עם האנטומיה של השן, פירוש מדויק של צילומי רנטגן ציריים, גישה נכונה להכנה ובדיקה מדוקדקת של האנטומיה הפנימית של השן חיוניים לתוצאה מוצלחת של טיפול. הגדלה ותאורה הם עזרים שיש להשתמש בהם כדי להשיג מטרה זו. מאמר זה מתאר וממחיש את האנטומיה של השיניים ודן בהשפעת האנטומיה של השן על טיפול אנדודונט. הבנה מעמיקה של המערכת המורכבת של טיפולי שורש היא תנאי מוקדם להבנת העקרונות והבעיות של היווצרות וניקוי, קביעת גבול הקודקוד ונפח ההכנה וכן לביצוע מוצלח של פעולות מיקרו-כירורגיות.

חשוב שתהיה הבנה ברורה וידע על הקשר של האנטומיה הפנימית לפני טיפול אנדודונט. הערכה מדוקדקת של שני צילומי רנטגן פרי-אפיקליים או יותר היא הכרחית. צילומי רנטגן זווית אלו מספקים לרופאים מידע חיוני על האנטומיה של טיפולי שורש. Martinez-Lozano וחב' חקרו את השפעת זווית הנטייה של צינור הרנטגן על הדיוק בקביעת האנטומיה של תעלות שורש בקדם טוחנות. הם גילו שכאשר נבדקו ב-20 ו-40 מעלות, מספר טיפולי השורש שנצפו ב-TM 1 ו-2 הקדם-טוחני וב-LF הקדם-טוחני 1 תואם את מספר תעלות השורש בפועל. במקרה של הקדם-טוכלת השנייה של הלסת התחתונה, רק הזווית האופקית של 40 מעלות משקפת את המורפולוגיה הנכונה של תעלת השורש. החשיבות המיוחדת של הערכה קפדנית של כל רנטגן שנלקח לפני ובמהלך הליך טיפול השורש הודגשה על ידי פרידמן וחב'. במקרה קליני שתיאר טוחנת לסתת ראשונה בת חמש תעלות, מדגישים מחברים אלה כי הבדיקה הרנטגנית היא שתרמה ל- הכרה באנטומיה המורכבת של התעלות. הם מזהירים שכל ניסיון לפתח טכניקות הדורשות פחות צילומי רנטגן מגדיל את הסיכון להחמצת מידע שמשפיע על הצלחת הטיפול.

עם זאת, צילומי רנטגן לא תמיד מראים אנטומיה תקינה של תעלת השורש, במיוחד כאשר נבדקת רק נקודת מבט אחת לשונית. Nattress וחב' צילמו 790 חותכות ופרה-טוחנות שחולצו על מנת להעריך את שכיחות התפצלות תעלת השורש.

stomweb.ru

כמה שורשים יש לכל שן?

השורש ממוקם מתחת לחניכיים, מתחת לפני הצוואר ומהווה כ-70% מהאיבר. מספר איברי הלעיסה והשורשים הנמצאים עליהם אינו זהה. פותחה מערכת לפיה מבררים כמה שורשים יש למשל 6 שיניים למעלה או שן בינה.

כמה שורשים יש לשיניים של מבוגר? מספרם בכל יחידת לעיסה תלוי לא רק במיקומה, אלא גם בגורמים תורשתיים, בגיל האדם ובגזע. למונגולואידים, לכושים יש שורש אחד יותר מקווקזים, אבל הם גדלים יחד לעתים קרובות יותר.

רופאי שיניים מינו כל איבר לעיסה. אם תנתח את הלסת בצורה חזותית בצורה אנכית כך שקו החתך יעבור באמצע הגולגולת, החותכות המרכזיות יהיו משמאל ומימין לה. מאזור זה ממוספרים איברים לכיוון האוזניים. אם נקפיד על עקרון סיווג זה, מערכת השורש של איברי הלעיסה של אדם בוגר היא כדלקמן.

• מס' 1 ומס' 2 נקראות חותכות, מס' 3 הן ניבים, ומס' 4 ומס' 5 נקראות טוחנות קטנות. הם גדלים על הלסת העליונה והתחתונה וניחנים בשורש אחד בצורת חרוט.
• מס' 6 - 7 ומס' 8, הממוקמות בחלק העליון, נקראות טוחנות גדולות ושן בינה. לכל אחד מהם שלושה בסיסים. לאותן יחידות, אך זמינות בלסת התחתונה, יכולות להיות שני שורשים, למעט איבר מס' 8. יש לו שלושה, ובמקרים מסוימים ארבעה.

מידע זה קשור למערכת השורשים של מבוגרים. אבל מה עם ילדים, מה מספר השורשים בשיני חלב, האם הם קיימים בכלל? אנשים רבים חושבים שלשיני חלב אין אותם בכלל. זה לא נכון. יש להם בסיסים מאחד עד שלושה, בעזרתם האיברים נצמדים ללסת, אולם עד שהם נושרים, השורשים נעלמים, מה שמוביל לדעה מוטעית שהם לא קיימים כלל.

כמה תעלות יש בשיניים?

מספר התעלות בשיניים אנושיות אינו זהה למספר השורשים. יש שניים או שלושה מהם בחותך, ואולי אחד, אבל מחולקים לשניים. לכל אדם מבנה ייחודי של מערכת שורש השיניים. המספר המדויק של השקעים נקבע באמצעות צילום רנטגן. אין כללים נוקשים ברפואת שיניים בהקשר זה, ומידע על מספר הערוצים נוצר באחוזים.

האיברים העליונים והתחתונים אינם דומים זה לזה. לחותכות ולכלבים של הלסת העליונה יש שקע אחד. נמצא כי החותכות המרכזיות של הלסת התחתונה הן דו-ערוציות. ב-70% מהמקרים מדובר באחד, וב-30% הנותרים - שניים.

החותכת השנייה של הלסת התחתונה ב-50% מהמבוגרים היא בעלת 2 תעלות, לכלב התחתון ב-6% מהמקרים - 1, ובכל השאר היא דומה לחותכת השנייה.

ביחידה הרביעית, הנקראת גם הקדם-טוכלת הראשונה וממוקמת בחלק העליון, ישנן שלוש שקעים. עם זאת, שן שלוש התעלות העליונה הרביעית היא די נדירה, רק 6% מהאנשים. ב-9% מהמקרים מדובר באחד, במקרים אחרים - שניים. לארבעה דומה למטה אין יותר משני ערוצים, לעתים קרובות יותר הוא מתרחש ביחיד.

כמה תעלות יש ב-5 השן העליונות? בחמש, הנקראות הפרה-טוחנות השנייה, היחס דומה לזה שתואר לעיל. בחלק העליון, יחידות עם שלוש הזחות נתקלות ב-1% מהפרטים, כאשר שניים - ב-24%, בשאר - עם אחד. מתחת לקדם-טוחנת השנייה ניתן למצוא לרוב חד ערוצית.

כמה ערוצים ניתן למצוא בשן העליונה השישית? לשישה בלסת העליונה יכולים להיות שלושה או ארבעה מהם באותה פרופורציה.

כמה ערוצים יש בשן התחתונה ה-6? למטה, לפעמים יש שישיות עם שתי שקעים, ב-60% מהמקרים - עם שלוש, בשאר אנחנו מדברים על שיניים בעלות ארבע ערוצים.

כמה ערוצים יש ב-7 שיניים? בלסת בחלק העליון, ב-70% מהמקרים היא ניחנת בשלוש שקעים, ב-30% הנותרים יש 4 תעלות בשן. בשבע התחתונות, האחוז דומה.

האם מספר השורשים שווה למספר הערוצים? לא זה לא. לאחרונים יש ענפים, הם יכולים להתפצל ליד העיסה. בשורש אחד יש לעתים קרובות 2 מהם.

באזור הקודקוד, הם נוטים להתפצל, ואז נוצר זוג צמרות בשורש.

מספר הערוצים של שן הבינה

כמה ערוצים אפשר למצוא בשן בינה? איבר מספר 8 נחשב יוצא דופן. אם שן הבינה ממוקמת בחלק העליון, היא יכולה להיות בעלת חמישה שקעים, ולמטה - לא יותר משלושה. במקרים נדירים, יש יותר ערוצים.

לעתים קרובות, הדמות שמונה עושה לבעליה הרבה צרות. כאשר שן הבינה מתחילה להיחתך, יש כאבים עזים. במקרה שהוא ממוקם לא נכון, מופיע כאב עז. לניקוי שן הבינה מצוין שימוש במברשת מיוחדת, שכן לא קל להגיע אליה. שקעי שן הבינה לרוב צרים, בעלי תצורה לא סדירה, מה שמקשה על ביצוע מניפולציות טיפוליות ואבחנתיות.

למה לשן יש עצב?

תכולת תעלות השיניים מכוסה ברשת של סיבי עצב המקובצים לענפים. כל בסיס ניחן בענף של העצב, ולעתים קרובות כמה בבת אחת, ניתן לחלק את הענף בחלק העליון.

כמה עצבים יש בטוחנה? זה תלוי ישירות במספר השורשים והערוצים שבו.

סיבי עצב משפיעים על התפתחות וצמיחת השיניים, מספקים את הרגישות שלהן. נוכחותם של עצבים מאפשרת לאיבר הלעיסה להיות לא רק פיסת עצם, אלא איבר חי.

מתמטיקה דנטלית זה דבר מאוד מרגש. בהשוואה לעלות טיפולי שיניים, כל טוחנה שווה את משקלה בזהב.

project-n.ru

שיניים ארעיות קדמיות

צורת תעלת השורש של החותכת הזמנית מתאימה לצורת השורש שלה. הבסיס של השן הקבועה ממוקם יותר לשונית וקודקודית ביחס לשן הקדמית הזמנית. בשל סידור זה של יסודות השיניים הקבועות, ספיגה של שורשי החותכות והכלבים הזמניים מתחילה מהמשטח הלשוני של השליש האפיקי של השורש.

חותכות עליונות

לתעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות העליונות יש צורה אליפסה בולטת מעט. בדרך כלל, לשיניים אלו יש תעלה אחת, ללא התפצלות. אביזר אפיקלי ותעלות לרוחב הם נדירים.

חותכות תחתונות

תעלות השורש של החותכות הזמניות המרכזיות והצדדיות התחתונות משוטחות במישור המסיו-דיסטלי. לעיתים ישנם חריצים המצביעים על חלוקה אפשרית לשתי תעלות. בפחות מ-10% מהמקרים, קיימות שתי תעלות, תעלות צדדיות או נוספות מתרחשות.

ניבים עליונים ותחתונים

תעלות השורש של הניבים הזמניים העליונים והתחתונים דומים בצורתם לקווי המתאר החיצוניים של השורש, מזכירים משולש מעוגל עם בסיס על פני השטח הוסטיבולרי. לפעמים לומן של התעלה משוטח בכיוון anteroposterior. מערכת טיפול השורש של הכלבים היא הפשוטה ביותר מבין כל השיניים הזמניות והיא הפחות בעייתית בטיפול אנדודונטי. בדרך כלל לא מתרחשת התפצלות של ערוצים. תעלות לרוחב ותעלות עזר הן נדירות.

טוחנות זמניות

בדרך כלל, לשיניים הטוחנות הזמניות יש אותו מספר וסידור שורשים כמו לטוחנות הקבועות המקבילות. לשיניים הטוחנות העליונות שלושה שורשים - שניים בוקאליים ואחד פלטלי, לטוחנות התחתונות יש שני שורשים - מזיאלי ודיסטלי. השורשים של טוחנות זמניות דקים וארוכים, ביחס לאורכו ולרוחבו של חלק הכתר. הם מתפצלים לצדדים, מה שמאפשר הנחת יסוד מתפתח של שן קבועה בין השורשים. בסוף היווצרות השורשים של טוחנות זמניות, לכל שורש יש רק תעלה אחת. השקיעה הפנימית הבאה של דנטין עלולה לגרום להפרדה של החלל לשתי תעלות או יותר. במהלך תהליך זה, נשאר מסר בין הערוצים, אשר עשוי להישאר גם לאחר סיום היווצרות השורשים, בצורה של איסתמוס או רווחים.

המורפולוגיה המשתנה ביותר של תעלת השורש היא בשורש המזיאלי של הטוחנות הזמניות העליונות והתחתונות. השינוי בצורת מתחיל בקודקוד, שם מופיע איסתמוס דק בין הקירות הבוקליים והלשוניים של החלק הקודקוד של התעלה. עם שקיעה נוספת של דנטין חלופי, עלולה להתרחש חלוקה מלאה של תעלת השורש לשתי תעלות בודדות או יותר. ענפים דקים רבים ומסרים דמויי חוט יוצרים רשת מקשרת בין הקירות הבוקאלים והלשוניים של הטפטוף

הבדלים מורפולוגיים דומים נמצאים גם בשורשים הדיסטליים והפלטיניים, אך במידה פחותה. לעתים קרובות למדי, ב-10-20% מהמקרים, נמצאות תעלות נוספות, תעלות צדדיות וענפים אפיקליים של העיסה בטוחנות זמניות.

ספיגת שורש של שיניים טוחנות ראשוניות מתחילה בדרך כלל במשטח הפנימי או בפירוק. השפעת הספיגה על האנטומיה של תעלות השורש של שיניים זמניות מפורטת להלן.

טוחנה זמנית ראשונה עליונה

הטוחנת הטמפורלית הראשונה העליונה כוללת שתיים עד ארבע תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים (עם סטיות רבות). שורש הפלטין הוא בדרך כלל עגול וארוך יותר מהשורשים הבוקאליים. נוכחותם של שתי תעלות בשורש המזיובוקלי מתרחשת בכ-75% מהמקרים.

בכשליש מהמקרים מתרחש איחוי של שורשי הפלטין והשורשים הדיסטליים. בשיניים כאלה, לרוב יש שתי תעלות נפרדות עם איסתמוס דק מאוד ביניהן. בין הערוצים ייתכנו איים של דנטין, עם הרבה רווחים מקשרים ואנסטומוזות.

טוחנת טמפורלית שניה עליונה

הטוחנת הטמפורלית השנייה העליונה כוללת שתיים עד חמש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים. טפטוף השורש המסיו-בוקאלי בדרך כלל (ב-85-95% מהמקרים) מפוצל, או שהוא מכיל שתי תעלות נפרדות.

יתכן היתוך של השורשים הפלטין והדיסטלי-בוקאלי. במקרה זה, לשורשים עשויה להיות תעלה משותפת, שתי תעלות נפרדות, או שתי תעלות עם איסתמוס צר, איונים נוספים וביניהם אנסטומוזות רבות.

תחתון טוחנה זמנית ראשונה

הטוחנה הראשונית הראשונה התחתונה כוללת בדרך כלל שלוש תעלות, שצורתן מתאימה פחות או יותר לקווי המתאר החיצוניים של השורשים, אך מספר התעלות יכול להיות בין שתיים לארבע. דווח כי בכ-75% מהמקרים השורש המדיאלי מכיל שתי תעלות, בעוד שהשורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.

טוחנה זמנית תחתונה השנייה

הטוחנה הראשונית השנייה התחתונה עשויה להיות בעלת שתיים עד חמש תעלות, אך לרוב יש שלוש. בכ-85% מהמקרים, השורש המדיאלי מכיל רצפת תעלה, בעוד שהשורש הדיסטלי מכיל יותר מתעלה אחת רק ב-25% מהמקרים.

אבחון

לפני תחילת כל מניפולציות טיפוליות, יש צורך לבצע בדיקה קלינית ורדיולוגית מקיפה. אתה גם צריך לאסוף בקפידה היסטוריה דנטלית ורפואה. לאבחון מלא, יש צורך בתצפית ורדיוגרפיה פנורמית. חלק חובה בבדיקה הוא חקר רקמות קשות ורכות על מנת לזהות שינויים פתולוגיים.

במקרים בהם נדרש טיפול בעיסה, האבחנה היא קריטית וקובעת את אופי הטיפול. אם מצב העיסה לא נקבע לפני הטיפול, והתעורר צורך בטיפול בעיסה במהלך ההתערבות, אבחנה מספקת הופכת לבלתי אפשרית.

אין שיטות קליניות אמינות לאבחון מדויק של מצב העיסה המודלקת. אי אפשר לקבוע את מידת התהליך הדלקתי בעיסה מבלי להזדקק לבדיקה היסטולוגית. אבחון מצב העיסה כאשר היא נחשפת בילדים קשה, אין התאמה יציבה בין התסמינים הקליניים למצב ההיסטופתולוגי.

למרות שמקובל כי בדיקות אבחון אינן מספקות הזדמנות להעריך את מידת הדלקת של עיסת השיניים הזמניות והקבועות עם היווצרות שורשים לא מלאה, יש לבצע אותן תמיד על מנת לאסוף את כמות המידע המקסימלית לפני הטיפול.

רדיוגרפיה

יש צורך בבדיקת רנטגן לאיתור עששת ושינויים פתולוגיים ברקמות הפריאפיקאליות. קריאת צילומי רנטגן אצל ילדים נפגעת על ידי ספיגה פיזיולוגית של שורשי שיניים זמניות והיווצרות לא מלאה של שיניים קבועות. אם הרופא אינו בקיא בתכונות של אבחון רדיואקטיבי בילדים, או אם איכות צילומי הרנטגן אינה טובה מספיק, יתכן פירוש שגוי של התמונות כאשר מאפיינים אנטומיים נורמליים טועים בשינויים פתולוגיים.

צילומי רנטגן לא תמיד עוזרים לזהות את הפתולוגיה של הרקמות הפריאפיקאליות; זה גם בלתי אפשרי לקבוע במדויק את עומק החלל העששתי מהצילום. מה שנראה כמחסום שלם של דנטין משני המכסה את העיסה עשוי להיות דנטין עששת מחורר או מסויד בצורה לא אחידה המכסה את העיסה המודלקת.

לנוכחות של שיניים בתוך העיסה יש זרם גדול לאבחון מצבה. גירוי כרוני חלש של העיסה מגרה את היווצרות הדנטין החלופי. אם הדלקת חריפה ובעלת אופי מהיר, למנגנון ההגנה אין זמן לעבוד, והדנטין המשני אינו מופקד. כאשר התהליך הפתולוגי מגיע לעיסה, הוא נוטה לפתח מסות מסויידות סביב האזור הפגוע. הנוכחות של שיניים קשורה תמיד לתהליך של ניוון של עיסת העטרה ודלקת של עיסת השורש.

שינויים פתולוגיים ברקמות הפרי-אפיקליות של הטוחנות הראשוניות ממוקמים לרוב בהתפצלות או התפצלות השורשים, ולא בקצות. ספיגה פתולוגית של רקמת השורש והעצם היא תוצאה של ניוון נרחב של העיסה. אפילו בנוכחות שינויים ניווניים כאלה, העיסה יכולה להישאר בת קיימא.

כאשר עיסת השיניים הזמניות ניזוקה, מתפתחת לעיתים קרובות ספיגה פנימית. זה תמיד קשור לדלקת עזה, ומופיע בדרך כלל בתעלות השורש של שיניים טוחנות ליד ההתפצלות או התלת השורשים. מכיוון ששורשי השיניים הטוחנות הראשוניות דקים מאוד, הספיגה חייבת להיות בולטת מספיק כדי לראות אותה בצילום הרנטגן. ניקוב שורש נובע בדרך כלל מספיגה. אם נוצר ניקוב שורש כתוצאה מספיגה פנימית, לא ניתן לטפל בשן הזמנית. שיטת הבחירה היא עקירת שיניים.

מילוי תעלות של שיניים זמניות

החומר למילוי תעלות השיניים הזמניות צריך להיות נספג כך שיתמוסס בו זמנית עם ספיגת השורשים, מבלי למנוע את בקיעת השן הקבועה. רוב הדיווחים בספרות האמריקנית נוגעים לשימוש בצמנטים של אוגנול תחמוצת אבץ למטרה זו, בעוד שבמדינות אחרות משתמשים במשחות המבוססות על יודופורם (משחת KRI, Pharmachemic AG, ציריך, שוויץ) או משחות אבץ אוגנול. הפעילות האנטי-בקטריאלית של משחת KRI נמוכה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול, בעוד שהציטוטוקסיות שלו במגע ישיר ועקיף עם תאים זהה או גבוהה מזו של תחמוצת אבץ עם אאוגנול. חומר המילוי הנבחר הוא צמנט אאוגנול תחמוצת אבץ לא מזורז. היעדר זרז הכרחי כדי להבטיח זמן עבודה מספיק למילוי הערוצים. השימוש בסיכות גוטה-פרסה או כסף למילוי תעלות השיניים הזמניות הוא התווית נגד.

איטום תעלות של שיניים זמניות מתבצע לרוב ללא הרדמה. טכניקה זו מועדפת מכיוון שתגובת המטופל משמשת כאינדיקטור לכך שהפורמן הקודקוד הושג. עם זאת, לעיתים יש צורך להרדים את המסטיק בעזרת מריחת תמיסת הרדמה על מנת להתקין ללא כאב את מהדק סכר הגומי.

מלט אבץ-אוקסיד-אוגנול נלוש לעקביות עבה ומוכנס לחלל השן בעזרת מכשיר פלסטיק או מילוי תעלה. החומר מתעבה בתעלות על ידי סתמים או מילוי תעלות. ניתן להשתמש בצמר גפן המוחזק על ידי הפינצטה כבוכנה, שדוחף את חומר המילוי לתוך התעלות. יעיל גם השימוש במזרק אנדודנטי להחדרת צמנט אבץ אוגנולון לתעלות. כאשר חקרו את איכות מילוי התעלה והחסימה האפיקלית, לא נמצאו הבדלים מובהקים סטטיסטית בין תעלות שמילאו בחומר מילוי תעלה, מזרק אנדודנטי או תקע.

ללא קשר לטכניקת המילוי, חשוב להימנע מהוצאת חומר המילוי מעבר לקודקוד השורש, לתוך הרקמות הפריאפיקאליות. שיעור כשל גדול בהרבה דווח במילוי יתר ב-Eugenol cement של אבץ מאשר במילוי התעלה רק עד הקודקוד או מעט קצר ממנה. הלימות החסימה מאומתת באמצעות צילומי רנטגן.

אם בכל זאת מוסרת כמות קטנה של צמנט אבץ-אוקסיד-אוגנול מעבר לקצה השורש, היא נשארת מכיוון שחומר זה ייספג. דווח כי פגמים בשיניים הקבועות הבסיסיות אינם קשורים לצניחת קודקוד של אבץ אוגנול צמנט.

לאחר מילוי התעלות בצורה משביעת רצון, מחדירים לחלל השן קביעה מהירה, צמנט זמני או יונומר זכוכית כדי לאטום את חומר האאוגנול של תחמוצת האבץ. לאחר מכן, אתה יכול לבצע את השחזור הסופי. לשיקום טוחנות ראשוניות, רצוי להשתמש בכתרי נירוסטה כדי למנוע שבר אפשרי בשורש.

אם העיקרון של שן קבועה נעדר, והעיסה של הטוחנת הזמנית מושפעת, לאחר הוצאת העיסה, התעלות נאטמות בגוטה-פרקה. מכיוון שבמקרה זה אין גורם לבקיעת שן קבועה, גוטה-פרסה הופכת לחומר הבחירה.

תצפית מרפאה לאחר הוצאת עיסת שיניים זמניות

כאמור לעיל, שיעור ההצלחה לאחר הוצאת עיסת השיניים הראשונית הוא גבוה. עם זאת, יש צורך בביצוע בדיקות מעקב שוטפות של שיניים מסוג זה על מנת להבטיח את הצלחת הטיפול ולמנוע התפתחות סיבוכים אפשריים. ספיגת השורשים צריכה להתנהל כרגיל, מבלי להפריע לבקיעת שן קבועה, לא צריכות להיות תלונות, שן זמנית צריכה להישמר היטב במכתשית, מבלי להראות סימני פתולוגיה. אם מתגלים שינויים פתולוגיים, מומלצים עקירת שיניים וייצור מכשיר יישור שיניים מתאים לחיסכון במקום בקשת השיניים.

נמצא כי לאחר טיפול אנדודונט, לעיתים יכולות להיאחז שיניים זמניות בלסת זמן רב מדי. מחקר אחד דיווח על התפתחות של קרוסביס או התפרצות של שיניים קבועות ב-20% מהמקרים לאחר ששיניים ראשוניות טופלו בעקירת עיסת. עקירת השיניים של הקבוצה הצידית נדרשה ב-22% מהמקרים, משום הייתה תזוזה של הקדם-טוחנות הקבועות, או שהחלפת השיניים הזמניות הייתה קשה. ברגע שתהליך ספיגת השורשים הפיזיולוגי הרגיל מגיע לרמה של תא העיסה, כמות גדולה של מלט יכולה להאט את הספיגה, וכתוצאה מכך שימור כתר ממושך. הטיפול מורכב לרוב מהסרת עטרת הטוחנת הזמנית, שתאפשר לשן הקבועה לבקוע.

תוצאה תכופה של הוצאת עיסת השיניים הזמניות היא החזקה של צמנט אבץ אוגנול ברקמות. במחקר ארוך טווח אחד, דווח על שימור חומר ב-50% מהמקרים לאחר אובדן שיניים ראשוניות. אם התעלות אינן אטומות עד לפסגות, ההסתברות להחזקת חומר פוחתת באופן ניכר. עם הזמן, שאריות המלט מתמוססות באופן מלא או חלקי. העיכוב בחומר המילוי אינו משפיע על הצלחת הטיפול ואינו מביא לשינויים פתולוגיים. לכן, לא נעשה ניסיון לחלץ חלקיקי חומר שיוריים מהרקמות.

תעלות שיניים הן חללים צרים הממוקמים בתוך שורשי השיניים.מספרם תלוי במספר השורשים, אך לא תמיד שווה לו.

תכונות של מבנה השיניים, שורשיהן ותעלותיהן

אין שתי מערכות שיניים שורש זהות, מה שמוסבר על ידי המבנה האינדיבידואלי של השיניים האנושיות. בנוסף, מערכת השורשים של החותכות, הניבים והטוחנות מסודרת בהתאם לייעודם:

• יש צורך באחדים ובשניים (חותכים) לנשיכת מזון.
• רביעיות וחמישיות (פרה טוחנות) מבצעות את פונקציית הלעיסה הראשונית.
• שש ושביעיות טוחנות מזון לגמרי.

על סמך זה, מתברר שהשן השביעית זקוקה ליותר חומרים מזינים מאשר החמישית. זה חייב להיות חזק ועמיד, ולכן יש לו מערכת ערוצים מפותחת יותר. למרות העובדה שהשן ה-6 בלסת התחתונה מבצעת את אותן פונקציות כמו השביעית, לרוב יש לה פחות מעברי תעלה. זה נובע מהעובדה שזה פחות עומס לעיסה.

למחקר מפורט של המבנה של המנגנון הדנטואלוואולרי של מטופל מסוים, נעשה שימוש בבדיקת רנטגן.

כל יחידת שיניים מורכבת מ:

• כתרים - האזור שמעל המסטיק;
• צווארים - האזור שבין הכתר לשורש;
• שורש - האזור שמתחת למסטיק.

בתוך הכתר נמצאת העיסה, שעוברת לתעלות השורש. בקצה השורש ישנו פתח אפיקלי קטן שדרכו עוברים כלי דם וקצות עצבים, החל מהצרור הנוירווסקולרי הראשי וכלה בעיסה.

כאשר עיסת האדם הופכת מודלקת, יש לנקות לא רק את זה, אלא גם את כל תעלות השורש מרקמות נגועות, מכיוון שהם "כלים מתקשרים". אם לפחות תעלה אחת תישאר לא נקייה, ימשיכו להתפתח מיקרואורגניזמים פתוגניים בתוך יחידת השיניים, מה שיוביל להסרתה. לכן על הרופא לדעת את מספר התעלות המדויק בשן.

כמה עצבים יש בשן אנושית

הודות לעצב השן יכולה להגיב לגירויים חיצוניים. לאחר הוצאת העיסה ומילוי מעברי התעלה, יחידת השיניים מאבדת רגישות, שכן היא מאבדת את העצב. אבל עקב הסרת כלי הדם מתחילות בעיות באספקת הדם ובמינרליזציה שלו. הכתר הופך פחות עמיד ונוטה יותר לשבבים ושברים שונים. האמייל מתכהה במהירות, ולא ניתן להלבין אותו באיכות גבוהה אפילו עם ריאגנטים כימיים חזקים.

לפני הוצאת העיסה, המטופל נשלח לצילום רנטגן כדי לגלות כמה תעלות יש בשן המנותחת: העצב הדנטלי באדם בשן הוא אחד, ויכולות להיות מספר תעלות. הכנה כזו מאפשרת ביצוע הסרת חזה בצורה מוכשרת ומהירה.

סוגי טיפולי שורש

קיימות מספר אפשרויות למבנה תעלות השיניים:

• בשורש יש מעבר תעלה אחד, המתאים לפתח אפיקי אחד;
• ישנם כמה ענפי תעלה בשורש, המחוברים באזור של פתח אפיקי אחד;
• לשני מעברים מסועפים שונים יש פה אחד ושני פתחים ראשיים;
• חללי תעלה בשורש אחד מתמזגים ומתפצלים מספר פעמים;
• שלושה מעברי שורש יוצאים מאותו פתח, אך יש להם 3 פתחים אפיקיים שונים.

יכולים להיות כמה ערוצים כמו שיש שורשים, אבל לעתים קרובות מספרם שונה. מספר סוגים של תעלות עשויים להיות נוכחים בטוחנת אחת ובפרה-טוחנות.

כמה תעלות בשיניים של אדם - שולחן

סטטיסטית, מספר הערוצים תלוי בעומק השן: ככל שהוא ממוקם עמוק יותר בלסת, כך יש לו יותר ערוצים. זה נובע מהעומס המוגבר על הטוחנות הממוקמות בבסיס השיניים.

בדרך כלל לשיני הלסת העליונה יש יותר תעלות. אבל דפוס זה אינו נצפה בכל החולים.

הטבלה למטה מציגה את הנתונים הסטטיסטיים הממוצעים על כמה ערוצים יש בשיניים האנושיות מלמעלה ומלמטה.

יחידת שיניים				מספר תנועות הערוץ
ניבים	עֶלִיוֹן			1
	נמוך יותר			2
חותכות	עֶלִיוֹן			1
	נמוך יותר		מֶרכָּזִי	ברוב המקרים 1, לעתים רחוקות 2
			צַד	1 או 2 (בערך אותה הסתברות)
קדם טוחנות		עֶלִיוֹן	ראשון	לרוב 2, אך מדי פעם טוחנות ראשונות עם 1 או 3 תעלות
			שְׁנִיָה	ברוב המקרים 2, לפעמים 1 או 3
		נמוך יותר	ראשון	1 או 2
			שְׁנִיָה	1
טוחנות	עֶלִיוֹן		ראשון	3 או 4 באותה הסתברות
			שְׁנִיָה	ברוב המקרים 3, לפעמים 4
			שְׁלִישִׁי	בסביבות 5
	נמוך יותר		ראשון	לרוב 3, לפעמים 2 או 4
			שְׁנִיָה	בדרך כלל 3, אבל יש שורשים עם 4 תעלות
			שְׁלִישִׁי	לא יותר מ-3

מספר התעלות בשיניים בלסת התחתונה

השיניים בלסת התחתונה והעליונה שונות זו מזו באופן משמעותי. זה נובע בחלקו מהעומס הלא ממש אחיד ופונקציות שונות. בדרך כלל יש פחות תעלות בשיניים בלסת התחתונה. אבל כל מקרה ספציפי דורש מחקר מפורט. לכן, תחילה רופא השיניים שולח את המטופל לצילום רנטגן, ורק לאחר מכן ממשיך לפתוח את הכתר ולטפל בדלקת העיסה.

אי אפשר להתחיל את הטיפול בעששת ודלקת העשבים, בהתבסס רק על מידע אנציקלופדי, כי:

• ל-6 שיניים של הלסת התחתונה יכולות להיות כמה ערוצים שתרצו - מ-2 עד 4;
• בשן החמישית מתחת יש בדרך כלל רק תעלה אחת, אבל בכ-10% מהחולים יש חמישיות עם 2 תעלות;
• בשן הרביעית יש בדרך כלל רק תעלה אחת, אבל בשליש מהמקרים יש 2.

השן השמינית בלסת התחתונה היא הכי "בלתי צפויה". כמה ערוצים בדיוק בשן הבינה, הממוקמת למטה, ניתן לקבוע רק באמצעות צילומי רנטגן. רשמית, אין יותר מ-3 מהם, אך במהלך הטיפול בעששת, בדרך כלל נפתחים חללים נוספים. זה בגלל המבנה הבלתי מובן והמיקום הלא נוח שהדמות השמונה מוסרת לרוב.

טיפול יחידת שיניים, בלי ללמוד את מבנה מערכות השורש והתעלות שלו, זה בלתי אפשרי. זה יכול רק להחמיר את הפתולוגיה ולהוביל לסיבוכים.

מספר התעלות בשיניים בלסת העליונה

מערכת השורשים של שיני הלסת העליונה מורכבת ומסועפת יותר. זה מסביר את הטיפול הארוך יותר בשיניים הטוחנות הממוקמות בחלק העליון, ואת תדירות הביקורים החוזרים עקב חורים בשיניים שאינם מחוטאים לחלוטין.

מאפיינים במבנה מערכת התעלות של השיניים בלסת העליונה:

• השן ה-6 של הלסת העליונה היא לרוב תלת-ערוצים. אבל לפעמים יש גם טוחנות ראשונות עם ארבעה ערוצים.
• השן הרביעית והחמישית מלמעלה הן לרוב דו-ערוציות, אך לעיתים נמצאות פרי טוחנות חד-ערוציות ותלת-ערוציות.
• לשן הרביעית העליונה יש בדרך כלל 2 תעלות, אבל לפעמים יש פרה טוחנות עם 1 או 3 תעלות.

הדמות ה"חכמה" שמונה בלסת העליונה היא שן בעלת ארבעה ערוצים. טוחנות שלישיות נדירות ביותר עם 5 תעלות. עם זאת, ברפואת שיניים נרשמו אפילו מקרים של נוכחות של שיני בינה בעלות שמונה ערוצים הממוקמים בחלק העליון.

תעלות בשיני חלב

יש הרבה עצבים בשיני חלב כמו שיש בטוחנות - אחד. בנוסף, יחידות זמניות דומות לקבועות מבחינת מבנה מערכת השורשים. כלומר, כזה שן חלב, כמו לשש העליונות או הטוחנות השנייה, יש מערכת תעלות דומה למקבילה השורשית שלה - הקדם-טוחנות השנייה.

קצות העצבים מבצעות פונקציות סטנדרטיות:

• איתות מפתח עששת;
• אחראי על צמיחה והתפתחות של שיניים;
• לשלוט בזרימת המים והחומרים המזינים לדנטין ולאמייל.

גם תעלות השורש של שיני החלב מטופלות ואטומות, אך טקטיקת הטיפול בהן תלויה בכמה זמן לפני כן התפרצו. יחידות קבועות נוצרות תחת יחידות זמניות, ולכן הטיפול צריך להיות מכוון לשמרן. ניתן להסיר שיני חלב רק כאשר השיניים הקבועות מוכנות לבקיע.

השורשים של חותכות קבועות, כלבים וטוחנות לא נוצרים מיד, אלא על פני תקופה של כ-3 שנים. גם טיפול בשיניים קבועות בעלות שורשים לא בשלים שונה מהתקן. תעלות בשיניים של חולים בני ארבע, חמש, שש שנים (בהתאם לקצב היווצרות המשנן) ממולאות במשחה מיוחדת עם סידן ופלואור, המסייעת לסגירת השורשים.

אילו מחלות גורמות לדלקת בתעלות השיניים

תעלות שורש יכולות להיות דלקתיות עם התפתחות המחלות הבאות:

• עַשֶׁשׁת;
• פוליטיס;
• פריודונטיטיס.

אבחנה מדויקת לדלקת בעיסה ובתעלות השן יכולה להיקבע על ידי רופא השיניים רק לאחר אבחון רנטגן ובדיקה ויזואלית של חלל הפה.

טיפול שורש

תכנית הטיפול בתעלות השיניים מורכבת ממספר שלבים:

1. ראשית, הגישה לאזור הבעייתי משתחררת: בעזרת מכשיר שיניים מיוחד מסירים סתימה או קטע של הכתר שנפגע בעששת.
2. לאחר מכן מסירים את תוכן העיסה, ומנקים את מעברי התעלה באופן מכני באמצעות תכשירי חיטוי.
3. לאחר מכן מכינים את השורש למילוי. בשלב זה, רופא השיניים יכול ליצור את הצורה החרוטית הנכונה של התעלה.
4. ואז הערוצים נאטמים בזהירות. אם מטופלות שיני חלב, רופא השיניים משתמש במשחת מילוי מיוחדת, שמתמוססת בהדרגה עם התמוססות השורש.
5. לאחר מכן, מניחים מילוי על הכתר.

משטר הטיפול המצוין הוא סטנדרטי ואינו תלוי בכמה ערוצים יש בשן החולה. העיקר הוא שכל תעלות השיניים מנוקים, מטופלות בחומר חיטוי וסגורות בקפידה. אם הטיפול אינו נכון, ייתכן שיהיה צורך להסיר את יחידת השיניים ולבקר אצל מנתח הלסת.

השיניים הן חד-ערוציות, דו-ערוציות, תלת-ערוציות ואפילו שמונה-ערוציות. כאשר אחד המעברים הופך מודלק, יש צורך לנקות ולאטום לא רק אותו, אלא גם את כל שאר הערוצים, שכן הזיהום עלול לחדור לתוכם.