دواء أموكسيكلاف أم أموكسيسيلين أيهما أفضل. الفرق في التكوين

للأمراض المعدية والالتهابية، توصف أدوية المضادات الحيوية. واحد من أدوية فعالةمجموعة واسعة من العمل هو Amoxiclav. المضادات الحيوية لها تأثير قوي على الجسم، لذلك عادة ما يتم اختيارها بشكل فردي. عندما لا يساعد Amoxiclav، أو أن المريض لديه موانع لذلك، يمكنك استبدال الدواء بالتناظرية. إذا كان سعر الدواء يبدو مرتفعا بالنسبة لك، فيمكنك العثور على نظائرها أرخص.

خصائص أموكسيكلاف

الدواء أموكسيكلاف مضاد حيوي قويمع العمل المشترك. يوصى باستخدام الدواء لتدمير الالتهابات التي تثير العملية الالتهابية.

الدواء متوفر بثلاثة أشكال:

• حبوب؛
• مسحوق للتعليق؛
• مسحوق الحقن.

تحتوي جميع أشكال المضادات الحيوية على مزيج من مادتين فعالتين: أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك.

يجب استخدام أموكسيكلاف لأغراض العلاج بدقة وفقًا لتعليمات أو تعليمات الطبيب المختص الذي وصف الدواء.

• أعضاء الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة (التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الشعب الهوائية، التهاب اللوزتين، الالتهاب الرئوي، التهاب الأذن الوسطى، الخراجات أو التهاب البلعوم)؛
• عظم ناعم, النسيج الضاموالجلد.
• المسالك البولية والصفراوية.

في شكل تعليق، يمكن استخدام الدواء للأطفال منذ الولادة.

في شكل حقنة، يوصف الدواء لعلاج الآفات المعدية في الأعضاء التناسلية و تجويف البطنوكذلك للأغراض الوقائية بعد الجراحة.

موانع الاستعمال:

• تناول المضادات الحيوية بينسيلين.
• حساسية لمكونات التركيبة.
• سرطان الدم الليمفاوي.
• الحمل والرضاعة.

أثناء العلاج دواءقد يحدث رد فعل سلبي من الأنظمة التالية:

• الدورة الدموية: نقص الكريات البيض، نقص الصفيحات، فقر الدم، ندرة المحببات أو فرط الحمضات.
• الجهاز الهضمي: التهاب المعدة، والإسهال، والغثيان المصحوب بالقيء، والتهاب اللسان، وانتفاخ البطن، والتهاب الفم، والتهاب الأمعاء والقولون أو فقدان الشهية.
• عصبي: الإفراط في الإثارة، غشاوة الوعي، السلوك غير المناسب، زيادة القلقالصداع النصفي، فرط النشاط أو اضطرابات النوم.
• الجلد: طفح جلدي، شرى، تورم، التهاب الجلد، حمامي أو انحلال الأنسجة الميتة؛
• التبول: بيلة دموية أو التهاب الكلية الخلالي.

في حالة الآثار الجانبية أو موانع الاستعمال، يجب استبدال الدواء بنظير له آلية عمل مماثلة.

أسعار أموكسيكلاف:

• تعليق - من 120 روبل.
• أقراص - من 250 روبل.
• مسحوق للحقن - من 400 روبل.

يرجى ملاحظة أن الدواء هو دواء وصفة طبية.

جدول الأسعار المقارن لنظائرها وبدائلها

اسم	متوسط ​​السعر	التناظرية أو البديلة
أموكسيكلاف	~364	—
أموكسيسيلين	~109	أ
اوجمنتين	~335	أ
اموسين	~55	أ
أزيثروميسين	~173	ز
فليموكسين سولوتاب	~340	أ
سوماميد	~476	ز
سوبراكس	~723	ز

عند حساب متوسط ​​السعر، تم أخذ جميع أشكال الإصدار بعين الاعتبار. يمكن العثور على التكلفة الدقيقة للأدوية في صيدليات الإنترنت. Apteka.ruأو Piluli.ru.

النظير

إذا واجه المريض سؤالاً حول ما يمكن أن يحل محل أموكسيكلاف، فيجب عليه أولاً استشارة الطبيب.

تباع معظم المضادات الحيوية في الصيدليات بوصفة طبية، لذلك يجب وصف دواء أموكسيكلاف من قبل أخصائي.

نظائرها أرخص:

• أموكسيسيلين.
• اوجمنتين.
• اموسين.
• أزيثروميسين.

بدائل أخرى ذات تأثيرات دوائية مماثلة:

• فليموكسين سولوتاب؛
• سوماميد؛
• سوبراكس؛

قد تختلف نظائر Amoxiclav في التركيب، لذلك يجب عليك دائمًا دراسة تعليمات الاستخدام لمنع حدوث ضرر للجسم.

هناك أيضًا اختلاف في سعر مرادفات Amoxiclav. ليس من الصعب العثور على نظير رخيص الثمن، ولكن يجب أن تؤخذ المؤشرات المتاحة في الاعتبار، لأنه في بعض الحالات يتم استبداله بمنتجات أكثر جرعة عاليةالمادة الفعالة.

أموكسيسيلين

دواء أموكسيسيلين - التناظرية الرخيصةأموكسيكلافا. يبدأ سعر الدواء من 35 روبل (حسب شكل الإصدار والشركة المصنعة). الحد الأقصى لتكلفة الدواء هو في المتوسط ​​من 90 إلى 115 روبل.

أموكسيسيلين هو المضادات الحيوية البنسلين‎الذي يمتلك خصائص مضادة للالتهابات. يباع الدواء على شكل كبسولات وأقراص.

البديل الرخيص يحتوي على عنصر نشط - أموكسيسيلين، الذي له تأثير المضاد الحيوي الرئيسي.

مؤشرات للاستخدام هي الأمراض المعدية التي تسبب الالتهاب:

• الأنف والأذن والحنجرة - الأعضاء.
• منطقة الأعضاء التناسلية؛
• الجهاز البولي؛
• الجهاز التنفسي.

يمكن استخدام الدواء في الأغراض الطبيةللأطفال. أثناء الحمل والرضاعة الطبيعية، يوصف الدواء فقط إذا كانت هناك مخاطر متزايدة.

موانع الاستعمال:

• كريات الدم البيضاء المعدية.
• شكل حاد من عدوى الجهاز الهضمي.
• الربو القصبي.
• التهابات الجهاز التنفسي الفيروسية.
• أهبة الحساسية
• حساسية لمكونات التكوين.

يتم التعبير عن رد الفعل السلبي في شكل حساسية. مع العلاج طويل الأمد، قد تظهر أعراض خلل في وظائف المخ والجهاز العصبي المركزي.

تمامًا مثل الأصل - يُباع الأموكسيسيلين في سلاسل الصيدليات فقط عند تقديم وصفة طبية.

اوجمنتين

بديل لدواء أموكسيكلاف 1000 – أوجمنتين المنتج في إنجلترا شركة الأدوية. رغم المزيد غالي السعرعلى أوجمنتين ( متوسط ​​السعر 335 روبل) يحتوي المضاد الحيوي على مكونات نشطة مشابهة للأصل (أموكسيسيلين وحمض الكلافولانيك).

يتوفر أوجمنتين على شكل أقراص ومسحوق (للتعليق والحقن).

تتضمن تعليمات الاستخدام مؤشرات على شكل آفة معدية:

• الجلد والأنسجة الرخوة.
• أعضاء الجهاز التنفسي
• أنظمة الجهاز البولي التناسلي.
• الجهاز العضلي الهيكلي؛
• تجويف الفم.

• رد فعل تحسسي للمكونات.
• أمراض الكبد / الكلى.

بالنسبة للنساء الحوامل والمرضعات، يوصف الدواء في حالات إستثنائية. تناول الدواء للأطفال له الميزات التالية:

• أقراص - من 12 سنة؛
• تعليق - من 3 أشهر.

في أغلب الأحيان آثار جانبيةتتجلى في شكل اضطرابات الجهاز الهضمي والحساسية. من الممكن أيضًا حدوث اضطرابات في الجهاز العصبي والدورة الدموية والمناعية والبولية.

اموسين

يمكن استبدال أقراص أموكسيكلاف بأموسين الرخيص. العقار الإنتاج الروسيعلى أساس أموكسيسيلين يوفر تأثير مبيد للجراثيمعندما يتضرر الجسم.

ميزة Amosin هي شكل إطلاقه المختلف المناسب للأطفال والكبار: محلول الحقن والحبيبات والمسحوق والمعلق.

تكوين الدواء نشط للأمراض المعدية:

• التهاب الشعب الهوائية والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي.
• التهاب البلعوم والتهاب الأذن والتهاب اللوزتين.
• التهاب الإحليل، التهاب المثانة، وما إلى ذلك.
• التهاب الأقنية الصفراوية والسيلان والتهاب عنق الرحم.
• التهاب الصفاق والقوباء والتهاب المرارة.
• داء الليستريات، التهاب الجلد وداء البورليات.
• داء السالمونيلا، التهاب الشغاف، الإنتان، والدوسنتاريا.

موانع الاستعمال:

• أمراض الجهاز الهضمي.
• كريات الدم البيضاء من النوع المعدي.
• ضعف وظائف الكلى.
• فرط الحساسية للمكونات.
• حمل؛
• فترة الرضاعة.

يمكن إعطاء الأطفال المضادات الحيوية منذ الولادة في حالة عدم وجود موانع مناسبة.

يمكن أن يسبب أموسين أثر جانبيوتسبب جرعة زائدة. تعلم المزيد عن الأعراض رد فعل سلبييمكن العثور على جسم الدواء في التعليمات.

يختلف سعر الدواء العام اعتمادًا على شكل الإصدار. الحد الأدنى للتكلفة هو 30 روبل.

فليموكسين سولوتاب

بالنظر إلى التكلفة المنخفضة لـ Amoxiclav، فإن سعر Flemoxin Solutab مرتفع جدًا - من 230 إلى 400 روبل. يتم تبرير سعر المضاد الحيوي من خلال التركيز العالي للأموكسيسيلين (العنصر النشط) وشكله - ثلاثي الهيدرات.

يتم إنتاج Flemoxin Solutab في أقراص.

تمامًا مثل العديد من نظائرها من Amoxiclav، تهدف آلية عملها إلى القضاء على العملية المعدية والالتهابية في الأعضاء والأنسجة:

• الجهاز التنفسي;
• جلد؛
• الأنسجة العضلية المفصلية.
• منطقة الجهاز البولي التناسلي.
• الجهاز الهضمي.

Amoxiclav و Flemoxin Solutab مرادفان لـ الخصائص الدوائية. نوعي الدواء الأصليله تركيبة مماثلة وله تأثير مماثل على الجسم. ومع ذلك، نظرا للجرعة الكبيرة من المادة الفعالة، يوصى باستخدام فليموكسين للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة. في حالات نادرة، يوصف الدواء للنساء الحوامل والمرضعات، وكذلك الأطفال حديثي الولادة.

تتوافق موانع الاستعمال والآثار الجانبية للدواء مع تعليمات تناول الأموكسيسيلين كمادة فعالة ويتم وصفها بالتفصيل في الشرح.

سوماميد

إذا كان من الضروري استبدال Amoxiclav مع نظائرها، يوصي الخبراء بإعطاء الأفضلية لـ Sumamed. بديل المنتج الأصليهو مضاد حيوي قوي مع طيف واسع من العمل.

Sumamed متوفر في الشكل:

• أقراص (125 مجم/500 مجم)؛
• أقراص قابلة للتشتت (تذوب عن طريق الفم) (125 مجم/250 مجم/500 مجم/1000 مجم)؛
• كبسولات الجيلاتين (250 ملغ)؛
• مسحوق للتعليق (100 ملغ)؛
• lyophilisate.

العنصر النشط في Sumamed هو أزيثروميسين، نشط في المؤشرات التالية:

• أمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة.
• أمراض الجهاز التنفسي.
• داء البورليات الذي ينقله القراد.
• أمراض الأنسجة الرخوة والبشرة.
• أمراض الجهاز البولي والتناسلي.

Sumamed نشط ضد الآفات المعدية. عادة ما يوصف للأطفال تعليقًا. وعلى النقيض من تعقيد وطبيعة المرض، يتم وصف الدواء للبالغين بجرعة معينة وشكل إطلاق.

قائمة موانع الاستعمال:

• أمراض الكلى والكبد.
• الحساسية للمواد - المكونات.

اعتمادًا على شكل الإصدار، هناك موانع للاستخدام في مرحلة الطفولة:

• تعليق - من 6 أشهر؛
• أقراص (125 ملغ) – من 3 سنوات؛
• أقراص (500 ملغ) – من 12 سنة؛
• أقراص lyophilisate وقابلة للتشتت - من عمر 18 عامًا.

لدى Sumamed قائمة كبيرة من الآثار الجانبية التي يجب دراستها قبل تناول الدواء.

متوسط ​​السعر من 476 روبل.

سوبراكس

عند اختيار ما يجب استبداله بـ Amoxiclav ، يجب عليك أيضًا الانتباه إلى النظير غير المباشر للدواء - Suprax. يعتمد الدواء الأجنبي الصنع، على عكس نظائره الأخرى، على مادة السيفيكسيم.

سوبراكس هو مضاد حيوي للسيفالوسبورين. الدواء متوفر على شكل كبسولات بجرعة 400 ملغ. - للبالغين وحبيبات (100 مجم/5 مل) لتحضير المحلول (معلق) - للأطفال.

دواعي الإستعمال:

• التهابات تجويف الأنف والجهاز التنفسي.
• أنواع غير معقدة من العدوى نظام الجهاز البولى التناسلى.

عام لديه مراجعات إيجابيةعند علاج الأطفال.

موانع الاستعمال:

• حساسية للتكوين.
• عمر الأطفال يصل إلى ستة أشهر.
• حمل؛
• فترة الرضاعة.

الآثار الجانبية مفصلة في تعليمات الاستخدام.

التكلفة - من 500 روبل.

أزيثروميسين

عقار أزيثروميسين مضاد حيوي لعلاج العدوى الأمراض الالتهابيةالذي تنتجه شركات الأدوية الروسية.

من بين الأدوية المماثلة غير المكلفة، يعتبر أزيثروميسين واحدًا من وسيلة فعالةضد الآفات المعدية:

• أعضاء الجهاز التنفسي والأنف والحنجرة.
• جلد؛
• الجهاز البولي؛
• منطقة الأعضاء التناسلية.

يتم إنتاج أزيثروميسين الذي يحتوي على المادة الفعالة التي تحمل الاسم نفسه على شكل كبسولات بجرعة 500 ملغ.

موانع الاستخدام هي عدم تحمل واحد أو أكثر من مكونات الدواء.

السعر - من 50 - 200 روبل.

إذا كان من الضروري استبدال Amoxiclav بدواء آخر، فلا ينصح باختيار مضاد حيوي بنفسك. وينبغي أن يوضع في الاعتبار أن الأدوية في هذه المجموعة لها تأثير قويعلى الجسم. شراء الدواء بسعر أرخص لا يعني الحصول عليه بنفس السعر تأثير الشفاء. نظائرها الرخيصة لا يكون لها دائمًا التأثير المطلوب، لذلك يوصى بشرائها الدواءيصفه الطبيب.

هذا المضاد الحيوي البنسلين لديه مدى واسعالإجراءات، وبالتالي يتم استخدامه لمختلف الأمراض المعدية الناجمة عن العمل البكتيريا المسببة للأمراض. عقار Amoxiclav - نظائرها لها عمل مماثل– لديه قائمة صغيرة من موانع الاستعمال ونادرا ما يسبب ردود فعل سلبية لدى المرضى. على الرغم من سمية طفيفة، وصف الأدوية ل العلاج المضاد للبكتيريافقط الطبيب يستطيع.

كيفية استبدال أموكسيكلاف

المضادات الحيوية الرئيسية هي أموكسيسيلين وحمض clavulanic. مكونات Amoxiclav لها وضوحا تأثير مضاد للجراثيم، مما يؤدي إلى تقليل مظهر العملية المعدية. في الصيدليات يمكنك شراء مضاد حيوي شبه اصطناعي على شكل مسحوق لتحضير المعلق والأقراص ومحلول الحقن. البنسلين أموكسيسيلين مع حمض clavulanic يدمر سلالات مختلفةالبكتيريا، بما في ذلك البكتيريا سالبة الجرام وإيجابية الجرام.

العثور على نظير لـ Amoxiclav في شكل أقراص أو تعليق ليس بالأمر الصعب، ولكن البدائل من هذا المضاد الحيوييتم الاختيار بطريقتين:

• بواسطة تأثير علاجي(التناظرية لها نفس تأثير Amoxiclav، ولكنها توفر التأثير من خلال مكونات أخرى في التركيبة)؛
• حسب البنية (يحتوي التناظرية على نفس المكونات النشطة الموجودة في Amoxiclav).

فليموكلاف

ينتمي الدواء إلى المضادات الحيوية البنسلين من مجموعة β-lactam. يقوم Flemoklav بقمع سلالات الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام. يستخدم الدواء لعلاج الالتهابات الشديدة مثل الإنتان، التهاب العظم والنقي، التهاب الصفاق. يمنع على الأطفال الذين لم يصل وزنهم بعد إلى 13 كجم. عند وصف Flemoklav، يأخذ الطبيب في الاعتبار أن المواد الفعالة تخترق حاجز الدم المشيمي.

عمل واسعيتم توفير المضاد الحيوي من خلال مزيج من أموكسيسيلين و clavulanate. لتقليل خطر ردود الفعل السلبيةمن الخارج السبيل الهضمي- يجب تناول الأقراص قبل الأكل مباشرة. بالإضافة إلى ذلك، يوصي الخبراء بشدة باتباع الجرعة الموصوفة بدقة وتناول الدواء على فترات منتظمة. يتم تناول نظائرها البنيوية للأموكسيكلاف مثل Flemoklav لمدة 3 أيام على الأقل بعد اختفاء الأعراض المرضية.

فليموكسين سولوتاب

ينتمي المنتج إلى البنسلينات شبه الاصطناعية المقاومة للأحماض ولها نطاق واسع من الحركة. المادة الفعالة للفليموكسين هي أموكسيسيلين ثلاثي الهيدرات. خصوصية هذا التناظرية من Amoxiclav هو امتصاصه السريع في الجهاز الهضمي وامتصاصه الكامل (أكثر من 93٪). ولا تتأثر هذه العملية بتناول الأقراص مع الوجبات. يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الأموكسيسيلين في الدم خلال 1-2 ساعة بعد تناول الدواء.

المضاد الحيوي من نوع البنسلين له طعم حمضي لطيف، ويجب ابتلاع الدواء دون مضغه قبل أو بعد الوجبات. يمكن تقسيم قرص واحد إلى عدة أجزاء لتسهيل تناوله وغسله كمية كافيةماء. بالإضافة إلى ذلك، يمكنك إذابة الدواء في الماء للحصول على شراب (20 مل) أو معلق (100 مل).

ما هو أفضل أموكسيكلاف أو فليموكسين؟ على عكس نظيره، يحتوي الأول على حمض الكلافولانيك. يتم تدمير Flemoxin Solutab بواسطة البنسليناز، وبالتالي فإن عمل Amoxiclav أقوى وأكثر فعالية. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الأخير على قائمة أكثر شمولاً من المؤشرات. يمكن وصف الفلوكسين حسب التعليمات إذا كانت شدة العدوى منخفضة.

أوجمنتين أو أموكسيكلاف

الدواء هو مضاد حيوي حديث سلسلة البنسلين، وجود مجموعة واسعة من العمل. يحتوي أوجمنتين، كما في حالة أموكسيكلاف، على حمض الكلافولانيك والأموكسيسيلين. تختلف الأدوية فقط في السواغات (في Amoxiclav يكون التركيب أكثر تنوعًا، وبالتالي فإن خطر الإصابة بالحساسية أعلى). الأدوية لها تأثير مماثل: المضادات الحيوية تقلل من الآثار الضارة للبكتيريا، والقضاء على العمليات الالتهابية. والفرق الرئيسي بين الأدوية هو سعرها وبلد المنشأ (تكلفة أوجمنتين أعلى).

أموكسيسيلين

ينتمي الدواء إلى مجموعة نظائرها الرخيصة من أموكسيكلاف وهو بنسلين شبه اصطناعي له تأثير مبيد للجراثيم. وقد أعلن الدواء المقاومة ل حامض الهيدروكلوريك، يتم امتصاصه بالكامل تقريبًا في الأمعاء. يوصف هذا الدواء لالتهاب الشعب الهوائية، والتهاب الإحليل، والتهاب القولون والأمعاء، والالتهاب الرئوي، وما إلى ذلك. أموكسيسيلين أرخص من أموكسيكلاف، ولكن في حالات نادرة يمكن أن يسبب آثار جانبية خطيرة - تطوير عدوى إضافية، حيث يصاب الجسم مرة أخرى، ولكن مع نوع مختلف من العدوى.

يمكن استخدام أموكسيسيلين وأموكسيكلاف أثناء الحمل، ولكن هناك خطر حتى جرعات صغيرةسوف يسبب الأموكسيسيلين رد فعل تحسسي متصالب مع السيفالوسبورينات. والفرق الرئيسي بين الأدوية هو تركيبها: لا يحتوي الأموكسيسيلين على حمض الكلافولانيك، وبالتالي فهو يحتوي على نسبة أقل. تأثير علاجيبالمقارنة مع التناظرية. يقل احتمال وصف الأطباء للأموكسيسيلين بشكل متزايد لأن البكتيريا تصبح أكثر مقاومة لهذا الدواء. المادة الفعالة(وهذا ينطبق بشكل خاص على المكورات العنقودية).

سوماميد

المضاد الحيوي لمجموعة الأزاليد من مجموعة فرعية من أدوية الماكرولايد له تأثير مبيد للجراثيم قوي في موقع الالتهاب. وفقا للتعليمات، أزيثروميسين يخترق الجهاز التنفسي وأنسجة وأعضاء الجهاز البولي التناسلي والجلد وغيرها الأقمشة الناعمة. فترة طويلةإزالة المادة الفعالة ومكوناتها تركيز عاليفي الجسم بسبب انخفاض ارتباط الأزيثرومايسين ببروتينات البلازما. يبقى Sumamed في مناطق الالتهاب لمدة 5-7 أيام بعد تناوله، لذلك يمكن تقليل فترة العلاج إلى 3-5 أيام.

أوكسامب

يجمع المضاد الحيوي المركب بين طيف عمل الأمبيسيلين والأوكساسيلين. الأول له تأثير مبيد للجراثيم ومقاوم للبيئات الحمضية، بينما يضمن الأخير مقاومة الأمبيسيلين لعمل البنسليناز. ومع ذلك، يتم تحديد عدد الأقراص ومدة العلاج من قبل الطبيب جرعة واحدةللبالغين والأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 14 عامًا نفس الشيء – 0.5-1 جم (يُسمح بـ 2-4 جم من الدواء يوميًا). أثناء العلاج بأوكسامب، من المهم مراقبة نشاط الكبد والكليتين. وبالإضافة إلى ذلك، فإن التناظرية Amoxiclav يمكن أن تثير تطور العدوى.

فيبل

بعد الاستخدام، يتم امتصاص كلا المكونين النشطين من Fibella في الجهاز الهضمي، دون التأثير على العملية الإدارة المتزامنةطعام. إذا كان الطفل أو البالغ يعاني من صعوبة في البلع، فمن المستحسن استخدام التعليق، ولهذا يتم إذابة نظير Amoxiclav حصريًا بالماء. وفقًا للتعليمات ، يمكن استخدام Fibell لعلاج التهابات الأنسجة الرخوة والجلد والتهاب العظم والنقي والتهابات ما بعد الجراحة والآفات البكتيرية لأعضاء الأنف والأذن والحنجرة والجهاز البولي التناسلي.

عندما يصف الطبيب المضادات الحيوية للعلاج، فإنه غالبًا ما يذكر نظائرها في حالة حدوث ذلك الدواء المناسبلن يكون في الصيدلية ولكن بعد ذلك لشخص عاديسوف ترغب على الفور في سؤال الطبيب عن أيهما أفضل وأكثر فعالية. على سبيل المثال، إذا وصف الطبيب أموكسيكلاف أو أموكسيسيلين أو فليموكسين - أيهما أفضل، فما الفرق؟ سيساعدك "الشعبية في مجال الصحة" على فهم هذه المشكلة.

مهم! يجب على الشخص الذي يطلب المساعدة أن يفهم أن الطبيب نفسه هو الذي يقيم العلاج الأفضل ويصفه. إنها مسألة أخرى، إذا لم يكن الدواء في الصيدلية وتحتاج إلى الاختيار من ما يسمى، كما يقولون، متاح. ما هو الأفضل أن نفهم Amoxiclav أو Amoxicillin، ما هو الفرق بينهما مع Flemoxin، أولا دعونا ننظر إلى ما إذا كان تكوين هذه الأدوية مختلفا.

أموكسيكلاف، فليموكسين، أموكسيسيلين - ما هو تكوينها?

تحتوي جميع الأدوية الثلاثة على نفس العنصر النشط – أموكسيسيلين، الذي تم الحصول عليه بشكل شبه صناعي. وهو ينتمي إلى عائلة البنسلينات. أموكسيسيلين، اختراق أغشية البكتيريا المسببة للأمراض، يساهم في موتهم. يحتوي أي من هذه الأدوية أيضًا على مكونات إضافية مختلفة - السليلوز المتبلور، ستيرات المغنيسيوم، السكرين وغيرها. على عكس أموكسيسيلين وأموكسيكلاف، فإن فليموكسين سولوتاب لديه خاصية خاصة شكل جرعات، وبفضل ذلك يتم امتصاص الأقراص بسرعة. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي هذا الدواء على إضافات منكهة. بفضل هذا، أصبحت أقراص Flemoxin Solutab أسهل وأكثر متعة في تناولها، بل يمكنك تحضير معلق منها عن طريق سحقها وإذابتها في الماء.

تكوين أقراص Amoxiclav فريد من نوعه. كما أنه يحتوي على حمض الكلافولونيك، وهو مثبط بيتا لاكتاماز، والإنزيمات التي يتم تصنيعها بواسطة سلالات معينة من البكتيريا. ما هو الدور الذي تلعبه، سوف تجد المزيد.

كيف يعمل المضاد الحيوي أموكسيسيلين عند إقرانه بحمض الكلافولينيك؟?

لذلك، اكتشفنا ذلك في كل شيء ثلاثة أدويةالعنصر النشط هو نفسه، ولكن واحد منهم فقط يحتوي على حمض clavulonic. لماذا يتم تضمينه في الأجهزة اللوحية؟

والحقيقة هي أن الأموكسيسيلين يشبه العنصر النشط‎لا يقضي على بعض أنواع البكتيريا. مع مرور الوقت، تعلمت العديد من السلالات حماية نفسها من المضادات الحيوية عن طريق إنتاج إنزيم خاص، البنسليناز، من سلسلة من بيتا لاكتاماز. يمنع هذا الإنزيم الأموكسيسيلين من اختراق البكتيريا عبر غشاءها، وبالتالي لا يمكنه تدميرها. وعلاوة على ذلك، تحت تأثير البنسليناز يتم تدميره. لقد كان العلماء يبحثون عن طريقة لحل المشكلة لعدة سنوات. وأخيرا، وجدوا أن البكتيريا المقاومة للمضادات الحيوية تم قتلها بواسطة حمض الكلافولينيك. لذلك توصلوا إلى فكرة الجمع بين هذين المكونين. لقد ولدت واحدة جديدة مضاد حيوي فعال- أموكسيكلاف.

مؤشرات لاستخدام أموكسيسيلين، فليموكسين وأموكسيكلاف

جميع المضادات الحيوية الثلاثة لها المؤشرات التالية:

1. أمراض الجهاز التنفسي ذات الطبيعة البكتيرية - التهاب الحلق والتهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي.
2. أعضاء الأنف والأذن والحنجرة – التهاب الأذن الوسطى، التهاب الجيوب الأنفية، التهاب الجيوب الأنفية.
3. الالتهابات المعوية- السالمونيلا، الزحار، حمى التيفوئيد.
4. التهاب المرارة، التهاب الأقنية الصفراوية.
5. أمراض الجهاز البولي التناسلي – التهاب المثانة، التهاب الحويضة والكلية، التهاب بطانة الرحم، التهاب البروستاتا الجرثومي، الخ.
6. السيلان غير المعقد.
7. التهاب الشغاف.

وبالفعل فإن قائمة الأمراض التي يمكن علاجها بهذه الأدوية كبيرة، ولكن كما سبق أن ذكرنا، فإن الفليموكسين والأموكسيسيلين، اللذين لا يحتويان على مثبط البيتا لاكتاماز، غير قادرين على تدمير بعض سلالات البكتيريا، على سبيل المثال، البكتيريا التالية مقاومة لها:

1. الإشريكية القولونية.
2. المكورات المعوية البرازية.
3. الشيغيلا.
4. بعض سلالات السالمونيلا.
5. بروتيوس ميرابيليس.
6. العامل المسبب للكوليرا.
7. الزائفة.
8. البكتيريا المعوية.
9. بعض سلالات المكورات العنقودية.

إذا كان المرض ناجما عن مسببات الأمراض المذكورة أعلاه، فإن تناول أموكسيسيلين وفليموكسين سيكون عديم الفائدة، حيث سيتم تدمير المادة الفعالة بواسطة البنسليناز، لأن هذه الأدوية لا تحتوي على مثبط بيتا لاكتاماز، حمض الكلافولينيك. يمكن أن يحتوي أموكسيكلاف على القدرة على تدمير جميع البكتيريا المقاومة للبنسلين.

أيهما أفضل - أموكسيكلاف، أموكسيسيلين أو فليموكسين سولوتاب?

كما اكتشفنا، فإن الفرق بين الأدوية هو وجود أو عدم وجود مكون إضافي - حمض clavulonic، الذي لديه القدرة على تدمير البكتيريا المقاومة للأموكسيسيلين. وبهذا المعنى، يمكن تسمية المضاد الحيوي أموكسيكلاف بأنه أكثر فعالية.

إذا قارنت الأدوية حسب التكلفة، فإن أموكسيسيلين أفضل، لأنه سيكون الأكثر تكلفة، في حين أن أموكسيكلاف أغلى بكثير. إذا تم تحديد العامل المسبب للمرض بدقة أثناء التشخيص (وهذا ليس ممكنًا دائمًا) وكان حساسًا للبنسلين، فلا فائدة من شراء مضاد حيوي باهظ الثمن أموكسيكلاف، يمكنك القيام بالمزيد نظائرها المتاحة.

خلال المناقشة اكتشفنا ما هو الفرق بين الأموكسيكلاف والأموكسيسيلين والفليموكسين سولوتاب بالرغم من أن لديهم نفس المادة الفعالة ولكن الدواء الأول يحتوي على مادة أخرى مكون مهم– حمض الكلافولينيك، والذي تعتبر العديد من البكتيريا المقاومة للبنسلين غير مستقرة. الآن يمكنك أن تقرر بنفسك أيهما أفضل. ومع ذلك، ليس من المنطقي دفع مبالغ زائدة مقابل نظير أكثر تكلفة إذا تم تحديد العامل المسبب للمرض ويمكن للمضاد الحيوي البنسلين التعامل معه.
أولغا سامويلوفا، مؤلفة كتاب "شعبية حول الصحة" (www.rasteniya-lecarstvennie.ru)

الأدوية التي سننظر فيها في هذه المقالة هي عوامل مضادة للجراثيم، مما يعني أنها قادرة على تدمير البكتيريا المسببة للأمراض.

لقد وجدت هذه المضادات الحيوية استخدامها ليس فقط لعلاج التهابات الجهاز التنفسي، ولكنها تستخدم أيضًا بنجاح لجميع أعضاء وأنظمة الجسم التي استقرت فيها الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

باختصار حول الاختيار الصحيح للمضادات الحيوية

بعض العوامل المضادة للبكتيريا أضعف، والبعض الآخر، على العكس من ذلك، لها تأثير أكثر وضوحا. في العلاج أمراض معديةيخرج قواعد معينة، أو ما يسمى بالتسلسل الهرمي (ترتيبه الخاص) لوصف المضادات الحيوية.

في ممارسة طب الأطفال، من حيث المبدأ، كما هو الحال في البالغين، يبدأ العلاج دائمًا بالبنسلين: أوجمنتين، أموكسيكلاف، أموكسيسيلين. كثيرًا ما يطرح الآباء السؤال التالي: "ما هو المضاد الحيوي الذي يجب أن أختاره لطفلي، والذي سيعمل بشكل أفضل وأكثر فعالية؟" ومن الجدير بالذكر على الفور أن الاختيار عوامل مضادة للجراثيمفقط الطبيب يفعل.

تعتبر الوصفة المثالية لجميع المضادات الحيوية بمثابة اختيار مستهدف للدواء وفقًا لنتائج الثقافة البكتيرية مع مخطط المضادات الحيوية، والذي يوضح بوضوح سبب المرض والأدوية التي حساسة لها البكتيريا. هذا النهج هو "ضرب العلامة".

لقد واجه العديد من المرضى مرارا وتكرارا حقيقة أنه بعد وصف العلاج المضاد للبكتيريا، لم يحدث التأثير أو كان ضئيلا بشكل غير مرض. وأعقب ذلك استبدال لاحق بأدوية من مجموعة أخرى، وعادة ما أعطى هذا العلاج نتائج إيجابية.

إذا تحدثنا عن أمراض الجهاز التنفسي، فإن الأدوية التي سننظر فيها أدناه تعتبر الأكثر شعبية في هذا المجال من الطب.

للإجابة على سؤال اختيار المضادات الحيوية بين الأموكسيكلاف والأوجمنتين والسوم والأموكسيسيلين (أيهما أفضل؟) سنجري مراجعة قصيرةهذه الأدوية ومعرفة مميزاتها.

أموكسيسيلين (روسيا، صربيا، فيتنام)

العنصر النشط من أموكسيسيلين هو أموكسيسيلين ثلاثي الهيدرات. ينتمي الدواء إلى البنسلينات شبه الاصطناعية التي لها طيف واسع من الحركة. عروض نشاط عاليضد بعض إيجابية الجرام وسالبة الجرام البكتيريا الهوائية: لا تتأثر عمليا البيئة الحمضيةالجهاز الهضمي ويتم امتصاصه بسرعة من خلال جدران الأمعاء.

يقوم عدد من البكتيريا بإنتاج البنسليناز، الذي له تأثير ضار على الأموكسيسيلين، ونتيجة لذلك تصبح الكائنات الحية الدقيقة مقاومة لهذا المضاد الحيوي.

الدواء متوفر في كبسولات وأقراص ومسحوق للتعليق.. جميع النماذج مخصصة ل استقبال داخليلا يستخدم أموكسيسيلين للحقن.

يستخدم أموكسيسيلين من الأيام الأولى من حياة الطفل، حتى في الأطفال المبتسرين. يعتمد حساب الدواء للمرضى الأصغر سنًا على 20 ملغم / كغم من وزن الطفل. يتم اختيار الجرعة وتكرار تناولها لحديثي الولادة من قبل أطباء حديثي الولادة.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام أموكسيسيلين

قائمة المؤشرات طويلة جدًا:

• التهاب اللوزتين؛
• التهاب البلعوم.
• التهاب الحنجره؛
• التهاب الأذن الوسطى.
• ذبحة؛
• التهاب شعبي؛
• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب رئوي؛
• التهاب السحايا.
• التهاب بطانة الرحم.
• الحمرة.
• الإنتان.
• داء البريميات.

موانع

لا ينبغي تناول الأموكسيسيلين في الحالات التالية:

• ردود الفعل التحسسية للبنسلينات والسيفالوسبورين.
• عدم تحمل أحد مكونات الأموكسيسيلين.
• ARVI.
• سرطان الدم الليمفاوي.
• أمراض الجهاز الهضمي الحادة.
• عدد كريات الدم البيضاء المعدية.
• الربو القصبي، وخاصة الشديدة.
• حمى الكلأ؛
• فترة الرضاعة والحمل (موانع نسبية - يوصف أموكسيسيلين إذا لزم الأمر) ؛
• ديسبيوسيس المعوية.

آثار جانبية

يصاحب تناول الدواء أحيانًا ردود فعل سلبية:

• غثيان؛
• انتهاك الذوق
• إسهال؛
• التهاب اللسان.
• القيء (نادر) ؛
• صداع؛
• التهاب الملتحمة؛
• قشعريرة؛
• صدمة الحساسية (نادرة للغاية) ؛
• الم المفاصل؛
• أرق؛
• قلق؛
• اختلاج الحركة؛
• التشنجات.
• داء المبيضات.
• الدواء يقلل من تأثير وسائل منع الحمل.

سعر الاموكسيسيلينللكبسولات 500 مجم 20 قطعة (روسيا) - 80 روبل تكلفة الأقراص 500 مجم رقم 20 (روسيا) - 52 روبل حبيبات للتعليق الإدارة عن طريق الفم 250 ملغ (صربيا) تقدر بحوالي 95 روبل.

أموكسيكلاف (سلوفينيا)

ينتمي الدواء إلى سلسلة البنسلين وهو فعال ضد عدد كبيرالبكتيريا (حسب الأصل التعليمات الحالية). المكونات النشطة هي أموكسيسيلين ثلاثي الهيدرات وحمض الكلافولانيك (البوتاسيوم كلافولانات).

أموكسيكلاف متاح في شكل أقراص، مسحوق لإعداد تعليق طبي (عن طريق الفم) و محلول الحقن. يتم استخدام الأقراص بعد 12 سنة، وعندما يكون وزن المريض 40 كجم على الأقل.يحظى المسحوق (المعلق) بشعبية كبيرة في طب الأطفال ويسمح به منذ الأيام الأولى من حياة الطفل.

المؤشرات الرئيسية لاستخدام أموكسيكلاف

يستخدم المضاد الحيوي لما يلي العمليات المعدية:

• التهاب الجيوب الأنفية (الحاد والمزمن) ؛
• التهاب اللوزتين، التهاب اللوزتين والبلعوم.
• التهاب البلعوم.
• التهاب الأذن الوسطى.
• التهاب شعبي؛
• التهاب الرغامى والقصبات.
• التهاب الجيوب الأنفية الجبهي.
• التهاب البلعوم الأنفي.
• التهاب الجيوب الأنفية (ICD-10 - التصنيف) ؛
• التهاب رئوي؛
• الدبيلة الجنبية.
• التهاب الجنبة؛
• الجلد وأمراض النساء والجهاز البولي التناسلي والعظام وغيرها من الالتهابات.

موانع

لا ينبغي استخدام الدواء في الحالات التالية:

• ردود الفعل التحسسية للمضادات الحيوية بيتا لاكتام (السيفالوسبورين، البنسلين، وغيرها)؛
• كريات الدم البيضاء وأثناء تشخيص هذا المرض.
• اليرقان الركودي ورد فعل الكبد على أموكسيكلاف.
• عدم تحمل أحد مكونات الأموكسيكلاف.
• سرطان الدم الليمفاوي.
• أمراض الكبد والكلى الشديدة.
• التهاب القولون الغشائي الكاذب (موانع نسبية، توصف بحذر).

الحمل والرضاعة - يتم اتخاذ قرار وصف أموكسيكلاف فقط وفقًا لمؤشرات صارمة.

آثار جانبية

عند تناول الدواء، عادة ما تكون الآثار الجانبية ضئيلة. في معظم الحالات، يتحمل المرضى أموكسيكلاف جيدًا، ولكن لا يتم استبعاد إمكانية حدوث ردود فعل سلبية، وهي كما يلي:

• غثيان؛
• إسهال؛
• القيء (نادر للغاية) ؛
• صداع؛
• قشعريرة؛
• الحساسية.
• اضطرابات في مؤشرات الدم (نقص الصفيحات، زيادة اختبارات وظائف الكبد - ALT، AST، فرط الحمضات، وغيرها)؛
• أرق؛
• داء المبيضات.
• آخر.

سعر أقراص أموكسيكلاف 250 ملغ (15 قطعة) هو 230 روبل، وتكلفة المسحوق لتعليق 250 ملغ هي 280 روبل.

أموكسيسيلين أو أموكسيكلاف - أيهما أفضل للاختيار؟

ينتمي كلا الدواءين إلى سلسلة البنسلين ويحتويان على أموكسيسيلين، لكن أموكسيكلاف مكمل بحمض الكلافولانيك، والذي بفضله يوسع نطاق العمل بشكل كبير. ولذلك، يشار أموكسيكلاف لالتهابات أكثر خطورة. الأموكسيسيلين "غير مسلح" ضد البيتا لاكتوميز، وهذا هو عيبه.

الميزة الوحيدة للأموكسيسيلينهي تكلفتها، فهي أرخص بكثير من أموكسيكلاف.

عند اختيار هذين المنتجين، يمكننا أن نستنتج: من الأفضل أن تدفع مبالغ زائدة مقابل دواء أكثر موثوقية بدلاً من البحث عن نظائرها، والتي ستظل أكثر تكلفة. على الرغم من أنها ليست حقيقة أن الأموكسيسيلين سيكون مثاليًا وسيحل مشكلة الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض، وحتى بأقل تكلفة.

Augmentin هو التماثل الهيكلي لـ Amoxiclav. إنها متشابهة تمامًا في التركيب والمؤشرات وموانع الاستعمال وغيرها من المعالم. لذلك للإجابة على السؤال المتكرر: "أيهما أفضل - أوجمنتين أم أموكسيكلاف؟" ليس من الصعب.

تختلف هذه المضادات الحيوية فقط في الشركة المصنعة وفرق بسيط في السعر. تكلف الأجهزة اللوحية نفس التكلفة تقريبًا ، والمسحوق المستخدم في تحضير التعليق من Augmentin أرخص قليلاً - 150 روبل.

يفضل بعض الأطباء استخدام أوجمنتين في كثير من الأحيان للأطفال، والبعض الآخر لا يرى أي معنى بالمقارنة على الإطلاق. لكي لا تجهد عقلك، تعهد باختيار الدواء والعلاج لطبيبك.

سوماميد (كرواتيا)

Sumamed لا ينتمي إلى البنسلينات، مثل جميع المضادات الحيوية السابقة قيد النظر، ولكنه ينتمي إلى الماكروليدات (الأزاليد). العنصر النشط هو أزيثروميسين ثنائي الهيدرات. يتم إنتاج الدواء على شكل كبسولات وأقراص ومسحوق حبيبي يتم تحضير معلق عطري بنكهات الموز والكرز.

الدواء لديه وضوحا تأثير مضاد للميكروباتبسبب القدرة على قمع تخليق البروتين في الخلايا البكتيرية. يخترق Sumamed الخلايا بسرعة النباتات المسببة للأمراض. وهو نشط ضد مجموعة واسعة من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

من الأفضل وصف هذا المضاد الحيوي بعد إجراء مضاد حيوي، نظرًا لوجود عدد من البكتيريا المقاومة له بالفعل في البداية، على سبيل المثال، Staphylococcus spp. أو العصوانيات الهشة.

دواعي الإستعمال

يمكن استخدام الدواء في الحالات التي تكون فيها الأمراض التالية حساسة لـ Sumamed وهي:

أمراض جميع أجزاء الجهاز التنفسي:

• التهاب الجيوب الأنفية.
• التهاب البلعوم.
• التهاب اللوزتين؛
• التهاب القصبات الهوائية.
• التهاب شعبي؛
• التهاب الجنبة؛
• الالتهاب الرئوي القصبي.

الأمراض المعدية التي تصيب الجلد:

• القوباء.
• تقيح الجلد.
• الحمرة.
• العقدية.
• حَبُّ الشّبَاب.

أمراض الجهاز البولي التناسلي:

• التهاب المثانة؛
• التهاب الحويضة والكلية.
• التهاب الحويضة.
• مرض حصوات الكلى معقد بسبب البكتيريا.
• التهاب كبيبات الكلى.
• التهاب الإحليل.

متى لا يستخدم Sumamed؟

العوامل التالية هي استثناءات لتناول الدواء:

• التعصب الفردي لتكوين المنتج.
• الفشل الكلوي والكبد.
• سن الاطفال ل أشكال مختلفةالدواء محدود (أقراص - ما يصل إلى 3 سنوات، كبسولات - ما يصل إلى اثني عشر عاما، بشرط ألا يقل وزن الجسم عن 45 كجم، للتعليق - ما يصل إلى 6 أشهر)؛
• لا يؤخذ مع الإرغوتامين (قلويد) وثنائي هيدروأرغوتامين (حاصرات ألفا).

موانع النسبية:

• عدم انتظام ضربات القلب.
• الوهن العضلي الوبيل؛
• بطء القلب؛
• الحمل والرضاعة؛
• أمراض القلب الحادة ذات الطبيعة العضوية.

آثار جانبية

الآثار الجانبية التالية ممكنة أثناء تناول Sumamed:

• حكة في الجلد؛
• قشعريرة؛
• داء المبيضات.
• التهاب القولون الغشائي الكاذب.
• التغيرات في بارامترات الدم.
• صدمة الحساسية؛
• صداع؛
• أرق؛
• الهذيان؛
• إغماء؛
• ضعف الشم والرؤية والسمع.
• الضوضاء في الأذنين.
• عدم انتظام دقات القلب.
• ضيق التنفس.

الشيء الأكثر إثارة للاهتمام هو أن الأطباء يعتبرون Sumamed دواء فعال وآمن للغاية، على الرغم من قائمة ضخمة من "الآثار الجانبية" (انظر التعليمات الأصلية).

في الممارسة العملية، فإن العلاج يعمل بشكل رائع حقا، حتى مرض مثل ذات الجنب الجاف يختفي في ثلاثة أيام. دورات قصيرة من العلاج عادة ما تكون آثار جانبيةلا تستلزم.

سعر سوماميديعتمد على شكل وجرعة الدواء، على سبيل المثال، كبسولات (250 ملغ) رقم 6 تكلف 460 روبل، أقراص (500 ملغ) رقم 3 - 430 روبل، مسحوق للتعليق - 200 روبل.

هذه الأدوية مختلفة تماما، فهي تنتمي إليها مجموعات مختلفة، تختلف في العنصر النشط الرئيسي. يُسمح باستخدام Amoxiclav من الأشهر الأولى من الحياة، Sumamed - من 6 أشهر. Amoxiclav أرخص، لكن Sumamed لديه دورات علاجية قصيرة. يوصف عادة لمدة 3 أيام، ويؤخذ البنسلين لمدة أسبوع. سرعة عمل Sumamed تقلل من مدة المرض.

من المستحيل أن نقول بوضوح أي دواء أفضل، كل شيء فردي. كل دواء له مزاياه وعيوبه، وخبرة الطبيب فقط هي التي ستساعد في اقتراح الاختيار الصحيح.

المضادات الحيوية لالتهاب الحلق

في كثير من الأحيان على صفحات الإنترنت، يطرح المرضى أسئلة حول علاج بعض الأمراض بالمضادات الحيوية، على وجه الخصوص: "ما هو الأفضل لاختيار التهاب الحلق، ما هو المضاد الحيوي الذي سيساعد بسرعة؟"

وبطبيعة الحال، لا يمكن الإجابة على هذا السؤال بشكل لا لبس فيه. التهاب الحلق هو مرض معدي تسببه البكتيريا، في أغلب الأحيان العقديات أو المكورات العنقودية. قد يكون المرض شكل نزلي(النور) وغير ذلك المظاهر الشديدة(التهاب اللوزتين الجريبي أو الجوبي أو الهربسي أو الناخر ، حتى تطور خراج خلف البلعوم).

اعتمادا على صورة المرض وبيانات الثقافة التي تم الحصول عليها، يتم اختيار المضاد الحيوي. يحاولون بدء العلاج بالبنسلين (أوجمنتين، أموكسيكلاف)، وإذا كانت غير فعالة، يتحولون إلى الماكروليدات (أزيثروميسين، سوماميد) أو السيفالوسبورينات (سيفالكسين، سيفاتوكسيم، سيفازولين، سيفترياكسون).

كثيرا ما يستخدم أزيثروميسين في ممارسة طب الأطفال، ولكن ل علاج ناجحعليك أن تعرف التعليمات الصحيحة لاستخدام الأزوثروميسين للأطفال.

يتم استبعاد الاختيار المستقل للعوامل المضادة للبكتيريا بسبب خطر ظهور أشكال مقاومة (مقاومة) للمرض. علاج معقدالتهاب اللوزتين، حيث تلعب المضادات الحيوية دورا رائدا، يسمح لك بالقضاء على العملية المعدية في غضون خمسة أيام وإعطاء فرصة لاستبعاد انتكاسة المرض في المستقبل. كن بصحة جيدة!

كيفية علاج التهاب الحلق بالمضادات الحيوية من دكتور كوماروفسكي

انتبه، اليوم فقط!