Krwotoki śródmózgowe u wcześniaków: konsekwencje, leczenie, rokowanie. Krwotok śródkomorowy u noworodków: jak zmniejszyć ryzyko i konsekwencje

Krwotok śródkomorowy (IVH) to patologia, w której małe naczynia pękają i krwawią do komór mózgu noworodka.

Komory to jamy w mózgu wypełnione CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy). Osoba ma ich kilka i wszystkie są ze sobą powiązane.

Rozpoznanie IVH jest dość często stawiane u wcześniaków, ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie pojawia się tak po prostu, muszą istnieć przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany zarówno z uszkodzeniem samej czaszki, jak i brakiem tlenu.

Wymagania wstępne dla VZhK:

1. Przedawkowanie lub odwrotnie, niedojrzałość. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotoki śródczaszkowe, ponieważ ich niedojrzałe naczynia krwionośne nie mają jeszcze wystarczającego wsparcia w tkankach. U dzieci urodzonych późno, kości są zbite, a głowy nie da się ustawić podczas porodu. Według statystyk IVH występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka urodzonego w terminie.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego. W ta sprawa poród naturalny przeciwwskazane, ponieważ jest obarczone urazami i niedotlenieniem dla noworodka.
3. Trudna ciąża(niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi infekcjami).
4. Skomplikowany (przedłużający się lub szybki) poród, prezentacja zamka.
5. Nieprawidłowe działania położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego można wyróżnić kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska masa urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• brak tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• powikłania z oddychaniem podczas porodu;
• infekcje prowadzące do zaburzeń krzepnięcia.

Jeśli dziecko należy do przynajmniej jednej z tych grup, należy sprawdzić, czy nie ma objawów krwotoku śródczaszkowego.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z poniższych objawów, to wcale nie jest konieczne, aby było to spowodowane IVH, mogą być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku śródkomorowego u niemowląt to:

U wcześniaków IVH objawia się ostrym i szybkim pogorszeniem stanu w drugiej lub trzeciej dobie po urodzeniu.

Powaga

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, większość z nich obejmuje 4 etapy. Oto gradacja najczęściej stosowana we współczesnej medycynie:

Ustalenie tego lub innego stopnia krwotoku jest możliwe tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy w obecności odpowiednich objawów z reguły stosuje się (za pomocą fale dźwiękowe stwierdza się pęknięcia naczyń i krwawienie). Robią też badania krwi na anemię. kwasica metaboliczna, infekcje.

Podczas diagnozowania patologii dowolnego stopnia specjalista dobiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinno znajdować się pod czujnym nadzorem personelu medycznego. Prowadzony jest monitoring stanu dziecka w celu upewnienia się, że jest stabilny.

Zasadniczo terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli w wyniku krwotoku pojawiły się jakiekolwiek choroby, zalecane jest odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli gromadzi się za dużo duża liczba płyn w mózgu), stosuje się następujące środki:

1. komorowy(przez ciemiączko) lub (przez dolną część pleców) przebicie.
2. po włożeniu do komór specjalnej rurki drenażowej. Rozciąga się pod skórą do brzucha pacjenta, gdzie wchłaniany jest nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. System drenażowy musi być stale w ciele, a rurka jest wymieniana w razie potrzeby.

Należy zaznaczyć, że u większości pacjentów (z 1 i 2 stopniem IVH) jakakolwiek terapia nie jest w ogóle wymagana, można liczyć na korzystny wynik.

Uwaga, film z operacji! Kliknij, aby otworzyć

Rokowanie w zależności od stopnia krwawienia

Konsekwencje będą zależały od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

Środki zapobiegawcze

Stuprocentowemu krwotokowi w mózgu dziecka nie można zapobiec, ale można i należy podjąć pewne środki, aby zmniejszyć ryzyko.

Prawidłowe zdefiniowanie taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe występują z powodu urazu porodowego, dlatego niezwykle ważna jest dokładna ocena stosunku miednicy kobiety rodzącej do głowy płodu.

W przypadku niezgodności naturalny poród przeciwwskazane, przepisane cesarskie cięcie. Ta operacja jest również przeprowadzany w przypadku chorób związanych ze spadkiem liczby płytek krwi we krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienie krwi dziecko, należy unikać jego wahań, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrastał.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy mieć świadomość, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić z powodu urazu w absolutnie każdym wieku.

Niedokrwienie-niedotlenienie, zmiany ciśnienia krwi i ciśnienia. Obecność macierzy rozrodczej zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. Ryzyko wzrasta również z choroby hematologiczne(np. niedobór witaminy K, hemofilia, DIC).

Krwotok podpajęczynówkowy jest prawdopodobnie najczęstszym typem krwotoku śródczaszkowego. Te noworodki charakteryzują się bezdechem, drgawkami, letargiem lub nietypowymi wynikami badania neurologicznego. Duże krwawienie związane z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych może prowadzić do wodogłowia w miarę wzrostu niemowlęcia.

Krwotok podtwardówkowy, obecnie rzadszy ze względu na poprawę technik położniczych, wynika z krwawienia do przestrzeni sierpowatej, namiotu lub spoidła. Takie krwawienie występuje zwykle u noworodków nieródek, u dużych noworodków lub po skomplikowanym porodzie, w stanach, które mogą powodować niezwykły ucisk na naczynia wewnątrzczaszkowe. Objawy mogą objawiać się drgawkami; szybkie powiększenie głowy lub nieprawidłowe wyniki badania neurologicznego.

Krwotoki śródkomorowe i/lub śródmiąższowe są najpoważniejszym rodzajem krwawień śródczaszkowych. Często są obustronne i zwykle rozwijają się w macierzy zarodkowej. Niedotlenienie - niedokrwienie uszkadza śródbłonek naczyń włosowatych, zmniejsza autoregulację naczyń mózgowych i może zwiększyć mózgowy przepływ krwi i ciśnienie żylne, co zwiększa prawdopodobieństwo krwawienia. W większości przypadków krwotoki dokomorowe przebiegają bezobjawowo.

Ryzyko: u wcześniaków ryzyko krwotoku śródmózgowego i jego nasilenie są wprost proporcjonalne do stopnia niedojrzałości:

• 25 tydzień ciąży - ryzyko 50%.
• 26 tygodni - 38%.
• 28 tygodni - 20%.
• Statystyki różnią się, czasami znacznie, między klinikami.

czas manifestacji. U wcześniaków około 50% krwotoków pojawia się w 1. dobie życia, 25% w drugiej i 15% w trzeciej.

Źródła krwawienia:

Wcześniaki mają macierz rozrodczą (regresja do 32-36 tygodnia ciąży) z wrażliwymi naczyniami (wrażliwymi na wahania ciśnienia, niedokrwienie, niedotlenienie, kwasicę, zaburzenia krzepnięcia). W 28-32 tygodniu ciąży większość Macierz końcowa znajduje się w połączeniu ogonowo-wzgórzowym, bezpośrednio za otworem Monro. Komora IV zawiera również wrażliwą macierz zarodkową.

W miarę dojrzewania noworodka zmniejsza się wartość macierzy rozrodczej jako źródła krwotoków śródmózgowych, a wzrasta splotów naczyniówkowych.

Klasyfikacja krwotoków śródmózgowych u noworodków

Rada. Zamiast powyższych klasyfikacji (są też inne) lepiej posłużyć się krótkim, precyzyjnym opisem z użyciem terminów „matryca zarodkowa”, „dokomorowy”, „miąższowy” i wskazaniem lokalizacji.

Klasyfikacja Papile- najczęściej stosowana klasyfikacja krwotoków w HH na podstawie danych z tomografii komputerowej:

• Krwotok II stopnia: z przełomem do komory bez jej ekspansji.
• Krwotok III stopień: z przełomem do komory i jej ekspansją.
• Krwotok IV stopnia: połączenie krwotoku I-III stopnia z krwotokiem w miąższu mózgu.

Klasyfikacja DEGUM(Niemieckie Towarzystwo Ultrasonografii Medycznej). Opracowany przez oddział pediatryczny DEGUM w 1998 roku i zbudowany na podstawie danych ultrasonograficznych:

• Krwotok I stopnia: podwyściółkowy.
• Krwotok II stopnia: dokomorowy z wypełnieniem< 50 % просвета.
• Krwotok stopnia 111: dokomorowy z wypełnieniem > 50% światła.
• Krwotoki miąższowe ( duży mózg, móżdżek, zwoje podstawy mózgu, pień mózgu) są opisane oddzielnie (lokalizacja i wielkość).

Diagnostyka krwotoków śródmózgowych u noworodków

Krwotok śródczaszkowy należy podejrzewać u noworodka z bezdechem, drgawkami, letargiem lub nietypowym objawy neurologiczne; te dzieci powinny mieć tomografię komputerową głowy. Chociaż USG czaszki nie jest niebezpieczne, tomografia komputerowa jest bardziej czuła na cienkie warstwy krwi. Jednak do badań przesiewowych bardzo wcześniaków (np.<30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Ponadto należy wykonać badania krwi, analiza kliniczna badania krwi i metabolizmu.

Ultrasonografia

Wcześniaki muszą wykonać USG czaszki w pierwszym, trzecim i siódmym dniu życia. Sensowne jest również wykonanie USG po wejściu dziecka na oddział (w przypadku dochodzeń sądowych w celu wyjaśnienia czasu pierwszej manifestacji zmiany).

W przypadku wykrycia zmiany konieczne jest dokładne zbadanie śródmózgowia i struktur podnamiotowych przez dodatkowe dostępy (ciemiączka boczne przednie i tylne). Około 10% wcześniaków z pokrwotocznym poszerzeniem komór ma małe krwotoki móżdżkowe słabo widoczne przez duże ciemiączko (ten problem kliniczny jest bagatelizowany).

W przypadku wykrycia krwotoku w pobliżu tętnic, zwłaszcza u noworodka donoszonego, konieczne jest wykonanie badania dopplerowskiego naczyń żylnych (zatoka strzałkowa górna, żyły wewnętrzne czaszki).

W pełnym terminie oprócz USG konieczne jest wykonanie rezonansu magnetycznego oraz, jeśli ma to znaczenie dla leczenia, angiografii.

Ogniskami zawału są w większości przypadków obszary śródmiąższowe ze wzmocnieniem echa (często używa się terminu okołokomorowe przesiąkanie żylne lub obrzęk). Czasami mijają bez powstawania torbieli i wtedy retrospektywnie możemy mówić tylko o przekrwieniu żylnym. Po wystąpieniu transformacji torbielowatej (tygodnie) obszary wzmocnienia echa należy określić jako zawały serca lub krwotoki (ważne w rozmowie z rodzicami).

Diagnostyka różnicowa

W przeciwieństwie do krwotoków u wcześniaków, które tłumaczy się niedojrzałością, krwotoki u noworodków urodzonych o czasie wymagają starannego poszukiwania przyczyny: reanimacja, uraz porodowy, skaza krwotoczna (skrzepy i płytki krwi), trombofilia, zakrzepica żylna i tętnicza, zatorowość, poliglobulia, hipernatremia, tętniaki, malformacje tętniczo-żylne, koarktacja aorty, guz, terapia ECMO itp.

Leczenie krwotoku śródmózgowego u noworodków

Leczenie jest głównie wspomagające, jeśli nieprawidłowości hematologiczne nie przyczyniają się do krwawienia. Wszystkie dzieci powinny otrzymywać witaminę K, jeśli nie otrzymywały jej wcześniej. W przypadku niedoboru płytek krwi lub czynników krzepnięcia krwi należy je uzupełnić. Krwiaki podtwardówkowe powinny być leczone przez neurochirurga; może być konieczne usunięcie krwotoku.

Wykorzystaj w pełni wszystkie możliwości leczenia zachowawczego:

• Ustabilizuj ciśnienie krwi: unikaj skoków ciśnienia, ostrożnie stosuj katecholaminy, działaj uspokajająco. Zasada korekty minimalnymi środkami.
• Normalizacja dotlenienia.
• Unikaj hiper- i hipokapnii (zmniejszonej perfuzji mózgu).
• Kontrola koagulogramu, korekta odchyleń.
• Unikaj hipoglikemii.
• Powszechne stosowanie leków przeciwdrgawkowych.

Uwaga: lepiej jest intubować planowo niż w nagłym przypadku bezdechu.

W trybie stacjonarnym - wczesna konsultacja neurochirurga.

Rokowanie krwotoku śródmózgowego u noworodków

U wcześniaków krwotok śródmózgowy stopnia I-II prawdopodobnie nie zwiększa istotnie ryzyka powikłań neurologicznych.

Ryzyko ciężkich powikłań neurologicznych u wcześniaków z krwotokami III stopnia wynosi około 30%, z krwotokami miąższowymi – około 70%.

U dojrzałych noworodków rokowanie zależy od umiejscowienia i przyczyny; krwotoki w jądrach podstawnych, móżdżku i pniu mózgu są niekorzystne prognostycznie, ale indywidualny przebieg jest nieprzewidywalny.

Rokowanie w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego jest na ogół dobre. W przypadku podtwardówkowego, bądź ostrożny, ale niektóre dzieci dobrze sobie radzą. Większość niemowląt z małymi krwotokami dokomorowymi przeżywa epizod ostrego krwawienia i ma się dobrze. Dzieci z dużym krwotokiem dokomorowym mają złe rokowanie, zwłaszcza jeśli krwawienie utrzymuje się w miąższu. Wcześniaki z ciężkim krwotokiem dokomorowym w wywiadzie są narażone na ryzyko rozwoju wodogłowia pokrwotocznego i należy je uważnie monitorować za pomocą powtarzanych badań ultrasonograficznych czaszki i częstych ponownych pomiarów obwodu głowy. Niemowlęta z postępującym wodogłowiem wymagają interwencji neurochirurgicznej polegającej na podskórnym umieszczeniu zbiornika komorowego (do aspiracji płynu mózgowo-rdzeniowego) lub zastawki komorowo-otrzewnowej. Płyn mózgowo-rdzeniowy związany z wodogłowiem pokrwotocznym ma bardzo niskie stężenie glukozy, znane jako hipoglikorachia. Ponieważ wiele dzieci pozostaje z niedoborem neurologicznym, ważna jest uważna obserwacja i skierowanie na wczesną interwencję.

Nie wiem, czy ten post komukolwiek się przyda, ale może chociaż trochę zgrozy minie.

Głupia strona nie pozwalała mi pisać z telefonu, więc musiałem przenieść się do innego technika.

Teraz mój synek ma rok, a niedługo skończy dwa miesiące. Z wyglądu nie można powiedzieć, że wisiał na krawędzi czegoś niezrozumiałego. Ale.

30 listopada tego roku dziecko, moje dziecko, trafiło na intensywną terapię. Dwa dni bez dziecka - nie pamiętam jak ja to wtedy przeżyłam. Ale wszystko zaczęło się jeszcze wcześniej.

25 listopada rano dziecko zjadło. Spałem. I nagle, jak krzyk. Nie, nawet nie krzyczy. Gorzej. Wygląda na to, że jego ręka została właśnie oderwana. Co to było - wtedy nie rozumiałem. Krzyczał przez kilka minut. Potem wył kolejne pięć minut. Potem jakoś się uspokoiło. Potem wymiotował. Potem zemdlał i temperatura wzrosła.

Zadzwoniłem do lekarza. Madame przyszła, powiedziała coś niewyraźnego jak czerwone gardło, wypisała standardowy zestaw na kolkę i wyszła. Do wieczora wszystko ucichło i 26 listopada minął nie wyróżniając się niczym szczególnym.

27-go zepsuło mu się krzesło.

28 grudnia temperatura wzrosła. Żołądek się pogorszył. Zapewniona terapia wspomagająca.

29-tego pogorszyło się.

30-go krewni nalegali na termin. Płatny. Wolny nie chciał iść.

Lekarz przyjechał. Bardzo dokładnie zadawała pytania, bardzo dokładnie badała dziecko. Zamontowano instalację gazową. I zadzwoniła po karetkę, bezpłatnie. Wyjaśniłem im coś o złym stanie dziecka io zielonym stolcu. Wtedy nic o tym nie wiedziałem.

Przyjechała karetka i… zabrała syna na oddział intensywnej terapii. Ekszykoza, zatrucie. Wtedy pomyślałem, że to wszystko były okropne słowa…

Po całym dniu pobytu dziecka w dobrym szpitalu dziecięcym, po zrobieniu wszystkich niezbędnych badań i zrobieniu wszystkich badań, dzwonią do mnie i mówią: Chodź, musimy porozmawiać. Zdecydowanie tam idę. A potem, po opisaniu stanu ogólnego dziecka, które nie ma jeszcze dwóch miesięcy, mówią mi, że jest przenoszone do innej kliniki, gdzie jest oddział neurochirurgii. Ponieważ moje dziecko ma krwotok dokomorowy. W tym momencie z jakiegoś powodu pomyślałem, że chodzi o serce, ponieważ szkolny kurs anatomii został pomyślnie zapomniany wraz z budową mózgu. Ale lekarze szczegółowo powiedzieli mi, że to jest w mojej głowie. I tu myślałem, że zwariowałem.

Dziecko zostało przeniesione do piątego miejskiego szpitala dziecięcego. Wyjechaliśmy o drugiej w nocy. Cóż, powiedzieli, że wyjechali. Godzina jazdy to pułap. Podróżowałem osobno. W rezultacie resuscytacja przyniosła syna dopiero o godzinie 20:00. Przez kilka godzin po prostu nie wiedziałam, gdzie jest moje dziecko i co się z nim dzieje. To było złe. Ponieważ jednak spodziewałem się, że będzie jeszcze gorzej, starałem się oszczędzać energię.

W rezultacie, gdy dziecko zostało przywiezione, od razu zostało wysłane na badania. Nie pozwolono mi się z nim zobaczyć. Ale pediatra wyszedł i powiedział, że dziecko się uśmiecha. Zdecydowałem, że nie jest tak źle. Ale dwie godziny później, po tomografii komputerowej, neurochirurg wyjaśnił mi, że wszystko jest źle, że są szanse… nie, nawet tego nie zapamiętam.

Krótko mówiąc, odesłali mnie do domu. Udało mi się ruszyć auto z miejsca, chyba po dwóch godzinach, jak już do niego wsiadłem.

Następnego dnia nagle trafiłam na oddział z synem. Było to bardzo nieoczekiwane, biorąc pod uwagę to, co lekarz powiedział dzień wcześniej. Dziecko wyglądało źle, ale lepiej niż wtedy, gdy je zabierali.

Nikt nie chciał mi nic więcej powiedzieć. Leżeli w chorobie zakaźnej, leczonej gronkowcem złocistym, który później okazał się wcale nie być gronkowcem. Wszyscy starali się milczeć na temat głowy. Neurolog przyszedł do nas po pięciu dniach. W tym czasie jedną noc spędziliśmy normalnie a cztery noce synek płakał. Uspokoił się dopiero w pozycji pionowej i nie na długo. Rano trochę się uspokoił. Lekarze unikali naszego pokoju. Nocne starały się w ogóle nie przychodzić, nawet gdy wytrząsałem z nich dusze.

Potem przyszedł neurolog i wreszcie rozpoczął leczenie. I od razu stało się to łatwiejsze. Powiedziała, że ​​krzyczy z powodu bólu głowy.

W ogóle przez cały czas pobytu w tym szpitalu miałam wrażenie, że to jest jakaś sala tortur.

Przeniesiono nas z oddziału chorób zakaźnych na oddział neurologiczny. Nawiasem mówiąc, mój żołądek wcale się nie poprawił. Tak, kupa wróciła do swojego normalnego koloru. A biegunka, jak była, pozostała, razem z bolącym brzuchem. Ale zlekceważyli nas, jak czego chcesz? To był gronkowiec złocisty. A potem ogólnie mówili, że tak będzie do pół roku i to jest norma. A w wyciągu zapomnieli podać wyniki badań kału. Ale o tym w innym poście.

Na neurologii nadal byliśmy obserwowani i wypuszczani w spokoju. Z torebką pigułek kupionych na własny koszt, bo ich zabrakło – koniec roku przecież. I z diagnozą IVH 3 stopnie. Do tego czasu dużo czytałem o IVH i stopniach… a liczba 3 bardzo mnie przerażała, ponieważ obiecywano w różnych źródłach od 5 do 18% nieistotnych wyników. I szczerze mówiąc, wyszłam ze szpitala z podwójnym uczuciem. Z jednej strony diagnoza jest poważna. Z drugiej strony widziałem tam wystarczająco dużo dzieci ze znacznie większymi problemami niż nasze i nie jest jasne, dlaczego postawiono tak poważną diagnozę.

A potem zaczął chodzić po neurologach. Leczenie. Znowu chodzenie. A najciekawsze jest to, że stu neurologów w klinice jakoś próbowało nie przywiązywać szczególnej wagi do choroby. A czołowi neurolodzy miasta powiedzieli coś jeszcze…

W każdym razie, w kwietniu skończyliśmy pigułki.

W wieku 6,5 miesięcy obróciły się po masażu. W wieku 7 miesięcy stanęli na czworakach. O 8 usiadłem i wstałem. Wyjechaliśmy o 10.

Teraz mamy rok, niedługo skończymy dwa miesiące. Fizycznie jest bardziej rozbrykany niż wielu. Również w fazie rozwoju TTT wydaje się być dobre. Rzadko wspominam przeszłość i głównie w oczekiwaniu na moment, w którym wciąż będę musiał oddać krew i kopać pod kątem ustalenia przyczyny, dla której moje dziecko miało późną bodezn krwotoczną, której skutkiem był krwotok. Dzieje się tak pomimo faktu, że ciąża i poród były dość łatwe i bez zbędnych interwencji.

W tej historii dwie rzeczy są niejasne. Dlaczego tamtejsza pediatra, którą wezwano zaraz po krwotoku, nie zwróciła uwagi na to, co jej opowiadałam o zachowaniu dziecka. Tak jak nie zauważyła, że ​​połowa twarzy dziecka była trochę zdrętwiała. To było widać, ale trzeba było patrzeć i wiedzieć, że to nie grymas, a symptom (tak myślałem, że to grymas).

A po drugie - jaki kikut leczyliśmy na gronkowca złocistego, skoro trzeba było leczyć na Proteusa? Pewnie dlatego, że badania robiono cztery dni po tym, jak zaczęli wstrzykiwać antybiotyki o działaniu ogólnym... i dlatego, że chrzan Proteus można tak wyleczyć. Ale to jest inna historia.

Dlaczego to powiedziałem? Chcę wspierać i dawać nadzieję tym, którzy się z tym borykają. Diagnoza jest straszna. Ale do roku u dzieci wymiana uszkodzonych obszarów mózgu na obszary sąsiednie pod względem funkcjonalnym sprawdza się bardzo dobrze. Dlatego im wcześniej rozpocznie się leczenie, im bardziej trzeźwo myślisz i prawidłowo pracujesz, tym większe są szanse na pomyślny wynik.

Komory to jamy w mózgu wypełnione CSF (płyn mózgowo-rdzeniowy). Osoba ma ich kilka i wszystkie są ze sobą powiązane.

Rozpoznanie IVH jest dość często stawiane u wcześniaków, ze względu na ich cechy fizjologiczne. Im krótszy wiek ciążowy, tym większe prawdopodobieństwo krwotoku.

Krwotok nie pojawia się tak po prostu, muszą istnieć przyczyny tego naruszenia.

Kto jest zagrożony?

Krwotok w mózgu noworodków może być związany zarówno z uszkodzeniem samej czaszki, jak i brakiem tlenu.

Wymagania wstępne dla VZhK:

1. Overwearing lub odwrotnie, undermating. Wcześniaki są szczególnie podatne na krwotoki śródczaszkowe, ponieważ ich niedojrzałe naczynia krwionośne nie mają jeszcze wystarczającego wsparcia w tkankach. U dzieci urodzonych później niż w terminie kości są zbite, a głowa nie ma możliwości ustawienia się podczas porodu. Według statystyk IVH występuje u co piątego wcześniaka i co dziesiątego dziecka urodzonego w terminie.
2. Rozmiar głowy płodu nie odpowiada rozmiarowi kanału rodnego. W takim przypadku naturalny poród jest przeciwwskazany, ponieważ jest obarczony urazami i niedotlenieniem dla noworodka.
3. Ciężka ciąża (niedotlenienie płodu, zakażenie wewnątrzmaciczne z różnymi infekcjami).
4. Trudny (przedłużający się lub szybki) poród, prezentacja zamka.
5. Nieprawidłowe działania położników podczas porodu.

Na podstawie powyższego można wyróżnić kilka grup ryzyka.

Ryzyko krwotoku mózgowego u dziecka wzrasta wraz z:

• wcześniactwo;
• niska masa urodzeniowa (poniżej 1,5 kg);
• brak tlenu (niedotlenienie);
• uraz głowy dziecka podczas porodu;
• powikłania z oddychaniem podczas porodu;
• infekcje prowadzące do zaburzeń krzepnięcia.

Charakterystyczne objawy

Nie zawsze są widoczne oznaki krwotoku. Ponadto, jeśli dziecko ma którykolwiek z poniższych objawów, to wcale nie jest konieczne, aby było to spowodowane IVH, mogą być spowodowane innymi chorobami.

Najczęstsze objawy krwotoku śródkomorowego u niemowląt to:

• osłabienie lub zanik odruchu Moro (na bodźce zewnętrzne);
• obniżone napięcie mięśniowe;
• stan senny;
• epizody bezdechu (zatrzymanie oddychania);
• bladość skóry, sinica;
• odmowa jedzenia, osłabienie odruchów ssania;
• zaburzenia okoruchowe;
• słaby i przeszywający krzyk;
• drżenie mięśni, drgawki;
• niedowład;
• kwasica metaboliczna (zaburzona równowaga kwasowo-zasadowa);
• spadek hematokrytu lub brak jego wzrostu na tle transfuzji krwi;
• duże ciemiączko jest napięte i wybrzuszone;
• śpiączka (z ciężkimi krwotokami, a także towarzyszącymi krwotokami w korze mózgowej, znacznym rozciągnięciem komór).

Powaga

Istnieje kilka klasyfikacji krwotoków, większość z nich obejmuje 4 etapy. Oto gradacja najczęściej stosowana we współczesnej medycynie:

1. IVH 1 i 2 stopnie. Krwotok obserwuje się w projekcji macierzy zarodkowej i nie rozciąga się do światła komór bocznych. W drugim etapie krwotok jest nieco większy (>1 cm) niż w pierwszym.
2. W stopniu 3 krwotok z macierzy zarodkowej wchodzi do światła komór bocznych. W rezultacie rozwija się komora pokrwotoczna lub wodogłowie. Na tomogramie i przekroju widoczne jest poszerzenie komór, w których wyraźnie widoczne są elementy krwi.
3. Stopień 4 jest najcięższy, następuje przełom IVH do miąższu okołokomorowego. Krwotok obserwuje się nie tylko w komory boczne ale także w substancji mózgu.

Ustalenie tego lub innego stopnia krwotoku jest możliwe tylko za pomocą specjalnego badania.

Metody i kryteria diagnostyczne

Do diagnozy, w obecności odpowiednich objawów, z reguły stosuje się ultradźwięki naczyń mózgowych (za pomocą fal dźwiękowych określa się pęknięcia naczyń krwionośnych i krwawienie). Podawane są również badania krwi na anemię, kwasicę metaboliczną, infekcje.

Podczas diagnozowania patologii dowolnego stopnia specjalista dobiera indywidualne leczenie dla pacjenta.

Możliwości współczesnej medycyny

Jeśli dziecko ma krwotok w komorach mózgu, powinno znajdować się pod czujnym nadzorem personelu medycznego. Prowadzony jest monitoring stanu dziecka w celu upewnienia się, że jest stabilny.

Zasadniczo terapia IVH ma na celu wyeliminowanie powikłań i konsekwencji. Jeśli w wyniku krwotoku pojawiły się jakiekolwiek choroby, zalecane jest odpowiednie leczenie.

Czasami (jeśli w mózgu gromadzi się zbyt dużo płynu) stosuje się następujące środki:

1. Nakłucie komorowe (przez ciemiączko) lub lędźwiowe (przez dolną część pleców).
2. Przetaczanie komorowo-otrzewnowe, gdy do komór wprowadza się specjalną rurkę drenażową. Rozciąga się pod skórą do brzucha pacjenta, gdzie wchłaniany jest nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego. System drenażowy musi być stale w ciele, a rurka jest wymieniana w razie potrzeby.

Należy zauważyć, że u większości pacjentów (w stopniach IVH 1 i 2) w ogóle nie jest wymagana terapia i można spodziewać się korzystnego wyniku.

Rokowanie w zależności od stopnia krwawienia

Konsekwencje będą zależały od stopnia IVH i adekwatności działań personelu medycznego:

1. Krwotoki stopnia 1 i 2 często nie wymagają żadnego leczenia. Te niemowlęta muszą być monitorowane i istnieje niewielkie prawdopodobieństwo, że rozwiną się jakiekolwiek nieprawidłowości neurologiczne. przypadki wodogłowia i śmiertelny wynik przy 1, a nawet 2 stopniach naruszenia są niezwykle rzadkie.
2. 3 stopnie. Przy przełomowym krwotoku w komorach zwiększa się prawdopodobieństwo wystąpienia wodogłowia, może wystąpić w około 55 procentach przypadków. Nieprawidłowości neurologiczne obserwuje się u 35%. Śmiertelny wynik występuje średnio u co piątego dziecka. Operacja jest wskazana u pacjentów, a wynik zależy od stopnia uszkodzenia mózgu, lokalizacji (rokowanie jest korzystniejsze, jeśli IVH jest obecny tylko w jednym płacie, zwłaszcza tylko w płacie czołowym).
3. 4 stopnie. Niestety rokowania w tak ciężkiej patologii są rozczarowujące. Interwencja chirurgiczna w tym przypadku jest to nieuniknione, podczas gdy ryzyko śmierci pozostaje wysokie - umiera około połowa dzieci z IVH IV stopnia. W 80% przypadków rozwija się wodogłowie, w 90% - nieprawidłowości neurologiczne.

Środki zapobiegawcze

Stuprocentowemu krwotokowi w mózgu dziecka nie można zapobiec, ale można i należy podjąć pewne środki, aby zmniejszyć ryzyko.

Prawidłowe zdefiniowanie taktyki dostawy

Często okołoporodowe krwotoki śródczaszkowe występują z powodu urazu porodowego, dlatego niezwykle ważna jest dokładna ocena stosunku miednicy kobiety rodzącej do głowy płodu.

Jeśli istnieje rozbieżność, naturalny poród jest przeciwwskazany, przepisuje się cesarskie cięcie. Ta operacja jest również wykonywana w chorobach związanych ze spadkiem liczby płytek krwi we krwi kobiety w ciąży lub płodu (słabe krzepnięcie).

Ponadto w tym przypadku zalecana jest specjalna terapia (kortykosteroidy, immunoglobuliny, masa płytek krwi). Podczas porodu ważne jest monitorowanie ciśnienia krwi dziecka, konieczne jest unikanie jego wahań, aby mózgowy przepływ krwi nie wzrastał.

Badania prenatalne

Chociaż badania te nie są obowiązkowe dla kobiety w ciąży, nie należy ich ignorować.

Ponadto należy mieć świadomość, że krwotoki śródczaszkowe są możliwe nie tylko u noworodków. Mogą wystąpić z powodu urazu w absolutnie każdym wieku.

Ta sekcja została stworzona, aby dbać o tych, którzy tego potrzebują wykwalifikowany specjalista bez zakłócania zwykłego rytmu własnego życia.

IVH noworodka

Krwotok śródkomorowy (IVH) jest jedną z najczęstszych dolegliwości występujących przy urodzeniu wcześniaków. Dzieci urodzone przedwcześnie mają niecałkowicie uformowane naczynia krwionośne w mózgu. Ze względu na swoją wrażliwość najcieńsze ściany naczyń krwionośnych podlegają najmniejszym wahaniom ciśnienia. W wyniku niedotlenienia i urazu porodowego niedojrzałe naczynia pękają, krew dostaje się do różne działy komór w mózgu, tworząc IVH.

Mimo dość częste występowanie biorąc pod uwagę problem u wcześniaków, IVH może również rozwinąć się u noworodków o normalnej wadze. Zmiana ciśnienia w mózgu może rozwinąć się z powodu niedotlenienia podczas porodu, obecności infekcji u matki, urazy mechaniczne. Wszystkie te czynniki mogą prowokować rozwój IVH u noworodków urodzonych w terminie. razvitierebenca.ru

Podkreślamy główne czynniki, które zwiększają ryzyko rozwoju IVH:

• choroby zakaźne u matki, prowadzące do upośledzenia krzepliwości krwi;
• niewydolność oddechowa podczas porodu;
• przewlekły lub szybka dostawa;
• brak witaminy K, powodujący naruszenie krzepliwości krwi;
• mechaniczne uderzenie w płód (podczas stosowania kleszczy lub próżni).

nasilenie IVH

W zależności od lokalizacji rozprzestrzeniania się krwotoku, IVH dzieli się na 4 stopnie nasilenia.

W stopniu I krew wpływa tylko na ściany komór;

W II stopniu krew wnika do jamy;

W stopniu III dochodzi do rozległego krwotoku, prowadzącego do poszerzenia komór bocznych. Ten proces może prowadzić do wodogłowia.

W stopniu IV krew dostaje się do tkanki mózgowej, wpływając na nią.

Objawy IVH u noworodków

IVH I i II stopnia może przebiegać bezobjawowo. Gdzie bardziej niebezpieczny rozwój VZhK ІІІ i IV stopnie. W takich przypadkach płyn może gromadzić się w komorach mózgu, co może powodować rozwój obrzęku, wodogłowia i zaniku mózgu.

Główne objawy wskazujące na możliwą obecność IVH:

• obrzęk ciemiączek w górnej części głowy;
• słaby odruch ssania;
• niewydolność oddechowa;
• letarg, apatia;
• zwiększone napięcie mięśniowe;
• skurcze mięśni.

Samodzielne postawienie takiej diagnozy jest niemożliwe. Istnieje wiele chorób, które mają podobne objawy do IVH, dlatego lepiej pozostawić diagnozę specjalistom. Nawet w szpitalu dziecko będzie badane przez neonatologa. Z nieobecnością widoczne znaki dziecko pozostanie jeszcze przez kilka dni pod obserwacją.

W wielu szpitale położnicze Obecnie praktykowane jest przejście ultradźwięków wszystkich noworodków. Nie odrzucaj tego zabiegu, nawet jeśli nie zostałeś do niego skierowany. Za pomocą ultradźwięków lekarz sprawdzi narządy jamy brzusznej i główkę dziecka. Najmniejsze odchylenia od normy pomogą kupić czas i nie rozpocząć leczenia tych chorób, które nie są widoczne wizualnie.

Jeśli lekarz wysłał dziecko na USG, istnieje ryzyko pęknięcia naczynia krwionośne. W takim przypadku diagnoza powinna być natychmiastowa.

Równolegle można przepisać testy w celu wykrycia niedokrwistości i infekcji. Rozwój dziecka.ru

Leczenie IVH

Jako taki, IVH nie jest leczony, ponieważ nie jest chorobą, ale procesem, który wywołuje rozwój powikłań w aktywności mózgu.

Po wykryciu IVH najpierw ocenia się jego stopień. W obecności stopni І i ІІ monitorowany jest stan dziecka. Jeśli pozostaje stabilny, przepisuje się leki w celu wyeliminowania skutków krwotoku. Na przykład terapia przeciwdrgawkowa, korekcja niedokrwistości.

W stopniach III i IV może być konieczna operacja neurochirurgiczna. Na przykład w przypadku wodogłowia zaleca się przetaczanie komór mózgu.

Wcześniakom należy zapewnić ściśle chroniony reżim, podobny do warunków wewnątrzmacicznych. W tym celu dziecko umieszcza się w specjalnym inkubatorze do czasu ustabilizowania się stanu.

Rozwój powikłań zależy bezpośrednio od stopnia uszkodzenia komór. Krwotoki I i II stopnia mogą w ogóle nie powodować patologii neurologicznej, natomiast rozległe krwotoki III i IV stopnia mogą prowadzić do kalectwa, a nawet śmierci.

Kiedy komora rozszerza się, może być wymagana pilna operacja pomostowania. Nieterminowe wykrycie i operacja w przypadku rozległego krwotoku może prowadzić do upośledzenia rozwoju funkcje motoryczne, rozwój porażenia mózgowego, ogólne opóźnienie rozwojowe. Często IVH jest przyczyną przyszłych problemów neuropsychologicznych. W rzadkich przypadkach występują problemy ze słuchem i wzrokiem, aż do ślepoty i głuchoty.

Zapobieganie IVH

Trudno jest zapobiec rozwojowi IVH, ponieważ proces ten zachodzi spontanicznie i nie podlega kontroli. Istnieją jednak pewne kroki, które możesz podjąć, aby zmniejszyć ryzyko rozwoju IVH.

1. W czasie ciąży musisz regularnie odwiedzać lekarza, wykonywać wszystkie przepisane testy. Nawet najprostsze kliniczne badanie krwi pomoże zidentyfikować najmniejsze odchylenia we wczesnych stadiach i zapobiegnie ich dalszemu rozwojowi w czasie.
2. Skonsultuj się z lekarzem. Jeśli istnieje ryzyko urodzenia dziecka przed czasem, lekarz dobierze leki zmniejszające ryzyko krwotoku.
3. W III trymestrze ciąży należy poddać się badaniu profilaktycznemu, podczas którego lekarz oceni stosunek wielkości głowy płodu do miednicy matki. Pomoże to określić taktykę porodu, znacznie zmniejszając prawdopodobieństwo wystąpienia IVH.
4. W czasie ciąży przestrzegaj reżimu, zachowaj zdrowy tryb życiażycia, nie nadużywaj płynu, zwłaszcza w trzecim trymestrze ciąży. Wszelkie wahania ciśnienia krwi są powodem do konsultacji z lekarzem.
5. Jeśli nie tolerujesz ciepła, spróbuj zminimalizować przedłużoną ekspozycję na słońce. Wahania temperatury negatywnie wpływają na naczynia krwionośne iw żadnym wypadku nie są korzystne dla nienarodzonego dziecka.

Pamiętaj, że pomyślnym zakończeniem porodu jest zaplanowanie ciąży z wyprzedzeniem.

Krwotok śródkomorowy (IVH) u noworodków: przyczyny, stopnie, objawy, rokowanie

Patologia neurologiczna u noworodków i dzieci w pierwszych latach życia jest bardzo poważnym problemem, a uszkodzenia mózgu u niemowląt niestety nie należą do rzadkości. IVH to krwotok dokomorowy, który jest bardzo charakterystyczny dla okresu noworodkowego i często towarzyszy przebieg patologiczny poród.

Krwotoki dokomorowe występują również u dorosłych, stanowiąc jedną z form udaru o wysokiej śmiertelności. Z reguły krew w tym samym czasie przenika do układu komorowego z krwiaków śródmózgowych, gdy przedostają się do jamy mózgu.

Krwotok do komór mózgu u dzieci jest zwykle izolowany, niezwiązany z krwiakami miąższowymi, to znaczy można go uznać za niezależną odrębną chorobę.

krwotok śródkomorowy u noworodka

Znaczenie problemu krwotoków dokomorowych u noworodków wynika nie tylko z trudności w diagnostyce i leczeniu patologii, ponieważ wiele leków jest przeciwwskazanych u niemowląt, a niedojrzała tkanka nerwowa jest niezwykle wrażliwa na wszelkie niekorzystne okoliczności, ale także z rokowania, które może nie zawsze uspokaja młodych rodziców.

Oprócz dzieci urodzonych z nieprawidłowym przebiegiem okres narodzin IVH rozpoznaje się u wcześniaków, a im krótszy okres ciąży, w którym doszło do porodu przedwczesnego, tym bardziej prawdopodobne IVH i tym cięższy jest stopień niedokrwienno-niedotlenieniowego uszkodzenia mózgu.

U dzieci urodzonych przedwcześnie połowa krwotoków do komór występuje już w pierwszej dobie życia, do 25% IVH występuje w drugiej dobie po urodzeniu. Jak starsze dziecko, tym mniejsze prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń krążenia w mózgu, nawet pod warunkiem nieprawidłowego przebiegu porodu.

Do tej pory arsenał neonatologów ma wysoce pouczające metody badawcze, które pozwalają na szybką diagnozę krwotoku dokomorowego, ale problemy z klasyfikacją, określającą stadium patologii, nie zostały jeszcze rozwiązane. Nie opracowano jednolitej klasyfikacji IVH, a formułując etapy, raczej cechy topografię zmiany, a nie ciężkość kliniczną i rokowanie.

Przyczyny krwotoków dokomorowych u noworodków

Przyczyny IVH u małych dzieci zasadniczo różnią się od tych, które powodują krwotoki u dorosłych. Jeśli to drugie wyjdzie na jaw czynniki naczyniowe- nadciśnienie tętnicze, miażdżyca leżąca u podstaw udarów, a samo wnikanie krwi do komór jest wtórne do krwiaka śródmózgowego, wtedy u noworodków sytuacja jest nieco inna: krwotok pojawia się natychmiast wewnątrz komór lub pod ich wyściółką, a przyczyny są w jakiś sposób powiązane do ciąży i porodu:

• stan wcześniactwa;
• Długi okres bezwodny;
• Ciężka niedotlenienie podczas porodu;
• urazy położnicze (rzadko);
• Masa urodzeniowa mniejsza niż 1000 g;
• Wrodzone zaburzenia krzepnięcia krwi i struktury naczyń.

U wcześniaków za główną przyczynę krwotoków dokomorowych uważa się obecność tzw. układ naczyniowy powinien stopniowo zanikać. Jeśli poród nastąpił przedwcześnie, wówczas obecność tej struktury stwarza warunki wstępne dla IVH.

Macierz zarodkowa to obszar tkanki nerwowej wokół komór bocznych, zawierający niedojrzałe komórki, które migrują do mózgu i dojrzewają, by stać się neuronami lub komórkami neurogleju. Oprócz komórek, ta macierz zawiera niedojrzałe naczynia włosowate, których ściany są jednowarstwowe, dlatego są bardzo kruche i mogą pękać.

Krwotok do macierzy rozrodczej nie jest jeszcze IVH, ale najczęściej prowadzi do penetracji krwi do komór mózgu. Krwiak w tkance nerwowej przylegającej do ściany komory przebija się przez jej wyściółkę, a krew wpada do światła. Od momentu pojawienia się nawet minimalnej objętości krwi w komorze mózgu można mówić o wystąpieniu niezależnej choroby - krwotoku dokomorowego.

Określenie stopnia zaawansowania IVH jest niezbędne do oceny ciężkości choroby u konkretnego pacjenta, a także do określenia rokowania w przyszłości, które zależy od ilości krwi, która dostała się do komór i kierunku jej rozprzestrzeniania się w kierunku serca. tkanka nerwowa.

Radiolodzy opierają ocenę IVH na wynikach tomografii komputerowej. Podkreślają:

• IVH I stopnia - podwyściółkowa - krew gromadzi się pod wyściółką komór mózgu, nie niszcząc jej i nie wchodząc do komory. W rzeczywistości tego zjawiska nie można uznać za typowy IVH, ale w dowolnym momencie może nastąpić przełom krwi do komór.
• IVH II stopnia jest typowym krwotokiem dokomorowym bez poszerzenia jego jamy, gdy krew wydostaje się z przestrzeni podwyściółkowej. W badaniu ultrasonograficznym etap ten charakteryzuje się IVH z mniej niż połową objętości komory wypełnionej krwią.
• IVH stopień 3 - krew nadal wpływa do komory, wypełniając ponad połowę jej objętości i rozszerzając światło, co widać na CT i USG.
• Najcięższy jest IVH stopnia, któremu towarzyszy nie tylko wypełnienie krwią komór mózgu, ale także jej rozprzestrzenienie się dalej do tkanki nerwowej. W tomografii komputerowej widoczne są cechy IVH jednego z trzech pierwszych stopni wraz z powstawaniem ognisk miąższowego krwotoku śródmózgowego.

Na podstawie zmian strukturalnych w mózgu i jego jamach wyróżnia się trzy etapy IVH:

1. W pierwszym etapie komory nie są całkowicie wypełnione krwią, nie są rozszerzone, możliwe jest samoistne ustanie krwawienia i zachowanie prawidłowej liquorodynamiki.
2. W drugim etapie dochodzi do kontynuacji napełniania komór bocznych z możliwym rozprężeniem, gdy co najmniej jedna z komór jest wypełniona krwią w ponad 50%, a krew rozlewa się do komory III i IV mózgu.
3. Trzeciemu etapowi towarzyszy progresja choroby, wnikanie krwi pod naczyniówkę móżdżku, rdzeń przedłużony i rdzeń kręgowy. Wysokie ryzyko śmiertelnych powikłań.

Nasilenie IVH i jego objawy będą zależeć od tego, jak szybko krew przeniknęła do tkanki mózgowej i jej jamy, a także od jej objętości. Krwotok zawsze rozprzestrzenia się wzdłuż przebiegu przepływu płynu mózgowo-rdzeniowego. U ciężko urodzonych wcześniaków, jak również tych, które przeszły głęboką hipoksję, dochodzi do zaburzeń w układzie krzepnięcia krwi, przez co zakrzepy w jamach mózgu nie pojawiają się przez długi czas, a płynna krew „rozchodzi się” swobodnie po obszarach mózgu.

U podstaw zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego i późniejszego wzrostu wodogłowia leży wnikanie krwi do komory, gdzie miesza się ona z płynem mózgowo-rdzeniowym, ale nie powoduje natychmiastowego skrzepnięcia. Część płynna krew przenika do innych jam mózgu, ale gdy krzepnie, jego skrzepy zaczynają blokować wąskie strefy, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Zablokowanie któregokolwiek z otworów w mózgu pociąga za sobą blokadę szlaku płynu mózgowo-rdzeniowego, rozszerzenie komór i wodogłowie z charakterystycznymi objawami.

Objawy IVH u małych dzieci

Do 90% wszystkich krwotoków w układzie komorowym występuje w pierwszych trzech dniach życia dziecka, a im mniejsza jego waga, tym większe prawdopodobieństwo patologii. Po pierwszym tygodniu życia dziecka znacznie zmniejsza się ryzyko wystąpienia krwotoku, co wiąże się z przystosowaniem układu naczyniowego do nowych warunków oraz dojrzewaniem struktur macierzy zarodkowej. Jeśli dziecko urodziło się przedwcześnie, to przez pierwsze dni powinno być pod ścisłym nadzorem neonatologów - przez 2-3 dni stan może się gwałtownie pogorszyć z powodu wystąpienia IVH.

Małe krwotoki podwyściółkowe i IVH stopnia 1 mogą przebiegać bezobjawowo. Jeśli choroba nie postępuje, stan noworodka pozostanie stabilny, a objawy neurologiczne nawet nie wystąpią. W przypadku wielu krwotoków pod wyściółką oznaki uszkodzenia mózgu pojawią się bliżej roku z leukomalacją.

Typowy krwotok śródmózgowy objawia się takimi objawami jak:

• Zmniejszone napięcie mięśniowe;
• wiotkie odruchy ścięgien;
• Zaburzenia oddychania aż do zatrzymania (bezdech);
• konwulsje;
• Ogniskowe objawy neurologiczne;
• Śpiączka.

Nasilenie przebiegu patologii i cechy objawów są związane z objętością krwi, która dostała się do układu komorowego i szybkością wzrostu ciśnienia w jamie czaszki. Towarzyszyć będzie minimalne IVH, które nie powoduje niedrożności przewodu PMR i zmian objętości komór przebieg bezobjawowy i można to podejrzewać na podstawie obniżenia hematokrytu we krwi dziecka.

Przepływ spazmatyczny obserwuje się przy umiarkowanym i submasywnym IVH, które charakteryzują się:

1. Ucisk świadomości;
2. Niedowład lub osłabienie mięśni;
3. Zaburzenia okoruchowe (histagmus, zez);
4. Zaburzenia oddychania.

Objawy o przerywanym przebiegu są wyrażane przez kilka dni, po czym stopniowo się zmniejszają. Być może jako pełne wyzdrowienie aktywność mózgu i niewielkie odchylenia, ale rokowanie jest ogólnie korzystne.

Katastrofalny przebieg IVH wiąże się z ciężkimi zaburzeniami czynności mózgu i funkcji życiowych ważne narządy. Charakteryzuje się śpiączką, zatrzymaniem oddechu, uogólnionymi drgawkami, sinicą skóry, bradykardią, obniżeniem ciśnienia krwi, naruszeniem termoregulacji. O nadciśnieniu wewnątrzczaszkowym świadczy uwypuklenie dużego ciemiączka, które jest wyraźnie widoczne u noworodków.

Oprócz objawy kliniczne naruszenia aktywność nerwowa, nastąpią zmiany parametrów laboratoryjnych. Na występowanie IVH u noworodków może wskazywać spadek hematokrytu, zmniejszenie stężenia wapnia, wahania poziomu cukru we krwi, a zaburzenia nie należą do rzadkości. skład gazu krwi (hipoksemia), zaburzenia elektrolitowe (kwasica).

Postęp krwawienia prowadzi do rozprzestrzeniania się krwi z komór do cystern mózgu i tkanki nerwowej. Krwiakom śródmózgowym miąższu towarzyszą duże objawy ogniskowe w postaci niedowładów i porażenia, zaburzenia czucia, uogólnione drgawki. Gdy IVH jest połączone z krwotokiem śródmózgowym, ryzyko niekorzystnego wyniku jest niezwykle wysokie.

Wśród długotrwałe skutki IVH oznaczone uszkodzenie niedokrwienno-niedotlenione i zmiany resztkowe w mózgu w postaci torbieli, leukomalacji okołokomorowej, glejozy Biała materia, zanik kory mózgowej. Około roku zauważalne jest opóźnienie rozwojowe, cierpią zdolności motoryczne dziecka termin nie może chodzić i występować prawidłowe ruchy kończyn, nie mówi, jest opóźniony w rozwoju umysłowym.

Rozpoznanie IVH u niemowląt opiera się na ocenie objawów i danych z badań. Najbardziej pouczające jest tomografia komputerowa, neurosonografia i ultrasonografia. CT towarzyszy promieniowanie, dlatego preferowane jest przeprowadzanie wcześniaków i noworodków w pierwszych dniach życia ultrasonografia.

IVH na obrazie diagnostycznym

Leczenie i rokowanie

Dzieci z IVH są leczone przez neurochirurgów i neonatologów. Terapia zachowawcza Ma na celu przywrócenie pracy ważnych dla życia narządów i morfologii krwi. Jeśli dziecko nie otrzymało witaminy K przy urodzeniu, należy ją wprowadzić. Niedobór czynników krzepnięcia i płytek krwi jest uzupełniany przez przetaczanie składników osocza. W przypadku zatrzymania oddechu wykonuje się sztuczną wentylację płuc, ale lepiej jest ją przeprowadzić zgodnie z planem, jeśli istnieje ryzyko zaburzeń oddychania.

Terapia medyczna obejmuje:

• Normalizacja ciśnienia krwi, aby zapobiec ostry spadek lub skoki, które pogarszają niedotlenienie i uszkodzenie tkanki nerwowej;
• Terapia tlenowa;
• leki przeciwdrgawkowe;
• Kontrola krzepnięcia krwi.

Aby zmniejszyć ciśnienie wewnątrzczaszkowe, wskazane jest wprowadzenie siarczanu magnezu dożylnie lub domięśniowo, diakarb, furosemid, veroshpiron stosuje się u dzieci urodzonych w terminie. Terapia przeciwdrgawkowa polega na przepisywaniu diazepamu, leków kwas walproinowy. Aby złagodzić objawy zatrucia, terapia infuzyjna, kwasica (zakwaszenie krwi) jest eliminowana przez podanie dożylnie roztworu wodorowęglanu sodu.

Oprócz leków przeprowadza się leczenie chirurgiczne IVH: ewakuację krwi z komór mózgu za pomocą ich nakłucia pod kontrolą USG, wprowadzenie do światła komór leków fibrynolitycznych (actelyse) w celu zapobieżenia zakrzepicy i okluzji wodogłowie. Być może połączenie nakłucia z wprowadzeniem leków fibrynolitycznych.

W celu usunięcia produktów rozpadu tkanek i zlikwidowania objawów zatrucia wskazana jest filtracja płynu, sorpcja płynu oraz płukanie dokomorowe preparatami sztucznego płynu mózgowo-rdzeniowego.

W przypadku zablokowania płynu mózgowo-rdzeniowego i zespołu wodogłowia ustala się tymczasowy drenaż komór z ewakuacją krwi i skrzepów, aż do oczyszczenia płynu mózgowo-rdzeniowego i wyeliminowania niedrożności dróg odpływu. W niektórych przypadkach stosuje się wielokrotne nakłucia lędźwiowe i komorowe, zewnętrzny drenaż komorowy lub czasowy drenaż wewnętrzny z wszczepieniem sztucznego drenażu pod skórę.

wprowadzenie drenażu komorowego

Jeśli wodogłowie nabrało trwałego i nieodwracalnego charakteru i nie ma efektu terapii fibrynolitycznej, neurochirurdzy zapewniają chirurgiczny stały drenaż:

1. Montaż boczników stałych z odpływem płynu mózgowo-rdzeniowego Jama brzuszna(od główki do jamy brzusznej pod skórą przechodzi rurka silikonowa, usunięcie zastawki jest możliwe tylko w przypadku ustabilizowania się stanu dziecka i braku progresji wodogłowia);
2. Endoskopowe nałożenie zespoleń między komorami mózgu a zbiornikiem podstawnym.

Najczęstszą metodą chirurgicznego leczenia wodogłowia okluzyjnego związanego z IVH jest drenaż komorowo-otrzewnowy. Jest niedrogi, pozwala wejść do komór leki, ma niskie prawdopodobieństwo infekcji, może być prowadzona przez długi czas, a opiece nad dzieckiem nie towarzyszą trudności. Zastosowanie alteplazy, która przyspiesza rozpuszczanie skrzepów krwi w komorach, może zmniejszyć śmiertelność i zmaksymalizować funkcję mózgu.

Rokowanie dla IVH zależy od stadium choroby, ilości krwotoku i lokalizacji uszkodzenia tkanki mózgowej. W pierwszych dwóch stopniach IVH skrzepy krwi rozpuszczają się same lub pod wpływem leczenia, nie powodując istotnych zaburzeń neurologicznych, dlatego przy niewielkich krwotokach dziecko może rozwijać się normalnie.

Masywne krwotoki dokomorowe, zwłaszcza jeśli towarzyszy im uszkodzenie tkanki mózgowej, w krótki czas może doprowadzić do śmierci dziecka, a jeśli pacjent przeżyje, wówczas problematyczne jest uniknięcie deficytów neurologicznych i rażących naruszeń rozwoju psychomotorycznego.

Wszystkie dzieci z krwotokami śródczaszkowymi podlegają uważnej obserwacji na oddziale intensywnej terapii i terminowo leczenie chirurgiczne. Po zainstalowaniu stałego zastawki określa się grupę niepełnosprawności, a dziecko powinno być regularnie pokazywane neurologowi.

Aby uniknąć opisanych poważnych zmian, ważne jest przestrzeganie środków zapobiegających uszkodzeniu mózgu u noworodków i bardzo wcześniaków. Przyszłe matki muszą przejść niezbędne badania profilaktyczne i badań, a także w przypadku zagrożenia przedwczesny poród Zadaniem położników-ginekologów jest jak najdłuższe przedłużenie ciąży leki do czasu, gdy ryzyko krwotoku stanie się minimalne.

Jeśli dziecko nadal urodzi się przedwcześnie, zostaje umieszczone na oddziale intensywnej terapii w celu obserwacji i leczenia. Nowoczesne metody diagnostyka i terapia IVH może nie tylko uratować życie dzieci, ale także znacznie poprawić ich jakość, nawet jeśli wymaga to operacji chirurgicznej.