Diagnoza cistocele

cistocela- to je kili podobna izboklina dna Mehur v vaginalno votlino (ali zunaj nje) zaradi premika njene sprednje stene. Pogosteje po 40. letu največje število primeri cistocele so starost(60 - 70 let).

Cistocelo pogosto spremlja prolaps sečnica- uretrocela.

Cistocela ni neodvisna bolezen, in diagnoza cistocele se nanaša na odstopanje v normalni anatomski lokaciji mehurja, ki je lahko skoraj asimptomatsko ali pa ga spremljajo živahne klinične manifestacije.

Rezultat je cistocela patološke spremembe lastnosti in/ali struktura mišice in ligamentni aparat medenično dno.

Mehur je mišična "vrečka" s prostornino približno 750 cm³, ki se nahaja v votlini majhne medenice. Pred mehurjem so sramne kosti, zadaj pa maternica in zgornji del vagina. Vsebuje telo, vrh, dno in vrat, ki prehaja v sečnico (sečnico). Ko se urin polni, mehur spreminja velikost in obliko.

Medenične mišice in vezi zagotavljajo normalno anatomsko razporeditev medeničnih organov (zlasti maternice, mehurja in danke). Mišični aparat medenico predstavljajo tri močne mišične plasti, ki so ojačane z vlakni vezivnega tkiva- fascijo, maternico pa držijo na mestu s pomočjo okroglih in širokih ligamentov. Spremembe normalne lokacije mehurja so posledica premika maternice proti vagini, to je navzdol. Zaradi kršitve tonusa medeničnih mišic in oslabitve materničnih vezi oslabi sprednja stena nožnice, maternica se začne premikati in s seboj vleče mehur.

- Nerazvitost medeničnih mišic prirojene narave.

- Kile, opustitve notranji organi povezana s patologijo vezivnega tkiva.

- Težko fizično delo ali nepravilno organizirana telesna dejavnost.

— Atrofične spremembe ter izguba elastičnosti mišic medeničnega dna zaradi naravnega starostni razlogi. Najpogosteje se cistocela diagnosticira pri starejših bolnikih. Pomanjkanje estrogena pri tej kategoriji žensk poslabša proces premikanja genitalij in lahko povzroči razvoj cistocele.

Prolaps sprednje stene vagine skoraj vedno v eni ali drugi meri spremlja nastanek cistocele in je najbolj očiten dejavnik predispozicije za njen nastanek.

Simptomi cistocele

Svetlo klinična slika spremlja le izrazit proces premikanja mehurja. V nekaterih primerih ženska ne doživi nobenega neugodja in med ginekološkim pregledom pri njej odkrijejo cistocelo.

Procesi premikanja genitalij se nagibajo k poslabšanju, zato se sčasoma na kliniki bolezni pojavijo pritožbe zaradi motenj uriniranja, nelagodja in občutka pritiska (tujka) v nožnici, bolečine v spodnjem delu trebuha in v se lahko pojavi križnica. Če cistocela spremlja prolaps maternice (popoln ali delen), se bolniki pritožujejo zaradi premika genitalij izven genitalne reže, ki so jo odkrili sami. Za cistokelo je značilen pogost cistitis v ozadju kršitve normalno cirkulacijo v medenici in zastajanje urina v mehurju.

Motnje uriniranja se kažejo z disurijo (bolečim in pogostim uriniranjem), oteženim uriniranjem ali urinsko inkontinenco. Pogosto se bolniki pritožujejo zaradi rezidualnega urina – urina, ki ostane v mehurju po izpraznitvi.

Motnje uriniranja lahko spremljajo številne druge bolezni, zato je ginekološki pregled zanesljiva metoda za diagnosticiranje cistocele. Med pregledom se odkrije prolaps (izboklina) sprednje stene vagine, ki se poslabša zaradi napetosti sprednje stene trebuha (ženski se med pregledom ponudi potiskanje). V napredovalih primerih je pri ženskah mogoče odkriti izboklino čez genitalno režo celo v navpični položaj. V tem primeru je sluznica prolabiranega segmenta videti poškodovana, s številnimi odrgninami in celo ranicami.

Posebna klinična slika cistocele ne povzroča diagnostičnih težav, v nekaterih primerih pa je lahko podobna manifestacijam divertikuluma mehurja ali sečnice. Divertikul je prirojena ali pridobljena izboklina stene organa. Za razliko od cistocele ostane mehur na svojem mestu in premakne se le divertikulum. Končna diagnoza se postavi po pregledu urologa. Za pojasnitev diagnoze se lahko predpišejo ultrazvočni in rentgenski pregledi.

Cistocelo pogosto spremljajo vnetni procesi v mehurju in nožnici. Za razjasnitev narave vnetja se opravi študija urinskih testov in vaginalnih brisov.

Stopnje cistocele

Postopek premikanja mehurja je odvisen od kombinacije številnih dejavnikov. Ni enotnega scenarija za razvoj cistocele za vse.

Pri nekaterih bolnicah se na primer premakne le sprednji del nožnične stene z razširjeno sečnico (uretrocela), zaradi česar ostane mehur na svojem mestu.

Pomemben vpliv na naravo cistocele ima posameznik anatomske značilnosti, starost bolnika, porodniška zgodovina, prisotnost sočasne neginekološke patologije.

Glede na topografijo mehurja obstajajo tri stopnje cistocele:

- Cistocela prve stopnje - najugodnejša, blaga stopnja premika mehurja, pogosteje ženskam ne povzroča nevšečnosti in se odkrije med ginekološkim pregledom po napenjanju.

- Zmerna cistocela druge stopnje med pregledom se odkrije, ne da bi ženska morala naprezati sprednjo trebušno steno. Najdemo izboklino sprednje vaginalne stene, ki ne presega meja genitalne reže.

- Cistocela tretje stopnje je najhujša. Izboklina vaginalne stene premaga mejo genitalne vrzeli (delno ali v celoti), zazna se tudi v stanju popolnega fizičnega počitka.

Stopnja cistocele označuje stopnjo razvoja patološkega premika mehurja in služi tudi kot odločilno merilo pri izbiri metode zdravljenja.

Zdravljenje cistocele

Spontano celjenje prolapsa vaginalnih sten se ne pojavi, če pa je diagnoza postavljena pravočasno, bo ustrezen sklop terapevtskih in preventivnih ukrepov pomagal ustaviti proces in preprečiti njegovo nadaljnje napredovanje.

Nekateri bolniki dojemajo diagnozo cistocele kot stavek, kar je popolnoma napačno, saj je proces mogoče odpraviti.

Pri izbiri metode zdravljenja cistocele je treba upoštevati klinično situacijo in stopnjo bolezni. Stopnja svetlobe cistocela ne zahteva resne medicinski poseg, huda stopnja pa zahteva obvezno kirurško zdravljenje.

Dober učinek pri zdravljenju blagega odmika genitalij (zlasti cistocele) dajejo terapevtske vaje po Keglovi metodi, ki zagotavljajo izmenično napetost in sprostitev medeničnih mišic. Za ženske, pri katerih obstaja tveganje za nastanek cistocele, so Keglove vaje predpisane kot profilaksa.

Skupaj z terapevtska gimnastika priporočljivo je spremeniti značaj telesna aktivnost: da bi se izognili neželeni napetosti mišic medeničnega dna, je prepovedano dvigovanje uteži, če ima bolnik zaprtje, je treba prehrano prilagoditi tako, da vam med odvajanjem blata ni treba pretirano potiskati.

Pri ženskah v menopavzi s hudimi atrofičnimi procesi in presnovnimi motnjami se za izboljšanje elastičnosti mišic uporabljajo estrogenske tablete in mazila. Mazanje vaginalne sluznice hormonska mazila zmanjšati stopnjo atrofije in izboljšati stanje bolnikov.

Starejši bolniki nimajo vedno možnosti za operacijo, nekateri od njih pa so kontraindicirani hormonsko terapijo. V teh primerih se uporabljajo gumijasti obročki - pesari, izbrani posamično glede na velikost. Pesar se vstavi v nožnico in ne dopušča premikanja maternice in sten nožnice. Nekatere ženske so glede tega negativne terapevtska metoda zaradi potrebe po pogosti menjavi prstanov in rednem prhanju z zeliščnimi raztopinami in antibakterijska sredstva za preprečevanje vnetja.

Indikacije za kirurško zdravljenje so hudi primeri cistocele. Kirurško zdravljenje imenovan po neuspešnih poskusih popraviti situacijo z drugimi metodami.

Operacija cistocele

meriti kirurško zdravljenje Cistocela je vrnitev mehurja v prvotni položaj. Kirurško zdravljenje izvajajo kirurgi – urologi.

Dostop do mehurja (mesto, kjer je predviden rez) je določen s stopnjo cistocele. Če se mehur močno izboči v vaginalno votlino, se izvede vaginalni dostop, v drugih primerih je kirurško polje lokalizirano na sprednji trebušni steni. Operacija se lahko izvede tudi z laparoskopijo.

Najpogostejša operacija cistocele je sprednja kolporafija. Po določitvi lokacije izbokline mehurja se vsa patološko spremenjena (raztegnjena ali raztegnjena) spodnja tkiva utrdijo s šivi ali posebnimi materiali, ki spominjajo na fino mrežo. Če so tkiva, ki mejijo na cistocelo, močno poškodovana, jih odstranimo in robove zdravo tkivo sešiti skupaj.

Včasih je potrebna dodatna fiksacija mehurja in krepitev medeničnih mišic. Kirurg lahko izvede dvostopenjsko operacijo, ki združuje več metod, ali pa predpiše zaporedne serije operacij. Odvisno je od specifične klinične situacije.

Ustrezno izvedena kirurška rekonstrukcija lokacije mehurja in ustrezno vodenje pooperativnega obdobja omogočata bolnikom, da se en mesec po kirurškem zdravljenju vrnejo v običajni življenjski ritem.

Možnost ponovitve cistocele je od 5 do 23 %.

Cistocela pri ženskah je prolaps mehurja v ozadju zmanjšanja mišično-ligamentnega aparata, ki prispeva k njegovi podpori. Med potekom bolezni mehur spremeni svojo običajno lokacijo, pade navzdol s sprednjo steno vagine in tvori izboklino.

Patološki proces je značilen za ženske, kar je povezano s porodom, nosečnostjo in menopavzo (v teh obdobjih se znatno zmanjša raven estrogenov, odgovornih za mišice medeničnega dna). Bolezen zahteva takojšnjo terapijo, ICD-10 koda cistocele N81.1.

Kaj je cistocela pri ženskah

Patološki proces pogosto spremlja prolaps sečnice (uretrocela). Cistocela ni neodvisna bolezen, patologija kaže na nenormalno lokacijo mehurja, proces je lahko asimptomatičen ali bolniku povzroči veliko nevšečnosti.

Mehur je posebna posoda (vrečka), s prostornino 750 cm3, nahaja se v predelu medenice. Pred organom so sramne kosti, za njim je maternica. Ko se napolni, organ spremeni obliko in velikost. Medenične mišice so odgovorne za anatomsko pravilno lokacijo mehurja, maternice, danke.

Kršitev položaja organa, ki nabira urin, je posledica premika maternice proti vagini. Vzrok te patologije je zmanjšanje tonusa medeničnih mišic, oslabitev ligamentov. Stena vagine začne oslabiti, maternica se počasi spušča in zajame mehur. Stopnja spremembe položaja mehurja je neposredno povezana s spremembo položaja maternice.

Cistocela mehurja je tavtologija, ime združuje besedo "mehur" in "tumor / hernija" v latinščini. Že ime pove o tem, kaj je v telesu bolnika izpuščeno.

Etiologija bolezni

Kršitev tonusa medeničnih mišic se vedno pojavi v ozadju različnih negativni dejavniki, kar tako, patologija ne more nastati.

večina verjetnih vzrokov pojav cistocele pri nežnejšem spolu:

nosečnost, porod. Ligamentni aparat, mišice, ki podpirajo vagino v tem obdobju, doživljajo preobremenitev, raztezanje med delovna dejavnost. Tveganje se poveča v ozadju večkratnih porodov na naraven način, po uporabi porodniških klešč. Patologija pri ženskah po carskem rezu se pojavi v izjemnih primerih;
žrtev ima prekomerno telesno težo telo;
obdobje po menopavzi. V tem obdobju se količina estrogena močno zmanjša, snov je odgovorna za tonus mišičnega tkiva;
posebne obremenitve moči (dvigovanje težkih bremen);
pogosti poskusi na ozadju zaprtja;
kašelj v kronični obliki;
prisotnost tumorskih formacij v medeničnem območju.

Naslednji dejavniki tveganja povečujejo možnosti za razvoj patologije:

Razpoložljivost genetska predispozicija(prirojeno šibke mišice, tudi v medeničnem predelu);
prolaps maternice v ozadju patološki proces vsi organi;
operacija za odstranitev maternice. Takšna operacija vodi do oslabelosti mišic, ligamentov medeničnega dna;
večplodna in polihidramnijska nosečnost, astenija, huda izčrpanost telesa, za katero je značilno zmanjšanje tonusa trebušnih mišic;
starostne spremembe. Po štiridesetem letu se tveganje za cistocelo večkrat poveča;
zapleteni porodni procesi (več kot tri).

Patološki proces vodi do skrajšanja vratu mehurja, nastaja rezidualni urin, kar izzove celo vrsto neprijetni simptomi, povečuje tveganje za različne bolezni sečil.

Klinična slika

Na začetku razvoja patologije se simptomi ne pojavijo, med spolnim odnosom je rahlo nelagodje, veliko žrtev kaže na pogosto praznjenje.

Razvoj bolezni vodi v občutek stalnega nelagodja, videz specifični simptomi:

spremlja uriniranje boleče občutke, postane prekinjen;
nehoteno praznjenje mehurja. Začete stopnje za cistocele je značilno popolno pomanjkanje nadzora nad uriniranjem;
bolniki se pritožujejo stalna želja izprazniti, čeprav za to ni potrebe;
neprijetni občutki spremljajo žensko med spolnim odnosom, sčasoma bolečina postane neznosna;
pojavijo razni zapleti vključno s cistitisom;
občutek teže v vaginalnem območju spremlja bolnika med športom, zlasti med dolgimi teki;
Za zapostavljene situacije je značilno sproščanje mehurja čez meje genitalne reže skupaj s sprednjo steno nožnice žrtve. Ni težko opaziti takšnih sprememb, ko ginekološki pregled pacientke.

Stopnje razvoja patološkega procesa

Glede na topografske spremembe v položaju mehurja pri nežnejšem spolu obstaja več stopenj bolezni:

prvi.Šteje se za najbolj ugodno, rahel premik ženski ne povzroča nelagodja, odkrije se po poskusih med ginekološkim pregledom;
drugo. Ugotovljeno med pregledom pacienta, trebušne mišice stres ni potreben;
tretji. Teče težje od drugih, izboklina presega mejo genitalne vrzeli, patologija je zlahka opazna v sproščenem stanju.

Stopnja premika mehurja določa nadaljnji režim zdravljenja. domače zdravljenje grozi s številnimi zapleti, zaupajte specialistu.

Diagnostika

Podobna težava je skoraj vedno vidna na ginekološkem pregledu. Če ženska redno obiskuje zdravnika, je zagotovljena diagnoza v zgodnji fazi razvoja patologije. Zato je pomembno, da greste skozi vse zdravnike v preventivne namene. Potem se boste morda morali posvetovati z urologom, proktologom ali kirurgom. Pravilna diagnoza postaviti na podlagi analiz, pritožb pacienta, upoštevati bolnikovo zgodovino.

Diagnostične manipulacije vključujejo številne posebne študije:

ultrazvok in MRI medeničnih organov;
zdravniki spremljajo dinamiko izločanja urina;
z uporabo rentgenskih žarkov kontrastno sredstvo;
pomaga prepoznati druge patologije mehurja;
če je potrebno, opravite test urina, krvi bolnika.

Na opombo! Skupina dobljenih rezultatov omogoča strokovnjakom, da ugotovijo vzrok bolezni in predpišejo potrebno terapijo. Zdravljenje vključuje konzervativno in operativne metode Prej ko je bolezen prepoznana in zdravljena, manjša je verjetnost operacije. Upoštevajte to, ko boste naslednjič preložili obisk pri zdravniku.

Splošna pravila in metode zdravljenja

Odprava patološkega procesa je sestavljena iz izvajanja posebnih manipulacij, posebna izbira terapije je odvisna od stopnje razvoja bolezni:

zdravniki priporočajo izvajanje, ki je namenjeno krepitvi mišic medeničnega dna. Takšne manipulacije so učinkovite na prvi stopnji cistocele, kot preventivna priporočila med nosečnostjo, po porodni proces;
zdravniki predpisujejo posebna hormonska mazila/svečke, ki se vstavijo v nožnico. Takšno zdravljenje je indicirano za bolnike, ki trpijo zaradi pomanjkanja estrogena. Pogosto drugačen hormonska sredstva prikazano med menopavzo;
odlične rezultate kažejo vaginalni pesariji, namenjeni so podpori mehurja. Na individualni osnovi zdravnik izbere velikost naprave. Pesari se pogosto uporabljajo, če je iz katerega koli razloga potrebno odložiti operacijo;
Hormonska terapija pogosto vključuje antibiotike oz antiseptiki. Večina bolnikov s prolapsom mehurja ima vnetni procesi so pogosto diagnosticirani.

Operacija

V primeru neučinkovitosti konzervativna terapijaženski je prikazana kirurška rešitev problema. Vklopljeno pozne faze razvoj bolezni brez operacije je nepogrešljiv. Manipulacije vključujejo plastične operacije in krepitev mišično-ligamentnega aparata sprednje stene nožnice, mehurja. pri ugodni pogoji z uporabo laparoskopske metode.

Glede na stopnjo poškodbe bližnjih organov lahko operacijo razdelimo na več stopenj. Z uporabo kirurški poseg veliko težav je rešenih:

izboljša kakovost življenja bolnika;
neprijeten simptom bolezni se ustavi -;
normalno se vzpostavi anatomska zgradba medenični organi;
spolna funkcija je skoraj popolnoma obnovljena;
operacija pomaga preprečiti zaplete, preprečuje ponovitev bolezni.

Okrevanje telesa po operaciji ne traja več kot šest tednov. Ves ta čas je priporočljivo, da ne dvigujete uteži, ne kašljate (če je mogoče), omejite poskuse med odvajanjem blata, prepovedani so tudi kakršni koli spolni odnosi. Po izteku obdobje okrevanja, obnovijo se vse funkcije mehurja, bližnjih organov.

Prognoza in možni zapleti

Pravočasno zdravljenje, skladnost s preventivnimi priporočili naredi prognozo cistocele ugodno. V naprednih primerih bolezen vodi do invalidnosti, zmanjšanja kakovosti življenja. Z napredovanjem patologije se spremeni kot med sečevodom in organom, ki nabira urin, kar moti proces odtekanja urina, nato pa se popolnoma ustavi.

Posledica tega stanja je stagnacija urina, splošna zastrupitev telesa, nalezljive lezije ledvice, ki zahtevajo uporabo močnih zdravil, kirurško rešitev problema.

Preventivni ukrepi

Precej enostavno je preprečiti spremembo položaja mehurja, držati se uporaben nasvet zdravniki:

redno izvajajte gimnastiko, obdobje nosečnosti ni izjema (če ni kontraindikacij);
pred začetkom poroda se z porodničarjem pogovorite o nežnih metodah poroda;
zdraviti pravočasno trdovraten kašelj, preprečiti kronično zaprtje;
pri dvigovanju manjših bremen pravilno porazdelite obremenitev, zavrnite dvigovanje velikih bremen;
pazi stresne situacije, astenija, enakomerno hujšanje, skoki teža negativno vpliva na celotno telo;
Pazite na svojo težo, nenehno ohranjajte kondicijo.

Glavno preprečevanje cistocele je resen in skrben odnos do lastnega zdravja. Če se pojavijo neprijetni simptomi, se posvetujte s strokovnjakom, ne odlašajte z obiskom zdravnika v upanju, da boste rešili težavo.

Cistokela/rektokela (sprostitev medenice; prolaps mehurja; padel mehur/rektokela; štrleča rektum)

Opis

Vezivno tkivo ločuje medenične organe. Tkivo, imenovano fascija, se pritrdi na bližnje mišice. IN zdravo stanje fascije in mišice podpirajo mehur, nožnico in danko. Okvare fascije lahko vodijo do cistocele ali rektokele.

Okvara fascije med mehur in vagina. V tem primeru se del stene mehurja izboči v nožnico. Obstajajo tri vrste cistocele:

Tip 1: mehka oblika, mehur le delno vstopi v nožnico;
Tip 2: zmerna oblika, pri kateri se mehur spusti dovolj daleč, da doseže vaginalno odprtino;
Tip 3: najhujša oblika, pri kateri se mehur povesi skozi odprtino v nožnico.

Defekt fascije med rektumom in vagino. V tem primeru se del stene danke izboči v nožnico.

Čim prej se začne zdravljenje cistocele ali rektokele, tem boljši rezultat. Če sumite, da imate to stanje, obiščite svojega zdravnika.

Vzroki cistocele in rektokele

Stena med vagino in mehurjem ali danko se lahko poškoduje, če je prisoten eden ali več od naslednjega:

Zapleten vaginalni porod:
- Več rodov;
- Uporaba klešč med porodom;
- Perinealne solze med porodom;
- Epiziotomija med porodom.
Stres zaradi dvigovanja težkih predmetov;
kronični kašelj;
kronično zaprtje;
Oslabitev vaginalnih mišic zaradi pomanjkanja estrogena po menopavzi.

Dejavniki tveganja za cistocelo in rektokele

Povejte svojemu zdravniku, če imate katerega od naslednjih dejavnikov tveganja:

Starost: po menopavzi;
težaven vaginalni porod;
Napetost med gibanjem črevesja;
debelost;
kajenje.

Simptomi cistocele in rektokele

Mnogi primeri so blagi in nimajo simptomov.

V hujših primerih simptomi cistocele vključujejo:

Uhajanje urina pri smejanju, kihanju, kašljanju;
Nepopolno praznjenje mehurja med uriniranjem;
Bolečina ali pritisk v predelu medenice;
Pogoste okužbe mehurja;
Bolečina med spolnim odnosom;

Simptomi rektokele vključujejo:

bolečina ali pritisk v vagini;
Bolečina med spolnim odnosom;
Bolečina ali pritisk v danki;
Težave z odvajanjem blata;
Potreba po pritisku na vagino za lažje odvajanje blata
Občutek nepopolnega odvajanja blata;
Občutek štrlečega tkiva iz vagine.

Ti simptomi niso vedno povezani s cistocelo ali rektocelo. Te simptome lahko povzročijo druga, manj ali bolj resna stanja. Če imate katerega od simptomov, obiščite zdravnika.

Diagnoza cistocele in rektokele

Zdravnik vas bo vprašal o vaših simptomih in anamnezi ter opravil zdravniški pregled. Testi za cistocelo lahko vključujejo naslednje:

Ginekološki pregled;
Odvodna cistouretrografija - rentgenska slika, ki se izvaja med uriniranjem;
Analiza urina za iskanje okužb.

Testi za rektokele lahko vključujejo:

Pregled vagine in danke;
Rentgenski posnetek med odvajanjem blata.

Zdravljenje cistocele in rektokele

V blagih primerih cistocela in rektokela ne zahtevata nobenega zdravljenja. Za hujše primere možnosti zdravljenja vključujejo naslednje:

Sprememba telesne dejavnosti

Zdravnik vam bo morda svetoval, da se izogibate dvigovanju uteži;
Keglove vaje (stiskanje mišic medeničnega dna) lahko pomagajo okrepiti mišice okrog nožnice in mehurja;
Za rektokele je dieta, ki izboljša prehod blata, po potrebi dopolnjena s tekočino in mehčalci blata.

pesar

Pesar je pripomoček, ki se vstavi v nožnico in lahko zagotovi podporo za mehur in/ali danko na mestu.

estrogensko nadomestno zdravljenje

Dodatek estrogena lahko pomaga okrepiti stene nožnice po menopavzi. Lahko se daje v obliki tablet, krem ali obližev.

Operacija

Za hudi primeri morda bo potrebna operacija cistocele ali rektokele, da se mehur ali danka vrneta na svoje mesto.

Preprečevanje cistocele in rektokele

Če želite zmanjšati verjetnost cistocele in rektokele, naredite naslednje:

Izogibajte se težkemu delu;
Redno delajte Keglove vaje;
Zdravljenje zaprtja;
Nehaj kaditi;
Ohranjajte zdravo težo.

Cistocela - prolaps mehurja v nožnico med ženskami. To se zgodi zaradi premika sprednje stene vagine navzdol.

Pogosto se ta bolezen odkrije pri šibkejšem spolu. po 40 letih. Mišice in vezi držijo organe v želenem položaju.

Toda pod vplivom določenih dejavnikov lahko mišice oslabijo in se raztegnejo. V tej situaciji se lahko zgodi izboklina mehurčkov.

Zakaj se lahko pojavi ta bolezen?

Vzroki cistocela:

Nosečnost in porod;
Presežna teža;
Nenehno dvigovanje uteži;
Poskusi s pogostim zaprtjem;
Kašelj.

Dejavniki tveganja kršitve:

Starost nad 45-50 let;
Vaginalni porod v preteklosti;
Odložena histerektomija;
dedna nagnjenost.

Kakšni so simptomi cistocele?

Pri blagih oblikah bolezni, nobenih pritožb.

V drugih primerih so manifestacije:

Občutek teže v predelu medenice;
Naraščajoče nelagodje pri napenjanju, kašljanju, sklanjanju in dvigovanju težkih stvari;
Občutek nepopolnega uriniranja;
Pogoste okužbe sečil;
Pogosta potreba in urinska inkontinenca;
Bolečina med seksom.

Diagnostični ukrepi

Pri pregledu medeničnih organov in sprednje stene vagine se odkrije cistocela. Uporabite tudi različni tipi raziskovanje.

Diagnostika Prolaps mehurja temelji na:

Če je potrebno, so lahko krvne preiskave, preiskave urina itd.

Kakšno zdravljenje lahko predpiše zdravnik?

Zdravljenje cistocele je odvisno od tega, kako huda je bolezen in kakšne spremljajoče bolezni obstajajo.

V blagih primerih, kadar ni manifestacij ali niso posebej izrazite, zdravljenje morda ni potrebno. Dovolj opazovanja in izvajanja posebna gimnastika (Keglova tehnika) za medenične mišice.

Z boleznijo se lahko borite, odvisno od njene stopnje

zdravila,
mazila,
operacija,
sporočilo,
gimnastika.

Konzervativna terapija

Med drugim obstajajo konzervativne načine zdravljenje cistocele mehurja.

Hkrati gimnastika, ki se izvaja s cistocelo, kaže dober rezultat. Sestavljen je iz povečan tonus medeničnih mišic.

rabljeno na zgodnje faze bolezen. Keglove vaje so namenjene krepitvi sten vagine in vključujejo uporabo metode krčenja in sprostitve vaginalnih mišic.

Ta tehnika ni nevarna za žensko in se lahko uporablja povsod, saj je drugim popolnoma nevidna. Poleg tega te vaje čudoviti pomočniki za boj proti stresni urinarski inkontinenci.

Obnovitvena gimnastika vključuje več vaj za celotno telo in je izbrana za vsakega bolnika posebej.

Glede na resnost kršitve so predpisane določene vaje.

Pomembno je, da se o njih pogovorite z lečečim zdravnikom, saj lahko samozdravljenje poškoduje oslabljene mišice medeničnega predela.

Pogosto se uporablja za zdravljenje mehurja in joga. Vadba posebnih jogijskih položajev ni le odlična pomoč pri nevtralizaciji bolezni, ampak tudi pozitivno vpliva na telo kot celoto, saj žensko razbremeni bolečine, nelagodja in pretirane razdražljivosti.

Tudi za zdravljenje opustitve se uporabljajo ženske zelišča- gorska kača in centaury, decokcija viburnuma, ki spodbuja povečanje tonusa mišic maternice.

Izvedite tudi namakanje s sestavki teh zelišč.

Bolezen je treba zdraviti takoj, ker obstaja nevarnost okužbe. To se zgodi zaradi dejstva, da lahko znižane stene, ki presegajo meje vaginalne razpoke, drgnjenje spodnjega perila.

Zato se oblikujejo rdečina, odrgnine. Med drugim, urinarni organ pade in se v zvezi s tem ne izprazni do konca.

V preostalem urinu se lahko razvijejo okužbe. Če se zgodi vaginalni prolaps, potem se lahko pojavijo razpoke, vnetje, ki ogroža tudi zaplete.

Kirurški poseg

Operacije za zdravljenje bolezni izvajajo številni cilji:

Zmanjšanje manifestacij urinske inkontinence;
Izboljšanje življenja in njegove spolne komponente;
Priprava medeničnih organov v normalen položaj;
Preprečevanje novih težav z medenično diafragmo.

Sprednja kolporafija

Ta operacija vključuje šivanje sten nožnice, ko ta izpade. Prijavljen je odprava osrednjega defekta medenične diafragme.

Med operacijo pacientki pod anestezijo v nožnico vstavijo ogledalo. Po zarezi v vaginalno steno se določi lokacija okvare. Nato se vaginalna stena zašije.

Lateralne okvare medeničnega dna se odpravijo z dostopom skozi nožnico ali skozi peritonej. Med posegom sta rez in dostop podobna sprednji kolporafiji.

Vklopljeno naslednji korak odstranimo defekt medenične fascije, nato ga prišijemo na tetivni lok, poplastno pa prišijemo tudi rez stene nožnice.

Transabdominalni dostop uporablja se tudi, če je dejavnik bolezni bočna okvara. V tem primeru se rez naredi nekoliko nad sramnimi lasmi.

Ko so ugotovili lokacijo stranskega defekta, so zdravniki prišili fascijo na kitne loke. Včasih se postopek lahko kombinira z vadbo retropubična kolposuspenzija.

Operacija je dodeljena pri zdravljenju urinske inkontinence, njeno bistvo pa je obesiti sečnico s pomočjo vaginalnih sten.

drugo operativne vrste zdravljenje je mogoče kombinirati z paravaginalna korekcija.

Laparoskopija

Laparoskopija ima prednosti pred konvencionalno kirurgijo na peritoneju: zaradi zmanjšanja travme se znatno zmanjša sindrom bolečine, in tudi obvezno manj časa obnoviti moč in zmogljivost bolnika.

Poleg cistocele pride do prolapsa drugih organov urinskega sistema. so zelo neprijetni, zato je treba zdravljenje takoj začeti ob najmanjšem pojavu bolezni.
Levkoplakija mehurja je predrakavo stanje. se lahko največ naučiš učinkovite načine zdravljenje.

Druga zdravljenja

Vaginalni pesar

To so obročki iz plastike ali gume, ki se vstavijo za podporo mehurju na vrhu in zadaj. IN V nekaterih primerih lahko zdravnik svetuje uporabo velikega brisa ali vaginalne diafragme namesto pesarja.

Mnoge ženske, ki uporabljajo pesarje, jih uporabljajo kot začasna alternativa operaciji. Toda nekateri lahko te izdelke uporabljajo več let.

hormonsko terapijo

Zdravnik lahko svetuje uporabo estrogena – v obliki tablet ali kreme – če je ženska v menopavzi, saj se po njegovem nastopu zmanjša proizvodnja teh hormonov, ki krepijo mišična vlakna.

Toda terapija z estrogenom ima svoje nianse.

Ženske z določenimi oblikami raka ne smejo jemati estrogena in se morajo o morebitnih pomislekih pogovoriti s svojim zdravnikom.

Preprečevanje bolezni

Da bi zmanjšali tveganje za bolezen, morate:

Napoved prolaps mehurja s pravočasnim preprečevanjem in zdravljenjem pozitivno.

V napredovalih primerih se prognoza poslabša, saj se z napredovanjem bolezni spremeni kot med sečevodom in mehurjem, kar povzroči ustavitev toka urina in posledično okužbo ledvic in splošna zastrupitev organizma, kar je za življenje zelo neugodno.

Opredelitev cistocele

Spuščanje sprednje stene nožnice (cistocela)- pri prolapsu mehurja). To stanje se razvije zaradi poškodbe pubocervikalne fascije, ki kot viseča mreža podpira mehur. V primeru njegove oslabitve začne ta padati navzdol in pritiskati na sprednjo steno nožnice. cistocela najpogostejša vrsta prolapsa medenični organi(PTO) pri ženskah.

Anatomija organov ženska medenica prolaps sprednje stene nožnice (cistocela)

Simptomi cistocele (izpuščanje sprednje stene vagine)

Glavni in pogost simptom prolaps sten nožnice je občutek tujka v presredku. Pacientke, ki pridejo na pregled, pogosto rečejo: »nekaj prihaja iz mene«, »nekakšna kroglica štrli iz nožnice«, »ko se usedem, se mi zdi, da na nečem sedim«, »nekaj. prihaja iz moje nožnice in se drgne ob moje spodnje perilo« itd. Pogosto se zgodi, da ženska vloži zgoraj opisane pritožbe, vendar pri pregledu izrazite opustitve sten nožnice ni ugotovljena. To še posebej velja za začetni fazi bolezni (stopnje 1-2) in je posledica dejstva, da sta pri takih bolnikih delno ohranjena podporni aparat in tonus medeničnega dna. Z majhnimi obremenitvami ali v mirovanju ta napaka preprosto gre notri in se ponovno pojavi šele ob koncu dneva ali ob močnem fizičnem naporu (kašelj, napenjanje itd.). Z napredovanjem prolapsa sprednje stene vagine se lahko pojavijo specifične manifestacije, značilne za cistocelo:

šibek curek urina
uriniranje v več fazah
občutek nepopolne praznjenja mehurja (do popolna odsotnost spontano uriniranje)
potreba po zmanjšanju prolapsa za začetek uriniranja
pogosto uriniranje (vključno s potrebo po nočnem vstajanju)
ostra želja po uriniranju.

Izoliran prolaps sprednje vaginalne stene je redek, pogosto ga spremlja prolaps maternice (apikalni prolaps) in/ali prolaps zadnja stena ().

Vzroki in dejavniki, ki prispevajo k razvoju cistocele

Medenično dno sestavljajo mišice in ligamentno-fascialni aparat; običajno te strukture zagotavljajo potrebno podporo za medenične organe. Sčasoma se lahko pojavi poškodba ligamentno-fascialnega aparata zaradi poroda, dolgotrajnega povečanja intraabdominalnega tlaka itd., Kar vodi do patološkega prolapsa vaginalnih sten. Spodaj so navedeni dejavniki, ki prispevajo k razvoju cistocele.

Dolgotrajen in travmatičen porod (prolaps zadnje stene (rektokela) je povezan z nosečnostjo in naravnim porodom. Tveganje za prolaps vaginalne stene po naravnem porodu je 2-krat večje v primerjavi z carski rez. pri naravni porod pri ženskah z višino do 160 cm in novorojenčkom, ki tehtajo več kot 4000 g, je to tveganje tudi 2-krat večje.);
Starost (Tveganje za nastanek prolapsa vaginalne stene se poveča s starostjo, zlasti v obdobju po menopavzi, ko opazimo pomanjkanje estrogena (zmanjšanje splošne in lokalne ravni ženskih spolnih hormonov, ki so odgovorni za moč ligamentnega aparata medeničnega dna). );
Kronična stanja in bolezni, ki jih spremlja zvišanje intraabdominalnega tlaka (telesna dejavnost, povezana z naporom: od dvigovanja uteži doma do poklicnih poklicihšport, kronično zaprtje, kronični kašelj z bronhitisom, astmo itd.);
Kršitev procesov mikrocirkulacije krvi in limfe v medenici;
debelost, sedeča slikaživljenje, lahko postane tudi dejavnik pri razvoju cistocele;
Odstranitev "zdrave" maternice (histerektomija, histerektomija) v 20% primerov vodi do še večjega prolapsa vaginalnih sten kot pred operacijo;
Sistemska displazija (nezadostnost) vezivnega tkiva.

IN Zadnja leta Vse večja vrednost dajo sistemsko "displazijo vezivnega tkiva" bolnikom s prolapsom medeničnih organov: cistocela, rektokela, prolaps sprednje vaginalne stene, posteriorne vaginalne stene in prolaps maternice. Igra tudi dednost pomembno vlogo- Po raziskavah je bil prolaps nožnice najpogostejši pri ženskah, katerih matere, sestre ali druge sorodnice so imele to patologijo.

Predavanje za ženske s problemom cistocele (prolaps mehurja)

Za diagnozo "cistocele" je potrebno opraviti vaginalni pregled.

Vaginalni pregled Namenjen je predvsem ugotavljanju vrste prolapsa sten nožnice, saj je lahko vizualna slika s Cystocele, Rectocele, prolapsom maternice (Uterocele) podobna.

Vaginalni pregled se izvaja v vodoravnem položaju na posebnem ginekološkem stolu brez uporabe ginekološka ogledala- za zmanjšanje nelagodja med pregledom. Med pregledom vas bo zdravnik morda prosil, da se napnete ali zakašljate, da bi bolje ocenili prolaps sten nožnice.
Izpolnjevanje posebnih vprašalnikov pred in po operaciji je potrebno za objektivizacijo vaših pritožb in kasnejšo primerjavo, za oceno učinkovitosti zdravljenja.
Ultrazvok mehurja z določanjem rezidualnega urina, ultrazvok medeničnih organov, uroflowmetrija, urinokultura za floro in občutljivost na antibiotike. Ko so stene nožnice spuščene, je priporočljivo določiti količino preostalega urina po uriniranju, da ocenimo ustreznost praznjenja mehurja. Pri kroničnem zastoju urina ali sumu na okužbo spodnjih sečila(cistitis) lahko opravite tako imenovano "urinokulturo", ta analiza bo določila povzročitelja okužbe in izbrala potrebno antibakterijsko zdravilo za njegovo izkoreninjenje (uničenje).

Konzervativno zdravljenje cistocele

Taktika zdravljenja je odvisna od stopnje prolapsa sten nožnice.

Praviloma je pri 1-2 stopnjah prolapsa, brez prisotnosti specifičnih simptomov, priporočljivo opazovati in upoštevati zaščitni režim.

Praviloma je pri 1-2 stopnjah prolapsa, brez prisotnosti specifičnih simptomov, priporočljivo opazovati in upoštevati zaščitni režim. Mehanizem razvoja prolapsa sten nožnice kaže, da so za vse težave "krive" vezi in fascije medeničnega dna, ki se po poškodbi ne obnovijo v celoti sami. In zato je z izrazitim opuščanjem sten nožnice treniranje mišic medeničnega dna (Keglove vaje), ki niso neposredno vključene v patološki proces, pri zdravljenju zadevne patologije praktično nesmiselno. Poleg tega lahko te vaje celo poslabšajo stanje zaradi aktivnega povečanja intraabdominalnega tlaka, če se izvajajo nepravilno.

Kot paliativni (začasni) ukrep je možna uporaba posebnih podpornih pripomočkov (pesarij), ki se v obliki »distančnikov« namestijo v nožnico in s tem preprečijo njen prolaps. Takšen pristop seveda ne vodi do ozdravitve, omogoča le začasno izboljšanje vašega stanja. Poleg tega vse ženske teh pripomočkov ne prenašajo dobro: pogosto se razvije hudo vnetje (reakcija vaginalne sluznice na tuje telo), kar onemogoča uporabo takih izdelkov.

IN Zadnje čase so se začele pojavljati različne metode laserske izpostavljenosti stenam nožnice. Po mnenju podjetij - proizvajalcev opreme in kozmetoloških klinik lahko takšen pristop vodi do zmanjšanja stopnje opustitve zaradi brazgotinjenja tkiva. Za to tehniko ni dokazov, ki bi temeljili na dokazih. Tudi če deluje, je njegova uporaba možna le za zelo zgodnje faze stanja, ki običajno sploh ne zahtevajo zdravljenja

Operacija cistocele

Uporaba sintetičnih materialov je dovoljena le pri bolnikih s III in IV stopnjo prolapsa medeničnega organa.

Več kot 200 jih je razne operacije prolaps sten vagine. Pogojno jih lahko razdelimo na dva glavna parametra.

Odvisno od dostopa:

Transvaginalno (ko se operacija izvaja skozi nožnico in na zunanji strani telesa ni šivov in brazgotin)
Transabdominalno (ko se dostop do medeničnih organov izvede laparoskopsko ali skozi rez na sprednji trebušni steni).

Slednji je bolj travmatičen in dolgotrajen in se uporablja predvsem za korekcijo prolapsa zgornji del(vrh) vagine. Večina posegov se danes izvaja skozi nožnico.

Glede na material, uporabljen za ojačitev poškodovanih nosilnih konstrukcij:

Plastična kirurgija z lastnimi tkivi ( Sprednja kolporafija). Klasična metoda kirurško zdravljenje prolapsa nožnice. V večini primerov je operacija sestavljena iz preprostega gubanja raztegnjene vaginalne fascije z uporabo serije šivov. Težava je v tem, da v večini primerov lastnosti fascije puščajo veliko želenega. Preprosto nima zadostne mehanske trdnosti. Tu se pojavi analogija s krpanjem stare puščajoče vrečke.

Verjetnost ponovitve po anteriorni kolporafiji doseže 50-70% s hudimi oblikami prolapsa.

Sprednja kolporafija v čista oblika je lahko metoda izbire v zgodnjih fazah prolapsa in zadovoljivi kakovosti bolnikovih tkiv.

Rekonstrukcija sprednji del medeničnega dna skozi nožnico z uporabo sintetičnih materialov (t.i. mrežic). V tem primeru funkcijo poškodovane fascije in ligamentov prevzame implantat. Odvisno od naloge so lahko različne oblike in velikosti. Na začetku svojega pojavljanja so bile proteze nepopolne, kirurgi niso imeli dovolj izkušenj, temeljnih načel za tovrstne posege pa ni bilo. Vse to je včasih povzročilo različne stranske učinke. Danes je v strokovnih klinikah stopnja učinkovitosti in varnosti teh operacij na zelo visoki ravni.

V strokovnih centrih doseže učinkovitost rekonstrukcije medeničnega dna s sintetičnimi materiali 85-90%, pogostost stranski učinki ne presega 5 %.

Ob upoštevanju prednosti in slabosti obeh pristopov je trenutno najbolj napredna smer kombinacija umetnih materialov in pacientovih lastnih tkiv, t.i. "hibridna rekonstrukcija medeničnega dna." To vam omogoča, da zmanjšate uporabo sintetike, hkrati pa ohranite visoko učinkovitost.

Hibridna rekonstrukcija medeničnega dna. Slika A in B - stopnje subfascialne kolporrafije. Slika C. Splošna shema apikalne fiksacije: a - endoproteza (apikalna zanka), b - sakrospinozni ligament, c - maternični vrat.

Na koncu bi rad povedal, da je treba vsakega konkretnega pacienta obravnavati individualno in ne prilagajati šabloni. V zvezi s tem je zelo pomembno, da ima kirurg bogate izkušnje in različne metode korekcija prolapsa vaginalnih sten. V tem primeru bo rekonstrukcija medeničnega dna izvedena ne "tako, kot jaz znam ali včasih", ampak "kot najbolj optimalno" v vašem primeru.

Zdravljenje v KVMT jim. N.I. Državna univerza Pirogov Sankt Peterburg

Northwestern Center za pelvioperineologijo(SZTsPP), ustanovljeno leta 2011 na podlagi Oddelka za urologijo Klinike za visoko medicinsko tehnologijo poimenovano po. N.I. Pirogov z Državne univerze v Sankt Peterburgu, specializiran za sodobne nizko travmatične metode za zdravljenje cistocele (prolapsa mehurja), glavni urolog KVMT poimenovan po. N.I. Pirogov je zdravnik medicinske vede, urolog Škarupa Dmitrij Dmitrijevič .

Rekonstruktivna kirurgija medeničnega dna je zelo specifično področje, ki zahteva globoko razumevanje anatomije in delovanja medeničnih organov ter samozavestna posest tako "mrežne" kot "tradicionalne" operacije. Znanje omogoča zdravniku svobodno izbiro metode zdravljenja, bolnik pa - zadovoljen z rezultati.

Vsako leto zdravniki našega oddelka opravijo več kot 900 operacij prolapsa (opustitve) medeničnih organov (tudi v kombinaciji z urinsko inkontinenco).

Spremljanje dolgoročnih rezultatov zdravljenja se nam zdi najpomembnejši element našega dela. Več kot 80% naših pacientov redno pregledujejo specialisti oddelka na daljavo pooperativno obdobje. To vam omogoča, da vidite resnično sliko o učinkovitosti in varnosti zdravljenja.

Stroški zdravljenja cistocele (prolapsa mehurja):

Večina bolnikov dobi pomoč brezplačno v okviru obveznega zdravstvenega zavarovanja(v skladu s politiko OMS).

Možno je in zdravljenje za gotovino. Cena je odvisna od obsega in zahtevnosti operacije. Povprečje: od 50.000 do 80.000 rubljev. (Cena vključuje: operacijo, anestezijo, bivanje v bolnišnici, mrežni vsadek in ostale stroške).

Ukrepi za preprečevanje razvoja cistocele (preprečevanje)

Če imate manjši vaginalni prolaps ali ste že imeli operacijo cistocele, vam bodo te informacije morda v pomoč:

Sprememba življenjskega sloga in boj z prekomerno telesno težo(Izračun indeksa telesne mase (ITM) je najlažji način, da ugotovite, ali imate odvečne teže. BMI nad 25 kaže na prekomerno telesno težo, nad 30 - debelost 1 žlica);
Zmanjšanje stopnje intenzivnosti telesne dejavnosti (omejitev dvigovanja uteži, pri dvigovanju kakršne koli teže ne delajte nenadnih gibov, dviganje je treba izvajati predvsem zaradi moči nog, brez pretirane napetosti mišic trebušne mišice, hrbet ali roke);
Preprečevanje zaprtja in bolezni dihal ki ga spremlja kronični kašelj (v primeru kronični kašelj ali zaprtje, se morate posvetovati z zdravnikom, da ugotovi vzroke in predpiše ustrezno zdravljenje);
Zgoraj navedeni dejavniki so priloženi oster porast intraabdominalni tlak, ki lahko povzroči poškodbe vezivnega aparata maternice in razvoj prolapsa sprednje stene vagine.
Če pride do rahlega prolapsa sten nožnice, vam lahko priporočimo izvajanje vaj za krepitev mišic medeničnega dna (Keglove vaje). Študije kažejo, da je ta pristop učinkovit le v zgodnjih fazah prolapsa in pri ženskah z ohranjenim tonusom medeničnega dna.