हृदय की विद्युत अक्ष की दिशा. ईसीजी पर हृदय अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति का क्या मतलब है?

"एक धुरी के चारों ओर हृदय की विद्युत धुरी का घूमना" की परिभाषा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विवरण में अच्छी तरह से पाई जा सकती है और यह कुछ खतरनाक नहीं है। जब हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, तो अल्फा कोण 70-90° के भीतर निर्धारित किया जाएगा।

हृदय की विद्युत धुरी की दिशा प्रत्येक संकुचन के साथ हृदय की मांसपेशियों में होने वाले बायोइलेक्ट्रिक परिवर्तनों की कुल परिमाण को दर्शाती है। हृदय एक त्रि-आयामी अंग है, और ईओएस की दिशा की गणना करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ छाती को एक समन्वय प्रणाली के रूप में प्रस्तुत करते हैं। यदि आप इलेक्ट्रोड को एक पारंपरिक समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो आप विद्युत अक्ष के कोण की गणना भी कर सकते हैं, जो वहां स्थित होगा जहां विद्युत प्रक्रियाएं सबसे मजबूत हैं।

हृदय की विद्युत धुरी की क्षैतिज स्थिति (ई.ओ.एस.)

हृदय की संचालन प्रणाली में हृदय की मांसपेशियों के खंड होते हैं जिनमें तथाकथित एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं। ये तंतु अच्छी तरह से संक्रमित होते हैं और अंग का समकालिक संकुचन प्रदान करते हैं। मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है कि सही लय होती है)। स्वस्थ दिलसाइनस कहा जाता है)।

बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य और निचले तीसरे भाग, बाएं वेंट्रिकल की पोस्टेरोलेटरल और निचली दीवार में स्थित है। मायोकार्डियल चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि इसमें विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं, उससे पहले हृदय दर. बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी का द्रव्यमान सामान्यतः दाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से बहुत अधिक होता है।

हृदय अक्ष की यह स्थिति लम्बे, पतले लोगों-अस्थिर लोगों में पाई जाती है। ईओएस की क्षैतिज स्थिति चौड़ी छाती वाले छोटे, गठीले लोगों में अधिक आम है - हाइपरस्थेनिक्स, और इसका मान 0 से + 30 डिग्री तक होता है। सभी पाँच स्थिति विकल्प (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में होते हैं और रोगविज्ञानी नहीं होते हैं।

ईओएस की स्थिति स्वयं कोई निदान नहीं है। हालाँकि, ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनमें हृदय धुरी का विस्थापन होता है। ये दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। सबसे आम अधिग्रहीत हृदय दोष अतीत का परिणाम हैं वातज्वर. इस मामले में, खेल खेलना जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए एक उच्च योग्य खेल चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

हृदय की विद्युत धुरी में दाईं ओर बदलाव दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आरवीएच) का संकेत दे सकता है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। उपरोक्त में से कोई भी निदान अकेले ईओएस विस्थापन के आधार पर नहीं किया जा सकता है। अक्ष की स्थिति किसी विशेष रोग के निदान में केवल एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में कार्य करती है।

और फिर भी, ईओएस के विस्थापन का मुख्य कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है। स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए, जब ईओएस की पहले से मौजूद स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तीव्र विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है। अपने आप में, हृदय की विद्युत धुरी के विस्थापन के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; यह इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों को संदर्भित करता है और सबसे पहले, इसकी घटना का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। ध्यान! हम #171;क्लिनिक#187 नहीं हैं; और पाठकों को चिकित्सा सेवाएँ प्रदान करने में रुचि नहीं रखते हैं।

सामान्य ईसीजी के क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार में भिन्नता इंट्रावेंट्रिकुलर चालन के अनुक्रम या छाती में हृदय की शारीरिक स्थिति में भिन्नता के कारण हो सकती है। जब RaVF=SaVF कोण a = 0°, यानी क्षैतिज स्थिति की सीमा पर AQRS और बाईं ओर विचलन। TIII और PIII तरंगें कम और कभी-कभी नकारात्मक या आइसोइलेक्ट्रिक होती हैं।

वेंट्रिकुलर उत्तेजना का परिणामी वेक्टर तीन क्षणिक उत्तेजना वैक्टर का योग है: इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, हृदय का शीर्ष और आधार। इस वेक्टर का अंतरिक्ष में एक निश्चित अभिविन्यास है, जिसे हम तीन विमानों में व्याख्या करते हैं: ललाट, क्षैतिज और धनु। उनमें से प्रत्येक में, परिणामी वेक्टर का अपना प्रक्षेपण होता है। अल्फ़ा कोण को 0 #8212 के भीतर बदलें; शून्य से 30° हृदय के विद्युत अक्ष के बायीं ओर तीव्र विचलन या, दूसरे शब्दों में, तीव्र लेफ्टोग्राम को इंगित करता है।

इसके विपरीत, यदि मानक लीड I में हमारे पास वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का S-प्रकार है, और लीड III में QRS कॉम्प्लेक्स का R-प्रकार है, तो हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर (राइटोग्राम) विचलित हो जाती है। सरलीकृत रूप में, इस स्थिति को SI-RIII के रूप में लिखा जाता है। वेंट्रिकुलर उत्तेजना का परिणामी वेक्टर आम तौर पर ललाट तल में स्थित होता है ताकि इसकी दिशा मानक लीड के अक्ष II की दिशा से मेल खाए।

इस मामले में, विद्युत अक्ष का विचलन मानक लीड I और III में आर और एस तरंगों का विश्लेषण करके निर्धारित किया जाता है। बेशक, इसका मतलब यह नहीं है कि सामान्य या, उदाहरण के लिए, विद्युत अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति के साथ, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हो सकते हैं। बाएं वेंट्रिकल के मामले में, आरवीएच कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी के कारण होता है। कुछ मामलों में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर हृदय की विद्युत स्थिति निर्धारित करने के लिए वर्णित स्थितियों का पता लगाना संभव नहीं है।

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हृदय की विद्युत धुरी: मानक और विचलन

हृदय की विद्युत धुरी #8212; वे शब्द जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझते समय सबसे पहले दिखाई देते हैं। जब वे लिखते हैं कि उसकी स्थिति सामान्य है, तो रोगी संतुष्ट और खुश होता है। हालाँकि, निष्कर्ष में वे अक्सर क्षैतिज के बारे में लिखते हैं, ऊर्ध्वाधर अक्ष, इसके विचलन। अनावश्यक चिंता का अनुभव न करने के लिए, ईओएस की समझ होना जरूरी है: यह क्या है, और यदि इसकी स्थिति सामान्य से अलग है तो इसके खतरे क्या हैं।

ईओएस #8212 का सामान्य अवलोकन; यह क्या है

यह ज्ञात है कि हृदय अपने अथक कार्य के दौरान विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। वे एक निश्चित क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं - साइनस नोड में, फिर आम तौर पर विद्युत उत्तेजना अटरिया और निलय में गुजरती है, संचालन तंत्रिका बंडल के साथ फैलती है, जिसे उसकी शाखाओं और तंतुओं के साथ उसका बंडल कहा जाता है। कुल मिलाकर, इसे एक विद्युत वेक्टर के रूप में व्यक्त किया जाता है, जिसकी एक दिशा होती है। ईओएस #8212; इस वेक्टर का सामने के ऊर्ध्वाधर तल पर प्रक्षेपण।

डॉक्टर अंगों से मानक ईसीजी लीड द्वारा गठित एंथोवेन त्रिकोण की धुरी पर ईसीजी तरंगों के आयामों को प्लॉट करके ईओएस की स्थिति की गणना करते हैं:

आर तरंग के आयाम को घटाकर पहली लीड की एस तरंग के आयाम को एल1 अक्ष पर प्लॉट किया जाता है;
तीसरे लीड के दांतों के आयाम का समान परिमाण L3 अक्ष पर जमा होता है;
इन बिंदुओं से, लंबवत् एक दूसरे की ओर तब तक सेट किए जाते हैं जब तक कि वे प्रतिच्छेद न कर दें;
त्रिभुज के केंद्र से प्रतिच्छेदन बिंदु तक की रेखा ईओएस की ग्राफिक अभिव्यक्ति है।

इसकी स्थिति की गणना एंथोवेन त्रिभुज का वर्णन करने वाले वृत्त को अंशों में विभाजित करके की जाती है। आमतौर पर, ईओएस की दिशा मोटे तौर पर छाती में हृदय के स्थान को दर्शाती है।

ईओएस #8212 की सामान्य स्थिति; यह क्या है

ईओएस की स्थिति निर्धारित करें

हृदय की चालन प्रणाली के संरचनात्मक प्रभागों के माध्यम से विद्युत संकेत के पारित होने की गति और गुणवत्ता,
मायोकार्डियम की संकुचन करने की क्षमता,
आंतरिक अंगों में परिवर्तन जो हृदय की कार्यप्रणाली और विशेष रूप से चालन प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं।

ऐसे व्यक्ति में जिसे गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं हैं, विद्युत अक्ष सामान्य, मध्यवर्ती, लंबवत या पर कब्जा कर सकता है क्षैतिज स्थिति.

इसे सामान्य माना जाता है जब संवैधानिक विशेषताओं के आधार पर ईओएस 0 से +90 डिग्री के बीच स्थित होता है। अक्सर, सामान्य ईओएस +30 और +70 डिग्री के बीच स्थित होता है। शारीरिक रूप से, यह नीचे और बाईं ओर निर्देशित होता है।

मध्यवर्ती स्थिति +15 और +60 डिग्री के बीच है।

ईसीजी पर, दूसरे, एवीएल, एवीएफ लीड में सकारात्मक तरंगें अधिक होती हैं।

ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति

लंबवत होने पर, विद्युत अक्ष +70 और +90 डिग्री के बीच स्थित होता है।

यह संकीर्ण छाती, लंबे और पतले लोगों में होता है। शारीरिक रूप से, हृदय वस्तुतः उनके सीने में "लटका" रहता है।

ईसीजी पर, उच्चतम सकारात्मक तरंगें एवीएफ में दर्ज की जाती हैं। गहरा नकारात्मक - एवीएल में।

ईओएस की क्षैतिज स्थिति

EOS की क्षैतिज स्थिति +15 और -30 डिग्री के बीच है।

यह हाइपरस्थेनिक काया वाले स्वस्थ लोगों के लिए विशिष्ट है - चौड़ी छाती, छोटा कद, बढ़ा हुआ वजन। ऐसे लोगों का दिल डायाफ्राम पर "स्थित" होता है।

ईसीजी पर, उच्चतम सकारात्मक तरंगें एवीएल में दर्ज की जाती हैं, और सबसे गहरी नकारात्मक तरंगें एवीएफ में दर्ज की जाती हैं।

हृदय के विद्युत अक्ष का बायीं ओर विचलन #8212; इसका मतलब क्या है

बाईं ओर ईओएस का विचलन 0 से -90 डिग्री की सीमा में इसका स्थान है। -30 डिग्री तक को अभी भी आदर्श का एक प्रकार माना जा सकता है, लेकिन अधिक महत्वपूर्ण विचलन एक गंभीर विकृति या हृदय के स्थान में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन का संकेत देता है। उदाहरण के लिए, गर्भावस्था के दौरान. अधिकतम गहरी साँस छोड़ने के साथ भी मनाया जाता है।

ईओएस के बाईं ओर विचलन के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियाँ:

हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि दीर्घकालिक का एक साथी और परिणाम है धमनी का उच्च रक्तचाप;
उल्लंघन, बाएं पैर और उसके बंडल के तंतुओं के साथ चालन की नाकाबंदी;
बाएं निलय रोधगलन;
हृदय दोष और उनके परिणाम जो हृदय की संचालन प्रणाली को बदल देते हैं;
कार्डियोमायोपैथी, जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को ख़राब करती है;
मायोकार्डिटिस - सूजन मांसपेशियों की संरचनाओं की सिकुड़न और तंत्रिका तंतुओं के संचालन को भी ख़राब करती है;
कार्डियोस्क्लेरोसिस;
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
हृदय की मांसपेशियों में कैल्शियम जमा हो जाता है, जो इसे सामान्य रूप से सिकुड़ने और संक्रमण को बाधित करने से रोकता है।

ये और इसी तरह की बीमारियों और स्थितियों के कारण बाएं वेंट्रिकल की गुहा या द्रव्यमान में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, उत्तेजना वेक्टर ज्यादा समयबायीं ओर और अक्ष बायीं ओर विचलित हो जाता है।

दूसरे और तीसरे लीड में ईसीजी को गहरी एस तरंगों की विशेषता है।

हृदय के विद्युत अक्ष का दाईं ओर विचलन #8212; इसका मतलब क्या है

यदि ईओएस +90 से +180 डिग्री की सीमा में है तो यह दाईं ओर विचलित हो जाता है।

इस घटना के संभावित कारण:

उसके बंडल, उसकी दाहिनी शाखा के तंतुओं के साथ विद्युत उत्तेजना के संचालन का उल्लंघन;
दाएं वेंट्रिकल में रोधगलन;
संकुचन के कारण दाएं वेंट्रिकल का अधिभार फेफड़े के धमनी;
क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी, जिसका परिणाम "फुफ्फुसीय हृदय" है, जो दाएं वेंट्रिकल के गहन काम की विशेषता है;
इस्केमिक हृदय रोग का संयोजन उच्च रक्तचाप- हृदय की मांसपेशियों को ख़राब करता है, जिससे हृदय विफलता होती है;
पीई - थ्रोम्बोटिक मूल की फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति समाप्त हो जाती है, उनके जहाजों में ऐंठन होती है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर भार पड़ता है;
माइट्रल हृदय रोग, वाल्व स्टेनोसिस, जिससे फेफड़ों में जमाव होता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का कारण बनता है कड़ी मेहनतदायां वेंट्रिकल;
डेक्स्ट्रोकार्डिया;
वातस्फीति - डायाफ्राम को नीचे की ओर ले जाता है।

ईसीजी पर, पहली लीड में एक गहरी एस तरंग नोट की जाती है, जबकि दूसरी और तीसरी में यह छोटी या अनुपस्थित होती है।

यह समझा जाना चाहिए कि हृदय धुरी की स्थिति में बदलाव एक निदान नहीं है, बल्कि केवल स्थितियों और बीमारियों का संकेत है, और केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ को ही इसके कारणों को समझना चाहिए।

हृदय की विद्युत धुरी क्या है?

हृदय की विद्युत धुरी एक अवधारणा है जो हृदय के इलेक्ट्रोडायनामिक बल, या इसकी विद्युत गतिविधि के कुल वेक्टर को दर्शाती है, और व्यावहारिक रूप से शारीरिक अक्ष के साथ मेल खाती है। आम तौर पर, इस अंग का आकार शंकु के आकार का होता है, जिसका संकीर्ण सिरा नीचे की ओर, आगे और बाईं ओर निर्देशित होता है, और विद्युत अक्ष की स्थिति अर्ध-ऊर्ध्वाधर होती है, अर्थात यह भी नीचे और बाईं ओर निर्देशित होती है, और जब समन्वय प्रणाली पर प्रक्षेपित यह +0 से +90 0 तक की सीमा में हो सकता है।

ईसीजी निष्कर्ष को सामान्य माना जाता है यदि यह हृदय अक्ष की निम्नलिखित स्थितियों में से किसी को इंगित करता है: विचलित नहीं, अर्ध-ऊर्ध्वाधर, अर्ध-क्षैतिज, लंबवत या क्षैतिज। दैहिक शरीर वाले पतले, लम्बे लोगों में धुरी ऊर्ध्वाधर स्थिति के करीब होती है, और हाइपरस्थेनिक शरीर वाले मजबूत, गठीले लोगों में क्षैतिज स्थिति के करीब होती है।

विद्युत अक्ष स्थिति सीमा सामान्य है

उदाहरण के लिए, ईसीजी के निष्कर्ष में, रोगी को निम्नलिखित वाक्यांश दिखाई दे सकता है: "साइनस लय, ईओएस विचलित नहीं है...", या "हृदय की धुरी एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में है," इसका मतलब है कि हृदय सही ढंग से काम कर रहा है.

हृदय रोग के मामले में, हृदय की विद्युत धुरी, हृदय की लय के साथ, पहले ईसीजी मानदंडों में से एक है जिस पर डॉक्टर ध्यान देता है, और ईसीजी की व्याख्या करते समय, उपस्थित चिकित्सक को विद्युत की दिशा निर्धारित करनी चाहिए एक्सिस।

आदर्श से विचलन धुरी का बाईं ओर और तेजी से बाईं ओर, दाईं ओर और तेजी से दाईं ओर विचलन है, साथ ही एक गैर-साइनस हृदय ताल की उपस्थिति भी है।

विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण कैसे करें

हृदय अक्ष की स्थिति का निर्धारण एक कार्यात्मक निदान चिकित्सक द्वारा किया जाता है जो कोण α ("अल्फा") का उपयोग करके विशेष तालिकाओं और आरेखों का उपयोग करके ईसीजी को समझता है।

विद्युत अक्ष की स्थिति निर्धारित करने का दूसरा तरीका निलय के उत्तेजना और संकुचन के लिए जिम्मेदार क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की तुलना करना है। इसलिए, यदि आर तरंग का आयाम III की तुलना में I चेस्ट लीड में अधिक है, तो लेवोग्राम, या बाईं ओर अक्ष का विचलन होता है। यदि III में I से अधिक है, तो यह एक कानूनी व्याकरण है। आम तौर पर, लीड II में R तरंग अधिक होती है।

आदर्श से विचलन के कारण

दायीं या बायीं ओर अक्षीय विचलन को एक स्वतंत्र बीमारी नहीं माना जाता है, लेकिन यह उन बीमारियों का संकेत दे सकता है जो हृदय के विघटन का कारण बनती हैं।

हृदय अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ विकसित होता है

दिल की धुरी का बाईं ओर विचलन सामान्य रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में हो सकता है जो पेशेवर रूप से खेल में शामिल होते हैं, लेकिन अक्सर बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ विकसित होता है। यह हृदय की मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि के साथ-साथ उसके संकुचन और विश्राम के उल्लंघन के कारण होता है, जो पूरे हृदय के सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक है। हाइपरट्रॉफी निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है:

एनीमिया, विकारों के कारण कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियल द्रव्यमान में वृद्धि या हृदय कक्षों का फैलाव) हार्मोनल स्तरशरीर में, कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस। मायोकार्डिटिस के बाद मायोकार्डियल संरचना में परिवर्तन ( सूजन प्रक्रियाहृदय ऊतक में);
लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से लगातार उच्च रक्तचाप संख्या के साथ;
अर्जित हृदय दोष, विशेष रूप से स्टेनोसिस (संकुचन) या अपर्याप्तता (अधूरा बंद होना) महाधमनी वॉल्व, जिससे इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह में व्यवधान उत्पन्न होता है, और, परिणामस्वरूप, बढ़ा हुआ भारबाएं वेंट्रिकल को;
जन्मजात हृदय दोष अक्सर एक बच्चे में बाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन का कारण बनते हैं;
बाईं बंडल शाखा के साथ चालन में गड़बड़ी - पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, जिससे बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न ख़राब हो जाती है, जबकि धुरी विचलित हो जाती है, और लय साइनस बनी रहती है;
आलिंद फिब्रिलेशन, फिर ईसीजी को न केवल अक्ष विचलन की विशेषता है, बल्कि गैर-साइनस लय की उपस्थिति भी है।

नवजात शिशु में ईसीजी करते समय हृदय की धुरी का दाईं ओर विचलन एक सामान्य प्रकार है, और इस मामले में धुरी का तेज विचलन हो सकता है।

वयस्कों में, ऐसा विचलन आमतौर पर दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का संकेत होता है, जो निम्नलिखित बीमारियों में विकसित होता है:

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग - लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, जिससे वृद्धि होती है रक्तचापफुफ्फुसीय केशिकाओं में और दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ाना;
ट्राइकसपिड (तीन पत्ती) वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व को नुकसान के साथ हृदय दोष, जो दाएं वेंट्रिकल से निकलता है।

वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की डिग्री जितनी अधिक होगी, विद्युत अक्ष उतना ही अधिक विक्षेपित होगा, क्रमशः, तेजी से बाईं ओर और तेजी से दाईं ओर।

लक्षण

हृदय की विद्युत धुरी स्वयं रोगी में कोई लक्षण उत्पन्न नहीं करती। यदि मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी और हृदय विफलता की ओर ले जाती है तो रोगी में बिगड़ा हुआ स्वास्थ्य दिखाई देता है।

इस रोग की विशेषता हृदय क्षेत्र में दर्द है

हृदय की धुरी के बायीं या दायीं ओर विचलन के साथ होने वाले रोगों के लक्षणों में सिरदर्द, हृदय क्षेत्र में दर्द, निचले अंगों और चेहरे पर सूजन, सांस लेने में तकलीफ, अस्थमा के दौरे आदि शामिल हैं।

यदि कोई अप्रिय हृदय संबंधी लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको ईसीजी के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, और यदि कार्डियोग्राम पर विद्युत अक्ष की असामान्य स्थिति का पता चलता है, तो इस स्थिति का कारण निर्धारित करने के लिए आगे की जांच की जानी चाहिए, खासकर यदि इसका पता चला है एक बच्चा।

निदान

ईसीजी में हृदय की धुरी के बाईं या दाईं ओर विचलन का कारण निर्धारित करने के लिए, हृदय रोग विशेषज्ञ या चिकित्सक अतिरिक्त शोध विधियां लिख सकते हैं:

हृदय का अल्ट्रासाउंड सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है जो आपको शारीरिक परिवर्तनों का आकलन करने और वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पहचान करने के साथ-साथ उनके सिकुड़ा कार्य की हानि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। जन्मजात हृदय विकृति के लिए नवजात शिशु की जांच के लिए यह विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
व्यायाम के साथ ईसीजी (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री) मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगा सकता है, जो विद्युत अक्ष में विचलन का कारण हो सकता है।
इस घटना में दैनिक ईसीजी निगरानी न केवल एक अक्ष विचलन का पता चला है, बल्कि साइनस नोड से नहीं एक लय की उपस्थिति भी है, यानी, लय गड़बड़ी होती है।
छाती का एक्स-रे - गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ, हृदय छाया का विस्तार विशेषता है।
कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों के घावों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) की जाती है।

इलाज

विद्युत अक्ष के प्रत्यक्ष विचलन के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि यह कोई बीमारी नहीं है, बल्कि एक मानदंड है जिसके द्वारा यह माना जा सकता है कि रोगी को कोई न कोई हृदय संबंधी विकृति है। यदि, आगे की जांच के बाद, किसी बीमारी की पहचान की जाती है, तो जल्द से जल्द इलाज शुरू करना आवश्यक है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यदि रोगी ईसीजी निष्कर्ष में यह वाक्यांश देखता है कि हृदय की विद्युत धुरी सामान्य स्थिति में नहीं है, तो इससे उसे सतर्क हो जाना चाहिए और उसे इसका कारण जानने के लिए डॉक्टर से परामर्श करने के लिए प्रेरित करना चाहिए। कोई लक्षण न होने पर भी ईसीजी संकेत उत्पन्न नहीं होता है।

ईओएस का सामान्य स्थान और इसके विस्थापन के कारण

हृदय की विद्युत धुरी एक अवधारणा है जो इस अंग में विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाती है। ईओएस की दिशा हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाले कुल बायोइलेक्ट्रिक परिवर्तनों को दर्शाती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की रिकॉर्डिंग के दौरान, प्रत्येक इलेक्ट्रोड मायोकार्डियम के कड़ाई से निर्दिष्ट हिस्से में बायोइलेक्ट्रिक प्रतिक्रिया को रिकॉर्ड करता है। फिर, ईओएस की स्थिति और कोण की गणना करने के लिए, डॉक्टर बाद में उस पर इलेक्ट्रोड के संकेतकों को प्रोजेक्ट करने के लिए एक समन्वय प्रणाली के रूप में छाती का प्रतिनिधित्व करते हैं। ईओएस की क्षैतिज स्थिति, ऊर्ध्वाधर और कई अन्य विकल्प संभव हैं।

ईओएस के लिए हृदय चालन प्रणाली का महत्व

हृदय की मांसपेशियों की संचालन प्रणाली असामान्य मांसपेशी फाइबर है जो अंग के विभिन्न हिस्सों को जोड़ती है और इसे समकालिक रूप से अनुबंधित करने में मदद करती है। इसकी शुरुआत वेना कावा के मुंह के बीच स्थित साइनस नोड से मानी जाती है, इसलिए स्वस्थ लोगों में हृदय गति साइनस होती है। जब साइनस नोड में एक आवेग उत्पन्न होता है, तो मायोकार्डियम सिकुड़ जाता है। यदि चालन प्रणाली ख़राब हो जाती है, तो विद्युत अक्ष अपनी स्थिति बदल देता है, क्योंकि हृदय की मांसपेशियों के संकुचन से पहले सभी परिवर्तन यहीं होते हैं।

अक्ष दिशाएँ और ऑफसेट

चूंकि पूरी तरह से स्वस्थ वयस्कों में हृदय की मांसपेशियों के बाएं वेंट्रिकल का वजन दाएं से अधिक होता है, इसलिए सभी विद्युत प्रक्रियाएं वहां अधिक मजबूती से होती हैं। इसलिए, हृदय की धुरी इसकी ओर निर्देशित होती है।

सामान्य स्थिति. यदि हम हृदय के स्थान को अपेक्षित समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो बाएं वेंट्रिकल की दिशा +30 से +70 डिग्री तक सामान्य मानी जाएगी। लेकिन यह प्रत्येक व्यक्ति की विशेषताओं पर निर्भर करता है, इसलिए विभिन्न लोगों के लिए इस सूचक का मान 0 से +90 डिग्री तक माना जाता है।

क्षैतिज स्थिति (0 से +30 डिग्री तक)। चौड़े उरोस्थि वाले छोटे लोगों में कार्डियोग्राम पर प्रदर्शित।

ऊर्ध्वाधर स्थिति। EOS +70 से +90 डिग्री तक होता है। यह संकीर्ण छाती वाले लम्बे लोगों में देखा जाता है।

ऐसे रोग हैं जिनमें धुरी बदल जाती है:

बाईं ओर विचलन. यदि धुरी बाईं ओर भटकती है, तो यह बाएं वेंट्रिकल के इज़ाफ़ा (हाइपरट्रॉफी) का संकेत दे सकता है, जो इसके अधिभार को इंगित करता है। यह स्थिति अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप के कारण होती है जो लंबे समय तक बनी रहती है, जब रक्त को वाहिकाओं से गुजरने में कठिनाई होती है। परिणामस्वरूप, बायां वेंट्रिकल अधिक मेहनत करता है। बाईं ओर विचलन वाल्व तंत्र की विभिन्न रुकावटों और घावों के साथ होता है। प्रगतिशील हृदय विफलता के साथ, जब अंग पूरी तरह से अपना कार्य नहीं कर पाता है, तो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बाईं ओर धुरी के बदलाव को भी रिकॉर्ड करता है। ये सभी बीमारियाँ बाएं वेंट्रिकल को कड़ी मेहनत करने के लिए मजबूर करती हैं, इसलिए इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग बहुत खराब हो जाता है, धुरी बाईं ओर भटक जाती है।

दाईं ओर ऑफसेट. हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन अक्सर तब होता है जब दायां वेंट्रिकल बड़ा हो जाता है, उदाहरण के लिए, यदि किसी व्यक्ति को हृदय रोग है। यह कार्डियोमायोपैथी, कोरोनरी रोग, हृदय की मांसपेशियों की संरचनात्मक असामान्यताएं हो सकती है। सही विचलन भी ऐसी समस्याओं का कारण बनता है श्वसन प्रणाली, जैसे फुफ्फुसीय रुकावट, ब्रोन्कियल अस्थमा।

ईओएस मानक संकेतक

तो, स्वस्थ लोगों में, हृदय अक्ष की दिशा सामान्य, क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर हो सकती है, हृदय ताल नियमित साइनस हो सकता है। यदि लय साइनस नहीं है तो यह किसी प्रकार की बीमारी का संकेत देता है। अनियमित साइनस लय बीमारी का एक संकेतक है यदि यह सांस रोकने के दौरान बनी रहती है। हृदय की धुरी का बायीं या दायीं ओर खिसकना हृदय और श्वसन प्रणाली की समस्याओं का संकेत दे सकता है। किसी भी मामले में निदान केवल ईओएस विस्थापन के आधार पर नहीं किया जाना चाहिए। एक हृदय रोग विशेषज्ञ अतिरिक्त अध्ययनों की एक श्रृंखला के बाद बीमारी का निर्धारण कर सकता है और उपचार लिख सकता है।

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस): सार, स्थिति का मानदंड और उल्लंघन

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) एक शब्द है जिसका उपयोग कार्डियोलॉजी और कार्यात्मक निदान में किया जाता है, जो हृदय में होने वाली विद्युत प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

ईसीजी लेते समय, प्रत्येक इलेक्ट्रोड मायोकार्डियम के एक निश्चित क्षेत्र में होने वाली बायोइलेक्ट्रिकल उत्तेजना को रिकॉर्ड करता है। यदि आप इलेक्ट्रोड को एक पारंपरिक समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो आप विद्युत अक्ष के कोण की गणना भी कर सकते हैं, जो वहां स्थित होगा जहां विद्युत प्रक्रियाएं सबसे मजबूत हैं।

हृदय की संचालन प्रणाली और ईओएस के निर्धारण के लिए यह महत्वपूर्ण क्यों है?

मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है कि स्वस्थ हृदय की सही लय को साइनस कहा जाता है)। साइनस नोड से, विद्युत आवेग एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक और उसके बंडल के साथ आगे बढ़ता है। यह बंडल इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम से होकर गुजरता है, जहां यह दाएं वेंट्रिकल और बाएं पैर की ओर बढ़ते हुए दाएं में विभाजित हो जाता है। बाईं बंडल शाखा को दो शाखाओं, पूर्वकाल और पश्च में विभाजित किया गया है। पूर्वकाल शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल खंड में स्थित है। बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के मध्य और निचले तीसरे भाग, बाएं वेंट्रिकल की पोस्टेरोलेटरल और निचली दीवार में स्थित है। हम कह सकते हैं कि पिछली शाखा पूर्वकाल के थोड़ा बाईं ओर स्थित है।

मायोकार्डियल चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि हृदय संकुचन से पहले होने वाले विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं। यदि इस प्रणाली में गड़बड़ी होती है, तो हृदय की विद्युत धुरी अपनी स्थिति को महत्वपूर्ण रूप से बदल सकती है, जैसा कि नीचे चर्चा की जाएगी।

स्वस्थ लोगों में हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के प्रकार

बाएं वेंट्रिकल की हृदय की मांसपेशी का द्रव्यमान सामान्यतः दाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान से बहुत अधिक होता है। इस प्रकार, बाएं वेंट्रिकल में होने वाली विद्युत प्रक्रियाएं समग्र रूप से मजबूत होती हैं, और ईओएस को विशेष रूप से इसी पर निर्देशित किया जाएगा। यदि हम समन्वय प्रणाली पर हृदय की स्थिति का अनुमान लगाते हैं, तो बायां वेंट्रिकल +30 + 70 डिग्री क्षेत्र में होगा। यह अक्ष की सामान्य स्थिति होगी. हालाँकि, व्यक्तिगत शारीरिक विशेषताओं और काया के आधार पर, स्वस्थ लोगों में ईओएस की स्थिति 0 से +90 डिग्री तक होती है:

तो, ऊर्ध्वाधर स्थिति को +70 से +90 डिग्री की सीमा में ईओएस माना जाएगा। हृदय अक्ष की यह स्थिति लम्बे, पतले लोगों-अस्थिर लोगों में पाई जाती है।
ईओएस की क्षैतिज स्थिति चौड़ी छाती वाले छोटे, गठीले लोगों में अधिक आम है - हाइपरस्थेनिक्स, और इसका मान 0 से + 30 डिग्री तक होता है।

प्रत्येक व्यक्ति के लिए संरचनात्मक विशेषताएं बहुत व्यक्तिगत हैं; व्यावहारिक रूप से कोई शुद्ध एस्थेनिक्स या हाइपरस्थेनिक्स नहीं हैं; अधिक बार वे मध्यवर्ती शरीर के प्रकार होते हैं, इसलिए विद्युत अक्ष में एक मध्यवर्ती मूल्य (अर्ध-क्षैतिज और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) हो सकता है।

सभी पाँच स्थिति विकल्प (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में होते हैं और रोगविज्ञानी नहीं होते हैं।

तो, बिल्कुल स्वस्थ व्यक्ति में ईसीजी के निष्कर्ष में यह कहा जा सकता है: "ईओएस ऊर्ध्वाधर है, साइनस लय, हृदय गति - 78 प्रति मिनट," जो आदर्श का एक प्रकार है।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना अंतरिक्ष में अंग की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है और, कुछ मामलों में, रोगों के निदान में एक अतिरिक्त पैरामीटर है।

"एक धुरी के चारों ओर हृदय की विद्युत धुरी का घूमना" की परिभाषा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के विवरण में अच्छी तरह से पाई जा सकती है और यह कुछ खतरनाक नहीं है।

ईओएस की स्थिति हृदय रोग का संकेत कब दे सकती है?

ईओएस की स्थिति स्वयं कोई निदान नहीं है। हालाँकि, ऐसी कई बीमारियाँ हैं जिनमें हृदय धुरी का विस्थापन होता है। EOS की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन निम्न के परिणामस्वरूप होते हैं:

कार्डिएक इस्किमिया।
विभिन्न मूल की कार्डियोमायोपैथी (विशेष रूप से फैली हुई कार्डियोमायोपैथी)।
जीर्ण हृदय विफलता.
हृदय संरचना की जन्मजात विसंगतियाँ।

बाईं ओर ईओएस विचलन

इस प्रकार, हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) का संकेत दे सकता है, अर्थात। इसे आकार में बढ़ाना, जो भी नहीं है स्वतंत्र रोग, लेकिन बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार का संकेत दे सकता है। यह स्थिति अक्सर दीर्घकालिक धमनी उच्च रक्तचाप के साथ होती है और रक्त प्रवाह के लिए महत्वपूर्ण संवहनी प्रतिरोध से जुड़ी होती है, जिसके परिणामस्वरूप बाएं वेंट्रिकल को अधिक बल के साथ अनुबंध करना पड़ता है, वेंट्रिकुलर मांसपेशियों का द्रव्यमान बढ़ जाता है, जिससे इसकी हाइपरट्रॉफी होती है। इस्केमिक रोग, क्रोनिक हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी भी बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं।

बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम में हाइपरट्रॉफिक परिवर्तन ईओएस के बाईं ओर विचलन का सबसे आम कारण है

इसके अलावा, एलवीएच तब विकसित होता है जब बाएं वेंट्रिकल का वाल्व उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है। यह स्थिति महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के कारण होती है, जिसमें बाएं वेंट्रिकल से रक्त का निष्कासन मुश्किल होता है, और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, जब रक्त का कुछ हिस्सा बाएं वेंट्रिकल में लौटता है, तो इसकी मात्रा अधिक हो जाती है।

ये दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। सबसे आम अधिग्रहीत हृदय दोष आमवाती बुखार का परिणाम हैं। पेशेवर एथलीटों में बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी पाई जाती है। इस मामले में, खेल खेलना जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए एक उच्च योग्य खेल चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

इसके अलावा, इंट्रावेंट्रिकुलर चालन विकारों और विभिन्न हृदय ब्लॉकों के मामलों में ईओएस को बाईं ओर विचलित किया जा सकता है। विचलन एल. हृदय की बाईं ओर की धुरी, कई अन्य ईसीजी संकेतों के साथ, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के संकेतकों में से एक है।

दाईं ओर ईओएस विचलन

हृदय की विद्युत धुरी में दाईं ओर बदलाव दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (आरवीएच) का संकेत दे सकता है। दाएं वेंट्रिकल से रक्त फेफड़ों में प्रवेश करता है, जहां यह ऑक्सीजन से समृद्ध होता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ दीर्घकालिक श्वसन रोग, जैसे ब्रोन्कियल अस्थमा, दीर्घकालिक प्रतिरोधी फुफ्फुसीय रोग, लंबे समय तक हाइपरट्रॉफी का कारण बनते हैं। पल्मोनरी स्टेनोसिस और ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता से दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी होती है। बाएं वेंट्रिकल के मामले में, आरवीएच कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी के कारण होता है। दाईं ओर ईओएस का विचलन बाईं बंडल शाखा की पिछली शाखा की पूर्ण नाकाबंदी के साथ होता है।

यदि कार्डियोग्राम पर ईओएस विस्थापन पाया जाए तो क्या करें?

उपरोक्त में से कोई भी निदान अकेले ईओएस विस्थापन के आधार पर नहीं किया जा सकता है। अक्ष की स्थिति किसी विशेष रोग के निदान में केवल एक अतिरिक्त संकेतक के रूप में कार्य करती है। यदि हृदय अक्ष का विचलन सामान्य सीमा (0 से +90 डिग्री तक) से बाहर है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श और अध्ययनों की एक श्रृंखला आवश्यक है।

और फिर भी, ईओएस के विस्थापन का मुख्य कारण मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी है। हृदय के किसी विशेष हिस्से की अतिवृद्धि का निदान अल्ट्रासाउंड परिणामों के आधार पर किया जा सकता है। कोई भी बीमारी जो हृदय अक्ष के विस्थापन की ओर ले जाती है, उसके साथ कई नैदानिक संकेत होते हैं और अतिरिक्त परीक्षा की आवश्यकता होती है। स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए, जब ईओएस की पहले से मौजूद स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तीव्र विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है।

अपने आप में, हृदय की विद्युत धुरी के विस्थापन के लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है; यह इलेक्ट्रोकार्डियोलॉजिकल संकेतों को संदर्भित करता है और सबसे पहले, इसकी घटना का कारण निर्धारित करने की आवश्यकता होती है। केवल एक हृदय रोग विशेषज्ञ ही उपचार की आवश्यकता निर्धारित कर सकता है।

हृदय की विद्युत धुरी - वे शब्द जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को समझते समय सबसे पहले दिखाई देते हैं। जब वे लिखते हैं कि उसकी स्थिति सामान्य है, तो रोगी संतुष्ट और खुश होता है। हालाँकि, निष्कर्ष में वे अक्सर क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर अक्ष और उसके विचलन के बारे में लिखते हैं। अनावश्यक चिंता का अनुभव न करने के लिए, ईओएस की समझ होना जरूरी है: यह क्या है, और यदि इसकी स्थिति सामान्य से अलग है तो इसके खतरे क्या हैं।

ईओएस का सामान्य विचार - यह क्या है

यह ज्ञात है कि हृदय अपने अथक कार्य के दौरान विद्युत आवेग उत्पन्न करता है। वे एक निश्चित क्षेत्र में उत्पन्न होते हैं - साइनस नोड में, फिर आम तौर पर विद्युत उत्तेजना अटरिया और निलय में गुजरती है, संचालन तंत्रिका बंडल के साथ फैलती है, जिसे उसकी शाखाओं और तंतुओं के साथ उसका बंडल कहा जाता है। कुल मिलाकर, इसे एक विद्युत वेक्टर के रूप में व्यक्त किया जाता है, जिसकी एक दिशा होती है। ईओएस इस वेक्टर का पूर्वकाल ऊर्ध्वाधर तल पर प्रक्षेपण है।

आर तरंग के आयाम को घटाकर पहली लीड की एस तरंग के आयाम को एल1 अक्ष पर प्लॉट किया जाता है;
तीसरे लीड के दांतों के आयाम का समान परिमाण L3 अक्ष पर जमा होता है;
इन बिंदुओं से, लंबवत् एक दूसरे की ओर तब तक सेट किए जाते हैं जब तक कि वे प्रतिच्छेद न कर दें;
त्रिभुज के केंद्र से प्रतिच्छेदन बिंदु तक की रेखा ईओएस की ग्राफिक अभिव्यक्ति है।

ईओएस की सामान्य स्थिति - यह क्या है?

ईओएस की स्थिति निर्धारित करें

हृदय की चालन प्रणाली के संरचनात्मक प्रभागों के माध्यम से विद्युत संकेत के पारित होने की गति और गुणवत्ता,
मायोकार्डियम की संकुचन करने की क्षमता,
आंतरिक अंगों में परिवर्तन जो हृदय की कार्यप्रणाली और विशेष रूप से चालन प्रणाली को प्रभावित कर सकते हैं।

ऐसे व्यक्ति में जिसे गंभीर स्वास्थ्य समस्याएं नहीं हैं, विद्युत अक्ष सामान्य, मध्यवर्ती, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज स्थिति पर कब्जा कर सकता है।

मध्यवर्ती स्थिति +15 और +60 डिग्री के बीच है।

ईसीजी पर, दूसरे, एवीएल, एवीएफ लीड में सकारात्मक तरंगें अधिक होती हैं।

R2>R1>R3 (R2=R1+R3),
आर3>एस3,
आर एवीएल=एस एवीएल।

ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति

लंबवत होने पर, विद्युत अक्ष +70 और +90 डिग्री के बीच स्थित होता है।

आर2=आर3>आर1;
आर1=एस1;
आर एवीएफ>आर2,3.

ईओएस की क्षैतिज स्थिति

EOS की क्षैतिज स्थिति +15 और -30 डिग्री के बीच है।

आर1>आर2>आर3;
आर एवीएफ=एस एवीएफ
आर2>एस2;
एस3=आर3.

हृदय के विद्युत अक्ष का बायीं ओर विचलन - इसका क्या अर्थ है?

ईओएस के बाईं ओर विचलन के साथ पैथोलॉजिकल स्थितियाँ:

हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप का एक साथी और परिणाम है;
उल्लंघन, बाएं पैर और उसके बंडल के तंतुओं के साथ चालन की नाकाबंदी;
बाएं निलय रोधगलन;
हृदय दोष और उनके परिणाम जो हृदय की संचालन प्रणाली को बदल देते हैं;
कार्डियोमायोपैथी, जो हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न को ख़राब करती है;
मायोकार्डिटिस - सूजन मांसपेशियों की संरचनाओं की सिकुड़न और तंत्रिका तंतुओं के संचालन को भी ख़राब करती है;
कार्डियोस्क्लेरोसिस;
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी;
हृदय की मांसपेशियों में कैल्शियम जमा हो जाता है, जो इसे सामान्य रूप से सिकुड़ने और संक्रमण को बाधित करने से रोकता है।

ये और इसी तरह की बीमारियों और स्थितियों के कारण बाएं वेंट्रिकल की गुहा या द्रव्यमान में वृद्धि होती है। परिणामस्वरूप, उत्तेजना वेक्टर बाईं ओर लंबी यात्रा करता है और अक्ष बाईं ओर विचलित हो जाता है।

दूसरे और तीसरे लीड में ईसीजी को गहरी एस तरंगों की विशेषता है।

आर1>आर2>आर2;
आर2>एस2;
एस3>आर3;
एस एवीएफ>आर एवीएफ।

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन - इसका क्या अर्थ है?

यदि ईओएस +90 से +180 डिग्री की सीमा में है तो यह दाईं ओर विचलित हो जाता है।

इस घटना के संभावित कारण:

उसके बंडल, उसकी दाहिनी शाखा के तंतुओं के साथ विद्युत उत्तेजना के संचालन का उल्लंघन;
दाएं वेंट्रिकल में रोधगलन;
फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन के कारण दाएं वेंट्रिकल का अधिभार;
क्रोनिक पल्मोनरी पैथोलॉजी, जिसका परिणाम "फुफ्फुसीय हृदय" है, जो दाएं वेंट्रिकल के गहन काम की विशेषता है;
उच्च रक्तचाप के साथ कोरोनरी धमनी रोग का संयोजन - हृदय की मांसपेशियों को कमजोर करता है, जिससे हृदय विफलता होती है;
पीई - थ्रोम्बोटिक मूल की फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं में रक्त के प्रवाह को अवरुद्ध करना, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति समाप्त हो जाती है, उनके जहाजों में ऐंठन होती है, जिससे हृदय के दाहिने हिस्से पर भार पड़ता है;
माइट्रल हृदय रोग, वाल्व स्टेनोसिस, फेफड़ों में जमाव का कारण बनता है, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकल के बढ़े हुए काम का कारण बनता है;
डेक्स्ट्रोकार्डिया;
वातस्फीति - डायाफ्राम को नीचे की ओर ले जाता है।

आर3>आर2>आर1,
S1>R1.

हृदय की मांसपेशी - मुख्य तंत्रमानव शरीर। क्षैतिज स्थिति - यह क्या है? हृदय रोग की पुष्टि के लिए हृदय की कार्यप्रणाली के विभिन्न संकेतकों पर विचार किया जाता है। क्षैतिज स्थिति और अन्य अक्ष विस्थापन हृदय रोग और संवहनी समस्याओं का संकेत देते हैं।

हृदय की विद्युत धुरी की गलत स्थिति हृदय रोगविज्ञान के विकास का संकेत दे सकती है

हृदय की विद्युत धुरी संख्याएँ हैं जो हृदय में विद्युत प्रक्रियाओं की स्थिति को दर्शाती हैं। इस अवधारणा का उपयोग हृदय रोग विशेषज्ञों द्वारा हृदय की मांसपेशियों की स्थिति और कार्यप्रणाली के नैदानिक अध्ययन में किया जाता है। धुरी हृदय की इलेक्ट्रोडायनामिक क्षमताओं को दर्शाती है।

हृदय वाहिकाओं की संचालन प्रणाली में असामान्य फाइबर होते हैं और ईओएस के कामकाज को निर्धारित करते हैं। सिस्टम एक स्रोत है जो विद्युत निर्वहन की आपूर्ति करता है। इसमें विद्युत परिवर्तन होते हैं, जिससे हृदय सिकुड़ जाता है। यदि प्रवाहकीय प्रणाली गलत तरीके से संचालित होती है, तो विद्युत अक्ष दिशा बदल देता है।

साइनस माना जाता है. साइनस नोड के स्थान पर एक आवेग उत्पन्न होता है, और मायोकार्डियम सिकुड़ जाता है। फिर आवेग प्रीकार्डियोवेंट्रिकुलर नहर के साथ चलता है और मांसपेशी फाइबर के द्रव्यमान में प्रवेश करता है - उसका बंडल। अनेक दिशाओं एवं शाखाओं से मिलकर बना है। जब हृदय सिकुड़ता है, तो उन्हें एक तंत्रिका आवेग प्राप्त होता है।

वाले लोगों में अच्छा स्वास्थ्यबाएं हृदय निलयइसका वजन दाहिने से थोड़ा अधिक है। वे बताते हैं कि यह धमनियों में प्लाज़्मा और रक्त छोड़ने का बहुत काम करता है। इसलिए, बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशियां और रक्त वाहिकाएं मजबूत और अधिक शक्तिशाली होती हैं। इसलिए इसमें आवेग अधिक प्रबल होते हैं, जो बाईं ओर हृदय के स्थान की व्याख्या करता है।

ईओएस का वर्णन दो वैक्टरों के योग से बनी एक वेक्टर रेखा का उपयोग करके किया गया है। अक्ष कोण 0 से 90 डिग्री तक होता है, कभी-कभी यह थोड़ा भिन्न होता है। संख्याएँ हृदय और संवहनी प्रणालियों के सामान्य कामकाज को दर्शाती हैं।

अक्ष की दिशा का सही निदान करने के लिए, डॉक्टर रोगी के शरीर की संरचना को ध्यान में रखते हैं, जो इसके सही स्थान को प्रभावित करता है। सामान्य स्थिति से यह क्षैतिज और ऊर्ध्वाधर में बदल जाता है।

दैहिक काया वाले पतले लोगों में ऊर्ध्वाधरता अंतर्निहित होती है। पतले रोगियों में विद्युत अक्ष की सही दिशा ऊर्ध्वाधर होती है। यदि यह विस्थापित और क्षैतिज है, या किनारे की ओर विचलित है, तो इसका मतलब एक जटिल विकृति है।

विद्युत अक्ष स्थानों के प्रकार

चार अक्ष स्थितियाँ हैं:

सामान्य - शरीर की संरचना पर निर्भर करता है। अक्ष को शून्य से +90 डिग्री तक की सीमा में चिह्नित किया गया है। आमतौर पर, सही अक्ष +30 और +70 डिग्री के बीच स्थित होता है और बाईं ओर विचलन के साथ नीचे की ओर इंगित करता है।
मध्यवर्ती - अक्ष +15 से +60 डिग्री तक की सीमा में स्थित है। रोगी की बनावट से भी स्थान स्पष्ट किया जाता है। मोटा, घना, पतला के अलावा मानव आकृति की संरचना के अन्य प्रकार भी हैं। इसलिए, मध्यवर्ती स्थान व्यक्तिगत है.
क्षैतिज - अच्छी तरह से खिलाए गए, स्क्वाट रोगियों के लिए विशिष्ट, विस्तारित छाती और अतिरिक्त वजन के साथ। अक्ष +13 और -35 डिग्री के बीच है।
लंबवत - धँसी हुई और अविकसित छाती वाले लंबे, कम वजन वाले रोगियों में देखा जाता है। अक्ष +70 से +90 डिग्री तक की सीमा में चलता है।

बच्चों में धुरी परिवर्तन

बच्चों में, जैसे-जैसे वे बढ़ते और विकसित होते हैं, ईओएस की स्थिति बदलती रहती है

12 महीने से कम उम्र के शिशुओं में, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दाईं ओर धुरी की दिशा दिखाता है। एक वर्ष के दौरान, बच्चों का ईओएस बदल जाता है और लंबवत स्थिति में आ जाता है। इसे विकास प्रक्रियाओं द्वारा समझाया गया है: हृदय का दायां भाग ताकत, गतिविधि और द्रव्यमान में बाएं भाग से अधिक होता है। हृदय की मांसपेशियों के स्थान में परिवर्तन ध्यान देने योग्य हैं।

2-3 वर्ष की आयु तक 60% बच्चों में अक्ष ऊर्ध्वाधर हो जाता है, शेष में यह सामान्य में बदल जाता है। यह वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने और हृदय के उलट होने के कारण होता है। प्रीस्कूलर और बड़े बच्चों में, ईओएस की सामान्य स्थिति हावी होती है।

बच्चों में अक्ष का सही स्थान माना जाता है:

12 महीने तक के बच्चे - ईओएस +90 - +170 डिग्री तक होता है
1-3 वर्ष के बच्चे - ऊर्ध्वाधर दिशा
स्कूली बच्चों और किशोरों में 60% बच्चों में सामान्य ईओएस पाया गया है

ईओएस विचलन: हृदय रोग से संबंध

हार्ट ब्लॉक के दौरान ईओएस की स्थिति को बदला जा सकता है

रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति में, विभिन्न दिशाओं में अक्ष के विचलन को विकृति विज्ञान नहीं माना जाता है। यदि हृदय संबंधी समस्याएं प्रकट होती हैं, तो ईयूएस का गलत स्थान विकारों और बीमारियों का संकेत देता है:

बाईं ओर वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी का विकास - हृदय अनुभाग बड़ा हो गया है। बड़ी मात्रा में रक्त प्रवाह द्वारा समझाया गया। गंभीर, दीर्घकालिक उच्च रक्तचाप के साथ होता है। इसके अलावा, यह हाइपरट्रॉफी का कारण बनता है।
हृदय वाल्व की क्षति - ओईएस का विस्थापन संवहनी रुकावट के कारण होता है, जिससे रक्त प्रवाह में बाधा आती है। इस विकार को जन्मजात विकृति माना जाता है।
- धुरी की गलत स्थिति तंत्रिका आवेगों के आगमन के बीच बढ़े हुए अंतराल के कारण हृदय ताल में गड़बड़ी के कारण होती है। लंबे विराम के दौरान भी धुरी बदल जाती है, जब हृदय के हिस्से सिकुड़ते नहीं हैं और रक्त बाहर नहीं निकलता है।
फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप - ईओएस दाईं ओर निर्देशित है। इसका कारण ब्रोन्कियल रोग और अस्थमा है। फुफ्फुसीय अतिवृद्धि का कारण बनता है। हृदय परिवर्तन की ओर ले जाता है।
हार्मोनल असंतुलन - हृदय कक्षों के विस्तार का निदान। तंत्रिकाओं की धैर्यशीलता ख़राब हो जाती है और रक्त प्रवाह कम हो जाता है।

सूचीबद्ध कारणों के अलावा, ईईएस की दिशा में परिवर्तन हृदय की मांसपेशियों की बीमारियों का संकेत देता है। धुरी विचलन अक्सर एथलीटों और भारी शारीरिक कार्य करने वाले लोगों में देखा जाता है।

पार्श्व ऑफसेट

ईओएस का बायीं ओर बदलाव बायीं ओर मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का संकेत दे सकता है

बाईं ओर अक्ष का विचलन 0 से -90 डिग्री तक माना जाता है। बाईं ओर धुरी के झुकाव के साथ होने वाली बीमारियों की पहचान की गई है:

बाएं निलय अतिवृद्धि
उसके बंडल में संचालन संबंधी रुकावटें
बाएं हाथ से काम करने वाला
, चालन प्रणाली के कामकाज को बाधित करना
हृदय के संकुचन में हस्तक्षेप करना
मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी
हृदय के ऊतकों में कैल्शियम का संचय, मांसपेशियों के संकुचन को रोकता है

ये रोग बाएं वेंट्रिकल के वजन और आकार को बढ़ाते हैं। सदिश आवेग बायीं ओर अधिक समय तक चलता है, अक्ष बायीं ओर गति करता है।

अक्ष दाईं ओर निर्देशित है और रोगों के लिए +90 - +180 डिग्री की सीमा में स्थित है:

दाहिनी ओर का रोधगलन
उसके बंडल की खराबी
फेफड़ों की धमनियों का सिकुड़ना
फेफड़ों के पुराने रोग
डेस्ट्रोकार्डिया
बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह, फुफ्फुसीय थ्रोम्बी
माइट्रल वाल्व रोग
वातस्फीति, डायाफ्राम का विस्थापन

अक्ष विस्थापन के कारणों को निर्धारित करने के लिए, निदान निर्धारित किया जाता है और सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं का अध्ययन किया जाता है।

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के मुख्य मापदंडों में से एक है। यह शब्द कार्डियोलॉजी और कार्यात्मक निदान दोनों में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, जो मानव शरीर के सबसे महत्वपूर्ण अंग में होने वाली प्रक्रियाओं को दर्शाता है।

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति विशेषज्ञ को दिखाती है कि हृदय की मांसपेशियों में हर मिनट वास्तव में क्या हो रहा है। यह पैरामीटर अंग में देखे गए सभी बायोइलेक्ट्रिकल परिवर्तनों का योग है। ईसीजी लेते समय, सिस्टम का प्रत्येक इलेक्ट्रोड एक कड़ाई से परिभाषित बिंदु पर उत्तेजना को दर्ज करता है। यदि आप इन मानों को पारंपरिक त्रि-आयामी समन्वय प्रणाली में स्थानांतरित करते हैं, तो आप समझ सकते हैं कि हृदय की विद्युत धुरी कैसे स्थित है और अंग के सापेक्ष इसके कोण की गणना करें।

विद्युत अक्ष की दिशा पर चर्चा करने से पहले आपको यह समझना चाहिए कि हृदय की चालन प्रणाली क्या है। यह वह संरचना है जो मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के पारित होने के लिए जिम्मेदार है। हृदय की संचालन प्रणाली असामान्य मांसपेशी फाइबर है जो अंग के विभिन्न भागों को जोड़ती है। इसकी शुरुआत वेना कावा के मुंह के बीच स्थित साइनस नोड से होती है। इसके बाद, आवेग दाएं आलिंद के निचले हिस्से में स्थित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रेषित होता है। बैटन उठाने वाला अगला उसका बंडल है, जो तुरंत दो पैरों में विभाजित हो जाता है - बाएँ और दाएँ। वेंट्रिकल में, उसके बंडल की शाखाएं तुरंत पर्किनजे फाइबर बन जाती हैं, जो संपूर्ण हृदय की मांसपेशी में प्रवेश करती हैं।

ईओएस स्थान विकल्प

कार्डिएक इस्किमिया;

जीर्ण हृदय विफलता;

विभिन्न मूल के कार्डियोमायोपैथी;

जन्मजात दोष.

EOS बदलना खतरनाक क्यों है?

सामान्य EOS मान +30 से +70° तक की सीमा मानी जाती है।

हृदय अक्ष की क्षैतिज (0 से +30° तक) और ऊर्ध्वाधर (+70 से +90° तक) स्थिति स्वीकार्य मान हैं और किसी भी विकृति के विकास का संकेत नहीं देती हैं।

ईओएस का बायीं या दायीं ओर विचलन हृदय की संचालन प्रणाली में विभिन्न विकारों का संकेत दे सकता है और किसी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता होती है।

कार्डियोग्राम पर पाए गए ईओएस में बदलाव का निदान नहीं किया जा सकता है, लेकिन यह हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने का एक कारण है।

हृदय एक अद्भुत अंग है जो मानव शरीर की सभी प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करता है। इसमें होने वाला कोई भी परिवर्तन अनिवार्य रूप से पूरे जीव की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। नियमित जांचएक चिकित्सक और एक ईसीजी समय पर उपस्थिति का पता लगाने की अनुमति देगा गंभीर रोगऔर इस क्षेत्र में किसी भी जटिलता के विकास से बचें।

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विद्युत अक्ष स्थिति सीमा सामान्य है

विद्युत अक्ष की स्थिति का निर्धारण कैसे करें

आदर्श से विचलन के कारण

हृदय अक्ष का बाईं ओर विचलन अक्सर बाएं निलय अतिवृद्धि के साथ विकसित होता है

कार्डियोमायोपैथी (मायोकार्डियल द्रव्यमान में वृद्धि या हृदय कक्षों का विस्तार), एनीमिया, शरीर में हार्मोनल असंतुलन, कोरोनरी हृदय रोग, रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। मायोकार्डिटिस (हृदय के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया) के बाद मायोकार्डियम की संरचना में परिवर्तन;
लंबे समय तक धमनी उच्च रक्तचाप, विशेष रूप से लगातार उच्च रक्तचाप संख्या के साथ;
अधिग्रहित हृदय दोष, विशेष रूप से महाधमनी वाल्व का स्टेनोसिस (संकुचन) या अपर्याप्तता (अधूरा बंद होना), जिससे इंट्राकार्डियक रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है और, परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है;
जन्मजात हृदय दोष अक्सर एक बच्चे में बाईं ओर विद्युत अक्ष के विचलन का कारण बनते हैं;
बाईं बंडल शाखा के साथ चालन में गड़बड़ी - पूर्ण या अपूर्ण नाकाबंदी, जिससे बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न ख़राब हो जाती है, जबकि धुरी विचलित हो जाती है, और लय साइनस बनी रहती है;
आलिंद फिब्रिलेशन, फिर ईसीजी को न केवल अक्ष विचलन की विशेषता है, बल्कि गैर-साइनस लय की उपस्थिति भी है।

ब्रोन्कोपल्मोनरी प्रणाली के रोग - लंबे समय तक ब्रोन्कियल अस्थमा, गंभीर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस, वातस्फीति, जिससे फुफ्फुसीय केशिकाओं में रक्तचाप बढ़ जाता है और दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है;
ट्राइकसपिड (तीन पत्ती) वाल्व और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्व को नुकसान के साथ हृदय दोष, जो दाएं वेंट्रिकल से निकलता है।

लक्षण

इस रोग की विशेषता हृदय क्षेत्र में दर्द है

निदान

हृदय का अल्ट्रासाउंड सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है जो आपको शारीरिक परिवर्तनों का आकलन करने और वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी की पहचान करने के साथ-साथ उनके सिकुड़ा कार्य की हानि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। जन्मजात हृदय विकृति के लिए नवजात शिशु की जांच के लिए यह विधि विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।
व्यायाम के साथ ईसीजी (ट्रेडमिल पर चलना - ट्रेडमिल परीक्षण, साइकिल एर्गोमेट्री) मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगा सकता है, जो विद्युत अक्ष में विचलन का कारण हो सकता है।
इस घटना में दैनिक ईसीजी निगरानी न केवल एक अक्ष विचलन का पता चला है, बल्कि साइनस नोड से नहीं एक लय की उपस्थिति भी है, यानी, लय गड़बड़ी होती है।
छाती का एक्स-रे - गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी के साथ, हृदय छाया का विस्तार विशेषता है।
कोरोनरी धमनी रोग में कोरोनरी धमनियों के घावों की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीएजी) की जाती है।

इलाज

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जब ईओएस ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो एस तरंग लीड I और एवीएल में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। 7-15 वर्ष की आयु के बच्चों में ईसीजी। श्वसन अतालता की विशेषता, हृदय गति 65-90 प्रति मिनट। ईओएस की स्थिति सामान्य या ऊर्ध्वाधर है।

नियमित साइनस लय - इस वाक्यांश का अर्थ बिल्कुल सामान्य हृदय ताल है, जो साइनस नोड (हृदय विद्युत क्षमता का मुख्य स्रोत) में उत्पन्न होता है।

बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी (एलवीएच) हृदय की दीवार का मोटा होना और/या बाएं वेंट्रिकल का बढ़ना है। सभी पाँच स्थिति विकल्प (सामान्य, क्षैतिज, अर्ध-क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और अर्ध-ऊर्ध्वाधर) स्वस्थ लोगों में होते हैं और रोगविज्ञानी नहीं होते हैं।

ईसीजी पर हृदय अक्ष की ऊर्ध्वाधर स्थिति का क्या मतलब है?

स्थिति चिंताजनक होनी चाहिए, जब ईओएस की पहले से मौजूद स्थिति के साथ, ईसीजी पर इसका तीव्र विचलन होता है। इस मामले में, विचलन सबसे अधिक संभावना एक नाकाबंदी की घटना को इंगित करता है। 6.1. पी तरंग। पी तरंग के विश्लेषण में इसके आयाम, चौड़ाई (अवधि), आकार, दिशा और विभिन्न लीडों में गंभीरता की डिग्री का निर्धारण शामिल है।

हमेशा नकारात्मक तरंग वेक्टर पी को अधिकांश लीड के सकारात्मक भागों पर प्रक्षेपित किया जाता है (लेकिन सभी पर नहीं!)।

6.4.2. विभिन्न लीडों में क्यू तरंग की गंभीरता की डिग्री।

ईओएस की स्थिति निर्धारित करने के तरीके।

सीधे शब्दों में कहें तो, ईसीजी विद्युत आवेश की एक गतिशील रिकॉर्डिंग है जो हमारे हृदय को काम करने के लिए प्रेरित करती है (अर्थात् सिकुड़ती है)। इन ग्राफ़ों के पदनाम (इन्हें लीड भी कहा जाता है) - I, II, III, aVR, aVL, aVF, V1-V6 - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर देखे जा सकते हैं।

ईसीजी एक पूरी तरह से दर्द रहित और सुरक्षित परीक्षण है; यह वयस्कों, बच्चों और यहां तक कि गर्भवती महिलाओं पर भी किया जाता है।

हृदय गति कोई बीमारी या निदान नहीं है, बल्कि "हृदय गति" का संक्षिप्त रूप है, जो प्रति मिनट हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की संख्या को संदर्भित करता है। जब हृदय गति 91 बीट/मिनट से ऊपर बढ़ जाती है, तो वे टैचीकार्डिया की बात करते हैं; यदि हृदय गति 59 बीट/मिनट या उससे कम है, तो यह ब्रैडीकार्डिया का संकेत है।

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस): सार, स्थिति का मानदंड और उल्लंघन

पतले लोगों में आमतौर पर ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति होती है, जबकि मोटे लोगों और मोटे लोगों में क्षैतिज स्थिति होती है। श्वसन संबंधी अतालता सांस लेने की क्रिया से जुड़ी होती है, यह सामान्य है और इसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

अनिवार्य उपचार की आवश्यकता है. आलिंद स्पंदन - इस प्रकार की अतालता बहुत समान है दिल की अनियमित धड़कन. कभी-कभी पॉलीटोपिक एक्सट्रैसिस्टोल होते हैं - यानी, जो आवेग उन्हें पैदा करते हैं वे हृदय के विभिन्न हिस्सों से आते हैं।

एक्सट्रैसिस्टोल को सबसे आम ईसीजी खोज कहा जा सकता है; इसके अलावा, सभी एक्सट्रैसिस्टोल बीमारी का संकेत नहीं हैं। ऐसे में इलाज जरूरी है. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, ए-वी (ए-वी) ब्लॉक - एट्रिया से हृदय के निलय तक आवेगों के संचालन का उल्लंघन।

उसके बंडल (आरबीबीबी, एलबीबीबी) की शाखाओं (बाएं, दाएं, बाएं और दाएं) का ब्लॉक, पूर्ण, अधूरा, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की मोटाई में चालन प्रणाली के माध्यम से एक आवेग के संचालन का उल्लंघन है।

सबसे सामान्य कारणहाइपरट्रॉफी धमनी उच्च रक्तचाप, हृदय दोष और हैं हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी. कुछ मामलों में, हाइपरट्रॉफी की उपस्थिति के बारे में निष्कर्ष के आगे, डॉक्टर "अधिभार के साथ" या "अधिभार के संकेतों के साथ" इंगित करता है।

स्वस्थ लोगों में हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के प्रकार

सिकाट्रिकियल परिवर्तन, निशान एक बार पीड़ित होने पर मायोकार्डियल रोधगलन के संकेत हैं। ऐसी स्थिति में, डॉक्टर रोकथाम के उद्देश्य से उपचार निर्धारित करते हैं पुन: रोधगलनऔर हृदय की मांसपेशियों (एथेरोस्क्लेरोसिस) में संचार संबंधी विकारों के कारण को समाप्त करना।

इस विकृति का समय पर पता लगाना और उपचार करना आवश्यक है। 1-12 महीने की उम्र के बच्चों में सामान्य ईसीजी। आमतौर पर, हृदय गति में उतार-चढ़ाव बच्चे के व्यवहार (रोते समय बढ़ी हुई आवृत्ति, बेचैनी) पर निर्भर करता है। साथ ही, पिछले 20 वर्षों में इस विकृति विज्ञान की व्यापकता में वृद्धि की स्पष्ट प्रवृत्ति रही है।

ईओएस की स्थिति हृदय रोग का संकेत कब दे सकती है?

यदि आप इलेक्ट्रोड को एक पारंपरिक समन्वय प्रणाली पर प्रोजेक्ट करते हैं, तो आप विद्युत अक्ष के कोण की गणना भी कर सकते हैं, जो वहां स्थित होगा जहां विद्युत प्रक्रियाएं सबसे मजबूत हैं। हृदय की संचालन प्रणाली में हृदय की मांसपेशियों के खंड होते हैं जिनमें तथाकथित एटिपिकल मांसपेशी फाइबर होते हैं।

सामान्य ईसीजी रीडिंग

मायोकार्डियल संकुचन साइनस नोड में एक विद्युत आवेग की उपस्थिति के साथ शुरू होता है (यही कारण है कि स्वस्थ हृदय की सही लय को साइनस कहा जाता है)। मायोकार्डियल चालन प्रणाली विद्युत आवेगों का एक शक्तिशाली स्रोत है, जिसका अर्थ है कि हृदय संकुचन से पहले होने वाले विद्युत परिवर्तन सबसे पहले हृदय में होते हैं।

अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर हृदय का घूमना अंतरिक्ष में अंग की स्थिति निर्धारित करने में मदद करता है और, कुछ मामलों में, रोगों के निदान में एक अतिरिक्त पैरामीटर है। ईओएस की स्थिति स्वयं कोई निदान नहीं है।

ये दोष जन्मजात या अर्जित हो सकते हैं। सबसे आम अधिग्रहीत हृदय दोष आमवाती बुखार का परिणाम हैं।

इस मामले में, खेल खेलना जारी रखने की संभावना पर निर्णय लेने के लिए एक उच्च योग्य खेल चिकित्सक से परामर्श आवश्यक है।

बाएं वेंट्रिकल के मामले में, आरवीएच कोरोनरी हृदय रोग, पुरानी हृदय विफलता और कार्डियोमायोपैथी के कारण होता है।

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मेडिकल साइबरनेटिक्स और सूचना विज्ञान विभाग आरएनआरएमयू का नाम एन.आई. पिरोगोव के नाम पर रखा गया है

चिकित्सा जानकारी को संसाधित करने और प्रस्तुत करने के लिए वर्ड प्रोसेसर की क्षमताओं का उपयोग करने वाले अनुभाग पर काम करें

यह कार्य समूह 243 मिखाइलोव्स्काया एकातेरिना अलेक्जेंड्रोवना की एक छात्रा द्वारा किया गया था

मॉस्को 2014

ईसीजी के बारे में सामान्य जानकारी

ईसीजी शरीर की सतह पर स्थित दो इलेक्ट्रोडों के बीच संभावित अंतर की रिकॉर्डिंग है। ऐसे दो इलेक्ट्रोडों के संयोजन को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक लीड कहा जाता है, और दोनों इलेक्ट्रोडों को जोड़ने वाली एक काल्पनिक सीधी रेखा को इस लीड की धुरी कहा जाता है। लीड द्विध्रुवीय या एकध्रुवीय हो सकते हैं। द्विध्रुवी लीड में, दोनों इलेक्ट्रोड के तहत क्षमता बदल जाती है। एकध्रुवीय लीड में, एक (सक्रिय) इलेक्ट्रोड के तहत क्षमता बदलती है, लेकिन दूसरे (उदासीन) इलेक्ट्रोड के तहत नहीं।

ईसीजी रिकॉर्ड करने के लिए, बाएं हाथ, दाएं हाथ और बाएं पैर के इलेक्ट्रोड को एक साथ जोड़कर एक उदासीन इलेक्ट्रोड प्राप्त किया जाता है; यह तथाकथित शून्य इलेक्ट्रोड (संयुक्त इलेक्ट्रोड, केंद्रीय टर्मिनल) है।

ईसीजी लीड.

आमतौर पर 12 लीड का उपयोग किया जाता है। वे दो समूहों में संयुक्त हैं:

छह अंग लीड (उनकी कुल्हाड़ियाँ ललाट तल में स्थित हैं)

छह चेस्ट लीड (अक्ष - क्षैतिज तल में)।

अंग नेतृत्व करता है.

लिंब लीड को तीन द्विध्रुवी (मानक लीड I, II और III) और तीन एकध्रुवीय (उन्नत लीड aVR, aVL और aVF) में विभाजित किया गया है।

मानक लीड में, इलेक्ट्रोड निम्नानुसार लगाए जाते हैं: I - बायां हाथऔर दाहिना हाथ, II - बायां पैरऔर दाहिना हाथ, III - बायां पैर और बायां हाथ।

प्रवर्धित लीड में, सक्रिय इलेक्ट्रोड रखा जाता है: लीड एवीआर के लिए - दाहिने हाथ पर (आर - दाएं), लीड एवीएल के लिए - बाएं हाथ पर (एल - बाएं), लीड एवीएफ के लिए - बाएं पैर पर (एफ - पैर पर) ). इन लीडों के नाम में अक्षर "V" का अर्थ है कि वे सक्रिय इलेक्ट्रोड के तहत संभावित मूल्यों (पत्ते) को मापते हैं, अक्षर "a" का अर्थ है कि यह क्षमता बढ़ी हुई (संवर्धित) है।

सुदृढ़ीकरण नल इलेक्ट्रोड से उस इलेक्ट्रोड को बाहर करके प्राप्त किया जाता है जिसे अध्ययन के तहत अंग पर लागू किया जाता है (उदाहरण के लिए, लीड एवीएफ में, नल इलेक्ट्रोड दाएं हाथ और बाएं हाथ से संयुक्त इलेक्ट्रोड होता है)।

ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड हमेशा दाहिने पैर पर रखा जाता है।

छाती आगे बढ़ती है।

एकध्रुवीय चेस्ट लीड प्राप्त करने के लिए, इलेक्ट्रोड निम्नलिखित बिंदुओं पर स्थापित किए जाते हैं:

उदासीन इलेक्ट्रोड सामान्य शून्य इलेक्ट्रोड है।

प्रत्येक लीड में ईसीजी इस लीड की धुरी पर कुल वेक्टर का प्रक्षेपण है। इस प्रकार, विभिन्न लीड हमें हृदय में विद्युत प्रक्रियाओं को विभिन्न कोणों से देखने की अनुमति देते हैं। बारह ईसीजी लीडसभी मिलकर हृदय की विद्युत गतिविधि का त्रि-आयामी चित्र बनाते हैं; उनके अतिरिक्त, कभी-कभी अतिरिक्त लीड का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन का निदान करने के लिए, दाहिनी छाती लीड V3R, V4R और अन्य का उपयोग किया जाता है। एसोफेजियल लीड्स हमें अटरिया की विद्युत गतिविधि में उन परिवर्तनों का पता लगाने की अनुमति देते हैं जो पारंपरिक ईसीजी पर दिखाई नहीं देते हैं।

टेलीमेट्रिक ईसीजी मॉनिटरिंग के लिए, आमतौर पर एक का उपयोग किया जाता है, और होल्टर मॉनिटरिंग के लिए, आमतौर पर दो संशोधित लीड का उपयोग किया जाता है।

लीड का अर्थ

इतने सारे लीड का आविष्कार क्यों किया गया? हृदय का ईएमएफ समय को ध्यान में रखते हुए त्रि-आयामी दुनिया (लंबाई, चौड़ाई, ऊंचाई) में हृदय के ईएमएफ का वेक्टर है। एक सपाट ईसीजी फिल्म पर हम केवल 2-आयामी मान देख सकते हैं, इसलिए कार्डियोग्राफ समय में किसी एक तल पर हृदय के ईएमएफ के प्रक्षेपण को रिकॉर्ड करता है।

शरीर रचना विज्ञान में प्रयुक्त शारीरिक तल।

प्रत्येक लीड कार्डियक ईएमएफ का अपना प्रक्षेपण रिकॉर्ड करता है। पहले 6 लीड (3 मानक और 3 अंगों से बढ़े हुए) तथाकथित ललाट तल में हृदय के ईएमएफ को प्रतिबिंबित करते हैं और आपको 30° (180° / 6 लीड) की सटीकता के साथ हृदय की विद्युत धुरी की गणना करने की अनुमति देते हैं। = 30°). एक वृत्त (360°) बनाने के लिए लुप्त 6 लीड केंद्र के माध्यम से सर्कल के दूसरे भाग तक मौजूदा लीड अक्षों को जारी रखते हुए प्राप्त किए जाते हैं।

6 चेस्ट लीड क्षैतिज (अनुप्रस्थ) तल में हृदय की ईएमएफ को दर्शाते हैं (यह मानव शरीर को ऊपरी और निचले हिस्सों में विभाजित करता है)। इससे पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण को स्पष्ट करना संभव हो जाता है (उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल रोधगलन): इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, हृदय का शीर्ष, बाएं वेंट्रिकल के पार्श्व भाग, आदि।

हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस)

यदि हम एक वृत्त खींचते हैं और उसके केंद्र से होकर तीन मानक और तीन उन्नत अंग लीडों की दिशाओं के अनुरूप रेखाएँ खींचते हैं, तो हमें एक 6-अक्ष समन्वय प्रणाली प्राप्त होती है। इन 6 लीडों में ईसीजी रिकॉर्ड करते समय, हृदय की कुल ईएमएफ के 6 अनुमान दर्ज किए जाते हैं, जिससे पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान और हृदय की विद्युत धुरी का आकलन किया जा सकता है।

हृदय की विद्युत धुरी कुल विद्युत वेक्टर का एक प्रक्षेपण है ईसीजी कॉम्प्लेक्स क्यूआरएस(यह हृदय के निलय की उत्तेजना को दर्शाता है) ललाट तल तक। मात्रात्मक रूप से, हृदय की विद्युत धुरी को अक्ष और क्षैतिज रूप से स्थित मानक लीड के अक्ष I के सकारात्मक (दाएं) आधे के बीच कोण α द्वारा व्यक्त किया जाता है।

ललाट तल में ईओएस की स्थिति निर्धारित करने के नियम इस प्रकार हैं: हृदय की विद्युत धुरी पहले 6 लीडों में से एक के साथ मेल खाती है जिसमें उच्चतम सकारात्मक दांत दर्ज किए जाते हैं, और उस लीड के लंबवत है जिसमें सकारात्मक दांतों का आकार नकारात्मक दांतों के आकार के बराबर होता है। लेख के अंत में हृदय की विद्युत धुरी निर्धारित करने के दो उदाहरण दिए गए हैं।

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति के प्रकार:

सामान्य: 30° > α< 69°,

लंबवत: 70° > α< 90°,

क्षैतिज: 0° > α< 29°,

दायीं ओर तीव्र अक्ष विचलन: 91° > α< ±180°,

बायीं ओर तीक्ष्ण अक्ष विचलन: 0° > α< −90°.

आम तौर पर, हृदय की विद्युत धुरी लगभग उसकी शारीरिक धुरी से मेल खाती है (पतले लोगों में यह औसत मूल्यों से अधिक लंबवत निर्देशित होती है, और मोटे लोगों में यह अधिक क्षैतिज होती है)। उदाहरण के लिए, दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि (वृद्धि) के साथ, हृदय की धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है। चालन में गड़बड़ी के मामले में, हृदय की विद्युत धुरी बाईं या दाईं ओर तेजी से विचलित हो सकती है, जो अपने आप में एक नैदानिक संकेत है। उदाहरण के लिए, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा के पूर्ण ब्लॉक के साथ, बाईं ओर हृदय की विद्युत धुरी का एक तेज विचलन (α ≤ −30°) देखा जाता है, और पीछे की शाखा का बाईं ओर एक तेज विचलन देखा जाता है। दाएं (α ≥ +120°).

बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा का पूरा ब्लॉक। EOS बाईं ओर तेजी से विचलित हो गया है (α ≅− 30°), क्योंकि उच्चतम सकारात्मक तरंगें एवीएल में दिखाई देती हैं, और तरंगों की समानता लीड II में नोट की जाती है, जो एवीएल के लंबवत है।

बायीं बंडल शाखा की पिछली शाखा का पूरा ब्लॉक। EOS तेजी से दाईं ओर विचलित हो गया है (α ≅+120°), क्योंकि सबसे ऊंची सकारात्मक तरंगें लीड III में देखी जाती हैं, और तरंगों की समानता लीड एवीआर में नोट की जाती है, जो III के लंबवत है।

ईसीजी में तरंगें

किसी भी ईसीजी में तरंगें, खंड और अंतराल होते हैं।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर तरंगें उत्तल और अवतल क्षेत्र होती हैं। ईसीजी पर निम्नलिखित तरंगें पहचानी जाती हैं:

पी (आलिंद संकुचन),

क्यू, आर, एस (सभी 3 दांत वेंट्रिकुलर संकुचन की विशेषता रखते हैं),

टी (वेंट्रिकुलर रिलैक्सेशन),

यू (अस्थायी लहर, शायद ही कभी दर्ज की गई)।

ईसीजी पर एक खंड दो आसन्न दांतों के बीच एक सीधी रेखा (आइसोलिन) का एक खंड है। उच्चतम मूल्यखंड P-Q और S-T हैं। उदाहरण के लिए, पी-क्यू खंडएट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) नोड में उत्तेजना के संचालन में देरी के कारण बनता है।

अंतराल में एक दांत (दांतों का एक समूह) और एक खंड होता है। अत: अंतराल = दांत + खंड। सबसे महत्वपूर्ण हैं पी-क्यू और क्यू-टी अंतराल।

पी-वाइन्स

आम तौर पर, उत्तेजना तरंग साइनस नोड से दाएं और फिर बाएं आलिंद के मायोकार्डियम के माध्यम से फैलती है, और अलिंद विध्रुवण का कुल वेक्टर मुख्य रूप से नीचे और बाईं ओर निर्देशित होता है। क्योंकि यह लीड II के सकारात्मक ध्रुव और लीड एवीआर के नकारात्मक ध्रुव का सामना करता है, पी तरंग आमतौर पर लीड II में सकारात्मक और लीड एवीआर में नकारात्मक होती है।

अटरिया (अवर अलिंद या एवी नोडल लय) के प्रतिगामी उत्तेजना के साथ, विपरीत तस्वीर देखी जाती है।

क्यूआर कॉम्प्लेक्स

आम तौर पर, उत्तेजना तरंग तेजी से निलय में फैलती है। इस प्रक्रिया को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है, जिनमें से प्रत्येक को कुल वेक्टर की एक निश्चित प्रमुख दिशा की विशेषता है। सबसे पहले, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का विध्रुवण बाएं से दाएं (वेक्टर 1) होता है, और फिर बाएं और दाएं वेंट्रिकल का विध्रुवण (वेक्टर 2) होता है। चूंकि विध्रुवण तरंग पतले दाएं वेंट्रिकल की तुलना में मोटे बाएं वेंट्रिकल को अधिक समय तक कवर करती है, इसलिए वेक्टर 2 को बाईं और पीछे की ओर निर्देशित किया जाता है। दाहिनी छाती की लीड में, यह दो-चरण की प्रक्रिया एक छोटी सकारात्मक तरंग (सेप्टल आर तरंग) और एक गहरी एस तरंग द्वारा परिलक्षित होती है, और बाईं छाती की लीड में (उदाहरण के लिए, V6 में) - एक छोटी नकारात्मक तरंग (सेप्टल) द्वारा परिलक्षित होती है q तरंग) और एक बड़ी R तरंग। लीड V2-V5 में, R तरंग का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है, S- तरंग कम हो जाती है। वह लीड जिसमें R और S तरंगों का आयाम लगभग बराबर (आमतौर पर V3 या V4) होता है, संक्रमण क्षेत्र कहलाता है।

स्वस्थ लोगों में, अंग में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का आकार हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति (प्रमुख, या अधिक सटीक रूप से, ललाट में वेंट्रिकुलर विध्रुवण के कुल वेक्टर की समय-औसत दिशा) के आधार पर काफी भिन्न होता है विमान)। हृदय की विद्युत धुरी की सामान्य स्थिति -30* से +100* तक होती है; अन्य सभी मामलों में, वे धुरी के बाएँ या दाएँ विचलन की बात करते हैं।

हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर विचलन एक सामान्य प्रकार हो सकता है, लेकिन अधिक बार यह बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, बाईं बंडल शाखा की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी और अवर मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होता है।

हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन भी सामान्य रूप से होता है (विशेषकर बच्चों और युवाओं में), दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के साथ, बाएं वेंट्रिकल की पार्श्व दीवार का रोधगलन, डेक्सट्रोकार्डिया, बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स, और पीछे की नाकाबंदी बाएँ बंडल शाखा की शाखा।

यदि इलेक्ट्रोड गलत तरीके से लगाए जाएं तो विद्युत अक्ष विचलन की गलत धारणा उत्पन्न हो सकती है।

टी लहरों

आम तौर पर, टी तरंग को क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अनुरूप) के समान दिशा में निर्देशित किया जाता है। इसका मतलब यह है कि वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन वेक्टर की प्रमुख दिशा उनके डीपोलराइजेशन वेक्टर के समान है। यह मानते हुए कि विध्रुवण और पुनर्ध्रुवीकरण विपरीत विद्युत प्रक्रियाएं हैं, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की टी तरंग की यूनिडायरेक्शनलिटी को केवल इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि पुनर्ध्रुवीकरण विध्रुवण तरंग के विपरीत दिशा में चलता है (अर्थात, एपिकार्डियल एंडोकार्डियम से और शीर्ष से) हृदय के आधार तक)।

यू-प्रोंग्स

यू तरंग आम तौर पर एक छोटी गोलाकार तरंग (0.1 एमवी से कम या उसके बराबर) होती है जो टीआई तरंग का अनुसरण करती है और उसकी दिशा समान होती है। यू तरंग आयाम में वृद्धि अक्सर दवाओं (क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड) और हाइपोकैलिमिया के कारण होती है।

लंबी यू तरंगें टॉर्सेड डी पॉइंट्स के बढ़ते जोखिम का संकेत देती हैं। पूर्ववर्ती लीड में नकारात्मक यू तरंगें - हमेशा पैथोलॉजिकल संकेत; यह मायोकार्डियल इस्किमिया की पहली अभिव्यक्ति के रूप में काम कर सकता है।

ईसीजी विश्लेषण

ईसीजी डिकोडिंग की सामान्य योजना

№ कार्रवाई	कार्रवाई का उद्देश्य	कार्य योजना
	ईसीजी पंजीकरण की शुद्धता की जाँच करना।	इलेक्ट्रोड के निर्धारण की जाँच करना, संपर्कों की जाँच करना, डिवाइस के संचालन की जाँच करना।
	हृदय गति और चालन विश्लेषण	हृदय गति नियमितता का आकलन करना
		हृदय गति (एचआर) गिनती
		उत्तेजना स्रोत निर्धारण
		चालकता मूल्यांकन
	हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण	हृदय के विद्युत अक्ष का निर्माण, उसके कोणों का निर्धारण, प्राप्त मानों का मूल्यांकन
	आलिंद पी तरंग और पी-क्यू अंतराल विश्लेषण	लंबाई, दांतों की सीमाओं, अंतराल और खंडों का विश्लेषण, प्राप्त मूल्यों का मूल्यांकन
	वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी विश्लेषण	क्यूआरएस जटिल विश्लेषण
		आरएस-टी खंड का विश्लेषण
		टी तरंग विश्लेषण
		क्यू-टी अंतराल विश्लेषण
	इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट	निदान स्थापित करना

ईसीजी व्याख्या

सही ईसीजी पंजीकरण की जाँच करना

प्रत्येक ईसीजी टेप की शुरुआत में एक अंशांकन संकेत होना चाहिए - तथाकथित संदर्भ मिलिवोल्ट। ऐसा करने के लिए, रिकॉर्डिंग की शुरुआत में, 1 मिलीवोल्ट का एक मानक वोल्टेज लागू किया जाता है, जिसे टेप पर 10 मिमी का विचलन प्रदर्शित करना चाहिए। अंशांकन संकेत के बिना, ईसीजी रिकॉर्डिंग को गलत माना जाता है। आम तौर पर, कम से कम एक मानक या उन्नत अंग लीड में, आयाम 5 मिमी से अधिक होना चाहिए, और छाती लीड में -8 मिमी। यदि आयाम कम है, तो इसे कम ईसीजी वोल्टेज कहा जाता है, जो कुछ रोग स्थितियों में होता है।

हृदय गति और चालन विश्लेषण:

हृदय गति नियमितता का आकलन

लय नियमितता का आकलन आर-आर अंतराल द्वारा किया जाता है। यदि दांत एक दूसरे से समान दूरी पर हों तो लय को नियमित या सही कहा जाता है। व्यक्तिगत आर-आर अंतरालों की अवधि के प्रसार को उनकी औसत अवधि के ± 10% से अधिक की अनुमति नहीं है। यदि लय साइनस है, तो यह आमतौर पर नियमित होती है।

हृदय गति गिनती (एचआर)

ईसीजी फिल्म पर बड़े वर्ग मुद्रित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में 25 छोटे वर्ग (5 लंबवत x 5 क्षैतिज) होते हैं। सही लय के साथ हृदय गति की तुरंत गणना करने के लिए, दो आसन्न आर-आर तरंगों के बीच बड़े वर्गों की संख्या गिनें।

50 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 600 / (बड़े वर्गों की संख्या)। 25 मिमी/सेकेंड की बेल्ट गति पर: एचआर = 300/(बड़े वर्गों की संख्या)।

ऊपरी ईसीजी पर, आर-आर अंतराल लगभग 4.8 बड़ी कोशिकाएं हैं, जो 25 मिमी/सेकेंड की गति पर 300/4.8 = 62.5 बीट/मिनट देता है।

25 मिमी/सेकेंड की गति पर, प्रत्येक छोटी कोशिका 0.04 सेकेंड के बराबर होती है, और 50 मिमी/सेकेंड की गति पर -0.02 सेकेंड के बराबर होती है। इसका उपयोग दांतों की अवधि और अंतराल निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

यदि लय असामान्य है, तो अधिकतम और न्यूनतम हृदय गति की गणना आमतौर पर क्रमशः सबसे छोटे और सबसे लंबे आर-आर अंतराल की अवधि के अनुसार की जाती है।

उत्तेजना स्रोत का निर्धारण

दूसरे शब्दों में, वे इस बात की तलाश कर रहे हैं कि पेसमेकर कहाँ स्थित है, जो अटरिया और निलय के संकुचन का कारण बनता है। कभी-कभी यह सबसे कठिन चरणों में से एक होता है, क्योंकि उत्तेजना और चालन के विभिन्न विकारों को बहुत जटिल रूप से संयोजित किया जा सकता है, जिससे परिणाम हो सकते हैं गलत निदानऔर अनुचित उपचार. ईसीजी पर उत्तेजना के स्रोत को सही ढंग से निर्धारित करने के लिए, आपको हृदय की चालन प्रणाली का अच्छा ज्ञान होना चाहिए।

हृदय की विद्युत अक्ष का निर्धारण.

ईसीजी श्रृंखला के पहले भाग में, यह बताया गया कि हृदय की विद्युत धुरी क्या है और यह ललाट तल में कैसे निर्धारित होती है।

एट्रियल पी तरंग विश्लेषण।

आम तौर पर, लीड I, II, aVF, V2 - V6 में, P तरंग हमेशा सकारात्मक होती है। लीड III, aVL, V1 में, P तरंग धनात्मक या द्विध्रुवीय हो सकती है (तरंग का भाग धनात्मक है, भाग ऋणात्मक है)। लीड एवीआर में, पी तरंग हमेशा नकारात्मक होती है।

आम तौर पर, पी तरंग की अवधि 0.1 एस से अधिक नहीं होती है, और इसका आयाम 1.5 - 2.5 मिमी है।

पी तरंग के पैथोलॉजिकल विचलन:

लीड II, III, aVF में सामान्य अवधि की नुकीली उच्च P तरंगें दाएं आलिंद की अतिवृद्धि की विशेषता हैं, उदाहरण के लिए, "कोर पल्मोनेल" के साथ।

2 शीर्षों के साथ विभाजित, लीड I, aVL, V5, V6 में चौड़ी P तरंग बाएं आलिंद अतिवृद्धि की विशेषता है, उदाहरण के लिए, माइट्रल वाल्व दोष के साथ।

पी-क्यू अंतराल: सामान्य 0.12-0.20 सेकेंड।

इस अंतराल में वृद्धि तब होती है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड (एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक, एवी ब्लॉक) के माध्यम से आवेगों का संचालन ख़राब हो जाता है।

एवी ब्लॉक की 3 डिग्री होती हैं:

I डिग्री - P-Q अंतराल बढ़ जाता है, लेकिन प्रत्येक P तरंग अपने स्वयं के QRS कॉम्प्लेक्स से मेल खाती है (कॉम्प्लेक्स का कोई नुकसान नहीं होता है)।

II डिग्री - क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स आंशिक रूप से समाप्त हो जाते हैं, अर्थात। सभी P तरंगों का अपना QRS कॉम्प्लेक्स नहीं होता है।

III डिग्री - एवी नोड में चालन की पूर्ण नाकाबंदी। अटरिया और निलय एक दूसरे से स्वतंत्र होकर अपनी लय में सिकुड़ते हैं। वे। इडियोवेंट्रिकुलर लय होती है।

वेंट्रिकुलर क्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण:

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विश्लेषण।

वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की अधिकतम अवधि 0.07-0.09 सेकेंड (0.10 सेकेंड तक) है। किसी भी बंडल शाखा ब्लॉक के साथ अवधि बढ़ जाती है।

आम तौर पर, क्यू तरंग को सभी मानक और उन्नत अंग लीडों के साथ-साथ V4-V6 में भी रिकॉर्ड किया जा सकता है। Q तरंग का आयाम सामान्यतः R तरंग की ऊंचाई के 1/4 से अधिक नहीं होता है, और अवधि 0.03 s है। लीड एवीआर में, आम तौर पर एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग और यहां तक कि एक क्यूएस कॉम्प्लेक्स भी होता है।

आर तरंग, क्यू तरंग की तरह, सभी मानक और उन्नत अंग लीड में दर्ज की जा सकती है। V1 से V4 तक, आयाम बढ़ता है (जबकि rV1 तरंग अनुपस्थित हो सकती है), और फिर V5 और V6 में घट जाती है।

एस तरंग में बहुत भिन्न आयाम हो सकते हैं, लेकिन आमतौर पर 20 मिमी से अधिक नहीं। S तरंग V1 से V4 तक घट जाती है, और V5-V6 में अनुपस्थित भी हो सकती है। लीड V3 में (या V2 - V4 के बीच), एक "संक्रमण क्षेत्र" आमतौर पर दर्ज किया जाता है (R और S तरंगों की समानता)।

आरएस-टी खंड विश्लेषण

एसटी खंड (आरएस-टी) क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के अंत से टी तरंग की शुरुआत तक का एक खंड है। कोरोनरी धमनी रोग के मामले में एसटी खंड का विशेष रूप से सावधानीपूर्वक विश्लेषण किया जाता है, क्योंकि यह ऑक्सीजन की कमी (इस्किमिया) को दर्शाता है। मायोकार्डियम में.

आम तौर पर, एस-टी खंड आइसोलिन (± 0.5 मिमी) पर लिंब लीड में स्थित होता है। लीड V1-V3 में, S-T खंड ऊपर की ओर शिफ्ट हो सकता है (2 मिमी से अधिक नहीं), और लीड V4-V6 में - नीचे की ओर (0.5 मिमी से अधिक नहीं)।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के एस-टी खंड में संक्रमण बिंदु को बिंदु जे (जंक्शन शब्द से - कनेक्शन) कहा जाता है। आइसोलिन से बिंदु j के विचलन की डिग्री का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, मायोकार्डियल इस्किमिया का निदान करने के लिए।

टी तरंग विश्लेषण.

टी तरंग वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के पुनर्ध्रुवीकरण की प्रक्रिया को दर्शाती है। अधिकांश लीड में जहां उच्च आर दर्ज किया जाता है, टी तरंग भी सकारात्मक होती है। आम तौर पर, टी तरंग I, II, aVF, V2-V6, TI > TIII, और TV6 > TV1 में हमेशा सकारात्मक होती है। एवीआर में टी तरंग हमेशा नकारात्मक होती है।

क्यू-टी अंतराल विश्लेषण।

क्यू-टी अंतराल को इलेक्ट्रिकल वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है, क्योंकि इस समय हृदय के वेंट्रिकल के सभी भाग उत्तेजित होते हैं। कभी-कभी टी तरंग के बाद एक छोटी यू तरंग दर्ज की जाती है, जो उनके पुनर्ध्रुवीकरण के बाद वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की अल्पकालिक बढ़ी हुई उत्तेजना के कारण बनती है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक रिपोर्ट.

शामिल करना चाहिए:

लय का स्रोत (साइनस या नहीं)।

लय की नियमितता (सही या नहीं)। आम तौर पर सामान्य दिल की धड़कनसही है, हालाँकि श्वसन संबंधी अतालता संभव है।

हृदय की विद्युत अक्ष की स्थिति.

4 सिंड्रोमों की उपस्थिति:

लय गड़बड़ी
संचालन में गड़बड़ी
निलय और अटरिया की अतिवृद्धि और/या अधिभार
मायोकार्डियल क्षति (इस्किमिया, डिस्ट्रोफी, नेक्रोसिस, निशान)

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अक्ष स्थान

एक स्वस्थ व्यक्ति में बायां निलय होता है बड़ा द्रव्यमानसही की तुलना में.

इसका मतलब यह है कि बाएं वेंट्रिकल में मजबूत विद्युत प्रक्रियाएं होती हैं, और तदनुसार विद्युत अक्ष को वहां निर्देशित किया जाता है।

यदि हम इसे डिग्री में दर्शाते हैं, तो LV + के मान के साथ 30-700 के क्षेत्र में है। इसे मानक माना जाता है, लेकिन यह कहा जाना चाहिए कि हर किसी के पास यह अक्ष व्यवस्था नहीं होती है।

+ के मान के साथ 0-900 से अधिक विचलन हो सकता है, क्योंकि प्रत्येक व्यक्ति के शरीर की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

डॉक्टर निम्नलिखित निष्कर्ष निकाल सकते हैं:

कोई विचलन नहीं;
अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति;
अर्ध-क्षैतिज स्थिति.

ये सभी निष्कर्ष आदर्श हैं।

जहाँ तक व्यक्तिगत विशेषताओं का प्रश्न है, यह ध्यान दिया जाता है कि लोग लंबाऔर पतली बनावट में, ईओएस अर्ध-ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, और जो लोग छोटे होते हैं और जिनकी बनावट मजबूत होती है, उनमें ईओएस अर्ध-क्षैतिज स्थिति में होता है।

पैथोलॉजिकल स्थिति बाईं या दाईं ओर तीव्र विचलन की तरह दिखती है।

अस्वीकृति के कारण

जब ईओएस बायीं ओर तेजी से विचलन करता है, तो इसका मतलब यह हो सकता है कि कुछ बीमारियाँ हैं, अर्थात् एलवी हाइपरट्रॉफी।

इस स्थिति में गुहिका खिंच जाती है और आकार में बढ़ जाती है। कई बार ऐसा ओवरलोड के कारण होता है, लेकिन यह किसी बीमारी का परिणाम भी हो सकता है।

रोग जो अतिवृद्धि का कारण बनते हैं वे हैं:

अतिवृद्धि के अलावा, धुरी के बाईं ओर विचलन का मुख्य कारण निलय के अंदर और विभिन्न प्रकार की रुकावटों के दौरान चालन संबंधी विकार हैं।

अक्सर, इस तरह के विचलन के साथ, उनके बाएं पैर, अर्थात् इसकी पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी का निदान किया जाता है।

जहां तक हृदय अक्ष के दाईं ओर तेजी से पैथोलॉजिकल विचलन का सवाल है, इसका मतलब यह हो सकता है कि आरवी हाइपरट्रॉफी है।

यह विकृति निम्नलिखित बीमारियों के कारण हो सकती है:

साथ ही एलवी हाइपरट्रॉफी की विशेषता वाले रोग:

कार्डियक इस्किमिया;
पुरानी हृदय विफलता;
कार्डियोमायोपैथी;
उसके बाएं पैर (पिछली शाखा) की पूरी नाकाबंदी।

जब नवजात शिशु में हृदय की विद्युत धुरी तेजी से दाईं ओर विचलित हो जाती है, तो इसे सामान्य माना जाता है।

हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि बायीं या दायीं ओर पैथोलॉजिकल विस्थापन का मुख्य कारण वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी है।

और इस विकृति की डिग्री जितनी अधिक होगी, उतना अधिक ईओएस खारिज कर दिया जाएगा। धुरी में परिवर्तन किसी बीमारी का ईसीजी संकेत मात्र है।

इन संकेतों और बीमारियों की समय पर पहचान करना जरूरी है।

हृदय की धुरी का विचलन किसी भी लक्षण का कारण नहीं बनता है; लक्षण हाइपरट्रॉफी से प्रकट होते हैं, जो हृदय के हेमोडायनामिक्स को बाधित करता है। मुख्य लक्षण सिरदर्द, सीने में दर्द, अंगों और चेहरे पर सूजन, दम घुटना और सांस लेने में तकलीफ है।

यदि हृदय संबंधी लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो आपको तुरंत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी करानी चाहिए।

ईसीजी संकेतों का निर्धारण

कानूनी फार्म। यह वह स्थिति है जिस पर अक्ष 70-900 की सीमा के भीतर है।

ईसीजी पर इसे क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स में लंबी आर तरंगों के रूप में व्यक्त किया जाता है। इस मामले में, लीड III में R तरंग लीड II में तरंग से अधिक है। लीड I में एक RS कॉम्प्लेक्स है, जिसमें S की गहराई R की ऊंचाई से अधिक है।

लेवोग्राम। इस मामले में, अल्फा कोण की स्थिति 0-500 की सीमा के भीतर है। ईसीजी से पता चलता है कि मानक लीड I में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को आर-प्रकार के रूप में व्यक्त किया गया है, और लीड III में इसका रूप एस-प्रकार है। S तरंग की गहराई R ऊँचाई से अधिक होती है।

उसके बाएं पैर की पिछली शाखा की नाकाबंदी के साथ, अल्फा कोण का मान 900 से अधिक है। ईसीजी पर, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि थोड़ी बढ़ सकती है। एक गहरी S तरंग (aVL, V6) और एक उच्च R तरंग (III, aVF) होती है।

उसके बाएं पैर की पूर्वकाल शाखा की नाकाबंदी के साथ, मान -300 या उससे अधिक होंगे। पर ईसीजी संकेतये लेट आर वेव (लीड एवीआर) हैं। लीड V1 और V2 में छोटी r तरंग हो सकती है। इस मामले में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का विस्तार नहीं होता है, और इसकी तरंगों का आयाम नहीं बदलता है।

उसके बाएं पैर की पूर्वकाल और पीछे की शाखाओं की नाकाबंदी (पूर्ण नाकाबंदी) - इस मामले में, विद्युत अक्ष तेजी से बाईं ओर विचलित हो जाता है और क्षैतिज रूप से स्थित हो सकता है। क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (लीड I, aVL, V5, V6) में ECG पर, R तरंग चौड़ी होती है और इसका शीर्ष दांतेदार होता है। उच्च R तरंग के निकट एक ऋणात्मक T तरंग होती है।

यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि हृदय की विद्युत धुरी मध्यम रूप से विचलित हो सकती है। यदि विचलन तीव्र है, तो इसका मतलब गंभीर हृदय रोगों की उपस्थिति हो सकता है।

इन बीमारियों का निर्धारण ईसीजी से शुरू होता है, और फिर इकोकार्डियोग्राफी, रेडियोग्राफी और कोरोनरी एंजियोग्राफी जैसी विधियां निर्धारित की जाती हैं। ईसीजी तनाव के साथ भी किया जा सकता है दैनिक निगरानीहोल्टर के अनुसार.

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इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम कैसे लिया जाता है?

ईसीजी रिकॉर्डिंग एक विशेष कमरे में की जाती है, जो विभिन्न विद्युत हस्तक्षेपों से अधिकतम रूप से सुरक्षित होती है। रोगी अपने सिर के नीचे तकिया रखकर सोफे पर आराम से बैठता है। ईसीजी लेने के लिए इलेक्ट्रोड लगाए जाते हैं (4 अंगों पर और 6 छाती पर)। शांत श्वास के दौरान एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है। इस मामले में, हृदय संकुचन की आवृत्ति और नियमितता, हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति और कुछ अन्य पैरामीटर दर्ज किए जाते हैं। यह सरल विधि आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देती है कि अंग के कामकाज में असामान्यताएं हैं या नहीं, और यदि आवश्यक हो, तो रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए संदर्भित करें।

ईओएस के स्थान को क्या प्रभावित करता है?

विद्युत अक्ष की दिशा पर चर्चा करने से पहले आपको यह समझना चाहिए कि हृदय की चालन प्रणाली क्या है। यह वह संरचना है जो मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों के पारित होने के लिए जिम्मेदार है। हृदय की संचालन प्रणाली असामान्य मांसपेशी फाइबर है जो अंग के विभिन्न भागों को जोड़ती है। इसकी शुरुआत वेना कावा के मुंह के बीच स्थित साइनस नोड से होती है। इसके बाद, आवेग दाएं आलिंद के निचले हिस्से में स्थित एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में प्रेषित होता है। बैटन लेने वाला अगला उसका बंडल है, जो तुरंत दो पैरों में बदल जाता है - बाएँ और दाएँ। वेंट्रिकल में, उसके बंडल की शाखाएं तुरंत पर्किनजे फाइबर बन जाती हैं, जो संपूर्ण हृदय की मांसपेशी में प्रवेश करती हैं।

हृदय में प्रवेश करने वाला आवेग मायोकार्डियल चालन प्रणाली से बच नहीं सकता है। यह बेहतरीन सेटिंग्स वाली एक जटिल संरचना है, जो शरीर में होने वाले थोड़े से बदलावों के प्रति संवेदनशील रूप से प्रतिक्रिया करती है। संचालन प्रणाली में किसी भी गड़बड़ी की स्थिति में, हृदय की विद्युत धुरी अपनी स्थिति बदल सकती है, जिसे तुरंत इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज किया जाएगा।

ईओएस स्थान विकल्प

जैसा कि आप जानते हैं, मानव हृदय में दो अटरिया और दो निलय होते हैं। रक्त परिसंचरण के दो वृत्त (बड़े और छोटे) प्रदान करते हैं सामान्य कामकाजसभी अंग और प्रणालियाँ। आम तौर पर, बाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का द्रव्यमान दाएं से थोड़ा अधिक होता है। यह पता चला है कि बाएं वेंट्रिकल से गुजरने वाले सभी आवेग कुछ हद तक मजबूत होंगे, और हृदय की विद्युत धुरी विशेष रूप से इसकी ओर उन्मुख होगी।

यदि आप मानसिक रूप से अंग की स्थिति को त्रि-आयामी समन्वय प्रणाली में स्थानांतरित करते हैं, तो यह स्पष्ट हो जाएगा कि ईओएस +30 से +70 डिग्री के कोण पर स्थित होगा। अक्सर, ये ईसीजी पर दर्ज किए गए मान होते हैं। हृदय की विद्युत धुरी 0 से +90 डिग्री तक की सीमा में भी स्थित हो सकती है, और हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, यह भी आदर्श है। ऐसे मतभेद क्यों मौजूद हैं?

हृदय के विद्युत अक्ष का सामान्य स्थान

ईओएस के तीन मुख्य प्रावधान हैं। +30 से +70° तक की सीमा को सामान्य माना जाता है। यह विकल्प हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाने वाले अधिकांश रोगियों में होता है। हृदय की ऊर्ध्वाधर विद्युत धुरी पतले, दैहिक लोगों में पाई जाती है। इस स्थिति में, कोण मान +70 से +90° तक होंगे। हृदय की क्षैतिज विद्युत धुरी छोटे, कसकर निर्मित रोगियों में पाई जाती है। डॉक्टर उनके कार्ड पर EOS कोण 0 से +30° तक अंकित करेंगे। इनमें से प्रत्येक विकल्प सामान्य है और इसमें किसी सुधार की आवश्यकता नहीं है।

हृदय की विद्युत धुरी का पैथोलॉजिकल स्थान

ऐसी स्थिति जिसमें हृदय की विद्युत धुरी विचलित हो जाती है, अपने आप में कोई निदान नहीं है। हालाँकि, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में ऐसे परिवर्तन सबसे महत्वपूर्ण अंग के कामकाज में विभिन्न विकारों का संकेत दे सकते हैं। निम्नलिखित बीमारियाँ चालन प्रणाली की कार्यप्रणाली में गंभीर परिवर्तन लाती हैं:

कार्डिएक इस्किमिया;

जीर्ण हृदय विफलता;

विभिन्न मूल के कार्डियोमायोपैथी;

जन्मजात दोष.

इन विकृति के बारे में जानकर, हृदय रोग विशेषज्ञ समय पर समस्या को नोटिस कर सकेंगे और रोगी को आंतरिक उपचार के लिए संदर्भित कर सकेंगे। कुछ मामलों में, जब ईओएस विचलन दर्ज किया जाता है, तो रोगी को गहन देखभाल में आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है।

हृदय के विद्युत अक्ष का बाईं ओर विचलन

अक्सर, ईसीजी में ऐसे परिवर्तन बाएं वेंट्रिकल के बढ़ने के साथ देखे जाते हैं। यह आमतौर पर दिल की विफलता की प्रगति के साथ होता है, जब अंग पूरी तरह से अपना कार्य नहीं कर पाता है। यह संभव है कि पैथोलॉजी के साथ धमनी उच्च रक्तचाप में ऐसी स्थिति विकसित हो सकती है बड़े जहाजऔर रक्त की चिपचिपाहट बढ़ जाती है। इन सभी स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को कड़ी मेहनत करनी पड़ती है। इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं, जिससे मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग में अपरिहार्य व्यवधान होता है।

हृदय की विद्युत धुरी का बाईं ओर विचलन भी महाधमनी मुंह के संकुचन के साथ होता है। इस मामले में, बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलने पर स्थित वाल्व के लुमेन का स्टेनोसिस होता है। यह स्थिति सामान्य रक्त प्रवाह में व्यवधान के साथ होती है। इसका एक हिस्सा बाएं वेंट्रिकल की गुहा में बना रहता है, जिससे इसमें खिंचाव होता है और परिणामस्वरूप, इसकी दीवारें मोटी हो जाती हैं। यह सब मायोकार्डियम के माध्यम से आवेग के अनुचित संचालन के परिणामस्वरूप ईओएस में प्राकृतिक परिवर्तन का कारण बनता है।

हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन

यह स्थिति स्पष्ट रूप से दाएं निलय अतिवृद्धि का संकेत देती है। समान परिवर्तनकुछ श्वसन रोगों में विकसित होना (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज)। कुछ जन्मजात हृदय दोषों के कारण भी दायां वेंट्रिकल बड़ा हो सकता है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस पर ध्यान देने योग्य है। कुछ स्थितियों में, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता भी इसी तरह की विकृति का कारण बन सकती है।

EOS बदलना खतरनाक क्यों है?

अक्सर, हृदय की विद्युत धुरी का विचलन एक या दूसरे वेंट्रिकल की अतिवृद्धि से जुड़ा होता है। यह स्थिति लंबे समय तक बने रहने का संकेत है पुरानी प्रक्रियाऔर, एक नियम के रूप में, हृदय रोग विशेषज्ञ से आपातकालीन सहायता की आवश्यकता नहीं होती है। वास्तविक खतरा उनके बंडल ब्लॉक के कारण विद्युत अक्ष में परिवर्तन है। इस मामले में, मायोकार्डियम के माध्यम से आवेगों का संचालन बाधित हो जाता है, जिसका अर्थ है कि अचानक हृदय गति रुकने का खतरा होता है। इस स्थिति में हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा तत्काल हस्तक्षेप और एक विशेष अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है।

इस विकृति के विकास के साथ, प्रक्रिया के स्थानीयकरण के आधार पर, ईओएस को बाईं और दाईं ओर दोनों ओर विचलित किया जा सकता है। नाकाबंदी रोधगलन के कारण हो सकती है, संक्रामक घावहृदय की मांसपेशी, साथ ही कुछ दवाएँ लेना। एक नियमित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देता है, जिसका अर्थ है कि यह डॉक्टर को सभी महत्वपूर्ण कारकों को ध्यान में रखते हुए उपचार निर्धारित करने की अनुमति देता है। में गंभीर मामलेंपेसमेकर (पेसमेकर) स्थापित करना आवश्यक हो सकता है, जो सीधे हृदय की मांसपेशियों को आवेग भेजेगा और इस तरह अंग के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करेगा।

यदि ईओएस बदल जाए तो क्या करें?

सबसे पहले, यह विचार करने योग्य है कि हृदय अक्ष का विचलन स्वयं किसी विशेष निदान का आधार नहीं है। ईओएस की स्थिति केवल रोगी की अधिक सावधानीपूर्वक जांच के लिए प्रेरणा दे सकती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में किसी भी बदलाव के लिए, आप हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श किए बिना नहीं कर सकते। एक अनुभवी डॉक्टर सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों को पहचानने में सक्षम होगा और यदि आवश्यक हो, तो अतिरिक्त परीक्षाएं लिख सकता है। यह अटरिया और निलय की स्थिति के लक्षित अध्ययन, निगरानी के लिए इकोकार्डियोस्कोपी हो सकता है रक्तचापऔर अन्य तकनीकें। कुछ मामलों में, रोगी के आगे के प्रबंधन पर निर्णय लेने के लिए संबंधित विशेषज्ञों से परामर्श की आवश्यकता होती है।

संक्षेप में, कई महत्वपूर्ण बिंदुओं पर प्रकाश डाला जाना चाहिए:

सामान्य EOS मान +30 से +70° तक की सीमा मानी जाती है।

हृदय एक अद्भुत अंग है जो मानव शरीर की सभी प्रणालियों के कामकाज को सुनिश्चित करता है। इसमें होने वाला कोई भी परिवर्तन अनिवार्य रूप से पूरे जीव की कार्यप्रणाली को प्रभावित करता है। एक चिकित्सक और ईसीजी द्वारा नियमित जांच से गंभीर बीमारियों का समय पर पता लगाया जा सकेगा और इस क्षेत्र में किसी भी जटिलता के विकास से बचा जा सकेगा।

वी.एस. ZADIONCHENKO, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर, जी.जी. शेखयान, पीएच.डी., पूर्वाह्न। थिककोटा, पीएच.डी., ए.ए. यालिमोव, पीएच.डी., जीबीओयू वीपीओ एमजीएमएसयू आईएम। ए.आई. एव्डोकिमोव रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय

यह लेख बाल चिकित्सा में ईसीजी निदान पर आधुनिक विचार प्रस्तुत करता है। लेखकों की टीम ने कुछ सबसे विशिष्ट परिवर्तनों की जांच की जो बचपन में ईसीजी को अलग करते हैं।

बच्चों में सामान्य ईसीजी वयस्कों में ईसीजी से भिन्न होता है और प्रत्येक आयु अवधि में इसमें कई विशिष्ट विशेषताएं होती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट अंतर बच्चों में देखा जाता है प्रारंभिक अवस्था, और 12 साल के बाद, बच्चे का ईसीजी वयस्क के कार्डियोग्राम के करीब पहुंच जाता है।

बच्चों में हृदय गति की विशेषताएं

बचपन की विशेषता उच्च हृदय गति (एचआर) है; नवजात शिशुओं की हृदय गति सबसे अधिक होती है; जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, यह कम हो जाती है। बच्चों में हृदय गति की स्पष्ट विकलांगता प्रदर्शित होती है; अनुमेय उतार-चढ़ाव औसत आयु मूल्य का 15-20% है। साइनस श्वसन अतालता अक्सर देखी जाती है, डिग्री नासिका अतालतातालिका 1 का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

मुख्य पेसमेकर साइनस नोड है, हालांकि, आयु मानदंड के स्वीकार्य वेरिएंट में मध्य-आलिंद लय, साथ ही अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का स्थानांतरण शामिल है।

बचपन में ईसीजी अंतराल की अवधि की विशेषताएं

यह ध्यान में रखते हुए कि बच्चों की हृदय गति वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, ईसीजी अंतराल, तरंगों और परिसरों की अवधि कम हो जाती है।

क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तरंगों का वोल्टेज बदलना

ईसीजी तरंगों का आयाम बच्चे की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है: ऊतक विद्युत चालकता, छाती की मोटाई, हृदय का आकार, आदि। जीवन के पहले 5-10 दिनों में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स तरंगों का कम वोल्टेज नोट किया जाता है, जो इंगित करता है मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि कम हो गई। इसके बाद, इन तरंगों का आयाम बढ़ जाता है। शैशवावस्था से 8 वर्ष तक, तरंगों का उच्च आयाम पाया जाता है, विशेषकर छाती में, ऐसा छाती की छोटी मोटाई के कारण होता है, बड़े आकारछाती के सापेक्ष हृदय और उसकी धुरी के चारों ओर हृदय का घूमना, साथ ही हृदय का छाती से अधिक फिट होना।

हृदय की विद्युत धुरी की स्थिति की विशेषताएं

जीवन के पहले महीनों में नवजात शिशुओं और बच्चों में, हृदय की विद्युत धुरी (ईओएस) का दाईं ओर (90 से 180 डिग्री तक, औसत 150 डिग्री पर) एक महत्वपूर्ण विचलन होता है। 3 महीने की उम्र से. 1 वर्ष की आयु तक, अधिकांश बच्चों में, ईओएस एक ऊर्ध्वाधर स्थिति (75-90°) में चला जाता है, लेकिन कोण  में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव अभी भी अनुमत है (30 से 120° तक)। 2 साल तक, 2/3 बच्चे अभी भी ईओएस की ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखते हैं, और 1/3 की सामान्य स्थिति (30-70°) होती है। प्रीस्कूलर और स्कूली बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, ईओएस की सामान्य स्थिति प्रबल होती है, लेकिन ऊर्ध्वाधर (अधिक बार) और क्षैतिज (कम अक्सर) स्थिति के रूप में भिन्नताएं देखी जा सकती हैं।

बच्चों में ईओएस की स्थिति की ऐसी विशेषताएं हृदय के दाएं और बाएं निलय के द्रव्यमान और विद्युत गतिविधि के अनुपात में बदलाव के साथ-साथ छाती में हृदय की स्थिति में बदलाव (इसके चारों ओर घूमना) से जुड़ी हैं। कुल्हाड़ियाँ)। जीवन के पहले महीनों में बच्चों में, दाएं वेंट्रिकल की शारीरिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रबलता नोट की जाती है। उम्र के साथ, जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान तेजी से बढ़ता है और हृदय छाती की सतह पर दाएं वेंट्रिकल के आसंजन की डिग्री में कमी के साथ घूमता है, ईओएस की स्थिति दाएं से नॉर्मोग्राम की ओर बढ़ती है। होने वाले परिवर्तनों का अंदाजा ईसीजी पर मानक और चेस्ट लीड में आर और एस तरंगों के आयाम के बदलते अनुपात के साथ-साथ संक्रमण क्षेत्र के विस्थापन से लगाया जा सकता है। इस प्रकार, जैसे-जैसे बच्चे मानक लीड में बड़े होते हैं, लीड I में आर तरंग का आयाम बढ़ता है, और लीड III में यह घटता है; इसके विपरीत, एस तरंग का आयाम लीड I में घटता है और लीड III में बढ़ता है। चेस्ट लीड में, उम्र के साथ, बाएं चेस्ट लीड (V4-V6) में R तरंगों का आयाम बढ़ता है और लीड V1, V2 में घटता है; एस तरंगों की गहराई दाहिनी छाती की ओर बढ़ जाती है और बाईं ओर कम हो जाती है; पहले वर्ष के बाद नवजात शिशुओं में संक्रमण क्षेत्र धीरे-धीरे V5 से V3, V2 में स्थानांतरित हो जाता है। यह सब, साथ ही लीड V6 में आंतरिक विचलन के अंतराल में वृद्धि, बाएं वेंट्रिकल की बढ़ती विद्युत गतिविधि और उम्र के साथ अपनी धुरी के चारों ओर हृदय के घूमने को दर्शाती है।

नवजात बच्चों में, बड़े अंतर सामने आते हैं: पी और टी वैक्टर की विद्युत कुल्हाड़ियाँ व्यावहारिक रूप से वयस्कों की तरह एक ही क्षेत्र में स्थित होती हैं, लेकिन दाईं ओर थोड़ी सी शिफ्ट के साथ: पी वेक्टर की दिशा औसतन 55° होती है, टी वेक्टर औसतन 70° है, जबकि क्यूआरएस वेक्टर तेजी से दाईं ओर विचलित है (औसतन 150°)। विद्युत अक्षों P और QRS, T और QRS के बीच आसन्न कोण का मान अधिकतम 80-100° तक पहुँच जाता है। यह आंशिक रूप से पी तरंगों और विशेष रूप से टी तरंगों के साथ-साथ नवजात शिशुओं में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के आकार और दिशा में अंतर को समझाता है।

उम्र के साथ, पी और क्यूआरएस, टी और क्यूआरएस वैक्टर के विद्युत अक्षों के बीच आसन्न कोण का मूल्य काफी कम हो जाता है: पहले 3 महीनों में। औसतन जीवन 40-50° तक, छोटे बच्चों में - 30° तक, और अंदर पूर्वस्कूली उम्रस्कूली बच्चों और वयस्कों की तरह 10-30° के आंकड़े तक पहुँच जाता है (चित्र 1)।

वयस्कों और बच्चों में विद्यालय युगवेंट्रिकुलर वेक्टर (वेक्टर क्यूआरएस) के सापेक्ष अटरिया (वेक्टर पी) और वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन (वेक्टर टी) के कुल वैक्टर के विद्युत अक्षों की स्थिति 0 से 90 डिग्री तक एक ही क्षेत्र में है, और विद्युत की दिशा वेक्टर P (औसतन 45-50° पर) और T (औसतन 30-40° पर) की धुरी EOS (औसतन 60-70° पर QRS वेक्टर) के अभिविन्यास से बहुत अधिक भिन्न नहीं होती है। पी और क्यूआरएस, टी और क्यूआरएस वैक्टर के विद्युत अक्षों के बीच केवल 10-30° का एक आसन्न कोण बनता है। सूचीबद्ध वैक्टर की यह स्थिति ईसीजी पर अधिकांश लीड में आर तरंग के साथ पी और टी तरंगों की समान (सकारात्मक) दिशा बताती है।

बच्चों के ईसीजी के दांतों के अंतराल और परिसरों की विशेषताएं

एट्रियल कॉम्प्लेक्स (पी तरंग)। बच्चों में, वयस्कों की तरह, पी तरंग छोटी (0.5-2.5 मिमी) होती है, मानक लीड I और II में अधिकतम आयाम होता है। अधिकांश लीड में यह सकारात्मक (I, II, aVF, V2-V6) होता है, लीड aVR में यह हमेशा नकारात्मक होता है, लीड III, aVL, V1 में यह स्मूथ, द्विध्रुवीय या नकारात्मक हो सकता है। बच्चों में, लेड V2 में थोड़ी नकारात्मक P तरंग की भी अनुमति है।

पी तरंग की सबसे बड़ी विशेषताएं नवजात शिशुओं में देखी जाती हैं, जिसे अंतर्गर्भाशयी परिसंचरण और इसके प्रसवोत्तर पुनर्गठन की स्थितियों के कारण अटरिया की बढ़ी हुई विद्युत गतिविधि द्वारा समझाया गया है। नवजात शिशुओं में, आर तरंग के आकार की तुलना में, मानक लीड में पी तरंग अपेक्षाकृत अधिक होती है (लेकिन आयाम 2.5 मिमी से अधिक नहीं), नुकीली होती है, और कभी-कभी गैर के परिणामस्वरूप शीर्ष पर एक छोटा सा निशान हो सकता है -उत्तेजना द्वारा दाएं और बाएं अटरिया का एक साथ कवरेज (लेकिन 0 .02–0.03 सेकेंड से अधिक नहीं)। जैसे-जैसे बच्चा बड़ा होता है, पी तरंग का आयाम थोड़ा कम हो जाता है। उम्र के साथ, मानक लीड में पी और आर तरंगों के आकार का अनुपात भी बदलता है। नवजात शिशुओं में यह 1:3, 1:4 है; जैसे-जैसे आर तरंग का आयाम बढ़ता है और पी तरंग का आयाम घटता है, यह अनुपात 1-2 वर्षों में घटकर 1:6 हो जाता है, और 2 वर्षों के बाद यह वयस्कों के समान हो जाता है: 1:8; 1:10. थान छोटा बच्चा, पी तरंग की अवधि जितनी कम होगी। यह नवजात शिशुओं में औसतन 0.05 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.09 सेकेंड तक बढ़ जाती है।

बच्चों में पीक्यू अंतराल की विशेषताएं। पीक्यू अंतराल की अवधि हृदय गति और उम्र पर निर्भर करती है। जैसे-जैसे बच्चे बढ़ते हैं, पीक्यू अंतराल की अवधि में उल्लेखनीय वृद्धि होती है: नवजात शिशुओं में औसतन 0.10 सेकेंड (0.13 सेकेंड से अधिक नहीं) से किशोरों में 0.14 सेकेंड (0.18 सेकेंड से अधिक नहीं) और वयस्कों में 0.16 सेकेंड (नहीं) 0.20 सेकंड से अधिक)।

बच्चों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विशेषताएं। बच्चों में, वेंट्रिकुलर उत्तेजना कवरेज (क्यूआरएस अंतराल) का समय उम्र के साथ बढ़ता है: नवजात शिशुओं में औसतन 0.045 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.07–0.08 सेकेंड तक।

बच्चों में, वयस्कों की तरह, क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है, अधिक बार II, III, aVF, बाईं छाती लीड (V4-V6) में, कम अक्सर I और aVL लीड में। लीड एवीआर में, क्यूआर प्रकार या क्यूएस कॉम्प्लेक्स की एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग का पता लगाया जाता है। दाहिने चेस्ट लीड में, क्यू तरंगें, एक नियम के रूप में, दर्ज नहीं की जाती हैं। छोटे बच्चों में, मानक लीड I और II में Q तरंग अक्सर अनुपस्थित या कमजोर रूप से व्यक्त होती है, और पहले 3 महीनों के बच्चों में। – V5, V6 में भी. इस प्रकार, बच्चे की उम्र के साथ विभिन्न लीडों में क्यू तरंग के पंजीकरण की आवृत्ति बढ़ जाती है।

सभी आयु समूहों में मानक लीड III में, क्यू तरंग भी औसतन छोटी (2 मिमी) होती है, लेकिन गहरी हो सकती है और नवजात शिशुओं और शिशुओं में 5 मिमी तक पहुंच सकती है; प्रारंभिक और पूर्वस्कूली उम्र में - 7-9 मिमी तक और केवल स्कूली बच्चों में यह घटने लगता है, अधिकतम 5 मिमी तक पहुँच जाता है। कभी-कभी, स्वस्थ वयस्कों में, मानक लीड III (4-7 मिमी तक) में एक गहरी क्यू तरंग दर्ज की जाती है। बच्चों के सभी आयु समूहों में, इस लीड में Q तरंग का आकार R तरंग के आकार के 1/4 से अधिक हो सकता है।

लीड एवीआर में, क्यू तरंग होती है अधिकतम गहराई, जो बच्चे की उम्र के साथ बढ़ता है: नवजात शिशुओं में 1.5-2 मिमी से लेकर शिशुओं में औसतन 5 मिमी (अधिकतम 7-8 मिमी के साथ) और कम उम्र में, औसतन 7 मिमी (अधिकतम के साथ) तक प्रीस्कूलर में 11 मिमी) और स्कूली बच्चों में औसतन 8 मिमी (अधिकतम 14 मिमी के साथ) तक। Q तरंग की अवधि 0.02–0.03 s से अधिक नहीं होनी चाहिए।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, आर तरंगें आमतौर पर सभी लीडों में दर्ज की जाती हैं, केवल एवीआर में वे छोटी या अनुपस्थित हो सकती हैं (कभी-कभी लीड वी1 में)। अलग-अलग लीड में आर तरंगों के आयाम में 1-2 से 15 मिमी तक महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव होते हैं, लेकिन मानक लीड में आर तरंगों का अधिकतम मूल्य 20 मिमी तक होता है, और चेस्ट लीड में 25 मिमी तक होता है। आर तरंगों का सबसे छोटा परिमाण नवजात शिशुओं में देखा जाता है, विशेष रूप से मजबूत एकध्रुवीय और छाती के लीड में। हालाँकि, नवजात शिशुओं में भी, मानक लीड III में आर तरंग का आयाम काफी बड़ा होता है, क्योंकि हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित होती है। 1 महीने के बाद RIII तरंग का आयाम कम हो जाता है, शेष लीड में R तरंगों का आकार धीरे-धीरे बढ़ता है, विशेष रूप से II और I मानक में और बाएं (V4-V6) चेस्ट लीड में, स्कूल की उम्र में अधिकतम तक पहुंच जाता है।

ईओएस की सामान्य स्थिति में, अधिकतम आरआईआई के साथ उच्च आर तरंगें सभी अंग लीड (एवीआर को छोड़कर) में दर्ज की जाती हैं। चेस्ट लीड में, R तरंगों का आयाम बाएं से दाएं V1 (r तरंग) से V4 तक अधिकतम RV4 के साथ बढ़ता है, फिर थोड़ा कम हो जाता है, लेकिन बाएं चेस्ट लीड में R तरंगें दाएं की तुलना में अधिक होती हैं . आम तौर पर, लीड V1 में, R तरंग अनुपस्थित हो सकती है, और फिर QS-प्रकार का कॉम्प्लेक्स रिकॉर्ड किया जाता है। बच्चों में, QS प्रकार के कॉम्प्लेक्स को लीड V2, V3 में भी शायद ही कभी अनुमति दी जाती है।

नवजात शिशुओं में, विद्युत प्रत्यावर्तन की अनुमति है - एक ही लीड में आर तरंगों की ऊंचाई में उतार-चढ़ाव। आयु मानदंड के वेरिएंट में ईसीजी तरंगों का श्वसन विकल्प भी शामिल है।

बच्चों में, तीसरी कक्षा और वी1 लीड में "एम" या "डब्ल्यू" अक्षरों के रूप में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की विकृति अक्सर नवजात काल से शुरू होकर सभी आयु समूहों में पाई जाती है। इस मामले में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की अवधि अधिक नहीं होती है आयु मानदंड. V1 में स्वस्थ बच्चों में QRS कॉम्प्लेक्स के विभाजन को "दाएं सुप्रावेंट्रिकुलर क्रेस्ट का विलंबित उत्तेजना सिंड्रोम" या "अपूर्ण नाकाबंदी" कहा जाता है। दायां पैरउसका बंडल।" इस घटना की उत्पत्ति दाएं वेंट्रिकल के कोनस पल्मोनरी के क्षेत्र में स्थित हाइपरट्रॉफाइड दाएं "सुप्रावेंट्रिकुलर स्कैलप" की उत्तेजना से जुड़ी है, जो उत्तेजित होने वाला अंतिम है। छाती में हृदय की स्थिति और उम्र के साथ बदलती दाएं और बाएं निलय की विद्युत गतिविधि भी महत्वपूर्ण है।

बच्चों में आंतरिक विचलन अंतराल (दाएं और बाएं निलय के सक्रिय होने का समय) निम्नानुसार बदलता है। बाएं वेंट्रिकल (वी6) का सक्रियण समय नवजात शिशुओं में 0.025 सेकेंड से बढ़कर स्कूली बच्चों में 0.045 सेकेंड हो जाता है, जो बाएं वेंट्रिकल के द्रव्यमान में त्वरित वृद्धि को दर्शाता है। दाएं वेंट्रिकल (V1) का सक्रियण समय बच्चे की उम्र के साथ लगभग अपरिवर्तित रहता है, जो कि 0.02–0.03 सेकंड है।

छोटे बच्चों में, संक्रमण क्षेत्र के स्थानीयकरण में परिवर्तन छाती में हृदय की स्थिति में बदलाव और दाएं और बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में बदलाव के कारण होता है। नवजात शिशुओं में, संक्रमण क्षेत्र लीड V5 में स्थित होता है, जो दाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि के प्रभुत्व की विशेषता है। 1 महीने की उम्र में. संक्रमण क्षेत्र लीड V3, V4 में स्थानांतरित हो जाता है, और 1 वर्ष के बाद यह बड़े बच्चों और वयस्कों की तरह उसी स्थान पर स्थानीयकृत हो जाता है - V3 में उतार-चढ़ाव V2-V4 के साथ। आर तरंगों के आयाम में वृद्धि और संबंधित लीड में एस तरंगों के गहरा होने और बाएं वेंट्रिकल के सक्रियण समय में वृद्धि के साथ, यह बाएं वेंट्रिकल की विद्युत गतिविधि में वृद्धि को दर्शाता है।

वयस्कों और बच्चों दोनों में, अलग-अलग लीड में एस तरंगों का आयाम व्यापक रूप से भिन्न होता है: ईओएस की स्थिति के आधार पर, कुछ लीड में अनुपस्थिति से लेकर अधिकतम 15-16 मिमी तक। एस तरंगों का आयाम बच्चे की उम्र के साथ बदलता रहता है। मानक I को छोड़कर, नवजात बच्चों में सभी लीडों में S तरंगों की गहराई सबसे कम (0 से 3 मिमी तक) होती है, जहां S तरंग काफी गहरी होती है (औसतन 7 मिमी, अधिकतम 13 मिमी तक)।

1 महीने से अधिक उम्र के बच्चों में. पहले मानक लीड में एस तरंग की गहराई कम हो जाती है और बाद में अंगों से सभी लीड में (एवीआर को छोड़कर) वयस्कों की तरह छोटे आयाम (0 से 4 मिमी तक) की एस तरंगें दर्ज की जाती हैं। स्वस्थ बच्चों में, लीड I, II, III, aVL और aVF में, R तरंगें आमतौर पर S तरंगों से बड़ी होती हैं। जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है, छाती में V1-V4 और लीड में S तरंगें गहरी होती जाती हैं एवीआर, हाई स्कूल की उम्र में अधिकतम मूल्य तक पहुँचता है। बाईं छाती में V5-V6 होता है, इसके विपरीत, S तरंगों का आयाम कम हो जाता है, अक्सर वे बिल्कुल भी रिकॉर्ड नहीं किए जाते हैं। चेस्ट लीड में, S तरंगों की गहराई V1 से V4 तक बाएं से दाएं घटती जाती है, लीड V1 और V2 में सबसे अधिक गहराई होती है।

कभी-कभी दैहिक काया वाले स्वस्थ बच्चों में, तथाकथित के साथ। "हैंगिंग हार्ट", एस-टाइप ईसीजी रिकॉर्ड किया गया है। इस मामले में, सभी मानक (SI, SII, SIII) और चेस्ट लीड में S तरंगें कम आयाम के साथ R तरंगों के बराबर या उससे अधिक होती हैं। ऐसा माना जाता है कि यह हृदय के अनुप्रस्थ अक्ष के चारों ओर शीर्ष के पीछे और दाएं वेंट्रिकल के आगे की ओर अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर घूमने के कारण होता है। इस मामले में, कोण α निर्धारित करना लगभग असंभव है, इसलिए यह निर्धारित नहीं है। यदि एस तरंगें उथली हैं और बाईं ओर संक्रमण क्षेत्र में कोई बदलाव नहीं है, तो हम मान सकते हैं कि यह एक सामान्य प्रकार है; अधिक बार, एस-प्रकार ईसीजी पैथोलॉजी द्वारा निर्धारित किया जाता है।

बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में भी एसटी खंड आइसोलिन पर होना चाहिए। एसटी खंड लिंब लीड में 1 मिमी तक और छाती लीड में 1.5-2 मिमी तक ऊपर और नीचे शिफ्ट हो सकता है, खासकर दाहिनी ओर। यदि ईसीजी पर कोई अन्य परिवर्तन नहीं हैं तो इन बदलावों का मतलब पैथोलॉजी नहीं है। नवजात शिशुओं में, एसटी खंड अक्सर व्यक्त नहीं होता है और एस तरंग, आइसोलिन तक पहुंचने पर, तुरंत धीरे-धीरे बढ़ती टी तरंग में बदल जाती है।

बड़े बच्चों में, वयस्कों की तरह, अधिकांश लीड (मानक I, II, aVF, V4-V6) में टी तरंगें सकारात्मक होती हैं। मानक III और एवीएल लीड में, टी तरंगों को सुचारू, द्विध्रुवीय या नकारात्मक किया जा सकता है; दाहिनी छाती में लीड (V1-V3) अक्सर नकारात्मक या चिकने होते हैं; लीड एवीआर में - हमेशा नकारात्मक।

टी तरंगों में सबसे बड़ा अंतर नवजात शिशुओं में देखा जाता है। उनके मानक लीड में, टी तरंगें कम-आयाम (0.5 से 1.5-2 मिमी तक) या चिकनी होती हैं। कई लीडों में, जहां अन्य आयु वर्ग के बच्चों और वयस्कों में टी तरंगें सामान्य रूप से सकारात्मक होती हैं, नवजात शिशुओं में वे नकारात्मक होती हैं, और इसके विपरीत। इस प्रकार, नवजात शिशुओं में मानक I, II में नकारात्मक टी तरंगें, मजबूत एकध्रुवीय और बाईं छाती में हो सकती हैं; मानक III और दाहिनी छाती में सकारात्मक हो सकता है। 2-4 सप्ताह तक. जीवन, टी तरंगों का उलटा होता है, यानी I, II मानक, एवीएफ और बाईं छाती में (वी 4 को छोड़कर) वे सकारात्मक हो जाते हैं, दाहिनी छाती और वी 4 में - नकारात्मक, III मानक और एवीएल में उन्हें सुचारू किया जा सकता है, द्विध्रुवीय या नकारात्मक.

बाद के वर्षों में, नकारात्मक टी तरंगें लीड वी4 में 5-11 साल तक, लीड वी3 में - 10-15 साल तक, लीड वी2 में - 12-16 साल तक बनी रहती हैं, हालांकि लीड वी1 और वी2 में नकारात्मक टी तरंगों की अनुमति होती है। कुछ मामलों में और स्वस्थ वयस्कों में।

1 महीने के बाद जीवन के दौरान, टी तरंगों का आयाम धीरे-धीरे बढ़ता है, छोटे बच्चों में मानक लीड में 1 से 5 मिमी तक और छाती में 1 से 8 मिमी तक होता है। स्कूली बच्चों में, टी तरंगों का आकार वयस्कों के स्तर तक पहुँच जाता है और मानक लीड में 1 से 7 मिमी और छाती लीड में 1 से 12-15 मिमी तक होता है। लीड V4 में T तरंग सबसे बड़ी होती है, कभी-कभी V3 में, और लीड V5, V6 में इसका आयाम कम हो जाता है।

क्यूटी अंतराल (वेंट्रिकुलर इलेक्ट्रिकल सिस्टोल) मायोकार्डियम की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। आप चयन कर सकते हैं निम्नलिखित विशेषताएंबच्चों में विद्युत सिस्टोल, उम्र के साथ बदलते मायोकार्डियम के इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल गुणों को दर्शाता है।

जैसे-जैसे बच्चा बढ़ता है क्यूटी अंतराल की अवधि नवजात शिशुओं में 0.24–0.27 सेकेंड से लेकर बड़े बच्चों और वयस्कों में 0.33–0.4 सेकेंड तक बढ़ जाती है। उम्र के साथ, विद्युत सिस्टोल की अवधि और अवधि के बीच संबंध हृदय चक्र, जो सिस्टोलिक इंडिकेटर (एसपी) को दर्शाता है। नवजात बच्चों में, विद्युत सिस्टोल की अवधि हृदय चक्र की अवधि के आधे से अधिक (एसपी = 55-60%) होती है, और बड़े बच्चों और वयस्कों में - 1/3 या थोड़ा अधिक (37-44%), यानी। उम्र के साथ, एसपी कम हो जाता है।

उम्र के साथ, विद्युत सिस्टोल चरणों की अवधि का अनुपात बदलता है: उत्तेजना चरण (क्यू तरंग की शुरुआत से टी तरंग की शुरुआत तक) और पुनर्प्राप्ति चरण, यानी, तेजी से पुन: ध्रुवीकरण (टी तरंग की अवधि) . नवजात शिशुओं में, उत्तेजना चरण की तुलना में मायोकार्डियम में पुनर्प्राप्ति प्रक्रियाओं पर अधिक समय व्यतीत होता है। छोटे बच्चों में, इन चरणों में लगभग समान समय लगता है। 2/3 प्रीस्कूलर और अधिकांश स्कूली बच्चों के साथ-साथ वयस्कों में, उत्तेजना चरण पर अधिक समय व्यतीत होता है।

विभिन्न में ईसीजी की विशेषताएं आयु अवधिबचपन

नवजात काल (चित्र 2)।

1. जीवन के पहले 7-10 दिनों में, टैचीकार्डिया (हृदय गति 100-120 बीट/मिनट) की प्रवृत्ति होती है, इसके बाद हृदय गति 120-160 बीट/मिनट तक बढ़ जाती है। बड़े व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के साथ स्पष्ट हृदय गति की अस्थिरता।
2. जीवन के पहले 5-10 दिनों में क्यूआरएस जटिल तरंगों के वोल्टेज में कमी और उसके बाद उनके आयाम में वृद्धि।
3. हृदय के विद्युत अक्ष का दाहिनी ओर विचलन (कोण α 90–170°)।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (पी/आर अनुपात 1: 3, 1: 4) के दांतों की तुलना में पी तरंग अपेक्षाकृत बड़ी (2.5-3 मिमी) होती है, जो अक्सर नुकीली होती है।
5. PQ अंतराल 0.13 s से अधिक नहीं होता है।
6. क्यू तरंग, एक नियम के रूप में, अस्थिर है, मानक I और दाहिनी छाती लीड (V1-V3) में अनुपस्थित है, यह मानक III और aVF लीड में 5 मिमी तक गहरी हो सकती है।
7. मानक लीड I में R तरंग कम है, और मानक लीड III में यह उच्च है, RIII > RII > RI के साथ, aVF में उच्च R तरंगें और दायां पूर्ववर्ती लीड है। S तरंग मानक I, II, aVL और बाएं पूर्ववर्ती लीड में गहरी है। उपरोक्त EOS के दाईं ओर विचलन को दर्शाता है।
8. लिंब लीड में टी तरंगों का कम आयाम या चिकनापन नोट किया गया है। पहले 7-14 दिनों में, दाहिनी छाती की लीड में टी तरंगें सकारात्मक होती हैं, और I और बाईं छाती की लीड में वे नकारात्मक होती हैं। 2-4 सप्ताह तक. जीवन में, टी तरंगों का उलटा होता है, यानी I मानक और बाएं पेक्टोरल में वे सकारात्मक हो जाते हैं, और दाएं पेक्टोरल और V4 में वे नकारात्मक हो जाते हैं, जो भविष्य में स्कूल की उम्र तक ऐसे ही बने रहते हैं।

बचपन: 1 महीना - 1 वर्ष (चित्र 3)।

1. लय की स्थिरता बनाए रखते हुए हृदय गति थोड़ी कम हो जाती है (औसतन 120-130 बीट/मिनट)।
2. छाती की मोटाई कम होने के कारण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का वोल्टेज बढ़ जाता है, जो अक्सर बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक होता है।
3. अधिकांश शिशुओं में, ईओएस एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है, कुछ बच्चों में एक मानदंड होता है, लेकिन α कोण में महत्वपूर्ण उतार-चढ़ाव अभी भी अनुमति दी जाती है (30 से 120 डिग्री तक)।
4. पी तरंग को मानक लीड I और II में स्पष्ट रूप से व्यक्त किया जाता है, और आर तरंग की ऊंचाई में वृद्धि के कारण पी और आर तरंगों के आयाम का अनुपात घटकर 1: 6 हो जाता है।
5. PQ अंतराल की अवधि 0.13 s से अधिक नहीं होती है।
6. क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है और अक्सर सही पूर्ववर्ती लीड में अनुपस्थित होती है। इसकी गहराई मानक III और एवीएफ लीड (7 मिमी तक) में बढ़ जाती है।
7. मानक I, II और बाएं वक्ष (V4-V6) लीड में R तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, और मानक III में यह घट जाता है। एस तरंगों की गहराई मानक I और बाएं चेस्ट लीड में कम हो जाती है और दाएं चेस्ट लीड (V1-V3) में बढ़ जाती है। हालाँकि, VI में, R तरंग का आयाम, एक नियम के रूप में, अभी भी S तरंग के परिमाण पर हावी है। सूचीबद्ध परिवर्तन EOS की सही स्थिति से ऊर्ध्वाधर स्थिति में बदलाव को दर्शाते हैं।
8. टी तरंगों का आयाम बढ़ जाता है, और पहले वर्ष के अंत तक टी और आर तरंगों का अनुपात 1: 3, 1: 4 हो जाता है।

छोटे बच्चों में ईसीजी: 1-3 वर्ष (चित्र 4)।

1. हृदय गति घटकर औसतन 110-120 बीट/मिनट हो जाती है, और कुछ बच्चों में साइनस अतालता प्रकट होती है।
3. ईओएस स्थिति: 2/3 बच्चे ऊर्ध्वाधर स्थिति बनाए रखते हैं, और 1/3 के पास एक मानदंड होता है।
4. मानक लीड I, II में P और R तरंगों के आयाम का अनुपात R तरंग में वृद्धि के कारण घटकर 1: 6, 1: 8 हो जाता है, और 2 वर्षों के बाद यह वयस्कों के समान हो जाता है (1) : 8, 1:10) .
5. PQ अंतराल की अवधि 0.14 s से अधिक नहीं होती है।
6. क्यू तरंगें अक्सर उथली होती हैं, लेकिन कुछ लीडों में, विशेष रूप से मानक III में, उनकी गहराई जीवन के पहले वर्ष के बच्चों की तुलना में और भी अधिक (9 मिमी तक) हो जाती है।
7. आर और एस तरंगों के आयाम और अनुपात में वही बदलाव जारी हैं जो शिशुओं में देखे गए थे, लेकिन वे अधिक स्पष्ट हैं।
8. टी तरंगों के आयाम में और वृद्धि होती है, और लीड I और II में आर तरंग के साथ उनका अनुपात 1: 3 या 1: 4 तक पहुंच जाता है, जैसा कि बड़े बच्चों और वयस्कों में होता है।
9. नकारात्मक टी तरंगें मानक III में रहती हैं (विकल्प: द्विध्रुवीय, चिकनी) और दाहिनी छाती V4 तक जाती है, जो अक्सर एसटी खंड (2 मिमी तक) के नीचे की ओर बदलाव के साथ होती है।

पूर्वस्कूली बच्चों में ईसीजी: 3-6 वर्ष (चित्र 5)।

1. हृदय गति घटकर औसतन 100 बीट/मिनट हो जाती है, और मध्यम या गंभीर साइनस अतालता अक्सर दर्ज की जाती है।
2. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का हाई वोल्टेज रहता है।
3. ईओएस सामान्य या ऊर्ध्वाधर है, और बहुत कम ही दाईं ओर और क्षैतिज स्थिति में विचलन होता है।
4. PQ की अवधि 0.15 s से अधिक नहीं होती है।
5. विभिन्न लीडों में क्यू तरंगें पिछले आयु समूहों की तुलना में अधिक बार दर्ज की जाती हैं। अपेक्षाकृत संरक्षित बहुत गहराईबड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में मानक III और एवीएफ में क्यू तरंगें (7-9 मिमी तक) होती हैं।
6. मानक लीड में आर और एस तरंगों के आकार का अनुपात मानक लीड I और II में आर तरंग में और भी अधिक वृद्धि और एस तरंग की गहराई में कमी की ओर बदलता है।
7. दाहिनी छाती की ओर आर तरंगों की ऊँचाई कम हो जाती है, और बायीं छाती की ओर बढ़ जाती है। S तरंगों की गहराई V1 से V5 (V6) तक बाएं से दाएं घटती जाती है।
स्कूली बच्चों में ईसीजी: 7-15 वर्ष (चित्र 6)।

स्कूली बच्चों का ईसीजी वयस्कों के ईसीजी के करीब है, लेकिन फिर भी कुछ अंतर हैं:

1. हृदय गति औसतन कम हो जाती है जूनियर स्कूली बच्चे 85-90 बीट/मिनट तक, बड़े स्कूली बच्चों में - 70-80 बीट/मिनट तक, लेकिन हृदय गति में व्यापक उतार-चढ़ाव होता है। मध्यम और गंभीर साइनस अतालता अक्सर दर्ज की जाती है।
2. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स दांतों का वोल्टेज कुछ हद तक कम हो जाता है, वयस्कों के करीब।
3. ईओएस की स्थिति: अधिक बार (50%) - सामान्य, कम बार (30%) - ऊर्ध्वाधर, शायद ही कभी (10%) - क्षैतिज।
4. ईसीजी अंतराल की अवधि वयस्कों के बराबर होती है। PQ अवधि 0.17–0.18 s से अधिक नहीं होती है।
5. पी और टी तरंगों की विशेषताएं वयस्कों की तरह ही होती हैं। नकारात्मक टी तरंगें लीड वी4 में 5-11 साल तक, वी3 में - 10-15 साल तक, वी2 में - 12-16 साल तक बनी रहती हैं, हालांकि लीड वी1 और वी2 में नकारात्मक टी तरंगें स्वस्थ वयस्कों में भी स्वीकार्य हैं।
6. क्यू तरंग असंगत रूप से दर्ज की जाती है, लेकिन छोटे बच्चों की तुलना में अधिक बार। इसका मान पूर्वस्कूली बच्चों की तुलना में छोटा हो जाता है, लेकिन लीड III में यह गहरा (5-7 मिमी तक) हो सकता है।
7. विभिन्न लीडों में आर और एस तरंगों का आयाम और अनुपात वयस्कों के समान होता है।

निष्कर्ष
संक्षेप में, हम बाल चिकित्सा इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निम्नलिखित विशेषताओं पर प्रकाश डाल सकते हैं:
1. साइनस टैचीकार्डिया, नवजात अवधि के दौरान 120-160 बीट/मिनट से लेकर हाई स्कूल की उम्र तक 70-90 बीट/मिनट तक।
2. हृदय गति की अधिक परिवर्तनशीलता, अक्सर साइनस (श्वसन) अतालता, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का श्वसन विद्युत परिवर्तन।
3. मानदंड औसत माना जाता है, अवर आलिंद लयऔर अटरिया के माध्यम से पेसमेकर का स्थानांतरण।
4. जीवन के पहले 5-10 दिनों में कम क्यूआरएस वोल्टेज (मायोकार्डियम की कम विद्युत गतिविधि), फिर तरंगों के आयाम में वृद्धि, विशेष रूप से छाती में (पतलेपन के कारण) छाती दीवारऔर छाती में हृदय द्वारा व्याप्त बड़ी मात्रा)।
5. नवजात अवधि के दौरान, 1-3 वर्ष की आयु तक ईओएस का दाईं ओर 90-170º तक विचलन - ईओएस का ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण, द्वारा किशोरावस्थालगभग 50% मामलों में - सामान्य ईओएस।
6. उम्र के साथ सामान्य सीमा तक धीरे-धीरे वृद्धि के साथ पीक्यूआरएसटी कॉम्प्लेक्स के अंतराल और तरंगों की छोटी अवधि।
7. "सही सुप्रावेंट्रिकुलर शिखा के विलंबित उत्तेजना का सिंड्रोम" - लीड III, V1 में इसकी अवधि को बढ़ाए बिना "एम" अक्षर के रूप में वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का विभाजन और विरूपण।
8. जीवन के पहले महीनों में बच्चों में नुकीली उच्च (3 मिमी तक) पी तरंग (प्रसवपूर्व अवधि में हृदय के दाहिने हिस्से की उच्च कार्यात्मक गतिविधि के कारण)।
9. अक्सर - गहरा (7-9 मिमी तक का आयाम, आर तरंग के 1/4 से अधिक) लीड III में क्यू तरंग, किशोरावस्था तक के बच्चों में एवीएफ।
10. नवजात शिशुओं में टी तरंगों का कम आयाम, जीवन के दूसरे-तीसरे वर्ष तक बढ़ता है।
11. लीड V1-V4 में नकारात्मक, द्विध्रुवीय या चिकनी टी तरंगें, 10-15 वर्ष की आयु तक बनी रहती हैं।
12. छाती के संक्रमण क्षेत्र का विस्थापन दाईं ओर जाता है (नवजात शिशुओं में - V5 में, जीवन के 1 वर्ष के बाद के बच्चों में - V3-V4 में) (चित्र 2-6)।

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