El estudio de fluidos efusivos (serosos) - Propiedades físicas. fluido seroso

Las membranas serosas que recubren las cavidades internas del cuerpo secretan un líquido proteínico claro llamado líquido seroso. Esta sustancia surge como resultado de la ultrafiltración del líquido de los vasos sanguíneos y, además de proteínas, contiene una cierta cantidad de elementos celulares, como células mesoteliales caídas, leucocitos y muchos otros. Con violaciones de la circulación sanguínea y linfática, puede ocurrir una acumulación de líquido seroso, que se denomina trasudado.

La membrana serosa es una membrana delgada de tejido conectivo, cuyo grosor es en promedio de un milímetro, cubierta con un epitelio plano de una sola capa. Las membranas serosas son la pleura, el peritoneo, el pericardio y otras formaciones similares.

Funciones del fluido seroso

Es la membrana serosa la que produce y absorbe este líquido seroso específico. Está diseñado para mantener las propiedades dinámicas. órganos internos, además, se le asigna una función protectora. Cuando se produce la inflamación, el tejido liso se transforma en áspero, denso y turbio, y en casos patologías graves la membrana serosa puede crecer hasta pegarse.

El examen del líquido de efusión ayuda significativamente a establecer el diagnóstico correcto para una variedad de enfermedades en las que se producen trasudados y exudados, así como a controlar el tratamiento en curso para enfermedades infecciosas y.

Una cierta cantidad de líquido está siempre presente en las cavidades serosas de un organismo sano, pero en condiciones patológicas la cantidad de este líquido aumenta. Subdivididos en trasudados y exudados, los líquidos difieren en la forma en que se forma el exceso de líquido.

Cuando se altera la presión hidrostática y coloidosmótica en la linfa, la sangre y las cavidades serosas, se producen trasudados. El motivo de su formación es, por ejemplo, un aumento de la presión venosa con mala circulación, enfermedades renales y cirrosis hepática, en las que aumenta la permeabilidad capilar. La permeabilidad de los capilares y, por tanto, la producción de trasudados, también puede aumentar debido a la exposición a diversas toxinas, al aumento de la temperatura y a la desnutrición. Además, una disminución en la concentración de proteína en el suero sanguíneo conduce a una caída en la presión osmótica coloidal, lo que produce edema y trasudados. Bloqueo vasos linfáticos cargado que conduce a la aparición de trasudados quilosos. Las membranas serosas no están involucradas en el proceso patológico primario.

¿Cuándo se someten las membranas serosas? lesión primaria o están involucrados en el proceso inflamatorio, se forman exudados.

En algunos casos, los derrames también son mixtos.

Para el diagnóstico, los derrames se obtienen por punción de las cavidades serosas en un hospital por personal médico experimentado.

Examen de líquido seroso

Los estudios macroscópicos y microscópicos ayudan a identificar los derrames serosos, serosos-purulentos, putrefactivos, purulentos, hemorrágicos, quilo-como, quilosos, de colesterol. Los exudados serosos-fibrinosos se caracterizan por un número significativo de linfocitos, lo que sugiere tuberculosis, reumatismo, sífilis y otras enfermedades. Los exudados serosos-purulentos y purulentos son posibles, por ejemplo, con peritonitis y empiema pleural. Los exudados putrefactivos son característicos de los procesos en los que se produce la descomposición de los tejidos, por ejemplo, la gangrena pulmonar. Los exudados hemorrágicos se observan como en las neoplasias, pero también se pueden observar en infartos pulmonares, lesiones, diátesis hemorrágica. Los exudados quilosos se encuentran en la destrucción de grandes vasos linfáticos por abscesos, lesiones, tumores. Los exudados lechosos similares al quilo indican abundante destrucción celular en tuberculosis, sarcoidosis, neoplasias y cirrosis atrófica del hígado. Los exudados de colesterol con un brillo nacarado son posibles cuando los fluidos están encapsulados en cavidades serosas, cuando ocurre un proceso inflamatorio crónico en la tuberculosis y los tumores malignos.

ESTUDIO MACROSCÓPICO
En un estudio de laboratorio, diagnóstico diferencial exudado y trasudado, evaluar propiedades generales(vista macroscópica) líquido: color, transparencia, consistencia.

Transudado y exudado
Transudado: un líquido que se acumula en las cavidades del cuerpo, se forma como resultado de la influencia de factores sistémicos en la formación de líquido y su reabsorción. Con derrame trasudativo, valvas membranas serosas no participan en el proceso patológico primario. Un trasudado se produce cuando la presión hidrostática o coloidosmótica cambia hasta tal punto que el líquido que se filtra en la cavidad serosa supera el volumen de reabsorción.

Esto sucede con mayor frecuencia como resultado de:
trastornos de la circulación general y local, por ejemplo, en la plétora venosa crónica (cardiovascular, insuficiencia renal, hipertensión portal, etc.);

d.);
reducción de la presión oncótica en los vasos con hipoproteinemia;
alteraciones electrolíticas.

Un trasudado que se acumula en las cavidades pleurales se denomina hidrotórax. cavidad abdominal- ascitis, en la cavidad pericárdica - hidropericardio. El trasudado suele ser transparente, casi incoloro o con un tinte amarillento, con menos frecuencia, ligeramente turbio debido a la mezcla de epitelio descamado, linfocitos, lipocitos; la gravedad específica no supera los 1,015 g/ml.

El exudado se forma como resultado del daño a las membranas serosas, con mayor frecuencia debido a un aumento en la permeabilidad de los capilares de las membranas, pero también puede ocurrir cuando hay una violación de la salida linfática de la cavidad serosa. En infecciones, algunas enfermedades sistémicas ( artritis reumatoide, lupus eritematoso sistémico) el exudado se forma como resultado de la alteración de la permeabilidad capilar, con el crecimiento del tumor, el bloqueo es a menudo la causa de su formación sistema linfático.

Sin embargo, este patrón no es universal: por ejemplo, en un proceso inflamatorio severo, en particular con empiema bacteriano, el flujo linfático puede verse alterado debido a la hinchazón de las células mesoteliales o la acumulación de restos celulares, fibrina y colágeno, bloqueando el drenaje linfático.

Durante muchos años, la diferenciación del derrame seroso en trasudado y exudado se realizó teniendo en cuenta el contenido de proteínas en el líquido. Sin embargo, utilizar solo este criterio en un 10% de los casos puede dar resultados erróneos.

Si el derrame es un trasudado, más pruebas de diagnóstico no se requiere, el tratamiento puede dirigirse a la patología subyacente subyacente (insuficiencia cardíaca congestiva, cirrosis, etc.). Por el contrario, si el derrame resulta ser un exudado, se necesitan más estudios de diagnóstico para identificar los motivos de su formación.

PROPIEDADES GENERALES (VISTA MACROSCÓPICA) DE LOS LÍQUIDOS
Al describir la apariencia macroscópica de un líquido, se evalúan la transparencia, el color y la consistencia.

Dependiendo de la naturaleza del líquido, la cantidad de proteína y composición celular se distinguen los derrames: serosos, serosos-purulentos, purulentos, putrefactivos, hemorrágicos, quilosos, similares a quilos, colesterol, mucosos, fibrinosos.

Un derrame seroso (trasudado o exudado) puede ser claro o turbio, generalmente de tonos amarillentos de intensidad variable. A veces, el líquido seroso resulta ser muy turbio, mientras que en él se ven grandes inclusiones granulares que se depositan rápidamente en el fondo del recipiente. Este carácter puede tener un derrame en procesos inflamatorios, tuberculosis, sífilis, reumatismo, etc.

El exudado seroso-purulento y purulento es un líquido turbio, de color verde amarillento, con abundante sedimento suelto. El exudado purulento ocurre con empiema pleural, peritonitis, etc.

Exudado pútrido: un líquido turbio de color gris verdoso con un fuerte olor a putrefacción; característica de la gangrena del pulmón y otros procesos acompañados de ruptura tisular.

El exudado hemorrágico es un líquido claro o turbio de color rojizo o marrón parduzco. El número de eritrocitos puede ser diferente, desde una pequeña impureza, cuando el líquido tiene un color ligeramente rosado, hasta un contenido abundante, cuando es similar a la sangre entera. La causa más común de este derrame es una neoplasia, pero la naturaleza hemorrágica del gran líquido valor de diagnóstico no tiene, ya que también se observa con una serie de enfermedades no tumorales(trauma, infarto pulmonar, pleuresía, diátesis hemorrágica). Al mismo tiempo, en procesos malignos con extensa diseminación del tumor a lo largo de la membrana serosa, puede ocurrir un derrame seroso transparente.

El exudado quiloso es un líquido lechoso turbio que contiene pequeñas gotas de grasa en suspensión. Cuando se agrega éter, el líquido se aclara. Tal derrame es causado por la entrada de linfa de los vasos linfáticos grandes destruidos o del conducto linfático torácico en la cavidad serosa, ocurre con lesiones de los vasos linfáticos, abscesos, infiltración vascular por un tumor, filariasis, linfoma, etc.

El exudado tipo quilo es un líquido lechoso-turbio que aparece como resultado de la abundante descomposición de las células con degeneración grasa. Dado que, además de grasa, este exudado contiene un gran número de células grasas, la adición de éter enturbia el líquido o lo aclara ligeramente. Un exudado similar al quilo es característico de los fluidos de efusión, cuya apariencia se asocia con cirrosis hepática atrófica, neoplasias malignas, tuberculosis, sarcoidosis, etc.

El exudado de colesterol es un líquido espeso de color amarillento o marrón con un tono perlado con escamas brillantes que consisten en grupos de cristales de colesterol. Una mezcla de eritrocitos destruidos puede dar al derrame un tinte de chocolate. En las paredes del tubo de ensayo humedecido con derrame, se ven moldes de cristales de colesterol en forma de pequeños destellos. Derrame encapsulado tiene este carácter, que existe durante mucho tiempo (a veces varios años) en la cavidad serosa. Bajo ciertas condiciones: reabsorción de agua y algunos componentes minerales del exudado de la cavidad serosa, así como en ausencia de entrada de líquido en una cavidad cerrada, el exudado de cualquier etiología puede adquirir el carácter de colesterol. El exudado de colesterol se encuentra en tuberculosis, neoplasias malignas, ruptura de quistes.

El exudado mucoso contiene una cantidad significativa de mucina y pseudomucina; puede ocurrir con mesotelioma, tumor mucinoso de ovario, pseudomixoma. El exudado fibrinoso contiene una cantidad significativa de fibrina. También hay formas mixtas de exudado (seroso-hemorrágico, mucoso-hemorrágico, seroso-fibrinoso). Ninguno de los tipos de exudado enumerados es patognomónico de un tumor maligno, ya que también puede presentarse en procesos no tumorales. En las neoplasias malignas que afectan las membranas serosas, el exudado hemorrágico es más común.

ESTUDIO MICROSCÓPICO
Es más fácil y confiable contar la cantidad de elementos celulares en el líquido de efusión en la cámara de Goryaev. Se examina la composición celular del derrame a partir del sedimento obtenido por centrifugación durante 5-10 minutos a 1500-3000 rpm. la mejor manera el tratamiento líquido es la centrifugación en una citocentrífuga especial tipo Cytospin.
Estudio de sedimentos

La cantidad de sedimento, su color y densidad dependen de la composición celular del líquido, su viscosidad y varias inclusiones. El sedimento puede ser grisáceo, amarillento, sanguinolento; suelto y denso; monocapa y bicapa, ocasionalmente tricapa. En un líquido seroso transparente, el sedimento suele ser pequeño (0,1-0,3 ml), de grano fino, de color blanco grisáceo. Con la naturaleza turbia del fluido seroso con una gran cantidad de elementos celulares, el sedimento es significativo (hasta 1,0-1,5 ml), de grano grueso. El líquido hemorrágico con una gran mezcla de eritrocitos, por regla general, da un sedimento de dos capas: la capa superior en forma de una fina película blanquecina y una gran capa inferior de eritrocitos.

Si el líquido contiene una mezcla significativa de leucocitos, incluso parcialmente descompuestos, y una gran cantidad de eritrocitos destruidos, el sedimento puede tener tres capas. La capa superior de sedimento consiste en productos de descomposición celular, seguida de una capa de células sobrevivientes y una capa inferior que consiste en eritrocitos.

Dependiendo de la naturaleza del precipitado, se elimina del tubo de centrífuga de diferentes maneras. Se agita un pequeño precipitado suelto de una sola capa, se aplica una gota del precipitado al vidrio. Sedimento que tiene 2-3 capas, es deseable extraer capa por capa. Esto es especialmente importante con una gran mezcla de sangre, ya que casi todos los elementos celulares se concentran en la capa superior, que tiene la forma de una fina película blanquecina. Al mismo tiempo, debe tenerse en cuenta que en el fondo de un gran sedimento sanguinolento pueden estar presentes fragmentos de tejido denso del tumor, por lo tanto, después de una cuidadosa succión y eliminación de la mayor parte del sedimento, también es necesario preparar frotis de la última porción pequeña del fondo del tubo.

Se toma un sedimento muy denso en pequeñas porciones en portaobjetos de vidrio separados, distribuidos sobre el vidrio con el borde de una aguja de punción, una varilla de vidrio o un lazo de alambre delgado. Se realiza un bucle con elementos celulares colocados sobre toda el área del vidrio en diferentes direcciones, lo que permite distribuir uniformemente las células sobre el vidrio. Se preparan frotis del sedimento gelatinoso con agujas de disección. Si se encuentran pequeñas masas desmenuzables o grumos individuales en el sedimento, deben transferirse a otro portaobjetos de vidrio y estirarse con cuidado.

Realizar un estudio de preparaciones nativas y teñidas. Es recomendable utilizar el examen microscópico de preparaciones nativas (húmedas sin teñir) como técnica auxiliar para el método principal de estudio de frotis teñidos fijados. Esto permite tener una idea rápida del contenido cualitativo y cuantitativo de los elementos celulares en el líquido de prueba y seleccionar correctamente el material para la tinción.

Los preparados para teñir a partir de sedimentos sueltos se preparan como frotis de sangre. Para el examen citológico, generalmente se preparan 4-6 frotis teñidos. Con una gran cantidad de células en el derrame, la cantidad exacta diagnóstico citológico se puede poner bajo microscopía de 1-3 preparaciones.

No hay ni mucho menos una diferencia entre trasudado y exudado, aunque para una persona ignorante ambos términos son incomprensibles. Pero un médico profesional debe ser capaz de distinguir uno de otro, porque este tipo de líquido de efusión requiere un enfoque diferente. Intentemos hablar sobre trasudados y exudados de tal manera que sea comprensible incluso para una persona sin educación médica.

¿Qué son los fluidos de efusión?

Los fluidos exudativos se forman y acumulan en las cavidades serosas, que incluyen los espacios pleural, abdominal, pericárdico, epicárdico y sinovial. En las cavidades enumeradas está presente, proporcionando funcionamiento normalórganos internos relevantes (pulmones, órganos abdominales, corazón, articulaciones) y evitando su fricción contra las membranas.

Normalmente, estas cavidades deben contener solo líquido seroso. Pero con el desarrollo de patologías, también se pueden formar derrames. Los citólogos e histólogos se dedican a sus investigaciones en detalle, porque un diagnóstico competente de los trasudados y exudados permite prescribir el tratamiento correcto y prevenir complicaciones.

trasudado

Del latín trans - a traves a traves; sudor - sudor. Derrame de origen no inflamatorio. Puede acumularse debido a problemas con la circulación sanguínea y la circulación linfática, intercambio agua-sal, así como debido al aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares. El trasudado contiene menos del 2% de proteína. Estas son albúminas y globulinas que no reaccionan con las proteínas coloidales. En términos de características y composición, el trasudado es cercano al plasma. Es transparente o tiene un tono amarillo pálido, a veces con impurezas turbias de células epiteliales y linfocitos.

La aparición de trasudado generalmente se debe a congestión. Puede ser trombosis, insuficiencia renal o cardíaca, hipertensión. El mecanismo de formación de este líquido está asociado con un aumento de la presión arterial interna y una disminución de la presión plasmática. Si al mismo tiempo aumenta la permeabilidad de las paredes vasculares, el trasudado comienza a liberarse en los tejidos. Algunas enfermedades asociadas con la acumulación de trasudados tienen nombres especiales: hidropericardio, ascitis abdominal, ascitis-peritonitis, hidrotórax.

¡Por cierto! Con el tratamiento adecuado, el trasudado puede resolverse y la enfermedad desaparecerá. Si lo inicia, la extravasación aumentará y, con el tiempo, el líquido estancado puede infectarse y convertirse en exudado.

exudado

Del latín Exso - Salir afuera sudor - sudor. Formado en pequeños vasos sanguíneos como resultado de procesos inflamatorios. El líquido sale a través de los poros vasculares hacia los tejidos, los infecta y contribuye al desarrollo de la inflamación. El exudado contiene de 3 a 8% de proteína. También puede contener elementos en forma sangre (leucocitos, eritrocitos).

La formación y liberación de exudado de los vasos se debe a los mismos factores (aumento presión arterial, aumento de la permeabilidad de las paredes vasculares), pero además también hay inflamación en los tejidos. Debido a esto, el líquido de efusión tiene una composición diferente y una naturaleza inflamatoria, lo que es más peligroso para el paciente. Esta es la principal diferencia entre trasudado y exudado: este último es más peligroso, por lo que se dedica más tiempo a su investigación.

¡Importante! Intentan deshacerse del exudado detectado lo antes posible. De lo contrario, pueden comenzar a formarse células cancerosas en él, causando enfermedad oncológicaórgano que contiene líquido de efusión.

Exudado y sus tipos.

Los diferentes tipos de exudados difieren entre sí en su composición, las causas de la inflamación y sus características. Es posible determinar el tipo de fluido exudativo mediante una punción, después de lo cual los contenidos evacuados (bombeados) de una cavidad en particular se envían para investigación de laboratorio. Aunque el médico a veces puede sacar conclusiones primarias basadas en apariencia líquidos.

Exudado seroso

De hecho, un derrame seroso es un trasudado que ha comenzado a modificarse debido a una infección. Casi completamente transparente; el contenido de proteínas es moderado (hasta 5%), hay pocos leucocitos, no hay eritrocitos. El nombre refleja el hecho de que tal exudado ocurre en las membranas serosas. Puede formarse como resultado de una inflamación causada por alergias, infecciones, heridas profundas o quemaduras.

exudado fibrinoso

Contiene una gran cantidad de fibrinógeno, una proteína incolora, cuyo mayor contenido indica la presencia de enfermedades inflamatorias o infecciosas agudas: influenza, difteria, infarto de miocardio, neumonía, cáncer. El exudado fibrinoso se encuentra en los bronquios, el tracto gastrointestinal y la tráquea. El peligro de los depósitos fibrinosos radica en el riesgo de su germinación en el tejido conjuntivo y la formación de adherencias.

Exudado purulento

O simplemente pus. Contiene células muertas o destruidas, enzimas, hilos de fibrina y otros elementos. Debido a su descomposición, dicho exudado tiene un mal olor pronunciado y un color patológico para líquidos orgánicos: verdoso, pardo, azulado. El exudado purulento también se distingue por una mayor viscosidad, que se debe al contenido de ácidos nucleicos que contiene.

Un tipo de pus es el exudado putrefacto. Se forma como resultado de la inflamación causada por bacterias anaeróbicas (libres de oxígeno). Tiene un olor desagradable más pronunciado.

Exudado hemorrágico

Tiene un tono rosado, que se explica por el mayor contenido de glóbulos rojos que contiene. A menudo se forma exudado hemorrágico en cavidad pleural como consecuencia de la tuberculosis. Parte del líquido puede expulsarse al toser.

Otros tipos de exudados (serosos, fibrinosos, purulentos) pueden modificarse a hemorrágicos con un aumento progresivo de la permeabilidad vascular o con su destrucción. Otras enfermedades reportadas por exudado hemorrágico: viruela, ántrax, gripe tóxica.

Baboso

Contiene una gran cantidad de mucina y lisozima, lo que le proporciona una estructura mucosa. Se forma más a menudo cuando enfermedades inflamatorias nasofaringe (amigdalitis, faringitis, laringitis).

Exudado quiloso

Contiene quilo (linfa), como lo demuestra su color lechoso. Si el exudado quiloso se estanca, en su superficie se forma una capa más aceitosa con linfocitos, leucocitos y una pequeña cantidad de eritrocitos. Muy a menudo, tal derrame inflamatorio se encuentra en la cavidad abdominal; con menos frecuencia - en la pleura.

También hay exudado pseudoquiloso, que también está formado por linfa, pero la cantidad de grasa que contiene es mínima. Ocurre con problemas renales.

Colesterol

Bastante espeso, con un tono beige, rosado o marrón oscuro (en presencia de una gran cantidad de eritrocitos). Contiene cristales de colesterol, de donde obtuvo su nombre. El exudado de colesterol puede estar presente en cualquier cavidad. por mucho tiempo y ser descubierto por casualidad durante la operación.

Exudados raros

EN casos excepcionales En las cavidades se encuentran exudados neutrofílicos (consiste en neutrófilos), linfocíticos (de linfocitos), mononucleares (de monocitos) y eosinófilos (de eosinófilos). Exteriormente, casi no difieren de los enumerados anteriormente, y su composición solo se puede aclarar con la ayuda de un análisis químico.

Estudios de laboratorio de fluidos de efusión

La importancia de determinar el tipo y composición de los fluidos de efusión se evidencia por el hecho de que sus primeros estudios de laboratorio comenzaron en el siglo XIX. En 1875, el cirujano alemán Heinrich Quincke señaló la presencia de células tumorales aislado de fluidos de cavidades serosas. Con el desarrollo del análisis químico y la aparición de nuevos métodos de investigación (en particular, tinción fluidos biológicos) se hizo posible determinar también las características Células cancerígenas. En la URSS, la citología clínica comenzó a desarrollarse activamente desde 1938.

Moderno análisis de laboratorio basado en un cierto algoritmo. Inicialmente se aclara la naturaleza del líquido de efusión: inflamatorio o no. Esto está determinado por el contenido de varios indicadores:

proteína (indicador clave);
albúminas y globulinas;
colesterol;
el número de leucocitos;
cantidad absoluta de líquido (LDH), su densidad y pH.

Un estudio completo le permite distinguir con precisión el exudado del trasudado. Si se determina la naturaleza inflamatoria, sigue una serie de análisis que permiten determinar la composición del exudado y su apariencia. La información permite al médico hacer un diagnóstico y prescribir un tratamiento.

Autores): O.Yu. KAMYSHNIKOV Veterinario Patólogo, "Centro Veterinario de Patomorfología y Diagnóstico de Laboratorio del Dr. Mitrokhina N.V."
Revista: №6-2017

Palabras clave: trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

palabras clave: trasudado, exudado, derrame, ascitis, pleuresía

anotación

El estudio de los fluidos de efusión es actualmente de gran importancia en el diagnóstico condiciones patológicas. Los datos obtenidos de este estudio permiten al médico obtener información sobre la patogenia de la formación de derrames y organizar correctamente medidas medicas. Sin embargo, siempre surgen ciertas dificultades en el camino del diagnóstico que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo surgió en relación con la creciente necesidad de desarrollo y aplicación del método de estudio de fluidos de efusión en la clínica por parte de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y citólogos. Por lo tanto, se prestará atención tanto a las tareas principales de los asistentes de laboratorio: diferenciar el derrame en trasudado y exudado, como a la tarea más importante de los citólogos: verificar componente celular líquido y formular una conclusión citológica.

El examen de los fluidos de efusión actualmente tiene una gran importancia en el diagnóstico de condiciones patológicas. Los hallazgos de este estudio permiten al médico obtener información sobre la patogenia de la formación de derrames y organizar correctamente las intervenciones médicas. Sin embargo, en el camino del diagnóstico siempre existen ciertas dificultades que pueden conducir a una trampa diagnóstica. La necesidad de este trabajo surgió en relación con la creciente necesidad de dominar y aplicar el método de examen de fluidos de exudado en la clínica por parte de médicos de diagnóstico de laboratorio clínico y citólogos. Por lo tanto, se prestará atención, además de las tareas principales de los asistentes de laboratorio: diferenciar el derrame de trasudado y exudado, y la tarea más importante de los citólogos es verificar el componente celular del líquido y formular una conclusión citológica.

abreviaturas: ES - exudado, TS - trasudado, C - citología, MK - células mesoteliales.

Fondo

Me gustaría destacar algunos de los datos históricos que formaron la imagen moderna del diagnóstico de laboratorio de los fluidos de efusión. El estudio de los fluidos de las cavidades serosas ya se utilizó en el siglo XIX. En 1875 H. J. Quincke y en 1878 E. Bocgehold señalaron tales características células tumorales como degeneración grasa y de gran tamaño en comparación con las células mesoteliales (MC). Éxito estudios similares era relativamente pequeño, ya que aún no existía el método de estudio de las preparaciones fijadas y teñidas. Paul Ehrlich en 1882 y M.N. Nikiforov en 1888 describió métodos específicos para fijar y teñir fluidos biológicos, como frotis de sangre, derrames, secreciones, etc. J.C. Dock (1897) señaló que los signos de las células cancerosas son un aumento significativo en el tamaño de los núcleos, un cambio en su forma y ubicación. También notó atipia del mesotelio durante la inflamación. El patólogo y microbiólogo rumano A. Babes creó la base para el método citológico moderno utilizando tinciones azules. El desarrollo adicional del método tuvo lugar junto con la entrada en la medicina práctica del diagnóstico de laboratorio, que en nuestro país incluía a los citólogos en las filas de sus especialistas. La citología clínica en la URSS como método. exámen clinico los pacientes comenzaron a usarse en 1938. N.N. Schiller-Volkova. El desarrollo de diagnósticos de laboratorio clínico en medicina veterinaria estaba muy atrás, por lo que el primer trabajo fundamental medicos domesticos y los científicos en este campo del conocimiento vieron la luz solo en 1953-1954. Era un "Métodos de investigación veterinaria en medicina veterinaria" de tres volúmenes editado por el prof. SI. Afonsky, D.V.S. MM. Ivánova, Prof. Ya.R. Kovalenko, donde por primera vez se presentaron de forma accesible los métodos de diagnóstico de laboratorio, indudablemente extrapolados del campo de la medicina humana. Desde aquellos tiempos antiguos hasta el presente, el método de estudio de los fluidos de efusión se ha mejorado constantemente, basado en la base del conocimiento adquirido previamente, y ahora ocupa una parte integral de cualquier estudio de laboratorio de diagnóstico clínico.

Este artículo intenta resaltar los fundamentos y la esencia del estudio de laboratorio de los fluidos de efusión.

características generales

Los fluidos exudativos son componentes del plasma sanguíneo, la linfa, fluidos de tejidos que se acumulan en las cavidades serosas. Según la creencia generalmente aceptada, el derrame es un líquido en las cavidades del cuerpo y el líquido edematoso se acumula en los tejidos según el mismo principio. Las cavidades serosas del cuerpo son un espacio estrecho entre dos láminas de la membrana serosa. Las membranas serosas son películas que se originan en el mesodermo, representadas por dos láminas: parietal (parietal) y visceral (órgano). La microestructura de la capa parietal y visceral está representada por seis capas:

1. mesotelio;

2. membrana límite;

3. capa superficial de colágeno fibroso;

4. red superficial no orientada de fibras elásticas;

5. red elástica longitudinal profunda;

6. Capa reticular profunda de fibras de colágeno.

Mesotelio - capa única epitelio escamoso, que consta de celdas poligonales estrechamente adyacentes. A pesar de su forma epitelial, el mesotelio es de origen mesodérmico. Las células son muy diversas en sus propiedades morfológicas. Se pueden observar células binucleares y trinucleares. El mesotelio secreta constantemente un fluido que realiza una función de absorción de impactos deslizantes, es capaz de una proliferación extremadamente intensa y exhibe las características de un tejido conectivo. En la superficie de la MC hay muchas microvellosidades que aumentan la superficie de toda la membrana de la cavidad serosa en aproximadamente 40 veces. La capa fibrosa del tejido conectivo de las láminas de las membranas serosas determina su movilidad. El riego sanguíneo de la membrana serosa de la lámina visceral se realiza gracias a los vasos del órgano que recubre. Y para la hoja parietal, la base del sistema circulatorio es una red de asa ancha de anastomosis arterioarteriolares. Los capilares se encuentran inmediatamente debajo del mesotelio. El drenaje linfático de las membranas serosas está bien desarrollado. Los vasos linfáticos se comunican con los espacios serosos a través de aberturas especiales: estomas. Debido a esto, incluso un ligero bloqueo del sistema de drenaje puede provocar la acumulación de líquido en la cavidad serosa. Y las propiedades anatómicas del suministro de sangre conducen a la aparición rápida de sangrado con irritación y daño al mesotelio.

Clínico diagnóstico de laboratorio fluidos exudativos

En un estudio de laboratorio se resuelve la duda de si el derrame pertenece a un trasudado o exudado, se evalúan las propiedades generales (aspecto macroscópico del líquido): color, transparencia, consistencia.

El líquido que se acumula en las cavidades serosas sin reacción inflamatoria se denomina trasudado. Si el líquido se acumula en los tejidos, entonces estamos tratando con edema ( edema). El trasudado puede acumularse en el pericardio ( hidropericardio), cavidad abdominal ( ascitis), cavidad pleural ( hidrotórax), entre las conchas del testículo ( hidrocele El trasudado suele ser transparente, casi incoloro o con un tinte amarillento, con menos frecuencia ligeramente turbio debido a la mezcla de epitelio descamado, linfocitos, grasa, etc.

La formación de un trasudado puede ser causada por los siguientes factores.

Un aumento en la presión venosa, que ocurre con insuficiencia circulatoria, enfermedad renal, cirrosis hepática. La extravasación es el resultado de un aumento en la permeabilidad de los vasos capilares como resultado del daño tóxico, la hipertermia y los trastornos alimentarios.
Al reducirse la cantidad de proteína en la sangre, la presión osmótica de los coloides disminuye con una disminución de la albúmina en plasma sanguíneo inferior a 25 g/l ( síndrome nefrótico diversas etiologías, daño hepático severo, caquexia).
Obstrucción de los vasos linfáticos. En este caso, se forman edema quiloso y trasudados.
Violación del metabolismo de electrolitos, principalmente un aumento en la concentración de sodio (insuficiencia cardíaca hemodinámica, síndrome nefrótico, cirrosis hepática).
Un aumento en la producción de aldosterona.

En una frase, la formación de trasudado se puede caracterizar de la siguiente manera: el trasudado se produce cuando la presión hidrostática o coloidosmótica cambia hasta el punto de que el líquido que se filtra en la cavidad serosa supera el volumen de reabsorción.

Las características macroscópicas de los exudados nos permiten referirlos a los siguientes tipos.

1. El exudado seroso puede ser claro o turbio, amarillento o incoloro (según lo determinado por la presencia de bilirrubina), grados variables turbidez (Fig. 1).

2. Exudado seroso-purulento y purulento: líquido turbio, de color verde amarillento con abundante sedimento suelto. El exudado purulento ocurre con empiema pleural, peritonitis, etc. (Fig. 2).

3. Exudado pútrido: un líquido turbio de color gris verdoso con un fuerte olor a putrefacción. El exudado pútrido es característico de la gangrena pulmonar y otros procesos acompañados de destrucción de tejidos.

4. Exudado hemorrágico: un líquido claro o turbio, rojizo o marrón parduzco. El número de eritrocitos puede ser diferente: desde una pequeña impureza, cuando el líquido tiene un color rosa pálido, hasta abundante, cuando es similar a la sangre entera. La causa más frecuente de derrame hemorrágico es una neoplasia, sin embargo, el carácter hemorrágico del líquido no tiene gran valor diagnóstico, ya que también se observa en diversas enfermedades no tumorales (traumatismos, infarto pulmonar, pleuritis, diátesis hemorrágica). Al mismo tiempo, en procesos malignos con extensa diseminación del tumor a lo largo de la membrana serosa, puede haber un derrame seroso transparente (Fig. 3).

5. El exudado quiloso es un líquido turbio de color lechoso que contiene en suspensión las más pequeñas gotas de grasa. Cuando se agrega éter, el líquido se aclara. Tal derrame se debe a la entrada de linfa en la cavidad serosa de los vasos linfáticos grandes destruidos, un absceso, infiltración de vasos por un tumor, filariasis, linfoma, etc. (Fig. 4).

6. Exudado similar a Chylus: un líquido lechoso y turbio que aparece como resultado de la abundante descomposición de las células con degeneración grasa. Dado que, además de grasa, este exudado contiene un gran número de células transformadas por grasa, la adición de éter enturbia o aclara ligeramente el líquido. Un exudado similar al quilo es característico de los fluidos de efusión, cuya apariencia se asocia con cirrosis hepática atrófica, neoplasias malignas, etc.

7. Exudado de colesterol: un líquido espeso de color amarillento o marrón con un tono perlado con escamas brillantes que consisten en grupos de cristales de colesterol. Una mezcla de eritrocitos destruidos puede dar al derrame un tinte de chocolate. En las paredes del tubo de ensayo humedecido con derrame, se ven moldes de cristales de colesterol en forma de pequeños destellos. Derrame encapsulado tiene este carácter, que existe durante mucho tiempo (a veces varios años) en la cavidad serosa. Bajo ciertas condiciones (reabsorción de agua y algunos componentes minerales del exudado de la cavidad serosa, así como en ausencia de entrada de líquido en una cavidad cerrada), el exudado de cualquier etiología puede adquirir el carácter de colesterol.

8. Exudado mucoso: contiene una cantidad significativa de mucina y pseudomucina, puede ocurrir con mesotelioma, tumores formadores de moco, pseudomixoma.

9. Exudado fibrinoso: contiene una cantidad significativa de fibrina.

También existen formas mixtas de exudado (seroso-hemorrágico, muco-hemorrágico, seroso-fibrinoso).

En líquido de efusión nativo, es necesario realizar un estudio de citosis. Para ello, inmediatamente después de la punción, se introduce el líquido en un tubo de ensayo con EDTA para evitar su coagulación. La citosis, o celularidad (en este método, solo se determina el número de células nucleadas) se lleva a cabo de acuerdo con el método estándar en una cámara de Goryaev o en un analizador hematológico en el modo de conteo de sangre total. Para el número de células nucleares, el valor WBC (glóbulos blancos o leucocitos) se toma en miles de células por mililitro de líquido.

Después de determinar la citosis, el líquido se puede centrifugar para obtener un sedimento para examinación microscópica. El sobrenadante, o sobrenadante, también se puede analizar para proteínas, glucosa, etc. Sin embargo, no todos los parámetros bioquímicos pueden determinarse a partir del líquido EDTA, por lo tanto, también se recomienda llevar el líquido a un tubo seco y limpio (por ejemplo, una centrífuga o para investigación bioquímica) junto con llevar el derrame a un tubo con un anticoagulante. De ello se deduce que para el estudio del fluido de efusión en el laboratorio, es necesario obtener material en al menos dos recipientes: una probeta con EDTA y una probeta limpia y seca, y allí se debe colocar el líquido inmediatamente después de haber sido evacuado. de la cavidad del cuerpo.

El examen del sedimento se lleva a cabo en el laboratorio por un ayudante de laboratorio o un citólogo. Para precipitar el derrame, debe centrifugarse a 1500 rpm durante 15 a 25 minutos. Según el tipo de derrame se forma un sedimento diferente en cantidad y calidad (puede ser grisáceo, amarillento, sanguinolento, monocapa o bicapa, ocasionalmente tricapa). En un derrame seroso transparente, puede haber muy poco sedimento, su carácter es de grano fino, el color es blanco grisáceo. En un derrame turbio purulento o quiloso con gran número de células, el sedimento es abundante, de grano grueso. En un derrame hemorrágico con una gran mezcla de eritrocitos, se forma un sedimento de dos capas: la capa superior en forma de película blanquecina y la inferior en forma de una densa acumulación de eritrocitos. Y cuando el sedimento se divide en 3 capas, la superior suele estar representada por un componente de células destruidas y detritos. Cuando se preparan frotis en portaobjetos de vidrio, se toma material del sedimento de cada capa y se preparan al menos 2 frotis. Con un tiro de una sola capa, se recomienda producir al menos 4 vasos. Con una cantidad escasa de sedimento, se prepara 1 frotis con la máxima cantidad de material.

Los frotis secados al aire a temperatura ambiente se fijan y tiñen con eosina azul de acuerdo con el método estándar (Romanovsky-Giemsa, Pappenheim-Kryukov, Leishman, Nokht, Wright, etc.).

Diagnóstico diferencial de trasudados y exudados

Para diferenciar trasudado de exudado se pueden utilizar varios métodos, que se basan en la determinación de los parámetros físicos y bioquímicos del fluido. La distinción se basa en el contenido de proteína, el tipo de célula, el color del fluido y la gravedad específica.

El trasudado, a diferencia del exudado, es un derrame de origen no inflamatorio, y es un líquido que se acumula en las cavidades corporales como resultado de la influencia de factores sistémicos que regulan la homeostasis en la formación y reabsorción de líquido. La gravedad específica del trasudado es inferior a la de los exudados, y es inferior a 1,015 g/ml frente a 1,015 o más para los exudados. El contenido de proteína total en los trasudados es inferior a 30 g/l frente a un valor superior a 30 g/l en los exudados. Existe una prueba cualitativa que le permite verificar el trasudado del exudado. Esta es la conocida prueba de Rivalta. Ingresó a la práctica de laboratorio hace más de 60 años y ha ocupado lugar importante en el diagnóstico de los fluidos de efusión hasta el desarrollo de los métodos bioquímicos y su simplificación y accesibilidad, que permitieron pasar del método cualitativo del test de Rivalta a las características cuantitativas del contenido proteico. Sin embargo, muchos investigadores ahora sugieren usar la prueba de Rivalta para obtener datos sobre el derrame de manera rápida y bastante precisa. Por lo tanto, es necesario describir un poco esta prueba.

Muestra Rivalta

En un cilindro estrecho solución débil ácido acético(100 ml de agua destilada + 1 gota de ácido acético glacial) agregar gota a gota el efusión de prueba. Si esta gota, al caer, da una franja de turbidez que se extiende detrás de ella, entonces el líquido es un exudado. Transudados muestra positiva no dé o dé una reacción de enturbiamiento a corto plazo débilmente positiva.

"Atlas citológico de perros y gatos" (2001) R. Raskin y D. Meyer proponen distinguir los siguientes tipos de fluidos serosos: trasudados, trasudados modificados y exudados.

El trasudado modificado es una forma de transición de trasudado a exudado, contiene "valores intermedios" de concentración de proteínas (entre 25 g/l y 30 g/l) y gravedad específica (1,015-1,018). en moderno literatura domestica no se da el término "trasudado modificado". Sin embargo, se permiten “más datos para trasudado” o “más datos para exudado” en función de los resultados de los parámetros de características diferenciales.

En mesa. 1 muestra los parámetros, cuya definición le permite verificar el trasudado del exudado.

Pestaña. 1. Características diferenciales trasudados y exudados

	Transudados	Exudados
Gravedad específica, g/ml		más de 1.018
Proteína, g/l	menos de 30 g/l	más de 30 g/l
coagulación	generalmente ausente	usualmente sucede
Bacteriología	Estéril o contiene microflora de "viaje"	En investigación microbiológica se detecta microflora (estreptococos, estafilococos, neumococos, E. coli, etc.)
citología de sedimentos	Mesotelio, linfocitos, a veces eritrocitos ("viajes")	neutrófilos, linfocitos, Células de plasma, macrófagos y eritrocitos en abundancia, eosinófilos, mesotelio reactivo, células tumorales
La proporción de derrame de proteína total/suero
LDH, relación Derrame de LDH/LDHsuero
Concentración de glucosa, mmol/l	más de 5,3 mmol/l	menos de 5,3 mmol/l
Concentración de colesterol, mmol/l	menos de 1,6 mmol/l	más de 1,6 mmol/l
Citosis (células nucleadas)	menos de 1×10 9 /l	más de 1×10 9 /l

Examen microscópico de exudados

Descripción de citogramas de fluidos exudativos

En la fig. 5 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. En el sedimento se observan células mesoteliales, a menudo binucleares, con abundante citoplasma intensamente basófilo y núcleos hipercrómicos redondeados. El borde del citoplasma es desigual, velloso, a menudo con una transición brusca de tinción basófila a oxifílica brillante a lo largo del borde de la célula. Los núcleos contienen heterocromatina densa y compacta, los nucléolos no son visibles. Los macrófagos y los neutrófilos segmentados están presentes en el microambiente. El fondo de la droga no está determinado.

En la fig. 6 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. Se observan macrófagos en el sedimento (la figura muestra 2 células en un arreglo cercano). Células Forma irregular, tienen abundante citoplasma "calado" no homogéneo con muchas vacuolas, fagosomas, inclusiones. Los núcleos celulares tienen forma irregular y contienen cromatina delicadamente reticulada y en bucle. Son visibles restos de nucléolos en los núcleos. Hay 2 linfocitos en el microambiente. El fondo de la preparación contiene eritrocitos.

En la fig. 7 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo. El sedimento contiene células mesoteliales con signos pronunciados cambios reactivos: hipercromía tanto del citoplasma como de los núcleos, hinchazón del citoplasma, figuras mitóticas. Los macrófagos en el microambiente muestran signos de eritrofagocitosis, que a menudo se observa en hemorragias agudas en las cavidades serosas.

En la fig. La figura 8 muestra una micrografía del sedimento del derrame reactivo-inflamatorio. El sedimento contiene macrófagos, linfocitos y neutrófilos segmentados con signos de cambios degenerativos. Los cambios degenerativos en los neutrófilos se consideran un indicador de la duración de la existencia de inflamación y de la actividad de la reacción inflamatoria. La inflamación "más antigua", los signos degenerativos más pronunciados. Cuanto más activo es el proceso, más a menudo se encuentran células típicas en el contexto de neutrófilos alterados.

Un gran problema en la interpretación de los citogramas es creado por las células mesoteliales que, bajo la influencia de factores adversos e irritación, son capaces de adquirir signos de atipia, que pueden confundirse con signos de malignidad.

Los criterios de malignidad (atipia) de las células en el derrame se comparan en la Tabla. 2.

Pestaña. 2. Características distintivas de las células mesoteliales reactivas y las células neoplásicas malignas.

Los tumores malignos de las membranas serosas pueden ser primarios (mesotelioma) y secundarios, es decir, metastásico

Metástasis frecuentes tumores malignos por membranas serosas:

1. para la cavidad pleural y abdominal: cáncer de mama, cáncer de pulmón, cáncer del tracto gastrointestinal, ovarios, testículos, linfoma;

2. para la cavidad pericárdica, con mayor frecuencia cáncer de pulmón y de mama.

Es posible que también se encuentren metástasis en las cavidades serosas del cuerpo. carcinoma de células escamosas, melanomas, etc.

En la fig. 9 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión en el caso de la derrota de la cavidad abdominal con metástasis de cáncer glandular. En el centro de la microfotografía, se ve un complejo multicapa de células epiteliales atípicas: una metástasis de cáncer de mama glandular. Los límites entre las células son indistinguibles, el citoplasma hipercrómico oculta los núcleos. El fondo de la preparación contiene eritrocitos y células inflamatorias.

En la fig. 10 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión en la derrota de la cavidad abdominal con metástasis de cáncer glandular. En el centro de la micrografía se visualiza una estructura esférica de epiteliocitos atípicos. El complejo de células tiene una estructura glandular. Los bordes de las celdas vecinas son indistinguibles. Los núcleos celulares se caracterizan por un polimorfismo moderado. El citoplasma de las células es moderado, intensamente basófilo.

En la fig. Las figuras 11 y 12 muestran microfotografías del sedimento líquido de efusión en caso de lesiones de cavidad pleural con metástasis de cáncer glandular. Las figuras muestran complejos de células polimórficas atípicas de origen epitelial. Las células contienen grandes núcleos polimórficos con cromatina dispersa de grano fino y 1 nucléolo grande. El citoplasma de las células es moderado, basófilo, contiene granularidad oxifílica fina, signos de secreción.

En la fig. La figura 13 muestra una micrografía del sedimento del líquido de efusión cuando la cavidad abdominal está afectada por metástasis de cáncer glandular. Se muestra un pequeño aumento del microscopio: el complejo celular es muy grande. Y en la fig. 14 muestra una estructura más detallada de las células cancerosas. Las células forman un complejo glandular: la iluminación del componente no celular en el centro del complejo está rodeada por filas de epiteliocitos tumorales atípicos.

La formación de una conclusión sobre la pertenencia de las células tumorales encontradas al foco primario es posible sobre la base de los datos de anamnesis y la estructura específica de las células y sus complejos. Con un foco de tumor primario no diagnosticado, sin datos de antecedentes, diferenciación celular baja y atipia severa, es difícil determinar el tejido al que pertenecen las células tumorales.

Arroz. 15 muestra una célula cancerosa atípica gigante en efusión. El foco principal en este caso no fue identificado. La célula contiene un núcleo grande y "extraño", un citoplasma basófilo moderado con inclusiones y el fenómeno de empiriopolesis.

Con la diseminación del linfoma a lo largo de las membranas serosas, muchas células linfoides atípicas entrarán en el derrame (Fig. 16). Estas células a menudo tienen el tipo de células blásticas, difieren en polimorfismo y atipia: contienen nucleolos polimórficos, tienen un cariolema desigual con impresiones y cromatina desigual (Fig. 17).

El mesotelioma crea dificultades significativas en la etapa de diagnóstico del daño a las membranas serosas por tumores malignos.

mesotelioma - primario neoplasma maligno membranas serosas. Según las estadísticas, es más frecuente en la cavidad pleural que en la peritoneal. El mesotelioma es extremadamente difícil para el diagnóstico histológico y más aún citológico, ya que se hace necesario diferenciarlo del mesotelio reactivo y de casi todos los posibles tipos de cáncer que se encuentran en las cavidades serosas.

En la fig. 18–19 son micrografías de células de mesotelioma en un derrame. Las células se caracterizan por atipia aguda, polimorfismo, tamaño gigantesco. Sin embargo características morfológicas Las células mesoteliales son tan diversas que sin mucho experiencia práctica Es casi imposible para un citólogo “reconocer” el mesotelioma.

Conclusión

Con base en lo anterior, se puede concluir que el examen citológico de los exudados de las cavidades serosas es el único método para diagnosticar la naturaleza del derrame. Un estudio de rutina de los líquidos de efusión para determinar si pertenecen al exudado debe complementarse con un examen citológico del sedimento.

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Cada uno de nosotros ha experimentado inflamación de un tipo u otro. Y si sus formas graves, como neumonía o colitis, se dan en ocasiones especiales, entonces los problemas menores como un corte o una abrasión son una ocurrencia común. Muchos no les prestan atención en absoluto. Pero incluso las lesiones más leves pueden causar inflamación exudativa. De hecho, este es un estado del área afectada, en el que se acumulan líquidos específicos y luego se filtran a través de las paredes de los capilares hacia el exterior. Este proceso es bastante complejo, se basa en las leyes de la hidrodinámica y puede provocar complicaciones en el curso de la enfermedad. En este artículo analizaremos en detalle qué provoca la inflamación exudativa. También consideraremos los tipos (los resultados para cada uno de ellos son desiguales) de este tipo de procesos inflamatorios, y en el camino explicaremos de qué dependen, cómo proceden, qué tratamiento requieren.

Inflamación, ¿buena o mala?

Muchos dirán que, por supuesto, la inflamación es mala, porque es parte integral casi cualquier enfermedad y trae sufrimiento a una persona. Pero, de hecho, en el proceso de evolución, nuestro cuerpo durante muchos años desarrolló los mecanismos de los procesos inflamatorios en sí mismo para que ayudaran a sobrevivir a los efectos nocivos, que en medicina se denominan irritantes. Pueden ser virus, bacterias, cualquier herida en la piel, productos químicos (por ejemplo, venenos, toxinas), factores adversos ambiente externo. La inflamación exudativa debería protegernos de la actividad patológica de todos estos irritantes. ¿Lo que es? Si no entras en detalles, es bastante sencillo explicarlo. Cualquier irritante, una vez en el cuerpo humano, daña sus células. Esto se llama una alteración. Comienza el proceso inflamatorio. Sus síntomas, según el tipo de irritante y el lugar de su introducción, pueden diferir. Entre los comunes están:

aumento de la temperatura en todo el cuerpo o solo en el área dañada;
hinchazón del área afectada;
dolor;
enrojecimiento de la zona lesionada.

Estos son los principales signos por los que puedes entender que la inflamación exudativa ya ha comenzado. La foto de arriba demuestra claramente la manifestación de los síntomas: enrojecimiento, hinchazón.

En algunos vasos, los fluidos (exudado) comienzan a acumularse. Cuando penetran las paredes de los capilares en el espacio intercelular, la inflamación se vuelve exudativa. A primera vista, esto parece ser un agravamiento del problema. Pero, de hecho, también se necesita la liberación de exudado o, como dicen los médicos, exudación. Gracias a él, sustancias muy importantes ingresan a los tejidos desde los capilares: inmunoglobulinas, cininas, enzimas plasmáticas, leucocitos, que se precipitan inmediatamente al foco de inflamación para eliminar los irritantes y curar las áreas dañadas allí.

Proceso de exudación

Explicando qué es la inflamación exudativa, la anatomía patológica (la disciplina que estudia los procesos patológicos) presta especial atención al proceso de exudación, el “culpable” de este tipo de inflamación. Consta de tres etapas:

Ha habido una alteración. Lanzó compuestos orgánicos especiales (cininas, histaminas, serotoninas, linfoquinas y otros). Bajo su acción, los canales de microvasos comenzaron a expandirse y, como resultado, aumentó la permeabilidad de las paredes de los vasos.
En secciones más anchas de los canales, el flujo de sangre comenzó a moverse más intensamente. Hubo una llamada hiperemia, que, a su vez, condujo a un aumento en la presión (hidrodinámica) de los vasos sanguíneos.
Bajo la presión del líquido de los microvasos, el exudado comenzó a filtrarse en los tejidos a través de los espacios y poros interendoteliales agrandados, a veces alcanzando el tamaño de los túbulos. Las partículas que lo componen se trasladaron al foco de la inflamación.

Tipos de exudados

Es más correcto llamar a los fluidos de exudado que salen de los vasos hacia los tejidos, y los mismos fluidos liberados en la cavidad: efusión. Pero en medicina, estos dos conceptos a menudo se combinan. tipo exudativo la inflamación está determinada por la composición del secreto, que puede ser:

seroso;
fibroso;
purulento;
podrido;
hemorrágico;
baboso;
Chile;
tipo quilo;
pseudoquiloso;
colesterol;
neutrofílico;
eosinofílico;
linfocítico;
mononuclear;
mezclado.

Consideremos con más detalle los tipos más comunes de inflamación exudativa, sus causas y síntomas.

Forma de inflamación exudativa serosa.

En el cuerpo humano, el peritoneo, la pleura y el pericardio están cubiertos por membranas serosas, llamadas así por la palabra latina "suero", que significa "suero", porque producen y absorben fluidos que se asemejan o se forman a partir del suero sanguíneo. Las membranas serosas en estado normal son lisas, casi transparentes, muy elásticas. Cuando comienza la inflamación exudativa, se vuelven ásperas y turbias, y aparece un exudado seroso en los tejidos y órganos. Contiene proteínas (más del 2%), linfocitos, leucocitos, células epiteliales.

Las causas de la inflamación exudativa pueden ser:

lesiones de diversas etiologías (violaciones de la integridad de la piel, quemaduras, picaduras de insectos, congelación);
intoxicación;
viral y infecciones bacterianas(tuberculosis, meningitis, herpes, varicela y otros);
alergia.

El exudado seroso ayuda a eliminar toxinas e irritantes del foco de inflamación. Junto con sus características positivas, también hay otras negativas. Entonces, si se produce una inflamación exudativa serosa en el parénquima de los pulmones, se puede desarrollar insuficiencia respiratoria, en el pericardio - insuficiencia cardíaca, en las meninges - edema cerebral, en los riñones - insuficiencia renal, en la piel debajo de la epidermis - exfoliación de la misma de la dermis y la formación de ampollas serosas. Cada enfermedad tiene sus propios síntomas. De los generales, se puede distinguir un aumento de la temperatura y el dolor. A pesar de la patología aparentemente muy peligrosa, el pronóstico en la gran mayoría de los casos es favorable, ya que el exudado se resuelve sin dejar rastros y las membranas serosas se restauran.

inflamación fibrosa

Como se señaló anteriormente, todos los tipos de inflamación exudativa están determinados por la composición del secreto liberado de los microvasos. Entonces, el exudado fibroso se obtiene cuando, bajo la influencia de estímulos inflamatorios (trauma, infección), se forma una mayor cantidad de proteína fibrinógena. Normalmente, un adulto debe tener 2-4 g/l. En los tejidos dañados, esta sustancia se convierte en la misma proteína, que tiene una estructura fibrosa y forma la base de los coágulos sanguíneos. Además, en el exudado fibroso hay leucocitos, macrófagos, monocitos. En alguna etapa de la inflamación, se desarrolla necrosis de los tejidos afectados por el irritante. Están impregnados de exudado fibroso, como resultado de lo cual se forma una película fibrosa en su superficie. Los microbios se desarrollan activamente debajo de él, lo que complica el curso de la enfermedad. Dependiendo de la localización de la película y de sus características, se distinguen la difteria y la inflamación exudativa fibrosa cruposa. anatomía patológica describe sus diferencias de la siguiente manera:

La inflamación de la difteria puede ocurrir en aquellos órganos que están cubiertos con una membrana multicapa: en la garganta, el útero, la vagina, la vejiga y los órganos gastrointestinales. En este caso, se forma una película fibrosa gruesa, como si estuviera encarnada en el caparazón de los órganos. Por lo tanto, es difícil de quitar y deja úlceras. Con el tiempo, sanan, pero pueden quedar cicatrices. Hay otro mal: bajo esta película, los microbios se multiplican más activamente, como resultado de lo cual el paciente tiene una intoxicación alta con los productos de su actividad vital. Mayoría enfermedad conocida este tipo de inflamación es la difteria.
La inflamación cruposa se forma en órganos mucosos cubiertos con una sola capa: en los bronquios, peritoneo, tráquea, pericardio. En este caso, la película fibrosa se obtiene fina, fácilmente eliminable, sin defectos significativos membranas mucosas. Sin embargo, en algunos casos, puede crear serios problemas, por ejemplo, con la inflamación de la tráquea, puede dificultar la entrada de aire a los pulmones.

Inflamación purulenta exudativa

Esta patología se observa cuando el exudado es pus, una masa viscosa de color amarillo verdoso, que en la mayoría de los casos tiene un olor característico. Su composición es aproximadamente la siguiente: leucocitos, La mayoría de que se destruyen, albúminas, hilos de fibrina, enzimas de origen microbiano, colesterol, grasas, fragmentos de ADN, lecitina, globulinas. Estas sustancias forman suero purulento. Además, el exudado purulento contiene detritos tisulares, microorganismos vivos y/o degenerados, cuerpos purulentos. La inflamación purulenta puede ocurrir en cualquier órgano. Los "culpables" de la supuración son con mayor frecuencia bacterias piógenas (varios cocos, E. coli, Proteus), así como Candida, Shigella, Salmonella, Brucella. Formas de inflamación exudativa. naturaleza purulenta son así:

Absceso. Es un foco con una cápsula barrera que evita que el pus entre en los tejidos vecinos. En la cavidad del foco se acumula exudado purulento, que ingresa allí a través de los capilares de la cápsula de barrera.
Flemón. Con esta forma, no hay límites claros en el foco de la inflamación y el exudado purulento se extiende a los tejidos y cavidades vecinos. Tal imagen se puede observar en las capas subcutáneas, por ejemplo, en el tejido adiposo, en las zonas retroperitoneal y perirrenal, donde sea estructura morfológica tejido permite que el pus vaya más allá del foco de la inflamación.
Empiema. Esta forma es similar a un absceso y se observa en las cavidades, junto a las cuales hay un foco de inflamación.

Si hay muchos neutrófilos degenerativos en el pus, el exudado se denomina neutrófilo purulento. En general, el papel de los neutrófilos es destruir bacterias y hongos. Ellos, como valientes guardias, son los primeros en abalanzarse sobre los enemigos que han penetrado en nuestro cuerpo. Por lo tanto, en etapa inicial inflamación, la mayoría de los neutrófilos están intactos, sin destruir, y el exudado se denomina micropurulento. A medida que avanza la enfermedad, los leucocitos se destruyen y, en el pus, la mayoría de ellos ya están degenerados.

Si los microorganismos putrefactos (en la mayoría de los casos bacterias anaerobias) ingresan al foco inflamatorio, el exudado purulento se convierte en putrefacto. Tiene un olor y color característicos y contribuye a la descomposición de los tejidos. Esto está cargado de una alta intoxicación del cuerpo y tiene un resultado muy desfavorable.

Tratamiento inflamación purulenta se basa en el uso de antibióticos y asegurando la salida de secreciones del foco. A veces esto requiere Intervención quirúrgica. La prevención de tal inflamación es la desinfección de heridas. El tratamiento de esta patología puede tener un resultado favorable solo con quimioterapia intensiva con extirpación quirúrgica simultánea de fragmentos en descomposición.

inflamación hemorrágica

con algunos muy enfermedades peligrosas como viruela, peste, influenza tóxica, se diagnostica inflamación exudativa hemorrágica. Las razones de ello son la creciente permeabilidad de los microvasos hasta su ruptura. En este caso, el exudado está dominado por eritrocitos, por lo que su color varía de rosa a rojo oscuro. Manifestación externa la inflamación hemorrágica es similar a la hemorragia, pero, a diferencia de esta última, no solo se encuentran eritrocitos en el exudado, sino también una pequeña proporción de neutrófilos con macrófagos. El tratamiento de la inflamación exudativa hemorrágica se prescribe teniendo en cuenta el tipo de microorganismos que la provocaron. El resultado de la enfermedad puede ser extremadamente desfavorable si la terapia se inicia fuera de tiempo y si el cuerpo del paciente no tiene la fuerza suficiente para resistir la enfermedad.

Catarro

Una característica de esta patología es que el exudado puede ser seroso, purulento y hemorrágico, pero siempre con moco. En tales casos, se forma una secreción mucosa. A diferencia de la serosa, contiene más mucina, el agente antibacteriano lisozima e inmunoglobulinas de clase A. Se forma por las siguientes razones:

infecciones virales o bacterianas;
impacto en el cuerpo sustancias químicas, altas temperaturas;
desordenes metabólicos;
reacciones alérgicas (por ejemplo, rinitis alérgica).

La inflamación exudativa catarral se diagnostica con bronquitis, catarro, rinitis, gastritis, colitis catarral, infecciones respiratorias agudas, faringitis y puede presentarse en formas agudas y crónicas. En el primer caso, se cura completamente en 2-3 semanas. En el segundo, se producen cambios en la mucosa: atrofia, en la que la membrana se vuelve más delgada, o hipertrofia, en la que, por el contrario, la mucosa se espesa y puede sobresalir en la cavidad del órgano.

El papel del exudado mucoso es doble. Por un lado, ayuda a combatir infecciones y, por otro lado, su acumulación en las cavidades provoca procesos patológicos por ejemplo, la mucosidad en los senos paranasales contribuye al desarrollo de la sinusitis.

El tratamiento de la inflamación exudativa catarral se lleva a cabo con medicamentos antibacterianos, procedimientos fisioterapéuticos y métodos populares, como calentamiento, enjuague con diversas soluciones, ingestión de infusiones y decocciones de hierbas.

Inflamación exudativa: caracterización de fluidos exudativos específicos

Exudados quilosos y pseudoquilosos mencionados anteriormente que aparecen con lesiones de los vasos linfáticos. Por ejemplo, en el pecho, esto puede ser con una ruptura del conducto torácico. El exudado quiloso es de color blanco debido a la presencia de mayor cantidad gordo.

Pseudochylous también tiene un tinte blanquecino, pero no contiene más del 0,15% de grasa, pero hay sustancias mucoides, cuerpos proteicos, nucleínas, lecitinas. Se observa en la nefrosis lipoide.

Color blanco y exudado tipo quilo, solo que le dan color las células degeneradas descompuestas. Se forma durante la inflamación crónica de las membranas serosas. En la cavidad abdominal, esto sucede con cirrosis hepática, en la cavidad pleural, con tuberculosis, cáncer pleural, sífilis.

Si hay demasiados linfocitos en el exudado (más del 90%), se denomina linfocítico. Se libera de los vasos cuando el colesterol está presente en el secreto, por analogía se llama colesterol. Tiene una consistencia espesa, de color amarillento o pardusco y puede formarse a partir de cualquier otro líquido exudativo, siempre que el agua y las partículas minerales se reabsorban de la cavidad en la que se acumula durante mucho tiempo.

Como puede ver, hay muchos tipos de exudados, cada uno de los cuales es característico de un determinado tipo de inflamación exudativa. También hay casos en que, en cualquier enfermedad, se diagnostica una inflamación exudativa mixta, por ejemplo, serosa-fibrosa o serosa-purulenta.

Formas agudas y crónicas.

La inflamación exudativa puede ocurrir en forma aguda o crónica. En el primer caso, es una respuesta instantánea a un estímulo y está diseñada para eliminar este estímulo. Puede haber muchas razones para esta forma de inflamación. Más común:

lesión;
infecciones;
envenenamiento químico;
violaciones del trabajo de cualquier órgano y sistema.

La inflamación exudativa aguda se caracteriza por enrojecimiento e hinchazón del área lesionada, dolor, fiebre. A veces, especialmente debido a una infección, los pacientes tienen síntomas trastornos autonómicos e intoxicación.

La inflamación aguda lleva un tiempo relativamente corto y, si la terapia se lleva a cabo correctamente, se cura por completo.

La inflamación exudativa crónica puede durar años. Está representado por tipos purulentos y catarrales del proceso inflamatorio. Al mismo tiempo, la destrucción del tejido se desarrolla simultáneamente con la cicatrización. Y aunque en la etapa de remisión la inflamación crónica del paciente casi no molesta, en última instancia puede provocar agotamiento (caquexia), cambios escleróticos en los vasos, alteración irreversible de los órganos e incluso la formación de tumores. El tratamiento está dirigido principalmente a mantener la fase de remisión. En este caso gran importancia adjunto al estilo de vida correcto, dieta, fortalecimiento de la inmunidad.