- הפרעה נפשית שבה באדם אחד יש שתי אישים או יותר עם אופי משלהם, זיכרונות, מזג, תכונות של אינטראקציה עם העולם החיצון. הגיל, הלאום והמגדר של תת-אישיות עשויים להשתנות. ההנחה היא שהגורם להתפתחות הפרעת אישיות מפוצלת היא טראומה פסיכולוגית קשה בילדות. האבחנה נקבעת על סמך האנמנזה, השיחות והתצפיות של המטופל. טיפול - פסיכותרפיה, סיוע ביצירת שיתוף פעולה בין תת-אישיות, טיפול תרופתי בהפרעות נלוות (חרדה, דיכאון).

מידע כללי

הפרעת אישיות מפוצלת (רב אישיות, הפרעת זהות דיסוציאטיבית) היא הפרעה נפשית נדירה שבה מספר אישים מתקיימים יחד באדם אחד. הפרעה זו מוכרת היטב לציבור הרחב מסרטים וספרים (סיביל, מועדון קרב, אני, עצמי ואיירין, The Multiple Minds of Billy Milligan), אך עד לאחרונה, מומחים רבים הטילו ספק בקיומה של הפרעת אישיות פיצול. הפרעת זהות דיסוציאטיבית מוכרת כעת רשמית ונכללת במהדורה האחרונה. סיווג בינלאומימחלות (ICD-10).

ההנחה היא שהפרעת אישיות פיצול שכיחה יותר במדינות דוברות אנגלית, אך הסיבות לתופעה זו טרם הובהרו. משנת 1980 (מהרגע שהפתולוגיה נכללה בספר העיון בהפרעות נפשיות) ועד סוף המאה ה-20, על פי מקורות שונים, אבחנה זו נעשתה ל-20-40 אלף איש. חלק מהפסיכיאטרים עדיין רואים בהפרעת אישיות מפוצלת להיות מאוד קיצונית מחלה נדירהושקול מקרים מרובים של אבחנה זו כאבחון יתר או תוצאה של איאטרוגנזה (ההשפעה הרשלנית של דברי או פעולות הרופא על נפשו של המטופל). הטיפול בהפרעת אישיות מפוצלת מתבצע על ידי מומחים בתחום הפסיכיאטריה.

גורמים להפרעת אישיות פיצול

הסיבות להתפתחות של אישיות מרובה אינן מובהרות במדויק, עם זאת, נתוני מחקר מראים כי פתולוגיה זו נובעת כתוצאה מפעולה של גורמים ביולוגיים, אשר משולבים על ידי טראומה פסיכולוגית קשה חוזרת ונשנית. ב-98-99% מהחולים הסובלים מהפרעת אישיות מפוצלת, מתגלים זעזועים בלתי נסבלים בילדות, המהווים לרוב איום על החיים. הפרעת אישיות מרובה יכולה להיות מופעלת גם על ידי הזנחה מתמדת, דחייה ולחץ רגשי בהיעדר התעללות מינית או פיזית ישירה.

פסיכיאטרים רואים בהפרעת אישיות מפוצלת מעין מנגנון הגנה המאפשר לך להיפרד לחלוטין מאירועים טראומטיים, לפצל זיכרונות, ואז לאלץ אותם לאישיות או אישיות חלופית. התקופה הקריטית היא גיל התפתחות הרגשות (עד 9 שנים). עם התרחשות של זעזועים פסיכולוגיים חמורים בגיל מבוגר, הפרעת אישיות מפוצלת מתפתחת לעתים רחוקות מאוד.

כמה מומחים טוענים כי כ 3% מהחולים אשר על טיפול באשפוזבמחלקות לפסיכיאטריה, אך מידע זה טרם אושר רשמית. על פי דעה לא מאומתת נוספת של כמה פסיכולוגים ופסיכיאטרים, הפרעת אישיות מפוצלת מופיעה פי 9 בנשים מאשר בגברים. יחד עם זאת, מומחים אינם שוללים שיחס כזה בין גברים ונשים חולים עשוי לנבוע מהקשיים באבחון ההפרעה במין החזק.

ביטויים של הפרעת אישיות פיצול

הביטוי העיקרי של הפרעת אישיות פיצול הוא נוכחותם של אלטר אגו מרובים. לרוב, בשלבי הטיפול הראשוניים, מצליח הפסיכיאטר לזהות 2-4 תתי אישיות אצל המטופל. לאחר מכן, מספר האלטר אגו שהתגלו יכול לעלות ל-10-15 או יותר. היו מקרים של הפרעת אישיות שבה למטופל אחד היו יותר מ-100 אלטר אגו. לכל אישיות יש אופי משלה, עמדות, עמדות, יכולות, ידע (לדוגמה, אישיות אחת עשויה לדבר בשפה שאינה ידועה לאלטר אגו אחרים), זיכרונות ותולדות חיים.

מין, גיל, לאום ומקורו של האלטר אגו בהפרעת רב אישיות יכולים להשתנות. ילדה קטנה אוהיו לבנה, צעירה טקסנית והיספני שחור בגיל העמידה עשויים להתקיים באותו מטופל. לכל אדם יש מחוות משלו, אופן דיבור משלו, דרך ניהול דיאלוג משלו ודרכי הבעת תגובות רגשיות משלו. יתרה מכך, חלק מהחוקרים טוענים כי במעבר מאישיות אחת לאחרת, אפילו חלקם אינדיקטורים פיזיולוגיים(דופק ולחץ דם).

למהדרין, בהפרעת אישיות מפוצלת, לא נוצרים אלטר אגו מן המניין, אלא רסיסי אישיות שהתעוררו כדי להגיב למצב טראומטי. אישיות אחת עשויה למלא בראש ובראשונה את תפקידו של מגן, האחרת עשויה לשקף את החלק החלש, הילדותי, הרגשי של המטופל, חוסר יכולת להתמודד עם נסיבות חיצוניות וכו'. בדרך כלל, בין שלל האלטר אגו של מטופל הסובל מפיצול אישיות הפרעה, אישיות מארחת בולטת, המזדהה עם השם הנוכחי של המטופל ועם רובו עובדות חשובותהביוגרפיה שלו (מקום ושעת לידה, הורים אמיתיים, מקום לימודים, מקצוע).

ככלל, האלטר אגו של חולים עם הפרעת אישיות מפוצלת אינם מודעים לקיומם של זה. המעבר מאישיות אחת לאחרת מתבצע באופן פתאומי, על רקע דחף חיצוני כלשהו (בדרך כלל מתח פסיכולוגי או פיזי בדרגות עוצמה שונות). במהלך תקופת הדומיננטיות של אלטר אגו אחד, השאר "לא פעילים" (כאילו אינם קיימים) ואינם שומרים על זכרונות כלשהם מהאירועים המתרחשים.

בשל כך, מטופל הסובל מהפרעת אישיות לא יכול לזכור אירועים מסוימים, כולל משמעותיים (למשל, הוא אינו יודע על מכירת דירה או רכב). מטופל עם הפרעת אישיות מוצא את עצמו במקומות מסוימים, לא מבין איך הגיע לשם, מגלה דברים של אחרים, מוצא מסמכים והערות כתובות בכתב ידו של מישהו אחר, מתקשר עם זרים שמתנהגים כמו מכרים וכו'. לפעמים אנשים מודעים לכך קיומו של זה ונמצאים במצב של קונפליקט.

אנשים עם הפרעת אישיות מרובה חווים לעיתים קרובות כאבי ראש, שינויים במצב הרוח והפרעות שינה. חולים עלולים לסבול מסיוטים או מנדודי שינה, וחלקם מפתחים שינה. למטופלים עם הפרעת אישיות פיצול יש חרדה מוגברת, התקפי פאניקה אפשריים כשהם שקועים בזיכרונות טראומטיים או מגיעים למצבים דומים. לעתים קרובות מתגלים סימנים של הפרעה טורדנית כפייתית (אובססיות, קומפולסיות, התנהגות פולחנית).

תסמינים אופייניים להפרעת אישיות מפוצלת הם דה-ריאליזציה ודה-פרסונליזציה – נדמה למטופלים שהם צופים במעשיהם מהצד ואינם יכולים לשלוט בהתנהגותם. מצבי טראנס אפשריים, תחושת ה"עקמומיות" של מרחב וזמן. לחלק מהחולים עם הפרעת אישיות מרובה יש תסמינים פסיכוטיים מעלות משתנותביטויים (לדוגמה, הזיות). על רקע מצוקה פסיכולוגית מתמדת מתפתח דיכאון, עולות מחשבות, כוונות ופעולות אובדניות.

במספר מקרים, עם הפרעת אישיות, מתגלה נטייה לרדיפה עצמית, התנהגות הרסנית ואלימות ישירה כלפי עצמו וכלפי אחרים. חלק מהמטופלים עם הפרעת אישיות מרובה, מבלי לעבור מאלטר אגו אחד לאחר, "מוצאים את עצמם" מאחורי מסוכן או בכוונה פעולות מזיקות: הפרה בוטה של חוקי התנועה, נהיגה במהירות גבוהה, גניבה מחברים או ממונים, סכסוכים חסרי טעם שהופכים לתקיפה וכו'. במקביל, מטופלים עם הפרעת אישיות מפוצלת מגנים התנהגות כזו ואומרים זאת במודע (בחופשיות או אפילו תחת לחץ) הם לא היו עושים את זה. קיים סיכון מוגבר לפתח אלכוהוליזם והתמכרות לסמים.

אבחון הפרעת אישיות פיצול

תסמינים המאפשרים לחשוד בהפרעת אישיות הם פגמים בזיכרון, נוכחות של אירועים בלתי מוסברים המעידים על השתתפותו של אדם אחר (הערות של אנשים אחרים, סיפורים של אחרים על פעולות שהמטופל עשה, אך אינו זוכר, " מכרים לא מוכרים"), דה-פרסונליזציה, דה-ריאליזציה ושינוי זהות (גילוי עצמי תוך ביצוע מעשים לא מקובלים או מגעילים). האבחנה של הפרעת אישיות מפוצלת מבוססת על ההיסטוריה, שיחות עם אלטר אגו שונים והתבוננות בהתנהגות המטופל.

כקריטריונים אבחוניים להפרעת אישיות מפוצלת, מדריך DSM-4 להפרעות נפשיות מציין:

נוכחות באדם אחד של שניים או יותר אלטר אגו, בעלי תפיסה יציבה משלהם, חשיבה, יחס כלפי עצמם וכלפי העולם החיצון.
"מעבר" של השליטה בהתנהגות המטופל מאדם אחד לאחר.
חוסר היכולת להיזכר במידע חשוב על עצמו ועל חייו בקנה מידה שלא ניתן להסביר בשכחה רגילה.
התסמינים המפורטים אינם נגרמים כתוצאה מפעולת אלכוהול, סמים ואינם תוצאה של מחלה אחרת (לדוגמה, התקפים חלקיים מורכבים באפילפסיה).

טיפול ופרוגנוזה בהפרעת אישיות פיצול

המטרות העיקריות של הטיפול בהפרעת אישיות מפוצלת הן להעלים או להפחית את עוצמתם של תסמינים "כלליים" (חרדה, דה-פרסונליזציה, נדודי שינה וכו'), להבטיח את בטיחות המטופל ולאחד מחדש אלטר אגו שונים. פסיכיאטרים רואים בפסיכותרפיה את הטיפול העיקרי בהפרעת אישיות מפוצלת. ניתן להשתמש בשיטות פסיכותרפויטיות שונות: היפנוזה קלינית, טיפול משפחתי, טיפול קוגניטיבי, טיפול פסיכודינמי. בתיקון של הפרעת אישיות מפוצלת אינו יעיל, תרופותמשמשים רק לטיפול בהפרעות נלוות ומאפשרים גישה לזיכרונות מודחקים.

התוצאה הטובה ביותר של הטיפול בהפרעת אישיות פיצול היא להתגבר על טראומת ילדות, לסלק קונפליקטים פנימיים הגורמים לפיצול אישיות מגן וליצור זהות שלמה אחת. עם זאת, גם בעבודה ממושכת, הפסיכיאטר לא תמיד מצליח להשיג איחוד מחדש של אישים שונים. במקרים כאלה, ביטול קונפליקטים והקמת שיתוף פעולה פרודוקטיבי בין אלטר אגו שונים נחשבים כתוצאה משביעת רצון. טיפול ארוך טווח משך זמן ממוצעטיפול מתמשך רגיל בהפרעת אישיות מפוצלת הוא 6-8 שנים או יותר.

הפרעת ריבוי אישיות היא מחלה מבריקה, אך שנויה במחלוקת, שעדיין גורמת לדיונים סוערים בין רופאים ומדענים. מישהו מפקפק אם הוא קיים בכלל, מישהו - האם כדאי להתייחס למצב הזה כחריגה מהנורמה. "תיאוריות ופרקטיקות" זכרו כיצד החל המחקר של התופעה הפסיכיאטרית הזו ומדוע לא כדאי למהר להעריך אותה.

רקע כללי

הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא מצב שבו, בנוסף לאישיות הראשית, למטופל יש לפחות תת אישיות אחת (ולרוב יותר), אשר מעת לעת "משתלטת" על הגוף ופועלת בהתאם לרעיונות שלו על החיים. רעיונות אלה יכולים להיות שונים מאוד מההרגלים והפילוסופיה של הבעלים האמיתיים של הגוף.

למרות העובדה שחלק מהמומחים רואים במחלה זו כיאטרוגנית - כלומר מעוררת על ידי מילים רשלניות של רופאים או צפייה בתוכנית טלוויזיה "מדעית" - ישנן מספר עדויות המצביעות על ההפך. אחד המרשימים ביותר הוא ההיסטוריה של המחלה. מקרים של הפרעה דיסוציאטיבית נרשמו גם כאשר לא נראו פסיכותרפיסטים או תוכנית טלוויזיה באופק. עם זאת, לא הייתה פסיכיאטריה עצמה.

אחד המקרים המדווחים הראשונים של הפרעת אישיות דיסוציאטיבית התרחש בסוף המאה ה-18 בעיר שטוטגרט שבגרמניה. זה עתה התרחשה מהפכה בצרפת, והאריסטוקרטים, שהצילו את חייהם, ברחו מארצם מולדתם למדינות שכנות, כולל גרמניה. תושב שטוטגרט הצעיר לקח את אסונותיהם קרוב מדי ללב. פתאום הייתה לה אישיות שנייה - צרפתייה. היא לא רק דיברה את "שפת האם" שלה בצורה מושלמת, אלא גם התמודדה בצורה גרועה יותר עם גרמנית, היה לה מבטא בולט. הצרפתייה שהופיעה הייתה בעלת דם אריסטוקרטי, ונימוסיה והרגליה תאמו לחלוטין את מעמדה. ראוי לציין כי הנערה הגרמנייה לא זכרה מה "הצרפתייה" עשתה, והיא לא ידעה דבר על המאהבת החוקית של הגוף.

הצעירה הגרמנייה לא הייתה היחידה עם מחלה כזו במאה שלה, אך למרות זאת, מחלתה התבררה כנדירה ביותר - בסך הכל תועדו 76 מקרים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית עד אמצע המאה ה-20. מעניין, ב בעשורים האחרוניםהם מתוארים הרבה יותר - כיום בעולם יש יותר מ-40 אלף אנשים עם אבחנה זו. עם זאת, אין זה אומר תחילתה של "מגיפה" - הפסיכיאטריה, על כל ארסנל התרופות שלה, הופיעה רק באמצע המאה הקודמת, ובהתאם, השליטה על שכיחות הפרעות כאלה החלה לא הרבה קודם לכן.

הפרדת פונקציות

עד היום נכתבו לא מעט ספרים ומאמרים על הפרעת ריבוי אישיות, הן פופולריות והן אקדמיות. הדבר המעניין ביותר בו הוא, אולי, רגע התפרצות המחלה בילדות. אף אחד לא נולד אדם שלם "רדי מייד". כשהתבגר, הילד חווה הרבה רגשות וחוויות, הקשורים באופן רופף אחד לשני. עם הזמן, הם משתלבים יחד, ויוצרים זהות משותפת אחת. עם זאת, התפתחות הילד לא תמיד עוברת חלק. במקרים בהם ילדים בגיל צעיר (בערך שנתיים) מופרדים מאמם, כאשר הם חווים התעללות או חוויה טראומטית כלשהי, חוויות ילדות יכולות להישאר מופרדות ולהוביל להיווצרות של שתי אישים או יותר. כמעט כל החולים עם הפרעת אישיות מרובה (ליתר דיוק, 97-98%) מזכירים ילדות קשה עם חוויות טראומטיות.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית מתחילה לעתים קרובות בילדות, אך עשויה להופיע מאוחר יותר. עם השנים מטופלים נוטים להגדיל את מספר ה"דיירים". מכיוון שאנשים, ככלל, מבצעים פונקציות מסוימות, עוזרים להתמודד עם מצבי חיים מסוימים, עם הופעתן של משימות ובעיות חדשות, מופיעים דיירים חדשים המסוגלים להתמודד איתם. לכל אחת מתת האישיות יש תפיסת עולם משלה, הרגלים משלה, מחוות והבעות פנים, אפילו גיל ואינטליגנציה. ברגעים מסוימים, מרצונו הטוב של ה"בעלים" או נגדו, אחת מהאישיות מקבלת שליטה על הגוף, וכל מה שנעשה על ידה בזמן השימוש, ככלל, אינו נשלט ואינו נזכר על ידי המטופל עצמו.

נושא מרכזי בחייהם של חולים עם הפרעת אישיות דיסוציאטיבית הוא הקשר שהתפתח ב"קולקטיב". תת-אישים עשויים להיות מודעים לקיומו של זה או לא, להיות אגרסיביים או משוטטים בדממה במוזיאונים בזמן שלהם, לארגן לוחות זמנים להשכרה עם בעל הגוף, או לשלב כוח שוטף. גם אסטרטגיית הטיפול תלויה בגורמים אלו – היא מבוססת על פסיכותרפיה, ולמרות שמטרתה הסופית היא להגיע לשילוב אישים לכדי אחד, משימה חשובה בתהליך היא "נטרול" של דיירים מסוכנים, וארגון של יחסים הרמוניים בין כל תת-אישיות.

יותר מאדם אחד בגוף אחד הוא למרבה הצער לא התסמין היחיד של הפרעת זהות דיסוציאטיבית. לרוב זה מלווה בדיכאון, הפרעות חרדה, פוביות, הפרעות שינה ואכילה, אפילו הזיות. הפרעה דיסוציאטיבית מתבלבלת לעיתים עם סכיזופרניה, אך ניתן להבחין בין מחלות אלו - בסכיזופרניה, ככלל, הסימפטומים נתפסים כפעולות אויב על ידי חייזרים, ה-KGB או חברי לשכת הבונים החופשיים, מה שלא קורה בהפרעה דיסוציאטיבית. בנוסף, פיצול זהויות בסכיזופרניה הוא הפרדה פשוטה של תפקודים נפשיים עקב התמוטטות כללית של האישיות, אבל עם DID (Dissociative Identity Disorder – שם אחר להפרעת מספר אישיות), הכל הרבה יותר מסובך. הפונקציות לא רק מופרדות, אלא גם הופכות לאינדיבידואלים מן המניין: לכל אחת מהן יש סגנון לבוש משלה, מושרשת לקבוצת הכדורגל שלה ויש לה רעיונות משלה לגבי איך לבלות.

סטייה או נורמה?

הטיפול בחולים המאובחנים עם הפרעת אישיות מרובה הוא בדרך כלל ארוך, קשה ויקר מבחינה רגשית. עם זאת, לא כולם מסכימים שצריך לטפל בזה בכלל. הפסיכולוג האמריקני ג'יימס הילמן, מייסד האסכולה לפסיכולוגיה ארכיטיפית, משוכנע כי העמדה לפיה תסמונת ריבוי אישיות נחשבת להפרעה אינה אלא סטריאוטיפ שניתן וצריך להילחם בו, הדוגל בזכותם של אנשים עם אבחנה זו להיות. נחשב לא פחות נורמלי מאחרים. מטרת הטיפול, לפי הילמן, היא רק יצירת יחסים הרמוניים של כל תת-האישיות. עמדתו נתמכת על ידי מטופלים רבים. האידיאולוג של תנועה כזו היה טרודי צ'ייס, שסירב לשלב תתי-אישיות למכלול אחד ובמקום זאת קבע עמם שיתוף פעולה מועיל הדדי. היא כתבה על החוויה שלה בספר כשהארנב מיילל. כיום, טרודי רחוקה מלהיות היחידה שמסרבת להשתלב. לא פלא: להרוג במו ידיכם חברים טובים ו עוזרים שימושיים, גם אם באופן סמלי, עדיין לא קל.

בתחילת המאה ה-20, פיצול אישיות נחשב סימפטום של היסטריה. בהדרגה החלה העניין בו לגדול. זוהו קריטריונים לאבחון. ובשנת 1968, האגודה האמריקאית לפסיכותרפיה זיהתה אותה כמחלה נפרדת - "נוירוזה היסטרית מהסוג הדיסוציאטיבי". האירוע הזה הפך לנקודת ציון. פיצול אישיות נדון בכנסים וסימפוזיון. כתב העת American Journal of Clinical Hypnosis, Research ופרסומים מכובדים אחרים הקדישו לו מאמרים וגליונות מיוחדים. בשנת 1980 שונה שמה של ההפרעה ל"רב אישיות", ובסוף שנות ה-90 - "הפרעת זהות דיסוציאטיבית". בשלב זה, המחלה אובחנה ב-6,000 אמריקאים. גל ההתפצלות תפס גודל של מגיפה.

תומכים ומתנגדים לאבחון

דעותיהם של פסיכיאטרים ופסיכותרפיסטים חלוקות במספר נקודות מפתח.

מה גרם למגיפה?

ישנם שני גלים של מגיפה של ריבוי אישיות: אירופאי (1880-1890) ואמריקאי (1980-1990).

רופאים שמקבלים את האבחנה מוצאים הסבר לעלייה עניין מדעילתופעת הריבוי. בוצעו מחקרים חדשים, שופרו שיטות האבחון, ששיפרו את ההכרה במחלה. פרופסור לפסיכיאטריה ריצ'רד קלפט מדגיש כי רק ל-20% מהמטופלים יש תסמינים ברורים, ל-40% יש סימנים קלים, ו-40% הנותרים מההפרעה נקבעים רק לאחר בדיקה יסודית.

רופאים סקפטיים מקשרים בין הגל הראשון להופעת ההיפנוזה, והשני לפופולריזציה של ההפרעה. הפסיכיאטר המשפטי V.V. מוטוב מציין כי לאחר העיבוד של הספרים "שלושת הפנים של חוה" (1957) ו"הסיבילה" (1973), החלו עיתונים אמריקאים להפיץ סיפורים פנטסטיים למחצה על מספר אישים. תסמיני ההפרעה, לבושים בעטיפה אמנותית, רכשו הילה של מסתורין ומסתורין. בסופו של דבר, חולים רבים שניתן להציע בקלות החלו להפגין תסמינים דומים.

גם הפסיכיאטרים תיגפן וקלקלי הזכירו שאחרי פרסום הספר "שלושת הפנים של איב" הייתה בום של ממש בקליניקה שלהם. הרופאים הפנו אליהם מאות חולים, שהאבחנה שלהם לא אושרה. הם ציינו תחרות לא בריאה בין עמיתים שנלחמים על הזכות למצוא המספר הגדול ביותרתת-אישיות.

מה הגורם להפרעה ומהם הטיפולים?

הפסיכיאטר האמריקאי פרנק פוטנם מציע שהפרעת זהות דיסוציאטיבית נוצרת בתגובה להתעללות פיזית, רגשית ו/או מינית בילדות. מאחר והילד אינו יכול למנוע את האפקט הפסיכו-טראומטי, אחדות האישיות נשמרת על ידי פיצול ה"אני". אישים חדשים לוקחים על עצמם את עול הכאב הבלתי נסבל ומנסים להסתגל למציאות. אישיותם של ילדים, ככלל, חווה פחד ובכי, ומבוגרים מתיזים כעס, מגינים או מממשים רצונות סודיים. הם אולי לא יודעים אחד על השני, יהיו חברים אחד עם השני או מתנגשים. אנשים עשויים להיות שונים בגיל, לאום ומחלה. לדוגמה, אחד יכול להיות קוצר ראייה, בעוד שהשני יכול לראות טוב, אבל סובל מפסיכופתיה. לכל פרט מוקצה שם ייחודי, אשר לרוב מזכיר את הטראומה שחוותה.

Putnam מספק נתונים סטטיסטיים המאשרים את הקשר בין טראומה בילדות להפרעה. על פי המכון הלאומי לבריאות הנפש של ארה"ב, 97% מהמטופלים בעלי מספר אישיות הם קורבנות של אלימות; 68% מהם הוטרדו מינית על ידי קרוב משפחה. זיכרונות של גילוי עריות מודחקים מכיוון שהם קשורים לבושה, אשמה ורגשות חזקים אחרים. בנוסף, ניתן להסוות גילוי עריות על ידי "מיתוסים משפחתיים" על טיפול ואהבה. פוטנם הדגיש שהטיפול צריך להיות מכוון לחשיפת סודות המטופל ופיתוחם לאחר מכן.

לפרופסור לפסיכיאטריה פול מקיו יש תפיסה שונה לגבי טבעה של ריבוי אישיות. הוא בטוח שרב אישיות היא ביטוי של היסטריה, המחמירה על ידי טיפול לא הולם. כאישור, מקיו מצטט קטע משיחה פסיכותרפויטית. לפיכך, הפסיכיאטר שואל: "האם אי פעם אתה מרגיש שחלק אחר בך עושה משהו שהוא מעבר לשליטתך?". אם המטופל עונה בחיוב או דו-משמעי, אזי השאלה הבאה: "האם למכלול התחושות הזה יש שם?". גם אם הוא לא מתקשר אליו בשום צורה, המומחה מבקש לדבר עם אותו חלק באישיות. לפיכך, האישיות מחולקת בכוונה והפסיכיאטר מקיים אינטראקציה עם הפנטזיות של המטופל במקום לעזור בפתרון הבעיה.

המתנגדים לאבחנה מציינים כי אין הוכחה ניתנת להפרכה לכך שגילוי עריות או טראומה אחרת גורמת לריבוי אישיות. הם גם קוראים לאנשים להיזהר מזיכרונות שנצברו במהלך הטיפול.

על מנת שזיכרונות מודחקים יתעוררו, נעשה שימוש ב"רגרסיית גיל והדמיה מודרכת", היפנוזה ונתרן אמיטל ("סרום אמת"). עבור רובם, הטיפול הזה הפך לטרגדיה של ממש. "לזכור" על הטרדה מינית, חולים החלו לתבוע את הוריהם. משפחות התפרקו, קשרי משפחה נקרעו, המוניטין הושמץ. בתגובה לבעיה, איגוד הפסיכיאטרים האמריקאי פרסם אזהרה ב-1993 שזיכרונות שנרכשו באמצעות היפנוזה והדמיות אינם אמינים ויכולים להיות שקריים.

אנושיות או אינטרס אישי?

טיפול במספר אישיות הוא הליך יקר שיכול לקחת שנים. הכללת האבחנה במדריך האבחוני והסטטיסטי להפרעות נפשיות אפשרה לחברות הביטוח לשלם עבור הטיפול בחולים עניים. מצד אחד, גישה זו מוכתבת משיקולים אנושיים, ומצד שני, היא נתפסת בעיני המבקרים כאינטרס הכלכלי של הרופאים המטפלים.

לסיכום, ניתן לציין כי תופעת ריבוי האישיות נמצאת שוב באור הזרקורים. בתרבות הפופולרית צובר פופולריות סיפורו של בילי מיליגן, שעל פיו נכתב ספר וצולם סרט. מחלוקות אינן שוככות בחוגים מדעיים. מתבצע מחקר, נכתבים מאמרים ומונוגרפיות. ניסיון רב נצבר שיטות אבחון, אבל עדיין כמה מומחים עדיין באופוזיציה ואינם מכירים באבחנה זו. ומי יודע, אולי בקרוב יגיעו הצדדים המתדיינים להסכמה, ונקבל תשובה חד משמעית לשאלה מהי רב אישיות.

סִפְרוּת

68c351d4e81ab5afc730ecb3e3762a6b

חשבת פעם שאולי אתה לא מכיר מישהו טוב? שלפעמים הוא נראה שונה לגמרי, זר, לא מוכר, כאילו הוחלף? כאילו חיים בגופו כמה אנשים שונים לגמרי?

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DID), ידוע גם כ הפרעת אישיות מרובה (MPD), ריבוי, אישיות מפוצלת… מה זה?במאמר זה, הפסיכולוגית יוליה קונבה תספר לכם הכל על הפרעת אישיות מפוצלת, מהן הסיבות, הסימנים, הסימפטומים והביטויים שלה, וגם תלמדו סיפורים אמיתייםמחייהם של אנשים עם הפרעה זו.

פיצול אישיות: 23 נשמות בגוף אחד

"אישיות" עשויה להיות שונה ביכולות שכליות, לאום, מזג, השקפת עולם, מין וגיל

סיבות לפיתוח DID

איך נוצרת ריבוי אישיות?האטיולוגיה של פיצול אישיות עדיין לא מובנת במלואה, אך הנתונים הזמינים מדברים בעד האופי הפסיכולוגי של המחלה.

נוצר עקב מנגנון הדיסוציאציה, שבהשפעתו מחשבות או זיכרונות ספציפיים של תודעה אנושית רגילה מחולקים לחלקים. מחשבות מפוצלות הנפלטות אל התת מודע צצות באופן ספונטני בתודעה עקב טריגרים (טריגרים), שיכולים להיות אירועים וחפצים הנמצאים בסביבה במהלך האירוע הטראומטי.

פיצול אישיות, כמו הפרעות דיסוציאטיביות אחרות, הוא פסיכוגני במהותו. התרחשותו קשורה למגוון שלם של גורמים. מנגנון הטריגר יכול להיות לעיתים מצב מלחיץ חריף שאיתו אדם אינו מסוגל להתמודד בכוחות עצמו. האישיות המרובה עבורו משמשת הגנה מפני חוויות טראומטיות.הפרעות דיסוציאטיביות רבות מתפתחות אצל אנשים שבאופן עקרוני מסוגלים להתנתק, להפריד בין התפיסות והזיכרונות שלהם לזרם התודעה. יכולת זו, בשילוב עם היכולת להיכנס למצב טראנס, מהווה גורם להתפתחות הפרעת זהות דיסוציאטיבית.

הגורמים לפיצול אישיות נעוצים לרוב בילדות וקשורים לאירועים טראומטיים, חוסר יכולת להתגונן מפני חוויות שליליות וחוסר אהבה וטיפול כלפי הילד מהוריו. מחקר של מדענים מצפון אמריקה מצא את זה 98% מהאנשים עם מספר אישיות עברו התעללות בילדותם(ל-85% יש ראיות תיעודיות לעובדה זו). לפיכך, מחקרים אלה הראו זאת גורם מרכזי המעורר פיצול אישיות הוא אלימות בילדות.במצבים אחרים, תפקיד גדול בהתפתחות הפרעת זהות דיסוציאטיבית ממלא אובדן מוקדם של אדם אהוב, מחלה מורכבת או מצב מלחיץ חריף אחר.בתרבויות מסוימות, מלחמה או אסון עולמי יכולים להפוך לגורם מפתח.

כדי להתרחש הפרעת אישיות מרובה, שילוב של:

מתח בלתי נסבל או חזק ותכוף.
יכולת ניתוק (אדם חייב להיות מסוגל להפריד מהתודעה את התפיסה, הזיכרונות או הזהות שלו).
ביטויים בתהליך התפתחות אישיתמנגנוני הגנה של הנפש.
חוויה טראומטית בילדות עם חוסר טיפול ותשומת לב ביחס לילד שנפגע. תמונה דומה מתעוררת כאשר הילד אינו מוגן מספיק מפני חוויות שליליות עוקבות.

זהות מאוחדת (שלמות התפיסה העצמית) אינה מתעוררת בלידה, היא מתפתחת אצל ילדים באמצעות מגוון חוויות. מצבים קריטיים יוצרים מכשול להתפתחות הילד, וכתוצאה מכך חלקים רבים שצריכים להשתלב בזהות אחידה יחסית נותרים מבודדים.

מחקר ארוך טווח של Ogawa וחב' מראה שחוסר גישה לאם בגיל שנתיים הוא גם גורם נטייה לדיסוציאציה.

היכולת ליצור מספר אישיויות לא מופיעה אצל כל הילדים שחוו התעללות, אובדן או טראומה קשה אחרת. מטופלים הסובלים מהפרעת זהות דיסוציאטיבית מאופיינים ביכולת להיכנס בקלות למצב טראנס. השילוב של יכולת זו עם היכולת להתנתק הוא שנחשב לגורם תורם להתפתחות ההפרעה.

האם אתה חושד בדיכאון אצל עצמך או במישהו קרוב אליך? בררו בעזרת חדשני האם יש תסמיני חרדהמה שעשוי להעיד על דיכאון. קבל דוח מפורט עם המלצות תוך פחות מ-30-40 דקות.

תסמינים וסימנים

הפרעת זהות דיסוציאטיבית (DID) היא השם המודרני להפרעה המוכרת לציבור הרחב כהפרעת אישיות מרובה או הפרעת אישיות מפוצלת. זוהי ההפרעה החמורה ביותר בקבוצת ההפרעות הנפשיות הדיסוציאטיביות, המתבטאת ברוב התסמינים הדיסוציאטיביים המוכרים.

ל תסמינים דיסוציאטיביים עיקרייםלִכלוֹל:

אמנזיה דיסוציאטיבית (פסיכוגנית)., עם איזה אובדן פתאומיהזיכרון נגרם ממצב טראומטי או מתח, והטמעת מידע ותודעה חדשים אינה נפגעת (נצפה לעיתים קרובות אצל אנשים שחוו פעולות צבאיות או אסון). אובדן זיכרון מזוהה על ידי המטופל. אמנזיה פסיכוגני שכיחה יותר בנשים צעירות.
פוגה דיסוציאטיבית או תגובת טיסה דיסוציאטיבית (פסיכוגנית).. זה מתבטא בעזיבה פתאומית של המטופל ממקום העבודה או מהבית. במקרים רבים, הפוגה מלווה בהכרה רגשית ובעקבותיה אובדן חלקי או מלא של זיכרון ללא מודעות לנוכחות אמנזיה זו (אדם עלול להחשיב את עצמו כאדם אחר, כתוצאה מחוויה מלחיצה, להתנהג אחרת מאשר לפני הפוגה, או לא להיות מודע למה שקורה סביבו).
הפרעת זהות דיסוציאטיבית, כתוצאה מכך אדם מזדהה עם מספר אישים שכל אחד מהם שולט בו במרווח זמן שונה. האישיות הדומיננטית קובעת את השקפותיו של האדם, התנהגותו וכו'. כאילו אישיות זו היא היחידה, והמטופל עצמו, בתקופת הדומיננטיות של אחד האישים, אינו יודע על קיומן של אישים אחרים ואינו זוכר את האישיות המקורית. המעבר מתרחש בדרך כלל באופן פתאומי.
הפרעת דה-פרסונליזציה, שבו אדם חווה מעת לעת או כל הזמן ניכור של גופו שלו או תהליכים נפשייםצופה בעצמך כאילו מהצד. ייתכנו תחושות מעוותות של מרחב וזמן, חוסר המציאות של העולם הסובב, חוסר פרופורציה של הגפיים.
תסמונת גאנסר("פסיכוזה בכלא"), המתבטאת בהדגמה מכוונת של הפרעות סומטיות או נפשיות. מופיע כתוצאה מצורך פנימי להיראות חולה ללא המטרה להרוויח. ההתנהגות הנצפית בתסמונת זו דומה להתנהגות של חולי סכיזופרניה. התסמונת כוללת העברת מילים (שאלה פשוטה נענית בצורה לא הולמת, אך בגבולות השאלה), אפיזודות של התנהגות אקסטרווגנטית, חוסר התאמה של רגשות, ירידה בטמפרטורה ורגישות לכאב, אמנזיה ביחס לפרקים של התסמונת.
הפרעה דיסוציאטיבית, שמתבטא בצורה של טראנס. מתבטא בתגובה מופחתת לגירויים חיצוניים. פיצול אישיות אינו המצב היחיד בו נצפה טראנס. מצב הטראנס נצפה עם המונוטוניות של התנועה (טייסים, נהגים), מדיומים וכו', אך אצל ילדים מצב זה מתרחש בדרך כלל לאחר טראומה או התעללות פיזית.

ניתן להבחין בדיסוציאציה גם כתוצאה מסוגסטיה אלימה ארוכה ואינטנסיבית (עיבוד התודעה של בני ערובה, כתות שונות).

סימנים של פיצול אישיותכוללים גם:

דה-ריאליזציה, שבו העולם נראה לא אמיתי או מרוחק, אבל אין דה-פרסונליזציה (אין פגיעה בתפיסה העצמית).
תרדמת דיסוציאטיבית, המתאפיין באובדן הכרה, היחלשות חדה או חוסר תגובה לגירויים חיצוניים, הכחדה של רפלקסים, שינויים בטונוס כלי הדם, הפרעה בדופק ובויסות חום. קהות חושים (חוסר תנועה מוחלטת וחוסר דיבור (אילמות), תגובות מוחלשות לגירוי) או אובדן הכרה שאינם קשורים למחלה סומטו-נוירולוגית אפשריים גם כן.
רגישות רגשית(שינויים חמורים במצב הרוח).

חרדה אפשרית או מצבי דיכאון, ניסיונות התאבדות, התקפי פאניקה, נוכחות של פוביות או תזונה. לפעמים חולים חווים הזיות. תסמינים אלו אינם קשורים ישירות לפיצול אישיות, מכיוון שהם עשויים להיות תוצאה של הטראומה הפסיכולוגית שגרמה להפרעה.

אבחון

הפרעת זהות דיסוציאטיבית מאובחנת כאשר מתקיימים הקריטריונים הבאים:

היעדר אלכוהול, שיכרון סמים, השפעת חומרים רעילים אחרים ומחלות. חוסר סימולציה מפורשת או פנטזיות.
לאדם יש בעיות זיכרון ברורות שאין להן שום קשר לשכחה פשוטה.
נוכחותם של מספר מדינות "אני" מובחנות עם מודלים יציבים של תפיסת העולם, עמדות שונות למציאות הסובבת ולהשקפת עולם.
נוכחות של לפחות שתיים מהזהויות הניתנות להבחנה המסוגלות להשפיע על התנהגות המטופל. הפרעת זהות דיסוציאטיבית (פיצול או פיצול אישיות, הפרעת אישיות מרובה, תסמונת מרובה אישיות, הפרעת אישיות דיסוציאטיבית אורגנית) היא הפרעה נפשית נדירה שבה הזהות האישית אובדת ונראה כי ישנן מספר אישיויות שונות (מצבי אגו) בגוף אחד.

הפרעת זהות דיסוציאטיבית מאובחנת על פי ארבעה קריטריונים:

המטופל חייב מינימום שניים(אולי יותר) מצבים אישיים. לכל אחד מהאנשים האלה חייב להיות מאפיינים אישיים, אופי, השקפת עולמם וחשיבה משלהם, הם תופסים את המציאות בצורה שונה ובתוכה מצבים קריטייםשונים בהתנהגות.
אישים אלה שולטים בתורם בהתנהגותו של האדם.
למטופל יש פגמים בזיכרון, הוא לא זוכר פרקים חשובים בחייו (חתונה, לידה, השתתף בקורס באוניברסיטה וכו'). הם מופיעים בצורה של ביטויים "אני לא זוכר", אבל בדרך כלל המטופל מייחס את התופעה הזו לבעיות זיכרון.
הפרעת הזהות הדיסוציאטיבית הנובעת אינה קשורה לאלכוהול חריף או כרוני, סמים או שיכרון זיהומיות.

יש להבחין בין פיצול אישיות משחק תפקידיםופנטזיות.

מאז תסמינים דיסוציאטיביים מתפתחים גם עם ביטויים בולטים ביותר של פוסט טראומה הפרעת דחק, כמו גם בהפרעות הקשורות למראה החיצוני כְּאֵבבתחום של איברים מסוימים כתוצאה מקונפליקט נפשי ממשי, יש להבחין בין פיצול אישיות לבין הפרעות אלו.

למטופל יש "בסיסי" אישיות ראשית, שהוא הבעלים של השם האמיתי, ואיזה בדרך כלל לא מודע לנוכחות של אישים אחרים בגופולפיכך, אם המטופל חשוד כסובל מהפרעה דיסוציאטיבית כרונית, על הפסיכותרפיסט לבדוק:

היבטים מסוימים בעברו של המטופל;
המצב הנפשי הנוכחי של המטופל.

כיצד מאבחנים את ההפרעה? שאלות ראיון מקובצות לפי נושאים:

שִׁכחָה. רצוי שהמטופל ייתן דוגמאות ל"פערי זמן", שכן אפיזודות מיקרודיסוציאטיביות בתנאים מסוימים מתרחשות באופן מוחלט אנשים בריאים. בחולים הסובלים מדיסוציאציה כרונית, מצבי פיגור זמן שכיחים, נסיבות אמנזיות אינן קשורות לפעילות מונוטונית או ריכוז קיצוני של קשב, ואין תועלת משנית (הוא קיים, למשל, בקריאת ספרות מרתקת).

עַל שלב ראשוניכאשר משוחחים עם פסיכיאטר, מטופלים לא תמיד מודים שהם חווים אפיזודות כאלה, למרות שלכל מטופל יש לפחות אישיות אחת שחווה כישלונות כאלה. אם המטופל נתן דוגמאות משכנעות לנוכחות אמנזיה, חשוב לשלול את הקשר האפשרי של מצבים אלו עם שימוש בסמים או אלכוהול (נוכחות של קשר אינה שוללת פיצול אישיות, אלא מסבכת את האבחנה).

שאלות על נוכחות במלתחה (או על עצמה) של המטופלת של דברים שהיא לא בחרה עוזרות להבהיר את המצב עם פערי זמן. עבור גברים, פריטים "בלתי צפויים" כאלה יכולים להיות כלי רכב, כלים, כלי נשק. חוויות אלו יכולות לערב אנשים (זרים טוענים שהם מכירים את המטופל) ומערכות יחסים (מעשים ומילים שהמטופל מכיר מסיפוריהם של יקיריהם). אם זרים השתמשו בשמות אחרים בעת פנייה למטופל, יש להבהיר אותם, מכיוון שהם עשויים להיות שייכים לאישיות אחרת של המטופל.

דה-פרסונליזציה / דה-ריאליזציה. סימפטום זה נפוץ בעיקר בהפרעת זהות דיסוציאטיבית, אך הוא שכיח גם בסכיזופרניה, אפיזודות פסיכוטיות, דיכאון או אפילפסיה של האונה הטמפורלית. דה-פרסונליזציה חולפת נראית גם ב גיל ההתבגרותוברגעים של חוויה של כמעט מוות במצב של טראומה קשה, אז צריך לזכור לגבי האבחנה המבדלת.

המטופל צריך להבהיר האם הוא מכיר את המצב שבו הוא צופה בעצמו כאאוטסיידר, צופה ב"סרט" על עצמו. חוויות כאלה אופייניות למחצית מהמטופלים עם פיצול אישיות, ובדרך כלל האישיות העיקרית והבסיסית של המטופל היא המתבונן. כאשר מתארים את החוויות הללו, מציינים המטופלים שברגעים אלו הם חשים אובדן שליטה על מעשיהם, הם מסתכלים על עצמם מאיזה שהוא חיצוני, ממוקם בצד או מלמעלה, נקודה קבועה במרחב, הם רואים את המתרחש כאילו ממעמקים. חוויות אלו מלוות בפחד עז, ואצל אנשים שאינם סובלים מהפרעת ריבוי אישיות וחוו חוויות דומות כתוצאה מחוויות כמעט מוות, מצב זה מלווה בתחושת ניתוק ושלווה.

תיתכן גם תחושה של חוסר מציאות של מישהו או משהו במציאות הסובבת, תפיסה של עצמך כמת או מכני וכו'. מאחר שתפיסה כזו מתבטאת בדיכאון פסיכוטי, סכיזופרניה, פוביות וכו', אבחנה מבדלת רחבה יותר. נחוץ.

ניסיון חיים. תרגול קלינימראה שאנשים עם פיצול אישיות, מצבי חיים מסוימים חוזרים על עצמם הרבה יותר מאנשים ללא הפרעה זו.

התעללות בילדות היא גורם מפתח בהתפתחות של DID

בדרך כלל, מטופלים עם הפרעת אישיות מרובה מואשמים בהונאה פתולוגית (במיוחד בילדות ובגיל ההתבגרות), הכחשה של מעשים או התנהגות שאנשים אחרים צפו בהם. המטופלים עצמם משוכנעים שהם דוברי אמת. תיקון דוגמאות כאלה יהיה שימושי בשלב הטיפול, שכן הוא יעזור להסביר מקרים שאינם מובנים לאישיות הראשית.

מטופלים עם פיצול אישיות רגישים מאוד לחוסר כנות, סובלים מאמנזיה נרחבת, המכסים תקופות מסוימות של ילדות (הרצף הכרונולוגי של שנות הלימודים עוזר לבסס זאת). בדרך כלל, אדם מסוגל לספר באופן עקבי על חייו, לשחזר את זיכרונו שנה אחר שנה. אנשים עם מספר אישיות חווים לעתים קרובות תנודות פראיות בביצועים בבית הספר, כמו גם פערים משמעותיים בשרשרת הזיכרונות.

לעתים קרובות, בתגובה לגירויים חיצוניים, מתרחש מצב פלאשבק, שבו זיכרונות ודימויים, סיוטים וזיכרונות דמויי חלום פולשים באופן בלתי רצוני לתודעה. הפלאשבק גורם להרבה חרדה והכחשה (תגובת הגנה של האישיות הראשית).

יש גם דימויים אובססיביים הקשורים לטראומה העיקרית ולאי הוודאות לגבי המציאות של חלק מהזיכרונות.

מאפיין גם ביטוי של ידע או מיומנויות מסוימות המפתיעות את המטופל, כי הוא לא זוכר מתי רכש אותם (אפשר גם אובדן פתאומי).

הסימפטומים העיקריים של ק.שניידר. מטופלים מרובי אישיות עשויים "לשמוע" קולות תוקפניים או תומכים מתווכחים בראשם, מעירים על מחשבותיו ומעשיו של המטופל. ניתן לראות תופעות השפעה פסיבית(לעיתים קרובות זו מכתב אוטומטי). עד למועד האבחון, לאישיות הראשית יש פעמים רבות ניסיון בתקשורת עם אישיותו המתחלפת, אך מפרש תקשורת זו כשיחה עם עצמו.

כאשר מעריכים את המצב הנפשי הנוכחי, תשומת לב מוקדשת ל:

מראה (עשוי להשתנות באופן קיצוני מפגישה לפגישה, עד שינויים דרסטייםבהרגלים)
דיבור (גוון, שינויים באוצר המילים וכו');
מיומנויות מוטוריות (טיקים, עוויתות, רעד בעפעפיים, העוויות ותגובות של רפלקס ההתמצאות מלווים לעתים קרובות בשינוי אישיות);
תהליכי חשיבה, המאופיינים לרוב בחוסר הגיון, חוסר עקביות ונוכחות של אסוציאציות מוזרות;
נוכחות או היעדר הזיות;
אינטליגנציה, שכולה נשארת על כנה (רק בזיכרון לטווח ארוך מתגלה מחסור בפסיפס);
זהירות (מידת הלימות השיפוט וההתנהגות יכולה להשתנות באופן דרמטי מהתנהגות בוגרת לילדותית).

*הערכת מצב נפשי בהפרעת רב אישיות*
כַּדוּר	מאפיינים
מראה חיצוני	מפגישה לפגישה, יכולים להיות שינויים דרמטיים בסגנון הלבוש, דרכי הטיפול בעצמך, השקפה כלליתהתנהגות המטופל. במהלך הפגישה יתכנו שינויים בולטים בתווי הפנים, היציבה, הגינונים. הרגלים והתמכרויות, כגון עישון, יכולים להשתנות תוך פרק זמן קצר
נְאוּם	שינויים בקצב הדיבור, גובה הקול, המבטא, עוצמת הקול, אוצר מילים, כמו גם השימוש בביטויים אידיומטיים או עממיים יכול להתרחש תוך פרק זמן קצר
מיומנויות מוטוריות	מצמוץ מהיר, רעד של העפעפיים, גלגול עיניים מסומן, טיקים, התקפים, תגובות מכוונות, רעד בפנים או העוויות מלווים לעתים קרובות את החלפת האישיות.
תהליכי חשיבה	לפעמים חשיבה יכולה להתאפיין בחוסר עקביות וחוסר הגיון. יתכנו אסוציאציות מוזרות, מטופלים עלולים לחוות חסימת מחשבות או הפסקות ברצף המחשבות. זה נכון במיוחד עבור מתגים מהירים או משברים בדלת מסתובבת. אולם הפרת החשיבה אינה חורגת מהמשבר
הזיות	עלולות להופיע הזיות שמיעתיות ו/או חזותיות, כולל קולות גנאי, קולות המעירים או מתווכחים על המטופל, או קולות ציווי. בדרך כלל נשמעים הקולות בתוך ראשו של המטופל. ייתכנו קולות שהמסרים שלהם הם בעלי אופי חיובי או מאפיינים של תהליך משני.
אינטליגנציה	זיכרון לטווח קצר, התמצאות, פעולות אריתמטיות ומאגר הידע הבסיסי בכללותו נותרו ללא פגע. זיכרון לטווח ארוך עשוי להראות חסרונות בפסיפס
זְהִירוּת	מידת הלימות ההתנהגות והשיפוט של המטופל עשויה להשתנות במהירות. שינויים אלה מתרחשים לעתים קרובות לאורך פרמטר של גיל (כלומר מעבר מהתנהגות מבוגר לילד)
תוֹבָנָה	בדרך כלל האישיות המוצגת בתחילת הטיפול (ב-80% מהמקרים) אינה מודעת לקיומם של אלטר-אישים אחרים. מטופלים מראים לקות למידה ניכרת המבוססת על ניסיון העבר

Putnam F. "אבחון וטיפול בהפרעת אישיות מרובה"

מטופלים מופיעים בדרך כלל עם לקות למידה ניכרת בהתבסס על ניסיון העבר. EEG ו-MRI מבוצעים גם כדי לשלול נוכחות של נגע מוחי אורגני.

יש גם תסמינים אחרים של פיצול אישיות:

שינויים במצב הרוח, דיכאון;
רעיונות וניסיונות אובדניים;
רמה מוגברת של חרדה עד להפרעת חרדה;
לפעמים יש הפרעות דיסוציאטיביות בעלות אופי שונה;
הפרה של תיאבון, דיאטה;
שינה לקויה, נדודי שינה,;
נוכחות של פוביות שונות, הפרעות פאניקה;
באים לידי ביטוי תחושה של אובדן, בלבול, לפעמים דה-ריאליזציה ודפרסונליזציה;
לילדים עשויות להיות שונות בטעמים, שיחות עם עצמם, דיבור בנימוסים שונים.

כיוון שלסכיזופרניה והפרעת זהות דיסוציאטיבית יש הרבה סימפטומים דומים, אפילו הזיות מתרחשות לפעמים עם פיצול אישיות, אדם מאובחן לפעמים כסכיזופרניה, למרות שהפרעת זהות דיסוציאטיבית היא בעלת אופי שונה לחלוטין.

בדיקה פסיכולוגית

מבחן MMPI

מבחן MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory, MMPI) הוא שאלון אישיות שנוצר באוניברסיטת מינסוטה (ארה"ב) על ידי הפסיכיאטר Stark Hatway ו פסיכולוג קליניג'ון מקינלי ב-1947. מבחן זה משמש לאבחון אישיות.

בשלושה מחקרים, MMPI בוצע על מדגם של 15 או יותר חולים עם DID (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). כל המחקרים הבלתי תלויים הללו הניבו מספר תוצאות עקביות. פרופיל ה-MMPI של חולים עם DID מאופיין בעלייה בסולם תוקף F ובסקאלה Sc או סולם "סכיזופרניה" (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). בין הפריטים הקריטיים בסולם הסכיזופרניה, שלעיתים קרובות הגיבו בחיוב חולים עם DID, היה פריט 156: "היו לי מחזורים שעשיתי משהו ואז לא ידעתי מה אני עושה", ופריט 251: "היו לי מחזורים שבהם המעשים שלי נקטעו ולא הבנתי מה קורה מסביב" (Coons, Sterne, 1986; Solomon, 1983). Coons and Stern (Coons and Sterne, 1986) מצאו במחקרם כי 64% מהמטופלים בבדיקה הראשונה ו-86% מהמטופלים בבדיקה השנייה נתנו תגובה חיובית לפריט 156, עם מרווח ממוצע בין שתי בדיקות של 39 חודשים . הם גם מצאו כי 64% מהמטופלים הגיבו בחיוב לפריט 251. בנוסף, צוין כי מטופלים אלו היו בעלי סיכוי נמוך בהרבה להגיב חיובי לשאלות קריטיות. הפרעות פסיכוטיותפריטי השאלון, למעט הפריט המתאר הזיות שמיעה.

בכל שלושת המחקרים נמצאה עלייה בציון ה-F, המהווה לרוב הבסיס הפורמלי לשקול את כל פרופיל ה-MMPI כבלתי חוקי (Coons and Sterne, 1986; Solomon, 1983; Bliss, 1984b). סולומון (1983) פירש ערכים גבוהים בקנה מידה זה כ"קריאה לעזרה", הוא ציין כי הדבר נובע מנטיות אובדניות של מטופלים מהמדגם שלו. בכל שלושת המחקרים, תוצאות היישום של MMPI על חולים עם DID מצביעות על כך שהאחרונים הם פולי-סימפטומטיים, בנוסף, הוצע שרבים מהפרופילים שהתקבלו מצביעים על נוכחות של הפרעת אישיות גבולית.

מבחן רורשאך

מספר קטן עוד יותר של חולים עם DID נבדקו באמצעות בדיקת רורשאך. Wagner והייס (1974), במחקר על תגובות חולים עם DID לבדיקת רורשאך, ציינו שניים מאפיינים נפוצים: (1) מספר גדול שלתגובות תנועה מגוונות; ו-(2) תגובות צבע לאביליות ומנוגדות. Wagner ועמיתיו (Wagner et al., 1983) השלימו את הנתונים הללו שהתקבלו מארבעה חולים עם DID. Danesino ועמיתיו (Danesino et al., 1979) ו-Piotrowsky (Piotrowsky, 1977) אישרו את התוצאות הראשונות של מבחן Rorschach על ידי Wagner והייס (Wagner and Heis, 1974) בהתבסס על פירושים של התגובות של שני חולים עם DID. עם זאת, Lovitt and Lefkov (1985) התנגדו להקפיד על כללי הפרשנות שלפיהם ואגנר ועמיתיו (Wagner et al., 1983), שהשתמשו שְׁלוֹשָׁהמטופלים עם DID, דרך נוספת לשמירת פרוטוקול לרישום תגובות לבדיקת רורשאך, וכן מערכת Exner לפירוש תגובות. למרות שמספר המקרים שנבדקו באמצעות פרוטוקולים אלה היה קטן מכדי לאפשר הכללות, המחברים הציעו את מסקנותיהם לגבי הספציפיות של מבחן Rorschach בקביעת DID ופתולוגיה דיסוציאטיבית אחרת (Wagner et al., 1983; Wagner, 1978) .

מחקר מצב גופני

פסיכיאטרים בעיסוקם, במיוחד בפגישות חוץ, ככלל, אינם מעריכים באופן שיטתי את מצבו הגופני של המטופל. יש לכך סיבות רבות, וההחלטה לערוך מחקר מצב גופני היא בסמכותם של המטפלים. עם זאת, ישנם מספר שיקולים לגבי החשיבות של בחינת מצבו הגופני של המטופל, או לפחות מצבו הנוירולוגי, באבחון DID.

התכונה הפתופיזיולוגית היחידה האופיינית ביותר ב-DID היא אמנזיה, המתבטאת כקושי לזכור. אבחון דיפרנציאלי של תפקוד הזיכרון מצריך אי הכללה של הפרעות אורגניות כגון זעזוע מוח, גידול, דימום מוחי ודמנציה אורגנית (לדוגמה, במחלת אלצהיימר, כוריאה הנטינגטון או מחלת פרקינסון). על מנת לשלול את האפשרות של מחלות אלה, יש צורך בבדיקה נוירולוגית מלאה.

בדיקת המצב הגופני יכולה לסייע גם בזיהוי סימנים של פציעות גופניות עצמיות על ידי המטופל, כלומר. . אזורים ממוקדים בדרך כלל של פגיעה עצמית ב-DID, לעתים קרובות מוסתרים מהתבוננות שטחית, כוללים את הזרועות העליונות (מוסתרות מתחת לשרוולים ארוכים), הגב, משטחים פנימייםירכיים, חזה וישבן. ככלל, הסימנים של פצעים עצמיים הם בצורה של חתכים מסודרים שנעשו עם סכין גילוח או זכוכית שבורה. במקרה זה, נראות צלקות דקות, בדומה לקווים בעט או עיפרון. לעתים קרובות הצלקות מחתכים חוזרים יוצרות דמות מסוימת על העור, בדומה לאותיות סיניות או עקבות של רגלי תרנגולת. צורה נפוצה נוספת של פגיעה עצמית היא כוויות סיגריות או גפרורים על העור. כוויות אלו משאירות צלקות עגולות או מנוקדות. אם הערכת המצב הגופני מגלה סימנים של פגיעה עצמית חוזרת ונשנית, אז יש סיבות רציניות להניח שלמטופל זה יש הפרעה דיסוציאטיבית, בדומה לתסמונת DID או דה-פרסונליזציה.

צלקות בחולים עם DID עשויות להיות קשורות גם להתעללות בילדות. לעיתים מטופלים בעלי אישיות מרובת אינם יכולים להסביר את הופעתן של צלקות הקשורות בניתוח כירורגי – ולכן אנו מקבלים עובדה נוספת שנותנת סיבה להניח שלמטופל יש אמנזיה לאירועים חשובים בחייו האישיים.

מפגש עם אישיות אחרת

איך להתנהג אם יש לך עסק עם אדם הסובל מהפרעת אישיות מרובה? האבחנה של DID (או CML) יכולה להתבצע רק אם הקלינאי מתעד ישירות את הופעתו של שינוי אחד או יותר והתצפיות שלו מאשרות שלפחות לשינוי אחד יש מאפיינים אופייניים והוא לוקח שליטה מעת לעת מאחורי התנהגותו של הפרט (אמריקאי האגודה הפסיכיאטרית, 1980, 1987). בהמשך פרק זה ניתן דיון באינדיבידואליות ובעצמאות הטבועות באישיות משתנית והבחנה בינם לבין מצבי רוח ו"מצבי אגו". כיצד מומחה צריך להתנהג במגע הראשון עם האישיות המשתנה של המטופל שלו? פ. פוטנם מדבר על כך בספרו "אבחון וטיפול בהפרעות אישיות מרובות". בואו נשקול ביתר פירוט.

מסקירה של פרסומי NIMH ונתוני מחקר, עולה כי בכמחצית מכל המקרים, יוזמי הקשר הראשון הם אישים חלופיים אחד או יותר ש"עולים על פני השטח" ומצהירים על עצמם כאינדיבידואלים שזהותם שונה מהאישיות העיקרית. אישיות המטופל (Putnam et al., 1986). לעתים קרובות, האישיות האלטרנטית מתחילה ליצור קשר עם המטפל באמצעות שיחת טלפון או מכתב, ומציגה את עצמה כידיד של המטופל. בדרך כלל, עד לאירוע זה, המטפל אינו חושד שהמטופל שלו סובל מ-DID. ביטוי ספונטני של סימפטום זה אפשרי מיד לאחר הפגישה הראשונה עם המטופל, אם הוא נמצא במצב של משבר, או אם האבחנה של DID מאושרת.

נניח שהמטופל מודה שיש לו כמה סימפטומים דיסוציאטיביים ואומר שלפעמים הוא מרגיש כמו אדם אחר או שיש לו אדם אחר, כאשר האדם האחר מאופיין בדרך כלל כעוין, כועס או מדוכא ואובדן. לאחר מכן, הקלינאי עשוי לשאול אם זה אפשרי עבורו לפגוש את החלק הזה של המטופל: "האם החלק הזה יכול להופיע ולדבר איתי?" לאחר שאלה זו, חולים עם מספר אישיות עשויים לקבל סימני מצוקה. האישים העיקריים של חלק מהמטופלים יודעים שהם יכולים למנוע הופעת אישיות לא רצויה ואינם רוצים שהמטפל ינסה ליצור איתם קשר. לא פעם קורה שהאישיות הראשית, המודעת לקיומם של אלטר-אישיות אחרים, מתחרה בהם על תשומת הלב של המטפל ואינה מעוניינת להקל על היכרותם עם המטפל. דרכים שונותניתן לתת למטפל להבין שההופעה של אישיות משנה זו או אחרת היא בלתי אפשרית או בלתי רצויה.

מטפלים שאינם מנוסים ב-DID עלולים לחוות חרדה גדולה לפני ההופעה הראשונה של אישיות משתנה. "איך אני צריך להתנהג אם באמת פתאום מופיעה מולי איזושהי אישיות משתנה?" "מה יכול לקרות במקרה הזה, האם הם מסוכנים?" "מה אם אני טועה ואין באמת אישיות משתנה? האם השאלות שלי לא יובילו להופעה מלאכותית של אדם כזה? בדרך כלל, שאלות אלו ואחרות חריפות במיוחד עבור מטפלים שחשדו באישיות מרובה אצל המטופל שלהם, אך עדיין לא חוו שינוי ברור באישיות המשתנה אצל המטופל שלהם.

שנה אישים

הדרך הטובה ביותר להתחבר לשינויים פוטנציאליים היא לפנות אליהם ישירות. במקרים רבים הגיוני לשאול את המטופל על קיומו ישירות ולנסות ליצור עמו קשר ישיר.

עם זאת, בנסיבות מסוימות, ניתן להשתמש בהיפנוזה או בתרופות מיוחדות כדי להקל על מגע עם אישים משתנים.

ערעור על אישים שונים לכאורה

אם למטפל יש סיבה טובה להאמין שהמטופל שלו סובל מ-DID, אך עדיין לא נוצר קשר עם האישיות האלטר, אז במוקדם או במאוחר יגיע שלב שבו, כדי לבסס זאת, המטפל יצטרך פנה ישירות לאישים המשתנים לכאורה. שלב זה עשוי להיות קשה יותר עבור המטפל מאשר עבור המטופל. במצב כזה, המטפל עשוי להרגיש טיפש, אך יש להתגבר על כך. קודם כל, אתה צריך לקבוע למי בדיוק להפנות את השאלה שלך. אם המטופל הוא אכן רב אישיות, הרי שברוב המקרים האישיות איתה המטפל מזהה את המטופל היא כנראה האישיות העיקרית. האדם העיקרי, ככלל, הוא מי שמיוצג בטיפול. בדרך כלל אדם זה מדוכא ומדוכא על ידי נסיבות חייו (זה עשוי להיות פחות נכון עבור גברים), אדם זה נמנע באופן אקטיבי או מכחיש עדויות לקיומם של אישים אחרים. אם המטופל במפגשים מיוצג על ידי אישיות שאינה העיקרית, אזי סביר להניח שאישיות זו מודעת לריבוי אישיותו של המטופל ומבקשת לחשוף אותה.

בדרך כלל המטפל יתייחס לאישיות האלטרנטית שהוא מכיר הכי טוב עליה. המטפל, ששואל על מצבים שעלולים להיות קשורים לביטויים של סימפטומים דיסוציאטיביים אצל מטופל נתון, יכול, לצד תשובות חיוביות, לקבל גם תיאור של מצבים ספציפיים שיכולים לעזור לו. נניח שהמטופל סיפר על כך שאיבד את עבודתו מספר פעמים בגלל התפרצויות זעם, שלא זכר מהן דבר. בהתבסס על מידע זה, המטפל יכול להניח שאם האפיזודות שהמטופל אינו זוכר היו תחילתו של DID, אז סביר להניח שיש אדם שהפך פעיל ברגעים אלו ופעל בהשפעת כעס. המטפלת יכולה להשתמש בתיאור פעולותיו של אדם זה, ועל בסיסן לפנות אליה באופן הבא: "אני רוצה לדבר ישירות עם אותו חלק [היבט, נקודת מבט, צד וכו'] בך שהיה פעיל. ביום רביעי שעבר במקום העבודה שלך ואמר כל מיני דברים לבוס". ככל שהפנייה ישירה יותר לאישיות המשנה לכאורה, כך גדלים הסיכויים לגרום להופעתה. בדרך כלל, פנייה בשם ספציפי היא היעילה ביותר, עם זאת, השימוש בתכונות או בפונקציות של האדם שפונה יעזור גם ליצור קשר (לדוגמה, "משהו אפל", "מישהו כועס", "ילדה קטנה", " מנהל"). הטון שבו באה לידי ביטוי הבקשה לפגישה עם חלק אחר באישיות צריך להיות מזמין, אך לא תובעני.

בדרך כלל, הופעת אישיות משתנה אינה מתרחשת מיד לאחר המגע הראשון של המטפל איתה. ככלל, יש לחזור על בקשה זו מספר פעמים. אם שום דבר לא קורה בו-זמנית, אזי על המטפל להשהות על מנת להעריך כיצד פעולות המטופל השפיעו על המטופל. על המטפל לבחון היטב את הופעת סימני התנהגות המעידים על שינוי אפשרי באישיות המשתנה של המטופל. אם סימנים גלוייםאין מתגים, על המטפל לקבוע האם שאלותיו גרמו למטופל לתחושת אי נוחות. עבור רוב החולים שאינם DID, שאלות לגבי המבנה ההיפותטי של מערכת האישיות אינן גורמות למצוקה רצינית. הם פשוט עוצרים או אומרים משהו כמו, "אני לא חושב שיש כאן מישהו אחר איתנו, דוקטור." מאידך, בתגובה להתעקשותו של המטפל ליצור קשר עם האישיות האלטרנטית, מטופלים בעלי מספר אישיות מראים בדרך כלל סימנים של אי נוחות עזה. זה יכול להיחשב כהוכחה לקיומם של אישים משתנים. סביר להניח שברגעים כאלה הם חווים מצוקה חזקה מאוד. חלק מהמטופלים עלולים להיכנס למצב דמוי טראנס שבו הם אינם מגיבים לסביבתם.

אם המטופל מראה סימנים של אי נוחות חמורה, המטפל עלול להתפתות לחזור בו מבקשתו. במצב זה, המטופל יכול ללחוץ את ראשו בידיו, יש לו העוויות של סבל, הוא מתחיל להתלונן על כאבי ראש או כאבים בחלקים אחרים בגוף, וייתכנו עוד כמה סימנים לסבל סומטי שנגרמו בעקבות בקשת המטפל. אי נוחות זו נובעת מהעובדה שמתחולל מאבק מסוים בתוך המטופל. אולי האישיות המשתנה הראשית או אחרת השייכת למערכת האישיות מנסה למנוע את הופעתה של אישיות זו או אחרת אליה הופנתה הבקשה; שניים או יותר שינויים מנסים להופיע בו-זמנית; או שמערכת האישיות מנסה לדחוף את האישיות האלטר שאליו הופנתה הבקשה אל פני השטח, אך אישיות זו מתנגדת, היא לא רוצה "לעלות אל פני השטח" ולהיפגש עם המטפל. עם זאת, על כל מטפל בכל מקרה לקבוע בעצמו את מידת ההתמדה שלו. לא כל השינויים מופיעים בפעם הראשונה שהם נתקלים, וכמובן ייתכן שלמטופל לא היה DID.

אם המטופל עובר שינוי דרמטי ואז אומר, "היי, שמי מרסי", אז המטפל התגבר על המכשול הראשון. אם המטופל מגיב אחרת, אזי על המטפל לעצור ולבחון עם המטופל מה קרה לאחרון כאשר המטפל ניסה ליצור קשר עם האישיות האלטרנטית. מטופלים בעלי מספר אישיות עשויים לדווח כי לאחר התייחסות לאישיותם המשתנת לכאורה, נראה שהם "מתכווצים בהדרגה", נסוגים ונסוגים, מרגישים חנוקים, חשים לחץ פנימי חזק מאוד, או מרגישים כאילו ירד עליהם צעיף של ערפל. עדויות מטופלים כאלה מהוות בסיס חזק להצעה של פתולוגיה דיסוציאטיבית ומצביעות על כך שהמטפל צריך להמשיך, אולי בפגישה הבאה, בניסיונותיו ליצור קשר עם האישיות המשנה. בנוסף לניסיון להתייחס לאותם אישיות משתנית שהמטפל חושד בקיומן מהדוגמאות שנתן המטופל במהלך הראיון, אפשר לנסות ליצור קשר עם אישיות "אחרת" שאולי תרצה להיכנס לתקשורת עם המטפל.

האם אתה רוצה לשפר את הזיכרון, הקשב ותפקודים קוגניטיביים אחרים? אמן את יכולות הליבה של המוח שלך עם CogniFit! התוכנית מזהה אוטומטית את התפקודים הקוגניטיביים הפגועים ביותר ומציעה משטר אימונים שמתאים לך! התאמן באופן קבוע 2-3 פעמים בשבוע במשך 15-20 דקות, ולאחר מספר חודשים אתה אמור להיות מסוגל לראות שיפורים.

אם המטופל אינו מראה סימנים ברורים של רגשות חזקים ומכחיש כל תגובה פנימית לבקשת המטפל, אזי ייתכן שלא היה לו DID. עם זאת, ייתכן שאישיות משנה חזקה או קבוצה של אישיות משנה עושה מאמץ להסתיר את האישיות המרובה של המטופל, וייתכן שהם יוכלו לעשות זאת במשך תקופה ארוכה למדי. רוב המטפלים המנוסים בטיפול ב-DID התנסו מקרים דומים. לכן, המטפל לא צריך לשלול סופית אבחנה המבוססת על ניסיון כושל יחיד ליצור קשר עם האישיות האלטר. כך או אחרת, המטפל לא צריך להתעצבן כי הוא פנה למטופל שלו בבקשה זו. מטופלים שאין להם DID נוטים להתייחס לשאלות כאלה כאל אחת מאותן שגרות שרופאים עושים בדרך כלל, כמו הקשה של מטופלים על הברך עם פטישי הגומי הקטנים שלהם. ואילו מטופלים עם DID לאחר שאלות כאלה מבינים שהמטפל מודע לריבוי האישיות שלהם ואף רוצה לעבוד איתה. באופן כללי, התוצאה של התערבות זו תהיה חיובית וייתכן בהחלט שבתגובה לה תהיה הופעה "ספונטנית" של אישיות משתנה במהלך הפגישות הקרובות. לפעמים מערכת אישית צריכה רק קצת זמן להתרגל למה שהיה, אולי, החוויה הראשונה של התייחסות אליה כסוג של יושרה ולהחליט על התשובה שלה.

אם המטפל לא מצליח לגרום להופעתה של אישיות משתנה באמצעות ערעור ישירוהמטופל ממשיך להראות סימנים ברורים של אפיזודות דיסוציאטיביות תכופות, יש לשקול היפנוזה או ראיונות הנגרמת על ידי תרופות.

דרכים לתקשר עם אישים שונים

להכי הרבה אפשרויות פשוטותתקשורת כרוכה בהופעתה של אישיות משתנה המציגה את עצמה וקוראת לעצמה בשם מסוים, ולאחר מכן היא נכנסת לשיחה עם המטפל. סביר להניח שהתפתחות זו של מערכות יחסים היא השכיחה ביותר, ורוב החולים עם DID מגיעים לכך במוקדם או במאוחר בטיפול. עם זאת, בשלבים הראשונים של הטיפול, אפשריות דרכים אחרות לתקשורת של אישיות משתנה עם המטפל. הם עלולים לפנות למטפל באופן עקיף, כאילו הם לא "על פני השטח" (כלומר, אין להם שליטה ישירה על הגוף). פ. פוטנם אומר שכאשר בא לראשונה במגע עם אישיות אחרת של מטופל אחד, היא הציגה את עצמה כ"מרי המתה" ותקשרה איתו באמצעות קולה של האישיות הראשית המזועזעת והמפוחדת. קודם כל, מרי המתה דיברה על שנאתה שהיא חשה כלפי המטופל, ואמרה שהיא חולמת "לצלות אותה כך שתהפוך ללהב אש"; מאוחר יותר, כאשר הופעתה התרחשה בפועל, היא התבררה כהרבה פחות מרושעת מכפי שהשורות הראשונות שלה רומזות. תגובתה של הדמות הראשית להופעתה הראשונה הייתה אימה עזה. התגובה המאומנת הרגילה של המטפל הייתה לקבל את הצהרותיו של השינוי המתהווה כעובדה אובייקטיבית, לשמור על שיחה מנומסת ומתעניינת עם מרי המתה. הגישה הזו נשאה פרי, הדיאלוג החל. כמובן, המטרה העיקרית שלשמה נוצר מגע עם החלקים החלופיים של המטופל היא דיאלוג פרודוקטיבי.

ניתן ליצור קשר גם באמצעות דיאלוג פנימי. המטופל עשוי "לשמוע" את האישיות האלטרנטית כמעין קול פנימי, אשר, ככלל, שייך ל"קולות" שנשמעו בראשו של המטופל במשך שנים רבות. במקרה זה, המטופל מעביר למטפל את התשובות שהוא מקבל מהקול הפנימי. מכיוון שהתגובות של האישיות האלטרנטית במצב זה נשלטות על ידי אישיות אחרת (בדרך כלל האישיות הראשית), יתכנו עיוותים של המסרים המועברים. דיאלוגים המבוססים על העברת תשובות מקולות פנימיים הם, כך או אחרת, לא אינפורמטיביים למדי. אולי מצב זה נגרם ממידת אמון לא מספקת בין המטופל למטפל כדי להשיג מגע ישיר פחות או יותר.

אמצעי תקשורת נוסף עם האישיות האלטרנטית הוא כתיבה אוטומטית, כלומר, הקיבעון של המטופל פנימה כְּתִיבָהתגובות של האישיות האלטרנטית בהיעדר שליטה רצונית מצידו על תהליך זה. מילטון אריקסון פירסם מקרה בו בוצע טיפול בשיטת הכתיבה האוטומטית (Erickson, Kubie, 1939). אם המטופל מדווח על רישומים חדשים ביומן שהוא מנהל באופן קבוע ומציין שאינו זוכר כיצד עשה אותם, אזי המטפל עשוי לנסות להשתמש בכתיבה אוטומטית כדי ליצור ערוץ תקשורת עם כותב הערכים הללו, בתנאי שניסיונות קודמים ליצור קשר ישיר עם האישיות האלטרנטית הזו לא הצליחו. כתיבה אוטומטית גוזלת זמן ויוצרת בעיות רבות, יתרה מכך, שיטה זו אינה יעילה מספיק לטיפול ארוך טווח. עם זאת, בשלבים המוקדמים, המטפל יכול לקבל גישה למערכת האישיות באמצעות שיטה זו, אשר עשויה להיות חשובה בשלבים המאוחרים של הטיפול. דרך נוספת ליצור קשר עם אישים משתנים שאיתם מגע ישיר בלתי אפשרי בשלב זה של הטיפול היא הטכניקה של איתות אידאומוטורי. האפקט הגדול ביותר מושג על ידי שילוב של טכניקה זו עם היפנוזה. טכניקת האיתות האידיאו-מוטורית כוללת הסכמה בין המטפל למטופל להקצות אות כלשהו (לדוגמה, הרמת האצבע המורה של יד ימין) לערך מסוים (לדוגמה, "כן", "לא" או "עצור" ).

איך לדבר עם אישיות אחרת

אישור האבחנה

המגע של המטפל עם ישות שזהותה שונה מהותית מזהותו האישית של המטופל, שהפכה למקובל אצל המטפל, אינה מהווה בסיס מספק לאישור האבחנה של DID. דרוש אישור נוסף לכך שהאישיות האלטרנטית, ואישים אחרים שעשויים בעקבותיה, הם אכן עצמאיים, ייחודיים, יציבים יחסית, ונבדלים ממצבי אגו לסירוגין. המשימה של המטפל היא לקבוע בצורה מדויקת ככל האפשר את המידה שבה נוכחות האישיות המשתנה של המטופל. עולם חיצוניובפרט, בטיפול, כמו גם התפקיד שמילאו בחייו של המטופל בעבר. על המטפל להעריך גם את רמת היציבות הטמפורלית של השינויים. שינויים אמיתיים הם ישויות יציבות וגמישות להפליא, שה"אופי" שלהן אינו תלוי בזמן ובנסיבות.

כל העדויות הידועות כיום מצביעות על כך שהופעת DID קשורה לחוויה של ילד של חוסר הגנה קיצוני במהלך הילדות או בגיל ההתבגרות המוקדמת. עם הזמן, יש צורך לעשות מאמצים כדי לברר את ההיסטוריה של הופעתן של אישיות חלופית מסוימת של המטופל, שהופיעו לראשונה בנסיבות דומות או אחרות או קודם לכן. במקרה של הפרעות דיסוציאטיביות אחרות, כמו פוגה פסיכוגני, אין לזהות המשנית בדרך כלל זיכרונות של פעילות עצמאית לפני אפיזודה של הפוגה, שכן הופעתה של זהות אישית חדשה נובעת אך ורק מהופעת הפוגה.

אישור האבחנה של DID בשלב הראשון של הטיפול עשוי להימשך זמן מה, בעוד שקבלת האבחנה הן על ידי המטופל והן על ידי המטפל עשויה לגרור דחייתה וכו'. אתה צריך להיות מוכן לזה. כרגע לא מפותח טכניקות מיוחדותלאבחון של DID. ככלל, יש צורך בנתונים על תגובת המטופל לטיפול המוצע כדי לאשר את האבחנה. אם חל שיפור משמעותי במצבו של מטופל נתון כתוצאה מהשימוש בטיפול שלו בשיטות שפותחו במיוחד לטיפול בריבוי אישיות, בעוד גישות טיפוליות אחרות היו פחות יעילות, אזי קריטריון האמת, כך לדבר, זה תרגול.

טיפול בהפרעת אישיות מרובה

הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא הפרעה הדורשת עזרה של פסיכותרפיסט מנוסה בטיפול בהפרעות דיסוציאטיביות.

כיווני הטיפול העיקרייםהם:

הקלה בתסמינים;
שילוב מחדש של האישיויות השונות הקיימות באדם לזהות אחת המתפקדת היטב.

לשימוש בטיפול:

פסיכותרפיה קוגניטיבית, שמטרתו לשנות סטריאוטיפים של חשיבה ומחשבות ואמונות לא מתאימות על ידי שיטות של למידה מובנית, ניסוי, אימון מנטלי והתנהגותי.
פסיכותרפיה משפחתיתשמטרתה ללמד את המשפחה כיצד לקיים אינטראקציה על מנת לצמצם את ההשפעה התפקודית של ההפרעה על כל בני המשפחה.
היפנוזה קליניתמה שעוזר למטופלים להגיע לאינטגרציה, מקל על תסמינים ומקדם שינוי באופי המטופל. פיצול אישיות צריך להיות מטופל בהיפנוזה בזהירות, שכן היפנוזה יכולה לעורר את הופעתה של אישיות מרובה. אליסון, קול, בראון וקלופט, המומחים להפרעות אישיות מרובה, מתארים מקרים של שימוש בהיפנוזה כדי להקל על הסימפטומים, לחזק את האגו, להפחית חרדה ולבנות קרבה (קשר עם המהפנט).

מוצלח יחסית נעשה שימוש בטיפול פסיכודינמי מכוון תובנה, המסייע להתגבר על הטראומה שהתקבלה בילדות, חושף קונפליקטים פנימיים, קובע את הצורך של האדם באישיות אינדיבידואלית ומתקן מנגנוני הגנה מסוימים.

על המטפל המטפל להתייחס לכל אישיות המטופל בכבוד שווה ולא לקחת אף צד אחד בקונפליקט הפנימי של המטופל.

הטיפול התרופתי מכוון אך ורק להעלמת תסמינים (חרדה, דיכאון וכו'), שכן אין תרופות להעלמת פיצולי אישיות.

בעזרת פסיכותרפיסט, המטופלים נפטרים במהירות מעוף דיסוציאטיבי ומאמנזיה דיסוציאטיבית, אך לעיתים האמנזיה הופכת לכרונית. דה-פרסונליזציה ותסמינים אחרים של ההפרעה הם בדרך כלל כרוניים.

בדרך כלל ניתן לחלק את כל החולים לקבוצות:

הקבוצה הראשונה נבדלת על ידי נוכחות של סימפטומים דיסוציאטיביים בעיקר וסימנים פוסט טראומטיים, התפקוד הכולל אינו נפגע, ובשל הטיפול, הם מתאוששים לחלוטין.
הקבוצה השנייה מאופיינת בשילוב של תסמינים דיסוציאטיביים והפרעות במצב הרוח, התנהגות אכילה ועוד. הטיפול קשה יותר למטופלים לסבול, הוא פחות מוצלח וארוך יותר.
הקבוצה השלישית, בנוסף לנוכחות של סימפטומים דיסוציאטיביים, שונה סימנים בולטיםהפרעות נפשיות אחרות, לכן טיפול ארוך טווח מכוון לא כל כך להשגת אינטגרציה אלא לבסס שליטה על סימפטומים.

קודם כל, מי שמבחין בסימנים מטרידים של פגיעה בזהות העצמית בהחלט צריך לפנות לפסיכותרפיסט לעזרה. אם למטופל אכן יש פיצול אישיות, ולא סכיזופרניה, שיכרון או הפרעת המרה אחרת, הרי שהמטרה העיקרית של הטיפול תהיה שילוב של זהויות נפרדות וניתנות להבחין באישיות אחת יציבה ומותאמת היטב. וזה יכול להיעשות רק בפיקוח של מומחה בשיטות פסיכותרפיה. המחלה הזומגיב היטב לטיפול קוגניטיבי, טיפול משפחתי והיפנוזה. תרופות משמשות אך ורק להקלה תסמינים נלוויםכגון חרדה או דיכאון. חשוב בתהליך הטיפול לעזור למטופל להתגבר על ההשלכות של טראומה פסיכולוגית, לזהות קונפליקטים שעוררו הפרדה של מספר זהויות והגנה נכונה מנגנונים נפשיים. לא תמיד הטיפול בפיצול אישיות יכול לעזור לשלב זהויות שונות לאחת. עם זאת, הבטחת דו-קיום שליו של אישים שונים היא גם הצלחה די גדולה. בכל מקרה, כדאי לסמוך על המומחים ולהתכוונן לתוצאה חיובית.

מניעת DID

הפרעת זהות דיסוציאטיבית היא מחלת נפש, ולכן אין אמצעי מניעה סטנדרטיים להפרעה זו.

מכיוון שאלימות נגד ילדים נחשבת לגורם העיקרי להפרעה זו, ארגונים בינלאומיים רבים פועלים כיום לזיהוי ולחסל אלימות כזו.

כמניעה של הפרעה דיסוציאטיבית, יש צורך לפנות בזמן למומחה אם לילד יש טראומה פסיכולוגית או חווה מתח חמור.

מעט מאוד ספרות מדעית מספקת מידע על הפרעת זהות דיסוציאטיבית, עם זאת, התרבות האנושית המודרנית מתייחסת כל הזמן לסוגיה זו בעבודותיהן וב לְגַמרֵימראה תסמינים של מחלה זו.

מקרים בולטים של הפרעת זהות דיסוציאטיבית

עם הסימן הראשון להפרה של הזהות העצמית, עליך לפנות לפסיכותרפיסט

לואי וייב

אחד המקרים המתועדים הראשונים של פיצול אישיות היה שייך לצרפתי לואי וייב. Vive, שנולדה בזונה ב-12 בפברואר 1863, נשללה ממנה טיפול הורי. כשהיה בן שמונה הפך לעבריין. הוא נעצר והתגורר במתקן כליאה. כשהיה בן 17, הוא עבד בכרם, וצפע התפתל סביב זרועו השמאלית. למרות שהצפע לא נשך אותו, הוא נבהל עד כדי כך שסבל פרכוסים והיה משותק מהמותניים ומטה. לאחר משותק הוא הוכנס לבית חולים פסיכיאטרי, אך לאחר שנה החל שוב ללכת. וייב נראה עכשיו כמו אדם אחר לגמרי. הוא לא זיהה אף אחד מהאנשים בבית המקלט, הוא נעשה קודר יותר, ואפילו התיאבון שלו השתנה. כשהיה בן 18 שוחרר מבית החולים, אך לא לזמן רב. במהלך השנים הבאות, Vive הגיע כל הזמן לבתי חולים. במהלך שהותו שם, בין 1880 ל-1881, אובחן אצלו פיצול אישיות. באמצעות היפנוזה וטיפול במתכות (החלת מגנטים ומתכות אחרות על הגוף), הרופא גילה עד 10 אישים שונים, כולם עם האישיות והסיפורים שלהם. עם זאת, לאחר ששקלו את המקרה הזה בשנים האחרונות, כמה מומחים הגיעו למסקנה שייתכן שהיו לו רק שלושה אישים.

ג'ודי קסטלי

ג'ודי קסטלי, שגדלה במדינת ניו יורק, סבלה מהתעללות פיזית ומינית ולאחר מכן נאבקה בדיכאון. חודש לאחר שנכנסה לקולג' ב-1967, היא נשלחה הביתה על ידי הפסיכיאטר של בית הספר. במהלך השנים הבאות, קסטלי נאבקה בקולות בראשה שאמרו לה לשרוף ולחתוך את עצמה. היא כמעט נכה את פניה, כמעט איבדה את הראייה בעין אחת, וזרוע אחת איבדה את יכולתה לעבוד. היא גם אושפזה מספר פעמים בגין ניסיונות התאבדות. בכל פעם היא אובחנה כסכיזופרניה כרונית לא מובחנת.

אבל באופן בלתי צפוי, בשנות ה-80, היא החלה ללכת למועדונים ובתי קפה ולשיר. היא כמעט חתמה עם תווית אחת אבל נכשלה. עם זאת, היא הצליחה למצוא עבודה והייתה המספר הראשי במופע לא מסחרי מצליח אחד. היא גם החלה לפסל ולהכין ויטראז'ים. לאחר מכן, במהלך פגישה טיפולית ב-1994 עם מטפלת שאיתה טופלה למעלה מעשור, היא פיתחה כמה אישיות; בהתחלה היו שבעה. ככל שהטיפול נמשך, הופיעו 44 אישים. לאחר שנודע לה שיש לה הפרעת אישיות, קסטלי הפכה לתומכת פעילה בתנועות הקשורות להפרעה זו. היא הייתה חברה באגודת ניו יורק לחקר אישים מרובים ודיסוציאציה. היא ממשיכה לעבוד כאמנית ומלמדת אומנותלאנשים עם מחלת נפש.

רוברט אוקסנם

רוברט אוקסנם הוא מלומד אמריקאי מובהק שכל חייו בילה בלימוד התרבות הסינית. הוא פרופסור לשעבר בקולג' נשיא לשעבר Asia Society, וכיום יועץ פרטי בנושאים הקשורים לסין. ולמרות שהוא השיג הרבה, אוקסנם צריך להתמודד עם מחלת הנפש שלו. בשנת 1989, פסיכיאטר אבחן בו אלכוהוליזם. הכל השתנה לאחר הפגישות במרץ 1990, כאשר אוקסנם תכנן להפסיק את הטיפול. מטעם אוקסנם, פנה לרופא אחד מאישיותו, בחור צעיר כועס בשם טומי, שגר בטירה. לאחר הפגישה הזו, אוקסנם והפסיכיאטר שלו המשיכו בטיפול וגילו שלאוקסנם היו למעשה 11 אישים נפרדים. לאחר שנים של טיפול, אוקסנם והפסיכיאטר שלו הפחיתו את מספר האישים לשלושה בלבד. יש את רוברט, שהוא האישיות הראשית. ואז בובי, שהיה צעיר יותר, בחור אוהב כיף וחסר דאגות שאוהב להחליק על גלגיליות בסנטרל פארק. אישיות נוספת דמוית "בודהיסטית" ידועה בשם וונדה. וונדה הייתה פעם חלק מאישיות אחרת הידועה בשם המכשפה. אוקסנם כתב ספר זיכרונות על חייו בשם A Split Mind: My Life with a Split Personality. הספר יצא לאור בשנת 2005.

קים נובל

קים נובל, שנולדה בבריטניה ב-1960, אמרה שהוריה היו עובדי צווארון כחול שהיו נשואים בחוסר אושר. היא עברה התעללות פיזית מגיל צעיר, ולאחר מכן סבלה מבעיות נפשיות רבות כשהייתה נערה. היא ניסתה מספר פעמים לבלוע כדורים, והושמה בבית חולים פסיכיאטרי. אחרי עשרים שנה, האישיות האחרות שלה הופיעו, והם היו הרסניים להפליא. קים הייתה נהגת טנדר, ואחד מאישיותה, בשם ג'וליה, השתלט על גופה והתנגש עם הטנדר בערימה של מכוניות חונות. היא גם נתקלה איכשהו בחבורת פדופילים. היא פנתה למשטרה עם המידע הזה, ולאחר שעשתה זאת החלה לקבל איומים אנונימיים. ואז מישהו שפך חומצה על פניה והצית את ביתה. היא לא זכרה דבר מהאירועים האלה. בשנת 1995, אובחנה נובל עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית, והיא עדיין מקבלת טיפול נפשי. כיום היא עובדת כאמנית, ולמרות שהיא לא יודעת את המספר המדויק של אישים שיש לה, היא חושבת שזה איפשהו בסביבות 100. היא עוברת ארבע או חמש אישים שונים בכל יום, אבל פטרישיה היא דומיננטית. פטרישיה היא אישה רגועה ובטוחה בעצמה. אדם בולט נוסף הוא היילי, זו שהייתה מעורבת בפדופילים, מה שהוביל לאותה התקפת חומצה והצתה. נובל (מטעם פטרישיה) ובתה הופיעו בתוכנית אופרה ווינפרי ב-2010. היא פרסמה ספר על חייה, All My Selfes: How I Learned to Live with Many Personalities in My Body, ב-2012.

טרודי צ'ייס

טרודי צ'ייס טוענת שכשהייתה בת שנתיים ב-1937, אביה החורג התעלל בה פיזית ומינית בזמן שאמה השפילה אותה רגשית במשך 12 שנים. כשהתבגרה, צ'ייס חוותה מתח אדיר בעבודה כמתווכת נדל"ן. היא הלכה לפסיכיאטר וגילתה שיש לה 92 אישים שונים, אשר שונים זה מזה באופן משמעותי. הצעירה ביותר הייתה ילדה כבת חמש או שש, המכונה צלע כבש. השני היה יינג, משורר ופילוסוף אירי שהיה כבן 1,000 שנה. אף אחד מהאישים לא פעל נגד השני, ונראה היה שכולם מודעים זה לזה. היא לא רצתה לשלב את כל האישים למכלול אחד, כי הם עברו הרבה ביחד. היא כינתה את אישיותה כ"החיילים". צ'ייס, יחד עם המטפל שלו, כתב את הספר When the Bunny Howls והוא פורסם ב-1987. זה נעשה למיני סדרת טלוויזיה ב-1990. צ'ייס הופיע גם בפרק רגשני מאוד של The Oprah Winfrey Show ב-1990. היא נפטרה ב-10 במרץ 2010.

משפטו של מארק פיטרסון

ב-11 ביוני 1990, מארק פיטרסון בן ה-29 לקח אישה אלמונית בת 26 לקפה באושקוש, ויסקונסין. הם נפגשו יומיים לאחר מכן בפארק, ותוך כדי הליכה, אמרה האישה, היא החלה להראות לפיטרסון כמה מ-21 האישיות שלה. לאחר שהם עזבו את המסעדה, פיטרסון ביקש ממנה לקיים יחסי מין במכוניתו והיא הסכימה. עם זאת, כמה ימים לאחר תאריך זה, פיטרסון נעצר בגין תקיפה מינית. ככל הנראה, שני האישים לא הסכימו. אחת מהן הייתה בת 20, והיא הופיעה במהלך יחסי מין, בעוד שהאדם השני, ילדה בת שש, פשוט צפה בזה. פיטרסון הואשם והורשע בתקיפה מינית מדרגה שנייה מכיוון שזה לא חוקי לקיים יחסי מין ביודעין עם מישהו חולה נפש ואינו מסוגל להסכים. פסק הדין בוטל חודש לאחר מכן, והתובעים לא רצו שהאישה תחווה את הלחץ של עוד משפט. מספר האישים שלה עלה ל-46 בין התקרית ביוני למשפט בנובמבר. תיק פיטרסון מעולם לא נדון שוב בבית המשפט.

שירלי מייסון

שירלי מייסון נולדה ב-25 בינואר 1923 בדודג' סנטר, מינסוטה, ודאי עברה ילדות קשה. אמה, לפי מייסון, הייתה למעשה ברברית. במהלך מעשי אלימות רבים, היא נתנה לשירלי חוקנים ולאחר מכן מילאה את בטנה מים קרים. החל משנת 1965, מייסון ביקשה עזרה לבעיותיה הנפשיות, ובשנת 1954 היא החלה לצאת עם ד"ר קורנליה וילבור באומהה. ב-1955, מייסון סיפרה לווילבור על פרקים מוזרים כשמצאה את עצמה בבתי מלון בערים שונות, בלי שום מושג איך הגיעה לשם. היא גם הלכה לקניות ומצאה את עצמה עומדת מול מצרכים מפוזרים בלי מושג מה עשתה. זמן קצר לאחר וידוי זה החלו לצוץ אישים שונים במהלך הטיפול. הסיפור של מייסון על ילדותה הנוראה ועל פיצול אישיותה הפך לספר רב המכר, Cybil, והפך לסדרת טלוויזיה פופולרית מאוד באותו השם בכיכובה של סאלי פילדס. בעוד שסיביל/שירלי מייסון היא אחד המקרים המפורסמים ביותר של הפרעת זהות דיסוציאטיבית, שיקול הדעת של הציבור היה מעורב. אנשים רבים מאמינים שמייסון הייתה אישה חולת נפש שהעריצה את הפסיכיאטר שלה, שהנחיל לה את הרעיון של פיצול אישיות. מייסון, לכאורה, אפילו הודתה שהמציאה הכל במכתב שכתבה לד"ר וילבור במאי 1958, אבל וילבר אמרה לה שזה רק המוח שלה שמנסה לשכנע אותה שהיא לא חולה. אז מייסון המשיך בטיפול. במהלך השנים צצו 16 אישים. בגרסת הטלוויזיה של חייה, סיביל חיה באושר ועושר עד עצם היום הזה, אבל מייסון האמיתית מכורה לברביטורטים ותלויה במטפל שישלם לה את החשבונות וייתן לה כסף. מייסון מת ב-26 בפברואר 1998 מסרטן השד.

כריס קוסטנר סייזמור

כריס קוסטנר סייזמור זוכרת שהפרעת האישיות הראשונה שלה אירעה כשהייתה כבת שנתיים. היא ראתה את האיש נשלף מהתעלה והיא חשבה שהוא מת. במהלך האירוע המזעזע הזה, היא ראתה ילדה קטנה אחרת צופה בזה. בניגוד לאנשים רבים אחרים שאובחנו עם הפרעת אישיות מרובה, סייזמור לא סבלה ממנה התעללותעם ילדים וגדל במשפחה אוהבת. עם זאת, לאחר שהייתה עדה לאותו אירוע טרגי (ועוד פציעת עבודה עקובה מדם מאוחר יותר), סייזמור טוענת שהיא התחילה להתנהג בצורה מוזרה, וגם בני משפחתה הבחינו בכך לעתים קרובות. לעתים קרובות היא הסתבכה על דברים שעשתה ולא זכרה. סייזמור ביקשה עזרה לאחר לידת בתה הראשונה, טפי, כשהייתה בשנות העשרים המוקדמות לחייה. יום אחד, אחת מאישיותה, המכונה "אווה בלק", ניסתה לחנוק ילדה, אך "אווה ווייט" הצליחה לעצור אותה. בתחילת שנות ה-50, היא החלה לצאת עם מטפל בשם קורבט ה. זיגפן, שאבחן אצלה פיצול אישיות. בזמן שהיא טופלה על ידי זיגפן, היא פיתחה אישיות שלישית בשם ג'יין. במהלך 25 השנים הבאות, היא עבדה עם שמונה פסיכיאטרים שונים, שבמהלכם היא פיתחה בסך הכל 22 אישים. כל האנשים הללו היו שונים מאוד בהתנהגותם, והם היו שונים בגיל, במין ואפילו במשקל. ביולי 1974, לאחר ארבע שנות טיפול אצל ד"ר טוני ציטוס, כל הזהויות התאחדו והיא נותרה עם אחת בלבד. הרופא הראשון של סייזמור, זיגפן, ורופא נוסף בשם הארווי מ. קלקלי כתבו ספר על המקרה של סייזמור בשם שלושת הפנים של איב. זה נעשה לסרט ב-1957, וג'ואן וודוורד זכתה בפרס האוסקר לשחקנית הטובה ביותר על גילום שלוש מהאישיות של סייזמור.

חואניטה מקסוול

בשנת 1979, חואניטה מקסוול בת ה-23 עבדה כעוזרת במלון בפורט מאיירס, פלורידה. במרץ אותה שנה נרצחה באכזריות אורחת המלון אינס קלי בת ה-72; היא הוכתה, נשכה ונחנקה. מקסוול נעצרה בגלל שהיה לה דם על הנעליים ושריטות על הפנים. היא טענה שאין לה מושג מה קרה. ממתין ל משפט שיפוטימקסוול נראתה על ידי פסיכיאטר וכשהיא פנתה לבית המשפט היא הודתה בחפותה כי היו לה מספר אישיות. בנוסף לאישיות שלה, היו לה עוד שישה, ואחת האישיות הדומיננטיות, וונדה ווסטון, ביצעה את הרצח הזה. במהלך המשפט הצליח צוות ההגנה, בסיוע עובדת סוציאלית, לאלץ את וונדה להתייצב בבית המשפט כדי להעיד. השופט חשב שהשינוי היה די מדהים. חואניטה הייתה אישה שקטה, בעוד וונדה הייתה רועשת, פלרטטנית ואהבה אלימות. היא צחקה כשהודתה שהיכתה פנסיונר עם מנורה בגלל אי הסכמה. השופט היה משוכנע שאו שיש לה באמת מספר אישיות, או שמגיע לה פרס אוסקר על שינוי כה מבריק. מקסוול נשלח אל מקלט לחולי נפש, שם, כמו שהיא אומרת, היא לא קיבלה יחס מתאים ופשוט נמלאה בכדורי הרגעה. היא שוחררה, אך ב-1988 נעצרה שוב, הפעם בשל שוד שני בנקים. היא שוב טענה שוונדה עשתה את זה; ההתנגדות הפנימית הייתה חזקה מדי, וונדה שוב עלתה על העליונה. היא לא רצתה לערער על האישום, ושוחררה מהכלא לאחר שריצה.

תודה שקראת אותנו! נהיה אסירי תודה לשאלות והערות על המאמר.

דיפלומה בפסיכולוגיה, Ph.D. מדעי הכלכלה, ICF (International Coach Federation) מאמן מוסמך. עוסקת בפרקטיקה פסיכולוגית משנת 2002, בין היתר כפסיכולוגית ילדים ופסיכולוגית של מצבי משבר. התמחות - ויקטימולוגיה. ניסיון בהוראה משנת 2000.

במהלך עשרים השנים האחרונות, מדעי המוח עשו קפיצת מדרגה די גדולה, והרים את מסך המסתורין של מבנה המוח של בני אדם ובעלי חיים כאחד. אם קודם נוכל רק לנחש מה מסתתר בגולגולת של נציגים רבים מאוכלוסיית כדור הארץ וכיצד "משהו" זה מתפקד, כעת, במיוחד עם התפתחות טכנולוגיות ה-MRI, אנו מתקרבים לאמת, ולהסבר של תהליכים ומאפיינים של החיים הופכים לצורות ברורות יותר ויותר. ולמרות שיש עדיין מספר מסוים של תעלומות חשיבה ופעילות עצבנית להיחשף, ההסבר של כמה פרדוקסים כבר הוכתר בהצלחה. היכן שיש הרואים מיסטיקה ומשמעויות אלוהיות, אחרים מוכיחים שלכל דבר יש הצדקה חומרית, מדעית.

איור: אנה אומרנקו.

תהליך החשיבה נולד מאינטראקציות אלקטרוכימיות של נוירונים, מפעילות האקסונים והסינפסות - תאי מערכת העצבים שלנו. אינטראקציות כאלה מעוררות לא רק מחשבות ורעיונות, אלא גם יוצרות אישיות המסוגלת לצבור ניסיון, ידע, לרכוש מיומנויות ולצבור זיכרונות. אם אינך מתעמק בתכונות האינטראקציה של נוירונים, תפקוד מערכת העצבים ועבודת המוח (שאותן תוכל לקרוא בפירוט ובצורה נגישה בעבודותיהם של נוירופיזיולוגים ונוירופסיכולוגים Vileyanur Ramachandran, Oliver Sacks , אליעזר שטרנברג), אז זה מה שזה מסתכם הצדקה מהותיתקיומו של הפרט.

אבל איך להסביר את המקרים שבהם כמה אישים "חיו" בגוף אחד? במשך שנים רבות זה נחשב לאנומליה בלתי מוסברת, וגם עכשיו, כשהקשר בין פסיכולוגיה קוגניטיבית למדעי המוח די רעוע, די קשה למצוא הסבר מדעי מקיף. ואין זה סביר שהאנושות הייתה מצליחה להתרחק מדוגמות דתיות, בהתחשב במקרים אלו כ"עירוי של מספר רוחות לגוף התמותה של אדם", אלמלא התקדמות טכנית (לדוגמה, MRI) אפשרו לחקור את הפעילות של אזורים בודדים במוח.

איך נראה פיצול אישיות

אחד מהמקרים הרבים של תסמונת פיצול אישיות נחשב על ידי הנוירופסיכולוג אליעזר שטרנברג באחת מיצירותיו.

אם חד הורית עם אבחנה בלתי מוגבלת של "עיוורון מולד" התלוננה על פערי זיכרון ולא יכלה להסביר את הופעתן של המילים "אני שונאת אותך" ו"לא נורמלי" על גופה לאחר שנפלה מזמן, וכן גילתה בה חפצים חדשים. בית שלעולם לא לא קניתי, בהיותי בזיכרוני ובראשי. כשהאשה אושפזה בבית החולים, היא לא ידעה מהיכן הגיעו החבלות והשפשופים שלה, וגם לא זכרה היכן הייתה בלילה הקודם. שמה היה אוולין, היא הייתה בת 35, והייתה לה ילדות קשה מאוד: אמה שלה לעג לילדה, נעלה אותה בארון, וכשאוולין נמסרה למשפחת אומנה, גם אביה החורג התעלל בילדה, ואף הטריד אותה. שֶׁלָה.

כאשר מספר הנפילות בזמן וחוסר היכולת להסביר מה קרה לה מאז ה"בלאק-אאוט", וכמה זמן ה"בלאק-אאוט" הזה נמשך בדרך כלל, קיבלו פרופורציות מדאיגות, אוולין החלה להיבדק על ידי פסיכיאטרים.

אליעזר י. שטרנברג,

רופא בפועל, נוירולוג בבית החולים ניו הייבן של אוניברסיטת ייל

- אוולין אובחנה עם הפרעת זהות דיסוציאטיבית-מחלת נפש, הנקראת גם הפרעה בצורת אישיות מרובה או פיצול (פיצול) אישיות. בתוך אוולין, זה היה כאילו חיו כמה אנשים שונים בבת אחת. ביניהם היו אישה בשם פראני פ' ובתה, סינתיה, וילדה "מכוערת" בת עשר, שרה, עם "שיער אדום דק" עיניים חומותונמשים. ולבסוף, קימי, ילדה "מלאכית" בת ארבע עם עיניים כחולותושיער בלונדיני קצר.

התנהגותו של המטופל השתנתה בהתאם לאיזו מהאישיות באה לידי ביטוי. אוולין עצמה נראתה כאישה חכמה ומבוגרת, והיא הייתה ברורה להפליא לגבי מחשבותיה. כשהיא הפכה לקימי, היא פתאום התחילה לקשקש בקול ילדותי, לעוות מילים פשוטות, למשל לקרוא לחולצה סגולה "פואה". היא אמרה שהנשיא-זה "אבא שלה", והתפעל מהעובדה שהקיווי-זה גם פרי וגם ציפור. היא התפארה שאחיה הגדול מלמד אותה איך לכתוב את שמה.

כאשר עוברים מאישיות אחת לאחרת, לא רק האופי, ההעדפות ובכלל ההיסטוריה של החיים, שהמטופל יכול לספר, יכולים להשתנות. הרגלים וכתב יד יכולים להשתנות (יתרה מכך, אדם ימני יכול להפוך לשמאלי ולהיפך), חדות הראייה יכולה להיות שונה ואפילו רמת הכושר הגופני יכולה להשתנות.

במקרה של אוולין, העיוורון שרופאים לא יכלו להסביר במשך כל כך הרבה זמן נעלם פתאום כשאוולין איבדה את עצמה והפכה לקימי. חדות הראייה שלה הייתה שונה ותלויה ישירות באישיות שהופעלה ברגע מסוים. ומספר הפרטים גדל עם הזמן.

זכרו את בילי מיליגן, כל כך מפורסם בזכות כל המספר המדהים של אישים שהתיישבו בגופו - עד 24! לכולם גם היו דמויות ויכולות שונות מאוד. אז איך אתה יכול להסביר את זה, אם לא מיסטיקה?

אלטר אגו מדעי

ככלל, מי שיש לו תסמונת פיצול אישיות חוו בעבר חוויות מאוד מאוד שליליות. ילדות קשה, טראומה פסיכולוגית, אירועים רציניים, הרסניים נפשית בחיים מאלצים את המוח שלנו איכשהו להגן על עצמו מפני תופעות לוואיעל הנפש ומערכת העצבים. זה הכרחי להישרדותנו, וזה מובנה בנו על ידי האבולוציה.

אם מערכת העצבים שלנו לא הייתה מפתחת מנגנוני הגנה מפני מתח וזכרונות לא נעימים, המין שלנו בקושי היה בר-קיימא. טראומה פסיכולוגית יכולה להרוג את הרצון שלנו לעשות כל דבר, להכניס אותנו לדיכאון ולאלץ אותנו לבהות ללא מטרה בנקודה מסוימת. המוח שלנו מחווט להגן עלינו מהכוח ההרסני של טראומה רגשית. התת מודע יכול לקחת אותנו מזיכרונות רעים, והדיסוציאציה עובדת טוב מתמיד במקרה הזה.

זה לא אומר שלכל מי שנתקל בלחץ הקל ביותר יהיה פיצול אישיות. אבל אנשים עם שברירי מספיק מערכת עצביםמי שעבר התעללות במשך זמן רב עלול לחוות תופעת לוואי זו של מנגנון ההגנה.

איך המוח מרחיק אנשים כאלה מזיכרונות טראומטיים? זה מקטע זיכרון, חוסם גישה לזיכרונות בודדים עבור האישיות המארחת. כל תת-האישיות מתפתחת זה מזה שבר של זיכרונות, וממלאת את החללים הנוצרים בתודעה (אף אחד לא צריך זיכרונות חסרי בעלים, זה פער שהמוח רואה צורך למלא). זה נקרא פיצול התודעה.

עדות לפיצול התודעה

מאיפה בכלל הגיע הרעיון של פיצול התודעה בחולים עם הפרעת אישיות דיסוציאטיבית? אותם הישגים טכניים שהוזכרו בהתחלה עזרו בכך. ללא סורק PET (טומוגרפיה פליטת פוזיטרונים), שאיפשר מחקרי הדמיה עצבית, מסקנה כזו בקושי הייתה מתאפשרת. מדענים בחנו את מוחם של נבדקים בפיצול אישיות עם סורק PET תוך כדי כך שגרם למטופלים לעבור בין האלטר אגו שלהם.

התברר שכאשר התחלף האלטר אגו, אזורי האמיגדלה, האחראית על הרגשות, הופעלו בחדות, אך כאשר המעבר כבר התרחש, הפעילות המוחית בתתי האישיות הייתה ניטרלית, כמו באישיות המארחת. משמעות הדבר היא שאישויות יוצרות מעין מחסום מחוויות עבר והתפרצויות רגשיות, תוך הגנה מפני חוויות טראומטיות.

המחקר מצא גם פעילות חלקים שוניםההיפוקמפוס, שהוא מרכז הזיכרון לאירועי חיים. בהתאם למי מהאישים עלה לראש, הופעל אזור מסוים בהיפוקמפוס. זוהי עדות ישירה לכך שכאשר האישיות מתפצלת, מתרחש פיצול התודעה והזיכרונות. לכל אחד מהאישים יש גישה רק לשבר ספציפי של זיכרון, ולכן אוולין לא יכלה לזכור בשום אופן מה קרה לה ברגעי ה"אאוט". ופעילותם של אזורים אחרים במוח, שאליהם הייתה גם לאלטר אגו גישה משלהם, גרמה להבדל באיכות הראייה. העיוורון של אוולין היה נוירולוגי גרידא בטבעו ונבע מבעיות בגישה לקליפת הראייה.

מפסיכולוגיה קוגניטיבית למדעי המוח

הסבר על טבעו של פיצול אישיות הוא רק דוגמה אחת לאופן שבו מדעי המוח מתקדמים, ולא מותיר סיכוי למיסטיקה ואמונות בהחדרת רוחות או במעבר נשמות. יש עדיין אינספור פינות לא נחקרות בתודעה שלנו ותכונות של תפקוד המוח שלנו, אבל היום האנושות כבר מתקדמת רחוק, משתמשת במתקנים טכניים לאבחון וניסויים.

אולי, עם הזמן, מדענים יתחילו לחקור את נפש האדם לא באמצעות שיטת "הקופסה השחורה", וינסו לחזות מנתונים חיצוניים מה קורה בתוך הגולגולת, אלא יפנו לעבר מדעי המוח, שיש להם את האומץ להסתכל לתוך הקופסה השחורה. עצמו, מה שהופך אותו לפחות מסתורי ומשאיר בו כמה שפחות אפל ובלתי מוסבר.

הפרעת אישיות מרובה: סיבות ותסמינים. הפרעת אישיות פיצול