Vsa živa bitja ne morejo obstajati brez signalov. zunanje okolje. Zaznava jih, obdeluje in zagotavlja interakcijo z okoliško naravo živčnega sistema. Usklajuje tudi delo vseh sistemov v telesu.
nevrološka bolezen
Centralni živčni sistem igra pomembno vlogo pri uravnavanju vedenja ljudi. Bolezni centralnega živčni sistem danes trpijo ljudje vseh starosti.
Poškodba centralnega živčnega sistema je nevrološka bolezen. Bolniki z motnjami centralnega živčnega sistema so pod nadzorom nevrologa, čeprav so lahko sočasne bolezni drugih organov.
Motnje živčnega sistema so tesno prepletene s hudo disharmonijo miselna dejavnost ki izzove spremembe pozitivne lastnosti značaj osebe. Poškodbe osrednjega živčevja lahko vplivajo na delovanje možganov in hrbtenjača ki vodi do nevroloških in psihiatričnih motenj.
Vzroki za poškodbe CNS
Osrednji živčni sistem je lahko prizadet zaradi uživanja nekaterih zdravil, telesne ali čustvene preobremenitve, težkega in težkega poroda.
Poškodbe osrednjega živčnega sistema lahko povzročijo uživanje drog in zloraba alkoholnih pijač, kar vodi do zmanjšanja potenciala pomembnih možganskih centrov.
Bolezni centralnega živčevja so posledica travme, okužbe, avtoimunske bolezni, strukturne okvare, tumorji in možganska kap.
Vrste poškodb CNS
Ena od vrst bolezni osrednjega živčevja so nevrodegenerativne bolezni, za katere je značilna progresivna disfunkcija in odmiranje celic v določenih predelih živčnega sistema. Sem spadajo Alzheimerjeva bolezen (AD), Parkinsonova bolezen (PD), Huntingtonova bolezen, amiotrofična lateralna skleroza (ALS). Alzheimerjeva bolezen povzroča izgubo spomina, spremembe osebnosti, demenco in na koncu smrt. Parkinsonova bolezen povzroča tresenje, togost in oslabljen nadzor gibanja zaradi izgube dopamina. večina značilni simptomi Huntingtonova bolezen je naključno in nenadzorovano gibanje.
Potencialno grožnjo centralnemu živčnemu sistemu predstavljajo retrovirusne okužbe, ki ponazarjajo molekularno interakcijo med nekaterimi virusnimi patogeni in patološke reakcije, ki izhajajo iz te interakcije.
Virusne okužbe živčevja iz leta v leto naraščajo, kar potrjuje precejšen porast svetovnih epidemij v zadnjih letih.
Motnje v delovanju centralnega živčnega sistema se v nekaterih primerih pojavijo med razvojem ploda ali med porodom.
Pri poškodbah centralnega živčnega sistema pride do neravnovesja v vseh človeških organih, katerih delo uravnava centralni živčni sistem.
Okvara osrednjega živčnega sistema bo v vsakem primeru povzročila poškodbe ali motnje delovanja drugih organov.
Organske poškodbe CNS
Neustrezna možganska aktivnost pomeni, da je prišlo do organske lezije živčnega sistema, ki je lahko prirojena ali pridobljena. Večina ljudi ima blaga stopnja lezija, ki ne zahteva zdravljenja. Prisotnost zmerne in hude stopnje te bolezni zahteva medicinsko posredovanje, saj obstaja kršitev centralnega živčnega sistema.
Znaki organske lezije osrednjega živčnega sistema so razdražljivost, hitra motnja pozornosti, urinska inkontinenca. podnevi, motnje spanja. V nekaterih primerih se poslabša delo organov sluha in vida, motena je tudi koordinacija gibov. Trpljenje imunski sistem oseba.
Virusne okužbe, ki se pojavijo pri ženski, ki nosi otroka, uporaba različnih medicinski pripravki, kajenje ali pitje alkohola med nosečnostjo vpliva na delovanje centralnega živčnega sistema in vodi v njegove motnje.
Organske poškodbe živčnega sistema lahko opazimo pri otrocih in odraslih.
Travmatske lezije živčnega sistema se pojavijo pri otrocih različnih starosti. Prežeti so z veliko nevarnostjo, saj lahko posledice poškodb vplivajo na celotno prihodnje življenje otroka. Njihov razpon je tako velik, da enako pokriva tako občasni glavobol kot retencijo. telesni razvoj, duševne motnje.
Po mnenju zdravnikov je travmatska poškodba centralnega živčnega sistema eden najredkejših vzrokov za bolezni centralnega živčnega sistema. Skupaj z infekcijskimi in hipoksično-ishemičnimi lezijami je manj pogosta. Ampak fizični vpliv težko napovedati. Poškodbe so spontane in nepričakovane. Zahtevajo nujno in takojšnjo zdravniško pomoč.
Poškodbe živčnega sistema pri otrocih
- Intrauterino - fizični vpliv na plod med padcem, katastrofo, nesrečo, ko pride do stiskanja ali udarca v trebuh in spodnji del hrbta matere. Poškodbe, ki niso povzročile prekinitve nosečnosti in so bile združljive z nadaljnjim razvojem ploda, lahko vplivajo na njegovo zdravje po rojstvu. Med posledicami so kršitve psihomotoričnega razvoja, motorične aktivnosti in govorne funkcije.
- Porod - šibka porodna aktivnost, prezgodnji porod, zapleti in uporaba klešč lahko privedejo do telesne poškodbe ploda. Obstajajo travmatične lezije centralnega živčnega sistema ploda in med carskim rezom.
- Postnatalne poškodbe lobanje, ki se pojavijo po rojstvu otroka. Lahko gre za modrico, pretres možganov ali zmečkanino. Zaprto kraniocerebralno poškodbo spremlja pretres možganov. Modrica je lokalna poškodba možganov. Zdrobitev ali stiskanje spremlja možganski edem, intrakranialna krvavitev, zlom kosti. To je resna poškodba z nepredvidljivimi posledicami.
Travmatske lezije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih
Porodna travma je na drugem mestu med vzroki za okvaro centralnega živčnega sistema novorojenčka. Grobo je mehanski vpliv na otroka ob njegovem rojstvu. Najpogosteje poškodovana medvretenčne sklepe materničnega vratu hrbtenica. Prav nanje je pri porodu največje breme. Obstajajo tudi kraniocerebralne poškodbe, izpahi sklepov, izpahi v sklepih. Vsaka poškodba moti pretok krvi v pomembnih arterijah, ki s krvjo oskrbujejo možgane in hrbtenjačo.
Najpogostejši vzroki porodne travme so:
- Neskladje med velikostjo otroka in velikostjo medenice matere, nedonošenčki, otroci z majhno težo ali obratno, zelo veliki otroci, hitra dostava, zadnica. V teh primerih se pogosto uporablja pripomočki za porod, ki vodijo do poškodbe novorojenčka.
- Šibka porodna aktivnost - uporablja se medicinska in fizioterapevtska stimulacija poroda. Spreminja se mehanizem prehoda ploda skozi porodni kanal. Pogosto pride do zvinov, mešanja vretenc, izpahov. Zmanjšan cerebralni pretok krvi.
- Uporaba klešč je izjemno nezaželena in nevarna pomožna metoda, ki povzroča kraniocerebralne poškodbe in poškodbe vratne hrbtenjače.
- Carski rez - praviloma je rez maternice 25-26 cm Obseg otrokove glave je v povprečju 35 cm Da bi se otrok rodil, ga je treba izvleči za glavo in ramena . V tem primeru se pogosto pojavijo poškodbe vratne hrbtenice v kombinaciji s hipoksijo ploda.
Posttravmatski sindromi lezij CNS
Travmatske lezije centralnega živčnega sistema pri otrocih se kažejo z enim od naslednjih sindromov ali njihovo kombinacijo:
Cerebroastenija ali encefalostenija
Po manjši poškodbi lobanje. Otrok ima pogoste glavobole, postane neaktiven, hitro se utrudi in se ne more osredotočiti, pozornost je nestabilna, spomin se poslabša. Takšne posledice so funkcionalne narave in jih je mogoče terapevtsko popraviti.
Cerebropatija ali encefalopatija
Po možganski poškodbi. Sindrom se kaže v vestibularnih, motoričnih, govornih in senzoričnih motnjah. Lahko pride do hude omotice, motenj koordinacije, mucanja, dizartrije, paralize. Otrok potrebuje sistematično zdravljenje z zdravili in fizioterapijo.
Hipo- ali hiperdinamični sindrom
Nekateri otroci so neaktivni, letargični in počasni. Drugi so preveč energični, afektivni, hrupni in zlahka vzburljivi. Intelektualna aktivnost je zmanjšana, pozornost je nestabilna.
Ta sindrom se pojavi takoj po resni poškodbi, ki jo spremljajo modrice in možganske krvavitve. Toda periodični napadi se lahko pojavijo tudi nekaj časa po poškodbi in ustreznem zdravljenju. Pogosto jih spremljajo motnje spomina, apatija in brezbrižnost pri otroku.
Intelektualna zaostalost
Najpogosteje po travmi perinatalno obdobje. Porodna travma v kombinaciji s hipoksijo ploda lahko povzroči nepopravljive strukturne spremembe v možganih. Posledično otrok zaostaja v fizičnem, psiho-čustvenem in duševnem razvoju.
Diagnostika in zdravljenje poškodb živčnega sistema pri otrocih
Za diagnosticiranje travmatskih lezij centralnega živčnega sistema in njihovih posledic je potreben klinični pregled, analiza refleksov in vedenja otroka, njegovega psiho-čustvenega stanja, delovanja vseh vitalnih pomembne organe. Za oceno strukture možganov in hrbtenjače, njenega krvnega pretoka se izvaja nevrosonografija, dopplerografija, CT in MRI.
V akutnem obdobju travmatska poškodba CNS, takoj po poškodbi, je terapija usmerjena v ponovno vzpostavitev krvnega pretoka in delovanja vseh vitalnih organov. Potrebno je zmanjšati možganski edem, normalizirati intrakranialni tlak, izravnati konvulzivni sindrom. V prihodnosti otrok potrebuje učinkovito rehabilitacijsko zdravljenje izboljšanje delovanja celic možganske skorje, korekcija telesnega in duševnega razvoja.
Do danes zelo veliko število dojenčki se rodijo s težavami s srcem. To je tisto, ki s krčenjem ustvarja impulze, zaradi katerih kri vstopi v vse potrebne organe. Nezadostna količina kisika, ki vstopa v možgane, povzroča - hipoksijo - ishemična lezija CNS.
Po načrtovanju nosečnosti mora vsaka mati upoštevati priporočila zdravnika, opraviti potrebne preglede. Le z zgodnjo diagnozo se je mogoče izogniti resnim težavam v prihodnosti. Če po rojstvu otroka opazite zanj netipično vedenje ali simptome, ki so vam nerazumljivi, ne smete čakati, da se vse izboljša samo od sebe, nemudoma se posvetujte s terapevtom.
Življenje in zdravje otroka sta za vsakega človeka najpomembnejša. Zato bi moral vsakdo vedeti, s kakšnimi težavami se lahko srečamo in kako jih rešiti. V tem gradivu bomo preučili, kaj je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema, zakaj se lahko pojavi, kakšni simptomi se kažejo in kakšni preventivni ukrepi se uporabljajo.
Hipoksično - ishemična poškodba centralnega živčnega sistema - splošna značilnost
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema
Hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema je antenatalna, intranatalna ali postanalna poškodba možganov zaradi kronične ali akutne hipoksije (asfiksije) v kombinaciji s sekundarno ishemijo.
Trenutno obstajata dva izraza za to patološko stanje. Pogostejša je "hipoksično-ishemična poškodba možganov", manj - "encefalopatija hipoksične geneze". Obe imeni sta enakovredni, saj odražata isto patološki proces z eno samo patogenezo in so zato sinonimi.
Izraz hipoksično-ishemična lezija osrednjega živčevja je za starše bolj travmatičen in ga je primerneje uporabljati za hude okvare osrednjega živčevja, medtem ko je izraz "encefalopatija" primernejši za blažje manifestacije bolezni.
Za označevanje obeh izrazov se uporablja okrajšava "GIE". Diagnozo HIE dopolnjuje ustrezna nevrološki sindromi v prisotnosti zanje značilne klinične slike. Po pogostnosti je hipoksično-ishemična poškodba centralnega živčnega sistema na prvem mestu ne le med možganskimi lezijami, temveč tudi med vsemi patološkimi stanji novorojenčkov, zlasti nedonošenčkov.
Temelji predvsem na antenatalni poškodbi ploda - kronični fetoplacentalni insuficienci, nato hipoksiji, povezani z naravo poroda (pozen porod, šibkost). delovna dejavnost) In akutni razvoj hipoksija zaradi odcepitve placente.
Poleg tega se hipoksična poškodba možganov lahko pojavi tudi v poporodnem obdobju zaradi neustreznega dihanja, padcev. krvni pritisk in drugi razlogi.
Patogenezo hipoksično-ishemične poškodbe CŽS lahko povzamemo kot naslednjo shemo. Perinatalna hipoksija (asfiksija) ploda (otroka) vodi do hipoksemije in povečanja vsebnosti ogljikovega dioksida (hiperkapnije) v njem, čemur sledi razvoj presnovne acidoze zaradi kopičenja laktata, nato pride:
- intracelularni edem.
- otekanje tkiva.
- zmanjšanje cerebralnega krvnega obtoka.
- generalizirani edem.
- napredovanje intrakranialni tlak.
- razširjeno in znatno zmanjšanje možganske cirkulacije.
- nekroza možganske snovi.
Ta shema odraža hudo poškodbo centralnega živčnega sistema, ki je lahko ena od manifestacij splošne sistemske reakcije telesa na hudo asfiksijo in se lahko kombinira z akutno tubularno nekrozo ledvic, primarno pljučno hipertenzijo kot posledico ohranjanja ploda. cirkulacija, zmanjšano izločanje antidiuretični hormon, nekrotizirajoča črevesna bolezen, aspiracija mekonija, adrenalna insuficienca in kardiomiopatija.
Hkrati se lahko patološki proces ustavi na kateri koli stopnji in je pri nekaterih otrocih omejen na blage motnje cerebralne cirkulacije z lokalnimi žarišči ishemije, kar vodi do funkcionalnih sprememb v možganih.
Po eni strani se to kaže z raznoliko klinično sliko, po drugi strani pa se odraža v pogostnosti hipoksično-ishemičnih lezij CŽS pri novorojenčkih, ki jih navajajo različni avtorji. Lokalizacija hipoksično-ishemičnih lezij CNS ima svoje značilnosti.
Za nedonošenčke je značilna predvsem poškodba periventrikularnih con v germinalnem matriksu, kar pri hudi hipoksiji in ishemiji povzroči nekrozo. belo snov. Pri donošenih otrocih s hudo hipoksijo so prizadeti parasagitalni odseki skorje, ki ležijo na meji bazenov možganskih arterij.
Poleg tega so lahko prizadeta področja bazalnih ganglijev, talamusa in možganskega debla, vključno z retikularno formacijo.
Medtem ko je v maternici, se plod "hrani" s tem, kar prejme z materino krvjo. Ena glavnih sestavin prehrane je kisik. Njegovo pomanjkanje negativno vpliva na razvoj centralnega živčnega sistema nerojenega otroka. In potrebe njegovih razvijajočih se možganov po kisiku so celo višje kot pri odraslih.
Če ženska med nosečnostjo doživi škodljive vplive, se slabo prehranjuje, zboli ali vodi nezdrav življenjski slog, bo to neizogibno vplivalo na otroka. Dobi manj kisika.
Arterijska kri z nizko vsebnostjo kisika povzroča presnovne motnje v možganskih celicah in odmiranje nekaterih ali celih skupin nevronov. Možgani imajo preobčutljivost na nihanja krvnega tlaka, zlasti na njegovo znižanje. Presnovne motnje povzročajo nastanek mlečne kisline in acidozo.
Nadalje se proces poveča - s povečanjem intrakranialnega tlaka in nekrozo nevronov nastane možganski edem. Perinatalna okvara centralnega živčnega sistema se lahko razvije v maternici, med porodom in prve dni po rojstvu. Zdravniki upoštevajo časovni razpon od polnih 22 tednov nosečnosti do 7 dni od rojstva.
Intrauterina tveganja:
- motnje maternice in placentni obtok, anomalije popkovine;
- toksični učinek od kajenja in jemanja nekaterih zdravil;
- nevarna proizvodnja, kjer dela noseča ženska;
- gestoza.
Pri porodu so dejavniki tveganja:
- šibka generična aktivnost;
- dolgotrajen ali hiter porod;
- dolgotrajna dehidracija;
- porodna poškodba;
- bradikardija in nizka krvni pritisk Otrok ima;
- arupcija posteljice, prepletanje popkovine.
Poleg tega lahko HIE izzovejo srčne napake, težave z dihanjem pri novorojenčku. Izzvati pojav hipoksično-ishemične poškodbe možganov lahko:
- placenta previa;
- arupcija placente;
- večplodna nosečnost;
- polihidramnij;
- oligohidramnij;
- gestoza pri nosečnicah;
- prirojene vaskularne patologije;
- prirojene patologije srca;
- prirojene patologije možganov;
- dedne presnovne bolezni;
- bolezni krvi;
- možganski tumorji;
- tumorji vratne hrbtenice;
- rdečke pri nosečnici;
- toksoplazmoza pri nosečnicah;
- okužba s citomegalovirusom pri nosečnici;
- druge nalezljive bolezni pri nosečnici;
- arterijska hipertenzija pri nosečnicah;
- bolezni srca in ožilja pri nosečnici;
- diabetes mellitus pri nosečnicah;
- bolezni Ščitnica in nadledvične žleze pri nosečnici;
- bolezen ledvic pri nosečnici;
- pljučna bolezen pri nosečnici;
- bolezni krvi pri nosečnici;
- onkološke bolezni pri nosečnici;
- krvavitev v drugem in tretjem trimesečju;
- kajenje;
- alkoholizem;
- zasvojenost;
- vpliv strupene snovi;
- jemanje nekaterih zdravil;
- porodna poškodba;
- asfiksija otroka med porodom;
- hiter porod;
- dolgotrajno delo - več kot 24 ur;
- prezgodnji porod;
- podaljšanje nosečnosti.
simptomi
Klinična slika hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je zelo raznolika od izbrisanih, asimptomatskih oblik do "sočnih", takoj vidnih manifestacij, ki se prilegajo določenim sindromom. Obstajajo 3 stopnje akutnega obdobja: blago, zmerno in hudo.
Za blago stopnjo so običajno značilni hiporefleksija, blaga hipotenzija zgornjih okončin, tremor, občasen nemir ali blaga letargija, rahel nagib glave, zmanjšana aktivnost sesanja pri zrelih dojenčkih in znaki nezrelosti po gestacijski starosti.
Simptomi zmerne oblike običajno ustrezajo enemu od sindromov, značilnih za to patološko stanje:
- sindrom hipertenzije;
- sindrom vzbujanja;
- sindrom zatiranja.
Poleg hiporefleksije se lahko pojavi hipotenzija mišic zgornjih okončin 2. stopnje, izolirana ali v kombinaciji s hipotenzijo nog, zmerna telesna nedejavnost, kratkotrajni napadi apneje, posamezni konvulzije, hudi očesni simptomi in bradikardija.
Za hudo obliko je značilen izrazit depresivni sindrom, do razvoja kome, ponavljajočih se konvulzij, prisotnost matičnih znakov v obliki bulbarnih in psevdobulbarnih simptomov, počasno gibanje zrkla, potreba po mehanskem prezračevanju, zgodnja zamuda. duševni razvoj in manifestacije odpovedi več organov.
Značilnost hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je povečanje dinamike v kratkem ali daljšem časovnem obdobju posameznih nevroloških simptomov, ki v veliki meri določajo nadaljnji razvoj otroka.
Od bolnikov s hipoksično-ishemičnimi lezijami CNS je treba razlikovati otroke, rojene v hudi asfiksiji, ki potrebujejo dolgotrajno mehansko ventilacijo od prvih minut življenja. Ta kontingent otrok izstopa, saj sam ventilator in pogosto spremljajoča sedativna terapija naredi svoje prilagoditve in spremeni klinično sliko.
Poleg tega lahko v redkih primerih, predvsem v donošenih, od prvih dni življenja, dolgo časa opazimo izrazito spastičnost okončin, predvsem spodnjih.
Potek hipoksično-ishemične poškodbe centralnega živčnega sistema ima več možnosti:
- ugoden potek s hitro pozitivno dinamiko;
- nevrološki simptomi, ki odražajo hudo poškodbo možganov v akutnem obdobju bolezni, do odpusta iz oddelka popolnoma izginejo ali vztrajajo v obliki zmernih ali bolj izrazitih preostalih učinkov;
- nevrološki simptomi ponavadi napredujejo po zapustitvi akutnega obdobja bolezni;
- v prvem mesecu se odkrije huda možganska poškodba z izidom invalidnosti;
- latentni tečaj;
- po dolgo obdobje namišljenega počutja v starosti 4-6 mesecev se začnejo pojavljati znaki gibalnih motenj.
Zgodnji simptomi, ki jih je treba nasloviti na pediatričnega nevrologa:
- počasno sesanje dojke, zadušitev pri hranjenju, uhajanje mleka skozi otrokov nos.
- šibek jok otroka, nosni ali hripav glas.
- pogosta regurgitacija in nezadostno povečanje telesne mase.
- zmanjšana motorična aktivnost otroka, zaspanost, letargija ali huda tesnoba.
- tresenje brade, zgornjih in / ali spodnjih okončin, pogosto tresenje.
- težave s spanjem pogosta prebujanja v sanjah.
- nagibanje glave.
- upočasnitev ali hitro povečanje obsega glave.
- nizek (ohlapne mišice) ali visok mišični tonus okončin in trupa.
- zmanjšanje aktivnosti gibov roke ali noge na obeh straneh, omejitev širjenja bokov ali prisotnost "žabjega" položaja z izrazitim širjenjem bokov, nenavadna drža otroka.
- strabizem, tortikolis.
- rojstvo otroka s carskim rezom, v zadnični prezentaciji, z anomalijo porodne aktivnosti ali z uporabo porodniških klešč, ekstruzijo, s prepletanjem popkovine okoli vratu.
- nedonošenost otroka.
- prisotnost konvulzij med porodom ali v poporodnem obdobju.
Med njimi:
- zmanjšan mišični tonus (fleksibilnost), kar je tako pogosto dodaten plus pri ukvarjanju s športom.
- zmanjšana ostrina vida, prisotnost asimetrije ramenskega obroča, koti lopatic, ukrivljenost hrbtenice, nagnjenost - znaki možne porodne poškodbe vratne hrbtenice.
- pojav glavobolov, omotica.
Pogosto so takšni otroci z veseljem sprejeti v oddelke športne in ritmične gimnastike, v koreografske krožke. Toda večina jih tega ne prenese telesna aktivnost ki potekajo v teh odsekih.
Klinična obdobja poškodb možganov
Klinični potek hipoksično-ishemičnih lezij centralnega živčnega sistema je razdeljen na obdobja:
- akutna se pojavi v prvih 30 dneh po rojstvu;
- okrevanje traja do enega leta;
- po letu dni so možne dolgoročne posledice.
Lezije centralnega živčnega sistema med hipoksijo pri novorojenčkih v akutnem obdobju so glede na prisotnost in kombinacijo sindromov razdeljene na tri stopnje:
- Povečana nevrorefleksna razdražljivost (cerebrostenični sindrom):
- slabo spanje in zmanjšan sesalni refleks;
- vznemirjenje od dotika;
- pogost jok brez očitnega razloga;
- tresenje brade, rok in nog;
- nagibanje glave nazaj;
- motorični nemir;
- pometanje gibov rok in nog.
- Paroksizmalne konvulzije.
- razdražljivost;
- površno spanje;
- nemir in razdražljivost;
- hipo- ali hipertoničnost mišic nog (pomanjkanje samodejne hoje, stoji na prstih);
- letargija in nizka aktivnost pri hidrocefalnem sindromu;
- povečanje velikosti glave.
- letargija;
- nizka aktivnost;
- zmanjšan mišični tonus;
- slab refleksni odziv.
- pomanjkanje odziva na dotik in bolečino;
- "lebdeča" zrkla;
- motnje dihanja;
- pomanjkanje sesalnega refleksa in požiranja;
- možni so konvulzije.
Stopnja manifestacije patologije
Obstajajo naslednje stopnje:
- Prva stopnja.
- Druga stopnja.
- Tretja stopnja.
Nevrološko se kaže s sindromom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Praviloma se do konca prvega tedna življenja simptomi zgladijo, dojenček postane mirnejši, njegov spanec se normalizira in nadaljnjega razvoja nevrološke patologije ni opaziti.
Pregled pri nevrologu po prvem mesecu ni obvezen. Če pa ima otrok celo najmanjše simptome, povezane s stradanjem kisika, je potreben temeljit pregled.
Zdravnik vam lahko predpiše zdravila ali fizikalno terapijo. Ko je otrok star eno leto, so funkcije popolnoma obnovljene.Globlja hipoksija možganov povzroči ishemično poškodbo zmerne resnosti. Nevrološke simptome določa postopno povečanje intrakranialnega tlaka. Ti dojenčki imajo oslabljene reflekse in nehoteno motorično aktivnost - na samem začetku je morda sploh ne kažejo.
Njihova koža je modrikaste barve, mišični tonus je zmanjšan ali povečan. Avtonomni živčni sistem je neuravnotežen, kar se izraža v pospeševanju ali upočasnitvi srčnega utripa, zastoju dihanja, črevesni odpovedi, izgubi teže zaradi stalne regurgitacije.
Glavni sindromi, značilni za drugo stopnjo bolezni, so hipertenzivno-hidrocefalni, depresivni sindrom. Stanje novorojenčka postane bolj stabilno proti koncu prvega tedna življenja.
Ta oblika ishemije je najpogosteje posledica hude gestoze matere, ki je potekala ob vseh neugodnih pogojih. patološke manifestacije- visok krvni tlak, edem in izločanje beljakovin skozi ledvice. Novorojenčki s hipoksično-ishemično poškodbo tretje stopnje brez oživljanja takoj po rojstvu običajno ne preživijo.
Ena od možnosti za razvoj je sindrom kome. Druga huda manifestacija hude hipoksije je lahko post-asfiksijski sindrom. Zanj je značilno zaviranje refleksov, nizka mobilnost, pomanjkanje odziva na dotik, znižanje temperature in cianoza kože.
Huda cerebralna ishemija vodi do nezmožnosti hranjenja otroka naravnoživljenje podpirajo tehnike intenzivne nege. Do 10. dneva življenja se lahko stanje stabilizira, pogosteje pa ostaja napoved neugodna.Na splošno lahko akutni patološki proces poteka z različno intenzivnostjo:
- simptomi HIE hitro izzvenijo;
- postopna regresija nevroloških simptomov do trenutka, ko zapustite bolnišnico;
- hud potek z ohranjanjem in nadaljnjim razvojem nevrološkega primanjkljaja s kasnejšo invalidnostjo;
- latenten potek, ki kaže živčne motnje (razvojni zaostanek in kognitivni upad) po 6 mesecih.
V obdobju okrevanja se ishemija kaže predvsem kot sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Možne so manifestacije konvulzivnega in hidrocefaličnega sindroma. Simptomi nevrološke odpovedi - zaostanek v razvoju, motnje govora in druge motnje.
Drugi sindrom, značilen za obdobje okrevanja, je vegetativno-visceralni. Njegovi znaki:
- kršitev termoregulacije;
- pojav žilnih madežev;
- prebavne motnje - bruhanje, regurgitacija, oslabljeno blato, napenjanje;
- nizko povečanje telesne mase;
- kršitve srčni utrip;
- hitro plitvo dihanje.
Nevrosonografija. Pomemben kriterij pri ocenjevanju poškodbe možganov je nevrosonografski pregled. Pri nedonošenčkih spremembe, ki se lahko štejejo za značilne za hipoksično izpostavljenost, vključujejo:
- razširitev sprednjih rogov stranskih prekatov, ki jih je zaradi njihove velikosti že treba izraziti v digitalnih izrazih;
- povečanje zadnjih rogov stranskih prekatov;
- svetla ependima stranskih ventriklov ali njihova deformacija;
- spremenjena struktura vaskularnih pleksusov stranskih ventriklov;
- visoka ehogenost ali prisotnost cist v periventrikularnih območjih (v dinamiki majhne ciste izginejo, vendar se ne raztopijo, ampak brazgotine).
Pri donošenih dojenčkih se lahko huda hipoksična poškodba možganov kaže s sliko edema - otekanja možganov z naslednjimi spremembami na ultrazvoku - povečana gostota odmeva snov možganov, ki jo spremlja delno ali popolno izbris anatomskih struktur v kombinaciji z oslabitvijo ali odsotnostjo pulzacije možganskih žil.
Vsak od zgornjih znakov, razvrščenih kot manifestacija hipoksije, presega nevrosonografsko normo, značilno za novorojenčka.
Vendar nobena od njih ni patognomonična le za hipoksično poškodbo, lahko se pojavijo tudi pri intraventrikularni krvavitvi 2. stopnje in intrauterini okužbi s poškodbo CNS. Diagnozo hipoksično-ishemične poškodbe CŽS postavimo ob upoštevanju več dejavnikov.
Tej vključujejo:
- grožnja prekinitve nosečnosti, kron. uteroplacentalna insuficienca v fazi kompenzacije, subkompenzacije ali z poslabšanjem v obliki akutne dekompenzacije, šibkosti poroda in nizke ocene po Apgarju;
- prisotnost spremenjenega nevrološkega statusa ob rojstvu ali v prvih urah življenja;
- zgoraj opisani podatki ultrazvoka možganov.
Ni nujno, da je diagnoza kombinacija vseh teh dejstev. Pri nekaterih otrocih so lahko spremembe na ultrazvoku možganov sploh odsotne, vendar obstaja izrazita klinična slika in anamnestične indikacije o možnosti hipoksične izpostavljenosti, pri drugih, z malo kliničnih manifestacij, prevladujejo nevrosonografske spremembe.
Hitra pozitivna nevrološka dinamika ne izključuje prisotnosti hipoksično-ishemične poškodbe CNS, saj ni mogoče prezreti latentnega poteka bolezni, ki mu sledi minimalna možganska disfunkcija.V prvih dneh življenja je diagnoza HIE lahko primarna ali delovna diagnoza, ki zajema druge nevrološke motnje: ICH, okužba možganske, porodne poškodbe hrbtenice in druge bolezni. Včasih je to posledica stereotipnega pristopa k diagnostiki, včasih zaradi zapletenosti primera ali nezadostnega pregleda v tem trenutku.
Hkrati je hipoksična komponenta možganske poškodbe skoraj vedno prisotna pri subependialnih, interpleksalnih in intraventrikularnih krvavitvah, pa tudi pri zastrupitvi z nikotinom in izpostavljenosti drogam, s čimer matere s temi slabimi navadami nagrajujejo svoje otroke.
Diagnozo cerebralne ishemije postavi neonatolog neposredno v porodnišnica ali pediatrični nevrolog na lokalni kliniki.
V tem primeru mora sklep temeljiti na pritožbah staršev, značilnostih anamneze, podatkih o poteku nosečnosti in poroda, stanju otroka po rojstvu. Za oceno posebnosti škode in resnosti bolezni se uporabljajo dodatne klinične in instrumentalne metode pregleda. Tej vključujejo:
- splošne klinične študije;
- nevrosonografija;
- slikanje nevronov (CT in MRI možganov);
- EchoES, REG, EEG;
- posvetovanje z oftalmologom, logopedom, psihologom.
Zdravljenje
Zdravljenje je usmerjeno v ponovno vzpostavitev telesnih funkcij, saj možganov ni mogoče obravnavati ločeno. Terapija vključuje uporabo zdravil, odvisno od najbolj izrazitega sindroma. Zdravljenje v akutnem obdobju je uporaba zdravil, ki lajšajo konvulzije, obnavljajo dihanje, diuretike za hidrocefalus.
Za zmanjšanje hiperaktivnosti se uporabljajo pomirjevala, vključno z zeliščnimi (baldrijan, meta, melisa). Za povečanje volumna krvi - plazma in albumin. Za izboljšanje presnovni procesi v živčnih tkivih se uporabljata piracetam in raztopina glukoze.
V obdobju okrevanja se zdravljenje z zdravili kombinira s hidroterapijo in masažo, kar daje dobre rezultate. Cerbrastenični sindrom se korigira z pomirjevala, pomirjujoča zelišča in zdravila, ki izboljšujejo možganska cirkulacija(Cinarizin, Cavinton).Vztrajni hidrocefalus se še naprej zdravi z diuretiki in absorpcijskimi zdravili (Cerebrolysin, Lidaza, aloe). Oslabljena motorična aktivnost se obnovi z vitamini B, ATP, Prozerin. Z zamudo pri psihomotoričnem razvoju se uporabljajo tudi vitamini B in nootropiki.
Otrok z diagnozo hipoksično-ishemična poškodba CNS v najboljšem primeru potrebuje stalno spremljanje. Če se dosledno držite zdravniških receptov, bodo sčasoma številni sindromi izginili in dojenček se ne bo razlikoval od svojih vrstnikov. Glavna stvar je, da ne izgubljate časa.
Zdravljenje
V primeru, da otrok razvije akutno obdobje bolezni, ga najprej pošljejo v enoto za intenzivno nego. V primeru suma na možganski edem se uporabljajo diuretiki - lahko se izvede dehidracijsko zdravljenje.
Odvisno od simptomov, ki jih opazite pri dojenčku, se lahko s pravilnim zdravljenjem znebite krčev, motenj dihanja in srčno-žilnega sistema, mišične motnje.
Če je bolezen težka, se otrok hrani po cevki.
Da bi obnovili glavne funkcije centralnega živčnega sistema in zmanjšali manifestacijo nevroloških simptomov, je otroku predpisana cela vrsta zdravil:
- za lajšanje epileptičnih napadov se lahko predpiše potek jemanja Radodorma, Finlepsina, Fenobarbitala;
- če otrok občasno riga, mu je predpisan Motilium ali Cerucal;
- če pride do kršitev lokomotornega aparata, so predpisani galantamin, dibazol, alizin, prozerin;
- za zmanjšanje možnih krvavitev je priporočljivo uporabljati Lidazo.
Lahko se uporablja tudi pri zdravljenju nootropna zdravila ki lahko obnovijo trofične procese v možganih - Piracetam, Cerebrolysin, glutaminska kislina.
Da bi spodbudili splošno reaktivnost, je novorojenčku predpisan tečaj terapevtske masaže in posebne gimnastike.
V primeru, da starši odkrijejo vsaj enega od znakov lezije CNS, se nujno posvetujte z zdravnikom.
to - kritični dejavniki fizično zdravljenje bolne otroke, jih hranimo ob istih jutranjih urah, vsak dan, 40-60 minut po hranjenju na previjalni mizi. Otroci, ki obilno in pogosto pljuvajo, dobijo masažo 1,5 ure po jedi.
Pri večini otrok, ki so podvrženi masaži in vadbeni terapiji, se pozitivna klinična dinamika določi po prvih 4-5 sejah izpostavljenosti z blago poškodbo CNS, po 7 sejah - z zmerno poškodbo, 10 sejah - s hudo poškodbo.
S sindromom nevromuskularne razdražljivosti so ukrepi namenjeni zmanjšanju splošne razdražljivosti in mišičnega tonusa. V ta namen uporabite:
- guganje v fetalnem položaju ali na žogi,
- splošna sproščujoča masaža,
- akupresura za sprostitev hipertoničnih mišic v skladu s splošno sprejetimi točkami.
Pri parezi okončin in njihovem zlobnem položaju se uporablja lokalna masaža, da se okončine približajo pravilen položaj in fiksacija v tem položaju za 2 uri (škorenj, opornice, "palčniki" itd.).
Pri sindromu depresije živčnega sistema je treba zapomniti, da lahko po splošni letargiji, mišični hipotenziji, hiporefleksiji po obdobju lažne normalizacije pride do obdobja spastičnih pojavov, zato se lahko tehnike stimulacije uporabljajo le pri vztrajni depresiji. živčnega sistema brez dinamike nevrološkega statusa v enem mesecu.
Za aktiviranje živčnega sistema se uporabljajo: splošna božalna masaža, stimulacija refleksov spinalnega avtomatizma s pomočjo refleksnih vaj, krepitev masaže hrbtnih mišic, glutealnih mišic, trebušnih mišic in paretičnih okončin.
Po potrebi zdravljenje s položajem, vaje v vodi za spodbujanje refleksnih gibov in povečanje splošne aktivnosti otroka, podvodna stimulativna masaža. S hipertenzijskim sindromom se pouk lahko začne s stabilizacijo intrakranialnega tlaka.
masažne tehnike in terapevtska gimnastika odvisno od prisotnosti glavnih simptomov: vznemirjenosti in hipertoničnosti mišic ali letargije in hipotenzije mišic. Med poukom se je treba izogibati nenadnim gibom, nenadnim spremembam drže. Pri tem sindromu so vaje v vodi še posebej učinkovite.
Osteopatsko zdravljenje
Osteopatsko zdravljenje lezij osrednjega živčevja pri novorojenčkih je namenjeno odpravljanju anatomskih motenj v telesu novorojenčka, ponovni vzpostavitvi normalnih biomehanskih razmerij vseh kosti in sklepov ter mehkih tkiv, ki so bila motena med travmatičnim porodom.
Primeri tehnik, ki so vključene v osteopatsko zdravljenje novorojenčkov:
- Fascialna dekompresija križnice, sakro-ledvenih sklepov.
- Odprava blokov na ravni artikulacije prvega vratnega vretenca in lobanje.
- Uravnavanje tonusa torakoabdominalne diafragme.
- Sprostitev (normalizacija mišičnega tonusa) zgornje odprtine prsni koš, ključnice, lopatice, prvo rebro.
- Dekompresija sfenobazilarne sinhondroze.
- Uravnoteženje membran medsebojne napetosti lobanjske votline in hrbtenjače.
- Odprava intraosalnih poškodb okcipitalne, temporalne, sfenoidne kosti, ki so posledica poškodb med porodom.
- Korekcija odtoka krvi in cirkulacije cerebrospinalne tekočine v lobanjski votlini.
- Uravnoteženje in tehnike ravnotežja.
Napoved
Pri blagi in zmerni hipoksično-ishemični poškodbi možganov se nevrološke motnje pojavljajo redko, so prehodne, funkcionalne narave in izginejo do starosti 1-3 let (med zdravljenjem). Strukturne hipoksično-ishemične motnje vodijo v razvoj organske lezije centralnega živčnega sistema, katere glavne oblike vključujejo:
- selektivna nevronska nekroza:
- mikrocefalija;
- spastična ali atonična tetrapareza;
- ataksija;
- spastična tetrapareza (bolj izrazita v zgornjih okončinah kot v spodnjih);
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- žariščna epileptični napadi;
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- hemipareza;
- poškodbe subkortikalnih ganglijev;
- hiperkinetična oblika cerebralne paralize ali spastična tetrapareza;
- zapozneli psihomotorični razvoj;
- periventrikularna levkomalacija;
- spastična diplegija;
- oslabljen vid, sluh;
- kognitivne motnje.
Preprečevanje ishemične možganske kapi
Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za hipoksično-ishemično poškodbo možganov je potrebno:
- preprečevanje in pravočasen začetek zdravljenja hipoksije ploda (z določitvijo kazalnika trpljenja ploda);
- izbira najboljša metoda dostava;
- zagotavljanje potrebne pomoči in oživljanja ob rojstvu;
- vzdrževanje zahtevane ravni prezračevanja, CBS in krvnih plinov;
- normalizacija funkcij kardiovaskularnega in urinarnega sistema, homeostaze, koagulacije krvi;
- preprečevanje prekomerne hidracije (z razvojem možganskega edema je treba skupno količino tekočine zmanjšati za 1/3 povprečne dnevne potrebe);
- obnavljanje BCC s hipovolemijo.
Najpogosteje je obravnavane patologije enostavno predvideti, zato zdravniki močno priporočajo preventivne ukrepe tudi v fazi načrtovanja nosečnosti:
- ozdravi vse predhodno diagnosticirane nalezljive bolezni;
- cepiti iz zdravstvenih razlogov;
- odnehaj slabe navade- opustite kajenje, prenehajte uporabljati alkoholne pijače in droge;
- opraviti popoln pregled ozki specialisti;
- normalizirati hormonsko ozadje.
Sekundarna preventiva se šteje za zagotavljanje popolne pomoči, ko so že odkrite patologije centralnega živčnega sistema pri novorojenčkih, kar preprečuje razvoj resnih posledic.
Ob rojstvu otroka s patologijami osrednjega živčnega sistema ne smete paničariti in novorojenčka takoj zabeležiti kot invalida. Zdravniki se dobro zavedajo, da pravočasno zagotovljena skrb za zdravje v večini primerov daje pozitivne rezultate - otrok je popolnoma obnovljen in se v prihodnosti ne razlikuje od svojih vrstnikov. Starši potrebujejo le veliko časa in potrpljenja.
Etiologija. Najpogostejši vzroki poškodb so pomanjkanje kisika (hipoksija, asfiksija), različne okužbe in zastrupitve. Manj pogosto je lahko neposredni vzrok mehanska poškodba možganov v intranatalnem obdobju.
Zgodnja diagnoza narave možganske poškodbe pri novorojenčku je zelo težka. Raznolikost in podobnost kliničnih manifestacij disfunkcije CNS, nagnjenost možganov k generaliziranim reakcijam, dinamičnost procesa, spreminjanje simptomov v nekaj urah, plasti porodnega stresa zdravniku otežujejo diagnozo. V akutnem obdobju bolezni je pogosto težko ločiti infekcijski in vnetni proces, posledice mehanske intrakranialne poškodbe in asfiksije, težko je ugotoviti, ali so nekateri simptomi posledica večje krvavitve ali so posledica motenj. cerebralna hemodinamika, možganski edem.
Pri razjasnitvi vzroka disfunkcije CNS, pri postavljanju vodilne diagnoze v prvih dneh otrokovega življenja, so pomembni podatki anamneze. Podrobna analiza zdravstvenega stanja matere, značilnosti poteka nosečnosti in poroda nam omogoča, da razjasnimo naravo škodljivega dejavnika in določimo stopnjo tveganja poškodbe ploda.
Za poškodbe živčnega sistema pri novorojenčkih je značilna široka paleta kliničnih in morfološke spremembe- od blagih funkcionalnih motenj pri motnjah hemolitičnega krvnega obtoka do hudih simptomov okvare možganov in vitalnih funkcij z difuznim edemom in intrakranialnimi krvavitvami.
Terminologija. Splošno sprejeta klasifikacija lezij CNS pri novorojenčkih ne obstaja. V zadnjih letih se je v medicinski praksi izraz " perinatalna encefalopatija pri novorojenčkih z lezijami CNS.
Najbolj znan je klinična klasifikacija lezije živčnega sistema pri novorojenčkih in majhnih otrocih, ki so jih razvili Yu A. Yakunin et al.
V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni, ki jo je sprejela XXI Svetovna zdravstvena skupščina za deveto revizijo v perinatalnem obdobju, so lahko vzroki poškodb CNS pri otrocih "asfiksija" (hipoksija) in "porodna travma". Zagotoviti možno zgodnejše napovedovanje in določitev patogenetska terapija v perinatalnem obdobju je pomembno razjasniti vodilni sindrom akutnega obdobja, dodelitev tako imenovane "sindromske diagnoze". V zvezi s tem se pri postavljanju diagnoze lahko uporabi zgornja klasifikacija z naslednjimi spremembami: v zgodnjem neonatalnem obdobju je naveden glavni vzrok poškodbe CNS - "asfiksija" ali "porodna travma", nato oblika bolezni je označen glede na resnost in vodilni klinični sindrom; na primer, s pretežno hipoksično genezo poškodbe CNS je lahko diagnoza naslednja:
- Asfiksija. Lahka oblika lezije CNS. Akutno obdobje. Kršitev hemolikvorodinamike. Sindrom povečane nevrorefleksne razdražljivosti.
- Kronična intrauterina hipoksija, porodna asfiksija. Huda oblika poškodbe CNS. Edem možganov. Konvulzivni sindrom.
- Kronična intrauterina hipoksija. Zmerna oblika poškodbe CNS. Kršitev hemolikvorodinamike. Hipertenzija-hidrocefalni sindrom.
Z mehansko porodno travmo:
- Rojstvena travma CNS. Srednja oblika. Kršitev hemolikvorodinamike. hipertenzivni sindrom. Konvulzivni sindrom.
- Porodna travma centralnega živčnega sistema v ozadju kronične intrauterine hipoksije. Huda oblika. Intrakranialna krvavitev. koma.
Klinika. Trenutno, glede na resnost poškodbe, obstajajo 3 klinične oblike poškodb CNS pri novorojenčkih: blaga, zmerna in huda. Akutno obdobje bolezni traja 7-10 dni.
Pri blagi obliki poškodbe klinične manifestacije temeljijo na prehodnih motnjah hemolitične cirkulacije, ki so povezane s kratkotrajnimi hipoksičnimi učinki in vplivom porodnega stresa. Cerebralne motnje so v večini primerov posledica blagih zapletov med porodom, kirurških posegov in kratkotrajne akutne hipoksije ploda. Trajanje in globino poškodbe ploda lahko približno določimo s spremembo srčne aktivnosti ploda med porodom, primesi mekonija v amnijski tekočini in znižanjem pH vrednosti plodove krvi.
Stanje takih otrok ob rojstvu običajno ni hudo. Ocena Apgar 6-7 točk je posledica kršitve tvorbe zunanjega dihanja, cianoze kože in zmanjšanja mišičnega tonusa. Primarni ukrepi oživljanja so praviloma zelo učinkoviti in vztrajno obnavljajo vitalne funkcije. Simptomi cerebralnih motenj se pojavijo in se lahko povečajo v prvih 24-48 urah poporodnega življenja. Običajno je to blaga, občasna nevrološka simptomatologija v obliki cerebralnih funkcionalnih motenj, ki se kaže v sindromu povečane nevrorefleksne razdražljivosti. Splošno stanje takih otrok v prvih dneh zmerne resnosti. Opaženi so motnje spanja, čustvena motorična tesnoba, tremor z majhno amplitudo zgornjih in spodnjih okončin, brada, spontani refleks Moro, epizodni horizontalni nistagmus. Otroci lahko doživijo regurgitacijo v prvih urah po rojstvu. Prirojeni brezpogojni refleksi so živahni s hitro izčrpanostjo, nekateri refleksi so depresivni. Mišični tonus je malo spremenjen in ga lahko zaznamuje intermitentna mišična distonija. Ohranjene so funkcije termoregulacije, sesanja, požiranja.
Za blago obliko lezije je značilno hitro izginotje kliničnih patoloških simptomov. V večini primerov se stabilno izboljšanje stanja otrok opazi do 4-5.
Poškodba centralnega živčnega sistema zmerne resnosti je običajno opažena pri otrocih s kombinacijo neugodnega poteka pred- in intranatalnega razvoja. Anamneza razkriva različne škodljive dejavnike med nosečnostjo, povezane z materinimi boleznimi. industrijske nevarnosti, podhranjenost nosečnice, negativne čustvene reakcije, različne somatske in akutne nalezljive bolezni. V obdobju poroda v istem; porodnice razvijejo šibkost plemenske sile, diskoordinacija porodne aktivnosti, nepravočasno odvajanje amnijske tekočine. Nekateri otroci se rodijo s pomočjo posebnih porodniških tehnik in kirurških posegov (ekstrakcija medeničnega konca, porodne klešče, vakuumska ekstrakcija ploda itd.). Ti zapleti prispevajo k daljšemu pomanjkanju kisika ploda, presnovnim motnjam, pa tudi k mehanskim poškodbam plodovih možganov. Med porodom opazimo gluhost srčnih tonov ploda, dolgotrajno konstantno tahikardijo ali aritmije srčne aktivnosti, kar kaže na izčrpanost njegovih kompenzacijskih prilagoditvenih mehanizmov.
Ob rojstvu pri otrocih te skupine ocena Apgar niha: znotraj 4-5 točk. Izrazito zaviranje refleksne razdražljivosti, zmanjšan mišični tonus, razširjena cianoza kože. Otroci potrebujejo oživljanje dihal in korekcijo homeostaze V zgodnjem obdobju po oživljanju potrebujejo posebne terapevtske ukrepe za normalizacijo vitalnih funkcij.
Motnjo delovanja osrednjega živčevja odkrijemo takoj po začetnem oživljanju ali kratkem »svetlem obdobju«. V večini primerov je stanje otrok hudo s prevlado v prvih urah in dneh življenja splošne depresije ali razvoja sindroma. intrakranialna hipertenzija. Pri splošni depresiji se mišični tonus zmanjša ali poveča, njegova asimetrija je možna v zgornjem delu in spodnjih okončin. V dinamiki bolezni se lahko mišična hipotenzija pogosto nadomesti z dis- ali hipertenzijo. Spontani gibi pri otroku so včasih odsotni več dni. Opaziti je zaviranje številnih prirojenih brezpogojnih refleksov. Poleg tega opazimo tudi vegetativno-visceralne motnje v obliki periodičnega zastoja dihanja, tahikardije ali bradikardije, gastrointestinalne diskinezije, pogosto opazimo motnje termoregulacije (hipotermija v prvih dneh življenja).Otroci sesajo počasi, pogosto pljuvajo, zlasti v prvih urah po rojstvu.pogosto imajo zmanjšan odziv na boleče dražljaje. Lokalni nevrološki simptomi so v večini primerov odsotni ali so lahko nestabilni v obliki razlike v palpebralnih razpokah, spontanega velikega horizontalnega nistagmusa in strabizma.
V klinični sliki sindroma hipertenzije prevladujejo simptomi naraščajoče motorične anksioznosti, hiperestezije kože, prekinitvenega spanja otroka. Opazimo tresenje brade in okončin majhne amplitude, ki se z draženjem močno poveča. Simptomi intrakranialne hipertenzije so izbočenje fontanela, Graefejev simptom in "zahajajoče sonce", horizontalni nistagmus. Pri otrocih so možni kratkotrajni klonični konvulzivni trzaji mimičnih mišic ali atipični konvulzije v obliki samodejnih žvečilnih gibov, "pedaliranja" stopal in vazomotoričnih motenj. Ti konvulzivni napadi so kratkotrajni, spremenljivi, vendar je značilna njihova ista vrsta in ponavljanje pri istem otroku. Konvulzivni napadi pogosteje se odkrije med pregledom otroka, njegovim povijanjem in zunanjim draženjem
V jedru klinični simptomi pri otrocih z lezijami CNS v obliki zmerne resnosti, po mnenju večine raziskovalcev, obstajajo edematozno-hemoragične spremembe v membranah in možganski snovi z discirkulacijsko paralizo žil in majhnimi diapedetskimi krvavitvami. V tem primeru se bolezen pogosto pojavi s hipo- ali normotenzijo cerebrospinalne tekočine.
V dinamiki bolezni v ozadju potekajočega zdravljenja pride do stabilizacije vitalnih funkcij pri otroku precej hitro, običajno najkasneje 6-7 dni življenja.
Večina otrok z zmerno obliko okvare CNS je odpuščenih domov, saj se njihovo stanje normalizira na 10-12 dan življenja. Ta skupina otrok mora biti pod nadzorom lokalnega pediatra in nevropatologa. Če med zdravljenjem simptomi intrakranialne hipertenzije ne izginejo, je treba otroka 7-10. dan življenja prenesti v specializiran nevrološki oddelek.
Huda oblika okvare CŽS je posledica kombinacije škodljivih dejavnikov med nosečnostjo in porodom. Dolgotrajno kronično pomanjkanje kisika je lahko posledica hudih oblik toksikoze (nefropatija, eklampsija), arterijska hipertenzija pri nosečnici razširjeni edemi, znatna proteinurija. Kot posledica te patologije. hude kršitve uteroplacentalni obtok in izmenjava plinov med materjo in plodom, kar vodi do splošnega zaostanka v razvoju ploda in intrauterine podhranjenosti. Skupaj z kronične motnje, je lahko posledica hude oblike okvare CNS akutna patologija pri porodu ( prezgodnji odmik posteljica, pretrganje žilja popkovine, prolaps zanke popkovine, pretrganje maternice med porodom, velika izguba krvi med predležečo posteljico, ii nepravilna vstavitev plodovega dela med porodom, težave pri odstranjevanju glavo in ramenski obroč plod itd.).
Otroci se rodijo v stanju hipoksemičnega šoka s hudo! hemodinamične motnje. Ocena Apgar ob rojstvu ne presega 3 točk. Upoštevajte pomanjkanje dihanja, oslabljeno srčno aktivnost, atonijo in zaviranje refleksov. Novorojenčki potrebujejo oživčenje dihal in srca, obnovitev hemodinamike in metabolizma. Novorojenčki, ki so bili podvrženi hudi intrauterini hipoksiji, razvijejo post-asfiksični sindrom, katerega glavne manifestacije so pljučne, kardiovaskularne in možganske motnje. Po primarnem oživljanju in ponovni vzpostavitvi srčne aktivnosti in dihalne funkcije otrok ostane vaskularna insuficienca, motnje dihanja in insuficienca delovanja nadledvične skorje v ozadju močne depresije centralnega živčnega sistema. Otroci so v komi. So neaktivni, šibko stokajo, jok je odsoten ali je šibak, monoton, včasih afoničen. Otrok se ne odziva na bolečino in taktilne dražljaje. Koža je sivo-cianotična, hladna na dotik, opažena je splošna hipotermija. Izražena cianoza okoli oči, ust, cianoza rok, nog. Dihanje je neenakomerno, plitvo, z dolgimi postanki. Srčni toni so prigušeni, pogosto opazimo bradikardijo, slišimo sistolični šum v predelu srca.
Lahko se pojavijo simptomi bulbarnih in psevdobulbarnih motenj z oslabljeno funkcijo sesanja in požiranja. Poškodba posameznih kranialnih živcev se kaže v asimetriji obraza, povešeni spodnji čeljusti, ptozi, strabizmu itd. To stanje je značilno za difuzni možganski edem ali intrakranialno krvavitev pod tentorium cerebelli. Pri krvavitvah nad tentorium cerebelli prevladujejo ostra tesnoba otroka, vztrajno zehanje, prisilni položaj, splošna okorelost zaradi povečanega mišičnega tonusa v različnih mišičnih skupinah. Karakter! oster kratek ali nizek jok. Palpebralne razpoke so široko odprte, pogled je fiksiran, zenice so široke ali zožene, nepokretne, opažen je eksoftalmus, rotacijski nistagmus. Otroci ležijo z glavo vrženo nazaj zaradi paradoksalne prerazporeditve mišičnega tonusa. Včasih glave; se lahko obrne na eno stran. V tej skupini novorojenčkov so opaženi pogosti ponavljajoči se napadi s prevlado tonične komponente z izključitvijo dihalnih mišic in napadi sekundarne asfiksije. Opaziti je mogoče tudi enostranske napade, ki kažejo na subduralne krvavitve, ki se pojavljajo predvsem pri donošenih novorojenčkih. Konvulzivnega sindroma ne najdemo vedno zgodnji datumi bolezen in se lahko pojavi šele pri razvoju hidrocefalusa.
resnost klinični simptomi zaradi generaliziranega možganskega edema, intrakranialnih krvavitev. Pri asfiksiji najpogosteje opazimo subarahnoidne krvavitve, ki klinično povzročajo akutni sindrom lupinaste hipertenzije. Pogosto najdemo krvavitve v možganskih snoveh, perivaskularno v predelu možganske skorje in v podolgovati medulli. Z masivnimi intrakranialnimi krvavitvami, zlasti s subtentorialno lokalizacijo, pride do difuznega možganskega edema, stiskanja subkortikalnih stebelnih formacij z ostro kršitvijo vitalnih funkcij in razvojem cerebralne kome.
Otroci s hudo okvaro CNS po primarnem oživljanju so indicirani intenzivno terapijo. Njihova prognoza je pogosto slaba. Pri preživelih novorojenčkih nestabilno stanje traja do 8.-10. dne življenja, opazimo izgubo sesalne funkcije in motnje požiranja. Ti novorojenčki potrebujejo dolgotrajno terapijo na specializiranem nevrološkem oddelku in jih je treba v starosti 7-10 dni premestiti iz porodnišnice v bolnišnico.
Centralni živčni sistem je del človeškega živčnega sistema, ki ga sestavlja kopičenje živčnih celic. Pri ljudeh ga predstavljajo možgani in hrbtenjača. Oddelki centralnega živčnega sistema uravnavajo aktivnost posamezne sisteme in organi. Ta funkcija je oslabljena, če je prizadet centralni živčni sistem. pri otrocih se lahko pojavi v predporodnem obdobju in med porodom. Če so škodljivi dejavniki delovali na otroka v embrionalni fazi, se lahko pojavijo okvare, ki niso združljive z življenjem. Po osmem tednu nosečnosti škodljivi učinek ne bo več povzročil razvoja hudih kršitev, včasih pa lahko pride do majhnih odstopanj pri oblikovanju otroka. Po osemindvajsetem tednu razvoja otroka škodljivi učinek ne povzroča nobenih malformacij, če pa je otrok normalno oblikovan, se lahko pri njem pojavi kakšna bolezen.
Pri otrocih v prvem letu življenja so zabeležene perinatalne poškodbe centralnega živčnega sistema. Takšna diagnoza pomeni kršitev strukture ali delovanja možganov različnega izvora. Pojavi se v perinatalnem obdobju. To vključuje antenatalno (osemindvajseti teden intrauterinega razvoja), intranatalno in neonatalno.
Simptomi vključujejo zmanjšane reflekse in mišični tonus, povečano refleksno razdražljivost, anksioznost in kratkotrajne konvulzije, ledvične, srčne in motnje dihanja, paraliza in pareza.
Na pojav perinatalnih lezij centralnega živčnega sistema vplivajo naslednji razlogi: nezrelost nosečnice, podhranjenost, somatske bolezni matere, patološki potek sama nosečnost, presnovne motnje in neugoden ekološko stanje. Vse perinatalne lezije CNS je razdeljen na:
Hipoksično-ishemična lezija centralnega živčnega sistema. Takšna lezija se pojavi, ko v telesu ploda primanjkuje kisika ali ko se ta porabi med porodom ali nosečnostjo.
Travmatske lezije centralnega živčnega sistema zaradi poškodbe otroka med porodom.
Za hipoksično-travmatsko poškodbo centralnega živčnega sistema je značilna kombinacija poškodbe vratne hrbtenice in hipoksije.
Hemoragično-hipoksična lezija se pojavi med porodnimi poškodbami in jo spremlja motnja krvnega obtoka v možganih.
Organske lezije centralnega živčnega sistema. Ta diagnoza kaže, da so možgani okvarjeni. V snovi človeških možganov se začnejo pojavljati patološke spremembe. Huda in zmerna stopnja te bolezni je kršitev živčnega sistema. Simptomi vključujejo motnje spanja, zmrzali, hitro raztresenost, hiperekscitabilnost, dnevna enureza in ponavljanje fraz. Lahko se poslabšata sluh in vid ter motena koordinacija gibov. Človeška imuniteta se zmanjša, zaradi česar začne zbolevati za prehladom. Vzroki organske okvare CNS so lahko pridobljeni in prirojeni dejavniki. Prirojeni primeri vključujejo tiste primere, ko je mati med nosečnostjo imela okužbo (tonzilitis, gripa, akutne okužbe dihal), pila alkohol, kadila ali jemala katero od zdravil. Med psihološkim stresom ženske lahko krvožilni sistem prenese stresne hormone v telo ploda. Vplivajo tudi nenadne spremembe tlaka in temperature, delovanje strupenih in radioaktivnih snovi, ki jih vsebujejo hrana, voda in zrak. Takšno lezijo je enostavno diagnosticirati. Izkušen psihiater bo ugotovil odsotnost ali prisotnost organskih snovi na obrazu otroka. Zdravljenje traja dovolj za dolgo časa In je zdravilna. Med zdravljenjem organske lezije centralni živčni sistem uporabljajo zdravila. Na primer, nootropna zdravila izboljšajo možgansko aktivnost, uporabljajo pa se tudi vaskularna zdravila.
Otroci imajo pogosto diagnozo ostankov okvare centralnega živčnega sistema. To je kombinacija možganskih motenj in porodne travme. Takšna bolezen se kaže v motnjah asociativnega mišljenja in s hudi primeri in nevrološke motnje. Pri zdravljenju se uporabljajo različne vaje za koncentracijo pozornosti, pedagoško korekcijo, potrebno je tudi sodelovanje z logopedom in psihologom. Posledice bodo odvisne od stopnje bolezni. Otrok lahko popolnoma okreva ali pa pride do zaostanka v govornem, motoričnem in duševnem razvoju.