Mkb 10 zaburzenia psychiczne i behawioralne. ICD 10 Psychiatria

Opisy kliniczne i instrukcje diagnostyczne.

Opracowano kilka różnych wersji klasy V (zaburzenia psychiczne i behawioralne) ICD-10 do różnych celów. Niniejsza wersja, Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne, jest przeznaczona do użytku klinicznego, edukacyjnego i usługowego. Kryteria diagnostyczne badań zostały opracowane do celów badawczych i mają być używane w połączeniu z tą książką. Znacznie krótszy glosariusz zawarty w rozdziale V(F) ICD-10 jest odpowiedni do użytku przez statystyków i urzędników medycznych, a także służy jako punkt wyjścia do porównań z innymi klasyfikacjami; nie jest zalecany do stosowania przez psychiatrów. Prostsze i krótsze wersje klasyfikacji, takie jak schemat wieloosiowy, są obecnie przygotowywane do użytku przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne stanowiły podstawę do stworzenia różnych wersji klasy V, a autorzy dołożyli wszelkich starań, aby uniknąć niezgodności między sobą.

Przed skorzystaniem z klasyfikacji należy zapoznać się z tym ogólnym wprowadzeniem, a także uważnie przeczytać dodatkowe teksty wprowadzające i objaśniające umieszczone na początku niektórych poszczególnych kategorii. Jest to szczególnie ważne przy stosowaniu F23.- (ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne) oraz F30 - F39 (zaburzenia nastroju (afektywne)). Biorąc pod uwagę długotrwałe i notorycznie trudne problemy związane z opisem i klasyfikacją tych zaburzeń, wyjaśnienie podejść do ich klasyfikacji zostało podane z najwyższą starannością.

Dla każdego zaburzenia przedstawiono opis zarówno głównych cech klinicznych, jak i wszelkich istotnych, ale mniej specyficznych cech, które są z nimi związane. W większości przypadków oferowane są „wytyczne diagnostyczne”, określające liczbę i odsetek objawów potrzebnych do postawienia wiarygodnej diagnozy. Wytyczne te są sformułowane w taki sposób, aby zachować wystarczającą elastyczność decyzji diagnostycznych w praktyce klinicznej, zwłaszcza w sytuacjach, w których wymagana jest diagnostyka tymczasowa do czasu pełnego wyjaśnienia lub zebrania obrazu klinicznego. pełna informacja. Aby uniknąć powtórzeń, oprócz tych, które odnoszą się tylko do poszczególnych rubryk, podano opisy kliniczne i pewne ogólne wskazówki diagnostyczne dla pewnych grup zaburzeń.

Jeżeli wymagania określone w wytycznych diagnostycznych są jednoznacznie spełnione, diagnozę można uznać za „wiarygodną”. Jeśli wymagania diagnostyczne są spełnione tylko częściowo, nadal zaleca się zapisanie diagnozy. W takich przypadkach diagnosta musi zdecydować, czy odnotować niższy stopień pewności diagnostycznej (diagnozę można określić jako „tymczasową”, jeśli możliwe jest poszerzenie informacji, lub jako „domniemaną”, jeśli uzyskanie nowych informacji jest mało prawdopodobne).

Określenie czasu trwania objawów jest bardziej ogólnym wskazaniem niż ścisłym wymogiem; klinicyści powinni wybrać właściwe rozpoznanie, gdy czas trwania poszczególnych objawów jest nieco dłuższy lub krótszy niż wynika to z kryteriów diagnostycznych.

Wytyczne diagnostyczne powinny również przyczyniać się do uczenia się klinicznego, ponieważ odzwierciedlają kluczowe punkty praktyki klinicznej, które można znaleźć w pełniejszej formie w większości podręczników psychiatrycznych. Mogą być odpowiednie dla niektórych typów projekty badawcze gdzie nie są wymagane dokładniejsze (a więc węższe) diagnostyczne kryteria badawcze.

Te opisy i wytyczne nie mają charakteru teoretycznego i nie stanowią wyczerpującej definicji aktualnego stanu wiedzy na temat zaburzeń psychicznych. Są to po prostu grupy objawów i komentarzy, które wielu doradców i konsultantów w wielu krajach na całym świecie uznało za akceptowalną podstawę do wyznaczenia kategorii w klasyfikacji zaburzeń psychicznych.

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych ICD-10.

1 Klasyfikacja zaburzeń psychicznych ICD-10. Kryteria diagnostyczne badania. Spis treści Przedmowa Uwagi Lista rubryk diagnostycznych F00-F09 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne F10-F19 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe F30-F39 Zaburzenia nastroju (afektywne) F40-F48 Zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i zaburzenia pod postacią somatyczną F50-F59 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi F60-F69 Zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych F70-F79 Upośledzenie umysłowe F80-F89 Zaburzenia rozwoju psychicznego F90-F98 Zaburzenia zachowania wieku dziecięcego i młodość Przedmowa. Na początku lat 60. Światowa Organizacja Zdrowia rozpoczęła aktywne prace nad programem mającym na celu poprawę diagnostyki i klasyfikacji zaburzeń psychicznych. WHO zorganizowało wówczas szereg spotkań, na których przedstawiciele różnych dyscyplin i szkół psychiatrycznych z całego świata podsumowywali istniejącą wówczas wiedzę w tym zakresie. WHO zainicjowała i przeprowadziła badanie dotyczące kryteriów klasyfikacji i odtwarzalności diagnostycznej. Ponadto opracowano i rozpowszechniono procedury wspólnej oceny diagnostycznej materiału klinicznego w oparciu o badanie nagrań wideo wywiadów z pacjentami oraz inne metody. Klasyfikacja międzynarodowa choroby (ICD-8). Opracowano specjalny słowniczek z definicją każdej kategorii zaburzeń psychicznych w ICD-8. Prace nad powyższym programem doprowadziły również do powstania zespołu jednostek oraz sieci krajowych ośrodków zajmujących się problematyką doskonalenia klasyfikacji psychiatrycznej. W latach siedemdziesiątych XX wieku na całym świecie rosło zainteresowanie ulepszaniem systematyki psychiatrycznej. Ułatwiło to rozszerzenie kontaktów międzynarodowych, zorganizowanie kilku międzynarodowych wspólnych badań oraz pojawienie się możliwości nowych form terapii. W wielu krajach zachęcono do opracowania specyficznych kryteriów klasyfikacji w celu poprawy powtarzalności diagnostycznej. W szczególności Amerykańskie Towarzystwo Psychiatryczne opracowało i rozpowszechniło trzecią wersję Podręcznika diagnostyczno-statystycznego, która włączyła kryteria operacyjne do swojego systemu klasyfikacji. W 1978 roku WHO przystąpiła do długoterminowego projektu z Administracją Zdrowia Psychicznego i Nadużywania Alkoholu i Narkotyków Stanów Zjednoczonych w celu dalszej poprawy klasyfikacji i diagnozy zaburzeń psychicznych oraz problemów związanych z używaniem alkoholu i narkotyków. Seria warsztatów, które zgromadziły naukowców reprezentujących różne tradycje psychiatryczne, pozwoliła dokonać przeglądu wiedzy w odpowiednich dziedzinach i opracować zalecenia dotyczące dalszych badań. Zalecenia te zostały podsumowane na dużej międzynarodowej konferencji w Kopenhadze (Dania) w 1982 r. 1.

2 Podjęto kilka poważnych badań w celu wdrożenia zaleceń konferencji kopenhaskiej. Jeden z nich, w którym uczestniczyły ośrodki z 17 krajów, miał na celu opracowanie Skonsolidowanego Międzynarodowego Wywiadu Diagnostycznego, narzędzia nadającego się do prowadzenia badań epidemiologicznych zaburzeń psychicznych w populacjach ogólnych różnych krajów. Inny duży projekt koncentrował się na opracowaniu narzędzia oceny odpowiedniego do użytku przez klinicystów. Kolejne badanie poświęcono opracowaniu narzędzia do oceny zaburzeń osobowości w różnych krajach. Ponadto przygotowano i jest w przygotowaniu kilka kolejnych słowników z jasnymi definicjami terminów. Prace nad tymi projektami owocnie połączono z opracowaniem definicji zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania w Międzynarodowej Statystycznej Klasyfikacji Chorób i Problemów Zdrowotnych (ICD-10). Tłumaczenie kryteriów diagnostycznych na algorytmy diagnostyczne zawarte w narzędziach oceny okazały się przydatne w identyfikowaniu niespójności, punktów spornych i powtórzeń, które można rozwiązać. Z drugiej strony prace nad ICD-10 pomogły w ukształtowaniu narzędzi diagnostycznych. Ostatecznym rezultatem było stworzenie przejrzystego systemu kryteriów dla ICD-10 i narzędzi punktowych, które mogą dostarczyć danych potrzebnych do sklasyfikowania zaburzeń zgodnie z kryteriami zawartymi w rozdziale V (F) ICD-10. Konferencja Kopenhaska zaleciła również prezentację stanowisk różnych szkół psychiatrycznych w publikacjach dotyczących źródeł klasyfikacji ICD-10. W rezultacie pojawiło się kilka znaczących publikacji. Pierwszym zbiorem publikacji opracowanym na podstawie rozdziału V (F) ICD-10 był glosariusz „Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne”. Stanowi zwieńczenie wysiłków wielu ludzi, którzy pracowali nad nim przez lata. W trakcie tej pracy przygotowano kilka dużych projektów, z których każdy wyszedł po licznych konsultacjach z grupami eksperckimi, krajowymi i międzynarodowymi stowarzyszeniami psychiatrycznymi oraz konsultantami indywidualnymi. Projekt z 1987 roku posłużył jako podstawa do badań w 40 ośrodkach krajowych, co było bezprecedensowym tego rodzaju badaniem mającym na celu poprawę diagnozy psychiatrycznej. Wyniki tych badań posłużyły do ​​przygotowania ostatecznej wersji wytycznych klinicznych. Tekst przedstawiony w tej książce został również obszernie zrecenzowany. Wzięli w nim udział badacze i klinicyści z 32 krajów. W przyszłych publikacjach pojawi się wersja dla lekarzy pierwszego kontaktu, wieloosiowy wariant klasyfikacji, seria publikacji uszczegóławiających bardziej szczegółowe zagadnienia (np. dotyczące oceny i klasyfikacji upośledzenia umysłowego), a także materiały referencyjne pozwalające na porównanie odpowiednich terminów w ICD-10, ICD-9 i ICD-8. Wraz z gromadzeniem doświadczeń i poszerzaniem naszej wiedzy powinno być możliwe dalsze doskonalenie klasyfikacji zaburzeń psychicznych. Zadanie to zostanie powierzone głównie tym ośrodkom WHO, które były zaangażowane w przygotowanie tej klasyfikacji. Istnieje wiele publikacji z krajowych ośrodków na temat wyników badań ICD-10 iz nimi związanych. Pełna lista i przedruki artykułów są dostępne na żądanie w Departamencie Zdrowia Psychicznego WHO, 1211 Genewa 27, Szwajcaria. Klasyfikacja to sposób widzenia świata w określony sposób. krok czasowy. Bez wątpienia postęp naukowy i doświadczenie w stosowaniu tych kryteriów badawczych będą wymagały ich rewizji i aktualizacji. Mam nadzieję, że taka rewizja będzie wynikiem równie serdecznej i produktywnej międzynarodowej współpracy naukowej, jak podczas przygotowywania tej książki. Norman Sartorius Dyrektor Wydziału Notatek Zdrowia Psychicznego WHO. 1. Treść Dochodzeniowych Kryteriów Diagnostycznych (IDC-10) pochodzi z rozdziału V (P) ICD-10. Zawiera szczegółowe kryteria rozpoznań ze Słownika Opisów Klinicznych i Wytycznych Diagnostycznych (kod), który został przygotowany dla klinicystów, pedagogów psychiatrii i innych specjalistów w dziedzinie zdrowia psychicznego. 2.

3 2. IDC-10, choć w pełni kompatybilny z CODE i ICD-10, różni się stylem. Nie są one przeznaczone do stosowania w odosobnieniu, dlatego badacze powinni zapoznać się z KODAMI. IIR-10 nie zawiera opisów koncepcji klinicznych, na których opierają się kryteria badawcze, ani żadnych komentarzy na temat często towarzyszących objawów, które, choć nie są konieczne do postawienia diagnozy, mogą być wartościowe zarówno dla klinicystów, jak i badaczy. Informacje i komentarze na temat tych objawów można znaleźć we wstępnych rozdziałach CODE. Oczekuje się, że każdy psychiatra korzystający z IDK-10 będzie również posiadał kopię KODU. 3. Dla prawidłowego wykorzystania IDK-10 należy zwrócić uwagę na kilka innych różnic w stosunku do KODU. a) Podobnie jak inne kryteria diagnostyczne publikowane w badaniach naukowych, kryteria IDK-10 są celowo zawężane: ich zastosowanie pozwala na selekcję grup pacjentów, których objawy i inne cechy są podobne pod wieloma pewnymi względami. Przyczynia się to do ujednolicenia grup pacjentów, ale ogranicza możliwe uogólnienia. Badacze chcący zbadać cząstkowe podobieństwa między jednostkami diagnostycznymi lub określić granice między nimi mogą zatem potrzebować dodatkowych kryteriów pozwalających na włączenie do badania przypadków nietypowych. b) Ze względu na nieadekwatność nie podano szczegółowych kryteriów dla rubryk zaburzeń nieokreślonych (.9) i co do zasady dla rubryk „inne” zaburzenia (.8). Załącznik 1 zawiera propozycje kryteriów dla niektórych działów, dla których istnieją sprzeczne dane i które wymagają dalszych badań. c) W zależności od celów badania różne projekty badawcze ustalają różne wymagania dotyczące kryteriów wykluczenia i możliwości współwystępowania. Dlatego IIR-10 zawiera tylko niektóre z najbardziej oczywistych i powszechnie stosowanych kryteriów wykluczenia dla przypomnienia i ułatwienia użycia, a więcej szczegółów można znaleźć w KODEKSIE, jeśli to konieczne. 4. Wpływ zaburzenia na pełnienie ról społecznych nie był ogólnie używany jako kryterium diagnostyczne w ICD-10, ale istnieją pewne nieuniknione wyjątki, z których najbardziej oczywiste to otępienie, schizofrenia prosta i antyspołeczne zaburzenie osobowości. Po podjęciu decyzji o włączeniu tych zaburzeń do klasyfikacji zdecydowano się na dokonanie tego bez modyfikacji odpowiednich pojęć, w związku z czym konieczne stało się włączenie obturacji ról społecznych jako kryterium diagnostycznego tych zaburzeń. Dalsze badania i doświadczenia pokażą zasadność takiej decyzji. Wśród kryteriów diagnostycznych wielu zaburzeń wieku dziecięcego i młodzieńczego znalazły swoje miejsce niektóre formy wpływu zaburzeń na relacje społeczne i zachowanie. Na pierwszy rzut oka może się to wydawać sprzeczne z powyższymi ogólnymi zasadami ICD. Jednak bliższe przyjrzenie się zaburzeniom sklasyfikowanym w F80-89 i F90-F98 ujawnia, że ​​potrzeba kryterium społecznego wynika z bardziej złożonego charakteru zaburzeń. Dzieci często wykazują niepokój i frustrację, ale rzadko występują specyficzne dolegliwości i objawy odpowiadające tym, które charakteryzują zaburzenia u dorosłych. Wiele zaburzeń w F80-F89 i F90-F98 to zaburzenia współistniejące, które można opisać jedynie poprzez wskazanie, w jaki sposób wpływają one na role w rodzinie, szkole i grupie rówieśniczej. 5. Z tego samego powodu, co w punkcie 3(c) powyżej, rzadko podaje się definicje remisji, nawrotu i czasu trwania epizodu. Odpowiednie propozycje są przygotowywane w glosariuszu do rozdziału V (P) ICD-10 „Klasyfikacja zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania” 6. Kryteria zostały oznaczone literami i (lub) cyframi, aby wskazać stopień ich istotności. Kryteria ogólne, które muszą być spełnione we wszystkich rubrykach odpowiedniej grupy zaburzeń (np. kryteria ogólne dla wszystkich typów demencji lub głównych postaci schizofrenii) zaznaczono dużą literą G, po której następuje odpowiednia liczba. Obowiązkowe kryteria dla poszczególnych zaburzeń zaznaczono tylko dużymi literami (A, B, C itd.). Cyfry (1, 2, 3 itd.) i małe litery (a, b itd.) oznaczają grupy i podgrupy cech, z których tylko kilka jest potrzebnych do postawienia diagnozy. Aby nie używać „i (lub)”, gdy wymagane jest jedno z dwóch kryteriów, zawsze należy rozumieć, że obecność obu kryteriów również spełnia diagnozę. 7. Stosując ICD-10 u pacjentów cierpiących na zaburzenia neurologiczne, badacze mogą również korzystać z neurologicznego rozdziału ICD-10 wraz z odpowiednim glosariuszem. 3.

4 8. Dwa załączniki do DCO-10 dotyczą zaburzeń o nieokreślonym statusie, które mają charakter tymczasowy. Dodatek 1 dotyczy niektórych zaburzeń afektywnych, które były przedmiotem ostatnich badań, oraz niektórych zaburzeń osobowości. Chociaż ich koncepcje są uważane za istotne klinicznie w niektórych krajach, z perspektywy międzynarodowej same te zaburzenia mają niepewną pozycję; mamy nadzieję, że ich włączenie tutaj ułatwi badanie ich przydatności. Dodatek 2 zawiera gotowe opisy szeregu zaburzeń, które często określa się jako „specyficzne kulturowo”. Istnieją przesłanki, by sądzić, że lepiej jest je rozpatrywać jako warianty kulturowe zaburzeń już uwzględnionych w rozdziale V (P) ICD-10, ale wciąż brakuje rzetelnych i szczegółowych informacji klinicznych pozwalających na wyciągnięcie jednoznacznych wniosków na ich temat. Badania klasyfikacyjne w niektórych ośrodkach krajowych napotkały znaczne trudności praktyczne w ocenie przypadków tych zaburzeń, ale włączenie ich opisów do IIR-10 może ułatwić badania psychiatrom znającym język i kulturę przypadków. Informacje zawarte w załączniku zostaną uzupełnione słownikiem terminologicznym psychiatrii międzykulturowej, który ma zostać opublikowany w 1994 roku. 9. Należy zwrócić uwagę, że w nazwach kategorii zamiast „i (lub)” występuje tylko jedno słowo „i”. Lista nagłówków diagnostycznych. F00-F09 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne F00 Otępienie w chorobie Alzheimera F00.0 Otępienie w chorobie Alzheimera z wczesny start F00.1 Otępienie w chorobie Alzheimera, późny początek F00.2 Otępienie w chorobie Alzheimera, atypowe lub mieszane F00.9 Otępienie w chorobie Alzheimera, nieokreślone F01 Otępienie naczyniowe F01.0 Otępienie naczyniowe, o ostrym początku F01.1 Otępienie wielozawałowe F01. 2 Podkorowe otępienie naczyniowe F01.3 Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe F01.8 Inne otępienie naczyniowe F01.9 Otępienie naczyniowe, nieokreślone F02 Otępienie w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej F02.0 Otępienie w chorobie Picka F02.1 Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba F02. 2 Otępienie w chorobie Huntingtona F02.3 Otępienie w chorobie Parkinsona F02.4 Otępienie w chorobach związanych z ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV) F02.8 Otępienie w innych określonych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej F03 Otępienie, nieokreślone W celu określenia otępienia w F00-F03 Piąty znak można użyć: x0 bez dodatkowych objawów x1 z innymi objawami przeważnie urojeniowymi x1 z innymi objawami głównie halucynacyjnymi x3 z innymi objawami głównie depresyjnymi x4 z innymi mieszanymi objawami szósty znak może być użyty do wskazania ciężkości otępienia: .xx0 Łatwe 4.

5.хх1 Średnie.хх2 Ciężkie F04 Organiczny zespół amnezyjny niespowodowany alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi F05 Majaczenie niespowodowane alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi F05.0 Majaczenie niezwiązane z demencją F05.1 Majaczenie związane z demencją F05 8 Inne majaczenie F05 .9 Delirium, nieokreślone F06 Inne zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem lub dysfunkcją mózgu lub chorobą fizyczną F06.0 Organiczna halucynoza F06.1 Organiczne zaburzenie katatoniczne F06.2 Organiczne zaburzenie urojeniowe (podobne do schizofrenii) F06.3 Organiczne ( zaburzenia afektywne) F06.4 Organiczne zaburzenie lękowe F06.5 Organiczne zaburzenia dysocjacyjne F06.6 Organiczne zaburzenia emocjonalne labilne (asteniczne) F06.7 Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych F06.8 Inne określone zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu oraz chorobą somatyczną F06.9 Nieokreślone zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem i dysfunkcją mózgu oraz chorobą fizyczną F07 Zaburzenia osobowości i zachowania spowodowane chorobą uszkodzenie i dysfunkcja mózgu F07.0 Organiczne zaburzenie osobowości F07.1 Zespół postencefaliczny F07.2 Zespół postkomocyjny F07.8 Inne organiczne zaburzenia osobowości i zaburzenia zachowania spowodowane uszkodzeniem chorobowym i dysfunkcją mózgu F07.9 Nieokreślone zaburzenia psychiczne spowodowane uszkodzeniem chorobowym i dysfunkcją mózgu F09 Nieokreślone organiczne lub objawowe zaburzenia psychiczne F10-F19 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji psychoaktywnych F10 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem alkoholu F11 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem opioidów F12 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem kannabinoidów F13 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem środków uspokajających lub nasennych F14 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem kokainy F15 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem innych środków pobudzających, w tym kofeiny F16 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania spowodowane używaniem halucynogenów F17 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem tytoniu F18 Zaburzenia psychiczne i zachowanie spowodowane używaniem lotnych rozpuszczalników F19 Zaburzenia psychiczne i zachowanie zaburzenia spowodowane łącznym używaniem narkotyków i innych substancji psychoaktywnych 4. i 5. objaw można wykorzystać do wyjaśnienia stanu klinicznego, aw odpowiednich przypadkach ostrego zatrucia i stanów abstynencyjnych podane są kryteria diagnostyczne specyficzne dla każdej substancji psychoaktywnej 5.

6 F1x.0 Ostre zatrucie.00 niepowikłane.01 uraz lub inny uraz ciała.02 inne powikłania medyczne.03 majaczenie.04 zaburzenia percepcji.05 śpiączka.06 drgawki.07 zatrucie patologiczne F1x.1 Używanie ze szkodliwymi skutkami F1x.2 Uzależnienie 20 obecnie abstynent. 200 Wczesna remisja. 201 Częściowa remisja. 202 Całkowita remisja. 21. obecnie abstynent, ale w warunkach wykluczających stosowanie. 22. obecnie w trakcie obserwacji klinicznej w ramach terapii podtrzymującej lub zastępczej (uzależnienie kontrolowane). leki awersyjne lub blokujące.24 aktualnie zażywający substancję psychoaktywną (aktywne uzależnienie).240 Nie objawy fizyczne.241 Z objawami fizycznymi.25 Używanie epizodyczne F1x.3 Stan odstawienia.30 niepowikłany.31 z napadami padaczkowymi F1x.4 Stan odstawienia z delirium.40 bez napadów.41 z napadami padaczkowymi F1x.5 Zaburzenie psychotyczne.50 podobne do schizofrenii.51 głównie urojeniowe .52 głównie omamy.53 głównie polimorficzne.54 głównie z depresyjnymi objawami psychotycznymi.55 głównie z maniakalnymi objawami psychotycznymi.56 mieszane F1x.6 Zespół amnestyczny F1x.7 Rezydualne i późne zaburzenie psychotyczne.70 reminiscencje.71 zaburzenie osobowości lub zachowanie.72 resztkowe zaburzenie afektywne73 otępienie74 inne uporczywe upośledzenie funkcji poznawczych75 zaburzenie psychotyczne o późnym początku F1x.8 Inne zaburzenia psychiczne i behawioralne F1x.9 Nieokreślone zaburzenie psychiczne i behawioralne 6.

7 F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe F20 Schizofrenia F20.0 Schizofrenia paranoidalna F20.1 Schizofrenia hebefreniczna F20.2 Schizofrenia katatoniczna F20.3 Schizofrenia niezróżnicowana F20.4 Depresja po schizofrenii F20.5 Schizofrenia szczątkowa F20.6 prosta schizofrenia F20.8 Inne postacie schizofrenii F20.9 Schizofrenia, nieokreślona Rodzaje przebiegu zaburzeń schizofrenicznych można sklasyfikować za pomocą następujących piątych znaków: x0 ciągła x1 epizodyczna z postępującą wadą x2 epizodyczna ze stabilną wadą x3 epizodyczna remisja x4 niepełna remisja.x5 całkowita remisja.x8 inny.x9 przebieg niejasny, okres obserwacji zbyt krótki F21 Schizotypowe F22 Przewlekłe zaburzenia urojeniowe F22.0 Zaburzenia urojeniowe F22.8 Inne przewlekłe zaburzenia urojeniowe F22.9 Przewlekłe zaburzenia urojeniowe, nieokreślone F23 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne F23.0 Ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne bez objawów schizofrenii F23.1 Ostre wielopostaciowe zaburzenie psychotyczne z objawami schizofrenii F23.2 Ostre zaburzenie psychotyczne podobne do schizofrenii F23.3 Inne ostre zaburzenia psychotyczne z przewagą urojeń F23.8 Inne ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne F23.9 Ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne, nieokreślone Piąty znak może być użyty do wskazania obecności lub braku towarzyszącego ostrego stresu: x0 bez towarzyszącego ostrego stresu x1 z towarzyszącym ostrym stresem F24 Zaburzenia urojeniowe indukowane F25 Zaburzenia schizoafektywne F25.0 Zaburzenia schizoafektywne Zaburzenie typu maniakalnego F25.1 Psychoza schizoafektywna F25.2 Zaburzenie schizoafektywne, typ mieszany F25.8 Inne zaburzenia schizoafektywne F25.9 Zaburzenie schizoafektywne, nieokreślone Następujące podtypy można rozróżnić na podstawie piątego znaku: x0 Tylko jednoczesne objawy afektywne i schizofreniczne. x1 Jednoczesne objawy afektywne i schizofreniczne oraz utrzymywanie się objawów schizofrenicznych po ustąpieniu objawów afektywnych F28 Inne nieorganiczne zaburzenia psychotyczne F29 Psychoza nieorganiczna nieokreślona 7.

8 F30-F39 Afektywne zaburzenia nastroju F30 Epizod maniakalny F30.0 Hipomania F30.1 Mania bez objawów psychotycznych F30.2 Mania z objawami psychotycznymi20 Z objawami psychotycznymi adekwatnymi do nastroju21 Z objawami psychotycznymi nieadekwatnymi do nastroju F30.8 Inne epizody maniakalne Z objawy psychotyczne adekwatne do nastroju.21 Z objawami psychotycznymi adekwatnymi do nastroju. F31.3 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, aktualny epizod umiarkowanej lub łagodnej depresji.30 Bez objawów somatycznych.31 Z objawami somatycznymi. F31.4 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod ciężkiej depresji. bez objawów psychotycznych F31.5 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi50 Z objawami psychotycznymi istotnymi dla nastroju51 Z objawami psychotycznymi nieodpowiednimi dla nastroju F31.6 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod mieszany F31.7 Afektywne zaburzenie dwubiegunowe zaburzenie w remisji F31.8 Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe F31.9 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, nieokreślone F32 Epizod depresyjny F32.0 Epizod depresyjny łagodny.00 bez objawów somatycznych.01 z objawami somatycznymi F32.1 Epizod depresyjny umiarkowany.10 bez objawów somatycznych. 11 z objawami somatycznymi F32.2 Ciężki epizod depresyjny bez objawów psychotycznych F32.3 Epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi.30 Z objawami psychotycznymi istotnymi dla nastroju.31 Z objawami psychotycznymi nieadekwatnymi do nastroju F32.8 Inne epizody depresyjne F32.9 Epizody depresyjne, nieokreślony F33 Powtarzające się zaburzenia depresyjne F33.0 Zaburzenie depresyjne nawracające, epizod o łagodnym przebiegu 00 bez objawów somatycznych.01 z objawami fizycznymi F33.1 Zaburzenie depresyjne nawracające, epizod o umiarkowanym nasileniu.10 bez objawów somatycznych 8.

9.11 z objawami somatycznymi F33.2 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod ciężki bez objawów psychotycznych F33.3 Epizod depresyjny nawracający, obecny epizod ciężki z objawami psychotycznymi30 Z objawami psychotycznymi adekwatnymi do nastroju.31 Z objawami psychotycznymi nieadekwatnymi do nastroju F33.4 Nawracające zaburzenie depresyjne, stan remisji F33.8 Inne zaburzenia depresyjne nawracające F33.9 Zaburzenia depresyjne nawracające, nieokreślone F34 Przewlekłe (afektywne) zaburzenia nastroju F34.0 Cyklotymia F34.1 Dystymia F34.8 Inne przewlekłe zaburzenia afektywne F34.9 Przewlekłe (afektywne) zaburzenia nastroju, nieokreślone F38 Inne (afektywne) zaburzenia nastroju F38.0 Inne pojedyncze (afektywne) zaburzenia nastroju.00 mieszany epizod afektywny F38.1 Inne nawracające (afektywne) zaburzenia nastroju.10 nawracające krótkotrwałe zaburzenie depresyjne F38.8 Inne określone ( afektywne) 21 F39 Nieokreślone (afektywne) zaburzenia nastroju F40-F48 Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną F40 Zaburzenia lękowo-fobiczne F40.0 Agorafobia.00 bez lęku napadowego.01 z lękiem napadowym F40.1 Fobie społeczne F40.2 Specyficzne (pojedyncze) fobie F40.8 Inne zaburzenia lękowe związane z fobią F40.9 Zaburzenia lękowe związane z fobią, nieokreślone F41 Inne zaburzenia lękowe F41.0 Zaburzenia lękowe z napadami lęku (epizodyczny lęk napadowy).00 Umiarkowane.01 Ciężkie F41.1 Zaburzenia lękowe uogólnione F41.2 Lęk mieszany i zaburzenia depresyjne F41.3 Inne mieszane zaburzenia lękowe F41.8 Inne określone zaburzenia lękowe F41.9 Zaburzenia lękowe, nieokreślone F42 Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne F42.0 Myśli lub ruminacje z przewagą obsesyjności (umysłowe żucie gumy) F42.1 Czyny z przewagą kompulsywności (obsesyjne rytuały) F42.2 Mieszane obsesyjne myśli i działania F42.8 Inne zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne F42.9 Zaburzenia obsesyjno-kompulsyjne, nieokreślone F43 Reakcja na silny stres i zaburzenia adaptacyjne F43.0 Ostra reakcja na stres.00 Łagodne 9.

10.01 Umiarkowane.02 Ciężkie F43.1 Stan pourazowy zaburzenie stresowe F43.2 Zaburzenia adaptacyjne.20 krótkotrwała reakcja depresyjna.21 przedłużona reakcja depresyjna.22 mieszana reakcja lękowo-depresyjna.23 z przewagą zaburzeń innych emocji.24 z przewagą zaburzeń zachowania.25 mieszane zaburzenia emocji i zachowania.28 inne specyficzne objawy dominujące F43.8 Inne reakcje na ciężki stres F43.9 Reakcja na ciężki stres, nieokreślona F44 Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) F44.0 Amnezja dysocjacyjna F44.1 Fuga dysocjacyjna F44.2 Stupor dysocjacyjny F44.3 Transy i stany opanowania F44.4 Dysocjacyjne zaburzenia ruchowe F44.5 Drgawki dysocjacyjne F44.6 Znieczulenie dysocjacyjne i utrata czucia F44.7 Mieszane zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) F44.8 Inne zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne)80 Zespół Ranzera81 zaburzenie wiele osobowości.82 przemijające zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) występujące w dzieciństwie i okresie dojrzewania.88 inne określone zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne) F44.9 Zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne), nieokreślone F45 Zaburzenia pod postacią somatyczną F45.0 Zaburzenie somatyzacyjne F45.1 Zaburzenie pod postacią somatyczną niezróżnicowaną F45.2 Hipochondria zaburzenia F45.3 Dysfunkcja układu autonomicznego pod postacią somatyczną.30 serca i układu sercowo-naczyniowego.31 górnego odcinka przewodu pokarmowego.32 dolnego odcinka przewodu pokarmowego.33 układu oddechowego.34 układu moczowo-płciowego.38 innego narządu lub układu F45. 4 Przewlekłe zaburzenie bólowe pod postacią somatyczną F45.8 Inne zaburzenia pod postacią somatyczną F45.9 Zaburzenie pod postacią somatyczną, nieokreślone F48 Inne zaburzenia nerwicowe F48.0 Neurastenia F48.1 Zespół depersonalizacji-derealizacji F48.8 Inne specyficzne zaburzenia nerwicowe F48.9 Zaburzenia nerwicowe, nieokreślone 10.

11 F50-F59 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi F50 Zaburzenia odżywiania się F50.0 Jadłowstręt psychiczny F50.1 Atypowy jadłowstręt psychiczny F50.2 Żarłoczność psychiczna F50.3 Nietypowa bulimia psychiczna F50.4 Przejadanie się połączone z innymi zaburzeniami F50 .5 Wymioty związane z innymi zaburzeniami psychicznymi F50.8 Inne zaburzenia odżywiania się F50.9 Zaburzenia odżywiania się, nieokreślone F51 Zaburzenia snu o charakterze nieorganicznym F51.0 Bezsenność o charakterze nieorganicznym F51.1 Nadmierna senność o charakterze nieorganicznym F51.2 Sen i czuwanie zaburzenia natury nieorganicznej F51.3 Lunatykowanie (somnambulizm) F51.4 Lęki nocne (lęki nocne) F51.5 Koszmary nocne F51.8 Inne nieorganiczne zaburzenia snu F51.9 Nieorganiczne zaburzenia snu, nieokreślone F52 Zaburzenia seksualne nie spowodowane do organicznego zaburzenia lub choroby F52.0 Brak lub utrata pożądania seksualnego F52.1 Niechęć seksualna i brak satysfakcji seksualnej.10 Niechęć seksualna.11 Brak satysfakcji seksualnej F52.2 Brak reakcji narządów płciowych F52.3 Dysfunkcja orgazmu F52.4 Przedwczesny wytrysk F52.5 Pochwica pochodzenia nieorganicznego F52.6 Dysparunia nieorganiczna F52.7 Zwiększony popęd seksualny F52.8 Inne dysfunkcje seksualne niespowodowane zaburzeniem lub chorobą organiczną F52.9 Dysfunkcja seksualna niespowodowana zaburzeniem lub chorobą organiczną, nieokreślona F53 Zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z okresem połogu, niesklasyfikowane gdzie indziej F53.0 Łagodne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z połogiem, niesklasyfikowane gdzie indziej F53.1 Ciężkie zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z połogiem, niesklasyfikowane gdzie indziej F53.8 Inne zaburzenia psychiczne i zaburzenia zachowania związane z połogiem i niesklasyfikowane gdzie indziej F53.9 Poporodowe zaburzenia psychiczne, nieokreślone F54 Czynniki psychologiczne i behawioralne związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi gdzie indziej F55 Nadużywanie substancji nieuzależniających F55.0 Leki przeciwdepresyjne F55.1 Środki przeczyszczające F55.2 Środki przeciwbólowe F55.3 Odkwaszacze 11.

12 F55.4 Witaminy F55.5 Steroidy lub hormony F55.6 Specyficzne zioła i środki ludowe F55.8 Inne substancje nieuzależniające F55.9 Nieokreślone F59 Nieokreślone zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi F60-F69 Zaburzenia osobowości i zachowania osób dorosłych F60 Specyficzne zaburzenia osobowości F60.0 Osobowość paranoiczna F60.1 Schizoidalne zaburzenie osobowości F60.2 Dyssocjalne zaburzenie osobowości F60.3 Osobowość niestabilna emocjonalnie.30 Typ impulsywny.31 Typ borderline F60.4 zaburzenie histeryczne zaburzenie osobowości F60.5 Anancaste (obsesyjno-kompulsyjne) zaburzenie osobowości F60.6 Zaburzenie osobowości lękowe (unikające) F60.7 Zaburzenie osobowości zależne F60.8 Inne specyficzne zaburzenia osobowości F60.9 Zaburzenie osobowości, nieokreślone F61 Mieszane i inne zaburzenia osobowości F61. 0 Mieszane zaburzenia osobowości F61.1 Zaburzające zmiany osobowości F62 Przewlekłe zmiany osobowości niezwiązane z uszkodzeniem lub chorobą mózgu F62.0 Przewlekłe zmiany osobowości po doświadczeniu katastrofy F62.1 Przewlekłe zmiany osobowości po chorobie psychicznej F62.8 Inne przewlekłe zmiany osobowości F62.9 Przewlekłe zmiana osobowości, nieokreślona F63 Zaburzenia nawyków i popędów F63.0 Patologiczny hazard F63.1 Patologiczne podpalenie (piromania) F63.2 Patologiczna kradzież (kleptomania) F63.3 Trichotilomania F63.8 Inne zaburzenia nawyków i popędów F63.9 Zaburzenia nawyków i popędy, nieokreślone F64 Zaburzenia tożsamości płciowej F64.0 Transseksualizm F64.1 Transwestytyzm w podwójnej roli F64.2 Zaburzenia tożsamości płciowej u dzieci F64.8 Inne zaburzenia tożsamości płciowej F64.9 Zaburzenia tożsamości płciowej, nieokreślone F65 Zaburzenia preferencji seksualnych F65.0 Fetyszyzm F65 .1 Transwestytyzm fetysz F65.2 Ekshibicjonizm F65.3 Podglądanie F65.4 Pedofilia F65.5 Sadomasochizm 12.

13 F65.6 Liczne zaburzenia preferencji seksualnych F65.8 Inne zaburzenia preferencji seksualnych F65.9 Zaburzenia preferencji seksualnych, nieokreślone F66 Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z rozwojem i orientacją seksualną F66.0 Zaburzenia dojrzewania F66.1 Ego-dystoniczne zaburzenia seksualne orientacji seksualnej F66 .2 Zaburzenia relacji seksualnych F66.8 Inne zaburzenia rozwoju psychospołecznego F66.9 Zaburzenia rozwoju psychospołecznego, nieokreślone F68 Inne zaburzenia osobowości i zachowania osób dorosłych F68.0 Wyolbrzymianie objawów fizycznych z przyczyn psychologicznych F68.1 Celowe wywoływanie lub symulowanie objawów fizycznych lub niepełnosprawność F68.8 Inne specyficzne zaburzenia dojrzałej osobowości i zachowania u dorosłych F70-F79 Upośledzenie umysłowe F70 Upośledzenie umysłowe lekkie F71 Upośledzenie umysłowe umiarkowane F72 Upośledzenie umysłowe znaczne F73 Upośledzenie umysłowe głębokie F78 Upośledzenie umysłowe inne F79 Upośledzenie umysłowe nieokreślone Aby określić stopień zaburzeń zachowania, można użyć czwartego znaku: F7x.0 minimalne lub brak zaburzeń zachowania F7x.1 znaczące zaburzenia zachowania wymagające uwagi lub leczenia F7x.8 inne zaburzenia zachowania F7x.9 zaburzenia zachowania nieokreślone F80-F89 Zaburzenia rozwoju psychicznego F80 Specyficzne zaburzenia rozwoju mowy F80.0 Specyficzne zaburzenia artykulacji mowy F80.1 Ekspresyjne zaburzenie mowy F80.2 Receptywne zaburzenie mowy F80.3 Nabyta afazja z padaczką (zespół Landaua-Kleffnera) F80.8 Inne zaburzenia rozwoju mowy F80.9 Zaburzenia rozwoju mowy, nieokreślone F81 Specyficzne uczenie się F81.0 Specyficzne zaburzenie czytania F81.1 Specyficzne zaburzenie ortograficzne F81.2 Specyficzne zaburzenie liczenia F81.3 Mieszane zaburzenie uczenia się F81.8 Inne zaburzenia umiejętności szkolnych F81.9 Nieokreślone zaburzenie uczenia się w szkole F82 Specyficzne zaburzenie rozwoju funkcji motorycznych F83 Mieszane specyficzne zaburzenie Inne zaburzenia rozwoju mowy Zaburzenia rozwoju mowy, nieokreślone F84 Ogólne zaburzenia rozwoju 13.

14 F84.0 Autyzm dziecięcy F84.1 Autyzm atypowy 10 Nietypowość w momencie zachorowania 11 Nietypowość objawów 12 Nietypowość zarówno w wieku zachorowania, jak i objawów F84.2 Zespół Retta F84.3 Inne zaburzenia dezintegracyjne wieku dziecięcego F84.4 Nadpobudliwość zaburzenie związane z upośledzeniem umysłowym i ruchami stereotypowymi F84.5 Zespół Aspergera F84.8 Inne zaburzenia ogólne F84.9 Ogólne zaburzenie rozwoju, nieokreślone F88 Inne zaburzenia rozwoju psychicznego F89 Zaburzenia rozwoju psychicznego, nieokreślone F90-F98 Zaburzenia zachowania i emocji zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania F90 Zaburzenia hiperkinetyczne F90.0 Zaburzenia koncentracji uwagi F90.1 Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania F90.8 Inne zaburzenia hiperkinetyczne F90.9 Zaburzenia hiperkinetyczne, nieokreślone F91 Zaburzenia zachowania F91.0 Zaburzenia zachowania ograniczone do rodzin F91.1 Zaburzenia zachowania nieuspołecznione F91.2 Zaburzenia zachowania uspołecznione F91.3 Zaburzenia zachowania opozycyjno-buntownicze F91.8 Inne zaburzenia zachowania F91. 9 Zaburzenia zachowania, nieokreślone F92 Mieszane zaburzenia zachowania i emocji F92.0 Depresyjne zaburzenie zachowania F92.8 Inne mieszane zaburzenia zachowania i emocji F92.9 Mieszane zaburzenia zachowania i emocji, nieokreślone F93 Zaburzenia emocjonalne specyficzne dla dzieciństwa F93.0 Zaburzenia lękowe związane z separacja w dzieciństwie F93.1 Fobia lękowa w dzieciństwie F93.2 Fobia społeczna w dzieciństwie F93.3 Zaburzenie związane z rywalizacją między rodzeństwem F93.8 Inne zaburzenia emocjonalne u dzieci80 Uogólnione zaburzenie lękowe w dzieciństwie F93.9 Zaburzenia emocjonalne w dzieciństwie, nieokreślone F94 Zaburzenia funkcjonowania społecznego o określonym początku do dzieciństwa F94.0 Mutyzm wybiórczy F94.1 Reaktywne zaburzenie przywiązania u dzieci F94.2 Brak zahamowań przywiązania u dzieci F94.8 Inne zaburzenia funkcjonowania społecznego w dzieciństwie F94.9 Zaburzenia funkcjonowania społecznego u dzieci, nieokreślone F95 Tiki F95.0 Przemijające tiki 14.

15 F95.1 Przewlekłe tiki ruchowe lub głosowe F95.2 Mieszane tiki głosowe i tiki wieloruchowe (zespół de la Tourette'a) F95.8 Inne tiki F95.9 Tiki, nieokreślone F98 Inne zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okres dojrzewania F98.0 Moczenie nieorganiczne.00 Tylko moczenie nocne.01 Tylko moczenie dzienne.02 Moczenie nocne i dzienne F98.1 Moczenie nieorganiczne.10 Brak fizjologicznej kontroli jelit.11 Odpowiednia kontrola jelit i wypróżnianie w nieodpowiednich miejscach przy normalnej konsystencji stolca. 12 Zanieczyszczenie spowodowane płynnym stolcem F98.2 Zaburzenia odżywiania się w okresie niemowlęcym F98.3 Jedzenie niejadalne (szczyt) w okresie niemowlęcym i dziecięcym F98.4 Stereotypowe zaburzenia ruchowe.40 Bez samouszkodzeń.41 Z samouszkodzeniami.42 Mieszane F98.5 Jąkanie F98.6 Wahania mowy F98.8 Inne specyficzne zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania F98.9 Nieokreślone zaburzenia zachowania i emocji rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania F99 Zaburzenia psychiczne nieokreślone F00-F09 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne . Demencja. G1. Wymagane są oba objawy: 1) Upośledzenie pamięci, najbardziej zauważalne w obszarze uczenia się nowych informacji, chociaż w cięższych przypadkach może być również upośledzone odtwarzanie wcześniej poznanych informacji. Zaburzenie dotyczy zarówno materiału werbalnego, jak i niewerbalnego. Zanik pamięci powinien być poparty obiektywnie wiarygodną historią informatora i, jeśli to możliwe, uzupełniony testami neuropsychologicznymi lub ujęcie ilościowe zdolności poznawcze. Nasilenie upośledzenia pamięci należy ocenić następująco (progową wartością diagnostyczną jest łagodne upośledzenie pamięci): Umiarkowane upośledzenie pamięci. Codzienne czynności są trudne, chociaż samodzielne życie jest nadal możliwe. Zaburzona jest głównie asymilacja nowego materiału. Na przykład mogą wystąpić trudności w życiu codziennym w utrwalaniu, przechowywaniu i reprodukcji, dotyczące lokalizacji przedmiotów gospodarstwa domowego, ustaleń społecznych lub informacji otrzymanych od krewnych. Umiarkowane zdenerwowanie. Upośledzenie pamięci stanowi poważną przeszkodę w codziennym życiu. Tylko bardzo dobrze wykształcony lub bardzo znajomy 15.

16 materiał. Nowe informacje są zatrzymywane tylko sporadycznie lub przez bardzo krótki czas. Chory nie jest w stanie przypomnieć sobie podstawowych informacji o miejscu zamieszkania, tym, co ostatnio robił, czy nazwiskach znajomych. Ciężkie zaburzenie. Ten stopień upośledzenia pamięci charakteryzuje się całkowitą niezdolnością do przyswajania informacji. Pacjent nie jest w stanie rozpoznać nawet bliskich krewnych. 2) Spadek innych zdolności poznawczych charakteryzuje się spadkiem krytycznego myślenia i myślenia, na przykład planowania i organizacji, a także pogorszeniem ogólnego przetwarzania informacji. Potwierdzenie tego powinno opierać się w miarę możliwości na danych z obiektywnego wywiadu iw miarę możliwości uzupełnione testami neuropsychologicznymi lub obiektywnymi ocenami ilościowymi. Należy stwierdzić pogorszenie w stosunku do poprzedniego wyższego poziomu wydajności. Stopień pogorszenia należy ocenić w następujący sposób (progowa wartość diagnostyczna to lekkie upośledzenie): Upośledzenie łagodne. Zmniejszenie zdolności poznawczych powoduje naruszenie produktywności w życiu codziennym, ale nie powoduje uzależnienia pacjenta od innych. Bardziej złożone codzienne zadania i formy spędzania wolnego czasu są niemożliwe. Umiarkowane naruszenie. Obniżona inteligencja uniemożliwia samodzielne funkcjonowanie w życiu codziennym, w tym robienie zakupów i posługiwanie się pieniędzmi. W domu można wykonać tylko prosta praca. Zainteresowania są bardzo ograniczone i słabo wspierane. Poważne naruszenie. Degradacja charakteryzuje się brakiem lub faktycznym brakiem inteligentnego myślenia. Ogólną ciężkość otępienia najlepiej określa poziom upośledzenia pamięci LUB upośledzenia inteligencji, w zależności od tego, który z nich jest cięższy (np. łagodne upośledzenie pamięci i umiarkowane upośledzenie intelektualne są oceniane jako umiarkowane otępienie). G2. Brak pomyłki (jak w kryterium A w F05) przez okres czasu wystarczający do jednoznacznej identyfikacji G1. Jeśli epizody majaczenia występują na tle otępienia, należy odrzucić rozpoznanie otępienia. G3. Spadek kontroli emocjonalnej lub motywacji albo zmiana zachowań społecznych, przejawiająca się co najmniej jednym z następujących objawów: 1) chwiejność emocjonalna 2) drażliwość 3) apatia 4) szorstkość zachowań społecznych G4. Aby uzyskać wiarygodną diagnozę kliniczną, należy wyraźnie obserwować G1 przez co najmniej 6 miesięcy; jeśli okres od początku manifestacji jest krótszy, wówczas diagnoza może być jedynie domniemana. Uwaga: Rozpoznanie potwierdzają również dane dotyczące uszkodzeń innych wyższych funkcji korowych, takich jak afazja, apraksja, agnozja. Ocena samodzielności zamieszkania lub rozwoju zależności (od innych) powinna być uwarunkowana kulturowo. Aby wskazać obecność dodatkowe objawy możliwe Zdefiniowano tu demencję trwającą co najmniej 6 miesięcy w celu odróżnienia od stanów odwracalnych z identycznymi zespołami behawioralnymi, takimi jak urazowy krwotok podtwardówkowy (S06.5), wodogłowie z prawidłowym ciśnienie śródczaszkowe(G91.2) i rozproszone lub ogniskowe uszkodzenie mózgu (S06.2 i S06.3). Dla wskazania obecności dodatkowych objawów z kategorii F00-F03 (F00 otępienie w chorobie Alzheimera; F01 – otępienie naczyniowe; F02 – otępienie w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej oraz F03. – otępienie nieokreślone) można wpisać piąty znak: .x0 bez dodatkowych objawów użyto .x1 z innymi objawami, głównie urojeniowymi.x2 z innymi objawami, głównie depresyjnymi 16.

17 .x4 z innymi objawami mieszanymi Szósty znak może być użyty do wskazania ciężkości otępienia: .xx0 łagodny.xx1 umiarkowany.xx2 ciężki Jak wspomniano powyżej, ogólne nasilenie otępienia zależy od poziomu upośledzenia pamięci lub funkcji poznawczych, w zależności od bardziej surowe. F00 Demencja w chorobie Alzheimera. A. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji G1-G4. B. Brak dowodów z badania fizykalnego lub specjalistycznego lub historii innej możliwej przyczyny otępienia (np. choroba naczyniowo-mózgowa, choroba IHD, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym), choroby ogólnoustrojowej (np. niedoczynność tarczycy, niedobór witamin B 12 lub kwas foliowy, hiperkalcemia) lub nadużywanie alkoholu lub narkotyków. Uwaga: Rozpoznanie jest poparte wynikami sekcji zwłok guzków neurofibrylarnych i blaszek neurytycznych w liczbie większej niż obserwowana w normalnym starzeniu się mózgu. Następujące cechy wspierają diagnozę, ale nie są niezbędnymi elementami: zajęcie funkcji korowych, objawiające się afazją, apraksją lub agnozją; spadek motywacji i popędów, prowadzący do apatii i spontaniczności; drażliwość i rozhamowanie w zachowaniach społecznych; dane ze specjalnego badania na temat obecności atrofii mózgu, zwłaszcza jeśli wzrasta ona w czasie. W ciężkich przypadkach można zaobserwować objawy pozapiramidowe podobne do parkinsona, logoklonię i napady padaczkowe. Doprecyzowanie cech dla możliwej typologii Ze względu na możliwość podziału na podtypy, jako podstawę do dalszego podziału zaleca się następujące cechy: wiek zachorowania, stopień zaawansowania, rodzaj objawów klinicznych, zwłaszcza względne nasilenie (lub brak) objawów zajęcia płata skroniowego, ciemieniowego lub czołowego, anomalie neuropatologiczne lub neurochemiczne i ich rodzaje. Podział astmy na podtypy można obecnie przeprowadzić na dwa sposoby: po pierwsze, biorąc pod uwagę tylko wiek zachorowania i określając astmę jako wczesną (przedstarczą) lub późną (starczą) z wiekiem separacji wynoszącym około 65 lat, a po drugie, oceniając przydatność konkretnego przypadku jeden z dwóch proponowanych typów syndromów z wczesnym lub późnym początkiem. Należy zauważyć, że nie ma wyraźnej różnicy między typami wczesnego i późnego początku. Typ o wczesnym początku może pojawić się w późniejszym życiu, a typ o późnym początku czasami rozwija się przed 65 rokiem życia. Poniższe kryteria mogą posłużyć do rozróżnienia jednostek F00.0 i F00.1, należy jednak pamiętać, że status takiej jednostki jest nadal dyskusyjny. F00.0 Otępienie w chorobie Alzheimera o wczesnym początku. 1. Wymagane są ogólne kryteria rozpoznania otępienia w chorobie Alzheimera (F00) oraz wiek zachorowania przed 65 rokiem życia. 2. Dodatkowo wymagany jest co najmniej jeden z następujących wymogów: a) dowody na stosunkowo szybki początek i progresję; b) oprócz upośledzenia pamięci należy odnotować afazję (niepamięć lub czuciową), agrafię, aleksję, akalkulię lub apraksję (zajęcie płatów skroniowych, ciemieniowych i (lub) czołowych). 17.

18 F00.1 Późne otępienie w chorobie Alzheimera. 1. Wymagane są ogólne kryteria otępienia w chorobie Alzheimera (00) i wiek zachorowania 65 lat lub więcej 2. Wymagane jest co najmniej jedno z następujących dodatkowych wymagań lub więcej) b) przewaga zaburzeń pamięci G1.1 nad G1. 2 upośledzenie umysłowe (patrz ogólne kryteria demencji). F00.9 Otępienie w chorobie Alzheimera, nietypowe lub mieszane. Ten termin i kod stosuje się w odniesieniu do demencji, które mają ważne cechy nietypowe lub spełniają kryteria zarówno wczesnej, jak i późnej postaci choroby Alzheimera. Obejmuje to również przypadki połączenia choroby Alzheimera i otępienia naczyniowego. F00.9 Otępienie w chorobie Alzheimera, nie określone F01 Otępienie naczyniowe. G1. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji (G1-G4). G2. Nierównomierne uszkodzenie wyższych funkcji korowych, gdy niektóre z nich są upośledzone, podczas gdy inne są względnie zachowane. Tak więc pamięć może wykazywać wyraźne upośledzenie, podczas gdy myślenie i przetwarzanie informacji może wykazywać tylko nieznaczny spadek. G3. Kliniczne dowody ogniskowej zmiany mózgowej, na co wskazuje co najmniej jedno z poniższych: 1) jednostronne spastyczne osłabienie kończyny; 2) jednostronny wzrost odruchów ścięgnistych; 3) odruch prostownika podeszwowego; 4) porażenie rzekomobulwowe. G4. Dane z wywiadu, badań lub testów dotyczące poważnej choroby naczyniowo-mózgowej, którą można rozsądnie uznać za etiologicznie związaną z demencją (historia porażenia, objawy udaru mózgu). Poniższe kryteria mogą posłużyć do rozróżnienia podtypów otępienia naczyniowego (należy jednak pamiętać, że zasadność takiego podziału może nie być akceptowana przez wszystkich). F01.0 Otępienie naczyniowe o ostrym początku A. Muszą być spełnione ogólne kryteria otępienia naczyniowego (F01) B. Otępienie rozwija się szybko (tj. zwykle w ciągu miesiąca, ale nie dłużej niż 3 miesiące) po serii udarów lub (rzadko) po pojedynczym masywnym krwotoku. F01.1 Otępienie wielozawałowe A. Muszą być spełnione ogólne kryteria otępienia naczyniowego (F01). B. Początek otępienia jest stopniowy (tj. w ciągu 3-6 miesięcy) po serii drobnych epizodów niedokrwiennych. Uwaga: Uważa się, że kumulacja zawałów następuje w miąższu mózgu. Pomiędzy epizodami niedokrwienia mogą występować okresy faktycznej poprawy klinicznej. F01.2 Podkorowe otępienie naczyniowe A. Muszą być spełnione ogólne kryteria otępienia naczyniowego (F01). B. Historia nadciśnienia tętniczego. 18.

19 B. Dane z badań klinicznych i badań specjalistycznych wskazują na chorobę naczyniową głęboko w istocie białej półkul mózgowych z zachowaniem jej kory mózgowej. F01.3 Mieszane otępienie naczyniowe korowe i podkorowe Pomieszanie składowych korowych i podkorowych otępienia naczyniowego można sugerować na podstawie obrazu klinicznego, wyników badań (w tym sekcji zwłok) lub obu. F01.8 Inne otępienie naczyniowe F01.9 Otępienie naczyniowe, nie określone F02 Otępienie w chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej F02.0 Otępienie w chorobie Picka A. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji (G1-G4). B. Powolny początek ze stałym pogorszeniem. B. Przewaga zajęcia płata czołowego, o czym świadczą dwa lub więcej z następujących objawów: 1) zubożenie emocjonalne; 2) szorstkość zachowań społecznych; 3) odhamowanie; 4) apatia lub niepokój; 5) afazja. D. Względne zachowanie we wczesnych stadiach pamięci i funkcji płata ciemieniowego. F02.1 Otępienie w chorobie Creutzfeldta-Jakoba. A. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji (G1-G4). B. Bardzo szybki postęp demencji z dezintegracją praktycznie wszystkich wyższych funkcji mózgu. C. Początek zwykle następuje po lub jednocześnie z otępieniem co najmniej jednego z poniższych typów objawy neurologiczne i oznaki: 1) objawy piramidalne; 2) objawy pozapiramidowe; 3) objawy móżdżkowe; 4) afazja; 5) upośledzenie wzroku. Uwaga: Stan akinetyczny i mutyzm są typowe dla fazy końcowej. Może istnieć wariant zanikowy, w którym objawy neurologiczne poprzedzają rozwój demencji. Prawdopodobieństwo rozpoznania wzrasta wraz z charakterystycznym encefalogramem (okresowe piki na tle powolnej i niskonapięciowej aktywności), jeśli jest to połączone z powyższymi objawami klinicznymi. Jednak ostateczne rozpoznanie można ustalić dopiero na podstawie badania neuropatologicznego (zanik neuronów, astorocytoza i zmiany gąbczaste). Ze względu na ryzyko infekcji powinien być wykonywany tylko w szczególnych warunkach. F02.2 Otępienie w chorobie Huntingtona A. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji (G1-G4). B. Funkcje podkorowe są zwykle zaburzone w pierwszej kolejności i zaburzenia te dominują w obrazie klinicznym przez cały czas trwania choroby, uszkodzenie podkorowe objawia się spowolnieniem myślenia i ruchów oraz zmianami osobowości z apatią i depresją. 19.

20 B. Mimowolne ruchy przypominające pląsawicę, zwłaszcza twarzy, ramion, barków lub obserwowane podczas chodzenia. Pacjent może próbować je ukryć, zamieniając je w arbitralne działania. D. choroba Huntingtona u rodzica lub rodzeństwa; lub dziedziczne obciążenie sugerujące tę chorobę. E. Brak objawów klinicznych, które w inny sposób wyjaśniałyby nieprawidłowe ruchy. Uwaga Oprócz mimowolnych ruchów pląsawiczych może rozwinąć się sztywność pozapiramidowa lub spastyczność z objawami piramidy. F02.3 Otępienie w chorobie Parkinsona. A. Muszą być spełnione ogólne kryteria demencji (G1-G4). B. Rozpoznanie choroby Parkinsona. F02.4 B. Brak zaburzeń funkcji poznawczych, które można przypisać leczeniu przeciw parkinsonizmowi. D. Wywiad, badanie fizykalne lub specjalistyczne badania nie wskazują na inną możliwą przyczynę otępienia, w tym chorobę, uszkodzenie lub dysfunkcję mózgu (np. choroba naczyń mózgowych, AIDS, choroba Huntingtona, wodogłowie przy prawidłowym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym), zaburzenie niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy B12 lub kwasu foliowego, hiperkalcemia) lub nadużywanie alkoholu lub narkotyków. Jeśli kryteria dla choroby Alzheimera o późnym początku (F00.1) są spełnione jednocześnie, tę kategorię F00.1 należy stosować w połączeniu z chorobą Parkinsona G20. Otępienie spowodowane chorobą ludzkiego wirusa upośledzenia odporności (HIV) A. Muszą być spełnione ogólne kryteria otępienia (G1-G4). B. Rozpoznanie zakażenia wirusem HIV. C. Wywiad, badanie fizykalne lub specjalistyczne badania nie wskazują na inną możliwą przyczynę demencji, w tym chorobę, uszkodzenie lub dysfunkcję mózgu (np. choroba Alzheimera, choroba naczyń mózgowych, choroba Parkinsona, choroba Huntingtona, wodogłowie z prawidłowym ciśnieniem wewnątrzczaszkowym), zaburzenie ogólnoustrojowe (na przykład niedoczynność tarczycy, niedobór witaminy E lub kwasu foliowego, hiperkalcemia) lub nadużywanie alkoholu lub narkotyków. F02.8 Otępienie w innych określonych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej Demencja może wystąpić jako przejaw lub konsekwencja różnych stanów mózgowych lub somatycznych. W celu wyjaśnienia etiologii należy dodać kod ICD-10 dla stanu leżącego u podstaw otępienia. F03 Otępienie, nie określone Kategorii tej należy używać, gdy spełnione są ogólne kryteria otępienia, ale jeden z określonych typów (F00. 0-F02.9). F04 Organiczny zespół amnezyjny, niespowodowany alkoholem i innymi substancjami psychoaktywnymi. A. Upośledzenie pamięci objawiające się obydwoma objawami: 1) deficyt pamięci ostatnich wydarzeń (upośledzone przyswajanie nowego materiału), co wpływa na życie codzienne 2) obniżona zdolność odtwarzania przeszłych doświadczeń B. Nieobecność: 20.

/F30 - F39/ Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne) Wprowadzenie Związek między etiologią, objawami, leżącymi u podstaw procesami biochemicznymi, odpowiedzią na leczenie i przebiegiem zaburzeń afektywnych wciąż nie jest dobrze poznany i nie pozwala na przetestowanie klasyfikacji w taki sposób, aby uzyskać powszechną akceptację. Jednak próba klasyfikacji jest konieczna i należy mieć nadzieję, że przedstawiona poniżej klasyfikacja będzie przynajmniej dla wszystkich do przyjęcia, gdyż jest wynikiem szerokich konsultacji. Są to zaburzenia, w których podstawowym zaburzeniem jest zmiana afektu lub nastroju, często w kierunku depresji (z towarzyszącym lękiem lub bez) lub wzniesienia. Tej zmianie nastroju najczęściej towarzyszy zmiana ogólnego poziomu aktywności, a większość innych objawów jest albo wtórna, albo łatwa do zrozumienia w kontekście tych zmian nastroju i aktywności. Większość z tych zaburzeń ma tendencję do nawracania, a początek poszczególnych epizodów jest często związany ze stresującymi wydarzeniami lub sytuacjami. Ta sekcja obejmuje zaburzenia nastroju we wszystkich grupach wiekowych, w tym w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Główne kryteria definiowania zaburzeń nastroju zostały wybrane ze względów praktycznych, aby zaburzenia kliniczne mogły być dobrze rozpoznane. Epizody pojedyncze różnią się od epizodów afektywnych dwubiegunowych i innych epizodów mnogich, ponieważ znaczna część pacjentów toleruje tylko jeden epizod. Zwrócono uwagę na stopień zaawansowania choroby, ze względu na jej znaczenie dla leczenia i określenia niezbędnego utrzymania. Uznaje się, że objawy określane tutaj jako „somatyczne” można również nazwać „melancholijnymi”, „życiowymi”, „biologicznymi” lub „endogenomorficznymi”. Status naukowy tego zespołu jest nieco wątpliwy. Jednak zespół ten został również uwzględniony w tej sekcji ze względu na szerokie międzynarodowe zainteresowanie kliniczne, jakie istnieje. Mamy również nadzieję, że w wyniku zastosowania tej klasyfikacji celowość wyodrębnienia tego zespołu spotka się z krytyczną oceną. Klasyfikacja jest przedstawiona w taki sposób, aby ten zespół somatyczny mógł zostać odnotowany przez tych, którzy tego chcą, ale można go również zignorować bez utraty innych informacji. Pozostaje problem, jak rozróżnić różne stopnie nasilenia. Na prośbę wielu klinicystów w klasyfikacji pozostawiono trzy stopnie ciężkości (łagodne, umiarkowane (umiarkowane) i ciężkie). Terminy „mania” i „ciężka depresja” są używane w tej klasyfikacji do określenia przeciwstawnych wariantów spektrum afektywnego. „Hipomania” jest używana do określenia stanu pośredniego bez urojeń, halucynacji, bez całkowitej utraty normalnej aktywności. Takie stany często (ale nie wyłącznie) można zaobserwować u pacjentów na początku lub przy wyjściu z manii. Należy zauważyć: Nagłówki zakodowane F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x „Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)” oznaczają przypadki odpowiadające psychozie maniakalno-depresyjnej w klasyfikacji krajowej. Ponadto kody F30.2x i F32.3x są ustalane, gdy nie można jeszcze ustalić rodzaju przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej (dwubiegunowej lub monopolarnej) ze względu na fakt, że mówimy o pierwszej fazie afektywnej. Gdy typ przebiegu psychozy maniakalno-depresyjnej jest jasny, należy zastosować kody F31.2x, F31.5x lub F31.5x. F33.3x. Należy pamiętać, że sprawy objęte kodeksami F30.2x, F31.2x, F31.5x, F32.3x i F33.3x odpowiadają rozpoznaniu psychozy maniakalno-depresyjnej, jeśli istniejące zaburzenia psychotyczne są objawami stanu psychotycznego (przystającego do niego). Jeżeli zaburzenia psychotyczne w przypadkach oznaczonych tym samym kodem nie są objawami stanu afektywnego (nieprzystającego do niego), to zgodnie z klasyfikacją krajową przypadki te należy uznać za afektywno-urojeniowe warianty schizofrenii napadowej (nawracającej). Należy podkreślić, że w obrazie tych ostatnich zaburzenia psychotyczne nie spełniają kryteriów schizofrenii określonych w opisie F20.- wg ICD-10. Przy oznaczaniu tej grupy zaburzeń wprowadza się dodatkowo piąty znak: F30.x3 - z przystającymi zaburzeniami psychotycznymi; F30.x4 - z niespójnymi zaburzeniami psychotycznymi; F30.x8 - z innymi zaburzeniami psychotycznymi.

/F30/ Epizod maniakalny

Wyróżnia się tutaj trzy stopnie nasilenia, w których wspólne są cechy podwyższonego nastroju oraz wzrostu natężenia i tempa aktywności fizycznej i umysłowej. Wszystkie podkategorie w tej kategorii powinny być używane tylko dla jednego epizodu maniakalnego. Wcześniejsze lub kolejne epizody afektywne (depresyjne, maniakalne lub hipomaniakalne) należy zakodować jako zaburzenie afektywne dwubiegunowe (F31.-). Obejmuje: - epizod maniakalny w psychozie maniakalno-depresyjnej; - zaburzenie afektywne dwubiegunowe, pojedynczy epizod maniakalny.

F30.0 Hipomania

Hipomania to łagodny stopień manii (F30.1), gdy zmiany nastroju i zachowania są zbyt długie i poważne, aby można je było zaliczyć do cyklotymii (F34.0), ale nie towarzyszą im urojenia ani omamy. Obserwuje się stałą nieznaczną poprawę nastroju (przynajmniej na kilka dni), wzrost energii i aktywności, poczucie dobrego samopoczucia oraz produktywności fizycznej i psychicznej. Zwiększyła się także towarzyskość, gadatliwość, nadmierna zażyłość aktywność seksualna i zmniejszona potrzeba snu. Nie prowadzą jednak do poważnych naruszeń w pracy czy społecznego odrzucenia pacjentów. Zamiast zwykłej euforycznej towarzyskości można zaobserwować drażliwość, podwyższone poczucie własnej wartości i niegrzeczne zachowanie. Koncentracja i uwaga mogą być zaburzone, co ogranicza możliwości zarówno pracy, jak i wypoczynku. Stan ten nie przeszkadza jednak w pojawianiu się nowych zainteresowań i aktywności czy umiarkowanej skłonności do wydawania pieniędzy. Wskazówki diagnostyczne Niektóre z wyżej wymienionych objawów podwyższonego lub zmienionego nastroju muszą występować nieprzerwanie przez co najmniej kilka dni, w stopniu nieco większym iz większą trwałością niż opisane dla cyklotymii (F34.0). Znaczne trudności w zdolności do pracy lub aktywności społecznej są zgodne z rozpoznaniem hipomanii, ale przy znacznym lub całkowitym upośledzeniu tych obszarów stan należy sklasyfikować jako manię (F30.1 lub F30.2x). Diagnoza różnicowa: Hipomania odnosi się do diagnozy zaburzeń nastroju i aktywności pośrednich między cyklotymią (F34.0) a manią (F30.1 lub F30.2x). Zwiększoną aktywność i niepokój (często utratę masy ciała) należy odróżnić od nadczynności tarczycy i nadczynności tarczycy jadłowstręt psychiczny. Wczesne stadia „depresji pobudzonej” (zwłaszcza w wieku średnim) mogą z pozoru przypominać hipomanię typu drażliwego. Pacjenci z poważnymi objawami obsesyjnymi mogą być aktywni przez część nocy, wykonując domowe rytuały czystości, ale w takich przypadkach afekt jest zwykle odwrotny do opisanego tutaj. Gdy na początku lub po zakończeniu manii występuje krótki okres hipomanii (F30.1 lub F30.2x), nie należy go klasyfikować jako oddzielnej rubryki.

F30.1 Mania bez objawów psychotycznych

Nastrój jest podwyższony niewłaściwie do okoliczności i może wahać się od beztroskiej wesołości do prawie niekontrolowanego podniecenia. Podwyższeniu nastroju towarzyszy wzrost energii, co prowadzi do nadpobudliwości, presji mowy i zmniejszonej potrzeby snu. Utracone zostają normalne zahamowania społeczne, brak koncentracji uwagi, wyraźna roztargnienie, zwiększona samoocena, zbyt optymistyczne idee i idee wielkości są łatwo wyrażane. Mogą wystąpić zaburzenia percepcyjne, takie jak postrzeganie koloru jako szczególnie jasnego (i zwykle pięknego), zaabsorbowanie drobnymi szczegółami jakiejś powierzchni lub tekstury oraz subiektywna nadwrażliwość słuchowa. Pacjent może podejmować ekstrawaganckie i niepraktyczne kroki, lekkomyślnie wydawać pieniądze lub stać się agresywny, kochliwy, zabawny w nieodpowiednich okolicznościach. W niektórych epizodach maniakalnych nastrój jest bardziej drażliwy i podejrzliwy niż podekscytowany. Pierwszy atak często występuje w wieku 15-30 lat, ale może wystąpić w każdym wieku od dzieciństwa do 70-80 lat. Wskazówki diagnostyczne: Epizod musi trwać co najmniej 1 tydzień i mieć takie nasilenie, aby spowodować dość całkowite zakłócenie normalnej pracy i aktywności społecznej. Zmianom nastroju towarzyszy wzrost energii z niektórymi z wyżej wymienionych objawów (zwłaszcza presja mowy, zmniejszona potrzeba snu, wyobrażenia wielkości i nadmierny optymizm).

/F30.2/ Mania z objawami psychotycznymi

Obraz kliniczny odpowiada cięższej postaci niż F30.1. Podwyższona samoocena i wyobrażenia wielkości mogą przekształcić się w urojenia, a drażliwość i podejrzliwość w urojenia prześladowania. W ciężkich przypadkach odnotowuje się wyraźne urojenia wielkości lub szlachetnego urodzenia. W wyniku skoku myśli i presji mowy mowa pacjenta staje się niezrozumiała. Ciężka i długotrwała aktywność fizyczna oraz pobudzenie mogą prowadzić do agresji lub przemocy. Zaniedbanie jedzenia, picia i higieny osobistej może prowadzić do niebezpiecznego stanu odwodnienia i zaniedbania. Urojenia i halucynacje można sklasyfikować jako zgodne z nastrojem lub niezgodne z nastrojem. „Niespójne” obejmuje afektywnie neutralne zaburzenia urojeniowe i halucynacyjne, na przykład: urojenia postawy bez poczucia winy lub oskarżenia lub głosy, które rozmawiają z pacjentem o zdarzeniach, które nie mają emocjonalnego znaczenia. Diagnostyka różnicowa: Jednym z najczęstszych problemów jest odróżnienie od schizofrenii, szczególnie jeśli pomija się etap hipomanii i pacjenta widzi się dopiero w szczytowym momencie choroby, a bujne delirium, niezrozumiała mowa, silne pobudzenie mogą ukryć podstawowe zaburzenie nastroju . Chorzy maniakalni, którzy dobrze reagują na terapię przeciwpsychotyczną, mogą mieć podobny problem diagnostyczny na etapie, gdy ich aktywność fizyczna i umysłowa wraca do normy, ale nadal występują urojenia lub omamy. Nawracające omamy lub urojenia charakterystyczne dla schizofrenii (F20.xxx) można również ocenić jako niezgodne z nastrojem. Ale jeśli objawy te są wyraźne i długotrwałe, bardziej odpowiednie jest rozpoznanie zaburzenia schizoafektywnego (F25.-). Dołączony: - schizofrenia napadowa, stan maniakalno-urojeniowy; - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem maniakalno-urojeniowym o nieokreślonym typie przebiegu. - mania z objawami psychotycznymi adekwatnymi do nastroju; - mania z objawami psychotycznymi nieadekwatnymi do nastroju; - maniakalne otępienie. F30.23 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym o nieokreślonym przebiegu. F30.24 Stan maniakalno-urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową, stan maniakalno-urojeniowy. F30.28 Inna mania z objawami psychotycznymi Obejmuje: - stupor maniakalny. F30.8 Inne epizody maniakalne F30.9 Epizod maniakalny, nieokreślony Obejmuje: - manię BNO. /F31/ Choroba afektywna dwubiegunowa Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi (co najmniej dwoma) epizodami, w których nastrój i poziom aktywności ulegają znacznemu pogorszeniu. Zmiany te polegają na tym, że w niektórych przypadkach następuje podwyższenie nastroju, wzrost energii i aktywności (mania lub hipomania), w innych obniżenie nastroju, zmniejszenie energii i aktywności (depresja). Powrót do zdrowia jest zwykle całkowity między atakami (epizodami), a częstość występowania zarówno u mężczyzn, jak iu kobiet jest mniej więcej taka sama, w przeciwieństwie do innych zaburzeń nastroju. Ponieważ pacjenci z nawracającymi epizodami manii są stosunkowo rzadcy i mogą przypominać (pod względem wywiadu rodzinnego, stanu przedchorobowego, czasu wystąpienia i rokowania) tych, u których przynajmniej rzadko występują epizody depresji, tych pacjentów należy sklasyfikować jako afektywnych dwubiegunowych (F31.8). Epizody maniakalne zwykle rozpoczynają się nagle i trwają od 2 tygodni do 4-5 miesięcy (średni czas trwania epizodu to około 4 miesiące). Depresja zwykle trwa dłużej (średnio około 6 miesięcy), chociaż rzadko dłużej niż rok (z wyłączeniem pacjentów w podeszłym wieku). Oba epizody często następują po stresujących sytuacjach lub traumie, chociaż ich obecność nie jest wymagana do postawienia diagnozy. Pierwszy epizod może wystąpić w każdym wieku, od dzieciństwa do starości. Częstość epizodów oraz schemat remisji i zaostrzeń są bardzo zmienne, ale remisje mają tendencję do skracania się z wiekiem, a depresje stają się częstsze i dłuższe w wieku średnim. Chociaż poprzednie pojęcie „psychozy maniakalno-depresyjnej” obejmowało pacjentów, którzy cierpieli tylko na depresję, termin „MDP” jest obecnie używany głównie jako synonim choroby afektywnej dwubiegunowej. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego; - psychoza maniakalno-depresyjna ze stanem depresyjno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego; - choroba maniakalno-depresyjna; - reakcja maniakalno-depresyjna; - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy; - schizofrenia napadowa z afektem dwubiegunowym, stan depresyjno-urojeniowy. Nie obejmuje: - zaburzenie afektywne dwubiegunowe, pojedynczy epizod maniakalny (F30.-); - cyklotymia (F34.0). F31.0 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod hipomanii Wskazówki diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie: a) obecny epizod spełnia kryteria hipomanii (F30.0); b) historia co najmniej jednego innego epizodu afektywnego (depresyjnego lub mieszanego). F31.1 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod manii bez objawów psychotycznych Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria manii bez objawów psychotycznych (F30.1); b) historia co najmniej jednego innego epizodu afektywnego (depresyjnego lub mieszanego).

/F31.2/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

obecny epizod manii z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria manii z objawami psychotycznymi (F30.2x); b) historia co najmniej innych epizodów afektywnych (depresyjnych lub mieszanych). W stosownych przypadkach urojenia i omamy można zdefiniować jako „zgodne” lub „niezgodne” z nastrojem (patrz F30.2x). Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy; - psychozy maniakalno-depresyjnej ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.23 Stan maniakalno-urojeniowy typu dwubiegunowego z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem maniakalno-urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.24 Stan maniakalno-urojeniowy typu afektywnego dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan maniakalno-urojeniowy. F31.28 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe inne, aktualny epizod maniakalny /F31.3/ Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji Wytyczne diagnostyczne: Dla ostatecznego rozpoznania: a) aktualny epizod musi spełniać kryteria epizod depresyjny albo łagodny (F32.0x), albo umiarkowany (F32.1x). b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany. Piąty znak służy do wskazania obecności lub braku objawów somatycznych w aktualnym epizodzie depresji. F31.30 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecnie epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji bez objawów somatycznych F31.31 Zaburzenie afektywne dwubiegunowe, obecny epizod łagodnej lub umiarkowanej depresji z objawami fizycznymi F31.4 Choroba afektywna dwubiegunowa, aktualny epizod dużej depresji brak objawów psychotycznych Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych (F32.2); b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany.

/F31.5/ Choroba afektywna dwubiegunowa,

obecny epizod ciężkiej depresji

z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji z objawami psychotycznymi (F32.3x); b) w przeszłości musiał wystąpić co najmniej jeden epizod hipomaniakalny, maniakalny lub mieszany. W stosownych przypadkach urojenia lub omamy można zdefiniować jako zgodne lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x). F31.53 Zaburzenie depresyjne urojeniowe typu afektywnego dwubiegunowego, urojenia zgodne z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjnym urojeniowym typu afektywnego dwubiegunowego. F31.54 Zaburzenie depresyjne urojeniowe typu afektywnego dwubiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową z afektem dwubiegunowym, stan depresyjno-urojeniowy. F31.58 Choroba afektywna dwubiegunowa inna, aktualny epizod dużej depresji z innymi objawami psychotycznymi F31.6 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecny epizod, mieszana Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany. Obecny epizod wykazuje mieszane lub szybko naprzemienne objawy maniakalne, hipomaniakalne lub depresyjne. Wskazówki diagnostyczne Chociaż najbardziej typowe postacie choroby afektywnej dwubiegunowej charakteryzują się naprzemiennymi epizodami maniakalnymi i depresyjnymi oddzielonymi okresami normalnego nastroju, nierzadko stanowi depresyjnemu towarzyszy przez kilka dni lub tygodni nadpobudliwość, presja mowy. Lub nastrojowi maniakalnemu i wyobrażeniom o wielkości może towarzyszyć pobudzenie, zmniejszona aktywność i libido. Objawy depresyjne, hipomania lub mania mogą również zmieniać się szybko z dnia na dzień lub nawet w ciągu kilku godzin. Rozpoznanie mieszanego zaburzenia afektywnego dwubiegunowego można postawić, jeśli występują 2 zestawy objawów, z których oba są widoczne przez większą część choroby, i jeśli ten epizod trwa co najmniej 2 tygodnie. Nie obejmuje: - pojedynczy epizod afektywny o charakterze mieszanym (F38.0x). F31.7 Choroba afektywna dwubiegunowa, obecna remisja Pacjent musiał mieć w przeszłości co najmniej jeden ważny epizod maniakalny, hipomaniakalny, depresyjny lub mieszany i co najmniej jeden dodatkowy epizod afektywny hipomanii, manii, depresji lub typu mieszanego, ale obecnie nie ma zaburzeń afektywnych. Pacjenta można jednak leczyć, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia choroby w przyszłości. F31.8 Inne zaburzenia afektywne dwubiegunowe Obejmuje: - zaburzenie afektywne dwubiegunowe typu II; nawracające (nawracające) epizody maniakalne. F31.9 Choroba afektywna dwubiegunowa, nie określona /F32/ Epizod depresyjny W typowych przypadkach we wszystkich 3 opisanych poniżej wariantach (łagodny epizod F32.0x; umiarkowany – F32.1x; ciężki – F32.2 lub F32.3x) pacjent cierpi na obniżenie nastroju, utratę zainteresowania i przyjemności, spadek energii, co może prowadzić do zwiększonego zmęczenia i zmniejszonej aktywności. Występuje wyraźne zmęczenie nawet przy niewielkim wysiłku. Inne objawy to: a) zmniejszona zdolność koncentracji i uwagi; b) obniżona samoocena i pewność siebie; c) wyobrażenia o poczuciu winy i upokorzeniu (nawet przy łagodnym epizodzie); d) ponura i pesymistyczna wizja przyszłości; e) myśli lub działania mające na celu samookaleczenie lub samobójstwo; e) zaburzenia snu; g) zmniejszony apetyt. Obniżony nastrój zmienia się nieznacznie w ciągu dnia i często nie ma reakcji na otaczające okoliczności, ale mogą występować charakterystyczne wahania dobowe. Jeśli chodzi o epizody maniakalne, obraz kliniczny wykazuje zmienność osobniczą, a nietypowe obrazy są szczególnie częste w okresie dojrzewania. W niektórych przypadkach lęk, rozpacz i pobudzenie ruchowe mogą być czasami silniejsze niż depresja, a zmiany nastroju mogą być również maskowane przez dodatkowe objawy: drażliwość, nadmierne picie, zachowanie histeryczne, zaostrzenie wcześniejszych fobii lub objawy obsesyjne, hipochondryczne idee. W przypadku epizodów depresyjnych o wszystkich 3 stopniach nasilenia epizod musi trwać co najmniej 2 tygodnie, ale diagnozę można postawić na krótsze okresy, jeśli objawy są niezwykle ciężkie i pojawiają się szybko. Niektóre z powyższych objawów mogą mieć nasilenie i charakteryzować się cechami o szczególnym znaczeniu klinicznym. Najbardziej typowym przykładem są objawy „somatyczne” (patrz wstęp do tego rozdziału): utrata zainteresowania i przyjemności z czynności, które normalnie sprawiają przyjemność; utrata reaktywności emocjonalnej w środowiskach i zdarzeniach, które normalnie są przyjemne; budzenie się rano 2 lub więcej godzin wcześniej niż zwykle; depresja jest gorsza rano; obiektywne dowody wyraźnego spowolnienia psychomotorycznego lub pobudzenia (oznaczone przez osobę z zewnątrz); wyraźny spadek apetytu; utrata masy ciała (uważa się, że wskazuje to na utratę wagi o 5% w ciągu ostatniego miesiąca); wyraźny spadek libido. Ten zespół somatyczny jest zwykle uważany za obecny, jeśli występują co najmniej 4 z wyżej wymienionych objawów. Kategorię łagodnego (F32.0x), umiarkowanego (F32.1x) i ciężkiego (F32.2 i F32.3x) epizodu depresyjnego należy stosować dla pojedynczego (pierwszego) epizodu depresyjnego. Kolejne epizody depresyjne należy sklasyfikować w jednej z podgrup zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-). Trzy stopnie ciężkości są tak wyznaczone, aby obejmowały szeroki zakres stanów klinicznych spotykanych w praktyce psychiatrycznej. Pacjenci z lekkie formy Epizody depresyjne są powszechne w podstawowej opiece zdrowotnej i placówkach opieki zdrowotnej, podczas gdy oddziały szpitalne zajmują się głównie pacjentami z cięższą depresją. Czyny samookaleczenia, najczęściej samootrucia przepisanymi lekami na zaburzenia nastroju, muszą być rejestrowane z dodatkowym kodem z klasy XX ICD-10 (X60 - X84). Kody te nie rozróżniają próby samobójczej od „pasobójstwa”. Obie te kategorie mieszczą się w ogólnej kategorii samouszkodzeń. Rozróżnienie między łagodnym, umiarkowanym i ciężkim opiera się na złożoności ocena kliniczna, która obejmuje liczbę, rodzaj i nasilenie obecnych objawów. Zakres normalnych zajęć społecznych i zawodowych może często pomóc w określeniu ciężkości epizodu. Jednak indywidualne wpływy społeczne i kulturowe, które zakłócają związek między nasileniem objawów a funkcjonowaniem społecznym, są powszechne i na tyle silne, że niewłaściwe jest uwzględnianie wyników społecznych jako podstawowej miary nasilenia. Obecność otępienia (F00.xx – F03.x) lub upośledzenia umysłowego (F70.xx – F79.xx) nie wyklucza rozpoznania uleczalnego epizodu depresyjnego, jednak ze względu na trudności w porozumiewaniu się konieczne jest bardziej niż w zwykłych przypadkach polegać na obiektywnie obserwowalnych objawach somatycznych, takich jak opóźnienie psychoruchowe, utrata apetytu, utrata masy ciała i zaburzenia snu. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o ciągłym przepływie; - epizod depresyjny w psychozie maniakalno-depresyjnej; - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy; - pojedynczy epizod reakcji depresyjnej; - duża depresja (bez objawów psychotycznych); - pojedynczy epizod depresji psychogennej (F32.0; F32.1; F32.2 lub F32.38 w zależności od nasilenia). - pojedynczy epizod depresji reaktywnej (F32.0; F32.1; F32.2 lub F32.38 w zależności od ciężkości). Nie obejmuje: - zaburzenia reakcje adaptacyjne(F43.2x); - zaburzenie depresyjne nawracające (F33.-); - epizod depresyjny związany z zaburzeniami zachowania sklasyfikowanymi w F91.x lub F92.0.

/F32.0/ Łagodny epizod depresyjny

Wskazówki diagnostyczne: Obniżony nastrój, utrata zainteresowania i umiejętności cieszenia się, zmęczenie są ogólnie uważane za najbardziej typowe objawy depresji. Pewna diagnoza wymaga co najmniej 2 z tych 3 objawów plus co najmniej 2 z innych objawów opisanych powyżej (dla F32). Żaden z tych objawów nie powinien osiągnąć głębokiego nasilenia, a minimalny czas trwania całego epizodu to około 2 tygodnie. Osoba z łagodnym epizodem depresyjnym jest zwykle zaniepokojona tymi objawami i ma trudności z wykonywaniem normalnej pracy i aktywnością społeczną, ale jest mało prawdopodobne, aby całkowicie przestała funkcjonować. Piąty znak służy do oznaczenia zespołu somatycznego. F32.00 Łagodny epizod depresyjny bez objawów somatycznych Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie. F32.01 Łagodny epizod depresyjny z objawami fizycznymi Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i obecne są 4 lub więcej objawów fizycznych (ta kategoria może być użyta, jeśli występują tylko 2 lub 3, ale wystarczająco nasilone).

/F32.1/ Umiarkowany epizod depresyjny

Wskazówki diagnostyczne Muszą występować co najmniej 2 z 3 najczęstszych objawów łagodnej depresji (F32.0) oraz co najmniej 3 (najlepiej 4) inne objawy. Kilka objawów może być ciężkich, ale nie jest to konieczne, jeśli występuje wiele objawów. Minimalny czas trwania całego epizodu to około 2 tygodnie. Pacjent z epizodem depresyjnym o umiarkowanym nasileniu doświadcza znacznych trudności w wykonywaniu obowiązków społecznych, domowych i kontynuowaniu pracy zawodowej. Piąty znak służy do identyfikacji objawów somatycznych. F32.10 Umiarkowany epizod depresyjny bez objawów somatycznych Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, przy nielicznych objawach fizycznych lub ich braku. F32.11 Epizod depresyjny o umiarkowanym nasileniu z objawami fizycznymi Kryteria epizodu depresyjnego o umiarkowanym nasileniu są spełnione, gdy występują 4 lub więcej objawów fizycznych. (Możesz użyć tej rubryki, jeśli obecne są tylko 2 lub 3 objawy fizyczne, ale są one niezwykle ciężkie.) F32.2 Ciężki epizod depresyjny bez objawów psychotycznych W ciężkim epizodzie depresyjnym pacjent wykazuje znaczny niepokój i pobudzenie. Ale może też wystąpić wyraźne opóźnienie. Może wystąpić utrata poczucia własnej wartości lub poczucie bezwartościowości lub winy. Samobójstwo jest niewątpliwie niebezpieczne w szczególnie ciężkich przypadkach. Przyjmuje się, że zespół somatyczny prawie zawsze występuje w ciężkim epizodzie depresyjnym. Wytyczne diagnostyczne Obecne są wszystkie 3 najbardziej typowe objawy łagodnego do umiarkowanego epizodu depresyjnego oraz 4 lub więcej innych objawów, z których niektóre muszą być ciężkie. Jeśli jednak obecne są objawy, takie jak pobudzenie lub letarg, pacjent może nie chcieć lub nie być w stanie szczegółowo opisać wielu innych objawów. W tych przypadkach kwalifikacja takiego stanu jako ciężkiego epizodu może być uzasadniona. Epizod depresyjny musi trwać co najmniej 2 tygodnie. Jeśli objawy są szczególnie nasilone, a początek jest bardzo ostry, rozpoznanie dużej depresji jest uzasadnione, jeśli epizod ma mniej niż 2 tygodnie. Podczas ciężkiego epizodu jest mało prawdopodobne, aby pacjent kontynuował zajęcia społeczne i domowe, wykonywał swoją pracę. Działania takie można prowadzić w bardzo ograniczonym zakresie. Ta kategoria powinna być stosowana tylko w odniesieniu do pojedynczego epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych; kolejne epizody wykorzystują podkategorię zaburzenia depresyjne nawracające (F33.-). Obejmuje: - pojedynczy epizod depresji pobudzonej bez objawów psychotycznych; - melancholia bez objawów psychotycznych; - depresja życiowa bez objawów psychotycznych; Duża depresja (pojedynczy epizod bez objawów psychotycznych).

/F32.3/ Ciężki epizod depresyjny

z objawami psychotycznymi

Wskazówki diagnostyczne: Epizodowi dużej depresji spełniającemu kryteria F32.2 towarzyszą urojenia, omamy lub otępienie depresyjne. Majaczenie częściej ma następujące treści: grzeszność, zubożenie, groźba nieszczęść, za które pacjent jest odpowiedzialny. Halucynacje słuchowe lub węchowe, zwykle oskarżycielskie i obraźliwe „głosy” oraz zapachy gnijącego mięsa lub brudu. Poważne opóźnienie motoryczne może przekształcić się w otępienie. W stosownych przypadkach urojenia lub omamy można zdefiniować jako zgodne lub niezgodne z nastrojem (patrz F30.2x). Rozpoznanie różnicowe: Stupor depresyjny należy odróżnić od schizofrenii katatonicznej (F20.2xx), od stuporu dysocjacyjnego (F44.2) oraz od organicznych postaci odrętwienia. Ta kategoria powinna być stosowana tylko w odniesieniu do pojedynczego epizodu ciężkiej depresji z objawami psychotycznymi. W przypadku kolejnych epizodów należy stosować podkategorie dotyczące zaburzeń depresyjnych nawracających (F33.-). Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o ciągłym przepływie; - schizofrenia napadowa, stan depresyjno-urojeniowy; - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi; - pojedynczy epizod depresji psychotycznej; - pojedynczy epizod psychogennej psychozy depresyjnej; - pojedynczy epizod reaktywnej psychozy depresyjnej. F32.33 Depresyjny stan urojeniowy z urojeniami zgodnymi z afektem Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną ze stanem depresyjno-urojeniowym o przebiegu ciągłym. F32.34 Depresyjny stan urojeniowy z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - schizofrenię napadową, stan depresyjno-urojeniowy. F32.38 Inny ciężki epizod depresyjny z innymi objawami psychotycznymi Obejmuje: - pojedynczy epizod dużej depresji z objawami psychotycznymi; - pojedynczy epizod depresji psychotycznej; - pojedynczy epizod psychogennej psychozy depresyjnej; - pojedynczy epizod reaktywnej psychozy depresyjnej.

F32.8 Inne epizody depresyjne

Obejmuje to epizody, które nie pasują do opisu epizodów depresyjnych w F32.0x do F32.3x, ale które dają kliniczne wrażenie, że są to depresje z natury. Na przykład zmienna mieszanina objawów depresyjnych (zwłaszcza wariantu somatycznego) z objawami niediagnostycznymi, takimi jak napięcie, niepokój lub rozpacz. Lub mieszanka somatycznych objawów depresyjnych z ciągły ból lub wyczerpanie niespowodowane przyczynami organicznymi (jak ma to miejsce u pacjentów w szpitalach ogólnych). Zawarte: - atypowa depresja; - pojedynczy epizod "zamaskowanej" ("ukrytej") depresji BNO.

F32.9 Epizod depresyjny, nie określony

Obejmuje: - depresję BNO; - zaburzenie depresyjne BNO.

/F33/ Zaburzenie depresyjne nawracające

Zaburzenie charakteryzujące się nawracającymi epizodami depresji, jak zdefiniowano w F32.0x, łagodny epizod depresyjny lub F32.1x, umiarkowany epizod depresyjny lub F32.2, ciężki epizod depresyjny, bez historii pojedynczych epizodów podniecenia, nadpobudliwości, które mogłyby odpowiedzieć na kryteria manii (F30.1 i F30.2x). Z tej kategorii można jednak skorzystać, jeśli dostępne są krótkie dane. epizody płucne euforia i nadpobudliwość, które spełniają kryteria hipomanii (F30.0) i które występują bezpośrednio po epizodzie depresyjnym (i czasami mogą zostać przyspieszone przez leczenie depresji). Wiek zachorowania, nasilenie, czas trwania i częstość epizodów depresji są bardzo zróżnicowane. Na ogół pierwszy epizod występuje później niż w depresji afektywnej dwubiegunowej: średnio w piątej dekadzie życia. Epizody trwają 3-12 miesięcy (średnio około 6 miesięcy), ale rzadziej nawracają. Chociaż powrót do zdrowia jest zwykle całkowity w okresie międzynapadowym, u niewielkiego odsetka pacjentów rozwija się przewlekła depresja, zwłaszcza w starszym wieku (ta rubryka dotyczy również tej kategorii pacjentów). Poszczególne epizody o różnym nasileniu są często prowokowane przez sytuację stresową iw wielu uwarunkowaniach kulturowych obserwuje się je 2 razy częściej u kobiet niż u mężczyzn. Nie można całkowicie wykluczyć ryzyka, że ​​pacjent z nawracającym epizodem depresyjnym nie będzie miał epizodu maniakalnego, niezależnie od tego, ile epizodów depresyjnych wystąpiło w przeszłości. W przypadku wystąpienia epizodu manii należy zmienić rozpoznanie na chorobę afektywną dwubiegunową. Nawracające zaburzenie depresyjne można podzielić, jak zostanie to zauważone poniżej, poprzez wskazanie rodzaju obecnego epizodu, a następnie (jeśli dostępne są wystarczające informacje) przeważającego typu poprzednich epizodów. Obejmuje: - psychozę maniakalno-depresyjną, typ depresji jednobiegunowej z objawami psychotycznymi (F33.33); - schizofrenia napadowa z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy (F33.34); - nawracające epizody reakcji depresyjnej (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji psychogennej (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji reaktywnej (F33.0x lub F33.1x); - sezonowe zaburzenie depresyjne (F33.0x lub F33.1x); - nawracające epizody depresji endogennej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody psychozy maniakalno-depresyjnej (typu depresyjnego) (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody depresji życiowej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody dużej depresji (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody depresji psychotycznej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody psychogennej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38); - nawracające epizody reaktywnej psychozy depresyjnej (F33.2 lub F33.38). Nie obejmuje: - krótkie nawracające epizody depresyjne (F38.10).

/F33.0/ Zaburzenie depresyjne nawracające,

obecny łagodny epizod

Wskazówki diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod spełnia kryteria łagodnego epizodu depresyjnego (F32.0x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju. W przeciwnym razie należy zastosować rozpoznanie innych nawracających zaburzeń afektywnych (F38.1x). Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym epizodzie. W razie potrzeby można wskazać dominujący typ wcześniejszych epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). F33.00 Zaburzenie depresyjne nawracające, epizod łagodny bez objawów somatycznych Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i występują tylko niektóre objawy fizyczne, ale niekoniecznie. F33.01 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod jakiego stopnia z objawami somatycznymi Kryteria łagodnego epizodu depresyjnego są spełnione i obecne są 4 lub więcej objawów fizycznych (możesz użyć tej kategorii, jeśli występują tylko 2 lub 3, ale wystarczająco poważne).

/F33.1/ Zaburzenie depresyjne nawracające,

aktualny odcinek średniego stopnia

Wytyczne diagnostyczne W celu postawienia ostatecznego rozpoznania: a) muszą być spełnione kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod musi spełniać kryteria epizodu depresyjnego o umiarkowanym nasileniu (F32.1x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie użyj rubryki nawracające zaburzenia afektywne (F38.1x). Piąty znak służy do wskazania obecności objawów fizycznych w bieżącym epizodzie: W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). F33.10 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod o umiarkowanym nasileniu bez objawów somatycznych Kryteria umiarkowanego epizodu depresyjnego są spełnione, przy nielicznych objawach fizycznych lub ich braku. F33.11 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecny epizod o umiarkowanym nasileniu z objawami somatycznymi Kryteria epizodu depresji umiarkowanej są spełnione, gdy występują 4 lub więcej objawów somatycznych. (Możesz użyć tej rubryki, jeśli obecne są tylko 2 lub 3 objawy fizyczne, ale są one niezwykle ciężkie.) F33.2 Zaburzenie depresyjne nawracające, obecnie ciężki epizod bez objawów psychotycznych Wytyczne diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F32.-), a obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji bez objawów psychotycznych (F32.2); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie zakoduj inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). Obejmuje: - depresję endogenną bez objawów psychotycznych; - duża depresja, nawracająca bez objawów psychotycznych; - psychozy maniakalno-depresyjnej typu depresyjnego bez objawów psychotycznych; - depresja życiowa, nawracająca bez objawów psychotycznych.

/ F33.3 / Zaburzenie depresyjne nawracające,

obecny ciężki epizod z objawami psychotycznymi

Wytyczne diagnostyczne Dla ostatecznego rozpoznania: a) spełnione są kryteria zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-), a obecny epizod spełnia kryteria epizodu dużej depresji z objawami psychotycznymi (F32.3x); b) co najmniej 2 epizody muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i muszą być oddzielone kilkumiesięczną przerwą bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie należy zdiagnozować inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). Jeśli to konieczne, możesz wskazać zgodną z nastrojem lub niespójną naturę urojeń lub halucynacji. W razie potrzeby można wskazać dominujący typ poprzednich epizodów (łagodny, umiarkowany, ciężki, nieokreślony). Obejmuje: - schizofrenię napadową z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy; - depresja endogenna z objawami psychotycznymi; - psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresyjny jednobiegunowy z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody dużej depresji z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody psychogennej psychozy depresyjnej; - powtarzające się ciężkie epizody depresji psychotycznej; - powtarzające się ciężkie epizody reaktywnej psychozy depresyjnej. F33.33 Psychoza maniakalno-depresyjna, typ depresji jednobiegunowej z objawami psychotycznymi F33.34 Stan depresyjny urojeniowy typu jednobiegunowego z urojeniami niezgodnymi z afektem Obejmuje: - napadową schizofrenię z jednobiegunowym afektem depresyjnym, stan depresyjno-urojeniowy. F33.38 Inne zaburzenie depresyjne nawracające, aktualny epizod dużej depresji z innymi objawami psychotycznymi Dołączony:

Depresja endogenna z objawami psychotycznymi;

Nawracające ciężkie epizody dużej depresji z objawami psychotycznymi; - powtarzające się ciężkie epizody psychogennej psychozy depresyjnej; - powtarzające się ciężkie epizody depresji psychotycznej; - powtarzające się ciężkie epizody reaktywnej psychozy depresyjnej. F33.4 Zaburzenie depresyjne nawracające Stan aktulany remisje Wytyczne diagnostyczne Aby postawić ostateczne rozpoznanie: a) spełnione są kryteria rozpoznania zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-) w odniesieniu do epizodów przeszłych, ale stan obecny nie spełnia kryteriów epizodu depresyjnego żadnego stopnia i nie spełnia kryteriów innych zaburzenia w F30.- - F39; b) co najmniej 2 epizody w przeszłości muszą trwać co najmniej 2 tygodnie i być oddalone o kilka miesięcy bez istotnych zaburzeń nastroju; w przeciwnym razie zakoduj inne nawracające zaburzenie afektywne (F38.1x). Tej kategorii można użyć, jeśli dana osoba jest leczona w celu zmniejszenia ryzyka przyszłych epizodów.

F33.8 Inne nawracające zaburzenia depresyjne

F33.9 Zaburzenie depresyjne nawracające, nie określone Obejmuje: - depresję jednobiegunową BNO.

/F34/ Uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju

(zaburzenia afektywne)

Zaburzenia w tej kategorii mają charakter przewlekły i zwykle mają charakter zmienny, a poszczególne epizody nie są wystarczająco głębokie, aby można je było określić jako hipomanię lub łagodną depresję. Ponieważ trwają latami, a czasem nawet przez całe życie pacjenta, powodują niepokój i mogą prowadzić do upośledzenia produktywności. W niektórych przypadkach nawracające lub pojedyncze epizody zaburzeń maniakalnych, łagodna lub ciężka depresja mogą pokrywać się z przewlekłymi zaburzeniami afektywnymi. Przewlekłe zaburzenia afektywne wymieniono tutaj, a nie w kategorii zaburzeń osobowości, ponieważ z wywiadu rodzinnego wiadomo, że tacy pacjenci są genetycznie spokrewnieni z krewnymi, którzy mają zaburzenia nastroju. Czasami tacy pacjenci dobrze reagują na tę samą terapię, co pacjenci z zaburzeniami afektywnymi. Opisano warianty zarówno wczesnej, jak i późnej cyklotymii i dystymii, aw razie potrzeby należy je odpowiednio oznaczyć.

F34.0 Cyklotymia

Stan chronicznej niestabilności nastroju z licznymi epizodami łagodnej depresji i łagodnego uniesienia. Ta niestabilność zwykle rozwija się w młodym wieku i staje się przewlekła, chociaż czasami nastrój może być normalny i stabilny przez wiele miesięcy. Zmiany nastroju są zwykle postrzegane przez jednostkę jako niezwiązane z wydarzeniami życiowymi. Diagnoza nie jest łatwa, jeśli pacjent nie jest obserwowany wystarczająco długo lub nie ma dobrego opisu jego przeszłego zachowania. Ponieważ zmiany nastroju są stosunkowo łagodne, a okresy uniesienia przyjemne, cyklotymia rzadko zwraca uwagę lekarzy. Czasami dzieje się tak dlatego, że zmiany nastroju, jeśli są obecne, są mniej wyraźne niż cykliczne zmiany w aktywności, pewności siebie, towarzyskości lub zmianach apetytu. Jeśli to konieczne, możesz wskazać, kiedy początek był: wcześnie (w okresie dojrzewania lub przed 30 rokiem życia) lub później. Wskazówki diagnostyczne: Główną cechą w momencie rozpoznania jest utrzymująca się, przewlekła niestabilność nastroju z licznymi okresami łagodnej depresji i łagodnego uniesienia, z których żaden nie jest wystarczająco ciężki ani długotrwały, aby spełnić kryteria choroby afektywnej dwubiegunowej (F31.-) lub nawracającej zaburzenie depresyjne (F33.-) Oznacza to, że poszczególne epizody zmian nastroju nie spełniają kryteriów epizodu maniakalnego (F30.-) lub epizodu depresyjnego (F32.-). Rozpoznanie różnicowe: Zaburzenie to występuje często u krewnych pacjentów z chorobą afektywną dwubiegunową (F31.-). Czasami u niektórych osób z cyklotymią może później rozwinąć się zaburzenie afektywne dwubiegunowe. Cyklotymia może utrzymywać się przez całe dorosłe życie, być czasowo lub trwale przerwana lub rozwinąć się w cięższe zaburzenie nastroju, spełniające opis choroby afektywnej dwubiegunowej (F31.-) lub zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.-). Obejmuje: - zaburzenie osobowości afektywnej; - osobowość cykloidalna; - osobowość cyklotymiczna (cyklotymiczna). F34.1 Dystymia Jest to przewlekły nastrój depresyjny, który obecnie nie odpowiada opisowi łagodnego lub umiarkowanego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0x lub F33.1x) pod względem nasilenia lub czasu trwania poszczególnych epizodów (chociaż w przeszłości mogły występować pojedyncze epizody który spełniał kryteria łagodnego zaburzenia depresyjnego). epizod, zwłaszcza na początku zaburzenia). Równowaga między poszczególnymi epizodami łagodnej depresji a względnie normalnymi okresami jest bardzo zmienna. Ci ludzie mają okresy (dni lub tygodnie), które sami uważają za dobre. Ale przez większość czasu (często miesięcy) czują się zmęczeni i przygnębieni. Wszystko staje się trudne i nic nie jest przyjemne. Mają skłonność do ponurych myśli i narzekają, że źle śpią i źle się czują, ale generalnie radzą sobie z podstawowymi wymogami życia codziennego. Dlatego dystymia ma wiele wspólnego z pojęciem nerwicy depresyjnej lub depresji nerwicowej. W razie potrzeby czas wystąpienia zaburzenia można określić jako wczesny (w okresie dojrzewania lub przed 30. rokiem życia) lub późniejszy. Wskazówki diagnostyczne Główną cechą jest przedłużający się nastrój depresyjny, który nigdy (lub bardzo rzadko) nie wystarcza do spełnienia kryteriów łagodnego lub umiarkowanego zaburzenia depresyjnego nawracającego (F33.0x lub F33.1x). Zaburzenie to zwykle zaczyna się w młodym wieku i trwa kilka lat, czasem w nieskończoność. Kiedy taki stan pojawia się później, jest najczęściej konsekwencją epizodu depresyjnego (F32.-) i wiąże się z utratą bliskiej osoby lub innymi oczywistymi sytuacjami stresowymi. Obejmuje: - przewlekłe lękowa depresja; - nerwica depresyjna; - depresyjne zaburzenie osobowości; - depresja nerwicowa (trwająca dłużej niż 2 lata). Nie obejmuje: - depresja lękowa (łagodna lub niestabilna) (F41.2); reakcja utraty trwająca krócej niż 2 lata (przedłużająca się reakcja depresyjna) (F43.21); - schizofrenia rezydualna (F20.5xx). F34.8 Inne uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) Ta kategoria rezydualna obejmuje przewlekłe zaburzenia afektywne, które nie są wystarczająco ciężkie lub trwają krótko, aby spełnić kryteria cyklotymii (F34.0) lub dystymii (F34.1), ale nadal mają znaczenie kliniczne. Niektóre rodzaje depresji dawniej nazywane „neurotycznymi” zalicza się do tej kategorii, jeśli nie spełniają kryteriów cyklotymii (F34.0) lub dystymii (F34.1) lub łagodnego (F32.0x) lub umiarkowanego epizodu depresyjnego (F32.1x ). F34.9 Uporczywe (przewlekłe) zaburzenia nastroju (afektywne nieład) nieokreślony /F38/ Inne zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia)/F38.0/ Inne pojedyncze zaburzenia nastroje (afektywne zaburzenia) F38.00 Mieszany epizod afektywny Epizod afektywny trwający co najmniej 2 tygodnie i charakteryzujący się mieszanymi lub szybko naprzemiennymi (zwykle w ciągu kilku godzin) objawami hipomanii, manii i depresji. F38.08 Inne pojedyncze zaburzenia nastroju (afektywne zaburzenia) /F38.1/ Inne nawracające zaburzenia sentymenty (afekt zaburzenia) Krótkie epizody depresyjne, które występują mniej więcej raz w miesiącu przez ostatni rok. Wszystkie pojedyncze epizody trwają krócej niż 2 tygodnie (zazwyczaj 2-3 dni, z całkowitym wyzdrowieniem), ale spełniają kryteria łagodnego, umiarkowanego lub ciężkiego epizodu depresyjnego (F32.0x, F32.1x, F32.2). Rozpoznanie różnicowe: W przeciwieństwie do dystymii (F34.1), pacjenci nie mają depresji przez większość czasu. Jeżeli epizod depresyjny występuje w związku z cyklem miesiączkowym, należy użyć rubryki F38.8 z drugim kodem przyczyny, która spowodowała ten stan (N94.8, ból i inne stany związane z żeńskimi narządami płciowymi i cyklem miesiączkowym) . F38.10 Nawracające krótkotrwałe zaburzenie depresyjne F38.18 Inne nawracające zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) F38.8 Inne określone zaburzenia nastroju (afekt zaburzenia) Jest to kategoria rezydualna dla zaburzeń afektywnych, które nie spełniają kryteriów kategorii od F30.0 do F38.18.

F39 Zaburzenia nastroju

(afekt nieład)

Używane tylko wtedy, gdy nie ma innych definicji. Obejmuje: - psychozę afektywną BNO Nie obejmuje: - zaburzenie psychiczne BNO (F99.9).

Klasyfikacja zaburzeń psychicznych ICD-10.

Opisy kliniczne i instrukcje diagnostyczne.

Wstęp. 1

F0 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne. 12

/F1/ Zaburzenia psychiczne oraz zaburzenia zachowania związane z (spowodowane) używaniem substancji. trzydzieści

F2 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe. 47

F3 Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne). 64

F4 Zaburzenia nerwicowe związane ze stresem i pod postacią somatyczną. 79

F5 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi. 95

F6 Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym. 110

F7 Upośledzenie umysłowe. 127

F8 Zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego). 141

F9 Zaburzenia emocjonalne i behawioralne, zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. 156

Wstęp.

Opracowano kilka różnych wersji klasy V (zaburzenia psychiczne i behawioralne) ICD-10 do różnych celów. Niniejsza wersja, Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne, jest przeznaczona do użytku klinicznego, edukacyjnego i usługowego. Kryteria diagnostyczne badań zostały opracowane do celów badawczych i mają być używane w połączeniu z tą książką. Znacznie krótszy glosariusz zawarty w rozdziale V(F) ICD-10 jest odpowiedni do użytku przez statystyków i urzędników medycznych, a także służy jako punkt wyjścia do porównań z innymi klasyfikacjami; nie jest zalecany do stosowania przez psychiatrów. Prostsze i krótsze wersje klasyfikacji, takie jak schemat wieloosiowy, są obecnie przygotowywane do użytku przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne stanowiły podstawę do stworzenia różnych wersji klasy V, a autorzy dołożyli wszelkich starań, aby uniknąć niezgodności między sobą.

Postanowienia ogólne.

Przed skorzystaniem z klasyfikacji należy zapoznać się z tym ogólnym wprowadzeniem, a także uważnie przeczytać dodatkowe teksty wprowadzające i objaśniające umieszczone na początku niektórych poszczególnych kategorii. Jest to szczególnie ważne przy stosowaniu F23.- (ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne) oraz F30 - F39 (zaburzenia nastroju (afektywne)). Biorąc pod uwagę długotrwałe i notorycznie trudne problemy związane z opisem i klasyfikacją tych zaburzeń, wyjaśnienie podejść do ich klasyfikacji zostało podane z najwyższą starannością.

Dla każdego zaburzenia przedstawiono opis zarówno głównych cech klinicznych, jak i wszelkich istotnych, ale mniej specyficznych cech, które są z nimi związane. W większości przypadków oferowane są „wytyczne diagnostyczne”, określające liczbę i odsetek objawów potrzebnych do postawienia wiarygodnej diagnozy. Wytyczne te sformułowano w taki sposób, aby zachować wystarczającą elastyczność decyzji diagnostycznych w praktyce klinicznej, zwłaszcza w sytuacjach, w których wymagane jest rozpoznanie wstępne do czasu pełnego wyjaśnienia obrazu klinicznego lub zebrania pełnych informacji. Aby uniknąć powtórzeń, oprócz tych, które odnoszą się tylko do poszczególnych rubryk, podano opisy kliniczne i pewne ogólne wskazówki diagnostyczne dla pewnych grup zaburzeń.

Jeżeli wymagania określone w wytycznych diagnostycznych są jednoznacznie spełnione, diagnozę można uznać za „rzetelną”. Jeśli wymagania diagnostyczne są spełnione tylko częściowo, nadal zaleca się zapisanie diagnozy. W takich przypadkach diagnosta musi zdecydować, czy odnotować niższy stopień pewności diagnostycznej (diagnozę można określić jako „tymczasową”, jeśli możliwe jest poszerzenie informacji, lub jako „domniemaną”, jeśli uzyskanie nowych informacji jest mało prawdopodobne).

Określenie czasu trwania objawów jest bardziej ogólnym wskazaniem niż ścisłym wymogiem; klinicyści powinni wybrać właściwe rozpoznanie, gdy czas trwania poszczególnych objawów jest nieco dłuższy lub krótszy niż wynika to z kryteriów diagnostycznych.

Wytyczne diagnostyczne powinny również przyczyniać się do uczenia się klinicznego, ponieważ odzwierciedlają kluczowe punkty praktyki klinicznej, które można znaleźć w pełniejszej formie w większości podręczników psychiatrycznych. Mogą być również odpowiednie dla niektórych typów projektów badawczych, w których nie są wymagane bardziej precyzyjne (a więc węższe) diagnostyczne kryteria badawcze.

Te opisy i wytyczne nie mają charakteru teoretycznego i nie stanowią wyczerpującej definicji aktualnego stanu wiedzy na temat zaburzeń psychicznych. Są to po prostu grupy objawów i komentarzy, które wielu doradców i konsultantów w wielu krajach na całym świecie uznało za akceptowalną podstawę do wyznaczenia kategorii w klasyfikacji zaburzeń psychicznych.

Ogólne zasady ICD-10.

ICD-10 jest znacznie większy niż ICD-9. ICD-9 używał kodów numerycznych (001 - 999), podczas gdy ICD-10 przyjął alfanumeryczny schemat kodowania oparty na kodach z jedną literą, po której następują dwie cyfry na poziomie trzycyfrowym (A00 - Z99). To znacznie rozszerzyło liczbę kategorii używanych do klasyfikacji.

W ICD-9, poświęconej zaburzeniom psychicznym, było tylko 30 trzycyfrowych kategorii (290 - 319), podczas gdy ICD-10, klasa V(F), zawiera 100 takich kategorii. Część z tych kategorii pozostaje do tej pory niewykorzystana, co pozwoli na dokonanie zmian w klasyfikacji bez konieczności zmiany całego systemu.

ICD-10 jest pomyślany jako centralna („podstawowa”) klasyfikacja grupy klasyfikacji chorób i zdrowia. Niektóre klasyfikacje z tej grupy są dokonywane przy użyciu piątego lub nawet szóstego znaku dla uzyskania większej szczegółowości. W innych klasyfikacjach kategorie są łączone, aby zapewnić szersze grupy odpowiednie do zastosowania na przykład w podstawowej opiece zdrowotnej lub ogólnej praktyce medycznej. Istnieje wieloosiowa wersja ICD-10 klasy V(F), a także specjalna wersja do praktyki i badań w psychiatrii dziecięcej. Do grupy klasyfikacji należą również takie, które uwzględniają informacje, które nie są zawarte w ICD, ale są istotne dla medycyny lub opieki zdrowotnej, np. klasyfikacja niepełnosprawności, klasyfikacja procedury medyczne oraz klasyfikacja przyczyn kontaktów pacjentów z pracownikami służby zdrowia.

nerwica i psychoza.

ICD-10 nie stosuje tradycyjnego rozróżnienia na nerwice i psychozy, jakie stosowano w ICD-9 (choć celowo pozostawiono je tam bez próby zdefiniowania tych pojęć). Jednak termin „nerwica” jest nadal używany w pojedynczych przypadkach i jest używany na przykład w tytule dużej grupy (lub działu) zaburzeń F40 - F48 „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”. Ta sekcja zawiera większość zaburzeń uważanych za nerwice przez tych, którzy używają tego terminu, z wyjątkiem nerwicy depresyjnej i niektórych innych zaburzeń nerwicowych sklasyfikowanych w kolejnych sekcjach. Zamiast podążać za dychotomią nerwica-psychoza, zaburzenia są teraz grupowane według głównych wspólnych cech i podobieństw opisowych, dzięki czemu klasyfikacja jest bardziej przyjazna dla użytkownika. Na przykład cyklotymia (F34.0) jest umieszczona w F30-F39 (zaburzenia nastroju (afektywne)), a nie w F60-F69 (zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym). Podobnie wszystkie zaburzenia związane z używaniem substancji są pogrupowane w F10 do F19, niezależnie od ich nasilenia.

Termin „psychotyczny” zachowano jako dogodny termin opisowy, w szczególności w F23.- (ostre i przejściowe zaburzenia psychotyczne). Użycie tego terminu nie sugeruje mechanizmów psychodynamicznych, a jedynie wskazuje na obecność urojeń, halucynacji lub jakiejś formy zaburzeń behawioralnych, takich jak pobudzenie i nadpobudliwość, wyraźne opóźnienie psychomotoryczne i zachowanie katatoniczne.

Problemy terminologiczne.

Nieład.

W całej klasyfikacji używa się terminu „zaburzenie”, ponieważ terminy „choroba” i „choroba” powodują jeszcze większe trudności w ich użyciu. „Zaburzenie” nie jest precyzyjnym terminem, ale w tym przypadku odnosi się do klinicznie zdefiniowanej grupy objawów lub cech behawioralnych, które w większości przypadków powodują cierpienie i zakłócają osobiste funkcjonowanie. Izolowanych dewiacji społecznych lub konfliktów bez dysfunkcji osobowości nie należy zaliczać do grupy zaburzeń psychicznych.

konkretne problemy.

Dzieci i młodzież.

Sekcje F80 - F89 (zaburzenia rozwoju psychicznego) i F90 - F98 (zaburzenia emocjonalne i behawioralne zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania) obejmują tylko te zaburzenia, które są charakterystyczne dla dzieciństwa i okresu dojrzewania. Szereg zaburzeń wymienionych gdzie indziej może wystąpić niemal w każdym wieku, a ich kody można w razie potrzeby stosować u dzieci i młodzieży. Przykładami są zaburzenia jedzenia (F50.-), snu (F51.-) i tożsamości płciowej (F64.-). Niektóre typy fobii występujące u dzieci stwarzają szczególny problem klasyfikacyjny, jak opisano w narracji (F93.1 (fobiczne zaburzenie lękowe w dzieciństwie)).

Demencja (F01 - F03).

Chociaż pogorszenie funkcji poznawczych jest konieczne do rozpoznania otępienia, wynikające z tego upośledzenie pełnienia ról społecznych w sferze rodzinnej lub zawodowej nie jest stosowane jako kryterium diagnostyczne. Jest to szczególny przykład ogólnej reguły, która rozciąga się na definicje wszystkich zaburzeń klasy V ICD-10 i jest akceptowana ze względu na duże zróżnicowanie faktycznie dostępnych i uznawanych za adekwatne ról społecznych i zawodowych między różnymi kulturami, religiami i narodowościami. Jednak po ustaleniu rozpoznania na podstawie innych informacji, często właściwe jest oszacowanie ciężkości choroby na podstawie stopnia upośledzenia aktywności zawodowej, rodzinnej i rekreacyjnej.

Neurastenia.

Chociaż neurastenia nie jest już wymieniana w wielu systemach klasyfikacji, w ICD-10 zachowano dla niej rubrykę, ponieważ w niektórych krajach ta diagnoza jest nadal szeroko stosowana. Która odbyła się w różne warunki badania wykazały, że znaczny odsetek przypadków rozpoznanych jako neurastenii można również zakwalifikować do kategorii depresji lub lęku, jednak zdarzają się przypadki, w których stan kliniczny nie pasuje do opisu żadnej innej rubryki, ale spełnia kryteria neurastenii zespół. Należy mieć nadzieję, że włączenie neurastenii do ICD-10 jako odrębnej pozycji przyczyni się do jej dalszych badań.

Wstęp.

Ta sekcja obejmuje grupę zaburzeń psychicznych pogrupowanych ze względu na wspólną, odrębną etiologię choroby mózgu, uszkodzenia mózgu lub innego urazu powodującego dysfunkcję mózgu. Ta dysfunkcja może być pierwotna, jak w przypadku niektórych chorób, urazów i udarów, które wpływają bezpośrednio lub preferencyjnie na mózg; lub wtórne, jak w przypadku chorób ogólnoustrojowych i zaburzeń, które wpływają na mózg jako tylko jeden z wielu narządów lub układów ciała. Zaburzenia mózgu spowodowane używaniem alkoholu lub narkotyków, chociaż logicznie rzecz biorąc, powinny być ujęte w tej grupie, zostały sklasyfikowane w sekcjach od F10 do F19 w oparciu o praktyczną wygodę zgrupowania wszystkich zaburzeń związanych z używaniem substancji w jednej sekcji.

Pomimo szerokiego spektrum objawów psychopatologicznych stanów zawartych w tej części, główne cechy tych zaburzeń można podzielić na dwie główne grupy. Z jednej strony istnieją zespoły, w których najbardziej charakterystyczne i stale obecne są albo zaburzenia funkcji poznawczych, takich jak pamięć, inteligencja i uczenie się, albo zaburzenia świadomości, takie jak zaburzenia świadomości i uwagi. Z drugiej strony są syndromy, w których najbardziej uderzającym objawem są zaburzenia percepcji (omamy), treści myśli (urojenia), nastroju i emocji (depresja, uniesienie, niepokój) czy też ogólnej osobowości i zachowania. Dysfunkcje poznawcze lub sensoryczne są minimalne lub trudne do zidentyfikowania. Ostatnia grupa Zaburzenia ma mniej powodów, aby być przypisanym do tej sekcji niż pierwsza, tk. wiele z wymienionych tutaj zaburzeń jest symptomatycznie podobnych do stanów z innych sekcji (F20-F29, F30-F39, F40-F49, F60-F69) i może występować bez poważnej patologii lub dysfunkcji mózgu. Istnieje jednak coraz więcej dowodów na to, że wiele chorób mózgowych i ogólnoustrojowych jest przyczynowo związanych z występowaniem takich zespołów, co w wystarczającym stopniu uzasadnia włączenie ich do tej sekcji pod względem klasyfikacji zorientowanej klinicznie.

W większości przypadków zaburzenia sklasyfikowane w tej sekcji, przynajmniej w teorii, mogą rozpocząć się w każdym wieku, chyba że pozornie wczesne dzieciństwo. W praktyce większość tych zaburzeń zaczyna się w wieku dorosłym lub w późniejszym okresie życia. Podczas gdy niektóre z tych zaburzeń (przy obecnym stanie naszej wiedzy) wydają się nieodwracalne, wiele innych jest przejściowych lub dobrze reaguje na obecnie dostępne terapie.

Termin „organiczny” użyty w spisie treści tej sekcji nie oznacza, że ​​stany w innych sekcjach tej klasyfikacji są „nieorganiczne” w tym sensie, że nie mają podłoża mózgowego. W niniejszym kontekście termin „organiczny” oznacza, że ​​tak określone zespoły można wytłumaczyć samodzielnie zdiagnozowaną chorobą lub zaburzeniem mózgowym lub ogólnoustrojowym. Określenie „objawowe” odnosi się do tych organicznych zaburzeń psychicznych, w których główne zainteresowanie jest drugorzędne w stosunku do ogólnoustrojowej choroby lub zaburzenia pozamózgowego.

Z powyższego wynika, że ​​w większości przypadków zarejestrowanie w tej sekcji diagnozy jakiegokolwiek zaburzenia będzie wymagało użycia 2 kodów, jednego do scharakteryzowania zespołu psychopatologicznego i drugiego do zaburzenia podstawowego. Kod etiologiczny należy wybrać z innych odpowiednich rozdziałów klasyfikacji ICD-10.

Należy zauważyć:

W dostosowanej wersji ICD-10 do rejestracji zaburzeń psychicznych wymienionych w tym nagłówku obowiązkowe jest użycie dodatkowego szóstego znaku do scharakteryzowania choroby „organicznej”, „objawowej” (czyli zaburzeń psychicznych spowodowanych chorobami somatycznymi, tradycyjnie określane jako „zaburzenia somatogenne”) leżące u podstaw zdiagnozowanego zaburzenia psychicznego:

F0x.xx0 - w związku z urazem mózgu;

F0x.xx1 - w związku z chorobą naczyniową mózgu; F0х.хх2 - z powodu epilepsji;

F0x.xx3 - w związku z nowotworem (guzem) mózgu; F0x.xx4 - w związku z ludzkim wirusem niedoboru odporności (zakażenie wirusem HIV);

F0x.xx5 - z powodu kiły nerwowej;

F0x.xx6 - z powodu innych wirusowych i bakteryjnych neuroinfekcji;

F0х.хх7 - z powodu innych chorób;

F0х.хх8 - z powodu chorób mieszanych;

F0x.xx9 - z powodu nieokreślonej choroby.

Demencja.

Ta część zawiera ogólny opis demencji w celu określenia minimalnych wymagań dotyczących diagnozowania demencji dowolnego typu. Poniżej przedstawiono kryteria, według których można określić sposób diagnozowania bardziej specyficznego typu demencji.

Demencja to zespół spowodowany chorobą mózgu, zwykle przewlekłą lub postępującą, w której dochodzi do upośledzenia szeregu wyższych funkcji korowych, w tym pamięci, myślenia, orientacji, rozumienia, liczenia, zdolności uczenia się, języka i osądu. Świadomość się nie zmienia. Z reguły występują zaburzenia poznawcze, które mogą być poprzedzone zaburzeniami kontroli emocjonalnej, zachowań społecznych lub motywacji. Zespół ten występuje w chorobie Alzheimera, chorobach naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.

Oceniając obecność lub brak demencji, należy zachować szczególną ostrożność, aby uniknąć wyników fałszywie dodatnich: czynniki motywacyjne lub emocjonalne, zwłaszcza depresja, oprócz opóźnienia ruchowego i ogólnego osłabienia fizycznego, mogą być bardziej odpowiedzialne za słabe wyniki niż utratę zdolności intelektualnych. .

Otępienie prowadzi do znacznego obniżenia sprawności intelektualnej, a najczęściej także do zakłócenia codziennych czynności, takich jak: mycie, ubieranie się, nawyki żywieniowe, higiena osobista, samoobsługa. funkcje fizjologiczne. Taki spadek może w dużej mierze zależeć od środowiska społecznego i kulturowego, w którym dana osoba żyje. Zmiany ról, takie jak zmniejszona zdolność do kontynuowania lub poszukiwania pracy, nie powinny być stosowane jako kryterium demencji ze względu na znaczące różnice międzykulturowe, które istnieją przy określaniu, jakie zachowanie jest właściwe w danej sytuacji; często wpływy zewnętrzne wpływają na możliwość zdobycia pracy nawet w obrębie tego samego środowiska kulturowego.

Jeżeli objawy depresji występują, ale nie spełniają kryteriów epizodu depresyjnego (F32.0x – F32.3x), ich obecność należy zaznaczyć piątym znakiem (to samo dotyczy halucynacji i urojeń):

F0x.x0 bez dodatkowych objawów;

F0x.x1 inne objawy, głównie urojeniowe;

F0x.x2 inne objawy, głównie halucynacje;

F0x.x3 inne objawy, głównie depresyjne;

F0x.x4 inne mieszane objawy.

Należy zauważyć:

Przyporządkowanie dodatkowych objawów psychotycznych w otępieniu przez piąty znak dotyczy rubryk F00 – F03, natomiast w podtytułach F03.3x i F03.4x piąty znak określa, jakie zaburzenie psychotyczne obserwuje się u pacjenta, a w F02.8xx po piątego znaku konieczne jest również użycie szóstego znaku, który wskaże etiologiczny charakter obserwowanego zaburzenia psychicznego.

Instrukcje diagnostyczne:

Głównym wymaganiem diagnostycznym jest stwierdzenie pogorszenia zarówno pamięci, jak i myślenia, w takim stopniu, że prowadzi to do naruszenia codziennego życia jednostki.

Zaburzenia pamięci w typowych przypadkach dotyczą rejestracji, przechowywania i odtwarzania nowych informacji. Wcześniej zdobyty i znajomy materiał może również zostać utracony, zwłaszcza w późniejszych stadiach choroby. Demencja to coś więcej niż dysmnezja: występują również zaburzenia myślenia, zdolności rozumowania i ograniczenie przepływu myśli. Przetwarzanie napływających informacji jest zaburzone, co objawia się narastającymi trudnościami w reagowaniu na kilka bodźców jednocześnie, na przykład podczas udziału w rozmowie, w której bierze udział kilka osób, oraz podczas przełączania uwagi z jednego tematu na inny. Jeśli jedyną diagnozą jest otępienie, konieczne jest stwierdzenie obecności jasnej świadomości. Jednak podwójna diagnoza, taka jak delirium w otępieniu, jest dość powszechna (F05.1x). Powyższe objawy i zaburzenia muszą występować przez co najmniej 6 miesięcy, aby można było postawić diagnozę kliniczną.

Diagnostyka różnicowa:

Pamiętać:

Zaburzenie depresyjne (F30 - F39), które może wykazywać wiele cech wczesnej demencji, zwłaszcza upośledzenie pamięci, powolne myślenie i brak spontaniczności;

Delirium (F05.-);

lekkie lub umiarkowane upośledzenie umysłowe (F70 - F71);

Stany poniżej normy aktywności poznawczej związane z poważnym zubożeniem środowiska społecznego i ograniczoną zdolnością uczenia się;

Jatrogenne zaburzenia psychiczne spowodowane leczeniem farmakologicznym (F06.-).

Demencja może następować po dowolnym organicznym zaburzeniu psychicznym sklasyfikowanym w tej sekcji lub współistnieć z niektórymi z nich, w szczególności majaczeniem (patrz F05.1x).

Należy zauważyć:

Zgodnie z rozdziałem 3.1.3. Zbiór instrukcji („Międzynarodowa Statystyczna Klasyfikacja Chorób i Problemów Zdrowotnych. Dziesiąta Rewizja” (tom 2, WHO, Genewa, 1995, s. 21) głównym kodem w tym systemie jest kod głównej choroby, jest on oznaczony z „krzyżem” (+ ); gwiazdką oznaczony jest opcjonalny kod dodatkowy związany z manifestacją choroby ( * ).

Kod z gwiazdką nigdy nie powinien być używany samodzielnie, ale razem z kodem oznaczonym krzyżykiem.

Stosowanie określonego kodu (z gwiazdką lub krzyżykiem) w sprawozdawczości statystycznej regulują zatwierdzone przez Ministerstwo Zdrowia instrukcji sporządzania odpowiednich formularzy.

/ F00 * / Otępienie w chorobie Alzheimera (G30.- +).

Choroba Alzheimera (AD) jest pierwotną zwyrodnieniową chorobą mózgu o nieznanej etiologii z charakterystycznymi cechami neuropatologicznymi i neurochemicznymi. Choroba zwykle ma stopniowy początek i rozwija się powoli, ale stabilnie przez kilka lat. Jeśli chodzi o czas, może to być 2 lub 3 lata, ale czasami znacznie więcej. Początek może mieć miejsce w wieku średnim lub nawet wcześniej (AD z początkiem w wieku przedstarczym), ale częstość występowania jest wyższa w późnym wieku i starszych (AD z początkiem starczym). W przypadkach z początkiem choroby przed 65-70 rokiem życia istnieje możliwość rodzinnego wywiadu podobnych postaci otępienia, oczywiście szybszego przebiegu i charakterystycznych objawów uszkodzenia mózgu w okolicy skroniowej i ciemieniowej, w tym objawy dysfazji i dyspraksji. W przypadkach z późniejszym początkiem występuje tendencja do wolniejszego rozwoju, choroba w tych przypadkach charakteryzuje się bardziej ogólnym uszkodzeniem wyższych funkcji korowych. Pacjenci z zespołem Downa są podatni na wysokie ryzyko dostać BA.

Charakterystyczne są zmiany w mózgu: znaczny spadek populacji neuronów, zwłaszcza w hipokampie, substancji bezimiennej, locus coeruleus; zmiany w okolicy skroniowo-ciemieniowej i korze czołowej; pojawienie się splotów neurofibrylarnych, składających się ze sparowanych włókien spiralnych; blaszki neurytyczne (argentofilne), głównie amyloidowe, wykazujące pewną tendencję do progresywnego rozwoju (chociaż zdarzają się blaszki bez amyloidu); ciałka ziarniste. Stwierdzono również zmiany neurochemiczne, do których należy znaczny spadek enzymu transferazy acetylocholiny, samej acetylocholiny oraz innych neuroprzekaźników i neuromodulatorów.

Jak już opisano, objawom klinicznym zwykle towarzyszy uszkodzenie mózgu. Jednak postępujący rozwój zmian klinicznych i organicznych nie zawsze przebiega równolegle: niezaprzeczalnie niektóre objawy mogą występować przy minimalnej obecności innych. Jednak cechy kliniczne AD są takie, że często możliwe jest postawienie wstępnej diagnozy na podstawie samych wyników klinicznych.

Obecnie BA jest nieodwracalne.

Instrukcje diagnostyczne:

Aby uzyskać wiarygodną diagnozę, konieczna jest obecność następujących objawów:

a) Obecność demencji, jak opisano powyżej.

b) Stopniowy początek z powoli narastającą demencją. Chociaż trudno jest ustalić czas wystąpienia choroby, wykrycie istniejących wad przez innych może nastąpić nagle. Może wystąpić pewne plateau w rozwoju choroby.

c) Brak danych z badań klinicznych lub specjalistycznych, które przemawiałyby za tym zdrowie psychiczne z powodu innych chorób ogólnoustrojowych lub mózgu prowadzących do otępienia (niedoczynność tarczycy, hiperkalcemia, niedobór witaminy B-12, niedobór nikotynamidu, kiła układu nerwowego, wodogłowie prawidłowego ciśnienia, krwiak podtwardówkowy).

d) Brak nagłego wystąpienia apopleksji lub objawów neurologicznych związanych z uszkodzeniem mózgu, takich jak niedowład połowiczy, utrata czucia, zmiany w polu widzenia, zaburzenia koordynacji, występujące we wczesnej fazie rozwoju choroby (objawy te mogą się jednak rozwijać na tle demencji).

W niektórych przypadkach mogą występować objawy AD i otępienia naczyniowego. W takich przypadkach musi mieć miejsce podwójna diagnoza (i kodowanie). Jeśli otępienie naczyniowe poprzedza AD, wówczas rozpoznanie AD nie zawsze może być ustalone na podstawie wyników badań klinicznych.

Dołączony:

Pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera.

Podczas diagnozy różnicowej należy pamiętać:

Zaburzenia depresyjne (F30 - F39);

Delirium (F05.-);

Organiczny zespół amnestyczny (F04.-);

Inne pierwotne demencje, takie jak choroba Picka, choroba Creutzfeldta-Jakoba, choroba Huntingtona (F02.-);

Wtórne demencje związane z wieloma chorobami somatycznymi, stanami toksycznymi itp. (F02.8.-);

Lekkie, umiarkowane i ciężkie formy upośledzenie umysłowe (F70 - F72).

Otępienie w AD może być związane z otępieniem naczyniowym (należy użyć kodu F00.2x), w którym epizody naczyniowo-mózgowe (objawy wielozawałowe) mogą nakładać się na wywiad kliniczny i medyczny sugerujący AD. Takie epizody mogą powodować nagłe zaostrzenie objawów demencji. Według sekcji zwłok połączenie obu rodzajów demencji występuje w 10-15% wszystkich przypadków demencji.

F00.0x * Otępienie o wczesnym początku w chorobie Alzheimera (G30.0+).

Otępienie w AZS rozpoczynające się przed 65 r.ż. o stosunkowo szybko postępującym przebiegu iz wieloma ciężkimi zaburzeniami wyższych funkcji korowych. W większości przypadków afazja, agrafia, aleksja i apraksja pojawiają się we względnie wczesnych stadiach demencji.

Instrukcje diagnostyczne:

Należy pamiętać o powyższym obrazie otępienia, z początkiem choroby przed 65 rokiem życia i szybkim postępem objawów. Wywiad rodzinny wskazujący na występowanie astmy w rodzinie może być dodatkowym, ale nieobowiązkowym czynnikiem dla ustalenia tego rozpoznania, podobnie jak informacja o występowaniu choroby Downa czy limfoidozy.

Dołączony:

choroba Alzheimera typu 2;

Pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera, o początku przedstarczym;

Otępienie przedstarcze typu Alzheimera.

F00.1x * Późne otępienie w chorobie Alzheimera (G30.1+).

Otępienie w AZS, w którym klinicznie ustalono czas wystąpienia choroby po 65 latach (zwykle 70 lat i później). Występuje powolny postęp z zaburzeniami pamięci jako główną cechą choroby.

Instrukcje diagnostyczne:

Należy postępować zgodnie z powyższym opisem otępienia, zwracając szczególną uwagę na obecność lub brak objawów odróżniających je od otępienia z chorobą o wczesnym początku (F00.0).

Dołączony:

choroba Alzheimera typu 1;

Pierwotne otępienie zwyrodnieniowe typu Alzheimera, o początku starczym;

Otępienie starcze typu Alzheimera.

F00.2x * Otępienie w chorobie Alzheimera, nietypowe lub mieszane (G30.8 +).

Powinno to obejmować otępienia, które nie pasują do opisu i wytycznych diagnostycznych dla F00.0 lub F00.1, a także mieszane postacie AD i otępienia naczyniowego.

Dołączony:

Otępienie atypowe typu Alzheimera.

F00.9x * Otępienie w chorobie Alzheimera, nie określone (G30.9+).

/F01/ Otępienie naczyniowe.

Otępienie naczyniowe (wcześniej miażdżycowe), w tym otępienie wielozawałowe, różni się od otępienia w chorobie Alzheimera dostępnymi informacjami dotyczącymi początku choroby, obrazu klinicznego i późniejszego przebiegu. W typowych przypadkach występują przemijające epizody niedokrwienne z krótkotrwałą utratą przytomności, niestabilnym niedowładem, utratą wzroku. Demencja może również wystąpić po serii ostrych epizodów naczyniowo-mózgowych lub, rzadziej, po pojedynczym dużym krwotoku. W takich przypadkach upośledzenie pamięci staje się widoczne i aktywność psychiczna. Początek (otępienia) może być nagły, po pojedynczym epizodzie niedokrwiennym lub otępienie może mieć bardziej stopniowy początek. Otępienie jest zwykle wynikiem zawału mózgu spowodowanego chorobą naczyniową, w tym nadciśnieniową chorobą naczyniowo-mózgową. Ataki serca są zwykle niewielkie, ale mają skumulowany efekt.

Instrukcje diagnostyczne:

Diagnoza sugeruje obecność demencji, jak wspomniano powyżej. Zaburzenia funkcji poznawczych są zwykle nierównomierne i można zaobserwować utratę pamięci, spadek zdolności intelektualnych i ogniskowe objawy neurologiczne. Krytyki i osądów można względnie oszczędzić. Ostry początek lub stopniowe pogorszenie, a także obecność ogniskowych objawów neurologicznych zwiększają prawdopodobieństwo rozpoznania. Potwierdzeniem rozpoznania może być w niektórych przypadkach osiowa tomografia komputerowa lub ostatecznie wyniki badań patologicznych.

Towarzyszące objawy to: nadciśnienie tętnicze, szmer w tętnicy szyjnej, chwiejność emocjonalna z przemijającym nastrojem depresyjnym, płaczliwość lub wybuchy śmiechu, przejściowe epizody zamglenia świadomości lub delirium, które mogą być prowokowane przez kolejne zawały serca. Uważa się, że cechy osobowości są względnie zachowane. Jednak w niektórych przypadkach zmiany osobowości mogą być również widoczne, z pojawieniem się apatii lub letargu lub wyostrzeniem wcześniejszych cech osobowości, takich jak egocentryzm, paranoja lub drażliwość.

Dołączony:

otępienie miażdżycowe.

Diagnostyka różnicowa:

Powinien być wzięty pod uwagę:

Delirium (F05.xx);

Inne formy demencji, aw szczególności choroba Alzheimera (F00.xx);

- (afektywne) zaburzenia nastroju (F30 - F39);

lekkie do umiarkowanego upośledzenie umysłowe (F70 - F71);

Krwotok podtwardówkowy, urazowy (S06.5), nieurazowy (I62.0)).

Otępienie naczyniowe może być związane z chorobą Alzheimera (kod F00.2x), jeśli epizody naczyniowe występują w warunkach obrazu klinicznego i historii sugerujących chorobę Alzheimera.

Do określenia zaburzenia klinicznego konieczne jest użycie 5-cyfrowych kodów, w których zaburzenia te dzielą się na zaburzenia psychotyczne i niepsychotyczne, jednobiegunowe (depresyjne lub maniakalne) i dwubiegunowe.

F06.30 Psychotyczny zaburzenie maniakalne natura organiczna;

F06.31 Organiczna psychotyczna choroba afektywna dwubiegunowa;

F06.32 Organiczne psychotyczne zaburzenie depresyjne;

F06.33 Psychotyczne zaburzenie mieszane o charakterze organicznym;

F06.34 Organiczne zaburzenie hipomaniakalne;

F06.35 Organiczna niepsychotyczna choroba afektywna dwubiegunowa;

F06.36 Organiczne zaburzenie depresyjne niepsychotyczne;

F06.37 Organiczne niepsychotyczne zaburzenie mieszane

Wyłączony:

Zaburzenia nastroju (afektywne), nieorganiczne lub nieokreślone (F30 - F39);

Zaburzenia afektywne prawej półkuli (F07.8x).

F06.30 Organiczne psychotyczne zaburzenie maniakalne

F06.300 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane uszkodzeniem mózgu

F06.301 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane chorobą naczyniowo-mózgową

F06.302 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane padaczką

F06.303 Psychotyczne zaburzenie maniakalne spowodowane nowotworem (guzem) mózgu

F06.304 Psychotyczne zaburzenie maniakalne wywołane ludzkim wirusem upośledzenia odporności (HIV).

/F1/ Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane (spowodowane) używaniem substancji psychoaktywnych.

Wstęp.

Ta sekcja obejmuje szeroką gamę zaburzeń, których nasilenie jest różne (od nieskomplikowanego zatrucia i szkodliwego używania do ciężkich zaburzenia psychotyczne i demencja), ale wszystkie z nich można wytłumaczyć używaniem jednej lub więcej substancji psychoaktywnych, które mogą być przepisane przez lekarza lub nie.

Substancję tę oznaczają 2. i 3. znak (tj. pierwsze dwie cyfry po literze F), a 4., 5. i 6. znak wskazują na stan kliniczny. Aby zaoszczędzić miejsce, wszystkie substancje psychoaktywne wymieniono jako pierwsze, a następnie czwarty i kolejne znaki; należy ich używać w razie potrzeby dla każdego analitu, należy jednak pamiętać, że nie wszystkie czwarte i kolejne znaki mają zastosowanie do wszystkich substancji.

Należy zauważyć:

Niektóre klasy substancji psychoaktywnych obejmują zarówno narkotyki, jak i narkotyki, które nie są oficjalnie sklasyfikowane jako narkotyki. W przypadkach uzależnienia od środków uspokajających lub nasennych (F13), używek (F15), halucynogenów (F16), rozpuszczalników lotnych (F18), używania kilku substancji psychoaktywnych (F19) rozpoznanie narkomanii stawia się, jeżeli możliwe jest stwierdzenie uzależnienie od substancji psychoaktywnych zawartych w oficjalnym „Wykazie środków odurzających, substancji psychotropowych i ich prekursorów podlegających kontroli w Federacji Rosyjskiej (Listy I, II, III)” (Dekret Rządu Federacji Rosyjskiej z dnia 30.06.1998 r. N 681 ). W takich przypadkach po głównym 4., 5. lub 6. znaku umieszczana jest rosyjska litera „H”. Jeżeli zidentyfikowana substancja psychoaktywna nie znajduje się na powyższej „Liście”, wówczas umieszcza się rosyjską literę „T”.

Uzależnienie, które powstaje w wyniku nadużywania substancji psychoaktywnej zaliczanej do środków odurzających, oceniane jest jako narkomania. Uzależnienia obejmują uzależnienie od opioidów (F11), kannabinoidów (F12), kokainy (F14). W takim przypadku litera „H” na końcu kodu nie jest umieszczana.

W przypadku uzależnienia od alkoholu i alkoholizmu (F10) oraz uzależnienia od tytoniu i nikotynizmu (F17) nie umieszcza się litery „T”.

Instrukcje diagnostyczne:

Identyfikacja użytych substancji psychoaktywnych odbywa się na podstawie oświadczenia samego pacjenta, obiektywnej analizy moczu, krwi itp. lub inne dane (obecność leków u pacjenta, objawy kliniczne, raporty z poinformowanych źródeł zewnętrznych). Zawsze pożądane jest uzyskanie podobnych danych z więcej niż jednego źródła.

Dołączony: zaburzenia rozwojowe

Wyłączony: objawy, nieprawidłowe wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych, niesklasyfikowane gdzie indziej (R00-R99)

Ta klasa zawiera następujące bloki:

• F00-F09 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne
• F10-F19 Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z używaniem substancji
• F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe
• F30-F39 Zaburzenia nastroju [afektywne].
• F40-F48 Zaburzenia nerwicowe i pod postacią somatyczną związane ze stresem
• F50-F59 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi
• F60-F69 Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym
• F70-F79 Upośledzenie umysłowe
• F80-F89 Zaburzenia rozwojowe
• F90-F98 Zaburzenia emocjonalne i behawioralne zwykle rozpoczynają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania
• F99-F99 Zaburzenia psychiczne, nie określone

Następujące nagłówki są oznaczone gwiazdką:

• F00* Demencja w chorobie Alzheimera
• F02* Otępienie w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Blok ten obejmuje szereg zaburzeń psychicznych pogrupowanych ze względu na obecność wyraźnych czynników etiologicznych, a mianowicie przyczyną tych zaburzeń była choroba mózgu, uszkodzenie mózgu lub udar mózgu, prowadzące do dysfunkcji mózgu. Dysfunkcja może być pierwotna (jak w chorobach, urazach mózgu i udarach, które bezpośrednio lub wybiórczo wpływają na mózg) i wtórna (jak w chorobach ogólnoustrojowych lub zaburzeniach, gdy mózg jest zaangażowany w proces patologiczny wraz z innymi narządami i układami)

Otępienie [otępienie] (F00-F03) to zespół spowodowany uszkodzeniem mózgu (zwykle przewlekłym lub postępującym), w którym dochodzi do upośledzenia wielu wyższych funkcji korowych, w tym pamięci, myślenia, orientacji, rozumienia, liczenia, zdolności uczenia się, mowy i osądu . Świadomość nie jest zaciemniona. Spadkowi funkcji poznawczych zwykle towarzyszy, a czasami go poprzedza, pogorszenie kontroli nad emocjami, zachowaniami społecznymi lub motywacją. Zespół ten występuje w chorobie Alzheimera, chorobach naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.

W razie potrzeby stosuje się dodatkowy kod w celu identyfikacji choroby podstawowej.

Blok ten zawiera szeroki zakres zaburzeń o różnym nasileniu i manifestacji klinicznej, których rozwój zawsze wiąże się z używaniem jednej lub więcej substancji psychoaktywnych, przepisywanych lub nie przepisywanych ze względów medycznych. Trzyznakowa rubryka identyfikuje zastosowaną substancję, a czwarta litera kodu określa kliniczną charakterystykę stanu. To kodowanie jest zalecane dla każdej rafinowanej substancji, ale należy zauważyć, że nie wszystkie kody czterocyfrowe mają zastosowanie do wszystkich substancji.

Identyfikacja substancji psychoaktywnej powinna opierać się na jak największej liczbie źródeł informacji. Obejmują one dane zgłaszane przez samych siebie, wyniki badań krwi i inne płyny biologiczne, charakterystyczne objawy somatyczne i psychiczne, objawy kliniczne i behawioralne, a także inne oczywiste dane, takie jak substancja będąca w posiadaniu pacjenta lub informacje pochodzące od osób trzecich. Wielu narkomanów używa więcej niż jednego rodzaju narkotyku. Główne rozpoznanie powinno w miarę możliwości opierać się na substancji (lub grupie substancji), która spowodowała lub przyczyniła się do wystąpienia objawów klinicznych. Inne rozpoznania należy zakodować w przypadkach przyjęcia innej substancji psychoaktywnej w ilości, która spowodowała zatrucie (wspólny czwarty znak.0), spowodowała uszczerbek na zdrowiu (wspólny czwarty znak.1), doprowadziła do uzależnienia (wspólny czwarty znak.2) lub inne zaburzenia (częsty czwarty znak.3-.9).

Tylko w przypadkach, gdy używanie środków odurzających jest chaotyczne i charakter mieszany lub nie można rozróżnić udziału różnych substancji psychoaktywnych w obrazie klinicznym, należy postawić diagnozę zaburzeń związanych z używaniem wielu narkotyków (F19.-).

Wyłączony: nadużywanie substancji nieuzależniających (F55)

Następujące czwarte znaki są używane w F10-F19:

• .0 Ostre zatrucie

  Wyłączony: zatrucia obejmujące zatrucie (T36-T50)

• .1 Szkodliwe użycie

  Używanie substancji psychotropowej, która jest szkodliwa dla zdrowia. Uszkodzenia mogą być fizyczne (jak w przypadku zapalenia wątroby spowodowanego przyjmowaniem przez siebie substancji psychotropowych) lub psychiczne (np. epizody zaburzeń depresyjnych z długotrwałym spożywaniem alkoholu).

  Nadużywanie substancji psychotropowych

• .2 Syndrom uzależnienia

  Grupa zjawisk behawioralnych, mnestycznych i fizjologicznych, które rozwijają się wraz z wielokrotnym używaniem substancji, do których zalicza się silne pragnienie zażycia narkotyku, brak samokontroli, używanie pomimo szkodliwych konsekwencji, przedkładanie zażywania narkotyków nad inne czynności i zobowiązania, i zwiększona tolerancja na substancje.

  Zespół uzależnienia może odnosić się do określonej substancji psychotropowej (takiej jak tytoń, alkohol lub diazepam), do klasy substancji (takich jak leki opioidowe) lub do bardziej szeroki zasięg różne substancje psychotropowe.

  • Przewlekły przewlekły alkoholizm
  • alkoholizm
  • Uzależnienie
• .3 Wycofanie

  Grupa objawów o różnej kombinacji i nasileniu, które występują przy całkowitym lub względnym odstawieniu substancji psychoaktywnej po przewlekłym stosowaniu tej substancji. Początek i przebieg stanu abstynencyjnego są ograniczone w czasie i zależą od rodzaju substancji psychoaktywnej oraz dawki przyjętej bezpośrednio przed odstawieniem lub zmniejszeniem dawki. Stany odstawienia mogą być komplikowane przez drgawki.

• .4 Wycofanie się z delirium

  Stan, w którym opisane powyżej objawy odstawienne (wspólny czwarty znak 3) są komplikowane przez majaczenie opisane w F05.-. Temu stanowi mogą również towarzyszyć drgawki. Jeśli czynnik organiczny odgrywa rolę w etiologii zaburzenia, stan należy sklasyfikować pod F05.8.

  Delirium tremens (alkohol)

• .5 Zaburzenie psychotyczne

  Zespół objawów psychotycznych występujących w trakcie lub po użyciu substancji psychoaktywnej, których jednak nie można wytłumaczyć samym ostrym zatruciem i które nie są część integralna stan wycofania. Zaburzenie charakteryzuje się halucynacjami (zwykle słuchowymi, ale często kilku rodzajów), zaburzeniami percepcyjnymi, urojeniami (często paranoicznymi lub urojeniami prześladowczymi), zaburzeniami psychoruchowymi (pobudzenie lub otępienie) i anormalnymi afektami, od intensywnego strachu do ekstazy. Świadomość jest zwykle jasna, ale może występować pewien stopień zamętu, ale bez poważnego zamętu.

  Alkoholowy:

  • halucynoza
  • urojenia zazdrości
  • paranoja
  • psychoza BNO

  Nie obejmuje: używanie alkoholu lub innych substancji resztkowych i opóźnionych zaburzeń psychotycznych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.7)

• .6 Zespół amnestyczny

  Zespół charakteryzujący się wyraźnym przewlekłym osłabieniem pamięci o wydarzeniach niedawnych i odległych. Bezpośrednie zmartwychwstanie w pamięci wydarzeń zwykle nie jest zakłócane. Pamięć ostatnich wydarzeń jest zwykle bardziej zaburzona niż tych odległych. Zwykle dochodzi do wyraźnego naruszenia poczucia czasu i kolejności zdarzeń oraz trudności w opanowaniu nowego materiału. Konfabulacja jest możliwa, ale nie wymagana. Inne funkcje poznawcze są zwykle stosunkowo dobrze zachowane, a zaburzenia amnezyjne są nieproporcjonalne do nasilenia innych zaburzeń.

  Zaburzenie amnezyjne związane z używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych.

  Psychoza Korsakowa lub zespół Korsakowa związany z używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych lub nieokreślony.

• .7 Stan resztkowy i zaburzenie psychotyczne o opóźnionym początku

  Zaburzenie, w którym upośledzenie funkcji poznawczych, emocji, osobowości lub zachowania spowodowane używaniem alkoholu lub substancji może utrzymywać się dłużej niż przez okres, w którym widoczne są bezpośrednie skutki działania substancji. Początek zaburzenia powinien być bezpośrednio związany z używaniem substancji. Przypadki, w których początek zaburzenia następuje później niż epizod(y) używania substancji, można zakodować za pomocą czwartej cyfry powyżej tylko wtedy, gdy wyraźnie wykazano, że zaburzenie należy do efekty resztkowe działanie substancji psychoaktywnej.

  Skutki szczątkowe można odróżnić od stanu psychotycznego po części na podstawie ich epizodycznego charakteru, przeważnie krótkotrwałego, oraz powielenia wcześniejszych objawów związanych z alkoholem lub narkotykami.

  Demencja alkoholowa BNO

  Przewlekły alkoholowy zespół mózgowy

  Demencja i inne łagodne formy uporczywych zaburzeń poznawczych

  „Wspomnienia” (wspomnienia)

  Opóźnione zaburzenie psychotyczne spowodowane używaniem substancji

  Zaburzenia percepcyjne po użyciu halucynogenu

  Pozostały:

  • - zaburzenia emocjonalne [afektywne].
  • - zaburzenia osobowości i zachowania

  Wyłączony:

  • alkohol lub narkotyki:
    • Zespół Korsakowa (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6)
    • stan psychotyczny (F10 - F19 ze wspólnym czwartym znakiem. 5)
• .8 Inne zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji
• .9 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji, nieokreślone

ostatnia modyfikacja: styczeń 2010 r

Blok ten obejmuje schizofrenię jako najważniejszy składnik grupy, zaburzenie schizotypowe, uporczywe zaburzenia urojeniowe i duża grupa ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne. Zachowały się w tym bloku zaburzenia schizoafektywne, mimo ich kontrowersyjnego charakteru.

Blok ten obejmuje zaburzenia, w których głównym zaburzeniem jest zmiana emocji i nastroju w kierunku depresji (z lękiem lub bez) lub uniesienia. Zmianom nastroju zwykle towarzyszą zmiany ogólnego poziomu aktywności. Większość pozostałych objawów ma charakter wtórny lub można je łatwo wytłumaczyć zmianami nastroju i aktywności. Takie zaburzenia najczęściej mają tendencję do nawracania, a początek pojedynczego epizodu może często wiązać się ze stresującymi wydarzeniami i sytuacjami.

) to głęboko zakorzenione i trwałe wzorce zachowań, które przejawiają się jako nieelastyczne reakcje na różnorodne sytuacje osobiste i społeczne. Takie zaburzenia reprezentują skrajne lub znaczące odchylenia od sposobu, w jaki przeciętna osoba na danym poziomie kultury postrzega, myśli, czuje, a zwłaszcza komunikuje się z innymi. Takie zachowania wydają się być trwałe i obejmują wiele obszarów zachowania i funkcjonowania psychicznego. Zaburzenia te są często, choć nie zawsze, związane z subiektywnymi doświadczeniami różnego stopnia i problemami natury społecznej.

Stan opóźnionego lub niepełnego rozwoju umysłowego charakteryzujący się przede wszystkim spadkiem umiejętności rozwojowych i umiejętności określających ogólną inteligencję (tj. poznanie, język, zdolności motoryczne, zdolności społeczne). Upośledzenie umysłowe może wystąpić z innymi zaburzeniami psychicznymi lub fizycznymi lub bez nich.

Stopień upośledzenia umysłowego ocenia się zwykle za pomocą standaryzowanych testów określających stan pacjenta. Uzupełnieniem mogą być skale oceniające przystosowanie społeczne w danej grupie środowisko. Techniki te pozwalają z grubsza oszacować stopień upośledzenia umysłowego. Diagnoza będzie również zależeć od ogólnej oceny funkcjonowania intelektualnego dla zidentyfikowanego poziomu umiejętności.

Zdolności intelektualne i przystosowanie społeczne mogą zmieniać się w czasie, ale raczej słabo. Poprawa ta może wynikać z treningu i rehabilitacji. Diagnozę należy postawić na podstawie aktualnie osiąganego poziomu sprawności umysłowej.

Jeśli to konieczne, aby zidentyfikować stany związane z upośledzeniem umysłowym, takie jak autyzm, inne zaburzenia rozwojowe, padaczka, zaburzenia zachowania lub ciężka niepełnosprawność fizyczna, użyj dodatkowego kodu.

W celu określenia stopnia upośledzenia umysłowego stosuje się rubryki F70–F79 z następującym czwartym znakiem:

• .0 Oznacza brak lub łagodne niewłaściwe zachowanie
• .1 Znaczące zaburzenie zachowania wymagające opieki i leczenia
• .8 Inne zaburzenia zachowania
• .9 Brak oznak niewłaściwego zachowania

Zaburzenia zawarte w tym bloku mają wspólne cechy: a) początek jest obowiązkowy w okresie niemowlęcym lub dziecięcym; b) naruszenie lub opóźnienie rozwoju funkcji ściśle związanych z dojrzewaniem biologicznym ośrodkowego układu nerwowego; c) stały przebieg bez remisji i nawrotów. W większości przypadków ma to wpływ na mowę, zdolności wzrokowo-przestrzenne i koordynację ruchową. Zazwyczaj opóźnienie lub upośledzenie, które pojawia się tak wcześnie, jak można wiarygodnie wykryć, będzie stopniowo zmniejszać się wraz z dojrzewaniem dziecka, chociaż łagodniejszy niedobór często utrzymuje się w wieku dorosłym.

Dołączony: zaburzenia rozwojowe

Wyłączony: objawy, nieprawidłowe wyniki badań klinicznych i laboratoryjnych, niesklasyfikowane gdzie indziej (R00-R99)

Ta klasa zawiera następujące bloki:

• F00-F09 Organiczne, w tym objawowe zaburzenia psychiczne
• F10-F19 Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z używaniem substancji
• F20-F29 Schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe
• F30-F39 Zaburzenia nastroju [afektywne].
• F40-F48 Zaburzenia nerwicowe i pod postacią somatyczną związane ze stresem
• F50-F59 Zespoły behawioralne związane z zaburzeniami fizjologicznymi i czynnikami fizycznymi
• F60-F69 Zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym
• F70-F79 Upośledzenie umysłowe
• F80-F89 Zaburzenia rozwojowe
• F90-F98 Zaburzenia emocjonalne i behawioralne zwykle rozpoczynają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania
• F99-F99 Zaburzenia psychiczne, nie określone

Następujące nagłówki są oznaczone gwiazdką:

• F00* Demencja w chorobie Alzheimera
• F02* Otępienie w innych chorobach sklasyfikowanych gdzie indziej

Blok ten obejmuje szereg zaburzeń psychicznych pogrupowanych ze względu na obecność wyraźnych czynników etiologicznych, a mianowicie przyczyną tych zaburzeń była choroba mózgu, uszkodzenie mózgu lub udar mózgu, prowadzące do dysfunkcji mózgu. Dysfunkcja może być pierwotna (jak w chorobach, urazach mózgu i udarach, które bezpośrednio lub wybiórczo wpływają na mózg) i wtórna (jak w chorobach ogólnoustrojowych lub zaburzeniach, gdy mózg jest zaangażowany w proces patologiczny wraz z innymi narządami i układami)

Demencja [otępienie] (F00-F03) jest zespołem spowodowanym uszkodzeniem mózgu (zwykle przewlekłym lub postępującym), w którym zaburzonych jest wiele wyższych funkcji korowych, w tym pamięć, myślenie, orientacja, rozumienie, liczenie, uczenie się, mowa i osąd. Świadomość nie jest zaciemniona. Spadkowi funkcji poznawczych zwykle towarzyszy, a czasami go poprzedza, pogorszenie kontroli nad emocjami, zachowaniami społecznymi lub motywacją. Zespół ten występuje w chorobie Alzheimera, chorobach naczyń mózgowych i innych stanach, które pierwotnie lub wtórnie wpływają na mózg.

W razie potrzeby stosuje się dodatkowy kod w celu identyfikacji choroby podstawowej.

Blok ten zawiera szeroki zakres zaburzeń o różnym nasileniu i manifestacji klinicznej, których rozwój zawsze wiąże się z używaniem jednej lub więcej substancji psychoaktywnych, przepisywanych lub nie przepisywanych ze względów medycznych. Trzyznakowa rubryka identyfikuje zastosowaną substancję, a czwarta litera kodu określa kliniczną charakterystykę stanu. To kodowanie jest zalecane dla każdej rafinowanej substancji, ale należy zauważyć, że nie wszystkie kody czterocyfrowe mają zastosowanie do wszystkich substancji.

Identyfikacja substancji psychoaktywnej powinna opierać się na jak największej liczbie źródeł informacji. Należą do nich dane zgłaszane samodzielnie, wyniki badań krwi i innych płynów ustrojowych, charakterystyczne objawy fizyczne i psychiczne, objawy kliniczne i behawioralne, a także inne oczywiste dane, takie jak substancja będąca w posiadaniu pacjenta lub informacje od osób trzecich. Wielu narkomanów używa więcej niż jednego rodzaju narkotyku. Główne rozpoznanie powinno w miarę możliwości opierać się na substancji (lub grupie substancji), która spowodowała lub przyczyniła się do wystąpienia objawów klinicznych. Inne rozpoznania należy zakodować w przypadkach przyjęcia innej substancji psychoaktywnej w ilości, która spowodowała zatrucie (wspólny czwarty znak.0), spowodowała uszczerbek na zdrowiu (wspólny czwarty znak.1), doprowadziła do uzależnienia (wspólny czwarty znak.2) lub inne zaburzenia (częsty czwarty znak.3-.9).

Diagnozę wielolekowych zaburzeń związanych z używaniem (F19.-) należy postawić dopiero wtedy, gdy używanie narkotyków jest chaotyczne i mieszane lub nie można rozróżnić udziału różnych substancji psychoaktywnych w obrazie klinicznym.

Wyłączony: nadużywanie substancji nieuzależniających (F55)

Następujące czwarte znaki są używane w F10-F19:

• .0 Ostre zatrucie

Wyłączony: zatrucia obejmujące zatrucie (T36-T50)

• .1 Szkodliwe użycie

  Używanie substancji psychotropowej, która jest szkodliwa dla zdrowia. Uszkodzenia mogą być fizyczne (jak w przypadku zapalenia wątroby spowodowanego przyjmowaniem przez siebie substancji psychotropowych) lub psychiczne (np. epizody zaburzeń depresyjnych z długotrwałym spożywaniem alkoholu).

  Nadużywanie substancji psychotropowych

• .2 Syndrom uzależnienia

  Grupa zjawisk behawioralnych, mnestycznych i fizjologicznych, które rozwijają się wraz z wielokrotnym używaniem substancji, do których zalicza się silne pragnienie zażycia narkotyku, brak samokontroli, używanie pomimo szkodliwych konsekwencji, przedkładanie zażywania narkotyków nad inne czynności i zobowiązania, i zwiększona tolerancja na substancje.

  Zespół uzależnienia może odnosić się do określonej substancji psychotropowej (np. tytoniu, alkoholu lub diazepamu), do klasy substancji (np. preparatów opioidowych) lub do szerszego zakresu różnych substancji psychotropowych.

  • Przewlekły przewlekły alkoholizm
  • alkoholizm
  • Uzależnienie
• .3 Wycofanie

  Grupa objawów o różnej kombinacji i nasileniu, które występują przy całkowitym lub względnym odstawieniu substancji psychoaktywnej po przewlekłym stosowaniu tej substancji. Początek i przebieg stanu abstynencyjnego są ograniczone w czasie i zależą od rodzaju substancji psychoaktywnej oraz dawki przyjętej bezpośrednio przed odstawieniem lub zmniejszeniem dawki. Stany odstawienia mogą być komplikowane przez drgawki.

• .4 Wycofanie się z delirium

  Stan, w którym opisane powyżej objawy odstawienne (wspólny czwarty znak 3) są komplikowane przez majaczenie opisane w F05.-. Temu stanowi mogą również towarzyszyć drgawki. Jeśli czynnik organiczny odgrywa rolę w etiologii zaburzenia, stan należy sklasyfikować pod F05.8.

  Delirium tremens (alkohol)

• .5 Zaburzenie psychotyczne

  Zespół objawów psychotycznych występujących w trakcie lub po zażyciu substancji psychoaktywnej, których jednak nie można wytłumaczyć jedynie ostrym zatruciem i które nie są integralną częścią stanu abstynencyjnego. Zaburzenie charakteryzuje się halucynacjami (zwykle słuchowymi, ale często kilku rodzajów), zaburzeniami percepcyjnymi, urojeniami (często paranoicznymi lub urojeniami prześladowczymi), zaburzeniami psychoruchowymi (pobudzenie lub otępienie) i anormalnymi afektami, od intensywnego strachu do ekstazy. Świadomość jest zwykle jasna, ale może występować pewien stopień zamętu, ale bez poważnego zamętu.

  Nie obejmuje: używanie alkoholu lub innych substancji resztkowych i opóźnionych zaburzeń psychotycznych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.7)

• .6 Zespół amnestyczny

  Zespół charakteryzujący się wyraźnym przewlekłym osłabieniem pamięci o wydarzeniach niedawnych i odległych. Bezpośrednie zmartwychwstanie w pamięci wydarzeń zwykle nie jest zakłócane. Pamięć ostatnich wydarzeń jest zwykle bardziej zaburzona niż tych odległych. Zwykle dochodzi do wyraźnego naruszenia poczucia czasu i kolejności zdarzeń oraz trudności w opanowaniu nowego materiału. Konfabulacja jest możliwa, ale nie wymagana. Inne funkcje poznawcze są zwykle stosunkowo dobrze zachowane, a zaburzenia amnezyjne są nieproporcjonalne do nasilenia innych zaburzeń.

  Zaburzenie amnezyjne związane z używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych.

  Psychoza Korsakowa lub zespół Korsakowa związany z używaniem alkoholu lub innych substancji psychoaktywnych lub nieokreślony.

  Z dodatkowym kodem (E51.2†, G32.8*), jeśli to konieczne, gdy zaburzenie jest związane z chorobą lub zespołem Wernickego.

  Wyłączony: Organiczny zespół amnezyjny niewywołany alkoholem lub innymi substancjami psychoaktywnymi (F04)

• .7 Stan resztkowy i zaburzenie psychotyczne o opóźnionym początku

  Zaburzenie, w którym upośledzenie funkcji poznawczych, emocji, osobowości lub zachowania spowodowane używaniem alkoholu lub substancji może utrzymywać się dłużej niż przez okres, w którym widoczne są bezpośrednie skutki działania substancji. Początek zaburzenia powinien być bezpośrednio związany z używaniem substancji. Przypadki, w których początek zaburzenia następuje później niż epizod(y) używania substancji, można zakodować powyższą czwartą cyfrą tylko wtedy, gdy wyraźnie udowodniono, że zaburzenie jest skutkiem szczątkowym substancji.

  Skutki szczątkowe można odróżnić od stanu psychotycznego po części na podstawie ich epizodycznego charakteru, przeważnie krótkotrwałego, oraz powielenia wcześniejszych objawów związanych z alkoholem lub narkotykami.

  Demencja alkoholowa BNO

  Przewlekły alkoholowy zespół mózgowy

  Demencja i inne łagodne formy uporczywych zaburzeń poznawczych

  Opóźnione zaburzenie psychotyczne spowodowane używaniem substancji

  Zaburzenia percepcyjne po użyciu halucynogenu

  Pozostały:

  • - zaburzenia emocjonalne [afektywne].
• - zaburzenia osobowości i zachowania

  Wyłączony:

  • alkohol lub narkotyki:
    • Zespół Korsakowa (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6)
    • stan psychotyczny (F10 - F19 ze wspólnym czwartym znakiem. 5)
  • .8 Inne zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji
  • .9 Zaburzenia psychiczne i behawioralne spowodowane używaniem substancji, nieokreślone

  Blok ten obejmuje zaburzenia, w których głównym zaburzeniem jest zmiana emocji i nastroju w kierunku depresji (z lękiem lub bez) lub uniesienia. Zmianom nastroju zwykle towarzyszą zmiany ogólnego poziomu aktywności. Większość pozostałych objawów ma charakter wtórny lub można je łatwo wytłumaczyć zmianami nastroju i aktywności. Takie zaburzenia najczęściej mają tendencję do nawracania, a początek pojedynczego epizodu może często wiązać się ze stresującymi wydarzeniami i sytuacjami.

  Blok ten obejmuje różne stany i zachowania o znaczeniu klinicznym, które mają tendencję do utrzymywania się i powstają jako wyraz charakterystycznego dla danej osoby sposobu życia i jej relacji z innymi. Niektóre z tych stanów i wzorców zachowań pojawiają się wcześnie w toku rozwoju jednostki w wyniku jednoczesnego oddziaływania czynników konstytucyjnych i doświadczeń społecznych, inne nabywane są w późniejszych etapach życia. Specyficzne zaburzenia osobowości (F60.-), mieszane i inne zaburzenia osobowości (F61.-), długotrwałe zmiany osobowości (F62.-) to głęboko zakorzenione i długotrwałe wzorce zachowań, które przejawiają się jako nieugięta reakcja na różnorodne sytuacji osobistych i społecznych. Takie zaburzenia reprezentują skrajne lub znaczące odchylenia od sposobu, w jaki przeciętna osoba na danym poziomie kultury postrzega, myśli, czuje, a zwłaszcza komunikuje się z innymi. Takie zachowania wydają się być trwałe i obejmują wiele obszarów zachowania i funkcjonowania psychicznego. Zaburzenia te są często, choć nie zawsze, związane z subiektywnymi doświadczeniami różnego stopnia i problemami natury społecznej.

  Stan opóźnionego lub niepełnego rozwoju umysłowego charakteryzujący się przede wszystkim spadkiem umiejętności rozwojowych i umiejętności określających ogólną inteligencję (tj. poznanie, język, zdolności motoryczne, zdolności społeczne). Upośledzenie umysłowe może wystąpić z innymi zaburzeniami psychicznymi lub fizycznymi lub bez nich.

  Stopień upośledzenia umysłowego ocenia się zwykle za pomocą standaryzowanych testów określających stan pacjenta. Uzupełnieniem mogą być skale oceniające przystosowanie społeczne w danym środowisku. Techniki te pozwalają z grubsza oszacować stopień upośledzenia umysłowego. Diagnoza będzie również zależeć od ogólnej oceny funkcjonowania intelektualnego dla zidentyfikowanego poziomu umiejętności.

  Zdolności intelektualne i przystosowanie społeczne mogą zmieniać się w czasie, ale raczej słabo. Poprawa ta może wynikać z treningu i rehabilitacji. Diagnozę należy postawić na podstawie aktualnie osiąganego poziomu sprawności umysłowej.

  Jeśli to konieczne, aby zidentyfikować stany związane z upośledzeniem umysłowym, takie jak autyzm, inne zaburzenia rozwojowe, padaczka, zaburzenia zachowania lub ciężka niepełnosprawność fizyczna, użyj dodatkowego kodu.

  W celu określenia stopnia upośledzenia umysłowego stosuje się rubryki F70–F79 z następującym czwartym znakiem:

  • .0 Oznacza brak lub łagodne niewłaściwe zachowanie
  • .1 Znaczące zaburzenie zachowania wymagające opieki i leczenia
  • .8 Inne zaburzenia zachowania
  • .9 Brak oznak niewłaściwego zachowania

  Klasyfikacja zaburzeń psychicznych według ICD-10

  Opracowano kilka różnych wersji klasy V (zaburzenia psychiczne i behawioralne) ICD-10 do różnych celów. Niniejsza wersja, Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne, jest przeznaczona do użytku klinicznego, edukacyjnego i usługowego. Kryteria diagnostyczne badań zostały opracowane do celów badawczych i mają być używane w połączeniu z tą książką. Znacznie krótszy glosariusz zawarty w rozdziale V(F) ICD-10 jest odpowiedni do użytku przez statystyków i urzędników medycznych, a także służy jako punkt wyjścia do porównań z innymi klasyfikacjami; nie jest zalecany do stosowania przez psychiatrów. Prostsze i krótsze wersje klasyfikacji, takie jak schemat wieloosiowy, są obecnie przygotowywane do użytku przez pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Opisy kliniczne i wytyczne diagnostyczne stanowiły podstawę do stworzenia różnych wersji klasy V, a autorzy dołożyli wszelkich starań, aby uniknąć niezgodności między sobą.

  Przed skorzystaniem z klasyfikacji należy zapoznać się z tym ogólnym wprowadzeniem, a także uważnie przeczytać dodatkowe teksty wprowadzające i objaśniające umieszczone na początku niektórych poszczególnych kategorii. Jest to szczególnie ważne w przypadku stosowania kategorii F23.- (ostre i przemijające zaburzenia psychotyczne) oraz F30-F39 (zaburzenia nastroju (afektywne)). Biorąc pod uwagę długotrwałe i notorycznie trudne problemy związane z opisem i klasyfikacją tych zaburzeń, wyjaśnienie podejść do ich klasyfikacji zostało podane z najwyższą starannością.

  Dla każdego zaburzenia przedstawiono opis zarówno głównych cech klinicznych, jak i wszelkich istotnych, ale mniej specyficznych cech, które są z nimi związane. W większości przypadków oferowane są „wytyczne diagnostyczne”, określające liczbę i odsetek objawów potrzebnych do postawienia wiarygodnej diagnozy. Wytyczne te sformułowano w taki sposób, aby zachować wystarczającą elastyczność decyzji diagnostycznych w praktyce klinicznej, zwłaszcza w sytuacjach, w których wymagane jest rozpoznanie wstępne do czasu pełnego wyjaśnienia obrazu klinicznego lub zebrania pełnych informacji. Aby uniknąć powtórzeń, oprócz tych, które odnoszą się tylko do poszczególnych rubryk, podano opisy kliniczne i pewne ogólne wskazówki diagnostyczne dla pewnych grup zaburzeń.

  Jeżeli wymagania określone w wytycznych diagnostycznych są jednoznacznie spełnione, diagnozę można uznać za „rzetelną”. Jeśli wymagania diagnostyczne są spełnione tylko częściowo, nadal zaleca się zapisanie diagnozy. W takich przypadkach diagnosta musi zdecydować, czy odnotować niższy stopień pewności diagnostycznej (diagnozę można określić jako „tymczasową”, jeśli możliwe jest poszerzenie informacji, lub jako „domniemaną”, jeśli uzyskanie nowych informacji jest mało prawdopodobne).

  Określenie czasu trwania objawów jest bardziej ogólnym wskazaniem niż ścisłym wymogiem; klinicyści powinni wybrać właściwe rozpoznanie, gdy czas trwania poszczególnych objawów jest nieco dłuższy lub krótszy niż wynika to z kryteriów diagnostycznych.

  Wytyczne diagnostyczne powinny również przyczyniać się do uczenia się klinicznego, ponieważ odzwierciedlają kluczowe punkty praktyki klinicznej, które można znaleźć w pełniejszej formie w większości podręczników psychiatrycznych. Mogą być również odpowiednie dla niektórych typów projektów badawczych, w których nie są wymagane bardziej precyzyjne (a więc węższe) diagnostyczne kryteria badawcze.

  Te opisy i wytyczne nie mają charakteru teoretycznego i nie stanowią wyczerpującej definicji aktualnego stanu wiedzy na temat zaburzeń psychicznych. Są to po prostu grupy objawów i komentarzy, które wielu doradców i konsultantów w wielu krajach na całym świecie uznało za akceptowalną podstawę do wyznaczenia kategorii w klasyfikacji zaburzeń psychicznych.

  Główne różnice między klasą V(F) ICD-10 a klasą V ICD-9

  Ogólne zasady ICD-10

  ICD-10 jest znacznie większy niż ICD-9. ICD-9 używał kodów numerycznych (001 - 999), podczas gdy ICD-10 przyjął alfanumeryczny schemat kodowania oparty na kodach z jedną literą, po której następują dwie cyfry na poziomie trzycyfrowym (A00 - Z99). To znacznie rozszerzyło liczbę kategorii używanych do klasyfikacji.

  W ICD-9, poświęconej zaburzeniom psychicznym, było tylko 30 trzycyfrowych kategorii (290 - 319), podczas gdy ICD-10 klasa V (F) zawiera 100 takich kategorii. Część z tych kategorii pozostaje do tej pory niewykorzystana, co pozwoli na dokonanie zmian w klasyfikacji bez konieczności zmiany całego systemu.

  ICD-10 jest pomyślany jako centralna („podstawowa”) klasyfikacja grupy klasyfikacji chorób i zdrowia. Niektóre klasyfikacje z tej grupy są dokonywane przy użyciu piątego lub nawet szóstego znaku dla uzyskania większej szczegółowości. W innych klasyfikacjach kategorie są łączone, aby zapewnić szersze grupy odpowiednie do zastosowania na przykład w podstawowej opiece zdrowotnej lub ogólnej praktyce medycznej. Istnieje wieloosiowa wersja ICD-10 klasy V(F), a także specjalna wersja do praktyki i badań w psychiatrii dziecięcej. Do grupy klasyfikacji należą również takie, które uwzględniają informacje, które nie są zawarte w ICD, ale są istotne dla medycyny lub zdrowia publicznego, np. pacjentów z pracownikami służby zdrowia.

  nerwica i psychoza

  ICD-10 nie stosuje tradycyjnego rozróżnienia na nerwice i psychozy, jakie stosowano w ICD-9 (choć celowo pozostawiono je tam bez próby zdefiniowania tych pojęć). Jednak termin „neurotyczny” nadal istnieje

  pojedynczych przypadków i jest używany np. w nazwie dużej grupy (lub sekcji) zaburzeń F40 - F48 „Zaburzenia nerwicowe, związane ze stresem i pod postacią somatyczną”. Ta sekcja zawiera większość zaburzeń uważanych za nerwice przez tych, którzy używają tego terminu, z wyjątkiem nerwicy depresyjnej i niektórych innych zaburzeń nerwicowych sklasyfikowanych w kolejnych sekcjach. Zamiast podążać za dychotomią nerwica-psychoza, zaburzenia są teraz grupowane według głównych wspólnych cech i podobieństw opisowych, dzięki czemu klasyfikacja jest bardziej przyjazna dla użytkownika. Na przykład cyklotymia (F34.0) jest umieszczona w F30-F39 (zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)), a nie w F60-F69 (zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym). Podobnie wszystkie zaburzenia związane z używaniem substancji są pogrupowane w F10-F19, niezależnie od ich nasilenia.

  Termin „psychotyczny” zachowano jako dogodny termin opisowy, w szczególności w F23.- (ostre i przejściowe zaburzenia psychotyczne). Użycie tego terminu nie sugeruje mechanizmów psychodynamicznych, a jedynie wskazuje na obecność urojeń, halucynacji lub jakiejś formy zaburzeń behawioralnych, takich jak pobudzenie i nadpobudliwość, wyraźne opóźnienie psychomotoryczne i zachowanie katatoniczne.

  Inne różnice między ICD-10 a ICD-9

  Wszystkie zaburzenia, które można przypisać czynnikom organicznym, są pogrupowane w F00 do F09, dzięki czemu ta część klasyfikacji jest łatwiejsza w użyciu niż ICD-9.

  Nowa kolejność klasyfikacji zaburzeń psychicznych i zaburzeń zachowania spowodowanych używaniem substancji psychoaktywnych, w dziale F10 – F19, również okazała się wygodniejsza niż w poprzednim systemie. Trzeci znak wskazuje na użytą substancję, a czwarty i piąty znak wskazują na zespół psychopatologiczny, od ostrego zatrucia do stanów rezydualnych. Pozwala to na zakodowanie wszystkich zaburzeń związanych z używaniem jednej substancji za pomocą trzeciego znaku.

  Sekcja F20-F29, która obejmuje schizofrenię, stany schizotypowe i zaburzenia urojeniowe, została rozszerzona o nowe kategorie, takie jak schizofrenia niezróżnicowana, depresja poschizofreniczna i zaburzenie schizotypowe. W porównaniu z ICD-9 znacznie rozszerzono klasyfikację ostrych psychoz krótkoterminowych, które często obserwuje się w krajach rozwijających się.

  W klasyfikacji zaburzeń afektywnych przejawiała się przede wszystkim zasada łączenia stanów z powszechnymi objawami klinicznymi. Terminy takie jak „depresja nerwicowa” i „depresja endogenna” nie są używane, ale ich rzeczywiste odpowiedniki (w tym dystymia (F34.-)) wyróżnia się wśród różnych typów depresji i jej gradacji nasilenia.

  Zespoły behawioralne i zaburzenia psychiczne związane z dysfunkcjami fizjologicznymi i zmiany hormonalne, takie jak zaburzenia odżywiania, nieorganiczne zaburzenia snu i dysfunkcje seksualne, są pogrupowane w F50 do F59 i są opisane bardziej szczegółowo niż w ICD-9 ze względu na zwiększone zapotrzebowanie na taką klasyfikację. Sekcje F60 - F69 zawierają szereg nowych zaburzeń zachowania u dorosłych, takich jak patologiczny hazard, piromania i kleptomania, wraz z bardziej tradycyjnymi zaburzeniami osobowości. Zaburzenia preferencji seksualnych są wyraźnie odróżnione od zaburzeń tożsamości płciowej, a homoseksualizm nie jest już uznawany za odrębną kategorię.

  W całej klasyfikacji używa się terminu „zaburzenie”, ponieważ terminy „choroba” i „choroba” powodują jeszcze większe trudności w ich użyciu. „Zaburzenie” nie jest precyzyjnym terminem, ale w tym przypadku odnosi się do klinicznie zdefiniowanej grupy objawów lub cech behawioralnych, które w większości przypadków powodują cierpienie i zakłócają osobiste funkcjonowanie. Izolowanych dewiacji społecznych lub konfliktów bez dysfunkcji osobowości nie należy zaliczać do grupy zaburzeń psychicznych.

  Psychogenne i psychosomatyczne

  W nazwach kategorii termin „psychogenny” nie jest używany ze względu na różnice w jego znaczeniu inne języki oraz w różnych tradycjach psychiatrycznych. Jednak czasami pojawia się w tekście i wskazuje, że diagnosta rozważa oczywiste wydarzenia życiowe lub problemy jako grę. ważna rola w pochodzeniu tego zaburzenia.

  Termin „psychosomatyczny” nie jest używany z tych samych powodów, a także po to, aby nie sugerować, że w innych chorobach czynniki psychologiczne nie mają znaczenia w ich wystąpieniu, przebiegu i skutkach. Zaburzenia opisane w innych klasyfikacjach jako psychosomatyczne można tutaj znaleźć w F45.- (zaburzenia pod postacią somatyczną), F50.- (zaburzenia odżywiania), F52.- (dysfunkcje seksualne) i F54.- (psychologiczne i behawioralne czynniki związane z zaburzeniami lub chorobami sklasyfikowanymi jako gdzie indziej). Szczególnie warto zwrócić uwagę na kategorię F54.- (w ICD-9 jest to kategoria 316) i przypomnieć, że służy ona do wskazania pochodzenia emocjonalnego zaburzenia fizyczne sklasyfikowane gdzie indziej w ICD-10. Częstym przykładem jest zakodowanie astmy lub egzemy psychogennej w F54.- klasy V(F) i jednocześnie w odpowiedniej rubryce kondycja fizyczna z innych klas ICD-10.

  Naruszenia w sferze społeczno-psychologicznej

  W niniejszym rozdziale zastosowano szereg terminów, które zgodnie z zaleceniami WHO obejmują upośledzenie funkcjonowania psychicznego, obniżoną produktywność oraz utrudnienie w pełnieniu roli społecznej, choć w niektórych przypadkach terminy te mają szersze znaczenie.

  Dzieci i młodzież

  Sekcje F80-F89 (zaburzenia rozwoju psychicznego) i F90-F98 (zaburzenia emocjonalne i behawioralne zwykle rozpoczynające się w dzieciństwie i okresie dojrzewania) obejmują tylko te zaburzenia, które są charakterystyczne dla dzieciństwa i okresu dojrzewania. Szereg zaburzeń wymienionych gdzie indziej może wystąpić niemal w każdym wieku, a ich kody można w razie potrzeby stosować u dzieci i młodzieży. Przykładami są zaburzenia jedzenia (F50.-), snu (F51.-) i tożsamości płciowej (F64.-). Niektóre typy fobii występujące u dzieci stwarzają szczególny problem klasyfikacyjny, jak opisano w narracji (F93.1 (fobiczne zaburzenie lękowe w dzieciństwie)).

  Kodowanie więcej niż jednej diagnozy

  Lekarze powinni postępować zgodnie z zaleceniami główna zasada zakodowanie tylu rozpoznań, ilu jest to konieczne, aby odzwierciedlić obraz kliniczny. Kodując więcej niż jedno rozpoznanie, zwykle najlepiej jest zaznaczyć jedno z nich jako podstawowe, a pozostałe jako drugorzędne lub dodatkowe. Pierwszeństwo należy przyznać diagnozie, która jest najbardziej odpowiednia dla celów realizowanych w pracy statystycznej; w praktyce klinicznej takie rozpoznanie często charakteryzuje zaburzenie, które skłoniło do konsultacji lub skierowania do placówki stacjonarnej, ambulatoryjnej lub półszpitalnej. W innych przypadkach, na przykład podczas oceny historii pacjenta, diagnoza podstawowa może być diagnozą „podłużną”, która może nie odzwierciedlać bezpośredniego powodu konsultacji (np. pacjent z przewlekłą schizofrenią szuka pomocy w przypadku objawów ostrego lęku). W przypadku wątpliwości co do wyboru rozpoznania głównego lub niepewności zadania statystycznego zaleca się kodowanie rozpoznań zgodnie z ich kolejnymi numerami w tej klasyfikacji.

  Kodowanie rozpoznań z innych klas ICD-10

  Podczas przygotowywania klasy zaburzeń psychicznych ICD-10 niektóre kategorie wzbudziły duże zainteresowanie i kontrowersje, zanim udało się osiągnąć wystarczający poziom porozumienia między zainteresowanymi. W odniesieniu do niektórych omawianych zagadnień poczyniono następujące krótkie uwagi.

  Chociaż pogorszenie funkcji poznawczych jest konieczne do rozpoznania otępienia, wynikające z tego upośledzenie pełnienia ról społecznych w sferze rodzinnej lub zawodowej nie jest stosowane jako kryterium diagnostyczne. Jest to szczególny przykład ogólnej reguły, która rozciąga się na definicje wszystkich zaburzeń klasy V ICD-10 i jest akceptowana ze względu na duże zróżnicowanie faktycznie dostępnych i uznawanych za adekwatne ról społecznych i zawodowych między różnymi kulturami, religiami i narodowościami. Jednak po ustaleniu rozpoznania na podstawie innych informacji, często właściwe jest oszacowanie ciężkości choroby na podstawie stopnia upośledzenia aktywności zawodowej, rodzinnej i rekreacyjnej.

  Czas trwania objawów wymagany do rozpoznania schizofrenii (F20.-)

  Przed wystąpieniem objawów typowo schizofrenicznych, niekiedy przez kilka tygodni lub miesięcy, zwłaszcza u osób młodych, obserwuje się niespecyficzne objawy prodromalne (takie jak zawężenie zainteresowań, unikanie towarzystwa, absencja, drażliwość i nadwrażliwość). Objawy te nie są diagnostyczne dla żadnego konkretnego zaburzenia, ale nie są też typowe dla stanu chorobowego. Często są one tak samo bolesne dla rodziny i tak samo upośledzające dla pacjenta, jak bardziej wyraźne objawy chorobowe, które rozwijają się później, takie jak urojenia i halucynacje. Z perspektywy czasu pojawiają się takie stany prodromalne kamień milowy w rozwoju choroby, ale wciąż mało wiadomo, jak charakterystyczne są takie prodromy dla innych zaburzeń psychicznych i czy podobne stany występują od czasu do czasu u osób, które nigdy nie wykazują rozpoznawalnych zaburzeń psychicznych.

  Jeżeli typowy i swoisty stan prodromalny dla schizofrenii mógłby zostać zidentyfikowany i opisany za pomocą powtarzalnych kryteriów, które nie byłyby charakterystyczne dla innych zaburzeń psychicznych i dla osób bez zaburzeń psychicznych, wówczas uzasadnione byłoby włączenie stanu prodromalnego do kryteriów fakultatywnych schizofrenii . Biorąc pod uwagę cele ICD-10, obecnie dostępne informacje na ten temat uznano za niewystarczające, aby uzasadnić włączenie stanu prodromalnego do kryteriów diagnostycznych schizofrenii. Ściśle związany z tym problemem jest inny, wciąż nierozwiązany problem: w jakim stopniu takie stany prodromalne można odróżnić od schizoidalnych i paranoicznych zaburzeń osobowości.

  Różnicowanie ostrych i przejściowych zaburzeń psychotycznych

  W ICD-10 rozpoznanie schizofrenii uzależnione jest od obecności typowych objawów urojeń, omamów i innych wymienionych w F20.-, a okres 1 miesiąca określa się jako minimalny czas trwania objawów.

  W wielu krajach silne tradycje kliniczne oparte na badaniach opisowych, choć nie epidemiologicznych, prowadzą do wniosku, że niezależnie od natury wczesnej demencji Kraepelina i schizofrenii Bleulera, nie jest to (lub one) to samo, co bardzo ostre psychozy z nagły początek, krótki przebieg trwający kilka tygodni lub nawet dni i korzystny wynik.

  Zgodnie z utrwaloną tradycją, na zróżnicowanie poglądów na ten powszechnie rozpoznawany problem wskazują takie określenia, jak „napady urojeniowe”, „psychoza psychogenna”, „psychoza schizofrenopodobna”, „psychoza cykloidalna” czy „krótkotrwała psychoza reaktywna”. Istniejące dane, a co za tym idzie opinie, dotyczące możliwości wystąpienia przemijających, ale typowych objawów schizofrenicznych w tych zaburzeniach oraz charakterystycznego lub obligatoryjnego ich łączenia z ostrymi stres psychiczny(w każdym razie wybuchy urojeń były pierwotnie opisywane jako częściej niezwiązane z jawnymi wyzwalaczami psychologicznymi) są również bardzo różne.

  Biorąc pod uwagę, że wiedza na temat schizofrenii i tych bardziej ostrych zaburzeń jest obecnie niewystarczająca, postanowiono w ICD-10 przewidzieć okres czasu niezbędny do rozpoznania schizofrenii, który pozwoliłby na wystąpienie objawów ostrych zaburzeń, rozpoznanie i znacząco zmniejszyć. Większość klinicystów podaje, że w ogromnej większości przypadków tych ostrych psychoz objawy psychotyczne pojawiają się w ciągu kilku dni, najwyżej w ciągu 1-2 tygodni, a wielu pacjentów wraca do zdrowia w ciągu 2-3 tygodni, niezależnie od leczenia. Właściwe wydaje się zatem określenie okresu 1 miesiąca jako punktu przejściowego między ostrymi zaburzeniami, w których objawy schizofreniczne były tylko jednym z objawów z jednej strony, a samą schizofrenią z drugiej. W przypadku pacjentów z objawami psychotycznymi, ale nieschizofrenicznymi, które utrzymują się dłużej niż jeden miesiąc, nie ma potrzeby zmiany diagnozy, dopóki stan nie osiągnie okresu (3 miesiące, patrz poniżej) określonego dla zaburzeń urojeniowych (F22.-) .

  Mówimy o podobnym czasie trwania w ostrych psychozach objawowych ( najlepszy przykład są psychozami amfetaminowymi). Odstawieniu substancji toksycznej zwykle towarzyszy ustąpienie objawów w ciągu 8-10 dni, ale ponieważ często mija 7-10 dni, zanim objawy się pojawią i staną się uciążliwe (i zgłoszenie się pacjenta do poradni psychiatrycznej), łączny czas trwania psychozy wynosi 20 dni i więcej. Zatem dla zdefiniowania zaburzenia jako schizofrenii wydaje się adekwatne oprzeć się na potrzebie okresu obserwacji (prospektywnej lub retrospektywnej) wynoszącej około 30 dni lub jednego miesiąca w przypadku utrzymywania się typowych objawów. Przyjęcie miesięcznego okresu typowych objawów psychotycznych jako obowiązkowego kryterium diagnostycznego schizofrenii przeczy poglądowi, że schizofrenia powinna trwać stosunkowo długo. W więcej niż jednej krajowej klasyfikacji przyjęto minimalny czas trwania schizofrenii wynoszący 6 miesięcy, ale biorąc pod uwagę brak aktualnej wiedzy, takie ograniczenie rozpoznawania schizofrenii nie wydaje się mieć żadnej przewagi. W dwóch sponsorowanych przez WHO dużych międzynarodowych wieloośrodkowych badaniach dotyczących schizofrenii i zaburzeń pokrewnych (drugie z tych badań przeprowadzono na podstawie podejścia epidemiologicznego) stwierdzono, że u znacznej części pacjentów z wyraźnymi i typowymi objawami schizofrenii czas trwania psychozy był dłużej niż miesiąc i krócej niż 6 miesięcy i nastąpił dobry lub nawet całkowity powrót do zdrowia. Dlatego na potrzeby ICD-10 wydawało się właściwe, aby uniknąć jakichkolwiek założeń o koniecznie przewlekłym charakterze schizofrenii i uznać ten termin za opisowy, odpowiadający zespołowi o różnych przyczynach (z których wiele jest nadal nieznanych) i z różnorodność wyników w zależności od stosunku czynników genetycznych, fizycznych, społecznych i kulturowych.

  Odbyła się również poważna dyskusja na temat tego, jaki czas trwania symptomatologii powinien być określony jako obowiązkowy dla rozpoznania przewlekłego zaburzenia urojeniowego (F22.-). Ostatecznie jako okres najmniej niezadowalający wybrano trzy miesiące, ponieważ odroczenie decyzji do 6 miesięcy lub więcej wiązałoby się z koniecznością wprowadzenia kolejnej kategorii diagnostycznej, pośredniej między ostrymi i przejściowymi zaburzeniami psychotycznymi (F23.-) z jednej strony a przewlekłymi zaburzeniami urojeniowymi na inne. Cały problem związku między omawianymi zaburzeniami wymaga bardziej szczegółowych i jakościowych informacji niż te, które są obecnie dostępne; Stosunkowo proste rozwiązanie, zgodnie z którym w diagnostyce preferowane są stany ostre i przejściowe, wydawało się najlepszym wyjściem i przyczyni się do dalszego rozwoju badań w tym obszarze.

  W przypadku ostrych i przejściowych zaburzeń psychotycznych (F23.-) zastosowano opis i klasyfikację zaburzenia lub grupy zaburzeń w celu opisania możliwych rozwiązań zamiast opierania się na tradycyjnych założeniach; te i pokrewne zagadnienia zostały pokrótce omówione we wstępie do rubryki

  W tej klasyfikacji termin „podobny do schizofrenii” nie był używany w odniesieniu do żadnego konkretnego zaburzenia. Dzieje się tak dlatego, że w ciągu ostatnich kilku dekad był stosowany w kilku różnych koncepcjach klinicznych i został zdefiniowany przez różne cechy, takie jak ostry początek, stosunkowo krótki czas trwania, nietypowe objawy lub nietypowa kombinacja objawów oraz stosunkowo korzystny wynik. Ze względu na brak danych, które wskazywałyby na preferencje dla takiego czy innego użycia tego terminu, jego zastosowanie diagnostyczne oceniono jako niedostatecznie uzasadnione. Co więcej, potrzeba stosowania tego rodzaju rubryk pośrednich jest wyeliminowana dzięki zastosowaniu F23.- i jej podkategorii, wraz z wymogiem wystąpienia objawów psychotycznych w ciągu miesiąca w celu rozpoznania schizofrenii. Dla tych, którzy używają terminu „podobny do schizofrenii” jako terminu diagnostycznego, podano wskazówki dotyczące włączenia go do tych zaburzeń, które są do niego najbardziej podobne pod względem znaczenia. Należą do nich: „napady schizofrenopodobne” lub „psychoza schizofrenopodobna BNO” w F20.8- (inne typy schizofrenii) oraz „przemijające zaburzenie lub psychoza schizofrenopodobna” w F23.2x (ostre schizofrenopodobne zaburzenie psychotyczne).

  Schizofrenia prosta (F20.6-)

  Ta rubryka została zachowana ze względu na jej ciągłe stosowanie w niektórych krajach oraz niepewność co do natury schizofrenii prostej i jej związku ze schizoidalnymi zaburzeniami osobowości i zaburzeniami schizotypowymi, których rozwiązanie będzie wymagało dalszych danych. Zaproponowane kryteria wyróżniania schizofrenii prostej stawiają problem praktycznego określenia granic całej tej grupy zaburzeń.

  Zaburzenia schizoafektywne (F25.-)

  Obecnie równoważą się dane dotyczące celowości zaklasyfikowania zaburzeń schizoafektywnych (F25.-) w definicji ICD-10 do sekcji F20-F29 (schizofrenia, zaburzenia schizotypowe i urojeniowe) lub do sekcji F30-F39 (zaburzenia nastroju (afektywne)) całkiem dokładnie. Ostateczna decyzja o umieszczeniu ich w sekcji F20-F29 została podjęta na podstawie badań w ośrodkach krajowych projektu ICD-10 na rok 1987, a także uwag do tego projektu otrzymanych od towarzystw członkowskich Światowego Towarzystwa Psychiatrycznego z całego świata . Oczywiście istnieje szeroko rozpowszechniona i silna tradycja kliniczna, która sprzyja utrzymywaniu się psychoz schizoafektywnych wśród schizofrenii i zaburzeń urojeniowych. W związku z tą dyskusją należy zauważyć, że w obecności zespołu objawów afektywnych dodanie urojeń nieprzystających do samego afektu nie wystarczy do zmiany diagnozy na rubrykę zaburzenia schizoafektywnego. Podczas tego samego epizodu choroby oprócz objawów afektywnych musi występować co najmniej jeden objaw typowo schizofreniczny.

  Zaburzenia nastroju (zaburzenia afektywne)

  Najwyraźniej dyskusja na temat klasyfikacji zaburzeń nastroju wśród psychiatrów będzie trwała do czasu wypracowania metod podziału zespołów klinicznych, które przynajmniej częściowo opierają się na pomiarach fizjologicznych lub biochemicznych i nie ograniczają się do opisy kliniczne emocji i zachowań, tak jak ma to miejsce obecnie. Tak długo, jak to ograniczenie pozostaje w mocy, wybór dotyczy głównie stosunkowo prostej klasyfikacji obejmującej kilka stopni dotkliwości oraz bardziej szczegółowej klasyfikacji z większą liczbą podpodziałów.

  Wersja robocza ICD-10 z 1987 r. zastosowana w badaniach przeprowadzonych przez ośrodki krajowe wyróżniała się prostotą, obejmującą na przykład tylko łagodne i ciężkie epizody depresyjne, nie było rozróżnienia między hipomanią a manią ani nie było rozróżnienia między znanymi koncepcjami klinicznymi, takimi jak zespół „somatyczny” lub afektywne formy halucynacji i urojeń. Jednak wyniki badań tego szkicu ICD-10 w wielu ośrodkach oraz inne komentarze klinicystów pokazały, że wielu psychiatrów musi umieć rozróżnić kilka stopni nasilenia depresji i zwrócić uwagę na inne cechy obrazu klinicznego, o których mowa powyżej. Ponadto ze wstępnej analizy danych z badań jasno wynikało, że rubryka „łagodny epizod depresyjny” często charakteryzuje się stosunkowo niską powtarzalnością między klinicystami.

  Okazało się również, że opinie klinicystów na temat wymaganej liczby podkategorii depresji zależą w dużym stopniu od materiału klinicznego, z jakim najczęściej mają do czynienia. Osoby pracujące w podstawowej opiece zdrowotnej, praktyce ambulatoryjnej oraz w gabinetach psychiatrycznych w placówkach medycyny ogólnej muszą stosować rubryki dla depresji łagodnej, ale istotnej klinicznie, natomiast lekarze pracujący z pacjentami hospitalizowanymi – rubryki przewidziane dla cięższej depresji. warunki. Dalsze konsultacje ze specjalistami od zaburzeń afektywnych zaowocowały wersją stosowaną w tej edycji ICD-10. Klasyfikacja ta obejmuje warianty uwzględniające kilka aspektów kliniki zaburzeń afektywnych, które pomimo braku pełnej ważności naukowej są uznawane przez psychiatrów w wielu częściach świata za przydatne klinicznie. Mamy nadzieję, że włączenie tych wariantów do ICD-10 pobudzi dalszą dyskusję i badania nad ich prawdziwym znaczeniem klinicznym.

  Problemy optymalnego definiowania i diagnostycznego stosowania niezgodności urojeń z nastrojem pozostają nierozwiązane. Dostępne dane na ten temat i kliniczne zapotrzebowanie na podkategorie urojeń zgodnych z nastrojem i nieprzystających do nastroju wydają się wystarczające, aby uzasadnić włączenie ich do ICD-10 przynajmniej jako „dodatkowej opcji” do kodowania zaburzeń nastroju.

  Nawracające krótkie zaburzenie depresyjne

  Od czasu wprowadzenia ICD-9 zgromadzono wystarczające dowody uzasadniające włączenie specjalnej kategorii dla krótkich epizodów depresyjnych, które spełniają kryteria ciężkości, ale nie czasu trwania epizodu depresyjnego (F32.-). Te nawracające stany mają niepewne znaczenie nozologiczne, a wprowadzenie dla nich specjalnej rubryki powinno ułatwić zebranie informacji, które doprowadzą do udoskonalenia ich częstości i długoterminowego rokowania.

  Agorafobia i zespół lęku napadowego

  W Ostatnio Odbyło się wiele dyskusji na temat możliwości uznania agorafobii i napadów paniki za zaburzenia pierwotne. Doświadczenia z różnych krajów, biorąc pod uwagę międzykulturowy wymiar problemu, nie uzasadniają porzucenia wciąż powszechnie akceptowanego poglądu, że zaburzenie fobiczne najlepiej uznać za pierwotne, w którym napady paniki wskazują na jego nasilenie.

  Psychiatrzy i inni pracownicy służby zdrowia, którzy opiekują się pacjentami w systemie podstawowej opieki zdrowotnej, będą w szczególności wykorzystywać F41.2 (zaburzenia lękowo-depresyjne mieszane), F41.3 (inne mieszane zaburzenia lękowe), różne podkategorie F43.2x (zaburzenia adaptacyjne). i F44.7 (mieszane zaburzenia dysocjacyjne (konwersyjne)). Celem tych rubryk jest uproszczone opisanie zaburzeń, które przedstawiają się z mieszanką objawów, dla których prostsze i bardziej tradycyjne rubryki psychiatryczne są nieodpowiednie, ale które mimo to reprezentują bardzo częsty i ciężki stan powodujący upośledzenie funkcjonowania. Warunki te prowadzą również do częstych wizyt w podstawowej opiece zdrowotnej, placówkach medycznych i psychiatrycznych. Użycie tych rubryk przy wystarczającym stopniu odtwarzalności diagnostycznej może być trudne, dlatego ważne będzie ich przetestowanie i, jeśli to konieczne, poprawienie definicji.

  Zaburzenia dysocjacyjne i somatyczne, ich związek z histerią

  W żadnym z tytułów nagłówków klasy V ICD-10 nie użyto terminu „histeria” ze względu na wielość i różnorodność jego znaczeń. Zamiast tego preferowano termin „dysocjacyjny”, który łączył zaburzenia uważane wcześniej za histeryczne, zarówno typu dysocjacyjnego, jak i konwersyjnego. Wynika to w dużej mierze z faktu, że pacjenci z zaburzeniami typu dysocjacyjnego i konwersyjnego często mają również szereg innych ogólna charakterystyka, a poza tym często mają objawy obu tych typów objawów jednocześnie lub w inny czas. Uzasadnione wydaje się również założenie, że objawy dysocjacyjne i konwersyjne mają takie same (lub bardzo zbliżone) psychologiczne mechanizmy rozwoju.

  W różnych krajach świata przyjęto już dość powszechnie, że wskazane jest grupowanie kilku zaburzeń o przewadze objawów fizycznych lub somatycznych pod nazwą „forma somatyczna”. Jednak z powyższych powodów ta nowa koncepcja została uznana za niewystarczającą do odróżnienia amnezji i fug od dysocjacyjnej utraty czucia i ruchu.

  Jeśli zaburzenie osobowości mnogiej (F44.81) nie istnieje jako choroba specyficzna kulturowo, a nawet jatrogenna, to najlepiej można je umieścić wśród zaburzeń grupy dysocjacyjnej.

  Chociaż neurastenia nie jest już wymieniana w wielu systemach klasyfikacji, w ICD-10 zachowano dla niej rubrykę, ponieważ w niektórych krajach ta diagnoza jest nadal szeroko stosowana. Badania przeprowadzone w różnych warunkach wykazały, że znaczna część przypadków rozpoznanych jako neurastenia może być również zaklasyfikowana do kategorii depresji lub lęku, ale zdarzają się przypadki, w których stan kliniczny nie odpowiada opisowi żadnej innej rubryki, ale spełnia Kryteria zespołu neurastenii. Należy mieć nadzieję, że włączenie neurastenii do ICD-10 jako odrębnej pozycji przyczyni się do jej dalszych badań.

  Zaburzenia specyficzne kulturowo

  W ostatnich latach potrzeba oddzielnej rubryki dla zaburzeń, takich jak lata, amok, koro i wielu innych, być może specyficznych kulturowo zaburzeń, była coraz mniej wyrażana. Wysiłki zmierzające do znalezienia dobrych badań opisowych, najlepiej z podejściem epidemiologicznym, które uzasadniałyby włączenie tych zaburzeń do systemu psychiatrycznego w odróżnieniu od innych znanych klasyfikacji, nie powiodły się, dlatego nie są one oddzielnie kodowane w ICD-10. Dostępne obecnie w piśmiennictwie opisy tych zaburzeń sugerują, że można je uznać za warianty lęku, depresji, zaburzeń pod postacią somatyczną lub zaburzeń przystosowawczych; dlatego należy zastosować najbliższy równoważny kod, z dodatkowym odniesieniem do konkretnego zaburzenia specyficznego dla kultury. Mogą występować wyraźne zachowania polegające na zwracaniu na siebie uwagi lub przyjmowanie roli pacjenta typu opisanego w F68.1 (celowe wywoływanie lub symulowanie fizycznych lub psychicznych objawów lub niepełnosprawności), co również można odnotować w diagnozie.

  Zaburzenia psychiczne i behawioralne związane z połogiem (F53.-)

  Rubryka ta wydaje się niezwykła i paradoksalna w świetle istniejącego zalecenia stosowania jej tylko wtedy, gdy inne rozpoznanie nie jest możliwe. Włączenie jej do ICD-10 jest uznaniem bardzo realnych problemów praktycznych w wielu krajach rozwijających się, związanych z praktyczną niemożnością gromadzenia dokładna informacja o przypadkach choroby poporodowej. Oczekuje się jednak, że chociaż informacje nie są dostępne do zdiagnozowania jednego z podtypów zaburzeń afektywnych (lub rzadziej schizofrenii), nadal będą wystarczające do ustalenia obecności łagodnego (F53.0) lub ciężkiego (F53) .1) zaburzenie poporodowe; jednostka taka jest przydatna w ocenie obciążenia pracą oraz w podejmowaniu decyzji dotyczących organizacji opieki medycznej.

  Włączenie tej kategorii do ICD-10 nie powinno oznaczać, że przy odpowiednich informacjach znacznej części przypadków poporodowych chorób psychicznych nie można sklasyfikować gdzie indziej. Większość ekspertów w tej dziedzinie jest zdania, że ​​obraz kliniczny psychozy poporodowej tak rzadko (jeśli w ogóle) można wiarygodnie odróżnić od zaburzeń afektywnych lub schizofrenii, że specjalna rubryka nie jest uzasadniona. Każdy psychiatra, który uważa, że ​​istnieją w rzeczywistości specjalne psychoza poporodowa, mogą korzystać z tej rubryki, pamiętając o jej prawdziwym przeznaczeniu.

  Specyficzne zaburzenia osobowości (F60.-)

  We wszystkich współczesnych klasyfikacjach psychiatrycznych rozdziały dotyczące zaburzeń osobowości dojrzałej zawierają szereg istotnych problemów, których rozwiązanie będzie wymagało informacji uzyskanych w toku szeroko zakrojonych i wieloletnich badań. Próbując ustalić szczegółowe kryteria diagnostyczne tych zaburzeń, istnieją szczególne trudności związane z rozróżnieniem między obserwacją a interpretacją; w świetle aktualnej wiedzy problem szeregu kryteriów, które muszą być spełnione, aby można było uznać rozpoznanie za ustalone, pozostaje nierozwiązany. Jednak próby określenia kryteriów dla tej rubryki mogą pomóc wykazać, że do opisu zaburzeń osobowości potrzebne jest nowe podejście.

  Po początkowych wątpliwościach do podkategorii zaburzenia osobowości chwiejnej emocjonalnie (F60.3-) włączono krótki opis zaburzenia osobowości typu borderline (F60.31x), co również budzi nadzieje na pobudzenie badań nad tym zagadnieniem.

  Inne zaburzenia osobowości i zachowania w wieku dorosłym (F68.-)

  Uwzględniono tu dwie kategorie, których nie ma w ICD-9: F68.0 (wyolbrzymianie psychopatologii somatycznej z powodów psychologicznych) i F68.1 (celowe wywołanie lub udawanie objawów lub upośledzenia fizycznego lub psychicznego (pozorne naruszenie)). Biorąc pod uwagę, że rubryki te odpowiadają, ściśle mówiąc, zaburzeniom zachowania związanym z odgrywaniem ról, psychiatrom byłoby wygodnie pogrupować je z innymi zaburzeniami zachowania u dorosłych. Wraz z symulacją (Z76.5), która zawsze była umieszczana poza klasą psychiatryczną ICD, te trzy rubryki diagnostyczne często muszą być rozpatrywane łącznie. Zasadniczą różnicą między dwoma pierwszymi a banalną symulacją jest oczywista motywacja tej drugiej, która zwykle ogranicza się do sytuacji związanych z osobistym zagrożeniem jednostki, groźbą kary w związku z przestępstwem lub interesem w dużej suma pieniędzy.

  upośledzenie umysłowe (F70 — F79)

  Twórcy Klasy V ICD-10 zawsze starali się, aby część dotycząca upośledzenia umysłowego była jak najkrótsza i najprostsza, uznając jednocześnie, że odpowiednia klasyfikacja jest tutaj możliwa tylko przy użyciu kompleksowego, najlepiej wieloosiowego systemu . Taki system wymaga specjalnego rozwoju i obecnie powstają odpowiednie propozycje do użytku międzynarodowego.

  Zaburzenia o początku specyficznym dla dzieciństwa

  F80 - F89 Zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego).

  Zaburzenia wieku dziecięcego, np autyzm dziecięcy i psychoza dezintegracyjna, które zostały sklasyfikowane jako psychozy w ICD-9, są obecnie bardziej adekwatnie umieszczane w F84.- (ogólne zaburzenia rozwoju psychicznego (umysłowego)). Informacje o zespołach Retta i Aspergera są obecnie uważane za wystarczające, aby zaliczyć je do tej grupy jako specyficzne zaburzenia, choć pozostają pewne wątpliwości co do ich pozycji nozologicznej. Zaburzenie nadpobudliwości związane z upośledzeniem umysłowym i ruchami stereotypowymi (F84.4) również zalicza się do tej grupy, mimo mieszanego charakteru zaburzeń tej kategorii, której powstanie uzasadniają dane sugerujące jej dużą przydatność praktyczną.

  F90-F98 Zaburzenia emocjonalne i behawioralne rozpoczynające się zwykle w dzieciństwie i okresie dojrzewania

  Od wielu lat znany jest problem rozbieżności poglądów różnych szkół narodowych na temat granic zaburzeń hiperkinetycznych. Różnice te zostały szczegółowo omówione na spotkaniach doradców WHO i innych ekspertów. ICD-10 definiuje zaburzenie hiperkinetyczne szerzej niż ICD-9. Kolejną różnicą w definicji ICD-10 jest przypisanie względnej ważności poszczególnym objawom składającym się na zespół hiperkinetyczny; ponieważ za podstawę definicji posłużyły najnowsze dane empiryczne, można zasadnie przypuszczać, że uległa ona znacznej poprawie w ICD-10.

  Hiperkinetyczne zaburzenie zachowania (F90.1) jest jednym z nielicznych przykładów kategorii złożonej utrzymanej w klasie V(F) ICD-10. Zastosowanie tego rozpoznania wskazuje, że spełnione są kryteria zarówno zaburzeń hiperkinetycznych (F90.-), jak i zaburzeń zachowania (F91.-). Te nieliczne wyjątki od ogólnej reguły uznano za uzasadnione ze względu na wygodę kliniczną, zważywszy na częste współwystępowanie tych zaburzeń i znaczenie zespołu mieszanego, który później został wykazany. Jednak badawcze kryteria diagnostyczne ICD-10 prawdopodobnie będą zalecać, aby do celów badawczych przypadki pasujące do tych kategorii były opisywane oddzielnie pod względem nadpobudliwości, zaburzeń emocjonalnych i nasilenia zaburzeń zachowania (oprócz kategorii kombinacji stosowanej jako ogólna diagnoza ).

  W ICD-9 nie było zaburzenia opozycyjno-buntowniczego (F91.3), ale zostało ono uwzględnione w ICD-10 ze względu na jego wartość predykcyjną: w takich przypadkach problemy behawioralne rozwijają się później. Istnieje jednak uwaga zalecająca stosowanie tej rubryki głównie u małych dzieci.

  Kategoria 313 ICD-9 (zaburzenia emocjonalne charakterystyczne dla dzieciństwa i okresu dojrzewania) jest podzielona w ICD-10 na dwie odrębne kategorie, a mianowicie zaburzenia emocjonalne o początku charakterystycznym dla dzieciństwa (F93.-) oraz zaburzenia funkcjonowania społecznego o początku specyficznym dla do dzieciństwa i młodości (F94.-). Wynika to z ciągłej potrzeby rozróżniania różnych form bolesnego lęku i związanych z nim emocji u dzieci i dorosłych. Wyraźnym wskaźnikiem takiej potrzeby jest częste występowanie zaburzeń nerwicowych w wieku dorosłym, a także częstość obserwowania zaburzeń emocjonalnych w dzieciństwie, przy faktycznym braku podobnych zaburzeń u dorosłych. Kluczowym kryterium definiowania tych zaburzeń w ICD-10 jest adekwatność wykrywalnej emocji do etapu rozwojowego dziecka oraz jej niezwykły stopień uporczywości przy zaburzonej funkcji. Innymi słowy, te zaburzenia dzieciństwa reprezentują znaczny wzrost stanów emocjonalnych i reakcji, które są uważane za normalne dla tego wieku, jeśli tylko występują w łagodna forma. Jeśli treść przeżyć emocjonalnych jest nietypowa lub stan emocjonalny rozwija się w nietypowym wieku, wówczas należy posłużyć się kategoriami ogólnymi z innych działów klasyfikacji.

  Wbrew swojej nazwie nowa kategoria F94.- (zaburzenia funkcjonowania społecznego o początku charakterystycznym dla dzieciństwa i okresu dojrzewania) nie stoi w sprzeczności z ogólną zasadą ICD-10, by nie wykorzystywać upośledzenia ról społecznych jako kryterium diagnostycznego. Faktem jest, że anomalie funkcjonowania społecznego, o których mowa w F94.- mają ograniczoną liczbę i dotyczą jedynie relacji dziecka z rodzicami i jego najbliższym otoczeniem rodzinnym; relacje te nie mają tego samego znaczenia i wykazują takie same różnice kulturowe jak relacje powstające w pracy lub w utrzymaniu rodziny, które nie są stosowane jako kryteria diagnostyczne.

  Szereg kategorii, z których często korzystają psychiatrzy dziecięcy, takie jak zaburzenia odżywiania (F50.-), nieorganiczne zaburzenia snu (F51.-) i zaburzenia tożsamości płciowej (F64.-), znajduje się w ogólnych działach klasyfikacji, ponieważ często zaczynają się i występują zarówno u dzieci, jak iu dorosłych. Uznano jednak, że cechy kliniczne charakterystyczne dla dzieciństwa uzasadniają wprowadzenie dodatkowych rubryk dotyczących zaburzeń odżywiania się w okresie niemowlęcym i dziecięcym (F98.2) oraz zaburzeń odżywiania się niejadalnymi u niemowląt i dzieci (F98.3).

  Psychiatrzy korzystający z rozdziałów F80-F89 i F90-F98 powinni również zapoznać się z treścią klasy neurologicznej ICD-10 (klasa VI(G)). Ta klasa obejmuje zespoły z przewagą objawów fizycznych i odrębną „organiczną” etiologią, wśród których zespół Kleina-Levina (G47.8) jest przedmiotem szczególnego zainteresowania psychiatrów dziecięcych.

  Nieokreślone zaburzenia psychiczne (F99.x)

  Istnieją praktyczne powody, dla których wymagane było włączenie do ICD-10 kategorii „nieokreślone zaburzenie psychiczne”; stwarza to jednak problem polegający na tym, że cała przestrzeń klasyfikacyjna klasy V jest podzielona na 10 działów, z których każdy obejmuje określony obszar patologii psychicznej. Zdecydowano, że najmniej niesatysfakcjonującą opcją będzie zastosowanie ostatniej kategorii liczbowej klasyfikacji, tj. F99.-, dla nieokreślonego zaburzenia psychicznego.

  W trakcie konsultacji z ekspertami oraz przeglądu piśmiennictwa poprzedzającego opracowanie projektów klasy V ICD-10 zgłoszono liczne propozycje zmiany klasyfikacji. Na decyzję o włączeniu tych propozycji do klasyfikacji lub ich odrzuceniu wpłynęło wiele czynników. Były to między innymi wyniki zatwierdzania klasyfikacji w ośrodkach krajowych, konsultacje z szefami ośrodków współpracujących z WHO, wyniki tłumaczeń klasyfikacji na inne.

  www.psychiatry.ru