קדחת אבולה - תסמינים ושלבים. וירוס אבולה

קדחת דימום אבולה, נגיף אבולה, או פשוט אבולה, היא מחלה הפוגעת בבני אדם ובפרימטים אחרים הנגרמת על ידי נגיף האבולה. סימנים ותסמינים מתחילים בדרך כלל יומיים עד 3 שבועות לאחר החשיפה לנגיף וכוללים חום, כאבי גרון, כאבי שרירים וכאבי ראש. לאחר מכן, נצפים הקאות, שלשולים ופריחה בעור, לצד הידרדרות בתפקוד הכליות והכבד. בשלב זה, לחלק מהקורבנות יש דימום פנימי וחיצוני. המחלה קשורה בסיכון למוות. בין 25 ל-90% (בממוצע, מחצית) מהאנשים שנדבקו בנגיף האבולה מתים. לעתים קרובות ניתן לייחס מוות ללחץ דם נמוך כתוצאה מאיבוד נוזלים, ולרוב מתרחש 6 עד 16 ימים לאחר הופעת התסמינים. הנגיף מתפשט באמצעות מגע ישיר עם נוזלי גוף, כמו דם של אדם נגוע או בעלי חיים אחרים. זיהום יכול להתרחש גם דרך חפץ נגוע אם הוא נחשף לנוזל מגוף המטופל. התפשטות המחלה על ידי טיפות מוטסות בפרימטים, כולל בני אדם, לא אושרה לא במעבדה ולא ב vivo. זרע או חלב אםאדם שחלה באבולה עשוי להכיל את הנגיף במשך מספר שבועות או אפילו חודשים לאחר ההחלמה. העטלף החסכן נחשב לנשא הטבעי של המחלה בטבע, והוא יכול להפיץ את הנגיף מבלי להידבק בו. נגיף האבולה עשוי לשאת דמיון רב למחלות אחרות כגון מלריה, כולרה, קדחת טיפוס, דלקת קרום המוח וקדחת דימומית ויראלית אחרת. כדי לאשר את האבחנה, נלקחת מהמטופל בדיקת דם לבדיקת RNA ויראלי, נוגדנים ויראליים או הנגיף עצמו. שליטה במגפה דורשת שירותים רפואיים מתואמים, לצד רמה מסוימת של אקטיביזם חברתי. שירותים רפואיים צריכים להיות מסוגלים לזהות במהירות מקרי מחלה, לזהות ולאבחן אנשים שהיו במגע עם החולה, להיות מסוגלים לבצע בדיקות מעבדה, לספק טיפול רפואי הולם לנדבקים, ולקבור גופות בשריפה או קבורה. יש לטפל בזהירות רבה בדגימות של נוזלי גוף או רקמות מאנשים נגועים. אמצעי הזהירות כוללים הגבלת התפשטות המחלה מבעלי חיים נגועים לבני אדם. ניתן לעשות זאת על ידי לבישת ביגוד מגן במגע עם בשר ציד שעלול להיות מזוהם ועל ידי בישול קפדני של הבשר לפני הצריכה. כאשר נמצאים בקרבת אדם נגוע, לבשו ביגוד מגן ושטפו ידיים היטב לאחר מכן. כרגע לא קיים אמצעים מיוחדיםלטיפול בחום זה, אך נבדקים מספר טיפולים פוטנציאליים. טיפול תומך עשוי לסייע בשיפור התוצאה. טיפול כזה כולל טיפול בהידרציה דרך הפה (שתיית מים ממותקים או מומלחים) או נוזלים תוך ורידי, כמו גם טיפול בתסמינים. המחלה זוהתה לראשונה ב-1976, כאשר שתי התפרצויות בו-זמנית אירעו בנזארה וימבוקו, כפר ליד נהר האבולה (שעל שמו נקרא הנגיף מאוחר יותר). התפרצויות של נגיף האבולה מתרחשות מעת לעת באזורים הטרופיים של אפריקה שמדרום לסהרה. בין 1976 ל-2013, ארגון הבריאות העולמי דיווח על 24 התפרצויות עם סך של 1716 מקרים. ההתפרצות הגדולה ביותר של הנגיף היא המגיפה המתרחשת כעת מערב אפריקה(בגינאה ובסיירה לאון). נכון ל-13 בספטמבר 2015, התפרצות זו קשורה ל-28256 מקרים, מתוכם 11306 הסתיימו במוות.

סימנים וסימפטומים

הַתחָלָה

תקופת הדגירה (הזמן בין החשיפה לנגיף להתפתחות התסמינים) היא 2 עד 21 ימים, בדרך כלל 4 עד 10 ימים. עם זאת, תחזיות אחרונות המבוססות על מודלים מתמטיים מנבאות שכ-5% מהמקרים מתפתחים מעבר ל-21 יום. התסמינים מתחילים בדרך כלל כהצטננות פתאומית המאופיינת בעייפות, חום, חולשה, חוסר תיאבון, כאבי שרירים, כאבי פרקים, כאבי ראש וכאבי גרון. טמפרטורת הגוף עולה לרוב על 38.3 מעלות צלזיוס (101 מעלות פרנהייט). התסמינים מלווים לרוב בהקאות, שלשולים וכאבי בטן. זה עלול להיות בעקבות קוצר נשימה וכאבים בחזה, יחד עם נפיחות, כאבי ראש ובלבול. בכמחצית מהמקרים עלולה להתפתח פריחה מקולופפולרית, אזור אדום שטוח המכוסה בליטות קטנות, על העור 5 עד 7 ימים לאחר הופעת התסמינים.

מְדַמֵם

במקרים מסוימים עלול להופיע דימום פנימי וחיצוני. זה קורה בדרך כלל 5-7 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים. לכל האנשים הנגועים יש הפרעת דימום. ב-40-50% מהמקרים נצפה דימום מקרומים ריריים או באתרי הזרקה. ייתכנו הקאות או שיעול דם, כמו גם דם בצואה. דימום על העור יכול לגרום לפתכיה, פורפורה, אכימוזה או המטומה (במיוחד באתרי הזרקה). יתכנו גם שטפי דם תת-לחמית (דימום מלבן העיניים). דימום חמור נדיר; במקרה זה, הם ממוקמים במערכת העיכול.

החלמה ותמותה

ההחלמה יכולה להתחיל 7-14 ימים לאחר התסמינים הראשונים. אם ההחלמה לא מתרחשת, המוות מתרחש בדרך כלל 6 עד 16 ימים לאחר הופעת התסמינים ולעיתים קרובות קשור להיפווולמיה (ירידה בנפח הדם). באופן כללי, דימום יכול לחזות תוצאה שלילית של המחלה, שכן איבוד דם יכול להוביל למוות. לעתים קרובות בסוף החיים, אנשים שנדבקו באבולה נמצאים בתרדמת. לניצולים יש לעתים קרובות כאבי שרירים ומפרקים ממושכים, דלקת כבד, ירידה בשמיעה ועייפות מתמשכת, חולשה, ירידה בתיאבון ועלייה נמוכה במשקל. עלולות להתפתח בעיות ראייה. אלה שהיו חולים מפתחים נוגדנים לנגיף האבולה שנמשכים לפחות 10 שנים, אך לא ברור אם אדם יהיה חסין מפני הדבקה חוזרת. כאשר מתאושש מאבולה, האדם אינו עוד נשא של המחלה.

גורם ל

נגיף האבולה בבני אדם נגרם על ידי ארבעה או חמישה וירוסים מסוג האבולה. וירוסים אלו הם וירוס Bundibugyo (BDBV), וירוס סודן (SUDV), וירוס טאי פורסט (TAFV), ופשוט וירוס אבולה (EBOV, לשעבר וירוס אבולה זאיר). EBOV, מין של נגיף אבולה זאיר, הוא הכי הרבה וירוס מסוכןבין כל הנגיפים שגורמים לאבולה. זה קשור למספר הגדול ביותר של התפרצויות של המגיפה. נגיף חמישי, וירוס רסטון (RESTV), אינו נחשב גורם למחלות בבני אדם, אך משפיע על פרימטים אחרים. כל חמשת הנגיפים קשורים קשר הדוק לנגיף מרבורג.

וירולוגיה

נגיף האבולה מכיל גנום RNA חד-גדילי שאינו מדבק. גנומים של וירוס אבולה מכילים שבעה גנים כולל 3'-UTR-NP-VP35-VP40-GP-VP30-VP24-L-5'-UTR. הגנום של חמישה נגיפי אבולה שונים (BDBV, EBOV, RESTV, SUDV ו-TAFV) נבדלים ברצף ובכמות ובמיקום חפיפת הגנים. כמו בכל נגיף הפילוווירוס, נגיפים של וירוס אבולה הם חלקיקים חוטיים בצורת נוכל רועה, האות "U" או הספרה "6" שיכולים להתפתל, לצלצל או להיפרד. באופן כללי, רוחב נגיפי האבולה הוא 80 ננומטר ואורך של עד 14,000 ננומטר. מאמינים שמחזור החיים של וירוסים מתחיל בהתמזגות של הוויריון עם קולטנים ספציפיים לפני השטח של התא כמו לקטינים מסוג C, DC-SIGN או אינטגרינים, ואחריו היתוך של המעטפת הוויראלית עם קרומי התא. וירוסים הנספגים על ידי התא עוברים לאנדוזומים חומציים ולליזוזומים, והגליקופרוטאין GP של המעטפת הנגיפית מבוקע. תהליך זה מאפשר לנגיף להיקשר לחלבונים תאיים ולהתחבר לממברנות התא הפנימיות ולשחרר את הנוקלאוקפסיד הנגיפי. הגליקופרוטאין המבני של וירוס אבולה (המכונה GP1,2) אחראי ליכולת של הנגיף להיקשר לתאי המטרה ולהשפיע עליהם. פולימראז ה-RNA הנגיפי המקודד על ידי הגן L פותח חלקית את הנוקלאוקפסיד ומתמלל את הגנים ל-mRNA גדיל חיובי, אשר לאחר מכן מתורגמים לחלבונים מבניים ולא מבניים. החלבון הנפוץ ביותר המיוצר הוא הנוקלאופרוטאין, שריכוזו בתא המארח נקבע כאשר L עובר משעתוק גנים לשכפול גנומי. שכפול של הגנום הנגיפי מביא ליצירת אנטיגנומים של גדיל חיובי באורך מלא, אשר בתורם משועתקים להעתקים של הגנום של הגדיל השלילי. חלבונים וגנומים מבניים שסונתזו לאחרונה מתארגנים בעצמם ומצטברים על פני השטח הפנימיים של קרום התא. נגיפים ניצנים מהתא, ויוצרים את קליפתם מקרום התא שממנו הם ניצנים. חלקיקי צאצאים בוגרים משפיעים אז על תאים אחרים, שבגללם האחרונים חוזרים על המחזור. קשה לחקור את הגנטיקה של נגיף האבולה בגלל הסכנה שבו.

העברת נגיף

מאמינים כי נגיף האבולה מועבר מאדם לאדם רק באמצעות מגע ישיר עם הדם או נוזלי הגוף של אדם המראה תסמינים של המחלה. נגיף האבולה יכול להימצא ברוק, ריר, הקאות, צואה, דמעות, חלב אם, שתן וזרע של אדם נגוע. ארגון הבריאות העולמי אומר שרק אנשים שנמצאים בשלב חמור מאוד של המחלה יכולים להפיץ את הנגיף דרך הרוק, בעוד שהנגיף אינו מועבר על ידי טיפות מוטסות. רוב האנשים עם אבולה מפיצים את הנגיף באמצעות דם, צואה והקאות. הנגיף חודר לגופו של אדם בריא דרך האף, הפה, העיניים, פצעים פתוחים, חתכים ושפשופים. אבולה יכולה להתפשט על ידי טיפות מוטסות דרך טיפות גדולות; עם זאת, זה קורה רק אם האדם חולה מאוד. גם מגע עם משטחים או חפצים המזוהמים בנגיף, במיוחד מחטים ומזרקים, עלול לגרום לזיהום. הנגיף יכול לשרוד על חפצים במשך שעות כשהם יבשים, ויכול לשרוד במשך ימים בנוזלי גוף מחוץ לגוף האדם. נגיף האבולה יכול להימשך יותר מ-3 חודשים בזרע לאחר ההחלמה, מה שעלול להוביל לזיהום באמצעות מגע מיני. אבולה יכולה להימצא גם בחלב אם של אישה לאחר ההחלמה, ולא ידוע כמה זמן יהיה בטוח להניק. בשנת 2014 התגלה הנגיף בעינו של אחד החולים חודשיים לאחר שנעלם לחלוטין מהדם. בכל שאר המקרים, אדם שהחלים אינו מדבק. הוא האמין כי במדינות מפותחות מערכת רפואית מסוגל לבודד את החולה, הפוטנציאל למגיפת אבולה נמוך מאוד. בדרך כלל, אנשים שיש להם תסמינים של מחלה זו אינם מסוגלים לעבור ממקום למקום בכוחות עצמם. גם גופות מדבקות; לפיכך, אנשים המתמודדים עם גופות בטקסי קבורה או חניטה מסורתיים נמצאים בסיכון. ההערכה היא כי 69% ממקרי האבולה בגינאה במהלך מגפת 2014 נבעו ממגע לא מוגן עם גופות נגועות במהלך טקסי קבורה מסוימים. עובדי שירותי בריאות המטפלים בחולי אבולה נמצאים בסיכון הגבוה ביותר להידבק. הסיכון מוגבר בהיעדר אמצעי הגנה מיוחדים כגון ביגוד מגן, מסכות, כפפות והגנה על העיניים; כאשר לובש בגדי מגן בצורה לא נכונה; או טיפול לא נכון בבגדים מזוהמים. הסיכון גבוה במיוחד בחלקים של אפריקה שבהם המחלה נפוצה ביותר ומערכות הבריאות אינן מפותחות. במדינות מסוימות באפריקה, התפשטות הנגיף נבעה משימוש חוזר במחטים היפודרמיות. בחלק מבתי חולים באפריקה אין מערכת אספקת מים. בארה"ב, מקרים של שני רופאים שנדבקו עוררו ביקורת על ההכשרה והנהלים של הרופאים. במהלך מגיפות, לא היו דיווחים על העברה מאדם לאדם של נגיף האבולה באוויר. העברה באוויר הוכחה רק בתנאי מעבדה ספציפיים מאוד, ורק מחזירים לפרימטים, לא מפרימטים לפרימטים. התפשטות EBOV דרך מים או מזון ולא בשר ציד לא תועדה. לא דווח על זיהום על ידי יתושים או חרקים אחרים. דרכים אפשריות אחרות להעברת המחלה נבדקות כעת. ההיעדר לכאורה של העברה באוויר בבני אדם נובע ככל הנראה מרמות נמוכות של וירוסים בריאות ובחלקים אחרים של מערכת הנשימה של פרימטים, לא מספיק כדי ליזום זיהומים חדשים. מחקרים מסוימים שמעריכים העברה באוויר של המחלה מחזירים לפרימטים יכולים להיעשות ללא מגע ישיר מכיוון שבניגוד לבני אדם ופרימטים, לחזירי EVD יש ריכוזים גבוהים מאוד של וירוס אבולה בריאות ולא בזרם הדם. מסיבה זו, חזירים עם EVD יכולים להפיץ את המחלה באמצעות טיפות כאשר הם מתעטשים או משתעלים. לעומת זאת, בבני אדם ובפרימטים, הנגיף מרוכז בגוף ובעיקר בדם ולא בריאות. מאמינים שזו הסיבה לכך שפרימט נדבק בנגיף מחזיר בהיעדר מגע פיזי, אולם בשום ניסוי לא נצפה זיהום של פרימטים מפרימטים בהיעדר מגע פיזי, גם כאשר פרימטים נגועים ובריאים נשם את אותו האוויר.

מקרה ראשוני של זיהום

בעוד שההעברה המקורית של חיה לאדם של נגיף האבולה עדיין לא ברורה, מגע ישיר עם חיית בר נגועה או עטלף פרי נחשב תרם לכך. בנוסף לעטלפים, ניתן למצוא את נגיף האבולה בחיות בר אחרות, כמו כמה מינים של קופים, שימפנזים, גורילות, בבונים ואנטילופת דויקרית. בעלי חיים יכולים להידבק מאכילת פירות הנאכלים חלקית על ידי עטלפי פירות הנושאים את הנגיף. התפרצויות של בעלי חיים יכולות להיות מושפעות מתשואות היבול עצי פרי, התנהגות בעלי חיים וגורמים נוספים. נתונים מראים שכלבי בית וחזירים יכולים להידבק ב-EBOV. כלבים נשאים בדרך כלל אינם מפתחים תסמינים של זיהום, וחזירים יכולים להעביר את הנגיף לפחות לכמה מיני פרימטים. למרות שחלק מהכלבים באזור האבולה פיתחו נוגדנים ל-EBOV, לא ברור אם לכלבים היה תפקיד בהפצת המחלה בבני אדם.

נשאי וירוסים

המאגר הטבעי של נגיף האבולה עדיין לא זוהה במדויק; עם זאת, העטלפים נחשבים לנשאים הסבירים ביותר של הנגיף. שלושה סוגים של עטלפי פרי (Hypsignathus monstrosus, Epomops franqueti ו-Myonycteris torquata) נמצאו מסוגלים לשאת את הנגיף מבלי להידבק בו בעצמם. נכון לשנת 2013, לא ידוע אם בעלי חיים אחרים יכולים לשאת את הנגיף. גם צמחים, פרוקי רגליים וציפורים נחשבים למאגרים אפשריים של הנגיף. ידוע כי העטלפים קיננו במפעל הכותנה, המקום בו התרחשו התפרצויות המגיפה הראשונות ב-1976 וב-1979. עטלפים היו גם נשאים של "מחלת מרבורג" של 1975 ו-1980. בניסוי שניסה להדביק 24 מיני צמחים ו-19 מיני חוליות, רק עטלפים נדבקו. העטלפים לא הראו סימנים למחלה, ולכן מאמינים שבעלי חיים אלה הם מאגר נגיף האבולה. במחקר 2002-2003 שכלל 1030 בעלי חיים, כולל 679 עטלפים מגבון ומרפובליקת קונגו, זוהה EBOV RNA ב-13 עטלפי פירות. נוגדנים נגד נגיפי זאיר ורסטון נמצאו בעטלפי פירות בבנגלדש. ככל הנראה, עטלפים אלה הם גם מאגרים פוטנציאליים של נגיף זה, ופילו-וירוסים קיימים גם באסיה. בין 1976 ל-1998, נסקרו 30,000 יונקים, ציפורים, זוחלים, דו-חיים ופרוקי רגליים מאזורים שבהם נצפו התפרצויות אבולה. חוץ מכמה תכונות גנטיותבשישה מכרסמים (מיני Mus setulosus ו-Praomys) ובחצץ אחד (Sylvisorex ollula) מהרפובליקה המרכז אפריקאית, נגיף האבולה לא זוהה בבעלי החיים שנחקרו. עם זאת, מחקר נוסף לא אישר שמכרסמים יכולים להיות מאגר לנגיף האבולה. עקבות של EBOV נמצאו בשרידי גורילות ושימפנזות במהלך מגיפות ב-2001 ו-2003, שהפכו מאוחר יותר למקור זיהום בבני אדם. עם זאת, אין זה סביר שבעלי חיים אלו יכולים לשמש כמאגר של הנגיף בשל שיעור התמותה הגבוה במיני בעלי חיים אלו כאשר הם נגועים בנגיף האבולה.

פתופיזיולוגיה

בדומה לווירוסים אחרים, נגיף האבולה מתרבה ביעילות רבה בתאים רבים, ומייצר מספר רב של וירוסים במונוציטים, מקרופאגים, תאים דנדריטים ותאים אחרים, כולל תאי כבד, פיברובלסטים ותאי יותרת הכליה. שכפול הנגיף משפיע על שחרור של מספר רב של אותות כימיים דלקתיים ומוביל לאלח דם. הוא האמין כי EBOV משפיע על אדם באמצעות מגע עם הקרום הרירי או דרך סדקים בעור. כאשר נדבקים, תאי אנדותל (תאים על פני השטח הפנימיים כלי דם), תאי כבד וסוגים מסוימים של תאי חיסון, כגון מקרופאגים, מונוציטים ותאים דנדריטים, הם יעדים עיקריים לזיהום. לאחר ההדבקה, תאי מערכת החיסון נושאים את הנגיף לבלוטות הלימפה, שם מתרחשת שכפול נוסף של הנגיף. מכאן, הנגיף יכול לחדור לזרם הדם ולמערכת הלימפה ולהתפשט בכל הגוף. מקרופאגים הם התאים הראשונים שנדבקו. זיהום מוביל למוות תאי "מתוכנת" (אפופטוזיס). סוגים אחרים של תאי דם לבנים, כמו לימפוציטים, נתונים גם הם למוות מתוכנת, וכתוצאה מכך ירידה חריגה בריכוז הלימפוציטים בדם. זה תורם לתגובה חיסונית מופחתת לזיהום EBOV. תאי אנדותל יכולים להידבק עד 3 ימים לאחר החשיפה לנגיף. פירוק תאי האנדותל המוביל לנזק לכלי הדם עשוי להיות קשור לגליקופרוטאין EBOV. נזק זה מתרחש עקב סינתזה של הגליקופרוטאין של וירוס אבולה (GP), אשר מפחית את זמינותם של אינטגרינים ספציפיים האחראים על היצמדות התא למבנה החוץ-תאי ומוביל לנזק לכבד ולהפרעות דימום. דימום נרחב גורם לנפיחות והלם כתוצאה מאיבוד דם גדול. הפרעת הדימום והקרישה הנראית בדרך כלל ב-EVD קשורה להפעלה מוגברת של המסלול החיצוני במהלך הקרישה עקב ייצור מוגזם של גורם תאי על ידי מקרופאגים ומונוציטים. לאחר ההדבקה, מסונתז גליקופרוטאין מופרש, גליקופרוטאין קטן מסיס (sGP או GP). שכפול EBOV פוגע בסינתזת החלבון בתאים נגועים ובהגנה החיסונית של הגוף. GP יוצר קומפלקס טרימרי, שבגללו הנגיף מוגבל לתאי אנדותל. sGPs יוצרים חלבון דימרי המפריע לאיתותם של נויטרופילים, סוג נוסף של תאי דם לבנים, המאפשר לנגיף לעקוף את מערכת החיסון על ידי עיכוב השלבים המוקדמים של הפעלת נויטרופילים. נוכחותם של חלקיקים ויראליים ונזק תאי הנובע מניצנים של וירוסים מהתא מביאים לשחרור אותות כימיים (כגון TNF-α, IL-6 ו-IL-8), שהם אותות מולקולריים המשתחררים בזמן חום ודלקת.

דיכוי מערכת החיסון

זיהום ב-Filovirus יכול גם להשפיע על תפקוד מערכת החיסון האנושית המולדת. חלבוני EBOV "קהים" את התגובה של מערכת החיסון האנושית לזיהום ויראלי על ידי השפעה על יכולת התאים לייצר ולהגיב לחלבוני אינטרפרון כגון אינטרפרון-אלפא, אינטרפרון-בטא ואינטרפרון-גמא. חלבונים מבניים EBOV, VP24 ו-VP35 ממלאים תפקיד מפתח בתהליך זה. כאשר תא נגוע ב-EBOV, קולטנים הממוקמים בציטוזול של התא (כגון RIG-I ו-MDA5) או מחוץ לציטוזול (כגון קולטן דמוי אגרה 3 (TLR3), TLR7, TLR8 ו-TLR9) מזהים זיהומים. מולקולות הקשורות לנגיף. עם הפעלת TLR, חלבונים הכוללים אינטרפרון מווסת פקטור 3 ואינטרפרון גורם רגולטורי 7 פועלים על מפל האיתות, וכתוצאה מכך ביטוי של אינטרפרונים מסוג 1. לאחר מכן משתחררים אינטרפרונים מסוג 1 ונקשרים לקולטני IFNAR1 ו-IFNAR2 המתבטאים על פני תא סמוך. כאשר אינטרפרון נקשר לקולטנים שלו בתא סמוך, חלבוני האיתות STAT1 ו-STAT2 מופעלים ועוברים לגרעין התא. זה מקדם את הביטוי של גנים מעוררי אינטרפרון המקודדים לחלבונים בעלי מאפיינים אנטי-ויראליים. החלבון EBOV V24 חוסם את ייצורם של חלבונים אנטי-ויראליים אלה, ומונע כניסת חלבון האיתות STAT1 לגרעין. החלבון VP35 מעכב ישירות את הייצור של אינטרפרון בטא. על ידי עיכוב תגובה חיסונית זו, EBOV מסוגל להתפשט במהירות בכל הגוף.

אבחון

כאשר יש חשד ל- EVD באדם, יש לקחת בחשבון גורמים כמו סביבת העבודה, נסיעתו של האדם לחו"ל או ניסיון במדבר.

בדיקות מעבדה

אינדיקטורים מעבדתיים אפשריים לא ספציפיים של EVD כוללים ספירת טסיות נמוכה; בתחילה מופחת, ולאחר מכן מספר מוגבר של תאי דם לבנים; רמות גבוהות של אנזימי הכבד אלנין אמינוטרנספראז (ALT) ואספרטט אמינוטרנספראז (AST); חריגות בקרישת הדם, לעתים קרובות יחד עם תסמונת תרומבוהמוראגית כללית; (DIC) זמן קרישה מוארך, זמן טרומבופלסטין חלקי וזמן דימום. ניתן לזהות פילוווירונים כגון EBOV בשל צורתם הסיבית הייחודית בתרביות תאים הנבדקות במיקרוסקופ אלקטרוני, אך בשיטה זו לא ניתן להבחין בין פילובירוסים שונים. האבחנה של EVD מאושרת על ידי בידוד של הנגיף, זיהוי ה-RNA או החלבונים שלו, או זיהוי של נוגדנים נגד נגיף זה בדמו של האדם. בידוד וירוסים על ידי תרבית תאים, זיהוי RNA ויראלי על ידי תגובת שרשרת פולימראז (PCR) וזיהוי חלבון על ידי שלב מוצק בדיקת אנזים חיסונית; (ELISA) הן השיטות העיקריות המשמשות בשלבים הראשונים של המחלה ולגילוי הנגיף בשרידי אדם. זיהוי הנוגדנים נגד הנגיף הוא הגבוה ביותר שיטה אמינהבשלבים המאוחרים של המחלה ובמהלך ההחלמה. ניתן לזהות נוגדני IgM יומיים לאחר התסמינים הראשונים, ונוגדני IgG ניתנים לזיהוי 6-18 ימים לאחר התסמינים הראשונים. במהלך התפרצות, בידוד הנגיף באמצעות תרבית תאים אינו אפשרי. בבתי חולים שדה או ניידים, שיטות האבחון הנפוצות והרגישות ביותר הן PCR ו-ELISA בזמן אמת. בשנת 2014, עם הקמת מעבדות בדיקה ניידות חדשות בחלקים של ליבריה, ניתן היה לקבל תוצאות כבר 3-5 שעות לאחר הדגימה. בשנת 2015, ארגון הבריאות העולמי אישר שימוש בבדיקת אנטיגן מהירה שמראה תוצאות תוך 15 דקות בלבד. הבדיקה יכולה לאשר אבולה ב-92% מהאנשים הנגועים ולשלול אבולה ב-85% מהאנשים הבריאים.

אבחון דיפרנציאלי

תסמינים מוקדמים של EVD עשויים להידמות לאלו של מחלות אחרות הנפוצות באפריקה, כולל מלריה וקדחת דנגי. התסמינים דומים גם למחלת מרבורג ולקדחת דם ויראלית אחרת. אבחנה מבדלת מלאה היא די רב-גונית ודורשת ניתוח של אפשרות של מחלות אחרות, כגון קדחת טיפוס, דיזנטריה, ריקטציוזיס, כולרה, אלח דם, בורליוזיס, דלקת מעיים של זן enterohemorrhagic coli, לפטוספירוזיס, צוצוגמושי, מגפה, קדחת Q, קנדידה, היסטופלסמוזיס, טריפנוזומיאזיס, לישמניאזיס קרביים, חצבת, דלקת כבד ויראליתואחרים. מחלות לא מדבקות שעשויות להיות עם תסמינים דומים כוללות לוקמיה פרומיאלואידית חריפה, תסמונת אורמית המוליטית, הרעלת הכשת נחש, הפרעות בגורם קרישה/ספירת טסיות דם, פורפורה טרומבוציטופנית, טלנגיאקטזיה תורשתית דימומית והרעלה.

מְנִיעָה

בקרת זיהום

מטפלים בחולים הנגועים באבולה צריכים ללבוש ביגוד מגן, כולל מסכות, כפפות, חלוקים ומשקפי מגן. המרכז האמריקאי לבקרת מחלות (CDC) ממליץ שלא לחשוף את העור במגע עם אדם חולה. אמצעים כאלה מומלצים גם לאנשים המטפלים בחפצים המזוהמים בנוזלי הגוף של אדם נגוע. בשנת 2014 המליץ ה-CDC על הכשרה של צוות רפואי בשימוש נכון בביגוד מגן ובסילוק ציוד מגן אישי (PPE); בנוסף, כל שלב בהליכים אלה חייב להיות בפיקוח של איש אבטחה ביולוגי שעבר הכשרה מיוחדת. בסיירה לאון, תקופת ההכשרה המקובלת בשימוש בציוד מגן היא כ-12 ימים. האדם הנגוע חייב להיות מבודד מאנשים אחרים. יש לחטא את כל הציוד, הפסולת הרפואית והמשטחים שנוזלי הגוף של אדם נגוע עלולים לבוא איתם במגע. במהלך מגפת 2014, ערכות עזרה ראשונה הוכנו במיוחד, כולל ביגוד מגן וסידן היפוכלוריט, כדי לעזור למשפחות לטפל באבולה בבית. הכשרת צוות רפואי והבטחת בידוד של אנשים נגועים הם יעדי העדיפות של הארגון הבינלאומי "רופאים ללא גבולות". ניתן להשמיד את נגיף האבולה בחשיפה לטמפרטורות גבוהות (על ידי חימום של 30-60 דקות לטמפרטורה של 60 מעלות צלזיוס או על ידי הרתחה של 5 דקות). ניתן להשתמש בממיסים שומנים מסוימים כגון חומרים על בסיס אלכוהול, דטרגנטים, נתרן היפוכלוריד (תמיסת חיטוי) או סידן היפוכלוריד (אבקת חיטוי) או חומרי חיטוי אחרים לחיטוי משטחים. ארגון הבריאות העולמי ממליץ ליידע את הציבור לגבי גורמי הסיכון להידבקות באבולה ולגבי אמצעים למניעת הידבקות. אמצעים אלה כוללים הימנעות ממגע ישיר עם אנשים נגועים ושטיפת ידיים באופן קבוע במים וסבון. בשר ציד, מקור חשוב לחלבון עבור כמה עמים אפריקאים, חייב להיות מבושל בקפידה ולהגן עליו. כמה מחקרים מראים שהתפרצות של אבולה בחיות בר המשמשות למזון עלולה להוביל להתפתחות הנגיף בבני אדם, וכתוצאה מכך, למגיפה. מאז 2003, התפרצויות של בעלי חיים כאלה מנוטרים כדי למנוע את התפשטות המגיפה לבני אדם. במקרה של מוות של אדם נגוע, יש להימנע ממגע ישיר עם הגוף. יש לשקול מחדש כמה מטקסי קבורה, שעשויים להיות כרוכים במגע ישיר עם הגוף, שכן מניעה דורשת מחסום אמין בין גופת המת לבין אנשים בריאים. אנתרופולוגים חברתיים יכולים לעזור במציאת חלופות לשיטות קבורה מסורתיות. צוות ההובלה מקבל הכשרה על נהלי בידוד ספציפיים אם מישהו מהנוסעים מראה תסמינים דמויי אבולה. נכון לאוגוסט 2014, ארגון הבריאות העולמי לא שוקל להטיל איסור נסיעה כדי לצמצם את התפשטות המחלה. באוקטובר 2014, ה-CDC זיהה ארבע רמות סיכון בשימוש בתצפית של 21 יום בתסמינים והגבלת פעילות חברתית אצל אנשים נגועים. בארה"ב, ה-CDC אינו ממליץ על הגבלות פעילות, כולל איסור נסיעה, ברמות הסיכון הבאות:

אם האדם נמצא במדינה שבה נגיף האבולה נפוץ ולא נחשף ישירות (סיכון נמוך); או עזב את הארץ לפני יותר מ-21 ימים (ללא סיכון)

יצאה עם אדם המראה תסמינים; עם זאת, היה במרחק של יותר מ-0.91 מטר ממנו והשתמש בביגוד מגן; ללא מגע ישיר עם נוזלי הגוף של הנגועים

היה במגע קצר עם אדם המראה תסמינים של אבולה, בשלב של מחלה שבו האדם אינו מדבק מאוד (סיכון נמוך)

במדינות ללא רמות גבוהות של העברת נגיף אבולה: מגע ישיר עם אדם המראה תסמינים של מחלה תוך שימוש בציוד מגן (סיכון נמוך)

מגע עם אדם נגוע באבולה לפני שהאדם מתחיל להראות תסמינים (ללא סיכון).

ה-CDC ממליץ על מעקב אחר תסמיני אבולה בקרב אנשים בסיכון נמוך ובסיכון גבוה יותר. במעבדות, בעת יישום נהלי אבחון, נדרשת רמת בטיחות ביולוגית 4. יש להדריך את החוקרים באמצעי בטיחות BSL-4 וללבוש נכון של ביגוד מגן.

בִּדוּד

בידוד הוא השמה של אנשים חולים באזור ייעודי כדי להגביל את המגע שלהם עם אנשים בריאים. יש צורך בהסגר כדי לבודד את אלו שאולי באו במגע עם הנגועים עד שיראו סימני מחלה או אינם נמצאים עוד בסיכון. הסגר, או בידוד כפוי, הוא אמצעי יעיל למניעת התפשטות המחלה. הרשויות נוהגות להסגר אזורים שבהם המחלה מתפשטת או אנשים שעלולים לשאת את המחלה מחוץ לאזור המקורי. בארה"ב, החוק מתיר הסגר של אנשים שנדבקו בנגיף אבולה.

מעקב אחר אנשי קשר

מעקב אחר מגע נחשב כאמצעי חשוב לבלימת התפשטות הזיהום. זה כרוך באיתור כל האנשים שהיו במגע ישיר עם נושא נגוע ומעקב אחריהם במשך 21 יום. אם נמצא שמגע נגוע, יש לבודד אותו, לבדוק אותו ולטפל בו. לאחר מכן, התהליך חוזר על עצמו.

לִשְׁלוֹט

אמצעי תמיכה סטנדרטיים

הטיפול באבולה תומך בעיקר. טיפול תומך מוקדם כולל רטייה ו טיפול סימפטומטי. ניתן לתת ריידציה דרך הפה או תוך ורידי. בנוסף, הטיפול עשוי להתמקד בתסמינים כגון כאב, הקאות, חום ואי שקט. ארגון הבריאות העולמי אינו ממליץ על שימוש באיבופרופן או איבופרופן לטיפול תסמיני כאבבשל הסיכון לדימום הקשור לשימוש בהם. ניתן להשתמש גם במוצרי דם כגון תאי דם אדומים, טסיות דם או פלזמה קפואה טרייה. מווסת קרישה אחרים שעשויים לשמש בסביבה זו כוללים הפרין למניעת תסמונת תרומבוהמוראגית כללית; וגורמי קרישה להפחתת דימום. לעתים קרובות נעשה שימוש בתרופות נגד מלריה ואנטיביוטיקה עד לאישור האבחנה, למרות המחסור בנתונים התומכים ביעילותו של טיפול כזה. בנוסף, נבדקים מספר טיפולים ניסיוניים. ארגון הבריאות העולמי פרסם הנחיות לטיפול באדם חולה בבית בהעדר גישה לשירותים רפואיים. המלצות כאלה נחשבות ליעילות יחסית. במצבים כאלה, ארגון הבריאות העולמי ממליץ להשתמש במגבות ספוגות בתמיסת חיטוי בעת הזזת אנשים או גופות נגועים, כמו גם חיטוי כללי. למטפלים במטופלים מומלץ לשטוף את ידיהם בתמיסות חיטוי ולכסות את הפה והאף במסכה.

טיפול אינטנסיבי

IN מדינות מפותחותבשימוש תדיר טיפול אינטנסיבי. זה עשוי לכלול שמירה על נפח הדם ואיזון האלקטרוליטים (מלח), כמו גם טיפול בזיהומים חיידקיים אם הם מתרחשים. מתי אי ספיקת כליותייתכן שתידרש דיאליזה, ובמקרה של אי ספיקה ריאתית, חמצון ממברנה חוץ גופית.

תַחֲזִית

EVD קשור לסיכון גבוה לתמותה אצל אנשים נגועים, בין 25 ל-90%. נכון לספטמבר 2014, הסיכון הממוצע למוות בקרב הנדבקים הוא 50%. הסיכון הגבוה ביותר- 90%, נצפתה במהלך המגיפה של 2002-2003 ברפובליקה של קונגו. מוות יכול להתרחש 6-16 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים ולעיתים קרובות קשור ללחץ דם נמוך כתוצאה מכך הפסד גדולנוזלים. טיפול תומך מוקדם למניעת התייבשות עשוי להפחית את הסיכון למוות. אם האדם הנגוע ישרוד, תיתכן החלמה מהירה ומלאה. מקרים ארוכי טווח מסובכים לרוב על ידי בעיות כמו דלקת באשכים, כאבי מפרקים, כאבי שרירים, קילוף עור או נשירת שיער. ניתן לצפות תסמיני עינייםכגון רגישות לאור, דמעות, דלקת קשתית, אירידוציקליטיס, choroiditis ועיוורון.

אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה

המחלה מתרחשת בדרך כלל כמגיפות באזורים טרופיים של אפריקה. משנת 1976 (כאשר המחלה תוארה לראשונה) ועד 2013, ארגון הבריאות העולמי דיווח על 1716 מקרים מאושרים של המחלה. ההתפרצות הגדולה ביותר של המגיפה היא מגפת נגיף האבולה הנצפית כיום במערב אפריקה, הקשורה למספר רב של מקרי מוות בגינאה, סיירה לאון וליבריה.

מגיפה במערב אפריקה 2014-2015

במרץ 2014 הודיע ארגון הבריאות העולמי מגיפה גדולה אבולה בגינאה, מדינה במערב אפריקה. החוקרים עקבו אחר תחילת המגיפה לילד בן שנה שמת בדצמבר 2013. ואז המחלה התפשטה במהירות למדינות סמוכות - ליבריה וסיירה לאון. זוהי ההתפרצות הגדולה ביותר של נגיף האבולה עד כה, והפעם הראשונה שבה הוא תועד באזור זה. ב-8 באוגוסט 2014, ארגון הבריאות העולמי הכריז על המגיפה כמצב חירום בריאותי בינלאומי. מנכ"ל ארגון הבריאות העולמי אמר: "מדינות המתמודדות היום עם האיום הזה פשוט אינן מסוגלות לדכא מגיפה בגודל ובמורכבות כאלה בעצמן. אני קורא לקהילה הבינלאומית לספק תמיכה למדינות אלה בהקדם האפשרי". עד אמצע אוגוסט 2014, רופאים ללא גבולות דיווחו כי המצב בבירת ליבריה, מונרוביה, היה "קטסטרופלי" ו"מחמיר מיום ליום". היא גם אמרה שהחששות מהתפשטות הנגיף בקרב צוות רפואי וחולים הביאו לעצירת מערכת הבריאות בעיר, והותירו אנשים רבים עם מחלות אחרות ללא טיפול. בהצהרה ב-26 בספטמבר אמר דובר ארגון הבריאות העולמי, "מגיפת האבולה הפוקדת את אזורי מזרח אפריקה היא מצב החירום החמור ביותר בבריאות הציבור של זמננו. מעולם בהיסטוריה, רמת האבטחה הביולוגית של פתוגנים השפיעה על מספר כה גדול של אנשים בזמן כה קצר, על פני אזור גיאוגרפי גדול כל כך ובמשך זמן כה ארוך". איתור מגע זהיר ובידוד חולים יכולים במידה רבה למנוע התפשטות נוספת של המחלה במדינות שבהן המחלה "יובאה" מבחוץ, אך במדינות בהן נצפים האבדות המשמעותיות ביותר (גינאה, סיירה לאון וליבריה), המגיפה ממשיכה היום הזה. היום. נכון ל-13 בספטמבר 2015, דווח על 28,256 מקרים חשודים ו-11,306 מקרי מוות; עם זאת, ארגון הבריאות העולמי הצהיר כי ניתן להמעיט בנתונים אלה. עובדי שירותי הבריאות נמצאים בסיכון הגבוה ביותר מכיוון שהם מטפלים בנוזלי הגוף של חולים נגועים; באוגוסט 2014, ארגון הבריאות העולמי דיווח כי 9% ממקרי המוות מאבולה הם קורבנות של עובדי שירותי בריאות. בספטמבר 2014 הגיעו למסקנה כי יכולתן של מדינות להתמודד עם מגיפת האבולה אינה מספקת. ב-28 בינואר 2015, ארגון הבריאות העולמי דיווח כי לראשונה מאז ה-29 ביוני 2014, היו פחות מ-100 מקרים מאושרים חדשים בשבוע בשלוש המדינות בהן המגיפה נפוצה ביותר. התגובה למגיפה עברה לשלב שני כשהפוקוס עבר מהאטת ההתפשטות לסיום המגיפה. ב-8 באפריל 2015, ארגון הבריאות העולמי דיווח על רק 30 מקרי אבולה מאושרים בשבוע, הסכום השבועי הנמוך ביותר מאז השבוע השלישי של מאי 2014.

2014 האבולה התפשטה מחוץ למערב אפריקה

נכון ל-15 באוקטובר 2014, דווח על 17 מקרים של אבולה שטופלו מחוץ לאפריקה, ארבעה מהם הובילו למוות. בתחילת אוקטובר נדבקה תרזה רומרו, אחות בת 44 המתגוררת בספרד, בנגיף האבולה מכומר שטיפלה בו, שהיגר ממערב אפריקה. המקרה הזה הוא המקרה הראשון של התפשטות הנגיף מחוץ לאפריקה. ב-20 באוקטובר, דווח כי תרזה רומרו נבדקה שלילי, מה שמעיד על כך שהיא אולי החלימה מהזיהום. ב-19 בספטמבר, אריק דאנקן טס ממדינת הולדתו ליבריה לטקסס; 5 ימים לאחר מכן הוא החל להראות תסמינים. הוא ביקר בבית החולים ונשלח הביתה. מצבו החמיר וב-28 בספטמבר חזר לבית החולים, שם נפטר ב-8 באוקטובר. הרופאים אישרו את האבחנה שלו ב-30 בספטמבר, וזה היה המקרה הראשון של אבולה בארצות הברית. ב-12 באוקטובר, ה-CDC אישר שהאחות מטקסס שטיפלה בדנקן העידה תוצאה חיוביתבבדיקת אבולה, שהייתה המקרה הראשון של העברת וירוס אבולה בארה"ב. ב-15 באוקטובר, רופא שני שטיפל בדאנקן אושר שנדבק. שני הפרמדיקים התאוששו לאחר מכן. ב-23 באוקטובר, רופא ניו יורקי שחזר לארה"ב מגינאה, שם עבד עם רופאים ללא גבולות, נבדק חיובי לאבולה. המקרה הזה לא קשור למקרים בטקסס. האיש הזה התאושש ופוטר ממרכז החולים בלוויו ב-11 בנובמבר. ב-24 בדצמבר 2014, טכנאי מעבדה באטלנטה, ג'ורג'יה, נדבק בנגיף האבולה. ב-29 בדצמבר 2014, פאולינה קפרקי, אחות בבריטניה שחזרה לגלזגו מסיירה לאון, אובחנה כחולה בנגיף אבורה בבית החולים הכללי גרטנאוול. לאחר טיפול ראשוניבגלזגו, היא הועברה במסוק ל-RAF Northolt ולאחר מכן למתקן בידוד מומחה בבית החולים Royal Free בלונדון לטיפול ארוך טווח.

1995-2014

המגיפה השנייה בגודלה התרחשה בזאיר (כיום הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו) ב-1995, הדביקה 315 בני אדם והרגה 254 בני אדם. בשנת 2000, מגיפה באוגנדה פגעה ב-425 בני אדם וגבתה את חייהם של 224 בני אדם; הנגיף שגרם למגפה, הנגיף הסודני, הוא סוג של נגיף אבולה. בשנת 2003 הייתה מגיפה ברפובליקה של קונגו שפגעה ב-143 בני אדם וגבתה את חייהם של 128 בני אדם, עם שיעור תמותה של 90%, שיעור התמותה הגבוה בהיסטוריה מנגיף מהסוג אבולה. בשנת 2004, מדענית רוסית מתה לאחר שנדבקה בנגיף האבולה לאחר שניקבה את עורה במחט נגועה. באפריל-אוגוסט 2007 התרחשו מגיפות קטנות יותר באזור המורכב מארבעה כפרים ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו. בספטמבר אושר כי כל המקרים הללו היו קשורים לנגיף האבולה. אנשים רבים שהשתתפו בטקסי הקבורה של ראש הכפר מתו. ההתפרצות של 2007 פגעה ב-264 בני אדם ו-187 מתו. ב-30 בנובמבר 2007, שר הבריאות של אוגנדה אישר מגפת אבולה בבונדיבוגיו שבמערב אוגנדה. לאחר אישר דגימות שנבדקו במעבדות סקר בארה"ב ובמרכזים לבקרת מחלות, ארגון הבריאות העולמי אישר את נוכחותם של מינים חדשים מהסוג Ebolavirus, אשר נקראו באופן זמני Bundibugyo. ארגון הבריאות העולמי דיווח על 149 מקרים של מין חדש זה, 37 מהם הובילו למוות. ארגון הבריאות העולמי אישר שתי מגיפות קטנות באוגנדה ב-2012. הראשון פגע ב-7 בני אדם והוביל למותם של 4, והשני פגע ב-24 בני אדם, מתוכם 17 מתו. שתי המגיפות נגרמו על ידי הגרסה הסודנית של הנגיף. ב-17 באוגוסט 2012 דיווח משרד הבריאות של הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו על התפרצות של נגיף האבולה-בונדיבוגיו באזור המזרחי. זו הייתה הפעם היחידה שהגרסה הזו זוהתה כנגיף האחראי להתפרצות. ארגון הבריאות העולמי אמר שהנגיף הדביק 57 אנשים וגבה 29 חיים. גורם אפשרי למגיפה היה בשר ציד נגוע, שנתפס על ידי תושבי איסירו וויאדנה. בשנת 2014 התרחשה התפרצות אבולה ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו (DRC). רצף גנומי הראה שהתפרצות זו אינה קשורה למגיפה של 2014-15 במערב אפריקה, אלא שמדובר באותו מין EBOV, המין זאיר. המגיפה החלה באוגוסט 2014 והוכרזה בנובמבר של אותה שנה עם סך של 66 מקרים, מתוכם 49 גרמו למוות. זוהי ההתפרצות השביעית ב-DRC, שלוש מהן התרחשו כשהמדינה עדיין נקראה זאיר.

1976

התפרצות בסודן

המגיפה הידועה הראשונה של EVD זוהתה לאחר גילוי הנגיף הסודאני (SUDV) ביוני-נובמבר 1976 בנזארה, דרום סודן (אז חלק מסודן). ההתפרצות הסודנית פגעה ב-284 בני אדם וגבתה את חייהם של 151 בני אדם. המקרה הראשון שזוהה בסודן הוא מקרה שדווח ב-27 ביוני במנהל מחסן במפעל כותנה בנזארה, שאושפז ב-30 ביוני ומת ב-6 ביולי. למרות שהצוות הרפואי המעורב בטיפול בחולים במהלך ההתפרצות בסודן היה מודע לכך שהם מתמודדים עם מחלה לא ידועה אז, תהליך ה"זיהוי" ושמו של הנגיף החל רק מספר חודשים לאחר מכן ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו.

התפרצות בזאיר

ב-26 באוגוסט 1976 החלה התפרצות שנייה של EVD ב-Yambuku, כפר קטן במחוז מונגאלה, זאיר (הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו). ההתפרצות נגרמה על ידי EBOV, אשר תחילה חשבו שהוא נגיף האבולה זאיר, שהוא חבר שונה בסוג האבולה מהנגיף שגרם להתפרצות הראשונה בסודן. מקור המחלה היה מנהל בית הספר בכפר, Mabalo Lokela, שהחל להראות תסמינים ב-26 באוגוסט 1976. לוקלה חזר זה עתה מטיול בצפון זאיר ליד הגבול עם סנטרל הרפובליקה האפריקאית, לאחר שביקר, בין היתר, בנהר האבולה ב-12-22 באוגוסט. בהתחלה הרופאים חשבו שללוקלה יש מלריה, אז הם התחילו לתת לו כינין. עם זאת, התסמינים המשיכו להחמיר, וב-5 בספטמבר הועברה לוקלה לבית החולים מיסיון ימבוקו. לוקלה מתה ב-8 בספטמבר, 14 ימים לאחר התסמינים הראשונים. זמן קצר לאחר מותו של לוקל, נפטרו יקיריו ואנשים שבאו עמו במגע, מה שעורר בהלה בקרב תושבי הכפר. שר הבריאות ונשיא זאיר החליטו להכריז על האזור כולו, כולל ימבוקה ובירת המדינה, העיר קינשאסה, כאזור הסגר. אסור היה להיכנס ולצאת לאזור זה, לרבות כבישים, נתיבי מים ושדות תעופה שהוכרזו בחוק הצבאי. בתי ספר, מרכזי עסקים ו ארגונים ציבוריים. חוקרים מה-CDC האמריקאי, כולל פיטר ריוט, מגלה שותף של נגיף האבולה, הגיעו לאזור מאוחר יותר כדי להעריך את השפעות המגיפה. מדענים ציינו כי "האזור כולו היה במצב של טרור בהלה". Riot הגיע למסקנה שהמגיפה התחילה בשוגג על ידי נזירות בלגיות שנתנו לנשים הרות זריקות של ויטמינים ללא עיקור מזרקים ומחטים. המגיפה נמשכה 26 ימים, וההסגר נמשך שבועיים. בין הסיבות לסיומה של המגיפה, הדגישו החוקרים את אמצעי הזהירות שננקטו על ידי הרשויות המקומיות, ההסגר והפסקת ההזרקה. במהלך מגיפה זו, ד"ר נגוי משולה ביצע את התיאור הקליני הראשון של EVD בימבוקו: "המחלה מאופיינת בחום גבוה, בסביבות 39 מעלות צלזיוס (102 מעלות פרנהייט), המטמזיס (הקאות דם), שלשול דמי, כאבים בחזה בחזה. בטן, אובדן כוח, "כבדות" במפרקים ומוות מהיר לאחר 3 ימים בממוצע. נגיף מרבורג, שזוהה מאוחר יותר כזן חדש של וירוס הקשור לנגיף מרבורג, נחשב כגורם להתפרצות הראשונית. דגימות של זנים של הנגיף שבודדו במהלך שתי המגיפות נקראו "נגיף האבולה" על שמו של נהר האבולה, שנמצא בסמוך למקום ההתפרצות הראשונה בזאיר. לא ברור מי המציא במקור את שמו של הנגיף - קארל ג'ונסון מצוות מדענים מהמרכז לבקרת מחלות בארצות הברית או חוקרים בלגים. לאחר מכן, החלו לדווח על מספר מקרים נוספים, שכמעט כולם התרחשו ליד בית החולים המיסיון ימבוקו או היו בקשר הדוק עם מקרה אחר. המגיפה בזאיר פגעה ב-318 בני אדם וגבתה 280 חיים (שיעור התמותה היה 88%). למרות הקשר בין שתי המגיפות, מדענים קבעו מאוחר יותר כי המחלות נגרמות על ידי שניים סוגים שוניםוירוס אבולה, SUDV ו-EBOV. ההתפרצות בזאיר נבלמה בעזרת ארגון הבריאות העולמי ותמיכה בתחבורה מחיל האוויר של קונגו.

חברה ותרבות

פיתוח נשק ביולוגי

המרכז לבקרת מחלות מסווג את Ebolavirus כסוכן ביו-בטיחות ברמה 4 וסוכן ביולוגי טרור בקטגוריה A. למחלה יש פוטנציאל לשמש כגורם נשק ביולוגי. הנגיף נחקר על ידי איגוד המחקר והייצור Biopreparat, שהוקם בברית המועצות ב-1973, שתפקידו העיקרי היה פיתוח סודי של נשק ביולוגי. קשה להשתמש בנגיף כנשק ביולוגי להשמדה המונית, מכיוון שהוא מפסיק במהירות לתפקד באוויר הפתוח. בשנת 2014, האקרים השתמשו במסה רשימת תפוצהבמסווה של מידע על נגיף האבולה מ-WHO או ממשלת מקסיקו. ה-BBC דיווח ב-2015 כי "התקשורת הצפון קוריאנית מאמינה שהנגיף נוצר על ידי הצבא האמריקאי כנשק ביולוגי".

סִפְרוּת

רב המכר The Hot Zone של ריצ'רד פרסטון משנת 1995 מתאר את האירועים הדרמטיים של מגיפת האבולה ברסטון, וירג'יניה. אבולה: רומן דוקומנטרי של הפיצוץ הראשון של ויליאם קלוז מ-1995 ואבולה: דרך עיני האנשים מ-2002 מתמקדים בתגובות של אנשים בודדים למגיפת האבולה ב-1976 בזאיר. בנובלה שלו משנת 1996, טום קרנצ'י מכסה מתקפה של טרוריסטים מהמזרח התיכון על ארצות הברית באמצעות זן קטלני של נגיף האבולה הנקרא "אבולה מאיינגה". עם התפתחות מגיפת האבולה במערב אפריקה ב-2014, החלו להופיע ספרים רבים בהוצאה עצמית ומאושרת המכילים מידע סנסציוני ושגוי על המחלה בצורה אלקטרונית ומודפסת. המחברים של כמה מהם הכירו בחוסר ההשכלה הרפואית והכישורים המספיקים שלהם לתת עצות רפואיות כאלה. ארגון הבריאות העולמי והאו"ם אמרו שמידע שגוי כזה תרם להתפשטות המחלה.

חיות אחרות

חיות בר

אבולה קשורה לתמותה גבוהה בקרב פרימטים. התפרצויות תכופות של המגיפה עלולות להוביל למותם של 5,000 גורילות. מגיפת האבולה עשויה להיות קשורה לירידה של 88 אחוז במדדי מעקב שימפנזים ב-420 מ"רעתודה לוסי בשנים 2002-2003. העברת המחלה בין בעלי חיים כתוצאה מצריכת בשר נותרה גורם סיכון משמעותי, בניגוד למגע של בעלי חיים זה עם זה, כמו מגע עם גופות או הזדווגות. פגרי הגורילה מכילים מספר רב של זני נגיף אבולה, דבר המצביע על זריקות מרובות של הנגיף. פגרים מפרקים במהירות גופות והשרידים אינם מדבקים לאחר 3-4 ימים. קבוצות של גורילות כמעט ואינן באות במגע, ולכן העברת הנגיף בין קבוצות גורילות אינה סבירה, ומגיפה קשורה בהעברה ממאגר הנגיפים לאוכלוסיות בעלי חיים.

חיות מחמד

בשנת 2012 הוכח כי הנגיף יכול לעבור ללא מגע מחזירים לפרימטים (לא בני אדם), למרות שאותו מחקר מצא שלא נצפתה העברה של הנגיף בין פרימטים לפרימטים. כלבים עשויים להיות אסימפטומטיים. בחלקים מסוימים של אפריקה, כלבים אוכלי נבלות עלולים לאכול חיה נגועה או גופת אדם. מחקר משנת 2005 על כלבים במהלך מגיפת האבולה הראה שלמרות היותם א-סימפטומטיים, כ-32% מהכלבים בסביבת הזיהום היו דומיננטיים ב-EBOV לעומת 9% מהכלבים הרחק מההתפרצות.

וירוס רסטון

בסוף 1989, בבלוק ההסגר של Reston Hazelton Research Products ברסטון, וירג'יניה, אירוע קטלני מחלה מסוכנת. בתחילה, מדענים חשבו שהמגיפה הזו קשורה לנגיף קדחת הדימום של סימאן (SHFV), הנפוץ בקרב קופים פיליפינים. פתולוג וטרינרי מהאזלטון שלח דגימות רקמה מהחיות למכון המחקר של צבא ארה"ב למחלות זיהומיות (USAMRIID) בפורט דטריק, מרילנד. בדיקת ELISA הראתה שהנוגדנים הקיימים ברקמות היו בתגובה לנגיף האבולה ולא ל-SHFV. מומחה למיקרוסקופיה אלקטרונית מ-USAMRIID מצא כי נגיפי פילו מדגימות רקמה דומים במראה לנגיף האבולה. צוות של צבא ארה"ב, שמפקדתו ב-USAMRIID, הרדימה את הקופים ששרדו והעבירו את כל הקופים לפורט דטריק לבדיקה על ידי פתולוגים וטרינרים וירולוגים של צבא ארה"ב, ולסילוק בטוח של הגופות. דגימות דם נלקחו מ-178 מטפלים בבעלי חיים. 6 מומחים עברו גיור סרוק, כולל אחד שחתך את עצמו עם אזמל המזוהם בדם. למרות מעמדו של הנגיף, בעל רמת בטיחות ביולוגית 4 ופתוגניות ברורה בקופים, מומחים לא נדבקו. ה-CDC הגיע למסקנה שלנגיף יש פתוגניות אנושית נמוכה מאוד. הפיליפינים וארה"ב לא ראו זיהומי אבולה עד לנקודה זו, ומאז בידוד נוסף, החוקרים הגיעו למסקנה כי מדובר בזן אחר של וירוס אבולה או פילוווירוס חדש ממוצא אסייתי, אשר קראו לו Reston ebolavirus (RESTV). וירוס רסטון (RESTV) יכול להיות מועבר לחזירים. מאז ההתפרצות הראשונה, הנגיף נמצא בפרימטים (לא בני אדם) בפנסילבניה, טקסס ואיטליה, שם הנגיף הדביק חזירים. על פי ארגון הבריאות העולמי, ניקוי וחיטוי קבועים של חוות חזירים (או קופים) עם נתרן היפוכלוריד או חומרי ניקוי יכולים להיות אמצעי יעיל לשליטה בנגיף אבולה רסטון. חזירים שנדבקו ב-RESTV הראו בדרך כלל תסמינים של המחלה.

מחקר

שיטות טיפול

נכון ליולי 2015, אין מאובטח ו תרופה יעילהלטיפול בנגיף האבולה. מאז תחילת מגיפת האבולה במערב אפריקה, היו 9 שיטות שונותטיפולים המתיימרים להיות יעילים. מספר מחקרים נערכו בסוף 2014 ובתחילת 2015, אך חלקם ננטשו עקב חוסר יעילות או מחסור בחולי מחקר.

חיסונים

לפני תחילת 2014, היו חיסונים רבים הטוענים שהם חיסון נגד אבולה, אך נכון לנובמבר 2014, אף אחד מהם לא אושר על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקאי (FDA) לשימוש קליני בבני אדם. מספר חיסונים מבטיחים מסוגלים להגן על פרימטים לא אנושיים, בדרך כלל מקוק, מפני זיהום קטלני, כולל וקטורים של אדנו-וירוס חסרי שכפול, וקטורי סטומטיטיס שלפוחית בעלי יכולת שכפול (VSV), וקטורי פרא-אינפלואנזה (HPIV-3) ותכשירים ויראליים. בדיקת היעילות של חיסונים אלו בבני אדם כנגד פתוגנים לאחר חיסון אינה ברת ביצוע. עבור מצבים כאלה, ה-FDA קובע את "כלל החיות", רישוי המבוסס על ניסויים בבעלי חיים שיש להם מחלות דמויות אדם, בשילוב עם נתונים על בטיחות ותגובה חיסונית יעילה (נוגדנים בדם) באנשים שקיבלו תַרכִּיב. ניסויים קליניים שלב I כוללים שימוש בחיסון באנשים בריאים כדי לקבוע תגובה, לזהות כל תופעות לוואיוקביעת המינון המתאים. בספטמבר 2014 נעשה שימוש בחיסון נגד אבולה לאחר חשיפה לנגיף. האדם פיתח חסינות מבלי להידבק בעצמו.

בדיקות אבחון

אחת הבעיות הפוגעות בשליטה בנגיף האבולה היא שבדיקות האבחון הזמינות כיום דורשות ציוד מיוחד וצוות מיומן במיוחד. מכיוון שיש מעט מאוד מרכזי בדיקה מתאימים במערב אפריקה, האבחון מתעכב לעתים קרובות. כנס בז'נבה בדצמבר יפתח תקני אבחון לזיהוי מהיר ויעיל של נגיף האבולה. הפגישה, שכונסה על ידי ארגון הבריאות העולמי והקרן ללא מטרות רווח לאבחון חדשני וחדש, נועדה לזהות בדיקות שיכולות לשמש אנשים לא מיומנים, שאינן דורשות חשמל, מופעלות באמצעות סוללות או אנרגיה סולארית, ולהשתמש בריאגנטים שיכולים עמיד בטמפרטורות של עד 40 מעלות צלזיוס. ב-29 בנובמבר הוכרזה בדיקת אבולה חדשה בת 15 דקות שאם תצליח, "לא רק תשפר את הישרדות החולה, אלא גם תסייע במניעת העברת הנגיף לאחרים". ציוד חדש בגודל מחשב נייד, המופעל על ידי פאנלים סולאריים, מאפשר בדיקה באזורים מרוחקים מהציוויליזציה. ציוד זה נבדק כעת בגינאה. ב-29 בדצמבר, ה-FDA אישר את בדיקת LightMix(R) Ebola Zaire rRT-PCR בחולים עם תסמיני אבולה. הדוח טוען שהבדיקה החדשה יכולה לעזור לארגוני בריאות ברחבי העולם.

:תגים

רשימת ספרות משומשת:

Ruzek, בעריכת Sunit K. Singh, Daniel (2014). חום דימומי ויראלי. בוקה רטון: CRC Press, Taylor & Francis Group. ע. 444. ISBN 9781439884294.

"המלצות להנקה/האכלת תינוקות בהקשר של אבולה". cdc.gov. 19 בספטמבר 2014. אוחזר ב-26 באוקטובר 2014.

"הנחיות לטיפול בטוח בשרידים אנושיים של חולי אבולה בבתי חולים ובתי מתים בארה"ב. אוחזר ב-10 באוקטובר 2014.

"התפרצות מחלת אבולה ויראלית - מערב אפריקה, 2014". CDC. 27 ביוני 2014. אוחזר ב-26 ביוני 2014.

"סיכום המצב האחרון הזמין, 24 בספטמבר 2015". ארגון הבריאות העולמי. 24 בספטמבר, 2015. אוחזר ב-25 בספטמבר, 2015.

Goeijenbier M, van Kampen JJ, Reusken CB, Koopmans MP, van Gorp EC (נובמבר 2014). "מחלת וירוס אבולה: סקירה על אפידמיולוגיה, סימפטומים, טיפול ופתוגנזה". Net J Med 72(9): 442–8. PMID 25387613.

Hoenen T, Groseth A, Falzarano D, Feldmann H (מאי 2006). "נגיף האבולה: פתוגנזה פותרת כדי להילחם במחלה קטלנית". מגמות ברפואה מולקולרית 12(5): 206–215. doi:10.1016/j.molmed.2006.03.006. PMID 16616875.

"נספח א': פרקים ספציפיים למחלות" (PDF). פרק: קדחת דימומית הנגרמת על ידי: i) וירוס אבולה ו-ii) וירוס מרבורג ו-iii) גורמים ויראליים אחרים כולל bunyaviruses, arenaviruses ו-flaviviruses. משרד הבריאות והסיעוד. אוחזר ב-9 באוקטובר 2014.

עד לאחרונה, מחלה זו הייתה ידועה מעט לתושבי אירופה ומדינות חבר העמים, אך לאחר התפרצות חזקה בשנת 2014, כולם שמעו על קדחת אפריקאית. זהו זיהום ויראלי מסוכן מאוד, אשר במהלך הקורס יש לו תסמונת דימומית חמורה. החיסון נמצא כעת בבדיקות מעבדה.

מהי אבולה

זוהי מחלה מדבקת ביותר השייכת לקבוצת קדחת הדימום. תאר תמותה גבוהה, בצורה קיצונית קורס חמור. מחלת האבולה התגלתה בשנת 1976 כאשר היו שתי התפרצויות גדולות בזאיר ובסודן. הנגיף נקרא על שם נהר האבולה בזאיר, שם זן זה של המחלה בודד לראשונה. ההתפרצות האחרונה נרשמה באביב 2014 במערב אפריקה. במקביל, בפעם הראשונה, נגיף האבולה חצה את גבולות המים, ופגע בשטח אירופה, צפון אמריקה. ארגון הבריאות העולמי הכיר באבולה כאיום עולמי.

סוגי אבולה

הנגיף במאפיינים המורפולוגיים עולה בקנה אחד עם נגיף מרבורג, אך ישנם הבדלים ביחס לאנטיגני. שתי המחלות שייכות למשפחת הפילוווירוסים. נגיפי אבולה מתחלקים ל-5 סוגים עיקריים. מתוך רשימה זו, 4 מדביקים בני אדם, יש רסטון אבולה מהלך אסימפטומטיואינו מהווה סכנה. מאמינים כי קדחת הדימום האבולה מקורה ביערות המשווה. לְהַקְצוֹת הסוגים הבאיםנגיף:

טאי יער אבולה וירוס;
זאיר אבולה וירוס;
רסטון אבולה וירוס;
נגיף אבולה סודן;
וירוס אבולה בונדיבוגיו.

אבולה - אפידמיולוגיה

מחלת האבולה נובעת מחום דימומי. מכרסמים הם המאגר הטבעי של הנגיף. תועדו מקרים שבהם התרחשה זיהום במהלך פתיחת גופות של שימפנזים או לאחר אכילת חומר המוח של קופי בר. האפידמיולוגיה של האבולה מגוונת, ואדם או בעל חיים נגועים מהווים איום רציני על אחרים. הפתוגן מועבר במגע, שאיפה, דרך מלאכותית. הנגיף יכול להיות מועבר באמצעות:

מגע עם חולים;
זריקה.

שימוש במכשירים רפואיים שהיו במגע עם המטופל;
טיפול בחולים;
מבחינה מינית;
נגיעה בחפצי בית, לחיצת ידיים, מגע עם שתן או דם של המטופל ונוזלים ביולוגיים אחרים.

אבולה - גורם

בתוך המשפחה הסיכוי להידבק הוא 4-16%, אם נקבעת הצורה הנוזוקומאלית - מעל 50%. הקטלניות של המחלה היא 100% אם התרחשה העברה בין אנשים בדור הראשון. הנגיף נתפס על ידי הגוף ללא קשר למין או לגיל. אם ניתן היה להתגבר על המחלה, אזי מופיעה חסינות לאבולה, זיהומים חוזרים נרשמים בפחות מ-5% מהמקרים. באוכלוסייה המקומית בה מתפשטת המחלה, נמצאים נוגדנים לנגיף ב-10% מהמקרים.

התפרצויות של המחלה מתרחשות, בדרך כלל באביב ובקיץ. אזורי התפוצה העיקריים של הנגיף הם החלקים המערביים והמרכזיים של יבשת אפריקה. ידוע כי הגורמים לאבולה הם חדירת זיהום דרך הריריות של איברי הנשימה, מיקרוטראומה של העור. למקור החדירה של הנגיף אין שינויים נראים לעין. התפתחות סימני אבולה מתרחשת מהר מאוד על רקע שיכרון כללי, תסמונת תרומבוהמורגית.

תסמיני אבולה

תקופת הדגירה של המחלה היא 2 עד 3 שבועות. לאחר מכן, הסימפטומים של קדחת האבולה מופיעים בצורה חדה וחזקה, מערכת המשלים והתגובה החיסונית נחסמים. בשלבים הראשונים של התפתחות הנגיף, נראים סימנים זיהומיים כלליים שיכולים לגרום:

ארתרלגיה;
תסמונת dvs-;
כאב ראש חמור (האחורי של הראש, אזור המצח);
עייפות מוגברת;
פריחה דימומית;
טמפרטורת גוף - עד 40 מעלות;
כאבים בצוואר, בגב התחתון, במפרקים ובשרירים;
אנורקסיה;
תפקוד לקוי של הכליות והכבד;
יובש בגרון, הזעה;
התפתחות של דלקת הלוע כיבית, דלקת שקדים.

שלשולים, כאבי בטן הופכים לסימן לאבולה, חולים לרוב מבולבלים, תוקפניים, ביטוי של געגוע, "מראה דמוי מסכה" מופיע על הפנים. שבוע לאחר מכן, כאשר המהלך הקליני של המחלה בשיאו, מופיעים כאבים חזה, שיעול מייסר יבש. התכווצויות בטן מתגברות, הופכות לשפעות, שלשול דמי, מופיע דלקת לבלב חריפה.

בחצי התחתון של הגוף ביום השביעי נוצרת פריחה מורביליפורמית על משטחי המתח של הגפיים. המראה של אורכיטיטיס, דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת דלקת (vulvitis) לעתים קרובות ציין. בדיקת דם לזיהום אבולה מגלה אנמיה, לויקוציטוזיס נויטרופילי וטרומבוציטופניה. התמונה הקלינית תמיד חוזרת על עצמה ואפילו עם החלמה מלאה, אדם מפתח השלכות חמורות בגלל הנגיף.

יחד עם תסמינים אלו מופיעים סימני דימום. נצפה בדימום ברחם, באף, במערכת העיכול ובאתרי הזרקה. ביום 14, סיבת המוות מאבולה הופכת להיפו-וולמית, הלם זיהומי-רעיל, אובדן דם מסיבי. עם תוצאה חיובית לאחר 3 שבועות, יש התאוששות קלינית, תקופת ההחלמה נמתחת למשך 3 חודשים. בשלב זה עלולות להתפתח הפרעה פוסט טראומטית חמורה, כאבים, נשירת שיער, תיאבון ירוד, עיוורון, אובדן שמיעה והפרעות נפשיות.

אבולה - דרכי העברה

בשלב זה של חקר המחלה, מומחים יכולים רק להניח הנחות. לא ניתן לומר בדיוק כיצד מועברת אבולה, אך מכרסמים קטנים, קופים ועטלפים נחשבים לנשאים העיקריים של הנגיף (בממלכת החיות הם מעבירים לתושבים אחרים). בשטחה של מרכז אפריקה מתקיימת מכירה פעילה של בשר חיות בר, שבמקרים רבים אינו עומד בתקנים סניטריים. אפילו פגר אחד שמכיל את הנגיף יכול לגרום למגיפה חדשה.

אדם נגוע מסוכן מאוד לאחרים, היו מקרים בהם התרחשו עד 8 שידורי מגע של הנגיף. האנשים הראשונים, ככלל, מתים, בהמשך שרשרת ההעברה, התמותה יורדת. נגיף האבולה יכול להתפתח ב גופים שונים, רקמות, אפשר לחשוף את זה רק למשך 8-10 ימים. הזיהום יכול לחדור מהנשא לאחר מגע מיני או במגע קרוב ממושך. ככלל, הנגיף מועבר דרך ממברנות ריריות בין אנשים. על פי תצפית של מדענים, זיהום ללא מגע אינו מתרחש כאשר שוהים באותו חדר.

טיפול באבולה

הבעיה העיקריתבטיפול במחלה זו הוא היעדר תרופה יעילה. טיפול בנגיף האבולה יכול להתבצע רק במחלקות מיוחדות למחלות זיהומיות, בידוד מוחלט של החולה מאורגן. אמצעים אטמוגניים, שיטות של טיפול סימפטומטי משמשים. עד כה, טיפולים אלו לא מביאים תוצאות טובותאינם יעילים. השפעה חיובית מסופקת על ידי שיטת השימוש בפלזמה הבראה. אין טיפול שיכוון לחסל את שורש המחלה (הנגיף).

אם לאדם יש תסמינים של קדחת אבולה, הוא ממוקם מיד בבית חולים קופסא, המשטר הסניטרי נצפה. עם התייבשות מבוצעת רטייה פומית, עירוי תוך ורידי של תמיסות עם אלקטרוליטים (טיפול המוסטטי). עם דינמיקה חיובית, פריקה מתרחשת לאחר 3 שבועות מרגע ההכללה של הזיהום. מצבו של האדם אמור לחזור לקדמותו, הבדיקה הוירולוגית אמורה לקבל תוצאה שלילית.

כל חפצי הבית שעמם היה החולה במגע עוברים חיטוי קופסאות ונשארים שם לאחסון על מנת למנוע את התפשטות נגיף האבולה. במחלקה של החולה צריך להיות קולט אדים מיוחד המספק אוויר באופן חד צדדי בלבד - בתוך המחלקה. במידת הצורך, המטופל מקבל תמיכה נשימתית יחד עם טיפול דימוסטטי.

במהלך הטיפול נעשה שימוש בכלים חד פעמיים, אותם יש להשמיד לאחר השימוש. יחד עם השיטות לעיל, נעשה שימוש בטיפול חיטוי. כדי להגן על הצוות הרפואי, קרובי משפחה המטפלים בחולים, מונפקות חליפות מגן. כל מחקרי המעבדה של הפרשות של חולה עם הנגיף מבוצעים על רמה גבוההסטריליות, בזהירות מירבית.

חיסון נגד אבולה

לאחר מגיפה חזקה ב-2014 ביבשת אפריקה, חברות התרופות הפכו פעילות יותר בפיתוח אנטי-סרום. חיסון האבולה עובר כעת בדיקות מעבדה על קופים. הפיתוח מתבצע במספר מדינות, כולל רוסיה. עד כה, אין חיסון זמין בשוק. בשל האפידמיולוגיה של הנגיף, ארגון הבריאות העולמי התיר שימוש בסמים ניסיוניים. שלוש בדיקות נוצרו ברוסיה כדי לסייע בזיהוי נגיף האבולה, וניסויים פרה-קליניים של החיסון נמצאים בעיצומם.

וידאו: מהו וירוס האבולה

זיהום ויראלי מסוכן במיוחד הנגרם על ידי נגיף האבולה ומתקדם עם תסמונת דימום חמורה. התחלתי סימנים קלינייםקדחת אבולה כוללת חום גבוה ושיכרון חמור, תופעות קטררליות; בתקופת השיא, הקאות בלתי ניתנות לשליטה, שלשולים, כאבי בטן, שטפי דם בצורת שטפי דם בעור, חיצוניים ו דימום פנימי. אבחון ספציפיאבולה מתבצעת בשיטות וירולוגיות וסרולוגיות. טיפול אטיוטרופי לאבולה לא פותח; השפעה חיובית התקבלה ממתן פלזמה להחלמה לחולים. אמצעים פתוגנטיים מכוונים להילחם בהלם זיהומי-רעיל, התייבשות ותסמונת דימומית.

אבולה היא מחלה נגיפית מדבקת ביותר מקבוצת החום המדמם, המאופיינת במהלך חמור ביותר ובתמותה גבוהה. אבולה הופיעה לראשונה ב-1976, כאשר שתי התפרצויות של זיהום נרשמו בו זמנית בסודן ובזאיר (קונגו). הקדחת נקראת על שם נהר האבולה בזאיר, שם הנגיף בודד לראשונה. התפרצות האבולה האחרונה במערב אפריקה, שהחלה במרץ 2014, היא הגדולה והחמורה ביותר מאז התגלה הנגיף. במהלך מגיפה זו, יותר אנשים חלו ומתו מאשר בכל השנים הקודמות. בנוסף, בפעם הראשונה, הנגיף חצה לא רק את גבולות היבשה, אלא גם את גבולות המים, והגיע בסופו של דבר לצפון אמריקה ואירופה. התמותה בהתפרצויות מגיפה של אבולה מגיעה ל-90%. באוגוסט 2014, ארגון הבריאות העולמי הכיר באבולה כאיום עולמי.

גורמים לאבולה

נגיף האבולה (Ebolavirus) שייך למשפחת הפילו-וירוס ודומה מבחינה מורפולוגית לנגיף הגורם לקדחת הדימום של מרבורג, אך שונה מהאחרון מבחינה אנטיגני. בסך הכל ידועים 5 סוגים של נגיף האבולה: וירוס אבולה זאיר (זאיר), וירוס אבולה סודן (סודן), וירוס אבולה של יער טאי (יער תאילנדי), וירוס אבולה בונדיבוגיו (בונדיבוגיו), וירוס אבולה של רסטון (רסטון). התפרצויות אבולה עיקריות באפריקה נקשרו עם נגיפי אבולה של זאיר, סודן ובונדיבוגיו; מגפת 2014 נגרמה על ידי נגיף זאיר. רסטון אבולה אינו מהווה איום על בני אדם.

עטלפים, שימפנזים, גורילות, אנטילופות יער, דורבנים ובעלי חיים אחרים שחיים ביערות קו המשווה נחשבים למאגר הטבעי של נגיף האבולה. זיהום אנושי ראשוני מתרחש באמצעות מגע עם דם, הפרשות או גופות של בעלי חיים נגועים. התפשטות נוספת של הנגיף מאדם לאדם אפשרית על ידי מגע, הזרקה, מגע מיני. לרוב, ההדבקה באבולה מתרחשת באמצעות מגע ישיר עם החומר הביולוגי של אנשים חולים, מצעים מזוהמים ופריטי טיפול, עם גופת הנפטר במהלך טקסי הלוויה, שיתוף מזון עם החולה, לעתים רחוקות יותר באמצעות מגע מיני וכו'. קדחת אבולה מהווה סכנה גבוהה לאחרים תוך כ-3 שבועות מהופעת המחלה, משחררת את הנגיף עם רוק, ריר אף, דם, שתן, זרע וכו'.

שערי הכניסה לזיהום הם עור מיקרוטראומה וריריות, אולם אין שינויים מקומיים במוקד החדרת הנגיף. הרבייה הראשונית של הנגיף מתרחשת בבלוטות הלימפה האזוריות ובטחול, ולאחר מכן יש וירמיה אינטנסיבית והפצה של הפתוגן לאיברים שונים. לנגיף אבולה יש גם השפעה ציטופטית ישירה וגם לגרום למכלול של תגובות אוטואימוניות. כתוצאה מכך, היווצרות הטסיות פוחתת, תאי האנדותל של הכלים נפגעים, שטפי דם ומוקדי נמק מתפתחים באיברים הפנימיים, אשר בתמונה הקלינית תואמת את הסימנים של הפטיטיס, דלקת ריאות אינטרסטיציאלית, בצקת ריאות, דלקת לבלב, אורכיטיס. , אנדרטריטיס של עורקים קטנים וכו'. נתיחה מגלה נמק ודימומים בכבד, בטחול, בלבלב, בבלוטות יותרת הכליה, בבלוטת יותרת המוח, בבלוטת המין.

בני משפחה וצוות רפואי המטפלים בחולים, כמו גם אלו המעורבים בלכידה והובלת קופים, נמצאים בסיכון מוגבר לחלות באבולה. לאחר סבל מקדחת אבולה, נוצרת חסינות יציבה לאחר זיהום; מקרים של זיהום חוזר הם נדירים (פחות מ-5%).

תסמיני אבולה

תקופת הדגירה של אבולה נמשכת בין מספר ימים ל-14-21 ימים. לאחר מכן מופיע ביטוי חד ופתאומי של תסמינים קליניים. בתקופה הראשונית של קדחת אבולה, ביטויים זיהומיים כלליים שולטים: עזים כְּאֵב רֹאשׁבמצח ובצוואר, כאבים בצוואר ובגב התחתון, ארתרלגיה, חולשה חמורה, עלייה בטמפרטורת הגוף ל-39-40 מעלות צלזיוס, אנורקסיה. לרוב החולים יש כאב גרון ויבש (תחושת "חבל" או "כדור" כואב), התפתחות של דלקת שקדים או דלקת הלוע כיבית. עם אבולה, כמעט מהימים הראשונים, מתרחשים כאבי בטן ושלשולים. פני המטופל לובשים מראה מסכה עם עיניים שקועות והבעה של געגוע; לעתים קרובות חולים מבולבלים ואגרסיביים.

מ-5-7 ימים בערך, במהלך שיא המהלך הקליני של קדחת האבולה, ישנם כאבים בחזה, שיעול יבש כואב. כאבי בטן מתעצמים, שלשול הופך להיות שופע ומדמם, דלקת לבלב חריפה מתפתחת. מ 6-7 ימים על העור של החלק התחתון של הגוף, משטחים מאריכים של הגפיים, מופיעה פריחה דמוית חצבת. לעתים קרובות יש דלקת כיבית, אורכיטיס. במקביל מתפתחת תסמונת דימומית המאופיינת בדימומים באתרי ההזרקה, דימומים באף, ברחם, במערכת העיכול. אובדן דם מסיבי, רעילות זיהומיות והלם היפו-וולמי גורמים למותם של חולים עם קדחת אבולה בתחילת השבוע השני למחלה.

במקרים נוחים, החלמה קלינית מתרחשת לאחר 2-3 שבועות, אך תקופת ההבראה מתארכת ב-2-3 חודשים. בשלב זה מתבטאת תסמונת אסתנית, מתפתחות תיאבון ירוד, קכקסיה, כאבי בטן, נשירת שיער, לעיתים אובדן שמיעה, אובדן ראייה והפרעות נפשיות.

אבחון

תיתכן חשד לאבולה אצל אנשים עם תסמינים קליניים אופייניים הנמצאים באזורים מוחלשים מבחינה אפידמיולוגית של אפריקה או שהיו במגע עם חולים. אבחון ספציפי של הזיהום מתבצע במעבדות וירולוגיות מיוחדות בהתאם לדרישות בטיחות ביולוגיות ברמה גבוהה. ניתן לבודד את נגיף האבולה מרוק, שתן, דם, ריר האף-לוע ונוזלי גוף אחרים באמצעות זיהום בתרבית תאים, RT-PCR ומיקרוסקופ אלקטרוני של ביופסיות עור וקרביים. אבחון סרולוגי של קדחת אבולה מבוסס על זיהוי נוגדנים לנגיף על ידי ELISA, RNGA, RSK וכו'.

שינויים לא ספציפיים ב ניתוח כללידם כוללים אנמיה, לויקופניה (מאוחר יותר - לויקוציטוזיס), טרומבוציטופניה; בניתוח הכללי של שתן - פרוטאינוריה חמורה. שינויים ביוכימיים בדם מאופיינים באזוטמיה, עליה בפעילות טרנספראזות ועמילאז; כאשר בודקים קרישה, מתגלים סימנים של היפו-קרישה; דם KOS - סימנים של חמצת מטבולית. על מנת להעריך את חומרת המהלך והפרוגנוזה של אבולה, ייתכן שהחולים יצטרכו לעבור צילומי חזה, מגפה ואבעבועות שחורות. המטופל כפוף למנוחה קפדנית במיטה והשגחה רפואית מסביב לשעון.

נכון להיום, אין חיסון לאבולה; דגימות ניסוי נבדקות בכמה מדינות בעולם בבת אחת. הטיפול מצטמצם בעיקר לאמצעים סימפטומטיים: טיפול בניקוי רעלים, מאבק בהתייבשות, תסמונת דימומית, הלם. במקרים מסוימים, החדרת פלזמה מאנשים שהחלימו נותנת השפעה חיובית.

תחזית ומניעה

התמותה מאבולה הנגרמת על ידי זן וירוס זאיר מגיעה לכמעט 90%, זן סודן - 50%. הקריטריונים להחלמה הם נורמליזציה של המצב הכללי של המטופל ושלושה תוצאות שליליות מחקר וירולוגי. עצור את התפשטות האבולה באמצעות איתור מגע, ציות הגנה אישית, קבורה בטוחה של מתים, חיטוי חומרים ביולוגיים מחולים עם חום מדמם. הפיקוח התברואתי וההסגר על הנוסעים המגיעים מאפריקה תוגבר בשדות התעופה במדינות שונות. אנשי הקשר כפופים להשגחה למשך 21 יום. אם יש חשד להידבקות בנגיף האבולה, ניתן לחולה אימונוגלובולין ספציפי מסרום הדם של סוסים.

וירוס אבולה - מה זה והאם הנגיף הזה כל כך נורא. אנו מפרסמים את כל האמת על נגיף האבולה.

אחוז קטן מאוד מהרוסים מעולם לא שמעו על הנגיף הזה. לאור האירועים האחרונים, הוא הפך לפופולרי מאוד. מילים נרדפות, כינויים צבעוניים עם שמות מפחידים, שנבחרו בשם הנגיף בתקשורת ונקלטו על ידי הציבור, הפכו ל"נשק ביולוגי", "הנגיף הכי מסוכן בעולם", "הקוקטייל הנורא ביותר - א. סימביוזה של איידס ושפעת" (שמנגד אין תרופה, אבל מידת התבוסה שווה לזיהום HIV פעיל, קצב ההתפשטות וההיארעות שווה לשפעת, SARS). את התמונה משלימים וירולוגים, אפידמיולוגים עם מבחנות מסתוריות בידיהם, מהבהבים בחדשות בטלוויזיה לבושים ב"סרקופגים", אפידמיולוגים עם מבחנות מסתוריות בידיהם, רופאים עם טלאים בשריון, העברת חולים נגועים לבית החולים באופן מיוחד. אינקובטורים-קפסולות שנראות כמו פקעת ענקית.

כל זה יוצר אווירה קודרת, מפמפם כדור שחור של פחדים והשערות לתודעת האוכלוסייה.

על פי פסקי דין רשמיים של ארגון הבריאות העולמי, מתחילת מגיפת האבולה ועד ה-14 באוקטובר 2014, במדינות כמו גינאה, ניגריה, ליבריה, סיירה ליון, סנגל, ספרד, ארצות הברית, נרשמו כ-8900 מקרי זיהום, בעוד מספר הקורבנות היה 4400 איש. עם זאת, על פי הערכות נועזות יותר, מספר הנדבקים והמתים גבוה לפחות פי שניים.זאת בשל העובדה שהמגיפה החלה ומשתוללת כיום באופן הפעיל ביותר באזור אפריקה, קרובי משפחה רבים של חולים ומתים אינם רוצים ליצור קשר עם רופאים, ומשאירים את הנגועים למות בין כותלי הבית, ובכך מסתתרים , ואחר כך לקבור לפי מנהגם. הדבר מגביר את הסיכון להידבקות עבור כל מי שנמצא באזור: גם עובדים אפידמיולוגיים וגם קרובי משפחה, ומהווה כר פורה להתפשטות הנגיף.

על נגיף האבולה

וירוס אבולה, או פשוט אבולה, הוא השם הנפוץ של וירוסים מהסוג אבולה., השייכים למשפחת נגיפי הפילו הגורמים לקדחת דימומית אבולה בפרימטים גבוהים יותר. המאפיינים המורפולוגיים של נגיף האבולה דומים לנגיף מרבורג, שגם הוא שייך למשפחת הפילו-וירוס וגורם למחלה דומה. נגיף האבולה גרם לכמה מגיפות מפורסמות מאז גילוי הנגיף ב-1976. הנגיף בודד באגן האבולה בזאיר, מה שהעניק לנגיף את שמו".

(ויקיפדיה)

ההעברה מתרחשת באמצעות מגע עם הדם והנוזלים של אדם נגוע.לדברי הרופאים, האבולה אינה מתפשטת בטיפות מוטסות, אולם מספר אפידמיולוגים, ששוקלים תיאורטית את מצב השימוש בנגיף כנשק ביולוגי, אמרו כי הדרך האופטימלית ביותר להתפשטות היא השימוש ב- אזור רצויאירוסולים עדינים המכילים את הנגיף. תקופת הדגירה היא בין 2 ל-21 ימים, הגבול העליון הוא 42 ימים. תחילת המחלה מאופיינת בעלייה חדה בטמפרטורה, חולשה קשה, כאב גרון, כאבי ראש, כאבי שרירים, הקאות, שלשולים, פריחה, דימומים פנימיים וחיצונים אפשריים. בדם - רמות נמוכות של תאי דם לבנים, טסיות דם יחד עם תוכן גבוהאנזימי כבד, שמתגלה ב מחקר מעבדה. לאחר התסמינים הראשוניים מצטרפת פגיעה במערכת הדם.

"שטף דם - בתרגום מיוונית - דימום. קדחת דימומית היא שם כולל למחלות זיהומיות השונות מעט זו מזו במרפאה, הנגרמות על ידי וירוסים ממשפחות שונות. יש להם בערך אותם תסמינים של המחלה: חום גבוה, פריחה, והכי חשוב, הדם מפסיק להצטבר. ואדם מת במהירות עם סימפטומים של הלם שיכרון, דימום. לאבולה וקרובת משפחתה, קדחת מרבורג, שיעור התמותה הגבוה ביותר כיום. עד 90% מהחולים

(ראיון עם מיכאיל סופוטניצקי "KP", אוקטובר 2014)

בסך הכל, מאז 1976 (אז במהלך ההתפרצות הראשונה מתו 280 בני אדם), כאשר הנגיף תועד לראשונה באופן רשמי, היו כ-30 התפרצויות של המגיפה (יש לזכור שמספר הנדבקים היה לפעמים יחיד). רוב המוקדים, כמו גם מספר הקורבנות, היוו למדינות אפריקה. אזורים אלו "ילידיים" לאבולה, יש כאן את המוקדים הטבעיים ביותר של הנגיף, בנוסף, תנאים לא סניטריים, עוני, היעדר תנאי חיים בסיסיים, מנהגים, טקסי הלוויה משחקים תפקיד, כאשר המתים נשמרים בשטח פתוח אוויר ליד אנשים במשך זמן רב, כאשר הם קבורים ליד גופי מים, בתים ורדודים וכו'. ותושבי אפריקה, הרגילים להאמין באלמנטים המשפיעים על אנשים מכוחות חיצוניים, באליהם, רואים ברופאים בחלוקים לבנים אויבים ונרתעים מטיפול בסימן הראשון של זיהום.

מ-1976 עד 2012, רק 2,200 אנשים נדבקו באבולה, ההתפרצות המשתוללת הנוכחית (2014) היא הפעילה ביותר. ראוי להוסיף שלמרות היעדר מקרי הידבקות בנגיף האבולה ברוסיה כיום, בשנת 1999 חלו כמה עשרות בני אדם בנגיף הקשור לאבולה - קדחת קרים-קונגו, 6 אנשים מתו. על פי טבלת מגפות האבולה, נרשמו 2 מקרי מוות ברוסיה: אדם אחד ב-1996, אדם אחד ב-2004. בשניהם, עוזרי מעבדה ניקבו את אצבעותיהם תוך כדי מניפולציות בחיות ניסוי.

העבודה על יצירת חיסון נמצאת עדיין בשלב נומינלי, עד שנת 2012 לא היה צורך בפרויקטים כאלה, שכן מספר הנפגעים היה מזערי. כיום יש קשיים במציאת האפשרויות הנכונות והבטוחות, הם רואים כחלופה טובה - עירוי של אנשים נגועים ובסיכון בדם של אנשים שחלו באבולה, שלכאורה יש להם חסינות טבעית לנגיף. חולה להוציא טיפול סימפטומטיאין כרגע טיפול או חיסון ספציפיים.

מגפת 2014

מקרי ההדבקה הראשונים התרחשו בסוף 2013.באזורים הדרומיים של גינאה על הגבול עם ליבריה, בכפר מליאנדו ליד הכפר גואקדו, חלה ילד בתחילת דצמבר (תסמינים: חום, צואה מדממת, בחילות), ב-6 בדצמבר הוא מת. הנגיף הועבר לכל המשפחה, ככל הנראה מקור ההדבקה היה בשר עטלף פירות, אותו אכל הילד. מאמצע דצמבר ועד תחילת פברואר מתה כל המשפחה: אם הילדים, אחותו של הקורבן הראשון והסבתא. בהלוויה של הסבתא כל הכפר נדבק.

"רופאים ללא גבולות" (צוות רופאים מאירופה) הגיע לזירת המגיפה רק ב-18 במרץ. כתוצאה מהמחקר, הוקם וירוס הפוגע באוכלוסייה. ב-25 במרץ 2014 אישרו שלטונות גינאה שהמגיפה נגרמה מהתפשטות האבולה. ב-10 באפריל היו באזור 50 רופאים מקצועיים, עוד 50 רופאים נשלחו לעזור.

צריכת בשר עטלף נאסרה. בסוף מרץ מגיע לגינאה צוות של 5 אנשים מהמרכזים האמריקאים לבקרת מחלות ומניעתן. בסוף אוגוסט - צוות של וירולוגים, מיקרוביולוגים, אפידמיולוגים מהצד הרוסי (Rospotrebnadzor).

29 באפריל - מספר המקרים שנרשמו של המחלה הוא 221, 146 עם מקרי מוות. 15 רופאים חלו, כמעט 500 אנשים שהיו במגע עם הנגועים נמצאים במעקב.

« נכון ל-16 בספטמבר, 936 בני אדם נדבקו בנגיף האבולה בגינאה ו-595 בני אדם מתו.

ליבריה. בקשר למגיפת האבולה, הוכרז מצב חירום בליבריה ב-6 באוגוסט. נכון ל-16 בספטמבר, נגיף האבולה בליבריה הדביק 2407 והרג 1296 בני אדם.

סיירה לאון. נכון ל-16 בספטמבר, נגיף האבולה בסיירה לאון הדביק 1620 והרג 562 בני אדם.

ניגריה. לפי ארגון הבריאות העולמי, נכון ל-18 בספטמבר, 21 אנשים נדבקו ו-8 אנשים מתו.

סנגל. המקרה הראשון והיחיד שאושר עד כה של זיהום בסנגל התגלה ב-27 באוגוסט באדם שהגיע לדקאר מגינאה ב-20 באוגוסט. הודות לטיפול שניתן, החולה החלים ועזב בסוף ספטמבר למולדתו. לא היו מקרים נוספים של הדבקה בארץ.

הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו.

ב-24 באוגוסט דיווחו הרשויות ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו על שני מקרי מוות מאושרים כתוצאה מקדחת דימום אבולה. עם זאת, התפרצות זו אינה קשורה למגיפה במערב אפריקה.

ב-9 בספטמבר דיווח משרד הבריאות של הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו כי 35 בני אדם כבר מתו מקדחת אבולה באותה מדינה ו-14 נוספים נדבקו בנגיף האבולה.

נכון ל-14 באוקטובר 2014, למעלה מ-8,900 מקרים דווחו בגינאה, ליבריה, ניגריה, סיירה לאון, סנגל, ארצות הברית וספרד בסך הכל. מספר קורבנות החום הוא 4400 איש «

(ויקיפדיה. מגיפת אבולה במערב אפריקה)

התמותה מהנגיף מגיעה כיום ל-70-90% ומעלה (באיזורים שונים), בעבר התמותה נאמדה ב-25-90%, מְמוּצָע — 50 %.

מדינות השכנות למדינות אפריקה ה"מושפעות" סוגרות את גבולותיהן בפני חברות תעופה פוטנציאליות, חברות תעופה רבות מפסיקות לטוס לאזור הסיכון, אותו הדבר חל על גבולות יבשתיים וימיים. אנשים המגיעים ממדינות שבהן המגיפה משתוללת או שיש סיכון לזיהום, במקרה של תסמינים של SARS - ב בֵּדְחִיפוּתמבודדים, נבדקים וכו'.

באשר לתחזיות לגבי הופעת האבולה ברוסיה, התאריך המשוער הוא 24 באוקטובר, לאחרונה אושפזו אישה וילד עם חשד לזיהום, הם ביקרו בניגריה, אבל הם לא מצאו את הנגיף, המחלה התבררה כהצטננות.

"עובדי המעבדה למידול מערכות ביולוגיות וסוציוטכניות (MoBS) באוניברסיטת Northeastern Boston מאמינים שהאדם הראשון שנדבק באבולה ברוסיה עשוי להופיע כבר ב-24 באוקטובר. ההסתברות לעובדה זו היא 1%, לאחר חודש נוסף היא 5%. התחזית נעשתה על סמך הדינמיקה והפרטים של התפשטות המגיפה, שהחלה בתחילת 2014" (מאת Sobesednik.ru)

מגיפת האבולה של 2014 נקראת הגרועה ביותר וחסרת רחמים בהיסטוריה מאז גילוי הנגיף. התחזיות של כמה רופאים והקהילה העולמית מאכזבות, הכותרות של כתבות חדשות מלאות בביטויים על הפוטנציאל וה סכנה אמיתיתהוראות.

חוות דעת מומחים

כדי לא להיות בורים לחלוטין ולדבר על הבטיחות המוחלטת של המצב עבור הרוסים, או להיפך, להכריז בקול רם ובלתי סביר שהאבולה תהרוס בקרוב את רוב אוכלוסיית העולם, טען את הטבעיות, הטבעיות של המגיפה, או תכונה תפקידו של נשק ביולוגי לנגיף - בואו נפנה למומחי דעות.

נשק ביולוגי בפעולה, או התפרצות טבעית? האפידמיולוג הרוסי מיכאיל סופוטניצקי מפריך את המידע שניתן לעורר את מגיפת האבולה הזו באופן מלאכותי. עולם החיידקים, הווירוסים, הפרוטוזואה הוא בן כמה מיליוני שנים, וזה לא הם, אלא אנחנו שפלשנו לטריטוריה שלהם. עבור אפריקה, זו מחלה "טבעית", מאגרי הנגיפים ממוקמים ביערות המשוונים של אפריקה, בתנאים מסוימים, אם ה"פצצה" מופרעת, אנשים נדבקים. הכל מחמיר בגלל תנאי החיים של האוכלוסייה המקומית, הזנחתם מהטיפול הרפואי. ואין לזה שום קשר, לפי סופוטניצקי, ש:

"תאורטיקני קונספירציה רואים את זה חשוד לא ידוע למדעהחום הופיע לראשונה משום מקום בסודן ובזאיר העשירים בנפט (כיום הרפובליקה הדמוקרטית של קונגו). הוא קיבל את שמו מנהר האבולה בזאיר. באזורים האלה, הם אומרים, המאגרים הגדולים בעולם של קובלט, גרמניום, טנטלום, יהלומים, הרבה אורניום, טונגסטן, נחושת, אבץ, בדיל, בריליום, ליתיום, ניוביום, פחם, עפרות ברזל, מנגן, זהב, כסף, בוקסיט... אז ניגריה, שאחזתה כעת במגפה, היא בין עשר המדינות המובילות עם עתודות הנפט המוכחות הגדולות בעולם. הרבה דברים אורבים במעיים של מדינות שכנות, שם הוא הולך עכשיועם אבולה" (מתוך מאמר KP "נגיף אבולה: נשק ביולוגי או נקמת הטבע?")

זה גם לא קשור להדבקה ההמונית באיידס, למרבה הפלא, שוב, אפריקאים, בדיקת החיסונים על ידי קרן ביל גייטס עליהם וכו'.

מסכים, כמו במקרה של הרבה מגיפות "מנופחות" בכוונה, אתה לא רוצה להאמין שהפנטגון לא מעורב בזה, שלא מדובר בניסויים בנשק ביולוגי?

סופוטניצקי בטוח שהמיתוס של הנשק הביולוגי הוא גם קיצוני נוסף לכיבוי המוח. את נגיף האבולה, אם הוא מפוזר באופן מלאכותי, ניתן לזהות בקלות על ידי ביצוע בדיקה פתולוגית ואנטומית: הריאות ואיברי הנשימה מושפעים קודם כל, ולא המעיים, כפי שקורה כיום אצל חולים רבים. עיתון גרמני רב השפעה האשים בדרך כלל את רוסיה בהפצת הנגיף, בהתייחס לעובדה שבשנות ה-80 החלה ברית המועצות לעבוד על גרסה של נשק ביולוגי עם הנגיף הזה בהרכבו. כן, המונח "טרור ביולוגי" הוטבע על ידי האמריקאים כדי להפחיד את העולם. משחקים בין שתי (כמה) חזיתות? והאפריקאים עצמם רואים באבולה מחלה מיסטית...

"מישהו" העלה סיפור אימה חדש ועוד אחד אחרי הקודמים שאיבדו את הרלוונטיות שלהם (סארס, שפעת עופות, שפעת חזירים וכו')? האפידמיולוג אומר שלא רק התקשורת וכל המתעניינים מציגים את התמונה באור הנכון, אלא האנשים מוכנים להיכנס לפאניקה בהנאה.

לדברי הרופאה למחלות זיהומיות סופיה רוזנובה - רוסיה לא מפחדת מנגיף האבולה.אין לנו מוקדים טבעיים של הנגיף, הכדאיות של ה"נטוע באופן מלאכותי" מחושבת תוך מספר שעות, כך שהוא לא ישתרש בארץ (אם כי זה לא שולל את יכולתן של קדחת דימומית אחרת לשרוד ברוסית תנאים, שכולם שכחו מהם על רקע הפופולריות של אבולה). יש ציוד מיוחד, חליפות מגן, צוות רפואי מאומן במיומנויות תגובה במקרה של התפרצות חום. Rospotrebnadzor גם הוא רגוע ולא כולל את האפשרות של השלכות חמורות מהנגיף ברוסיה.

אבל ליתר בטחון, עדיף להימנע מנסיעות למדינות שנמצאות בסיכון.

כמה עובדות

"לפי ארגון הבריאות העולמי, 285,138 אנשים חלו בשפעת החזירים בעולם במשך 5 חודשים. נפטר 3635.

כמיליארד בני אדם בעולם חולים בשפעת עונתית מדי שנה. 3 מיליון מתים.

בארצות הברית, 226,000 אנשים מאושפזים עם שפעת עונתית מדי שנה. 36 אלף מתים. ובלי פאניקה!"

... "החששות שלי התגברו כאשר נודע לי על התפרצות שפעת החזירים בבסיס פורט נוקס. חייל אחד מת שם ב-1976. כמה חלו. הבהלה פרצה, כמו עכשיו. החלטנו לחסן בדחיפות את כל אמריקה נגד שפעת החזירים. החיסון נוצר במהירות, וכ-40 מיליון אמריקאים הוזרקו. אבל אז פרצה שערורייה. המגיפה המובטחת לא התרחשה, אבל 32 אנשים מתו מהחיסון. חצי אלף הרוויחו מחלה מסוכנת- תסמונת Guillain-Barré (שיתוק, כשל נשימתי, זמין מוות.) נפגעי חיסונים קיבלו אז 90 מיליון דולר. החיסונים הופסקו לאחר 10 שבועות".

(מתוך ראיון עם KP, מיכאיל סופוטניצקי, התייחסות למצב עם שפעת החזירים, 2009)

על חזירים, שפעת העופות וכדומה, "ריתכו" - במובן הגלובלי של המילה - את אילי התרופות הגדולים ביותר. נקודה נוספת: אירועים כאלה הם לעתים קרובות מסך מסיח את הדעת, מסתתר, מסווה אירועים אחרים, יש צורך להחליף את התודעה של אוכלוסיית העולם ממשהו חשוב שקורה על הפלנטה, בארץ. ועכשיו אדם מתעטש הופך לחפץ חשוד ונורא מספר אחד, כל הצרות, הדאגות מתפוגגות על רקע הסכנה של מחלה מסתורית ולא מוכרת.

מדי יום מתים 40 אלף איש מרעב ומעוני בלבד, כמחציתם ילדים. כ-160 אלף בני אדם מתים מדי יום, רובם ממחלות לב וכלי דם ואונקולוגיות. אז, כך או כך, אבל סוף החיים הוא בנאלי - הרבה יותר אמיתי מאבולה, שרחוקה מאוד מאיתנו.

מקור וזני הנגיף

מחלת נגיף האבולה, הידועה גם בשם אבולה hemorrhagic fever, היא זיהום ויראלי חריף הפוגע בבני אדם ובמיני בעלי חיים מסוימים. הנגיף לוקח את שמו מנהר האבולה ברפובליקה הדמוקרטית של קונגו, שם דווח לראשונה.

התמותה מהמחלה יכולה להגיע ל-90%, אך במהלך ההתפרצות הנוכחית היא עומדת על כ-60-70%.

מומחי WHO מבחינים בחמישה זנים של הנגיף: Bundibugyo (BDBV); זאיר (EBOV); סודן (SUDV); יער טאי (TAFV); רסטון (RESTV). שלושת הראשונים מהם קשורים להתפרצויות גדולות באפריקה. הנגיף שגרם למגיפה במערב אפריקה ב-2014 שייך למין זאיר. הסוג האחרון - רסטון - משפיע על קופים וחזירים, אך אינו פתוגני לבני אדם.

על סמך הנתונים הזמינים, אפידמיולוגים מאמינים כי הנשאים הטבעיים של נגיף האבולה הם עטלפים - עטלפי פירות, שבעצמם אינם נופלים טרף למחלה. לדברי המועמד למדעי הביולוגיה, ראש המעבדה לאימונולוגיה ווירולוגיה במכון לחקר אפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה פסטר, אלכסנדר סמנוב, עטלפים הם שנאכלו במדבר האפריקאי בגלל העוני הקיצוני והמוזרויות של המנטליות של תושבים מקומיים שהפכו לאבולה ב-2014. "איך אוסרים לאכול עטלפי פירות בכפרים נידחים שבהם חיים שבטי שרידים, להצהיר על אנימיזם ולסגוד, למשל, לגדם, אם אין להם מה לאכול?" – אמר סמנוב.

"קרובי משפחה" של אבולה שהרוסים עלולים להיתקל בהם

ישנם מספר סוגים של קדחת דימום ברוסיה, אך אף אחד מהם אינו מסוכן כמו אבולה. החמור ביותר מבין אלה שמסתובבים בשטח הפדרציה הרוסית הוא קדחת הדימום של קרים, שעלולה להיות מועברת מאדם לאדם. קדחת זו מתרחשת רק באזורים דרומיים מסוימים של רוסיה והיא קשורה בעיקר לעקיצות קרציות.

קדחת דימומית עם תסמונת כליות (HFRS) נמצאת גם בארץ. בממוצע נרשמים 10 מקרים לכל 100,000 אוכלוסייה. במידה רבה יותר, המחלה שכיחה בשטח אירופה. נשאי החום הם מכרסמים.

יש עוד כמה קדחת דימום בפדרציה הרוסית, אבל הם קשורים רק עם טריטוריות מסוימות, אינם מועברים מאדם לאדם ואינם ממלאים תפקיד משמעותי בתחלואה זיהומית.

בנוסף, תיירים מרוסיה עלולים להידבק בקדחת דנגי בעת טיול בקובה, תאילנד ומדינות אחרות בדרום ודרום מזרח אסיה, אפריקה, אוקיאניה והאיים הקריביים. המחלה ממשיכה עם חום גבוה, שיכרון, כאבי שרירים, כאבי פרקים, פריחה והגדלה בלוטות לימפה. בכמה גרסאות של קדחת דנגי, מתפתחת תסמונת דימומית. העברת זיהום מאדם חולה מתרחשת באמצעות עקיצות יתושים.

תסמינים

סימנים ומהלך המחלה

תקופת הדגירה נעה בין 2 ל-21 ימים.

התסמינים הראשונים של מחלת נגיף האבולה הם חום, חולשה גדולה, כאב שרירים, כאב ראש וכאב גרון. זה מלווה בשיעול יבש ו כאבי דקירהבחזה מתפתחים סימני התייבשות, שלשולים, הקאות, פריחה (בכ-50% מהמקרים), הפרעות בתפקוד הכבד והכליות. ב-40-50% מהמקרים מתחיל הדימום מ מערכת עיכול, אף, נרתיק וחניכיים. התפתחות הדימום מעידה לעתים קרובות על פרוגנוזה גרועה.

אם אדם נגוע אינו מחלים תוך 7-16 ימים לאחר הופעת התסמינים הראשונים, הסבירות למוות עולה.

בדיקת דם מציגה לויקוציטוזיס נויטרופילי (שינוי בהרכב התא, המתאפיין בעלייה במספר הלויקוציטים), טרומבוציטופניה (ירידה במספר הטסיות, מלווה בדימום מוגבר ובעיות בהפסקת דימום), אנמיה (ירידה בריכוז המוגלובין בדם).

האבחנה הסופית של זיהומים בנגיף אבולה יכולה להתבצע רק במעבדה.

שיטות העברת הנגיף

איך אתה יכול לקבל אבולה

מחלת נגיף האבולה אינה יכולה להיות מועברת באוויר. הנגיף מועבר מאדם לאדם במגע קרוב (באמצעות נגעים בעור או בריריות) עם דם או הפרשות של אנשים נגועים, לרבות מתים או חנוטים, שכן גופה עלולה להיות מסוכנת למשך חמישים יום.

אנשים אינם מדבקים עד להופעת תסמינים (בתקופת הדגירה), אלא נשארים מדבקים כל עוד הדם וההפרשות שלהם, כולל נוזל זרעוחלב אם מכילים וירוסים. תקופה זו נעה בין שבועיים לשבעה שבועות.

הנגיף יכול להיות מועבר באמצעות מגע עם מזוהם ציוד רפואיבמיוחד עם מחטים ומזרקים, ועם משטחים וחומרים (כגון מצעים, ביגוד) המזוהמים בנוזלים כאלה.

בני אדם נדבקו במגע עם שימפנזים נגועים, גורילות, עטלפים, קופים, אנטילופות יער ודורבנים.

מה השפיע על התפשטות הנגיף

נשיא ליבריה אלן ג'ונסון-סירליף מאמינה שהמגיפה הצליחה להתפשט במהירות במערב אפריקה "בשל חולשת מערכת האמבולנסים וההצלה הזמינה במדינות האזור, כמו גם הציוד הבלתי מספיק והיעדר התמיכה הכספית עבור כוחות חמושים." "בתוך שישה חודשים בלבד, המחלה שגרמה אבולה הצליחה להוביל את ליבריה למבוי סתום. איבדנו יותר מ-2,000 חיי אדם", אמר ראש המדינה.

"בורות ועוני, כמו גם מסורות דתיות ותרבותיות מושרשות, ממשיכים לתרום להתפשטות המחלה", הוסיף נשיא ליבריה. כך, האוכלוסייה המקומית מסרבת להיבדק, מסתירה בכוונה את החולים מרופאים ובוחרת בכוח את המאושפזים.

כמו כן, הסיבות להתפשטות המהירה של המגיפה הן היגיינה ותברואה לקויות, טקסי הלוויה מקומיים, כולל מגע עם גופת הנפטר. לדברי ויקטור מאלייב, סגן מנהל מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה, נהוג, למשל, לנשק מת לפני הלוויה. "אבל זו אחת הדרכים הקלות ביותר להידבק", מוסיף המדען. לפני הקבורה שוטפים את הגופה, ובחלק ממדינות מערב אפריקה מגלחים את שיערו של הנפטר מהגוף, המשמש לאחר מכן לטקסים קסומים.

תושבים מקומיים מסרבים למלא אחר המלצות אפידמיולוגים ולשרוף גופות ולקבור בסתר את המתים. קברים נחפרים בדרך כלל ליד כפרים. לעתים קרובות הגופות קבורות ליד נחלים "כדי שהמחלה תיעלם עם המים", מה שעלול להוביל להדבקה של אנשים ובעלי חיים אחרים במורד הזרם.

אמצעי הגנה

מניעה וטיפול

על מנת להימנע מהידבקות בנגיף מסוכן, הרופאים ממליצים להימנע מנסיעות עסקים ותיירות למדינות מערב אפריקה שנפגעו מהמגיפה. למטיילים המבקרים באזורים שבהם דווחו התפרצויות, מומלץ להימנע ממגע עם הדם וכל הפרשות של אנשים נגועים. כמו כן, חשוב מאוד להקפיד על היגיינה, כולל ניקוי ידיים בשפשוף ידיים על בסיס אלכוהול או שטיפה במים זורמים וסבון.

קצף סבון אבולה

בלוגרים מחוף השנהב מצאו דרך מקורית ליידע את האוכלוסייה על האמצעים הדרושים למניעת המחלה הנגרמת על ידי נגיף האבולה. בספטמבר השיקה המדינה את קמפיין "סבון נגד נגיף האבולה", המאורגן באנלוגיה לאירוע הצדקה של אתגר דלי הקרח.

המבצעים נדרשים לשפוך על עצמם דלי של קצף סבון או לתרום חטיפי סבון ובקבוקי נוזל חיטוי. המארגנים מאמינים כי זה צריך להזכיר לאנשים את החשיבות של היגיינה טובה כדי למנוע הידבקות.

מחברת הרעיון, הבלוגרית הידועה מחוף השנהב אדית ברו, הכינה את הסרטון הראשון שכותרתו "תקני היגיינה יצילו אותך מנגיף האבולה". הסרטון זכה במהירות לכמעט 4,000 קליקים. האתגר הבא היה הבלוגר נואו במבה, שקפץ לבריכה בחליפה שיקית, שסיפקה לו 52 אלף קליקים. "אבל עכשיו אפילו הילדים שלנו יודעים מהי אבולה", מנצחת במבה.

בעת אינטראקציה עם חיות בר, יש ללבוש כפפות וביגוד מגן. אסור לאכול בשר נא, יש לעבור תחילה טיפול חום יסודי. יש להשתמש בבקבוקי מים נקיים לבישול ולשתייה.

חולים קשים זקוקים לטיפול רפואי אינטנסיבי. מאחר שחולים סובלים לעיתים קרובות מהתייבשות, עליהם לשתות הרבה מים, מרק, תה, אך לא אלכוהול. חלקם זקוקים לנוזלים תוך ורידי. מטופלים לא צריכים לקחת אספירין או איבופרופן, מכיוון שהם עלולים להגביר את הדימום.

יש ללבוש ביגוד מגן (כפפות, מסכות פנים, משקפי מגן ושמלה עם שרוולים ארוכים) בעת אינטראקציה עם אנשים חולים או עבודה עם גופות של אנשים נגועים.

למרות שנגיף האבולה התגלה לפני כמעט 40 שנה, עדיין אין תרופות רשומות להילחם בו. החיסונים הניסויים הנמצאים כיום בשימוש עדיין לא עברו את מחזור הניסויים המלא ולא נבדקו במלואם לגבי יעילות ובטיחות בבני אדם.

סביר להניח שישרוד אצל אנשים שנמצאים בכושר גופני טוב, עם עמידה מערכת החיסון. תצפיות ראשוניות מראות כי אלו שהחלימו ממחלת נגיף האבולה רוכשים חסינות לפחות מאותו תת-סוג של נגיף למשך 10 שנים לפחות.

אמצעי בלימת ההתפרצות כוללים קבורת מתים במהירות ובבטחה, ניטור בריאותם של אנשי הקשר במשך 21 יום, והחשיבות של הפרדת אנשים בריאים וחולים כדי למנוע העברה נוספת של הנגיף.

דרך יעילה להפחתת העברת מחלות אנושית היא הגברת המודעות לגורמי הסיכון לזיהום ואמצעי הגנה אישיים. מנכ"לית ארגון הבריאות העולמי (WHO), מרגרט צ'ן, הפנתה את תשומת הלב להיבט החברתי במאבק בחום. "אמונות שורשיות ומנהגים תרבותיים הם סיבה רצינית להתפשטות נוספת ומכשול לבלימה יעילה", אמר צ'ן.

אפידמיולוגים על המצב במערב אפריקה: "אנשים לא מבינים שזו מחלה"

במערב אפריקה, שם צוינו התפרצויות הנגיף, המקומיים תוקפים לעתים קרובות עובדי בריאות, ומאשימים אותם בהפצה מכוונת של אבולה. אלכסנדר סמנוב, ראש המעבדה לאימונולוגיה ולווירולוגיה במכון המחקר לאפידמיולוגיה ומיקרוביולוגיה פסטר, דיבר על היחס הזהיר ביותר של תושבי המקומות הנידחים, מה שנקרא יערנים (אנשי יער), ביחס לרופאים. "מוגמבה חלתה, הלבנים באו, לקחו את מוגמבה, מוגמבה מתה. קרובי משפחה חלו, לבנים לקחו קרובים, קרובי משפחה מתו. לכן עלינו לקחת גרזן ולהסיע את הלבנים לפני שהם באים לקחת אותי", - כך הוא ההיגיון התוקפני. של האוכלוסייה המקומית, הסביר המדען.

ויקטור מאלייב, סגן מנהל מכון המחקר המרכזי לאפידמיולוגיה, מסכים איתו. "אנשים לא מבינים שזו מחלה, הם חושבים שהם נדבקים בכוונה, הם נהרגים", מציין מאלייב.

באפריל, רופאים ללא גבולות נאלצו לפנות את כל הצוות של מרכז טיפולים בגינאה לאחר שתושבים מבוהלים הסתערו על עובדי הבריאות ואיימו לשרוף בתי חולים שבהם טופלו חולי אבולה. לאחר התקרית הזו בליבריה ובסיירה לאון, הצבא החל להגן מוסדות רפואייםוצוות.

בספטמבר הם ערכו עבודת הסבר בקרב האוכלוסייה בנושאי המחלה הנגרמת מנגיף האבולה.