मध्य कान नासॉफरीनक्स से जुड़ा होता है। बीच का कान

मध्य कान की शारीरिक रचना स्पष्ट रूप से दर्शाती है कि कैसे ध्वनि तरंगों को मस्तिष्क द्वारा धारणा के लिए सुविधाजनक रूप में परिवर्तित किया जाता है। वह संरचना जो श्रवण अंग के इस विभाग को अलग करती है, आपको वायु कंपन को द्रव कंपन में अनुवाद करने की अनुमति देती है, जो कोक्लीअ के रिसेप्टर्स को परेशान करती है। तो ध्वनि संकेत मस्तिष्क तक प्रेषित होता है।

श्रवण अंग के मध्य भाग की शारीरिक रचना

स्पर्शोन्मुख गुहा, में स्थित है कनपटी की हड्डी, इसके मध्य भाग में कान का आधार बनता है। इसका आकार लगभग 1 सेमी³ है। इसमें तीन हड्डियाँ होती हैं - हथौड़ा, निहाई और रकाब। मध्य कान एक प्रकार का पुल है जो एक महत्वपूर्ण कार्य करता है: यह ध्वनि कंपन को प्राप्त करता है और आंतरिक कान तक पहुंचाता है। ध्वनि तरंगेंमें गिरावट श्रवण - संबंधी उपकरणबाहरी कान के माध्यम से. इसके मध्य भाग में, ध्वनि कंपन को झिल्ली के माध्यम से निर्देशित किया जाता है, जो मैलियस के हैंडल से जुड़ा होता है। दूसरी ओर, यह हड्डी निहाई से जुड़ी होती है, और वह रकाब से। रकाब सिग्नल को आंतरिक कान तक पहुंचाता है और उसे बढ़ाता है।
दोनों तरफ दबाव कान का परदायूस्टेशियन ट्यूब के साथ संरेखित होता है, जो मध्य कान को नासोफरीनक्स से जोड़ता है। यदि बाहरी दबाव बदलता है, तो यह कानों को अवरुद्ध कर सकता है। जम्हाई लेने या निगलने की गतिविधियां कंजेशन को खत्म करने में मदद करती हैं।

पर तेज़ गिरावटहवा का दबाव बैरोट्रॉमा का कारण बन सकता है। इसके लक्षण चक्कर आना, टिनिटस, सुनने की हानि होंगे। उपचार इस बात पर निर्भर करता है कि कान का पर्दा फटा है या नहीं। बाद के मामले में, सुनने के अंग की गुहा से रक्त निकल सकता है।

मध्य कान के रोग

में मेडिकल अभ्यास करनामानव श्रवण प्रणाली की विभिन्न प्रकार की बीमारियाँ हैं। कान की व्यक्तिगत संरचना, शरीर में विकृति विज्ञान और प्रतिरक्षा विकारों की उपस्थिति श्रवण अंग के रोगों की घटना की विशेषताओं को निर्धारित करती है। तीव्र और के बीच अंतर करें जीर्ण रूपमध्य कान के रोग, वे रोग की गंभीरता और अवधि पर निर्भर करते हैं। सूजन प्रक्रिया की प्रकृति को प्रतिश्यायी, सीरस या प्यूरुलेंट के रूप में परिभाषित किया गया है।

यह रोग अक्सर मध्य कान के दो भागों को प्रभावित करता है - श्रवण नलिका और कर्ण गुहा। कोशिकाओं में सूजन संबंधी प्रक्रियाएं भी हो सकती हैं कर्णमूल प्रक्रिया. यह प्रक्रिया बाहरी कान के पीछे स्थित होती है और कर्ण गुहा के साथ संचार करती है। सूजन मुख्य रूप से मध्य कान के एक हिस्से में स्थानीयकृत होती है, लेकिन पूरे अंग में फैल जाती है।

मध्य कान में सूजन प्रक्रिया की घटना के स्थान पर रोग भिन्न होते हैं। यदि यह यूस्टेशियन ट्यूब में विकसित हो जाए तो इस रोग को यूस्टेकाइटिस या ट्यूबूटाइटिस कहा जाता है। तन्य गुहा की सूजन को ओटिटिस मीडिया कहा जाता है, और मास्टोइडाइटिस को मास्टॉयड प्रक्रिया की सूजन कहा जाता है।

ओटिटिस मीडिया के कारण और लक्षण

मध्य कान की संरचना श्रवण अंग के रोगों के विकास के कारणों में से एक है। बचपन में श्रवण यंत्र की बीमारियों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील। ओटिटिस मीडिया तब होता है जब कोई संक्रमण मध्य कान गुहा में प्रवेश करता है। रोग सामान्य रूप से ही प्रकट होता है और स्थानीय लक्षण:

• कान में दर्द होता है
• सुनाई देना कम हो जाता है
• तापमान बढ़ जाता है,
• भूख में कमी
• व्यक्ति चिड़चिड़ा हो जाता है.

मध्य कान की बीमारी की घटना में योगदान हो सकता है कमजोर प्रतिरक्षा, आनुवंशिक प्रवृतियां, श्रवण अंग और नाक गुहा के विकास की विशेषताएं, साथ ही शरीर में विटामिन ए की कमी।

किसी व्यक्ति के मध्य कान को प्रभावित करने वाले ओटिटिस के विकास पर, बड़ा प्रभावप्रस्तुत करता है पर्यावरण. अध्ययनों से पता चलता है कि संक्रमण के खतरे को काफी हद तक कम करने में मदद मिलती है स्तन पिलानेवाली. जिन शिशुओं को शांतचित्त-प्रशिक्षित किया जाता है उनमें ओटिटिस मीडिया विकसित होने की अधिक संभावना होती है, क्योंकि निगलने की आवृत्ति बढ़ने पर बैक्टीरिया श्रवण ट्यूब में अधिक तेज़ी से प्रवेश कर सकते हैं। कई अवलोकनों से पता चलता है कि बच्चे के बगल में धूम्रपान करने से बच्चे में मध्य कान के रोगों के विकास में योगदान होता है।

ज्यादातर मामलों में, ओटिटिस मीडिया बैक्टीरिया और वायरस के कारण होता है - स्ट्रेप्टोकोकस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला, इन्फ्लूएंजा वायरस, रेनो और एडेनोवायरस।

मास्टोइडाइटिस और ओटिटिस मीडिया की अन्य जटिलताएँ

ओटिटिस मीडिया अपनी जटिलताओं के कारण खतरनाक है:

1. कान की झिल्ली का टूटना। वेध आंतरिक दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। फटने के साथ सुनने के अंग से मवाद भी निकलता है। उसके बाद, कान से रोगी को कम परेशानी होती है, क्योंकि आंतरिक दबाव बराबर हो जाता है। इस स्थिति में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है। कान का पर्दा काफी जल्दी ठीक हो जाएगा - 1-2 दिनों में।
2. श्रवण हानि तब होती है जब मध्य कान में तरल पदार्थ जमा हो जाता है। ध्वनियों की धारणा में गिरावट कई हफ्तों तक रह सकती है, और अंदर भी गंभीर मामलें- दीर्घकालिक हो. बचपन में, इससे विकासात्मक देरी का खतरा हो सकता है।
3. जटिलताओं का सबसे गंभीर रूप प्युलुलेंट है, जिसमें मवाद मस्तिष्क में प्रवेश करता है। रोग के लक्षण तीव्र हैं: गर्मी, उल्टी, तेज़ सिर दर्दऔर मानसिक मंदता. इस मामले में, तत्काल अस्पताल में भर्ती, जांच और सर्जरी आवश्यक है।

ओटिटिस मीडिया उपचार के बिना ठीक हो सकता है, लेकिन कुछ मामलों में एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं। स्व-चिकित्सा जटिलताओं का कारण बनती है, इसलिए सूजन के पहले संकेत पर आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

तीव्र मास्टोइडाइटिस तब विकसित होता है जब सूजन मास्टॉयड प्रक्रिया तक पहुंच जाती है। रोग तब होता है जब असामयिक या अनुचित उपचारमध्यकर्णशोथ। कान के पीछे का क्षेत्र सूज गया, लाल, सूजा हुआ और दर्दनाक हो जाता है। मास्टोइडाइटिस के साथ, तापमान बढ़ जाता है, कान से स्राव होता है और सुनने के अंग में और उसके आसपास दर्द होता है।

मास्टोइडाइटिस का इलाज करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनएंटीबायोटिक्स। यह निर्धारित करने के लिए कान से स्राव का विश्लेषण किया जाता है कि कौन सी दवा बीमारी का कारण बनने वाले सूक्ष्मजीव से जल्दी और प्रभावी ढंग से निपटेगी।

श्रवण अंग की दर्दनाक विकृति

कान की चोट के साथ ओटिटिस और मास्टोइडाइटिस हो सकता है। रोगों के ऐसे रूपों के उपचार में, सुविधाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है नैदानिक ​​तस्वीर. खोपड़ी, रीढ़ या मस्तिष्क की चोटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ सूजन प्रक्रियाएं हो सकती हैं। इस स्थिति में उपचार की विधि एक न्यूरोसर्जन और एक न्यूरोपैथोलॉजिस्ट द्वारा निर्धारित की जाती है।

किसी चोट के कारण कान का पर्दा फट सकता है, जिसके माध्यम से संक्रमण मध्य कान में प्रवेश कर सकता है। यदि झिल्ली बरकरार रहती है, तो श्रवण ट्यूब के माध्यम से अंग संक्रमित हो सकता है। इस प्रकार दर्दनाक ओटिटिस मीडिया होता है। संक्रमित होने पर मास्टोइडाइटिस विकसित होता है बाहरी घावमास्टॉयड प्रक्रिया, जिससे रोगजनक जीवाणुस्पर्शोन्मुख गुहा में प्रवेश करता है।

खोपड़ी और निचले जबड़े की कुछ चोटों के साथ, आंतरिक हड्डियों - हथौड़े, निहाई और रकाब को नुकसान संभव है। श्रवण श्रृंखला को बहाल करने के लिए, टाइम्पेनोप्लास्टी की जाती है। इस क्षेत्र से सूजन हटाने के बाद प्रक्रिया करें। मध्य कान के आंतरिक घटकों को नुकसान पहुंचाए बिना सामान्य दर्दनाक ओटिटिस का इलाज किया जाता है जीवाणुरोधी औषधियाँ.

कभी-कभी ओटिटिस मीडिया के समान लक्षण हो सकते हैं, लेकिन मध्य कान की बीमारी का निदान नहीं किया जाता है। में ऐसा होता है निम्नलिखित मामले:

1. सुनने के अंग में विदेशी वस्तु. बच्चे को कान में दर्द की शिकायत हो सकती है। इसी समय, तापमान में कोई वृद्धि नहीं होती है और कान गुहा से कोई स्राव नहीं होता है।
2. कान में बना सल्फर प्लग, इसकी वजह से सुनने की क्षमता ख़राब हो जाती है। एक डॉक्टर कॉर्क की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है और उसे हटा सकता है।
3. मरीज़ एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया. इस बीमारी का रोगजनन अलग-अलग होता है और इसका इलाज भी अलग-अलग तरीके से किया जाता है।

ओटिटिस मीडिया के लक्षणों पर लागू नहीं होता. उपलब्धता रक्त स्रावसुनने के अंग के बाहरी हिस्से को नुकसान या सिर में चोट का संकेत मिलता है।

मध्य कान वायु गुहाओं की एक प्रणाली है, जिसमें तीन भाग होते हैं: श्रवण ट्यूब, कर्ण गुहा और वायु कोशिकाएं।

मध्य कान प्रणाली में कर्ण गुहा एक केंद्रीय स्थान रखती है। इसका आयतन एक घन सेंटीमीटर तक होता है। इसमें शामिल हैं जो ध्वनियों को आंतरिक कान तक आगे ले जाने का काम करते हैं। उल्लेखनीय है कि जन्म के समय एक व्यक्ति के पास मायक्सॉइड ऊतक से भरी हुई टाम्पैनिक गुहा होती है, यानी यह अभी तक हवादार नहीं है। मायक्सॉइड ऊतक का पुनर्अवशोषण होता है अधिकाँश समय के लिएछठे या सातवें दिन, लेकिन अगले पूरे वर्ष तक मौजूद रह सकता है।

श्रवण तुरही(या यूस्टेशियन) मध्य कान प्रणाली का एकमात्र प्राकृतिक प्रवेश द्वार है, यह नासोफरीनक्स में, इसकी पार्श्व दीवार पर एक छेद के साथ खुलता है। यह मध्य कान को वायुमंडलीय वायु से जोड़ता है, जिससे कान के पर्दे पर वायु का दबाव संतुलित रहता है। एक वयस्क के लिए आदर्श नींद की अवस्था में श्रवण ट्यूब की उपस्थिति है, जबकि हवा के पारित होने के लिए इसे खोलना केवल जम्हाई लेने, निगलने और बात करने के दौरान ही किया जाता है।

एक बच्चे के मध्य कान की संरचना में एक वयस्क के मध्य कान की संरचना से कुछ अंतर होता है। तो, छोटे बच्चों में हड्डी के खंड के अधूरे गठन के कारण, श्रवण ट्यूब लगातार खुली रहती है, जो आकार (जो बहुत छोटा है) के साथ-साथ और भी अधिक हो जाती है। बारंबार घटनामें प्रवेश इसी तरह के मामलेमध्य कान में संक्रमण नासॉफरीनक्स और नाक से श्रवण नलिका के माध्यम से आता है, यह प्राकृतिक और सबसे अधिक बार होता है और इसे राइनोजेनिक कहा जाता है। एक दुर्लभ, हेमटोजेनस मार्ग भी है जो कुछ में होता है संक्रामक रोगजैसे तीव्र श्वसन विषाणुजनित संक्रमण, खसरा, स्कार्लेट ज्वर।

ओटिटिस, बदले में, दो प्रकार के होते हैं: क्रोनिक और तीव्र।

ओटिटिस - पर्याप्त गंभीर बीमारी, और इसलिए, यदि ऐसा होता है, तो आपको जल्द से जल्द एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। केवल योग्य विशेषज्ञरोग के प्रकार को सही ढंग से निर्धारित करने में सक्षम होगा, साथ ही सही उपचार भी निर्धारित करेगा। यदि किसी विशेषज्ञ के पास अपील समय पर हो तो इसमें दस दिन लग जाते हैं।

सूजन का इलाज जटिल है. जटिलताओं की संभावना को खत्म करने के लिए, रोगी को पूर्ण आराम प्रदान किया जाना चाहिए। ओटिटिस मीडिया के मुख्य प्रेरक एजेंटों के खिलाफ परिचालन लड़ाई के लिए, विशेष एंटीबायोटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं, दोनों गोलियों (सिफ्रान, फ्लेमोक्लेव सॉल्टैब, और अन्य) और बूंदों (ओटिपैक्स, सोफ्राडेक्स, और इसी तरह) में। बूंदों का तापमान कमरे के तापमान से कम नहीं होना चाहिए। खुराक दवाओं के पैकेज पर इंगित की गई है, हालांकि, एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए। पर अत्याधिक पीड़ातापमान की उपस्थिति में दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं - ज्वरनाशक। दमन की स्थिति में, डॉक्टर कान के पर्दे में एक चीरा लगाते हैं, जिससे मवाद का बहिर्वाह तेज हो जाता है।

बीच का कान - एक जटिल प्रणालीजीव, और इसलिए इससे जुड़ी किसी भी बीमारी का इलाज करना काफी मुश्किल है। इसीलिए बडा महत्वरोकथाम खेलता है। यह सुनने में भले ही कितना भी शानदार लगे, लेकिन ओटिटिस मीडिया से बचने के लिए आपको बीमार नहीं पड़ना चाहिए। प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, मजबूत करना और बहती नाक और खांसी को "फेंकना" नहीं चाहिए, क्योंकि यह ऐसे छोटे संक्रमण हैं, जो हल्के और महत्वहीन लक्षणों के साथ होते हैं, यही कारण है कि मध्य कान में सूजन हो जाती है।

अनुसरण करना सामान्य हालत स्वयं का स्वास्थ्य, सर्दी के उपचार को दूर कोने में "फेंक" न दें, और फिर आप ओटिटिस मीडिया से डरेंगे नहीं।

मध्य कान एक हवा से भरी कर्ण गुहा है जिसमें तीन होते हैं श्रवण औसिक्ल्सऔर मांसपेशी कण्डरा। कर्ण गुहा श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब में जारी रहती है, जो ग्रसनी के नासिका भाग में खुलती है।

फोरामेन ओवले भीतरी कान में खुलता है। अंडाकार खिड़की से कुछ ही दूरी पर एक गोल खिड़की है, जो मध्य कान को आंतरिक कान से भी जोड़ती है (चित्र 36.5, बी)। दोनों छिद्रों को एक झिल्ली से सील कर दिया जाता है।

रकाब प्लेट के रूप में रकाब का आधार अंडाकार खिड़की में अच्छी तरह से फिट बैठता है, जिसके पीछे द्रव से भरा वेस्टिब्यूल (वेस्टिब्यूलस) होता है - आंतरिक कान के कोक्लीअ (कोक्लीअ) का हिस्सा। वेस्टिब्यूल ट्यूबलर संरचना के साथ अभिन्न अंग है - वेस्टिब्यूल सीढ़ी (स्कैला वेस्टिबुली; वेस्टिबुलर सीढ़ी)। ध्वनि दबाव तरंगों के कारण होने वाले कर्णपटह झिल्ली के कंपन, हड्डियों की श्रृंखला के साथ प्रसारित होते हैं और रकाब प्लेट को अंडाकार खिड़की में धकेल देते हैं (चित्र 36.5, बी)। उसकी हरकतें वेस्टिबुल सीढ़ी में द्रव के उतार-चढ़ाव के साथ होती हैं। दबाव तरंगें तरल पदार्थ के माध्यम से फैलती हैं और कोक्लीअ की मुख्य (बेसिलर) झिल्ली के माध्यम से स्कैला टिम्पनी (स्कैला टिम्पनी) तक फैलती हैं, जिससे गोल खिड़की की झिल्ली मध्य कान की ओर उभर जाती है।

कर्णपटह झिल्ली और अस्थिश्रृंखला प्रतिबाधा मिलान करती है। तथ्य यह है कि कान को हवा में फैलने वाली ध्वनि तरंगों के बीच अंतर करना चाहिए, जबकि ध्वनि के तंत्रिका परिवर्तन का तंत्र कोक्लीअ में द्रव स्तंभ की गतिविधियों पर निर्भर करता है। इसलिए, वायु कंपन से तरल कंपन में संक्रमण की आवश्यकता है। पानी की ध्वनिक प्रतिबाधा हवा की तुलना में बहुत अधिक है। इसलिए, एक विशेष प्रतिबाधा मिलान उपकरण के बिना, कान में प्रवेश करने वाली अधिकांश ध्वनि प्रतिबिंबित होगी।

कान में प्रतिबाधा मिलान इस पर निर्भर करता है:

कर्णपटह झिल्ली और अंडाकार खिड़की के सतह क्षेत्रों के अनुपात से;

गतिशील रूप से जुड़ी हुई हड्डियों की श्रृंखला के रूप में लीवर डिज़ाइन का यांत्रिक लाभ।

प्रतिबाधा मिलान तंत्र की दक्षता श्रव्यता में 10-20 डीबी सुधार से मेल खाती है।

मध्य कान अन्य कार्य भी करता है। इसमें दो मांसपेशियाँ होती हैं - एक मांसपेशी जो कान के परदे को फैलाती है (एम. टेंसर टिम्पनी; ट्राइजेमिनल तंत्रिका द्वारा संक्रमित), और एक रकाब मांसपेशी (एम. स्टेपेडियस; चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित)। पहला मैलियस से जुड़ा होता है, दूसरा रकाब से। सिकुड़ते हुए, वे श्रवण अस्थि-पंजर की गति को कम करते हैं और ध्वनिक तंत्र की संवेदनशीलता को कम करते हैं। यह सुनने को हानिकारक ध्वनियों से बचाने में मदद करता है, लेकिन केवल तभी जब शरीर उनकी अपेक्षा करता है। अचानक हुआ विस्फोट ध्वनिक तंत्र को नुकसान पहुंचा सकता है क्योंकि मध्य कान की मांसपेशियों के प्रतिवर्त संकुचन में देरी होती है। इसकी गुहा यूस्टेशियन ट्यूब के माध्यम से ग्रसनी से जुड़ी होती है। यह मार्ग बाहरी और मध्य कान में दबाव को बराबर करता है। यदि सूजन के दौरान मध्य कान में तरल पदार्थ जमा हो जाता है, तो यूस्टेशियन ट्यूब का लुमेन बंद हो सकता है। परिणामी दबाव अंतर के कारण कान के परदे में तनाव के कारण दर्द होता है, यहां तक ​​कि उसका टूटना भी, जो हवाई जहाज में और गोताखोरी के दौरान हो सकता है।

मध्य कान में गुहाएं और नहरें होती हैं जो एक दूसरे के साथ संचार करती हैं: तन्य गुहा, श्रवण (यूस्टेशियन) ट्यूब, एंट्रम का मार्ग, एंट्रम और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं (चित्र)। बाहरी और मध्य कान के बीच की सीमा कर्णपटह झिल्ली है (देखें)।

चावल। 1. कर्ण गुहा की पार्श्व दीवार। चावल। 2. कर्ण गुहा की औसत दर्जे की दीवार। चावल। 3. श्रवण नलिका की धुरी के अनुदिश सिर का एक चीरा ( नीचे के भागकट): 1 - ओस्टियम टिम्पेनिकम ट्यूबे ऑडल्टिवे; 2 - टेग्मेन टाइम्पानी; 3 - झिल्ली टाइम्पानी; 4 - मैनुब्रियम मैलेली; 5 - रिकेसस एपिटिम्पेनिकस; 6 -कैपुट मैलेली; 7-इनकस; 8 - सेल्युला मास्टोल्डेई; 9 - कॉर्डा टाइम्पानी; 10-एन. फेशियलिस; 11-ए. कैरोटिस इंट.; 12 - कैनालिस कैरोटिकस; 13 - टुबा ऑडिटिवा (पार्स ओसिया); 14 - प्रोमिनिया कैनालिस सेमीसर्कुलरिस लैट.; 15 - प्रोमिनिया कैनालिस फेशियलिस; 16-ए. पेट्रोसस मेजर; 17 - एम. टेंसर टाइम्पानी; 18 - प्रांतीय; 19 - प्लेक्सस टिम्पेनिकस; 20 - कदम; 21-फॉसुला फेनेस्ट्रे कोक्लीअ; 22 - एमिनेंटिया पिरामिडैलिस; 23 - साइनस सिग्मोइड्स; 24 - कैवम टाइम्पानी; 25 - मीटस एकस्टलकस एक्सटेंशन का प्रवेश द्वार; 26 - ऑरिकुला; 27 - मीटस एकस्टलकस एक्सट.; 28-ए. एट वी. टेम्पोरेलेस सतही; 29 - ग्लैंडुला पैरोटिस; 30 - आर्टिकुलियो टेम्पोरोमैंडिबुलरिस; 31 - ओस्टियम ग्रसनी ट्यूबे ऑडिटिवे; 32 - ग्रसनी; 33 - कार्टिलागो ट्यूबे ऑडिटिवे; 34 - पार्स कार्टिलाजिनिया ट्यूबे ऑडिटिवे; 35-एन. मैंडिबुलरिस; 36-ए. मेनिंगिया मीडिया; 37 - एम. pterygoideus lat.; 38-इंच. टेम्पोरलिस.

मध्य कान में कर्ण गुहा, यूस्टेशियन ट्यूब और मास्टॉयड वायु कोशिकाएं होती हैं।

बाहरी और के बीच भीतरी कानस्पर्शोन्मुख गुहा है. इसका आयतन लगभग 2 सेमी 3 है। यह एक श्लेष्म झिल्ली से ढका होता है, हवा से भरा होता है और इसमें कई पदार्थ होते हैं महत्वपूर्ण तत्व. तन्य गुहा के अंदर तीन श्रवण अस्थि-पंजर होते हैं: मैलियस, निहाई और रकाब, इन्हें संकेतित वस्तुओं से समानता के कारण यह नाम दिया गया है (चित्र 3)। श्रवण अस्थि-पंजर गतिशील जोड़ों द्वारा आपस में जुड़े होते हैं। हथौड़ा इस श्रृंखला की शुरुआत है, यह कान के पर्दे में बुना जाता है। निहाई मध्य स्थान पर होती है और मैलियस और रकाब के बीच स्थित होती है। रकाब अस्थि-श्रृंखला की अंतिम कड़ी है। पर अंदरतन्य गुहा में दो खिड़कियाँ होती हैं: एक गोल होती है, जो कोक्लीअ की ओर जाती है, एक द्वितीयक झिल्ली से ढकी होती है (पहले से वर्णित कर्णपटह झिल्ली के विपरीत), दूसरी अंडाकार होती है, जिसमें एक फ्रेम की तरह एक रकाब डाला जाता है। औसत वजनहथौड़ा - 30 मिलीग्राम, इनकस - 27 मिलीग्राम, और रकाब - 2.5 मिलीग्राम। मैलियस में एक सिर, एक गर्दन, एक छोटी प्रक्रिया और एक हैंडल होता है। मैलियस का हैंडल कान के पर्दे में बुना जाता है। मैलियस का सिर जोड़ पर इनकस से जुड़ा होता है। ये दोनों हड्डियाँ कर्ण गुहा की दीवारों पर स्नायुबंधन द्वारा निलंबित हैं और कर्ण झिल्ली के कंपन के जवाब में गति कर सकती हैं। टिम्पेनिक झिल्ली की जांच करते समय, एक छोटी प्रक्रिया और मैलियस का हैंडल इसके माध्यम से दिखाई देता है।

चावल। 3. श्रवण अस्थियां।

1 - निहाई शरीर; 2 - निहाई की एक छोटी प्रक्रिया; 3 - निहाई की एक लंबी प्रक्रिया; 4 - रकाब का पिछला पैर; 5 - रकाब की फुट प्लेट; 6 - हथौड़े का हैंडल; 7 - पूर्वकाल प्रक्रिया; 8 - मैलियस की गर्दन; 9 - मैलियस का सिर; 10 - हैमर-इनकस जोड़।

निहाई में एक शरीर, छोटी और लंबी प्रक्रियाएँ होती हैं। उत्तरार्द्ध की मदद से, यह रकाब से जुड़ा हुआ है। रकाब में एक सिर, एक गर्दन, दो पैर और एक मुख्य प्लेट होती है। मैलियस के हैंडल को कर्ण झिल्ली में बुना जाता है, और रकाब की पैर की प्लेट को अंडाकार खिड़की में डाला जाता है, जो श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला बनाती है। ध्वनि कंपन कान के पर्दे से श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला तक फैलता है जो एक लीवर तंत्र का निर्माण करता है।

तन्य गुहा में छह दीवारें प्रतिष्ठित हैं; कर्णपटह गुहा की बाहरी दीवार मुख्य रूप से कर्णपटह झिल्ली होती है। लेकिन चूँकि कर्णपटह गुहा कर्णपटह झिल्ली से ऊपर और नीचे की ओर फैली होती है, कर्णपटह झिल्ली के अलावा, हड्डी के तत्व भी इसकी बाहरी दीवार के निर्माण में भाग लेते हैं।

ऊपरी दीवार - तन्य गुहा (टेग्मेन टिम्पानी) की छत - मध्य कान को कपाल गुहा (मध्य कपाल फोसा) से अलग करती है और एक पतली हड्डी की प्लेट होती है। निचली दीवार, या तन्य गुहा का फर्श, तन्य झिल्ली के किनारे से थोड़ा नीचे स्थित होता है। इसके नीचे एक प्याज है ग्रीवा शिरा(बल्बस वेने जुगुलरिस)।

पीछे की दीवार मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु प्रणाली (एंट्रम और मास्टॉयड प्रक्रिया की कोशिकाएं) पर सीमाबद्ध होती है। अवरोही भाग तन्य गुहा की पिछली दीवार से होकर गुजरता है। चेहरे की नस, जिससे कान का तार (कॉर्डा टिम्पनी) यहां निकलता है।

इसके ऊपरी भाग में पूर्वकाल की दीवार पर यूस्टेशियन ट्यूब का मुंह लगा होता है जो कर्ण गुहा को नासॉफिरिन्क्स से जोड़ता है (चित्र 1 देखें)। इस दीवार का निचला भाग एक पतली हड्डी की प्लेट है जो तन्य गुहा को आंतरिक भाग के आरोही खंड से अलग करती है ग्रीवा धमनी.

कर्ण गुहा की भीतरी दीवार एक साथ बाहरी दीवार बनाती है भीतरी कान. अंडाकार और गोल खिड़की के बीच, इसमें एक फलाव होता है - एक केप (प्रमोंटोरियम), जो घोंघे के मुख्य कर्ल के अनुरूप होता है। अंडाकार खिड़की के ऊपर तन्य गुहा की इस दीवार पर दो ऊँचाईयाँ हैं: एक सीधे यहाँ से गुजरने वाली ऊँचाई से मेल खाती है अंडाकार खिड़कीचेहरे की तंत्रिका की नहर, और दूसरी - क्षैतिज अर्धवृत्ताकार नहर का उभार, जो चेहरे की तंत्रिका की नहर के ऊपर स्थित होती है।

तन्य गुहा में दो मांसपेशियां होती हैं: स्टेपेडियस मांसपेशी और वह मांसपेशी जो कान के पर्दे को फैलाती है। पहला रकाब के सिर से जुड़ा होता है और चेहरे की तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है, दूसरा मैलियस के हैंडल से जुड़ा होता है और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की एक शाखा द्वारा संक्रमित होता है।

यूस्टेशियन ट्यूब कर्ण गुहा को नासॉफिरिन्जियल गुहा से जोड़ती है। एकीकृत अंतर्राष्ट्रीय शारीरिक नामकरण में, 1960 में VII को मंजूरी दी गई अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेसशरीर रचना विज्ञानियों के अनुसार, "यूस्टेशियन ट्यूब" नाम को "श्रवण ट्यूब" (ट्यूबा एंडिटिवा) शब्द से बदल दिया गया है। यूस्टेशियन ट्यूब को हड्डी और कार्टिलाजिनस भागों में विभाजित किया गया है। यह सिलिअटेड बेलनाकार उपकला से पंक्तिबद्ध श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। उपकला की सिलिया नासॉफिरैन्क्स की ओर बढ़ती है। ट्यूब की लंबाई लगभग 3.5 सेमी है। बच्चों में, ट्यूब वयस्कों की तुलना में छोटी और चौड़ी होती है। में शांत अवस्थाट्यूब बंद है, क्योंकि इसकी दीवारें सबसे संकरी जगह पर (ट्यूब के हड्डी वाले हिस्से के उपास्थि में संक्रमण बिंदु पर) एक दूसरे से सटी हुई हैं। निगलते समय, नली खुल जाती है और हवा तन्य गुहा में प्रवेश करती है।

टेम्पोरल हड्डी की मास्टॉयड प्रक्रिया पीछे स्थित होती है कर्ण-शष्कुल्लीऔर बाह्य श्रवण नलिका.

मास्टॉयड प्रक्रिया की बाहरी सतह एक कॉम्पैक्ट से बनी होती है हड्डी का ऊतकऔर शीर्ष पर समाप्त होता है. मास्टॉयड प्रक्रिया में बड़ी संख्या में वायु-वाहक (वायवीय) कोशिकाएं होती हैं जो बोनी सेप्टा द्वारा एक दूसरे से अलग होती हैं। अक्सर मास्टॉयड प्रक्रियाएं होती हैं, तथाकथित डिप्लोएटिक, जब वे स्पंजी हड्डी पर आधारित होती हैं, और वायु कोशिकाओं की संख्या नगण्य होती है। कुछ लोग, विशेष रूप से क्रोनिक रोग से पीड़ित लोग पीप रोगमध्य कान, मास्टॉयड प्रक्रिया में घनी हड्डी होती है और इसमें वायु कोशिकाएं नहीं होती हैं। ये तथाकथित स्क्लेरोटिक मास्टॉयड प्रक्रियाएं हैं।

मास्टॉयड प्रक्रिया का केंद्रीय भाग एक गुफा - एंट्रम है। यह एक बड़ी वायु कोशिका है जो तन्य गुहा और मास्टॉयड प्रक्रिया की अन्य वायु कोशिकाओं के साथ संचार करती है। गुफा की ऊपरी दीवार, या छत, इसे मध्य कपाल खात से अलग करती है। नवजात शिशुओं में, मास्टॉयड प्रक्रिया अनुपस्थित है (अभी तक विकसित नहीं हुई है)। यह आमतौर पर जीवन के दूसरे वर्ष में विकसित होता है। हालाँकि, एंट्रम नवजात शिशुओं में भी मौजूद होता है; यह उनमें श्रवण नहर के ऊपर, बहुत सतही रूप से (2-4 मिमी की गहराई पर) स्थित होता है और बाद में पीछे और नीचे की ओर खिसक जाता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया की ऊपरी सीमा टेम्पोरल लाइन है - एक रोलर के रूप में एक फलाव, जो कि जाइगोमैटिक प्रक्रिया की निरंतरता है। इस रेखा के स्तर पर, ज्यादातर मामलों में, मध्य कपाल खात का निचला भाग स्थित होता है। पर भीतरी सतहमास्टॉयड प्रक्रिया, जो पश्च कपाल खात का सामना करती है, वहां एक नालीदार अवसाद होता है जिसमें सिग्मॉइड साइनस रखा जाता है, जो बहता है नसयुक्त रक्तमस्तिष्क से गले की नस के बल्ब तक।

मध्य कान की आपूर्ति की जाती है धमनी का खूनमुख्य रूप से बाहरी से और कुछ हद तक आंतरिक कैरोटिड धमनियों से। मध्य कान का संक्रमण ग्लोसोफेरीन्जियल, चेहरे और सहानुभूति तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा किया जाता है।

मध्य कान, ऑरिस मीडिया में इसकी सामग्री के साथ तन्य गुहा, मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु कोशिकाएं और श्रवण ट्यूब शामिल हैं। कर्ण गुहा को बाह्य श्रवण नलिका से कर्ण झिल्ली द्वारा अलग किया जाता है। इसमें श्रवण अस्थि-पंजर होते हैं, जो ध्वनि कंपन को कान की भूलभुलैया तक पहुंचाते हैं, और मांसपेशियां जो उनकी स्थिति को नियंत्रित करती हैं। पीछे की ओर, कर्ण गुहा एंट्रम में खुलती है, एक स्थायी बड़ी मास्टॉयड कोशिका जो अपनी कई छोटी कोशिकाओं से जुड़ी होती है। मध्य कान की बंद वायु प्रणाली को समय-समय पर नासॉफरीनक्स के साथ स्पर्शोन्मुख गुहा को जोड़ने वाली श्रवण ट्यूब को खोलकर हवादार किया जाता है।

कान का परदा, झिल्ली टिम्पनी (चित्र 1.1.2), बाहरी कान को मध्य से अलग करती है। यह गोल आकार की काफी मजबूत रेशेदार पारभासी प्लेट है जिसका व्यास 9-11 मिमी और मोटाई 0.1 मिमी है। इसकी परिधि के 3/4 भाग पर, झिल्ली एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस रिंग, एनलस फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस या एनलस टिम्पेनिकस के साथ, टिम्पेनिक सल्कस, सल्कस टिम्पेनिकस, टेम्पोरल हड्डी के टिम्पेनिक भाग में तय होती है। ऊपरी भाग में, कान की झिल्ली रेशेदार वलय से रहित होती है और सीधे कान की हड्डी के तराजू, इंसिसुरा टाइम्पेनिका (रिविनी) में टेम्पोरल हड्डी के तराजू से जुड़ी होती है। के सबसेटाइम्पेनिक झिल्ली, जिसमें एनलस टाइम्पेनिकस होता है, फैला हुआ होता है, पार्स टेनसा, और टाइम्पेनिक नॉच के अनुरूप ऊपरी भाग, एनलस टाइम्पेनिकस के बिना, शिथिल होता है, पार्स फ्लेसीडा, या छर्रे झिल्ली, झिल्ली श्रापनेल्ली।

श्रवण नहर की धुरी के संबंध में एक वयस्क में कान की झिल्ली तिरछी होती है। यह क्षैतिज तल के साथ 45° का कोण बनाता है, जो पार्श्व की ओर खुला होता है, और मध्य तल के साथ, समान परिमाण का एक कोण बनाता है, जो पीछे की ओर खुला होता है। इस स्थिति के संबंध में, झिल्ली बाहरी श्रवण नहर की ऊपरी दीवार की एक निरंतरता है। लगभग केंद्र में, यह 2 मिमी तक तन्य गुहा में खींचा जाता है। इस स्थान पर, एक अवकाश बनता है, तथाकथित नाभि - उम्बो मेम्ब्राने टाइम्पानी। कान के पर्दे की नाभि से आगे और नीचे की ओर निकलने वाले शंकु के रूप में ओटोस्कोपी के साथ, कान के पर्दे के लंबवत आपतित प्रकाश किरण का प्रतिबिंब ध्यान देने योग्य होता है। ऐसी प्रकाश चमक को प्रकाश शंकु या प्रकाश परावर्तन कहा जाता है। इसका छोटा होना, हिलना या गायब होना कान के पर्दे में सिकुड़न, उभार, सिकाट्रिकियल बदलाव या सूजन का संकेत देता है।

कान का पर्दा तीन परतों से बना होता है। इसका रेशेदार आधार फाइबर की दो परतों द्वारा दर्शाया जाता है: बाहरी एक बंडलों के रेडियल अभिविन्यास के साथ, और आंतरिक एक उनकी गोलाकार व्यवस्था के साथ। परिधि पर वृत्ताकार तंतु फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस वलय में गुजरते हैं, एनुलस टिम्पेनिकस, टिम्पेनिक खांचे में डाले जाते हैं, सल्कस टिम्पेनिकस। मैलियस का हैंडल रेडियल संयोजी ऊतक फाइबर के साथ झिल्ली से जुड़ा होता है। कर्णपटह झिल्ली के ढीले भाग में रेशेदार परत नहीं होती है। कान की झिल्ली की बाहरी परत कान नहर की त्वचा की एक निरंतरता है, जो एपिडर्मिस से ढकी होती है। अंदर से, झिल्ली एक सपाट उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली से पंक्तिबद्ध होती है।

कान की झिल्ली में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों के स्थानीयकरण का वर्णन करने की सुविधा के लिए, इसे नाभि से गुजरने वाली दो परस्पर लंबवत रेखाओं द्वारा सशर्त रूप से चार चतुर्भुजों में विभाजित किया गया है। लाइनों में से एक मैलियस के हैंडल के साथ स्थित है। इन चतुर्भुजों को उनके स्थान के अनुसार नाम दिया गया था: पूर्वकाल-श्रेष्ठ, पूर्वकाल-अवर, पश्च-श्रेष्ठ, पश्च-अवर (चित्र 1.1.2ए)।

स्पर्शोन्मुख गुहा, कैवम टिम्पनी, कान की झिल्ली, बाहरी श्रवण मार्ग और भूलभुलैया के बीच स्थित एक स्थान है। इसमें हथौड़ा, निहाई, रकाब और उनके सहित लघु श्रवण अस्थि-पंजरों की एक चल श्रृंखला शामिल है लिगामेंटस उपकरण. इसके अलावा, तन्य गुहा में कान के अंदर की मांसपेशियां, वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। तन्य गुहा की दीवारें और उसमें मौजूद स्नायुबंधन, मांसपेशियां एक सपाट उपकला के साथ श्लेष्म झिल्ली से ढकी होती हैं। कर्ण गुहा का आयतन 1-2 सेमी 3 है। इसके आयाम भिन्न-भिन्न होते हैं। अग्रवर्ती खंड में तन्य गुहा की औसत दर्जे और पार्श्व दीवारों के बीच की दूरी लगभग 3 मिमी है। पीछे के क्षेत्र में, यह 5.5-6.5 मिमी तक होता है। यह व्यावहारिक महत्व का है: पैरासेन्टेसिस को टाइम्पेनिक झिल्ली के पीछे के अवर चतुर्थांश में करने की सिफारिश की जाती है, जहां भूलभुलैया की दीवार को नुकसान होने का जोखिम कम होता है।

तन्य गुहा में, छह दीवारें प्रतिष्ठित हैं, जिन्हें चित्र में योजनाबद्ध रूप से दर्शाया गया है। 1.1.3.

टाम्पैनिक गुहा की पार्श्व दीवार झिल्लीदार होती है, पैरीज़ मेम्ब्रेनैसियस, इसमें टैम्पैनिक झिल्ली और इसे बनाने वाले बाहरी श्रवण मांस की हड्डियाँ होती हैं।

कान के पर्दे की भीतरी सतह पर सिलवटें और जेबें होती हैं (चित्र 1.1.4)। कान की झिल्ली के ढीले हिस्से और मैलियस की गर्दन के बीच ऊपरी जेब, रिकेसस मेम्ब्रेन टाइम्पनी सुपीरियर, या प्रशिया का स्थान होता है। प्रशिया के स्थान से नीचे और बाहर की ओर टाइम्पेनिक झिल्ली (ट्रोएल्श की जेबें) की पूर्वकाल और पीछे की जेबें हैं। पूर्वकाल पॉकेट, रिकेसस मेम्ब्रेन टाइम्पानी पूर्वकाल, कान की झिल्ली और पूर्वकाल मैलियस फोल्ड के बीच का स्थान है। पोस्टीरियर पॉकेट, रिकेसस मेम्ब्रेन टाइम्पानी पोस्टीरियर, टाइम्पेनिक झिल्ली और पोस्टीरियर मैलियस फोल्ड के बीच की जगह है। सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान इन संकीर्ण स्थानों को क्रोनिक एपिटिम्पैनाइटिस में पुनरावृत्ति से बचने के लिए अनिवार्य संशोधन की आवश्यकता होती है।

तन्य गुहा की पूर्वकाल की दीवार कैरोटिड है, पैरीज़ कैरोटिकस, (चित्र 1.1.3) केवल तन्य गुहा के निचले आधे हिस्से में मौजूद है। इसके ऊपर श्रवण नलिका का कर्ण मुख है। इस क्षेत्र में, पाचन होते हैं, जिनकी उपस्थिति से कैरोटिड धमनी को चोट लग सकती है यदि पैरासेन्टेसिस गलत तरीके से किया जाता है।

तन्य गुहा की निचली दीवार - जुगुलर, पैरीज़ जुगुलरिस, (चित्र 1.1.3; 1.1.4), तन्य गुहा का निचला भाग है। मध्य कान गुहा का निचला भाग कर्णपटह झिल्ली के संगत निचले किनारे से 2.5-3 मिमी नीचे स्थित होता है। सूजन संबंधी बीमारियों में, एक्सयूडेट डॉक्टर की दृष्टि के क्षेत्र में आए बिना, मध्य कान गुहा, रिकेसस हाइपोटिम्पेनिकस की गहराई में जमा हो सकता है। इस अवकाश की हड्डी के नीचे आंतरिक गले की नस, बल्बस वेने जुगुलरिस इंटरने का बल्ब होता है। कभी-कभी बल्ब सीधे तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली के नीचे स्थित होता है और मध्य कान गुहा में फैल सकता है। निचली दीवार के पाचन अक्सर पाए जाते हैं, इसके संबंध में, पैरासेन्टेसिस के दौरान आंतरिक गले की नस के बल्ब पर चोट के मामलों का वर्णन किया गया है।

तन्य गुहा की पिछली दीवार मास्टॉयड, पैरीज़ मास्टोइडस है, (चित्र 1.1.3) में एक हड्डी पिरामिडनुमा उत्थान, एमिनेंटिया पिरामिडैलिस होता है, जिसके अंदर रकाब मांसपेशी, एम.स्टेपेडियस स्थित होती है। पिरामिड के उभार से नीचे और बाहर की ओर एक छेद होता है जिसके माध्यम से एक ड्रम स्ट्रिंग, कॉर्डा टिम्पनी, तन्य गुहा में प्रवेश करती है। पिरामिड उभार के पीछे कर्ण गुहा की पिछली दीवार की गहराई में चेहरे की तंत्रिका, एन.फेशियलिस का अवरोही भाग स्थित होता है। पिछली दीवार में सबसे ऊपर गुफा का प्रवेश द्वार खुलता है, एडिटस एड एंट्रम।

तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार भूलभुलैया है, पैरीज़ लेबिरिंटिकस, (चित्र 1.1.5) मध्य कान को आंतरिक कान से अलग करती है।

केप का निर्माण कोक्लीअ के मुख्य चक्र की पार्श्व दीवार से होता है। केप की सतह पर खांचे होते हैं, जो कई स्थानों पर गहरे होकर हड्डी की नलिकाएं बनाते हैं। टाइम्पेनिक प्लेक्सस, प्लेक्सस टाइम्पेनिकस की नसें उनसे होकर गुजरती हैं। विशेष रूप से, एक पतली नाली ऊपर से नीचे तक फैली हुई है, जिसमें ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका (IX जोड़ी) से फैली हुई टाइम्पेनिक तंत्रिका, एन.टिम्पेनिकस (जैकबसोनी) स्थित है।

प्रोमोंटोरी के पीछे-निचले किनारे के क्षेत्र में कोक्लीअ, फेनेस्ट्रा कोक्ली की गोल खिड़की की ओर जाने वाला एक उद्घाटन होता है। गोल खिड़की का आला तन्य गुहा की पिछली दीवार की ओर खुलता है। केप का पिछला-ऊपरी हिस्सा वेस्टिबुल, फेनेस्ट्रा वेस्टिबुली की अंडाकार खिड़की के निर्माण में भाग लेता है। अंडाकार खिड़की की लंबाई 3 मिमी है, चौड़ाई 1.5 मिमी तक पहुंचती है। रकाब का आधार कुंडलाकार लिगामेंट के साथ अंडाकार खिड़की में तय किया गया है। बोनी फैलोपियन नहर में फोरामेन ओवले के ठीक ऊपर चेहरे की तंत्रिका गुजरती है, और ऊपर और पीछे पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर का उभार होता है। अंडाकार खिड़की के पूर्वकाल में मांसपेशी का कण्डरा होता है जो कान के परदे, एम.टेन्सोरिस टिम्पनी, कोक्लियर प्रक्रिया, प्रोसेसस कोक्लेरीफोर्मिस पर झुकता है।

ऊपरी दीवार - तन्य गुहा की छत, पैरीज़ टेगमेंटलिस, (चित्र 1.1.3-1.1.5) मध्य कपाल खात के नीचे से गुहा का परिसीमन करती है। यह एक पतली हड्डी की प्लेट है जिसमें पाचन हो सकता है, जिसके कारण ड्यूरा मेटर तन्य गुहा के श्लेष्म झिल्ली के सीधे संपर्क में होता है, जो ओटिटिस मीडिया में इंट्राक्रैनील जटिलताओं के विकास में योगदान देता है।

कर्ण गुहा आमतौर पर तीन खंडों में विभाजित होती है (चित्र 1.1.4; 1.1.5)।

1. ऊपरी भाग, एपिटिम्पैनम, एपिटिम्पैनिक गुहा या अटारी, एटिकस है, (अटारी वास्तुकला से लिया गया एक शब्द है)।

2. मध्य भाग, मेसोटिम्पैनम, टिम्पेनिक साइनस है, साइनस टिम्पेनिकस, टिम्पेनिक झिल्ली के फैले हुए भाग से मेल खाता है।

3. निचला भाग, हाइपोटिम्पेनम, सबटिम्पेनिक रिसेस है, रिकेसस हाइपोटिम्पेनिकस, टाइम्पेनिक झिल्ली के स्तर से नीचे स्थित है।

अटारी में, मैलियस का सिर और इनकस का शरीर स्नायुबंधन से जुड़ा होता है। सामने, अटारी की छत के नीचे, एक पथरीली-टाम्पैनिक दरार से होकर, फिशुरा पेट्रोटिम्पैनिका, एक ड्रम स्ट्रिंग, कॉर्डा टिम्पैनी, गुजरती है। अटारी की औसत दर्जे की दीवार पर चेहरे की तंत्रिका नहर की ऊंचाई और पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर द्वारा गठित फलाव होता है। हड्डियों और स्नायुबंधन को ढकने वाली श्लेष्मा झिल्ली, कई संचार पॉकेट बनाती है। इस क्षेत्र में सूजन स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों का कारण बनती है जिससे हड्डी में क्षय होता है। बहुत बार, अटारी के साथ, एंट्रम पैथोलॉजिकल प्रक्रिया में शामिल होता है, एडिटस एड एंट्रम के माध्यम से इसके साथ संचार करता है।

औसतन और निचले विभागतन्य गुहा में, दो साइनस प्रतिष्ठित हैं - तन्य और चेहरे। टाइम्पेनिक साइनस पिरामिडल एमिनेंस के नीचे स्थित होता है और आंतरिक गले की नस और कॉकलियर फेनेस्ट्रा के बल्ब तक फैला होता है। चेहरे का साइनस औसत दर्जे की तरफ चेहरे की तंत्रिका की नलिका से घिरा होता है, पीछे की तरफ पिरामिडनुमा उभार से और सामने की तरफ प्रोमोंटोरी से घिरा होता है।

टाम्पैनिक गुहा की सामग्री श्रवण अस्थि-पंजर, ओसिकुला ऑडिटस और इंट्रा-कान हैं। मांसपेशियाँ (चित्र 1.1.4; 1.1.5)।

मैलियस, मैलियस, में टिम्पेनिक झिल्ली से जुड़ा एक हैंडल होता है, एक गर्दन प्रशिया वायु स्थान द्वारा झिल्ली से अलग होती है, और अटारी में स्थित एक सिर होता है, जहां यह निहाई के शरीर से जुड़ता है। पूर्वकाल प्रक्रिया, प्रोसेसस पूर्वकाल, मैलियस की गर्दन से एक पतली तेज उभार है। इस प्रक्रिया के लिए, पूर्वकाल मैलियस लिगामेंट का मैलियस पेट्रोटिम्पेनिक विदर के किनारों से जुड़ा होता है। मैलियस के पूर्वकाल और पीछे के स्नायुबंधन, जैसे थे, टाम्पैनिक नॉच में बंधे हुए हैं। ये स्नायुबंधन इसके घूर्णन की धुरी हैं। तन्य गुहा की छत से मैलियस के शीर्ष तक मैलियस का ऊपरी लिगामेंट जाता है। मैलियस का पार्श्व स्नायुबंधन इनसिसुरा टिम्पैनिका और मैलियस की गर्दन के बीच फैला हुआ है। निहाई और मैलियस के बीच के जोड़ को इनकस-हैमर जोड़ कहा जाता है, जिसमें एक पतला कैप्सूल होता है।

आँवला, इनकस। निहाई का शरीर एपीटिम्पेनिक स्पेस में स्थित होता है। इनकस की छोटी प्रक्रिया, क्रस ब्रेव, हड्डी के अवकाश, फोसा इनकुडिस में रखी जाती है, जो पार्श्व अर्धवृत्ताकार नहर के फलाव के नीचे स्थित होती है और एडिटस एड एंट्रम की ओर निर्देशित होती है। निहाई की लंबी प्रक्रिया, क्रस लोंगम, मैलियस के हैंडल के समानांतर चलती है। इसका निचला सिरा अंदर की ओर मुड़ता है, जिससे रकाब के साथ एक जोड़ बनता है। एनविल-स्टेपेडियल जोड़ को गति की एक बड़ी श्रृंखला की विशेषता है। निहाई में दो स्नायुबंधन होते हैं - पिछला भाग, एक छोटी प्रक्रिया से जुड़ा होता है, और ऊपरी वाला, जो ऊपर से उतरता है और निहाई के शरीर से जुड़ा होता है।

रकाब, स्टेपीज़ में एक सिर, कैपट स्टेपेडिस, पैर, क्रूरा स्टेपेडिस और एक आधार, बेसिस स्टेपेडिस होता है। उत्तरार्द्ध उपास्थि से ढका हुआ है, जो कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से अंडाकार खिड़की के उपास्थि किनारे से जुड़ा हुआ है। कुंडलाकार लिगामेंट का दोहरा कार्य होता है: यह रकाब के आधार और खिड़की के किनारे के बीच के अंतर को बंद कर देता है, और साथ ही रकाब की गतिशीलता सुनिश्चित करता है।

कान के परदे पर दबाव डालने वाली मांसपेशी, एम.टेंसर टिम्पनी, श्रवण नलिका के कार्टिलाजिनस खंड में शुरू होती है। इस पेशी की अर्ध-नलिका श्रवण नली के हड्डी वाले हिस्से के ठीक ऊपर से गुजरती है, जो बाद वाले के समानांतर होती है। दोनों चैनल एक बहुत पतले सेप्टम द्वारा अलग किए गए हैं। अर्ध-नहर के बाहर निकलने पर, कंडरा एम.टेंसोरिस टाइम्पानी केप पर एक छोटे हुक के आकार के फलाव के चारों ओर एक मोड़ बनाता है - कोक्लियर प्रक्रिया, प्रोसेसस कोक्लेरीफोर्मिस। फिर कण्डरा पार्श्व में कर्ण गुहा को पार करता है और गर्दन के पास मैलियस हैंडल से जुड़ जाता है।

रकाब पेशी, एम.स्टेपेडियस, अस्थि पिरामिडीय उभार की गुहा में स्थित है - एमिनेंटिया पिरामिडैलिस, तन्य गुहा की पिछली दीवार में। इसका कण्डरा इस उभार के शीर्ष में एक छेद के माध्यम से बाहर आता है और रकाब की गर्दन से जुड़ा होता है।

तन्य गुहा की दीवारों के रूपात्मक तत्व और इसकी सामग्री को तन्य झिल्ली के विभिन्न चतुर्थांशों पर प्रक्षेपित किया जाता है (चित्र 1.1.2ए), जिसे ओटोस्कोपी और जोड़तोड़ के दौरान ध्यान में रखा जाना चाहिए।

पूर्वकाल सुपीरियर चतुर्थांश से मेल खाता है: श्रवण ट्यूब के उद्घाटन का ऊपरी खंड, इसके निकटतम तन्य गुहा की भूलभुलैया दीवार का हिस्सा, कर्णावत प्रक्रिया और इसके पीछे स्थित चेहरे की तंत्रिका का हिस्सा।

पूर्वकाल-अवर चतुर्थांश से मेल खाता है: श्रवण ट्यूब के कर्णमूल उद्घाटन का निचला खंड, तन्य गुहा की पूर्वकाल-निचली दीवार का निकटवर्ती भाग और प्रोमोंटोरी का पूर्वकाल भाग।

पश्च-श्रेष्ठ चतुर्थांश से मेल खाता है: मैलियस का हैंडल, इनकस की लंबी प्रक्रिया, एक अंडाकार खिड़की के साथ रकाब, इसके पीछे पिरामिडनुमा उभार और स्टेपेडियस मांसपेशी का कण्डरा। निहाई और रकाब के बीच जोड़ के ऊपर ड्रम स्ट्रिंग है।

पश्च-अवर चतुर्थांश गोल खिड़की के स्थान और तन्य गुहा की निचली दीवार के निकटवर्ती भाग से मेल खाता है। यह टाम्पैनिक झिल्ली के पैरासेन्टेसिस और पंचर के लिए सबसे सुरक्षित जगह है, क्योंकि गोल खिड़की का स्थान प्रोमोंटरी की घनी हड्डी से ढका होता है।

मास्टॉयड प्रक्रिया की वायु कोशिकाएं, सेल्युला मास्टोइडी, (चित्र 1.3; 1.4) जैसे-जैसे बढ़ता है, बनता है। नवजात शिशु में मास्टॉयड प्रक्रिया नहीं होती है, बल्कि केवल कर्णमूल रिंग का मास्टॉयड भाग होता है, जिसमें एक गुफा, एंट्रम होता है, जो अपनी पिछली दीवार के ऊपरी भाग में गुफा, एडिटस एड एंट्रम के प्रवेश द्वार के माध्यम से कर्ण गुहा के साथ संचार करता है। इसका आयतन 1 सेमी 3 तक होता है। नवजात शिशु में, एंट्रम कॉर्टिकल परत के नीचे 2-4 मिमी की गहराई पर टेम्पोरल लाइन, लिनिया टेम्पोरलिस के ऊपर स्थित होता है। स्टर्नोक्लेडोमैस्टॉइड मांसपेशी मजबूत होने के बाद, जीवन के पहले वर्ष के अंत में मास्टॉयड प्रक्रिया विकसित होनी शुरू हो जाती है और बच्चा अपना सिर पकड़ना शुरू कर देता है। एंट्रम 1.5-2 सेमी की गहराई पर, प्लैनम मास्टोइडियम प्रक्रिया के मंच के नीचे स्थित टेम्पोरल लाइन के नीचे उतरता है, और प्रक्रिया की छोटी वायु-असर कोशिकाएं (कोशिकाएं) इससे बनती हैं। न्यूमेटाइजेशन आमतौर पर 5-7 वर्ष की आयु तक पूरा हो जाता है। मास्टॉयड संरचना के वायवीय, द्विगुणित, मिश्रित (सामान्य) और स्क्लेरोटिक (पैथोलॉजिकल) प्रकार होते हैं। गंभीर न्यूमेटाइजेशन के साथ, पेरिएंथ्रल, एपिकल, पेरिसिनस, पेरिलाबिरिंथिन, पेरिफेशियल, कोणीय, जाइगोमैटिक और कोशिकाओं के अन्य समूहों को प्रतिष्ठित किया जाता है। प्यूरुलेंट कान रोगों के निदान और एंट्रम तक सर्जिकल पहुंच के विकल्प में मास्टॉयड प्रक्रिया की सेलुलर संरचना की स्थलाकृति और विकास को ध्यान में रखा जाना चाहिए।

मास्टॉयड प्रक्रिया की आंतरिक सतह पर, पश्च कपाल खात का सामना करते हुए, सिग्मॉइड साइनस, साइनस सिग्मोइडस रखा जाता है। यह अनुप्रस्थ साइनस, साइनस ट्रांसवर्सस की निरंतरता है। मास्टॉयड भाग से बाहर आकर, तन्य गुहा के नीचे के नीचे सिग्मॉइड साइनस एक विस्तार बनाता है - गले की नस का बल्ब। साइनस प्रेजेंटेशन (कान नहर के करीब) या लैटेरोपोजिशन (सतही स्थान) रेडिकल ईयर सर्जरी के एंथ्रोटॉमी के दौरान चोट लगने का खतरा पैदा करता है।

श्रवण तुरही, ट्यूबा ऑडिटिवा, (यूस्टेशियन ट्यूब) नासोफरीनक्स के साथ स्पर्शोन्मुख गुहा को जोड़ता है (चित्र 1.1.2-1.1.4)। टाम्पैनिक ओपनिंग, ओस्टियम टायम्पेनिकम ट्यूबे ऑडिटिवे, व्यास में 4-5 मिमी, टाम्पैनिक गुहा की पूर्वकाल की दीवार के ऊपरी आधे हिस्से पर स्थित है। श्रवण ट्यूब का ग्रसनी उद्घाटन, ओस्टियम ग्रसनी ट्यूबे ऑडिटिवे, आकार में अंडाकार है, व्यास में 9 मिमी है, और नासोफरीनक्स की पार्श्व दीवार पर, अवर टरबाइनेट के पीछे के अंत के स्तर पर स्थित है, और इसमें एक ऊंचा पिछला बेहतर मार्जिन, टोरस ट्यूबेरियस है। श्रवण नली के ग्रसनी उद्घाटन के क्षेत्र में लिम्फोइड ऊतक का संचय होता है, जिसे ट्यूबल टॉन्सिल, टॉन्सिला ट्यूबेरिया कहा जाता है।

एक वयस्क में, कान का छेद ग्रसनी से लगभग 2 सेमी ऊपर स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप श्रवण ट्यूब नीचे की ओर, अंदर की ओर और पूर्वकाल में ग्रसनी की ओर निर्देशित होती है। ट्यूब की लंबाई 3.5 सेमी है। बच्चों में, यह वयस्कों की तुलना में चौड़ी, सीधी, छोटी और अधिक क्षैतिज होती है।

श्रवण नलिका का कर्णमूल भाग, जो इसका 1/3 भाग बनाता है, हड्डी है, और ग्रसनी भाग झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस है। उपास्थि एक नाली की तरह दिखती है, जिसमें एक गतिशील संयोजी ऊतक झिल्ली अंदर से अच्छी तरह से फिट होती है। झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में ट्यूब की दीवारें ढही हुई अवस्था में हैं। हड्डी के भाग के झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग में संक्रमण के बिंदु पर, 2-3 मिमी व्यास वाला एक इस्थमस होता है।

निगलने की गतिविधियों, चबाने और जम्हाई लेने के दौरान, मांसपेशियों के संकुचन, तालु के पर्दे पर दबाव, एम.टेन्सोरिस वेलि पलटिनी और उठाने के कारण श्रवण नलिका खुल जाती है। कोमल आकाश, एम.लेवेटर वेली पलटिनी। मांसपेशियां संयोजी ऊतक झिल्ली से जुड़ी होती हैं जो ट्यूब के झिल्लीदार-कार्टिलाजिनस भाग की पार्श्व दीवार बनाती है। ट्यूब-ग्रसनी मांसपेशी, एम.सैल्पिंगोफैरिंजस, जो ट्यूब के ग्रसनी उद्घाटन के क्षेत्र में जुड़ी होती है, ट्यूब के लुमेन के उद्घाटन में भी भाग लेती है। पाइप की सहनशीलता का उल्लंघन, उसका अंतराल, वाल्व तंत्र का विकास आदि लगातार कार्यात्मक विकारों की ओर ले जाता है।

श्रवण नलिका की श्लेष्मा झिल्ली सिलिअटेड एपिथेलियम से पंक्तिबद्ध होती है और इसमें बड़ी संख्या में श्लेष्म ग्रंथियां होती हैं। सिलिया की गति नासॉफिरैन्क्स की ओर निर्देशित होती है। यह सब एक सुरक्षात्मक कार्य प्रदान करता है। हालाँकि, श्रवण नलिका कान के संक्रमण का मुख्य मार्ग है।

रक्त की आपूर्तिमध्य कान बाहरी और आंशिक रूप से आंतरिक कैरोटिड धमनियों की प्रणाली से संचालित होता है।

बाहरी कैरोटिड धमनी के बेसिन में शामिल हैं: ए.स्टाइलोमैस्टोइडिया, ए.मैक्सिलारिस से ए.टिम्पैनिका पूर्वकाल, ए.टिम्पैनिका अवर ए.फैरिंगिया एसेंडेंस, रेमस पेट्रोसस और ए.टिम्पेनिका सुपीरियर - ए.मैक्सिलारिस से ए.मेनिंगी मीडिया की शाखाएं। A.a.caroticotympanicae शाखा आंतरिक कैरोटिड धमनी से निकलती है।

शिरापरक बहिर्वाह प्लेक्सस पेरिगोइडियस, साइनस पेट्रोसस सुपीरियर, वी.मेनिंगिया मीडिया, बुलबस वी.जुगुलरिस और प्लेक्सस कैरोटिकस में होता है।

लसीका नोडी लिम्फैटिसी रेट्रोफैरिंजियल्स, नोडी लिम्फैटिसी पैरोटिडेई और नोडी लिम्फैटिसी सर्वाइकल प्रोफुंडी में प्रवाहित होती है।

अभिप्रेरणाबीच का कान। तन्य गुहा की श्लेष्मा झिल्ली में एक कर्ण जाल, प्लेक्सस टाइम्पेनिकस होता है, जो श्रवण ट्यूब और मास्टॉयड गुफा के श्लेष्म झिल्ली तक फैला होता है। यह प्लेक्सस टाइम्पेनिक तंत्रिका, एन.टिम्पेनिकस, के संवेदनशील प्रभावों से बनता है, - ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका की एक शाखा, एन.ग्लोसोफैरिंजस (IX जोड़ी), जिसमें ऑटोनोमिक (स्रावी) फाइबर भी होते हैं। उत्तरार्द्ध छोटी पथरीली तंत्रिका, एन.पेट्रोसस माइनर के नाम से, उसी नाम के फांक के माध्यम से तन्य गुहा से बाहर निकलता है। वे कान नोड, गैंग्लियन ओटिकम में बाधित होते हैं, और पैरोटिड लार ग्रंथि को संक्रमित करते हैं। टाइम्पेनिक प्लेक्सस के गठन में कैरोटिड तंत्रिकाएं, एन.एन.कैरोटिकोटिम्पेनिकी भी शामिल होती हैं, जो आंतरिक कैरोटिड धमनी के सहानुभूति प्लेक्सस से फैली होती हैं। एम. टेंसर टिम्पनी ट्राइजेमिनल तंत्रिका (वी जोड़ी) की तीसरी शाखा से इसी नाम की तंत्रिका द्वारा संक्रमित होता है। स्टेपेडियस मांसपेशी चेहरे की तंत्रिका (VII जोड़ी) से संरक्षण प्राप्त करती है।

चेहरे की नस,एन। फेशियलिस, (VII जोड़ी) में टेम्पोरल हड्डी में एक जटिल कोर्स होता है (चित्र 1.1.3, 1.1.4) और स्टेपेडियस मांसपेशियों और चेहरे की नकल करने वाली मांसपेशियों को मोटर इनर्वेशन की आपूर्ति करता है। इसके साथ, एक मध्यवर्ती तंत्रिका अस्थायी हड्डी, एन.इंटरमीडियस (XIII जोड़ी) में गुजरती है, जो जीभ के पूर्वकाल 2/3 की स्वाद संवेदनशीलता प्रदान करती है। सेरिबैलोपोन्टाइन कोण में, तंत्रिकाएँ आंतरिक में प्रवेश करती हैं कान के अंदर की नलिकाऔर n के साथ मिलकर इसके निचले भाग का अनुसरण करें। वेस्टिबुलोकोक्लियरिस (आठवीं जोड़ी)। आगे 3 मिमी वे भूलभुलैया (भूलभुलैया अनुभाग) के बगल में अस्थायी हड्डी के पिरामिड के अंदर जाते हैं। यहां, चेहरे की तंत्रिका के स्रावी भाग से एक बड़ी पथरीली तंत्रिका निकलती है, एन. पेट्रोसस मेजर, जो लैक्रिमल ग्रंथि, साथ ही नाक गुहा की श्लेष्म ग्रंथियों को संक्रमित करती है। कर्ण गुहा में प्रवेश करने से पहले, एक क्रैंक्ड गैंग्लियन, गैंग्लियन जेनिकुली होती है, जिसमें मध्यवर्ती तंत्रिका के स्वाद संवेदी तंतु बाधित होते हैं। भूलभुलैया के कर्णपटह में संक्रमण के स्थान को चेहरे की तंत्रिका के पहले घुटने के रूप में नामित किया गया है। तन्य गुहा (टायम्पेनिक क्षेत्र) में, चेहरे की तंत्रिका के 10-11 मिमी, मध्यवर्ती एक के साथ, पतली दीवार वाली हड्डी फैलोपियन नहर में चलते हैं, पहले क्षैतिज रूप से तन्य गुहा की औसत दर्जे की दीवार के साथ सामने से पीछे तक, और फिर पिरामिड फलाव की ओर झुकते हैं और तन्य गुहा की पिछली दीवार से गुजरते हैं। इस दूसरे जेनु में, तंत्रिका ट्रंक सीधे गुफा प्रवेश द्वार की निचली दीवार के नीचे स्थित होता है। यहां वह अक्सर ऑपरेशन के दौरान घायल होते हैं। पिरामिड फलाव से स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन, फोरामेन स्टाइलोमैस्टोइडम (मास्टॉयड) तक नहर का अवरोही भाग 12-13.5 मिमी लंबा है। एन.स्टेपेडियस चेहरे की तंत्रिका से पिरामिडनुमा उभार से रकाब पेशी तक प्रस्थान करता है, और इसके नीचे, ड्रम स्ट्रिंग तन्य गुहा में प्रवेश करती है। ड्रम स्ट्रिंग, कॉर्डा टाइम्पानी के भाग के रूप में, सबमांडिबुलर और सब्लिंगुअल के लिए चेहरे की तंत्रिका के मध्यवर्ती तंत्रिका और स्रावी पैरासिम्पेथेटिक फाइबर होते हैं। लार ग्रंथियां. स्टाइलोमैस्टॉइड फोरामेन को छोड़ने के बाद, चेहरे की तंत्रिका "कौवा के पैर", पेस एंसेरिनो के रूप में टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाती है, और चेहरे की मांसपेशियों को संक्रमित करती है।

चेहरे और मध्यवर्ती तंत्रिकाओं की शाखाओं की उत्पत्ति के स्तर को जानने से (चित्र 1.1.6) उनके घावों के सामयिक निदान की अनुमति मिलती है। चेहरे की तंत्रिका के परिधीय पक्षाघात को टाम्पैनिक स्ट्रिंग (आई) के निर्वहन के स्तर से नीचे इसकी विकृति के साथ नोट किया जाता है। यदि ड्रम स्ट्रिंग (II) क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो जीभ के अगले 2/3 भाग में स्वाद गड़बड़ा जाता है और लार का स्राव कम हो जाता है। पिरामिड फलाव (III) के ऊपर चेहरे की तंत्रिका को नुकसान इन लक्षणों में श्रवण हाइपरस्थेसिया - हाइपरएक्यूसिस जोड़ता है। भूलभुलैया विभाग (IV) की हार के कारण भी आंखें सूखी हो जाती हैं। आंतरिक श्रवण नहर (वी) में आठवीं तंत्रिका के न्यूरोमा द्वारा बंडल का संपीड़न, सभी संकेतित लक्षणों के साथ, सुनवाई हानि और वेस्टिबुलर विकारों की ओर जाता है, लेकिन हाइपरएक्यूसिस के बिना, क्योंकि यह कम सुनवाई के साथ प्रकट नहीं होता है।

चेहरे की मांसपेशियों के केंद्रीय सुपरान्यूक्लियर पैरेसिस के साथ, परिधीय पैरेसिस के विपरीत, हर कोई पीड़ित नहीं होता है। चेहरे की मांसपेशियाँ. ऊपरी चेहरे की मांसपेशियां (एम.फ्रंटलिस, एम.ऑर्बिक्युलिस ओकुली एट एम.कोरिगेटर सुपरसिली) शायद ही प्रभावित होती हैं, क्योंकि चेहरे की तंत्रिका के मोटर नाभिक के ऊपरी हिस्से को द्विपक्षीय कॉर्टिकल इन्फ़ेक्शन प्राप्त होता है, और निचले हिस्से केवल विपरीत गोलार्ध से प्राप्त होते हैं। इसलिए, जब केंद्रीय पक्षाघातचेहरे की निचली मांसपेशियां प्रभावित होती हैं और ऊपरी मांसपेशियों की कार्यक्षमता बरकरार रहती है।