Naujagimių judėjimo sutrikimų sindromai. PCNS naujagimiui – kokia diagnozė, kokie ligos simptomai vaikams, ar yra gydymas?

sindromas motorikos sutrikimai- sudėtinga vaiko vystymosi patologija, kuri, kaip taisyklė, atsiranda nėštumo ar gimdymo metu, veikiant įvairiems neigiamiems veiksniams. Tai apima hipoksiją smegenys, gimdymo traumos, užsitęsusi nekontroliuojama gestozė, placentos atsiskyrimas, infekcijos, kūdikio apsinuodijimas įsčiose alkoholiu, nikotinu, vaistais ir kai kuriais vaistais. Šis sindromas yra tiesiogiai susijęs su kūdikio nervų sistemos sutrikimu ir dažniausiai nustatomas pirmaisiais vaiko gyvenimo metais. Pakalbėkime apie tai, kas tai yra – raumenų distonija ir SMD diagnozė bei kaip su jais susidoroti.

Vaikų raumenų distonija

Raumenų distonija pasireiškia vaiko raumenų tonuso sutrikimais, t.y. kūdikiui gali atsirasti kai kurių kūno dalių sustingimas. Sunkiais atvejais liga pažeidžia visą organizmą, o kūdikis praktiškai visiškai negali judėti.

sindromas raumenų distonija dažniausiai tampa pastebimas net tuo laikotarpiu, kai kūdikis laikomas naujagimiu, t.y. pirmąjį savo gyvenimo mėnesį. Yra gana akivaizdžių ženklų, pagal kurią galima nustatyti ligą:

• nenatūralios kūno ar kai kurių jo dalių laikysenos (išsuktos rankos, išlenkta nugara ir kt.);
• raumenų hipertenzija – jie labai įsitempę ir neleidžia kūdikiui atsipalaiduoti bei atlikti koordinuotus judesius;
• raumenų hipotoniškumas - didelis galūnių vangumas, kūnas gali atrodyti „šlubas“;
• hipo- ir hipertoniškumo derinys – turi tam tikra kūdikio kūno dalis padidėjęs tonas raumenys, o kai kurie sumažėja;
• prastos veido išraiškos;
• šypsenos trūkumas vyresniam nei trijų mėnesių vaikui;
• silpnas, monotoniškas verksmas.

Kruopščiai bendraujant su kūdikiu, visiškai įmanoma greitai nustatyti pirmuosius kūdikio raumenų distonijos sindromo polinkius. Svarbu, kad tėvai neužmerktų akių į problemą, tačiau įtarus bent menkiausius vaiko elgesio ir raidos nukrypimus, kreipkitės į pediatrą ir neurologą. Vizito pas šiuos specialistus atidėjimas gali sukelti dar baisesnių pasekmių:

• kaulų deformacijos;
• uždelstas fizinis vystymasis – vaikas mokosi laikyti galvą, nugarą, sėdėti, šliaužti, stovėti ir vaikščioti dideliu atsilikimu nuo bendraamžių. Be to, jis gali atlikti šiuos veiksmus skirtinga seka, kuri priklauso nuo pažeidimo vietos;
• negalia ir dalinis praradimas gebėjimas atlikti įprastą darbinę veiklą;
• kalbos ir regos-klausos vystymosi slopinimas.

Naujagimių raumenų distonija reikalauja nuolatinio gydytojo stebėjimo, nes laiku pastebėtą ligą galima nesunkiai ištaisyti, o jūsų kūdikis turi visas galimybes gyventi sveikai ir visavertiškai.

Vaikų raumenų distonijos gydymas

Raumenų distonijos sindromas nėra priežastis pasiduoti, nes laiku pradėjus gydymą, vaikas sugeba išlyginti raidos rodiklius ir priartėti prie amžiaus standartai. Žinoma, dėl šios patologijos rimtumo kūdikio atkūrimas užtruks daug laiko, kartais daugiau nei vienerius metus. Štai kodėl labai svarbu kuo anksčiau pradėti spręsti problemą.

Kad galėtų sudaryti kompetentingą kūdikio sveikimo planą, gydytojas turi turėti informacijos apie ligos priežastis, sutrikimų sunkumą, kūdikio amžių ir laiką, kada atsirado ar buvo pastebėti pradiniai anomalijos. Taip pat svarbu žinoti, kokia ligos forma ir ar yra susijusių problemų su kūdikio sveikata.

Tikslas konkretus vaistai Tai visiškai individualu ir priklauso nuo aukščiau išvardytų veiksnių. Esant stipriam hipotoniškumui, naudojamos medžiagos, galinčios padidinti neuromuskulinį perdavimą, o esant hipertoniškumui, priešingai – mažinančios medžiagos. Be to, tai gali būti naudinga homeopatiniai vaistai ir gydymas vaistažolėmis (žolės preparatai).

Daugeliu atvejų vaikams, sergantiems raumenų distonija, skiriamas masažo kursas ir specialūs pratimai, įskaitant fitball pratimus. Patyręs masažuotojas geba dirbti su vaiku taip, kad pirmieji rezultatai bus pastebimi jau po 15 užsiėmimų. Gimnastika ant „fitball“ turi teigiamą poveikį kūdikio kūnui, leisdama atpalaiduoti vienus raumenis ir suaktyvinti kitus.

Į gydymo planą taip pat gali būti įtraukta veikla baseine ir fizinė terapija. Norint pagerinti vaiko sveikatą, galima rekomenduoti vartoti maistą, kuriame gausu vitaminų B. Tačiau svarbiausias vaistas – tėvų meilė ir palaikymas. Jų dėka kūdikis jaučiasi pasitikintis ir patogiai, o jo atsigavimas vyksta pozityviau ir saugiau. Stenkitės netrukdyti kūdikio ir neprivesti situacijos iki verksmo. Faktas yra tas, kad susijaudinus raumenų sutrikimai gali pablogėti, todėl apsaugokite savo lobį nuo streso ir nuotaikų svyravimų. Dažniau glamonėkite ir glostykite mažylį, nešiokite jį ant rankų ir kalbėkite. Juk visi žino, kad tėvų meilė daro stebuklus.

Judėjimo sutrikimo sindromas yra viena iš vaikų ligų, kuri Pastaruoju metu vis dažniau pasitaiko naujagimiams. Daugeliui tėvų ši diagnozė sukelia neviltį, nes iki šiol liga buvo mažai ištirta, o tai reiškia, kad jos gydymas buvo beveik neįmanomas.

Sindromas tampa žinomas jau pirmosiomis vaiko gyvenimo savaitėmis. Ir jei gydytojai pradeda įtarti jo buvimą ne gimdymo namuose, tada tėvai tikrai mato tam tikrus kūdikio vystymosi nukrypimus. Ir kuo greičiau tai įvyks, tuo Puikus šansas tai, kad galima išvengti tolesnio ligos vystymosi, be to, greitai pašalinti jau pasireiškusius simptomus.

Štai kodėl taip svarbu stebėti savo kūdikį ir nedelsiant pranešti gydytojui apie bet kokius sutrikimus. Tačiau tam reikia tiksliai žinoti, kaip sindromas pasireiškia. judėjimo sutrikimai(SDR) naujagimiams ir kokie požymiai gali rodyti buvimą šios ligos.

Ką tėvai turi žinoti

Judėjimo sutrikimo sindromas yra motorinės veiklos patologija. Jis gali būti išreikštas įvairiais būdais, o liga klasifikuojama atsižvelgiant į paciento amžių. Atitinkamai, šios ligos gydymas gali būti skirtingas.

Yra trijų tipų pažeidimai:

• , jie pasireiškia galūnių motorinės funkcijos susilpnėjimu;
• Ir, tai yra, susilpnėja arba didėja, dažnai atskirose galūnėse ir kūno dalyse;
• refleksinės veiklos sutrikimas.

Be to, reikia pažymėti, kad liga gali pasireikšti ir kūdikiams, ir vyresniems vaikams. Pirmuoju atveju jo priežastis yra Neigiama įtaka ant vaisiaus jo buvimo gimdoje metu. Be to, priežastis gali būti sužalojimai, gauti vaisiui praeinant per gimdymo kanalą gimdymo metu.

Suaugusiesiems liga yra kitokio pobūdžio. Jo priežastis yra su amžiumi susiję pokyčiai ar liga, taip pat trauma.

Ligos simptomai taip pat pasireiškia skirtingai. IN tokiu atveju Verta daugiau dėmesio skirti kūdikių judesių sutrikimo sindromui.

Gydymo trūkumas gali sukelti net sunkesnę ligą. Štai kodėl tėvai turėtų atkreipti dėmesį Ypatingas dėmesys vaiko vystymasis nuo pat ankstyvo amžiaus.

Parezės simptomai gali būti išreikšti susilpnėjusiu galūnių motoriniu aktyvumu. Gydytojas gali nustatyti simptomus, kūdikio ir tėvų stebėtojas. Jei vaikas yra mieguistas, jo galūnės yra sumažėjusios.

Be to, gana dažnai stebimas vaikų gerklų raumenų paralyžius, dėl kurio jų rijimo refleksas vaikas turi nuo tada ankstyvas amžius. Šis simptomas rodo rimtą ligos stadiją, kurią reikia nedelsiant gydyti ir pašalinti tokius pavojingus simptomus.

Ypatingą dėmesį reikėtų atkreipti į tai, kaip greitai vaikas vystosi, tai yra, pradeda laikyti galvą, sąmoningai liesti jį supančius daiktus ir pan.

Kada rimtų nukrypimų iš tvarkaraščio turite nedelsdami nurodyti šį faktą kūdikį stebinčiam gydytojui. Faktas yra tai, kad vaikų judėjimo sutrikimo sindromas, jei jis nėra gydomas, dažnai sukelia rimtų pažeidimų vaiko raidoje. Jie gali būti tiek fiziologinio, tiek psichinio pobūdžio.

Šios ligos buvimas vaikui sukelia motorinių gebėjimų sutrikimą. Dėl to neįmanoma laiku pradėti apsiversti ant pilvo iš nugaros, savarankiškai laikyti galvą, mokytis pasaulis liečiant ir pan.

Šiuo atveju reikėtų pateikti paprastą pavyzdį: jei kūdikis pradeda savarankiškai laikyti galvą jau būdamas 3-4 mėnesių normaliai vystantis, tada, jei jis turi judėjimo sutrikimo sindromą, jis gali nesusidoroti su šia užduotimi net ir būdamas normalios raidos. vienerių metų. Tai rodo gebėjimą sėdėti, stovėti ir vaikščioti savarankiškai.

Nepaisant to, kad vaiko fiziologinės raidos sutrikimus turi pastebėti būtent gydytojas, pirmiausia patys tėvai turėtų atkreipti ypatingą dėmesį į šį veiksnį bent jau iki mažyliui sukaks vieneri.

SDR simptomai

Kad tėvai galėtų laiku atkreipti dėmesį į tam tikrus kūdikio vystymosi sutrikimus, verta aiškiai žinoti, kokie tiksliai gali pasireikšti kūdikio motorikos sutrikimų simptomai. Jie gali būti tokio pobūdžio:

• matomi artikuliacijos sutrikimai;
• vangios veido išraiškos: jei emocijos sveikas kūdikis yra gana aiškiai išreikšti veide, tada SDR pasireiškia praktiškai neesančiomis veido išraiškomis tiek teigiamomis, tiek neigiamos emocijos, tokie kūdikiai pradeda šypsotis gana vėlai, tai gali būti net trijų mėnesių;
• reikšmingas regėjimo ir klausos reakcijų vėlavimas, vaikų tėvai dažnai pastebi, kad ilgą laiką nereaguoja į juos supančius garsus ir įvykius, neatpažįsta savo tėvų ir artimųjų;
• vaikai rėkia silpnai ir monotoniškai, praktiškai be garsų ir tonų skirtumų.

Galima pastebėti, kad apskritai vaikai, turintys motorinių sutrikimų sindromą, yra silpnesni, mieguisti ir flegmatiški nei jų sveiki bendraamžiai. Nustatydami tokius požymius, neturėtumėte skubėti jų priskirti kūdikio asmenybės bruožams, o atkreipti į tai savo pediatro dėmesį.

Tėvai turėtų daug bendrauti su vaikais, nuolat juos stebėti. Būtina nubrėžti paraleles su jų bendraamžiais, kad būtų galima objektyviai įvertinti savo vaiko raidą.

Verta paminėti, kad sindromas gali pasireikšti ne tik fiziniais, bet ir psichiniais nukrypimais nuo normos. Taigi Mažas vaikas gali savarankiškai pasiimti žaislus, bet tuo pačiu nesupranta, ką su jais daryti.

Ir jeigu sveikas vaikas tokias akimirkas suvokia pakankamai greitai, tada tie, kurie turi sunkūs simptomai nukrypimai gali užtrukti daug ilgiau.

Jei vaikas turi regėjimo sutrikimų, jis pasimes erdvėje, jam bus sunkiau nustatyti, kur yra tas ar kitas objektas. Jei kūdikis pirmą kartą negali pasiekti norimo objekto rankomis, nedelsdami skambinkite aliarmu ir praneškite gydytojui apie simptomą, kartu stebėdami bendrą vaiko elgesį.

Dr. Komarovsky apie mūsų vaikų neurologines problemas ir judėjimo sutrikimo sindromą:

Ką turėtų daryti kūdikio tėvai?

Gydymo sudėtingumas, kaip taisyklė, priklauso nuo to, kaip anksti nustatomi ligos simptomai. Šiandien yra veiksmingos technikos, galinčių gana efektyviai ir palyginti greitai pašalinti ligą.

Po to kvalifikuotas gydymas vaikai užauga visiškai sveiki, o ligos simptomai visiškai išnyksta.

Dažniausiai judesio sutrikimo sindromui taikomas terapinių priemonių kompleksas:

• planuojamas bendrojo masažo kursas;
• pažengusiais atvejais taikoma fizioterapinė terapija, kineziterapija, skiriamas specialus režimas;
• priklausomai nuo ligos laipsnio gali būti skiriami vaistai, gerinantys ryšį tarp nervinių impulsų atsiradimo ir reakcijos į juos;
• taip pat gali būti skiriami homeopatiniai vaistai;
• Vaikams duodama daug maisto produktų, kurių sudėtyje yra vitamino B.

Tačiau gydomasis masažas pasirodė esąs geriausias gydant judesių sutrikimo sindromą. Būtent tai leidžia ne tik pašalinti ligos simptomus, bet ir apskritai skatina fizinį vaikų vystymąsi.

Neturėtumėte pulti į neviltį, jei jūsų vaikui diagnozuotas SDD. Liga pagydoma, ir kuo anksčiau ji bus nustatyta, tuo lengviau ir efektyviau bus pašalinta. Šiuo atveju daug kas priklauso nuo tėvų stebėjimo ir vaiką prižiūrinčio gydytojo profesionalumo.

Komplikacijos ir prognozė

Kaip veiksmingas bus gydymas, pirmiausia priklauso nuo ligos sudėtingumo ir nepaisymo laipsnio. Jei pastebima lengva sindromo forma, tinkamai gydant jį galima įveikti jau pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais.

Pažengusios stadijos dažnai sukelia rimtus motorinius ir psichikos sutrikimus. Jie apima:

Ankstyvame amžiuje itin svarbus dėmesingas požiūris į vaiką. Tai yra vystymosi laisvės suteikimas, natūraliai - neperžengiant pagrįstų ribų.

Negalite apriboti kūdikio vietos iki lovelės ar maniežo. Patartina vaikui skirti atskirą kambarį, kuriame jis galėtų laisvai judėti, laikantis saugos priemonių.

Ryškūs paveikslėliai, lavinantys žaislai, vaikščiojimas basomis ir fitballas – visa tai prisideda prie tinkamo kūdikio vystymosi ir yra judėjimo sutrikimo sindromo prevencijos priemonė.

Kūdikių judėjimo sutrikimo sindromas ar cerebrinis paralyžius nėra viena liga, kaip daugelis galvoja. Tai ligų, kurios turi kažką bendro: smegenų pažeidimo ir vaiko nervų sistemos sutrikimo, kompleksas.

Šių ligų požymiai atsiranda dar kūdikystėje.

Pažeidžiama smegenų dalis, atsakinga už raumenų judesius. Todėl sergantys vaikai sunkiai susitvarko su tikslingais judesiais, blogai juos koordinuoja ir smarkiai atsilieka. fizinis vystymasis iš bendraamžių. Jie dažnai turi klausos sutrikimų.

Visos problemos kartu išprovokuoja pagrindinę - atsilikimą psichinis vystymasis ir intelekto nepilnavertiškumas. Nepaisant to, kad kai kuriems vaikams simptomai yra labai ryškūs, o kitiems, priešingai, jie yra labai silpni, būtina juos nustatyti.

Faktas yra tai, kad ši liga neprogresuoja: tai yra, taikant integruotą požiūrį į gydymą, rezultatai gali būti labai įspūdingi.

Kas sukelia judėjimo sutrikimo sindromą?

Šios ligos priežastys gydytojams vis dar nėra visiškai aiškios. Yra žinoma, kad maždaug 80% atvejų sutrikimai atsiranda intrauterinio vystymosi stadijoje. A lėtinės ligos o kitos priežastys išryškėja vėliau.

Pagrindinė cerebrinio paralyžiaus priežastis, kaip jau minėta, yra smegenų veiklos sutrikimas. Tačiau kodėl jis pažeidžiamas, yra sudėtingiau. Gydytojai iki šiol nustatė apie 400 šio pavojaus priežasčių. Tačiau dažniausiai naujagimis su SDN gimsta dėl deguonies bado.

Būtent dėl ​​hipoksijos miršta smegenų ląstelės, atsakingos už įvairius raumenų procesus.
Be hipoksijos, yra keletas kitų pagrindinių priežasčių, provokuojančių šią baisią vaikystės ligą.

Tarp jų:

• motinos apsinuodijimas nėštumo metu (ne tik cheminis, bet ir maistas);
• chromosomų sutrikimai;
• infekcinės ligos (kūdikiams arba 3 mėnesių ir vyresniems vaikams);
• gimdymo traumos;
• Rentgeno spinduliuotė.

Ligos vystymosi etapai

Cerebrinis paralyžius vystosi laipsniškai ir palaipsniui pereina tris vystymosi etapus. Cerebrinio paralyžiaus požymiai jau galima pamatyti Ankstyva stadija– kūdikiams iki 4-5 mėn. Jei kūdikis nesuka galvos 3-4 mėnesių, tai yra įspėjamasis ženklas ir priežastis kreiptis į pediatrą. Būtent raumenų tonuso sutrikimai yra pirmasis ligos požymis.

Jei kūdikis visai nenori siekti žaislų ir jį kamuoja traukuliai (tai tėvai dažnai klaidingai laiko pernelyg dideliu motoriniu aktyvumu), tuomet reikia kuo greičiau kreiptis į gydytoją.
2 etape ženklai tampa labiau pastebimi.

Per laikotarpį nuo 5 mėnesių iki 2-3 metų kūdikis turi išmokti daug judesių. Šiuo metu tėvams svarbu stebėti ne tik tai, ką jis daro, bet ir kaip tai vyksta.

Vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi, vystosi netolygiai – pavyzdžiui, 8-10 mėnesių bendraamžiai laikosi už galvos, jie to padaryti negali, tačiau gali bandyti atsisėsti ar apsisukti. Arba, priešingai, sėdi tik su parama, bet bando vaikščioti ir stovėti, o laikysena dažnai būna nenatūrali.

Įjungta vėlyvoji stadija(tai yra po 3 metų) jau prasidėjo skeleto deformacija, su kuria bus neįtikėtinai sunku kovoti. Šiuo metu jau yra akivaizdžios klausos ir regėjimo, kalbos, protinio ir psichinio vystymosi problemos apskritai.

Nesudėtingi simptomai

Kartais net specialistas negali iš karto susidoroti su užduotimi nustatyti teisingus simptomus, nes pirmieji požymiai labai panašūs, pavyzdžiui, į rachitą.

Tačiau dažniausiai jie yra gana akivaizdūs:

• kūdikis gali būti mieguistas ir jam sunku užmigti;
• dažnai žiūri į vieną tašką, kuris paprastai nėra būdingas naujagimiams;
• kenčia nuo konvulsinio trūkčiojimo ir drebėjimo. Tuo pačiu metu jis negali ištiesti kojų ne tik pats, bet net ir su mamos pagalba;
• Galva praktiškai nesisuka.

Labai dažnas požymis, kai vaikas stipriai prispaudžia vieną ranką prie kūno, o judina tik kitą. Neretai vyksta ir visiškas kūno atsipalaidavimas arba visiškas įsitempimas – taip ryškiausiai pasireiškia raumenų sutrikimai.

Taip pat turėtumėte žinoti, kad ligos požymiai skiriasi priklausomai nuo kūdikio formos.

Little'o liga arba diplegija

Su šia forma labiausiai kenčia kojos. Rankos netgi gali išlaikyti visą mobilumą. Pastebėti tai nesunku: vaikas juda gana normaliai, bet tuo pačiu „velka“ kojytes. Jis pradeda vaikščioti daug vėliau nei jo bendraamžiai.

Spastinė hemiplegija

Tai pavojinga, nes naujagimiams praktiškai nepastebima, nes nuo jo kenčia tik pusė kūno. Dviguba hemiplegija išsivysto gana retai, tačiau to nepastebėti neįmanoma: jos paveiktiems vaikams sutrinka net rijimo funkcija.

Jie taip pat negali šliaužti ir, žinoma, stovėti ir vaikščioti, nes pažeidžiamos visos galūnės vienu metu. Dažnai jie neišvysto kalbos ir turi labai didelį protinį atsilikimą.

Atoninė-astatinė forma

Tai pati sunkiausia forma, kai sergantis vaikas praktiškai nejuda. Su amžiumi jis beveik visada tampa oligofrenišku. Tokių vaikų psichika itin nestabili.

Diagnostika

Diagnozę nustatyti arba paneigti gali tik gydytojas, remdamasis ne tik motinos nėštumo istorija ir pirmosiomis kūdikio gyvenimo dienomis, bet ir laboratoriniai tyrimai, Ultragarsas, MRT ir smegenų encefalografija.

Dažnai tėvai, kurių vaikams diagnozuotas cerebrinis paralyžius, pradeda nerimauti, kad tai sutrumpins jų gyvenimą. Tiesą sakant, toks kūdikis užaugs ir gyvens ilgai, o jei forma bus lengva, tada jis bus visiškai pilnavertis. Svarbu laiku pradėti gydymą ir nepamiršti net paprasčiausios galimybės pagerinti situaciją.

Cerebrinio paralyžiaus gydymas

Tėvai turi suvokti: šiame kelyje sustojimų nebus, nes pirmasis iš jų lems kūdikio būklės pablogėjimą, o grįžti į vėžes kaskart bus vis sunkiau. Mane džiugina tai teisingas požiūris Daugeliui vaikų pavyksta patirti visaverčio gyvenimo džiaugsmą.

Geriausia, jei sutrikimas nustatomas naujagimiui – šiuo laikotarpiu kūdikio smegenys turi galimybę atsigauti. Bet net jei viskas atsitiko šiek tiek vėliau, pavyzdžiui, 2-3 mėnesius nuo gimimo, situaciją galima kiek įmanoma išlyginti - naudojant vaistus, kurie mažina intrakranijinis spaudimas, taip pat vitamino B papildymas, kuris suaktyvins smegenų procesus. Gydytojo nurodymu naudojamos ir kitos specialios priemonės.

Dar vienas svarbus vaidmuo fizinė terapija ir specialus masažas. Kančia cerebriniu paralyžiumi sergantis vaikas turi atkakliai mokytis daryti tai, ko paprasti vaikai mokosi iš instinkto.

Ir čia lemiamą vaidmenį atlieka tėvų kantrybė ir užsispyrimas. Jei jiems pavyks teisingai ir kasdien dirbti su vaiku, tada jis galės daryti viską, ką daro sveiki vaikai, tik šiek tiek vėliau.

IN pastaraisiais metais Daugybė prietaisų buvo išrasta, kad padėtų tėvams. Pavyzdžiui, egzoskeletai. Taip pat verta naudoti seniai pasiteisinusią balneoterapiją ir purvo terapiją. Galite suteikti vaikui galimybę dažniau bendrauti su delfinais ir arkliais.

Laiku diagnozuotas judėjimo sutrikimo sindromas leidžia pradėti gydymą anksčiau. O kadangi cerebrinis paralyžius neprogresuoja, galima išsaugoti daugiau kūdikio motorinių funkcijų, suteikiant jam vilties normaliai, ilgai ir laimingas gyvenimas.

Pirmųjų gyvenimo metų vaikams dažniausiai pasireiškia motorikos sutrikimai, kai cerebrinis paralyžius (cerebrinis paralyžius) . Klinikinės apraiškosšios ligos priklauso nuo raumenų tonuso sunkumo, kurio padidėjimas įvairiais laipsniais pastebimas bet kokia forma. Kai kuriais atvejais aukštas raumenų tonusas vyrauja vaikui nuo gimimo. Tačiau dažniau raumenų hipertenzija išsivysto po hipotenzijos ir distonijos stadijų. Tokiems vaikams po gimimo būna žemas raumenų tonusas, menki spontaniški judesiai, prislėgti besąlyginiai refleksai. Iki antrojo gyvenimo mėnesio pabaigos, kai vaikas guli ir bando laikyti galvą stačiai, atsiranda distonijos stadija. Vaikas periodiškai tampa neramus, padidėja raumenų tonusas, rankos ištiestos vidiniu pečių sukimu, dilbiai ir plaštakos išlinkusios, pirštai sugniaužti į kumščius; kojos ištiestos, priaugusios ir dažnai sukryžiuotos. Distoniniai priepuoliai trunka keletą sekundžių, kartojasi visą dieną ir gali būti išprovokuoti išorinių dirgiklių (garsus beldimas, kito vaiko verksmas, televizorius).

Judėjimo sutrikimai sergant cerebriniu paralyžiumi

Judėjimo sutrikimai viduje cerebrinis paralyžius atsiranda dėl to, kad nesubrendusių smegenų pažeidimas sutrikdo jų brendimo etapų seką. Aukštesni integraciniai centrai neturi slopinamojo poveikio primityviems smegenų kamieno refleksiniams mechanizmams. Vėluoja besąlyginių refleksų sumažėjimas, atsipalaiduoja patologiniai tonizuojantys gimdos kaklelio ir labirinto refleksai. Kartu su raumenų tonuso padidėjimu jie neleidžia nuosekliai vystytis tiesinimo ir pusiausvyros reakcijoms, kurios yra pirmųjų gyvenimo metų vaikų statinių ir judėjimo funkcijų vystymosi pagrindas (galvos laikymas, žaislo griebimas, sėdėjimas, stovint, einant).

Norėdami suprasti vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, psichomotorinės raidos sutrikimų ypatybes, pakalbėkime apie toninių refleksų įtaką valingos motorinės veiklos formavimuisi, taip pat kalbai ir psichinėms funkcijoms.

TONIKAS LABIRINTO REFLEX, vaikas nesėdi, nesiverčia, nesisuka, neseka daikto, nesikelia, nestovi, nevaikšto

TONIKAS LABIRINTAS REFLEX , TLR . Vaikai, turintys ryškų toninį labirintinį refleksą gulimoje padėtyje, negali pakreipti galvos, ištiesti rankų į priekį, kad privestų prie burnos, suimti daiktą, o vėliau suimti, atsitraukti ir atsisėsti. Jie neturi prielaidų vystytis fiksacijai ir laisvai objekto sekimui visomis kryptimis, neišsivysto optinis atstatymo refleksas į galvą, galvos judesiai negali laisvai sekti akių judesių. Sutrinka rankų ir akių koordinacijos raida. Tokiems vaikams sunku pasisukti nuo nugaros ant šono, o vėliau – į pilvą. Pastebėję šiuos simptomus, būtinai kreipkitės į specialistą. IN sunkūs atvejai net iki pirmųjų gyvenimo metų pasukimas iš nugaros į skrandį atliekamas tik su „bloku“, tai yra, tarp dubens ir dubens nėra sukimosi. viršutinė dalis liemuo. Jei vaikas negali pakreipti galvos gulimoje padėtyje arba pasisukti ant pilvo, jis neturi prielaidų sėdėjimo funkcijai vystytis. Toninio labirinto reflekso sunkumas tiesiogiai priklauso nuo raumenų tonuso padidėjimo laipsnio. Kai tonizuojantis labirintinis refleksas išreiškiamas gulimoje padėtyje dėl padidėjusio lenkiamojo tonuso, galva ir kaklas sulenkiami, pečiai stumiami į priekį ir žemyn, rankos sulenktos visuose sąnariuose yra po krūtine, rankos suspaudžiamos. kumščiais, dubuo pakeltas. Šioje padėtyje vaikas negali pakelti galvos, pasukti jos į šonus, atleisti rankų iš po krūtinės ląstos ir remtis į jas, kad atremtų viršutinę kūno dalį, sulenktų kojų ir atsiklauptų. Sunku pasisukti nuo pilvo į nugarą atsisėsti. Palaipsniui sulenkta nugara sukelia kifozės vystymąsi krūtinės ląstos sritis stuburo. Ši padėtis neleidžia vystytis grandinės atstatymo refleksams gulint ir vaikui jų įgyti vertikali padėtis, taip pat atmeta sensorinės-motorinės raidos ir balso reakcijų galimybę. Toninio labirinto reflekso įtaka tam tikru mastu priklauso nuo pradinio spazmiškumo tipo. Kai kuriais atvejais ekstensoriaus spazmiškumas yra toks stiprus, kad gali būti išreikštas gulint. Todėl vaikai, gulintys ant pilvo, užuot pasilenkę, ištiesia galvas, atlenkia jas, pakelia viršutinę liemens dalį. Nepaisant ištiestos galvos padėties, rankų lenkimo raumenų tonusas išlieka pakilęs, rankos neatlaiko kūno, vaikas krenta ant nugaros.

Kaip laikyti galvą, kaip vaikas laiko galvą, kada pradeda laikyti galvą, kada vaikas pradeda laikyti galvą, kuriuo metu?

Jei jūsų kūdikis vaikas negali pakelti galvos, padeda galvą į vieną pusę (į vieną pusę), nustojo ją laikyti, blogai laiko galvą (sunku laikyti), nesėdi, neapsiverčia, nesisuka, neseka daiktas, nesikelia, nestovi, nevaikšto, atmetė galvą atgal, atsistoja ant pirštų galiukų (tiptoe), būtinai kuo greičiau kreipkitės į gydytoją (dėl laiką susitarti telefonu +78452407040). Nešvaistykite savo brangaus laiko. Kuo anksčiau pradedamas gydymas, tuo greičiau atkuriamos prarastos funkcijos. Atsakysime į visus jūsų klausimus: „Kada pradėsite gerai laikyti galvą? „Kai vaikas (berniukas, mergaitė) pradeda kelti galvą aukštyn, kodėl nusilpsta kaklas, kodėl viskas vyksta taip? “ Kada jie pradeda kelti galvas?" mokyti laikyti galvą?" "Ar tau reikia mankštos?"

Kada kūdikis apsiverčia ant nugaros? Kuriuo metu kūdikis apsiverčia? Kada kūdikis pradeda vartytis?

Jei tavo kūdikis neapvirs, tai labai rimta priežastis kuo greičiau kreiptis į Sarkdinik specialistą. Gydytojas atliks reikiamą gydymą, paaiškins, kaip išmokyti vaiką apsiversti ant nugaros, pasakys kada ir kuriuo metu vaikas apsiverčia, pradeda vartytis, kada vaikas turi apsiversti, kokio amžiaus, kurią savaitę, kurį mėnesį ir kokiu laikotarpiu, nuo kada. Vaikų tėvai nerimauja, nerimauja klausimai: „Vaikui 5 mėnesiai, kodėl jis neapsiverčia? „Vaikas nenori apsiversti, ką daryti, kas kaltas, kaip suprasti, ką daryti? "Kaip žinoti, kada jūsų kūdikis apsiverčia?" "Kaip padėti vaikui apsiversti?" "Kaip išmokyti vaiką, kaip jį priversti?"

ASIMETRINIS Gimdos kaklelio tonikas (ASTR)

ASIMETRINIS Gimdos kaklelio tonikas (ASTR) yra vienas ryškiausių refleksų sergant cerebriniu paralyžiumi. Išraiškingumas ASTR priklauso nuo rankų raumenų tonuso padidėjimo laipsnio. Esant dideliam rankų pažeidimui, refleksas atsiranda beveik tuo pačiu metu, kai pasukant galvą į šoną. Jei rankos pažeidžiamos tik nežymiai, o tai yra lengvos spazminės diplegijos atveju, asimetriškas gimdos kaklelio tonizuojantis refleksas(ASTR) neatsiranda nuolat ir jo atsiradimui reikalingas ilgesnis latentinis laikotarpis. Asimetriškas gimdos kaklelio tonizuojantis refleksas(ASTR) yra ryškesnis gulint, nors gali būti stebimas ir sėdimoje padėtyje. ASTR, kartu su tonizuojančiu labirinto refleksu, neleidžia sugriebti žaislo ir lavina rankų ir akių koordinaciją. Vaikas negali pajudinti rankų į priekį, kad priartintų rankas prie vidurio linijos ir atitinkamai abiem rankomis laikyti objektą, į kurį žiūri. Vaikas negali neštis į ranką padėto žaislo prie burnos ar akių, nes bandant sulenkti ranką galva pasisuka į priešingą pusę. Dėl rankos ištiesimo daugelis vaikų negali čiulpti pirštų, kaip tai daro dauguma sveikų vaikų. Daugeliu atvejų ASTR yra ryškesnis dešinėje pusėje, todėl daugelis vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, nori naudoti kairę ranką. Esant ryškiam ASTD, vaiko galva ir akys dažnai fiksuojamos viena kryptimi, todėl jam sunku sekti priešingoje pusėje esantį objektą. Dėl to išsivysto vienpusės erdvinės agnozijos sindromas, formuojasi spazminis tortikolis ir stuburo skoliozė. Kartu su tonizuojančiu labirinto refleksu ASTR apsunkina apsisukimą ant šono ir ant skrandžio. Kai vaikas pasuka galvą į šoną, susidaręs ASTR neleidžia kūnui judėti kartu su galva, o vaikas negali išlaisvinti rankos iš po kūno. Sunkumas apsisukti į vieną pusę neleidžia vaikui išsiugdyti gebėjimo perkelti svorio centrą iš vienos rankos į kitą judant kūną į priekį, o tai būtina abipusio šliaužiojimo vystymuisi. Asimetrinis gimdos kaklelio toninis refleksas (ASTR) sutrikdo pusiausvyrą sėdimoje padėtyje, nes raumenų tonuso pasiskirstymas vienoje pusėje (padidėjęs daugiausia tiesiamuosiuose raumenyse) yra priešingas jo pasiskirstymui kitoje (daugiausia padidėjęs lenkiamuosiuose raumenyse). Vaikas praranda pusiausvyrą ir krenta į šoną ir atgal. Kad nekristų į priekį, vaikas turi pakreipti galvą ir liemenį. Įtaka asimetrinis gimdos kaklelio toninis refleksas (ASTR) ant "pakaušio" kojos ilgainiui gali sukelti klubo sąnario subluksaciją dėl klubo lenkimo, vidinio sukimosi ir adukcijos derinio.

SIMMETRIŠKAS Gimdos kaklelio TONIKAS REFLEX

SIMMETRIŠKAS Gimdos kaklelio TONIKAS REFLEX , SSHTR . Sunkios būklės vaikas, kurio rankų ir kūno lenkimo tonusas yra padidėjęs, paguldytas ant kelių, negalės ištiesinti rankų ir atsiremti į jas, kad išlaikytų kūno svorį. Šioje padėtyje galva pakrypsta, pečiai atsitraukia, rankos pritraukiamos, sulenktos alkūnės sąnariai, rankos sugniaužtos į kumščius. Dėl įtakos simetriškas gimdos kaklelio tonizuojantis refleksas padėtyje ant pilvo smarkiai padidėja kojų tiesiklių raumenų tonusas, todėl sunku juos sulenkti klubo ir kelio sąnariuose ir priglausti ant kelių. Šią padėtį galima panaikinti pasyviai pakėlus vaiko galvą suėmus už smakro. Kai išreiškiama simetriškas gimdos kaklelio tonizuojantis refleksas Vaikui sunku išlaikyti galvos kontrolę ir atitinkamai išlikti sėdimoje padėtyje. Galvos pakėlimas sėdimoje padėtyje padidina rankų tiesiamąjį tonusą, vaikas krenta atgal. Nuleidus galvą, padidėja rankų lenkimo tonusas, vaikas krenta į priekį. Izoliuota įtaka simetriški gimdos kaklelio toniniai refleksai raumenų tonusą galima aptikti retai, nes daugeliu atvejų jie derinami su ASTR.

Kartu su tonizuojančiais gimdos kaklelio ir labirinto refleksais vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių sutrikimų patogenezėje svarbus vaidmuo teigiamos palaikomosios reakcijos ir draugiški judesiai vaidina svarbų vaidmenį ( sinkinezė).

TEIGIAMA PALAIKYMO REAKCIJA

TEIGIAMA PALAIKYMO REAKCIJA , PPR . Teigiamos palaikomosios reakcijos įtaka judesiams pasireiškia kojų tiesiklių tonuso padidėjimu, kai kojos liečiasi su atrama. Kadangi vaikai, sergantys cerebriniu paralyžiumi (CP), stovėdami ir eidami visada pirmiausia paliečia pėdų kamuoliukus, ši reakcija nuolat palaikoma ir skatinama. Visi kojų sąnariai yra fiksuoti. Standžios galūnės gali išlaikyti vaiko kūno svorį, tačiau jos labai apsunkina pusiausvyros reakcijų vystymąsi, kurioms reikalingas sąnarių judrumas ir smulkus nuolat abipusiai kintančios raumenų statinės būklės reguliavimas.

SUSIJUSIOS REAKCIJOS (SINKINEZĖ)

SUSIJUSIOS REAKCIJOS (SINKINEZĖ). Sinkinezės poveikis vaiko motorinei veiklai yra tai, kad padidėja raumenų tonusas įvairiose kūno vietose, aktyviai bandant įveikti bet kurios galūnės spazminių raumenų pasipriešinimą (tai yra atlikti tokius judesius kaip žaislo sugriebimas, rankos ištiesimas). , žengiant žingsnį ir kt.). Taigi, jei vaikas, sergantis hemipareze, sveika ranka stipriai suspaudžia kamuolį, raumenų tonusas gali padidėti paretinėje pusėje. Bandymas ištiesinti spazminę ranką gali padidinti homolateralinės kojos tiesiamąjį tonusą. Stiprus pažeistos kojos lenkimas vaikui, sergančiam hemiplegija, sukelia draugiškas pažeistos rankos reakcijas, kurios pasireiškia padidėjusiu alkūnės ir alkūnės lenkimu. riešo sąnariai ir pirštai. Sunkus vienos kojos judesys pacientams, sergantiems dviguba hemiplegija, gali padidinti viso kūno spazmą. Draugiškų reakcijų atsiradimas neleidžia vystytis kryptingiems judesiams ir yra viena iš kontraktūros formavimosi priežasčių. Sergant cerebriniu paralyžiumi sinkinezė dažniausiai pasireiškia burnos raumenyse (bandydamas sugriebti žaislą vaikas plačiai atveria burną).

Valingos motorinės veiklos metu visos toninės refleksinės reakcijos veikia vienu metu, derindamosi viena su kita, todėl sunku jas identifikuoti atskirai, nors kiekvienu atskiru atveju galima pastebėti vieno ar kito toninio reflekso vyravimą. Jų sunkumo laipsnis priklauso nuo raumenų tonuso būklės. Jei raumenų tonusas smarkiai padidėja ir vyrauja tiesiamųjų raumenų spazmas, ryškūs toniniai refleksai. Esant dvigubai hemiplegijai, kai rankos ir kojos pažeidžiamos vienodai arba rankos yra labiau paveiktos nei kojos, tonizuojantys refleksai yra ryškūs, stebimi vienu metu ir nelinkę lėtėti. Jie yra mažiau ryškūs ir pastovūs esant spazminei diplegijai ir hemiparetikai cerebrinio paralyžiaus forma. Esant spazminei diplegijai, kai rankos yra santykinai nepažeistos, judesių vystymąsi stabdo daugiausia teigiama palaikomoji reakcija.

Naujagimio hemolizinė liga, GBN, naujagimio hemolizinės ligos gydymas

Vaikams, kurie turėjo hemolizinė liga naujagimiai (GBN), tonizuojantys refleksai atsiranda staiga, todėl padidėja raumenų tonusas – ištinka distonijos priepuolis. Esant hiperkinetinei cerebrinio paralyžiaus formai, savanoriškų motorinių įgūdžių vystymasis kartu su nurodytais mechanizmais yra sunkus dėl nevalingų, smurtinių judesių - hiperkinezės. Dažnai pirmųjų gyvenimo metų vaikams hiperkinezė yra šiek tiek išreikšta. Jie tampa labiau pastebimi antraisiais gyvenimo metais. Atoninė-astatinė forma cerebrinis paralyžius labiau nukenčia pusiausvyros, koordinacijos ir statinių funkcijų reakcijos. Toniniai refleksai stebimi sporadiškai. Sergant cerebriniu paralyžiumi sausgyslių ir periostealiniai refleksai yra dideli, tačiau dėl raumenų hipertenzijos juos dažnai sunku iššaukti.

Kalbos ir psichikos raidos sutrikimai esant motorikos sutrikimams

Motorinė patologija kartu su jutimo nepakankamumu taip pat sukelia vystymosi sutrikimus. Sarklinik gydo psichikos, motorikos sutrikimus ir vėlavimą, kalbos raida, psichomotorinis, psicho-kalbos vystymasis vaikams Rusijoje, Saratove. Toniniai refleksai veikia artikuliacinio aparato raumenų tonusą. Labirintinis tonizuojantis refleksas padeda padidinti raumenų tonusą liežuvio šaknyje, todėl sunku formuotis valingoms balso reakcijoms. Esant ryškiam asimetriniam gimdos kaklelio toniniam refleksui, artikuliacinių raumenų tonusas didėja asimetriškai, labiau „pakaušio galūnių“ pusėje. Liežuvio padėtis burnos ertmėje taip pat dažnai būna asimetriška, o tai trukdo tarti garsus. Dėl simetrinio gimdos kaklelio toninio reflekso sunkumo susidaro nepalankios sąlygos kvėpuoti, savanoriškai atsiverti burną, stumti liežuvį į priekį. Šis refleksas sukelia liežuvio užpakalinės dalies tonuso padidėjimą; liežuvio galiukas yra fiksuotas, prastai apibrėžtas ir dažnai valties formos. Artikuliacinio aparato sutrikimai apsunkina vokalinės veiklos formavimąsi ir garsinę-tarimo kalbos pusę. Tokių vaikų verksmas yra tylus, prastai moduliuojamas, dažnai su nosies atspalviu arba individualių verkšlenimų, kuriuos vaikas skleidžia įkvėpimo momentu. Artikuliacinių raumenų refleksinės veiklos sutrikimas yra vėlyvo ūžimo, burbėjimo ir pirmųjų žodžių atsiradimo priežastis. Dumbimas ir burbėjimas būdingas fragmentiškumas, mažas vokalinis aktyvumas ir prasti garso kompleksai. Sunkiais atvejais tikro užsitęsusio dūzgimo ir burbėjimo gali nebūti. Antroje metų pusėje, kai aktyviai vystosi kombinuotos rankų ir burnos reakcijos, gali pasireikšti burnos sinkinezė – nevalingas burnos atvėrimas rankų judesių metu. Tuo pačiu metu vaikas labai plačiai atveria burną ir atsiranda priverstinė šypsena. Burnos sinkinezė ir pernelyg didelė besąlyginio čiulpimo reflekso išraiška taip pat neleidžia vystytis valingai veido ir sąnarių raumenų veiklai.

Taigi mažų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, kalbos sutrikimai pasireiškia motorinės kalbos formavimosi vėlavimu kartu su įvairių formų dizartrija (pseudobulbarinė, smegenėlė, ekstrapiramidinė). Kalbos sutrikimų sunkumas priklauso nuo smegenų pažeidimo laiko ontogenezės procese ir vyraujančios lokalizacijos patologinis procesas. Psichikos sutrikimus sergant cerebriniu paralyžiumi sukelia ir cerebrinis paralyžius, ir antrinis jo vystymosi vėlavimas dėl nepakankamo motorinės kalbos ir jutimo funkcijų išsivystymo. Akies motorinių nervų parezė, statinių ir judėjimo funkcijų formavimosi vėlavimas prisideda prie regėjimo laukų ribotumo, o tai skurdina supančio pasaulio suvokimo procesą ir lemia valingo dėmesio, erdvinio suvokimo ir pažinimo procesų stoką. Normalią psichinę vaiko raidą palengvina veikla, kurios rezultatas yra žinių apie aplinką ir apibendrinančios smegenų funkcijos formavimas. Parezė ir paralyžius riboja manipuliavimą daiktais ir apsunkina jų suvokimą liečiant. Kartu su nepakankamu regėjimo-motorinės koordinacijos išsivystymu, objektyvių veiksmų trūkumas trukdo formuotis objektyviam suvokimui ir pažintinei veiklai. Kalbos sutrikimai taip pat vaidina svarbų vaidmenį sutrikdant pažintinę veiklą, o tai apsunkina kontakto su išoriniu pasauliu vystymąsi.

Nesėkmė Praktinė patirtis gali būti viena iš vyresnio amžiaus aukštesnių žievės funkcijų sutrikimų, ypač erdvinių vaizdų nebrandumo, priežasčių. Bendravimo ryšių su išoriniu pasauliu pažeidimas, nesugebėjimas visapusiškai žaidimų veikla, pedagoginis aplaidumas taip pat prisideda prie protinio atsilikimo. Raumenų hipertenzija, toniniai refleksai, kalbos ir psichikos sutrikimai gali būti išreikšti įvairiais laipsniais. Sunkiais atvejais raumenų hipertenzija išsivysto pirmaisiais gyvenimo mėnesiais ir kartu su tonizuojančiais refleksais prisideda prie įvairių patologinių pozų formavimosi. Vaikui vystantis, su amžiumi susijęs psichomotorinės raidos vėlavimas ryškėja. Esant lengviems ir vidutinio sunkumo neurologiniai simptomai ir uždelstas su amžiumi susijusių psichomotorinių įgūdžių vystymasis nėra tokie ryškūs. Vaikas palaipsniui išsiugdo vertingus simetriškus refleksus. Motoriniai įgūdžiai, nepaisant jų vėlyvo išsivystymo ir nepilnavertiškumo, vis tiek leidžia vaikui prisitaikyti prie savo defekto, ypač jei rankos yra šiek tiek pažeistos. Šie vaikai lavina galvos valdymą, objekto sugriebimo funkciją, rankų ir akių koordinaciją bei kūno sukimąsi. Savarankiško sėdėjimo, stovėjimo ir vaikščiojimo išlaikant pusiausvyrą įgūdžius vaikams yra šiek tiek sunkiau ir užtrunka ilgiau. Pirmųjų gyvenimo metų vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi, motorinių, kalbos ir psichikos sutrikimų spektras gali būti labai įvairus. Tai gali būti susijusi tiek su visomis funkcinėmis sistemomis, kurios yra cerebrinio paralyžiaus pagrindas, tiek su atskirais jo elementais. Cerebrinis paralyžius dažnai derinamas su daugeliu neurologiniai sindromai: galvinių nervų pažeidimai, hipertenziniai-hidrocefaliniai, cerebrasteniniai, traukuliai, autonominės-visceralinės disfunkcijos.

Judėjimo sutrikimo sindromas - gydymas Rusijoje, gydymas Saratove, hipertonizmo gydymas, hipotonijos gydymas, raumenų distonijos gydymas

Į Sarkliniką(Saratovas) sėkmingai taikomi sudėtingi metodai įvairių tipų judėjimo sutrikimų sindromų gydymas . Sudėtingo gydymo veiksmingumas, kuris apima įvairių metodų, siekia 89 % nepriklausomai nuo pacientų amžiaus.

Masažas kūdikiams

Hipotoniškumo ir hipertoniškumo gydymas atliekamas ambulatoriškai ir individualiai. Visi metodai yra saugūs. Tai apima specialų Refleksinis kūdikių masažas kūdikiams .

Sarklinik žino, kaip gydyti vaikų judesių sutrikimo sindromus, kaip atsikratyti judesių sutrikimų, hipertoniškumo, hopotoniškumo, raumenų distonijos!

Sarklinik diriguoja homotono gydymas, hipertenzijos gydymas, raumenų distonijos gydymas vaikui, vaikams, kūdikiams, naujagimiams, kūdikiams. Gydytojas žino, kaip gydyti vaikų raumenų hipotoniją ir rankų bei kojų hipertoniškumą. Vaikų, kūdikių, naujagimių ir kūdikių raumenų hipertoniškumas ir hopotoniškumas sėkmingai gydomi Saratove, Rusijoje.

. Yra kontraindikacijų. Reikalinga specialisto konsultacija.

Šie sindromai pasireiškia nejudrumu (stuporu), susijaudinimu arba jų kaitaliojimu.

STUPOR yra psichopatologinis sutrikimas, pasireiškiantis įvairių psichinės veiklos aspektų, pirmiausia motorinių įgūdžių, mąstymo ir kalbos, slopinimo forma. Svaiginimo būsenos pacientai nejuda. Palikti sau, jie sėdi, guli ar stovi ilgą laiką, dažnai valandas, nekeisdami pozos. Į klausimus arba visai neatsakoma (mutizmas), arba atsakoma po pauzės, lėtai, atskirais žodžiais ar įsiterpimais ir tik kartais trumpomis frazėmis. Paprastai jie išoriškai nereaguoja į tai, kas vyksta aplinkui; jie nieko neprašo; nesirūpinkite savo išvaizda; dažnai nevalgo savarankiškai ir dažnai priešinasi prausimuisi, apsirengimui, maitinimui ir medicininėms procedūroms (negatyvizmas); gali būti netvarkingas su šlapimu ir išmatomis.

Kai kuriais atvejais stuporas derinamas su įvairiais psichopatologiniais simptomais – kliedesiais, haliucinacijomis, pakitusiu afektu, sumišimu; kitais, retesniais atvejais, stuporą išsekina tik motorinis ir kalbos atsilikimas - „tuščias“ stuporas. Stuporas, lydimas stuporo, pirmiausia oneirinio, vadinamas receptoriumi; stuporas, kuris egzistuoja aiškios sąmonės fone, yra aiškus arba veiksmingas. Paprastai katatoniniam stuporui apibūdinti vartojami terminai „skaidrus stuporas“ ir „efektoriaus stuporas“ (žr. katatoninį sindromą).

Su stuporu visada yra laikinas staigus psichinės veiklos nuskurdimas, todėl tokie pacientai primena žmones, sergančius demencija, kurios iš tikrųjų paprastai nėra. Šią aplinkybę psichiatrai pastebėjo dar praėjusiame amžiuje. Štai kodėl tuo metu terminas „pirminė išgydoma silpnaprotystė“ - dementia primaris curabilis - buvo vartojamas žymėti nemaža dalis stuporinių būsenų, pirmiausia tų, kurios atsirado endogeninių psichozių metu. Stuporą dažniausiai lydi somatiniai sutrikimai, pirmiausia autonominiai. Prisiminimai apie tai, kas atsitiko pacientui stuporo laikotarpiu, dažnai yra menki, fragmentiški ir pirmiausia susiję su psichopatologinių sutrikimų turiniu – kliedesiais, haliucinacijomis ir kt. Kartais pacientai, sergantys aišku katatoniniu stuporu, gerai prisimena, kas vyksta aplink juos. Dažnai stuporinių sutrikimų apibrėžiamas laikotarpis yra amnezinis. Nevisiško nejudrumo būsena su smarkiai sumažėjusiu kalbos aktyvumu vadinama substuporu.

Stuporas gali išsivystyti palaipsniui. Tokiu atveju iš pradžių išsivysto substuporas, o vėliau, pablogėjus būklei, išsivysto stuporas. Dėl medicininės psichikos ligų patomorfozės vis rečiau pasitaiko sunkių stuporinių būsenų. Dažniau psichozė apsiriboja substuporo išsivystymu.

Atsižvelgiant į psichopatologinius sutrikimus, lydinčius stuporą, ir psichikos ligos, kuriai pasireiškia stuporas, nosologinės priklausomybės, išskiriamos šios stuporo formos:

1) katatoninis (žr. Katatoninis sindromas);

2) psichogeninis;

3) prislėgtas;

4) haliucinaciniai;

5) alkoholikas;

6) apatiškas;

7) epilepsija;

8) maniakiškas.

Dažniausiai pasitaikantys stuporo tipai yra katatoniniai ir psichogeniniai.

Psichogeninis stuporas gali būti isteriškas ir depresinis. Isterinis stuporas išsivysto arba staiga, arba prieš jo atsiradimą atsiranda kitų isterinių sutrikimų: isterijos, įskaitant elgesio regresiją, susijaudinimą, pseudodemenciją, vaikystę, o tada stuporas yra tam tikra kulminacijos stadija.

išvardyti sutrikimai. Isterinio stuporo būsenoje pacientai ištisas dienas guli lovoje, dažnai vaisiaus padėtyje. Veido išraiška atspindi arba niūrumą, pyktį arba nerimą-įtemptą afektą. Jei pacientui užduodate klausimą, jis palieka neatsakytą, tačiau beveik visada atsiranda vegetatyviniai simptomai: tachikardija, veido odos paraudimas, gali pakisti kvėpavimo ritmas. Klausimai dėl trauminės situacijos visada reiškia ryškių vazovegetacinių sutrikimų atsiradimą. Bandydamas pakelti pacientą, jis smarkiai priešinasi, jo kūno raumenys įsitempę. Kai pacientas vedamas už rankų, jo kojos velkasi už nugaros – tokia būklė primena laikysenos išlaikymo refleksą. Labai dažnai kartu su stuporu pastebimi individualūs pseudodemento-vaikystės požymiai. Gali atsirasti paprastų motorinių stereotipų; Jie ilgą laiką gnybsta ar šukuoja tam tikrą vietą, daro judesius, tarsi ką nors draskytų, nuimtų ir pan. Pacientai išsaugo savo aplinkos suvokimą, o tai galima padaryti remiantis jų apklausa po psichozės. Jų sąmonę galima apibrėžti kaip afektiškai susiaurėjusią dėl išgyvenimų koncentracijos į psichinės traumos aplinkybes. Jei stuporas išlieka ilgą laiką, gali atsirasti fizinis išsekimas. Trumpalaikės stuporinės būsenos nėra lydimos pacientų somatinės būklės pablogėjimo, nepaisant jų nuolatinio atsisakymo valgyti.

Psichogeninis depresinis stuporas savo išorinėmis apraiškomis kai kuriais atvejais yra labai panašus į įprastą depresinį stuporą (žr. toliau). Skirtumai slypi tame, kad pacientai į klausimus, ypač susijusius su traumuojančia situacija, dažnai gali reaguoti ašaromis, verkšlenimu ir individualiais išraiškingais šūksniais. Būna depresinių stuporinių būsenų, kai dominuoja apatija. Tokie pacientai visą laiką guli, dažnai vaisiaus padėtyje, ant šono. Jie nieko neprašo, neprižiūri ir yra netvarkingi. Negatyvizmo nėra. Be pastebimų personalo pastangų tokius ligonius galima pamaitinti, nors valgo mažai, persirengia, nuneša į tualetą. Ir šiais atvejais galime kalbėti apie afektinę-susiaurėjusią pacientų sąmonę, tačiau ryškesne forma nei ankstesnės grupės pacientams. Atsiminimų apie laikotarpį, kai egzistavo stuporingi sutrikimai, nėra arba labai menki aplinkos įvykiuose; Pacientai gana gerai prisimena savo išgyvenimus stuporo metu. Juose dominuoja ne mintys apie buvusią psichinę traumą, o idėjos apie save.

kaltinimų, dėl nuasmeninimo ir derealizacijos fenomeno atvejų (N.I. Felinskaja, 1968), t.y. čia depresija turi ne tik psichogeninį turinį, bet ir skirtingus „gyvybinius“ komponentus.

Depresinis stuporas(melancholinis stuporas; melancholinis tirpimas) pasireiškia tuo, kad paciento išvaizda visada atspindi depresinį afektą: sulenkta laikysena, galva žemyn; ant kaktos yra horizontalios raukšlės, ištrauktos į viršų; atpalaiduojami apatinės veido dalies raumenys; akys yra sausos ir uždegusios. Paprastai pacientai išsaugo galimybę į skambučius atsakyti arba atskirais žodžiais ir įsiterpimais, ištariamais šnabždesiais, arba paprastais judesiais – pakreipdami galvą, keisdami žvilgsnio kryptį ir pan. Kai kuriems pacientams, esant bendram nejudrumui, periodiškai arba nuolat stebimas pirštų judesys, o kartais nevalingas atodūsis, dejonės, dejonės yra simptomai, rodantys, kad gali atsirasti melancholinis raptus, po kurio vėl atsiranda stuporas. Depresinį stuporą visada lydi stiprūs depresiniai kliedesiai, įskaitant milžiniškumo ir neigimo kliedesius. Kai kuriais atvejais depresinį stuporą lydi oneiroidinis sąmonės aptemimas. Depresinis stuporas yra ideomotorinio slopinimo kulminacija esant melancholinei depresijai arba pakeičia nerimo sukeltą depresiją, kai ji yra sunki. Depresinio stuporo trukmė yra nuo kelių valandų iki savaičių, retai ilgiau.

Depresinis stuporas pasireiškia sergant maniakine-depresine psichoze, šizofrenija, priešsenile melancholija, Kraepelino liga (viena iš priešsenilinės demencijos formų). Depresinis substuporas stebimas užsitęsus alkoholinei haliucinozei.

Haliucinacinis stuporas skiriasi tuo, kad bendras nejudrumas dažnai derinamas su įvairiomis veido reakcijomis, išreiškiančiomis baimę, melancholiją, nuostabą, susižavėjimą ir atitrūkimą. Mutizmas gali būti visiškas, tačiau negatyvizmo paprastai nėra. Dažniausiai haliucinacinis stuporas pasireiškia tikrosios daugiabalsinės verbalinės haliucinozės įkarštyje; daug rečiau su klausos pseudohaliucinoze, su regos scenos tipo haliucinacijų antplūdžiu (delyras, Ch. Bonnet haliucinozė). Haliucinacinis stuporas trunka nuo minučių iki valandų, retai ilgiau. Atsiranda esant intoksikacijai, organinėms ir senatvinėms psichozėms.

Alkoholinis stuporas yra palyginti retas. Dažniausiai stebimas alkoholinis oneiroidas, lydimas regėjimo

pseudohaliucinozė. Pacientai guli, atrodo mieguisti, jų veido išraiška sustingusi ir nuobodu, tada jų veide atsiranda baimės, nuostabos, susirūpinimo ar susidomėjimo išraiška. Jie pasyviai pasiduoda patikrinimui, medicininės procedūros, o jei kartais jie demonstruoja pasipriešinimą, tai jis yra intensyvus ir panašus į pasipriešinimą, kurį atlieka pusiau miegantis žmogus. Raumenų tonusas paprastai sumažėja. Stuporas trunka iki kelių dienų. Ūminės verbalinės alkoholinės haliucinozės įkarštyje gali pasireikšti substuporas, trunkantis nuo kelių minučių iki valandų. Kai kuriais atvejais, sergant alkoholio sukelta Gaiet-Wernicke encefalopatija, trumpą laiką (valandomis) pasireiškia sunkūs stuporiniai sutrikimai, lydimi sunkių raumenų, įskaitant opozicinę hipertenziją. Esant tokioms sąlygoms, gali būti netvarkingas šlapimas ir išmatos, paprastai rodantys būklės sunkumą ir mirties galimybę.

Apatiškas stuporas(asteninis stuporas; pabudimo koma) pasireiškia tuo, kad pacientai dažniausiai guli ant nugaros, išsekę ir visiškai atsipalaidavę raumenys. Jo veido išraiška sugniuždyta, akys atmerktos. Pacientai yra abejingi ir abejingi savo aplinkai, galima kalbėti apie „emocijų paralyžių“ (A.V. Snežnevskis, 1940). Daugiausiai paprastus klausimus pacientai geba teisingai atsakyti vienaskiemeniams arba trumpiems; su sudėtingesniais jie sako „nežinau“ arba tyli. Visada išlieka miglota ligos sąmonė; dažnai – bendriausia orientacija vietoje: pacientai žino, kad yra ligoninėje. Iš išorės paraginti, pavyzdžiui, lankydamiesi pas artimuosius, pacientai patiria teisingas emocines reakcijas. Nemiga stebima naktį; V dienos metu mieguistumo nėra. Pacientai dažnai būna netvarkingi su šlapimu ir išmatomis. Visada yra ryški kacheksija, dažnai kartu su gausiu viduriavimu. Apatiškas stuporas tęsiasi savaites ir mėnesius. Prisiminimai apie apatiško stuporo laikotarpį itin menki ir fragmentiški. Apatiškas stuporas yra sunkių užsitęsusių simptominių psichozių pasireiškimas; kai kuriais atvejais tai pasireiškia Gayet-Wernicke encefalopatija po pradinio nerimo ir kliedesio sindromo.

Epilepsinis stuporas pasitaiko gana retai. Ideomotorinį slopinimą gali lemti stuporas su negatyvizmu ir mutizmu, kartais trumpam pasireiškia katalepsija. Kitais atvejais motorinį atsilikimą lydi pasyvus paklusnumas, jis išlieka spontaniškas arba atsiranda uždavus klausimus.

kalba, dažniausiai fragmentiška ir neturinti prasmės; kai kuriais atvejais pastebimas verbigeravimas. Epilepsinis stuporas retai apsiriboja motoriniais ir kalbos sutrikimais. Paprastai tai derinama su kliedesiais, haliucinacijomis ir pakitusiu afektu. Būdingas staigus motorinio atsilikimo išnykimas ir jo pakeitimas trumpalaikiu pašėlusiu susijaudinimu su pykčio ir destruktyvių veiksmų afektu. Paprastai epilepsinis stuporas atsiranda po įvairių priepuolių, pirmiausia serijinių, dėl prieblandos ar sąmonės drumstumo išsivystymo, esant stipriai disforijai. Epilepsinis stuporas trunka nuo kelių minučių iki dienų. Paprastai epilepsinis stuporas baigiasi staiga. Būdinga visiška amnezija stuporinių sutrikimų egzistavimo laikotarpiu.

Manijos stuporas būdingas tai, kad vyrauja bendras motorinis slopinimas, tačiau tuo pačiu metu neegzistuoja veido slopinimas. Pacientas sėdi arba stovi nejudėdamas ir tuo pat metu akimis seka, kas vyksta aplinkui, šypsosi ar išlaiko linksmą išraišką. Nėra spontaniškų pasisakymų, pacientas neatsako į klausimus. Kai kuriems pacientams gali pasireikšti minčių slopinimas; kitiems (kaip vėliau apie tai kalba) asociacijos paspartėja. Manijos stuporo trukmė yra valandos arba dienos. Pacientai dažnai pakankamai išsamiai aprašo savo praeities sutrikimus. Stuporas dažniausiai atsiranda pereinant iš manijos būsenos į depresinę būseną ir atvirkščiai, kartais stebimas išsivysčius katatoniniam sindromui. Dažniausiai tai pasireiškia šizofrenija, kartais maniakine-depresine psichoze.

KATATONINIS SINDROMAS (katatonija) – simptomų kompleksas psichiniai sutrikimai, kai motoriniai sutrikimai vyrauja akinezės (katatoninio stuporo) arba hiperkinezės (katatoninio susijaudinimo) forma. Terminas „katatonija“ ir išsamus klinikinis sindromo aprašymas priklauso K. Kahlbaumui (1863, 1874).

Sergant katatoniniu stuporu, padidėja raumenų tonusas (katatonija), kuris iš pradžių atsiranda kramtomuosiuose raumenyse, vėliau pereina į nacios ir pakaušio raumenis, vėliau į pečių, dilbių, rankų raumenis ir, galiausiai, į raumenis. kojų raumenys. Kai kuriais atvejais padidėjusį raumenų tonusą lydi paciento gebėjimas išlaikyti priverstinę galūnių padėtį (vaškinis lankstumas, katalepsija). Pirmiausia

vaškinis lankstumas atsiranda kaklo raumenyse, o pastaruoju metu – apatinių galūnių raumenyse.

Viena iš vaškinio lankstumo apraiškų yra oro pagalvės simptomas (E. Dupre psichikos pagalvėlės simptomas): jei pacientas, gulintis ant nugaros, pakelia galvą, tai galva, o kai kuriais atvejais ir pečiai, kai kuriems lieka pakeltoje padėtyje. laikas. Dažnas simptomas katatoninis stuporas – tai pasyvus paklusnumas: pacientas nesipriešina galūnių padėties, laikysenos pokyčiams ir kitiems su juo atliekamiems veiksmams. Katalepsija apibūdina ne tik raumenų tonuso būseną, bet ir yra viena iš pasyvaus paklusnumo apraiškų. Kartu su pastaruoju stuporo metu pastebimas priešingas sutrikimas - negatyvizmas, pasireiškiantis nemotyvuotu paciento prieštaravimu žodžiams ir ypač veiksmams su juo bendraujančio asmens.

Yra keletas negatyvizmo formų. Esant pasyviam negatyvizmui, pacientas nevykdo jam adresuotų prašymų, o išorinių intervencijų metu - bandant jį pamaitinti, persirengti, apžiūrėti ir pan., jis patiria pasipriešinimą, kurį lydi staigus raumenų tonuso padidėjimas. Aktyvų negatyvizmą lydi kitų veiksmų atlikimas vietoj siūlomų. Tais atvejais, kai pacientas atlieka veiksmus, tiesiogiai priešingus tiems, kurių jo prašoma, jie kalba apie paradoksinį negatyvizmą.

Kalbos sutrikimas katatoninio stuporo metu gali būti išreikštas mutizmu - žodinio bendravimo tarp paciento ir kitų nebuvimu, kol jis yra nepažeistas. kalbos aparatas. Sergantieji katatoniniu stuporu dažnai būna būdingose ​​padėtyse: guli ant šono, vaisiaus padėtyje, stovi nulenkusi galvą ir ištiesusias rankas išilgai kūno, pritūpus. Kai kurie pacientai užsivelka ant galvos chalatą ar antklodę, palieka atvirą veidą – tai gobtuvo simptomas (P.A. Ostankov, 1936).

Katatoninį stuporą lydi somatiniai sutrikimai. Pacientai praranda svorį ir gali jausti vitaminų trūkumo simptomus. Galūnės yra cianotiškos, pėdų ir rankų nugaroje pastebimas patinimas. Ant odos atsiranda eriteminių dėmių. Yra nuolatiniai sekrecijos funkcijų pažeidimai: seilėtekis, padidėjęs prakaitavimas, seborėja. Mokiniai susiaurėję. Kai kuriais atvejais vyzdžiai nereaguoja į skausmingus dirgiklius. Sumažėja kraujospūdis.

Atsižvelgiant į tam tikrų judėjimo sutrikimų sunkumą ir vyravimą, išskiriami keli katatoninio stuporo tipai. Daugeliu atvejų viena iš jo veislių paeiliui pakeičia kitą.

Stuporas su vaškiniu lankstumu (katalepsija) atsiranda dėl santykinai negilaus raumenų tonuso padidėjimo ir mutizmo. Pastarasis kai kuriais atvejais nėra baigtas. Taigi, užduodami klausimus tyliu balsu ar pašnibždomis, galite gauti atsakymą - I. P. Pavlovo simptomą. Nejudrumas gerokai susilpnėja ir net visiškai išnyksta naktį.

Negativistinį stuporą lemia visiškas nejudrumas, mutizmas ir ryškus negatyvizmas, ypač pasyvus.

Stuporas su raumenų tirpimu. Esant tokiai būsenai, staigiai padidėja raumenų tonusas, daugiausia lenkiamuosiuose raumenyse, o tai sukelia vaisiaus padėties išvaizdą – pacientai guli ant šono, kojos sulenktos per kelių sąnarius ir patrauktos į skrandį, rankos prispaustos prie krūtinės, pirštai suspausti į kumštį, galva sulenkta prie krūtinės, akys užmerktos, žandikauliai sugniaužti, lūpos ištiestos į priekį (proboscis simptomas). Pastarasis pasireiškia, nors ir daug rečiau, sergant kitų tipų katatoniniu stuporu. Stuporas su tirpimu pasižymi didžiausiu gyliu.

Katatoniniam sužadinimui trūksta vidinės vienybės ir tikslingumo. Pacientų veiksmai yra nenatūralūs, nenuoseklūs, dažnai nemotyvuoti ir staigūs (impulsyvumas); juose daug monotonijos (stereotipijos), kitų gestų, judesių ir pozų kartojimo (echopraksija). Pacientų veido mimika neatitinka jų veiksmų ir nuotaikos (param ir m bei I). Kalba dažniausiai nerišli, lydima simbolinių teiginių, neologizmų, tų pačių frazių ir žodžių kartojimo (verbigeration); Kartojasi ir kitų žodžiai bei teiginiai (e h o l a l i i). Galima pastebėti rimuotą kalbą. Po užduotų klausimų pateikiami atsakymai, neatitinkantys šių klausimų reikšmės (atmintis, praleidžiami žodžiai). Nuolatinį nerišlios kalbos susijaudinimą staiga pakeičia trumpam visiška tyla. Katatoninį susijaudinimą lydi įvairūs afektiniai sutrikimai – patosas, ekstazė, pyktis, įniršis, o kartais ir abejingumas bei abejingumas.

Kai kurių sutrikimų vyravimas prieš kitus katatoninio sužadinimo metu leidžia atskirti jo atmainas. Ne-

Retai šios veislės reprezentuoja tik vienas po kito einančius katatoninio sužadinimo vystymosi etapus.

Iš pradžių katatoninis jaudulys dažnai įgauna sutrikusio-patetiško pobūdžio. Nuotaika pakili, ją visada lydi švelnumas, pakylėjimas, malonumas – iki ekstazės. Pacientų judesiai yra platūs, perdėtai išraiškingi, dažnai teatrališki. Kalba – iškilmingai pompastiškomis intonacijomis, nenuosekli, fragmentiška, kartais nerišli; jį galima pakeisti dainavimu ar deklamavimu. Kai kuriems suaugusiems pacientams (po 40 metų), daugiausia moterų, apgailėtinas susijaudinimas įgauna ryškių isterijos ar pseudodemencijos-vaikystės požymių. Negatyvizmo reiškiniai gali būti įsiterpę su ryškiu pasyviu paklusnumu, kuris gali būti vyraujanti paciento reakcijos į kitų veiksmus forma.

Hebefreninis-katatoninis sujaudinimas lydimas išdaigų, klounados, grimasų, nederamo juoko, grubių ir ciniškų pokštų ir visokių netikėtų absurdiškų išdaigų. Pacientų nuotaika permaininga – jie arba nemotyvuotai linksmi (linksmumą dažniausiai nuspalvina kvailystės afektas), arba be jokios aiškios priežasties tampa pikti ir agresyvūs.

Impulsyvus susijaudinimas prasideda staiga, dažnai agresyviais veiksmais: pacientai puola prie kitų, juos muša, drasko drabužius, bando juos pasmaugti ir pan. Jie staiga pašoka ir bando bėgti, išsklaidydami visus savo kelyje. Jie griebia ir laužo daiktus, kurie patenka į rankas. Jie suplėšo drabužius ir atsiskleidžia. Jie mėto maistą, išsitepa išmatomis ir masturbuojasi. Jie staiga pradeda daužytis į aplinkinius objektus (sienas, grindis, lovas), bando pabėgti iš skyriaus, o kai pavyksta, dažnai bando nusižudyti – metasi į vandens telkinius, po važiuojančiomis transporto priemonėmis, kyla į aukštį ir yra numetami. tai. Kitais atvejais pacientai staiga pradeda bėgioti, suktis, užimti nenatūralias pozicijas. Impulsyvus susijaudinimas gali būti tylus, tačiau jį gali lydėti šauksmas, keiksmažodžiai ir nerišli kalba. Negatyvumas visada yra stipriai išreikštas, lydimas pasipriešinimo bet kokiems bandymams įsikišti iš išorės. Sergantiesiems šizofrenija, turintiems ilgą ligos istoriją, impulsyvus susijaudinimas dažnai pasireiškia stereotipinėmis formomis. Įsiutęs katatoniškas jaudulys lydimas nuolatinio netvarkingo ir chaotiško mėtymo, žiauraus pasipriešinimo bet kokiems bandymams sutramdyti pacientus, kurie dažnai susižaloja. Paprastai tai yra „tylus“ jaudulys.

Kai kuriais atvejais katatoninis stuporas ir katatoninis sužadinimas gali pakaitomis daug kartų pakeisti vienas kitą; kitose toks pokytis gali įvykti tik vieną kartą (dažniau iš pradžių atsiranda jaudulys, vėliau – stuporas); tos pačios sąlygos gali atsirasti ir atskirai.

Katatoninis sindromas kartais gali išsekinti psichozės vaizdą - „tuščią“ katatoniją. Paprastai tai lydi įvairūs produktyvūs sutrikimai – afektiniai, haliucinaciniai, įskaitant psichinius automatizmus, kliedesius, pakitusios sąmonės būsenas. Tais atvejais, kai sąmonė lieka neuždengta, katatonija vadinama skaidria. Pacientai, sergantys lucidine katatonija, praėjus psichozei, gali pranešti ne tik apie savo buvusius produktyvumo sutrikimus, bet ir apie tai, kas vyko aplink juos. Jie geba kalbėti apie aplinkinių pacientų elgesį ir pasisakymus, personalo veiksmus, žodžius ir kt. Tarp apsvaigimo būsenų katatoniją dažniausiai lydi oniroidinė (oneirinė katatonija), o kartais pasitaiko prieblandos ar amentinės būsenos. Aiškią katatoniją dažnai lydi impulsyvus arba „nebylus“ chaotiškas susijaudinimas, stuporas su negatyvizmu ir sustingimas. Katatoniją su aptemusios sąmonės būsenomis, visų pirma oneiroidine forma, paprastai lydi entuziastingas-patetiškas susijaudinimas, stuporas su pasyviu pasidavimu arba vaškiniu lankstumu.

Katatoninis sindromas dažniausiai pasireiškia šizofrenija. Lucid katatonija, lydima produktyvių psichopatologinių sutrikimų, pasireiškiančių kliedesiais, haliucinacijomis ir psichiniais automatizmais, matyt, stebima tik šizofrenija. „Tuščia“ katatonija ir katatonija, lydima apsvaigimo, atsiranda su smegenų augliais, pirmiausia su jo bazinių dalių navikais, su trauminėmis psichozėmis, daugiausia ilgalaikio trauminio smegenų pažeidimo laikotarpiu, su ūminėmis epilepsinėmis psichozėmis, su infekcinėmis ir intoksikacinėmis psichozėmis. , su progresuojančiu paralyžiumi.

Katatoninis sindromas pasireiškia tiek vaikams, tiek suaugusiems. Tarp pastarųjų – daugiausia iki 50 metų. Vėlesniame amžiuje katatoniniai sutrikimai yra reti. Vaikams katatoniniai sutrikimai pasireiškia motoriniais stereotipais (dažnai ritmiškais) - bėgiojimu „maniežais“, monotoniškais galūnių, kūno judesiais arba grimasų pavidalu, vaikščiojimu pirštų galiukais ir kt.

Dažnai susiduriama su echolalija, mutizmu ir verbalizacija, stereotipiniais impulsyviais judesiais ir veiksmais. Katatoniniai sutrikimai vaikams gali pasireikšti regresyviu elgesiu – 5-6 metų vaikas uostinėja ir laižo aplinkinius daiktus. Katatoninis sindromas pasiekia didžiausią intensyvumą (pirmiausia sergant šizofrenija) ligos pradžioje 16-17-30 metų amžiaus. Šis intensyvumas ypač būdingas stuporiniams sutrikimams. Po 40 metų pirmą kartą sunkių katatoninių sutrikimų pasitaiko retai. 40-55 metų moterims pirmą kartą pasirodantys katatoniniai sutrikimai kurį laiką labai primena isterinius – išraiškinga kalba ir veido išraiška, teatrališkas elgesys, isterinė koma ir kt. Kartais atsiranda vaikystės simptomų. Tokiems pacientams dažnai būna pasyvus atitikimas ir trumpalaikiai vaško lankstumo elementai. Klinikinio vaizdo komplikacija čia atsiranda ne dėl katatoninių sutrikimų sustiprėjimo, o dėl dažnai masinio depresinio-paranoidinio sindromo išsivystymo. Jei ryškūs ir ilgalaikiai katatoniniai sutrikimai atsiranda antroje gyvenimo pusėje arba vėlyvame amžiuje, paprastai kalbame apie šizofrenija sergančius pacientus, kurių procesas prasideda anksti.

Gydymas psichotropiniais vaistais aiškiai sumažino katatoninį sindromą. Pastaroji dabar pasireiškia daugiausia pirminiais jos sutrikimais – staigiais judesiais arba epizodiniu ir sumažėjusiu impulsiniu susijaudinimu, švelniai išreikštu kvailumu, izoliuota echolalija, mutizmo ir pasyvaus paklusnumo epizodais, trumpalaikėmis substuporinėmis būsenomis – vadinamuoju. nedidelis katatonizmas. Jei prieš 15-20 metų buvo vadinamasis Nuosekli arba antrinė katatonija (katatoninį sindromą komplikavo ankstesnis haliucinacinis-kliedesinis sindromas), kuri egzistavo daugelį metų, dažnai iki paciento mirties, dabar yra retenybė. Jo išvaizda jauniems pacientams yra tokia pati kaip ryškaus, nuolatinio katatoninio sindromo išsivystymas apskritai, stebimas to paties amžiaus pacientams; dažniausiai rodo nepakankamą ar neteisingą gydymą psichotropiniais vaistais.

EBEFRENINIS SINDROMAS – motorinio ir kalbos sužadinimo derinys su kvailumu ir permainingu afektu. Motorinį jaudulį lydi klounada, išdaiga, grimasos, klouniškas kitų veiksmų ir žodžių kopijavimas. Naudodami ligoninės drabužius, laikraščius ir pan., pacientai sugalvoja sau ekstravagantišką aprangą. Jie vargina kitus neveiksniais

nuoširdžiais ar ciniškais klausimais jie bando juos kažkuo sutrukdyti, mėtosi jiems po kojomis, griebia drabužius, stumdo ir stumia į šalį. Susijaudinimą gali lydėti elgesio regresijos elementai. Taigi pacientai atsisako sėdėti valgyti Pietų stalas ir valgo stovėdami, kitais atvejais lipa ant stalo kojomis. Jie valgo nenaudodami šaukšto, bet griebia maistą rankomis, slampinėja, spjaudosi ir burbteli. Pacientai būna linksmi, juokiasi ir kaukia ne vietoje, tada pradeda verkšlenti, verkšlenti, verkšlenti ar kaukti, arba tampa įsitempę, pikti ir agresyvūs. Kalba dažnai vienokiu ar kitokiu laipsniu būna nerišli, ją gali lydėti neologizmai, retai vartojamų žodžių ir frazių, kurios yra pretenzingos konstrukcijos, vartojimas, echolalija. Kitais atvejais pacientai dainuoja nešvankius keiksmažodžius arba vartoja nešvankią kalbą. Hebefreninio sindromo struktūroje atsiranda nestabilių haliucinacinių ir kliedesinių sutrikimų. Dažnai pastebimi katatoniniai simptomai. Jei jie yra pastovūs, jie kalba apie hebefreninį-katatoninį sindromą.

Hebefreninis sindromas jauniems pacientams pasireiškia išplėstine forma. Brandaus amžiaus pacientams, pirmiausia moterims, hebefreninis sindromas dažniausiai pasireiškia kaip vaikiškumas su kaprizingumu ir šnypščiu. Dažniausiai hebefreninis sindromas pasireiškia šizofrenija; kartais sergant epilepsija, pakitusiomis sąmonėmis, psichozėmis, susijusiomis su trauminiu smegenų pažeidimu, reaktyviosiomis ir intoksikacinėmis psichozėmis.

Sąmonės apsvaigimo (sutrikimo) sindromai

Klinikinio apsvaiginimo termino apibrėžimo nėra. Yra tik psichologiniai, fiziologiniai ir filosofiniai sąmonės apibrėžimai. Klinikinio apibrėžimo sunkumas kyla dėl to, kad šis terminas sujungia sindromus, kurie labai skiriasi savo savybėmis. Apie tai savo paskaitose kalbėjo P.B.Gannushkinas. O.V.Kerbikovas (1936) cituoja savo paskaitos žodžius: "Šio sindromo (sąmonės sutrikimo - O.K.) beveik neįmanoma apibūdinti. Lengviausia jį apibūdinti neigiamu ženklu - nesugebėjimu teisingai įvertinti aplinkos. Iš kokybinio pusėje, tai lemia daugiau ar mažiau – kartais iki visiško išnykimo – suvokimo išblukimas“. Tuo pačiu metu visi apsvaiginimo sindromai turi keletą bendrų bruožų. Pirmasis juos išvardijo K. Jaspersas, 1965.* Sąmonės drumstumo būseną liudija:

*K.Jaspersas. Allg. Psichopatologija. Achte unveranderte auflage. 1965 m., s. 123.

1) paciento atitrūkimas nuo aplinkos neaiškiai, sunkiai, fragmentiškai ją suvokiant;

2) įvairaus pobūdžio dezorientacija – vietoje, laike, aplinkiniuose asmenis, situaciją, save, egzistuojantį atskirai, tam tikrose kombinacijose ar visuose vienu metu;

3) vienokio ar kitokio laipsnio nenuoseklus mąstymas, lydimas silpnumo ar sprendimo negalėjimo ir kalbos sutrikimų;

4) visiška ar dalinė amnezija apsvaigimo laikotarpiu; Išsaugomi tik fragmentiški prisiminimai apie tuo laikotarpiu pastebėtus psichopatologinius sutrikimus – haliucinacijos, kliedesiai, daug rečiau – aplinkos įvykių fragmentai.

Pirmieji trys požymiai aptinkami ne tik sąmonės drumstumo metu. Jie taip pat stebimi esant kitiems psichopatologiniams sutrikimams, pavyzdžiui, kliedesinėms būsenoms, sumišimui, psichoorganiniam sindromui ir kt. Taigi, atitrūkimas nuo aplinkos pasireiškia esant depresijai, apatijos sindromui, stuporinėms būsenoms: įvairaus pobūdžio dezorientacija – su demencija, amnestiniais sutrikimais, kai kuriais kliedesiniais sindromais; vienoks ar kitoks nenuoseklaus mąstymo laipsnis – esant manijos būsenoms, demencijai, sunkioms asteninėms būsenoms ir kt. Tik visų keturių ženklų derinys leidžia diagnozuoti sąmonės drumstumą. Yra keletas apsvaiginimo būsenų formų.

STUNA – sąmonės aiškumo sumažėjimas iki visiško išnykimo ir tuo pačiu jo niokojimas. Pagrindinės apsvaiginimo apraiškos yra visų išorinių dirgiklių susijaudinimo slenksčio padidėjimas. Pacientai abejingi, aplinka nepatraukia jų dėmesio. Pacientai ne iš karto suvokia jiems užduodamus klausimus ir geba suvokti tik gana paprastus arba tik pačius paprasčiausius. Mąstymas yra lėtas ir sunkus. Žodynas menkas. Atsakymai yra vienaskiemeniai, o perseveracijos yra dažnos. Idėjos prastos ir neaiškios. Fizinė veikla sumažėja: pacientai yra neaktyvūs, judesiai atliekami lėtai; pastebimas variklio nepatogumas. Veido reakcijos visada yra skurdžios. Nuolat pasireiškia atminties ir reprodukcijos sutrikimai. Produktyvių psichopatologinių sutrikimų nėra. Jie gali būti stebimi pradine forma tik pačioje svaiginimo pradžioje. Apsvaiginimo laikotarpis dažniausiai būna visiška arba beveik visiška amnezija.

Priklausomai nuo sąmonės aiškumo sumažėjimo gylio, išskiriami šie apsvaiginimo etapai: užsikimšimas, somnolencija, stuporas, koma. Daugeliu atvejų, kai būklė blogėja, šie etapai paeiliui pakeičia vienas kitą.

Nubilizacija - „sąmonės debesuotumas“, „sąmonės šydas“. Pacientų reakcijos, pirmiausia kalba, sulėtėja. Atsiranda abejingumas, neatidumas ir klaidos atsakymuose. Dažnai pastebima nerūpestinga nuotaika. Tokios būklės kai kuriais atvejais trunka kelias minutes, kitais, pavyzdžiui, kai kurių pradinių formų progresuojantis paralyžius ar smegenų augliai, būna ilgi.

Abejonė – pusiau miego būsena, kurios metu pacientas dažniausiai guli užsimerkęs. Nėra spontaniškos kalbos, bet į paprastus klausimus atsakoma teisingai. Sudėtingesni klausimai nėra apgalvoti. Išoriniai dirgikliai gali laikinai sumažinti tirpimo ir abejonių simptomus.

Stuporas yra patologinis miegas. Pacientas guli nejudėdamas, akys užmerktos, veidas imituotas. Žodinis bendravimas su pacientu neįmanomas. Stiprūs dirgikliai (ryški šviesa, stiprus garsas, skausmingi dirgikliai) sukelia nediferencijuotas, stereotipines apsaugines motorines, o kartais ir balso reakcijas.

Koma yra visiškas sąmonės netekimas, kai nereaguojama į bet kokius dirgiklius.

Šiuolaikinio gaivinimo sėkmė leido nustatyti specialius psichopatologinius modelius komos būsenos regresijos metu - apalinį sindromą ir akinetinį mutizmą. Dažniausiai šie sindromai atsiranda šiais laikais po komos būsenų, kurias sukelia sunkus galvos smegenų pažeidimas.

Apalinis sindromas (šviesus stuporas, užsitęsusi koma) – visiškas spontaniškumas, kai nereaguojama į išorinius dirgiklius – prisilietimą, tvarkymą, aplinką ir kt. Išsaugomos reakcijos į skausmingus dirgiklius ir rijimo refleksas. Gali išlikti burnos ir griebimo refleksai. Kai kuriais atvejais galūnės užšąla nurodytoje padėtyje. Dažno šlapinimosi ir tuštinimosi sutrikimai. Miego ir budrumo pokytis nepriklauso nuo dienos ir nakties kaitos. Pagerėjus būklei gali pasireikšti Korsakovo sindromas.

Akinetinis mutizmas yra nejudrumo ir kalbos stokos derinys. Pacientai guli nejudėdami, atmerktos akys, žiūri

reikšmingas. Išsaugoma galimybė stebėti šalia esančių žmonių veiksmus. Akinetinis mutizmas arba pakeičia komą, arba yra apalinio sindromo regresijos stadija.

Apsvaiginimas įvyksta apsinuodijus (alkoholiu, anglies monoksidu ir kt.), medžiagų apykaitos sutrikimais (uremija, diabetu, kepenų nepakankamumu), trauminiu smegenų pažeidimu, smegenų augliais, kraujagyslių ir kitomis organinėmis centrinės nervų sistemos ligomis.

KLEIDIMAS SINDROMAS (delyras) – tai haliucinacinis apsvaigimas, kuriame vyrauja tikrosios regos haliucinacijos ir iliuzijos, vaizdinis kliedesys, kintamasis afektas, kuriame vyrauja baimė ir motorinis susijaudinimas. Deliriumas yra labiausiai paplitusi painiavos forma.

Kliedesinis apsvaigimas didėja palaipsniui ir pereina kelis vystymosi etapus, pirmą kartą aprašė C. Liebermeister (1866) apie somatines ligas.

Simptomai Pirmas lygmuo dažniausiai tampa pastebimi vakare. Atsiranda bendras jaudulys. Pagyvinamos ir pagreitėjamos kalbos, veido ir motorinės reakcijos. Pacientai yra kalbūs, jų teiginiuose lengvai atsiranda nenuoseklumas, kartais pasiekiantis lengvo nenuoseklumo lygį. Jie patiria vaizdinių, jutiminių ir vaizdinių, o kai kuriais atvejais ir sceninių prisiminimų, susijusių su praeitimi, įskaitant ilgą praeitį, antplūdį. Judesiai įgauna perdėtą išraiškingumą. Hiperestezija yra nuolatinė; įjungta: pacientai krūpčioja nuo nedidelių garsų; jiems nepatogu ryškioje šviesoje; įprastas maistas turi intensyvų kvapą ir skonį. Įvairūs išoriniai įvykiai, kartais patys nereikšmingiausi, akimirkai patraukia jų dėmesį. Nuotaika permaininga. Nepagrįstą džiaugsmą su entuziazmo ar švelnumo atspalviu lengvai pakeičia depresija, nerimas, susierzinimas ir kaprizingumas. Miegas paviršutiniškas, su pertrūkiais, ypač pirmoje nakties pusėje, lydimas ryškių, dažnai košmariškų sapnų, nerimo ir baimės. Ryte yra silpnumas ir silpnumas.

Į antrasis etapas, išvardintų sutrikimų intensyvėjimo fone atsiranda regėjimo iliuzijos. Kai kuriais atvejais jie yra įprastinio turinio ir nedaug; kitose jos yra daugybinės, o kai kuriais atvejais įgauna pareidolijos formą. Kartais gali atsirasti netiksli orientacija vietoje ir laike. Prieš užmiegant, užmerktomis akimis, atsiranda pavienės arba daugybinės kaleidoskopinės hipnagoginės haliucinacijos.

Pastaruoju atveju kalbame apie hipnagoginį kliedesį. Sapnų intensyvumas didėja. Dažno pabudimo metu pacientai ne iš karto suvokia, kas buvo sapnas, o kas yra realybė.

Įjungta trečiasis etapas atsiranda tikrosios regos haliucinacijos. Jie gali būti pavieniai ir keli, statiniai ir mobilūs, bespalviai ir spalvoti, sumažinti, normalūs arba padidinti. Kai kuriais atvejais regėjimo haliucinacijų turinyje neįmanoma nustatyti konkretaus siužeto ir regėjimai keičiasi be jokio ryšio; kitose atsiranda nuosekliai besikeičiančios scenos, susijusios su turiniu. Priklausomai nuo etiologinio veiksnio, regos haliucinacijos gali turėti savo išskirtinių bruožų. Pavyzdžiui, zooptinės haliucinacijos būdingos alkoholiniam ir kokaino kliedesiui; mikroptinės haliucinacijos - dėl kliedesio, atsirandančio dėl apsinuodijimo opiatais; vizualinės haliucinacijos karinių epizodų tema – žmonėms, praeityje patyrusiems trauminę galvos smegenų traumą kovinėje situacijoje ir kt. Esant kliedesiui, pacientas visada yra suinteresuotas visko, kas vyksta prieš jo akis, žiūrovas. Jo afektas ir veiksmai atitinka regimo turinį. Jį apima smalsumas, sumišimas, malonumas, baimė, siaubas. Jis žiūri susidomėjęs ar susižavėjęs arba, priešingai, bėga, slepiasi, ginasi. Veido išraiškos atitinka dominuojantį afektą ir veiksmus. Kalbos stimuliavimas dažnai apsiriboja atskiromis trumpomis frazėmis, žodžiais ir šūksniais. Trečiajame etape taip pat gali pasireikšti klausos, lytėjimo, uoslės haliucinacijos, fragmentiniai vaizdiniai kliedesiai. Pacientas gerai nesupranta užduodamų klausimų ir dažnai atsako netinkamai. Tuo pačiu, jei patraukiate jo dėmesį, trumpam pagerėja atsakymų kokybė.

Daugeliu atvejų į sceną panašios regos haliucinacijos įgyja fantastišką turinį – nepaprastos kelionės, mūšio scenos, pasaulio kataklizmų scenos, masinės mirtys – „fantastiškas“ kliedesys ar kliedesinis-oneiroidinis sindromas. Esant tokiai būsenai, žmonės dažnai patiria greito judėjimo erdvėje pojūčius, įskaitant skrydžio, kritimo iš didelio aukščio (į miną, šulinį ir pan.) pojūčius.

Trečiajame delyro vystymosi etape sutrinka orientacija aplinkoje. Paprastai pacientai yra klaidingai orientuoti. Tavo sąmonė

„Aš“ – savimonė visada išsaugoma. Naktį arba visiška nemiga, arba negilus protarpinis miegas būna tik ryte. Pirmoje dienos pusėje kliedesio simptomai žymiai arba visiškai sumažėja. Vyrauja astenija. Po pietų psichozė atsinaujina. Delyro simptomai yra labai įvairūs, todėl jo klinikinį vaizdą lemia vienokių ar kitokių sutrikimų vyravimas. Antroje ir trečioje stadijose periodiškai gali būti stebimi vadinamieji šviesūs (šviesos) intervalai, trunkantys nuo minučių iki valandos. Šiuo metu delyrui būdingi psichopatologiniai simptomai, pirmiausia iliuzijos ir haliucinacijos, visiškai arba iš dalies išnyksta. Atsiranda teisinga orientacija aplinkoje, pacientai suvokia, kad buvę sutrikimai buvo ligos apraiška. Gali būti net visiškas kritinis savo būklės įvertinimas.

Kliedesio išsivystymas dažnai apsiriboja trijų aprašytų stadijų sutrikimais. Jie gali paeiliui pakeisti vienas kitą; gali apsiriboti tik pirmojo arba pirmojo ir antrojo etapų vystymu. Smarkiau pasireiškus ligai, pirmoji stadija labai greitai pakeičiama trečiąja, pavyzdžiui, apsinuodijus atropinu, tetraetilšvinu, antifrizu.

Nepalankiai vystantis pagrindinės ligos (somatinės, infekcinės, sukeltos intoksikacijos ir kt.), gali išsivystyti sunkios kliedesio formos – profesinis ir kliedesinis. Kai kuriais, dabar gana retais atvejais, sunkios delyro formos pakeičia trečiąją stadiją; kitose – pirmas ar antrasis.

Profesinis kliedesys(darbo kliedesys, profesijos kliedesys) - kliedesys, kai vyrauja monotoniškas motorinis sužadinimas kasdieniame gyvenime atliekamų įprastų veiksmų forma: valgymas, gėrimas, valymas ir kt., arba veiksmai, tiesiogiai susiję su sergančiojo profesija. prekių išdavimas, siuvimas, darbas su kasos aparatu ir kt. Motorinis sužadinimas profesiniame kliedesyje, kaip taisyklė, vyksta ribotoje erdvėje. Jį lydi atskirų žodžių tarimas arba yra „nutylimas“. Haliucinacijų ir kliedesių arba nėra, arba jie yra pradiniai. Paprastai nėra aiškių intervalų. Balso kontaktas dažnai neįmanomas. Kartais galite gauti atsakymą vienu žodžiu. Jo turinys atspindi patologinius išgyvenimus.

kliedesinis kliedesys(kliedėjimas su murmėjimu, tylus kliedesys) - kliedesys su nekoordinuotu motoriniu susijaudinimu, kuris

spiečius neturi holistinių veiksmų ir yra monotoniškas savo apraiškomis, vykstančios lovos ribose. Pacientai ką nors nusiima, nukrato, apčiuopia, griebia. Šie veiksmai dažnai apibūdinami žodžiu „plėšimas“. Kalbos agitacija – tai tylus ir neryškus atskirų garsų, skiemenų ir įsiterpimų tarimas. Su ligoniais bendrauti neįmanoma, jie visiškai atitrūkę nuo aplinkos. Delyras dažniausiai užleidžia vietą profesionaliam kliedesiui. Profesinį ir ypač kliedesinį kliedesį dienos metu gali pakeisti apsvaiginimo simptomai. Šiais atvejais apsvaiginimo padidėjimas rodo pagrindinės ligos paūmėjimą.

Priklausomai nuo etiologinio veiksnio (dažniausiai apsinuodijimo metu), kliedesį gali lydėti autonominiai ir neurologiniai sutrikimai. Pirmoje – trečioje stadijoje vegetatyviniai sutrikimai yra tachikardija, tachipnėja, prakaitavimas, kraujospūdžio svyravimai su tendencija didėti, o neurologiniai simptomai – raumenų hipotonija, hiperrefleksyvumas, tremoras, ataksija, konvergencijos silpnumas, nistagmoidas, Marinescu simptomas. Esant sunkiam kliedesiui, pirmiausia esant kankinamam kliedesiui, gali sumažėti kraujospūdis, išsivystyti kolaptoidinės būsenos, dažnai pastebima sunki centrinės kilmės hipertermija, pastebimi dehidratacijos simptomai. Neurologiniai simptomai yra kaklo rigidiškumas, Kernigo požymis, burnos automatizmo simptomai, akių simptomai (nistagmas, ptozė, strobizmas, fiksuotas žvilgsnis), atetoidinė ir choreoforminė hiperkinezė.

Kliedesio trukmė paprastai svyruoja nuo trijų iki septynių dienų. Sutrikimų išnykimas dažnai pasireiškia kritiškai, po ilgo miego, rečiau – lytiškai. Galimi nukrypimai nuo vidutinės trukmės tiek trumpėjimo, tiek delyrą apibrėžiančių simptomų buvimo žymaus pailgėjimo kryptimi. Tais atvejais, kai kliedesys pasireiškia pirmai ir antrai stadijai būdingais sutrikimais ir trunka apie parą, kalbame apie persileidimą. Somatiškai susilpnėjusiems pacientams, pirmiausia vyresnio amžiaus žmonėms, keletą savaičių gali būti stebimi visiški ir sunkūs kliedesiai. Šiuo atveju jie kalba apie užsitęsusį ir net lėtinį delyrą.

Pacientai, patyrę visišką kliedesį (trečiosios stadijos kliedesį), iš dalies prisimena savo išgyvenimų turinį. Paprastai šie prisiminimai

Žinios yra fragmentiškos ir susijusios su psichopatologiniais simptomais – haliucinacijomis, afektais, kliedesiais. Pacientams, sergantiems profesiniu ir raumenų ir kaulų delyru, stebima visiška amnezija.

Dažniausiai kliedesį pakeičia astenija; Kai kuriais atvejais po kliedesio atsiranda afektiniai sutrikimai – subdepresiniai ir hipomaniniai: pirmieji dažniau pasireiškia moterims, antrieji – vyrams. Daug rečiau, ypač esant lizinei psichozės pabaigai, gali likti liekamieji kliedesiai. Sunkus kliedesys dažnai pakeičiamas įvairiomis psichoorganinio sindromo apraiškomis.

Deliriumas pasireiškia piktnaudžiaujant narkotinėmis medžiagomis, intoksikacija, infekcinėmis ir ūminėmis somatinėmis ligomis, smegenų kraujagyslių pažeidimais, senatvinė demencija, trauminis smegenų pažeidimas.

ONEIROIDINIS SINDROMAS (oneiroidinis, oneirinis apsvaigimas, oneirizmas, onirofrenija, svajingas fantastinis-kliedesinis apsvaigimas, į sapną panašus apsvaigimo sindromas, apsvaigimas sapne) – apsvaigimas su nevalingai kylančių idėjų antplūdžiu, kuriame yra modifikuotų to, kas buvo girdėta, išgirsta, perskaityta, fragmentai. , kartais izoliuotas, kartais įmantriai susipynęs su iškreiptai suvoktomis aplinkos detalėmis; atsirandantys paveikslai – sapnai, panašūs į sapnus, dažnai seka vienas po kito tam tikra seka taip, kad vienas įvykis tarsi seka iš kito, t.y. skiriasi kokybe, panašia į sceną; nuolatiniai afektiniai (depresiniai ar manijos) ir motoriniai sutrikimai, įskaitant katatoninius sutrikimus.

Terminą „oneirinis kliedesys“ pavartojo E. Regis 1894 m., apibūdindamas infekcines ir intoksikacines psichozes. Terminą „oneirinis delyras“ pasiūlė G. de Clerambault 1909 m. daugiausia ar dažniau apibūdinamas psichozėmis, kurios šiuo metu priskiriamos pasikartojančiai šizofrenijai. Būtent su šia liga oneirinis sindromas pasireiškia pilniausia forma, o jo vystymasis eina per keletą nuoseklių etapų.

Pradinį etapą lemia afektiniai sutrikimai. Subdepresinis ir depresinės būsenos lydimas vangumo, bejėgiškumo, nuotaikos, dirglumo ir nemotyvuoto nerimo. Hipomanijos ir maniakinės būsenos visada nėra

Diena nešioja entuziazmo, švelnumo, įsiskverbimo ir įžvalgumo jausmą, t.y. lydi ekstazei būdingi simptomai. Afektiniai sutrikimai derinami su miego sutrikimais, apetito sutrikimais, galvos skausmais, diskomfortu širdies srityje. Pradinis etapas trunka nuo kelių savaičių iki kelių mėnesių.

Vėliau atsiranda kliedesinės nuotaikos stadija. Paciento aplinka atrodo pasikeitusi, nesuprantama ir kupina grėsmingos prasmės. Atsiranda arba neapsakoma baimė, arba artėjančios nelaimės, pavyzdžiui, beprotybės ar mirties, nuojauta. Kliedesinę nuotaiką lydi nesusistemintos kliedesinės idėjos, daugiausia persekiojimas, ligos ir mirtis. Retkarčiais pasitaiko sumišimas, kliedesinė orientacija aplinkoje ir kliedesinis elgesys. Šie sutrikimai trunka valandas ar dienas. Tada iškyla inscenizacijos, prasmės ir intermetamorfozės kliedesio stadija. Pacientai sako, kad aplink juos vyksta kažkoks veiksmas, pavyzdžiui, filme ar spektaklyje, ir jie yra arba dalyviai, arba žiūrovai; aplinka – daiktai, žmonės su savo veiksmais, simbolizuoja neįprastas situacijas arba turi jiems neįprastą reikšmę; kartais kai kurie asmenys virsta kitais; kai kuriais atvejais reinkarnacija apima aplinkinius objektus. Klinikinį vaizdą komplikuoja emocinės verbalinės iliuzijos, psichinės, pirmiausia idėjinės, automatizmai, kartais verbalinės haliucinacijos. Periodiškai atsiranda kalbos motorinis sužadinimas arba, atvirkščiai, slopinimas. Padidėja afektinių sutrikimų intensyvumas, kliedesinės orientacijos, sumišimo trukmė. Sutrikimai šiame etape trunka kelias dienas ar savaites.

Tolesnę klinikinio vaizdo transformaciją lydi ūminės fantastinės parafrenijos arba orientuotos oneirinės (degradavusio onirizmo – H.Baruk, 1938) stadijos išsivystymas. Šioje būsenoje atsiranda fantastiška ankstesnių psichikos sutrikimų modifikacija – kliedesiai, įskaitant scenos ir prasmės kliedesius, psichikos automatizmai, klaidingi atpažinimai. Fantastiško turinio įgyja realūs aplink pacientą vykstantys įvykiai bei ankstesnės jo žinios ir prisiminimai, t.y. vystosi vaizdingas, fantastinis, retrospektyvus delyras.

Pagal afekto ir kliedesio ypatybes išskiriami ekspansyvieji ir depresiniai oneiroid tipai: arba ekspansyvusis kliedesys (didybė,

aukšta kilmė, mesianizmas ir kt.) arba fantastiški depresinio turinio kliedesiai, ypač įvairios Cotard kliedesio apraiškos. Dažnai atsiranda antagonistiniai (manichėjiški) kliedesiai – ligonis yra priešingų gėrio ir blogio jėgų centras. Gali atsirasti į sceną panašių bauginančio turinio regėjimo haliucinacijų.

Paciento suvokime ir sąmonėje, kartu su teisinga orientacija į asmenybę ir vietą, kartu sukuriama fantastiška kliedesinė idėja apie aplinką ir jo padėtį joje. Aplinka suvokiama kaip istorinė praeitis arba nepaprasta dabarties situacija, kaip pasakų ar mokslinės fantastikos scenos; aplinkiniai žmonės virsta šių neįprastų įvykių veikėjais. Tokiems pacientams vis dar išsaugoma savimonė – jie priešinasi fantastiškiems potyriams. Fantastiškos kliedesinės konstrukcijos lengvai keičiasi veikiant aplinkos pokyčiams, taip pat afektams, sapnams, kūno pojūčiams. Ūminės fantastinės parafrenijos stadijoje sumišimas gali būti persipynęs su užimtumu. Vyrauja sumišęs-patetiškas susijaudinimas arba substuporas, lydimas ekstazinio afekto arba nerimo depresijos ar baimės. Sutrinka laiko pojūtis; sulėtėja, įsibėgėja arba atsiranda jo išnykimo jausmas. Ūminės fantastinės parafrenijos stadija trunka valandas ar kelias dienas.

Išsivysčius tikram oneiroidui, paciento sąmonėje vyrauja vizualizuotos fantastinės idėjos (panašus į sapną delyras), kurios nebesiejamos su suvokimo sfera, o su vidinis pasaulis serga. Šių idėjų pagrindas yra regos pseudohaliucinozė. Oneiroidinėje būsenoje prieš paciento „vidinę akį“ praeina grandiozinių situacijų scenos, kuriose jis pats yra pagrindinis vykstančių įvykių veikėjas, t.y. išnyksta savojo „aš“ priešprieša išgyvenamoms situacijoms ir atsiranda savimonės sutrikimas. Labai dažnai pastebima sąmonės turinio ir motorinės sferos disociacija, kurioje vyrauja katatoninio stuporo simptomai, įvairaus intensyvumo, bet paprastai negilūs, kurį laiką užleidžiantys vietą apgailėtino ar beprasmio susijaudinimo epizodams. Dažniausiai pacientai tyli, žodinis bendravimas su jais beveik visada neįmanomas.

Tikrasis oneiroidas visada yra pasikartojančios šizofrenijos priepuolio išsivystymo kulminacija. Tai gali trukti kelias valandas arba

dienų ir pakaitomis su orientuotu oneiroidu. Oneiroidiniai simptomai mažėja palaipsniui, atvirkštine jų atsiradimo tvarka. Pacientai pakankamai išsamiai atkuria aptemusios sąmonės laikotarpio psichopatologinių sutrikimų turinį ir kuo pilniau, tuo labiau gerėja jų psichinė būklė; aplinkiniai įvykiai yra iš esmės arba visiškai amneziški. Šizofrenija sergančio oneiroido fazė ir simptomatika nenustatoma jokioje kitoje psichikos ligoje. Todėl ši oneiroido forma gali būti įvardijama kaip endogeninė, o ne oneiroidinis apsvaigimas, kuris gali būti vadinamas egzogeniniu-organiniu ir pasireiškia daugeliu psichikos ligų – ūminių alkoholinių, simptominių ir kraujagyslių psichozių, epilepsijos, Kraepelino ligos, kartais senatvinės psichozės. Sergant visomis išvardintomis ligomis, išskyrus senatvines, psichozės pasireiškia priepuolių forma, o oneirinis apsvaigimas, dažniausiai, kaip ir sergant šizofrenija, yra ligos vystymosi kulminacinis etapas.

Psichopatologiniai sutrikimai prieš oneiroidą atspindi atitinkamų nosologinių formų ypatybes. Taigi, esant delirium tremens, simptominėms ir kraujagyslinėms psichozėms, taip pat psichozėms, atsirandančioms ūminiu trauminio smegenų pažeidimo periodu, pradinis sutrikimas yra somatogeninė astenija, po kurios seka kliedesys arba svaiginimo simptomai; sergant alkoholine haliucinoze, kai kuriomis simptominėmis psichozėmis – somatogenine astenija, komplikuota verbaline haliucinoze; sergant psichozėmis, atsirandančiomis ilgalaikiu galvos smegenų traumos laikotarpiu ir epilepsija, astenija ir apsvaigimas prieblandoje su delyru, regos ir žodinės haliucinacijos arba tik pastarosios; Sergant Kraepelino liga (viena iš presenilinių psichozių formų), oneiroidą lydi nerimo sujaudinta depresija. Sergant visomis šiomis ligomis oneirinis sąmonės drumstumas pasižymi panašiomis apraiškomis. Palyginti retai pastebimi nuosekliai besivystantys paveikslai, kuriuos vienija bendras siužetas. Paprastai įvyksta tik atskiri įvykio epizodai, pavyzdžiui, susiję su kosmoso kelionės. Daugeliu atvejų keičiasi kelios fantastiškos, viena su kita prasme nesusijusios scenos. Fantastiško turinio scenas gali pakeisti kasdienio gyvenimo scenos. Oneirinis apsvaigimas keičiasi su ankstesniais psichozės simptomais. Taigi, su delirium tremens

karų scenos, viešnagė egzotiškoje šalyje ir kt. ne kartą pakeičiamos zooptinės regos haliucinacijos, baimė ir motorinis susijaudinimas. Paprastai savimonės sutrikimas nebūna. Pacientas, atsidūręs fantastiškose situacijose, nors jose dalyvauja, išlieka savimi. Labai dažnai, ypač sergant metalo-alkoholinėmis psichozėmis, pacientas, atsidūręs neįprastoje situacijoje, lieka apsirengęs įprastu drabužiu arba su ligoninės rūbais, t.y. jo rekvizitas dažnai neatitinka fantastinių scenų turinio. Panašus faktas pastebimas sergant epilepsija ir traumine oneioide. Psichopatologiniai sutrikimai, lydintys oneiroidą, pavyzdžiui, psichikos automatizmai, išskyrus regos pseudohaliucinozę, yra fragmentiški, laikini ir dažnai visai nebūna; slopinimo ar susijaudinimo būsenos neturi katatoninių požymių.

Egzogeninio-organinio oneiroido trukmė svyruoja nuo valandos (ar net mažiau) iki kelių dienų; sumažinimas vyksta dažniau kritiškai. Egzogeninės-organinės genezės oneiroidą, kaip ir kitas apsvaigimo formas, pirmiausia kliedesio ir prieblandos būsenas, dažnai pakeičia pereinamieji sindromai B ir k a * astenijos, liekamojo kliedesio, konfabulozės, psichoorganinio sindromo ir kt. forma. Atsiminimai apie egzogeninės-organinės kilmės oneiroidą dažnai yra fragmentiški ir dažnai menki. Daugeliu atvejų stebima atsilikusi amnezija: iš pradžių pacientas prisimena psichozės turinį, o vėliau pamiršta.

Oneiroido išsivystymas esant egzogeninėms-organinėms psichozėms dažnai rodo ligos polinkį vystytis sunkumo kryptimi. Kai oneiroidą pakeičia ar komplikuoja kurtumas ar amencija, psichozės ir visos ligos prognozė tam tikru momentu tampa nepalankesnė.

AMENCIJA (amentinis sindromas, amentinis sąmonės debesuotumas) yra sąmonės drumstumo forma, kai vyrauja nerišli kalba, motoriniai įgūdžiai ir sumišimas.

* Pereinamieji Wicca sindromai (H. Wieck, 1956) – grupė nespecifinių sindromų (asteninis, afektinis, kliedesinis, organinis – Korsakoffo sindromas ir kt.), atsirandančių esant įvairioms egzogeninėms-organinėms psichozėms. Jie išsivysto prieš arba po sąmonės drumstimo būsenos. Jie gali paeiliui pakeisti vienas kitą, pavyzdžiui, afektiniai - asteniniai; nerimastingas-kliedesinis – apatiškas stuporas. Iš pradžių didelės dalies pereinamųjų sindromų aprašymas priklauso A. V. Snežnevskiui (1940).

Pacientų kalba susideda iš atskirų kasdieninio turinio žodžių, skiemenų, neartikuliuotų garsų, tariamų tyliai, garsiai arba giesmėmis tomis pačiomis intonacijomis. Dažnai pastebimi atkaklumai. Pacientų nuotaika permaininga – kartais prislėgta ir nerimastinga, kartais šiek tiek pakili su entuziazmo bruožais, kartais abejinga. Teiginių turinys visada atitinka šiuo metu vyraujantį emocinį foną: liūdnas - su depresija, su optimizmu - su padidėjusiu afektu.

Motorinis sužadinimas amentijos metu vyksta ribotoje erdvėje, dažniausiai lovoje. Apsiribojama individualiais judesiais, kurie nesudaro visiško motorinio veiksmo: pacientai sukasi, daro sukamuosius judesius, lenkia, dreba, mesti galūnes į šonus ir guli lovoje. Toks susijaudinimas vadinamas metimu (i k t a c i - e i). Kai kuriais atvejais motorinį susijaudinimą trumpam pakeičia stuporas. Kalbos ir motorinis sužadinimas gali egzistuoti kartu, bet gali atsirasti ir atskirai.

Neįmanoma užmegzti žodinio bendravimo su pacientais. Remdamiesi kai kuriais jų teiginiais, galime daryti išvadą, kad jie turi sumišimo ir miglotos savo bejėgiškumo suvokimo – simptomų, su kuriais nuolat susiduriama sumišimo metu, jausmą. Paprastai sutrikusi pacientų veidų išraiška taip pat rodo sumišimą. Periodiškai kalbos motorinis sužadinimas susilpnėja ir kurį laiką gali visiškai išnykti. Tokiais laikotarpiais dažniausiai vyrauja depresinis afektas. Sąmonės nuskaidrinimas šiuo atveju nevyksta. Deliriumas su amentija yra fragmentiškas, haliucinacijos yra retos.

Pagal tam tikrų sutrikimų vyravimą – stuporą, haliucinacijas, kliedesius – išskiriamos atitinkamos atskiros amentijos formos – katatoninės, haliucinacinės, kliedesinės. Tokių formų nustatymas yra labai sąlyginis. Naktį amentija gali užleisti vietą kliedesiui. Dienos metu, blogėjant amencijai, atsiranda apsvaiginimas. Amentijos trukmė gali būti kelios savaitės. Amentinės būsenos laikotarpis yra visiškai amnezinis. Pasveikus, amentiją pakeičia arba ilgalaikė astenija, arba psichoorganinis sindromas.

Amentia dažniausiai pasireiškia ūmiomis ir užsitęsusiomis simptominėmis psichozėmis. Jo išvaizda rodo nepalankų pagrindinės ligos vystymąsi.

SUTEMA SĄMONĖ (prieblandos sąmonė; "prieblanda") - staigi ir trumpalaikė (minutės, valandos, dienos -

rečiau, ilgiau) sąmonės aiškumo praradimas visiškai atitrūkus nuo aplinkos arba su fragmentišku ir iškreiptu jos suvokimu išlaikant įprastus automatizuotus veiksmus.

Pagal klinikinių apraiškų ypatybes prieblandos apsvaigimas skirstomas į paprastas ir „psichotines“ formas, tarp kurių nėra aiškių ribų.

Paprasta forma vystosi staiga. Pacientai yra atitrūkę nuo realybės. Jie nustoja atsakinėti į klausimus. Su jais neįmanoma bendrauti. Spontaniškos kalbos arba nėra, arba ji apsiriboja stereotipiniu atskirų įsiterpimų, žodžių ir trumpų frazių kartojimu. Judesiai arba skursta, ir sulėtėja - iki trumpalaikių stuporinių būsenų išsivystymo arba impulsyvaus susijaudinimo su negatyvizmu epizodai. Kai kuriais atvejais išsaugomi nuoseklūs, dažniau palyginti paprasti, bet išoriškai tikslingi veiksmai. Jei juos lydi nevalingas klajojimas, jie kalba apie ambulatorinį automatizmą. Ambulatorinis automatizmas, trunkantis kelias minutes, vadinamas fuga arba transu; ambulatorinis automatizmas, atsirandantis miego metu – somnambulizmas arba vaikščiojimas mieguistumas Sąmonės aiškumo atstatymas dažniausiai vyksta palaipsniui ir gali lydėti stuporo atsiradimas – trumpalaikis staigus protinės veiklos nuskurdimas, todėl pacientai atrodo silpnaprotiški. Kai kuriais atvejais atsiranda galutinis miegas. Paprasta forma prieblandos apsvaigimas paprastai trunka nuo minučių iki valandų ir yra lydimas visiškos amnezijos.

„Psichinė“ forma- apsvaigimą prieblandoje lydi haliucinacijos, kliedesiai ir pakitęs afektas. Tai atsiranda palyginti palaipsniui. Pacientų aplinkos suvokimas iškreipiamas dėl produktyvumo sutrikimų. Jų galima išmokti iš spontaniškų pacientų pasisakymų, taip pat dėl ​​to, kad žodinis bendravimas su jais vienokiu ar kitokiu laipsniu išsaugomas. Pacientų žodžiai ir veiksmai atspindi esamą patologinę patirtį.

Vyraujančios haliucinacijos yra vaizdinės, turinčios bauginantį turinį. Jie dažnai yra jausmingai ryškūs, primenantys sceną, nudažyti įvairiomis spalvomis (raudona, geltona, balta, mėlyna), mirga ar žėri. Būdingos judančios, grūsčios regos haliucinacijos – artėjanti žmonių grupė ar besiartinanti atskira figūra; prie ligonio skubantis transportas – automobilis, lėktuvas, traukinys; kylantis vanduo, persekiojimas, griūvantys pastatai ir kt. Klausos haliucinacijos -

Tai fonemos, dažnai kurtinančios – griaustinis, trypimas, sprogimai; Uoslės haliucinacijos dažnai būna nemalonios – apdegusių plunksnų, šlapimo ar apdegusių plunksnų kvapas. Vyrauja vaizduotės kliedesys su persekiojimo, fizinio naikinimo, didybės ir mesianizmo idėjomis; Dažnai tenka susidurti su religiniais ir mistiniais kliedesiais. Kliedesius gali lydėti klaidingi atpažinimai. Afektiniai sutrikimai yra intensyvūs ir jiems būdinga įtampa: baimė, pasiutęs pyktis ar įniršis, ekstazė. Judėjimo sutrikimai dažniausiai pasireiškia kaip susijaudinimas beprasmių destruktyvių veiksmų, nukreiptų į žmones supančius negyvus objektus, forma. Jį gali pakeisti trumpalaikės nejudrumo būsenos iki stuporo.

Prieblandos apsvaigimas su produktyvumo sutrikimais gali būti nuolatinis ir kintantis – spontaniškai trumpam išnykus daugeliui ar net visiems psichozės simptomų ir vėlesniam jų atsiradimui. Sąmonės sutrikimo būklės trukmė svyruoja nuo valandų iki 1-2 savaičių. Skausmingi sutrikimai dažnai išnyksta staiga. Amnezija po prieblandos apsvaigimo, lydima produktyvumo sutrikimų, gali būti dalinė (psichozės fragmentai paciento sąmonėje išlieka įvairiais laikotarpiais, dažniausiai regos haliucinacijų turinys ir jį lydintis afektas), atsilikusi arba visiška. Pacientams, sergantiems prieblandos apsvaigimu, įskaitant tuos, kuriuos lydi nepilna amnezija, būdingas jų požiūris į socialiai pavojingus veiksmus, padarytus esant psichozei (žudymas ir kt.). Jie traktuoja juos kaip ateivius, sukurtus kažkieno kito.

Yra prieblandos apsvaigimo variantų su produktyvumo sutrikimais.

Orientuotas prieblandos apsvaigimas skiriasi tuo, kad pacientai labiausiai bendras kontūrasžinoti, kur jie yra ir kas yra šalia. Paprastai jis vystosi sunkios disforijos fone.

Patologinė mieguistumo būsena(girtas apsvaigimas). Atsiranda uždelsto pabudimo iš gilaus miego metu, kartu su ryškiais, įskaitant košmarus. Visų pirma, su judesiais susijusios funkcijos išlaisvinamos nuo miego slopinimo, o aukštesnės psichines funkcijas, įskaitant sąmonę, vienu ar kitu laipsniu lieka slopinami. Pusiau pabudęs žmogus lieka su sapnais, kuriuos jis suvokia kaip realybę. Jie yra susipynę su neteisingu aplinkos suvokimu, gali būti lydimi baimės ir gali sukelti potraukį -

didelis susijaudinimas su agresyviu elgesiu. Patologinė mieguistumo būsena baigiasi miegu. Atmintyje gali likti buvusių svajonių fragmentai.

Kartu su išvardintomis prieblandos apsvaigimo formomis egzistuoja „prieblandos“, kurias galima apibūdinti kaip isteriškas. Jie atsiranda po psichinės traumos. Isterinės prieblandos būsenos variantas – Ganserio sindromas (S. Ganser, 1897). Su juo, sąmonės drumstumo fone, atsiranda būdingų sutrikimų. Tai visų pirma „silpnos kalbos“ simptomas – neteisingi atsakymai į pacientui užduodamus klausimus. Ganserio sindromo „nelaimės kalba“ visada egzistuoja pokalbio su pacientu kontekste. Dėl šios priežasties I. N. Vvedensky (1904, 1905) pasiūlė šią trumpalaikės kalbos formą pavadinti „neteisingų atsakymų simptomu“, o terminu „trumpalaikė kalba“, kad apibūdintų pacientų, sergančių šizofrenija ir turinčių katatoninius sutrikimus, panašius į psichogeninę transgresiją, atsaką. . Be kalbos sutrikimų, Ganserio sindromą lydi „mi-veiksmo“ simptomas – nesugebėjimas vykdyti paprastų nurodymų, isterinis jautrumo sutrikimas ir kai kuriais atvejais regos haliucinacijos. Psichozė trunka keletą dienų ir ją lydi visiška amnezija. Daugeliu atvejų Ganserio sindromą pakeičia pseudodemencija (K. Wernicke, 1906), kai psichikos sutrikimai pasireiškia „tyčia“ neteisingais veiksmais (pavyzdžiui, pacientas netaisyklingai bando uždegti degtuką ir pan.), grubus. klaidos sprendžiant paprasčiausias problemas, akivaizdus elementarių žinių praradimas, atsirandantis isteriškai susiaurėjusios sąmonės fone.

Apsvaigimas prieblandoje dažniausiai pasireiškia sergant epilepsija ir trauminiais smegenų pažeidimais; rečiau - esant ūminėms simptominėms, įskaitant intoksikacines psichozes. Patologinis mieguistumas gali atsirasti apsinuodijimo alkoholiu ir lėtinio alkoholizmo metu.

Sąmonės aptemimo sindromai atsiranda bet kuriame amžiuje. Vaikams dažniausiai pasireiškia neišsivysčiusios ir trumpalaikės kliedesinės būsenos. Gali būti stebimas prieblandos sąmonės apsvaigimas, kartais vaikščiojimo miegu arba kalbėjimo per miegus forma, kartais – tokia forma, kuri šiek tiek primena „isterišką prieblandą“. Visais šiais atvejais yra visiška epizodo amnezija. Kartais vaikai patiria sąmonės sutrikimus, artimus oneiroidui. Ir tokiais atvejais, ir vystantis kliedesiui, vaikas dažniausiai nesugeba aiškiai perteikti buvusių sutrikimų turinio, apsiriboja teiginiu, kad „kažkas

tai buvo." Jauname ir brandžiame amžiuje sąmonės drumstumo sindromai išryškėja aiškiausiai. Jei psichozės metu vienas sąmonės drumstumo tipas pakeičiamas kitu, tai dažniausiai be didelių sunkumų galima nustatyti naujai besiformuojančią formą. . Vėlesniame amžiuje visos tos pagrindinės formos gali būti aptemusios sąmonės, kuri pasitaiko ir brandaus amžiaus žmonėms. Tačiau čia aptemusios sąmonės būsenos nulemtos daugybės ypatybių. Pavyzdžiui, dažnai pastebimas negilus kliedesys. nelydi sensorinių sutrikimų ir vegetacinių-neurologinių simptomų antplūdis. Atsiranda kliedesys, pagal išorines apraiškas nesiskiria nuo profesionalo ir mussanto, o tuo pačiu kai kuriais atvejais su tokiais ligoniais galima užmegzti pokalbį, nuo kurių kartais galima gauti informacijos apie pacientą ir jo buvimo vietą.ir dažniausiai (sprendžiant iš pacientų pasisakymų psichozės metu ir po jos) prasto turinio.Tuo pačiu metu dažniausiai lydi abi šios sąmonės drumstimo formos. dėl ryškios subjektyvių išgyvenimų amnezijos. Visų formų aptemusios sąmonės motorinis sužadinimas, kur jis gali egzistuoti, vyresnio amžiaus žmonėms yra arba elementarus - „lovoje“, arba pasireiškia stereotipiniais judesiais, toli nuo sudėtingų koordinuotų jaunų ir vidutinio amžiaus pacientų veiksmų. Labai dažnai pagyvenusiems pacientams po apsvaigimo galima aptikti psichoorganiniam sindromui būdingų sutrikimų atsiradimą arba ryškų negrįžtamą sustiprėjimą. Tai ypač dažnai pastebima pacientams, kurie kenčia nuo amencijos arba priblokšta sąmonės. Aiškiai išreikšta subjektyvių išgyvenimų amnezija reiškia, kad vėlyvojo amžiaus pacientams rečiau išsivysto toks sutrikimas kaip liekamasis delyras. Galima teigti, kad vaikų ir vėlyvojo, ypač senatvės, žmonių apsvaigimo būsenos neabejotinai turi panašumų: jos yra prastos turinio ir lydimos aiškios amnezijos.

DELIRIUM ACUTUM (Varpo manija, ūminė psichozinė azoteminė encefalopatija) yra gilaus amentinio-oneirinio tipo apsvaigimo, lydimo nuolatinio motorinio sužadinimo, derinys su autonominiais neurologiniais ir medžiagų apykaitos sutrikimais. Delirium acutum būdingas piktybinis (šuoliuojantis) ligos simptomų vystymasis, kuris dažnai baigiasi mirtimi.

Pirmasis delirium acutum (delire aigu) aprašymas priklauso I.F.Calmeil"nio (1859). Terminas delire aigu prancūzų psichiatrijoje vartojamas iki šių dienų.

Prodrominiame periode, kuris trunka valandas ar dienas, vyrauja nespecifiniai nusiskundimai – fizinio negalavimo jausmas, galvos skausmai, miego sutrikimas su košmarais. Nuotaika arba kaprizinga ir prislėgta, arba, priešingai, švelniai optimistiška. Visiško skausmingų sutrikimų išsivystymo laikotarpiu delirium acutum paveiksle vyrauja intensyvus, kai kuriais atvejais pasiutęs, nekoordinuotas motorinis sužadinimas su negatyvizmu. Susijaudinimas vyksta ribotoje erdvėje, dažniausiai lovoje. Kalba yra nerišli ir susideda iš atskirų žodžių ar šūksnių. Hiperkinezė (choreatinė, atetoidinė, miokloninė), kloniniai ir toniniai traukuliai, kramtymo judesiai, epilepsijos priepuoliai, taip pat „tylaus“ sužadinimo atsiradimas, po kurio seka adinamija, yra būklės pablogėjimo požymiai. Visada yra painiavos, dažniausiai amentijos ar oniroidinės formos. Juos lydi pavienės haliucinacijos, kliedesiniai teiginiai, nerimastingas-depresinis afektas ar baimė. Bendravimas su pacientais yra sunkus arba tiesiog neįmanomas. Dažnai sunku apibūdinti apsvaigimo būseną, todėl ji apibrėžiama kaip sutrikusi.

Autonominiai sutrikimai pasireiškia tachikardija, staigiais kraujospūdžio pokyčiais, daugiausia jo mažėjimo kryptimi - iki kolapso, tachipnėjos, gausaus prakaito išsivystymo; nuolatinė centrinės kilmės hipertermija (iki 40-41°). Dėl medžiagų apykaitos sutrikimai Būdingi požymiai: azotemija, progresuojanti būklei sunkėjant, sunki dehidratacija, kurią lydi oligurija, sumažėjęs kalio kiekis plazmoje. Paprastai stebima leukocitozė su neutrofilų skaičiaus padidėjimu. Dažnai pastebimas laipsniškas svorio mažėjimas, net iki kacheksijos. Būdinga ligonių išorinė išvaizda: smailūs veido bruožai, įdubusios akys, sausos, išsausėjusios lūpos, sausas raukšlėtas liežuvis (papūgos liežuvis). Oda dažnai būna blyški, kartais su žemišku ar cianotišku atspalviu. Lengvai atsiranda daugybė mėlynių. Negydant, praėjus kelioms dienoms ar savaitei po akivaizdžių delirium acutum simptomų atsiradimo, mirtis įvyksta hiperterminės komos būsenoje. Šiuolaikinių gydymo metodų taikymas leidžia išgelbėti paciento gyvybę. Delirium acutum dažniausiai stebimas su

šizofrenija, besivystanti priepuolių forma (pasikartojanti ir paroksizmiškai progresuojanti), taip pat esant senatvinei demencijai, progresuojančiam paralyžiui (šuoliavimo forma), pogimdyminėms psichozėms ir psichozėms, susijusioms su septinėmis sąlygomis. Klinikinis Kraepelino ligos vaizdas su ūmine alkoholine Guye-Wernicke encefalopatija atitinka tai, kas stebima sergant delirium acutum. Prancūzų psichiatrai mano, kad delirium acutum kai kuriais atvejais yra ne sindromas, o savarankiška liga, o kitais atvejais jis pasireiškia kaip sindromas įvairiuose toksiniuose-infekciniuose procesuose – antrinėse simptominėse delirium acutum formose.

priepuoliai*

Priepuoliai (paroksizmai) yra staiga besiformuojantys, trumpalaikiai (sekundės minutės, daug rečiau valandos-dienos) sąmonės aiškumo kitimo būsenos – iki visiško jos išjungimo, lydimos judėjimo sutrikimų, pirmiausia traukulių pavidalu. Priepuoliams paprastai būdinga kritinė pabaiga, pasikartojimas ir klinikinių apraiškų vienodumas – vystymasis pagal „klišės“ tipą.

"Jokiu traukulių ar atsitiktinio sąmonės praradimo atveju nebandžiau nustatyti, ar jie priartėjo prie gerai žinomo klinikinio tikrosios epilepsijos standarto. Kiekvienu atveju bandžiau rasti pažeidimo vietą, sukeliančią traukulius, ir procesą, dėl kurio atsiranda epilepsija. Mano smegenyse pirmiausia kyla ne toks klausimas: „Ar tai epilepsija?“, o klausimas: „Kur yra pažeidimas, dėl kurio kartais susidaro per daug išskyrų?“ Man mažai svarbu, ar priepuoliai vadinami epilepsija ar kitokiu paroksizminiu nervų priepuoliu, nes bandau nustatyti, ar yra smegenų dalis, nuo kurios veiklos staiga išsivysto priepuoliai.“** Tai neurologo žodžiai. Tačiau jie taip pat svarbūs tiems, kurie tiria psichiatrinį epilepsijos aspektą. Neatsitiktinai šis požiūris, išreikštas 1870 m., iš esmės buvo programinis epilepsijos tyrimo klausimu apskritai. To įrodymas yra tarptautinė pri-

* Skyrius parašė N.G. Shumsky.

* * J. H. Džeksonas. Rinktiniai Johno Hughlingso Jacksono raštai, t. Sergau epilepsija ir epileptiforminiais traukuliais. 1931, p. 78.

padkov, kuris pagrįstas elektroencefalografijos duomenimis, koreliuojančiais su klinikiniai faktai. Ši klasifikacija leidžia daryti išvadas apie pažeidimo lokalizaciją smegenyse, kuri yra priepuolio šaltinis. Įvedus kai kuriuos Niujorko klasifikacijos pakeitimus (P.M. Sarajishvili, 1972), namų neurologai ir psichiatrai pradėjo ją naudoti praktiniais tikslais.

Trumpa epilepsijos priepuolių klasifikacija*

A. GENERALINĖS PRIĖMIAI.

I. Konvulsiniai generalizuoti traukuliai. P. Petits raux – nebuvimo priepuoliai. III. Polimorfiniai traukuliai.

B. ŽIDININIAI (DALINIAI) epilepsijos priepuoliai.

I. Motoriniai traukuliai. II. Sensoriniai traukuliai. III. Visceraliniai-vegetaciniai traukuliai. IV. Priepuoliai su psichopatologiniais reiškiniais. V. Antriniai generalizuoti traukuliai.

B. HEMIKONvulSINIAI TRAUKUOLIAI.

Kai kuriais atvejais prieš traukulius atsiranda dvi sutrikimų grupės: prodrominiai reiškiniai ir (ar) auros.

Prodrominiai reiškiniai (prodromai – W.R. Gowers, 1901) atsiranda likus kelioms valandoms ar dienoms iki priepuolio pradžios. Yra vegetatyviniai-somatiniai ir psichiniai priepuolių pirmtakai. Pirmieji dažniausiai pasireiškia galvos skausmais – kartais bendri, kartais lokalizuoti vienoje galvos pusėje, kai kuriais atvejais primenantys migreną (fotofobija, pykinimas, galvos svaigimas); tachikardija, nemalonūs pojūčiai širdyje ar virškinamajame trakte, kartumas burnoje, pykinimas, gyvybinių potraukių sferos sutrikimai (bulimija arba, priešingai, tam tikras alkio jausmo praradimas), žiovulys, čiaudulys, niežulys, eritema, poliurija. Dažniau stebimi psichikos priepuolių pirmtakai. Tai visų pirma nuotaikos pokyčiai. Yra dirglumas, niūrumas, neaiškus nerimas, depresija arba, priešingai, per didelis linksmumas su optimizmu ir visiškos fizinės ir psichinės sveikatos jausmu – iki „konvulsinių“ būsenų, pasireiškiančių trumpais protrūkiais ar nuolatiniu entuziazmu. Kartais pacientai atrodo mieguisti

* Sarajishvili P.M., Geladze T.Sh. Epilepsija. - M.: Maskva 1977 p. 114.

gyvi, tarsi pasinėrę į save; Veide matomas neryškus žvilgsnis arba svajingumo ar entuziazmo išraiška. Kai kuriais atvejais prodromo metu atsiranda impulsyvūs reiškiniai, tokie kaip valkatavimas, seksualinis perteklius, staigūs destruktyvūs veiksmai. Pasitaiko senestopatinių sutrikimų, taip pat įvairių hipochondrinių pasisakymų – kartais atspindinčių pakitusią fizinę ir psichinę savijautą, kartais tarsi netektą tam tikros. išorinė priežastis. Prodrominis reiškinys pasireiškia maždaug 10% pacientų, kenčiančių nuo traukulių.

Aura (priepuolio pranašas; simptomas – signalas; H. Gastaut, 1975) – trumpalaikiai, sekundžių trukmės sutrikimai (motoriniai, jutiminiai, psichiniai), atsirandantys pakitusios ar gana aiškios sąmonės fone. Pakitusios sąmonės nelydi pacientui nutikusio epizodo amnezija (tuo pačiu metu atsimenant, kas vyko maždaug tuo metu), o aiškią sąmonę dažnai lydi įvykių, vykstančių aplink pacientą, amnezija arba neaiškus jų suvokimas ir vėlesnė atmintis. .

Anksčiau buvo manoma, kad aura buvo tikrojo epilepsijos priepuolio pradininkas. Iki šiol šis požiūris užleido vietą tikėjimui, kad priepuolis yra aura. Konvulsiniai ir kiti aurą lydintys sutrikimai yra tik smegenų sužadinimo proceso apibendrinimas. Visas paroksizmas gali apsiriboti aura. Esamoje literatūroje terminai aura ir priepuolis dažnai vartojami kaip sinonimai. Šią mintį viena pirmųjų išsakė V. Penfieldas ir T. Ericksonas.* Auros simptomatologija dažnai leidžia daryti numanomą išvadą apie židinio lokalizaciją, kuri yra paroksizminių sutrikimų šaltinis. Todėl auros pobūdis ypač svarbus tais atvejais, kai apima židininius traukulius. Kai kurie autoriai (H. Gastaut, 1975) aurą tapatina su pradinėmis židininio priepuolio apraiškomis, kurias lydi arba nelydi vėlesnis konvulsinis apibendrinimas: pavyzdžiui, terminas „epigastrinis epilepsijos priepuolis“ yra lygiavertis terminui „epigastrinė aura“ ir gali naudoti vietoj pastarojo**. W.R.Gowers (1901) teigimu, aura atsiranda 57% atvejų.

* Penfield V., Erickson T. Epilepsija ir smegenų lokalizacija. Per. iš anglų kalbos M.: Medgiz, 1949, p. 81.

** Gastautas X. Epilepsijos terminų žodynas. Per. iš anglų kalbos Ženeva, 1975, p. 17.

ev epilepsija; panašius skaičius paskelbė S. N. Davidenkovas (1960), atradęs aurą 68,3 % jo tirtų pacientų. Pasak O. Binswanger (1913), aura pasitaiko 37%, A.S. Tiganovas (1983) mano, kad šis skaičius atitinka šiuolaikinių stebėjimų duomenis.

Auros skiriamos motorinės, sensorinės, vegetacinės ir psichinės (P.M. Sarajishvili, 1975).

Motorinė aura pasireiškia konvulsiniais atskirų raumenų, raumenų grupių susitraukimais, kramtymo ir rijimo judesiais, judėjimu rankomis, riksmu, dainavimu, ėjimo ar bėgimo paroksizmais ir kt.

Jutiminė aura pasireiškia įvairiais patologiniais veido, galūnių, liemens pojūčiais (tirpimas, skausmas, suspaudimas, tempimas, spaudimas, karščio, deginimo ar, priešingai, šalčio pojūtis ir kt.), taip pat klausos sutrikimais. , regėjimas, uoslė, skonis, vestibiuliarinis aparatas – klausos, regos, uoslės, skonio, vestibiuliarinė aura.

Autonominė aura pasireiškia sekrecijos (seilėtekis, ašarojimas), vazomotorinių (paraudimas, blyškumas, prakaitavimas ir kt.), kvėpavimo, kraujagyslių, vidaus organų (pavyzdžiui, difuzinis krūtinės, pilvo ir kt. skausmas) sutrikimais.

Psichinė aura pasireiškia iliuzijomis, haliucinacijomis, psichosensoriniais sutrikimais, depersonalizacijos, derealizacijos reiškiniais, įvairiais mąstymo sutrikimais.

Atsižvelgiant į tai, kad yra tam tikra tendencija aurą tapatinti su priepuoliu, galbūt apie aurą reikėtų kalbėti tais atvejais, kai po jos atsiranda daliniai ar generalizuoti traukulių sutrikimai. Tais atvejais, kai viskas apsiriboja tik aura, reikėtų kalbėti apie atitinkamą nekonvulsinį priepuolį.

GENERALINĖS PRIĖMIAI. Epilepsijos priepuolisdidelis(grand mal, grand mal priepuolis, toninis-kloninis epilepsijos priepuolis) – p.e., pasireiškiantis sąmonės netekimu, griuvimu, dažnai nevalingu šlapinimusi ir tuštinimasis, tonizuojančiais traukuliais, virstais kloniniais ir baigiant koma, po kurio seka stuporas ir gilus miegas*. Grand mal priepuolio metu išskiriami devyni periodai (fazės): pro-

* Enciklopedinis medicinos terminų žodynas. M., 2 t., 1983 m.

dromaliniai reiškiniai (žr. aukščiau), tiesioginiai įspėjamieji ženklai – auros (žr. aukščiau), sąmonės netekimas, kritimas, toniniai traukuliai, kloniniai traukuliai, koma, poepilepsinio išsekimo būsena (stuporas, miegas ir kt.), interiktalinis laikotarpis (D.A. Markovas, 1987). Kai kurių iš šių laikotarpių, pavyzdžiui, prodromų ir aurų, gali nebūti. Pats priepuolis prasideda staigiu sąmonės netekimu, kurio atsiradimą gali rodyti tuščia veido išraiška arba įdėmiai į kosmosą nukreiptas žvilgsnis. Pacientas išblyšksta, krenta tarsi pargriautas, dažnai skleidžia neartikuliuotą verksmą. Dažniausiai nukrenta į priekį, rečiau – atgal ir dar rečiau – į šonus. Kiekvienam pacientui kritimas dažniausiai vyksta ta pačia kryptimi. Tonizuojantis raumenų susitraukimas sukelia paciento tirpimą tam tikroje padėtyje. Paprastai paciento galva atmetama atgal (rečiau pakreipiama žemyn), viršutinės galūnės dažnai sulenktos ties alkūnių sąnariais, pirštai suspaudžiami į kumštį, apatinės galūnės arba atlenkiamos ir šiek tiek pakeltos į viršų, arba sulenktos ties alkūnėmis. kelio ir klubo sąnariai, atnešami į skrandį. Žandikaulis suspaudžia, dantys sukanda. Kai kuriais atvejais kandžiojasi liežuvis arba žando gleivinė. Krūtinė ir diafragma šiuo metu yra iškvėpimo padėtyje. Todėl pradinį veido blyškumą pakeičia mėlyna arba tamsiai violetinė spalva. Vyzdžiai išsiplečia ir nereaguoja į šviesą. Pulso negalima jausti. Tonizavimo fazė trunka 20-30 sekundžių, kartais apie minutę.

Kloninių traukulių fazė. Iš pradžių pavieniai atsitiktiniai konvulsiniai judesiai atsiranda atskirose raumenų grupėse, pradedant nuo akių vokų ir pirštų. Kai jie sustiprėja, atsiranda staigesnis galūnių lenkimas ir tiesimas, ryškesnis rankose nei kojose. Kloniniai traukuliai pasireiškia ir liemens, kaklo, veido raumenų raumenyse, t.y. atsiranda jų apibendrinimas. Galva greitai pasisuka į šonus; akių obuoliai atlikti nistagmoidinį ir rotacinį, ir apatinis žandikaulis- kramtymo judesiai. Dėl kloninių veido raumenų traukulių, ypač kramtymo raumenų, pacientų veide atsiranda grimasų. Iš pradžių kloninių traukulių apimtis didėja, vėliau susilpnėja, pamažu lėtėja jų ritmas. Kloninių traukulių fazėje gali būti nevalingas šlapinimasis (dažniau moterims), rečiau – tuštinimasis. Dėl padidėjusio seilių ir sekreto iš bronchų iš burnos atsiranda putos ir burbuliukai, dažnai nudažyti krauju, o tai susiję su įkandimais.

liežuvis ir žando gleivinė. Pasibaigus kloninei fazei, pasireiškia greitas, dažnai padažnėjęs triukšmingas kvėpavimas, tachikardija. Kloninių traukulių fazė trunka nuo 1 iki 3 minučių ir baigiasi raumenų atsipalaidavimu, santykinai laipsnišku arba staigiu, dažnai giliu atodūsiu. Kloniniai traukuliai nėra lydimi reikšmingo paciento kūno judėjimo, todėl grand mal priepuolis atsiranda ribotoje erdvėje – „reikalauja mažai vietos“.

Komos fazės metu pacientas guli nejudėdamas, atsipalaidavusiais raumenimis, nereaguoja į įvairius dirgiklius. Nėra vyzdžių, ragenos, sausgyslių ir kitų refleksų. Veido spalva peleninė pilka. Oda padengta prakaitu. Kvėpavimas yra triukšmingas, kartais šlykštus. Tai tęsiasi 15-30 minučių. Tada atsiranda individualūs judesiai, pacientas ima panašėti į giliai miegantį žmogų. Kai kuriems pacientams sąmonė tada atkuriama gana greitai. Kai kuriais atvejais sąmonės aiškumas atkuriamas palaipsniui. Tokie pacientai gali patirti įvairių formų prieblandos apsvaigimą. Po priepuolio dauguma pacientų jaučia silpnumą, silpnumą, galvos skausmą ir gausų prakaitavimą. Dažnai pastebima kalba, kuri yra silpna žodžiais (oligofazija). Atsiranda sapnas, kuris trunka kelias valandas. Kartais silpnumas ir silpnumas tęsiasi kelias dienas po priepuolio. Prisiminimų apie priepuolių laikotarpį nėra. Pacientai žino, kad priepuolis atsirado dėl blogos sveikatos, netvarkingo šlapimo, o ypač dėl įkandimo žymių.

Grand mal priepuoliai ne visais atvejais pereina visas išvardytas fazes. Visų pirma, tai taikoma toniniams ir kloniniams traukuliams, kurių gali nebūti, jie gali pasireikšti atskirai arba likti neišsivysčiusi. Tokiais atvejais kalbame apie didelius abortinius epilepsijos priepuolius.

Generalizuoti traukuliai apima kloninius, miokloninius* ir toninius priepuolius, dažniausiai stebimus vaikams.

Kloninis priepuolis būdingas sąmonės netekimas, ritmiški dvišaliai kloniniai traukuliai, plitimas

* Mioklonija yra trumpalaikis greitas raumenų grupių ar atskirų raumenų susitraukimas, sukeliantis arba nesukeliantis kūno judėjimo.

visame kūne, su įvairiais vegetaciniais sutrikimais. Trunka apie vieną minutę.

Miokloninis priepuolis(miokloninių traukulių priepuolis) lemia sąmonės netekimas ir galvos, kaklo, viršutinių galūnių, rečiau – viso kūno raumenų spazmai. Priepuolis trunka sekundes ar minutes.

Toninis priepuolis būdingas sumišimas, įvairūs autonominiai sutrikimai ir sunkūs dvišaliai toniniai traukuliai su daliniu opistotonu ir pusiau sulenktų rankų pakėlimu virš galvos. Trukmė – 5-20 sekundžių.

Epilepsinė būklė(epilepsinė būsena, nuolatinis epilepsijos priepuolis, grand mal Status epilepticus) – epilepsijos priepuolių serijos pasireiškimas, tarp kurių neatsistato sąmonės aiškumas, t.y. pacientui išlieka komos, stuporo ar sunkaus stuporo simptomai. Rusų literatūroje terminas „status epilepticus“ daugiausia vartojamas tik apie grand mal (toninius-kloninius) priepuolius. Tiesą sakant, epilepsinės būklės tipų yra tiek pat, kiek ir epilepsijos priepuolių tipų (H. Gastaut, 1975). E. Niedermeyer (1960) pastebi epilepsinės būklės atvejų dažnumo padidėjimą apskritai ir sieja šią aplinkybę su staigiu energingai skiriamo antiepilepsinio gydymo nutraukimu. Grand mal (toninių-kloninių) priepuolių, atsirandančių išsivystant epilepsinei būsenai, dažnis gali siekti 300 ar daugiau per dieną. Konvulsiniai priepuoliai, pasikartojantys kas 2-3 minutes, yra kupini mirties (P.M. Sarajishvili ir T.Sh. Geladze, 1977). Status epilepticus gali išsivystyti padažnėjus ir sustiprėjus priepuoliams, pastebėtiems praėjusiomis dienomis ar savaitėmis, tačiau dažniau jis išsivysto staiga. Esant epilepsinei būsenai, pastebimi: padažnėjęs širdies susitraukimų dažnis, sumažėjęs arba staigus kraujospūdžio sumažėjimas; vyzdžių išsiplėtimas ir jų reakcijos į šviesą trūkumas, dvišalio Babinskio reflekso atsiradimas; cianotiškas veidas, kai kuriais atvejais aštrus sklerinės junginės injekcijos; stiprus prakaitavimas; dažnas hipertermijos buvimas. Epilepsinė būklė trunka nuo kelių valandų iki kelių dienų. Jei pastaruoju atveju traukulių skaičius nesumažėja, komos būklė nepereina į stuporą ar hipertermija, paciento gyvenimo prognozė yra labai prasta.