متلازمة الوهن الاكتئابي والقلق ومتلازمة القلق والاكتئاب. اضطراب القلق الاكتئابي

ولسوء الحظ، علينا أن نعترف بأن عدد المرضى الذين يعانون يبلغ حوالي 10% من إجمالي السكان، وهو في تزايد مستمر. في الغالبية العظمى من الحالات، يكون المزاج المنخفض مصحوبًا بالأرق الداخلي والقلق وهاجس كارثة وشيكة ويعتبر بمثابة الاكتئاب القلق.

تشمل أعراض الاكتئاب القلق ما يلي:

• الميل إلى الإفراط في القلق.
• توقع الأسوأ؛
• تدني احترام الذات أو الأفكار ذات القيمة المنخفضة الخاصة بهم؛
• الشعور باليأس (التشاؤم العميق بشأن المستقبل)؛
• القلق والقلق.
• الشعور بالضعف أو فقدان الطاقة.
• التهيج؛
• اليقظة
• زيادة البكاء
• صعوبة في التركيز أو رأس فارغ.
• اضطرابات النوم (صعوبة في النوم، النعاس أو النوم المضطرب الذي لا يجلب الراحة)؛

إن تجارب المرضى الذين يعانون من الاكتئاب القلق مليئة بالمخاطر التهديدية، والهواجس السيئة، وتوقع المتاعب: "هناك شيء سيء على وشك الحدوث". يخاف المرضى من تهديد وهمي أو حقيقي، ولكن مصيبة مبالغ فيها. إنهم خائفون من الإصابة بمرض خطير والموت. الخوف الأكثر شيوعا من الموت هو توقف مفاجئالقلب أو عملية الأورام أو غيرها من الأمراض الخطيرة. يراقب المرضى بعناية جميع الأحاسيس الجسدية، ويركزون على أدنى قدر من الانزعاج، ويعتبرونها علامة على اقتراب وشيك نوبة قلبية, تطوير الورموالتي ستؤدي حتماً إلى الموت.

بالإضافة إلى ذلك، هناك عدم يقين بشأن المستقبل، والخوف من الأحداث غير المتوقعة وغير المتوقعة، والخوف من البقاء دون مصدر رزق، والشكوك المستمرة حول صحة تصرفاته، وصحة ما قيل. يتم تعزيز القلق والاكتئاب بمجرد التفكير في الحاجة إلى اتخاذ قرار معين للبدء في العمل.

مع تزايد حدة الأفكار حول كارثة حتمية وشيكة، ينمو القلق ويمكن أن يصل إلى درجة الإثارة التي يصاحبها "عذاب الرعب" مع الارتباك والشعور باليأس وعدم القدرة على إيجاد طريقة للخروج من المواقف التي تبدو غير قابلة للحل. في الوقت نفسه، يُظهر المرضى إثارة حركية واضحة من خلال عض شفاههم، وعصر أيديهم، والضجيج، والإسهاب. يشتكون منه التعرق الغزير، خفقان، ألم في الصدر، شعور بجفاف الفم، إزعاج في البطن، أنين، أنين، نحيب، تكرار ملاحظات أو كلمات قصيرة بشكل رتيب عدة مرات: "هذا فظيع"، "لا أستطيع تحمل هذا"، "أنا" م أموت "، وما إلى ذلك.

عادة ما يتطور هذا التدهور على خلفية الأرق المؤلم المستمر ويحدث في كثير من الأحيان في ساعات الفجر، عندما تصل التجارب السلبية إلى أقصى حد لها ويمكن أن تؤدي إلى نوبة مفاجئة من اليأس المحموم مع أعمال انتحارية.

علاج الاكتئاب القلق- عملية صعبة، والتي يتم استخدامها جنبًا إلى جنب مع المهدئات على نطاق واسع. وتعطى الأفضلية للتصحيحية التفكير السلبيالاكتئاب والقلق الكامن.

سؤال من صوفيا، سانت بطرسبرغ:

كيفية التغلب على اضطراب القلق والاكتئاب في شكل حادإذا كانت الدورة الكاملة لمضادات الاكتئاب والمحادثات مع طبيب نفساني لا تساعد؟

تجيب عالمة النفس إيكاترينا كوروتكيخ:

صوفيا، مرحبا!

حاليًا، كما لاحظت، يتم تقديم مضادات الاكتئاب وزيارات المعالج النفسي لعلاج اضطرابات القلق والاكتئاب. تم تصميم الأدوية للمساعدة في تقليل القلق والاكتئاب، كما تم تصميم المحادثات مع طبيب نفساني لمعرفة كيفية الاستجابة بطرق جديدة للتوتر، مما يسبب نوبات هلع جديدة ومشاعر اكتئاب.

في كثير من الأحيان، تكون نتائج هذا العلاج سطحية، في البداية هناك راحة طفيفة، وبعد ذلك تزداد الحالة الصحية سوءا. فشل العلاج بسبب سوء الفهم أسباب حقيقيةماذا يحدث لك. ماذا يبقى بعد ذلك؟ يضطر الإنسان إلى التكيف مع مرضه، والتكيف مع أعراضه، ويصبح الطبيب النفسي أو المجموعة النفسية جزءًا لا يتجزأ من الحياة.

رؤوس مضيئة بأفكار مظلمة

أولئك الذين يعانون من اضطراب القلق الاكتئابي، بميولهم الطبيعية، يمكن أن يخلقوا "الصندوق الذهبي" للمجتمع، لأن الأشخاص الذين يتمتعون بأعلى إمكانات الذكاء والإبداع هم عرضة لمثل هذا الاضطراب. يعرّفهم علم نفس ناقل النظام ليوري بورلان على أنهم حاملون للناقلات المرئية والصوتية.

هناك ثمانية نواقل في المجموع، كل منها لديه مجموعة فريدة خاصة به من الخصائص والرغبات ويحدد كيف سيتصرف الشخص الذي لديه ناقل أو آخر في المجتمع، وما الذي يجب السعي لتحقيقه في الحياة وما هي القيم التي يجب أن تكون فيها الأولوية، وحتى نوع المعاناة التي سوف يميل إليها.

في حالة اضطراب القلق والاكتئاب والقلق و حالات الذعرالناقل البصري هو "المسؤول"، والناقل الصوتي هو "المسؤول" عن الاكتئاب. إذا تم مزجها معًا، فإنها يمكن أن تخلق كتلة لا تطاق من أصعب الظروف التي تزعجك حرفيًا. يضطر الأشخاص المصابون بهذا المرض إلى العيش بأسلوب حياة محدود وتجنب التواصل مع الناس. وهذا يقلل من فرصة بناء العلاقات والاستمتاع الكامل بالحياة، وفي بعض الأحيان يصبح من المستحيل جسديًا الذهاب إلى العمل. يتركز كل الاهتمام على ظهور الأعراض ومحاولات السيطرة بطريقة أو بأخرى على التفاقم الناشئ حديثًا.

من المهم التأكيد على أن كل هذه المشاكل لا تظهر إلا إذا لم تتحقق الرغبات المركزية لهذه النواقل. الفكرة الرئيسية لعلم نفس ناقل النظام هي أنه من خلال إدراك المواهب التي تمنحها الطبيعة، يجد الشخص مكانه في العالم، ويصبح سعيدًا وكاملًا. وإذا فشل في الكشف عن نفسه وفهم سبب عيشه، فإن الإنسان يتألم روحًا وجسدًا.

بغض النظر عن مدى انكسارك، لم يفت الأوان بعد لإدراك من أنت. معرفة الذات هي طريقة حقيقية للتعامل مع اضطراب القلق والاكتئاب وبث الحياة على أكمل وجه.

المتجهات البصرية: أغير القلق من أجل الحب

الأشخاص الذين لديهم ناقل بصري هم الأكثر حساسية وضعفًا وقابلية للتأثر. ميزتهم الفطرية هي أقوى العاطفة. ولكن يمكن أن يظهر نفسه في مجموعة واسعة من المشاعر: من الخوف الذعر من الموت إلى حب العالم كله، اعتمادا على كيفية معرفة المشاهد بكيفية إنشاء وإنشاء روابط عاطفية مع أشخاص آخرين. عندما يكون المشاهد قلقًا فقط على حياته وسلامة جسده، فإنه يشعر بالمخاوف والقلق، ويرى العالم بألوان داكنة - من خلال الأدنىنطاق المقياس العاطفي (الذعر والقلق والمخاوف والرهاب). ثم حتى الضغوط البسيطة يمكن اعتبارها غير قابلة للتغلب عليها. خاصة في الليل أو كتلة كبيرةالناس، الرغبات غير المحققة تؤجج الخوف على أنفسهم إلى أقصى حد. الخطر يُرى في كل مكان، والهواجس السيئة تعذب.

على خلفية الاكتئاب، يثقل القلق الشعور باليأس. في كثير من الأحيان يتم تضييق الحياة إلى حدود الشقة التي يعيش فيها المريض، تقريبا دون مغادرة المنزل.

ناقل الصوت. كيفية إيقاف الاكتئاب

الأشخاص الذين لديهم ناقل الصوت لديهم أعلى الذكاء. بعد كل شيء، إنهم مدعوون إلى اختراق جوهر الأشياء، لمعرفة قوانين الحياة ومعناها. مهما فعلوا: البرمجة، العلوم، العمل مع النصوص، الصيغ أو الأشخاص، التركيز على مهمة ما، فإن مهندسي الصوت قادرون على حلها في أذهانهم، وذلك بفضل تفكيرهم المجرد الفريد. يمنح الإشباع الاجتماعي الأشخاص الأصحاء عمودًا فقريًا قويًا، لكنه لا يحميهم دائمًا من الاضطراب الاكتئابي. بعد كل شيء، فإن الحاجة الحقيقية هي أكبر - للكشف عن جوهر الذات، كل ما يحيط به. بعد أن تمكنوا من توجيه خصائصهم في الاتجاه الصحيح، فإنهم يشعرون بمتعة كبيرة، لا تضاهى في العمق مع ممثلي المتجهات الأخرى.

خلاف ذلك، إذا لم يستخدموا العقل للغرض المقصود، فإنهم يعانون من الاكتئاب: شعور بالفراغ الداخلي المؤلم، الهاوية التي لا يمكن ملؤها بأي شيء. الشعور بعدم القيمة والتعب. ليس هناك معاناة أعظم من الاكتئاب في ناقل الصوت.

ومما يزيد من تعقيد الاكتئاب حقيقة أن مهندس الصوت يرى مدى اختلافه عن الآخرين: فالآخرون ينشئون عائلات بسهولة، أو يتقدمون في حياتهم المهنية، أو يسافرون، أو ينخرطون بحماس في الإبداع. فقط كل أفراح الحياة هذه لا تقلقه. عندما ينظر من الجانب إلى كل هذه الضجة الدنيوية، يدور في رأسه سؤال واحد: "لماذا؟" في حالة الاكتئاب، تنضج الأفكار الانتحارية بشكل لا إرادي، بحثًا عن الأمل في إنهاء المعاناة التي لا تطاق.

اليوم، حتى مهندسي الصوت الأكثر براعة، الذين وجدوا أنفسهم في العلوم والكتابة والبرمجة، لا يمكنهم التفاخر بأن الحياة ترضيهم تمامًا. شيء غامض يقضم، أو يحدث أرق، أو على العكس من ذلك، الرغبة المستمرةالنوم - هكذا تقترب حالات الاكتئاب منهم. يطلب بعض الأشخاص المساعدة، ولكن في أغلب الأحيان لا يفعلون ذلك. الاكتئاب مخفي وفي معظم الحالات لا يبدو مرضًا، بل سمة - يعتاد الشخص كثيرًا على حالة من اليأس واللامبالاة.

لكن مهندس الصوت ليس محكوم عليه بالفشل ولا ينبغي أن يشعر بالاكتئاب. يمكنك إدراك ناقل الصوت بشكل كامل من خلال المعرفة العميقة بنفسك وبالعالم وبالأشخاص الآخرين، وإقامة روابط بين السبب والظاهرة. الأشخاص السليمون من خلال الكشف عن روحهم (اللاواعية) قادرون على معرفة أسرار العالم كله. إنه يجسد العقل الاستكشافي لمهندس الصوت ويجعله يعمل على أكمل وجه. في هذه الحالة، لا يوجد أي أثر للاكتئاب.

من المهم أن تعرف أن ناقل الصوت هو المسيطر. هذا يعني أن الرغبات في الصوت هي الأولوية، وحالة ناقل الصوت ككل تحدد نغمة أفكار الشخص وأفعاله. فقط التخلص من الاكتئاب يسمح لك أن تشعر برغبات المتجهات الأخرى، بما في ذلك المتجه البصري. لذلك فإن التعامل مع التخلص من المخاوف والقلق وتجاهل الحالة السليمة من الاكتئاب هو تمرين لا فائدة منه.

وهذا لا يعني أنك بحاجة إلى الخضوع للعلاج النفسي لكل مشكلة على حدة. تساعد المعرفة المكتسبة في التدريب عبر الإنترنت حول علم نفس ناقل النظام الذي قدمه يوري بورلان الأشخاص على التعرف على الحالات السلبية لأي ناقل والعمل من خلالها، بما في ذلك الخروج حتى من حالات الاكتئاب الشديدة والأطول أمدًا. بعد كل شيء، سوف تدرك أخيرا سبب ما يحدث لك.

في كثير من الأحيان، للحصول على تحسن كبير وحتى التعافي، يكفي أن تدرك رغباتك الحقيقية، لفهم الغرض الذي تم إنشاؤه بهذه الطريقة. للقيام بذلك، يكفي الاستماع بعناية إلى محاضرات حول علم نفس ناقل النظام من قبل يوري بورلان. .

إيكاترينا كوروتكيخ، عالمة نفس

تمت كتابة المقالة باستخدام مواد من الدورات التدريبية عبر الإنترنت حول علم نفس ناقل النظام التي قدمها يوري بورلان
الفصل:

4 مارس 2016

الاكتئاب والقلق - هذين المفهومين متشابكان بشكل وثيق وغالباً لا يوجدان بدون بعضهما البعض. القلق هو أحد الأعراض الهامة للاكتئاب. يتميز القلق بزيادة القلق والخوف. ينشأ القلق، سواء في المواقف الفردية، ويكون قادرًا على التواجد باستمرار. لذلك، يتم تمييز القلق على أنه رد فعل ظرفي، وكسمة شخصية للشخص. القلق، باعتباره سمة شخصية، هو رد فعل غير قابل للقياس على الخطر أو هو رد فعل على خطر وهمي، مما يثير الإرهاق العاطفي المؤقت والأمراض النفسية الجسدية وعدم الرضا عن نفسه.

غالبًا ما يُستخدم مصطلحا الاكتئاب والقلق في الطب وفي الكلام اليومي. حتى في الحياة اليومية، غالبا ما يستخدم تعبير "الشخصية الاكتئابية". وهذا ينطبق على الأشخاص المعرضين بشدة للاكتئاب والقلق. يلاحظ العلماء استعداد الأسرة ل أشكال خفيفةالاكتئاب والقلق. لدى المريض الذي يأتي إلى الطبيب أفكار شخصية حول أسباب مشاكله، والتي غالبًا ما ترتبط بأحداث حياتية سلبية.

من الصعب فصل المفاهيم عن الاكتئاب والقلق، وفي الوقت الحالي لا يوجد مختبر أيضًا طرق مفيدةالسماح لهم بالتشخيص. بحث علميهناك أدلة على أن حالة الاكتئاب مصحوبة بزيادة في مستوى الكورتيزول في بلازما الدم، ويتم تعزيز القلق من خلال تدفق الدم في أوعية الساعد. ومع ذلك، فإن الأهمية العملية لجميع هذه المؤشرات صغيرة، كما أن الفحص النفسي الشامل يستغرق الكثير من الوقت وغالباً ما يكون شرطاً مستحيلاً للروتين. الممارسة الطبية. يتم تقديم مساعدة كبيرة في مثل هذه الحالات من خلال استبيانات موحدة، ولكن لفهم المريض جيدًا، من الضروري التحدث معه شخصيًا.

إذا كان هناك اشتباه في وجود اضطراب نفسي، فمن الضروري سؤال البيئة المباشرة عن طبيعة وخصائص حياة المريض. والسؤال الرئيسي في هذه الحالة هو: "هل تغير الشخص؟". بمعنى آخر، يجب معرفة الحالة النفسية، أي ما إذا كان الشخص قد أصبح سلبيًا اجتماعيًا، معتمدًا على الآخرين، عاجزًا، وما إذا كانت اهتماماته، وطريقة حديثه، وموضوعات المحادثة قد تغيرت. بالنسبة للمتخصصين، تعتبر علامات مثل اضطراب النوم وانخفاض تركيز الانتباه والصعوبات في أداء العمل المعتاد كبيرة ومهمة.

ومن المهم أيضًا مراعاة أن أعراض الاكتئاب والقلق تتغير بمرور الوقت. قد تتغير أعراض الاكتئاب التي لوحظت في الماضي وتصبح علامات كلاسيكية لاضطراب القلق، ثم تصبح فيما بعد أعراض الهلع أو اضطراب الوسواس القهري. في الحياة اليومية، غالبا ما يستخدم تعبير "الشخصية الاكتئابية". وهذا ينطبق على الأشخاص الأكثر عرضة للاكتئاب والقلق. يلاحظ العلماء استعداد الأسرة لأشكال خفيفة من الاكتئاب والقلق. لدى المريض الذي يأتي إلى الطبيب أفكار شخصية حول أسباب مشاكله، والتي غالبًا ما ترتبط بأحداث حياتية سلبية.

غالبًا ما يصاحب الاكتئاب والقلق أوهام. القلق يشمل أفكار اللوم الذاتي وكذلك اللوم. أولئك الذين أصيبوا بالمرض مقتنعون بأن الأطفال سيكونون مسؤولين وسيعانون من كل "الجرائم" التي يرتكبونها. في الوقت نفسه، يعترف الناس بذنبهم، لكن العقوبة بعيدة المنال تتجاوز بشكل كبير قياسها. هذه الشخصية من الهذيان ليست العلامة الأولية للاكتئاب، ولكن يتم تحديدها من خلال مستوى القلق الذي يتغير طوال فترة المرض بأكملها.

الأفكار المجنونة التي تغطي الشخص هي: "أنا مذنب"، "أنا أستحق العقاب" وما إلى ذلك. ويشارك القلق في هذه الحالات في ظهور أفكار اكتئابية مليئة بالقيمة المنخفضة والشعور بالذنب. ويتجلى ذلك في حالات الاختيار غير الصحيح للعلاج المضاد للاكتئاب، مما يؤدي إلى زيادة حادة في القلق. يحدث هذا عند وصف مضادات الاكتئاب مثل ديسيبرامين (بيتيليل)، أو ترانزامين، أو نوريدال، أو المنشطات النفسية سيدنوكارب، وسيدنوفين، وما إلى ذلك. وقد لوحظ منذ فترة طويلة أن الاكتئاب يتفاقم بسبب زيادة القلق.

في المرضى المسنين، يؤدي الاكتئاب والقلق إلى تفاقم التغيرات الشخصية التي تميز الشيخوخة. ونتيجة لذلك، فإن الشعور الناشئ بانعدام الأمان، والعجز، واليأس يشكل أفكاراً للإفقار. يعاني كبار السن من رعب المستقبل والظلام في أرواحهم و القلق المستمر. ومن المرجح أن القلق والاكتئاب يلعبان دورا هاما في نشأة أفكار الفقر. يشعر المرضى بشدة بعجزهم، لكن المشاكل الحقيقية لا تظهر في أفكار اللوم الذاتي. الشيء الوحيد الذي يخشونه هو عواقب الصراع مع الشرطة. ومن المفترض أن الدافع اللاواعي لاتهام الذات هو الرغبة في التوبة مقدما، وكذلك الرغبة في الابتعاد عن المشاكل الحقيقية المستعصية التي تنشأ من سوء سلوك الماضي.

يتميز الاكتئاب والقلق بالأفكار الانتحارية والتصريحات بالذنب وهوس الهوس.

في البداية، يصاحب المريض فترات من الهوس، ثم تأتي فترات خفيفة، مصحوبة بالجرائم، واستهلاك الكحول. يتميز المرضى بالحركات البطيئة، وتعبيرات الوجه المجمدة، والكلام المتوتر والبطيء مع توقفات كبيرة. يشكو المرضى من الكآبة في النصف الأول من اليوم، فضلا عن زيادة القلق في فترة المساء. لذا فإن اتهام الذات يقوم على المخاوف، ومخاوف القلق، والعجز، والشعور بالفشل، وبالطبع الشعور المؤلم بالشوق.

الخوف والقلق والاكتئاب

ومن المعروف أن الاكتئاب لا يتميز بالقلق فحسب، بل بالخوف أيضًا. إذا كان القلق هو رد فعل ظرفي، فإن الخوف هو القاعدة لأي شخص عندما ينشأ رد فعل عاطفي تجاه الخطر. يواجه الخوف لدى الشخص المكتئب عواقب سوء سلوكه الوهمي، وكذلك الجرائم. من الصعب على الإنسان أن يتخلص تماماً من مشاعر الخوف أو يتخلص منها.

الخوف هو العامل الأقوى الذي يمنع الإنسان من الانفتاح من جميع الجوانب، كما يمنعه من تحقيق النجاح في الحياة. الشعور بالخوف يسمح للناس بذلك وقت قصيراتخاذ القرارات الاستراتيجية. بعد التغلب على الخوف، تتاح للناس فرص جديدة، ويُنظر إلى الحياة بشكل مختلف. تبدأ الحياة في التقدير بجميع مظاهرها، ويتحول العالم من حولنا إلى عالم أكثر إشراقا.

علاج القلق والاكتئاب

يشكو معظم مرضى الاكتئاب من القلق الذي يصاحب جميع حالات الاكتئاب. ولمساعدة المتخصصين تأتي طريقة قياس مستوى القلق بحسب تايلور، والتي تتيح التعرف على عمق القلق ووصف العلاج المناسب. في حالات القلق والاكتئاب يشمل العلاج تناول عقار تيزيرسين المضاد للقلق، كما يؤدي استخدام أميتريبتيلين إلى تخفيف الاكتئاب. الوريد 30 ملغ من Seduxen يؤدي إلى النعاس ويقلل من القلق. في مزيد من العلاجمضادات الاكتئاب والقلق والاكتئاب يؤدي إلى إضعاف المرض. كما أن استخدام مزيلات القلق النقية يخفف جزئيًا من أفكار الاكتئاب ويقلل من الشعور بالذنب.

العلاج الأكثر سهولة للاكتئاب والقلق هو الرياضة. هناك أدلة من دراسات متعددة على أن ممارسة الرياضة البدنية نتائج إيجابيةفي التخفيف من أعراض الاكتئاب والقلق، لذا يجب وصفها باستمرار من قبل المعالجين النفسيين. النشاط البدني له تأثير مفيد على الصحة العقلية وهو متاح للجميع، ولكن العلاج السلوكي المعرفي التقليدي، وكذلك العلاج الدوائي، ليس متاحًا دائمًا للمرضى. تمرين جسديأصبح بديلاً للعلاج التقليدي، مع مساعدة المرضى على التحفيز والاهتمام بعملية التعافي.

أدوية الاكتئاب المصحوب بالقلق: فلوكستين (بروزاك)، أوروريكس (موكلوبميد)، إنكازان، سيفدرين، بيفول، ديسيبرامين (بيتيليل)، سيدنوفين.

واحد من أدوية فعالةيستخدم فلوكستين في علاج الاكتئاب والقلق. يطلق الدواء قادمعلى شكل قرص. الاسم الثاني لفلوكستين هو بروزاك. عمل الدواء يقلل من الشعور بالقلق والخوف، ويزيل الشعور بالخمول (اللامبالاة) والشوق. تطبيع الشهية والنوم ويحسن المزاج والنشاط العقلي. يحدث التأثير الإيجابي بعد أسبوعين من بدء الدواء.

الاكتئاب والقلق لا يؤديان إلى اضطرابات جسدية، بينما تعاني النفس بشكل خطير. من الصعب جدًا التغلب على هذه الحالة بمفردك، لذلك عليك طلب المساعدة من الطبيب الذي سيصف لك العلاج المضاد للاكتئاب.

القرن الحادي والعشرون هو زمن التوتر والحمل الزائد، النفسي بشكل رئيسي، ونتيجة لذلك انتشار الاضطرابات النفسية بين سكان البشر (حسب بيانات البرنامج الوبائي) المعهد الوطنيالصحة العقلية، الولايات المتحدة الأمريكية) 32.7%. وأكثر هذه الاضطرابات المميزة هي الاضطرابات العاطفية القلق (22.9٪) والاكتئاب (5.9٪). يمكن أن تظهر اضطرابات القلق بأعراض تنقسم إلى مجموعتين. المجموعة الأولى تشمل الاضطرابات النفسية، وأكثرها شيوعاً القلق، الأرق الداخلي، الشعور بالتوتر والتصلب وعدم القدرة على الاسترخاء، زيادة التهيجفقدان الذاكرة، صعوبة في النوم، اضطراب النوم ليلاً، زيادة التعب والمخاوف. إلى الثاني - جسدي (أعراض نباتية) بما في ذلك الخفقان وضيق التنفس والشعور بالضغط في الصدر والحلق وموجات "الحرارة أو البرودة" ، التعرق الزائدالنخيل الرطب، والغثيان، والإسهال، وآلام في البطن، والدوخة. الإغماء، والرعشة، وارتعاش العضلات، وآلام في العضلات، وكثرة التبول وانخفاض الرغبة الجنسية. اضطرابات القلق التي تم تحديدها لدى مرضى القلب لها تأثير كبير على الرئيسي الآليات المسببة للأمراضتطور أمراض القلب وهي عامل خطر مستقل لنتائجه السلبية. يتم تحقيق التأثيرات النفسية الجسدية من خلال التغيرات الخضرية.

حاليًا، يتم الاعتراف عمومًا بالنهج النفسي النفسي للتغييرات التنظيمية، والذي ينص على الترابط بين الاضطرابات العاطفية والاستقلالية. وفقًا لـ F. B. Berezin (1988)، يشغل القلق نظام الآليات العاطفية لتنظيم العلاقات النفسية الفسيولوجية. مكان خاص، لأنه يرتبط، من ناحية، بانتهاك استقرار هذه العلاقات، ومن ناحية أخرى، بإدراج آليات التكيف داخل النفس التي تستعيد (وإن كان على مستوى مختلف) الثبات النسبي. وقد تبين أن الزيادة في مستوى القلق الشخصي يصاحبها زيادة كبيرة في شدة الاضطرابات النفسية النباتية الدائمة والانتيابية. ظهور القلق المرضي بشأن حالة الفرد الصحة الجسديةيسبب ظهور أحاسيس جسدية غير سارة متنوعة، والتي في معظمها ليس لها أساس جسدي مرئي، ولكنها تؤدي إلى تفاقم مسار أمراض القلب بشكل كبير. إذا كانت أعراض القلق المذكورة أعلاه عابرة لدى الأشخاص الأصحاء، فعندئذ في علم الأمراض، على وجه الخصوص ممارسة أمراض القلب، اضطرابات القلق ذات طبيعة دائمة، وتؤدي إلى تفاقم مسار المرض الجسدي بشكل كبير وتثير عوامل لحدوث مضاعفات مثل الحادة متلازمة الشريان التاجي، أزمة ارتفاع ضغط الدم، وكذلك عدم انتظام ضربات القلب، مثل نوبات الرجفان الأذيني. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض-10، ينتمي القلق إلى قسم "الاضطرابات الجسدية المرتبطة بالإجهاد العصبي".

خلف العقد الماضيزيادة كبيرة في انتشار القلق و حالات الاكتئابوالتي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بحيث يتم دمجها عادةً في مفهوم واحد - "متلازمة القلق والاكتئاب" (TDS). من الصعب إجراء التشخيص التفريقي بين القلق والاكتئاب. الأعراض النفسيةالقلق والاكتئاب هما في الأساس نفس الشيء أعراض جسديةمع الاكتئاب الكامن، فهي أيضًا اضطرابات عاطفية واضحة جدًا وفي بعض الحالات "متداخلة". من المهم التأكيد على أن TDS غالبًا ما يبدأ في سن مبكرة، وفي ثلث المرضى يحدث المرض شكل مزمن، وفي ثلث المرضى تتكرر هذه الاضطرابات. عادة ما يؤدي ظهور TDS إلى تفاقم حالة المرضى بشكل كبير (10٪ فقط منهم يظلون في حالة مرضية نسبيًا)، ويقلل بشكل حاد من جودة حياتهم، ويمكن أن يؤثر أيضًا سلبًا على حياتهم. النشاط المهني. وراء TDS، يمكن إخفاء الأمراض الجسدية الشديدة، والكشف المبكر عنها محفوف للغاية الآثار السلبية. TDS، وهو المرض الأكثر ملاحظة في الممارسة الجسدية العامة، يتميز بتنوع سريري كبير ويمكن أن يظهر نفسه في عزلة وكعنصر من عناصر العديد من الاضطرابات العاطفية الأخرى. يؤدي الجمع بين أمراض القلب وTDS إلى تعقيد مسار كلا المرضين بشكل كبير، مما يخلق نوعًا من "الحلقة المفرغة". في كثير من الأحيان، المظاهر السريرية لأمراض القلب (النوبات الذبحية، والاضطرابات معدل ضربات القلب،وزيادة مظاهر قصور القلب ضغط الدم) يتم دمجها مع احترام الذات السلبي، والقلق، والخوف من تطوير هجوم آخر، وتدهور الحالة، وظهور المضاعفات، مع الشعور بالذنب، والأفكار الانتحارية، واضطرابات إيقاع الساعة البيولوجية، أي أعراض TDS. يؤدي الاعتلال المصاحب لهذه الأمراض إلى انعدام التلذذ، والتعب، والخوف من الموت، وألم القلب، واضطرابات النوم، وانخفاض الرغبة الجنسية.

أصبحت أهمية TDS كعامل إنذار غير مواتٍ مستقل لدى مرضى القلب واضحة بشكل متزايد. يؤثر TDS بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور أمراض القلب. من الناحية الفيزيولوجية المرضية، يتجلى ذلك في التنشيط المفرط للجهاز العصبي الودي أو في محور الغدة النخامية والغدة الكظرية والقشرانية، في خلل تنظيم الجهاز العصبي اللاإرادي، ونشاط القلب (وظيفة إيقاع القلب) وفي انتهاك لعملية تجلط الدم. من خلال التغيير في تنظيم مستقبلات السيروتونين في الصفائح الدموية. سلوكيا - في التدخين، وتعاطي الكحول، وعدم الامتثال للنظام الغذائي، وانخفاض النشاط البدني، والعزلة الاجتماعية وعدم الامتثال.

لسنوات عديدة، كان من المقبول في الطب أن الأمراض الجسدية تختلف بشكل أساسي عن الأمراض العقلية. ومع ذلك فمن المعروف أنه في الأنشطة العمليةغالبًا ما يواجه المعالجون وأطباء القلب مظاهر الاضطرابات العقلية بدرجات متفاوتة من الخطورة. هناك العديد من المواقف التي يواجه فيها المتخصصون الأضيق، وكذلك الممارسين العامين أمراض عقليةفي مرضاهم. أولا، يلجأ المرضى العقليون إلى أخصائي لمختلف الحالات الأمراض الداخلية. ثانيًا، مرض عقلييمكن أن تتجلى من خلال شكاوى جسدية (مقنعة أو جسدية، TDS - اضطرابات جسدية). وفقا لمؤلفين مختلفين، تم العثور على TDS المقنع في 10-30٪ من المرضى المزمنين ويتميز بهيمنة الأعراض الجسدية والنباتية في الصورة السريرية، حيث لم يتم الكشف عن التغيرات العضوية. أعراض الأمراض الجسدية مثل أمراض القلب الرئوية (عدم انتظام دقات القلب، عدم انتظام ضربات القلب، خفقان القلب، الشعور "بالانقطاع" في عمل القلب، فرط التنفس، الشعور بنقص الهواء)، وكذلك الأعراض العصبية الخضرية (الرعشة، فرط التعرق، البرد الأطراف) غالبًا ما ترتبط بالتأثير والقلق. في الوقت نفسه، هناك شكاوى ذبحية نموذجية تمامًا (طعن، مؤلم، ضغط الألم في منطقة القلب مع التشعيع اليد اليسرىأو شفرة الكتف) قد تكون متأصلة في الاكتئاب الداخلي.

ثالثا، يتطور المرض الجسدي في بعض الحالات على خلفية الإجهاد العاطفي، ويعتمد مساره الإضافي على الحالة العقلية للشخص، من خصائص شخصيته. رابعا، يمكن أن تحدث الاضطرابات النفسية نتيجة لأمراض جسدية مختلفة، مثل احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية، وأخيرا، المواد الصلبة الذائبة الناجمة عن الأدوية (الأدوية الخافضة للضغط، والكورتيكوستيرويدات، وما إلى ذلك).

لقد ثبت أن الزيادة في القلق ترتبط بصلابة التأثير، والتفكير المطول في المواقف غير السارة، وعدم الرضا عن الوضع الحالي، وارتفاع مستوى التوتر بسبب الدوافع غير المحققة، مما يعني ضمناً طريقة غير قادرة على التكيف لحل مشكلة ما. الصراع النفسي الذي يتفاقم بسبب صعوبة التغلب على المواقف النفسية الصادمة. تشمل الخصائص الاجتماعية والنفسية غير المواتية التي تلعب دورًا محفزًا أو معدلًا فيما يتعلق بحدوث أمراض القلب نماذج تعليمية غير صحيحة، واضطرابات الشخصية، الاضطرابات العصبية، عدم التكيف في مختلف مجالات الحياة، مستوى عال من التوتر. في الوقت نفسه، يتطور الاستعداد المستمر لتفاقم اضطرابات القلق بالاشتراك مع "شحذ" الخصائص الشخصية السابقة للمرض لدى المرضى في شكل صلابة في التأثيرات، والانزعاج والتمركز حول الذات مع تطور الصور النمطية السلوكية المحدودة بسبب إمكانية تفاقم أمراض القلب وظهور المضاعفات. في كل هذه الحالات، لا يكون علاج المرض الجسدي الموجود (والمشتبه به أحيانًا) ناجحًا للغاية.

ما يصل إلى 80٪ من المرضى الذين يعانون من هذا المرض يلجأون إلى المعالجين، وخاصة إلى أطباء القلب. في الوقت نفسه، يتم التعرف على TDS فقط في كل حالة رابعة، ويتم وصف العلاج المناسب لنصف هؤلاء المرضى فقط. إن التعرف على مثل هذه الأمراض المرضية والتقييم الصحيح لمساهمة كل من هذه الأمراض في مسار المرض لدى مريض معين يجعل من الممكن الجمع بين العلاج الدوائي "التقليدي" وطرق العلاج ذات المؤثرات العقلية، مع تحقيق أقصى قدر من العلاج العلاجي. فعالية.

ومع ذلك، في العمل التطبيقييستخدم طبيب القلب العلاج النفسي بشكل نادر نسبيا. وجود اضطرابات القلق والاكتئاب في أمراض القلب هو الأساس المرضيللاستخدام في العلاج المعقد للأدوية التي تجمع بين خصائص مزيل القلق والمضادة للاكتئاب. في مجمع التدابير العلاجية والوقائية في المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية جسدية مزمنة، ولا سيما أمراض القلب، من الضروري تضمين أساليب المؤثرات العقلية التي تزيد من قدرة الجسم على تحمل الإجهاد وتساهم في تطبيع الحالة العقلية. وتشمل هذه في المقام الأول العلاج النفسي الدوائي، وكذلك خيارات مختلفةالتصحيح النفسي (المحادثات العلاجية النفسية، العلاج النفسي العقلاني، علاج الجشطالت، التدريب الذاتي)، النشاط البدني بجرعات، الوخز بالإبر والعلاج الطبيعي، والتي، كما هو موضح، يتم استخدامها بنجاح في العيادات الجسدية العامة لأمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني واضطرابات ضربات القلب.

تعمل اضطرابات الدورة الدموية ، ونقص الأكسجة في الدورة الدموية في المقام الأول في الدماغ ، على توسيع مؤشرات استخدام منشطات الذهن: بيراسيتام (نوتروبيل ، بيراسيتام ، لوسيتام ، بيراتروبيل) ، حمض أمينوبوتيريك(أمينالون)، بيريتينول (بيريتينول، إنسيفابول)، حمض النيكوتينويل جاما أمينوبوتيريك (بيكاميلون، أميلونوسار)، الجنكة بيلوبا (تاناكان)، والتي، عن طريق تنشيط التكامل و العمليات الأيضيةفي أنسجة المخ، وزيادة المقاومة الخلايا العصبيةلتأثيرات عوامل التوتر ولها تأثير إيجابي على حالة المجال العاطفي، وكذلك ديناميكا الدم المركزية في مرض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم الشرياني. في الوقت نفسه، على خلفية تطبيع الحالة العقلية والانخفاض الواضح في التوتر العاطفي، هناك انخفاض أو اختفاء هجمات الذبحة الصدرية، وأزمات ارتفاع ضغط الدم وعدم انتظام ضربات القلب، وانخفاض مدة الهجمات، وتحسين التسامح بينهما، فضلا عن زيادة كبيرة في الفترات الفاصلة بينهما.

الادماج في العلاج المعقدالببتيدات البيولوجية والأحماض الأمينية النشطة عصبيًا (السكسينيك والجلوتامين)، والتي تزيد من مقاومة الجسم للإجهاد العاطفي، لها تأثير وقائي للقلب ومنشط على عضلة القلب، وتحسن عمليات التخليق الحيوي في عضلة القلب، وتقلل من كاتيكولامين الدم، وتعزز تكوين حمض الأمينو بيوتريك. في الدماغ ويساعد على استعادة الاستقرار الكهربائي المضطرب لأغشية عضلة القلب.

المبادئ الأساسية للعلاج النفسي هي: طابعه الفردي - العلاج ليس للمرض، بل للمريض؛ الصلاحية - استخدام طرق العلاج الأمثل لحالة معينة حالة محددة; التعقيد - مزيج من طرق العلاج المختلفة. يشمل أساس العلاج النفسي كلاً من الأساليب الاجتماعية والبيئية (المحادثات التربوية والتعليمية والعلاج الأسري ومجموعات المساعدة الذاتية وقراءة الأدبيات للمرضى واستخدام وسائل الإعلام) وطرق العلاج النفسي (التدريب على التنفس والاسترخاء والتدريب الذاتي والتغذية الراجعة البيولوجية). التواصل والعلاج النفسي المعرفي والسلوكي والعلاج بالتنويم المغناطيسي وغيرها). يلعب العلاج الدوائي النفسي دورًا خاصًا هنا. في السنوات الأخيرة، ظهر عدد كبير من الأدوية التي لها تأثيرات مزيلة للقلق ومضادة للاكتئاب في شبكة الصيدليات. من المستحيل سرد كل هذه الأموال. في هذا القسم، سوف نتطرق إلى الأدوية النفسية المناسبة للاستخدام في ممارسة أمراض القلب.

المهدئات (مزيلات القلق، والأدوية المضادة للقلق) هي أدوية تستخدم للقضاء على مشاعر الخوف و/أو القلق، وكذلك الأرق والمتلازمات المعقدة (TDS). ومما له أهمية خاصة استخدام المهدئات في العلاج الأمراض النفسية الجسديةوالاضطرابات الجسدية. تشمل التأثيرات العلاجية الرئيسية لمزيلات القلق المهدئات والمهدئات ومرخيات العضلات ومضادات الاختلاج والمنومات والمثبتات النباتية. العلاج العقلانيتشتمل مزيلات القلق على تشخيص موضوعي ودقيق لحالة المريض، وتسليط الضوء على الأعراض الرئيسية للمرض، واختيار أكثرها فعالية. الدواء المناسببداية العلاج بجرعات صغيرة مع زيادة تدريجية (أولاً في المساء ثم في فترة ما بعد الظهر) إلى الجرعات الضرورية أو العلاجية الفردية.

المزايا الرئيسية لمزيلات القلق البنزوديازيبين هي الإنجاز السريع والحقيقي للتأثير العلاجي، وسلامة الاستخدام وانخفاض معدل حدوث الأحداث السلبية. الآثار الطبية. وتشمل الآثار الجانبية النعاس، وضعف عمليات الذاكرة، وتعزيز الكحول، وردود الفعل "المتناقضة" النادرة، وإمكانية تطوير الإدمان العقلي(خاصة بعد الاستخدام المطول للجرعات العالية) ومتلازمة الانسحاب. غالبًا ما يتم العلاج بأدوية البنزوديازيبين في دورات قصيرة (وفقًا لتوصيات منظمة الصحة العالمية - تصل إلى أسبوعين).

ألبرازولام (ألبرازولام، زاناكس)يوصف بجرعة أولية قدرها 0.25 ملغ 2-3 مرات في اليوم ، الجرعة القصوىهو 4 ملغ يوميا.

الجرعة المتوسطة من ميبروبامات ( ميبروبامات، ميبروتان) للبالغين - 400 مجم 3-4 مرات يوميًا أو 600 مجم مرتين يوميًا، الحد الأقصى للجرعة اليومية هو 2.4 جم.

الكلورديازيبوكسيد (الكلورديازيبوكسيد، إلينيوم)يوصف 5-10 ملغ 2-4 مرات في اليوم. في حالات التوتر والقلق المصحوبة باضطرابات النوم - 10-20 مجم مرة واحدة قبل النوم بساعة أو ساعتين.

الديازيبام (ديازيبام، ريلانيوم، سيدوكسين، سيبازون، فاليوم)تعيين من 2 إلى 10 ملغ 2-4 مرات في اليوم.

ميدازيبام (ميدازيبام، ميزابام، رودوتيل)- 5 ملجم 2-3 مرات يومياً، ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً إلى 30 ملجم يومياً. في العيادات الخارجية، يوصف هذا الدواء 5 ملغ في الصباح وبعد الظهر و10 ملغ في المساء.

كلونازيبام (كلونازيبام)يستخدم بجرعة يومية قدرها 4 ملغ يوميا. حتى الآن، هناك أدلة تطبيق ناجحكلونازيبام في ممارسة أمراض القلب: على سبيل المثال، كان هناك اتجاه إيجابي في علاج التسمية ارتفاع ضغط الدم الشريانيكبار السن، والرجفان الأذيني الانتيابي و الخلل اللاإراديالمرضى الذين يعانون من متلازمة العقدة الجيبية المريضة. لقد ثبت أن جزءًا كبيرًا من الأعراض لدى هؤلاء المرضى يرجع إلى خلل في التوازن النفسي والنباتي ويتم التخلص منه بنجاح بواسطة الكلونازيبام. وبعد التوقف عن استخدام الكلونازيبام، لاحظ هؤلاء المرضى تدهورًا في حالتهم. في هذه الحالة، سيكون من الخطأ الحديث عن إدمان المرضى للدواء، ولا سيما بسبب عدم وجود أحد أعراض التسرع، أي زيادة التسامح مع الدواء، مما يتطلب زيادة مستمرة في جرعته. نحن نتحدث عن تصحيح الاضطرابات المستمرة في نظام تنظيم نظام القلب والأوعية الدموية، والتي يبدو أنها لا رجعة فيها.

من بين مزيلات القلق غير البنزوديازيبينية، يعتبر الميبيكار هو الأكثر استخدامًا ( com.mebicar) - 300-500 ملغ 2-3 مرات يوميا بغض النظر عن تناول الطعام. تتراوح مدة الدورة العلاجية من عدة أيام إلى 2-3 أشهر.

تتمثل مزايا استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات في الحد الأدنى من خطر إساءة الاستخدام وعدم الاعتماد الجسدي. في الوقت نفسه، لديهم آثار جانبية: آثار مهدئة ومضادات الكولين المفرطة (جفاف الفم، الغثيان والقيء، الإمساك، احتباس البول، عدم وضوح الرؤية). يمكن أن تسبب اضطرابات القلب والأوعية الدموية مثل ارتفاع ضغط الدم الوضعي، وعدم انتظام دقات القلب، واضطرابات التوصيل القلبي. ضمن الاضطرابات العصبيةوالأكثر شيوعًا هو النعاس والرعشة الشديدة والدوخة. من الضروري البدء بالعلاج بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات بجرعات منخفضة (25-50 مجم يومياً)، وزيادة الجرعة تدريجياً بمقدار 25-50 مجم كل يومين أو ثلاثة أيام. وبما أن هذه الأدوية تتميز بتأخر ظهور التأثير العلاجي، فيمكن التوصل إلى الاستنتاج النهائي حول فعالية الدواء بعد 4-6 أسابيع من العلاج بالجرعات العلاجية.

في المرضى الذين يستجيبون جيدًا للعلاج، يستمر العلاج لمدة شهرين أو أكثر، وعند الوصول إلى التأثير السريري، يتم تقليل الجرعة تدريجيًا (بمقدار 25-50 مجم كل أسبوعين).

تأثير علاجي أميتريبتيلين (أميتريبتيلين)بجرعة 12.5-25 ملغ 1-3 مرات في اليوم عادة ما تظهر بعد 7-10 أيام من بدء العلاج. عند وصف هذا الدواء، يجب توخي الحذر، نظرا لآثاره الجانبية الواضحة، ولا سيما استحالة وصف الجلوكوما.

جرعة يومية إيميبرامين (إيميبرامين، ميليبرامين) 25-50 ملغ يوميا مقسمة على ثلاث جرعات.

كلوميبرامين (كلوميبرامين، كلوفرانيل، أنافرانيل)يستخدم بجرعة أولية 10 ملغ يوميا مع زيادة تدريجيةجرعات تصل إلى 30-50 ملغ. يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية لهذا الدواء 3 ملغم / كغم من وزن جسم المريض.

الجرعة الأولية من بيبوفيزين (بيبوفيزين، أزافين) هي 25 ملغ 4 مرات في اليوم. اذا كان ضروري جرعة يوميةيمكن زيادة الدواء إلى 150-200 ملغ.

مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات الأكثر استخدامًا هي ميانسيرين (ميانسيرين، ليريفون)بجرعة يومية أولية 30 ملغم مع زيادة تدريجية إلى 90-150 ملغم ميرتازابين (ميرتازابين، ريميرون)بجرعة يومية متوسطة 15-45 مجم مرة واحدة يومياً عند وقت النوم. ليس لليريفون أي آثار جانبية يمكن ملاحظتها مع الأميتريبتيلين.

قد تكون مثبطات أوكسيديز أحادي الأمين الانتقائية هي العلاج المفضل في علاج "الاكتئاب غير النمطي" (الذي يتميز بفرط البلع، وفرط النوم، ومستويات عالية من القلق المرتبط به) ويمكن أيضًا استخدامها لعلاج أنواع أخرى من الاكتئاب، ومكافئات الاكتئاب، والمقاومة. اضطراب الهلع. تتمثل مزايا هذه المجموعة من الأدوية في الحد الأدنى من خطر إساءة الاستخدام، وغياب الاعتماد الجسدي وانخفاض احتمال حدوث آثار جانبية مضادة للكولين. ومع ذلك، أثناء العلاج بهذه الأدوية، وكذلك في غضون أسبوعين بعد انسحابها، من الضروري الحد من تناول بعض الأطعمة والأدوية مثل محاكيات الودي، والمخدرات، والأدوية المضادة للباركنسونية والأدوية الخافضة للضغط، والأدوية التي تحتوي على الإيفيدرين، وذلك لتجنب الآثار الجانبية. خطر الإصابة بنوبات مفاجئة من ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

الأكثر استخداما موكلوبميد (موكلوبميد)بجرعة يومية قدرها 300 ملغ ، ميتراليندول (ميتراليندول)- 100-150 ملغ و نيالاميد (نيالاميد)- 200-300 ملغ. مدة العلاج من 1 إلى 6 أشهر. التأثير السريرييتجلى بعد 7-14 يومًا من العلاج.

في مؤخرامثبطات إعادة امتصاص السيروتونين لها "مكانة مزيلة للقلق" خاصة بها: بالإضافة إلى الاضطرابات الاكتئابية، يتم استخدامها في علاج حالات الوسواس القهري والقلق والاكتئاب المختلط، وكذلك الاضطرابات الرهابية والجسدية. يرجع نطاق نشاط مزيل القلق لهذه الأدوية إلى حقيقة أنها أكثر وضوحًا تأثير علاجيمع اضطرابات القلق المزمنة طويلة الأمد، والتي تستلزم إعادة هيكلة كيميائية عصبية للجهاز العصبي المركزي وفقًا لنوع القلق.

سيتالوبرام (سيتالوبرام، سيبراميل)تعيين 20 ملغ يوميا، بغض النظر عن تناول الطعام، إذا لزم الأمر، فمن الممكن زيادة الجرعة اليومية إلى 60 ملغ.

فلوكستين (فلوكستين، فلوكستين-أكري، بروفلوزاك، فراميكس)ضع 20 ملغ يوميًا، وإذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 80 ملغ لعدة أسابيع.

فلوفوكسامين (فلوفوكسامين، فيفارين)يوصف بجرعة 50-100 ملغ يوميا مقسمة على ثلاث جرعات.

تيانيبتين (تيانيبتين، كواكسيل)تعيين 12.5 ملغ 3 مرات يوميا قبل وجبات الطعام.

الجرعة العلاجية سيرترالين (سيرترالين، زولوفت، ستيمولوتون، تورين)هو 50 ملغ يوميا.

باروكستين (باروكستين، باكسيل)تعيين 20 ملغ يوميا، إذا لزم الأمر، يتم زيادة الجرعة اليومية إلى 50 ملغ لعدة أسابيع. يتم ملاحظة التأثير الأولي بعد 7 أيام من بدء العلاج، لكن التأثير العلاجي الكامل يتطور عادة بعد 2-4 أسابيع.

يتم استخدامه من حاصرات مستقبلات الهيستامين H1 توفيسوبام (جرانداكسين)، الذي له تأثير مزيل القلق، هو منظم نفسي، وليس له تأثير مهدئ ومرخي للعضلات. يستخدم الدواء بجرعة 50-100 ملغ 1-3 مرات يوميا لمدة 4 أسابيع، يليه الانسحاب التدريجي.

هيدروكسيزين (هيدروكسيزين، أتاراكس)- أحد مشتقات البيبرازين - وهو مضاد لمستقبلات الهيستامين H1. يستخدم للتوتر فرط الاستثارةوالقلق. الجرعة هي 25-100 ملغم على عدة جرعات خلال النهار والليل - كأداة إضافية في علاج أمراض الأعضاء.

جميع طرق العلاج النفسي المذكورة أعلاه، والتي يُنصح باستخدامها في ممارسة أمراض القلب، لها تأثير على الاضطرابات النفسية والنباتية. يجب أن يكون العلاج فرديًا ويتم اختياره مع مراعاة خصائص المريض والصورة السريرية لمرضه. لا يمكن أن تكون هناك وصفات جاهزة هنا - يجب التعامل مع وصف الوسائل الطبية المدرجة للمؤثرات العقلية بشكل إبداعي، مع الأخذ في الاعتبار درجة وطبيعة الاضطرابات العاطفية والتوافق مع العلاج المستمر لأمراض القلب الأساسية. فقط العلاج المعقد لأمراض القلب، بما في ذلك العلاج الدوائي للمرض الأساسي وطرق التأثير النفسي، يسمح بالعلاج الأكثر فعالية.

الأدب

1. الاكتئاب في عيادة الأمراض الباطنية: تكتيكات المعالج // ملخصات المؤتمر الوطني الروسي العاشر "الإنسان والطب". م.، 20 أبريل 2004
2. Berezin FB النسب النفسية الفسيولوجية في أمراض القلب. علم النفس المرضي وعلم نفس العواطف وأمراض القلب // ملخصات ندوة عموم الاتحاد. سوزدال، 1988. ص 12-13.
3. راشين أ.ب. اضطرابات الاكتئاب والقلق الممارسة العامة: دليل مرجعي للأطباء. سمولينسك، 2004. 96 ص.
4. Smulevich A. B. الاكتئاب في الممارسة الطبية العامة. م، 2000. 159 ص.
5. Nedostup A. V.، Solovieva A. D.، Sankova T. A. استخدام كلونازيبام لعلاج المرضى الذين يعانون من الشكل الانتيابي رجفان أذينيمع مراعاة حالتهم النفسية النباتية // الأرشيف العلاجي، 2002؛ 8: 35-41.
6. المتلازمات النفسية النباتية لدى المرضى العلاجيين// ملخصات ندوة المؤتمر الوطني الروسي الثاني عشر "الإنسان والطب". م، 18-22 أبريل 2005
7. يتعذر الوصول إليها A. V.، Fedorova V. I.، Dmitriev K. V. Labile ارتفاع ضغط الدم الشريانيالمرضى المسنين، المظاهر السريرية، حالة التنظيم الذاتي للدورة الدموية، طرق العلاج // الطب السريري. 2000؛ 7: 27-31.
8. Nedostup AV، Fedorova VI، Kazikanova AA الارتباطات النفسية النباتية وتصحيحها في الخلل اللاإرادي للعقدة الجيبية // الطب السريري. 2004; 10: 26-30.

أ.د. سولوفييفا، طبيب علوم طبية، أستاذ
تي إيه سانكوفا، مرشح للعلوم الطبية
مجلس العمل المتحد لهم. آي إم سيتشينوف، موسكو