היעדר שיני חלב - אדנטיה. שורת שיניים שנייה

למהלך והתפתחותן של מחלות שיניים בילדים, כמו גם לתגובת הגוף של הילד לתהליכים כואבים בפה, יש מאפיינים משלהם בהשוואה לאלו אצל מבוגרים. חקר המאפיינים הללו, כמו גם הטיפול במחלות של השיניים ורירית הפה ביחס למאפיינים אלו, הוא נושא למחקר של רפואת שיניים לילדים.

בילדים, מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים מערכת שינייםטמון בפיתוח מתמשך ובארגון מחדש. צמיחת עצמות הלסת, התפרצות, היווצרות וספיגת שורשי שיני חלב, הקשורים קשר הדוק לבסיסים המתפתחים. שיניים קבועות, תגובתיות גבוהה של גוף הילד - כל זה יוצר מאפיינים משלו הטבועים ב גוף של ילדים, ודורש לימוד מיוחד של המרפאה והטיפול ביחס לאורגניזם גדל.

התפתחות מנגנון הלעיסה של הילד מחולקת ל-3 תקופות שלכל אחת מהן מאפיינים משלה: הראשונה היא תקופת שיני החלב, השנייה היא החלפת שיניים, השלישית היא שיניים קבועות.

מחזור ראשון. הנחת והיווצרות כתר שיני החלב מתרחשים אפילו בתקופה שלפני הלידה. לילד שזה עתה נולד אין שיניים בחלל הפה. הגבול בין הפרוזדור לחלל הפה עצמו הוא רכסי החניכיים, הנסגרים בחוזקה זה עם זה.

בגיל חצי שנה מתחילות לבקוע שיני חלב.

שימור - עיכוב בהתפרצות. זה שכיח יותר בשיני חסימה קבועה. זה יכול להיות חלקי (כאשר חלק מהכתר בקע, והחלק השני נשאר מכוסה על ידי הקרום הרירי) ומלא - השן נוצרת, מונחת בלסת, אבל לא בוקעת.

הסיבות לשמירה: א) מיקום שגוי או עמוק מאוד של היסוד; ב) עיכוב נשירה ו הסרה מוקדמתשן חלב. החזקה נראית לרוב על שיני בינה, ניבים וחותכות לרוחב לסת עליונה. התפרצות מאוחרת של שיניים אחרות היא נדירה למדי. שיניים נפגעו, הפעלת לחץ שן שכנהעלול לגרום לכאב עצבי.

אדנטיה היא היעדר שן בשיניים ובלסת. אדנטיה יכולה להיות חלקית או מלאה. הסיבה לאדנטיה חלקית (היעדר שן אחת או יותר) עשויה להיות מוות של שן קבועה עקב התפשטות השן הקודמת. תהליך דלקתיבפריודונטיום של שן חלב על הנבט של שן קבועה, חוסר מינרליזציה של חיידקי השיניים במהלך היווצרותם וסיבות אחרות. אדנטיה מלאה היא נדירה ביותר והיא תוצאה של נזק לחיידקי השן בתקופה שלפני הלידה.

בנוסף לירידה במספר השיניים בשיניים, ניתן להבחין בעלייה גם כאשר מה שנקרא שיניים עליות. לעתים קרובות הם בצורת מרצית וחתוכים מחוץ למשנן, למשל, לכיוון הלחי, החך, לתוך חלל האף וכו'.

במרפאה, שיני חלב מסומנות בספרות רומיות. מתי התינוק מגיעשינוי השיניים והנשיכה מתערבבים, אנו, מייעדים שיני חלב עם ספרות רומיות, ושיניים קבועות עם ערבית, יכולים בקלות לעקוב אחר השינוי המתמשך של השיניים, ולהסתכל על ההיסטוריה הרפואית, לדעת באיזו שן (חלב או קבוע) מטופלת.

שיני חלב שבוקעות עדיין לא יצרו שורשים. היווצרות השורשים מסתיימת מאוחר הרבה יותר מבקיעתם ומתרחשת באותו רצף כמו בקיעת השיניים.

תנאי היווצרות שורשים. קבוצת החותכות משלימה את היווצרות השורשים בשנתיים, קבוצת הטוחנות - ב-4 שנים וקבוצת הכלבים - ב-5 שנים.

שיני חלב ממלאות תפקיד חשוב בהתפתחות הגוף של הילד.

לעיסה טובה של מזון בחלל הפה מבטיחה את העיכול הטוב שלו בקיבה והטמעה מלאה במעיים. פעולה רגילה מערכת עיכולדורש מינימום חומרים מזיניםהכרחי לשמירה על גוף גדל מבלי ליצור עומס יתר של מערכת העיכול.

שיני חלב משפיעות על ההתפתחות שרירי לעיסהומבנה עצמות הלסת.

בעזרת שיני חלב, הילד שולט לראשונה בדיבור, ולכן הם נחוצים להגייה של צלילים.

המאפיינים המבניים של שיני חלב כוללים עובי קטן יותר של האמייל והדנטין בהשוואה לשיניים הקבועות. הדנטין פחות מסויד, ולכן גמיש יותר בעבודה עם בור, מה שיוצר סיכון לפתיחה מקרית של חלל השן במהלך טיפול באמצע ובעיקר עששת עמוקה. צינוריות השיניים רחבות יותר, ולכן תהליך העששת זורם מהר יותר.

הפתולוגיה של בקיעת שיני חלב כוללת התפרצות מוקדמת ומאוחרת, אדנטיה והיווצרות המטומה.

התפרצות מוקדמת שכיחה יותר בתחתית חותכות מרכזיות. לפעמים ילדים נולדים עם שיניים כבר בוקעות. השורשים של שיניים כאלה מפותחים בצורה גרועה, לעתים קרובות הם מתחזקים רק בקרום הרירי. בעת היניקה עלולה להתרחש טראומה לפטמת השד של האם, המובילה לדלקת בשד, כמו גם טראומה לפרנולום וללשון עצמה, שם נוצר פצע לחץ. שיניים כאלה מומלץ להסיר (אם הן מחוזקות חלש) או לטחון את קצה הקצה שלהן. בְּ ביצור טובשיניים בקע מוקדם, הסרתן עלולה להוביל לדימום רב.

בקיעת שיניים מאוחרת עשויה לנבוע מתת תזונה, מחלות קודמות(רככת וכו').

חוסר בחלבונים חיוניים, ויטמינים ו מלח מינרלייכול להוביל לפתולוגיה של התפרצות (הפרת התזמון, הזיווג והרצף, חריגות בהתפתחות השיניים).

מחלות עבר במוקדמות יַלדוּת(רככת, לטווח ארוך הפרעות במערכת העיכול, מחלות זיהומיות ואחרות, במיוחד קשות) עלולות לגרום לדחיית בקיעת שיניים, היפופלזיה של האמייל.

Adentia, או היעדר יסודות של שיני חלב, היא נדירה ביותר וקשורה למום או לפגיעה בבסיס של שן חלב אחת או יותר.

היווצרות של המטומה בקצה קפל החניכיים היא גם די נדירה. מבחינה קלינית, במקביל, מופיעה בועה מתוחה למדי בקצה קפל החניכיים, בעלת גוון סגול-אדום או כחלחל. במהלך הדקירה נשפך ממנו תוכן דם, הבועה שוככת, ולאחר זמן מה (2-3 שבועות), קצה החיתוך של השן הבוקעת מוצג במקום זה. המטומות כאלה נוצרות לעתים קרובות יותר בחלק הקדמי של הלסת. נראה שהסיבה לכך היא הפרעות כלי דםקשור לבקיעת שיניים.

מחזור שני. מגיל 4 מופיעים רווחים בין שיני החלב - דיאסטמה פיזיולוגית המעידה על התפתחות נכונה של מערכת השיניים והאלוואולרית של הילד.

חיי השירות של שיני חלב במצב שנוצר הם קטנים; לכל קבוצת שיניים זה בממוצע 3 שנים. לרגע הופעת השיניים הקבועות קדם תהליך הספיגה הפיזיולוגית של שורשי שיני החלב, מכיוון שבסיסי השיניים הקבועות מונחות מהמשטח הלשוני או הפלטלי ביחס לשורשי שיני החלב, אז מתחילה הספיגה מאותו פני השטח של שורש שן החלב, שם הנבט של השן הקבועה הוא הקרוב ביותר.

ספיגה של שיניים חד-שורשיות מתחילה ממשטח החיך בשעה שיניים עליונותוממשטח הלשוני של השיניים התחתונות.

היסודות של שיניים מרובות שורשים קבועות טמונים בין שורשי שיני חלב, ולכן ספיגת שורשי שיני חלב מרובת שורשים מתחילה מהמשטח הפונה למרווח בין השורשים. בשיניים הטוחנות העליונות נספגים תחילה השורשים הבוקאלים, בעיקר השורש האחורי, ואילו בטוחנות התחתונות נספג השורש האחורי מהר יותר. כתוצאה מכך, ספיגת שורש הפלטין בלסת העליונה והשורש הקדמי בלסת התחתונה מתעכבת במקצת. יש לדעת זאת בעת הסרת שיני חלב על מנת למנוע שבר בשורש שטרם נפתר.

הקשר ההדוק בין השורשים הנספגים של שיני החלב לבין היסודות המתפתחים של שיניים קבועות מחייב לגשת לטיפול בשיני חלב בזהירות רבה. שגיאות בטיפול עלולות להוביל לנזק ומוות של עיקר השן הקבועה וסיבוכים מצב כללייֶלֶד.

ספיגת שורשי שיני החלב מתרחשת באיטיות, בממוצע 2-3 שנים, ומסתיימת בתחילת חילופי השיניים, כלומר בתחילת בקיעת השיניים הקבועות.

הכרת עיתוי היווצרות וספיגת השורשים חיונית בעיסוק ברפואת שיניים.

התקופה השלישית מאופיינת בהופעת השיניים הקבועות הראשונות ותחילת החלפת שיני החלב לקבועות.

מנגנון החלפת שיני חלב לשיניים קבועות הוא כדלקמן. הנבט של שן קבועה מופרד משורש שן החלב על ידי צלחת עצם דקה. עם התפתחות הבסיס של שן קבועה, האחרון מתחיל להפעיל לחץ על המחיצה הגרמית. בסביבה רקמת חיבורמופיעים אוסטאוקלסטים, אשר הורסים את המחיצה הזו. בהמשך התהליך מתחיל לעבור משני צדדים - משטח השורש בעזרת אוסטאוקלסטים ומהצד של העיסה. עיסת שן חלב הופכת בהדרגה לרקמת גרגירים עשירה ב כלי דםואוסטאוקלסטים, שהורסים דנטין.

התהליך מסתיים בספיגה מלאה של שורשי שיני החלב, ומותיר כתר אחד, שלעיתים מוסר בקלות על ידי הילדים עצמם או נדחק החוצה על ידי שן קבועה שצומחת.

בקיעת השיניים הקבועות אינה מלווה בשינויים כואבים בגוף הילד, כפי שנצפה במהלך בקיעת שיני חלב. היוצא מן הכלל הוא שיני בינה, שבוקעות מגיל 17 עד 25 ומעלה.

השן הקבועה הראשונה המופיעה בלסת ואין לה קודמתה היא השן השישית מקו האמצע, או הטוחנת הראשונה. הוא מתפרץ מאחורי הטוחנות הראשוניות. לאחר מכן, מתחיל החלפת שיני חלב לשיניים קבועות. זה הולך באותו רצף שבו הלכה בקיעת שיני החלב, כלומר, את התחתונות מחליפים תחילה, לאחר מכן את החותכות המרכזיות העליונות, לאחר מכן את החותכות הצדדיות, ואז הפריטוחנות הקבועות הראשונות מתפרצות במקום טוחנות החלב הראשונות, תחילה בלסת העליונה, ולאחר מכן על התחתונה, ואחריהן ניבים, קדם טוחנות שניות במקום. השני לשעברטוחנות ראשוניות וטוחנות קבועות שניות. העיתוי של בקיעת השיניים השמיניות (טוחנות שלישית) אינו עקבי, וגם עצם נוכחותה של השן השמינית בלסת אינה עקבית. אצל חלק מהאנשים חסרות השיניים השמיניות וזה לא נחשב לאנומליה.

היווצרות שורשים בשיניים קבועות נמשכת מעט יותר מאשר בשיני חלב.

היווצרות החותכות המרכזיות והצדדיות והטוחנות הקבועות הראשונה מסתיימת ב-10 שנים, קדם-טוחנות - ב-12 שנים, כלבים - ב-13 שנים, טוחנות שנייה - ב-15 שנים.

לאחר סיום היווצרות שורשי השיניים הקבועות, הם מטופלים באותו אופן כמו אצל מבוגרים.

שיניים הן נגזרות של רירית הפה של העובר. איברי האמייל מתפתחים מהאפיתל של הקרום הרירי, ומהמזנכים שמתחת לאפיתל - דנטין, עיסת, מלט, קשה ו רקמות רכות(פריודונטיום).

בהתפתחות השיניים מבחינים ב-3 שלבים: שלב א' - הנחת השיניים ובסיסיהן; שלב שני - בידול של השיניים; שלב III - היווצרות שיניים.

שלב א': בגיל 6-7 שבועות התפתחות עובריתעל משטחים עליונים ותחתונים חלל פהעיבוי של האפיתל לוחית שיניים(למינה דנטליס)גדל לתוך המזנכיה הבסיסית. על פני לוחית השיניים הפונה לשפה או ללחי, כתוצאה מהתפתחות נוספת של האפיתל, נוצרות בליטות בצורת צלוחית, שהופכות לאחר מכן ל איברי אמייל (אורגנום אמייל)שיני חלב. בכל לוחית שיניים נוצרות 10 בליטות התואמות למספר שיני החלב. בשבוע ה-10 להתפתחות העובר, המזנכיים צומח לתוך איברי האמייל, בולט לתוך דפנותיהם, שהוא הנבט. פפילה דנטלית (פפילה דנטליס). בסוף החודש השלישי להתפתחות, איברי האמייל נפרדים חלקית מהשכבה הדנטלית, נשארים מחוברים אליה באמצעות גדילי אפיתל - צוואר איבר אמייל(איור 1). בהיקף איבר האמייל, כתוצאה מהדחיסות של המזנכימה שמסביב, שק שיניים (sacculus dentalis), המתמזג עם הפפילה הדנטלית בבסיס נבט השן (איור 2).

אורז. 1. התפתחות איבר האמייל. (שחזור פלסטי): 1 - אפיתל של חלל הפה; 2 - לוחית שיניים; 3 - איבר אמייל; 4 - ראשוני של הפפילה הדנטלית; 5 - צוואר איבר האמייל

אורז. 2.

1 - לוחית שיניים; 2 - יסודות של שיניים; 3 - איברי אמייל; 4 - לסת תחתונה; 5 - לוחית שיניים בלסת התחתונה; 6 - שכבה של תאי אמייל חיצוניים; 7 - עיסת איבר האמייל; 8 - שכבה של תאי אמייל פנימיים; 9 - כיס שיניים; 10 - פפילית שיניים

שלב II: גם יסודות השיניים וגם הרקמות המקיפות אותן משתנות. יש הפרדה של תאים הומוגניים של איבר האמייל לשכבות נפרדות. עיסה נוצרת במרכז איבר האמייל, ולאורך הפריפריה - שכבה של תאי אמייל חיצונייםו שכבת תאי אמייל פנימית, המולידה תאי אמלובסט המעורבים ביצירת האמייל. לאורך קצה איבר האמייל עוברים תאי אמייל פנימיים תאי אמייל חיצוניים. חלק מתאי העיסה הסמוכים לשכבת האמלובלסטים הופך שכבת בינייםאיבר אמייל.

במקביל להפיכת איבר האמייל מתרחש תהליך ההתמיינות של הפפילה הדנטלית: היא גדלה וצומחת עמוק יותר לתוך איבר האמייל. כלים ועצבים מתקרבים לפפילה. בנוסף, נוצרות מספר שורות של odontoblasts, תאים יוצרי דנטין, על פני הפפילה מתאי mesenchymal (איור 3). עד סוף החודש השלישי, צווארי איברי האמייל נובטים עם מזנכיים ומתמוססים. כתוצאה מכך, חיידקי השן מופרדים לבסוף מלוחית השיניים, אשר, בתורה, גם צומחת לתוך המזנכיה ומאבדת מגע עם האפיתל של חלל הפה. החלקים האחוריים והקצוות החופשיים של לוחות השיניים נשמרים וגדלים, אשר הופכים מאוחר יותר לאיברי האמייל של השיניים הקבועות. מסביב לשן מופיעים חיידקים במזנכימה של הלסתות מוטות עצםהיוצרים את הקירות של alveoli השיניים.

אורז. 3. נבט שן בשלב היווצרות רקמות קשות: 1 - תהליכים של אודנטובלסטים; 2 - פרדנטין; 3 - אודנטובלסטים; 4 - דנטין קרוב לעיסה; 5 - טרנספורמציה של תאים mesenchymal לתוך odontoblasts; 6 - preodontoblast; 7 - תא מזנכימלי

שלב III מתחיל בסוף החודש הרביעי של התקופה העוברית. נוצרות רקמות דנטליות: דנטין, אמייל ועיסה דנטלית. היווצרות הדנטין מתרחשת עקב אודנטובלסטים, המסנתזים דק סיבי פרה-קולגן(איור 4). סיבים אלה יוצרים עוד יותר את החיצוני, המעטפת והפנימי, פריפולפל, שכבות של פרדנטין. אודונטובלסטים אינם כלולים בהרכב הפרדנטין והדנטין, אלא נשארים בשכבות החיצוניות של הפפילה הדנטלית (עיסה). בסוף החודש החמישי של התקופה התוך רחמית מתחיל התהליך הסתיידות של פרדנטיןוהיווצרות הדנטין הסופי. עם זאת, הסתיידות מלאה אינה מתרחשת, ונשארת שכבה של דנטין פריפולפלי לא מסוייד בתוך השן (איור 5).

אורז. 4. סיבי קולגן של פרדנטין: 1 - אבובת שיניים

אורז. 5.

1 - דנטין peripulpar; 2 - מטריצה; 3 - כדוריות מלחים; 4 - גבול הסתיידות; 5 - פרדנטין; 6 - דנטין מעטפת

בתחילת החודש החמישי, אמלובלסטים בחלק העליון של הפפילה הדנטלית יוצרים את האמייל. תהליך זה מתחיל באזור פקעות הלעיסה, משם היווצרות האמייל משתרעת אל המשטחים הצדדיים של הכתר. בעתיד מתרחשת הסתיידות של האמייל, המסתיימת רק לאחר בקיעת שיניים. התפתחות שורש השן מתרחשת בתקופה הפוסט-עוברית, בעוד שבקשר להיווצרות כתר השן. החלק העליוןאיבר האמייל מצטמצם, והתחתון, להיפך, מתרבה והופך מעטפת אפיתל שורש, המורכב משתי שורות של תאי אמייל - פנימי וחיצוני. מעטפת האפיתל של השורש צומחת עמוק לתוך המזנכיה הבסיסית ומכסה את שטחו, שממנו יווצר שורש השן (איור 6). תאים מזנכימליים הכלואים במעטפת אפיתל שורש הופכים לאודנטובלסטים, היוצרים את הדנטין של שורש השן. ברגע שהדנטין השורשי נוצר, עטיפות האפיתל של השורש נובטות עם מזנכיים, שלהם רובנפתר, וכתוצאה מכך התאים המזנכימליים של שק השיניים מתחילים ליצור קשר ישיר עם הדנטין השורשי והופכים לצמנטובלסטים, המפקידים מלט על פני הדנטין שורש השן. חלק מתאי שק השיניים המקיפים את שורש השן מולידים רקמת חיבור צפופה - פריודונטיום. צרורות סיבי הקולגן היוצרים את הפריודונטיום "מולחמים" לתוך המלט עם קצוותיהם הפנימיים, וקצותיהם החיצוניים עוברים לתוך alveoli שיניים בעצם, ובכך מבטיח קיבוע הדוק של השורש לרקמות שמסביב. בשיניים מרובות שורשים נוצרות מספר מעטפות אפיתל שורשים ובהתאם לכך נוצרים מספר שורשים. עיסת השיניים מתפתחת מהמזנכימה של הפפילות הדנטליות.

אורז. 6.

1 - נדן אפיתל שורש; 2 - שכבה פנימית של תאים; 3 - שכבה חיצונית של תאים; 4 - צמנטובלסטים; 5 - מלט; 6 - חניכיים; 7 - עיסת שיניים

שיניים קבועות נובעות גם מרבדים דנטליים. בחודש החמישי להתפתחות, מאחורי היסודות של שיני חלב, נוצרים איברי האמייל של החותכות, הניבים והטוחנות הקטנות. במקביל, לוחות השיניים גדלים לאחור, שם מונחים אברי האמייל של הטוחנות הגדולות לאורך קצוותיהם. שלבי היווצרות נוספים דומים לאלו של שיני חלב, ועיקרי השיניים הקבועות שוכנים באותה מכתשית שיניים יחד עם שן החלב (איור 7).

אורז. 7.

1 - הנבט של שן חלב; 2 - הנבט של שן קבועה; 3 - מגהץ של alveoli השיניים

הפרעה בהתפתחות השיניים עלולה להוביל להשקעה לא נכונה מוצקים (היפופלזיה של האמייל, בורות שחיקה על פני השן, פגמי הסתיידותדנטין), סטיות במספר השיניים (שלמות או היעדרות חלקיתשיניים - אדנטיה), חינוך שיניים נוספות, צורה לא סדירהשיניים בודדות, מיקום שגוישיניים בלסת (דיסטופיה).

אנטומיה אנושית S.S. מיכאילוב, א.ו. צ'וקבר, א.ג. ציבולקין

מאוד מאוד נדיר, אבל יש אנומליה כזו של מערכת השיניים כמו אדנטיה, כלומר, היעדר שיני חלב ואפילו יסודותיהן. Adentia נקבע לא לפני 12-15 חודשים, בעזרת בדיקת רנטגןבמכשיר רנטגן, ורק לאחר בדיקה אצל רופא שיניים מוסמך.

במרפאה שלנו יש יותר מ מנגנון מודרני, המאפשר לחקור בצורה נאותה ואיכותית את מצב מערכת השיניים-אלוואולרית מכל זווית, בטוח לחלוטין לילדים - רדיווויזיוגרף.

אדנטיה היא ראשונית - כאשר יסודות שיני החלב נעדרים לחלוטין, וקיים מחסור בשיניים בחלל הפה עקב החזקה שלהן בלסת - החזקה. כל השיניים עשויות להיות חסרות (שיניים לחלוטין) או רק כמה (שיניים חלקיות). היעדר שיניים נצפה לעתים קרובות יותר עם שיניים קבועות - אצל מבוגרים, הרבה פחות - עם שיני חלב.

הגורמים לאדנטיה בילדים הם לרוב בעיות בריאות אצל האם במהלך ההריון ( מחלות גנטיות, זיהום ויראלי, הרעלה, מתח וכו'), עישון, טיפול סמים חזקים, אשר מונע היווצרות של יסודות השיניים או מותם ליותר שלבים מאוחרים. עם adentia, הלסתות גם מתפתחות בצורה גרועה, הפנים הופכות לא-סימטריות, והנשיכה מעוותת. בתקופת עקיצת החלב שכיחה יותר אדנטיה חלקית - היעדר שיניים בודדות והיווצרות שלוש שיניים בין השיניים הקיימות - סדקים גדולים. טיפול ב גיל מוקדםזה מכוון לגירוי תרופתי של בקיעת שיניים, התפתחות הלסת. בגיל מבוגר יותר אפשר להכין שיניים תותבות נשלפות הממלאות את המשנן. תותבות קבועותלילדים - לא מקובל, ועד 21 שנים - לא מומלץ.

לילד יש שורת שיניים שנייה

המצב הפוך לגמרי לילד יש שורה שנייה של שיניים.פתולוגיה זו נדירה בחסימת חלב והיא שכיחה למדי עם צמיחת שיניים קבועות. אם לתינוק יש שיניים מיותרות, אז הן מפריעות להתפתחות וצמיחת השיניים הקבועות, מזיזות אותן הצידה או מסתובבות סביב הציר, ולכן יש להסירן.

הרבה פעמים שואלים אותנו האם כל השיניים של הילדים משתנות,האם למבוגרים יש שיני חלב? במהלך הטבעי, כל שיני החלב צריכות לנשור, ובמקומן יצמחו קבועות ובתוספת 12 טוחנות לסט מבוגר מלא - 32 שיניים. אבל לפעמים זה נכשל - ו שן חלב, ולפעמים כמה לא נופלים. העובדה היא שמתחת לשן החלב לא נוצר או מת הנבט של השן הקבועה, מה שאומר ששורש שן החלב לא מתמוסס, והוא לא נושר בזמן שנקבע. הסיבה השנייה עשויה להיות התרחשות עמוקה מאוד של הנבט או חוסר התפתחות שלו, ולכן הוא לא יכול לדחוף החוצה את שן החלב. שיני חלב שלא הוחלפו בשיני קבועות נקראות שיוריות או מתמשכות. מה לעשות עם זה? עם בעיה זו, עליך לפנות לרופא השיניים שלך. אם אובדן שיני חלב בילדיםלא היה שלם, ועד גיל 16-17 לילד היו שיני חלב - פנה למומחה של מרפאת אוטקינזוב. רק לאחר בדיקה מעמיקה יחליט הרופא אם להשאיר את השן אם אין תחתיה שורש קבוע, או להסירה אם יש שורש, תוך גירוי מקביל של צמיחת השן הקבועה.

חשוב יותר לדעת את הסיבות לפתולוגיה זו. זה יכול להיות תורשה, טראומה או מחלות דלקתיותעצמות הלסת, תפקוד לקוי מערכת הורמונלית, באופן מיוחד, בלוטת התריס. ואחת הסיבות השכיחות ביותר היא דלקת בשיני חלב שלא נרפאה בזמן - דלקת כף הרגל ופריודונטיטיס. המחלה מתפשטת לנבט של שן קבועה ומשמידה אותה בלסת. מסיבה זו אנו מפנים ללא הרף את תשומת לב ההורים לצורך בטיפול זהיר בשיני חלב ("טיפול בילדים"). טיפול בזמןעששת ומחלות אחרות.

המונח "אדנטיה" אינו הנפוץ ביותר ברפואת שיניים, ולכן לא כל מטופל מבין מה עומד על הפרק בניסיון הראשון. תופעת האדנטיה - היעדר מולד או נרכש של שיניים - אינה נדירה כל כך. אדנטיה מלאה (היעדר כל השיניים) היא נדירה, וחלקית (עם אובדן של כמה) היא שכיחה. האם יש צורך בטיפול באדנטיה או שניתן לראות בכך פגם קוסמטי?

מה זה אדנטיה

אדנטיה היא היעדר מוחלט או חלקי של שיניים קבועות או חלביות. ישנם מספר סוגים של אדנטיות:

• לְהַשְׁלִים;
• חלקי;
• יְסוֹדִי;
• מִשׁנִי.

אם מנתחים רשימה זו, ניתן לראות את דפוס הסיווג לפי עקרון המראה - ראשוני (השם השני הוא מולד) ומשני (נרכש בצורה שונה) ולפי סוג השכיחות (מלא או חלקי). הסיבות לאדנטיה אינן מובנות במלואן. הוא האמין כי זה מתרחש לאחר ספיגה של הזקיק, אשר מתרחשת בהשפעת מחלות כלליות או דלקת.

אדנטיה של שיניים קבועות עשויה להופיע כסיבוך לשיני חלב, במיוחד אם האחרונות לא טופלו בזמן ובאיכות ירודה. רופאים אינם שוללים את הגורם התורשתי, בעיות במערכת האנדוקרינית, וכתוצאה מכך מתרחשות סטיות במהלך היווצרות חיידקי שיניים. ברוב המקרים, בנוכחות אדנטיה, החולים עלולים לחוות היווצרות חריגה של ציפורניים, שיער ואיברים אחרים ממקור אקטודרמי.

יש דפוס בהיעדר כמה שיניים קבועות - חותכות לרוחב, פרי טוחנות תחתונות, שיני בינה. על פי הסטטיסטיקה, רופאי שיניים אינם צופים בחותכות שנייה ב-0.9%. היסודות של הקדם-טוחנות התחתונה השניה נעדרים ב-0.5% מהילדים. הסיבות לתופעה זו מוסברות בכך מנגנון לעיסה V תנאים מודרנייםאין עומס כה רציני כמו של אבות קדמונים רחוקים. האבולוציה שינתה את גודל הלסת, את מספר היסודות של שיניים קבועות, מאחר שאין להם מקום בלסת שהשתנתה - הקטנת הלסת מביאה להקטנת השיניים.

עם מספר לא שלם סימטרי של שיניים, תפקידם של גורמים תורשתיים הוא גדול. ישנם מקרים בהם חיידקי השן הם הכל, אך חלקם אינם בוקעים, נשארים נשמרים בעצם המכתשית. עובדה זו מאושרת גם על ידי רדיוגרפיה. בנשיכת חלב, תופעה זו נדירה. שן פגועה עלולה ליצור בעיות רבות ללסת: עקירה של שיניים סמוכות, דפורמציה של שורשים סמוכים. לעתים קרובות שן כזו גורמת לכאב בעל אופי עצבי, יכולה לשמש מקור לזיהום מוקד.

בילדות, יש צורך לקחת בחשבון את הסבירות לבקיעת שיניים באיחור, לפעמים מעבר לתקופה הפיזיולוגית. השן עלולה להתעכב עקב חוסר מקום במשנן. התערבות אורתודונטית בזמן חשובה כאן.

יש להבחין בין אדנטיה אמיתית לבין שמירה - עיכוב בצמיחת שיניים לאחר התרופה שנקבעה. שמירה עלולה לגרום לוויטמין, הפרעות הורמונליות, גורם תורשתי. ככלל, שיניים מושפעות נעקרות. לפעמים, גם אחרי עשרות שנים, הם עדיין מתפרצים. ניתן לעורר תהליך זה על ידי התערבות אורטופדית. החזקה גורמת לעיוות של הלסת, שינויים במיקום השיניים הסמוכות, לחץ משן עקורה על שורש סמוך גורם לניוון עיסת, ספיגה, ספיגת שורשים (הרס של רקמותיה), ולכן חשוב לשלוט בתהליך זה.

ראשוני מלא

אדנטיה ראשונית מלאה היא אנומליה חמורה מאוד, אשר, למרבה המזל, היא נדירה מאוד. זה מתרחש בנשיכת חלב או שיניים קבועות. החולה נטול לחלוטין את היסודות של כל השיניים הקבועות. מצב זה מעורר בהכרח הפרות של הסימטריה של הפנים. יחד עם זאת, הם מתפתחים בצורה לא נכונה תהליכים מכתשיתשתי הלסתות. הקרום הרירי של חלל הפה חיוור ויבש.

עם מאפיינים של שיני חלב, אין כלל יסודות שלהן; כאשר מרגישים את הלסת, קל לאבחן זאת. בצילום הרנטגן חסרים לחלוטין יסודות שיני החלב, והלסתות אינן מפותחות, מה שגורם לירידה חזקה בחלק התחתון של הפנים.

זיהוי של שיניים קבועות מתגלה בדרך כלל כאשר מחליפים חלב לקבוע. בצילום הרנטגן, הרופא מבחין בהיעדר יסודות השיניים הקבועות, מושך את הלסת התחתונה למעלה, ואחריו אסימטריה של הפנים.

חלקי ראשוני

אדנטיה חלקית ראשונית היא הרבה יותר שכיחה מאשר מלאה. בשיניים עם צורה זו חסרות כמה או שיניים חלביות או קבועות. בצילום הרנטגן אין יסודות של שיניים חסרות ומופיעים רווחים בין השיניים הבוקעות - שלוש. אם חלק ניכר מהשיניים חסר בשיניים, אזי הלסת נוצרת לא מפותחת.

אדנטיה חלקית היא סימטרית ואסימטרית. באדנטיה סימטרית, אין שיניים באותו שם מימין ומשמאל בשיניים – למשל חותכות ימין ושמאל. עם אסימטריה - אין שיניים הפוכות מצדדים שונים.

מה זה ומתי השתלת שיניים בלתי אפשרית בלעדיו.

ציסטה בלסת: מהי המחלה הזו ועד כמה היא מסוכנת, קרא.

משני הושלם

לאדנטיה משנית יש שם אחר - נרכש. שיניים בשיניים נעדרות לחלוטין בצורה המשנית, הן בלסת העליונה והן בלסת התחתונה. אדנטיה משנית מתרחשת הן בשיניים קבועות והן בשיניים חלביות. תופעה זו נצפית לאחר אובדן או עקירת שיניים.

עם אדנטיה משנית מלאה, אין שיניים כלל בפיו של המטופל, ולכן הלסת התחתונה מתקרבת לאף, והרקמות הרכות של אזור הפה שוקעות באופן ניכר. עם אדנטיה משנית מלאה, התהליכים המכתשיים וניוון גוף הלסת. החולה אינו יכול לנגוס או ללעוס מזון, הוא אינו מסוגל לבטא צלילים בבירור.

חלקי משני

אדנטיה משנית חלקית היא הצורה הנפוצה יותר. עם מחלה זו, אין כמה (או אחת) חלב או שיניים קבועות במשן. עם אמייל שיניים לא מספיק נמחקים רקמות קשותשן, הגורם להיפראסתזיה. המחלה מקשה על אכילת מזון חם או קר, ויוצרת הרגל של מזון נוזלי שאין צורך ללעוס. בתמונה - אדנטיה מלאה וחלקית, אדנטיה בילדים.

תסמינים של אדנטיה

התסמינים של אדנטיה הם פשוטים - היעדר מוחלט או חלקי של שיניים. מלבד סימפטום ישיריש גם עקיפים:

• הפחתה של הלסת אחת או שתיהן;
• נסיגה של רקמות רכות של החלק הפה של הפנים;
• ניוון של התהליכים המכתשיים;
• היווצרות רשת של קמטים ליד הפה;
• שרירים מנוונים באזור הפה;
• הקהה של זווית הלסת.

עם אדנטיה חלקית, נוצרת נשיכה עמוקה (מעוותת). השיניים נעות בהדרגה לעבר החסרות. באזור בו אין שיניים אנטגוניסטיות מתארכים התהליכים הדנטואלוואולריים של שיניים בריאות.

אבחון של אדנטיה

אבחון אדנטיה אינו קשה. בעת בדיקת חלל הפה של המטופל, רופא השיניים מציין היעדר מוחלט או חלקי של שיניים ברצף. בדיקת רנטגן של שתי הלסתות היא חובה, במיוחד עם אדנטיה ראשונית, שכן רק בתמונה ניתן לראות את היעדר היסודות של שיניים קבועות או חלב.

כאשר מאבחנים אדנטיה בילדים, עשו זאת רדיוגרפיה פנורמיתלסת - היא זו שמאפשרת לך לקבוע את היעדר יסודות שיניים, את מבנה שורשי השיניים ואת רקמת העצם של תהליך המכתשית.

בעת אבחון, יש צורך להוציא גורמים שאינם מאפשרים דחוף. רופא השיניים מדגיש את הנקודות הבאות:

• נוכחות של שורשים שלא הוסרו, מכוסים ברירית;
• נוכחות של exostoses;
• נוכחות של גידולים ודלקת;
• נוכחות של מחלות של רירית הפה.

לאחר הביטול הסופי של כל הגורמים המעוררים, ניתן להתחיל תותבות.

טיפול באדנטיה

רוב שיטה יעילהטיפול באדנטיה - אורטופדי. הרופא מכין משטר טיפול המבוסס על מידת הניוון של התהליכים המכתשיים והפקעות. בטיפול באדנטיה ראשונית, בהתאם לגיל המטופל, נרשמים לרישום מרפאה ומותקן עבורו מאמן טרום-אורתודונטי.

עם אדנטיה ראשונית חלקית בילדים, יש צורך לעורר את המשנן הנכון כדי למנוע עיוות הלסת. כשהשביעיות מתפרצות שיניים קבועות, רופא השיניים בוחן אפשרויות לתותבות של שיניים חסרות:

• תותבות עם כתרים ושיבוצים מקרמיקה-מתכת;
• ייצור גשר דבק;
• השתלת שיניים חסרות.

טיפול באדנטיה ראשונית בילדים בעזרת תותבות מתבצע על ידי תותבות מגיל 3 שנים. ילדים כאלה צריכים להיות תחת השגחה מתמדת של מומחה - עקב לחץ התותב קיימת סכנה לפגיעה בצמיחת הלסת אצל התינוק.

בטיפול באדנטיה מלאה משנית, רופא השיניים משחזר את הפונקציונליות של מערכת השיניים, מונע התפתחות של סיבוכים ופתולוגיות, ולאחר שיקום עוסק בתותבות באמצעות נשלפות תותבות צלחת. בטיפול באדנטיה משנית, חשוב לסלק את הגורם הגורם תהליך פתולוגימעורר אדנטיה.

עם אדנטיה מלאה, מתבצעת השתלה מקדימה של שיניים.

כאשר מטפלים באדנטיה עם תותבות, סיבוכים אפשריים

• הפרה של הקיבוע הרגיל של התותב עקב ניוון הלסת;
• תגובה אלרגית לחומר התותבות;
• תהליך דלקתי;
• היווצרות פצעי שינה.

נקודה חשובה היא סיוע פסיכולוגי למטופלים החווים אי נוחות פסיכולוגית מאובדן שיניים.

ההשלכות של אדנטיה

• אדנטיה - מורכבת מחלת שיניים, וללא טיפול מתאים, איכות החיים של המטופל עלולה לסבול במידה ניכרת. עם אדנטיה מלאה, הדיבור נפגע, הוא הופך להיות חסר ביטוי. החולה אינו מסוגל ללעוס ולנגוס מזון מוצק. תת תזונה מובילה לבעיות במערכת העיכול, בריברי.
• בְּ היעדרות מוחלטתהשיניים, המפרק הטמפורמנדיבולרי אינו מתפקד כראוי, מה שמוביל לעתים קרובות להתפתחות תהליכים דלקתיים.
• לא ניתן להתעלם ו אי נוחות פסיכולוגית, הורדת מעמדו החברתי של המטופל, הערכה עצמית. כל זה מעורר מתח קבוע והתרחשות של הפרעות עצבים.

יש לטפל באדנטיה בלי להיכשל, ובלי הרבה מחשבה.

למרבה הצער, מקרים שבהם למטופל אין מספיק שיניים מלידה נצפים לעתים קרובות למדי. ברפואה, תופעה זו מתאימה למונח אדנטיה חלקית ראשונית.

פירוש המילה "אדנטיה" ביוונית הוא "אין שן". המילה "ראשוני" פירושה שחוסר כזה של שן הוא מולד. שיניים חלקית - פירושו שחסרות מספר שיניים.

אין זה הגיוני שמטופלים תוהים מהי הסיבה לאדנטיה. הגורמים לבעיה כזו הם בתכונות של התפתחות תוך רחמית, כלומר, הבעיה תלויה באופן שבו הנחת איברים ומערכות התרחשה במהלך ההריון. מניעה צריכה לעניין נשים שמתכננות הריון. פעולות מניעה adentia של הילד עולה בקנה אחד עם אמצעים שמטרתם מהלך חיובי של הריון. בתקופה שבה ילד מטופל אצל אורתודנט, לא ניתן עוד להשפיע על מספר יסודות השיניים הקבועות.

כיצד ניתן לזהות אדנטיות של שיניים?

ברוב המקרים, ההורים מתחילים לדאוג לאדנטיה ברגע בו מתעכב החלפת השיניים הקבועות. לעיתים מתגלה אדנטיה בביקור אצל רופא שיניים או בדיקות מונעות. במקרה של חשד ל"שיניים שיניים" כדאי לפנות לאורתודנט. אם האורתודנט מאשר את החשש ומאבחן את העיכוב בבקיעת השיניים הקבועות, אז בדיקת רנטגן. עדיף לעשות צילום רנטגן פנורמי.

האם כל החולים צריכים לרוץ ולצלם? אם עיתוי התפרצות השיניים הקבועות מופר, אז כדאי לדאוג.

שולחן. בקיעת שיניים קבועות.

חותכת מרכזית
חותך לרוחב
טוחנת ראשונה
טוחנת שנייה
טוחנות ראשונה
טוחנות שנייה

דוגמה קלינית של שיניים חלקיים

קל להתבלבל בתקופת השיניים הניתנות להחלפה: אילו שיניים יש למטופל קבועות, איזה חלב ואיזה יסודות שיניים אינם... כדי להקל על הבנת המצב, בואו נסתכל בשלוש תמונות בו-זמנית: 1. מבט קדמי; 2. צילום פנורמי; 3. מבט על המשנן.

בתמונה, שיניים קבועות מסומנות במספרים שחורים, שיני חלב במספרים אדומים.

למטופל אין חותכת צדדיתהלסת העליונה מימין היא שן 12. במקום שן 12, א כלב קבוע- שן 13. מאחר ושן 13 נחתכה לא במקומה, אלא במקום החותכת, אז ניב חלבהצד הימני שומר על השורש ויהיה יציב לעוד שנים רבות - שן 53.

החותכת הצדדית של הלסת העליונה משמאל בעלת צורה ראשונית, יש לה חלק כתר מופחת. יש גם חריגות במיקום השיניים. אז הכלב הקבוע 23 תופס את עמדת החך, ואת מקומו תופסת שן החלב 63.

מה לעשות אם אין שיניים טוחנות?

בצד שמאל הכל ברור - זה התקן ליישור שיניים. שן 63 מוסרת ושן 23 מונחת במקומה הראוי.
עַל צד ימיןהכל לא כל כך ברור. ברוב המקרים של אדנטיה מולדת, קיימות שתי אפשרויות טיפול: נכון ופשרה. שקול, תוך שימוש בדוגמה של המטופל שלנו, מה עושה אפשרות נכונהומהי פשרה.

אפשרות הטיפול הנכונה לאדנטיה:

מסירים את שן 53 ומתקינים במקומה שן 13, כי זה המקום הראוי לה. לאחר מכן יש לתותב את החלל של החותכת הצדדית, שן שאינה קיימת.

באופן חיוביבהקשר זה, שהכלב, נוקט את עמדתו, וממלא בצורה מושלמת את תפקידיו של חסימה וארטיקולציה (מה שנקרא פונקציה).

שליליהעובדה שהמטופלים מבולבלים מהשאלה כיצד לתותב את החותכת הצדדית? ניתן להשתמש בהשתלה רק לאחר 18 שנים. בהתייעצות עם רופא שתלים לא נותנים תחזיות מקדימות: אומרים קודם תטפל, ובגיל 18 נחליט.
אי ודאות כזו מפחידה את הורי הילד...

אפשרות טיפול פשרה לאדנטיה:

במקרה זה, השן ה-13 נשמרת במצב הלא נכון ותשמש כחותכת צדדית. זה לא אידיאלי אם השן לא ממלאת את תפקידה וזה החיסרון הראשון.
יש גם בעיה אסתטית. הכלב אינו נראה כמו חותכת ובשביל אסתטיקה טובה קשה להפוך אותו לצורתו גם בעזרת כתר. זה החיסרון השני.

את תפקיד הניב יבצע ניב החלב. זהו החיסרון השלישי, כי שן חלב יכולה לעמוד לאורך זמן, אך לא לכל החיים.
מדוע הורים בוחרים באפשרות זו?
קוֹדֶם כֹּלהם בוחרים בדרך השמרנית. וזו הגרסה הפשוטה ביותר של יישור שיניים ואין צורך בטיפול כירורגי.
שנית, נראה לי שהם רוצים לשמר את פתרון הבעיה עבור תקופה ארוכה. שן חלב באמת יכולה "לעמוד" להרבה מאוד זמן. נאלצתי להתמודד עם מקרים שבהם ניב החלב נשאר יציב עד 40 שנה.

צילומים לפני ואחרי טיפול בשיניים שיניים

בענייננו, הורי המתבגר בחרו באפשרות של פשרה. שן 13 (כלב) תמוקם במקום החותכת הצדדית (שן 12). ובמקום השן הכלבית יהיה ניב חלב.

במקרים של טיפול בשיניים שיניים טיפול אורתודונטיהוא רק השלב הראשון, ההכנה לתותבות. לכן לאחר טיפול בפלטה אין לשיניים צורה אנטומית אידיאלית. המשימה של האורתודנט היא לתת את השיניים מיקום נכוןובניית יחסים פונקציונליים של אנטגוניסטים.
לאחר מכן, בעזרת רפואת שיניים משקמת, יש צורך לתת לכלב בצד ימין צורה של חותכת צדדית.