פחד מוות. עזרה פסיכולוגית למתים

המוות הוא האבן האחרונה בבניין האישיות.

חוקרים רבים מציינים את הקשר ההדוק בין חיים למוות. לאחר פריחת האישיות האנושית, לאחר חיים ארוכים ומלאים, המוות, סוף החיים, מקובל יותר, נתפס בצורה רגועה יותר. מצב נוסף הוא אם המוות משתלט ברגע שבו אדם מלא בכוח ומתכנן פעילות אקטיבית ויצירתית.

מאפיינים פסיכולוגיים ואתיים של תקשורת עם מטופל גוסס.

ככלל, אדם גוסס חווה סבל פיזי. היפוקרטס טען שאם אדם שגופו חולה אינו סובל, זה אומר שגם הנפש שלו חולה.

מתן טיפול סומטי (חיסול כאב והפרעות אוטונומיות),

נוחות פסיכולוגית, שלום (כומר, חברים, קרובי משפחה).

איכות הטיפול הפליאטיבי, הטיפול הפיזי והפסיכולוגי בחולה גוסס תלוי במידה רבה בעובדים רפואיים - רופאים ואחיות.

בפרקטיקה המודרנית של שירותי הבריאות, קיימות שתי גישות עיקריות:

1) אינדיבידואליזציה פסיכולוגית ופיזיולוגית של המטופל, יחס אליו כאדם הזקוק להבנה ואמפתיה רגישה;

2) דה-פרסונליזציה של המטופל, גישה כאורגניזם ביולוגי, משתנה על ידי תהליכים פתולוגיים, אשר יש לטפל בהם, לטפל ברמה הטכנית הגבוהה ביותר, תוך מזעור הסיכון לסיבוכים או כשלים.

נהוג למלא אחר בקשותיו של אדם גוסס, גם אם זה מקצר את שעות חייו שנותרו.

גם טיפול קרובי משפחה, תשומת לב של חברים, ביקוריהם אצל המטופל נחוצים. הרופא, גם אם הוא כבר לא יכול לעשות דבר עבור המטופל, צריך לבקר אותו.

להיפרד מהמטופל "עד ​​מחר", אדם נותן תקווה, מעורר ביטחון שמחר יבוא למטופל, שהחיים ממשיכים.

בשלב המוות, אדם מגלה במיוחד צורך בקרבה לקרובי משפחה, אנשים קרובים, אנשים בכלל. הם חווים הנאה, גם בתנאים קשים, ממוזיקה, סרטים אהובים - מה שהם אהבו בשנים קודמות לחייהם.

אור, חושך, רעש וכו' – כל זה יכול להפריע למטופל ויש לקחת בחשבון בעת ​​היציאה.

אין מתכון אחד ואוניברסלי להתנהגות עם חולה גוסס. האמצעים הדרושים נקבעים בנפרד עבור כל מטופל בנפרד. התכונות החשובות ביותר שצריכות לבוא לידי ביטוי בתקשורת צריכות להיות טקט, קשב, רחמים. יש לוודא כי ליד מיטתו של אדם גוסס, גם אם הוא במצב מחוסר הכרה, לא יישמעו מילים כואבות קשות, ולא נאמר שום דבר פוגעני. עומק אובדן ההכרה יכול להיות בר שינוי, המטופל יכול לתפוס מילים מסוימות, הצהרות של מישהו.

כל החוקרים מדגישים שאחד האמצעים החשובים ביותר לעבודה עם אדם גוסס הוא הרצון לעזור בכל כוחו כדי שאדם ידבר: סיפורו של המטופל על חוויותיו האינטימיות ביותר עוזר להפיג את הפחדים והספקות שלו, להעלים את בידודו. , בידוד. אם החולה ירגיש דאגה לעצמו, יהיה לו קל יותר לסבול את מכות הגורל.

האם מומלץ להשאיר אדם גוסס בחיים בכל מחיר?

הפעילות לצד מיטת הנפטרים מוכתבת על פי המצב הנוכחי, הצרכים והאפשרויות ליישומן. אופי ורוחב העבודה עם הגוסס תלוי במצבו הפיזי ובמאפייני אישיותו, בהשקפת עולמו ובגורמים נוספים.

בבתי החולים של בתי החולים המודרניים יש להקדיש תשומת לב רבה לנושא השמת חולים גוססים במחלקה. מותו של אדם הוא הלם עצום עבור חולים אחרים, הוא טומן בחובו סכנה של "זיהום נפשי".

המוות הבלתי צפוי של שותף לחדר הוא הלם פסיכולוגי חזק יותר מזה שהתרחש לכאורה על רקע מצבו החמור של החולה המתדרדר בהתמדה. ייסורי שלושת הימים של אדם גוסס אינם משאירים ללא השפעה אפילו את האנשים בעלי הרצון החזק ביותר בסביבה.

מוות של חולה במחלקה קשור בצעדים מנהליים שונים, שרק מחמירים את המתח במחלקה. כל אדם שמוצא עצמו נכלל במצב זה מתחיל לחשוב על המוות בכלל ועל המוות שלו בפרט. לכן, חשוב מאוד לבודד את הגוסס בזמן. הטיפול בחולים כאלה במחלקות קטנות הוא אינטנסיבי יותר, מה שמועיל הן לחולים קשים והן לסובבים אותם.

מתוך זיכרונותיו של המטרופולין אנתוני מסורוז'

מסיפורו של ל.נ. טולסטוי "מותו של איבן איליץ'"

תהליך של מחלה קשה, קטלנית, עולם החוויות של אדם גוסס סובל מתואר בצורה מבריקה על ידי ל.נ. טולסטוי בסיפור "מותו של איבן איליץ'".

איבן איליץ' גולובין, חבר בלשכת השופטים בן 45, נפל ופגע בצידו על ידית המסגרת. לאחר מכן היו כאבים בצד שמאל. בדרכים רבות ושונות הוא התנגד להבנה שמשהו באמת לא בסדר איתו, אבל המכות לא נעלמו, ולבסוף הוא נאלץ לראות רופא. המחלה לוכדת אותו לגמרי, הוא מתעמק בספרים, משווה את מחלתו למחלות של אחרים, בונה מגוון פנטזיות על סמך האבחנות שלו. הוא מנסה "לתפוס את הכליה הנודדת הזו" שעליה דיבר הרופא, ו"לעצור, לחזק אותה" במאמץ של הדמיון. הוא גם מצפה לנס מנטילת תרופות: בשכיבה על הצד הוא מקשיב ל"כמה מועילה התרופה ואיך היא הורסת כאב"... אבל, כמובן, גם מזה הוא מאוכזב. "פעם גברת מוכרת סיפרה לי על ריפוי עם אייקונים." "איבן איליץ' מצא את עצמו מקשיב בתשומת לב ובודק את תקפות העובדה". האירוע הזה הפחיד אותו. "האם באמת נעשיתי כל כך חלש נפשית?" הוא אמר לעצמו. הוא מנסה לחפש ישועה בעבודתו, אבל אפילו ניסיונו הרב לא עוזר, "גם החברים וגם הכפופים ראו בהפתעה ובצער שהוא, שופט כל כך מבריק ועדין, התבלבל, עשה טעויות". אי אפשר היה להיפטר מהכאב, "הוא חדר דרך הכל, ושום דבר לא יכול לטשטש אותו".

האישה, שהיחסים עמה מלאים במתח וחיכוכים, מאשימה אותו בכל דבר: "יחסה של פרסקוביה פדורובנה למחלת בעלה היה כזה שאיבן איליץ' היה אשם במחלה זו" ... בהתחלה, הכחיש את נוכחותו של מחלה, מסרב להכיר בה, אבל, ללא הזדמנות להיפטר מכאב, איוון איליץ' הופך לעצבני, וגורם הרבה צרות לאחרים. מאוחר יותר, הסובבים אותו לא מתחשבים במחלות שלו, הם מתנהגים כאילו הכל בסדר הכי גדול. עם זאת, איבן איליץ' מזהה בהדרגה כי "זה לא נמצא בעורף, לא בכליה, אלא בחיים וב...מוות". עם התקדמות התהליך (מהתיאור ניתן להסיק שברור שמדובר בגידול ממאיר), הוא מחפש יותר ויותר מקלט בעבר, חוזר יותר ויותר אל רשמי ילדותו, זיכרונותיו, רשמי העבר ללא הרף. צץ לפניו. איבן איליץ' אוכל שזיפים ומיד נזכר בשזיפים שאכל בילדותו, וטעמם של השזיפים האלה ממלא את פיו. במבט על הספה של מרוקו, הוא נזכר בתיק מרוקו של אביו, שנקרע בילדותו, על העונש ועל הפשטידות שאמו הביאה. טולסטוי מתאר במיומנות ביטויים רבים של רגרסיה אישיותית במהלך המחלה, כולל זיכרונות ילדות, ורצונו של החולה להיות יונק, לרחם עליו כמו ילד. איכר המזנון גרסים הוא האדם היחיד שמרגיש כלפיו תחושה הדומה לרחמים על ילד, הוא דואג ללא אנוכיות באדון. וזוהי נחמתו היחידה של החולה. "הוא רצה שילטפו אותו, ינשקו אותו, יבכה עליו, כשהם מלטפים ומנחמים ילדים. הוא ידע שהוא חבר חשוב, שיש לו זקן מאפיר, ולכן זה בלתי אפשרי, אבל הוא עדיין יאהב את זה. וביחסים עם גרסים היה דבר קרוב לכך, ולכן היחסים עם גרסים ניחמו אותו. איוון איליץ' רוצה לבכות, רוצה שילטפו אותו ובכיו עליו, ואז מגיע חבר, חבר שבק, ובמקום לבכות וללטף, איוון איליץ' עושה פרצוף רציני, חמור, מהורהר ומתוך אינרציה. אומר את דעתו על משמעות החלטת הפיטורים ועומד על כך בעקשנות. הכאב והסבל הולכים וגדלים: "הכל אותו דבר. או טיפה של תקווה תהבהב, או שים של ייאוש ישתולל, וכל הכאב, כל הכאב, כל הייסורים וכל זה... החולה מתייסר בחלומות נוראים: , והם דוחפים אותו עוד ועוד ולא יכול לדחוף את זה. והדבר הנורא הזה בשבילו נעשה בסבל. והוא מפחד, ורוצה ליפול בזה, ונלחם, ועוזר. ואז פתאום הוא התנתק, ונפל והתעורר. הייסורים נמשכים שלושה ימים. כבר שלושה ימים שהוא צורח בייסורים בלי הפסקה. הוא מרגיש כמה עול על הסובבים אותו, מרחם עליהם, ומביע את הרחמים הללו בדבריו האחרונים. בסופו של דבר, המוות כובש, הסובל נכנע. הסופר המבריק מבטא זאת בהתפלשות המדהימה של הגוסס: "הוא רצה לומר עוד "סליחה", אבל אמר "דלג" ...

היבטים פסיכולוגיים של טיפול פליאטיבי.

בתקופה האחרונה, המגמה שבה נתפסת המוות כשלב טבעי והגיוני בחיי האדם, שיש לו ערך ומשמעות עצמאיים, מתחזקת בדעת הקהל. טיפול פליאטיבי מודרני מכוון להבטיח למטופל הזדמנות לנהל חיים משמעותיים ומספקים במהלך החודשים והשנים הללו, כלומר. להבטיח שהמטופל יקבל לא רק סיוע רפואי, אלא גם מערך של אמצעים של תמיכה חברתית ופסיכולוגית.

עוד ב-1948, מייסדת ההוספיסים המודרניים, האנגלייה ס. סונדרס, הגיעה לרעיון פשוט: ניתן וצריך לעזור לחולה גוסס. המערכת של מה שנקרא " טיפול פליאטיבי» המוות היה מימוש המטרה הפשוטה והאנושית הזו.

משמעות המילה הלטינית pallium היא "מעטה", "כיסוי". כאשר לא ניתן עוד להפריע או אפילו להאט את התפתחות המחלה, כאשר מותו המהיר למדי של החולה הופך לבלתי נמנע, איש המקצוע הרפואי מחויב לעבור לטקטיקה של טיפול פליאטיבי, כלומר עצירה, הפחתת תסמינים בודדים.

המושג "טיפול פליאטיבי" אינו מוגבל לתכנים קליניים, הוא כולל צורות טיפול חברתיות וארגוניות חדשות, תמיכה בחולים גוססים, פתרונות חדשים לבעיות מוסריות. צורות ארגון שונות של הרפואה הפליאטיבית הן שירותי טיפול ביתי, בתי חולים יום ולילה, שירות שדה ("אמבולנס") ובית חולים הוספיס, מחלקות ייעודיות של בתי חולים כלליים וכו'. יעילות הסיוע לנפטרים נקבעת על ידי גישה משולבת לפתרון בעיותיהם, אופי הצוות של הפעילות של המומחים הרפואיים המעורבים בעניין זה, אחיות, פסיכולוגים, וכן נציגי הכמורה, מתנדבים שעברו הכשרה מיוחדת .

תפקידם של קרובי משפחה וחברים של המטופל הוא הכרחי, אך הם עצמם זקוקים לייעוץ והכוונה מוסמכים. כאשר רופא ועמיתיו שולטים בכל ארסנל הכלים והשיטות לטיפול פליאטיבי, יש להם את הזכות לומר לאדם הגוסס: "אנחנו נעזור לך לעבור את זה".

חולה גוסס, משוחרר מכאבים בעזרת טיפול פליאטיבי מוכשר, בעל הזדמנות לתקשר עם בני משפחה וחברים, מסוגל אפילו בימים האחרונים לחייו לביטויים הרוחניים הגבוהים ביותר - זהו חולה המממש את זכותו ל- מוות מכובד בהתאם לרעיונות מודרניים על טיפול פליאטיבי.

הוספיס הוא מוסד בו חולים גוססים מקבלים טיפול רפואי ופסיכולוגי המקל עליהם את החיים לפני מותם הקרוב ממחלה חשוכת מרפא.

העקרונות העיקריים של השפעה על חולים בהוספיס הם:

אפשרויות מודרניות שונות לשיכוך כאבים יעיל,

השפעה על נפשם של חולים גוססים, ביטול הפחד מהמוות,

מה הם רפואיים, פסיכותרפיים ורוחניים

מתקנים,

קשרים מיטיבים של חולים זה עם זה, עם קרובי משפחה ו

חברים, עם עולם האמנות והספרות.

עובדים רפואיים, המעניקים טיפול רפואי לחולה הנוטה למות, לרבות טיפול פליאטיבי, חווים מתח רגשי ופסיכולוגי רב.

מספר מחקרים הראו כי לאחיות יש רשמים ורגשות חזקים מאוד הקשורים לחולים גוססים ולעצם מותם. כל מה שקשור במוות של חולים מהווה נטל נפשי חמור עבור האחיות. יתר על כן, הם מגיבים אחרת למוות של חולים, וגורמים ללחץ נפשי כה חזק. חלק מהאחיות, יחד עם המטופלים שלהן, מקווים, מאמינים, מחכים שיקרה "נס" ועדיין החולה לא ימות (38%).

"אף פעם אי אפשר להתרגל למוות. ידעתי שמצבו של החולה קריטי ושהוא ימות בקרוב. הרי מחלתו חשוכת מרפא. המצב החמיר מיום ליום, ובכל זאת, כשנכנסתי למחלקה, כל העובדות הללו חדלו להתקיים עבורי. ליד מיטתו של החולה חשבתי רק שאולי לא הכל אבוד, אולי הוא עוד יחלים, ישוב להיות עליז ועליז. פשוט לא הצלחתי להשלים עם המציאות. הייתי עסוק כל הזמן במחשבה, שממנה אני לא יכול להשתחרר אפילו עכשיו: "נו, למה אנשים צריכים למות!?" - הנה קטע ממה שכתבה אחת האחיות.

חלק מהאחיות מנסות להסיר את פחדיהן ברגע שנושמת המוות נוגעת במטופל (23%). הוגים רציונליים מעבירים את האחריות על המטופלים עצמם: "רק הם עצמם אשמים במותם ("למה הם שתו כל כך הרבה?", "למה הם לא עקבו אחר המרשמים של הרופא?") (12%). יש אחיות שלא חושבות על הנושא הזה בכלל, הן לא חוות פחד מוות (27%).

אחיות המעורבות בסיוע ובטיפול בחולים גוססים מפתחות תסמונת שחיקה מהר יותר.

דו"ח ועדת המומחים לטיפול פליאטיבי של ארגון הבריאות העולמי, בעקבות המלצות בנושא בחירת כוח אדם לטיפול פליאטיבי, קובע: "צוותים רפואיים נוטים למצוא תמיכה רגשית בתוך אותם צוותים שחבריהם מפגינים מידה גבוהה של כבוד הדדי, -מטרות מוגדרות ונתמכות אוניברסלית והיכן שהכוח תואם לאחריות.

כוחה של הרפואה נסוג פעמים רבות לפני המחלה, וכאשר מתמודדים עם מקרים כאלה, לעובדים רפואיים יש שבר, דיכאון, תחושה של חוסר התוחלת של מאמציהם. דיכאון ודיכאון ניכרים במיוחד אצל אלו העובדים עם חולים קשים (יחידות טיפול נמרץ, מחלקות אונקולוגיות וכו').

עבודה כתובה של אחיות (100 משיבים) הראתה שכמעט מחציתן דואגות במיוחד לחולים גוססים וחשוכי מרפא, והחצי השני - טיפול בחולים כאלה במשמרת, תוך ביצוע מכני של משימותיהם.

ר' ו' זורזה בספרם "הדרך אל המוות. לחיות עד הסוף" מצטטת אחת מאחיות ההוספיס: "אני מקבלת הרבה שמחה מהעובדה שאני עוזרת לחולים; אני מנסה לגרום להם להיות נוחים, רגועים. פה לפעמים מסתכלים על החולה, הסובל, האומלל, ואז הוא נרדם רגוע, שליו - זה כל כך נחמד לראות את זה, לדעת שזאת אני שעזרתי לו להירדם. זה לא חבל על עמלם.

רופאים ואחיות בהוספיס מציבים הרבה יותר יעדים מאשר עמיתיהם בבתי החולים. עבור חולים קרוב למוות, התקווה מתמקדת יותר ב"להיות" מאשר ב"עשייה" וביחסים עם אחרים ועם אלוהים. כשיש מעט מאוד תקווה, זה די ריאלי לקוות למוות לא בודד ורגוע.

השתמשו בשתיקה וב"שפת גוף" כאמצעי תקשורת: הסתכלו בעיניו של המטופל, התכופפו מעט קדימה, געו בידו מדי פעם.

בשיחה הקשיבו למניעים כמו פחד, בדידות, כעס, האשמה עצמית, חוסר אונים. לתרום לחשיפת תנאים אלה.

בצע פעולה בתגובה למה שאתה שומע.

השתמש במגע. פסיכולוגים קבעו שמגע אנושי הוא גורם רב עוצמה שמשנה כמעט את כל הקבועים הפיזיולוגיים, מקצב לב ולחץ דם ועד לתחושות של הערכה עצמית ושינויים בתחושה הפנימית של צורת הגוף.

- "נוכחות", כלומר. להיות קרוב לאדם חולה יש השפעה פסיכולוגית עוצמתית, גם כשאין לך מה להגיד לו. קרובי משפחה או חברים יכולים פשוט לשבת בשקט בחדר, אפילו לא בהכרח קרוב למיטת המטופל. מטופלים אומרים לעתים קרובות שזה מרגיע ומרגיע כשאתה מתעורר ורואה פנים מוכרות לא רחוק משם. "גם כשאעבור בעמק המוות, לא אפחד, כי אתה איתי."

2R. מודי. חיים אחר חיים. חקר תופעת המשך החיים לאחר מות הגוף: תרגום מאנגלית / הקדמה. ד"ר א. קובלר-רוס. - מ.: "תרבות גופנית וספורט", SP "Interkontakt", 1990, עמ' 11.

3מטרופולין אנתוני מסורוז'. חַיִים. מַחֲלָה. מוות. - מ', 1995.

ליחס למוות יש השפעה מיוחדת על אורח חייו של אדם. לפי האסכולה הפילוסופית של הסטואים, המוות הוא האירוע החשוב ביותר בחייו של כל אחד מאיתנו. מכיוון שאנו נוהגים להסתכל על המוות כעל רוע מוחלט, אנו מתקשים לקבל את הרעיון שיש לו השפעה חיובית על החיים. בינתיים, נקודת מבט דומה מוצגת במספר עבודות. Kociunas (1999), למשל, אומר שהחיים יאבדו מיד מעוצמתם אם תוותרו על המחשבה על המוות אפילו לרגע.

כל אדם נפגש בהכרח עם מותם של קרובי משפחה ואהובים. עובדים רפואיים, פסיכולוגים, פסיכותרפיסטים מתמודדים לרוב עם בעיית המוות והמוות במגע עם חולים הסובלים קשות ולטווח ארוך. תנאטולוגיה (מדע המוות) הוא תחום מדעי חדש שצמח בקשר לחשיבות הגוברת של בעיה זו ונמצא ממש בתחילת התפתחותה. מחלה חשוכת מרפא מקרבת בהכרח את מציאות המוות. היא משנה משמעותית את חיי האדם, ועל רקע זה, באופן פרדוקסלי, מופיעים לא פעם סימנים של "צמיחה אישית" (יאלום א', 1980). כאשר המוות מתקרב, נצפים מספר שינויים ספציפיים בתפיסת החיים (Kochyunas R., 1999), הכוללים בעיקר את הדברים הבאים:

סדרי העדיפויות של החיים מוערכים מחדש: זוטות, פרטים חסרי משמעות ופרטים מאבדים את משמעותם;

יש הרגשה של שחרור: מה שלא רוצים לעשות לא נעשה; קטגוריות החובה מאבדות את כוחן ("צריך", "חייב", "הכרחי" וכו');

התחושה והחוויה הרגעית של תהליך החיים מתעצמת;

המשמעות של אירועי החיים היסודיים מחמירה (גשם, נפילת עלים, חילופי עונות, שעה ביום, ירח מלא בשמים);

התקשורת עם יקיריהם הופכת עמוקה יותר, מלאה יותר, עשירה יותר;

הפחד להידחות יורד, הרצון והיכולת לקחת סיכונים גובר.

כל השינויים הללו ודומים להם מעידים על עלייה ברגישות של חולה סופני, מה שמציב דרישות מסוימות מהמקורבים אליו – רופאים, צוות רפואי, קרובי משפחה, חברים, קרובים. למטופל יש שאלות חשובות מאוד עבורו בתקופה זו, שאותן הוא מתחיל לשאול את האנשים סביבו: "האם אמות בקרוב?", "עוד כמה זמן אני צריך לחיות?" התשובה הנכונה היחידה לשאלה כזו אינה קיימת, למרות שניתן לדבר על עקרונות אוניברסליים פחות או יותר. בפרט, מומלצת אחריות גדולה יותר בשיחה עם המטופל על המוות. קודם כל, מומלץ למטופל לעשות סדר בענייני החיים, להשלים את מה שהתחיל, להשאיר פקודות לקרובים ולחברים. למטופל יש זכות לדעת את האמת על מצבו האמיתי, ואף אחד לא רשאי לגזול את זכותו, אך אל תשכח זאת ימיןלדעת זה לא אותו דבר אחריותלָדַעַת. לעתים קרובות הידיעה שהמוות יגיע בקרוב אינה מקלה על מצבו של החולה, לפעמים עדיף אפילו אם הוא יודע פחות.

תחילת המוות, על פי הטנאטולוגיה, יכולה להיות קלה מאוד על ידי משבר רגשי וחברתי חזק, היא יכולה להיות מואצת על ידי התגובה הפסיכולוגית של כניעה. זה ידוע שלפני גיל שש, ככלל, לילד יש רעיון לגבי הפיכות המוות. בערך בתקופת ההתבגרות של החיים מגיעה הבנה ומודעות מלאה לבלתי נמנע ובלתי הפיך של המוות. גיל הביניים, הקשור לרמה גבוהה של פעילות עבודה, עם חיים אישיים עשירים ומורכבים, דוחף מחשבות על מוות לקצה התודעה. האיום האמיתי על החיים, המתרחש, למשל, בחולים עם מחלות של מערכת הדם, תהליכים ממאירים ופציעות קשות, מוצא קורבנות רבים לא מוכנים מבחינה פסיכולוגית. בגיל מבוגר, אדם, ככלל, מבין ומבין את קרבתו של המוות, אך בקושי יכול להשלים עם זה.

הכנה פסיכולוגית למוות כרוכה בחקר חלק מההיבטים הפילוסופיים שלו. המודעות לבלתי נמנע של המוות, בפרט, גורמת לאדם להחליט אם לבלות את הזמן הנותר שהוקצב על ידי הטבע בציפייה לסוף הטראגי הבלתי נמנע, או לפעול נגד הכל, לחיות את החיים במלואם, לממש את עצמו כמה שיותר בפעילויות , בתקשורת, משקיע את הפוטנציאל הפסיכולוגי שלו בכל רגע של קיומך.

מבחינה מונעת, יש צורך לשבור את הטאבו על דיבור וחשיבה על המוות ולהתחיל להתכונן אליו בעודו במצב של כוחות ובריאות מלאים (Konechny R., Bowhal M., 1983). יחד עם זאת, פנייה לאלטרואיזם של כל אדם יכולה גם להיות שימושית: אתה צריך להפוך את המוות שלך לנסבל ומקובל, פחות קשה ככל האפשר לאחרים, להשאיר את הזיכרונות הטובים ביותר מעצמך, להראות התנגדות ואומץ.

מידת הפחד מהמוות אינה תואמת את הסכנה הממשית בחברה המודרנית. בעולם מתורבת, שבו מצבם הפיזי של אנשים משתפר בבירור, הפחד הפתטי ממחלות ומוות מגביר, קודם כל, הפחד ממחלות שנחוות כ"קטלניות" (התקפי לב, סרטן, איידס). בפרט, אנשים שאינם עסוקים מדי בעבודה ואינם קשורים לפעילויות חברתיות מועילות, נשארים לבד ברגעים קשים, חוזרים יותר ויותר למחשבות על מה שמאיים על חייהם ובריאותם.

מערכות דתיות שונות, ובכך ממלאות תפקיד פסיכופרופילקטי, מחדירות לאנשים "נוגדנים" מסוימים לסבל ולמוות, התנגדות למות ומחלות. נושא הסבל בטקסים ובתפילות הפך את המחשבה על מוות, מחלה וסבל לחלק בלתי נפרד מהציוד הנפשי של האדם. הסבל הפך לסוג של "זכות", שיזכה להערכה בחיים שלאחר המוות. מוסדות דת תמיד סיפקו באופן דומה הקלה מסוימת במצבים איום אמיתימוות ומוות. השקפת העולם האתאיסטית מכילה הרבה פחות אשליות.

ישנן מספר מהתגובות הפסיכולוגיות האופייניות ביותר לסכנה או לקרבה למוות (Konechny R., Bowhal M., 1983):

ענווה וקבלה רגועה של הבלתי נמנע;

כניעה פסיבית, המתבטאת באדישות ובאדישות;

נסיגה לשיחות ואירועים יומיומיים;

יציאה אל הפנטזיה של אלמוות;

פעילות בונה של תוכנית פיצוי, שימושית (השלמת עבודה חשובה, פתרון בעיות משפחתיות וכו') או בעייתית, שהיא בגדר התעללות (שימוש בחומרים רעילים, אכילת יתר, שימוש לרעה בחוויות אירוטיות ומיניות), נצפית עם יכולות פיזיות ומנטליות משומרות יחסית.

ביחס לחולים קשים, גוססים, ככלל, הרופא נוקט עמדה חסכנית, ואפילו מדווח על נוכחות של מחלה חשוכת מרפא, עושה זאת באופן שישמר את תקוותו של החולה, מדבר על האפשרות הפוגה ארוכת טווחאו על חדש שהוצע לאחרונה תרופה, בעל השפעה טיפולית שיכולה להאט את מהלך המחלה ואף להביא לריפוי מלא. בכך, הרופא אינו מרמה את המטופל שלו, שכן בוודאות מוחלטת הוא אינו יכול לחזות בפועל את מהלך מהלך ותוצאת המחלה. יחד עם זאת, אמונתו של המטופל ורצונו לשרוד יכולים באמת להפעיל את הגנות הגוף, לעכב את התוצאה, או לפחות לתת משמעות לימים האחרונים לחייו. "דרישת האמיתות", מציינים פ"י סידורוב וא.ו. פרניאקוב (2000), "חלה גם על רגע שחשוב מאוד לרופא - דיווח על האבחנה למטופל.

כיום, המגמה הרווחת היא הסבר מינון ונגיש לאדם חולה קשה או גוסס על הגורמים ומאפייני מצבו. במקביל לגילוי האבחנה, יש לתת תקווה תמיד בצורה מקובלת. במידת האפשר, יש להגיש מיד גם הצעה טיפולית. לפיכך, אנו מבטיחים למטופל שלא נשאיר אותו לבד. באשר לרגע הדיווח על האבחון, רבים רואים באפשרות הטובה ביותר ליידע את המטופל בהקדם האפשרי - כבר בקשר לחשד הראשון או לייעוץ הראשון.

אין להפריע לתקשורת עם מטופל גוסס, כמעט חסרת משמעות מנקודת מבט מקצועית, תוך ביצוע תפקיד של תמיכה פסיכולוגית למטופל. לפעמים עובדים רפואיים, היודעים שהחולה נידון, מתחילים להתחמק ממנו, מפסיקים לשאול על מצבו, מוודאים שהוא נוטל תרופות ומבצעים נהלי היגיינה. האדם הגוסס לבד. בתקשורת עם מטופל גוסס, חשוב לא לשבור את הטקס הרגיל: להמשיך למלא פגישות, לשאול את המטופל כיצד הוא מרגיש, לשים לב לכל סימני שיפור במצבו, ולו הקטנים ביותר, להקשיב לסימנים של המטופל. תלונות, נסו להקל על ה"טיפול" שלו, לא להשאיר אותו לבד עם המוות.

כאשר מוצו האפשרויות לטיפול פתוגנטי במחלה הבסיסית, הם פונים לטיפול סימפטומטי, פליאטיבי, כדי להקל על סבלו של החולה. טיפול פליאטיבי מתייחס לשימוש בתרופות, אמצעים ושיטות המביאים להקלה זמנית, אך אינם מרפאים את המחלה. מטרתו העיקרית היא ליצור את הנוחות המרבית האפשרית למטופל, לשפר את איכות חייו. זה חשוב במיוחד עבור חולים נידונים, שמתים לאט, למשל, מסרטן. העיקר בו זמנית הוא לא רק הארכת החיים, אלא גם יצירת תנאים לחיים שנותרו למטופל להיות נוחים ומשמעותיים יותר.

A.V. Gnezdilov מבחין בין 10 סוגים פסיכולוגיים (פסיכופתולוגיים) של תגובות בחולים חסרי תקווה, אשר ניתן לסווג על פי התסמונות העיקריות הבאות: דיכאוני חרדתי, היפוכונדרי חרדתי, אסתנו דיכאוני, אסתנו היפוכונדרית, פובי אובססיבי, דיכאון, אופורי, דיפרסונלי, דיפרסונלי, דיפרסונלי. דה-ריאליזציה.

נצפה לרוב חָרֵד תסמונת דיכאון , המתבטאת בחרדה כללית, פחד ממחלה "חסרת תקווה", דיכאון, מחשבות על חוסר תקווה, מוות קרוב, סוף כואב. בתמונה הקלינית של אנשים סטנים בתחלואה מוקדמת, חרדה שוררת לעתים קרובות, אצל אנשים אסטניים, תסמיני דיכאון. רוב החולים מראים נטיות אובדניות. מטופלים הקרובים לרפואה יכולים להתאבד.

חלק מהחולים מבינים את האבחנה האונקולוגית שלהם, מדמיינים את ההשלכות של ניתוח מום, נכות והיעדר ערבויות להישנות, מסרבים לניתוח. סירוב כזה לטיפול יכול להתפרש כהתאבדות פסיבית.

כידוע, עמדת החולה, שניתן לו על ידי הצוות הרפואי, היא "להחזיק מעמד בשיניים חשוקות". ורוב החולים מתנהגים כך, במיוחד גברים. הם שומרים על עצמם בשליטה, לא מאפשרים ללחץ רגשי לזלוג החוצה. כתוצאה מכך, בחלק מהמטופלים הנלקחים לניתוח, עוד לפני תחילתו, מתגלה לפתע דום לב או תאונה מוחית, אשר נגרמת לא יותר מאשר עומס רגשי. אבחון בזמן של תגובות פסיכוגניות, שבדרך כלל מדוכאות ומוסתרות על ידי המטופלים, יכול להשפיע באופן משמעותי על התוצאה.

במקום השני מבחינת תדירות נמצא תסמונת דיספוריתעם צביעה משמימה, קודרת בזדון, של חוויות. לחולים יש עצבנות, חוסר שביעות רצון מאחרים, חיפוש אחר הגורמים שהובילו למחלה, וכאחד מהם האשמות נגד עובדים רפואיים בחוסר יעילות מספקת. לעתים קרובות, חוויות שליליות אלה מופנות לקרובים שלכאורה "הביאו למחלה", "לא שמו לב מספיק", כבר "קברו את החולה לעצמם".

תכונה של התגובה הדיספורית היא שחרדה ופחד מדוכאים מסתתרים לרוב מאחורי אגרסיביות, מה שהופך את התגובה הזו לפיצוי במידה מסוימת.

תסמונת דיספורית נצפית לרוב אצל אנשים עם דומיננטיות של תכונות קדם-מורבידיות של ריגוש, נפיצות ואפילפטואידיות. הערכת חומרת התסמונת הדיספורית מראה נוכחות של מתח רגשי חמור.

חָרֵד תסמונת היפוכונדריה במקום השלישי באופן עקבי. עם זה, יש מידה פחותה של מתח מאשר עם השניים הראשונים. בניגוד לתגובה הדיספורית, שוררת כאן מופנמות, ריכוז עצמי. התמונה הקלינית חושפת מתח רגשי עם קיבוע תשומת הלב לבריאותו, פחדים מהניתוח, השלכותיו, סיבוכים וכו'. הרקע הכללי של מצב הרוח מופחת.

תסמונת פוביה אובססיביתמתבטא בצורה של אובססיות ופחדים ונצפה בקבוצת מטופלים עם דומיננטיות של תכונות פסיכיסטניות מעוררות חרדה באופיים. המטופלים חווים סלידה משכניהם במחלקה, פחד אובססיבי מזיהום, זיהום ב"חיידקים סרטניים", רעיונות כואבים על מוות במהלך הניתוח או לאחריו, חרדה מהאפשרות של "פליטת גזים", צואה, בריחת שתן וכו'.

תסמונת אפתיתמצביע על דלדול מנגנוני הפיצוי של הספירה הרגשית. לחולים יש עייפות, עייפות מסוימת, אדישות, חוסר עניין, אפילו ביחס לאפשרויות נוספות לטיפול ולחיים. IN תקופה שלאחר הניתוח, ככלל, יש עלייה בתדירות הביטוי של תסמונת זו, המשקפת את התגובה למתח יתר של כל הכוחות הנפשיים בשלבים הקודמים. לאישים אסתניים יש ביטוי תכוף יותר של תסמונת אפאטית בהשוואה לאישים סטניים.

אני גם אשמח ל מקרה זהלהדגיש את חשיבות ההתמצאות של הרופא למטופל. לכל אורגניזם יש עתודת זמן משלו וקצב חיים משלו. אין למהר לגרות את מערכת העצבים של החולה על ידי רישום תרופות ברורות, גם אם הוא מחוץ ל"סטטיסטיקת הזמן" של יום מיטה בבית חולים.

תסמונת אפאתית היא שלב בדינמיקה של תגובות המתאימות את המטופל בצורה יעילה לתנאים משתנים. וכאן יש צורך לתת לגוף לצבור כוח ולהתאושש.

תסמונת דיכאון אסתנו. בתמונה הקלינית של חולים מופיעים דיכאון, מלנכוליה עם תחושות חוסר תקווה של מחלתם, מוקדם או מאוחר, אך נגזר דין. סימפטומטולוגיה זו מלווה ברקע דיכאוני בולט. יש לציין את הקשר השורר של תסמונת זו עם קבוצת הטמפרמנט הציקלואידי.

תסמונת אסתנו היפוכונדרית. החשש מסיבוכים, החרדה מהחלמת פצע הניתוח, החרדה מהשלכות פעולת המום, עולים על הפרק. התסמונת שוררת בתקופה שלאחר הניתוח.

דה-פרסונליזציה תסמונת דה-ריאליזציה. מטופלים מתלוננים כי איבדו את תחושת המציאות שלהם, הם אינם מרגישים לא את הסביבה ואפילו לא את הגוף שלהם; דורשים כדורי שינה, למרות שהם נרדמים בלעדיהם; הם מציינים את היעלמותן של תחושות הטעם, התיאבון, ובו זמנית סיפוק מביצוע פעולות פיזיולוגיות מסוימות באופן כללי. אנו יכולים לציין קשר מסוים בין התדירות של תסמונת זו לבין קבוצת המטופלים המכונה סטיגמה היסטרית.

תסמונת פרנואידיתנצפה לעיתים רחוקות ומתבטא בפרשנות הזויה מסוימת של הסביבה, המלווה ברעיונות של מערכת יחסים, רדיפה ואפילו הטעיות בודדות של תפיסה. הקשר של תסמונת זו עם תכונות אישיות סכיזואידיות בפרה-מורבידיות הוא אופייני. המשותף לתסמונת דיספורית הוא אגרסיביות המכוונת כלפי אחרים. עם זאת, עם הסוג הפרנואידי, מציינים "מנטליות", סכמטיזציה, היגיון או פרלוגיה של התלונות שהוצגו. עם "דיספוריה" אופייניים הרוויה הרגשית של התסמונת, האכזריות של החוויות, האופי הכאוטי של תלונות והאשמות.

תסמונת אופורית. לא קשה לדמיין את מנגנון התרחשותו: כתגובה של "תקווה", "הקלה", "הצלחה", מופיעה אופוריה בשלב שלאחר הניתוח. התסמונת האופורית מתבטאת במצב רוח מוגבר, הערכה מחודשת של מצבו ויכולותיו ובשמחה לכאורה חסרת מוטיבציה. הקשר שלו עם קבוצת סדרת הציקלואידים אינו מוטל בספק.

לסיום סקירת התגובות הפסיכולוגיות (פתופסיכולוגיות) של מטופלים, יש לציין במיוחד את המוזרות תסמונת בידודבשלב הקטמנסטי. זהו החשש להישנות המחלה וגרורות, חוסר הסתגלות חברתי שנגרם עקב מוגבלות, מחשבות על הידבקות המחלה וכו'. החולים נכנסים לדיכאון, חווים תחושת בדידות, חוסר תקווה, מאבדים את תחומי העניין הקודמים שלהם, מתנערים מאחרים ומאבדים. פעילות. קשר מעניין עם מאפיינים סכיזואידיים קדם-מורבידיים בקרב חולים שיש להם תסמונת של בידוד עצמי. כאשר נוכח, אין ספק בחומרה מצב פסיכולוגיוסיכון להתאבדות.

טיפול פליאטיבי ורפואה רדיקלית

בעיית המוות היא החריפה ביותר עבור חולי סרטן, והיא נפתרת במסגרת טיפול פליאטיבי בהוספיס.

"פאליו" בלטינית פירושו עוטף, מקל ובהתאם, דרך פשרה לפתרון בעיה. טיפול פליאטיבי מגיע כאשר לא ניתן לרפא את המחלה. ביטוי ידוע של רופאים מקצועיים אומר: "אם אתה לא יכול לרפא, אז לפחות הקל את הסבל של המטופל, אם אתה לא יכול להקל, אז הפשיט אותם".

אחת המטרות העיקריות של טיפול פליאטיבי היא לשלוט בסימפטומים של המחלה, כלומר לא תרופה, אלא הפחתת החומרה הסובייקטיבית של התסמינים, מזעור הסבל של החולים.הנקודה המשמעותית השנייה היא ארגון הטיפול בחולים.העיקרון השלישי, המוביל והמארגן של הרפואה הפליאטיבית הוא יצירת איכות חייםעבור חולים. ואכן, מתי מתעוררת בעיית איכות החיים, אם לא בזמן שהפוטנציאל הכמותי שלה הופך למצומצם בעליל?

רפואה פליאטיבית, המבוססת על גורם זמן החיים, הופכת להיות נאותה לא רק ביחס לחולים חשוכי מרפא, אלא גם לקשישים, כי הזיקנה היא תהליך שקשה להאט, והטיפול בו אינו נותן ערובות של ממש להצלחה.

הרפואה הרדיקלית שמה לעצמה את המשימה לרפא את החולה בכל מחיר או להאריך את חייו ככל האפשר. המוות נתפס כאויב מוחלט. החיים הם הערך היחיד והגדול ביותר. לפי גישה זו, הכרת המחלה והיכולת לטפל בה היא המטרה העליונה של הרפואה הרדיקלית. מניעת מחלות הופכת להיות ערובה להצלחה במאבק נגדן. סודיות בטיפול מובטחת בחוק. סודיות האבחון היא עיקרון קפדני שניתן ליישם על המטופלים עצמם. הסטריאוטיפ של תרבות הטיפול בחולים צריך תמיד לעקוב אחר עקרון האופטימיות, המוסדר על ידי הדאנטולוגיה הרפואית. מלמדים את המטופל איך לחיות, איך להתנהג. כל האחריות למחלה היא של הרופא והצוות הרפואי. מצבי קיצון של התאבדות או סירוב לעזרה וטיפול מתפרשים לא כהחלטה של ​​המטופל עצמו, אלא כהשגחה של הרופא.

מערכות יחסים ברפואה רדיקלית בנויים על עקרונות של מערכת פיקוד. האדם הראשון שאחראי על הכל - רופא ראשי. מאחוריו - קצין הרפואה הראשי, ראש המחלקה, הרופא המטפל, האחות, האחות ולבסוף החולה עצמו. תהליך הטיפול מוסדר בקפדנות על ידי פקודות רבות, הנחיות, מכתבים שיטתיים, המבטיחים עמידה בגישה אחידה לטיפול.

עקרון הרפואה הרדיקלית "ריפוי בכל מחיר" מכיל בפני עצמו עמדה פגיעה ביותר. עלינו להודות שמתישהו מסתיימים חייו הפיזיים של אדם, וזו קביעות ששייכת לחיים עצמם. ההתייחסות למוות כתופעה שלילית לחלוטין אינה מוצדקת. המוות הוא טבעי כמו לידה והוא תכונה בלתי נמנעת של החיים.

השאלה הפשוטה ביותר שנשאלה לאדם העוזב: "האם המוות שלך הוא הדבר הנורא ביותר?" פותח אוצר שלם של משמעויות אחרות, אשר חוצה את הפשטות הישירה של סולם הערכים של הרפואה הרדיקלית. "גרוע יותר ממותי הוא מוות של ילדים", "אובדן שם ישר", "אובדן אמונה, אהבה", "חוסר שכל". חוסר המשמעות, חוסר המטרה של החיים הוא יותר נורא מהמוות.

ביסוס אחריותו של הרופא למחלתו של החולה צמחה מתוך מערכת סמכותית של החברה, שבה האנשים היו ילד בטיפולו של מנהיג מבריק של האב. מודל היחסים הזה חזר על עצמו בכל מבני המדינה, אבל ברפואה הוא נראה דרמטי ביותר. חוסר האונים של המטופל, המסתמך כולו על רופאים, חוסם את עמדותיו לבריאות.כשהטיפול חסר סיכוי, האשמה מורגשת קודם כל אצל הרופא והאחות.

עקרונות הרפואה הפליאטיבית שימשו זה מכבר בתחומים שונים בחיי האדם. עצם המושג "פליאטיבי" פירושו פתרון עקיף של הנושא, כאשר הישיר אינו נגיש. הרפואה הרדיקלית שמה לה למטרה לרפא את המחלה ומשתמשת בכל האמצעים העומדים לרשותה כל עוד ישנה תקווה ולו הקטנה ביותר להחלמה. רפואה פליאטיבית מחליפה את הרפואה הרדיקלית מהרגע שבו מוצו כל האמצעים, אין השפעה, והסיכוי למוות עולה בפני החולה.

העיקרון הבסיסי של הרפואה הפליאטיבית הוא ההכרה בטבעיות המוות.ההנחה השנייה של רפואה פליאטיבית היא קשה למדי עבור רופאים שחונכו במסורת הרפואה הרדיקלית. זה נשמע כך: תהליך הלידה הוא הכי נוח לילד ולאם, אם הוא מתקדם באופן טבעי, לפי המקצבים הביולוגיים של שניהם, כאשר הוא לא מופרע מבחוץ. בדיוק אותה גישה מועברת בטיפול הפליאטיבי לתהליך הגסיסה של האדם. אם תוכנית המוות פועלת, אז זה לא מקובל להאט את המוות או לעורר, להאיץ אותו. כאן חשובה הדאגה של הרופא לנפשו של המטופל, הכרוכה בסיוע למטופל לעמוד מול סבל בלתי נמנע באופן קטלני. מדובר בפיתוח היכולת לקבל ולסבול סבל. הטיפול בחולה מתבצע באופן מקיף, במונחים של ארבעה היבטי טיפול: רפואי, פסיכולוגי, חברתי ורוחני. יצירת איכות החיים אמורה לסייע למטופל "להבשיל" למוות, לעבור שלבים שונים של חוויות נפשיות. עד לשלב קבלת הגורל.

אם החולה רוצה לדעת את האמת, אנו מחויבים לומר אותה מבלי לשבור את הנפש שלו.שירות, קודם כל, את החולה עצמו, ולא את מי שלא הסמיך להיות נציגו, צריך להיות בראש סדר העדיפויות בכל הנושאים השנויים במחלוקת.

המבחן הגדול ביותר למטופל הוא שלו פחד מהסוף המהיר והבלתי נמנע של החיים.אחת הדרכים להפריך את זה היא הטכניקה של ציון פחד: מה בדיוק מפחיד במוות ולמה? בדרך כלל אלו דברים פילוסופיים: זמן זורם באופן בלתי הפיךו היעלמותו של עצמו בחלל ללא עקבות.עם זאת, אפילו מבוי סתום אתאיסטי מוליד מוצא חלופי.

אחד ההיבטים של הזמן הוא היכולת לחוות אותו לא כרצף של אירועים, אלא כמו מצב פנימי, רגע המחובר רק להווה. אין עבר, אין עתיד, אין השוואות, אין צורך לבחור – רק מציאות הרגשות של אדם מודע ומשקף את העולם. ואז, כמו שאמרו האפיקואים, אין טעם לפחד מהמוות, כי בזמן שאתה נמצא, אין מוות; כשהמוות מגיע, אתה לא.

עקרון האנושות בעמדתה הטיפולית מחייב לצאת ממה שהמטופל מאמין. לא לכפות את הרעיונות, האמונות, האמונות שלו, אלא כיבוד החופש של כל אדם להיות כפי שהוא. לא משנה כמה החולה היה רוצה להעביר את האחריות על חייו למישהו אחר, ולהטיל את האחריות על המחלה על הרופאים, הוא צריך להתחשב בעמדת הרפואה הפליאטיבית, שמציעה לו, גם אם לא. שקול את סוגיית ההשתתפות האישית בגורלו, אז בכל מקרה, לקחת אחריות על החיים שלך.

הגישה מבוססת התרופות, הפעילה, האגרסיבית לניהול חולים, שאומצה ברפואה הרדיקלית, מפנה את מקומה למגמה אחרת. התחילו פתרונות מהטבע. תנו עדיפות לנושאים רוחניים לאחר הקלה בכאב. לנסות להבטיח את הבטיחות המרבית של המטופל עד הסוף תוך סיפוק מלא של צרכיו. לתרום לצמיחת נשמתו, מתוך נצחיות קיומו. רכישת ערכים רוחניים נותנת משמעות אפילו למוות בטרם עת.

הוספיסים, מחלקות או מרכזים מיוחדים לטיפול בחולי איידס, מחלקות גריאטריות בבתי חולים רב תחומיים או פסיכיאטריים הם הצורה הארגונית המודרנית של טיפול פליאטיבי. הטיפול בהוספיס מתמקד בדרך כלל בסיוע לחולי סרטן חשוכת מרפא ובני משפחותיהם ויקיריהם. תכנית הפעילות בהוספיס מיועדת בעיקר לטיפול פליאטיבי בחולים, שיכוך כאבים, תמיכה פסיכולוגית להם ולבני משפחותיהם. ככלל, הוספיס כולל בית חולים ושירות הסברה המעניק חסות לחולים. עבודת הטיפול בבית מתבצעת על ידי אחיות שהוכשרו במיוחד. תמיכה פסיכולוגית במטופלים מתבצעת על ידי פסיכולוג ועובדת סוציאלית.

חשיבות רבה היא למעורבות קרובי משפחה בתמיכה הרגשית של המטופל. על הרופא לקחת בחשבון את המערכת האישית של המשפחה והיחסים המשפחתיים. יש להימנע ממידע רב מדי למשפחה על מצבו של החולה עם מסירת מידע לא מספקת בו זמנית לחולה עצמו. רצוי שהמטופל וקרוביו יחזיקו במידע זה בערך באותה רמה. הדבר תורם לגיבוש גדול יותר של המשפחה, גיוס מילואים, משאבים פסיכולוגיים של מבנה המשפחה, סיוע לעיבוד פסיכולוגי של עבודת האבל אצל החולה עצמו ובני משפחתו. E. Kubler Ross מאמין שהתגובות הפסיכולוגיות של קרובי משפחה של מטופלים במצבים כאלה זהות בערך לאלו של המטופלים עצמם.
דינמיקה של תגובות פסיכולוגיות של גוססים

ניתן לחלק את כל התגובות הפסיכולוגיות של אדם העומד בפני מוות למספר שלבים. כתגובה הפסיכולוגית הראשונה לחדשות על מוות קרוב, כמה מחברים מבחינים בשלב ההלם. תודעת המטופל מתמלאת בתמונה של מוות בלתי נמנע, ואת הכאב הנפשי של שלב זה קשה להגדיר במילים. מטופלים מספרים שאחרי הבשורה על המוות הממשמש ובא, "הכל נשבר", "הלב עצר, קפאתי", "חבטה כמו ישבן בראש" וכו'. לעתים קרובות, מתח סופר חזק גורם לפסיכוזה תגובתית עם קהות חושים, פחות לעתים קרובות עם עוררות. לא כל מטופל יכול להתמודד עם האירוע הנורא הזה. חווית הפאניקה לא מארגנת את הנפש, משפרת את התפיסה, מפרה את ההיבטים הערכיים של התודעה. הגוסס קורא לעזרה, דורש בדחיפות לעשות משהו כדי לשמור על חייו, ממהר, מתייפח, מקלל...

שלב הכחשה (אנוזגנוזי) . החולה מסרב לקבל את מחלתו. מבחינה פסיכולוגית, המצב מודחק. בביקור אצל רופאים, המטופלים מקווים קודם כל להכחשה של האבחנה. המהלך הנצחי של ההצלה חשב על טעות רפואית, על האפשרות למצוא תרופות פלאאו מרפא נותן הפוגה לנפש המנוקבת, אך במקביל מופיעות הפרעות שינה בתמונה הקלינית עם הפחד להירדם ולא להתעורר, הפחד מחושך ובדידות, הופעת ה"מתים" ב חלום, זיכרונות ממלחמה, מצבים מסכני חיים. הכל מחלחל לרוב בדבר אחד - החוויה הפסיכולוגית של המוות.

מצב העניינים האמיתי נסתר הן מאנשים אחרים והן מעצמו. מבחינה פסיכולוגית, תגובת ההכחשה מאפשרת למטופל לראות סיכוי לא קיים, עושה אותו עיוור לכל סימן. סכנת מוות. "לא לא אני!" היא התגובה הראשונית השכיחה ביותר להכרזה על אבחנה קטלנית. מן הסתם רצוי להסכים בשתיקה עם המטופל. זה נכון במיוחד עבור מטפלים וקרובי משפחה. תלוי עד כמה אדם יכול להשתלט על אירועים, ועד כמה הסובבים אותו תומכים בו, הוא מתגבר על השלב הזה בצורה קשה או קלה יותר. לפי M. Hegarty (1978), שלב ראשוני זה של סירוב להכיר במציאות, הניתוק ממנה הוא נורמלי ובונה, אם אינו נגרר ואינו מפריע לטיפול. אם יש מספיק זמן, אז רוב החולים מצליחים ליצור הגנה פסיכולוגית.

שלב זה משקף את המחלוקת בסוגיית גישה אינדיבידואליתבצורך לדעת את האמת על התחזית והמצב. אין ספק שענווה לפני הגורל וקבלת רצונו היא בעלת ערך, אך עלינו לחלוק כבוד למי שנלחם עד הסוף, ללא תקווה לניצחון. כנראה שמתקיימים כאן גם תכונות אישיות וגם עמדות השקפת עולם, אבל על דבר אחד אין עוררין: זכות הבחירה היא של המטופל, ועלינו להתייחס לבחירתו בכבוד ובתמיכה.

שלב המחאה (דיספורי) . נובע מהשאלה שהמטופל מציב לעצמו: "למה אני?". מכאן הכעס והכעס על אחרים ובכלל על כל אדם בריא. בשלב התוקפנות מזהים את המידע שהתקבל, והאדם מגיב בחיפוש אחר סיבות ואשמים. מחאה נגד הגורל, זעם על הנסיבות, שנאת מי שאולי גרם למחלה - כל זה צריך להתיז החוצה. עמדת הרופא או האחות היא לקחת את ההתפרצות הזו על עצמך מתוך רחמים על המטופל. עלינו לזכור תמיד שתוקפנות, שאינה מוצאת חפץ בחוץ, מתהפכת על עצמה, ועלולה להיות בעלת השלכות הרסניות בדמות התאבדות. חשוב להשלים את השלב הזה הוא ההזדמנות לשפוך את הרגשות האלה החוצה. צריך להבין שמצב זה של עוינות וכעס הוא תופעה טבעית, נורמלית, ולמטופל קשה מאוד לרסן אותה. אי אפשר לגנות את המטופל על תגובותיו, למעשה, לא לסובבים אותו, אלא לגורלו שלו. כאן המטופל זקוק במיוחד לתמיכה ידידותית והשתתפות, מגע רגשי.

שלב של תוקפנות יש גם אופי אדפטיבי: תודעת המוות מוסטת לאובייקטים אחרים. תוכחות, נזיפה, כעס הם לא כל כך תוקפניים אלא תחליפים. הם עוזרים להתגבר על הפחד מהבלתי נמנע.

שלב ה"מיקוח" (אוטו-סוגסטיטיבי) . החולה מבקש לדחות את גזר דין הגורל, כביכול, על ידי שינוי התנהגותו, אורח חייו, הרגליו, סירובו למגוון רחב של הנאות וכו'. הוא נכנס למשא ומתן להארכת חייו, מבטיח, למשל, להפוך מטופל צייתן או מאמין למופת. במקביל, זה קורה היצרות חדהאופק חייו של אדם, הוא מתחיל להתחנן, להתמקח לעצמו פינוקים אלו או אלו. אלו הן, קודם כל, פניות לרופאים בנוגע להרגעת המשטר, מינוי לשיכוך כאבים או לקרובי משפחה הדורשים מילוי גחמות שונות. "תהליך התמודדות" רגיל זה למטרות מצומצמות מסייע למטופל להשלים עם המציאות של חיים מתקצרים. ברצונו להאריך את חייו, המטופל פונה לעתים קרובות לאלוהים בהבטחות של ענווה וצייתנות ("אני צריך עוד קצת זמן כדי לסיים את העבודה שהתחלתי"). השפעה פסיכולוגית טובה בשלב זה ניתנת על ידי סיפורים על החלמה ספונטנית אפשרית.

שלב דיכאון . לאחר שקיבל את בלתי נמנע מצבו, המטופל נופל בהכרח למצב של עצב ועצב לאורך זמן. הוא מאבד עניין בעולם סביבו, מפסיק לשאול שאלות, אבל פשוט חוזר לעצמו כל הזמן: "הפעם זה אני שאמות". יחד עם זאת, המטופל עלול לפתח תחושת אשמה, מודעות לטעויותיו ולטעויותיו, נטייה להאשמה עצמית ולהלקאה עצמית, הקשורה בניסיון לענות לעצמו על השאלה: "מה עשיתי כדי מגיע לזה?"

לכל נשמה יש "קופה של כאב" משלה וכאשר נגרם פצע טרי, כל הזקנים חולים ומרגישים את עצמם. רגשות טינה ואשמה, חרטה וסליחה מתערבבים בנפש, ויוצרים תסביך מעורב שקשה לשרוד. אף על פי כן, גם בהתאבלות וגם בעריכת צוואה, שבה גם התקווה לסליחה וגם הניסיון לתקן משהו מוצאים מקום, השלב הדיכאוני הולך ומתיישן. בסבל יש גאולה. לרוב מדובר במצב סגור, דיאלוג עם עצמו, חוויה של עצב, אשמה, פרידה מהעולם.

דיכאון אצל חולים ממשיך בדרכים שונות. במספר מקרים, מצב הרוח העצוב העיקרי מחמיר על ידי רגעים תגובתיים הקשורים לאובדן חלקי גוף או תפקודים החשובים לתמונה הוליסטית של ה"אני", אשר עשוי להיות קשור לפעולות כירורגיות עקב מחלה.

סוג אחר של דיכאון הנראה בחולים גוססים מובן כאבל בטרם עת על אובדן המשפחה, החברים והחיים עצמם. בעצם זה ניסיון קשהאובדן העתיד של האדם עצמו וסימן לשלב הראשוני של השלב הבא - קבלת המוות. חולים כאלה קשים במיוחד עבור כל האנשים הבאים איתם במגע בתקופה זו. אצל הסובבים אותם הם גורמים לתחושת חרדה וחרדה, אי נוחות נפשית. כל ניסיון לעודד או לתמוך במטופל בבדיחה, בטון דיבור עליז נתפס בעיניו כמגוחך במצב זה. החולה נסוג לתוך עצמו, הוא רוצה לבכות מהמחשבה על אלה שבקרוב יצטרך לעזוב.

בתקופה זו, מרצון או בעל כורחו, כל הסובבים את המטופל מתחילים להימנע מתקשורת עמו. זה חל הן על קרובי משפחה והן על הצוות הרפואי. יחד עם זאת, במיוחד, לקרובים יש תחושת אשמה בלתי נמנעת על התנהגותם כזו ואף, לעיתים, משאלות נפשיות בלתי רצוניות לאדם הגוסס למוות מהיר וקל יותר. אפילו הורים לילדים חולים אינם יוצאי דופן במקרה זה. לאחרים, ניכור כזה עשוי להיראות כמו אדישות הורית קשוחה כלפי ילד גוסס. אבל קרובי משפחה וצוות רפואי צריכים להבין שהתחושות הללו הן נורמליות בנסיבות, טבעיות, ומייצגות את פעולתם של מנגנוני הגנה פסיכולוגיים טבעיים. הרופא והפסיכולוג צריכים לעזור למטפלים להתגבר על התחושות הללו ולבקש מהם להמשיך לספק תמיכה רגשית לאדם הגוסס ויהי מה. בתקופה זו המטופל זקוק יותר מכל לנחמה רוחנית, לבביות ולחום. אפילו נוכחות שקטה של ​​מישהו במחלקה ליד מיטתו של אדם גוסס יכולה להיות שימושית יותר מכל הסבר ומילים. חיבוק קצר, טפיחה על השכם, לחיצת יד יגידו לאדם הגוסס שהם דואגים לו, מטפלים בו, שהוא נתמך ומבינים אותו. כאן, השתתפותם של קרובי משפחה היא תמיד הכרחית והגשמת, במידת האפשר, של כל בקשות ורצונות של המטופל, לפחות איכשהו מכוונת לחיים ולפעילות.

שלב קבלת המוות (אפתי) . זוהי השלמה עם הגורל, כאשר החולה ממתין בענווה לסופו. ענווה פירושה נכונות להתמודד עם המוות בשלווה. מותש מסבל, כאב, מחלה, החולה רק רוצה לנוח, סוף סוף, לישון לנצח. מבחינה פסיכולוגית זו כבר פרידה אמיתית, סוף החיים. משמעות ההוויה, אפילו שאינה מוגדרת במילים, מתחילה לפרוח אצל הגוסס ומרגיעה אותו. זה כמו פרס על המסע. כעת האדם אינו מקלל את גורלו, את אכזריות החיים. כעת הוא לוקח אחריות על כל נסיבות מחלתו וקיומו.

נכון, קורה גם שהמטופל, לאחר שקיבל את עובדת מותו הבלתי נמנע, השלים את עצמו עם הגורל, פתאום שוב מתחיל להכחיש את הבלתי נמנע של התוצאה הקטלנית שכבר מקובלת, תוך שהוא מתכנן תוכניות מזהירות לעתיד. אמביוולנטיות כזו של התנהגות ביחס למוות מובנת מבחינה לוגית, שכן ייסורים הם מאבק לחיים ולמוות. בשלב זה יש צורך ליצור ביטחון אצל המטופל שהוא לא יישאר לבד עם המוות בגמר. בהתאם לפוטנציאל הרוחני שלו בשלב זה, הרופא יכול להרשות לעצמו לערב דת במידת הצורך.

המשקל הסגולי, היחס בין שלבים בודדים אצל אנשים שונים משתנים באופן משמעותי. יש לציין שלא רק החולים עצמם עוברים את כל השלבים הללו, אלא גם בני משפחתם, לאחר שלמדו על מחלה חשוכת מרפא של אדם אהוב (Kochyunas R., 1999).

K. Byrd (1973) רואה בהכחשה את השלב החשוב ביותר בהתגברות על פחד המוות. לדברי המחבר, ההכחשה פועלת על החולה כמו מורפיום: מבלי לחסל את גורמי המחלה, היא מפחיתה את הכאב: "השלילה מקלה על סבל נפשי על ידי הסתרת המציאות. פעולת מנגנון ההגנה מתרחשת באופן לא מודע, עוצמתו ואופיו אינם זהים עבור כולם. לפעמים רופא טיפש מנסה להילחם בהגנה הפסיכולוגית של החולים, לועג לאבסורד הפנטזיות שלהם (חולים עם מחלה חשוכת מרפא רואים לפעמים סימני החלמה, מתחילים לתכנן תוכניות מרחיקות לכת וכו'). למעשה, טבעי לחלוטין ו תגובה מוצדקתלמות מפחד מוות. "הסרת" תמונה מעוותת של המחלה מתאימה למחלות אחרות (למשל, הכחשת המחלה באוטם שריר הלב עלולה לעלות לחולה בחייו). הכחשה יוצרת אשליה שהכל מתנהל כשורה. עם זאת, הכחשה בשום אופן אינה אומרת שהמטופל באמת לא מודע למוות הממשמש ובא. במקום זאת, אפשר לחשוב שהוא בוחר בבורות, או, במילים אחרות, מעדיף להישאר בור. ברמה לא מודעת, המטופל מרגיש מה המצב באמת, אך נוטה להתעלם ממנו. יש לציין כי השימוש בשלילה מוצלח, כלומר. מבצע את תפקידיו רק כאשר אף אחד מהאנשים מסביב לא משתמש במנגנון הגנה זה. בדרך כלל, קרובי משפחה של הגוסס, ולעיתים אף רופאים, נוטים להתעלם ממצב העניינים האמיתי, כי הם גם חווים פחד ממוות ואינם יודעים כיצד לדבר עם אדם שאין לו הרבה זמן לחיות" (קוצ'יונאס ר. , 1999).

למעשה מת

מצבים סופניים מוגדרים כגבול בין חיים למוות, כמוות, שהוא מכלול של הפרות של הומאוסטזיס ותפקודים של מערכות תומכות החיים העיקריות (זרימת דם ונשימה), אשר, על ידי כוחות הגוף עצמו, ללא מיוחדות טיפול רפואי, לא ניתן לפצות ולהוביל בהכרח למוות.

IN עבודה מעשיתלעתים קרובות יותר יש להיפגש עם וריאנטים אחרים של מצבים סופניים, שהם השלבים האחרונים של מחלות כרוניות, ולפעמים נמשכים זמן רב למדי. הרבה זמן. ניתן להגדיר מצבים כאלה כשלבים אלה מחלות כרוניותאדם שבו מתפתחת הפרעה מתקדמת ללא מוצא של תפקודי חיים בסיסיים. חוסר האפשרות לבצע אמצעים טיפוליים מיוחדים קובע את ההצדקה לאבחון מצב סופני בעל אופי ספציפי ומאפיינים ספציפיים.

מושג חדש הנובע מהתנאים החדשים של טיפול וטיפול הוא מושג המוות המושהה (פאקובסקי, 1976). מכשירי הנשמה, זרימת דם מלאכותית או מסייעת, כליה מלאכותית, ממריצים חשמליים של תפקודים שומרים על פעילות הגוף לעיתים מספר חודשים ואף שנים, לרוב בהיעדר הכרה. עם הפרה של שיטות מלאכותיות כאלה, החיים, ככלל, נעצרים במהירות.

הכנסת טכניקות רפואיות חדשות מובילה לצורך לגבש הגדרה חדשה למוות: מותו של הגוף מזוהה עם מוות המוח, שהביטוי העיקרי שלו הוא רישום איזואלקטרי קבוע על האלקטרואנצפלוגרמה, כמו גם ארטריוגרפי. חסימה במקרה של חסימה נימית (Konechny R., Bouhal M., 1983). דיונים על מושג המוות החדש, לפיו מותו של הפרט האנושי מזוהה עם מותו של מוחו, נמשכים מאז התיאור הראשון בספרות ב-1959 של מצב "מוות מוחי" המתרחש לעיתים. במהלך החייאה. עם אירוע זה, כל הפונקציות העיקריות של המוח אובדות באופן בלתי הפיך על ידי החולים. ושמירה על הנשימה וזרימת הדם מתבצעת בעזרת מכשור רפואי מיוחד. בעיה זו הפכה חריפה במיוחד לאחר השתלת הלב הראשונה על ידי סי ברנרד בשנת 1967 - חולים מותי מוח הם המקור העיקרי ל"חלקי חילוף" בהשתלות.

בפועל, הבחנה זו נעשית במקרים בהם יש חשיבות רבה לקביעת רגע המוות, למשל בעת קביעת מותו של תורם איברים, בעת החלטה על המשך החייאה ועוד. הגבול בין החיים למתים הולך והופך יותר ויותר מותנה: איבר "חי" מגוף מת הופך לתנאי הכרחי להמשך חייו של אדם אחר שמאוים במוות.

סידורוב ופרניאקוב (2000) מציינים שרופאים מציינים את המוות הביולוגי של אדם על בסיס קבוצה של סימנים שונים: חוסר פעילות לבבית (ללא דופק על עורקים גדולים, ללא התכווצויות לב בזמן ההשמעה, ללא פעילות ביו-אלקטרית של הלב לפי נתוני א.ק.ג), הפסקת נשימה והיעלמות של תפקודי מערכת העצבים המרכזית (ללא תגובה לגירויים, מקסימום הרחבת אישונים ללא תגובה לאור, ללא רפלקסים של הקרנית, היעלמות הפעילות הביו-אלקטרית של המוח לפי נתוני EEG).

הפסיכולוגיה של חוויות כמעט מוות מבוססת על ראיות שנויות במחלוקת ולא מהימנות. חלק מהמטופלים שהוצאו מחוויות של כמעט מוות מדווחים שהם ראו אור שהלך וגדל, וזה גם הפחיד וגם משך אותם. חולים אלו סבלו את החזרה לחיים כתופעה כואבת.

R. Noyes (1972), שדן בדיווחים על חוויות שנכתבו על ידי אנשים שבאו במגע עם מוות, זיהה שלושה שלבים עוקבים בתהליך זה: התנגדות, סקירת חיים והתעלות. שלב ראשוני, שלב ההתנגדות, כולל מודעות לסכנה ופחד ממוות בלתי נמנע. במקביל, כמות האנרגיה הדרושה להתמודדות עם המצב עולה בחדות, והחשיבה מופעלת. הרצון לחיות, כביכול, נותן כוח. שלב שני, שלב סקירת החיים, ככלל, מגיע מיד לאחר ניסיונות אקטיביים לברוח לנסיגה פסיבית. תהליך זה מלווה במעין פיצול של התודעה מהצורה הגופנית, המשמשת מקור לחוויות קיום מחוץ לגוף. סקירת החיים מכוונת בדרך כלל מהילדות לתאונה, או להיפך. מדי פעם, השקפת החיים לובשת צורה הולוגרפית ולא וקטורית. במקביל, זיכרונות חשובים מתקופות חיים שונות עולים בתודעה בו-זמנית כחלקים מרצף אחד. שלב שלישי, שלב של התעלות, נובע באופן טבעי מסקירת החיים. אדם סוקר את עברו מנקודת מבט של תוכן הטוב והרע שבו, קולט הכל בריחוק הולך וגובר. הכל נתפס כמכלול ויחד עם זאת ניתן להבחין בכל פרט. בהדרגה, מתעורר אותו מצב תודעה, אשר מוגדר כקוסמי, מיסטי, טרנסצנדנטי, אותו מכנה מאסלו "חווית שיא". היא מאופיינת בתחושת אחדות או חיבור עם אנשים אחרים, הטבע והעולם כולו, עליונות על מרחב וזמן, חיבור עם רוחניות ו"ידע גבוה". מצבי תודעה משתנים אלו קשים לביטוי, אך עבור האנשים שחוו אותם אין ספק לגבי האובייקטיביות, הערך והמציאות שלהם. מצבי תודעה טרנסנדנטליים מלווים בתחושת רוגע או אקסטזה יוצאת דופן (Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

הרופא המפורסם ר' מודי (1976) בעבודתו "החיים לאחר המוות" ניתח את סיפוריהם של 150 אנשים שעברו מוות קליני ביחידה לטיפול נמרץ. רבים מהם הרגישו כאילו הם "יוצאים מגופם", צופים מהצד במה שהרופאים עושים בגופם. הם דיווחו על מעשיהם והצהרותיהם האמיתיות של רופאים שהחליפו חדשות במהלך הניתוח והתבדחו ביניהם. חלק מהמטופלים דיברו על איזושהי מנהרה או מסדרון ארוך שאליהם נראה היה שהם נשאבים פנימה על ידי כוח לא ידוע, ולאחר שעברו את המסדרון הזה, הם מצאו את עצמם באזור אקזוטי נפלא עם צבעים עזים מפתיעים בהירים, שבו רבים פגשו חברים ו קרובי משפחה שמתו קודם לכן. עבור מטופלים רבים שחוו אירועים כאלה, תמונות קליידוסקופיות ואירועים חשובים בחייהם חלפו לנגד עיניהם, הייתה תחושה של אור לבן מסנוור בקצה המנהרה. לעתים קרובות, מטופלים הצטערו על כך שהרופאים החזירו אותם בכוח ממצב האושר שחוו במנהרה אל המציאות עם הסבל והמחלה.

מוות קליני- מעין מצב מעבר בין חיים למוות, שעדיין אינו מוות, אך לא ניתן עוד לקרוא לו חיים. מוות קליני מתחיל מרגע הפסקת הנשימה ומחזור הדם ונמשך זמן קצר (בדרך כלל 4-7 דקות) עד להתרחשות שינויים בלתי הפיכים במוח. לכן, מוות קליניהוא שלב הפיך של המוות. ניתן לשחזר את פעילות הלב והנשימה במועד מאוחר יותר, אולם תפקודי תאי קליפת המוח ייפגעו באופן מוחלט ובלתי הפיך (תופעת העיקור), שמשמעותה מוות חברתי של אדם ( Sidorov P.I., Parnyakov A.V., 2000).

בהקשר זה מתעוררת בעיה חדשה המתת חסד, שמתחלק לאקטיבי ופסיבי. המתת חסד פעילה היא הרג מכוון בחמלה עם או בלי בקשת הקורבן. הצו המשפטי אוסר זאת; המתת חסד פעילה נחשבת כיום כעבירה פלילית - רצח. המתת חסד פסיבית היא הגבלה או הרחקה של שיטות רפואיות מורכבות במיוחד, שלמרות שהן מאריכות חיים במחיר של סבל נוסף, לא יצילו אותן. במקרה זה, אנו מדברים על הפחתת הדיסטנסיה, כלומר. "Bad Dying" המתת חסד פסיבית יכולה להיות גם בעייתית במקרים מסוימים.

Konechny and Bouhal (1983) מתארים את שיטות ההשפעה הפסיכולוגיות המתאימות ליישם בקליניקה ביחס לחולים גוססים. "אנו מבקשים להקל על מצבו של החולה באמצעות טיפול סימפטומטי, לרשום מניפולציות פליאטיביות ומינוריות שיכולות להשפיע לטובה כפלצבו. אנו מקפידים על עקרון הטיפול הטוב ומנסים להפחית אי נוחות גופנית. אנו נמנעים מהתערבויות שאינן נעימות כשלעצמן יותר מהמחלה עצמה. אנו מגלים הבנה לפחדים ולפחדים של המטופל, אנו שואפים בטקט להסיח את תשומת ליבו של המטופל מהם ולהעביר אותו לרשמים וזיכרונות נעימים או מעניינים יותר מעברו. נדאג לקשר תכוף יותר עם קרובי משפחה, במיוחד עם הורים של ילד חולה. קרובי משפחה מוזהרים שלא להפריע למטופל לשווא. אנו מסכימים בעזרת קרובי משפחה בטיפול בחולים. אנו עושים הכל כדי שהמטופל לא ירגיש שהוא "חויב מהחשבון". בסוף השיחה והסיבובים, אתה צריך לעודד אותו במילים "להתראות מחר". ניתן להקל על עמדתו של הרופא על ידי העובדה, מציינים המחברים, שגם ברגעים חשובים בחיים פועלות נורמות חברתיות מסוימות שיסייעו להתגבר על מרכיבים לא נעימים ומורכבים של מגע ("גם שתיקה היא תשובה", "שקרים ציבוריים". ”). לשיחה קשה עם התנהגות סבלנית, לא סמכותית, משותף, רצויה יכולת הקשבה. רופאים החוששים בעצמם מהמוות מתמודדים גרוע יותר עם הבעיה הזו (יש רעיון שרופאים מפחדים מהמוות יותר מנציגי מקצועות אחרים).

כאשר חולה נפטר, יש לשקול איזה רושם זה עושה על חולים אחרים. בכל מקרה, הדרישה להבטיח את האפשרות של מוות אנושי בכבוד נכונה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. בנסיבות חריגות שכאלה, חשוב במיוחד למנוע ביטויים של דפורמציה מקצועית מצד הצוות הרפואי.

לפי P.I. Sidorov ו-A.V. Parnyakov (2000), "אמת ליד המיטה היא מגמה כללית של המודרניות." מגמה זו משפיעה לא רק על הרופאים עצמם, אלא גם על קרובי המטופלים וכן על העוסקים בטיפול. לטענת המחברים, יש להימנע גם מגילוי לב מופרז במצבים אלו – אסור לרופא להגיב במילים. היחסים עם המטופל בכל מקרה צריכים להיות מבוססים על אמון הדדי. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון דינמיקה מסוימת של תגובות פסיכולוגיות בחולים סופניים, המתוארת על ידי M. Kübler Ross, תכונות של מקרה מסוים, מצב מסוים. אם לחולה יש תגובת הכחשה בולטת, והוא לא רוצה לדעת על התמותה של המחלה שלו, אז אתה לא צריך לדבר על הנושא הזה. אין להכריח את החולה לחשוב על המוות אם הוא משתוקק לשכוח ממנו. כמובן, אם יחס "עיוור" כזה למחלה אינו מפריע לטיפול.

R. Kociunas (1999) מונה כמה עקרונות חשובים מנקודת מבטו, אותם יש לקחת בחשבון בעת ​​מתן סיוע פסיכולוגי לאנשים גוססים.

לעתים קרובות אנשים מתים לבד. האמירה הפילוסופית הידועה "אדם תמיד מת לבד" נלקחת לעתים קרובות מדי מילולית ומצדיקה את הגידור המגן שלהם מפני הגוססים. אבל הפחד מהמוות והכאב מתחזקים עוד יותר באדם אם הוא נשאר לבד. לא ניתן להתייחס לאדם גוסס כאילו הוא כבר מת. אתה צריך לבקר אותו ולתקשר איתו.

יש להקשיב היטב לתלונותיו של הגוסס ולעמוד בקפידה על צרכיו.

לטובת הגוססים יש להפנות את המאמצים של כל האנשים סביבו. בהתנהלות מולו יש להימנע מאופטימיות שטחית, הגורמת לחשדנות וחוסר אמון.

אנשים גוססים מעדיפים לדבר יותר מאשר להקשיב למבקרים.

הנאום של הגוססים הוא לרוב סמלי. להבנה טובה יותר של זה, יש צורך לפענח את משמעות הסמלים המשמשים. בדרך כלל המחוות, הסיפורים והזיכרונות של המטופל שהוא חולק הם מעידים.

אין לפרש אדם גוסס רק כמושא לדאגה ואהדה. זה לא נדיר שהסובבים אותך, עם הכוונות הטובות ביותר, יחליטו מה הכי טוב לאדם הגוסס. עם זאת, נטילת אחריות מוגזמת מצמצמת את טווח האוטונומיה של המטופל. במקום זאת, כדאי להקשיב לו, לתת לו להשתתף בהחלטות לגבי טיפול, מבקרים וכו'.

הכי הרבה שאדם גוסס יכול להשתמש בו הוא האישיות שלנו. כמובן, אנחנו לא תרופה אידיאליתלעזור, אבל עדיין המתאים ביותר למצב. להיות עם הגוססים דורש היענות אנושית פשוטה, ועלינו להראות זאת.

פסיכולוגים ורופאים צריכים להודות בספקות, באשמה, בנרקיסיזם הפגוע ובמחשבות על מותם שלהם.

גם הצוות העובד עם הגוססים ויקיריו זקוק לעזרה פסיכולוגית, קודם כל יש לדבר עליהם על השלמה מודעת לרגשות אשמה וחוסר אונים. חשוב לרופאים להתגבר על השפלת הכבוד המקצועי. תחושה זו נפוצה למדי בקרב רופאים, שעבורם מותו של חולה הוא, במובן מסוים, אסון תעסוקתי.

סִפְרוּת

1. אלשינה יו. א.ייעוץ פסיכולוגי פרטני ומשפחתי. - מ', 2000.

2. Andryushchenko A.V.. הפרעת דחק פוסט טראומטית במצבים של אובדן חפץ בעל משמעות יוצאת דופן / פסיכיאטריה ופסיכותרפיה. - מ', 2000.

3. Badmas B.S.תנאים אסתניים. - מ', 1961.

4. בחטין מ.מ.אסתטיקה של יצירתיות מילולית. - מ', 1984.

5. בוגנטל ג'יי.המדע של להיות חי. - מ', 1998.

6. וואגין I.פסיכולוגיה של חיים ומוות. - SPb., 2001.

7. Vasilyuk F. E.עולם חיים ומשבר: ניתוח טיפולוגי מצבים קריטיים// מגזין פסיכולוגיה מעשיתופסיכואנליזה מס' 4. - מ', 2001.

8. Vasilyuk F. E.לשרוד צער / אנושי באדם. - מ', 1991.

9. Vasilyuk F. E.פסיכולוגיה של ניסיון. ניתוח התגברות על מצבים קריטיים. - מ', 1984.

10. Vasilyuk F. E.רמות בניית ניסיון ושיטות סיוע פסיכולוגי // שאלות של פסיכולוגיה.- מ', 1988.

11. Garanyan N.G., Kholmogorova A.B.פסיכותרפיה אינטגרטיבית לחרדות ו הפרעות דיכאוןמבוסס על המודל הקוגניטיבי / NRM. - מ', 1996.

12. Gnezdilov A.V.פסיכולוגיה ופסיכותרפיה של אובדנים. - סנט פטרסבורג, 2002.

13. תאריכים ב.חיים אחרי אובדן. - מ', 1999.

14. ג'רמן ר.ייעוץ לאנשים במצוקה: שיקום פסיכו-סוציאלי של נפגעי חוויות טראומטיות כתוצאה מהמלחמה // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. - מ', 2001.

15. קמפינסקי א.עֶצֶב. - סנט פטרסבורג, 2002.

16. קולודזין ב.איך לחיות אחרי טראומה נפשית. - מ', 1992.

17. Kociunas R.יסודות יעוץ פסיכולוגי. - מ', 1999.

18. קרייג ג.פסיכולוגיה של התפתחות. - סנט פטרסבורג, 2002.

19. לינדמן א.מרפאה לאבל חריף / פסיכולוגיה של רגשות. טקסטים ed. V. K. Vilyunas, Yu. B. Gippenreiter. - מ', 1984.

20. לוריא ג'יי.וו.אבל ואובדן // בית ספר לבריאות. מס' 4. - מ', 1999.

21. מאי ר.אומנות הייעוץ הפסיכולוגי. - מ', 1999.

22. נגר וו.תגובות של ילדים למוות של חפצים משמעותיים // Journal of Practical Psychology and Psychoanalysis. מס' 1. - מ', 2002.

23. נלסון ג'ונס ר. תיאוריה ופרקטיקה של ייעוץ. - סנט פטרסבורג, 2000.

24. פרלס פ.גישת גשטאלט וטיפול בעדים. - מ', 1996.

25. פרלס פ.תרגול של טיפול גשטלט. - מ', 2001.

26. פולסטר א', פולסטר מ.טיפול גשטלט משולב. קווי מתאר של תיאוריה ופרקטיקה. - מ', 1999.

27. פְּסִיכוֹלוֹגִיָהבעיות אנושיות. קורא / Comp. Selchenok K.V. - Mn., 1998.

28. סידורובה בי יו.ארבע משימות של אבל // כתב עת לפסיכולוגיה מעשית ופסיכואנליזה. - מ', 2001.

29. Tarabrina N.V. סדנה בנושא פסיכולוגיה של לחץ פוסט טראומטי. - SPb., 2001.

30. טהקה V.טיפול באובדן חפץ // כתב עת לפסיכולוגיה מעשית ופסיכואנליזה. - מ', 2000.

31. טוד ג'יי, בוגרט א.ק.יסודות הפסיכולוגיה הקלינית והייעוץ. - M.; SPb., 2001.

32. פרנקל וו.חיפוש משמעות החיים ולוותרפיה / פסיכולוגיה של האישיות. תקציר מאמרים. - מ', 1982.

33. פרנקל וו.פסיכותרפיה בפועל. - סנט פטרסבורג, 2000.

34. פרויד ז.עצב ומלנכוליה / פסיכולוגיה של רגשות. - מ', 1984.

פסיכולוגיה מעשית -> ספר לימוד קרסנויארסק מוסקבה 2001
פסיכולוגיה מעשית -> יבגני אלכסנדרוביץ' טרסוב איך להתגבר על הפחדים והתסביכים שלך. 10 מבחנים + 14 כללים
פסיכולוגיה מעשית -> סרגיי ולדימירוביץ' פטרושין אושר בחיים האישיים... עצה של פסיכולוג

מסלול חייו של אדם מסתיים במותו. צריך להיות מוכנים לכך, במיוחד אם יש חולה במיטה במשפחה. סימנים לפני המוות יהיו שונים עבור כל אדם. עם זאת, תרגול תצפית מראה שעדיין ניתן להבחין בין מספר תסמינים שכיחיםהמבשרים על קרבת המוות. מהם הסימנים הללו ולמה צריך להתכונן?

איך מרגיש אדם גוסס?

חולה מרותק למיטה לפני המוות, ככלל, חווה עוגמת נפש. בתודעה קולית ישנה הבנה של מה יש לחוות. הגוף עובר מסויים שינויים פיזיים, אי אפשר להתעלם מכך. מצד שני, גם הרקע הרגשי משתנה: מצב רוח, איזון מנטלי ופסיכולוגי.

חלקם מאבדים עניין בחיים, אחרים מתקרבים לחלוטין לעצמם, אחרים עלולים ליפול למצב של פסיכוזה. במוקדם או במאוחר, המצב מחמיר, האדם מרגיש שהוא מאבד את כבודו שלו, לעתים קרובות יותר הוא חושב על מוות מהיר וקל, מבקש המתת חסד. קשה לראות את השינויים האלה, נשארים אדישים. אבל תצטרכו להשלים עם זה או לנסות להקל על המצב עם סמים.

עם התקרבות המוות, החולה ישן יותר ויותר, מגלה אדישות כלפי העולם החיצון. ברגעים האחרונים עלול להתרחש שיפור חד במצב המגיע עד לכדי שכיבה במשך זמן רבהמטופל רוצה לקום מהמיטה. שלב זה מוחלף בהרפיה שלאחר מכן של הגוף עם ירידה בלתי הפיכה בפעילות כל מערכות הגוף והפחתת תפקודיו החיוניים.

חולה מרותק למיטה: עשרה סימנים לכך שהמוות קרוב

בסוף מחזור החיים איש זקןאו שהמטופל המרותק למיטה מרגיש יותר ויותר חלש ועייף מחוסר אנרגיה. כתוצאה מכך, הוא נמצא יותר ויותר במצב שינה. זה יכול להיות עמוק או מנומנם, שדרכו נשמעים קולות ונתפסת המציאות שמסביב.

אדם גוסס יכול לראות, לשמוע, להרגיש ולתפוס דברים שלא קיימים בפועל, נשמע. כדי לא להרגיז את המטופל, אין להכחיש זאת. אפשר גם לאבד אוריינטציה והמטופל שקוע יותר ויותר בעצמו ומאבד עניין במציאות סביבו.

שתן עקב אי ספיקת כליות מתכהה לכמעט חום עם גוון אדמדם. כתוצאה מכך מופיעה בצקת. הנשימה של המטופל מואצת, היא הופכת לסירוגין ולא יציבה.

מתחת לעור חיוור, כתוצאה מהפרה של זרימת הדם, מופיעים כתמים ורידים כהים "מהלכים", המשנים את מיקומם. בדרך כלל הם מופיעים לראשונה על הרגליים. ברגעים האחרונים, איבריו של אדם גוסס מתקררים בשל העובדה שהדם, המתנקז מהם, מופנה לחלקים חשובים יותר בגוף.

כשל במערכות תומכות חיים

לְהַבחִין סימנים ראשונייםמופיע ב שלב ראשוניבגופו של אדם גוסס, ומשני, המעיד על התפתחות תהליכים בלתי הפיכים. התסמינים עשויים להיות חיצוניים או נסתרים.

הפרעות במערכת העיכול

איך המטופל המרותק למיטה מגיב לכך? סימנים לפני המוות, הקשורים לאובדן תיאבון ושינוי באופי ובנפח המזון הנצרך, מתבטאים בבעיות בצואה. לרוב, מתפתחת עצירות על רקע זה. מטופל ללא חומר משלשל או חוקן מתקשה יותר ויותר לרוקן את המעיים.

חולים מבלים את הימים האחרונים לחייהם בסירוב מוחלט למזון ומים. אתה לא צריך לדאוג יותר מדי בקשר לזה. מאמינים כי התייבשות בגוף מגבירה את הסינתזה של אנדורפינים וחומרי הרדמה, המשפרים במידה מסוימת את הרווחה הכללית.

הפרעות תפקודיות

כיצד משתנה מצבם של המטופלים וכיצד מגיב לכך מטופל המיטה? סימנים לפני המוות, הקשורים להיחלשות הסוגרים, בשעות האחרונות לחייו של אדם מתבטאים בבריחת צואה ושתן. במקרים כאלה יש להיות מוכנים לספק לו תנאים היגייניים באמצעות תחתונים סופגים, חיתולים או חיתולים.

גם בנוכחות תיאבון, ישנם מצבים שבהם החולה מאבד את היכולת לבלוע מזון, ובקרוב מים ורוק. זה עלול להוביל לשאיפה.

כשהוא תשוש קשות גלגלי עינייםלשקוע חזק, המטופל אינו מסוגל לסגור לחלוטין את העפעפיים. יש לזה השפעה מדכאת על הסובבים אותך. אם העיניים פקוחות כל הזמן, יש להרטיב את הלחמית במשחות מיוחדות או מלוחים.

וויסות חום

מהם התסמינים של שינויים אלה אם המטופל מרותק למיטה? סימנים לפני מוות באדם מוחלש במצב מחוסר הכרה מתבטאים בטכיפניאה סופנית - על רקע תכופות תנועות נשימהנשמעים רעשני מוות. זה נובע מתנועת ההפרשה הרירית לתוך סימפונות גדולים, קנה הנשימה והלוע. מצב זה די נורמלי לאדם גוסס ואינו גורם לו סבל. אם ניתן להשכיב את החולה על הצד, צפצופים יהיו פחות בולטים.

תחילת המוות של החלק במוח האחראי על ויסות חום מתבטא בקפיצות בטמפרטורת הגוף של המטופל בטווח קריטי. הוא יכול להרגיש גלי חום וקור פתאומי. הגפיים קרות, העור המזיע משנה את צבעו.

הדרך אל המוות

רוב החולים מתים בשקט: מאבדים את ההכרה בהדרגה, בחלום, נופלים לתרדמת. לפעמים אומרים על מצבים כאלה שהמטופל מת ב"דרך הרגילה". מקובל בדרך כלל שבמקרה זה מתרחשים תהליכים נוירולוגיים בלתי הפיכים ללא סטיות משמעותיות.

תמונה נוספת נצפית בדליריום אגונלי. תנועת החולה למוות במקרה זה תתבצע לאורך "הדרך הקשה". סימנים לפני מוות בחולה מרותק למיטה שיצא לדרך זו: פסיכוזה עם התרגשות יתר, חרדה, חוסר התמצאות במרחב ובזמן על רקע בלבול. אם במקביל יש היפוך ברור של מחזורי הערות והשינה, אז עבור משפחתו של החולה וקרוביו מצב כזה יכול להיות קשה ביותר.

דליריום עם תסיסה מסובך על ידי תחושת חרדה, פחד, לעתים קרובות הופך לצורך ללכת למקום כלשהו, ​​לרוץ. לפעמים מדובר בחרדת דיבור, המתבטאת בזרימה לא מודעת של מילים. המטופל במצב זה יכול לבצע רק צעדים פשוטים, לא לגמרי מבין מה הוא עושה, איך ולמה. היכולת לנמק בהיגיון בלתי אפשרית עבורו. תופעות אלו הפיכות אם הגורם לשינויים מסוג זה מזוהה בזמן ונפסק על ידי התערבות רפואית.

כְּאֵב

לפני המוות, אילו תסמינים וסימנים בחולה מרותק למיטה מעידים על סבל פיזי?

ככלל, כאב בלתי נשלט בשעות האחרונות לחייו של אדם גוסס רק לעתים רחוקות מתגבר. עם זאת, זה עדיין אפשרי. חולה מחוסר הכרה לא יוכל ליידע אותך על כך. אף על פי כן, מאמינים שכאב במקרים כאלה גורם גם לסבל מייסר. סימן לכך הוא בדרך כלל מצח מתוח וקמטים עמוקים המופיעים עליו.

אם, במהלך בדיקה של חולה מחוסר הכרה, יש הנחות לגבי נוכחות של מתפתח תסמונת כאבהרופא לרוב רושם אופיאטים. אתה צריך להיות זהיר, שכן הם יכולים להצטבר, ולאורך זמן, להחמיר מצב חמור ממילא עקב התפתחות של ריגוש יתר ועוויתות יתר.

נותן עזרה

מטופל מרותק למיטה לפני המוות עלול לחוות סבל משמעותי. הקלה בתסמינים כאב פיזיולוגיניתן להשגה טיפול תרופתי. סבל נפשי ואי נוחות פסיכולוגית של החולה, ככלל, הופכים לבעיה עבור קרובי משפחה ובני משפחה קרובים של הגוססים.

רופא מנוסה בשלב הערכת מצבו הכללי של המטופל יכול לזהות את הסימפטומים הראשוניים של שינויים פתולוגיים בלתי הפיכים בתהליכים קוגניטיביים. קודם כל זה: היעדר חושים, תפיסה והבנת המציאות, הלימות החשיבה בעת קבלת החלטות. אתה יכול גם להבחין בהפרות של התפקוד הרגשי של התודעה: תפיסה רגשית וחושית, יחס לחיים, מערכת היחסים של הפרט עם החברה.

בחירת השיטות להקלת הסבל, תהליך הערכת הסיכויים ו תוצאות אפשריותבנוכחות המטופל במקרים מסוימים, כשלעצמו יכול לשמש כסוכן טיפולי. גישה זו נותנת למטופל הזדמנות להבין באמת שהם מזדהים איתו, אך הם תופסים אותו כאדם בעל זכות בחירה ובחירה. דרכים אפשריותלפתור את המצב.

במקרים מסוימים, יום או יומיים לפני המוות הצפוי, הגיוני להפסיק ליטול תרופות מסוימות: משתנים, אנטיביוטיקה, ויטמינים, משלשלים, תרופות הורמונליות ויתר לחץ דם. הם רק יחמירו את הסבל, יגרמו אי נוחות למטופל. יש להשאיר משככי כאבים, נוגדי פרכוסים ואנטי-הקאות, תרופות הרגעה.

תקשורת עם אדם גוסס

איך להתנהג קרובי משפחה, שבמשפחתם יש חולה מיטה?

סימנים להתקרבות למוות יכולים להיות ברורים או מותנים. אם יש תנאים מוקדמים ל תחזית שלילית, כדאי להתכונן מראש לגרוע מכל. הקשבה, שואלת, ניסיון להבין את השפה הלא מילולית של המטופל, אתה יכול לקבוע את הרגע שבו שינויים במצבו הרגשי והפיזיולוגי מצביעים על הגישה הקרובה של המוות.

האם האדם הגוסס יידע על כך זה לא כל כך חשוב. אם הוא מבין ותופס, זה מקל על המצב. אין להבטיח הבטחות שווא ותקוות סרק להחלמתו. יש להבהיר שרצונו האחרון יתקיים.

המטופל לא צריך להישאר מבודד מעניינים פעילים. זה רע אם יש תחושה שמסתירים ממנו משהו. אם אדם רוצה לדבר על הרגעים האחרונים של חייו, אז עדיף לעשות זאת בשלווה מאשר להשתיק את הנושא או להאשים מחשבות מטופשות. אדם גוסס רוצה להבין שהוא לא יהיה לבד, שיטפלו בו, שהסבל לא יגע בו.

יחד עם זאת, קרובי משפחה וחברים צריכים להיות מוכנים לגלות סבלנות ולספק את כל הסיוע האפשרי. חשוב גם להקשיב, לתת להם לדבר ולומר מילות נחמה.

הערכה רפואית

האם יש צורך לומר את כל האמת לקרובים שבמשפחתם יש חולה מיטה לפני המוות? מהם הסימנים למצב זה?

ישנם מצבים בהם משפחתו של חולה סופני, הנמצאת בחושך לגבי מצבו, ממש מוציאה את חסכונותיו האחרונים בתקווה לשנות את המצב. אבל גם תוכנית הטיפול הטובה והאופטימית ביותר עלולה להיכשל. יקרה שהמטופל לעולם לא יעמוד על רגליו, לא יחזור לחיים פעילים. כל המאמצים יהיו לשווא, ההוצאות יהיו חסרות תועלת.

קרובי משפחה וחברים של החולה, על מנת להעניק טיפול בתקווה להחלמה מהירה, מתפטרים מעבודתם ומאבדים את מקור פרנסתם. בניסיון להקל על הסבל הם העמידו את המשפחה במצב כלכלי קשה. נוצרות בעיות בזוגיות, סכסוכים לא פתורים בגלל חוסר כספים, בעיות משפטיות - כל זה רק מחמיר את המצב.

הכרת הסימפטומים של מוות קרוב, ראיית סימנים בלתי הפיכים שינויים פיזיולוגיים, רופא מנוסה מחויב ליידע את משפחתו של המטופל על כך. מיודע, מבינים את הבלתי נמנעת של התוצאה, הם יוכלו להתמקד במתן תמיכה פסיכולוגית ורוחנית.

טיפול פליאטיבי

האם קרובי משפחה שיש להם חולה מיטה זקוקים לעזרה לפני המוות? אילו תסמינים וסימנים של המטופלת מצביעים על כך שהיא צריכה להיות מטופלת?

טיפול פליאטיבי במטופל אינו מכוון להארכה או לקיצור חייו. עקרונותיו מאשרים את תפיסת המוות כתהליך טבעי וקבוע במחזור החיים של כל אדם. עם זאת, עבור חולים במחלה חשוכת מרפא, במיוחד בשלב המתקדם שלה, כאשר כל אפשרויות הטיפול מוצו, עולה שאלת הסיוע הרפואי והסוציאלי.

קודם כל, צריך להגיש בקשה לכך כאשר למטופל אין יותר אפשרות לנהל אורח חיים פעיל או שאין למשפחה את התנאים להבטיח זאת. במקרה זה מוקדשת להקל על סבלו של המטופל. בשלב זה חשוב לא רק המרכיב הרפואי, אלא גם הסתגלות חברתית, איזון פסיכולוגי, שקט נפשיהחולה ומשפחתו.

חולה גוסס צריך לא רק תשומת לב, טיפול ונורמלי תנאי חיים. גם הקלה פסיכולוגית חשובה לו, מקלה על החוויות הקשורות, מצד אחד, בחוסר היכולת לשירות עצמי, ומצד שני, עם מימוש עובדת המוות הממשמש ובא. אחיות מוכשרות גם יודעות את הדקויות של אומנות ההקלה על סבל כזה ויכולות לספק סיוע משמעותי לאנשים חולים סופניים.

מנבאים של מוות על פי מדענים

למה לצפות לקרובים שיש להם חולה מיטה במשפחה?

תסמינים של מוות מתקרב של אדם "נאכל" מגידול סרטני תועדו על ידי צוות המרפאות לטיפול פליאטיבי. על פי תצפיות, לא כל החולים הראו שינויים ברורים במצב הפיזיולוגי. שליש מהם לא הראו תסמינים או שההכרה שלהם הייתה מותנית.

אבל ברוב החולים הסופניים, שלושה ימים לפני המוות, ניתן היה להבחין בירידה ניכרת בתגובה לגירוי מילולי. הם לא הגיבו למחוות פשוטות ולא זיהו את הבעות הפנים של הצוות המתקשר איתם. "קו החיוך" בחולים כאלה הושמט, צליל חריג של הקול (נהירת הרצועות) נצפה.

בחלק מהחולים, בנוסף, הייתה מתיחת יתר של שרירי צוואר הרחם (הרפיה מוגברת וניידות של החוליות), נצפו אישונים שאינם מגיבים, החולים לא יכלו לסגור את העפעפיים בחוזקה. מבין ההפרעות התפקודיות הברורות, אובחן דימום במערכת העיכול (בחלקים העליונים).

לדברי מדענים, נוכחותם של מחצית או יותר מהסימנים הללו עשויה ככל הנראה להעיד על פרוגנוזה לא חיובית עבור החולה ומותו הפתאומי.

סימנים ואמונות עממיות

בימים עברו, אבותינו שמו לב להתנהגותו של אדם גוסס לפני המוות. תסמינים (סימנים) בחולה מרותק למיטה יכולים לחזות לא רק מוות, אלא גם את השגשוג העתידי של משפחתו. אז אם האדם הגוסס ביקש מזון (חלב, דבש, חמאה) ברגעים האחרונים וקרובי משפחה נתנו אותו, אז זה יכול להשפיע על עתיד המשפחה. הייתה אמונה שהמנוח יכול לקחת עמו עושר ומזל טוב.

היה צורך להתכונן למוות קרוב, אם החולה בלי סיבות ברורות מאליהןנרעד הרבה. זה היה כמו להסתכל לו בעיניים. סימן למוות קרוב היה אף קר ומחודד. הייתה אמונה שמבחינתו המוות מחזיק את המועמד בימים האחרונים שלפני מותו.

האבות היו משוכנעים שאם אדם מתרחק מהאור ורוב הזמן שוכב מול הקיר, הוא עומד על סף עולם אחר. אם הוא חש לפתע הקלה וביקש להעבירו לצד שמאל, אז זה סימן בטוח למוות קרוב. אדם כזה ימות ללא כאב אם החלונות והדלת ייפתחו בחדר.

חולה מרותק למיטה: כיצד לזהות את הסימנים למוות הממשמש ובא?

קרובי משפחה של חולה גוסס בבית צריכים להיות מודעים למה שהם עלולים להיתקל בהם בימים, שעות, רגעים האחרונים של חייו. אי אפשר לחזות במדויק את רגע המוות ואיך הכל יקרה. לא כל התסמינים והתסמינים שתוארו לעיל עשויים להיות קיימים לפני מותו של חולה מרותק למיטה.

שלבי המוות, כמו תהליכי מוצא החיים, הם אינדיבידואליים. לא משנה כמה זה קשה לקרובים, אתה צריך לזכור שזה אפילו יותר קשה לאדם גוסס. אנשים קרובים צריכים להיות סבלניים ולספק את האדם הגוסס ככל האפשר. תנאים אפשריים, תמיכה מוסרית ותשומת לב וטיפול. מוות הוא תוצאה בלתי נמנעת של מחזור החיים ואי אפשר לשנות אותו.

פחד מוות. עזרה פסיכולוגית למתים

מבוא

פחד פסיכואנליטי גוסס

הסיבה והשורשים של הפחד מהמוות נקבעים ביולוגית ותרבותית. מנקודת המבט של שימור המין האנושי, הפחד ממוות עוזר להפחית את שכיחות הסיכון המיותר ומוות בטרם עת. לפי J. Hinton (1872) - זהו חלק מהחוקה האנושית, הכרחי לקיומו של הפרט. מצד אחד, הפחד ממוות הוא אינסטינקט שנקבע גנטית, ומצד שני הוא פרי תפיסת עולם דתית ותרבותית.

היווצרות הפחד מהמוות אצל הפילוסוף היווני אפיקורוס מעידה שאת תיאורו אנו מוצאים אצל א.מניה (1992).

בנו של מהגר אתונאי עני, אפיקורוס בילה את ילדותו באי סאמוס, מקום הולדתו של פיתגורס. אמו הייתה מטילה כישוף של רוחות רעות. מילדותו, אפיקורוס ליווה את אמו כשהיא עברה מבית לבית, נלחמת בשדים. לאורך כל ילדותו, הוא לווה באימה מהקרבה המתמדת של משהו מרושע ופחד המוות. לאחר מכן, כשהפך לפילוסוף מפורסם, כתב אפיקורוס: אם לא היינו מוטרדים כלל מחשדות לגבי המוות, שיש לו קשר אלינו, כמו גם מחוסר הבנה של גבולות הסבל והתשוקות, אז לא היה לנו צורך לחקור את הטבע. (מכתבים ושברים. 4.11).

אפיקורוס חי חיים ארוכים (341-271 לפנה"ס) מלאים במחלה ופחד. הוא כתב שכדי למצוא שלווה, אסור לאדם לחשוב על המוות. הרוע הנורא ביותר, המוות, אינו קשור אלינו, שכן בזמן שאנו קיימים, המוות עדיין נעדר; כשזה מגיע, אנחנו כבר לא קיימים.

על מנת לרפא את עולם הפחדים, אפיקורוס הציע רפואה רבעונית - tetrapharmacon:

אל תפחד מהאלים

אל תפחד מהמוות

יכול לשאת סבל

אתה יכול להשיג אושר.

1. פחד מוות בתיאוריה הפסיכואנליטית, כיוון קיומי של הפילוסופיה

ההיבטים הפסיכולוגיים של מקורות היווצרות פחד מוות פתולוגי ולא פתולוגי כאחד נחקרו על ידי פסיכיאטרים, פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים רבים. המושגים הבאים מעניינים ביותר ובעלי חשיבות רבה לטיפול בפחד ממוות וממוות.

ז' פרויד (בכתבים מדעיים עד 1920) פירש את הפחד מהמוות כנגזרת של חרדה הקשורה לפרידה או לפחד מסירוס, הקשורים לשלבים הפרה-אדיפליים והאדיפליים של התפתחות החשק המיני.

מאז 1920, הוא שינה באופן קיצוני את דעותיו וקבע אותן בספר מאמרים בפסיכואנליזה (1938). בנוסף לאינסטינקט האהבה (ארוס), פרויד הציג את המושג של יצר המוות (ת'אנטוס). לדעתו, המאבק בין הכוחות הללו הוא הבסיס לפעילות הנפשית האנושית. פרויד דבק בנקודת מבט זו עד סוף ימיו. הבעיות של התנטולוגיה היו רלוונטיות ביותר עבור המדען. מזיכרונותיהם של בני זמננו, עמיתים וביוגרפים, ידוע שהוא עצמו סבל מתנטופוביה. הפילוסוף ההודי המודרני בהגוואן שרי ראג'נש בסיפורו הרהורים על דברי ישוע כותב: בכל פעם שמישהו הזכיר את המוות, פרויד היה מתחיל לרעוד. פעמיים הוא אפילו התעלף ונפל מהכיסא רק בגלל שמישהו דיבר על מומיות במצרים. בהזדמנות אחרת דיבר יונג גם על מוות וגופות, ולפתע פרויד רעד, נפל ואיבד את הכרתו. אם המוות כל כך נורא עבור פרויד, אז מה לומר על תלמידיו? למה המוות כל כך מפחיד? . בעבודותיו הוא חזר שוב ושוב לנושא זה. מחשבותיו משתקפות בעבודות הבאות: טוטם וטאבו , אנחנו והמוות , מעבר לעקרון העונג , אני וזה , מחשבות במקרה של מלחמה ומוות , חיבור על פסיכואנליזה ואחרים.

חסידו של פרויד, אוטו פניקל, על סמך נתונים מספרות פסיכואנליטית, הכחיש את קיומה של התופעה פחד רגיל ממוות וטען שהפחד הזה מסתיר רעיונות תת-מודעים אחרים: פחד מאובדן אהבה או סירוס, פחד מהתעוררות של עצמו (בעיקר אורגזמה מינית), פחד להיענש על שאיחל מוות לאחר.

קרל גוסטב יונג, אחד מתלמידיו הטובים ביותר של ז' פרויד, מוכר על ידי כולם נסיך הכתר של הפסיכואנליזה , הפך מאוחר יותר לאחד מהכופרים המפורסמים של התיאוריה הפסיכואנליטית. במאמר פסיכולוגי על הפסיכולוגיה של הלא מודע הוא הביע אי הסכמה עם הרעיון של פרויד בדבר קיומם של אינסטינקטים בסיסיים - ארוס ות'אנטוס. עם ידע אנציקלופדי של מסורות מיסטיות, הוא ייחס חשיבות רבה להיבטים הרוחניים של הקיום האנושי. יחד עם תלמידיו חקר יונג בקפידה את המשמעות הפסיכולוגית ואת הביטוי הסמלי של המוות בתרבויות שונות. הוא הגיע למסקנה שהמניעים הקשורים למוות מיוצגים בעוצמה בתת המודע, ויצר המוות (כמו אינסטינקטים אחרים) אינם ביולוגיים, אלא סמליים באופיים.

בפסיכולוגיית האינדיבידואליות שפיתחה יונג, המיניות נחשבת לכוח הדומיננטי במחצית הראשונה של החיים, ובעיית ההתקרבות למוות נחשבת במחצית השנייה. יונג ראה שזה טבעי לחשוב על מוות במחצית השנייה של החיים, בעוד שהוא ראה בגילויי דאגה מוגברת בנושא זה בצעירותו תופעה פסיכופתולוגית.

בעיית הפחד מהמוות היא מרכזית בכיוון הקיומי של הפילוסופיה, שהיא הבסיס לפסיכותרפיה האקזיסטנציאלית-הומניסטית, שמקורה בפילוסופיה של סורן קירקגור, מרטין היידגר והפנומנולוגיה של אדמונד הוסרל. עמדת השקפת העולם של האקזיסטנציאליסטים באה לידי ביטוי באופן מלא ביצירתו של מ' היידגר הוויה וזמן (1927). לפי תפיסתו, בכל דקה בחיי האדם ישנה מודעות בלתי מורגשת לשבריריות ולסופיות ההוויה של האדם עצמו. היידגר כותב: החיים מופנים למוות . המודעות לתמותה מתפרשת על ידו כבסיס הקיום האמיתי, חושפת את משמעות ההוויה ומשתחררת מהאשליות המלוות את האדם.

ס' קירקגור, שחקר את בעיית הפחדים האנושיים, זיהה שני סוגים שונים מהותית:

פחד-פחד - נגרם על ידי נסיבות, חפץ, אדם ספציפי

געגוע לפחד הוא פחד מטפיזי בלתי מוגדר, מפוזר, הנושא שלו הוא שום דבר . היא נוצרת על ידי מודעותו של האדם לסופיות וחוסר ההגנה שלו מול עובדת המוות.

לפי מ' היידגר, דרך הפחד לאדם, מתגלה האחרונה מבין האפשרויות לקיומו - המוות.

בניתוח הקיומי של ויקטור פרנקל, הלוגותרפיה, המקום המרכזי תופס לא בעיית סופיות ההוויה, אלא בבעיית משמעות החיים. התפתחות התיאוריה שלו הושפעה באופן מכריע מהחוויה האישית והטראגית שלו בהיותו במחנה ריכוז. התזה המרכזית של המושג מניחה שאדם שואף למצוא משמעות וחש ריק קיומי אם רצון זה נותר ללא מימוש. עבור כל אדם, המשמעות היא ייחודית ובלתי ניתנת לחיקוי והיא מבוססת על ערכי חיים.

V. Frankl מבחין בין שלוש קבוצות של ערכים:

ערך היצירתיות, שדרך מימושה העיקרית היא העבודה.

ערך הניסיון, שהמשמעותי שבהם הוא האהבה.

ערכי גישה, שפרנקל מחלק לטריאדה: יחס משמעותי כלפי כאב, אשמה ומוות. הדגשת ערכים אלו חשובה מאוד בעבודה עם חולים מתים ומתאבדים.

בנוסף לגישות שונות של השקפת עולם לבעיית המוות, היא חשובה מאוד לפסיכיאטרים תופעה קלינית, המכונה thanatophobia - פחד אובססיבי ממוות, שדינמיקת הגיל של היווצרותו מתוארת בתיאוריה של E. Erickson על שלבי ההתפתחות הפסיכו-סוציאליים.

יחס למוות בהתאם לשלב ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית לפי א' אריקסון

בשלב הראשון של התפתחות פסיכו-סוציאלית (לידה - שנה), הראשון חשוב משבר פסיכולוגינגרם כתוצאה מטיפול אימהי לא מספיק ודחייה של הילד. מחסור אימהי עומד בבסיס חוסר אמון בסיסי , מה שמגביר עוד יותר התפתחות של פחד, חשד, הפרעות רגשיות.

בשלב השני של ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית (1-3 שנים), המשבר הפסיכולוגי מלווה בהופעת תחושת בושה וספק, מה שמגביר עוד יותר היווצרות של ספק עצמי, חשדנות חרדה, פחדים ואובססיביות כפייתית. תסביך סימפטומים.

בשלב השלישי של ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית (3-6 שנים), המשבר הפסיכולוגי מלווה בהיווצרות רגשות אשמה, נטישה וחוסר ערך, שעלולים לגרום בהמשך להתנהגות תלותית, אימפוטנציה או קרירות, הפרעות אישיות יוצר המושג של טראומת לידה O. Rank (1952) דיבר על כך שהחרדה מלווה אדם מרגע לידתו ונובעת מפחד מוות הקשור לחוויית הפרידה של העובר מהאם במהלך הלידה. R. J. Kastenbaum (1981) ציין שאפילו ילדים צעירים מאוד חווים אי נוחות נפשית הקשורה למוות ולעיתים קרובות ההורים אפילו לא מודעים לכך. ר' פורמן (1964) החזיק בדעה אחרת, שהתעקש שרק בגיל 2-3 שנים יכול לעלות מושג המוות, שכן בתקופה זו מופיעים אלמנטים של חשיבה סמלית ורמה פרימיטיבית של הערכות מציאות..ח. Nagy (1948), לאחר שלמד את הכתבים והרישומים של כמעט 4,000 ילדים בבודפשט, וכן ניהל שיחות פסיכותרפיות ואבחון אישיות עם כל אחד מהם, גילה שילדים מתחת לגיל 5 אינם רואים במוות סיום, אלא חלום או עזיבה. החיים והמוות של הילדים האלה לא היו סותרים זה את זה. במחקר שלאחר מכן היא חשפה תכונה שהדהימה אותה: הילדים דיברו על המוות כעל פרידה, סוג של גבול. מחקר של מ.ס. McIntire (1972), שבוצעה רבע מאה לאחר מכן, אישרה את התכונה שנחשפה: רק 20% מהילדים בני 5-6 חושבים שהחיות המתות שלהם יתעוררו לחיים ורק 30% מהילדים בגיל הזה מניחים שמתים לבעלי חיים יש תודעה. תוצאות דומות הושגו על ידי חוקרים אחרים (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973). .M מילר (1971) מציין שעבור ילד גיל הגןמוּשָׂג מוות מזוהה עם אובדן אמם ולעתים קרובות זה הגורם לפחדים וחרדות הלא מודעים שלהם. פחד ממוות הורים בילדים בריאים בנפשם נצפה ב-53% מהבנים ו-61% מהבנות. פחד ממוות אובחן אצל 47% מהבנים ו-70% מהבנות (א.י. זכרוב, 1988).

ככלל, זיכרונות של מחלה קשה המאיימת להיות קטלנית בגיל זה נשארים עם הילד לכל החיים ומשחקים תפקיד משמעותי בגורלו העתידי. כן, אחד מהם כופרים גדולים האסכולה הפסיכואנליטית הווינאית, הפסיכיאטר, הפסיכולוג והפסיכותרפיסט אלפרד אדלר (1870 - 1937), יוצר הפסיכולוגיה האינדיבידואלית, כתב שבגיל 5 הוא כמעט מת ובעתיד החלטתו להיות רופא, כלומר. אדם שנאבק במוות היה מותנה בדיוק בזיכרונות האלה. בנוסף, האירוע המנוסה בא לידי ביטוי בהשקפתו המדעית. בחוסר היכולת לשלוט בעיתוי המוות או למנוע אותו, הוא ראה את הבסיס העמוק ביותר של תסביך נחיתות.

ילדים בגיל בית ספר, או שלבים 4 לפי E. Erickson (בני 6-12) רוכשים ידע ומיומנויות של תקשורת בין אישית בבית הספר, הקובעים את משמעותם וכבודם האישיים. המשבר של תקופת גיל זו מלווה בהופעת תחושת נחיתות או חוסר יכולת, לרוב בקורלציה עם הביצועים הלימודיים של הילד. בעתיד ילדים אלו עלולים לאבד את הביטחון העצמי, את היכולת לעבוד ביעילות ולשמור על קשרים אנושיים.

מחקר פסיכולוגיהראה שילדים בגיל הזה מתעניינים בבעיית המוות וכבר מוכנים מספיק לדבר עליה. המילה נכללה בטקסט המילון מֵת , והמילה הזו נתפסה בצורה מספקת על ידי הרוב המכריע של הילדים. רק 2 מתוך 91 ילדים עקפו אותו בכוונה. עם זאת, אם ילדים בני 5.5-7.5 חשבו שהמוות אינו סביר עבור עצמם, הרי שבגיל 7.5-8.5 שנים הם מזהים את האפשרות שלו לעצמם באופן אישי, אם כי גיל תחילתו כביכול שונה מ- בעוד כמה שנים עד 300 שנה ..פ. Koocher (1971) בדק את האמונות של ילדים לא מאמינים בגילאי 6-15 לגבי מצבם המיועד לאחר המוות. התפשטות התשובות לשאלה מה קורה כשאתה מת , התחלק באופן הבא: 52% ענו כי שלהם לִקְבּוֹר , 21% שהם ילך לגן עדן , אני אחיה אחרי המוות , נתון לעונשו של אלוהים , 19% לארגן הלוויה , 7% הרגישו שהם להרדם , 4% -להתגלגל מחדש , 3% -לִשְׂרוֹף . האמונה באלמותיות האישית או האוניברסלית של הנשמה לאחר המוות נמצאה ב-65% מהילדים המאמינים בגילאי 8-12 (M.C. McIntire, 1972).

בילדים בגיל בית ספר יסודי, השכיחות של הפחד ממוות של ההורים עולה בחדות (אצל 98% מהבנים ו-97% מהבנות בנות 9 בריאות נפשית), מה שכבר נצפית כמעט בכל הבנים בני 15 וילדות בנות 12. באשר לפחד מהמוות של האדם, גיל בית ספרזה מתרחש לעתים קרובות למדי (עד 50%), אם כי לעתים רחוקות יותר אצל בנות (D.N. Isaev, 1992).

גיל ההתבגרות (12-18 שנים), או השלב החמישי בהתפתחות הפסיכו-סוציאלית, נחשב באופן מסורתי לפגיע ביותר למצבי לחץ ולהופעת משברים. א. אריקסון מייחד את תקופת הגיל הזו כחשובה מאוד בהתפתחות הפסיכו-סוציאלית ורואה בהתפתחות של משבר זהות או שינוי תפקיד, המתבטא בשלושה תחומי התנהגות עיקריים, כפתוגנומונית עבורה:

בעיית בחירת הקריירה;

בחירת קבוצת התייחסות והחברות בה (תגובת ההתקבצות עם עמיתים לפי א.ע. ליצ'קו);

שימוש באלכוהול וסמים, אשר יכול להקל זמנית על מתח רגשי ולאפשר לאדם לחוות תחושה של התגברות זמנית על חוסר זהות (E.N. Erikson, 1963).

הרעיון של מוות אצל מתבגרים כסוף אוניברסלי ובלתי נמנע של חיי אדם מתקרב לזה של מבוגרים. ג'יי פיאז'ה כתב שמרגע ההבנה של רעיון המוות הילד הופך לאגנוסטיקן, כלומר, הוא רוכש דרך לתפוס את העולם הגלום במבוגר. אמנם, זיהוי אינטלקטואלי מוות עבור אחרים , הם למעשה מכחישים זאת לעצמם ברמה הרגשית. מתבגרים נשלטים על ידי גישה רומנטית למוות. לעתים קרובות הם מפרשים זאת כדרך הוויה אחרת.

בקרב בני 13-16, 20% האמינו בשימור התודעה לאחר המוות, 60% - בקיומה של הנשמה ורק 20% - במוות כהפסקת החיים הגופניים והרוחניים.

א' מאורר (1966) ערך סקר בקרב 700 תלמידי תיכון ושאל מה עולה לך בראש כשאתה חושב על המוות? חשפו את התגובות הבאות: מודעות, דחייה, סקרנות, בוז וייאוש. כפי שצוין קודם לכן, לרובם המכריע של המתבגרים יש פחד ממוותם וממות הוריהם.

בנוער (או בגרות מוקדמת לפי א. אריקסון - בני 20-25)

לאחר גיל ההתבגרות, מחשבות על מוות זוכות פחות ופחות לביקורים של צעירים, ולעתים רחוקות הם חושבים על כך. 90% מהתלמידים אמרו שהם רק לעתים רחוקות חושבים על המוות שלהם, במונחים אישיים, אין לזה משמעות עבורם (J. Hinton, 1972).

המחשבות של צעירים ביתיים מודרניים על מוות התבררו כבלתי צפויות. לדברי ש.ב. בוריסוב (1995), שחקרה סטודנטיות של המכון הפדגוגי של מחוז מוסקבה, 70% מהנשאלים בצורה כזו או אחרת מכירים בקיומה של הנשמה לאחר מוות פיזי, מתוכם 40% מאמינים בגלגול נשמות, כלומר. הגירה של הנשמה לגוף אחר. רק 9% מהמרואיינים דוחים באופן חד משמעי את קיומה של הנשמה לאחר המוות.

גיל בוגר

בתקופה זו של החיים, התדירות של דיכאון, התאבדות, נוירוזות וצורות התנהגות תלויות עולה. מותם של בני גילו מעורר מחשבה על סופיות חייו של האדם. על פי מחקרים פסיכולוגיים וסוציולוגיים שונים, נושא המוות רלוונטי עבור 30%-70% מהאנשים בגיל זה. ילדים לא מאמינים בני ארבעים מבינים את המוות כסוף החיים, הסופי שלו, אבל אפילו הם מחשיבים את עצמם קצת יותר אלמוות מאחרים . תקופה זו מאופיינת גם בתחושת אכזבה בקריירה המקצועית ובחיי המשפחה.

קשישים (שלב של בגרות מאוחרת לפי א. אריקסון). מחקרים של גרונטולוגים קבעו שהזדקנות פיזית ונפשית תלויה במאפייני האישיות של האדם ובאופן בו חי את חייו. G. Ruffin (1967) מבחין באופן קונבנציונלי בין שלושה סוגים של זקנה: שַׂמֵחַ , אוּמלָל ו פסיכופתולוגי . יו.אי. Polishchuk (1994) בדק באופן אקראי 75 אנשים בגילאי 73 עד 92 שנים. על פי המחקרים שהתקבלו, קבוצה זו נשלטה על ידי אנשים שמצבם הוגדר ככזה זקנה אומללה - 71%; 21% היו אנשים עם מה שנקרא זקנה פסיכופתולוגית ו-8% היו מודאגים זקנה שמחה.

הפחד מהמוות כולל מספר מרכיבים: פחד מסופיות החיים, פחד מייסורים בסוף החיים, פחד מבעיות יומיומיות הקשורות למוות (למשל ארגון הלוויה).

יחסם של רופאים מקצועיים לבעיית איצור חולים גוססים השתנה באופן דרמטי בשנות ה-60 לאחר פרסום ספרו של הרמן פייפל משמעות המוות (1957). בשנת 1968 הוקם ארגון בניו יורק הקרן לתנטולוגיה בראשות אוסטין קוצ'ר. בנוסף לרופאים, ארגון זה כלל סופרים, פילוסופים, כמרים ומומחים אחרים המתעניינים בנושאי תנטולוגיה. בשנת 1967 באנגליה, ד"ר ססיליה סנדרס, שעובדת עם חולי סרטן בסנט. כריסטופר, הקים את ההוספיס הראשון סוג מודרני. עיקר פעילותו של צוות ההוספיס הזה הייתה הרצון לעשות הכל כדי שהמטופל במלואו, מבלי לחוות כאב, יחיה את שארית חייו, השלים עם גורלו ולא יהיה לבד ולא מובן. מִלָה אַכְסַנִיָה פירושו בית מוזר. בתים אלה קיימים במנזרים במשך כמה מאות שנים ושימשו מקלט לעולי רגל חולים היוצאים לארץ הקודש כדי לסגוד (Saunders, 1990).

ב-1981 העולם איגוד רפואיאימצה את קוד זכויות המטופלים, שבו זכותו של המטופל מוות בכבוד . בשנת 1988, העיתונאי האנגלי ויקטור זורזה, מחבר הספר הדרך אל המוות. חי עד הסוף , שהפך למעין מניפסט של תנועת ההוספיס, הגיע לברית המועצות וארגן אגודת צדקה אַכְסַנִיָה . ההוספיס הראשון אורגן בסנט פטרבורג. בניתוח הנתונים של 3 שנות ניסיון, הרופא הראשי של הוספיס זה, A.V. Gnezdilov (1994) קובע כי בנוסף לשיטות הרפואה הפליאטיבית, המתמקדות בעיקר בהקלה על כאבים, ישנה חשיבות רבה לתמיכה הפסיכולוגית והרוחנית של המטופלים, שכן למעלה מ-60% מהם סובלים מהפרעות נפשיות.

3. עזרה פסיכולוגית לנפטרים

בין השיטות הפסיכותרפויטיות לעבודה עם מטופלים גוססים, הלוגותרפיה של V. Frankl היא השיטה המתאימה ביותר. התזה העיקרית של תורתו של ו' פרנקל מסתכמת בדברים הבאים: חייו של אדם אינם יכולים לאבד את משמעותם בשום פנים ואופן; משמעות החיים יכולה להיווצר תמיד על ידי החייאה של שלושת הקיום האנושי - רוחניות, חופש ואחריות - אפילו עם מחלה קטלנית על סף מוות. התגברות על הוואקום הקיומי והטרנספורמציה של הטריאדה הטרגית סבל-אשמה-מוות מתרחש דרך מילוי החיים במשמעות.

הפעילות העיקרית של פסיכיאטר ופסיכולוג רפואי עם חולים גוססים צריכה להיות ממוקדת בבעיות הבאות:

הקלה בתסמינים פסיכופתולוגיים והפרעות התנהגותיות. לרוב, לחולים אלו יש דיכאון תגובתי, מצבים דמויי נוירוזה, פסיכוזות שיכרון אפשריות ומצבים המלווים בהפרעה בהכרה, פסיכוסינדרום אורגנית וכן הפרעות התנהגותיות בצורה של נטיות אוטו-אגרסיביות ואגרסיביות. רצוי להפסיק מצבים פסיכוטיים בתרופות פסיכוטרופיות. במידת הצורך ניתן לתת למטופל תרופות חרדה ונוגדי דיכאון.

תמיכה פסיכולוגית וסיוע פסיכותרפי

לרוב, חולים גוססים זקוקים לסיוע פסיכותרפויטי שמטרתו להפחית את הפחד ממוות ומה שנקרא חרדת מוות , המופיעים לעתים קרובות או מחמירים בשלב הקדם-טרמינלי (לעתים קרובות יותר אצל לא מאמינים). חרדת מוות מלווה בביטויים וגטטיביים בולטים ותסמונות של ניכור, השמדה והימצאות בסכנה.

תסמונת הניכור מאופיינת בתחושת בדידות, בידוד מהעולם החיצון וחוסר מציאות. למרות העובדה שמטופלים מתקשרים עם אחרים, נראה שהם כבר נמצאים במציאות אחרת, שיחות ובעיות רגילות זרות להם.

תסמונת ההשמדה מתבטאת בפחד מההתפרצות שום דבר כאשר העולם יחיה ויתפתח, והגוססים ייעלמו. מטופלים מרגישים לא אישיים, אינם מראים את האינדיבידואליות שלהם, ההערכה העצמית שלהם יורדת, הם נסוגים לתוך עצמם.

תסמונת היותו בסכנה כוללת חוויה של סכנת חיים בלתי ניתנת להכחדה עם רדיקל של תוקפנות, הנובעת מהמודעות לפגיעות ולסופיות של האדם עצמו, כמו גם מחוסר היכולת לשנות דבר. תנאטולוגים מסווגים את התסמונת הזו כהרסנית, שכן חולים מעבירים אחריות על רגשותיהם לאחרים ולעיתים מגלים עצבנות ורוע לב כלפי הצוות וקרובי המשפחה, בהם הם רואים אויבים. לפי פסיכיאטרים בעלי אוריינטציה פסיכודינמית, אדם גוסס נמצא בשיא ההרס, ומאבד למעשה את ההבדל בין המושג לַהֲרוֹג ולהיהרג .

תמיכה רוחנית של המטופל

זה צריך להתבצע לא רק על ידי צוות רפואי, אלא גם, אם החולה רוצה, על ידי נציגים של עדות דתיות. הנצרות מלמדת שמשמעות החיים היא להפוך עד הסוף טוב יותר ממה שהיה. המחלה האחרונה יכולה לתת לאדם את ההזדמנות הזו. רופאים המטפלים בחולים קשים ציינו כי מחלה קטלנית משנה פעמים רבות את תפיסת עולמו של החולה, ולעיתים גם את אופיו. E. Kübler-Ros, יחד עם עמיתיה, פרסמו אוסף מאמרים בנושא זה, שנקרא המוות הוא השלב האחרון של הצמיחה . הוא פרסם סיפורים על השינוי הרוחני של אנשים על סף מוות. לאדם שמבין שהחיים מגיעים לסיומם יש שתי אפשרויות - לחכות באופן פסיבי למוות או לנצל את הזמן שנותר במלואו לצמיחה אישית. יש צורך לדבר על אפשרות זו עם המטופל, תוך שימוש הן בטכניקות פסיכותרפיות והן בדוגמאות מהספרות ומחייהם של אנשים מדהימים. מעניין, אליזבת קובלר-רוס בעצמה, אחת מהקלאסיקות של התנטולוגיה, כותבת שהיא תשמח למות מסרטן, שכן הייתה רוצה לחוות את הצמיחה הרוחנית של האישיות שהמחלה האחרונה מביאה איתה.

תמיכה פסיכולוגית לקרובים של המטופל

קודם כל יש לזכור שגם קרובי משפחתו של הנוטה למות זקוקים למידע, ייעוץ ותמיכה. לעתים קרובות יש להם צורך דחוף לשתף מישהו ברגשותיהם ובמחשבותיהם. הרופא צריך לעזור להם להבין את הגורמים לאי שביעות רצון, עצבנות, כעס ותגובות שליליות אחרות של המטופל, אשר לעתים קרובות גורמות סבל לקרובים. בנוסף, יש לזכור כי למעלה מ-40% מקרובי המשפחה חולים בעצמם לאחר מות אדם אהוב, לכן, אמצעים פסיכולוגיים מונעים למניעת התפתחות נפשית ו הפרעות התנהגותהם גם חיוניים.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) מתארים את אותן שיטות השפעה פסיכולוגיות שמתאימות לשימוש במרפאה לחולים גוססים: "אנו שואפים להקל על מצבו של המטופל באמצעות טיפול סימפטומטי, רושמים מניפולציות פליאטיביות ומינוריות שיכולות להועיל. השפעה כפלצבו. אנו מקפידים על עקרון הטיפול הטוב ומנסים להפחית אי נוחות גופנית. אנו נמנעים מהתערבויות שאינן נעימות כשלעצמן יותר מהמחלה עצמה. אנו מגלים הבנה לפחדים ולפחדים של המטופל, אנו שואפים להסיח בטקט את תשומת הלב של המטופל מהם ולהעביר אותה לרשמים וזיכרונות נעימים או מעניינים יותר מעברו. נדאג לקשר תכוף יותר עם קרובי משפחה, במיוחד עם הורים של ילד חולה. קרובי משפחה מוזהרים שלא להפריע למטופל לשווא. אנו מסכימים בעזרת קרובי משפחה בטיפול בחולים. אנו עושים הכל כדי שהמטופל לא ירגיש שהוא "חויב מהחשבון". בסיום השיחה והסיבובים עלינו לעודד אותו במילים "להתראות מחר". עמדת הרופא. יכולים להקל על העובדה, מציינים המחברים, שברגעי חיים חשובים פועלות נורמות חברתיות מסוימות שיסייעו להתגבר על מרכיבים לא נעימים ומורכבים של מגע ("גם שתיקה היא תשובה", "שקר ציבורי"). רופאים החוששים בעצמם מוות מתמודד גרוע יותר עם בעיה זו. ישנה תפיסה שרופאים מפחדים מהמוות יותר מבעלי מקצועות אחרים.

עוד יש לציין שכאשר חולה נפטר, יש צורך לקחת בחשבון את הרושם שהוא עושה על חולים אחרים. בכל מקרה, הדרישה להבטיח את האפשרות של מוות אנושי בכבוד תקפה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. במיוחד בנסיבות חריגות שכאלה, חשוב למנוע ביטויים של דפורמציה מקצועית מצד הצוות הרפואי.

לפי פי.אי. סידורובה, A.V. Parnyakova (2000), "אמת ליד המיטה היא מגמה כללית של זמננו." מגמה זו משפיעה לא רק על הרופאים עצמם, אלא גם על קרובי המטופלים וכן על כל העוסקים בטיפול. יחד עם זאת, לטענת המחברים, יש להימנע מגילוי לב מופרז במצבים אלו - אסור לרופא להתבטא במילים. היחסים עם המטופל בכל מקרה צריכים להיות מבוססים על אמון הדדי. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון דינמיקה מסוימת מסוימת של תגובות פסיכולוגיות בחולים סופניים, המתוארת על ידי מרגרט קובלר-רוס, תכונות של מקרה מסוים, מצב מסוים. במקרה שלמטופל יש תגובת הכחשה מובהקת והוא אינו רוצה לדעת על התמותה של מחלתו, אזי אין לדון בנושא זה. אין להכריח את החולה לחשוב על המוות אם הוא רוצה בלהט לשכוח ממנו, אלא אם כמובן, יחס "עיוור" כזה כלפי המחלה אינו מפריע לטיפול.

R. Kociunas (1999) מונה כמה עקרונות חשובים, מנקודת מבטו, שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן סיוע פסיכולוגי לאנשים גוססים:

1) לעתים קרובות מאוד אנשים מתים לבד. האמירה הפילוסופית הידועה: "אדם תמיד מת לבד" נלקחת לעתים קרובות מדי מילולית ומצדיקה את הגידור המגן שלהם מפני הגוססים. אבל הפחד מהמוות והכאב מתחזקים עוד יותר אם אדם נשאר לבד. לא ניתן להתייחס לאדם גוסס כאילו הוא כבר מת. אתה צריך לבקר אותו ולתקשר איתו.

2) יש להקשיב היטב לתלונותיו של הגוסס ולעמוד היטב בצרכיו.

) לטובת האדם הגוסס יש לכוון את מאמציהם של כל הסובבים אותו. בהתנהלות מולו יש להימנע מאופטימיות שטחית, הגורמת לחשדנות וחוסר אמון.

אנשים גוססים מעדיפים לדבר יותר מאשר להקשיב למבקרים.

) דיבור הגוססים הוא לרוב סמלי. להבנה טובה יותר של זה, יש צורך לפענח את משמעות הסמלים המשמשים. בדרך כלל המחוות, הסיפורים והזיכרונות של המטופל שהוא חולק הם מעידים.

) אין לפרש אדם גוסס רק כמושא לדאגה ואהדה. זה לא נדיר שהסובבים אותך, עם הכוונות הטובות ביותר, יחליטו מה הכי טוב לאדם הגוסס. עם זאת, נטילת אחריות מוגזמת מצמצמת את טווח האוטונומיה של המטופל. במקום זאת, כדאי להקשיב לו, לתת לו להשתתף בהחלטות לגבי טיפול, מבקרים וכו'.

) הכי הרבה שאדם גוסס יכול לנצל הוא האישיות שלנו. כמובן, אנחנו לא מייצגים את אמצעי הסיוע האידיאלי, אבל עדיין את המתאים ביותר למצב זה. להיות עם הגוססים דורש היענות אנושית פשוטה, שעלינו להראות.

) פסיכולוגים ורופאים צריכים להתוודות על ספקותיהם, רגשות האשמה, הנרקיסיזם הפגוע והמחשבות על מותם שלהם.

גם הצוות העובד עם גוססים ויקיריהם זקוק לעזרה פסיכולוגית. איתם, קודם כל, צריך לדבר על השלמה מודעת עם רגשות אשמה וחוסר אונים. חשוב לרופאים להתגבר על השפלת הכבוד המקצועי. תחושה זו נפוצה למדי בקרב רופאים, שעבורם מותו של חולה הוא, במובן מסוים, אסון תעסוקתי.

סיכום

תרומה חשובה להבנת אדם גוסס תרמה הפסיכולוגית והרופאה א' קובלר-רוס עם ספרה ראיונות עם גוססים . בהתבסס על הניסיון רב השנים שלה עם גוססים במרפאה בשיקגו, היא מתארת ​​כיצד הגוססים, בשלבים שונים של הגסיסה, משלימים עם עובדת מותם הקרובה. E. Kübler-Ros מבחין בחמישה שלבי מוות, שעשויים להיות לאנשים שונים משך זמן שונהועוצמה. אם לא נשאיר את הגוססים לבד, אם נקשיב לתקוותיהם, החולים עוברים במהירות את כל חמשת השלבים... לפעמים אפשר לדלג על אחד השלבים, לפעמים החולה חוזר (קובלר-רוס 1971). בהתבסס על ניסיונו של א' קובלר-רוס, ו' בקר נותן תיאור מרשים של תקופה ארוכה ו דרך קשההאדם הגוסס וחבריו בשלבי המוות השונים.

חוסר רצון של החולה וקרוביו להכיר בקרבת המוות. כאשר חולה סופני נודע על האבחנה שלו או מבין בהדרגה את האמת על מצבו, הוא עובר שלב של הלם, המתאפיין בחוסר רצון לקבל את המציאות. הוא מגיב למציאות הקשה באשליה של בריאות ואיכות חיים: לא, לא, זה לא נוגע לי! זה לא קורה לי, זה לא יכול לקרות לי. תגובה כזו עוזרת למטופל להקהות את ההלם שנגרם מהחדשות על הסוף הממשמש ובא, ולהתרגל בהדרגה למצב הנוכחי. בשלב מאוחר יותר, הסירוב להכיר במציאות מוחלף ב בִּדוּד רגשות. בשלב זה, המטופל מספר על בריאותו ומחלתו, על מותו ועל אלמוות שלו, כאילו מבחינה רגשית זה לא משפיע עליו כלל.

את ההלם חווים לא רק הגוססים, אלא גם קרוביו. הם מבינים שלדבריהם אין משמעות, הציפיות שלהם לא מציאותיות, ושהם עצמם נוטים לעצום עיניים מול המוות. הם מעורבים גם באי רצונו של המטופל להכיר במציאות, וזה מחזק את הצורך שלהם בניתוק מהמציאות. לא פעם קורה שקרוביו של החולה עדיין נאחזים בהכחשת המציאות, בעוד החולה עצמו כבר מתחיל להתכונן אליה. הגוססים מבינים את הצרכים הללו של יקיריהם ולעתים קרובות מעמידים פנים שאינם מכירים במציאות, למרות שלמעשה הם כבר מתחילים להשלים איתה במודע. חלקם מסוגלים לסבול לפגוש אדם גוסס רק בתנאי שהם ייסוגו ממנו לחלוטין.

תצפיות אלו מראות עד כמה חשוב שכל מי שרוצה לעזור לאדם גוסס יבין בבירור את היחס שלו למוות ולמוות.

רגשות, מחאה. אחרי שלב הסירוב לקבל את המציאות מגיע שלב הרגשות. הגוסס נתפס בזרם רגשות סוער. הוא מגיע למצב של כעס וזעם: כעס יכול לפנות לאדם אהוב, לרופא, אָחוֹת, כומר ואפילו אלוהים. הוא מתלקח בהזדמנויות הכי לא משמעותיות ולעיתים קרובות אינו מתגרה על ידי מי שנגדו הוא מכוון. לעתים קרובות האדם הגוסס אינו מסוגל אפילו להביע את כעסו, מכיוון שהוא מפריע לו ההרגל של שליטה חיצונית ופנימית. שליטה חיצונית מתבצעת על ידי האנשים המלווים את הגוסס, מכיוון שהם אינם מאפשרים רגשות שליליים, ומעדיפים להתמודד עם מטופלים ידידותיים וצייתנים. לרבים יש גם שליטה פנימית חזקה נגד רגשות שליליים מכיוון שהם רואים אותם לא ראויים לנוצרי ומהססים להביע את כעסם.

בשלב זה קשה במיוחד לאותם מלווים שתופסים את התפרצויות הכעס של הגוסס באופן אישי מדי. אם אתה לא מצליח להבין את השאלה למה זה היה צריך לקרות לי? כביטוי לייסורים ולפחד של המטופל, צריך לחפש תשובה אחרת שמסבירה הכל, ולא ניתן למצוא אותה. את מקומו של התפיסה האוהדת של המטופל מחליפים אז מילים רבות שאינן מגיעות אל המטופל בסבלו ומונעות ממנו להביע את רגשותיו. אם, לעומת זאת, המלווה חדור כל כך עמוק ברגשותיו של המטופל, עד שבקושי נשמר לו היכולת לשמור על מרחק בינו לבין עצמו, אזי זרימת הרגשות של המטופל מתחזקת עוד יותר עד שהוא טובע בה. בשלב זה, הנפטרים זקוקים לבני לוויה המוכנים להקשיב להם ולעיתים גם לסבול את הכעס הבלתי סביר שלהם, כי הם יודעים שיחס כזה מסייע לאדם הגוסס באותם רגעים שבהם הוא אינו יכול לדכא את כעסו. אם המטפל מבין את רגשותיו של המטופל ושלו, הוא יכול לעזור למטופל להימנע מדיכאון.

משא ומתן להמשך החיים . לאחר שלב הכחשת המציאות והשלב הבא של התפוצצות רגשות, מגיע שלב המשא ומתן. כשם שילד, בתגובה לסירוב למלא את בקשתו, מפגין תחילה באלימות, ולאחר מכן מנסה לעקוף את הסירוב הזה בעזרת תמרונים חכמים, כך מתמקח הגוסס על עיכוב - למשל עם אלוהים. כתשלום, הם עשויים להציע למסור את חייהם לאלוהים, כגון להקדיש את שנות חייהם הנותרות לשירות הכנסייה. בכל מקרה, ניסיונות כאלה למשא ומתן הם מאוד טבעיים לאדם ודי נורמליים.

בדיוק כמו עבור אדם גוסס, שלב המשא ומתן יכול להסתיים ברוחני ודתי מְכִירָה , ואנשים מלווים רבים מרגישים גם הם את פשיטת הרגל הרוחנית שלהם. התשובות שהם נותנים לשאלות החשובות ביותר מתבררות כלא מתאימות לא רק לאדם הגוסס, אלא גם לעצמם. אם הם משתתפים במסחר שיזם אדם גוסס, יש בהם סכנה לחזק את אשליות החולה, ובו בזמן למנוע ממנו מאזין מבין. יחד עם זאת, המאבק בתקווה של הגוסס למוצא כלשהו מהמצב מועיל לו רק כשהיא עוזרת לו לעבור לשלב הבא.

לְקַווֹת; דיכאון שלילי וחיובי . שלב המשא ומתן נמשך רק לעתים רחוקות, שכן התקדמות המחלה ואופי הטיפול בחולה מבהירים לו באיזה תפקיד הוא נמצא. הוא עשוי להגיב להבנה זו בתקווה מציאותית או בספק. התקווה במקרה זה קשורה לא לשיפור או התפתחות המצב הקיים, אלא לתהליך המוות והחיים לאחר המוות. אנחנו מדברים על בעיות כמו הסירוב להאריך חיים באופן מלאכותי בכל מחיר, התקווה להשתחרר מכאב או ההזדמנות להרגיש אדם אהוב לידך בשעת מוותך. אם הגוסס בשלב המשא ומתן הבין שהוא פושט רגל בתחום הרוח והאמונה, הרי שהתגובה היחידה שנותרה לו היא ייאוש, שיכול להתבטא במרירותו של סטואי. דִכָּאוֹן. ישנן שתי צורות של דיכאון. הצורה הראשונה של דיכאון היא תגובת החולה לאובדן שהוא סובל, כלומר השינויים שחלו בו כתוצאה מהמחלה, חוסר היכולת לתקן את הטעויות שעשה קודם לכן, חוסר האונים, חוסר היכולת להמשיך ולמלא את חובותיו, שכן למשל, ביחס למשפחה. צורה אחרת של דיכאון קשורה לאיום של אובדן חיים ואהובים. היא משמשת הכנה לקבלתה הסופית על ידי החולים בגורלם ומהווה חלק מעבודתם הגוססת של הגוססים. צורה זו, השנייה, של דיכאון, בניגוד לראשונה, מתנהלת בדרך כלל בצורה רגועה מאוד, אם למטופל יש מה לספר, מה לדון ולסדר.

אם המלווה מצליח להיות עם האדם החולה בשלב זה של התפתחותו הרוחנית, אזי נפתחות בפניו אפשרויות שונות במאבק בדיכאון. יחד עם זאת, יש צורך שהמלווה ישלוט בביטויים הדיכאוניים שלו. בשלב זה, הגוסס מחפש בגלוי את הקרבה האנושית של המלווה כדי לוודא שלא עכשיו ולא בעתיד הוא יישאר לבד. האדם הגוסס מתמודד כעת בעיות קריטיותעל העבר והעתיד. הליווי יכול לעזור לו לפתור בעיות משפחתיותולהסדיר כלכלי ו שאלות פיננסיות. הוא יכול לחשוב על משמעות החיים ולהתפלל עם הגוססים.

קבלה ופרידה . עַל צעד אחרון, שלב ההסכמה עם גורלו, האדם הגוסס עייף וחלש ביותר. אם הוא הצליח לבטא את רגשותיו ולבצע את עבודתו הגוססת, אזי הצורך שלו בשקט ובשינה גובר. הוא הגיע לדרגה מסוימת של רוגע ושלווה, ומעגל תחומי העניין שלו מצטמצם. הוא יכול לומר באישור: כן, הנה מגיעה השעה האחרונה שלי . חדירה אינטלקטואלית למוות קשורה לנכונות רגשית לקבל את המוות. אם הייאוש הביא לאדם הגוסס תחושות של אכזבה וחוסר אונים, אז הוא מברך על מותו כסוף הייאוש והבדידות.

רשימת ספרות משומשת

1. Kübler-Ross E. על מוות ומוות / E. Kübler-Ross. - מ.: סופיה, 2001. - 110 עמ'.

2. סולובייבה ס.ל. פסיכולוגיה של מצבים קיצוניים / ש.ל. סולוביוב. - סנט פטרסבורג: ELBI-SPb, 2003. - 128 עמ'.

3. יורייבה ל.נ. מצבי משבר / ל.נ. יורייב. - Dnepropetrovsk: Art-Press, 1998. - 155 עמ'.

שיעורי עזר

צריכים עזרה בלימוד נושא?

המומחים שלנו ייעצו או יספקו שירותי הדרכה בנושאים שמעניינים אותך.
הגש בקשהמציין את הנושא עכשיו כדי לברר על האפשרות לקבל ייעוץ.

שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה

עבודה טובהלאתר">

סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.

פורסם ב http://www.allbest.ru/

פורסם ב http://www.allbest.ru/

פחד מוות. עזרה פסיכולוגית למתים

מבוא

פחד פסיכואנליטי גוסס

הסיבה והשורשים של הפחד מהמוות נקבעים ביולוגית ותרבותית. מנקודת המבט של שימור המין האנושי, הפחד ממוות עוזר להפחית את שכיחות הסיכון המיותר ומוות בטרם עת. לפי J. Hinton (1872) - זהו חלק מהחוקה האנושית, הכרחי לקיומו של הפרט. מצד אחד, הפחד ממוות הוא אינסטינקט שנקבע גנטית, ומצד שני הוא פרי תפיסת עולם דתית ותרבותית.

היווצרות הפחד מהמוות אצל הפילוסוף היווני אפיקורוס מעידה שאת תיאורו אנו מוצאים אצל א.מניה (1992).

בנו של מהגר אתונאי עני, אפיקורוס בילה את ילדותו באי סאמוס, מקום הולדתו של פיתגורס. אמו הייתה מטילה כישוף של רוחות רעות. מילדותו, אפיקורוס ליווה את אמו כשהיא עברה מבית לבית, נלחמת בשדים. לאורך כל ילדותו, הוא לווה באימה מהקרבה המתמדת של משהו מרושע ופחד המוות. לאחר מכן, לאחר שהפך לפילוסוף מפורסם, כתב אפיקורוס: "אם לא היינו מוטרדים כלל מחשדות בנוגע למוות, שיש לו קשר אלינו, כמו גם מחוסר הבנה של גבולות הסבל והתשוקות, אז לא היינו מפריעים לנו. היו צריכים ללמוד את הטבע." (מכתבים ושברים. 4.11).

אפיקורוס חי חיים ארוכים (341-271 לפנה"ס) מלאים במחלה ופחד. הוא כתב שכדי למצוא שלווה, אסור לאדם לחשוב על המוות. "הרוע הנורא ביותר, המוות, אינו קשור אלינו, שכן בזמן שאנו קיימים, המוות עדיין נעדר; כשזה מגיע, אנחנו כבר לא קיימים".

על מנת לרפא את עולם הפחדים, אפיקורוס הציע "רפואה רבעונית" - טטרפרמקון:

* אל תפחד מהאלים

*אל תפחד מהמוות

* אתה יכול לסבול סבל

* אתה יכול להשיג אושר.

1. פחד מוות בתיאוריה הפסיכואנליטית, כיוון קיומי של הפילוסופיה

ההיבטים הפסיכולוגיים של מקורות היווצרות פחד מוות פתולוגי ולא פתולוגי כאחד נחקרו על ידי פסיכיאטרים, פסיכולוגים ופסיכותרפיסטים רבים. המושגים הבאים מעניינים ביותר ובעלי חשיבות רבה לטיפול בפחד ממוות וממוות.

ז' פרויד (בכתבים מדעיים עד 1920) פירש את הפחד מהמוות כנגזרת של חרדה הקשורה לפרידה או לפחד מסירוס, הקשורים לשלבים הפרה-אדיפליים והאדיפליים של התפתחות החשק המיני.

מאז 1920 שינה את דעותיו באופן קיצוני והציג אותן בספר "מסות בפסיכואנליזה" (1938). בנוסף לאינסטינקט האהבה (ארוס), פרויד הציג את המושג של יצר המוות (ת'אנטוס). לדעתו, המאבק בין הכוחות הללו הוא הבסיס לפעילות הנפשית האנושית. פרויד דבק בנקודת מבט זו עד סוף ימיו. הבעיות של התנטולוגיה היו רלוונטיות ביותר עבור המדען. מזיכרונותיהם של בני זמננו, עמיתים וביוגרפים, ידוע שהוא עצמו סבל מתנטופוביה. הפילוסוף ההודי בן זמננו בהגוואן שרי ראג'נש, ב'הרהורים על אמירותיו של ישו', כותב: "...בכל פעם שמישהו הזכיר את המוות, פרויד התחיל לרעוד. פעמיים הוא אפילו התעלף ונפל מהכיסא רק בגלל שמישהו דיבר על מומיות במצרים. בהזדמנות אחרת דיבר יונג גם על מוות וגופות, ולפתע פרויד רעד, נפל ואיבד את הכרתו. אם המוות כל כך נורא עבור פרויד, אז מה לומר על תלמידיו? ולמה המוות גורם לפחד כזה? בעבודותיו הוא חזר שוב ושוב לנושא זה. הרהוריו משתקפים בעבודות הבאות: "טוטם וטאבו", "אנחנו והמוות", "מעבר לעקרון ההנאה", "אני וזה", "מחשבות במקרה של מלחמה ומוות", "מסה על פסיכואנליזה" ואחרים.

חסידו של פרויד, אוטו פניקל, בהתבסס על נתונים מהספרות הפסיכואנליטית, הכחיש את קיומה של תופעת "פחד מוות נורמלי" וטען שפחד זה מסתיר רעיונות תת-מודעים אחרים: פחד מאובדן אהבה או סירוס, פחד משל עצמו. עוררות (במיוחד לאורגזמה מינית), פחד להיענש על שאיחל מוות לאחר.

קרל גוסטב יונג, אחד מתלמידיו הטובים ביותר של ז' פרויד, "נסיך הכתר של הפסיכואנליזה" המוכר ברחבי העולם, הפך מאוחר יותר לאחד מהכופרים המפורסמים של התיאוריה הפסיכואנליטית. במאמר הפסיכולוגי "על הפסיכולוגיה של הלא מודע" הוא חלק על תפיסתו של פרויד בדבר קיומם של אינסטינקטים בסיסיים – ארוס ותנאטוס. עם ידע אנציקלופדי של מסורות מיסטיות, הוא ייחס חשיבות רבה להיבטים הרוחניים של הקיום האנושי. יחד עם תלמידיו חקר יונג בקפידה את המשמעות הפסיכולוגית ואת הביטוי הסמלי של המוות בתרבויות שונות. הוא הגיע למסקנה שהמניעים הקשורים למוות מיוצגים בעוצמה בתת המודע, ויצר המוות (כמו אינסטינקטים אחרים) אינם ביולוגיים, אלא סמליים באופיים.

בפסיכולוגיית האינדיבידואליות שפיתחה יונג, המיניות נחשבת לכוח הדומיננטי במחצית הראשונה של החיים, ולבעיית ההתקרבות למוות במחצית השנייה. יונג ראה שזה טבעי לחשוב על מוות במחצית השנייה של החיים, בעוד שהוא ראה בגילויי דאגה מוגברת בנושא זה בצעירותו תופעה פסיכופתולוגית.

בעיית הפחד מהמוות היא מרכזית בכיוון הקיומי של הפילוסופיה, שהיא הבסיס לפסיכותרפיה האקזיסטנציאלית-הומניסטית, שמקורה בפילוסופיה של סורן קירקגור, מרטין היידגר והפנומנולוגיה של אדמונד הוסרל. עמדת השקפת העולם של האקזיסטנציאליסטים באה לידי ביטוי במלואו ביצירתו של מ' היידגר "הוויה וזמן" (1927). לפי תפיסתו, בכל דקה בחיי האדם ישנה מודעות בלתי מורגשת לשבריריות ולסופיות ההוויה של האדם עצמו. היידגר כותב: "החיים מופנים למוות". המודעות לתמותה מתפרשת על ידו כבסיס הקיום האמיתי, חושפת את משמעות ההוויה ומשתחררת מהאשליות המלוות את האדם.

ס' קירקגור, שחקר את בעיית הפחדים האנושיים, זיהה שני סוגים שונים מהותית:

* פחד-פחד - נגרם על ידי נסיבות, חפץ, אדם ספציפי

* געגוע לפחד הוא פחד מטפיזי בלתי מוגדר, מפוזר, הנושא שלו הוא "כלום". היא נוצרת על ידי מודעותו של האדם לסופיות וחוסר ההגנה שלו מול עובדת המוות.

לפי מ' היידגר, דרך הפחד לאדם, מתגלה האחרונה מבין האפשרויות לקיומו - המוות.

בניתוח הקיומי של ויקטור פרנקל, הלוגותרפיה, המקום המרכזי תופס לא בעיית סופיות ההוויה, אלא בבעיית משמעות החיים. התפתחות התיאוריה שלו הושפעה באופן מכריע מהחוויה האישית והטראגית שלו בהיותו במחנה ריכוז. התזה המרכזית של המושג מניחה שאדם שואף למצוא משמעות וחש ריק קיומי אם רצון זה נותר ללא מימוש. עבור כל אדם, המשמעות היא ייחודית ובלתי ניתנת לחיקוי והיא מבוססת על ערכי חיים.

V. Frankl מבחין בין שלוש קבוצות של ערכים:

* ערך היצירתיות שדרך מימושה העיקרית היא העבודה.

* ערך החוויה, שהמשמעותי שבהן היא האהבה.

* ערכי גישה, שפרנקל מחלק לטריאדה: יחס משמעותי כלפי כאב, אשמה ומוות. הדגשת ערכים אלו חשובה מאוד בעבודה עם חולים מתים ומתאבדים.

בנוסף לגישות אידיאולוגיות שונות לבעיית המוות, עבור פסיכיאטרים, חשובה מאוד תופעה קלינית המכונה thanatophobia - פחד אובססיבי ממוות, שדינמיקת הגיל של היווצרותו מתוארת בתיאוריית השלבים הפסיכו-סוציאליים של א. אריקסון. התפתחות.

2. יחס למוות בהתאם לשלב ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית לפי א' אריקסון

בשלב הראשון של ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית (לידה - שנה), המשבר הפסיכולוגי החשוב הראשון כבר אפשרי, בגלל טיפול אימהי לא מספיק ודחייה של הילד. חסך אימהי עומד בבסיס "חוסר אמון בסיסי", מה שמגביר עוד יותר התפתחות של פחד, חשד והפרעות רגשיות.

בשלב השני של ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית (1-3 שנים), המשבר הפסיכולוגי מלווה בהופעת תחושת בושה וספק, מה שמגביר עוד יותר היווצרות של ספק עצמי, חשדנות חרדה, פחדים ואובססיביות כפייתית. תסביך סימפטומים.

בשלב השלישי של ההתפתחות הפסיכו-סוציאלית (3-6 שנים), המשבר הפסיכולוגי מלווה בהיווצרות רגשות אשמה, נטישה וחוסר ערך, אשר לאחר מכן עלולים לגרום להתנהגות תלותית, אימפוטנציה או קרירות, הפרעות אישיות.

יוצר המושג טראומת לידה O. Rank (1952) אמר כי החרדה מלווה את האדם מרגע לידתו ונובעת מפחד המוות הקשור בחוויית הפרידה של העובר מהאם במהלך הלידה. R. J. Kastenbaum (1981) ציין שאפילו ילדים צעירים מאוד חווים אי נוחות נפשית הקשורה למוות ולעיתים קרובות ההורים אפילו לא מודעים לכך. ר' פורמן (1964) החזיק בדעה אחרת, שהתעקש שרק בגיל 2-3 שנים יכול לעלות מושג המוות, שכן בתקופה זו מופיעים אלמנטים של חשיבה סמלית ורמה פרימיטיבית של הערכות מציאות.

מ.ה. Nagy (1948), לאחר שלמד את הכתבים והרישומים של כמעט 4,000 ילדים בבודפשט, וכן ניהל שיחות פסיכותרפיות ואבחון אישיות עם כל אחד מהם, גילה שילדים מתחת לגיל 5 אינם רואים במוות סיום, אלא חלום או עזיבה. החיים והמוות של הילדים האלה לא היו סותרים זה את זה. במחקר שלאחר מכן היא חשפה תכונה שהדהימה אותה: הילדים דיברו על המוות כעל פרידה, סוג של גבול. מחקר של מ.ס. McIntire (1972), שבוצעה רבע מאה לאחר מכן, אישרה את התכונה שנחשפה: רק 20% מהילדים בני 5-6 חושבים שהחיות המתות שלהם יתעוררו לחיים ורק 30% מהילדים בגיל הזה מניחים שמתים לבעלי חיים יש תודעה. תוצאות דומות הושגו על ידי חוקרים אחרים (J.E. Alexander, 1965; T.B. Hagglund, 1967; J. Hinton, 1967; S. Wolff, 1973).

ב.מ. מילר (1971) מציינת כי עבור ילד בגיל הגן, המושג "מוות" מזוהה עם אובדן האם, ולעתים קרובות זה הגורם לפחדים וחרדות הלא מודעים שלהם. פחד ממוות הורים בילדים בריאים בנפשם נצפה ב-53% מהבנים ו-61% מהבנות. פחד ממוות אובחן אצל 47% מהבנים ו-70% מהבנות (א.י. זכרוב, 1988).

ככלל, זיכרונות של מחלה קשה המאיימת להיות קטלנית בגיל זה נשארים עם הילד לכל החיים ומשחקים תפקיד משמעותי בגורלו העתידי. אז, אחד ה"כופרים הגדולים" של האסכולה הפסיכואנליטית של וינה, הפסיכיאטר, הפסיכולוג והפסיכותרפיסט אלפרד אדלר (1870 - 1937), יוצר הפסיכולוגיה האינדיבידואלית, כתב שבגיל 5 הוא כמעט מת ובעתיד החלטתו להיות רופא, t.e. אדם שנאבק במוות היה מותנה בדיוק בזיכרונות האלה. בנוסף, האירוע המנוסה בא לידי ביטוי בהשקפתו המדעית. בחוסר היכולת לשלוט בעיתוי המוות או למנוע אותו, הוא ראה את הבסיס העמוק ביותר של תסביך נחיתות.

ילדים בגיל בית ספר, או שלבים 4 לפי E. Erickson (בני 6-12) רוכשים ידע ומיומנויות של תקשורת בין אישית בבית הספר, הקובעים את משמעותם וכבודם האישיים. המשבר של תקופת גיל זו מלווה בהופעת תחושת נחיתות או חוסר יכולת, לרוב בקורלציה עם הביצועים הלימודיים של הילד. בעתיד ילדים אלו עלולים לאבד את הביטחון העצמי, את היכולת לעבוד ביעילות ולשמור על קשרים אנושיים.

מחקרים פסיכולוגיים הראו שילדים בגיל הזה מתעניינים בבעיית המוות וכבר מוכנים מספיק לדבר עליה. המילה "מת" נכללה בטקסט המילון, ומילה זו נתפסה כראוי על ידי הרוב המכריע של הילדים. רק 2 מתוך 91 ילדים עקפו אותו בכוונה. עם זאת, אם ילדים בני 5.5-7.5 חשבו שהמוות אינו סביר עבור עצמם, הרי שבגיל 7.5-8.5 שנים הם מזהים את האפשרות שלו עבור עצמם באופן אישי, אם כי גיל התחלתו לכאורה השתנה מ"במשך מספר שנים ועד 300 שנים" ".

ג.פ. Koocher (1971) בדק את האמונות של ילדים לא מאמינים בגילאי 6-15 לגבי מצבם המיועד לאחר המוות. התפשטות התשובות לשאלה "מה יקרה כשתמות?" התחלקה באופן הבא: 52% ענו כי "ייקברו", 21% "ילכו לגן עדן", "אני אחיה גם לאחר המוות". ", "אני אהיה נתון לעונש ה'", 19% "יארגנו הלוויה", 7% חשבו שהם "יירדמו", 4% - "יתגלמו מחדש", 3% - "יישרפו". האמונה באלמותיות האישית או האוניברסלית של הנשמה לאחר המוות נמצאה ב-65% מהילדים המאמינים בגילאי 8-12 (M.C. McIntire, 1972).

בילדים בגיל בית ספר יסודי, השכיחות של הפחד ממוות של ההורים עולה בחדות (אצל 98% מהבנים ו-97% מהבנות בנות 9 בריאות נפשית), מה שכבר נצפית כמעט בכל הבנים בני 15 וילדות בנות 12. באשר לפחד ממוות עצמו, בגיל בית הספר הוא מתרחש לעתים קרובות למדי (עד 50%), אם כי לעתים רחוקות יותר אצל בנות (D.N. Isaev, 1992).

גיל ההתבגרות (12-18 שנים), או השלב החמישי בהתפתחות הפסיכו-סוציאלית, נחשב באופן מסורתי לפגיע ביותר למצבי לחץ ולהופעת משברים. א. אריקסון מייחד את תקופת הגיל הזו כחשובה מאוד בהתפתחות הפסיכו-סוציאלית ורואה בהתפתחות של משבר זהות או שינוי תפקיד, המתבטא בשלושה תחומי התנהגות עיקריים, כפתוגנומונית עבורה:

* בעיית בחירת הקריירה;

* בחירת קבוצת התייחסות וחברות בה (תגובת ההתקבצות עם עמיתים לפי א.ע. ליצ'קו);

* שימוש באלכוהול ובסמים, שיכולים להקל זמנית על מתח רגשי ולאפשר לך לחוות תחושת התגברות זמנית על חוסר זהות (E.N. Erikson, 1963).

הרעיון של מוות אצל מתבגרים כסוף אוניברסלי ובלתי נמנע של חיי אדם מתקרב לזה של מבוגרים. ג'יי פיאז'ה כתב שמרגע ההבנה של רעיון המוות הילד הופך לאגנוסטיקן, כלומר, הוא רוכש דרך לתפוס את העולם הגלום במבוגר. למרות שבעוד שהם מכירים ב"מוות לאחרים" מבחינה אינטלקטואלית, הם למעשה מכחישים זאת לעצמם ברמה הרגשית. מתבגרים נשלטים על ידי גישה רומנטית למוות. לעתים קרובות הם מפרשים זאת כדרך הוויה אחרת.

בקרב בני 13-16, 20% האמינו בשימור התודעה לאחר המוות, 60% האמינו בקיומה של הנשמה ורק 20% האמינו במוות כהפסקת החיים הגופניים והרוחניים.

א' מאורר (1966) ערך סקר בקרב 700 תלמידי תיכון ואת השאלה "מה עולה לך בראש כשאתה חושב על המוות?" חשפו את התגובות הבאות: מודעות, דחייה, סקרנות, בוז וייאוש. כפי שצוין קודם לכן, לרובם המכריע של המתבגרים יש פחד ממוותם וממות הוריהם.

בנוער (או בגרות מוקדמת לפי א. אריקסון - בני 20-25)

לאחר גיל ההתבגרות, מחשבות על מוות זוכות פחות ופחות לביקורים של צעירים, ולעתים רחוקות הם חושבים על כך. 90% מהתלמידים אמרו שהם רק לעתים רחוקות חושבים על המוות שלהם, במונחים אישיים, אין לזה משמעות עבורם (J. Hinton, 1972).

המחשבות של צעירים ביתיים מודרניים על מוות התבררו כבלתי צפויות. לדברי ש.ב. בוריסוב (1995), שחקרה סטודנטיות של המכון הפדגוגי של מחוז מוסקבה, 70% מהנשאלים בצורה כזו או אחרת מכירים בקיומה של הנשמה לאחר מוות פיזי, מתוכם 40% מאמינים בגלגול נשמות, כלומר. הגירה של הנשמה לגוף אחר. רק 9% מהמרואיינים דוחים באופן חד משמעי את קיומה של הנשמה לאחר המוות.

גיל בוגר

בתקופה זו של החיים, התדירות של דיכאון, התאבדות, נוירוזות וצורות התנהגות תלויות עולה. מותם של בני גילו מעורר מחשבה על סופיות חייו של האדם. על פי מחקרים פסיכולוגיים וסוציולוגיים שונים, נושא המוות רלוונטי עבור 30%-70% מהאנשים בגיל זה. בני ארבעים לא מאמינים מבינים את המוות כסוף החיים, הסופי שלו, אבל אפילו הם רואים את עצמם "קצת יותר אלמוות מאחרים". תקופה זו מאופיינת גם בתחושת אכזבה בקריירה המקצועית ובחיי המשפחה.

קשישים (שלב של בגרות מאוחרת לפי א. אריקסון). מחקרים של גרונטולוגים קבעו שהזדקנות פיזית ונפשית תלויה במאפייני האישיות של האדם ובאופן בו חי את חייו. G. Ruffin (1967) מבחין על תנאי בשלושה סוגי זקנה: "שמח", "אומלל" ו"פסיכופתולוגי". יו.אי. Polishchuk (1994) בדק באופן אקראי 75 אנשים בגילאי 73 עד 92 שנים. על פי תוצאות המחקרים, קבוצה זו נשלטה על ידי אנשים שמצבם הוגדר כ"זקנה לא מאושרת" - 71%; 21% היו אנשים עם מה שנקרא "זיקנה פסיכופתולוגית" ו-8% חוו "זקנה מאושרת".

הפחד מהמוות כולל מספר מרכיבים: פחד מסופיות החיים, פחד מייסורים בסוף החיים, פחד מבעיות יומיומיות הקשורות למוות (למשל ארגון הלוויה).

יחסם של רופאים מקצועיים לבעיית איסוף חולים גוססים השתנה באופן דרמטי בשנות ה-60 לאחר פרסום ספרו של הרמן פייפל "משמעות המוות" (1957). בשנת 1968 הוקמה בניו יורק הקרן לתנטולוגיה, בראשות אוסטין קוצ'ר. בנוסף לרופאים, ארגון זה כלל סופרים, פילוסופים, כמרים ומומחים אחרים המתעניינים בנושאי תנטולוגיה. בשנת 1967 באנגליה, ד"ר ססיליה סנדרס, שעובדת עם חולי סרטן בסנט. כריסטופר, ייסד את ההוספיס הסוג המודרני הראשון. עיקר פעילותו של צוות ההוספיס הזה הייתה הרצון לעשות הכל כדי שהמטופל במלואו, מבלי לחוות כאב, יחיה את שארית חייו, השלים עם גורלו ולא יהיה לבד ולא מובן. המילה "הוספיס" פירושה הוספיס. בתים אלה קיימים במנזרים במשך כמה מאות שנים ושימשו מקלט לעולי רגל חולים היוצאים לארץ הקודש כדי לסגוד (Saunders, 1990).

בשנת 1981 אימצה האיגוד הרפואי העולמי את קוד זכויות החולה, שקבע את זכותו של החולה "למות בכבוד". בשנת 1988, העיתונאי האנגלי ויקטור זורזה, מחבר הספר "הדרך למוות. חי עד הסוף", שהפך למעין מניפסט של תנועת ההוספיס, הגיע לברית המועצות וארגן את חברת הצדקה "הוספיס". ההוספיס הראשון אורגן בסנט פטרבורג. בניתוח הנתונים של 3 שנות ניסיון, הרופא הראשי של הוספיס זה, A.V. Gnezdilov (1994) קובע כי בנוסף לשיטות הרפואה הפליאטיבית, המתמקדות בעיקר בהקלה על כאבים, ישנה חשיבות רבה לתמיכה הפסיכולוגית והרוחנית של המטופלים, שכן למעלה מ-60% מהם סובלים מהפרעות נפשיות.

3. עזרה פסיכולוגית לנפטרים

בין השיטות הפסיכותרפויטיות לעבודה עם מטופלים גוססים, הלוגותרפיה של V. Frankl היא השיטה המתאימה ביותר. התזה העיקרית של תורתו של ו' פרנקל מסתכמת בדברים הבאים: חייו של אדם אינם יכולים לאבד את משמעותם בשום פנים ואופן; משמעות החיים יכולה להיווצר תמיד על ידי החייאה של שלושת הקיום האנושי - רוחניות, חופש ואחריות - אפילו עם מחלה קטלנית על סף מוות. התגברות על הוואקום הקיומי והפיכת הטריאדה הטרגית "סבל-אשמה-מוות" מתרחשת באמצעות מילוי החיים במשמעות.

הפעילות העיקרית של פסיכיאטר ופסיכולוג רפואי עם חולים גוססים צריכה להיות ממוקדת בבעיות הבאות:

1. הקלה בתסמינים פסיכופתולוגיים והפרעות התנהגותיות. לרוב, לחולים אלו יש דיכאון תגובתי, מצבים דמויי נוירוזה, פסיכוזות שיכרון אפשריות ומצבים המלווים בהפרעה בהכרה, פסיכוסינדרום אורגנית וכן הפרעות התנהגותיות בצורה של נטיות אוטו-אגרסיביות ואגרסיביות. רצוי להפסיק מצבים פסיכוטיים בתרופות פסיכוטרופיות. במידת הצורך ניתן לתת למטופל תרופות חרדה ונוגדי דיכאון.

4. תמיכה פסיכולוגית ועזרה פסיכותרפויטית

לרוב, חולים גוססים זקוקים לעזרה פסיכותרפויטית שמטרתה להפחית את הפחד ממוות ואת מה שמכונה "חרדת מוות", אשר לעיתים קרובות מתעוררות או מחמירות בשלב הקדם-טרמינלי (לעיתים קרובות יותר בקרב לא מאמינים). חרדת מוות מלווה בביטויים וגטטיביים בולטים ותסמונות של ניכור, השמדה והימצאות בסכנה.

תסמונת הניכור מאופיינת בתחושת בדידות, בידוד מהעולם החיצון וחוסר מציאות. למרות העובדה שמטופלים מתקשרים עם אחרים, נראה שהם כבר נמצאים במציאות אחרת, שיחות ובעיות רגילות זרות להם.

תסמונת ההשמדה מתבטאת בפחד מפני תחילתו של "כלום", כאשר העולם יחיה ויתפתח, והאדם הגוסס ייעלם. מטופלים מרגישים לא אישיים, אינם מראים את האינדיבידואליות שלהם, ההערכה העצמית שלהם יורדת, הם נסוגים לתוך עצמם.

תסמונת היותו בסכנה כוללת חוויה של סכנת חיים בלתי ניתנת להכחדה עם רדיקל של תוקפנות, הנובעת מהמודעות לפגיעות ולסופיות של האדם עצמו, כמו גם מחוסר היכולת לשנות דבר. תנאטולוגים מסווגים את התסמונת הזו כהרסנית, שכן חולים מעבירים אחריות על רגשותיהם לאחרים ולעיתים מגלים עצבנות ורוע לב כלפי הצוות וקרובי המשפחה, בהם הם רואים אויבים. לפי פסיכיאטרים בעלי אוריינטציה פסיכודינמית, אדם גוסס נמצא בשיא ההרס, ומאבד למעשה את ההבדל בין המושג "להרוג" ל"להיהרג".

5. תמיכה רוחנית במטופל

זה צריך להתבצע לא רק על ידי צוות רפואי, אלא גם, אם החולה רוצה, על ידי נציגים של עדות דתיות. הנצרות מלמדת שמשמעות החיים היא להפוך עד הסוף טוב יותר ממה שהיה. המחלה האחרונה יכולה לתת לאדם את ההזדמנות הזו. רופאים המטפלים בחולים קשים ציינו כי מחלה קטלנית משנה פעמים רבות את תפיסת עולמו של החולה, ולעיתים גם את אופיו. א' קובלר-רוס, יחד עם עמיתיה, פרסמו אוסף מאמרים בנושא זה, שנקרא "מוות - השלב האחרון של הצמיחה". הוא פרסם סיפורים על השינוי הרוחני של אנשים על סף מוות. לאדם שמבין שהחיים מגיעים לסיומם יש שתי אפשרויות - לחכות באופן פסיבי למוות או לנצל את הזמן שנותר במלואו לצמיחה אישית. יש צורך לדבר על אפשרות זו עם המטופל, תוך שימוש הן בטכניקות פסיכותרפיות והן בדוגמאות מהספרות ומחייהם של אנשים מדהימים. מעניין, אליזבת קובלר-רוס בעצמה, אחת מהקלאסיקות של התנטולוגיה, כותבת שהיא תשמח למות מסרטן, שכן הייתה רוצה לחוות את הצמיחה הרוחנית של האישיות שהמחלה האחרונה מביאה איתה.

6. תמיכה פסיכולוגית לקרובי המטופל

קודם כל יש לזכור שגם קרובי משפחתו של הנוטה למות זקוקים למידע, ייעוץ ותמיכה. לעתים קרובות יש להם צורך דחוף לשתף מישהו ברגשותיהם ובמחשבותיהם. הרופא צריך לעזור להם להבין את הגורמים לאי שביעות רצון, עצבנות, כעס ותגובות שליליות אחרות של המטופל, אשר לעתים קרובות גורמות סבל לקרובים. בנוסף, יש לזכור כי למעלה מ-40% מקרובי המשפחה חולים בעצמם לאחר מות אדם אהוב, ולכן חיוניים גם אמצעים פסיכולוגיים מונעים למניעת התפתחות הפרעות נפשיות והתנהגותיות.

R. Konechny, M. Bouhal (1983) מתארים את אותן שיטות השפעה פסיכולוגיות שמתאימות לשימוש במרפאה לחולים גוססים: "אנו שואפים להקל על מצבו של המטופל באמצעות טיפול סימפטומטי, רושמים מניפולציות פליאטיביות ומינוריות שיכולות להועיל. השפעה כפלצבו. אנו מקפידים על עקרון הטיפול הטוב ומנסים להפחית אי נוחות גופנית. אנו נמנעים מהתערבויות שאינן נעימות כשלעצמן יותר מהמחלה עצמה. אנו מגלים הבנה לפחדים ולפחדים של המטופל, אנו שואפים להסיח בטקט את תשומת הלב של המטופל מהם ולהעביר אותה לרשמים וזיכרונות נעימים או מעניינים יותר מעברו. נדאג לקשר תכוף יותר עם קרובי משפחה, במיוחד עם הורים של ילד חולה. קרובי משפחה מוזהרים שלא להפריע למטופל לשווא. אנו מסכימים בעזרת קרובי משפחה בטיפול בחולים. אנו עושים הכל כדי שהמטופל לא ירגיש שהוא "חויב מהחשבון". בסיום השיחה והסיבובים עלינו לעודד אותו במילים "להתראות מחר". עמדת הרופא. יכולים להקל על העובדה, מציינים המחברים, שרגעי חיים חשובים, פועלות נורמות חברתיות מסוימות שיעזרו להתגבר על אלמנטים לא נעימים ומורכבים של מגע ("גם שתיקה היא תשובה", "שקר ציבורי"). רופאים החוששים בעצמם מהמוות להתמודד גרוע יותר עם בעיה זו.יש תפיסה שרופאים מפחדים מהמוות יותר מנציגי מקצועות אחרים.

עוד יש לציין שכאשר חולה נפטר, יש צורך לקחת בחשבון את הרושם שהוא עושה על חולים אחרים. בכל מקרה, הדרישה להבטיח את האפשרות של מוות אנושי בכבוד תקפה לכל החולים ללא יוצא מן הכלל. במיוחד בנסיבות חריגות שכאלה, חשוב למנוע ביטויים של דפורמציה מקצועית מצד הצוות הרפואי.

לפי פי.אי. סידורובה, A.V. Parnyakova (2000), "אמת ליד המיטה היא מגמה כללית של זמננו." מגמה זו משפיעה לא רק על הרופאים עצמם, אלא גם על קרובי המטופלים וכן על כל העוסקים בטיפול. יחד עם זאת, לטענת המחברים, יש להימנע מגילוי לב מופרז במצבים אלו - אסור לרופא להתבטא במילים. היחסים עם המטופל בכל מקרה צריכים להיות מבוססים על אמון הדדי. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון דינמיקה מסוימת מסוימת של תגובות פסיכולוגיות בחולים סופניים, המתוארת על ידי מרגרט קובלר-רוס, תכונות של מקרה מסוים, מצב מסוים. במקרה שלמטופל יש תגובת הכחשה מובהקת והוא אינו רוצה לדעת על התמותה של מחלתו, אזי אין לדון בנושא זה. אין להכריח את החולה לחשוב על המוות אם הוא רוצה בלהט לשכוח ממנו, אלא אם כמובן, יחס "עיוור" כזה כלפי המחלה אינו מפריע לטיפול.

R. Kociunas (1999) מונה כמה עקרונות חשובים, מנקודת מבטו, שיש לקחת בחשבון בעת ​​מתן סיוע פסיכולוגי לאנשים גוססים:

1) לעתים קרובות מאוד אנשים מתים לבד. האמירה הפילוסופית הידועה: "אדם תמיד מת לבד" נלקחת לעתים קרובות מדי מילולית ומצדיקה את הגידור המגן שלהם מפני הגוססים. אבל הפחד מהמוות והכאב מתחזקים עוד יותר אם אדם נשאר לבד. לא ניתן להתייחס לאדם גוסס כאילו הוא כבר מת. אתה צריך לבקר אותו ולתקשר איתו.

2) יש להקשיב היטב לתלונותיו של הגוסס ולעמוד היטב בצרכיו.

3) לטובת הגוססים יש להפנות את המאמצים של כל האנשים סביבו. בהתנהלות מולו יש להימנע מאופטימיות שטחית, הגורמת לחשדנות וחוסר אמון.

4) אנשים גוססים מעדיפים לדבר יותר מאשר להקשיב למבקרים.

5) דיבור הגוססים הוא לרוב סמלי. להבנה טובה יותר של זה, יש צורך לפענח את משמעות הסמלים המשמשים. בדרך כלל המחוות, הסיפורים והזיכרונות של המטופל שהוא חולק הם מעידים.

6) אין לפרש אדם גוסס רק כמושא לדאגה ואהדה. זה לא נדיר שהסובבים אותך, עם הכוונות הטובות ביותר, יחליטו מה הכי טוב לאדם הגוסס. עם זאת, נטילת אחריות מוגזמת מצמצמת את טווח האוטונומיה של המטופל. במקום זאת, כדאי להקשיב לו, לתת לו להשתתף בהחלטות לגבי טיפול, מבקרים וכו'.

7) הכי הרבה שאדם גוסס יכול להשתמש בו הוא האישיות שלנו. כמובן, אנחנו לא מייצגים את אמצעי הסיוע האידיאלי, אבל עדיין את המתאים ביותר למצב זה. להיות עם הגוססים דורש היענות אנושית פשוטה, שעלינו להראות.

8) פסיכולוגים ורופאים צריכים להתוודות על ספקותיהם, רגשות האשמה, הנרקיסיזם הפגוע והמחשבות על מותם שלהם.

גם הצוות העובד עם גוססים ויקיריהם זקוק לעזרה פסיכולוגית. איתם, קודם כל, צריך לדבר על השלמה מודעת עם רגשות אשמה וחוסר אונים. חשוב לרופאים להתגבר על השפלת הכבוד המקצועי. תחושה זו נפוצה למדי בקרב רופאים, שעבורם מותו של חולה הוא, במובן מסוים, אסון תעסוקתי.

סיכום

תרומה חשובה להבנת האדם הגוסס תרמה הפסיכולוגית והרופאה א' קובלר-רוס עם ספרה "ראיונות עם הגוססים". בהתבסס על הניסיון רב השנים שלה עם גוססים במרפאה בשיקגו, היא מתארת ​​כיצד הגוססים, בשלבים שונים של הגסיסה, משלימים עם עובדת מותם הקרובה. א' קובלר-רוס מבחין בחמישה שלבי מוות, שאצל אנשים שונים יכולים להיות להם משך ועוצמה שונים. "אם לא נשאיר את הגוססים לבד, אם נקשיב לתקוותיהם, המטופלים עוברים במהירות את כל חמשת השלבים... לפעמים אפשר לדלג על אחד מהשלבים, לפעמים המטופל חוזר" (Kübler-Ross 1971). בהתבסס על ניסיונו של א' קובלר-רוס, נותן ו' בקר תיאור מרשים של המסע הארוך והקשה של האדם הגוסס וחבריו בשלבי המוות השונים.

1. חוסר הנכונות של החולה וקרוביו להכיר בקרבת המוות. כאשר חולה סופני נודע על האבחנה שלו או מבין בהדרגה את האמת על מצבו, הוא עובר שלב של הלם, המתאפיין בחוסר רצון לקבל את המציאות. הוא מגיב למציאות הקשה באשליה של בריאות ורווחה: "לא, לא, זה לא נוגע לי! זה לא קורה לי, זה לא יכול לקרות לי". תגובה כזו עוזרת למטופל להקהות את ההלם שנגרם מהחדשות על הסוף הממשמש ובא, ולהתרגל בהדרגה למצב הנוכחי. בשלב מאוחר יותר, הסירוב להכיר במציאות מוחלף ב"בידוד" החושים. בשלב זה, המטופל מספר על בריאותו ומחלתו, על מותו ועל אלמוות שלו, כאילו מבחינה רגשית זה לא משפיע עליו כלל.

את ההלם חווים לא רק הגוססים, אלא גם קרוביו. הם מבינים שלדבריהם אין משמעות, הציפיות שלהם לא מציאותיות, ושהם עצמם נוטים לעצום עיניים מול המוות. הם מעורבים גם באי רצונו של המטופל להכיר במציאות, וזה מחזק את הצורך שלהם בניתוק מהמציאות. לא פעם קורה שקרוביו של החולה עדיין נאחזים בהכחשת המציאות, בעוד החולה עצמו כבר מתחיל להתכונן אליה. הגוססים מבינים את הצרכים הללו של יקיריהם ולעתים קרובות מעמידים פנים שאינם מכירים במציאות, למרות שלמעשה הם כבר מתחילים להשלים איתה במודע. חלקם מסוגלים לסבול לפגוש אדם גוסס רק בתנאי שהם ייסוגו ממנו לחלוטין.

תצפיות אלו מראות עד כמה חשוב שכל מי שרוצה לעזור לאדם גוסס יבין בבירור את היחס שלו למוות ולמוות.

2. רגשות, מחאה. אחרי שלב הסירוב לקבל את המציאות מגיע שלב הרגשות. הגוסס נתפס בזרם רגשות סוער. הוא נכנס למצב של כעס וזעם: "למה זה היה צריך לקרות לי?" כעס יכול לפנות לאדם אהוב, לרופא, לאחות, לכומר ואפילו לאלוהים. הוא מתלקח בהזדמנויות הכי לא משמעותיות ולעיתים קרובות אינו מתגרה על ידי מי שנגדו הוא מכוון. לעתים קרובות האדם הגוסס אינו מסוגל אפילו להביע את כעסו, מכיוון שהוא מפריע לו ההרגל של שליטה חיצונית ופנימית. שליטה חיצונית מתבצעת על ידי האנשים המלווים את הגוסס, מכיוון שהם אינם מאפשרים רגשות שליליים, ומעדיפים להתמודד עם מטופלים ידידותיים וצייתנים. לרבים יש גם שליטה פנימית חזקה נגד רגשות שליליים מכיוון שהם רואים אותם לא ראויים לנוצרי ומהססים להביע את כעסם.

בשלב זה קשה במיוחד לאותם מלווים שתופסים את התפרצויות הכעס של הגוסס באופן אישי מדי. אם אינך מסוגל לקבל את השאלה "למה זה היה צריך לקרות לי?" כביטוי לייסורים ולפחד של המטופל, צריך לחפש תשובה אחרת שמסבירה הכל, ולא ניתן למצוא אותה. את מקומו של התפיסה האוהדת של המטופל מחליפים אז מילים רבות שאינן מגיעות אל המטופל בסבלו ומונעות ממנו להביע את רגשותיו. אם, לעומת זאת, המלווה חדור כל כך עמוק ברגשותיו של המטופל, עד שבקושי נשמר לו היכולת לשמור על מרחק בינו לבין עצמו, אזי זרימת הרגשות של המטופל מתחזקת עוד יותר עד שהוא טובע בה. בשלב זה, הנפטרים זקוקים לבני לוויה המוכנים להקשיב להם ולעיתים גם לסבול את הכעס הבלתי סביר שלהם, כי הם יודעים שיחס כזה מסייע לאדם הגוסס באותם רגעים שבהם הוא אינו יכול לדכא את כעסו. אם המטפל מבין את רגשותיו של המטופל ושלו, הוא יכול לעזור למטופל להימנע מדיכאון.

3. משא ומתן על המשך החיים. לאחר שלב הכחשת המציאות והשלב הבא של התפוצצות רגשות, מגיע שלב המשא ומתן. כשם שילד, בתגובה לסירוב למלא את בקשתו, מפגין תחילה באלימות, ולאחר מכן מנסה לעקוף את הסירוב הזה בעזרת תמרונים חכמים, כך מתמקח הגוסס על עיכוב - למשל עם אלוהים. כתשלום, הם עשויים להציע למסור את חייהם לאלוהים, כגון להקדיש את שנות חייהם הנותרות לשירות הכנסייה. בכל מקרה, ניסיונות כאלה למשא ומתן הם מאוד טבעיים לאדם ודי נורמליים.

כשם ששלב המשא ומתן יכול להסתיים ב"מכירה" רוחנית ודתית לגוססים, כך גם מלווים רבים חשים את פשיטת הרגל הרוחנית שלהם. התשובות שהם נותנים לשאלות החשובות ביותר מתבררות כלא מתאימות לא רק לאדם הגוסס, אלא גם לעצמם. אם הם משתתפים במסחר שיזם אדם גוסס, יש בהם סכנה לחזק את אשליות החולה, ובו בזמן למנוע ממנו מאזין מבין. יחד עם זאת, המאבק בתקווה של הגוסס למוצא כלשהו מהמצב מועיל לו רק כשהיא עוזרת לו לעבור לשלב הבא.

4. תקווה; דיכאון שלילי וחיובי. שלב המשא ומתן נמשך רק לעתים רחוקות, שכן התקדמות המחלה ואופי הטיפול בחולה מבהירים לו באיזה תפקיד הוא נמצא. הוא עשוי להגיב להבנה זו בתקווה מציאותית או בספק. התקווה במקרה זה קשורה לא לשיפור או התפתחות המצב הקיים, אלא לתהליך המוות והחיים לאחר המוות. אנחנו מדברים על בעיות כמו הסירוב להאריך חיים באופן מלאכותי בכל מחיר, התקווה להשתחרר מכאב או ההזדמנות להרגיש אדם אהוב לידך בשעת מוותך. אם הגוסס בשלב המשא ומתן הבין את עצמו כפושט רגל בתחום הרוח והאמונה, הרי שהתגובה היחידה שנותרה לו היא ייאוש, שיכול להתבטא כמרירות של סטואי, או כמצב דיכאוני. ישנן שתי צורות של דיכאון. הצורה הראשונה של דיכאון היא תגובת החולה לאובדן שהוא סובל, כלומר השינויים שחלו בו כתוצאה מהמחלה, חוסר היכולת לתקן את הטעויות שעשה קודם לכן, חוסר האונים, חוסר היכולת להמשיך ולמלא את חובותיו, שכן למשל, ביחס למשפחה. צורה אחרת של דיכאון קשורה לאיום של אובדן חיים ואהובים. היא משמשת הכנה לקבלתה הסופית על ידי החולים בגורלם ומהווה חלק מעבודתם הגוססת של הגוססים. צורה זו, השנייה, של דיכאון, בניגוד לראשונה, מתנהלת בדרך כלל בצורה רגועה מאוד, אם למטופל יש מה לספר, מה לדון ולסדר.

אם המלווה מצליח להיות עם האדם החולה בשלב זה של התפתחותו הרוחנית, אזי נפתחות בפניו אפשרויות שונות במאבק בדיכאון. יחד עם זאת, יש צורך שהמלווה ישלוט בביטויים הדיכאוניים שלו. בשלב זה, הגוסס מחפש בגלוי את הקרבה האנושית של המלווה כדי לוודא שלא עכשיו ולא בעתיד הוא יישאר לבד. האדם הגוסס מתמודד כעת עם השאלות החשובות ביותר לגבי העבר והעתיד. מלווה יכול לעזור לו לפתור בעיות משפחתיות ולהסדיר סוגיות כלכליות ופיננסיות. הוא יכול לחשוב על משמעות החיים ולהתפלל עם הגוססים.

5. קבלה ופרידה. בשלב האחרון, שלב ההסכמה עם גורלו, הגוסס עייף וחלש ביותר. אם הוא הצליח לבטא את רגשותיו ולבצע את עבודתו הגוססת, אזי הצורך שלו בשקט ובשינה גובר. הוא הגיע לדרגה מסוימת של רוגע ושלווה, ומעגל תחומי העניין שלו מצטמצם. הוא יכול לומר באישור, "כן, הנה השעה האחרונה שלי". חדירה אינטלקטואלית למוות קשורה לנכונות רגשית לקבל את המוות. אם הייאוש הביא לאדם הגוסס תחושות של אכזבה וחוסר אונים, אז הוא מברך על מותו כסוף הייאוש והבדידות.

רשימת ספרות משומשת

1. Kübler-Ross E. על מוות ומוות / E. Kübler-Ross. - מ.: סופיה, 2001. - 110 עמ'.

2. סולובייבה ס.ל. פסיכולוגיה של מצבים קיצוניים / ש.ל. סולוביוב. - סנט פטרסבורג: ELBI-SPb, 2003. - 128 עמ'.

3. יורייבה ל.נ. מצבי משבר / ל.נ. יורייב. - Dnepropetrovsk: Art-Press, 1998. - 155 עמ'.

מתארח ב- Allbest.ru

מסמכים דומים

פרשנויות למושג המוות מעמדה של גישות מושגיות שונות בפסיכולוגיה. שלבים שחי אדם גוסס. סיבות לפחד מהבלתי נמנע של המוות. המוות כמקור למוסר האנושי ולבעיותיו החברתיות-פסיכולוגיות.

עבודת קודש, התווספה 26/10/2016


ניתוח דעותיהם של פסיכולוגים לגבי תופעת המוות. מחקר ניסיוני גישה פסיכולוגיתאנשים למוות. זיהוי של מצב רוח חרדתי, מדוכא ונוכחות של פחד במחשבה על מוות בעשורים מאוחרים יותר של חייו של אדם.

עבודת קודש, נוספה 14/02/2013


היחס של אנשים לתעלומת המוות והרצון להשתלט על התופעה שלו. רעיון המוות בקרב עמים שונים בעת העתיקה. משמעות טקסי הלוויה והמושג מוות בטרם עת. מצב נפשי של התאבדות, המאבק בהתאבדות וההחלטה על המתת חסד.

עבודת בקרה, נוסף 16/10/2010


מוות ומוות. דעות פילוסופיות על מוות. מדענים על מוות ומוות: ריצ'רד קייליש, התנטולוגים רוברט קוואנו ואליזבת קובלר-רוס. יחס למוות מנקודת מבט של פסיכולוגיה, תרבות ודת. המוות הוא חלק ממעגל המוות.

עבודת קודש, נוספה 02/08/2008


פסיכולוגיה של פחד, מקורו וצורותיו העיקריות, מנקודת מבטם של מדענים. סיווגים קיימים של פחדים וגורמים המבדילים בין פחד טיסה לפוביה. הפרטים הספציפיים של ייעוץ פסיכולוגי בבעיות הקשורות לפחדים מטיסה במטוס.

עבודת קודש, התווסף 06/08/2014


ייעוץ אינטרנטי כסוג חלופי של סיוע פסיכולוגי. סיווג הסיבות ליצירת קשר עם לקוחות. תכונות התוכן של ייעוץ אינטרנט, ההבדלים שלו מהצורות המסורתיות. מודלים ושיטות למתן סיוע פסיכולוגי.

עבודת גמר, נוספה 01/05/2014


פחד הוא הרגש הבסיסי. שלבי התפתחות רגשות. הרעיון של אוריינטציה אישיותית. השפעת רגש הפחד על היווצרות האישיות. לימוד המהות והתכונות של הביטוי של פחד מפוזר. השפעת פחד מפוזר על התנהגות ותפיסת העולם.

עבודת גמר, נוספה 24/04/2012


היכרות עם הבעיות במתן סיוע פסיכולוגי למשפחה עם ילד "מיוחד". השוואה בין התוכן של מודלים של גירעון ומשאבים של סיוע פסיכולוגי למשפחה המגדלת ילד חריג; מחקר על יעילות השימוש בהם.

עבודת גמר, נוספה 27/01/2012


סוגים ומשימות של סיוע פסיכולוגי מייעץ למשפחה. שיטות עבודה פסיכולוגיתעם הורים לעתיד. אופי ההתנהגות הסוררת והאופוזיציונית של הילד. סיוע פסיכולוגי וסוציו-פדגוגי להורים בגידול ילד.

תקציר, נוסף 27/03/2015


הרלוונטיות והחשיבות של עבודתו של פסיכולוג בבית האח מצבים קיצונייםומתן סיוע פסיכולוגי חירום. הלם רגשי חריף, דמובילזציה פסיכופיזיולוגית, הידרדרות משמעותית ברווחתו של אדם במצב קיצוני.